Transplantasyon(en geç. transplantasyon, itibaren organ nakli- transplantasyon), doku ve organ transplantasyonu.
Hayvanlarda ve insanlarda transplantasyon, kozmetik operasyonlar sırasında ve ayrıca deney ve doku terapisi amacıyla kusurları değiştirmek, rejenerasyonu teşvik etmek için organların veya bireysel dokuların bölümlerinin aşılanmasıdır. Transplantasyon için materyalin alındığı organizmaya donör, nakledilen materyalin implante edildiği organizmaya ise alıcı veya konakçı denir.
Transplantasyon türleri
Ototransplantasyon - Parçaların tek bir kişiye nakli.
Homotransplantasyon - Bir bireyden aynı türden başka bir bireye transplantasyon.
Heterotransplantasyon - verici ve alıcının akraba olduğu bir nakil farklı şekiller bir tür.
Ksenotransplantasyon - donör ve alıcının farklı cinslere, ailelere ve hatta takımlara ait olduğu bir nakil.
Ototransplantasyonun aksine her türlü transplantasyona denir. allotransplantasyon .
Nakledilen doku ve organlar
Klinik transplantolojide organ ve dokuların ototransplantasyonu en yaygın olanıdır çünkü Bu ekim türünde doku uyumsuzluğu söz konusu değildir. Deri, yağ dokusu, fasya (kas bağ dokusu), kıkırdak, perikard transplantasyonları, kemik parçaları, sinirler.
Damar nakli, özellikle uyluğun büyük Safen veni, damar rekonstrüktif cerrahide yaygın olarak kullanılmaktadır. Bazen bu amaçla rezeke edilen arterler kullanılır - iç iliak arter, derin femoral arter.
Uygulamayla birlikte klinik uygulama Mikrocerrahi teknolojisinin gelişmesiyle ototransplantasyonun önemi daha da arttı. Derinin vasküler (bazen sinir) bağlantılarına, kas-deri fleplerine, kas-kemik parçalarına ve bireysel kaslara yapılan nakiller yaygınlaştı. Ayak parmaklarının ayaktan ele nakli, büyük omentumun (periton kıvrımının) alt bacağa nakli ve özofagoplasti için bağırsak bölümlerinin nakli önem kazanmıştır.
Organ ototransplantasyonunun bir örneği, üreterin geniş stenozu (daralması) için veya renal hilusun damarlarının ekstrakorporeal rekonstrüksiyonu amacıyla gerçekleştirilen böbrek naklidir.
Özel bir ototransplantasyon türü, kanama sırasında hastanın kendi kanının transfüzyonu veya ameliyat sırasında kendisine infüzyonu (uygulanması) amacıyla ameliyattan 2-3 gün önce hastanın kan damarından kanın kasıtlı olarak ekfüzyonu (geri çekilmesi) 'dir. cerrahi müdahale.
Doku allotransplantasyonu en sık kornea, kemik, kemik iliği nakli için ve çok daha az sıklıkla diyabet, hepatositlerin (akut karaciğer yetmezliği için) tedavisi için pankreas b hücrelerinin nakli için kullanılır. Beyin dokusu nakilleri nadiren kullanılır (Parkinson hastalığına eşlik eden süreçler için). Allojenik kanın (erkek kardeşlerin, kız kardeşlerin veya ebeveynlerin kanı) ve bileşenlerinin toplu transfüzyonu, toplu bir transfüzyondur.
Rusya'da ve dünyada nakli
Alloprotezin işlevi ve akıbetiyle ilgili olarak en çok ilgi çeken şey, protezin iç astarının (neointima) oluşumu, olgunlaşması ve müteakip evrimi sürecidir. Ekimden sonra farklı zamanlarda ve farklı bölgelerde farklı bir yapıya sahiptir. İç fibrin filmi yavaş yavaş bağ dokusu kaplamasıyla değiştirilir. Yüzeyi yavaş yavaş damarlarla anastomozların yanından ve ayrıca endotelizasyon adalarından büyüyen endotel ile kaplanır...
Gözeneklerin boyutu ve sayısı ne kadar büyük ve protezin kalınlığı ne kadar küçükse, doku büyümesinin, neointimanın oluşumunun ve endotelizasyonunun o kadar tam ve kısa sürede gerçekleştiği tespit edilmiştir (L.P. Tolstova, 1971; Wesolowski, 1962). ). Aynı zamanda, iç zarın ve yeni oluşan damar duvarının kalınlığı daha azdır, bu da intimanın beslenmesini, endotelizasyonunu ve tüm duvarla bağlantısını kolaylaştırır...
Protezlerin işleyişinin hemodinamik koşullarını bozan ve trombozu destekleyen ana faktörler, kan akışının türbülansı ve ayrıca protezdeki kan akışının doğrusal ve hacimsel hızlarındaki azalmadır (A. N. Filatov ve ark., 1965; Szilagyi ve diğerleri, 1964). Türbülizasyon derecesi, protezin ve bypass edilen arterin çapları arasındaki farka bağlıdır: çapların orantısızlığı ne kadar büyük olursa, kan akışının türbülizasyonu da o kadar büyük olur. Protezdeki kan akışının azalması...
Protez, vücuda uzun süre implantasyon sırasında, polimer malzemelerin fizikokimyasal özelliklerini etkileyen faktörlere maruz kalır - nabız dalgasıyla periyodik esneme, eklemleri bükerken mekanik sıkıştırma, biyolojik sıvıların agresif etkileri. Protezin fizikokimyasal özelliklerinde meydana gelen değişiklikler (polimer malzemelerin “yorulması”) sonucunda mukavemetleri, elastikiyetleri ve esneklikleri azalır. Yani implantasyondan 5 yıl sonra güç kaybı %80 olur...
Arterlerin alloplastik rekonstrüksiyonu tekniğinde aşağıdaki ana noktalar vurgulanabilir. Öncelikle etkilenen damara gerekli müdahale yapılır ve anastomoz için hazırlanır. Çap ve uzunluğa uygun bir protez seçin (yara üzerinde gergin biçimde deneyin). Çapı, ilgili kabın çapından 3-5 mm daha büyük olmalıdır. Protezin kenarlarını keskin makasla keserek hazırlayın. ...
Palyatif damar operasyonları, kan damarlarına yapılan ve bazı damarları ortadan kaldıran cerrahi müdahaleleri içerir. patolojik bozukluklar, kan dolaşımını ve hastanın durumunu bir miktar iyileştirmeyi mümkün kılan komplikasyonlar. Bu nedenle, ligatür operasyonlarının büyük çoğunluğu palyatiftir ve bazıları, örneğin dar şekilli bir arteriyovenöz fistülün iki ligatür ile ligasyonu rekonstrüktiftir. Palyatif operasyonlar eskiden hastalıklar ve damar yaralanmalarına yönelik cerrahi müdahalelerin ana türüydü….
19. yüzyılın sonlarından günümüze kadar kan damarlarının değiştirilmesi için biyolojik (damarlar ve diğer dokular) ve alloplastik (yapay damar protezleri) gibi çeşitli malzemeler önerilmiştir. Deneysel olarak incelenen ve klinikte test edilen, transplantasyon yoluyla arterlerin yeniden yapılandırılması için birçok yöntemden şu anda esas olarak iki tanesi kullanılmaktadır: damarlı arterlerin plastik cerrahisi ve sentetik damar protezleri ile alloplasti...
Serbest ekimden sonraki ilk dönemde nispeten ince olan damar duvarı, lümeninden geçen kanla beslenir. Transplantasyondan 2-3 hafta sonra damar bağlantıları yeniden kurulur dış kabukÇevre dokularla birlikte damarlar. Duvarının dejenerasyonu ve sklerozu genellikle önemli ölçüde ifade edilmez ve duvarın mekanik mukavemetini ve stabilitesini belirleyen dokunun elastik elemanları korunur...
Arterlerin otovenoplasti tekniği aşağıdaki gibidir. Büyük tahsis edin Safen ven uyluklarınızı kontrol edin ve çapının tutarlı olduğundan ve lümeninde herhangi bir daralma olmadığından emin olun. Femoral arter ile bir anastomoz amaçlanıyorsa, damar ve arter uzunlamasına bir erişimden izole edilir. Bu durumda damarın izole edilmesiyle operasyona başlanması tavsiye edilir, çünkü arter açığa çıktıktan sonra doku yer değiştirmesi sıklıkla...
Günümüzde arteriyel hastalıkları yok eden cerrahide, hem uçtan uca hem de uçtan uca anastomozlarla bypass tekniği kullanılmaktadır. Uçtan uca anastomozlar, travmatik arteriyel defektlerin plastik cerrahisinde, anevrizmaların çıkarılmasından sonra veya sınırlı ölçüdeki arter rezeksiyonlarında daha sık kullanılır. Uç-yan anastomoz yapılırken...
Sitede yer alan tüm materyaller cerrahi, anatomi ve özel disiplinlerde uzman kişiler tarafından hazırlanmıştır.
Tüm tavsiyeler yol gösterici niteliktedir ve bir doktora danışılmadan uygulanamaz.
