Złamanie szyjki kości promieniowej bez przemieszczenia. Współczesne problemy nauki i edukacji

Najbardziej kompletne odpowiedzi na pytania na temat: „złamanie szyjki macicy promień staw łokciowy".

Według statystyk jedną piątą wszystkich złamań są złamania ramienia w stawie łokciowym. Łokieć jest złożoną formacją. Jego częściami składowymi są kości ramienna, łokciowa i promieniowa oraz stawy. Połączone są mięśniami, ścięgnami i więzadłami. Ponadto staw zawiera naczynia krwionośne i włókna nerwowe, które zapewniają ruch kończyny. Właśnie ze względu na złożoność struktury urazom w tym obszarze często towarzyszą powikłania, które mogą wymagać leczenia operacyjnego.

Przyczyny, rodzaje, objawy urazów

Jak można złamać staw łokciowy? Do urazu tego najczęściej dochodzi podczas upadku. W tym momencie osoba odruchowo wyciąga łokieć. Do takich sytuacji może dojść podczas uprawiania sportu, wypadku samochodowego, upadku na lód na wyciągniętym lub zgiętym łokciu lub bezpośredniego uderzenia w staw łokciowy.

Osoby starsze, dzieci i pacjenci cierpiący na osteoporozę są bardziej podatni na urazy łokcia. Wyjaśnia to słabość aparatu więzadłowego i kruchość tkanki kostnej w tych kategoriach populacji.

Rodzaje złamań

Złamanie w okolicy łokcia może być następujących typów:

• zamknięte i otwarte;
• wiele;
• fragmentowane;
• rozbity;
• śródstawowe i okołostawowe;
• z przemieszczeniem i bez;
• w połączeniu z dyslokacją.

Kiedy obszar stawowy łokcia ulega uszkodzeniu, jako pierwszy cierpi proces wyrostka łokciowego. W przypadku zranienia oddzielają się od niego fragmenty, które po przemieszczeniu mogą uszkodzić naczynia krwionośne, nerwy i tkankę mięśniową.

W przypadku upadku na wyciągniętą kończynę górną dochodzi do złamania szyjki lub głowy kości promieniowej. Naruszenie integralności procesu koronoidalnego łączy się z uszkodzeniem przedramienia lub kości ramiennej. Obserwuje się także przemieszczenia fragmentów kostnych.

Jeśli kość ramienna jest uszkodzona, może temu towarzyszyć złamanie kłykcia i zwichnięcie łokcia.

Złamanie stawu łokciowego u dziecka

U dzieci i adolescencja uszkodzenie kości jest zlokalizowane w punktach ich wzrostu. Diagnozowanie urazów łokcia u dzieci nie jest łatwe. Struktura jamy stawowej i kości w dzieciństwie różni się od struktury u dorosłych. Na przykład naruszenie integralności procesu wyrostka łokciowego jest trudne do zauważenia na zdjęciu rentgenowskim, ponieważ łączy się z kością dopiero w wieku piętnastu lat. U dzieci często można zaobserwować złamania kłykciowe kości ramiennej oraz urazy śródstawowe.

Oznaki złamania

Jak rozpoznać, że staw łokciowy jest uszkodzony? Można to zrobić, jeśli występują następujące objawy:

1. Obecność krwiaka lub siniaka.
2. Obrzęk w obszarze urazu.
3. Deformacja obszaru stawowego, jego wzrost.
4. Upośledzona ruchliwość nie tylko w łokciu, ale także w ramieniu.
5. Jeśli naczynia zostały uszkodzone, na dotkniętej kończynie może nie być pulsacji. Ponadto kończyna nabiera niebieskawego odcienia, a palce stają się zimne.
6. Jeśli włókna nerwowe zostaną dotknięte, pacjent może odczuwać drętwienie, mrowienie i inne objawy dyskomfort w ręce.
7. Jeśli zajęty jest wyrostek wyrostka łokciowego, pojawia się ból w okolicy barku, a kończyna nie zgina się w łokciu.

Leczenie złamania łokcia

Leczenie należy rozpocząć od unieruchomienia. Kończyna górna ustawiana jest w pozycji zgiętej i uniesionej. Jest to ważne w ramach pierwszej pomocy, szczególnie w przypadku urazu z przemieszczeniem. W przeciwnym razie fragmenty mogą uszkodzić naczynia i nerwy w pobliżu stawu. Jeśli jednak unieruchomienie w tej pozycji powoduje ból, nie należy na siłę trzymać ręki w tej pozycji.

W instytucja medyczna Zdjęcia rentgenowskie wykonywane są w dwóch projekcjach. Jeżeli uraz ma charakter śródstawowy, wykonuje się również tomografię komputerową. Następnie kończynę mocuje się za pomocą szyny gipsowej. Jeżeli nie stwierdzono przemieszczenia, należy na miesiąc założyć opatrunek gipsowy.

Uraz z przemieszczeniem i obecnością fragmentów wymaga ich repozycji. Zamknięte uszkodzenie i przemieszczenie odłamów o mniej niż 5 cm pozwala na wykonanie tego przezskórnie. W innych sytuacjach jest to realizowane leczenie chirurgiczne.

W bliższej części kości promieniowej u dzieci występują głównie urazy śródstawowe: epifizjoliza, osteoepifizjoliza złamań głowy i szyi. W praktyka kliniczna uszkodzenie przeważa na granicy szyi z głową kości promieniowej. Znacznie rzadziej spotykane są osteoepifizjoliza w dwóch odmianach: z brzeżnym złamaniem nasady poniżej chrząstki nasadowej i złamaniami nasady powyżej strefy wzrostu nasady. Złamania nasady i przynasad, a także tzw. „czysta” epifizjoliza występują stosunkowo rzadko.

Statystyka

Według naszych danych wśród urazów kości bliższych przedramienia złamania głowy i szyi kości promieniowej stwierdzono u 26,7% pacjentów ambulatoryjnych i hospitalizowanych. U 1281 z nich wystąpiły urazy szyi i głowy, a także różnego rodzaju zwichnięcia złamania, u 358 stwierdzono osteoepifizjolizę, u 96 chorych epifizjolizę. Mechanizm urazu w przypadku wszystkich tych różnych urazów jest zwykle pośredni.

Kiedy dziecko upadnie z naciskiem na ramię, które w dzieciństwie miało pewien kąt odchylenia koślawości na poziomie stawu łokciowego, siły ściskające działające po stronie bocznej u dorosłych rozrywają lub miażdżą głowę kości promieniowej, u dzieci zmiażdżyć go na granicy szyi lub zniszczyć w postaci osteoepifizjolizy, rzadziej - epifizjolizy. W zależności od kierunku i wielkości siły urazowej warunki biomechaniczne rozwijają się w taki sposób, że w niektórych przypadkach po oddzieleniu odłamów głowa kości promieniowej ulega częstszemu przemieszczeniu, głównie w kierunku przednio-bocznym.

Znacznie rzadziej złamana głowa pozostaje na miejscu, a dalszy fragment kości promieniowej ulega przemieszczeniu w kierunku przednio-przyśrodkowym.

