Protetyka stomatologiczna z mostami stałymi jest najczęstszą metodą leczenia naruszeń integralności uzębienia. Według różnych autorów żywotność mostu wynosi od pięciu do piętnastu lat, w zależności od liczby zębów podporowych, obecności lub braku chorób przyzębia, długości mostu itp. Ponadto najważniejszym warunkiem jest prawidłowe wykonanie i umocowanie protezy w jamie ustnej. Pod tym względem w nowoczesnym stomatologia praktyczna Coraz większą uwagę zwraca się na problem protetyki zębów niskokoronowych. Istnieje wiele opcji rozwiązania tego problemu. Obejmuje to zastosowanie zębów sztyftowych jako podparcia dla protezy mostowej, zwiększenia długości krawędzi konstrukcji ortopedycznej oraz wykonania dodatkowych elementów retencyjnych podczas opracowywania korony zęba. Chirurgiczne i ortodontyczne przygotowanie zębów przed zastosowaniem protetyki, mające na celu zwiększenie powierzchni retencyjnej. Jednak w praktyce stomatologicznej z różnych powodów wszystko to stosuje się dość rzadko, a jeśli już, to zupełnie bez przestrzegania jakichkolwiek zasad i wskazań klinicznych. Wszystko to po raz kolejny potwierdza nieskuteczność współczesnych powszechnych metod protetyki z mostami na zęby z niską koroną. Dlatego też kwestia ta pozostaje aktualna i wymaga dodatkowych badań.
mosty
niska część koronalna
1. Arutyunov S.D., Lebedenko I.Yu. Odontopprzygotowanie do projektów protez ortopedycznych. – 2007. – 80 s.
2. Verstakov D.V., Salyamov Kh.Yu., Danilina T.F. Cechy leczenia pacjentów ze strukturami ortopedycznymi pod warunkiem niskich koron zębów podporowych // Materiały z ogólnorosyjskiej konferencji naukowo-praktycznej poświęconej 50-leciu Wydziału Stomatologii Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Wołgogradzie. – Wołgograd, 2011. – s. 348–351.
3. Danilina T.F., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V., Poroshin A.V., Khvostov S.N., Virobyan V.A. Metoda diagnozowania nietolerancji struktur ortopedycznych w jamie ustnej // Nowoczesne technologie wymagające dużej wiedzy naukowej. – 2013. – nr 1. – s. 46–48.
4. Zhulev E.N., Arutyunov S.D. Projektowanie protez stałych z wykorzystaniem wkładów. – 2005. – s. 59, 88.
5. Kibkalo A.P., Timacheva T.B., Motorkina T.V., Shemonaev V.I., Mikhalchenko D.V. Uogólnione wyniki badań pracowników Katedry stomatologia ortopedyczna, poświęcony adaptacji pacjentów do ortopedycznej interwencji stomatologicznej // Biuletyn Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Wołgogradzie. – Wołgograd, 2003. – nr 9. – s. 177–178.
6. Ryakhovsky A.N., Ukhanov M.M., Karapetyan A.A., Aleinikov K.V. Przegląd metod preparacji zębów korony metalowo-ceramiczne//Panorama stomatologii ortopedycznej. – 2008. – nr 4. – s. 3–13.
7. Trezubov V.N., Emgakhov V.S., Sapronova O.N. Leczenie ortopedyczne z wykorzystaniem protez metalowo-ceramicznych. – M., 2007. – 200 s.
Protetyka stomatologiczna z mostami stałymi jest najczęstszą metodą leczenia naruszeń integralności uzębienia. Takie protezy mają szereg zalet:
Przywróć skuteczność żucia o prawie 100%;
Posiadają wysokie walory estetyczne (protezy nie posiadają zamków ani zapięć, a kolor i materiał korony można dobrać tak, aby najlepiej pasował do odcienia naturalnych zębów);
Nie zakłócaj smaku, temperatury i wrażliwości dotykowej;
Adaptacja następuje w bardzo krótkim czasie;
Zastosowanie nowoczesnych materiałów nie powoduje reakcji alergicznych;
Zablokuj przesunięcie zębów sąsiednich w stronę brakujących;
Trwałe (żywotność mostu według różnych autorów wynosi od pięciu do piętnastu lat, w zależności od liczby zębów podporowych, obecności lub braku chorób przyzębia, długości mostu i higieny konstrukcji) .
Najważniejszym warunkiem jest prawidłowe wykonanie i umocowanie protezy w jamie ustnej. W związku z tym we współczesnej stomatologii praktycznej coraz większą uwagę zwraca się na problem protetyki zębów z niskimi koronami. Na jakość protetyki wpływa wiele czynników. Z analizy odległych wyników leczenia ortopedycznego wynika, że w 38% przypadków obserwuje się zaburzenia mocowania stałych konstrukcji mostowych, w tym tych z niskimi koronami zębów filarowych. Jedną z możliwości rozwiązania tego problemu mogłoby być zastosowanie zębów szpilkowych jako podparcia mostu, jednak może to być problematyczne ze względu na nierównoległość kanałów korzeniowych. Ponadto po leczeniu endodontycznym z użyciem struktur sztyftowych dość często zdarzają się także powikłania w postaci rozchwiania – u 18,94%. W praktyce stomatologicznej część ortopedów zwiększa wysokość kikuta zęba podporowego na skutek głębszego opracowania, zniszczenia przyczepu zębowo-dziąsłowego i więzadła okrężnego lub niedostatecznego przygotowania powierzchni zgryzowej, zwiększając tym samym wysokość zgryzu. Pierwsza opcja jest nie do przyjęcia. Zwiększanie w ten sposób długości brzegu narządu ortopedycznego, bez zrozumienia położenia brzegu narządu ortopedycznego względem części konstrukcyjnych przyzębia, wpływa niekorzystnie zarówno na stan samego przyzębia, jak i na wynik leczenia. leczenie jako całość. Wyjątek stanowią przypadki zaawansowania zębowo-wyrostkowego, gdy ze względów estetycznych wycięcie dziąsła wykonuje się od strony przedsionkowej. Drugą opcję należy zastosować jedynie w przypadku nieskompensowanego uogólnionego ścierania zębów, gdy następuje zmniejszenie wysokości zgryzu. We wszystkich innych przypadkach, za wyjątkiem rzadkich wskazań związanych z koniecznością korekcji zgryzu, należy unikać tej metody zapewnienia utrzymania protezy, gdyż może ona spowodować dysfunkcję stawu skroniowo-żuchwowego. Pomimo oczywistych zalet metod chirurgicznych i ortodontycznych w zakresie korygowania zaburzeń proporcji zębów i poprawy unieruchomienia struktur ortopedycznych, w stomatologii praktycznej są one rzadko stosowane, a jeśli już, to bez wskazań klinicznych. Najprawdopodobniej wynika to z traumatycznego charakteru manipulacji, czasu trwania i braku obowiązkowego wyniku.
Wszystko to po raz kolejny potwierdza nieskuteczność współczesnych powszechnych metod protetyki z mostami na zęby z niską koroną. Dlatego też kwestia ta pozostaje aktualna i wymaga dalszych badań.
Celem pracy jest ocena znaczenia różnych czynników wpływających na jakość niskokoronowej protetyki stomatologicznej.
Materiały i metody badawcze
Przeprowadzono obiektywne badanie 300 pacjentów: 180 mężczyzn i 120 kobiet. Dane wprowadzono do kart badań sporządzonych zgodnie z zaleceniami WHO, z oceną parametrów standardowych rozmiarów korony klinicznej zębów filarowych. Przeprowadzono biometrię modeli koron zębów filarowych, wykonano 1200 pomiarów metodą badań biometrycznych modeli diagnostycznych szczęk.
Podczas badania pacjentów stosowano „Ujednoliconą metodę oceny wysokości koron zębów filarowych na podstawie analizy ortopantomogramu”. Na podstawie uzyskanych wartości średnich przeprowadzono systematyzację kliniczną wysokości koron zębów filarowych szczęki górnej i dolnej według przynależności grupowej zębów. Do wyznaczenia tej wartości wykorzystano wskaźnik wysokości korony zęba filarowego (ACHE). Opracowano i zastosowano standaryzowany, radiocieniujący szablon pomiarowy, który mocowano do zębów filarowych, a następnie przeprowadzono kalibrację wielkości zęba filarowego. Przeprowadzono analizę ilościową ortopantomogramów z wykreśleniem pionowych linii odniesienia w stosunku do standardu, co pozwoliło oszacować wielkość korony klinicznej zęba filarowego.
Oceniono trwałość mostów różnych grup podczas powtarzanej protetyki oraz skuteczność leczenia ortopedycznego.
Wyniki badań i dyskusja
Powodzenie leczenia ortopedycznego pacjentów zależy od wielu czynników. Wszystkie czynniki można podzielić na dwie grupy. Do pierwszej grupy zaliczają się materiały i technologie do wytwarzania konstrukcji ortopedycznych, które w ostatnich latach przeszły rewolucyjne zmiany. Zastosowanie nowych technologii może obejmować wytwarzanie konstrukcji z ceramiki bezmetalowej z wykorzystaniem tlenku cyrkonu, kompozytów światłoutwardzalnych i tworzyw sztucznych niezawierających monomerów. Dzięki wprowadzeniu nowoczesnych innowacji do praktyki klinicznej skuteczność leczenia ortopedycznego znacznie wzrosła. Zmniejszenie grubości koron (np. przy użyciu tlenku cyrkonu) pozwala na mniejsze skracanie zębów podporowych, a tym samym znacznie poprawia warunki mocowania protez. Zastosowanie mostów adhezyjnych zmniejsza także potrzebę zbędnych przygotowań.
Do drugiej grupy czynników zaliczają się warunki protetyczne w jamie ustnej, które często są dość złożone. Wynika to właśnie z cech anatomicznych budowy okolicy szczękowo-twarzowej pacjenta, patologii powikłanej deformacjami czy patologicznego otarcia. Wysokość korony klinicznej zęba filarowego jest jednym z kryteriów wyboru metody protetycznej, a także materiałów na protezy. Dla długotrwałego funkcjonowania mostów stałych konieczne jest dodatkowo zapewnienie retencji mechanicznej, co osiąga się poprzez zwiększenie powierzchni przylegania i wprowadzenie dodatkowych elementów retencyjnych. Techniki te nawiązują do koncepcji retencji makroskopowej i obejmują: równoległość ścianek zębów podporowych, ich wysokość oraz całkowitą powierzchnię przygotowanej powierzchni.
Aby teoretycznie uzasadnić te zasady, opracowano i zaproponowano koncepcje „inżynierii dentystycznej” oraz wprowadzono dwa postulaty. Według pierwszego „proteza jest stabilna tylko wtedy, gdy jej ruch po zamocowaniu do korony podtrzymującej i na samej koronie ograniczony jest tylko do jednego kąta swobody”, czyli proteza jest stabilna przy tylko jednym wstawieniu ścieżka. Zobowiązuje to lekarza do określenia głównej osi wprowadzenia protezy i opracowania ścian zębów tak, aby były równoległe do tej osi. Zwykle za podstawę przyjmuje się najbardziej pionową oś stojący ząb i przygotować go tak, aby ścianki kikuta zęba były równoległe do tej osi.
Drugi postulat głosi, że „jedyna droga podania powinna być możliwie najdłuższa”. Zatem, aby uzyskać optymalne utrzymanie konstrukcji, konieczna jest wystarczająca wysokość zęba filarowego przy maksymalnej równoległości ścian.
