Problem uzupełnienia chirurgicznej utraty krwi. Uzupełnienie objętości. Uzupełnienie objętości. Obciążenie wstępne serca jest wystarczające rzut serca, perfuzja tkanek Obciążenie wstępne serca, wystarczający rzut serca, perfuzja tkanek Uzupełnianie składu Uzupełnianie składu Funkcja transportu tlenu we krwi; Funkcja transportu tlenu we krwi; Potencjał krzepnięcia; Potencjał krzepnięcia; Koloidowe ciśnienie osmotyczne. Koloidowe ciśnienie osmotyczne.
Nowoczesna era IRC Rozpoczyna się w 1968 r. Rozpoczyna się w 1968 r. Gerald Klebanoff (USA) udoskonalił aparat R. Dyera (lata 60. XX w.) i zaproponował zastosowanie zbiornika do kardiotomii oraz pompy rolkowej DeBakeya. Gerald Klebanoff (USA) udoskonalił aparat R. Dyera (lata 60. XX w.) ) e) i zasugerował zastosowanie zbiornika do kardiotomii i pompy rolkowej DeBakeya.Pobieranie, antykoagulacja, filtracja i reinfuzja rozlanej krwi. Pobieranie, antykoagulacja, filtracja i reinfuzja przelanej krwi „Bentley ATS100” – pierwsze przemysłowe urządzenie do CRF; „Bentley ATS100” – pierwsze urządzenie przemysłowe dla IRK; Tylko filtracja. Tylko filtracja. Bennett S.H. i in., 1972: Dietrich G.V., 1994 Bennet S.H. i in., 1972: Dietrich G.V., 1994
Nowoczesna era CFM 1968 J. Wilson i N. Taswell zaproponowali wirowanie z ciągłym przepływem dla CFM J. Wilson i N. Taswell zaproponowali wirowanie z ciągłym przepływem dla wirówki metalowej CFM Latham; wirówka metalowa Latham; Stało się możliwe zmywanie składników komórkowych. Stało się możliwe zmywanie składników komórkowych, M. Orr i R. Gilcher stosowali technikę „mycia” krwi. M. Orr i R. Gilcher zastosowali technikę „płukania” krwi „Cell-Saver” (Haemonetics) – urządzenia nowej generacji. „Cell-Saver” (Haemonetics) to urządzenia nowej generacji.
Wirówka Główna część urządzenia Główna część urządzenia Od prymitywnego „Bentley ATS100” do technologicznego „Cell-Saver” Od prymitywnego „Bentley ATS100” do technologicznego „Cell-Saver” Pobieranie krwi, stabilizacja, filtracja, płukanie i reinfuzja Pobieranie krwi, stabilizacja, filtracja, płukanie i reinfuzja Nowa scena rozwój metody IRC Nowy etap w rozwoju metody IRC Śródoperacyjna sprzętowa reinfuzja erytromasy (IARE). Śródoperacyjna sprzętowa reinfuzja erytromasy (IARE). Jimenez D.F. i in., 1995
Gęstość względna elementy kształtowe krew Elementy krwi Gęstość względna Osocze Płytki krwi 1,040 Limfocyty Blasty. Promielocyty Monocyty Mielocyty. Bazofile1070 Retikulocyty1078 Metamielocyty1080 Neutrofile Erytrocyty1078
Ogólne wady Oddzielny proces technologiczny Dyskretny proces Ogólna zasada działa w oparciu o „odwróconą misę”, czyli tzw. „dzwonki”. Ogólna zasada działania opiera się na „odwróconej misie”, czyli tzw. „dzwonki”. Trudność w określeniu wielkości „dzwonka” zależnej od objętości przemywanej krwi Trudność w określeniu wielkości „dzwonka” zależnej od objętości przemywanej krwi Konieczne jest posiadanie różnorodnych zestawów do autotransfuzja (70, 125 i 225 ml). Należy mieć przy sobie różne zestawy do autotransfuzji (70, 125 i 225 ml).
Nowoczesna era IRF Lata 90-te Lata 90-te Fresenius - unikalny system ciągłego przepływu dla IARE - C.A.T.S. (System Ciągłej AutoTransfuzji); Fresenius to unikalny system ciągłego przepływu dla IARE - C.A.T.S. (System Ciągłej AutoTransfuzji); Specjalna komora separacyjna wykonana w formie spiralnego kanału; Specjalna komora separacyjna wykonana w formie spiralnego kanału; Jednoczesne i ciągłe oddzielanie i przemywanie czerwonych krwinek. Jednoczesne i ciągłe oddzielanie i przemywanie czerwonych krwinek. KOTY – pierwszy od 20 lat zasadniczo odmienny system autohemotransfuzji. KOTY – pierwszy od 20 lat zasadniczo odmienny system autohemotransfuzji.
Wady sprzętowej reinfuzji Wysoki koszt sprzętu i materiałów eksploatacyjnych Wysoki koszt sprzętu i materiałów eksploatacyjnych Niemożność zachowania osocza i płytek krwi Niemożność zachowania osocza i płytek krwi Czynniki krzepnięcia; Czynniki krzepnięcia; Immunoglobuliny - Ig G, Ig A, Ig M; Immunoglobuliny - Ig G, Ig A, Ig M; Albumina i inne białka; Albumina i inne białka; Hemoliza Hemoliza
Hemoliza - przyczyny Technika aspiracji krwi z rany Technika aspiracji krwi z rany Zbyt duże ciśnienie ssania; Podciśnienie ssące jest zbyt silne; Aspirator ultradźwiękowy – maksymalnie destrukcyjny wpływ na czerwone krwinki; Aspirator ultradźwiękowy – maksymalnie destrukcyjny wpływ na czerwone krwinki; Kontakt z materiałami obcymi i powietrzem; Kontakt z materiałami obcymi i powietrzem; Turbulencje w rurkach aspiratora i zbiorniku kardiotomicznym; Turbulencje w rurkach aspiratora i zbiorniku kardiotomicznym; Koagulacja; Koagulacja; Niewystarczające mycie erytromasy; Niewystarczające mycie erytromasy; Intensywna praca pompy rolkowe; Intensywna praca pomp rolkowych; Brak glukozy do zasilania czerwonych krwinek. Brak glukozy do zasilania czerwonych krwinek.
Wady reinfuzji sprzętowej Nie ma gwarancji, że wszystkie zanieczyszczenia zostaną usunięte, jeśli gęstość cząstek jest wyższa niż gęstość plazmy. Nie ma gwarancji, że wszystkie zanieczyszczenia zostaną usunięte, jeśli gęstość cząstek jest wyższa niż gęstość plazmy. Tkanki i płyny ustrojowe; Tkanki i płyny ustrojowe; Mikroagregaty, drobnoustroje i komórki nowotworowe; Mikroagregaty, drobnoustroje i komórki nowotworowe; Cząsteczki materiałów: bielizna chirurgiczna, materiały eksploatacyjne, instrumenty itp. Cząsteczki materiałów: bielizna chirurgiczna, materiały eksploatacyjne, instrumenty itp. Konwencjonalne filtry do transfuzji krwi (µm) ich nie zatrzymują. Konwencjonalne filtry do transfuzji krwi (µm) ich nie zatrzymują.