W niektórych przypadkach dochodzi do wzajemnego przemieszczenia obu fragmentów. Częstym rodzajem urazów bliższego promienia u dzieci są, według V.O. Marxa (1938), złamanie-zwichnięcie głowy jako uraz niezależny, a także zwichnięcie obu kości przedramienia z jednoczesnym złamaniem lub złamanie-zwichnięcie kości głowa promienia. W tym przypadku oddzielona głowa jest wypychana ze stawów promieniowo-łokciowych i rakowo-promieniowych, częściej w kierunku bocznym lub przednio-bocznym, znacznie rzadziej w kierunku przednio-przyśrodkowym lub tylnym.

Według niektórych autorów krajowych i zagranicznych (N. S. Bondarenko, 1978; Napieralski K., 1968; Wiśniewski T., Nas V., 1970 i in.) istnieją specyficzne typy kombinacji urazów typu Monteggia, gdy wraz ze złamaniem kość łokciowa na tym czy innym poziomie nie następuje przemieszczenie kości promieniowej, ale złamanie szyi lub złamanie-zwichnięcie głowy.

Te trzy ostatnie rodzaje urazów są najpoważniejsze pod względem diagnostycznym, terapeutycznym, taktycznym i prognostycznym, zaobserwowaliśmy je u 710 pacjentów hospitalizowanych, co stanowi 36,8% wszystkich urazów szyi i głowy kości promieniowej.

Diagnostyka

1. Ponieważ urazy szyi i głowy kości promieniowej są zawsze śródstawowe, objawiają się one wyraźnie objawy kliniczne złamanie śródstawowe, wygładzenie konturów stawu ramienno-promieniowego, ograniczenie czynnych i biernych ruchów zgięciowo-prostowych.
2. Dominującymi schorzeniami są ograniczenia ruchów pro- i supinacyjnych, zwłaszcza supinacji, oraz maksymalny ból na bocznej powierzchni stawu podczas miejscowego badania palpacyjnego. W przypadku urazów, którym towarzyszy całkowite zwichnięcie złamanej głowy, tę ostatnią można omacać w tkankach przystawowych w pozycji przednio-bocznej lub bocznej.
3. Z dość rzadkimi przemieszczeniami przednio-przyśrodkowymi w miejscu brakującej głowy kości promieniowej
   obserwuje się bolesne cofanie, a samej głowy zwykle nie można obmacać ze względu na jej głębokie położenie pod wyraźną warstwą włókien i mięśni wzdłuż przedniej powierzchni bliższego przedramienia. Decydującą rolę w rozpoznaniu charakteru uszkodzenia odgrywają dane rentgenowskie w dwóch ogólnie przyjętych projekcjach.
4. Bardzo ważne jest wykonanie projekcji przednio-tylnej w taki sposób, aby dłoń pacjenta przylegała do kasety bliższą częścią przedramienia jak najbardziej wyciągniętą.
5. W przypadku wykonywania radiografii w projekcji przednio-tylnej z ułożeniem w odległości od zgiętego stawu łokciowego, jak to często bywa, na cień bliższego przedramienia nakłada się odcinek dystalny ramię Może to ukryć lub zniekształcić ważne szczegóły zakłócenia relacji pomiędzy przesuniętymi fragmentami.

Leczenie

Pod względem leczniczym i taktycznym pacjentów z uszkodzeniami głowy i szyi kości promieniowej można podzielić na trzy główne grupy. Pierwszą grupę stanowią dzieci z urazami bez przemieszczenia lub z niewielkim przemieszczeniem fragmentów, które nie wymagają repozycji. W takich przypadkach wystarczające jest dwutygodniowe unieruchomienie kończyny tylną szyną gipsową zgiętą pod kątem prostym. staw barkowy do nasady palców w swobodnej pozycji przedramienia pomiędzy supinacją a pronacją. W trzecim tygodniu szyna staje się zdejmowalna i prowadzone jest delikatne leczenie fizykalno-funkcjonalne średnio przez około 5-6 tygodni.

14,1% pacjentów z urazami szyi i głowy kości promieniowej nie wymagało repozycjonowania. Do drugiej grupy zaliczają się pacjenci ze znacznym przemieszczeniem odłamów (51%). Rzadko obserwuje się jeden rodzaj przemieszczenia. Zwykle łączone są boczne i kątowe naruszenia względnego położenia obu fragmentów. Ogólnie przyjęte techniki ciągnięcia dalszej części przedramienia i zamknięte działania boczne rękami chirurga na przemieszczone fragmenty nie są wystarczające w przypadku tych urazów. Fragmenty poddają się naciskowi palca, lecz nie przemieszczają się, pozostając wbite w przesuniętym względem siebie położeniu.

Wieloletnie doświadczenie w repozycjonowaniu fragmentów przy tego typu urazach różne sposoby daje podstawy do uznania techniki N.P. Swinuchowa za najbardziej racjonalną i uzasadnioną biomechanicznie. Sugerowane przez autora zastosowanie podczas redukcji ruchy obrotowe przedramię i dłoń ma korzystny efekt modelujący, mający na celu całkowite dopasowanie fragmentów. Połączenie trakcji i sekwencyjnej naprzemienności pozycji supinacji i pronacji sprzyja jednocześnie klinowaniu fragmentów i ich prawidłowej adaptacji względem siebie.

Możliwe jest wychylenie obwodowego fragmentu kości promieniowej na zewnątrz, w kierunku złamanej głowy, jedynie w pozycji pronacji przedramienia. Porównanie fragmentów w położeniu pronacji przedramienia jest możliwe dzięki uwydatnieniu guzowatości kości promieniowej w przynasadzie bliższej kości łokciowej. W tym przypadku dalszy fragment kości promieniowej, klinujący, odchyla się w kierunku przednio-bocznym i porównuje się go z głową.

W przypadku tej techniki repozycji szczególnie wskazane są przypadki pierwotnego przemieszczenia dalszego odcinka kości promieniowej w kierunku przyśrodkowym. W zależności od kierunku towarzyszącego przemieszczenia kątowego odłamów repozycję przeprowadza się w pozycji wyprostowanej kończyny w obecności kąta otwartego do przodu lub zgiętej pod kątem prostym w stawie łokciowym przy przemieszczeniu odłamów pod kątem kąt otwarty z tyłu. W której z tych pozycji uzyskuje się repozycję odłamów, w tej pozycji zakłada się szynę gipsową.

Więcej prawidłowa pozycja fragmentów i stabilny kontakt między nimi uzyskuje się w pozycji pronacji i wyprostu przedramienia, pozostawionej na okres unieruchomienia. Jednocześnie przywrócenie ruchów supinacyjnych jest dłuższe i trudniejsze, dlatego po 10-12 dniach od repozycji przedramię stopniowo przywracane jest do przeciętnej pozycji fizjologicznej.

