Endometriyumun yeri yok. Döngünün hangi gününde endometriyal ultrason yapmak daha iyidir ve endometriozis ve hiperplazi için Doppler ultrason ne zaman yapılır? Endometrium ince ise ne yapmalı

Makale taslağı

Heterojen endometriyum alarm sinyali bir kadının vücudunda çeşitli anormalliklerin varlığı hakkında. Peki bu ne anlama geliyor? Endometriyum, onu kaplayan dokudur. iç katman rahim ve heterojenliği, inflamatuar bir sürecin veya hormonal bozukluğun varlığını doğrular. Doktorlara göre rahimdeki bu tür heterojenlik, yalnızca kadın cinsel organlarında değil, aynı zamanda bir bütün olarak vücutta da bir sapmaya işaret ediyor.

Endometriyumun özellikleri

Zenginleştirilmiş rahim mukozası kan damarları. Rahim iç tabakasının büyüklüğü, kadının hayatını bile tehdit edebilecek hastalığın belirlenmesinde yardımcı olur. Endometriyumun kalınlığı şunlara bağlı olarak değişir: Çeşitli faktörler ancak bazı durumlarda bu norm olabilir.

Normal göstergeler

Çocuk doğurma çağındaki kadınlar için normal endometriyum döngünün farklı aşamalarında kendine has özelliklere sahiptir:

• Aşama 1 – Döngünün başlangıcı. Endometriyumun kalınlığı 5 ila 9 mm arasında değişir. Ses mükemmel bir şekilde geliyor ve katmanlara ayrılma yok.
• Aşama 2 – Döngünün ortası. Endometriyum kalınlaşır. Ekojenite azalır ancak ses iletimi oldukça yüksek kalır.
• Aşama 3 – Döngünün sonu. Endometriyum, 9-10 mm'ye ulaşan hiperekoik kapanımlara sahip katmanlara bölünmüştür. Bunun gebe kalma için en uygun aşama olduğunu da belirtmekte fayda var.

Menopoz sonrası dönemdeki kadınlarda ise rahim iç zarının kalınlığının en az 6 mm ve düzgün bir yapı olduğu kabul edilmektedir.

Genel olarak endometriyum normalde biraz homojen bir yapıya sahiptir, yani eşit derecede sıkıştırılmış ve aynı zamanda döngünün fazına bağlı olarak yaklaşık olarak kalınlaşmıştır. Ancak nadir durumlarda uterusun heterojen bir iç tabakasının oluşabileceğini belirtmekte fayda var. fizyolojik norm, ancak temel olarak bu şunu gösterir: tehlikeli ihlaller organizmada.

Sapma nedenleri

Esas olarak endometriyum heterojen yapı- bu fizyolojik bir norm olarak kabul edilir. Şu anda hangi aşamada olduğunuza bağlı adet döngüsü bir kadın var.

Aşağıdaki sapmalar, düzensiz endometriyal kalınlıkla ilgili sorunları gösterir:

• Adet döngüsünün süresine bakılmaksızın uterusun heterojen iç tabakası, kadın vücudunun hormonal arka planındaki bir değişiklikle kendini gösterdiğinde.
• Bir kadın menopoz öncesi veya menopoz sonrası olduğunda, bu durum aşağıdakilerin varlığını gösterebilir: kanser veya diğer ciddi patolojik süreçler hakkında.

Endometriyumun heterojenliğinde önemli bir faktör, uterusun iç mukoza zarına kan akışının ihlalidir.

Jinekologun önündeki asıl görev, sapmanın kesin nedenini belirlemektir. Bunu yapmak için hastanın muayene olması gerekir. kapsamlı inceleme ve hatta bazen farklı profildeki uzmanlara danışabilirsiniz.

Ultrasonda uzman yapıyı görerek patolojik değişikliklerin olup olmadığı konusunda fikir verir.

Türler

İÇİNDE verilen zaman Bu durumu iki türe ayırmak gelenekseldir:

• Normal heterojen endometriyum, adet döngüsü veya hamilelik sırasında gelişimin meydana geldiği zamandır. Bu durum normaldir yani doğaldır, rahatsızlık vermez ve ilaç gerektirmez.
• Patolojik, gelişimin çocuk doğurma dışında ve ilgili menstruasyon gününün dışında meydana gelmesidir. Bu patoloji tabi tutulmalıdır İlaç tedavisi, ancak önce ortaya çıkmasının nedenini belirlemeniz gerekir. Pek çok faktör olabilir: hormon dengesizliği, rahim mukozasına travma, kan akışının bozulması, ayrıca iç tabakanın ve bir bütün olarak pelvik organların mikro dolaşımı.

Üreme sisteminin az gelişmişliği veya gelişimsel özellikleri nedeniyle endometriyumun konjenital heterojenite vakalarının bulunduğunu belirtmekte fayda var.

