Kapag ang insulin ay inireseta para sa diabetes mellitus, ang mga tagapagpahiwatig ng asukal para sa pagrereseta ng mga iniksyon. Insulin para sa diabetes mellitus: kailan ito inireseta, pagkalkula ng dosis, kung paano mag-iniksyon? Ano ang mangyayari kung ang isang diabetic na nasa insulin ay umiinom ng metformin tablet?

Ang type 2 diabetes mellitus ay nangyayari dahil sa mga metabolic disorder. Ang sitwasyong ito ay lumitaw dahil sa hindi gumaganap ng insulin ang mga pag-andar nito, habang lumalaki ang resistensya ng cell dito. Karaniwang pinaniniwalaan na ang insulin ay ginagamit upang gamutin ang type 1 na diyabetis, ngunit hindi ito totoo. Ang type 2 diabetes ay maaari ding maging umaasa sa insulin. Kapag inireseta ang insulin para sa type 2 diabetes, titingnan natin ito sa ibaba.

Klinikal na larawan

Kung ano ang sinasabi ng mga doktor Diabetes mellitus

Doktor ng Medikal na Agham, Propesor Aronova S. M.

Pinag-aaralan ko ang problema ng DIABETES sa loob ng maraming taon. Nakakatakot kapag napakaraming tao ang namamatay at mas lalong nagiging baldado dahil sa diabetes.

Nagmamadali akong sabihin ang mabuting balita - Endocrinological sentrong pang-agham Ang Russian Academy of Medical Sciences ay nakagawa ng isang gamot na ganap na nagpapagaling sa diabetes. Sa ngayon, ang pagiging epektibo ng gamot na ito ay papalapit na sa 100%.

Isa pang magandang balita: ang Ministry of Health ay nakamit ang pag-aampon espesyal na programa , na ibinabalik ang buong halaga ng gamot. Sa Russia at sa mga bansang CIS, mga diabetic dati makakakuha ng lunas LIBRE.

Alamin ang higit pa>>

Bakit mag-iniksyon ng mga hormone para sa type 2 diabetes

Ang paglitaw ng diabetes mellitus dahil sa hindi tamang pakikipag-ugnayan ng insulin sa mga tisyu kapag ito ay sapat ay inuri bilang pangalawang uri. Kadalasan, ang sakit na ito ay nagpapakita mismo sa katamtamang edad, kadalasan pagkatapos ng 40 taon. Sa una, ang pasyente ay nakakakuha o nawalan ng makabuluhang timbang. Sa panahong ito, ang katawan ay nagsisimulang makaranas ng kakulangan ng insulin, ngunit ang lahat ng mga palatandaan ng diabetes ay hindi lilitaw.

Sa pagsusuri, ito ay nagsiwalat na ang mga cell na gumagawa ng insulin ay naroroon sa malaking bilang, ngunit unti-unti silang nauubos. Para sa tamang paggamot kailangan mong magbigay ng insulin para sa diabetes, ngunit kalkulahin muna ang bilang ng mga iniksyon ng insulin at ang mga volume nito.

Ang insulin para sa type 2 diabetes mellitus ay ipinahiwatig para sa mga sumusunod na kondisyon:

• hindi naitatama ang glycemia habang kumukuha mga gamot na hypoglycemic;
• pag-unlad talamak na komplikasyon(ketoacidosis, precoma, coma);
• talamak na komplikasyon (gangrene);
• matinding antas ng asukal sa mga taong may bagong diagnosed na diabetes;
• indibidwal na hindi pagpaparaan sa mga gamot upang mabawasan ang asukal;
• decompensation;
• diabetes sa mga buntis at lactating na kababaihan;
• sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko.

Ang insulin para sa type 2 diabetes ay ginagamit kapag ang mga pasyente ay umaasa na sa insulin at ang kanilang sariling hormone ay hindi sapat. Maaari kang sumunod sa isang diyeta at ehersisyo, ngunit kung walang mga iniksyon ay mataas pa rin ang antas ng iyong asukal. Maaaring magkaroon ng mga komplikasyon at maaaring lumala ang anumang malalang sakit. Ang dosis ng insulin ay dapat kalkulahin ng isang endocrinologist.

Ngunit napakahalaga na ang doktor ay nagtuturo sa mga diabetic kung paano kalkulahin nang tama ang dosis at lumipat sa insulin nang walang sakit. Masasabi mo kung aling insulin ang mas mahusay gamit ang paraan ng pagpili. Pagkatapos ng lahat, para sa ilan, ang pinahabang opsyon lamang ang magiging sapat, at para sa iba, isang kumbinasyon ng pinalawig at maikling acting.

Umiiral sumusunod na pamantayan, ang pagkakaroon nito ay nangangailangan ng paglipat ng isang pasyente na may type 2 diabetes sa insulin:

mag-ingat ka

Ayon sa WHO, bawat taon 2 milyong tao ang namamatay dahil sa diabetes at mga komplikasyon nito sa buong mundo. Sa kawalan ng kwalipikadong suporta para sa katawan, ang diabetes ay humahantong sa iba't ibang uri ng mga komplikasyon, unti-unting sinisira ang katawan ng tao.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay: diabetes gangrene, nephropathy, retinopathy, trophic ulcers, hypoglycemia, ketoacidosis. Ang diabetes ay maaari ring humantong sa pag-unlad mga tumor na may kanser. Sa halos lahat ng kaso, ang isang diabetic ay maaaring mamatay sa pakikipaglaban sa isang masakit na sakit o maging isang tunay na may kapansanan.

Ano ang dapat gawin ng mga taong may diabetes? Nagtagumpay ang Endocrinological Research Center ng Russian Academy of Medical Sciences gumawa ng remedyo ganap na nagpapagaling ng diabetes mellitus.

Kasalukuyang nagaganap Pederal na programa "Malusog na bansa", sa loob ng balangkas kung saan ang bawat residente ng Russian Federation at ang CIS ay binibigyan ng gamot na ito LIBRE. Detalyadong impormasyon, tingnan mo opisyal na website MINISTERYO NG KALUSUGAN.

• kung ang pag-unlad ng diabetes ay pinaghihinalaang, ang antas ng glucose ng tao ay higit sa 15 mmol/l;
• ang glycated hemoglobin ay tumataas ng higit sa 7%;
• ang maximum na dosis ng mga gamot na nagpapababa ng asukal ay hindi kayang mapanatili ang fasting glycemia sa ibaba 8 mmol/l, at pagkatapos kumain sa ibaba 10 mmol/l;
• Ang plasma C-peptide ay hindi lalampas sa 0.2 nmol/l pagkatapos ng pagsusuri na may glucagon.

Kasabay nito, siguraduhing patuloy at regular na subaybayan ang iyong mga antas ng asukal sa dugo at bilangin ang mga carbohydrate sa iyong diyeta.

Posible bang bumalik sa mga tabletas?

Ang sanhi ng type 2 diabetes ay mahinang sensitivity ng mga selula ng katawan sa insulin. Sa maraming tao na may ganitong diagnosis, ang hormone ay ginawa sa maraming dami sa katawan. Kung natukoy na bahagyang tumataas ang asukal pagkatapos kumain, maaari mong subukang palitan ang insulin ng mga tablet. Ang Metformin ay angkop para dito. Nagagawa ng gamot na ito na ibalik ang paggana ng mga selula, at maiintindihan nila ang insulin na ginagawa ng katawan.

Maraming mga pasyente ang gumagamit ng ganitong paraan ng paggamot upang maiwasan ang pagkuha ng pang-araw-araw na iniksyon ng insulin. Ngunit ang paglipat na ito ay posible sa kondisyon na ang isang sapat na bahagi ng mga beta cell ay napanatili na maaaring sapat na mapanatili ang glycemia laban sa background ng mga gamot na nagpapababa ng glucose, na nangyayari sa panandaliang pangangasiwa ng insulin bilang paghahanda para sa operasyon o sa panahon ng pagbubuntis. Kung sakaling ang pag-inom ng mga tabletas ay tumataas pa rin ang antas ng asukal, kung gayon ang mga iniksyon ay hindi maiiwasan.

Skema ng pagtanggap

Sumulat ang aming mga mambabasa

Paksa: Nagtagumpay sa diabetes

Mula kay: Lyudmila S ( [email protected])

Para kay: Pangangasiwa my-diabet.ru

Sa edad na 47, na-diagnose akong may type 2 diabetes. Sa ilang linggo ay nakakuha ako ng halos 15 kg. Ang patuloy na pagkapagod, pag-aantok, pakiramdam ng kahinaan, ang paningin ay nagsimulang lumabo. Noong 66 anyos na ako, tuloy-tuloy na akong nag-iinject ng insulin, napakasama ng lahat...

At narito ang aking kwento

Nagpatuloy ang pag-unlad ng sakit, nagsimula ang mga panaka-nakang pag-atake, at literal na ibinalik ako ng ambulansya mula sa kabilang mundo. Palagi kong iniisip na ito na ang huling...

Nagbago ang lahat nang bigyan ako ng aking anak na babae ng isang artikulo na babasahin sa Internet. Hindi mo maiisip kung gaano ako nagpapasalamat sa kanya para dito. Ang artikulong ito ay nakatulong sa akin na ganap na maalis ang diabetes, isang di-umano'y walang lunas na sakit. Sa nakalipas na 2 taon, nagsimula akong lumipat nang higit pa, sa tagsibol at tag-araw ay pumupunta ako sa dacha araw-araw, ang aking asawa at ako ay namumuno sa isang aktibong pamumuhay at madalas na naglalakbay. Nagulat ang lahat kung paano ko nagagawa ang lahat, kung saan nagmumula ang napakaraming lakas at enerhiya, hindi pa rin sila makapaniwala na ako ay 66 taong gulang na.

Sino ang gustong mabuhay ng mahaba, masiglang buhay at kalimutan ang tungkol dito magpakailanman? kakila-kilabot na sakit, maglaan ng 5 minuto at basahin ang artikulong ito.

Pumunta sa artikulo>>>

Kapag pumipili ng insulin para sa diabetes, kailangan mong isaalang-alang ang diyeta at pisikal na aktibidad na nararanasan ng pasyente. Kung ikaw ay nasa isang low-carbohydrate diet at light exercise, kailangan mong subaybayan ang iyong mga antas ng asukal sa loob ng isang linggo, na pinakamainam na gawin gamit ang isang glucometer at panatilihin ang isang talaarawan. Ang pinakamagandang opsyon ay lumipat sa insulin therapy sa isang ospital.

Ang mga patakaran para sa pagbibigay ng insulin ay ipinakita sa ibaba.

1. Ito ay kinakailangan upang malaman kung magbibigay ng hormone injection sa gabi, na maaaring matukoy sa pamamagitan ng pagsukat ng iyong mga antas ng asukal sa gabi, halimbawa, sa 2-4 am. Ang dami ng insulin na kinuha ay maaaring iakma sa panahon ng paggamot.
2. Tukuyin ang mga iniksyon sa umaga. Sa kasong ito, kailangan mong magbigay ng mga iniksyon sa isang walang laman na tiyan. Para sa ilang mga pasyente, sapat na ang paggamit ng pinahabang-release na gamot, na ibinibigay sa rate na 24-26 units/araw isang beses sa umaga.
3. Kailangan mong malaman kung paano mag-inject bago kumain. Ang isang short-acting na gamot ay ginagamit para sa layuning ito. Ang halaga nito ay kinakalkula batay sa katotohanan na ang 1 yunit ay sumasaklaw sa 8 gramo ng carbohydrates, 57 gramo ng protina ay nangangailangan din ng 1 yunit ng hormone.
4. Ang mga dosis ng ultra-mabilis na insulin ay dapat gamitin bilang isang emergency na tulong.
5. Sa mga pasyenteng napakataba, ang antas ng ibinibigay na gamot ay madalas na kailangang tumaas kumpara sa karaniwang dosis sa mga taong may normal na timbang.
6. Ang insulin therapy ay maaaring pagsamahin sa mga gamot na nagpapababa ng glucose, na dapat lamang matukoy ng isang doktor.
7. Sukatin ang mga antas ng asukal sa dugo at gamitin ang paraan ng pagpili upang malaman kung gaano katagal bago kumain kailangan mong mag-inject ng insulin.

Ang pasyente ay dapat na maunawaan na ang paggamit ng carbohydrates ay dapat na mabayaran ng pangangasiwa ng insulin. Kung ang isang tao ay gumagamit ng isang kumbinasyon ng mga tablet na nagpapababa ng glucose at insulin, kung gayon ang hormone ay hindi lamang pumapasok sa katawan, kundi pati na rin ang mga tisyu ay sapat na sumisipsip ng glucose.