Zgodnie ze znanym mechanizmem urazu, w którym przedramię gwałtownie odchyla się na zewnątrz, substancja kostna szyjki kości promieniowej na poziomie złamania jest bardziej podatna na ściskanie wzdłuż powierzchni przedniej i bocznej, rzadziej - bocznej i bocznej. powierzchnie tylne. Może to wyjaśniać preferencję podczas repozycji nadawania przedramieniu pozycji pronacyjnej, w której przyczepność przedramienia i dłoni stwarza lepsze warunki biomechaniczne dla zaklinowania fragmentów ściśniętych pod kątem i pomaga przywrócić prawidłową oś bliższego promienia.

Kończynę unieruchomia się w szynie gipsowej na około trzy tygodnie, po czym szyna staje się zdejmowalna i rozpoczyna się fizjofunkcjonalny okres leczenia, trwający łącznie około dwóch miesięcy. Ruchy zgięciowo-prostne przywracane są wcześniej i łatwiej, przywrócenie supinacji trwa dłużej i jest trudniejsze.

Większość tych pacjentów leczona jest ambulatoryjnie, a w przypadku trudności i niepowodzeń w zmianie pozycji na izbie przyjęć, dzieci te kierowane są do szpitala w celu leczenia szpitalnego.

Trzecią grupę stanowią pacjenci ze zwichnięciami, w których głowa kości promieniowej jest całkowicie oddzielona od szyi i zwichnięta w stawie ramienno-promieniowym i promieniowo-łokciowym. Dotyczy to również pacjentów ze złamaniami na granicy głowy i szyi, gdy głowa pozostaje na miejscu, a fragment dalszy przemieszcza się w kierunku przyśrodkowym.

Nie mniej trudne są jeszcze dwie kategorie pacjentów należących do tej grupy. Są to dzieci ze złamaniami szyjki kości promieniowej w połączeniu ze złamaniami kości łokciowej oraz pacjenci ze zwichnięciami obu kości przedramienia ze współistniejącymi złamaniami szyi lub zwichnięciami złamaniami głowy kości promieniowej.

U dzieci ze złamaniami szyjki kości promieniowej oraz złamaniami przynasadowymi lub trzonowymi kości łokciowej technika nastawienia nie różni się zbytnio od tej stosowanej przy urazach Monteggi. Początkowo trakcję wykonuje się wzdłuż osi wyprostowanego i supinowanego przedramienia z jednoczesnym porównaniem fragmentów obu kości. Repozycję wykonujemy poprzez zgięcie przedramienia pod kątem 90-110°. Późniejsze unieruchomienie przedramienia odbywa się za pomocą okrężnicy odlew gipsowy do górnej jednej trzeciej łopatki przez 3-4 tygodnie.

W przypadku zwichnięcia obu kości przedramienia ze złamaniem szyi lub złamaniem-przemieszczeniem głowy kości promieniowej, zwichnięcie kości przedramienia zmniejsza się jednocześnie lub sekwencyjnie i porównuje się złamaną głowę kości promieniowej . Po pomyślnym jednoczesnym usunięciu zwichnięcia i porównaniu głowy kości promieniowej, potwierdzonym zdjęciem rentgenowskim,
Ten sam opatrunek gipsowy zakłada się na 3-4 tygodnie.

Jeżeli zwichnięcie uległo redukcji, a złamania nie można porównać, podejmujemy się kolejnej, powtarzanej nastawienia. W przypadku powtarzającej się awarii jest to bardziej uzasadnione chirurgia. Doświadczenie pokazuje, że w takich przypadkach kontynuowanie prób jednostopniowej redukcji zamkniętej jest nie tylko bezużyteczne, ale i szkodliwe. Zwykle przyczynia się do dodatkowego urazu fragmentów kości i uszkodzonych struktur tkanek miękkich oraz możliwego późniejszego rozwoju zjawisk artretycznych i heterotopowych procesów kostnienia.

Technika operacji

U takich pacjentów wskazana jest otwarta lub półotwarta przeztorebkowa repozycja fragmentów. W tym celu wykorzystujemy dostęp tylno-boczny typu Bourgery, który według badań topograficznych i anatomicznych G.I. Fadeeva (1970) jest najbardziej racjonalny dla otwartej redukcji promienia holoicznego. Nacięcie skóry Tkanka podskórna a powięź powierzchowną wykonuje się wzdłuż linii projekcji od wierzchołka nadkłykcia bocznego w kierunku procesu styloidalnego kości promieniowej, o długości nie większej niż 3-4 cm.

Powięź właściwa jest nacięta pomiędzy mięśniem prostownikiem promieniowym nadgarstka krótkim i mięśniem prostownikiem palca wspólnego. Włókna mięśniowe supinatorów są tępo rozdzielone w pozycji pełnej pronacji przedramienia, co sprawia, że ​​bezpieczniejsze jest podejście do szyjki kości promieniowej, gdyż w tym przypadku głęboka gałąź nerwu promieniowego przechodzi dalej w kierunku dystalnym. Po wypreparowaniu torebki stawowej następuje wyrównanie przemieszczonej głowy i dystalnej części kości promieniowej.

Zaostrzony koniec instrumentu ustalającego wprowadza się pod fragment głowy i po dotarciu do krawędzi dalszego fragmentu, za pomocą dźwigniowego ruchu od dołu do góry, jednocześnie ciągnąc i przywodząc przedramię, odłamy instaluje się we właściwej pozycji .

Mocuje się je za pomocą szprychy hamulcowej według N.P. Novachenko, wprowadzanej przez szczelinę złamania do jamy szpikowej kości promieniowej obok instrumentu redukcyjnego, który następnie jest usuwany. W przypadku całkowitego oddzielenia głowy kości promieniowej, gdy zredukowanego fragmentu nie można utrzymać za pomocą sworznia hamulcowego, należy zastosować stabilizację przezstawową zaproponowaną przez Wotta (1955).

W tym przypadku zredukowaną głowę kości promieniowej mocuje się do łożyska szyi matki za pomocą igły dziewiarskiej, którą po nakłuciu skóry przeprowadza się wzdłuż tylnej powierzchni stawu łokciowego przez głowę kłykcia do głowy i powiązana dystalna część kości promieniowej. W obu przypadkach przeciwny koniec igły zostaje odgryziony, zagięty pod kątem prostym i pozostawiony na zszytej skórze. Sworzeń hamulcowy jest usuwany po dwóch tygodniach, a sworzeń przechodzi przez złącze po trzech tygodniach. W określonym czasie kończynę umieszcza się w tylnej szynie gipsowej, którą następnie można zdjąć w celu leczenia fizjofunkcjonalnego.

Mając pewne doświadczenie i istniejące umiejętności w zakresie otwartej redukcji fragmentów, lepiej zastosować przeztorebkową redukcję fragmentów, zaproponowaną przez N.P. Svinukhova. Różnica pomiędzy operacją a zwykłą zamkniętą redukcją polega na tym, że po nacięciu skóry i tępym rozłożeniu mięśni, nie przecina się torebki stawowej, nie otwiera się stawu i nie fragmenty kości nie są narażone. Są one wyrównywane za pomocą cienkiego pręta lub szydła poprzez nakłucie kapsułki przy użyciu tej samej techniki przypominającej dźwignię i mocowane na tej samej zasadzie za pomocą szprychy hamulca. Zachowanie kapsułki wyróżnia tę technikę chirurgiczną jako mniej traumatyczną.

