Dom Pokryty język W zarazie chodzi o chorobę, podsumowanie. Dżuma dymienicza: objawy i leczenie

Pokryty język

W zarazie chodzi o chorobę, podsumowanie. Dżuma dymienicza: objawy i leczenie

Dżuma, z którą ludzkość zetknęła się około półtora tysiąca lat temu, już wcześniej powodowała duże epidemie, które pochłonęły dziesiątki i setki milionów istnień ludzkich. Historia nie zna nic bardziej bezlitosnego i wyniszczającego i jak dotąd, pomimo rozwoju medycyny, nie udało się do końca sobie z tym poradzić.

Co to jest zaraza?

Dżuma jest chorobą człowieka o naturalnie ogniskowym charakterze zakaźnym, w wielu przypadkach kończącą się śmiercią. Jest to wysoce zaraźliwa patologia, a podatność na nią jest powszechna. Po cierpieniu i wyleczeniu zarazy nie tworzy się stabilna odporność, to znaczy ryzyko pozostaje ponowna infekcja(jednak za drugim razem choroba jest nieco łatwiejsza).

Dokładne pochodzenie nazwy choroby nie zostało ustalone, ale słowo „dżuma” przetłumaczone z języka tureckiego oznacza „okrągły, guz”, z greckiego – „wał”, z łaciny – „uderzenie, rana”. W starożytnych i współczesnych źródłach naukowych można znaleźć taką definicję, jak dżuma dymienicza. Dzieje się tak dlatego, że jeden z cechy charakterystyczne Choroba to dymiec - zaokrąglony obrzęk w obszarze objętym stanem zapalnym. Istnieją jednak inne formy infekcji, które nie powodują powstawania dymieni.

Dżuma jest patogenem

Przez długi czas nie było jasne, co jest przyczyną dżumy, patogen został odkryty i powiązany z tą chorobą dopiero pod koniec XIX wieku. Okazało się, że jest to bakteria Gram-ujemna z rodziny enterobakterii – pałeczka dżumy (Yersinia pestis). Patogen został dobrze zbadany, zidentyfikowano kilka podgatunków i ustalono następujące cechy:

może mieć inny kształt– od nitkowatych do kulistych;
długotrwałe zachowanie żywotności w wydzielinach chorych;
dobra tolerancja na niskie temperatury i mróz;
duża wrażliwość na środki dezynfekcyjne, światło słoneczne, środowisko kwaśne, podwyższone temperatury;
zawiera około trzydziestu struktur antygenowych, wydziela endo- i egzotoksyny.

Dżuma - sposoby przenikania bakterii do organizmu człowieka

Ważne jest, aby wiedzieć, w jaki sposób zaraza przenosi się z człowieka na człowieka, a także z innych żywych istot. Bacillus dżumy krąży w naturalnych ogniskach zakaźnych w ciałach zwierząt-nosicieli, do których zaliczają się dzikie gryzonie (suły, świstaki, norniki), szczury szare i czarne, myszy domowe, koty, zajęczaki i wielbłądy. Nosicielami (dystrybutorami) patogenów są różnego rodzaju pchły i kilka rodzajów krwiopijnych kleszczy, które zakażają się patogenem podczas żerowania chorych zwierząt zawierających we krwi Bacillus dżumy.

Rozróżnia się przenoszenie patogenu przez pchły ze zwierzęcych nosicieli na ludzi i z człowieka na człowieka. Podajemy możliwe drogi przedostania się zarazy do organizmu człowieka:

Przenośny– przedostanie się do krwioobiegu po ukąszeniu zarażonego owada.
Kontakt– gdy osoba posiadająca mikrourazy na skórze lub błonach śluzowych ma kontakt z ciałami zakażonych zwierząt (np. podczas rozbioru tusz, obróbki skór).
Odżywcze– przez błonę śluzową przewód pokarmowy podczas jedzenia mięsa chorych zwierząt, które nie zostały poddane wystarczającej obróbce cieplnej lub innych skażonych produktów.
Kontakt i gospodarstwo domowe– w przypadku dotknięcia chorego, skontaktowanie się z nim płyny biologiczne, używania naczyń, artykułów higieny osobistej i tym podobnych.
Aerosol– od osoby do osoby przez błony śluzowe drogi oddechowe podczas kaszlu, kichania, bliskiej rozmowy.

Dżuma - objawy u ludzi

Miejsce wprowadzenia patogenu określa, jaka postać choroby się rozwinie, z uszkodzeniem jakich narządów i jakie objawy. Wyróżnia się następujące główne formy zarazy ludzkiej:

morowy;
płucny;
septyczny;
jelitowy.

Ponadto istnieją tak rzadkie formy patologii, jak skóra, gardło, opona mózgowa, bezobjawowe i poronne. Okres inkubacji dżumy trwa od 3 do 6 dni, czasami 1-2 dni (w przypadku postaci głównie płucnej lub septycznej) lub 7-9 dni (u zaszczepionych lub już wyzdrowiałych pacjentów). Wszystkie formy charakteryzują się nagłym początkiem z ciężkimi objawami i zespołem zatrucia, objawiającym się następującymi objawami:

wysoka temperatura ciała;
dreszcze;
ból głowy;
ból mięśniowo-stawowy;
mdłości;
wymiociny;
poważne osłabienie.

W miarę postępu choroby następuje jej zmiana wygląd pacjent: twarz staje się opuchnięta, przekrwiona, białka oczu stają się czerwone, wargi i język stają się suche, pod oczami pojawiają się cienie, na twarzy wyraża się strach, przerażenie („maska zarazy”). Następnie świadomość pacjenta jest upośledzona, mowa staje się niezrozumiała, zaburzona jest koordynacja ruchów, pojawiają się urojenia i halucynacje. Ponadto rozwijają się specyficzne zmiany chorobowe, w zależności od postaci zarazy.

Dżuma dymienicza – objawy

Statystyki pokazują, że najczęstszym rodzajem choroby jest dżuma dymienicza, która rozwija się u 80% zakażonych w wyniku przedostania się bakterii chorobotwórczych przez błony śluzowe i skórę. W w tym przypadku infekcja rozprzestrzenia się przez układ limfatyczny, powodując uszkodzenie węzłów chłonnych pachwinowych, a w rzadkich przypadkach węzłów chłonnych pachowych lub szyjnych. Powstałe dymki mogą być pojedyncze lub wielokrotne, ich rozmiar może wahać się od 3 do 10 cm, a ich rozwój często przechodzi przez kilka etapów:

Dżuma płucna

Postać tę rozpoznaje się u 5-10% chorych, natomiast dżuma rozwija się po zakażeniu aerogennym (pierwotna) lub jako powikłanie postaci dymieniczej (wtórna). Jest to najniebezpieczniejsza odmiana, a specyficzne objawy dżumy u ludzi obserwuje się w tym przypadku około 2-3 dni od wystąpienia objawów ostrego zatrucia. Patogen infekuje ściany pęcherzyków płucnych, powodując zjawiska martwicze. Charakterystyczne przejawy to:

szybki oddech, duszność;
kaszel;
wydzielanie plwociny - początkowo pienista, przezroczysta, następnie podszyta krwią;
ból w klatce piersiowej;
częstoskurcz;
upadek ciśnienie krwi.

Sepsemiczna postać dżumy

Pierwotna septyczna postać dżumy, która rozwija się, gdy do krwiobiegu dostanie się ogromna dawka drobnoustrojów, występuje rzadko, ale jest bardzo ciężka. Oznaki zatrucia pojawiają się błyskawicznie, ponieważ patogen rozprzestrzenia się na wszystkie narządy. Obserwuje się liczne krwotoki na skórze i błonach śluzowych, spojówkach, krwawieniach jelitowych i nerkowych, które szybko się rozwijają. Czasami ta postać występuje jako wtórne powikłanie innych rodzajów zarazy, co objawia się powstawaniem wtórnych dymieni.

Jelitowa postać dżumy

Nie wszyscy eksperci rozróżniają osobno jelitową odmianę dżumy, uważając ją za jeden z przejawów postaci septycznej. Kiedy rozwija się dżuma jelitowa, rejestruje się następujące objawy choroby u ludzi na tle ogólnego zatrucia i gorączki:

ostre bóle w żołądku;
powtarzające się krwawe wymioty;
biegunka ze śluzowo-krwawymi stolcami;
Tenesmus to bolesna potrzeba wypróżnienia.

Plaga - diagnoza

W diagnostyce „dżuma” istotną rolę odgrywa diagnostyka laboratoryjna, przeprowadzana następującymi metodami:

serologiczny;
bakteriologiczny;
mikroskopijny.

Do badań pobiera się krew, nakłucia dymieni, wydzielinę z wrzodów, plwocinę, wydzielinę z jamy ustnej i gardła oraz wymioty. W celu sprawdzenia obecności patogenu wybrany materiał można hodować na specjalnych pożywkach. Ponadto wykonuje się zdjęcia rentgenowskie węzłów chłonnych i płuc. Ważne jest ustalenie faktu ukąszenia owada, kontaktu z chorymi zwierzętami lub ludźmi oraz odwiedzenia miejsc, gdzie dżuma występuje endemicznie.

