Uy Olib tashlash Kestirib qo'yish bilan bog'liq asoratlar. Endoprostetikdan keyin isitma va og'riq qancha davom etadi? Siyatik asab nevropatiyasi

Olib tashlash

Kestirib qo'yish bilan bog'liq asoratlar. Endoprostetikdan keyin isitma va og'riq qancha davom etadi? Siyatik asab nevropatiyasi

71422 0

Kestirib, artroplastikaning jadal rivojlanishi, ushbu operatsiyaning yuqori reabilitatsiya salohiyati bilan bir qatorda, mahalliy va xorijiy mualliflarning fikriga ko'ra, jarrohlik sohasida chuqur infektsiya holatlari sonining 0,3% dan 1% gacha ko'payishi bilan birga keladi. birlamchi artroplastikada va 40% va undan ko'p - qayta ko'rib chiqish vaqtida. Davolash yuqumli asoratlar Bunday operatsiyadan keyin jarayon uzoq davom etadi va qimmat dori-darmonlar va materiallardan foydalanishni talab qiladi.

Rivojlangan bemorlarni davolash muammolari kestirib, almashtirilgandan keyin yuqumli jarayon, mutaxassislar o'rtasida muhokama qilish uchun dolzarb mavzu bo'lib qolmoqda. Bir vaqtlar endoprotezni infektsiyalangan hududga joylashtirish mutlaqo mumkin emas deb hisoblangan. Biroq, implantatsiya bilan bog'liq infektsiyaning patofiziologiyasini tushunishning rivojlanishi, shuningdek, jarrohlik texnikasidagi yutuqlar ushbu sharoitda muvaffaqiyatli artroplastikani amalga oshirishga imkon berdi.

Ko'pgina jarrohlar endoprostetik tarkibiy qismlarni olib tashlash va yarani ehtiyotkorlik bilan tozalash bemorni davolashning muhim boshlang'ich bosqichi ekanligiga rozi bo'lishadi. Biroq, qayta tiklash mumkin bo'lgan texnikalar haqida funktsional holat og'riqsiz va takroriy infektsiyaning minimal xavfi bilan qo'shma, hali ham konsensus yo'q.

Tasniflash

Davolash natijalarini taqqoslash va eng to'g'ri davolash variantini aniqlashda samarali tasniflash tizimidan foydalanish muhimdir.

Tavsiya etilgan tasniflash tizimlarining barcha xilma-xilligi bilan, etishmasligi xalqaro tizim paraendoprostetik infektsiyani tashxislash va keyingi davolash mezonlari endoprostetikdan keyin yuqumli asoratlarni davolash juda kam standartlashtirilganligini ko'rsatadi.

M.V bo'yicha umumiy kestirib, artroplastikadan keyin chuqur infektsiyaning eng keng tarqalgan tasnifi. Koventri - R.H, Fitsjerald, uning asosiy mezoni infektsiyaning namoyon bo'lish vaqti (operatsiya va yuqumli jarayonning birinchi namoyon bo'lishi o'rtasidagi vaqt oralig'i). Ushbu mezonga asoslanib, mualliflar chuqur infektsiyaning uchta asosiy klinik turini aniqladilar. 1996 yilda D.T. Tsukayama va boshqalar ijobiy intraoperativ madaniyat sifatida belgilangan ushbu tasnifga IV turni qo'shdilar. Paraendoprostetik infektsiyaning bu turi endoprotez yuzasining asemptomatik bakterial kolonizatsiyasini nazarda tutadi, bu bir xil patogen organizmning izolyatsiyasi bilan ikki yoki undan ortiq namunalarning ijobiy intraoperativ madaniyati ko'rinishida namoyon bo'ladi.

To'liq son artroplastikasidan keyin chuqur infektsiyaning tasnifi (Koventri-Fitsjerald-Tsukayama)

	INFEKTSION turi	Namoyish vaqti
I	Operatsiyadan keyingi o'tkir	Birinchi oy davomida
II	Kech surunkali	Bir oydan bir yilgacha
III	O'tkir gematogen	Bir yil yoki undan ko'proq vaqt o'tgach
IV	Ijobiy intraoperativ madaniyat	2-5 intraoperativ namunaning ijobiy madaniyati

INFEKTSION turiga qarab, mualliflar muayyan davolash taktikasini tavsiya qildilar. Shunday qilib, I turdagi infektsiyada nekrektomiya bilan qayta ko'rib chiqish, polietilen qoplamani almashtirish va endoprotezning qolgan tarkibiy qismlarini saqlab qolish asosli hisoblanadi. Mualliflarning fikriga ko'ra, II turdagi infektsiya bo'lsa, majburiy nekrozektomiya bilan qayta ko'rib chiqish paytida, endoprotezni olib tashlash kerak va III tipdagi paraendoprostetik infektsiyasi bo'lgan bemorlarda uni saqlab qolishga harakat qilish mumkin. O'z navbatida, ijobiy intraoperativ madaniyat tashxis qo'yilgan bo'lsa, davolash konservativ bo'lishi mumkin: olti hafta davomida bostiruvchi parenteral antibiotik terapiyasi.

Paraendoprostetik infektsiya patogenezining xususiyatlari

Paraendoprostetik infektsiya maxsus holat implantatsiya bilan bog'liq infektsiya va patogenning kirib borish yo'lidan qat'i nazar, rivojlanish vaqti va klinik ko'rinishlarning og'irligi endoprostetikaga xosdir. Bunday holda, yuqumli jarayonning rivojlanishida etakchi rol mikroorganizmlarga va ularning biogen va abiogen sirtlarni kolonizatsiya qilish qobiliyatiga beriladi.

Mikroorganizmlar bir nechta fenotipik holatda bo'lishi mumkin: yopishgan - bakteriyalarning bioplyonka shakli (biofilm), erkin yashovchi - planktonik shakl (suspenziyadagi eritmada), yashirin - spora.

Paraendoprostetik infektsiyalarni qo'zg'atuvchi mikroblarning patogenligining asosi ularning implantlar yuzasida maxsus bioplyonkalar (biofilmlar) hosil qilish qobiliyatidir. Ushbu haqiqatni tushunish oqilona davolash taktikasini aniqlash uchun juda muhimdir.

Implantning bakterial kolonizatsiyasi uchun ikkita alternativ mexanizm mavjud. Birinchisi, bakteriya va elektrostatik maydon kuchlari, sirt taranglik kuchlari, Waan der Wiels kuchlari, hidrofobiklik va vodorod aloqalari tufayli xost oqsillari bilan qoplanmagan sun'iy sirt o'rtasidagi to'g'ridan-to'g'ri nonspesifik o'zaro ta'sir orqali. Implant qaysi materialdan tayyorlanganiga qarab mikroblarning tanlab yopishishi ko'rsatilgan. Sent-shtammlarning birikishi epidermidis endoprotezning polimer qismlarida va St. aureus - metallga.

Ikkinchi mexanizmda implantatsiya qilingan material mezbon oqsillar bilan qoplangan bo'lib, ular begona jism va mikroorganizmni bir-biriga bog'laydigan retseptorlar va ligandlar vazifasini bajaradi. Shuni ta'kidlash kerakki, barcha implantlar fiziologik deb ataladigan o'zgarishlarga uchraydi, buning natijasida implant deyarli bir zumda plazma oqsillari, asosan albumin bilan qoplanadi.

Bakteriyalarning yopishishi va mono qatlam hosil bo'lishidan so'ng hujayradan tashqari polisakkarid metrikasi (EPM) yoki glikokaliks (EPM bakteriyalarning o'zlari tomonidan yaratilgan) bilan o'ralgan mikrokoloniyalar hosil bo'ladi. Shunday qilib, bakterial biofilm hosil bo'ladi. EPM bakteriyalardan himoya qiladi immun tizimi, T-limfotsitlar proliferatsiyasini, B-limfotsitlar blastogenezini, immunoglobulin ishlab chiqarishni va kemotaksisni bostiradigan prostaglandin E hosil qilish uchun monotsitlarni rag'batlantiradi. Bakterial biofilmlarni o'rganish shuni ko'rsatadiki, ular tashkilot kabi murakkab uch o'lchovli tuzilishga ega ko'p hujayrali organizm. Shu bilan birga, asosiy strukturaviy birlik biofilm - EPM (85%) bilan o'ralgan bakteriya hujayralaridan (15%) tashkil topgan mikrokoloniya.

Bioplyonka hosil bo`lishi jarayonida avval aerob mikroorganizmlarning birikishi sodir bo`ladi va uning yetilishi bilan chuqur qatlamlarda anaerob mikroorganizmlarning rivojlanishi uchun sharoit yaratiladi. Vaqti-vaqti bilan, ma'lum bir o'lchamga erishgandan so'ng yoki tashqi kuchlar ta'siri ostida, biofilmning alohida qismlari keyinchalik boshqa joylarga tarqalishi bilan yirtilib ketadi.

Implantatsiya bilan bog'liq infektsiyaning patogenezi, yopishgan bakteriyalarning antibakterial dorilarga yuqori chidamliligi, konservativ taktikalarning befoydaligi, shuningdek, para-endoprotez infektsiyasi II bo'lgan bemorlarda endoprotezni saqlab qolish bilan qayta ko'rib chiqish aralashuvi haqidagi yangi bilimlar nuqtai nazaridan. -III, aniq bo'ling.

Paraendoprostetik infektsiya diagnostikasi

Har qanday yuqumli jarayonni aniqlash klinik, laboratoriya va instrumental tadqiqotlarni o'z ichiga olgan protseduralar to'plamini talqin qilishni o'z ichiga oladi.

Yallig'lanishning klassik klinik belgilari (cheklangan shish, mahalliy sezuvchanlik, mahalliy isitma, terining giperemiyasi, disfunktsiya) tizimli yallig'lanishga javob sindromi bilan birgalikda, to'rttadan kamida ikkitasi mavjudligi bilan tavsiflangan paraendoprostetik infektsiyani tashxislash qiyin emas. klinik belgilar: harorat 38 ° C dan yuqori yoki 36 ° C dan past; yurak urish tezligi daqiqada 90 martadan ortiq; nafas olish tezligi daqiqada 20 dan ortiq nafas olish; leykotsitlar soni 12x10 dan yuqori yoki 4x10 dan past yoki etuk shakllar soni 10% dan oshadi.

Shu bilan birga, aholining immunobiologik reaktivligidagi sezilarli o'zgarishlar atrof-muhitning ko'plab omillarining allergen ta'siri va turli xil davolash va profilaktika choralarining (vaksinalar, qon quyish va qon o'rnini bosuvchi moddalar, dori-darmonlar va boshqalar) keng qo'llanilishi natijasida yuzaga keldi. o'chirilgan haqiqat klinik rasm yuqumli jarayon, o'z vaqtida tashxisni qiyinlashtiradi.

Amaliy nuqtai nazardan, paraendoprostetik infektsiyani tashxislash uchun foydalanish eng oqilona ko'rinadi. standart ta'riflar AQShda Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari (CDC) tomonidan Milliy nozokomial infektsiyani nazorat qilish (NNIS) dasturi uchun ishlab chiqilgan jarrohlik joyi infektsiyasi (SSI) holatlari. CDC mezonlari nafaqat Qo'shma Shtatlardagi amalda milliy standartdir, balki dunyoning ko'plab mamlakatlarida deyarli o'zgarmagan holda qo'llaniladi, xususan, ma'lumotlarni xalqaro darajada taqqoslash imkoniyatini beradi.

Ushbu mezonlarga asoslanib, SSI ikki guruhga bo'linadi: jarrohlik kesma (jarrohlik yarasi) infektsiyalari va organ / bo'shliq infektsiyalari. Insizyon SSIs, o'z navbatida, yuzaki (faqat teri va teri osti to'qimalari patologik jarayonda ishtirok etadi) va chuqur infektsiyalarga bo'linadi.

Yuzaki SSI mezonlari

INFEKTSION operatsiyadan 30 kun o'tgach sodir bo'ladi va kesma hududida teri va teri osti to'qimalarida lokalizatsiya qilinadi. Tashxis mezoni kamida bittasi sanab o'tilgan belgilar:

yuzaki kesmadan yiringli oqindi yoki laboratoriya tasdiqlanmagan;
yuzaki kesilgan joydan aseptik tarzda olingan suyuqlik yoki to'qimalardan mikroorganizmlarni izolyatsiya qilish;
infektsiya belgilarining mavjudligi: og'riq yoki sezuvchanlik, cheklangan shish, qizarish, mahalliy isitma, agar jarohatdan olingan madaniyat salbiy natijalar bermasa.
Yuzaki kesma SSI tashxisi jarroh yoki boshqa davolovchi shifokor tomonidan amalga oshirildi.

Chok xo'ppozi SSI sifatida qayd etilmagan (minimal yallig'lanish yoki tikuv materialining kirib borish nuqtalari bilan chegaralangan oqindi).

Chuqur SSI uchun mezonlar

Agar implant bo'lmasa, infektsiya operatsiyadan 30 kun o'tgach yoki mavjud bo'lsa, bir yildan kechiktirmasdan sodir bo'ladi. INFEKTSION ushbu jarrohlik amaliyoti bilan bog'liq va chuqur yumshoq to'qimalarda (masalan, fastsiya va mushak qatlamlarida) kesma sohasida lokalizatsiya qilingan deb ishonish uchun asoslar mavjud. Tashxis mezoni quyidagi belgilarning kamida bittasi hisoblanadi:

kesma chuqurligidan yiringli oqim, lekin jarrohlik sohasidagi organ / bo'shliqdan emas;
yaraning o'z-o'zidan ochilishi yoki jarroh tomonidan quyidagi belgilar bilan qasddan ochilishi: tana haroratining ko'tarilishi (>37,5 ° C), yara madaniyati salbiy bo'lmasa;
to'g'ridan-to'g'ri tekshirishda, qayta operatsiya paytida, gistopatologik yoki rentgenologik tekshiruvda chuqur kesma hududida xo'ppoz yoki boshqa infektsiya belgilari aniqlangan;
Chuqur kesma SSI tashxisi jarroh yoki boshqa davolovchi shifokor tomonidan amalga oshirildi.

Chuqur va yuzaki kesmalarni o'z ichiga olgan infektsiya chuqur kesma SSI sifatida qayd etiladi.

Laboratoriya tadqiqotlari

Periferik qonda leykotsitlar soni

Qo'lda hisoblash paytida neytrofillar sonining ko'payishi individual turlar leykotsitlar, ayniqsa, leykotsitlar formulasining chapga siljishi va limfotsitopeniya aniqlanganda, yuqumli infektsiyaning mavjudligini bildiradi. Biroq, paraendoprostetik infektsiyaning surunkali kursida tashxisning bu shakli ma'lumotga ega emas va juda amaliy ahamiyatga ega emas. Ushbu parametrning sezgirligi 20%, o'ziga xosligi 96%. Shu bilan birga, ijobiy natijalarni bashorat qilish darajasi 50%, salbiy natijalar esa 85% ni tashkil qiladi.

Eritrositlarning cho'kish tezligi (ESR)

ESR testi o'tkir bosqichda oqsil reagentlari tomonidan qo'zg'atilganda qizil qon hujayralarining aglutinatsiyaga fiziologik javobini o'lchashdir. Odatda, bu usul ortopediyada yuqumli lezyonni tashxislashda va keyinchalik uni kuzatishda qo'llaniladi. Ilgari 98% sezgirlik va 82% o'ziga xoslik bilan endoprotezning aseptik va septik bo'shashishi o'rtasidagi differentsial chegara mezoni sifatida 35 mm / soat ESR qiymati ishlatilgan.

Shuni hisobga olish kerakki, boshqa omillar (birgalikda kechadigan yuqumli kasalliklar, qon tomirlarining kollagen shikastlanishi, anemiya, yaqinda jarrohlik, bir qator xavfli kasalliklar va boshqalar). Shuning uchun normal ESR darajasi infektsion lezyonning yo'qligining dalili sifatida ishlatilishi mumkin, uning oshishi esa infektsiyaning mavjudligini istisno qilishning aniq ko'rsatkichi emas.

