Більшість антибіотиків працює вибірково, і найсильнішими вважаються препарати широкого спектрудії – антибіотики, які мають руйнівний вплив як на грамнегативні, так і грампозитивні бактерії.
Макроліди
Це тип антибіотиків вузького впливу, вони негативно впливають на грампозитивні бактерії. Чи не пригнічують імунітет, зупиняють зростання бактеріальної клітини. Найсильніші антибіотики групи макролідів – джозаміцин і кларитромицин. До цієї групи належать олеандоміцин, еритроміцин, спіраміцин, азитроміцин. Використовуються для лікування хламідійної інфекції, синуситу, отиту, лікування інфекцій дихальних шляхіву стоматології.
мають побічна діяОсі: флебіт при ін'єкціях, алергія, диспепсія, швидко знижується чутливість.
Цефалоспорини
У цій групі антибіотики широкого спектра дії, одні з найсильніших на сьогоднішній день. Переносять організм добре, мають бактерицидний ефект. У групі цефалоспоринів представлені антибіотики чотирьох поколінь.
1 покоління: цефадроксил, цефалексин, цефазолін. Відмінно діють у боротьбі зі стафілококами.
2 покоління: цефуроксим, цефамандол, цефаклор. Ці антибіотики активні проти гемофільної палички, протею, кишкової палички, клебсієли.
3 покоління: цефтріаксон, цефтазидим, цефоперазон, цефтибутен, цефотаксим. Найчастіше ці препарати використовуються при пієлонефритах, пневмонії, менінгіті, остеомієліті, інфекції малого тазу та абдомінальній ділянці.
4 покоління – антибіотики найпотужнішої дії. До цієї групи відноситься цефепім (максіпім). Мають ще більше широке застосування, ніж усі попередні покоління, але також характеризуються набором серйозних побічних ефектів: гематоксичність, нефротоксичність, дисбактеріоз, нейротоксичність.
Фторхінолони
Дуже потужні антибіотики із широким спектром дії. Поділяються на 2 покоління – ранні та нові. Антибіотики першого покоління дуже активні по відношенню до грамнегативних бактерій та синьогнійної палички, тоді як фторхінолони другого покоління теж активні до грамнегативних бактерій, але не ефективні проти синьогнійної палички. Фторхінолони добре проникають в окремі тканини і органи, довго циркулюють в крові.
Норфлоксацин використовується для лікування інфекцій сечовидільної системи.
Ципрофлоксацин ефективний при мененгіті, сепсисі, інфекціях сечових шляхів та органів дихання, інфекціях м'яких тканин та шкіри, нагноєння суглобів і кісток, ЗПСШ.
Офлоксацин застосовують при гарднереллі, хелікобактері пілорі, хламідіозі.
Ломефлоксацин використовується для лікування туберкульозу та хламідіозу.
Це лише деякі представники фторхінолонів, перелік антибіотиків цієї групи значно ширший. Можуть мати такі побічні ефектияк диспепсія, фототоксичність, токсичне ураження печінки, артротоксичність.
Пеніциліни
Серед антибіотиків широкого призначення пеніциліни визнають найсильнішими. Вони переважно виводяться нирками, малотоксичні.
Представники антибіотиків цієї групи: оксацилін, ампіцилін, ампіокс, амоксицилін, феноксиметилпеніцилін.
Пеніциліни застосовують для лікування інфекцій сечостатевої системи, органів дихання, шкіри, кишечника та шлунка, гонореї, сифілісу, нагноєнь м'яких тканин. Антибіотики цієї групи можна пити у двох останніх триместрах вагітності, їх також призначають від народження, в окремих випадках можуть призначати під час лактації.
Побічні ефекти антибіотиків пеніцилінової групи: алергія, диспепсичні розлади, токсична дія на кров.
Карбапенеми
Мають широкий спектр дії, дуже сильні. Антибіотики цієї групи використовують як резервні препарати при лікуванні інфекцій, що викликаються стійкими анаеробами та ентеробактеріями.
До групи карбапенемів належать: меропенем, тієнам. Можливі побічні ефекти: кандидоз, диспепсія, алергія, флебіт.
Тетрацикліни
Антибіотики широкого спектру дії з антимікробним ефектом. Тетрацикліни активні щодо грамнегативних та грампозитивних бактерій, лептоспір, спірохет, рикетсій. Пригнічують біосинтез білка мікробної клітини лише на рівні рибосом, характеризуються повною перехресною стійкістю.
