Jarrohlik oqibatlaridan keyin ichak parezi. Operatsiyadan keyingi ichak parezlari

Parezlar haqida va paralitik ileus ichak, jarroh Elena Repina alomatlar, tashxis va davolash haqida gapiradi. Bu haqida o'tkir haqida ichak tutilishi, lekin surunkali ichak parezi, surunkali ichak tutilishi ham mavjud; u bir xil alomatlarga ega, ammo biroz boshqacha sabablarga ega. Ichak parezi enteroparez deb ham ataladi (yunoncha πρεττέρυυ dan)

Enteroparez nima?

Bobom, u bilan bo'limda "olovga cho'mdirish" boshlangan shoshilinch jarrohlik, Men buni hozircha eslayman: u yuzi oqargan, qorni to'pdek katta, oyoqlarini ko'rmay yotardi. da imtihon qildim qabul qilish bo'limi va operatsiya xonasini ochishga tayyor edi: peritonit tashxisi shubhasiz edi. Katta jarroh hukmni e'lon qilganida hayron bo'lganimni tasavvur qiling: "Mezenterik tromboz va ichak parezlari. Biz klizma qilamiz va tomizamiz”. Men bu topshiriqni tun bo'yi bajardim, lekin u hech qachon operatsiya nuqtasiga kelmadi. Keyingi safar men bobomni uch kundan keyin ko'rganman. U juda pushti va quvnoq edi. O'shanda men ichak tutilishi bilan og'rigan bemorlar mening kundalik (va "tungi" haqiqat) bo'lishini bilmasdim.

Bir paytlar go'zal so'z"Ileus" menga "Iliada" ni eslatdi, ammo endi u faqat ho'qna bilan bog'liq edi. Ileus (yunon tilidan) - tarkibning harakatini buzish yoki to'liq to'xtatish oshqozon-ichak trakti obstruktsiya (mexanik ichak tutilishi yoki mexanik ichak tutilishi - CI) yoki buzilish tufayli vosita faoliyati ichaklar (dinamik ileus yoki dinamik ichak tutilishi - CI).

Aytgancha, yunoncha undov: "Leos!" - “Rahm qiling!” degan ma’noni anglatadi. Rahm qiling!”, va bu eng jiddiy falokatga munosabatni eng aniq belgilaydi.

Stress yoki dam olish? Bu savol…

Dinamik KN turlari
Dinamik CI har doim ikkinchi darajali kasallikdir. Bu tananing fiziologik himoya reaktsiyasi deb taxmin qilinadi: kuchli stimullar ta'siri ostida u peristaltik to'lqinlarga sarflanadigan energiyani "tejaydi". 12% hollarda bu reaktsiya ichak spazmi (spazmodik CI) shaklida bo'ladi. Bunga miya kasalliklari va sabab bo'lishi mumkin orqa miya, tuzlarni tanaga kiritish og'ir metallar va hatto isteriya (isterik ileus).
Ko'pincha ichaklar (88%) kuchli reaktsiyaga ega stressli vaziyatlar tana uchun paresis (mushaklar kuchining pasayishi tufayli vosita funktsiyasining zaiflashishi) yoki falaj (mushaklar peristaltik to'lqin ishlab chiqarishni to'xtatadi). Bir tomondan, reaktsiya tushunarli: nega tanadan kuchni olish kerak? U o'zining "dushmanlari" bilan jang qilsin, lekin men aralashmayman, men bu erda qotib qolaman, yashiraman ... Boshqa tomondan, paralitik ileus bemorning ahvolini sezilarli darajada yomonlashtiradi. Ko'pincha bunday o'zgarishlarning tabiati o'tkir (masalan, operatsiyadan keyingi peritonit), bu fonda o'tkir CI rivojlanadi. Kamroq, bu doimiy o'zgarishlar (masalan, tutqich tomirlarining trombozi), yaxshilanish va buzilish davrlari bilan birga keladi. Ko'pincha bunday bemorlarda surunkali ichak parezlari va ich qotishi tendentsiyasi rivojlanadi.

Nega, nega u muzlashi kerak edi?

Paralitik obstruktsiya konservativ tarzda davolanadi

Paralitik CI rivojlanishining sabablari
Eng umumiy sabab o'tkir ichak parezi - jarrohlik aralashuvi, ayniqsa ostida umumiy behushlik. Jarrohlikdan keyingi dastlabki uch kun ichida ichak parezi keng tarqalgan hodisa bo'lib, axlat chiqishi yaxshilanishi kerak bo'lgan uchinchi kuni o'tib ketadi. Agar parezni bartaraf etish kechiksa, sekin peritonit (ichakni "ichiga" burish) bilan kechishi mumkin.
Barcha sabablarni shartli ravishda guruhlash mumkin kasallikning asosiy manbaidan:

Qorin

Barcha organlar qorin bo'shlig'i o'zaro bog'langan. Ichak tezda boshqa organlarda va qorin pardada sodir bo'lgan o'zgarishlar haqida signal oladi va quyidagi holatlarda "muzlaydi":

• qorinning to'mtoq travması bilan;
• yallig'lanish paydo bo'lganda, talab qiladi jarrohlik aralashuvi(appenditsit, xoletsistit, pankreatit);
• peritonitning rivojlanishi bilan (ichak teshilishi yoki safro yoki oshqozon osti bezi sekretsiyasini iste'mol qilish natijasida aseptik yallig'lanish natijasida qorin bo'shlig'iga infektsiya);
• operatsiyadan keyingi erta davrda;
• aortoarterit yoki emboliya yoki tutqich venalarining trombozi tufayli tutqich arteriyalarining shikastlanishi.

