Від чого кістозно солідне в мозку розсмоктується. Кістозно-солідна освіта – що це таке? Кістозно-солідна пухлина головного мозку Що таке кістозно солідна кіста яєчника

Багато людей лякаються, якщо в організмі раптом виявляється пухлина. Чомусь більшість пацієнтів пов'язують ці утворення лише з раком, який неодмінно призводить до смерті. Однак насправді все не так сумно. Серед численних видів пухлин є й цілком нешкідливі, які істотно впливають на тривалість життя. До таких «хороших» пухлин відноситься і кістозно-солідна освіта. Що це таке, відомо далеко не кожній людині, яка не пов'язана з медициною. У деяких людей слово «солідне» асоціюється з поняттям «велике, об'ємне», що викликає ще більшу тривогу та побоювання за своє життя. У цій статті ми доступно і зрозуміло пояснимо, що означає вищезгадана патологія, як і чому вона з'являється, які при цьому бувають симптоми та багато іншої корисної інформації.

Наскільки кістозно-солідна освіта небезпечна для життя

Для початку відзначимо, що всі різноманітні види пухлин, відомі на даний момент, можна розділити на дві категорії:

• Доброякісні (які не утворюють метастази і, отже, не є раковими).
• Злоякісні (утворюють одиничні або множинні метастази, які майже завжди поширюються по всьому організму, що є однією з основних причин загибелі пацієнта).

Приблизно в 90% випадків можна сказати про кістозно-солідну освіту, що це пухлина доброякісна, тобто безпечна для життя. Зрозуміло, цей прогноз збувається тільки якщо пацієнт не відмовляється від запропонованого лікарем лікування і скрупульозно виконує всі рекомендації. Лише невеликий відсоток таких патологій має злоякісний характер. В даному випадку про переродження доброякісної пухлини в злоякісну не йдеться. У тих небагатьох пацієнтів, кому «пощастило» потрапити в ті рокові 10%, патологія спочатку діагностується як злоякісна.

Кістозно-солідна освіта – що це таке

І «хороші», і «погані» пухлини класифікуються за їх морфологічними ознаками. Серед новоутворень виділяють:

Новоутворення у головному мозку

Найбільшу тривогу у пацієнтів викликають кістозно-солідна освіта (навіть доброякісна) завжди здавлює сусідні ділянки мозку, що викликає у пацієнта нестерпні головні болі. Причина таких тяжких відчуттів полягає в тому, що мозок укладений у тверду оболонку(Череп), тому будь-якої пухлини просто нікуди подітися. Новоутворення в м'яких тканинах має можливість випинатися назовні або займати порожнини тіла. Компресія змушує пухлину мозку тиснути на сусідні клітини, запобігаючи доступу до них крові. Крім болю, це може призвести до порушення роботи всіх систем організму (травної, рухової, статевої і так далі).

Причини виникнення

Науці поки точно не відомі всі причини, що викликають появу пухлин як злоякісних, так і доброякісних. У разі виникнення кістозно-солідних утворень мозку виділяють наступні причини:

• опромінення.
• Тривале перебування на сонці.
• Стреси.
• Інфекції (особливо онковірусні).
• Генетична схильність. Зауважимо, що спадковий фактор може називатися причиною пухлини в будь-якому органі, не тільки в головному мозку, але фахівці не вважають його пріоритетним.
• Вплив (робота з реактивами, проживання в екологічно несприятливій місцевості). З цієї причини пухлини різного характеру найчастіше виникають у людей, які через свою професію працюють з пестицидами, формальдегідами, іншими хімічними речовинами.

Симптоматика

Проявити себе дана патологіяможе по-різному, що залежить від її локалізації. Так, для кістозно-солідного утворення довгастого мозку (нагадаємо, цей відділ розташований у потиличній частині голови і є продовженням спинного мозку) характерні такі прояви:

• Запаморочення.
• Глухота (зазвичай розвивається у одному вусі).
• Труднощі при ковтанні, диханні.
• Порушення чутливості у трійчастому нерві.
• Порушення рухової активності.

Пухлини в довгастому мозку найнебезпечніші, оскільки вони практично не піддаються лікуванню. При травмуванні довгастого мозку настає смерть.

В цілому, для кістозно-солідних утворень у різних відділах мозку характерні такі ознаки:

• Головний біль, аж до блювання.
• Запаморочення.
• Безсоння чи сонливість.
• Погіршення пам'яті, орієнтації у просторі.
• Порушення зору, мовлення, слуху.
• Порушення координації.
• Часта зміна настрою без видимої причини.
• Напруга м'язів.
• Звукові галюцинації.
• Відчуття, що в голові якийсь незрозумілий тиск.

Якщо виникло кістозно-солідне утворення спинного мозку, це проявляється болями, що посилюються в положенні лежачи і вночі, низхідними прострілами, порушенням рухової функції, парезами.

З появою хоча б деяких ознак із наведеного списку, потрібно негайно вирушати до лікаря.

Кістозно-солідна освіта у щитовидці

Як правило, кістозно-солідна освіта в щитовидної залозиє обмеженою щільною оболонкою порожнину, заповнену клітинами самої щитовидки. Такі порожнини спостерігаються одиничними та множинними. Причини виникнення можуть бути такі:

• Спадковий фактор.
• Часті стреси.
• Гормональні розлади.
• Дефіцит йоду.
• Інфекційні захворювання.

Симптоми

Кістозно-солідна освіта щитовидної залози може взагалі ніяк не проявляти себе і бути виявлено випадково при плановому огляді пацієнта. У таких випадках лікар за допомогою пальпації намацує дрібні ущільнення на щитовидці. У багатьох людей при цій патології з'являються скарги:

• Труднощі і навіть хворобливі відчуття при ковтанні.
• Задишка (якою раніше не було) під час ходьби.
• Осиплість голосу.
• Больові відчуття (нехарактерна ознака).

Виникнення кістозно-солідної освіти у лівій або правій часткахщитовидки відчуваються приблизно однаково. Найчастіше вони бувають дуже невеликого розміру (до 1 см). Проте зафіксовано випадки дуже об'ємного кістозно-солідного утворення (понад 10 см).

Кістозно-солідна освіта в нирках та в малому тазі

Пухлини в нирках у чоловіків та жінок виникають із приблизно рівною частотою. Але у жінок набагато частіше, ніж у чоловіків, з'являються в малому тазі кістозно-солідні утворення. Що це може принести пацієнткам? Оскільки в основному така патологія спостерігається у жінок у дітородному віці, без своєчасного лікування вона може призвести до безпліддя. Основною причиною захворювання є гормональні порушення, викликані:

• Вагітністю.
• клімаксом.
• Аборт.
• Прийом протизаплідних таблеток.

Проявляються пухлини болями в ділянці попереку та/або внизу живота, головним болем, порушенням менструального циклу.

На нирках кістозно-солідні утворення з'являються з таких причин:

• Травми органу.
• Туберкульоз (що розвивається у нирках).
• інфекції.
• Операції.
• Каміння, пісок у нирках.
• Гіпертонія.
• Вроджені аномалії органу.

Хворі скаржаться на біль у ділянці попереку, на труднощі з сечовипусканням, нестабільний артеріальний тиск.

Діагностика

Кістозно-солідні утворення будь-якої локалізації діагностуються з використанням наступних методів:

• Огляд лікаря, пальпація.
• Аналіз крові.
• Біопсія.

При виникненні кістозно-солідних утворень у спинному мозкудодатково проводять рентгенографію хребта, електронейроміографію, спинальну ангіографію.

Лікування

Виявлення кістозно солідної пухлини не є приводом для приготування до смерті. У переважній більшості випадків така патологія успішно лікується. За показаннями лікар може призначити медикаментозну терапіючи хірургічне втручання. Здебільшого це залежить від локалізації пухлини. Так, при кістозно-солідній освіті на довгастому мозку операції не виробляються, практикується лише радіотерапія. При локалізації пухлини в інших відділах мозку, як правило, призначається хірургічне втручання з використанням лазера та ультразвуку. Призначають хіміотерапію та променеву терапіютільки якщо новоутворення неоперабельне. При цій патології у щитовидній залозі методи лікування залежать від розмірів освіти. Маленькі вузлики (до 1 см) лікують пігулками. При появі великих утворень можуть призначати пункцію з подальшим видаленням ураженої частини щитовидки.

Прогнози

Звичайно, поява пухлини в будь-якому органі має сприйматися з усією серйозністю. Якщо пацієнт вчасно звертається до лікаря і виконує всі його розпорядження, то кістозно-солідна освіта в нирці, щитовидній залозі, сечостатевої системита деяких інших органах можна вилікувати повністю та без ускладнень. Результат лікування такої патології в головному мозку менш сприятливий, тому що при хірургічне втручанняпрактично завжди виявляються зачепленими і сусідні тканини, що може спричинити ряд ускладнень. Пухлина в спинному або довгастому мозку - варіант з найменш сприятливим результатом. Але й у випадках своєчасно розпочате лікування може зберегти пацієнтові життя.

