Ang pinakamahalagang organ sa katawan ay ang puso. Para sa buong paggana nito, nangangailangan ito ng sapat na dami ng oxygen at sustansya.
Batay istraktura ng tao, maaari nating kumpiyansa na sabihin na mayroong systemic at pulmonary circulation. Mayroon ding karagdagang isa - coronal.
Binubuo ito ng mga coronary type ng arteries, veins, at capillaries. Dapat kang matuto nang higit pa tungkol sa layunin nito at posibleng mga pathology.
Istraktura at prinsipyo ng pagpapatakbo
Ang mga coronary arteries ng puso ay ang mga pangunahing channel na nagbibigay ng mga myocardial cells sa lahat ng kailangan nila (oxygen at microelements). Itinataguyod din nila ang pag-agos ng venous blood.
Ito ay kilala na ang dalawang naturang mga vessel ay umaalis mula sa puso - ang kanan at kaliwang coronary arteries. Ito ay nagkakahalaga ng mas malapitang pagtingin sa kanilang mekanismo ng operasyon at istraktura.
Ang coronary anatomy ng naturang mga vessel ay nagbibigay para sa kanilang napakaliit na sukat at makinis na ibabaw. Sa kaso ng mga maanomalyang proseso, ang isang pagbabago ay sinusunod hitsura, pagpapapangit at pag-inat Upang lumikha ng isang karagdagang bilog ng sirkulasyon ng dugo, ang mga sisidlan ay inilalagay malapit sa pinakamalaki sa kanila - ang puno ng dugo, kaya, ang uri ng arterya na pinag-uusapan ay bumubuo ng isang uri ng loop, isang singsing.
Ang pagpuno ng mga daluyan ng dugo ay nangyayari kapag ang katangian ng organ ay nakakarelaks, habang ang pag-urong ng myocardium ay sinamahan ng pag-agos ng dugo.
Bukod dito, sa iba't ibang mga kaso, naiiba ang pagkonsumo ng dugo.
Halimbawa, kapag naglalaro ng sports o pag-aangat ng mga timbang, ang katawan ng tao ay nangangailangan ng mas maraming oxygen, bilang isang resulta kung saan ang mga sisidlan ay kailangang mag-abot lamang ang ganap na malusog na mga sisidlan ang makatiis sa gayong pagkarga.
Mga umiiral na varieties
Ang anatomical na istraktura ay nagpapahiwatig na ang coronary artery ay nahahati sa dalawang bahagi: kaliwa at kanan.
Kung titingnan natin mula sa punto ng view ng operasyon, maaari nating makilala ang mga sumusunod na bahagi ng coronary bed:
- Baluktot na sanga. Nagmumula ito sa kaliwang bahagi ng sisidlan. Kinakailangan na magbigay ng sustansiya sa dingding ng kaliwang ventricle nang direkta. Kung mayroong anumang pinsala, pagkatapos ay unti-unting pagbura ng sangay ang nangyayari.
- Mga uri ng subendocardial ng mga arterya. Inuri sila bilang pangkalahatan daluyan ng dugo sa katawan. Sa kabila ng katotohanan na ang mga uri ng mga sisidlan ay inuri bilang mga coronary arteries, sila ay matatagpuan malalim sa kalamnan ng puso.
- Interventricular anterior branch. Nagbubusog mahahalagang elemento katangian ng organ at interventricular septum.
- Kanang coronary artery. Nagbibigay ito ng kanang ventricle ng pangunahing organ na may mga microelement at bahagyang nagbibigay ito ng oxygen.
- Kaliwang coronary artery. Kasama sa mga responsibilidad nito ang pagbibigay ng oxygen sa lahat ng natitirang bahagi ng puso, at may mga epekto.
Ang anatomy ng coronary arteries ay idinisenyo sa paraang kung may pagkagambala sa kanilang trabaho, ang mga mapaminsalang hindi maibabalik na proseso ay susundan sa paggana ng buong cardiovascular system. sistemang bascular.
Kanang coronary vessel
Ang kanang coronary artery (o pinaikling RCA) ay nagmula sa nauuna na bahagi ng sinus ng Vilsalva at ibinobomba ng atrioventricular groove.
Ang daloy ng dugo ng coronary ay kinabibilangan ng paghahati ng RCA sa mga sangay:
- conus arteriosus (nagbibigay ng kanang ventricle);
- sinoatrial node;
- mga sanga ng atrial;
- kanang marginal branch;
- intermediate atrial branch;
- posterior interventricular branch;
- septal interventricular na mga sanga;
- mga sanga ng atrioventricular node.
Ang anatomy ng mga coronary vessel ay tulad na ang uri ng arterya na unang isinasaalang-alang ay matatagpuan nang direkta sa fatty tissue sa kanang bahagi ng pulmonary artery.
Pagkatapos ay umiikot ito sa "motor" ng tao kanang bahagi atrioventricular groove. Pagkatapos ay lumipat ito sa posterior wall at umabot sa posterior longitudinal groove, na bumababa sa tuktok ng katangian ng organ.
Isinasaalang-alang ang sirkulasyon ng coronary, mapapansin na mayroon ang proseso ng suplay ng dugo sa kalamnan ng puso indibidwal na katangian para sa bawat tao.
Upang maisakatuparan buong pagsusuri Ang istraktura ng naturang mga arterya ay nangangailangan ng pagsusuri gamit ang coronary angiography o angiography.
Kaliwang coronary vessel
Ang kaliwang coronary artery ay nagsisimula sa kaliwang sinus ng Valsalva, pagkatapos ay gumagalaw mula sa pataas na aorta sa kaliwa at pababa sa uka ng pangunahing organ.
Ito ay tumatagal ng anyo ng isang malawak, ngunit sa parehong oras sa halip maikling puno ng kahoy. Ang haba ay hindi hihigit sa 9-12 mm.
Ang mga sanga ng kaliwang coronary artery ay maaaring nahahati sa 2-3, at sa mga pambihirang kaso 4 na bahagi. Ang mga sumusunod na sangay ay may partikular na kahalagahan:
- anterior na pababang;
- dayagonal;
- lateral branch;
- nababalot na sanga.
Gayunpaman, may iba pang mga epekto. Ang pababang arterya ay karaniwang nagsasanga sa ilang mas maliliit na lateral na sanga.
Ang anterior descending artery ay namamalagi sa kalamnan ng puso, kung minsan ay bumababa sa myocardium, na lumilikha ng ilang uri ng mga tulay ng kalamnan, ang haba nito ay mula sa isa hanggang ilang cm.
Ang circumflex branch ay lumalayo mula sa kaliwang coronary vessel halos sa pinakadulo simula (mga 0.6–1.8 mm). Gumagawa din ito ng isang sangay na bumabad sa pagbuo ng sinoauricular na may mga kinakailangang sangkap.
Ang anatomy ng puso ay ipinakita sa paraang ang mga coronary vessel ay may kakayahang independiyenteng ayusin at kontrolin ang kinakailangang dami ng dugo na nakadirekta sa kalamnan ng puso.
Mga posibleng pathologies
Ang daloy ng dugo ng coronary ay may katwiran pinakamahalaga para sa buong organismo sa kabuuan. Pagkatapos ng lahat, ang mga arterya ng ganitong uri ay responsable para sa suplay ng dugo sa pangunahing organ ng tao - ang puso.
Samakatuwid, ang pinsala sa mga sisidlan na ito at ang pagbuo ng mga abnormal na proseso sa kanila ay humahantong sa myocardial infarction o ischemic disease.
Maaaring may kapansanan ang daloy ng dugo dahil sa pagbabara ng mga daluyan ng dugo ng plake o mga namuong dugo.
Ang hindi sapat na daloy ng dugo sa kaliwang ventricle ay maaaring magresulta sa kapansanan at maging kamatayan. Ang stenosis ay maaari ring bumuo dahil sa vasoconstriction.
