Paggamot ng systemic lupus erythematosus spassky. Systemic lupus erythematosus: etiology, pathogenesis, pag-uuri, klinikal na larawan, diagnosis, kurso, kinalabasan, paggamot

Ang MRI ng pelvis sa mga lalaki ay inireseta upang makilala ang mga pathology ng mga organo sa lugar na ito at inilaan upang kumpirmahin ang diagnosis na ginawa batay sa mga sintomas ng pasyente o batay sa mga resulta ng iba pang mga pagsusuri, at tumutulong din sa pag-iwas sa mga sakit.

Ano ang ipinapakita ng isang MRI ng pelvis sa mga lalaki?

Ang pagsusuri sa pelvis ay medyo mahirap. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na suriin ang mga pelvic organ nang walang pinsala sa katawan. Kasama sa pelvic cavity sa mga lalaki sigmoid colon, pantog, prostate gland, buto ng pubic. Ang MRI sa pag-aaral sa lugar na ito ay kadalasang ginagamit sa pagsusuri ng kanser. Mga posibilidad pagsusuri sa ultrasound at limitado at nangangailangan ng karagdagang pag-aaral ng mga organo. Pinapayagan ka ng MRI na mahanap ang pinagmulan ng sakit. Talamak, talamak nagpapaalab na sakit, vascular pathology, mga tumor na nangangailangan ng agarang atensyon interbensyon sa kirurhiko, ay natukoy at nasuri nang napakatumpak.

Dahil, sa panahon ng pag-aaral, ang mga seksyon na isang milimetro ang kapal ay nakuha. Dahil sa isang masusing pagsusuri sa isang MRI scanner, ang pagtuklas ng isang tumor ay maaaring makilala sa pinakadulo simula ng pag-unlad nito.

Mga sintomas para sa pagrereseta ng magnetic resonance imaging:

• pamamaga o pamamaga ng testicles o scrotum
• ectopia ng testicle (kung hindi posible na makita ang testicle gamit ang ultrasound)
• sakit sa tiyan at pelvic area, ang mga sanhi nito ay hindi alam
• kahirapan sa pag-ihi, pagpapanatili ng ihi

Ang MRI ng mga pelvic organ sa mga lalaki ay inireseta din para sa mga sumusunod na indikasyon:

• pagkilala sa mga pathology bilang isang resulta
• pagkakaroon Problema sa panganganak pag-unlad ng balakang
• pinsala o sugat sa lugar na ito
• mga sensasyon ng sakit sa lugar ng balakang para sa hindi kilalang dahilan.

Sa pagsusuri ng mga sakit prostate gland Ang MRI ay kailangan din. Tulad ng lahat ng iba pang mga organo ng tao, ang tomography ay karaniwang ginagamit upang makita ang kanser sa prostate. Bilang karagdagan, ang MRI ay ginagamit upang masuri ang iba pang mga sakit ng prostate gland at seminal vesicles.

Isinasagawa ang tomography gamit ang malalakas na magnet at maliliit na sensor. Kabilang dito ang pagkuha ng ilang larawan ng lugar na pinag-aaralan. Walang X-ray na ginagamit sa panahon ng pamamaraan. Ibig sabihin, walang epekto ang pag-aaral sa kalusugan ng tao sa anumang paraan.

Ang tomography na may contrast ay karaniwang iniuutos upang kumpirmahin ang presensya mga sakit sa oncological prostate gland, daluyan ng ihi at iba pang mga organo ng cavity na ito.

Paghahanda para sa pagsusulit

Ang paghahanda para sa pag-aaral ay hindi partikular na naiiba sa iba pang mga uri ng MRI. Upang makumpleto ang pag-aaral kailangan mong sundin ang isang diyeta. Tatlong araw bago ang pagsusuri, ibukod ang mga pagkain na bumubuo ng gas (gulay, prutas, matamis, maanghang na pampalasa, carbonated na inumin). Hindi ka dapat kumain ng pagkain apat na oras bago ang pamamaraan.

Madalas na inirerekomenda na uminom ng No-Spa o Espumisan tablet. Kapag sinusuri ang prostate gland, ang isang enema ay ibinibigay bago ang pamamaraan. ang balakid ay reaksiyong alerdyi para sa mga partikular na gamot.
ay katulad kapag nagsasagawa ng mga pamamaraan sa iba pang mga panloob na organo. Ito ang presensya sa katawan ng mga pacemaker, insulin pump, metal braces o implants maliban sa titanium. Ang mga metal na pustiso ay maaari ring makagambala sa pagsusuri. Contraindications ay din pagkabigo sa bato at claustrophobia.

