Labia minör sineşinin diseksiyonu. Rahim boşluğundaki sineşi: nedir ve ondan nasıl kurtulur? Sol tubal açılı tek intrauterin düzlemsel yapışıklıklar

Rahim içi sineşi (Asherman sendromu) veya rahim içindeki yapışıklıklar, rahim boşluğunun tamamen veya kısmen tıkanmasıdır.

Sineşi nedenleri

Günümüzde intrauterin sineşi oluşumuna ilişkin çeşitli teoriler bilinmektedir: travmatik, bulaşıcı ve nörovisseral. Travmatik teoriye göre sineşi sürecini başlatan anahtar tetikleyici, endometriyumun bazal tabakasına verilen travmatik hasardır. Zor doğum veya rahim boşluğunun sık kürtajı ve kürtaj nedeniyle mekanik travma mümkündür. İÇİNDE bu durumda Enfeksiyon uterus sineşi oluşumunda ikincil bir faktördür. Ayrıca jinekolojik geçmişi donmuş bir hamilelik nedeniyle yüklenen kadınlarda rahim boşluğunda sineşi oluşabilir. Bu mümkündür çünkü kalan plasental doku, uterusun iç tabakasının (endometriyum) yenilenme sürecinden önce bile fibroblastların ve kollajen sentezinin aktivasyonuna katkıda bulunabilir.

Rahim boşluğu içinde oluşan sineşinin nedeni rahim üzerinde çeşitli cerrahi manipülasyonlar ve müdahaleler olabilir: rahim boşluğunun teşhis ve tedavi edici küretajı, histeroskopi, miyomektomi, metroplasti. Sineşiler sıklıkla serviksin konizasyonundan veya şiddetli endometritten sonra görülür. Rahim boşluğunun sineşi oluşumu için sık görülen kışkırtıcı faktörler arasında intrauterin kontraseptiflerin (spiraller) yerleştirilmesi veya çıkarılması ve ayrıca tedavi amaçlı Mirena sistemi.

Rahim içi sineşinin sınıflandırılması

Pratikte jinekologlar özel bir sınıflandırma kullanırlar. sineşiler yaygınlığa ve tutulum derecesine göre ayrılır. patolojik süreç rahim:

• I derece, uterus boşluğunun hacminin 1 / 4'ünden fazla olmayan patolojik sürece, ince çaplı intrauterin adezyonlara ve uterus ve orifis fundusuna dahil edilmesi ile karakterize edilir. fallop tüpleriözgür.
• II derece - intrauterin sineşi, uterus boşluğunun hacminin en az 1/4'üne ve en fazla 3/4'üne kadar uzanır. Rahim duvarları birbirine yapışmaz; yalnızca rahim tabanını ve fallop tüplerinin açıklıklarını kısmen kaplayan ince yapışıklıklar vardır.
• III derece tüm uterus boşluğunun hacminin 3 / 4'ünden fazlasının patolojik sürece dahil edilmesi ile karakterize edilir.

Rahim içi sineşinin klinik belirtileri

Rahim boşluğu içinde yer alan sineşinin klinik tablosu, patolojik süreç nedeniyle rahim boşluğuna verilen hasarın derecesine bağlıdır. En yaygın klinik bulgular intrauterin sineşi amenore veya hipomenstrüel sendromdur. Rahim boşluğunun içinde uzun ve ihmal edilmiş bir sineşi sürecinin sonucu kısırlık veya çocuk sahibi olamamadır. Uterusun alt kısımlarında enfeksiyon olduğu ve üst kısımlarda iç endometriyumun normal çalıştığı durumlarda içi kanla dolu bir boşluk (hematometra) oluşabilir. Rahim boşluğunun önemli ölçüde aşırı büyümesi ve kötü işleyişi ile iç katman Rahim, embriyonun rahim boşluğuna yerleşmesini zorlaştırır. Ayrıca intrauterin sineşi, küçük çaplı bile olsa, etkisiz in vitro fertilizasyona neden olabilir.

Rahim içi sineşi tanısı

Sineşiyi gidermek için, konumlarını ve sineşi nedeniyle rahim boşluğuna verilen hasarın boyutunu açıkça belirlemek gerekir. Sineşiyi teşhis etmek için kullandıkları aşağıdaki yöntemler araştırma:

• Histerosalpingografi;
• Pelvik organların ultrason muayenesi;
• Hidrosonografi;
• Tanısal histeroskopi.

Rahim içi sineşi varlığının muayenesi, kavrama ile ilgili sorunların olduğu durumlarda başlar. Bugüne kadar bu tür kadınları muayene etmek için geliştirilmiş özel bir plan yoktur. Pek çok doktor, intrauterin sineşi tanısına histeroskopi ile başlamanın daha iyi olduğuna ve şüpheli bir sonuç elde edilirse histerosalpingografi yapılması gerektiğine inanmaktadır.

Tanısal histeroskopi

Günümüzde pratik jinekolojide histeroskopi rahim boşluğu içindeki sineşinin teşhisinde anahtar bir yöntemdir. Sırasında bu çalışma intrauterin sineşi kordonlar şeklinde sunulur beyaz farklı uzunluklarda gemiler olmadan. Rahim duvarları arasında tüm uzunluk boyunca yer alan yoğun kıvamdaki bu patolojik yapışıklıklar, rahim boşluğunun tamamen veya kısmen tıkanması nedeniyle boyutunda bir azalmaya neden olabilir. Sineşiler aynı zamanda servikal kanalda da lokalize olabilir ve bu da füzyona neden olur. servikal kanal ve rahim boşluğuna girmede zorluk. İnce çaplı intrauterin sineşi, soluk pembe renkli şeritler şeklinde sunulur, bazen içinden geçen damarların görülebildiği bir örümcek ağına benzerler.

