Sovuqni qanday davolash kerak. Sovuqni davolash usullari

Maqolaning mazmuni: classList.toggle()">toggle

Past haroratning inson tanasiga ta'siridan kelib chiqqan muzlashda, patologik jarayondan birinchi bo'lib teri zarar ko'radi - bu aksioma. Uzoqroq va kuchliroq sovuq shikastlanish yumshoq to'qimalarni, shu jumladan xaftaga, bo'g'imlarga va suyaklarni yo'q qilishga olib kelishi mumkin.

Teri muzlashining darajalari qanday? Yuqorida tavsiflangan patologiya rivojlansa, nima qilish mumkin va nima qilish mumkin emas? Buning oqibatlari qanday salbiy ta'sir teriga sovuqmi? Bu va boshqa ko'p narsalarni bizning maqolamizda o'qiysiz.

Sovuqning sabablari

Sovuqning asosiy sababi teriga past haroratlarda kontaktsiz yoki kontaktli ta'sir qilishdir. Faqatgina sovuq ba'zi hollarda jiddiy zarar etkaza olmaydi - o'rta va rivojlanishiga og'ir shakllar Sovuqni turli xil salbiy omillar keltirib chiqaradi.

Teri muzlashining darajalari va belgilari

Teri muzlashining alomatlari to'g'ridan-to'g'ri sovuqning shikastlanish darajasiga bog'liq - u qanchalik baland bo'lsa, odamda salbiy klinik ko'rinishlarni aniqlash mumkin.

Sovuqning darajasi haqida ko'proq bilib olishingiz mumkin.

Shunga o'xshash maqolalar

Terining muzlashi uchun birinchi yordam

Terida muzlashdan aziyat chekkan odamga to'liq tibbiy yordam ko'rsatilishi kerak.

Haddan tashqari 4 darajali muzlashda jabrlanuvchini tez yordam mashinasi yoki shaxsiy avtomashinadan foydalangan holda darhol kasalxonaga yotqizish kerak.

Tashishdan oldin ta'sirlangan teriga mavjud materiallardan tayyorlangan eng zich, mustahkamlangan issiqlik izolyatsiya qiluvchi bandajni qo'llash kerak - paxta, doka, mato, kauchuk, polietilen. Maksimal muzlashdan aziyat chekkan tananing ba'zi qismlarini immobilizatsiya protsedurasiga o'tkazish tavsiya etiladi.

Agar sizda muzlash bo'lsa, nima qilmaslik kerak?

Sovuqning engil shakllari uchun issiq, quruq xonaga ko'chib o'tgandan so'ng, terini isitish kerak - uni oqilona foydalaning engil massaj, shuningdek, tashqi harorati 30 darajadan yuqori bo'lmagan suv bilan isitish prokladkalari. O'rtacha darajadagi muzlashda, yuzning terining joylarini endi isitish mumkin emas - buning o'rniga, muzlagan joylarga okklyuziv bandaj qo'llaniladi, uning ostida yallig'lanishga qarshi va dezinfektsiyali malhamlar qo'llaniladi - Videstim, Sinaflan. yoki Triderm.

Sovuqning 3 va 4-bosqichlari uyda davolanish juda qiyin - shifoxona sharoitida kasalxonaga yotqizishni, tizimli dori-darmonlarni qo'llashni talab qiladi, ba'zida Maksillofasiyal jarrohlik. Bunday vaziyatda jabrlanuvchiga yordam berishning yagona yo'li uni imkon qadar tezroq kasalxonaga etkazishdir. Tashishdan oldin, isinish jarayoni boshlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun yuzingizga paxta momig'i, doka, mato, polietilen yoki boshqa mavjud vositalar qatlamlaridan yasalgan qalin issiqlik o'tkazmaydigan bandajni qo'llashingiz kerak.

Sovuqning oqibati

Sovuqning shikastlanish darajasiga qarab, sovuqning oqibatlari mahalliy va tizimli bo'lishi mumkin. Birinchi yordam va kompleks statsionar terapiyaning o'z vaqtida va to'liqligi ham muhim rol o'ynaydi. Oddiy asoratlar:

• Vaqt o'tishi bilan yo'qolmaydigan terida chandiqlar va granulyatsiyalar shakllanishi. Ba'zi hollarda estetik muammoni faqat plastik jarrohlik yo'li bilan hal qilish mumkin;
• Gangrenoz o'choqlarning shakllanishi va tananing bir qismini amputatsiya qilish zarurati bilan epiteliyning massiv nekrozi;
• Ikkilamchi bakterial infektsiyalar teri ustida ishqalanish, kesish, shuningdek periferik tomirlarni yo'q qilish natijasida yuzaga kelgan;
• Tizimli natijada buyrak va jigar etishmovchiligi patologik jarayonlar;
• Nekrotik to'qimalarning parchalanish mahsulotlari arterial qon oqimiga kirganda qon sepsisi;
• Muzlash tufayli jabrlanuvchiga uzoq vaqt davomida yordam ko'rsatmaslik oqibatida halokatli oqibatlar.

Maqolaning mazmuni

Sovuq(kongelaktonlar) - bu ikkalasi ham sabab bo'lgan tana to'qimalariga jiddiy zarar umumiy harakat tanaga past harorat (gipotermiya) va havo, suv, qor, muz, sovuq metall va boshqalarning past haroratining mahalliy ta'siri bilan. Sovuqning og'irligi to'qimalarning shikastlanish chuqurligi, uning maydoni va darajasi bilan belgilanadi. tananing umumiy gipotermiyasi. To'qimalarning shikastlanishining maydoni va chuqurligi qanchalik katta bo'lsa, ayniqsa tananing umumiy gipotermiyasi bilan birgalikda sovuq shikastlanish kursi qanchalik og'ir bo'lsa.
Yuqori haroratlardan farqli o'laroq, past haroratlar bevosita tirik hujayralarning o'limiga olib kelmaydi va oqsil denatüratsiyasiga olib kelmaydi. Ular tana to'qimalarining normal ishlashini va ularning keyingi nekrozini buzadigan sharoitlarni yaratadilar.

Sovuqning klinik ko'rinishlari va harorat ta'sirining samaradorligi bo'yicha tasnifi

1. O'tkir sovuq jarohatlar: a) muzlash (umumiy gipotermiya); b) muzlash (mahalliy gipotermiya).
2. Surunkali sovuq jarohatlar: a) sovutish; b) sovuq neyrovaskulit.

Zarar chuqurligi bo'yicha muzlashning tasnifi

Jarrohlik amaliyotida muzlashning to'rt bosqichli tasnifi qabul qilinadi. Sovuq jarohati va uning klinik ko'rinishi tufayli morfologik o'zgarishlarga asoslangan.
I daraja - teri giperemiyasi, pufakchalar va teri nekrozining belgilari yo'q. Bunday darajadagi muzlashdan keyin terining funktsiyasi tezda tiklanadi.
II bosqich - shaffof suyuqlik bilan to'ldirilgan pufakchalar. Teri nekrozi shoxli, donador va qisman papiller epiteliya qatlamlarining shikastlanishi bilan kuzatiladi. Sovuqdan keyin bir necha hafta ichida terining funktsiyasi tiklanadi. Teri granulyatsiyasiz va chandiqlarsiz epiteliyalangan.
III daraja- gemorragik suyuqlik bilan to'ldirilgan pufakchalar. Teri ostiga mumkin bo'lgan o'tish bilan teri nekrozi kuzatiladi yog 'to'qimasi. Granulyatsiyalar 4-6 haftadan keyin hosil bo'ladi. muzlashdan keyin. Yaraning bitishi chandiq orqali sodir bo'ladi.
IV daraja - barcha to'qimalarning umumiy nekrozi rivojlanadi (mumifikatsiya yoki nam nekroz). Muzlagan to'qimalar qayta tiklanmaydi. Yaralarning mustaqil davolanish muddati keng chandiqlar va amputatsiya dumlari shakllanishi bilan 1 yilgacha.
Tinchlik davrida muzlash birinchi navbatda quruq, sovuq havoga ta'sir qilish natijasida yuzaga keladi. Qoida tariqasida, oyoq-qo'llarning distal qismlari shikastlanadi.

Sovuqning etiologiyasi

Sovuqni keltirib chiqaradigan asosiy va hal qiluvchi omil past haroratdir.