Retroperitoneal bo'shliq va tos suyagi

Retroperitoneal va tos a'zolarining ayrim kasalliklarida refleksli ichak parezlari paydo bo'ladi:

• pielonefrit yoki retroperitoneal to'qimalarning yallig'lanishi;
• retroperitoneal gematoma (odatda travma tufayli);
• siydik yo'llarining obstruktsiyasi;
• siydikni ushlab turish, uremiya;
• retroperitoneal va tos a'zolarining o'smalari yoki metastazlari;
• tos suyaklarining sinishi.

Boshqa organlar

• miya yoki orqa miya shikastlanishi yoki shishi;
• o'pka kasalliklari (pnevmoniya, plevral empiema);
• o'pka arteriyalarining tromboemboliyasi.

Umumiy kasalliklar

• sepsis;
• hipotiroidizm;
• qandli diabet ();
• kaliy va natriy etishmovchiligining rivojlanishi bilan kechadigan metabolik kasalliklar;
• ta'sir dorilar(Masalan,)

Bu qanday sodir bo'ladi?

Kasallikning patogenezi

Har qanday tirnash xususiyati beruvchi ta'sirga javoban, ichak motor faolligining refleksli cheklanishi yuzaga keladi. Bu refleks zanjiri nafaqat boshda, balki markaziy asab tizimining orqa miya qismida ham yopiladi. Bunday sharoitda intraintestinal bosim oshadi va ichak devorlarining tomirlari siqilishga duchor bo'ladi. Nerv pleksuslarining qon bilan ta'minlanishi buziladi, bu parezning (funktsional shikastlanish) asab tugunlarining organik shikastlanishiga o'tishiga tahdid soladi.
Ichak lümenidan suyuqlik va elektrolitlarning so'rilishi buziladi, aylanma qon hajmi kamayadi. Ichak devorining o'tkazuvchanligining patologik o'sishi tufayli bakteriyalar qonga kirishi mumkin.
Ichak nerv retseptorlarining mikrovaskulaturasi va periferik apparati shikastlanishi organizmning holatiga va qo'zg'atuvchining ta'siridan keyin o'tgan vaqtga bog'liq. Erta aniqlash ichak parezi davolashning yaxshi natijalariga yordam beradi.

Siz uni... gaz o'tishini to'xtatish orqali taniysiz

Paralitik CI ning klinik ko'rinishi
Kasallik alomatlarning tetradasi bilan tavsiflanadi:

• krampli qorin og'rig'i;
• takroriy qusish, birinchi navbatda oshqozon tarkibi, keyin ichaklar;
• ko'rinadigan assimetriya bilan shishiradi;
• axlat va gazning o'tishini to'xtatish.

An'anaviy ravishda kasallikning kursi bir necha bosqichlarga bo'linadi.
Birinchi bosqichda nerv retseptorlarida organik o'zgarishlar bo'lmaydi va ichak tomirlari.

• Semptomlar: oshqozon tarkibidagi qusish, ko'p emas, qorin bir tekis va o'rtacha darajada kengaygan, peristaltika eshitiladi. Chuqur gemodinamik va elektrolitlar o'zgarishi kuzatilmadi.

Ikkinchisida - mikrosirkulyatsiyaning yomonlashuvi fonida ichak devorining nerv retseptorlari travmatizatsiyasi sodir bo'ladi.

• Vaziyat og'ir bo'lishi mumkin, alomatlar kuchayadi: nafas qisilishi paydo bo'ladi, kardiopalmus, kattalashtirish; ko'paytirish qon bosimi. Ichak tarkibidagi qusish bo'lishi mumkin, yagona peristaltika, deyarli eshitilmagan.

Uchinchisi juda og'ir holat bilan tavsiflanadi, aylanma qon hajmining kamayishi, chiqarilgan siydik hajmi to'xtaguncha kamayadi. Bosim 90 mmHg ga tushadi, nafas qisilishi va taxikardiya davom etadi. Qorin keskin shishgan, peristaltika eshitilmaydi.

Paralitik CI ni davolash

Paralitik ichak tutilishini davolash konservativ hisoblanadi. Paralitik CI uchun jarrohlik aralashuv faqat uning namoyon bo'lishini kuchaytiradi, men buni birinchi vazifamdan bilib oldim.
Operatsiyadan keyingi parezlarning oldini olish uchun tajribali jarrohlar har doim operatsiya davomida novokain eritmasi bilan tutqichning ko'p miqdorda infiltratsiyasini amalga oshiradilar va davolashni boshlaydilar. nazogastrik naycha.

Davolashning asosiy bosqichi paralitik ileus yoki rivojlanishining asosiy sababini bartaraf etishdir asosiy e'tibor patologik impulslar.

• Doimiy ichak parezlari uchun epidural blok qo'llaniladi. Vegetativ innervatsiyani tiklash uchun atropin va prozerin ishlatiladi.
• Ichakni dekompressiyalash muammosi nazogastral naycha bilan hal qilinadi va.
• Ichak motor faoliyatiga refleks ta'sir qilishning har qanday usullaridan foydalaning: erta bosqichlar Ichak peristaltikasini elektr stimulyatsiyasi, massaj, akupunktur va to'g'ri ichakni gaz chiqarish trubkasi bilan tirnash xususiyati samarali.
• Intensiv o'tkazish infuzion terapiya davolashning ajralmas qismi hisoblanadi. Uning maqsadi gipovolemiyani bartaraf etish, buzilgan suv va elektrolitlar muvozanatini tiklash, metabolik kasalliklarni tuzatish va antihipoksik terapiyadir.

Aziz do'stlar! Tibbiy ma'lumot bizning veb-saytimizda faqat ma'lumot uchun! O'z-o'zidan davolanish sog'liq uchun xavfli ekanligini unutmang! Hurmat bilan, sayt muharriri

... operatsiyadan keyingi ikkinchi eng tez-tez kuzatiladigan asoratlardir.

