Również w sanatorium można uzyskać poradę od dentysty, chirurga, dermatologa i psychoterapeuty. W ostatnim czasie znacznie poprawiła się baza materiałowo-techniczna sanatorium. Prowadzone są tu kompleksowe zabiegi rehabilitacyjne, stosowane są najnowocześniejsze metody leczenia fizjoterapeutycznego (boroterapia i hydroterapia, terapia ruchowa, masaże, fototerapia, terapia ultradźwiękowa, terapia magnetyczna i UHF, hydromasaż, darsonwalizacja, elektroforeza, elektrosnu, inhalacje itp.) . Posiada również własny kompleks jaskiniowy, gdzie specjalnie dobrana muzyka, lekkie i miękkie krzesła tworzą atmosferę idealną do jednoczesnego relaksu.

3. ROLA PIELĘGNIARKI W REHABILITACJI I LECZENIU sanatoryjnym pacjentów z chorobami układu krążenia

Międzynarodowa Rada Pielęgniarek zdefiniowała cztery elementy roli zawodowej pielęgniarki:

promocja zdrowia

· zapobieganie chorobom

· rehabilitacja

· łagodzenie cierpienia pacjentów.

Pracownicy służby zdrowia pełnią te role na różnych poziomach profilaktyki, co przedstawia się jako ciągłość różnych procesów. Na podstawowym poziomie profilaktyki pielęgniarki promują adaptacja społeczna pacjentów, zachęcając ich do prowadzenia zdrowego trybu życia i aktywnie angażując społeczeństwo. Na poziomie średnim pielęgniarki planują i realizują programy edukacji pacjentów, adaptacji osób niepełnosprawnych oraz prowadzą działania związane z promocją zdrowia i profilaktyką chorób. Na poziomie wyższym, w miarę postępu choroby, opieka medyczna i społeczna kładzie nacisk na rehabilitację i edukację zdrowotną z rodziną i pacjentem. Za koordynację planu opieki odpowiedzialna jest pielęgniarka.

Staje się oczywiste, że osiągnięć współczesnej medycyny nie można zastosować w praktyce w przypadkach, w których nie ma partnerstwa i prawdziwej współpracy pomiędzy lekarzem a pacjentem. Ostatecznie tylko pacjent sam wybiera, co i jak zrobić: czy zastosować się do zaleceń lekarza co do przyjmowania leków, czy zmienić dietę na prozdrowotną, czy zwiększyć aktywność fizyczną, czy zrezygnować z niezdrowych nawyków itp. W tym wzajemnym procesie rola pielęgniarki z wyższym wykształceniem pielęgniarskim jest nierozłączna. Tylko partnerstwo pielęgniarki-menedżera z pacjentem daje pozytywny wynik i zapewnia przestrzeganie przez pacjenta leczenia, co prowadzi do poprawy rokowania w chorobie i wydłużenia życia zawodowego pacjentów. Jednym ze sposobów nawiązania partnerstwa pielęgniarka-pacjent jest edukacja.

Opracowując technologie edukacyjne, ważne jest, aby zrozumieć, dlaczego i czego należy uczyć pacjentów z chorobami układu krążenia, ponieważ świadoma zgoda i udział pacjenta zarówno w procesie leczenia, jak i profilaktyce są podstawą skutecznej kontroli zdrowia i choroby. Należy zrozumieć, że lekarz lub pielęgniarka udzielający pacjentowi porady musi być nie tylko dobrze poinformowany o treści porady, ale także musi znać formę przekazania informacji, jasno wiedząc, jaki cel ma w rezultacie osiągnąć szkolenia. Należy zrozumieć, że pacjenci to osoby dorosłe, posiadające własne, ukształtowane zasady życiowe i nawyki, które stały się ich sposobem na życie, a każda ingerencja w ten sposób życia powoduje, przynajmniej na początku, naturalną w takiej sytuacji reakcję odrzucenia. . Dlatego też błędnie udzielona rada lub niewystarczająco uzasadniona potrzeba zmian najprawdopodobniej nie zostaną zaakceptowane i wdrożone. Z tego powodu pacjenci anonimowo ankietowani na temat przyczyn niestosowania się do zaleceń pielęgniarki (np. porzucenia złych nawyków) odpowiadają, że rady pielęgniarki są nieprzekonujące.

Jedną z obiecujących form poradnictwa profilaktycznego jest „Szkoła Zdrowia dla Pacjentów”. Celem szkoły jest przekazanie odpowiedniej wiedzy, nauczenie niezbędnych umiejętności i zdolności, stworzenie motywacji do zmiany niezdrowych nawyków oraz wspieranie chęci pacjenta do poprawy i stosowania się do zaleceń i zaleceń lekarza. W każdym konkretnym przypadku określa się indywidualne cechy psychiczne i behawioralne pacjenta oraz jego gotowość do stosowania się do zaleceń lekarza lub pielęgniarki.

Oprócz wiedzy klinicznej, aby skutecznie uczyć pacjentów, pielęgniarka potrzebuje szeregu dodatkowej wiedzy i umiejętności:

znajomość podstaw procesu komunikacji (procesu skutecznej komunikacji), opanowanie technik informacji zwrotnej;

znajomość i uwzględnianie psychologicznych zasad kształtowania zachowań i ich zmian;

opanowanie aktywnych form uczenia się w celu zwiększenia jego efektywności.

Skuteczną naukę ułatwia pełna zaufania atmosfera komunikacji pomiędzy przełożonym pielęgniarki a pacjentem, wzajemne zrozumienie i poczucie empatii, a także skuteczna informacja zwrotna (umiejętność słuchania, dyskusji, jasnego wyjaśniania celów uczenia się itp.). Porada jest lepiej odbierana i bardziej przekonująca, jeśli jest udzielana z naciskiem na pozytywne skojarzenia, nie zawiera zaleceń trudnych do zrealizowania i nie jest postrzegana przez pacjentów jako coś dla nich nienaturalnego, wymagającego wysiłku i dodatkowych środków. Wskazane jest, aby do porady dołączyć pisemne zalecenia, notatki, broszury, ilustrowane tabele i wykresy. Podstawą procesu kształtowania motywacji do poprawy zachowania jest zrozumienie korzyści i znaczenia określonych działań profilaktycznych (zalety i wady, wysiłki i korzyści) dla konkretnej jednostki uczącej się w Szkole.

Proces zmiany zachowania każdej osoby jest złożony i nie zawsze postępujący. Szczególne trudności pojawiają się, gdy pojawia się pytanie o potrzebę „sztucznej” zmiany nawyków i zachowań życiowych, które prawie zawsze nie są odczuwane przez pacjenta jako dyskomfort czy niedogodność. Wręcz przeciwnie, czasami niezdrowe nawyki są odbierane przez pacjenta jako zaspokojenie potrzeby (palenie – relaks, kontakty towarzyskie; jedzenie – rozładowywanie stresu itp.).

Historia tworzenia szkół dla pacjentów z różnymi chorobami przewlekłymi w Rosji sięga około 10 lat. Zgromadzono dość bogate doświadczenie w szkoleniu pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, astmą oskrzelową, cukrzycą, nadciśnieniem tętniczym itp. Z formalnego punktu widzenia „Szkoła Zdrowia” jest technologią profilaktyki medycznej polegającą na połączeniu oddziaływania indywidualnego i grupowego na pacjenta; mające na celu podniesienie ich poziomu wiedzy, świadomości i umiejętności praktycznych w zakresie racjonalnego leczenia danej choroby, zwiększenie przestrzegania zaleceń leczenia przez pacjentów, aby zapobiec powikłaniom choroby, poprawić rokowanie i poprawić jakość życia. Szkoła zdrowia nie uczy chorób, ale tego, jak zachować zdrowie, łagodzić objawy choroby i zmniejszać ryzyko powikłań.

Rozwój szkół dla pacjentów umożliwia realizację jednej z podstawowych zasad reformy służby zdrowia – zapewnienia jedności lekarza (pielęgniarki) i pacjenta w osiąganiu jakości i efektywności medycznej sprawowanej nad pacjentem opieki. Szkoły pacjentów to dziś nie tylko technologie informacyjne przekazujące pewną wiedzę. Wykłady na temat edukacji zdrowotnej, bezosobowe i często formalne, należą już do przeszłości. Szkoła to nowe technologie informacyjne i motywacyjne; powinny przyczyniać się do zwiększania stosowania się pacjentów do leczenia, motywować ich do dbania o zdrowie i zwiększać odpowiedzialność pacjenta za zdrowie jako jego własność osobistą. Realizując te cele, szkoły zapewniają społeczeństwu wysokiej jakości opiekę profilaktyczną, co przyczynia się do realizacji celów profilaktycznych służby zdrowia i jest podstawową zasadą jej reformy.

„Szkoła Zdrowia dla Pacjentów z Patologią Układu Sercowo-Naczyniowego” jest organizacyjną formą poradnictwa profilaktycznego, której celem jest zapobieganie powikłaniom, terminowe leczenie i poprawa stanu zdrowia. Czynniki wpływające na skuteczność i efektywność Szkoły są nierozerwalnie związane z jakością opieki pielęgniarskiej jako całości. Można je podzielić na kilka grup:

relacje pomiędzy pielęgniarkami i pacjentami (wzajemne zrozumienie i empatia, umiejętność przekonywania i wyjaśniania itp.);

kompetencje zawodowe pracownika medycznego (znajomość podstawowych pojęć ryzyka, poziomów czynników ryzyka, racjonalna codzienna integracja leczenia oraz długoterminowe działania zapobiegające powikłaniom i poprawiające rokowanie);

organizacja pracy profilaktycznej w ogóle, która decyduje o jej jakości (dyskusja z pacjentami o problemach zdrowotnych, a nie tylko chorobowych, prostota i przystępność zaleceń oraz ich wykonalność dla konkretnego pacjenta, dostępność pisemnych instrukcji i przypomnień, formy i metody szkolenia itp.). ).

Wprowadzenie do realnej praktyki „Szkoły Zdrowia dla Pacjentów z Patologią Układu Sercowo-Naczyniowego” pozwala na uzyskanie istotnej efektywności medycznej i społeczno-ekonomicznej tego nowego modelu organizacyjno-funkcjonalnego działań profilaktycznych. W wyniku edukacji pacjenta i ukształtowania się partnerskiej relacji pomiędzy przełożonym pielęgniarki a pacjentem zmieniły się postawy i podejście pacjentów do zdrowia. Stopniowo maleje liczba pacjentów, którzy uważają działania personelu medycznego za nieskuteczne, a czynnik ekonomiczny nie jest już uważany za główną przeszkodę w stosowaniu się do zaleceń lekarza w zakresie poprawy stanu zdrowia.

W krajowym systemie opieki zdrowotnej występuje brak równowagi kadrowej personelu medycznego oraz niska efektywność wykorzystania personelu pielęgniarskiego w praktycznej opiece zdrowotnej, co znacząco wpływa na jakość opieki medycznej. Potencjał pielęgniarek z wyższym wykształceniem pielęgniarskim nie jest w pełni wykorzystywany. Fakt ten stoi w sprzeczności z przyjętym w 2001 roku Przemysłowym Programem Rozwoju Pielęgniarstwa w Federacji Rosyjskiej, który wzywa do stworzenia optymalnych warunków dla zwiększenia efektywności i wzmocnienia roli personelu pielęgniarskiego w zapewnianiu ludności pomocy medycznej i medyczno-społecznej. Praca nad kształtowaniem zdrowego stylu życia i prawidłowego postrzegania zmienionego stanu zdrowia pacjenta wymaga zasadniczo nowego podejścia oraz nowocześniejszego i bardziej zaawansowanego szkolenia specjalistów. Jest oczywiste, że praca z zakresu edukacji zdrowotnej nie stała się dla lekarzy zajęciem prestiżowym, gdyż nie przyczynia się do awansu zawodowego, uzyskania kategorii kwalifikacyjnej ani zachęt finansowych. Wzmocnienie orientacji profilaktycznej w ochronie zdrowia jest niemożliwe bez zreformowania organizacji pracy pielęgniarek z wykształceniem średnim i wyższym oraz bez redystrybucji uprawnień pomiędzy pielęgniarkami i lekarzami.

Specjalistom z wykształceniem pielęgniarskim całkowicie bezpodstawnie przypisuje się drugorzędną rolę w różnych przekształceniach organizacyjnych. Potencjał tej kategorii pracowników medycznych jest duży i stale rośnie, co wiąże się z doskonaleniem programów szkoleniowych dla specjalistów z kwalifikacjami menedżerskimi. Obecność takich specjalistów umożliwia redystrybucję funkcji zgodnie z ich kompetencjami i misją: lekarze – do diagnozowania i leczenia chorób, specjaliści z wykształceniem średnim medycznym – do sprawowania opieki nad pacjentami oraz działalności leczniczej i społecznej, a menadżerowie – do zapewnienia organizacja i zarządzanie działalnością personelu medycznego dla najbardziej efektywnego funkcjonowania placówki medycznej. Każdy pracownik bierze na siebie odpowiedzialność za realizację zadań powierzonych całemu zespołowi. Główne pozytywne skutki działań reorganizacyjnych w działalności pielęgniarskiej to:

1) stałe monitorowanie stanu pacjentów

2) lepsza realizacja recept lekarskich

3) szkolenie personelu pielęgniarskiego w zakresie myślenia klinicznego

4) praca lekarzy i pielęgniarek w jednym zespole

5) podniesienie samooceny i statusu pielęgniarki.

Znalezienie przyczyny natychmiastowego pogorszenia stanu pacjenta, postawienie diagnozy społecznej oraz próba rozwiania lęków i niepokojów przed zbliżającym się zabiegiem medycznym to jeden z celów procesu pielęgniarskiego, w którym pielęgniarka odgrywa kluczową rolę.

W FBU „Sanatorium „Trojka” Federalnej Służby Więziennej Rosji jednostkę medyczną reprezentuje dziesięciu lekarzy i szesnaście pielęgniarek. Około 75% pracujących lekarzy ma ponad 15-letnie doświadczenie w medycynie, a 60% ma najwyższe kwalifikacje Kategoria.

Przeprowadziłam ankietę wśród pielęgniarek w naszej placówce. Korzystając z opracowanej przeze mnie ankiety przeprowadziłam wywiady z 15 osobami (Załącznik 1). Celem badania było uzyskanie informacji na temat bodźców motywujących pracowników średniego szczebla służby zdrowia do podejmowania aktywności zawodowej; uzyskanie danych o tym, co zakłóca jakość pracy pracowników sanatoriów; uzyskanie danych o tym, kto dziś stanowi jedno z najważniejszych ogniw współczesnej opieki zdrowotnej – pracownicy paramedyczni. Oto co otrzymałem:

· 64% respondentów (a to ponad połowa pielęgniarek) jako główny powód zatrzymania ich w tej placówce wskazuje obecność stałej pracy

· 33% respondentów jest zadowolonych z ilości pracy, którą wykonują

· 27% respondentów przyciąga dobry stosunek kierownictwa do nich

· 22% jest zadowolonych z dogodnego harmonogramu i bliskości domu

· 18% jest zadowolonych z wynagrodzeń

· 16% zauważyło możliwość samorealizacji (Wykres 3).

Pragnę zauważyć, że staż pracy respondentów w sanatorium wynosił średnio 6,5 roku. Zdaniem respondentów na chęć efektywnej pracy wpływają następujące czynniki:

· monotonna praca – zauważa 1% pracowników

· brak zrozumienia wśród współpracowników - 2%

· nieuczciwa postawa kierownictwa - 15%

· ciężkie ładunki - 18%

· braki kadrowe w miejscu pracy - 22%

· niskie zarobki lekarzy – 42% (wykres 4).

Badanie socjologiczne jest jedną z najbardziej odkrywczych metod oceny jakości. Na podstawie badań i analizy porównawczej jakości i profesjonalizmu pielęgniarek w Sanatorium Trojka Federalnej Służby Więziennej Rosji wyciągnąłem następujące wnioski:

Większość respondentów jest zadowolona z jakości wykonywanej pracy i dobrze radzi sobie z obowiązkami zawodowymi, co pozytywnie wpływa na całą pracę sanatorium. Jednak ta sama większość (42%) uważa, że ​​ich wynagrodzenie jest nieadekwatne do jakości wykonywanej pracy (niższe od tego, co jest obecnie niezbędne do normalnego funkcjonowania i zdolności pracownika służby zdrowia do pracy).

A to z kolei może w przyszłości uniemożliwić sanatorium zapewnienie wysokiej jakości opieki medycznej pacjentom z powodu utraty wykwalifikowanego personelu: z powodu niskich zarobków pracujący dzisiaj pracownicy będą zmuszeni odejść, a młodszemu pokoleniu nie spieszy się znaleźć pracę za grosze.

Prawie jedną trzecią respondentów przyciąga dobry stosunek administracji do nich, co pozytywnie charakteryzuje całą kadrę kierowniczą sanatorium. Jednak prawie jedna czwarta respondentów jest niezadowolona z sytuacji kadrowej w swoich zakładach pracy, która z kolei nie może jakościowo poprawić zdolności pracowników do pracy i poprawić jakość opieki medycznej świadczonej potrzebującym pacjentom.

Brak jednolitości poziomu wiedzy badanych pracowników potwierdza potrzebę rozwoju program ogólny szkolenia personelu medycznego na miejscu na wszystkich poziomach szkolenia specjalistów pielęgniarstwa, w tym szkolenia zaawansowane, seminaria i konferencje na różnych poziomach.

PYTANIE: Co przede wszystkim przyciąga Cię do tej instytucji?

16% - szansa na samorealizację

% - godna płaca

% - rozwiązywanie problemów osobistych

% - dobre podejście do zarządzania

% - zadowolenie z jakości pracy

% - posiadanie stałej pracy

PYTANIE: Co Twoim zdaniem negatywnie wpływa na chęć do pracy?

