Патологія та емоції (Е.П. Ільїн)

Емоції -психічні процеси, у яких людина переживає своє ставлення до тих чи інших явищ навколишнього середовища проживання і до себе. Поняття, з якими переважно пов'язані патологічні емоціїі вольові розлади, включають настрій, афект, пристрасть, екстаз.

Настрій -певний емоційний фон, тривалий за часом, визначальний установку виникнення тих чи інших позитивних чи негативних емоцій.

Афект -сильна короткочасна емоція, вибух емоцій. Афект у межах норми називається фізіологічним.

Пристрасть -сильне тривале почуття, що спрямовує діяльність людини.

Екстаз -сильна позитивна емоція (захват, блаженство), що захоплює особистість цілком у момент дії певного подразника.

Емоційні розладиумовно поділяються на кількісні та якісні.

Кількісні порушення емоцій:

1. сензитивність -емоційна гіперестезія, загостреність почуттів, емоційна вразливість; виявляється при астенічних станах, іноді як характеристика особистості;

2. слабодушність -нетримання емоцій у формі сльозливості та розчуленості; часто трапляється при атеросклерозі судин головного мозку, при астенічних станах;

3. лабільність емоцій -нестійкість настрою, коли з незначного приводу його полярність змінюється, наприклад, за істерії, з яскравою експресією (зовнішнім проявом) кожного переходу;

4. експлозивність -емоційна вибуховість, коли афекти з гнівливістю, хвацькістю, злістю і навіть агресією виникають із незначного приводу; трапляється при органічних ураженнях скроневої частки, при експлозивній формі психопатії;

5. апатія -байдужість, емоційна спустошеність, параліч емоцій; при тривалому перебігу та недостатньому усвідомленні вона переростає в емоційну тупість.

Якісні порушення емоцій:

1. патологічний афект - відрізняється від фізіологічного афекту похмурістю свідомості, неадекватністю вчинків з нерідкою агресією, вираженими вегетативними проявами, амнезією вчиненого в такому стані та наступною різкою астенією. Патологічний афект відноситься до виняткових станів - станів, що виключають свідомість.

2. дисфорія –тужливо-злісний настрій з надмірною дратівливістю, що виникає зазвичай при епілепсії та органічних захворюваннях головного мозку, характеризується тривалістю (годинник, дні), великою конфліктністю та нерідко агресивною поведінкою.

3. депресія -патологічно знижений настрій, як правило, тривалий за часом; характеризується тужливістю, тривогою, суїцидальними думками та вчинками. Виділяють «депресивну тріаду»: депресію як симптом, уповільнення мислення з ідеями самоприниження та психомоторну загальмованість(аж до заціпеніння – ступору). Соматичні проявидепресії – тріада Протопопова: тахікардія, мідріаз, запори.

Клінічні форми депресії:

• Ажитована (тривожна)
• Маячня з винністю і нігілістичним маренням (до марення Катару)
• Іпохондрична
• Анергетична (відсутність сил та енергії)
• Анестетична (до деперсоналізації)
• Буркотлива (похмура)
• Апатична (з тяжким почуттям спустошеності)
• Астенічна (сльозлива)
• Маскована (стерта).

4.ейфорія -неадекватно підвищений настрій, Що характеризується добродушністю, безтурботністю та веселістю. Ейфорія є типовою для органічних захворювань головного мозку з локалізацією в лобовій частці. Ускладнений тип ейфорії з дурною поведінкою, дурністю і схильністю до плоских жартів, дотепності називається "морією".

5.маніяпротилежний депресії синдром: підвищений настрій, прискорене мислення та психомоторна розгальмованість. При маніакальному збудженні відзначається велика кількість і швидка зміна бажань, метушлива діяльність, незавершеність вчинків, багатомовність до «стрибки ідей», підвищена відволікання.

6.паратимії -перекручення емоцій, що виникають із порушенням закономірностей емоційного реагування. До них відносяться:

· емоційна неадекватність, коли в хворого формується емоція, характер якої відповідає і навіть протилежний психологічної ситуації;

· емоційна амбівалентність- двоїстість, одночасне виникнення протилежних емоцій. Обидва розлади типові для шизофренії.

Емоції(від латів. emoveo, emotum - збуджувати, хвилювати) - реакції як суб'єктивно забарвлених переживань індивіда, що відбивають значимість йому впливає подразника чи результату своєї дії (задоволення, невдоволення).

Виділяють емоції епікритичні,кіркові, властиві лише людині, філогенетично молодші (до них відносяться естетичні, етичні, моральні) і протопатичні емоції, підкіркові, таламічні, філогенетично давніші, елементарні (задоволення почуття голоду, спраги, статевого почуття).

Існують позитивні емоції,які виникають при задоволенні потреб, - це переживання радості, наснаги, задоволення та негативні емоції,у яких переживається складне становище у досягненні мети, засмучення, тривога, роздратування, гнів.

Крім того, були виділені (Е. Кант) стеничні емоції,спрямовані на активну діяльність, боротьбу, що сприяють мобілізації сил для досягнення мети, та астенічні,що зумовлюють знижену активність, невпевненість, сумніви, бездіяльність.

Під афектом прийнято розуміти короткочасне сильне душевне хвилювання, яке супроводжується не лише емоційною реакцією, а й збудженням усієї психічної діяльності.

Виділяють фізіологічний афект,наприклад гніву або радості, що не супроводжується затьмаренням свідомості, автоматизмами та амнезією. Астенічний афект- Афект, що швидко виснажується, супроводжується пригніченим настроєм, зниженням психічної активності, самопочуття і життєвого тонусу.

Стенічний афектхарактеризується підвищеним самопочуттям, психічною активністю, відчуттям власної сили.

Патологічний афект- короткочасний психічний розлад, що виникає у відповідь на інтенсивну, раптову психічну травму і що виражається в концентрації свідомості на травмуючих переживаннях з наступним афективним розрядом, за яким йдуть загальна розслабленість, байдужість і часто глибокий сон; характеризується частковою чи повною амнезією.

У ряді випадків патологічному афекту передує тривала психотравмуюча ситуація і сам патологічний афект виникає як реакція на якусь «останню краплю».

Під настроєм розуміють більш менш тривалий емоційний стан.

Філогенез почуттів (по Рибо) характеризується такими етапами:

1-й етап - протоплазматичний (досвідомий), цьому етапі почуття виражаються у змінах дратівливості тканин;

2-й етап – потреб; у період з'являються перші ознаки переживання задоволення - незадоволення;

3-й етап - про примітивних емоцій; до них відносяться емоції органічного характеру; біль, гнів, статеве відчуття;

4-й етап – абстрактні емоції (моральні, інтелектуальні, етичні, естетичні).

Порушення емоційного реагування

Емоційне реагування - гострі емоційні реакції, що у відповідь різні ситуації. На відміну від змін настрою емоційні форми реагування короткочасні і завжди відповідають основному фону настрою.

Емоційні порушення характеризуються неадекватністю емоційного реагування зовнішні події. Емоційні реакції можуть бути неадекватні за силою і ступенем вираженості, тривалості і значущості ситуації, що викликала їх.

Експлозивність- Підвищена емоційна збудливість, схильність до бурхливих проявів афекту, неадекватна за силою реакція. Реакція гніву з агресією може виникнути із незначного приводу.

Емоційне застрявання- стан, у якому виникла афективна реакція фіксується тривалий час і впливає думки і поведінка. Пережита образа «застряє» надовго у злопам'ятної людини. Людина, яка засвоїла певні догми, емоційно для неї значущі, не може прийняти нові установки, незважаючи на ситуацію, що змінилася.

Амбівалентність- Поява одночасно протилежних почуттів по відношенню до однієї й тієї ж людини.

Почуття втрати почуттів- Втрата здатності реагувати на події, що відбуваються, болісне безпочуття, наприклад при психогенному «емоційному паралічі».

Симптоми розладів настрою

Під настроєм розуміється переважне певний період емоційне стан, що впливає всю психічну діяльність.

Розлади настрою характеризуються двома варіантами: симптомами з посиленням та ослабленням емоційності. До розладів із посиленням емоційності відносяться гіпертимія, ейфорія, гіпотимія, дисфорія, тривога, емоційна слабкість.

Гіпертимія- Підвищений веселий, радісний настрій, що супроводжується припливом бадьорості, гарним, навіть прекрасним фізичним самопочуттям, легкістю у вирішенні всіх питань, переоцінкою власних можливостей.

Ейфорія- благодушний, безтурботний, безтурботний настрій, переживання повного задоволення своїм станом, недостатня оцінка подій, що відбуваються.

Гіпотімія- знижений настрій, переживання пригніченості, тужливості, безвиході. Увага фіксована лише на негативних подіях, сьогодення, минуле та майбутнє сприймаються у похмурих тонах.

Дисфорія- злісно-тужливий настрій з переживанням невдоволення собою та оточуючими. Часто супроводжується вираженими афективними реакціями гнівливості, люті з агресією, розпачу із суїцидальними тенденціями.

Тривога- переживання внутрішнього занепокоєння, очікування неприємності, лиха, катастрофи. Почуття тривоги може супроводжуватися руховим занепокоєнням, вегетативними реакціями. Тривога може перерости в паніку, при якій хворі кидаються, не знаходять собі місця або застигають в жаху, чекаючи на катастрофу.

Емоційна слабкість- лабільність, нестійкість настрою, зміна його під впливом незначних подій. У хворих легко можуть виникати стани розчулення, сентиментальності з появою сльозливості (слабодушність). Наприклад, побачивши крокуючих піонерів людина неспроможна втримати сльози розчулення.

Болюче психічне безчуття(Anaesthesia psychica dolorosa). Хворі болісно переживають втрату всіх людських почуттів- Любов до близьких, співчуття, горя, туги. Вони кажуть, що стали «як дерево, як камінь», страждають від цього, запевняють, що туга легша, бо в ній людські переживання.

Усі перелічені симптоми свідчать про посилення емоційного стану незалежно від цього, які ці емоції - позитивні чи негативні.

До порушень настрою зі зниженням емоційності належать такі стани, як апатія, емоційна монотонність, емоційне огрубіння, емоційна тупість.

Апатія(від грецьк. apatia - бездушність; синоніми: анормія, антинормія, хвороблива байдужість) - розлад емоційно-вольової сфери, що виявляється байдужістю до себе, навколишнім особам та подіям, відсутністю бажань, спонукань та повної бездіяльністю. Хворі в такому стані не виявляють жодних інтересів, не висловлюють жодних бажань, не цікавляться оточуючими, часто не знають, як звуть сусідів по палаті, лікаря - не через порушення пам'яті, а через байдужість. На побаченнях із близькими мовчки забирають подарунки та йдуть.

Емоційна монотонність- Емоційна холодність. У хворого спостерігається рівне, холодне ставлення до всіх подій незалежно від їхньої емоційної значущості.