W praktyce często spotykamy się z przypadkami różnej wielkości zębów i szczęk, w tym mikrodentii korony klinicznej zębów filarowych, które nie są w stanie zapewnić odpowiedniego utrzymania protezy. Utrudnia to wytwarzanie struktur odbudowujących, ponieważ w obszarze zęba filarowego brakuje miejsca. W tym przypadku można zalecić zastosowanie wtórnych dodatkowych współczynników retencji. Mogą to być rowki, dodatkowe wgłębienia, kołki. Ponadto, aby zwiększyć retencję, bardzo ważne jest utrzymanie maksymalnej możliwej średnicy kikuta zęba. Pojęcie „retencji” można podzielić na makroretencję i mikroretencję. Głównymi wskaźnikami makroretencji są całkowity kąt zwarcia ścian kikuta (całkowita zbieżność zgryzu, definiowana jako kąt zbieżności dwóch przeciwległych powierzchni bocznych), wysokość kikuta oraz linie przejść między ścianami. Wymagania dotyczące makroretencji zmieniły się ostatnio znacząco ze względu na pojawienie się wzmocnionych cementów glasjonomerowych i kompozytowych, które wiążą się znacznie mocniej z zębem i koroną w porównaniu z tradycyjnym cementem fosforanowym. Tak więc, jeśli wcześniej uważano, że kąt zbieżności powinien wynosić 5-7 stopni, minimalna wysokość pnia powinna wynosić 5 mm, ale teraz niektórzy autorzy zalecają zwiększenie zbieżności do 10-22 stopni przy wysokości pnia 3 mm. Przy normalnej wysokości korony zęba możliwe jest utworzenie większego kąta zbieżności i bardziej zaokrąglonych linii przejść pomiędzy ścianami, co pomoże zmniejszyć naprężenia w ramie i uzyskać mocniejsze dopasowanie. Jednak przy niskiej koronie należy oczywiście wzmocnić makroretencję, czyli zmniejszyć kąt zbieżności, a nie zaokrąglić (ale wygładzić) przejścia pomiędzy ścianami i stworzyć dodatkowe punkty retencyjne. Kierunek ścieżki wkładania i usuwania konstrukcji należy ograniczyć tylko do jednej opcji również dlatego, że konieczne jest uzyskanie mniejszej powierzchni cementu w warunkach rozciągania i separacji. Bardzo skośny kikut ma wiele ścieżek, wzdłuż których siła rozciągająca może usunąć konstrukcję. Korona na takim pniu będzie podczas pracy narażona na działanie wielu z tych sił. Przygotowanie dodatkowych prowadnic równoległych do ścieżki wprowadzenia zwiększa retencję nie tylko ze względu na zwiększenie całkowitej powierzchni błony cementowej, ale także dlatego, że dodatkowe wnęki zmniejszają powierzchnię cementu poddaną naprężeniom. Retencja zwiększa się poprzez ograniczenie możliwe sposoby usunięcie korony w jednym kierunku.
Jeśli mówimy o mikroretencji, to porozmawiamy dotyczące chropowatości powierzchni bocznych ścian kikuta zęba. Niezależnie od tego, czy zęby były leczone kamieniami wykończeniowymi, czy grubymi wiertłami diamentowymi, dopasowanie koron będzie takie samo (brak istotnych statystycznie różnic). Ostatecznym wiertłem wykończeniowym powinno być ziarno diamentowe o średnicy 60 mikronów (czerwony pierścień). Ta wielkość ziaren tworzy optymalną chropowatość powierzchni dla zatrzymania cementu. Należy zaznaczyć, że jednym z zadań przygotowania zęba pod koronę jest wypolerowanie występu. Obecność gładkiego i równego występu na zębie pozwala uzyskać dokładny wycisk i uzyskać lepsze dopasowanie brzeżne korony. Zazwyczaj polerowanie półki jest ostatnim krokiem w przygotowaniu zęba. Jednak w procesie polerowania progu powierzchnia ścian bocznych jest często wygładzana. Gładki kikut zęba pomoże uzyskać dokładniejszy wycisk. Jednak przed trwałym cementowaniem korony powierzchnię należy zszorstkować. Istnieją dwie metody: pierwsza to piaskowanie wewnątrzustne. Druga metoda polega na obróbce ścian bocznych gruboziarnistym wiertłem diamentowym przy bardzo małych prędkościach z końcówką mechaniczną lub rosnącą. Preferujemy drugą metodę, ponieważ za jej pomocą uzyskuje się bardziej wyraźną szorstkość, a piaskowanie może spowodować uszkodzenie tkanki dziąseł.
Istnieją przeciętne standardy dotyczące wysokości korony, wysokości korzenia i stosunku długości korzenia do długości korony, ale ich zastosowanie w praktyka kliniczna nie została w pełni wdrożona, konieczne jest stworzenie kryteriów klinicznych oceny cech korony zęba filarowego, opracowanie zasad leczenia pacjentów z niskimi koronami różnych grup zębów, w tym stosowania nowoczesnych struktur bezmetalowych . Systematyzacja kliniczna wskaźnika wysokości korony zębów filarowych może pomóc w obiektywnej diagnozie stanu koron zębów filarowych i różnicowaniu wyboru metody leczenia w celu zwiększenia efektywności stosowanych konstrukcji protez stałych i pewnego mocowania na zębach filarowych.
Wyjaśnienie średnich wartości koron klinicznych zębów filarowych w połączeniu z analizą wielkości naprężeń powstających w zębach filarowych pod działaniem obciążenia funkcjonalnego pozwala uzasadnić taktykę kliniczną doboru elementów podporowych do zębów stałych konstrukcje ortopedyczne.
1. Jeden z ważne warunki Niezawodność konstrukcji ortopedycznych w praktyce lekarza dentysty to wysokość korony zęba filarowego i możliwość jej zwiększenia poprzez odpowiednie przygotowanie, retrakcję chirurgiczną, leczenie ortodontyczne itp.
2. Aby zwiększyć powierzchnię przylegania konstrukcji ortopedycznej do korony zęba, można zastosować wtórne dodatkowe elementy retencyjne.
3. Przed trwałym cementowaniem korony należy za pomocą wiertła diamentowego stworzyć na powierzchni bocznych ścianek kikuta nierówności, co znacząco wpłynie na utrzymanie korony.
4. Do mocowania mostów lepiej jest zastosować nowoczesne materiały o dobrej przyczepności.
5. Zastosowanie mostów adhezyjnych może poprawić jakość leczenia ortopedycznego i żywotność przy niskiej koronie zęba, natomiast taktyka doboru elementów protetycznych będzie uzależniona od konieczności zwiększenia retencji struktury ortopedycznej.
6. Zastosowanie nowoczesnych, cieńszych struktur bezmetalowych znacząco zmniejszy objętość opracowywanej tkanki zęba, utrzymując powierzchnię zrostu i zwiększając niezawodność mocowania protetycznego.
Recenzenci:Firsova I.V., doktor nauk medycznych, profesor, kierownik. dział stomatologia terapeutyczna VolgSMU, Klinika stomatologiczna VolgSMU, Wołgograd;
Mikhalchenko V.F., doktor nauk medycznych, profesor Katedry Stomatologii Terapeutycznej, Klinika Stomatologiczna Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Wołgogradzie, Wołgograd.
Pracę wpłynęło do redakcji 5 grudnia 2013 roku.
Link bibliograficzny
Mikhalchenko D.V., Danilina T.F., Verstakov D.V. PROTETYKA ZĘBÓW Z NISKĄ KORONĄ Z MOSTAMI STAŁYMI // Podstawowe badania. – 2013 r. – nr 9-6. – s. 1066-1069;Adres URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=32897 (data dostępu: 20.10.2019). Zwracamy uwagę na czasopisma wydawane przez wydawnictwo „Akademia Nauk Przyrodniczych”
53306 0
Ludzkie zęby tak część integralna aparat do żucia i mowy, który według współczesnych poglądów jest zespołem oddziałujących na siebie i wzajemnie połączonych narządów, które biorą udział w żuciu, oddychaniu oraz tworzeniu głosu i mowy. W skład tego kompleksu wchodzą: stałe podparcie - szkielet twarzy i staw skroniowo-żuchwowy; mięśnie żucia; narządy służące do chwytania, przenoszenia pokarmu i formowania bolusa pokarmowego, do połykania oraz narząd słuchu i mowy: wargi, policzki, podniebienie, zęby, język; narządy do kruszenia i mielenia żywności - zęby; narządami służącymi do zmiękczania i enzymatycznego przetwarzania żywności są gruczoły ślinowe jamy ustnej.
Zęby są otoczone różnymi formacje anatomiczne. Tworzą uzębienie metameryczne na szczękach, dlatego obszar szczęki z należącym do niej zębem jest oznaczony jako segment zębowo-twarzowy. Wyróżnia się segmenty zębowo-twarzowe Górna szczęka(segmenta dentomaxillares) i żuchwy (segmenta dentomandibularis).
Segment zębowo-twarzowy obejmuje ząb; zębodoł zębowy i przylegająca do niego część szczęki, pokryte błoną śluzową; aparat więzadłowy, mocowanie zęba do zębodołu; naczynia i nerwy (ryc. 1).
Ryż. 1.
1 - włókna przyzębia; 2 - ściana pęcherzykowa; 3 - włókna zębowo-pęcherzykowe; 4 - gałąź nerwu zębodołowo-dziąsłowego; 5 - naczynia przyzębia; 6 - tętnice i żyły szczęki; 7 - gałąź zębowa nerwu; 8 - dno pęcherzyków płucnych; 9 - korzeń zęba; 10 - szyjka zęba; 11 — korona zęba
Zęby ludzkie należą do systemów heterodontów i tekodontów, do typu difiodontów. Najpierw funkcjonują zęby mleczne (dentes decidui), które do 2. roku życia pojawiają się całkowicie (20 zębów), a następnie wymieniane są na nowe. stałe zęby (dentes permanents) (32 zęby) (ryc. 2).
Ryż. 2.
a - górna szczęka; b - żuchwa;
1 - siekacze środkowe; 2 - siekacze boczne; 3 - kły; 4 - pierwsze zęby przedtrzonowe; 5 - drugie zęby przedtrzonowe; 6 - pierwsze zęby trzonowe; 7 - drugie zęby trzonowe; 8 - trzecie zęby trzonowe
Części zęba. Każdy ząb (dens) składa się z korony (corona dentis) - pogrubionej części wystającej z zębodołu szczęki; szyjka (cervix dentis) – zwężona część przylegająca do korony, a korzeń (radix dentis) – część zęba leżąca wewnątrz zębodołu szczęki. Korzeń się kończy wierzchołek korzenia zęba(apex radicis dentis) (ryc. 3). Funkcjonalnie różne zęby mają nierówną liczbę korzeni - od 1 do 3.
Ryż. 3. Struktura zęba: 1 - szkliwo; 2 - zębina; 3 - miazga; 4 - wolna część dziąsła; 5 - przyzębie; 6 - cement; 7 - kanał korzeniowy zęba; 8 - ściana pęcherzykowa; 9 — otwór w wierzchołku zęba; 10 - korzeń zęba; 11 - szyjka zęba; 12 — korona zęba
W stomatologii są korona kliniczna(klinika koronowa), przez który rozumie się obszar zęba wystający ponad dziąsło, a także korzeń kliniczny(klinika Radix)- obszar zęba zlokalizowany w zębodole. Korona kliniczna powiększa się wraz z wiekiem z powodu zaniku dziąseł, a korzeń kliniczny zmniejsza się.
Wewnątrz zęba znajduje się mały jama zębowa (cavitas dentis), którego kształt jest inny różne zęby. W koronie zęba kształt jego wnęki (cavitas coronae) prawie powtarza kształt korony. Następnie kontynuuje się do korzenia w formie kanał korzeniowy (canalis radicis dentis), który kończy się na końcu korzenia otwór (otwór wierzchołkowy dentis). W zębach z 2 i 3 korzeniami znajdują się odpowiednio 2 lub 3 kanały korzeniowe i otwór wierzchołkowy, przy czym kanały mogą się rozgałęziać, rozwidlać i ponownie łączyć w jeden. Ściana jamy zęba przylegająca do powierzchni jej zamknięcia nazywana jest sklepieniem. W małych i dużych zębach trzonowych, na powierzchni zgryzowej żucie guzków w sklepieniu widoczne są odpowiadające im zagłębienia wypełnione rogami miazgi. Powierzchnię ubytku, od którego rozpoczynają się kanały korzeniowe, nazywamy dnem ubytku. W zębach jednokorzeniowych dno ubytku zwęża się w kształcie lejka i przechodzi do kanału. W zębach wielokorzeniowych dno jest bardziej płaskie i posiada otwory na każdy korzeń.
Wnęka zęba jest wypełniona miazga zęba (pulpa dentis)- luźna tkanka łączna o specjalnej budowie, bogata w elementy komórkowe, naczynia krwionośne i nerwy. Według części jamy zęba rozróżnia się je miazga koronowa (pulpa coronalis) I miąższ korzeniowy (pulpa radcularis).