Biroq, ESR testi takroriy artroplastikadan keyin surunkali infektsiyani aniqlashda ham foydali bo'lishi mumkin. Agar umumiy endoprotezni almashtirish uchun ikki bosqichli protseduradan olti oy o'tgach, ESR darajasi 30 mm / soat dan ortiq bo'lsa, surunkali infektsiyaning mavjudligi 62% aniqlik bilan qabul qilinishi mumkin.

C-reaktiv oqsil(SRB)

CRP o'tkir faza oqsillariga tegishli bo'lib, o'tkir yallig'lanish, destruktsiya va nekroz bilan kechadigan tayanch-harakat tizimining shikastlanishi va kasalliklari bilan og'rigan bemorlarning qon zardobida mavjud bo'lib, bo'g'imlarni almashtirishdan o'tgan bemorlar uchun maxsus test emas. Peri-endoprostetik infektsiyani rivojlantirgan bemor uchun skrining tekshiruvi sifatida CRP testi juda qimmatli vositadir, chunki u texnik jihatdan qiyin emas va katta moliyaviy xarajatlarni talab qilmaydi. CRP darajasi infektsion jarayon to'xtatilgandan so'ng tez orada pasayadi, bu esa, o'z navbatida, ESR bilan sodir bo'lmaydi. Ko'tarilgan daraja ESR muvaffaqiyatli operatsiyadan keyin normal darajaga qaytgunga qadar bir yilgacha davom etishi mumkin, CRP darajasi esa operatsiyadan keyingi uch hafta ichida normal holatga qaytadi. Turli mualliflarning fikriga ko'ra, bu ko'rsatkichning sezgirligi 96% ga, o'ziga xosligi esa 92% ga etadi.

Mikrobiologik tadqiqotlar

Bakteriologik tadqiqotlar patogenni aniqlash (mikrofloraning sifat tarkibi), uning antibakterial preparatlarga sezgirligini aniqlash, shuningdek miqdoriy tavsiflarni (to'qimalarda yoki yara tarkibidagi mikrob tanalari soni) o'z ichiga oladi.

Yuqumli jarayonning mumkin bo'lgan etologiyasi haqida tezda tasavvurga ega bo'lishga imkon beradigan qimmatli diagnostika usuli - bu hosil bo'lgan materialni Gram bo'yash bilan mikroskopiya qilish. Ushbu tadqiqot past sezuvchanlik (taxminan 19%), lekin juda yuqori o'ziga xoslik (taxminan 98%) bilan tavsiflanadi. Fistulalar va yara nuqsonlari mavjud bo'lgan yara oqishi, qo'shma aspiratsiya paytida olingan tarkib, endoprotezni o'rab turgan to'qimalar namunalari va protez materiallari o'rganiladi. Sof madaniyatni izolyatsiya qilishning muvaffaqiyati ko'p jihatdan materialni to'plash, tashish, ozuqaviy muhitga ekish tartibiga, shuningdek, yuqumli jarayonning turiga bog'liq. Jarrohlik davolash implantlarni o'z ichiga olgan bemorlarda, mikrobiologik tekshirish infektsiyani past aniqlash tezligini beradi. Tadqiqot uchun asosiy material yara nuqsonlari, oqmalar va qo'shma aspiratsiya paytida olingan tarkibdan oqindi. Implantatsiya bilan bog'liq infektsiyalarda bakteriyalar asosan yopishqoq biofilmlar shaklida bo'lganligi sababli ularni sinovial suyuqlikda aniqlash juda qiyin.

Standartga qo'shimcha ravishda bakteriologik tadqiqotlar to‘qima madaniyati namunalari, molekulyar biologik darajada tahlil qilishning zamonaviy usullari ishlab chiqilgan. Shunday qilib, polimeraza zanjiri reaktsiyasidan (PCR) foydalanish to'qimalarda bakterial dezoksiribonuklein kislotasi yoki ribonuklein kislotasi mavjudligini aniqlaydi. Madaniyat namunasi dezoksiribonuklein kislota zanjirlarini ta'sir qilish va polimerizatsiya qilish uchun rivojlanish tsiklidan o'tadigan maxsus muhitga joylashtiriladi (ketma-ket 30 - 40 tsikldan o'tish kerak). Olingan dezoksiribonuklein kislota ketma-ketliklarini bir qator standart ketma-ketliklar bilan solishtirib, yuqumli jarayonni keltirib chiqargan mikroorganizmni aniqlash mumkin. Garchi PCR usuli U yuqori sezuvchanlik va past o'ziga xoslikka ega. Bu noto'g'ri-ijobiy javoblarni olish imkoniyatini va to'xtatilgan yuqumli jarayonni klinik faol infektsiyadan farqlash qiyinligini tushuntiradi.

Instrumental tadqiqotlar

X-nurlarining diffraktsiyasi

Infektsiyani aniqlash uchun ishlatilishi mumkin bo'lgan juda kam o'ziga xos rentgenologik belgilar mavjud va ularning hech biri periprostetik infektsiya uchun patognomonik emas. Ikkita bor Rentgen belgisi, ular yuqumli jarayonning mavjudligini aniqlashga imkon bermasa ham, uning mavjudligini ko'rsatadi: periosteal reaktsiya va osteoliz. Muvaffaqiyatli operatsiyadan keyin ushbu belgilarning tez paydo bo'lishi, buning uchun ko'rinadigan sabablar bo'lmasa, mumkin bo'lgan yuqumli lezyon haqida shubhalarni kuchaytirishi kerak. Bunday holda, rentgen tekshiruvi majburiydir, chunki faqat oldingi rentgenogrammalar bilan solishtirganda yaxshi sifat ishlarning haqiqiy holatini hukm qilish mumkin.

Paraendoprostetik infektsiyaning fistuloz shakllarida majburiy tadqiqot usuli rentgen fistulografiyasi bo'lib, bu oqma yo'llarining joylashishini, yiringli oqmalarning lokalizatsiyasini va ularning suyaklardagi yo'q qilish o'choqlari bilan bog'liqligini aniqlashga imkon beradi. Kontrastli rentgen fistulografiyasiga asoslanib, paraendoprostetik infektsiyaning yuzaki va chuqur shakllarini differentsial tashxislash mumkin.

Bemor P., 39 yosh, chap son bo'g'imi va chap sonning rentgenogrammasi..
Tashxis: paraendoprostetik infektsiya III turi; sonning pastki uchdan bir qismidagi oqma, operatsiyadan keyingi chandiq buzilmagan, yallig'lanish belgilarisiz.

Magnit-rezonans tekshiruvi

Magnit-rezonans tomografiya qo'shimcha hisoblanadi va paraendoprostetik infektsiyali bemorlarni tekshirishda, odatda tos ichidagi xo'ppozlarni tashxislash, ularning hajmi va tos bo'shlig'ida tarqalish darajasini aniqlash uchun ishlatiladi. Bunday tadqiqotlar natijalari operatsiyadan oldingi rejalashtirishga yordam beradi va endoprotezni takroriy almashtirishda ijobiy natijaga umid qiladi.

Radioizotoplarni skanerlash

Turli xil radiofarmatsevtikalar (Tc-99m, In-111, Ga-67) yordamida radioizotoplarni skanerlash axborotning pastligi, yuqori xarajat va ko'p mehnat talab qiladigan tadqiqotlar bilan tavsiflanadi. Hozirda o'ynamaydi muhim rol operatsiya qilingan bo'g'im hududida yuqumli jarayonni tashxislashda.

Ultratovushli ekografiya (ultratovush)

Ultratovush tekshiruv usuli sifatida, ayniqsa infektsiya ehtimoli yuqori bo'lgan va an'anaviy femoral aspiratsiya salbiy bo'lgan hollarda samarali bo'ladi. Bunday hollarda ultratovush tekshiruvi infektsiyalangan gematoma yoki xo'ppozning joylashishini aniqlashga yordam beradi va takroriy ponksiyon paytida patologik tarkibning kerakli namunalarini oladi.

O'ng son bo'g'imi ultratovush tekshiruvi, bemor B., 81 yosh.
Tashxis: paraendoprostetik infektsiya II tip. O'ng son bo'g'imi bo'yin proektsiyasida psevdokapsula bilan cheklangan, V 23 sm 3 gacha bo'lgan o'rtacha efüzyonning ultratovush belgilari

Aortoangkografiya

Ushbu tadqiqot bir-birini to'ldiradi, ammo asetabulyar qavat nuqsonlari va endoprotezning asetabulyar komponentining tos bo'shlig'iga migratsiyasi bo'lgan bemorlarda operatsiyadan oldingi rejalashtirishda juda muhim bo'lishi mumkin. Bunday tadqiqotlar natijalari operatsiya vaqtida jiddiy asoratlardan qochishga yordam beradi.

Bemorning aortografiyasi 3., 79 yosh.
Tashxis: paraendoprostetik infektsiya III turi; beqarorlik, chap son bo'g'imining umumiy endoprotezi tarkibiy qismlarining ajralishi, asetabulum tagining nuqsoni, endoprotezning asetabulyar komponentining tos bo'shlig'iga migratsiyasi.

Paraendoprostetik infektsiyali bemorlarni davolashning umumiy tamoyillari

Paraendoprostetik infektsiyasi bo'lgan bemorlarni jarrohlik davolash odatda endoprostetik sohasidagi yutuqlarni aks ettiradi.

Ilgari davolash taktikasi asosan barcha bemorlar uchun bir xil bo'lib, ko'p jihatdan jarrohning nuqtai nazari va tajribasiga bog'liq edi.

Biroq, bugungi kunda hisobga olingan holda, davolanishning keng doirasi mavjud umumiy holat bemor, uning tanasining patologik jarayonning rivojlanishiga reaktsiyasi, infektsiyaning namoyon bo'lish vaqti, endoprotez tarkibiy qismlarining fiksatsiya barqarorligi, yuqumli lezyonning tarqalishi, mikrob patogenining tabiati, uning mikroblarga qarshi dorilarga sezuvchanlik, operatsiya qilingan bo'g'im sohasidagi suyaklar va yumshoq to'qimalarning holati.

Paraendoprostetik infektsiyani jarrohlik davolash usullari

Paraendoprostetik infektsiya aniqlangan taqdirda jarrohlik taktikasini aniqlashda asosiy narsa endoprotezni saqlab qolish yoki qayta o'rnatish imkoniyati to'g'risida qaror qabul qilishdir. Ushbu pozitsiyadan jarrohlik aralashuvlarning to'rtta asosiy guruhini ajratib ko'rsatish tavsiya etiladi:

I - endoprotezni saqlab qolish bilan qayta ko'rib chiqish;
II - bir bosqichli, ikki bosqichli yoki uch bosqichli endoprostetika bilan.
III - boshqa protseduralar: endoprotezni olib tashlash va rezektsiya artroplastikasini qayta ko'rib chiqish; endoprotezni olib tashlash va VCTni qo'llash bilan; endoprotezni olib tashlash va erkin bo'lmagan mushak-skelet yoki mushak plastik jarrohlik.
IV - disartikulyatsiya.

Sun'iy kalça qo'shma hududini qayta ko'rib chiqish texnikasi

Kestirib almashtirilgandan keyin infektsiyaning rivojlanish vaqtidan qat'i nazar, jarrohlik davolash to'g'risida qaror qabul qilishda, sun'iy son bo'g'imi hududini qayta ko'rib chiqishning quyidagi tamoyillariga rioya qilish kerak: optimal kirish, vizual baholash patologik o'zgarishlar yumshoq to'qimalarda va suyaklarda, endoprotez tarkibiy qismlarini qayta ko'rib chiqish (sun'iy bo'g'inni buzmasdan to'liq bajarish mumkin emas), tarkibiy qismlarni yoki butun endoprotezni saqlash yoki olib tashlash uchun ko'rsatmalarni aniqlash, suyak tsementini olib tashlash usullari, drenajlash va yopish. jarrohlik yarasi.

Kirish operatsiyadan keyingi eski chandiq orqali amalga oshiriladi. Birinchidan, shpritsga ulangan kateter yordamida oqma (yoki yara nuqsoni) ichiga bo'yoq (porloq yashilning spirtli eritmasi vodorod periks bilan birgalikda) AOK qilinadi. Fistulalar bo'lmagan hollarda, yiringli fokusni ponksiyon qilish paytida bo'yoq eritmasini AOK qilish mumkin. Bo'yoqni in'ektsiya qilgandan so'ng, kestirib, qo'shimchada passiv harakatlar amalga oshiriladi, bu yaraning chuqurligidagi to'qimalarning bo'yalishini yaxshilaydi.

Yara tekshiriladi, bo'yoq eritmasining tarqalishiga e'tibor qaratiladi. Yumshoq to'qimalarni vizual baholash ikkinchisining shishishining og'irligini, ularning rangi va mustahkamligidagi o'zgarishlarni, yumshoq to'qimalarning ajralishining yo'qligi yoki mavjudligini va uning darajasini o'rganishni o'z ichiga oladi. Jarrohlik yarasining suyuq patologik tarkibining tabiati, rangi, hidi va hajmi baholanadi. Bakteriologik tekshirish uchun patologik tarkibdan namunalar olinadi.

Agar yiringlashning sababi ligatures bo'lsa, ikkinchisi atrofdagi to'qimalar bilan birga kesiladi. Bunday hollarda (sun'iy bo'g'in hududiga bo'yoq oqimi bo'lmasa), endoprotezni qayta ko'rib chiqish tavsiya etilmaydi.

Izolyatsiya qilingan epifassial gematomalar va xo'ppozlar uchun qon yoki yiringni evakuatsiya qilish va yaraning chetlari kesilgandan so'ng, drenajlanmaydigan gematomalarni yoki reaktiv yallig'lanish ekssudatlarini istisno qilish uchun sun'iy son bo'g'imlari sohasini ponksiyon qilish amalga oshiriladi. Agar ular aniqlansa, yaraning to'liq tekshiruvi uning to'liq chuqurligida amalga oshiriladi.

Endoprotez ta'siridan so'ng, sun'iy qo'shma komponentlarning barqarorligi baholanadi. Asetabulyar komponent va polietilen qoplamaning barqarorligi siqish, tortish va aylanish kuchlari yordamida baholanadi. Komponentning asetabulumga sig'ish kuchi protez stakanining metall ramkasining chetidagi bosim bilan belgilanadi. Kosaning harakatchanligi va (yoki) uning ostidan suyuqlik (bo'yoq eritmasi, yiring) ajralib chiqmasa, protezning asetabulyar komponenti barqaror hisoblanadi.

Keyingi qadam endoprotez boshini olib tashlash va aylanma va tortish harakatlarini bajarishda turli tomondan kuchli bosim o'tkazish orqali son suyagi komponentining barqarorligini aniqlashdir. Endoprotez oyoqning patologik harakatchanligi bo'lmasa, suyak iligi bo'shlig'idan suyuqlik (bo'yoq eritmasi, yiring) chiqishi. son suyagi komponent barqaror deb hisoblanadi.

Endoprotez tarkibiy qismlarining barqarorligini nazorat qilgandan so'ng, mumkin bo'lgan yiringli oqmalarni aniqlash, suyak tuzilmalarining holatini baholash, to'liq nekrektomiya, jarrohlik yarasining chetlarini kesish uchun jarohatni qayta tekshirish o'tkaziladi. yarani antiseptik eritmalar bilan qayta davolash va majburiy changyutgich. Keyingi bosqich polietilen qoplamani almashtirish, endoprotezning boshini qayta joylashtirish va yarani majburiy changyutgich bilan antiseptik eritmalar bilan qayta davolashni o'z ichiga oladi.

Yarani drenajlash yuqumli jarayonning chuqurligi, lokalizatsiyasi va darajasiga qarab, shuningdek, patologik tarkibning tarqalish yo'llarini hisobga olgan holda amalga oshiriladi. Drenaj uchun turli diametrli teshilgan polivinilxlorid quvurlari ishlatiladi. Drenajlarning erkin uchlari yumshoq to'qimalarning alohida ponksiyonlari orqali chiqariladi va teriga alohida kesilgan tikuvlar bilan o'rnatiladi. Yaraga antiseptik eritma bilan aseptik bandaj qo'llaniladi.