Modern tıp o kadar ileri adım attı ki, bugün organ nakli artık kimseyi şaşırtamaz. Bu, bir kişinin hayatını kurtarmanın en etkili ve bazen de mümkün olan tek yoludur. Kalp nakli en karmaşık prosedürlerden biridir ancak aynı zamanda son derece talep görmektedir. Binlerce hasta aylarca, hatta yıllarca "kendi" organ donörünü bekliyor, çoğu beklemiyor ve nakledilen kalp bazılarına yeni bir hayat veriyor.
Geçen yüzyılın ortalarında organ nakli girişimleri yapıldı, ancak yetersiz ekipman seviyesi, bazı immünolojik hususların bilinmemesi ve etkili immün baskılayıcı tedavinin olmayışı, operasyonun her zaman başarılı olmamasına, organların kök salmamasına ve alıcılar öldü.
İlk kalp nakli yarım asır önce 1967'de Christian Barnard tarafından gerçekleştirildi. Başarılı olduğu ortaya çıktı ve 1983 yılında siklosporinin uygulamaya girmesiyle transplantolojide yeni bir aşama başladı. Bu ilaç, organın hayatta kalma oranının ve alıcıların hayatta kalma oranının arttırılmasını mümkün kıldı. Rusya dahil tüm dünyada nakiller yapılmaya başlandı.
Modern transplantolojinin en önemli sorunu donör organ bulunamamasıdır. genellikle fiziksel olarak bulunmadıkları için değil, kusurlu yasal mekanizmalar ve halkın organ naklinin rolü konusunda yetersiz farkındalığı nedeniyle.
Örneğin yaralanma nedeniyle ölen sağlıklı bir kişinin akrabaları, ihtiyaç sahibi hastalara nakil için organların toplanmasına, hatta aynı anda birden fazla hayatın kurtarılabileceği konusunda bilgi verilmesine kategorik olarak karşı çıkıyor. Avrupa ve ABD'de bu konular pratikte tartışılmıyor, insanlar yaşamları boyunca gönüllü olarak bu tür rızayı veriyorlar ve Sovyet sonrası alanın ülkelerinde uzmanlar hala insanların cehaleti ve isteksizliği şeklinde ciddi bir engelin üstesinden gelmek zorunda kalıyor. bu tür programlara katılmak.
Ameliyat endikasyonları ve engeller
Donörden alınan kalbin bir kişiye nakledilmesinin ana nedeni düşünülüyor Üçüncü aşamadan itibaren ciddi kalp yetmezliği. Bu tür hastaların yaşam aktiviteleri önemli ölçüde sınırlıdır ve kısa mesafe yürümek bile ciddi nefes darlığı, halsizlik ve taşikardiye neden olur. Dördüncü aşamada, istirahat halinde bile kardiyak fonksiyon eksikliği belirtileri mevcuttur ve bu durum hastanın herhangi bir aktivite göstermesine izin vermez. Genellikle bu aşamalarda hayatta kalma prognozu bir yıldan fazla değildir, dolayısıyla yardım etmenin tek yolu bir donör organının nakledilmesidir.
Kalp yetmezliğine yol açan ve oluşabilecek hastalıklar arasında tanıklık kalp nakli için şunları belirtin:
Endikasyonları belirlerken hastanın yaşı dikkate alınır - 65 yaşını geçmemelidir, ancak bu konuya bireysel olarak karar verilir ve belirli koşullar altında yaşlılara nakil yapılır.
Aynı derecede önemli olan bir diğer faktör de alıcının organ nakli sonrasında tedavi planını takip etme isteği ve yeteneğidir. Başka bir deyişle, hasta açıkça nakil olmak istemiyorsa veya nakil olmayı reddediyorsa gerekli prosedürler Ameliyat sonrası dönem de dahil olmak üzere, naklin kendisi uygulanamaz hale gelir ve donörün kalbi, ihtiyacı olan başka bir kişiye nakledilebilir.
Endikasyonlara ek olarak kalp nakli ile bağdaşmayan bir dizi durum da tanımlanmıştır:
- 65 yaş üstü (bağıl faktör, bireysel olarak dikkate alınır);
- Basınçta sürekli artış pulmoner arter 4'ten fazla ünite Odun;
- Sistem bulaşıcı süreç, sepsis;
- Sistemik hastalıklar bağ dokusu otoimmün süreçler (lupus, skleroderma, ankilozan spondilit, aktif romatizma);
- Transplantasyonun her aşamasında hastayla teması, gözlemi ve etkileşimi engelleyen ruhsal hastalık ve sosyal istikrarsızlık;
- Malign tümörler;
- İç organların ciddi dekompanse patolojisi;
- Sigara içmek, alkol bağımlılığı, uyuşturucu bağımlılığı (mutlak kontrendikasyonlar);
- Şiddetli obezite ciddi bir engel haline gelebilir ve hatta mutlak kontrendikasyon kalp nakline;
- Hastanın ameliyat olma ve ilerideki tedavi planını takip etme konusundaki isteksizliği.
Kronik eşlik eden hastalıkları olan hastaların maksimum değerlendirme ve tedaviye tabi tutulması gerekir, o zaman nakil önündeki engeller göreceli hale gelebilir. Bu tür koşullar şunları içerir: diyabet insülin, mide ve duodenum ülserleri ile düzeltilebilir. ilaç tedavisi Aktif olmayan viral hepatit ve diğer bazı hastalıklar remisyona sokulabilir.
Donörden kalp nakline hazırlık
Planlanan nakil için hazırlık şunları içerir: geniş aralık teşhis prosedürleri Rutin muayene yöntemlerinden ileri teknoloji müdahalelere kadar çeşitlilik göstermektedir.
Alıcı şunları yapmalıdır:
- Kan, idrar, pıhtılaşma testi gibi genel klinik muayeneler; kan grubu ve Rh durumunun belirlenmesi;
- Viral hepatit testleri (akut faz - kontrendikasyon), HIV (bağışıklık yetersizliği virüsü enfeksiyonu ameliyatı imkansız hale getirir);
- Virolojik inceleme (sitomegalovirüs, herpes, Epstein-Barr) - virüsler, inaktif formda bile, bağışıklık sisteminin baskılanması nedeniyle nakil sonrası bulaşıcı bir sürece neden olabilir, bu nedenle bunların tespiti, bu tür komplikasyonların ön tedavisi ve önlenmesi için bir nedendir;
- Kanser taraması - kadınlar için mamografi ve servikal smear, erkekler için PSA.
Laboratuvar testlerine ek olarak enstrümantal muayeneler de yapılır: koroner anjiyografi kalp damarlarının durumunun netleştirilmesini mümkün kılan ve sonrasında bazı hastaların stent veya bypass ameliyatı için yönlendirilebilmesini mümkün kılan, Kalbin ultrasonu, Miyokardın işlevselliğini, ejeksiyon fraksiyonunu belirlemek için gerekli. İstisnasız herkese gösterilir Akciğerlerin röntgen muayenesi, solunum fonksiyonları.
Kullanılan invaziv tetkikler arasında sağ kateterizasyon yarım kalp pulmoner dolaşımın damarlarındaki basıncı belirlemek mümkün olduğunda. Bu gösterge 4 birimi aşarsa. Wood, akciğer kan akışındaki 2-4 birim basınçtaki geri dönüşü olmayan değişiklikler nedeniyle operasyonun mümkün olmadığını belirtti. komplikasyon riski yüksektir ancak nakil yapılabilir.
Potansiyel bir alıcıyı incelemenin en önemli aşaması Sisteme göre immünolojik tipleme HLA sonuçlarına göre uygun bir donör organ seçilecektir. Nakilden hemen önce, her iki katılımcının organ nakline uygunluk derecesini belirlemek için donörün lenfositleri ile çapraz karşılaştırma testi yapılır.
Uygun bir kalp için tüm bekleme süresi ve planlanan müdahale öncesi hazırlık süresi boyunca, alıcının mevcut kalp patolojisine yönelik tedaviye ihtiyacı vardır. Kronik kalp yetmezliği için beta blokerler, kalsiyum antagonistleri, diüretikler, ACE inhibitörleri, kardiyak glikozitler vb. içeren standart bir rejim reçete edilir.
Hastanın sağlık durumu kötüleşirse, hasta, kanın bypass yollarından akmasını sağlayan özel bir cihazın kurulabileceği bir organ ve doku nakli merkezine veya kalp cerrahisi hastanesine yatırılabilir. Bazı durumlarda hasta bekleme listesinde yukarıya çıkarılabilir.
Bağışçılar kimlerdir?
Yaşayan sağlıklı bir insandan kalp nakli imkansızdır çünkü potansiyel donör bunu birisine vermek istese bile bu organı almak cinayetle eşdeğerdir. Nakil için kalplerin kaynağı genellikle yaralanmalardan, trafik kazalarından veya beyin ölümü mağdurlarından ölen kişilerdir. Donörün kalbinin alıcıya giderken kat etmesi gereken mesafe, naklin önündeki engel olabilir. organ en fazla 6 saat süreyle canlı kalır Bu aralık ne kadar kısa olursa ekimin başarısı da o kadar yüksek olur.
