Retroperitoneal limfa tugunlari: anatomiya, yallig'lanishni davolash. Limfa tugunlari konglomeratlari Qorin bo'shlig'i konglomerati bu nima

Limfa tugunlari kattalashgan tananing holati qorin bo'shlig'i, ya'ni tutqichda, mezadenit yoki mezenterik limfadenit deb ataladi. Tugunlar ularning ichida sodir bo'lgan oqim tufayli kattaroq bo'ladi. Kattalashtirish; ko'paytirish limfa tugunlari mustaqil emas, bu tanaga ta'sir qiladigan turli xil etiologiyalarning boshqa patologiyasining alomatidir.

Limfadenopotiya - paydo bo'lish mexanizmi

Hatto inson tanasida limfa tugunlarining ozgina o'sishi ham signal signali, chunki bu tanadagi patologik jarayonning paydo bo'lishini ko'rsatadi. ko'rsatkichlar turi. Ularga kiradigan patogen agentlar javobni keltirib chiqaradi, limfotsitlar ishlab chiqarishni ko'paytiradi. Shu sababli limfa tugunlari kattalashadi. Patologiyaning rivojlanishi bilan unda yallig'lanish rivojlanishi mumkin. Lezyon bir vaqtning o'zida bir yoki bir nechta limfa tugunlarini qamrab olishi mumkin. Shuning uchun tanadagi yashirin patologiya ham aniq bo'ladi.

Yuqorida aytib o'tilganidek, shishgan limfa tugunlari kasallik emas, balki surunkali kursdir yallig'lanish jarayoni og'ir asoratlarning rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Ko'pincha limfadenit bilan kasallikning o'tkir kursi kuzatiladi. Ta'sirlangan tugun kattalashadi, palpatsiya og'rig'iga sabab bo'ladi, limfa tugunlari yuzasida teri giperemik bo'lib, mahalliy harorat ko'tariladi. Ushbu alomatlar juda dalolat beradi va darhol tibbiy yordam talab qiladi.

Mezenterik limfa tugunlariga kelsak, ularning tashxisi qiyin. Ular qorin bo'shlig'ida joylashganligi sababli, ulardagi yallig'lanishni laboratoriya tekshiruvlari va instrumental muolajalarsiz aniqlash mumkin emas.

Patologiyaning rivojlanishining sabablari

Retroperitoneal va tutqich limfa tugunlarining kengayishi sabablarini aniq va aniq aniqlash mumkin emas. Ammo bu ko'proq sodir bo'ladi, chunki infektsiyalar ichak yoki limfa orqali limfa tugunlariga kiradi.

Yuqorida sanab o'tilgan viruslar, infektsiyalar va bakteriyalar tabiatda patogen bo'lib, qorin bo'shlig'ida joylashgan 500 ta limfa tugunlarining har qandayiga ta'sir qilishi mumkin.

Tasniflash

Qancha limfa tugunlari kattalashganiga qarab, patologiya uch turga bo'linadi:

• mahalliy;
• mintaqaviy;
• umumlashtirilgan.

Mahalliy zarar bitta limfa tuguniga ta'sir qiladi. Tugunlarning mintaqaviy kengayishi bir-birining yonida joylashgan bir nechta tugunlarga ta'sir qiladi. Patologiyaning umumiy rivojlanishiga kelsak, bu eng og'ir holat, chunki tananing turli qismlarida joylashgan kamida uchta limfa tugunlari guruhi ishtirok etadi.

Kattalashgan limfa tugunlarining taxminan 70% hollarda patologiyaning mahalliy shaklida sodir bo'ladi. Tugunlarda umumiy yallig'lanish ko'rsatadi jiddiy muammolar immun tizimining faoliyatida.

Tasniflashning yana bir turi limfadenopatiyani chegaralanish davriga qarab ajratadi:

• o'tkir;
• surunkali;
• takrorlanuvchi.

Mezadenit kasallikning ushbu uchta shaklidan birini olishi mumkin. Ammo shuni ta'kidlash kerakki, surunkali shaklda limfa tugunlarida yiringli yallig'lanish allaqachon kuzatiladi, bu butun tanaga tarqaladi.

Ba'zi ekspertlar giperplaziya darajasiga ko'ra patologiya tasnifidan foydalanadilar, ammo bu juda ziddiyatli bo'linishdir, chunki tananing turli sohalaridagi limfa tugunlari normal holatda ham o'lchamlari jihatidan farq qiladi.