Ang systemic lupus erythematosus (SLE) ay isang talamak na autoimmune rheumatic disease. Ang diagnosis ng SLE ay maaari lamang gawin ng isang espesyalista na may sapat na karanasan. Ang mga kahirapan sa pag-diagnose ng sakit ay nauugnay sa isang iba't ibang klinikal na larawan, kapag sa buong kurso ng sakit ay lumilitaw ang mga bagong palatandaan ng sakit, na sumasalamin sa pinsala. iba't ibang organo at mga sistema.

Kapag nag-diagnose ng SLE, ang mga espesyalista sa MEDSI ay batay sa isang kumbinasyon ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit at data mga diagnostic sa laboratoryo, bilang karagdagan, mga pagsusuri sa dugo, pagsusuri sa ihi, ultrasound, X-ray na pagsusuri gawing posible upang tumpak na matukoy ang kalikasan at lawak ng pinsala sa mga panloob na organo at ang mga yugto ng aktibidad ng sakit.

Sa Clinic of Innovative Rheumatology ng Clinical Diagnostic Center MEDSI sa Belorusskaya, ang mga diagnostic ay isinasagawa gamit ang modernong laboratoryo at instrumental na pamamaraan pananaliksik - pagtukoy ng mga autoantibodies, pandagdag, titer ng rheumatoid factor, pagsusuri ng biochemical dugo, MRI, MSCT, ultrasound, radiography, functional na mga pagsusuri ay isinasagawa. Ang paggamot sa sakit ay isinasagawa ayon sa internasyonal na pamantayan at mga rekomendasyon ng mga rheumatological association ng Europe at USA kasama ang mga espesyalista mula sa Center for Diagnostics and Innovation medikal na teknolohiya Ang MEDSI at ang nag-iisang nasa Russia na gumagamit ng pinakamahusay na makabagong pamamaraan ng diagnosis at paggamot sa mundo. Ang mga espesyalista ng Departamento ng EML ay bumuo ng kanilang sarili high-tech na pamamaraan paggamot ng lupus erythematosus - immunosorption, na walang mga analogue sa mundo.

Sa Clinical Diagnostic Center sa Belorusskaya, isang sikat na Doctor of Medical Sciences, ang Pinarangalan na Doktor ay tumatanggap ng paggamot. Pederasyon ng Russia. Sergei Konstantinovich - tagalikha ng pambansang paaralan masinsinang pagaaruga mga sakit sa rayuma, eksperto sa pagsusuri at paggamot ng systemic lupus erythematosus, malubhang anyo rheumatoid arthritis, systemic vasculitis at iba pang sakit sa connective tissue.

Mga pamamaraan para sa paggamot ng mga autoimmune rheumatic na sakit na binuo ng Propesor gamit ang mga pamamaraan ng extracorporeal therapy at genetic engineering biological na gamot magbigay ng hindi lamang maximum na kaligtasan ng buhay, ngunit din mataas na lebel kalidad ng buhay, ang kakayahang mabawasan ang paggamit mga hormonal na gamot o maging ang kanilang ganap na pagpawi. Ang maagang pagkilala sa sakit, napapanahon at isinapersonal na therapy, propesyonal na pagsubaybay ay ang mga pangunahing prinsipyo na gumagabay kay Sergei Konstantinovich sa kanyang pang-araw-araw na pagsasanay.

Systemic lupus erythematosus– talamak sistematikong sakit, na may pinaka-binibigkas na mga pagpapakita sa balat; Ang etiology ng lupus erythematosus ay hindi alam, ngunit ang pathogenesis nito ay nauugnay sa isang paglabag sa mga proseso ng autoimmune, bilang isang resulta kung saan ang mga antibodies ay ginawa sa malusog na mga selula ng katawan. Ang mga babaeng nasa katanghaliang-gulang ay mas madaling kapitan ng sakit. Ang saklaw ng lupus erythematosus ay hindi mataas - 2-3 kaso bawat libong tao. Ang paggamot at pag-diagnose ng systemic lupus erythematosus ay isinasagawa nang magkasama ng isang rheumatologist at isang dermatologist. Ang diagnosis ng SLE ay ginawa batay sa tipikal mga klinikal na palatandaan, mga resulta ng pagsubok sa laboratoryo.

Pangkalahatang Impormasyon

Systemic lupus erythematosus- isang talamak na sistematikong sakit, na may pinaka-binibigkas na mga pagpapakita sa balat; Ang etiology ng lupus erythematosus ay hindi alam, ngunit ang pathogenesis nito ay nauugnay sa isang paglabag sa mga proseso ng autoimmune, bilang isang resulta kung saan ang mga antibodies ay ginawa sa malusog na mga selula ng katawan. Ang mga babaeng nasa katanghaliang-gulang ay mas madaling kapitan ng sakit. Ang saklaw ng lupus erythematosus ay hindi mataas - 2-3 kaso bawat libong tao.

