B35 Dermatofitoza. Dermatofitoza Kod epidermofitozy pachwinowej według ICD 10

Dermatomykozy

RCHR (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu – 2014

Dermatofitoza (B35)

Dermatowenerologia

informacje ogólne

Krótki opis

Zalecana
Porada eksperta
RSE w Republikańskim Centrum Wystawowym „Centrum Republikańskie”
rozwój opieki zdrowotnej”
Ministerstwo Zdrowia
I rozwój społeczny
Republika Kazachstanu
z dnia 12 grudnia 2014 r
protokół nr 9

Dermatofitoza - choroba zakaźna skóra wywołana przez grzyby - dermatofity (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton).

I. CZĘŚĆ WSTĘPNA

Nazwa protokołu: Dermatofitoza

Kod protokołu:

Kody ICD-10

B35 Dermatofitoza

Skróty stosowane w protokole:

ALT – aminotransferaza alaninowa

ALT – aminotransferaza asparaginianowa

Data opracowania protokołu: rok 2014.

Użytkownik protokołu: dermatowenerolodzy, lekarze ogólna praktyka/ terapeuci / pediatrzy.

Klasyfikacja

Klasyfikacja kliniczna dermatofitoza:

Grzybica gładkiej skóry;

Grzybica skóry głowy;

Grzybica dużych fałd;

. grzybica dłoni i stóp:

Postać płaskonabłonkowa i hiperkeratotyczna;

Forma międzywyprzeniowa;

Forma dyshydrotyczna;

Ostra forma.

. grzybica paznokci:

Forma dystalna;

Forma powierzchniowa;

Forma proksymalna;

Postać całkowicie dystroficzna.

Diagnostyka

II. METODY, PODEJŚCIE I PROCEDURY DIAGNOSTYKI I LECZENIA

Lista podstawowych i dodatkowych środków diagnostycznych

Podstawowe (obowiązkowe) badania diagnostyczne wykonywane w warunkach ambulatoryjnych:

Badanie w świetlówce Wooda;

Badania bakteriologiczne zeskrobiny z włosów, paznokci, łusek z obszarów gładkiej skóry.

Dodatkowe badania diagnostyczne wykonywane w warunkach ambulatoryjnych:

Analiza biochemiczna krew (bilirubina, AST, ALT, fosfataza alkaliczna).

Minimalna lista badań, które należy wykonać w przypadku skierowania na planową hospitalizację:

Ogólna analiza krwi.

Podstawowe (obowiązkowe) badania diagnostyczne przeprowadzane w dniu poziom stacjonarny:

Ogólna analiza krwi;

Ogólna analiza moczu;

Badanie mikroskopowe zeskrobin z paznokci, łusek z obszarów gładkiej skóry;

Badanie w świetlówce Wooda.

Środki diagnostyczne przeprowadzane na etapie awaryjnym opieka w nagłych wypadkach: nie przeprowadzono.

Kryteria diagnostyczne

Reklamacje i wywiad

Uskarżanie się:

Wysypki na gładkiej skórze, skórze głowy;

Zmiany w płytkach paznokciowych.

Historia choroby:

Kontakt z osobą chorą;

Kontakt z chorym zwierzęciem;

Zwiedzanie łaźni publicznych, saun;

Nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej (noszenie cudzego obuwia).

Badanie lekarskie

Rumieniowe, okrągłe zmiany o wyraźnych konturach;

Naciekające okrągłe zmiany;

Waga;

Bąbelki;

Krosty;

Łamanie włosów.

Dermatofitoza skóry gładkiej:

Jasne granice;

Wzrost peryferyjny;

W kształcie pierścienia z zapalnym grzbietem na obwodzie;

Rozwiązanie zjawisk zapalnych w centrum;

Peeling łupieżowy.

Dermatofitoza dłoni i stóp:

Rumień;

Łupież lub peeling mączny;

Maceracja warstwy rogowej naskórka;

Erozja;

Powierzchowne lub głębokie pęknięcia;

Pęcherzyki lub pęcherze;

Uszkodzenie płytek paznokciowych.

Dermatofitoza płytek paznokciowych:

Postać dystalna - ognisko zlokalizowane jest w obszarze wolnego brzegu paznokcia, płytka traci przezroczystość, staje się biaława lub żółta i powstaje nadmierne rogowacenie podpaznokciowe;

Forma powierzchowna - dotyczy tylko grzbietowej powierzchni paznokcia, pojawiają się plamy i paski, a następnie białe żółty kolor, płytka paznokcia staje się szorstka i luźna;

Forma proksymalna - w obszarze półksiężyca pojawiają się białe plamki, które stopniowo przesuwają się w kierunku wolnej krawędzi, możliwa jest onycholiza;

Postać całkowicie dystroficzna - płytka paznokcia ma żółtawo-szary kolor, powierzchnia jest nierówna, wyraźna hiperkeratoza podpaznokciowa.

Badania laboratoryjne
Badanie mikroskopowe zeskrobin z paznokci, łusek z obszarów gładkiej skóry:

Wykrywanie nitek grzybni i zarodników grzybów.

Badanie bakteriologiczne zeskrobin z paznokci, łusek z obszarów gładkiej skóry:

Rozwój kolonii grzybów chorobotwórczych.

Studia instrumentalne
Kontrola pod świetlówką Wooda: obecność blasku fluorescencyjnego.

Wskazania do konsultacji ze specjalistami(w obecności współistniejąca patologia)

Konsultacja z terapeutą/lekarzem rodzinnym/pediatrą (w przypadku współistniejącej patologii narządów trawiennych).