Plaga - leczenie

W przypadku podejrzenia lub zdiagnozowania patologii pacjent jest pilnie hospitalizowany w szpitalu zakaźnym w izolowanej skrzyni, z której wykluczony jest bezpośredni wypływ powietrza. Leczenie dżumy u ludzi opiera się na następujących środkach:

przyjmowanie antybiotyków, w zależności od postaci choroby (Tetracyklina, Streptomycyna);
terapia detoksykacyjna (Albumina, Reopoliglyukin, Hemodez);
stosowanie leków poprawiających mikrokrążenie i naprawę (Trental, Picamilon);
terapia przeciwgorączkowa i objawowa;
terapia podtrzymująca (witaminy, leki na serce);
– ze zmianami septycznymi.

W okresie gorączki pacjent musi pozostać w łóżku. Antybiotykoterapię prowadzi się przez 7-14 dni, po czym przepisuje się badania kontrolne biomateriałów. Pacjent zostaje wypisany po pełne wyzdrowienie, o czym świadczy otrzymanie trzykrotnie negatywnego wyniku. Sukces leczenia w dużej mierze zależy od szybkiego wykrycia zarazy.

Środki zapobiegające przedostawaniu się zarazy do organizmu ludzkiego

Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji, podejmuje się nieswoiste środki zapobiegawcze, w tym:

analiza informacji na temat zachorowań na dżumę w różnych krajach;
identyfikacja, izolacja i leczenie osób z podejrzeniem patologii;
dezynfekcja transportu przyjeżdżającego z regionów zagrożonych dżumą.

Ponadto stale prowadzone są prace w naturalnych ogniskach choroby: liczenie liczebności dzikich gryzoni, badanie ich w celu identyfikacji bakterii dżumy, eksterminacja zarażonych osobników i zwalczanie pcheł. W przypadku wykrycia w danej miejscowości chociaż jednego pacjenta, podejmowane są następujące działania przeciwepidemiczne:

nałożenie kwarantanny z kilkudniowym zakazem wjazdu i wyjazdu osób;
izolacja osób, które miały kontakt z chorymi na dżumę;
dezynfekcja miejsc objętych chorobą.

W celach profilaktycznych osobom, które miały kontakt z chorymi na dżumę, podaje się serum przeciw dżumie w połączeniu z antybiotykami. Szczepienie przeciwko dżumie osobie zawierającej żywą szczepionkę przeciwko dżumie podaje się w następujących przypadkach:

gdy znajdujesz się w naturalnym ognisku infekcji lub masz zamiar udać się do obszaru o niekorzystnej sytuacji;
podczas prac związanych z możliwością kontaktu ze źródłami zakażenia;
w przypadku wykrycia rozległej infekcji wśród zwierząt w pobliżu obszarów zaludnionych.

Dżuma - statystyki zachorowań

Dzięki rozwojowi medycyny i utrzymywaniu międzypaństwowych środków zapobiegawczych dżuma rzadko występuje na dużą skalę. W starożytności, kiedy nie wynaleziono leku na tę infekcję, śmiertelność sięgała prawie stu procent. Teraz liczby te nie przekraczają 5-10%. W tym samym czasie ilu ludzi na świecie zmarło z powodu zarazy Ostatnio, nie może nie być niepokojący.

Plaga w historii ludzkości

Zaraza pozostawiła niszczycielskie ślady w historii ludzkości. Za największe uważa się następujące epidemie:

„Plama Justyniana” (551-580), która rozpoczęła się w Egipcie i zabiła ponad 100 milionów ludzi;
epidemia czarnej śmierci (XIV w.) w Europie, sprowadzona ze wschodnich Chin, która pochłonęła około 40 milionów ofiar śmiertelnych;
zaraza w Rosji (1654-1655) – około 700 tys. zgonów;
zaraza w Marsylii (1720-1722) – zmarło 100 tys. osób;
pandemia dżumy (koniec XIX w.) w Azji – zmarło ponad 5 milionów ludzi.

Plaga dzisiaj

Dżuma dymienicza występuje obecnie na każdym kontynencie z wyjątkiem Australii i Antarktydy. W latach 2010-2015 zdiagnozowano ponad 3 tysiące przypadków tej choroby, natomiast śmierć zaobserwowano u 584 zakażonych osób. Najwięcej przypadków zarejestrowano na Madagaskarze (ponad 2 tys.). Ogniska dżumy odnotowano w takich krajach jak Boliwia, USA, Peru, Kirgistan, Kazachstan, Rosja i innych. Regiony Rosji endemiczne dla dżumy to: Ałtaj, region Uralu Wschodniego, obwód Stawropola, Transbaikalia, Nizina Kaspijska.

Zaraza – potencjalnie poważna infekcja, wywołaną przez pałeczkę dżumy, chorobotwórczą dla ludzi i zwierząt. Przed wynalezieniem antybiotyków choroba ta powodowała bardzo wysoką śmiertelność i nieodwracalnie zmieniała strukturę społeczno-gospodarczą społeczeństwa średniowiecznej Europy.

Wielkie pandemie

Zaraza pozostawiła niezatarty, mroczny ślad w historii ludzkości i nie bez powodu wielu ludziom kojarzy się ona ze śmiercią. Nawet krótkie streszczenie doznanych nieszczęść może zająć kilka tomów, ale historia sięga tysięcy lat.

Starożytne źródła podają, że choroba była znana w Afryce Północnej i na Bliskim Wschodzie. Zakłada się, że właśnie to jest opisane w biblijnej Księdze Królewskiej jako zaraza. Jednak niepodważalnym dowodem na jej wczesne istnienie jest analiza DNA ludzi z epoki brązu, potwierdzająca obecność prątka dżumy w Azji i Europie między 3 tysiącami a 800 rokiem p.n.e. Niestety, charakteru tych ognisk nie można zweryfikować.

W czasach Justyniana

Pierwsza wiarygodnie potwierdzona pandemia miała miejsce za panowania cesarza bizantyjskiego Justyniana w VI wieku naszej ery.

Według historyka Prokopiusa i innych źródeł epidemia rozpoczęła się w Egipcie i rozprzestrzeniła się wzdłuż morskich szlaków handlowych, uderzając w Konstantynopol w 542 roku. Tam choroba w krótkim czasie pochłonęła dziesiątki tysięcy istnień ludzkich, a śmiertelność rosła tak szybko, że władze miały problemy z pozbyciem się zwłok.

Sądząc po opisach objawów i sposobach przenoszenia choroby, prawdopodobne jest, że w Konstantynopolu szalały wszystkie formy zarazy w tym samym czasie. W ciągu następnych 50 lat pandemia rozprzestrzeniła się na zachód miasta portowe Morza Śródziemnego i na wschód do Persji. Autorzy chrześcijańscy, na przykład Jan z Efezu, przyczynę epidemii uważali za gniew Boży, a współcześni badacze są przekonani, że spowodowały ją szczury (stałe pasażerowie na statkach morskich) i niehigieniczne warunki życia tamtej epoki.

Czarna śmierć Europy

Kolejna pandemia nawiedziła Europę w XIV wieku i była jeszcze straszniejsza niż poprzednia. Według różnych źródeł liczba ofiar śmiertelnych sięgnęła od 2/3 do 3/4 populacji dotkniętych krajów. Istnieją na to dowody Podczas szalejącej czarnej śmierci zginęło około 25 milionów ludzi, choć określenie dokładnej kwoty jest obecnie niemożliwe. Zarazę, podobnie jak ostatnim razem, przywieźli kupcy na statkach. Naukowcy sugerują, że choroba przybyła do południowych portów dzisiejszej Francji i Włoch z genueńskich kolonii na Krymie, rozprzestrzeniając się z Azji Środkowej.

Konsekwencje tej katastrofy nie tylko odcisnęły piętno na religijno-mistycznych cechach światopoglądu Europejczyków, ale także doprowadziły do zmiany w formacji społeczno-gospodarczej.

Chłopi, którzy stanowili główne praca, spadła do krytycznie niskiego poziomu. Aby utrzymać ten sam poziom życia, konieczne było zwiększenie wydajności pracy i zmiana struktury technologicznej. Potrzeba ta dała impuls do rozwoju stosunków kapitalistycznych w społeczeństwie feudalnym.

Wielka zaraza londyńska

W ciągu następnych trzech stuleci na całym kontynencie, od Wysp Brytyjskich po Rosję, obserwowano niewielkie ogniska tej choroby. Kolejna epidemia wybuchła w Londynie w latach 1664-1666. Oczekuje się, że liczba ofiar śmiertelnych wyniesie od 75 do 100 tysięcy osób. Zaraza rozprzestrzeniała się szybko:

w latach 1666-1670 - w Kolonii i całej Dolinie Renu;
w latach 1667-1669 - w Holandii;
w latach 1675−1684 - w Polsce, na Węgrzech, w Austrii, Niemczech, Turcji i Afryce Północnej;

Krótko o stratach: na Malcie zginęło 11 tys. osób, w Wiedniu – 76 tys., w Pradze – 83 tys. Pod koniec XVII wieku epidemia zaczęła stopniowo ustępować. Ostatnia epidemia miała miejsce w portowym mieście Marsylia w 1720 r., gdzie zginęło 40 000 ludzi. Następnie choroba nie została odnotowana w Europie (z wyjątkiem Kaukazu).

Ustąpienie pandemii można wytłumaczyć postępem w zakresie warunków sanitarnych i stosowania środków kwarantanny, walką ze szczurami jako nosicielami zarazy oraz porzuceniem starych szlaków handlowych. Podczas epidemii w Europie przyczyny choroby nie były dobrze poznane z medycznego punktu widzenia. W 1768 roku w pierwszym wydaniu Encyklopedii Britannica opublikowano szeroko rozpowszechnioną wśród współczesnych opinię naukową o powstaniu gorączki dżumowej z „trującej miazmy”, czyli oparów przyniesionych wraz z powietrzem z krajów wschodnich.