Хірургія пухлин головного мозку глибинної локалізації – один із найскладніших розділів онконейрохірургії, обумовлених важкодоступністю новоутворень зазначеної локалізації, їхньою близькістю з функціонально важливими мозковими центрами, які відповідають за життєдіяльність організму.

Операції з видалення внутрішньомозкових пухлин глибинної локалізації є високотехнологічними втручаннями. вищої категоріїскладності, що супроводжуються високим хірургічним ризиком. Тим не менш, за допомогою мікронейрохірургії високий ризикданих операцій стає мінімальним, відповідно, виправданим і результативним.

Така хірургія потребує високого професіоналізму нейрохірурга, що оперує, його глибоке знання класичної топографії мозку, а також розвинена просторова об'ємна уява.

Не менше важливе значенняв даний час набувають сучасних методів передопераційного планування та інтраопераційної нейронавігації за допомогою таких сучасних систем, якими є безрамні навігаційні системи та інтраопераційний нейрофізіологічний моніторинг

Тим не менш, ніяка техніка не може замінити таких якостей оперуючого нейрохірурга, як витриманість, гранична зосередженість, почуття тканини під час видалення пухлини, розвинена інтуїціящо допомагає вчасно зупинитися при видаленні складних новоутворень серединно-глибинної локалізації

Нейрохірургічне відділення Ростовської клінічної лікарніФДБУЗ «Південний окружний медичний центрФедерального медико-біологічного агентства Росії» має в своєму розпорядженні достатній досвід успішного хірургічного лікування різних пухлинглибинної локалізації завдяки широкому впровадженню концепції мікронейрохірургії, що функціонально щадить.

Нижче наводяться найяскравіші клінічні приклади успішної хірургії пухлин головного мозку глибинної локалізації.

Хвора С., 65 років, мешканка Липецької області.

ДІАГНОЗ: Внутрішньомозкова пухлина глибоких відділів лівої скроневої частки головного мозку (поліморфноклітинна гліобластома, grade IV ) з крововиливом та вираженим мас-ефектом. Виражений загальномозковий синдром. Правостороння пірамідна недостатність. Симптоматична епілепсія.

Надійшла в НХО РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА РФ зі скаргами на інтенсивні головні болі, запаморочення, періодичні нудоту і блювання, слабкість, оніміння та судоми у правих кінцівках, загальну слабкість, зниження апетиту, безсоння. Анамнез захворювання: хворіє з серпня 2013р., коли з'явилися і почали наростати перелічені вище скарги. Лікувалася консервативно з мінімальним ефектом, особливо протягом останніх місяців. За місцем проживання виконала СКТ та МРТ головного мозку, які виявили ознаки пухлини середньої черепної ямки зліва. Госпіталізована до відділення нейрохірургії РКБ ФДБУ ЮОМЦ ФМБА Росії для підготовки до операції та виконання планової операції.

Неврологічний статус на час вступу: загальний стан середньотяжкий, у свідомості, адекватна. Загальмозковий синдром у вигляді цефалгії, запаморочення, періодичної нудотита блювання. Виражена атаксія із падіннями. Очі в повному обсязі, зіниці правильної формиD= S, реакція світ адекватна з обох сторін, горизонтальний ністагм при погляді вліво. Інші ЧМН – згладженість правої носогубної складки. Активні рухи, сила і тонус у руках та ногах – дещо знижено праворуч. Сухожильні рефлекси з рук та ніг живі з анізорефлексієюD> S. Правобічна пірамідна недостатність. Менінгіальної симптоматики та чутливих розладів немає. Тазові функції контролює. Судом на момент огляду немає (в анамнезі 3 епізоди фокальних моторних нападів з генералізацією).

Хворий у 1) Встановлення зовнішнього люмбального дренажу. 2) Декомпресивна краніотомія у лівій скроневої області, мікрохірургічне видалення внутрішньомозкової пухлини глибоких відділів лівої скроневої частки головного мозку з вираженим мас-ефектом, розширена пластика твердої мозкової оболонки аутоапоневрозом.

Операція проводилася з використанням операційного мікроскопа, мікронейрохірургічної техніки, узі-навігації.(про

Нижче представлені дані контрольного МРТ-дослідження хворої через 7 місяців після операції та проведення хіміопроменевого лікування:

Через 7 місяців після операції та хіміопроменевого лікування – стан хворої цілком задовільний, без ознак наростання неврологічної симптоматики, продовжує регулярне спостереження та лікування у онколога.

Хвора З., 53 роки, мешканка Ростовської області.

ДІАГНОЗ: Внутрішньомозкова пухлина (гліобластома, grade IV ) глибоких задньо-медіо-базальних відділів лівих тім'яної та потиличної часток головного мозку з поширенням на мозолисте тіло та пінеальну ділянку з мас-ефектом. Симптоматична епілепсія. Центральний прозопарез праворуч. Правосторонній спастичний геміпарез із порушенням функції ходьби. Виражена мозочкова атаксія.

Особливості перебігу захворювання.

Надійшла до НХО РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА РФ зі скаргами на головні болі, запаморочення, млявість, апатію, зниження пам'яті, значне обмеження функції ходьби у зв'язку з прогресуючою слабкістю у правих кінцівках, періодичні судоми у правих кінцівках.

Анамнез захворювання: вважає себе хворою протягом року, коли звернула увагу на прогресування слабкості у правих кінцівках. 16.05.2014 р. виконала МРТ головного мозку, яке виявило ознаки внутрішньомозкової пухлини глибоких відділів лівої тім'яно-потиличної області. Знаходилася у відділення нейрохірургії РКБ ФДБУЗ ЮОМЦ ФМБА Росії з метою дообстеження, симптоматичної терапії та підготовки до операції по лінії ВМП з 20.05 до 01.06.14. Госпіталізована до відділення нейрохірургії РКБ ФДБУЗ ЮОМЦ ФМБА Росії для хірургічного лікування по лінії ОМС-ВМП.

У неврологічному статусі на час вступу: рівень свідомості – ясне. Виражений загальномозковий синдром у вигляді цефалгії. ЧМН: зіниці D=S, фотореакція адекватна з обох боків, центральний парез лицьового нерваправоруч. Сухожильні рефлекси з високих рук і ніг, D>S. Симптом Бабінського праворуч позитивний. Правосторонній спастичний геміпарез на 3 бали. Правобічна гемігіпестезія. Координаторні проби виконує з інтенцією зліва. Виражена хитка в позі Ромберга з падінням вліво. Вегетативно-трофічних розладів немає. Судом на момент огляду немає, в анамнезі є (фокальні в правих кінцівках). Тазові функції контролює.

Нижче представлені дані МРТ-дослідження хворої до операції:

Хворий у нейрохірургічному відділенніРКБ ФДБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ було виконано оперативне втручанняпо лінії ВМП:

1) Встановлення тимчасового зовнішнього люмбального дренажу.

2) Декомпрессивная краниотомия в левой затылочно-теменной области, задний межполушарный доступ слева, микрохирургическое удаление внутримозговой опухоли глубоких задне-медио-базальных отделов левых теменной и затылочной долей головного мозга с распространением на мозолистое тело и пинеальную область в пределах видимых неизмененных тканей с применением интраоперационного УЗ-сканування, розширена пластика твердої мозкової оболонки.

Операція проводилася з використанням операційного мікроскопа, мікронейрохірургічної техніки та інтраопераційної УЗД-навігації.(про перірував нейрохірург: д.м.н. К.Г. Айрапет).

Особливість даного випадкуполягає в тому що:

По-перше, незважаючи на таку складну локалізацію новоутворення та високий хірургічний ризик пошкодження життєвоважних структур мозку, пухлина була видалена в межах незмінених тканин мозку із збереженням важливих медіобазальних структур лівої півкулі.

По-друге, незважаючи на високий хірургічний ризик, хвора повністю зберегла задовільний рівень якості життя, виписана зі стаціонару нейрохірургічного відділення без наростання неврологічного дефіциту.

Течія післяопераційного періодугладка, без ускладнень. Хвора виписана з відділення у задовільному стані без наростання неврологічної симптоматики. Направлена ​​на хіміопроменеве лікування в профільну онкоустанову.

Нижче представлені дані контрольного МРТ-дослідження хворої через 6 місяців після операції та проведення хіміопроменевого лікування:

Через 6 місяців після операції та хіміопроменевого лікування – стан хворої цілком задовільний, практично повний регрес правостороннього геміпарезу, продовжує регулярне спостереження та лікування у онколога.

Хворий Д., 39 років, мешканець Чеченської Республіки.

ДІАГНОЗ: Анапластична олігодендрогліома лівої лобової частки головного мозку. Стан після субтотального видалення пухлини та її продовженого зростання (2008, 2011 рр., НДІ нейрохірургії ім. Бурденко). Продовжений ріст пухлини з поширенням на основу передньої черепної ямки, мозолисте тіло та контралатеральну півкулю мозку. Виражений лобовий психопатологічний синдром. Лобна атаксія. Правобічний спастичний геміпарез. Симптоматична епілепсія.