Представники: доксициклін, окситетрациклін, тетрациклін.
Тетрацикліни протипоказані дітям до 8 років, вагітним і жінкам, що годують, людям з печінково- нирковою недостатністю(Виняток - доксициклін). Можливі побічні ефекти: запаморочення, головний біль, розлади шлунково-кишковий тракт, індивідуальна нестерпність. Найчастіше, за відсутності порушень режиму прийому, тетрацикліни переносяться організмом добре.
На сьогоднішній день антибіотиків, які здатні перемогти захворювання інфекційного характеру, множина.
Деякі з них мають вузьку спрямованість і борються з певним захворюванням, а є такі, що дозволяють позбавитися кількох патогенних мікроорганізмів. Давайте розбиратися, що являють собою сучасні антибіотикиширокого спектра впливу.
Принцип впливу організм основних груп препаратів
Антибіотики нового покоління впливають лише на патогенний мікроорганізм, при цьому не торкаються здорової клітини.
Лікарські засоби широкого спектру дії ефективні по відношенню до багатьох збудників захворювань.Використовуються:
Запобіжні заходи при лікуванні за допомогою антибіотиків:
Найпопулярніші препарати:
Фторхіноли
Сучасні препарати, що належать до цієї групи другого, третього та останнього – четвертого покоління, дозволяють лікувати. велика кількістьзахворювань.
Впливають:
- На грампозитивні мікроорганізми.
- Грамнегативні мікроорганізми.
- Внутрішньоклітинні збудники.
Необхідно враховувати, що будь-який засіб, що відноситься до фторхінолів, заборонено особам, які не досягли 18 років.Оскільки препарати цієї групи можуть змінити хрящову тканину в дітей віком.
Список найпоширеніших антибіотиків широкого спектра дії:
Цефалоспорини останнього покоління
Антибіотики широкого спектра дії останнього поколінняЦефолоспоринові групи використовуються тільки при лікуванні в стаціонарі. Препарати є концентрованими і токсично впливають на печінку і нирки, тому при їх призначенні обов'язковий лікарський контроль.
Механізм роботи – речовина проникає в мембрани патогенних бактерій та пригнічує синтез білковогліканового прошарку. Внаслідок вивільнення ферментів мікроорганізми гинуть.
Препарати даного рядупризначаються при тяжких інфекційних захворюваннях, коли слід знищити збудника, а чи не призупинити його. Назва препаратів: Цефепім та Цефпіром.
Переваги антибіотиків останнього покоління полягають у наступному:
- Низька токсичність.
- Відмінна проникність у тканини, навіть у кісткову.
- За рахунок високої концентрації активної речовинивідрізняється пролонгованим впливом на організм.
Протипоказання:
- Індивідуальна нестерпність препарату.
- Серцева та ниркова недостатність.
- Тяжкі ураження печінки.
- Вагітність.
- У період лактації слід тимчасово припинити годувати дитину.
Аміноглікозиди
Аміноглікозиди різних поколінь мають деякі відмінності. Давайте ознайомимося з ними, на прикладі певних препаратів:
Не можна використовувати ці лікарські засоби під час вагітності та лактації, пацієнтам із серцевою та нирковою недостатністю. З обережністю призначаються під час лікування пацієнтів похилого віку.
Карбапенеми
Антибіотики широкого спектра дії, що використовуються при серйозних інфекціях, що загрожують життю людини. Карбапенеми призначаються для терапії патологічних штамів, у тому числі й стійких до певних препаратів.
перелік лікарських засобів:
- Препарат вводиться внутрішньовенно. Дозування та курс лікування підбирає лікар виходячи зі ступеня тяжкості захворювання. Аналоги: Меронем, Дженем, Сайронем та інші.
- Інванз – вводиться внутрішньовенно краплинно та внутрішньом'язово. Діюча речовина – ертапенем.
Лікування проводиться під контролем лікаря. Не можна використовувати препарати у разі:
- Вагітності.
- Під час лактації грудне годуванняприпинити.
- При серцевій та нирковій недостатності.
- Тяжкої артеріальної гіпотензії.
- Алергії.
Слід пам'ятати, що призначати антибіотики повинен лише фахівець, виходячи зі специфіки захворювання та стану організму.