Емоційне огрубіння.Воно проявляється у втраті найтонших диференційованих емоційних реакцій: зникає делікатність, співпереживання, з'являється розгальмованість, настирливість, безцеремонність. Такі стани можуть спостерігатися при алкоголізмі, атеросклеротичних змінах особистості.

Емоційна, або афективна, тупість- розлад, що характеризується слабкістю емоційних реакцій і контактів, збідненням почуттів, емоційною холодністю, що переходить у повну байдужість і байдужість. Такі хворі байдужі та холодні до близьких людей, їх не чіпає хвороба чи смерть батьків, іноді зберігаються грубогоїстичні інтереси.

Гіпермімія- розлад, що супроводжується живою, швидко мінливою мімікою, що відображає картину афектів, що швидко з'являються і зникають. Прояв мімічних реакцій часто перебільшений, надмірно бурхливий і яскравий. Виразні дії посилені, прискорені, швидко змінюються, досягаючи у ряді випадків маніакального збудження.

Амімія, гіпомімія- ослаблення, збіднення міміки, одноманітна застигла міміка горя, розпачу, характерна депресивних станів. На обличчі застиглий скорботний вираз, губи щільно стиснуті, кути рота опущені, брови зсунуті, між ними залягають складки. Характерна складка Верагута: шкірна складка верхньої повікина межі внутрішньої третини відтягнута догори і назад, у зв'язку з чим дуга перетворюється на цьому місці на кут.

Виразні рухи ослаблені, уповільнені, змащені. Іноді рухова активністьповністю втрачається, хворі стають знерухомленими, але міміка зберігається скорботна. Це картина депресивного ступору.

Парамімія- неадекватність міміки та виразних дій ситуації. В одних випадках це виявляється у появі посмішки на похороні, сліз та гримас, плачучи при урочистих та приємних подіях. В інших випадках мімічні реакції не відповідають будь-яким переживанням – це різні гримаси. Наприклад, хворий заплющує очі і відкриває рота, морщить лоба, надує щоки і т.д.

8. Порушення емоцій (апатія, ейфорія, дисфорія, слабодушність, неадекватність емоцій, амбівалентність, патологічний ефект).

Емоції- Чуттєве забарвлення всіх психічних актів, переживання людей свого ставлення до навколишнього і собі.

1. Ейфорія- Підвищений настрій з нескінченним задоволенням собою, безтурботністю, уповільненням мислення. Екстаз– переживання захоплення та незвичайного щастя.

2. Дисфорія- тужливо-злісний настрій з підвищеною чутливістю до зовнішніх подразників, з жорстокістю, вибуховістю, схильністю до насильства.

3. Нетримання емоцій (слабодушність)- зниження здатності коригувати зовнішні проявиемоцій (хворі розчулюються, плачуть, навіть якщо це їм неприємно, характерно для церебрального атеросклерозу)

4. Апатія (емоційна тупість)- Повна байдужість до всього, нічого не викликає інтересу та емоційного відгуку (при недоумстві, шизофренії).

5. Неадекватність емоцій- неадекватний афект, пародоксальність емоцій; емоційна реакція не відповідає приводу, що її викликав (хворий сміється, розповідаючи про смерть родича)

6. Емоційна амбівалентність- двоїстість, дисоційованість емоцій (при шизофренії)

7. Патологічний афект- виникає у зв'язку з психічною травмою; супроводжується сутінковим затьмареннямсвідомості, з'являються маячні, галюцинаторні розлади, неадекватна поведінка, можливі тяжкі правопорушення; триває хвилини, закінчується сном, повною прострацією, вираженою вегетатикою; період порушеної свідомості амнезується.

9. Депресивний та маніакальний синдроми. Соматичні симптоми афективних розладів.

Маніакальнийсиндром – характеризується тріадою симптомів: 1) різко підвищеним настроєм з посиленням позитивних емоцій; 2) підвищенням рухової активності; 3) прискоренням мислення. Хворі пожвавлені, безтурботні, сміються, співають, танцюють, сповнені райдужних надій, переоцінюють свої здібності, химерно одягаються, дотепні. Спостерігається за маніакальної фази маніакально-депресивного психозу.

Основні діагностичні симптоми при маніакальному стані:

а) піднятий (експансивний) настрій: стан піднесеного настрою, часто заразливого та перебільшеного почуття фізичного та емоційного благополуччя, непропорційне обставинам життя індивіда.

б) підвищена фізична активність: проявляється у непосидючості, переміщенні, безцільних рухах, нездатності сидіти чи стояти спокійно.

в) підвищена балакучість: хворий говорить занадто багато, швидко, часто голосним голосом, у мові присутні непотрібні слова

г) відволікання: тривіальні події та подразники, які зазвичай не привертають уваги, заволодівають увагою індивіда і роблять його/її нездатним стійко затримувати на чомусь увагу

д) знижена потреба уві сні: деякі хворі йдуть спати в перші години опівночі, рано прокидаються, відчуваючи себе відпочили після короткого сну, і горять бажанням розпочати наступний, повний активності день.

е) сексуальна нестриманість: поведінка, при якій індивід робить сексуальні пропозиції або вчинки поза рамками. соціальних обмеженьабо обліку переважних суспільних умовностей.

ж) безрозсудна, необачна чи безвідповідальна поведінка: поведінка, у якому індивід пускається в екстравагантні чи непрактичні підприємства, безрозсудно витрачає гроші чи береться за сумнівні підприємства, не усвідомлюючи їх ризикованості.

з) підвищена товариськість та фамільярність: втрата почуття дистанції та втрата нормальних соціальних обмежень, що виражаються у підвищеній комунікабельності та крайній фамільярності.

і) стрибка ідей: безладна форма мислення, що суб'єктивно виявляється як «натиск думок». Мова швидка, без пауз, втрачає ціль і блукає далеко від вихідної теми. Часто вживає рими та каламбури.

к) гіпертрофована самооцінка: гіпертрофовані ідеї власних можливостей, володінь, величі, переваги чи власної значущості

Депресивнийсиндром - виражене зниження настрою з посиленням негативних емоцій, уповільненістю рухової активності та уповільненням мислення. Самопочуття хворого погане, ним володіє смуток, смуток, туга. Хворий цілими днями лежить або сидить в одній позі, спонтанно в бесіду не вступає, асоціації уповільнені, односкладові відповіді, часто даються з великим запізненням. Думки похмурі, тяжкі, надій на майбутнє немає. Туга переживається як украй обтяжливе, фізичне відчуття в області серця. Міміка скорботна, загальмована. Характерні думки про нікчемність, неповноцінність, можуть виникати надцінні ідеї самозвинувачення або марення винності та гріховності з появою суїцидальних думок та тенденцій. Може супроводжуватися явищем хворобливої ​​психічної анестезії - болісного безпочуття, внутрішнього спустошення, зникнення емоційного відгуку навколишнє. Для депресивного синдрому характерні виражені соматовегетативні розладиу вигляді порушень сну, апетиту, запорів, тахікардії, мідріазу; хворі худнуть, засмучуються ендокринні функції. Депресії у рамках реактивних психозів і неврозів, при деяких інфекційних та судинних психозах.

Основні діагностичні симптоми депресії:

1) депресивний настрій: знижений настрій, виражений смутком, стражданням, занепадом духу, нездатністю чогось радіти, похмурістю, пригніченістю, відчуттям зневіри тощо.

2) втрата інтересів: зниження чи втрата інтересів чи почуття задоволення умовах зазвичай приємної діяльності.

3) втрата енергії: відчуття втоми, слабкості чи виснаження; відчуття втрати здатності встати та йти або втрати енергії. Почати справу, фізичну чи інтелектуальну, видається особливо важким або навіть неможливим.

4) втрата віри в себе та самоповаги: Втрата віри у власні здібності та кваліфікацію, передчуття незручності та невдач у питаннях, що залежать від впевненості в собі, особливо в соціальних взаєминах, відчуття приниженості по відношенню до інших і навіть малоцінності.

5) необґрунтовані закиди до себе чи почуття провини: зайва заклопотаність будь-якою дією в минулому, що викликає хворобливе відчуття, неадекватне та неконтрольоване. Індивід може проклинати себе за якусь дрібну невдачу чи помилку, яку більшість людей не сприйняла б серйозно. Він усвідомлює, що провина перебільшена або це почуття тримається надмірно довго, але не може нічого з цим вдіяти.

6) суїцидальні думки чи поведінка: постійні думки про заподіяння собі шкоди з наполегливим обдумуванням чи плануванням способів цього .

7) утруднене мислення чи концентрація: нездатність мислити ясно Хворий стурбований і скаржиться, що його/її мозок менш ефективний ніж нормальний. Він/вона не здатний прийняти легкого рішення навіть з простих питань, будучи не в змозі утримати одночасно необхідні елементи інформації у своїй свідомості. Утруднення концентрації проявляється у нездатності фокусувати думки чи звертати увагу ті предмети, які цього вимагають.

8) порушення сну: порушення характеру сну, які можуть виявлятися наступним чином:

• 
  періоди пробудження між початковим та кінцевим періодами сну,
• 
  раннє пробудження після періоду нічного сну, тобто індивід після цього не засинає знову,
• 
  порушення циклу сну-неспання - індивід не спить майже всю ніч і спить вдень,
• 
  Гіперсомнія - стан, при якому тривалість сну, принаймні, на дві години довше звичайної, являючи собою певну зміну звичайного характеру сну.

9) зміна апетиту та ваги: знижений або підвищений апетит, що веде до втрати або збільшення на 5% або більше від звичайної ваги тіла.

10) втрата здатності відчувати задоволення (ангедонія): втрата здатності отримувати задоволення від раніше приємної діяльності Часто індивід не здатний до передчуття задоволення.

11) поглиблення депресії вранці: поганий або депресивний настрій, який більш виражений у ранній час дня У міру перебігу дня депресія зменшується.

12) частий плач: часті періоди ридань без явної спонукальної причини

13) песимізм щодо майбутнього: похмурий погляд на майбутнє незалежно від реальних обставин

Тріада депресії : зниження настрою, інтелекту, моторики

Когнітивна тріада депресії: 1) нищівна оцінка власної особистості 2) негативна оцінка зовнішнього світу 3) негативна оцінка майбутнього.

10. Порушення функції уваги.

Увага- спрямованість та зосередженість психіки на певних об'єктах та явищах, що забезпечує їх чітке відображення.