1% - praca monotonna

% - brak zrozumienia wśród kolegów

% - niesprawiedliwość administracji

% - Ciężkie ładunki

% - słabo wyposażone miejsce pracy

4. CECHY MONITOROWANIA PACJENTÓW Z CHOROBAMI SERCA NACZYNIOWEGO W INSTYTUCJI SANATORIUM I OŚRODKU

Wśród chorób układu sercowo-naczyniowego jedną z najczęstszych jest choroba niedokrwienna serca (lub choroba niedokrwienna serca, niedokrwienie, choroba niedokrwienna serca, stwardnienie wieńcowe). Choroba niedokrwienna serca jest zjawiskiem powszechnym we wszystkich krajach rozwiniętych gospodarczo, można powiedzieć, że cały świat stoi w obliczu zagrożenia jej epidemią. Co to jest choroba niedokrwienna serca? Terminem tym powszechnie określa się grupę chorób układu krążenia, które wynikają z upośledzenia krążenia w tętnicach dostarczających krew do mięśnia sercowego (mięsnia sercowego). Tętnice te nazywane są tętnicami wieńcowymi, stąd nazwa choroby wieńcowej – choroba niedokrwienna serca. IHD zawdzięcza swoją nazwę procesowi, który ją powoduje, czyli niedokrwieniu. Niedokrwienie to niedostateczny dostęp krwi do narządu, który jest spowodowany zwężeniem lub całkowitym zamknięciem światła tętnicy. U zdrowego człowieka może wystąpić także tzw. przejściowe niedokrwienie, spowodowane fizjologiczną regulacją dopływu krwi. Dzieje się tak na przykład przy odruchowym skurczu tętnicy, który może być spowodowany wpływem bólu, zimna, zmianami hormonalnymi, takimi jak uwalnianie adrenaliny do krwi podczas stresu.

Dłuższe niedokrwienie, czyli prowadzące już do procesów patologicznych, może być wywołane czynnikami biologicznymi (bakterie, toksyny), może być konsekwencją zablokowania tętnicy przez zakrzep, zwężenia naczynia na skutek miażdżycy lub procesu zapalnego , ucisk tętnicy przez guz, bliznę, ciało obce itp. . W zależności od stopnia zakłócenia przepływu krwi, szybkości rozwoju i czasu trwania niedokrwienia, wrażliwości tkanek na brak tlenu, ogólnego stanu organizmu, niedokrwienie może skutkować całkowitym przywróceniem dotkniętego narządu lub tkanki , ale może również prowadzić do ich martwicy, czyli częściowej lub całkowitej martwicy.

Niedokrwienie rozwija się nie tylko w tętnicach serca, występuje na przykład niedokrwienie mózgu (incydent naczyniowo-mózgowy), niedokrwienie kończyn górnych i dolnych. Jednak najbardziej wrażliwy na niedokrwienie jest centralny układ nerwowy i mięsień sercowy. Do niedokrwienia serca dochodzi najczęściej na skutek miażdżycy, w której dochodzi do zwężenia naczyń krwionośnych na skutek odkładania się na ich ściankach złogów cholesterolowych, tzw. płytki cholesterolowe. W rzeczywistości IHD jest jednym ze szczególnych wariantów miażdżycy, która atakuje tętnicę wieńcową. Stąd wzięła się inna nazwa choroby niedokrwiennej serca – stwardnienie wieńcowe. W większości przypadków IHD przebiega falowo, zaostrzenia choroby występują na przemian z okresami względnego dobrego samopoczucia, kiedy mogą nie występować żadne subiektywne objawy choroby. Głównym objawem IHD jest dusznica bolesna, czyli napadowy ból w okolicy serca. W początkowej fazie choroby wieńcowej ataki dusznicy bolesnej występują w wyniku stresu fizycznego lub psychicznego. Dalszy przebieg choroby jest zwykle długotrwały: IHD może rozwijać się przez dziesięciolecia. W typowych przypadkach po pewnym czasie ataki dusznicy bolesnej pojawiają się nie tylko podczas wysiłku, ale także w spoczynku. W okresach zaostrzenia w późniejszych stadiach istnieje realne ryzyko wystąpienia zawału mięśnia sercowego.

Zawał mięśnia sercowego to martwica (śmierć) mięśnia sercowego spowodowana ostrym naruszeniem krążenia wieńcowego w wyniku rozbieżności między zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen a jego dostarczaniem do serca. W ciągu ostatnich dwudziestu lat śmiertelność z powodu zawału mięśnia sercowego u mężczyzn wzrosła o 60%. Zawał serca sprawił, że wyglądam znacznie młodziej. Obecnie diagnoza ta nie jest już niczym niezwykłym u trzydziestolatków. Na razie oszczędza kobiety do pięćdziesiątego roku życia, ale później częstość występowania zawałów serca u kobiet porównuje się z częstością występowania u mężczyzn. Zawał serca jest jedną z głównych przyczyn niepełnosprawności, a śmiertelność wśród wszystkich chorych wynosi 10-12%. W 95% przypadków ostrego zawału mięśnia sercowego jest on spowodowany zakrzepicą tętnicy wieńcowej w obszarze blaszki miażdżycowej. Kiedy blaszka miażdżycowa pęka, ulega erozji (tworząc wrzód na powierzchni blaszki) lub pęka wewnętrzną wyściółkę znajdującego się pod nią naczynia, płytki krwi i inne komórki krwi przylegają do miejsca uszkodzenia. Tworzy się tak zwany „czop płytkowy”. Gęstnieje i szybko zwiększa swoją objętość, ostatecznie blokując światło tętnicy. Nazywa się to okluzją. Dopływ tlenu do komórek mięśnia sercowego, który był zasilany przez zablokowaną tętnicę, wystarczy na dziesięć sekund. Mięsień sercowy pozostaje żywy przez około trzydzieści minut. Następnie rozpoczyna się proces nieodwracalnych zmian w mięśniu sercowym, a do trzeciej do szóstej godziny od początku okluzji mięsień sercowy w tym obszarze obumiera. Istnieje pięć okresów rozwoju zawału mięśnia sercowego:

1. Okres przed zawałem. Trwa od kilku minut do 1,5 miesiąca. Zazwyczaj w tym okresie ataki niestabilnej dławicy piersiowej stają się częstsze, a ich intensywność wzrasta. Jeśli leczenie rozpocznie się na czas, można uniknąć zawału serca.

2. Najostrzejszy okres. Często pojawia się nagle. W tym okresie powstaje wariant przebiegu zawału serca. Opcje mogą być następujące:

· dławica piersiowa (bolesna) – to najczęstszy wariant, który odpowiada za 90% zawałów serca. Rozpoczyna się silnym bólem, uciskaniem, pieczeniem, ściskaniem lub pękaniem za mostkiem. Ból nasila się, promieniując do lewego barku, ramienia, obojczyka, łopatki, żuchwy po lewej stronie. Czas trwania bolesnego ataku wynosi od kilku minut do dwóch do trzech dni. Pacjenci często doświadczają uczucia strachu i reakcji wegetatywnych (zimny pot, bladość lub zaczerwienienie twarzy).

Astmatyk – gdy zawał serca zaczyna się od duszności, astmy sercowej lub obrzęku płuc. Opcja ta jest częstsza u pacjentów w podeszłym wieku oraz u pacjentów z powtarzającym się zawałem mięśnia sercowego.

Brzuch – zawał serca zaczyna się od bólu brzucha. Pacjent może mieć nudności i wymioty oraz wzdęcia.

· arytmiczny - może rozpocząć się gwałtownym wzrostem częstości akcji serca lub odwrotnie, całkowitym blokiem przedsionkowo-komorowym, gdy częstość akcji serca gwałtownie spada, a pacjent traci przytomność.

· mózgowy (mózgowy) – występuje, gdy nie ma bólu serca, a bóle głowy, zawroty głowy i zaburzenia widzenia pojawiają się na skutek zmniejszenia dopływu krwi do mózgu. Czasami może wystąpić paraliż i niedowład.

Ostry okres. Trwa około dziesięciu dni. W tym okresie ostatecznie tworzy się strefa martwego mięśnia sercowego, a w miejscu martwicy zaczyna tworzyć się blizna. W tym okresie temperatura ciała może wzrosnąć.

Okres podostry. Trwa około ośmiu tygodni. W tym czasie blizna jest w pełni uformowana i pogrubiona.

Okres po zawale. Trwa sześć miesięcy. Stan pacjenta jest ustabilizowany. W tym samym okresie możliwy jest powtarzający się zawał mięśnia sercowego, dławica wysiłkowa lub niewydolność serca.

Rozpoznanie zawału mięśnia sercowego ustala się na podstawie trzech kryteriów:

typowy zespół bólowy

zmiany w elektrokardiogramie

zmiany wskaźników biochemicznych badań krwi, wskazujące na uszkodzenie komórek mięśnia sercowego.

Leczenie należy przeprowadzić w szpitalu. Po hospitalizacji rozpoczyna się długi okres rehabilitacji, który trwa do sześciu miesięcy.

Połowa zgonów z powodu chorób układu krążenia wynika z choroby niedokrwiennej serca. W Rosji problem jest szczególnie dotkliwy: w naszym kraju częstość występowania IHD i śmiertelność z powodu IHD jest jedną z najwyższych w Europie. Według WHO pod koniec XX wieku w krajach europejskich o dobrze rozwiniętej medycynie roczna śmiertelność z powodu choroby niedokrwiennej serca wśród starszych pacjentów wynosi 745 przypadków na 100 tys. ludności, a w krajach WNP liczba ta wynosi prawie 4 razy wyższe. Najsmutniejsze jest to, że różnica w umieralności wśród młodych pacjentów jest znacznie większa: jeśli w Europie na chorobę niedokrwienną serca umierają 23 osoby na 100 tys. osób, to w krajach WNP odsetek ten wynosi ponad 120 przypadków na 100 tys. wśród pacjentów z chorobą wieńcową przypadki inwalidztwa i w związku z tym częściowej lub całkowitej utraty zdolności do pracy. Wszystko to sprawia, że ​​występowanie IHD z problemu czysto medycznego staje się problemem społeczno-ekonomicznym, który w dodatku może dotknąć każdego z nas. Dlatego każdy człowiek powinien posiadać przynajmniej podstawowe informacje na temat przyczyn choroby niedokrwiennej serca, jakie są czynniki ryzyka rozwoju choroby niedokrwiennej serca oraz jakie środki zapobiegawcze należy podjąć, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia niedokrwienia i jego powikłań .

Pielęgniarka określa potrzeby pacjenta w przypadku tej patologii, których zaspokojenie jest zaburzone i formułuje problemy pacjenta (zaspokojenie potrzeb oddychania, jedzenia, picia, poruszania się, snu, komunikowania się itp. jest zaburzone). Identyfikuje prawdziwe problemy: osłabienie, zaburzenia pracy serca, duszność przy niewielkim wysiłku fizycznym. Identyfikuje problem priorytetowy - ataki bólu w klatce piersiowej i potencjalne problemy (ryzyko rozwoju zawału mięśnia sercowego (lub ponownego zawału)).

Pielęgniarka wyznacza cele krótko- i długoterminowe oraz wdraża niezbędne interwencje pielęgniarskie:

1) za skuteczne leczenie i zapobieganie powikłaniom zapewnia przestrzeganie przepisanego schematu leczenia i diety z ograniczoną ilością soli i płynów

2) przywrócenie funkcji serca, zapewnia realizację programu terapii ruchowej

3) monitorować stan pacjenta, monitoruje wygląd, tętno, ciśnienie krwi, częstość oddechów

4) aby zapobiec powikłaniom, prowadzi rozmowy na temat konieczności stosowania diety, kontrolowania codziennej diurezy, ciągłego przyjmowania leków, kontrolowania ciśnienia krwi, porzucenia złych nawyków itp.

W ciągu ostatnich czterech lat liczba konsultacji kardiologicznych w sanatorium „Trojka” stale rośnie. I tak w 2005 r. 211 osób zostało zmuszonych do zasięgnięcia porady; w 2006 roku liczba ta wzrosła do 243 osób. W 2007 roku na konsultacje kardiologiczne zgłosiło się 649 pacjentów, a już w 2008 roku do gabinetu kardiologa zgłosiło się 798 pacjentów (tab. 4).

Tabela 4. Konsultacje kardiologa w sanatorium „Trojka” w latach 2005-2008.

Ze względu na częstość występowania i stały wzrost patologii układu sercowo-naczyniowego wśród osób w różnych kategoriach wiekowych, nieprzewidywalność różnorodności objawów i wyników w młodym wieku, temat ten wzbudził moje zainteresowanie i potrzebę bardziej dogłębnych badań. W szczególności prowadziłam prace badawcze wśród pacjentów z patologiami układu krążenia, poddanych rehabilitacji po przebytych chorobach w Sanatorium Trojka Federalnej Służby Więziennej Rosji.Wywiady przeprowadzono z 30 pacjentami: 20 kobietami i 10 mężczyznami, którzy w trakcie leczenia byli pod stałą opieką kardiologa sanatorium Wiek respondentów wahał się od 18 do 70 lat. W grupie wiekowej od 18 do 25 lat znajdowały się 4 osoby, co stanowiło 13% ogółu chorych, w wieku od 26 do 40 lat – 8 osób, czyli 26% Grupa od 41 do 55 lat stanowiła połowę badanych, czyli 50%, a grupa od 56 do 70 lat obejmowała 3 osoby, czyli 11% ankietowanych.

Wykres 5. Granice wiekowe respondentów

Na pytanie „Czy i jak często zażywasz leki?” Odpowiedzi pozytywnej udzieliło 11 respondentów, co stanowiło 36% ogółu ankietowanych. Negatywnie na to pytanie odpowiedziało 9 osób, czyli 30% ankietowanych. Natomiast odpowiedzi „rzadko” udzieliło 10 osób – 34% pacjentów

Wykres 6. Przyjmowanie leków

Analizując uzyskane dane doszedłem do wniosku, że przyjmowanie leków nie sprawia prawie połowie respondentów żadnych problemów, niezależnie od tego, czy leki te przepisał lekarz prowadzący, czy przyjmowano je samodzielnie. Nie jest tajemnicą, że większość z nas systematycznie samoleczy się, bez konieczności zwracania się do specjalisty. A to z kolei ma negatywne konsekwencje zarówno dla samych pacjentów, jak i dla leczących ich terapeutów, chirurgów, kardiologów i innych specjalistów. I dopiero gdy doszliśmy do ostatniego punktu, do niezwykle trudnego stanu i szeregu powikłań, które się pojawiły, jesteśmy gotowi, aby udać się do lekarza. Dotyczy to zwłaszcza lekarzy.

Na pytanie ankiety „Czy masz problemy z ciśnieniem?” Otrzymałem następujące odpowiedzi:

l 15 osób, czyli 50% ankietowanych pacjentów, ma problemy z ciśnieniem krwi (!). To przerażająca liczba, biorąc pod uwagę, że dolna granica wieku respondentów wynosiła 18 lat.

l 14 osób nigdy nie miało problemów z ciśnieniem krwi, co stanowi 44%.

Należy również zaznaczyć, że jedynie połowa ankietowanych pacjentów wie, jak mierzyć ciśnienie krwi.

Badania pozwoliły ustalić, że większość pacjentów z chorobą niedokrwienną serca w równym stopniu potrzebuje zarówno opieki fizykalnej, która jest jednym z najważniejszych działów opieki pielęgniarskiej, jak i ma na celu stworzenie jak najkorzystniejszych warunków pobytu pacjenta w sanatorium poprzez uzupełnienie deficytu samoopieki i edukacja pacjenta w zakresie wykonywania prostych czynności pielęgnacyjnych, takich jak mierzenie temperatury, przyjmowanie leków, mierzenie ciśnienia krwi itp. Wybór tych pytań do analizy z pacjentami jest ustalany przez specjalistę pielęgniarstwa indywidualnie dla każdego przypadku. W literaturze naukowej zauważa się, że praca z pacjentami jest skuteczna pod następującymi warunkami: obecność jasnego celu, motywacja do nauki i obowiązkowe ćwiczenie zdobytych umiejętności.

Analiza uzyskanych wyników wykazała istnienie bezpośredniego, rzetelnego powiązania takich aspektów treningu terapeutycznego, jak jego skuteczność, cel, metoda i główne znaczenie treningu, czyli przywrócenie wskaźników zdrowotnych u pacjentów w trakcie procesu szkoleniowego.

Punktem zastosowania zarówno w pierwotnej, jak i wtórnej profilaktyce choroby wieńcowej są znane nam czynniki ryzyka. Spośród tych czynników największe znaczenie mają cztery czynniki związane ze stylem życia, które mogą wpływać na występowanie i postęp choroby niedokrwiennej serca. Czynnikami tymi są palenie tytoniu, dieta, czyli zawartość w żywności tłuszczów i nienasyconych kwasów tłuszczowych, takich jak kwasy omega-3, brak aktywności fizycznej oraz chroniczny, a zwłaszcza stres zawodowy. Można tu zatem zidentyfikować zmiany stylu życia, do których zalicza się zaprzestanie palenia tytoniu, dietę chroniącą naczynia wieńcowe, regularną aktywność fizyczną i redukcję przewlekłego stresu. Liczne badania już dawno udowodniły, że decydującą metodą terapeutyczną w profilaktyce choroby wieńcowej jest połączenie diety o minimalnej zawartości tłuszczu, rzucenie palenia, radzenie sobie ze stresem i regularna aktywność fizyczna, co może doprowadzić do odwrotnego rozwoju zwężenia wieńcowego w ciągu roku. .

W latach 90. we Francji badano tzw. „dietę śródziemnomorską”. Mówiliśmy o diecie stosunkowo bogatej w kwasy nienasycone i wielonienasycone Kwasy tłuszczowe i kwasy tłuszczowe omega-3. W badaniu wzięło udział 605 pacjentów, którzy przebyli zawał mięśnia sercowego. Dieta pacjentów w grupie badanej zawierała dużą ilość pieczywa, warzyw, owoców, ryb, oliwy z oliwek, niewielkiej ilości mięsa i margaryny wzbogacanej kwasem alfa-linolenowym. Po czteroletnim okresie obserwacji zmniejszenie liczby nawracających zawałów serca i śmiertelności wyniosło 12%.

Również na podstawie wyników badań epidemiologicznych od wielu lat wiadomo, że regularna aktywność fizyczna o umiarkowanej intensywności (np. spokojne spacery, prace domowe) korzystnie wpływa na profilaktykę pierwotną CHD. Wykazano, że bezwzględne ryzyko całkowitej śmiertelności zmniejszyło się o 2,2%.

