Jakie działania są zabronione w przypadku zidentyfikowania pacjenta z OOI. Taktyka pielęgniarki w rozpoznawaniu szczególnie niebezpiecznych infekcji i cechy pracy w czasie epidemii epidemiologicznej

Algorytm postępowania personelu medycznego przy identyfikacji pacjenta z podejrzeniem ostrej infekcji dróg oddechowych

W przypadku zidentyfikowania pacjenta podejrzanego o ostrą chorobę zakaźną, lekarz organizuje pracę w czasie epidemii. Personel pielęgniarski ma obowiązek znać schemat prowadzenia działań przeciwepidemicznych i wykonywać je zgodnie z zaleceniami lekarza i administracji.

Schemat podstawowych działań przeciwepidemicznych.

I. Środki mające na celu izolację pacjenta w miejscu jego identyfikacji i pracę z nim.

W przypadku podejrzenia u pacjenta ostrej infekcji dróg oddechowych pracownicy służby zdrowia nie opuszczają pomieszczenia, w którym dokonano identyfikacji pacjenta, do czasu przybycia konsultantów i wykonania następujących czynności:

1. Powiadomienie o podejrzeniu OI telefonicznie lub przez drzwi (zapukanie do drzwi, aby zwrócić uwagę osób znajdujących się poza ogniskiem i ustnie przekazać informację przez drzwi).
2. Zażądaj wszystkich elementów wyposażenia Inspekcji Powszechnej (pakiet profilaktyki personelu medycznego, opakowania do pobrania materiału do badań, opakowania kombinezonów przeciw zarazie), środków dezynfekcyjnych dla siebie.
3. Przed przystąpieniem do leczenia profilaktycznego należy wykonać maseczkę z dostępnych materiałów (gaza, wata, bandaże itp.) i zastosować ją.
4. Przed przyjazdem montażu zamknij okna i rygle dostępnymi środkami (szmaty, prześcieradła itp.) oraz zamknij pęknięcia w drzwiach.
5. Przy odbiorze opatrunków, aby zapobiec własnemu zakażeniu, należy przeprowadzić doraźną profilaktykę infekcji, założyć kombinezon przeciwdżumowy (na cholerę lekki kombinezon – szlafrok, fartuch lub ewentualnie bez).
6. Zakryj okna, drzwi i kraty taśmą klejącą (z wyjątkiem epidemii cholery).
7. Zapewnij pacjentowi pomoc doraźną.
8. Gromadzić materiał do badań oraz sporządzać protokoły i skierowania na badania do laboratorium bakteriologicznego.
9. Przeprowadź rutynową dezynfekcję lokalu.

II. Środki zapobiegające rozprzestrzenianiu się infekcji.

Głowa działu administrator po otrzymaniu informacji o możliwości zidentyfikowania DUI wykonuje następujące funkcje:

1. Zamyka wszystkie drzwi na piętrze, na którym identyfikowany jest pacjent, i ustawia ochronę.
2. Jednocześnie organizuje dostarczenie do sali pacjenta całego niezbędnego sprzętu, środków dezynfekcyjnych i pojemników do niego oraz leków.
3. Wstrzymuje się przyjmowanie i wypisywanie pacjentów.
4. Zawiadamia wyższą administrację o podjętych działaniach i oczekuje na dalsze zarządzenia.
5. Sporządza się listy pacjentów kontaktowych i personelu medycznego (uwzględniając kontakt bliski i dalszy).
6. Prowadzone są prace wyjaśniające z pacjentami kontaktowymi w stanie epidemii w sprawie przyczyny ich opóźnienia.
7. Zezwala konsultantom na wejście do kominka i zapewnia im niezbędne kostiumy.

Wyjście z ogniska możliwe jest za zgodą ordynatora szpitala, zgodnie z ustaloną procedurą.

Wścieklizna

Wścieklizna - ostra choroba ciepłokrwiste zwierzęta i ludzie, charakteryzujące się postępującym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego (zapalenie mózgu), śmiertelne dla ludzi.

Czynnikiem sprawczym jest wirus neurotropowy z rodziny Rabdoviridae z rodzaju Lyssavirus. Ma kształt kuli i osiąga wielkość 80-180 nm. Nukleokapsyd wirusa jest reprezentowany przez jednoniciowy RNA. Wyjątkowe powinowactwo wirusa wścieklizny do ośrodkowego układu nerwowego zostało udowodnione w pracach Pasteura, a także w badaniach mikroskopowych Negriego i Babesa, którzy niezmiennie znajdowali w skrawkach mózgi osób zmarłych na wściekliznę.

Źródło – zwierzęta domowe lub dzikie (psy, koty, lisy, wilki), ptaki, nietoperze.

Epidemiologia. Zakażenie człowieka wścieklizną następuje w wyniku ukąszeń przez wściekliznę zwierząt lub w wyniku ślinienia się skóry i błon śluzowych, jeśli na tych osłonach występują mikrourazy (zadrapania, pęknięcia, otarcia).

Okres inkubacji wynosi od 15 do 55 dni, w niektórych przypadkach do 1 roku.

Obraz kliniczny. Tradycyjnie wyróżnia się 3 etapy:

1. Zwiastuny. Choroba rozpoczyna się wzrostem temperatury do 37,2–37,5°C i złym samopoczuciem, drażliwością, swędzeniem w miejscu ukąszenia zwierzęcia.

2. Podekscytowanie. Pacjent jest pobudliwy, agresywny i ma wyraźny strach przed wodą. Odgłos wylewania się wody, a czasem nawet jej widok może wywołać drgawki. Zwiększone wydzielanie śliny.

3. Paraliż. Faza porażenia trwa od 10 do 24 godzin. W takim przypadku rozwija się niedowład lub paraliż dolne kończyny, paraplegia jest częstsza. Pacjent leży bez ruchu i mamrocze niespójne słowa. Śmierć następuje w wyniku paraliżu ośrodka motorycznego.

Leczenie. Umyj ranę (miejsce ukąszenia) mydłem, zastosuj jod i załóż sterylny bandaż. Terapia ma charakter objawowy. Śmiertelność – 100%.

Dezynfekcja. Obróbka naczyń, bielizny i przedmiotów pielęgnacyjnych 2% roztworem chloraminy.

Środki ostrożności. Ponieważ ślina pacjenta zawiera wirusa wścieklizny, pielęgniarka musi pracować w maseczce i rękawiczkach.

Zapobieganie. Terminowe i pełne wdrożenie szczepienia.

Żółta febra

Żółta febra jest ostrą, wirusową, naturalną chorobą ogniskową, przenoszącą patogen poprzez ukąszenia komarów, charakteryzującą się nagłym początkiem, wysoką gorączką dwufazową, zespołem krwotocznym, żółtaczką i niewydolnością wątroby. Choroba występuje powszechnie w tropikalnych regionach Ameryki i Afryki.

Etiologia. Czynnik sprawczy, wirus żółtej febry (Flavivirus febricis), należy do rodzaju flavivirus, rodziny Togaviridae.

Epidemiologia. Istnieją dwa typy epidemiologiczne ognisk żółtej febry - naturalne lub dżunglowe i antropurgiczne, czyli miejskie.
W przypadku formy dżunglowej rezerwuarem wirusów są marmozety, ewentualnie gryzonie, torbacze, jeże i inne zwierzęta.
Nosicielami wirusów w naturalnych ogniskach żółtej febry są komary Aedes simpsoni, A. africanus w Afryce oraz Haemagogus sperazzini i inne. Zakażenie człowieka w naturalnych ogniskach następuje poprzez ukąszenie zakażonego komara A. simpsoni lub Haemagogus, który jest zdolny do przeniesienia wirusa 9-12 dni po zakaźnym wyssaniu krwi.
Źródłem zakażenia w miejskich ogniskach żółtej febry jest osoba chora w okresie wiremii. Nosicielami wirusa na obszarach miejskich są komary Aedes aegypti.
Obecnie sporadyczne przypadki i lokalne ogniska grupowe odnotowuje się w strefie lasów tropikalnych w Afryce (Zair, Kongo, Sudan, Somalia, Kenia itp.), Ameryce Południowej i Środkowej.

Patogeneza. Zaszczepiony wirus żółtej febry krwionośnie dociera do komórek układu makrofagów, replikuje się w nich przez 3-6, rzadziej 9-10 dni, następnie ponownie przedostaje się do krwi, powodując wiremię i objawy kliniczne proces zakaźny. Hematogenne rozprzestrzenianie się wirusa zapewnia jego przenikanie do komórek wątroby, nerek, śledziony, szpiku kostnego i innych narządów, gdzie rozwijają się wyraźne zmiany dystroficzne, martwicze i zapalne. Najbardziej typowymi zjawiskami są występowanie ognisk martwicy upłynniającej i skrzepowej w mezolobularnych częściach zrazika wątrobowego, powstawanie ciałek radnego oraz rozwój zwyrodnienia tłuszczowego i białkowego hepatocytów. W wyniku tych urazów rozwijają się zespoły cytolizy ze wzrostem aktywności ALT i przewagą aktywności AST, cholestaza z ciężką hiperbilirubinemią.
Wraz z uszkodzeniem wątroby, żółta febra charakteryzuje się rozwojem mętnego obrzęku i zwyrodnienia tłuszczowego w nabłonku kanalików nerkowych, pojawieniem się obszarów martwicy, powodujących postęp ostrej niewydolności nerek.
Na korzystny kurs choroba, powstaje silna odporność.

Obraz kliniczny. W przebiegu choroby występuje 5 okresów. Okres inkubacji trwa 3-6 dni, rzadziej do 9-10 dni.
Początkowy okres (faza przekrwienia) trwa 3-4 dni i charakteryzuje się nagły wzrost temperatura ciała do 39-41°C, silne dreszcze, silny ból głowy i rozsiane bóle mięśni. Z reguły pacjenci skarżą się silny ból w okolicy lędźwiowej odczuwają nudności i powtarzające się wymioty. Od pierwszych dni choroby u większości pacjentów występuje wyraźne przekrwienie i obrzęk twarzy, szyi i górnej części klatki piersiowej. Naczynia twardówki i spojówki są wyraźnie przekrwione („oczy królika”), obserwuje się światłowstręt i łzawienie. Często można zaobserwować pokłon, delirium, pobudzenie psychomotoryczne. Tętno jest zwykle szybkie, a w kolejnych dniach rozwija się bradykardia i niedociśnienie. Utrzymywanie się tachykardii może świadczyć o niekorzystnym przebiegu choroby. U wielu powiększona jest także wątroba, a pod koniec początkowej fazy można zauważyć żółtaczkę twardówki i skóry, obecność wybroczyn czy wybroczyn.
Fazę przekrwienia zastępuje krótkotrwała (od kilku godzin do 1-1,5 dnia) remisja z pewną subiektywną poprawą. W niektórych przypadkach powrót do zdrowia następuje w przyszłości, ale częściej następuje okres zastoju żylnego.
W tym okresie stan pacjenta zauważalnie się pogarsza. Wróć do więcej wysoki poziom temperatura wzrasta, żółtaczka wzrasta. Skóra jest blada, w ciężkich przypadkach sinicowa. Na skórze tułowia i kończyn pojawia się rozległa wysypka krwotoczna w postaci wybroczyn, plamicy i wybroczyn. Obserwuje się znaczne krwawienie z dziąseł, powtarzające się wymioty z krwią, smoliste stolce, krwawienia z nosa i macicy. W ciężkich przypadkach choroby rozwija się szok. Puls jest zwykle rzadki, słabo wypełniony, ciśnienie krwi stale spada; Rozwija się skąpomocz lub bezmocz, któremu towarzyszy. Często obserwuje się toksyczne zapalenie mózgu.
Śmierć pacjentów następuje w wyniku wstrząsu, niewydolności wątroby i nerek w 7-9 dniu choroby.
Czas trwania opisanych okresów infekcji wynosi średnio 8-9 dni, po czym choroba wchodzi w fazę rekonwalescencji z powolnymi zmianami patologicznymi.
Wśród lokalni mieszkańcy Na obszarach endemicznych żółta febra może mieć łagodny przebieg lub przebiegać bez żółtaczki zespół krwotoczny, co utrudnia szybką identyfikację pacjentów.

Prognoza. Obecnie śmiertelność z powodu żółtej febry zbliża się do 5%.
Diagnostyka. Rozpoznanie choroby opiera się na rozpoznaniu charakterystycznego zespołu objawów klinicznych u osób należących do tej kategorii wysokie ryzyko infekcja (osoby nieszczepione, które odwiedziły ogniska żółtej febry w dżungli w ciągu 1 tygodnia przed wystąpieniem choroby).

Rozpoznanie żółtej febry potwierdza się poprzez wyizolowanie wirusa z krwi pacjenta (w początkowym okresie choroby) lub do niej (RSK, NRIF, RTPGA) w późniejszych okresach choroby.

Leczenie. chory żółta febra hospitalizowany w szpitalach chronionych przed komarami; prowadzić profilaktykę infekcji pozajelitowych.
Środki terapeutyczne obejmują kompleks środków przeciwwstrząsowych i detoksykujących, korekcję hemostazy. W przypadku postępu niewydolności wątrobowo-nerkowej z ciężką azotemią wykonuje się hemodializę lub dializę otrzewnową.

Zapobieganie. Specyficzną profilaktykę w ogniskach zakażenia prowadzi się żywą atenuowaną szczepionką 17D i rzadziej szczepionką Dakar. Szczepionkę 17 D podaje się podskórnie w rozcieńczeniu 1:10, 0,5 ml. Odporność rozwija się w ciągu 7-10 dni i utrzymuje się przez sześć lat. Szczepienia są rejestrowane w międzynarodowych certyfikatach. Osoby nieszczepione z obszarów endemicznych poddawane są 9-dniowej kwarantannie.

Ogólne kwestie organizacyjne. Podczas identyfikacji pacjenta podejrzanego o dżumę, cholerę, zakaźną wirusową gorączkę krwotoczną (gorączka Ebola, Lassa i cercopithecus) oraz ospę małpią, wszelkie podstawowe środki przeciwepidemiczne podejmuje się po ustaleniu wstępnej diagnozy na podstawie danych klinicznych i epidemiologicznych. Po postawieniu ostatecznego rozpoznania podejmuje się działania mające na celu lokalizację i eliminację ognisk wymienionych powyżej zakażeń, zgodnie z aktualnymi zarządzeniami i wytycznymi dla każdej postaci nozologicznej.

Zasady organizacji działań przeciwepidemicznych są takie same dla wszystkich infekcji i obejmują:

1) identyfikacja pacjenta;

2) informacje o zidentyfikowanym pacjencie;

3) wyjaśnienie diagnozy;

4) izolacja pacjenta z późniejszą hospitalizacją;

5) leczenie pacjenta;

6) środki obserwacyjne, kwarantannowe i inne środki ograniczające;

7) identyfikacja, izolacja i profilaktyka doraźna osób mających kontakt z pacjentem;

8) tymczasowa hospitalizacja chorych z podejrzeniem dżumy, cholery, GVL, ospy małpiej;

9) identyfikacja zmarłych z nieznanych przyczyn, sekcja patologiczna zwłok z pobraniem materiału do badań laboratoryjnych (bakteriologicznych, wirusologicznych), z wyjątkiem zmarłych z powodu GVL, dezynfekcja, właściwy transport i pochówek zwłok. Ze względu na duże ryzyko zakażenia nie wykonuje się sekcji zwłok osób zmarłych na GVL oraz pobierania materiału zwłok do badań laboratoryjnych;

10) środki odkażające;

11) zapobieganie kryzysom ludności;

12) nadzór medyczny nad ludnością;

13) kontrola sanitarna środowiska zewnętrznego (badania laboratoryjne). możliwe czynniki przenoszenie cholery, monitorowanie liczby gryzoni i ich pcheł, przeprowadzanie badań epizootologicznych itp.);

14) edukacja zdrowotna.

Wszystkie te działania realizowane są przez władze lokalne i zakłady opieki zdrowotnej wraz z instytucjami przeciwdziałającymi zarazie, które zapewniają wskazówki metodologiczne, doradztwo i pomoc praktyczną.

Wszystkie placówki leczniczo-profilaktyczne i sanitarno-epidemiologiczne muszą posiadać niezbędny zapas leków do terapii etiotropowej i patogenetycznej; Instalacje do pobierania materiału od pacjentów (zwłok) do badań laboratoryjnych; środki dezynfekcyjne i opakowania tynku samoprzylepnego do uszczelniania okien, drzwi, otworów wentylacyjnych w jednym gabinecie (boksie, oddziale); środki ochrony osobistej i ochrony indywidualnej (kombinezon przeciw zarazie typu I).

Podstawowy alarm w sprawie identyfikacji pacjenta z dżumą, cholerą, GVL i ospą małpią kierowany jest do trzech głównych organów: głównego lekarza placówki medycznej, stacji pogotowia ratunkowego i głównego lekarza terytorialnego SES.

Naczelny lekarz SES wprowadza w życie plan działań przeciwepidemicznych, informuje o przypadku zachorowania odpowiednie instytucje i organizacje, w tym terytorialne instytucje przeciw zarazie.

Podczas przeprowadzania podstawowych działań przeciwepidemicznych po ustaleniu wstępna diagnoza należy kierować się następującymi okresami inkubacji: w przypadku dżumy - 6 dni, cholery - 5 dni, gorączki Lassa, Ebola i Cercopithecus - 21 dni, ospy małpiej - 14 dni.

Od pacjenta z podejrzeniem cholery materiał pobiera pracownik medyczny, który zidentyfikował pacjenta, a w przypadku podejrzenia dżumy, pracownik medyczny placówki, w której przebywa pacjent, pod kierunkiem specjalistów z oddziałów szczególnie niebezpiecznych zakażeń z SES-a. Materiał od pacjentów z GVL pobierany jest wyłącznie na miejscu hospitalizacji przez laboratoria wykonujące te badania. Zebrany materiał jest pilnie wysyłany do badań do specjalnego laboratorium.