Powikłania reinfuzji sprzętowej Koagulopatia Koagulopatia Obecność skupisk leukocytów i płytek krwi na skutek nieprawidłowo wybranego schematu leczenia krwi; Obecność konglomeratów leukocytów i płytek krwi na skutek nieprawidłowo wybranego schematu leczenia krwi; Filtry leukocytów (RC-400 firmy Pall) Filtry leukocytów (RC-400 firmy Pall) Niecałkowite przemycie stabilizatorów krwi (heparyna lub cytrynian sodu); Niecałkowite przemycie stabilizatorów krwi (heparyna lub cytrynian sodu); Hemoliza Pompy rolkowe do hemolizy i długie linie. Pompy rolkowe i długie linie.
Rodzaje urządzeń dla IARE CATS ® – Fresenius; KOTY ® – Fresenius; Cell Saver ® – Hemonetyka; Cell Saver ® – Hemonetyka; BRAT® – COBE; BRAT® – COBE; System śródoperacyjny Solcotrans ® Plus – Davol; System śródoperacyjny Solcotrans ® Plus – Davol; Sorensen, Compact, STAT – Dideco/Shiley/Sorin; Sorensen, Compact, STAT – Dideco/Shiley/Sorin; Krwiobieg – żniwa; Krwiobieg – żniwa; Sequestra, Stanowisko Chirurgii Bezkrwawej – Medtronic/Electromedics; Sequestra, Stanowisko Chirurgii Bezkrwawej – Medtronic/Electromedics; Autovac BP - Boehringer. Autovac BP - Boehringer.
Rodzaje urządzeń do IARE Z przerywanym cyklem przetwarzania krwi Z przerywanym cyklem przetwarzania krwi Cell Saver ® – Haemonetics; Cell Saver ® – Hemonetyka; BRAT® – COBE; BRAT® – COBE; STAT – Dideco/Shiley/Sorin. STAT – Dideco/Shiley/Sorin. Ciągłe działanie Ciągłe działanie CATS ® – Fresenius; KOTY ® – Fresenius; KOTY KOTY-2.02.
Cell Saver ® – Tryby ręczne; Podręcznik; Kontrolowany przez operatora. Kontrolowany przez operatora. Automatyczny (automatyczny); Automatyczny (automatyczny); Standard (Normalny) – 1-3 cykle prania; Standard (Normalny) – 1-3 cykle prania; Ortopedyczne – zmiana objętości roztworu czyszczącego; Ortopedyczne – zmiana objętości roztworu czyszczącego; Low Volume – mniejsza głośność dzwonka. Low Volume – mniejsza głośność dzwonka.
Przetwarzanie dyskretne Zalety Zalety Sterowanie procesem przez operatora; Sterowanie operatorskie procesem; Możliwość powtórzenia procesu w przypadku niewystarczającej jakości przemywania erytromasy. Możliwość powtórzenia procesu w przypadku niewystarczającej jakości przemywania erytromasy. Wady Wady Wolniejsze działanie systemu; Niższa wydajność systemu; Dopływ zanieczyszczonej krwi z rany i ewakuacja gotowej rumienicy tym samym kanałem; Dopływ zanieczyszczonej krwi z rany i ewakuacja gotowej rumienicy tym samym kanałem; Obniżona jakość oczyszczania reinfuzatu o 32-37%. Obniżona jakość oczyszczania reinfuzatu o 32-37%. MO Columb, 1991 MO Kolumb, 1991
„Mało-objętościowe” – dla pediatrii. 7 cykli prania; „Mało-objętościowe” – dla pediatrii. 7 cykli prania; „Wysoka jakość” – dokładne leczenie skażonej krwi. 7 cykli; „Wysoka jakość” – dokładne leczenie skażonej krwi. 7 cykli; „Jakość” – standardowy program obróbki na 5 cykli; „Jakość” – standardowy program obróbki na 5 cykli; „Przyspieszony” – do przetwarzania czystej krwi w przypadku jednoczesnej masywnej utraty krwi. 3 cykle. Przepływ – ml/min; „Przyspieszony” – do przetwarzania czystej krwi w przypadku jednoczesnej masywnej utraty krwi. 3 cykle. Przepływ – ml/min; „Szybki” – do przetwarzania czystej krwi w przypadku jednoczesnej masywnej utraty krwi. 1 cykl. Przepływ – ml/min; „Szybki” – do przetwarzania czystej krwi w przypadku jednoczesnej masywnej utraty krwi. 1 cykl. Przepływ – ml/min; „Pilne” – maksymalna prędkość przetwarzania. 1 cykl. Przepływ – ml/min; „Pilne” – maksymalna prędkość przetwarzania. 1 cykl. Przepływ – ml/min; Przetwarzanie ciągłe CATS-2.02 – Fresenius
„Emergency 190” to system zbierania i filtrowania w pilnych przypadkach. Przepływ ml/min. Krew nie została umyta ani zagęszczona; „Emergency 190” to system zbierania i filtrowania w pilnych przypadkach. Przepływ ml/min. Krew nie została umyta ani zagęszczona; „Emergency 350” – to samo, ale prędkość to ml/min; „Emergency 350” – to samo, ale prędkość to ml/min; „Tryb krio” – przetwarzanie świeżo mrożonych czerwonych krwinek przy użyciu 20% gliceryny; „Tryb krio” – przetwarzanie świeżo mrożonych czerwonych krwinek przy użyciu 20% gliceryny; „Separacja pośrednia” – rozdzielenie pobranej i ustabilizowanej krwi na erytromasę, osocze i zakrzepicę; „Separacja pośrednia” – rozdzielenie pobranej i ustabilizowanej krwi na erytromasę, osocze i zakrzepicę; „Bezpośrednia separacja” – oddzielenie krwi z bezpośredniego dostępu żylnego do erytromasy, osocza i zakrzepicy. „Bezpośrednia separacja” – oddzielenie krwi z bezpośredniego dostępu żylnego do erytromasy, osocza i zakrzepicy. Leczenie ciągłe CATS-2.02 – Fresenius Przeciwwskazania do reinfuzji krwinek czerwonych Bezwzględne Bezwzględne Zanieczyszczenie krwi ropą; zawartość jelita grubego; Zanieczyszczenie krwi ropą; zawartość jelita grubego; Substancje przeciwwskazane do podawania do łożyska naczyniowego; Substancje przeciwwskazane do podawania do łożyska naczyniowego; Antybiotyki niezatwierdzone do stosowania pozajelitowego, betadyna, nadtlenek wodoru, woda destylowana, alkohol, Aviten, leki hemostatyczne na bazie kolagenu (Decyzja 25. Kongresu Międzynarodowego Towarzystwa Transfuzjologicznego, 27 czerwca - 2 lipca 1998 r.) Antybiotyki niezatwierdzone do stosowania pozajelitowego , betadyna, nadtlenek wodoru, woda destylowana, alkohol, Aviten, leki hemostatyczne na bazie kolagenu (Decyzja 25. Kongresu Międzynarodowego Towarzystwa Transfuzjologicznego, 27 czerwca - 2 lipca 1998) Względny Względny Domieszka płynu owodniowego, zawartość jelito cienkie, onkologia – decyzję o możliwości reinfuzji podejmuje lekarz. Domieszka płynu owodniowego, zawartość jelita cienkiego, onkologia – decyzję o możliwości reinfuzji podejmuje lekarz.