Za najlepsze leczenie uznano wydalenie „trucizny”, które osiągnięto albo poprzez naturalne pęknięcie guza, albo w razie potrzeby przez jego nacięcie i osuszenie. Inne zalecane środki to:

puszczanie krwi;
wymiociny;
wyzysk;
oczyszczenie.

Przez cały XVIII w początek XIX wieki dżuma odnotowano w krajach Bliskiego Wschodu i Afryki Północnej oraz w latach 1815−1836. pojawia się w Indiach. Ale to były dopiero pierwsze iskry nowej pandemii.

Najnowsze w czasach nowożytnych

Po przekroczeniu Himalajów i nasileniu się w chińskiej prowincji Yunnan, w 1894 roku dżuma dotarła do Guangzhou i Hongkongu. Te miasta portowe stały się centrami dystrybucji nowej epidemii, która do 1922 roku była importowana drogą morską na cały świat, szerzej niż w jakiejkolwiek poprzedniej epoce. W rezultacie zginęło około 10 milionów ludzi z różnych miast i krajów:

Uderzyły prawie wszystkie porty europejskie, ale spośród dotkniętych regionów Indie znalazły się w najgorszej sytuacji. Dopiero pod koniec XIX wieku rozwinęła się teoria zarazków i ostatecznie ustalono, który patogen był odpowiedzialny za tak wiele zgonów. Pozostaje tylko ustalić, w jaki sposób Bacillus infekuje ludzi. Od dawna zaobserwowano, że na wielu obszarach objętych epidemią niezwykłe zgony szczurów poprzedzają wybuchy dżumy. Choroba pojawiła się u ludzi jakiś czas później.

W 1897 roku japoński lekarz Ogata Masanori badając wybuch choroby na wyspie Farmosa, udowodnił, że prątek dżumy przenoszony był przez szczury. W następnym roku Francuz Paul-Louis Simon przedstawił wyniki eksperymentów, które wykazały, że pchły z gatunku Xenopsylla cheopis są nosicielami dżumy w populacji szczurów. W ten sposób ostatecznie opisano drogi zarażenia człowieka.

Od tego czasu na całym świecie podjęto działania mające na celu tępienie szczurów w portach i na statkach, a do zatruwania gryzoni w obszarach ognisk tej choroby stosowano środki owadobójcze. Od lat trzydziestych XX wieku lekarze do leczenia populacji stosowali leki zawierające siarkę, a później antybiotyki. O skuteczności podjętych działań świadczy zmniejszenie liczby zgonów w ciągu najbliższych dziesięcioleci.

Szczególnie niebezpieczna infekcja

Dżuma to jedna z najbardziej śmiercionośnych chorób w historii ludzkości. Organizm ludzki jest niezwykle podatny na tę chorobę, infekcja może nastąpić zarówno bezpośrednio, jak i pośrednio. Pokonana zaraza może wyłonić się po dziesięcioleciach milczenia z jeszcze większym potencjałem epidemicznym i znacząco wpłynąć na populację całych regionów. Ze względu na łatwość rozprzestrzeniania się, wraz z zatruciem jadem kiełbasianym, ospą prawdziwą, tularemią i wirusową gorączką krwotoczną (Ebola i Marburg) zaliczana jest do grupy A zagrożeń bioterrorystycznych.

Metody infekcji

Czynnikiem wywołującym dżumę jest Y. pestis, nieruchoma, beztlenowa bakteria w kształcie pałeczki, barwiąca się dwubiegunowo, zdolna do wytwarzania antyfagocytarnej błony śluzowej. Najbliżsi krewni:

Odporność patogenu dżumy na środowisko zewnętrzne jest niska. Suszenie, światło słoneczne i konkurencja z gnilnymi drobnoustrojami zabijają go. Gotowanie patyka w wodzie przez minutę prowadzi do jego śmierci. Ale jest w stanie przetrwać na mokrej bieliźnie, ubraniach z plwociną, ropą i krwią i jest długo przechowywany w wodzie i jedzeniu.

W przypadku dzikich zwierząt i obszarów wiejskich za większość rozprzestrzeniania się Y. pestis odpowiada przenoszenie między gryzoniami i pchłami. W miastach głównymi nosicielami są gryzonie synantropijne, przede wszystkim szczury szare i brunatne.

Bakteria dżumy łatwo migruje ze środowiska miejskiego do przyrody i z powrotem. Zwykle przenosi się na ludzi poprzez ukąszenia zakażonych pcheł. Ale są też informacje o ponad 200 gatunkach ssaków (w tym psach i kotach), które mogą być nosicielami patyka. Połowa z nich to gryzonie i zajęczaki.

Dlatego Głównymi zasadami postępowania na terenach zagrożonych wystąpieniem choroby będą:

unikanie kontaktu z dzikimi zwierzętami;
Należy zachować ostrożność podczas karmienia gryzoni i królików.

Patogeneza i formy choroby

Bacillus dżumy charakteryzuje się zaskakująco stabilną i silną zdolnością do namnażania się w tkankach żywiciela i doprowadzania do jego śmierci. Po wejściu do organizmu człowieka Y. pestis migruje system limfatyczny do węzłów chłonnych. Tam Bacillus zaczyna wytwarzać białka, które zakłócają reakcje zapalne, blokując walkę makrofagów z infekcją.

W ten sposób odpowiedź immunologiczna gospodarza jest osłabiona, bakterie szybko kolonizują węzły chłonne, powodując bolesny obrzęk i ostatecznie niszcząc zaatakowaną tkankę. Czasami przedostają się do krwioobiegu, co prowadzi do zatrucia krwi. Podczas badań patologicznych i anatomicznych ich nagromadzenie stwierdza się w następujących narządach:

w węzłach chłonnych;
śledziona;
w szpiku kostnym;
wątroba.

Choroba u ludzi ma trzy postacie kliniczne: dymieniczą, płucną i septyczną. Pandemie są najczęściej spowodowane dwoma pierwszymi. Dymiący bez leczenia zamienia się w septyczny lub płucny. Objawy kliniczne dla tych trzech typów wyglądają one następująco:

Leczenie i rokowanie

Jeżeli na podstawie badań klinicznych i epidemiologicznych podejrzewa się dżumę, należy natychmiast pobrać odpowiednie próbki do postawienia diagnozy. Terapia antybakteryjna przepisany bez oczekiwania na odpowiedź z laboratorium. Podejrzani pacjenci z objawami zapalenia płuc są izolowani i leczeni środkami ostrożności w zakresie substancji przenoszonych drogą powietrzną. Najbardziej odpowiednie schematy:

Inne klasy antybiotyków (penicyliny, cefalosporyny, makrolidy) mają różną skuteczność w leczeniu tej choroby. Ich stosowanie jest nieskuteczne i wątpliwe. Podczas terapii należy uwzględnić możliwość powikłań, np. posocznicy. W przypadku braku opieki medycznej rokowania nie są zachęcające:

postać płucna – śmiertelność 100%;
dymieniczy - od 50 do 60%;
septyczny - 100%.

Leki dla dzieci i kobiet w ciąży

Dzięki właściwemu i wczesnemu leczeniu można zapobiec powikłaniom dżumy w czasie ciąży. W tym przypadku dobór antybiotyków opiera się na analizie skutków ubocznych najskuteczniejszych leków:

Doświadczenie pokazuje, że prawidłowo przepisany aminoglikozyd jest najskuteczniejszy i bezpieczny zarówno dla matki, jak i płodu. Polecany jest także do stosowania w leczeniu dzieci. Ze względu na względne bezpieczeństwo oraz możliwość podawania dożylnego i domięśniowego gentamycyna jest preferowanym antybiotykiem w leczeniu dzieci i kobiet w ciąży.

Terapia zapobiegawcza

Osoby mające osobisty kontakt z osobami chorymi na zapalenie płuc lub osobami, które mogły mieć kontakt z pchłami zakażonymi Y. pestis, miały bezpośredni kontakt z płynami ustrojowymi lub tkankami zakażonego ssaka lub były narażone na infekcję podczas badania laboratoryjne materiały zakaźne muszą zostać poddane działaniu środków antybakteryjnych terapia zapobiegawcza w przypadku, gdy kontakt miał miejsce w ciągu ostatnich 6 dni. Preferowanymi do tego celu środkami przeciwdrobnoustrojowymi są tetracyklina, chloramfenikol lub jeden ze skutecznych sulfonamidów.

Podanie antybiotyku przed infekcją może być wskazane w przypadkach, gdy ludzie muszą przebywać na obszarach narażonych na dżumę przez krótki czas. Dotyczy to również przebywania w środowisku, w którym infekcja jest trudna lub niemożliwa do uniknięcia.

Środki ostrożności stosowane w szpitalach obejmują reżim kwarantanny w przypadku wszystkich przypadków dżumy. Obejmują one:

Ponadto pacjenta z podejrzeniem zakażenia dżumą płucną należy umieścić w oddzielnym pomieszczeniu i zastosować środki ostrożności dotyczące możliwości zakażenia personelu drogą powietrzną. Oprócz wymienionych, obejmują one ograniczenie poruszania się pacjenta poza pomieszczeniem, a także obowiązek noszenia maseczki w obecności innych osób.