İdeal donör kalbi, kalp hastalığından etkilenmeyen, fonksiyonu bozulmayan ve sahibi 65 yaşını doldurmamış bir organdır. Aynı zamanda, bazı değişiklikleri olan kalpler nakil için kullanılabilir - atriyoventriküler kapak yetmezliğinin ilk belirtileri, kalbin sol yarısının miyokardının sınırda hipertrofisi. Alıcının durumu kritikse ve nakil gerektiriyorsa mümkün olan en kısa sürede, o zaman pek "ideal" olmayan bir kalp kullanılabilir.
Nakledilen organın boyutu alıcıya uygun olmalıdır çünkü oldukça sınırlı bir alanda kasılması gerekecektir. Donör ve alıcının eşleştirilmesinde ana kriter immünolojik uyumluluktur. başarılı greft engraftrasyonunun olasılığını belirler.
Donörden alınan kalp, deneyimli bir doktor tarafından göğüs boşluğu açıldıktan sonra tekrar incelenecek; eğer her şey yolundaysa, organ soğuk kardiyopleji solüsyonuna yerleştirilecek ve ısı yalıtımlı özel bir kaba nakledilecek. Taşıma süresinin 2-3 saati, en fazla altı saati geçmemesi tavsiye edilir, ancak bu zaten mümkündür. iskemik değişiklikler miyokardda.
Kalp nakli tekniği
Kalp nakli ameliyatı ancak yerleşik yapay dolaşım koşullarında mümkündür; farklı aşamalarda birbirinin yerini alan birden fazla cerrah ekibini içerir. Transplantasyon uzun sürüyor ve 10 saate kadar sürüyor ve bu süre zarfında hasta anestezistler tarafından yakından izleniyor.
Operasyondan önce hastanın kanı tekrar test edilir, pıhtılaşma, kan basıncı, kan şekeri vb. takip edilir çünkü yapay dolaşım altında uzun süreli anestezi uygulanacaktır. Cerrahi alan olağan şekilde işlenir, doktor göğüs kemiğinde uzunlamasına bir kesi yapar, göğsü açar ve daha fazla manipülasyonun gerçekleştirileceği kalbe erişim sağlar.
Müdahalenin ilk aşamasında alıcının kalp karıncıkları çıkarılırken büyük damarlar ve kulakçıklar korunur. Daha sonra kalan organ parçalarına donör kalbi dikilir.
Heterotopik ve ortotopik transplantasyon arasında bir ayrım yapılır.İlk yöntem alıcının kendi organını korumaktır ve donörün kalbi onun hemen altında yer alır, organın damarları ve odacıkları arasında anastomozlar yapılır. Operasyon teknik olarak karmaşık ve zaman alıcıdır, daha sonra antikoagülan tedavi gerektirir, iki kalp akciğerlerin sıkışmasına neden olur, ancak bu yöntem şiddetli pulmoner hipertansiyonu olan hastalar için tercih edilir.
Ortotopik transplantasyon hem ventriküllerin çıkarılmasından sonra donörün kalbinin kulakçıklarının alıcının kulakçıklarına doğrudan dikilmesiyle gerçekleştirilir, hem de iki kavallı ile, her iki vena kava ayrı ayrı dikildiğinde, sağ ventrikül üzerindeki yükün azaltılmasını mümkün kılar. Aynı zamanda sonradan yetersizliğinin önlenmesi amacıyla triküspit kapak estetiği de yapılabilmektedir.
Operasyon sonrasında donör organ reddini önlemek amacıyla sitostatik ve hormonlarla immünsüpresif tedaviye devam edilir. Hastanın durumu stabil hale geldiğinde uyanır ve kapanır yapay havalandırma akciğerler, kardiyotonik ilaçların dozu azaltılır.
Nakledilen organın durumunu değerlendirmek için miyokard biyopsileri yapılır - ameliyattan sonraki ilk ayda 1-2 haftada bir, daha sonra giderek daha az sıklıkta. Hastanın hemodinamisi ve genel durumu sürekli izlenir. İyileştirme ameliyat sonrası yara bir ila bir buçuk ay arasında gerçekleşir.
kalp nakli
Kalp nakli sonrası ana komplikasyon kanama olabilir. yeniden ameliyatı ve durdurulmasını ve greftin reddini gerektirir. Nakledilen organın reddedilmesi - ciddi problem hepsi transplantoloji. Organ hemen kök salmayabilir veya iki ila üç veya daha fazla ay sonra reddedilme başlayabilir.
Donörün kalp reddini önlemek için glukokortikosteroidler ve sitostatikler reçete edilir. Önleme için bulaşıcı komplikasyonlar antibiyotik tedavisi endikedir.
Cerrahi tekniklerdeki ve immünsupresyon yöntemlerindeki gelişmeler sayesinde ameliyattan sonraki ilk yılda hasta hayatta kalma oranı %85 ve hatta daha fazlasına ulaşmaktadır. Uzun vadede ise reddetme sürecinin gelişmesi, bulaşıcı komplikasyonlar ve nakledilen organın kendisinde meydana gelen değişiklikler nedeniyle azalır. Günümüzde kalp nakli yapılan tüm hastaların %50'ye yakını 10 yıldan daha uzun yaşamaktadır.
Nakledilen kalp 5-7 yıl boyunca hiçbir değişiklik olmadan çalışabilir ancak yaşlanma ve dejenerasyon süreçleri sağlıklı bir kendi organından çok daha hızlı gelişir. Bu durum, sağlıkta kademeli bir bozulma ve nakledilen kalbin yetmezliğinin artmasıyla ilişkilidir. Aynı sebepten ötürü, sağlıklı organ nakli yapılan kişilerin yaşam beklentisi hâlâ genel nüfusa göre daha düşük.
Hastalar ve yakınları sıklıkla şu soruyu soruyor: Greft yıpranırsa tekrar nakil mümkün müdür? Evet, teknik olarak bu yapılabilir, ancak prognoz ve yaşam beklentisi daha da kısa olacak ve ikinci organın aşılanma olasılığı önemli ölçüde düşük olacaktır, bu nedenle gerçekte tekrarlanan nakiller son derece nadirdir.
Müdahalenin maliyeti yüksektir çünkü kendisi son derece karmaşıktır. kalifiye personelin ve teknik donanıma sahip bir ameliyathanenin bulunmasını gerektirir. Donör organının aranması, toplanması ve taşınması da maddi maliyet gerektirmektedir. Organın kendisi bağışçıya ücretsiz olarak verilir, ancak diğer masrafların ödenmesi gerekebilir.
Ortalama olarak ücretli bir operasyon 90-100 bin dolara mal olacak, yurt dışında ise - doğal olarak daha pahalı - 300-500 bine ulaşıyor. Sağlık sigortası sistemi aracılığıyla ücretsiz tedavi sağlanıyor, ihtiyacı olan hasta bekleme listesine alınıyor ve uygun organ bulunması durumunda ameliyata alınıyor.
Donör organlarının akut kıtlığı göz önüne alındığında, ücretsiz nakiller oldukça nadiren gerçekleştiriliyor ve çoğu hastaya bu nakiller hiç yapılmıyor. Bu durumda, transplantasyonun Avrupa düzeyine ulaştığı ve ücretli ameliyat sayısının yılda elli civarında olduğu Belarus'ta tedavi cazip hale gelebilir.
Beyin ölümü durumunda kalbin alınmasına rıza gerekmediği için Belarus'ta donör arayışı büyük ölçüde kolaylaştırılmıştır. Bu sayede bekleme süresi 1-2 aya iniyor, tedavi maliyeti ise 70 bin dolar civarında oluyor. Bu tür bir tedavinin olasılığı sorununu çözmek için belgelerin ve muayene sonuçlarının kopyalarını göndermek yeterlidir, ardından uzmanlar uzaktan gösterge niteliğinde bilgi sağlayabilir.
Rusya'da kalp nakli sadece üç büyük hastanede yapılıyor– Adını taşıyan Federal Bilimsel Transplantoloji ve Yapay Organlar Merkezi. V. I. Shumakov (Moskova), Novosibirsk Dolaşım Patolojisi Araştırma Enstitüsü adını almıştır. E. N. Meshalkin ve Kuzey-Batı Federal Tıbbi Araştırma Merkezi adını almıştır. V. A. Almazova, St. Petersburg.
Slayt 2
Atravmatik aletler
Kan damarları üzerinde operasyon gerçekleştirmek için hassas kullanımı sağlayan özel atravmatik aletlerin kullanılması gerekir. damar duvarı. Bunların geliştirilmesinde büyük pay, Mayo Clinic'teki Amerikalı damar cerrahlarına ve Michael DeBeki'ye aittir. Damar aletleri arasında atravmatik kesicili damar cımbızları, ince ve iyi örülmüş damar makasları, keskin damar neşterleri, uzun mandallı yumuşak damar kelepçeleri bulunur. Genel cerrahi klemplerin ana arterlere uygulanması, ikincisinin kaçınılmaz trombozuna yol açar. Büyük damarları geçici olarak kelepçelemek için turnikeler (üzerine daha kalın drenaj tüplerinin yerleştirildiği ince infüzyon sistemi parçalarından oluşan halkalar) kullanabilirsiniz. Çeşitli problar ve kateterler yaygın olarak kullanılmaktadır (örneğin embolektomi için Fogarty kateteri).
