Zestaw olfaktometryczny jest wysoce skutecznym narzędziem diagnostycznym układ węchowy osoba. Niewiele osób uważa, że zapachy w dużej mierze determinują nasze samopoczucie preferencje smakowe, sprawiając przyjemność lub wywołując wstręt do jedzenia i napojów. Odchylenia w funkcjonowaniu układu węchowego pociągają za sobą spadek funkcje ochronne ciało. Osoba przestaje identyfikować zepsute produkty, zła woda, zatrute powietrze, zwiększając tym samym ryzyko zatrucia substancjami toksycznymi.
Zestaw substancje zapachowe w przypadku olfaktometrii może mieć orientację zarówno jednorazowego, jak i wielokrotnego użytku. Ta ostatnia odmiana zakłada obecność przeważającej ilości środków aromatycznych. Szybkie testy jednorazowego użytku są przeznaczone do wykonywania szybka diagnostyka(od 5 minut), w tym niezależne. Są łatwe w użyciu i nie wymagają specjalnej wiedzy ani warunków, aby uzyskać wiarygodne wyniki. Takie produkty cieszą się mniejszym zainteresowaniem w profesjonalnej neurologii niż ich odpowiedniki wielokrotnego użytku.
Cechy metody
Dowolny zestaw substancji zapachowych do olfaktometrii, test ekspresowy nie jest wyjątkiem, obejmuje co najmniej 10 różnych zapachów. Metoda diagnostyczna opiera się na wyborze tej lub innej opcji, która w opinii pacjenta odpowiada substancji aromatycznej. Inaczej mówiąc, człowiek po powąchaniu próbki musi określić jej zapach. Wynikiem takich badań jest określenie stopnia sprawności zmysłu węchu, czyli identyfikacja odchyleń i ich stopnia. Przystępując do testu, można postawić trzy diagnozy:
- normosmia. Poziom układu węchowego jest normalny;
- hiposmia. Stwierdzone odchylenia stopień słaby wyrazistość;
- anosmia. Krytyczny lub całkowita nieobecność zdolność postrzegania substancji aromatycznych.
Firma MEDMART oferuje zestaw do olfaktometrii do kupienia w przystępnej cenie. Katalog zawiera różne rodzajeśrodków spełniających wymagania nowoczesny rynek materiały medyczne. Posiadamy testy jednorazowe, profesjonalne zestawy serwisowe oraz produkty do samodzielnego testowania.
Warto zauważyć, że każdy z nich jest odpowiedni do badania różnych pacjentów. Tabela wyników uwzględnia takie czynniki, jak płeć i wiek pacjenta. Ten ostatni wskaźnik sugeruje naturalne pogorszenie wrażliwości układu węchowego, co jest normą. Zestaw do olfaktometrii można nabyć jako integralną część kompleksowego wyposażenia gabinetu neurologa. W takim przypadku sklep internetowy MEDMART jest gotowy zapewnić preferencyjne warunki współpracy, a także bezpłatna pomoc w doborze sprzętu.
MINISTERSTWO ZDROWIA ZSRR LWOWSKI PAŃSTWOWY INSTYTUT MEDYCZNY
DIAGNOZA I LECZENIE ZABURZEŃ OLMMOR
LWÓW - 1976
ADNOTACJA
W złożony zalecenia metodologiczne Opisano metody badania zmysłu węchu, którymi dysponuje szerokie grono lekarzy, przedstawiono objawy i diagnostykę zaburzeń węchu. Szczególną uwagę zwraca się na zagadnienia diagnostyki różnicowej zaburzeń węchu, z którymi najczęściej spotyka się w praktycznej pracy otorynolaryngologa. Podano zalecenia dotyczące leczenia różne formy zaburzenia funkcji węchowej.
(Lwowski Państwowy Instytut Medyczny)
Za przygotowanie i publikację zaleceń metodycznych odpowiedzialny jest Prorektor ds Praca naukowa Lwowski Instytut Medyczny prof. W. M. OMELCZENKO.
ZATWIERDZONE PRZEZ PREZYDIUM RADY AKADEMICZNEJ
ochrona Nr 10
Problemy węchu przez długi czas pozostawały poza zasięgiem wzroku, a dopiero w ostatnich dziesięcioleciach wzrosło zainteresowanie nimi. Wynika to przede wszystkim z intensywnego rozwoju „wielkiej chemii”, zgazowania, a także wzrostu częstości uszkodzeń analizatora węchowego z powodu chorób zakaźnych (głównie grypy), alergicznych rhinosinuzopatii, stosowania ototoksycznych i jednocześnie, jak się okazało, antybiotyki olfaktotoksyczne.