Sovuqni keltirib chiqaradigan omillar:

1. Meteorologik (yuqori namlik, shamol, qor bo'roni, past haroratdan yuqori haroratga keskin o'tish va aksincha va boshqalar).
2. Mexanik, qon aylanishiga to'sqinlik qiluvchi (tor kiyim va poyabzal).
3. To'qimalarning qarshiligini kamaytiradigan omillar (oldingi muzlash, qon tomir kasalliklari va oyoq-qo'llardagi trofik o'zgarishlar, oyoq-qo'llarning egilgan holatda uzoq vaqt turishi (bu qon tomirlarining chimchilashiga va oyoq-qo'llarda qon aylanishining buzilishiga olib keladi), oyoq-qo'llarning uzoq vaqt harakatsizligi.
4. Organizmning umumiy qarshiligini kamaytiradigan omillar (yaralar va qon yo'qotish, zarba, organizmning charchash va charchash, ochlik, o'tkir yuqumli kasalliklar, hushidan ketish, alkogolizm, chekish).
Sovuq turli xil past harorat omillari natijasida yuzaga keladi:
1. Sovuq havoning harakati. U asosan tinchlik davrida kuzatiladi. Sovuq havo, birinchi navbatda, ekstremitalarning distal qismlariga zarar etkazadi.
2. Nam muhitda uzoq muddatli sovutish ta'siri (xandaq oyog'i). Ho'l qorda, ho'l xandaqlarda, qazilmalarda uzoq vaqt (kamida 3-4 kun) qolish natijasida yuzaga keladi, ma'lum sabablarga ko'ra hech bo'lmaganda mumkin bo'lmaganda. qisqa vaqt Oyoqlaringizni to'liq isitib, ho'l poyabzalingizni almashtiring.
3. Harakat sovuq suv suvda uzoq vaqt qolish paytida tanada (immersion oyoq). Faqat sovuq mavsumda dengizda kemalar va paromlarning avariyalari paytida majburiy shaxslarda kuzatiladi. uzoq vaqt sovuq suvda (+8 ° C dan past) bo'ling.
4. Yuqori issiqlik o'tkazuvchanligiga ega bo'lgan sovutilgan (-20 ° C va undan past haroratgacha) narsalar bilan aloqa qilish.
Sovuqda qaytarilmas o'zgarishlar kamdan-kam hollarda proksimal ravishda bilakka va oyoq Bilagi zo'r bo'g'inlar, chunki proksimal oyoq-qo'llarning shikastlanishi, ayniqsa bir nechta, keyinchalik hayot bilan mos kelmaydigan umumiy hipotermiya rivojlanishi bilan birga keladi.

Sovuqning patogenezi

Sovuqning patogenezini fiziologik va biokimyoviy nuqtai nazardan sxematik tarzda quyidagicha tasvirlash mumkin: sovuq shikastlanish qon tomirlarining spazmini keltirib chiqaradi, bu to'qimalarda gistamin, serotonin va kininlarning to'planishiga olib keladi, kuchli og'riq reaktsiyasini va giperadrenalinemiyani keltirib chiqaradi, bu esa buzilishlarga olib keladi. intrakapillyar qon aylanishi, qonning giperkoagulyatsiyasi va kichik tomirlarning trombozi, keyinchalik to'qimalarning nekrozi, og'ir toksemiya, funktsional va umumiy. morfologik o'zgarishlar tananing barcha ichki organlari va tizimlarida.

Sovuqni davolash klinikasi

Sovuqning patologik jarayonida ikkita davrni ajratish odatiy holdir: reaktivdan oldingi va reaktiv.
Reaktivdan oldingi davrda sovuqning shikastlanishi, sovuqning chuqurligidan qat'i nazar, bir xil klinik ko'rinishga ega: zararlangan joylar rangpar, kamroq siyanotik, teginish uchun sovuq, og'riqli ogohlantirishlarga javob bermaydi, natijada. uzoq aktyorlik sovuq oyoq-qo'llar zich mustahkamlikka ega bo'lishi mumkin - qattiqlikdan muzlashgacha.
Reaktiv davrda sovuqning shikastlanishi sovuqning chuqurligiga qarab turli xil klinik ko'rinishga ega.
I darajali teskari rivojlanadigan, funktsional xususiyatga ega bo'lgan va 5-7 kundan keyin yo'qolib ketadigan buzilishlar bilan tavsiflanadi. To'qimalarning gipoksiyasi davrida teri oqarib ketadi, qizdirilgandan keyin binafsha-qizil, siyanotik yoki marmar rangga ega bo'ladi. "Qon tomirlarining o'yini" aniq ko'rinadi. Bir necha soatdan keyin yumshoq to'qimalarning shishishi rivojlanadi, bu ayniqsa quloq, burun va lablarning muzlashi bilan namoyon bo'ladi va 2 kun ichida kuchayadi. Keyinchalik shish kamayadi va 6-7-kunga kelib terida ajinlar tarmog'i qoladi, keyin epidermisning tozalanishi boshlanadi. Qayta tiklash davri ko'pincha qichishish, og'riq va turli xil hissiy buzilishlar (behushlik, gipoesteziya, paresteziya) bilan kechadi. Ushbu buzilishlarning teskari rivojlanishi ba'zan haftalar va hatto oylar davom etadi. Mushaklar kuchini faqat 2-3 oydan keyin tiklash mumkin. muzlashdan keyin.
II daraja epidermisning shoxli va donador qatlamlarining nekrozi bilan tavsiflanadi. Issiqlikdan bir necha soat o'tgach, shishishning kuchayishi fonida muzlagan joylarda aniq ekssudat bilan to'ldirilgan pufakchalar paydo bo'ladi. Ular olib tashlanganidan keyin yara qoladi Pushti rang, sabab o'tkir og'riq teginganda. Pufakchalarning pastki qismida terining ochiq papiller epiteliy qatlami ko'rinadi. Qoida tariqasida, jarohatni davolash 2 hafta ichida yiringlashsiz sodir bo'ladi. Terining siyanozi, interfalangeal bo'g'inlarda qattiqlik va qo'l kuchining pasayishi 2-3 oygacha davom etishi mumkin. Yaralar bitgandan keyin izlar qolmaydi. Sensorning buzilishi birinchi darajali muzlash bilan bir xil.
III daraja gemorragik tarkib bilan to'ldirilgan pufakchalar shakllanishi bilan tavsiflanadi. Teri rangi binafsha-siyanotik. Yumshoq to'qimalarning aniq shishishi, ekstremitalarning proksimal qismlariga tarqaladi. Teri rangi to'q jigarrang bo'ladi, uning ustida qora qoraqo'tir paydo bo'ladi, shundan so'ng terining nekrozi butun qalinligida sodir bo'ladi. Nekroz chegaralari teri osti yog 'to'qimalari darajasida yotadi, ba'zan esa yaqin atrofdagi to'qimalarni qoplaydi. Yallig'lanish mahalliy darajada rivojlanadi, dastlab aseptik, keyinroq (5-7 kunlarda) - yiringli.
Nekrozni rad etish yoki uni olib tashlashdan so'ng, mustaqil epitelizatsiya 2,5-3 oy davom etadigan granulyatsiyalangan yara qoladi. chandiqlar va deformatsiyalar shakllanishi bilan. Ko'pgina hollarda trofik yaralar hosil bo'ladi, ular faqat terini payvandlash orqali yopilishi mumkin. Burun, quloq va lablarning uchinchi darajali muzlashining oqibati yuzni buzadigan deformatsiyalar va nuqsonlardir.
IV daraja- yumshoq to'qimalarning barcha qatlamlari, ko'pincha suyaklar nekrozi bilan tavsiflanadi. Yumshoq to'qimalarning nekrozi mumiyalash yoki nam gangrena shaklida bo'ladi. Ekstremitalar isitilgach, zararlangan hududlarning terisi kulrang-ko'k yoki quyuq binafsha rangga aylanadi. Siyanoz chegarasi deyarli har doim demarkatsiya chizig'iga to'g'ri keladi. Bilak va oyoqlarning yuqoridagi sog'lom joylarining shishishi tez rivojlanadi. Klinik ko'rinishlar uchinchi darajali sovuqqa o'xshash, lekin kattaroq maydonga ega. Ba'zida kulrang-siyanotik joylar 5-7-kunlarda qorayadi va quriy boshlaydi.
Epidermisni olib tashlangandan so'ng, chuqur muzlash joyidagi yaraning pastki qismi dastlabki 3-4 kun ichida rangsiz gilos rangiga ega bo'lib, og'riqqa sezgir emas. Demarkatsiya chizig'i hafta oxirida paydo bo'ladi.
Qoida tariqasida, quruq gangrena barmoqlarda rivojlanadi. 2-chi haftaning oxiri yoki 3-haftaning boshida nekroz zonasining chegaralari aniq bo'ladi. O'lik segmentni mustaqil ravishda rad etish ko'p oylar davom etadi. IV darajali muzlash natijasida alohida barmoqlar, oyoqlar, oyoq-qo'l segmentlari, quloq va burun qismlari yo'qoladi.
Uzoq muddatli mahalliy hipotermiyadan so'ng, muzlagan to'qimalar doimo o'ladi. Sovuqning shikastlanishi, muzlash joylari qanchalik proksimal va chuqurroq joylashgan bo'lsa, shunchalik kuchli bo'ladi. III-IV darajali muzlash paytida to'qimalarda rivojlanadigan patologik jarayonlar zonalari xanjar shaklida bo'lib, uning o'tkir uchi lezyon markazidan uning atrofiga burilgan. Bunday holda, quyidagilar ajralib turadi:
umumiy nekroz zonasi;
keyinchalik trofik yaralar yoki yarali chandiqlar paydo bo'lishi mumkin bo'lgan qaytarilmas o'zgarishlar zonasi;
Qaytariladigan degenerativ o'zgarishlar zonasi, bunda shish paydo bo'lganda va to'xtaydi yallig'lanish jarayonlari to'qimalarning hayotiyligi tiklanadi;
ko'tarilish zonasi patologik o'zgarishlar, bunda neyrotrop va qon tomir kasalliklari (nevrit, endarterit, osteoporoz, trofik buzilishlar, sezuvchanlik va boshqa buzilishlar) rivojlanishi mumkin.
Yuzaki muzlash uchun (I-II daraja) umumiy holat bemor odatda qoniqarli. Faqat pufakchalarning yiringlashi holatida tana haroratining vaqtincha ko'tarilishi, leykotsitlar formulasining chapga sezilarli siljishisiz o'rtacha leykotsitoz va o'rtacha intoksikatsiya mumkin. O'xshash klinik rasm III-IV darajali muzlashdan jabrlanganlarda kuzatiladi distal qismlar barmoqlar va oyoq barmoqlari.
III-IV darajali ekstremitalarning, quloqlarning va jinsiy a'zolarning keng qamrovli muzlashi bilan doimo yiringli-yallig'lanish jarayoni rivojlanadi. Reaktiv davrning 2-3 kunidan keyin intoksikatsiya infektsiyaning rivojlanishi, to'qimalarning parchalanishi va histiogen kelib chiqadigan moddalarning toksik ta'siri tufayli yuzaga keladi. Shikastlanishdan keyingi dastlabki 2 hafta ichida yiringli-demarkatsiya jarayonining rivojlanishi tana haroratining 40-41 ° S gacha ko'tarilishi va 1,5-2 ° S gacha bo'lgan kunlik tebranishlar bilan og'ir gektik tipdagi isitma bilan kechadi. Tez-tez titroq kuchli terlash (qattiq ter) bilan almashtiriladi. Bemorning ishtahasi pasayadi, kuchli tashnalik paydo bo'ladi, uning belgilari keskinlashadi, rangi oqarib-kulrang bo'ladi. Yurak tovushlari zerikarli, taxikardiya eshitiladi (daqiqada 120-140 gacha). Qonda leykotsitlar soni 20-30 109/l gacha ortadi, qon formulasi chapga siljiydi. Eritrositlarning cho'kish tezligi (ESR) soatiga 50-60 mm gacha ko'tariladi va anemiya asta-sekin o'sib boradi. Qonda qoldiq azot miqdori 1,5-2 barobar ortadi, elektrolitlar almashinuvi buziladi, gipoproteinemiya, giperbilirubinemiya va proteinuriya kuchayadi.
Dastlab, muzlash klinik jihatdan poliuriya va yuqori qismning o'tkir katarida namoyon bo'ladi. nafas olish yo'llari. Sovuqni o'z vaqtida mahalliy va umumiy davolash, sovuq yaralarni to'g'ri drenajlash, ularni quritish, shuningdek, ho'l gangrenaning rivojlanishiga yo'l qo'ymaydigan nekrotik to'qimalarni olib tashlangandan keyin intoksikatsiyaning davomiyligi va gomeostazning buzilishi sezilarli darajada kamayadi.
Nekrotik to'qimalarni olib tashlangandan so'ng, bemorlarning ahvoli sezilarli darajada yaxshilanadi. Biroq, ba'zi bemorlar mahalliy va rivojlanishi mumkin umumiy asoratlar. Ularning rivojlanishi uchun manba va anatomik substrat asosan to'qimalar nekrozi va parchalanish joylari hisoblanadi. Ular nafaqat gramm-musbat, balki gramm-manfiy, shuningdek, anaerob mikrofloraning rivojlanishi uchun qulay sharoit yaratadi, bu esa nekrozning yanada chuqurlashishi va tarqalishiga yordam beradi (ikkilamchi va uchinchi darajali nekrozning shakllanishi bilan) ko'tarilish yo'nalishi bo'yicha. oyoq-qo'llarning distal qismlaridan proksimalgacha.

