சகாப்தத்தின் கான்கிரீட் நிலப்பரப்பு. நவம்பர் 20, 2030 அன்று ஜேம்ஸ் கிரஹாம் பல்லார்டின் 70வது பிறந்தநாளுக்காக. லிவர்பூலில் புத்தக மதிப்பாய்விற்கான சிறப்பு நிருபரிடம் இருந்து. லிவர்பூல் பல்கலைக்கழகத்தில் இன்று நிறைவு பெற்றது அறிவியல் மாநாடு"ஆறாவது பல்லார்ட் ரீடிங்ஸ்", ஏற்பாடு செய்தது

கிரஹாமின் வரலாறு

கிரஹாமின் கதை கடற்கரையில் ஓய்வு பெறுவது ஒரு நீண்ட விடுமுறையாக இருக்கும் என்று கிரஹாம் நினைத்தார். அவர் தனது செலவு செய்வார் இறுதி நாட்கள்அழகிய கருணையில் - அவர் சூரிய ஒளியில் ஈடுபடுவார், நீந்துவார், உணவகங்களுக்குச் செல்வார், தாமதமாக எழுந்து தொடர்ந்து ஓய்வெடுப்பார். மேலும் முதல் சில மாதங்கள் அப்படியே சென்றது.

1. நுரையீரல் மீளுருவாக்கம் முணுமுணுப்பு ஏற்பட நுரையீரல் தமனி அழுத்தம் மிக அதிகமாக இருக்க வேண்டுமா?

பொதுவாக, நுரையீரல் அழுத்தம் மிக அதிகமாக இருக்கும் (அதாவது, முறையான தமனி அழுத்தத்திற்கு அருகில்). நுரையீரல் தமனி அழுத்தம் 80 மிமீ எச்ஜிக்குக் குறைவாக இருக்கும்போது நுரையீரல் மீளுருவாக்கம் முணுமுணுப்புகள் அரிதாகவே நிகழ்கின்றன. கலை., நுரையீரல் தண்டு கணிசமாக விரிவடைந்த சந்தர்ப்பங்களில் தவிர.

குறிப்புகள்:

ஏ. கிரஹாம் ஸ்டில் முணுமுணுப்பு என்பது நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் முதன்மையானதா அல்லது இரண்டாம் நிலையா என்பதைப் பொருட்படுத்தாமல் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் அமைப்பில் ஏற்படும் நுரையீரல் மீளுருவாக்கம் ஆகும்.

பி. நுரையீரல் தமனி அழுத்தம் 80 மிமீஹெச்ஜிக்கு மேல் இருந்தால், வென்ட்ரிகுலர் செப்டல் குறைபாடு காரணமாக நுரையீரல் மீளுருவாக்கம் ஏற்படும் முணுமுணுப்பு சாதாரண நுரையீரல் வாஸ்குலர் எதிர்ப்புடன் கூட ஏற்படலாம். கலை.

2. கிரஹாம் ஸ்டில் முணுமுணுப்பு, பெருநாடி ரீகர்கிடேஷன் முணுமுணுப்பிலிருந்து எவ்வாறு வேறுபடுகிறது?

இந்த சத்தங்கள் வித்தியாசமாக இருக்காது. வேறு வார்த்தைகளில் கூறுவதானால், இரண்டு சத்தங்களும் முக்கியமாக அதிக அதிர்வெண் கொண்டவை, 1 முதல் 6 டிகிரி வரை தீவிரத்தில் மாறுபடும், முதலில் அதிகரிக்கும் மற்றும் குறையும் மற்றும் - தீவிரம் குறைவாக இருந்தால் - நீங்கள் சுவாசிக்கும்போது சத்தமாக மாறும். அதே நேரத்தில், கிரஹாம் ஸ்டிலின் சத்தத்தின் அளவு அதிகமாக இருந்தால், அது பொதுவாக உத்வேகத்தின் போது தீவிரமடைகிறது (படம் 13).

அரிசி. 13. நுரையீரல் தமனி அழுத்தம் 145 மிமீ எச்ஜியாக இருந்த தொடர்ச்சியான டக்டஸ் ஆர்டெரியோசஸ் நோயாளியின் ஃபோனோகார்டியோகிராம்கள் வழங்கப்படுகின்றன. கலை, மற்றும் பெருநாடி அழுத்தம் தோராயமாக ஒரே மாதிரியாக இருந்தது. ஃபோனோ கார்டியோகிராம்களில் பதிவுசெய்யப்பட்ட ஒரு உரத்த டயஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு (கிரஹாம் ஸ்டில்'ஸ் முணுமுணுப்பு) உத்வேகத்தின் போது கணிசமாக அதிகரித்தது. உத்வேகத்தின் போது அமைதியான கிரஹாம் ஸ்டில் இரைச்சல் அதிகரிக்காமல் இருக்கலாம். HF - உயர் அதிர்வெண்கள், MF - நடு அதிர்வெண்கள்

குறிப்புகள்:

ஏ. கிரஹாம் ஸ்டில் முணுமுணுப்பின் அளவு சிறியதாக இருந்தால், நுரையீரல் தமனியில் இரத்த ஓட்டம் அதிகரித்த போதிலும், உத்வேகத்தின் போது அது இன்னும் குறையக்கூடும். உண்மை என்னவென்றால், நுரையீரல் சுழற்சியின் அமைதியான சத்தம் பொதுவாக ஸ்டெர்னமின் இடதுபுறத்தில் உள்ள இரண்டாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் சிறப்பாகக் கேட்கப்படுகிறது, மேலும் இந்த பகுதியில் உத்வேகத்தின் போது ஏற்படும் ஸ்டெதாஸ்கோப்புக்கும் இதயத்திற்கும் இடையிலான தூரத்தின் அதிகரிப்பு மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகிறது. கூடுதலாக, கடுமையான நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தில், ஒரே நேரத்தில் ட்ரைகுஸ்பைட் ரெர்கிடேஷன் இருந்தால், நுரையீரலுக்கு உள்ளிழுக்கும் இரத்த ஓட்டம் அதிகரிக்காது.