Przy identyfikacji pacjentów z cholerą za kontakty uważa się tylko te osoby, które komunikowały się z nimi w okresie klinicznych objawów choroby. Pracownicy medyczni, którzy mieli kontakt z pacjentami chorymi na dżumę, GVL lub ospę małpią (w przypadku podejrzenia tych infekcji) podlegają izolacji do czasu postawienia ostatecznej diagnozy lub na okres równy okresowi inkubacji. Osoby, które miały bezpośredni kontakt z chorym na cholerę, zgodnie z zaleceniami epidemiologa, należy odizolować lub pozostawić pod nadzorem lekarza.

Dalsze działania prowadzą specjaliści z wydziałów szczególnie niebezpiecznych zakażeń SES oraz instytucji przeciwdziałających zarazie, zgodnie z aktualnymi instrukcjami i kompleksowymi planami.

Wiedza lekarska dotycząca różnych specjalizacji i podstawowych kwalifikacji wczesne objawy szczególnie niebezpiecznych zakażeń, stała świadomość i orientacja w sytuacji epidemicznej w kraju, republice, regionie, powiecie umożliwi terminowe rozpoznanie tych chorób i podjęcie pilnych działań przeciwepidemicznych oraz leczniczo-profilaktycznych. W związku z tym pracownik służby zdrowia powinien podejrzewać chorobę dżumy, cholery, GVL lub ospy małpiej na podstawie danych klinicznych i epidemiologicznych.

Podstawowe środki w placówkach medycznych. Działania przeciwepidemiczne we wszystkich placówkach medycznych realizowane są według jednego schematu, zgodnie z planem operacyjnym placówki.

Tryb powiadamiania głównego lekarza szpitala, przychodni lub osoby go zastępującej ustalany jest indywidualnie dla każdej placówki. Informację o zidentyfikowanym pacjencie terytorialnym SES, organom wyższym, konsultantom wzywającym i zespołom ewakuacyjnym przekazuje kierownik placówki lub osoba go zastępująca.

W przypadku zidentyfikowania pacjenta podejrzanego o zachorowanie na dżumę, cholerę, GVL lub ospę małpią, w klinice lub szpitalu przeprowadza się następujące podstawowe działania przeciwepidemiczne:

1) podejmuje się działania mające na celu odizolowanie pacjenta w miejscu jego identyfikacji przed hospitalizacją w specjalistycznym szpitalu zakaźnym;

2) pacjenci przewoźnicy są dowożeni ambulansem do szpitala specjalnego dla tych pacjentów. W przypadku pacjentów nieprzejezdnych opieka medyczna udzielana jest na miejscu z wezwaniem konsultanta oraz ambulansem wyposażonym we wszystko, co niezbędne;

3) pracownik medyczny, nie opuszczając lokalu, w którym dokonuje się identyfikacji pacjenta, powiadamia kierownika swojej placówki o zidentyfikowanym pacjencie telefonicznie lub za pośrednictwem komunikatora; wnioski istotne leki, przechowywanie odzieży ochronnej, środki ochrony indywidualnej;

4) czasowy zakaz wejścia i wyjścia z placówki medycznej;

5) przerwana jest komunikacja pomiędzy piętrami;

6) posterunki są wywieszane w gabinecie (oddziale), w którym przebywał pacjent, przy drzwiach wejściowych kliniki (oddziału) oraz na piętrach;

8) czasowo zawiesza się przyjmowanie, wypisanie pacjentów i odwiedzin ich bliskich;

9) przyjmowanie pacjentów ze względów zdrowotnych odbywa się w izolowanych pomieszczeniach;

10) w pomieszczeniu, w którym dokonuje się identyfikacji pacjenta, zamyka się okna i drzwi, wyłącza się wentylację, a otwory wentylacyjne zakleja się taśmą klejącą;

11) pacjenci kontaktowi są izolowani w oddzielnym pomieszczeniu lub boksie. W przypadku podejrzenia dżumy, GVL lub ospy małpiej uwzględnia się kontakty w pomieszczeniach połączonych kanałami wentylacyjnymi. Sporządza się wykazy zidentyfikowanych osób kontaktowych (imię i nazwisko, adres, miejsce pracy, czas, stopień i charakter kontaktu);

12) pracownik medyczny, u którego zachodzi podejrzenie dżumy, GVL i ospy małpiej, przed otrzymaniem odzieży ochronnej obowiązany jest tymczasowo zasłonić nos i usta ręcznikiem lub maską wykonaną z improwizowanych materiałów (bandaż, gaza, wata); w razie potrzeby prowadzona jest profilaktyka doraźna dla personelu medycznego;

13) po otrzymaniu odzieży ochronnej (odpowiedniego rodzaju kombinezonu przeciw zarazie) założyć ją bez zdejmowania własnego, chyba że jest silnie zanieczyszczona wydzielinami pacjenta;

14) ciężko chorym pacjentom udziela się doraźnej opieki medycznej przed przybyciem zespołu lekarskiego;

15) za pomocą specjalnego urządzenia do pobierania próbek, przed przybyciem ekipy ewakuacyjnej, pracownik służby zdrowia, który zidentyfikował pacjenta, pobiera materiały do ​​badań bakteriologicznych;

16) w gabinecie (oddziale), w którym dokonuje się identyfikacji pacjenta, przeprowadzana jest bieżąca dezynfekcja;

17) po przybyciu zespołu konsultantów lub zespołu ewakuacyjnego pracownik służby zdrowia, który dokonał identyfikacji pacjenta, wykonuje wszystkie polecenia epidemiologa;

18) jeżeli z ważnych powodów konieczna jest pilna hospitalizacja pacjenta, pracownik służby zdrowia, który zidentyfikował pacjenta, towarzyszy mu w drodze do szpitala specjalistycznego i wykonuje polecenia lekarza dyżurującego w szpitalu zakaźnym. Po konsultacji z epidemiologiem pracownik służby zdrowia kierowany jest na sanitację, a w przypadku dżumy płucnej, GVL i ospy małpiej – na oddział izolacyjny.

Odzież ochronna, procedura stosowania kombinezonu ochronnego. Kombinezon przeciw zarazie zapewnia ochronę personel medyczny z zakażenia patogenami dżumy, cholery, GVL, ospy małpiej i innymi patogenami z grup patogeniczności I-II. Znajduje zastosowanie przy obsłudze pacjenta w przychodniach i szpitalach, podczas transportu (ewakuacji) pacjenta, przeprowadzaniu dezynfekcji bieżącej i końcowej (dezynsekcja, deratyzacja), przy pobieraniu od pacjenta materiału do badania laboratoryjne, podczas sekcji zwłok i pochówku zwłok, wizyty od drzwi do drzwi.

W zależności od charakteru wykonywanej pracy stosuje się następujące rodzaje kombinezonów ochronnych:

Pierwszy typ - pełny kombinezon ochronny składający się z kombinezonu lub piżamy, kaptura (duża chusta), szaty przeciw zarazy, maski z gazy bawełnianej (respirator przeciwpyłowy), okularów ochronnych, rękawiczek gumowych, skarpet (pończoszek), butów gumowych lub brezentowych oraz ręczników. Do przeprowadzenia sekcji zwłok należy dodatkowo posiadać drugą parę rękawiczek, fartuch z ceraty i nakładki na rękawy.

Kombinezon tego typu stosowany jest podczas pracy z chorymi na dżumę płucną lub septyczną, do czasu postawienia ostatecznej diagnozy u chorych na dżumę dymieniczą i skórną oraz do uzyskania pierwszego negatywnego wyniku badania bakteriologicznego, a także przy GVL.

Drugi typ - strój ochronny składający się z kombinezonu lub piżamy, szaty przeciwdżumowej, kaptura (duża chusta), maski z gazy bawełnianej, rękawiczek gumowych, skarpet (pończoszek), butów gumowych lub brezentowych oraz ręcznika. Używany w serwisowaniu i zaopatrzeniu opieka medyczna pacjentów z ospą małpią.

Trzeci typ- kombinezon ochronny składający się z piżamy, szaty przeciw zarazy, dużego szalika, gumowych rękawiczek, skarpetek, głębokich kaloszy i ręcznika. Stosuje się go podczas pracy z pacjentami z dżumą dymieniczą lub skórną, którzy są poddawani specjalnemu leczeniu.

Czwarty typ - kombinezon ochronny składający się z piżamy, fartucha medycznego, czapki lub szalika z gazy, skarpetek, kapci lub butów. Stosowany w leczeniu chorych na cholerę. Podczas wykonywania toalety pacjent nosi rękawiczki gumowe, a przy wydzielinie maseczkę.

Zestawy odzieży ochronnej (szlafrok, buty itp.) muszą być zwymiarowane i oznakowane.

Jak założyć garnitur . Przed wejściem na teren epidemii zakłada się kombinezon przeciw zarazie. Kostiumy należy zakładać powoli, w określonej kolejności, ostrożnie.

Kolejność zakładania jest następująca: kombinezon, skarpetki, kalosze, kaptur lub duża chusta, szata przeciw zarazie. Podczas korzystania z fonendoskopu zakłada się go z przodu chusty. Wstążkę przy kołnierzu szaty, a także pasek szaty zawiązuje się z przodu po lewej stronie pętelką, po czym wstążkę mocuje się do rękawów.

Respirator zakłada się na twarz tak, aby zakryć usta i nos, przy czym górna krawędź maski powinna znajdować się na poziomie dolnej części oczodołów, a dolna powinna sięgać nieco pod brodę. Górne paski respiratora zawiązuje się w pętelkę z tyłu głowy, a dolne - na czubku głowy (jak bandaż do chusty). Po założeniu respiratora waciki umieszcza się na bokach skrzydełek nosa.

Okulary muszą być dobrze dopasowane i sprawdzone pod kątem solidności metalowej oprawki do skórzanej części, okulary należy przecierać specjalnym ołówkiem lub kawałkiem suchego mydła, aby zapobiec ich zaparowaniu. Po założeniu okularów przyłóż wacik do grzbietu nosa. Następnie zakłada się rękawiczki, uprzednio sprawdzając ich integralność. Do paska szaty z prawa strona położyć ręcznik. Podczas sekcji zwłok zakłada się dodatkowo drugą parę rękawiczek, fartuch ceratowy (gumowany) i nakładki na rękawy.

Procedura zdejmowania kombinezonu. Kombinezon przeciw zarazie zdejmuje się po pracy w specjalnie do tego przeznaczonym pomieszczeniu lub w tym samym pomieszczeniu, w którym wykonywano pracę, po jego całkowitej dezynfekcji. Aby to zrobić, pokój musi mieć:

1) zbiornik z roztworem środka dezynfekcyjnego (Lizol, kwas karbolowy lub chloramina) do dezynfekcji szlafroka, chusty, ręcznika;

2) umywalkę ze środkiem do dezynfekcji rąk;

3) słoik z alkoholem etylowym 70% do dezynfekcji okularów i fonendoskopu;

4) miska z roztworem środka dezynfekującego lub wodą z mydłem do dezynfekcji maseczek z gazy bawełnianej (w tym drugim przypadku gotując przez 40 minut).

Podczas dezynfekcji kombinezonu środkami dezynfekcyjnymi wszystkie jego części są całkowicie zanurzone w roztworze.

Jeżeli dezynfekcja kombinezonu odbywa się w autoklawie lub w komorze dezynfekcyjnej, kombinezon składa się odpowiednio do pojemników lub worków komorowych, które od zewnątrz są spryskane roztworem środka dezynfekcyjnego.

Kombinezon zdejmuje się powoli i w ściśle ustalonej kolejności. Po zdjęciu części kombinezonu ręce w rękawiczkach zanurza się w roztworze środka dezynfekującego. Tasiemki szlafroka i fartucha, przewiązane pętelką po lewej stronie, ułatwiają zdjęcie kombinezonu.

Kostiumy są usuwane w następującej kolejności:

1) dokładnie myć ręce w rękawiczkach w roztworze dezynfekującym przez 1-2 minuty;

2) powoli zdejmij ręcznik;

3) przetrzeć fartuch ceratowy wacikiem obficie zwilżonym roztworem dezynfekującym, zdjąć go, zwijając od zewnątrz do wewnątrz;

4) zdjąć drugą parę rękawiczek i rękawów;

5) buty i kalosze przeciera się od góry do dołu wacikami nasączonymi roztworem środka dezynfekującego (oddzielny wacik dla każdego buta);

6) bez dotykania otwarte części skórę, usuń fonendoskop;

7) zdejmij okulary pociągając je obiema rękami do przodu i do góry, do tyłu;

8) bandaż z gazy bawełnianej usuwa się bez dotykania jego zewnętrznej strony;

9) odwiązać wiązania kołnierza, pasek szaty i opuszczając górną krawędź rękawiczek, odpiąć wiązania rękawów, zdjąć szatę owijając jej zewnętrzną część do wewnątrz;

10) zdejmij szalik, ostrożnie zbierając wszystkie jego końce w jedną rękę z tyłu głowy;

11) zdjąć rękawiczki, sprawdzić ich integralność w roztworze dezynfekującym (ale nie powietrzem);

12) Umyj ponownie buty w zbiorniku z roztworem środka dezynfekującego i wyjmij je.

Po zdjęciu kombinezonu przeciw zarazie dokładnie umyj ręce ciepłą wodą z mydłem. Po pracy zaleca się wzięcie prysznica.

Skuteczność i jakość środków przeciwepidemicznych, diagnostycznych i środki terapeutyczne w przypadku wystąpienia szczególnie niebezpiecznych infekcji, w dużej mierze zależą one od wstępnego przygotowania pracownicy medyczni. Gotowość jest ważna usługa medyczna sieci poliklinik, ponieważ najprawdopodobniej pracownicy tego szczebla jako pierwsi spotkają się z pacjentami ze szczególnie niebezpiecznymi infekcjami.

Podczas identyfikacji pacjenta podejrzanego o ostrą chorobę zakaźną wszystkie podstawowe środki przeciwepidemiczne są podejmowane po ustaleniu wstępnej diagnozy na podstawie danych klinicznych i epidemiologicznych. Po postawieniu ostatecznej diagnozy podejmuje się działania mające na celu lokalizację i eliminację ognisk szczególnie niebezpiecznych infekcji, zgodnie z aktualnymi zarządzeniami i wytycznymi dla każdej postaci nozologicznej.

Zasady organizacji działań przeciwepidemicznych są takie same dla wszystkich infekcji i obejmują:

• identyfikacja pacjenta;
• informacja (wiadomość) o zidentyfikowanym pacjencie;
• wyjaśnienie diagnozy;
• izolacja pacjenta, a następnie hospitalizacja;
• leczenie pacjenta;
• obserwacyjne, kwarantannowe i inne środki ograniczające: identyfikacja, izolacja, badania laboratoryjne, profilaktyka doraźna osób mających kontakt z pacjentem; tymczasowa hospitalizacja pacjentów z podejrzeniem AIO; identyfikacja zgonów z nieznanych przyczyn patologicznych anatomicznychsekcja zwłok z pobraniem materiału do laboratoriumbadania (bakteriologiczne, wirusologiczne), dezynfekcja, właściwy transport i pochówek zwłok; ze względu na duże ryzyko zakażenia nie przeprowadza się sekcji zwłok osób zmarłych w wyniku wysoce zakaźnej gorączki krwotocznej (Marburg, Ebola, JIacca) ani pobierania materiału zwłok do badań laboratoryjnych; środki dezynfekcyjne; zapobieganie sytuacjom kryzysowym ludności; nadzór medyczny nad ludnością;
• kontrola sanitarna środowiska zewnętrznego (badania laboratoryjnemożliwe czynniki przenoszenia, monitorowanie liczebności gryzoni, owadów i stawonogów, prowadzenie badań epizootycznych);
• Edukacja zdrowotna.

Wszystkie te działania realizują władze lokalne i instytucje służby zdrowia wraz z instytucjami przeciwdziałającymi zarazie zapewniającymi wskazówki metodologiczne i pomoc praktyczną.

Wszystkie placówki leczniczo-profilaktyczne i sanitarno-epidemiologiczne muszą posiadać niezbędny zapas leków do terapii etiotropowej i patogenetycznej; instalacje do pobierania materiału od pacjentów podejrzanych o ostre infekcje dróg oddechowych do badań laboratoryjnych; środki dezynfekcyjne i opakowania tynku samoprzylepnego do uszczelniania okien, drzwi, otworów wentylacyjnych w jednym gabinecie (boksie, oddziale); środki ochrony osobistej i ochrony indywidualnej (kombinezon przeciw zarazie typu I).

Alarm podstawowy dotyczący identyfikacji pacjenta, podejrzanego o OI prowadzi się w trzech głównych instancjach: naczelny lekarz U30, pogotowie ratunkowe oraz naczelny lekarz terytorialnego Centrum Badań Państwowych i 03.

Naczelny lekarz Centralnego Państwowego Centrum Geologii i 03 wdraża plan działań przeciwepidemicznych, informuje o przypadku zachorowania odpowiednie instytucje i organizacje, w tym terytorialne instytucje przeciwdziałające zarazie.

Lekarz pobiera próbkę od pacjenta z podejrzeniem cholery. który zidentyfikował pacjenta, a w przypadku podejrzenia dżumy, przez pracownika medycznego placówki, w której przebywa pacjent, pod kierunkiem specjalistów z oddziałów szczególnie niebezpiecznych zakażeń Centralnego Centrum Epidemiologii Geologicznej i 03. Materiał od pacjentów z GVL pobierane jest wyłącznie w miejscu hospitalizacji przez pracowników laboratorium wykonujących te badania. Zebrany materiał jest pilnie wysyłany do badań do specjalnego laboratorium.