Pag-unlad at pinaghihinalaang sanhi ng systemic lupus erythematosus

Ang eksaktong etiology ng lupus erythematosus ay hindi pa naitatag, ngunit karamihan sa mga pasyente ay may mga antibodies sa Epstein-Barr virus, na nagpapatunay sa posibleng viral na katangian ng sakit. Ang mga tampok ng katawan na nagreresulta sa paggawa ng mga autoantibodies ay sinusunod din sa halos lahat ng mga pasyente.

Ang hormonal na kalikasan ng lupus erythematosus ay hindi nakumpirma, ngunit mga hormonal disorder lumala ang kurso ng sakit, bagaman hindi nila maaaring pukawin ang paglitaw nito. Ang mga babaeng na-diagnose na may lupus erythematosus ay hindi inirerekomenda na kumuha ng oral contraceptive. Sa mga taong mayroon genetic predisposition at ang magkaparehong kambal ay may mas mataas na saklaw ng lupus erythematosus kaysa sa ibang mga grupo.

Ang pathogenesis ng systemic lupus erythematosus ay batay sa isang paglabag sa immunoregulation, kapag ang mga bahagi ng protina ng cell, pangunahin ang DNA, ay kumikilos bilang mga autoantigens at, bilang resulta ng pagdirikit, kahit na ang mga cell na sa una ay libre mula sa mga immune complex ay naging mga target.

Klinikal na larawan ng systemic lupus erythematosus

Ang lupus erythematosus ay nakakaapekto sa connective tissue, balat at epithelium. Mahalaga palatandaan ng diagnostic ay isang simetriko lesyon ng malalaking joints, at kung ang joint deformation ay nangyayari, ito ay dahil sa paglahok ng ligaments at tendons, at hindi dahil sa mga sugat ng isang erosive na kalikasan. Ang myalgia, pleurisy, pneumonitis ay sinusunod.

Ngunit karamihan sa malinaw na sintomas lupus erythematosus ay nabanggit sa balat at ito ay batay sa mga manifestations na ang diagnosis ay ginawa sa unang lugar.

Naka-on mga paunang yugto Ang sakit na lupus erythematosus ay nailalarawan sa pamamagitan ng tuloy tuloy na may panaka-nakang mga pagpapatawad, ngunit halos palaging nagiging sistematiko. Ang erythematous dermatitis ng uri ng butterfly ay madalas na sinusunod sa mukha - erythema sa pisngi, cheekbones at palaging sa dorsum ng ilong. Lumilitaw ang pagiging hypersensitive sa solar radiation - ang mga photodermatoses ay karaniwang bilog sa hugis at maramihang likas. Sa lupus erythematosus, ang isang tampok ng photodermatoses ay ang pagkakaroon ng hyperemic corolla, isang lugar ng pagkasayang sa gitna at depigmentation ng apektadong lugar. Ang mga kaliskis ng pityriasis na sumasakop sa ibabaw ng erythema ay mahigpit na pinagsama sa balat at ang mga pagtatangka na paghiwalayin ang mga ito ay napakasakit. Sa yugto ng pagkasayang ng apektado balat ang pagbuo ng isang makinis, pinong alabastro-puting ibabaw ay sinusunod, na unti-unting pinapalitan ang mga erythematous na lugar, simula sa gitna at lumipat sa paligid.

Sa ilang mga pasyente na may lupus erythematosus, ang mga sugat ay umaabot sa anit anit, na nagiging sanhi ng kumpleto o bahagyang alopecia. Kung ang mga sugat ay nakakaapekto sa pulang hangganan ng mga labi at ang mauhog lamad ng bibig, kung gayon ang mga sugat ay mala-bughaw-pulang siksik na mga plake, kung minsan ay may mga kaliskis na tulad ng pityriasis sa itaas, ang kanilang mga contour ay may malinaw na mga hangganan, ang mga plake ay madaling kapitan ng ulceration at nagdudulot ng pananakit habang kumakain.

Ang lupus erythematosus ay may pana-panahong kurso, at sa panahon ng taglagas-tag-init ang kondisyon ng balat ay lumalala nang husto dahil sa mas matinding pagkakalantad sa solar radiation.

Kapag nasa ilalim talamak na kurso lupus erythematosus, ang mga sugat na tulad ng psoriasis ay sinusunod sa buong katawan, ang telangiectasia ay binibigkas sa balat lower limbs lumilitaw ang isang reticular livedio (tulad ng puno). Pangkalahatan o focal alopecia, urticaria at Makating balat sinusunod sa lahat ng mga pasyente na may systemic lupus erythematosus.

Sa lahat ng mga organo kung saan mayroong connective tissue, sa paglipas ng panahon nagsisimula sila mga pagbabago sa pathological. Sa lupus erythematosus, lahat ng lamad ng puso, renal pelvis, gastrointestinal tract at ang central nervous system.