Анамнез захворювання: хворий оперовано двічі у НДІ нейрохірургії ім. Н.М. Бурденко (2008, 2011) з приводу анапластичної олігодендрогліоми та її продовженого зростання у лівій лобовій частині головного мозку. Після операцій хворий отримав курс ДГТ та численні курси хіміотерапії. За даними контрольного МРТ головного мозку з внутрішньовенним контрастуванням від 05.03.12 виявлено ознаки продовженого зростання пухлини лівої лобової частки із зростанням у протилежну півкулю. Госпіталізований у відділення нейрохірургії РКБ ФДМ ЮОМЦ ФМБА Росії для проведення повторної циторедуктивної операції.

загальний стан субкомпенсований, свідомість ясна; ознаки вираженого лобового психопатологічного синдрому; когнітивні порушення. Виражений загальномозковий синдром у вигляді цефалгії, запаморочення. Ознаки лобової апраксії, астазії, абазії. Очні щілини S=D, зіниціD= S, окоруху - парез конвергенції зліва, реакція на світ збережена, страбізму немає, горизонтальний ністагм зліва, парез лицевого нерва по центральному типу праворуч. Сухожильна анізорефлексіяD S. Симптом Бабінського позитивний справа. Правобічний спастичний геміпарез на 3 бали, гемігіпестезія. Лобна атаксія з падінням вліво. Хворий може пересуватися лише за допомогою оточуючих у зв'язку з лобовою атаксією та геміпарезом. Судомний синдром на кшталт рідкісних фокальних джексоновських нападів.

Нижче наведено дані МРТ-дослідження хворого до виконання третьої операції:

Важливо, що з констатації третього рецидиву пухлини під час чергової консультації у НДІ нейрохірургії імені М.М. Бурденко, м. Москва, хворому було відмовлено у повторному хірургічному лікуванні, пухлина визнана невдалим.

Хворому у нейрохірургічному відділенні РКБ ФДБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ виконано третє оперативне втручання: Костнопластична біфронтальна рекраніотомія з перев'язкою верхнього сагітального синуса, мікрохірургічне видалення продовженого росту анапластичної гліальної пухлини лівої лобової частки головного мозку з поширенням на основу передньої черепної ямки, мозолисте тіло і контралатеральну півкулю мозку в межах. .

Операція проводилася з використанням операційного мікроскопа та мікронейрохірургічної техніки.(оперував)нейрохірург: д.м.н. К.Г. Айрапет).

По-перше, хворому було відмовлено у хірургічної допомогиу провідному федеральному нейрохірургічному держмедустанові, пухлину було визнано невдалим.

По-друге, незважаючи на таку складну локалізацію новоутворення, особливості її будови, розмаїтість рубцевої тканини, значно змінену анатомію, пухлина була видалена в межах незмінених тканин мозку із збереженням важливих медіобазальних структур лівої півкулі мозку (внутрішньої капсули, базальних ядер).

По-третє, з тканини пухлини вдалося виділити обидві передні мозкові артерії, а також деякі їх гілки без пошкодження з повним збереженням судинної стінки.

По-четверте, незважаючи на високий хірургічний ризик та великий обсяг операції, у пацієнта повністю регресував геміпарез та лобову атаксію, хворий став самостійно впевнено пересуватися, при виписці – відзначений задовільний рівень якості життя, виписаний зі стаціонару нейрохірургічного відділення без наростання неврологічного дефіциту.

Нижче представлені дані контрольного МРТ-дослідження хворого через 6 місяців після операції (даних за процедуру пухлини немає, ознаки рубцово-атрофічних змін в обох лобових частках):

Через 6 місяців після третьої операції стан хворого задовільний, без наростання неврологічної симптоматики, пацієнт проходить хіміопроменеве лікування у профільній онкоустанові

Хворий Т., 70 років, мешканець Ростовської області.

ДІАГНОЗ: Гліобластома глибоких відділів правої тім'яної частки мозку зі зростанням у правий бічний шлуночок з вираженим мас-ефектом. Виражений лівосторонній геміпарез.

Особливості перебігу захворювання.

Вступив до НХО РКБ ФДМ ЮОМЦ ФМБА РФ зі скаргами на головний біль, запаморочення, хиткість при ходьбі, прогресуючу слабкість у лівих кінцівках

Анамнез захворювання: вважає себе хворим протягом місяця, коли вперше з'явилася і почала наростати цефалгія з прогресуванням вищезгаданих скарг. Хворому 24.08.12 у зв'язку з підозрою на ОНМК було виконано СКТ головного мозку, на підставі якого було виявлено об'ємне утворення у правій тім'яно-потиличній ділянці головного мозку з вираженим набряком. Хворий госпіталізований у відділення нейрохірургії РКБ ФДМ ЮОМЦ ФМБА Росії для дообстеження та підготовки до оперативного лікування.

У неврологічному статусі на час вступу: Стан субкомпенсований. Свідомість ясна, адекватна. Виражений загальномозковий синдром у вигляді цефалгії, запаморочення. Зіниці D=S, фотореакція жива з обох боків. М'язовий тонуспідвищений у лівих кінцівках. Сухожильна анізорефлексія S>D. Лівосторонній помірний спастичний геміпарез. Позитивний симптомБабинського ліворуч. Виражено атаксію в позі Ромберга з падінням праворуч. Порушення функцій органів малого тазу немає. Вегетативно-трофічних розладів немає. Менінгеальних знаків немає. Судомного синдрому на момент огляду немає.

Дані МРТ-дослідження головного мозку до операції:

Хворомуу нейрохірургічному відділенні РКБ ФДБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ було виконано оперативне: Кістково-пластична краніотомія у правій скронево-тім'яно-потиличній ділянці, мікрохірургічне видалення внутрішньомозкової пухлини глибоких відділів правої тім'яної частки зі зростанням у правий бічний шлуночок головного мозку в межах видимих ​​незмінених тканин.

Унікальність цього випадку полягає в тому, що:

• По-перше, у даного хворого пухлина розташована в глибоких постцентральних відділах правої тім'яної частки мозку з проростанням бічного шлуночка, тому будь-які прямі маніпуляції в цій зоні можуть викликати грубий неврологічний дефіцит.
• По-друге, хворому, незважаючи на відсутність спеціальної навігаційної системи, велику глибину залягання пухлини і виражений локальний набряк мозкової тканини, було виконане позапроекційне мікрохірургічне видалення пухлини, що щадить, непрямим доступом через середньо-задні відділи правої верхньої скроневої звивини.
• По-третє, після операції дефіцит не тільки не наріс, а й регресував виражений лівосторонній геміпарез із повним відновленням нормальної ходьби.

Нижче наведено СКТ-контроль після операції:

Перебіг післяопераційного періоду гладкий, без ускладнень. Хворий виписаний у задовільному стані, з гарним рівнем якості життя, з повним регресом геміпарезу, спрямований на подальше хіміопроменеве лікування.

Хвора Би., 37 років.

ДІАГНОЗ: Гігантська парастволова гліобластома лівого бокового шлуночка з ураженням медіобазальних відділів лівої скроневої частки головного мозку, валика мозолистого тіла, лівого таламуса та поширенням у бічні відділи вирізки мозочкового намёту з мас-ефектом

Особливості перебігу захворювання.

Надійшла до НХО РКБ ФДМ ЮОМЦ ФМБА РФ зі скаргами на виражені головні болі, шум у голові, запаморочення, мовні розладизагальну слабкість.

Анамнез захворювання: вважає себе хворою 1,5 місяця, коли вперше з'явився сильний головний біль, сонливість, млявість, апатія. У напрямку місцевого невролога виконала МРТ-дослідження головного мозку з контрастуванням, на якому виявлено МР-картину масивної об'ємної освіти лівої півкулі головного мозку, ознаки латеральної дислокації. Госпіталізована у відділення нейрохірургії РКБ ФДМ ЮОМЦ ФМБА Росії для операції.

У неврологічному статусі на час вступу: стан середньої тяжкості; свідомість ясна, загальномозковий синдром у вигляді цефалгії, запаморочення. Хвора астенізована. ЧМН: зіниці D=S, фотореакція адекватна з обох боків. Сухожильні рефлекси з рук та ніг високі, D≥S. Позитивний двосторонній симптомБабинського. Виражений тремор спокою у правій китиці. У позі Ромберга легка хитка без сторонності. Координаторні проби виконує з дисметрією праворуч. Вегетативно-трофічних розладів немає.

Нижче представлені дані МРТ-дослідження хворої до операції:

Хворий унейрохірургічному відділенні РКБ ФДБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФбуло виконано оперативне втручання:Кістково-пластична краніотомія в лівій скронево-тім'яній ділянці, мікрохірургічне видалення пухлини лівого бокового шлуночка головного мозку в межах видимих ​​незмінених тканин.

Операція проводилася з використанням операційного мікроскопа та мікронейрохірургічної техніки, її тривалість склала 6.5 годин (оперував нейрохірург: д.м.н. К.Г. Айрапетов).