பி. ஐசோமெட்ரிக் கைகளை பிடுங்குதல் மற்றும் குந்துதல் ஆகியவை பெருநாடி வளைவு முணுமுணுப்பின் அளவைத் தேர்ந்தெடுக்கும் வகையில் அதிகரிக்கும்.

3. வல்சால்வா சூழ்ச்சி எவ்வாறு நுரையீரல் மீளுருவாக்கம் முணுமுணுப்பு மற்றும் பெருநாடி மீளுருவாக்கம் என்ற முணுமுணுப்பை வேறுபடுத்த உதவுகிறது?

வடிகட்டுதல் நிறுத்தப்பட்ட உடனேயே, நுரையீரல் மீளுருவாக்கம் சத்தத்தின் அளவு வல்சால்வா சூழ்ச்சிக்கு முந்தையதைப் போலவே மாறும். நான்கு அல்லது ஐந்து இதய சுழற்சிகளுக்குப் பிறகுதான் பெருநாடி மீளுருவாக்கம் என்ற முணுமுணுப்பின் ஆரம்ப சத்தம் மீட்டமைக்கப்படுகிறது.

குறிப்புகள்:

ஏ. நுரையீரல் தமனி விரிவாக்கம் உள்ள நோயாளிகளில், பெருநாடி அல்லது நுரையீரல் மீளுருவாக்கம் இல்லாத நிலையில், ஆரம்பகால டயஸ்டாலிக் சிதைவு அரைக்கும் ஒலி கேட்கப்படலாம். இந்த கிரீச்சிங் ஒலியானது எக்ஸ்ட்ரா கார்டியாக் தோற்றம் கொண்டது மற்றும் நுரையீரல் தமனி மற்றும் சுற்றியுள்ள நுரையீரல் திசுக்களுக்கு இடையே உள்ள ஒட்டுதல்களால் ஏற்படலாம்.

இதய முணுமுணுப்புகள் பொதுவாக ஏற்படும் விசித்திரமான ஒலிகள் நோயியல் நிலைமைகள், ஆனால் சில நேரங்களில் ஆரோக்கியமான மக்கள்.
இதய ஒலிகளைப் போலல்லாமல், இது ஒரு குறுகிய ஒலியாகக் கருதப்படும் வழக்கமான, வேகமாக அழுகும் ஒலி அதிர்வுகள், இதய முணுமுணுப்புகள் ஒழுங்கற்ற ஒலி அதிர்வுகளாகும், அவை நீண்ட காலத்திற்கு அழுகாது மற்றும் நீண்ட ஒலியாக உணரப்படுகின்றன.