Slayt 3
Slayt 4
Erişim
Modern damar cerrahisinde çatal bölgeleri başta olmak üzere tüm büyük damarlara yönelik temel cerrahi yaklaşımlar geliştirilmiştir. Erişimi gerçekleştirirken, damarın kendi fasyal kılıfının atravmatik olarak açılması prensiplerine uymak gerekir: Vasküler kılıf, kural olarak, bir disektör kullanılarak açıkça açılır. Bazen refleks spazmı önlemek için vajinaya bir novokain çözeltisi enjekte edilir. Atardamar ve damarın ayrılması son derece dikkatli bir şekilde gerçekleştirilir. Aletle yapılan hareketler “damardan” yapılır, yani. Rüptürünü önlemek için disektörün ucunu damar duvarına doğrultmamaya çalışın. Kelepçelerin uygun şekilde uygulanması için damarın her taraftan çevre dokudan gerekli uzunlukta ayrılması gerekir. Sempatik sinir liflerini damar yüzeyinden çıkarmaya çalışırlar. Böylece periarteriyel sempatektomi yapıp periferdeki refleks vazospazmı ortadan kaldırıyoruz.
Slayt 5
UZUNUN ANA DAMAR-YENİ DEMETLERİNİN PROJEKSİYONLARI
GEMİLERE İŞLEVSEL ERİŞİM: DİREKT – kesinlikle projeksiyon hattı boyunca gerçekleştirilir (derinlerde bulunan formasyonlara) DAİRESEL – projeksiyon hattının dışında gerçekleştirilir (yüzeysel olarak uzanan formasyonlara)
Slayt 6
Damar dikişi için GEREKSİNİMLER:
Anastomoz hattı boyunca gerginlik oluşması; Dikiş hattı boyunca lümende herhangi bir daralma olmamalıdır; Dikiş hattı boyunca damarın dikilen uçları iç zara - intimaya temas etmelidir; Dikiş materyali damar lümeninde olmamalıdır; Dikişin uygulandığı bölgede kan akışını engelleyecek bir durum olmamalıdır; Kabın kenarları idareli bir şekilde kesilmelidir; Kap kurumamalıdır; Dikişler arasındaki mesafe 1 mm'dir.
Slayt 7
DAMAR SÜRESİ
SINIFLANDIRMA: Uygulama yöntemine göre: el dikişi; mekanik dikiş - bir damar zımbalama cihazı kullanılarak gerçekleştirilir. Çevreye göre: Yanal (1/3'e kadar); Dairesel (2/3'ün üzerinde); a) Sarma (Carrel, Morozova dikişi); b) Everting (Sapozhnikov, Braitsev, Polyantsev'in sütürleri); c) İnvajinasyon (Soloviev sütür). a b c http://4anosia.ru/
Slayt 8
Şu anda, vasküler sütür uygulamak için polipropilen (emilmeyen) atravmatik bir iplik kullanılmaktadır. Yetişkinlerde bu, “dışarıdan içeriye” desenine göre sürekli bir sarma dikişidir. Küçük çocuklarda U şeklinde kesintili dikiş kullanılır. Tarihsel anlam A. Carrel sütürünün yanı sıra mekanik (donanım) vasküler sütürleri de var.
Slayt 9
Seam F. Briand ve M. Jabouley
Bu, U şeklinde, aralıklı (düğümlü) ters dönen dikiştir. Böyle bir sütür, kullanıldığı takdirde anastomoz bölgesinin büyümesini engellemeyecektir. genç vücut. Yazarlar tarafından önerilen, intimanın ters dikişlerle uyarlanması ilkesi, uygulamasını ve daha da gelişmesini çok sayıda modifikasyonda bulmuştur (E.I. Sapozhnikov, 1946; F.V. Balluzek, 1955; I.A. Medvedev, 1955; E.N. Meshalkin, 1956; Y.N. Krivchikov, 1959 ve 1966;
Slayt 10
Dikiş I. Murphy
1897'de J. Murphy, vasküler sütür için dairesel bir invajinasyon yöntemi önerdi. İlk başta, bu değişiklik dikkat çekti, çünkü dikişin kapatılması sorunu oldukça basit bir şekilde çözüldü, ancak vasküler anastomozun temel prensibi - intimanın intima ile teması - bir segmentin diğerine basit bir şekilde yayılmasıyla ihlal edildi. Bu nedenle yazar ve diğer araştırmacıların kullandığı dikişler kural olarak tromboza yol açtı ve Murphy'nin orijinal fikri uzun süre unutuldu.
Slayt 11
Dikiş A. Carrel
Carrel dikişi, tüm katmanlara birbirinden eşit mesafede uygulanan, üç düğüm tutucusu arasında sürekli bir kenar sarma dikişidir. Dikiş sıklığı damar duvarının kalınlığına bağlıdır ve 0,5 ila 1 mm arasında değişir. Bu teknik yaygınlaştı ve en sık kullanıldı; vasküler bağlantılarda çok sayıda modifikasyonun geliştirilmesinin temelini oluşturdu.
Slayt 12
Dorrance sütür a - aşama I; b - aşama II
Dorrance dikişi (V. Dorrance, 1906) marjinal, sürekli, iki katlıdır
Slayt 13
Shov L.I. Morozova
Shov A.I. Morozovaya (Carell dikişinin basitleştirilmiş bir versiyonu) da sürekli bir sarmadır, ancak yalnızca iki tutucunun kullanımını içerir. Üçüncü tutucunun rolü, sürekli dikişin ipliği tarafından gerçekleştirilir.
Slayt 14
Damarların kalibresinde tutarsızlık olması durumunda marjinal sütürlerin uygulanması a - yöntem N.A. Dobrovolskaya; b - yöntem Yu.N. Krivchikova; c - Seidenberg, Hurvit ve Carton yöntemi
ÜZERİNDE. 1912'de Dobrovolskaya, farklı çaplardaki damarları bağlamak için orijinal bir dikiş önerdi (Şekil a). Bu tür kapların iyi uyumunu sağlamak için birbirine 180° konumlandırılmış iki çentik uygulanarak küçük olanın çevresi arttırılır. Aynı amaçla Zaidenberg ve meslektaşları (1958), bölünme bölgesinde daha küçük çaplı bir kapla kesiştiler (Şekil c) ve Yu.N. Krivchikov (1966) ve P.N. Kovalenko ve meslektaşları (1973) daha küçük bir kabın ucunu belli bir açıyla kestiler (Şekil b).
Slayt 15
Shov N.A. Bogoraz (damar defektinin yama ile dikilmesi)
Shov N.A. Bogoraz (1915) plastik bir dikiştir büyük kusur defektin köşelerinde kalıcı dikişlerin ön uygulamasından sonra yamayı sürekli saran kenar dikişiyle sabitleyerek damar duvarında.
Slayt 16
Vasküler anastomoz alanının güçlendirilmesi a - yöntem V.L. Henkin; b - SP yöntemi. Şilovtseva
Vasküler anastomoz hattının daha iyi kapatılması için N.I. Bereznegovsky (1924) bir parça izole fasya kullanmıştır. V.L. Henkin bu amaç için otovein ve allograftı önerdi (Şekil a) ve SP. Shilovtsev (1950) - kas (Şekil b).
Slayt 17
Shov A.A. Polyantseva (bükme, üç U şeklindeki tutucu arasında sürekli)
Slayt 18
Shov E.I. Sapozhnikov (iki düğüm tutucusu arasında sürekli şerit benzeri)
Shov E.I. Sapozhnikova (1946) - iki düğüm tutucusu arasında sürekli, şerit şeklinde. Manşetlerin tabanında birbirine doğru enjekte edilen iki düz iğneli bir iplik kullanılır.
Slayt 19
Dikiş arka duvar damarı (I) ve invajinasyon sütürünü G.M.'ye göre döndürmek mümkün değilse. Solovyov (II): I: a - L. Blelock'un yöntemi, b - E.N. Meşalkin, ipliği sıktıktan sonra bu dikiş şeklinde; II: a-c - dikiş oluşumunun aşamaları
Slayt 20
Yöntem Yu.N. Krivchikova a - U şeklindeki sütürlerin uygulanması; b - manşetin oluşumu; i - sürekli U şeklinde bir dikişin uygulanması; d - manşetin güçlendirilmesi
Yu.N. Krivchikov (1959), tek manşetli (dışarı dönen, damarın kendisinden oluşturulan bir manşetle kaplanmış) orijinal bir invajinasyon sütürü (Şekil a-d) geliştirdi. Yazara göre bu modifikasyon, intimanın iyi bir şekilde uyarlanmasını ve ipliklerin damarın lümenine minimum düzeyde çıkmasını sağlar, güvenilir bir sızdırmazlık oluşturur ve ayrıca damarın herhangi bir bölümünden takviye edici bir manşetin oluşmasına izin verir.
Slayt 21
Halka I.I. Palavandishvili (yaylar kullanılarak kolların uzatılması)
I.I. Carrel'e göre el dikişi uygulama tekniğini basitleştirmek için Palavandishvili (1959), tutucuların tutturulduğu üç yaylı, 12 cm çapında metal bir halka yarattı. Böyle bir cihaz damarın lümenini verir üçgen şekli ve asistanın ellerini serbest bırakır.