Ang stenosis ng coronary vessels ng puso ay humahantong sa ang katunayan na ang myocardium ay hindi maaaring ganap na makontrata ang puso. Karaniwang gumagamit ang doktor ng bypass para maibalik ang daloy ng dugo.
Maipapayo na sumailalim sa pana-panahong mga diagnostic upang maiwasan ang paglitaw ng stenosis, pati na rin ang agarang paggamot sa atherosclerosis na nagbibigay ng suplay ng dugo sa pangunahing organ sa katawan ng tao.
Kung ang mga coronary vessel ay hindi nakayanan ang gawain at nawalan ng pagkalastiko, kung gayon ang puso ay nakakaranas ng kakulangan ng mga mahahalagang elemento.
Ito ay maaaring makapukaw iba't ibang sakit"motor" ng katawan ng tao at humantong pa sa pag-atake.
Ang pag-agos ng dugo sa pamamagitan ng mga arterya ng puso at ang pag-agos nito sa pamamagitan ng venous network ay bumubuo sa ikatlong bilog ng sirkulasyon ng dugo. Tinitiyak ng mga kakaibang daloy ng coronary blood na tumataas ito ng 4-5 beses sa panahon ng ehersisyo. Para sa regulasyon vascular tone mahalaga may nilalamang oxygen sa dugo at autonomic na tono sistema ng nerbiyos.
📌 Basahin sa artikulong ito
Diagram ng coronary circle
Ang coronary arteries ng puso ay nagmumula sa ugat ng aorta malapit sa valve flaps. Bumangon sila mula sa kanan at kaliwang aortic sinuses.
Ang kanang sangay ay nagbibigay ng halos buong kanang ventricle at ang posterior wall ng kaliwa, isang maliit na seksyon ng septum.
Ang natitirang bahagi ng myocardium ay ibinibigay ng kaliwang sangay ng coronary. Mayroon itong dalawa hanggang apat na umaalis na mga arterya, kung saan ang pinakamahalaga ay ang pababang at circumflex.
Ang una ay isang direktang pagpapatuloy ng kaliwang coronary artery at tumatakbo sa tuktok, at ang pangalawa ay matatagpuan sa tamang mga anggulo sa pangunahing isa, napupunta mula sa harap hanggang sa likod, na lumilibot sa puso.
Mga pagpipilian sa pagtatayo coronary network ay:
- tatlong pangunahing mga arterya (isang independiyenteng posterior branch ay idinagdag);
- isang sisidlan sa halip na dalawa (ito ay umiikot sa base ng aorta);
- double arteries na tumatakbo nang magkatulad.
Ang nutrisyon ng myocardial ay tinutukoy ng posterior interventricular artery. Maaari itong lumabas mula sa kanan o kaliwang circumflex branch.
Depende dito, ang uri ng suplay ng dugo ay tinatawag na kanan o kaliwa, ayon sa pagkakabanggit. Halos 70% ng mga tao ang may unang opsyon, 20% ay may halo-halong sistema, at ang iba ay may kaliwang uri ng pangingibabaw.
Ang venous outflow ay dumadaan sa tatlong sisidlan - ang malaki, maliit at gitnang mga ugat. Kinukuha nila ang humigit-kumulang 65% ng dugo mula sa mga tisyu, itinapon ito sa venous sinus, at pagkatapos ay sa pamamagitan nito sa kanang atrium. Ang natitira ay dumadaan sa pinakamaliit na ugat ng Viessen-Tebesius at ang mga anterior venous branch.
Kaya, sa eskematiko, ang paggalaw ng dugo ay dumadaan sa: ang aorta - ang karaniwang coronary artery - ang kanan at kaliwang sanga nito - arterioles - mga capillary - venule - veins - coronary sinus - kanang kalahati ng puso.
Physiology at mga tampok ng coronary circulation
Sa pamamahinga, humigit-kumulang 4% ng kabuuang dugo na inilabas sa aorta ay ginugugol sa pagpapakain sa puso. Sa mataas na pisikal o emosyonal na stress, tumataas ito ng 3-4 beses, at kung minsan ay higit pa. Ang bilis ng paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng coronary arteries ay nakasalalay sa:
- pamamayani ng tono ng nagkakasundo o parasympathetic nervous system;
- intensity ng metabolic process.
Pangunahing kita arterial na dugo sa cardiac na kalamnan ng kaliwang ventricle ay nangyayari sa panahon ng pagpapahinga ng puso, isang maliit na bahagi lamang (mga 14 - 17%) ang dumarating sa panahon ng systole, pati na rin sa lahat ng mga panloob na organo. Para sa kanang ventricle, phase dependence cycle ng puso hindi ganoon kahalaga. Sa panahon ng pag-urong ng puso, ang venous na dugo ay dumadaloy palayo sa myocardium sa ilalim ng impluwensya ng compression ng kalamnan.
Ang kalamnan ng puso ay naiiba sa kalamnan ng kalansay. Ang mga tampok ng sirkulasyon ng dugo nito ay:
- ang bilang ng mga sisidlan sa myocardium ay dalawang beses na mas malaki kaysa sa natitirang bahagi ng kalamnan tissue;
- ang nutrisyon ng dugo ay mas mahusay na may diastolic relaxation;
- kahit na ang mga arterya ay may maraming mga koneksyon, ang mga ito ay hindi sapat upang mabayaran ang naharang na sisidlan, na humahantong sa isang atake sa puso;
- Ang mga arterial wall, dahil sa kanilang mataas na tono at distensibility, ay maaaring magbigay ng mas mataas na daloy ng dugo sa myocardium sa panahon ng ehersisyo.
Mga arterya at ugat ng puso Regulasyon ng maliit na bilog ng coronary
Ang mga coronary arteries ay may pinakamalakas na reaksyon sa kakulangan ng oxygen. Kapag nabuo ang mga under-oxidized metabolic na produkto, pinasisigla nila ang pagpapalawak ng vascular lumen.
Ang gutom sa oxygen ay maaaring maging ganap - na may spasm ng isang arterial branch o thrombus o embolus, ang daloy ng dugo ay nabawasan. Sa isang kamag-anak na kakulangan, ang mga problema sa nutrisyon ng cell ay lumitaw lamang kapag may tumaas na pangangailangan, kapag kinakailangan upang madagdagan ang dalas at lakas ng mga contraction, ngunit walang reserbang pagkakataon para dito. Nangyayari ito bilang tugon sa pisikal na aktibidad o emosyonal na stress.
Ang mga coronary arteries ng puso ay tumatanggap din ng mga impulses mula sa autonomic nervous system. Nervus vagus, ang parasympathetic department at ang conductor nito (mediator) na acetylcholine ay nagpapalawak ng mga daluyan ng dugo. Kasabay ng pagbaba sa arterial tone, at pagbaba.
Aksyon nagkakasundo dibisyon, ang paglabas ng mga stress hormone ay hindi masyadong malinaw. Ang pagpapasigla ng mga alpha-adrenergic receptors ay nagpapaliit sa mga daluyan ng dugo, at ang beta-adrenergic stimulation ay nagpapalawak sa kanila. Ang huling resulta ng multidirectional effect na ito ay ang pag-activate ng coronary blood flow na may magandang patency ng arterial pathways.
Mga pamamaraan ng pananaliksik
Maaaring masuri ang estado ng sirkulasyon ng coronary gamit ang at. Ginagaya nila ang tugon ng mga arterya sa tumaas na pangangailangan ng oxygen. Karaniwan, kapag ang isang mataas na dalas ng mga contraction ay nakamit (sa tulong ng isang gilingang pinepedalan o mga gamot), walang mga palatandaan ng ischemia sa cardiogram.
Ito ay nagpapatunay na ang daloy ng dugo ay tumataas at ganap na nagbibigay masinsinang gawain mga puso. Sa kakulangan ng coronary, lumilitaw ang mga pagbabago sa segment ng ST - isang pagbaba ng 1 mm o higit pa mula sa linya ng isoelectric.