Spośród 563 operowanych pacjentów w tej grupie, co stanowi 29,0%, u 384 pacjentów ze złamaniami i zwichnięciami wykonano otwartą nastawienie z unieruchomieniem odłamów drutem hamulcowym według N. P. Novachenko. U 123 pacjentów wykonano przeztorebkową repozycję chirurgiczną z unieruchomieniem odłamów za pomocą szpilki hamulcowej, u 56 pacjentów po otwartej repozycji głowy wykonano przezstawową stabilizację odłamów.

Po wypisie pacjenci pozostają pod obserwacją ambulatoryjną do czasu uzyskania stabilnych wyników końcowych. Na prawidłowa diagnoza, terminowe porównanie anatomiczne fragmentów metodą zamkniętą lub otwartą, rokowanie w przypadku tych urazów jest zwykle korzystne. Z naszych obserwacji wynika, że ​​powikłania wystąpiły w trzech przypadkach ze złamaniem-zwichnięciem głowy kości promieniowej. U jednej dziewczynki przez krótki czas po operacji występowała przetoka podwiązkowa, którą udało się wyeliminować poprzez usunięcie podwiązania. U innej dziewczynki, przyjętej dwa tygodnie po urazie, nie udało się uzyskać całkowitego ustawienia głowy kości promieniowej w drodze otwartej.

W efekcie powstała nadmierna koślawa deformacja przedramienia w promieniu 20° z pełnym zakresem ruchów zgięciowo-prostnych i umiarkowanym ograniczeniem supinacji. W trzecim przypadku, po wielokrotnych, nieudanych próbach zamkniętej redukcji głowy kości promieniowej przemieszczonej w kierunku zgięcia łokciowego, wykonano nastawienie otwarte. Ze względu na niemożność utrzymania zredukowanej głowy kości promieniowej drutem hamulcowym według N.P. Novachenko podjęto przezstawowe zespolenie odłamów drutem. Po operacji kończynę unieruchomiono szyną gipsową na okres trzech tygodni. Po usunięciu szpilki przeprowadzono kompleksową terapię fizjoterapeutyczną i funkcjonalną. Natychmiastowy wynik był korzystny.

Po roku zbadania stwierdzono, że tak trwałe ograniczenie wszelkiego rodzaju ruchy w stawie łokciowym, ze zmianami zwyrodnieniowo-dystroficznymi w głowie kości promieniowej i objawami wyraźnej choroby zwyrodnieniowej stawów. Po opanowaniu i sukcesie szerokie zastosowanie metody zamkniętej repozycji przemieszczonej głowy kości promieniowej, w tym w przypadku złamań-zwichnięć według Svinukhova, znacznie skróciły czas i poprawiły wyniki bezkrwawego leczenia tych skomplikowanych urazów. Poza tym od wielu lat ostatnie lata Nasza praca znacznie zawęziła wskazania do ich leczenia operacyjnego.

Komplikacje

Powikłania i niekorzystne skutki są z reguły obserwowane w przypadku błędów taktyka terapeutyczna. Urazowe, wielokrotne próby zamkniętej redukcji w niewskazanych przypadkach prowadzą do rozwoju uporczywych przykurczów i procesów kostnienia.

Pozostałe niezredukowane fragmenty głowy kości promieniowej ulegają głębokiej reorganizacji kości według typu jałowego, co prowadzi do jej resorpcji i rozwoju artrozy-artrozy całego trójstawowego stawu łokciowego. Przy pozostałych przemieszczeniach występują deformacje na poziomie złamania, koślawe skrzywienia kończyny z dysfunkcją stawu łokciowego.

Po zwichnięciach złamań ze szczeliną złamania szyi zlokalizowaną na poziomie stawu promieniowo-łokciowego, nawet w odpowiednim czasie i właściwe traktowanie, ale nieostrożne obchodzenie się z tkankami podczas zamkniętej lub otwartej repozycji może skutkować utrzymującą się sztywnością w bliższym stawie promieniowo-łokciowym, aż do rozwoju całkowitej synostozy. Takie powikłanie zaobserwowaliśmy u jednego nastolatka ze zwichnięciem obu kości przedramienia i jednoczesnym złamaniem głowy kości promieniowej, który był operowany po usunięciu zwichnięcia według N.P. Novachenko, choć później bezpiecznie służył w szeregach Armia Radziecka.

1

1 stan instytucja edukacyjna wyższy kształcenie zawodowe„Stan Orenburga Uniwersytet medyczny» Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej

Prowadzone recenzja naukowa różne aspekty złamania głowy i szyi kości promieniowej u dzieci. Złamania te uwzględniono w ogólnej strukturze uszkodzeń, podobnie jak wśród złamań Górna kończyna oraz wśród urazów całego układu mięśniowo-szkieletowego. Szczegółowo zbadano i omówiono anatomię głowy kości promieniowej, cechy jej kostnienia oraz anatomię rentgenowską w różnych okresach. okresy wiekowe, co pozwala lepiej zrozumieć specyfikę uszkodzeń struktur kostnych i więzadłowych w tym obszarze. Najbardziej pouczające metody diagnostyki urazów w tym zakresie przedstawiono, w szczególności metody badań RTG, USG i tomografii. Analizie poddano różne metody leczenia zachowawczego i operacyjnego złamań głowy i szyi kości promieniowej u dzieci. Scharakteryzowano najmniej agresywne metody leczenia chirurgicznego w praktyce pediatrycznej.

anatomia rentgenowska

Struktura

złamania

szyjka kości promieniowej

głowica promieniowa

1. Zorya V.I., Babovnikov A.V. Uszkodzenie stawu łokciowego. – L.: GEOTAR – Media, 2010. – 464 s.

2. Ivanitsky M.F. Anatomia człowieka. – M.: Olimpia, 2008. – 624 s.

3. Kapandzhi A.I. Górna kończyna. – 6 wyd. – 2014. – 351 s.

4. Nemsadze V.P., Shastin N.P. Złamania kości przedramienia u dzieci. – M.: GEO, 2009. –320 s.

5. Prives M.G., Lysenkov N.K., Bushkovich V.I. Anatomia człowieka. – 1985. – 672 s.

6. Simon R.R., Sherman S.S., Keeningsnecht S.J. Traumatologia i ortopedia ratunkowa /tłum. z angielskiego – M.: St. Petersburg: Wydawnictwo BINOM; Wydawnictwo „Dialekt”, 2014. – 576 s.

7. Sapin M.R. Anatomia człowieka. T.1. – M.: Medycyna, 2001. – 640 s.

8. Fedyunina Svetlana Yurievna. Chirurgiczne leczenie złamań i zwichnięć głowy kości promieniowej u dorosłych ( badanie kliniczne): dis. ...cad. Miód. Nauki: 14.00.22. – Petersburg, 2006. – 153 s.

