Поліс обов'язкового медичного страхуванняне покриває всі види лікування та держава виділяє додаткові кошти, розмір яких обмежений. Як отримати квоту на операцію в Москві в 2019 році і що таке високотехнологічна медична допомога(ВМП), читайте у цій статті.
Високотехнологічна медична допомога - що це таке
ВМП - це медична допомога, яку через складність захворювання можна надати тільки в спеціалізованому лікувальному закладі, де є відповідні фахівці та обладнання.
До високотехнологічної медичної допомоги належать:
- онкологія
- серцево-судинна хірургія
- щелепно-лицьова хірургія
- оториноларингологія
- ревматологія
- офтальмологія
- педіатрія
- торакальна хірургія
- травматологія та ортопедія
- трансплантація органів та тканин
- урологія
- ендокринологія
- абдомінальна хірургія
- комбустіологія
- акушерство та гінекологія
- гастроентерологія
- дерматовенерологія
- гематологія
- неврологія
- нейрохірургія
Перелік захворювань, що підходять під квоту, щорічно затверджується наказом Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації.
Що таке квота на операцію та яке відношення вона має до ВМП
У офіційних документів, такого поняття як "квота" немає. Синонімом «отримання квоти» вважатимуться напрямок отримання високотехнологічної медичної допомоги з допомогою федерального бюджету.
У 2018 році ВМП надаватиметься громадянам РФ в основному за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування (ЗМС). На практиці це може означати, що більшість лікуватиметься за місцем проживання, а рішення про направлення пацієнта в інший регіон, наприклад, до Москви, прийматиметься лише в крайньому випадку.
Як отримати квоту на лікування в Москві
Для іногородніх ця процедура може виявитися дещо складнішою за рахунок необхідності узгодження високотехнологічної медичної допомоги в іншому регіоні. Загалом схема складається з трьох етапів — проходження трьох медичних комісій:
- за місцем проживання
- у регіональному управлінні охорони здоров'я
- у лікувальному закладі, де проводитиметься лікування
Починати оформлення можна як із самостійного підбору лікувального закладу, так і зі збору документів та здачі необхідних аналізіву поліклініці за місцем проживання.
Якщо ви вирішите самостійно зайнятися підбором лікувального закладу, краще орієнтуватиметеся в термінах і більше впевнені в якості лікування.
Талон на надання ВМП мають видати у регіональному департаменті охорони здоров'я.
Документи для отримання квоти на лікування
У загальному випадкубуде достатньо наступних документів:
- витяги з лікувального закладу, висновків фахівців з результатами аналізів та досліджень
- оригінал та ксерокопія полісу ЗМС
- свідоцтво обов'язкового пенсійного страхування та його ксерокопія
- оригінал та ксерокопія паспорта
- для дитини свідоцтво про народження та її копію
Де отримати квоту мешканцю Москви
Для отримання талону на надання ВМП можна звернутися до департаменту охорони здоров'я міста Москви, за адресою: місто Москва, 2-й Щеміловський провулок, будинок 4 «А», 4
Через деякий час, після здачі документів, співробітник департаменту охорони здоров'я повідомить номер талона та клініку для лікування, якщо ви не обрали її заздалегідь.
Талон є електронним документом та його статус можна контролювати на сайті: talon.rosminzdrav.ru
Які терміни можна отримати квоту на лікування?
На жаль, тут немає чітких регламентів, все залежить від конкретної нагоди. Відповідь про надання ВМП зобов'язані надати протягом 10 днів. Після цього термін очікування лікування може тривати від кількох днів до кількох місяців.
Чи безкоштовне лікування за квотою?
Теоретично так, лікування має бути повністю безкоштовним. Навіть дорога до місця проходження лікування та проживання можуть бути оплачені, не кажучи вже про ліки. На жаль, у житті не все буває так гладко, як хотілося б, тому до непередбачених витрат краще бути готовим заздалегідь.
Назавжди позбутися катаракти та ліквідувати її наслідки за допомогою хірургічного втручання на сьогоднішній день можна безкоштовно. Для цього держава щорічно видає фіксовану кількість квот.