Belirtiler

Semptomatik belirtiler bu hastalığın yeterince tanımlanamasa da hem doktorun hem de hastanın kendisinin öncelikle adet döngüsündeki düzensizlikler ve mevcudiyet konusunda dikkatli olması gerekir. ağrı adet sırasında. Bu işaretler ilk aşamalarda endometriyumun heterojen olduğunu gösterir.

Endometriyumun heterojen yapısı, ultrason muayenesi sonuçlarına göre bir jinekolog tarafından teşhis edilir ve sonra ek sınav Bir dizi başka hastalığı tanımlamak mümkündür. Bir kadın, bir doktora zamanında danışarak kısırlık, kanser, ağır kanama, rahim boşluğunda kan birikmesi ve endometrial rüptür gelişimini önleyebilir.

Heterojen bir endometriyum zaten teşhis edilmişse, bu vücutta iltihaplanma sürecinin başladığı anlamına gelir. Göz ardı edilemez ve hatta kendi kendine ilaç tedavisi, durumu daha da kötüleştirecektir.

Belki jinekolog kürtaj önerecektir - bu oldukça basit bir işlemdir. Daha sonra iyileşme eğilimi gösteren rahmin üst tabakasının çıkarılmasını içerir. Genellikle, bu prosedür adetin başlangıcından bir süre önce gerçekleştirilir.

Ameliyat sonrası tedavi antibiyotiklerle reçete edilir. Kısa bir süre içerisinde şunlar meydana gelebilir: kanlı sorunlar veya hafif kanama.

Rahim iç tabakasının heterojen bir yapısı aşağıdaki durumlarda ortaya çıkar: tıbbi kürtaj. İÇİNDE bu durumda Endometriyumun ince tabakası nedeniyle küretaj önerilmemektedir.

İyileşme süreci bir ay sürüyor ancak doktorlar süreci hızlandırmaya çalışıyor.

Tedavi

Cinsiyete bağlı olarak patolojik süreç ve mukoza zarının durumu belli ilaç tedavisi. Enflamasyon durumunda tedavi, geniş bir etki spektrumuna sahip antibiyotiklerle gerçekleştirilir:

• Seftriakson;
• Amoksisilin.

Arttırmak için ilaçlar da reçete edilir. bağışıklık sistemi. Bazı durumlarda, steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar ek olarak reçete edilir:

• İbuprofen;
• Diklofenak.

Hormonal dengesizlik durumlarında tedavi hormonlar kullanılarak gerçekleştirilir:

• Oldukça sık olarak kombine kullanımıyla, oral kontraseptifler Regulon, Yarina gibi;
• Östrojen, örneğin Estrogel;
• Progesteron, örneğin Utrozhestan, Nokolut.

Önleme

Bu hastalığın önlenmesi için aşağıdaki tavsiyelerin dikkate alınması gerekmektedir.

Öncelikle ultrasonla başlamak uygundur ve önleyici muayene altı ayda bir aralıklarla bir jinekoloğa görünün. Ayrıca geçmelisin gerekli testler ve hormon düzeylerinin düzenli olarak izlenmesi gerektiğinden özellikle üreme çağındaki kadınlar için smearlar.

Cinsel ilişki sırasında istenmeyen gebeliğin başlamasını engelleyebilecek bariyer doğum kontrol yöntemlerinin kullanımına dikkat etmelisiniz. Bu aynı zamanda cinsel yolla bulaşan hastalıklardan korunma yöntemlerinden biridir.

Menopoza giren kadınların risk altında olması nedeniyle yılda bir kez koruyucu muayene ve ultrasona tabi tutulması zorunludur.

İlk ne zaman anksiyete belirtileri veya pelvik organlarda ağrı varsa, acilen sizi tedavi eden jinekoloğunuzla iletişime geçmelisiniz. Bu durum enfeksiyon veya gelişme varlığını gösterebilir patolojik anormallikler. Sağlığınıza dikkat ederseniz ve dikkat ederseniz ortaya çıkmasını önleyebilirsiniz. Çeşitli türler hastalıkları erken bir aşamada hızla iyileştirin veya iyileştirin.

Endometriyum, uterus gövdesinin iki katmanı olan iç mukoza zarıdır: fonksiyonel ve bazal. Bazal tabaka sabit bir kalınlığa ve yapıya sahiptir. Bileşiminde yer alan kök hücreler endometrial tabakaların restorasyonundan (rejenerasyonundan) sorumludur. Fonksiyonel katman farklı dinamiklere sahiptir ve konsantrasyona duyarlıdır. kadınlık hormonları. Fonksiyonel katmanda meydana gelen değişiklikler sayesinde her ay adet görme meydana gelir. Gösterge olan odur kadın Sağlığı. Endometriumun herhangi bir patolojisi ortaya çıkarsa, adet döngüsünde sıklıkla kesintiler meydana gelir.

Endometriyal kalınlık

Mecazi anlamda söylemek gerekirse endometriyum, belli bir dönemde döllenmiş yumurtayı almaya hazır olan bir beşik ile karşılaştırılabilir. Bu olmazsa, adet sonrasında tekrar canlanan fonksiyonel katmanın reddedilmesi meydana gelir.