Slayt 22
Shov G.P. Vlasova (anastomoz bölgesinin daralmasının önlenmesi)
Önerilen dairesel dikişin özelliği, üst üste binen sürekli olanın aksine, ipliklerin her iki ucunun birbiri ardına "yürümesi" ve birbirine bağlanmasıdır. Oluşturulan dikiş bir makine dikişine benzer, yalnızca uzunlamasına iplik bir tarafta bulunur. Avantajları Bu methodöncelikle dikişler arasında dikişli damarların duvarlarında oluk olmaması gerçeğinden oluşur; ikinci olarak, dikişler arasındaki silindir boyunca bükülmüş ipliklerin uzunlamasına düzenlenmesi, damarların duvarlarının yakın temasını arttırır ve kanama olasılığını azaltır.
Slayt 23
Dikiş A.M. Demetsky (anastomoz bölgesinin daralmasının önlenmesi)
sabah Demetsky (1959), anastomoz bölgesinin daralmasını ortadan kaldıran bir sütür önermiştir. Yazar, dikiş atılan damarların uçlarını 45° açıyla keserken sütür uzunluğu ve anastomoz bölgesindeki akış deliği 2 kat arttı.
Slayt 24
Yöntem N.G. Starodubtseva (anastomoz bölgesinde daralma ve türbülansın önlenmesi)
N.G. Starodubtsev ve iş arkadaşları (1979), daralmasının ortadan kaldırıldığı ve türbülanslı kan akışının oluşma koşullarının pratik olarak ortadan kaldırıldığı yeni bir anastomoz türü geliştirdi ve ayrıntılı olarak inceledi. Bu tür bağlantıya “Rus kalesi” anastomozu denir.
Slayt 25
Shov J.N. Gadzhieva ve B.Kh. Abasov (çift taraflı sürekli yatağın ters çevrilmesi) a - başlangıç aşaması; b - son aşama
Damar sütürünün kendine özgü bir modifikasyonu J.N. Gadzhiev ve B.Kh. Abasov (1984). Anastomozun sıkılığını arttırmak ve kanamayı önlemek, anastomoz bölgesinin daralmasını ve yeniden yapılandırılan arterlerin trombozunu önlemek için yazarlar, çift taraflı sürekli yatak sütürünü önerdiler.
Slayt 26
I. Littman dikişi (U şeklindeki üç destek arasında aralıklı şilte)
Littman dikişi (1954) - birbirinden eşit mesafelerde uygulanan üç U şeklindeki destek arasında kesintili bir yatak dikişi.
Slayt 27
Donetsk göstergesini kullanarak kan damarlarının restorasyonu
Slayt 28
Damar tıkanıklığı durumunda ana kan akışını yeniden sağlamak için rekonstrüktif operasyonlar yapılır.
Obliterasyona neden olan operasyonlar - tıkalı bir damar bölümünün açıklığını yeniden sağlamayı amaçlayan: Trombüs - veya embolektomi: a) Doğrudan (damardaki bir kesi yoluyla) b) Dolaylı (başka bir damardan Fogarty kateteri ile) Trombendarterektomi - kanın alınması kalınlaşmış intima ile birlikte pıhtı. Plastik cerrahi, etkilenen damar segmentinin oto, allo, ksenograft veya vasküler protezle değiştirilmesini amaçlamaktadır. Baypas ameliyatı - damar protezleri veya otogreft yardımıyla, damarın tıkalı bölümünü atlayarak kan akışı için ek bir yol oluşturulur. http://4anosia.ru/
Slayt 29
Martin'e göre, yama dikişi ile endarterektominin bir çeşidi de anjiyoplastidir (profundoplasti). Yüzeysel femoral arter tıkalı. Yu.V.'ye göre derin femoral arterin ağzına otovenöz bir yama dikildi. Belov
Slayt 30
BYPASS Kan akışındaki engeli atlamak için kullanılan bir bypass. Aynı zamanda, artık kan akışı olasılığı da korunur. Femoral-popliteal bypass ameliyatı Bifürkasyon aorto-femoral bypass ameliyatı (Lerisch ameliyatı), BABS Yu.V.'ye göre. Belov, Burakovsky-Bockeria
Slayt 31
PROTEZ Her iki aorta geçişli infrarenal aort anevrizması için etkilenen bölgenin kan akışından tamamen dışlanmasıyla kan akışındaki tıkanıklığı bypass etmek için bir bypass yolunun uygulanması Yu.V. Belov
Slayt 32
Stentler
Modern damar içi cerrahide damar içi stentlerin kullanımı sayesinde birçok teknik mümkün hale gelmiştir. Stentler - ayıklama tüpleri - damarın lümeninde bulunan tutma cihazları. İlk olarak 20. yüzyılın 60'lı yıllarının sonlarında Charles Dotter tarafından geliştirildi. Stentlerin birçok modifikasyonu önerilmiştir. Temel olarak üç gruba ayrılabilirler. Balon genişletilebilir. Bunlar en sık kullanılan stentlerdir. Stent, kateterin şişen balonuna yerleştirilir. Balonun şişirilmesi stentin tel yapısının gerilmesine neden olur, ikincisi genişler, damar duvarını keser ve sabitlenir. Kendiliğinden genişleyen stentler, introduser kateter içerisinde ilgi alanına yönlendirilir ve ardından bir mandrel yardımıyla lümen içerisine itilir. Yaylı stentin genişlemesi, damar duvarına sabitlenmesine yol açar. Termal genişletilebilir stentler.
Slayt 33
Stentler, bir damarın kalıcı olarak genişletilmesi için bağımsız olarak veya damar içi protezlerle birlikte onları yerinde tutan cihazlar olarak kullanılır. Yalancı arter anevrizmalarının tedavisinde uçlarında iki stent bulunan Dacron endoprotezi endovasküler olarak bunlara uygulanır ve stentler genişletilerek sabitlenir. Anevrizma boşluğu kan dolaşımından kapatılır. Aort kemerine yönelik ameliyatlar, doğal kan akışının kapatılmasını gerektirebilir ve karmaşık ekipman gerektirebilir. Antiproliferatif ilaç kaplı stent, damarın yeniden daralmasını önleyen bir ilaç maddesi salgılayan, kaplanmış bir kobalt-krom alaşımından yapılmış intravasküler bir protezdir. Tıbbi katman daha sonra çözülür.
Slayt 34
DAMAR CERRAHİSİNDE MODERN TEKNOLOJİLER Damar içi dilatasyon ve stent Palmaz stentli balon kateter İşlem öncesi ve sonrası koroner anjiyografi
Slayt 35
ANEVRİZMALARDoğru Yanlış (travmatik) TÜRLERİ: arteriyel venöz arteriyovenöz
Üç grup operasyon: amacı anevrizmal kesede kan akışını durdurmak veya yavaşlatmak ve böylece kan pıhtısı oluşumuna ve boşluğun yok olmasına veya anevrizmal hacminin azalmasına katkıda bulunmak olan cerrahi müdahaleler. kese. Bu, arterin ön ucunun anevrizmal kesenin proksimalinden bağlanması (Anel ve Gunther yöntemleri); anevrizmal kesenin tamamen dolaşımdan çıkarıldığı operasyonlar (Antillus yöntemi) veya tümör gibi çıkarılması (Filagrius yöntemi); arteriyel fistülün anevrizmal kese - endoanevrizmorafi (Kikutsi - Matas, Radushkevich - Petrovsky yöntemleri) yoluyla dikilmesiyle kan dolaşımını tamamen veya kısmen eski haline getirmeyi amaçlayan operasyonlar Şu anda, operasyonlar esas olarak anevrizmayı kan dolaşımından çıkarmak veya çıkarmak ve değiştirmek için gerçekleştirilmektedir. Damar protezi ile. http://4anosia.ru/
Slayt 36
ALT EKstremite Varis Ameliyatları
4 grup operasyon vardır: damarların çıkarılması, ana ve bağlantılı damarların bağlanması, damarların sklerozu, kombine. MADELUN'A GÖRE - BSVB'nin tüm uzunluğu boyunca bir kesi yoluyla çıkarılması BABCOCK'A GÖRE - 2 küçük kesiden bir prob kullanılarak BSVB'nin çıkarılması NARATU'YA GÖRE - alt bacaktaki genişlemiş damarların ayrı kesilerle bağlanması ve çıkarılması TROYANOV'A GÖRE -TRENDELENBURG - BSVB'nin femoral ile birleştiği noktada yüksek ligasyonu KOKETE GÖRE - iletişimcilerin suprafasyal ligasyonu LINTON'A GÖRE - iletişimcilerin subfasiyal ligasyonu SHEDE'E GÖRE, CLAP'A GÖRE - damarların perkütan ligasyonu (dağınık damarlar için) ) Troyanov-Trendelenburg-Babcock-Narat operasyonu daha sık gerçekleştirilir. http://4anosia.ru/
Tüm slaytları görüntüle
Site şunları sağlar: arkaplan bilgisi yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Hastalıkların teşhis ve tedavisi mutlaka uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Bir uzmana danışmak gereklidir!
