Kalbin pozisyonundaki herhangi bir değişiklik, üç eksen etrafında dönmesinden kaynaklanır: ön-arka (sagital), uzunlamasına (uzun) ve enine (yatay). Büyüklük ve yön EKG dalgaları kalbin elektriksel konumları çeşitli derivasyonlarda belirlenir (Şekil 16).
Pirinç. 16. Kalbin çeşitli eksenler etrafında dönüşünü gösteren diyagram. Oklar kalbin dönme yönünü gösterir: a - ön-arka eksen etrafında; b - uzun eksen etrafında; c - enine eksen etrafında.
Kalp ön-arka eksen etrafında döndüğünde (Şekil 16, a), kalp ya yatay ya da dikey bir pozisyon alır, bu da en açık şekilde şu şekilde yansıtılır: standart potansiyel müşteriler. Kalbin yatay konumu, elektrik ekseninin sola, dikey konumu ise sağa sapmasına neden olur. Kalbin yatay ve dikey konumu aynı zamanda uzuvların tek kutuplu derivasyonlarına da yansır (yukarıya bakın).
Kalbin uzun (boyuna) eksen boyunca dönmesi (Şekil 16, b) hem saat yönünde hem de ters yönde meydana gelir ve ayrıca EKG değişiklikleri tüm yollarda. Böyle bir dönüş bir dizi fizyolojik süreç sırasında gözlenir: vücut pozisyonunda bir değişiklik, nefes alma eylemi, fiziksel stres vb.
Kalp enine (yatay) eksen etrafında döndüğünde, kalbin tepe noktası öne veya arkaya doğru kayar (Şekil 16, c). Kalbin transvers eksen etrafında dönmesi unipolar ekstremite derivasyonlarına yansır.
Wilson, tek kutuplu göğüs derivasyonları ve ekstremite derivasyonlarının dişleri aracılığıyla kalbin elektriksel konumunu belirlemeyi önerdi. Elektrokardiyografi kalbin 5 pozisyonunu ayırır: dikey, yarı dikey, orta, yarı yatay ve yatay.
Kalbin elektriksel pozisyonu vertikal olduğunda (a açısı +90°), sol koldan tek kutuplu derivasyondaki QRS kompleksinin şekli göğüs derivasyonlarının sağ pozisyonlarında gözlenene benzer ve kalbin şekli sol bacağın tek kutuplu derivasyonundaki QRS kompleksi, göğüs derivasyonlarının sol pozisyonlarında gözlemlenene benzer ( Şekil 17).
Pirinç. 17. Standart göğüste sağlıklı bir kalbi olan ve kalbin göğüste dikey pozisyonunda genişlemiş tek kutuplu ekstremite derivasyonları olan bir kişinin elektrokardiyogramı (tanımlar Şekil 11'deki ile aynıdır): 1 - sağ ventrikül; 2 - sol ventrikül.
Yarı dikey pozisyonda (a açısı +60°'dir), sol bacağın tek kutuplu derivasyonundaki QRS kompleksinin şekli, göğüs derivasyonlarının sol pozisyonlarında gözlenene benzer.
Kalbin orta pozisyonunda (a açısı 4-30°), sol kol ve sol bacaktaki tek kutuplu derivasyondaki QRS kompleksinin şekli, göğüs derivasyonlarının sol pozisyonlarında gözlenene benzer.
Kalbin yarı yatay pozisyonunda (a açısı 0°), sol koldaki tek kutuplu derivasyondaki QRS kompleksinin şekli, göğüs derivasyonlarının sol pozisyonlarında gözlenene benzer.
Kalp yatay pozisyonda olduğunda (α açısı -30°), sol koldan tek kutuplu derivasyondaki QRS kompleksinin şekli göğüs derivasyonlarının sol pozisyonlarında gözlenene benzer ve kalp tellerinin şekli Sol bacağın tek kutuplu derivasyonundaki QRS kompleksi, göğüs derivasyonlarının sağ pozisyonlarında gözlenene benzer (Şekil 18).
Pirinç. 18. Standart, göğüs ve genişlemiş tek kutuplu ekstremite derivasyonlarında, kalbin yatay pozisyonunda sağlıklı bir kalbe sahip bir kişinin elektrokardiyogramı (tanımlar Şekil 11'deki ile aynıdır): 1 - sağ atriyum; 2 - sağ ventrikül; 3 - sol ventrikül.