Autodonacja to zabieg polegający na pobraniu własnych składników krwi (erytrocytów) przed planowanymi zabiegami chirurgicznymi w celu uzupełnienia utraty krwi. Autodonacja jest bardzo skuteczna i w bezpieczny sposób wsparcie transfuzjologiczne planowanych operacji. Jest to szczególnie prawdziwe teraz, gdy brakuje krwi dawców, a transfuzja składników krwi dawcy wiąże się z ryzykiem. Pobranie autologicznych składników krwi odbywa się przed zabiegiem, w fazie ambulatoryjnej.
Jedną z możliwości uzupełnienia utraconej krwi jest reinfuzja krwi pobranej z rany operacyjnej podczas operacji i jej opracowanie za pomocą specjalnego urządzenia Cell Saver. Metoda reinfuzji przemytych czerwonych krwinek oparta na zastosowaniu Cell Saver to wysoce skuteczny sposób na powrót do krwioobiegu czerwonych krwinek utraconych podczas operacji. Stosowanie Cell Saver pozwala na poprawę przebiegu okresu pooperacyjnego, ograniczenie lub całkowite uniknięcie przetaczania składników krwi dawcy.
Stosowanie technik oszczędzających krew może zmniejszyć czynniki ryzyka rozwoju reakcji potransfuzyjnych i ryzyko przeniesienia zakażenia przenoszone przez wektory podczas transfuzji składników krwi dawcy.
Wskazaniami do pobrania autologicznych składników krwi i śródoperacyjnej reinfuzji krwi w planowym zabiegu operacyjnym są:
Operacje na trzustce, wątrobie, przełyku;
Chirurgia naczyniowa: operacja pomostowania aortalno-udowego, wymiana aorty brzusznej;
Urologia: nefrektomia, rozszerzona prostatektomia, usunięcie pęcherza;
Ortopedia: wymiana stawu biodrowego;
Neurochirurgia: operacje kręgosłupa, rdzenia kręgowego, usuwanie guzów silnie unaczynionych.
System ten stanowi alternatywę dla zwykłego stosowania krwi dawcy w chirurgii. Może być stosowany w następujących obszarach medycyny:
Chirurgia sercowo-naczyniowa;
Ortopedia;
Chirurgia dziecięca (utrata krwi od 100 ml);
Operacja w nagłych przypadkach;
Traumatologia;
Transplantologia.
Autotransfuzja
Autotransfuzję krwi stosuje się w przypadku dużej utraty krwi podczas operacji. Krew utracona podczas operacji jest zbierana poprzez odsysanie, następnie mieszana z antykoagulantem i wprowadzana do zbiornika, w którym odfiltrowuje się małe kawałki tkanki, skrzepy krwi i inne makrostruktury. Ze zbiornika krew przepływa do obracającego się dzwonu za pomocą pompy perystaltycznej. Czerwone krwinki są wiązane w wirówce za pomocą sił odśrodkowych, podczas gdy osocze jest usuwane z dzwonu, wypłukując wolną hemoglobinę, antykoagulant, aktywowany czynnik krzepnięcia (ACT) i aktywowane płytki krwi. Gdy tylko hematokryt krwi zawarty w dzwonku osiągnie 55%, roztwór soli zaczyna do niego napływać, myjąc czerwone krwinki. Skuteczność mycia wynosi ponad 95%, liczba czerwonych krwinek to ponad 98% zebranych. Pod koniec cyklu płukania do worka reinfuzyjnego uwalniana jest stężona zawiesina czerwonych krwinek w roztworze soli fizjologicznej. Urządzenie ma wysoka prędkość praca. Przykładowo: czas jednego cyklu przy typowych prędkościach pompy przy 1200 ml pobranej krwi w zbiorniku o Ht = 10-20% wynosi 3 minuty. Otrzymuje się 225 ml zawiesiny czerwonych krwinek w roztworze soli, która zawiera 137 ml czystych czerwonych krwinek. Prędkość pompy można regulować w zakresie od 0 ml/min do 1000 ml/min. Maksymalna prędkość wirówki: nie mniejsza niż 5600 obr./min. Nie ma ograniczeń co do ilości przetwarzanej krwi. Urządzenie umożliwia także przedoperacyjną sekwestrację krwi pacjenta do erytromasy i osocza bogatopłytkowego w trybie półautomatycznym. System jest bardzo łatwy w obsłudze i pozwala na niemal natychmiastowe rozpoczęcie zabiegu, co czyni go niezastąpionym podczas operacji chirurgicznych. Istnieje również możliwość przejścia na sterowanie ręczne, co zwiększając elastyczność systemu, poszerza jego zakres zastosowania. Waga urządzenia wynosi 30 kg, co zapewnia mobilność i łatwość transportu wewnątrzszpitalnego. Urządzenie posiada wyświetlacz, który w sposób ciągły wyświetla parametry procesu. Dzięki konstrukcji urządzenia operator ma możliwość wizualnego monitorowania dzwonka oraz przebiegu procedury mycia.
Kontrola jakości wyrobów odbywa się za pomocą:
Wielowiązkowy czujnik optyczny do monitorowania stężenia hematokrytu erytromasy;
Bezpłatny detektor hemoglobiny;
Optyczny czujnik obecności czerwonych krwinek w roztworze myjącym.
Urządzenie monitoruje również ciśnienie w linii i automatycznie dostosowuje objętość roztworu myjącego, aby uzyskać wymagany poziom wypłukania czerwonych krwinek.
System bezpieczeństwa pacjenta obejmuje:
Automatyczny tryb autodiagnostyki po włączeniu urządzenia i blokowanie w przypadku awarii;
Możliwość ingerencji operatora w proces przy pracy w trybie automatycznym;
Ogranicznik prędkości wirówki;
Ochrona przed nadmiernym/podciśnieniem;
Czujnik rozhermetyzowania dzwonu w wirówce;
Monitorowanie zgodności trybu pracy pompy (kierunku obrotów i prędkości) z trybem pracy urządzenia;
Jeżeli w działaniu urządzenia wystąpi błąd, jego kod zapisywany jest w dzienniku błędów. Oprogramowanie mogą być regularnie aktualizowane.