Przy identyfikacji pacjentów z cholerą za kontakty uważa się tylko te osoby, które komunikowały się z nimi w okresie klinicznych objawów choroby. Pracownicy medyczni, którzy mieli kontakt z pacjentami chorymi na dżumę, GVL lub ospę małpią (w przypadku podejrzenia tych infekcji) podlegają izolacji do czasu postawienia ostatecznej diagnozy lub przez okres równy maksymalnemu okresowi inkubacji. Osoby, które miały bezpośredni kontakt z chorym na cholerę zgodnie z zaleceniami epidemiologa należy je odizolować lub pozostawić pod nadzorem lekarza.

Przy ustalaniu wstępnej diagnozy i przeprowadzaniu podstawowych działań przeciwepidemicznych należy kierować się następującymi okresami inkubacji:

• zaraza - 6 dni;
• cholera - 5 dni;
• żółta febra - 6 dni;
• Krym-Kongo, ospa małpia – 14 dni;
• Gorączka Ebola, Marburg, Lasa, Boliwia, Argentyna – 21 dzień;
• zespoły o nieznanej etiologii - 21 dni.

Dalsze działania prowadzą specjaliści z oddziałów szczególnie niebezpiecznych infekcji TsGE i 03, instytucje przeciw zarazie zgodnie z aktualnymi instrukcjami i kompleksowymi planami.

Działania przeciwepidemiczne w placówkach medycznych realizowane są według jednolitego schematu, zgodnie z planem operacyjnym placówki.

Procedura zawiadamiania głównego lekarza szpitala, przychodni lub osoby go zastępującej, ustala się indywidualnie dla każdej placówki.

Informacji o zidentyfikowanym pacjencie (podejrzanym ostrą chorobę zakaźną) do terytorialnego Centralnego Państwowego Centrum Badań i 03, organów wyższych, konsultantów wzywających i zespołów ewakuacyjnych dokonuje kierownik placówki lub osoba go zastępująca.

W przypadku zidentyfikowania w przychodni lub szpitalu pacjenta podejrzanego o ostrą chorobę zakaźną, podejmuje się następujące podstawowe działania przeciwepidemiczne:

Przenośni pacjenci są dostarczane ambulansem do specjalnego szpitala.

Dla pacjentów, których nie można transportować opieka zdrowotna okazuje się, że jest na miejscu z wezwaniem konsultanta i karetki wyposażonej we wszystko, co niezbędne.

Podejmowane są działania mające na celu izolację pacjenta w miejscu jego identyfikacji., przed hospitalizacją w specjalistycznym szpitalu zakaźnym.

Pracownik medyczny bez wychodzenia z lokalu w przypadku zidentyfikowania pacjenta, zawiadamia kierownika swojej placówki o zidentyfikowanym pacjencie telefonicznie lub za pośrednictwem komunikatora, żąda odpowiednich leków, odzieży ochronnej i środków ochrony osobistej.

Jeśli podejrzewa się dżumę, zakaźną wirusową gorączkę krwotoczną, przed otrzymaniem odzieży ochronnej pracownik służby zdrowia musi zakryć nos i usta dowolnym bandażem (ręcznikiem, szalikiem, bandażem itp.), po uprzednim zastosowaniu środków antyseptycznych na rękach i otwartych częściach ciała oraz udzielić pomocy pacjentowi, poczekać na przyjazd specjalisty chorób zakaźnych lub lekarza innej specjalności. Po otrzymaniu odzieży ochronnej (odpowiedniego rodzaju kombinezonu przeciw zarazie) zakłada się ją bez zdejmowania własnej, chyba że jest silnie zanieczyszczona wydzielinami pacjenta.

Na salę wchodzi lekarz chorób zakaźnych (lekarz pierwszego kontaktu)., gdzie zidentyfikowano pacjenta ubranego w odzież ochronną, a wokół przebywał towarzyszący mu pracownik pomieszczenia należy rozcieńczyć roztworem dezynfekującym. Lekarz, który zidentyfikował pacjenta, zdejmuje szlafrok i bandaż, który go chronił Drogi oddechowe, umieszcza je w zbiorniku z roztworem dezynfekcyjnym lub w wodoodpornym worku, spryskuje buty roztworem dezynfekującym i przenosi do innego pomieszczenia, gdzie poddawane są pełnej obróbce sanitarnej, przebierają się w zapasowy komplet odzieży (rzeczy osobiste umieszczane są w woreczek ceratowy do dezynfekcji). Odsłonięte części ciała, włosy poddaje się zabiegowi, jamę ustną i gardło płucze się alkoholem etylowym o temperaturze 70°, do nosa i oczu wkrapla się roztwory antybiotyków lub 1% roztwór kwas borowy. Kwestię izolacji i profilaktyki doraźnej rozstrzyga się po zawarciu porozumienia z konsultantem. W przypadku podejrzenia cholery przestrzegane są osobiste środki zapobiegawcze w przypadku infekcji jelitowych: po badaniu leczone są ręce antyseptyczny. Jeśli wydzielina pacjenta dostanie się na ubrania lub buty, zastępuje się je zapasowymi, a zanieczyszczone przedmioty poddaje się dezynfekcji.

Przybywający lekarz w ubraniu ochronnym bada pacjenta, wyjaśnia historię epidemiologiczną, potwierdza rozpoznanie i kontynuuje leczenie pacjenta zgodnie ze wskazaniami. Identyfikuje także osoby, które miały kontakt z pacjentem (pacjenci, w tym także wypisani, medyczni i personel serwisowy, goście, m.in. osoby, które opuściły placówkę medyczną, osoby w miejscu zamieszkania, pracy, nauki.). Osoby kontaktowe są izolowane w oddzielnym pomieszczeniu lub boksie albo poddawane są obserwacji lekarskiej. W przypadku podejrzenia dżumy, GVL, ospy małpiej, ostrych zespołów oddechowych lub neurologicznych uwzględnia się kontakty w pomieszczeniach połączonych kanałami wentylacyjnymi. Sporządza się listy zidentyfikowanych osób kontaktowych (imię i nazwisko, adres, miejsce pracy, czas, stopień i charakter kontaktu).

Wstęp jest chwilowo zabroniony instytucja medyczna i wyjście z tego.

Komunikacja pomiędzy piętrami zostaje przerwana.

Poczty wywieszane są w gabinecie (oddziale), w którym przebywał pacjent, przy drzwiach wejściowych kliniki (oddziału) oraz na piętrach.

Na terenie oddziału obowiązuje zakaz poruszania się pacjentów miejsce identyfikacji pacjenta i drogę wyjścia.

Recepcja jest chwilowo zawieszona, wypisy pacjentów, wizyty ich bliskich. Zabrania się wyjmowania przedmiotów do czasu przeprowadzenia ostatecznej dezynfekcji.

Przyjmowanie pacjentów według wskazań życiowych prowadzone w izolowanych pomieszczeniach z osobnym wejściem.

W pomieszczeniu, w którym identyfikowany jest pacjent, zamyka się okna i drzwi, wyłącza się wentylację, a otwory wentylacyjne, okna, drzwi zakleja się taśmą klejącą i przeprowadza się dezynfekcję.

W razie potrzeby personelowi medycznemu zapewnia się profilaktykę doraźną.

Ciężko chorzy pacjenci otrzymują opiekę medyczną do czasu przybycia zespołu medycznego.

Za pomocą urządzenia do pobierania próbek, przed przybyciem ekipy ewakuacyjnej, pracownik służby zdrowia, który zidentyfikował pacjenta, pobiera materiał do badań laboratoryjnych.

W gabinecie (oddziale), w którym przeprowadzana jest identyfikacja pacjenta, prowadzona jest bieżąca dezynfekcja(dezynfekcja wydzielin, przedmiotów pielęgnacyjnych itp.).

Po przybyciu zespołu konsultantów lub zespołu ewakuacyjnego pracownik służby zdrowia, który dokonał identyfikacji pacjenta, wykonuje wszystkie polecenia epidemiologa.

Jeżeli z ważnych powodów konieczna jest pilna hospitalizacja pacjenta, pracownik służby zdrowia, który zidentyfikował pacjenta, towarzyszy mu w szpitalu i wykonuje polecenia lekarza dyżurującego w szpitalu zakaźnym. Po konsultacji z epidemiologiem pracownik służby zdrowia kierowany jest na sanitację, a w przypadku dżumy płucnej, GVL i ospy małpiej – na oddział izolacyjny.

Hospitalizację pacjentów szpitala zakaźnego zapewniają Pogotowie Ratunkowe za pomocą zespołów ewakuacyjnych składających się z lekarza lub pracownika ratownictwa medycznego, sanitariusza zaznajomionego z reżimem bezpieczeństwa biologicznego oraz kierowcy.

Pacjenci ze stopniem odwodnienia III-IV są hospitalizowani przez zespoły resuscytacyjne z systemami nawadniającymi i doustnymi roztworami nawadniającymi.

Wszystkie osoby biorące udział w ewakuacji osób podejrzanych o zakażenie zarazą, KVGL, płucna postać nosacizny – kombinezony typu I, chorzy na cholerę – typ IV (dodatkowo należy zaopatrzyć się w rękawiczki chirurgiczne, fartuch ceratowy, respirator medyczny co najmniej 2 klasy ochronności, buty).

Podczas ewakuacji pacjentów podejrzanych o zachorowanie na inne drobnoustroje z II grupy patogeniczności należy stosować odzież ochronną przewidzianą do ewakuacji pacjentów zakaźnych.

Transport do hospitalizacji chorych na cholerę wyposażony jest w wyściółkę z ceraty, przybory do zbierania wydzieliny pacjenta, roztwory dezynfekcyjne w rozcieńczeniu roboczym, opakowania do zbierania materiału.

Kierowca ekipy ewakuacyjnej, jeżeli kabina jest izolowana, musi być ubrany w kombinezon, jeżeli nie, to w taki sam rodzaj kombinezonu, jak pozostali członkowie ekipy ewakuacyjnej.

Po dostarczeniu pacjenta do szpitala, środki transportu i przedmioty używane podczas transportu są dezynfekowane w specjalnie wyposażonym miejscu przez zespół ewakuatorów lub środek dezynfekcyjny ze szpitala cholerycznego Wojewódzkiego Centrum Geologii i Epidemiologii.

Po zakończeniu każdego lotu personel obsługujący pacjenta ma obowiązek zdezynfekować buty i ręce (w rękawiczkach), fartuchy, przejść rozmowę z osobą odpowiedzialną za bezpieczeństwo biologiczne Szpitala Zakaźnego w celu stwierdzenia naruszeń reżimu oraz dokonać dezynfekcji.

Podczas transportu pacjenta z dżumą płucną i nosacizną, CVHF lub podejrzeń tych chorób, ewakuatorzy zmieniają odzież ochronną po każdym pacjencie.

W szpitalu, w którym przebywają pacjenci z chorobami zaliczonymi do grupy II (wąglik, bruceloza, tularemia, legioneloza, cholera, dur plamisty i choroba Brilla, dur brzuszny, gorączka Q, HFRS, ornitoza, papuzica) wprowadza się reżim przeciwepidemiczny , pod warunkiem odpowiednich infekcji. Szpital choleryczny według reżimu obowiązującego dla oddziałów z ostrymi zakażeniami przewodu pokarmowego.

Struktura, tryb i tryb działania szpitala tymczasowego są takie same jak szpitala zakaźnego (pacjenci podejrzani o daną chorobę umieszczani są indywidualnie lub w małych grupach, według terminu przyjęcia i najlepiej według stanu klinicznego). postaci i ciężkości choroby). Po potwierdzeniu wstępnej diagnozy w szpitalu tymczasowym pacjenci kierowani są do odpowiedniego oddziału szpitala zakaźnego. Na oddziale po przeniesieniu pacjenta przeprowadzana jest ostateczna dezynfekcja zgodna z charakterem zakażenia. Pozostali pacjenci (kontakty) są dezynfekowani, zmieniana jest ich pościel i przeprowadzane jest leczenie profilaktyczne.

Konstrukcja i reżim działania oddziału zakaźnego jest taki sam jak w szpitalu zakaźnym.

Izolacja pacjentów i kontaktów(plwocina, mocz, kał itp.) podlegają obowiązkowej dezynfekcji. Metody dezynfekcji stosuje się w zależności od charakteru zakażenia.

W szpitalu pacjenci nie powinni korzystać ze wspólnej toalety. Łazienki i toalety muszą być zamykane na klucz przechowywany przez inspektora ds. bezpieczeństwa biologicznego. Toalety są otwierane w celu spuszczenia zdezynfekowanych roztworów, a wanny są otwierane w celu przetworzenia wypuszczonych. W przypadku cholery na oddziale ratunkowym przeprowadza się leczenie sanitarne pacjenta z I-II stopniem odwodnienia (nie stosuje się natrysku), po czym następuje system dezynfekcji wody do spłukiwania i pomieszczenia; III-IV stopień odwodnienia przeprowadzone na oddziale.

Rzeczy pacjenta gromadzone są w ceratowym worku i wysyłane do dezynfekcji w komorze dezynfekcyjnej. W spiżarni ubrania są przechowywane w pojedynczych workach, złożone w zbiorniki lub plastikowe torby, których wewnętrzna powierzchnia jest traktowana roztworem środka owadobójczego.

Pacjenci (nośniki wibracyjne) otrzymują indywidualne garnki lub baseny.

Ostateczna dezynfekcja w miejscu identyfikacji pacjenta (nośnika wibracji) przeprowadzana jest nie później niż 3 godziny od momentu hospitalizacji.

O godzinie 03:00, po wykryciu pacjenta z cholerą (nosiciel vibrio), personel, V obowiązki funkcjonalne w tym, prowadzi bieżącą dezynfekcję wydzielin pacjenta, gabinetu lekarskiego i innych pomieszczeń, w których przebywał pacjent (nośnik wibracyjny), powierzchni wspólnych, umundurowania personelu biorącego udział w przyjęciu i badaniu pacjenta oraz instrumentów.

W szpitalach bieżącą dezynfekcję przeprowadza młodszy personel medyczny pod bezpośrednim nadzorem seniora pielęgniarka działy.

Personel przeprowadzający dezynfekcję musi nosić odzież ochronną: buty zamienne, fartuch przeciw zarazie lub fartuch chirurgiczny, uzupełnione butami gumowymi, fartuchem z ceraty, respiratorem medycznym, rękawiczkami gumowymi, ręcznikiem.

Pożywienie dla pacjentów dostarczane jest w naczyniach kuchennych pod wejście obsługi niezakażonego bloku i tam są one rozsypywane i przenoszone z naczyń kuchennych do naczyń szpitalnej spiżarni. Naczynia, w których żywność trafiła na oddział, są dezynfekowane poprzez gotowanie, po czym zbiornik z naczyniami przenosi się do spiżarni, gdzie są myte i przechowywane. Pomieszczenie wydawania musi być wyposażone we wszystko, co niezbędne do dezynfekcji resztek żywności. Poszczególne naczynia dezynfekujemy poprzez gotowanie.

Algorytm postępowania personelu medycznego przy identyfikacji pacjenta z podejrzeniem ostrej infekcji dróg oddechowych

W przypadku zidentyfikowania pacjenta podejrzanego o ostrą chorobę zakaźną, lekarz organizuje pracę w czasie epidemii. Personel pielęgniarski ma obowiązek znać schemat prowadzenia działań przeciwepidemicznych i wykonywać je zgodnie z zaleceniami lekarza i administracji.

Schemat podstawowych działań przeciwepidemicznych.

I. Środki mające na celu izolację pacjenta w miejscu jego identyfikacji i pracę z nim.

W przypadku podejrzenia u pacjenta ostrej infekcji dróg oddechowych pracownicy służby zdrowia nie opuszczają pomieszczenia, w którym dokonano identyfikacji pacjenta, do czasu przybycia konsultantów i wykonania następujących czynności:

1. Powiadomienie o podejrzeniu OI telefonicznie lub przez drzwi (zapukanie do drzwi, aby zwrócić uwagę osób znajdujących się poza ogniskiem i ustnie przekazać informację przez drzwi).
2. Zażądaj wszystkich elementów wyposażenia Inspekcji Powszechnej (pakiet profilaktyki personelu medycznego, opakowania do pobrania materiału do badań, opakowania kombinezonów przeciw zarazie), środków dezynfekcyjnych dla siebie.
3. Przed podjęciem leczenia profilaktycznego należy wykonać maseczkę z dostępnych materiałów (gaza, wata, bandaże itp.) i zastosować ją.
4. Przed przybyciem montażu zamknij okna i rygle dostępnymi środkami (szmaty, prześcieradła itp.), zamknij pęknięcia w drzwiach.
5. Przy odbiorze opatrunków, aby zapobiec własnemu zakażeniu, należy przeprowadzić doraźną profilaktykę infekcji, założyć kombinezon przeciwdżumowy (na cholerę lekki kombinezon – szlafrok, fartuch lub ewentualnie bez).
6. Zakryj okna, drzwi i kratki wentylacyjne taśmą klejącą (z wyjątkiem epidemii cholery).
7. Zapewnij pacjentowi pomoc doraźną.
8. Gromadzić materiał do badań oraz sporządzać protokoły i skierowania na badania do laboratorium bakteriologicznego.
9. Przeprowadź rutynową dezynfekcję lokalu.

^ II. Środki zapobiegające rozprzestrzenianiu się infekcji.