Unipolar göğüs derivasyonları ile unipolar ekstremite derivasyonları arasında benzerlik olmadığı durumlarda kalbin elektriksel pozisyonu belirlenemez. X-ışını verileri, EKG'nin kalbin konumunu her zaman doğru şekilde yansıtmadığını göstermiştir.
EKG genellikle sırtüstü pozisyonda kaydedilir.
Kişinin çeşitli pozisyonları (dikey, yatay, sağ veya sol tarafta), kalbin pozisyonunun değişmesi EKG dalgalarında değişikliklere neden olur.
Dikey pozisyonda kalp kasılma sayısı artar, kalbin elektrik ekseni sağa sapar. Bu, standart ve göğüs derivasyonlarındaki EKG dalgalarının boyut ve yönünde ilgili değişikliklere neden olur. QRS kompleksinin süresi azalır. Özellikle II ve III'te T dalgasının boyutu azalıyor. Bu derivasyonlardaki RS-T segmenti hafifçe aşağıya doğru kaymıştır.
Kalbin elektrik ekseni sağ tarafa yerleştirildiğinde uzun eksen etrafında saat yönünün tersine döner, sol tarafa yerleştirildiğinde ise karşılık gelen EKG değişiklikleriyle saat yönünde döner.
Çocuklarda EKG dalgalarının şekli ve yönü farklıdır. Bir yetişkinin EKG'si kişi. İÇİNDE ihtiyarlık P ve T dalgaları sıklıkla azalır. Süre P-Q aralığı ve QRS kompleksi genellikle üst sınır normlar. Yaşla birlikte kalbin elektrik ekseninin sola sapması çok daha sık görülür. Sistolik okuma genellikle beklenenden biraz daha yüksektir.
Kadınlarda P, T dalgaları ve QRS kompleksinin genliği standart ve prekordiyal derivasyonlarda biraz daha küçüktür. Daha sıklıkla RS-T segmentinde yer değiştirme ve III. derivasyonda negatif T dalgası vardır.
QRS kompleksi dalgalarının alanı daha küçüktür. Ventriküler gradyan daha küçüktür ve sola doğru daha fazla sapmıştır, U dalgası daha büyüktür. P-Q aralığının ve QRS kompleksinin süresi ortalama olarak daha kısadır. Elektriksel sistol ve sistolik göstergenin süresi daha uzundur.
Buharın kalbi üzerinde baskın bir etki ile sempatik bölünme bitkisel gergin sistem kalp atışlarının sayısı azalır. P dalgası azalır ve bazen hafifçe artar. P-Q aralığının süresi biraz artar. Parasempatik bölümün T dalgası üzerindeki etkisi sorusu tam olarak açıklığa kavuşturulamaz. Bazı verilere göre T dalgası azalır, bazılarına göre ise artar. Q-T segmenti sıklıkla azalır.
Otonom sinir sisteminin sempatik bölümünün kalbi üzerinde baskın bir etki ile kalp kasılmalarının sayısı artar. P dalgası genellikle artar, bazen azalır. P-Q aralığının süresi azalır. T dalgası bazı verilere göre artar, bazılarına göre ise azalır.
Olumlu duyguların EKG üzerinde çok az etkisi vardır. Olumsuz duygular (korku, korku vb.) kalp atış hızının artmasına, çoğunlukla artmasına, bazen de dalgaların azalmasına neden olur.
Derin nefes alma sırasında diyaframın aşağı doğru yer değiştirmesi nedeniyle kalp dikey bir pozisyon alır. Elektrik ekseni sağa sapar ve bu da EKG'de buna karşılık gelen değişikliklere neden olur. EKG dalgalarının şeklini etkiler ve otonom sinir sisteminin sempatik bölümünün solunması sırasında kalp üzerindeki etkisini arttırır. Derin nefes verme sırasında diyaframın yükselmesi, kalbin elektrik ekseninin sola sapması ve otonom sinir sisteminin parasempatik bölümünün kalp üzerindeki baskın etkisi nedeniyle EKG değişiklikleri meydana gelir.
Normal nefes alma sırasında bu EKG değişiklikleri önemsizdir.
Fiziksel stres çeşitli şekillerde EKG değişikliklerine neden olabilir: Refleks olarak kalbin depolarizasyonunu ve repolarizasyonunu etkiler, refleks olarak ve doğrudan kablolama sistemi Ve kontraktil miyokard. Genellikle bu yollar birleştirilir. EKG değişiklikleri bu faktörlerin etki derecesine ve süresine bağlıdır.