Charakterystyka elektryczna: 220-240 V, 50 Hz. Urządzenie posiada certyfikat zgodności z Państwową Normą Rosji oraz świadectwo rejestracji Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej. Do urządzenia dołączone są niezbędne złącza, kable, oprogramowanie i dokumentacja w języku rosyjskim. Serwis gwarancyjny (12 miesięcy od daty montażu), montaż i uruchomienie przeprowadzają specjaliści upoważnieni przez producenta. Dla personelu organizowane są także szkolenia stanowiskowe.
Cell Saver 4.5 firmy Haemonetics to w pełni zautomatyzowane, szybkie systemy odzyskiwania krwi z wbudowanym mikroprocesorem i wyświetlaczem elektromechanicznym. Zarówno standardowe, jak i ortopedyczne programy mikroprocesorowe kierują pracą urządzenia, jednocześnie umożliwiając ręczną kontrolę procesu. Urządzenie do pobierania i odprowadzania krwi z rany chirurgicznej instalowane jest bezpośrednio na sali operacyjnej. Pracę w nim wykonują lekarz i pielęgniarka, którzy przeszli szkolenie stanowiskowe. Wyposażenie urządzenia (stosuje się jednorazowy zestaw linek, pojemników i roztworów) trwa około 5-7 minut i odbywa się równolegle z przygotowaniem pacjenta do zabiegu. Pielęgniarka operacyjna wręcza chirurgowi sterylną końcówkę ssącą przewodu ssącego, której używają głównie do drenażu pola operacyjnego. Jedynym ograniczeniem jest wykluczenie z roztworów wstrzykiwanych w ranę nadtlenku wodoru, który powoduje hemolizę czerwonych krwinek. Krew z rany mieszana jest w początkowej części przewodu z roztworem fizjologicznym zawierającym heparynę (antykoagulant nie przedostaje się do rany) i zasysana jest do zbiornika pomiarowego urządzenia. Pobieranie krwi rozpoczęto natychmiast po nacięciu skóry. Z reguły przed nacięciem kości ilość zawartości zbiornika nie wystarczała do leczenia, z wyjątkiem zabiegów rewizyjnych z wycięciem gęstych blizn. Objętościowe natężenie przepływu krwi zostało dodatkowo określone przez lokalne warunki wykonania i czas trwania etapu kostnego operacji.
W zakażonych ranach ryzyko rozprzestrzenienia się infekcji podczas powrotu do zabiegu operacyjnego pozostaje bardzo realne, chociaż istnieją przesłanki wskazujące, że płukanie jest wystarczające do usunięcia zarazków.
G.V. Miller i wsp., badając komórki nowotworów złośliwych w roztworze płuczącym i koncentracie krwinek czerwonych, udowodnili eksperymentalnie, że Cell Saver w połączeniu z filtrami RC100 może być stosowany w chirurgicznym leczeniu nowotworów złośliwych. Przy dużych objętościach powrotu przemytych czerwonych krwinek niebezpieczeństwo powikłań związanych z utratą czynników krzepnięcia i białek osocza staje się realne, ponieważ podczas korzystania z programu ortopedycznego nie wracają one do krwioobiegu i są tracone. Po podaniu 3 – 4 dawek AEC konieczne jest zastosowanie osocza lub albuminy i kiedy więcej cykli, może być konieczne zastosowanie zawiesiny przeciw leukozakrzepicy.
Urządzenie do reinfuzji krwi CELL SAVER 5
(system oczyszczania krwi i autotransfuzji)
System ten stanowi alternatywę dla konwencjonalnego zastosowania chirurgicznego oddana krew.
Może być stosowany w następujących obszarach medycyny:
Chirurgia sercowo-naczyniowa
Ortopedia .
Chirurgia dziecięca
Chirurgia ratunkowa, traumatologia
Transplantologia
Zasada działania urządzenia
Krew utracona podczas operacji jest zbierana poprzez odsysanie, następnie mieszana z antykoagulantem i wprowadzana do zbiornika, w którym odfiltrowuje się małe kawałki tkanki, skrzepy krwi i inne makrostruktury. Ze zbiornika za pomocą peri z talku pompy, krew wpływa do obracającego się dzwonu. Czerwone krwinki są wiązane w wirówce za pomocą sił odśrodkowych, podczas gdy osocze jest usuwane z dzwonu, wypłukując wolną hemoglobinę, antykoagulant, aktywowany czynnik krzepnięcia (ACT) i aktywowane płytki krwi. Gdy tylko hemakryt krwi zawarty w dzwonku osiągnie 55%, zaczyna tam napływać roztwór soli fizjologicznej, myjąc czerwone krwinki.
Skuteczność mycia wynosi ponad 95%, liczba czerwonych krwinek to ponad 98% zebranych. Pod koniec cyklu płukania do worka reinfuzyjnego uwalniana jest stężona zawiesina czerwonych krwinek w roztworze soli fizjologicznej. Urządzenie charakteryzuje się dużą szybkością działania. Na przykład: czas jednego cyklu przy typowych prędkościach pompy przy 1200ml pobrana krew w zbiorniku o Ht=10-20% wynosi 3 min. W rezultacie otrzymujemy 225 ml czerwonych krwinek zawieszonych w roztworze soli, co zawiera 137 ml czystych czerwonych krwinek.
Urządzenie umożliwia także przedoperacyjną sekwestrację krwi pacjenta do erytromasy i osocza bogatopłytkowego w trybie półautomatycznym.
System jest bardzo łatwy w obsłudze i pozwala na niemal natychmiastowe rozpoczęcie zabiegu, co czyni go niezastąpionym podczas operacji chirurgicznych. Istnieje również możliwość przejścia na sterowanie ręczne, co zwiększając elastyczność systemu, poszerza jego zakres zastosowania. Waga urządzenia wynosi 30 kg.
Komórkawygaszacz
Urządzenie posiada następujące tryby przetwarzania: ręczny (Manual) i automatyczny (Auto). Automatyczny może być: standardowy (Normal), ortopedyczny (Ortopedyczny) i niski poziom głośności (Low Volume). Tryb „standardowy” można zaprogramować na 1-2-3 cykle prania. „Ortopedyczny” zapewnia możliwość zmiany objętości roztworu czyszczącego i prędkości pompy. Tryb „niskiej objętości” stosowany jest w połączeniu z mniejszym dzwonem wirówki w przypadkach, gdy nie przewiduje się dużej utraty krwi.