BADANIE PACJENTÓW Z ZABURZONYM WĘCHEM
Mogą zgłaszać się pacjenci cierpiący na zaburzenia węchu różne skargi. W niektórych przypadkach na pierwszy plan wysuwają się jakościowe zmiany w węchu: kakosmia (ciągłe lub okresowe odczuwanie nieprzyjemnych zapachów), węch węchowy (zaburzone postrzeganie zapachów). Kakosmia może być subiektywna (pacjent odczuwa zapachy, które nie istnieją w organizmie). otoczenie zewnętrzne) lub obiektywne (odczuwa zarówno pacjent, jak i osoby wokół niego nieprzyjemny zapach, którego źródło znajduje się w drogi oddechowe lub w ich pobliżu).
U pozostałych pacjentów zaburzenia węchu mają charakter ilościowy. Skarżą się na całkowitą utratę węchu - anosmię lub jego zmniejszenie, otępienie - hiposmię. Zarówno anosmia, jak i hiposmia mogą być w niektórych przypadkach całkowite lub całkowite, a w innych częściowe lub częściowe (związane z niektórymi zapachami). W tym drugim przypadku warto dowiedzieć się, które zapachy są odbierane gorzej lub wcale: „kwiatowy, przyjemny, aromatyczny” – oddziałujący głównie na wrażliwe zakończenia nerwu węchowego, czy „ostry, ostry, kuchenny” – w przypadku zapachów działanie mieszane, w percepcji, które angażuje nerwy trójdzielny i językowo-gardłowy.
Podczas badania narządów laryngologicznych należy zwrócić szczególną uwagę na stan szczeliny węchowej, w szczególności na wejście do niej -
przestrzeń pomiędzy małżowiną środkową a przegrodą nosową. W konieczne przypadki Wykonuje się anemizację błony śluzowej nosa. Jeżeli posiadasz zestaw bronchoskopowy pediatryczny Friedel, badanie okolicy węchowej nosa z powodzeniem możesz przeprowadzić za pomocą bronchoskopów optycznych znajdujących się w zestawie. Rynoskopia optyczna poprzedzona jest dokładnym badaniem znieczulenie miejscowe 2% roztwór dikainy z dodatkiem roztworu adrenaliny 1:1000.
Jakościowe badania węchu przeprowadza się przy użyciu zestawu substancji zapachowych o różnej orientacji receptorowej. Przybliżony skład zestawu przedstawia się następująco:
1. Substancje węchowe o działaniu węchowym (działające głównie na receptor węchowy):
2. Substancje zapachowe o mieszanym działaniu (działające także na receptory pomocnicze):
a) substancje zapachowe o działaniu węchowo-trójdzielnym:
b) substancje zapachowe o działaniu węchowo-językowo-gardłowym:
c) substancja zapachowa o działaniu węchowo-trójdzielno-językowo-gardłowym:
kwas octowy, stężenie powyżej 20%.
Substancje zapachowe należy umieszczać w identycznych butelkach ze szlifowanymi korkami i etykietować. Do tego celu najlepiej nadają się piknometry o pojemności 5 ml. Do każdego piknometru umieszcza się 3 ml substancji zapachowej, po czym naczynia umieszcza się w statywie lub skrzynce z przegrodami.
Technika badania jest następująca: zakrycie butelki dłonią (w celu wykluczenia rozpoznania wzrokowego i ogrzania naczynia do temperatury ciała), otwarcie nakrętki i przyłożenie szyi do nozdrza badanego. Przeciwległe nozdrze zamyka się poprzez dociśnięcie skrzydła nosa do przegrody. Pacjent proszony jest o odpowiedź, czy czuje ten zapach, a jeśli tak, to podaj jego nazwę
lub opisz to. W ten sam sposób bada się drugą połowę nosa. Substancje zapachowe podawane są w odstępach 20-30 sekund, aby uniknąć zjawisk adaptacyjnych. Badanie rozpoczyna się od substancji zapachowych o działaniu węchowym, następnie przechodzi się do substancji zapachowych o działaniu mieszanym.
Badania jakościowe mają na celu ustalenie:
- Czy występują zaburzenia w postrzeganiu zapachów?
- która grupa substancji zapachowych jest postrzegana gorzej, a która nie.
- czy doszło do naruszenia rozpoznawania zapachu,
Która grupa substancji zapachowych jest rozpoznawana gorzej lub nie.
Ilościowe badanie zapachu: można przeprowadzić za pomocą olfaktometrów pulsacyjnych Elsberg-Levi Medvedovsky, Melnikova-Dainyak, Shevrygin, OKI-68 OKI-70 (nasz projekt) itp. Ponieważ jednak olfaktometry te są nadal w ograniczonym zakresie dostępne dla szerokiego grona praktyków Do powszechnego stosowania proponuje się zmodyfikowaną metodę „olfaktometrii bez olfaktometru”.