EKG dalgalarında belirgin değişiklikler, önemli fiziksel stresin ardından gözlenir: P dalgasında bir artış ve bazen hafif bir genişleme; P-Q aralığının süresinde bir azalma ve bazen P-Ta segmentinin katmanlaşması nedeniyle aşağı doğru bir kayma; QRS kompleksinin süresinde hafif bir azalma ve sıklıkla kalbin elektrik ekseninin sağa sapması, ayrıca RS-T segmentinin aşağı doğru kayması; T dalgasının genişlemesi; azaltmak segment Q-T kalp atış hızındaki artışla orantılı; genişlemiş bir U dalgasının görünümü.
Çok miktarda yemek yemek, kalp atış hızının artmasına ve II ve III'teki T dalgasında azalmaya (bazen anlamlı, hatta negatife dönüşmesine) neden olur. Bazen P dalgasında hafif bir artış, Q-T segmentinde ve sistolik göstergede bir artış olur.
Bu EKG değişiklikleri 30-60 dakika sonra maksimuma ulaşır. Yemekten sonra ortaya çıkıyor ve 2 saat sonra kayboluyor.
Sağlıklı kişilerde gün içindeki EKG değişiklikleri önemsizdir ve esas olarak T dalgasıyla ilgilidir. T dalgası sabahın erken saatlerinde maksimum değerine ulaşır ve kahvaltıdan sonra değeri en düşüktür.
Kalbin elektriksel ekseni, tüm depolarizasyon süresi boyunca kalbin elektromotor kuvvetinin ortalama yönüdür. Var:
· kalbin elektrik ekseninin normal konumu: α açısı +30- +70°'dir;
Kalbin elektrik ekseninin yatay konumu: α açısı 0- +30°'dir:
Kalbin elektrik ekseninin sola sapması: α açısı -30-0°;
Kalbin elektrik ekseninin sola keskin bir sapması: α açısı -30°'den azdır (bkz. “Sol dal dalının ön dalının bloğu”);
· kalbin elektrik ekseninin dikey konumu: α açısı +70- +90°'dir:
Kalbin elektrik ekseninin sağa sapması: α açısı +90- +120°;
Kalbin elektrik ekseninin sağa keskin bir sapması: α açısı +120°'den fazladır (bkz. "Abluka" arka dal sol paket dalı").
EKG 5. Kalbin elektriksel ekseninin normal konumu
10 mm/mV 50 mm/sn
Kalp atış hızı = 58/dakika. E-posta 41° ekseni normaldir. P−Q= 0,176 sn. P= 0,081 sn. QRS= 0,075 sn. Q−T= 0,370 sn. Sinüs ritmi, bradikardi. Voltaj tatmin edici. Kalbin elektriksel ekseninin normal konumu. Erken repolarizasyon sendromu.
EKG 6. Kalbin elektrik ekseninin yatay konumu
10 mm/mV 50 mm/sn
Kalp atış hızı = 57/dakika. E-posta 10° ekseni yataydır. P−Q= 0,120 sn. P= 0,084 sn. QRS= 0,078 sn. Q−T= 0,384 sn. Sinüs ritmi, bradikardi. Voltaj tatmin edici. Kalbin elektrik ekseninin yatay konumu.
EKG 7. Kalbin elektrik ekseninin sola sapması
10 mm/mV 50 mm/sn
Kalp atış hızı = 60/dakika. E-posta eksen -21°- kapalı Sola. P−Q= 0,172 sn. P= 0,083 sn. QRS= 0,074 sn. Q−T= 0,380 sn. Sinüs ritmi. Voltaj tatmin edici. Kalbin elektrik ekseninin sola sapması.
EKG 8. Kalbin elektrik ekseninin dikey konumu
10 mm/mV 50 mm/sn
Kalp atış hızı = dakikada 67-87. E-posta 84° ekseni dikeydir. P−Q= 0,120 sn. P= 0,085 sn. QRS= 0,076 sn. Q−T= 0,346 sn. Sinüs aritmisi. Voltaj tatmin edici. Kalbin elektrik ekseninin dikey konumu.
EKG 9. Kalbin elektrik ekseninin sağa sapması
10 mm/mV 50 mm/sn
Kalp atış hızı = 78/dakika. E-posta eksen 98° - kapalı Sağ. P−Q= 0,148 sn. P= 0,092 sn. QRS= 0,089 sn. Q−T= 0,357 sn. Sinüs ritmi. Voltaj tatmin edici. Kalbin elektrik ekseninin sağa sapması. Sağ ventriküler hipertrofinin belirtileri.