Cechą szczególną tych systemów jest to, że posiadają one jedną pompę rolkową. Dlatego każda pętla jest wykonywana osobno. Najpierw pompa napełnia układ roztworem myjącym, następnie pobraną krwią, po czym następuje proces separacji, następnie pompa ponownie pompuje roztwór – proces powtarza się aż do całkowitego umycia. Na koniec pompa opróżnia układ z gotowej erytromasy i wszystko zaczyna się od nowa.
Zastosowanie Cell Savera wielokrotnie przyspiesza proces przetwarzania, co jest niezwykle istotne w przypadku masywnej utraty krwi.Zastosowane w urządzeniu czujniki ultradźwiękowe i na podczerwień pozwalają na precyzyjną kontrolę nad jakością masy czerwonej krwi, co przy ręcznym przetwarzaniu jest praktycznie niemożliwe .
Zalety.
Zaletą tych systemów jest możliwość sterowania procesem przez operatora. Taką możliwość daje tryb Return, gdy w przypadku niewystarczającej jakości przemywania erytromasy operator może powtórzyć cykl mycia aż do uzyskania optymalnego rezultatu. Dodatkowo ręczny program mycia (Manual) daje pełną kontrolę operatora nad procesem przetwarzania erytromasy.
Nowoczesne urządzenia pozwalają na osiągnięcie takiego stopnia oczyszczenia czerwonych krwinek, że możliwe jest zastosowanie Cell Saver w sytuacjach, które wcześniej były wymieniane jako przeciwwskazania do reinfuzji: gdy krew jest zanieczyszczona płynem owodniowym, treścią jelita cienkiego itp.
- Nowoczesne sterowanie mikroprocesorowe
- Pełna automatyka, z możliwością przejścia do trybu ręcznego
- Kompaktowa konstrukcja, łatwa w transporcie
- Można używać z workami do pobierania krwi o pojemności 225, 125 i 70 ml
- Wbudowany system bezpieczeństwa
System komórkowy Oferty Saver Elite instytucje medyczne proste i niezawodny sposób pobranie i ponowna infuzja własnej krwi pacjenta Wysoka jakość podczas procedury. Stosuje się go przy utracie średnich lub dużych objętości krwi, m.in. podczas operacji serca, naczyń krwionośnych, a także operacji ortopedycznych, traumatologicznych, transplantacyjnych i położniczo-ginekologicznych. Cały system został zaprojektowany w taki sposób, aby był wygodny zarówno w konfiguracji, jak i obsłudze, pozwalając na optymalnie efektywną, szczególną opiekę nad pacjentem.
Jakość i łatwość obsługi
System Cell Saver® Elite® umożliwia transfuzję autologicznych, przemytych czerwonych krwinek pacjentom, eliminując w ten sposób potrzebę transfuzji krwi allogenicznej i redukując koszty.
Wbudowana technologia SmartSuction zapobiega uszkodzeniu czerwonych krwinek, zachowując je do transfuzji. Dodatkowo, aby osiągnąć optymalną skuteczność, opracowano protokół usuwania tłuszczu, a możliwość kontroli ustawień pozwala na wprowadzanie zmian w trakcie zabiegu.
Wynik
- Wysoki poziom hematokrytu, a także wypłukiwanie większej ilości czerwonych krwinek w celu zwiększenia wydajności transfuzji.
- Optymalne usuwanie niepożądanych komponentów.
- Wysoce skuteczna skuteczność usuwania tłuszczu.
- Maksymalne bezpieczeństwo pacjenta podczas autohemotransfuzji i sekwestracji.
Masz możliwość wyboru i zapisania protokołów chronionych hasłem, które pasują do określonych zabiegi chirurgiczne. Dotykowy ekran ułatwia odczytywanie instrukcji i poruszanie się po systemie. Dostępna jest także funkcja pomocy ekranowej. Lampka informująca o stanie pracy urządzenia jest dobrze widoczna z każdego miejsca, a skaner kodów kreskowych odczytuje informacje o zestawie jednorazowym, dane pacjenta i zabiegu chirurgicznego, odczytuje informacje o zestawie jednorazowym, dane pacjenta i zabiegu chirurgicznego.
- Łatwy w użyciu kolorowy ekran dotykowy;
- Przejrzyste i proste programowanie;
- Mobilny;
- Szybki i łatwy montaż jednorazowych materiałów eksploatacyjnych.
Minimalizacja czynnika ludzkiego poprzez dokładne rejestrowanie i przesyłanie danych.
Rejestracja i przechowywanie danych (ponad 100 procedur).
Z łatwością śledź i analizuj dane proceduralne dzięki zapisom pobranym bezpośrednio na Twój komputer osobisty.
Dostęp do algorytmów technicznych można wykorzystać do prowadzenia analiz lub dzielenia się najlepszymi praktykami.
Odwrotna transfuzja własną krew ofiary, wylany w wyniku zranienia naczyń krwionośnych do jam surowiczych, zwracając własne elementy komórkowe i ciała odpornościowe, jest najbardziej fizjologiczną metodą uzupełniania utraconej krwi.
Korzyści z reinfuzji krwi są następujące:
krew autologiczna jest absolutnie kompatybilnym środkiem do transfuzji, gotowym do natychmiastowego użycia;
nie ma potrzeby określania zgodności grupowej i indywidualnej;
brak ryzyka nietolerancji lub reakcji przeniesienia choroby wirusowe;
autologiczne krwinki czerwone krążą w łożysku naczyniowym 1,5-2 razy dłużej niż krwinki czerwone dawcy i są natychmiast włączane do krwioobiegu, w przeciwieństwie do krwinek czerwonych dawcy, które charakteryzują się odkładaniem;
zastosowanie reinfuzji krwi, będąc klinicznie skutecznym, zapewnia znaczący efekt ekonomiczny.
Jednocześnie za krew, zwykle pobrane z jam surowiczych całkowita nieobecność fibrynogen na tle wysokiej aktywności fibrynolitycznej i tromboplastycznej, zwiększonej zawartości wolnej hemoglobiny i jonów potasu, które przy ponownym wlewie trzech lub więcej litrów krwi mogą wpływać na hemostazę krążącej krwi i przydatność filtracja kłębuszkowa, szczególnie przy niestabilnej hemodynamice [Abakumov M.M. itd.].
W 1988 roku nasz pracownik N. W. Lebiediew zostało zakończone Praca naukowa w którym badano wpływ masywnej reinfuzji na układ hemostatyczny u ofiar urazów klatki piersiowej i brzucha. Stwierdzono, że krew, która podczas urazu narządów wewnętrznych napływa do jam surowiczych i pozostaje tam przez różny czas, ulega pewnym zmianom. Przebadano próbki krwi od 82 ofiar z urazami klatki piersiowej i brzucha.