Унікальність цього випадку полягає в тому, що:

• По-перше, хворий було відмовлено у хірургічній допомозі не тільки в м. Ростові-на-Дону, а й деяких федеральних держмедустановах через високий хірургічний ризик операції.
• По-друге, незважаючи на таку небезпечну і складну локалізацію новоутворення, пухлина була видалена в межах незмінених тканин мозку із збереженням важливих медіобазальних структур лівої півкулі мозку (таламуса, мозолистого тіла, базальних ядер, ніжки мозку), а також парастволових судин у галузі вирізки палатки.
• По-третє, незважаючи на високий хірургічний ризик, хвора повністю зберегла хороший рівень якості життя, виписана зі стаціонару нейрохірургічного відділення без неврологічного дефіциту (!!!).

Нижче представлені дані СКТ-дослідження хворого через 14 діб після операції:

Перебіг післяопераційного періоду гладкий, без ускладнень. Хвора виписана з відділення у задовільному стані без неврологічного дефіциту. Спрямована на променеву терапію в профільну онкоустанову.

Прекрасна усмішка пацієнтки в день виписки з нейрохірургічного відділення (фотографія розміщена з люб'язного дозволу пацієнтки та її родичів):

Після операції пацієнтка отримала курс дистанційної гамматерапії та 4 курси хіміотерапії препаратом темодал.

Подано дані МРТ-дослідження хворої через 10 місяців після операції та ад'ювантного лікування (переконливих даних за рецидив пухлини немає):

Пацієнтка через 10 місяців після операції (фотографія розміщена з люб'язного дозволу пацієнтки та її родичів):

Хвора Т., 39 років, мешканка Краснодарського краю.
ДІАГНОЗ: Стан після видалення вузлової гліобластоми правої тім'яно-центральної області головного мозку (Краснодар, 2012). Продовжений ріст гліобластоми правої тім'яної частки головного мозку з проростанням мозолистого тіла, зростанням в обидва бічні шлуночки мозку та поширенням на групу внутрішніх вен мозку із системи вени Галена. Загальмозковий синдром. Лівосторонній спастичний геміпарез.

Особливості перебігу захворювання.

Надійшла до НХО РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА РФ зі скаргами на виражені головний біль, галас, запаморочення, мовні розлади, загальну слабкість, прогресуючу слабкість у лівих кінцівках. Анамнез захворювання: 17.05.12 оперована в Краснодарі з приводу анапластичної астроцитоми правої тім'яної частки головного мозку, після чого отримала курс променевої та хіміотерапії. Погіршення протягом 1.5 міс, коли почала наростати слабкість у лівих кінцівках. Була спрямована на МРТ-дослідження, яке 07.08.12 виявило наявність продовженого зростання гліоми правої тім'яної частки головного мозку. Госпіталізована до відділення нейрохірургії РКБ ФДБУЗ ЮОМЦ ФМБА Росії для оперативного лікування.

Неврологічний статус при вступі: Свідомість ясна, домінує загальномозковий синдром у вигляді цефалгії, запаморочення. Зіниці D=S, горизонтальний ністагм праворуч. Фонація, ковтання, смак не порушено. Згладженість лівої носогубної складки. М'язовий тонус підвищений у лівих кінцівках. Лівосторонній спастичний геміпарез на 3 бали. Лівостороння гемігіпестезія. Менінгіальна симптоматика не визначається. Вегетативно-трофічні розлади: ні. Судом немає. Локальний статус: візуально в тім'яній області з обох боків лінійний рубець завдовжки до 15 см, багатий, адекватний.

Нижче представлені дані МРТ-дослідження хворої до виконання другої операції:

Важливо відзначити, що при констатації процедури пухлини при черговій консультації в Краснодарській Крайовій. клінічній лікарні, хворий було відмовлено у повторному хірургічному лікуванні, пухлина визнана невдалим з огляду на вкрай високий хірургічний ризик.

Хворий унейрохірургічному відділенні РКБ ФДБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФбуло виконано оперативне втручання:Декомпресивна розширена рекраніотомія у правій тім'яній ділянці із заходом за середню лінію, менінголізис, мікрохірургічний міжпівкульний транскальозний доступ праворуч, мікрохірургічне субтотальне видалення продовженого росту внутрішньомозкової гліальної пухлини правої тім'яної частини з проростанням мозолистого тіла. мозку із системи вени Галена.

Операція проводилася з використанням операційного мікроскопа та мікронейрохірургічної техніки, її тривалість склала 6 годин (оперував нейрохірург: д.м.н. К.Г. Айрапетов).
Нижче представлені дані контрольного СКТ-дослідження хворої на 10-ту добу після операції (залишковий невеликий фрагмент пухлини задніх відділів шлуночкової системи зліва):

Унікальність цього випадку полягає в тому, що:

• По-перше, хворий було відмовлено у хірургічній допомозі за місцем проживання, пухлина була визнана невдалий через дуже високий хірургічний ризик.
• По-друге, незважаючи на таку складну локалізацію новоутворення, двостороннє зростання в шлуночкову систему, особливості її будови, розмаїтість рубцевої тканини, значно змінену анатомію, максимально можливий обсяг пухлини (95%) був видалений у межах незмінених тканин мозку зі збереженням важливих медіобазальних структур мозку (ядер таламуса, медіальної зорової кори, четверохолмія).
• По-третє, після резекції уражених задніх відділів мозолистого тіла з тканини пухлини вдалося виділити групу внутрішніх вен мозку із системи вени Галена без їх пошкодження з повним збереженням судинної стінки.
• По-четверте, незважаючи на високий хірургічний ризик та великий обсяг операції, у пацієнтки дещо регресував геміпарез, хвора при виписці зберегла вихідний рівень якості життя, виписана зі стаціонару нейрохірургічного відділення без наростання неврологічного дефіциту.

Перебіг післяопераційного періоду гладкий, без ускладнень. Хвора виписана у задовільному стані, спрямована на подальше хіміопроменеве лікування у профільну онкоустанову.

Хворий А., 64 роки, мешканець Ростовської області.
ДІАГНОЗ: Внутрішньомозкова пухлина (гліобластома) області трикутника лівого бокового шлуночка з поширенням у нижній ріг лівого бокового шлуночка та медіо-базальні відділи лівої скроневої частки головного мозку з мас-ефектом.

Особливості перебігу захворювання.

Вступив до НХО РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА РФ зі скаргами на завзятий головний біль, запаморочення, порушення пам'яті, періодичні судомні посмикування в правих кінцівках, порушення моторного мовлення. За словами дружини хворий поводиться неадекватно, періодично виникають напади агресії, плутає слова, часто є безглузда логорея.

Анамнез захворювання: вважає себе хворим з листопада 2011 р., коли після навантаження з'явилися і почали наростати вищезгадані скарги. У зв'язку з наполегливими головними болями та появою психопатологічної симптоматики був спрямований неврологом на МРТ головного мозку, яке виявило ознаки об'ємного утворення глибоких відділів лівої тім'яно-скроневої області мозку. Хворий був всебічно обстежений з урахуванням РостГМУ. Госпіталізований у відділення нейрохірургії КБ №1 ФДМ ЮОМЦ ФМБА Росії для оперативного лікування.

У неврологічному статусі на час вступу: Стан субкомпенсований. Свідомість формально зрозуміла. Вкрай виражений психопатологічний синдром, логоррея. Елементи семантичної та амнестичної афазії. Загальмозковий синдром у вигляді наполегливої ​​цефалгії, запаморочення. Зіниці D=S, згладженість правої носогубної складки. М'язовий тонус підвищений у кінцівках, більше праворуч. Правобічна пірамідна недостатність. Сухожильна анізорефлексія D>S. Правобічна гемігіпестезія. Порушення функцій органів малого тазу немає. Вегетативно-трофічних розладів немає. Менінгеальних знаків немає. Судомний синдром фокальний

Хворому унейрохірургічному відділенні РКБ ФДБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФбуло виконано оперативне втручання:Декомпресивна краніотомія в лівій скронево-потилично-тім'яній ділянці, мікрохірургічний доступ до трикутника лівого бічного шлуночка, мікрохірургічне видалення внутрішньомозкової пухлини області трикутника лівого бічного шлуночка з поширенням в нижній ріг і медіо-базальних відділів левой.
Операція проводилася з використанням операційного мікроскопа та мікронейрохірургічної техніки (оперував нейрохірург: д.м.н. К.Г. Айрапетов).

Унікальність цього випадку полягає в тому, що:

• По-перше, хворому було відмовлено у хірургічній допомозі у кількох медустановах м. Ростова-на-Дону через високий хірургічний ризик операції.
• По-друге, незважаючи на таку небезпечну і складну локалізацію новоутворення, пухлина була видалена тотально в межах незмінених тканин мозку із збереженням важливих медіобазальних структур лівої півкулі мозку, парастволових судин.
• По-третє, незважаючи на високий хірургічний ризик, хворий зберіг задовільний рівень якості життя, вийшов після операції з явищами помірного геміпарезу. Виражений психопатологічний синдром, який спостерігався у хворого перед операцією, регресував.

Нижче представлені дані СКТ-дослідження хворого через 10 діб після операції:

Перебіг післяопераційного періоду гладкий, без ускладнень. Хворий виписаний із відділення у стабільному стані з явищами правостороннього геміпарезу. Направлений на променеву терапію в профільну онкоустанову.