Kung ang isang ECG ay tumutulong na pag-aralan ang mga functional na katangian ng daloy ng dugo, pagkatapos ay isinasagawa upang pag-aralan ang anatomical na istraktura ng mga arterya ng puso. Ang pagpapakilala ng isang ahente ng kaibahan ay karaniwang ginagamit kapag kinakailangan upang magsagawa ng mga operasyon upang maibalik ang nutrisyon ng myocardial.
Ang angiography ng coronary arteries ay tumutulong upang matukoy ang mga lugar ng pagpapaliit, ang kanilang kahalagahan para sa pag-unlad ng ischemia, ang pagkalat ng mga pagbabago sa atherosclerotic, pati na rin ang kondisyon ng bypass na suplay ng dugo - mga collateral vessel.
Panoorin ang video tungkol sa suplay ng dugo sa myocardium at mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng puso:
Upang mapalawak ang mga kakayahan sa diagnostic, ang coronary angiography ay isinasagawa nang sabay-sabay sa multispiral computed tomography. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na lumikha ng isang three-dimensional na modelo ng coronary arteries, hanggang sa pinakamaliit na sanga. Ang MSCT angiography ay nagpapakita ng:
- ang site ng pagpapaliit ng arterya;
- bilang ng mga apektadong sangay;
- istraktura ng vascular wall;
- ang dahilan para sa pagbaba sa daloy ng dugo ay trombosis, embolism, cholesterol plaque, spasm;
- mga tampok na anatomikal coronary vessels;
- kahihinatnan.
Ang mga arterya at ugat ng puso ay bumubuo sa ikatlong bilog ng sirkulasyon ng dugo. Mayroon itong istruktura at functional na mga tampok na naglalayong pataasin ang daloy ng dugo sa panahon ng ehersisyo. Ang regulasyon ng tono ng arterial ay isinasagawa ng konsentrasyon ng oxygen sa dugo, pati na rin ng mga tagapamagitan ng nagkakasundo at parasympathetic na sistema ng nerbiyos.
Upang pag-aralan ang mga coronary vessel, ECG, stress test, coronary angiography na may X-ray o tomographic control ay ginagamit.
Basahin din
Ang cardiac bypass surgery ay medyo mahal, ngunit nakakatulong ito upang mapagbuti ang buhay ng pasyente. Paano isinasagawa ang cardiac bypass surgery? Mga komplikasyon pagkatapos ng CABG at MCS. Mga uri ng bypasses, ano ang intracoronary. Naka-on ang operasyon bukas na puso. Ilang beses mo kayang gawin ito? Gaano katagal sila nabubuhay pagkatapos? Panahon ng pananatili sa ospital. Paano ito gagawin sa panahon ng atake sa puso.
Ang kanang coronary artery ay nagmula sa kanang sinus ng Valsalva, ay malinaw na nakikita at madaling na-catheter sa kaliwang pahilig na projection. Sa ganitong pananaw, ang kanang coronary artery ay nakadirekta sa isang matinding anggulo sa kaliwa ng tagamasid sa loob ng ilang milimetro, lumalapit sa sternum at pagkatapos ay lumiliko pababa, na sumusunod sa kanang atrioventricular groove patungo sa matalim na gilid ng puso at ang dayapragm (Fig . 3). Matapos maabot ng RCA ang matalim na gilid ng puso, ito ay tumalikod at tumatakbo kasama ang posterior atrioventricular groove patungo sa krus ng puso. Sa kaliwang pahilig na view, lumilitaw ang pagbabagong ito sa direksyon bilang isang bahagyang anggulo, kung minsan ay tinatawid ng isang sangay ng talamak na gilid.
Sa kanang pahilig na projection ang anggulong ito ay mas talamak (Figure 4).
Sa 84% ng mga kaso, ang RCA ay umabot sa krus ng puso at pagkatapos ay nagdudulot ng LV, LA, AV at kaliwang ventricular na mga sanga. Sa 12% ng mga kaso, maaaring hindi man lang maabot ng RCA ang krus ng puso, ngunit, ang mahalaga, tumatakbo ito parallel sa sangay sa OC. Sa natitirang 4% ng mga kaso, parehong naroroon ang mga LMW, isa mula sa kanan at isa pa mula sa OB.
Mula sa surgical point of view, ang RCA ay nahahati sa tatlong segment: ang proximal - mula sa bibig hanggang sa binibigkas na kanang ventricular branch, ang gitnang segment - mula sa RV branch hanggang sa talamak na gilid at ang distal na segment - mula sa talamak na gilid hanggang ang simula ng ventricular vein. Ang LMA ay itinuturing na pang-apat at huling segment ng RCA (Larawan 5).
Ang normal na RCA sa proximal at middle segment ay mahusay na tinukoy at ang diameter nito ay karaniwang lumalampas sa 2-3 mm. Sa direksyon mula sa ostium, ang mga pangunahing sangay ng RCA ay ang mga sumusunod: conus branch, sinus v., right ventricular branch, acute edge branch, ZMA, ZMAV, AV branch, left atrial v.
Sa halos 60% ng mga kaso, ang unang sangay ng RCA ay korteng kono sanga. Sa natitirang 40%, ito ay nagsisimula bilang isang hiwalay na bibig sa layo na isang milimetro mula sa bibig ng RCA (Fig.b). Sa tuwing ang sanga ng conal ay aalis nang mag-isa, hindi ito napupuno o hindi napupunan nang hindi maganda sa selective coronary angiography. Dahil maliit ang orifice, kadalasang mahirap ang catheterization, bagaman hindi imposible.
Ang sanga ng conus ay isang maliit na sisidlan na napupunta sa kabaligtaran ng direksyon mula sa RCA at pumasa sa ventral, baluktot sa paligid ng outflow tract ng kanang ventricle na humigit-kumulang sa antas ng mga pulmonary valve.
Fig.6
Sa kanang pahilig na projection ito ay nakadirekta sa kanan (Larawan 7). Ang mga distal na seksyon ng sangay na ito ay maaaring kumonekta sa mga sangay ng LCA, na bumubuo ng isang bilog ng mga View. SA normal na puso Ang network ng mga collateral na ito ay hindi palaging nade-detect sa angiographically, ngunit nagiging nakikita at nagiging napakahalaga sa kaso ng RCA occlusion o LAD lesion, na tumutulong na mapanatili ang daloy ng dugo sa malayo sa occlusion.
Fig.7
Sa kaliwang pahilig na view, ang conical branch ay lumilitaw na isang extension ng catheter tip, na sumusunod sa isang direksyon patungo sa sternum, madalas na kurbada paitaas, sa pangkalahatan ay patungo sa itaas na kaliwang sulok ng frame.
Sa karamihan ng mga kaso, ang sisidlan na ito ay nahahati sa dalawang sangay at nakadirekta sa isang maikling bahagi pababa at sa kanan ng nagmamasid.
Ang pangalawang sangay ng RCA, o ang una sa kaso kapag ang conical branch ay nagsanga bilang isang independiyenteng bibig, ay may malaking kahalagahan din. Ito ay isang sangay ng sinus node, na umaalis mula sa RCA sa 59%, at mula sa OB sa 39%.
Sa isang maliit na porsyento ng mga kaso (2%) mayroong dalawang sangay ng SU, ang isa ay nagsisimula sa RCA, ang isa ay mula sa OB. Kapag ang sangay ng sinus node ay isang sangay ng RCA, karaniwan itong bumangon mula sa proximal na segment at napupunta sa tapat na direksyon mula sa conus branch, ibig sabihin, cranially, dorsally at sa kanan Ang sinus branch ay nahahati sa dalawang independiyenteng mga sanga , na kadalasang mahusay ang kaibahan at may medyo karaniwang pagsasaayos at pamamahagi Ang isa na umaakyat at pagkatapos ay gumagawa ng isang loop ay ang sangay ng sinus node mismo (nagbibigay nito ng dugo), at ang sanga na bumabalik ay ang kaliwang atrial. sangay.