W tej krwi liczba erytrocytów obniżyła się do 3,9+0,77 x 10 12 /l, płytek krwi do 181+42,4x10 9 /l, wzrosła zawartość wolnej hemoglobiny (1,7±0,5 g/l) na skutek częściowego zniszczenia elementy formowane. Na uwagę zasługuje całkowity brak fibrynogenu we krwi napływającej do jamy brzusznej oraz wzrost jego aktywności fibrynolitycznej do 27,2±4,7 minuty w przypadku urazu klatki piersiowej i 54+10 minut w przypadku urazu brzucha. Poziom plazminogenu wynosił 1,9±0,1 KU/ml, a zawartość plazminy 0,31±0,13 KU/ml.
Zatem, krew z Jama brzuszna nie różni się od krwi z jamy klatki piersiowej, z wyjątkiem ilości aktywności fibrynolitycznej osocza.
Wpływ masy (ponad 1 litr) na stan układu hemostazy krwi krążącej badano u 44 ofiar z urazami klatki piersiowej i brzucha. Analiza układu hemostatycznego krwi krążącej u ofiar krwawienia wewnątrzjamowego (przed reinfuzją) wykazała wyraźne zmiany hipokoagulacyjne. Jednocześnie tymczasowe wskaźniki tromboelastogramu (P i K) uległy wydłużeniu odpowiednio o 25% i 1,5 razy, a maksymalna amplituda (MA) została zmniejszona o 20-25%. Zawartość fibrynogenu mieściła się w dolnej granicy normy, a czas rekalcyfikacji osocza wydłużał się o 30–35% (średnio 175+21,5 s w przypadku urazu brzucha i 210+21,0 s w przypadku urazu klatki piersiowej).
Aktywność fibrynolityczna krwi wzrósł o 11-22% w stosunku do poziomu średniego, ale nie przekroczył go norma fizjologiczna. Jednocześnie wyraźniejszą aktywację fibrynolizy odnotowano w grupie pacjentów z ranami klatki piersiowej, natomiast zmiany hipokoagulacyjne były bardziej nasilone u pacjentów z ranami brzucha.
U pacjentów przed reinfuzją wzrost proteolizy aktywność krwi krążącej, co prawdopodobnie wynika z przedostawania się enzymów proteolitycznych do krwioobiegu z uszkodzonych tkanek. Jednocześnie potencjał antyproteinazowy, oceniany na podstawie zawartości głównych inhibitorów proteolizy α1-AT i α2-MG, był o 25-150% wyższy od prawidłowego. Liczba płytek krwi w tym okresie nieznacznie spadła - do (220-235) x 109/l (w normie (250-350) x 109 l).
Transfuzja dla ofiar 1 litr lub więcej krwi usunięte z klatki piersiowej lub jamy brzusznej, powodowały krótkotrwałe nasilenie zmian hipokoagulacyjnych. W pierwszych godzinach po masywnej reinfuzji wartości R i K tromboelastogramu wzrosły 1,5-2 razy, a amplituda MA spadła o 5-10% w porównaniu do linia bazowa, a zawartość fibrynogenu osiągnęła 1,6-1,8 g/l. Czas rekalcyfikacji wydłużył się do 196+20,9 s po rewfuzji krwi z jamy brzusznej i do 231+21,4 s po urazie klatki piersiowej. Aktywność fibrynolityczna zmieniła się nieznacznie i mieściła się w granicach normy.
Zawartość plazminy po reinfuzji spadło do 2,4 KE/ml (przy normie 3,8-4,2 KE/ml). W tym okresie występowała tendencja do normalizacji aktywności proteolitycznej i inhibitorów proteolizy.
Ponowna infuzja wpływało również na płytkowy składnik hemostazy: liczba płytek krwi we krwi żylnej spadła do (140-180)x10 9 /l, a ich zdolność do agregacji zmniejszyła się 1,5-krotnie w porównaniu z normą.
Stan wyrażony hipokoagulacja utrzymywało się po ponownej infuzji przez 24 godziny. Jednakże już od drugiej doby zaobserwowano tendencję do normalizacji parametrów składowej osocza układu hemostazy krwi krążącej. Zatem pod koniec pierwszego dnia po operacji i ponownej infuzji poziom fibrynogenu osiągnął parametry fizjologiczne, czas rekalcyfikacji osocza zmniejszył się do 218 + 24 s, wskaźniki czasu R i K tromboelastogramu uległy zmniejszeniu, maksymalna amplituda wydłużony do 21 ± 2,9 mm dla ran brzucha i do 35,9+2,0 mm dla ran klatki piersiowej. Zawartość plazminogenu pozostawała obniżona do końca dnia do 2,55+0,24 KU/ml w przypadku ran brzucha i 2,97+0,34 KU/ml w przypadku ran klatki piersiowej.
Następnie nastąpiła stopniowa normalizacja wskaźników tromboelastogramy, czas ponownego zwapnienia osocza. W ciągu 6-11 dni po reinfuzji w stanie hemostazy u pacjentów stwierdzano zmiany charakterystyczne dla procesów zapalnych i naprawczych towarzyszące stanom pourazowym i regeneracyjnym. okresy pooperacyjne: gwałtownie wzrosła zawartość fibrynogenu (do 5-7 g/l), wzrosła aktywność proteolityczna i antyproteinazowa krwi. Zawartość plazminogenu w ciągu 7-8 dni po reinfuzji zbliżała się do poziomu fizjologicznego, osiągając 3,4-3,5 KU/ml.
Wskazano dane tromboelastogramu normalizacja właściwości krzepnięcia krwi. Liczba i zdolność płytek krwi do agregacji pod koniec obserwacji mieściły się w granicach normy. U badanych ofiar nie stwierdzono objaw kliniczny Zespół DIC w postaci różne rodzaje krwotok lub powikłania zakrzepowe.
Zatem dane uzyskane z badania systemy hemostazy u ofiar z urazami narządów klatki piersiowej i jamy brzusznej sugeruje, że bezpośredni wpływ reinfuzji na stan hemostazy jest odczuwalny dopiero pierwszego dnia. Następnie rozwijają się zmiany w układzie hemostatycznym, które są ogólnie charakterystyczne stany patologiczne, płynący z reakcje zapalne. Ponowna infuzja krwi na tle hipokoagulacji nie prowadzi do stabilnych zmian patologicznych w układzie hemostatycznym, które wymagałyby specyficznej korekty.
Obecnie wszystkie kraje uznają wysoką skuteczność tego rozwiązania metoda uzupełniania utraconej krwi. Najbardziej rozpowszechniona jest reinfuzja za pomocą urządzenia Cell Saver. Należy zauważyć, że w 1986 r. N.V. Lebiediew wraz z inżynierem Ogólnounijnego Instytutu Badań Naukowych Instrumentacji Medycznej I.N. Szwyrkowem został stworzony i zastosowany w praktyka kliniczna 42 ofiary z ranami klatki piersiowej otrzymały pierwsze w ZSRR urządzenie do reinfuzji krwi ARPC-1. Jednak z powodu wydarzenia historyczne Ze względu na swój niemedyczny charakter urządzenie to zostało bezpiecznie zapomniane po demonstracji w WOGN. (Koszt urządzenia Cell Saver w cenach z 2010 roku waha się od 30 do 50 tysięcy euro.)