Kung, bilang karagdagan sa mga pagpapakita ng balat, ang mga pasyente ay dumaranas ng panaka-nakang pananakit ng ulo, pananakit ng kasukasuan na walang kaugnayan sa mga pinsala at kondisyon ng panahon, at mga kaguluhan sa paggana ng puso at bato ay sinusunod, kung gayon batay sa survey, maaari nating ipagpalagay ang mas malalim at sistematikong mga karamdaman at suriin ang pasyente para sa pagkakaroon ng lupus erythematosus. Ang isang matalim na pagbabago sa mood mula sa isang euphoric na estado sa isang estado ng pagsalakay ay isang katangian din na pagpapakita ng lupus erythematosus.

Sa mga matatandang pasyente na may lupus erythematosus, ang mga pagpapakita ng balat, renal at arthralgic syndromes ay hindi gaanong binibigkas, ngunit ang Sjogren's syndrome ay mas madalas na sinusunod - ito ay isang autoimmune lesion nag-uugnay na tisyu ipinakikita ng hyposecretion mga glandula ng laway, pagkatuyo at sakit sa mata, photophobia.

Ang mga batang may neonatal na anyo ng lupus erythematosus, na ipinanganak mula sa mga maysakit na ina, ay may erythematous rash at anemia na nasa pagkabata pa lang, kaya dapat differential diagnosis na may atopic dermatitis.

Diagnosis ng systemic lupus erythematosus

Kung pinaghihinalaang systemic lupus erythematosus, ang pasyente ay ire-refer para sa konsultasyon sa isang rheumatologist at dermatologist. Ang lupus erythematosus ay nasuri sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga manifestations sa bawat sintomas na grupo. Pamantayan para sa pagsusuri mula sa balat: butterfly erythema, photodermatitis, discoid rash; mula sa mga kasukasuan: simetriko na pinsala sa mga kasukasuan, arthralgia, "pearl bracelet" syndrome sa mga pulso dahil sa pagpapapangit ng ligamentous apparatus; mula sa mga panloob na organo: iba't ibang lokalisasyon serositis, patuloy na proteinuria at cylindruria sa pagsusuri ng ihi; mula sa gitna sistema ng nerbiyos: convulsions, chorea, psychoses at mood swings; Sa mga tuntunin ng hematopoietic function, ang lupus erythematosus ay ipinakita ng leukopenia, thrombocytopenia, at lymphopenia.

Ang reaksyon ng Wasserman ay maaaring false-positive, tulad ng iba pang mga serological test, na kung minsan ay humahantong sa reseta ng hindi sapat na paggamot. Kung magkaroon ng pulmonya, ang isang X-ray ng mga baga ay isinasagawa; kung ang pleurisy ay pinaghihinalaang,

Ang mga pasyente na may lupus erythematosus ay dapat umiwas nang direkta sinag ng araw, magsuot ng damit na tumatakip sa buong katawan, at maglagay ng mga cream na may mataas na UV protective filter sa mga nakalantad na lugar. Ang mga corticosteroid ointment ay inilalapat sa mga apektadong lugar ng balat, dahil ang paggamit ng mga di-hormonal na gamot ay walang epekto. Ang paggamot ay dapat na isagawa nang paulit-ulit upang ang dermatitis na nauugnay sa hormone ay hindi bumuo.

Sa hindi kumplikadong mga anyo ng lupus erythematosus upang maalis sakit sa mga kalamnan at kasukasuan, ang mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot ay inireseta, ngunit ang aspirin ay dapat inumin nang may pag-iingat, dahil pinapabagal nito ang proseso ng pamumuo ng dugo. Ito ay ipinag-uutos na kumuha ng glucocorticosteroids, at ang mga dosis ng mga gamot ay pinili sa paraang habang pinapaliit. side effects protektahan lamang loob mula sa mga pagkatalo.

Isang paraan kapag ang mga stem cell ay nakolekta mula sa isang pasyente, at pagkatapos ay isinasagawa ang immunosuppressive therapy, pagkatapos nito para sa pagbawi immune system Ang mga stem cell ay muling ipinakilala, mabisa kahit sa malala at walang pag-asa na mga anyo ng lupus erythematosus. Sa therapy na ito, ang autoimmune aggression sa karamihan ng mga kaso ay tumitigil, at ang kondisyon ng pasyente na may lupus erythematosus ay bumubuti.

Malusog na pamumuhay, pagtigil sa alak at paninigarilyo, sapat mag-ehersisyo ng stress, balanseng diyeta at sikolohikal na kaginhawaan ay nagbibigay-daan sa mga pasyenteng may lupus erythematosus na kontrolin ang kanilang kondisyon at maiwasan ang kapansanan.

(systemic lupus erythematosus) ay isang systemic connective tissue disease na nabubuo batay sa genetically determined imperfection ng immunoregulatory process, na humahantong sa pagbuo ng mga antibodies sa sariling mga cell at kanilang mga bahagi at ang paglitaw ng immune complex na pamamaga, na nagreresulta sa pinsala. sa maraming mga organo at sistema.