Najskuteczniejszym środkiem, porównywalnym w działaniu z efektem terapii skojarzonej z inhibitorami agregacji płytek krwi, beta-blokerami i statynami, jest zaprzestanie palenia. Bardzo skuteczna jest także dieta niskotłuszczowa. Skuteczność regularnej aktywności fizycznej i redukcji przewlekłego stresu za pomocą technik radzenia sobie ze stresem jest porównywalna ze skutecznością terapii statynami. Jest prawdopodobne, że całkowity wkład zmian stylu życia w profilaktykę wtórną choroby wieńcowej może być wielokrotnie większy niż wkład skojarzonej terapii lekowej. Po analizie danych uzyskanych w ramach ankiety otrzymałem co następuje:

l 20 osób na 30 ankietowanych, czyli około 65% ogółu, zgłasza okresowe bóle w klatce piersiowej lub bóle w okolicy serca;

l 12 osób – 18%, zgłasza zaburzenia rytmu lub przerwy w pracy serca;

l -szmery w sercu zaobserwowano u 6 osób, czyli u 9% ankietowanych

Tabela 5. Najczęstsze skargi pacjentów z patologią układu sercowo-naczyniowego

Na pytania „Kwestionariusza Pacjenta” o to, czy podopieczni sanatorium mają zapewnioną właściwą opiekę pielęgniarską na oddziale terapeutycznym, czy świadczone są usługi doradcze opieka pielęgniarska i czy personel pielęgniarski oddziału wspiera psychicznie pacjentów, takie odpowiedzi otrzymałem: prawie 80-85% ankietowanych odpowiedziało na te pytania pozytywnie. Odpowiedzi negatywnej udzieliło od 15 do 20% ankietowanych.

W ciągu pierwszych siedmiu dni pobytu w sanatorium pacjenci, którzy przeszli kurację po konsultacji kardiologicznej oraz pacjenci, z którymi rozmawiałam, oceniali jakość pracy pielęgniarek na oddziale terapeutycznym FBU „Sanatorium „Trojka” im. Federalna Służba Penitencjarna Rosji:

9 osób na 30 (28%) oceniło je jako „doskonałe”

14 osób na 30 (47%) oceniło je jako „dobre”

7 osób na 30 (25%) oceniło go jako „zadowalający”

Nie było ani jednej oceny „niezadowalającej”.

Generalnie pacjenci byli zadowoleni z postawy personelu pielęgniarskiego.

Nie było praktycznie żadnych komentarzy i skarg ze strony pacjentów. W ciągu 14 dni od zakończenia badania pielęgniarki naszego oddziału, a w szczególności ja, wykonałyśmy dużo pracy z pacjentami w trakcie rehabilitacji po przebytej chorobie niedokrwiennej serca i zawale mięśnia sercowego. Obejmował następujące działania:

1) prowadzono regularne rozmowy z pacjentami na temat ich chorób

2) zapoznanie pacjentów z czynnikami ryzyka choroby niedokrwiennej serca

3) porozmawiać o niebezpieczeństwach związanych z paleniem

4) projekt stoiska „Choroby układu krążenia. Co o nich wiemy?”

6) codzienna kontrola ciśnienia tętniczego u pacjentów objętych badaniem (rano i wieczorem)

7) Przeszkolono 15 osób z techniki pomiaru ciśnienia krwi

8) 15 osób przeszkolonych w zakresie technik pomiaru tętna

9) konsultowano pacjentów w zakresie przyjmowania i stosowania leków.

Szkolenie jest złożonym, dwukierunkowym procesem interakcji pomiędzy uczniem a nauczycielem, od którego zależy osiągnięcie porozumienia pomiędzy pacjentem a profesjonalistą medycznym. Przestudiowałam opinie 30 pacjentów na temat cech, jakie powinien posiadać pielęgniarz. Wyniki badania przedstawiono w tabeli 6:

Tabela 6. Najważniejsze cechy osobiste współczesnego pracownika medycznego

W wyniku pracy pielęgniarek oddziału terapeutycznego sanatorium „Trojka” z pacjentami z patologią układu krążenia w trzecim tygodniu pobytu u 18 pacjentów doszło do normalizacji ciśnienia krwi i zmniejszenia duszności (w niektórych przypadkach ustąpienia) . U 85% obserwowanych nastąpiła poprawa ogólnego stanu zdrowia, ustąpiły zawroty głowy i bóle głowy, a liczba pacjentów zgłaszających się do lekarza zmniejszyła się. Po zakończeniu leczenia sanatoryjno-uzdrowiskowego przeprowadziłam wywiady z tymi samymi 30 osobami, aby ocenić styl komunikacji personelu pielęgniarskiego z pacjentami naszego sanatorium. Połączyłem wszystkie odpowiedzi i pokazałem je w tabeli 7:

Tabela 7. Odpowiedzi na pytania „Kwestionariusze dla pacjenta po leczeniu”.

Z osobistych rozmów z pacjentami wykazano również, że w prawie 50% przypadków pacjentów leczonych w sanatorium „Trojka” zdrowa atmosfera psychologiczna na oddziale terapeutycznym oraz przyjazne, taktowne i responsywne podejście pielęgniarek do pacjentów dają jedynie pozytywne rezultaty . Miłość do pacjenta, uprzejmość, szacunek i tolerancja – to cechy, które w pełni posiadają lekarze i pielęgniarki sanatorium, otaczając troską i uwagą każdego nowo przybyłego pacjenta. Swoim zachowaniem budują u pacjenta pewność, że jego zdrowie jest pod kontrolą profesjonalistów, którym można bezpiecznie powierzyć zdrowie i życie. A pacjent zaczyna przestawiać się ze swojego problemu na komunikację z otaczającymi go pracownikami medycznymi i dzieje się cud - pacjent czuje się lepiej. Oczywiście ważną rolę odgrywa tutaj także stały nadzór lekarski i terapia lekowa. Ale dzięki wysokiej jakości opiece pielęgniarskiej powrót pacjenta do zdrowia następuje znacznie szybciej. Pielęgniarki minimalizują wszelkie problemy, dążą do ograniczenia wszelkich niedogodności, z jakimi spotyka się pacjent, nie naruszając przy tym jego inicjatywy w sprawach samoopieki.

Wszyscy dobrze wiemy, że sytuacje konfliktowe czy negatywne emocje towarzyszące komunikacji z pracownikami medycznymi pogarszają i tak już niestabilny stan pacjenta, powodują jego irytację, zmniejszają zainteresowanie życiem i chęć wyzdrowienia. Oprócz istniejących skarg dodawane są skargi dotyczące złego snu i utraty apetytu, ciągłego bólu głowy, zmęczenia itp. Z powyższego możemy wywnioskować, że zdrowie naszych pacjentów jest w naszych rękach i bezpośrednio zależy od profesjonalnej, wysokiej jakości i udanej pracy pielęgniarki.

Do dobrego zdrowia i poprawy zdrowia przyczynia się nie tylko przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarskich i ich wypełnianie, ale także troska, życzliwość, miłosierdzie, bezinteresowne i sumienne wykonywanie obowiązków zawodowych przez pielęgniarkę gotową do pomocy w każdej chwili.

WNIOSEK

Obserwowane rozwarstwienie społeczeństwa i wzrost liczby słabszych społecznie grup ludności negatywnie wpływają na dostępność opieki medycznej. W sytuacji niedoboru środków budżetowych i kadrowych trudno jest zapewnić społeczeństwu powszechnie dostępną, bezpieczną i wysokiej jakości opiekę medyczną. Jednak zdrowie publiczne jest jednym z głównych wskaźników bezpieczeństwa państwa. Dlatego musimy poprawić jakość opieki medycznej, którą już mamy, i status zawodowy pielęgniarki.

Dlatego uważam za konieczne utworzenie na bazie placówek medycznych tzw. „Szkół Zdrowia”, co z kolei pozwoli zwolnić czas na wizyty lekarskie w celu prowadzenia działalności diagnostycznej i terapeutycznej oraz poprawy jakości udzielanej opieki .

W „Szkole Zdrowia” należy uczyć pacjentów świadomego prowadzenia zdrowego trybu życia, podstawowych zasad racjonalnego odżywiania, stosowania leków i terapia nielekowa, profilaktyka zaostrzeń różnych chorób, a także metody samokontroli i pielęgnacji, techniki masażu i gimnastyka.

Tematyka „Szkoły Zdrowia” musi być opracowana w oparciu o analizę wskaźników zachorowalności i uwzględniać interesy samych pacjentów. W tym celu można okresowo przeprowadzać ankiety wśród pacjentów, organizować nagrania o różnej tematyce, czy też założyć komórkę do zbierania sugestii na interesujące ich tematy. Informacje wizualne na temat pracy Szkoły Zdrowia powinny być dostępne.

Program Szkoły Zdrowia powinien uwzględniać różne formy edukacji: konwersacje, wykłady, zajęcia praktyczne, dyskusje, gry edukacyjne; przeprowadzić zarówno indywidualnie, jak i zajęcia grupowe. Należy systematycznie oceniać wysiłki mające na celu edukację pacjentów i ich rodzin.

Stosowanie systemu szkoleń w postaci „Szkoły Zdrowia” dla pacjentów i ich bliskich to tania i bardzo skuteczna metoda pracy profilaktycznej, która zwiększy motywację pacjentów do świadomego prowadzenia zdrowego trybu życia i stworzyć odpowiednie warunki dla dalszego wzrostu i rozwoju narodu.

WYKAZ WYKORZYSTANYCH BIBLIOGRAFII

Biuletyn Lekarski.-2008.- Nr 32.S.6.

1. Dobromyslova O. Choroby rosyjskie./Rossijskaja gazeta.-2008.-nr 72.P.10

2. Antipenko N. W spokojnym miejscu w pobliżu Zatoki Fińskiej./Gazeta medyczna.-2004.-nr 1.S.4

Nikołajew M. Nie szukajcie zdrowia w szpitalach./Gazeta Medyczna.-2007.-Nr 1.S. 4.

Lisitsin Yu Strategia zapobiegania./Gazeta medyczna.-2007.-nr 17. P.12.

Pavlova O. Wycieczka do sanatorium./Gazeta medyczna.-2007.-nr 86.-P.9

Rehabilitacja profilaktyczna./Gazeta Medyczna.-2007.-nr 51. s.11.

Moshkov N. Opiera się na podejściu zintegrowanym./Gazeta medyczna.-2004.-nr 101. s.10.

Karpukhin I. Podstawowe zasady terapii uzdrowiskowej pacjentów andrologicznych./Gazeta Medyczna.-2005.-Nr 12. P.8.

Głazunow I.S. Konieczność opracowania polityk i strategii zapobiegania chorobom sercowo-naczyniowym i innym chorobom niezakaźnym./tacis WORK/http://www.depart.drugreg.ru

Kokorina EP Organizacja opieki pielęgniarskiej: perspektywy rozwoju./Naczelna Pielęgniarka.-2005.-nr 12. s.13-16.

Zlobina G.M., Ilyina O.L. Ocena gotowości pielęgniarek do kształtowania zachowań prozdrowotnych u pacjentów./Naczelna Pielęgniarka.-2007.-Nr 14.S. 138-141.

Izyumova I.V. Analiza preferencji motywacyjnych pracowników paramedycznych./Naczelna Pielęgniarka.-2007.-Nr 5.S. 23-33.

Polyakov S.V. Optymalizacja organizacji opieki medycznej nad chorymi kardiologicznymi./Opieka Medyczna.-2003.-nr 1.S. 5-12.

Opieka zdrowotna w Rosji 2005./Statystyki. kolekcja. M.: Rosstat, 2006.390p.

Pod redakcją AA Michajłowa. Informator ratownika medycznego./M.: Nowa fala, 2002. 576 s.

AA Chirkin, A.N.Okorokov, I.I. Gonczarik. Poradnik diagnostyczny dla terapeutów./Mińsk: Białoruś, 1992. 688 s.

T.P. Obuchowiec, T.A. Sklyarova, O.V. Czernowa. Podstawy pielęgniarstwa./Rostów nad Donem: Phoenix, 2006. 512 s.

18. Pod redakcją V.A. Minyaeva, N.I. Wiszniakowa. Zdrowie publiczne i opieka zdrowotna. Podręcznik dla uczelni wyższych./M.: Med-press inform, 2006. 528 s.

19. V.G. Lychev, V.K. Karmanow. Podstawy pielęgniarstwa w terapii: podręcznik dla studentów wydziału wyższego kształcenia pielęgniarskiego uniwersytetów medycznych./Rostov-on-Don: Phoenix, 2006. 512 s.

Wydawnictwo „Russian Doctor” /artykuły z czasopism/ :// www rusvrach. ru/articles/ms3-08-p34-38

18. Główna encyklopedia medyczna. Rozdział 21. Fizjoterapeutyczny

procedury./http://www.pozvonok.ru/med/page-21-1-9.html

19. Zawał mięśnia sercowego. /http://cardiology.eurodoctor.ru/heart-disease/myocardial-

20. Szkoła zdrowia dla chorych na nadciśnienie tętnicze./http://

promedicine.ru/php/content.php?id=1149

21. Prewencja wtórna choroby niedokrwiennej serca. /http://

www amerykański klinika kom artykuły /55

Aneks 1

Kwestionariusz dla pracownika medycznego średniego szczebla Federalnej Instytucji Budżetowej „Sanatorium „Trojka” Federalnej Służby Więziennej Rosji

1. Co przede wszystkim przyciąga Cię do tej instytucji?

(Podkreśl odpowiednie)

Płaca

Postawa zarządzania

Możliwość samorealizacji

Umiejętność rozwiązywania problemów osobistych (podkreśl: dogodny harmonogram, bliskość domu, ilość pracy).

Możliwość dodatkowego dochodu

Pewność posiadania stałej pracy

Możliwe zachęty (premie itp.)

Satysfakcja z wykonanej pracy

Co Twoim zdaniem negatywnie wpływa na chęć efektywnej pracy? (Podkreśl odpowiednie)

duży stres fizyczny i emocjonalny

niskie wynagrodzenia

słabo przystosowane miejsce pracy

niewygodny harmonogram pracy

monotonna praca

brak zrozumienia wśród współpracowników

1. Czy myślisz o rozwoju kariery (tak; nie; czasami)

2. Doświadczenie zawodowe na tym stanowisku………………………………

3. Czy czytasz specjalistyczną literaturę medyczną (tak; nie; czasami)

Załącznik 2

Kwestionariusz pacjenta

1. Wiek (właściwe podkreśl):

Od 18 do 25 lat; - od 41 do 55 lat;

od 26 do 40 lat; - od 56 do 70 lat;

ponad 70 lat;

Płeć (podkreślenie): mężczyzna, kobieta.

Czy i jak często zażywasz leki?...........................

Czy masz problemy z ciśnieniem krwi? ………………

Czy wiesz jak mierzyć ciśnienie krwi? ...

Czy palisz papierosy? Jeśli tak, jak często? ………………….

Twoja waga? Wysokość? ……………………………....

Czy kiedykolwiek miałeś szmery w sercu?........................................... .......

Czy kiedykolwiek miałeś zaburzenia rytmu lub niewydolność serca?...........................

Czy kiedykolwiek odczuwałeś ból za mostkiem lub w okolicy serca?...........................

Czy na oddziale masz zapewnioną niezbędną opiekę?

Czy otrzymujesz pomoc w zakresie doradztwa pielęgniarskiego?

Czy personel pielęgniarski wspiera Cię psychicznie?

Czy prowadzicie rozmowy na temat zdrowego stylu życia?

Proszę ocenić pracę pielęgniarek oddziałowych (podkreślenie):

Świetnie; - Cienki; - zadowalający; -niedostateczny.

Dodatek 3

Kwestionariusz wywiadu z pacjentem po leczeniu:

1. Zapewniono Ci niezbędną opiekę pielęgniarską (właściwe podkreśl):

W pełni;

bez efektu;

pogorszyło się.

2. Zapewniono Ci doradczą opiekę pielęgniarską (właściwe podkreśl):

W pełni;

przyjazny;

obojętny;

obojętny;

inna opinia.

Jakie cechy, Twoim zdaniem, powinna posiadać pielęgniarka w opiece nad pacjentami (właściwe podkreśl):

profesjonalizm;

współczucie;

życzliwość;

Twoja szczególna opinia (określ jaką).

w pełni; - częściowo; - w ogóle nie podano.

Prace podobne do - Rola pielęgniarki w rehabilitacji i leczeniu uzdrowiskowym pacjentów z chorobami układu krążenia

Rehabilitacja– to kierunek współczesnej medycyny, która w swoich różnorodnych metodach opiera się przede wszystkim na osobowości pacjenta, aktywnie starając się przywrócić mu funkcje zaburzone chorobą, a także jego powiązania społeczne. Termin „rehabilitacja” pochodzi z języka łacińskiego. habilis - zdolność i rehabilitacja - przywrócenie zdolności.

Impulsem do rozwoju resocjalizacji jako nauki była I i II wojna światowa. Dzięki postępowi medycyny, warunków sanitarnych i higieny znacznie spadła zachorowalność i śmiertelność z powodu ostrych chorób zakaźnych. Jednocześnie przyspieszenie postępu naukowo-technicznego, szybka industrializacja i urbanizacja, zanieczyszczenie środowiska oraz zwiększone sytuacje stresowe doprowadziły do ​​wzrostu liczby poważnych chorób niezakaźnych. Obecnie rośnie liczba pacjentów z dziedzicznymi i wrodzonymi patologiami, przewlekłymi chorobami układu oddechowego, trawienia, układu moczowo-płciowego, chorobami alergicznymi, urazami i zatruciami. Jednak podobnie jak inne kategorie populacji osoby niepełnosprawne muszą mieć możliwości fizyczne, społeczne i ekonomiczne, które pozwolą im przynajmniej na prowadzenie satysfakcjonującego społeczno-ekonomicznego i twórczego psychicznie życia.

Pomoc osobom niepewnym społecznie jest wyznacznikiem kultury i cywilizacji społeczeństwa.