Ta'rif. "Operatsiyadan keyingi ichak parezi" (PPP) atamasi oshqozon-ichak traktining motor faolligining uning tarkibini evakuatsiya qilishning buzilishi shaklida tushkunlik sifatida tushuniladi, bu ob'ektiv ravishda ichak tovushlarining zaiflashishi, to'planishi va o'tishining kechikishi bilan namoyon bo'ladi. bemorda gazlar va axlat, operatsiyadan keyingi dastlabki 72 soat ichida ko'proq yoki kamroq aniq shishiradi. Ko'pgina mualliflar PPC rivojlanishini operatsiyadan keyingi 2-3 kun ichida jarrohlik travmasiga himoya reaktsiyasi sifatida baholaydilar.

Adabiyotda buzilish natijasida yuzaga keladigan holatni belgilash uchun yagona atama yo'q vosita faoliyati operatsiyadan keyingi davrda ichaklar. Bu holat "operatsiyadan keyingi meteorizm", "dinamik ichak tutilishi", "funktsional ichak tutilishi", "operatsiyadan keyingi funktsional ichak tutilishi" deb ataladi. Biroq, PPC atamasi endi tobora ko'proq foydalanilmoqda, bu esa operatsiyadan keyingi davrda paydo bo'ladigan ichak motor funktsiyasining buzilishi ekanligini ko'rsatadi.

Patogenez. Jarrohlik aralashuvidan keyin PPC rivojlanishi murakkab bosqichli jarayondir. Rivojlanishning dastlabki bosqichida parez funktsional genezaga ega va ichak motor faolligini neyrohumoral tartibga solishda yuzaga keladigan stress nomutanosibligi bilan bog'liq deb ishoniladi, bu ekstra- va intramural darajada sodir bo'ladi. Bir qator tadqiqotchilar PPC rivojlanishining omillaridan biri og'ir deb hisoblashadi suv va elektrolitlar buzilishi operatsiyadan oldingi davrda, ayniqsa kaliy etishmovchiligi.

Klassik tushunchalarga ko'ra, operatsiyadan keyingi erta davrda oshqozon-ichak traktining motor funktsiyasining buzilishi simpatik asab tizimining gipertonikligi tufayli yuzaga keladigan inhibitiv neyroendokrin ta'sirlarni rag'batlantirish natijasida yuzaga keladi. asab tizimi, bu oshqozon-ichak trakti harakatiga inhibitiv ta'sir ko'rsatadi. Keyinchalik, ichak tarkibining harakati kechiktirilganda, keskin o'sish mikroflora, uning xarakterini o'zgartiradi. Bunday holda, uning asosiy funktsiyalaridan biri ko'pincha yo'qoladi - opportunistik va patogen mikroorganizmlarga qarshi antagonistik faoliyat. Ikkinchisi intensiv ravishda ko'payadi va faol ishlay boshlaydi, buning natijasida elektrolitlar tashilishi buziladi va ichak lümenine sekretsiya kuchayadi. Natijada paydo bo'lgan chirish mahsulotlari, ortib borayotgan mikrob toksinlari bilan birgalikda, paretik o'zgargan ichak tarkibini juda zaharli qiladi. Ichak naychasining gazlar bilan haddan tashqari cho'zilishi, mikrosirkulyatsiyaning buzilishi va toksik moddalarning ichak shilliq qavatiga bevosita ta'siri uning buzilishiga olib keladi. to'siq funktsiyasi. Ko'pincha oshqozon-ichak traktining parezlari qorin bo'shlig'idagi keng ko'lamli jarrohlikdan so'ng yuzaga keladi, bu quyidagilar bilan bog'liq:

retseptorlarga boy peritonning shikastlanishi bilan;
oshqozon-ichak trakti devorida qon aylanishining buzilishi bilan;
qonga ko'p miqdorda katekolaminlarning chiqishi fonida simpatik asab tizimining ohangining oshishi bilan;
gistamin, bradikinin, proteolitik fermentlar va boshqa biologik faol moddalarning qon oqimiga haddan tashqari chiqishi bilan kallekriin-kinin tizimining faollashishi bilan;
pasayishi bilan biologik faollik APUD tizimining hujayralari (serotonin [modda P] va motilin), ichakning ko'chib yuruvchi mioelektrik kompleksi va periferik gemosirkulyatsiya ishida ishtirok etadi;
sekretin, xoletsistokinin va enteroglukagonning tartibga solinmagan qabul qilinishi bilan.

Diagnostika Operatsiyadan keyingi erta davrda PPC. Hozirgacha oshqozon-ichak trakti organlari faoliyati holatini kuzatishning ob'ektiv usullari klinik amaliyotga etarli darajada joriy etilmagan. Ko'pgina mualliflar o'zlarini faqat gazning o'tish vaqti va birinchi axlatning paydo bo'lishi ko'rsatkichlari bilan cheklashadi. Oshqozon-ichak traktining barcha qismlarining motor-evakuatsiya funktsiyasini baholashning eng istiqbolli, oqilona va invaziv bo'lmagan usuli periferik elektrogastrointestinografiya usuli hisoblanadi.

Davolash tamoyillari PPK. Yoniq zamonaviy bosqich, keyin ko'pchilik mualliflar moyil bo'ladi kompleks terapiya bu muammoning patogenetik yechimiga qaratilgan. Livingstonga ko'ra E.N. (1990), nazointestinal intubatsiya parezni davolashning yagona samarali usuli bo'lib qolmoqda. IN Yaqinda Enteral (naycha) ovqatlanishning erta boshlanishi ham istiqbolli bo'lib chiqdi, bu oshqozon-ichak traktining funktsional faolligini erta tiklashga yordam beradi. Bir qator mualliflar operatsiyadan keyingi davrda ichak motorikasiga ijobiy ta'sir ko'rsatadi. saqich chaynash operatsiyadan keyingi parezli bemorlarda. Operatsiyadan oldingi va operatsiyadan keyingi davrda probiyotiklar yordamida oshqozon-ichak traktining harakatchanligiga ijobiy ta'sir ko'rsatadigan dalillar mavjud. Ko'pgina mualliflar taklif qilishadi turli sxemalar operatsiyadan keyingi parezlarni bartaraf etish uchun dori. Oddiy holatda klinik amaliyot Parezni davolash uchun asosiy dorilar antikolinesteraz preparatlari (prozerin, ubretid va boshqalar), metoklopramid, eritromitsin va boshqalar (adrenergik blokerlar, simpatolitiklar) bo'lib qoladi. Lekin ularning samaradorligi har doim ham aniq emas, va yon effektlar ifodalangan.