ВАША СІМ'Я НЕ МОЖЕ ЗВІЛЬНИТИСЯ ВІД ПОСТІЙНИХ ХВОРОБ?
Ви і ваші рідні дуже часто хворієте та лікуєтеся одними антибіотиками? Перепробовано безліч різних лікарських засобів, витрачено купу грошей, сил та часу, а результат нульовий? Швидше за все, ви лікуєте слідство, а не причину.
Слабкий та знижений імунітетробить наш організм беззахисним. Він не може протистояти не тільки інфекціям, а й патологічним процесам, що викликають пухлини і рак!
Потрібно терміново вживати заходів! Саме тому ми вирішили опублікувати ексклюзивне інтерв'ю з Олександром М'ясніковим, в якому він ділиться копійчаним методомзміцнення імунітету.
Антибактеріальні препарати класифікують на ліки вузького (знищують лише один вид бактерій) та широкого спектру дії (ефективні проти більшості мікроорганізмів одночасно). Механізм їхньої дії полягає у блокуванні життєво важливих функцій збудника захворювання. При цьому антибіотики широкого спектра дії нового покоління розроблені таким чином, щоб не впливати на клітини ураженого органу.
Подібна вибірковість впливу обумовлена тим, що у бактерії формуються клітинні стінки, будова яких відрізняється від людських. Активні компоненти ліків сприяють порушенню цілісності стінок бактеріальних клітин, не впливаючи на клітинні мембраниорганів пацієнта
На відміну від лікарських засобів з групи антисептиків, антибіотик має належне терапевтичним ефектомяк після зовнішнього нанесення, а й діє системно після перорального, внутрішньовенного, внутрішньом'язового використання.
Антибіотики нового покоління здатні:
- Впливати на синтез клітинних стінок шляхом порушення вироблення життєво важливих пептидних комплексів.
- Порушувати функціонування та цілісність клітинної мембрани.
- Порушувати синтез білка, необхідного для зростання та життєдіяльності патогенного збудника.
- Пригнічувати синтез нуклеїнової кислоти.
За характером на бактеріальні клітини, антибіотики діляться на:
- Бактерицидні – патоген загине і після цього буде виведено з організму.
- Бактеріостатичні – активний компонентне вбиває бактерії, проте порушує їхню здатність до розмноження.
Важливо визначити, наскільки активно діюча речовиналіки щодо того чи іншого збудника патологічного процесу. Для цього необхідно пройти низку лабораторних досліджень, призначених лікарем.
Особливості дії препаратів
Переваги антибіотиків широкого спектра дії обумовлені їхньою здатністю знищувати більшість патогенних збудників.До ліків цієї групи належать препарати тетрациклінового, цефалоспоринового ряду, амінопеніциліни, аміноглікозиди, а також ліки групи макролідів, карбапенемів.
Нові покоління препаратів відрізняються меншою токсичністю, ризик розвитку небажаних побічних реакцій набагато нижчий.
Антибіотики широкої діївідрізняються здатністю ефективно боротися з ускладненими простудними захворюваннями, запальними процесами, що зачіпають область ЛОР-органів, лімфатичних вузлів, сечостатевої системи, шкірних покривіві т.д.
Список антибіотиків нового покоління з широким спектром дії
Якщо розглядати антибіотики нового покоління, то список має такий вигляд:
- Ліки із групи амфеніколівна основі хлорамценіколу.
- Препарати із групи цефалоспоринів.активні щодо стафілококових інфекцій, а також протею, клебсієлл, кишкових паличок, збудників ангіни та пневмонії, хвороб сечовивідних шляхів, остеомієлітів, менінгітів. Пацієнту можуть бути показані ліки на основі цефуроксиму, цефтріаксону, цефаклору, цефадроксилу, цефепіму тощо.
- Прийом карбопенемів(Ертпенема, Меропенема) показаний пацієнтам з інфекційними захворюваннями, спровокованими впливом анаеробів та ентеробактерій.
- Використання пеніцилінівдоцільно при інфікуванні органів шлунково-кишкового тракту, дихання та сечостатевої системи, шкірних покривів. Широкий спектр активності мають деякі представники пеніцилінового ряду: серед них Ампіцилін або Амоксицилін.