Ogólna budowa zęba. Twarda podstawa zęba to zębina- substancja podobna budową do kości. Zębina określa kształt zęba. Zębina tworząca koronę pokryta jest warstwą białego zęba szkliwo (emalia) i zębina korzeniowa - cement (cement). Połączenie szkliwa korony i cementu korzeniowego znajduje się w szyjce zęba. Istnieją 3 rodzaje połączenia szkliwa i cementu:
1) są połączone od końca do końca;
2) nakładają się na siebie (emalia nakłada się na cement i odwrotnie);
3) szkliwo nie sięga krawędzi cementu, a pomiędzy nimi pozostaje otwarta przestrzeń zębiny.
Szkliwo nienaruszonych zębów pokryte jest trwałą, nie zawierającą wapna powłoką szkliwo naskórka (cuticula Emalii).
Zębina jest pierwotną tkanką zębów. W strukturze jest podobny do kości grubowłóknistej i różni się od niej brakiem komórek i większą twardością. Zębina składa się z procesów komórkowych - odontoblastów, które znajdują się w obwodowej warstwie miazgi zęba i otaczającej ją główna substancja. Zawiera wiele kanaliki zębinowe (tubuli dentinales), w którym przechodzą procesy odontoblastów (ryc. 4). W 1 mm3 zębiny znajduje się do 75 000 kanalików zębinowych. W zębinie korony w pobliżu miazgi znajduje się więcej kanalików niż w korzeniu. Liczba kanalików zębinowych jest różna w różnych zębach: w siekaczach jest ich 1,5 razy więcej niż w zębach trzonowych.
Ryż. 4. Odontoblasty i ich wyrostki w zębinie:
1 - zębina płaszcza; 2 - zębina okołomiazgowa; 3 - predentyna; 4 - odontoblasty; 5 - kanaliki zębinowe
Główną substancją zębiny, znajdującą się pomiędzy kanalikami, są włókna kolagenowe i ich substancja adhezyjna. Zębina składa się z 2 warstw: zewnętrznej – płaszcza i wewnętrznej – okołomiąższowe. W warstwie zewnętrznej włókna substancji głównej przebiegają u szczytu korony zęba w kierunku promieniowym, a w warstwie wewnętrznej – stycznie do jamy zęba. W bocznych odcinkach korony i korzeniu włókna warstwy zewnętrznej są ułożone ukośnie. W stosunku do kanalików zębinowych włókna kolagenowe warstwy zewnętrznej przebiegają równolegle, a warstwy wewnętrznej pod kątem prostym. Pomiędzy włóknami kolagenu odkładają się sole mineralne (głównie fosforan wapnia, węglan wapnia, magnez, sód i kryształy hydroksyapatytu). Nie dochodzi do zwapnienia włókien kolagenowych. Kryształy soli są zorientowane wzdłuż włókien. Istnieją obszary zębiny z lekko uwapnioną lub całkowicie nieuwapnioną substancją podstawową ( przestrzenie międzyglobalne). Obszary te mogą się zwiększać podczas procesów patologicznych. U osób starszych występują obszary zębiny, w których włókna są również podatne na zwapnienie. Najbardziej wewnętrzna warstwa zębiny okołomiazgowej nie jest zwapniona i nazywa się ją strefa zębinopochodna (predentyna). Ta strefa to miejsce ciągły wzrost zębiny.
Obecnie klinicyści wyróżniają endodoncję tworzącą morfofunkcjonalną, do której zalicza się miazgę i zębinę przylegającą do jamy zęba. Te tkanki zębów często biorą udział w miejscowym procesie patologicznym, co doprowadziło do ukształtowania się endodoncji jako gałęzi stomatologii leczniczej i rozwoju narzędzi endodontycznych.
Emalia składa się z pryzmaty emaliowane (prismae emalii)- cienkie (3-6 mikronów) wydłużone formacje, przebiegające falami przez całą grubość szkliwa i sklejające je ze sobą substancja międzypryzmatyczna.
Grubość warstwy szkliwa jest różna w różnych częściach zębów i waha się od 0,01 mm (na szyjce zęba) do 1,7 mm (na poziomie guzków żujących zębów trzonowych). Szkliwo jest najtwardszą tkanką ludzkiego ciała, co tłumaczy się wysoką (do 97%) zawartością soli mineralnych. Pryzmaty szkliwa mają kształt wielokąta i są rozmieszczone promieniowo w stosunku do zębiny i osi podłużnej zęba (ryc. 5).
Ryż. 5. Budowa zęba ludzkiego. Próbka histologiczna. UV. x5.
Odontoblasty i ich wyrostki w zębinie:
1 - szkliwo; 2 - ukośne ciemne linie - paski emalii (paski Retziusa); 3 — naprzemienne paski emalii (paski Schregera); 4 - korona zęba; 5 - zębina; 6 - kanaliki zębinowe; 7 - szyjka zęba; 8 - wnęka zęba; 9 - zębina; 10 - korzeń zęba; 11 - cement; 12 - kanał korzeniowy zęba
Cement to gruba włóknista kość, składająca się z główna substancja, impregnowane solami wapna (do 70%), w których włókna kolagenowe biegną w różnych kierunkach. Cement na końcach korzeni i powierzchniach międzykorzeniowych zawiera komórki – cementocyty, zalegające w jamach kostnych. W cemencie nie ma kanalików ani naczyń; jest on odżywiany dyfuzyjnie z przyzębia.
Korzeń zęba jest przyczepiony do zębodołu szczęki poprzez wiele wiązek włókien tkanki łącznej. Te wiązki, luźna tkanka łączna i elementy komórkowe tworzą błonę tkanki łącznej zęba, która znajduje się pomiędzy zębodołem a cementem i nazywa się ozębna. Przyzębie pełni rolę okostnej wewnętrznej. Przywiązanie to jest jednym z rodzajów połączenia włóknistego - połączenia zębowo-pęcherzykowego (artykulacja dentoalveolaris). Nazywa się zestaw formacji otaczających korzeń zęba: przyzębie, zębodoł, odpowiedni odcinek wyrostka zębodołowego i pokrywające go dziąsło przyzębia (parodentium).
Ząb mocuje się za pomocą tkanki przyzębia, której włókna są rozciągnięte pomiędzy cementem a zębodołem kostnym. Nazywa się połączeniem trzech elementów (zębodołu kostnego, przyzębia i cementu). aparat podtrzymujący zęba.
Przyzębie to zespół wiązek tkanki łącznej zlokalizowanych pomiędzy zębodołem kostnym a cementem. Szerokość szczeliny przyzębnej w zębach ludzkich wynosi 0,15-0,35 mm w pobliżu ujścia zębodołu, 0,1-0,3 mm w środkowej jednej trzeciej korzenia i 0,3-0,55 mm przy wierzchołku korzenia. W środkowej 1/3 korzenia szczelina leriodontalna ma zwężenie, dlatego kształtem można ją z grubsza porównać do klepsydry, co wiąże się z mikroruchami zęba w wyrostku zębodołowym. Po 55-60 latach szczelina przyzębna zwęża się (w 72% przypadków).
Wiele wiązek włókien kolagenowych rozciąga się od ściany zębodołu do cementu. W przestrzeniach pomiędzy wiązkami tkanki włóknistej znajdują się warstwy luźnej tkanki łącznej, w których leżą elementy komórkowe (histiocyty, fibroblasty, osteoblasty itp.), naczynia i nerwy. Kierunek wiązek włókien kolagenowych przyzębia jest inny różne działy. Przy ujściu zębodołu (przyzębia brzeżnego) w aparacie podtrzymującym można wyróżnić zębowo-dziąsłowy, międzyzębowy i grupa zębowo-pęcherzykowa wiązki włókien (ryc. 6).
Ryż. 6. Budowa przyzębia. Przekrój na poziomie części szyjnej korzenia zęba: 1 - włókna zębowo-wyrostkowe; 2 - włókna międzyzębowe (międzykorzeniowe); 3 - włókna przyzębia
Włókna dentystyczne (fibrae dentogingivales) rozpocząć od cementu korzeniowego na dnie kieszonki dziąsłowej i rozprowadzać go wachlarzowo na zewnątrz tkanka łączna gumy.
Pęczki są dobrze wyrażone na powierzchniach przedsionkowych i ustnych oraz stosunkowo słabo na powierzchniach stykowych zębów. Grubość wiązek włókien nie przekracza 0,1 mm.
Włókna międzyzębowe (fibrae interdenttaliae) tworzą mocne belki o szerokości 1,0-1,5 mm. Rozciągają się od cementu powierzchni stykowej jednego zęba, przez przegrodę międzyzębową do cementu sąsiedniej rurki. Ta grupa wiązek pełni szczególną rolę: utrzymuje ciągłość uzębienia i uczestniczy w rozkładzie nacisku żucia w obrębie łuku zębowego.
Włókna zębowo-pęcherzykowe (fibrae dentoalveolares) zaczynając od cementu korzenia na całej długości i kończąc na ścianie pęcherzyków zębowych. Pęczki włókien zaczynają się na wierzchołku korzenia, rozprzestrzeniają się prawie pionowo, w części wierzchołkowej - poziomo, w środkowej i górnej 1/3 korzenia idą ukośnie od dołu do góry. Na zębach wielokorzeniowych pęczki przebiegają mniej ukośnie, w miejscach podziału korzenia biegną od góry do dołu, od korzenia do korzenia, krzyżując się. W przypadku braku zęba antagonistycznego kierunek wiązek staje się poziomy.
Orientacja wiązek kolagenowych włókien przyzębia, a także struktura substancji gąbczastej szczęk kształtuje się pod wpływem obciążenia funkcjonalnego. W zębach pozbawionych antagonistów z biegiem czasu liczba i grubość wiązek przyzębnych zmniejsza się, a ich kierunek zmienia się z ukośnego na poziomy, a nawet ukośny w kierunku przeciwnym (ryc. 7).
Ryż. 7. Kierunek i nasilenie wiązek przyzębnych w obecności (a) i nieobecności antagonisty (b)
Anatomia człowieka Michajłow, A.V. Chukbar, A.G. Cybulkin
Aby zrozumieć procesy patologiczne, których rozwój i objawy są bezpośrednio zależne od struktury i charakteru otaczających narządów i tkanek, konieczna jest znajomość anatomii, histologii i fizjologii okolicy szczękowo-twarzowej.
Podejście do leczenia określonej patologii zależy również od anatomicznych i fizjologicznych cech narządów i tkanek, w których występuje.
Znajomość anatomii i struktura histologiczna zęby są niezbędne i stanowią jeden z głównych warunków zostania wysoko wykwalifikowanym dentystą.
Anatomia zębów.
Znajomość anatomii zębów jest warunek konieczny w celu rozwiązania problemów leczenia i zapobiegania jego stanom patologicznym.
Aparat żucia i mowy zawiera 32 narządy zębowe, po 16 w górnej i dolnej części ciała
dolne szczęki.
Narząd zęba składa się z:
2. Gniazdo zęba i przylegająca do niego część szczęki pokryte błoną śluzową.
3. Przyzębie, aparat więzadłowy utrzymujący ząb w zębodole.
4. Naczynia i nerwy.
Innymi słowy, ząb i tkanka przyzębia są składnikami zęba
Ząb dzieli się na część koronową, szyjkę, korzeń lub korzenie.
Przyjęło się rozróżniać korony zębów anatomicznych i klinicznych.
Korona anatomiczna to część zęba pokryta szkliwem.
Korona kliniczna to część zęba wystająca ponad dziąsło.
Z wiekiem korona anatomiczna zmniejsza się w wyniku ścierania guzków lub krawędzi tnących zębów, natomiast korona kliniczna przeciwnie, zwiększa się na skutek resorpcji ścian zębodołu i odsłonięcia korzenia lub korzeni.
Część koronowa zęba ma następujące powierzchnie:
Przedsionkowy, skierowany w stronę przedsionka jamy ustnej; w grupie zębów żujących nazywa się to policzkowym;
Ustnie, twarzą w twarz Jama ustna; na górnej szczęce nazywa się ją podniebienną, a na dolnej szczęce - językową;
Powierzchnie styku zębów zwrócone w stronę zębów sąsiednich i zwrócone do środka uzębienia są mezjalne, a w przeciwnym kierunku dystalne;
Żucie, a także krawędź żucia lub cięcia (w siekaczach i kłach), skierowana w stronę zębów przeciwnego rzędu. Powierzchnię tę należy nazwać okluzyjną.