இதய முணுமுணுப்பு வகைப்பாடு

இன்ட்ரா கார்டியாக் மற்றும் எக்ஸ்ட்ரா கார்டியாக் முணுமுணுப்புகள் தோற்ற இடத்திற்கு ஏற்ப வேறுபடுகின்றன.
இதயத்தின் உள்ளேயே அவற்றின் தோற்றத்திற்கான நிலைமைகள் உருவாக்கப்படும்போது, ​​உள் இதய முணுமுணுப்புகள் ஏற்படுகின்றன:
இதயத்தின் வால்வுலர் கருவியின் குறைபாடுகள், இதயத்தின் துவாரங்களுக்கு இடையில் உள்ள திறப்புகளை குறுகுவதற்கு வழிவகுக்கும் அல்லது இதயத்தின் வென்ட்ரிக்கிள்களில் இருந்து பெரிய பாத்திரங்களுக்கு இரத்தம் வெளியேறும் பாதைகளை குறைக்கிறது;
இதயத்தின் வால்வுலர் கருவியில் உள்ள குறைபாடுகள், இரத்த ஓட்டத்தை மீண்டும் தூண்டுவதற்கு வழிவகுக்கிறது பெரிய கப்பல்கள்இதயத்தின் வென்ட்ரிக்கிள்களில் அல்லது இதயத்தின் வென்ட்ரிக்கிள்களில் இருந்து ஏட்ரியாவில்;
பெரிய பாத்திரங்களின் வாங்கிய புண்கள் - பெருநாடி பெருந்தமனி தடிப்பு, சிபிலிடிக் மெசோர்டிடிஸ், பெருநாடி அனீரிசம்;
இன்ட்ரா கார்டியாக் ஹீமோடைனமிக்ஸை சீர்குலைக்கும் இதயத்தின் கட்டமைப்பில் உள்ள பிறவி குறைபாடுகள் - வென்ட்ரிகுலர் செப்டல் குறைபாடு (டோலோசினோவ்-ரோஜர் நோய்), இடது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் ஆரிஃபிஸின் ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் காப்புரிமை ஓவல் சாளரம் (ஏட்ரியல் செப்டல் குறைபாடு) - லுடெம்பாஷே நோய்;
பெரிய பெரிய நாளங்கள், பெருநாடி மற்றும் நுரையீரல் தமனியின் பிறவி குறைபாடுகள்: காப்புரிமை டக்டஸ் ஆர்டெரியோசஸ் அல்லது திறந்த குழாய் தமனி; தனிமைப்படுத்தப்பட்டது
நுரையீரல் தமனி ஸ்டெனோசிஸ் உடன் (வால்வுலர் ஸ்டெனோசிஸ்; சப்வால்வுலர் - இன்ஃபுண்டிபுலர் ஸ்டெனோசிஸ் - நுரையீரல் தமனி உடற்பகுதியின் குறுகலானது);
பெருநாடி வாயின் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட ஸ்டெனோசிஸ் (வால்வுலர், சப்வால்வுலர் - இன்ஃபுண்டிபுலர் ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் சூப்பர்வால்வுலர் - அரிதாக); பெருநாடியின் செறிவு என்பது ஒரு வரையறுக்கப்பட்ட பகுதியில் பிறவி குறுகலாகும், இது பெருநாடியில் இருந்து இடது சப்ளாவியன் தமனியின் தோற்றத்திற்கு சற்று தொலைவில் அமைந்துள்ளது;
இதயம் மற்றும் பெரிய நாளங்களின் கட்டமைப்பில் உள்ள பிறவி இணைந்த குறைபாடுகள், எடுத்துக்காட்டாக முக்கோணம், டெட்ராலஜி அல்லது பென்டேட் ஆஃப் ஃபாலோட் (வலது வென்ட்ரிக்கிளிலிருந்து வெளியேறும் பாதை குறுகுதல், இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் குறைபாடு
மகள் செப்டம், செப்டமில் உள்ள குறைபாட்டிற்கு மேலே அதன் தோற்றத்துடன் பெருநாடியின் ஆரம்ப பகுதியின் நிலையில் மாற்றம், வலது வென்ட்ரிக்கிளின் ஹைபர்டிராபி);
இதய தசைக்கு சேதம் (மயோர்கார்டிடிஸ், மாரடைப்பு, கார்டியோஸ்கிளிரோசிஸ், டிலேட்டட் கார்டியோமயோபதி), அதன் தொனியில் குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது. இந்த வழக்கில், சத்தம் ஏற்படுகிறது
2 வழிமுறைகள்: 1) வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்களை வைத்திருக்கும் பாப்பில்லரி தசைகள் பலவீனமடைதல்; 2) இதய அறைகளின் விரிவாக்கம் (மயோஜெனிக் விரிவாக்கம்), இதன் விளைவாக இதயத்தின் துவாரங்களுக்கு இடையிலான திறப்பு விரிவடைகிறது மற்றும் மாறாத வால்வுகளின் துண்டுப்பிரசுரங்கள் அதை மூட முடியாது;
இரத்தத்தின் வேதியியல் பண்புகளை மீறுதல் - இரத்த சோகையின் போது அதன் பாகுத்தன்மை குறைதல், இரத்த ஓட்டத்தின் வேகம் அதிகரிக்கும் போது மற்றும் இரத்த ஓட்டம் வழியாக இரத்தம் செல்லும் போது கொந்தளிப்பு தோன்றும்
இதயங்கள்;
சில நோயியல் நிலைகளில் (தைரோடாக்சிகோசிஸ்,) இதயத்தின் வழியாக செல்லும் இரத்தத்தின் வேகத்தில் அதிகரிப்பு தொற்று நோய்கள், கார்டியோசைகோனூரோசிஸ்).
எக்ஸ்ட்ரா கார்டியாக் முணுமுணுப்பு: 1) பெரிகார்டியல் உராய்வு முணுமுணுப்பு; 2) ப்ளூரோபெரிகார்டியல் முணுமுணுப்பு; 3) இதய நுரையீரல் முணுமுணுப்பு. இந்த சத்தங்கள் கீழே விரிவாக விவாதிக்கப்படும்.
அவற்றின் நிகழ்வுக்கான காரணத்தின் அடிப்படையில், அவை வேறுபடுகின்றன: a) ஆர்கானிக் மற்றும் b) கனிம, அல்லது செயல்பாட்டு அல்லது அப்பாவி சத்தங்கள்.
இதயத்தில் பெறப்பட்ட அல்லது பிறவி தோற்றத்தின் கரிம குறைபாடுகள் இருப்பதால் கரிம முணுமுணுப்புகள் உருவாகின்றன.
இன்றுவரை, வால்வு பற்றாக்குறை மற்றும் துளைகளின் ஸ்டெனோசிஸ் ஆகிய இரண்டும் ஸ்க்லரோடிக் மாற்றங்களின் வளர்ச்சியால் ஏற்படுகின்றன என்பது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. அவற்றின் காரணங்கள் வாத நோயாக இருக்கலாம்.
பெருந்தமனி தடிப்பு, தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ், சிபிலிஸ், சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸ்.
இதய தசையின் தொனி பலவீனமடைதல், இரத்தத்தின் வேதியியல் பண்புகளை மீறுதல் மற்றும் இரத்த ஓட்டத்தின் முடுக்கம் ஆகியவற்றால் செயல்பாட்டு உள் இதய முணுமுணுப்புகள் ஏற்படுகின்றன. எனவே, இந்த முணுமுணுப்புகள் இதய தசையில் அல்லது இரத்த ஓட்டத்தின் தன்மையில் மிகவும் தீவிரமான மாற்றங்களை பிரதிபலிக்கின்றன மற்றும் ஆரோக்கியமான மக்களில் அரிதாகவே ஏற்படுகின்றன (மேலும் விவரங்களுக்கு கீழே பார்க்கவும்).
கூடுதலாக, இதய செயல்பாட்டின் கட்டங்களைப் பொறுத்து முணுமுணுப்புகள் பிரிக்கப்படுகின்றன: சிஸ்டாலிக் - சிஸ்டோலில் ஏற்படுகிறது, 1 மற்றும் 2 வது ஒலிகளுக்கு இடையில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது; டயஸ்டாலிக் - இல் ஏற்படுகிறது
டயஸ்டோல், II மற்றும் I ஒலிகளுக்கு இடையில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது; சிஸ்டோல்-டயஸ்டாலிக் - சிஸ்டோல் மற்றும் டயஸ்டோல் இரண்டின் காலங்களையும் ஆக்கிரமிக்கிறது.
சிஸ்டாலிக்-டயஸ்டாலிக் முணுமுணுப்புக்கு ஒரு உதாரணம் காப்புரிமை டக்டஸ் ஆர்டெரியோசஸின் முணுமுணுப்பு ஆகும். இந்த வழக்கில், சத்தத்தின் சிஸ்டாலிக் கூறு எப்போதும் டயஸ்டாலிக் ஒன்றை விட நீளமாகவும் சத்தமாகவும் இருக்கும்; சத்தம் ஒரு விசித்திரமான டிம்பரைக் கொண்டுள்ளது - "இயந்திரம்" சத்தம்.

சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பின் மாறுபாடுகள்

பான்சிஸ்டோலிக் முணுமுணுப்பு - முழு சிஸ்டோலையும் ஆக்கிரமித்து ஒலிகளுடன் இணைகிறது.
ஆரம்பகால சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு.
மீடியன் சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு, அல்லது மீசோசிஸ்டோலிக்.
தாமதமான சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு.
ஹோலோசிஸ்டோலிக் முணுமுணுப்பு - முழு சிஸ்டோலையும் ஆக்கிரமிக்கிறது, ஆனால் 1 மற்றும் 2 வது ஒலிகளுடன் ஒன்றிணைவதில்லை.

செயல்பாட்டு முணுமுணுப்புகள், கரிம முணுமுணுப்புகளைப் போலல்லாமல், ஒருபோதும் பான்சிஸ்டாலிக் அல்ல, ஆனால் சிஸ்டோலின் ஒரு பகுதியை மட்டுமே ஆக்கிரமிக்கின்றன.
டயஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பின் மாறுபாடுகள்

புரோட்டோடியாஸ்டோலிக். இரண்டாவது ஒலிக்குப் பிறகு உடனடியாக டயஸ்டோலின் தொடக்கத்தில் நிகழ்கிறது. புரோட்டோடியாஸ்டோல் ஏற்படுவதால், பெருநாடி வால்வுகள் மற்றும் நுரையீரல் வால்வுகளின் பற்றாக்குறையுடன் தொடர்புடையது
அவர்களின் மூடல்.
மீசோடியாஸ்டோலிக். மிட்ரல் அல்லது ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வுகளின் (செயல்பாட்டு கூம்ப்ஸ் முணுமுணுப்பு) உச்சரிக்கப்படும் பற்றாக்குறையுடன் நடுப்பகுதியில் டயஸ்டோலில் நிகழ்கிறது.
ப்ரெஸ்டோலிக். முதல் ஒலிக்கு முன் டயஸ்டோலின் முடிவில் நிகழ்கிறது, பெரும்பாலும் மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் உடன்.
பாண்டியாஸ்டோலிக் - முழு டயஸ்டோலையும் ஆக்கிரமிக்கிறது.
சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு கரோடிட் தமனியில் உள்ள நுனி உந்துவிசை மற்றும் துடிப்புடன் சரியான நேரத்தில் ஒத்துப்போகிறது, மேலும் டயஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு முதல் ஒலிக்கு முந்தைய இதயத்தின் நீண்ட இடைநிறுத்தத்துடன் ஒத்துப்போகிறது.