Alomatlar

Mezadenit - bu patologiya bo'lib, odamlar ko'pincha uning mavjudligiga shubha qilmaydi. Qorin bo'shlig'i limfa tugunlari peritonning ichida joylashgan bo'lib, ularning kengayishi faqat ultratovush yordamida aniqlanishi mumkin.

Mezenteriya - ichakni qorin devoriga bog'lab turadigan va uni ushlab turadigan membrana burmasi. Mezenterik limfadenit - tutqich ichidagi limfa tugunlarining yallig'lanishi.

Kasalliklar to'satdan paydo bo'ladi va faqat qachon xarakterlidir o'tkir kurs. Bemorlar qorin bo'shlig'idagi og'riqlardan azob chekishadi, ba'zi hollarda noqulaylikning aniq joyini ko'rsatish mumkin emas. Agar o'ng tomonda qorinning pastki qismida kattalashgan limfa tugunlari paydo bo'lsa, bemorlar ko'pincha patologiyani appenditsit bilan aralashtirib yuborishadi, chunki og'riq va barcha alomatlar juda o'xshash:

• Tana haroratining oshishi.
• Ko'ngil aynishi va qayt qilish.
• Ishtahaning etishmasligi va oshqozon og'rig'i.
• Diareya yoki ich qotishi.
• Taxikardiya.
• Kattalashgan taloq va jigar.
• Quruq og'iz, suvsizlanish.

Agar semptomlar uzoq vaqt davomida e'tiborga olinmasa, bemorda kasallik paydo bo'lishi mumkin yoqimsiz simptomlar peritonit, ichak tutilishi va boshqa jiddiy kasalliklar shaklida. Bu limfa tugunlari to'g'ri davolanmasdan yiringlashni boshlaganligi sababli sodir bo'ladi.

Kursning surunkali shakli odamlar uchun kamroq seziladi, klinik ko'rinish loyqa va kamdan-kam hollarda tashvish tug'diradi. Amalda og'riq sindromi yo'q, og'riq faqat jismoniy faoliyat paytida seziladi.

Patologiya ko'pincha ta'sir qiladi. Statistikaga ko'ra, qizlar o'g'il bolalarga qaraganda kamroq kasal bo'lishadi. Yosh oralig'i 6 yoshdan 13 yoshgacha. Semptomlar kattalar mezadenitidan farq qilmaydi. Qorin bo'shlig'ini paypaslaganda, uning tarangligini ko'rishingiz mumkin, bu bunga bog'liq limfoid follikullar. Asoratlarni oldini olish va kerakli davolanishni o'z vaqtida boshlash uchun mutaxassisga murojaat qilish kerak.

Mezenterik limfadenitning asoratlari

Mezadenit davolashni talab qiladi, agar patologiya boshlangan bo'lsa, bu odam uchun juda xavflidir. Agar uzoq vaqt Mutaxassisga murojaat qilmang, limfa yiringlashi tufayli xo'ppoz yoki peritonit rivojlanish xavfi mavjud.

Umumiy limfadenit juda og'ir holatlarda butun limfadenitga ta'sir qiladi, buning natijasida butun tanadagi tugunlar kattalashadi va yallig'lanadi. Bu asoratlar, ayniqsa, sil kasalligi bilan og'rigan bemorlarda uchraydi, bu juda kam uchraydigan hodisa.

Tashxisni o'rnatish

Yuqoridagi alomatlarni sezsangiz, darhol mutaxassisga murojaat qilishingiz va tekshiruvdan o'tishingiz kerak. To'g'ri tashxis qo'yish bemorni keng qamrovli laboratoriya instrumental tekshirishni talab qiladi. Avvalo, appendiksning yallig'lanishini istisno qilish kerak, chunki qorinning pastki qismidagi og'riqlar bu tashxisni taklif qiladi.

Shifokor dastlab kasallikning anamnezini to'playdi. Patologiyaning qo'zg'atuvchisini aniqlash uchun oldingi jarohatlar, qon quyish, transplantatsiya, ish joyi, yaqinda sayohat qilish va boshqalar haqida savollar beriladi. Tekshiruv davomida mutaxassis shilliq qavatlarning holatini tekshiradi va qorin bo'shlig'ini palpatsiya qiladi va tutqich follikullari mavjudligini yoki yo'qligini aniqlaydi.