Każdy ząb ma wypełnioną jamę miazga, co wyróżnia
części korony i korzenia. Miazga zęba pełni funkcję troficzną, czyli odżywczą dla zęba, plastyczną, czyli tworzącą zębinę, a także funkcje ochronne.
Jama zęba ma różny kształt w zależności od rodzaju zęba, do którego należy. Kształt jamy zęba jest zbliżony do kształtu części koronowej i ma kontynuację w korzeniu w postaci kanału.
Emalia zębów.
Szkliwo zęba pokrywa koronę, tworząc osłonę dość mocną i odporną na ścieranie. Grubość warstwy szkliwa nie jest taka sama w różnych częściach korony. Największą grubość obserwuje się w obszarze guzków żujących.
Szkliwo jest najtwardszą tkanką organizmu. Twardość szkliwa zmniejsza się w kierunku granicy szkliwa i zębiny. Twardość wynika z dużej zawartości soli mineralnych, sięgającej 96,5–97%, z czego aż 90% stanowi fosforan wapnia, czyli hydroksyapatyt. Około 4% stanowią: węglan wapnia, czyli węglan wapnia, fluorek wapnia, fosforan magnezu. 3 – 4% stanowi materia organiczna.
Szkliwo składa się ze zwapnionych włókien o zaokrąglonych powierzchniach i rowkowatym odcisku na jednym z nich na całej długości włókna. Włókna te nazywane są pryzmatami szkliwa. Spiralnie, w różnych kierunkach, przechodzą na powierzchnię korony zęba od granicy szkliwa i zębiny. Za pomocą substancji międzypryzmatycznej, substancji organicznej, pryzmaty szkliwa są sklejane ze sobą. Kierunek pryzmatów znajdujących się bliżej powierzchni zęba jest promieniowy. Paski Gunthera-Schrödera, wyznaczone na przekroju podłużnym, są efektem promieniowego ruchu skręconych pryzmatów. Linie lub paski Retziusa na odcinkach podłużnych biegną bardziej pionowo niż paski Gunthera-Schrödera i przecinają je pod kątem prostym. Na przekrojach poprzecznych mają kształt koncentrycznych okręgów. Najliczniejsze i najkrótsze linie Retziusa występują w szkliwie pokrywającym boczne powierzchnie części koronowej zęba. W kierunku powierzchni żującej stają się dłuższe, a część z nich, zaczynając od granicy szkliwa i zębiny na bocznej powierzchni zęba, zatacza łuk wokół obszaru guzka żującego i kończy się na granicy szkliwa i zębiny, ale już na powierzchni żującej zęba.
Na samej powierzchni koron pryzmaty znajdują się równolegle do zewnętrznych konturów zęba i łączą się w otoczkę - naskórek (skorupę nasmitu).
Zębina– główna tkanka zęba, składa się z substancji głównej impregnowanej solami wapna i dużej liczby kanalików. Jest podobna do tkanki kostnej, ale jest 5–6 razy twardsza. Zębina otacza jamę zęba i kanały korzeniowe. Główną substancją zębiny są włókna kolagenowe i substancja je łącząca. Zębina zawiera 70–72% soli mineralnych i substancji organicznych, tłuszczu i wody. Soczewica okołomiazgowa lub predentyna to strefa stałego, nieustającego wzrostu zębiny. Wzrost znacznie wzrasta w wyniku patologicznego ścierania, a także w wyniku leczenia odontopreparacyjnego. Zębinę tę nazywa się zębiną zastępczą lub nieregularną. Zębina odżywiana jest poprzez włókna Tomsa, które bliżej powierzchni zęba przyjmują kierunek prostopadły do kanalików zębinowych. Ta zewnętrzna warstwa nazywana jest zębiną płaszcza. Na granicy ze szkliwem zębina posiada liczne wypustki, które wnikają głęboko w szkliwo. Kanaliki zębinowe z wyrostkami odontoblastów częściowo wnikają w szkliwo.
Cement pokrywa zewnętrzną powierzchnię zębiny korzenia. Swoją strukturą przypomina grubowłóknistą kość. Przez skład chemiczny podobny do zębiny, ale zawiera tylko 60% substancji nieorganicznych i więcej substancji organicznych niż zawiera zębina. Wyróżnia się cement pierwotny i wtórny. Cement jest trwale połączony z zębiną poprzez przechodzące do niej włókna kolagenowe. Składa się z substancji podstawowej, przesiąkniętej włóknami kolagenowymi biegnącymi w różnych kierunkach. Elementy komórkowe znajdują się tylko na wierzchołkach korzeni iw dużych ilościach na powierzchniach korzeni zwróconych do siebie. Ta zębina jest wtórna. Większość zębiny jest bezkomórkowa i nazywa się ją zębiną pierwotną. Odżywianie zębiny ma charakter rozproszony i pochodzi z przyzębia.
Zęby są utrzymywane w zębodole przez aparat więzadłowy - przyzębia,
który z kolei jest częścią tkanek przyzębia(błona śluzowa dziąseł, cement korzeni zębów, przyzębie, tkanka kostna szczęki).
Przyjrzymy się anatomicznemu kształtowi części koronowych zębów ćwiczenia praktyczne wykorzystanie fantomów, co pozwoli uzyskać większą zawartość informacyjną i ułatwi przyswojenie materiału.
Przyjrzyjmy się innym charakterystycznym cechom zębów górnej i dolnej szczęki.
Cechy budowy anatomicznej grup zębów w szczęce górnej i dolnej.
Górne zęby przednie. (Należy zauważyć, że niektórzy autorzy twierdzą, że określenie „przednia grupa zębów” jest mylące.)
Centralne siekacze górnej szczęki.
Średnia długość siekacza centralnego wynosi 25 mm (22,5 – 27,5 mm). Zawsze ma 1 bezpośredni korzeń i 1 kanał. Największe poszerzenie ubytku obserwuje się na poziomie szyjki zęba. Oś zęba przebiega wzdłuż krawędzi skrawającej.
Boczne siekacze szczęki.
Średnia długość siekacza bocznego wynosi 23 mm (21 – 25 mm). Zawsze jest jeden korzeń i jeden kanał. W większości przypadków korzeń ma zagięcie dystalne.
Kły górnej szczęki.
Średnia długość kła wynosi 27 mm (24 – 29,7 mm). To najdłuższy ząb. Kły mają zawsze jeden korzeń i jeden kanał. W większości przypadków (89%) korzeń jest prosty, ale ma wyraźne przedłużenie wargowe. W rezultacie korzeń ma owalny kształt. Zwężenie wierzchołkowe jest słabo wyrażone, co utrudnia określenie długości roboczej zęba.
Przedtrzonowce.
Pierwsze zęby przedtrzonowe szczęki.
Średnia długość pierwszego zęba przedtrzonowego wynosi 21 mm (19 – 23 mm). Istnieją różne różnice w liczbie korzeni i kanałów tych zębów:
2 korzenie i 2 kanały, przy czym ta zmienność stanowi 72% przypadków;
1 korzeń i 1 kanał w 9% przypadków;
1 korzeń i 2 kanały w 13% przypadków;
3 korzenie i 3 kanały w 6% przypadków.
Zagięcie dystalne korzenia obserwuje się w 37% przypadków. Wnęka zęba przechodzi
w kierunku policzkowo-podniebiennym i znajduje się głęboko na poziomie szyjki zęba, czyli jest pokryty grubą warstwą zębiny. Ujścia kanałów mają kształt lejka, co zapewnia swobodne wejście do kanału lub kanałów przy prawidłowym otwarciu jamy zęba.
Drugie przedtrzonowce szczęki.
Średnia długość drugiego zęba przedtrzonowego wynosi 22 mm (20 – 24 mm).
75% tej grupy zębów ma 1 korzeń i 1 kanał.
2 korzenie i 2 kanały – 24%.
3 korzenie i 3 kanały – 1%.
Wiadomo, że ząb ten ma 1 korzeń i 1 kanał, ale z reguły są dwa ujścia, a kanały są połączone i otwarte jednym otworem wierzchołkowym. Jak wynika z badań wielu autorów, w 25% tej grupy zębów występują dwa otwory. Jama zęba zlokalizowana jest na wysokości szyi, kanał ma kształt szczeliny.
Zęby trzonowe.
Pierwsze zęby trzonowe szczęki.
Średnia długość pierwszego zęba trzonowego wynosi 22 mm (20 – 24 mm). Należy zaznaczyć, że korzeń podniebienny jest w większości przypadków dłuższy, a korzeń dalszy krótszy. Powszechnie przyjmuje się, że ząb ma 3 korzenie i 3 kanały. Faktycznie w 45 – 56% przypadków ma 3 korzenie i 4 kanały, a w 2,4% przypadków ma 5 kanałów. Najczęściej występują 2 kanały - w kierunku policzkowo-mezjalnym. Jama zęba przypomina kształtem zaokrąglony czworokąt i jest większa w kierunku policzkowo-podniebiennym. Lekko wypukłe dno jamy zęba znajduje się na poziomie szyi. Ujścia kanałów znajdują się pośrodku odpowiednich korzeni w postaci niewielkich przedłużeń. Ujście czwartego dodatkowego kanału, jeśli występuje, przebiega wzdłuż linii łączącej ujścia przedniego kanału policzkowego i podniebiennego. Ujście kanału podniebiennego można łatwo określić, ale pozostałe są trudne do określenia, szczególnie ten dodatkowy. Z wiekiem zębina zastępcza w większym stopniu odkłada się na sklepieniu jamy zęba, w mniejszym zaś na dnie i ścianach ubytku.
Drugie zęby trzonowe szczęki.
Średnia długość drugich zębów trzonowych szczęki wynosi 21 mm (19 – 23 mm).
W 54% przypadków ząb ma 3 korzenie, a w 46% przypadków 4 korzenie. W większości przypadków korzenie mają dystalną krzywiznę. Dwa kanały, zwykle w korzeniu policzkowym przednim. Ewentualnie fuzja korzeni.
Trzecie zęby trzonowe szczęki.
Ząb ten ma dużą liczbę odmian anatomicznych.
Najczęściej występują 3 lub więcej korzeni i kanałów. Można jednak zaobserwować 2, a czasami 1 korzeń i kanał. Pod tym względem anatomia jamy tego zęba jest nieprzewidywalna, a jej cechy określa się podczas sekcji zwłok.
Przednie zęby dolnej szczęki.
Centralne siekacze żuchwy.
Średnia długość siekaczy centralnych wynosi 21 mm (19 – 23 mm). W 70% przypadków występuje 1 kanał i 1 korzeń, w 30% 2 kanały, ale w większości przypadków kończą się one jednym otworem. Najczęściej korzeń jest prosty, ale w 20% przypadków może mieć krzywiznę w stronę dystalną lub wargową. Kanał jest wąski, jego największy rozmiar występuje w kierunku wargowo-językowym.
Boczne siekacze żuchwy.
Średnia długość wynosi 22 mm (20 – 24 mm). W 57% przypadków ząb ma 1 korzeń i 1 kanał. W 30% przypadków są to 2 kanały i 2 korzenie. W 13% przypadków występują 2 zbieżne kanały zakończone jednym otworem.
Osobliwością siekaczy żuchwy jest to, że na radiogramach kanały nakładają się na siebie, przez co często nie są identyfikowane.
Kły dolnej szczęki.
Średnia długość kłów wynosi 26 mm (26,5 – 28,5 mm). Zwykle mają 1 korzeń i 1 kanał, ale w 6% przypadków mogą być 2 kanały. Odchylenie wierzchołka korzenia w stronę dystalną badacze zaobserwowali w 20% przypadków. Kanał ma owalny kształt i jest dobrze przejezdny.
Przedtrzonowce żuchwy.
Pierwsze zęby przedtrzonowe żuchwy.
Średnia długość pierwszego zęba przedtrzonowego wynosi 22 mm (20 – 24 mm).
Ząb ma zwykle 1 korzeń i 1 kanał. W 6,5% przypadków stwierdza się obecność 2 zbiegających się kanałów. W 19,5% przypadków stwierdza się 2 korzenie i 2 kanały. Największy rozmiar jamy zęba obserwuje się poniżej szyi. Kanał korzeniowy ma kształt owalny i kończy się wyraźnym zwężeniem. Najczęściej korzeń ma odchylenie dystalne.
Drugie przedtrzonowce żuchwy.