Za pomocą Urządzenie do pobierania krwi Cell Saver usunięty z jamy surowiczej trafia do układu wirówki, który umożliwia oddzielenie czerwonych krwinek od osocza i przemycie. Krew przepuszczana jest najpierw przez makrofiltr o wielkości porów 180-200 mikronów, a następnie przez mikrofiltr o wielkości porów 20-40 mikronów. Przemyte krwinki czerwone zawieszone w izotonicznym roztworze chlorku sodu pompuje się do pojemnika w celu ponownej infuzji. Zastosowanie urządzeń Cell Saver pozwala na szybkie pobranie krwi z jam surowiczych, przetworzenie jej w ciągu 5-10 minut i rozpoczęcie reinfuzji składnika komórkowego.
Technologia tego procesu sprowadza się do zbierania krew do sterylnego pojemnika poprzez filtry, jego stabilizację, instrumentalną fragmentację na składniki (osocze i komórki), przemycie komórek, wielokrotną fragmentację i zagęszczenie składnika komórkowego.
Pobieranie krwi przeprowadzany jest przez chirurga za pomocą dwuświatłowej rurki, na której końcówkę wprowadza się roztwór antykoagulantu poprzez mikrokanał z prędkością 40-60 kropli na minutę i przez kanał główny z podciśnieniem 100-150 mmHg. Sztuka. krew przepływa do sterylnego zbiornika. Jako stabilizator stosuje się zwykle standardowy roztwór cytrynianu sodu (SCA) w proporcji 15 ml cytrynianu na 100 ml krwi.
Zebrana krew trafia do separatora, gdzie główna część frakcji osocza jest oddzielana metodą odśrodkową, a pozostała część komórkowa krwi jest rozcieńczana izotonicznym roztworem chlorku sodu, co zapewnia pełniejsze wypłukanie niezmienionych komórek z ich fragmentów i pozostała część plazmy. Pozostały składnik komórkowy to koncentrat komórek w roztworze izotonicznym, w którym praktycznie nie ma osocza (o stężeniu totalna proteina nie więcej niż 1,7 g/l). Poziom hematokrytu w tym koncentracie komórkowym wynosi około 70%, poziom hemoglobiny około 200 g/l.
Technika usuwania 97-98% białek osocza Oszczędzanie komórek zapewnia uwolnienie komórkowego składnika krwi z aktywatorów plazminogenu, plazminy, produktów rozkładu fibryny i innych substancji biologicznych substancje czynne wpływające na układ hemostazy. Brak aktywności fibrynolitycznej w składnikach krwi zwracanych pacjentowi pozwala uniknąć takich działań niepożądane skutki, jak rozwój zespołu DIC w przypadku reinfuzji objętości krwi przekraczającej bcc.
Jednocześnie aplikacja sprzętowa reinfuzja krwi wiąże się z wieloma trudnościami. Po pierwsze, metoda wymaga całkowitej wymiany składników osocza poprzez infuzję nie tylko krystaloidów i roztwory koloidalne, ile dużych objętości świeżo mrożonego osocza.
Po drugie, jeśli występuje w surowicy ubytki duża liczba próbek skrzepów krwi płynna krew gwałtownie maleje i w takich przypadkach objętość kulistą należy uzupełnić poprzez transfuzję krwi dawcy.
Jeżeli masywne krwawienie będzie się utrzymywać, może dojść do zakrzepicy wszystkich sterylnych przewodów urządzenia Cell Saver, co wymaga ich pilnej wymiany.
Ostry spadek objętość zwracanego składnika komórkowego(w porównaniu do objętości pobranej krwi) obserwuje się podczas próby ponownego wlewu hemolizowanej „starej” krwi. W takich przypadkach podczas procesu separacji wszystkie wadliwe i pofragmentowane czerwone krwinki są usuwane i zwracane jest nie więcej niż 20-25% składnika komórkowego.
Wreszcie i ze sprzętem ponowna infuzja istnieje problem skażenia mikrobiologicznego. W przypadku urazów narządów pustych jamy brzusznej (w mniejszym stopniu oskrzeli) i przy masywnej utracie krwi (ponad 3,5 litra) pojawiają się istotne wskazania do reinfuzji np. u ofiar rzadka grupa krwi lub w przypadku braku krwi dawcy (erytromasa). Jak pokazały doświadczenia Instytutu Badawczego SP. I.V. Sklifosovsky’ego w takich przypadkach wielokrotne mycie zanieczyszczonej krwi pozwala 10-12 razy zmniejszyć poziom skażenia mikroorganizmów w komponencie komórkowym, którego ponowna infuzja nie prowadzi do bakteriemii [Kobzeva E.N.]. Aby zapobiec powikłaniom ropno-septycznym, pacjentom tym podaje się terapię przeciwbakteryjną i immunologiczną.
Zatem, skuteczność sprzętowej reinfuzji krwi z ranami szyi, klatki piersiowej, brzucha, a tym bardziej z ranami mieszanymi, nie ma wątpliwości. Ale ta metoda jest dość droga. Poza tym jego szerokie zastosowanie wymaga utworzenia specjalnej służby transfuzjologicznej, wprowadzenia do zespołu dyżurnego specjalisty transfuzjologa. Dlatego w wielu szpitalach w kraju reinfuzję przeprowadza się bez użycia urządzeń.
Zwykle krew z jam jest pobierana specjalną łyżką do sterylnego pojemnika naczynie o pojemności 1000 ml, zawierający 150 ml 4% roztworu cytrynianu sodu (w ilości 15 ml roztworu stabilizującego na 100 ml krwi). Po ustabilizowaniu krew przelewa się do butelki do wlewu dożylnego przez domowy filtr (8 warstw gazy). Technika ta jest jednak niedoskonała: odpływ krwi następuje zbyt wolno, co utrudnia znalezienie źródła krwawienia; otwarta transfuzja z miarki do butelki i z butelki z konserwantem do zbiornika do reinfuzji zwiększa ryzyko zanieczyszczenie krwi.
Dlatego większość chirurdzy stosowane są zamknięte systemy aspiracyjne. Najbardziej prosty system następująco. Korek sterylnej fiolki o pojemności 500 ml zawierającej 75 ml 4% roztworu cytrynianu sodu poddaje się obróbce roztwór antyseptyczny i nakłuwa się dwiema igłami do przetaczania krwi: do długiej igły, której koniec opuszcza się na dno butelki, przyczepia się rurkę z końcówką owiniętą kilkoma warstwami gazy, która pobiera krew z jamy surowiczej, oraz do krótka igła to wąż od ssania elektrycznego. Po napełnieniu butelkę odwraca się korkiem do dołu i umieszcza w stojaku do przetaczania krwi.