Diagnostyka różnicowa

Tabela 1. Diagnostyka różnicowa dermatofitoza skóry głowy

Kryteria	Dermatofitoza skóry głowy	Łuszczyca	Łojotokowe zapalenie skóry
Uskarżanie się	Bez zarzutów. W postaciach naciekowo-ropnych - złe samopoczucie, osłabienie, ból głowy, wzrost temperatury	Swędzący	Swędzący
Elementy morfologiczne	Płytki są koloru głęboko czerwonego, naciekają, obrzękają, pokryte są azbestowymi szarymi łuskami w postaci „mufki” u nasady włosów. Pojedyncze, głębokie, naciekające ogniska o zastoinowej czerwonej barwie, pokryte masywnymi, warstwowymi ropnymi strupami. Kiedy zmiana jest uciskana, z dotkniętych pęcherzyków uwalniana jest ropa.	Grudki i blaszki łuszczycowe Różowy kolor okrągły kształt, ze srebrzystobiałym łuszczeniem, zlokalizowany na granicy gładkiej skóry i skóry głowy. Porażka ma charakter lokalny	Żółtawo-czerwone, tłuste, łuszczące się, rumieniowe plamy i grudki o niewyraźnych granicach, sączące się, tłuste, lepkie żółtawe skórki, pęknięcia. Uszkodzenia są rozproszone
Zmiana włosów	Wyrywanie włosów różne poziomy(6-8 mm, „czarne kropki” u nasady włosa)	Niewidoczny	Przez długi czas obserwuje się przerzedzenie włosów w okolicy czołowo-ciemieniowej.
Węzły chłonne	Powiększone węzły chłonne szyjne	Nie powiększony	Nie powiększony
Objawy dermatologiczne	Objaw „plastra miodu” (z postaciami naciekowo-ropnymi)	Triada łuszczycowa	NIE
Czynnik etiologiczny	Dermatofity	NIE	Grzyby z rodzaju Malassezia
Dodatkowe metody diagnostyczne	Świecą pod świetlówką Wooda (zielonkawa poświata z mikrosporiami)	NIE	NIE
Otaczająca skóra	Nie zmieniony. Może występować w postaciach naciekowo-ropnych wysypki alergiczne	Grudki i blaszki łuszczycowe w okolicy stawów łokciowych i kolanowych, skóra tułowia	Małe, punktowe guzki mieszkowe o żółtawo-różowej barwie, pokryte tłuszczowymi łuskami, w „strefach łojotokowych”, zmiany mają tendencję do zlewania się, tworząc kształty pierścieniowe.
Przepływ	Stały		Przewlekły, ze skłonnością do nawrotów

Tabela 2. Diagnostyka różnicowa dermatofitoza skóry gładkiej

Kryteria	Dermatofitoza skóry gładkiej	Wyprysk	Łuszczyca
Uskarżanie się	NIE	Swędzący	Swędzący
Elementy morfologiczne	Zmiany mają kształt okrągły lub owalny, pierścieniowy. Wzdłuż obwodu występuje przerywany grzbiet utworzony przez naciek rumienia, strupy, pęcherzyki w środku i łuszczenie się. Podczas łączenia powstają ogniska o policyklicznych zapiekanych konturach.	Plamy różnej wielkości, okrągłe lub owalne, w kolorze różowoczerwonym. Peeling sięga granicy zdrowa skóra. Wzdłuż obwodu zmiany przebiega granica złuszczającego się naskórka.	Grudki i blaszki są różowo-czerwone z wyraźnymi granicami, pokryte srebrzystobiałymi łuskami.
Peeling	Łupież	Łupież lub drobno blaszkowaty	Drobno-lamelarny
Typowa lokalizacja	Duże fałdy, skóra tułowia i kończyn	Skóra tułowia i kończyn, rzadziej twarzy	Głowa, stawy łokciowe i kolanowe
Objawy dermatologiczne	NIE	Objawem „ukrytego złuszczania” jest pojawienie się surowiczego wysięku po zeskrobaniu zmiany skalpelem.	Triada łuszczycowa: po zdrapaniu grudka nabiera srebrzystobiałego zabarwienia (objaw „plamki stearynowej”), następnie ujawnia się gładka powierzchnia (objaw „filmu końcowego”) i punktowe krwawienie (objaw „krwawej rosy”)
Czynnik etiologiczny	Dermatofity	NIE	NIE
Przepływ	Stały	Przewlekły, ze skłonnością do nawrotów	Przewlekły, ze skłonnością do nawrotów

Tabela 3. Diagnostyka różnicowa dermatofitozy paznokci

Kryteria	Dermatofitoza paznokci	Łuszczyca paznokci	Wyprysk paznokci
Forma kliniczna	dystalny; Bliższy; Powierzchowny; Totalna dystrofia	Dystalny	Bliższy
Kolor płytki paznokcia	Żółtawe, jasnożółte, szare plamy i paski	Od żółtego do czarnego	Brudna szarość
	Zmiany koloru płytki paznokcia, zmiany kształtu paznokcia, zniszczenie, kruszenie się paznokcia	Liczne, precyzyjne, głębokie odciski na płytce paznokcia. Oddzielenie wolnego brzegu od łożyska paznokcia, półprzezroczysty różowy pasek graniczący z dotkniętą częścią paznokcia. Zagęszczenie fałdu paznokciowego na zmodyfikowanym dystalnym brzegu płytki	Poprzeczne rowki, małe, punktowe, losowo rozmieszczone odciski powierzchniowe. Paznokieć oddziela się od łożyska paznokcia
Otaczająca skóra	Nie dotyczy, z wyjątkiem drożdżakowej grzybicy paznokci	Nie dotyczy, z wyjątkiem łuszczycy artropatycznej	W okresie zaostrzenia wpływa to na grzbiety okołopaznokciowe w postaci przekrwienia, pęcherzy, nadżerek, łusek, strupów
Przepływ	Roślina wieloletnia, przy drożdżakowej grzybicy paznokci - falista		Przewlekły z okresami nawrotów i remisji
Czynnik etiologiczny	Dermatofity	Nieobecny	Nieobecny

Leczenie

Cele leczenia:

Eliminacja patogenu.

Taktyka leczenia

Leczenie niefarmakologiczne
Tryb nr 1 (ogólny).
Tabela nr 15 (wspólna).

Farmakoterapia

Terapia etiotropowa

Dermatofitoza skóry głowy:

Dorośli i dzieci o masie ciała > 40 kg: 250 mg/dobę;

- dzieci z nadwagą< 20 кг по 62,5 мг в сутки.

Dorośli: 200 mg;
- dzieci powyżej 12. roku życia w dawce 5 mg na 1 kg masy ciała.

Dorośli: 100-200 mg;
- dzieci 3-5 mg na 1 kg masy ciała.

Dermatofitoza skóry gładkiej, dłoni i stóp:

Itrakonazol doustnie (po posiłkach) według schematu (dorośli i dzieci powyżej 12. roku życia):

200 mg dziennie przez 7 dni;
- następnie 100 mg/dzień przez 1-2 tygodnie.

Dorośli: 250 mg;
- dzieci o masie ciała > 40 kg – 250 mg/dobę;
- dzieci o masie ciała od 20 do 40 kg, 125 mg dziennie;
- dzieci z nadwagą< 20 кг по 62,5 мг в сутки.

Dorośli 150 mg;
- dzieci: 5 mg na 1 kg masy ciała.

Terapia odczulająca(z rumieniem, płaczem, obecnością pęcherzy):

Glukonian wapnia (poziom wiarygodności D), dożylnie, domięśniowo 1 raz dziennie przez 10 dni:

Dorośli: 10,0 ml 10% roztworu

Tiosiarczan sodu (poziom wiarygodności D), dożylnie raz dziennie przez 10 dni:

Dorośli: 10,0 ml 30% roztworu.

Leki przeciwhistaminowe (na rumień, swędzenie, płacz, pęcherze):

Dorośli 0,025 g.