W tym celu należy przygotować zestaw substancji zapachowych o różnych rozcieńczeniach (stężenie substancji pierwotnej przyjmuje się jako jedno): prosta nalewka waleriany - 0,8; 0,4; 0,2 0,1; 0,05; 0,025; 0,0125; 0,0062 i kwas octowy- 0,8; 0,4 0,2; 0,1; 0,05; 0,025; 0,0125; 0,0062; 0,0031; 0,0015; 0,0007. Materiał wyjściowy początkowo rozcieńcza się w proporcji 8 części objętościowych na 2 części objętościowe wody destylowanej. Następnie powstały roztwór rozcieńcza się wodą destylowaną o połowę itp. Podobnie jak przy wytwarzaniu zestawu do jakościowych badań zapachu, powstałe roztwory można wygodnie wlać do standardowych piknometrów o pojemności 5 ml. Do każdego piknometru dołączona jest etykieta, po której wszystkie naczynia instaluje się na statywie.
Technika ta nie różni się od jakościowego badania zapachu. Substancje zapachowe oferowane są w kolejności rosnącego stężenia. Badany proszony jest o odpowiedź, czy czuje ten zapach, a jeśli tak, to nazwać go lub scharakteryzować. Rozcieńczenie substancji zapachowej, przy którym pacjent wyczuł zapach, charakteryzuje próg percepcji zapachu, natomiast rozcieńczenie, które pozwala na rozpoznanie lub scharakteryzowanie zapachu, to próg rozpoznawania zapachu. Badania przeprowadza się najpierw z roztworami nalewki waleriany (substancja zapachowa o przeważnie działaniu węchowym), a następnie roztworami kwasu octowego (substancja zapachowa o mieszanym działaniu).
Średnie progi węchu u zdrowych osób wynoszą: dla prostej nalewki waleriany – próg odczuwania zapachu wynosi 0,0125, próg rozpoznawania zapachu wynosi 0,025;
dla kwasu octowego - próg zapachu 0,025; próg rozpoznawania zapachu 0,05.
Biorąc pod uwagę, że substancje stosowane w olfaktometrii, zwłaszcza nalewka waleriany o różnym uwalnianiu, mogą różnić się nieco właściwościami zapachowymi, wskazane jest, przygotowując roztwory, wyjaśnić progi percepcji i rozpoznawania zapachów w grupie zdrowych osób.
Przeprowadzone badania pozwalają ocenić mechanizm powstawania zaburzeń węchu, a co za tym idzie, wybrać właściwą taktykę leczenia.
Poniżej opracowano przez Lwowski Instytut Medyczny klasyfikacja kliniczna zaburzenia węchu (tab. 1).
Tabela 1
KLASYFIKACJA ZABURZEŃ WĘCHU A. Wrodzone ZABURZENIA WĘCHU
Wszelkie zaburzenia węchu dzielimy na dwie główne grupy: wrodzone i nabyte. O ile te pierwsze są bardzo rzadkie, o tyle te drugie stanowią dużą i zróżnicowaną grupę.
Nabyte zaburzenia węchu z kolei dzielą się na dwie duże podgrupy:
1. Upośledzenie węchu spowodowane naruszeniem przewodzenia substancji zapachowych do receptorów węchowych - przewodzące zaburzenia węchu.
2. Zaburzenia węchu związane z ograniczoną percepcją bodźców zapachowych - zaburzenia percepcji (neurosensorycznej) s tv a o boni i i.
Przewodzące zaburzenia węchu są najczęściej następstwem procesów prowadzących do ograniczenia dopływu powietrza do strefy węchowej nosa: deformacji nosa układu kostnego, a przede wszystkim przegrody nosowej, zarośnięcia wejścia do nosa. nos i nozdrza, zrosty okolicy węchowej jamy nosowej, przerostowy nieżyt nosa, niektóre formy alergicznej rinozynosopatii, ciała obce nos, migdałki.
Znacznie rzadziej powodem ograniczenia kontaktu substancji zapachowej z komórkami receptorowymi nabłonka nerwowego jest niedostateczna wydzielanie gruczołów Bowmana w hipotroficznym nieżycie nosa, ozenie i dystroficznej postaci twardzika. Jednak w większości przypadków tych chorób zarówno nabłonek węchowy, jak i inne receptory jamy nosowej i gardła są wcześnie zaangażowane w proces dystroficzny, dlatego czyste formy zaburzeń węchowych tego typu występują tylko w niektórych przypadkach.
Na tej podstawie powstają przewodzące zaburzenia węchu
Zaburzenia węchu spowodowane uszkodzeniem aparatu receptorowego - zapalenie nerwu węchowego - obserwowane u pacjentów po przebytej grypie, z ostrym i przewlekłym zapaleniem zatok, z zatruciem streptomycyną i innymi antybiotykami. Pokonać część peryferyjna Analizator węchu może również wystąpić w przypadku twardzika, nowotworów nosa i nowotworów nosogardzieli.