Głowa działu administrator po otrzymaniu informacji o możliwości zidentyfikowania DUI wykonuje następujące funkcje:

1. Zamyka wszystkie drzwi na piętrze, na którym identyfikowany jest pacjent, i ustawia ochronę.
2. Jednocześnie organizuje dostarczenie do sali pacjenta całego niezbędnego sprzętu, środków dezynfekcyjnych i pojemników do niego oraz leków.
3. Wstrzymuje się przyjmowanie i wypisywanie pacjentów.
4. Zawiadamia wyższą administrację o podjętych działaniach i oczekuje na dalsze zarządzenia.
5. Sporządza się listy pacjentów kontaktowych i personelu medycznego (uwzględniając kontakt bliski i dalszy).
6. Prowadzone są prace wyjaśniające z pacjentami kontaktowymi w stanie epidemii w sprawie przyczyny ich opóźnienia.
7. Zezwala konsultantom na wejście do kominka i zapewnia im niezbędne kostiumy.

Wyjście z ogniska możliwe jest za zgodą ordynatora szpitala, zgodnie z ustaloną procedurą.

Wścieklizna

Wścieklizna- pikantny Choroba wirusowa ciepłokrwiste zwierzęta i ludzie, charakteryzujące się postępującym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego (zapalenie mózgu), śmiertelne dla ludzi.

^ Agent wścieklizny wirus neurotropowy z rodziny Rabdoviridae z rodzaju Lyssavirus. Ma kształt kuli i osiąga wielkość 80-180 nm. Nukleokapsyd wirusa jest reprezentowany przez jednoniciowy RNA. Wyjątkowe powinowactwo wirusa wścieklizna do ośrodkowego układu nerwowego udowodniły prace Pasteura, a także badania mikroskopowe Negriego i Babesa, którzy niezmiennie znajdowali osobliwe wtręty, tzw. ciałka Babesa-Negriego, w skrawkach mózgów osób zmarłych na wściekliznę .

Źródło – zwierzęta domowe lub dzikie (psy, koty, lisy, wilki), ptaki, nietoperze.

Epidemiologia. Zakażenie człowieka wścieklizna następuje w wyniku ukąszeń przez wściekłe zwierzęta lub w przypadku ślinienia się przez nie skóry i błon śluzowych, jeżeli na tych osłonach występują mikrourazy (zadrapania, pęknięcia, otarcia).

Okres inkubacji wynosi od 15 do 55 dni, w niektórych przypadkach do 1 roku.

^ Obraz kliniczny. Tradycyjnie wyróżnia się 3 etapy:

1. Zwiastuny. Choroba zaczyna się od wzrostu temperatura do 37,2–37,5°C oraz złe samopoczucie, drażliwość, swędzenie w miejscu ukąszenia przez zwierzę.

2. Podekscytowanie. Pacjent jest pobudliwy, agresywny i ma wyraźny strach przed wodą. Odgłos wylewania się wody, a czasem nawet jej widok może wywołać drgawki. Zwiększone wydzielanie śliny.

3. Paraliż. Faza porażenia trwa od 10 do 24 godzin. W tym przypadku rozwija się niedowład lub porażenie kończyn dolnych, częściej obserwuje się paraplegię. Pacjent leży bez ruchu i mamrocze niespójne słowa. Śmierć następuje w wyniku paraliżu ośrodka motorycznego.

Leczenie. Umyj ranę (miejsce ukąszenia) mydłem, zastosuj jod i załóż sterylny bandaż. Terapia ma charakter objawowy. Śmiertelność – 100%.

Dezynfekcja. Obróbka naczyń, bielizny i przedmiotów pielęgnacyjnych 2% roztworem chloraminy.

^ Środki ostrożności. Ponieważ ślina pacjenta zawiera wirusa wścieklizny pielęgniarka Obowiązkowa jest praca w maseczce i rękawiczkach.

Zapobieganie. Terminowe i kompletne szczepienia.

^

Żółta febra

Żółta febra jest ostrą, wirusową, naturalną chorobą ogniskową, przenoszącą patogen poprzez ukąszenia komarów, charakteryzującą się nagłym początkiem, wysoką gorączką dwufazową, zespołem krwotocznym, żółtaczką i niewydolnością wątroby. Choroba występuje powszechnie w tropikalnych regionach Ameryki i Afryki.

Etiologia. Czynnik sprawczy, wirus żółtej febry (Flavivirus febricis), należy do rodzaju flavivirus, rodziny Togaviridae.

Epidemiologia. Istnieją dwa typy epidemiologiczne ognisk żółtej febry - naturalne lub dżunglowe i antropurgiczne, czyli miejskie.
W przypadku formy dżunglowej rezerwuarem wirusów są marmozety, ewentualnie gryzonie, torbacze, jeże i inne zwierzęta.
Nosicielami wirusów w naturalnych ogniskach żółtej febry są komary Aedes simpsoni, A. africanus w Afryce oraz Haemagogus sperazzini i inne w Ameryce Południowej. Zakażenie człowieka w naturalnych ogniskach następuje poprzez ukąszenie zakażonego komara A. simpsoni lub Haemagogus, który jest zdolny do przeniesienia wirusa 9-12 dni po zakaźnym wyssaniu krwi.
Źródłem zakażenia w miejskich ogniskach żółtej febry jest osoba chora w okresie wiremii. Nosicielami wirusa na obszarach miejskich są komary Aedes aegypti.
Obecnie sporadyczne przypadki i lokalne ogniska grupowe odnotowuje się w strefie lasów tropikalnych w Afryce (Zair, Kongo, Sudan, Somalia, Kenia itp.), Ameryce Południowej i Środkowej.

Patogeneza. Zaszczepiony wirus żółtej febry krwionośnie dociera do komórek układu makrofagów, replikuje się w nich przez 3-6, rzadziej 9-10 dni, następnie ponownie dostaje się do krwi, powodując wiremię i kliniczną manifestację procesu zakaźnego. Hematogenne rozprzestrzenianie się wirusa zapewnia jego przenikanie do komórek wątroby, nerek, śledziony, szpiku kostnego i innych narządów, gdzie rozwijają się wyraźne zmiany dystroficzne, martwicze i zapalne. Najbardziej typowymi zjawiskami są występowanie ognisk martwicy upłynniającej i skrzepowej w mezolobularnych częściach zrazika wątrobowego, powstawanie ciałek radnego oraz rozwój zwyrodnienia tłuszczowego i białkowego hepatocytów. W wyniku tych urazów rozwijają się zespoły cytolizy ze wzrostem aktywności ALT i przewagą aktywności AST, cholestaza z ciężką hiperbilirubinemią.
Wraz z uszkodzeniem wątroby, żółta febra charakteryzuje się rozwojem mętnego obrzęku i zwyrodnienia tłuszczowego w nabłonku kanalików nerkowych, pojawieniem się obszarów martwicy, powodujących postęp ostrej niewydolności nerek.
Przy korzystnym przebiegu choroby powstaje stabilna odporność.

Obraz kliniczny. W przebiegu choroby występuje 5 okresów. Okres inkubacji trwa 3-6 dni, rzadziej do 9-10 dni.
Okres początkowy (faza przekrwienia) trwa 3-4 dni i charakteryzuje się nagłym wzrostem temperatury ciała do 39-41°C, silnymi dreszczami, intensywnym bólem głowy i rozlanym bólem mięśni. Z reguły pacjenci skarżą się na silny ból w okolicy lędźwiowej, odczuwają nudności i powtarzające się wymioty. Od pierwszych dni choroby u większości pacjentów występuje wyraźne przekrwienie i obrzęk twarzy, szyi i górnej części klatki piersiowej. Naczynia twardówki i spojówki są wyraźnie przekrwione („oczy królika”), obserwuje się światłowstręt i łzawienie. Często można zaobserwować wyczerpanie, delirium i pobudzenie psychomotoryczne. Tętno jest zwykle szybkie, a w kolejnych dniach rozwija się bradykardia i niedociśnienie. Utrzymywanie się tachykardii może świadczyć o niekorzystnym przebiegu choroby. Wiele osób ma powiększoną i bolesną wątrobę, a pod koniec początkowej fazy można zauważyć żółtaczkę twardówki i skóry, obecność wybroczyn czy wybroczyn.
Fazę przekrwienia zastępuje krótkotrwała (od kilku godzin do 1-1,5 dnia) remisja z pewną subiektywną poprawą. W niektórych przypadkach powrót do zdrowia następuje w przyszłości, ale częściej następuje okres zastoju żylnego.
W tym okresie stan pacjenta zauważalnie się pogarsza. Temperatura ponownie wzrasta do wyższego poziomu i zwiększa się żółtaczka. Skóra jest blada, w ciężkich przypadkach sinicowa. Na skórze tułowia i kończyn pojawia się rozległa wysypka krwotoczna w postaci wybroczyn, plamicy i wybroczyn. Obserwuje się znaczne krwawienie z dziąseł, powtarzające się wymioty z krwią, smoliste stolce, krwawienia z nosa i macicy. W ciężkich przypadkach choroby rozwija się szok. Puls jest zwykle rzadki, słabo wypełniony, ciśnienie krwi stale spada; Rozwija się skąpomocz lub bezmocz, któremu towarzyszy azotemia. Często obserwuje się toksyczne zapalenie mózgu.
Śmierć pacjentów następuje w wyniku wstrząsu, niewydolności wątroby i nerek w 7-9 dniu choroby.
Czas trwania opisywanych okresów infekcji wynosi średnio 8-9 dni, po czym choroba wchodzi w fazę rekonwalescencji z powolnym ustępowaniem zmian patologicznych.
Wśród lokalnych mieszkańców obszarów endemicznych żółta febra może występować w postaci łagodnej lub poronnej, bez żółtaczki i zespołu krwotocznego, co utrudnia szybką identyfikację pacjentów.

Prognoza. Obecnie śmiertelność z powodu żółtej febry zbliża się do 5%.
Diagnostyka. Rozpoznanie choroby opiera się na rozpoznaniu charakterystycznego zespołu objawów klinicznych u osób zakwalifikowanych do grupy wysokiego ryzyka zakażenia (osoby nieszczepione, które w ciągu 1 tygodnia przed wystąpieniem choroby odwiedziły dżunglowe ogniska żółtej febry).

Rozpoznanie żółtej febry potwierdza się poprzez wyizolowanie wirusa z krwi pacjenta (w początkowym okresie choroby) lub przeciwciał przeciwko niemu (RSK, NRIF, RTPGA) w późniejszych okresach choroby.

Leczenie. Pacjenci z żółtą febrą są hospitalizowani w szpitalach chronionych przed komarami; prowadzić profilaktykę infekcji pozajelitowych.
Środki terapeutyczne obejmują kompleks środków przeciwwstrząsowych i detoksykujących, korekcję hemostazy. W przypadku postępu niewydolności wątrobowo-nerkowej z ciężką azotemią wykonuje się hemodializę lub dializę otrzewnową.

Zapobieganie. Specyficzną profilaktykę w ogniskach zakażenia prowadzi się żywą, atenuowaną szczepionką 17D, rzadziej szczepionką Dakar. Szczepionkę 17 D podaje się podskórnie w rozcieńczeniu 1:10, 0,5 ml. Odporność rozwija się w ciągu 7-10 dni i utrzymuje się przez sześć lat. Szczepienia są rejestrowane w międzynarodowych certyfikatach. Osoby nieszczepione z obszarów endemicznych poddawane są 9-dniowej kwarantannie.

^

Ospa

Ospa jest ostrą, wysoce zaraźliwą chorobą wirusową, która występuje w przypadku ciężkiego zatrucia i rozwoju wysypek pęcherzykowo-krostkowych na skórze i błonach śluzowych.

Etiologia. Patogen ospa– ortopokswirus variola z rodzaju Ortopoxvirus z rodziny Poxviridae – reprezentowany jest przez dwie odmiany: a) O. variola var. major – faktyczny czynnik sprawczy ospy; b) O. variola var. minor jest czynnikiem sprawczym alastrimy, łagodnej postaci ospy ludzkiej występującej w Ameryce Południowej i Afryce.

Czynnikiem sprawczym ospy prawdziwej jest wirus zawierający DNA o wielkości 240–269 x 150 nm, wirus wykrywany jest pod mikroskopem świetlnym w postaci ciałek Paschena. Czynnik sprawczy ospy jest odporny na różne czynniki fizyczne i czynniki chemiczne, w temperaturze pokojowej nie traci żywotności nawet po 17 miesiącach.

Epidemiologia. Ospa jest szczególnie niebezpieczną infekcją. Rezerwuarem i źródłem wirusów jest osoba chora, która zaraża ostatnie dni okres inkubacji do pełne wyzdrowienie i odpadające skórki. Maksimum zakaźności obserwuje się od 7-9 dnia choroby. Zakażenie ospą następuje poprzez unoszące się w powietrzu kropelki, kurz unoszący się w powietrzu, kontakt w gospodarstwie domowym, zaszczepienie i drogę przezłożyskową. Najważniejsze jest przenoszenie patogenów drogą powietrzną. Podatność człowieka na ospę jest absolutna. Po chorobie pozostaje silna odporność.

Patogeneza. Po wniknięciu do organizmu człowieka wirus replikuje się w regionalnych węzłach chłonnych, a następnie rozprzestrzenia się poprzez krew narządy wewnętrzne(wiremia pierwotna), gdzie ulega replikacji w elementach układu fagocytów jednojądrzastych (w ciągu 10 dni). Następnie infekcja uogólnia się (wiremia wtórna), co odpowiada wystąpieniu klinicznych objawów choroby.
Wirus wykazujący wyraźny tropizm w stosunku do tkanek pochodzenia ektodermalnego powoduje w nich obrzęk, naciek zapalny, balonowanie i zwyrodnienie siateczkowe, objawiające się wysypką na skórze i błonach śluzowych. We wszystkich postaciach choroby zmiany miąższowe rozwijają się w narządach wewnętrznych.

Obraz kliniczny. Wyróżnia się następujące formy choroby: ciężka - ospa krwotoczna (plamica ospy, krwotoczna krostkowa lub ospa czarna) i ospa zlewająca się; umiarkowane nasilenie – rozproszona ospa; płuca - varioloid, ospa bez wysypki, ospa bez gorączki.
Przebieg kliniczny ospy można podzielić na kilka okresów. Okres inkubacji trwa średnio 9-14 dni, ale może wynosić 5-7 dni lub 17-22 dni. Okres prodromalny trwa 3-4 dni i charakteryzuje się nagłym wzrostem temperatury ciała, bólami w okolicy lędźwiowej, bólami mięśni, bólami głowy i często wymiotami. W ciągu 2-3 dni u połowy pacjentów rozwija się prodromalna wysypka odropodobna lub szkarłatna, zlokalizowana głównie w okolicy trójkąta udowego Simona i trójkątów piersiowych. Pod koniec okresu prodromalnego temperatura ciała spada, jednocześnie na skórze i błonach śluzowych pojawia się wysypka ospy.
Okres wysypki charakteryzuje się powtarzającym się stopniowym wzrostem temperatury i stopniowym rozprzestrzenianiem się wysypki ospy: najpierw pojawia się na lipie, następnie na tułowiu, na kończynach, atakując powierzchnię dłoniową i podeszwową, kondensując się tak bardzo, że w miarę możliwości na twarzy i kończynach. Na jednym obszarze skóry wysypka jest zawsze monomorficzna. Elementy wysypki wyglądają jak plamy Różowy kolor, szybko zamieniając się w grudki, a po 2-3 dniach w pęcherzyki ospy, posiadające strukturę wielokomorową z pępowiną pośrodku elementu i otoczoną strefą przekrwienia.
Od 7-8 dnia choroby rozwija się ropienie elementów ospy, któremu towarzyszy znaczny wzrost temperatury i gwałtowne pogorszenie stanu pacjenta. Krosty tracą swoją wielokomorową strukturę, zapadają się po nakłuciu i są niezwykle bolesne. W dniach 15-17 krosty otwierają się, wysychają z tworzeniem się strupów, podczas gdy ból maleje i pojawia się nieznośny swędzenie skóry.
W 4-5 tygodniu choroby na tle normalna temperatura Ciało charakteryzuje się intensywnym złuszczaniem, odpadaniem strupów, w miejscu których pozostają głębokie białawe blizny, nadające skórze szorstki (dziobaty) wygląd. Czas trwania choroby w niepowikłanym przebiegu wynosi 5-6 tygodni. Najcięższe są postacie krwotoczne ospy prawdziwej, którym często towarzyszy rozwój wstrząsu zakaźno-toksycznego.

Prognoza. W niepowikłanej chorobie śmiertelność osiągnęła 15%, w postaciach krwotocznych - 70-100%.

Diagnostyka. Na podstawie historii epidemiologicznej i wyników badania klinicznego. Specyficzna diagnostyka polega na izolacji wirusa z elementów wysypki ( mikroskopia elektronowa), zakażenie zarodków kurzych i wykrywanie przeciwciał przeciwko wirusowi ospy prawdziwej (przy użyciu metody RNGA, RTGA i przeciwciał fluorescencyjnych).

Leczenie. Odpowiedni kompleksowa terapia, w tym stosowanie immunoglobuliny przeciw ospie, metisazonu, antybiotyków szeroki zasięg działania i środki detoksykujące.

Zapobieganie. Pacjentów należy izolować, a osoby kontaktowe należy obserwować przez 14 dni i zaszczepić. Środki kwarantanny są wdrażane w całości.

^

wąglik

Wąglik jest ostrą bakteryjną infekcją odzwierzęcą charakteryzującą się zatruciem, rozwojem surowiczo-krwotocznego zapalenia skóry, węzłów chłonnych i narządów wewnętrznych i występuje w postaci skórnej (z utworzeniem się w większości przypadków określonego karbunkułu) lub postaci septycznej .