Dorośli 0,001 g.

Dorośli 0,1 g.

Dermatofitoza paznokci:

Terbinafina doustnie (po posiłkach):

Dorośli i dzieci o masie ciała > 40 kg: 250 mg/dobę;
- dzieci o masie ciała od 20 do 40 kg, 125 mg dziennie;
- dzieci z nadwagą< 20 кг по 62,5 мг в сутки;
Czas trwania leczenia: w przypadku grzybicy paznokci rąk - 2-3 miesiące; na grzybicę paznokci stóp - 3-4 miesiące.

Itrakonazol (dorośli) doustnie (po posiłkach) w następujący sposób:

1 impuls: 200 mg 2 razy dziennie przez 7 dni z 3-tygodniową przerwą.
Częstotliwość impulsów: w przypadku grzybicy paznokci rąk 3-4 impulsy; z grzybicą paznokci stóp - 4-5 impulsów;

Flukonazol doustnie (po posiłkach):

Ketokonazol (dorośli) doustnie (po posiłkach), 1 raz dziennie według schematu:

Terapia zewnętrzna

Dermatofitoza skóry głowy:

Golenie włosów raz na 7-10 dni;

W przypadku postaci naciekowo-ropnych:

10% maść ichtiolowa na 8-10 godzin

W przypadku braku zjawiska wysięku przepisanie lokalnych leków przeciwgrzybiczych:

Jod, nalewka alkoholowa 2% 2 razy dziennie.

Dermatofitoza skóry gładkiej, dłoni i stóp:

Terapia miejscowa lekami złożonymi(1-2 tygodnie):

W przypadku płaczu, rumienia, wysięku, pęcherzyków:

Azotan izokonazolu + walerianian diflukortolonu, krem, maść;

- gdy wystąpi infekcja wtórna:

Dipropionian betametazonu + klotrimazol + siarczan gentamycyny w kremie, maść;

- dla form płaskonabłonkowych:

Ketokonazol (maść, krem) 1-2 razy dziennie;

Izokonazol (krem) 1-2 razy dziennie;

Klotrimazol (krem, maść) 2 razy dziennie;

Naftifine (krem, roztwór) 2 razy dziennie;

Terbinafina (spray, krem) 2 razy dziennie;

Oksykonazol (krem) 1-2 razy dziennie;

Mikonazol (krem) 2 razy dziennie;

Ekonazol (krem) 2 razy dziennie;

Sertakonazol (krem) 2 razy dziennie;

Bifonazol (krem, roztwór) 2 razy dziennie.

Jod, nalewka alkoholowa 2% 2 razy dziennie przez 2-4 tygodnie.

Dermatofitoza paznokci:

Jeżeli dotknięte są pojedyncze paznokcie od dystalnych lub bocznych krawędzi 1/3 – ½ płytki:

Czyszczenie paznokci;

Zewnętrzne leki przeciwgrzybicze:

Wcześniej krem ​​​​bifonazolowy całkowite usunięcie zakażone obszary paznokci 1 raz dziennie przez 10-20 dni;

Po usunięciu dotkniętych obszarów paznokcia (do czasu odrośnięcia zdrowego paznokcia):

Ketokonazol (maść, krem) 1-2 razy dziennie;

Izokonazol (krem) 1-2 razy dziennie;

Klotrimazol (krem, maść) 2 razy dziennie;

Naftifine (krem, roztwór) 2 razy dziennie;

Terbinafina (krem) 2 razy dziennie;

Oksykonazol (krem) 1-2 razy dziennie;

Mikonazol (krem) 2 razy dziennie;

Ekonazol (krem) 2 razy dziennie;

Sertakonazol (krem) 2 razy dziennie;

Bifonazol (krem, roztwór) 2 razy dziennie;

Cyklopiroks (krem, roztwór) 2 razy dziennie.

Leczenie farmakologiczne świadczone w trybie ambulatoryjnym

Lista leków niezbędnych (ze 100% prawdopodobieństwem, że zostaną przepisane):

Tabletki Mebhydroliny 0,1;

Klemastyna tabletki 10 mg;

Mikonazol 2% krem;

Izokonazol 1% krem;

Oksykonazol 1% krem;

Naftifine 1% krem, roztwór;

Ekonazol krem ​​1%;

Sertakonazol w kremie 2%;

Maść ichtiolowa 10%;

Azotan izokonazolu + walerianian diflukortolonu, krem, maść;

Leczenie farmakologiczne świadczone na poziomie stacjonarnym

Lista niezbędnych leków(ze 100% prawdopodobieństwem przypisania):

Terbinafina tabletki 250 mg;

Kapsułki itrakonazolu 100 mg;

Ketokonazol tabletki 200 mg;

Kapsułki flukonazolu 50 mg, 100 mg, 150 mg;

Roztwór tiosiarczanu sodu 30% 10 ml;

Roztwór glukonianu wapnia 10% 10 ml;

Chlorowodorek chlorapiraminy tabletki 25 mg;

Tabletki Mebhydroliny 0,1;

Klemastyna tabletki 10 mg;

Klotrimazol 1% krem, 2% maść;

Mikonazol 2% krem;

Izokonazol 1% krem;

Oksykonazol 1% krem;

Terbinafina 1% krem, 1% spray;

Naftifine 1% krem, roztwór;

Ekonazol krem ​​1%;

Sertakonazol w kremie 2%;

Ketokonazol 2% krem; 2% maści;

Bifonazol 1% krem, roztwór;

Cyklopiroks 1% krem, 8% roztwór;

Maść ichtiolowa 10%;

Jod, nalewka alkoholowa 2%;

Azotan izokonazolu + walerianian diflukortolonu, maść;

Dipropionian betametazonu + klotrimazol + krem ​​z siarczanem gentamycyny, maść.

Lista dodatkowych leków (mniej niż 100% prawdopodobieństwo przepisywania): brak.

Inne zabiegi: nie.

Inne rodzaje leczenia świadczone na poziomie stacjonarnym: metody leczenia fizjoterapeutycznego:

Inne rodzaje leczenia udzielane w stanach nagłych: nie są zapewnione.

Interwencja chirurgiczna: nie wykonano.

Działania zapobiegawcze:

Przestrzeganie zasad higieny osobistej (noszenie cudzych butów, zwiększone pocenie się);

Terminowe oczyszczenie ogniska grzybiczego (pęknięty paznokieć lub przestrzeń międzypalcowa).