W etap początkowy Zapalenie nerwu węchowego, zaburzenie węchu ma raczej charakter jakościowy. Najczęściej objawia się kakosmią subiektywną – objawem podrażnienia nerwu węchowego. Wraz z tym dochodzi do zaburzeń w peryferyjnej analizie zapachów – dochodzi do częściowej hiposmii, a nawet anosmii. Te objawy ogniskowego uszkodzenia nabłonka nerwowego - ogniskowego zapalenia nabłonka nerwowego - często można zidentyfikować jedynie poprzez badanie jakościowe z użyciem dużego zestawu substancji zapachowych. Hiposmia, stwierdzona w badaniu ilościowym, charakteryzuje się zwykle równomiernym, umiarkowanym wzrostem zarówno progów percepcji, jak i progów rozpoznawania substancji zapachowych, głównie o działaniu węchowym.
Znacznie rzadziej, na przykład podczas ostrego zatrucia, choroba może natychmiast rozpocząć się od braku węchu. Zaobserwowaliśmy ten początek zapalenia nerwu węchowego u pacjentów z ostrym zatruciem streptomycyną, a także w ostrym zapaleniu sit, zapaleniu kości klinowej i łuszczycy.
Rozpoczęte na tym etapie leczenie zapalenia nerwu węchowego zwykle daje dobry efekt.
Na dalszy rozwój zapalenie nerwu węchowego, jakościowe zmiany węchu stopniowo ustępują ilościowym. Kakosomie znikają. Olfaktometria określa podwyższenie progów percepcji i rozpoznawania zapachów węchowych, aż do anosmii. Badanie jakościowe ujawnia naruszenie rozpoznawania, a następnie obserwuje się postrzeganie coraz większej liczby substancji zapachowych, głównie działania węchowego;
Leczenie rozpoczęte na tym etapie jest mniej skuteczne.
Zaburzenia węchu spowodowane zakłóceniem dróg przewodzenia. Niezwykle rzadko obserwuje się izolowane uszkodzenia analizatora węchowego na tym poziomie, głównie w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu. Jeżeli opuszki węchowe zostaną całkowicie wyrwane lub fragmenty kości przedostaną się przez drogi węchowe, należy spodziewać się anosmii, przede wszystkim w związku z substancjami zapachowymi o działaniu węchowym. Substancje zapachowe o mieszanym działaniu w wysokich stężeniach można wyczuć, a nawet rozpoznać, dzięki składnikom trójdzielnym i językowo-gardłowym. Kiedy niektóre włókna nerwowe zostaną zniszczone, może wystąpić częściowa anosmia.
Zaburzenia węchu spowodowane zakłóceniem centralnej części analizatora węchowego. Centralne zaburzenia węchu objawiają się przede wszystkim zaburzeniami rozpoznawania i werbalnego oznaczania zapachów. Niektórzy pacjenci z ośrodkowymi zaburzeniami węchu wskazują, że „nie rozumieją” zapachów. Sytuację tę można scharakteryzować jako anosmię amnestyczną.
Badając duży zbiór substancji zapachowych, okazuje się, że naruszenie identyfikacji dotyczy w równym stopniu substancji zapachowych o różnych orientacjach receptorów. W ilościowym badaniu zmysłu węchu zauważa się znaczną rozbieżność pomiędzy progami percepcji a progami rozpoznawania substancji zapachowych zarówno o działaniu węchowym, jak i mieszanym.
Uszkodzenie środkowych części analizatora węchowego może wystąpić po urazowym uszkodzeniu mózgu, z nowotworami nosa i nosogardzieli wrastającymi do jamy czaszki, a także dość często z twardziną. Najprawdopodobniej są one związane z dysfunkcją ośrodkowych części układu nerwowego u pacjentów z twardzikiem.
Często występują zaburzenia percepcji węchu, na które wpływają wszystkie części analizatora węchowego: od receptorów po ośrodki korowe. Na ich objawy składają się objawy dysfunkcji wszystkich części analizatora węchowego,
Co więcej, przewaga niektórych znaków zależy od dominującej dysfunkcji jednej lub drugiej części analizatora. W takich przypadkach należy użyć tego terminu
„niedoczynność lub anosmia percepcyjna (neurosensoryczna)” już nie precyzyjna definicja poziom uszkodzeń.
Zaburzenia węchu spowodowane uszkodzeniem analizatorów pomocniczych. Zaburzenia węchu mogą wystąpić również w przypadku uszkodzenia receptorów lub nerwów, a w niektórych przypadkach nawet bardziej centralnych części analizatorów, które pełnią pomocniczą rolę w akcie węchu. (Przeważnie upośledzona percepcja i rozpoznawaniewęchowo-trójdzielny-zapachy można zaobserwować w przypadku guzów węzła Gassera, zanikowego nieżytu nosa, ozeny i dystorycznej postaci twardzina.