Etiologia. Patogen wąglik– Bacillus anthracis – należy do rodzaju Bacillus, rodziny Bacillaceae. Jest to duża, tworząca przetrwalniki gram-dodatnia pałeczka o wymiarach (5-10) x (1-1,5) mikronów. Prątki wąglika dobrze rosną na podłożu mięsno-peptonowym. Zawierają antygeny otoczkowe i somatyczne i są zdolne do wydzielania egzotoksyny, będącej kompleksem białkowym składającym się z powodując obrzęk składniki ochronne i śmiercionośne. Wegetatywne formy prątka wąglika szybko giną pod wpływem konwencjonalnych środków dezynfekcyjnych i gotowania. Spory są nieporównywalnie trwalsze. Utrzymują się w glebie przez dziesięciolecia. Podczas autoklawowania (110°C) umierają dopiero po 40 minutach. Aktywowane roztwory chloraminy, gorącego formaldehydu i nadtlenku wodoru mają również działanie sporobójcze.

Epidemiologia. Źródłem wąglika są chore zwierzęta domowe: bydło, konie, osły, owce, kozy, jelenie, wielbłądy, świnie, u których choroba występuje w postaci uogólnionej. Najczęściej przenoszona jest przez kontakt, rzadziej przez pokarm, kurz i przenoszenie. Oprócz bezpośredniego kontaktu z chorymi zwierzętami, do zakażenia człowieka może dojść poprzez udział dużej liczby czynników przenoszących. Należą do nich wydaliny i skóry chorych zwierząt, ich narządy wewnętrzne, mięso i inne produkty spożywcze, gleba, woda, powietrze, przedmioty środowisko skażone zarodnikami wąglika. W mechanicznym inokulacyjnym przenoszeniu patogenu ważne są owady wysysające krew (kozy, muchy odrzutowe).
Podatność na wąglika zależy od drogi zakażenia i wielkości dawki zakaźnej.
Wyróżnia się trzy rodzaje ognisk wąglika: zawodowo-rolnicze, zawodowo-przemysłowe i domowe. Pierwszy typ ognisk charakteryzuje się sezonowością letnio-jesienną, pozostałe występują o każdej porze roku.

Patogeneza. Miejscem wejścia patogenów wąglika jest zwykle uszkodzona skóra. W rzadkich przypadkach przedostaje się do organizmu przez błony śluzowe dróg oddechowych i przewodu pokarmowego. W miejscu wniknięcia patogenu do skóry pojawia się karbunkuł wąglika (rzadziej grudkowate, pęcherzowe i różowate formy zmian skórnych) w postaci ogniska surowiczo-krwotocznego zapalenia z martwicą, obrzękiem sąsiadujących tkanek i regionalne zapalenie węzłów chłonnych. Rozwój zapalenia węzłów chłonnych jest spowodowany wprowadzeniem patogenu przez ruchome makrofagi z miejsca wprowadzenia do najbliższego regionalnego Węzły chłonne. Miejscowy proces patologiczny jest spowodowany działaniem egzotoksyny wąglika, której poszczególne składniki powodują poważne zaburzenia mikrokrążenia, obrzęk tkanek i martwicę skrzepową. Dalsze uogólnienie patogenów wąglika wraz z ich przedostaniem się do krwi i rozwojem postaci septycznej występuje niezwykle rzadko w postaci skórnej.
Posocznica wąglika zwykle rozwija się, gdy patogen przedostanie się do organizmu człowieka przez błony śluzowe dróg oddechowych lub przewodu pokarmowego. W takich przypadkach zaburzenie funkcji barierowej tchawiczo-oskrzelowych (oskrzelowo-płucnych) lub krezkowych węzłów chłonnych prowadzi do uogólnienia procesu.
Bakteriemia i toksyczność mogą powodować rozwój wstrząsu zakaźno-toksycznego.

Obraz kliniczny. Czas inkubacji wąglika wynosi od kilku godzin do 14 dni, najczęściej 2-3 dni. Choroba może występować w postaci miejscowej (skórnej) lub uogólnionej (septycznej). Postać skórna występuje w 98-99% wszystkich przypadków wąglika. Jej najczęstszą odmianą jest forma karbunkułowa; Rzadziej występują obrzęki, pęcherze i różyczki. Dotknięte są głównie odsłonięte części ciała. Choroba jest szczególnie ciężka, gdy karbunkuły są zlokalizowane na głowie, szyi, błonach śluzowych jamy ustnej i nosa.
Zwykle jest jeden karbunkuł, ale czasami ich liczba sięga 10-20 lub więcej. W miejscu wejścia infekcji rozwija się kolejno plamka, grudka, pęcherzyk i wrzód. Plamka o średnicy 1-3 mm ma czerwonawo-niebieskawy kolor, jest bezbolesna i przypomina ślady po ukąszeniu owada. Po kilku godzinach plama staje się miedziano-czerwoną grudką. Zwiększa się miejscowe uczucie swędzenia i pieczenia. Po 12-24 godzinach grudka zamienia się w pęcherzyk o średnicy 2-3 mm wypełniony surowiczym płynem, który ciemnieje i staje się krwawy. Po zarysowaniu lub samoistnie pęcherzyk pęka, jego ściany zapadają się i powstaje wrzód z ciemnobrązowym dnem, podwyższonymi krawędziami i surowiczo-krwotoczną wydzieliną. Wzdłuż krawędzi owrzodzenia pojawiają się pęcherzyki wtórne („córki”). Elementy te przechodzą te same etapy rozwoju co pęcherzyk pierwotny i łącząc się, zwiększają rozmiar zmiany skórnej.
Po dniu wrzód osiąga średnicę 8-15 mm. Nowe pęcherzyki „córki”, które pojawiają się na brzegach owrzodzenia, powodują jego ekscentryczny wzrost. Z powodu martwicy Środkowa część Po 1-2 tygodniach wrzód zamienia się w czarny, bezbolesny, gęsty strup, wokół którego tworzy się wyraźny czerwony grzbiet zapalny. Z wyglądu parch przypomina węgiel na czerwonym tle, stąd wzięła się nazwa tej choroby (od greckiego wąglik - węgiel). Ogólnie rzecz biorąc, zmiana ta nazywa się karbunkułem. Średnica karbunkułów waha się od kilku milimetrów do 10 cm.
Obrzęk tkanki występujący wzdłuż obwodu karbunkułu czasami pokrywa duże obszary luźną tkanką. Tkanka podskórna na przykład na twarzy. Uderzenie młotkiem udarowym w obszar obrzęku często powoduje galaretowate drżenie (objaw Stefanskiego).
Lokalizacja karbunkułu na twarzy (nos, usta, policzki) jest bardzo niebezpieczna, ponieważ obrzęk może rozprzestrzenić się na górne drogi oddechowe i doprowadzić do uduszenia i śmierci.
Karbunkuł wąglika w strefie martwicy jest bezbolesny nawet po nakłuciu igłą, co jest ważnym sygnałem diagnostyki różnicowej. Zapalenie węzłów chłonnych rozwijające się w postaci skórnej wąglika jest zwykle bezbolesne i nie ma tendencji do ropienia.
Obrzękowa odmiana wąglika skórnego charakteryzuje się rozwojem obrzęku bez obecności widocznego karbunkułu. W późniejszych stadiach choroby dochodzi do martwicy i powstania dużego karbunkułu.
W przypadku odmiany pęcherzowej w miejscu bramy wejściowej infekcji tworzą się pęcherze z płynem krwotocznym. Po otwarciu pęcherzy lub martwicy dotkniętego obszaru tworzą się rozległe wrzodziejące powierzchnie, przybierające postać karbunkułu.
Osobliwością wąglika skórnego typu różowatego jest rozwój dużej liczby pęcherzy z przezroczystym płynem. Po ich otwarciu pozostają wrzody, które ulegają przemianie w strup.
Skórna postać wąglika występuje w postaci łagodnej do umiarkowanej u około 80% pacjentów, a w postaci ciężkiej u 20% pacjentów.
W łagodnych przypadkach choroby zespół zatrucia jest umiarkowanie wyrażony. Temperatura ciała jest normalna lub podgorączkowa. Pod koniec 2-3 tygodnia strup zostaje odrzucony z utworzeniem (lub bez niego) ziarninującego wrzodu. Po zagojeniu pozostaje gęsta blizna. Łagodny przebieg choroby kończy się wyzdrowieniem.
W umiarkowanych i ciężkich przypadkach choroby występuje złe samopoczucie, osłabienie, ból głowy. Pod koniec 2 dni temperatura ciała może wzrosnąć do 39-40°C, aktywność jest osłabiona układu sercowo-naczyniowego. Na korzystny wynik Po 5-6 dniach choroby temperatura krytycznie spada, objawy ogólne i miejscowe ustępują, obrzęk stopniowo ustępuje, zapalenie węzłów chłonnych ustępuje, strup znika pod koniec 2-4 tygodnia, ziarniący wrzód goi się z utworzeniem blizny.
Ciężki przebieg postaci skórnej może być powikłany rozwojem posocznicy wąglikowej i mieć niekorzystny przebieg.
Septyczna postać wąglika jest dość rzadka. Choroba zaczyna się ostro z ogromnymi dreszczami i wzrostem temperatury do 39-40 ° C.
Już w początkowym okresie obserwuje się wyraźną tachykardię, przyspieszony oddech i duszność. Pacjenci często odczuwają ból i uczucie ucisku w klatce piersiowej, kaszel z wydzielaniem pienistej, krwawej plwociny. Fizycznie i radiologicznie określa się objawy zapalenia płuc i wysiękowego zapalenia opłucnej (surowiczo-krwotocznego). Często, zwłaszcza wraz z rozwojem wstrząsu zakaźnego i toksycznego, pojawia się krwotoczny obrzęk płuc. Wydzielana przez pacjentów plwocina krzepnie w postaci galaretki wiśniowej. We krwi i plwocinie stwierdza się dużą liczbę bakterii wąglika.
Niektórzy pacjenci odczuwają ostry, kłujący ból brzucha. Towarzyszą im nudności, krwawe wymioty i luźne krwawe stolce. Następnie rozwija się niedowład jelit i możliwe jest zapalenie otrzewnej.
Wraz z rozwojem zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych świadomość pacjentów staje się zdezorientowana, pojawiają się objawy oponowe i ogniskowe.
Wstrząs infekcyjno-toksyczny, obrzęk i obrzęk mózgu, krwawienie z przewodu pokarmowego przyczyną może być zapalenie otrzewnej fatalny wynik już w pierwszych dniach choroby.

Prognoza. W postaci skórnej wąglika przebieg jest zwykle korzystny, w postaci septycznej we wszystkich przypadkach jest poważny.

Diagnostyka. Przeprowadza się je na podstawie danych klinicznych, epidemiologicznych i laboratoryjnych. Diagnostyka laboratoryjna obejmuje metody bakterioskopowe i bakteriologiczne. W celu wczesna diagnoza czasami stosuje się metodę immunofluorescencyjną. Stosuje się również diagnostykę alergologiczną wąglika. W tym celu wykonuje się śródskórny test z antraksyną pozytywne rezultaty już po 5 dniu choroby.
Materiałem do badań laboratoryjnych w postaci skórnej jest zawartość pęcherzyków i karbunkułów. W postaci septycznej bada się plwocinę, wymioty, kał i krew. Badania wymagają przestrzegania zasad pracy, ze względu na szczególnie niebezpieczne infekcje, i przeprowadzane są w specjalnych laboratoriach.

Leczenie. Terapię etiotropową wąglika przeprowadza się przepisując antybiotyki w połączeniu z immunoglobuliną przeciw wąglikowi. Penicylinę stosuje się w dawce 6-24 mln jednostek dziennie do czasu ustąpienia objawów choroby (ale nie krócej niż 7-8 dni). W przypadku postaci septycznej zaleca się stosowanie cefalosporyn 4-6 g dziennie, bursztynianu sodu chloramfenikolu 3-4 g dziennie, gentamycyny 240-320 mg dziennie. Wybór dawki i kombinacji leków zależy od ciężkości choroby. Immunoglobulinę podaje się w dawce 20 ml w postaciach łagodnych i 40-80 ml w przypadkach umiarkowanych i ciężkich. Dawka kursu może osiągnąć 400 ml.
W patogenetycznej terapii wąglika stosuje się roztwory koloidów i krystaloidów, osocze i albuminę. Przepisywane są glikokortykosteroidy. Leczenie wstrząsu zakaźno-toksycznego odbywa się zgodnie z ogólnie przyjętymi technikami i środkami.
W przypadku postaci skóry leczenie miejscowe nie jest wymagane, ale interwencje chirurgiczne mogą prowadzić do uogólnienia procesu.

Zapobieganie. Działania zapobiegawcze przeprowadzane w ścisłym kontakcie ze służbą weterynaryjną. Podstawowe znaczenie mają działania mające na celu zapobieganie i eliminowanie zachorowań u zwierząt hodowlanych. Zidentyfikowane chore zwierzęta należy odizolować, a ich zwłoki spalić, a skażone obiekty (oboje, karmniki itp.) należy zdezynfekować.
Do dezynfekcji wyrobów wełnianych i futrzanych stosuje się parowo-formalną metodę dezynfekcji komorowej.
Osobom aktywnym podlegają osoby, które miały kontakt z chorymi zwierzętami lub materiałem zakaźnym nadzór medyczny w przeciągu 2 tygodni. Jeśli podejrzewa się rozwój choroby, przeprowadza się terapię przeciwbakteryjną.
Ważne jest szczepienie ludzi i zwierząt, przy których stosuje się suchą, żywą szczepionkę.

Cholera

Cholera jest ostrą, antroponotyczną chorobą zakaźną wywoływaną przez Vibrio cholerae, przenoszącą się drogą fekalno-ustną, występującą wraz z rozwojem odwodnienia i demineralizacji w wyniku wodnistej biegunki i wymiotów.

Etiologia. Czynnik wywołujący cholerę - vibrio cholerae - reprezentowany jest przez dwa biowary - biowar V. cholerae (klasyczny) i biowar V. cholerae El-Tor, podobne pod względem właściwości morfologicznych i nalewkowych.

Cholera vibrios ma wygląd małych (1,5-3,0) x (0,2-0,6) mikronów, zakrzywionych pręcików z polarnie umieszczoną wicią (czasami z 2 wiciami), zapewniającymi dużą ruchliwość patogenów, która służy do ich identyfikacji, nie nie tworzą zarodników ani kapsułek, są Gram-ujemne, dobrze barwią się barwnikami anilinowymi. W Vibrio cholerae wykryto substancje toksyczne.

Vibrios cholerae są bardzo wrażliwe na suszenie, promieniowanie ultrafioletowe i preparaty zawierające chlor. Ogrzanie do 56°C zabija je w ciągu 30 minut, a gotowanie zabija je natychmiast. Można je długo przechowywać w niskich temperaturach oraz w organizmach organizmów wodnych. Vibrios cholerae są bardzo wrażliwe na pochodne tetracykliny, ampicylinę i chloramfenikol.

Epidemiologia. Cholera jest antroponotyczną infekcją jelitową podatną na rozprzestrzenianie się pandemii. Rezerwuarem i źródłem patogenów jest osoba zakażona, która wraz z kałem uwalnia do środowiska zewnętrznego cholerę vibrios. Wydalaczami Vibrio są pacjenci z typowymi i wymazanymi postaciami cholery, rekonwalescenci cholery i klinicznie zdrowi nosiciele Vibrio. Najbardziej intensywnym źródłem patogenów są pacjenci z wyraźnymi obraz kliniczny cholera, które w ciągu pierwszych 4-5 dni choroby wydzielają do środowiska zewnętrznego do 10-20 litrów kału dziennie, zawierającego 106 - 109 wibracji na ml. Pacjenci z łagodnymi i wymazanymi postaciami cholery wydalają niewielką ilość kału, ale pozostają w grupie, co czyni ich epidemicznymi niebezpiecznymi.

Rekonwalescencyjni nosiciele vibrio uwalniają patogeny średnio przez 2-4 tygodnie, nosiciele przejściowi - 9-14 dni. Przewlekli nosiciele V. cholerae mogą wydalać patogeny przez wiele miesięcy. Możliwe jest przenoszenie wibracji przez całe życie.

Mechanizm zakażenia cholerą jest fekalno-oralny, realizowany poprzez wodę, pokarm i kontaktowe-domowe drogi zakażenia. Główną drogą przenoszenia patogenów cholery, prowadzącą do epidemicznego szerzenia się choroby, jest woda. Zakażenie następuje zarówno podczas picia zanieczyszczonej wody, jak i podczas używania jej do celów domowych - do mycia warzyw, owoców oraz podczas pływania. Na skutek procesów urbanizacyjnych oraz niewystarczającego poziomu oczyszczania i dezynfekcji ścieków wiele jednolitych części wód powierzchniowych może stać się niezależnym środowiskiem zanieczyszczającym. Ustalono fakty dotyczące powtarzającej się izolacji El Tor vibrios po ekspozycji na środki dezynfekcyjne z osadów i śluzu kanalizacji, pod nieobecność pacjentów i nosicieli. Wszystko to pozwoliło P.N. Burgasowowi dojść do wniosku, że zrzuty ścieków i zakażone zbiorniki otwarte są siedliskiem, rozmnażaniem i akumulacją wibracji El Tor.

Ogniska cholery przenoszonej drogą pokarmową zwykle występują wśród ograniczonej liczby osób spożywających skażoną żywność.

Ustalono, że mieszkańcy różnych zbiorników wodnych (ryby, krewetki, kraby, mięczaki, żaby i inne organizmy wodne) są w stanie gromadzić i utrzymywać w swoich organizmach wibratory cholery El Tor przez dość długi czas (działając jako tymczasowy rezerwuar patogenów). Jedzenie hydrobiontów (ostryg itp.) bez starannej obróbki cieplnej doprowadziło do rozwoju choroby. Epidemie żywnościowe charakteryzują się gwałtownym początkiem i natychmiast pojawiającymi się ogniskami choroby.