Dalsze zarządzanie:
W przypadku uszkodzeń skóry głowy(trzy razy w ciągu 3 miesięcy po zabiegu):

Badanie mikroskopowe skrobania skóry na obecność grzybów;

Diflukortolon Izokonazol Itrakonazol Ihtamol Jod Glukonian wapnia Ketokonazol Klemastyna Klotrimazol Mebhydrolina Mikonazol Tiosiarczan sodu Naftifina Oksykonazol Sertakonazol Terbinafina Flukonazol Chloropiramina Cyklopiroks Ekonazol

Hospitalizacja

Wskazania do hospitalizacji

Wskazania do hospitalizacji w trybie nagłym: nie jest wykonywana.

Wskazania do planowej hospitalizacji:

Nieskuteczność leczenia na poziomie ambulatoryjnym;

Grzybica skóry głowy (dzieci);

Uogólnienie grzybicy o innej lokalizacji z rozprzestrzenianiem się oskalpować głowy (dzieci).

Informacja

Informacja

III. ORGANIZACYJNE ASPEKTY REALIZACJI PROTOKOŁU

Lista twórców protokołów z kwalifikowanymi danymi:
1) Batpenova G.R. Doktor nauk medycznych, profesor, główny niezależny dermatolog dermatolog Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu, JSC Uniwersytet medyczny Astana”, Kierownik Katedry Dermatowenerologii;
2) Kotlyarova T.V. - Doktor nauk medycznych, SA „Astana Medical University”, profesor nadzwyczajny Katedry Dermatowenerologii;
3) Dżetpisbajewa Z.S. - Kandydat nauk medycznych, JSC „Astana Medical University”, profesor nadzwyczajny Katedry Dermatowenerologii;
4) Baev A.I. - dr hab., RSE „KazNIKVI”;
5) Akhmadyar N.S. - Doktor nauk medycznych, JSC NSCMD, farmakolog kliniczny.

Ujawnienie braku konfliktu interesów: nieobecny.

Recenzent:
Valieva S.A. - Doktor nauk medycznych, Zastępca Dyrektora oddziału KazMUNO JSC w Astanie.

Wskazanie warunków zapoznania się z protokołem: rewizja protokołu po 3 latach i/lub w przypadku wprowadzenia nowych metod diagnostycznych i/lub leczenia wysoki poziom dowód.

Załączone pliki

Uwaga!

• Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
• Informacje zamieszczone na stronie internetowej MedElement oraz w aplikacjach mobilnych „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Poradnik terapeuty” nie mogą i nie powinny zastępować bezpośredniej konsultacji z lekarzem. Koniecznie skontaktuj się instytucje medyczne jeśli masz jakieś choroby lub objawy, które Cię niepokoją.
• Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać właściwe lekarstwo i jego dawkowanie z uwzględnieniem choroby i stanu organizmu pacjenta.
• Strona internetowa MedElement i aplikacje mobilne„MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Katalog terapeuty” mają wyłącznie charakter informacyjny i źródłowy. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do bezprawnej zmiany zaleceń lekarskich.
• Redaktorzy MedElement nie ponoszą odpowiedzialności za jakiekolwiek obrażenia ciała lub szkody majątkowe powstałe w wyniku korzystania z tej witryny.

Dermatofitoza to choroby zakaźne wywoływane przez dermatofity. Uwaga, jaką poświęca się obecnie temu problemowi, wynika z ogromnej częstości występowania infekcji oraz ciągłych wyzwań związanych z jej diagnozowaniem i leczeniem.

Co powoduje dermatofitozę:

Dermatofity nazywane są formy- workowce z rodziny Arthodermataceae (rząd Onygenales), należące do trzech rodzajów - Epidermophyton, Microsporum i Trichophyton. W sumie znane są 43 gatunki dermatofitów, z których 30 jest czynnikami sprawczymi dermatofitozy.

Głównymi czynnikami sprawczymi grzybic są, w kolejności występowania, T. rubrum, T. mentagrophytes, M. canis.

Dermatofity nazywane są geofilnymi, zoofilnymi lub antropofilnymi, w zależności od ich zwykłego siedliska - gleby, zwierząt lub ludzi. Członkowie wszystkich trzech grup mogą powodować choroby u ludzi, ale determinują to ich różne naturalne rezerwuary cechy epidemiologiczne- źródło patogenu, występowanie i geografia obszarów.

Chociaż wiele dermatofitów geofilnych może powodować infekcję zarówno u zwierząt, jak i ludzi, najczęściej środowisko naturalne Siedliskiem tych grzybów jest gleba. Uważa się, że członkowie grup zoofilnych i antropofilnych wywodzą się od tych i innych saprofitów zamieszkujących glebę, zdolnych do niszczenia keratyny. Organizmy zoofilne mogą być sporadycznie przenoszone na ludzi, jeśli wykazują powinowactwo do ludzkiej keratyny. Do zakażenia dochodzi poprzez bezpośredni kontakt z zakażonym zwierzęciem lub przez przedmioty mające kontakt z sierścią i łuskami skóry tych zwierząt. Zakażenia często występują na terenach wiejskich, jednak obecnie rola zwierząt domowych jest szczególnie istotna (szczególnie w przypadku infekcji M. canis). Wielu członków grupy zoofilnej nosi imiona na cześć swoich zwierzęcych żywicieli. Ogólną cechą epidemiologiczną zoonotycznej i antroponotycznej dermatofitozy jest wysoka zaraźliwość. Dermatofitoza jest prawdopodobnie jedyną infekcją zakaźną spośród wszystkich grzybic ludzkich.

Zakażenia wywołane przez antropofilne dermatofity mają zazwyczaj charakter epidemiczny. Główny wzrost zachorowalności jest spowodowany gatunkami antropofilnymi. Obecnie dermatofity antropofilne występują u 20% ogółu populacji, a wywoływane przez nie infekcje są najczęstszymi grzybicami. Jak wynika z naszego badania epidemiologicznego, obserwuje się wzrost częstości występowania dermatofitozy.

Patogeneza (co się dzieje?) podczas dermatofitozy:

Wszystkie dermatofity wykazują działanie keratynolityczne, tj. zdolny do rozkładu keratyny zwierzęcej i/lub ludzkiej. Za podstawę patogennych właściwości dermatofitów uważa się ogólnie aktywność keratynaz i enzymów proteolitycznych. Same keratynazy są zdolne do rozkładu nie tylko keratyny, ale także innych białek zwierzęcych, w tym kolagenu i elastyny. Aktywność keratynaz jest różna u różnych dermatofitów. Największą aktywność wykazuje T. mentagrophytes, bardzo umiarkowaną T. rubrum. Zdolności rozkładu różne rodzaje keratyna ogólnie odpowiada lokalizacji zakażenia dermatofitem. Zatem E. floccosum, gatunek o niskiej aktywności keratynolitycznej, nie wpływa na włosy.