Ang etiology ng sakit ay hindi alam.

Iminungkahing etiological role ang mga sumusunod na salik: 1. Talamak impeksyon sa viral 2. Genetic na kadahilanan.

Klinika (mga sintomas) ng systemic lupus erythematosus

Karamihan sa mga kababaihan ay apektado, kadalasang nasa edad 14-40 taon.
Mga paunang pagpapakita. Kahinaan, pagbaba ng timbang, pagtaas ng temperatura ng katawan.
Pangkalahatang sintomas: pagkapagod, panghihina, lagnat, kawalan ng gana, pagbaba ng timbang, pagduduwal
Mga sintomas mula sa musculoskeletal system: arthralgia, myalgia; nonerosive polyarthritis; pagpapapangit ng mga joints ng mga kamay; myopathy, myositis; aseptic bone necrosis.
Mga pagpapakita ng balat: "butterfly"; discoid lupus; photosensitivity; mga sugat sa bibig; mga pantal sa balat- maculopapular, urticarial, bullous, subacute cutaneous lupus; alopecia; vasculitis; panniculitis.

kanin

Hematological manifestations: anemia (pangalawang); hemolytic anemia; leukopenia (mas mababa sa 4x10 5 l); lymphopenia (mas mababa sa 1.5x10 9 l); thrombocytopenia (mas mababa sa 100x10 9 l); nagpapalipat-lipat na anticoagulant; splenomegaly; lymphadenopathy.
Neurological manifestations: organic brain damage syndrome; psychoses; mga seizure; peripheral neuropathy; iba pang mga pagpapakita ng central nervous system.
Mga pagpapakita ng puso: pericarditis; myocarditis; Libman-Sachs endocarditis.

Klinikal na pag-uuri

Kalikasan ng sakit		Talamak, subacute, talamak Paulit-ulit na polyarthritis Discoid lupus syndrome Raynaud's syndrome Werlhoff's syndrome Sjögren's syndrome Antiphospholipid syndrome
Antas ng aktibidad		Nawawala (0)
proseso		Minimum (I) Katamtaman (II) Mataas (III)
		Sintomas ng gamu-gamo
		Mga Capillarites Exudative erythema, purpura
		Discoid lupus
		Reticular livedo, atbp.
	mga kasukasuan	Arthralgia
		Polyarthritis (talamak, subacute, talamak)
	serous	Pleurisy, pericarditis (pagbubuga, tuyo,
	mga shell	pandikit), perihepatitis, perisplenitis, ni
		lyserositis
		Myocarditis, endocarditis, kabiguan
		mitral valve, myocardiofibrosis,
		myocardial dystrophy
		Talamak, talamak na pneumonitis
		Pneumosclerosis
		Lupus nephritis nephrotic o halo-halong
		pyelonephritic syndrome,
		urinary syndrome
		Meningoencephalopolyradiculoneuritis, ayon sa
		lineuritis, stroke at cerebral infarction, cerebral vasculitis

Mga pagpapakita ng baga: pleurisy; pagbubuhos sa pleural cavity; lupus pneumonia; interstitial fibrosis; pulmonary hypertension; pagdurugo.
Mga pagpapakita ng bato: proteinuria (higit sa 500 mg bawat araw); mga anino ng mga pulang selula ng dugo (at iba pang mga selula); nephrotic syndrome; pagkabigo sa bato.
Gastrointestinal manifestations: nonspecific na mga sintomas (pagkawala ng gana, pagduduwal, pagtatae, banayad na sakit); vasculitis na may gastrointestinal dumudugo o pagbubutas; ascites; nadagdagan ang aktibidad ng serum liver enzymes.
Trombosis: kulang sa hangin; arterial.
Patolohiya ng mata: retinal vasculitis; conjunctivitis, episcleritis; tuyong sindrom.

Mga opsyon sa klinika. V.A. Nasonova ay kinikilala ang mga variant ng kurso ng SLE (talamak, subacute, talamak) ayon sa simula ng sakit at karagdagang pag-unlad.
Sa talamak na kurso, ang pagsisimula ng sakit ay biglaang, ang temperatura ng katawan ay mataas, talamak na polyarthritis na may matinding sakit sa mga kasukasuan, malubha pagbabago ng balat, malubhang polyserositis, pinsala sa bato, nervous system, trophic disorder, pagbaba ng timbang, matalim na pagtaas ESR, pancytopenia, isang malaking bilang ng mga LE cells sa dugo, mataas na titers antinuklear na kadahilanan. Ang tagal ng sakit ay 1-2 taon.

Subacute na kurso nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pag-unlad, articular syndrome, normal o mababang antas ng lagnat katawan, pagbabago ng balat. Ang aktibidad ng proseso ay minimal para sa isang malaking oras, ang mga remisyon ay mahaba (hanggang anim na buwan). Gayunpaman, unti-unting nagiging pangkalahatan ang proseso, at nagkakaroon ng maraming pinsala sa mga organo at sistema.