Gipotermiya

Tana harorati doimiy fiziologik parametr bo'lib, uni ma'lum bir diapazonda ushlab turishdir zarur shart tananing barcha organlari va tizimlarining normal ishlashi.
Hipotermiya - bu tana haroratining pastda pasayishi bilan birga keladigan issiqlik muvozanatining buzilishi normal qiymatlar- 35 ° C gacha va undan past. U asosiy (tasodifiy) bo'lishi mumkin sog'lom odamlar tashqi sharoitlar ta'sirida (meteorologik yoki sovuq suvga cho'mish natijasida), ichki tana haroratini pasaytirish uchun etarli intensivlik yoki ikkinchi darajali, boshqa kasallikning asorati sifatida paydo bo'lgan ( alkogol bilan zaharlanish, travma, o'tkir miokard infarkti).
Muzlatish - ko'pincha o'limga olib keladigan patologik gipotermiya.
Gipotermiya engil deb tasniflanadi (tana harorati 35-33 ° S; u bilan odamda adinamiya rivojlanadi); o'rtacha (32-28 ° S; stupor paydo bo'ladi); og'ir (28-21 ° S; konvulsiyalar paydo bo'ladi); chuqur (20 ° C va undan past; qattiqlik paydo bo'ladi).

Hipotermiya etiologiyasi

Oddiy termoregulyatsiya tanadagi issiqlik ishlab chiqarish va yo'qotish o'rtasidagi dinamik muvozanatni o'z ichiga oladi, bu doimiy ichki tana haroratini ta'minlaydi. Termoregulyatsiya markaziy asab tizimi tomonidan doimiy darajada saqlanadi. Tashqi harorat ko'tarilganda, organizmdagi metabolizm sekinlashadi, bu esa issiqlik ishlab chiqarishning pasayishiga olib keladi; u kamayganda, metabolizm tezlashadi, bu esa issiqlik ishlab chiqarishni ko'payishiga olib keladi. Markaziy asab tizimi tashqi haroratning o'zgarishi haqida ma'lumotni teri harorati retseptorlaridan oladi, ular tashqi sharoitlarning o'zgarishiga darhol javob beradi. IN ekstremal sharoitlar yoki og'ir shikastlanishlar va kasalliklar natijasida, tananing issiqlik yo'qotilishi uning ishlab chiqarishidan oshib ketganda, hipotermiyaning klinik ko'rinishi rivojlanadi.

Hipotermiya diagnostikasi

Odatda, gipotermiya tashxisi ichki tana haroratini o'lchagandan so'ng tasdiqlanadi (tashqi haroratda). quloq kanali yoki to'g'ri ichakda). Gipotermiya diagnostikasi EKGda Osborn to'lqinini qayd etish orqali tasdiqlanadi, bu QRS kompleksi va EKG egri chizig'ining ijobiy og'ishi. S-T segmenti, Tana harorati taxminan 32 ° C da paydo bo'ladi, dastlab II va V6 o'tkazgichlarda. Tana haroratining yanada pasayishi bilan Osborne to'lqini barcha yo'nalishlarda qayd etila boshlaydi.
Sovuq va gipotermiya bilan erta (mahalliy va umumiy) va kech asoratlarni, shuningdek, muzlashning oqibatlarini kuzatish mumkin.

Sovuq va gipotermiya bilan bog'liq asoratlarning tasnifi

1. Erta:
mahalliy (blisterlarning yiringlashi, o'tkir limfangit va limfadenit, xo'ppoz va flegmona, o'tkir yiringli artrit, qizilcha, tromboflebit);
umumiy (pnevmoniya, sepsis, anaerob infektsiya).
2. Kech (osteomielit, trofik yaralar).
3. Sovuqning oqibatlari (o'tkir oyoq-qo'llarning qon tomir kasalliklari, nevritlar, nevralgiyalar, atrofiyalar, teri kasalliklari, turli darajadagi amputatsiya dumlari).

Sovuqning chuqurligini aniqlash

Sovuqning chuqurligini aniqlash klinik usullar yordamida amalga oshiriladi va anamnez, muzlagan yarani tekshirish va ma'lum diagnostik testlardan foydalanishga asoslanadi.
Reaktivdan oldingi davrda sovuqning o'ta zaif belgilari tufayli sovuqning chuqurligini aniqlash mumkin emas. Bu davrda muzlash darajasi faqat taxmin qilinishi mumkin.
Chuqur muzlashning klinik belgilari bor to'liq yo'qligi sovuqni to'xtatgandan keyin bir kun o'tib ham tiklanmaydigan muzlagan hududdagi og'riq va taktil sezuvchanlik, shuningdek qon ketishining yo'qligi (yoki venoz qonning sekin oqishi). erta sanalar jarohatlardan keyin) kesmalardan yoki (bu kamroq shikastli) terining teshilishidan. Antikoagulyantlar, antiplatelet agentlari va vazodilatatorlarni qo'llash bilan erta reaktiv davrda davolash paytida bu belgilar allaqachon engildir.
Sovuqning chuqurligini aniqlash faqat reaktiv davrning 2-3-kunlarida va turli xil chuqurlikdagi zararlangan zonalarning chegaralarini aniqlash - faqat 5-8-kunlarda mumkin. Biroq, sovuqning chuqurligini erta aniqlash nafaqat shikastlanishning og'irligini aniqlash va uning oqibatlarini bashorat qilish, balki etarli davolanishni tayinlash va uning samaradorligini baholash uchun ham muhimdir.
Sovuqni tashxisini shakllantirish
Tashxisni to'g'ri shakllantirish ma'lum bir ketma-ketlikni talab qiladi:
"sovuq" so'zi 1-o'rinda bo'lishi kerak;
2-da - rim raqamlarida muzlash chuqurligi;
3-da - umumiy muzlash maydoni foiz sifatida;
4-da - tananing ta'sirlangan joylari ko'rsatiladi;
5-o'rinda jarohatlar va kasalliklar bilan bog'liq.
Sovuqning tashxisini yozishga misol:
Klinik diagnostika. II-III-IV darajali muzlash yuz, bilak, qo'l, oyoq, oyoqning 15%.
Birgalikda tashxis qo'yish. Aterosklerozni yo'q qilish.
Sovuqning oqibatlari:
to'liq tiklanish(sovuqni epitelizatsiya orqali davolash yuzaki yaralar va chuqur sovuq jarohatlarning teri payvandlash) va to'liq tiklanish muzlagan hududning funktsiyalari;
qisman yoki to'liq nogironlik bilan sovuq yarani davolash;
sovuq jarohati bilan bemorning o'limi.
Sovuqning oqibatlari odatda kasalxonadan chiqish vaqtida bemorning sog'lig'ining holati deb hisoblanadi. Sovuqning oqibatlari klinik va ekspert hisoblanadi. Asosiy klinik oqibatlar sovuq jarohatlar tiklanish yoki o'limdir.