சத்தம் உருவாக்கும் வழிமுறைகள்

சத்தம் ஏற்படுவதற்கு 7 விருப்பங்கள் உள்ளன.
1. ஒரு குறிப்பிட்ட பகுதியில் ஒரு பாத்திரம் குறுகலாக. திரவக் கொந்தளிப்பு ஏற்படுகிறது மற்றும் சத்தம் உருவாகிறது (அட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் ஆரிஃபைஸ், பெருநாடி துளைகள், நுரையீரல் தமனி, சுருங்குதல்
பெருநாடி, முதலியன). இருப்பினும், லுமினின் கூர்மையான குறுகலுடன், சத்தம் கேட்கப்படவில்லை, இதற்கு ஒரு எடுத்துக்காட்டு "அபோனிக்" மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ்.
2. ஒரு வரையறுக்கப்பட்ட பகுதியில் பாத்திரத்தின் விரிவாக்கம். இரத்தத்தின் சுழல் இயக்கங்கள் உருவாகின்றன (பெருநாடி மற்றும் பிற பெரிய பாத்திரங்களின் அனீரிசம்).
3. எதிர் திசையில் திரவ ஓட்டம் - மீளுருவாக்கம், ரிஃப்ளக்ஸ் (பெருநாடி மற்றும் நுரையீரல் தமனியின் மிட்ரல், ட்ரைகுஸ்பிட் மற்றும் செமிலுனார் வால்வுகளின் பற்றாக்குறை).
4. தகவல்தொடர்பு பாத்திரங்களின் மாதிரி (காப்புரிமை குழாய்கள், தமனி அனீரிசிம்கள், முதலியன).
மீதமுள்ள 3 வழிமுறைகள் செயல்பாட்டு இரைச்சலுடன் தொடர்புடையவை; அவற்றின் நிகழ்வு இதற்குக் காரணம்:
5. மாரடைப்பு தொனி குறைந்தது.
6. குறைக்கப்பட்ட இரத்த பாகுத்தன்மை.
7. இரத்த ஓட்டத்தின் வேகத்தை அதிகரிக்கும்.
இந்த வழிமுறைகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, கரிம இதய குறைபாடுகளில் முணுமுணுப்புகள் பின்வருமாறு பிரிக்கப்படுகின்றன:
1. ரிட்டர்ன் சத்தம் (ரிகர்கிடேஷன்) - வால்வு பற்றாக்குறையுடன் (மிட்ரல், அயோர்டிக், ட்ரைகுஸ்பிட், நுரையீரல்).
2. வெளியேற்ற ஒலிகள் - துளைகள் மற்றும் துளைகள் (இடது மற்றும் வலது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் துளைகள் மற்றும் பெருநாடி மற்றும் நுரையீரல் தமனியின் துளைகள்) ஸ்டெனோசிஸ் உடன்.
3. இரைச்சல்களை நிரப்புதல் - ஏட்ரியாவில் இருந்து இரத்த ஓட்டம் முடுக்கம் காரணமாக டயஸ்டோலின் தொடக்கத்தில் வென்ட்ரிக்கிள்களை நிரப்பும் நேரத்தில் இடது மற்றும்/அல்லது வலது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் ஆரிஃபிஸின் ஸ்டெனோசிஸ் உடன்
உயர் அழுத்த சாய்வு காரணமாக.
இன்ட்ரா கார்டியாக் இதய முணுமுணுப்புகளின் பண்புகள் பின்வரும் தரவுகளால் பிரதிபலிக்கப்பட வேண்டும்:
a) இதய செயல்பாட்டின் எந்த கட்டத்தில் முணுமுணுப்பு ஏற்படுகிறது?
b) அவர் சிறப்பாகக் கேட்கும் இடம்,
c) சத்தம் பரவும் பகுதி,
ஈ) இரைச்சல் தீவிரம்,
இ) சத்தத்தின் காலம்,
இ) சத்தம்,
g) இரைச்சல் தீவிரத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள்,
h) சத்தத்துடன் மார்பு சுவர் நடுக்கம் இருப்பது அல்லது இல்லாமை.

சத்தம் கட்டம்

சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு பெரும்பாலும் பின்வரும் நோய்க்குறியீடுகளில் பதிவு செய்யப்படுகிறது.
வாங்கிய இதய குறைபாடுகள்:
1. பெருநாடி வாயின் ஸ்டெனோசிஸ்.
2. மிட்ரல் வால்வு பற்றாக்குறை.
3. ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வு பற்றாக்குறை.

பிறவி இதய குறைபாடுகள்:
1. நுரையீரல் தமனியின் வாய் சுருங்குதல்.
2. வென்ட்ரிகுலர் செப்டல் குறைபாடு (VSD).
3. ஏட்ரியல் செப்டல் குறைபாடு (ASD).
4. பெருநாடி மற்றும் பிற அரிதான நோய்க்குறிகளின் ஒருங்கிணைப்பு.

பெருநாடி நோய்க்குறியியல்:
1. ஏறும் பெருநாடியின் பெருந்தமனி தடிப்பு.
2. பெருநாடி அனீரிசம்.
3. சிபிலிடிக் மெசோர்டிடிஸ்.

டயஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு பின்வரும் வாங்கிய இதய குறைபாடுகளுடன் பதிவு செய்யப்படுகிறது.
1. மிட்ரல் ஓரிஃபைஸ் சுருங்குதல்.
2. வலது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் திறப்பு குறுகலாக.
3. பற்றாக்குறை பெருநாடி வால்வு.
4. நுரையீரல் வால்வு பற்றாக்குறை. பெரும்பாலும், உறவினர் நுரையீரல் வால்வு பற்றாக்குறை பிந்தைய மற்றும் முன்கழுத்து நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் காரணமாக ஏற்படுகிறது.

இதயத்தின் உச்சியில் உள்ள முணுமுணுப்புகள் (1 வது புள்ளியில்) பெரும்பாலும் மிட்ரல் வால்வு அல்லது இடது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் துளையின் ஸ்டெனோசிஸ் சேதத்துடன் தொடர்புடையவை.
1. சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு - மிட்ரல் வால்வின் பற்றாக்குறை அல்லது வீழ்ச்சியுடன்.
2. டயஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு - இடது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் ஆரிஃபிஸின் ஸ்டெனோசிஸ் உடன்.
3. சிஸ்டாலிக் மற்றும் டயஸ்டாலிக் முணுமுணுப்புகள் - சிக்கலான (ஒருங்கிணைந்த) மிட்ரல் நோயுடன். எந்த சத்தத்தின் ஆதிக்கமும் ஒரு குறிப்பிட்ட குறைபாட்டின் ஆதிக்கத்தை மறைமுகமாகக் குறிக்கலாம்.