Kalbin uzunlamasına eksen etrafında dönmesi
Kalbi döndürür boyuna eksen Geleneksel olarak kalbin tepe ve taban kısmından çizilen görüntüler, kompleksin konfigürasyonuna göre belirlenir. QRS eksenleri yatay düzlemde bulunan göğüs uçlarında. Bunu yapmak için genellikle yerelleştirmeyi ayarlamanız gerekir. geçiş bölgesi ve ayrıca kompleksin şeklini değerlendirin QRS V6'da.
Kalbin yatay düzlemdeki normal pozisyonunda geçiş bölgesi çoğunlukla V3 derivasyonunda bulunur. Bu kurşunda eşit genliğe sahip dalgalar kaydedilir R Ve S. V6 derivasyonunda ventriküler kompleks genellikle şu şekle sahiptir: qR veya qRS.
Kalp uzunlamasına eksen etrafında saat yönünde döndüğünde (kalbin dönüşünü aşağıdan, tepeden takip ederseniz), geçiş bölgesi hafifçe sola, V4-V5 derivasyonu bölgesine ve V derivasyonuna kayar. 6 kompleks şu şekli alır RS.
Kalp, uzunlamasına ekseni etrafında saat yönünün tersine döndüğünde, geçiş bölgesi sağa, V2 derivasyonuna kayabilir. V 5, V 6 derivasyonlarında derinleşmiş (fakat patolojik olmayan) bir diş kaydedilmiştir Q ve kompleks QRS formu alır qR.
Bilmek önemlidir! Kalbin uzunlamasına eksen etrafında saat yönünde dönüşleri sıklıkla aşağıdakilerle birleştirilir: dikey pozisyon kalbin elektrik ekseni veya kalp ekseninin sağa sapması ve saat yönünün tersine dönüşler - yatay konum veya elektrik ekseninin sola sapması ile.
Kalbin enine eksen etrafındaki rotasyonları
Kalbin transvers eksen etrafındaki rotasyonları genellikle kalbin apeksinin normal pozisyonuna göre ileri veya geri sapması ile ilişkilidir. Kalp, apeks öne gelecek şekilde transvers eksen etrafında döndüğünde ventriküler kompleks QRS standart müşteri adaylarında formu alır qRI, qRII, q RIII. Kalp, apeksi geriye doğru transvers eksen etrafında döndüğünde, standart derivasyonlardaki ventriküler kompleks şu şekle sahiptir: RSI, RSII, RSIII.
EKG 10. Kalbin saat yönünde çevrilmesi
10 mm/mV 50 mm/sn
Kalp atış hızı = 90/dakika. E-posta 90° ekseni dikeydir. P−Q= 0,160 sn. P= 0,096 sn. QRS= 0,069 sn. Q−T= 0,300 sn. Sinüs ritmi, taşikardi. Voltaj tatmin edici. Kalbin elektrik ekseninin dikey konumu. Kalbi saat yönünde çevirin (sağ ventrikül ileri doğru).
EKG 11. Kalbin saat yönünün tersine çevrilmesi
10 mm/mV 50 mm/sn
Kalp uzunlamasına ekseni etrafında saat yönünde döndüğünde (tepeden bakıldığında), sağ ventrikül ileri ve yukarı doğru hareket eder ve sol ventrikül- geri ve aşağı. Bu pozisyon kalp ekseninin dikey pozisyonunun bir çeşididir. Bu durumda, EKG'de III. derivasyonda ve bazen de aVF derivasyonunda, sol ventrikülün arka frenik bölgesindeki fokal değişiklik belirtilerini simüle edebilen derin bir Q dalgası belirir.
Aynı zamanda, I ve aVL'de (Q III S I sendromu olarak adlandırılan) belirgin bir S dalgası tespit edilir. I, V5 ve V6'da q dalgası yok. Geçiş bölgesi sola kayabilir. Bu değişiklikler aynı zamanda sağ ventrikülün akut ve kronik genişlemesiyle de ortaya çıkar. ayırıcı tanı.
Şekil bir EKG'yi göstermektedir sağlıklı kadın 35 yıl astenik yapı. Kalp ve akciğer fonksiyon bozukluklarına ilişkin herhangi bir şikayet yoktur. Sağ kalpte hipertrofiye neden olabilecek herhangi bir hastalık öyküsü yoktur. Fiziksel ve röntgen muayenesi patolojik değişiklikler kalp veya akciğer tanımlanmadı.