Celem rehabilitacji jest skuteczny i wczesny powrót osób chorych i niepełnosprawnych do procesów życia codziennego, pracy i społeczeństwa; przywrócenie dóbr osobistych danej osoby. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) podaje bardzo podobną definicję rehabilitacji: „Rehabilitacja to zespół działań mających na celu zapewnienie osobom niepełnosprawnym na skutek choroby, urazu lub wad wrodzonych przystosowania się do nowych warunków życia w społeczeństwie, w którym się znajdują. na żywo."

Według WHO rehabilitacja to proces mający na celu wszechstronną pomoc osobom chorym i niepełnosprawnym, tak aby osiągnęły one maksymalną możliwą przydatność fizyczną, psychiczną, zawodową, społeczną i ekonomiczną dla danej choroby.

Rehabilitację należy zatem rozpatrywać jako złożony problem społeczno-medyczny, który można podzielić na kilka typów czy aspektów: medyczny, fizyczny, psychologiczny, zawodowy (praca) i społeczno-ekonomiczny.

Dlatego w zakresie ogólnych podstaw rehabilitacji student musi:

* mam pomysł o głównych zadaniach opieki zdrowotnej w zakresie rehabilitacji medycznej;

* wiedzieć zasady rehabilitacji leczniczej, środki rehabilitacji, cele rehabilitacji w chorobach głównych narządów i układów, zasady

* zintegrowane stosowanie środków nielekowych, główne etapy rehabilitacji;

* wiedzieć funkcje i zadania procesu pielęgniarskiego na etapie rehabilitacji pacjenta;

* umieć sformułować Cele procesu pielęgniarskiego na etapie rehabilitacji pacjenta.

Kierunki rehabilitacji

Pierwszym i głównym kierunkiem rehabilitacji (medycznej i fizycznej) jest przywrócenie zdrowia pacjenta poprzez zintegrowane zastosowanie różnych środków mających na celu maksymalne przywrócenie naruszonych funkcji fizjologicznych organizmu, a jeśli nie jest to możliwe, rozwój kompensacyjnych i urządzenia zastępcze (funkcje).

Psychologiczny aspekt rehabilitacji ma na celu korektę stanu psychicznego pacjenta, a także kształtowanie jego postawy wobec leczenia, zaleceń lekarskich i wdrażania działań rehabilitacyjnych. Konieczne jest stworzenie warunków do psychologicznej adaptacji pacjenta do sytuacji życiowej, która uległa zmianie w wyniku choroby.

Profesjonalny aspekt rehabilitacji obejmuje kwestie zatrudnienia, szkolenia i przekwalifikowania zawodowego oraz ustalania zdolności pacjenta do pracy.

Resocjalizacja społeczno-ekonomiczna polega na przywróceniu ofierze niezależności ekonomicznej i użyteczności społecznej. Zadania te realizują nie tylko instytucje medyczne, ale także organy zabezpieczenia społecznego.

Rehabilitacja jest zatem wieloaspektowym procesem przywracania zdrowia człowieka i ponownego włączania go w życie zawodowe i społeczne. Naturalnie, rodzaje rehabilitacji należy rozpatrywać w jedności i wzajemnych powiązaniach. Trzy rodzaje rehabilitacji (medyczna, pracownicza i społeczna) odpowiadają trzem klasom następstw chorób: 1) medyczne i biologiczne skutki chorób, polegające na odchyleniach od prawidłowego stanu morfofunkcjonalnego; 2) zmniejszoną zdolność do pracy lub wykonywania pracy w szerokim tego słowa znaczeniu; 3) niedostosowanie społeczne, czyli zerwanie więzi z rodziną i społeczeństwem. Wynika z tego, że powrót do zdrowia pacjenta po chorobie i jego rehabilitacja to wcale nie to samo, ponieważ oprócz przywrócenia zdrowia pacjentowi konieczne jest również przywrócenie mu zdolności do pracy (zdolności do pracy), statusu społecznego, tj. przywróć osobę do pełnego życia w rodzinie, społeczeństwie, zespole.

Celem pracy jest określenie roli pielęgniarki w rehabilitacji

pacjentów, którzy przeszli udar niedokrwienny mózgu.

Wyznaczony cel wyznaczają cele badawcze, które

mają:

Zdefiniuj udar niedokrwienny i określ jego główne czynniki

przyczyniając się do jego rozwoju;

Podaj klasyfikację udaru, rozważ jego obraz kliniczny i

Porozmawiaj o cechach leczenia i zapobiegania udarowi niedokrwiennemu;

Zapoznanie z ogólnymi zagadnieniami rehabilitacji pacjentów po przebytym niedokrwieniu

Scharakteryzować proces pielęgnowania udaru niedokrwiennego mózgu;

Przeanalizuj działania i rolę pielęgniarki w tym procesie

rehabilitacja pacjentów po udarze niedokrwiennym mózgu.

zmniejszony przepływ krwi do danego obszaru

mózg z pojawieniem się strefy niedokrwiennej i

śmierć neuronów (komórek nerwowych).

Etap 1 (stacjonarny) – rehabilitację rozpoczyna się na poziomie neurologicznym

oddział, na który pacjent jest przywożony przez zespół pogotowia ratunkowego (18-21 dni).

Etap 2 – rehabilitacja w specjalistycznych placówkach rehabilitacyjnych

szpitale, do których pacjent jest przenoszony 3-4 tygodnie po udarze.

Ten etap może mieć różne opcje w zależności od wagi

Etap 3 – rehabilitacja ambulatoryjna w warunkach polikliniki

ośrodek rehabilitacyjny lub sale pooperacyjne kliniki.

10. Etapy procesu pielęgnowania udaru niedokrwiennego mózgu

Celem etapu 1 jest określenie potrzeby pacjenta w zakresie opieki. Podczas oceniania

źródłami informacji są: sam pacjent, jego rodzina, personel medyczny,

Etap 2 – postawienie diagnozy pielęgniarskiej. Celem etapu 2 jest identyfikacja problemów

pacjenta i jego identyfikacja (problem rzeczywisty lub potencjalny).

Etap 3 – etap planowania procesu rehabilitacji. Cel trzeciego etapu –

opracowanie wspólnie z pacjentem planu opieki w celu rozwiązania jego problemów. Plan

opieka składa się z celów, które muszą być indywidualne, realistyczne,

mierzalne, z określonymi terminami osiągnięcia.

Etap 4 – realizacja zaplanowanych działań rehabilitacyjnych. Cel etapu 4 –

przeprowadzić interwencję pielęgniarską mającą na celu osiągnięcie celu. Na

praca w dziale, osiąganie celów odbywa się wspólnie z innymi

Etap 5 – ocena skuteczności przeprowadzonych działań rehabilitacyjnych.

Na tym etapie pielęgniarka samodzielnie uwzględnia opinię pacjenta

ocenia jakość swoich działań w procesie resocjalizacji, odnotowuje osiągnięcia

wskazanie, czy założone cele zostały osiągnięte całkowicie, częściowo czy nie, ze wskazaniem

przyczyny ewentualnych niepowodzeń

udar niedokrwienny składa się z:

Realizacja recept lekarskich;

Ocena funkcjonalna i dynamiczne monitorowanie stanu

Zaspokajanie potrzeb pacjenta w zakresie odpowiedniego odżywiania i

Minimalizowanie cierpienia fizycznego i emocjonalnego;

Korekta zaburzeń oddychania;

Korekta zaburzeń psychicznych;

Zmniejszenie ryzyka powikłań wtórnych;

Profilaktyka zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych, odleżyn,

ból i obrzęk sparaliżowanych kończyn

Rola pielęgniarki w rehabilitacji pacjenta po udarze mózgu

Udar mózgu można scharakteryzować jako ostre zaburzenie krążenia śródmózgowego, któremu towarzyszą utrzymujące się ogniskowe i ogólne objawy mózgowe, utrzymujące się dłużej niż 24 godziny i rozwijające się w wyniku obumierania materii mózgowej. Według WHO (Światowej Organizacji Zdrowia) jest to jedna z głównych przyczyn zgonów w krajach europejskich, a w strukturze umieralności ogólnej w Rosji zajmuje drugie miejsce po chorobach serca. Częstość występowania udaru mózgu w ciągu ostatnich dwóch dekad wzrosła z 1,3 do 7,7 przypadków na 1000 dorosłych, zwłaszcza w dużych ośrodkach administracyjnych. Wzrost ten spowodowany jest wzrostem średniej długości życia współczesnego człowieka oraz odsetkiem osób starczych i starszych we współczesnej populacji. Niezwykle ważne jest, aby wśród ocalałych pacjentów stali się niepełnosprawni, a los każdego z nich zależy od otaczających ich ludzi, gdyż potrzebują oni kosztownej rehabilitacji medycznej i społecznej oraz opieki najbliższych. Częstość występowania udaru wzrasta wraz z wiekiem. Tak więc, według danych światowych, roczny współczynnik zachorowalności w wieku 40 lat

49. rok życia to 2 przypadki na 1000, od 50. do 60. roku życia – 0,9, a powyżej 60. roku życia – 15,4. Negatywną rolą udarów jest pogorszenie jakości życia osób starszych, w związku z czym istnieje potrzeba pomocy ze strony bliskich, lekarzy i pracownicy socjalni z powodu rozwoju zaburzeń motorycznych i psychicznych.

• niewielki udar – ustąpienie objawów następuje w ciągu 3-4 tygodni,
• nasilenie łagodne do umiarkowanego – bez zaburzeń świadomości z przewagą ogniskowych objawów neurologicznych.
• ciężki udar - z depresją przytomności, objawami obrzęku mózgu, zaburzeniem czynności innych narządów i układów

2. Według lokalizacji ogniska:

• lewa półkula – mowa, liczenie, pisanie, ruchomość prawych kończyn jest zaburzona,
• prawa półkula – percepcja kształtu, wielkości, położenia w przestrzeni, ruch w kończynach lewych jest zaburzony,
• łodyga - zaburzona jest świadomość, połykanie, oddychanie, krążenie krwi, termoregulacja, często prowadząc do śmierci.

3 Z natury zmian w mózgu

• niedokrwienny – powstaje na skutek zablokowania tętnicy przez skrzeplinę lub blaszkę miażdżycową,
• krwotoczny - występuje z powodu krwotoku do substancji mózgu lub poniżej opony mózgowe w przypadku przełomu nadciśnieniowego, pęknięcia uszkodzonego naczynia (tętniak);
• połączenie uszkodzenia niedokrwiennego z krwotokiem.

Przyczyny choroby i ich zapobieganie. Udar rozwija się na tle istniejącej wcześniej patologii naczyniowej (miażdżyca, nadciśnienie tętnicze, ich kombinacja) i niektórych innych chorób (cukrzyca, choroby krwi i inne). Do bezpośrednich przyczyn udaru należą ostre, szybko występujące wahania ciśnienia krwi (BP) podczas aktywności fizycznej, stres psycho-emocjonalny, obfite jedzenie, spożycie alkoholu i/lub zaburzenia rytmu serca.

• nadciśnienie tętnicze,
• hipercholesterolemia i miażdżyca tętnic.
• zaburzenia rytmu serca, które znacznie zwiększają ryzyko udaru niedokrwiennego mózgu na skutek tworzenia się skrzepów krwi w jamach serca,
• zwiększona krzepliwość krwi i czerwienica,
• cukrzyca, prowadząca do uszkodzenia ściany tętnicy i sprzyjająca rozwojowi miażdżycy,
• nadmierne spożycie soli, prowadzące do wzrostu ciśnienia krwi,
• palenie, niezależnie od rodzaju dymu i sposobu, w jaki przedostaje się on do organizmu,
• brak aktywności fizycznej prowadzący do zwiększenia masy ciała,
• Niekorzystnym warunkom bytowym, społeczno-ekonomicznym oraz niskiemu poziomowi wykształcenia pacjentów towarzyszy częstszy rozwój nadciśnienia tętniczego. Rozwiązanie tych problemów jest zadaniem polityki publicznej

Nieuregulowane czynniki ryzyka obejmują

• Podłoga. Zapadalność mężczyzn po 60. roku życia gwałtownie wzrasta w porównaniu z zapadalnością kobiet
• Wiek. Wraz z wiekiem ryzyko wystąpienia udaru mózgu znacznie wzrasta ze względu na stopniowe kumulowanie i narastanie czynników negatywnych w wieku - 1,5 na 1000, a w grupie wiekowej 60 lat i więcej - około 20 osób na 1000 mieszkańców.
• Dziedziczność. Stan ściany naczyń, poziom ciśnienia krwi itp. Są dziedziczone, co w połączeniu z niekorzystnymi czynnikami zewnętrznymi może prowadzić do udaru mózgu. Na tej podstawie u osób z niekorzystną dziedzicznością należy zwrócić szczególną uwagę na środki zapobiegawcze.

Działania profilaktyczne mające na celu zwalczanie regulowanych czynników ryzyka (profilaktyka pierwotna) implikują strategię masową, obejmującą szeroko zakrojoną edukację zdrowotną, mającą na celu zapoznawanie społeczeństwa z czynnikami ryzyka i zwalczanie ich, przy czym główny ciężar tej pracy ponoszą pielęgniarki rodzinne. Monitorowanie poziomu ciśnienia krwi i nauka jego pomiaru są sprawą najwyższej wagi. Można je zmniejszyć poprzez połączenie działań higienicznych (rzucenie palenia, utrzymanie odpowiedniego trybu odpoczynku i pracy, regulowana aktywność fizyczna) i systematyczne przyjmowanie leków, jednak u osób starszych gwałtowny spadek ciśnienia krwi prowadzi do pogorszenia ukrwienia do mózgu, dlatego należy ściśle przestrzegać schematu i dawkowania leku. Zdrowa, zbilansowana dieta pozwala na utrzymanie stałej masy ciała i walkę z wysokim poziomem cholesterolu. Jedzenie powinno być lekkostrawne. wzbogacony w witaminy i tłuszcze roślinne Optymalne są cztery posiłki dziennie, ostatni posiłek nie później niż 19 godzin Tłuszcze zwierzęce są usuwane z diety i zastępowane tłuszczami roślinnymi, mięso z rybami, w razie potrzeby stosuje się specjalne leki obniżające cholesterol poziom soli jest eliminowany, zwiększa się ilość spożywanych świeżych owoców i warzyw bogatych w błonnik.Profilaktyka lekowa polega na terapii hipotensyjnej, przyjmowaniu leków regulujących metabolizm lipidów, leki przeciwpłytkowe zgodnie z zaleceniami lekarza.

1. Zespół zaburzeń świadomości

Produktywne obejmują urojenia, halucynacje i inne rodzaje zaburzeń psychicznych, które mogą rozwinąć się wraz z krwotokiem mózgowym.

Do nieproduktywnych zalicza się uczucie odrętwienia, stanu odrętwienia i śpiączki.

• Otępienie charakteryzuje się podniesieniem progu percepcji, pacjenci są ospali, zahamowani, obojętni, ich odpowiedzi są monosylabowe, słabo skupiają się na temacie rozmowy, szybko się wyczerpują, zdezorientowani, pytania zadawane pacjentowi muszą powtarzać kilka zdań razy i wymawiaj je głośniej.
• Stupor charakteryzuje się brakiem kontaktu mowy, patologiczną sennością, natomiast oczy pozostają otwarte na bodźce dźwiękowe i bolesne.
• Śpiączkę charakteryzuje „nieprzebudzanie”, brak otwarcia oczu na bodźce, brak aktywności ruchowej, możliwa obecność nieskoordynowanych ruchów obronnych (przed bólem), w etap końcowy Funkcje życiowe (oddychanie, krążenie krwi) są zakłócone.

2. Zespół zaburzeń ruchowych

• paraliż (plegia) – całkowita utrata funkcji kończyny,
• niedowład – częściowa utrata funkcji kończyny.

W ostrym okresie udaru napięcie dotkniętych mięśni jest zwykle zmniejszone i obserwuje się niedociśnienie mięśni. Następnie wzrasta napięcie mięśniowe, rozwija się niedowład spastyczny, aż do powstania charakterystycznej postawy pacjenta po udarze, zwanej w przenośni „ręka pyta, noga mruży/- - zgięcie w stawie łokciowym i promieniowo-nadgarstkowym oraz wyprost w stawie stawy skokowe i kolanowe.

• ból (ból głowy, ból sparaliżowanych kończyn).
• zmniejszona aktywność fizyczna i zdolność do samoopieki na skutek paraliżu (niedowładu),
• trudności w komunikowaniu się z powodu zaburzeń mowy;
• zaburzenia psycho-emocjonalne (strach, niepokój, niepokój, depresja) związane z bezradnością i obawą o swoją przyszłość.

Przebieg różnych typów udaru ma pewne cechy.

• doraźny charakter – opieka medyczna w tzw. „oknie terapeutycznym” (pierwsze 3-6 godzin od wystąpienia choroby) pozwala na zmniejszenie liczby powikłań i poprawę wyników leczenia,
• intensywność - początkowo pacjenci przebywają na oddziale intensywnej terapii, koncentrując się na wszystkich przyczynach, które doprowadziły do ​​​​rozwoju udaru;
• złożoność – leczenie stanów bezpośrednio zagrażających życiu pacjenta, zapobieganie powikłaniom, wczesna rehabilitacja.
• fazowanie - warunkowo postępowanie z pacjentem dzieli się na następujące etapy: przedszpitalny, szpitalny, rehabilitacja

Przed przybyciem pomocy medycznej pacjenta ustawia się tak, aby głowa znajdowała się nad płaszczyzną podparcia ciała. Poduszki należy ułożyć tak, aby uniesienie zaczynało się od poziomu łopatek. Należy rozpiąć kołnierz pacjenta i upewnić się, że ubranie nie utrudnia swobodnego oddychania. Przede wszystkim usuwa się fałszywe szczęki, jeśli występują. Zgodnie z zaleceniami National Stroke Association, w przypadku wzrostu ciśnienia krwi u pacjenta należy podać mu zwykłe leki przeciwnadciśnieniowe, unikając jednocześnie gwałtownego spadku ciśnienia krwi (aby nie spowodować Szybki wzrost ognisko udaru i uszkodzenie dużych obszarów mózgu). Ciśnienie krwi powinno się ustabilizować w granicach mm powyżej normalnego poziomu.