Хворий О., 57 років, мешканець Ростовської області.
ДІАГНОЗ:Рецидив дифузної гліальної пухлини (протоплазматична астроцитома) медіально-парасагітальних відділів лівої лобової частки головного мозку з поширенням на передні відділи мозолистого тіла та передній ріглівого бокового шлуночка мозку. Стан після кістково-пластичної краніотомії у лівій лобово-тім'яній ділянці з видаленням протоплазматичної астроцитоми медіальних відділів лівої лобової частки головного мозку (09.04.2008). Правобічна пірамідна недостатність. Симптоматична епілепсія.

Особливості перебігу захворювання.

Вступив до НХО РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА РФ зі скаргами на втрати свідомості з судомами, завзятий головний біль, періодичні судомні посмикування в правих кінцівках, порушення моторної мови.

Анамнез захворювання: хворіє з листопада 2007 р., коли вперше відзначив появу періодичних судомних посмикувань у правій руці. У ГУОЗ РОКБ 08.04.2008 р. виконано кістково-пластичну краніотомію у лівій лобно-тім'яній ділянці з видаленням внутрішньомозкової пухлини медіальних відділів лівої лобової частки головного мозку. Г/а №29936-29949 від 09.04.08 р. – протоплазматична астроцитома. Приступи повторилися 1.5 роки тому, коли вперше відчув судомні посмикування в правій нозі. Протягом останніх 6 місяців судоми у нозі почастішали до 3 разів на місяць. Невропатологом було направлено на МРТ-дослідження, яке від 21.02.2013 виявило рецидив пухлини лівої лобової частки головного мозку. Госпіталізований у відділення нейрохірургії РКБ ФДМ ЮОМЦ ФМБА РФ для оперативного втручання.

Неврологічний статус під час вступу: Стан компенсований. Свідомість ясна. Загальний станзадовільний. На момент огляду загальномозкового та менінгеального синдромів немає. Зіниці правильної формиD= S, реакція світ адекватна з обох боків, окорух не порушено. Згладженість правої носогубної складки. Активні рухи, сила в кінцівках у повному обсязі. Відзначається сухожильна анізорефлексія з рук та нігD≥ S, патологічний рефлекс Бабинського праворуч Відзначається легка дискординація з відхиленням у позі Ромберга без сторонності. На момент огляду судом немає.

Нижче представлені дані МРТ-дослідження хворого до другої операції:

Хворому унейрохірургічному відділенні РКБ ФДБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФбуло виконано оперативне втручання:розширена кістковопластична рекраніотомія в лобно-тім'яній області зліва з заходом за середню лінію, міжпівкульний мікрохірургічний доступ; мікрохірургічне видалення рецидиву дифузної гліальної пухлини медіально-парасагітальних відділів видимих ​​незмінених тканин.
Операція проводилася з використанням операційного мікроскопа та мікронейрохірургічної техніки (оперував нейрохірург: д.м.н. К.Г. Айрапетов).

Унікальність цього випадку полягає в тому, що:

• По-перше, незважаючи на складну локалізацію новоутворення у передцентральній руховій зоні, а також у зоні ходу гілок передньої мозкової артерії, пухлина була видалена тотально в межах незмінених тканин мозку з повним збереженням усіх функціонально значущих мозкових структур лівої півкулі мозку.
• По-друге, незважаючи на відносно високий хірургічний ризик, хворий після операції повністю зберіг задовільний рівень життя, без наростання неврологічної симптоматики.

Нижче представлені дані МРТ-дослідження хворого через 6 місяців після операції та курсу післяопераційної променевої терапії:

Перебіг післяопераційного періоду гладкий, без ускладнень. Хворий виписаний із відділення у задовільному стабільному стані без неврологічного дефіциту. Через 6 місяців після операції та курсу променевої терапії пацієнт почувається цілком задовільно.

Хворий Ш., 38 років, мешканець Краснодарського краю.
ДІАГНОЗ:Внутрішньомозкова пухлина (гліобластома) коліна та передніх відділів мозолистого тіла з 2-бічним зростанням у медіобазальні відділи обох лобових часток та бічні шлуночки мозку та вираженим мас-ефектом. Виражений лобовий психопатологічний синдром, дисфорія, негативізм. Виражений загальномозковий синдром. Помірно виражений парез лицьової мускулатури по центральному типу зліва. Помірно виражений лівосторонній спастичний геміпарез. Судомний синдром.

Особливості перебігу захворювання.

головний біль, значні порушення пам'яті, порушення чутливості в лівій кисті, підвищену стомлюваність, напади втрати свідомості (за словами родичів, падає, втрачає свідомість, судом немає, що триває до 15 хвилин).

Анамнез захворювання: вважає себе хворим із грудня 2013 р., коли вперше з'явився головний біль. 07.03.2013 р. виконав РКТ головного мозку, що виявила КТ-ознаки патологічної освіти серповидного відросткалобової області. МРТ №1350 від 03.04.2013 р. виявила об'ємне утворення мозолистого тіла. На тлі терапії дексаметазон відчув значне поліпшення. Госпіталізований у відділення нейрохірургії РКБ ФДМ ЮОМЦ ФМБА Росії з метою хірургічного лікування.

У неврологічному статусі на час вступу: стан середньої тяжкості; свідомість ясна, загальномозковий синдром у вигляді цефалгії. Виражений лобовий психопатологічний синдром, дисфорія, негативізм. Хворий астенізований. ЧМН: зіниці D=S, фотореакція адекватна з обох боків, легкий горизонтальний ністагм, помірно виражений парез лицевої мускулатури по центральному типу зліва, девіація ліворуч. Достовірних даних порушення чутливості не виявлено. Сухожильні рефлекси з рук та ніг D

Нижче наведено дані МРТ-дослідження хворого до операції:

Важливо, що з констатації пухлини під час консультації у НДІ нейрохірургії імені М.М. Бурденко, м. Москва, оперативне лікуваннябуло визнано не доцільним через дуже високий хірургічний ризик, рекомендовано виконання стереотаксичної біопсії пухлини, від чого родичі пацієнта відмовилися. За місцем проживання в Краснодарській Крайовій клінічній лікарні хворому було відмовлено у хірургічному лікуванні, пухлина визнана невдалим
нейрохірургічному відділенні РКБ ФДБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФбуло виконано оперативне втручання: 1) Встановлення зовнішнього люмбального дренажу. 2) Кістково-пластична краніотомія в лобово-тім'яній ділянці з обох боків, більше праворуч, мікрохірургічний міжнапівкульний транскальозний доступ праворуч, мікрохірургічне видалення внутрішньомозкової пухлини коліна та передніх відділів мозолистого тіла з 2-стороннім ростом у медіобазові відділи обох видимих ​​незмінених тканин.
Операція проводилася з використанням операційного мікроскопа та мікронейрохірургічної техніки (оперував нейрохірург: д.м.н. К.Г. Айрапетов).

Унікальність цього випадку полягає в тому, що:

• По-перше, у провідній федеральній нейрохірургічній держмедустанові операція була визнана не доцільною, хоча у даного пацієнта мав місце життєзагрозний внутрішньомозковий пухлинний процес.
• По-друге, незважаючи на таку складну локалізацію новоутворення, особливості її поширення на серединні структури мозку, пухлина була видалена в межах незмінених тканин мозку із збереженням важливих медіобазальних структур мозку (таламусів, внутрішньої капсули, базальних ядер).
• По-третє, незважаючи на високий хірургічний ризик, великий обсяг операції, і тяжкий перебіг післяопераційного періоду (3 дні пацієнт перебував у комі у відділенні реанімації), на момент виписки зі стаціонару пацієнт вже міг самостійно пересуватися, повністю регресував вкрай виражений психопатологічний синдром.

Нижче представлені дані СКТ-дослідження хворого, виконаного на 10-ту добу після операції:

Течія післяопераційного важка, стабільна зі значною позитивною динамікою, без ускладнень. Хворий виписаний із відділення у стабільному стані з рекомендацією проведення хіміопроменевого лікування за місцем проживання.

Хворий К., 22 роки, мешканець Краснодарського краю.
ДІАГНОЗ:Гігантська внутрішньомозкова веретеноклітинна (Grade I) гліальна кістозно-солідна пухлина глибоких відділів правої тім'яної частки мозку з поширенням на правий бічний шлуночок і правий таламус з вираженим мас-ефектом. Помірно виражений загальномозковий синдром. Вторинний екстрапірамідний синдром. Лівостороння пірамідна недостатність.

Особливості перебігу захворювання.

Вступив до НХО РКБ ФДМ ЮОМЦ ФМБА РФ зі скаргами напомірно виражені головний біль, двоїння при погляді на всі боки, переважно в далечінь, запаморочення при зміні положення тіла.

Анамнез захворювання: вважає себе хворим близько 1,5 місяців, коли вперше з'явилися головні болі, двоїння з'явилося близько 2 тижнів тому, у зв'язку з чим хворий виконав МРТ головного мозку від 05.04.2013 р. та 10.04.2013 р., які виявили внутрішньомозкове об'ємне освіту правої потилично-тім'яної області. Госпіталізований у відділення нейрохірургії РКБ ФДМ ЮОМЦ ФМБА Росії з метою хірургічного лікування.