Histerosalpingografi

Histerosalpingografi ile rahim boşluğunun sineşi belirtileri açıkça bunların doğasına ve dağılımına bağlıdır. Kural olarak, histerosalpingografide intrauterin sineşi, düzensiz şekle sahip tek veya çoklu dolum defektleri şeklinde sunulur. Daha sık olarak, rahim boşluğunun sineşileri, çeşitli boyutlarda lakün şeklinde kusurlar olarak görünür. Rahim içi sineşi yoğun bir kıvama sahiptir ve rahmi çok sayıda odaya böler. farklı boyutlar birbirine yalnızca küçük çaplı kanallarla bağlananlar. Rahim boşluğunun bu konfigürasyonu tanısal histeroskopi sırasında tam olarak görüntülenemez, çünkü bu araştırma yöntemi sırasında rahmin alt kısmının yalnızca ilk birkaç santimetresi incelenir. Histerosalpingografi sırasında, viskoz bir kontrast madde, sineşiden etkilenen uterus boşluğunun tüm karmaşık labirentlerini ve uterusun oblitere olmayan boşluklarını atlar. Bu radyografik inceleme yöntemi olumsuz nitelikler. Rahim iç tabakasının (endometrium), mukus kalıntılarının veya sineşi nedeniyle rahim boşluğunun deformasyonuna bağlı olarak yanlış pozitif sonuçlar verebilir.

Pelvisin ultrason muayenesi

Şu anda, gelişmiş ultrason ekipmanları bile intrauterin sineşiyi tespit ederken uterus boşluğunun durumu hakkında tam bilgi sağlamamaktadır ve doktor, olup bitenlerin objektif bir resmini alamamaktadır. Bazı durumlarda uterusun iç tabakasının belirsiz hatlarını görselleştirmek mümkündür ve hematometra varlığında uterus boşluğunu tamamen dolduran yankısız bir oluşum tespit edilir. Hidrosonografi, rahim boşluğundaki tek sineşiyi tespit edebilir. tam tıkanıklık V alt segment rahim. Yoğun intrauterin sineşi, genellikle yan duvarlar boyunca lokalize olan yoğun kıvamlı beyaz kordonlar ile karakterize edilir. Çok nadiren uterusun orta kısmında bulunurlar. Çok sayıda enine sineşi, uterus boşluğunun farklı boyutlarda çok sayıda boşluk şeklinde kısmen veya tamamen kapanmasına yol açar. Bu boşluklar bazen fallop tüplerinin açıklıklarıyla karıştırılmaktadır.

Rahim içi sineşi tedavisi

Günümüzde rahim boşluğundaki sineşinin tedavisi için tek doğru çözüm, normalizasyon için önemli olan endometriyumun kalıntılarına zarar vermeyen bir histeroskopun dikkatli kontrolü altında sineşinin diseksiyonudur. adet döngüsü ve bakım üreme fonksiyonu kadınlar. Sineşiyi ayırmaya yönelik operasyonların hacmi ve etkinliği, sineşinin tipine ve rahim boşluğunun sineşi tarafından tıkanma derecesine bağlıdır.

Rahmin orta kısmında lokalize olan intrauterin sineşi, histeroskopun gövdesi kullanılarak ancak künt bir şekilde kesilebilir. Ayrıca sineşiyi ayırmak için özel endoskopik makas ve forseps kullanılır. Bu durumda, rahim boşluğunun sineşisini tamamen incelemek için elektrotlu bir histerosektoskop (“elektronik bıçak”) kullanılır.

Uterus perforasyonunu önlemek için, sineşinin diseksiyonu, ultrason ekipmanının sürekli ve dikkatli bir şekilde izlenmesi altında gerçekleştirilir. Sineşilerin bu şekilde ayrılması ancak rahim boşluğunun kısmi tıkanmasıyla mümkündür. Rahim boşluğunun sineşi nedeniyle tamamen veya önemli ölçüde tıkanması durumunda, özel ekipman kullanılarak laparoskopik erişim yoluyla operasyonun ilerleyişinin kontrolü gerçekleştirilir.

Histeroskopik tedavinin daha etkili olmasına rağmen, patolojik sürecin nüksetmesi mümkündür. Daha sıklıkla intrauterin sineşi, uterus tüberkülozunun yanı sıra sıkıştırılmış adezyonlarla tekrarlayabilir. Sineşiyi böldükten sonra, doktor her hasta için ayrı ayrı hormonal tedavi önerir ( oral kontraseptifler büyük dozlarda). Bu terapi normale dönmesi için 3-6 ay süreyle reçete edilir adet fonksiyonu.

Rahim boşluğu içindeki sineşi için prognoz

Sineşinin histeroskopik diseksiyonu sonrası pozitif sonuç, intrauterin sineşinin süresine ve yaygınlığına bağlıdır. Örneğin rahim boşluğu sineşi nedeniyle ne kadar tıkanırsa tedavi o kadar az etkili olur. Adet fonksiyonunun normalleştirilmesinde ve bir kadının üreme fonksiyonunun geri kazanılmasında mümkün olan en kötü sonuçlar, tüberküloz niteliğindeki rahim boşluğunun sineşi ile gözlenir.