• diagnostyka (rodzaj udaru, przyczyny jego rozwoju), której wyniki decydują o wyborze terapii lekowej,
• korekta podstawowych funkcji organizmu, terapia schorzeń neurologicznych,
• zapobieganie powikłaniom ostry okres udar mózgu,
• wczesna rehabilitacja

Opieka pielęgniarska. Do obowiązków pielęgniarki należy

• wstępna ocena stanu pacjenta i czynników ryzyka powikłań,
• sporządzenie planu opieki pielęgniarskiej nad pacjentem,
• monitorowanie stanu pacjenta i czynników ryzyka powikłań.

W ostrym okresie udaru główne działania mają na celu poprawę ogólnego stanu fizycznego pacjenta, zapobieganie stanom związanym z bezruchem, identyfikację deficytów neurologicznych i zgodnie z zachowanymi możliwościami poprawę funkcji motorycznych, mowy, sensorycznych, psycho-emocjonalnych stanu, przywrócenie samoopieki i stereotypowych umiejętności domowych, zapobieganie nawrotom udaru mózgu.

• leczenie powikłań i chorób współistniejących;
• zapobieganie nawrotom udaru mózgu.
• korekta zaburzeń psycho-emocjonalnych.

Na tym etapie coraz szerzej stosuje się środki rehabilitacyjne (fizjoterapia, kinezyterapia, terapia zajęciowa) w związku z poprawą stanu ogólnego pacjenta. Dużo uwagi poświęca się rozwiązywaniu problemów związanych ze zrównoważonym rozwojem stany patologiczne Głównymi problemami pacjenta w tym okresie są zaburzenia ruchu związane z niedowładem spastycznym połowiczym oraz powstawaniem patologicznej postawy, bólem związanym ze wzmożonym napięciem mięśniowym. ból głowy, trudności w porozumiewaniu się związane z zaburzeniami mowy, stan depresyjny. Celem leczenia na tym etapie jest maksymalne przystosowanie pacjenta do deficytu neurologicznego poprzez wykorzystanie pozostałych funkcji, zwiększenie zdolności do samoopieki, rozwiązywanie problemów społecznych pacjenta i jego otoczenia. rodzina. Główną rolę w rozwiązywaniu tych problemów odgrywa pielęgniarka rodzinna. Do jej zadań należy:

• aktywny patronat nad pacjentami po udarze mózgu w domu,
• przyjmowanie pacjentów w trybie ambulatoryjnym,
• prowadzenie specjalistycznych szkół dla pacjentów po udarze mózgu,
• organizacja hospitalizacji w domu (dla pacjentów niehospitalizowanych lub wymagających kontynuacji leczenia po fazie szpitalnej).

Szczególną uwagę na etapie ambulatoryjnym zwraca się na zapobieganie nawracającym udarom, w tym

• dobre odżywianie i aktywność fizyczna,
• zwalczanie czynników ryzyka,
• regularne wizyty u lekarza,
• codzienne przyjmowanie leków przeciwpłytkowych (aspiryna, kuranty) i kurs leków poprawiających krążenie mózgowe (Instenon, Actovegin, Fezam).

• monitoruje ciśnienie krwi, tętno, a w razie potrzeby monitoruje EKG.
• sprawdza dziennik obserwacji pacjenta dotyczący jego stanu.
• pomaga pacjentowi zrozumieć schemat leczenia, sporządza dla pacjenta notatkę, spisuje leki, które pacjent przyjmuje bez recepty;
• monitoruje terminowość wykonania badań, w razie potrzeby wystawia skierowanie na badania lub samodzielnie pobiera próbki,
• ocenia zdolność do samoopieki w czasie, planuje interwencje pielęgniarskie zgodnie ze zidentyfikowanymi problemami pacjenta

Dla ułatwienia obserwacji pacjentów podzielono na trzy grupy obserwacyjne.

• Grupa obserwacji ogólnej – pacjenci z 1

2 czynniki ryzyka wymagające monitorowania przez lekarza rodzinnego lub geriatrę. Do zadań pielęgniarki należy prowadzenie pracy z zakresu edukacji zdrowotnej, identyfikacja czynników ryzyka poprzez zadawanie pytań, udzielanie porad w zakresie ich korygowania oraz nauczanie metod monitorowania stanu zdrowia.

Szczególnym aspektem wtórnej profilaktyki udarów mózgu jest prowadzenie szkoły dla pacjentów po udarze. Zajęcia organizowane są dla pacjentów ambulatoryjnych oraz bliskich opiekujących się w domu pacjentami po udarze mózgu i prowadzone są wspólnie przez neurologa i specjalnie przeszkoloną pielęgniarkę.

• selekcja pacjentów i łączenie ich w grupy (na przykład według czasu trwania udaru, wady neurologicznej itp.);
• prowadzi zajęcia praktyczne z fizjoterapii, uczy pacjenta monitorowania stanu zdrowia, wspólnie z pacjentem sporządza imienną kartę pacjenta po udarze mózgu, zawierającą informacje o czasie trwania udaru, przyjmowanych lekach, istniejących innych chorobach, dotychczasowym ciśnieniu krwi poziomy, numery kontaktowe;
• prowadzi wykłady na temat zwalczania głównych czynników ryzyka udaru mózgu, zasad postępowania pacjentów po udarze mózgu, terapii żywieniowej;
• w razie potrzeby kieruje pacjentów na konsultację do psychoterapeuty, psychologa, fizjoterapeuty,
• wzywa pacjentów na rutynowe badania do neurologa,
• prowadzi dokumentację medyczną

Pacjenci, którzy przeżyli ostry udar naczyniowo-mózgowy, zwłaszcza ci, którzy stali się „więźniami” swojego mieszkania lub pokoju, będą potrzebowali opieki najbliższych przez kilka lat. Dla takich pacjentów i ich bliskich konieczna jest pomoc pielęgniarki wizytującej. Pielęgniarka wizytująca musi jasno zrozumieć i zaszczepić na swoim oddziale, że ofiara ostrego udaru mózgu może nie tylko rozwijać mowę czy motorykę, ale także poszerzać zakres samoopieki, a także wykonywać proste, samodzielne prace.

wybierz osobne, jasne pomieszczenie, usuń niepotrzebne meble, usuń dywany, ukryj przewody, aby zapobiec urazom, ustaw meble tak, aby pacjent mógł samodzielnie przemieszczać się z łóżka na krzesło, na stół, a następnie wybierz nietłukące się naczynia. Jeżeli pacjent jest przykuty do łóżka, należy zadbać o jak najwygodniejsze podejście do łóżka, aby zapewnić pacjentowi opiekę.Wyjaśnić bliskim zasady opieki, nauczyć korzystania ze środków pomocniczych (łóżko, zagłówki, kubeczek niekapek). Pielęgniarka patronatowa powinna zapoznać bliskich ze specyfiką opieki nad pacjentami po udarze mózgu, cechami diety i sposobu picia oraz uczyć proste metody monitorowanie stanu pacjenta, pomiar ciśnienia krwi i tętna oraz algorytm postępowania w przypadku pogorszenia stanu pacjenta.

Etapy opieki pielęgniarskiej po udarze mózgu

Terminowa i prawidłowo udzielona opieka medyczna w przypadku udaru mózgu jest kluczem do zachowania życia i zdrowia pacjenta. Proces pielęgnowania zajmuje ważne miejsce na wszystkich etapach leczenia i rehabilitacji osoby z tą patologią. Pracownicy medyczni średniego szczebla muszą nie tylko wykonywać polecenia lekarzy. Mają własny algorytm postępowania z pacjentami po ostrym incydencie mózgowo-naczyniowym (ACI) lub przejściowej postaci choroby (TPI). Pod wieloma względami szybkość powrotu do zdrowia ofiary i jakość jego dalszej adaptacji społecznej zależą od pielęgniarek.

Rodzaje i etapy procesu pielęgniarskiego

Całą listę czynności realizowanych w procesie opieki pielęgniarskiej można podzielić na trzy grupy:

Nowy lek na rehabilitację i profilaktykę udaru, który jest zaskakująco skuteczny – Herbata monastyczna. Herbata monastyczna naprawdę pomaga w walce ze skutkami udaru. Herbata między innymi utrzymuje prawidłowe ciśnienie krwi.

1. Czynności zależne, które są wykonywane po otrzymaniu zlecenia lekarskiego.
2. Niezależne procedury przewidziane przepisami i niewymagające zgody wyższych specjalistów.
3. Manipulacje współzależne - przepisane przez lekarza i wykonywane przez pielęgniarkę, ale po wykonaniu niektórych czynności przez inny personel.

Na oddziale intensywnej terapii lub oddziale rehabilitacji dla pacjentów po naruszeniu dopływu krwi do mózgu pielęgniarki działają ściśle według ustalonego schematu:

• badanie pacjenta ma na celu określenie rozległości zmiany, ocenę stanu ogólnego i identyfikację potencjalnych powikłań;
• przeprowadza się wstępną diagnozę pielęgniarską (upośledzenie ruchu, mowy, wrażliwości, funkcji życiowych, astenia);
• sporządzany jest plan działania, niezależny od zaleceń lekarza, mający na celu zapewnienie pacjentowi życia i przyspieszenie procesu jego powrotu do zdrowia;
• realizacja powierzonych zadań w procesie interakcji z pozostałym personelem medycznym;
• ocena wyników wykonanej pracy, która przeprowadzana jest z uwzględnieniem postawionych na początku celów.

Odrębnym etapem pracy pielęgniarki w czasie udaru mózgu jest konieczność komunikowania się z samym pacjentem i jego bliskimi. Specjalista musi być kompetentny, otwarty i przystępny. Od jego działań w tym kierunku zależy nastrój pacjenta i reakcja jego organizmu na zabiegi lecznicze.

Pobierz kurs wideo „Życie po udarze”

Program rehabilitacji krok po kroku po udarze w domu. Kurs wideo jest niezbędny dla pacjentów po udarze mózgu i ich bliskich.Zawartość programu.

Obowiązki pielęgniarki w opiece nad pacjentem po udarze mózgu

Znaczenie opieki pielęgniarskiej w przypadku ostrych incydentów naczyniowo-mózgowych wynika z faktu, że na każdym etapie terapii może pojawić się wiele nieprzewidzianych problemów. Od obserwacji pielęgniarki i jej reakcji zależy ogólny stan pacjenta i szybkość jego powrotu do zdrowia. Personel pielęgniarski musi monitorować parametry życiowe ofiary i ich dynamikę. W sytuacji niestabilnej należy pobierać dane co 2-3 godziny, a zmiany zgłaszać lekarzowi prowadzącemu.

W trakcie leczenia i rehabilitacji ofiara ma obowiązek stosować leczenie odwykowe w postaci zastrzyków, kroplomierzy i leków doustnych. Pielęgniarka musi nie tylko rozdawać na oddziałach pigułki i zakładać kroplówki, ale także dopilnować, aby pacjent otrzymał niezbędny produkt. Po udarze często zdarzają się przypadki zmian świadomości u ofiar. Niektórzy z nich mogą wyrwać kroplówki, zapomnieć o zażyciu leków, a nawet je ukryć.

Wczesna praca pielęgniarska

Ostry okres po udarze jest krytyczny dla pacjenta, niezależnie od tego, czy miał on postać patologii krwotocznej, czy niedokrwiennej. W ciągu kilku dni personel medyczny średniego szczebla dokonuje zabiegów mających na celu zmniejszenie ryzyka zgonu pacjenta i prawdopodobieństwa wystąpienia u niego powikłań. Wysokiej jakości opieka w przyszłości będzie miała także wpływ na szybkość odzyskiwania utraconych lub zmienionych umiejętności.

Monitorowanie parametrów życiowych i funkcji

Pierwszą czynnością na tym etapie jest zapobieganie zatrzymaniu oddechu. U pacjenta przyjętego do szpitala należy zbadać jamę ustną i oczyścić ją z wymiocin, protez, a w razie potrzeby wyeliminować cofanie się języka. Codziennie należy przeprowadzać dezynfekcję jamy ustnej i gardła. W razie potrzeby wykonywane są bierne ćwiczenia oddechowe.

Ponadto konieczne jest zapewnienie zgodności z następującymi punktami:

• karmienie pacjenta w przypadku zaburzeń funkcji motorycznych (przez rurkę lub łyżką);
• utrzymanie bilansu wodnego;
• kontrola hemodynamiczna;
• ocena i korekta stan psychiczny ofiara;
• łagodzenie bólu i eliminowanie obrzęków tkanek;
• kontrolę tętna i ciśnienia krwi.

Częstotliwość wszystkich manipulacji ustala resuscytator lub inny starszy specjalista. Pielęgniarka powinna niezwłocznie zgłaszać lekarzowi wszelkie zmiany w stanie pacjenta.

Zapobieganie powikłaniom

Ważnym punktem na etapie planowania jest sporządzenie listy działań mających na celu zapobieganie wystąpieniu dodatkowych problemów. Przede wszystkim pielęgniarka musi ściśle przestrzegać zaleceń lekarza. Umożliwi to pacjentowi szybszy powrót do zdrowia po krytycznym stanie i zapobiegnie rozwojowi drugiego udaru.

Inne manipulacje zapobiegawcze mają na celu zapobieganie:

• odleżyny – zwraca się większą uwagę na higienę osobistą obłożnie chorego, leczenie miejsc potencjalnie problematycznych, regularne zmiany pozycji ciała;
• zakrzepica kończyn dolnych – ciasne bandażowanie nóg i ułożenie dolnej części ciała w uniesionej pozycji;
• zapalenie płuc - przewracanie pacjenta na drugą stronę co 2,5 godziny, aby zapobiec zatorowi;
• infekcje dróg moczowych – używaj jednorazowych pieluch lub regularnie myj pęcherz, jeśli masz cewnik założony na stałe.

W niektórych przypadkach udar prowadzi do dysfunkcji narządów miednicy. Następnie, w celu zaspokojenia naturalnych potrzeb fizjologicznych pacjenta, wykonuje się zabiegi cewnikowania i lewatywy. Manipulacje te wykonują także pielęgniarki.

Cechy etapu rehabilitacji

Pod koniec krytycznego okresu rozpoczyna się proces rekonwalescencji pacjenta po udarze. Pielęgniarka bierze w tym czynny udział. Nadal wykonuje wiele z już wymienionych manipulacji, aby monitorować stan ofiary i zapobiegać powikłaniom. Na tej liście znajdują się procedury mające na celu przywrócenie aktywności ruchowej, mowy i społecznej człowieka. Często za prowadzenie podstawowych ćwiczeń fizjoterapeutycznych i masaży odpowiedzialna jest kadra medyczna średniego szczebla.

Pielęgniarka musi być dobrym psychologiem, bo musi komunikować się z pacjentem i jego bliskimi. W trakcie opieki jest w stanie nakłonić ofiarę do wykonania pewnych manipulacji związanych z samoopieką.

Pobierz kurs wideo „Przywracanie chodzenia”

Podczas przywracania chodzenia musisz wpłynąć na główne elementy tworzące chodzenie.Zawartość programu.

W miarę powrotu do aktywności fizycznej opieka pielęgniarska obejmuje spacery i wzmacnianie umiejętności samoopieki po pracy ze specjalistami.

Opieka ambulatoryjna i badania lekarskie

Okres rehabilitacji pacjentów po udarze mózgu nie kończy się wraz z wypisem ze szpitala lub specjalistycznego ośrodka. Program opracowany przez specjalistów da maksymalny efekt, jeśli będziesz go nadal stosować w domu. Powrót do zdrowia, który może zająć miesiące, wymaga nadzoru zewnętrznego. Najczęściej obowiązki te spadają na barki personelu medycznego średniego szczebla.

W tym okresie do obowiązków pielęgniarki należy:

• wizyty patronackie u pacjentów w domu w celu monitorowania ich stanu ogólnego i realizacji programu rehabilitacji;
• asystowanie lekarzowi w opiece ambulatoryjnej nad osobami, które przebyły udar mózgu i są zagrożone wystąpieniem drugiego udaru;
• udzielanie informacji bliskim pacjenta w celu zapobiegania powikłaniom i nawrotom;
• sporządzanie instrukcji dla osób po udarze mózgu w oparciu o zalecenia lekarza prowadzącego;
• kontrola przyjęć ambulatoryjnych pacjentów przypisanych do placówki medycznej.

Opieka pielęgniarska nad pacjentem po udarze mózgu jest istotna na wszystkich etapach pracy z poszkodowanym. Osoby, które przeżyły silny szok, nie czują się pewnie we własnym ciele i swoich mocnych stronach, potrzebują stałego wsparcia. Pomoc, wskazówki i uwaga doświadczonej pielęgniarki mogą przywrócić pacjentom odpowiedni nastrój. Zapewni to płynniejsze wyjście z okresu krytycznego i zwiększy efektywność fazy ożywienia gospodarczego.

Proces pielęgnowania udaru mózgu

Ponieważ udar jest uszkodzeniem kory mózgowej w wyniku krwotoku lub martwicy niedokrwiennej, w zależności od lokalizacji procesu, osoba traci zdolność do wykonywania pewnych funkcji. Mogą wiązać się z utratą zdolności społecznych i zawodowych, ale także mogą wpływać na funkcje życiowe.

W trakcie leczenia choroby i okresu rehabilitacji pielęgniarka pomaga zapewnić realizację utraconych funkcji. Przyjrzyjmy się bliżej procesowi pielęgnowania udaru mózgu.

Rodzaje opieki pielęgniarskiej

Pielęgniarka jest często jedynie pracownikiem wykonującym obowiązki. Zazwyczaj lekarz prowadzący lub rada wyznacza wizyty i przepisuje niezbędne procedury. Jednak oprócz zaleceń lekarza personel pielęgniarski ma swoje własne instrukcje i obowiązki, niezależnie od instrukcji.

Proces pielęgnowania dzieli się na:

• interwencje zależne – zgodnie z zaleceniami lekarza;
• samodzielne interwencje – wykonywanie obowiązków niewymagających zgody lekarza;
• interwencje współzależne – przepisywanie zaleceń przez lekarza i ich realizacja przez pielęgniarkę po pewnych manipulacjach personelu pielęgniarskiego.

Etapy procesu

Pielęgniarka na oddziale udarowym ma zawsze jasno określony plan działania i zawsze kieruje się ustalonymi kanonami. Proces pielęgniarski w leczeniu udaru mózgu składa się z 5 etapów.