Bir qator tadqiqotlar espumizan (simetikon) sifatida tavsiya etilishi mumkinligini isbotladi samarali vosita qorin bo'shlig'i organlariga laparoskopik jarrohlik aralashuvlar va qizilo'ngach, oshqozon, ichaklarga jarrohlik zarar etkazmasdan boshqa jarrohlik aralashuvlarni o'tkazgan bemorlarda operatsiyadan keyingi erta davrda normal ichak motorikasini tiklash uchun (espumisan emulsiya shaklida, 2 choy qoshiqda kuniga 3 marta). operatsiyadan 2 kun oldin, operatsiyadan keyingi 1 kunning oxiridan boshlab va keyingi 5 kun davomida xuddi shu dozada).

PPC uchun eng patogenetik asoslangan davolash - bu (0,1 mg / kg dozada [Klimov P.K., 1976]) oshqozonning kuchli peristaltik faolligini keltirib chiqaradigan serotoninni qo'llash va ingichka ichak(natijalar elektrofiziologik va Rentgen tekshiruvlari). Klinik kuzatuvlar serotonin adipatini kuniga 20-60 mg dozada tomir ichiga yuborilganda qo'llashning ijobiy tajribasini tavsiflaydi. erta sanalar operatsiyadan keyingi davr funktsional ichak tutilishida peristaltikani tiklash. Shu bilan birga, preparatni qo'llash muddati 2 dan 5 kungacha davom etdi, qoniqarli natijalarga erishildi. klinik natijalar ichak motorikasining tez normallashishi bilan bog'liq.

Tananing ich qotishi yoki shishishi kabi og'riqli holatlar mavjud, ular uchun odamlar, qoida tariqasida, shifokorni ko'rishni yoqtirmaydilar. Biroq, bunday alomatlar ichak parezini ko'rsatishi mumkin, bu patologiya jarrohlik amaliyotida 0,2% gacha bo'lgan holatlarni tashkil qiladi. umumiy soni kasalliklar.

ICD-10 ga muvofiq kontseptsiya va kod

Ichak parezi yoki ileus - bu peristaltikaning pasayishi yoki yo'qligi (ichak mushaklari tonusi) tufayli u orqali tarkibning harakatlanishi buzilgan holat. Najas turg'unlashadi, bu tananing intoksikatsiyasiga olib keladi va ayniqsa og'ir holatlarda jarrohlik davolash talab etiladi.

Ushbu patologiya keksa odamlarda ko'proq uchraydi surunkali kasalliklar ichki organlar yoki operatsiya qilingan bemorlarda. Shu bilan birga, ichak parezi yangi tug'ilgan chaqaloqlarda, shuningdek, homilador ayollarda ham paydo bo'lishi mumkin, bu ona va bola uchun xavflidir.

ICD-10 ga muvofiq kasallik kodi:

• K56.0- ichak, yo'g'on ichak, ingichka ichakning paralitik ileusi.

Rivojlanish sabablari

Ichak harakatining buzilishi ko'pincha jarrohlik aralashuvlardan keyin yoki ichki organlarning kasalliklari fonida - o'pka, yurak, oshqozon-ichak traktida paydo bo'ladi.

Qon aylanishining buzilishi tufayli parez paydo bo'lishi mumkin, agar:

• yorilish;
• etishmovchilik.

Buning sababi ham bo'lishi mumkin yallig'lanish jarayonlari qorin bo'shlig'ida:

• flegmona;
• peritonit.

Boshqa hollarda parezlar ichak innervatsiyasining buzilishi tufayli yuzaga keladi, agar:

• kaltsiy kanallari blokerlarini qabul qilish;
• travma tufayli orqa miya shikastlanishi;
• asab tugunlarida atsetilxolin sintezini inhibe qilish;

Jigar yoki buyrak kolikasi refleksli ichak pareziga ham olib kelishi mumkin. Xavfli bemorlar ichak motorikasini inhibe qiladigan dori-darmonlarni qabul qiladigan va jiddiy metabolik kasalliklarga duchor bo'lganlardir.

Darajalar

Ichak parezi patogenezida patologiya rivojlanishining uch bosqichi ajratiladi:

Alomatlar

Ichak parezi bilan og'rigan bemorlarning asosiy shikoyatlari:

• ich qotishi;
• shishiradi;
• qusish;
• ko'ngil aynishi;
• o'rtacha diffuz og'riq;
• gazlarning o'tishi bilan bog'liq qiyinchiliklar.

Harorat odatda past darajada bo'ladi, uning oshishi asoratlarni ko'rsatishi mumkin (peritonit,).

Ichaklarda gazlarning sezilarli darajada to'planishi diafragmaning siljishiga va ko'krak bo'shlig'i organlariga bosimga olib keladi. Shu munosabat bilan quyidagilar yuzaga kelishi mumkin:

• nafas qisilishi;
• tez nafas olish;

O'z navbatida, uzoq muddatli qusish qusishni keltirib chiqarishi mumkin, bu quruq shilliq pardalar va siyishning kamayishi bilan namoyon bo'ladi.