Bir qator laboratoriya tekshiruvlarini o'tkazish kerak:

• Umumiy qon va siydik tahlili.
• Biokimyoviy qon testi.
• Umumiy axlat tahlili.
• Yashirin qon uchun najas.
• Serologik testlar.
• Vasserman testi.

To'g'ri va aniq tashxis faqat ultratovush yoki rentgen tekshiruvi natijalaridan keyin amalga oshirilishi mumkin. Faqat kasallikning sababi aniqlangandan keyin dori terapiyasi buyuriladi. Agar siz faqat simptomlarni bartaraf etish uchun choralar ko'rsangiz, bir muncha vaqt o'tgach, relapslar paydo bo'ladi.

Patologiyani davolash va oldini olish

Lenfadenit mustaqil davolash mumkin bo'lgan patologiya emas. Limfa tugunlari og'riqsiz kattalashgan hollarda ham mutaxassisga murojaat qilish kerak. Ko'pchilik samarali terapiya Ushbu tadqiqotlar asosida faqat davolovchi shifokor tomonidan belgilanishi mumkin.

Davolash kursining asosiy qismi kasallikni bartaraf etishga qaratilgan, buning natijasida limfa tugunlari kattalashgan. Ijobiy ta'sir bilan tugunlarda yallig'lanish kamayadi va ular hajmi kamayadi.

Ko'pincha ishlatiladi:

• Yallig'lanishga qarshi dorilar.
• Antibakterial vositalar.
• Antiviral preparatlar.
• Immunomodulyatorlar va boshqalar.

Mezadenitni davolash prognozi juda noaniq, barchasi patologiya darajasiga, bemorning yoshiga va limfa tugunlarining kengayishiga sabab bo'lgan sababga bog'liq. Asosiysi, shifokorning tavsiyalariga amal qilish, bu jarrohlik aralashuvga ehtiyojdan qochishga yordam beradi.

Qorinning pastki qismidagi limfa tugunlari kattalashganda, bemor o'zini his qiladi o'tkir og'riqlar. Differentsial tashxis qo'yish va patologiyaning rivojlanishining sabablarini aniqlash uchun siz shifokor bilan maslahatlashingiz kerak. Mutaxassis bir qator testlarni buyuradi va dori-darmonlarni buyuradi. Qoida tariqasida, to'liq tiklanish uchun asosiy kasallikning rivojlanish darajasiga qarab 1-2 hafta davomida shifokorning tavsiyalariga amal qilish kifoya.

IN tibbiy amaliyot Malign neoplazmalarning tarqalishining quyidagi usullari ma'lum:

• limfogen;
• gematogen;
• aralashgan.

Limfogen metastaz o'simta hujayralarining limfatik tomir ichiga kirib borishi va keyin limfa oqimi orqali yaqin yoki uzoq limfa tugunlariga o'tishi bilan tavsiflanadi. Epiteliy saratoni (masalan, melanoma) limfa yo'llari orqali tarqalish ehtimoli ko'proq. Ichki organlarda o'sma jarayonlari: oshqozon, yo'g'on ichak, gırtlak, bachadon - shunday qilib, limfa tugunlarida metastazlarni yaratishi mumkin.

Gematogen yo'l o'sma jarayonlarining ta'sirlangan organdan sog'lomga qon oqimi yordamida tarqalishini o'z ichiga oladi. Bundan tashqari, limfogen yo'l mintaqaviy (ta'sirlangan organga yaqin) metastazlarga olib keladi va gematogen yo'l zararlangan hujayralarning uzoq organlarga tarqalishiga yordam beradi. Limfogen metastaz yaxshi o'rganilgan, bu ko'pchilik o'smalarni boshlang'ich bosqichlarida aniqlash va o'z vaqtida tibbiy yordam ko'rsatish imkonini beradi.