Sa kasalukuyan, ang mga insulin ay nakikilala sa oras ng kanilang pagkilos. Ito ay tumutukoy sa kung gaano katagal bago mapababa ng gamot ang mga antas ng asukal sa dugo. Bago magreseta ng paggamot, kinakailangan na indibidwal na piliin ang dosis ng gamot.

Mga kwento mula sa aming mga mambabasa

Nagtagumpay ang diyabetis sa bahay. Isang buwan na ang nakalipas mula noong nakalimutan ko ang tungkol sa mga sugar spike at pag-inom ng insulin. Oh, kung gaano ako nagdurusa, patuloy na nanghihina, tumawag sa ambulansya... Ilang beses na akong pumunta sa mga endocrinologist, ngunit isa lang ang sinasabi nila - "Kumuha ng insulin." At ngayon ay 5 linggo na at normal na ang aking blood sugar level, wala ni isang injection ng insulin, at lahat salamat sa artikulong ito. Isang dapat basahin para sa sinumang may diabetes!

Basahin ang buong artikulo >>>

1. Ang mga kumilos nang napakabilis ay tinatawag na ultrashort, na nagsisimulang gumanap ng kanilang function sa unang 15 minuto.
2. Mayroong kahulugan ng "maikli", na nangangahulugan na ang epekto ay hindi nangyayari nang napakabilis. Dapat silang kalkulahin bago kumain. Pagkatapos ng 30 minuto ang kanilang epekto ay lilitaw, na umaabot sa tuktok nito sa loob ng 1-3 oras, ngunit pagkatapos ng 5-8 na oras ang kanilang impluwensya ay kumukupas.
3. Mayroong konsepto ng "medium" - ang kanilang epekto ay halos 12 oras.
4. Mga insulin mahabang acting, na aktibo sa araw, ay ibinibigay ng 1 beses. Ang mga insulin na ito ay lumikha ng isang basal na antas ng physiological secretion.

Sa kasalukuyan, gumagawa sila ng insulin, na binuo sa isang genetic engineering na batayan. Hindi ito nagiging sanhi ng mga alerdyi, na napakabuti para sa mga taong madaling kapitan nito. Ang pagkalkula ng dosis at mga agwat sa pagitan ng mga iniksyon ay dapat matukoy ng isang espesyalista. Ito ay maaaring gawin sa isang inpatient o outpatient na setting, depende sa pangkalahatang kondisyon kalusugan ng pasyente.

Sa bahay, mahalaga na makontrol ang dami ng asukal sa iyong dugo. Ang pagbagay sa paggamot para sa type 2 na diyabetis ay dapat lamang gawin sa ilalim ng patnubay ng isang doktor, at mas mainam na gawin ito sa isang setting ng ospital. Unti-unti, ang pasyente mismo ay maaaring kalkulahin ang dosis at ayusin ito.

Mga regimen ng therapy sa insulin

Upang maisakatuparan sapat na paggamot type 2 diabetes mellitus at ilipat ito sa insulin, dapat kang pumili ng isang regimen ng pangangasiwa at dosis ng gamot para sa pasyente. Mayroong 2 ganitong mga mode.

Karaniwang regimen ng dosis

Ang paraan ng paggamot na ito ay nangangahulugan na ang lahat ng mga dosis ay nakalkula na, ang bilang ng mga pagkain bawat araw ay nananatiling hindi nagbabago, kahit na ang menu at laki ng bahagi ay itinakda ng isang nutrisyunista. Ito ay isang napakahigpit na gawain at inireseta sa mga taong, sa ilang kadahilanan, ay hindi makontrol ang kanilang mga antas ng asukal sa dugo o makalkula ang kanilang dosis ng insulin batay sa dami ng mga carbohydrate sa kanilang pagkain.

Ang kawalan ng regimen na ito ay hindi nito isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng katawan ng pasyente, posibleng pagkapagod, mahinang diyeta, at pagtaas ng pisikal na aktibidad. Kadalasan ito ay inireseta sa mga matatandang pasyente. Maaari mong basahin ang higit pa tungkol dito sa artikulong ito.

Intensive insulin therapy

Ang regimen na ito ay mas physiological at isinasaalang-alang ang nutritional at stress na mga katangian ng bawat tao, ngunit napakahalaga na ang pasyente ay kumuha ng isang makabuluhan at responsableng diskarte sa pagkalkula ng mga dosis. Ang kanyang kalusugan at kagalingan ay nakasalalay dito. Ang intensive insulin therapy ay maaaring pag-aralan nang mas detalyado sa link na ibinigay nang mas maaga.

Paggamot nang walang mga iniksyon

Maraming mga diabetic ang hindi gumagamit ng mga iniksyon dahil hindi sila maaaring alisin sa ibang pagkakataon. Ngunit ang gayong paggamot ay hindi palaging epektibo at maaaring magdulot ng malubhang komplikasyon. Ang mga iniksyon ay nagpapahintulot sa iyo na makamit ang mga normal na antas ng hormone kapag ang mga tabletas ay hindi na makayanan. Sa type 2 diabetes, may posibilidad na ang paglipat pabalik sa mga tabletas ay lubos na posible. Nangyayari ito sa mga kaso kung saan ang mga iniksyon ay inireseta para sa isang maikling panahon, halimbawa, bilang paghahanda para sa interbensyon sa kirurhiko, kapag nagdadala ng bata o paggagatas.

Ang mga iniksyon ng hormone ay maaaring alisin ang pagkarga sa kanila at ang mga selula ay may pagkakataon na mabawi. Kasabay nito, ang pagsunod sa isang diyeta at malusog na imahe buhay ay mag-aambag lamang dito. Ang posibilidad ng pagpipiliang ito ay umiiral lamang kung ganap kang sumunod sa diyeta at mga rekomendasyon ng doktor. Malaki ang nakasalalay sa mga katangian ng organismo.

mga konklusyon

Ang type 2 diabetes ay maaaring gamutin sa pamamagitan ng diyeta o iba pa mga gamot, ngunit may mga kaso kung kailan hindi maiiwasan ang insulin therapy.

Ang mga iniksyon ay maaaring inireseta:

• kung ang pinakamataas na dosis ng mga gamot na ginamit ay hindi gumagawa ng nais na epekto;
• sa panahon ng operasyon;
• sa panahon ng pagbubuntis, paggagatas;
• kung lumitaw ang mga komplikasyon.

Kinakailangang kalkulahin ang dosis at oras sa pagitan ng mga iniksyon. Upang gawin ito, isinasagawa ang pananaliksik sa buong linggo. Ang gamot ay pinili nang paisa-isa para sa bawat pasyente.

Pagguhit ng mga konklusyon

Kung binabasa mo ang mga linyang ito, maaari naming tapusin na ikaw o ang iyong mga mahal sa buhay ay may diabetes.

Nagsagawa kami ng pagsisiyasat, pinag-aralan ang isang bungkos ng mga materyales at, higit sa lahat, sinubukan ang karamihan sa mga pamamaraan at gamot para sa diabetes. Ang hatol ay:

Kung ang lahat ng mga gamot ay ibinigay, ito ay pansamantalang resulta lamang; sa sandaling itigil ang paggamit, ang sakit ay tumindi nang husto.

Ang tanging gamot na nagbigay ng makabuluhang resulta ay ang Difort.

Sa ngayon, ito ang tanging gamot na ganap na makapagpapagaling ng diabetes. Ang difort ay nagpakita ng isang partikular na malakas na epekto sa maagang yugto pag-unlad ng diabetes mellitus.

Gumawa kami ng kahilingan sa Ministry of Health:

At para sa mga mambabasa ng aming site mayroon na ngayong isang pagkakataon
tumanggap ng Difort LIBRE!

Pansin! Naging mas madalas ang pagbebenta ng mga kaso pekeng gamot Difort.
Sa pamamagitan ng paglalagay ng isang order gamit ang mga link sa itaas, ikaw ay garantisadong makakatanggap ng isang kalidad na produkto mula sa opisyal na tagagawa. Bilang karagdagan, kapag nag-order mula sa opisyal na website, makakatanggap ka ng garantiyang ibabalik ang pera (kabilang ang mga gastos sa transportasyon) kung ang gamot ay walang therapeutic effect.

Sa natural na pag-unlad ng type 2 diabetes mellitus (DM), ang isang progresibong kabiguan ng pancreatic beta cells ay bubuo, na iniiwan ang insulin bilang ang tanging paggamot na maaaring makontrol ang glucose sa dugo sa sitwasyong ito.

SA AT. Pankiv, Doctor of Medical Sciences, Propesor, Bukovinian State Medical University, Chernivtsi

Diskarte sa paggamot para sa pag-unlad ng type 2 diabetes mellitus
Humigit-kumulang 30-40% ng mga pasyente na may type 2 diabetes ay nangangailangan ng pangmatagalang insulin therapy para sa patuloy na glycemic control, ngunit ito ay madalas na hindi inireseta dahil sa ilang mga alalahanin ng parehong mga pasyente at mga doktor. Ang maagang pagsisimula ng insulin kapag ipinahiwatig ay mahalaga sa pagbabawas ng saklaw ng mga komplikasyon ng microvascular ng diabetes, kabilang ang retinopathy, neuropathy at nephropathy. Ang neuropathy ay ang nangungunang sanhi ng hindi traumatic amputations sa mga pasyenteng may sapat na gulang, ang retinopathy ay ang nangungunang sanhi ng pagkabulag, ang nephropathy ay ang pangunahing kadahilanan na humahantong sa terminal. pagkabigo sa bato. Ang UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) at ang Kumamoto na pag-aaral ay nagpakita ng isang positibong epekto ng insulin therapy sa pagbabawas ng mga komplikasyon ng microvascular, pati na rin ang isang malakas na trend patungo sa pinabuting resulta sa mga tuntunin ng mga komplikasyon ng macrovascular.
Sinuri ng pag-aaral ng DECODE ang kaugnayan sa pagitan ng pangkalahatang dami ng namamatay at glycemia, lalo na ang postprandial glycemia. Ang Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) sa Type 1 Diabetes ay nagtatag ng mahigpit na pamantayan para sa glycemic control. Ang American Association of Clinical Endocrinology (AACE) at ang American College of Endocrinology (ACE) ay nagtatag ng HbA1c na target na 6.5% o mas mababa, at ang fasting glucose target na 5.5 at 7.8 mmol/L para sa postprandial glycemia (hanggang 2 oras pagkatapos kumain) . Kadalasan ang mga layuning ito ay mahirap makamit sa oral monotherapy, kaya kinakailangan ang insulin therapy.
Isaalang-alang ang pagrereseta ng insulin bilang paunang therapy para sa lahat ng mga pasyente na may type 2 diabetes. Kilalang-kilala na ang pagkalason sa glucose ay maaaring isang kadahilanan sa kahirapan sa pagkamit ng sapat na kontrol ng glycemic. Halos palaging kinokontrol ng insulin therapy ang glucose toxicity. Habang ang nakakalason na epekto ng glucose ay na-level out, ang pasyente ay maaaring magpatuloy sa monotherapy na may insulin, o lumipat sa kumbinasyon ng therapy na may insulin kasama ng mga tablet na nagpapababa ng glucose na gamot, o sa oral monotherapy. Ang kakulangan ng mahigpit na kontrol sa diabetes mellitus ay humahantong sa isang pagtaas ng panganib ng mga komplikasyon sa hinaharap, bilang karagdagan, mayroong mga haka-haka at katibayan na ang napapanahon at maagang kontrol ay nagsisiguro sa pagiging epektibo ng therapy sa hinaharap sa mga tuntunin ng pagkamit ng mas mahusay na kontrol.