а) гіперпрозексия- Посилення, загострення уваги; людина швидко зосереджується, швидко працює; обсяг уваги не змінюється або зменшується (при гіпоманіакальному стані)

б) апрозексія- Різні варіанти зниженої уваги:

1. виснажуваність уваги- Спочатку діяльності хворий мобілізує увагу, починає продуктивно працювати, але працездатність швидко падає, увага виснажується через стомлення, відволікається; хворі при цьому часто скаржаться на погану пам'ять (при астенічному синдромі)

2. відволікання уваги- надмірна рухливість, постійний перехід від одного об'єкта та виду діяльності до іншого (при маніакальному стані, у цьому випадку поєднується з прискоренням мислення)

3. одностороння прикутість уваги (патологічна фіксація)- можлива при надцінних нав'язливих маячних ідеях, що супроводжуються емоційною охопленістю або у зв'язку з інертністю психічних функцій у хворих на епілепсію, органічні ураження мозку; хворі часто здаються розсіяними, не помічають того, що відбувається навколо, перебуваючи у сфері актуальних для них уявлень

4. притуплення уваги- характеризується збільшенням пасивної уваги та зниженням активного, але поєднується з вольовим дефектом, входить до структури апатико-абулічного синдрому (при шизофренії у стадії дефекту, глибоких ступенях недоумства). зв'язки з інертністю психічних функцій у хворих з епілепсією, органічних уражень

11. Порушення пам'яті. Амнестичний (Корсаковський) синдром.

Пам'ять- психічний процес, що полягає у запам'ятовуванні, збереженні та подальшому відтворенні чи впізнанні того, що було раніше сприйнято, пережито чи зроблено.

Гіпермнезії- Посилення пам'яті у хворобливому стані на події минулого (наприклад, у гіпоманіакальному стані людина може згадувати події, здавалося б давно забуті).

Зниження пам'яті проявляється погіршенням реєстрації, збереження та відтворення нової інформації.

Гіпомнезія- Ослаблення пам'яті.

Амнезія- випадання з пам'яті більш менш значної кількості спогадів.

а) ретроградна- Амнезія поширюється на події, що передували хвороби, які свого часу були добре засвоєні

б) антероградна- Амнезія поширюється на події, що відносяться до періоду хвороби, що стала причиною порушення пам'яті.

в) антероретроградна

г) фіксаційна амнезія- Порушення пам'яті переважно на поточні події, нездатність навчатися

Парамнезії- якісні розлади пам'яті:

а) полімсести- Неможливість повного відтворення у свідомості деталей, пов'язаних з алкогольним сп'янінням, відрізняються від амнезії забуттям фінальних сцен алкогольних ексцесів (при амнезії випадає все)

б) псевдоремінісценція– реально існуючий епізод зміщується і заповнюється нещодавня подія

в) конфабуляція- Людина щось вигадує і заміщає прогалину в пам'яті (при вираженому недоумстві)

г) криптомнезії- Порушення пам'яті, при якому людина, прочитавши, або почувши щось цікаве, забуває про походження і джерело цих відомостей і з часом видає дані відомості, як вихідні від нього особисто

д) прогресуюча амнезія- Втрата здатності запам'ятовувати і поступове спустошення пам'яті (першими забуваються останні події, а події, що відносяться до віддаленого періоду часу залишаються в пам'яті щодо збереження - закон Рібо)

Корсаківський амнестичний синдром- поєднання фіксаційної амнезії з пам'ятниками, порушенням концентрації уваги. Може спостерігатися при церебральний атеросклероз, наслідки травми, або як провідний синдром у рамках Корсаковського психозу (алкогольна енцефалопатія, при якій порушення пам'яті та інтелекту поєднуються з периферичним поліневритом).

Клінічні характеристики Корсаковського синдрому:

Виражені порушення пам'яті на недавні події, що грубо страждає здатність засвоювати нову інформацію та оперувати нею (фіксаційна амнезія), збережено безпосереднє відтворення

Довготривала пам'ять зазвичай відносно добре зберігається

Конфабуляції

Порушення концентрації уваги, дезорієнтування у часі

12. Патологія потягів та інстинктів.

Воля- Цілеспрямована психічна активність з подолання перешкод. Джерелом вольової активності є вищі та нижчі потреби.

1. Абулія- безволі, майже повна відсутність спонукання до діяльності, пасивність, зниження потреб, особливо вищих. Зазвичай поєднується з апатією (при шизофренії, недоумство).

2. Гіпобулія- зниження волі (при депресії, шизофренії)

3. Гіпербулія- підвищена активність, надмірна діяльність (при маніакальному синдромі)

4. Парабулії– збочення вольової активності, які супроводжує:

а) ступор- знерухомленість, заціпеніння; супроводжується зміною м'язового тонусу, Мутизмом (відмовою мови); може бути психогенним, при кататонічній формі шизофренії, екзогенних шкідливості

б) каталепсія- воскова гнучкість; нерідко поєднується зі ступором; хворий надовго застигає в незручному посагу йому або самостійно прийнятому положенні (наприклад, психічна повітряна подушка)

в) негативізм- безпричинне негативне ставлення до чогось; може бути активним (хворий активно протидіє інструкції, наприклад, стискає рот при спробі подивитися мову) та пасивним (не виконує інструкції, не чинячи активного опору).

г) імпульсивність- невмотивовані несподівані дії, нерідко з агресією; виникають без контролю свідомості за глибоких порушень психічної діяльності; раптові, безглузді, опановують розумом і підпорядковують всю поведінку хворого.

д) манірність- своєрідна химерність, неприродність довільних рухів, мови, письма, одягу (при шизофренії)

5. Синдроми збудження

а) маніакальне збудження- маніакальна тріада (прискорення мислення та мовлення, рухова активність, підвищений настрій). Мова і моторика виразні, спрямовані на єдину мету.

б) кататонічне збудження- велика кількість стереотипії мови та рухів, дисоціація між мовою та моторикою, цілеспрямована діяльність

в) епілептиформне збудження- супроводжується сутінковим розладом свідомості, насиченим негативним афектом, злістю, страхом, галюцинаторними та бредовими переживаннями, схильністю до руйнівної та агресивної дії

6. Порушення статевого інстинкту (підвищення, зниження, збочення)

а) транссексуалізм: бажання жити і бути прийнятим як представник протилежної статі

б) трансвестизм подвійної ролі: носіння одягу протилежної статі для тимчасового переживання приналежності до протилежної статі за відсутності будь-якої сексуальної мотивації до перевдягання в одяг протилежної статі

в) фетишизм-Фетіш (який-небудь неживий предмет) є найважливішим джерелом сексуальної стимуляції або необхідний для задовільної сексуальної реакції

г) ексгібіціонізм- періодично виникає чи стала тенденція несподівано показувати свої статеві органи незнайомим людям(зазвичай протилежної статі), що зазвичай супроводжується статевим збудженням та мастурбацією.

д) вуайєризм- періодично виникає або постійна тенденція підглядати за людьми під час сексуальних або інтимних занять, таких як перевдягання, що поєднується зі статевим збудженням та мастурбацією.

е) педофілія- перевага статевої активності з дитиною чи дітьми пубертатного віку.

ж) садо-мазохізм- перевага статевої активності як реципієнт (мазохізм) або навпаки (садизм), або того й іншого, що включає біль, приниження, встановлення залежності.

і) садомія- статевий потяг до тварин

к) герантофілія- статевий потяг до осіб похилого та старечого віку

л) некрофілія- роль фетиша відіграє мертве людське тіло

м) екскрементофілія- роль фетишу відіграють людські виділення

7. Порушення харчового інстинкту

а) булімія (поліфагія)- Ненаситний апетит

б) анорексія– зниження харчового інстинкту, буває нервової – прагнення схуднення, психічної – втрата почуття голоду

в) полідипсія- Невтомна спрага

г) збочення харчового інстинкту(геофагія, копрофагія)

8. Порушення інстинкту самозбереження:

а) підвищення- занепокоєння за своє життя, страх смерті, що нерідко виявляється нав'язливими страхами, надцінними і маревними іпохондричними ідеями

б) зниження- байдужість, байдужість при загрозі життю, апатія, втрата почуття цінності життя, що виражається у суїцидальних думках та діях

в) збочення(самопошкодження, потяг до суїциду)

9. Інші патологічні потяги:

а) дипсоманія- запій, невідповідний потяг до пияцтва, у проміжку потяг до алкоголю відсутній

б) дромоманія– прагнення до бродяжництва, що періодично виникає.

в) клептоманія- До злодійства

г) піроманія– до підпалів (без прагнення принести зло та шкоду)

13. Порушення мови.

Порушення мови ділять на 2 групи:

а) порушення мови, пов'язані з грубими органічними ураженнями головного мозку (алалія, афазія, скандована мова, змащена мова, експлозована мова, дизартрія)

б) порушення мови, спричинені первинними порушеннями психіки

1. Олігофазія- зменшення мови запасу слів

2. Мутизм- відмова мови

3. Розірвана мова- Порушення смислових зв'язків між членами речення при збереженні граматичної побудови фрази; більш ранніх етапах захворювання може виявлятися у порушенні смислових зв'язків не всередині пропозиції, а процесі оповідання між фразами, які окремо мають закінчений смисловий зміст.

4. Неологізми- слова, які відсутні у звичайному словнику, створені самим хворим і не мають загальноприйнятий зміст

5. Персеверація

6. Заїкуватість(може бути і органічним)

14. Порушення мислення (прискорене та уповільнене, резонерство, ґрунтовність, амбівалентність, аутистичне мислення, розірваність мислення).

Мислення- процес пізнання загальних властивостей предметів та явищ, зв'язків та відносин між ними; пізнання дійсності в узагальненому вигляді, у русі та мінливості. Тісно пов'язане з патологією мови.

1. Порушення темпу асоціативного процесу.

а) прискорення мислення- Мовна продукція конспективно відбиває зміст мислення, логічні побудови пройдуть проміжні ланки, оповідання відхиляється з бокової ланцюга, характерна стрибка ідей (при маніакальних станах) чи ментизм (що виникає мимоволі хворого наплив думок) (при шизофренії шизофренії).

б) уповільнення мислення- при депресивних, апатичних, астенічних станах та легких ступенях затьмарення свідомості.

2. Порушення асоціативного процесу за стрункістю .

а) розірваність- Порушення смислових зв'язків між членами речення при збереженні граматичної побудови фрази.

б) зупинка, блокування думок (шперрунг)- Раптовий обрив думок (при шизофренії).

в) інкогерентне мислення- розлад мови та мислення, у якому головними рисами є порушення граматичного ладу промови, незрозумілі переходи від теми до теми і втрата логічного зв'язку між частинами промови.

г) безладність- проявляється у порушенні смислової боку промови, а й у розпаді синтаксичного ладу пропозиції (при розладах свідомості у структурі синдрому аменції).

д) вербігерації- своєрідні стереотипії у мові, які у деяких випадках доходять до безглуздого нанизування подібних за співзвуччю слів.

е). паралогічне мислення- Поява іншої, властивої тільки цьому хворому системи логічних побудов. Поєднується з неологізмами- словами, відсутніми у звичайному словнику, створеними самим хворим і які мають загальноприйнятим сенсом.