Bo'yin sohasida limfa tugunlari bosh, sternum, yuqori oyoq-qo'llarning organlaridan, shuningdek qorin parda, torso va oyoqlardan keladigan limfa to'playdigan kollektor hosil qiladi. Shifokorlar metastaz yo'li va limfa to'shagining borishi o'rtasida naqsh o'rnatdilar. Shu munosabat bilan, iyak darajasida va jag' ostida joylashgan limfa tugunlarida metastazlar pastki labda, tilning old qismidagi o'sma jarayonlarida aniqlanadi. og'iz bo'shlig'i, yuqori jag'. Tilning orqa qismlari, og'iz bo'shlig'i, qalqonsimon bez, farenks va halqum sohalarining malign neoplazmalarining metastazlari bo'yin sohasidagi limfa tugunlariga, ya'ni karotid neyrovaskulyar to'plamga tarqaladi. Ko'krak yoki o'pka saratoni bilan yoqa suyagi ustidagi (sternokleidomastoid mushak tashqarisida) hududning limfa tugunlarida metastazlar rivojlanadi. Qorin bo'shlig'i mintaqasining malign neoplazmalari yoqa suyagi ustidagi limfa tugunlariga metastaz beradi (sternokleidomastoid mushak ichida). Inguinal limfa tugunlari pastki ekstremitalarning saratonidan, sakrum va dumba joylarida, shuningdek tashqi jinsiy a'zolarda metastazlarni o'z ichiga oladi.

Metastaz to'qimalarda o'sadigan hujayralarning ikkilamchi patologik shikastlanishi sifatida tushuniladi inson tanasi o'choqdan asosiy kasallik.

Limfa tizimining vazifasi metabolik jarayonlarni saqlab turish, shuningdek, yurak-qon tomir tizimiga qo'shimcha sifatida hujayra darajasida tozalash (filtrlash) dan iborat. Limfa tugunlari inson organizmidagi joylashuviga ko'ra guruhlarga bo'linadi va limfotsitlar - tanaga kiradigan zararli begona mikroorganizmlarga qarshi kurashadigan immun hujayralarni ishlab chiqarishga xizmat qiladi.

Metastazlarning rivojlanishiga ta'sir qiluvchi sabablar:

• yosh omili (metastazlar ko'proq keksa yoshda paydo bo'ladi);
• rivojlanish birga keladigan kasalliklar(surunkali, tananing himoya kuchlarini zaiflashtiradi);
• malign neoplazmaning boshlang'ich o'chog'ining hajmi va lokalizatsiyasi (katta o'smaning mavjudligi metastaz ehtimolini oshiradi);
• o'simta hujayralarining tarqalishi (zararli o'smalarning organ devoriga o'sishi eng xavfli hisoblanadi va ko'pincha organning lümenine o'sadigan neoplazmalarga qaraganda metastazni keltirib chiqaradi).

Limfa tugunlarida metastaz belgilari

Xatarli o'smalarning xalqaro tasnifi limfa tugunlarida metastazlarni aniqlaydi Lotin harfi N. Kasallikning bosqichi ta'sirlangan to'qimalarning hajmi emas, balki metastazlar soni bilan tavsiflanadi. N-0 metastazlarning yo'qligini ko'rsatadi, N-1 o'simtaga yaqin tugunlarning bitta metastazini, N-2 mintaqaviy limfa tugunlarining ko'p miqdordagi metastazlarini bildiradi. N-3 belgisi o'simta jarayonining to'rtinchi bosqichiga xos bo'lgan yaqin va uzoq limfa tugunlarining bir vaqtning o'zida shikastlanishini anglatadi.

Limfa tugunlarida metastazlarning asosiy belgilari vizual tekshiruv va palpatsiya bilan aniqlanadigan hajmning sezilarli darajada oshishi hisoblanadi. Ko'pincha o'zgarishlar servikal, supraklavikulyar, aksillar va inguinal limfa tugunlarida farqlanadi, ular yumshoq elastik tuzilishga ega va og'riqsizdir.

O'lchamdagi limfa tugunlarining o'sishi ko'pincha vazn yo'qotish bilan birga keladi va bemorning ahvoli umumiy zaiflik va anemiya bilan tavsiflanadi. Shuningdek, ogohlantiruvchi belgilar orasida isitma, tez-tez shamollash, nevrozlar, jigar kengayishi, migren va terining qizarishi mavjud. Metastazlarning ko'rinishi malign neoplazmaning rivojlanishini ko'rsatadi. Agar siz limfadenopatiyani (kengaytirilgan limfa tugunini) mustaqil ravishda aniqlasangiz, o'z-o'zidan davolamasdan mutaxassisga murojaat qilishingiz kerak.

Shuni ta'kidlash kerakki, ko'pincha limfa tugunlarida metastazlar muammoning manbasidan oldinroq aniqlanadi - malign shish.