Kalınlığı değişen endometriyumun döngü günlerine göre farklı göstergeleri vardır:

• 5-7 gün. Erken proliferasyon aşamasında endometriyumun kalınlığı 5 mm'yi geçmez.
• 8-10 gün. Endometriyum 8 mm'ye kadar kalınlaşır.
• 11-14 gün. Geç çoğalma aşamasında kalınlık 11 mm'ye ulaşır.

Bundan sonra salgılama aşaması başlar. Bu dönemde endometrial patoloji yoksa tabaka gevşer ve kalınlaşır.

• 15-18 gün. Kalınlık 11-12 mm'ye ulaşır.
• 19-23 gün. Maksimum endometriyal kalınlık. Ortalama 14 mm'dir ancak maksimum 18 mm'ye ulaşabilir. Katman daha gevşek, "kabarık" hale gelir.
• 24-27 gün. Kalınlık hafifçe azalmaya başlar ve 10'dan 17 mm'ye çıkar.

Bunlar endometriyumun aşamalarıdır. Adet sırasında endometriyumun kalınlığı azalarak sadece 0,3-0,9 mm'ye ulaşır.

Bir kadın menopoza giriyorsa endometriyum nasıl görünmeli? Standart katman kalınlığı 5 mm'dir. 1,5 veya 2 mm'lik en ufak sapma dikkat gerektirmelidir. Bu durumda bir jinekoloğa görünmek daha iyidir.

Endometriyum ince ise ne yapmalı?

Çoğu zaman bunun nedeni ince endometriumdur kadın kısırlığı. Bunu iyileştirmek oldukça mümkün, sadece ısrarla hedefinizin peşinden gitmeniz gerekiyor. Tedavi çeşitli şekillerde gerçekleştirilebilir alternatif yollar: Hormonal ilaçlar, bitkisel kaynatma, psödohormonlar.

Bitkisel tedavi

Bazı kadınlar ince endometriyum için ilaç tedavisine başvurmak istemezler ve bu durumda halk ilaçlarını kullanırlar.

İnce endometriyum adaçayı yardımıyla iyi bir şekilde onarılır. Döngünün ilk aşamasında içerler. 1 çay kaşığı 200 gr suya demlenerek gün boyu tüketilmelidir.

Bor uterusu kadının vücudunda sahte hormona dönüşür. Ayrıca antiinflamatuar etkisi vardır.

Homeopati serisinden "Tazalok" damlaları adet döngüsünü normalleştirmeye yardımcı olur ve endojen gonadotropik hormonların sentezinin düzenleyicisidir.

İlaçlar yardımıyla ince endometriyumun arttırılması

Kalınlığı duruma göre değişen ince endometriyum nasıl büyütülür? farklı aşamalar döngü? Döngünün ilk aşamasında doktorlar "Proginova", "Femoston" vb. İlaçları reçete ederler. Döngünün ikinci aşaması için "Duphaston" uygundur. Bu ilaç endometriyal yapının oluşumunu destekler; sentetik progesteron gibi davranır.

Bütün bunları kullanmadan önce sentetik ilaçlar mutlaka bir jinekoloğa danışmalı ve riski kendiniz değerlendirmelisiniz çünkü hepsinin bazı kontrendikasyonları vardır.

Oral kontraseptif aldıktan sonra ince endometriyumun tespit edildiği durumlar vardır. Bunları bırakmak ve iki ay boyunca Regulon tabletleri almak sıklıkla olumlu sonuç ve ince endometriyumun onarılmasına yardımcı olur.

Anatomik sertifika

Sağlıklı bir endometriyum, hamileliğin başarılı başlangıcı ve gelişiminin anahtarıdır. Şu anda pek çok kadın bir tür endometrial hastalıkla karşı karşıyadır ve bunun sonucunda kısırlıktan muzdariptir. “Endometrial patoloji” terimi ne anlama geliyor, bu fenomen ne gibi sonuçlara yol açıyor, bu problemin üstesinden nasıl gelinebilir? Her şey sırayla.

Endometriyumun ana işlevi kadın vücudu Başarılı, güvenli bir embriyo implantasyonudur. Hamileliğin oluşması için endometriyal duvara yapışması gerekir. Bu nedenle endometriyumun çeşitli patolojileri ile kısırlık meydana gelebilir ve embriyonun başarılı bir şekilde implantasyonu imkansız hale gelir. Ancak patolojiler farklıdır; birkaç endometrial hastalık vardır. Hangisinin her özel durumda bir uzman tarafından belirlenmesi gerektiği.

Normdan sapmalar

Jinekologlar-endokrinologlar, hastalığın doğasına bağlı olarak iki iyi huylu bozukluğu ayırt eder. Rahim endometriyumunun patolojisi doğası gereği inflamatuardır, buna endometrit de dahildir. Enflamatuar olmayan - bunlar hiperplastik süreçlerdir. Bunlar endometriyal polipleri, hiperplaziyi ve endometriozisi içerir.