Możliwość szczepienia

Żywe, atenuowane i zabite formaliną szczepionki Y. pestis są dostępne do stosowania na różne sposoby na całym świecie. Wyróżniają się immunogennością i umiarkowanie wysoką reaktywnością. Warto wiedzieć, że nie chronią przed pierwotnym zapaleniem płuc. Ogólnie rzecz biorąc, nie jest możliwe szczepienie społeczności przeciwko skutkom epizootycznym.

Ponadto środek ten jest rzadko stosowany podczas epidemii dżumy ludzkiej, ponieważ rozwinięcie się ochronnej odpowiedzi immunologicznej zajmuje miesiąc lub dłużej. Szczepionka jest wskazana dla osób mających bezpośredni kontakt z bakterią. Mogą to być pracownicy laboratoriów badawczych lub osoby badające zakażone kolonie zwierząt.

Nosówka mięsożerców

Choroba ta (Pestis carnivorum) znana jest wśród psów domowych jako nosówka i nie jest spokrewniona z Y. pestis. Objawia się uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego, zapaleniem błon śluzowych oczu i dróg oddechowych. W odróżnieniu od plagi ludzkiej ma ona charakter wirusowy.

Obecnie plaga psów notowana jest wśród zwierząt domowych, dzikich i hodowanych przemysłowo we wszystkich krajach świata. Szkody gospodarcze wyrażają się w stratach powstałych na skutek uboju i uboju, spadku objętości i jakości futra, kosztach prowadzenia działań zapobiegawczych oraz zakłóceniu procesu technologicznego uprawy.

Chorobę wywołuje wirus RNA o wielkości 115−160 nm z rodziny Paramyxoviridae. Podatne są na nią psy, lisy, lisy polarne, szopy Ussuri, wydry, szakale, hieny i wilki. W przypadku różnych gatunków zwierząt patogenność wirusa jest różna - od utajonego bezobjawowego przebiegu choroby do ostrego ze 100% śmiertelnością. Najbardziej wrażliwe są na to fretki. Wirus nosówki psów jest bardzo zjadliwy, ale nie stanowi zagrożenia dla ludzi.

Obecnie dżuma jest chorobą, której objawy są dobrze zbadane. Jego ogniska pozostają na wolności i są zachowane w stałych siedliskach gryzoni. Współczesne statystyki przedstawiają się następująco: na całym świecie w ciągu jednego roku około 3 tysiące osób styka się z tą chorobą, a około 200 z nich umiera. Większość przypadków występuje w Azji Środkowej i Afryce.

Plaga I Zaraza (pestis)

W przypadku najczęstszej postaci dymieniczej Ch. od pierwszego dnia choroby odczuwa się silne uczucie w miejscu rozwijającego się dymienica, co zmusza pacjenta do przyjęcia wymuszonej pozycji; wyczuwalny w postaci niewielkiego bolesnego zgrubienia, które następnie się powiększa, okolice i skóra naciekają, łączą się w gęsty, grudkowaty konglomerat bez wyraźnych konturów z węzłami chłonnymi i tworzy się dymek dżumowy. niewidoczny. w pierwszych dniach nie ulega zmianie, następnie staje się napięty, nabiera fioletowo-niebieskawej barwy, a w środku dymienia pojawia się zmiękczenie. W 8-12 dniu choroby dymiec otwiera się i uwalnia gęsty żółto-zielony kolor. Podczas leczenia antybiotykami częściej dochodzi do resorpcji lub stwardnienia dymienicy. Na korzystny kurs choroba, po otwarciu dymienicy, temperatura spada, następuje stopniowy spadek.

Postać płucna Ch. jest najcięższa i niebezpieczna dla innych. Może rozwijać się pierwotnie lub wtórnie, podobnie jak inne formy. wyraźny, z silnym bólem w klatce piersiowej, krwawą plwociną, dusznością i drżeniem. Po 2-3 dniach rozwija się niewydolność płucno-sercowa (patrz Płucne (serce płucne)) .

Postać septyczna Ch. ma nasilenie zbliżone do postaci płucnej, może być również pierwotna i wtórna. Oprócz ciężkiego zatrucia charakterystyczne są ciężkie zjawiska krwotoczne w postaci masywnych krwotoków na skórze i błonach śluzowych, różnego rodzaju krwawienia (z przewodu pokarmowego, płuc, nerek, macicy).

Komplikacje. Czasami rozwija się ropna choroba wywołana przez pałeczkę dżumy. Odnotowano dodanie wtórnej infekcji ropnej - zapalenia płuc, odmiedniczkowego zapalenia nerek, zapalenia ucha itp.

Diagnoza ustawić na podstawie obraz kliniczny, dane dotyczące historii epidemiologicznej (pobyt przed chorobą na terytorium naturalnego ogniska, kontakt z gryzoniami, ukąszenia pcheł itp.) oraz wyniki badań laboratoryjnych. Najwyższa wartość ma pałeczkę dżumy z materiału pobranego od pacjenta (wydzielina lub dymiec, plwocina, nosogardło itp.). Stosowane są także metody diagnostyki serologicznej.

Najczęściej różnicową postać dymieniczą Ch. przeprowadza się z tularemią (Tularemia) i ropnym zapaleniem węzłów chłonnych. W przypadku tularemii jest mniej wyraźna, dymki są lekko bolesne, mają wyraźne kontury i rzadko ropieją. Ropne zapalenie węzłów chłonnych charakteryzuje się zapaleniem naczyń chłonnych, miejscowym obrzękiem, procesami zapalnymi w miejscu bramy wejściowej infekcji, umiarkowanie ciężkimi. Płucną postać wąglika należy odróżnić od płucnej postaci wąglika (wąglik) , płatowe zapalenie płuc (patrz Zapalenie płuc) .

Leczenie. Pacjenci są natychmiast izolowani w szpitalu (patrz Izolacja pacjentów zakaźnych) . Terapię etiotropową prowadzi się za pomocą leków tetracyklinowych przez 7-10 dni. Przeprowadzić terapię detoksykującą (5% roztwór glukozy z dodatkiem kwas askorbinowy, polijonowy, hemodez, reopoliglucyna; podaje się strofantynę, sulfokamfokainę, vikasol itp.).

Prognoza. Dzięki terminowemu leczeniu szczegółowość można zmniejszyć do 5-10%.

Zapobieganie. Działania prowadzone są w dwóch głównych kierunkach: monitorowanie stanu naturalnych ognisk Ch. i zapobieganie ewentualnemu wprowadzeniu choroby z innych krajów (patrz Ochrona sanitarna terytorium) . Nadzór epidemiologiczny w przypadku naturalnych ognisk dżumy obejmuje systematyczne badanie terytorium przez pracowników instytucji zajmujących się zwalczaniem zarazy w celu wykrycia choroby wśród gryzoni i tępienia gryzoni (patrz Deratyzacja). . Nory gryzoni są traktowane środkami dezynfekcyjnymi (patrz Dezynsekcja) . Na terytorium ognisk naturalnych stale prowadzone są prace wyjaśniające wśród ludności na temat środków zapobiegających Ch., według oznaki epidemii przeprowadzane przy użyciu specyficznej żywej szczepionki (patrz Szczepienia) .

Szczególne znaczenie w zapobieganiu infekcjom ma wczesne wykrywanie pierwszych przypadków chorób u ludzi. Jeśli coś podejrzewasz, musisz natychmiast zgłosić to swoim przełożonym i szybko rozpocząć wdrażanie działań antyepidemicznych. Po zidentyfikowaniu pacjenta z podejrzeniem Ch. musi wstrzymać dalsze przyjmowanie pacjentów, zamknąć drzwi i okna oraz wyprowadzić go na zewnątrz sali, aby uniemożliwić poruszanie się pacjentów i personelu. Telefonicznie lub za pośrednictwem posłańca powiadamia się kierownika placówki medycznej i za jego pośrednictwem zamawia odzież ochronną, doraźne środki profilaktyczne (streptomycyna itp.), leki, środki dezynfekcyjne i artykuły pielęgnacyjne dla pacjenta. Przed przyjazdem zespołu konsultantów pacjent zostaje objęty opieką medyczną i sporządza listę osób, które miały kontakt z pacjentem. Osoby podejrzane o Ch. są natychmiast izolowane i hospitalizowane. Osoby, które miały kontakt z osobą chorą, zakażonymi rzeczami lub zwłokami, są izolowane przez 6 dni (patrz Obserwacja) , Osoby mające kontakt z pacjentami z płucną postacią Ch. umieszczane są indywidualnie i poddawane codziennej obserwacji lekarskiej z wykorzystaniem termometru. Osobom tym oraz personelowi medycznemu podaje się doraźną chemioprofilaktykę za pomocą tetracykliny 0,5 G doustnie 3 razy dziennie lub chlorotetracyklina doustnie 0,5 G 3 razy dziennie przez 5 dni. Cały personel medyczny obsługujący pacjentów pracuje w pełnym ubiorze przeciw zarazie (piżama lub kombinezon, szlafrok, kaptur lub duża chusta, maska lub respirator z gazy bawełnianej lub maska przeciwgazowa, gogle, buty, skarpetki, czepek, rękawice gumowe); Po zakończeniu pracy personel medyczny przechodzi pełną dezynfekcję, zamieszkuje w specjalnie do tego przeznaczonym pomieszczeniu i znajduje się pod systematyczną kontrolą lekarską.