Endoprotez komponentlarini saqlab qolish bilan qayta ko'rib chiqish

Operatsiyadan keyingi gematoma erta mahalliy yuqumli asoratlarni rivojlanishida katta rol o'ynaydi. Operatsiyadan keyingi dastlabki 1 - 2 kun ichida yumshoq to'qimalar va ochiq suyak yuzasining qon ketishi barcha bemorlarda kuzatiladi. Umumiy artroplastikadan keyin gematomalarning chastotasi, turli mualliflarning fikriga ko'ra, 0,8 dan 4,1% gacha. Bunday sezilarli tebranishlar, birinchi navbatda, ushbu asoratga bo'lgan munosabatdagi farqlar va uning xavfini etarlicha baholamaslik bilan izohlanadi. K.V. Zilkens va boshqalar gematomalarning taxminan 20% yuqtirilishiga ishonishadi. Gematomalarning oldini olishning asosiy usuli to'qimalarga ehtiyotkorlik bilan munosabatda bo'lish, ehtiyotkorlik bilan tikuv va operatsiyadan keyingi yarani etarli darajada drenajlash va samarali gemostazdir.

Infektsiyalangan operatsiyadan keyingi gematoma yoki kech gematogen infektsiyasi bo'lgan bemorlar an'anaviy ravishda ochiq debridman va protezni ushlab turish va endoprostetik tarkibiy qismlarni olib tashlamasdan parenteral antimikrobiyal terapiya bilan davolashadi.

Turli mualliflarning fikriga ko'ra, ushbu turdagi jarrohlik aralashuvning muvaffaqiyat darajasi 35 dan 70% gacha o'zgarib turadi, ijobiy natijalar ko'p hollarda qayta ko'rib chiqish paytida o'rtacha 7 kun ichida, noqulay - 23 kun ichida kuzatiladi.

Endoprotezni saqlab qolgan holda qayta ko'rib chiqish I turdagi paraendoprostetik infektsiyada oqlanadi. Belgilangan bemorlar bu usul davolash quyidagi mezonlarga javob berishi kerak: 1) infektsiyaning namoyon bo'lishi 14 - 28 kundan oshmasligi kerak; 2) sepsis belgilarining yo'qligi; 3) infektsiyaning cheklangan mahalliy ko'rinishlari (infektsiyalangan gematoma); 4) endoprotez komponentlarini barqaror mahkamlash; 5) aniqlangan etiologik tashxis; 6) yuqori sezgir mikrob florasi; 7) uzoq muddatli mikroblarga qarshi terapiya qilish imkoniyati.

Endoprotezning tarkibiy qismlarini saqlab qolgan holda qayta ko'rib chiqishda terapevtik taktika

Tahrir:

polietilen qoplamani, endoprotez boshini almashtirish.

Parenteral antibakterial terapiya: 3 haftalik kurs (statsionar).

Supressiv og'iz antibiotik terapiyasi: 4-6 haftalik kurs (ambulator).

Boshqaruv: klinik tahlil qon, C-reaktiv oqsil, fibrinogen - operatsiyadan keyingi birinchi yil davomida oyiga kamida bir marta, keyinchalik - ko'rsatmalarga muvofiq.

Klinik misol. Bemor S., 64 yosh. Tashxis: o'ng tomonlama koksartroz. 1998 yilda o'ng son bo'g'imining umumiy endoprotezidan keyingi holat. O'ng son bo'g'imining umumiy endoprotezining asetabulyar komponentining aseptik beqarorligi. 2004 yilda o'ng son bo'g'imini qayta endoprostetik qilish amalga oshirildi (asetabulyar komponentni almashtirish). Drenajlarni olib tashlash - operatsiyadan keyingi ikkinchi kuni. O'ng son sohasida olib tashlangan drenaj joyida yara nuqsonidan gematomaning o'z-o'zidan evakuatsiyasi qayd etilgan. Chiqindilarni bakteriologik o'rganish natijalariga ko'ra, antibakterial preparatlarga sezgirlikning keng spektri bilan oltin stafilokokkning o'sishi aniqlandi. Tashxis: I turdagi paraendoprostetik infektsiya. Bemorga endoprotez tarkibiy qismlarini saqlab, o'ng son bo'g'imi va o'ng son sohasidagi yuqumli o'choqni qayta ko'rib chiqish, sanitariya qilish va drenajlash amalga oshirildi. Qayta ko'rib chiqilgandan keyin 3 yil ichida yuqumli jarayonning takrorlanishi qayd etilmagan.

Endoprotezni saqlab qolish bilan qayta ko'rib chiqishning qoniqarsiz natijalarining sabablari:

operatsiyadan keyingi yiringli gematomalarni erta radikal kompleks davolashning yo'qligi;
reviziya paytida endoprotezni olib tashlashni rad etish;
polietilen qo'shimchalarni almashtirishni rad etish (endoprotez boshini almashtirish);
noma'lum mikrob agenti uchun audit;
to'qimalarda keng tarqalgan yiringli jarayonda endoprotezni saqlab qolish;
yuqumli jarayonning qaytalanishida takroriy qayta ko'rib chiqishda endoprotezni saqlab qolishga urinish;
supressiv antibakterial terapiyani o'tkazishdan bosh tortish operatsiyadan keyingi davr.

Garchi ichida o'tgan yillar Paraendoprostetik infektsiyali bemorlarni endoprotezni olib tashlamasdan jarrohlik yo'li bilan davolashda ma'lum muvaffaqiyatlarga erishildi, umumiy fikrda, bu usul samarasiz, ayniqsa III tipdagi paraendoprostetik infektsiyali bemorlarni davolashda va faqat ma'lum bir sharoitda ijobiy natijaga olib keladi. shartlar to'plami.

Bir bosqichli reendoprostetika bilan qayta ko'rib chiqish

1970 yilda H.V. Buchholz periprostetik infektsiyani davolashning yangi usulini taklif qildi: antibiotikli polimetil metakrilat suyak tsementidan foydalangan holda bir bosqichli protezni almashtirish protsedurasi. 1981 yilda u ushbu turdagi patologiyaga ega bo'lgan 583 bemor misolida birlamchi qayta endoprotezlash natijalari bo'yicha o'z ma'lumotlarini nashr etdi. Daraja qulay natijalar ushbu protsedurani amalga oshirgandan keyin 77% ni tashkil etdi. Biroq, bir qator tadqiqotchilar 42% hollarda yuqumli jarayonning takrorlanishi haqidagi ma'lumotlarni keltirib, ushbu davolash usulidan ehtiyotkorlik bilan foydalanishni targ'ib qilmoqdalar.

Bir bosqichli revizion artroplastikani o'tkazish imkoniyatining umumiy mezonlari:

intoksikatsiyaning umumiy ko'rinishlarining yo'qligi; infektsiyaning cheklangan mahalliy ko'rinishlari;

etarli miqdorda sog'lom suyak to'qimasi;

aniqlangan etiologik tashxis; yuqori sezgir gram-musbat mikrob florasi;

bostiruvchi antimikrobiyal terapiya imkoniyati;

endoprostetik komponentlarning ham barqarorligi, ham beqarorligi.

Klinik misol.

Bemor M, 23 yoshda, voyaga etmaganligi aniqlangan revmatoid artrit, faoliyat I, viscero-articular shakli; ikki tomonlama koksartroz; og'riq sindromi; kombinatsiyalangan kontraktura. 2004 yilda jarrohlik aralashuvi amalga oshirildi: o'ng son qo'shimchasining umumiy endoprostetikasi, spinotomiya, adduktorotomiya. Operatsiyadan keyingi davrda fibril isitmasi qayd etildi, laboratoriya tekshiruvlari o'rtacha leykotsitozni ko'rsatdi va ESR 50 mm / soat. O‘ng son bo‘g‘imining ponksiyonini bakteriologik tekshirishda ichak tayoqchasi o‘sishi aniqlangan. Bemor paraendoprostetik infeksiya) turi tashxisi bilan yiringli jarrohlik bo'limiga o'tkazildi. Bemorga reviziya, sanitariya, o'ng son bo'g'imi sohasidagi yuqumli o'choqni drenajlash va o'ng son bo'g'imini qayta endoprostetik qilish amalga oshirildi. Qayta ko'rib chiqilgandan keyin 1 yil 6 oy davomida yuqumli jarayonning takrorlanishi qayd etilmadi, chap son bo'g'imining umumiy endoprostetikasi amalga oshirildi.

Shubhasiz, endoprotezni bir bosqichli almashtirish jozibador, chunki u bemorning kasallanish darajasini pasaytirishi, davolanish xarajatlarini kamaytirishi va qayta operatsiya vaqtida texnik qiyinchiliklardan qochishi mumkin. Hozirgi vaqtda endoprotezni bir bosqichli takroriy almashtirish paraendoprostetik infektsiyali bemorlarni davolashda cheklangan rol o'ynaydi va faqat bir qator muayyan shartlar mavjud bo'lganda qo'llaniladi. Davolashning bu turi tez davolanishga muhtoj bo'lgan va reimplantatsiya ikki bosqichda amalga oshirilsa, ikkinchi operatsiyaga toqat qila olmaydigan keksa bemorlarni davolash uchun ishlatilishi mumkin.

Ikki bosqichli reendoprostetika bilan qayta ko'rib chiqish

Ko'pgina jarrohlarning fikriga ko'ra, ikki bosqichli revizion artroplastika paraendoprostetik infektsiyasi bo'lgan bemorlarni davolashning afzal shakli hisoblanadi. Ushbu texnikadan foydalanganda muvaffaqiyatli natija ehtimoli 60 dan 95% gacha.

Ikki bosqichli qayta ko'rib chiqish endoprotezni olib tashlashni, infektsiyani ehtiyotkorlik bilan jarrohlik yo'li bilan tozalashni, so'ngra 2-8 hafta davomida bostiruvchi antibiotik terapiyasi kursi bilan oraliq davrni va ikkinchi operatsiya davomida yangi endoprotezni o'rnatishni o'z ichiga oladi.

Endoprotezni ikki bosqichli almashtirishni amalga oshirishda eng qiyin daqiqalardan biri bu ikkinchi bosqichni qachon amalga oshirishni aniq tanlashdir. Ideal holda, qo'shma rekonstruksiya hal qilinmagan yuqumli jarayon mavjud bo'lganda amalga oshirilmasligi kerak. Biroq, bosqich bosqichining optimal davomiyligini aniqlash uchun ishlatiladigan ma'lumotlarning aksariyati empirikdir. II bosqichning davomiyligi 4 haftadan bir yoki bir necha yilgacha. Shuning uchun qaror qabul qilishda operatsiyadan keyingi davrni klinik baholash muhim rol o'ynaydi.

Agar periferik qon testlari (ESR, CRP, fibrinogen) har oy o'tkazilsa, ularning natijalari yakuniy operatsiya vaqtini aniqlashda juda foydali bo'lishi mumkin. Agar operatsiyadan keyingi yara yallig'lanish belgilarisiz tuzalib ketgan bo'lsa va davolashning oraliq bosqichida yuqoridagi ko'rsatkichlar normal holatga qaytsa, ikkinchi bosqichni o'tkazish kerak. jarrohlik davolash.

Birinchi operatsiyaning yakuniy bosqichida foydalanish mumkin har xil turlari antibiotiklar bilan singdirilgan suyak tsementidan foydalangan holda ajratgichlar (ALBC-Artibiotic-Loadet Bone Cement).

Hozirgi vaqtda quyidagi spacer modellari qo'llaniladi:

To'liq ALBC dan tayyorlangan blok shaklidagi ajratgichlar asosan asetabulumdagi o'lik bo'shliqni to'ldirish uchun xizmat qiladi;
femurning medullar kanaliga kiritilgan monolitik ALBC novdasi bo'lgan medullar bo'shliqlar;
endoprotez tarkibiy qismlarining shakliga to'liq mos keladigan articulated spacers (PROSTALAC) ALBC dan tayyorlangan.

Troklear va medullar oraliqlarning asosiy kamchiliklari femurning proksimal siljishidir.

Bemor P.ning o'ng son bo'g'imi rentgenogrammasi, 48 yosh. Tashxis: paraendoprostetik infektsiya I tip, chuqur shakl, takroriy kurs. Kombinatsiyalangan troxlear-medullar spacerni o'rnatishdan keyingi holat. Femurning proksimal siljishi.

Endoprotezning oldindan tanlangan yangi femoral komponenti yoki yaqinda olib tashlangan qismi spacer sifatida ishlatilishi mumkin. Ikkinchisi operatsiya davomida sterilizatsiya qilinadi. Asetabulyar komponent ALBC dan maxsus ishlab chiqarilgan.

Articulated spacers uchun variantlar.

Ikki bosqichli revizion artroplastikani amalga oshirish imkoniyatining umumiy mezonlari:

endoprotez tarkibiy qismlarining barqarorligidan qat'i nazar, atrofdagi to'qimalarning keng tarqalgan shikastlanishi;
barqaror endoprotezni saqlab qolish uchun oldingi urinishning muvaffaqiyatsizligi;
gram-manfiy yoki ko'p chidamli mikrob florasi mavjudligida barqaror endoprotez;
supressiv antimikrobiyal terapiya imkoniyati.

Ikki bosqichli takroriy artroplastika paytida terapevtik taktika

I bosqich - qayta ko'rib chiqish:

jarohatni to'liq jarrohlik davolash;

endoprotezning barcha komponentlarini, tsementni olib tashlash;

bilan articulating spacer o'rnatish

ALBC;

parenteral antibakterial terapiya (uch haftalik kurs).

Vaqtinchalik davr: ambulator kuzatuv, supressiv antibiotik terapiyasi (8 haftalik kurs).

II bosqich - qayta endoprostetik, parenteral antibakterial terapiya (ikki haftalik kurs).

Ambulatoriya davri: supressiv antibiotik terapiyasi (8 haftalik kurs).

Kombinatsiyalangan troklear-medullar spacer yordamida ikki bosqichli revizion artroplastikaning klinik misoli.

Bemor T., 59 yosh. 2005 yilda o'ng son suyagi bo'yinining psevdaartrozi uchun o'ng son bo'g'imining umumiy artroplastikasi o'tkazildi. Operatsiyadan keyingi davr muammosiz o'tdi. Operatsiyadan 6 oy o'tgach, II turdagi paraendoprostetik infektsiya tashxisi qo'yilgan. Yiringli jarrohlik bo'limida operatsiya o'tkazildi: umumiy endoprotezni olib tashlash, qayta ko'rib chiqish, sanitariya qilish, o'ng son bo'g'imining yiringli o'chog'ini drenajlash, kombinatsiyalangan troxlear-medullar spacerni o'rnatish. 4 hafta davomida skeletning tortilishi. Operatsiyadan keyingi davr muammosiz o'tdi. Qayta ko'rib chiqishdan uch oy o'tgach, o'ng son bo'g'imining qayta endoprostetikasi amalga oshirildi. Operatsiyadan keyingi davr muammosiz o'tdi. Uzoq muddatli kuzatuvda infektsion jarayonning qaytalanishi belgilari yo'q.

Bo'g'imli spacer yordamida ikki bosqichli revizion artroplastikaning klinik misoli.

Bemor T., 56 yosh, 2004 yilda o'ng tomonli koksartroz tufayli operatsiya qilingan. O'ng son bo'g'imining umumiy endoprostetikasi amalga oshirildi. Operatsiyadan keyingi davr muammosiz o'tdi. Operatsiyadan 9 oy o'tgach, II turdagi paraendoprostetik infektsiya tashxisi qo'yilgan. Yiringli jarrohlik bo'limida operatsiya o'tkazildi: umumiy endoprotezni olib tashlash, qayta ko'rib chiqish, sanitariya qilish, o'ng son bo'g'imining yiringli o'chog'ini drenajlash (bo'g'imli) bo'g'inni o'rnatish. Operatsiyadan keyingi davr asoratlarsiz o'tadi. Qayta ko'rib chiqishdan uch oy o'tgach, o'ng son bo'g'imining qayta endoprostetikasi amalga oshirildi. Operatsiyadan keyingi davr muammosiz o'tdi. 14 oy davomida kuzatuv davomida infektsion jarayonning takrorlanish belgilari aniqlanmadi.