Sovuq jarohatni davolash

Hozirgi vaqtda Ukrainada sovuqni bosqichma-bosqich davolash tizimi mavjud bo'lib, u sovuq bilan kasallangan bemorlarga zararning har qanday chuqurligida va iloji bo'lsa, ularning sog'lig'ini tezroq tiklash uchun tezda etarli yordam ko'rsatishga qaratilgan. Ushbu tizim 3 bosqichdan iborat:
I bosqich - kasalxonaga qadar; jarohat olgan joyda o'z-o'zidan, o'zaro va birinchi yordam ko'rsatish va jabrlanuvchini eng yaqin tibbiy muassasaga etkazish;
II bosqich - shifoxona; markaziy tuman yoki shahar shifoxonasida malakali tibbiy yordam ko‘rsatish, engil sovuqdan jabrlanganlarni ambulator va statsionar davolash, muzlashdan jabrlanganlarni viloyat ixtisoslashtirilgan kuyish bo‘limiga yoki kuyish markaziga olib borish;
III bosqich - ixtisoslashgan; muzlashdan jabrlanganlarni viloyat kuyish bo‘limida yoki kuyish markazida davolash.
Barcha turdagi sovuq jarohati bilan og'rigan bemorlarga yordam ko'rsatishda quyidagi qoidalarga rioya qilish kerak: a) jabrlanuvchining oyoq-qo'llarini emas, balki tanasini faol ravishda isitish; b) tiklash yo'li bilan jabrlanuvchining o'z qoni issiqligi bilan hujayralar va to'qimalarning haroratini normallashtirish qon tomir aylanishi issiqlik o'tkazmaydigan bintlar yordamida.
Sovuq jarohatlar paytida harorat gomeostazini tiklash sxemasi: oyoq-qo'llardagi issiqlik o'tkazmaydigan bintlar, tananing faol isishi (ishqalanish, issiq isitish yostiqchalari, fen, infraqizil chiroqlar va boshqalar), markaziy tomirlarni ponksiyon qilish, 42-44 "S haroratgacha qizdirilgan eritmalar bilan infuzion-transfuzion terapiya, issiq ovqat va ichimlik.

Tibbiy evakuatsiya bosqichlarida yordam ko'rsatish doirasi

I bosqich- kasalxonaga qadar (jarohat joyida). O'z-o'zidan, o'zaro va birinchi yordam ko'rsatiladi: muzlagan oyoq-qo'llarga issiqlik izolyatsion bintlarni qo'llash, muzlagan oyoq-qo'llarni harakatsizlantirish, jabrlanuvchiga og'riq qoldiruvchi vositalarni yuborish, jabrlanuvchini 1-3 soat ichida tibbiy muassasaga etkazish. Agar jabrlanuvchini tashish mumkin bo'lmasa, reanimatsiya guruhini chaqirish kerak. Jabrlanuvchini ho'l kiyimidan olib tashlash, issiq, quruq ko'rpa yoki uxlab yotgan xaltaga o'rash yoki muzlab qolgan oyoq-qo'llariga izolyatsion bintlarni yopishtirish kerak. Iloji bo'lsa, jabrlanuvchini issiq, namlangan kislorod yoki havo bilan nafas olish kerak.
Jiddiy gipotermiya bilan og'rigan bemorlar miyokardning qorincha fibrilatsiyasiga yuqori tayyorligi tufayli juda ehtiyotkorlik bilan (agar kerak bo'lsa) dam olishlari va harakatlanishi kerak.
Sovuq ekstremitalarni massaj qilish qat'iyan kontrendikedir, chunki u periferik tomirlarning kengayishini kuchayishi va periferiyadan sovutilgan qon oqimi tufayli asosiy tana haroratining ikkilamchi pasayishiga olib kelishi mumkin ("keyin tushish" hodisasi).
II bosqich- shifoxona (markaziy tuman yoki shahar shifoxonalarining reanimatsiya, travma yoki jarrohlik bo'limlarida). Yordam doirasi: butun reaktivlik davrida muzlagan oyoq-qo'llarga issiqlik o'tkazmaydigan bintlarni qo'llash, muzlagan oyoq-qo'llarni immobilizatsiya qilish, jabrlanuvchiga og'riq qoldiruvchi vositalarni yuborish (agar kerak bo'lsa, dori-darmonlar bilan uxlash), markaziy tomirlarni kateterizatsiya qilish, etarli dori terapiyasi dori-darmonlarning miqdori va dozasi (og'riq qoldiruvchi vositalar, antikoagulyantlar, antiplateletlar, vazodilatatorlar, antibiotiklar, membranani himoya qiluvchi vositalar, yurak-qon tomir preparatlari va boshqalar), 42-44 ° S haroratgacha qizdirilgan eritmalar bilan infuzion-transfuzion terapiya, oldini olish va davolash. ko'p a'zolar disfunktsiyasi, dekompressiyali kesmalar, kerak bo'lganda fassiotomiya, bemorni 1-2-da uchinchi yordam bosqichiga o'tkazish, maksimal 3-kuni; Agar jabrlanuvchini tashish mumkin bo'lmasa, reanimatsiya guruhini chaqirish kerak.
Hipotermiyani davolashning yagona algoritmi yo'q. Har bir aniq holatda davolanish miqdori hipotermiyaning og'irligiga va jabrlanuvchining holatiga bog'liq. Gipotermiyani davolashda hal qiluvchi rol bemorning tanasini isitish, issiqlik izolyatsion bandajlar va 42-44 ° S haroratgacha qizdirilgan eritmalar bilan infuzion-transfuzion terapiya o'ynaydi. Issiqlik usullari faol yoki passiv bo'lishi mumkin. Bemorning tanasi mushaklarning titrashi tufayli issiqlik ishlab chiqarish qobiliyatini hali yo'qotmagan bo'lsa, engil gipotermiya uchun passiv isitish qo'llaniladi. Bunday holda, jabrlanuvchini o'zining issiqlik ishlab chiqarishi tufayli isishi uchun sovuq manbasidan ajratish kifoya. Faol tashqi isitish tashqi manbalardan issiqlikdan foydalanadi: infraqizil lampalar, fenlar, isitiladigan adyollar, iliq vannalar va boshqalar. U engil va o'rtacha darajadagi hipotermiyani davolash uchun ishlatiladi. Faol tashqi isinishning asosiy kamchiligi - bu tushish hodisasining rivojlanish xavfi. Faol ichki isinish mo''tadil va og'ir hipotermiyani davolash uchun jabrlanuvchini 42-44 ° S haroratgacha qizdirilgan eritmalar bilan tomir ichiga yuborish orqali qo'llaniladi. Namlangan kislorod yoki havo ham 42-44 "S haroratgacha isitiladi. Faol ichki isinish uchun bir qator invaziv usullar qo'llaniladi: tana bo'shliqlarini yuvish (oshqozon, Quviq, qorin parda va plevra bo'shliqlari) iliq eritmalar bilan; ekstrakorporeal qonning isishi; mediastinal yuvish. Ushbu usullar tana haroratini tezda oshirishi mumkin, ammo ularning invazivligi va asoratlar xavfi tufayli ular faqat og'ir holatlarda qo'llaniladi.
Shunday qilib, engil gipotermiya uchun passiv tashqi isitish kerak, o'rtacha va og'ir gipotermiya bilan og'rigan bemorlarni davolash uchun faol tashqi isitish tavsiya etiladi va og'ir va chuqur gipotermiya uchun faol ichki isitish usullaridan foydalanish ko'rsatiladi.
III bosqich- ixtisoslashgan (kuyish bo'limlarida yoki kuyish markazlarida). Yordam doirasi: bioizolyatsion bintlarni qo'llash, dekompressiyali kesmalar, to'liq infuzion-transfuzion terapiya, yaralarni vakuumli drenajlash, baroterapiya, vena ichiga lazer terapiyasi, biogalvanik faollashtirilgan liyofilizatsiyalangan ksenodermograftlar yordamida erta jarrohlik davolash, bemorni yuqoridagi sxema bo'yicha davolash. , oyoq-qo'llariga issiqlik izolyatsiya qiluvchi bintlarni qo'llash, 42-44 ° S haroratgacha qizdirilgan eritmalar bilan infuzion-transfuzion terapiya).
Biotermik izolyatsion qoplamalar ho'l kamera bilan birgalikda issiqlik izolyatsiya qiluvchi qoplamalar bo'lib, uning ostida yara to'qimalarini biogalvanik oqim bilan faollashtirish uchun sovuq yaraga galvanik juft elektrodlar qo'llaniladi.
To'liq o'lchamli konservativ terapiya Sovuq jarohatdan keyingi 1-2-kuni operatsiyadan keyingi yaralarni biogalvanik oqim bilan faollashtirilgan liyofilizatsiyalangan ksenodermograftlar bilan yopib, erta nekrektomiya qilish imkonini beradi, bu esa yuzaga keladigan muammolarni bartaraf etadi. mahalliy davolash yuzaki muzlash va ko'proq sabablarga ko'ra chuqur sovuqning oqibatlarini sezilarli darajada engillashtiradi. samarali tiklanish periferik qon oqimi va parabiotik holatda subnekrotik to'qimalarning nekrotizasining oldini olish.