Organizowany jest monitoring stanu zdrowia populacji, wszyscy zidentyfikowani pacjenci z gorączką są hospitalizowani w celu wykluczenia dżumy. Wprowadzane są środki ograniczające (kwarantanna), aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji po wybuchu epidemii. W okresie ogniska przeprowadza się dezynfekcję bieżącą i końcową, deratyzację i dezynsekcję zarówno na polu, jak i na terenie zaludnionym (wg wskazań).

Bibliografia: Przewodnik po zoonozach, wyd. W I. Pokrowski, s. 157, L., 1983; , wyd. EP Szuwalowa, s. 127, M., 1989.

II Zaraza (pestis)

zakaźny ognisko naturalne z grupy chorób odzwierzęcych bakteryjnych, wywołane przez; przenoszony na człowieka drogą kontaktową, drogą kropelkową i pokarmową, a także przez nosicieli – pchły; sklasyfikowane jako zakażenia kwarantannowe.

Dżuma(p. bubonica) to kliniczna postać Ch., rozwijająca się w wyniku wniknięcia patogenu przez skórę i charakteryzująca się powstawaniem ostro bolesnych dymieni, wysoką gorączką i ciężkim zatruciem.

Wtórna dżuma septyczna(p. secundarioseptica) jest postacią kliniczną Ch., rozwijającą się podczas hematogennego uogólnienia procesu od pierwotnego afektu (bubo), którego obecność odróżnia tę formę od pierwotnej septycznej Ch.

Dżuma skórna dymienicza(p. cutaneobubonica) jest postacią kliniczną Ch., podobną do dymieniczej Ch., ale różni się od niej tworzeniem się krost, owrzodzeń lub karbunkułów na skórze w miejscu penetracji patogenu.

Wtórna dżuma płucna(p. pulmonalis secundaria) - postać kliniczna Ch., wynikająca z krwiopochodnego wprowadzenia patogenu do płuc z pierwotnego ataku (dymienica), charakteryzująca się ekstremalną ciężkością wraz z rozwojem krwotocznego zapalenia płuc; stwarza duże ryzyko epidemiologiczne.

Pierwotna dżuma płucna(p. pulmonalis primaria) jest postacią kliniczną Ch., wynikającą z drogi aspiracji zakażenia, charakteryzującą się ekstremalnym nasileniem, szybkim rozwojem krwotocznego zapalenia płuc z ciężkim zatruciem; stwarza duże ryzyko epidemiologiczne.

Pierwotna dżuma septyczna(p. primarioseptica) to postać kliniczna Ch., rozwijająca się z masywną infekcją i niską odpornością organizmu, charakteryzująca się szybkim krwiopochodnym uogólnieniem infekcji bez zjawisk miejscowych, ciężkim zatruciem, ciężkim zespołem krwotocznym, zaburzeniami ośrodkowego układu nerwowego. i układ sercowo-naczyniowy.

1. Mała encyklopedia medyczna. - M.: Encyklopedia medyczna. 1991-96 2. Pierwsza pomoc. - M.: Wielka encyklopedia rosyjska. 1994 3. Słownik encyklopedyczny terminy medyczne. - M.: Encyklopedia radziecka. - 1982-1984.

Plaga- ostra, szczególnie niebezpieczna infekcja wektorowa odzwierzęca z ciężkim zatruciem i surowiczo-krwotocznym zapaleniem węzłów chłonnych, płuc i innych narządów, a także możliwy rozwój posocznica.

Krótka informacja historyczna

Nie ma w historii ludzkości drugiej choroby zakaźnej, która spowodowałaby tak kolosalne zniszczenia i śmiertelność wśród ludności jak dżuma. Od czasów starożytnych zachowały się informacje o zarazie, która występowała u ludzi w postaci epidemii z dużą liczbą zgonów. Zauważono, że w wyniku kontaktu z chorymi zwierzętami rozwijały się epidemie dżumy. Czasami rozprzestrzenianie się choroby przypominało pandemię. Znane są trzy pandemie dżumy. Pierwsza, znana jako Plaga Justyniana, szalała w Egipcie i wschodnim Cesarstwie Rzymskim w latach 527-565. Druga, zwana „wielką” lub „czarną” śmiercią, miała miejsce w latach 1345-1350. obejmował Krym, Morze Śródziemne i Zachodnia Europa; ta najbardziej niszczycielska pandemia pochłonęła życie około 60 milionów osób. Trzecia pandemia rozpoczęła się w 1895 roku w Hongkongu, a następnie rozprzestrzeniła się na Indie, gdzie zmarło ponad 12 milionów ludzi. Na samym początku zostały stworzone ważne odkrycia(wyizolowano patogen, udowodniono rolę szczurów w epidemiologii dżumy), co pozwoliło na naukowe zorganizowanie profilaktyki. Czynnik wywołujący zarazę odkrył G.N. Minkh (1878) i niezależnie od niego A. Yersin i S. Kitazato (1894). Od XIV wieku dżuma wielokrotnie nawiedzała Rosję w postaci epidemii. Pracując nad epidemiami, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się choroby i leczyć pacjentów, rosyjscy naukowcy D.K. wnieśli ogromny wkład w badania dżumy. Zabolotny, N.N. Kłodnicki, I.I. Miecznikow, N.F. Gamaleya i in. W XX w. N.N. Żukow-Wiereznikow, E.I. Korobkowa i G.P. Rudniew opracował zasady patogenezy, diagnostyki i leczenia chorych na dżumę, a także stworzył szczepionkę przeciw zarazie.

Pojawienie się choroby dżumy

Czynnikiem sprawczym jest Gram-ujemna, nieruchliwa, fakultatywnie beztlenowa bakteria Y. pestis z rodzaju Yersinia z rodziny Enterobacteriaceae. Pod wieloma cechami morfologicznymi i biochemicznymi prątki dżumy są podobne do patogenów rzekomej gruźlicy, jersiniozy, tularemii i pasterelozy, które powodują poważna choroba zarówno u gryzoni, jak i u ludzi. Wyróżnia się wyraźnym polimorfizmem, najbardziej charakterystyczne są jajowate pręciki barwiące się dwubiegunowo.Występuje kilka podgatunków patogenu, różniących się zjadliwością. Rośnie na zwykłych pożywkach z dodatkiem hemolizowanej krwi lub siarczynu sodu w celu stymulacji wzrostu. Zawiera ponad 30 antygenów, egzo- i endotoksyn. Kapsułki chronią bakterie przed wchłanianiem przez leukocyty wielojądrowe, a antygeny V i W chronią je przed lizą w cytoplazmie fagocytów, co zapewnia ich wewnątrzkomórkową reprodukcję. Czynnik wywołujący zarazę jest dobrze zachowany w odchodach pacjentów i przedmiotów otoczenie zewnętrzne(w ropie dymienicy pozostaje przez 20-30 dni, w zwłokach ludzi, wielbłądów, gryzoni - do 60 dni), ale jest bardzo wrażliwy na światło słoneczne, tlen atmosferyczny, podwyższoną temperaturę, reakcje środowiskowe (szczególnie kwaśne) , chemikalia (w tym środki dezynfekcyjne). Pod wpływem chlorku rtęci w rozcieńczeniu 1:1000 umiera w ciągu 1-2 minut. Dobrze znosi niskie temperatury i mróz.

Epidemiologia

Osoba chora może pod pewnymi warunkami stać się źródłem infekcji: wraz z rozwojem dżumy płucnej, bezpośrednim kontaktem z ropną zawartością dymicy dżumowej, a także w wyniku zakażenia pchłami u pacjenta z posocznicą dżumową. Zwłoki osób zmarłych na dżumę są często bezpośrednią przyczyną zarażenia innych osób. Szczególnie niebezpieczni są pacjenci z dżumą płucną.

Mechanizm transmisji różnorodne, najczęściej przenoszone, ale możliwe są również kropelki unoszące się w powietrzu (z płucnymi postaciami dżumy, infekcją w warunkach laboratoryjnych). Nosicielami patogenu są pchły (około 100 gatunków) i niektóre rodzaje kleszczy, które wspomagają proces epizootyczny w przyrodzie i przenoszą patogen na gryzonie synantropijne, wielbłądy, koty i psy, które mogą przenosić zarażone pchły do siedlisk ludzkich. Do zakażenia dochodzi nie tyle przez ukąszenie pcheł, ile po wcieraniu jej odchodów lub mas zwracanych podczas żerowania pod skórą. Bakterie namnażające się w jelitach pcheł wydzielają koagulazę, która tworzy „korek” (blok zarazowy), uniemożliwiający napływ krwi do jej organizmu. Próbom wyssania krwi przez głodnego owada towarzyszy cofanie się zakażonych mas na powierzchnię skóry w miejscu ukąszenia. Pchły te są głodne i często próbują wyssać krew zwierzęcia. Zakaźność pcheł trwa średnio około 7 tygodni, a według niektórych danych nawet do 1 roku.

Możliwy jest kontakt (przez uszkodzoną skórę i błony śluzowe) podczas rozbioru tusz i obróbki skór zabitych zakażonych zwierząt (zające, lisy, saigi, wielbłądy itp.) oraz żywieniowe (poprzez spożywanie ich mięsa) drogi zakażenia zarazą.

Naturalna wrażliwość człowieka jest bardzo wysoka, we wszystkich absolutna grupy wiekowe i dla dowolnej drogi zakażenia. Po przebytej chorobie rozwija się odporność względna, która nie chroni przed ponownym zakażeniem. Powtarzające się przypadki choroby nie są rzadkie i są nie mniej poważne niż pierwotne.