Mga problema sa maagang pagrereseta ng insulin therapy
Parehong ang pasyente at ang doktor ay may maraming alalahanin bago simulan ang insulin therapy. Ang takot ng pasyente sa iniksyon ay ang pangunahing hadlang sa insulin therapy. Ang pangunahing gawain ng doktor ay ang pumili ng tamang insulin, ang dosis nito, at turuan ang pasyente ng pamamaraan ng pag-iniksyon. Ang mga tagubilin para sa pagsasagawa ng pagmamanipula na ito ay medyo simple, kaya hindi nangangailangan ng maraming oras upang makabisado ang mga ito. Pinapadali ng mga bagong sistema ng pag-iniksyon ng insulin at panulat ang mga iniksyon at hindi gaanong masakit kaysa sa pagtusok ng daliri para sa pagsubaybay sa glycemic. Maraming mga pasyente ang naniniwala na ang insulin therapy ay isang uri ng "parusa" para sa mahinang glycemic control. Dapat tiyakin ng doktor sa pasyente na kailangan ang insulin therapy dahil sa natural na pag-unlad ng type 2 diabetes, nagbibigay-daan ito para sa mas mahusay na kontrol sa sakit at higit pa kagalingan pasyente kung ang mga sintomas ay nauugnay sa matagal na hyperglycemia. Ang mga pasyente ay madalas na nagtataka kung bakit kailangan nilang maghintay ng napakatagal upang simulan ang insulin therapy, dahil kapag ginagamit ito ay nagsisimula silang maging mas mahusay.
Ang mga takot ng mga pasyente tungkol sa pag-unlad ng mga komplikasyon sa malapit na hinaharap at isang lumalalang pagbabala ng sakit na may insulin therapy ay ganap na walang batayan. Kailangang tiyakin ng doktor na ang insulin therapy ay hindi hinuhulaan ang isang mahinang pagbabala, ngunit sa halip ay isang makabuluhang mas mahusay na pagbabala.
Ang pagtaas ng timbang at hypoglycemia ay itinuturing na mga komplikasyon ng insulin therapy, ngunit ang mga epektong ito ay maaaring mabawasan sa tamang pagpili ng mga dosis ng insulin, pagsunod sa mga rekomendasyon sa pagkain at pagsubaybay sa sarili ng glycemia ng pasyente. Ang mga doktor ay madalas na nag-aalala tungkol sa malubhang hypoglycemia, ngunit ito ay medyo bihira sa type 2 na diyabetis at mas karaniwan sa ilang mga long-acting sulfonylureas kaysa sa insulin. Ang isang makabuluhang pagtaas sa saklaw ng malubhang hypoglycemia ay nauugnay sa control rate sa pag-aaral ng DCCT, ngunit ito ay sa mga pasyente na may type 1 diabetes. Ang mga layunin sa paggamot para sa mga pasyenteng may type 2 diabetes ay dapat na pare-pareho sa mga rekomendasyon ng AACE/ACE na nakalista sa itaas.
Ang mga lalaki ay madalas na nag-aalala na ang insulin therapy ay maaaring magdulot ng erectile dysfunction at/o pagkawala ng libido. Bagama't kadalasang nangyayari ang erectile dysfunction sa mga pasyenteng may type 2 diabetes, walang katibayan na ang insulin ay gumaganap ng anumang papel dito. Ang pag-aaral ng UKPDS ay nagpakita ng walang masamang epekto ng anumang uri na nauugnay sa insulin therapy. Ang papel ng insulin ay napatunayan ligtas na gamot sa pamamahala ng type 2 diabetes, ito ay kadalasang inirereseta bilang pandagdag sa oral combination therapy kapag ang monotherapy na may oral antihyperglycemic agents (ALADs) ay hindi nakakamit ng mahusay na glycemic control. Ang pagrereseta ng pangatlong tabletang gamot kasama ng nakaraang oral therapy, bilang panuntunan, ay hindi binabawasan ang mga antas ng HbA1c ng higit sa 1%. Ang mga PSSP ay nagbibigay ng sapat na kontrol sa postprandial kapag ang mga antas ng glucose sa dugo ng pag-aayuno ay nabawasan sa mga normal na antas gamit ang long-acting na insulin. Mga insulin average na tagal action, long-acting o ready-made mixtures ng insulins ay ginagamit sa oras ng gabi kasabay ng oral therapy. Kung ang isang solong regimen ng iniksyon ng insulin ay hindi nagpapahintulot ng sapat na kontrol, ang pasyente ay inirerekomenda na gumamit ng mga yari na pinaghalong insulin sa isang dalawa o tatlong beses na regimen ng iniksyon. Maaari mong pagsamahin ang 1-2 iniksyon ng long-acting na insulin sa mga short-acting analogue na ibinibigay sa bawat pangunahing pagkain.
Ang mga short-acting na insulin ng tao ay ngayon ay higit na pinalitan ang mga ultra-short-acting na insulin dahil mayroon silang mas mabilis na pagsisimula ng pagkilos, mas maagang peak insulinemia, at mas mabilis na pag-aalis. Ang mga katangiang ito ay mas pare-pareho sa konsepto ng "prandial insulin", na perpektong pinagsama sa normal na paggamit ng pagkain. Bilang karagdagan, ang panganib ng late postprandial hypoglycemia ay makabuluhang mas mababa sa mga short-acting analogues dahil sa kanilang mabilis na pag-aalis. Bilang karagdagan, ang basal insulin ay maaaring magbigay ng intermeal at fasting glycemic control.
Ang therapy ng insulin ay dapat na malapit na gayahin ang normal na basal-bolus na profile ng pagtatago ng insulin. Karaniwan, ang dosis ng basal insulin ay 40-50% ng pang-araw-araw na dosis, ang natitira ay ibinibigay bilang bolus injection bago ang bawat isa sa tatlong pangunahing pagkain sa humigit-kumulang pantay na dosis. Ang mga antas ng preprandial na glucose at nilalaman ng carbohydrate ay maaaring makaimpluwensya sa prandial insulin dosing. Ang mga syringe pen ay nagbibigay ng mahusay na kaginhawahan para sa pangangasiwa ng insulin; pinapadali nila ang pamamaraan ng pag-iniksyon, na, naman, ay nagpapabuti sa kontrol at nagpapataas ng pagsunod. Ang kumbinasyon ng insulin pen at glucometer sa isang sistema ay isa pang opsyon para sa isang madaling gamitin na injector na nagpapahintulot sa pasyente na matukoy ang antas ng glucose sa capillary blood at magbigay ng bolus insulin. Ang therapy ng insulin, bilang panuntunan, ay panghabambuhay na therapy, kaya ang kaginhawahan at kadalian ng pangangasiwa ng insulin ay napakahalaga mula sa punto ng view ng pagsunod ng pasyente sa mga rekomendasyon ng doktor.
Kung ang long-acting insulin ay ginagamit kasabay ng PSSP, kung gayon ang panimulang dosis ng insulin ay mababa, humigit-kumulang 10 U/araw. Sa hinaharap, maaari itong titrated linggu-linggo, depende sa average na glucose ng dugo sa pag-aayuno, pagtaas ng dosis hanggang sa maabot ang halaga na 5.5 mmol/l. Ang isa sa mga opsyon sa titration ay kinabibilangan ng pagtaas ng dosis ng insulin ng 8 mga yunit kung ang glucose sa dugo ng pag-aayuno ay 10 mmol/l o mas mataas. Kung ang glucose sa dugo ng pag-aayuno ay 5.5 mmol/l o mas mababa, ang dosis ng insulin ay hindi nadagdagan. Para sa mga antas ng glucose sa dugo ng pag-aayuno mula 5.5 hanggang 10 mmol/l, kinakailangan ang isang katamtamang pagtaas sa dosis ng insulin ng 2-6 na yunit. Ang panimulang dosis ng insulin ay tinutukoy sa rate na 0.25 units/kg body weight. Mas gusto naming simulan ang therapy na may mas mababang dosis at pagkatapos ay dagdagan ito, dahil ang hypoglycemia sa mga unang yugto ng paggamot ay maaaring magdulot ng kawalan ng tiwala sa insulin therapy at pag-aatubili na ipagpatuloy ito sa ilang mga pasyente.
Pinakamainam na simulan ang insulin therapy sa isang outpatient na batayan, dahil may malubhang hyperglycemia at mga sintomas ng decompensation, ang pasyente ay maaaring mangailangan ng inpatient na paggamot. Sa pagkakaroon ng diabetic ketoacidosis, kinakailangan ang agarang pag-ospital ng pasyente.
Ang self-monitoring ng glycemia ay isang mahalagang pandagdag sa insulin therapy. Ang dosis ng insulin ay dapat na ayusin nang maaga, hindi retrospectively. Kapag gumagamit ng prandial insulin, mahalagang subaybayan ng pasyente ang mga antas ng glycemic pagkatapos kumain upang maging sapat ang dosis ng bolus insulin. Pana-panahong pagpapasiya ng parehong pre- at postprandial glycemia - kinakailangang kondisyon perpektong insulin therapy. Ang antas ng postprandial glycemia ay mahusay na nauugnay sa tagapagpahiwatig ng HbA 1c, sa kondisyon na ang antas nito ay mas mababa sa 8.5%; na ​​may HbA 1c sa itaas ng 8.5%, ang pinakamahusay na ugnayan ay sinusunod sa fasting glycemia.
Ang insulin therapy para sa type 2 diabetes ay ang tama at napatunayang paraan ng pamamahala sa sakit. Ang doktor ay dapat na walang pagdududa tungkol sa pagrereseta ng insulin therapy; kailangan niyang patuloy na kumbinsihin ang pasyente sa pangangailangan nito, turuan siya, at pagkatapos ay ang pasyente ay magiging isang katulong sa paggamot, at ang insulin therapy ay mapapabuti ang kanyang kagalingan.

Mga rekomendasyon ng International Diabetes Federation
Noong 2005, inilathala ng International Diabetes Federation ang World Guidelines for Type 2 Diabetes. Nagbibigay kami ng mga rekomendasyon para sa pagrereseta ng insulin therapy sa mga pasyenteng may type 2 diabetes.
1. Ang insulin therapy ay dapat na simulan kapag ang optimized na paggamit ng oral hypoglycemic agents at lifestyle measures ay nabigo upang mapanatili ang blood glucose control sa target.
Ang mga hakbang sa pamumuhay ay dapat na patuloy na gamitin kapag nagsimula ang insulin therapy. Ang pagsisimula ng insulin therapy at ang bawat pagtaas sa dosis ng gamot ay dapat isaalang-alang bilang isang eksperimentong isa, na regular na sinusubaybayan ang tugon sa paggamot.
2. Pagkatapos masuri ang diabetes, kailangang ipaliwanag sa pasyente na ang insulin therapy ay isa sa posibleng mga opsyon, na nag-aambag sa paggamot ng diabetes, at, sa huli, ang pamamaraang ito Ang paggamot ay maaaring pinakamahusay at kinakailangan upang mapanatili ang kontrol ng glucose sa dugo, lalo na kapag ginagamot sa mahabang panahon.
3. Magbigay ng edukasyon sa pasyente, kabilang ang pagkontrol sa pamumuhay at naaangkop na mga hakbang sa pagpipigil sa sarili. Dapat tiyakin ng pasyente na ang mababang paunang dosis ng insulin ay ginagamit para sa mga kadahilanang pangkaligtasan; ang kinakailangang panghuling dosis ay 50-100 units/araw.
Ang insulin therapy ay dapat na simulan bago magkaroon ng mahinang kontrol sa glucose, kadalasan kapag ang mga antas ng HbA 1c (DCCT standard) ay tumaas sa > 7.5% (kung nakumpirma ang data) habang umiinom ng maximum na dosis ng mga oral na gamot na nagpapababa ng glucose. Ipagpatuloy ang paggamot na may metformin. Matapos simulan ang pangunahing insulin therapy, kinakailangan na magsagawa ng therapy na may mga derivatives ng sulfonylurea, pati na rin ang mga alpha-glucosidase inhibitors.
4. Gumamit ng insulin sa mga sumusunod na mode:
basal na insulin: insulin detemir, insulin glargine o neutral protamine insulin Hagedorn (NPH) (na ang huli ay may mas mataas na panganib ng hypoglycemia) isang beses sa isang araw, o
premixed insulin (biphasic) dalawang beses araw-araw, lalo na kung ang mga antas ng HbA 1c ay mas mataas, o
maramihang pang-araw-araw na iniksyon (premeal short-acting insulin at basal insulin) kapag ang kontrol ng glucose ay suboptimal sa iba pang mga regimen ng paggamot o kapag ang isang flexible na iskedyul ng pagkain ay nais.
5. Magsimula ng insulin therapy na may self-titration regimen (pagtaas ng dosis ng 2 unit kada 2 araw) o sa tulong ng isang healthcare professional minsan sa isang linggo o mas madalas (na may unti-unting pagtaas ng dosis na algorithm). Target na antas ng glucose bago mag-almusal at pangunahing pagkain –< 6,0 ммоль/л, если такой уровень не достижим, следует проводить мониторинг в другое время суток для определения причин неудовлетворительного контроля уровня глюкозы в крови.
6. Mga manggagawang medikal dapat magbigay ng pangangalaga sa pasyente sa pamamagitan ng telepono hanggang sa maabot ang mga target na antas.
7. Gumamit ng mga panulat (prefilled o refillable) o mga syringe/vial na pinili ng pasyente.
8. Hikayatin ang mga subcutaneous injection ng insulin sa tiyan (pinakamabilis na pagsipsip) o hita (pinakabagal na pagsipsip), na ang gluteal region at forearm ay posibleng mga lugar ng pag-iniksyon.
Ang mga alituntunin na nakabatay sa ebidensya para sa paggamit ng insulin sa type 2 na diyabetis ay batay sa data mula sa pag-aaral ng UKPDS, na nagsuri ng insulin sa mga ahente ng antidiabetic, na isinasaalang-alang ang mga ito nang magkasama, na humantong sa isang pagbawas sa mga komplikasyon ng vascular kumpara sa maginoo na therapy. Mula sa pag-aaral na ito, ang mga opsyon para sa mga pamamaraan ng insulin therapy ay lumawak nang malaki, lumitaw ang mga bagong gamot at pamamaraan ng kanilang paghahatid sa katawan. Ang isang pagsusuri sa ebidensya ng NICE ay nakakita ng isang trend patungo sa mas mababang kalidad ng mga rating para sa mga pag-aaral ng mas lumang mga gamot, pati na rin ang pagtaas sa dami ng ebidensya mula sa mga pag-aaral ng mas bagong insulin analogues. Ang isang kamakailang meta-analysis ay natagpuan ang malakas na ebidensya ng hindi gaanong malubhang hypoglycemia na may insulin glargine kumpara sa NPH insulin. Ang insulin glargine ay naging paksa ng tiyak na patnubay ng NICE, na nagbibigay ng mga rekomendasyon para sa paggamit nito sa mga kaso kung saan ang isang sapat na epekto ay sinusunod sa isang beses araw-araw na iniksyon o kapag ang paggamit ng NPH insulin ay humahantong sa hypoglycaemia. Higit pang mga pag-aaral ng insulin analogues at paghahambing ng basal insulin analogues at fixed formula ay nai-publish sa ibang pagkakataon. Iminumungkahi ng mga natuklasan na ang basal insulin analogues ay mas mataas kaysa sa NPH insulin para sa pinagsamang mga endpoint (HbA1c + hypoglycemia), na may katulad na mga benepisyo para sa biphasic at basal analogues kapag ang mataas na antas ng HbA1c, hypoglycemia at pagtaas ng timbang ay isinasaalang-alang nang magkasama. Ang panganib ng hypoglycemia ay mas mataas sa insulin kaysa sa anumang insulin secretagogue.
Sa type 2 diabetes, ang intensive insulin therapy ay napatunayan upang mapabuti ang metabolic control, klinikal na resulta, at kalidad ng buhay. Kasalukuyang walang sapat na data sa mga resulta ng paggamot ng type 2 diabetes sa paggamit ng mga infusion pump upang irekomenda ang pamamaraang ito, kahit na ang kanilang paggamit ay posible sa isang limitadong grupo ng mga pasyente na napapailalim sa isang mahigpit na indibidwal na diskarte.