3. Порушення цілеспрямованості мислення.

а) патологічна ґрунтовність - Викладаючи події, хворий застряє в деталях, які займають все більше місце в основній лінії розповіді, відволікаючи хворого від послідовного ланцюга викладу, роблячи його розповідь надмірно довгим.

б) персеверація- Болюче повторення одного слова або групи слів, незважаючи на прагнення хворого перейти до іншої теми та спроби лікаря запровадити нові стимули.

в) резонерство- схильність до безплідного міркування. Хворий користується декларативними заявами, наводить необґрунтовані докази.

г) символізм– хворий вкладає у ті чи інші знаки, малюнки, кольори особливий зміст, зрозумілий лише йому.

д) аутистичне мислення- характеризується відривом від навколишньої реальності, зануренням у світ уяви, фантастичних переживань.

е) амбівалентність- одночасне виникнення та співіснування прямо протилежних, взаємовиключних думок.

Патологія суджень:

а) нав'язливі ідеї- нав'язливі думки, сумніви, спогади, уявлення, бажання, страхи, дії, що виникають у свідомості людини мимоволі та перешкоджають нормальній течії розумового процесу. Хворі розуміють їхню непотрібність, болючість і намагаються позбутися їх.

1) абстрактні - не викликають яскравого емоційного забарвлення

2) образні – з тяжкими, емоційно негативно забарвленими переживаннями

3) фобічні – нав'язливі страхи.

б) надцінні ідеї- афективно насичені стійкі переконання та уявлення, що захоплюють свідомість цілком і надовго. Тісно пов'язані з реальністю і відбивають особистісні оцінки хворого та його устремління, за змістом є безглуздими, не мають характеру чужинства щодо особистості. Патологічність надцінних ідей полягає не в їхньому змісті, а в тому непомірно великому місці, яке вони займають у психічному житті, надмірному значенні, яке їм надається.

в) домінуючі ідеї- думки, пов'язані з реальною ситуацією, що переважають у свідомості людини на певному проміжку часу і заважають зосередитися на поточній діяльності.

г) марноподібні ідеї- хибні висновки, пов'язані з розладами волі, потягів, емоційними порушеннями. Характеризуються відсутністю тенденції до систематизації, короткочасністю існування та можливістю часткової корекції шляхом переконання.

Емоції- це фізіологічні стани організму, що мають яскраво виражене суб'єктивне забарвлення і охоплюють всі види відчуттів і переживань людини - від глибоко травмуючих страждань до високих форм радості та соціального життєвідчуття.

Виділяють:

епікритичні, кіркові, властиві лише людині, філогенетично молодші (до них відносяться естетичні, етичні, моральні).

протопатичні емоції, підкіркові, таламічні, філогенетично древніші, елементарні (задоволення почуття голоду, спраги, статевого почуття).

позитивні емоції, що виникають задоволенні потреб, - це переживання радості, наснаги, задоволення.

негативні емоції, у яких переживається складне становище у досягненні мети, прикрість, тривога, роздратування, гнів.

стеничні емоції, створені задля активну діяльність, боротьбу, сприяють мобілізації сил задля досягнення мети.

астенічні, що зумовлюють знижену активність, невпевненість, сумніви, бездіяльність.

Афект -короткочасне сильне душевне хвилювання, яке супроводжується як емоційної реакцією, а й порушенням всієї психічної діяльності. У ряді випадків патологічному афекту передує тривала психотравмуюча ситуація і сам патологічний афект виникає як реакція на якусь «останню краплю».

Виділяють:

фізіологічний афект - у відповідь на адекватний подразник розвивається бурхлива емоційно - рухова реакція, що не супроводжується порушенням свідомості та наступною амнезією.

патологічний афект - у відповідь неадекватний, слабкий подразник розвивається бурхлива емоційно – рухова реакція, що супроводжує порушенням свідомості з наступною амнезією. Після афекту може бути загальна розслабленість і часто глибокий сон, після пробудження з якого скоєне сприймається як чуже.

Клінічний приклад: «Людина, яка перенесла в минулому забій голови, у відповідь на невинну репліку свого начальника з приводу того, що вона занадто багато курить, раптово схопилася, розкидала стільці з такою силою, що один з них буквально розвалився, а потім з перекошеним від злості обличчям кинувся. на того, хто зробив зауваження, почав душити. Співробітники, що підбігли, насилу відтягли його від начальника. Після того, як цей патологічний стан пройшов, нічого з того, що сталося з ним у цей період, не пам'ятав».

Настрій– більш менш тривалий емоційний стан.

Патологія емоцій.

Манія- психічний розлад, що супроводжується почуттям радості, легкості, підвищеного настрою та афектом гніву.

підвищення настрою з почуттям радості, яким хворі заражають оточуючих, та афектом гнівливості.

прискорення мислення (може доходити до «стрибки ідей»)

посилення речерухової активності

Може супроводжуватися надцінними ідеями переоцінки власної особистості або маревними ідеями величі.

Стан розгорнутої манії є непродуктивним. Цілком відсутня критика до свого стану. Легкі випадки звуться гіпоманії, при цьому можна говорити про досить продуктивний стан.

Клінічний приклад: «Хворий 20 років, ледь помітивши групу студентів, прямує до них, моментально з усіма знайомиться, жартує, сміється, пропонує заспівати, навчити танцям, у жартівливій формі представляє всіх оточуючих хворих: «Це – гігант думки, двічі два не знає скільки, а цей - барон Мюнхгаузен, брехня незвичайний »і т.д. Швидко відволікається, щоб дати керівні вказівки нянькам, які не так, на його думку, прибирають приміщення. Потім, стрибаючи на одній нозі і, пританцьовуючи, повертається до групи студентів, пропонуючи перевірити знання з усіх наук. Говорить дуже швидко хрипким голосом, часто не домовляючи думку до кінця, перескакує на інший предмет, іноді римує слова».

Вирізняють кілька варіантів маніакального синдрому.

весела манія - найбільш характерна для маніакально-депресивного психозу (підвищено-оптимістичний настрій з помірним речеруховим збудженням)

гнівлива манія (підвищений настрій, прискіпливість, невдоволення, роздратування)

манія з дурашливістю, при якій підвищений настрій з руховим та мовним збудженням супроводжується манерністю, дитячістю, схильністю до безглуздих жартів

сплутана манія (підвищений настрій, безладність мови та безладне рухове збудження).

Маніакальне буяння – збудження зі злістю, люттю, руйнівними тенденціями, агресією.

Маячні маніакальні стани - розвиток на тлі маніакального стану марення, галюцинацій, ознак психічного автоматизму без затьмарення свідомості.

Маніакальні стани з дурашливістю - підвищений настрій, схильність до безглуздих і плоских жартів, гримасувань, тенденції до безглуздих вчинків. Можливі маячні ідеї, вербальні галюцинації, психічні автоматизми

Маніакальні стани з розвитком гострого чуттєвого марення - патетика, екзальтованість, багатомовність. При розвитку гострого чуттєвого марення виникає інсценування зі зміною сприйняття навколишнього, з відчуттям, що розігрується спектакль, головну роль якому грає хворий.

Морія– підвищений настрій з елементами блазнювання, дурашливістю, схильністю до плоских жартів, тобто. руховим збудженням. Завжди з елементами зниження критики та інтелектуальною недостатністю (при органічному ураженні лобових часток).

Ейфорія- благодушний, безтурботний, безтурботний настрій, переживання повного задоволення своїм станом, недостатня оцінка подій, що відбуваються. На відміну від манії немає останніх 2 складових із тріади (стану алкогольного, наркотичного сп'яніння, органічні захворювання ГМ, соматичні захворювання – туберкульоз).

Експлозивність- Підвищена емоційна збудливість, схильність до бурхливих проявів афекту, неадекватна за силою реакція. Реакція гніву з агресією може виникнути із незначного приводу.

Емоційне застрявання- стан, при якому афективна реакція, що виникла, фіксується на довгий часі впливає на думки та поведінку. Пережита образа «застряє» надовго у злопам'ятної людини. Людина, яка засвоїла певні догми, емоційно йому значущі, неспроможна прийняти нові установки, попри зміну ситуацію (епілепсія).

Амбівалентність (подвійність почуттів)-одночасне співіснування двох протилежних емоцій, що поєднується з амбітендентністю (при шизофренії, істеричних розладах: невроз, психопатія).

Слабодушність (нетримання афекту)- Легка розчуленість, сентиментальність, нетримання емоцій, сльозливість (судинні захворювання головного мозку).

Дисфорія- злісно-тужливий настрій з переживанням невдоволення собою та оточуючими, нерідко агресивними тенденціями. Часто супроводжується вираженими афективними реакціями гнівливості, люті з агресією, розпачу із суїцидальними тенденціями (епілепсія, травматична хвороба ГМ, абстиненція у алкоголіків, наркоманів).

Тривога- переживання внутрішнього занепокоєння, очікування неприємності, лиха, катастрофи. Почуття тривоги може супроводжуватися руховим занепокоєнням, вегетативними реакціями. Тривога може перерости в паніку, при якій хворі кидаються, не знаходять собі місця або застигають в жаху, чекаючи на катастрофу.

Емоційна слабкість- лабільність, нестійкість настрою, зміна його під впливом незначних подій. У хворих легко можуть виникати стани розчулення, сентиментальності з появою сльозливості (слабодушність).

Болюче психічне безчуття(anaesthesia psychica dolorosa) – хворі болісно переживають втрату всіх людських почуттів – любові до близьких, співчуття, горя, туги.

Апатія(від грецьк. apatia - байдужість; синоніми: анормія, антинормія, хвороблива байдужість) - розлад емоційно-вольової сфери, що виявляється байдужістю до себе, навколишнім особам та подіям, відсутністю бажань, спонукань та повною бездіяльністю (шизофренія, органічні ураження ГМ – травми атрофічні процеси із явищами аспонтанності).

Емоційна монотонність- хворого спостерігається рівне, холодне ставлення до всіх подій незалежно від їхньої емоційної значущості. Не має адекватного емоційного резонансу.

Емоційна холодність– події, значимі у стані, сприймаються як факт.

Емоційне огрубіння- проявляється у втраті найтонших диференційованих емоційних реакцій: зникає делікатність, співпереживання, з'являється розгальмованість, настирливість, безцеремонність (органічні ураження ГМ, шизофренія).

Клінічний приклад: «Хвора, яка страждає багато років на шизофренію, цілими днями лежить у ліжку, ні до чого не виявляючи жодного інтересу. Залишається такою ж байдужою і при відвідуванні її батьками ніяк не прореагувала на повідомлення про смерть старшої сестри. Пожвавлюється лише тоді, коли чує зі їдальні дзвін посуду, що розставляється, або бачить у руках відвідувачів сумку з продуктами, причому реагує вже не на те, яку домашню їжу їй принесли, а в якій кількості».