Główne cechy epidemiologiczne. Naturalne siedliska Plagi zajmują 6-7% powierzchni kuli ziemskiej i odnotowano je na wszystkich kontynentach, z wyjątkiem Australii i Antarktydy. Co roku na całym świecie odnotowuje się kilkaset przypadków dżumy u ludzi. W krajach WNP zidentyfikowano 43 naturalne ogniska dżumy o łącznej powierzchni ponad 216 milionów hektarów, położone na terenach nizinnych (step, półpustynia, pustynia) i wysokogórskich. Istnieją dwa rodzaje ognisk naturalnych: ogniska „dzikie” i ogniska plagi szczurów. W naturalnych ogniskach dżuma objawia się epizootią wśród gryzoni i zajęczaków. Zakażenie od gryzoni, które nie śpią zimą (świstaki, susły itp.) występuje w ciepłym sezonie, natomiast od gryzoni i zajęczaków, które nie śpią zimą (myszoskoczki, norniki, piki itp.) infekcja ma dwa sezonowe szczyty , co wiąże się z okresami lęgowymi zwierząt. Mężczyźni chorują częściej niż kobiety z tego powodu działalność zawodowa oraz przebywanie w naturalnym źródle zarazy (wypas, polowania). W ogniskach antropurgicznych rolę rezerwuaru infekcji pełnią szczury czarne i szare. Epidemiologia dżumy i dżumy płucnej różni się znacząco w zakresie najważniejszych cech. Dżuma dymienicza charakteryzuje się stosunkowo powolnym wzrostem zachorowalności, natomiast dżuma płucna, ze względu na łatwe przenoszenie bakterii, może krótki czas stać się powszechne. Pacjenci z dżumą dymieniczą są mało zaraźliwi i praktycznie niezakaźni, ponieważ ich wydzieliny nie zawierają patogenów, a w materiale z otwartych dymieni jest ich niewiele lub nie ma ich wcale. Kiedy choroba przechodzi w postać septyczną, a także gdy postać dymienicza jest powikłana wtórnym zapaleniem płuc, gdy patogen może być przenoszony przez kropelki unoszące się w powietrzu, rozwijają się ciężkie epidemie pierwotnej dżumy płucnej o bardzo wysokiej zaraźliwości. Zazwyczaj dżuma płucna następuje po dżumie dymieniczej, rozprzestrzenia się wraz z nią i szybko staje się wiodącą chorobą epidemiologiczną postać kliniczna. W ostatnim czasie intensywnie rozwija się pogląd, że czynnik wywołujący zarazę może długo pozostawać w glebie w stanie nieuprawnym. Do pierwotnej infekcji gryzoni może dojść podczas kopania dziur w zakażonych obszarach gleby. Hipoteza ta opiera się zarówno na badaniach eksperymentalnych, jak i obserwacjach daremności poszukiwań patogenu wśród gryzoni i ich pcheł w okresach międzyepizootycznych.

Przebieg choroby Dżuma

Mechanizmy adaptacyjne człowieka praktycznie nie są przystosowane do przeciwstawienia się wprowadzeniu i rozwojowi prątka dżumy w organizmie. Wyjaśnia to fakt, że pałeczka dżumy rozmnaża się bardzo szybko; bakterie wytwarzają duże ilości czynników przepuszczalności (neuraminidaza, fibrynolizyna, pestycyna), antyfaginy hamujące fagocytozę (F1, HMWPs, V/W-Ar, PH6-Ag), co przyczynia się do szybkiego i masowego rozsiewu limfogennego i krwiotwórczego przede wszystkim do fagocytarnych narządów jednojądrzastych systemu z jego późniejszą aktywacją. Masywna antygenemia, uwolnienie mediatorów stanu zapalnego, w tym cytokin szokogennych, prowadzi do rozwoju zaburzeń mikrokrążenia, zespołu DIC, a następnie wstrząsu zakaźno-toksycznego.

Obraz kliniczny choroby w dużej mierze zależy od miejsca przedostania się patogenu skóra, płuca lub przewód pokarmowy.

Patogeneza dżumy obejmuje trzy etapy. Po pierwsze, patogen rozprzestrzenia się drogą limfogenną z miejsca wprowadzenia do węzłów chłonnych, gdzie utrzymuje się przez krótki czas. W tym przypadku powstaje dymiec dżumowy wraz z rozwojem zmian zapalnych, krwotocznych i martwiczych w węzłach chłonnych. Następnie bakterie szybko przedostają się do krwioobiegu. Na etapie bakteriemii rozwija się ciężka toksyczność ze zmianami właściwości reologicznych krwi, zaburzeniami mikrokrążenia i objawy krwotoczne w różnych narządach. I wreszcie, gdy patogen pokona barierę retikulohistiocytową, rozprzestrzenia się do różnych narządów i układów wraz z rozwojem sepsy.

Zaburzenia mikrokrążenia powodują zmiany w mięśniu sercowym i naczyniach krwionośnych, a także w nadnerczach, co powoduje ostrą niewydolność sercowo-naczyniową.

W przypadku aerogennej drogi zakażenia pęcherzyki płucne są dotknięte i rozwija się w nich proces zapalny z elementami martwicy. Późniejszej bakteriemii towarzyszy intensywna toksykoza i rozwój objawów septyczno-krwotocznych w różnych narządach i tkankach.

Odpowiedź przeciwciał na dżumę jest słaba i pojawia się w późnych stadiach choroby.

Objawy choroby dżumy

Okres inkubacji wynosi 3-6 dni (w przypadku epidemii lub postaci septycznych skraca się do 1-2 dni); Maksymalny okres inkubacji wynosi 9 dni.

Charakteryzuje się ostrym początkiem choroby, wyrażającym się szybkim wzrostem temperatury ciała do dużej liczby z oszałamiającymi dreszczami i rozwojem ciężkiego zatrucia. Pacjenci najczęściej skarżą się na bóle kości krzyżowej, mięśni i stawów oraz bóle głowy. Występują wymioty (często krwawe) i potworne pragnienie. Już od pierwszych godzin choroby rozwija się pobudzenie psychomotoryczne. Pacjenci są niespokojni, nadmiernie aktywni, próbują biegać („biegają jak szaleni”), miewają halucynacje i urojenia. Mowa staje się niewyraźna, a chód niepewny. W rzadszych przypadkach możliwy jest letarg, apatia, a osłabienie osiąga taki stopień, że pacjent nie może wstać z łóżka. Zewnętrznie obserwuje się przekrwienie i obrzęk twarzy oraz zastrzyk twardówki. Na twarzy pojawia się wyraz cierpienia lub przerażenia („maska zarazy”). W cięższych przypadkach na skórze może pojawić się krwotoczna wysypka. Bardzo charakterystyczne cechy choroby to pogrubienie i pokrycie języka grubym białym nalotem („język kredowy”). Z układu sercowo-naczyniowego obserwuje się wyraźną tachykardię (do embriokardii), arytmię i postępujący spadek ciśnienia krwi. Nawet w przypadku lokalnych postaci choroby rozwija się tachypnoe, a także skąpomocz lub bezmocz.

Ta symptomatologia objawia się szczególnie w okres początkowy na wszelkie formy zarazy.

Według klasyfikacja kliniczna zaraza zaproponowana przez G.P. Rudnev (1970) rozróżnia lokalne formy choroby (skórne, dymienicze, skórno-dymieniowe), postacie uogólnione (pierwotna septyczna i wtórna septyczna), postacie rozsiane zewnętrznie (pierwotne płucne, wtórne płucne i jelitowe).

Forma skórna. Charakterystyczne jest tworzenie się karbunkułu w miejscu wprowadzenia patogenu. Początkowo na skórze pojawia się ostro bolesna krosta z ciemnoczerwoną zawartością; jest zlokalizowany na obrzękowej tkance podskórnej i otoczony strefą nacieku i przekrwienia. Po otwarciu krosty powstaje wrzód z żółtawym dnem, który ma tendencję do powiększania się. Następnie dno wrzodu pokrywa się czarnym strupem, po czym tworzą się blizny.

Forma dymienicza. Najczęstsza forma zarazy. Charakteryzuje się uszkodzeniem węzłów chłonnych regionalnych w stosunku do miejsca wprowadzenia patogenu – pachwinowych, rzadziej pachowych i bardzo rzadko szyjnych. Zwykle dymki są pojedyncze, rzadziej wielokrotne. Na tle ciężkiego zatrucia ból pojawia się w obszarze przyszłej lokalizacji dymienicy. Po 1-2 dniach można wyczuć mocno bolesne węzły chłonne, najpierw o twardej konsystencji, a następnie mięknące i stające się ciastowate. Węzły łączą się w jeden konglomerat, nieaktywny z powodu obecności zapalenia okołodenoidalnego, zmieniającego się podczas badania palpacyjnego. Czas trwania choroby wynosi około tygodnia, po czym rozpoczyna się okres rekonwalescencji. Węzły chłonne mogą zagoić się samoistnie lub ulec owrzodzeniu i stwardnieniu w wyniku surowiczo-krwotocznego zapalenia i martwicy.

Skórna postać dymieniowa. Reprezentuje kombinację zmiany skórne i zmiany w węzłach chłonnych.