- Фторхінолони рекомендовані в тому випадку, якщо діагностовано інфекції, що вражають дихальну систему, сечостатеві шляхи, м'які тканини, сепсис, менінгіт, хвороби, що передаються статевим шляхом Серед антибактеріальних ліків цієї групи лікар може рекомендувати використання Левофлоксацину, Норфлоксацину, Ципролету, Офлоксацину, Моксифлоксацину, Гатифлоксацину, Ципрофлоксацину, Ломефлоксацину.
- Серед аміноглікозидівспеціаліст може призначити кошти на основі стрептоміцину.
Описані препарати не призначені для самолікування. При виявленні перших ознак захворювання слід звернутися до лікаря за консультацією та підбором відповідної комплексної схеми терапії.
Вузьконаправлені сильні антибіотики
Антибіотики вузького спектра дії проявляються активність щодо небагатьох видів бактерій.
До таких ліків відносять такі групи:
- Макроліди на основі еритроміцину, триацетилолеандоміцину, олеандоміцину.
- Цефалоспорини на основі цефазоліну, цефалексину, цефалоридину.
- Пеніциліни.
- Стрептоміцини.
- Антибактеріальні препарати резерву, що впливають на грампозитивні збудники, стійкі до пеніцилінів. У даному випадкулікар може рекомендувати використання напівсинтетичних пеніцилінів: ампіциліну, карбеніциліну, диклоксациліну.
- Різні інші препарати на основі рифампіцину, лінкоміцину, фузидину.
Препарати широкого спектра дії при бронхіті
При бронхітах використовують нове покоління антибіотиків широкого спектру, оскільки лабораторні дослідження можуть тривати кілька днів, а лікування рекомендовано розпочинати якнайшвидше. В ході комплексної терапіїможуть бути призначені такі:
Немає такого поняття як найкращий антибіотикширокого спектру дії, оскільки кожен засіб має свій великий перелік фармакологічні властивості, показань та протипоказань, можливих побічних реакцій та рекомендацій щодо прийому, а також лікарської взаємодії
Підбір антибактеріального препаратуздійснює лише кваліфікований, досвідчений спеціаліст, який врахує природу походження хвороби, індивідуальні особливостіорганізму пацієнта, його вік, вага, хвороби, що супруводжують. Докладніше про лікування бронхіту антибіотиками.
Лікування пневмонії
При лікуванні пневмонії застосовують антибіотики нового покоління із групи:
- Цефалоспоринів: Нацеф, Цеклор, Максіпім, Ліфоран, Цефабол, Таміцин і т.д.
- Комбінованих фторхінолонів: Ципролет А.
- Хінолонов: Гліво, Таванік, Заноцін, Абактал, Ципролет, Цифран.
- Комбінованих пеніцилінів: Аугментин, Амоксиклав, Панклав.
Описані препарати можуть бути використані до отримання результатів лабораторного дослідження, при пневмонії без уточнення збудника.
Терапія гаймориту
За структурою цефалоспорини та макроліди схожі з ліками пеніцилінового ряду, проте мають здатність до пригнічення розвитку та повного знищення патогенних мікроорганізмів.
Додатково можуть бути призначені антиконгестанти, антисептики та секретолітики.
- При тяжкому перебігу хвороби застосовуються макроліди: Макропен та Азитроміцин.
- Також може бути рекомендовано використання комбінованих фторхінолонів на основі тинідазолу та ципрофлоксацину (Ципролет А).
Лікування ангіни
Комплексне лікування гострого тонзиліту(ангіни) передбачає застосування антисептиків, місцевих анестетиків, а також антибактеріальні засоби.
Антибіотиками для системного впливу є:
- Препарати цефалоспоринового ряду на основі цефіксиму (Панцеф) та цефуроксиму (Зіннат).
Раніше лікування здійснювали переважно пеніцилінами. У сучасної медициниперевагу віддають цефалоспоринам нового покоління, оскільки вони демонструють більшу ефективність при лікуванні бактеріальних інфекцій, що вражають носоглотку.
- Комбіновані фторхінолони на основі ципрофлоксацину у поєднанні з тінідазолом (Ципролет А).
- Багатокомпонентні препарати пеніцилінового ряду Панклав, Амоксиклав.
- Ліки із групи макролідів на основі азитроміцину (Азитрал, Сумамокс). Є одними з найбільш безпечних антибіотиків, оскільки практичні не провокують небажані побічні реакціїз боку органів шлунково-кишкового тракту, а також токсичний вплив на центральну нервову систему.