Депресія- психічний розлад, що супроводжується зниженим настроєм, почуттям туги, тривоги та вираженим афектом страху.

зниження настрою з відчуттям пригніченості, пригніченості, туги та афектом страху

уповільнення мислення

уповільнення речерухової активності

Залежно від вираженості компонентів тріади на першому полюсі буде депресивний ступорз найбільш вираженою моторною, ідеаторною загальмованістю, а на другому – депресивний/меланхолійний раптусз тугою, тривогою, суїцидальними спробами. Ці стани можуть легко переходити один до одного.

Клінічний приклад: «Хвора нерухомо сидить на ліжку, опустивши голову, безсило звісивши руки. Вираз обличчя тужливий, погляд спрямований на одну точку. На запитання відповідає однозначно, після великої паузи, трохи чутним голосом. Нарікає, що в неї годинами не буває в голові жодних думок».

По глибині:

Психотичного рівня – відсутність критики, наявність маячних ідей самозвинувачення, самоприниження.

Невротичного рівня – зберігається критика, відсутні маячні ідеї самозвинувачення, самознищення

За походженням:

Ендогенна – виникає спонтанно (аутохтонно), характерна сезонність (весна-осінь), добові коливання настрою (акцент на першу половину дня). Одним із крайніх проявів тяжкості є психічна анестезія (болюче психічне безпочуття).

Реактивна - виникає в результаті надсильного психотравмуючого фактора. Особливістю є те, що у структурі завжди звучить та ситуація, що призвела до цього розладу.

Інволюційна – виникає у період вікового зворотного розвитку, частіше в жінок. За клінічною картиною це тривожна депресія.

Соматогенна - виникає в результаті соматичного страждання.

Маскована(Соматизована, ларвована) - на перший план виступають соматовегетативні маски депресивних розладів.

Емоції - психічні процеси та стани, пов'язані з інстинктами, потребами та мотивами, що виконують, як писав А. Леонтьєв (1970), «функцію регулювання активності суб'єкта шляхом відображення значущості зовнішніх і внутрішніх ситуацій для здійснення його життєдіяльності» та «роль орієнтуючих суб'єктивних сигналів . Г. X. Шингаров (1971) емоції та почуття визначав як одну з форм відображення людиною навколишньої дійсності.

Емоції - це переживання приємного та неприємного, що супроводжують сприйняття себе та навколишнього світу, задоволення потреб, виробничу діяльність, міжособистісні контакти. Біологічний, психофізіологічний та соціальний сенс емоцій і почуттів полягає в їхньому організуючому та мобілізуючому впливі на організм та в адекватній адаптації до умов життя. Емоції та почуття відбивають відносини, у яких перебувають предмети та явища, до потреб і мотивів діяльності.

Емоціями у вузькому значенні слова називають переживання, зумовлені задоволенням чи незадоволенням інстинктивних потреб - у їжі, питві, повітрі, самозбереженні та сексуальному потягу. Сюди відносяться і емоційні реакції, що супроводжують відчуття, безпосереднє відображення окремих властивостей предметів. Почуття (вищі емоції) пов'язані з потребами, що виникли під час суспільно-історичного розвитку, зі спілкуванням, відносинами для людей. Вони є результатом емоційного узагальнення. До них належать морально-етичні, естетичні та інтелектуальні почуття.

ва: честі, обов'язку, дружби, колективізму, співчуття, співчуття, поваги, кохання. Почуття надають вирішальний вплив на прояви нижчих емоцій та поведінку людини загалом.

Особливості емоційних реакцій пов'язані зі ступенем вираженості біологічних (інстинктивних) та соціальних потребі потягів, із напруженістю мотивів, віком, статтю, установкою, із ситуацією успіху чи неуспіху, рівнем домагань, тривожності та іншими особливостями. Залежно від згаданих умов емоція може бути організуючою та дезорганізуючою, адекватною та неадекватною, адаптуючої та дезадаптуючої по відношенню до конкретної ситуації.

Емоційні реакції П. К. Анохін (1949, 1968) розглядав як цілісні фізіологічні пристосувальні акти, що санкціонують та закріплюють механізми, що відносяться до задоволення або незадоволення потреб. П. В. Симонов (1975) вважав, що у схемі потреба - дію - задоволення мислення є джерелом інформації для дії, але в результаті нестачі знань і умінь нерідко виникає розрив між потребою та можливістю її задоволення, тому в еволюції з'явився нервовий апарат емоцій як механізм екстреної компенсації, аварійного заміщення відсутні відомостей та умінь. Основна умова виникнення негативних емоцій, на його думку, - наявність незадоволених потреб і неузгодженості між прогнозом і наявною дійсністю, дефіцит прагматичної інформації.

Як відомо, емоційні стани мають об'єктивні (сома-тоневрологічні) та суб'єктивні (психічні) прояви. Займаючи хіба що проміжне місце між соматическим і власне психічним (раціональним), вони та його анатомо-фізіологічний субстрат служать свого роду сполучною ланкою у тому взаємодії, основним субстратом соматопсихических і психосоматичних взаємовідносин, взаємовпливів і процесів. Це підтверджується тим, що емоційні реакції та стани завжди супроводжуються змінами обміну речовин, серцево-судинної та інших систем організму; при впливі патогенно-стресових ситуацій можуть виникати психосоматичні захворювання (П. К. Анохін, 1969; Ст Ст Суворова, 1975; Ст Д. Тополянський, М. Ст Струковська, 1986). Анатомо-фізіологічною основою емоційних станів служать підкірково-стволові (лімбіко-діенцефальні) та кіркові структури, що беруть участь у вегетативно-ендокринній регуляції функцій. До основних (фундаментальних) емоцій відносять інтерес-хвилювання, радість, здивування, горе - страждання, гнів, огида, зневага, страх, сором і провину (К. Izard, 1980). За тривалістю і силою емоційних переживань виділяють: настрій - більш менш тривалу емоцію, що визначається самопочуттям і ступенем соціального благополуччя в Наразі; афект - сильне та короткочасне

переживання як гніву, люті, жаху, захоплення, розпачу без втрати самоконтролю; пристрасть-сильне, стійке і глибоке почуття, що захоплює і підпорядковує собі основну спрямованість думок та дій.

За суб'єктивним тоном емоції та почуття поділяють на позитивні (приємні) та негативні (неприємні); за впливом на діяльність - стеничні (мобілізуючі) та астенічні (дезорганізуючі, гнітючі); за механізмом виникнення - на реактивні, які виникають як реакцію усвідомлення неблагополуччя, і вітальні, що розвиваються внаслідок порушення функцій емоціогенних структур мозку.

Класифікація порушень емоцій та почуттів

1. Патологічне посилення: ейфорія та депресія.

2. Патологічне ослаблення: параліч емоцій, апатія, емоційне сплощення та емоційна тупість.

3. Порушення рухливості: слабодушність (нетримання емоцій), лабільність та інертність (застрягання) емоційних переживань.

4. Порушення адекватності: неадекватність, амбівалентність емоцій, патологічна тривога і страх, дисфорії, дистимії, патологічні
кий афект.

При підвищенні настрою (ейфорії) або його гнобленні та зниженні (депресії) відзначається відрив емоційного стану від реальної ситуації, неадекватність його стосовно цієї ситуації. При ейфорії, крім підвищення настрою та самопочуття, з'являються прискорення перебігу думок, нестійкість та відволікання уваги, піднесення загального тонусу та рухової активності, підвищена самооцінка, стомлюваність відсутня. Такий стан характерний для гіпоманіакального та маніакального синдромів. Ейфорія може спостерігатися у структурі паралітичного та псевдопаралітичного синдромів.

Черепно-мозкові травми та інші органічні захворювання головного мозку з ураженням лобних частокіноді дають картину так званої морії - благодушно-дурної ейфорії з неадекватними вчинками, із втратою почуття дистанції та критичної оцінки поведінки. При залишкових явищах органічного ураження мозку симптоматика морію немає тенденції до обтяження, а пухлинах лобових часток зазвичай відзначається наростання оглушеності, завантаженості і недоосмислення ситуації та своєї поведінки.

Підвищення настрою при таких захворюваннях, як істерія, епілепсія, шизофренія, може набувати характеру екстазу - захопленого настрою з зануренням у себе. Воно іноді пов'язане із зоровими, рідше слуховими галюцинаціями. Нерідко виражене покращення настрою проявляється в екзальтації - піднесеному настрої з припливом енергії та підвищенням активності.

В даний час найчастіше зустрічаються депресивні стани! адинамічна депресія - з млявістю; ажитована - із збудженням; анестетична - з почуттям болісного безпочуття; астенічна-з виснажливістю; похмура - з гнівливістю та дратівливістю; тривожна, непсихотична та психотична - з маренням та галюцинаціями; маскована, алкогольна, інволюційна, істерична, депресія виснаження, нейролептична, судинна, цикло-тимічна, екзогенна.

Характерними ознакамидепресії будь-якого генезу є пригнічення настрою, зниження психічної та ефекторно-вольової активності, поява думки про власну малоцінність та безперспективність, зниження загального тонусу організму та схильність до песимістичної оцінки свого становища, до суїцидальних думок та вчинків. Найбільш класичним варіантом можна вважати вітальну депресію (меланхолію), яка зазвичай відноситься до ендогенної і виражається в пригніченому настрої з тугою або тривогою, зниженням потягів, порушеннями сну, добовими коливаннями настрою, ознаками підвищення тонусу симпатичної частини вегетативної нервової системи. Депресії соматогенні і які виникають внаслідок органічних уражень головного мозку (симптоматичні) відрізняються астенічним фоном і погіршенням стану до вечора, а психогенні - наявністю в переживання психотравмуючих моментів. Будь-яка із зазначених депресій може часом набувати характеру ажитованої депресії - з збудженням, прагненням до самокатування і суїцидальних вчинків. При рецидивах досить часто спостерігається так звана ендогенізація симптоматичної та психогенної депресії.

Депресії поділяють на психотичні та непсихотичні, хоча такий поділ відносно. До психотичних слід відносити ті депресії, при яких пригнічення настрою поєднується з маревними ідеями самоприниження, самозвинувачення, гріховності, відносини, переслідування, з галюцинаторними переживаннями, вітальною тугою, відсутністю критики та суїцидальними діями. При непсихотичній депресії зазвичай спостерігається критична оцінка свого стану та ситуації, збережені психологічно зрозумілі зв'язки із зовнішніми та внутрішніми обставинами.