Bolalarda oqma

Bolalarda parez kattalardagi kabi sabablarga ko'ra paydo bo'lishi mumkin, ammo yosh bolalar o'zlarining alomatlari haqida gapira olmagani uchun quyidagilarga e'tibor berish kerak:

• yoqimsiz va og'riqli hislar oshqozonda ular bolani bezovta qiladilar, kichik bolalar oyoqlarini oshqozonga bosadilar yoki ularni burishadi;
• ichak harakatining yo'qligi yoki suyuq ichak tarkibining ozgina o'tishi;
• qorin bir xilda kattalashgan va shishgan, palpatsiya paytida og'riq paydo bo'ladi;
• nafas olish shovqinli va tez-tez bo'ladi;
• Qusishda safro mavjud bo'lishi mumkin.

Diagnostika

Jarroh va gastroenterolog tomonidan tekshiruv vaqtida ular istisno qiladilar mexanik sabablar parezlar, shuningdek, o'rnatish etiologik omillar ichak motorikasining buzilishi. Ishlatiladi quyidagi usullar diagnostika:

1. . Gaz bilan to'ldirilgan ichak qovuzloqlari vizual tarzda ko'rsatiladi va mexanik omillarning yo'qligi ko'rsatiladi.
2. . Cho'zilgan ichak qovuzloqlari va qon aylanishining buzilishini aniqlash imkonini beradi.
3. MSCT. Ichak devorlarining qalinligida gaz borligi va ishemiya darajasi aniqlanadi.
4. . Parez 4 soatdan kamroq vaqt ichida yo'g'on ichakni kontrast modda bilan to'ldirish orqali ko'rsatiladi.

Terapiya usullari

Ichak parezi bilan og'rigan bemorlar kasalxonaga yotqiziladi va jarrohlik bo'limida davolanadi yoki intensiv terapiya. Vaziyatlari yaxshilanganidan keyin ular gastroenterologiya bo'limiga o'tkaziladi va buyuriladi konservativ terapiya, unga quyidagilar kiradi:

• rektal naycha yoki qalin oshqozon naychasi yordamida ichakdagi gazlarni olib tashlash;
• parhez retsepti;
• parezga sabab bo'lgan asosiy kasallikni davolash;
• metabolik kasalliklarni tuzatish.

Konservativ davo ichak motorikasini rag'batlantirish uchun dori-darmonlarni (Neostigmin) buyurishni o'z ichiga oladi. Ichakni dekompressiyalash uchun quyidagi usullar qo'llaniladi:

• rentgen nurlari ostida probni kiritish;
• teri orqali ko'richak;
• kolonoskopiya;
• perkutan sekostomiya.

Yuqoridagi usullarning barchasi etarli darajada samarali bo'lmasa, oching jarrohlik ta'sirlangan ichakning bir qismini rezektsiya qilish bilan. Jarrohlikdan keyin analjeziklar va anestezikalar, qoida tariqasida, buyurilmaydi, chunki ular peristaltikani inhibe qilishi mumkin.

Operatsiyadan keyingi ichak parezini davolash

Ko'pincha parezning sababi jarrohlik va boshqa aralashuvlar tufayli peristaltikaning buzilishidir. Zaiflashgan ichak motor reflekslarini yo'qotadi, bu butunlay to'xtashi mumkin.

Buning uchun elektron bloklar qo'llaniladi, ularning impulslari tufayli spazmlar yo'qoladi va bu ovqat hazm qilish organida qon aylanishi tiklanadi.

Kasallikning mumkin bo'lgan asoratlari

Parezning asoratlariga quyidagilar kiradi:

• ichak devorlarining ishemiyasi, keyin teshilish;
• peritonit;
• ichakdan qon ketishi;
• shakllanishi.

Prognoz va oldini olish

Kasallikning natijasi asoratlarning mavjudligiga va bemorning yoshiga qarab o'zgaradi. Eng katta o'lim ichak devorining teshilishi va peritonitning paydo bo'lishi bilan sodir bo'ladi.

Kasallikning o'ziga xos profilaktikasi yo'q. Oshqozon-ichak traktidan har qanday noqulaylik bo'lsa, mutaxassis bilan o'z vaqtida bog'lanish parezning asoratlaridan himoya qilishga yordam beradi.

Ichak parezi - bu uning vaqtinchalik ishlamasligi, aniqrog'i, odatiy vosita faoliyatining buzilishi, tibbiyotda peristaltika deb ataladi. Ichak parezi ma'lum bir hududga tarqalishi yoki butun oshqozon-ichak trakti faoliyatini buzishi mumkin.

Ushbu kasallik bilan rivojlanishning uchta asosiy bosqichini ajratish mumkin. Ichak parezi quyidagi stsenariy bo'yicha sodir bo'ladi: birinchi navbatda ovqat hazm qilish organining motor faolligi buziladi va ichak parezi rivojlanadi, so'ngra mushaklar qisqarishining asosiy funktsiyalari asta-sekin sekinlashadi va yo'qoladi, bemorda gaz hosil bo'lishi kuchayishi mumkin, suyuqlikda to'planadi. bosimni oshiradigan ichaklar. Kasallikning rivojlanishining bu rasmi ichakning barcha qoplamalarida qon aylanishining buzilishiga olib keladi. Parezlar tananing holatiga salbiy ta'sir ko'rsatadigan umumiy intoksikatsiya bilan birga keladi, bu erda bemor farovonlikning yomonlashishini va ovqat hazm qilish muammolarini sezmaydi.

Patologiyaning paydo bo'lishi

Ichak parezi mutaxassislar tomonidan paralitik ileus deb ataladi. Ushbu kasallik ko'pincha bemorning tanasida jarrohlik aralashuvlardan keyin buzilish sifatida paydo bo'ladi. Qoidaga ko'ra, bu tashxis majburiy bo'lgan bemorlarga xosdir jarrohlik muolajalari ichaklarda suv muvozanatining buzilishiga moyil. Ko'pincha, operatsiyadan keyingi uchinchi kuni bemorga ichak parezi kabi tashxis qo'yiladi.