Sovuq jarohatni davolashda an'anaviy yondashuvlar

I. Reaktivdan oldingi davrda sovuqni konservativ davolash
Sovuqdan oldingi reaktiv davrda tibbiyot muassasalari Jabrlanganlarning atigi 7,4% dan 22% gacha yordam so'raydi. Shuning uchun sog'lomlashtirish ishlari olib borilishi kerak tibbiyot xodimlari sovuq to'qimalarga o'z-o'zini, o'zaro va birinchi yordamni oqilona ta'minlash bo'yicha aholi o'rtasida juda muhimdir. To'qimalarni tez yoki sekin qizdirish va ularning qon ta'minotini tiklash kerakligi haqidagi munozaralar uzoq vaqt oldin boshlangan va hozirgi kungacha davom etmoqda.
Iliq suvda sovutilgan ekstremitalarni tezda isitish usuli
Qabul qilingan usul keng qo'llanilishi Buyuk davrida Vatan urushi. Issiqlik +18 ... +20 ° S suv harorati bilan boshlandi; bir soat ichida suv harorati +40 ... +42 ° S ga ko'tarildi. Biroq, qattiq sovuqda, faqat qayta isitish samarali bo'lishi dargumon. Shuning uchun vaqt o'tishi bilan muzlagan ekstremitalarda qon aylanishini tezda tiklash uchun turli usullar taklif qilindi: massaj, terini qor, kofur spirti, glitserin bilan ishqalash yoki oddiygina qo'lni suvga botirish. UHF nurlanishi yordamida muzlagan ekstremitalarni majburiy isitish ham taklif qilingan.
X. Schwiegh (N. Schwiegh, 1950) muzlagan a'zolar tez qizdirilsa, zararlangan to'qimalarning hujayralari shikastlanadi, deb hisoblagan, shuning uchun u sovigan tanani tez, muzlagan oyoq-qo'llarni esa sekin isitishni tavsiya qilgan. Bu pozitsiya sovuqqa birinchi yordam ko'rsatishda mutlaqo boshqacha yondashuvning paydo bo'lishini aniqladi.
A.Ya.ga ko'ra issiqlik o'tkazmaydigan bintlar yordamida sovutilgan ekstremitalarni sekin isitish usuli. Golomidov (1958), u zararlangan oyoq-qo'llarga doka qatlamini, keyin qalin paxta momig'ini, yana doka qatlamini, ularning ustiga - rezina matoni qo'llashni taklif qildi, shundan so'ng oyoq-qo'llarni bog'lash kerak. Buning uchun uyda siz adyol, jun buyumlar yoki har qanday issiqlik izolyatsion materialdan foydalanishingiz mumkin. Bunday bandaj ostida tomirlardagi qon aylanishi birinchi navbatda tiklanadi va hujayralar jabrlanuvchining o'z qoni issiqligi tufayli to'qimalarning chuqurligidan ularning yuzasiga yo'nalishda isitiladi. Muallifning fikriga ko'ra, usulning samaradorligi shundan iboratki, bunday kiyinishlar ostida biokolloidlarni tiklash uchun eng qulay sharoitlar yaratilgan.
R.A. Bergazov (1966) ekstremitalar muzlaganda, eng ko'p zararlangan hududlarda qon aylanishining buzilishi to'liq turg'unlik shaklida bo'ladi, deb hisoblagan. Ammo bunday ekstremal sharoitlarda hujayralar o'lmaydi, balki parabioz holatiga tushib qoladi, ular uzoq vaqt davomida hayotiyligini saqlab qolishi mumkin. Sovuq to'qimalarda qaytarilmas o'zgarishlar ular qizdirilganda, to'qimalarda metabolik jarayonlar darajasi oshganda va ularni ta'minlash uchun etarli qon aylanishi hali tiklanishiga vaqt topa olmaganida rivojlanadi. Agar qon ta'minoti tiklanishi va to'qimalarning harorati normallashishi va shuning uchun metabolik jarayonlarning tiklanishi parallel ravishda sodir bo'lsa, u holda hujayralar hayotiyligini saqlab qoladi va to'qimalar nekrotik bo'lmaydi.
Sovutilgan ekstremitalarni isitishning kombinatsiyalangan usuli. X. Gottke (N. Gottke, 1975) muzlab qolgan oyoq-qo'llariga sovuq suv yoki qor kompresslarini qo'llashni taklif qildi (agar sovuq jarohatlar sodir bo'lganidan keyin 3 soatdan ko'proq vaqt o'tgan bo'lsa) va ularning erishini tananing umumiy isishi bilan boshlash. Teri teginish uchun sovuq bo'lgan ekstremitalarning proksimal joylarida kuzatuv uchun ular orasida 3-4 sm kenglikdagi bo'sh terini qoldirib, ikkita ketma-ket issiq kompress qo'yishni taklif qildi. Kompresslar orasida terining qizarishi bilan ular sekin-asta (har biri 1 sm) oyoq-qo'llarning barmoqlari tomon harakatlanadi.
Sovuqdan keyin 3 soatdan kamroq vaqt o'tgan bo'lsa, muallif zararlangan joylarni isitish yostiqchalari, issiq o'rash va issiq vannalar bilan tezda isitish usulini tavsiya qiladi.
To'qimalarda qon aylanishini tiklash va yaxshilashga yordam beradigan vositalar va usullar: a) infuzion-transfüzyon terapiyasi, 1-kuni muzlashda hajmi 5-6 l bo'lib, markaziy venoz bosim (CVP) va diurez bilan belgilanadi. Infuzion eritmalar suv hammomida 42-44 "S haroratgacha jabrlanuvchi to'liq isinmaguncha isitiladi. Infuzion-transfuzion terapiya samaradorligini nazorat qilish va uning hajmi har kuni diurez, markaziy venoz bosim, qizil rang soniga qarab amalga oshiriladi. qon hujayralari va qondagi gemoglobin miqdori.
Sovuq jarohati bo'lgan bemorlarni davolash uchun quyidagilar qo'llaniladi:
a) analjeziklar; giyohvand moddalar, antiplatelet agentlari, vazodilatatorlar, desensibilizatsiya qiluvchi va yurak-qon tomir preparatlari, angioprotektorlar, antioksidantlar, antihipoksantlar, proteoliz inhibitörleri, nefroprotektorlar, gepatoprotektorlar, membranani himoya qiluvchi vositalar, mikroblarga qarshi vositalar, immunokorrektorlar;
b) brakiyal pleksus, pastki orqa, simpatik magistral tugunlari va periferik nervlarning novokain (lidokain) o'tkazuvchanligi, shuningdek epidural blokada. O'tkazuvchan blokadalarning terapevtik samaradorligi og'riq qoldiruvchi, tomirlarni kengaytiruvchi va yallig'lanishga qarshi ta'sirga, shuningdek, ushbu blokadalar tomonidan ta'minlangan regeneratsiyani rag'batlantirish ta'siriga bog'liq;
v) tananing muzlagan joylarini periferiyadan markazga massaj qilish;
d) giperbarik to'qimalarni kislorod bilan ta'minlash;
e) fizioterapevtik davolash usullari: biogalvanizatsiya, UHF terapiyasi, Sollux, elektroforez, lazer nurlanishi, magnit terapiya.
II. Reaktiv davrda sovuqni konservativ davolash
Reaktiv davrda konservativ davoning maqsadi to'qimalar nekrozining oldini olish yoki uning tarqalish chuqurligi va kengligini kamaytirish, shuningdek, yuzaki muzlashning epitelizatsiya davrini qisqartirish yoki hosil bo'lishdir. optimal sharoitlar chuqur sovuqni jarrohlik davolash uchun.
Reaktiv davrda sovuqni konservativ davolashning asosiy maqsadi ta'sirlangan to'qimalarda qon aylanishini tiklash va ularning nekrozini oldini olishdir. Shu maqsadda dori-darmonlar, apparat vositalari, fizioterapevtik usullar va novokain (lidokain) blokadalari qo'llaniladi.
Tibbiy usullar - past molekulyar og'irlikdagi plazma o'rnini bosuvchi moddalar, antikoagulyantlar, vazodilatatorlar, angioprotektorlar yordamida infuzion-transfuzion terapiya.
Uskuna usullari - baroterapiya, vakuumli drenaj.
Fizioterapevtik usullar - biogalvanizatsiya, UHF terapiyasi, Sollux, elektroforez, lazer nurlanishi, ultratovush, magnit terapiya.
Novokain (lidokain) brakiyal pleksus, lomber mintaqa, simpatik magistralning tugunlari, periferik nervlar, epidural blokadalar.
III. Sovuqni jarrohlik yo'li bilan davolash
Tasniflash jarrohlik aralashuvlar V. I. Likhodedga ko'ra muzlash uchun
Sovuqni profilaktik jarrohlik yo'li bilan davolash (nekrotomiya) - muzlash joyida terining va yaqin atrofdagi to'qimalarning kesilishi. Ko'rsatkichlar: teginish uchun sovuq va sezuvchanlikni yo'qotgan oyoq-qo'llari aniq shishiradi. Uni amalga oshirish muddati shikastlangan paytdan boshlab 3 kungacha.
Nekrektomiya - nekrotik to'qimalarni jarrohlik yo'li bilan olib tashlash:
erta (sovuq jarohatdan keyin 2-14 kun). Ko'rsatkichlar: gangrena, oyoq-qo'l segmentlarining umumiy shikastlanishi, toksemiya, sepsis tahdidi;
kechiktirildi (sovuq jarohatdan keyin 15-30 kun). Ko'rsatkichlar: aniq chegaralari bo'lgan gangrena;
kech (sovuq jarohatdan keyin 1 oydan keyin). Ko'rsatkichlar: osteoliz yoki osteonekroz bilan gangrena.
Muzlagan segmentning amputatsiyasi. Ko'rsatkichlar: gangrena, oyoq-qo'l segmentlarining umumiy shikastlanishi, toksemiya, sepsis tahdidi. U muzlash demarkatsiya chizig'iga proksimalda amalga oshiriladi.
Sovuqdan yo'qolgan terini jarrohlik yo'li bilan tiklash. Ko'rsatkichlar: maydoni 1,5 sm2 dan ortiq bo'lgan donador yaralar. Tugatish vaqti yaralar transplantatsiyaga tayyor bo'lishi bilanoq.
Tirnoqlarning funktsional imkoniyatlarini oshirish yoki estetik oqibatlarni yaxshilashga qaratilgan rekonstruktiv operatsiyalar. Ko'rsatkichlar: dumning funktsional pastligi, kosmetik nuqsonlar. Tugatish muddati: 2 oydan keyin. jarohat olgan paytdan boshlab.
Sovuq jarohatlar zonasida jarrohlik aralashuvlar: nekrotomiya, fassiotomiya, nekrektomiya, birlamchi amputatsiyalar, ikkilamchi amputatsiyalar, tangensial nekrektomiyalar, teri nuqsonlarini yopishga qaratilgan plastik operatsiyalar, ta'sirlangan oyoq-qo'llarning funktsiyasi va estetik ko'rinishini tiklash yoki yaxshilash uchun qo'l va oyoqlarda rekonstruktiv operatsiyalar.
I-II darajali sovuqni an'anaviy davolash nekrotik to'qimalarni o'z-o'zidan rad etishdan keyin yaralarni epitelizatsiya qilish, III darajali muzlashda nekrotik to'qimalarni o'z-o'zidan rad etishdan keyin granulyar yaralarga terini payvandlash va demarkatsiya chizig'i bo'ylab turli darajadagi oyoq-qo'llarni amputatsiya qilishga qaratilgan. IV zarar.