Tedavi gören kadınlar cerrahi tedavi sineşi öyküsü varsa, hamilelik sırasında hamilelik, doğum ve erken hamilelik sırasında komplikasyon riski altındadırlar doğum sonrası dönem. Rahim boşluğunda sineşi olan hamile kadınların %35'inde spontan düşük meydana gelir. Hamile kadınların %30'unda doğum, doğum tarihinden önce başlarken, geri kalan %35'inde plasenta patolojisi gelişir (plasentanın katı veya kısmi bağlanması veya plasenta previa).

Mutluluğa giden yola hemen başlayın!

“Sineşi” terimi Yunanca “bağlantı”, “bağlantı”, “süreklilik” anlamına gelen syn-echein kelimesinden türemiştir. Bunlar tıbbi kavramlar pratikte felsefi imalarla çeşitli organlardaki patolojik süreçleri belirtirler.

Üreme çağındaki kadınlarda rahimdeki sineşi, ciddi komplikasyonlar ve olumsuz sonuçlar bırakın.

Patoloji hakkında - tanım ve sınıflandırma

Rahim boşluğunda ortaya çıkan sineşiler kordonlar ve köprülerdir. bağ dokusu, bağlantı alanları iç boşluk üreme organı. Sineşilerin morfoloji ve histolojik yapıya göre sınıflandırılması:

Akciğerler.

Bazal endometriyumun ince bir filminden oluşurlar.

Ortalama.

Endometriyuma sıkı bir şekilde bağlı olan, rahim zarlarının lifli ve kaslı tabakası olan endometriyum tarafından kaplanan dokulardan oluşurlar.

Ağır.

Güçlü kordonlar bağ dokusundan oluşur, yoğun bir yapıya sahiptir ve cerrahi işlemler sırasında kesilmesi zordur.

Rahim yapılarının tutulum derecesine göre sürecin sınıflandırılması:

• Organın iç alanının ¼'ünden fazlası patolojik sürece dahil değildir, fallop tüplerinin tabanı ve geçişleri serbesttir;
• Synechia uterusun iç boşluğunun 3 / 4'ünü kaplar, organın duvarları birbirine yapışır, fallop tüplerinin açıklıklarında kısmi tıkanıklık görülür;
• Rahim boşluğunun tamamı patolojik süreçten etkilenir.

Endoskopik cerrahide kullanılan, hasar derecesine ve kavite doldurma seviyesine göre uluslararası sınıflandırma:

• Histeroskopi sırasında kolayca yok edilen ince sineşi;
• Tek yoğun filmler;
• 2a. Sineşiler rahim farenksinde lokalizedir, rahim boşluğunun üst kısmı etkilenmez;
• Çok sayıda yoğun alan teşhis edilir; fallop tüplerinin delikleri sürece dahil olur;
• Yukarıdaki semptomlara ek olarak rahim boşluğunun kısmi tıkanması da teşhis edilir;
• Yukarıdaki semptomlara organın iç duvarlarındaki yara izleri eşlik eder.

Nadir durumlarda, uterusun farklı yerlerinde rastgele bulunan tek yapışıklıklar teşhis edilir.

En ortak semptom rahimde patolojik bir sürecin ortaya çıkması ağrıdır. Egzersiz sırasında, adet döneminde ve belirli bir duruş alırken yoğunlaşırlar.

Ağrının farklı bir doğası vardır; keskin veya ağrılı olabilir, hareketle veya fiziksel hareketsizlikle yoğunlaşabilir. Ayrıca idrara çıkma ve dışkılama bozuklukları, kısırlık veya erken gebelikle ilgili sorunlar da teşhis edilir.

Sineşi neden oluşur?

Çoğu durumda, endometriyumun bazal tabakasının yaralanması sonucu uterus boşluğunda sineşi oluşur. Bir yaralanmadan sonra bir tepki meydana gelir - bağ dokusunun ana proteini olan kollajen büyük miktarlarda sentezlenir ve fibroblastlar aktive edilir.

Sineşi oluşumunu tetikleyen mekanik veya diğer etkilerin nedenleri:

• Kazıma;
• Ameliyatın sonuçları;
• RİA'nın mevcudiyeti;
• Kürtajdan sonra kalan döllenmiş yumurtanın kalıntıları;
• İlaçların intrauterin uygulaması.

Ayrıca kronik veya tüberküloz endometritin bir komplikasyonu olarak rahim boşluğunda yapışıklıklar ve sineşiler ortaya çıkar.

Olası sorunlar

Sineşi oluşumu sonucunda adet ve üreme fonksiyonu bozulur kadın vücudu. Döngüsel kanamanın aşağıdaki anormallikleri en sık teşhis edilir:

• Adetin yoğunluğunun ve süresinin ihlali;
• Adetin tamamen yokluğu;
• Servikal kanalın açılması engellendiğinde ve endometriyum aktif kaldığında rahimde hematometranın (kan birikmesi) oluşması, buna kramp ağrısı ve alt karın bölgesinde ağırlık hissi eşlik eder;
• Gelişim inflamatuar süreç(pyometra, endometrit).

Üreme bozuklukları:

• Rahim boşluğunda normal şekilde işleyen endometriyumun eksikliği nedeniyle embriyo implantasyonunda zorluklar;
• Fallop tüplerinin füzyonu sırasında yumurtanın spermle döllenememesi;
• Hamilelik sırasında obstetrik komplikasyonlar: plasenta previa, spontan düşük, erken doğum;
• Endometriyumun fonksiyonel katmanındaki değişiklikler ve alanındaki azalma nedeniyle IVF sırasında sorunlar.

Hamileliğin normal seyrinin bozulması, sineşinin rahim boşluğunun genişlemesini engelleyerek aynı pozisyonda sabitlenmesi nedeniyle oluşur. Fetüs büyüdüğü ve rahim esnemediği için bu durum şiddetli ağrıya ve rahim hipertonisine yol açar.