Talamak na kurso nagpapakita ng sarili bilang mono- o low-syndromic syndrome sa loob ng maraming taon. Pangkalahatang estado nananatiling kasiya-siya sa mahabang panahon. Sa mga unang yugto, ang mga pagbabago sa balat at joint syndrome ay sinusunod. Ang proseso ay umuusad nang mabagal, at maraming mga organo at sistema ang kasunod na apektado.

Paggamot ng gamot ng systemic lupus erythematosus

Glucocorticoids: mataas na dosis ng prednisolone (1-1.5 mg/kg/araw) hanggang sa bumaba ang aktibidad, pagkatapos ay ang mga dosis ng pagpapanatili; pulse therapy na may methylprednisolone (1000 mg/araw, isang beses sa isang araw para sa 3 araw) - na may mataas na aktibidad ng proseso (aktibong lupus nephritis, pangkalahatan vasculitis, iba pang mga organ lesyon), na sinusundan ng mataas na dosis ng prednisolone (1 mg/kg bawat araw ). Mga immunosuppressant (na may mataas na aktibidad ng proseso, kasama ang prednisone): cyclophosphamide (50-100 mg bawat araw sa loob ng 10 linggo, pagkatapos ay mga dosis ng pagpapanatili - 25-50 mg / araw); methotrexate 10-15 mg/linggo (4-6 na linggo); azathioprine 50-200 mg/araw nang hindi bababa sa 10 linggo. Aminoquinolone na gamot (na may mababang aktibidad ng proseso sa kumbinasyon ng mga glucocorticoids): Delagil 0.5 g/araw; Plaquenil 0.4 g/araw.

Mga NSAID (para sa bursitis, arthritis, polymyalgia): diclofenac sodium 150 mg/araw; indomethacin 150 mg / araw. Mga ahente ng antiplatelet at anticoagulants: heparin 5000-10000 na mga yunit 4 beses sa isang araw (para sa vasculitis, disseminated intravascular coagulation syndrome); dipyridamole 75-210 mg bawat araw; pentoxifylline 100-200 mg 3 beses sa isang araw.

Mahahaba ang artikulong ito, dahil halos walang mga organ at organ system na hindi apektado ng systemic lupus erythematosus (SLE). Sa kasamaang palad... Para sa kadalian ng pagbabasa, ilalarawan ko ang mga sugat sa lupus ayon sa organ system. Ang SLE ay nailalarawan sa maraming pinsala sa organ. Sintomas at mga klinikal na pagpapakita ibang-iba sa iba't ibang mga pasyente. Ang kurso ng sakit ay kadalasang umaalon na may mga alternating exacerbations at remissions.

Pangkalahatang sintomas

• kahinaan,
• pagtaas ng temperatura ng katawan,
• pagbaba ng timbang,
• nadagdagan ang kahinaan, pagkapagod, pag-aantok.

Pinsala sa balat, buhok at mga kuko

Ang mga sugat sa balat ay sinusunod sa isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente - 50-90%. Sa humigit-kumulang isang-katlo ng mga pasyente, ang lupus ay nagsisimula sa mga sugat sa balat; sa iba pa, ang ilang mga pagpapakita ng balat ay nangyayari sa ibang pagkakataon, habang ang sakit ay umuunlad. Ang mga pangunahing uri ng mga sugat sa balat ay ipinakita sa ibaba:

Pinsala sa mauhog lamad

Ang data sa paglaganap ng mga mucosal lesyon ay mula 10 hanggang 40% ayon sa iba't ibang mapagkukunan. Kadalasan ang mauhog na lamad ng ilong at bibig ay apektado, mas madalas ang conjunctiva at mauhog lamad ng mga genital organ. Ang pangmatagalang pinsala sa mucosa ng ilong ay maaaring humantong sa pagbubutas ng septum ng ilong.

• Aphthous stomatitis- mga sugat.
• Lupus cheilitis- pinsala, pamamaga, pamumula ng pulang hangganan ng mga labi na may pag-unlad ng ulceration at pagguho (tingnan ang larawan).

Pinsala sa musculoskeletalkagamitan

Ang magkasanib na pinsala sa isang anyo o iba pa ay nangyayari sa karamihan ng mga pasyente - 90%. Bilang karagdagan, sa humigit-kumulang kalahati ng mga pasyente ang sakit ay maaaring magsimula sa magkasanib na pinsala. Kadalasang apektado maliliit na kasukasuan mga kamay, pulso, siko, kasukasuan ng tuhod. Ang artritis ay kadalasang simetriko sa kalikasan at maaaring maging "mask" bilang.