Zakażenie cholerą możliwe jest również poprzez bezpośredni kontakt z pacjentem lub nosicielem wibracji: patogen może zostać wprowadzony do jamy ustnej zanieczyszczonymi wibracjami rękami lub przez przedmioty zakażone wydzielinami pacjenta (pościel, naczynia i inne przedmioty artykuły gospodarstwa domowego). Rozprzestrzenianie się patogenów cholery mogą ułatwiać muchy, karaluchy i inne owady domowe. Ogniska choroby spowodowane kontaktem i zakażeniem domowym są rzadkie i charakteryzują się powolnym rozprzestrzenianiem się.

Często występuje kombinacja różnych czynników przenoszących, powodująca mieszane epidemie cholery.

Cholera, podobnie jak inne infekcje jelitowe, charakteryzuje się sezonowością ze wzrostem częstości występowania w okresie letnio-jesiennym w ciągu roku na skutek aktywacji dróg i czynników przenoszenia patogenów (picie dużej ilości wody, obfitość warzyw i owoców , kąpiel, „czynnik muchowy” itp.).

Podatność na cholerę jest ogólna i wysoka. Przeniesiona choroba pozostawia stosunkowo stabilną, specyficzną gatunkowo odporność antytoksyczną. Powtarzające się przypadki choroby są rzadkie, choć zdarzają się.

Patogeneza. Cholera jest infekcją cykliczną, która prowadzi do znacznej utraty wody i elektrolitów z treścią jelitową na skutek dominującego uszkodzenia układu enzymatycznego enterocytów. Cholera vibrios wchodząc przez usta z wodą lub pokarmem częściowo ginie w kwaśnym środowisku treści żołądkowej, a częściowo, omijając barierę kwasową żołądka, przedostaje się do światła jelito cienkie, gdzie intensywnie się namnażają ze względu na zasadowy odczyn środowiska i dużą zawartość peptonu. Wibracje zlokalizowane są w powierzchniowych warstwach błony śluzowej jelita cienkiego lub w jego świetle. Intensywnemu rozmnażaniu i niszczeniu wibracji towarzyszy uwalnianie dużych ilości substancji endo- i egzotoksycznych. Reakcja zapalna nie rozwija się.

Obraz kliniczny. Objawy kliniczne cholery wywołanej przez gatunki Vibrio, w tym klasyczny Vibrio El Tor, są podobne.

Okres inkubacji wynosi od kilku godzin do 5 dni, średnio około 48 h. Choroba może rozwijać się w postaciach typowych i nietypowych. W typowym przebiegu wyróżnia się łagodne, umiarkowane i ciężkie postacie choroby, w zależności od stopnia odwodnienia. Przy nietypowym przebiegu wyróżnia się formy wymazane i piorunujące. W przypadku cholery El Tor często obserwuje się subkliniczny przebieg procesu zakaźnego w postaci przewozu wibracyjnego.

W typowych przypadkach choroba rozwija się ostro, często nagle: w nocy lub nad ranem pacjenci odczuwają naglącą potrzebę wypróżnienia się bez parcia i bólu brzucha. Często odnotowuje się dyskomfort, dudnienie i transfuzję w okolicy pępka lub podbrzusza. Kał jest zwykle obfity, początkowo ma charakter kałowy z cząstkami niestrawionego pokarmu, następnie staje się płynny, wodnisty, żółty kolor z pływającymi płatkami, później rozjaśniają się, przybierając wygląd bezwonnej wody ryżowej, z zapachem ryby lub tartych ziemniaków. W przypadku łagodnej choroby może wystąpić od 3 do 10 wypróżnień dziennie. Zmniejsza się apetyt pacjenta, pragnienie i słabe mięśnie. Temperatura ciała zwykle pozostaje w normie, u niektórych pacjentów rozwija się niska gorączka. Podczas badania można wykryć zwiększone tętno i suchość języka. Brzuch jest cofnięty, bezbolesny, stwierdza się dudnienie i transfuzję płynu wzdłuż jelita cienkiego. Przy korzystnym przebiegu choroby biegunka trwa od kilku godzin do 1-2 dni. Utrata płynów nie przekracza 1-3% masy ciała (I stopień odwodnienia). Fizyka Właściwości chemiczne krew nie jest naruszona. Choroba kończy się wyzdrowieniem. W miarę postępu choroby zwiększa się częstotliwość oddawania stolców (do 15-20 razy dziennie), wypróżnienia są obfite, wodniste w postaci wody ryżowej. Zwykle towarzyszą mu powtarzające się obfite wymioty „fontanna” bez nudności i bólu w nadbrzuszu. Wymiociny szybko stają się wodniste z żółtawym zabarwieniem na skutek domieszki żółci (gr. chole rheo – „wypływ żółci”). Obfita biegunka i powtarzające się obfite wymioty, szybko trwające kilka godzin, prowadzą do ciężkiego odwodnienia (II stopień odwodnienia) z utratą płynów sięgającą 4-6% masy ciała pacjenta.

Ogólny stan się pogarsza. Zwiększa się osłabienie mięśni, pragnienie i suchość w ustach. U niektórych pacjentów występują krótkotrwałe napady padaczkowe mięśnie łydki, stóp i dłoni, zmniejsza się diureza. Temperatura ciała pozostaje normalna lub niska. Skóra pacjentów jest sucha, jej turgor jest zmniejszony, często obserwuje się niestabilną sinicę. Suche są także błony śluzowe i często pojawia się chrypka. Charakteryzuje się zwiększoną częstością akcji serca i obniżonym ciśnieniem krwi, głównie ciśnieniem tętna. Zaburzenia składu elektrolitowego krwi nie są trwałe.

W przypadku braku racjonalnego i terminowego leczenia utrata płynów często osiąga 7-9% masy ciała w ciągu kilku godzin ( III stopień odwodnienie). Stan pacjentów stopniowo się pogarsza, pojawiają się objawy ciężkiej egzokozy: rysy twarzy stają się ostrzejsze, oczy zapadają się, narasta suchość błon śluzowych i skóry, pojawiają się zmarszczki na dłoniach („ręce praczki”), rozluźnienie mięśni ciała również wzrasta, wyraża się afonia, pojawiają się toniczne skurcze poszczególnych grup mięśni. Są ostre nadciśnienie tętnicze, tachykardia, powszechna sinica. Niedobór tlenu w tkankach pogłębia kwasicę i hipokaliemię. W wyniku hipowolemii, niedotlenienia i utraty elektrolitów zmniejsza się filtracja kłębuszkowa w nerkach i pojawia się skąpomocz. Temperatura ciała jest normalna lub obniżona.

Wraz z postępującym przebiegiem choroby u nieleczonych pacjentów ilość utraconego płynu sięga 10% lub więcej masy ciała (IV stopień odwodnienia) i rozwija się niewyrównany wstrząs odwodnienia. W ciężkich przypadkach cholery w ciągu pierwszych 12 godzin choroby może wystąpić wstrząs. Stan chorych stale się pogarsza: obserwowane na początku choroby obfite biegunki i nawracające wymioty, w tym okresie ustępują lub całkowicie ustępują. Charakteryzuje się wyraźną rozlaną sinicą, często na czubku nosa, uszy, usta, brzeżne krawędzie powiek nabierają fioletowego lub prawie czarnego koloru. Rysy twarzy stają się jeszcze bardziej wyostrzone, wokół oczu pojawia się sinica (objaw „ciemnych okularów”), gałki oczne są głęboko zapadnięte, skierowane ku górze (objaw „zachodzącego słońca”). Na twarzy pacjenta widać cierpienie i prośbę o pomoc – facies chorelica. Głos jest cichy, świadomość zostaje zachowana przez długi czas. Temperatura ciała spada do 35-34°C. Skóra jest zimna w dotyku, łatwo gromadzi się w fałdy i nie prostuje się przez długi czas (czasami w ciągu godziny) - „fałd choleryczny”. Puls jest arytmiczny, słaby w wypełnieniu i napięciu (nitkowaty), prawie niewyczuwalny. Tachykardia jest wyraźna, tony serca są prawie niesłyszalne, ciśnienie krwi jest praktycznie niewykrywalne. Zwiększa się duszność, oddech jest arytmiczny, płytki (do 40-60 oddechów na minutę), nieskuteczny. Pacjenci oddychają szybko otwarte usta z powodu uduszenia mięśnie biorą udział w oddychaniu klatka piersiowa. Skurcze toniczne rozprzestrzeniają się na wszystkie grupy mięśni, w tym na przeponę, co prowadzi do bolesnej czkawki. Brzuch opada, jest bolesny podczas skurczów mięśni i jest miękki. Zwykle występuje bezmocz.

Sucha cholera występuje bez biegunki i wymiotów i charakteryzuje się ostrym początkiem, szybkim rozwojem wstrząsu odwodnieniowego, gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi, wzmożonym oddychaniem, afonią, bezmoczem, skurczami wszystkich grup mięśni, objawami oponowymi i zapaleniem mózgu. Śmierć następuje w ciągu kilku godzin. Ta postać cholery występuje bardzo rzadko u osłabionych pacjentów.

W piorunującej postaci cholery obserwuje się nagły początek i szybki rozwój szoku odwodnieniowego z ciężkim odwodnieniem organizmu.

Prognoza. Przy terminowej i odpowiedniej terapii śmiertelność jest korzystna i bliska zeru, ale może być znacząca w postaci piorunującej i opóźnionego leczenia.

Diagnostyka. Rozpoznanie opiera się na połączeniu danych anamnestycznych, epidemiologicznych, klinicznych i laboratoryjnych.

Leczenie. Pacjenci chorzy na wszystkie postacie cholery podlegają obowiązkowej hospitalizacji w szpitalach (specjalistycznych lub tymczasowych), gdzie otrzymują terapię patogenetyczną i etiotropową.

Głównym celem kuracji jest natychmiastowe uzupełnienie niedoborów wody i elektrolitów – nawodnienie i remineralizacja za pomocą roztworów soli fizjologicznej.

Równolegle ze środkami nawadniającymi pacjentom z cholerą podaje się leczenie etiotropowe - tetracyklinę przepisuje się doustnie (dla dorosłych 0,3-0,5 g co 6 godzin) lub chloramfenikol (dla dorosłych 0,5 g 4 razy dziennie) przez 5 dni. W ciężkich przypadkach choroby przebiegającej z wymiotami początkową dawkę antybiotyków podaje się pozajelitowo. Podczas przyjmowania antybiotyków nasilenie zespołu biegunki zmniejsza się, dlatego zapotrzebowanie na roztwory nawadniające zmniejsza się prawie o połowę.

Pacjenci chorzy na cholerę nie potrzebują specjalnej diety, a po ustaniu wymiotów powinni otrzymywać regularne jedzenie w nieco zmniejszonej objętości.

Pacjenci wypisywani są ze szpitala zazwyczaj w 8-10 dniu choroby, po uzyskaniu poprawy klinicznej i trzech negatywnych wynikach badania bakteriologicznego kału oraz jednorazowym badaniu żółci (część B i C).

Zapobieganie. System środków zapobiegania cholerze ma na celu zapobieganie przedostawaniu się tej infekcji do naszego kraju z obszarów o niekorzystnej sytuacji, wdrażanie nadzoru epidemiologicznego oraz poprawę stanu sanitarnego i komunalnego obszarów zaludnionych.

W celu profilaktyki swoistej stosuje się cholerogen – toksoid, który u osób zaszczepionych w 90-98% przypadków powoduje nie tylko wytwarzanie przeciwciał wibriobójczych, ale także antytoksyn w organizmie. wysokie miana. Szczepienia wykonuje się jednorazowo za pomocą bezigłowego wstrzykiwacza w dawce 0,8 ml leku dla osób dorosłych. Szczepienie przypominające zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi można przeprowadzić nie wcześniej niż 3 miesiące po szczepieniu podstawowym. Opracowano skuteczniejszą szczepionkę doustną.

Plaga

Zaraza - ostra naturalna ogniskowa choroba przenoszona przez wektory, wywołana przez Y. pestis, charakteryzuje się gorączką, ciężkim zatruciem, surowiczo-krwotocznym zapaleniem węzłów chłonnych, płuc i innych narządów, a także posocznicą. Jest to szczególnie niebezpieczna infekcja kwarantannowa (konwencjonalna), która podlega Międzynarodowym Przepisom Zdrowotnym.Przeprowadzanie środków przeciwdżumowych o podstawach naukowych w XX wieku. pozwoliło wyeliminować epidemie dżumy na świecie, ale co roku w naturalnych ogniskach odnotowuje się sporadyczne przypadki tej choroby.

Etiologia. Czynnik wywołujący dżumę yersinia pestis należy do rodzaju yersinia z rodziny Enterobacteriaceae i jest nieruchomym, jajowatym, krótkim prętem o średnicy 1,5-0,7 mikrona. Trwałość czynnika wywołującego dżumę poza organizmem zależy od charakteru czynników na niego działających otoczenie zewnętrzne. Wraz ze spadkiem temperatury wzrasta czas przeżycia bakterii. W temperaturze –22°C bakterie zachowują żywotność przez 4 miesiące. W temperaturze 50-70°C drobnoustrój ginie po 30 minutach, w 100°C – po 1 minucie. Konwencjonalne środki dezynfekcyjne w stężeniach roboczych (sublimat 1:1000, 3-5% roztwór lizolu, 3% kwas karbolowy, 10% roztwór mleka wapiennego) i antybiotyki (streptomycyna, chloramfenikol, tetracykliny) mają szkodliwy wpływ na Y. pestis.

Epidemiologia. Wyróżnia się naturalne, pierwotne („dzika zaraza”) i synantropijne (antropurgiczne) ogniska dżumy („miasto”, „port”, „statek”, „szczur”).Naturalne ogniska chorób rozwinęły się w czasach starożytnych. Ich powstanie nie było związane z człowiekiem i jego działalnością gospodarczą. Krążenie patogenów w naturalnych ogniskach chorób przenoszonych przez wektory zachodzi pomiędzy dzikimi zwierzętami a krwiopijnymi stawonogami (pchły, kleszcze). Osoba wchodząca w naturalne ognisko może zarazić się tą chorobą poprzez ukąszenia krwiopijnych stawonogów przenoszących patogen lub poprzez bezpośredni kontakt z krwią zakażonych zwierząt komercyjnych. Zidentyfikowano około 300 gatunków i podgatunków gryzoni przenoszących zarazę. U szczurów i myszy infekcja dżumy często występuje w postaci przewlekłej lub w postaci bezobjawowego przenoszenia patogenu. Najbardziej aktywnymi nosicielami patogenów dżumy są pchła szczurza, pchła mieszkalna człowieka i pchła świstaka.Zakażenie człowieka dżumą następuje na kilka sposobów: przenoszone - przez ukąszenia zakażonych pcheł, kontaktowe - podczas oskórowania zakażonych komercyjnych gryzoni i krojenie mięsa zakażonych wielbłądów; żywieniowe – podczas spożywania pokarmów zanieczyszczonych bakteriami; aerogenne – od pacjentów z dżumą płucną. Najbardziej niebezpieczni dla innych są pacjenci z dżumą płucną. Pacjenci z innymi postaciami mogą stanowić zagrożenie, jeśli populacja pcheł jest wystarczająca.

Patogeneza jest w dużej mierze zdeterminowana przez mechanizm przenoszenia infekcji. Pierwotny wpływ w miejscu wdrożenia jest zwykle nieobecny. Wraz z przepływem limfy bakterie dżumy przenoszone są do najbliższych regionalnych węzłów chłonnych, gdzie się namnażają. W węzłach chłonnych rozwija się zapalenie surowiczo-krwotoczne z utworzeniem pęcherzyka. Utrata funkcji barierowej węzła chłonnego prowadzi do uogólnienia procesu. Bakterie rozprzestrzeniają się drogą krwi do innych węzłów chłonnych i narządów wewnętrznych, powodując stan zapalny (dymienice wtórne i ogniska krwiotwórcze). Septycznej postaci dżumy towarzyszą wybroczyny i krwotoki na skórze, błonach śluzowych i surowiczych oraz ścianach dużych i średnich naczyń. Typowe są ciężkie zmiany zwyrodnieniowe w sercu, wątrobie, śledzionie, nerkach i innych narządach wewnętrznych.

Obraz kliniczny. Okres inkubacji zarazy wynosi 2-6 dni. Choroba z reguły zaczyna się ostro, z silnymi dreszczami i gwałtownym wzrostem temperatury ciała do 39-40°C. Dreszcze, uczucie gorąca, bóle mięśni, rozdzierający ból głowy, zawroty głowy to charakterystyczne początkowe objawy choroby. Twarz i spojówka są przekrwione. Wargi są suche, język opuchnięty, suchy, drżący, pokryty grubym białym nalotem (jakby potarty kredą), powiększony. Mowa jest niewyraźna i niezrozumiała. Typowo uszkodzenie toksyczne układ nerwowy, wyrażany w różnym stopniu. Wcześnie wykrywa się uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego, pojawia się tachykardia (do 120-160 uderzeń na minutę), sinica i arytmia tętna, a ciśnienie krwi znacznie spada. Ciężko chorzy pacjenci doświadczają krwawych wymiotów w kolorze mielonej kawy, luźny stolec ze śluzem i krwią. W moczu stwierdza się domieszkę krwi i białka i rozwija się skąpomocz. Wątroba i śledziona są powiększone.

Kliniczne formy dżumy:

A. Głównie formy lokalne: skórna, dymienicza, skórno-dymieniowa.

B. Formy rozsiane wewnętrznie lub uogólnione: septyczna pierwotna, septyczna wtórna.

B. Rozsiane zewnętrznie (centralne, często z obfitym rozsiewem zewnętrznym): pierwotne płucne, wtórne płucne, jelitowe.

Postać jelitowa nie jest uznawana przez większość autorów za formę niezależną.