Труднощі виникають при діагностиці депресії у дітей та підлітків, так як депресивні стани поліетиологічні (енцефалопатія, неправильні відносини між батьками, шкільні труднощі, психічні хворобибатьків) і відрізняються за клінічною картиною (Г. Є. Сухарєва, 1959; В. В. Ковальов, 1979 та ін). У дівчаток депресія проявляється у зниженні маси тіла, уповільненні рухової активності, тривожності та страху, плаксивості, суїцидальних думках та спробах, у хлопчиків -у вигляді слабкості з головним болем та кошмарними сновидіннями, рухового занепокоєнняз втечами з дому, прогулами уроків, агресивністю, ослабленням уваги,

нічним нетриманням сечі, нав'язливим обгризанням нігтів та неохайністю.

A. Kepinski (1979) виділяв такі форми юнацької депресії: апатоабулічну (втрата інтересу до навчання, роботи та раз
потягам, почуття порожнечі); бунтарську (загострення вікових рис
характеру, реакції протесту, дратівливість, хуліганські вчинки, зловживання алкоголем та наркотиками, агресивність, «боротьба»
зі старшими, суїцидальні вчинки); у вигляді позиції покірності,
смирення, відсутності інтересу до вибору професії, пасивного ставлення до власної долі та майбутнього; у вигляді патологічної лабільності настрою, мінливості бажань та прагнень.

Депресивні стани можуть виявлятися у картині субдепресивного синдрому, простої депресії, «передсердної туги», депресивного ступору, ажитованої, тривожної, ананкастичної, іпохондричної депресії, депресивно-параноїдного синдрому, психічної анестезії.

На окремий розгляд заслуговує «маскована» депресія, або «депресія без депресії» («вегетативна» депресія, «соматизована» депресія), яку в останні роки діагностують частіше. Під цим захворюванням мається на увазі така форма ендогенної депресії, при якій на перший план виступають не психопатологічні ознаки, а соматичні та вегетативні симптоми (соматовегетативні еквіваленти), що піддаються лікуванню антидепресантами.

B. Ф. Десятников і Т. Т. Сорокіна (1981) виділяють такі
форми «маскованої» («соматизованої») депресії: алгічно-
сенестопатичну (абдомінальну, кардіалгічну, цефалгічну
та панальгічну); агрипнічну; діенцефальну (вегетовісцераль-
ну, вазомоторно-алергічну, псевдоастматичну); обсесивно-
фобічну та наркоманічну. Автори підкреслюють, що в цьому
У разі йдеться про субдепресію (меланхолійну, гіпотимічну,
астенічної, астеногіпобулічної або апатоадинамічної) з наявністю депресивної тріади: психічних порушень, порушень вітальних відчуттів та соматовегетативних порушень. Широка діагностика «маскованої» депресії нерідко призводить до включення до рамок
ендогенних афективних захворювань та таких, як неврози (особливо
системні), психопатичні декомпенсації та навіть соматичні
хвороби з депресивними реакціями (вегетативно-судинні дистонії,
гіпертонічна хвороба та ін.). Діагностика субдепресивного стану різного генезу (а не тільки ендогенного) є більш правильною, тому що це відображає сутність наявного афективного
розлади та поліетиологічність його виникнення.

Слід зазначити, що до депресивним станамможна віднести дистимію та дисфорію. Під дистимією (К. ​​Flemming, 1814) розуміють короткочасне (протягом кількох годин чи днів) розлад настрою як депресивно-тривожного з гнівністю, невдоволенням, дратівливістю; під дисфорією - стан гніву

з агресивними тенденціями і натомість зниженого настрою (S. Puzynski, I978). Дистимія та дисфорія спостерігаються при органічних ураженнях головного мозку, епілепсії, психопатії.

Одним із гострих проявів депресії вважають раптус, або шаленство («меланхолійний раптус» та «іпохондричний раптус») - напад відчаю, страху, глибокої туги з психомоторним збудженням, звуженням свідомості, аутоагресивними діями. Виникає за механізмом «вибуху», депресивного афекту, що накопичується.

Патологічним послабленням емоційних реакцій вважають параліч емоцій, апатію, емоційне сплощення та тупість. Параліч емоцій як гостре короткочасне їх виключення розвивається у зв'язку з раптовим, шоковим впливом психотравмуючого чинника (стихійного лиха, катастрофи, важкого звістки), інші види порушень - внаслідок тривалого поточного патологічного процесу.

Параліч емоцій вважають різновидом психогенного ступору, оскільки він також виникає внаслідок психічної травми, і в цьому стані нерідко відзначається уповільнення рухової активності. За клінічним виразом до паралічу емоцій близько стоїть апатія-байдужість до самого себе, навколишнього, рідних, близьких і т. д., що супроводжується бездіяльністю, гіпо-або абулією. Такий стан може спостерігатися при тривалій дії психотравмуючих факторів, при хронічних інфекційних і соматичних захворюваннях, органічних ураженнях головного мозку.

Емоційне сплощення і емоційна тупість («емоційна деменція») - поступово наростаюче, стійке збіднення емоційних переживань, що стосується, в першу чергу, вищих емоцій (почуттів), що сягає байдужості до себе, свого стану, долі близьких і рідних. Спостерігається при шизофренії та деяких видах органічної деменції (тотальної). Емоційне сплощення з переважанням спочатку зниження почуттів (співчуття, співчуття, співпереживання) нерідко супроводжується розгальмованістю потягів, агресивністю, неохайністю, зниженням інтересу до навчання і роботи. Часто буває одним із перших проявів шизофренічного процесу, особливо простої форми шизофренії. Подібна чуттєва холодність може спостерігатися при пухлинах та інших органічних ураженнях головного мозку і навіть у психопатичних особистостей, простежуючись протягом усього життя індивіда.

Порушення рухливості емоцій проявляється в їх підвищеній лабільності або застрягання та слабодушності. Підвищена лабільність характеризується легкою сієною емоцій, швидким переходом від однієї емоції до іншої (від веселості до сліз та навпаки). Найчастіше спостерігається при істеричній психопатії. Як фізіологічне явищевідзначається у дитячому віці. Слабодушність (емоційна слабкість) також відноситься до проявів емоційної гіперестезії,

Для слабодушності характерні нестійкість настрою, підвищена емоційна збудливість із нетриманням емоцій, дратівливістю чи сльозливістю, особливо у хвилини розчулення, сентиментального настрою. Зміна негативних емоцій позитивними і навпаки відбувається під впливом незначних приводів, що свідчить про підвищену емоційну чутливість, реактивність та виснажування афекту (емоційна гіперестезія). Спостерігається при астенії, у період одужання після соматичних хвороб, черепно-мозкових травм та інших уражень мозку, але особливо часто трапляється при церебральному атеросклерозі. Застріваність (інертність) емоцій характеризується тривалою затримкою на неприємних переживаннях - почутті провини, образи, злості, помсти. У нормі відзначається у акцентуйованих, тривожно-недовірливих і параноїчних особистостей, а в клінічній практиці - у психопатів психастенічного та паранояльного типу, при епілепсії.

Неадекватність емоційних реакцій - досить частий симптом у клініці психічних захворювань, наприклад неадекватний сміх на похороні близької людини, амбівалентність переживань у хворих на шизофренію, а також патологічний афект, при якому неадекватність афекту визначається зміною стану свідомості та уривчастими галюцинаторними та бредовими переживаннями.

У психіатричній літературі велика увага приділяється таким афективним станам, як страх і тривога, що часто спостерігаються в нормі і в структурі багатьох психічних захворювань.

На підставі огляду робіт зарубіжних авторів К. Izard (1980) зазначає: 1) тісний зв'язок між собою та зі ступенем інтенсивності стимуляції таких емоцій, як здивування – переляк (несподіваність та різке зростання стимуляції), страх – жах (дещо менше збільшення стимуляції) та інтерес-збудження (ще менш несподівана та різка стимуляція); 2) існування в емоціях переляку, страху та інтересу-збудження частково перекривається компоненти (між ними спостерігається нестійка рівновага); 3) різноманітність детермінант існування страху - вроджені (гомеостатичні, інстинктивні, новизна подразника, темрява, самотність) і набуті (що випливають з досвіду, соціальних та інших умов); 4) наявність зв'язку страху з іншими емоціями - стражданням, зневагою, огидою, соромом, сором'язливістю та ін.

Схильність до реакцій страху залежить від статі, віку, індивідуальних особливостей, соціально набутої стійкості та соціальної установки особистості, вихідного соматичного та нервово-психічного стану, а також індивідуальної значущості та ступеня загрози біологічному чи соціальному благополуччю. Свідомий контроль грає велику роль у сенсі затримки поведінкових проявів страху, а й у попередженні його зародження, що є доказом значення усвідомленої активності особистості у вирішенні складних життєвих ситуацій,

У психіатричної літературі психоаналітичного та екзистенційного плану страх і тривога трактуються як вираження конфлікту (ворожості) між інстинктивним несвідомим та вимогами соціального середовища (Е. Fromm, 1965; Н. Є. Richter, 1969; К. Норnеу, 1978). Польський психіатр A. Kepinski (1977, 1979) на підставі суб'єктивно-ідеалістичного вчення про моральні та інші цінності (аксіології), а також запропонованої ним теорії так званого енергетичного та інформаційного метаболізму страх вважав однією з основних рушійних сил розвитку особистості, джерелом більшості психопатологічних симптомів . На його думку, страх – це основний психопатологічний прояв, що виникає внаслідок порушення морального порядку (системи цінностей). Автор виділяв страх біологічний (при порушенні «природного морального порядку» - загрозі життю), соціальний (за порушення « соціального порядку», конфлікті інтеріоризованих соціальних норм з реальною дійсністю - загрозі соціальному становищу) і «страх совісті» («моральний страх»), що випливає з двох перших, що супроводжується почуттям провини (людина сама собі найгрізніший суддя). Цим А. Кеpinski пояснював виникнення нав'язливих, маячних ідей, галюцинаторних переживань, агресивної поведінки, основної шизофренічної симптоматики (схізісу). Отже, за його даними, практично вся психічна патологія зводиться до проявів первинного несвідомого страху. Подібне трактування виникнення та глобальної ролі страху неприйнятне, хоча згадані причини його розвитку та вплив на деякі види психічної патологіїзаслуговують на увагу.

Запропоновано різні класифікації страху та тривоги, узагальнені X. Христозовим (1980). Виділяють такі види страху: 1) за формою та відтінками прояву - страх астенічний (заціпеніння, слабкість, недоцільність вчинків) та стеничний (паніка, втеча, агресія), відповідний та невідповідний ступеню небезпеки, адекватний та неадекватний; 2) за ступенем виразності - переляк (раптовий і короткочасний страх, що виникає при несподіваній і неприємній, але ще чітко неусвідомлюваній зміні ситуації, що загрожує життю або благополуччю людини), боязнь (почуття страху, що поступово виникає, пов'язане з усвідомленням тривалої тривалої небезпеки бути усунена або на яку може бути надано певний вплив) і жах (найвищий ступінь страху з характерним пригніченням розумової діяльності-«божевільний страх»); 3) за формою прояви - страх вітальний (переживання страху виходить із власного тіла, безпосередньо з емоціогенних систем головного мозку), реальний (небезпека виходить із навколишнього світу), моральний страх, або страх совісті (виникає внаслідок неузгодженості первинних психічних тенденцій та більш диференційованих прагнень); 4) на вигляд - усвідомлюваний генералізований, усвідомлюваний локалізований,

несвідомий генералізований, прихований локалізований страх; 5) за етапами розвитку - нерішучість, невпевненість, збентеження, боязкість, тривогу, страх, страх.