1. Wstępne badanie pacjenta i ocena jego stanu. Na tym etapie pielęgniarka określa stopień uszkodzeń oraz jakiej opieki potrzebuje pacjent. Aby uzyskać pełny obraz, pomoże starannie zebrany wywiad: skargi lub stan neurologiczny samego pacjenta, opis utraty funkcji przez krewnych, wcześniejsze badanie przez lekarza i wywiad o chorobach w historii choroby, pracownicy medyczni .
2. Wstępna diagnoza pielęgniarska. Po zebraniu informacji pielęgniarka określa stopień zahamowania czynności życiowych organizmu oraz stopień niedowładu kończyn. I na tle zebranego obrazu rozróżnia problemy potencjalne i realne, w walce z którymi potrzebna jest pomoc z zewnątrz.
3. Etap planowania. Po ustaleniu zakresu uszkodzeń pielęgniarka opracowuje plan zwalczania zidentyfikowanych objawów, aby zapewnić pacjentowi funkcje życiowe i szybki powrót do zdrowia. Wyznaczone cele i zadania muszą być osiągalne, jasno określone wraz z konkretnymi zadaniami i terminami.
4. Faza wykonania. Na tym etapie pielęgniarka w porozumieniu z innymi pracownikami i specjalistami realizuje zaplanowany plan. Przeczytaj więcej o możliwych działaniach poniżej. W rzeczywistości ten etap jest wykonywany przez wszystkie okresy leczenia (od okresu ostrego do rehabilitacji).
5. Ocena efektywności wykonanej pracy. Ostatni etap prowadzony jest niemal przez cały okres terapii, aby osiągnąć zamierzony cel. Wykonaną pracę powinna ocenić sama pielęgniarka, ważne jest jednak, aby wziąć pod uwagę opinię pacjenta.

Ostatni etap można ocenić w trzech gradacjach:

• cel osiągnięty;
• cel został częściowo osiągnięty;
• cel nie został osiągnięty.

W przypadku niekompletności lub nieosiągnięcia założonych celów personel pielęgniarski ma obowiązek wskazać przyczynę, która uniemożliwiła pełną realizację planu.

Ogólne zasady opieki pielęgniarskiej w fazie egzekucyjnej

W różnych okresach terapii pielęgniarka spotyka się z różnymi problemami związanymi ze zdrowiem pacjenta, które należy wyeliminować.

Przez cały okres leczenia personel pielęgniarski realizuje zalecenia lekarza polegające na podawaniu kroplomierzy z lekiem, zastrzykach domięśniowych i dożylnych. Ważne jest monitorowanie przyjmowania leków w postaci tabletek, ponieważ wielu pacjentów po udarze trafia do szpitala z niedowładem kończyn o różnym nasileniu. Oznacza to, że nie będą mogli samodzielnie zażywać leku. Możliwe jest również lekkie opóźnienie i stopień „ogłuszania” świadomości. Nie ma fizycznych przyczyn niemożności zażywania leku, ale występują zaburzenia psychiczne. Również otępienie miażdżycowe (na tle fizjologicznych oznak starzenia) może odegrać okrutny żart na pamięci krótkotrwałej.

Oprócz monitorowania terapii lekowej, pielęgniarka jest odpowiedzialna za dane dynamiczne. Codziennie monitoruje się funkcje fizjologiczne (stolce, diurezę), 2 razy dziennie mierzy się temperaturę ciała i ciśnienie krwi. Jeśli stan pacjenta jest niestabilny, ciśnienie krwi mierzy się w obu ramionach co 3 godziny, ponieważ na ewentualny nawrotowy udar lub możliwy zawał poudarowy może wskazywać przede wszystkim podwyższone niestabilne ciśnienie krwi. Monitoruje się tętno w głównych tętnicach, jego zgodność z częstością akcji serca oraz częstotliwość ruchów oddechowych.

Do czasu ustabilizowania się stanu pielęgniarka monitoruje poziom świadomości. Wszystkie dane zapisywane są na karcie recepty, która następnie lekarz wpisuje do historii choroby.

Funkcje pielęgniarki w okresie wczesnym

Okres ostry jest dla pacjenta najtrudniejszy. To właśnie w ciągu tych kilku dni rozstrzyga się los pacjenta, zmniejszając ryzyko zgonu i stopień przywrócenia utraconych funkcji.

Okres ten wymaga od pielęgniarki największego poświęcenia i opieki nad pacjentem. W pierwszej kolejności personelowi pielęgniarskiemu należy zadać następujące pytania:

• zapewnienie funkcji oddechowych i zapobieganie bezdechowi;
• zapewnienie równowagi odżywczej i nawodnienia;
• zapobieganie powikłaniom wtórnym i nawrotom udaru mózgu;
• zmniejszenie ryzyka zakrzepicy żył i tętnic kończyn dolnych;
• kontrola hemodynamiczna;
• kontrola i łagodzenie bólu i obrzęków sparaliżowanych kończyn;
• kontrola i korekta stanu psychicznego pacjenta;
• profilaktyka odleżyn i nawilżanie skóry;
• zapewnienie sprawności funkcjonalnej narządów miednicy;
• minimalizowanie stresu emocjonalnego i fizycznego organizmu.

Zapewnianie funkcji życiowych

Pierwszym krokiem jest zapobieganie bezdechowi lub aspiracji. Aby to zrobić, natychmiast po przyjęciu do szpitala pielęgniarka musi sprawdzić jamę ustną pod kątem obecności protez, wymiotów i cofnięcia nasady języka. Przyczyną braku oddychania może być naruszenie odruchu kaszlowego z dalszym gromadzeniem się wydzieliny oskrzelowej w oskrzelach.

Aby rozwiązać takie problemy, musisz przestrzegać kilku zasad:

• odkażanie jamy ustnej lub tracheostomii z usunięciem wydzieliny z tchawicy i oskrzeli;
• przyjęcie pozycji specjalnej (Trendelenburga) z opuszczonym zagłówkiem i głową zwróconą w lewo;
• okresowe wykonywanie biernych ćwiczeń oddechowych.

Jeżeli funkcje motoryczne są upośledzone, pielęgniarka zajmuje się także żywieniem. Jeżeli występują objawy pnia, dochodzi do naruszenia świadomości i odruchu połykania, wówczas pacjentowi należy założyć sondę nosowo-żołądkową. Co 4 godziny pielęgniarka podaje pacjentowi płynny, jednorodny pokarm za pomocą strzykawki przez rurkę. Jeśli pacjent ma niedowład kończyn, pielęgniarka po prostu pomaga pacjentowi jeść regularne posiłki.

Nawodnienie obejmuje wlewy pozajelitowe i dojelitowe. Za ich pomocą utrzymywany jest bilans wodny z uwzględnieniem strat fizjologicznych.

Zapobieganie powikłaniom

Przede wszystkim, aby uniknąć nawrotu udaru mózgu, należy pozostawać przy pacjencie przez całą dobę, ściśle przestrzegać zaleceń lekarza i zapewnić maksymalny spokój emocjonalny i fizyczny. W przypadku podwyższonego ciśnienia krwi lub dolegliwości ze strony pacjenta należy natychmiast skontaktować się z lekarzem i udzielić doraźnej pomocy.

Aby uniknąć rozwoju lub wystąpienia zakrzepicy naczyń kończyn dolnych, należy mocno zabandażować nogi elastycznym bandażem. Brak ruchu i brak możliwości wczesnej aktywacji ze względu na duże ryzyko nawrotu udaru mózgu wymagają ciasnego bandażowania. Nie zaszkodzi ustawić kończynę w uniesionej pozycji. Używając poduszek lub podpórek, unieś kończynę pod kątem 30°. Zmniejszy także obrzęki i poprawi krążenie.

Szczególne miejsce w pracy pielęgniarki zajmuje profilaktyka odleżyn. Należy zwrócić na to należytą uwagę i nie zaniedbywać tego. Zaleca się przestrzeganie następujących zasad:

• przestrzegać zasady codziennej zmiany bielizny;
• zmieniać pościel, gdy jest zabrudzona;
• przestrzegać zasad higieny w stosunku do pacjenta i wycierać miejsca kontaktu z alkoholem kamforowym;
• co 2 godziny, w przypadku braku samodzielnego ruchu, zmień pozycję pacjenta (często stosowane pozycje: leżenie na plecach, na brzuchu, na boku, pozycja „żabki”, pozycja Fowlera i Simsa);
• umieść specjalne poduszki pod kością krzyżową, piętami i łopatkami.

Eliminację bólu i obrzęku sparaliżowanej kończyny osiąga się głównie za pomocą powyższych metod zapobiegania zakrzepicy kończyn. Dodatkowo pielęgniarka codziennie wykonuje przy sparaliżowanych kończynach pewną ilość ruchów biernych, co wpłynie na poprawę krążenia, drenaż limfatyczny i zapobiegnie artropatiom.

Normalizacja funkcji fizjologicznych

Udar może upośledzić funkcje narządów miednicy. Może to objawiać się osłabieniem zwieraczy na skutek niedowładu centralnego oraz nietrzymaniem moczu i stolca lub zatrzymaniem odruchów i niemożnością wypróżnienia.

Aby znormalizować diurezę, instaluje się cewnik. W przypadku kobiet zabieg wykonują pielęgniarki. Jeżeli pacjentem jest mężczyzna, sprawę pozostawia się urologowi ze względu na złożoność budowy (zwoje i zwężenia) cewki moczowej męskiej.

Jeśli chodzi o stolec, najczęściej u pacjentów rozwija się niedowład jelitowy z dalszymi zaparciami. Aby rozwiązać problem, pielęgniarki natychmiast wykonują lewatywy. A po normalizacji stanu (nadmierne obciążenie może wywołać ponowny przypadek udaru krwotocznego), możesz pomóc delikatnymi środkami przeczyszczającymi (Duphalac).

Praca pielęgniarki podczas rehabilitacji

Po przywróceniu funkcjonalności organizmu i ustabilizowaniu się stanu rozpoczyna się okres rehabilitacji. Na tym etapie aktywność ruchowa, zaburzenia mowy i sfera mentalna są bardziej przywracane. Przywróć w miarę możliwości społeczną, codzienną i, jeśli to konieczne, zawodową zdolność do pracy.

Pielęgniarka na tym etapie również bierze czynny udział, a realizacja powierzonych zadań w jeszcze większym stopniu uzależniona jest od organizacji pracy personelu pielęgniarskiego.

Aby przywrócić sprawność ruchową, pielęgniarka wieczorami i w weekendy prowadzi fizykoterapię, monitoruje indywidualną pracę pacjenta nad sobą, pomaga pacjentowi w poruszaniu się.

W procesie rekonwalescencji zaburzeń psychicznych i zmysłowo-nerwowych pielęgniarka pełni rolę nauczyciela, postępując zgodnie ze wskazówkami logopedy. Na nowo uczy pacjenta czytać, pisać, wymawiać głoski, a następnie zdania.

Uporządkowanie harmonogramu pracy i odpoczynku pomoże przywrócić codzienną zdolność do pracy, czyli odnowić umiejętności samoopieki. Pielęgniarka musi taktownie rozkładać obciążenia czynne i bierne oraz być wsparciem dla pacjenta. Pomoże szybkiego odzyskiwania wsparcie pacjenta od strony moralnej i fizycznej.

Przed wypisem pielęgniarka rozmawia z bliskimi na temat dalszej opieki, zajęć i specjalnej diety.

Rola pielęgniarki w rehabilitacji pacjenta po udarze mózgu w warunkach szpitalnych

Ogólna charakterystyka udaru mózgu jako ostrego incydentu naczyniowo-mózgowego. Etiologia, klasyfikacja, obraz kliniczny, diagnostyka udaru mózgu. Plan postępowania pielęgniarskiego w przypadku udaru mózgu w warunkach szpitalnych. Manipulacje wykonywane przez pielęgniarkę.

Wyślij swoją dobrą pracę do bazy wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Państwu bardzo wdzięczni.

Wysłany dnia http://www.allbest.ru/

BUDŻET PAŃSTWA EDUKACYJNY

INSTYTUCJA SZKOLNICTWA ZAWODOWEGO

EDUKACJA MIASTA MOSKWA

„UCZELNIA MEDYCZNA nr 5

WYDZIAŁ ZDROWIA MIASTA MOSKWA”

Ukończyli: student IV roku, grupa 42

Kierownik: Turakhanova N.V. Nauczyciel PM

Kandydat nauk medycznych

Obecnie na choroby naczyń mózgowych cierpi około 9 milionów ludzi na świecie. Głównym miejscem wśród nich jest udar.

Co roku udar mózgu dotyka od 5,6 do 6,6 mln osób i powoduje śmierć 4,6 mln osób, a śmiertelność z powodu chorób naczyniowo-mózgowych ustępuje jedynie umieralności z powodu chorób serca i nowotworów o dowolnej lokalizacji i sięga 11-12% w krajach rozwiniętych gospodarczo. Roczna śmiertelność z powodu udarów mózgu w Federacji Rosyjskiej jest jedną z najwyższych na świecie (175 na 100 tys. mieszkańców).

Następuje odmłodzenie udaru wraz ze wzrostem jego częstości występowania u osób w wieku produkcyjnym - do 65 lat. Wskaźniki zachorowalności i umieralności z powodu udaru wśród osób w wieku produkcyjnym w Rosji wzrosły w ciągu ostatnich 10 lat o ponad 30%.

Śmiertelność wczesna 30-dniowa po udarze wynosi 34,6%, a około połowa chorych umiera w ciągu roku. Kolejną katastrofą związaną z udarem jest to, że jest on główną przyczyną poważnej utraty sprawności funkcjonalnej, niezależnie od wieku, płci, pochodzenia etnicznego czy kraju. Udar mózgu okazuje się główną przyczyną niepełnosprawności wśród ludności rosyjskiej, 31% pacjentów, którzy go przeszli, wymaga pomocy z zewnątrz, kolejne 20% nie może samodzielnie chodzić, tylko 8% pacjentów, którzy przeżyli, jest w stanie wrócić do poprzedniej pracy. Udar mózgu nakłada szczególne obowiązki na członków rodziny pacjenta, znacznie ograniczając ich potencjał zawodowy i stanowi duże obciążenie społeczno-ekonomiczne dla społeczeństwa.

Choroby naczyń mózgowych powodują ogromne szkody dla gospodarki, biorąc pod uwagę koszty leczenia, rehabilitacji medycznej i straty w produkcji.

Udar mózgu stanowi zatem ogólnopolski problem medyczny i społeczny, dlatego tak istotne i ważne są rzeczywiste wysiłki na rzecz zorganizowania skutecznej profilaktyki i usprawnienia systemu opieki medycznej nad chorymi na udar mózgu.

Badanie działań pielęgniarskich w opiece nad chorym po udarze mózgu.

Proces pielęgniarski w leczeniu pacjenta z udarem mózgu w warunkach szpitalnych.

Skuteczność udziału pielęgniarki w leczeniu pacjentów z udarem mózgu w warunkach szpitalnych.

1. Na podstawie teoretycznej analizy źródeł literaturowych identyfikować i badać czynniki ryzyka udaru mózgu, klasyfikację, warianty przebiegu klinicznego choroby, główne metody leczenia i możliwe powikłania.

2. Zbadaj rolę pielęgniarki w zapewnianiu jakości życia pacjentów po udarze mózgu.

3. Przeprowadzić praktyczne studium udziału pielęgniarek w leczeniu pacjentów z udarem mózgu w warunkach szpitalnych.

4. Analizować wyniki badań.

1. Analiza źródeł literackich.

2. Obserwacja z praktyki dwóch pacjentów po udarze mózgu.

siostra udaru krążenia mózgowego

Rozdział 1. Udar

Udar mózgu to ostry incydent mózgowo-naczyniowy (ACVA), charakteryzujący się nagłym (w ciągu minut, godzin) pojawieniem się ogniskowych i/lub mózgowych objawów neurologicznych, które utrzymują się dłużej niż 24 godziny lub prowadzą do śmierci pacjenta w krótszym czasie. czas z powodu patologii naczyń mózgowych. Do udaru zalicza się zawał mózgu, krwotok mózgowy i krwotok podpajęczynówkowy, które mają różnice etiopatogenetyczne i kliniczne. Ze względu na czas ustąpienia deficytu neurologicznego na szczególną uwagę zasługują przejściowe incydenty naczyniowo-mózgowe (deficyt neurologiczny ustępuje w ciągu 24 godzin, w przeciwieństwie do samego udaru) i niewielki udar (regresja deficytu neurologicznego następuje w ciągu trzech tygodni od wystąpienia choroby). Choroby naczyniowe mózgu zajmują drugie miejsce po chorobie niedokrwiennej serca w strukturze umieralności z powodu chorób układu krążenia.

b predyspozycje genetyczne;

b zwiększone stężenie lipidów we krwi, otyłość;

b nadciśnienie tętnicze;

b choroba serca;

b cukrzyca;

Udar niedokrwienny mózgu (zawał mózgu)

Udary niedokrwienne dzielą się na:

W przypadku udaru niedokrwiennego dochodzi do połączenia zaburzeń hemodynamicznych i metabolicznych, które występują na pewnym etapie niewydolności krążenia. Kaskadowe reakcje chemiczne zachodzące we wszystkich obszarach mózgu (zwłaszcza tych uszkodzonych) prowadzą do zmian w neuronach, astrocytozy i aktywacji glejów oraz zakłócenia zaopatrzenia troficznego mózgu. Skutkiem reakcji kaskadowych jest powstanie zawału mózgu. Nasilenie udaru niedokrwiennego zależy przede wszystkim od głębokości jego zmniejszenia mózgowy przepływ krwi, czas trwania okresu przed perfuzją i długość niedokrwienia. Obszar mózgu, w którym występuje najbardziej wyraźny spadek przepływu krwi (poniżej 10 ml/100 g/min) ulega nieodwracalnemu uszkodzeniu w ciągu 6-8 minut od wystąpienia pierwszych objawów klinicznych. Tworzenie się większości strefy zawału mózgu kończy się w ciągu 3-6 godzin od momentu pojawienia się pierwszych objawów udaru.