Ang direksyon ng sangay na ito sa kaliwang pahilig na projection ay sa kanang gilid ng frame (Larawan 9A at B).
Kapag ang sanga ng sinus ay nakikita sa kaliwang pahilig na projection, ang dibisyon nito ay kahawig ng isang malawak na "U" o, mas tiyak, ang hugis ng mga sungay ng tupa Ang sungay na matatagpuan sa kaliwa ng tagamasid ay yumuko sa paligid ng superior vena cava at dumadaan sa sinus node, habang ang isa, papunta sa kanan, ay nagbibigay ng itaas at posterior na mga dingding ng kaliwang atrium Fig. 9 B ay nagpapakita kung paano ipinamamahagi ang mga sanga ng sinus node artery ito ay umaabot sa tapat na direksyon mula sa sinus node artery, ibig sabihin, mula sa observer patungo sa outflow tract ng right ventricle at pulmonary artery.
Ang sangay ng sinus node sa kanang pahilig na projection ay nakadirekta sa itaas na kaliwang sulok ng frame (Fig. 10 Ang sangay na ito ay lumalapit sa bibig ng superior vena cava at yumuko sa paligid ng sisidlan na ito nang pakanan o counterclockwise). Tulad ng nasabi na, ang mga sanga sa kanan at kaliwang atrium ay nagsisimula sa sisidlan na ito. Ang mga sangay na ito ay may mahalagang papel sa kaso ng occlusion ng RCA o 0B, habang sila ay nagsasagawa ng collateral na daloy ng dugo sa OB o sa malalayong bahagi ng RCA.
|
Ang kaso na ipinakita sa Fig. Ang 11A ay isang halimbawa kung paano nagmula ang sinus branch mula sa distal na RCA. Sa kasong ito, ang terminal atrial branch ng RCA ay nagpapatuloy papunta sa posterior atrioventricular groove, pagkatapos ay umakyat sa posterior wall ng kaliwang atrium, tumatawid sa buong posterior wall ng kanang atrium at umabot sa rehiyon ng sinus node, sa likod nito.
kanin. Ang Figure 11B ay nagpapakita ng isa pang kaso ng hindi pangkaraniwang pinagmulan ng isang sangay ng sinus node, kung saan ito ay bumangon nang bahagya sa distal sa sangay ng talamak na margin, pagkatapos ay sumusunod sa lateral at posterior wall ng kanang atrium, na umaabot sa sinus node at sa kaliwang atrium.
kanin. 11B
Sa Fig. Ipinapakita ng Figure 12 ang isa pang kaso, na ipinapakita sa kanang pahilig na projection, kung saan ang sangay ng SU ay bumangon mula sa gitnang ikatlong bahagi ng RCA.
Nakadirekta patungo sa anterolateral na bahagi ng atrioventricular groove, ang RCA ay nagbibigay ng isa o higit pang mga right ventricular branch na umaabot sa dingding ng kanang ventricle. Ang bilang at laki ng mga sangay na ito ay lubhang magkakaibang. Madalas nilang maabot ang interventricular groove at anastomose sa mga sanga ng LAD kung sakaling magkaroon ng occlusion. Sa kanang pahilig na projection, umaabot sila mula sa RCA sa isang anggulong bukas sa kanan (Larawan 13)
Sa kaliwang pahilig na projection sila ay nakadirekta patungo sa sternum, tulad ng ipinapakita sa Fig. 14. Dito, sa pababang pagkakasunud-sunod mula sa kaliwang gilid ng frame, nakikita natin ang conus branch, ang unang kanang ventricular branch, na tumungo paitaas at pagkatapos ay lumiliko papasok. Sa wakas, ang iba pang dalawang sanga ng kanang ventricular ay tumatakbo pasulong at pababa.
Ang isa pang halimbawa ng mga sanga ng kanang ventricular ay ipinakita sa kaliwang pahilig na projection sa Fig. 15. Sa karamihan ng mga kaso, ang ibaba ng dalawang kanang ventricular na sanga ay maaaring inilarawan bilang ang matalim na sanga ng gilid, dahil ang pinagmulan at pamamahagi nito sa dingding ng kanang ventricle ay halos pareho.
Ang acute edge branch ay isang medyo malaki at permanenteng kanang ventricular branch na nagmumula sa RCA sa antas ng ibabang bahagi ng kanang atrium, sa o bahagyang mas mababa sa talamak na gilid ng puso. Ang sangay na ito ay papunta sa tuktok. kanin. Ang 16 ay nagpapakita ng isang opsyon kapag ang FOC (sa kaliwang pahilig na projection) ay umalis mula sa RCA sa antas ng matalim na gilid at kinakatawan ng isang medyo pinahaba at malaking sisidlan, na nakadirekta sa base ng frame, kasama ang kaliwang gilid nito. .
Sa sumusunod na halimbawa sa Fig. 17, ang sangay ng talamak na gilid ay nagsisimula sa proximally at napupunta sa tuktok ng kanang ventricle, na may pahilig na direksyon sa ibabang kaliwang sulok ng frame. Ang mga sanga ng kanang ventricular, ang conus branch at ang acute margin branch ay maaaring kinakatawan ng hindi bababa sa dalawa, isang maximum na pitong vessel, ngunit kadalasan ay kinakatawan ng tatlo hanggang lima.
Sa 12% ng mga kaso, ang RCA ay isang maliit na sisidlan na nagbibigay ng mga sanga sa kanang atrium at sa nauunang pader ng kanang ventricle, at pagkatapos ay nagtatapos sa o sa itaas ng talamak na gilid ng puso (Fig. 18).
Ang kanang atrial artery ay bumangon humigit-kumulang sa antas ng talamak na gilid ng puso, ngunit napupunta sa kabaligtaran na direksyon - cranially at patungo sa kanang gilid ng puso (sa kaliwang pahilig na projection, sa kanan ng tagamasid, at sa kanang pahilig na projection, sa kaliwa). Ang mga sanga mula sa arterya ng sinus node ay angkop para sa sisidlan na ito at, sa kaso ng occlusion ng proximal segment ng RCA, ito ay nagsisilbing bypass anastomosis.
kanin. 19 ay nagpapakita ng tipikal na kaso ng PCA. Ito ay ipinapakita sa kanang pahilig na view at nagbibigay ng maliliit na conus at right ventricular branches.
Ang isa pang halimbawa ng isang hindi nangingibabaw na RCA ay ipinakita sa kanang pahilig na projection sa Fig. 20. Pagkatapos ng napakaikling segment, nahahati ang RCA sa tatlong maliliit na sanga na humigit-kumulang pantay na diameter. Ang itaas, na papunta sa itaas na kaliwang sulok ng frame, ay isang sangay ng sinus node. Ang dalawa pa ay ang mga sanga ng kanang ventricular. Maaari ka ring makakita ng ilang mahusay na tinukoy na mga sisidlan - isa sa mga ito ay ang conus branch, at ang iba ay ang tamang atrial branch.
Ang distal na ikatlong bahagi ng RCA ay nagbibigay ng ilang mga sanga sa posterior wall ng kaliwang ventricle ay madalas na nakikita sa anteroposterior at kaliwang pahilig na projection (Fig. 21), bagaman ito ay makikita lamang sa kanang pahilig na projection.
Sa kaliwang oblique projection, ang RCA ay nagpapatuloy sa posterior wall ng puso sa lugar kung saan ang interatrial at interventricular grooves ay nagsalubong sa tamang mga anggulo sa atrioventricular groove (ang tinatawag na cross of the heart dito). isang baligtad na "Y" at nagtatapos sa ilang mahahalagang arterya, tulad ng sangay ng AV node, ventricular vein, left ventricular at left atrial branches. Ang sangay ng AV node ay karaniwang isang manipis at medyo pinahabang sisidlan, na sa karamihan ng mga kaso kaso darating patayo (sa kaliwang pahilig na projection), patungo sa gitna ng anino ng puso (Larawan 22). ang RCA mismo o ang kaliwang mga sanga ng atrial. Ang seksyong ito ng RCA ay isang napakahalagang palatandaan, dahil madali itong makilala at maaaring magsilbi upang matukoy ang pangunahing papel ng RCA sa suplay ng dugo sa posterior na bahagi ng interventricular septum at ang posterior wall ng kaliwang ventricle.