Страх і тривогу поділяють також на нормальні та патологічні варіанти, тобто які виникають за наявності реальної, усвідомлюваної або недостатньо усвідомлюваної загрозливої ​​ситуації або як хвороблива реакція. У їх структурі виділяють три основні порушення: афективне почуття небезпеки; інтелектуальне – невпевненість; вольове – нерішучість. X. Христозов розглядає такі патологічні форми страху: а) нав'язливий, або фобію (іноді у зв'язку з певною ситуацією, з усвідомленням абсурдності); б) іпохондричний (виникає у ситуації, пов'язаної з іпохондричними переживаннями, без критичного ставлення); в) психотичний (з'являється у зв'язку з депресивно-параноїдними переживаннями або як дифузний страх).

На відміну від страху тривогу визначають як страх без явного об'єкта, як усвідомлюваний емоційний стан без конкретного змісту. Критеріями діагностики синдрому тривоги М. Zapletalek (1980) вважає: психічні ознаки (занепокоєння, тремтіння, відчуття безпорадності, невпевненості, загрозливої ​​небезпеки, зниження критичності); психомоторні ознаки (відповідна міміка та жестикуляція, збудження або пригнічення, аж до раптусу чи ступору); вегетативні ознаки (підвищення артеріального тиску, прискорення пульсу та дихання, розширення зіниць, сухість у роті, блідість обличчя, пітливість).

Страх і тривога зазвичай виявляються у структурі обсесивно-фобічного, іпохондричного, депресивного, галюцинаторно-параноїдного, параноїдного, деліріозного та інших синдромів.

Таким чином, патологія емоцій різноманітна і проявляється не ізольовано, а у вигляді порушення психічного стану та поведінки хворого в цілому, тому що її морфологічним та функціональним субстратом служать розлади діяльності підкірково-стовбурових (лімбіко-діенцефальних) та кіркових структур мозку. Особливо клінічних проявівпатології емоцій знаходить відображення та локалізація поразки в тій чи іншій півкулі головного мозку. Так, після судомного нападу, викликаного накладенням електродів на ліва півкуля, у правшої спостерігаються зниження настрою, тривога, дисфорія, іпохондричність і суїцидальні висловлювання, у хворих з тривожно-депресивними станами посилюється тривога, у хворих з маренням - підозрілість і емоційна напруженість, а при ураженні правої півкулі підвищується настрій, В. Л. Деглін, 1971). Н. Н. Брагіна та Т. А. Доброхотова (1981) показують, що для поразки правої скроневої областіхарактерні афекти страху, туги і страху, а лівої - тривога. Однак автори вважають, що навряд чи обґрунтовано таке полярне віднесення емоційних станів.

ній до тієї чи іншої півкулі головного мозку, оскільки емоційні переживання людини відрізняються винятковим багатством і різноманітністю, охоплюючи особистість загалом.

Патологія свідомості та уваги

Свідомість - найвища форма відображення об'єктивної дійсності. К. Маркс і Ф. Енгельс у роботі «Німецька ідеологія» показали, що свідомість «із самого початку є суспільний продукт і залишається ним, поки взагалі існують люди», що це продукт тривалого історичного розвитку, що виникає в процесі суспільно-виробничої діяльності та що відображає найбільш суттєві закономірності явищ дійсності та соціального досвідулюдства. З виникненням свідомості в людини з'явилася здатність виділяти себе з природи, пізнавати її та опановувати її. У вчення про механізми свідомої діяльності людини величезний внесок зробили І. М. Сєченов та І. П. Павлов.

Свідомість здійснюється за допомогою мови, слів, що утворюють другу сигнальну систему, проте її подразники мають значення лише через їх зв'язок із подразниками першої сигнальної системи (І. П. Павлов, 1951). Індивідуальна свідомість формується у процесі засвоєння людиною суспільно вироблених уявлень, понять, поглядів та норм, причому це засвоєння вимагає опори на безпосередні враження від предметів та явищ дійсності. До структури свідомості входять: 1) найважливіші пізнавальні процеси(відчуття, сприйняття, запаси пам'яті, мислення та уяву); 2) здатність розрізняти суб'єкт та об'єкт (самосвідомість та свідомість навколишнього світу); 3) здатність забезпечення цілеспрямованої діяльності (вольової, цілеспрямованої, критично оцінюваної); 4) ставлення до реальної дійсності, її переживання (А. В, Петровський, М. Г. Ярошевський, 1977).

Основними характеристиками свідомості вважають ступінь його ясності (рівень неспання), обсяг (широту охоплення явищ навколишнього світу та власних переживань), зміст (повноту, адекватність та критичність оцінки використовуваних запасів пам'яті, мислення, емоційного відношення) та безперервність (здатність усвідомлення та оцінки минулого, сьогодення та майбутнього). Одним із найважливіших компонентів свідомої (усвідомлюваної) та цілеспрямованої (вольової) активності є увага - здатність свідомого, довільного чи мимовільного виборчого зосередження сенсорної, інтелектуальної чи рухової активності на актуальних та індивідуально значущих зовнішніх та внутрішніх явищах.

У психічній діяльності активну участь беруть і несвідомі процеси (Ф. В. Бассін, 1968; А. М. Халецький, 1970;

"Маркс К. і Енгельс Ф. Соч.- 2-ге вид.- Т. 3.- С. 29."

Д. І. Дубровський, 1971; А. Г. Спіркін
, 1972; А. А. Меграбян, 1978, та ін). Зарубіжні психіатри несвідоме розглядають як матеріалістичних, і з ідеалістичних позицій.

У психічній діяльності W. Wundt (1862) виділяв три взаємодіючих рівня, визнаних вченими і в даний час: 1) свідомий (усвідомлюваний актуальний зміст думок та переживань); 2) підсвідомий (зміст, що переходить у потрібний момент на свідомий рівень); 3) несвідомий (інстинктивні механізми та особиста несвідомо-несвідома мотивація афективних та інших спільних реакцій). За К. Jaspers (1965), несвідоме розуміють як автоматизоване, незгадуване, але дієве; непомічене, але пережите, ненавмисне, але зроблене; як першоджерело дії (раптові спонукання, думка, уявлення), а також як форму існування (інстинктивне та особисте несвідоме у розумінні 3. Фрейда) та абсолютне буття. Патологічними змінами свідомості автор частково пояснював порушення відчуттів, сприйняття себе, навколишнього, простору та часу, деперсоналізацію та дереалізацію, явища відчуження, маячні ідеї. 3. Фрейд та його послідовники (представники неофрейдизму та екзистенціалізму) у психічній активності головну рольвідводять несвідомому, заперечуючи вирішальне значення активної свідомості,

Зміни свідомості в стані втоми, зниження рівня неспання та афективному його звуженні становлять інтерес для розробки питань оптимізації виробничої діяльності людини в різних умовах, оскільки при цьому можуть суттєво змінюватись увага та спрямованість змісту переживань.

При психопатологічних синдромах з порушеннями адекватності самосвідомості та збереженням орієнтування психіатри воліють не говорити про «ясну свідомість» і порушення свідомості в прямому розумінні, хоч і враховують, що самосвідомість як частина свідомості патологічно змінена, оскільки така диференціювання порушень свідомості має діагностичне значення(В. П. Осипов, 1923; А. Л. Абашев-Костянтинівський, 1954; А. К. Плавінський, 1963).

Окремі автори виділяють такі порушення свідомості: кількісні та якісні (Н. Єу, 1954), непсихотичні (за типом порушення ясності) та психотичні (Т. Ф. Пападопулос, 1969), прості та складні (L. Korzeniowski, 1978), виключення та затьмарення. При цьому відзначають зв'язок порушень свідомості та уваги.

Класифікація порушень свідомості

1. Непсихотнчсскне форми - «прості» порушення свідомості «кількісні», на кшталт пригнічення ясності усвідомлення: непритомність, обнубіль-
ція та оглушення, сомноленція, сопор, кома.

2. Психотічні форми - «складні» порушення свідомості, «якісні», синдроми затьмарення свідомості: астенічної сплутаності,
розгубленості, деліріозний, оніричний та онейроїдний, аментивний;
"особливі стани", сутінкові стани.

Непритомність-короткочасна втрата свідомості в результаті минущої анемії мозку (А. М. Коровін, 1973). Чітких кордонів між такими станами, як обнубіляція, сомноленція і оглушення немає, проте під обнубіляцією розуміють легке затемнення свідомості, що коливається по інтенсивності, з утрудненням осмислення ситуації, розуміння сенсу того, що відбувається і чужої мови; під сомноленцією (сонливістю) - легкий ступінь оглушення із сповільненістю психічних процесів, недостатністю орієнтування у місці та часі (можлива часткова амнезія); під оглушенням - порушення осмислення навколишнього та себе внаслідок різкого підвищенняпорогу сприйняття, придушення психічних функцій (можливі лише елементарні реакції при гучному оклику). Виражений ступінь оглушення межує із сопором (повним виключенням свідомості із збереженням оборонних реакцій та інших безумовних рефлексів), а останній- з комою (глибоким виключенням свідомості з появою патологічних рефлексів та порушенням функцій життєво важливих систем). Н. К. Боголепов (1962) з етіології підрозділяв коми на судинні, ендо- та екзотоксичні, інфекційні, травматичні, гіпертермічні, епілептичні, коми, що виникають при пухлинах мозку та термінальних станах. При органічних ураженнях головного мозку, особливо при пухлинах, виділяють так звану завантаженість: бездіяльність з неадекватністю поведінки, адинамією, недоосмисленням навколишнього, порожнечею погляду, односкладовими і безглуздими відповідями на питання.

Психотичні розлади свідомості зазвичай відносять до станів затьмарення свідомості (А. В. Сніжневський, 1958 та ін), так як всім їм властиві невиразність, утруднення, фрагментарність або повна неможливість сприйняття; дезорієнтування у часі, місці та ситуації; ослаблення і навіть виключення здатності до суджень; утруднення запам'ятовування поточних подій та власних переживань, уривчастість чи відсутність спогадів про період затьмарення свідомості (К. Jaspers, 1913). На думку А. В. Сніжневського, виявлення потьмарення свідомості вирішальне значення має встановлення сукупності всіх перелічених ознак.