Bu belirtiler göz ardı edilirse düşük meydana gelir. zor vakalar- rahim yırtılması. Düşükün başlangıcından önceki dönemde veya tıbbi düşükten önceki dönemde, sineşi ve yapışıklıklar döllenmiş yumurtayı deforme ederek büyümesini sınırlandırır ve tam gelişimini engeller.

Enstrümantal teşhis ve sineşinin giderilmesi yöntemleri

Rahim boşluğundaki kordonların ve yapışıklıkların tedavisine başlamadan önce tanıyı açıklığa kavuşturmak gerekir çünkü klinik tablo patoloji farklı değil spesifik semptomlar bu hastalığa özgü.

Bunu yapmak için aşağıdaki araçsal yöntemleri kullanın:

Histerosalpingografi.

Rahim boşluğunun kontrastlı röntgeni; hastalık durumunda organın dolumunda kusurlar kaydedilir.

Rahim ultrasonu.

En güvenilir yöntem değil; bilgi içeriği yalnızca %65'tir.

Ekohisterosalpingoskopi.

Yöntemin doğruluğu %96'dır, sineşiler hiperekoik kapanımlar olarak görselleştirilir.

Histeroskopi.

Adet döngüsünün ilk aşamasında arka planda gerçekleştirilen, aynı anda teşhis ve tedavi amaçlı manipülasyon olarak kullanılabilir. ince endometriyum.

Patolojinin radikal bir şekilde tedavi edildiği ana yöntem, sineşinin cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Bu operasyonun özelliği, endometriyal mukozaya ilave travmanın hastanın durumunun bozulmasına yol açabilmesidir.

Endoskopun görsel kontrolü altında histeroskopi sırasında sineşiler çıkarılır. Teller elektrikli veya lazer bıçak, histero veya rezektoskop ve cerrahi makas kullanılarak kesilir.

Cerrahi manipülasyonlardan sonra endometriyum, gestajen ve östrojen kombinasyonuna dayalı hormonal ilaçlarla onarılır. Enflamatuar süreç, mikrofloranın onlara duyarlılığını teşhis ettikten sonra seçilen antibiyotiklerle tedavi edilir. Bağışıklığı arttırmak için interferon bazlı immünomodülatörler kullanılır.

Ek olarak tedavi yöntemleri, Üzerine uygulanmış erken aşamalar hastalıklar ve ameliyat sonrası iyileşme döneminde:

Jinekolojik masaj.

İnce yapışıklıkları esneterek rahatsızlığı ortadan kaldırır ancak kısırlık konusunda etkili değildir.

Yüksek frekanslı akımlarla fizyoterapi.

Orta bağların gerilmesini ve ince sineşilerin emilmesini teşvik eder.

Fizyoterapi.

Egzersizler bir doktorun rehberliğinde ustalaşır, ince sineşinin gerilmesine ve rahatsızlığın giderilmesine yardımcı olur.

Sineşinin alınmasından ve kontrol muayenesinden 6 ay sonra gebelik planlayabilirsiniz. Bu durumda, normal yumurtlamanın 4 döngüsü kaydedilmeli ve rahim ultrasonu endometriyumun normal durumunu ve işleyişini doğrulayacaktır.

Rahim içi sineşi (Asherman sendromu), rahim mukozasının ayrı bölümleri arasında rahim içi yapışıklıklardır ve rahim boşluğunun tamamen veya kısmen tıkanmasına (tıkanmasına) yol açar. Sineşi varlığında normal endometriyum atrofik değişikliklere uğrayabilir. Rahim içi sineşi adet fonksiyonunun bozulmasına yol açar, spermin ilerlemesinde mekanik engeller oluşturur ve döllenmiş yumurtanın implantasyon koşullarını kötüleştirir.

Bu sendromun varlığı in vitro fertilizasyona müdahale edebilir. Bu, Asherman sendromunun ana belirtilerine yol açar - hipomenore (yetersiz menstruasyon), sekonder amenore (adetin kesilmesi), algomenore ( ağrılı adet görme), kendiliğinden düşükler, düşük, kısırlık, bazen hematometra gelişir (uterus boşluğunda kan birikmesi).
Tanıyı doğrulamak ve adezyonların kesin lokalizasyonunu belirlemek için ultrason, hidrosonografi ve tanısal histeroskopi reçete edilir.

Sineşi oluşumunun nedenleri

En yaygın neden Asherman sendromunun öncesinde mekanik yaralanmalar bazal endometriyum. Endometriyumun yaralanması, hamileliğin cerrahi olarak sonlandırılması, intrauterin kontraseptif kullanımı, boşluğun tanısal küretajı, rahim boşluğundaki operasyonlar (miyomektomi, metroplasti) sonucu ortaya çıkabilir. Endometriyumun hasar görmesi, endometrit gelişimi ile enfeksiyonun eklenmesiyle ağırlaştırılabilir. Rahim içi yapışıklıkların gelişimi genital TB, rahim içi damlatmalar, radyasyon tedavisi Rahim ve yumurtalık tümörleri ile ilgili. Çoğunlukla intrauterin sineşi oluşumu, önceki donmuş bir hamileliğin arka planında meydana gelir.