Kalp damar cerrahisinin tanımı ve eş anlamlıları
Kardiyovasküler ameliyat cerrahi müdahalelerin gerçekleştirildiği tıbbi cerrahi uzmanlık alanıdır değişen dereceler kalp ve aort, pulmoner gövde vb. gibi büyük kan damarlarındaki komplikasyonlar. Prensip olarak, kalp damar cerrahisi önceleri genel cerrahinin bir dalıydı, ancak cerrahi teknikler karmaşıklaştıkça doktorun niteliklerine ilişkin gereksinimler de buna paralel olarak arttı. Kalp ve kan damarlarındaki operasyon tekniklerinde ustalaşmak için cerrahların çok miktarda bilgiyi incelemesi ve mesleki becerilerini uygun seviyede tutması için yalnızca bu cerrahi operasyonları gerçekleştirmesi gerekiyordu. Ek olarak, kalp ve kan damarları üzerinde yapılan operasyonlar için, kalp-akciğer makinesi, anestezi tekniği ve diğerleri gibi, minimum komplikasyon riskiyle en uygun sonucu sağlayan özel yardımcı manipülasyonların geliştirilmesi gerekliydi. Genel olarak kalp damar cerrahisinin ayrı bir branş haline geldiğini söyleyebiliriz. tıbbi uzmanlık Artan bilgi hacmi ve dar uzmanlık ihtiyacı nedeniyle tıpkı diğerleri gibi (örneğin gastroenteroloji, göğüs hastalıkları vb.).Amerika ve Avrupa tıp okullarında kalp-damar cerrahisi bir uzmanlık alanı olarak sınıflandırılmaktadır. kalp-torasik cerrahi Rus versiyonundan biraz farklı. Kardiyotorasik cerrahi mümkün olan her şeyi içerir cerrahi işlemler göğüs boşluğunda, yani Rus uzmanlık yapısında kalp-damar cerrahisi ve ayrıca akciğerler, yemek borusu vb. ile ilgili tüm operasyonlar. Yani kalp-damar cerrahının uzmanlığı Rus kalp-damar cerrahına göre daha geniştir.
Ayrıca eski SSCB ülkelerinde kardiyovasküler cerrahiye sıklıkla denir. kalp ameliyatı Çünkü bu uzmanlık alanındaki doktorların gerçekleştirdiği operasyonların çoğu, kalbe ve damarlarına yapılan şu veya bu müdahaledir.
Kalp damar cerrahisi kapsamında hangi ameliyatlar yapılıyor?
Kardiyovasküler cerrahi şunları içerir: çeşitli işlemler varsa kalpte veya büyük damarlarda ciddi hastalıklar ikincisi muhafazakar bir şekilde ortadan kaldırılamaz. Çoğu zaman, kardiyovasküler cerrahlar, koroner kalp hastalığını, kalp yetmezliğini ve aritmileri tedavi etmenin yanı sıra, kalp, aort veya pulmoner gövdedeki konjenital veya edinilmiş kusurları ve tümörleri ortadan kaldırmak için operasyonlar gerçekleştirir. Ciddi kusurların, tümörlerin veya koroner hastalık Kalp, kalp cerrahisi için önemli değildir, çünkü ameliyat sırasında normaldir. fizyolojik durum organ. Bu, organın işleyişini iyileştirmenize, hastanın yaşam kalitesini iyileştirmenize ve ömrünü önemli ölçüde uzatmanıza olanak tanır. Ayrıca kalp ve damar cerrahisi, faaliyet kapsamına kalp veya büyük damar naklini de içermektedir.Şu anda, kalp damar cerrahisi merkezlerinde veya bölümlerinde ilgili profildeki uzmanlar aşağıdaki cerrahi müdahaleleri gerçekleştirmektedir:
- Vasküler bypass ameliyatı (aorto-femoral çatallanma, iliofemoral, femoral-popliteal, aorto-koroner);
- Aort anevrizmasının ortadan kaldırılması (protez, bypass ameliyatı vb.);
- Kalbin sol ventrikül anevrizmasının ortadan kaldırılması;
- Büyük damarların stentlenmesi (örneğin karotis, femoral, koroner arterler vb.);
- Balon anjiyoplasti (kan damarı açıklığının restorasyonu);
- Kalp pilinin tanıtımı ve kurulumu;
- Konjenital ve edinilmiş kalp kusurlarının giderilmesi;
- Kalp kapakçığının özel bir protezle değiştirilmesi;
- Aort kapak değişimi;
- Kalp kapağı nakli;
- Kalp nakli;
- Enfektif endokarditin tedavisi;
- Pulmoner arter kateterizasyonu;
- Perikardiyosentez.
Hemen hemen tüm kardiyovasküler ameliyatlar, kalp veya kan damarlarının olgun veya doğuştan ölümcül olan yapısal bozukluklarının ortadan kaldırılmasına yöneliktir. Bu, kardiyovasküler cerrahinin amacının, kalbe kan akışının yanı sıra, kanı pompalama yeteneğini de yeniden sağlamak, diğer tüm organ ve sistemlere yeterli kan akışını sağlamak olduğu anlamına gelir.
Konjenital defektler genellikle çocukluk çağında tespit edilir ve buna göre çocuk kalp ve damar cerrahları tarafından ameliyat edilir. Vakaların büyük çoğunluğunda yetişkinlerde, kalp ve kan damarlarının yapısının deformasyonuna yol açan ve normal yaşamı engelleyen çeşitli edinilmiş hastalıklar bulunur. Kural olarak, gerekli kalp damar cerrahisi sırasında bu tür bozukluklar zamanında düzeltilmezse, kalp ve kan damarları yaşamı sürdürmek için gerekli fonksiyon hacmini sağlayamadığı için kişi kısa sürede ölür.
Dolayısıyla, kardiyovasküler cerrahinin, yapı ve işleyiş bozukluklarıyla ilişkili kalp ve kan damarları hastalıklarını tedavi etmenin mümkün olan son yöntemi olduğu sonucuna varabiliriz.
Kalp damar cerrahisi hangi hastalıklarda kullanılıyor?
Tipik olarak, kardiyovasküler cerrahi şu durumlarda kullanılır: konservatif tedavi etkisiz olduğu ortaya çıkıyor ve hastalık giderek ilerliyor. Doktorlar ayrıca kalp ve kan damarlarının hastalıklarını da tedavi etmek zorunda kalıyor cerrahi olarak eğer bir kişi başvurursa Tıbbi bakım Açık geç aşamalar, Ne zaman konservatif tedavi etkisiz ve işe yaramaz olacaktır.Şu anda, yukarıdaki operasyonları kullanan kardiyovasküler cerrahi aşağıdaki hastalıkları tedavi etmektedir:
- Kardiyak iskemi;
- Kalp yetmezliği fonksiyonel sınıf II – III;
- Pulmoner emboli (PE);
- Romatizma, iltihaplanma sürecinin sonuçları (perikardit, endokardit vb.), travma veya diğer nedenlerden kaynaklanan mitral, triküspit veya aort kapak defekti;
- Herhangi bir nedenden dolayı aort kapağının stenozu (lümeninin keskin daralması);
- Enfektif endokardit;
- Aort anevrizması veya kalbin sol ventrikülü;
- Bazı aritmi türleri ( ventriküler taşikardi, bradiaritmi ve atriyal fibrilasyon), kalp pili ile ortadan kaldırılabilen;
- Tamponad oluşturan ve kalbin gerekli miktarda kanı normal şekilde pompalamasını engelleyen perikardiyal efüzyonun varlığı. Bu tamponad miyokard enfarktüsü, tüberküloz, bağ dokusu hastalıkları sırasında oluşabilir; viral enfeksiyonlar, malign neoplazmlar ve üremi;
- Pulmoner hipertansiyon;
- Şiddetli sol ventriküler yetmezlik;
- Şiddetli hipotansiyon, sinüs taşikardisi, ventriküler septal rüptür, akut gibi ciddi komplikasyonları olan miyokard enfarktüsü mitral yetersizliği veya kalp tamponadı;
- Akut miyokard infarktüsü;
- Ateroskleroz veya başka nedenlerden kaynaklanan koroner arter stenozu;
- Anjina, göğüs ağrısı;
- Ani kalp ölümü sendromu için bir resüsitasyon bölümünün varlığı;
- Klinik semptomlar göstermese bile stres testleriyle kalp anormalliği tespit edilen diğer kişilerin (örneğin pilotlar, otobüs şoförleri vb.) güvenliğinin ve sağlığının sağlanmasıyla ilgilenen kişiler.
Kalp damar cerrahisi kişinin yaşamı boyunca birkaç kez gerçekleştirilebilir. Tipik olarak, sonraki cerrahi işlemler komplikasyonların gelişmesi, nüksetme, önceki ameliyatın yetersiz etkinliği, kişinin durumunun kötüleşmesi veya başka bir patolojinin eklenmesi durumunda gerçekleştirilir.