Kadın vücudunda birkaç patolojinin birleştiği görülür. Bunun nedeni nedir? Her şeyden önce bozulma endokrin sistem veya genetik yatkınlık. Birçok durumda sonrasında başarılı tedavi hamilelik mümkün hale gelir.

Endometrit

Rahim mukozasının (endometrium) inflamatuar hastalığı. Hastalığa ne sebep olur? Çeşitli patojenik mikroorganizmaların uterus mukozasına nüfuz etmesi. Hastalığa katkıda bulunan birkaç temel faktör vardır:

• Herhangi bulaşıcı süreçler vücutta mevcut.
• Korunmadan cinsel ilişkiyi tamamlayın.
• Rahim erozyonu.
• Histerosalpinografi kullanılarak rahim ve tüplerin incelenmesi.
• Kronik jinekolojik hastalıklar.
• Jinekolojik muayene sırasında steril olmayan alet.
• C bölümü.
• Endometrial kazıma.
  

Endometritin tipik belirtileri:

Endometrit hamilelik sırasında keşfedilirse acil tedavi gerektirir. Hastalık embriyonun zarlarını etkileyebilir ve ölümüne yol açabilir.

Hipoplazi - incelme

Döngünün belirli günlerinde endometriyumun kalınlığı hafife alınırsa jinekologlar hipoplaziyi teşhis eder. Hastalığın nedeni hormonal bozukluklar zayıf kan temini, inflamatuar süreçler. Bu tür endometrial patoloji sık kürtajların bir sonucu olarak ortaya çıkabilir, bulaşıcı hastalıklar, rahim içi cihazın uzun süreli kullanımı. Hipoplaziyi iyileştirmedeki asıl görev endometriyumun kalınlaştırılmasıdır.

Hiperplazi - kalınlaşma

Hastalığın nedeni çoğunlukla vücuttaki hormonal dengesizlikler veya kalıtsal faktörlerdir. Hiperplazi ile endometriyumun katmanları yapılarını değiştirir.

Birkaç çeşit hiperplazi vardır:

• Glandüler hiperplazi.
• Atipik fibröz hiperplazi (kanser öncesi durum).
• Glandüler kistik hiperplazi.

Glandüler endometriyum sıklıkla adrenal bezler, yumurtalıklar ve tiroid bezi hastalıklarında bulunur. Çoğu zaman, hiperplazi kadınları etkiler şeker hastalığı, rahimdeki polipler, miyomlar, arteriyel hipertansiyon.

Hiperplazi neden tehlikelidir? Korkunç sonuçlara yol açabilecek kontrolsüz hücre büyümesi - endometrial kanser. Hiperplazi şu şekilde tedavi edilir: ilaç kullanmak ve cerrahi müdahale.

Endometriyal polipler

Endometriyal hücrelerin iyi huylu çoğalması. Polipler sadece rahim içinde değil aynı zamanda rahim ağzında da bulunabilir. Oluşumlarının nedenleri hormonal bozukluklar, cerrahi müdahalelerin sonuçları, kürtajlar ve genitoüriner enfeksiyonlardır. Polipler çoğunlukla endometriyumda oluşur. Birkaç tür polip vardır:

• Demirli. Bezlerin dokularında oluşurlar ve genellikle genç yaşta teşhis edilirler.
• Lifli. Içinde oluşturulmuş bağ dokusu. Yaşlı kadınlarda daha sık görülür.
• Glandüler-lifli. Hem bağ hem de glandüler dokudan oluşur.

Poliplerden ancak yardımıyla kurtulabilirsiniz cerrahi müdahale. Hücreler kötü huylu hücrelere dönüşebileceği için bu mümkün olan en kısa sürede yapılmalıdır. Modern ekipman, işlemleri hızlı, verimli ve acısız bir şekilde gerçekleştirmenize olanak tanır.

Endometriozis

Yapı olarak endometriyal tabakaya benzer şekilde uterusun dışında düğümlerin oluştuğu bir kadın hastalığı. Yakındaki organlarda nodüller görünebilir. Rahim dokuları reddedildiğinde menstruasyonla tamamen çıkarılmaz, tüplere nüfuz eder ve orada büyümeye başlar. Endometriozis gelişir.

Hastalığın ana nedenleri:

• Fazla ağırlık.
• Sık stres.
• Kötü alışkanlıklar.
• Adet döngüsünde bozulmalar.
• Cinsel organlarda iltihaplanma.
• Rahim üzerinde operasyonlar.
• Kalıtım.
• Hormonal dengesizlikler.
• Tiroid beziyle ilgili sorunlar.

Endometriozisin semptomatik göstergeleri şunları içerir:

• Kısırlık.
• Ağrılı idrara çıkma ve bağırsak hareketleri.
• Döngünün ortasında "lekelenme" deşarjı.
• Adet başlangıcından önce ağrı.
• Cinsel ilişki sırasında ağrı.