Udary krwotoczne dzielą się na następujące rodzaje krwotoków:

b) oponowy (podpajęczynówkowy, podtwardówkowy, nadtwardówkowy);

Krwotoki do miąższu najczęściej występują przy nadciśnieniu tętniczym, a także przy nadciśnieniu wtórnym związanym z chorobą nerek lub gruczołów dokrewnych. Rzadziej rozwijają się z zapaleniem naczyń, chorobą tkanki łącznej (toczeń rumieniowaty), posocznicą, po urazowym uszkodzeniu mózgu, ze skazą krwotoczną, mocznicą. Krwotok do mózgu rozwija się częściej w wyniku pęknięcia naczynia, znacznie rzadziej w wyniku zwiększonej przepuszczalności ściany naczynia. Występują krwiaki i krwotoczna impregnacja tkanki mózgowej.

Przyczyną krwotoku podpajęczynówkowego jest najczęściej pęknięcie tętniaka wewnątrzczaszkowego, rzadziej - pęknięcie naczyń zmienionych procesem miażdżycowym lub nadciśnieniowym.

Z natury wyróżniają się:

Udar niedokrwienny - występuje z powodu zakrzepu krwi lub blaszki miażdżycowej w tętnicach.

· udar krwotoczny – powstaje w wyniku krwotoku do substancji mózgowej lub pod oponami mózgowymi w czasie przełomu nadciśnieniowego, pęknięcia zmodyfikowanego naczynia.

Wzdłuż przepływu wyróżniają się:

Według nasilenia wyróżnia się:

b Nasilenie łagodne do umiarkowanego – bez przewagi zaburzeń świadomości

ogniskowe objawy neurologiczne.

b Ciężki - z depresją świadomości, objawami obrzęku mózgu, zaburzeniem czynności innych narządów i układów.

Istnieje również osobna postać udaru – mały udar (w którym objawy neurologiczne całkowicie ustępują po 3 tygodniach).

Najczęściej występuje wraz z wiekiem. Utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi przyczynia się do osłabienia ścian małych naczyń mózgowych i rozwoju mikrotętniaków, których pęknięcie prowadzi do krwotoku do substancji mózgowej. Rozlana krew tworzy krwiak, który może powiększyć się w ciągu kilku minut lub godzin, aż w miejscu pęknięcia naczynia utworzy się skrzep krwi. W krwotokach związanych z nadciśnieniem tętniczym krwiaki często lokalizują się w głębokich partiach mózgu, głównie w obszarze torebki wewnętrznej, gdzie przechodzą włókna nerwowe łączące strefę ruchową i czuciową kory mózgowej z tułowiem i kręgosłupem sznur.

Objawy krwotoku śródmózgowego:

· Pacjent może upaść i stracić przytomność;

· Twarz pacjenta staje się fioletowo-czerwona lub niebieskawa;

· oddychanie rzadkie, głębokie;

Krwotok miąższowy charakteryzuje się:

· intensywny ból głowy;

· depresja świadomości (aż do śpiączki);

Krwotok do przestrzeni śródoponowej mózgu. W 80% przypadków samoistny krwotok podpajęczynówkowy jest spowodowany pęknięciem tętniaka wewnątrzczaszkowego. Rzadsze przyczyny tego zjawiska. uraz, rozwarstwienie tętnicy wewnątrzczaszkowej, skaza krwotoczna. SAH objawia się nagłym, intensywnym bólem głowy.

W momencie pęknięcia tętniaka obserwuje się:

U połowy pacjentów w ciągu 2-3 tygodni występują przemijające bóle głowy związane z uciskiem sąsiednich struktur przez tętniaka, np. rozszerzonymi źrenicami na skutek ucisku nerwu okoruchowego.

1.3 Obraz kliniczny

Udar może objawiać się ogólnymi objawami mózgowymi i ogniskowymi objawami neurologicznymi. Ogólne objawy mózgowe udaru są różne. Objaw ten może objawiać się zaburzeniami świadomości, otępieniem, sennością lub odwrotnie, pobudzeniem, może także wystąpić krótkotrwała, kilkuminutowa utrata przytomności. Silnemu bólowi głowy mogą towarzyszyć nudności lub wymioty. Czasami pojawiają się zawroty głowy. Osoba może odczuwać utratę orientacji w czasie i przestrzeni. Możliwe objawy wegetatywne: uczucie gorąca, pocenie się, kołatanie serca, suchość w ustach.

Na tle ogólnych mózgowych objawów udaru pojawiają się ogniskowe objawy uszkodzenia mózgu. Obraz kliniczny zależy od tego, która część mózgu jest dotknięta uszkodzeniem naczynia krwionośnego zaopatrującego mózg.

Jeśli część mózgu zapewnia funkcję ruchu, rozwija się osłabienie ręki lub nogi, w tym paraliż. Utracie siły w kończynach może towarzyszyć zmniejszenie ich wrażliwości, zaburzenia mowy i wzroku. Te ogniskowe objawy udaru są związane głównie z uszkodzeniem obszaru mózgu zaopatrywanego przez tętnicę szyjną. Występuje osłabienie mięśni (niedowład połowiczy), zaburzenia mowy i wymowy oraz pogorszenie widzenia w jednym oku i pulsacja. tętnica szyjna na szyi po uszkodzonej stronie. Czasami dochodzi do chwiejności chodu, utraty równowagi, niekontrolowanych wymiotów, zawrotów głowy, szczególnie w przypadkach, gdy zaburzone są naczynia krwionośne zaopatrujące obszary mózgu odpowiedzialne za koordynację ruchów i poczucie położenia ciała w przestrzeni. „Niedokrwienie plamiste” występuje w móżdżku, płatach potylicznych i strukturach głębokich oraz pniu mózgu. Ataki zawrotów głowy w dowolnym kierunku obserwuje się, gdy obiekty obracają się wokół osoby. Na tym tle mogą wystąpić zaburzenia wzroku i okoruchowe (zez, podwójne widzenie, zmniejszone pole widzenia), niestabilność i niestabilność, pogorszenie mowy, ruchów i wrażliwości.

1. MRI – pozwala zobaczyć zmiany w tkance mózgowej, a także ilość uszkodzonych komórek w wyniku udaru.

2. Badanie dopplerowskie tętnic szyjnych - Badanie pozwala zobaczyć stan tętnic, czyli zobaczyć ewentualne uszkodzenia naczyń przez blaszki miażdżycowe.

3. Przezczaszkowe badanie dopplerowskie - badanie ultrasonograficzne naczyń mózgowych, które dostarcza informacji o przepływie krwi w tych naczyniach, a także o ich uszkodzeniu w postaci blaszek tłuszczowych, jeśli występują.

4. Angiografia rezonansu magnetycznego - podobnie jak badanie MRI, tylko w tym badaniu większą uwagę poświęca się naczyniom mózgu. Badanie to dostarcza informacji na temat obecności i lokalizacji ewentualnego skrzepu krwi, a także dostarcza informacji na temat przepływu krwi w tych naczyniach.

5. Angiografia mózgowa - Tej procedury polega na wstrzyknięciu specjalnego środka kontrastowego do naczyń mózgu, a następnie za pomocą promieni rentgenowskich uzyskujemy obrazy przedstawiające naczynia. Badanie to dostarcza danych na temat obecności i lokalizacji zakrzepów krwi, tętniaków i wszelkich wad naczyniowych. Badanie to jest trudniejsze do wykonania, w przeciwieństwie do CT i MRI, ale dostarcza więcej informacji.

6.EKG - Używany w w tym przypadku w celu wykrycia wszelkich zaburzeń rytmu serca (arytmii serca), które mogą powodować udar.

7. Echokardiogram serca (Echo-CG) - badanie ultrasonograficzne serca. Pozwala wykryć wszelkie nieprawidłowości w pracy serca, a także wykryć wady zastawek serca, które mogą powodować zakrzepy krwi lub zakrzepy, które z kolei mogą być przyczyną udaru mózgu.

8. Biochemiczne badanie krwi - tę analizę konieczne jest określenie dwóch głównych wskaźników:

1. Poziom glukozy we krwi - niezbędny do ustalenia trafna diagnoza, ponieważ bardzo wysoki lub bardzo niski poziom glukozy we krwi może wywołać rozwój objawów podobnych do udaru. A także do diagnozowania cukrzycy.

2. Lipidy we krwi – badanie to jest niezbędne do określenia zawartości cholesterolu i lipoprotein o dużej gęstości, które mogą być jedną z przyczyn udaru mózgu.

Diagnostyka na miejscu:

Udar mózgu można rozpoznać natychmiast; W tym celu stosuje się trzy główne techniki rozpoznawania objawów udaru, tzw. „USP”. Aby to zrobić, zapytaj ofiarę:

· Uśmiechasz się. Po pociągnięciu uśmiech może być krzywy, kącik ust po jednej stronie może być skierowany w dół, a nie w górę.

· Z – mówić. Powiedz proste zdanie, na przykład: „Za oknem świeci słońce”. W przypadku udaru wymowa jest często (ale nie zawsze!) zaburzona.

· P – podnieś obie ręce. Jeśli ramiona nie unoszą się w tym samym tempie, może to być oznaką udaru.

Dodatkowe metody diagnostyczne:

· Poproś ofiarę, aby wystawiła język. Jeśli język jest zakrzywiony lub ma nieregularny kształt i opada na jedną lub drugą stronę, jest to również oznaka udaru.

· Poproś ofiarę, aby wyciągnęła ręce do przodu, dłońmi do góry i zamknęła oczy. Jeśli jedno z nich zacznie mimowolnie „poruszać się” na boki i w dół, jest to oznaka udaru.

Jeśli poszkodowanemu trudno jest wykonać którekolwiek z tych zadań, należy natychmiast wezwać pogotowie i opisać objawy lekarzom, którzy przybyli na miejsce zdarzenia. Nawet jeśli objawy ustąpią (przejściowy incydent naczyniowo-mózgowy), należy zastosować jedną taktykę – hospitalizacja w nagłych przypadkach; podeszły wiek i śpiączka nie są przeciwwskazaniem do hospitalizacji.

Istnieje jeszcze jedna mnemoniczna zasada diagnozowania udaru: U.D.A.R.:

· U - Uśmiech Po udarze uśmiech staje się krzywy i asymetryczny;

· D - Ruch Podnieś jednocześnie obie ręce i obie nogi do góry - jedna z sparowanych kończyn uniesie się wolniej i niżej;

· A - Artykulacja Wypowiedz słowo „artykulacja” lub kilka wyrażeń – po udarze zaburzona jest dykcja, dźwięki mowy są zahamowane lub po prostu dziwne;

· R - Decyzja Jeśli stwierdzisz naruszenia przynajmniej w jednym z punktów (w porównaniu do stanu normalnego), czas podjąć decyzję i wezwać karetkę. Powiedz dyspozytorowi, jakie zauważyłeś objawy udaru mózgu, a specjalny zespół reanimacyjny szybko przyjedzie.

b Zakrzepica naczyniowa;

b Zapalenie płuc;

Odleżyny - Martwica tkanek miękkich, której towarzyszy słabe krążenie.

Zakrzepica naczyniowa to zablokowanie naczynia krwionośnego przez skrzep krwi. W rezultacie krew nie dopływa do niektórych części ciała. Zakrzepica często pozostaje niezauważona.

Zapalenie płuc - Pojawia się z powodu naruszenia funkcji odkrztuszania plwociny gromadzącej się w płucach.

Paraliż – pacjent nie jest w stanie poruszać kończynami rąk i nóg;

Śpiączka – objawia się długotrwałą utratą przytomności. Osoba nie reaguje na bodziec, oddychanie jest upośledzone, traci zdolność do aktywności mózgu i traci niektóre funkcje mózgu.

Śmierć - po krwotoku - śmiertelność przekracza 80% wszystkich przypadków, po niedokrwieniu - do 40%, po krwotoku podpajęczynówkowym - od 30% do 60%.

1.6 Najpierw pierwsza pomoc na udar

1) W przypadku udaru mózgu najważniejsze jest jak najszybsze przewiezienie chorego do specjalistycznego szpitala, najlepiej w ciągu pierwszej godziny od wystąpienia objawów. Należy pamiętać, że nie wszystkie szpitale, a jedynie kilka specjalistycznych ośrodków jest wyposażonych w sprzęt zapewniający odpowiednią, nowoczesną opiekę udarową. Dlatego próby samodzielnego transportu pacjenta do najbliższego szpitala w czasie udaru często kończą się niepowodzeniem, a pierwszą czynnością jest wezwanie służb ratunkowych w celu transportu medycznego.

2) Przed przyjazdem karetki ważne jest, aby nie pozwolić pacjentowi jeść i pić, gdyż może to spowodować paraliż narządu połykania, a wówczas przedostanie się pokarmu do dróg oddechowych może spowodować uduszenie. Przy pierwszych oznakach wymiotów głowę pacjenta odwraca się na bok, aby wymioty nie dostały się do dróg oddechowych. Lepiej ułożyć pacjenta z poduszkami pod głową i ramionami, tak aby szyja i głowa tworzyły jedną linię, a linia ta tworzyła z poziomem kąt około 30°. Pacjent powinien unikać gwałtownych i intensywnych ruchów. Pacjentowi rozpina się obcisłe, przeszkadzające ubranie, rozluźnia krawat i dba się o jego komfort.

3) W przypadku utraty przytomności spowodowanej brakiem lub agonalnym oddechem należy natychmiast rozpocząć resuscytację krążeniowo-oddechową. Jej zastosowanie znacznie zwiększa szanse pacjenta na przeżycie. Stwierdzenie braku tętna nie jest już warunkiem koniecznym do podjęcia resuscytacji, wystarczy utrata przytomności i brak rytmicznego oddychania. Korzystanie z przenośnych defibrylatorów dodatkowo zwiększa przeżywalność: w miejscu publicznym (kawiarnia, lotnisko itp.) osoby udzielające pierwszej pomocy muszą zapytać personel, czy mają defibrylator lub w jego pobliżu.

Podstawowa terapia udaru mózgu

Normalizacja oddychania zewnętrznego i funkcji natlenienia

· Sanityzacja dróg oddechowych, montaż przewodu wentylacyjnego. W przypadku poważnych zaburzeń wymiany gazowej i stanu świadomości wykonuje się intubację dotchawiczą w celu zapewnienia drożności górnych dróg oddechowych w następujących wskazaniach:

· Pacjenci po ostrym udarze powinni być pod kontrolą pulsoksymetryczną (saturacja krwi O 2 nie mniejsza niż 95%). Należy wziąć pod uwagę, że wentylacja może zostać znacząco zakłócona podczas snu.

· W przypadku wykrycia niedotlenienia należy zalecić tlenoterapię.

· U pacjentów z dysfagią, osłabionymi odruchami gardłowymi i kaszlowymi natychmiast zakłada się rurkę ustno- lub nosowo-żołądkową i stwierdza się konieczność intubacji ze względu na duże ryzyko aspiracji.

Terapia hipotensyjna udaru niedokrwiennego mózgu.

Kontrolę ciśnienia krwi u pacjenta po udarze niedokrwiennym mózgu w trakcie i po terapii reperfuzyjnej (trombolizie) osiąga się za pomocą następujących leków:

Można także stosować leki obniżające ciśnienie krwi: kaptopril (Capoten, Captopril tabletka) lub enalapryl (Renitek, Ednit, Enap) doustnie lub podjęzykowo, dożylnie powoli przez 5 minut.

Możliwe jest również stosowanie następujących leków: Bendazol (Dibazol) - i.v. klonidyna (klonidyna) IV lub IM.

Zmniejszenie obrzęku mózgu

· Stabilizacja skurczowego ciśnienia krwi na poziomie. rt. Sztuka. Utrzymanie na optymalnym poziomie normoglikemii (3,3-6,3 mmol/litr), normonatremii (mmol/litr), osmolalności osocza (mosm), diurezy godzinnej (ponad 60 ml na godzinę). Utrzymanie normotermii.

· Podniesienie wezgłowia łóżka o 20-30%, eliminacja ucisku żył szyjnych, unikanie obracania i pochylania głowy, łagodzenie bólu i pobudzenia psychomotorycznego.

· Przepisywanie osmodiuretyków odbywa się przy narastającym obrzęku mózgu i zagrożeniu wklinowaniem (tj. przy narastającym bólu głowy, narastającej depresji świadomości, objawach neurologicznych, rozwoju bradykardii, anizokorii (nierówność wielkości źrenic prawego i lewego oka) ) i nie jest wskazany w stabilnym stanie chorym. Przepisuje się glicerynę lub glicerol i mannitol. Aby utrzymać gradient osmotyczny, konieczne jest uzupełnienie ubytków płynów.

· W przypadku nieskuteczności osmodiuretyków można zastosować 10-25% albuminę (1,8-2,0 g/kg masy ciała), 7,5-10% NaCl (100,0 2-3 razy dziennie) w połączeniu z hipertonicznymi roztworami hydroksyetyloskrobi ( Refortan 10% ml/dzień).

· Intubacja dotchawicza i sztuczna wentylacja w trybie hiperwentylacji. Umiarkowana hiperwentylacja (zwykle - objętość oddechowa ml/kg idealnej masy ciała; częstość oddechów na minutę) prowadzi do szybkiego i znacznego spadku ciśnienia wewnątrzczaszkowego, jej skuteczność utrzymuje się przez 6-12 godzin, natomiast hiperwentylacja długotrwała (ponad 6 godzin) jest rzadko stosowany, ponieważ powoduje zmniejszenie przepływu krwi w mózgu, co może prowadzić do wtórnego niedokrwiennego uszkodzenia substancji mózgowej.

· W przypadku nieskuteczności powyższych działań stosuje się niedepolaryzujące leki zwiotczające mięśnie (wekuronium, pankuronium), leki uspokajające (diazepam, tiopental, opiaty, propofol), lidokainę (roztwór chlorowodorku lidokainy do wstrzykiwań).

Drenaż płynu mózgowo-rdzeniowego przez komorę stomijną (drenaż zainstalowany w róg przedni komora boczna), szczególnie w przypadku wodogłowia, jest skuteczną metodą obniżania ciśnienia wewnątrzczaszkowego, ale zwykle stosuje się ją w przypadkach monitorowania ciśnienia wewnątrzczaszkowego przez układ komorowy. Powikłania ventriculostomii obejmują ryzyko infekcji i krwotoku do komór mózgu.