Ang pinakamahalagang sangay ng RCA, simula sa antas ng krus ng puso, kadalasang malapit sa "Y" na loop, ay ang 3M-VV, kung saan nagmumula ang septal arteries, na siyang tanging mga arterya na nagbibigay ng dugo sa superosuperior na bahagi ng interventricular septum. Ang ZMZHV ay makabuluhang pinaikli sa kaliwang pahilig na projection, dahil ito ay nakadirekta nang sabay-sabay pababa at patungo sa tagamasid (Larawan 22 at 23).
Ang tamang pahilig na projection ay pinaka-maginhawa para sa pagtukoy ng LVV. Kahit na ang projection na ito ay maaaring nakakalito dahil sa overlap ng mga talamak na sanga ng gilid at ang distal na kaliwang ventricular branch, ang LVAD ay maaaring makilala sa pamamagitan ng maikling septal branch na umaabot sa tamang mga anggulo at nakadirekta sa kapal ng posterosuperior na bahagi ng interventricular septum (Fig. . 24). Ang isang view na maaaring maging kapaki-pakinabang para sa pagtukoy ng ventricular vein ay anteroposterior, marahil ay may bahagyang pagtabingi sa kanan upang paghiwalayin ang ventricular branch mula sa iba pang mga ventricular branch at ang gulugod.
napaka sa isang kapaki-pakinabang na paraan Upang matukoy na ang lugar ng interventricular sulcus ay binibigyan ng dugo ng ventricular ventricle ay matagal na imaging hanggang sa makuha ang parenchymal phase (Fig. 25). Sa anyo ng isang tatsulok, ang bahaging iyon ng interventricular septum na ibinibigay ng dugo sa ventricular vein (sa kanang pahilig na projection) ay i-highlight. Ang base ng tatsulok ay nasa diaphragm, ang binti ay katabi ng gulugod, at ang hypotenuse ay matatagpuan sa itaas at nakikipag-ugnayan sa bahaging iyon ng non-contrast interventricular septum na ibinibigay ng dugo sa LAD.
Sa 70% ng mga kaso, ang LVAD ay hindi umabot sa tuktok ng puso, ngunit nagpapatuloy sa humigit-kumulang dalawang-katlo ng posterior interventricular groove. Ang posterior na bahagi ng interventricular septum, na katabi ng apex, ay ibinibigay ng paulit-ulit na sangay ng LAD. Minsan ang ZMZHV ay napaka maikling sisidlan, na nagbibigay ng dugo lamang sa posterosuperior na bahagi ng septum (Larawan 26). Sa kasong ito, ang natitirang bahagi ng posterior na bahagi ng interventricular septum ay ibinibigay ng sangay ng OB o, hindi gaanong karaniwan, distal na segment matutulis na talim na mga sanga.
Minsan, dalawang sisidlan ay tumatakbo parallel sa posterior interventricular groove kung ang kanilang mga openings ay matatagpuan malapit sa isa't isa. Sa ilang mga kaso, ang mga sangay na ito ay nagsisimula mula sa malayong RCA, sa pagitan ng talamak na gilid at ng posterior interventricular groove (Larawan 27).
Kapag mayroong dalawang sanga, ang proximally emerging LVAD ay nakadirekta sa isang anggulo sa kahabaan ng posterior wall ng right ventricle at umabot sa posterior interventricular groove at pagkatapos ay sumusunod patungo sa tuktok (Fig. 28).
Sa ganitong mga kaso, ang posterosuperior na bahagi ng interventricular septum ay ibinibigay ng mas malayong kinalalagyan na LVV, habang ang posteroinferior na bahagi ng interventricular septum ay ibinibigay ng proximally located LVV (Fig. 29).
Sa isang maliit na bilang ng mga kaso - sa 3% - ang RCA, kahit na bago maabot ang matalim na gilid, ay nahahati sa dalawang sangay ng humigit-kumulang pantay na lapad. Ang superior at mas neutral na matatagpuan ay tumatakbo sa kahabaan ng atrioventricular groove, umabot sa posterior wall ng puso at nagiging sanhi ng ventricular vein. Ang inferior branch, na tumatakbo nang pahilis sa kahabaan ng nauunang ibabaw ng kanang ventricle hanggang sa talamak na gilid, pagkatapos ay dumadaan sa isang anggulo sa posterior wall ng kanang ventricle. Sa ganitong mga kaso, ang pinaka-proximal na mga sanga ng coronary artery ay nagbibigay ng dugo sa ibaba at posterior na bahagi ng kanang ventricle, habang ang sangay na tumatakbo kasama ang posterior atrioventricular groove ay nagbibigay ng pagtaas sa ventricular vein (Fig. 30).
Kasama ng LVV, ang ibang mga sanga ay sumasanga sa distal hanggang sa krus at nagbibigay ng dugo sa diaphragmatic na bahagi ng LV. Ang mga sanga na ito ay pinakamahusay na nakikita sa kaliwang pahilig 
projection (sa isang anggulo ng 45 degrees) (Larawan 31).
Sa projection na ito, ang liko ng RCA ay kahawig ng isang karit, ang talim nito ay ang RCA mismo at ang hawakan ay ang cervical vein at left ventricular branches (Fig. 32).
Ang pinakadistal na sangay ng RCA ay karaniwang ang kaliwang preserial na sangay, na sumusunod sa haba ng kaliwang atrioventricular groove, na gumagawa ng loop sa itaas ng krus ng puso at pagkatapos ay sumusunod pataas at posteriorly palayo sa RCA. Ang sangay na ito sa kaliwang pahilig na projection ay makikita bilang isang loop na nakadirekta paitaas sa gulugod sa kanang itaas na sulok ng frame (Larawan 33).
Ang pag-uugali ng PKA ay medyo kontrobersyal na isyu. Ayon sa isang bilang ng mga may-akda (Bianchi, Spaltehols, Schlesinger), ang sirkulasyon ng coronary ay nahahati sa kanan at kaliwang uri alinsunod sa kung saan ang arterya ay umabot sa krus ng puso. Kapag ang parehong mga arterya ay umabot sa krus ng puso, ang uri ay tinatawag na balanse. Sa 84% ng mga kaso, ang LVAD ay isang sangay ng RCA at sa 70% ng mga ito ay pumasa sa posterior interventricular groove, na umaabot sa gitnang bahagi nito at dumadaan pa patungo sa tuktok (Fig. 34). Kaya, mula sa isang purong anatomical point of view, ang RCA ay nangingibabaw sa 84%.
Sa katunayan, batay sa isang malaking bilang ng mga angiogram, ang LMCA ay nagbibigay ng mas malaking bilang ng mga sanga na umaabot sa kapal ng kaliwang ventricular wall hanggang sa karamihan ng interventricular. 
septum, atrium at isang maliit na bahagi ng kanang ventricle. Kaya, ang LCA ay ang nangingibabaw na arterya. Sa turn, ang RCA ay nagbibigay ng isang sangay ng sinus node sa 59% ng mga kaso at isang sangay sa AV node sa 88%, kaya kumakatawan sa isang sisidlan na nagsusuplay ng dugo sa isang mataas na pagkakaiba-iba ng myocardium.
Mula sa isang surgical point of view, napakahalaga kung ang RCA ay nagbibigay ng LVAD o mga pangunahing sanga ng kaliwang ventricular. Kung ang mga sanga na ito ay ipinahayag, pagkatapos ay sa kaso ng kanilang pinsala posible na magsagawa ng shunting ng pinaka malayong lugar na matatagpuan. Kung ang RCA ay hindi nagbubunga ng mga sanga na inilarawan sa itaas, kung gayon ito ay itinuturing na isang hindi gumaganang arterya.