Te lokalne formy choroby mogą rozwinąć się w wtórną posocznicę dżumową i wtórne zapalenie płuc. Ich charakterystyka kliniczna nie różni się odpowiednio od pierwotnej septycznej i pierwotnej postaci płucnej dżumy.

Pierwotna forma septyczna. Występuje po krótkim okresie inkubacji trwającym 1-2 dni i charakteryzuje się błyskawicznym rozwojem zatrucia, objawami krwotocznymi (krwotoki na skórze i błonach śluzowych, krwawienie z przewodu pokarmowego i nerek) oraz szybkim tworzeniem się obrazu klinicznego choroby zakaźnej. -wstrząs toksyczny. Bez leczenia w 100% przypadków kończy się śmiercią.

Pierwotna postać płucna. Rozwija się podczas infekcji aerogennej. Okres inkubacji jest krótki, od kilku godzin do 2 dni. Choroba zaczyna się ostro z objawami zespołu zatrucia charakterystycznego dla zarazy. W 2-3 dniu choroby pojawia się silny kaszel, pojawia się ostry ból klatka piersiowa, duszność. Kaszelowi towarzyszy wydzielanie najpierw szklistej, a następnie płynnej, pienistej, krwawej plwociny. Dane fizyczne dotyczące płuc są skąpe; zdjęcia rentgenowskie wykazują oznaki ogniskowego lub płatowego zapalenia płuc. Zwiększa się niewydolność sercowo-naczyniowa, wyrażająca się tachykardią i postępującym spadkiem ciśnienia krwi oraz rozwojem sinicy. W fazie terminalnej u pacjentów najpierw pojawia się stan otępienia, któremu towarzyszy wzmożona duszność i objawy krwotoczne w postaci wybroczyn lub rozległych krwotoków, a następnie śpiączka.

Forma jelitowa. Na tle zespołu zatrucia pacjenci odczuwają silny ból brzucha, powtarzające się wymioty i biegunkę z parciem i obfitymi śluzowo-krwawymi stolcami. Ponieważ objawy jelitowe można zaobserwować również w innych postaciach choroby, do niedawna tak pozostało kontrowersyjna kwestia o istnieniu dżumy jelitowej jako niezależna forma, najwyraźniej związane z infekcją jelitową.

Diagnostyka różnicowa

Skórne, dymienicze i skórne postacie dżumy należy odróżnić od tularemii, karbunkułów, różnych limfadenopatii, postaci płucnych i septycznych - od choroby zapalne płuc i posocznica, w tym o etiologii meningokokowej.

Przy wszystkich postaciach dżumy już w początkowym okresie niepokojące są szybko nasilające się objawy ciężkiego zatrucia: wysoka temperatura ciała, silne dreszcze, wymioty, potworne pragnienie, pobudzenie psychoruchowe, niepokój ruchowy, urojenia i halucynacje. Podczas badania pacjentów zwraca się uwagę na niewyraźną mowę, niepewny chód, opuchniętą, przekrwioną twarz z zastrzykiem twardówkowym, wyraz cierpienia lub przerażenia („maska zarazy”) oraz „kredowy język”. Objawy niewydolności sercowo-naczyniowej, przyspieszony oddech i postępuje skąpomocz.

Skórne, dymienicze i skórne postacie dżumy charakteryzują się silnym bólem w miejscu zmiany chorobowej, etapami rozwoju karbunkułu (krosta - wrzód - czarny strup - blizna), wyraźnymi objawami zapalenia okołozębowego podczas powstawania dymicy dżumowej .

Formy płucne i septyczne wyróżniają się błyskawicznym rozwojem ciężkiego zatrucia, wyraźnymi objawami zespołu krwotocznego i wstrząsem zakaźnym. W przypadku zajęcia płuc obserwuje się ostry ból w klatce piersiowej i silny kaszel, oddzielenie szklistej, a następnie płynnej, pienistej krwawej plwociny. Skąpe dane fizyczne nie odpowiadają ogólnemu, niezwykle poważnemu stanowi.

Diagnoza choroby dżumy

Diagnostyka laboratoryjna

Opiera się na wykorzystaniu metod mikrobiologicznych, immunoserologicznych, biologicznych i genetycznych. Hemogram pokazuje leukocytozę, neutrofilię z przesunięciem w lewo i wzrost ESR. Izolacja patogenu przeprowadzana jest w wyspecjalizowanych laboratoriach o podwyższonym rygorze do pracy z patogenami szczególnie niebezpiecznych infekcji. Badania przeprowadza się w celu potwierdzenia klinicznie istotnych przypadków choroby, a także w celu zbadania osób chorych podniesiona temperatura ciała znajdujące się w miejscu zakażenia. Materiał od chorych i zmarłych poddawany jest badaniom bakteriologicznym: punkciki z dymieni i karbunkułów, wydzielina z wrzodów, plwocina i śluz z jamy ustnej i gardła, krew. Pasażowanie przeprowadza się na zwierzętach laboratoryjnych ( świnki morskie, białe myszy), umierających 5-7 dni po zakażeniu.

Do stosowanych metod serologicznych należą RNGA, RNAT, RNAG i RTPGA, ELISA.

Pozytywne wyniki PCR po 5-6 godzinach od podania wskazują na obecność specyficznego DNA drobnoustroju dżumy i potwierdzają wstępna diagnoza. Ostatecznym potwierdzeniem dżumowej etiologii choroby jest wyizolowanie czystej kultury patogenu i jej identyfikacja.

Leczenie choroby dżumy

Pacjenci z zarazą są leczeni tylko w warunki szpitalne. Wybór leków do terapii etiotropowej, ich dawki i schematy stosowania zależą od postaci choroby. Przebieg terapii etiotropowej dla wszystkich postaci choroby wynosi 7-10 dni. W tym przypadku stosuje się:

Na postać skórną – kotrimoksazol 4 tabletki dziennie;

Dla postaci dymieniczej – chloramfenikol w dawce 80 mg/kg/dzień i jednocześnie streptomycyna w dawce 50 mg/kg/dzień; leki podaje się dożylnie; Tetracyklina jest również skuteczna;

W płucnych i septycznych postaciach choroby połączenie chloramfenikolu ze streptomycyną uzupełnia się podawaniem doksycykliny w dawce 0,3 g/dobę lub tetracykliny w dawce 4-6 g/dobę doustnie.

Jednocześnie prowadzona jest masowa terapia detoksykacyjna (świeżo mrożone osocze, albumina, reopoliglucyna, hemodez, dożylne roztwory krystaloidów, pozaustrojowe metody detoksykacji), przepisywane są leki poprawiające mikrokrążenie i naprawę (trental w połączeniu z solcoserylem, pikamilonem), wymuszające diurezę, a także glikozydy nasercowe, analeptyki naczyniowe i oddechowe, leki przeciwgorączkowe i leki objawowe.

Sukces leczenia zależy od terminowości terapii. Leki etiotropowe przepisywane są przy pierwszym podejrzeniu dżumy, na podstawie danych klinicznych i epidemiologicznych.

Zapobieganie chorobie dżumy

Nadzór epidemiologiczny

Wielkość, charakter i kierunek działań zapobiegawczych określa prognoza sytuacji epizootycznej i epidemicznej dżumy w określonych ogniskach naturalnych, z uwzględnieniem danych dotyczących śledzenia ruchu zachorowań we wszystkich krajach świata. Wszystkie kraje mają obowiązek zgłaszać WHO pojawienie się chorób dżumowych, rozprzestrzenianie się zachorowań, epizootie wśród gryzoni oraz środki zwalczania infekcji. W kraju opracowano i funkcjonuje system certyfikacji naturalnych ognisk dżumy, który umożliwił przeprowadzenie stref epidemiologicznych na danym terytorium.

Działania zapobiegawcze

Wskazaniami do profilaktycznego uodporniania populacji są: epizootia dżumy wśród gryzoni, identyfikacja zwierząt domowych chorych na dżumę oraz możliwość zarażenia się przez osobę chorą. W zależności od sytuacji epidemicznej szczepienia przeprowadza się na ściśle określonym terytorium dla całej populacji (powszechnie) oraz wybiórczo dla kontyngentów szczególnie zagrożonych – osób mających stałe lub czasowe powiązania z terenami, na których obserwuje się epizootię (hodowcy zwierząt gospodarskich, agronomowie, myśliwi, zbieracze, geolodzy, archeolodzy itp.). d.). W przypadku wykrycia pacjenta z dżumą wszystkie instytucje medyczne i profilaktyczne muszą dysponować określonym zapasem leków oraz środkami ochrony osobistej i profilaktyki, a także systemem powiadamiania personelu i przekazywania informacji wertykalnie. Działania mające na celu zapobieganie zakażaniu się ludzi dżumą na terenach enzootycznych, osób pracujących z patogenami szczególnie niebezpiecznych infekcji, a także zapobieganie rozprzestrzenianiu się infekcji poza ogniska na inne obszary kraju, realizowane są przez służbę przeciwdżumową i inną służbę zdrowia instytucje.

Działalność w czasie epidemii

W przypadku pojawienia się osoby chorej na dżumę lub podejrzanej o tę infekcję podejmuje się pilne działania mające na celu zlokalizowanie i wyeliminowanie ogniska. Granice terytorium, na którym wprowadzane są określone środki ograniczające (kwarantanna), ustalane są w oparciu o konkretną sytuację epidemiologiczną i epizootologiczną, możliwe czynniki sprzyjające przenoszeniu infekcji, warunki sanitarno-higieniczne, intensywność migracji ludności oraz powiązania transportowe z innymi terytoriami. Ogólne kierownictwo wszystkimi działaniami w związku z epidemią dżumy sprawuje Nadzwyczajna Komisja Przeciwepidemiczna. Jednocześnie ściśle przestrzega się reżimu przeciwepidemicznego, stosując kombinezony przeciw zarazie. Kwarantannę wprowadza się decyzją Nadzwyczajnej Komisji Przeciwepidemicznej, obejmującą całe terytorium objęte epidemią.