Średnia długość wynosi 22 mm (20 – 24 mm). W 86,5% przypadków zęby mają 1 korzeń i 1 kanał. W 13,5% przypadków występuje odmiana z 2 korzeniami i 2 kanałami. W większości przypadków korzeń ma odchylenie dystalne.
Pierwsze zęby trzonowe żuchwy.
Średnia długość pierwszych zębów trzonowych wynosi 22 mm (20 – 24 mm). W 97,8% mają 2 korzenie. W 2,2% przypadków występuje odmiana z 3 korzeniami i zagięciem w dolnej jednej trzeciej. Pojedynczy kanał dystalny ma kształt owalny i jest dobrze przepuszczalny. W 38% przypadków są 2 kanały. W korzeniu mezjalnym znajdują się 2 kanały, ale w 40–45% przypadków otwierają się one jednym otworem. Ubytek w zębie największe wymiary ma kierunek mezjalny i jest przesunięty w kierunku mezjalno-policzkowym, przez co ujścia korzenia mezjalnego często nie otwierają się (w 78% przypadków). Dno ubytku jest lekko wypukłe, zlokalizowane na poziomie szyjki zęba. Ujścia kanałów tworzą niemal trójkąt równoramienny z wierzchołkiem przy korzeniu dalszym, choć jama zęba ma kształt zaokrąglonego czworokąta. Kanały mezjalne są węższe, szczególnie w części policzkowej przedniej, co stwarza trudności w leczeniu, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku. W niektórych przypadkach odgałęzienia kanałów korzeniowych tworzą gęstą sieć.
Drugie zęby trzonowe żuchwy.
Średnia długość tych zębów wynosi 21 mm (19 – 23 mm). Zwykle mają 2 korzenie i 3 kanały. W korzeniu mezjalnym kanały mogą łączyć się na wierzchołku. Obserwuje się to w 49% przypadków. Korzeń mezjalny jest wyraźnie zakrzywiony w kierunku dystalnym w 84% przypadków, a korzeń dalszy jest prosty w 74% przypadków. Istnieją dowody na fuzję korzeni mezjalnych i dystalnych. Tę zmienność anatomiczną obserwuje się w 8% przypadków. Wnęka zęba ma kształt zaokrąglonego czworokąta i znajduje się pośrodku.
Trzecie zęby trzonowe żuchwy.
Ich średnia długość wynosi 19 mm (16 – 20 mm). Kształt korony tych zębów, podobnie jak anatomia korzeni, jest nieprzewidywalny. Może być wiele korzeni i kanałów, które są krótkie i krzywe.
Na podstawie ogólnej charakterystyki zębów określa się ich przynależność do określonej strony szczęki. Główne trzy znaki to:
Znak kąta korony, wyrażający się jako większa ostrość kąta pomiędzy krawędzią tnącą lub powierzchnią żującą a powierzchnią mezjalną w porównaniu z innym kątem pomiędzy krawędzią tnącą lub powierzchnią żującą a dystalną powierzchnią zęba;
Oznaka skrzywienia korony, charakteryzująca się stromą krzywizną powierzchni przedsionkowej na krawędzi mezjalnej i łagodnym nachyleniem tej krzywizny w kierunku krawędzi dystalnej;
Oznaka położenia korzenia, charakteryzująca się odchyleniem korzenia dystalnie od osi podłużnej części koronowej zęba.
Formuła dentystyczna.
Wzór dentystyczny jest zapisem stanu uzębienie,
stan istniejących zębów. Zauważa usunięte zęby, obecność plomb, sztucznych koron i zębów. Każdy ząb ma odpowiednie oznaczenie cyfrowe.
Najbardziej znana jest formuła dentystyczna Zsigmondy, która składa się z czterech sektorów, ćwiartek, które określają, czy zęby należą do górnej, czy dolnej szczęki, a także do lewej czy prawej strony szczęki. Tożsamość zęba jest wskazywana za pomocą linii przecinających się pod kątem.
Ponadto większość dentystów uznaje obecnie formułę dentystyczną Światowej Organizacji Zdrowia, zgodnie z którą każdy ząb jest oznaczony dwiema liczbami. W tym przypadku pierwsza liczba wskazuje, że ząb należy do określonej strony określonej szczęki, a druga oznacza sam ząb. Numeracja rozpoczyna się od lewej do prawej, od góry, patrząc od strony pacjenta. Odpowiednio, w jamie ustnej pacjenta numeracja rozpoczyna się od góry, od prawej do lewej. Na przykład prawy górny drugi przedtrzonowiec jest oznaczony jako 15.
Jednak obecnie toczy się debata na temat zalet i wad zarówno pierwszej, jak i drugiej formuły.
WYKŁAD nr 2
(sekcja ortopedyczna) (slajd 1)
Układ zębowo-twarzowy jako pojedynczy kompleks anatomiczny i funkcjonalny. Charakterystyka morfofunkcjonalna zębów, uzębienia, kości szczęki, przyzębia, stawów skroniowo-żuchwowych. Mięśnie żucia w tworzeniu stawu tylnego. Integracyjne funkcje rdzenia kręgowego i jego narządów, łuki odruchowe.
Niezbędna jest znajomość takich pojęć jak: narząd, układ zębowo-twarzowy, aparat zębowo-twarzowy (slajd 2).
Narząd to filogenetycznie utworzony kompleks różnych tkanek, połączonych rozwojem, ogólną budową i funkcją (slajd 3).
Narząd zęba, również reprezentowany przez kilka grup tkanek, ma określony kształt, strukturę, funkcję, rozwój i położenie w ludzkim ciele. Jak już wspomniano w poprzednim wykładzie z terapeutycznego działu stomatologii propedeutycznej, narząd zębowy składa się (c4) z zęba, zębodołu i tkanki kostnej szczęki, pokrytej błoną śluzową, przyzębiem, naczyniami krwionośnymi i nerwami.
Do wykonywania szeregu określonych funkcji jeden narząd nie wystarczy. W tym kontekście bierze się pod uwagę istniejące układy narządów. Układ (c5) to zbiór narządów podobnych pod względem ogólnej budowy, funkcji, pochodzenia i rozwoju. Układ zębowo-twarzowy jest pojedynczym systemem funkcjonalnym i składa się z uzębienia górnej i dolnej szczęki. O jedności i stabilności układu dentystycznego decyduje wyrostek zębodołowy górnej szczęki i część zębodołowa żuchwy, a także przyzębie.
Aparatura (c6) to połączenie układów i poszczególnych narządów, które działają w podobnym kierunku lub mają wspólne pochodzenie i rozwój.
Narząd żucia i mowy (c7), którego częścią są zęby, to zespół wzajemnie powiązanych i oddziałujących na siebie systemów oraz poszczególnych narządów zaangażowanych w żucie, oddychanie, wytwarzanie dźwięku i mowę.
Narząd żucia i mowy składa się z (c8):
1. Szkielet twarzy i stawy skroniowo-żuchwowe;
2. Mięśnie żucia;
3. Narządy przeznaczone do chwytania, promowania pożywienia, formowania bolusa pokarmu, do połykania, a także narządu dźwiękowo-mownego, do którego z kolei zalicza się:
b) policzki z mięśnie twarzy;
4. Narządy do gryzienia, miażdżenia i rozdrabniania pokarmu, czyli zęby i jego enzymatyczna obróbka, czyli gruczoły ślinowe.
Stomatologia ortopedyczna, jako nauka, wśród głównych, ma dwa
wzajemnie powiązane kierunki: morfologiczny i fizjologiczny. Kierunki te, uzupełniając się wzajemnie, tworzą jedną całość – podstawy teoretycznej i kliniczno-praktycznej stomatologii ortopedycznej, co wyraża się we współzależności formy i funkcji.
Doktrynę o współzależności formy i funkcji w ortodoncji stworzył A.Ya. Katz.
Pojęcie współzależności formy i funkcji nie ogranicza się jedynie do jej znaczenia w leczeniu ortodontycznym, ale jest szeroko rozpowszechnione w przyrodzie żywej w ogóle, a w szczególności w układzie stomatologicznym człowieka w warunkach normalnych i różnych stanach patologicznych.
Przejawy współzależności formy i funkcji można zaobserwować w filogenetycznym i ontogenetycznym rozwoju układu stomatologicznego człowieka.
Filogenetycznie zmiany w formie i funkcji narządu żucia w różnych grupach świata zwierząt powstały podczas rozwoju gatunku ze względu na cechy warunków życia, rodzaj odżywiania itp.
Ontogenetycznie, w trakcie rozwoju jednostki, narząd zębów ulega szeregowi zasadniczych przekształceń morfologicznych, z kolei zmian funkcjonalnych. W różnych okresy wiekowe W trakcie rozwoju i życia człowieka budowa (kształt) układu dentystycznego jest inna i jest zgodna z funkcją pełnioną w odpowiednim okresie życia.
Wskazane jest zwrócenie uwagi na główne etapy rozwoju układu zębowo-twarzowego (c9).
Usta noworodka mają miękkie wargi, błonę dziąsłową, wyraźne fałdy poprzeczne podniebienia i poduszkę tłuszczową na policzkach. Wszystkie elementy są w pełni przystosowane do czynności ssania podczas przyjmowania pokarmu.
Zgryz pierwotny – przy zmniejszonej liczbie zębów jest przystosowany do ilościowo zmniejszonego obciążenia, ale zapewnia przyjmowanie pokarmu niezbędnego do uzupełnienia wydatku energetycznego rosnącego organizmu.
Zgryz zmienny – na skutek starcia lub całkowitej utraty poszczególnych grup zębów mlecznych, przed całkowitym wyrżnięciem się zębów stałych, zdolność żucia dziecka ulega zmniejszeniu.
Zgryz stały – ma największą zdolność do pełnienia funkcji żucia. W tym okresie człowiek osiąga dojrzałość seksualną, fizyczną i psychiczną. Musi zaangażować się w pożyteczną pracę, zarówno umysłową, jak i fizyczną. Aby zapewnić sobie normalne i efektywne życie, musi stosować normalną dietę, składającą się z pożywnego, naturalnego pożywienia. W tym celu konieczne jest posiadanie prawidłowego układu stomatologicznego ze zdrowym, stałym zgryzem.
Stan anatomiczny i funkcjonalny jamy ustnej w podeszły wiek zajmuje szczególne miejsce w ontogenetycznym rozwoju układu dentystycznego. W starszym wieku, oprócz utraty pojedynczych zębów, grup zębów lub całkowitej utraty zębów, zmienia się także stan wyrostka zębodołowego górnej szczęki i części zębodołowej żuchwy, a właściwie stan wyrostka zębodołowego żuchwy. wyrostki zębodołowe, błona śluzowa jamy ustnej, napięcie mięśni twarzy i żucia itp. d.
Przyjrzeliśmy się anatomii klinicznej zębów na wykładzie z zakresu stomatologii terapeutycznej, więc dzisiaj się temu przyjrzymy anatomia kliniczna uzębienie. szczęka górna i dolna, staw skroniowo-żuchwowy, mięśnie żucia i mięśnie twarzy.
Chciałbym zwrócić Państwa uwagę na kształt uzębienia górnej i dolnej szczęki.
Uzębienie górnej szczęki ma kształt półelipsy (c10).
Uzębienie żuchwy ma kształt paraboli (c11).
Uzębienie- To jest koncepcja figuratywna. W związku z tym często używany jest termin „łuk zębowy” (s. 12).
Łuk dentystyczny- jest to wyimaginowana krzywa przechodząca wzdłuż krawędzi tnącej i środka powierzchni żującej uzębienia (p13).
Oprócz łuku zębowego w stomatologii protetycznej rozróżnia się łuki zębodołowe i podstawne (wierzchołkowe).
Łuk pęcherzykowy jest wyimaginowaną linią narysowaną pośrodku wyrostka zębodołowego (c14).
Łuk podstawny- wyimaginowana krzywa przechodząca wzdłuż wierzchołków korzeni zębów. Można go nazwać podstawą wierzchołkową (c15).
Czaszka twarzy () obejmuje trzy duże kości: sparowane kości górnej szczęki, dolnej szczęki, a także szereg małych kości biorących udział w tworzeniu ścian oczodołu, jamy nosowej i jamy ustnej. Do sparowanych kości czaszki twarzowej należą: kości jarzmowe, nosowe, łzowe, podniebienne i małżowiny dolne. Kości niesparowane to lemiesz i kość gnykowa.