Застудні захворювання та грип
При підтвердженій необхідності призначення антибіотиків під час лікування простудних хвороб лікар призначає:
Навіть препарати широкого спектра фармакологічної активності не впливають на життєдіяльність вірусів, тому їх використання не доцільно в ході комплексної терапії кору, краснухи, вірусних гепатитів, герпесу, вітряної віспи, а також грип.
Інфекції сечостатевої системи: цистит, пієлонефрит
- Юнідокс Солютаб – препарат зручний у використанні: 1 раз на добу.
- Норбактин рекомендовано використовувати двічі на добу, препарат має перелік протипоказань та побічних ефектів.
- Монурал – антибіотик у вигляді порошку для внутрішнього прийому. Є лікарським засобом пролонгованої дії, що сприяє швидкому усуненню патогенних мікроорганізмів.
Протигрибкові препарати у формі таблеток
З урахуванням великої кількості різних видівгрибкових інфекцій лікар виписує той чи інший антибіотик, спираючись на результати комплексного обстеження.
Препаратом вибору можуть стати:
- Медикаменти, які відносять до 1 покоління на основі ністатину.
- Антибіотики 2 покоління, які використовують при інфекціях сечостатевої системи. Серед них: Клотримазол, Кетоконазол та Міконазол.
- Серед препаратів 3 покоління може бути рекомендовано використання Флуконазолу, Антраконазолу, Тербінафіну.
До препаратів 4 покоління відносять Каспофунгін, Равуконазол та Позаконазол.
Антибіотики при хворобах органів зору
При бактеріальному кератиті та хламідійному кон'юнктивіті доцільно застосування Максаквіна – засоби для системної терапії. Серед антибіотиків для місцевого застосуванняможуть бути призначені Вітабакт, Тобрекс, Окацин.
Підсумуємо
Антибіотики є потужними речовинами природного, синтетичного чи напівсинтетичного походження, що сприяють придушенню росту та життєдіяльності патогенних мікроорганізмів.
І лікування легеневих захворювань, таких як бронхіт, пневмонія, бронхіальна астмата хронічна обструктивна хворобалегень (ХОЗЛ).
Антибіотики вважаються дуже важливою групою препаратів. Дія, яку вони роблять на мікроогранізми, дозволила докорінно змінити схеми лікування інфекційних захворюваньі в рази знизити ймовірність летального результатуі тяжких наслідківвід дії шкідливої мікрофлори
В останні десятиліття активно йде розробка лікарських засобів нових і нових поколінь. Зокрема, акцент робиться на отримання більш вузькоспеціалізованих антибіотиків, які завдають більш сконцентрованого удару по джерелу інфекції. Крім цього, дослідники намагаються мінімізувати шкоду від використання протибактеріальних препаратів та максимально скоротити необхідний курс їхнього прийому.
Види антибіотиків нового покоління
Існує кілька сімейств антибіотиків широкого спектра дії.
Макроліди
При цьому макролід виявляють в основному бактеріостатичну дію. Додаткова перевага антибіотиків цієї групи – швидка всмоктування, хороша переносимість організмом та відсутність відчутного впливу будь-якої їжі на засвоюваність та дієвість антибіотика.
До найбільш ефективним основампрепаратів відносять кларитроміцин, який пригнічує синтез білка в бактеріях, та азитроміцин, який гальмує розвиток бактеріальної інфекції, що розвинулася під впливом грампозитивних коків.
Торгові назвимакролідів: Суммамед, Азітрал, Хемоміцин (діюча речовина – азитроміцин), Клабел та Кламед (д.в. кларитроміцин).
Макроліди активно застосовуються при терапії гострого тонзиліту та ангін. Ефективний антибіотикнового покоління – Роксітоміцин, який поєднує дію макро- та азалідів. Торгові назви препарату – Роксилор та Рулід.
Антибіотики амоксицилінової групи
Діючими речовинами у цій групі препаратів є безпосередньо амоксицилін та клавуланова кислота. Обидва хімічних сполуквідносяться до групи пеніцилінів, які в комплексі мають дуже широкий спектр дії.
Принцип дії амоксицилінових антибіотиків у пригніченні утворення стінки бактерії.