2 வது புள்ளியில் சத்தம் (I இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் வலதுபுறத்தில் மார்பெலும்பு).
1. சிஸ்டாலிக் - பெருநாடி வாயின் ஸ்டெனோசிஸ், பெருந்தமனி தடிப்பு, பெருநாடி அனீரிசம், சிபிலிடிக் மீசோர்டிடிஸ்.
2. டயஸ்டாலிக் - பெருநாடி வால்வு பற்றாக்குறையுடன், ஆனால் இந்த குறைபாட்டுடன் முணுமுணுப்பு 5 வது புள்ளியில் நன்றாக கேட்கப்படுகிறது.
3. சிஸ்டாலிக் மற்றும் டயஸ்டாலிக் கலவை - சிக்கலான (ஒருங்கிணைந்த) பெருநாடி நோய்க்கு.

3 வது புள்ளியில் சத்தங்கள் (இடதுபுறம் 2 வது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் மார்பெலும்பு பகுதியில்).
1. சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு - நுரையீரல் தமனியின் வாய் சுருங்கும்போது.
2. டயஸ்டாலிக் (கிரஹாம்-இன்னும் முணுமுணுப்பு) - நுரையீரல் வால்வுகளின் ஒப்பீட்டு பற்றாக்குறையுடன்.
3. சிஸ்டோல்-டயஸ்டாலிக் - தமனி (பொட்டாலியன்) குழாய் மூடப்படாதபோது.

4 வது புள்ளியில் சத்தம் (xiphoid செயல்முறையின் அடிப்பகுதியில் உள்ள ஸ்டெர்னமின் கீழ் மூன்றில்) - முக்கோண வால்வுக்கு சேதம்.
1. சிஸ்டாலிக் - முக்கோண வால்வு பற்றாக்குறையுடன்.
2. டயஸ்டாலிக் - வலது அட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் திறப்பின் குறுகலானது. இருப்பினும், இந்த சத்தம் மார்பெலும்பின் வலது விளிம்பில் உள்ள மூன்றாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் சிறப்பாக கண்டறியப்படுகிறது.

5 வது புள்ளியில் முணுமுணுப்புகள் (மூன்றாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் மார்பெலும்பின் இடது விளிம்பில்) பெருநாடி வால்வுகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதற்கான சிறப்பியல்பு.

செயல்பாட்டு இரைச்சல்

இந்த சத்தங்கள் 3 குழுக்களின் காரணங்களால் ஏற்படுகின்றன: 1) இதயத் துவாரங்களின் விரிவாக்கத்துடன் இதய தசைக்கு சேதம், பாப்பில்லரி தசைகளின் தொனியில் குறைவு மற்றும் துவாரங்களுக்கு இடையில் நார் வளையங்களின் விரிவாக்கம்
இதயங்கள்; 2) இரத்த ஓட்டத்தின் முடுக்கம்; 3) இரத்த பாகுத்தன்மை குறைந்தது.

செயல்பாட்டு இரைச்சலின் சிறப்பியல்புகள்:
பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் அவை சிஸ்டாலிக்;
டிம்ப்ரே மென்மையானது, வீசுகிறது;
நிலையற்ற;
உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டவை மற்றும் நிகழ்வு மண்டலத்திற்கு அப்பால் மேற்கொள்ளப்படவில்லை;
நெஞ்சு நடுக்கத்துடன் இல்லை.
வேகமான இரத்த ஓட்டத்துடன் தொடர்புடைய செயல்பாட்டு சத்தங்கள் காய்ச்சல் நிலைமைகளின் போது ஏற்படுகின்றன, தாவர-வாஸ்குலர் டிஸ்டோனியா, தைரோடாக்சிகோசிஸ், பிற காரணங்களின் டாக்ரிக்கார்டியா.
இரத்த பாகுத்தன்மை குறைவதோடு தொடர்புடைய செயல்பாட்டு இரைச்சல்கள் இரத்த சோகையில் காணப்படுகின்றன மற்றும் அவை ஹைட்ரெமிக் செயல்பாட்டு சத்தங்கள் என்று அழைக்கப்படுகின்றன.

பின்வரும் செயல்பாட்டு முணுமுணுப்புகள் வேறுபடுகின்றன, அவை இதயத்தின் துவாரங்களின் விரிவாக்கத்தால் ஏற்படுகின்றன (மயோஜெனிக் செயல்பாட்டு முணுமுணுப்புகள்).

1. உச்சியில் சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு (1 வது புள்ளி) தொடர்புடைய மிட்ரல் வால்வு பற்றாக்குறையுடன் (பெருநாடி வாயின் ஸ்டெனோசிஸ், பெருநாடி வால்வு பற்றாக்குறை, மயோர்கார்டிடிஸ், இன்ஃபார்க்ஷன்
மாரடைப்பு, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்மற்றும் பல.).