Zęby ludzkie są integralną częścią aparatu żucia i mowy, który jest zespołem oddziałujących na siebie i wzajemnie połączonych narządów, które biorą udział w żuciu, oddychaniu oraz tworzeniu głosu i mowy.
Kompleks ten obejmuje: 1) podporę stałą – szkielet twarzy i staw skroniowo-żuchwowy; 2) mięśnie żujące; 3) narządy przeznaczone do chwytania, promowania pokarmu i formowania bolusa pokarmowego do połykania, a także narząd słuchu i mowy: wargi, policzki, podniebienie, zęby, język; 4) narządy służące do rozdrabniania i mielenia żywności – zęby; 5) narządy służące do zmiękczania pokarmu i jego enzymatycznego przetwarzania - gruczoły ślinowe jamy ustnej.
Zęby otoczone są różnymi strukturami anatomicznymi. Tworzą uzębienie metameryczne na szczękach, dlatego obszar szczęki z przynależnym do niej zębem określa się jako segment zębowo-twarzowy. Wyróżnia się segmenty zębowo-twarzowe szczęki górnej i dolnej.
Segment zębowo-twarzowy obejmuje: 1) ząb; 2) zębodoł i przylegająca do niego część szczęki, pokryte błoną śluzową; 3) aparat więzadłowy mocujący ząb do zębodołu; 4) naczynia i nerwy (ryc. 44).
Zęby to twardy (5-6 jednostek twardości w skali MOOC) narząd, który służy do pierwotnej mechanicznej obróbki żywności. Z jednej strony jest to niezbędne do jego bezpiecznego przemieszczania się do kolejnych narządów miękkich, z drugiej strony zwiększa powierzchnię pokarmu dla działania na niego soków trawiennych (enzymów).
Ludzkie zęby mają różne kształty, umieszczone w specjalnych komórkach szczęki, zęby wymienia się z reguły raz w życiu. Najpierw funkcjonują zęby mleczne (tymczasowe), które do 2 roku życia pojawiają się całkowicie (20 zębów), a następnie zastępowane są zębami stałymi (32 zęby).
Części zęba.
Każdy ząb składa się z korony - pogrubionej części wystającej z zębodołu szczęki; szyja - zwężona część przylegająca do korony i korzeń - część zęba leżąca wewnątrz zębodołu szczęki. Korzeń kończy się na wierzchołku korzenia zęba. Funkcjonalnie różne zęby mają nierówną liczbę korzeni - od 1 do 3.
W stomatologii zwyczajowo rozróżnia się koronę kliniczną, która nie odnosi się do całego obszaru zęba wystającego z zębodołu, a jedynie do obszaru wystającego ponad dziąsło, a także do korzenia klinicznego - obszaru ząb znajdujący się w wyrostku zębodołowym. Korona kliniczna powiększa się wraz z wiekiem w wyniku zaniku dziąseł, a korzeń kliniczny zmniejsza się (ryc. 45).
Wewnątrz zęba znajduje się niewielka jama zęba, której kształt jest różny w różnych zębach. W koronie zęba kształt jego wnęki prawie powtarza kształt korony. Następnie przechodzi do korzenia w postaci kanału, który kończy się na wierzchołku korzenia otworem. W zębach z 2 i 3 korzeniami znajdują się odpowiednio 2 lub 3 kanały korzeniowe i otwór wierzchołkowy, ale kanały często mogą się rozgałęziać, rozwidlać i ponownie łączyć w jeden. Ściana jamy zęba przylegająca do powierzchni jej zamknięcia nazywana jest sklepieniem. W małych i dużych zębach trzonowych, na powierzchni zamknięcia których znajdują się guzki żujące, w łuku widoczne są odpowiadające im zagłębienia wypełnione rogami miazgi. Powierzchnię ubytku, od którego rozpoczynają się kanały korzeniowe, nazywamy dnem ubytku. W zębach jednokorzeniowych dno ubytku zwęża się w kształcie lejka i przechodzi do kanału. W zębach wielokorzeniowych dno jest bardziej płaskie i posiada otwory na każdy korzeń.
Jamę zęba wypełnia miazga zębowa – specjalna struktura luźnej tkanki łącznej bogata w elementy komórkowe, naczynia krwionośne i nerwy. Według części jamy zęba rozróżnia się miazgę korony i korzeń.
Ogólna budowa zęba. Twardą podstawą zęba jest zębina, substancja przypominająca budową kość. Zębina określa kształt zęba. Zębina tworząca koronę pokryta jest warstwą białego szkliwa zęba, a zębina korzenia pokryta jest cementem.
W obszarze szyjki zęba można wyróżnić cztery rodzaje połączenia szkliwo-cement:
a) szkliwo pokrywa cement;
b) cement pokrywa szkliwo;
c) szkliwo i cement są połączone od końca do końca;
d) otwarta przestrzeń zębiny pozostaje pomiędzy szkliwem a cementem.
Szkliwo nienaruszonych zębów pokryte jest mocnym, wolnym od wapna naskórkiem szkliwa. 
Zębina ma strukturę podobną do kości grubowłóknistej i różni się od niej brakiem komórek i dużą twardością. Zębina składa się z procesów komórkowych - odontoblastów, które znajdują się w części peryferyjne miazga zęba i substancja mielona. Zawiera bardzo dużą liczbę kanalików zębinowych, w których przechodzą procesy odontoblastów.
Główną substancją zębiny, znajdującą się pomiędzy kanalikami, są włókna kolagenowe i ich substancja adhezyjna. Zębina składa się z dwóch warstw: zewnętrznej – płaszczowej i wewnętrznej – okołomiazgowej. Najbardziej wewnętrzna warstwa zębiny okołomiazgowej jest nieuwapniona i nazywana jest strefą zębogenną (predentyna). Strefa ta jest miejscem stałego wzrostu zębiny.
Szkliwo pokrywające zębinę korony zęba składa się z pryzmatów szkliwa – cienkich (3-6 mikronów) wydłużonych formacji, które przebiegają falowo przez całą grubość szkliwa oraz substancji międzypryzmatycznej, która je skleja. Szkliwo jest najtwardszą tkanką ludzkiego ciała, co tłumaczy się wysoką (do 97%) zawartością soli mineralnych. Pryzmaty szkliwa mają kształt wielokąta i są rozmieszczone promieniowo w stosunku do zębiny i osi podłużnej zęba (ryc. 46). 
Cement to gruboziarnista kość, w 70% nasycona solami; włókna kolagenowe w niej biegną w różnych kierunkach. W cemencie nie ma naczyń; jest on odżywiany dyfuzyjnie z przyzębia.
Korzeń zęba jest przymocowany do zębodołu szczęki za pomocą dużej liczby wiązek włókien tkanki łącznej. Te wiązki, luźna tkanka łączna i elementy komórkowe tworzą błonę tkanki łącznej zęba, która znajduje się pomiędzy zębodołem a cementem i nazywa się przyzębiem (ryc. 47). 
Zespół formacji otaczających korzeń zęba: przyzębie, zębodoł, odpowiednia część wyrostka zębodołowego i pokrywająca go dziąsło nazywane są przyzębiem.
Struktura przyzębia. Jak zauważono, mocowanie zęba odbywa się za pomocą tkanki przyzębia, której włókna są rozciągnięte między cementem a zębodołem kostnym. Połączenie trzech elementów (zębodołu kostnego, przyzębia i cementu) określa się jako aparat podtrzymujący zęba.
Szerokość szczeliny przyzębnej waha się od 0,1 do 0,55 mm. Kierunek wiązek włókien kolagenowych przyzębia nie jest taki sam w różnych jego częściach. Przy ujściu zębodołu (przyzębia brzeżnego) w aparacie podtrzymującym wyróżnia się zębodołowo-dziąsłowe, międzyzębowe i zębodołowe grupy wiązek włókien (ryc. 48).
Włókna dentystyczne rozpoczynają się od cementu korzenia na dnie kieszonki dziąsłowej i rozprzestrzeniają się wachlarzowo na zewnątrz do tkanki łącznej dziąseł. Grubość belek nie przekracza 0,1 mm.
Włókna międzyzębowe tworzą mocne pęczki o szerokości 1,0-1,5 mm. Rozciągają się od cementu powierzchni stykowej jednego zęba, przez przegrodę międzyzębową do cementu sąsiedniego zęba. Ta grupa wiązek utrzymuje ciągłość uzębienia i uczestniczy w rozkładzie nacisku żucia w obrębie łuku zębowego. 
Włókna zębowo-wyrostkowe rozpoczynają się od cementu korzenia na całej długości i idą do ściany zębodołu. Pęczki włókien zaczynają się na wierzchołku korzenia, rozprzestrzeniają się prawie pionowo, w części wierzchołkowej - poziomo, w środkowej i górnej jednej trzeciej korzenia idą ukośnie od dołu do góry (patrz ryc. 48).
Orientacja wiązek kolagenowych włókien przyzębia, a także struktura gąbczastej substancji szczęk kształtuje się pod wpływem obciążenia funkcjonalnego. W zębach pozbawionych antagonistów z biegiem czasu kierunek wiązek przyzębnych od skośnego staje się poziomy, a nawet ukośny w kierunku przeciwnym. Przyzębie nieczynnych zębów jest bardziej luźne.
Powierzchnia zęba. Dla wygody opisu odciążenia lub lokalizacji procesów patologicznych przyjęto umowne oznaczenie powierzchni korony zęba. Takich powierzchni jest pięć (ryc. 49).
1. Powierzchnia zamykająca skierowana jest w stronę zębów przeciwnej szczęki. Występują w zębach trzonowych i przedtrzonowych. Powierzchnie te nazywane są również powierzchniami do żucia. Siekacze i kły na końcach zwróconych w stronę antagonistów mają krawędź tnącą. 
2. Powierzchnia przedsionkowa (twarzowa) jest skierowana w stronę przedsionka jamy ustnej. W zębach przednich, które stykają się z wargami, powierzchnię tę można nazwać wargową, a w zębach tylnych, przylegających do policzka, powierzchnię tę można nazwać policzkową. Kontynuację powierzchni zęba do korzenia określa się jako przedsionkową powierzchnię korzenia, a ścianę zębodołu, pokrywającą korzeń od strony przedsionka jamy ustnej, określa się jako przedsionkową ścianę zębodołu.
3. Powierzchnia językowa skierowana jest w stronę jamy ustnej, w stronę języka. Dla górne zęby zastosowanie ma nazwa powierzchnia podniebienna. Nazywa się również powierzchnie korzenia i ściany pęcherzyków płucnych skierowane do jamy ustnej.
4. Powierzchnia styku przylega do sąsiedniego zęba. Istnieją dwie takie powierzchnie: powierzchnia przyśrodkowa, zwrócona do środka łuku zębowego, oraz powierzchnia dystalna. Podobnych terminów używa się w odniesieniu do korzeni zębów i odpowiadających im części pęcherzyków płucnych.
Powszechne są także określenia oznaczające kierunki w stosunku do zęba: przyśrodkowy, dystalny, przedsionkowy, językowy, okluzyjny i wierzchołkowy.
Podczas badania i opisu zębów stosuje się następujące pojęcia: norma przedsionkowa, norma żucia, norma językowa itp. Normą jest stanowisko ustalone w trakcie badania. Na przykład normą przedsionkową jest położenie zęba, w którym jego powierzchnia przedsionkowa jest zwrócona w stronę badacza.
Koronę i korzeń zęba dzieli się zwykle na trzy części. Tak więc, dzieląc ząb płaszczyznami poziomymi, w koronie rozróżnia się trzecie okluzyjne, środkowe i szyjne, a w korzeniu trzecie szyjne, środkowe i wierzchołkowe. Płaszczyzna strzałkowa dzieli koronę na część przyśrodkową, środkową i dalszą, a płaszczyzna czołowa na część przedsionkową, środkową i językową.
System dentystyczny jako całość. Wystające części zębów (korony) znajdują się w szczękach, tworząc łuki (lub rzędy) zębowe - górny i dolny. Oba łuki zębowe zawierają 16 zębów u dorosłych: 4 siekacze, 2 kły, 4 małe zęby trzonowe lub przedtrzonowe i 6 dużych zębów trzonowych lub trzonowych. Kiedy szczęki są zamknięte, zęby górnego i dolnego łuku zębowego pozostają ze sobą w określonych relacjach. Zatem guzki zębów trzonowych i przedtrzonowych jednej szczęki odpowiadają wgłębieniom na zębach o tej samej nazwie w drugiej szczęce. W określonej kolejności stykają się ze sobą przeciwległe siekacze i kły. Taki stosunek zamkniętych zębów obu zębów nazywany jest okluzją.