Теоретично процедура отримання талонів на безкоштовне лікування виглядає не надто складною. На практиці такий процес ускладнений величезними чергами та недосконалим законодавством у цьому аспекті.
За яких захворювань очей покладена квота — кому зроблять безкоштовну операцію з катаракти?
Квота на високотехнологічне лікування офтальмологічних недуг може бути надана у таких випадках:
- Діагностування поєднаних дефектів ока на тлі похибок у структурі рогівки, кришталика, склоподібного тіла: запальні явищасітківки та/або судинної оболонки; кісти та новоутворення; крововиливу.
- Деформація сітківки внаслідок її розриву, відшарування.
- Глаукома (вроджена чи вторинна), яка спровокувала різного роду ускладнення: вегето-судинну дистонію, запальні процеси.
- Дефекти, що стали результатом ендовітреального хірургічного лікування.
- Серйозна травма ока, століття при механічному/хімічному впливі.
- Злоякісні та незлоякісні утворення орбіти незалежно від того, присутні загострення чи ні.
- Вроджені аномалії компонентів органу зору (кришталика, рогівки, м'язової тканини, переднього або заднього сегмента ока і т.д.), а також недоліки в структурі слізного апарату, аномалії повік.
- Похибки у будові передньої камери ока, викликані . У такому разі лікар виробляє лазерне лікуванняз подальшим встановленням інтраокулярної лінзи.
- Вторинна катаракта, що призвела до патологій сітківки, кришталика, судинної оболонки. У лікуванні такої недуги використовують лазер. Паралельно вживають заходів щодо усунення ускладнень.
Клініки у Росії, де лікують катаракту безкоштовно за квотами
На території РФ є кілька державних медичних установ, які здійснюють хірургічне лікування катаракти ока за квотами:
- Московська клініка ока . Тут можна зробити повне обстеженнята лікування (в т.ч. амбулаторне) складних дефектів та аномалій органів зору. За потреби лазерної корекціїзору ця клініка також підійде.
- Центр офтальмології Коновалова . Установа укомплектована сучасною медичною технікою, за допомогою якої можна провести якісну діагностику очей, усунути катаракту. Зазначений центр славиться своїми високопрофільними фахівцями.
Квотою називається певна грошова сума, яку держава виділяє людині на лікування Право на квоту є абсолютно у всіх, про це каже ст. 34 ФЗ «Про основи охорони здоров'я громадян РФ». Квота від МОЗ видається не «живими» грошима, а є направленням на операцію. Тобто лікування у клініці здійснюється за рахунок квотних коштів, сам пацієнт нічого не платить. У Росії за таким принципом працюють у більш ніж 130 клініках. Далі про те, хто і як може розраховувати на безкоштовну медичну допомогу за квотою.
Отримання квоти: важливо знати
Скористатися квотою вдасться, тільки якщо йдеться про високотехнологічну медичну допомогу (ВМП). Процедура має коштувати дорожче, ніж передбачено полісом обов'язкового медстрахування. Наприклад, видалити апендикс можна безкоштовно по полісу ЗМС, а для відкритої операціїна серці знадобиться квота. Крім цього, подібна держпідтримка можлива при трансплантації органів, екстракорпоральному заплідненні, ендопротезуванні суглобів, нейрохірургічних втручаннях.Отримати безкоштовне лікування за квотою повинні люди з лейкозом, спадковими захворюваннями, важкими формами ендокринної патології. Квоти видаються на планові операції, виходжування новонароджених та складне хірургічне втручання. Квотується лікування за межами країни. У цьому випадку комісії, які слід пройти, визначить МОЗ, а ухвалення рішення триває до 3-х місяців. Шукати клініку закордоном представники міністерства почнуть після підтвердження кількома федеральними клініками, що лікування надати в Росії неможливо. Якщо все гаразд, документи надають закордонним колегам. З клінікою-партнером укладається договір, а кошти, що покривають, у тому числі витрати на проїзд, надходять на рахунок пацієнта.