Uch bosqichli revizion artroplastika bilan qayta ko'rib chiqish

Jarroh proksimal femur yoki atsetabulumda sezilarli suyak yo'qotilishi bilan duch kelishi odatiy hol emas. To'liq endoprotezni aseptik tarzda qayta tiklashda muvaffaqiyatli qo'llanilgan suyak payvandi, agar yaqinlashib kelayotgan operatsiya hududida infektsiya mavjud bo'lsa, ishlatilmasligi kerak. Kamdan kam hollarda bemorda uch bosqichda endoprotezni almashtirish mumkin. Ushbu turdagi davolash endoprostetik komponentlarni olib tashlash va lezyonni ehtiyotkorlik bilan tozalashni, so'ngra parenteral antimikrobiyal terapiya yordamida davolashning birinchi oraliq bosqichini o'z ichiga oladi. Yuqumli jarayonning belgilari bo'lmasa, suyakni payvandlash ikkinchi jarrohlik bosqichida amalga oshiriladi. Parenteral antimikrobiyal terapiya yordamida davolashning ikkinchi oraliq bosqichidan so'ng, jarrohlik davolashning uchinchi, yakuniy bosqichi - doimiy endoprotezni o'rnatish amalga oshiriladi. Ushbu davolash usuli cheklangan darajada qo'llanilganligi sababli, u bu daqiqa Qulay natijalar foizi haqida aniq ma'lumotlar yo'q.

So'nggi yillarda xorijiy ilmiy adabiyotlarda bu haqda ma'ruzalar paydo bo'ldi muvaffaqiyatli davolash ikki bosqichli takroriy artroplastika yordamida ushbu patologiyaning. Mana bizning shunga o'xshash klinik kuzatuvlarimizdan biri.

Klinik misol.

Bemor K., 45 yosh. 1989 yilda travmadan keyingi o'ng tomonlama koksartroz uchun operatsiya o'tkazildi. Keyinchalik, umumiy endoprotez tarkibiy qismlarining beqarorligi tufayli takroriy endoprotezlar amalga oshirildi. AAOS tizimiga ko'ra suyak etishmovchiligi: asetabulum - Ill sinf, femur - III sinf. 2004 yilda endoprotezning asetabulyar komponentining beqarorligi tufayli qayta endoprostetika amalga oshirildi. Operatsiyadan keyingi erta davrda I turdagi paraendoprostetik infektsiya tashxisi qo'yilgan. Yiringli jarrohlik bo'limida operatsiya o'tkazildi: umumiy endoprotezni olib tashlash, qayta ko'rib chiqish, sanitariya qilish, o'ng son bo'g'imining yiringli o'chog'ini drenajlash (bo'g'imli) bo'g'inni o'rnatish. Operatsiyadan keyingi davr asoratlarsiz o'tadi. Qayta ko'rib chiqilgandan uch oy o'tgach, o'ng son bo'g'imining reendoprostetikasi, suyak auto- va alloplastikasi amalga oshirildi. Operatsiyadan keyingi davr muammosiz o'tdi. 1 yil davomida kuzatuv davomida infektsion jarayonning qaytalanish belgilari aniqlanmadi.

Boshqa jarrohlik muolajalari

Afsuski, endoprotezni saqlab qolish yoki bosqichma-bosqich qayta endoprotezlashni amalga oshirish har doim ham mumkin emas. Bunday vaziyatda jarrohlar endoprotezni olib tashlashga murojaat qilishlari kerak.

Endoprotezni olib tashlash uchun mutlaq ko'rsatmalar:

sepsis;
endoprotezni jarrohlik yo'li bilan saqlab qolish uchun bir nechta muvaffaqiyatsiz urinishlar, shu jumladan bir va ikki bosqichli endoprotezlash variantlari;
og'ir patologiyasi yoki mikroblarga qarshi preparatlarga poliallergiyasi bo'lgan shaxslarda keyingi qayta endoprostetik jarrohlik amaliyotining mumkin emasligi;
endoprotez tarkibiy qismlarining beqarorligi va bemorning qayta endoprotezlashdan qat'iyan rad etishi.

Agar endoprotezni olib tashlash uchun mutlaq ko'rsatmalar mavjud bo'lsa va u yoki bu sabablarga ko'ra infektsion o'choqni sanitarizatsiya qilishga qaratilgan jarrohlikning yakuniy bosqichida qayta endoprotezlashni amalga oshirish mumkin bo'lmasa ("sepsisli bemorlar" bundan mustasno), usul. Rezektsiya artroplastikasi bilan bir qatorda pastki oyoq-qo'llarining og'irlik ko'tarish qobiliyatini saqlab qolishga qaratilgan operatsiyalarni bajarishdir.Institutimiz xodimlari tomonidan taklif qilingan va amalga oshirilgan: son suyagining proksimal uchi uchun tayanchni shakllantirish. qiyshiq yoki ko'ndalang osteotomiyadan so'ng kattaroq trokanter va keyinchalik medializatsiya; oziqlantiruvchi mushak pedikulasiga yoki demineralizatsiyalangan suyak greftiga olingan yonbosh qanotining bo'lagida son suyagining proksimal uchi uchun tayanchning shakllanishi.

Bemorning hayotiga bevosita xavf tug'diradigan surunkali, takroriy infektsiya mavjud bo'lganda yoki oyoq-qo'llarining funktsiyasi jiddiy ravishda yo'qolganda kestirib, disartikulyatsiya zarur bo'lishi mumkin.

Ba'zi hollarda, suyak-yumshoq to'qimalarning sezilarli qoldiq bo'shliqlari bo'lgan bemorlarda umumiy endoprotez olib tashlanganidan keyin ham davom etadigan surunkali takroriy infektsiya bilan, erkin bo'lmagan orol mushaklari qopqog'i bilan plastik jarrohlikka murojaat qilish kerak bo'ladi.

Sonning lateral mushaklaridan orol mushaklari qopqog'i yordamida bepul bo'lmagan plastik jarrohlik usuli

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar:

sepsis;
yuqumli jarayonning o'tkir bosqichi; qon tomirlarining eksenel to'plamini va (yoki) mushak qopqog'ini izolyatsiya qilishning imkonsiz bo'lishiga olib keladigan retsipient sohasidagi jarohatlar va (yoki) ilgari o'tkazilgan jarrohlik aralashuvlar oldidan patologik jarayonlar;
birgalikdagi patologiya tufayli hayotiy organlar va tizimlar funktsiyasining dekompensatsiyasi.

Operatsion texnikasi.

Operatsiya boshlanishidan oldin son terisida to'g'ri va vastus lateralis mushaklari orasidagi mushaklararo bo'shliqning proektsiyasi belgilanadi. Ushbu proektsiya amalda yuqori oldingi yonbosh umurtqa pog'onasi va patellaning tashqi qirrasi o'rtasida chizilgan to'g'ri chiziqqa to'g'ri keladi. Keyin qopqoqni ta'minlaydigan qon joylashgan chegaralar aniqlanadi va teriga belgilanadi. Kesish operatsiyadan keyingi eski chandiqning kesilishi bilan oqma yo'llarining yorqin yashil eritmasi bilan oldindan bo'yalishi bilan amalga oshiriladi. tomonidan umumiy qabul qilingan usullar yiringli o'choqni tekshirish va sanitariya endoprotez tarkibiy qismlarini, suyak tsementini va barcha ta'sirlangan to'qimalarni majburiy ravishda olib tashlash bilan amalga oshiriladi. Yara antiseptik eritmalar bilan mo'l-ko'l yuviladi. Operatsiya paytida hosil bo'lgan suyak va yumshoq to'qimalar bo'shliqlarining hajmini aniqlang, hisoblang optimal o'lchamlar mushak qopqog'i.

Jarrohlik kesmasi distalga cho'ziladi. Teri-teri osti qopqog'ini mobilizatsiya qilish mushaklararo bo'shliqning mo'ljallangan proektsiyasiga amalga oshiriladi. Ular bo'shliqqa kirib, mushaklarni ilgaklar bilan itarib yuboradilar. Belgilangan hududda vastus lateralis mushaklarini ta'minlaydigan tomirlar topiladi. Plastinka ilgaklari femoris to'g'ri mushakni medial tomonga tortadi. Keyinchalik, qopqoqning qon tomir pedikulasi ajratiladi - lateral son sirkumfleks arteriyasi va venaning tushuvchi shoxlari proksimal yo'nalishda 10-15 sm gacha lateral son sirkumfleks tomir to'plamining asosiy magistrallarigacha. Bunday holda, ko'rsatilgan tomir pedikulasidan vastus intermedius mushaklarigacha cho'zilgan barcha mushak shoxlari bog'lanadi va kesib o'tadi. Qayta qurish vazifalariga mos keladigan o'lchamlarga ega bo'lgan orol mushaklari qopqog'i hosil bo'ladi. Keyin tanlangan to'qimalar majmuasi proksimal femur ustidan o'tkaziladi va asetabulum sohasidagi hosil bo'lgan bo'shliqqa joylashtiriladi. Mushak qopqog'i nuqsonning chetlariga tikiladi.

Jarrohlik yarasi teshilgan polivinilxlorid naychalari bilan drenajlanadi va qatlamlarga tikiladi.

Klinik misol.

Bemor Sh., 65 yosh. 2000 yilda chap tomondagi koksartroz uchun chap son bo'g'imining umumiy endoprostetikasi o'tkazildi. Operatsiyadan keyingi davrda I tipdagi paraendoprostetik infektsiya tashxisi qo'yildi va chap son bo'g'imlari endoprotezini saqlab qolgan holda yuqumli o'choq qayta ko'rib chiqildi. Qayta ko'rib chiqilgandan 3 oy o'tgach, infektsiyaning qaytalanishi rivojlandi. Keyingi konservativ va jarrohlik choralari, shu jumladan chap son bo'g'imining umumiy endoprotezini olib tashlash infektsiyani bartaraf etishga olib kelmadi.2003 yilda sonning lateral mushaklaridan orol mushaklari qopqog'i bilan bepul plastik jarrohlik bilan qayta ko'rib chiqish amalga oshirildi. . Operatsiyadan keyingi davr muammosiz o'tdi. 4 yil davomida kuzatuv davomida infektsion jarayonning qaytalanish belgilari aniqlanmadi.

Hozirgi vaqtda sonni almashtirish operatsiyalari sonining ko'payishi va ushbu operatsiyalarning turli xil asoratlarining ko'payishi tendentsiyasi davom etmoqda. Natijada sog'liqni saqlash tizimiga yuk ortib bormoqda. Ko'rsatilayotgan yordam sifatini saqlab qolish va yaxshilash bilan birga, ushbu asoratlarni davolash xarajatlarini kamaytirish yo'llarini topish muhimdir. Paraendoprostetik infektsiyali bemorlarni davolash natijalari bo'yicha ko'plab tadqiqotlar ma'lumotlarini tahlil qilish qiyin, chunki bemorlar implantatsiya qilingan. Har xil turlar polimetil metakrilat bilan ham, ishlatmasdan ham endoprotezlar. Endoprotezni ikki bosqichli almashtirishdan oldin qayta ko'rib chiqish muolajalari soni yoki yuqumli jarayonning relapslar soni bo'yicha ishonchli statistik ma'lumotlar yo'q; birga keladigan patologiyaning tabiati hisobga olinmaydi, ko'pincha turli xil davolash usullari qo'llaniladi.

Biroq, ikki bosqichli reimplantatsiya infektsiyani tozalashning eng yuqori darajasini ko'rsatadi va periprostetik infektsiyali bemorlarni davolash uchun "oltin standart" hisoblanadi. Articulating spacers foydalanish bo'yicha tajribamiz ushbu davolash usulining afzalliklarini ko'rsatdi, chunki sanitariya va antibiotiklar omborini yaratish bilan bir qatorda, u oyoq uzunligini, son bo'g'imidagi harakatlarni va hatto biroz qo'llab-quvvatlashni ta'minlaydi. oyoq-qo'lning qobiliyati.

Shunday qilib, tibbiyotdagi zamonaviy ishlanmalar nafaqat mahalliy yuqumli jarayon sharoitida implantlarni saqlab qolish, balki kerak bo'lganda, yuqumli jarayonni to'xtatish bilan parallel ravishda bosqichma-bosqich rekonstruktiv operatsiyalarni bajarishga imkon beradi. Qayta endoprostetikaning murakkabligi yuqori bo'lganligi sababli, bu turdagi operatsiya faqat o'qitilgan operatsiya guruhi, tegishli asbob-uskunalar va asboblarga ega bo'lgan ixtisoslashtirilgan ortopediya markazlarida amalga oshirilishi kerak.

R.M. Tixilov, V.M. Shapovalov
RNIITO im. R.R. Vredena, Sankt-Peterburg

Kestirib, artroplastikaning jadal rivojlanishi, ushbu operatsiyaning yuqori reabilitatsiya salohiyati bilan bir qatorda, mahalliy va xorijiy mualliflarning fikriga ko'ra, jarrohlik sohasida chuqur infektsiya holatlari sonining 0,3% dan 1% gacha ko'payishi bilan birga keladi. birlamchi artroplastikada va 40% va undan ko'p - qayta ko'rib chiqish vaqtida. Ushbu turdagi operatsiyadan keyin yuqumli asoratlarni davolash uzoq davom etadigan jarayon bo'lib, qimmat dori-darmonlar va materiallardan foydalanishni talab qiladi.

Ko'pgina jarrohlar endoprostetik tarkibiy qismlarni olib tashlash va yarani ehtiyotkorlik bilan tozalash bemorni davolashning muhim boshlang'ich bosqichi ekanligiga rozi bo'lishadi. Biroq, og'riqsiz va takroriy infektsiyaning minimal xavfi bilan bo'g'imning funktsional holatini tiklashi mumkin bo'lgan texnikalar bo'yicha hali ham konsensus mavjud emas.

Tasniflash

Davolash natijalarini taqqoslash va eng to'g'ri davolash variantini aniqlashda samarali tasniflash tizimidan foydalanish muhimdir.

Taklif etilayotgan tasniflash tizimlarining xilma-xilligi bilan paraendoprostetik infektsiyani tashxislash va keyingi davolash uchun xalqaro mezonlar tizimining yo'qligi endoprostetikdan keyin yuqumli asoratlarni davolash juda kam standartlashtirilganligini ko'rsatadi.

To'liq son artroplastikasidan keyin chuqur infektsiyaning tasnifi (Koventri-Fitsjerald-Tsukayama)

Paraendoprostetik infektsiya patogenezining xususiyatlari

Paraendoprostetik infektsiya - bu implantatsiya bilan bog'liq infektsiyaning alohida holati bo'lib, patogenning kirish yo'li, rivojlanish vaqti va klinik ko'rinishlarining og'irligidan qat'i nazar, u endoprostetikaga xosdir. Bunday holda, yuqumli jarayonning rivojlanishida etakchi rol mikroorganizmlarga va ularning biogen va abiogen sirtlarni kolonizatsiya qilish qobiliyatiga beriladi.

Bakteriyalarning yopishishi va mono qatlam hosil bo'lishidan so'ng hujayradan tashqari polisakkarid metrikasi (EPM) yoki glikokaliks (EPM bakteriyalarning o'zlari tomonidan yaratilgan) bilan o'ralgan mikrokoloniyalar hosil bo'ladi. Shunday qilib, bakterial biofilm hosil bo'ladi. EPM bakteriyalarni immun tizimidan himoya qiladi, T-limfotsitlar proliferatsiyasini, B-limfotsitlar blastogenezini, immunoglobulin ishlab chiqarishni va kemotaksisni bostiradigan prostaglandin E hosil qilish uchun monotsitlarni rag'batlantiradi. Bakterial biofilmlarni o'rganish shuni ko'rsatadiki, ular ko'p hujayrali organizmni tashkil qilish kabi murakkab uch o'lchovli tuzilishga ega. Bunday holda, biofilmning asosiy tarkibiy birligi EPM (85%) bilan o'ralgan bakterial hujayralardan (15%) tashkil topgan mikrokoloniyadir.