Opisano wymazane, łagodne, subkliniczne formy dżumy.

Forma skóry. W miejscu wniknięcia patogenu powstają zmiany w postaci martwiczych wrzodów, czyraków i karbunkułów. Wrzody martwicze charakteryzują się szybką, sekwencyjną zmianą etapów: plamka, pęcherzyk, krosta, wrzód. Dżumowe owrzodzenia skóry charakteryzują się długim przebiegiem i powolnym gojeniem z utworzeniem blizny. Wtórne zmiany skórne w postaci wysypek krwotocznych, formacji pęcherzowych, wtórnych krwiotwórczych krost i karbunkułów można zaobserwować w każdej klinicznej postaci dżumy.

Forma dymienicza. Najważniejsza cecha Dżuma dymienicza to dymienica - ostro bolesne powiększenie węzłów chłonnych. Z reguły występuje tylko jeden dymiec, rzadziej rozwijają się dwa lub więcej dymieni. Najczęstszą lokalizacją dymienic dżumy są okolice pachwinowe, pachowe i szyjne. Wczesny znak rozwijający się dymiec - ostry ból, zmuszający pacjenta do przyjmowania nienaturalnych pozycji. Małe dymki są zwykle bardziej bolesne niż większe. W pierwszych dniach w miejscu rozwijającego się dymienica można wyczuć pojedyncze węzły chłonne, później zlewają się one z otaczającą tkanką. Skóra nad dymieniem jest napięta, staje się czerwona, a wzór na skórze ulega wygładzeniu. Nie obserwuje się zapalenia naczyń chłonnych. Pod koniec etapu powstawania dymienicy rozpoczyna się faza jego ustępowania, która przebiega w jednej z trzech postaci: resorpcji, otwarcia i stwardnienia. W przypadku szybkiego leczenia przeciwbakteryjnego całkowita resorpcja dymienicy występuje częściej w ciągu 15-20 dni lub jej stwardnienia. przebieg kliniczny Pierwsze miejsce zajmują dymie szyjne, następnie pachowe i pachwinowe. Największe zagrożenie ze względu na ryzyko rozwoju wtórnej dżumy płucnej stwarza dżuma pachowa.W przypadku braku odpowiedniego leczenia śmiertelność w postaci dymieniczej waha się od 40 do 90%. Z wczesnym działaniem antybakteryjnym i leczenie patogenetyczne fatalny wynik występuje rzadko.

Pierwotna forma septyczna. Rozwija się szybko po krótkiej inkubacji, trwającej od kilku godzin do 1-2 dni. Pacjent odczuwa dreszcze, gwałtownie wzrasta temperatura ciała, pojawia się silny ból głowy, pobudzenie i delirium. Możliwe objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Pojawia się obraz wstrząsu zakaźno-toksycznego i szybko zapada śpiączka. Czas trwania choroby wynosi od kilku godzin do trzech dni. Przypadki wyzdrowień są niezwykle rzadkie. Pacjenci umierają z powodu ciężkiego zatrucia, ciężkiego zespołu krwotocznego i narastającej niewydolności sercowo-naczyniowej.

Wtórna forma septyczna. Jest komplikacją innych formy kliniczne infekcja charakteryzuje się wyjątkowo ciężkim przebiegiem, obecnością wtórnych ognisk, dymieni i wyraźnymi objawami zespołu krwotocznego. Diagnoza tej postaci na całe życie jest trudna.

Pierwotna postać płucna. Najcięższa i najniebezpieczniejsza epidemiologicznie postać. Wyróżnia się trzy główne okresy choroby: okres początkowy, okres szczytowy i okres soporyczny (końcowy). Początkowy okres charakteryzuje się nagłym wzrostem temperatury, któremu towarzyszy ostre dreszcze, wymioty, silny ból głowy. Pod koniec pierwszego dnia choroby pojawiają się przeszywające bóle w klatce piersiowej, tachykardia, duszność i majaczenie. Kaszelowi towarzyszy wydzielanie plwociny, której ilość jest bardzo zróżnicowana (od kilku „pluć” z „suchym” dżumowym zapaleniem płuc do ogromnej masy z postacią „obficie mokrą”). Początkowo plwocina jest przezroczysta, szklista, lepka, następnie staje się pienista, krwawa, a na koniec krwawa. Rzadka konsystencja plwociny jest typowym objawem dżumy płucnej. wydalany z plwociną wielka ilość bakterie zarazy. Dane fizyczne są bardzo skąpe i nie odpowiadają ogólnemu ciężkiemu stanowi pacjentów. Szczytowy okres choroby trwa od kilku godzin do 2-3 dni. Temperatura ciała pozostaje wysoka. Na uwagę zasługują przekrwienie twarzy, zaczerwienienie, „przekrwione” oczy, silna duszność i przyspieszony oddech (do 50-60 oddechów na minutę). Dźwięki serca są stłumione, puls jest częsty, arytmiczny, ciśnienie krwi jest obniżone. Wraz ze wzrostem zatrucia stan depresyjny pacjentów zastępuje ogólne podniecenie i pojawia się delirium.Okres końcowy choroby charakteryzuje się niezwykle ciężkim przebiegiem. Pacjenci wpadają w stan otępienia. Zwiększa się duszność, oddech staje się płytki. Ciśnienie krwi jest prawie niewykrywalne. Puls jest szybki, nitkowaty. Na skórze pojawiają się wybroczyny i rozległe krwotoki. Twarz staje się niebieskawa, a następnie ziemisto-szara, nos jest spiczasty, oczy zapadnięte. Pacjent odczuwa strach przed śmiercią. Później rozwija się wyczerpanie i śpiączka. Śmierć następuje w 3-5 dniu choroby wraz z narastającą niewydolnością krążenia i często obrzękiem płuc.

Wtórna postać płucna. Rozwija się jako powikłanie Dżuma, klinicznie podobny do pierwotnej dżumy płucnej. Dżuma u zaszczepionych pacjentów. Charakteryzuje się wydłużeniem okresu inkubacji do 10 dni i spowolnieniem rozwoju procesu zakaźnego.W pierwszym i drugim dniu choroby gorączka jest niska, ogólne zatrucie jest łagodne, a stan zdrowia pacjentów jest zadowalająca. Dymienica jest niewielka, bez wyraźnych objawów zapalenia okołozębowego. Jednak objaw ostrego bólu w dymieniu zawsze się utrzymuje. Jeżeli ci pacjenci nie otrzymają antybiotykoterapii przez 3-4 dni, dalszy rozwój choroby nie będzie różnił się od objawów klinicznych u pacjentów nieszczepionych.

Prognoza. Prawie zawsze poważny. W rozpoznawaniu zarazy decydującą rolę odgrywają metody diagnostyka laboratoryjna(bakterioskopowe, bakteriologiczne, biologiczne i serologiczne), przeprowadzane w specjalnych laboratoriach działających zgodnie z instrukcjami dotyczącymi godzin pracy instytucji przeciwdżumowych.

Leczenie. Pacjenci z zarazą podlegają ścisłej izolacji i obowiązkowej hospitalizacji. Główną rolę w leczeniu etiotropowym odgrywają antybiotyki - streptomycyna, leki tetracyklinowe, chloramfenikol, przepisywane w dużych dawkach. Wraz z leczeniem przeciwbakteryjnym przeprowadza się detoksykacyjną terapię patogenetyczną, obejmującą wprowadzenie płynów detoksykujących (poliglucyna, reopoliglucyna, hemodez, neokompensan, albumina, osocze suche lub natywne, standardowe roztwory soli), leki moczopędne (furosemid lub Lasix, mannitol itp.) - na zatrzymanie płynów w organizmie, glikokortykosteroidy, leki przeciwbólowe naczyniowe i oddechowe, glikozydy nasercowe, witaminy. Pacjenci są wypisywani ze szpitala po całkowitym wyzdrowieniu klinicznym i ujemnych wynikach kontroli bakteriologicznej .

Zapobieganie. W Rosji, a wcześniej w ZSRR stworzono jedyny na świecie potężny system przeciw zarazie, który realizuje działania zapobiegawcze i przeciwepidemiczne w naturalnych ogniskach zarazy.

Zapobieganie obejmuje następujące środki:

a) zapobieganie chorobom ludzkim i ogniskom na obszarach naturalnych;

b) zapobieganie zakażeniom osób pracujących z materiałem zakażonym lub podejrzanym o zakażenie zarazą;

c) zapobieganie przedostawaniu się dżumy do kraju z zagranicy.

^ Procedura stosowania kombinezonu ochronnego (przeciw zarazie). Kombinezon ochronny (przeciw zarazie) przeznaczony jest do ochrony przed zakażeniem patogenami szczególnie niebezpiecznych infekcji we wszystkich głównych rodzajach ich przenoszenia. Strój przeciw zarazie składa się z piżamy lub kombinezonu, skarpet (pończoch), kapci, szalika, szaty przeciw zarazie, kaptura (dużego szalika), rękawiczek gumowych, butów gumowych (brezentu) lub głębokich kaloszy, maski z gazy bawełnianej (respirator przeciwpyłowy, maska ​​filtrująca lub tlenowo-izolacyjna), okulary ochronne typu „lot”, ręczniki. Kombinezon przeciw zarazie można w razie potrzeby uzupełnić gumowanym (polietylenowym) fartuchem i tymi samymi rękawami. ^ Procedura zakładania kombinezonu przeciw zarazie: kombinezon, skarpetki, buty, kaptur lub duży szal i szata przeciw zarazie. Wstążki przy kołnierzu szaty, a także pasek szaty należy zawiązać z przodu po lewej stronie pętelką, po czym wstążki mocuje się do rękawów. Maskę zakłada się na twarz w taki sposób, aby zakryty był nos i usta, przy czym górna krawędź maski powinna znajdować się na poziomie dolnej części oczodołów, a dolna krawędź powinna przebiegać pod brodą. Górne paski maski wiązane są pętelką z tyłu głowy, a dolne - w czubku głowy (jak bandaż do chusty). Po założeniu maski przykłada się waciki po bokach skrzydełek nosa i dokłada wszelkich starań, aby powietrze nie przedostawało się na zewnątrz maski. Soczewki okularów należy najpierw przetrzeć specjalnym ołówkiem lub kawałkiem suchego mydła, aby zapobiec ich zaparowaniu. Następnie załóż rękawiczki, sprawdzając je najpierw pod kątem integralności. Ręcznik umieszcza się w pasie szlafroka po prawej stronie. Notatka: w przypadku konieczności użycia fonendoskopu zakłada się go przed kaptur lub dużą chustę. ^ Procedura zdejmowania kombinezonu przeciw zarazie: 1. Dokładnie umyj ręce w rękawiczkach w roztworze dezynfekującym przez 1-2 minuty. Następnie po zdjęciu każdej części kombinezonu ręce w rękawiczkach zanurza się w roztworze środka dezynfekującego. 2. Powoli zdejmij ręcznik z paska i wrzuć go do miski z roztworem środka dezynfekującego. 3. Przetrzyj fartuch ceratowy wacikiem obficie zwilżonym roztworem dezynfekującym, wyjmij go, składając od zewnątrz do wewnątrz. 4. Zdejmij drugą parę rękawiczek i rękawów. 5. Nie dotykając odsłoniętych części skóry, wyjmij fonendoskop. 6. Okulary zdejmujemy płynnym ruchem, ciągnąc je obiema rękami do przodu, do góry, do tyłu, za głowę. 7.Maseczkę z gazy bawełnianej zdejmuje się bez dotykania twarzy jej zewnętrzną stroną. 8. Rozepnij wiązania kołnierza szaty, pasek i opuszczając górną krawędź rękawiczek, rozwiąż wiązania rękawów, zdejmij szatę, obracając jej zewnętrzną część do wewnątrz. 9. Zdejmij szalik, ostrożnie zbierając wszystkie jego końce w jedną rękę z tyłu głowy. 10. Zdjąć rękawiczki i sprawdzić ich integralność w roztworze środka dezynfekującego (ale nie w powietrzu). 11. Buty przecieramy od góry do dołu wacikami, obficie zwilżamy roztworem dezynfekującym (do każdego buta osobny wacik) i zdejmujemy bez użycia rąk. 12. Zdejmij skarpetki lub pończochy. 13. Zdejmij piżamę. Po zdjęciu kombinezonu ochronnego należy dokładnie umyć ręce mydłem i ciepłą wodą. 14. Odzież ochronną dezynfekuje się po jednokrotnym użyciu poprzez zanurzenie w roztworze środka dezynfekującego (2 godz.) oraz przy pracy z patogenami wąglik– autoklawowanie (1,5 atm – 2 godz.) lub gotowanie w 2% roztworze sody – 1 godz. Podczas dezynfekcji kombinezonu przeciw zarazie roztworami dezynfekcyjnymi wszystkie jego części są całkowicie zanurzone w roztworze. Kombinezon przeciw zarazie należy zdejmować powoli, bez pośpiechu, w ściśle ustalonej kolejności. Po zdjęciu każdej części kombinezonu przeciw zarazie ręce w rękawiczkach zanurza się w roztworze środka dezynfekującego.

W celu ograniczenia ryzyka zakażenia personelu medycznego pracującego w laboratoriach, szpitalach, izolatkach, w terenie drobnoustrojami I-II grup patogeniczności oraz pacjentów cierpiących na choroby nimi wywołane, stosuje się odzież ochronną – tzw. kombinezony przeciw zarazie, kombinezony izolacyjne typu KZM-1 itp.

Istnieją 4 główne rodzaje kombinezonów przeciw zarazie, z których każdy jest stosowany w zależności od charakteru wykonywanej pracy.

Garnitur typu pierwszego(pełny garnitur) obejmuje piżamę lub kombinezon, długą szatę „przeciw zarazie”, kaptur lub dużą chustę, bandaż z gazy bawełnianej lub respirator przeciwpyłowy lub maskę przeciwgazową z filtrem, szklanki w puszkach lub jednorazową folię celofanową, gumę rękawiczki, skarpetki, pantofle, buty gumowe lub brezentowe (ochraniacze na buty), fartuch ceratowy lub polietylenowy, rękawy ceratowe, ręcznik.

Kombinezon ten jest używany podczas pracy z materiałem podejrzanym o skażenie patogenem dżumy, a także podczas pracy w ognisku epidemii, w którym zidentyfikowano pacjentów zakażonych tą infekcją; przy ewakuacji do szpitala osób podejrzanych o dżumę płucną, przeprowadzaniu bieżącej lub końcowej dezynfekcji ognisk dżumy, prowadzeniu obserwacji osób, które miały kontakt z chorym na dżumę płucną; podczas sekcji zwłok osoby lub zwierzęcia, które zmarło na dżumę, a także na gorączkę krwotoczną krymsko-kongijską, Lassa, Marburg i Ebola; podczas pracy ze zwierzętami zakażonymi eksperymentalnie i zjadliwą kulturą drobnoustroju dżumy, patogenami nosacizny, melioidozy i głębokich grzybic; prowadzenie prac w ogniskach wąglika płucnego i nosacizny oraz chorób wywołanych przez wirusy zaliczone do 1. grupy chorobotwórczości.

Czas ciągłej pracy w kombinezonie przeciw zarazie typu 1 wynosi nie więcej niż 3 godziny, w sezonie gorącym - 2 godziny.

Współczesnym odpowiednikiem pierwszego typu skafandra przeciw zarazie jest skafander izolacyjny („skafander kosmiczny”), składający się ze szczelnego kombinezonu syntetycznego, hełmu i izolującej maski przeciwgazowej lub zestawu wymiennych tylnych butli tlenowych i reduktora regulującego ciśnienie gazu dostarczanego do skafandra. Kombinezon taki można w razie potrzeby wyposażyć w system termoregulacji, dzięki któremu specjalista może pracować przez długi czas w niekomfortowych temperaturach otoczenia. Przed zdjęciem kombinezonu można go całkowicie zdezynfekować chemicznym środkiem dezynfekcyjnym w postaci płynu lub aerozolu.

Kombinezon typu 2(lekki kombinezon przeciw zarazie) składa się z kombinezonu lub piżamy, szaty przeciw zarazie, czapki lub dużej chusty, bandaża lub respiratora z gazy bawełnianej, butów, rękawiczek gumowych i ręczników. Stosowany do dezynfekcji i dezynsekcji w przypadku epidemii dżumy, nosacizny, wąglika, cholery, koksielozy; podczas ewakuacji do szpitala pacjenta z wtórnym dżumowym zapaleniem płuc, dymieniczą, skórną lub septyczną postacią dżumy; podczas pracy w laboratorium z wirusami zaliczonymi do I grupy patogeniczności; praca ze zwierzętami doświadczalnymi zakażonymi patogenami cholery, tularemii, brucelozy, wąglika; sekcja zwłok i grzebanie zwłok osób zmarłych na wąglika, melioidozę, nosaciznę (w tym przypadku dodatkowo noszą ceratę lub fartuch plastikowy, te same rękawy i drugą parę rękawiczek).

Kombinezon typu 3(piżama, szlafrok przeciwdżumowy, czapka lub duży szal, rękawiczki gumowe, głębokie kalosze) są używane podczas pracy w szpitalu, w którym przebywają pacjenci z dżumą dymieniczą, septyczną lub skórną; w ogniskach i laboratoriach przy pracy z mikroorganizmami zaklasyfikowanymi do II grupy patogeniczności. Podczas pracy z fazą drożdżową patogenów głębokich grzybic kombinezon uzupełnia się maską lub respiratorem.