EKG, atriyal ve ventriküler vektörlerin dikey konumunu gösterir. Â P = +75°. Â QRS = +80°. II, III ve aVF'de belirgin q dalgaları ile birlikte uzun R dalgaları ve ayrıca I ve aVL'de S dalgaları dikkat çekicidir. V 4 -V 5'teki geçiş bölgesi. Bu EKG özellikleri sağ kalp hipertrofisinin belirlenmesine zemin hazırlayabilir, ancak şikayetlerin, anamnez verilerinin, klinik ve test sonuçlarının olmaması Röntgen çalışmaları bu varsayımı hariç tutmayı ve EKG'yi normal bir değişken olarak değerlendirmeyi mümkün kıldı.
Kalbin uzunlamasına eksen etrafında saat yönünün tersine (yani sol ventrikül ileri ve yukarı doğru) dönmesi, kural olarak, tepe noktasının sola sapması ile birleştirilir ve oldukça büyüktür. nadir bir seçenek kalbin yatay konumu. Bu varyant, derivasyon I, aVL ve sol göğüste belirgin bir Q dalgası ile birlikte derivasyon III ve aVF'de belirgin S dalgaları ile karakterizedir. Derin Q dalgaları sol ventrikülün yan veya ön duvarındaki fokal değişikliklerin belirtilerini taklit edebilir. Bu seçeneğe sahip geçiş bölgesi genellikle sağa kaydırılır.
Normun bu çeşidinin tipik bir örneği, aşağıdaki tanıları alan 50 yaşındaki bir hastanın şeklinde gösterilen EKG'dir: Kronik gastrit. Bu eğri I ve aVL'de belirgin bir Q dalgası ve III. derivasyonda derin bir S dalgasını gösteriyor.
“Pratik elektrokardiyografi”, V.L.
Bazı durumlarda seçenekler normal EKG, İlgili farklı konum kalbin ekseni yanlışlıkla şu veya bu patolojinin tezahürü olarak yorumlanır. Bu bağlamda öncelikle normal bir EKG'nin “konumsal” varyantlarını ele alacağız. Yukarıda bahsedildiği gibi sağlıklı kişilerde kalbin elektrik ekseni vücut tipine, yaşa ve yaşa bağlı olarak normal, yatay veya dikey bir konuma sahip olabilir.
Kalbin elektrik ekseninin yatay pozisyonuna sahip normal bir EKG, sol ventriküler hipertrofi belirtilerinden ayırt edilmelidir. Kalbin elektriksel ekseni dikey olduğunda, R dalgası aVF, II ve III derivasyonlarında maksimum genliğe sahiptir; aVL ve I derivasyonlarında, sol göğüs derivasyonlarında da mümkün olan belirgin bir S dalgası kaydedilir. ÂQRS = + 70° - +90°. Çok...
Kalbin posterior rotasyonuna I, II ve III derivasyonlarında ve ayrıca aVF derivasyonunda derin bir S1 dalgasının görünümü eşlik ediyor. Geçiş bölgesinin sola kaymasıyla birlikte tüm göğüs derivasyonlarında belirgin bir S dalgası da görülebilir. Normal bir EKG'nin bu varyantı, sağ ventriküler hipertrofiye (S tipi) yönelik EKG varyantlarından biriyle ayırıcı tanı gerektirir. Resimde görülüyor...
Kalp rotasyonu Grant'e göre kalbin tabanı ve tepe noktası boyunca çizilen uzunlamasına ekseni etrafında 30°'yi aşmaz. Bu rotasyon kalbin tepesinden görülür. Başlangıç (Q) ve son (S) vektörleri V ekseninin negatif yarısına yansıtılır, bu nedenle QRSV6 kompleksi qRs şekline sahiptir (QRS döngüsünün ana kısmı k + V6). QRS kompleksi I, II, III'te aynı şekle sahip.
Kalbin dönüşü saat yönü, kalbin bu odacıklarının normal pozisyonuna göre sağ ventrikülün biraz daha önde ve sol ventrikülün biraz daha arkada pozisyonuna karşılık gelir. Bu durumda, interventriküler septum neredeyse frontal düzleme paralel olarak yerleştirilir ve interventriküler septumun elektromotor kuvvetini (EMF) yansıtan ilk QRS vektörü, frontal düzleme ve derivasyon I'in eksenlerine neredeyse dik olarak yönlendirilir, V5 ve V6. Ayrıca hafifçe yukarı ve sola doğru eğilir. Böylece, kalp uzunlamasına eksen etrafında saat yönünde döndürüldüğünde, RS kompleksi tüm göğüs derivasyonlarında, RSI ve QRIII kompleksleri ise standart derivasyonlarda kaydedilir.