Pagkamit ng kabayaran para sa type 2 diabetes mellitus
Ang diabetes ay isang espesyal na uri ng sakit kung saan ang mga pangangailangan ng mga pasyente ay patuloy na nagbabago. Ang isang malinaw na pag-unawa sa progresibong katangian ng type 2 diabetes ay tumutukoy sa pagpili ng pinakamainam na paggamot sa bawat yugto ng pag-unlad nito.
Ang pathogenesis ng type 2 diabetes ay kinabibilangan ng dalawang pangunahing bahagi: kakulangan ng pagtatago ng insulin at insulin resistance. Samakatuwid, ang paggamot sa sakit ay dapat na naglalayong iwasto ang mga depekto na ito. Ang isang mahalagang katangian ng type 2 diabetes ay ang progresibong pagbaba sa paggana ng beta cell sa kurso ng sakit, habang ang antas ng insulin resistance ay hindi nagbabago. Ang isang malaking bilang ng mga pasyente ay mayroon nang markadong pagbaba sa paggana ng beta cell sa oras na masuri ang diabetes. Ang data mula sa mga kamakailang pag-aaral ay nagpapakita na ang pagbaba na ito ay isang napaka tiyak na kalikasan: habang pinapanatili ang basal na pagtatago, ang postprandial na tugon ng mga beta cell ay nababawasan at naantala sa oras. Ang katotohanang ito ay nagdidikta ng pangangailangan na pumili ng mga gamot para sa paggamot ng mga pasyente na may type 2 diabetes na maaaring ibalik o gayahin ang physiological profile ng pagtatago ng insulin.
Ang progresibong pagkasira ng beta cell function (sa paglipas ng panahon) ay nangangailangan ng pagsisimula ng karagdagang therapy kaagad pagkatapos ng diagnosis (Larawan 1). Kinumpirma ito ng mga resulta ng pag-aaral ng UKPDS, na nagpakita na sa dietary therapy lamang, 16% lamang ng mga bagong may sakit na pasyente ang nakakamit ng pinakamainam na kontrol sa loob ng 3 buwan, sa pagtatapos ng unang taon ng sakit ang bilang na ito ay bumaba sa 8% .
Bago simulan ang therapy sa droga, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa mga pagbabago sa diyeta at pamumuhay ng pasyente. Sa karamihan ng mga pasyente, ang paggamot ay nagsisimula sa PSSP monotherapy, na nagdadala positibong resulta lamang sa mga unang yugto ng sakit. Pagkatapos ay mayroong pangangailangan na magreseta ng kumbinasyon ng therapy na naglalayong iwasto ang parehong kakulangan sa insulin at insulin resistance. Kadalasan, ang dalawa o higit pang mga oral na gamot ay inireseta, komplementaryo sa bawat isa sa kanilang mekanismo ng pagkilos. Tinitiyak ng diskarteng ito ang kontrol ng glycemic sa loob ng ilang taon, ngunit humigit-kumulang 5 taon pagkatapos ng diagnosis ng diabetes, ang isang progresibong pagbaba sa pagtatago ng insulin ay humahantong sa hindi epektibo ng kumplikadong therapy para sa PSSP. Sa kabila ng katotohanan na ang kalusugan ng pasyente ay maaaring manatiling medyo kasiya-siya, ang mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng karbohidrat ay nakakumbinsi na nagpapatunay na kinakailangan na magreseta ng insulin therapy.

Kailan dapat magsimula ang insulin therapy para sa type 2 diabetes?
1. Ang insulin therapy ay inireseta kapag PSSP ay pinagsama sa pisikal na Aktibidad hindi na sapat na makontrol ang mga antas ng glycemic.
2. Sa kaso ng binibigkas na mga epekto ng PSSP, mga tampok sa pamumuhay, pag-inom ng mga gamot para sa paggamot ng mga magkakatulad na sakit at pag-unlad ng type 2 na diyabetis, ipinapayong suriin ang posibilidad na magreseta ng insulin therapy.
3. Ang paglipat sa insulin therapy ay dapat isaalang-alang kung ang antas ng HbA1c ay patuloy na higit sa 7% sa panahon ng PSSP therapy.
4. Ang kumbinasyon ng mga gamot sa bibig at insulin therapy ay nagbibigay ng mas mahusay na pangmatagalang kontrol at mas kaunting posibilidad na tumaba kaysa sa insulin monotherapy.

Ang kaugnayan ng napapanahong pangangasiwa ng insulin therapy
Ang mga resulta mula sa Prospective Diabetes Study (UKPDS) at ang Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) ay nagbibigay ng nakakumbinsi na ebidensya na ang pagkamit ng mahusay na glycemic control ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng macro- at microvascular na mga komplikasyon. Gayunpaman, ang mga mahigpit na kinakailangan para sa mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng karbohidrat ay hindi isang katapusan sa kanilang sarili para sa alinman sa doktor o sa pasyente. Ang International Diabetes Federation, na nakatuon sa atensyon ng mga diabetologist sa pag-iwas sa iba't ibang uri ng mga komplikasyon, ay bumuo ng mga antas para sa pagtatasa ng panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ng macro- at microvascular. Kabilang sa mga pangunahing parameter para sa pagkalkula ng panganib ang HbA 1c, fasting plasma glucose at, higit sa lahat, ang antas ng postprandial glycemia (PPG). Upang mapagkakatiwalaan na mabawasan ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ng macrovascular, ang mas mahigpit na kontrol sa mga parameter ng metabolismo ng karbohidrat ay kinakailangan kumpara sa panganib ng microvascular. Kasabay nito, para sa mga pasyente na may type 2 diabetes, ito ay pangunahing mahalaga upang mabawasan ang panganib ng macrovascular komplikasyon, ibig sabihin, atake sa puso at stroke - ang pinaka. karaniwang dahilan maagang pagkamatay. Kasunod nito, ang mga pasyente na may type 2 diabetes ay nangangailangan ng maingat na pagsunod sa mga layunin ng glycemic control, kaya kinakailangan na regular na suriin ang cardiovascular at metabolic risk factor na tumutukoy sa prognosis ng diabetes upang agad na magreseta ng corrective therapy.
Maraming mga pag-aaral at malawak na klinikal na karanasan ang nagpatunay na ang pagrereseta ng mga analogue ng insulin sa mga pasyente na may type 2 diabetes ay nagbibigay ng:
pagpapabuti ng kontrol ng metabolismo ng karbohidrat sa kaso ng hindi matagumpay na PSSP therapy;
mas epektibong pagpapanatili ng pinakamainam na kontrol ng metabolismo ng carbohydrate kaysa sa PSSP therapy;
ang pagkakataon para sa mga pasyente na manguna sa isang mas aktibong pamumuhay, na nagpapataas ng kanilang pagganyak na sundin ang mga rekomendasyon ng doktor.
Mahalagang malaman ng mga pasyente na pagkatapos magsimula ng insulin therapy upang mapabuti ang mga parameter ng glycemic control, ang malinaw na benepisyo ng therapy na ito ay sinusunod sa loob ng 3-6 na buwan.
Kaya, ang mga dati nang umiiral na alalahanin tungkol sa posibleng pagtaas ng panganib sa cardiovascular sa panahon ng insulin therapy ay pinabulaanan. Maaaring tumaas ang timbang sa insulin therapy, ngunit ang kumbinasyon ng metformin at insulin ay kadalasang binabawasan ang panganib ng pagtaas ng timbang sa mga pasyenteng napakataba. Ang mga sikolohikal na hadlang sa pagsisimula ng insulin therapy ay maaaring bahagyang mapagtagumpayan ng pagsubok na mga iniksyon pagkatapos ng diagnosis. Titiyakin nito ang mga pasyente na ang mga iniksyon ng insulin gamit ang mga modernong manipis na karayom ​​ay hindi gaanong invasive at masakit kaysa sa mga ginagamit para sa pagbabakuna.

Mga indikasyon para sa pagrereseta ng insulin para sa type 2 diabetes
Kung ang glycemic control ay hindi kasiya-siya, ang posibilidad na magreseta ng insulin ay unang isinasaalang-alang. Ang maagang pagkilala sa mga naturang pasyente ay posible sa regular na pagsubaybay sa mga antas ng HbA 1c. Sa medyo malawak na hanay ng mga pasyente, may mga paghihigpit tungkol sa pagtaas ng dosis ng PSSP, mga kontraindiksyon sa ilang o karamihan sa mga PSSP. Pangunahing kasama sa mga pasyenteng ito ang:
may mga komplikasyon dahil sa PSSP;
pagtanggap ng kasabay na therapy sa mga gamot na may mga side effect na katulad ng PSSP;
may kabiguan sa bato at atay.
Bilang karagdagan, ang insulin therapy ay inireseta sa mga pasyente na naghahanap ng higit na kalayaan mula sa mga paghihigpit sa regimen at sa parehong oras na gustong makamit ang pinakamahusay na antas ng metabolismo ng karbohidrat.
Ang isang mahusay na dinisenyo na regimen ng insulin ay nag-aalis ng mga paghihigpit sa nutrisyon na nauugnay sa maraming mga gamot sa bibig.
Ang mga maikling kurso ng insulin therapy ay dapat na inireseta sa mga pasyente na may type 2 diabetes sa kaganapan ng magkakatulad na sakit, pagbubuntis, myocardial infarction at corticosteroid therapy. Sa ganitong mga sitwasyon, ang glucose sa dugo ay isang mas tumpak na tagapagpahiwatig ng glycemic control kaysa sa HbA1c at dapat na subaybayan araw-araw upang matukoy ang naaangkop na dosis ng insulin.