Sovuq jarohatni davolashda zamonaviy yondashuvlar

Reaktivdan oldingi davrda sovuqni konservativ davolash
Reaktivlikdan oldingi davrda muzlashning klinik ko'rinishi, zararlanish chuqurligidan qat'i nazar, bir xil bo'ladi: muzlagan joylar rangpar, kamroq siyanotik, teginish uchun sovuq va og'riqli ogohlantirishlarga javob bermaydi. Bu davrda sovuqning chuqurligini aniqlash deyarli mumkin emas. Shuning uchun, to'qimalarning haroratini tiklashda, qoidaga rioya qilish kerak - birinchi navbatda qon aylanishini tiklang, so'ngra qurbonning o'z qoni issiqligi ta'sirida muzlagan to'qimalarning haroratini oshiring. Quyida taklif qilingan diagramma ushbu qoidaga eng mos keladi.
1. Biotermik izolyatsiyalovchi bandaj - muzlagan oyoq-qo'llarga plastik plyonka qo'llaniladi, uning ostida kaft yoki oyoq ostiga elektron donor elektrod qo'yiladi. Elektron qabul qiluvchi elektrod yuqori uchdan birida, oyoqlarda yoki sonlarda joylashgan yuqori oyoq-qo'llar- elkalarining yuqori uchdan bir qismida. Elektron donor va qabul qiluvchi birinchi turdagi o'tkazgich (oddiy izolyatsiyalangan sim) bilan bog'langan. Elektrodlararo bo'shliqda tashqi oqim manbalarisiz elektromotor kuch paydo bo'lib, hujayra membranalarida zaryadlarning to'planishiga yordam beradi, bu qon mikrosirkulyatsiyasini sezilarli darajada yaxshilaydi va bakteritsid ta'sirga ega. Qalin qatlamli paxta (yoki jun mato) plyonka ustiga qo'yiladi, yana plastik plyonka ustiga qo'yiladi va hosil bo'lgan bandaj doka bandaji bilan o'rnatiladi.
2. Dori vositalarining hajmi va dozasi bo'yicha ham adekvat bo'lgan infuzion-transfuzion terapiya.
3. Novokain (lidokain) blokadalari.
4. Giperbarik oksigenatsiya.

Reaktiv davrda sovuqni konservativ davolash

Ta'sirlangan to'qimalarni biogalvanik oqim bilan faollashtirish, infuzion-transfuzion terapiya, novokain (lidokain) blokadalari, giperbarik oksigenatsiya, ta'sirlangan teri hududlarini vakuumli drenajlash, lazer terapiyasi.
Sovuqni jarrohlik yo'li bilan davolash
Kamchiliklarni hisobga olgan holda an'anaviy davolash muzlash uchun (sovuq jarohatdan keyin 2-3-kun) biz biogalvanik faollashtirilgan liyofilizatsiyalangan dermagraftlar bilan yarani yopish bilan erta (tangensial) nekrektomiyani taklif qildik.
Sovuqni erta jarrohlik davolashning afzalliklari: ichki organlar va tizimlardan kelib chiqadigan asoratlar soni va og'irligini kamaytiradi; bartaraf qiladi yomon hid yaralardan; intoksikatsiya darajasini va yaralarning mikrobial ifloslanishini butunlay yo'q qiladi yoki keskin kamaytiradi; amputatsiya darajasini pasaytiradi; bemorning kasalxonada qolish muddatini 2-3 barobarga qisqartiradi kasalxona to'shagi; g'amxo'rlikka muhtoj bo'lgan nogironlar sonini sezilarli darajada kamaytiradi.

Ayozning boshlanishi bilan muzlash xavfi ortadi - past haroratlar ta'sirida tana to'qimalariga zarar yetkaziladi. Sovuqning 90% ga yaqini ekstremitalarda sodir bo'ladi, ba'zida qaytarilmas oqibatlarga olib keladi: to'qimalarning nekrozi va gangrena.

Sovuqning sabablari va ularning tabiati

Sovuq jarohati - bu uning o'ziga xos xususiyati shundaki, u faqat noldan past haroratlarda sodir bo'lishi mumkin muhit, balki odam uzoq vaqt davomida ochiq havoda +4..+8°C haroratda boʻlganda ham.

To'qimalarda o'zgarishlar nafaqat past havo harorati ta'sirida, balki muz, qor, sovuq metall mahsulotlari yoki suvning mahalliy ta'siri ostida ham sodir bo'ladi.

Sovuqning rivojlanishi patologik o'zgarishlar bilan boshlanadi qon tomirlari. Keyin qon aylanishining buzilishi sodir bo'ladi, bu esa tana hujayralarida degenerativ o'zgarishlarga olib keladi; ikkilamchi to'qimalar nekrozi rivojlanadi. Ko'pincha yuz, oyoq-qo'llar (barmoqlar), quloqlar. Tananing boshqa qismlarida muzlash kamdan-kam uchraydi, odatda umumiy muzlash bilan, barcha to'qimalarda chuqur o'zgarishlar kuzatilganda, qon aylanishi to'xtaydi va miyaning anemiyasi paydo bo'ladi.

Sovuqning rivojlanishiga quyidagilar yordam beradi:

• Tananing umumiy charchashi, vitamin etishmasligi.
• Keksa yosh.
• Qon tomir kasalliklari va qon aylanishining buzilishi.
• Kuchli shamol.
• Havoning yuqori namligi, nam kiyimlar.
• Spirtli ichimliklar bilan zaharlanish.
• Uyquchanlik.
• Noto'g'ri tanlangan kiyim va poyabzal.
• Oyoq-qo'llarining shikastlanishi.

Sovuqning belgilari

Alomatlar muzlash davriga qarab farqlanadi:

• Isitishdan oldin (reaktivdan oldingi davr)- bu vaqtda tananing ta'sirlangan joylarida karıncalanma, yonish hissi seziladi. Sovuqlik hissi asta-sekin sezgirlikni yo'qotish bilan almashtiriladi. Sovuq joyidagi teri oqarib, mavimsi tusga ega bo'ladi. Oyoq-qo'llar harakat qilishni to'xtatadi va "toshga aylanadi".
• Isitgandan keyin (reaktiv davr)- zararlangan hudud og'riqli bo'lib, shish paydo bo'ladi. Keyinchalik, yallig'lanish va to'qimalarning o'limi belgilari paydo bo'ladi.

Muzlagan joyni isitgandan so'ng darhol lezyonning og'irligini aniqlash mumkin emas, ba'zida rasm bir necha kundan keyin aniq bo'ladi. Sovuq shikastlanishning to'qimalarga kirib borish chuqurligiga asoslangan muzlashning tasnifi mavjud.