W przypadku pojedynczych napadów drgawkowych przepisuje się diazepam (10 mg dożylnie w 20 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu) i ponownie, jeśli to konieczne, po minucie. W przypadku zatrzymania stanu padaczkowego przepisuje się diazepam (Relanium) lub midazolam 0,2-0,4 mg/kg IV lub lorazepam 0,03-0,07 mg/kg IV i ponownie, jeśli to konieczne, później.

Jeżeli nieskuteczne: kwas walproinowy 6-10 mg/kg dożylnie przez minutę, następnie 0,6 mg/kg dożylnie kroplami do 2500 mg/dzień lub hydroksymaślan sodu (70 mg/kg w roztworze izotonicznym z szybkością ml/min) .

Jeśli nieskuteczne, tiopental IV w bolusie mg, następnie kroplówka IV z szybkością 5-8 mg/kg/godzinę lub heksenal IV w bolusie 6-8 mg/kg, następnie kroplówka IV z szybkością 8-10 mg/kg/godzinę .

W przypadku nieskuteczności tych leków stosuje się znieczulenie chirurgiczne I-II stopnia za pomocą podtlenku azotu zmieszanego z tlenem w stosunku 1:2 przez 1,5-2 godziny po ustaniu drgawek.

Nudności i wymioty

W przypadku uporczywych nudności i wymiotów dożylnie przepisuje się metoklopramid (Cerucal) lub domperydon, tietyloperazynę (Torekan), perfenazynę lub witaminę B 6 (pirydoksynę).

Na pobudzenie psychomotoryczne Przepisać diazepam (Relanium) mg IM lub IV, lub hydroksymaślan sodu mg/kg IV, lub siarczan magnezu (siarczan magnezu) mg/godzinę IV, lub haloperidol mg IV lub IM. W ciężkich przypadkach barbiturany.

W przypadku krótkotrwałej sedacji zaleca się stosowanie fentanylu mcg, tiopentalu sodu mg lub propofolmg. W przypadku zabiegów o średnim czasie trwania i transportu do MRI zaleca się morfinę 2–7 mg lub droperydol 1–5 mg. W celu długotrwałej sedacji, obok opiatów, można zastosować tiopental sodu (bolus 0,75-1,5 mg/kg i wlew 2-3 mg/kg/godz.) lub diazepam lub droperydol (bolusy 0,01-0,1 mg/godz.). kg) lub propofol (bolus 0,1-0,3 mg/kg; wlew 0,6-6 mg/kg/godz.), do których zwykle dodaje się leki przeciwbólowe.

Prawidłowe odżywianie pacjenta

Należy rozpocząć nie później niż 2 dni od wystąpienia choroby. Samodzielne karmienie jest przepisywane w przypadku braku zaburzeń świadomości i zdolności do połykania. W przypadku utraty przytomności lub zaburzeń połykania do karmienia przez zgłębnik stosuje się specjalne mieszanki odżywcze, których całkowita wartość energetyczna powinna wynosić kcal/dzień, dzienna ilość białka 1,5 g/kg, tłuszczu 1 g/kg, węglowodanów 2-3 g/kg, woda 35 ml/kg, dzienna ilość podawanego płynu wynosi co najmniej ml. Karmienie przez sondę przeprowadza się, jeśli u pacjenta występują niekontrolowane wymioty, wstrząs, niedrożność jelit lub niedokrwienie jelit.

Zmiana napięcia mięśniowego

Po wystąpieniu udaru zmienia się napięcie mięśni rąk i nóg, wzrasta napięcie zginaczy ramion i prostowników nóg.Jeśli nie rozpoczniesz na czas ruchu w kończynach spastycznych i nie zapewnić im funkcjonalnie korzystną pozycję, wówczas mogą rozwinąć się przykurcze prowadzące do powstania postawy Wernickego-Manna.

Prawidłową pozycję kończyny zaczyna się podawać 2-3 dni po udarze.

W pozycji leżącej: ramię wyprostowane w stawie łokciowym i nadgarstkowym, supinacja, bark ułożony w bok, palce wyprostowane, palec pierwszy ułożony w bok, noga lekko ugięta w kolanie, stopę należy wyciągnąć pod kątem 90 stopni i umieścić w specjalnym bucie lub oprzeć o zagłówek.

W pozycji na stronie zdrowej: kończyny sparaliżowane należy ugiąć na podłodze i ułożyć na poduszce, noga zdrowa lekko ugiąć i odchylić do tyłu, dłoń sparaliżowanego ramienia wyciągnąć i położyć na poduszce. unikać przewracania się pacjenta, pod plecy należy umieścić 1-2 poduszki.

1.8 Zapobieganie udarom

Zapobieganie udarom polega na prowadzeniu zdrowego trybu życia, wczesnym wykrywaniu chorób współistniejących (zwłaszcza nadciśnieniu tętniczym, zaburzeniach rytmu serca, cukrzycy, hiperlipidemii) i ich odpowiednim leczeniu.

1. Zapobieganie rozwojowi miażdżycy. Należy przestrzegać diety, regularnie kontrolować poziom cholesterolu we krwi, a w przypadku stwierdzenia zaburzeń metabolizmu lipidów stosować zgodnie z zaleceniami lekarza leki hipolipemizujące.

2. Regularna aktywność fizyczna jest konieczna, aby zapobiec rozwojowi otyłości, cukrzycy typu 2 i nadciśnienia tętniczego.

3. Rzuć palenie. Palenie zwiększa ryzyko rozwoju chorób układu krążenia i miażdżycy, która prowadzi do udaru mózgu

4. Redukcja hiperlipidemii.

5. Walcz ze stresem. Niekorzystne czynniki pogarszają stan pacjenta.

Aby zmniejszyć drażniące działanie leku na żołądek, należy zastosować aspirynę w powłoce, która nie rozpuszcza się w żołądku (thrombo-ASS) lub przepisać leki zobojętniające.

Jeśli dawki aspiryny są nieskuteczne, przepisuje się leki przeciwzakrzepowe (warfaryna, neodikumaryna).

Zależy od etiologii i przebiegu podstawowej choroby naczyniowej, charakteru i tempa rozwoju procesu patologicznego w mózgu, lokalizacji i rozległości zmiany chorobowej, a także powikłań.

Złym prognostycznym objawem udaru krwotocznego jest znaczny stopień upośledzenia świadomości, zwłaszcza wczesny rozwój śpiączki. Niekorzystne jest pojawienie się zaburzeń okoruchowych, hormetonii, sztywności odmózgowej lub rozlanej hipotonii mięśni, obecność zaburzeń funkcji życiowych, porażenia gardła i czkawki. Rokowanie pogarsza się wraz ze złym stanem fizycznym chorych, zwłaszcza z powodu niewydolności układu krążenia.

Rokowanie w udarze niedokrwiennym jest poważniejsze w przypadku rozległych zawałów półkuli, które powstały w wyniku ostrego zablokowania śródczaszkowej części tętnicy szyjnej wewnętrznej, któremu towarzyszy rozłączenie koła tętniczego mózgu i zablokowanie tętnicy środkowej mózgu, ponieważ jak również z rozległymi zawałami pnia mózgu z powodu ostrej okluzji tętnic kręgowych i podstawnych. Objawy uogólnionego obrzęku mózgu i wtórnego uszkodzenia pnia mózgu oraz uogólnione zaburzenia krążenia są niekorzystne prognostycznie. Rokowanie jest korzystniejsze w przypadku ograniczonych zawałów pnia mózgu, u osób młodych i w zadowalającym stanie ogólnym układu sercowo-naczyniowego.

Nie zawsze udaje się osiągnąć całkowite przywrócenie utraconych funkcji. Obecnie udar jest główną przyczyną niepełnosprawności.

Rozdział 2. Część praktyczna

2.1 Plan postępowania pielęgniarskiego w przypadku udaru w warunkach szpitalnych

Celem procesu pielęgniarskiego po udarze jest stworzenie pacjentowi warunków niezbędnych do powrotu do zdrowia, zapobieganie powikłaniom, łagodzenie cierpienia, a także zapewnienie pomocy w zaspokojeniu potrzeb, których sam nie jest w stanie zaspokoić w czasie choroby.

· Przeprowadzić badania subiektywne i obiektywne pacjenta.

· Identyfikacja naruszonych potrzeb, realnych i potencjalnych problemów pacjenta.

Pielęgniarka wykonuje:

b Podstawowa ocena stanu pacjenta i czynników ryzyka powikłań;

b Szkolenie pacjenta i jego bliskich w zakresie opieki i samoopieki;

b selekcja pacjentów i łączenie ich w grupy (na przykład według czasu trwania udaru, wady neurologicznej itp.);

ь prowadzi zajęcia praktyczne z fizjoterapii, uczy pacjenta monitorowania stanu zdrowia, wspólnie z pacjentem sporządza imienną kartę pacjenta po udarze mózgu, zawierającą informacje o czasie trwania udaru, przyjmowanych lekach, istniejących innych chorobach, zwykłej krwi poziomy ciśnienia, numery kontaktowe;

ь prowadzi wykłady na temat zwalczania głównych czynników ryzyka udaru mózgu, zasad postępowania pacjentów po udarze mózgu, terapii żywieniowej;

ь w razie potrzeby kieruje pacjentów na konsultację do psychoterapeuty, psychologa lub fizjoterapeuty;

ь wzywa pacjentów na rutynowe badania do neurologa

ь prowadzi dokumentację medyczną;

Zespół diagnozy pielęgniarskiej:

b Zespół zaburzeń ruchu (paraliż, niedowład, utrata koordynacji).

b Zespół zaburzeń czucia (drętwienie twarzy, ramion, nóg).

b Zespół zaburzeń mowy (trudności w wymawianiu słów, zaburzenia własnej mowy i rozumienia innych).

b Astenia (zwiększone zmęczenie, osłabienie, drażliwość, zaburzenia snu).

Plan interwencji pielęgniarskiej:

Ř Monitoruj ciśnienie krwi, puls

Ř Przeprowadzić monitorowanie EKG.

Ш Sprawdź dziennik obserwacji pacjenta dotyczący jego stanu.

Ш Pomóż pacjentowi zrozumieć schemat leczenia

Ш Sporządź notatkę dla pacjenta, wypisz leki, które pacjent przyjmuje bez recepty;

Ш monitorować terminowość dostaw badań, w razie potrzeby wystawić skierowanie na badania lub samodzielnie pobrać próbki,

Ш ocena zdolności do samoobsługi w czasie

Ш Przeprowadzić kontrolę produktów przekazywanych pacjentom szpitalnym przez krewnych lub inne bliskie osoby

Naucz pacjenta technik relaksacyjnych, aby złagodzić napięcie i niepokój

Ш Przeprowadź rozmowę z pacjentem/rodziną.

Obserwacje z praktyki:

75-letni pacjent hospitalizowany na oddziale neurologicznym z rozpoznaniem zawału mózgu w okolicy prawej tętnicy środkowej mózgu. Niedowład połowiczy lewostronny. Pacjent jest przytomny, występuje osłabienie w kończynach lewych, jest nieaktywny samodzielnie, potrzebuje pomocy i opieki z zewnątrz.

Pacjent przeszedł następujące badania

· Ogólna analiza krwi

· Badanie krwi na RW

MRI mózgu

· Rentgen klatki piersiowej

· USG naczyń szyi

Pacjent odpoczywa w łóżku. Pielęgniarka pomaga w zaspokajaniu potrzeb fizjologicznych (w razie potrzeby wykonuje cewnikowanie pęcherza) oraz przeprowadza czynności higieniczne. Prowadzi profilaktykę odleżyn, rozwoju zapalenia płuc i transportuje pacjenta na badania.

Zalecono łagodną dietę, z wyłączeniem tłuszczów zwierzęcych, węglowodanów i soli kuchennej. Pielęgniarka pomaga pacjentowi jeść.

W razie potrzeby zapewnia karmienie przez rurkę

Prowadzona jest terapia infuzyjna

kroplówka dożylna (Cavinton 4,0 NaCl 200,0)

Zastrzyki domięśniowe (etamsylan 2,0; piracetam 5,0; Combilipen)

Leki w tabletkach (Enap 10 mg x 2 razy; trombo ACC 50 mg)

Rolą pielęgniarki w tym przypadku jest ustawienie systemu kroplowego i zastrzyków domięśniowych. Pomoc przy braniu tabletek. Monitoruje stan pacjenta po zażyciu leków i niezwłocznie informuje lekarza o wystąpieniu działań niepożądanych leku.

Algorytmy manipulacji wykonywanych przez pielęgniarkę

Algorytm działań podczas instalowania systemu dożylnego

1. Noś rękawiczki

2. Obszar zgięcia łokcia o wymiarach 10*10 cm potraktuj sterylną kulką spirytusową

3. Obszar nakłutej żyły potraktuj drugą kulką alkoholu

4. Usuń nadmiar alkoholu suchą kulką

5. Załóż opaskę uciskową i poproś pacjenta, aby użył pięści

6. Nakłuj sterylną igłą z układu do żyły, w przypadku pojawienia się krwi pod igłę podłóż sterylną serwetkę

7. Zdejmij opaskę uciskową i poproś pacjenta o rozluźnienie pięści.

8. Podłącz system do kaniuli igły i otwórz zacisk na systemie

9. Przymocuj łącznik igły do ​​skóry taśmą samoprzylepną

10. Dostosuj natężenie przepływu kropli (zgodnie z zaleceniami lekarza)

11. Przykryj miejsce wkłucia sterylną serwetką.

12. Załóż zacisk na system lub zamknij zawór na systemie po zakończeniu terapii infuzyjnej

13.Przyłożyć sterylną kulkę do miejsca wkłucia i wyjąć igłę z żyły

14.Poproś pacjenta o zgięcie ramienia w stawie łokciowym na 3-5 minut

15. Wyrzucić zużytą strzykawkę, igłę, kulki, rękawiczki do bezpiecznego pojemnika na śmieci (KBU)

Technika wykonania wstrzyknięcia domięśniowego:

1. mydło, indywidualny ręcznik

3. ampułka z lekiem

4. pilnik do otwierania ampułki

5. sterylna taca

6. taca na odpady

7. jednorazowa strzykawka o pojemności ml

8. Waciki w 70% alkoholu

9. środek antyseptyczny do skóry (Lizanin, AHD-200 Special)

10. Przykryj sterylną serwetką, sterylnym plastrem ze sterylną pęsetą

12. apteczka „Anty-HIV”

13. pojemniki ze środkiem dezynfekującym. roztwory (3% roztwór chloraminy, 5% roztwór chloraminy)

Przygotowanie do manipulacji:

1. Wyjaśnij pacjentowi cel i przebieg zbliżającej się manipulacji, uzyskaj zgodę pacjenta na wykonanie manipulacji.

2. Dbaj o higienę swoich rąk.

3. Pomóż pacjentowi przyjąć żądaną pozycję.

Technika wstrzyknięcia domięśniowego:

1. Sprawdź datę ważności i szczelność opakowania strzykawki. Otworzyć opakowanie, złożyć strzykawkę i umieścić ją w sterylnym plastrze.

2. Sprawdź datę ważności, nazwę, właściwości fizyczne i dawkowanie produkt leczniczy. Sprawdź w arkuszu zadań.

3. Weź 2 waciki z alkoholem sterylną pęsetą, przetrzyj i otwórz ampułkę.

4. Napełnij strzykawkę wymaganą ilością leku, wypuść powietrze i umieść strzykawkę w sterylnym plastrze.

5. Załóż rękawiczki i zalej piłkę 70% alkoholem, wrzuć kulki do kosza na śmieci.

6. Za pomocą sterylnej pęsety umieść 3 waciki.

7. Pierwszą kulką zamoczyć dużą powierzchnię skóry w alkoholu odśrodkowo (lub w kierunku od dołu do góry), drugą kulką potraktować miejsce nakłucia, poczekać aż skóra wyschnie od alkoholu.

8. Wrzuć kulki do kosza na śmieci.

9. Wbić igłę w mięsień pod kątem 90 stopni, pozostawiając 2-3 mm igły nad skórą.

10. Połóż lewą rękę na tłoku i wstrzyknij substancję leczniczą.

11. Przyciśnij sterylną kulkę do miejsca wstrzyknięcia i szybko wyjmij igłę.

12. Sprawdź razem z pacjentem, jak się czuje.

13. Weź trzecią piłkę od pacjenta i eskortuj pacjenta.

Pacjenci z zaburzeniami ruchu

Obsługując pacjentów warto pamiętać o tym, aby manipulacje wykonywać kompetentnie i dokładnie.

W zależności od nasilenia niedowładu pacjent będzie potrzebował częściowego wsparcia lub pełnego ruchu.

Pielęgniarka powinna zapobiegać możliwym urazom pacjenta:

· Zapewnić niezakłócony ruch.

· Naucz pacjenta prawidłowego korzystania z pomocy do poruszania się

· Trenuj równowagę i umiejętności chodzenia

· Aby zapobiec wypadnięciu pacjenta z łóżka, musi być ono wyposażone w boczne oparcia.

· Nie trzymaj pacjenta za szyję – może to spowodować obrażenia

· Nie ciągnij za obolałe ramię – może to doprowadzić do zwichnięcia stawu barkowego

· Nie podnosić pacjenta za pachy – może to spowodować zranienie barku chorego ramienia i spowodować ból

Obserwacje z praktyki:

Na oddział neurologiczny przyjęto pacjentkę w wieku 60 lat. Zdiagnozowano udar.

Sakh cierpi od 10 lat. cukrzyca

W trakcie badania pacjent jest przytomny. Skargi na zawroty głowy, nudności. Z trudem stara się wymawiać słowa, ale rozumie mowę mówioną. Ruch jest zakłócony prawa ręka i w prawą nogę. Pacjent ma trudności z zapamiętywaniem bieżących wydarzeń. W obu oczach występują zaburzenia widzenia. Ciśnienie krwi 180/140, tętno 80, t37,1C.

· Ruch rąk i nóg jest zaburzony

Trudność w związku z bieżącymi wydarzeniami

Problem priorytetowy: zawroty głowy, nudności, wymioty, zaburzenia ruchu rąk i nóg

Cel: złagodzenie stanu pacjenta, zapewnienie prawidłowego odpływu wymiocin, przywrócenie ruchomości kończyn, percepcji zdarzeń i funkcji wzrokowych