Sa anong antas ng HbA 1c ang isang tao ay maaaring lumipat sa insulin therapy?
Ang mga resulta ng isang pag-aaral sa North American na kinasasangkutan ng 8 libong pasyente na may type 2 diabetes ay nagmumungkahi na ang insulin therapy ay lalong epektibo sa pagbabawas ng HbA 1c kung ang antas nito ay lumampas sa 10% (normal HbA 1c = 4.5-6%). Gayunpaman, ang paghihintay hanggang sa maging napakahina ng glycemic control ay magiging hindi nararapat. Inirerekomenda ng mga internasyonal na alituntunin na suriin ng mga clinician ang therapy at isaalang-alang ang pagrereseta ng insulin (maaaring kasama ng PSSP) kung ang antas ng HbA 1c ng pasyente ay patuloy na lumalampas sa 7%.

Posible bang ilipat ang isang pasyente mula sa isang diyeta nang direkta sa insulin therapy nang hindi muna nireseta ang PSSP?
Sa ilang mga kaso, sa mga pasyente na may hindi epektibong metabolic control, ang diyeta kasama ng mga pagbabago sa pamumuhay ay maaaring magpasimula ng insulin therapy nang hindi nagrereseta ng PSSP. Ang opsyon sa paggamot na ito ay isinasaalang-alang sa mga pasyenteng may kulang sa timbang, na may natukoy na mga antibodies sa glutamate decarboxylase, na nagpapahiwatig ng posibilidad ng LADA diabetes (latent autoimmune diabetes ng mga nasa hustong gulang), gayundin sa mga pasyente na may steroid diabetes. Ang ilang mga doktor, na isinasaalang-alang ang klinikal na karanasan, ay ginusto na agad na ilipat ang mga pasyente na may malubhang hyperglycemia sa insulin therapy. Kasalukuyang nagpapatuloy ang pananaliksik upang suriin ang pagiging epektibo ng naturang diskarte sa pagbagal ng pag-unlad ng sakit (Larawan 2).

Ang kumbinasyong therapy ay ang unang hakbang kapag ang oral therapy ay hindi epektibo
Natuklasan ng maraming pag-aaral na kapag bumaba ang bisa ng PSSP therapy, ang unang hakbang ay maaaring magdagdag ng isang iniksyon ng insulin sa umiiral na regimen ng PSSP: ang diskarteng ito ay nagbibigay ng mas epektibong glycemic control kumpara sa paglipat sa insulin monotherapy. Ang benepisyong ito ay natagpuan sa parehong napakataba at hindi napakataba na mga pasyente. Bilang karagdagan, ito ay nakumpirma na ang pangangasiwa ng insulin ay humahantong sa pagpapabuti profile ng lipid sa mga pasyenteng may hyperglycemia na sumasailalim sa PSSP therapy. Dapat pansinin na ang kumbinasyon ng therapy ay may mas kaunting epekto sa dynamics ng timbang ng katawan at mas malamang na magdulot ng hypoglycemia kumpara sa insulin monotherapy.
Ang pinababang panganib ng labis na katabaan sa kumbinasyon ng therapy ay dahil sa isang mas mababang kabuuang dosis ng insulin kumpara sa insulin monotherapy. Sa Hong Kong, ang isang pag-aaral ay isinagawa sa 53 mga pasyente na may hindi epektibong oral therapy na nahahati sa mga grupo, ang isa ay nagpatuloy sa pagkuha ng PSSP na may pagdaragdag ng isang iniksyon ng insulin sa oras ng pagtulog, ang isa ay inilipat sa insulin therapy na may dalawang iniksyon. Bilang resulta, ang mga pasyente sa parehong grupo ay nagpakita ng katumbas na mga pagpapabuti sa pangmatagalang glycemic control, ngunit ang pagtaas ng timbang at dosis ng insulin ay makabuluhang mas mababa sa unang grupo na tumatanggap ng kumbinasyon na therapy. Ang isang pag-aaral sa Finnish na isinagawa sa loob ng 3 buwan ay kasama ang 153 mga pasyente na may type 2 diabetes na nahahati sa limang grupo na tumatanggap iba't ibang mga pagpipilian kumbinasyon ng therapy. Sa pag-aaral na ito, lahat ng mga pasyente na tumatanggap ng insulin therapy ay nakaranas ng mga katulad na pagpapabuti sa glycemic control. Ang pagtaas ng timbang ay minimal sa pangkat na tumatanggap ng kumbinasyon ng oral therapy at isang panggabing iniksyon ng NPH insulin, kumpara sa mga pasyente na inireseta ng kumbinasyong therapy: isang umaga na iniksyon ng NPH insulin o insulin therapy na may dalawa o tatlong iniksyon bawat araw.
Ang bentahe ng pagrereseta ng intermediate-acting insulin sa gabi ay napatunayan din sa isang pag-aaral sa Amerika ng mga pasyente na may pagtutol sa mga derivatives ng sulfonylurea. Ang mga pasyente na nakatanggap ng kumbinasyon ng therapy na may insulin injection sa gabi ay may mas kaunting mga episode ng hypoglycemia kumpara sa mga gumagamit ng insulin injection sa umaga. Kinumpirma ng kamakailang pagsubok sa FINFAT ang partikular na benepisyo ng metformin sa pagpigil sa pagtaas ng timbang kapag ibinigay kasama ng insulin. Itong pag aaral, na kinasasangkutan ng 96 na pasyente na may type 2 diabetes at mahinang kontrol sa panahon ng paggamot na may pinakamataas na dosis ng sulfonylurea derivatives, ay nagpakita na ang pangangasiwa ng intermediate-acting insulin bago ang oras ng pagtulog kasama ng metformin isang beses sa isang araw ay nagbigay ng mas malinaw na pagbaba sa mga antas ng HbA 1c at mas kaunti. weight gain body at mas kaunting episodes ng hypoglycemia kumpara sa kumbinasyon ng insulin na may glyburide + metformin o insulin therapy na may dalawang injection kada araw.
Mahalagang bigyang-diin na ang mga praktikal na aspeto ng insulin therapy sa mga pasyenteng may type 2 diabetes ay naiiba sa mga pasyenteng may type 1 diabetes. Ang pagsisimula ng insulin therapy sa mga pasyenteng may type 2 diabetes ay hindi nangangahulugan ng pangangailangan para sa mga karagdagang pagkain at pagbibilang ng mga unit ng tinapay, gaya ng inirerekomenda para sa type 1 diabetes. Gayunpaman, ang paglilimita sa paggamit ng calorie ay napakahalaga para sa lahat ng sobra sa timbang na mga pasyente. Ang mga pasyente na may malubhang glycosuria ay dapat tandaan ang kritikal na kahalagahan ng mga paghihigpit sa pandiyeta at pagsunod sa pisikal na aktibidad kapag lumipat sa insulin therapy. Ang pagkabigong sumunod sa mga mahigpit na paghihigpit sa pagkain at mga regimen sa pag-eehersisyo ay maaaring tumaas ang panganib na tumaba dahil sa paghinto ng pagkawala ng calorie habang ang glycosuria ay bumababa habang ang glycemic control ay bumubuti. Ang pag-aalala tungkol sa posibleng hypoglycemia ay pinipilit ang ilang mga pasyente na kumuha ng labis na pagkain at maiwasan ang pisikal na aktibidad, kaya kailangang ipaliwanag ng doktor ang sitwasyon at tiyaking nauunawaan ng pasyente ang lahat ng aspeto ng iniresetang therapy.

Paano simulan ang insulin therapy para sa type 2 diabetes?
Kapag nagsisimula ng insulin therapy, mahalagang sundin ang mga sumusunod na rekomendasyon.
1. Ang patuloy na oral therapy ay maaaring ipagpatuloy sa pamamagitan ng pagdaragdag ng isang insulin injection bawat araw.
2. Ang pagpili ng insulin ay depende sa antas ng natitirang pagtatago ng insulin, tagal ng diabetes, timbang ng katawan at pamumuhay ng indibidwal na pasyente.
3. Napakahalaga ng self-monitoring ng glycemia.
Nakikita ng maraming pasyente ang pagsisimula ng insulin therapy bilang isang pagkabigo ng therapy, na nagdudulot sa kanila ng matinding pagkabalisa. Napakahalaga na ipaliwanag ng doktor sa pasyente ang mga benepisyo ng insulin therapy sa lalong madaling panahon pagkatapos ng diagnosis. Napakahalaga na maunawaan ng pasyente na ang pagbaba ng pancreatic function ay isang natural na kurso ng type 2 diabetes. Dahil dito, sa isang tiyak na yugto sa kurso ng type 2 diabetes, ang insulin therapy ay hindi maiiwasan. At kapag hindi na tinitiyak ng pinakamataas na dosis ng PSSP ang pagkamit ng mga target na halaga ng glycemic, hindi maaaring ipagpaliban ang pangangasiwa ng insulin therapy. Maaari itong mapabuti ang glycemic control at sa gayon ay ang pangmatagalang pagbabala ng diabetes. Maaaring panatilihin ang mga gamot sa bibig o maaaring piliin ang monotherapy ng insulin.
Karamihan sa mga clinician ay naniniwala na kapag nagpasimula ng insulin therapy, kinakailangan na ipagpatuloy ang therapy sa mga PSSP, na, kasama ng insulin, ay pumipigil sa isang matalim na pagbaba sa mga antas ng glycemic, na makabuluhang binabawasan ang panganib ng hypoglycemia, at nililimitahan din ang mga makabuluhang pagbabagu-bago sa mga antas ng glucose sa dugo. sa araw. Ang Metformin ay may partikular na mga pakinabang sa paglilimita sa pagtaas ng timbang sa panahon ng insulin therapy. Habang ang glycemic control ay nagpapatatag sa kumbinasyon ng therapy, ang manggagamot ay dapat magpasya kung ipagpapatuloy ang oral therapy at talakayin ito sa pasyente. Kapag inilipat ang isang pasyente sa insulin therapy, kinakailangang isaalang-alang ang kanyang mga indibidwal na katangian.
Kapag ang desisyon na simulan ang insulin therapy ay nagawa na, ang manggagamot ay dapat pumili ng isang diskarte na makakamit ang pinakamabisang therapeutic na layunin. Walang mga nakapirming mga scheme ng titration ng dosis; sa paunang yugto, ang mga dosis ng insulin ay dapat na titrated batay sa mga tagapagpahiwatig ng glycemic control at ang mga indibidwal na katangian ng pasyente.
Basal insulin therapy sa mode ng isa o dalawang iniksyon ng insulin. Mayroong ilang mga opsyon para sa mga regimen ng basal na insulin therapy. Ang NPH insulin (isophane insulin) ay ibinibigay bilang isang iniksyon sa oras ng pagtulog o dalawa o higit pa sa buong araw. Ang panggabing iniksyon ay kadalasang pinagsama sa oral therapy; ang long-acting insulin therapy ay maaaring gamitin bilang monotherapy. Sa mga pasyente na may BMI< 30 кг/м 2 инсулинотерапию можно начинать с 10 ЕД инсулина НПХ перед сном, не отменяя пероральную терапию. Такая стартовая доза достаточно удобна, так как, не вызывая большого риска развития гипогликемии, обеспечивает быстрое улучшение гликемического контроля у большинства пациентов. Больным с ИМТ >Ang 30 kg/m2 ay nagrereseta ng mga yari na pinaghalong insulin. Ang kumbinasyon ng therapy na may PSSP kasama ng NPH insulin isang beses sa isang araw ay nagpapanatili ng mga target na glycemic control parameter para sa 1-2 taon sa karamihan ng mga pasyente.
Ang pagbuo ng mga bagong basal na paghahanda ng insulin ay nagtapos sa paglikha ng mga long-acting insulin analogues, insulin detemir at insulin glargine, na nagbibigay ng mas physiological at stable na profile ng insulin kaysa sa kasalukuyang ginagamit na long-acting insulins.
Ang mga ready-made na insulin mixture ay binubuo ng bolus at basal na insulin na paunang pinaghalo sa isang nakapirming proporsyon sa pamamagitan ng pagdaragdag ng buffer suspension ng protaminated na insulin sa isang insulin solution ng parehong uri. Sa pagsisimula ng insulin therapy, ang mga handa na insulin mixtures ay inireseta ng isang beses o dalawang beses sa isang araw, kapwa kasama ng PSSP at bilang monotherapy. Ang therapy na may halo-halong mga insulin ay karaniwang nagreresulta sa mga makabuluhang pagpapabuti sa glycemic control. Ang mga handa na insulin mixtures ay maaaring ireseta sa mga pasyente sa PSSP kapag ang therapy na ito ay naging hindi epektibo.
Para sa ilang mga pasyente, ang mga handa na insulin mixtures ay inireseta kaagad pagkatapos ng diet therapy. Sa mga pasyente na may BMI na > 30 kg/m2, ang pagdaragdag ng 10 yunit ng handa-halo na insulin 30/70 bago ang hapunan sa oral therapy ay may magandang epekto. Ang dosis ay karaniwang titrated ng 2-4 na mga yunit bawat 3-4 na araw at mas madalas. Mahalaga na ang paggamit ng halo-halong uri ng insulin ay halos hindi nagbabago sa pamumuhay ng pasyente; bilang karagdagan, hindi ito nangangailangan ng madalas na pagsubaybay sa glycemia - sapat na upang subaybayan ang antas ng glucose sa dugo isang beses sa isang araw bago ang almusal at pana-panahong magsagawa ng karagdagang mga pagsubok sa gabi.
Ang kakayahang limitahan ang iyong sarili sa dalawang iniksyon ng insulin ay binabawasan ang invasiveness ng therapy kumpara sa isang masinsinang regimen at tumutulong sa mga pasyente na mapagtagumpayan ang takot sa maraming iniksyon. Mahalaga rin ang katumpakan ng proporsyon para sa mga pasyenteng nahihirapang maghalo ng insulin nang mag-isa. Sa kasalukuyan, kaugalian na hatiin nang pantay ang pang-araw-araw na dosis ng halo-halong insulin sa pagitan ng mga iniksyon sa umaga at gabi, ngunit ang ilang mga pasyente ay nakakamit ng mas mahusay na mga resulta kapag inireseta ang 2/3 ng pang-araw-araw na dosis bago ang almusal at 1/3 bago ang hapunan.
Karaniwan, 10-15 taon pagkatapos ng diagnosis ng diyabetis, kinakailangan na palitan ang therapy na may handa na mga pinaghalong insulin na may mas masinsinang mga regimen ng insulin therapy. Ang desisyon tungkol dito ay ginawa ng doktor at ng pasyente sa panahon ng magkasanib na talakayan.
Bolus insulin therapy na may tatlong iniksyon bawat araw. Sa ilang mga pasyente na may bahagyang napreserbang basal insulin secretion, ang bolus insulin injection 3 beses araw-araw ay maaaring magbigay ng kasiya-siyang glycemic control sa loob ng 24 na oras. Ang regimen na ito ay hindi sumasaklaw sa pangangailangan para sa basal insulin secretion, kaya ang regular na glycemic monitoring ay kinakailangan upang matukoy ang mga pasyente na ang pinababang antas ng endogenous basal insulin secretion ay hindi nagpapahintulot ng patuloy na bolus insulin therapy. Para sa ilang mga pasyente, ang regimen ng tatlong prandial insulin injection bawat araw ay isang transisyonal na yugto sa mas masinsinang mga variant nito, na inireseta para sa matinding kakulangan ng pagtatago ng insulin.
Base-bolus insulin therapy. Ang isang makabuluhang pagbaba sa endogenous na pagtatago ng basal insulin ay humahantong sa pangangailangan na magreseta ng isang kumbinasyon ng bolus at basal insulin (intensive insulin therapy). Ang regimen na ito ay inireseta sa mga kaso kung saan ang ibang mga opsyon sa paggamot ay hindi epektibo. Gayunpaman, ang tanong ay kung kailan magrereseta masinsinang pagaaruga, ay nananatiling kontrobersyal: mas gusto ng ilang mga doktor na isaalang-alang ang posibilidad na magreseta na ito sa mga unang yugto ng sakit.
Kaya, ang layunin ng pagrereseta ng insulin sa mga pasyente na may type 2 diabetes ay upang maiwasan ang mga sintomas na nauugnay sa hyperglycemia at huli na mga komplikasyon mga sakit. Ang paggamit ng insulin para sa type 2 diabetes ay maaaring makabuluhang mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente.