Bo'yinning limfa tugunlarida metastazlar

Bo'yin hududining o'smalari kichik, ammo juda xilma-xil guruhga birlashtirilgan klinik ko'rinishlari guruh. Neoplazmalar organning o'zida ham kuzatiladi (halqum, farenks, qizilo'ngach, qalqonsimon bez va boshqalar), va ichida yumshoq to'qimalar organ bilan bog'liq bo'lmagan bo'yinlar.

Asosiy limfa kollektori bo'yin qismida joylashgan bo'lib, uning tugunlarida metastazlarning shakllanishi limforetikulyar to'qimalarning shikastlanishi, limfogranulomatoz, gematosarkoma, limfosarkoma, malign o'smalarning metastazlari (Virxov metastazi) natijasida yuzaga keladi.

Bo'yinning limfa tugunlaridagi metastazlar tugunlarning shakli, hajmi, tuzilishi va ekojenikligining o'zgarishiga olib keladi. Limfogranulomatoz ko'pincha (60% hollarda) bo'yin tugunlariga metastazlar bilan sodir bo'ladi. Bunday holda, retroperitoneal zonaning aksillar, inguinal, mediastinal, shuningdek, limfa tugunlarida patologik jarayonlar kuzatilishi mumkin. Qalqonsimon bez va bo'yinning limfa tugunlariga bir vaqtning o'zida zarar etkazish holatlari mavjud bo'lib, u klinik jihatdan bachadon bo'yni tugunlariga metastaz bilan qalqonsimon saratonga o'xshaydi.

Limfogranulomatoz ko'proq 20-30 yoshli bemorlarda yoki 60 yoshdan oshgan odamlarda (odatda erkaklarda) uchraydi. Kasallikning asosiy ko'rinishi limfa tugunining yoki elastik konsistensiyaga ega bo'lgan tugunlar guruhining kengayishi hisoblanadi. Bundan tashqari, turli xil zichlikdagi va o'lchamdagi limfa tugunlarining yagona konglomeratga qo'shilishi qayd etilgan. Bemorlar shikoyat qiladilar: umumiy zaiflik, terlash, terining qichishi, isitma va ishtahaning etishmasligi. Klinik ko'rinishga qarab o'zgaradi individual kurs va kasallikning bosqichi, shuning uchun tasvirlangan alomatlar noaniq yoki butunlay yo'q bo'lishi mumkin.

Limfa tugunlarida metastazlar ko'pincha limfosarkomada aniqlanadi. Tugunlar kattalashgan va zich tuzilishga ega va ta'sirlangan konglomeratdagi ichki o'zgarishlar tezligi bir necha hafta ichida qo'shni organlarning siqilishiga olib kelishi mumkin. Tekshiruv davomida bemorga inguinal va aksiller tugunlarning o'sishi tashxisi qo'yilishi mumkin.

Bosh va bo'yinning malign shakllanishlari bilan bir qatorda (tilning o'sma jarayonlari, tuprik bezlari, qalqonsimon bez, gırtlak) bo'yin limfa tugunlarida metastazlar ko'krak bezi saratoni, o'pka yoki qorin bo'shlig'i organlarining shikastlanishi bilan aniqlanadi, bu kasallikning to'rtinchi bosqichini ko'rsatadi.

Birlamchi o'sma jarayonlarining taxminan 30% holatlari farqlanmagan holda qoladi. Bemorni mavjudligini tekshirish uchun saraton kasalliklari bo'yinbog'lar behushlik yordamida tashxisni qo'llaydi. Qalqonsimon bez saratoni yashirin shaklga ega bo'lib, faqat metastazlar shaklida namoyon bo'ladi bachadon bo'yni limfa tugunlari. Palpatsiya usuli va ultratovush tekshiruvi har doim ham zich neoplazmalarni aniqlay olmaydi, shuning uchun ponksiyon va eksizyon biopsiyalari keng qo'llaniladi.

Servikal limfa tugunlariga metastazlar

Servikal limfa tugunlarining shikastlanishi - bachadon bo'yni limfa tugunlariga metastazlar umumiy simptomlar bilan tavsiflanadi:

• tugunlarning sezilarli o'sishi;
• shakli o'zgarishi (konturlar notekis, noaniq);
• anekoik joylar qayd etilgan.

Ultratovush tekshiruvi tugunning ko'ndalang va bo'ylama o'lchamlari nisbati buzilganligini yoki uzun va qisqa o'qlar orasidagi farqni (1,5 dan kam) aniqlaydi. Boshqacha qilib aytganda, agar limfa tugunlari yumaloq shaklga ega bo'lsa, unda uning shikastlanishi ehtimoli katta.