У Росії претендент на квоту проходить комісію в медустанові, яку його спрямовує, в МОЗ і, безпосередньо в клініці, де проведуть операцію. Розглянемо кожен крок докладніше.
Як отримати квоту?
Спочатку пацієнт обстежується, здає аналізи (важливо пам'ятати, що, наприклад, аналіз крові дійсний 10 днів, але в СНІД і RH-фактор - 30 днів), отримує виписку з діагнозом. Якщо обстеження складне, терапевт відправляє його до профільної клініки. Тут знадобиться ОМС, яким зробити всі необхідні маніпуляції можна безкоштовно. Висновок на основі отриманих результатів видають у поліклініку. Далі лікар передає папери лікарської комісії, де вирішують, чи показано ВМП. Якщо так, відповідний напрямок із випискою з медкарти підписує головлікар. Документи дозволяють аявителю звернутися за квотою до відділення МОЗ у конкретному регіоні.Крім заяви, виписки та направлення знадобляться паспорт із свідоцтвом про народження (якщо лікуватимуть дитину). Потрібні копії СНІЛЗ та ЗМС. Коли пацієнтом буде дитина, його батько надає перелічені документи на своє ім'я, не забуваючи при цьому про здачу аналізів. Підписується згода на обробку даних. Додаються результати досліджень. При поданні паперів не самим заявником, а медустановою від його особи все необхідне завантажать в інфосистему МОЗ, тому отримувати документи на руки не потрібно. Комісія міністерства після перевірки та схвалення ВМП оформлює квоту. У серйозних випадках процес розгляду прискорюють, хоча загалом триває до 10 днів.
Разом із квотою від МОЗ можна звертатися до клініки, де проходитиме лікування. За законом у міністерстві мають самі обрати клініку, але на це йде приблизно 10 днів. До того ж, практично пацієнт часто сам вирішує це питання. Якщо клініка обрана самотужки, потрібно взяти напрям туди у свого терапевта (форма 057/у-04).
Лікарська комісія ознайомиться з документами та оформить виклик на операцію, а також призначить дату її проведення. Зазвичай пацієнта цьому етапі не викликають. Складається протокол із рішенням фахівців, витяг з нього, до них прикріплюють виклик, і все це направляють до МОЗ.
Щоб квота була видана напевно, у напрямі, який видається першою комісією, важлива наявність коду операції. Він вказується, якщо відомо, яким методом лікуватимуть. Квотується саме код. Простіше кажучи, пільга видається на методику, а не саме лікування як таке. Подавати заяву до МОЗ краще особисто, оскільки документи розглянуть на місці і відразу видадуть спеціальний папірець, який є квотою.
Якщо все вийшло, за аналізи, консультації, харчування, перебування у клініці та операцію з реабілітацією заплатить держава. Але на батьків хворої дитини це не поширюється. Також існують спеціальні процедури, які не підпадають під держрегулювання. Наприклад, розмітка для променевої терапіїплатна, тоді як сама собою процедура надається безкоштовно.
Якщо не вистачило місць чи квот
Розподіл квот відбувається на початку року. Так як їх кількість обмежена, нерідко доводиться чекати нової можливості. Тож отримати квоту у перші місяці календарного року простіше. Дізнатися, скільки їх залишилося, можна через МОЗ чи квотне відділення клініки, де проведуть операцію. Як правило, претендента ставлять на чергу та повідомляють йому, якщо хтось відмовився від квоти. Не завадить дізнатися про наявність пільг у сусідніх регіонах. Тоді доведеться проходити комісію наново.Якщо квота є, а місця в клініці відсутні, пацієнт встає на чергу і паралельно шукає на порталі МОЗ інші медустанови. Коли вдасться знайти іншу клініку, необхідні папери (заяву на квоту тощо) доведеться подати знову.
Насамкінець зазначимо, що навіть при збереженні чеків і підтверджуючих паперів повернути витрачені на лікування кошти практично нереально. Швидше за все, на послуги юриста доведеться витратити більше, ніж на саме лікування. Тому, якщо у квоті було відмовлено, можна скористатися правом податкове вирахування 13%. Краще ніж нічого.