Paraendoprostetik infektsiya diagnostikasi

Har qanday yuqumli jarayonni aniqlash klinik, laboratoriya va instrumental tadqiqotlarni o'z ichiga olgan protseduralar to'plamini talqin qilishni o'z ichiga oladi.

Shu bilan birga, aholining immunobiologik reaktivligidagi sezilarli o'zgarishlar atrof-muhitning ko'plab omillarining allergen ta'siri va turli xil davolash va profilaktika choralarining (vaksinalar, qon quyish va qon o'rnini bosuvchi moddalar, dori-darmonlar va boshqalar) keng qo'llanilishi natijasida yuzaga keldi. yuqumli jarayonning klinik ko'rinishining xiralashishi, o'z vaqtida tashxis qo'yishni qiyinlashtiradi.

Amaliy nuqtai nazardan, peri-endoprostetik infektsiyani tashxislash uchun AQShda Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari (CDC) tomonidan ishlab chiqilgan jarrohlik joyi infektsiyasi (SSI) holatlarining standart ta'riflaridan foydalanish eng oqilona ko'rinadi. Milliy nozokomial infektsiya kuzatuvi (NNIS) dasturi. CDC mezonlari nafaqat Qo'shma Shtatlardagi amalda milliy standartdir, balki dunyoning ko'plab mamlakatlarida deyarli o'zgarmagan holda qo'llaniladi, xususan, ma'lumotlarni xalqaro darajada taqqoslash imkoniyatini beradi.

Yuzaki SSI mezonlari

INFEKTSION operatsiyadan 30 kun o'tgach sodir bo'ladi va kesma hududida teri va teri osti to'qimalarida lokalizatsiya qilinadi. Tashxis mezoni quyidagi belgilarning kamida bittasi hisoblanadi:

yuzaki kesmadan yiringli oqindi yoki laboratoriya tasdiqlanmagan;
yuzaki kesilgan joydan aseptik tarzda olingan suyuqlik yoki to'qimalardan mikroorganizmlarni izolyatsiya qilish;
infektsiya belgilarining mavjudligi: og'riq yoki sezuvchanlik, cheklangan shish, qizarish, mahalliy isitma, agar jarohatdan olingan madaniyat salbiy natijalar bermasa.
Yuzaki kesma SSI tashxisi jarroh yoki boshqa davolovchi shifokor tomonidan amalga oshirildi.

Chok xo'ppozi SSI sifatida qayd etilmagan (minimal yallig'lanish yoki tikuv materialining kirib borish nuqtalari bilan chegaralangan oqindi).

Chuqur SSI uchun mezonlar

kesma chuqurligidan yiringli oqim, lekin jarrohlik sohasidagi organ / bo'shliqdan emas;
yaraning o'z-o'zidan ochilishi yoki jarroh tomonidan quyidagi belgilar bilan qasddan ochilishi: tana haroratining ko'tarilishi (>37,5 ° C), yara madaniyati salbiy bo'lmasa;
to'g'ridan-to'g'ri tekshirishda, qayta operatsiya paytida, gistopatologik yoki rentgenologik tekshiruvda chuqur kesma hududida xo'ppoz yoki boshqa infektsiya belgilari aniqlangan;
Chuqur kesma SSI tashxisi jarroh yoki boshqa davolovchi shifokor tomonidan amalga oshirildi.

Chuqur va yuzaki kesmalarni o'z ichiga olgan infektsiya chuqur kesma SSI sifatida qayd etiladi.

Laboratoriya tadqiqotlari

Periferik qonda leykotsitlar soni

Leykotsitlarning ayrim turlarini qo'lda hisoblashda neytrofillar sonining ko'payishi, ayniqsa leykotsitlar formulasining chapga siljishi va limfotsitopeniya aniqlanganda, yuqumli infektsiyaning mavjudligini anglatadi. Biroq, paraendoprostetik infektsiyaning surunkali kursida tashxisning bu shakli ma'lumotga ega emas va juda amaliy ahamiyatga ega emas. Ushbu parametrning sezgirligi 20%, o'ziga xosligi 96%. Shu bilan birga, ijobiy natijalarni bashorat qilish darajasi 50%, salbiy natijalar esa 85% ni tashkil qiladi.

Eritrositlarning cho'kish tezligi (ESR)

Shuni hisobga olish kerakki, ESR darajasining oshishiga boshqa omillar ham ta'sir qilishi mumkin (birgalikda kechadigan yuqumli kasalliklar, qon tomirlarining kollagen shikastlanishi, anemiya, yaqinda o'tkazilgan jarrohlik operatsiyalari, bir qator xavfli kasalliklar va boshqalar). Shuning uchun normal ESR darajasi infektsion lezyonning yo'qligining dalili sifatida ishlatilishi mumkin, uning oshishi esa infektsiyaning mavjudligini istisno qilishning aniq ko'rsatkichi emas.

C-reaktiv oqsil (CRP)

CRP o'tkir faza oqsillariga tegishli bo'lib, o'tkir yallig'lanish, destruktsiya va nekroz bilan kechadigan tayanch-harakat tizimining shikastlanishi va kasalliklari bilan og'rigan bemorlarning qon zardobida mavjud bo'lib, bo'g'imlarni almashtirishdan o'tgan bemorlar uchun maxsus test emas. Peri-endoprostetik infektsiyani rivojlantirgan bemor uchun skrining tekshiruvi sifatida CRP testi juda qimmatli vositadir, chunki u texnik jihatdan qiyin emas va katta moliyaviy xarajatlarni talab qilmaydi. CRP darajasi infektsion jarayon to'xtatilgandan so'ng tez orada pasayadi, bu esa, o'z navbatida, ESR bilan sodir bo'lmaydi. Yuqori darajadagi ESR darajasi muvaffaqiyatli operatsiyadan keyin normal darajaga qaytgunga qadar bir yilgacha davom etishi mumkin, CRP darajasi esa operatsiyadan keyingi uch hafta ichida normal holatga qaytadi. Turli mualliflarning fikriga ko'ra, bu ko'rsatkichning sezgirligi 96% ga, o'ziga xosligi esa 92% ga etadi.

Mikrobiologik tadqiqotlar

Yuqumli jarayonning mumkin bo'lgan etologiyasi haqida tezda tasavvurga ega bo'lishga imkon beradigan qimmatli diagnostika usuli - bu hosil bo'lgan materialni Gram bo'yash bilan mikroskopiya qilish. Ushbu tadqiqot past sezuvchanlik (taxminan 19%), lekin juda yuqori o'ziga xoslik (taxminan 98%) bilan tavsiflanadi. Fistulalar va yara nuqsonlari mavjud bo'lgan yara oqishi, qo'shma aspiratsiya paytida olingan tarkib, endoprotezni o'rab turgan to'qimalar namunalari va protez materiallari o'rganiladi. Sof madaniyatni izolyatsiya qilishning muvaffaqiyati ko'p jihatdan materialni to'plash, tashish, ozuqaviy muhitga ekish tartibiga, shuningdek, yuqumli jarayonning turiga bog'liq. Jarrohlik muolajasi implantlarni o'z ichiga olgan bemorlarda mikrobiologik tekshirish infektsiyani past darajada aniqlash imkonini beradi. Tadqiqot uchun asosiy material yara nuqsonlari, oqmalar va qo'shma aspiratsiya paytida olingan tarkibdan oqindi. Implantatsiya bilan bog'liq infektsiyalarda bakteriyalar asosan yopishqoq biofilmlar shaklida bo'lganligi sababli ularni sinovial suyuqlikda aniqlash juda qiyin.

To'qimachilik madaniyati namunalarini standart bakteriologik tekshirishdan tashqari, molekulyar biologik darajada tahlil qilishning zamonaviy usullari ishlab chiqilgan. Shunday qilib, polimeraza zanjiri reaktsiyasidan (PCR) foydalanish to'qimalarda bakterial dezoksiribonuklein kislotasi yoki ribonuklein kislotasi mavjudligini aniqlaydi. Madaniyat namunasi dezoksiribonuklein kislota zanjirlarini ta'sir qilish va polimerizatsiya qilish uchun rivojlanish tsiklidan o'tadigan maxsus muhitga joylashtiriladi (ketma-ket 30 - 40 tsikldan o'tish kerak). Olingan dezoksiribonuklein kislota ketma-ketliklarini bir qator standart ketma-ketliklar bilan solishtirib, yuqumli jarayonni keltirib chiqargan mikroorganizmni aniqlash mumkin. PCR usuli juda sezgir bo'lsa-da, u kam o'ziga xoslikka ega. Bu noto'g'ri-ijobiy javoblarni olish imkoniyatini va to'xtatilgan yuqumli jarayonni klinik faol infektsiyadan farqlash qiyinligini tushuntiradi.

Instrumental tadqiqotlar

X-nurlarining diffraktsiyasi

Infektsiyani aniqlash uchun ishlatilishi mumkin bo'lgan juda kam o'ziga xos rentgenologik belgilar mavjud va ularning hech biri periprostetik infektsiya uchun patognomonik emas. Ikkita rentgenologik belgilar mavjud bo'lib, ular yuqumli jarayonning mavjudligini tashxislash imkonini bermasa ham, uning mavjudligini ko'rsatadi: periosteal reaktsiya va osteoliz. Muvaffaqiyatli operatsiyadan keyin ushbu belgilarning tez paydo bo'lishi, buning uchun ko'rinadigan sabablar bo'lmasa, mumkin bo'lgan yuqumli lezyon haqida shubhalarni kuchaytirishi kerak. Bunday holda, rentgen tekshiruvi majburiydir, chunki faqat oldingi sifatli rentgenografiya bilan solishtirganda, ishlarning haqiqiy holatini baholash mumkin.

Bemor P., 39 yosh, chap son bo'g'imi va chap sonning rentgenogrammasi.. Tashxis: paraendoprostetik infektsiya III turi; sonning pastki uchdan bir qismidagi oqma, operatsiyadan keyingi chandiq buzilmagan, yallig'lanish belgilarisiz.

Magnit-rezonans tekshiruvi

Radioizotoplarni skanerlash

Turli xil radiofarmatsevtikalar (Tc-99m, In-111, Ga-67) yordamida radioizotoplarni skanerlash axborotning pastligi, yuqori xarajat va ko'p mehnat talab qiladigan tadqiqotlar bilan tavsiflanadi. Hozirgi vaqtda operatsiya qilingan bo'g'in hududida yuqumli jarayonni tashxislashda muhim rol o'ynamaydi.

Ultratovushli ekografiya (ultratovush)

O'ng son bo'g'imi ultratovush tekshiruvi, bemor B., 81 yosh. Tashxis: paraendoprostetik infektsiya II tip. O'ng son bo'g'imining bo'yin proektsiyasida psevdokapsula bilan cheklangan, V 23 sm 3 gacha bo'lgan o'rtacha efüzyonning ultratovush belgilari.

Aortoangkografiya

Bemorning aortografiyasi 3., 79 yosh. Tashxis: paraendoprostetik infektsiya III turi; beqarorlik, chap son bo'g'imining umumiy endoprotezi tarkibiy qismlarining ajralishi, asetabulum tagining nuqsoni, endoprotezning asetabulyar komponentining tos bo'shlig'iga migratsiyasi.

Paraendoprostetik infektsiyali bemorlarni davolashning umumiy tamoyillari

Paraendoprostetik infektsiyasi bo'lgan bemorlarni jarrohlik davolash odatda endoprostetik sohasidagi yutuqlarni aks ettiradi.

Ilgari davolash taktikasi asosan barcha bemorlar uchun bir xil bo'lib, ko'p jihatdan jarrohning nuqtai nazari va tajribasiga bog'liq edi.

Biroq, bugungi kunda bemorning umumiy holatini, uning tanasining patologik jarayonning rivojlanishiga reaktsiyasini, infektsiyaning namoyon bo'lish vaqtini, fiksatsiya barqarorligini hisobga oladigan davolash usullarining juda keng tanlovi mavjud. endoprotezning tarkibiy qismlari, yuqumli lezyonning tarqalishi, mikrob qo'zg'atuvchisining tabiati, mikroblarga qarshi dorilarga sezgirligi, operatsiya qilingan bo'g'im sohasidagi suyaklar va yumshoq to'qimalarning holati.

Paraendoprostetik infektsiyani jarrohlik davolash usullari

I - endoprotezni saqlab qolish bilan qayta ko'rib chiqish;
II - bir bosqichli, ikki bosqichli yoki uch bosqichli endoprostetika bilan.
III - boshqa protseduralar: endoprotezni olib tashlash va rezektsiya artroplastikasini qayta ko'rib chiqish; endoprotezni olib tashlash va VCTni qo'llash bilan; endoprotezni olib tashlash va erkin bo'lmagan mushak-skelet yoki mushak plastik jarrohlik.
IV - disartikulyatsiya.

Sun'iy kalça qo'shma hududini qayta ko'rib chiqish texnikasi

Kestirib almashtirilgandan keyin infektsiyaning rivojlanish davridan qat'i nazar, jarrohlik davolash to'g'risida qaror qabul qilishda, sun'iy son bo'g'imi hududini qayta ko'rib chiqishning quyidagi tamoyillariga rioya qilish kerak: optimal kirish, yumshoq patologik o'zgarishlarni vizual baholash. to'qimalar va suyaklar, endoprotez tarkibiy qismlarini qayta ko'rib chiqish (sun'iy bo'g'inni joydan chiqarmasdan to'liq bajarish mumkin emas), tarkibiy qismlarni yoki butun endoprotezni ushlab turish yoki olib tashlash uchun ko'rsatmalarni aniqlash, suyak tsementini olib tashlash usullari, jarrohlik yarasini drenajlash va yopish.

Keyingi qadam endoprotez boshini olib tashlash va aylanma va tortish harakatlarini bajarishda turli tomondan kuchli bosim o'tkazish orqali son suyagi komponentining barqarorligini aniqlashdir. Endoprotez oyog'ining patologik harakatchanligi yoki femurning medullar bo'shlig'idan suyuqlik (bo'yoq eritmasi, yiring) chiqishi bo'lmasa, komponent barqaror hisoblanadi.

Endoprotez komponentlarini saqlab qolish bilan qayta ko'rib chiqish

Endoprotezni saqlab qolgan holda qayta ko'rib chiqish I turdagi paraendoprostetik infektsiyada oqlanadi. Ushbu davolash usuli ko'rsatilgan bemorlar quyidagi mezonlarga javob berishi kerak: 1) infektsiyaning namoyon bo'lishi 14 - 28 kundan oshmasligi kerak; 2) sepsis belgilarining yo'qligi; 3) infektsiyaning cheklangan mahalliy ko'rinishlari (infektsiyalangan gematoma); 4) endoprotez komponentlarini barqaror mahkamlash; 5) aniqlangan etiologik tashxis; 6) yuqori sezgir mikrob florasi; 7) uzoq muddatli mikroblarga qarshi terapiya qilish imkoniyati.

Endoprotezning tarkibiy qismlarini saqlab qolgan holda qayta ko'rib chiqishda terapevtik taktika

polietilen qoplamani, endoprotez boshini almashtirish.

Parenteral antibakterial terapiya: 3 haftalik kurs (statsionar).

Supressiv og'iz antibiotik terapiyasi: 4-6 haftalik kurs (ambulator).

Nazorat: klinik qon testi, C-reaktiv oqsil, fibrinogen - operatsiyadan keyingi birinchi yil davomida oyiga kamida bir marta, keyinchalik - ko'rsatilgandek.

Bemor S., 64 yosh. Tashxis: paraendoprostetik infektsiya I tip: a — qayta endoprotezlashdan oldin o‘ng son bo‘g‘imining rentgenogrammasi, b — o‘ng son bo‘g‘imini qayta endoprotezlashdan so‘ng 14-kun rentgen fistulografiyasi; v - audit o'tkazilgandan keyin; d - uzoqdan drenajlash joyida yara nuqsoni; d - operatsiya bosqichi (keng subfasial gematoma); f, g - endoprotez tarkibiy qismlarini saqlab qolgan holda qayta ko'rib chiqilgandan keyin 16-kuni jarrohlik davolash natijasi.