Endometriyal çıkarma - ablasyon

Şu anda, kadınların artan bir yüzdesi çeşitli endometriyal patolojilerden muzdariptir. Uzun süreli, bol miktarda acı çekiyorlar, ağrılı adet görme, hiperplastik süreçler, polipoz. Ne yazık ki, bunu başarmak her zaman mümkün olmuyor etkili tedavi hormon tedavisi veya rahim vücudunun küretajı. Bu durumda bir alternatif ablasyon veya endometriyumun çıkarılmasıdır. Bu, rahim iç yüzeyini (endometriyum) tahrip eden veya tamamen ortadan kaldıran minimal invaziv bir işlemdir.

Operasyon için endikasyonlar:

• Yoğun, tekrarlanan, uzun süreli kanama. Ancak tedavi etkili değildir. 35 yaş üstü kadınlarda genital bölgede malign süreçlerin varlığı.
• Menopoz öncesi veya menopoz sonrası hiperplastik süreçlerin tekrarlaması.
• İmkansızlık hormonal tedavi Postmenopozal dönemde proliferatif süreçler.

Ablasyon yapılırken hangi faktörlerin dikkate alınması gerekir?

• İmkansızlık tamamen kaldırma rahim veya bu tip cerrahi müdahalenin reddedilmesi.
• Üreme fonksiyonunu koruma konusundaki isteksizlik.
• Rahim boyutları.

Endometrial biyopsi

Teşhis amacıyla vücuttan özel yöntemler kullanılarak küçük hacimlerde doku alınır. Biyopsi sonuçlarına göre doğru tanı koymak için doktorun işlemi gerçekleştirirken bir takım kurallara uyması gerekir: gerekli koşullar. Patolog, kazıma muayenesinin sonuçlarına dayanarak endometriyumun fonksiyonel ve morfolojik durumunu değerlendirir. Çalışmanın sonuçları doğrudan endometriyal biyopsinin nasıl yapıldığına ve hangi materyalin alındığına bağlıdır. Araştırma için ağır şekilde ezilmiş doku parçaları elde edilirse, bir uzmanın yapıyı onarması zor, hatta bazen imkansızdır. Küretaj yaparken endometriyumun ezilmemiş, daha büyük şeritlerini elde etmeye çalışmak çok önemlidir.

Endometriyal biyopsi nasıl yapılır?

• Ne kadar eksiksiz teşhis küretajı Rahim ağzı kanalının genişlemesi ile rahim gövdesi. İşlem rahim ağzı kanalıyla başlar, ardından rahim boşluğu kazınır. Kanama durumunda küçük bir küret ile küretaj yapılmalı, dikkat etmeniz gerekmektedir. Özel dikkat boru açıları polip büyümelerinin sıklıkla oluştuğu rahim. İlk küretaj sırasında rahim ağzı kanalından kırıntı benzeri doku çıkarsa kanser şüphesi nedeniyle işleme son verilir.
• Hat kazımaları (tren tekniği). Amaç kısırlığın nedenlerini bulmak ve hormon tedavisinin sonuçlarını izlemektir. Bu teknik kanama için kullanılamaz.
• Aspirasyon biyopsisi. Endometriyal mukoza dokusunun parçalarının emilmesi. Yöntem çoğunlukla toplu muayeneler için kullanılır, amaç kanser hücrelerini tanımlamaktır.

Bir kadının vücudunda herhangi bir endometriyal patoloji tespit edilirse tedaviye hemen başlanmalıdır. Tedavi sürecinin zamanında başlatılması en umut verici prognozu sağlar. Zamanında bir jinekoloğa danışıp muayene olursanız kısırlık gibi bir cümle bile korkunç olmayabilir. tam sınav, bir tedavi süreci. Sağlığınıza dikkat edin!

V.N.'ye göre. Demidov ve A.I. Gusa, ultrasonografi endometrial test menstruasyonun bitiminden sonraki ilk üç günde yapılmalıdır; normalde bu sırada endometriyum tamamen homojen ve hipoekoik olmalıdır.

Şu tarihte: glandüler hiperplazi(GE) endometriyal kalınlık 1-1,5 cm'dir, nadiren 2,0 cm'ye ulaşır. Hiperplazinin ekojenitesi artar, eko yapı genellikle çok sayıda küçük yankısız kapanımlarla homojendir. Bazen GE'nin distalinde akustik amplifikasyon etkisi gözlenir (Şekil 1-4). Pratik olarak değişmemiş bir endometriyumun arka planında artan ekojeniteye sahip alanları görselleştirirken, şu sonuca varmak mümkündür: fokal hiperplazi endometriyum (Şek.).

ile olan durum ultrason teşhisi atipik endometriyal hiperplazi (AHE). Bazı yazarlar AGE tanısı için spesifik ekografik kriterlerin olmadığını belirtmektedir. Bu durumda endometriyumun kalınlığı 1,5-2,0 cm arasında değişir, bazı durumlarda 3,0 cm'ye ulaşır. AGE'nin ekojenitesi ortalamadır, eko yapısı homojendir (Şekil 5-6).