W specjalnie zorganizowanych szpitalach hospitalizowani są chorzy na dżumę oraz osoby podejrzane o tę chorobę. Transport pacjenta zakażonego dżumą musi odbywać się zgodnie z obowiązującymi przepisami. zasady sanitarne o bezpieczeństwie biologicznym. Pacjenci z dżumą dymieniczą umieszczani są w kilkuosobowych grupach w jednym pomieszczeniu, natomiast pacjenci z postacią płucną umieszczani są wyłącznie w oddzielnych pomieszczeniach. Chorych na dżumę dymieniczą wypisuje się nie wcześniej niż po 4 tygodniach, z dżumą płucną – nie wcześniej niż po 6 tygodniach od dnia wyzdrowienia i uzyskania ujemnych wyników badań bakteriologicznych. Po wypisaniu ze szpitala pacjent zostaje umieszczony pod opieką lekarską na okres 3 miesięcy.

W okresie epidemii przeprowadzana jest dezynfekcja bieżąca i ostateczna. Osoby, które miały kontakt z chorymi na dżumę, zwłokami, rzeczami zakażonymi, które brały udział w przymusowym uboju chorego zwierzęcia itp., podlegają izolacji i obserwacji lekarskiej (6 dni). W przypadku dżumy płucnej, u wszystkich osób, które mogły zostać zakażone, przeprowadza się indywidualną izolację (przez 6 dni) i profilaktykę antybiotykami (streptomycyna, ryfampicyna itp.).

Dżuma jest ostrą chorobą zakaźną o naturalnym ognisku. Jest to szczególnie niebezpieczna infekcja o dużej śmiertelności.

Głównym naturalnym rezerwuarem zarazy jest Różne rodzaje gryzonie i zajęczaki, a także drapieżniki, które niszczą te zwierzęta. Chorobę przenoszą pchły, które po ukąszeniu zawracają bakterie dżumy do rany. Zakażenie od pacjenta chorego na dżumę płucną drogą powietrzną odgrywa również ważną rolę epidemiologiczną. Podatność na tę chorobę jest niezwykle wysoka. Ocaleni rozwijają się słaba odporność na chorobę, ale nie chroni przed ponownym zakażeniem. Naturalne ogniska dżumy zarejestrowano w 50 krajach, w Rosji - w 14 regionach (Stawropol, Kaukaz, Zabaikalia itp.).

Patogeneza dżumy

Kiedy osoba zostanie ukąszona przez zakażoną pchłę, patogen dociera poprzez krwioobieg do regionalnych węzłów chłonnych, gdzie jest wychwytywany przez komórki jednojądrzaste, które pełnią funkcję funkcję ochronną. Następnie powinien nastąpić proces fagocytozy wraz ze zniszczeniem obcych bakterii, ale antygeny znajdujące się w torebce bakteryjnej zakłócają ten proces. Występuje nie tylko akumulacja, ale także aktywna reprodukcja prątków dżumy. Same węzły chłonne ulegają zapaleniu, gwałtownie powiększają się, stają się gęstsze i mają tendencję do łączenia się ze sobą – tworzą się formacje specyficzne dla zarazy – pierwotne dymienice. Okres ten trwa 5-6 dni.

Następnie węzły chłonne ulegają martwicy i może nastąpić uogólnienie procesu: namnożony patogen w ogromnych ilościach przedostaje się do krwioobiegu i poprzez krwioobieg rozprzestrzenia się po całym organizmie, atakując różne narządy i tworząc wtórne dymienice.

Septyczna postać dżumy powoduje niedowład naczyń włosowatych, zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego i niewydolność wielonarządową. Śmierć następuje w wyniku wstrząsu zakaźno-toksycznego.

Wnikając do płuc, Yersinia powoduje wtórną postać dżumy płucnej.

W przypadku przenoszenia przez kropelki unoszące się w powietrzu występuje pierwotna postać płucna, która jest najbardziej niebezpieczna pod względem epidemicznym. W tym przypadku w płucach rozwija się ciężkie płatowe lub płatowe zapalenie płuc o piorunującym przebiegu.

Główne drogi przenoszenia patogenu dżumy:

przenoszony - od chorych zwierząt na ludzi poprzez ukąszenia pcheł
unoszący się w powietrzu - od osoby cierpiącej na dżumę płucną
kontakt z gospodarstwem domowym – poprzez krew i wydzieliny zwierząt i ludzi chorych na dżumę
żywność – podczas spożywania zakażonego mięsa zwierząt

Objawy zarazy

Początek Zaraza jest zawsze ostra, bez objawów ostrzegawczych. Odnotowany silne dreszcze, szybki wzrost temperatury do dużych wartości (39-40°), silny ból głowy, zaburzenia świadomości.

Osoba chora na zarazę jest początkowo niespokojna, później pojawia się letarg. Twarz jest opuchnięta, przekrwiona, następnie rysy stają się ostrzejsze. Spojówka oczu ulega zapaleniu, pod oczami pojawiają się cienie. Wyraz twarzy wyraża ból.

Charakteryzuje się pokrytym („kredowym”) językiem. Suche błony śluzowe. Gardło jest przekrwione i można zauważyć powiększone migdałki. Nasilają się objawy niewydolności sercowo-naczyniowej. Po dniu pojawiają się specyficzne objawy dżumy, w zależności od postaci choroby.

Wyróżnia się postacie dżumy dymieniczej, skórnej (skórnej), płucnej i septycznej. Bardzo rzadkie postać jelitowa choroby.

Dżuma dymienicza: w pobliżu miejsca inwazji patogenów tworzy się dymienica (zapalenie węzła chłonnego). W badaniu palpacyjnym dymiec jest gęsty, ostro bolesny, przylega do skóry i otaczającej tkanki podskórnej.

Postać płucna (pierwotna i wtórna) zarazy: ból w klatce piersiowej, duszność, kaszel z pieniącą się plwociną, mogą występować smugi szkarłatnej krwi. Zamieszanie wzrasta. Przy niewielkich objawach osłuchowych stan pacjentów jest niezwykle poważny.

Septyczna postać zarazy: błyskawiczny rozwój wstrząsu zakaźno-toksycznego i śmierć pacjenta.

Skórna postać dżumy: rzadka, zwykle rozwija się w skórną dżumę dymniczą. Występują szybko zmieniające się etapy transformacji elementów skóry: plamka → grudka → pęcherzyk → krosta. Na korzystny wynik następnie tworzy się blizna.

Jelitowa postać dżumy objawia się bólem brzucha, wymiotami i luźne stolce zmieszany z krwią.

Diagnostyka różnicowa

Z dżumą dymniczą diagnostyka różnicowa przeprowadza się przy tularemii, w której dymiec jest ruchomy i niezbyt bolesny, dobrze wyprofilowany; w postaci skórnej – z wąglikiem (brak bólu, wysypka z nowymi pęcherzykami w pobliżu zasychającego strupa) i nosacizną (bolesne guzki z towarzyszącym stanem zapalnym) naczynia limfatyczne– zapalenie naczyń chłonnych).

W postaci płucnej dżumy - z różnymi zapaleniami płuc o innej etiologii.

W postaci septycznej - z chorobami różnego pochodzenia, występującymi w przebiegu posocznicy, zjawiskami wstrząsu zakaźno-toksycznego. Ważna rola dane epidemiologiczne odgrywają rolę.

Diagnoza zarazy

Ustala się dane wywiadowcze: przybycie z miejsc endemicznych dla dżumy, kontakt z chorymi na dżumę, rozbiór zwłok zwierzęcych itp.

Specyficzne objawy dżumy po badaniu, ciężkość stanu pacjenta, szybki postęp choroby.

Prowadzić analiza bakteriologiczna, badanie serologiczne.

Leczenie zarazy

Terapia etiotropowa dżumy: cel leki przeciwbakteryjne z reguły domięśniowe zastrzyki streptomycyny co 12 godzin i (lub) dożylne zastrzyki z grupy tetracyklin co 6 godzin. Leki odstawia się 3-4 dni po normalizacji temperatury ciała. W przypadku objawów zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia opon i mózgu, do leczenia dodaje się chloramfenikol, który ma zdolność przenikania przez barierę krew-mózg.

Leczenie objawowe i patogenetyczne dżumy: terapia infuzyjna mająca na celu detoksykację organizmu, leki przeciwgorączkowe (analgin, parcetamol). W przypadku zaburzeń oddychania pacjent zostaje przeniesiony na wentylację mechaniczną.

Zapobieganie zarazie

Aby zapobiec dżumie na obszarach endemicznych, szczepienia przeprowadza się co 6 miesięcy (ze względu na niestabilność odporności).
Ważne jest przestrzeganie zasad higieny osobistej.
Izolacja pacjentów z podejrzeniem dżumy.
Osoby podróżujące na tereny dotknięte dżumą powinny profilaktycznie przepisać tetracyklinę i monitorować swoje samopoczucie.
Kontrola gryzoni na obszarach naturalnych.