Zaburzenia węchu związane z uszkodzeniem par V i IX nerwów czaszkowych można stwierdzić np. u pacjentów po laryngektomii, u których błona śluzowa, wyściółka gardła i nasada języka były szeroko zastrzeżone, a obecność faryngostomia wymagała długotrwałego noszenia sondy nosowo-przełykowej, co spowodowało uszkodzenie błony śluzowej wzdłuż utraty nosa i gardła.
Podstawowe zasady diagnostyki różnicowej nabytych zaburzeń węchu przedstawiono w tabeli. 2.
LECZENIE ZABURZEŃ WĘCHU
Działania lecznicze w zaburzeniach aerodynamicznych węchu mają na celu przywrócenie aerodynamiki jamy nosowej, a przede wszystkim jej górnych odcinków. Jednocześnie powinny być delikatne dla tkanek miękkich i podporowych nosa. Konieczność pozostawienia górnych partii przegrody nosowej w stanie nienaruszonym powoduje, że ogólnie przyjęta operacja Killiana nie nadaje się do leczenia skrzywionych odcinków przednio-górnych przegrody, które najczęściej powodują aerodynamiczne zaburzenia węchu. Spełnione są określone wymagania: resekcja-reimplantacja przegrody nosowej, interwencje podśluzówkowe na małżowinach nosowych
itp. Operację resekcji-reimplantacji przegrody nosowej stosujemy u nas od 1961 roku. Analiza porównawcza Wyniki operacji przegrody nosowej wykazały, że po wspomnianej operacji wystąpiły powikłania takie jak zmiany zwyrodnieniowe błony śluzowej, unoszenie się przegrody nosowej
I jego perforacja, utrzymujące się pogorszenie węchu itp.
występują 2-3 razy rzadziej niż po operacji przegrody Killiana.
W pierwszym etapie operację resekcji-reimplantacji przegrody nosowej przeprowadza się jako resekcję przegrody nosowej wzdłuż
Chrząstkę wycina się i konserwuje w sterylnej soli fizjologicznej do czasu ponownej implantacji. Po całkowitym wyeliminowaniu skrzywień, kolców i wyrostków, z usuniętych odcinków chrząstki wycina się gładkie, płasko-równoległe płytki, które umieszcza się w uprzednio umytej i osuszonej kieszeni śluzówkowo-okostnowej, tak aby poszczególne reimplanty nie zachodziły na siebie. W przypadkach, gdy w trakcie operacji konieczne jest usunięcie górnych przednich odcinków przegrody nosowej, konieczne jest zapewnienie podparcia grzbietu nosa i jego części chrzęstnej. W tym celu reimplantowi nadaje się kształt litery L. Umieszczając taki reimplantant w kieszonce śluzówkowo-okostnowej należy dążyć do tego, aby jego krótkie ramię przylegało do wyrostka zębodołowego Górna szczęka, a długi umocowano w okolicy tylnej części nosa. Na koniec wykonuje się obustronną umiarkowanie ciasną tamponadę nosa.
W więcej trudne przypadki Gdy deformacja obejmuje elementy kostno-chrzęstne nosa zewnętrznego, wykonuje się operację rinoseptoortoplastyki, która polega na szerokim odsłonięciu i mobilizacji wszystkich elementów szkieletu nosa, a następnie ich unieruchomieniu w prawidłowa pozycja. W tym przypadku dostęp do skrzywionej przegrody nosowej odbywa się od przodu, pomiędzy chrząstkami nosa zewnętrznego. Zredukowane fragmenty szkieletu nosa są mocowane zewnętrznie odlew gipsowy oraz od strony jamy nosowej - obustronna tamponada przednia.
Należy podkreślić, że tak poważnych i pracochłonnych interwencji plastycznych można uniknąć, jeśli bezpośrednio po urazie zapewnione zostanie całkowite nastawienie złamań szkieletu nosa. Aby uniknąć niepotrzebnego pośpiechu, repozycjonowanie najlepiej wykonywać w krótkotrwałym znieczuleniu sembrewiną (propanidydem). Podczas repozycjonowania fragmentów szkieletu nosa należy zwrócić szczególną uwagę na przywrócenie prawidłowego światła przednio-górnego odcinka jamy nosowej; w celu utrzymania fragmentów w prawidłowym położeniu należy wprowadzić wąskie paski gazy zwilżonej sterylną wazeliną. na te sekcje. Szyna gipsowa spełnia swoją rolę tylko wtedy, gdy ściśle przylega do pryzmatu nosa zewnętrznego. Dlatego sugerujemy, aby po nałożeniu 10-12 warstw gazy gipsowej zwilżonej wodą umieścić dwie metalowe szpatułki na bocznych krawędziach bandaża i mocno je ściskać dłonią, aż tynk stwardnieje. Tak nałożony bandaż szczelnie unieruchamia nos zewnętrzny na 3-4 dni, zapobiegając przemieszczaniu się odłamków i powstawaniu krwiaków.