Endoprotezni saqlab qolish bilan qayta ko'rib chiqishning qoniqarsiz natijalarining sabablari:

operatsiyadan keyingi yiringli gematomalarni erta radikal kompleks davolashning yo'qligi;
reviziya paytida endoprotezni olib tashlashni rad etish;
polietilen qo'shimchalarni almashtirishni rad etish (endoprotez boshini almashtirish);
noma'lum mikrob agenti uchun audit;
to'qimalarda keng tarqalgan yiringli jarayonda endoprotezni saqlab qolish;
yuqumli jarayonning qaytalanishida takroriy qayta ko'rib chiqishda endoprotezni saqlab qolishga urinish;
operatsiyadan keyingi davrda supressiv antibiotik terapiyasini o'tkazishdan bosh tortish.

So'nggi yillarda paraendoprostetik infektsiya bilan og'rigan bemorlarni endoprotezni olib tashlamasdan jarrohlik yo'li bilan davolashda ma'lum muvaffaqiyatlarga erishilgan bo'lsa-da, umumiy konsensus shuki, bu usul samarasiz, ayniqsa III tipdagi paraendoprostetik infektsiyali bemorlarni davolashda ijobiy natijaga olib keladi. faqat ma'lum shartlar to'plamidagi natija.

Bir bosqichli reendoprostetika bilan qayta ko'rib chiqish

1970 yilda H.V. Buchholz periprostetik infektsiyani davolashning yangi usulini taklif qildi: antibiotikli polimetil metakrilat suyak tsementidan foydalangan holda bir bosqichli protezni almashtirish protsedurasi. 1981 yilda u ushbu turdagi patologiyaga ega bo'lgan 583 bemor misolida birlamchi qayta endoprotezlash natijalari bo'yicha o'z ma'lumotlarini nashr etdi. Ushbu protseduraning muvaffaqiyat darajasi 77% ni tashkil etdi. Biroq, bir qator tadqiqotchilar 42% hollarda yuqumli jarayonning takrorlanishi haqidagi ma'lumotlarni keltirib, ushbu davolash usulidan ehtiyotkorlik bilan foydalanishni targ'ib qilmoqdalar.

Bir bosqichli revizion artroplastikani o'tkazish imkoniyatining umumiy mezonlari:

intoksikatsiyaning umumiy ko'rinishlarining yo'qligi; infektsiyaning cheklangan mahalliy ko'rinishlari;
etarli miqdorda sog'lom suyak to'qimasi;
aniqlangan etiologik tashxis; yuqori sezgir gram-musbat mikrob florasi;
bostiruvchi antimikrobiyal terapiya imkoniyati;
endoprostetik komponentlarning ham barqarorligi, ham beqarorligi.

Klinik misol. Bemor M, 23 yosh, balog'atga etmagan revmatoid artrit tashxisi qo'yilgan, faollik I, vissero-artikulyar shakl; ikki tomonlama koksartroz; og'riq sindromi; kombinatsiyalangan kontraktura. 2004 yilda jarrohlik aralashuvi amalga oshirildi: o'ng son qo'shimchasining umumiy endoprostetikasi, spinotomiya, adduktorotomiya. Operatsiyadan keyingi davrda fibril isitmasi qayd etildi, laboratoriya tekshiruvlari o'rtacha leykotsitozni ko'rsatdi va ESR 50 mm / soat. O‘ng son bo‘g‘imining ponksiyonini bakteriologik tekshirishda ichak tayoqchasi o‘sishi aniqlangan. Bemor paraendoprostetik infeksiya) turi tashxisi bilan yiringli jarrohlik bo'limiga o'tkazildi. Bemorga reviziya, sanitariya, o'ng son bo'g'imi sohasidagi yuqumli o'choqni drenajlash va o'ng son bo'g'imini qayta endoprostetik qilish amalga oshirildi. Qayta ko'rib chiqilgandan keyin 1 yil 6 oy davomida yuqumli jarayonning takrorlanishi qayd etilmadi, chap son bo'g'imining umumiy endoprostetikasi amalga oshirildi.

Bemor M., 23 yosh. Tashxis: paraendoprostetik infektsiya I tip. O'ng son bo'g'imining rentgenogrammasi: a - endoprostetikadan oldin, b - endoprostetik va infektsiya diagnostikasidan so'ng, c - qayta ko'rib chiqish va takroriy bir bosqichli endoprostetikdan keyin.; d - f; operatsiyadan keyingi yaraning qayta ko'rib chiqishdan oldingi tasviri; d, g, h, i - operatsiya bosqichlari; j - bir bosqichli takroriy artroplastika bilan qayta ko'rib chiqilgandan keyin 1,5 yil o'tgach, yaxshi tasdiqlangan operatsiyadan keyingi chandiq.

Ikki bosqichli reendoprostetika bilan qayta ko'rib chiqish

Agar periferik qon testlari (ESR, CRP, fibrinogen) har oy o'tkazilsa, ularning natijalari yakuniy operatsiya vaqtini aniqlashda juda foydali bo'lishi mumkin. Agar operatsiyadan keyingi yara yallig'lanish belgilarisiz tuzalib ketgan bo'lsa va davolashning oraliq bosqichida yuqoridagi ko'rsatkichlar normal holatga qaytsa, jarrohlik davolashning ikkinchi bosqichini o'tkazish kerak.

Birinchi operatsiyaning yakuniy bosqichida antibiotiklar (ALBC-Artibiotic-Loadet Bone Cement) bilan singdirilgan suyak tsementidan foydalangan holda har xil turdagi ajratgichlardan foydalanish mumkin.

Hozirgi vaqtda quyidagi spacer modellari qo'llaniladi:

To'liq ALBC dan tayyorlangan blok shaklidagi ajratgichlar asosan asetabulumdagi o'lik bo'shliqni to'ldirish uchun xizmat qiladi;
femurning medullar kanaliga kiritilgan monolitik ALBC novdasi bo'lgan medullar bo'shliqlar;
endoprotez tarkibiy qismlarining shakliga to'liq mos keladigan articulated spacers (PROSTALAC) ALBC dan tayyorlangan.

Troklear va medullar oraliqlarning asosiy kamchiliklari femurning proksimal siljishidir.

Ikki bosqichli revizion artroplastikani amalga oshirish imkoniyatining umumiy mezonlari:

endoprotez tarkibiy qismlarining barqarorligidan qat'i nazar, atrofdagi to'qimalarning keng tarqalgan shikastlanishi;
barqaror endoprotezni saqlab qolish uchun oldingi urinishning muvaffaqiyatsizligi;
gram-manfiy yoki ko'p chidamli mikrob florasi mavjudligida barqaror endoprotez;
supressiv antimikrobiyal terapiya imkoniyati.

Ikki bosqichli takroriy artroplastika paytida terapevtik taktika

I bosqich - qayta ko'rib chiqish:

jarohatni to'liq jarrohlik davolash;
endoprotezning barcha komponentlarini, tsementni olib tashlash;
bilan articulating spacer o'rnatish
ALBC;
parenteral antibakterial terapiya (uch haftalik kurs).

Vaqtinchalik davr: ambulator kuzatuv, supressiv antibiotik terapiyasi (8 haftalik kurs).

II bosqich - qayta endoprostetik, parenteral antibakterial terapiya (ikki haftalik kurs).

Ambulatoriya davri: supressiv antibiotik terapiyasi (8 haftalik kurs).

Kombinatsiyalangan troklear-medullar spacer yordamida ikki bosqichli revizion artroplastikaning klinik misoli.

Bemor T., 58 yosh. Tashxis: paraendoprostetik infektsiya II tip.: a, b - o'ng son bo'g'imining rentgen fistulografiyasi; c - estrodiol troxlear-medullar spacerni o'rnatishdan keyingi holat; d - operatsiya bosqichi, sun'iy bo'g'im hududida keng tarqalgan infektsiya; d - operatsiyadan keyingi erta davrda skeletning tortilishi; e - doimiy endoprotez o'rnatilgandan keyin rentgenogramma; g - ikki bosqichli takroriy endoprostetik bilan qayta ko'rib chiqilgandan keyin 6 oy o'tgach, yaxshi tasdiqlangan operatsiyadan keyingi chandiq; h, i - jarrohlik davolashning ikkinchi bosqichidan keyin klinik natija.

Bo'g'imli spacer yordamida ikki bosqichli revizion artroplastikaning klinik misoli.

Bemor T., 56 yosh. Tashxis: II turdagi paraendoprostetik infektsiya: a - umumiy artroplastikadan oldin o'ng son bo'g'imining rentgenogrammasi; b, c - reitgenofistulografiya; d, e, f - operatsiya bosqichlari; g - bo'g'imli spacer o'rnatilgandan keyin rentgenogrammalar; h — doimiy endoprotez o'rnatilgandan so'ng; va - birinchi bosqichdan 3 oy o'tgach klinik natija; j - davolashning ikkinchi bosqichi tugaganidan keyin 14 oy.

Uch bosqichli revizion artroplastika bilan qayta ko'rib chiqish

Jarroh proksimal femur yoki atsetabulumda sezilarli suyak yo'qotilishi bilan duch kelishi odatiy hol emas. To'liq endoprotezni aseptik tarzda qayta tiklashda muvaffaqiyatli qo'llanilgan suyak payvandi, agar yaqinlashib kelayotgan operatsiya hududida infektsiya mavjud bo'lsa, ishlatilmasligi kerak. Kamdan kam hollarda bemorda uch bosqichda endoprotezni almashtirish mumkin. Ushbu turdagi davolash endoprostetik komponentlarni olib tashlash va lezyonni ehtiyotkorlik bilan tozalashni, so'ngra parenteral antimikrobiyal terapiya yordamida davolashning birinchi oraliq bosqichini o'z ichiga oladi. Yuqumli jarayonning belgilari bo'lmasa, suyakni payvandlash ikkinchi jarrohlik bosqichida amalga oshiriladi. Parenteral antimikrobiyal terapiya yordamida davolashning ikkinchi oraliq bosqichidan so'ng, jarrohlik davolashning uchinchi, yakuniy bosqichi - doimiy endoprotezni o'rnatish amalga oshiriladi. Ushbu davolash usuli cheklangan darajada qo'llanilganligi sababli, hozirgi vaqtda ijobiy natijalar foizi haqida aniq ma'lumotlar yo'q.

So'nggi yillarda xorijiy ilmiy adabiyotlarda ushbu patologiyani ikki bosqichli takroriy artroplastika yordamida muvaffaqiyatli davolash haqida xabarlar paydo bo'ldi. Mana bizning shunga o'xshash klinik kuzatuvlarimizdan biri.

Klinik misol.

Bemor K., 45 yosh. Tashxis: paraendoprostetik infektsiya I tip: a - qayta endoprotezlashdan oldin o'ng son bo'g'imining rentgenogrammasi, b - qayta endoprotezdan keyin, c - artikulyar spacer o'rnatilgandan keyin; d, e, f - suyak auto- va alloplastika bilan doimiy umumiy endoprotez o'rnatish bo'yicha operatsiya bosqichlari; g - jarrohlik davolashning ikkinchi bosqichidan 1 yil o'tgach, o'ng son bo'g'imining rentgenogrammasi: h, i - davolashning ikkinchi bosqichi tugagandan so'ng klinik natija.

Boshqa jarrohlik muolajalar

Endoprotezni olib tashlash uchun mutlaq ko'rsatmalar:

sepsis;
endoprotezni jarrohlik yo'li bilan saqlab qolish uchun bir nechta muvaffaqiyatsiz urinishlar, shu jumladan bir va ikki bosqichli endoprotezlash variantlari;
og'ir patologiyasi yoki mikroblarga qarshi preparatlarga poliallergiyasi bo'lgan shaxslarda keyingi qayta endoprostetik jarrohlik amaliyotining mumkin emasligi;
endoprotez tarkibiy qismlarining beqarorligi va bemorning qayta endoprotezlashdan qat'iyan rad etishi.

Sonning lateral mushaklaridan orol mushaklari qopqog'i yordamida bepul bo'lmagan plastik jarrohlik usuli

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar:

sepsis;
yuqumli jarayonning o'tkir bosqichi; qon tomirlarining eksenel to'plamini va (yoki) mushak qopqog'ini izolyatsiya qilishning imkonsiz bo'lishiga olib keladigan retsipient sohasidagi jarohatlar va (yoki) ilgari o'tkazilgan jarrohlik aralashuvlar oldidan patologik jarayonlar;
birgalikdagi patologiya tufayli hayotiy organlar va tizimlar funktsiyasining dekompensatsiyasi.

Operatsion texnikasi. Operatsiya boshlanishidan oldin son terisida to'g'ri va vastus lateralis mushaklari orasidagi mushaklararo bo'shliqning proektsiyasi belgilanadi. Ushbu proektsiya amalda yuqori oldingi yonbosh umurtqa pog'onasi va patellaning tashqi qirrasi o'rtasida chizilgan to'g'ri chiziqqa to'g'ri keladi. Keyin qopqoqni ta'minlaydigan qon joylashgan chegaralar aniqlanadi va teriga belgilanadi. Kesish operatsiyadan keyingi eski chandiqning kesilishi bilan oqma yo'llarining yorqin yashil eritmasi bilan oldindan bo'yalishi bilan amalga oshiriladi. Umumiy qabul qilingan usullarga ko'ra, yiringli o'choqni tekshirish va sanitariya endoprotez tarkibiy qismlarini, suyak tsementini va barcha ta'sirlangan to'qimalarni majburiy olib tashlash bilan amalga oshiriladi. Yara antiseptik eritmalar bilan mo'l-ko'l yuviladi. Operatsiya paytida hosil bo'lgan suyak va yumshoq to'qimalar bo'shliqlarining o'lchamlari aniqlanadi va mushak qopqog'ining optimal o'lchamlari hisoblanadi.

Jarrohlik yarasi teshilgan polivinilxlorid naychalari bilan drenajlanadi va qatlamlarga tikiladi.


	.

Klinik misol.

Bemor Sh, 65 yosh. Tashxis: paraendoprostetik infektsiya I tip, takroriy kurs: a, b - reviziyadan oldin chap son bo'g'imining rentgenogrammasi, c - umumiy endoprotezni olib tashlangandan keyin; d, e, f, g - sonning lateral mushaklaridan orol mushaklari qopqog'i bilan bepul bo'lmagan plastik jarrohlik yordamida qayta ko'rib chiqish bosqichlari; h - chap son bo'g'imining rentgenogrammasi 4 yil o'tgach, erkin bo'lmagan mushak plastikasi bilan revizion; va, j - klinik natija.

Hozirgi vaqtda sonni almashtirish operatsiyalari sonining ko'payishi va ushbu operatsiyalarning turli xil asoratlarining ko'payishi tendentsiyasi davom etmoqda. Natijada sog'liqni saqlash tizimiga yuk ortib bormoqda. Ko'rsatilayotgan yordam sifatini saqlab qolish va yaxshilash bilan birga, ushbu asoratlarni davolash xarajatlarini kamaytirish yo'llarini topish muhimdir. Paraendoprostetik infektsiyali bemorlarni davolash natijalari bo'yicha ko'plab tadqiqotlar ma'lumotlarini tahlil qilish qiyin, chunki bemorlarga polimetil metakrilat bilan ham, ishlatmasdan ham turli xil endoprotezlar implantatsiya qilingan. Endoprotezni ikki bosqichli almashtirishdan oldin qayta ko'rib chiqish muolajalari soni yoki yuqumli jarayonning relapslar soni bo'yicha ishonchli statistik ma'lumotlar yo'q; birga keladigan patologiyaning tabiati hisobga olinmaydi, ko'pincha turli xil davolash usullari qo'llaniladi.

R.M. Tixilov, V.M. Shapovalov
RNIITO im. R.R. Vredena, Sankt-Peterburg

Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, kestirib, almashtirilgandan keyin asoratlar yoshlarning 1 foizida va keksa bemorlarning 2,5 foizida rivojlanadi. Rivojlanishning kichik ehtimoliga qaramay salbiy oqibatlar, ular har kimga va ayniqsa reabilitatsiya dasturiga qat'iy rioya qilmaganlarga ta'sir qilishi mumkin.

Inson tanasidagi endoprotezning holati tasviri.