У неврологічному статусі на час вступу: стан ближче до задовільного; свідомість ясна, орієнтований, адекватний, загальномозковий синдром у вигляді цефалгії, запаморочення. ЧМН: зіниці D=S, фотореакція адекватна з обох боків. Диплопія. Ністагма немає. Страбізм об'єктивно не визначається. Поля зору при орієнтовному дослідженні у нормі. Сухожильні рефлекси з високих рук і ніг, S>D. Симптом Бабінського ліворуч сумнівний, праворуч негативний. Виражений руховий тремор у руках. У позі Ромберга є стійким. Координаторні проби виконує з дисметрією та вираженою інтенцією зліва. Вегетативно-трофічних розладів немає.

Нижче наведено дані МРТ-дослідження хворого до операції:

Хворому унейрохірургічному відділенні РКБ ФДБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФбуло виконано оперативне втручання:Кістково-пластична краніотомія у правій тім'яній ділянці, мікрохірургічне видалення гігантської кістозно-солідної внутрішньомозкової пухлини глибоких відділів правої тім'яної частки головного мозку з поширенням на правий бічний шлуночок та правий таламус у межах видимих ​​незмінених тканин.
Операція проводилася з використанням операційного мікроскопа та мікронейрохірургічної техніки (оперував нейрохірург: д.м.н. К.Г. Айрапетов).

Унікальність цього випадку полягає в тому, що:

• По-перше, незважаючи на складну та глибинну локалізацію, гігантські розміриновоутворення, його поширення на серединні життєвоважливі структури мозку, пухлина була видалена тотально в межах незмінених тканин мозку з повним збереженням усіх функціонально значущих мозкових структур правої півкулі мозку.
• По-друге, незважаючи на відносно високий хірургічний ризик, хворий після операції повністю зберіг задовільний рівень якості життя не тільки без наростання неврологічної симптоматики, а й з повним регресом головного болю, тремтіння кінцівок.

Перебіг післяопераційного періоду гладкий, без ускладнень. Хворий виписаний із відділення у задовільному стабільному стані без неврологічного дефіциту з рекомендацією спостереження невролога за місцем проживання.

Хворий Щ., 57 років.
ДІАГНОЗ:
а) основний:Масивний рецидив гліобластоми лівої скроневої частки головного мозку з розповсюдженням на сильвієву щілину, ліву острівцеву частку, основу середньої черепної ямки, лівий кавернозний синус та передні відділи вирізки шатку мозочка з залученням зорового нерва, супракліноїдного відділу внутрішньої сонної артерії, її розвилки, середньої мозкової артерії, окорухового нервата судин задніх відділів віллізієвого кола зліва з вираженою дислокацією стовбура головного мозку Стан після краніотомії у лівій скроневій ділянці, видалення пухлини (21.02.13 р., ЛШМД №2). Виражений загальномозковий синдром. Помірковано виражена моторна афазія. Лівостороння офтальмоплегія. Центральний парез лицевого нерва праворуч. Виражений правосторонній спастичний геміпарез із значним порушенням функції ходьби.
б) супутній: Міокардіодистрофія дисметаболічного генезу. Складні порушення ритму серця: синусова брадикардія, шлуночкова екстрасистолія, пароксизмальна форма фібриляції передсердь, суправентрикулярна тахікардія.
Пацієнт на початку 2013 р. був успішно прооперований у ЛШМД-2 з приводу невеликої гліальної пухлини лівої скроневої частки головного мозку.
Нижче наведено дані МРТ-дослідження хворого до першої операції:

Проблема полягала в тому, що через болючі черги на променеву терапію, пацієнт, на жаль, не отримав вкрай необхідного курсу післяопераційної променевої та хіміотерапії, внаслідок чого рецидив пухлини виник досить швидко через 5 місяців після першої операції.

Нижче представлені дані МРТ-дослідження хворого перед другою операцією:

Рецидив виявився вкрай поширеним, життєзагрозним, крім того, у пацієнта спостерігалися складні порушення ритму. Хворому було відмовлено у повторній операції в установах Ростова-на-Дону та Ростовській області, пухлина визнана нерезектабельною.

Хворому на життєвим показаннямвнейрохірургічному відділенні РКБ ФДБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФбуло виконано оперативне втручання:
1) Встановлення тимчасового електрокардіостимулятора з підключичного лівого доступу.
2) Розширена декомпресивна рекраніотомія та ревізія в лівій лобно-скронево-тім'яній ділянці, мікрохірургічне субтотальне (98%) видалення масивного рецидиву гліобластоми лівої скроневої частки головного мозку з поширенням у сильвієву щілину, ліву острівцеву лев, передні відділи вирізки палатки мозочка з залученням зорового нерва, супракліноїдного відділу внутрішньої сонної артерії, її розвилки, середньої мозкової артерії, окорухового нерва та судин задніх відділів віллізієвого кола зліва з вираженою дислокацією стовбура головного мозку.
Операція проводилася з використанням операційного мікроскопа та мікронейрохірургічної техніки (оперував нейрохірург: д.м.н. К.Г. Айрапетов).

Унікальність цього випадку полягає в тому, що:

• По-перше, у зв'язку з вкрай високим хірургічним ризиком даному хворому було відмовлено у повторній операції в установах Ростова-на-Дону та Ростовській області, пухлина визнана нерезектабельною. Хіміопроменеве лікування при такому рецидиві протипоказане у зв'язку з перспективою розпаду пухлини та виникнення загрозливої ​​дислокації мозку.
• По-друге, незважаючи на складну та глибинну локалізацію, гігантські розміри новоутворення, його поширення на серединні життєвоважливі структури мозку та великі судини основи черепа, пухлина була видалена практично повністю (98%) із збереженням усіх функціонально значущих мозкових структур та судин лівої півкулі мозку. Вимушено залишений невеликий залишок пухлини (приблизно 2% обсягу, що залишився) у проекції межножковой цистерни на розвилці основної артерії, так як його видалення було вкрай небезпечним для пацієнта.
• По-третє, незважаючи на вкрай високий хірургічний ризик (зумовлений як серцевими розладами, так і складність самої операції), хворий після операції повністю зберіг вихідний рівень якості життя без грубого наростання неврологічної симптоматики (треба відзначити, що все-таки поглибився парез у правій руці ).

Нижче представлені дані СКТ-дослідження хворого на 1 добу після операції:

Перебіг післяопераційного періоду гладкий, без ускладнень. Хворий виписаний із відділення у задовільному стабільному стані з рекомендацією проведення післяопераційного хіміопроменевого лікування у профільній онкоустанові.

Хворий М., 72 роки, мешканець Республіки Дагестан.
ДІАГНОЗ: Внутримозкова пухлина (гліобластома, grade 4) глибоких відділів правих скроневої, потиличної та тім'яної часткою з проростанням палатки мозочка і поширенням на правий бічний шлуночок, задні відділи мозолистого тіла та правий таламус з вираженим мас-ефектом. Помірно виражений загальномозковий синдром. Виражений вестибулоатаксічний синдром. Лівостороння пірамідна недостатність.

Особливості перебігу захворювання.

Вступив до НХО РКБ ФДМ ЮОМЦ ФМБА РФ зі скаргами нанаполегливий головний біль, запаморочення, хиткість при ходьбі, загальну слабкість, незначну слабкість у лівих кінцівках, прискорене сечовипускання, особливо вночі.

Анамнез захворювання: вважає себе хворим з червня 2013 р., коли на тлі повного здоров'я з'явилися наполегливі головні болі, атаксія. Був направлений місцевим лікарем на МРТ головного мозку (04.07.13), яке виявило ознаки гліальної пухлини правої півкулі мозку з мас-ефектом. Перебував на обстеженні та лікуванні у нейрохірургічному відділенні за місцем проживання з 09.07 по 18.07.13, був виписаний через відмову від операції. Висловивши бажання оперуватися, хворого госпіталізовано до відділення нейрохірургії РКБ ФДМ ЮОМЦ ФМБА Росії з метою дообстеження та підготовки до оперативного лікування.

Неврологічний статус на час вступу: стан субкомпенсований, свідомість ясне, адекватний, орієнтований. Відзначається помірно виражений загальномозковий синдром у вигляді цефалгії, запаморочення. ЧМН: зіниці D=S, фотореакція адекватна з обох боків, окорух у повному обсязі, диплопії немає. Сухожильні рефлекси з рук та ніг S≥D. Симптом Бабінського позитивний ліворуч. Лівостороння пірамідна недостатність. Парезів та паралічів кінцівок немає. У позі Ромберга виражена хитка з відхиленням вліво. Координаторні проби виконує з інтенцією з обох боків. Вегетативно-трофічних розладів немає. Судом на момент огляду та в анамнезі немає.

За місцем проживання (Республіка Дагестан) хворому було відмовлено у хірургічному лікуванні, пухлина визнана невдалим, хірургічний ризик украй високий.