Rahim içi yapışıklıkların sınıflandırılması

Ana sınıflandırma kriteri organ boşluğunun ne kadar kapalı olduğu, ne kadar etkilendiğidir. patolojik değişiklikler. 3 derece intrauterin sineşiyi ayırt etmek gelenekseldir:

• Birinci. En çok hafif formu Rahim boşluğunun dörtte birinden azının dahil olduğu, yapışıklıklar ince, fallop tüplerinin ağızları serbesttir.
• Saniye. 14 ila 34 arası rahim boşluğunun tutulmuş olması ve tüplerin ağızlarının tamamen olmasa da tıkalı olması durumunda teşhis konur.
• Üçüncü. 34'ten fazla rahim boşluğu söz konusudur; rahim boşluğu neredeyse tamamen kapalıdır.

Ameliyat

Tek etkili tedavi yöntemi intrauterin sineşinin diseksiyonudur. Operasyon bir histeroskopun kontrolü altında gerçekleştirilir: bu, ışık kaynağına, bir kameraya ve rahim boşluğunun görüntüsünü ekranda görüntülemenize olanak tanıyan bir cerrahi alete sahip bir tüptür. Sineşinin mekanik olarak ayrılmasının kullanılması tercih edilir, ancak müdahale aynı zamanda bir histeroresektoskop - “elektronik bıçak” gerektirebilir. Operasyon güvenlidir, sağlıklı doku neredeyse hiç hasar görmemiştir, bu nedenle Iyileşme süresi kısa bir süre sonra.

Organın delinmesini önlemek için intrauterin sineşinin diseksiyonu ultrason ekipmanının kontrolü altında gerçekleştirilir. Ve nüksetmeyi önlemek için müdahaleden sonra bir kurs verilir hormon tedavisi veya 1-2 ay süreyle RİA takılır. Prognoz genellikle olumludur ancak lezyonun derecesine bağlıdır. Derece ne kadar kolaysa o kadar daha kolay operasyon ve daha düşük komplikasyon riski. 2. ve 3. derece sineşinin diseksiyonundan sonra 2-3 ay içinde kontrol histeroskopi yapılması tavsiye edilir. Adet fonksiyonu normale döndükten sonra (genellikle 3-4 ay sonra) hamilelik planlayabilirsiniz. Ancak başarılı bir terapiye rağmen, rahim füzyonu öyküsü olan kadınların özel dikkat Hamilelik sırasında kadın doğum uzmanları ve jinekologlardan.

Klinik üreme sağlığı REMEDI birinci sınıf hizmet sunmaktadır. Jinekolojik hastalıkları teşhis edip tedavi ediyoruz ve her türlü karmaşıklıktaki operasyonları gerçekleştiriyoruz.

Kadın doğum uzmanımız-jinekologlarımız.

Rahim içi sineşi - rahim boşluğunda yapışıklıklar.

Rahim boşluğunda sineşinin ortaya çıkması, endometriyumda atrofik değişikliklere yol açar ve bu da adet fonksiyonunun bozulmasına neden olur. Ayrıca intrauterin sineşi spermin ilerlemesine mekanik bir engel teşkil eder ve bunun sonucunda kadın kısırlıktan muzdarip olur. Döllenmiş yumurtanın implantasyonu için de kötü koşullar vardır ve bu da kendiliğinden düşüğe neden olur.

Rahim içi sineşi oluşumunun tetikleyicisi, endometriyumun bazal tabakasının hasar görmesidir ve bu da neden olabilir. Çeşitli faktörler. En yaygın faktörler şunları içerir:

• hamileliğin cerrahi olarak sonlandırılması;
• rahim boşluğundaki olası plasenta kalıntılarının kollajen liflerinin oluşumuna katkıda bulunduğu önceki donmuş hamilelik;
• intrauterin kontraseptiflerin varlığı;
• endometriyal polipler, miyomlar için gerçekleştirilen rahim boşluğunun tanısal küretajı, rahim kanaması ve benzeri;
• endometrit, endometriyumu etkileyen inflamatuar bir hastalıktır;
• genital tüberküloz;
• için uygulanan radyasyon tedavisi malign oluşum rahim veya yumurtalıklar.

Zamanında tespit ile hastalığın prognozu olumludur, çoğu durumda adet ve üreme fonksiyonunu eski haline getirmek mümkündür. Tüberküloz etiyolojisinin intrauterin sineşi ile olumsuz bir sonuç gözlenir. Bu durumda endometriyumun durumunu eski haline getirmek son derece nadirdir. Ayrıca herhangi bir kökene sahip sineşinin diseksiyonu ve çıkarılmasından sonra yenilerinin oluşma riski vardır. Rahim içi sineşi spermin ilerlemesine mekanik bir engel olduğundan, kadınlar sıklıkla kısırlıktan muzdariptir. Bu bağlamda bu tür hastalara tüp bebek tedavisi de dahil olmak üzere yardımcı üreme teknolojileri sunulmaktadır. Ancak ne yazık ki bazı durumlarda yardımcı teknolojilerin yardımıyla bile kadınlar çocuk sahibi olamamaktadır. Bu durumda, taşıyıcı annelik yoluyla fetüsün taşınması seçeneğinin dikkate alınması önerilmektedir.

Belirtiler

Kural olarak, intrauterin sineşinin varlığı, hipomenstrüel sendromun gelişimi ile kendini gösterir. Bu sendrom aşağıdakilerle karakterize edilir:

• nadir ve kısa adet kanaması;
• adet sırasında fizyolojik normla karşılaştırıldığında düşük kan kaybı.

Nadir durumlarda intrauterin sineşi olan kadınlarda sekonder amenore görülür. patolojik durum daha önce adet gören kadınlarda uzun süreli adet görmeme ile karakterize edilir). Adet sırasında uterus boşluğunun alt kısımları oblitere olduğunda, bir hematometra oluşabilir - uterus boşluğunda çıkışının ihlali nedeniyle kan birikmesi. Bu fenomene görünüm eşlik ediyor ağrı alt karın bölgesinde. Çoğu durumda, ağrı doğada kramp şeklindedir.