Limfa tugunlarida saraton jarayonlari ulardagi suyuqlik miqdorini oshiradi. Ultratovush tekshiruvi tugunning loyqa konturini ko'rsatadi. Limfa tugunlari kapsulasi kasallikning dastlabki bosqichida hali ham tanib olinadi. Xatarli hujayralar o'sishi bilan konturlar o'chiriladi, o'simta yaqin atrofdagi to'qimalarga o'sib boradi va bir nechta ta'sirlangan limfa tugunlari bitta konglomeratga birlashishi mumkin.

Bachadon bo'yni limfa tugunlariga metastazlar limfomalar, o'pka, oshqozon-ichak trakti, prostata yoki ko'krak saratoni natijasida hosil bo'ladi. Ko'pincha, bo'yinning limfa tugunlarida metastazlar aniqlanganda, asosiy shishning lokalizatsiyasi nafas olish yoki ovqat hazm qilish tizimining yuqori qismlari hisoblanadi.

Bo'yin sohasidagi limfa tugunlarining kengayishi quyidagi onkologik kasalliklar bilan sodir bo'ladi:

• gırtlak, til, og'iz shilliq qavatining saraton jarayonlari;
• qalqonsimon bezning shikastlanishi;

Tashxis ponksiyon yoki eksizyonel biopsiya orqali amalga oshiriladi. Davolash usullari nurlanish va ta'sirlangan tugunni jarrohlik yo'li bilan olib tashlashni o'z ichiga oladi.

Nozik limfa tugunlarida metastazlar

Nozik hududning limfa tugunlari tos a'zolaridan (odatda jinsiy a'zolardan) va pastki ekstremitalardan limfa tizimiga kiradigan patogen mikroorganizmlarni saqlab qoladi va yo'q qiladi. Birlamchi malign neoplazmalar yoki limfomalar inguinal limfa tugunlarining o'zida shakllanishi mumkin.

Inguinal limfa tugunlari chuqur va yuzaki bo'linadi. Ikkinchisi "femoral uchburchak" deb ataladigan sohada va sonning lata fastsiyasi yuzasida joylashgan bo'lib, ularning soni to'rtdan yigirma qismgacha o'zgarib turadi. Inguinal tugunlar pastki ekstremitalarning to'qimalari, perineal hudud va kindik ostidagi qorin pardaning old devori bilan aloqa qiladi. Kasıkdagi chuqur limfa tugunlari soni birdan ettigacha. Ularning joylashuvi sonning fastsiya lata plastinkasi yuzasi ostida. Bu tugunlar sirtda joylashgan limfa tomirlari bilan o'zaro bog'langan kasık sohasi va femur sohasida chuqur.

Tugun hajmining xarakterli o'sishi bilan og'riqsiz alomat kasıkdagi limfa tugunlarida metastazlarni ko'rsatishi mumkin. Inguinal limfa tugunlarining o'sishi quyidagi onkologik kasalliklarda sodir bo'ladi:

• lomber melanoma yoki pastki ekstremitalarning teri saratoni;
• rektumdagi malign neoplazma;
• genital saraton;
• limfogranulomatoz (Xodgkin limfomasi).

Inguinal tugunlarga zarar etkazish holatlari oyoq terisini, shuningdek, tos va qorin bo'shlig'ida joylashgan organlarni to'liq tekshirishni talab qiladi. Diagnostik maqsadlarda quyidagilar qo'llaniladi: kompyuter tomografiyasi(KT), kolonoskopiya, sistoskopiya, histeroskopiya, FEGDS.

Inguinal limfa tugunlariga metastazlar

Inguinal zonaning limfa tugunlari jinsiy a'zolardan, pastki to'g'ri ichak va qorin devoridan, pastki ekstremitalardan keladigan limfa o'tadi. Joylashuviga ko'ra, tugunlar yuzaki va chuqur bo'linadi.

Oyoqlarning malign neoplazmalari, sakro-gluteal hudud va tashqi jinsiy a'zolar inguinal limfa tugunlariga metastazlar hosil qiladi. Limfa tugunlari inguinal burmalar sohasida yumaloq siqilish ko'rinishini oladi. Tugunlar yaqin atrofdagi to'qimalarga mahkam bog'langan va harakatsiz bo'lib, ularni ko'chirishga harakat qilganda kuzatiladi.