9. Shilkin V.V., Filimonov V.I. Anatomia według Pirogowa. – T.1. – M.: GEOTAR – Media, 2011. – 600 s.

Całkowity udział urazów w nowoczesny świat staje się coraz bardziej widoczne, zarówno wśród dorosłych, jak i dzieci. Wśród ogólnej liczby ofiar dzieci stanowią 25–30%. W ogólnej strukturze pediatrycznej patologii chirurgicznej uszkodzenia stanowią również 30%. W samej strukturze urazów wieku dziecięcego kończyna górna stanowi 70% wszystkich urazów. Jeśli chodzi o wszystkie odcinki kończyny górnej, uraz stawu łokciowego występuje najczęściej w okresie dojrzewania i stanowi około 50% wszystkich złamań, a w dzieciństwie zajmuje pierwsze miejsce pod względem częstotliwości, różnorodności, liczby i ciężkości. Szczególnie trudne w leczeniu są warianty śródstawowych złamań kości tworzących staw łokciowy. Złamania i zwichnięcia kości przedramienia w okolicy stawu łokciowego zajmują pierwsze miejsce pod względem częstości występowania, zarówno wśród złamań innych odcinków kończyny górnej (69,6%), jak i w odniesieniu do urazów innych lokalizacji układu mięśniowo-szkieletowego (44,0%). W strukturze uszkodzeń samego stawu łokciowego złamania głowy i szyi kości promieniowej stanowią 20,9%.

Staw łokciowy, articulatio cubiti, jest stawem różne działy trzy kości: dalszy koniec kość ramienna, bliższe końce kości łokciowej i promieniowej. Kości przegubowe tworzą trzy stawy zamknięte w jednej torebce: ramienno-promieniową, ramienno-łokciową i proksymalną promieniowo-łokciową, które funkcjonują razem ze stawem dalszym o tej samej nazwie, tworząc połączone złącze.

Promień, promień, ma głowę, szyję i guzowatość na górnym końcu. Na dolnym końcu znajduje się powierzchnia stawowa do połączenia z kościami nadgarstka i wyrostkiem styloidalnym. Głowa kości promieniowej znajduje się całkowicie wewnątrz stawu i jest słabo ukrwiona. Jeśli w tym obszarze wystąpią uszkodzenia, istnieje ryzyko jałowej martwicy, dlatego podczas leczenia należy stosować taktykę maksymalnego oszczędzania.

Głowa kości promieniowej bierze udział w tworzeniu stawu ramienno-promieniowego, który z kolei jest częścią stawu łokciowego. Staw ramienno-promieniowy powstaje w wyniku połączenia głowy kości ramiennej z dołem na głowie kości promieniowej i ma kształt kulisty, ale w rzeczywistości ruch w nim odbywa się tylko wokół dwóch osi. Zapewnia ruchy supinacyjne i pronacyjne w stawie łokciowym oraz charakteryzuje się dużą kongruencją. Aparat więzadłowy stawu ramienno-promieniowego jest reprezentowany przez więzadła poboczne, więzadło poboczne boczne promieniowe, które jest trójkątny kształt wiązki, które pogrubiają się przyśrodkowo i bocznie do warstwy włóknistej torebki stawowej. Rozciąga się od nadkłykcia bocznego kości ramiennej i łączy się dystalnie z więzadłem kołowym kości promieniowej, które otacza i utrzymuje głowę kości promieniowej w wcięciu promieniowym kości łokciowej, tworząc bliższy staw promieniowo-łokciowy i promując pronację i supinację przedramienia .

Kostnienie stawu ramienno-promieniowego rozpoczyna się od bliższej części kości promieniowej, która jest dobrze określona w 7-9 tygodniu okresu wewnątrzmacicznego, przy czym pierwsze punkty kostnienia pojawiają się w trzonie kości promieniowej na końcu 2-go - początku trzeciego miesiąca rozwój wewnątrzmaciczny. Proces kostnienia nasad kości trwa po urodzeniu. Według różnych autorów krajowych i zagranicznych czas pojawienia się środka kostnienia głowy kłykcia waha się od 3 miesięcy do 2 lat. Jeśli chodzi o głowę i szyję kości promieniowej, w wieku 4 lat uzyskują one takie same kontury jak u osoby dorosłej. Zamknięcie stref wzrostu w stawie ramienno-promieniowym z reguły następuje po 13-15 latach, a u dziewcząt 1-2 lata wcześniej niż u chłopców.

W przypadku złamań głowy i szyi kości promieniowej u dzieci najczęstszym mechanizmem jest uraz pośredni, tj. opadanie do przodu z podparciem na wyciągniętej ręce. Możliwy jest także bezpośredni mechanizm urazu – uderzenie lub przeciwuderzenie kości łokciowej w jakiś twardy przedmiot lub upadek dziecka na obszar zgiętego przedramienia.

Kliniczna manifestacja złamań głowy i szyi kości promieniowej nie ma wyraźnych oznak, jak na przykład złamania kości ramiennej w obszarze strefy nadkłykciowej i kłykciowej lub zwichnięcia kości przedramienia. Wynika to z faktu, że sama głowa kości promieniowej jest niewielkim fragmentem kości w porównaniu z innymi strukturami kostnymi stawu łokciowego i ma słabiej rozwiniętą sieć naczyniową dopływu krwi. Szyjka kości promieniowej jest częściowo położona wewnątrz stawu, częściowo na zewnątrz torebki, a uszkodzenie najczęściej następuje w obszarze części pozastawowej; minimalnie wyraźny obrzęk i krwotok w stawie podczas złamań szyjki kości kość promieniowa jest z tym związana. Ale w przypadku złamań bliższego promienia zespół bólowy niewątpliwie nastąpi ograniczenie ruchu w stawie, podobnie jak w przypadku innych urazów kości. Rozpoznanie uszkodzeń głowy i szyi kości promieniowej opiera się na zastosowaniu metody radiacyjne badania: RTG, USG, a także obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny. Metoda rentgenowska jest główną metodą diagnostyczną. Radiografii stawia się szereg wymagań: - wykonywanie zdjęć rentgenowskich w standardowych układach, w co najmniej dwóch wzajemnie prostopadłych projekcjach. Rentgen stawu łokciowego pozwala jednocześnie uzyskać obraz dalszej części kości ramiennej i bliższych kości przedramienia. W projekcjach czołowych i bocznych widoczne są wszystkie szczegóły tych działów. W widoku z boku blok i głowica są ułożone jedna na drugiej, w wyniku czego cienie tych formacji wyglądają jak koncentryczne okręgi. Wyraźnie widoczne w promieniach rentgenowskich przestrzenie stawowe stawu ramienno-łokciowego, ramienno-promieniowego i bliższego promieniowo-łokciowego. Ze względu na specyfikę kostnienia na radiogramach w dzieciństwie i okresie dojrzewania obserwuje się dużą liczbę fragmentów kości, których obecność komplikuje diagnostyka różnicowa pomiędzy normalnością a patologią. Na zdjęciu rentgenowskim w projekcji bezpośredniej przed pojawieniem się jądra kostnienia głowy kości promieniowej zwykle w tym obszarze może wystąpić obrót kątowy w stronę krawędzi szyjki kości promieniowej, co można błędnie zdiagnozować jako podwichnięcie. Fluoroskopię stosuje się w celu uzyskania ukierunkowanych radiogramów obszarów zainteresowania i manipulacji kontrolnych podczas zabiegów chirurgicznych. Rentgen tomografia komputerowa(CT) ma najwyższą rozdzielczość i szeroki zakres w porównaniu do radiografii i tomografii. Stwarza to możliwość szczegółowego badania kości i wielu tkanek miękkich struktury anatomiczne. CT zapewnia kompleksowy trójwymiarowy obraz układu mięśniowo-szkieletowego. Do identyfikacji urazów śródstawowych można zastosować tomografię komputerową z artrografią. Metoda ultradźwiękowa (USG) służy do badania uszkodzeń struktur tkanek miękkich układu mięśniowo-szkieletowego. Wysoka rozdzielczość nowoczesnych aparatów ultradźwiękowych pozwala na wykrycie zmian w poszczególnych wiązkach włókien mięśniowych i ścięgnistych.