Ko'pincha ichak parezi oshqozonning sezilarli darajada kengayishi bilan birga keladi. Albatta, ichak harakatining buzilishining faqat bitta sababini nomlash mumkin emas. Kasallikning boshlanishi va rivojlanishiga hissa qo'shadigan omillar orasida funksionallikni pasaytiradigan ko'plab boshqa kasalliklar va patologiyalarni ta'kidlash kerak. ovqat hazm qilish tizimi. Masalan, bunday kasalliklarga peritonit, ichakdagi yallig'lanish jarayonlari, gematomalar yoki o'smalar kiradi.

Paralitik ichak tutilishi ham sabab bo'lishi mumkin urolitiyoz kasalligi yoki qorin bo'shlig'idagi oldingi travma. Plevropnevmoniya yoki miyokard infarkti bilan og'rigan odamlar ham xavf ostida.

Ichak parezining kamroq tarqalgan sabablari quyidagilardan iborat:

• organizmda magniy va kaliy etishmasligi tufayli metabolizmning buzilishi;
• kimyoviy zaharlanish;
• tromboz;
• qandli diabet;
• buyrak muammolari;
• o'pka kasalliklari;
• zotiljam.

Albatta, yuqoridagi barcha sabablar ichaklarning ishiga to'liq ta'sir qila olmaydi. Masalan, operatsiyadan keyin tiklash uchun normal funktsiyalar Bu tanaga taxminan uch kun kerak bo'ladi. Biroq, ichaklarning to'liq ishlamay qolishi juda kam uchraydi.

Operatsiyadan keyingi parezlar va uning belgilari

Ichak parezining belgilari oddiy kasalliklar va zaharlanish holatlariga juda o'xshash, butun oshqozon-ichak trakti tizimi ta'sirlanganda. Operatsiyadan keyingi parezlar ichaklar (ppk) ko'ngil aynishi, qusish va shishiradi hissi bilan birga keladi. Bemor o'zini his qiladi og'riq belgilari qorin bo'shlig'i hududida, ular tabiatda kolikdir. Bunday his-tuyg'ularga ega bo'lgan ko'plab odamlar simptomga katta ahamiyat bermaydilar va gazlarning oddiy mexanik to'siqlarini nazarda tutadilar.

Ichak parezi uchun xarakterli alomat Bundan tashqari, suyuq konsistensiyaga ega bo'lgan kichik najas massalarining tez-tez o'tishi bo'ladi, oddiy axlat kechiktirilishi mumkin.

Haddan tashqari shishiradi, diafragma joyidan siljiydi. Bu ularning paydo bo'lishiga olib keladi qo'shimcha simptomlar: og'ir nafas olish, nafas qisilishi, qon bosimi ortishi, taxikardiya. Shuningdek, bemorlar ko'pincha suvsizlanish belgilari bilan namoyon bo'ladi, chunki tez-tez qusish Teri quriy boshlaydi va shilliq pardalar quriydi.

Diagnostika usullari

Ovqat hazm qilish tizimida har qanday buzilishlar bo'lsa, maslahat uchun gastroenterologga murojaat qilish mantiqan to'g'ri. Biroq, jarroh dastlabki diagnostika usullarini amalga oshirishi va bemorning shikoyati sabablarini tushunishi mumkin. Tajribali mutaxassis ichak tutilishini aniqlay oladi, ichakning ishlashiga har qanday mexanik ta'sirlarni istisno qiladi va ichak parezining sababini aniqlay oladi.

Bemorning qorin bo'shlig'ining rentgenografiyasi parezni tashxislashning eng oddiy va eng oson muhosaba qilingan usuli hisoblanadi. Ushbu protsedura uchta inson pozitsiyasida amalga oshiriladi: gorizontal, vertikal va lateral. Bunday holda, shifokor looplarni aniq ko'rsatadigan tasvirlarni oladi ingichka ichak, ular bir tekisda gaz bilan to'ldiriladi va yo'g'on ichak ko'pincha suyuqlik bilan to'ldiriladi.

Ko'proq sezgir va kamroq qo'llaniladigan tekshirish usullari ultratovush yoki MSCTni o'z ichiga oladi. Bunday muolajalar yordamida cho'zilgan ichak qovuzloqlarini, bir xil gorizontal suyuqlik darajasini va ichakning pnevmatizatsiyasini kuchaytirishni aniqlash mumkin.

Terapevtik harakatlar

Ichak parezi yangi tug'ilgan chaqaloqlarda, o'smirlarda va kattalarda paydo bo'lishi mumkin bo'lgan kasallikdir. Bunga qarab, davolash usullari ushbu kasallikdan ham uchta asosiy guruhga bo'lish mumkin.

Shunday qilib, agar biz yangi tug'ilgan chaqaloq haqida gapiradigan bo'lsak, unda asab tizimining shakllanishidagi buzilish natijasida uning peristaltikasi zaiflashishi mumkin. Shuning uchun bunday bolalarni davolash bu oshqozon-ichak trakti refleksini tiklashga qaratilgan bo'ladi. Shuningdek, bu holda, yangi tug'ilgan chaqaloqning ichaklari devorlarida qon aylanishini tiklash, metabolizmni kuchaytirish va ovqat hazm qilish organi mushaklarining ohangini normallashtirish kerak. Yuqoridagi barcha funktsiyalarni normallashtirish uchun chaqaloqning rivojlanmagan asab tizimi bilan bog'liq barcha buzilishlarni bartaraf etadigan elektr stimulyatoridan foydalanish odatiy holdir. Ushbu qurilma tufayli muammoni bir necha kun ichida hal qilish mumkin.

O'smirlar va kattalar uchun parezning sababi ko'pincha jarrohlik yoki travmatik harakatlar tufayli ichak mikroflorasining shikastlanishi hisoblanadi. Deyarli har qanday aralashuv ichaklarni zaiflashtiradi yoki uning vosita reflekslarini butunlay to'xtatadi. Ko'pgina mutaxassislar jarohatlardan yoki operatsiyadan so'ng darhol ovqat hazm qilish organini tiklashga qaratilgan muolajalarni o'tkazishni tavsiya qiladi. Buning uchun shifokorlar maxsus elektron bloklardan foydalanadilar.