Лікування деяких захворювань є настільки складним та витратним, що громадяни не здатні самостійно його сплатити та організувати. Але кожен громадянин Російської Федерації має гарантії від держави, записані в основному законі. Вони забезпечуються квотуванням спеціалізованих послуг медиків.
Тільки треба ще знати, як отримати квоту на лікування у 2019-2020 роках. Це непростий процес, який регулюється законодавством.
Що таке квота і кому вона належить
Вам потрібна з цього питання? та наші юристи зв'яжуться з вами найближчим часом.
Захворювання, що підлягають квотуванню
Держава не видає гроші на порятунок громадянина будь-якої недуги. Для отримання квоти необхідні вагомі підстави.
МОЗ видає документ, що містить перелік захворювань, що підлягають лікуванню за державний рахунок. Список великий, в ньому міститься до 140 недуг.
Ось деякі з них:
- Захворювання серця, для позбавлення яких показано оперативне втручання(У тому числі повторне).
- Пересаджування внутрішніх органів.
- Протезування суглобів, якщо необхідне ендопротезування.
- Нейрохірургічне втручання.
- Екстракорпоральне запліднення (ЕКО).
- Лікування спадкових захворюваньу тяжкій формі, у тому числі лейкозу.
- Хірургічне втручання, що потребує спеціалізованого обладнання, тобто високотехнологічної медичної допомоги (ВМП):
- на очах;
- на хребті тощо.
Порядок отримання пільгового місця у клініці
Шлях до медустанови, здатної вилікувати, непростий. Пацієнт має дочекатися позитивного рішення від трьох комісій. Такий порядок отримання квоти встановило МОЗ РФ.
Існує обхідний шлях. Опишемо його трохи згодом. Починати ж будь-яке звернення за квотою слід з лікаря.
Для отримання пільгового лікування слід підтвердити діагноз. Для цього можуть знадобитися платні аналізи та обстеження. Їхньому пацієнтові доведеться зробити за власні заощадження.
Перша комісія – за місцем спостереження пацієнта
- Звернутися до ескулапа, що лікує, і описати намір.
- Отримати від нього напрямок, якщо потрібно пройти додаткове обстеження. Відмова від цього призведе до неотримання квоти.
- Лікар складає довідку, в якій зазначаються дані:
- про діагноз;
- про лікування;
- про заходи діагностики;
- про загальному станіхворого.
- Довідку розглядає комісія, яка займається вирішенням питань квотування, створена у цій медустанові.
- Цьому органу відведено три дні для ухвалення рішення.
Рішення першої комісії
Якщо пацієнт потребує спеціалізованих послуг, то комісія лікарні приймає рішення про направлення документів до наступного органу – департаменту охорони здоров'я обласного рівня. На цьому етапі формується пакет документів, який включає:
- Витяг з протоколу засідання з обґрунтування позитивного рішення;
- Ксерокопію паспорта (або свідоцтва про народження, якщо йдеться про дитину віком до 14 років);
- Заява, в якій потрібно відобразити:
- адреса реєстрації;
- паспортні данні;
- громадянство;
- контактну інформацію;
- Копію поліса ЗМ З;
- Поліс пенсійного страхування;
- Дані про страховий рахунок (у деяких випадках);
- Дані про обстеження та аналізи (оригінали);
- Витяг з медичної картки з докладним діагнозом (готує лікар).
Другий етап ухвалення рішення
До комісії обласного рівня входить п'ять спеціалістів. Її діяльність керує начальником відповідного департаменту. На рішення цьому органу приділяється десять днів.
У разі ухвалення позитивного рішення ця комісія:
- визначає медичний заклад, у якому проводитиметься лікування;
- спрямовує туди пакет документів;
- інформує заявника.