Rezonans magnetyczny jest metodą z wyboru w diagnostyce urazów i chorób struktur tkanek miękkich. Metoda ta pozwala uzyskać obrazy o dużej przestrzenności i kontraście, identyfikując znacznie więcej struktur anatomicznych niż w przypadku tomografii komputerowej. Podczas badania stawów, zwłaszcza struktur wewnątrzstawowych, najbardziej pouczające jest MRI.

Analiza źródeł literaturowych na temat wykorzystania różnych metody instrumentalne, należy zauważyć, że w leczeniu złamań głowy i szyi kości promieniowej zastosowanie metod badań ultradźwiękowych i tomograficznych ma raczej znaczenie naukowe, a w praktycznej codziennej pracy istotne są radiografia i fluoroskopia.

Pod względem częstości występowania błędów i powikłań w leczeniu urazów stawu ramienno-promieniowego zajmują one pierwsze miejsce w stosunku do pozostałych stawów tworzących staw łokciowy.

Wszystkie metody leczenia złamań głowy i szyi kości promieniowej można podzielić na zachowawcze i chirurgiczne. Jednak zasada leczenia zarówno metodą chirurgiczną, jak i nieoperacyjną jest taka sama - zmiana położenia przemieszczenia głowy kości promieniowej.

Redukcję zamkniętą przeprowadza się przy kącie odchylenia 30-60*. Najpopularniejsza metoda repozycji według Svinukhova, która polega na połączeniu trakcji i sekwencyjnej naprzemienności pozycji pronacji i supinacji, co sprzyja równoczesnemu zaklinowaniu fragmentów i ich prawidłowemu dopasowaniu względem siebie.

Redukcja Patersona polega na przyłożeniu siły do ​​określonego punktu stawu łokciowego, co powoduje, że kość łokciowa odchyla dalszy fragment kości promieniowej i ustawia go w jednej linii z bliższym.

Redukcja przezskórna z wykorzystaniem pomocniczych konstrukcji metalowych: szydła, drutu Steinmanna, podnośnika okostnej itp. . Ta metoda jest również uważana za konserwatywną, chociaż jest bardzo warunkowa, ponieważ fakt inwazji na metalową strukturę jest już obecny, ale nie ma chirurgicznego odsłonięcia strefy złamania. Repozycja przezskórna zwykle kończy się osteosyntezą metalu, dlatego jak najbardziej słuszne jest zaklasyfikowanie tej techniki jako małoinwazyjnej metody leczenia chirurgicznego.

Osteosynteza śródszpikowa. W 1980 roku Metaizeau zaproponował nieznacznie skrzywioną szyjkę promieniową w zmianach chorobowych za pomocą drutu śródszpikowego przechodzącego przez dalszą przynasadę. Gdy drut dotrze do miejsca złamania, kąt na końcu umożliwia zajęcie bliższego miejsca złamania na szyi. Obecnie w praktyce pediatrycznej powszechnie stosuje się osteosyntezę śródszpikową za pomocą drutów, które można wprowadzić przez przynasadę dystalną kości promieniowej lub proksymalnie przez głowę kłykcia kości ramiennej. Obydwa sposoby administrowania mają zarówno swoich zwolenników, jak i przeciwników. Dlatego też zwolennicy wprowadzenia szpilki dystalnie przez przynasadę proponują taką metodę, jak implantacja pozastawowa i minimalne zajęcie stref wzrostu – tylko nasadę pomiędzy głową a szyją kości promieniowej, natomiast wprowadzenie szpilki przez staw łokciowy będzie bramą wejściową dla infekcji, a sam metalowy stabilizator przejdzie przez strefy wzrostu głowy kłykcia kości ramiennej oraz głowy i szyi kości promieniowej. Zwolennicy wprowadzenia drutu przez staw łokciowy nie widzą tak zasadniczej różnicy w sposobie wprowadzenia drutu, gdyż niezależnie od tego, gdzie implant zostanie wprowadzony, już samo założenie metalu będzie wiązało się z ryzykiem infekcji. Piśmienny opieka pooperacyjna za raną, ogólne i miejscowe terapia antybakteryjna zminimalizować ryzyko rozwoju infekcji. Broniąc wprowadzenia szpilki przez staw łokciowy z pozycji wpływającej na strefy wzrostu, eksperci wspominają, że główny procent wzrostu kości ramiennej na długość pochodzi z bliższej strefy wzrostu, a w kości promieniowej - z dalszej jeden. Co więcej, zdaniem zwolenników Ta metoda, wprowadzony drut przez przynasadę dalszą kości promieniowej na prawie całym promieniu działa bardziej agresywnie na czerwień Szpik kostny u dzieci, śródkostnego dopływu krwi, a tym samym hamuje regenerację kości. Nastawienie otwarte wykonuje się w przypadku znacznych odchyleń odłamów, złamań wieloodłamowych, po nieudanej nastawieniu zamkniętym. W przypadku redukcji otwartej stosuje się dostęp tylno-boczny typu Bourgerie, który według G.I. Fadeev, najbardziej racjonalny dla otwartej redukcji głowy kości promieniowej. Po wypreparowaniu torebki stawowej zestawia się przemieszczoną głowę z dystalną częścią kości promieniowej i dokonuje się ich unieruchomienia za pomocą szpilki. Pod względem częstości błędów i powikłań w leczeniu uszkodzenia tej okolicy zajmują pierwsze miejsce w stosunku do pozostałych stawów tworzących staw łokciowy.

Sam charakter złamań głowy i szyi kości promieniowej u dorosłych jest bardziej agresywny niż u dzieci. I tak np. występowanie wieloodłamowych złamań wieloodłamowych głowy kości promieniowej u dorosłych i dzieci jest zjawiskiem kazuistycznym. Przy leczeniu złamań tej lokalizacji uwzględnia się fakt, że u osób dorosłych okolica głowy i szyi stanowi kość monolityczną, tj. Strefa wzrostu, w przeciwieństwie do dzieci, jest już zamknięta. Dlatego przy wszystkich tych cechach anatomicznych i urazach bliższego promienia u dorosłych są one głównie stosowane. metody chirurgiczne leczenie z odsłonięciem strefy złamania i redukcją anatomiczną oraz stabilna osteosynteza. W praktyce dorosłych stosuje się szerszy arsenał konstrukcji metalowych (implanty śródszpikowe, kostne itp.). Ale nawet anatomiczny charakter repozycji i stabilność osteosyntezy nie zapewniają 100% pozytywnych wyników długoterminowych. W większości przypadków leczenia operacyjnego obserwacje kontrolne u dorosłych wskazują na ograniczenie zakresu ruchu, w szczególności ograniczenie supinacji. Resekcja głowy kości promieniowej, a następnie protetyka, stosowana w leczeniu złamań w praktyce dorosłych, również nie jest panaceum i w większości przypadków nie daje doskonałych i dobrych długotrwałych wyników; przykurcze i zaburzenia funkcji statyczno-dynamicznych są również odnotowane. W praktyce pediatrycznej resekcja głowy kości promieniowej jest na ogół niedopuszczalna, biorąc pod uwagę funkcjonującą strefę wzrostu.