EKG sağlıklı adam M, 34 yaşında. Ritim sinüstür, düzenlidir; kalp atış hızı - 1 dakikada 78 (R-R = 0.77ceK.). Aralık P - Q = 0,14 sn. Р=0,09 sn., QRS=0,07 sn. (QIII=0,025 sn.), d-T= 0,34 sn. RIII>RII>RI>SOI. AQRS=+76°. AT=+20°. AP=+43°. ZQRS - T = 56°. PI-III, V2-V6, aVL, aVF dalgası pozitiftir, 2 mm'den yüksek değildir (derivasyon II). PV1 dalgası bifaziktir (+-) ve daha büyük bir pozitif faza sahiptir. Karmaşık QRSr tipi RS, QRSIII tipi QR (Q telaffuz edilir ancak uzatılmaz). Karmaşık QRSV| _™ rS yazın. QRSV4V6 tipi RS veya Rs. V4 derivasyonundaki QRS kompleksinin geçiş bölgesi (normal). RS segmenti - TV1 _ V3, 1 mm'den fazla yukarı doğru kaydırılmamıştır; kalan uçlarda izoelektrik çizgi seviyesindedir.
TI dalgası negatif, sığ. TaVF dalgası pozitiftir. TV1 düzeltildi. TV2-V6 pozitif, düşük ve V3, V4'e doğru hafifçe artıyor.
Vektör analizi. QIV6'nın yokluğu (tip RSI, V6), ilk QRS vektörünün ileri ve sola yönelimini gösterir. Bu yönelim, interventriküler septumun birbirine paralel konumuyla ilişkili olabilir. göğsüs kafesi Kalbin uzunlamasına ekseni etrafında saat yönünde döndürülmesiyle gözlemlenen . QRS geçiş bölgesinin normal konumu, bu durumda saatlik dönüşün normal EKG seçeneklerinden biri olduğunu göstermektedir. Pozitif TaVF'ye sahip zayıf negatif bir TIII dalgası da normal kabul edilebilir.
Çözüm. Normal EKG'nin bir çeşidi. Kalbin elektrik ekseninin dikey konumu, uzunlamasına eksen etrafında saat yönünde dönüş.
İnterventriküler septum aynı zamanda ön düzleme neredeyse dik. Başlangıçtaki QRS vektörü sağa ve hafifçe aşağı doğru yönlendirilir, bu da belirgin bir QI, V5V6 dalgasının varlığını belirler. Bu derivasyonlarda S dalgası yoktur (QRI, V5, V6 şekli, çünkü ventriküllerin tabanı daha arkada solda yer alır ve son vektör geriye ve sola doğru yönlendirilir.
36 yaşındaki sağlıklı Z. kadının EKG'si. Sinüs (solunum) aritmi. Kasılma sayısı dakikada 60-75'tir. P-Q aralığı=0,12 sn. P=0,08 sn. QRS=0,07 sn. Q-T=0,35 sn. R,>R1>R1II. AQRS=+44°. =+30°'de. QRS açısı - T=14°. Ar = +56°. Karmaşık QRS1,V5,V6 tipi qR. QRSIII tip rR"ler. RV1 dişi biraz genişlemiştir (6,5 mm), ancak RV1
Diğer dişler ve EKG segmentlerinde anormallik yok. Rp dalgası (1,8 mm)>P1>Ppg Vektör P, derivasyon II'nin ekseni boyunca aşağıya, sola yönlendirilir. Yatay düzlemdeki (göğüs derivasyonları) ortalama vektör, V4 derivasyonunun eksenine paraleldir (V4 derivasyonundaki en yüksek R). TIII düzeldi, TaVF pozitif.
Çözüm. Normal bir EKG'nin bir çeşidi (kalbin uzunlamasına eksen etrafında saat yönünün tersine dönmesi).
EKG analiz protokolünde boyunca kalbin uzunlamasına (aynı zamanda enine) ekseni etrafındaki dönüşler hakkında bilgi EKG verileri açıklamasında belirtildi. Bunların EKG sonucuna dahil edilmesi tavsiye edilmez, çünkü bunlar ya normun bir varyantını oluştururlar ya da sonuçta yazılması gereken ventriküler hipertrofinin bir belirtisidir.
Kalbin elektriksel ekseni (ECA), kardiyolojide kullanılan bir terimdir ve fonksiyonel teşhis kalpte meydana gelen elektriksel süreçleri yansıtır.