Wprowadzenie kolonii patogenu do naskórka zapewnia zarówno działanie keratynolityczne, jak i wzrost strzępek. Podobnie jak pleśnie, dermatofity mają wyspecjalizowany aparat do ukierunkowanego wzrostu strzępek. Kierowany jest w miejsca najmniejszego oporu, zwykle na stykach sąsiadujących ze sobą komórek. Strzępki penetrujące dermatofitów są tradycyjnie uważane za specjalne narządy przeszywające. Nadal nie jest jasne, czyja rola w procesie inwazyjnym jest ważniejsza – keratynazy czy ukierunkowane ciśnienie wzrostu.

Głębokość rozwoju kolonii grzybów w naskórku jest ograniczona. W infekcjach skóry dermatofity rzadko wnikają głębiej niż w warstwę ziarnistą, gdzie spotykają się z naturalnymi i swoistymi czynnikami ochronnymi. Zatem infekcja dermatofitami obejmuje wyłącznie nieożywioną, zrogowaciałą tkankę.

Dostępne dane dotyczące czynników ochrony makroorganizmu w dermatofitozie podają w wątpliwość pogląd niektórych autorów, że w przypadku tej infekcji dochodzi do limfohematogennego rozprzestrzeniania się patogenu lub jego występowania w nierogowaciejących tkankach przemywanych krwią. Głębokie formy dermatofitozy opisano u pacjentów z poważnym niedoborem jednego lub więcej czynników oporności.

Objawy dermatofitozy:

Podstawa obca klasyfikacja grzybic, przyjęta w ICD-10, opiera się na zasadzie lokalizacji. Klasyfikacja ta jest dogodna z praktycznego punktu widzenia, ale nie uwzględnia cech etiologicznych dermatofitozy w niektórych lokalizacjach. Jednocześnie opcje etiologiczne określają cechy epidemiologiczne i potrzebę odpowiednich środków, a także cechy diagnostyki laboratoryjnej i leczenia. W szczególności przedstawiciele rodzajów Microsporum i Trichophyton mają nierówną wrażliwość na niektóre leki przeciwgrzybicze.

Przez długi czas ogólnie przyjętą klasyfikację proponował N.D. Sheklakova w 1976 r. Naszym zdaniem rozsądnym i akceptowalnym kompromisem jest zastosowanie klasyfikacji ICD, wyjaśniającej w razie potrzeby etiologię patogenu lub jego odpowiednika. Na przykład: dermatofitoza skóry gładkiej (grzybica ciała B35.4), wywołana przez T. rubrum (syn. rubrofitoza skóry gładkiej). Lub: dermatofitoza skóry głowy (B35.0 favus/microsporia/trichofitoza).

Termin „grzybica skóry”, czasami używany w celu zastąpienia powszechnie używanej nazwy dermatofitozy, jest niewłaściwy i nie może być odpowiednikiem dermatofitozy.

Dermatomykoza jest infekcje grzybowe skóra ogólnie, tj. i kandydoza, porost pstry i wiele grzybic pleśniowych.

Dermatofitoza skóry głowy
Za granicą wyróżnia się następujące formy kliniczne i etiologiczne grzybicy skóry głowy:
1) infekcja ectotrix. Wywołane przez Microsporum spp. (mikrosporia antropozonotyczna skóry głowy);
2) infekcja endothrix. Wywołane przez Trichophyton spp. (trichofitoza antroponotyczna skóry głowy);
3) favus (parch). Spowodowane przez T. shoenleinii;
4) kerion (dermatofitoza naciekowo-ropna).

Najczęstszą z tych infekcji jest mikrosporia. Głównym czynnikiem sprawczym dermatofitozy skóry głowy w Europie Wschodniej jest Microsporum canis. Liczba zarejestrowanych przypadków mikrosporii w przeliczeniu na 1 tys ostatnie lata wyniósł 100 tys. rocznie. Występowanie patogenów mikrosporii antroponotycznej (M. ferrugineum) i trichofitozy (T. violaceum), powszechnych w Daleki Wschód i w Azja centralna należy uznać za sporadyczne.

Klasyczny obraz mikrosporii jest zwykle reprezentowany przez jedną lub więcej zaokrąglonych zmian o dość wyraźnych granicach, o średnicy od 2 do 5 cm. Włosy powstałe ze zmian są matowe, łamliwe, koloru jasnoszarego i pokryte u nasady białą osłoną. Wypadanie włosów nad powierzchnią skóry wyjaśnia fakt, że zmiany chorobowe wyglądają na przycięte, co jest zgodne z nazwą „ liszaj obrączkowy" Skóra w miejscu zmiany jest lekko przekrwiona i opuchnięta, pokryta szarawymi małymi łuskami. Ten obraz kliniczny odpowiada nazwie „porost szary”.

Dla trichofitoza skóry głowy charakteryzuje się licznymi izolowanymi małymi (do 2 cm) zmianami. Zazwyczaj włosy wyrywają się na poziomie skóry, pozostawiając kikut w postaci czarnej kropki wystającej z ujścia mieszków włosowych („porost zaskórnikowy”).

Klasyczne ulubione malarstwo charakteryzuje się obecnością tarczy (łac. Tarcza) - skorupy o brudnoszarym lub żółtym kolorze. Uformowana tarczka to sucha skorupa w kształcie spodka, ze środka której wyłaniają się włosy. Każda tarczka składa się z masy strzępek sklejonych wysiękiem, czyli tzw. jest zasadniczo kolonią grzybów. W zaawansowanych przypadkach tarczki łączą się, zakrywając większą część głowy. Ciągła skorupa favusa przypomina plaster miodu, co jest spowodowane Nazwa łacińska choroby. Przy powszechnym favus skórki wydzielają nieprzyjemny „mysi” (stodoła, kot) zapach. Obecnie favus praktycznie nie występuje w Rosji.

Dla naciekowo-ropna postać mikrosporii i trichofitozy charakteryzuje się ciężkim stanem zapalnym z przewagą krost i tworzeniem się dużych formacji - kerionów. Kerion - bolesne, gęste ognisko rumienia i nacieku - ma wypukły kształt, wygląda na jaskrawoczerwony lub niebieskawy, z wyraźnymi granicami i wyboistą powierzchnią, pokrytą licznymi krostami i nadżerkami, często ukrytymi pod ropno-krwotocznymi strupami. Charakteryzuje się rozszerzonymi ujściami mieszków włosowych, z których po naciśnięciu wydziela się żółta ropa. Podobny obraz porównuje się do plastra miodu (kerionu). Kerionowi często towarzyszą objawy ogólne - gorączka, złe samopoczucie, ból głowy. Rozwija się bolesne regionalne zapalenie węzłów chłonnych (zwykle tylne węzły szyjne lub zauszne).