Ang antas ng asukal (glucose) sa dugo ay isa sa mga pangunahing tagapagpahiwatig ng normal na estado ng sistema ng self-regulation ng katawan.

Para sa isang may sapat na gulang, ang pamantayan ay itinuturing na 3.3-6 mmol/l, para sa mga bata (hanggang 4 na taon) - hanggang 4.7 mmol/l. Ang isang paglihis sa pagsusuri ng dugo ay isang senyales upang simulan ang paggamot.

Kung ikaw ay nasuri na may type 1 diabetes mellitus (kakulangan sa insulin), ang pangangailangan para sa mga iniksyon ay walang pag-aalinlangan. Gayunpaman, marami pang pasyente ang na-diagnose na may type 2 diabetes (hanggang sa 90% ng lahat ng diabetics), at ang kanilang paggamot ay posible nang walang paggamit ng insulin.

Diabetes at insulin

Upang ang huling proseso ay magpatuloy nang maayos, kailangan mo:

1. Sapat na dami ng insulin sa dugo;
2. Ang pagiging sensitibo ng mga receptor ng insulin (mga site ng pagtagos ng cell).

Para makapasok ang glucose sa cell nang walang harang, ang insulin ay dapat magbigkis sa mga receptor nito. Kung sila ay sapat na sensitibo, ang prosesong ito ay gumagawa ng cell membrane na natatagusan ng glucose.

Kapag ang sensitivity ng mga receptor ay may kapansanan, ang insulin ay hindi maaaring makipag-ugnayan sa kanila o ang insulin-receptor binding ay hindi humantong sa nais na pagkamatagusin. Bilang resulta, hindi makapasok ang glucose sa cell. Ang kundisyong ito ay tipikal para sa type 2 diabetes mellitus.

Para sa anong mga pagbabasa ng asukal ang inireseta ng insulin?

Mahalaga! Maaari mong ibalik ang sensitivity ng mga receptor ng insulin sa pamamagitan ng diyeta at gamot. Para sa ilang kundisyon na isang doktor lamang ang matukoy, kailangan ang insulin therapy (pansamantala o permanente). Maaaring pataasin ng mga injection ang dami ng sugar penetrating cells kahit na may pinababang sensitivity sa pamamagitan ng pagtaas ng load sa kanila.

Maaaring kailanganin ang therapy ng insulin kung wala o nabawasan ang epekto ng paggamot mga gamot, diyeta at malusog na pamumuhay. Kapag sinusunod ng mga pasyente ang mga rekomendasyon ng doktor, ang gayong pangangailangan ay bihirang lumitaw.

Ang isang indikasyon para sa insulin therapy ay maaaring isang halaga ng glucose (isang tagapagpahiwatig ng asukal sa dugo) sa isang walang laman na tiyan sa capillary na dugo na higit sa 7 mmol/l o higit sa 11.1 mmol/l 2 oras pagkatapos kumain. Ang huling reseta, depende sa mga indibidwal na indikasyon ng pasyente, ay maaari lamang gawin ng dumadating na manggagamot.

Ang mga kondisyon kung saan ang mga iniksyon ng gamot ay maaaring magpababa ng antas ng asukal sa dugo ay maaaring sanhi ng mga sumusunod na dahilan:

Mahalaga! Ang pansamantalang insulin therapy ay maaaring inireseta para sa pagpalala ng mga malalang impeksiyon (cholecystitis, pyelonephritis, atbp.), Ang paggamit ng corticosteroids, at kakulangan ng insulin (polyuria, pagbaba ng timbang, atbp.). Ang tagal ng paggamit ng gamot ay maaaring mag-iba mula 1 hanggang 3 buwan. at pagkatapos ay kanselahin.

Para sa anong antas ng asukal ang inireseta ng insulin sa panahon ng pagbubuntis?

Ang simula ng pagbubuntis sa isang pasyenteng may diabetes mellitus o gestational diabetes ( kawalan ng balanse sa hormonal, na humahantong sa insulin resistance) ay maaaring maging sanhi ng isang sitwasyon kung saan ang nutritional correction at isang malusog na pamumuhay ay hindi nagdadala ng nais na resulta. Ang mga antas ng asukal ay nananatiling mataas, na nagbabanta sa pagbuo ng mga komplikasyon sa bata at ina.

Ang isang indikasyon para sa insulin therapy sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring ang pagtaas ng polyhydramnios at mga palatandaan ng fetopathy sa bata, na natukoy sa panahon ng ultrasound scan, na ginagawa sa mga sumusunod na oras:

Kapag lumitaw ang mga sintomas ng hyperglycemia, inireseta ng endocrinologist ang pagsukat ng antas ng asukal ng buntis 8 beses sa isang araw at itinatala ang mga resulta. Depende sa indibidwal na katayuan sa kalusugan, ang pamantayan para sa mga buntis na kababaihan ay maaaring 3.3-6.6 mmol/l.

Sa panahon ng pagbubuntis, ang insulin ay ang tanging antihyperglycemic na gamot na inaprubahan para magamit.

Ang batayan para sa pagrereseta ng mga iniksyon ng insulin ay maaaring ang mga resulta ng mga antas ng asukal:

• Sa venous blood: higit sa 5.1 unit. (sa walang laman ang tiyan), higit sa 6.7 na yunit. (2 oras pagkatapos kumain);
• Sa plasma ng dugo: higit sa 5.6 na yunit. (sa walang laman ang tiyan), higit sa 7.3 unit. (2 oras pagkatapos kumain).

Bago magreseta ng insulin therapy, ang isang buntis ay dapat:

• Sa isang setting ng ospital, makakuha ng mga kasanayan sa pangangalaga sa sarili at ang kinakailangang kaalaman upang masubaybayan ang iyong kondisyon;
• Kumuha ng mga tool para sa pagsubaybay sa sarili o gawin ang mga kinakailangang sukat sa isang laboratoryo.

Ang pangunahing layunin ng insulin therapy sa panahong ito ay upang maiwasan posibleng komplikasyon. Anuman ang uri ng sakit, ang pinakamainam na opsyon sa paggamot ay ang pagbibigay ng short-acting insulin bago kumain at isang medium-acting na gamot bago ang oras ng pagtulog (upang patatagin ang glycemia sa gabi).

Ang pamamahagi ng pang-araw-araw na dosis ng insulin ay nangyayari na isinasaalang-alang ang pangangailangan para sa gamot: sa gabi - 1/3, sa araw - 2/3 ng halaga ng gamot.

Mahalaga! Ayon sa istatistika, ang type 1 na diyabetis ay pinaka-karaniwan sa panahon ng pagbubuntis, dahil ito ay nabubuo sa pagkabata at pagbibinata. Ang type 2 na sakit ay nakakaapekto sa mga kababaihan na higit sa 30 taong gulang at mas banayad. Sa kasong ito, may mataas na posibilidad na makamit normal na mga tagapagpahiwatig diyeta, fractional na pagkain at katamtaman pisikal na Aktibidad. Ang gestational diabetes ay napakabihirang.

Sa anong antas ng asukal dapat kang mag-iniksyon ng insulin?

Walang tiyak na halaga ng asukal sa dugo kung saan ang mga iniksyon ng gamot ay inireseta, dahil ang naturang desisyon ay ginawa batay sa ilang mga kadahilanan. Ang isang endocrinologist lamang ang maaaring isaalang-alang ang mga ito.

Hindi maiiwasang ipakilala ang insulin therapy sa mga pagbabasa ng 12 mmol/l pagkatapos walang epekto mula sa paggamit ng mga tabletas o isang mahigpit na diyeta. Nang walang karagdagang pananaliksik (lamang sa mga antas ng asukal), ang insulin ay iniksyon para sa mga kondisyon na nagbabanta sa kalusugan o buhay ng pasyente.

Kapag ang isang pasyente ay nahaharap sa isang pagpipilian (mag-inject ng insulin at magpatuloy sa isang normal na buhay o tumanggi at maghintay para sa mga komplikasyon), lahat ay maaaring gumawa ng desisyon nang nakapag-iisa.

Dapat itong maunawaan na ang napapanahong paggamot na sinimulan sa kumbinasyon ng iba pang mga hakbang (diyeta, magagawang pisikal na aktibidad) ay maaaring tuluyang maalis ang pangangailangan para sa insulin therapy. At ang pagtanggi sa mga iniksyon na inirerekomenda ng isang doktor para sa ilan ay magiging simula ng pag-unlad ng mga komplikasyon at kahit na kapansanan.