Kombinezon typu 4(piżama, szlafrok przeciwdżumowy, czapka lub mała chusta, skarpetki, kapcie lub inne lekkie buty) są używane podczas pracy w oddziale izolacyjnym, w którym znajdują się osoby, które miały kontakt z pacjentami z dżumą dymieniczą, septyczną lub skórną, jak a także na terytorium, na którym stwierdzono takiego pacjenta, oraz na terenach zagrożonych dżumą; w ogniskach gorączki krwotocznej krymsko-kongijskiej i cholery; w czystych działach laboratoriów wirusologicznych, riketsyjnych i mykologicznych.

Kombinezon przeciw zarazie zakłada się w następującej kolejności:

1) odzież roboczą; 2) buty; 3) kaptur (chustka); 4) szata przeciw zarazie; 5) fartuch; 6) respirator (maska ​​z gazy bawełnianej); 7) okulary (folia celofanowa); 8) rękawy; 9) rękawiczki; 10) ręcznik (włożony w pasek fartucha po prawej stronie).

Zdejmij kombinezon w odwrotnej kolejności, po wyjęciu każdego elementu zanurzając ręce w roztworze dezynfekującym. Najpierw zdejmij okulary, następnie respirator, szlafrok, buty, kaptur (szalik), kombinezon, a na końcu gumowe rękawiczki. Buty, rękawiczki i fartuch przeciera się wacikami bawełnianymi, obficie zwilżonymi roztworem dezynfekującym (1% chloramina, 3% lizol). Ubrania są składane tak, aby ich zewnętrzne („zainfekowane”) powierzchnie były skierowane do wewnątrz.

Obowiązki pracowników medycznych przy identyfikacji pacjenta z AIO (lub podejrzeniem AIO)

Obowiązki lekarza rezydenta instytucja medyczna:

1) odizolować pacjenta wewnątrz oddziału i powiadomić ordynatora oddziału. Jeśli podejrzewasz dżumę, poproś o kombinezon przeciw zarazie dla siebie i niezbędne leki do leczenia skóry i błon śluzowych, instalacja do pobierania materiału do badań bakteriologicznych i środków dezynfekcyjnych. Lekarz nie opuszcza sali i nie wpuszcza nikogo na salę. Lekarz na oddziale przeprowadza leczenie błon śluzowych i zakładanie kombinezonu. Do leczenia błon śluzowych stosuje się roztwór streptomycyny (w 1 ml - 250 tysięcy jednostek), a do leczenia dłoni i twarzy - 70% etanol. Do leczenia błony śluzowej nosa można również zastosować 1% roztwór protargolu, do wkraplania do oczu - 1% roztwór azotanu srebra, do płukania jamy ustnej - 70% alkohol etylowy;

2) zapewnia opiekę pacjentom z ostrymi chorobami zakaźnymi, z zachowaniem reżimu przeciwepidemicznego;

3) pobrać materiał do badań bakteriologicznych;

4) zacznij specyficzne leczenie chory;

5) przenieść osoby, które miały kontakt z pacjentem do innego pomieszczenia (przeniesione przez personel ubrany w kombinezon przeciw zarazy typu 1);

6) przed przeniesieniem do innego pomieszczenia osoby kontaktowe poddają się częściowej dezynfekcji polegającej na dezynfekcji oczu, nosogardzieli, rąk i twarzy. Pełne leczenie sanitarne przeprowadzane jest w zależności od sytuacji epidemicznej i wyznaczane przez kierownika oddziału;

7) przeprowadzać bieżącą dezynfekcję wydzielin pacjenta (plwoci, moczu, kału) wybielaczem suchym w ilości 400 g na 1 litr wydzieliny przy ekspozycji 3 godziny lub wlać podwójną (objętościową) ilość 10% Lyzolu rozwiązanie o tej samej ekspozycji;

8) zorganizować zabezpieczenie pomieszczenia, w którym przebywa pacjent, przed muchami, zamknąć okna i drzwi oraz zniszczyć muchy petardą;

9) po ustaleniu ostatecznej diagnozy przez konsultanta – specjalistę chorób zakaźnych, towarzyszyć pacjentowi szpital chorób zakaźnych;

10) podczas ewakuacji pacjenta zapewnić środki przeciwepidemiczne zapobiegające rozprzestrzenianiu się zakażenia;

11) po dostarczeniu pacjenta do szpitala zakaźnego poddać się zabiegowi sanitarnemu i poddać się kwarantannie w celu leczenia profilaktycznego.

Wszelkie dalsze działania (przeciwepidemiczne i dezynfekcyjne) organizuje epidemiolog.

Obowiązki kierownika oddziału szpitalnego:

1) wyjaśnić dane kliniczne i epidemiologiczne dotyczące pacjenta oraz zgłosić się do ordynatora szpitala. Zamówić odzież przeciw zarazie, sprzęt do pobrania od pacjenta materiału do badania bakteriologicznego, środki dezynfekcyjne;

4) organizuje identyfikację osób mających kontakt z pacjentem lub przebywających na oddziale w chwili wykrycia ostrych infekcji dróg oddechowych, w tym przeniesionych na inne oddziały i wypisanych w związku z rekonwalescencją, a także personelu medycznego i obsługi oddziału i gości szpitala. Listy osób, które miały bezpośredni kontakt z pacjentami, należy zgłosić ordynatorowi szpitala w celu podjęcia działań w celu ich poszukiwania, wezwania i odizolowania.;

5) zwolnić jeden oddział oddziału na izolatkę dla osób kontaktowych;

6) po przybyciu karetki pogotowia ratunkowego, zespołów ewakuacyjnych i dezynfekcyjnych zapewnić kontrolę ewakuacji z oddziału pacjenta, osób mających kontakt z pacjentem oraz końcową dezynfekcję.

Obowiązki lekarza dyżurującego na oddziale przyjęć:

1) telefonicznie poinformować ordynatora szpitala o rozpoznaniu pacjenta podejrzanego o AIO;

2) wstrzymać dalsze przyjmowanie pacjentów, zakazać wejścia i wyjścia z oddziału ratunkowego (w tym personelu obsługi);

3) zażądać pomieszczenia z odzieżą ochronną, pomieszczenia do pobrania materiału do badań laboratoryjnych i leków do leczenia pacjenta;

4) przebrać się w odzież ochronną, pobrać od pacjenta materiał do badań laboratoryjnych i rozpocząć leczenie;

5) wskazać osoby, które miały kontakt z pacjentem z ostrymi chorobami zakaźnymi w oddziale ratunkowym i sporządzić wykazy według formularza;

6) po przybyciu ekipy ewakuacyjnej zorganizować końcową dezynfekcję w recepcji;

7) towarzyszyć pacjentowi do szpitala zakaźnego, poddać się tam leczeniu sanitarnemu i udać się na kwarantannę.

Obowiązki głównego lekarza szpitala:

1) przy wejściu do budynku, w którym stwierdzono ostrą infekcję dróg oddechowych, ustawić specjalne stanowisko, zakazać wejścia i wyjścia z budynku;

2) uniemożliwić dostęp osobom nieuprawnionym na teren szpitala;

3) zasięgnąć u kierownika oddziału danych klinicznych i epidemiologicznych dotyczących pacjenta. Zgłosić się do głównego lekarza powiatowego (miejskiego) Zakładu Higieny i Epidemiologii w sprawie rozpoznania pacjenta z podejrzeniem ostrej choroby zakaźnej i poprosić o skierowanie na konsultację specjalisty chorób zakaźnych i (w razie potrzeby) epidemiologa;

4) przesłać do oddziału, w którym identyfikowany jest pacjent, (na żądanie kierownika oddziału) komplety odzieży ochronnej przeciw zarazie, sprzęt do pobrania od pacjenta materiału do badań bakteriologicznych, środki dezynfekcyjne do bieżącej dezynfekcji (jeśli nie są dostępne na oddziale), a także leków niezbędnych do leczenia pacjenta;

5) po przybyciu specjalisty chorób zakaźnych i epidemiologa, przeprowadzić dalsze czynności zgodnie z ich instrukcjami;

6) zapewnić wdrożenie środków mających na celu ustanowienie reżimu kwarantanny w szpitalu (pod kierunkiem metodologicznym epidemiologa).

Obowiązki lekarza przychodni rejonowej przeprowadzającego wizyty ambulatoryjne:

1) natychmiast wstrzymać dalsze przyjmowanie pacjentów, zamknąć drzwi gabinetu;

2) bez wychodzenia z gabinetu, telefonicznie lub poprzez osoby oczekujące na wizytę, zadzwonić do jednego z pracowników medycznych poradni i poinformować ordynatora kliniki oraz ordynatora oddziału o rozpoznaniu pacjenta podejrzanego o zakażenie ostra choroba zakaźna, zażądać konsultacji do spraw chorób zakaźnych oraz niezbędnej odzieży ochronnej, środków dezynfekcyjnych, leków, instalacji do pobrania materiału do badania bakteriologicznego;

3) przebrać się w odzież ochronną;

4) zorganizować ochronę biura przed muchami, natychmiast zniszczyć latające muchy petardą;

5) sporządzić listę osób, które miały kontakt z pacjentem z ostrymi chorobami zakaźnymi w recepcji (w tym także podczas oczekiwania na pacjenta na korytarzu oddziału);

6) przeprowadzać bieżącą dezynfekcję wydzielin i wody pacjenta po umyciu naczyń, rąk, przedmiotów pielęgnacyjnych itp.;

7) na polecenie głównego lekarza kliniki, po przybyciu zespołu ewakuacyjnego, towarzyszy pacjentowi do szpitala zakaźnego, następnie zostaje poddany zabiegowi sanitarnemu i poddaniu się kwarantannie.

Obowiązki lekarza lokalnej kliniki odwiedzającego pacjentów w domu:

1) osobiście lub telefonicznie poinformować lekarza naczelnego poradni o rozpoznaniu pacjenta, u którego istnieje podejrzenie ostrej infekcji dróg oddechowych i podjąć działania zabezpieczające (założyć maskę z gazy lub respirator);

2) zakazać wchodzenia i wychodzenia z apartamentu osobom nieupoważnionym, a także komunikowania się Pacjenta z osobami zamieszkującymi apartament, z wyjątkiem jednego opiekuna. Ten ostatni musi być wyposażony w maskę z gazy. Izoluj członków rodziny pacjenta w wolnych obszarach mieszkania;

3) przed przybyciem ekipy dezynfekcyjnej zakazać wyjmowania rzeczy z pokoju i mieszkania, w którym przebywał pacjent;

4) przydzielać poszczególne naczynia i przedmioty do pielęgnacji pacjenta;

5) sporządza listę osób, które miały kontakt z chorym;

6) zakazać (przed bieżącą dezynfekcją) wylewania odchodów i wody pacjenta do kanałów ściekowych lub szamba po umyciu rąk, naczyń, artykułów gospodarstwa domowego itp.;

7) stosować się do zaleceń konsultantów (epidemiologa i lekarza chorób zakaźnych), którzy przybyli na miejsce ogniska choroby;

8) na polecenie głównego lekarza kliniki, po przybyciu zespołu ewakuacyjnego, towarzyszyć choremu do szpitala zakaźnego, następnie poddać się zabiegowi sanitarnemu i udać się na kwarantannę.

Obowiązki głównego lekarza kliniki:

1) wyjaśnić dane kliniczne i epidemiologiczne dotyczące pacjenta oraz zgłosić do starostwa powiatowego i głównego lekarza wojewódzkiego Centrum Higieny i Epidemiologii informację o rozpoznaniu pacjenta z podejrzeniem OI. Zadzwoń do specjalisty chorób zakaźnych i epidemiologa w celu konsultacji;

2) wydać instrukcje:

– zamknąć drzwi wejściowe do przychodni i postawić słupek przy wejściu. Zakaz wchodzenia i wychodzenia z kliniki;

– zatrzymaj wszelki ruch z podłogi na podłogę. Umieść specjalne słupki na każdym piętrze;

– umieścić słupek przy wejściu do gabinetu, w którym znajduje się zidentyfikowany pacjent;

3) przesłać do gabinetu, w którym przebywa zidentyfikowany pacjent, odzież ochronną dla lekarza, sprzęt do pobrania materiału do badań laboratoryjnych, środki dezynfekcyjne, leki niezbędne do leczenia pacjenta;

4) przed przybyciem epidemiologa i specjalisty chorób zakaźnych dokonać spośród osób odwiedzających poradnię osób, które miały kontakt z pacjentem, w tym także tych, które ją opuściły do ​​czasu rozpoznania u pacjenta ostrych infekcji dróg oddechowych, a także medycznych oraz personel obsługi przychodni. Sporządzaj listy osób kontaktowych;

5) po przybyciu specjalisty chorób zakaźnych i epidemiologa, wykonywać dalsze czynności w poradni zgodnie z ich poleceniami;

6) po przybyciu zespołu transportowego i dezynfekcyjnego pogotowia ratunkowego zapewnić kontrolę ewakuacji pacjenta, osób mających kontakt z pacjentem (odrębnie od pacjenta), a także końcową dezynfekcję pomieszczeń kliniki.

Kiedy naczelny lekarz kliniki otrzymuje sygnał od miejscowego terapeuty o konieczności przeprowadzenia w domu identyfikacji pacjenta z ostrymi infekcjami dróg oddechowych:

1) wyjaśnić dane kliniczne i epidemiologiczne dotyczące pacjenta;

2) zgłosić do lekarza naczelnego wojewódzkiego Centrum Higieny i Epidemiologii informację o rozpoznaniu pacjenta podejrzanego o AIO;

3) wydać postanowienie o hospitalizacji pacjenta;

4) wezwać konsultantów ogniska – specjalistę chorób zakaźnych i epidemiologa, zespół dezynfekcyjny oraz transport ambulansem na hospitalizację pacjenta;

5) wysłać do ogniska odzież ochronną, środki dezynfekcyjne, leki i sprzęt w celu pobrania zakażonego materiału do badania bakteriologicznego.

Obowiązki lekarza pogotowia liniowego:

1) po otrzymaniu zlecenia hospitalizacji pacjenta z podejrzeniem ostrej infekcji dróg oddechowych telefonicznie wyjaśnić przewidywane rozpoznanie;

2) odwiedzając pacjenta, nosić rodzaj odzieży ochronnej odpowiadający przewidywanemu rozpoznaniu;

3) specjalistyczny zespół ewakuacyjny ambulansu musi składać się z lekarza i 2 ratowników medycznych;

4) ewakuację pacjenta przeprowadza się w towarzystwie lekarza, który dokonał identyfikacji pacjenta;

5) podczas transportu pacjenta podejmuje się środki zabezpieczające pojazd przed zanieczyszczeniem jego wydzielinami;

7) po dostarczeniu pacjenta do szpitala zakaźnego karetka i przedmioty opieki nad pacjentem poddawane są ostatecznej dezynfekcji na terenie szpitala zakaźnego;

6) wyjazd ambulansu i lawety z terenu szpitala następuje za zgodą ordynatora szpitala zakaźnego;

7) członkowie zespołu ewakuacyjnego podlegają nadzorowi lekarskiemu z obowiązkowym pomiarem temperatury przez cały okres wylęgania podejrzenia choroby w miejscu zamieszkania lub pracy;

9) lekarz dyżurujący szpitala zakaźnego ma prawo, w przypadku stwierdzenia usterek w ubraniu ochronnym personelu medycznego ambulansu, pozostawić go w szpitalu w celu odbycia kwarantanny w celu obserwacji i leczenia profilaktycznego.

Obowiązki epidemiologa Centrum Higieny i Epidemiologii:

1) otrzymać od lekarza, który wykrył pacjenta z AIO, wszelkie materiały dotyczące rozpoznania i podjętych działań, a także wykazy osób kontaktowych;

2) przeprowadzić dochodzenie epidemiologiczne w sprawie i podjąć działania zapobiegające dalszemu rozprzestrzenianiu się zakażenia;

3) zarządza ewakuacją pacjenta do szpitala zakaźnego i kontaktuje się z osobami na oddziale obserwacyjnym (izolatorze) tego samego szpitala;

4) pobrać materiał do diagnostyki laboratoryjnej (próbki wody pitnej, produktów spożywczych, próbki wydzielin pacjentów) i przesłać pobrany materiał do badania bakteriologicznego;

5) nakreślić plan dezynfekcji, dezynsekcji i (w razie potrzeby) deratyzacji w czasie ogniska choroby oraz nadzorować pracę dezynfektorów;

6) sprawdzić i uzupełnić listę osób, które miały kontakt z pacjentem chorym na ostre choroby zakaźne, wskazując ich adresy;

7) wydawać instrukcje dotyczące zakazu lub (w stosownych przypadkach) zezwolenia na korzystanie z obiektów gastronomii, studni, latryn, zbiorników na ścieki i innych obiektów użyteczności publicznej po ich dezynfekcji;

8) identyfikować osoby kontaktowe w przypadku wystąpienia ostrych chorób zakaźnych, które podlegają szczepieniom i fagom, oraz wykonywać te czynności;

9) ustanawia nadzór epidemiologiczny nad ogniskiem, w którym wykryto przypadek ostrej choroby zakaźnej, a w razie potrzeby przygotowuje wniosek o objęcie kwarantanną;

10) formułuje wniosek dotyczący przypadku choroby, podaje jej charakterystykę epidemiologiczną oraz podaje wykaz środków niezbędnych do zapobiegania dalszemu rozprzestrzenianiu się choroby;

11) przekazać cały zebrany materiał kierownikowi władze lokalne zarządzanie zdrowiem;

12) podczas pracy w czasie epidemii wykonywać wszelkie czynności z zachowaniem środków ochrony osobistej (odpowiedni ubiór specjalny, mycie rąk itp.);

13) przy organizowaniu i przeprowadzaniu podstawowych działań przeciwepidemicznych w przypadku wystąpienia ognisk chorób zakaźnych – kieruj się kompleksowym planem przeprowadzenia tych działań, zatwierdzonym przez kierownika wojewódzkiej administracji.