Aby zapobiec zniszczenie czerwonych krwinek wartość podciśnienia nie powinna przekraczać 100-140 ml Hg. Sztuka. Rurka łącząca końcówkę ssącą z butelką powinna być wykonana z silikonowanej gumy i powinna być solidna, bez wydzielonych odcinków z adapterami, co zwiększa turbulencje krwi i uszkodzenia podczas aspiracji.
Na masowa reinfuzja(powyżej 1,5-2 l) w celu zneutralizowania efektu hipokoagulacji zaleca się jednoczesne podanie fibrynogenu i roztworu kwasu aminokapronowego. Aby zapobiec niepożądanym skutkom ubocznym stosowania dużych dawek cytrynianu sodu, podczas reinfuzji każdych 500 ml autologicznej krwi należy podać dożylnie 10% roztwór chlorku wapnia lub glukonianu.
Wskazania do reinfuzji oznacza obecność 500 ml lub więcej płynnej krwi w jamie opłucnej lub jamie brzusznej. Stała gotowość zespołów dyżurnych do przeprowadzenia reinfuzji pozwala na jej zastosowanie u każdej krwawiącej osoby.
Bezwzględne przeciwwskazania do reinfuzji krwi V pilna operacja Prawie nigdy. Uważa się, że reinfuzja jest przeciwwskazana w przypadku uszkodzenia narządów pustych jamy brzusznej lub dużych oskrzeli, przy długotrwałej (ponad dobę) obecności krwi w jamie surowiczej i przy ciężkiej hemolizie.
1. Urazy narządów pustych. Oczywiste jest, że przy umiarkowanej utracie krwi i stabilnym stanie ofiary ponowne podanie zanieczyszczonej krwi jest absolutnie przeciwwskazane. Jest również przeciwwskazany w przypadku masywnej utraty krwi, jeżeli w dyspozycji jest wystarczająca ilość składników krwi dawcy. Ale co zrobić, jeśli nastąpi utrata krwi o wartości 3-4 litrów i brak krwi dawcy lub brak krwi odpowiedniego rodzaju?
Już w literatura Opublikowano około 400 obserwacji reinfuzji skażonej krwi. Wszystkie te obserwacje można podzielić na niezamierzone i zamierzone.
Ponowna infuzja skażona krew jest niezamierzone, gdy chirurg pobrał dużą ilość krwi i zdecydował się rozpocząć ponowną infuzję przed zakończeniem dokładnego badania narządów. Z reguły ma to miejsce w warunkach niedoboru krwi dawcy i krytycznego stanu ofiary. Do czasu wykrycia uszkodzenia pustego narządu jamy brzusznej możliwe jest ponowne podanie 1000 ml krwi.
Celowo ponowna infuzja chirurdzy poszli beznadziejna sytuacja, kiedy pacjent praktycznie umarł, a krwi dawcy było za mało (lub nie było jej wcale).
Według danych krajowych i zagranicznych autorski- E. A. Wagner i in.; S.D. Popova i wsp.; II Deryabina i wsp.; R.N. Smith i wsp.; J.W. Hauer i wsp., we wszystkich tych obserwacjach występowała szybko przechodząca bakteriemia, która ustępowała pod wpływem terapia antybakteryjna w ciągu 3-5 dni. U żadnego z pozostałych przy życiu pacjentów nie rozwinęła się sepsa. Wielu autorów ostrzega jednak przed niebezpieczeństwem śmiertelnego wstrząsu endotoksycznego, jeśli antybiotyki zostaną dodane bezpośrednio do pojemnika ze skażoną krwią.
W Instytut Badawczy SP im. N.V. Sklifosowski ponowny wlew krwi w przypadku uszkodzenia narządu przewód pokarmowy przeprowadzono na 22 ofiarach. U pięciu ofiar reinfuzję przeprowadzono przed badaniem narządów jamy brzusznej i wykryciem uszkodzenia jelit, u 17 – ze względu na ciężki lub terminalny stan ofiary spowodowany wstrząsem i utratą krwi oraz niewystarczającą ilością krwi dawcy.
Całkowita objętość przetoczona krew autologiczna w przypadku uszkodzenia przewodu pokarmowego było to 21 050 ml (średnio 1 litr krwi na ofiarę). W żadnym przypadku nie odnotowano zgonów ani powikłań związanych z ponownym wlewem krwi.
Prowadzono klinicznie analiza pozwoliło nam stwierdzić, że przy dużej utracie krwi zagrażające fatalny, a przy braku wystarczającej ilości krwi dawcy można pominąć obecność uszkodzeń narządów pustych i przeprowadzić reinfuzję. W takich przypadkach odwrotna transfuzja krwi, która rozlała się do jamy ustnej, może odegrać decydującą rolę w uratowaniu życia ofiary.
2. Długotrwałe narażenie krwi w jamach surowiczych. Obecnie nie ma podstaw sądzić, że krew znajdująca się w jamie opłucnej lub jamy brzusznej przez 24 godziny bez uszkodzenia narządów pustych nie nadaje się do reinfuzji. Krew pozostaje jałowa przez 2-3 dni, a poziom wolnej hemoglobiny nie przekracza 500 mg% (310 µmol/l). Przez oznaki życia reinfuzję należy zastosować także po 48 godzinach: z naszego doświadczenia wynika, że taka krew pozostaje jałowa, a stężenie wolnej hemoglobiny nie osiąga 200 mg% (124 µmol/l). Oczywiście, niż dłuższa krew jest na zewnątrz łożysko naczyniowe, tym mniejsza jest jego wartość biologiczna; zmniejsza się liczba czerwonych krwinek i płytek krwi oraz wzrasta stopień hemolizy.
3. Hemoliza. Patologiczny efekt hemolizy zależy od stopnia jej nasilenia w całej objętości krążącej krwi, tj. od stężenia wolnej hemoglobiny w ponownie podawanej krwi i od objętości ponownie podanej infuzji.
Na przykład kiedy ponowna infuzja 2 litry krwi o zawartości wolnej hemoglobiny wynoszącej 800 mg% (596 µmol/l), jej stężenie w krwi krążącej pacjenta w pierwszych godzinach osiągnie poziom zaledwie 30-40 mg% (18,6-24,8 µmol/l) . Dzień później stężenie wolnej hemoglobiny we krwi krążącej, niezależnie od stopnia jej wzrostu bezpośrednio po reinfuzji, nie odbiega od normy fizjologicznej.
Wygląd intensywnie różowego zabarwienia osocze po odwirowaniu krwi oznacza, że poziom wolnej hemoglobiny przekracza 800 mg%, co stanowi względne przeciwwskazanie do ponownego wlewu więcej niż 2 litrów takiej krwi.