Роботу цього органу протоколюється. У папері відображаються такі дані:
- основу створення комісії суб'єкта РФ;
- конкретний склад засідаючих осіб;
- інформація про пацієнта, чия заява розглянута;
- висновок, у якому розшифровано:
- повні дані про показання для надання квоти;
- діагноз, у тому числі його код;
- підстави для направлення до клініки;
- необхідність проведення додаткового обстеження;
- підстави відмови від отримання ВМП.
До медичного закладу, де пацієнту буде надана ВМП, направляються:
- талон для надання ВМП;
- копія протоколу;
- медичні відомості про здоров'я.
Третій етап – заключний
У медичній установі, обраному для проведення лікування, також існує квотна комісія. Отримавши документи, вона проводить власне засідання, в якому мають взяти участь щонайменше три особи.
Цей орган:
- Досліджує надані відомості щодо можливості проведення необхідного пацієнту лікування
- Ухвалює рішення про його надання.
- Визначає конкретні терміни.
- на цю роботуйому приділяється десять днів.
Таким чином, рішення про включення людини в квотну програму займає щонайменше 23 дні (доречніше ще врахувати час на пересилання документації).
Особливості послуг за квотою
За державні коштинадаються лише такі медичні послуги, які неможливо отримати у місцевій лікарні
Їхні види такі:
- хірургічне втручання;
- лікування.
Операція
Цей вид підтримки надається людям, чий діагноз відповідає переліку Міністерства охорони здоров'я. Вони прямують до клініки, здатної провести необхідну маніпуляцію. Все лікування їм надається безкоштовно.
Деяким громадянам оплачується проїзд до місця надання допомоги.
ВМП
Даний вид послуг передбачає використання для позбавлення від недуги високих технологій. Це дорога процедура. Усі необхідні витрати перебирає бюджет.
Однак для надання ВМП необхідні вагомі медичні підстави.
Лікування
Цей вид держпідтримки передбачає придбання дорогих препаратів, сплатити які сам пацієнт не в змозі. Її порядок визначається Федеральним законом№323 (статтею 34). Конкретизує впровадження у практику положень зазначеного нормативного актуУряд РФ своїми ухвалами.
ЕКО
На таку операцію спрямовуються жінки, у яких діагностовано безпліддя. Екстракорпоральне запліднення є високовитратною та тривалою процедурою.
Багато жінок неспроможна без подібної операції відчути радість материнства. Але видають направлення на ЕКЗ лише пацієнткам, які пройшли непростий попередній період обстежень та лікування.
Описано далеко не всі види допомоги у відновленні здоров'я та збереженні життя громадянина РФ. Недуг багато, майже всі вони підпадають під одну з описаних областей медичних технологій. Але бувають і винятки.
Як скоротити час отримання підтримки
Найчастіше можливості чекати у людей немає. Допомога потрібна терміново.
Прискорити процес ухвалення рішень трьома комісіями непросто.
У першому випадку можна чинити «тиск» на людей, які відповідають за виділення квот:
- дзвонити їм, щоб дізнатися про хід вирішення питання;
- ходити на прийом до керівників;
- писати листи тощо.
Другий варіант полягає у зверненні безпосередньо до клініки, що надає необхідні послуги. Для цього необхідно:
- зібрати пакет документів (описано вище);
- привезти до лікарні та написати на місці заяву.
Документи з місцевої лікарні, де пацієнту поставлено початковий діагноз, мають бути засвідчені:
- лікарем;
- головним лікарем;
- печаткою організації.
На жаль, без дотримання формальностей клініка, яка працює за квотами, надати допомогу не зможе. Цій медустанові ще доведеться звітувати за використання бюджетних коштів.
Дорогі читачі!
Ми описуємо типові способи вирішення юридичних питань, але кожен випадок є унікальним і потребує індивідуальної юридичної допомоги.
Для оперативного вирішення вашої проблеми ми рекомендуємо звернутись до кваліфікованим юристам нашого сайту.
Останні зміни
Наші експерти відстежують усі зміни у законодавстві, щоб повідомляти вам достовірну інформацію.
Передплатіть наші оновлення!
Як отримати квоту на лікування онлайн
2 березня 2017, 12:15 Жов 5, 2019 23:07 