Jeżeli przyczyną naruszenia aerodynamiki jamy nosowej jest zwiększenie objętości tkanek miękkich małżowin nosowych, wskazane są interwencje mające na celu zmniejszenie ich objętości.
Przed jak początek do badania, zebrać wywiad, w tym informacje o czynnikach prowokujących, objawy towarzyszące, choroby, przebyte operacje, przyjmowane leki i kontakty szkodliwe substancje. Następnie wykonuje się endoskopię nosa, badając nosogardło i okolicę szczeliny węchowej.
Ocena funkcji węchowych opiera się na standaryzowanej, ważnej próbce. Istnieć poniższe testy kto znalazł szerokie zastosowanie:
Test patyka węchowego. Pacjent może wąchać 16 zapachów wydzielanych przez substancje, którymi zaimpregnowane są końcówki specjalnych patyczków, ułożonych jak flamaster, i proszony jest o nazwanie zapachu. Test ten jest szeroko stosowany w Europie. Polega na określeniu progu węchowego, identyfikacji i rozróżnianiu zapachów. Do badań przesiewowych można zastosować test identyfikacyjny.
Test identyfikacji węchowej Uniwersytetu Pensylwanii (UPSIT). W teście tym wykorzystuje się 40 substancji zapachowych w mikrokapsułkach nałożonych na kartkę papieru. Po pocieraniu mikrokapsułki wydzielają zapach. Pacjent musi zidentyfikować dane zapachy, z których każdy ma cztery alternatywy. Cross-Country węchowy test identyfikacyjny (CCSIT) jest uproszczoną wersją testu Uniwersytetu Pensylwanii.
Test Centrum Chemosensorycznego Connecticut Badania kliniczne (CCCRC). Test ten ma na celu określenie progu węchowego dla wdychania butanolu i identyfikację 10 różnych zapachów. Substancje zapachowe umieszczane są w polipropylenowych butelkach, które otwierają się po naciśnięciu. Wadą tego testu jest jego niska trafność.
Badania węchowego potencjału wywołanego pozwala obiektywnie ocenić upośledzenie funkcji węchowej. Jest to jedyna obiektywna metoda badawcza, która może wiarygodnie potwierdzić stratę. Badanie przeprowadza się poprzez podanie bodźca chemosensorycznego przez rurkę wprowadzaną do przewodu nosowego środkowego w odstępach 20-40 sekund. Stymulacja trwa 250 ms. Jako środek zapachowy stosuje się alkohol fenyloetylowy lub siarkowodór.
Umiejętność rozpoznać zawiera różne substancje zapachowe ważny do diagnostyki różnicowej schorzeń neurologicznych.
Używając badania wywołane potencjały węchowe można określić za pomocą 2 parametrów:
1. Próg, od którego pacjent zaczyna odczuwać substancję zapachową.
2. Próg, przy którym pacjent rozpoznaje substancję zapachową.
Próg zapachu poniżej progu uznania. Wszystkie wymienione powyżej badania, z wyjątkiem węchowych potencjałów wywołanych, wymagają dużego stopnia współpracy ze strony pacjenta, dlatego też wyniki badania są w dużej mierze subiektywne. Obiektywne wyniki można uzyskać jedynie poprzez badanie węchowych potencjałów wywołanych.
Test symulacyjny obejmuje badanie węchowych potencjałów wywołanych i test cynamonowy. Nerw węchowy bierze udział w postrzeganiu smaku cynamonu. Jeśli zdolność węchu jest osłabiona, nie można poczuć smaku cynamonu.
Pod anosmia zrozumieć całkowitą utratę zdolności węchu; hiposmia oznacza zmniejszenie tej zdolności; Węchowość to stan, w którym subiektywne wrażenie zapachu substancji nie odpowiada naturze tej substancji. Kakosmia często wskazuje na uszkodzenie centralnego układu nerwowego.
P.S. Najlepiej przed kimkolwiek interwencja chirurgiczna Należy wykonać pełne badanie węchowe jamy nosowej lub zatok przynosowych.
Upośledzenie zdolności człowieka do wyczuwania i różnicowania zapachów wpływających na jego analizator węchowy, objawiające się w pobliżu charakterystyczne cechy, łączy termin „dysosmia”. Aby ocenić siłę węchu oraz określić charakter i stopień dysosmii, stosuje się różne subiektywne i obiektywne metody badania zmysłu węchu. Racjonalne uzasadnienie. Pomiar siły zapachu pozwala ocenić jakość lub naruszenie ilościowe zmysł węchu, oceń różne wpływy na niego różne choroby nos Jest to szczególnie ważne przed wykonaniem operacji rynologicznych i oceną ich wyników, w diagnostyce zaburzeń percepcji węchu, podczas selekcji zawodowej i badaniach lekarskich, gdyż u pacjentów z chorobami nosa często stwierdza się niezdiagnozowane zaburzenia węchu.