Rahim içi sineşinin varlığı döllenmiş yumurtanın implantasyonunu engellediğinden, kadınlar sıklıkla kısırlık veya düşükle karşı karşıya kalır. Fallop tüplerinde sineşi oluşumu döllenme sürecini imkansız hale getirir ve bu da kısırlığa yol açar. Bu gibi durumlarda suni tohumlama teknikleri kullanılabilir ancak ne yazık ki rahim boşluğunda en minimal sineşinin varlığı bile implantasyon sürecini bozar ve bu da tüp bebek tedavisinin etkisiz kalmasına neden olabilir.

Teşhis

Teşhis, hastanın şikayetlerinin netleştirilmesiyle, özellikle adet ve üreme fonksiyonlarının değerlendirilmesiyle başlar. Ayrıca kadının kürtaj öyküsü, rahim içi manipülasyonlar, örneğin endometriyal küretaj veya üreme organlarının inflamatuar hastalıkları olup olmadığını da öğrenmelisiniz. Bunu bilmek önemlidir, çünkü sıklıkla intrauterin adezyonların gelişmesinin nedeni bu faktörlerdir.

Ne yazık ki, bu durumda pelvik organların ultrasonu düşük bilgilendirici bir çalışmadır, çünkü intrauterin sineşinin varlığı dolaylı olarak yalnızca endometriyumun düzensiz konturları ile değerlendirilebilir. Rahim boşluğunda yankısız bir oluşum olarak ifade edilen hematometranın varlığı ultrasonda net bir şekilde görüntülenir. En bilgilendirici olanlar aşağıdaki çalışmalardır:

• histeroskopi – endoskopik yöntem Histeroskop kullanarak rahim boşluğunu incelemenizi sağlayan araştırma. Gelecekte gerekirse sadece teşhis prosedürleri değil, tedavi prosedürleri de gerçekleştirilebilir. Rahim içi sineşi avasküler beyazımsı kordonlar şeklinde görüntülenir. Bu kordonlar farklı yoğunluk ve uzunluklara sahiptir ve rahim duvarlarını birbirine bağlar. Varlıkları nedeniyle uterus boşluğunun deformasyonu veya obliterasyonu not edilir;
• histerosalpinografi – röntgen yöntemi Rahim ve fallop tüplerinin açıklığını değerlendirmeye yönelik çalışmalar. Ancak bazı durumlarda bu çalışmanın ortaya çıktığını belirtmekte fayda var. yanlış pozitif sonuç rahim boşluğunda mukus, endometriyal döküntü vb. varlığı nedeniyle.

Östrojen ve progesterona yanıt olarak adet benzeri kanamanın varlığıyla değerlendirilen hormonal testler de reçete edilebilir. Bu durumda hormonal test negatif olacaktır. Ek olarak, amenorenin normogonadotropik doğasını gösteren normal sınırlar içinde olan seks hormonlarının düzeyi de değerlendirilir.

Tedavi

Tedavinin temel amacı mevcut intrauterin sineşiyi ortadan kaldırmak, böylece adet ve üreme fonksiyonunu eski haline getirmektir.

Şu ana kadar en çok etkili yöntem yapışıklıkların kontrol altında kesildiği cerrahi histeroskopi yapmaktır optik cihaz. Histerosektoskopi, daha karmaşık müdahalelere başvurmadan mevcut sorunu ortadan kaldırmanıza olanak tanır. Bu manipülasyon minimal invaziv olarak kabul edildiğinden, kural olarak, gelecekte herhangi bir komplikasyonun gelişmesi son derece nadirdir.

Sonrasında cerrahi manipülasyon kadına etkisi endometriyumun restorasyonunun yanı sıra döngüsel dönüşümünü uyarmayı amaçlayan hormon tedavisi verilir. Hiçbir durumda kombine oral kontraseptif kullanmamanız gerektiğini unutmamak önemlidir, çünkü bu ilaçlar endometriyum üzerinde etki göstererek buna neden olur. atrofik değişiklikler.

Rahim boşluğunda sineşi oluşumu sıklıkla genital organların inflamatuar hastalıklarıyla ilişkili olduğundan, kullanılması önemlidir. antibakteriyel maddeler Eylemi yok etmeyi amaçlayan patojenik mikroflora. Gelişmeyi önlemek için kronik form Genellikle intrauterin sineşinin nedeni olan inflamatuar hastalık, tedavi sırasında tüm doktor tavsiyelerine dikkatle uymalısınız. akut form hastalıklar. Özellikle antibiyotik alırken dikkatli olmalı, ilacı asla kendiniz kesmemeli, dozajını ve uygulama sıklığını ayarlamamalısınız. Ek olarak, akut inflamatuar süreci durdurduktan sonra, pelviste adezyon oluşma olasılığını azaltan fizyoterapötik tedavi reçete edilir. Aşağıdaki fizyoterapi türleri kullanılır:

• UHF, kullanıma dayalı fizyoterapötik bir tedavi yöntemidir. elektromanyetik alan ultra yüksek frekans;
• Manyetik terapi, vücut üzerindeki etkiye dayanan fizyoterapötik bir prosedürdür. manyetik alan;
• magnezyum, çinko veya hiyalüronidaz ile elektroforez - giriş ilaç doğrudan elektrik akımı kullanarak cilt veya mukoza zarları yoluyla;
• Diadinamik terapi, çeşitli frekans ve güçlerdeki elektrik akımlarının kullanımına dayanan bir fizyoterapötik tedavi yöntemidir.