En yaygın kardiyovasküler operasyonların kısa açıklaması
Kalp ve büyük damarların belirli hastalıklarını tedavi etmek için çeşitli durumlarda kardiyovasküler cerrahi cephaneliğinden hangi operasyonların kullanıldığını düşünelim.Koroner arter bypass grefti (KABG)
Bu operasyon Tıkanan ve hasar gören koroner arterlerin yerine, kalbe kan akışının sağlanacağı ek bir kan damarının dikilmesidir. Operasyonun özünü anlamak için içinden suyun aktığı bir hortum hayal etmeniz gerekir. Hortum herhangi bir bölgede tıkanırsa suyun o bölgenin dışına akışı duracaktır. Ancak borudaki yarıklara, deliklerinden biri tıkanıklığın üzerinde, ikincisi ise altta olacak şekilde küçük bir hortum parçası sokarsak, suyun tekrar içinden akabileceği bir şönt elde etmiş oluruz.Aynı şey koroner arter bypass ameliyatı sırasında da yapılır. Yani normalde kanın kalp kasına aktığı damarlar, aterosklerotik plaklar nedeniyle çok daralır ve gerekli miktarda kan sağlayamaz. Bu nedenle kalp kası (miyokard) oksijen açlığı– iskemiden muzdarip. Ve silindiğinden beri aterosklerotik plaklar ve bazı durumlarda kan damarlarının lümenini genişletmek imkansızdır, bypass şantı uygulamaya başvururlar. Şantın bir ucu aorta, diğer ucu ise ciddi daralma bölgesinin ötesinde bulunan koroner arterlerin bir bölümüne yerleştirilir. Tipik olarak, kalp kasının tüm bölgelerine kan akışını sağlamak için ameliyat sırasında birden fazla şant yerleştirilir (bkz. Şekil 1).
Resim 1– Doğrudan şantların uygulama şeması.
Önkol veya alt bacak dokularından izole edilen bir damar genellikle bypass olarak kullanılır.
Koroner arter bypass ameliyatı, koroner damarların lümeninin normalin en az %70'i kadar daralması durumunda gerçekleştirilir. Kişi birden fazla kalp krizi geçirmiş, anjina, nefes darlığı ve kalp yetmezliği gibi şikayetleri olsa dahi, koroner damarlarda belirlenen miktarda daralma oluşana kadar koroner bypass ameliyatı yapılmaz. Bunun nedeni, operasyon hacminin çok büyük olması ve koroner arterlerin daralmasının daha küçük bir yüzdesi ile, daha az diğerine başvurmanın oldukça mümkün olmasıdır. invaziv teknikler Anjiyoplasti ve stentleme gibi kalp kasına kan akışının restorasyonu.
Anjiyoplasti
Anjiyoplasti, kalbin ve diğer damarların açıklığının özel cihazlarla içeriden genişletilerek yeniden açılmasıdır. Bu kardiyovasküler operasyonun tamamına perkütan translüminal koroner anjiyoplasti (PTCA) adı verilir. PTCA'yı gerçekleştirmek için, daralmış kalp damarına yerleştirilen sönük balon şeklindeki toplar formunda özel cihazlar gereklidir. şahdamarı. Yani balon önce şah damarına yerleştirilir, ardından yavaş yavaş kan damarlarından geçerek koroner damarlara doğru hareket eder ve gerekli keskin şekilde daraltılmış alana yerleştirilir. Bu bölümde balon şişirilerek hacmi damarın lümenini genişletir. Bu manipülasyon sayesinde koroner damar normal lümen kazanır ve miyokard için gerekli kan hacmini sağlama yeteneği kazanır.Anjiyoplasti, bir veya daha fazla koroner damarın keskin bir şekilde daralması durumunda, bu tıkalı arterden kanla beslenen miyokardın herhangi bir sınırlı bölgesinde oksijen eksikliği geliştiğinde gerçekleştirilir. Böyle bir durumda anjiyoplasti, koroner arter baypas greftleme gibi büyük bir cerrahi operasyona başvurmadan miyokardiyuma kan akışını yeniden sağlamanıza olanak tanır.
Ancak uzun vadede koroner arter stenozu için anjiyoplasti güvenilir bir tedavi değildir, çünkü damar daralmasının tekrarlaması nedeniyle sıklıkla işlemin tekrarlanması gerekir. Koroner arter baypas greftlemenin anjiyoplastiye göre belirli avantajları vardır, çünkü miyokardiyuma kan akışının normalleştirilmesine izin verir. uzun vadeli koroner arter darlığının tekrarlaması nedeniyle bozulma riski olmadan. Ancak kalp-damar cerrahları, belirgin bir terapötik etkinin elde edilmesini sağlayan, daha yumuşak ve daha az invazif bir tedavi yöntemi olarak anjiyoplastinin birincil üretimini haklı buluyor. Eğer miyokardın kanlanması daha basit bir anjiyoplasti manipülasyonu ile yeniden sağlanabiliyorsa, o zaman aslında son tedavi seçeneği olan koroner arter baypas greftleme gibi çok daha karmaşık bir operasyona başvurmaya gerek kalmaz.
Ayrıca, son yıllarözel cihazların kullanımı yoluyla anjiyoplastinin etkinliğini önemli ölçüde artırmayı ve tekrarlayan darlık riskini azaltmayı başardı - stentler. Stentlerin yerleştirilmesini içeren anjiyoplasti işlemine stentleme ameliyatı denir.
Stentleme
Stentleme daha fazla etkili prosedür stent yerleştirme ile anjiyoplasti. Stentleme sırasındaki tüm manipülasyonlar anjiyoplasti ile hemen hemen aynıdır, yani daralmış damarın içine lümenini genişleten özel bir balon yerleştirilir. Daha sonra damarı bu pozisyonda tutmak ve buna bağlı olarak yeniden darlık oluşmasını önlemek için stentlerle sabitlenir. Stent, genişledikten sonra damarın lümenine yerleştirilen normal bir yaya benzer bir görünüme sahiptir (bkz. Şekil 2). Manipülasyon için, daralmış olanın boyutuna ve durumuna bağlı olarak doktor tarafından seçilen çeşitli stent modifikasyonları kullanılır. koroner damar. Stentleme ameliyatından sonra, aktif trombüs oluşumunu önleyen ilaçlar olan antiplatelet ajanların alınması gerekir. Şu anda en uygun antiplatelet ajanlar Klopidogrel ve Aspirin'dir.Stentlemenin etkinliği koroner arter baypas greftlemeyle karşılaştırılabilir, ancak çok daha basit ve daha az invaziftir. Bu nedenle kalp atardamarlarında %70 veya daha fazla daralma olmayan kişilere koroner arter bypass ameliyatı yerine stent takılması önerilmektedir.
şekil 2– Stentlerin çeşitli modifikasyonları
Kalp pilinin tanıtımı ve kurulumu
Kalp pilinin tanıtımı ve kurulumu, kalp ritmini normalleştirmek ve gelişiminde kural olarak bir kişinin kurtaracak zamanı olmayan ölümcül aritmileri önlemek için gerçekleştirilir. Şu anda var çeşitli modeller aritminin türüne bağlı olarak ayrı ayrı seçilen kalp pilleri. Tipik olarak kalp pili, tıpkı bir stent veya anjiyoplasti balonu gibi şah damarından yerleştirilir. Daha sonra cihaz kişiye göre ayarlanır ve içindeki piller periyodik olarak değiştirilerek ömür boyu bırakılır.Aort anevrizmasının veya sol ventrikül duvarının çıkarılması
Anevrizma, bir organın duvarının incelmesi ve aynı anda dışarı çıkmasıdır. Buna göre aort veya ventriküler anevrizma, belirli bir kan damarı veya kalbin duvarının incelmesi ve bunun göğüs boşluğuna doğru çıkıntı yapmasıdır. Herhangi bir anevrizma çok tehlikelidir, çünkü kalbin damar veya ventrikül duvarının inceltilmesi kan basıncına dayanamayabilir ve yırtılabilir. Böyle bir durumda kişi neredeyse anında ölür.Bir kişiye aort anevrizması veya kalbin ventrikülünde anevrizma teşhisi konulursa, organın inceltilmiş bir bölümünün eksizyonu, duvarının serbest uçlarının dikilmesi ve özel bir ağ üzerine örtülmesinden oluşan cerrahi tedaviye başvurulur. dayanıklı malzemeden yapılmıştır. Ağ, kalbin aort veya ventrikül duvarını destekleyerek duvarın incelmesini ve yeniden şişerek yeni bir anevrizma oluşturmasını önler.
Kalp ve damar kusurlarının giderilmesi
Kalp ve damar kusurlarının giderilmesi zordur cerrahi müdahale Bu sırada doktorlar mevcut anatomik olarak hatalı organ yapılarını tamamen düzeltirler. Örneğin, karıncıklar veya kulakçıklar arasında bir septumun bulunmaması, kan damarlarının ve kapakçıkların yapısının anormal olması ve benzeri durumlarda, doktorlar ameliyat sırasında organın yapısını normal bir yapıya dönüştürerek gereksiz parçaları çıkarabilirler. ve gerekli olanları dikmek. Çoğu durumda, kalp ve damar kusurları, kalp-damar cerrahisi alanında deneyimli uzmanlar tarafından başarıyla ortadan kaldırılmaktadır.Kalp ve damar kusurlarını ortadan kaldırmaya yönelik ameliyatlar, tespit edildikten sonra en kısa sürede gerçekleştirilmelidir. Yeni doğan bebeklerde bunlar tespit edilirse doğumun ilk gününden itibaren tam anlamıyla ameliyata alınabiliyor. Bazı durumlarda bebeğin hayatı, ameliyatın ne kadar hızlı gerçekleştirilip, doğuştan kalp veya damar defektinin giderildiğine bağlıdır.