Торгові назви препаратів: амоксиклав та менш відомий аугментин. Препарати цієї групи застосовуються при інфекціях травного тракту, захворюваннях дихальних шляхів та носоглотки.
Цефалоспорини нового покоління
Антибіотики цефалоспоринової групи застосовуються при тяжкому перебігу інфекційних захворювань. Найчастіше застосовуються в умовах стаціонару та виключно парентерально.
Цефалоспорини четвертого покоління є дуже сильнодіючими препаратами та надають інтенсивне негативний впливна печінку та нирки пацієнта.
Принцип дії цефалоспоринів – у пошкодженні мембрани бактерій, що розмножуються, методом придушення синтезу білковогліканового прошарку. Вивільнення ферментів призводить до знищення бактерій. Завдяки такому принципу дії цефалоспорини виявляють не бактеріостатичну, а високоефективну бактерицидну дію та застосовуються при тяжких інфекціях, при яких зупинення розвитку бактерій недостатньо, а дії спрямовані на знищення збудників інфекції.
Торгові назви: цефпір, цефепім.
Цефалоспорини четвертого покоління вважаються набагато ефективнішими, ніж класичний цефтріаксон (третє покоління препаратів), і в результаті мають менш токсичну сумарну дію на інші органи пацієнта.
Перевагами цефалоспоринів 4-го покоління є дуже широкий спектр дії (у тому числі грампозитивні та грамнегативні бактерії), хороша проникність у тканині (у тому числі і кісткову) та дуже пролонговану дію за рахунок підтримки високої концентрації препарату в організмі.
Антибіотики фторхінолової групи
Антибіотики групи фторхінолів входять до списку життєво необхідних ліків. Вони мають дуже сильну бактерицидну дію, проте досить токсичні для нирок і небезпечні для опорно-рухової системи.
Принцип дії фторхінолів у придушенні виробітку важливих для синтезу бактерії ферментів, що призводить до її загибелі. Крім цього, фторхіноли негативно впливають на РНК клітин бактерій і стабільність мембран, а також на життєво важливі процеси в них.
Внаслідок токсичності антибіотики групи фторхінолів категорично протипоказані дітям та підліткам до 18 років, а також вагітним та годуючим грудьми.
Найпоширенішим антибіотиком цієї групи є Моксифлоксацин, який ефективно знижує якість синтезу генетичного матеріалу бактерій, проте сильно впливає на опорно-рухову систему людини.
Карбапенеми
Антибіотики цієї групи не виявляють алергії до бета-лактамаз. Бактерії, проти яких застосовуються карбапенеми, не можуть розвинути високу резистентність (опірність антибіотику) з цілого ряду причин, що зумовлює високу ефективність препаратів.
Меропенем та Іміпенем, які належать до цієї групи, мають дуже широкий спектр дії та активні як проти грампозитивних та грамнегативних бактерій, так і проти анаеробів.
Карбапенеми в першу чергу застосовуються при інфекціях, що загрожують життю пацієнта, як одне з найбільш ефективних засобів. Можуть застосовуватися навіть як монопрепарат, без підтримки у вигляді інших антибіотиків.
Методи обережності при застосуванні антибіотиків
- Не застосовуйте сильнодіючі антибіотики без призначення лікаря! Препарати цієї групи дуже нефро- та гепатотоксичні: результати самолікування можуть бути небезпечними для здоров'я та життя пацієнта. Крім цього, до більшості антибіотиків бактерії здатні швидко розвинути резистентність, що робить подальше лікуванняпрепаратами конкретної групи є абсолютно марним.
- Паралельно з прийомом антибіотиків категорично заборонено вживати алкоголь (знижує дієвість препаратів), проте рекомендовано пити препарати для відновлення корисної мікрофлорикишківника.
- Не підвищуйте дозу препаратів самостійно, навіть за умови, що ефект полегшення не помітний. Обов'язково консультуйтеся з лікарем. Можливо, схему лікування за таких умов доведеться змінити.
- Не скорочуйте і не збільшуйте період прийому ліків відповідно знижуючи або підвищуючи дозування: така доза не буде еквівалентом через те, що в крові необхідно підтримувати певну концентрацію антибіотика.
- Інформуйте лікаря про індивідуальні реакції на препарати, які виявлялися раніше, а також про всіх лікарських препаратівВи приймаєте постійно.