Нижче наведено дані МРТ-дослідження хворого до операції:

Хворому за життєвими показанняминейрохірургічному відділенні РКБ ФДБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФбуло виконано оперативне втручання:Декомпресивна краніотомія в правій скронево-тім'яно-потиличній ділянці, мікрохірургічне субтотальне видалення дифузної внутрішньомозкової пухлини глибоких відділів правих скроневої, потиличної та тім'яної часткою з проростанням шату мозочка і поширенням на правий бічний шлуночок, задні відділи.
Операція проводилася з використанням операційного мікроскопа та мікронейрохірургічної техніки (оперував нейрохірург: д.м.н. К.Г. Айрапетов).

Унікальність цього випадку полягає в тому, що:

• По-перше, у зв'язку з високим хірургічним ризиком та віком пацієнта хворому було відмовлено в операції за місцем проживання, пухлина визнана нерезектабельною. Хіміопроменеве лікування при такому рецидиві протипоказане у зв'язку з перспективою розпаду пухлини та виникнення загрозливої ​​дислокації мозку.
• По-друге, незважаючи на складну та глибинну локалізацію, великі розміри новоутворення, його поширення на серединні життєвоважливі структури мозку, пухлина була видалена в межах незмінених тканин мозку з повним збереженням усіх функціонально значущих мозкових структур правої півкулі мозку.
• По-третє, незважаючи на відносно високий хірургічний ризик, хворий після операції повністю зберіг задовільний рівень якості життя не тільки без наростання неврологічної симптоматики, але й з повним регресом неврологічної симптоматики.

Нижче представлені дані СКТ-дослідження хворого на 1 добу після операції:

Пацієнт через 14 діб після операції перед випискою з нейрохірургічного відділення (фотографія розміщена з люб'язного дозволу пацієнта та його родичів):

Перебіг післяопераційного періоду гладкий, без ускладнень. Хворий виписаний з нейрохірургічного відділення у задовільному стабільному стані з рекомендацією проведення післяопераційного хіміопроменевого лікування у профільній онкоустанові.

Хворий Би., 38 років, мешканець Ростівської області.
ДІАГНОЗ:Парастволова менінгіома задньолатеральних відділів вирізки палатки мозочка зліва з суб-і супратенторіальним зростанням, вираженим мас-ефектом і дислокацією стовбура головного мозку, субкомпенсований перебіг. Виражений загальномозковий та вестибулоатаксичний синдроми.

Особливості перебігу захворювання.

Вступив до НХО РКБ ФДМ ЮОМЦ ФМБА РФ зі скаргами наперіодичні головні болі в потиличній ділянці, запаморочення, сонливість, слабкість та оніміння у лівих кінцівках.

Анамнез захворювання: захворів з березня 2013 р., коли звернув увагу на стійкі цефалгії, у зв'язку з чим був направлений неврологом на МРТ, яке виявило менінгіому кару палатки мозочка зліва з супра- та субтенторіальним зростанням, дислокаційний синдром. Госпіталізований у відділення нейрохірургії РКБ ФДМ ЮОМЦ ФМБА Росії для хірургічного лікування.

У неврологічному статусі на час вступу: стан субкомпенсований; рівень свідомості ясний, дещо адинамічний. Загальмозковий синдром у вигляді цефалгії, запаморочення. ЧМН: зіниці D=S, фотореакція адекватна з обох боків, гіпестезія лівої половини особи, згладженість правої носогубної складки, депресія кута рота праворуч. Нистагм среднеразмашистый, більше виражений ліворуч. Сухожильні рефлекси з рук та ніг D=S. Симптом Бабінського негативний. У позі Ромберга виражена хитка з завалюванням вліво. Координаторні проби виконує з вираженою інтенцією та мимопопаданням з обох сторін.

Нижче наведено дані МРТ-дослідження хворого до операції:

Локалізація менінгіоми у даного пацієнта вкрай складна, з розповсюдженням пухлини як над мозочковим шатром, так і під ним, залученням вирізки палатки мозочка, судин задніх відділів Віллізієва кола і цистерни, що охоплює.
Хворому було відмовлено в операції в медустановах Ростова-на-Дону та Ростовській області, у зв'язку з чим було рекомендовано звернутись до НДІ нейрохірургії імені М.М. Бурденко РАМН, м. Москва. Стан пацієнта швидко погіршувався і очікування квоти на Інститут нейрохірургії було неможливо.
Хворому унейрохірургічному відділенні РКБ ФДБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФбуло виконано оперативне втручання:
1) Передня вітрикулопункція справа з установкою зовнішнього вентрикулярного дренажу та системи оренди.
2) Кістково-пластична комбінована краніотомія в лівій потиличній області в поєднанні з субокципітальною краніотомією зліва, мікрохірургічний потиличний транстенторіальний доступ зліва в поєднанні з інфратенторіальним супрацеребеллярним доступом зліва, мікрохірургічне тотальне видалення парастволових супратенторіальним зростанням.
Операція проводилася в положенні хворого, сидячи на операційному столі з використанням операційного мікроскопа та мікронейрохірургічної техніки, тривалість операції склала 10 годин (оперував нейрохірург: д.м.н. К.Г. Айрапетов).
Нижче показано положення пацієнта на операційному столі, планування розрізу шкіри та розташування оперуючого хірурга:

Унікальність цього випадку полягає в тому, що:

• По-перше, у зв'язку зі складним розташуванням пухлини та високим хірургічним ризиком хворому було відмовлено в операції в медустановах Ростова-на-Дону та Ростовській області, у зв'язку з чим було рекомендовано звернутися до НДІ нейрохірургії імені М.М. Бурденко РАМН, м. Москва. Стан пацієнта швидко погіршувався і очікування квоти на Інститут нейрохірургії було неможливо.
• По-друге, пухлина видалялася з двох доступів - спочатку була виконана потилична краніотомія зліва, мікрохірургічний потиличний транстенторіальний доступ зліва, потім субокципітальна краніотомія зліва, інфратенторіальний супрацеребеллярний зліва.
• По-третє, незважаючи на складну і глибинну локалізацію, великі розміри новоутворення, його поширення на серединні життєвоважливі структури мозку, пухлина була видалена тотально з повним висіченням зони росту і збереженням всіх функціонально значущих судинних і мозкових структур у цій галузі.
• По-четверте, незважаючи на високий хірургічний ризик, хворий після операції повністю зберіг задовільний рівень якості життя не тільки без наростання неврологічної симптоматики, а й з повним регресом усіх симптомів.

Нижче представлені дані СКТ-дослідження хворого на 13 добу після операції:

Перебіг післяопераційного періоду гладкий, без ускладнень. Хворий виписаний з нейрохірургічного відділення у задовільному стабільному стані під нагляд місцевого невролога.

Пацієнт через 8 діб після операції (фотографію розміщено з люб'язного дозволу пацієнта та його родичів):

Таким чином, застосування стратегії функціонально щадної мікронейрохірургії дозволяє забезпечити досить задовільні безпосередні результати дуже складної хірургії різних внутрішньочерепних пухлин.глибинної локалізації.

Кістозно-солідні пухлини виникають у різних органах, Але на особливу увагу заслуговують новоутворення даного типу, що відбуваються в головному мозку людини. Саме їх лікуванням, як і позбавленням від інших патологій мозку я успішно займаюся протягом декількох років, і готовий надати допомогу всім нужденним. Сьогодні я пропоную поговорити про те, що таке кістозно-солідна пухлина головного мозку, як вона діагностується, і які використовуються методи її лікування.

Характер захворювання та причини виникнення

Кістозно-солідна пухлина мозку зустрічається досить часто, це захворювання відноситься до змішаних типів патологій. Сенс його полягає в тому, що всередині вузла з м'яких пухлинних тканин знаходяться гладкі кісти. Наслідком цього є можливе здавлювання певних ділянок мозку (компресія), що призводить до таких небажаним наслідкамяк зниження рухливості кінцівок. Нерідко відбуваються зміни у роботі кишечника та органів травлення, порушується сечовивідна функція.

Причин виникнення захворювання може бути кілька, а прислухатися до свого тіла повинні, перш за все, люди, які працюють з іонізуючим опроміненням і ті, хто пов'язаний за діяльністю з такими канцерогенними речовинами, як азбест, бензол, нафтові смоли, барвники та багато інших. Спровокувати пухлину можуть також вірус герпесу, аденовірус та інші онкогенні мікроорганізми. Хоча й рідко, але трапляються випадки поганої спадковості та передачі захворювання через гени. У будь-якому випадку звернення за кваліфікованою допомогою нейрохірурга не потребує зволікання.

Симптоми та методи лікування

Збільшити шанси на виживання можуть не лише фахівці, а й самі пацієнти, вчасно звернувшись до медична установа. Моя практика показує, що в цьому випадку лікування потребує менших витрат, а ефективність його максимальна. Першими симптомами, як і у випадку з іншими патологіями головного мозку, є нудота та блювання. Такі симптоми супроводжують інші захворювання, але консультація нейрохірурга не завадить.

Перед тим, як звернутися на прийом до мене, ви повинні пройти повне обстеженняі надати мені результати комп'ютерної томографіїта МРТ, також знадобиться витяг з історії хвороби. Після ретельного їх вивчення буде поставлено остаточний діагноз і розроблено ефективне лікування кістозно-солідної освіти. Найімовірніше, вам знадобиться госпіталізація до клініки інституту ім. Бурденко, чи до іншого медичного закладу.