• Gayunpaman, ang pananakit at paninigas ay mas karaniwan kaysa sa malubhang mapanirang pinsala sa magkasanib na bahagi. Ang paninigas sa umaga ay karaniwang panandalian, at ang deformidad ng magkasanib na bahagi ay medyo bihira.
• Sa ilang mga pasyente maaari itong maobserbahan pagkatalo mga kalamnan ng kalansay , na nagpapakita ng sarili sa anyo ng sakit at kahinaan ng mga kalamnan hanggang sa kanilang pagkasayang, kawalan ng ginhawa sa palpation ng mga apektadong kalamnan.
• Kadalasan may mga tinatawag na aseptikong nekrosis buto, na kadalasang nakikita sa mga ulo ng mga buto ng balakang.
• Siyempre, ang systemic lupus erythematosus ay nauugnay sa mas mataas na posibilidad ng pagbuo . Ang saklaw ng mga kusang bali sa mga naturang pasyente ay humigit-kumulang 5 beses na mas mataas kaysa sa pangkalahatang populasyon.

Pagkasira ng sistema ng paghinga

SA proseso ng pathological Sa SLE, halos lahat ng bahagi ng respiratory system ay maaaring kasangkot.

• Larynx ay medyo madalang na apektado, sa hindi hihigit sa 5% ng mga kaso. Kadalasan, ang klinikal na ito ay ipinakita sa pamamagitan ng pamamaga ng mauhog lamad ng larynx, pamamaga ng larynx.
• Pleurisy bubuo sa humigit-kumulang 50% ng mga kaso. Madalas na sinamahan ng sakit sa loob dibdib, hirap sa paghinga, ubo, lagnat.
• Tumaas na presyon sa pulmonary artery(pulmonary hypertension) kadalasang nabubuo lamang ng ilang taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.
• Acute lupus pneumonitis (lupus pneumonitis) Sa kabutihang palad, ito ay bihira, ngunit ito ay napakalubha na may lagnat, igsi ng paghinga, ubo, hemoptysis at matinding sakit sa dibdib.

Pinsala sa cardiovascular system

Sa klinikal na paraan, ang mga ito o ang mga iyon ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa natukoy sa autopsy. Gayunpaman, alam na na ang pinsala sa puso at mga daluyan ng dugo sa lupus ay isa sa mga pangunahing sanhi maagang pagkamatay sa sakit na ito.

• Pericardial lesyon naobserbahan sa humigit-kumulang 50-80% ng mga pasyente. Sa ilang mga pasyente, nakikita lamang natin ang pampalapot ng pericardial layer sa echocardioscopy (EchoCS), habang sa iba ay may pagbubuhos sa pericardial cavity, na kung minsan ay humahantong sa isang bihirang ngunit mapanganib na komplikasyon - pericardial tamponade. Kadalasan ang dami ng effusion ay maliit o katamtaman. Kadalasan ang pericarditis ay pinagsama sa pleurisy (pagkatapos ay tinatawag itong "polyserositis").
• Pinsala ng balbula ng puso. Ang "klasikong" lesyon ng valvular apparatus sa SLE ay Libman-Sachs verrucous endocarditis. Kadalasang apektado balbula ng mitral. Ang endocarditis ay mas madalas na sinusunod sa mga batang pasyente na may mataas na antas ng aktibidad ng sakit.
• pinsala sa myocardial(muscle ng puso) ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng myocarditis, myocardial dystrophy, myocardial hypertrophy,
• Ang arterial hypertension ay sinusunod sa 10-50% ng mga pasyente.

Pinsala sa digestive system

• P impeksyon sa oral mucosa, tulad ng isinulat ko sa itaas, ay nangyayari sa karaniwan sa isang-kapat ng mga pasyente. Minsan may mga masakit, malawak na ulser na nagpapahirap sa ganap na paglunok ng pagkain. Humigit-kumulang isang katlo ng mga pasyente ang nagkakaroon iba't ibang antas kalubhaan ng mga digestive disorder: anorexia, pagduduwal, pagsusuka.
• Patolohiya ng bituka kadalasang nauugnay sa pinsala sa mga serous membrane. Ang isang malubhang komplikasyon ay pinsala sa mga sisidlan ng mesentery, na maaaring humantong sa pag-unlad ng infarction ng bituka.
• Pinsala sa atay ay maaaring mangyari sa anyo ng isang bahagyang pagtaas sa laki nito, sa ilang mga pasyente hanggang sa pag-unlad ng malubhang hepatitis.

Pinsala sa bato

Ang pinsala sa bato ay iba-iba at maraming manifestations.