Rozpoznanie istniejącej hipo- lub anosmii pozwala uniknąć twierdzeń, że zaburzenia te są spowodowane operacją.
W zależności od tego, jakie informacje są potrzebne, można przeprowadzić określone badania w celu określenia różnych aspektów układu węchowego. W przypadku rynologii ważna jest ilościowa ocena węchu, ponieważ hipo- i anosmia - częste objawy na choroby nosa, np alergiczny nieżyt nosa lub przewlekłe zapalenie błony śluzowej nosa i zatok, spowodowane zaburzeniami przewodzenia węchu. Znacznie trudniej jest zmierzyć zaburzenia jakościowe, tzw. dysosmię (węch, kakosmię).
Cel. Badanie funkcji analizatora węchowego można wykorzystać do diagnozowania zaburzeń percepcji węchu przed wykonaniem operacji rynologicznych oraz do oceny ich wyników.
Wskazania. Ocena wyników terapii, diagnostyka zaburzeń percepcji węchu i patologii przedniego dołu czaszki, ocena przydatności zawodowej.
Metodologia. Metody subiektywne zazwyczaj obejmują testy przesiewowe i pomiary progu czucia w celu ilościowego określenia hipo- i anosmii. Metody typu jakościowego: badania identyfikacji zapachów i ocena dyskryminacji. Badanie węchu obejmuje przygotowanie, dostarczenie substancji zapachowej do strefy węchowej i ocenę reakcji analizatora węchowego. Subiektywne metody badania są często stosowane w praktyce, ponieważ można je łatwo i szybko przeprowadzić na pacjencie, który potrafi odpowiedzieć na pytania. Na przestrzeni ostatnich 10 lat opracowano na całym świecie kilka certyfikowanych metod przesiewowych badania węchu, które zarówno lekarz, jak i pacjent może przeprowadzić w domu. Pozyskać główny pomysł o mnóstwie różne metody Badania węchowe można podzielić na trzy kategorie.
Metody przesiewowe węchu są zaprojektowane w taki sposób, że mogą jedynie określić, czy pacjent ma zaburzenia węchu, czy nie. W praktyka kliniczna Najczęściej stosuje się metody subiektywne. Najprostszy sposób badania - zastosowanie zestawu substancji zapachowych.
Konieczne jest posiadanie standardowego zestawu 4-6 substancji zapachowych w szczelnie zamkniętych butelkach. Konieczne jest zbadanie każdego nozdrza osobno w celu ustalenia, czy zaburzenie jest jednostronne, czy obustronne (przesiewowe badanie boczne). U dzieci badanie przeprowadza się na turundach zwilżonych różnymi substancjami zapachowymi, których zapach jest znany badanemu. Zaczynając od najniższego stężenia, naczynia z substancją zapachową wprowadza się do pacjenta pojedynczo w odległości 1 cm od badanej połowy nosa. Po jednym normalnym oddechu badany musi odpowiedzieć, czy poczuł zapach i go opisać.
Rozcieńczenie substancji zapachowej, przy którym pacjent wyczuł zapach, charakteryzuje próg percepcji zapachu, natomiast rozcieńczenie, które pozwala na rozpoznanie lub scharakteryzowanie zapachu, to próg rozpoznawania zapachu. W zależności od zdolności analizatora węchowego do rozpoznawania różnych zapachów wyróżnia się 4 stopnie hiposmii: 1. stopień (słaby zapach) - 0,5% roztwór kwasu octowego; II stopień (średni zapach) - czysty alkohol winny; 3 stopień (silny zapach) - nalewka waleriany; Stopień IV (bardzo silny zapach) – amoniak.
Badania ilościowe (odorymetria) funkcji węchowej oceniają próg węchu określonych zapachów (najniższe stężenie substancji zapachowej, jakie może wykryć osoba badana w ten moment), mierząc stopień upośledzenia percepcji zapachu. Próg rozpoznania (stężenie substancji zapachowej, które pozwala nie tylko poczuć, ale i rozpoznać zapach) będzie nieco wyższy niż próg węchu. Urządzenia zaprojektowane do określania tych progów nazywane są olfaktometrami.
Istnieją dwie główne metody olfaktometrii: bezpośrednia i pośrednia. Na bezpośredni sposób zmierzyć ilość substancji zapachowej potrzebną do wywołania wrażenia węchowego. Metodą pośrednią określa się ilościowe wskaźniki intensywności bodźca, na przykład czas odczuwania zapachu, stężenie substancji zapachowej w roztworze itp. Istnieją dwa główne typy olfaktometrów: z aktywną inhalacją , gdy pacjent zasysa powietrze przez włożone do nosa oliwki, które najpierw przechodzi przez naczynie, gdzie zostaje nasycone substancją zapachową (wskazania w tym przypadku zależą od siły wąchania); oraz z wymuszonym wtryskiem pachnącej mieszaniny.