Ang insulin ay isang hormone na ginawa ng pancreas. Ito ay responsable para sa pag-regulate ng mga antas ng asukal sa dugo. Kapag ang insulin ay pumasok sa katawan, ang mga proseso ng oxidative ay inilunsad: ang glucose ay nasira sa glycogen, protina at taba. Kung ang isang hindi sapat na dami ng hormon na ito ay pumapasok sa dugo, isang sakit na tinatawag na diabetes mellitus ay bubuo.

Sa pangalawang uri ng diabetes, ang pasyente ay kailangang magbayad para sa patuloy na kakulangan ng hormone na may mga iniksyon. Sa tamang paggamit Ang insulin ay nagdudulot lamang ng mga benepisyo, ngunit kinakailangang maingat na piliin ang dosis at dalas ng paggamit nito.

Bakit kailangan ng mga diabetic ang insulin?

Ang insulin ay isang hormone na idinisenyo upang ayusin ang mga antas ng glucose sa dugo. Kung sa ilang kadahilanan ay bumaba ito, nabubuo ang diabetes mellitus. Sa pangalawang anyo ng sakit na ito, mabayaran ang kakulangan lamang sa mga tablet o Wastong Nutrisyon nabigo. Sa kasong ito, ang mga iniksyon ng insulin ay inireseta.

Ito ay dinisenyo upang ibalik ang normal na paggana ng sistema ng regulasyon, na hindi na maibibigay ng nasirang pancreas. Nasa ilalim ng impluwensya negatibong salik ang organ na ito ay nagsisimulang manipis at hindi na makagawa ng sapat na mga hormone. Sa kasong ito, ang pasyente ay nasuri na may type 2 diabetes. Ang paglihis na ito ay maaaring sanhi ng:

• Hindi pangkaraniwang kurso ng diabetes mellitus;
• Grabe mataas na lebel glucose - higit sa 9 mmol / l;
• Pag-inom ng mga sulfonylurea na gamot sa malalaking dami.

Mga indikasyon para sa pagkuha ng insulin

Ang pagkagambala sa pancreas ang pangunahing dahilan kung bakit napipilitang uminom ng insulin injection ang mga tao. Ang endocrine organ na ito ay napakahalaga para sa pagtiyak ng normal na metabolic process sa katawan. Kung huminto ito sa paggana o bahagyang gagawin, ang mga pagkabigo ay nangyayari sa ibang mga organo at sistema.

Ang mga beta cell na nasa linya ng pancreas ay idinisenyo upang makagawa ng natural na insulin. Sa ilalim ng impluwensya ng edad o iba pang mga sakit, sila ay nawasak at namamatay - hindi na sila makagawa ng insulin. Pansinin ng mga eksperto na ang mga taong may type 1 na diyabetis ay nangangailangan din ng naturang therapy pagkatapos ng 7-10 taon.

Ang mga pangunahing dahilan para sa pagrereseta ng insulin ay ang mga sumusunod:

• Hyperglycemia, kung saan ang antas ng asukal sa dugo ay tumataas sa itaas ng 9 mmol/l;
• Pagkaubos o sakit ng pancreas;
• Pagbubuntis sa isang babaeng may diyabetis;
• Pilit therapy sa droga mga gamot na naglalaman ng sulfonylurea;
• Paglala ng mga malalang sakit na nakakaapekto sa pancreas.

Ang insulin therapy ay inireseta sa mga taong mabilis na pumapayat.

Gayundin, ang hormon na ito ay nakakatulong upang ilipat nang mas walang sakit nagpapasiklab na proseso sa isang organismo ng anumang kalikasan. Ang mga iniksyon ng insulin ay inireseta sa mga taong may neuropathy, na sinamahan ng matinding sakit, pati na rin ang atherosclerosis. Upang mapanatili ang normal na paggana ng katawan, ang insulin therapy ay ipinahiwatig para sa mga buntis at lactating na kababaihan.

Dahil sa kanilang sariling kamangmangan, maraming mga pasyente ang nagsisikap na huwag magsimula ng insulin therapy hangga't maaari. Naniniwala sila na ito ay isang punto ng walang pagbabalik, na nagpapahiwatig ng isang malubhang patolohiya. Sa totoo lang, walang masama sa mga ganitong injection. Ang insulin ay isang sangkap na tutulong sa iyong katawan na gumana nang buo at makakatulong sa iyong kalimutan ang tungkol sa iyo malalang sakit. Sa tulong ng mga regular na iniksyon, makakalimutan mo ang tungkol sa mga negatibong pagpapakita ng type 2 diabetes.

Mga uri ng insulin

Dinadala ng mga modernong tagagawa ng gamot sa merkado malaking halaga gamot batay sa insulin. Ang hormon na ito ay inilaan lamang para sa maintenance therapy para sa diabetes mellitus. Kapag nasa dugo, ito ay nagbubuklod ng glucose at inaalis ito sa katawan.

Ngayon, ang insulin ay nasa mga sumusunod na uri:

• Ultra-short action - kumikilos halos kaagad;
• Maikling pagkilos - nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mabagal at mas malinaw na epekto;
• Katamtamang tagal - magsimulang kumilos 1-2 oras pagkatapos ng pangangasiwa;
• Ang long-acting ay ang pinakakaraniwang uri, na nagsisiguro ng normal na paggana ng katawan sa loob ng 6-8 na oras.

Ang unang insulin ay binuo ng mga tao noong 1978. Noon ay pinilit ng mga siyentipikong Ingles coli gumawa ng hormone na ito. Ang mass production ng mga ampoules na may gamot ay nagsimula lamang noong 1982 sa USA. Hanggang sa panahong ito, ang mga taong may type 2 na diyabetis ay pinilit na mag-iniksyon ng kanilang sarili ng pork insulin. Ang therapy na ito ay patuloy na nagdulot ng mga side effect sa anyo ng malubhang reaksiyong alerhiya. Ngayon, ang lahat ng insulin ay sintetikong pinagmulan, kaya ang gamot ay hindi nagdudulot ng anumang mga side effect.

Pagguhit ng isang regimen ng insulin therapy

Bago kumonsulta sa isang doktor upang gumuhit ng isang regimen ng insulin therapy, kinakailangan na magsagawa ng isang dynamic na pag-aaral ng mga antas ng asukal sa dugo.

Upang gawin ito, kailangan mong mag-abuloy ng dugo para sa glucose araw-araw sa loob ng isang linggo.

Pagkatapos mong matanggap ang mga resulta ng pag-aaral, maaari kang pumunta sa isang espesyalista. Upang makuha ang pinakatumpak na mga resulta, simulan ang pamumuno sa isang normal at malusog na pamumuhay ilang linggo bago kumuha ng iyong dugo.

Kung, habang sumusunod sa isang diyeta, ang pancreas ay nangangailangan pa rin ng karagdagang dosis ng insulin, hindi posible na maiwasan ang therapy. Ang mga doktor, upang makabuo ng tama at epektibong insulin therapy, sagutin ang mga sumusunod na tanong:

1. Kailangan mo ba ng insulin injection sa gabi?
2. Kung kinakailangan, ang dosis ay kinakalkula, pagkatapos ay ang pang-araw-araw na dosis ay nababagay.
3. Kailangan ko ba ng long-acting insulin injection sa umaga?
   Upang gawin ito, ang pasyente ay ipinasok sa isang ospital at sumasailalim sa isang pagsusuri. Hindi siya binibigyan ng almusal at tanghalian; pinag-aaralan ang reaksyon ng katawan. Pagkatapos nito, ang long-acting na insulin ay ibinibigay sa umaga sa loob ng ilang araw, at ang dosis ay inaayos kung kinakailangan.
4. Kailangan mo ba ng insulin injection bago kumain? Kung oo, kung gayon alin ang kailangan at alin ang hindi.
5. Kinakalkula ang panimulang dosis ng short-acting insulin bago kumain.
6. Ang isang eksperimento ay isinasagawa upang matukoy kung gaano katagal bago ang isang pagkain kailangan mong mag-inject ng insulin.
7. Ang pasyente ay tinuturuan na magbigay ng insulin sa kanyang sarili.

Napakahalaga na ang pagbuo ng insulin therapy ay isinasagawa ng isang kwalipikadong dumadating na manggagamot.

Tandaan na ang long-acting at short-acting na insulin ay dalawang magkaibang gamot na independiyenteng iniinom sa isa't isa.

Ang eksaktong dosis at oras ng pangangasiwa ay kinakalkula para sa bawat pasyente nang paisa-isa. Ang ilan sa kanila ay nangangailangan lamang ng mga iniksyon sa gabi o sa umaga, habang ang iba ay nangangailangan ng patuloy na maintenance therapy.

Patuloy na therapy sa insulin

Ang type 2 diabetes mellitus ay isang talamak, progresibong sakit kung saan ang kakayahan ng mga beta cell ng pancreas na gumawa ng insulin ay unti-unting bumababa. Nangangailangan ito ng patuloy na pangangasiwa sintetikong gamot upang mapanatili ang normal na antas ng glucose sa dugo. Isaalang-alang ito. Anong dosis aktibong sangkap kailangang patuloy na ayusin – kadalasang nadaragdagan. Sa paglipas ng panahon, maaabot mo ang maximum na dosis ng mga tabletas. Maraming mga doktor ang ayaw nito form ng dosis, dahil patuloy itong nagdudulot ng malubhang komplikasyon sa katawan.

Kapag ang dosis ng insulin ay mas mataas kaysa sa mga tableta, sa wakas ay ililipat ka ng doktor sa mga iniksyon. Tandaan na ito patuloy na therapy, na matatanggap mo sa natitirang bahagi ng iyong buhay. Magbabago din ang dosis gamot, dahil ang katawan ay mabilis na nasanay sa mga pagbabago.

Ang tanging pagbubukod ay kapag ang isang tao ay patuloy na sumusunod sa isang espesyal na diyeta.

Sa kasong ito, ang parehong dosis ng insulin ay magiging epektibo para sa kanya sa loob ng ilang taon.

Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay kadalasang nangyayari sa mga taong iyon na ang diyabetis ay maagang nasuri. Dapat din nilang mapanatili ang normal na aktibidad ng pancreatic, lalo na ang paggawa ng mga beta cell. Kung nagawang ibalik ng isang diabetic ang kanyang timbang sa normal, kumakain siya ng tama, nag-eehersisyo, at ginagawa ang lahat ng posible upang maibalik ang katawan, makakayanan niya ang kaunting dosis ng insulin. Kumain ng tama at mamuno sa isang malusog na pamumuhay, pagkatapos ay hindi mo na kailangang patuloy na taasan ang iyong dosis ng insulin.

Mataas na dosis ng sulfonylureas

Upang maibalik ang aktibidad ng pancreas at mga islet na may mga beta cell, ang mga gamot batay sa sulfonylurea ay inireseta. Pinipilit ng tambalang ito ang endocrine organ na ito na gumawa ng insulin, na nagpapanatili ng mga antas ng glucose sa dugo sa pinakamainam na antas. Nakakatulong ito na mapanatili ang lahat ng mga proseso sa katawan sa isang normal na estado. Ang mga sumusunod na gamot ay karaniwang inireseta para sa layuning ito:

• Diabetes;

Ang lahat ng mga gamot na ito ay may isang malakas na stimulating effect sa pancreas. Napakahalaga na sundin ang dosis na inireseta ng iyong doktor, dahil ang sobrang sulfonylurea ay maaaring makapinsala sa pancreas. Kung ang insulin therapy ay isinasagawa nang wala ang gamot na ito, ang pancreatic function ay ganap na mapipigilan sa loob lamang ng ilang taon. Pananatilihin nito ang paggana nito hangga't maaari, kaya hindi mo na kailangang dagdagan ang iyong dosis ng insulin.

Ang mga gamot na inilaan upang suportahan ang katawan na may type 2 diabetes mellitus ay tumutulong sa pagpapanumbalik ng pancreas, pati na rin protektahan ito mula sa pathogenic na impluwensya ng panlabas at panloob na mga kadahilanan.

Napakahalaga na uminom lamang ng mga gamot sa mga therapeutic dose na inireseta ng iyong doktor.

Gayundin, upang makamit ang pinakamahusay na epekto, dapat kang sumunod sa isang espesyal na diyeta. Sa tulong nito, posible na bawasan ang dami ng asukal sa dugo, pati na rin makamit ang pinakamainam na balanse ng mga protina, taba at carbohydrates sa katawan.