Nozik limfa tugunlarining kengayishiga olib keladigan saraton turlari:

• oyoq terisining melanomasi yoki saratoni (lomber hudud);
• rektal onkologiya;
• genital hududning malign shakllanishlari;
• Xodgkin limfomasi (limfogranulomatoz).

Nozik limfa tugunlarining shikastlanishi bilan limfogranulomatozning dastlabki rivojlanishi juda kam uchraydi (10%). Kasallik vazn yo'qotish, haroratning asossiz ko'tarilishi va kechasi ortiqcha terlash bilan tavsiflanadi.

Tekshiruv paytida shifokor limfa tugunlarini palpatsiya yo'li bilan tekshiradi, avval bo'ylab, so'ngra paychalarining bo'ylab sirkulyar harakatlar yordamida sonning lata fastsiyasi maydoniga o'tadi.

Retroperitoneal limfa tugunlariga metastazlar

Retroperitoneal bo'shliq - qorin parda, orqa mushaklari, sakrum, diafragma va qorinning lateral devorlari bilan chegaralangan qorin parda devori orqasidagi qorin maydoni. Retroperitoneumning limfa tizimi hududiy limfa tugunlari, tomirlar va yirik limfa kollektorlarini o'z ichiga oladi, ulardan ko'krak limfa yo'li boshlanadi.

Qorin bo'shlig'idagi malign neoplazmalarning lokalizatsiyasi quyidagi belgilarga ega: haroratning ko'tarilishi, qorin bo'shlig'ida kramp og'rig'i (paroksismlarda paydo bo'ladi), diareya ko'rinishidagi axlat buzilishi (kamroq, ich qotishi). Retroperitoneal limfa tugunlariga metastazlar moyakda, buyrakda, jinsiy hujayrali o'sma jarayonlarida kuzatiladi. saraton kasalliklari oshqozon-ichak trakti. Retroperitoneal limfa tugunlarining kengayishi nerv ildizlarining siqilishi tufayli kuchli bel og'rig'iga olib keladi, ba'zida bel mushaklari ta'sir qiladi. Gastrointestinal simptomlar tez-tez uchraydi, kuzatiladi keskin pasayish vazn.

Natijalar asosida limfa tugunlari va retroperitoneal bo'shliq organlarining holati baholanadi. ultratovush tekshiruvi, hisoblangan va magnit-rezonans tomografiya. Ultratovush tekshiruvi aniq konturlar va strukturaning bir xilligi bilan ajralib turadigan yumaloq yoki cho'zinchoq metastazlar bilan tugunlarni ko'rsatadi. KT usuli limfa tugunlarida metastazlarni yumaloq shakli va yumshoq to'qimalarning tuzilishi bilan aniqlaydi. Retroperitoneal bo'shliqning ta'sirlangan limfa tugunlari bir xil tuzilishga va zichlikka ega, shuningdek aniq konturlarga ega va katta konglomeratlarga birlashishi mumkin. Limfa tugunlari umurtqa pog'onasini, qorin bo'shlig'idagi aortani va pastki vena kavasini qoplagan bo'lsa, o'sma jarayonlarini yaxshiroq aniqlash uchun tomir ichiga kontrast qo'llaniladi.

Paraaorta limfa tugunlariga metastazlar

Para-aorta limfa tugunlarining joylashishi - oldingi qism lomber mintaqa umurtqa pog'onasi, aorta bo'ylab.

Paraaorta limfa tugunlariga metastazlar jinsiy a'zolar, buyraklar va buyrak usti bezlari, oshqozon-ichak trakti saratoni bilan og'rigan bemorlarda kuzatiladi. Masalan, oshqozonning malign neoplazmalari bilan, 40% hollarda ta'sirlangan para-aorta limfa tugunlari aniqlanadi. Para-aorta limfa tugunlariga metastaz bilan o'sma jarayonlari kasallikning uchinchi yoki to'rtinchi bosqichlari sifatida tasniflanadi. Bundan tashqari, onkologiyaning uchinchi darajasidagi paraaorta tugunlarining shikastlanish chastotasi 41% ga, to'rtinchi daraja esa 67% ga etadi. Shuni ta'kidlash kerakki, masalan, tuxumdon saratonining para-aorta limfa tugunlariga metastazlar kimyoterapiyaga chidamli.