Dermatofitoza paznokci
Grzybica paznokci dotyka co najmniej 5-10% populacji, a w ciągu ostatnich 10 lat częstość występowania wzrosła 2,5-krotnie. Grzybica paznokci na stopach występuje 3-7 razy częściej niż na rękach. Ogólnie rzecz biorąc, za główne czynniki wywołujące grzybicę paznokci uważa się dermatofity. Stanowią aż 70-90% wszystkich grzybic paznokci. Czynnikiem sprawczym grzybicy paznokci może być dowolny z dermatofitów, ale najczęściej dwa gatunki: T. rubrum i T. mentagrophytes var. międzycyfrowy. Ogólnie rzecz biorąc, głównym czynnikiem wywołującym grzybicę paznokci jest T. rubrum.

Atrakcja trzy główne postacie kliniczne grzybicy paznokci: dystalno-boczny, proksymalny i powierzchowny, w zależności od lokalizacji patogenu. Najczęstsza jest postać dystalna. W tym przypadku elementy grzyba przedostają się do paznokcia z zaatakowanej skóry w miejscu przerwanego połączenia dalszego (wolnego) końca paznokcia ze skórą. Infekcja rozprzestrzenia się na korzeń paznokcia, a dla jej rozwoju tempo wzrostu grzyba musi przekraczać tempo naturalnego wzrostu paznokcia w przeciwnym kierunku. Wzrost paznokci spowalnia wraz z wiekiem (do 50% po 65-70 latach), dlatego u osób starszych dominuje grzybica paznokci. Objawy kliniczne postaci dystalnej to utrata przezroczystości płytki paznokciowej (onycholiza), objawiająca się białawym lub żółte plamy w grubości paznokcia i nadmierne rogowacenie podpaznokciowe, w którym paznokieć wydaje się pogrubiony. W rzadkiej postaci proksymalnej grzyby przenikają przez bliższy fałd paznokcia. Białe lub żółte plamy pojawiają się na grubości paznokcia u nasady. W postaci powierzchownej grzybica paznokci jest reprezentowana przez plamy na powierzchni płytki paznokcia.

Obecnie średni szacowany czas trwania choroby (w obecności kilkudziesięciu skutecznych leków przeciwgrzybiczych) wynosi 20 lat, a według wyników ankiety wśród pacjentów w średnim wieku około 10 lat. Całkiem sporo jak na chorobę zakaźną.

Dermatofitoza dłoni i stóp
Grzybice stóp są szeroko rozpowszechnione i występują częściej niż jakiekolwiek inne grzybice skóry. Głównym czynnikiem sprawczym grzybicy stóp jest T. rubrum, znacznie rzadziej grzybicę stóp wywołuje T. mentagrophytes var. interdigitale, a jeszcze rzadziej - inne dermatofity. Grzybica stóp wywołana przez T. rubrum i T. mentagrophytes ma charakter epidemiologiczny i epidemiologiczny obraz kliniczny. Jednocześnie możliwe są warianty grzybicy stóp, typowe dla jednego patogenu, ale spowodowane przez inny.

Do zakażenia grzybicą stóp wywołaną przez T. rubrum (rubrofitozę stóp) dochodzi najczęściej w rodzinie, poprzez bezpośredni kontakt z pacjentem, a także przez obuwie, odzież lub zwykłe przedmioty gospodarstwa domowego. Infekcja jest inna przebieg przewlekły, uszkodzenie obu stóp, częste rozprzestrzenianie się na gładką skórę i płytki paznokciowe. Przy długim przebiegu zazwyczaj zajęta jest skóra dłoni, zwykle prawej (pracującej) ręki – zespół „dwóch stóp i jednej ręki” (tinea pedum et manuum). Zazwyczaj T. rubrum powoduje przewlekłą płaskonabłonkowo-hiperkeratotyczną postać grzybicy stóp, tzw. „typ mokasynowy”. W tej formie wpływa to na powierzchnię podeszwową stopy. Dotknięty obszar wykazuje łagodny rumień, umiarkowane do ciężkiego łuszczenie się, a w niektórych przypadkach grubą warstwę nadmiernego rogowacenia. Hiperkeratoza jest najbardziej widoczna w punktach najbardziej obciążonych. W przypadkach, gdy zmiana ma charakter ciągły i obejmuje całą powierzchnię podeszwy, stopa staje się jakby ubrana w warstwę rumienia i nadmiernego rogowacenia, niczym mokasyn. Chorobie z reguły nie towarzyszą subiektywne odczucia. Czasami objawy rubrofitozy stóp są minimalne, co objawia się lekkim łuszczeniem się i pęknięciami podeszwy - tak zwaną formą wymazaną.

Zakażenie grzybicą stóp wywołaną przez T. mentagrophytes (stopa sportowca) najczęściej występuje miejscowo użytku publicznego - siłownie, łaźnie, sauny, baseny. W przypadku stopy sportowca zwykle obserwuje się postać międzypalcową. W 3., 4., a czasami w 1. fałdzie międzypalcowym pojawia się pęknięcie, otoczone na brzegach białymi paskami zmacerowanego naskórka, na tle otaczającego rumienia. Zjawiskom tym może towarzyszyć nieprzyjemny zapach(szczególnie przy podłączaniu dodatkowego infekcja bakteryjna) i zwykle są bolesne. W niektórych przypadkach dotyczy to otaczającej skóry i paznokci najbliższych palców (I i V). T. mentagrophytes jest silnym czynnikiem uczulającym i czasami powoduje pęcherzykową postać stopy sportowca. W tym przypadku małe pęcherzyki tworzą się na palcach, w fałdach międzypalcowych, na łuku i bocznych powierzchniach stopy. W rzadkich przypadkach łączą się, tworząc pęcherze (postać pęcherzowa).

Dermatofitoza gładkiej skóry i dużych fałd
Dermatofitoza skóry gładkiej występuje rzadziej niż grzybica stóp czy grzybica paznokci. Zmiany na gładkiej skórze mogą być spowodowane przez każdy dermatofit. Z reguły w Rosji są one spowodowane przez T. rubrum (rubrofitoza gładkiej skóry) lub M. canis (mikrosporia gładkiej skóry). Istnieją również grzybice odzwierzęce gładkiej skóry spowodowane przez więcej rzadkie gatunki dermatofity.

Ogniska grzybicy gładkiej skóry mają cechy- ekscentryczny wzrost w kształcie pierścienia i ząbkowane kontury. Ze względu na fakt, że w zakażonej skórze fazy wprowadzania grzyba na nowe obszary stopniowo się zmieniają, reakcja zapalna i jego rozdzielczość, wzrost ognisk od środka do obrzeży wygląda jak rozszerzający się pierścień. Pierścień tworzy wałeczek rumieniowy, w jego środku widoczny jest naciek. Kiedy kilka zmian w kształcie pierścienia łączy się, powstaje jedna duża zmiana o policyklicznych, ząbkowanych konturach. Rubrofitia, która dotyka zwykle osoby dorosłe, charakteryzuje się rozległymi zmianami z umiarkowanym rumieniem, przy czym u pacjenta może wystąpić także grzybica stóp lub dłoni, czy też grzybica paznokci. Mikrosporia, która dotyka głównie dzieci zarażone przez zwierzęta domowe, charakteryzuje się małymi zmianami w kształcie monety na zamkniętych obszarach skóry, często zmianami mikrosporiowymi na skórze głowy.