V.N.'nin haklı olarak belirttiği gibi. Demidov ve A.I. Gus, endometrial poliplerdeki (glandüler, glandüler-lifli, fibröz, adenomatöz) önemli morfolojik farklılıklara rağmen, ekografik görüntülerinin pek çok ortak noktası vardır. Bir endometriyal polipin (PE) tipik bir eko resmi, polip ile çevre dokular arasında, genellikle yankısız bir çerçeve şeklinde net bir sınıra sahip, orta veya artan ekojenitenin oval veya yuvarlak oluşumudur (Şekil 7-15).

Poliplerin boyutu 0,5 cm'den 4-6 cm'ye kadar (glandüler fibröz ve adenomatöz PE durumunda) çok önemli ölçüde değişebilir. Küçük PE varlığında (<0.5 см) диагностика затруднена, и, как замечают В.Н. Демидов и А.И. Гус, единственным эхопризнаком может явиться деформация срединной линейной гиперэхогенной структуры М-эхо.

Dopplerografi endometriyumun hiperplastik süreçleri ile. B.I.'ye göre. Zykin'de GE ile, mukoza zarı içindeki kan akışı ya kaydedilmedi (hastaların %75-80'inde) ya da birkaç renkli bölge görselleştirildi (Şekil 16).

Endometriyal poliplerin renkli Dopplerografisi, alt ve endometrial bölgeler arasında “renk köprüsü” şeklinde bir besleme damarını ortaya çıkardı (Şekil 17-18).

İyi huylu endometrial hiperplastik süreçlerdeki kan akış göstergeleri, düşük hız ve oldukça yüksek direnç ile karakterize edildi (Şekil 19-21, Tablo 1). Benzer veriler diğer yazarlar tarafından da elde edildi.

Tablo No.1. Hiperplastik süreçler sırasında intraendometrial kan akışının göstergeleri (B.I. Zykin, 2001).

Endometriyal kanser

Özellikle menopoz sonrası dönemde endometriyal kanser (EC) riskini M-eko kalınlığı ile ilişkilendirmeye çalışan çok sayıda çalışma ayrılmıştır. Bu nedenle, A. Kurjak ve arkadaşları perimenopozda >8 mm ve postmenopozda >5 mm endometrial kalınlığın EC için patognomonik olduğunu düşünmektedir. S.S. Suchocki ve diğerleri. endometriyal kalınlığa sahip tek bir kanser veya hiperplazi vakası bulamadı. Bazı yazarlar, endometrial endometrium için bir kriter olarak endometrial kalınlaşmanın çok düşük özgüllüğüne özellikle dikkat etmektedir. Yani I. Fistonic ve arkadaşlarına göre. menopoz sonrası kanaması olan hastalarda endometriyumun kalınlığı şu şekildeydi: endometrial atrofi ile 6,2 mm, basit hiperplazi ile 12,4 mm, kompleks hiperplazi ile 13,4 mm, karsinom ile 14,1 mm. Yazarlar hiperplazi ve karsinom grupları arasında endometriyal kalınlık açısından anlamlı farklılıklar bulamadılar. burada ortalama yaş karsinomlu hastaların oranı anlamlı derecede yüksekti (62 yaş). Bakour ve ark. 4 mm'lik endometrial kalınlığı malignite kriteri olarak kullanarak endometrial karsinomu %92,9, %50,0, %24,1, %97,6 duyarlılık, özgüllük, PCR, PCR ile teşhis edebildiler. Yazarlar postmenopozal kanaması olan kadınlarda endometriyal kalınlığın arttığı sonucuna varmıştır.<4 мм позволяет с высокой вероятностью исключить вероятность карциномы, однако толщина 4 мм не добавляет значимой информации о наличии или отсутствии малигнизации.

EC'yi teşhis ederken, M-echo'nun dahili yankı yapısının değerlendirilmesi önemli bir rol oynayabilir. T. Dubinsky ve arkadaşlarına göre. ince homojen endometriyum iyi huylu bir bulgunun prognostik bir işaretidir, heterojen bir eko yapının görselleştirilmesi ise tanıyı açıklığa kavuşturmak için her zaman histolojik incelemeyi gerektirir. Üç ekografik kriterin (5 mm kalınlık, düzensiz kontur, heterojen eko yapısı) birlikte kullanılması G. Weber ve ark. Endometriyal karsinomu duyarlılık, özgüllük, PCR, PCR %97, %65, %80, %94 ile teşhis edin.