2. xiphoid செயல்முறையின் அடிப்பகுதியில் உள்ள மார்பெலும்பின் கீழ் மூன்றில் சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு (4வது புள்ளி), ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வின் (மயோஜெனிக்) ஒப்பீட்டு பற்றாக்குறையுடன் தொடர்புடையது
மயோர்கார்டிடிஸ், டிலேட்டட் கார்டியோமயோபதி, போஸ்ட் கேபில்லரி மற்றும்/அல்லது ப்ரீகேபில்லரி நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம், மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ், நாள்பட்ட நுரையீரல் ஆகியவற்றுடன் வலது வென்ட்ரிக்கிளின் விரிவாக்கம்
இதயம், முதலியன).
3. புரோட்டோடியாஸ்டோலிக் கிரஹாம்-இடது 2வது இண்டர்கோஸ்டல் ஸ்பேஸில் (3வது புள்ளி) மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸுடன் தொடர்புடைய நுரையீரல் வால்வு பற்றாக்குறையின் வளர்ச்சியின் காரணமாக இன்னும் முணுமுணுக்கிறது
உயர் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் காரணமாக.
4. பெருநாடி வால்வு பற்றாக்குறையுடன் 1 வது புள்ளியில் ப்ரெசிஸ்டாலிக் பிளின்ட் முணுமுணுப்பு. முணுமுணுப்பின் தோற்றம் செயல்பாட்டு மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸுடன் தொடர்புடையது, இது பெருநாடியிலிருந்து இரத்தத்தின் ஜெட் மீளுருவாக்கம் செய்யும் போது மிட்ரல் வால்வு துண்டுப்பிரசுரத்தை ஏட்ரியத்திலிருந்து இரத்த ஓட்டத்தை நோக்கி உயர்த்துவதால் ஏற்படுகிறது.

எக்ஸ்ட்ரா கார்டியாக் முணுமுணுப்புகள்

1. பெரிகார்டியல் உராய்வு சத்தம்.
2. ப்ளூரோபெரிகார்டியல் முணுமுணுப்பு.
3. இதய நுரையீரல் முணுமுணுப்பு ("சிஸ்டாலிக் சுவாசம்" Po-
தேனா).

4276 0

அனைத்து செயல்பாட்டு சத்தங்களும் வழக்கமாக மூன்று குழுக்களாக பிரிக்கப்படுகின்றன:

டைனமிக், இது வால்வுகள் அல்லது பெரிய பாத்திரங்களின் சாதாரண திறப்புகள் மூலம் இரத்த ஓட்டத்தின் வேகத்தில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்புடன் நிகழ்கிறது (உதாரணமாக, தைரோடாக்சிகோசிஸின் போது மாறும் சத்தங்கள், காய்ச்சல் நிலைமைகள்);

இரத்த சோகை, பல்வேறு தோற்றங்களின் இரத்த சோகை நோயாளிகளுக்கு இரத்த பாகுத்தன்மை குறைதல் மற்றும் இரத்த ஓட்டத்தின் சில முடுக்கம் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது;

உறவினர் வால்வு பற்றாக்குறை அல்லது வால்வு திறப்புகளின் உறவினர் குறுகலின் சத்தம்.

பெரும்பாலும் டைனமிக் மற்றும் இரத்த சோகை சத்தங்கள் "அப்பாவி சத்தங்கள்" என்ற கருத்துடன் இணைக்கப்படுகின்றன, ஏனெனில் அவை எதுவும் இல்லாத நிலையில் நிகழ்கின்றன. கரிம நோய்கள்இதயங்கள்.

ஒப்பீட்டு வால்வு பற்றாக்குறை அல்லது வால்வு திறப்புகளின் தொடர்புடைய ஸ்டெனோசிஸ் ஆகியவற்றின் செயல்பாட்டு முணுமுணுப்புகள் ஏ.வி வால்வுகளின் நார்ச்சத்து வளையத்தின் விரிவாக்கம், வென்ட்ரிக்கிள்களின் உச்சரிக்கப்படும் விரிவாக்கம், வால்வு கருவியின் செயலிழப்பு (கோர்டே மற்றும் பாப்பில்லரி தசைகள் இடப்பெயர்வு), ஹீமோடைனமிக் தசைகள் ஆகியவற்றால் ஏற்படுகின்றன. வால்வு துண்டுப் பிரசுரங்கள், பெருநாடி அல்லது நுரையீரல் தமனியின் விரிவாக்கம் (உதாரணமாக, செயல்பாட்டு கிரஹாம்-இன்னும் டயஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு).

- வென்ட்ரிக்கிள்களின் கடுமையான விரிவாக்கத்துடன் AV வால்வுகளின் இழை வளையத்தின் விரிவாக்கம் உடற்கூறியல் ரீதியாக மாறாத AV வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்கள் முழுமையடையாமல் மூடப்படுவதற்கும், வென்ட்ரிக்கிள்களில் இருந்து ஏட்ரியா வரையிலான கொந்தளிப்பான இரத்த ஓட்டத்துடன் இந்த வால்வுகளின் ஒப்பீட்டு பற்றாக்குறையின் வளர்ச்சிக்கும் வழிவகுக்கிறது. இந்த நிகழ்வுகளில் மிட்ரல் மற்றும் ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வுகளின் ஒப்பீட்டு பற்றாக்குறையின் சத்தத்தின் பண்புகள் தொடர்புடைய கரிம குறைபாடுகளுடன் ஒத்தவை (மேலே காண்க).