Ang sirkulasyon ng coronary ay nagpapalipat-lipat ng dugo sa myocardium. Ang mga coronary arteries ay nagdadala ng oxygenated na dugo sa puso ayon sa isang kumplikadong pattern ng sirkulasyon, at ang pag-agos ng deoxygenated venous na dugo mula sa myocardium ay dumadaan sa tinatawag na coronary veins. Mayroong mababaw at maliliit na malalim na arterya. Sa ibabaw ng myocardium mayroong epicardial vessels, para sa pagkakaiba ng katangian ay self-regulation, na nagpapahintulot sa iyo na mapanatili ang pinakamainam na suplay ng dugo sa organ, na kinakailangan para sa normal na pagganap. Ang epicardial arteries ay may maliit na diameter, na kadalasang humahantong sa mga atherosclerotic lesyon at pagpapaliit ng mga pader, na sinusundan ng coronary insufficiency.
Ayon sa diagram ng mga sisidlan ng puso, mayroong dalawang pangunahing mga putot ng mga coronary vessel:
- kanang coronary artery - nagmumula sa kanang aortic sinus, ay responsable para sa suplay ng dugo sa kanan at posteroinferior na pader ng kaliwang ventricle at ilang bahagi ng interventricular septum;
- kaliwa – nagmumula sa kaliwang aortic sinus, pagkatapos ay nahahati sa 2-3 maliliit na arterya (mas madalas apat); ay itinuturing na pinakamahalaga anterior na pababang (anterior interventricular) at circumflex na mga sanga.
Sa bawat indibidwal na kaso anatomikal na istraktura Ang mga daluyan ng puso ay maaaring mag-iba, samakatuwid, para sa isang buong pag-aaral, ang cardiography ng mga daluyan ng puso (coronary angiography) gamit ang isang ahente ng kaibahan na naglalaman ng yodo ay ipinahiwatig.
Mga pangunahing sangay kanang coronary artery: sinus node branch, conus branch, right ventricular branch, acute margin branch, posterior interventricular artery at posterolateral artery.
Ang kaliwang coronary artery ay nagsisimula sa isang trunk na nahahati sa anterior interventricular at circumflex arteries. Minsan napupunta ito sa pagitan nila intermediate artery (a.intermedia). Anterior interventricular artery(anterior descending) ay nagbibigay ng mga sanga ng dayagonal at septal. Mga pangunahing sangay circumflex artery ay ang mga sanga ng isang mapurol na gilid.
Mga uri ng myocardial na sirkulasyon ng dugo
Batay sa suplay ng dugo sa posterior wall ng puso, ang balanse, kaliwa at kanang uri ng sirkulasyon ng dugo ay nakikilala. Ang pagpapasiya ng nangingibabaw na uri ay nakasalalay sa kung ang isa sa mga arterya ay umabot sa avascular area, na nabuo bilang isang resulta ng intersection ng dalawang grooves - ang coronary at interventricular. Ang isa sa mga arterya na umaabot sa lugar na ito ay naglalabas ng isang sangay na dumadaan sa tuktok ng organ.
Samakatuwid, ang nangingibabaw tamang uri ng sirkulasyon Ang organ ay ibinibigay ng kanang arterya, na may istraktura sa anyo ng isang malaking puno ng kahoy, habang ang circumflex artery sa lugar na ito ay hindi maganda ang pag-unlad.
Pangingibabaw kaliwang uri nang naaayon, ipinapalagay nito ang nangingibabaw na pag-unlad ng kaliwang arterya, na pumapalibot sa ugat ng puso at nagbibigay ng suplay ng dugo sa organ. SA sa kasong ito diameter kanang arterya ay medyo maliit, at ang sisidlan mismo ay umaabot lamang sa gitna ng kanang ventricle.
Balanseng uri ipinapalagay ang pare-parehong daloy ng dugo sa nabanggit na bahagi ng puso sa pamamagitan ng magkabilang arterya.
Atherosclerotic lesyon ng mga daluyan ng puso
Ang atherosclerotic disease ng puso at mga daluyan ng dugo ay isang mapanganib na sugat mga pader ng vascular, na nailalarawan sa pamamagitan ng edukasyon mga plake ng kolesterol, na nagdudulot ng stenosis at nakakasagabal sa normal na daloy ng oxygen at nutrients sa puso. Ang mga sintomas ng atherosclerosis ng mga daluyan ng puso ay madalas na nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng mga pag-atake ng angina, na humahantong sa myocardial infarction, cardiosclerosis, pati na rin ang pagnipis ng mga vascular wall, na nagbabanta sa kanilang pagkalagot kahit na wala. napapanahong paggamot humahantong sa kapansanan o kamatayan.
Paano ipinakikita ng IHD ang sarili nito?
Ang pangunahing sanhi ng pag-unlad ng coronary artery disease ay ang mga atherosclerotic na deposito sa mga vascular wall. Ang iba pang mga sanhi ng mahinang sirkulasyon ay kinabibilangan ng:
- hindi malusog na diyeta (pangingibabaw ng mga taba ng hayop, pritong at mataba na pagkain);
- mga pagbabagong nauugnay sa edad;
- ang mga lalaki ay ilang beses na mas malamang na magdusa mula sa mga sakit sa vascular;
- diabetes;
- labis na timbang;
- genetic predisposition;
- patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo;
- nabalisa ratio ng mga lipid sa dugo (mga sangkap na tulad ng taba);
- masamang gawi (paninigarilyo, pag-inom ng alak at droga);
- laging nakaupo sa pamumuhay.
Mga diagnostic ng mga daluyan ng puso
Ang pinaka-nakapagtuturo na paraan para sa pagsuri sa mga sisidlan ng puso ay angiography. Ginamit upang pag-aralan ang coronary arteries pumipili ng coronary angiography ng mga daluyan ng puso- isang pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kondisyon ng vascular system at matukoy ang pangangailangan para sa interbensyon sa kirurhiko, ngunit mayroon itong mga kontraindiksyon at sa mga bihirang kaso ay humahantong sa mga negatibong kahihinatnan.
Sa panahon ng diagnostic na pag-aaral may ginagawang pagbutas femoral artery, kung saan ang isang catheter ay ipinasok sa mga sisidlan ng kalamnan ng puso upang magbigay ng isang contrast agent, na nagreresulta sa isang imahe na ipinapakita sa monitor. Susunod, ang lugar ng pagpapaliit ng mga pader ng arterya ay natukoy at ang antas nito ay kinakalkula. Pinapayagan nito ang espesyalista na mahulaan karagdagang pag-unlad mga sakit.
Sa Moscow, ang mga presyo para sa coronary angiography ng mga vessel ng puso ay nag-iiba sa average mula 20,000 hanggang 50,000 rubles, halimbawa, ang sentro ng puso pag-oopera sa ugat Nagbibigay ang Bakuleva ng mga serbisyo para sa mataas na kalidad na pagsusuri ng mga coronary vessel, ang gastos ng pamamaraan ay nagsisimula mula sa 30,000 rubles.
Pangkalahatang pamamaraan ng paggamot sa mga daluyan ng puso
Upang gamutin at palakasin ang mga daluyan ng dugo, ginagamit ang mga kumplikadong pamamaraan, na binubuo ng pagsasaayos ng nutrisyon at pamumuhay, therapy sa droga at interbensyon sa kirurhiko.