Sovuqning darajalari

1. 1-darajali - to'qimalarning o'limisiz qon aylanishining buzilishi mavjud. Barcha qoidabuzarliklar qaytarilishi mumkin. Bemorlar og'riqni his qilishadi, zararlangan hududda yonish hissi paydo bo'ladi, keyin tashqi ogohlantirishlarga sezuvchanlik yo'qoladi. Issiqlikdan keyin teri qizarib ketadi va shish paydo bo'ladi. Bu hodisalar bir necha kundan so'ng o'z-o'zidan o'tib ketadi, teri po'stlog'idan so'ng o'zining normal ko'rinishini oladi.
2. 2-darajali - to'qimalarning oziqlanishi buziladi, ichkarida engil tarkibli pufakchalar paydo bo'ladi va infektsiya rivojlanishi mumkin. To'qimalarning funktsiyalari bir hafta ichida tiklanadi, ba'zan ko'proq vaqt talab etiladi.
3. Sovuqning 3-darajasi qon bilan to'ldirilgan pufakchalar paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Epiteliya butunlay o'ladi, bemorlar qattiq og'riqni boshdan kechirishadi. Gangren rivojlanadi - infektsiyaning tananing katta joylariga tarqalishi bilan to'qimalarning o'limi. O'lik to'qimalar ikki-uch hafta ichida rad etiladi, shifo asta-sekin sodir bo'ladi, chandiqlar va cicatrices shakllanishi bilan.
4. 4-darajali muzlash bilan nekroz nafaqat yumshoq to'qimalarda, balki suyaklarda ham paydo bo'ladi. Oyoq-qo'llari qorong'i pufakchalar bilan qoplanadi, og'riq sezilmaydi, barmoqlar qorayib, mumiyalanadi. Sovuqdan keyin to'qqizinchi kundan boshlab granulyatsiya shaftasi paydo bo'ladi - tirik va o'lik to'qimalarni ajratib turadigan chiziq. O'lik joylarni rad etish va chandiqlar asta-sekin, ikki oy ichida sodir bo'ladi. Bu daraja qizilo'ngach, sepsis va osteomiyelitning tez-tez qo'shilishi bilan tavsiflanadi.

Sovuqqonlik uchun birinchi yordam

Sovuqdan jabrlanganlarga birinchi yordam reaktivlikdan oldingi davrda, ya'ni isinishdan oldin sodir bo'ladi. U quyidagi tadbirlarni o'z ichiga oladi:

• Bemorni va uning ta'sirlangan a'zolarini isitish.
• Tananing muzlagan joylarida qon aylanishini tiklash.
• Nafas olishni tiklash uchun sun'iy nafas olish yoki dorilarni yuborish (kerak bo'lsa). Agar kerak bo'lsa, tez yordam chaqiring.
• Ta'sir qilingan hududlar orqali infektsiyadan himoya qilish.
• Ichkarida - issiq ichimliklar (choy, qahva), yurak dori-darmonlari.
• +18 ° C dan + 37 ° C gacha bo'lgan haroratni bosqichma-bosqich oshirish bilan oyoq hammomlarini olish.
• Oyoq-qo'llarning engil massaji.
• Agar qon aylanishining belgilari paydo bo'lsa (terining qizarishi, tana haroratining ko'tarilishi), massaj va isinish to'xtatiladi, zararlangan joylar spirt bilan artiladi va aseptik bandaj qo'llaniladi.

Agar sovuq bo'lsa, nima qilish kerak emas

Muzlagan joylarni qor bilan silamang, chunki u shikastlangan teri orqali infektsiyani keltirib chiqarishi mumkin; Yog'lar va yog'lar bilan ishqalanish samarasiz.

Bundan tashqari, shok xavfi tufayli ekstremitalarni juda tez isitishdan saqlaning. Bu muzlab qolgan a'zodan sovuq qon, to'satdan qizib ketganda, bir zumda qon oqimiga kirib, harorat farqi bosimning pasayishiga va zarbaga olib kelishi bilan izohlanadi;

Sovuqda spirtli ichimliklarni ichish xato bo'ladi, chunki qon tomirlarining kengayishi tufayli issiqlik yo'qoladi va natija teskari ta'sirga ega.

Birinchi yordam ko'rsatish va bemorni isitgandan so'ng, siz sovuqni davolashni boshlashingiz mumkin.

Sovuqni davolash

Davolash usulini tanlash sovuqqonlik darajasiga bog'liq bo'lib, shifokorlar 2-4 darajali sovuqqonlik uchun profilaktik maqsadlarda qoqsholga qarshi sarumni qo'llashni tavsiya qiladilar;

1-darajali muzlash uchun zararlangan joylar tanin yoki borik spirti eritmasi bilan artib tashlanadi. Fizioterapiya muolajalari buyuriladi: darsonvalizatsiya, UHF terapiyasi. Antibiotiklar (levomekol, oflomelid) bilan malhamlardan foydalanish mumkin.

2-darajali muzlashda paydo bo'lgan pufakchalar va ularning atrofidagi teriga 70% ishlov beriladi. etil spirti. Pufakchalarni ochgandan so'ng, epidermis chiqariladi va yaraga alkogolli kiyim qo'llaniladi. Profilaktik maqsadlarda shifokor antibiotiklarni buyurishi mumkin.

3-darajali muzlash to'qimalarning nekrozi bilan kechadi, shuning uchun jarrohlik davolash amalga oshiriladi - o'lik joylarni olib tashlash (nekrektomiya). Spirtli ichimliklar yoki gipertonik (10%) natriy xlorid eritmasi bilan bintlarni qo'llang va antibiotiklarni buyuring.

4-darajali muzlash uchun quyidagilar qo'llaniladi: jarrohlik usullari nekrektomiya, nekrotomiya, amputatsiya kabi.

Sovuqning barcha turlarini umumiy davolash quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• Uyqu tabletkalari va og'riq qoldiruvchi vositalardan foydalanish.
• Vitamin terapiyasi.
• Kengaytirilgan ovqatlanish.
• Antibiotiklarni mahalliy yoki og'iz orqali buyurish.
• Qon aylanishini yaxshilash va qon pıhtılarının shakllanishiga yo'l qo'ymaslik uchun angioprotektorlar, antikoagulyantlar va vazodilatatorlarni qabul qilish.
• Qondagi parchalanish mahsulotlarini olib tashlash uchun detoksifikatsiya eritmalarini joriy etish.
• Qayta tiklash davrida - magnit terapiya, UHF, elektroforez kurslari.

Engil muzlash uchun siz quyidagi retseptlardan foydalanishingiz mumkin:

• Bir choy qoshiq kalendula damlamasini 10 ml suvda suyultiring va kompress sifatida qo'llang.
• Muzlagan qo'llar yoki oyoqlar uchun vannalar tayyorlash uchun kartoshka qobig'ining qaynatmasidan foydalaning.
• Aloe bargining bo'laklarini zararlangan joylarga qo'llang.

Maslahat: sovuqdan isinish paytida siz juda ko'p issiq, shirin suyuqlik ichishingiz kerak: viburnum, romashka, zanjabil qaynatmasi; Oddiy choy ham ishlaydi.

Qiziquvchan bolalar muzlatilgan metall buyumlarni tatib ko'rganlarida ko'pincha qishda jarohatlar sodir bo'ladi: til bir zumda temir bo'lagigacha muzlaydi. Chalkashib qolgan ota-onalar tom ma'noda bolaning tilini metalldan yirtib tashlashadi, garchi tiqilib qolgan joyga iliq suv quyish kifoya. Agar tilda sayoz yara hosil bo'lsa, uni vodorod periks bilan yuvish va qon to'xtaguncha steril bandaj qo'yish kerak. Odatda tildagi mayda yaralar tezda shifo beradi, romashka yoki kalendula qaynatmalari bilan yuvish jarayoni tezlashadi. Agar bola jiddiy shikastlangan bo'lsa, shifokorni ko'rish kerak.

Sovuqni oldini olish

Ayozli ob-havoda, ko'chaga chiqishga ehtiyotkorlik bilan tayyorgarlik ko'rishingiz kerak, ayniqsa avtobus bekatida yoki boshqa joyda uzoq vaqt turishingiz kerak bo'lsa.

• Bir necha qatlamlardan iborat kiyim kiyish tavsiya etiladi. Agar kozoklar jun bo'lsa, havo qatlamini yaratsa yaxshi bo'ladi.
• Issiq ichki taglik va qalin jun paypoqlarni joylashtirish uchun poyabzal kattaroq bo'lishi kerak.
• Sovuqqa chiqishdan oldin metall zargarlik buyumlarini olib tashlashingiz kerak.
• Shuningdek, tanani energiya bilan ta'minlash uchun to'yimli ovqat iste'mol qilish tavsiya etiladi.
• Yuzingizni va qo'lingizni muntazam namlovchi kremlar bilan yog'lamasligingiz kerak, sovuqqa chiqishdan oldin teriga qo'llash uchun maxsus himoya aralashmalari mavjud;
• Sovuqda siz doimo harakat qilishingiz, shamoldan yuz o'girishingiz va birinchi imkoniyatda issiq xonalarga (kafelar, do'konlar) kirishingiz kerak.

Sovuqni oldini olish uchun oddiy choralarga rioya qilish orqali siz o'zingizni va oilangizni himoya qilishingiz mumkin noxush oqibatlar past haroratlarga ta'sir qilish. Bilim oddiy usullar Sovuqqonlik uchun birinchi yordamni ko'rsatish favqulodda vaziyatda asoratlar ehtimolini kamaytirishga yordam beradi.

Sovuq - past haroratlar, shuningdek, yuqori namlik va kuchli shamollar ta'sirida yuzaga keladigan terining shikastlanishi. Oyoq-qo'llar, burun, quloqlar va yonoqlar unga eng sezgir.