W niektórych przypadkach lekarze, nie rozpoznając grzybicy gładkiej skóry, przepisują maści kortykosteroidowe w miejsce rumienia i nacieku. W której zjawiska zapalne ustępują, a grzybica przybiera postać wymazaną (tzw. grzybica incognito).

Grzyby dużych fałdów wywołane przez dermatofity również zachowują charakterystyczne cechy: pręg obwodowy, rozdzielczość centralną i policykliczne zarysy. Najbardziej typową lokalizacją są fałdy pachwinowe i wewnętrzna strona biodra. Głównym czynnikiem sprawczym dermatofitozy pachwinowej jest obecnie T. rubrum (rubrofitoza pachwinowa). Tradycyjnym określeniem grzybicy stóp w literaturze krajowej była grzybica pachwinowa zgodnie z nazwą patogenu – E. floccosum (stara nazwa – E. inguinale).

Rozpoznanie dermatofitozy:

Podstawową zasadą diagnostyki laboratoryjnej dermatofitozy jest wykrycie grzybni patogenu w materiale patologicznym. To wystarczy, aby potwierdzić diagnozę i rozpocząć leczenie. Materiał patologiczny: płatki skóry, włosy, fragmenty płytki paznokciowej poddaje się „klarowaniu” przed mikroskopem, tj. traktowanie roztworem alkalicznym. Pozwala to na rozpuszczenie zrogowaciałych struktur i na widoku pozostają jedynie masy grzyba. Rozpoznanie potwierdza się, jeśli w preparacie widoczne są nitki grzybni lub łańcuchy konidiów. W diagnostyce laboratoryjnej dermatofitozy skóry głowy uwzględnia się także położenie elementów grzybiczych względem łodygi włosa. Jeśli zarodniki znajdują się na zewnątrz (typowe dla gatunku Microsporum), ten typ zmiany nazywa się ectothrix, a jeśli zarodniki znajdują się wewnątrz, to endothrix (typowe dla gatunku Trichophyton). Określenie etiologii i identyfikację dermatofitów przeprowadza się wg cechy morfologiczne po izolacji kulturowej. W razie potrzeby przeprowadza się dodatkowe badania (aktywność ureazy, powstawanie pigmentu na specjalnych podłożach, konieczność stosowania suplementów diety itp.). Aby szybko zdiagnozować mikrosporię, stosuje się również świetlówkę Wooda, w promieniach której elementy grzyba w ogniskach mikrosporii dają jasnozielony blask.

Leczenie dermatofitozy:

W leczeniu dermatofitozy można stosować wszystkie ogólnoustrojowe środki przeciwgrzybicze do podawania doustnego oraz prawie wszystkie miejscowe leki przeciwgrzybicze i antyseptyczne.

Spośród leków ogólnoustrojowych działają tylko na dermatofity lub są dopuszczone do stosowania wyłącznie w przypadku dermatofitozy: gryzeofulwina i terbinafina. Przygotowania z większą ilością szeroki zasięg działania należą do klasy azoli (imidazole - ketokonazol, triazole - flukonazol, itrakonazol). Lista lokalnych środków przeciwgrzybiczych obejmuje dziesiątki różnych związków i postacie dawkowania i jest stale uzupełniany.

Spośród współczesnych leków przeciwgrzybiczych największą aktywność wobec patogenów dermatofitozy wykazuje terbinafina. Minimalne stężenia hamujące terbinafiny wynoszą średnio około 0,005 mg/l, czyli o rząd wielkości mniej niż stężenia innych leków przeciwgrzybiczych, w szczególności azoli. Dlatego też od wielu lat terbinafina uznawana jest za standard i lek z wyboru w leczeniu dermatofitozy.

Miejscowe leczenie większości form dermatofitozy skóry głowy jest nieskuteczne. Dlatego przed pojawieniem się doustnych ogólnoustrojowych leków przeciwgrzybiczych chore dzieci izolowano, aby nie zarazić reszty zespołu dziecięcego, i leczono je różne metody Depilacja Główną metodą leczenia dermatofitozy skóry głowy jest leczenie ogólnoustrojowe. W leczeniu można stosować gryzeofulwinę, terbinafinę, itrakonazol i flukonazol. Gryzeofulwina pozostaje standardowym leczeniem dermatofitozy skóry głowy.

Terbinafina jest ogólnie skuteczniejsza niż gryzeofulwina, ale jest również mniej skuteczna przeciwko M. canis. Przejawia się to w rozbieżności między zaleceniami krajowymi i zagranicznymi, gdyż w Zachodnia Europa i USA grzybica głowy częściej oznacza trichofitozę, aw Rosji - mikrosporię. W szczególności autorzy krajowi zauważyli potrzebę zwiększenia dawki mikrosporii o 50% zalecanej. Z ich obserwacji wynika, że ​​skuteczne dzienne dawki terbinafiny w leczeniu mikrosporii wynoszą: u dzieci do 20 kg – 94 mg/dobę (3/4 tabletek 125 mg); do 40 kg – 187 mg/dobę (1,5 tabletki 125 mg); powyżej 40 kg - 250 mg/dzień. Dorosłym przepisuje się dawki 7 mg/kg, nie więcej niż 500 mg/dzień. Czas trwania leczenia wynosi 6-12 tygodni.

W leczeniu dermatofitozy paznokci stosuje się również terapię miejscową i ogólnoustrojową lub kombinację obu - terapię skojarzoną. Terapię miejscową stosuje się głównie w przypadku postaci powierzchownej, objawów początkowych postaci dystalnej lub uszkodzeń pojedynczych paznokci. W innych przypadkach bardziej skuteczna jest terapia systemowa. Nowoczesny lokalne środki zaradcze do leczenia grzybicy paznokci obejmują przeciwgrzybicze lakiery do paznokci. Terapia ogólnoustrojowa obejmuje terbinafinę, itrakonazol i flukonazol.

Czas trwania leczenia dowolnym lekiem zależy od postaci klinicznej grzybicy paznokci, rozległości zmiany, stopnia nadmiernego rogowacenia podpaznokciowego, zajętego paznokcia i wieku pacjenta. Do obliczenia czasu trwania używany jest obecnie proponowany przez nas specjalny indeks KIOTOS. Terapię skojarzoną można przepisać w przypadkach, gdy samo leczenie ogólnoustrojowe jest niewystarczające lub trwa długo. Nasze doświadczenie Terapia skojarzona z terbinafiną obejmuje jej stosowanie w krótkich seriach i sporadycznie, w połączeniu z przeciwgrzybiczymi lakierami do paznokci.