Kalbin elektriksel ekseninin yönü, her kasılmada kalp kasında meydana gelen biyoelektrik değişikliklerin toplam büyüklüğünü gösterir. Kalp üç boyutlu bir organdır ve EOS'un yönünü hesaplamak için kardiyologlar göğsü bir koordinat sistemi olarak temsil ederler.
Her elektrot çıkarıldığında miyokardın belirli bir bölgesinde meydana gelen biyoelektrik uyarımı kaydeder. Elektrotları geleneksel bir koordinat sistemine yansıtırsanız, elektriksel süreçlerin en güçlü olduğu yerde bulunacak elektrik ekseninin açısını da hesaplayabilirsiniz.
Kalbin iletim sistemi ve EOS'un belirlenmesinde neden önemlidir?
Kalbin iletim sistemi, atipik kas lifleri olarak adlandırılan kalp kasının bölümlerinden oluşur. Bu lifler iyi bir şekilde innerve edilir ve organın senkronize kasılmasını sağlar.
Miyokardiyal kasılma sinüs düğümünde elektriksel bir uyarının ortaya çıkmasıyla başlar (bu nedenle doğru ritim sağlıklı kalp sinüs denir). Elektriksel uyarı sinüs düğümünden atriyoventriküler düğüme ve daha da His demeti boyunca ilerler. Bu demet, interventriküler septumdan geçer ve burada sağa bölünerek sağ ventriküle ve sol bacaklara doğru ilerler. Sol dal dalı ön ve arka olmak üzere iki dala ayrılır. Ön dal, sol ventrikülün ön yan duvarında, interventriküler septumun ön kısımlarında bulunur. Sol dalın arka dalı, interventriküler septumun orta ve alt üçte birinde, posterolateral ve alt duvar sol ventrikül. Arka dalın ön dalın biraz solunda bulunduğunu söyleyebiliriz.
Miyokard iletim sistemi güçlü bir elektriksel uyarı kaynağıdır; bu, elektriksel değişikliklerin önce kalpte, daha önce kalpte meydana geldiği anlamına gelir. kalp atış hızı. Bu sistemde bir bozukluk olması durumunda kalbin elektriksel ekseni önemli ölçüde konumunu değiştirebilir. Aşağıda tartışılacak olan.
Sağlıklı insanlarda kalbin elektriksel ekseninin konumunun çeşitleri
Sol ventriküldeki kalp kasının kütlesi normalde sağ ventrikülün kütlesinden çok daha fazladır. Böylece sol ventrikülde meydana gelen elektriksel süreçler genel olarak daha güçlüdür ve EOS özellikle ona yönelik olacaktır. Kalbin konumunu koordinat sistemine yansıtırsak sol ventrikül +30 + 70 derece alanında olacaktır. Olacak olan bu normal konum eksenler. Ancak kişiye bağlı anatomik özellikler ve fizik EOS'un sağlıklı insanlarda konumu 0 ile +90 derece arasında değişmektedir:
- Bu yüzden, dikey pozisyon EOS +70 ila +90 derece aralığında değerlendirilecektir. Kalp ekseninin bu konumu uzun boylularda meydana gelir. sıska insanlar– asteni.
- EOS'un yatay konumu kısacası geniş ağızlı tıknaz insanlarda daha yaygın göğüs– hiperstenikler ve değeri 0 ila + 30 derece arasında değişir.
Her insan için yapısal özellikler çok bireyseldir; pratikte saf astenik veya hiperstenik yoktur; daha sıklıkla ara vücut tipleridir, bu nedenle elektrik ekseni orta bir değere (yarı yatay ve yarı dikey) sahip olabilir.
Beş konum seçeneğinin tümü (normal, yatay, yarı yatay, dikey ve yarı dikey) sağlıklı insanlarda görülür ve patolojik değildir.
Sonuç olarak, EKG kesinlikle sağlıklı kişişu söylenebilir: "EOS dikey, sinüs ritmi, kalp atış hızı - dakikada 78" bu normun bir çeşididir.
Kalbin uzunlamasına eksen etrafında dönmesi, organın uzaydaki konumunun belirlenmesine yardımcı olur ve bazı durumlarda hastalıkların teşhisinde ek bir parametredir.
"Kalbin elektrik ekseninin bir eksen etrafında dönmesi" tanımı, elektrokardiyogramların açıklamalarında pekala bulunabilir ve tehlikeli bir şey değildir.