Przedwczesne zamknięcie strefy wzrostu. Powikłanie to nie jest tak częste, w szczególności Fowless i Kassab opisali tylko 1 przypadek, w którym stwierdzono ciężką koślawość łokcia. Koślawość U pacjentów ze złamaniami szyjki kości promieniowej kąt odchylenia wynosi zwykle 10* lub więcej w porównaniu ze zdrową kończyną. Brak rozwiązania złamanie bliższe kość promieniowa z przemieszczeniem u małych dzieci prowadzi do zmiany kąta obrotu szyjki kości promieniowej, a następnie do naruszenia zgodności bliższych stawów promieniowo-łokciowych i ramienno-promieniowych.

Martwica kości głowy kości promieniowej. Należy zauważyć że tę komplikację spotykane głównie w praktyce dorosłych. Przyczyną może być martwica fragmentu kości lub izolowanego fragmentu, która na skutek upośledzenia krążenia krwi lub z innych przyczyn nie wchodzi w prawidłowy proces neoosteogenezy. D'Souza i wsp. zauważają to powikłanie u 10–20% pacjentów, z których 70% przeszło otwartą redukcję.

Uszkodzenie nerwów. Częściowe uszkodzenie nerwu promieniowego i tylnego nerw międzykostny może być bezpośrednią konsekwencją urazu i procesu udzielania pacjentowi pierwszej pomocy (takie zapalenie nerwu nazywa się wczesnym), ale częściej dochodzi do uszkodzenia nerwu międzykostnego tylnego z powodu interwencja chirurgiczna lub tzw. zapalenie opaski uciskowej nerwu promieniowego, w przypadku stosowania opaski uciskowej w trakcie leczenia operacyjnego. Te zapalenie nerwu są zwykle przemijające.

Synostoza promieniowo-łokciowa. Synostoza bliższa jest najpoważniejszym powikłaniem, jakie może wystąpić po złamaniu głowy kości promieniowej. Częściej występuje po otwartym nastawieniu złamań ze znacznym przemieszczeniem.

Kostniejące zapalenie mięśni. Jest to stosunkowo częste, ale nie uszkadzające czynnościowo powikłanie. Vahvannen zauważa, że ​​powikłanie to zaobserwowano u 32% pacjentów. U większości ograniczało się to do mięśni supinatorów. Pourazowe zapalenie kości i szpiku. Zwykle następuje po zamknięciu lub, częściej, otwarte złamanie szyjka kości promieniowej.

We współczesnej literaturze niewiele uwagi poświęca się optymalizacji różnych metod diagnostycznych i taktyk chirurgicznych w przypadku urazów w okolicy głowy i szyi kości promieniowej u dzieci. W literaturze nie opisano taktyki diagnostyki i leczenia urazów stawu ramienno-promieniowego, podobnie jak oddzielnego odcinka stawu łokciowego. W literaturze krajowej i zagranicznej brak jest analiz błędów i powikłań w leczeniu złamań głowy i szyi kości promieniowej. Według wielu autorów istnieje duża rozbieżność danych dotyczących charakterystyki związanej z wiekiem anatomii RTG stawu ramienno-promieniowego u dzieci. Zatem w odniesieniu do kostnienia podano różne okresy pojawiania się punktów kostnienia i nie uwzględniono cech anatomii rentgenowskiej związanych z wiekiem w przypadku różnych urazów. Większość źródeł literaturowych odzwierciedla doświadczenia klinik centralnych w leczeniu urazów bliższego promienia, problem ten nie jest rozpatrywany w ujęciu regionalnym, z analizą błędów i powikłań. W traumatologii dzieciństwo Nie ma protokołu diagnostyki i leczenia złamań w okolicy stawu ramienno-promieniowego na poziomie regionalnym.

Link bibliograficzny

Meltsin I.I., Afukov I.V., Kotlubaev R.S., Arestova S.V., Kayumova A.A. ZŁAMANIA GŁOWY I SZYI KOŚCI PROMIENIOWEJ U DZIECI // Problemy współczesne nauka i edukacja. – 2016 r. – nr 6.;
Adres URL: http://site/ru/article/view?id=25463 (data dostępu: 12.12.2019).

Zwracamy uwagę na czasopisma wydawane przez wydawnictwo „Akademia Nauk Przyrodniczych”

Treść artykułu

Złamania głowy szyi promieniowej występują podczas upadku z naciskiem na wyciągniętą rękę. Wyróżnia się trzy rodzaje złamań głowy kości promieniowej: pęknięcia i złamania bez przemieszczenia, złamania brzeżne z przemieszczeniem i wieloodłamowymi złamaniami głowy kości promieniowej. Czasami dochodzi do izolowanych złamań szyjki kości promieniowej.

Objawy złamania głowy kości promieniowej

W okolicy głowy kości promieniowej występuje ból, obrzęk i krwiak. Ruchy czynne i bierne stawu łokciowego, zwłaszcza obrotowe, są bardzo bolesne, a przy złamaniach wieloodłamowych znacznie ograniczone. Czasami w okolicy głowy obserwuje się trzeszczenie.
Rentgen w dwóch projekcjach pozwala dokładnie określić obecność i charakter złamania głowy i szyi kości promieniowej.

Leczenie złamania głowy kości promieniowej

Miejsce złamania znieczula się 10 ml 1% roztworu nowokainy. W przypadku złamań bez przemieszczenia odłamów kończynę mocuje się pod kątem prostym w stawie łokciowym za pomocą tylnej szyny gipsowej. Przedramię zajmuje pozycję pośrednią pomiędzy supinacją a pronacją. Po 2 tygodniach utrwalanie zostaje zatrzymane i pacjentowi przepisuje się dozowane zgięcie, wyprost i obrót przedramienia. Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 5-6 tygodniach.
W przypadku złamań głowy z przemieszczeniem należy dokonać redukcji odłamu. W tym celu ramię jest wyprostowane w stawie łokciowym i ustawione w pozycji łokcia szpotawego. Działając bezpośrednio na fragment kości, głowa zostaje osadzona na swoim miejscu. Jeżeli jednoczesne nacięcie nie powiedzie się, stosuje się operację polegającą na otwartym nacięciu fragmentu lub jego usunięciu w przypadku fragmentacji głowy. Po operacji kończynę unieruchomia się okrągłym opatrunkiem gipsowym na okres 7-10 dni. Następnie przeprowadza się energiczne rozwijanie ruchów w stawie łokciowym, łącząc ruchy z zabiegami termicznymi®.
W izolowanych złamaniach szyjki kości promieniowej natychmiastowe nastawienie nie zawsze prowadzi do pożądanego rezultatu, dlatego często istnieje konieczność leczenia operacyjnego takich złamań z dodatkowym unieruchomieniem głowy za pomocą szpilki kostnej.