- pagsunod nutrisyon sa pandiyeta, na may tumaas na pagkonsumo sariwang gulay, prutas at berry, na kapaki-pakinabang para sa pagpapalakas ng puso at mga daluyan ng dugo;
- Ang mga light gymnastic exercises para sa puso at mga daluyan ng dugo ay inireseta sa bahay, paglangoy, pag-jogging at pang-araw-araw na paglalakad sa sariwang hangin ay inirerekomenda;
- ang mga bitamina complex para sa mga daluyan ng dugo ng utak at puso na may mataas na nilalaman ng retinol ay inireseta, ascorbic acid, tocopherol at thiamine;
- ang mga dropper ay ginagamit upang suportahan ang mga daluyan ng puso at dugo, nagpapalusog at nagpapanumbalik ng istraktura ng mga tisyu at dingding sa pinakamaikling posibleng panahon;
- mga gamot na ginagamit para sa puso at mga daluyan ng dugo na bumababa masakit na sensasyon, alisin ang kolesterol, babaan ang presyon ng dugo;
- isang bagong pamamaraan para sa pagpapabuti ng aktibidad ng puso at mga daluyan ng dugo ay ang pakikinig sa therapeutic music: Napatunayan ng mga Amerikanong siyentipiko ang positibong epekto sa contractile function ng myocardium habang nakikinig sa classical at instrumental music;
- magandang resulta ay sinusunod pagkatapos gamitin tradisyunal na medisina: ang ilang mga nakapagpapagaling na halaman ay may pagpapalakas at epekto ng bitamina para sa puso at mga daluyan ng dugo, ang pinakasikat ay isang decoction ng hawthorn at motherwort.
Mga pamamaraan ng kirurhiko para sa paggamot sa mga daluyan ng puso
Mga X-ray surgeon sa trabaho na nagsasagawa ng angioplasty at cardiac stenting
Upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa coronary arteries, isinasagawa ang balloon angioplasty at stenting.
Ang pamamaraan ng balloon angioplasty ay nagsasangkot ng pagpasok ng isang espesyal na instrumento sa apektadong arterya upang palakihin ang mga pader ng sisidlan sa lugar ng pagpapaliit. Ang epekto pagkatapos ng pamamaraan ay nananatiling pansamantala, dahil ang operasyon ay hindi kasama ang pag-aalis ng pangunahing sanhi ng stenosis.
Para sa karamihan mabisang paggamot Para sa stenosis ng mga vascular wall, ang mga stent ay naka-install sa mga sisidlan ng puso. Ang isang dalubhasang frame ay ipinasok sa apektadong lugar at pinalawak ang makitid na mga dingding ng daluyan, nang naaayon ang suplay ng dugo sa myocardium ay nagpapabuti. Ayon sa mga pagsusuri ng mga nangungunang siruhano sa puso, pagkatapos ng stenting ng mga daluyan ng puso, tataas ang pag-asa sa buhay, sa kondisyon na ang lahat ng mga rekomendasyong medikal ay sinusunod.
Ang average na gastos ng cardiac stenting sa Moscow ay mula 25,000 hanggang 55,000 rubles, hindi kasama ang gastos ng mga tool; ang mga presyo ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: ang kalubhaan ng patolohiya, ang bilang ng mga stent at mga lobo na kinakailangan, panahon ng rehabilitasyon At iba pa.
Ang puso ay isang muscular organ na nagpapalipat-lipat ng dugo sa katawan tulad ng isang bomba. Ang puso ay binibigyan ng autonomous innervation, na tumutukoy sa hindi sinasadya, maindayog na gawain ng muscular layer ng organ - ang myocardium. Bilang karagdagan sa mga istruktura ng nerve, ang puso ay mayroon ding sariling sistema ng suplay ng dugo.
Alam ng karamihan sa atin iyon ang cardiovascular system Ang sirkulasyon ng tao ay binubuo ng dalawang pangunahing bilog ng sirkulasyon ng dugo: malaki at maliit. Gayunpaman, isinasaalang-alang ng mga espesyalista sa cardiology ang vascular system na nagpapalusog sa mga tisyu ng puso bilang isang pangatlo o coronary circulation.
Kung isasaalang-alang natin ang isang three-dimensional na modelo ng puso na may mga sisidlan na nagbibigay nito, mapapansin natin na ang isang network ng mga arterya at ugat ay pumapalibot sa puso tulad ng isang korona. Dito nagmula ang pangalan ng circulatory system na ito - ang coronary o coronary circle.
Ang coronary circle ng hemocirculation ay binubuo ng mga sisidlan, ang istraktura nito ay hindi sa panimula ay naiiba sa iba pang mga sisidlan ng katawan. Ang mga daluyan kung saan ang oxygenated na dugo ay gumagalaw sa myocardium ay tinatawag na coronary arteries. Mga sasakyang-dagat na nagbibigay ng pag-agos ng deoxygenated, i.e. Ang venous blood ay coronary veins. Humigit-kumulang 10% ng lahat ng dugo na dumadaan sa aorta ay pumapasok sa mga coronary vessel. Ang anatomy ng mga vessel ng coronary circle ng hemocirculation ay iba para sa bawat tao at indibidwal.
Sa eskematiko, ang sirkulasyon ng coronary ay maaaring ipahayag bilang mga sumusunod: aorta – coronary arteries – arterioles – capillaries – venules – coronary veins – right atrium.
Isaalang-alang natin ang pamamaraan ng hemocirculation ayon sa bilog na korona hakbang-hakbang.
Mga arterya
Ang coronary arteries ay nagmumula sa tinatawag na sinuses ng Valsalva. Ito ay isang pinalaki na bahagi ng aortic root na matatagpuan sa itaas lamang ng balbula.
Ang mga sinus ay pinangalanan ayon sa mga arterya na umuusbong mula sa kanila, i.e. ang kanang sinus ay nagdudulot ng kanang arterya, ang kaliwang sinus ay nagbubunga ng kaliwang arterya. Ang kanan ay tumatakbo sa kahabaan ng coronary groove sa kanan, pagkatapos ay umaabot pabalik sa tuktok ng puso. Sa pamamagitan ng mga sanga na umaabot mula sa highway na ito, ang dugo ay dumadaloy sa kapal ng myocardium ng kanang ventricle, hinuhugasan ang mga tisyu ng posterior na bahagi ng kaliwang ventricle at isang malaking bahagi ng cardiac septum.
Ang kaliwang coronary artery, na umaalis sa aorta, ay nahahati sa 2 at minsan 3 o 4 na mga sisidlan. Ang isa sa kanila ay pataas at tumatakbo kasama ang uka na naghahati sa mga ventricle sa harap. Maramihang maliliit na sisidlan na umaabot mula sa sangay na ito ay nagbibigay ng daloy ng dugo sa mga nauunang pader ng parehong ventricles. Ang isa pang sisidlan ay pababa at tumatakbo sa kahabaan ng coronary sulcus sa kaliwa. Ang linyang ito ay nagdadala ng pinayaman na dugo sa mga tisyu ng atrium at ventricle sa kaliwa.
Susunod, ang arterya ay umiikot sa puso sa kaliwa at dumadaloy sa tuktok nito, kung saan ito ay bumubuo ng anastomosis - ang pagsasanib ng kanang cardiac artery at pababang sanga umalis. Sa kahabaan ng pababang anterior artery, ang mga mas maliliit na vessel ay sumasanga, na nagbibigay ng dugo sa anterior na rehiyon ng myocardium ng kaliwa at kanang ventricles.
Ang ikatlong coronary artery ay nangyayari sa 4% ng populasyon. Ang isang mas bihirang kaso ay kapag ang isang tao ay mayroon lamang isang arterya sa puso.
Feedback mula sa aming mambabasa - Alina Mezentseva
Nabasa ko kamakailan ang isang artikulo na nag-uusap tungkol sa natural na cream na "Bee Spas Kashtan" para sa paggamot sa varicose veins at paglilinis ng mga daluyan ng dugo mula sa mga namuong dugo. Sa tulong ng cream na ito maaari mong PERMANENTE na gamutin ang VARICOSIS, alisin ang sakit, mapabuti ang sirkulasyon ng dugo, dagdagan ang tono ng mga ugat, mabilis na ibalik ang mga pader ng mga daluyan ng dugo, linisin at ibalik varicose veins sa bahay.