Miyometriuma malign invazyonun ekografik olarak değerlendirilmesi olasılığı önemlidir. Yani F. Olaya ve diğerlerine göre. Endometriyal karsinomun miyometriyuma derin invazyonu (>%50) tanısı konulduğunda transvajinal ekografinin duyarlılığı, özgüllüğü ve doğruluğu %94,1, %84,8, %88 idi. Endometrial karsinomun miyometriyuma yayılma derecesi (invazyon yok, endometriuma komşu katmanların invazyonu, derin invazyon) ayırt edilirken transvajinal ekografinin duyarlılığı, özgüllüğü ve doğruluğu %66,2, %83,1, %77,2 idi. Elde edilen sonuçlar kontrastsız MR'ın etkinliği ile karşılaştırılabilir ve kontrastlı MR'ın etkinliğinden biraz daha düşüktür.

Özellikle dikkate değer olan, yazarlarının ince veya hatta görselleştirilmemiş endometriumu olan postmenopozal kadınlarda endometrial karsinom vakalarını veya endometrial atrofinin eko resmi ile serometranın bir kombinasyonunu tanımladığı çalışmalardır (sıvının eko resminin Rahim boşluğu endometriyal kanser vakalarının %50'sine eşlik eder). Yani S. Li ve ark. Endometrial kalınlığı olan hastaların %3,9'unda endometrial kanser tespit edildi<5мм. По данным М. Briley и соавт. , при постменопаузальном кровотечении у 20% пациенток с невизуализируемым эндометрием имела место карцинома. Авторы считают, что у пациенток с постменопаузальным кровотечением при визуализации тонкого эндометрия (<6мм) биопсии можно избежать, однако утолщенный, и что важно - невизуализируемый эндометрий являются показанием для биопсии. H. Krissi и соавт. описали рак эндометрия при эхокартине атрофии в сочетании с серометрой, считая, что последняя может служить показанием для биопсии, поскольку компрессия стенок матки при серометре может скрывать патологические изменения эндометрия. В то же время R. Bedner и соавт. полагают, что небольшая серометра в постменопаузе (до 5 см3) вряд ли может ассоциироваться с карциномой эндометрия, описывая случай последней с объемом внутриматочной жидкости 12см3.

EC'nin yankı işaretlerini detaylandırmaya devam edersek, ikincisinin, endometriyal hiperplazinin arka planında ortaya çıkan patojenetik varyant I'e (PE-I) ve arka planında ortaya çıkan patojenik varyant II'ye bölündüğünü hatırlamak gerekir. endometriyal atrofi (PE-II).

• Büyük M-eko kalınlığı, rahim kalınlığının yarısından fazlası
• Düzensizlik ve bulanık konturlar
• Artan ekojenite
• Artan ses iletkenliği
• Heterojen iç yankı yapısı
• Dahili sıvı kapanımları
• Miyometriyumun düzensiz incelmesi, istilayı gösterir
• Rahim boşluğunda sıvı. RE-II'nin eko görüntüsü tamamen spesifik değildir ancak menopoz sonrası kanaması olan bir kadında aşağıdaki eko belirtileri bulunursa bu türden şüphelenilmelidir (Şekil 28).
• Görünmeyen endometriyum
• Rahim boşluğunda sıvı.

Şekil 22 Endometriyal kanser

Bu nedenle, EC'nin ekografik tanısına ayrılan bölümü özetlersek, B.I. ile aynı fikirde olmak mümkün değildir. Endometriyal kanser tanısı için kalınlık göstergesinin belirleyici olmadığına inanan Zykin, mevcut aşamada transvajinal ekografinin (B-mod) endometriyal kanser tanısı için bir yöntem olarak kendini tükettiği ve şu anki doğruluk tavanına ulaştığı sonucuna varıyor. %75-85.

RE için Dopplerografi. B.I.'nin belirttiği gibi. Zykin'e göre, RE-I ile hastaların %100'ünde intraendometrial kan akışı çoklu, sıklıkla kaotik olarak konumlanmış renkli lokuslar şeklinde tespit edildi (Şekil 24). Doppler göstergeleri, kan akışının yüksek hızı ve düşük direnci ile karakterize edildi (Şekil 25-27, Tablo 2). Bu sorunla ilgilenen çoğu yazar tarafından benzer veriler elde edilmiştir.

Şekil 26

Endometriyal kanser (I patogenetik varyant) Düşük kan akışı direnci

Şekil 27

Endometriyal kanser (I patogenetik varyant) Yüksek kan akış hızı

EC-II'de, atrofik mukozanın projeksiyonunda renkli lokuslar görselleştirilmedi ve kanser, kendisini yalnızca miyometriyumun subendometrial bölgelerindeki kan akışında gözle görülür bir artışla ortaya çıkardı (Şekil 28). Bu nedenle endometriyal maligniteden şüphelenmek için tek ultrason kriteri endometrial kalınlık değil, anormal renk lokuslarıydı.

Tablo 2. Endometrial karsinomda intraendometrial kan akışının göstergeleri (B.I. Zykin, 2001).