Kestirib qo'yishdan keyingi asoratlar noto'g'ri operatsiyadan keyingi parvarish va kasalxonadan chiqqandan keyin jismoniy faoliyat bilan bog'liq. Ikkinchi sabab - jarrohning xatolari. Uchinchidan, bu operatsiyadan oldingi to'liq bo'lmagan tekshiruv bo'lib, buning natijasida yashirin infektsiyalar (bodomsimon bezlar, sistit va boshqalar) davolanmagan.Davolashning muvaffaqiyatiga bemorga yuqori texnologiyali tibbiy xodimlarning malakasi ta'sir qiladi. tibbiy yordam- jarrohlik va reabilitatsiya davolash.

Og'riq o'zgaradi, ammo "yaxshi" og'riq bor - o'rtacha jismoniy faoliyatdan keyin. Va "yomon" bor, u shoshilinch tashxis qo'yish kerak bo'lgan muammolar haqida gapiradi.

Murakkablik statistikasi foiz sifatida

Kalça qo'shma protezini o'rnatish bo'yicha jarrohlik bemorni oyoqqa "qo'yish", zaiflashtiruvchi og'riqni va cheklangan mehnat qobiliyatini yo'qotish va sog'lig'iga qaytish imkonini beradigan yagona usuldir. jismoniy faoliyat. Implantatsiya bilan bog'liq noxush patologik vaziyatlar kamdan-kam hollarda yuzaga keladi, bu haqda bemorga xabar berish kerak. Davom etilayotgan randomizatsiyalangan nazorat ostidagi sinovlarga ko'ra, quyidagi ma'lumotlar olindi:

protez boshining dislokatsiyasi taxminan 1,9% hollarda rivojlanadi;
septik patogenez - 1,37% da;
tromboemboliya– 0,3%;
periprostetik sinish 0,2% hollarda uchraydi.

Ular jarrohning aybi bilan emas, balki reabilitatsiyani davom ettirmagan yoki tiklanish tugaganidan keyin maxsus jismoniy rejimga rioya qilmagan bemorning o'zi tomonidan rivojlanadi. Vaziyatning yomonlashishi uyda, klinikada bo'lgan shifokorlarning yaqin nazorati bo'lmaganda sodir bo'ladi.

Hech bir ortoped mutaxassisi, hatto boy va benuqson ish tajribasiga ega bo'lsa ham, tayanch-harakat tizimidagi bunday murakkab manipulyatsiyalardan so'ng ma'lum bir tananing o'zini qanday tutishini 100% bashorat qila olmaydi va bemorga hamma narsa muammosiz va baxtsiz o'tishiga to'liq kafolat bera olmaydi.

Og'riqni farqlash: normal yoki yo'q

Kalçani almashtirishdan keyin og'riq kuzatiladi erta davr, chunki tana jiddiy ortopedik operatsiyadan omon qoldi. Dastlabki 2-3 hafta davomida og'riqli sindrom tananing yaqinda bo'lgan jarrohlik shikastlanishiga tabiiy javobidir, bu og'ish deb hisoblanmaydi.

Jarrohlik jarohati davolanmaguncha, mushak tuzilmalari normal holatga qaytadi, suyaklar va endoprotez yagona kinematik aloqaga aylanmaguncha, odam bir muncha vaqt noqulaylikni boshdan kechiradi. Shuning uchun yaxshi og'riq qoldiruvchi vosita buyuriladi, bu erta og'riqli alomatlar bilan osonroq kurashishga yordam beradi va davolanish va reabilitatsiya tadbirlariga diqqatni jamlaydi.

Jarrohlikdan keyin yaxshi tiklanadigan tikuv. U silliq, rangpar va oqindi yo'q.

Og'riqli hislarni farqlash va tekshirish kerak: ularning qaysi biri normal va qaysi biri haqiqiy tahdiddir. Bu operatsiya jarroh tomonidan amalga oshirilishi mumkin. Bemorning vazifasi, agar noqulay belgilar mavjud bo'lsa, ortoped shifokoriga xabar berishdir.

Asosiy xavf omillari

Jarrohlik aralashuvi asoratlarni va bunda jiddiy asoratlarni istisno qilmaydi. Ayniqsa, operatsiyadan keyingi va/yoki operatsiyadan keyingi davrda xatolarga yo'l qo'yilgan bo'lsa. Jarrohlik paytida yoki reabilitatsiya paytida kichik xatolar ham qoniqarsiz kestirib, artroplastika ehtimolini oshiradi. Tananing sezgirligini oshiradigan xavf omillari ham mavjud operatsiyadan keyingi oqibatlar va ko'pincha ularning sababi bo'ladi:

odamning keksa yoshi;
og'ir birga keladigan kasallik, masalan, qandli diabet, romatoid etiologiyaning artriti, toshbaqa kasalligi, qizil yuguruk;
displazi, femurning yoriqlari, koksartroz deformatsiyalarini (osteosintez, osteotomiya va boshqalar) davolashga qaratilgan "mahalliy" bo'g'imga oldingi har qanday jarrohlik aralashuvi;
qayta endoprostetik, ya'ni son bo'g'imini takroriy almashtirish;
bemorning tarixida mahalliy yallig'lanish va yiringli o'choqlar.

Shuni ta'kidlash kerakki, kestirib, bo'g'imlarni almashtirgandan so'ng, keksa odamlar, ayniqsa, 60 yoshdan oshganlar, asoratlarga ko'proq moyil bo'lishadi. Asosiy kasallikdan tashqari, keksa bemorlarda reabilitatsiya kursini murakkablashtiradigan, masalan, qarshilikni kamaytirishi mumkin bo'lgan birga keladigan patologiyalar mavjud. infektsiya. Reparativ va tiklovchi funktsiyalar, mushak-ligament tizimining zaifligi, osteoporoz belgilari va pastki ekstremitalarning limfovenöz etishmovchiligi uchun potentsial kamayadi.

Keksa odamlarning tiklanishi qiyinroq, ammo bu muvaffaqiyatli amalga oshirilishi mumkin.

Oqibatlarni davolash tushunchasi va usullari

Kestirib, almashtirilgandan keyin asoratlarning belgilari yaxshiroq tushunish uchun quyida jadvalda keltirilgan. Birinchi shubhali belgilarda shifokorga tezda tashrif buyurish noxush hodisalarning rivojlanishining oldini olishga yordam beradi va ba'zi hollarda implantni qayta ko'rib chiqilmasdan saqlab qoladi. Klinik ko'rinish qanchalik rivojlangan bo'lsa, terapevtik tuzatishga javob berish shunchalik qiyin bo'ladi.

Endoprotezning dislokatsiyasi va subluksatsiyasi

Salbiy ortiqcha protezlashdan keyingi birinchi yilda sodir bo'ladi. Bu femoral komponentning asetabulyar elementga nisbatan siljishi eng keng tarqalgan patologik holat bo'lib, natijada endoprotezning boshi va kubogi ajraladi. Provokatsion omillar - ortiqcha yuklar, modelni tanlash va implantni o'rnatishdagi xatolar (joylashtirish burchagidagi nuqsonlar), posterior jarrohlik yondashuvidan foydalanish va travma.

X-rayda femoral komponentning dislokatsiyasi.

Xavf guruhiga kestirib, sinishi, displazi, nerv-mushak patologiyalari, semizlik, bo'g'imlarning gipermobilligi, Elers sindromi va 60 yoshdan oshgan bemorlar kiradi. O'tmishda tabiiy son bo'g'imida jarrohlik amaliyotini o'tkazgan shaxslar, shuningdek, dislokatsiyaga ayniqsa zaifdir. Dislokatsiya jarrohlik bo'lmagan qisqartirishni yoki ochiq tuzatishni talab qiladi. Agar o'z vaqtida davolansa, endoprostetik boshni behushlik ostida yopiq tarzda sozlash mumkin. Muammo davom etsa, shifokor endoprotezni qayta o'rnatish uchun takroriy operatsiyani buyurishi mumkin.

Paraprostetik infektsiya

Ikkinchi eng keng tarqalgan hodisa, o'rnatilgan implant hududida og'ir yiringli-yallig'lanish jarayonlarining faollashishi bilan tavsiflanadi. Yuqumli antijenler operatsiya vaqtida etarli darajada steril bo'lmagan jarrohlik asboblari (kamdan-kam hollarda) orqali kiritiladi yoki aralashuvdan so'ng ular patogen mikrobial muhitga ega bo'lgan har qanday muammoli organdan qon oqimi orqali o'tadi (ko'pincha). Yara joyini yomon davolash yoki yomon davolash (qandli diabetda) ham bakteriyalarning rivojlanishi va ko'payishiga yordam beradi.

Jarrohlik yarasidan oqindi yomon belgidir.

Yiringli fokus endoprotezning mahkamlash kuchiga zararli ta'sir ko'rsatadi, bu uning bo'shashishi va beqarorligini keltirib chiqaradi. Pyogen mikroflorani davolash qiyin va qoida tariqasida implantni olib tashlash va uzoq vaqtdan keyin qayta o'rnatishni talab qiladi. Davolashning asosiy printsipi - infektsiyaning turini aniqlash uchun test, uzoq muddatli antibiotik terapiyasi va yarani antiseptik eritmalar bilan mo'l-ko'l yuvish.

Oklar yuqumli yallig'lanish joylarini ko'rsatadi, ular rentgen nurida aynan shunday ko'rinadi.

Tromboemboliya (PE)

PE - filiallar yoki asosiy magistralning tanqidiy blokirovkasi o'pka arteriyasi oyoqning cheklangan harakatchanligidan kelib chiqadigan past qon aylanishi tufayli pastki oyoqning chuqur tomirlarida implantatsiyadan so'ng hosil bo'lgan ajratilgan qon pıhtısı. Trombozning aybdorlari erta reabilitatsiya va zarur dori-darmonlarni davolashning yo'qligi, immobilizatsiyalangan holatda uzoq vaqt qolishdir.

Ushbu asorat tibbiy rivojlanishning ushbu bosqichida juda muvaffaqiyatli hal qilinadi.

O'pka lümenini blokirovka qilish xavflidir halokatli, shuning uchun bemor darhol reanimatsiya bo'limiga yotqiziladi, bu erda trombotik sindromning og'irligini hisobga olgan holda: trombolitiklar va qon ivishini kamaytiradigan dorilar, NMS va mexanik ventilyatsiya, embolektomiya va boshqalar.

Periprostetik sinish

Bu operatsiya vaqtida yoki operatsiyadan keyingi istalgan vaqtda (bir necha kun, oy yoki yillar) sodir bo'ladigan beqaror va barqaror protez bilan novda sohasidagi femurning yaxlitligini buzishdir. Yoriqlar ko'pincha suyak zichligining pasayishi tufayli yuzaga keladi, ammo sun'iy bo'g'inni o'rnatishdan oldin suyak kanalining noto'g'ri rivojlanishi yoki noto'g'ri tanlangan fiksatsiya usulining natijasi bo'lishi mumkin. Terapiya, zararning turi va og'irligiga qarab, osteosintez usullaridan birini qo'llashdan iborat. Agar kerak bo'lsa, oyoq yanada mos keladigan konfiguratsiya bilan almashtiriladi.

Implantning buzilishi juda kam uchraydi.

Siyatik asab nevropatiyasi

Neyropatik sindrom - bu lezyon peroneal asab, yirik tarkibiga kiradi siyatik asab, bu protezlashdan keyin oyoqning cho'zilishi, natijada paydo bo'lgan gematomaning asab shakllanishiga bosimi yoki jarrohning beparvo harakatlari tufayli kamroq tez-tez intraoperativ shikastlanish natijasida yuzaga kelishi mumkin. Nervni tiklash orqali amalga oshiriladi etiologik davolash jarrohlikning optimal usuli yoki jismoniy reabilitatsiya yordamida.

Tajribasiz jarroh ishlaganda, femoral nervlarning shikastlanishi xavfi mavjud.

Jadvaldagi belgilar

Sindrom	Alomatlar
Protezning dislokatsiyasi (kongruensiyaning buzilishi).	Paroksismal og'riq mushaklarning spazmlari kestirib qo'shimchasida, harakatlar bilan og'irlashadi; statik holatda og'riqning zo'ravonligi unchalik kuchli emas; butun pastki oyoqning majburiy o'ziga xos pozitsiyasi; Vaqt o'tishi bilan oyoq qisqaradi va oqsoqlik paydo bo'ladi.
Mahalliy yuqumli jarayon	Bo'g'im ustidagi yumshoq to'qimalarning qattiq og'rig'i, shishishi, qizarishi va gipertermiyasi, yaradan ekssudat; umumiy tana haroratining oshishi, og'riq tufayli oyoqqa qadam bosa olmaslik, vosita funktsiyalarining buzilishi; ilg'or shakllarda yaradan oqma hosil bo'lgunga qadar yiringli oqindi kuzatiladi.
Tromboz va o'pka emboliyasi (tromboemboliya)	Kasal a'zoda venoz tiqilishi asemptomatik bo'lishi mumkin, bu esa qon pıhtısının oldindan aytib bo'lmaydigan ajralishiga olib kelishi mumkin; tromboz bilan, oyoq-qo'lning shishishi, to'liqlik va og'irlik hissi va oyoqdagi og'riqli og'riq (yuklash yoki pozitsiyani o'zgartirish bilan kuchayishi) turli zo'ravonliklarda kuzatilishi mumkin; PE nafas qisilishi, umumiy zaiflik, ongni yo'qotish va tanqidiy bosqichda - tananing terisining ko'k rangi, bo'g'ilish va hatto o'lim bilan birga keladi.
Periprostetik suyak sinishi	O'tkir og'riqli hujum, tez o'sib borayotgan mahalliy shish, terining qizarishi; yurish yoki muammoli joyni paypaslashda xirillagan ovoz; eksenel yuk bilan harakatlanayotganda kuchli og'riq, palpatsiya paytida yumshoq tuzilmalarning nozikligi; oyoqning deformatsiyasi va son qo'shimchasining anatomik belgilarining silliqligi; faol harakatlarning mumkin emasligi.
Kichikroq tibial asab nevropatiyasi	son yoki oyoq sohasidagi a'zolarning uyquchanligi; oyoq Bilagi zo'rligi (oyoq tushishi sindromi); operatsiya qilingan oyoqning oyoq va barmoqlarining motor faolligini inhibe qilish; og'riqning tabiati, intensivligi va joylashuvi o'zgaruvchan bo'lishi mumkin.

Profilaktik choralar

Kestirib qo'yishdan keyingi asoratlarni oldini olish, ulardan xalos bo'lish uchun ko'p mehnat talab qiladigan va uzoq muddatli davolanishdan ko'ra osonroqdir. Vaziyatning qoniqarsiz rivojlanishi jarrohning barcha sa'y-harakatlarini bekor qilishi mumkin. Terapiya har doim ham ijobiy ta'sir va kutilgan natijani bermaydi, shuning uchun etakchi klinikalar barcha mavjud oqibatlarning oldini olish uchun keng qamrovli perioperatif dasturni taqdim etadi.

Infektsiyalar antibiotiklar bilan davolanadi, bu o'z-o'zidan tanaga juda zararli.

Operatsiyadan oldingi bosqichda tanadagi infektsiyalar, ichki organlar kasalliklari, allergiya va boshqalar uchun diagnostika o'tkaziladi. Agar yallig'lanish va yuqumli jarayonlar, dekompensatsiya bosqichidagi surunkali kasalliklar, aniqlangan infektsiya o'choqlari davolanmaguncha, venoz-qon tomir muammolari maqbul darajaga tushmaguncha va boshqa kasalliklar barqaror remissiya holatiga keltirilmaguncha operativ choralar boshlanmaydi.

Hozirgi vaqtda deyarli barcha implantlar hipoalerjenik materiallardan tayyorlangan.