Hindi ako sanay na magtiwala sa anumang impormasyon, ngunit nagpasya akong suriin at umorder ng isang pakete. Napansin ko ang mga pagbabago sa loob ng isang linggo: nawala ang sakit, huminto ang aking mga binti sa "humming" at pamamaga, at pagkatapos ng 2 linggo ang mga venous lump ay nagsimulang bumaba. Subukan din ito, at kung sinuman ang interesado, nasa ibaba ang link sa artikulo.
Minsan din ay may pagdodoble ng cardiac arterial trunks. Sa kasong ito, sa halip na isang arterial trunk, dalawang parallel vessel ang pumupunta sa puso.
Ang mga coronary arteries ay nailalarawan sa pamamagitan ng bahagyang awtonomiya, na ipinahayag sa katotohanan na sila ay nakapag-iisa na mapanatili kinakailangang antas daloy ng dugo sa myocardium. Ito functional na tampok coronary arteries ay lubhang mahalaga, dahil Ang puso ay isang organ na patuloy, patuloy na gumagana. Iyon ang dahilan kung bakit ang isang paglabag sa kondisyon ng mga arterya ng puso (atherosclerosis, stenosis) ay maaaring humantong sa nakamamatay na mga kahihinatnan.
Vienna
"Ginastos", ibig sabihin. puspos ng carbon dioxide at iba pang mga produkto ng metabolismo ng tissue, ang dugo mula sa tissue ng puso ay dumadaloy sa mga coronary veins.
Ang malaking coronary vein ay nagsisimula sa tuktok ng puso, umaabot sa kahabaan ng anterior (ventral) interventricular groove, lumiliko sa kaliwa kasama ang coronary groove, nagmamadaling bumalik at dumadaloy sa coronary sinus.
Ito ay isang venous na istraktura, mga 3 cm ang laki, na matatagpuan sa posterior (dorsal) na bahagi ng puso sa coronary sulcus, ay may labasan sa lukab ng kanang atrium, ang bibig ay hindi lalampas sa 12 mm ang lapad. Ang istraktura ay itinuturing na bahagi ng isang malaking ugat.
Ang gitnang coronary vein ay lumalabas sa tuktok ng puso, sa tabi malaking ugat, ngunit tumatakbo kasama ang dorsal interventricular groove. Ang gitnang ugat ay umaagos din sa coronary sinus.
Para sa paggamot ng VARICOSIS at paglilinis ng mga daluyan ng dugo mula sa THROMBUS, inirerekomenda ni Elena Malysheva bagong paraan batay sa Cream ng Varicose Veins. Naglalaman ito ng 8 kapaki-pakinabang halamang gamot, na lubhang mabisa sa paggamot ng VARICOSE. Natural ingredients lang ang ginagamit, walang chemicals or hormones!
Ang maliit na coronary vein ay matatagpuan sa uka na naghihiwalay sa kanang ventricle at atrium mula sa isa't isa, kadalasang dumadaan sa gitnang ugat, at kung minsan ay direkta sa coronary sinus.
Ang oblique cardiac vein ay nangongolekta ng dugo mula sa posterior region ng left atrium myocardium. Sa pamamagitan ng posterior vein, dumadaloy ang venous blood mula sa mga tisyu ng posterior wall ng kaliwang ventricle. Ito ay mga maliliit na sisidlan na dumadaloy din sa coronary sinus.
Mayroon ding mga anterior at maliit na cardiac veins, na may mga independiyenteng labasan sa lukab ng kanang atrium. Ang mga anterior veins ay nagsasagawa ng pag-agos ng venous blood mula sa kapal ng muscular layer ng kanang ventricle. Ang maliliit na ugat ay umaagos ng dugo mula sa intracavitary tissues ng puso.
Normal na daloy ng dugo
Tulad ng nabanggit sa itaas, ang mga coronary vessel ay may indibidwal na anatomical features para sa bawat tao. Ang mga normal na limitasyon ay medyo malawak, maliban kung pinag-uusapan natin ang mga seryosong anomalya sa istruktura, kapag ang mahahalagang aktibidad ng puso ay naghihirap nang malaki.
Sa cardiology, mayroong isang bagay tulad ng pangingibabaw ng daloy ng dugo, isang tagapagpahiwatig na tumutukoy kung aling mga arterya ang naglalabas ng posterior descending (o interventricular) na arterya.
Kung ang supply ng posterior interventricular branch ay nangyayari sa gastos ng kanan at isa sa mga sanga ng kaliwang arteries, nagsasalita sila ng codominance - tipikal para sa 20% ng populasyon. Sa kasong ito, nangyayari ang pare-parehong nutrisyon ng myocardium. Ang pinakakaraniwang uri ng pangingibabaw ay ang tama - ito ay naroroon sa 70% ng populasyon.
Sa opsyong ito, ang dorsal descending artery ay nagmumula sa kanang coronary artery. 10% lamang ng populasyon ang may kaliwang uri ng pangingibabaw ng daloy ng dugo. Sa kasong ito, ang posterior descending artery ay namumunga mula sa isa sa mga sanga ng kaliwang coronary artery. Sa kanan at kaliwang pangingibabaw ng daloy ng dugo, nangyayari ang hindi pantay na suplay ng dugo sa kalamnan ng puso.
Ang intensity ng daloy ng dugo sa puso ay nagbabago. Kaya, sa pamamahinga ang daloy ng dugo ay 60-70 mg / min bawat 100 g ng myocardium. Sa panahon ng pagkarga, tumataas ang bilis ng 4-5 beses at depende sa pangkalahatang kondisyon kalamnan ng puso, ang antas ng tibay nito, rate ng puso, mga tampok ng paggana ng nervous system itong tao, presyon ng aorta.
Kapansin-pansin, sa panahon ng systolic contraction ng myocardium, halos humihinto ang paggalaw ng dugo sa puso. Ito ay bunga ng malakas na pag-compress ng lahat ng mga sisidlan layer ng kalamnan mga puso. Sa diastolic relaxation ng myocardium, ang daloy ng dugo sa mga sisidlan ay ipinagpatuloy.
Ang puso ay isang natatanging organ. Ang pagiging natatangi nito ay nakasalalay sa halos kumpletong awtonomiya ng operasyon. Kaya, ang puso ay hindi lamang indibidwal na sistema hemocirculation, kundi pati na rin ang kanilang sarili mga istruktura ng nerve, na nagtatakda ng ritmo ng mga contraction nito. Samakatuwid, kinakailangan na lumikha ng mga kondisyon upang mapanatili ang kalusugan ng lahat ng mga sistema na matiyak ang buong paggana ng mahalagang organ na ito.
INIISIP MO PA BA NA IMPOSIBLE NA MAALIS ANG VARICOSE VARICOSIS!?
Nasubukan mo na bang tanggalin ang VARICOSE? Sa paghusga sa katotohanan na binabasa mo ang artikulong ito, ang tagumpay ay wala sa iyong panig. At siyempre alam mo mismo kung ano ito:
- pakiramdam ng bigat sa mga binti, pangingilig...
- pamamaga ng mga binti, lumalala sa gabi, namamagang ugat...
- mga bukol sa mga ugat ng braso at binti...
Ngayon sagutin ang tanong: nasisiyahan ka ba dito? Maaari bang tiisin ang LAHAT NG MGA SINTOMAS NA ITO? Gaano karaming pagsisikap, pera at oras ang nasayang mo sa hindi epektibong paggamot? Kung tutuusin, maya-maya ay LALALA ang SITWASYON at ang tanging paraan ay interbensyon sa kirurhiko!
Tama iyon - oras na upang simulan ang pagwawakas sa problemang ito! Sumasang-ayon ka ba? Iyon ang dahilan kung bakit nagpasya kaming mag-publish ng isang eksklusibong pakikipanayam sa pinuno ng Institute of Phlebology ng Ministry of Health ng Russian Federation - V. M. Semenov, kung saan inihayag niya ang sikreto ng isang murang paraan ng paggamot sa varicose veins at kumpletong pagpapanumbalik ng dugo mga sisidlan. Basahin ang panayam...