Синдром розгубленості («афект здивування») характеризується розладом самосвідомості, пізнання та пристосування до навколишнього (Н. Я. Біленька, 1966). Хворі безпорадні, на обличчі - міміка здивування, погляд блукаючий, рухи та відповіді на питання невпевнені, запитальні та непослідовні, що перериваються мовчанням. Іноді хворі просять пояснити, що відбувається з ними та довкола.

Вперше розгубленість як симптом розладу свідомості описав Верніке. Залежно від переважаючого виду дезорієнтування він виділяв ауто-, ало-, соматопсихічну та рухову розгубленість. До. Jaspers вважав розгубленість вираженням реакції особистості хворобу. На думку М. Я. Біленької, розгубленість вказує на

щодо неглибоке розлад психічної діяльності, у якому зберігається свідомість своєї зміненості. Вона виникає при раптовій, незрозумілій і незвичайній зміні того, що відбувається навколо або в самому хворому і може бути виразом початкового етапу розвитку маячних, депресивних та інших синдромів. Часто до структури синдрому включаються симптоми деперсоналізації та дереалізації (раніше згадувалося, що деякі автори відносять останні до порушень свідомості).

Синдром астенічної сплутаності супроводжується «мерехтінням» ясності свідомості, вираженою виснаженістю психічних процесів, поглибленням затьмарення свідомості до вечора. На початку розмови хворі ще можуть чітко відповідати на запитання, а потім їхня мова стає невиразною, «бурмочучою», порушується контакт з оточуючим. Галюцинації та марення, як правило, не відзначаються. Синдром астенічної сплутаності часто спостерігається у дітей та підлітків при інфекційних захворюваннях та у нічний час нерідко змінюється делірієм.

Деліріозний синдром можна розуміти як сноподібне затьмарення свідомості, що характеризується алопсихічним дезорієнтуванням, напливом пластичних зорових галюцинацій, що мають безпосереднє відношення до хворого, що виражається в психомоторному збудженні, яскравих емоційних (страх) та вегетативних реакціях. Хворий експресивно хіба що входить у контакти з галюцинаторними образами, «захищається» від нього, але зберігає орієнтування у своїй особистості і частково у оточуючому. Деліріозний синдром спостерігається переважно при захворюваннях екзогенної природи-гострих інфекціях, інтоксикаціях, черепно-мозковій травмі. Спогади про пережите зазвичай зберігаються.

При так званому мусситующем («бормочучі») делірії який-небудь контакт з хворим втрачається. Хворий неспокійний у межах ліжка, бурмоче, перебирає пальцями по ліжку, рухи кінцівками некоординовані, безглузді. Нерідко стан перетворюється на сопор і кому чи є передагональним. Після виходу із психозу відзначається амнезія стану. За нашими даними, у подібних випадках спостерігається не делірій, а аментивний стан із хаотичним підкірковим збудженням.

Так званий професійний делірій (А. В. Сніжневський, 1983) характеризується дезорієнтуванням та відтворенням автоматизованих «професійних» рухів. Ми вважаємо, що віднесення цього стану до деліріозного немає достатніх підстав. Спостерігаючи хворих білою гарячкою та інфекційними захворюваннями (зокрема, при епідемічному вірусному нефриті), ми вважали за можливе виділити дві клінічні форми: у вигляді ониричного синдрому зі сценоподібними галюцинаціями «професійного» або побутового змісту, активною участю в них хворого та збереженням спогадів на цей період та у вигляді сутінкового стану

з агресивно-маячною поведінкою або діями, що відтворюють професійні та побутові навички, з наступною амнезією.

Онейроїдний синдром (онейроїд) А. В. Сніжнєвський (1958) визначив як сновидне затьмарення свідомості з уривчасто-химерними картинами відображення реального світу та яскравими зоровими, фантастичними уявленнями. При цьому грізоподібні переживання (міжпланетні подорожі, катастрофи, загибель світу, «картини пекла») відбуваються як сновидіння та псевдогалюцинації. У хворого різко засмучується самосвідомість, і він постає як дійова особа, учасник-спостерігач фантастичних подій. Хворий нерухомий чи безглуздо патетично збуджений, зазвичай безмовний, міміка в нього застигла, напружена чи захоплена. Спогади про пережите добре зберігаються. На відміну від делірію спостерігається не навіюваність, а (частіше) негативізм, немає типового для делірію симптому пробуджуваності (А. А. Портнов, Д. Д. Федотов, 1967).

Поряд з онейроїдним виділяють оніричний синдром, або оні-ризм (В. С. Гуськов, 1965; Б. Д. Лисков, 1966). Для оніризму (оні-ричного синдрому, оніричного марення) характерні: млявість, сонливість, поверхневий сон з яскравими сновидіннями та переходом у сновидні переживання, в яких фігурують зустрічі та розмови з рідними та знайомими, побутові та виробничі сцени, поїздки, з'ясування стосунків з ким щось. При пробудженні настає поступове осмислення ситуації, може бути ілюзії, галюцинації нейтрального характеру, хибні впізнавання, анозогнозія, часто ейфорія. Маячня є хіба що продовженням сновидінь і сновидних переживань, з пробудженням його актуальність поступово зменшується; рухові стереотипні реакції, хворий може чинити пасивний опір. При поліпшенні соматичного стану зникають перелічені розлади; амнезії стану немає. Французький психіатр Е. Regis (1901) описав оніризм при інфекційній патології.

Аментивний синдром, або аменція (Т. Meinert, 1881), - це найбільш глибока ступінь затьмарення свідомості, що виникає переважно у зв'язку з тривалими, виснажують організм хворобами, інфекціями та інтоксикаціями. Для аменції характерні дезорієнтування в місці, часу і власної особистості, порушення синтезу сприйняттів, нестійкі ілюзії та галюцинації, розлади мислення, аж до ступеня безладу (інкогеренції), уривчастість і безсистемність марних висловлювань, тривога і страх, хаотичність і незавершеність ліжка, відсутність продуктивного контакту, часткова або повна амнезія на період хворобливого стану, відмова від їжі, виснаження (А. С. Чистович, 1954). Найбільш важким ступенем аментивного синдрому є «гостре марення» (delirium acutum) як результат найгострішого, переважно септичного ураження мозку (А. С. Чистович, 1954). Елементи аментивного симптомоутворення можуть спостерігати.

ся в клініці інших синдромів засмученої свідомості, проте це не позбавляє аментивний синдром його самостійності, як вважають деякі автори (А. А. Портнов, Д. Д. Федотов, 1967). Не виправдано, мабуть, і розширення меж цього синдрому (Б. Я Первомайський 1979).

Сутінковий стан свідомості характеризується раптовим початком і раптовим закінченням, загальним дезорієнтуванням, можливим збереженням зовні впорядкованих і навіть складних дій, наявністю образного марення, яскравих зорових галюцинацій, бурхливих афектів (страху, туги, злості), повним або майже повною відсутністюспогадів, часто скоєнням складних автоматизованих та нерідко катастрофічно небезпечних вчинків. При сутінковому розладі свідомості психогенного характеру (істеричні сутінки) можливий частковий контакт з хворим. За окремими висловлюваннями та поведінкою хворих можна зробити висновок, що відзначається відображення в симптоматиці психогенно-травматичної ситуації, що викликала стан, а також захисний характер поведінки.

Відображення в переживаннях психотравмуючої ситуації спостерігається також при так званій психогенній сплутаності (афективному звуженні свідомості або сутінковому стані з афектом горя, розпачу та гніву) та реактивному збудженні (сутічне стані з афектом страху, злості, окремими галюцинаторними і перервами). При пуерилізмі (регресії поведінки до дитячого віку), псевдодеменції з безглуздими, дурними, «дементними» відповідями та ганзерівському синдромі з навмисністю, мимодіями та мимовідповідями відзначаються неглибокий ступінь затьмарення свідомості та ще більш виражений захисний характер поведінки.

Сутінкові стани при епілепсії та органічних ураженнях головного мозку, як правило, відрізняються глибоким затьмаренням свідомості; поведінка хворих носить складно-автоматизований характер з пожвавленням інстинктивних та зміцнених рухових актів, що приводяться в дію галюцинаторними та бредовими переживаннями. Це часто спостерігається при амбулаторному автоматизмі, або трансі (зовні впорядкованому поведінці), сомнамбулізмі (сноходіння), станах просонів і патологічному сп'яніння.

Особливі стани свідомості (М. О. Гуревич, 1949), за своїм характером пароксизмальні, проявляються поверховою зміною свідомості з ознаками деперсоналізації та дереалізації, не супроводжуються амнезією, часто поєднуються з іншими ознаками наслідків органічних захворювань головного мозку. Їх, як і абсанс, не слід відносити до сутінкових станів. Серед розладів свідомості вони посідають особливе місце.

Ми вважаємо за доцільне виділити особливу формустану зміненої свідомості: стан так званого психологічного чи психопатологічного відключення - «ефект (синдром) відсутності». Мається на увазі тимчасове виключення людини з реальної

ситуації (при збереженні здатності усвідомлення навколишнього) внаслідок поглинання будь-якими переживаннями. «Ефект відсутності» може бути непсихотичним (поглиненість надцінними переживаннями) і психотичним (поглиненість галюцинаторними і бредовими переживаннями), частковим і повним, вагається і стійким, короткочасним і тривалим. З такого стану без значних зусиль, особливо при непсихотичному типі «відсутності», людині вдається повернути до реальності з наступною нормальною чи хворобливою оцінкою стану.

Деякі види порушення свідомості та особливість зовнішньої поведінки хворих на Н. Н. Брагіна і Т. А. Доброхотова (1981) спробували пояснити з точки зору функціональної асиметрії головного мозку. Автори зазначили, що при поразках правої півкулі у правшів виявляється тенденція до уповільнення рухів та зниження рухової активності в пароксизмах з переживаннями «вже баченого», «ніколи не баченого», дереалізації та деперсоналізації. На думку даних авторів, це свідчить про те, що при онейроїдних станах поведінка не відображає змісту свідомості, вона не інформативно, дисоціює з переживаннями, поєднується зі зміненим сприйняттям простору та часу. При ураженнях лівої півкулі у правшів рухова активність зберігається або навіть посилюється (наприклад, при психомоторних нападах), поведінка адекватно відображає чуттєвий зміст свідомості, тобто відповідає психопатологічним переживанням, визначається ними. Так, у сутінковому стані руху чіткі та координовані, галюцинації проектуються та рухова активність здійснюється в конкретному часі та просторі.

З порушеннями свідомості та інших психічних функцій тісно пов'язані розлади уваги. Ослаблення уваги, наприклад, відзначається при астенічних станах, що супроводжуються нестійкістю ступеня неспання, а підвищена відволікання з мимовільною увагою до нейтральних і випадкових подразників - при стані розгубленості. Патологічна «прикутість» уваги до об'єктів зовнішнього світу або до власних переживань характерна для онейроїдних станів.