İlaçlar

Bilindiği gibi intrauterin sineşi tedavisinin ana yöntemi histeroresektoskopi sırasında bunların diseksiyon ve çıkarılmasıdır. Bu cerrahi işlemden sonra kadına endometriyumun onarılmasına yardımcı olan hormon tedavisi verilir. Seçim hormonal ilaçlar her bir vakada kesinlikle ayrı ayrı bir uzman tarafından gerçekleştirilir. Randevunuz sırasında hormonal ilaçlar Doktorun tüm tavsiyelerine dikkatle uymalı, kendi kendine ilaç kullanmamalı, özellikle de doktorunuzun bilgisi olmadan ilaçların dozunu ayarlamamalı veya almayı bırakmamalısınız. Hiçbir durumda kombine oral kontraseptifler kullanılmamalıdır, çünkü bu ilaçlar tam tersine endometriyumda atrofik değişikliklere neden olur.

Hastalık bulaşıcı ise, eylemi patojenik mikroflorayı yok etmeyi amaçlayan antibakteriyel ajanlar reçete edilir. Belirli bir antibiyotik grubunun seçimi, servikal kanal ve serviksten alınan kazıma çalışmalarının sonuçlarına dayanmaktadır. Bu çalışmaya dayanarak, inflamatuar hastalığın gelişmesine neden olan patojen mikroorganizmaları tanımlamak ve bunların kullanılan antibiyotiklere duyarlılıklarını belirlemek mümkündür. Kural olarak, çalışmanın sonuçları elde edilene kadar tercih edilir. antibakteriyel ilaçlar geniş aralık hem gram pozitif hem de gram negatif mikrofloraya etki eder.

Halk ilaçları

Rahim içi sineşi tedavisinde halk ilaçları kullanılmaz ancak tedavide kullanımına rastlanabilir. inflamatuar hastalıklarüreme sisteminin organları, çünkü bunlar genellikle yapışıklıkların nedenidir. Bu durumda araç Geleneksel tıp Bitki bileşenlerine dayalı koruyucu amaçlar için kullanılır. Bu ilaçların yalnızca kalifiye bir uzman tarafından belirlenen ana tedaviye ek olarak kullanılması gerektiğini de belirtmekte fayda var. Kullanmadan önce doktorunuza danışmanız gereken aşağıdaki tarifleri dikkatinize sunuyoruz:

• İnfüzyonu hazırlamak için ihtiyacınız olacak: 1 yemek kaşığı papatya, 2 yemek kaşığı hatmi yaprağı ve 1 yemek kaşığı tatlı yonca otu. Listelenen bileşenleri iyice karıştırın ve 1 bardak kaynar suya dökün, 20 dakika demlenmeye bırakın, ardından süzgeçten geçirin. Yemeklerden sonra günde 2 defa ¼ bardak alınması tavsiye edilir;
• 6 yemek kaşığı meşe kabuğu ve 4 yemek kaşığı ıhlamur çiçeğini karıştırın. Elde edilen koleksiyondan, infüzyonu hazırlamak için, 1 litre kaynar su ile dökülen ve 5 dakika demlenen 4 yemek kaşığı ham maddeye ihtiyacınız olacak, ardından infüzyon dikkatlice süzülecektir. Günde 2 defa duş yapmak için kullanılması tavsiye edilir;
• 4 yemek kaşığı kurutulmuş papatya çiçeğini alın, üzerine 1 bardak kaynar su dökün, 10 - 20 dakika demlenmesini bekleyin. İnfüzyon dikkatli bir şekilde süzüldükten sonra kullanıma hazır hale gelir. Günde 2 defa ½ bardak ağızdan alınması tavsiye edilir;
• 1 yemek kaşığı önceden hazırlanmış muz yaprağını alın, iki bardak kaynar su dökün, 15-20 dakika demlenmesine izin verin, ardından süzgeçten geçirin. Elde edilen infüzyon günde 3-4 kez 1 çorba kaşığı tüketilir.

Bilgiler yalnızca referans amaçlıdır ve bir eylem kılavuzu değildir. Kendi kendine ilaç vermeyin. Hastalığın ilk belirtilerinde bir doktora danışın.

Çocuğun normal cinsel gelişimi ile vajinanın arka komissürü giriş kapısına girişi sınırlarken, labia minörler ince bir epitel tabakasına sahiptir ve birbirine bitişiktir. Vulva düzgünse, labia minör ile labia majora arasında net bir sınır vardır ve genital fissür görünür durumdadır, bu da vajinanın engelsiz bir şekilde incelenmesine olanak tanır.

Labia minör sineşinin diseksiyonu - labia minör füzyonunda ifade edilen vulva veya vajina girişindeki yapışıklıkların çıkarılması (bazen füzyonlar gözlenir) büyük dudaklar küçük olanlarla).

Bozuklukların gelişmesiyle birlikte labiaların füzyonu meydana gelir ve daha karmaşık vakalarda labia minör ve majoraların birleşmesi meydana gelir. Füzyon, çocuğun yaşamının ilk günlerinden itibaren veya gelişim sırasında ortaya çıkabilir. İlk belirtiler samimi bölgede döküntü, kızarıklık ve soyulmadır.

Yapışıklıkların oluşması idrar yapmada zorluğa neden olur ve patolojilerin gelişmesiyle birlikte idrar vajinaya akar ve bu da iltihaplı hastalıkların gelişmesine katkıda bulunur.