Agar allergik reaktsiyalarga moyillik mavjud bo'lsa, bu fakt tekshiriladi va hisobga olinadi, chunki dori-darmonlar, endoprotezlash materiallari va behushlik turini tanlash bunga bog'liq. Butun jarrohlik jarayoni va keyingi reabilitatsiya ichki organlar va tizimlarning salomatlik holatini, yosh mezonlari va vaznini baholashga asoslangan. Kestirib, bo'g'imlarni almashtirishdan keyin asoratlar xavfini kamaytirish uchun profilaktika operatsiyadan oldin va operatsiya davomida, shu jumladan uzoq muddatli operatsiyadan keyin amalga oshiriladi. Kompleks profilaktika usuli:

yuqumli manbani dori-darmonlarni yo'q qilish, surunkali kasalliklarni to'liq qoplash;
trombotik hodisalarning oldini olish uchun past molekulyar og'irlikdagi geparinlarning ma'lum dozalarini 12 soat oldin buyurish; operatsiyadan keyin antitrombotik terapiya bir muncha vaqt davom etadi;
bo'lajak sonni almashtirishdan bir necha soat oldin va bir necha kun davomida patogenlarning keng guruhiga qarshi faol keng spektrli antibiotiklardan foydalanish;
texnik jihatdan benuqson jarrohlik aralashuvi, minimal travma, sezilarli qon yo'qotish va gematomalar paydo bo'lishining oldini olish;
haqiqiy suyak birikmasining anatomik parametrlariga to'liq mos keladigan ideal protez tuzilmasini tanlash, shu jumladan uning to'g'ri orientatsiya burchagida to'g'ri mahkamlanishi, bu kelajakda implantning barqarorligini, uning yaxlitligini va mukammal funksionalligini kafolatlaydi;
oyoqlarda turg'unlik, mushaklar atrofiyasi va kontrakturalarini oldini olish uchun bemorni erta faollashtirish, birinchi kundan boshlab qo'shilish mashqlar terapiyasi darslari va fizioterapiya muolajalari (elektromiostimulyatsiya, magnit terapiya va boshqalar), nafas olish mashqlari, shuningdek, jarrohlik yarasini yuqori sifatli parvarish qilish;
bemorni barcha mumkin bo'lgan asoratlar, ruxsat etilgan va mumkin bo'lmagan jismoniy faoliyat turlari, ehtiyot choralari va jismoniy terapiya mashqlarini muntazam ravishda bajarish zarurligi to'g'risida xabardor qilish.

Bemor bilan muloqot muvaffaqiyatli davolanishda katta rol o'ynaydi. tibbiyot xodimlari. Bu xizmat deyiladi, chunki bemorga to'liq ko'rsatma berilsa, u o'z tanasida sodir bo'layotgan jarayonlarni yaxshiroq idrok etadi.

Bemor operatsiya natijasi va tiklanishning muvaffaqiyati nafaqat shifokorlarning professionalligi darajasiga, balki o'ziga ham bog'liqligini tushunishi kerak. Kestirib, almashtirilgandan keyin saqlaning kiruvchi asoratlar haqiqiy, lekin faqat mutaxassislarning tavsiyalariga benuqson rioya qilish bilan.

Tibbiyot zamon bilan birga rivojlanib bormoqda va uning kashfiyotlari insonga shikastlangan bo'g'inni protez bilan almashtirish orqali pastki ekstremitalarning faoliyatini tiklashga imkon berdi. Ushbu operatsiya og'riq va noqulaylikni engillashtiradi, oyoqlarning normal harakatchanligini tiklaydi va nogironlikning oldini olishga yordam beradi. Ammo kestirib, almashtirishni talab qiladigan turli xil asoratlar paydo bo'ladi. Anomaliyalar protez ildiz otmaganligi, shifokor xato qilganligi, infektsiya sodir bo'lganligi yoki tiklash jarayonlari noto'g'ri o'tkazilganligi sababli yuzaga kelishi mumkin.

[Yashirish]

Og'riq sindromlari

Qo'shimchani almashtirishda og'riq muqarrar ravishda paydo bo'ladi, chunki bu operatsiyadan keyingi standart sindromdir. Ammo agar bemorda chidab bo'lmas og'riqlar bo'lsa va operatsiyadan keyin ikki haftadan ko'proq davom etsa, bu endi normal emas! Bunday holatda siz kasalxonaga borib, shifokoringizga murojaat qilishingiz kerak.

Og'riq ham bilan birga bo'lishi mumkin hamrohlik belgilari. Bu haroratning oshishi, qon ketishi, yiringlash va shish paydo bo'lishi. Bu belgilar organizmdagi patologik jarayonlarning rivojlanishini ham ko'rsatadi.

Endoprostetikadan keyin rivojlanishi mumkin bo'lgan va shunga o'xshash belgilarga olib keladigan ma'lum miqdordagi asoratlar mavjud. Bularga quyidagilar kiradi:

implantatsiyani rad etish;
jarrohlik paytida yaraga infektsiyaning kirib borishi;
endoprotez ko'chib ketgan;
periprostetik sinish;
protezning dislokatsiyasi yoki subluksatsiyasi;
chuqur tomir trombozi;
oyoq uzunligining o'zgarishi;
neyropatiya;
qon yo'qotish

Qorin og'rig'i

Bu kamdan-kam uchraydigan asoratdir. Kasıkdagi og'riqlar jarrohlik aralashuvi tomondan paydo bo'ladi. Ushbu alomat tananing endoprotezga salbiy reaktsiyasi, materialga allergiya tufayli yuzaga keladi. Sun'iy qo'shma oldingi asetabulum yaqinida joylashgan bo'lsa, ko'pincha og'riq paydo bo'ladi.

Maxsus jismoniy mashqlar og'riqni engillashtiradi va implantga ko'nikishingizga yordam beradi. Ushbu usul samarasiz bo'lib chiqsa, revizion endoprostetika amalga oshiriladi.

Pastki orqa qismida

Bemorda osteoxondroz bo'lsa, lomber mintaqada og'riq sindromi paydo bo'ladi. Aniqrog'i, bu kasallik kuchayganida pastki orqa qismi og'riy boshlaydi. Jarrohlikdan so'ng amalga oshirilgan oyoq-qo'llarning hizalanishi bilan kuchayishi qo'zg'atiladi.

Tizzaga beradiganlar

Oyoq-qo'llarida tizzagacha nurlanadigan og'riqlar bo'lishi mumkin. Ayniqsa, oyoqlaringizni burish yoki ularga og'ir yuklarni qo'yish paytida seziladi. Endoprostetikadan keyin oyog'ingiz og'riganida, sababni aniqlash oson. Og'riq - aniq belgi protezning femoral komponentining beqarorligi.

Beqarorlik protez va suyak o'rtasidagi mikro harakatlar tufayli rivojlanadi. Bu protezning bo'shashishiga olib keladi. Sonning turli elementlari, masalan, ildiz (femoral komponent) yoki kosa (asetabulyar komponent) bo'shashib qolishi mumkin.

Oqsoqlik va shishish

Oqsoqlik ko'pincha artroplastikadan keyin paydo bo'ladi. Uning rivojlanishiga quyidagi holatlar sabab bo'ladi:

Femur bo'yni yoki oyog'i singan bemorlar bir oyog'ining qisqarishi kabi asoratlarga juda moyil. Bu anomaliya oqsoqlik uchun zaruriy shartdir.
Harakatsiz uzoq vaqt qolish oyoq-qo'l mushaklarining atrofiyasiga olib keladi va oqsoqlanishning sababi hisoblanadi.

Operatsiyadan keyingi davrda, pastki oyoq-qo'llar uzoq vaqt davomida dam olishda qoladi va oyoqlarning shishishi kabi asoratlar kuzatiladi. Ya'ni, ekstremitalarda qon aylanishi va metabolizm buziladi, bu shish va shish paydo bo'lishining provokatoridir. og'riqli hislar. Ular diuretiklarni qabul qilish va oyoqlarni biroz baland tutish orqali bu alomatdan xalos bo'lishadi. Shuningdek, shishishni engillashtirish uchun kompresslardan foydalanish va oddiy mashqlarni bajarish.

Oyoqlarning notekis uzunligi

Kestirib almashtirilgandan keyin simmetriya yoki oyoq uzunligini yo'qotish juda kam uchraydigan hodisa. Ushbu anomaliyaning sababi femur bo'yinining shikastlanishi bo'lishi mumkin. Agar suyakni tiklash texnikasi buzilgan bo'lsa, ta'sirlangan oyoqning uzunligini o'zgartirish imkoniyati mavjud.

Ushbu asoratni operatsiya yordamida bartaraf etish mumkin suyak to'qimasi oyoqlarning uzunligini tenglashtirish uchun. Bemorlar va shifokorlar juda kamdan-kam hollarda bu variantga murojaat qilishadi. Ko'pincha muammo o'ziga xos ichki tagliklar, poyabzalda astarlar yoki turli balandlikdagi taglik va poshnali g'ayrioddiy poyabzal kiyish orqali hal qilinadi. Lekin bunday poyafzal buyurtma asosida tayyorlanadi.

Neyropatiya

Neyropatik sindrom - bu katta siyatik asab tuzilishining bir qismi bo'lgan peroneal asabning shikastlanishi. Ushbu patologiya protezlashdan keyin oyoqning cho'zilishi va natijada paydo bo'lgan gematomaning asab ildiziga bosimi bilan yuzaga keladi va qo'zg'atadi. Kamdan-kam hollarda jarrohning ehtiyotsiz harakatlari tufayli intraoperatif zararlanishning sababi. Nerv etiologik terapiya, optimal jarrohlik usullari yoki jismoniy reabilitatsiyani amalga oshirish orqali tiklanadi.

Endoprostetik infektsiya

Qo'shimchaning almashtirilgan joyida yiringli shakllanish juda xavfli asorat hisoblanadi. Odatda davolash qiyin. Terapiya katta moddiy xarajatlarni talab qiladi. Va bu patologiya odatda takroriy jarrohlik yo'li bilan davolanadi.

Ushbu patologiyaning belgilari quyidagicha namoyon bo'lishi mumkin:

jarrohlik chandig'i joylashgan joy qizarib, shishib ketadi;
tikuv asta-sekin shifo beradi va uning qirralari ajralib chiqadi va oqma hosil qiladi;
yaradan seroz yoki yiringli suyuqlik chiqariladi;
operatsiyadan keyingi yara yoqimsiz hidlaydi;
bemor oyog'idagi og'riqdan shikoyat qiladi, bu juda kuchli bo'lishi mumkin, shuning uchun u og'riqli zarba va immobilizatsiyani qo'zg'atishi mumkin;
protezning o'zi beqaror bo'lib qoladi.

Bu infektsiya juda tez rivojlanadi. O'z vaqtida yoki noto'g'ri terapiya patologiyaning surunkali osteomiyelitga qayta tasniflanishiga olib keladi. Davolash uzoq vaqt talab etadi. Implantni faqat bemor infektsiyani to'liq yengib chiqqanda almashtirish mumkin.

Ushbu asoratning oldini olish chorasi sifatida implant almashtirilgandan so'ng darhol bemorga antibiotik terapiyasi kursi buyuriladi. Ular ikki yoki uch kun davomida mast bo'lishadi.

Haroratning oshishi

Endoprostetik operatsiya ko'pincha gipertermiya paydo bo'lishiga yoki tananing umumiy termal holatining oshishiga olib keladi. Bemorlar ko'pincha implantatsiya qilingan hududda mahalliy haroratning oshishidan shikoyat qiladilar. Operatsiyadan stress tufayli harorat ko'tarilgan holatlar mavjud va yallig'lanish yoki infektsiyadan kelib chiqqan holatlar mavjud.

Odatda, uni kamaytirish uchun antipiretiklar olinadi. Ba'zi patologiyalar tomonidan qo'zg'atilganda, haroratni yo'q qilish etarli emas, siz sababni engishingiz kerak.

Implantning dislokatsiyasi va subluksatsiyasi

Bu ortiqcha protez qilinganidan keyingi birinchi yilda paydo bo'lishi mumkin. Bu holat o'zining tarqalishi bo'yicha etakchi hisoblanadi. Patologiya femoral elementning asetabulyar elementga nisbatan siljishi bilan tavsiflanadi. Shu sababli, protez chashka va bosh o'rtasida ajralish mavjud.

Provokatsion omillar - g'ayritabiiy yuklar, shikastlanishlar, tanlangan modeldagi xatolar va endoprotezni o'rnatish va posterior jarrohlik yondashuvidan foydalanish. Dislokatsiya odatda jarrohliksiz yoki ochiq reduksiya bilan kamayadi. Agar siz o'z vaqtida mutaxassis bilan bog'lansangiz, implantning boshi yopiq tarzda o'rnatiladi, bemor hozirgi vaqtda behushlik ostida. Murakkab holatlarda shifokor protezni qayta o'rnatish uchun takroriy operatsiyani buyuradi.

Periprostetik sinish

Singan odamlarni xavf ostida deb hisoblash mumkin femur bo'yni, ortiqcha vazn, displazi, nerv-mushak anomaliyalari, qo'shma harakatchanlikni oshirish va Elers sindromi. Shuningdek, oltmish yoshdan oshgan keksa odamlarda periprostetik sinish rivojlanish ehtimoli yuqori. Stabil yoki beqaror protez bilan oyoqni mahkamlash zonasi yaqinidagi femurning yaxlitligi buzilgan bu anomaliya operatsiya vaqtida sodir bo'ladi. Jarrohlik seansidan keyin mutlaqo istalgan vaqtda (bir necha kun, oy yoki yildan keyin) paydo bo'lishi mumkin.

Sinish ko'pincha suyak zichligining pasayishi tufayli yuzaga keladi. Ammo bu sun'iy bo'g'inni o'rnatishdan oldin suyak kanalining noto'g'ri rivojlanishi tufayli ham paydo bo'lishi mumkin. Yoki sabab noto'g'ri tanlangan fiksatsiya usuli bo'lishi mumkin. Davolash shikastlanishning turi va og'irligiga bog'liq. Odatda osteosintez usullaridan biri qo'llaniladi. Agar kerak bo'lsa, oyoq konfiguratsiyaga mos keladigan bilan almashtiriladi.

Chuqur tomir trombozi

Jarrohlikdan keyingi davrda jismoniy faollikning kamayishi qonning turg'unligini keltirib chiqaradi, bu esa trombozga olib keladi. Va keyin hammasi qon pıhtısının qanchalik katta ekanligiga va qon oqimi uni qaerga olib borishiga bog'liq. Shu sababli, quyidagi oqibatlarga olib kelishi mumkin: o'pka emboliyasi, oyoqlarning gangrenasi, yurak xuruji va boshqalar.

Ushbu patologiyani imkon qadar erta oldini olish kerak. Qo'shma implantatsiyadan keyingi ikkinchi kunida antikoagulyantlar buyuriladi.

Qon yo'qotish

Tos bo'g'imini almashtirish uchun operatsiya paytida yoki protseduradan bir muncha vaqt o'tgach, qon ketish ehtimoli mavjud. Buning sababi shifokorning xatosi yoki har qanday ehtiyotsizlik harakati yoki qonni suyultiruvchi dori-darmonlarni suiiste'mol qilish bo'lishi mumkin. Operatsiyadan keyingi davrda trombozning oldini olish uchun antikoagulyantlar buyuriladi.

Ba'zida bu juda ehtiyot chorasi teskari ta'sir ko'rsatishi mumkin. U profilaktika choralarini bir asoratdan boshqa asoratga aylantirishi mumkin. Qon ta'minotini tiklash uchun bemorga qon quyish kerak.

Endoprotezning siljishi

Tos bo'g'imlari implantatsiyasi harakatchanlik va operatsiyadan keyingi tavsiyalar tufayli joyidan qo'zg'alishi mumkin. Oyoq-qo'llaringizni kesib o'tish yoki ularni baland ko'tarish qat'iyan man etiladi. Siqilish kuchli og'riq va noqulaylikni keltirib chiqaradi.

Implantning buzilishi

Tana rad etadi o'rnatilgan protez juda kamdan-kam hollarda, chunki operatsiyadan oldin ular doimo tana hujayralarining protez qilingan materialga sezgirligini tekshiradilar. Material mos bo'lmagan holatlarda u almashtiriladi va qayta sinovdan o'tkaziladi. Jarayon to'qimalarga mos keladigan mos material tanlanmaguncha amalga oshiriladi.