Złamania głowy i szyi kości promieniowej stanowią prawie 2% wszystkich złamań kości.

Najczęściej do takich złamań dochodzi podczas upadku na wyciągnięte ramię, co może spowodować jednoczesne uszkodzenie chrząstki wyniosłości główkowatej kości ramiennej.

Izolowane złamania szyi są typowe dla dzieci w wieku od ośmiu do dwunastu lat, ale zmiażdżenie głowy kości promieniowej występuje u nich niezwykle rzadko.

Powstają w wyniku urazu pośredniego, w wyniku upadku na ramię wyciągnięte w stawie łokciowym z zewnętrznym odchyleniem przedramienia w płaszczyźnie czołowej.

W tym momencie głowa kości promieniowej uderza w głowę kości ramiennej i dochodzi do złamań.

W zależności od kierunku siły urazowej dochodzi do złamania brzeżnego głowy lub jej rozszczepienia na dwie połowy.

W przypadku silnego uderzenia na całą powierzchnię stawową dochodzi do rozdrobnionego (zmiażdżonego) złamania głowy.

Dość często dochodzi do złamań szyjki kości promieniowej, a u dzieci i młodzieży - pęknięcia płytki wzrostowej - epifizjolizy lub osteoepifizjolizy głowy kości promieniowej.

Złamania szyjki macicy i nasady promieniowe są często powikłane zwichnięciem głowy.

Objawy

Główne objawy: ból stawu łokciowego, uszkodzone ramię jest zgięte w stawie łokciowym, przedramię jest w pozycji pronowanej. Z wywiadu medycznego wynika, że ​​ofiara upadła na wyciągnięte ramię.

Aktywne i bierne zgięcie i wyprost w stawie łokciowym są możliwe, choć ograniczone, ale ruchy obrotowe są niemożliwe, powodując intensywny ból. Obszar stawu łokciowego jest zdeformowany z powodu obrzęku po zewnętrznej stronie.

Podczas badania palpacyjnego nasilenie bólu jest zlokalizowane poniżej kłykcia bocznego kości ramiennej, na zewnątrz ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia.

Kiedy głowa jest przemieszczona, bada się ją wzdłuż przednio-bocznej powierzchni stawu łokciowego.

Łatwa pomoc

Opieka w nagłych przypadkach obejmuje uśmierzanie bólu i unieruchomienie w transporcie.

Łagodzenie bólu odbywa się za pomocą niesteroidowych leków przeciwzapalnych (Analgin, Ketarol itp.). Rękę należy unieruchomić dostępnymi środkami (szyną lub bandażem) w pozycji, w której znalazła się bezpośrednio po urazie.

Leczenie złamań głowy i szyi kości promieniowej

Brak offsetu

Leczenie polega na unieruchomieniu kończyny tylną szyną gipsową od górnej jednej trzeciej części barku do głów kości śródręcza z przedramieniem zgiętym pod kątem 90-100° w pozycji pośredniej pomiędzy supinacją a pronacją. Unieruchomienie u dzieci trwa do 2 tygodni, a u dorosłych - 3-3,5 miesiąca.

Z offsetem

Kiedy głowa jest przemieszczona z odchyleniem kątowym na zewnątrz, jednoetapowe, zamknięte porównanie fragmentów.

U dorosłych po znieczuleniu 1% roztworem nowokainy lub lidokainy, który wstrzykuje się do krwiaka, lub u dzieci - w znieczuleniu (ofiara leży na plecach) lekarz usuwa rękę ofiary; chwyta łokieć jedną ręką i prostuje go.

Drugą ręką, nie odrywając przedramienia z pozycji pronacyjnej, stopniowo je prostuje i delikatnie zgina do wewnątrz, nadając stawowi łokciowemu pozycję łokciową szpotawą. W tym momencie dochodzi do rozciągnięcia więzadła pobocznego zewnętrznego stawu łokciowego, co powoduje przemieszczenie głowy do poziomu złamania.

Następnie lekarz podaje rękę asystentowi, który trzyma przedramię w stanie wyprostowanym w pozycji łokcia szpotawego i trzyma je kciukiem prawa ręka sonduje główkę promienia i dociska ją od dołu do góry, od zewnątrz do wewnątrz.

W tym momencie asystent wykonuje pełną supinację i zgina przedramię prosty kąt w stawie łokciowym. Fragmenty są porównywane.

Na głowę zakłada się płatek z gazy bawełnianej i zakłada się okrągłą lub jeszcze lepiej głęboką tylną szynę gipsową z obowiązkowym zakładem na przednią powierzchnię stawu łokciowego. Wykonaj kontrolę rentgenowską. Po upewnieniu się, że dokonano porównania fragmentów, ofiara kierowana jest na leczenie ambulatoryjne.

Unieruchomienie trwa co najmniej 3 tygodnie. Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 6-8 tygodniach. W przypadku epifizjolizy unieruchomienie trwa co najmniej 1 tydzień.

W przypadku niepowodzenia jednoetapowej redukcji zamkniętej, przy znacznych przemieszczeniach lub złamaniach wieloodłamowych wskazane jest leczenie chirurgiczne polegające na otwartej redukcji, osteosyntezie (drutami lub przeszczepami kostnymi).

Rozdrobnione złamania

W przypadku wieloodłamowych złamań głowy, tę ostatnią usuwa się, bliższy koniec kości promieniowej szlifuje się tarnikiem, a ranę zszywa warstwowo. Funkcja przedramienia niewiele ucierpi.

Usunięcie głowy kości promieniowej jest przeciwwskazane u dzieci, ponieważ w miarę wzrostu dziecka w stawie łokciowym rozwija się deformacja typu cuditus valgus.

Złamania głowy i szyi wymagają wczesnej rehabilitacji, aby zapobiec ograniczeniom w ruchach obrotowych.

Poważnym powikłaniem złamań głowy i szyi kości promieniowej jest okołostawowe kostnienie pourazowe, które upośledza funkcję stawu łokciowego.

Rehabilitacja

Po operacji ramię mocuje się szyną gipsową na dwa tygodnie, następnie przez kolejne dwa do trzech tygodni stosuje się ruchome unieruchomienie.

Lekarz przepisuje niezbędne leki przeciwbólowe, a także leki zawierające wapń.

Po ustąpieniu bólu i obrzęku stawu łokciowego dozwolone są ćwiczenia dozowane. Ważne jest, aby unikać nadmiernego rozwijania stawu przy użyciu siły. Pacjent wykonuje proste ćwiczenia- obraca rękę do wewnątrz i na zewnątrz, zginanie-prostowanie ze stopniowym wzrostem amplitudy.

Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 6-8 tygodniach.