- உறவினர் மிட்ரல் வால்வு பற்றாக்குறை உயர் இரத்த அழுத்தம், பெருநாடி இதய நோய், முக்கியமாக சிதைவு நிலையில் (பெருநாடி நோயின் "மிட்ரலைசேஷன்" என்று அழைக்கப்படுபவை), எந்தவொரு தோற்றத்தின் இதய செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கும் எல்வி விரிவாக்கத்துடன் உருவாகலாம். கணைய விரிவினால் ஏற்படும் ரிலட்டிவ் டிரிகஸ்பைட் வால்வு பற்றாக்குறை, அடிக்கடி உருவாகிறது தாமதமான நிலைகள்மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் சிதைந்த கார் புல்மோனேல். வால்வு எந்திரத்தின் (கோர்டே மற்றும் பாப்பில்லரி தசைகள்) செயலிழந்த நோயாளிகளுக்கு, எடுத்துக்காட்டாக, பாப்பில்லரி தசையின் மாரடைப்பு, பிறவி நீட்சி அல்லது ஏ.வி வால்வுகளின் நாண்களில் ஒன்றின் முறிவு போன்றவற்றில் மீள் எழுச்சியின் செயல்பாட்டு முணுமுணுப்பு கண்டறியப்படுகிறது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், வென்ட்ரிகுலர் சிஸ்டோலின் போது ஏட்ரியம் குழிக்குள் துண்டுப்பிரசுரங்களில் ஒன்றின் ப்ரோலாப்ஸ் (புரோட்ரஷன், தொய்வு) உருவாகிறது. இது துண்டுப்பிரசுரங்கள் முழுமையடையாமல் மூடப்படுவதற்கும் AV வால்வின் ஒப்பீட்டு பற்றாக்குறையின் வளர்ச்சிக்கும் வழிவகுக்கிறது. இந்த வழக்கில், ஒரு குறுகிய சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு (பொதுவாக மீசோ- அல்லது லேட் சிஸ்டாலிக்) கேட்கப்படுகிறது, பொதுவாக முதல் ஒலி பாதுகாக்கப்படுகிறது.

- கிரஹாம்-இன்னும் சத்தம் - உறவினர் நுரையீரல் வால்வு பற்றாக்குறையின் செயல்பாட்டு டயஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு, இது நுரையீரல் தமனியில் அழுத்தத்தில் நீடித்த அதிகரிப்புடன் நிகழ்கிறது (எடுத்துக்காட்டாக, மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் நோயாளிகளில், முதன்மை நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம், நுரையீரல் இதயம்). ஸ்டெர்னத்தின் இடதுபுறத்திலும், மார்பெலும்பின் இடது விளிம்பிலும் உள்ள இரண்டாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில், இரண்டாவது ஒலியுடன் உடனடியாகத் தொடங்கி, ஒரு அமைதியான, குறையும் டயஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு கேட்கப்படுகிறது.

- பிளின்ட் சத்தம் - டயஸ்டோலின் போது பெருநாடியில் இருந்து எல்விக்கு பாயும் வலுவான இரத்த ஓட்டம் மூலம் மிட்ரல் வால்வு துண்டுப்பிரசுரத்தை உயர்த்துவதன் மூலம் பெருநாடி வால்வின் கரிம பற்றாக்குறை உள்ள நோயாளிகளுக்கு சில சமயங்களில் ஏற்படுகிறது. . இது செயலில் உள்ள ஏட்ரியல் சிஸ்டோலின் போது LA இலிருந்து LV க்கு இரத்த ஓட்டம் தடைப்படுவதற்கு வழிவகுக்கிறது. அதே நேரத்தில், இதயத்தின் உச்சியில், பெருநாடி பற்றாக்குறையின் கம்பி கரிம டயஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு, முணுமுணுப்பின் ப்ரீசிஸ்டாலிக் பெருக்கம், செயல்பாட்டு ஃபிளிண்ட் முணுமுணுப்பு ஆகியவையும் கேட்கப்படுகின்றன.

- கூம்ப்ஸ் சத்தம் - எல்வி மற்றும் LA இன் குறிப்பிடத்தக்க விரிவாக்கம் மற்றும் வால்வின் நார்ச்சத்து வளையத்தின் விரிவாக்கம் இல்லாத நிலையில் கடுமையான கரிம மிட்ரல் வால்வு பற்றாக்குறை உள்ள நோயாளிகளுக்கு இடது AV துளையின் உறவினர் ஸ்டெனோசிஸ் காரணமாக ஏற்படும் செயல்பாட்டு மீசோடியாஸ்டோலிக் முணுமுணுப்பு. இந்த நிலைமைகளின் கீழ், இதயம் (LV மற்றும் LA) வடிவத்தில் ஒத்திருக்கிறது மணிநேர கண்ணாடிஇடது ஏவி ஃபோரமென் பகுதியில் ஒப்பீட்டளவில் குறுகிய "பாலம்" கொண்டது. விரைவான நிரப்புதல் கட்டத்தில் LA காலியாகும் தருணத்தில், இந்த துளை இயக்கத்தில் உள்ளது ஒரு குறுகிய நேரம்அதிகரித்த இரத்த அளவிற்கான ஒப்பீட்டளவில் குறுகியதாகிறது, மேலும் இடது ஏடிரியத்தில் இருந்து கொந்தளிப்பான இரத்த ஓட்டத்துடன் இடது AV துளையின் உறவினர் ஸ்டெனோசிஸ் ஏற்படுகிறது. இதயத்தின் உச்சியில், கரிம சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு கூடுதலாக மிட்ரல் பற்றாக்குறை, செயல்பாட்டு மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் காரணமாக ஏற்படும் குறுகிய மற்றும் அமைதியான மீசோடியாஸ்டோலிக் முணுமுணுப்பை நீங்கள் கேட்கலாம், அத்துடன் எல்வியின் அசாதாரணமாக அமைந்துள்ள நாண்கள் (டிராபெகுலே) கொண்ட செயல்பாட்டு முணுமுணுப்புகளைக் கேட்கலாம், இதன் பதற்றம் சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்புக்கு வழிவகுக்கிறது.

ஏ.வி. ஸ்ட்ரூட்டின்ஸ்கி

புகார்கள், அனமனிசிஸ், உடல் பரிசோதனை