EOS'un konumu ne zaman kalp hastalığına işaret edebilir?
EOS'un konumu bir teşhis değildir. Fakat Kalp ekseninin yer değiştirmesinin olduğu bir takım hastalıklar vardır. EOS'un konumundaki önemli değişiklikler şunlardan kaynaklanır:
- çeşitli kökenlerden (özellikle dilate kardiyomiyopati).
EOS sapmaları sola doğru
Bu nedenle kalbin elektriksel ekseninin sola sapması (LVH), yani aynı zamanda bağımsız bir hastalık olmayan, ancak sol ventrikülün aşırı yüklenmesini gösterebilen boyutta bir artış. Bu durum genellikle uzun süreli bir akımla ortaya çıkar ve kan akışına karşı önemli vasküler dirençle ilişkilidir, bunun sonucunda sol ventrikül daha büyük bir kuvvetle kasılmalıdır, ventriküler kasların kütlesi artar ve bu da hipertrofisine yol açar. İskemik hastalık, kronik kalp yetmezliği ve kardiyomiyopatiler de sol ventrikül hipertrofisine neden olur.
sol ventrikül miyokardındaki hipertrofik değişiklikler, EOS'un sola sapmasının en yaygın nedenidir
Ayrıca sol ventrikülün kapak aparatı hasar gördüğünde LVH gelişir. Bu duruma, sol ventrikülden kanın atılmasının zor olduğu aort ağzının darlığı, yetersizliği neden olur. aort kapağı Kanın bir kısmı sol ventriküle geri döndüğünde hacimle aşırı yüklenir.
Bu kusurlar doğuştan ya da sonradan edinilmiş olabilir. En sık edinilen kalp kusurları önceki öykünün bir sonucudur. Profesyonel sporcularda sol ventriküler hipertrofi bulunur. Bu durumda spor yapmaya devam etme olasılığına karar vermek için yüksek nitelikli bir spor doktoruna danışılması gerekir.
Ayrıca EOS sola ve farklı yönlere sapabilir. Sapma el. kalbin sola ekseni, bir dizi diğer EKG işaretiyle birlikte, sol dalın ön dalının blokajının göstergelerinden biridir.
Sağa doğru EOS sapmaları
Kalbin elektrik ekseninin sağa doğru kayması sağ ventriküler hipertrofiyi (RVH) gösterebilir. Sağ ventrikülden gelen kan, oksijenle zenginleştiği akciğerlere girer. Kronik hastalıklar solunum organları gibi eşlik eder bronşiyal astım, kronik obstrüktif hastalık Akciğerlerde uzun süre hipertrofiye neden olur. Stenoz sağ ventrikül hipertrofisine yol açar pulmoner arter ve triküspit kapak yetmezliği. Sol ventrikülde olduğu gibi RVH'ye şunlar neden olur: koroner hastalık kalp hastalığı, kronik kalp yetmezliği ve kardiyomiyopatiler. EOS'un sağa sapması, sol dalın arka dalının tam blokajı ile ortaya çıkar.
Kardiyogramda EOS yer değiştirmesi bulunursa ne yapmalı?
Yukarıdaki teşhislerin hiçbiri yalnızca EOS yer değiştirmesine dayanarak yapılamaz. Eksenin konumu yalnızca belirli bir hastalığın teşhisinde ek bir gösterge görevi görür. Kalp ekseni sınırların dışına saptığında normal değerler(0'dan +90 dereceye kadar), bir kardiyoloğa danışılması ve bir dizi çalışma yapılması gerekir.
Ama hala EOS yer değiştirmesinin ana nedeni miyokard hipertrofisidir. Sonuçlara göre kalbin belirli bir kısmının hipertrofisinin tanısı konulabilir. Kalp ekseninin yer değiştirmesine yol açan herhangi bir hastalığa bir dizi eşlik eder klinik işaretler ve talepler ek sınav. EOS'un önceden mevcut konumu ile EKG'de keskin bir sapma meydana geldiğinde durum endişe verici olmalıdır. Bu durumda sapma büyük olasılıkla bir tıkanmanın meydana geldiğini gösterir.
Kalbin elektriksel ekseninin yer değiştirmesi tedavi gerektirmez, elektrokardiyolojik belirtileri ifade eder ve her şeyden önce ortaya çıkış nedenini belirlemeyi gerektirir. Tedavi ihtiyacını yalnızca bir kardiyolog belirleyebilir.
Video: “Herkes EKG yapabilir” kursunda EOS