Therapeutic effect ng insulin

Ang insulin ay isang mahalagang bahagi ng buhay ng mga taong may type 2 diabetes. Kung wala ang hormone na ito, magsisimula silang makaranas ng malubhang kakulangan sa ginhawa, na hahantong sa hyperglycemia at mas malubhang kahihinatnan. Matagal nang itinatag ng mga doktor na ang tamang insulin therapy ay nakakatulong na mapawi ang pasyente mula sa negatibong pagpapakita diabetes mellitus, at makabuluhang pahabain ang buhay nito. Sa tulong ng hormon na ito, posible na dalhin ang konsentrasyon ng glucose hemoglobin at asukal sa tamang antas: sa walang laman na tiyan at pagkatapos kumain.

Ang insulin para sa mga diabetic ay ang tanging lunas na makakatulong sa kanilang pakiramdam na mabuti at makalimot sa kanilang karamdaman. Ang wastong napiling therapy ay maaaring huminto sa pag-unlad ng sakit at maiwasan din ang pag-unlad ng malubhang komplikasyon. Ang insulin sa tamang dosis ay hindi kayang makapinsala sa katawan, ngunit ang labis na dosis ay maaaring magdulot ng hypoglycemia at hypoglycemic coma, na nangangailangan ng agarang medikal na atensyon. Ang therapy sa hormon na ito ay nagdudulot ng sumusunod na therapeutic effect:

1. Pagbabawas ng mga antas ng asukal sa dugo pagkatapos kumain at kapag walang laman ang tiyan, inaalis ang hyperglycemia.
2. Tumaas na produksyon ng mga hormone sa pancreas bilang tugon sa paggamit ng pagkain.
3. Nabawasan ang metabolic pathway, o gluconeogenesis. Dahil dito, ang asukal ay mas mabilis na naalis mula sa mga di-carbohydrate na bahagi.
4. Nabawasan ang lipolysis pagkatapos kumain.
5. Pagbawas ng glycated proteins sa katawan.

Ang kumpletong insulin therapy ay may kapaki-pakinabang na epekto sa mga proseso ng metabolic sa katawan: lipid, carbohydrate, protina. Gayundin, ang pagkuha ng insulin ay nakakatulong sa pag-activate ng pagsugpo at pag-imbak ng asukal, amino acids at lipids.

Salamat sa insulin, posible na makamit ang aktibong metabolismo ng taba. Tinitiyak nito ang normal na pag-alis ng mga libreng lipid mula sa katawan, pati na rin ang pinabilis na produksyon ng mga protina sa mga kalamnan.

Lahat ng may type 2 diabetes ay natatakot dito kakila-kilabot na salita - insulin. "Ilalagay nila ako sa insulin, iyon lang, ito ang simula ng wakas" - ang gayong mga kaisipan ay malamang na lumitaw sa iyong ulo nang sabihin sa iyo ng endocrinologist ang tungkol sa iyong mga hindi kasiya-siyang pagsusuri at ang pangangailangan na baguhin ang paggamot. Hindi naman sa ganun!

Ang iyong pagbabala sa hinaharap ay tinutukoy ng iyong mga antas ng asukal, ang iyong tinatawag na "kabayaran" para sa diabetes. Naaalala mo ba kung ano ang glycated hemoglobin? Sinasalamin ng panukalang ito kung ano ang naging antas ng iyong glucose sa nakalipas na 3 buwan. May mga malalaking pag-aaral na nagpapakita ng kaugnayan sa pagitan ng saklaw ng mga stroke, atake sa puso, komplikasyon ng diabetes at ang antas ng glycated hemoglobin. Kung mas mataas ito, mas malala ang pagbabala. Ayon sa mga rekomendasyon ng ADA/EASD (American and European Diabetes Associations), pati na rin Samahan ng Russia Ang mga endocrinologist na HbA1c (glycated hemoglobin) ay dapat na mas mababa sa 7% upang mabawasan ang panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa diabetes. Sa kasamaang palad, kung mayroon kang type 2 na diyabetis, maaaring dumating ang oras na ang iyong sariling mga beta cell ay huminto sa paggawa ng sapat na insulin at ang mga tabletas ay hindi makakatulong. Ngunit hindi ito ang simula ng wakas! Ang insulin, kapag ginamit nang tama, ay magpapababa ng mga antas ng asukal sa dugo at maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon ng diabetes. Sa arsenal ng mga paggamot, ito ang pinakamakapangyarihang gamot at, bukod dito, ito ang tinatawag na "pisyolohikal" na paraan ng paggamot; binibigyan natin ang katawan kung ano ang kulang nito. Oo, may ilang mga abala, dahil ang insulin ay ibinibigay pa rin sa pamamagitan ng iniksyon, ngunit hindi ito nakakatakot na tila sa unang tingin. Sa artikulong ito ay titingnan natin kung kailan ipinahiwatig ang insulin therapy, kung paano ayusin ang mga dosis ng insulin at ilang iba pang mga pangunahing aspeto na nagkakahalaga ng pagbibigay pansin sa bagay na ito.

Pansin! Ang artikulong ito ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang at hindi dapat gawin bilang isang direktang gabay sa pagkilos. Ang anumang mga pagbabago sa therapy ay posible lamang pagkatapos ng kasunduan sa iyong dumadating na manggagamot!

Anong mga antas ng asukal sa dugo at glycated hemoglobin ang dapat mayroon ka?

Kung ang iyong mga asukal ay hindi magkasya sa loob ng mga limitasyong ito, kinakailangan ang mga pagsasaayos ng paggamot.

PERO : para sa mga taong nagkaroon ng matinding hypoglycemia sa nakaraan, sa mga napakatanda, sa mga may malubhang komorbididad, malubhang komplikasyon ng diabetes, at para sa mga taong hindi makontrol ang kanilang sarili (dahil sa mental, mga suliraning panlipunan o may kapansanan sa paningin) hindi gaanong mahigpit na mga layunin sa paggamot ang itinakda, ang glycated hemoglobin ay hindi dapat lumampas sa 8%. Bakit? Mababang asukal ang dugo sa kasong ito ay mas nagbabanta sa buhay kaysa bahagyang mataas na antas ng asukal sa dugo.

Bakit ang insulin therapy ay hindi palaging inireseta sa oras?

Kadalasan ay dahil sa matinding pagtanggi sa pangangailangan ng pasyente para sa insulin therapy at dahil sa pagkawalang-galaw ng doktor, masyadong maraming pagsisikap ang kailangang gastusin at masyadong maraming kailangang ipaliwanag upang magreseta ng naturang paggamot. Isinasaalang-alang na tumatagal ng 10-15 minuto upang makita ang isang pasyente sa isang doktor sa klinika, madalas itong nagtatapos sa pagrereseta lamang ng doktor ng nakaraang therapy. At ang diyabetis ay nananatiling decompensated, ang mga antas ng asukal ay mataas, at ang mga komplikasyon ng diabetes ay lumalapit nang mas mabilis at mas mabilis.

Kailan ka magsisimula ng insulin therapy?

Kung ang iyong paggamot - mga gamot na nagpapababa ng glucose at mga pagbabago sa pamumuhay - ay hindi epektibo, pagkatapos ay oras na upang magdagdag ng insulin sa iyong therapy.

Pagkatugma ng oral hypoglycemic na gamot at insulin.

Ang Metformin ay dapat ipagpatuloy (siyempre, sa kawalan ng mga kontraindiksyon, halimbawa, pagkabigo sa bato).

Kung gumagamit ka ng short-acting insulin bago kumain, pagkatapos ay ang pagkuha ng secretagogues (mga gamot na nagpapasigla sa pagtatago ng insulin ng pancreas) ay kanselahin.

Kung gumagamit ka lamang ng basal na insulin, kung gayon ang dosis ng mga gamot na sulfonylurea ay dapat bawasan, o mas mahusay na huwag gamitin ang klase ng mga gamot na ito kasabay ng insulin dahil sa napakadelekado hypoglycemia ( mababang asukal dugo).

Tingnan natin ang iba't ibang regimen ng insulin therapy at kung paano mo mababago ang mga dosis.

Basal insulin at hypoglycemic na gamot.

Bilang isang patakaran, ang panimulang dosis ng insulin ay 10 yunit o 0.1-0.2 yunit/kg ng perpektong timbang ng katawan.

Ang pagsasaayos ng dosis ay batay sa mga antas ng asukal sa pag-aayuno. Ang iyong layunin sa asukal sa dugo ay tinutukoy ng iyong tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan. Ang dosis ng insulin ay binabago tuwing 3 araw. Sinusuri mo ang average na asukal sa pag-aayuno sa loob ng 3 araw na ito at, depende sa halaga nito, baguhin ang dosis ng insulin.

Pinaghalong insulin o biphasic.

Marahil ang iyong endocrinologist ay magrereseta sa iyo ng katulad na insulin, halimbawa Novomix o Humulin M3. Ang paunang dosis ay 12 yunit bago ang hapunan. Maaari ka ring magsimula sa 2 iniksyon ng insulin bago ang almusal at hapunan, 6 na yunit bawat isa.

Dapat pansinin na kinakailangan na ihinto ang mga gamot na sulfonylurea; ang metformin ay maaaring iwan sa kawalan ng mga kontraindikasyon.

Ang dosis ng insulin ay binago 1-2 beses sa isang linggo.

Kung ang antas ng iyong HbA1c ay hindi kasiya-siya, maaaring magdagdag ang iyong doktor ng pangatlong iniksyon ng biphasic insulin bago ang tanghalian (2-4 na yunit), ang bisa ng dosis na ito ay kailangang masuri ng asukal bago ang hapunan.

Base-bolus insulin therapy.

Kung, sa kabila ng pagrereseta ng insulin therapy na may basal o biphasic na insulin, ang iyong antas ng glucose sa dugo ay nananatiling hindi target, ang iyong endocrinologist ay malamang na mag-aalok sa iyo ng katulad na opsyon sa paggamot. Ang batayan ay basal na insulin, ang bolus ay "meal" na insulin.

Ang isyu ng insulin titration ay maaaring malutas sa dalawang paraan, perpekto at tama, at ang pangalawa.

Mainam na mag-navigate hindi lamang sa antas ng glucose bago at pagkatapos kumain, kundi pati na rin sa dami ng carbohydrates na kinakain. Ngunit para dito kakailanganin mong magkaroon ng ilang kaalaman at maunawaan kung paano magbilang ng mga yunit ng butil. Maaari mong makita ang paraang ito sa kaukulang seksyon tungkol sa type 1 diabetes at pagkalkula ng mga dosis ng insulin. Bukod dito, sa type 2 diabetes mellitus, ang lahat ng mga relasyon at proporsyon ay kadalasang napakasimple at hindi nagbabago depende sa oras ng araw, halimbawa, humigit-kumulang 1 yunit ng insulin ang kinakailangan upang sumipsip ng 1 yunit ng tinapay.

Ang pangalawang paraan ay nangangailangan na kumain ka ng tiyak, matatag na dami ng carbohydrates para sa almusal, tanghalian at hapunan.

Ang titration ng dosis ay batay sa mga antas ng glucose sa dugo pagkatapos kumain, ibig sabihin kung gusto mong baguhin ang iyong dosis ng insulin para sa almusal, dapat mong suriin ang iyong glucose sa dugo bago ang tanghalian. Ang mga dosis ng insulin ay binago isang beses bawat 3 araw hanggang sa maabot ang target na mga halaga ng glucose. Batay sa mga antas ng glucose sa pag-aayuno, ang dosis ng basal na insulin ay nababagay.

Kung mataas o mababa ang iyong glucose level, dapat mong palitan ang iyong basal (long-acting) na dosis ng insulin bago mag-almusal sa halip na mag-inject ng bolus insulin sa hapunan.

Tandaan, batay sa iyong antas ng glucose sa pag-aayuno sa umaga, babaguhin mo ang iyong basal na dosis ng insulin.

Pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot.

Kinakailangang subaybayan ang iyong mga antas ng glucose sa dugo nang hindi bababa sa 4 na beses sa isang araw upang makamit ang mga target na antas ng glucose sa dugo at mabawasan ang posibilidad ng hypoglycemia (mababang asukal sa dugo).

At sa konklusyon, nais kong sabihin na, sa unang sulyap, ang lahat ay malamang na tila napaka kumplikado at nakalilito sa iyo. Ang pag-unawa ay unti-unting dumarating; mas mabuti kung nakikipagtulungan ka nang malapit sa iyong endocrinologist, at magiging "higit sa isang mandirigma sa larangan." Tandaan, maaari at dapat kang magtanong; kung ang ilang mga reseta ay tila hindi makatwiran at nakalilito sa iyo, tanungin ang iyong endocrinologist.