Kattalardagi ichak parezlari o'tmish yoki sabab bo'lishi mumkin surunkali kasalliklar Oshqozon-ichak trakti, laksatiflardan ortiqcha foydalanish, jismoniy harakatsizlik, ichakning muntazam qisqarishi uchun mas'ul bo'lgan nervlarni siqib chiqaradigan orqa miya shikastlanishi. Bunday hollarda, shuningdek, mushaklarning spazmlarini bartaraf etishga va ichaklarda qon aylanishini yaxshilashga yordam beradigan elektr stimulyatoridan foydalanish tavsiya etiladi.

Bunday muolajalarga qo'shimcha ravishda bemorda bo'ladi majburiy Ichakdan ajratilgan suyuqlikni doimiy ravishda so'rib olish buyurildi. Ushbu usul nazo-gastrik deb ataladi va maxsus naycha yordamida amalga oshiriladi. Davolash va tiklanish davrida bemor og'iz orqali oziq-ovqat va suyuqliklarni odatdagi iste'mol qilishni istisno qilishi kerak. Bundan tashqari, shifokor dorivor sedativ va psixotrop moddalarni buyuradi.

Davolanishdan bir hafta o'tgach, ichak faoliyati hali ham yaxshilanmasa, bemorga laparotomiya buyuriladi.

Bundan tashqari, to'g'ri ichakka kiritilgan oddiy gaz chiqarish trubkasi yordamida ichak faoliyatini rag'batlantirish mumkin. Davolashning sodiq usullari qorin bo'shlig'ini massaj qilish va ichaklarni bezovta qiladigan kompresslarni o'z ichiga oladi.

Profilaktik tadbirlar

Agar siz qorin bo'shlig'i hududida operatsiya o'tkazayotgan bo'lsangiz, o'zingizga oldindan g'amxo'rlik qilishingiz va operatsiyadan keyingi ichak parezini oldini olishingiz mumkin.

Iloji bo'lsa, jarrohlikning zamonaviyroq va kamroq shikastli usullarini tanlashga harakat qiling. Masalan, shifokoringizdan belgilangan operatsiyani qorin bo'shlig'i aralashuvisiz bajarish mumkinmi, deb so'rang, lekin laparoskopiyani afzal ko'ring. Va allaqachon mavjud bo'lgan hollarda jiddiy kasalliklar oshqozon-ichak trakti, to'liq organ etishmovchiligini kutmasdan, operatsiyadan so'ng darhol ichakni stimulyatsiya qilish va nazogastral aspiratsiyani amalga oshirish kerak.

Oshqozon-ichak trakti va boshqa tana tizimlarining og'ir kasalliklari tufayli falaj rivojlanishi bilan ichak mushaklari ohangining asta-sekin kamayishi bilan ichak parezlari rivojlanadi. Vaziyatning belgilari bir xil shishiradi, ko'ngil aynishi, qusish, o'tkir suvsizlanish, taxikardiya va nafas olish funktsiyasining buzilishi bilan yakunlanadi. Parezlar rentgen va ultratovush usullari, tomografiya, kolonoskopiya va irrigoskopiya bilan aniqlanadi. Davolash o'z ichiga oladi Kompleks yondashuv, shu jumladan vosita stimulyatsiyasi, yo'q qilish simptomatik ko'rinishlar, ichak dekompressiyasini amalga oshirish. Ko'pincha jarrohlik talab qilinadi.

Patologiya haqida umumiy ma'lumot

Ichak parezi - ichak traktining peristaltik faolligining vaqtincha zaiflashishi, ko'pincha organning o'zida yoki qorin bo'shlig'ining boshqa qismida jarrohlik amaliyoti tufayli suv va elektrolitlar muvozanatining buzilishi fonida rivojlanadi. Patologiyaning boshqa nomlari - ileus, atoniya,. Kasallikning belgilari operatsiyadan keyingi 2-3 kunlarda paydo bo'ladi. Ichakning bir qismida atoniya yoki butun bo'limning falaj bo'lishi mumkin.

Parez tufayli ichak o'tkazuvchanligi yomon bo'lsa, quyidagilar paydo bo'ladi:

• qorin bo'shlig'ida og'ir, keng tarqalgan shishiradi;
• meteorizmning kuchayishi;
• to'kilgan, qichitqi og'riq, ichakning barcha qismlarini qoplaydi;
• qusish bilan doimiy ko'ngil aynish, uning massalarida qon chiziqlari, safro, oshqozon yoki ichak tarkibi mavjud;
• axlatni chiqarish bilan bog'liq muammolar, xususan, suyuq axlatning kichik hajmining paydo bo'lishi;
• yumshoq, bo'shashgan qorin;
• bilan intervalgacha nafas olish, taxikardiya keskin pasayish Ichak devorlarining kengayishi va shishishi tufayli qon bosimi.

Kasallikning tarqalishi

Ichki organlarning patologiyalari ichak parezining rivojlanishiga olib keladi.

Ichak parezi - bu boshqa organlarning kasalliklarining keng tarqalgan buzilishi va namoyon bo'lishi. Bemorlarning 25 foizida falaj qachon paydo bo'ladi o'tkir kasalliklar ichki organlar, kamroq - yurak va qon tomirlari patologiyalarining og'ir shakllarida, intoksikatsiya va umumiy infektsiya. Operatsiyadan keyingi ichak parezi tez-tez tufayli rivojlanadi jarrohlik aralashuvi oshqozon-ichak traktida, ammo bu alomatga ega bo'lgan bemorlarning atigi 0,2% boshqa sababga ko'ra operatsiya qilingan. Bemorlarning 70% 60 yoshdan oshgan odamlardir. Kasallik yangi tug'ilgan chaqaloqlarda va kattaroq bolalarda, ayollarda homiladorlik davrida (2, 3 trimestr) va tug'ruqdan keyin paydo bo'lishi mumkin.