Методів лікування захворювання кілька, а вибір залежить від локалізації новоутворення та його операбельності. Видалення кістозно-солідної структури - найкращий варіант лікування, але є в ньому один мінус - освіту необхідно видаляти повністю, а це неможливо, практично, зробити, без видалення здорових клітин. Сьогодні для цього часто використовують ультразвукову та лазерну техніку. Якщо з якихось причин операція неможлива, полегшити страждання хворого можуть медичні препарати, використовується активно променева та хіміотерапія. Для повного відновленняпацієнту пропонується деякий час побути у відділенні під наглядом фахівців.

Пухлини головного мозку за статистикою становлять приблизно 2% всіх органічних хвороб центральної нервової системи. Реєструється щорічно один випадок пухлини мозку на 15-20 тисяч людей. Причому захворюваність жінок та чоловіків приблизно однакова, захворюваність дітей дещо менша. Найбільша спостерігається захворюваність віком 20-50 років. Пухлини можуть бути різні – доброякісні та злоякісні. Розглянемо деякі кістозні пухлини.

Нейроектодермальні кістозні пухлини

Астроцитома – це гліальна пухлина, що утворюється з астроцитів. Зустрічається вона у будь-якому віці. Серед усіх нейроектодермальних пухлин вважається найбільш поширеною (35-40%). Макроскопічно дана пухлина сірувато-рожевого або жовтого кольоруі за густиною часто від речовини мозку не відрізняється, рідше буває щільніше або м'якше його. Астроцитома від речовини мозку чітко відмежована, але в ряді випадків межі астроцитоми визначити неможливо. Усередині пухлини дуже часто утворюються кісти, які повільно ростуть, роками, і зрештою можуть досягати значних розмірів. Особливо утворення кіст характерне для астроцитоми у дітей. У дорослих ця пухлина виникає частіше в півкулях великого мозку, а у дітей вона розвивається в основному виключно в півкулях мозочка як обмежених вузлівз кістами. Найбільш характерним для астроцитоми вважається експансивно-інфільтративне зростання.

Олігодендрогліома - це пухлина, що розвивається вже зі зрілих клітин нейроглії - олігодендроцитів. Вона становить 1-3% всіх пухлин мозку та зустрічається переважно у дорослих. Зростає пухлина у білій речовині півкуль великого мозку повільно та обмежено, досягає великих розміріві в основному поширюється вздовж стінок шлуночків, часто проникаючи в їхню порожнину, також вона може проростати і в кору великого мозку та оболонки. Характерно для олигодендроглиомы часте слизове переродження, звапніння. Макроскопічно пухлина є компактним вузолом рожевого кольору з чіткими межами. У тканинах пухлини найчастіше видно невеликі кісти, які заповнені густим вмістом, вогнища некрозу, ділянки звапніння у вигляді пластів або крупинок. Зростання олігодендрогліоми експансивно-інфільтративне.

Епендимома - ця пухлина головного мозку розвивається з клітин епендими самих шлуночків мозку. Вона зустрічається в різному віці, Найчастіше у дітей і становить 1-4% пухлин головного мозку. Досягає епендимома великих розмірів, а основна її маса заповнює порожнину шлуночка. У тканині пухлини добре видно кісти, ділянки звапніння.

Гліобластома (мультиформна спонгіобластома) - це злоякісна пухлина, що утворюється з клітин нейроепітелію-спонгіобластів. Вона становить 10-16% всіх внутрішньочерепних пухлин головного мозку. Локалізується найчастіше в глибині півкуль великого мозку і схильна до утворення кіст. Рідко в дітей віком ця пухлина вражає переважно структури, які розташовані по середній лінії мозку.

Оболонково-судинні кістозні пухлини

Ангіоретикулема - це пухлина, що складається з судинних елементів сполучнотканинного генезу. Вона становить 5-7% із загальної кількості пухлин мозку. Пухлина доброякісна, росте досить повільно, експансивно, рідко – експансивно-інфільтративно та капсули не має. Досить часто утворює кісту, яка містить рідину солом'яно-жовтого або коричневого кольоруз достатньо більшим числомбілка. Кістозна ангіоретикулема являє собою невеликий вузол сіро-рожевого або сіро-червоного кольору.

Вузол розташовується в порожнині кісти під корою великого мозку, часто спаяний з мозковими оболонками та чітко відмежований від навколишньої тканини мозку. В основному локалізацією пухлини вважається мозок, а рідше - півкулі великого мозку.

Саркома - ця пухлина утворюється із сполучнотканинних елементів тканини мозку, а також його оболонок. Спостерігається 0,6- 1,9% всіх випадків пухлин мозку. Понемозкові пухлини - це більш менш окреслені вузли, що нагадують зовні менінгіому, але часто можна виявити ділянки вростання цієї пухлини в тканину мозку, часом - узурування кістки. На розрізі такої пухлини видно ділянки бурого, сіро-червоного або жовтуватого кольору з осередками крововиливів, некрозу та кіст різних розмірів. Зростання пухлини інфільтративне. Кістозні пухлини мозку завжди підлягають видаленню та подальшому лікуванню.

Карина Жаркова , Чоловік, 77 років

Добрий вечір. Батько 77 років три тижні тому втратив свідомість вдома. Викликали швидку, лікар сказав, що інсульт, але в лікарню не потрібно, та й тато сам не хотів, бо почував себе на той момент уже добре. лікар швидкої рекомендував звернутися до невролога за місцем проживання. Наступного дня у батька стало дуже високий тиск 209 на 90 і він став трохи замовлятись. Пішли до невролога, вона ще раз підтвердила, що це інсульт і виписувала купу препаратів від тиску. Але краще не ставало, навпаки почалися проблеми з пам'яттю і став батько більше замовлятися. 2 січня вранці він прокинувся і став скаржитися, що щось з головою не так. Став робити все повільно ... Забув як нас звати, як звати його і коли він народився. Ми викликали швидку та цього разу вже самі наполягли на госпіталізації у НДІ дженеліді щоб перевіритись. У приймальному спокоїтато поводився не адекватно, не розумів де ми, що відбувається, говорив будь-яку нісенітницю на дуже прості питання. Після МРТ з'ясувалося, що то не інсульт! А об'ємна освіта головного мозку! Ми були в шоці! Його госпіталізували. Стали робити крапельниці і вже на другий день він прийшов до тями. Згадав усе і всіх довідався. 6 січня було проведено повторне МРТ із веденням контрасту. Діагноз: МР-картина новоутворення лівої потиличної часткиз набряком та латеральною дислокацією. МР-картина одиничних вогнищ білої речовини головного мозку, більш ймовірно, судинного генезу. Ознаки церебральної атрофії з вікарним розширенням зовнішніх та внутрішніх лікворних просторів. Освіта з нечітким нерівним контуром, розміром 5,8 на 2,3 на 2,4 см, неоднорідною кістозно-солідною структурою, оточена зоною набряку речовини головного мозку. випадку? Що можна зробити, щоб допомогти батькові? І найстрашніше для нашої сім'ї питання – чи є це утворення гліобластомою? Завчасно дякую за відповідь. Додаю рішення мрт з контрастом.

До питання додано фото

Каріна! Не зовсім розумію Вашого звернення в інтернеті, тим більше, що Ваш тато знаходиться, швидше за все, в нейрохірургічному відділенні. Чому Ви не питаєте все, що написали у нейрохірурга? Тим більше про необхідність операції. Кожен нейрохірург має свою думку. Особливо це стосується операції в такому віці. Якщо Вас цікавить чи «можлива» операція – можлива, зараз оперують у будь-якому віці. Питання має бути інше – навіщо? сенс? У плані допомоги – лише глюкокортикоїди, наприклад. Гліобластома чи ні – може «сказати» лише гістологічне дослідження патологічної тканини.

Карина Жаркова

Добрий вечір! У відділенні нейрохірургії де лежить батько ще не вирішили робити операцію чи ні, тому що ще свята і її робить тільки директор інституту Дженелідзе....Суть питання -операція допоможе? Чи зможе вона продовжити життя батькові? Чи є сенс? Чи є у батька шанс прожити довше з операцією чи як є зараз........отримуючи лише поліатив?

Каріна! Вимушений повторитись – «У кожного нейрохірурга своя думка. Особливо це стосується операції в такому віці.» Я Вам скажу одне, Дженелідзе найімовірніше говорити інше. У 77 років, зі, швидше за все, злоякісною пухлиною (у такому віці, в такому місці, з вираженим набряком доброякісних пухлинне буває) оперувати людину великого сенсу немає. Чи не зовсім зрозумів питання допоможе? - У плані відновлення психічних функцій? - дуже і дуже сумнівно, оскільки до вікових змін мозкової тканини, атеросклеротичних змін, пухлинного впливу ще додасться і наркотична депресія. Продовжити життя точно не зможе. Що з операцією, що без, при злоякісних пухлинахтерміни життєдіяльності максимум 2 роки. Якщо особисто моя думка – то більше шансів бути поряд з Вами – це отримуючи дексаметазон, але не сечогінну.