Hastalığın belirtileri

Çoğu durumda, sineşinin görünümü asemptomatik olabilir, bu da teşhislerini zorlaştırır ve komplikasyonların gelişmesine katkıda bulunur. Hastalığın gelişiminin ana belirtileri şunlardır:

• sık idrara çıkma isteği;
• çocuğun sürekli lazımlığa gitmesine rağmen sürekli idrar sızıntısı;
• idrar akışı aşağıya değil yukarıya doğru yönlendirilir;
• kız rahatsızlık hisseder (sürekli lazımlıkta kıpırdanır, ağrıdan, çığlıklardan, gerginlikten şikayet eder);
• cinsel organların kızarıklığı ve döküntü, kaşıntı görünümü;
• yıkamak acı verir, çocuk sürekli ağlar;
• iç dudakların birbirinden ayrılması ağrıya neden olur ve vajinanın yalnızca bir kısmı görünür.

Sineşi neden oluşur?

Uzmanlar vurguluyor aşağıdaki faktörler, dudak kaynaşmasını kışkırtıyor:

• Hijyen kurallarının ihlali. Sabunla sık sık yıkamak vulvanın mukoza zarına zarar verebilir ve mikro çatlak ve yara oluşumuna katkıda bulunabilir. Yetersiz yıkama patojenik organizmaların gelişimini teşvik eder.
• Bulaşıcı hastalıklar. Bir çocuk, doğum sırasında, paylaşılan bir bez veya havlu kullanılarak veya doğal bir su kütlesinde yüzerek cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyona yakalanabilir.
• Alerjik reaksiyon. Alerjiler sadece çocuğun cildini değil aynı zamanda mukoza zarlarını da etkileyebilir. burada gıda alerjenleriçoğunlukla genital organların füzyonuna neden olur. Hastalık şu şekilde gelişebilir: alerjik reaksiyon bebek bezleri, çamaşır deterjanı, sabun ve diğer ürünler için.
• Hormonal dengesizlikler. Hastalık östrojen hormonunun eksikliği ile gelişir.
• Rahim içi enfeksiyon ile ortaya çıkan gebelik.
• Yanlış iç çamaşırı ve bebek bezi seçimi. Cinsel organlar ovulduğunda dudakların kaynaşmasını destekleyen mikro çatlaklar oluşur. Çocuğun aşırı ısınması, cinsel organları olumsuz yönde etkileyen bebek bezi döküntülerine neden olur.

Labia sineşi tanısı

Sadece bir doktor görsel muayene ve bir dizi muayeneden sonra labia sineşisini teşhis edebilir. tıbbi araştırma. Hastalığın kendi kendine teşhisi ve tedavisi çocuğun durumunun bozulmasına neden olabilir.

Aşama için doğru teşhis gerekli:

• pediatrik bir jinekolog tarafından dudakların görsel muayenesi;
• vulvoskopi (optik bir cihaz kullanılarak dış cinsel organın temassız kolposkopik muayenesi);
• smearlerin serolojik muayenesi ve tespiti bakteriyel nedenler iltihaplanma;
• ürogenital hastalıklara yönelik testler (klamidya, mikoplazmoz ve diğerleri);
• kan ve idrar testleri;
• kan şekerini kontrol etmek;
• istilacı hastalıkların kontrol edilmesi (solucanlar ve disbiyozun tespiti);
• huzurunda Doğuştan anomaliler tutulmuş ultrasonografi pelvik organlar.

Sineşi nasıl kesilir?

Endikasyonlara ve gelişim derecesine bağlı olarak tedavi aşağıdaki şekillerde gerçekleştirilebilir:

• özel merhemlerin kullanımı;
• dudak yapışıklıklarının genişlemesi.

Labia minörlerin füzyon süreci zamanında tespit edilirse, hormonal merhemleröstrojen içeren, oluşan filmi çözer ve ayrılmayı destekler. Merkezde İlaç tedavisi Perine bölgesine 3-4 hafta süreyle merhem sürülmelidir.

Sineşi rahatsızlığa neden olmazsa veya sağlığa zarar vermezse, doktor çocuğun durumunun sürekli tıbbi takibi ile bekle ve gör yaklaşımını kullanabilir. Bu teknik ergenlik döneminde östrojen hormonunun bağımsız üretimine dayanmaktadır.

Sineşinin giderilmesi tedavide son çaredir ve yalnızca idrara çıkma sürecinin bozulması veya tıbbi kremlerin kullanımının etkisinin olmaması durumunda, film çok yoğun hale geldiğinde alınır. Operasyon çocuk için ağrısız ve güvenlidir ancak rehabilitasyon süreci çok uzun ve tatsızdır.

Cerrahi tedavi şunları içerir:

• genel veya lokal anestezi;
• cinsel organların anestezi ile tedavisi;
• filmi birkaç saniye içinde neşterle çıkarmak;
• yaraların antiseptik ile tedavisi;
• rehabilitasyon dönemi (yaraların özel bir kremle tedavisi, merhem şeklinde antibiyotik alınması, oturma banyoları).

Çocuklarda genital füzyonları gidermek için cerrahi müdahale genç yaş eşlik edebilir psikolojik travma(çünkü şiddetli acı ameliyattan sonra), hastalığın nüksetmesinin ortaya çıkması.

Başarılı tedavinin gelecekte füzyonun olmayacağını garanti etmediğini hatırlamakta fayda var. Sağlığınızı sürekli izlemek gerekir, çünkü 8 yaşına kadar hastalığın alevlenme olasılığı devam etmektedir. Yaşla birlikte vulvanın mukozası kalınlaşır ve bu da duyarlılığı azaltır. tahriş edici faktörlerçevre.