• Sa karamihan ng mga pasyente, ang lupus nephritis (lupus nephritis) ay bubuo sa mga unang taon mula sa pagsisimula ng sakit, at sa 5% lamang ng mga pasyente ang lupus ay nagsisimula sa pinsala sa bato. Ang mga aktibong anyo ng lupus nephritis ay kadalasang nabubuo sa mga batang pasyente laban sa background ng mataas na aktibidad ng sakit. Sa mga nasa katanghaliang-gulang at matatandang pasyente, ang nephritis ay nangyayari nang mas "banayad". Ang kurso ng lupus nephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na mga exacerbations. Humigit-kumulang 10-30% ng mga pasyente na may nephritis ay nagkakaroon ng malala pagkabigo sa bato, na siyang dahilan ng kanilang pagkamatay. Ang hindi kanais-nais na mga kadahilanan para sa pag-unlad ng pinsala sa bato ay: kasarian ng lalaki, maagang pagsisimula ng sakit at maagang pag-unlad ng nephritis.
• Ang nephritis laban sa background ng SLE ay maaari ding maging kumplikado ng iba't ibang mga nakakahawang sakit ng mga bato, halimbawa, pyelonephritis.
• Ang nakakalason na pinsala sa bato dahil sa therapy (NSAIDs, cyclophosphamide) ay inilarawan din.

Pinsala sa nervous system

Ang mga sintomas ng neurological sa systemic lupus erythematosus ay napaka-magkakaibang. Ito ay napaka-iba-iba at magkakaibang na ito ay medyo mahirap na kahit papaano ay i-systematize ang lahat ng mga sintomas na nakatagpo.

• Katangian sakit ng lata ayon sa uri ng migraine na hindi tumitigil o halos hindi tumitigil kapag umiinom ng mga conventional painkiller. Bukod dito, kung minsan ang pananakit ng ulo at ilang iba pang mga neurological na palatandaan ay nangyayari bago pa ang buong larawan ng sakit at diagnosis.
• Pansamantalang pag-atake ng ischemic maaaring magpakita epileptik seizures, kapansanan sa pagsasalita, paglunok, pagsusuka, pagkahilo.
• Mga stroke kadalasang nangyayari sa parallel na pagbuo ng antiphospholipid syndrome.
• Syndrome mga pseudotumor Ang utak ay sinusunod, bilang isang panuntunan, laban sa background ng mataas na aktibidad at agresibong kurso ng lupus. Nagpapakita mismo bilang patuloy na pananakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, pagkahilo, at pagkahilo.
• Epileptik seizures, bilang isang patakaran, sinasamahan ang mga exacerbations ng sakit.
• pagkatalo spinal cord medyo bihira at maaaring magpakita ng sarili bilang kahinaan ng kalamnan, pamamanhid ng mga braso at binti, pagkawala ng sensitivity, paralisis, dysfunction pelvic organs(hindi sinasadyang pag-ihi at pagdumi, kawalan ng lakas).

Mentalmga paglabag medyo karaniwan sa mga pasyente na may systemic lupus erythematosus. Maaari nilang ipakita ang kanilang mga sarili bilang mga guni-guni, disorientasyon, depresyon, at mga pagtatangkang magpakamatay.

Mga karamdaman sa endocrine. Mayroong mas madalas na pag-unlad ng diabetes, autoimmune thyroiditis, hyper- at hypothyroidism sa mga pasyenteng ito.

Pag-uuri ng systemic lupus erythematosus

Ang pag-uuri ay batay sa pagtukoy ng mga variant ng kurso ng sakit.

Talamak na kurso ng sakit: Mayroong mabilis na pag-unlad ng pinsala sa maraming mga organo, kabilang ang nervous system, bato, at puso.

Subacute na kurso: ang sakit ay nagpapatuloy sa mga alon, na may mga alternating na panahon ng pagpapatawad at mga exacerbations, ngunit kadalasan pagkatapos ng bawat paglala ay may paglahok ng mga bagong organ at organ system sa proseso.

Talamak na kurso: nailalarawan sa pamamagitan ng medyo mabagal na pinsala sa mga organo, kadalasan ang isang detalyadong larawan ng sakit na may pinsala sa maraming mga organo at organ system ay nabanggit lamang pagkatapos ng 5-10 taon mula sa pagsisimula ng sakit.

Mga espesyal na opsyon sa klinikal

1. Pagsisimula ng sakit sa pagkabata at pagdadalaga: nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak, minsan kahit na marahas na pagsisimula ng sakit.
2. Ang SLE sa mga matatanda ay may mas kanais-nais na pagbabala at banayad na kurso.
3. SLE sa mga lalaki. Nabanggit na na ang lupus ay kadalasang isang "babae" na sakit. Ang mga lalaki ay mas madalas magkasakit, ngunit sila ay malinaw na mas malala at may mas hindi kanais-nais na pagbabala.
4. Ang neonatal lupus syndrome (neonatal lupus) ay nauugnay sa paghahatid ng maternal autoantibodies. Kasama ang pinsala sa balat, baga, at puso. Bilang isang patakaran, ang lahat ng mga sintomas ay pansamantala at nawawala ilang linggo pagkatapos ng natural na pag-alis ng mga immunoglobulin ng ina mula sa katawan ng bata.