Stykające się zęby górnej i dolnej szczęki nazywane są zębami antagonistycznymi. Z reguły każdy ząb ma dwóch antagonistów - głównego i dodatkowego. Wyjątkami są przyśrodkowy dolny siekacz i trzeci górny ząb trzonowy, które zwykle mają jednego antagonistę.
Formuła dentystyczna. Kolejność zębów zapisywana jest w formie wzoru dentystycznego, w którym poszczególne zęby lub grupy zębów są zapisywane cyframi lub literami i cyframi.
Kompletny wzór zębowy jest skonstruowany w taki sposób, że zęby każdej połówki szczęk są zapisane cyframi arabskimi. Ten wzór dla osoby dorosłej jest następujący: 
Poszczególne zęby mleczne są oznaczone w ten sam sposób.
Kolejność rejestracji zębów w tym wzorze jest taka, jakby rejestrator badał zęby osoby siedzącej przed nim, dlatego też formuła ta nazywana jest kliniczną. Podczas badania pacjentów klinicyści odnotowują brakujące zęby i zakreślają liczbę zębów wymagających leczenia. Jeśli wszystkie zęby w rzędzie zostaną zachowane, taki rząd nazywa się kompletnym.
Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) przyjęła kompletną kliniczną formułę dentystyczną dla uzębienia stałego w innej formie:
Według klasyfikacji WHO pełna kliniczna formuła dentystyczna dla zębów mlecznych jest zapisana w następujący sposób:
Istnieją grupowe wzory dentystyczne, które odzwierciedlają liczbę zębów w każdej grupie w połówkach szczęk. Ta formuła nazywa się anatomiczną. U osoby dorosłej grupowa formuła dentystyczna wygląda następująco: 
Oznaki zębów. Zęby o tej samej nazwie w prawym i lewym łuku zębowym różnią się budową.
Istnieją trzy oznaki, dzięki którym można określić, czy ząb należy do prawego, czy lewego łuku zębowego:
1) znak kąta korony;
2) oznaka krzywizny szkliwa korony;
3) znak korzenia.
Znak kąta korony jest taki, że w normie przedsionkowej kąt utworzony przez powierzchnię zamykającą i powierzchnię środkową jest ostrzejszy niż kąt pomiędzy powierzchnią zamykającą a powierzchnią boczną krawędzi tnącej. Ostatni róg jest lekko zaokrąglony. 
Oznakę krzywizny szkliwa korony ocenia się badając ząb od strony powierzchni zamykającej (w normie żucia), przy czym środkowa część szkliwa korony od strony przedsionkowej jest bardziej wypukła niż dystalna.
Znak korzenia określa się na podstawie położenia zęba w normie przedsionkowej. Jeśli narysujesz oś podłużną korony (obniż prostopadłą od środka krawędzi tnącej) i oś podłużną zęba (od wierzchołka korzenia do środka krawędzi tnącej), okaże się, że oś ząb jest skrzywiony w bok. W konsekwencji kierunek odchylenia osi podłużnej zęba wskazuje stronę zęba (ryc. 50).
Pojęcie segmentów zębowo-twarzowych
Jak zauważono, segment zębowo-twarzowy łączy obszar szczęki i zęba z przyzębiem. Wyróżnia się segmenty 1., 2. siekaczy i kłów; 1. i 2. przedtrzonowiec; 1., 2. i 3. ząb trzonowy.
Segmenty zębowo-twarzowe górnej i dolnej szczęki zawierają różne elementy (ryc. 51). Zatem do siecznych odcinków górnej szczęki zaliczają się wyrostki zębodołowe i podniebienne. W odcinkach zębowo-twarzowych zębów przedtrzonowych i trzonowych znajdują się wyrostki górnej szczęki, w których znajduje się dolna ściana zatoki szczękowej.
Podstawą każdego segmentu jest wyrostek zębodołowy (w przypadku górnej szczęki) lub część wyrostka zębodołowego (w przypadku dolnej szczęki). Przekrój górnych odcinków siecznych w płaszczyźnie strzałkowej jest zbliżony do trójkąta. W obszarze odcinka przedtrzonowego i trzonowo-szczękowego ma kształt trapezowy lub zbliża się do prostokąta. Zewnętrzne i wewnętrzne ściany pęcherzyków płucnych składają się z cienkiej warstwy zwartej substancji, pomiędzy nimi znajduje się gąbczasta substancja; w zębodole leży korzeń zęba z przyzębiem. Zewnętrzna ściana pęcherzyków płucnych jest cieńsza od wewnętrznej, szczególnie w obszarze siecznym i kłów. Proces Palatynatu szczęka górna w odcinkach siekaczo-kłach składa się z płytek górnych i dolnych, substancji zwartej i warstwy substancji gąbczastej pomiędzy nimi, a na poziomie odcinków trzonowo-szczękowych - tylko z substancji zwartej lub zwartej i nieznacznej ilości gąbczastej substancji. Wiązki kostne substancji gąbczastej znajdują się głównie na wysokości szczęki. 
Kształt przekroju poprzecznego odcinków siecznych żuchwy w płaszczyźnie strzałkowej jest zbliżony do trójkąta, którego podstawa skierowana jest w dół. W obszarze zębów trzonowych przekroje segmentów mają kształt trójkąta z podstawą skierowaną do góry. Kształt segmentów przedtrzonowych zbliża się do owalu. Grubość zwartej substancji części zębodołowej żuchwy i pęcherzyków płucnych jest indywidualnie różna zarówno w różnych segmentach, jak i w obrębie każdego z nich. Substancja zwarta zewnętrzna ściana Największą grubość pęcherzyków płucnych osiąga się w obszarze segmentów trzonowo-szczękowych, najmniejszą w obszarze otworu bródkowego. Grubość zwartej substancji wewnętrznej ściany pęcherzyków płucnych jest największa w obszarze segmentów kłów, a najmniejsza w obszarze segmentów trzonowo-szczękowych. Gąbczasta substancja żuchwy w części zębodołowej składa się z prostych belek umieszczonych pionowo.
Pytania do samokontroli:
1. Z czego składa się narząd żucia i mowy człowieka?
2. Co to jest segment zębowo-twarzowy?
3. Opisać ogólną budowę zęba (części, powierzchnie, ubytek, twarda podstawa).
4. Jaka jest korona kliniczna i korzeń kliniczny w stomatologii?
5. Czym jest przyzębie? Opowiedz nam o jego strukturze.
6. Co oznacza termin „okluzja”?
7. Jakie znasz receptury dentystyczne?
8. Jakie są receptury dentystyczne dla zębów stałych i mlecznych według klasyfikacji Światowej Organizacji Zdrowia (WHO)?
9. Wymień oznaki zębów.
10. Opowiedz nam o segmentach zębowych górnej i dolnej szczęki.
Pilnym zadaniem w stomatologii ortopedycznej jest protetyka zębów i uzębienia przy niskich koronach klinicznych, o czym świadczą liczne publikacje. Pomimo stosowania nowoczesnych technologii w codziennej praktyce leczenia protetycznego pacjentów z niskimi koronami klinicznymi, odsetek powikłań pozostaje wysoki. Według badań autorów krajowych i zagranicznych odsetek powikłań sięga 15%, a główne miejsce zajmuje odcementowanie sztucznych koron – 9,1%. Wysokość części koronowej zęba może zostać zmniejszona na skutek procesu próchnicowego twardych tkanek zęba, wzmożonego ścierania, urazu, konieczności znacznego oszlifowania przez lekarza powierzchni żującej zęba związanej z deformacjami pionowymi, nadmierną preparacją i niekompletnością Wyrzynanie się zębów Niewystarczająca wysokość korony klinicznej zęba może prowadzić do niskiej jakości protetyki przy pojedynczych koronach i protezach mostowych.
protetyka stomatologiczna
niskie korony kliniczne
sztuczna korona zęba
1. Verstakov D.V., Kolesova T.V., Dyatlenko K.A. Kliniczne aspekty opracowania odontopreparacji z niską koroną zęba filarowego // Zeszyt artykułów naukowych „Zdrowie i Edukacja w XXI wieku”. – M., 2012. – nr 4 – s. 329.
2. Dolgalev A. A. Metodologia określania obszaru kontaktów okluzyjnych za pomocą oprogramowanie AdobePhotoshop i UniversalDesktopRuler // Stomatologia. – 2007. – nr 2 – s. 68-72.
3. Lebedenko I.Yu., Kalivradzhiyan E.S. Stomatologia ortopedyczna. - M: GEOTAR-Media, 2012. - 640 s.
4. Liman A.A. Preparacja i protetyka pacjentów z niskimi koronami klinicznymi: streszczenie pracy dyplomowej. dis. ...kan. Miód. Nauki: 14.00.21 / A.A. Liman; TGMA. –Twer, 2010. –18 s.
5. Sadykov M.I., Nesterov A.M., Ertesyan A.R. Sztuczna korona zęba // Patent RF nr 151902, wyd. 20.04.2015, Biuletyn. nr 11.
6. DoltA.H., RobbinsJ.W. Zmieniony pasywny wybuch: Anetiologia krótkich koron klinicznych // QuintessenceInt. – 1997. – Tom 28, nr 6. – s. 363-372.
Niska korona kliniczna zęba filarowego jest zawsze skomplikowanym i trudnym w leczeniu przypadkiem ortopedycznym. Pomimo spełnienia wszystkich wymagań dotyczących opracowania zęba, niewystarczająca powierzchnia kikuta zęba filarowego nie gwarantuje pewnego zamocowania sztucznej korony i protezy stałego mostu. Częstość występowania pacjentów z niskimi koronami klinicznymi waha się od 12% do 16,7%.
Według literatury za niską uważa się kliniczną wysokość korony mniejszą niż 5 mm. Taka patologia w obszarze zębów trzonowych wynosi 33,4%, przedtrzonowców 9,1%, a w grupie zębów czołowych 6,3%.
Dostępne projekty koron sztucznych często kojarzą się z modyfikacją występu, materiału pokrywającego, a rzadko ze sposobami opracowania dodatkowego ubytku na powierzchni żującej kikuta zęba. Obiecujący kierunek rozwiązaniem tego problemu jest dalsze udoskonalanie „klasycznej” konstrukcji sztucznej korony. Przygotowanie optymalnego kształtu kikuta zęba z elementami retencyjnymi i uwzględnieniem cechy anatomiczne określonej grupy zębów, poprawi niezawodność mocowania i wydłuży żywotność sztucznych koron u pacjentów z niskimi koronami klinicznymi.
Cel: Zwiększenie efektywności protetyki zębów i uzębienia pacjentów z niskimi koronami klinicznymi za pomocą nowej sztucznej korony.
Materiały i metody. Przeprowadziliśmy leczenie ortopedyczne 17 pacjentów ze zgryzem ortognatycznym w wieku 25-40 lat z niskimi klinicznymi koronami zębowymi przy użyciu sztucznej korony nowej konstrukcji (patent RF nr 151902), wykonano 26 koron naszego projektu, w tym 8 koron stałych mosty.
Istotą nowego wzoru użytkowego jest to, że sztuczna korona zęba składa się z powierzchni zewnętrznej i wewnętrznej, ma określoną grubość, na wewnętrznej powierzchni korony znajduje się monolityczny występ wykonany z tego samego materiału co korona, występ ten jest umieszczony wzdłuż osi podłużnej zęba. Występ ma kształt wkładu, a jego część końcowa, zwrócona do korzeni zęba, ma kształt półkuli, a ścianki wkładu są do siebie równoległe lub zwężają się w stronę korzeni zębów pod kątem 2-3° stopni w stosunku do osi podłużnej zęba. Dno wnęki w sztucznej koronie na powierzchnię zgryzową kikuta zęba również wykonane jest w formie półkuli.