Kalp kapakçıkları, aort veya pulmoner kapak protezi ve nakli
Kalbin, aortun veya pulmoner gövdenin kapakçıkları, normal anatomik şekillerinde fonksiyonel yetersizlik ile değişiklik olan kusurların oluşmasıyla çeşitli hastalıklara karşı hassastır. Kusurlarla birlikte, kalp kapakçıkları ve büyük damarlar gevşek bir şekilde çöker ve tamamen açılmaz, bunun sonucunda kan sistemik ve pulmoner dolaşıma zayıf bir şekilde itilir ve geri atılır, bu da çeşitli klinik semptomlara neden olur. Bu patolojiyi ortadan kaldırmak için kalp-damar cerrahlarının operasyon sırasında arızalı kapakçığı çıkarması ve yerine bir protez yerleştirmesi yeterlidir. Modern protez kalp kapakçıkları ve kan damarları mükemmel kalitededir ve hemodinamikleri tamamen normalleştirebilirler. Valfler tamamen yapay olabilir; sentetik materyaller veya doğal, sığır veya domuz dokusundan yapılmış. Biyolojik kapakçıklar iyi kök salmaktadır, ancak çabuk aşınırlar, bu nedenle sık sık (3 ila 5 yılda bir) yenileriyle değiştirilmeleri gerekir. Ve yapay kapaklar bir kişinin ölümüne kadar dayanır, ancak kurulduktan sonra sürekli olarak antitrombosit ilaçlar (Clopidogrel veya Aspirin) almak gerekir.
Kalp kapakçıklarının değiştirilmesi, damarlara yerleştirilen ve bunlar boyunca gerekli alana ilerletilen bir kateter kullanılarak gerçekleştirilir. Daha sonra doktor aynı kateter aracılığıyla aşınmış valfi çıkarır ve yerine yenisini takar. Operasyon nispeten basit ve invaziv değildir, dolayısıyla hastanın kalp kapakçıklarını veya kan damarlarını değiştirmek için birkaç hafta hastaneye gitmesine gerek yoktur.
Pulmoner arter kateterizasyonu, pulmoner gövdeye özel bir içi boş kateterin yerleştirilmesini içerir. Bu işlem farklı koşullar altında gerçekleştirilir. akut hastalıklar Bir kişinin durumunu normalleştirmek veya bir patolojiyi diğerinden ayırmak gerektiğinde kalp veya kan damarları (örneğin şok, kalp tamponadı, miyokard enfarktüsü, pulmoner hipertansiyon vb.). İşlem şu koşullar altında gerçekleştirilir: lokal anestezi ve X-ışını kontrolü altında. Günümüzde pulmoner arter kateterizasyonu, benzer klinik semptomları gösteren hastalıkları ayırt etmek için öncelikle tanı amaçlı yapılmaktadır.
Enfektif endokarditin tedavisi
Şu anda, "endokardit" terimi, kalbin ventriküllerinin veya kulakçıklarının iç astarını, kapakçıkları ve çevredeki kan damarlarının endotelini etkileyen herhangi bir enfeksiyöz ve inflamatuar süreci ifade eder. Çoğu zaman bir kardiyovasküler cerrahın pratiğinde, implante edilen protezin hemen yanındaki doku alanlarında gelişen kapak endokarditi ortaya çıkar.Endokardit gelişirse antibiyotiklerle konservatif tedavi veya ameliyat. Daha sonra antibiyotik desteği ve bunların doğrudan inflamasyondan etkilenen dokulara uygulanmasıyla yapılan cerrahi, yalnızca hemodinamik kusurlu NYHA III-IV veya NYHA II evrelerindeki dolaşım yetmezliği vakalarında gerçekleştirilir.
Endokarditin cerrahi tedavisi kişinin hayatı boyunca birden fazla kez yapılabilir.
Perikardiyosentez
Perikardiyosentez, mevcut efüzyonun emilmesi ve oluşum nedenini daha da belirlemek amacıyla kalbin dış zarının delinmesidir. Perikardiyosentez, kas tabakası ile dış kalp kesesi arasında sıvı birikmesinin nedenini bulmanızı sağlayan tanısal bir işlemdir. Perikard ve miyokard arasındaki efüzyonun en yaygın nedenleri aşağıdaki durumlardır:- Tüberküloz;
- Viral enfeksiyon;
- Bağ dokusu hastalıkları;
- Kandaki artan üre seviyesi;
- Malign tümörler;
- Miyokardiyal enfarktüs;
- Kalp ameliyatı sonrası komplikasyonlar.
Kalp nakli
Kalp nakli teknik açıdan karmaşık bir operasyondur ve yalnızca hastaya yardım etmek için başka hiçbir şeyin yapılamadığı durumlarda gerçekleştirilir. Tipik olarak kalp nakli bir kişinin ömrünü en az 5 yıl uzatabilir.Kardiyovasküler cerrahinin özellikleri (kalp-akciğer makinesi, göğüs kesisi, kateter erişimi)
Kalp ameliyatları için cerrahi uygulamada sıklıkla kalp-akciğer makinesi kullanılır. Diğer operasyonlarda olduğundan bu cihaz Kullanılmıyorsa, kardiyovasküler cerrahinin özelliklerine güvenle atfedilebilir. Tüm operasyon boyunca bu cihaz, etkilenen dokuların en iyi şekilde görülebilmesini sağlamak ve dolayısıyla cerrahın iş kalitesini artırmak için boşaltılan kalp yerine damarlara kan pompalar.
Kalp-akciğer makinesi, insan vücudundaki kanın içinden geçtiği ve gerekli miktarda oksijene doyurulduğu çeşitli cihazlara sahip bir pompadır. Bunu başlatmak için cerrah aortta bir kesi yapar ve kalp-akciğer makinesine bağlı büyük bir kanül yerleştirir. İkinci kanül atriyuma yerleştirilir ve kan da buradan cihaza akar. Bu sayede kan dolaşımı kalpten değil aparattan dolayı daire şeklinde kapatılır.
Atriyumdan gelen venöz kan, yerçekimi nedeniyle dışarı akar ve kalp-akciğer makinesine girer; burada pompa, onu oksijenatöre pompalar ve oksijenle doyurur. Kan, oksijenatörden bir filtre aracılığıyla arter kanülüne pompalanır ve basınç altında doğrudan aorta akar. Operasyonun gerçekleştirildiği hareketsiz bir kalbin arka planında organlara ve dokulara sürekli kan akışı bu şekilde sağlanır.
Kalp, aort veya pulmoner gövdeye yönelik operasyonlar için bunlara erişim sağlamak, yani göğsün içine girmek gerekir. Bunu yapmak için göğsün sert çerçevesini oluşturan kaburgalara bir şekilde nüfuz etmeniz gerekir. Kardiyovasküler cerrahide göğsü açmak ve kalbe ve kan damarlarına erişim sağlamak için iki ana kesi türü kullanılır:
1.
Göğüs kemiğini tüm uzunluğu boyunca kesmek ve kaburgaları farklı yönlere gererek göğsü tamamen açmak.
2.
5. ve 6. kaburgalar arasında kesi yapılarak yanlara doğru gerdirilir.
Her durumda doktor, kişinin durumuna ve kendi tercihlerine göre kalp ve kan damarlarına erişim sağlamak için hangi kesiğin açılacağına karar verir.
Ayrıca, Karakteristik özellik Kardiyovasküler cerrahi, belirli operasyonlar ve teşhis prosedürleri için kateter erişimidir. Dolayısıyla, kateter erişimi, içi boş bir kateter tüpünün herhangi bir büyük damara, örneğin femoral, iliak, juguler (koltuk altı) veya subklavyen içine yerleştirilmesidir. Daha sonra bu kateter kan damarları içinden kalbe, aorta veya akciğer gövdesine kadar ilerletilir ve gerekli alana ulaşıldıktan sonra sabitlenir. Daha sonra röntgen veya ultrason kontrolü altında, operasyonun gerçekleştirildiği ince ve esnek tel benzeri bir ip kullanılarak gerekli alet veya protezler bu kateter içinden iletilir. Bu kateter erişimi, operasyonun genel anesteziye başvurmadan ve göğüs boşluğunu açmadan gündüz hastanesinde gerçekleştirilmesine olanak sağlar. Buna göre son tarih Tam iyileşme Kateter yoluyla yapılan ameliyatlardan sonra göğüs boşluğunun açılmasıyla karşılaştırıldığında çok daha azdır. Anjiyoplasti, stentleme, kalp ve aort kapak değişimi ve kalp pili takılması için kateter erişimi yaygınlaştı. Bu erişim sayesinde yukarıdaki işlemler hızlı bir şekilde gerçekleştirilir ve sağlığınızın normale dönmesine olanak tanır.