Rivojlanish bosqichlari

Ichak parezi 3 bosqichda rivojlanadi:

• 1-chi, parez rivojlanishi bilan peristaltikaning asta-sekin yoki to'satdan inhibisyonu mavjud bo'lganda;
• 2-chidan, peristaltika butunlay to'xtaganda va gazlarning ko'payishi va ichakda suyuqlik to'planishi fonida bosim ko'tariladi, qon ta'minoti buziladi;
• 3-chi, ichak tutilishi fonida organizm zaharlanganda, ahvol yomonlashganda, boshqa organlar va tizimlar buziladi.

Ichak parezining provokatorlari

Sabablari asosiy yoki ikkilamchi bo'lishi mumkin. Agar parez jarrohlik, qorin bo'shlig'i shikastlanishi yoki buzilish tufayli yuzaga kelsa metabolik jarayonlar atoniya mustaqil ravishda rivojlanadi. Agar sabab tutqichning shikastlanishi (xususan, uning arteriyasi), oshqozon-ichak traktining har qanday organida yallig'lanishning paydo bo'lishi, qorin bo'shlig'i va tos a'zolarida boshqa jiddiy kasalliklarning rivojlanishi, peritonit (qorin bo'shlig'i varaqlarining yallig'lanishi) bo'lsa. , parezning ikkilamchi, simptomatik shakli rivojlanadi.

Rivojlanishning asosiy sabablari:

• opiatlar, kaltsiy kanallari blokerlari va shunga o'xshash dorilarning yon ta'siri;
• gipokalemiya (buzilgan metabolizm);
• o'tkir peritonit;
• ichaklarda yallig'lanishni qo'zg'atadigan o'smalar, kistlar, gematomalar;
• buyrak kasalligi;
• sternum patologiyalari (qovurg'a sinishi, miyokard infarkti, plevropnevmoniya);
• qandli diabet.

Tug'ilgandan so'ng, ichak muammolari paydo bo'ladi, ular tez orada yo'qoladi.

Ileus tug'ruqdan keyingi dastlabki 24 soat ichida ichak motorikasining zaiflashishi / yo'qligi natijasida tug'ilgandan keyin ayollarda rivojlanadi. Oddiy tiklanish bilan 2-3 kun ichida holat normal holatga qaytadi. Agar gazlar 4-kuni o'tmasa, shifokor parezni aniqlaydi va davolanishni buyuradi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda asab tizimining konjenital yoki orttirilgan buzilishlari tufayli parez rivojlanadi. Chaqaloqlarda ileus noto'g'ri ovqatlanish, ba'zi kasalliklarni davolashning natijasidir yuqumli kasalliklar.

Operatsiyadan keyingi parezlar: tavsifi, belgilari

Atoniya keng tarqalgan oqibatdir qorin bo'shlig'i jarrohligi(operatsiyalar ichki organlar qorin parda). Ko'pgina hollarda buzilish davolanishni talab qilmaydi, chunki bu holat bir necha kundan keyin o'z-o'zidan yo'qoladi. Ammo asoratlar rivojlanishi mumkin.

Vaziyatning belgilari parez darajasi bilan belgilanadi:

• 1-darajali shikastlanish bilan bu holat tananing oshqozon-ichak disfunktsiyasi shaklida shikastlanishga vaqtinchalik reaktsiyasi bilan tavsiflanadi. Bemorga to'g'ri tibbiy yordam ko'rsatish bilan davolanish shart emas, tiklanish o'z-o'zidan sodir bo'ladi.
• 2-darajali shikastlanish bilan disfunktsiya yanada chuqurroq bo'lib, oshqozonda og'irlik hissi, qusish bilan ko'ngil aynishi va toqat qilinadigan shishiradi. Semptomlar oziq-ovqat chyme (bo'lak) ning turg'unligi, oshqozon-ichak trakti orqali oziq-ovqat harakati bilan bog'liq muammolar fonida rivojlanadi. Vaziyat suv-elektrolitik va tartibga solishga qaratilgan infuzion davolashni talab qiladi kislota-baz muvozanati. Oshqozondan ichakka evakuatsiya prob yoki vosita stimulyatsiyasini kiritish orqali yaxshilanishi mumkin.
• 3-bosqich shikastlanishi bilan ichak parezi kuchli shishiradi, doimiy tuyg'u oshqozon to'lqinlari. Operatsiyadan keyingi ichak parezlari mavjud bo'lganda, ichak mushaklarining to'liq falajini oldini olishga qaratilgan davolash sxemalari qo'llaniladi.

Tekshiruv usullari

Oshqozon-ichak trakti kasalliklarini tashxislash usullari palpatsiyani o'z ichiga oladi.

Bilan muammolar ichak peristaltikasi gastroenterolog va jarroh ishtirok etadi. Shifokorlar ichak tutilishini aniqlash va bu holatning asosiy sabablarini taklif qilish uchun tekshiruv, palpatsiya va perkussiya (ichaklarni tinglash) o'tkazadilar. Keyin tayinlangan keng qamrovli tekshiruv bemor quyidagi instrumental usullardan foydalanadi:

Ichak parezini davolash intensiv terapiyada amalga oshiriladi. Davolash rejimining birinchi bosqichi ichaklarni tushirishdir - gazlar chiqish quvurlari (rektal problar) orqali chiqariladi. Bundan tashqari, oshqozon-ichak traktidagi yukni kamaytirish uchun ro'za tutish buyuriladi, birlamchi patologiya davolanadi, suv-elektrolitlar muvozanati va metabolizmi yaxshilanadi. O'rtacha jismoniy faoliyat va qorinni massaj qilish tavsiya etiladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlar qon aylanishini yaxshilashga, sozlashga qaratilgan rejim bilan davolanadi mushak tonusi, metabolizm, nerv impulsini kuchaytirish.