Odlana korona sztuczna metalowa (opcja dla nowej korony) zęba -1 (ryc. 1a, b) składa się z: powierzchni zewnętrznej -2; powierzchnia wewnętrzna -3; „zakładki” -4 wewnątrz korony; część końcowa -5 wkładu -4, wykonana w kształcie półkuli, przy czym ścianki wkładu są równoległe lub zwężają się w stronę korzeni zęba -6 pod kątem 2-3° względem osi podłużnej zęba ząb. Miejsce (wnęka) na kikut zęba -7 w sztucznej koronie -1 na powierzchnię zgryzową kikuta zęba również wykonane jest w kształcie półkuli -8. Sztuczna korona zęba może być wykonana ze stopów metali, czystej ceramiki, np. w technologii CAD/CAM i ceramiki metalowej. Zasadniczo takie korony wykonuje się na boczną grupę zębów jako korony pojedyncze lub podpory pod mosty.
Głównymi wskazaniami do wykonania nowej sztucznej korony są: odtworzenie anatomicznego kształtu zębów przedtrzonowych i trzonowych przy niskich koronach klinicznych; niedrożność kanałów korzeniowych; silnie zakrzywione korzenie (korzeń); niemożność rozszczelnienia kanałów korzeniowych w przypadku struktur szpilkowych; ze wskaźnikiem zniszczenia powierzchni żującej zęba (IROPD) wynoszącym 0,6-0,8; aby zapobiec dalszemu niszczeniu twardych tkanek zęba; patologiczne ścieranie zębów; uraz korony klinicznej zęba; do lokalizacji elementów podporowych i mocujących mostów i innych konstrukcji ortopedycznych.
Ryc. 1a,b Schemat i zdjęcie gotowego sztucznego opatrunku metalowa korona wykonane naszą metodą: 1 - sztuczna korona zęba; 2 - powierzchnia zewnętrzna; 3 - powierzchnia wewnętrzna; 4 - „zakładka” wewnątrz korony; 5 - końcowa część zakładki; 6 - korzeń zęba; 7 - miejsce (wnęka) na kikut zęba; 8 - powierzchnia zgryzowa kikuta zęba
Przeciwwskazania do zastosowania nowej sztucznej korony: zęby przednie; ciężkie zapalenie przyzębia; ruchomość zębów II-III stopień za pomocą urządzenia „Periotest”; procesy patologiczne w przyzębiu.
Sztuczną koronę zęba wykonuje się i stosuje w następujący sposób. Po zbadaniu zęba opracowuje się kikut zęba (patrz ryc. 1a, b) -7 tak, aby dno ubytku (miejsce) w zębie miało kształt półkuli, a ścianki ubytku pod „wkładkę” ” -4 są równoległe lub rozszerzają się o 2-3° w bok od powierzchni żującej zęba w stosunku do jego osi podłużnej dla wygody nałożenia gotowej korony na kikut zęba. Następnie przygotowuje się również powierzchnię zgryzową kikuta zęba -7 w formie półkuli -8. Wykonanie półkul odpowiednio na kikucie zęba i na sztucznej koronie pozwala złagodzić napięcie w tkankach kikuta zęba oraz w koronie po jej zamocowaniu do zęba, co zmniejsza ryzyko złamania korony zęba. Pozostałe części kikuta zęba opracowuje się znanym sposobem lub na kikucie zęba wzdłuż szyjki korzenia formuje się występ w kształcie ćwiartki kuli w celu uzyskania zbieżnego kształtu (ćwierć kula) na sztucznej koronie (wzdłuż krawędzi korony). Następnie pobierany jest podwójny wycisk z materiału silikonowego, model jest odlewany z supergisu, modelowana jest korona z wosku lub tworzywa bezpopiołowego i zastępowana metalem (przykład dla korony odlewanej z metalu). Gotową koronę metalową szlifuje się, poleruje i mocuje na zębie pacjenta w jamie ustnej.
Po przygotowaniu zębów podporowych pod sztuczną koronę nowej konstrukcji, metodą barwienia przyżyciowego, zidentyfikowano twarde tkanki zęba objęte próchnicą. W naszej pracy wykorzystaliśmy preparat „Caries Marker” firmy „VOCO” z Niemiec. W przypadku obecności ognisk demineralizacji (intensywna czerwona barwa o różnym natężeniu w zależności od stopnia uszkodzenia) zajęte tkanki wycinano w celu zidentyfikowania obszarów zdrowych. Do dokładnego określenia stopnia demineralizacji tkanek twardych zębów podporowych wykorzystano 10-kolorową skalę diagnostyczną, która umożliwia przedstawienie stopnia przebarwienia w procentach lub liczbach względnych.
Aby kontrolować relacje okluzyjne uzębienia po wykonaniu sztucznych koron (mostów), zastosowaliśmy metodę określania powierzchni kontaktów okluzyjnych według A.A. Dołgalew (2007). Technika opiera się na zasadzie, że skuteczność żucia jest wprost proporcjonalna do całkowitej powierzchni kontaktów okluzyjnych. Wiadomo, że to właśnie obszar kontaktów okluzyjnych najbardziej obiektywnie odzwierciedla jakość zamknięcia uzębienia. Powstały okluzjogram zeskanowano w celu przekształcenia go w obraz cyfrowy. Zdjęcia cyfrowe poddano obróbce w programie Adobe Photoshop w celu uwydatnienia okluzyjnej warstwy kontaktowej, a całkowitą powierzchnię edytowanego obrazu określono za pomocą narzędzia UniversalDesktopRuler. I w ten sposób uzyskano całkowitą powierzchnię kontaktów okluzyjnych. Według A.A. Dolgaleva (2007) powierzchnia zamknięcia uzębienia u dorosłych ze zgryzem ortognatycznym wynosi średnio 281 mm2. U naszych pacjentów powierzchnia zamknięcia zęba po wykonaniu protezy wynosiła 275,6 ± 10,3 mm2 (p≤0,05).
Badania zębów podporowych przed i po wykonaniu nowej sztucznej korony przeprowadzono przy użyciu tomografu komputerowego 3D z wiązką stożkową (3D CBCT) PlanmecaProMax 3D Max (Planmeca, Finlandia). Do obróbki i wizualizacji danych skanowania wykorzystano program PlanmecaRomexisViewer 3.1.1.R.
Do oceny zdolności amortyzacyjnej przyzębia zębów podporowych wykorzystano urządzenie „Periotest” (firmy „Gulden”, Niemcy). Przy opukiwaniu zębów filarowych pokrytych koronami wierzchołek umieszczano poziomo i pod kątem prostym do środka płaszczyzny przedsionkowej korony badanego zęba w odległości 0,5-2,5 mm. Podczas badania uzębienie powinno być otwarte. Wartości indeksów wahają się od -08 do +50. W zależności od stopnia ruchomości zębów wartości wskaźników rozkładają się w następujący sposób: 0 stopni od -08 do +09; I stopień od +10 do +19; II stopień od +20 do +29; III stopień od +30 do +50. Spośród 17 pacjentów po wykonaniu protez stałych (26 zębów) u dwóch pacjentów stwierdzono ruchomość zębów I stopnia, u pozostałych stopień ruchomości zębów 0.
Pacjentów (17 osób) obserwowano przez dwa lata, nie stwierdzono przypadków odwarstwiania się koron i mostów.
Jako ilustrację przedstawiamy przykład kliniczny. Pacjentka S., lat 43, zgłosiła się do kliniki ze skargami dotyczącymi wady estetycznej oraz ciągłego odcementowania protezy mostowej na dwóch sztucznych koronach. Na bóle spowodowane wszelkiego rodzaju czynnikami drażniącymi w okolicy zębów 35 i 37. Sześć lat temu pacjentka przeszła leczenie ortopedyczne z użyciem protezy mostkowej tłoczono-lutowanej wspartej na zębach 35 i 37.
Po usunięciu wytłoczonej, lutowanej protezy mostowej, usunięciu miazgi zębów podporowych i wybraniu przez pacjenta solidnej protezy mostu metalowego, zdecydowano się na wykonanie solidnej, odlewanej protezy mostu z koronami podtrzymującymi naszej konstrukcji dla zębów 35 i 37, ponieważ wysokość kikuty zębów przed opracowaniem miały odpowiednio 4,7 mm i 5 mm.
Opracowanie zębów filarowych 35, 37 pod most odlany z koronami filarowymi naszej konstrukcji przeprowadzono znaną metodą, a powierzchnię zgryzową kikuta zęba i dna ubytku (miejsce „ inlay” sztucznej korony) na powierzchni żującej zębów przygotowano w kształcie półkuli (ryc. 2a). Na pniu zęba wzdłuż szyjki korzenia uformowano występ w kształcie ćwiartki kuli. Następnie pobrano roboczy dwuwarstwowy wycisk silikonowy (ryc. 2b) z zębów filarowych 35, 37 oraz wycisk alginatowy z górnej szczęki.
Ryc.2. Zęby filarowe 35 i 37 pacjenta S., lat 43, opracowane (a) pod protezę mostową litą z koronami filarowymi naszego projektu; roboczy dwuwarstwowy wycisk silikonowy (b) z zębów filarowych 35 i 37 pacjenta S.
Do zębów podporowych 35 i 37 dopasowano jednoczęściową, odlewaną protezę mostową z koronami podporowymi naszej konstrukcji. Za pomocą bibuły artykulacyjnej sprawdzono zależności artykulacyjne oraz określono powierzchnię kontaktów okluzyjnych zębów szczęki górnej i dolnej. ; wynosiła ona 279 mm2 (ryc. 3), co odpowiada średnim danym dla powierzchni zamknięcia uzębienia przy zgryzie ortognatycznym według A.A. Dołgalew (2007).
Ryż. 3. Okluzjogram (a) pacjenta S., lat 43, w oknie Adobe Photoshop; Wybrana część okluzjogramu (b) pacjenta S. przeznaczona do pomiaru pola przy pomocy UniversalDesktopRuler
Ryc.4. Ukończony projekt odlewanej protezy mostowej z koronami podporowymi naszego projektu autorstwa pacjentki S. 43 lata, osadzony na zębach filarowych 35 i 37
Po zamocowaniu mostu litego z koronami podporowymi naszej konstrukcji wykonano periotestometrię zębów filarowych 35 i 37 w celu zbadania zdolności tłumiącej przyzębia. Według urządzenia cyfrowe wskaźniki dla zębów 35 i 37 wahały się od -08 do +09, co odpowiada 0 stopniowi ruchomości.
Za pomocą CBCT 3D oceniliśmy: topografię osi „wkładu” korony w kikucie zęba; jakość wypełnienia łoża koronowego cementem; dopasowanie krawędzi sztucznej korony do zęba; jakość leczenia stomatologicznego przed protetyką. Pacjenta obserwowaliśmy przez dwa lata po zabiegu protetycznym, bez powikłań.
Wnioski Tym samym opracowana przez nas nowa sztuczna korona zęba pozwala na wysokiej jakości protetykę dla pacjentów z niskimi koronami klinicznymi zębów podporowych, zwiększa wygodę modelowania sztucznej korony woskowej na kikucie zęba, zwłaszcza na wypukłości, usuwa koronę woskową. od zęba bez deformacji i ułatwia założenie gotowej sztucznej korony na ząb. Dodatkowo korona równomiernie rozkłada nacisk żucia na kikut i korzeń(-y) zęba, a w efekcie ryzyko złamania. korona kliniczna zęba ulega zmniejszeniu. Dane z naszych obiektywnych badań pozwalają nam rekomendować sztuczną koronę o nowej konstrukcji do wdrożenia w praktycznej służbie zdrowia.
Recenzenci:
Khamadeeva A.M., doktor nauk medycznych, profesor, kierownik. Katedra Stomatologii Dziecięcej, Państwowa Budżetowa Instytucja Edukacyjna Wyższego Szkolnictwa Zawodowego w Samarze Uniwersytet medyczny" Ministerstwo Zdrowia Federacja Rosyjska, Samara;
Potapow V.P., doktor nauk medycznych, profesor nadzwyczajny, profesor Katedry Stomatologii Ortopedycznej, Państwowy Uniwersytet Medyczny w Samarze, Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Samara.
Link bibliograficzny
Sadykov M.I., Tłustenko V.P., Ertesyan A.R. ZASTOSOWANIE NOWEJ SZTUCZNEJ KORONY W KLINIKI STOMATOLOGII ORTOPEDYCZNEJ POD NISKIE KORONY KLINICZNE // Problemy współczesne nauka i edukacja. – 2015 r. – nr 3.;Adres URL: http://site/ru/article/view?id=19888 (data dostępu: 20.10.2019).
Zwracamy uwagę na czasopisma wydawane przez wydawnictwo „Akademia Nauk Przyrodniczych”