Sovuqni qo'zg'atuvchi omillar

Sovuqni keltirib chiqaradigan asosiy omillar ob-havo sharoiti va noto'g'ri tanlangan poyabzal va kiyimdir. Shunisi e'tiborga loyiqki, bunday lezyonning ko'rinishi nafaqat sovuqdan, balki terining ochiq joylarida yuqori namlik va shamoldan ham ta'sirlanadi.

Agar kiyim yoki poyafzal etarlicha issiq bo'lmasa, nafaqat muzlash, balki tana haroratining umumiy pasayishi ham mumkin. Bu ko'pincha ongni yo'qotish va o'limga olib keladi. Buni hisobga olsak arziydi sintetik matolar terining nafas olishiga va namlikning teridan bug'lanishiga yo'l qo'ymang. Bundan tashqari, ular sovuqda issiq bo'lib, tananing ayrim qismlarida sovuqni kuchaytiradi. Shuning uchun, bunday kiyimlarda odam tezroq muzlaydi va uning terisida muzlagan joylar paydo bo'ladi.

Sovuq pastki oyoq-qo'llar yaroqsiz yoki qattiq poyabzal tufayli yuzaga kelishi mumkin. Izolyatsiyasiz yupqa taglikli poyafzallar sovuqni odamning terisiga osongina o'tkazishga imkon beradi. Qattiq poyabzal, hatto issiq bo'lsa ham, qon aylanishini buzadi va terining normal shamollatilishini ta'minlamaydi. Bu hatto noldan yuqori haroratlarda ham sovuqqa olib kelishi mumkin.

Sovuqni keltirib chiqaradigan boshqa omillar:

1. Sovuqda ochiq terini qoldirish: qo'lqop yoki qo'lqop, sharf yoki shlyapa yo'q.
2. Spirtli ichimliklar bilan zaharlanish.
3. Shikastlanish va qon ketish.
4. Etarlicha ovqatlanmaslik yoki yog' va uglevodlarga boy dietaga rioya qilmaslik.
5. Ortiqcha ish.
6. Uzoq vaqt davomida bir pozitsiyada qolish.
7. Kaxeksiya, saraton, gipotenziya, yurak etishmovchiligi, hipotiroidizm, siroz va boshqalar kabi ba'zi patologiyalarning mavjudligi.

Belgilar

Sovuqning birinchi belgilariga quyidagilar kiradi: terining shikastlanishi joyida karıncalanma, uyqusizlik yoki yonish, ba'zida engil og'riq va qichishish, terining rangi oqarib, keyinchalik qizarib ketadi.

Hipotermiya bosqichlari

Sovuq belgilarining zo'ravonligi va namoyon bo'lishi uning bosqichiga va to'qimalarning shikastlanish darajasiga bog'liq. Mutaxassislar ikki bosqichni ajratadilar: reaktivdan oldingi va reaktiv.

Ulardan birinchisi yashirin jarayon bilan tavsiflanadi, unda chuqur muzlash va to'qimalarning shikastlanishi engil va deyarli sezilmaydigan tashqi alomatlar bilan sodir bo'ladi. Sovuqqa ta'sir qilish teriga anestetik ta'sir ko'rsatadi, shuning uchun odam ko'pincha uzoq vaqt davomida sovuqlik belgilarini sezmaydi, bu jarayonning yomonlashishiga va chuqurroq jarohatlarga olib keladi. Bu ushbu bosqichning asosiy xavfi. Bundan tashqari, bu vaqtda birinchi yordam ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilishi kerak, chunki sovuqning chuqurligi va maydoni hali ma'lum emas.

Keyingi, reaktiv bosqich jabrlanuvchini issiq joyga qo'yganda boshlanadi. Ushbu bosqichda u o'tkir og'riqni his qiladi, yonish, kuchli shish paydo bo'ladi, terining tuzilishi va rangi o'zgaradi. Ushbu davrda sovuqning alomatlari to'liq namoyon bo'lib, uning darajasini aniqlash va yordam va davolanishni boshlash imkonini beradi.

Terining muzlash chuqurligining darajalari

Terining muzlashi chuqurligining to'rt darajasi mavjud:

1. Yengil. Bu terining engil karıncalanması va xiralashishi sifatida namoyon bo'ladi. Ta'sir qilingan joy oqarib ketadi va isinishdan keyin uning ustida engil qizil shish paydo bo'ladi, so'ngra ta'sirlangan joy tozalana boshlaydi. To'qimalarning o'limi sodir bo'lmaydi. Taxminan bir hafta o'tgach, teri chandiqlarsiz butunlay tiklanadi.
2. O'rtacha. Teri birinchi navbatda oq rangga aylanadi va sezgirlikni yo'qotadi. Issiqlikdan so'ng kuchli qizarish paydo bo'ladi, unda shaffof tarkibli pufakchalar paydo bo'ladi. Jabrlanuvchi qichishish, engil og'riq va yonish his qiladi. Ko'pgina hollarda, ikkinchi haftaning oxirigacha bunday sovuq iz qoldirmasdan o'tib ketadi.
3. Og'ir. Bunday mag'lubiyat jiddiy xavf tug'diradi. Ko'k-binafsha rangli pastki va qonli tarkibga ega terining shikastlangan joylarida qizarish va pufakchalar shakllanishi sifatida o'zini namoyon qiladi. Bunday holda terining deyarli barcha qatlamlarining o'limi qayd etiladi. Qayta tiklash davri bir oy yoki undan ko'proq vaqtga cho'zilishi mumkin. Keyinchalik yara joyida chandiqlar va granulyatsiyalar qoladi.
4. Juda og'ir. Teri va mushaklarning barcha qatlamlari nobud bo'ladi, suyaklar va bo'g'inlar ta'sir qilishi mumkin. Semptomlar orasida kuchli shish, sezuvchanlikning to'liq yo'qolishi, ko'pincha zararlangan hudud mavimsi yoki qora rangga ega va to'qimalarning nekrozi mumkin. Bunday shikastlanish oyoq-qo'llarning amputatsiyasiga olib kelishi mumkin.

Terining muzlashi uchun birinchi yordam

Tibbiyotdan oldingi muolajalar

Terining muzlashi uchun birinchi yordam tananing umumiy isishi va qon oqimini normallashtirishga qaratilgan. Tibbiyotdan oldingi muolajalar quyidagilarni o'z ichiga oladi:

1. Bemorni issiq, shamolsiz joyga qo'yish kerak.
2. Agar jabrlanuvchi issiq xonaga olib ketilsa, uning poyabzali va tashqi kiyimini olib tashlash kerak. Nam ichki kiyim ham olib tashlanadi.
3. Odam issiq adyol bilan qoplangan, uning ostida issiq isitish yostig'i qo'yilishi mumkin.
4. Bemorga ozgina iliq sut, choy, mevali ichimlik yoki kompot berishingiz mumkin, lekin spirtli ichimliklar yoki qahva emas.
5. Muzlatilgan odamni isitish uchun siz uni suvli hammomga qo'yishingiz mumkin, uning harorati taxminan 20 daraja va uni asta-sekin oshirib, 40 darajaga yetkazing.
6. Hammomdan so'ng, jabrlanuvchi issiq adyol ostiga qo'yiladi va yana bir iliq ichimlik beriladi.
7. Agar zararlangan joylarda pufakchalar bo'lmasa, terini spirtli eritma bilan artib, toza bandaj bilan yopish mumkin.
8. Yuqoridagi barcha muolajalardan so'ng, jabrlanuvchining teri yoki oyoq-qo'llarining ta'sirlangan hududining harakatchanligi va sezgirligi buzilgan hollarda, u tibbiy yordamga murojaat qilishi kerak. 2, 3 va 4 darajali muzlash belgilari aniqlansa, xuddi shunday qilish kerak.

Taqiqlangan tadbirlar

Birinchi yordam ko'rsatishda quyidagi harakatlar taqiqlanadi:

• ta'sirlangan joylarni qor bilan ishqalang, bu terining infektsiyasiga olib kelishi mumkin;
• muzlagan joyga turli yog'lar va yog'larni surtish;
• oyoq-qo'llarni yoki terining ta'sirlangan joylarini tezda qizdiring, chunki bu holda sovuq qon umumiy kanalga kirib, bemorda zarba berishi mumkin;
• jabrlanuvchiga spirtli ichimliklar bering;
• boshlash o'z-o'zini davolash tajriba va tibbiy bilimsiz muzlash;
• olovni, issiq suv idishlarini, isitgichlarni isitish uchun foydalaning;
• hosil bo'lgan pufakchalarni oching.

Teri joylarida muzlashning oldini olish

Teri joylarida muzlashning oldini olish terini past harorat va shamoldan himoya qilishga qaratilgan quyidagi harakatlarni o'z ichiga oladi:

1. Mavsumga mos keladigan, tabiiy materiallardan tayyorlangan kiyimlarni kiyish.
2. Nam poyafzallarni o'z vaqtida o'zgartirish va ularning qattiq, zo'ravon modellaridan voz kechish.
3. Sovuqning birinchi belgilarini tanib, terining sovuqligi, uyquchanligi va oqligi paydo bo'lganda.
4. Sovuq xavfini oshiradigan patologiyalarga qarshi kurashish.
5. Ko'chaga chiqish va sovuqda bo'lishda terining barcha joylarini himoya qilish.
6. Bolalar, o'smirlar va keksalarning kiyim-kechak va poyabzallariga alohida e'tibor berish.
7. Qishda tashqariga chiqishdan oldin tarkibida suv bo'lgan namlovchi vositalardan foydalanishdan saqlaning.

Sovuqning fotosuratlari