W leczeniu dermatofitozy stóp i dłoni stosuje się zarówno miejscowe, jak i ogólnoustrojowe leki przeciwgrzybicze. Terapia zewnętrzna jest najskuteczniejsza w przypadku wymazanych i międzypalcowych postaci grzybicy stóp. Nowoczesne środki przeciwgrzybicze do stosowania miejscowego obejmują kremy, aerozole i maści. Jeśli te środki nie są dostępne, stosuje się lokalne środki antyseptyczne. Czas trwania leczenia wynosi od dwóch tygodni w przypadku stosowania nowoczesne leki do czterech - w przypadku użycia tradycyjne środki. W przypadku przewlekłej płaskonabłonkowej postaci grzybicy stóp, zajęcia dłoni lub gładkiej skóry, uszkodzenia paznokci, leczenie miejscowe często jest skazane na niepowodzenie. W takich przypadkach przepisywane są leki ogólnoustrojowe - terbinafina - 250 mg dziennie przez co najmniej dwa tygodnie, itrakonazol - 200 mg dwa razy dziennie przez tydzień. W przypadku dotkniętych paznokci okres leczenia ulega wydłużeniu. Leczenie ogólnoustrojowe jest również wskazane w ostrych stanach zapalnych i postaciach pęcherzykowo-pęcherzykowych. Zewnętrznie w takich przypadkach stosuje się płyny, roztwory antyseptyczne, aerozole, a także produkty złożone, które łączą hormony kortykosteroidowe i leki przeciwgrzybicze. Wskazane jest leczenie odczulające.

Terapia zewnętrzna zmian na skórze gładkiej wskazana jest w przypadku izolowanych zmian na skórze gładkiej. W przypadku zmian związanych z włosami meszkowymi, głęboką i naciekowo-ropną dermatofitozą, grzybicą incognito wskazane jest leczenie ogólnoustrojowe. Polecamy go również na miejscowe zmiany na twarzy i rozległą rubrofitozę (choć z reguły dotyczy to także paznokci).

Zewnętrzne leki przeciwgrzybicze stosuje się w postaci kremów lub maści; można zastosować aerozol. Stosuje się te same leki, co przy leczeniu grzybicy stóp. Czas trwania terapii zewnętrznej wynosi 2-4 tygodnie. lub aż do zniknięcia objawy kliniczne i kolejny 1 tydzień. Po tym. Leki należy nakładać na zmianę i kolejne 2-3 cm na zewnątrz od jej krawędzi.

Jeżeli jednocześnie dotknięta jest skóra głowy lub paznokcie, terapię systemową prowadzi się według odpowiednich schematów. W pozostałych przypadkach w terapii ogólnoustrojowej przepisuje się terbinafinę w dawce 250 mg/dobę przez 2-4 tygodnie. (w zależności od patogenu) lub itrakonazol z 1 cyklem terapii pulsacyjnej (200 mg 2 razy dziennie przez 1 tydzień). Podobne schematy stosuje się w przypadku dermatofitozy pachwinowej.

Okres inkubacji nie został dokładnie określony. Istnieje kilka postaci grzybicy: płaskonabłonkowa, międzywyprzeniowa, dyshydrotyczna, ostra i grzybica paznokci (uszkodzenie paznokci). Możliwe są wtórne wysypki skórne - eidermophytids (mykids), związane z alergizującymi właściwościami grzyba.

W postaci płaskonabłonkowej obserwuje się łuszczenie się skóry na łukach stóp. Proces może rozprzestrzenić się na boczne i zginacze powierzchni palców. Czasami tworzą się obszary rozproszonego zgrubienia skóry, podobne do kalusa, z złuszczaniem blaszkowym. Zwykle pacjenci na subiektywne odczucia nie narzekaj.

Postać wyprzeniowa rozpoczyna się od delikatnego złuszczania skóry w fałdach międzypalcowych III i IV stóp. Następnie objawia się wysypką pieluszkową z pęknięciem w głębi fałdu, otoczonym złuszczającą się, białawą warstwą rogową naskórka, któremu towarzyszy swędzenie, a czasem pieczenie. Przy dłuższym chodzeniu pęknięcia mogą przekształcić się w erozję na mokrej powierzchni. W przypadku dodatku flory piokokowej rozwija się przekrwienie i obrzęk skóry, nasila się swędzenie i pojawia się ból. Przebieg jest przewlekły, zaostrzenia obserwuje się w sezonie letnim.

W postaci dyshydrotycznej pojawiają się pęcherzyki z grubą, rogową czapeczką i przezroczystą lub opalizującą zawartością („ziarna sago”). Pęcherzyki zwykle występują w grupach, mają tendencję do łączenia się, tworzą wielokomorowe, czasem duże pęcherzyki z napiętą oponą. Zlokalizowane są zazwyczaj na łukach, powierzchni dolno-bocznej oraz na powierzchniach stykowych palców. Po ich otwarciu tworzą się nadżerki otoczone obwodowym pasmem złuszczającego się naskórka. W przypadku wtórnej infekcji zawartość pęcherzyków (pęcherzy) staje się ropna i może wystąpić zapalenie naczyń chłonnych i węzłów chłonnych, któremu towarzyszy ból, ogólne złe samopoczucie i podwyższona temperatura ciała.

Ostra epidermofitoza występuje z powodu ostrego zaostrzenia postaci dyshydrotycznych i międzywyprzeniowych. Charakteryzuje się wysypką znacznej ilości elementów pęcherzykowo-pęcherzowych na obrzękniętej, zapalnej skórze podeszew stóp i palców. Zapalenie naczyń chłonnych, zapalenie węzłów chłonnych, silny miejscowy ból utrudniający chodzenie, ciepło ciała. Na skórze ciała mogą pojawić się uogólnione wysypki alergiczne. W praktyka kliniczna u tego samego pacjenta występuje kombinacja lub przejście opisanych powyżej form.

W przypadku dotknięcia paznokci płytki paznokciowe (często piątych palców) stają się matowe, żółtawe, nierówne, ale długo zachowują swój kształt. W grubości występują plamy w kolorze żółtym lub paski w kolorze ochry-żółtym. Z biegiem czasu u większości pacjentów rozwija się nadmierne rogowacenie podpaznokciowe i dochodzi do zniszczenia płytki paznokcia, któremu towarzyszy „wyżarcie” jej wolnego brzegu. Paznokcie na rękach prawie nie są dotknięte.