W warunkach praktycznych badania ilościowe Węchowanie przeprowadza się zwykle przy użyciu dużego zestawu substancji zapachowych, gdy roztwory o różnych stężeniach przygotowuje się z początkowego stężenia substancji zapachowej, które przyjmuje się jako jedno. Wraz z określeniem progu węchu w diagnostyka różnicowa W przypadku zaburzeń węchowych wykorzystuje się badanie procesu adaptacji w analizatorze węchowym – olfaktoadaptometrię. Zmęczenie analizatora węchowego rozwija się przy długotrwałym, ciągłym podrażnieniu substancją zapachową. Czas, po którym pacjent przestaje odczuwać progową dawkę wonnej mieszaniny, określa czas adaptacji. Po ustaniu narażenia na substancję zapachową przywracana jest aktywność analizatora węchowego. Początek odczuwania przez pacjenta wcześniej ustalonej dawki progowej substancji zapachowej determinuje czas ponownej adaptacji.
Do oceny wykorzystuje się jakościowe testy zapachu szeroki zasięg jakościowe zaburzenia węchu oraz określenie zdolności postrzegania i rozróżniania zapachów. Metoda V.I. znalazła szerokie zastosowanie dla jakościowych cech węchu. Vojacek, polegający na zastosowaniu substancji o zapachu o narastającym nasileniu, drażniącym głównie wrażliwość węchową i trójdzielną. Jednak metoda ta, nawet przy całkowicie poprawnym wykonaniu, ma szereg wad, gdyż rozpoznanie zapachów, nawet bardzo znanych, często okazuje się dla wielu pacjentów zadaniem nie do rozwiązania. Ocena stanu nerwu trójdzielnego. Oprócz włosków węchowych błona śluzowa nosa zawiera również zakończenia nerwu trójdzielnego. Są potrzebne do wykrywania wrażeń dotykowych, bólu i zmian temperatury. Stosowanie specjalnych substancji zapachowych zawierających składnik drażniący nerw trójdzielny być może, aby ocenić jego stan.
Czynniki wpływające na wynik. Należy zauważyć, że próg węchu nawet dla zdrowi ludzie w ciągu dnia jest bardzo zmienna i zależy od różne powody: stan emocjonalny, stan jamy nosowej w określonym momencie. Na wynik badania wpływa także to, czy badany był ostrzegany o charakterze zapachu, czy też wiedział o tym wcześniej, dlatego w celu uzyskania dokładniejszych danych zaproponowano metodę ilościową.
Metody alternatywne. Obiektywne metody badawcze. Rejestracja różnych odruchy bezwarunkowe a reakcje ośrodkowego układu nerwowego po ekspozycji na bodziec są klasyfikowane jako metoda obiektywna, wygodna w stosowaniu w praktyce pediatrycznej; Istnieć następujące metody obiektywna olfaktometria: rejestracja zjawisk odruchowych po podrażnieniu receptorów (rejestracja odruchów węchowo-źrenicowych, węchowo-oddechowych, reakcji układu sercowo-naczyniowego itd.); rejestracja aktywności bioelektrycznej mózgu po odpowiedniej stymulacji; bezpośrednie usuwanie biopotencjałów z obszaru węchowego. Rejestracja biopotencjałów mózgu po stymulacji analizatora węchowego odbywa się za pomocą elektroencefalografii i elektronicznego urządzenia zliczającego. Jednak powszechne praktyczne zastosowanie obiektywnej olfaktometrii elektroencefalograficznej jest niemożliwe ze względu na trudności techniczne, dlatego w praktyce klinicznej szeroko stosowane są metody subiektywnej olfaktometrii oparte na reakcjach pacjenta.
Oprócz rejestracji węchowych potencjałów wywołanych do obiektywnych metod zalicza się funkcjonalny MRI i funkcjonalną pozytonową tomografię emisyjną, które mogą bezpośrednio wykazać zmiany funkcjonalne w ośrodkowym układzie nerwowym. system nerwowy w odpowiedzi na stymulację zapachową. Obecnie metody te służą wyłącznie do badania naukowe, ale mają potencjał, aby stać się jednym ze standardowych badań klinicznych.
Smak i węch są od siebie niezależnymi uczuciami, jednak często trudno jest je rozróżnić jedynie na podstawie wywiadu i skarg pacjenta. Ponieważ izolowane zaburzenia smaku zdarzają się niezwykle rzadko, można od razu wykonać prosty test, aby wykluczyć taką diagnozę. Wrażliwość smakową określa się za pomocą specjalnych roztworów, takich jak: słony, kwaśny, gorzki, słodki, co pozwala wykryć brak percepcji jednego z nich. Może wystąpić utrata lub zaburzenie smaku różnym stopniu powaga.