Yüksek çözünürlüklü transvajinal ekografi ve Dopplerografinin yaygın kullanımının, EK'nin erken tespit düzeyini önemli ölçüde artıracağı ve muhtemelen postmenopozal kanaması olan kadınlarda gereksiz küretaj sıklığını azaltacağı konusunda şüphe yoktur.

1. Demidov V.N., Gus A.I. Endometriyumun hiperplastik ve tümör süreçlerinin ultrason tanısı Kitapta: Klinik Ultrason Teşhis Rehberi / Ed. Mitkova V.V., Medvedeva M.V. T. 3. M.: Vidar, 1997. S. 175-201.
2. Demidov V.N., Zykin B.I. Jinekolojide ultrason teşhisi // M. Medicine. 1990.
3. Medvedev M.V., Zykin B.I., Khokholin V.L., Struchkova N.Yu. Jinekolojide diferansiyel ultrason tanısı // M. Vidar. 1997
4. Zykin B.I. Jinekolojik onkolojide Doppler çalışmalarının standardizasyonu // Tıp Bilimleri Doktoru derecesi için tez. Moskova. 2001. 275.P.
5. Kurjak A., Kupesic S., (Ed.) Transvajinal renkli Doppler atlası. İkinci baskı. // Parthenon yayın grubu. New York. Londra. 2000. S.161-178.
6. Suchocki S., Luczynski K., Szymczyk A., Jastrzebski A., Mowlik R. Endometrial kanserin erken tanısında bir tarama yöntemi olarak endometrial kalınlığın transvajinal ultrasonografi ile değerlendirilmesi // Ginekol-Pol. 1998 Mayıs., 69(5): 279-82.
7. Bakour SH., Dwarakanath LS., Khan KS., Newton Jr., Gupta JK. Menopoz sonrası kanamada endometrial hiperplazi ve kanserin öngörülmesinde ultrason taramasının tanısal doğruluğu // Obstet Gynecol Scand. 1999 Mayıs., 78(5): 447-51.
8. Fistonik I., Hodek B., Klaric P., Jokanovic L., Grubisic G., Ivicevic Bakulic T. Menopoz sonrası kanamada endometriyumdaki premalign ve malign değişikliklerin transvajinal sonografik değerlendirmesi // J Clin Ultrasound. 1997 Ekim, 25(8): 431-5.
9. Dubinsky TJ., Stroehlein K., Abu Ghazzeh Y., Parvey HR., Maklad N Benign ve malign endometrial hastalığın tahmini: histerosonografik-patolojik korelasyon // Radyoloji. 1999 Şubat, 210(2): 393-7.
10. Weber G., Merz E., Bahlmann F., Rosch B. Postmenopozal kanaması olan kadınlarda farklı transvajinal sonografik tanı parametrelerinin değerlendirilmesi // Ultrason Obstet Gynecol. 1998 Ekim, 12(4): 265-70.
11. Olaya F.J., Dualde D., Garcia E., Vidal P., Labrador T., Martinez F., Gordo G. Endometrial karsinomda transvajinal sonografi: 50 vakada miyometriyal istila derinliğinin ameliyat öncesi değerlendirmesi // Eur J Radiol. 1998 Şubat, 26(3): 274-9.
12. Medvedev V.M., Chekalova M.A., Teregulova L.E. Endometrial kanser // Kitapta: Jinekolojide Dopplerografi. Düzenleyen: Zykin B.I., Medvedev M.V. 1. baskı. M. RAVUZDPG, Gerçek Zamanlı. 2000. s. 145-149.
13. Li S., Gao S. Menopoz sonrası kanaması olan hastalarda transvajinal ultrasonografi ile endometriyal değerlendirmenin tanısal değeri // Chung Hua Fu Chan Ko Tsa Chih. 1997 Ocak, 32(1): 31-3.
14. Briley M., Lindsell DR. Menopoz sonrası kanaması olan kadınların araştırılmasında transvajinal ultrasonun rolü // Clin Radiol. 1998 Temmuz, 53(7): 502-5.
15. Krissi H., Bar Hava I., Orvieto R., Levy T., Ben Rafael Z. Atrofik endometriyum ve kaviter içi sıvısı olan menopoz sonrası bir kadında endometrial karsinom: bir vaka raporu // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1998 Nisan, 77(2): 245-7.
16. Bedner R., Rzepka Gorska I. Asemptomatik menopoz sonrası kadınlarda pre-neoplastik lezyonların ve endometrial karsinomun tespitinde uterus boşluğu sıvısı toplanmasının tanısal değeri // Ginekol Pol. 1998 Mayıs., 69(5): 237-40.

Telif Hakkı © 2000-2006 "Iskra Medical Corporation", Bulanov M.N.

Her hakkı saklıdır. Bu sayfanın hiçbir kısmı (metin, resimler ve dosyalar dahil) telif hakkı sahiplerinin yazılı izni olmadan hiçbir biçimde veya hiçbir yöntemle çoğaltılamaz.