Oshqozon osti bezi saratonining rivojlanishi limfogen metastazning o'ziga xos bosqichlariga ega:

• birinchi bosqich - metastazlar oshqozon osti bezi boshiga etib boradi;
• ikkinchi bosqich - retropilorik va gepatoduodenal limfa tugunlari ta'sirlanadi;
• uchinchi bosqich - metastazlarning çölyak va yuqori tutqich tugunlariga kirib borishi;
• to'rtinchi bosqich - paraaorta limfa tugunlariga metastaz.

Shifokorlarning ta'kidlashicha, oshqozon osti bezining malign o'smalari agressiv kurs bilan tavsiflanadi va yomon prognozga ega. Ishlar halokatli natija oshqozon osti bezi saratoni barcha saraton kasalliklari orasida 4-5 o'rinni egallaydi. Yuqori o'lim ko'rsatkichi operatsiyadan keyingi davrda o'sma jarayonlarining takrorlanishi bilan bog'liq (para-aorta limfa tugunlarida K-ras mutatsiyalari).

Qorin bo'shlig'ining limfa tugunlarida metastazlar

Ko'p sonli limfa tugunlari qorin bo'shlig'ida joylashgan bo'lib, infektsiya va saraton hujayralari uchun to'siqni ifodalaydi. Qorin pardasining limfa tugunlari parietal (lomber sohada to'plangan) va intramural (qatorlarda joylashgan) bo'linadi.

Peritoneal limfa tugunlarining shikastlanishi limfoproliferativ kasallikning natijasidir (birlamchi o'sma limfa tugunining o'zida shakllanadi) yoki metastazning natijasidir. Limfogranulomatoz va limfosarkoma limfoproliferativ kasalliklar bo'lib, og'riqsiz tugun hajmining siqilishi va o'sishiga olib keladi. Qorin bo'shlig'ining limfa tugunlarida metastazlar bir qator saraton kasalliklarida, o'simta hujayralari limfa oqimi bilan ta'sirlangan organdan limfa tugunlariga kirganida aniqlanadi. Shunday qilib, qorin bo'shlig'i organlarining (masalan, oshqozon) va tos suyagining (masalan, tuxumdon) malign o'smalari qorin bo'shlig'i limfa tugunlarida metastazlarning shakllanishiga olib keladi.

Limfa tugunlarida metastazlar mavjudligini tasdiqlovchi asosiy mezon tugunning kattalashishi (10 sm gacha yoki undan ko'p) hisoblanadi. Qorin bo'shlig'ining KT va MRI tadqiqotlari ham anatomik tuzilmalarni vizualizatsiya qilish uchun yordamga keladi.

Melanoma limfa tugunlariga metastazlar

Melanoma kamdan-kam uchraydigan xavfli o'sma bo'lib, u ko'pincha janubiy hududlar aholisiga ta'sir qiladi. Shuni ta'kidlash kerakki, 70% hollarda melanoma mavjud o'rnida hosil bo'ladi pigmentli nevus yoki tug'ilish belgisi.

Melanoma rivojlanishi ikki bosqichda sodir bo'ladi:

• gorizontal - epiteliya qatlami ichidagi o'sish (7 yildan 20 yilgacha davom etadi);
• vertikal - epidermis qatlamlarining o'sishi va keyinchalik bazal membrana orqali dermis va teri osti yog 'to'qimalariga kirishi.

Vertikal bosqich tezligi va metastaz qilish qobiliyati bilan ajralib turadi. Melanomaning limfa tugunlariga metastazlari birinchi navbatda o'simtaning biologik xususiyatlari bilan belgilanadi. Limfogen metastazda uchraydi teri, mintaqaviy limfa tugunlari. Ta'sirlangan limfa tugunlari konsistensiyada zichlashadi va hajmi kattalashadi.

Diagnostika usullariga shakllanishning aspiratsion biopsiyasi, limfa tugunlarining jarrohlik biopsiyasi, rentgenografiya, butun tananing KT va MRI kiradi. Limfa tugunlariga melanoma metastazlarini olib tashlash mintaqaviy limfa tugunini to'liq kesish yoki o'simtaga yaqin bo'lgan limfa tugunlarini olib tashlash (agar tashxis biopsiya asosida amalga oshirilgan bo'lsa) orqali amalga oshiriladi.

Supraklavikulyar limfa tugunlariga metastazlar

Supraklavikulyar limfa tugunlariga metastazlar quyidagi hollarda yuzaga keladi:

• ajratilmagan saraton (birlamchi o'simta bo'yin yoki boshda joylashgan);
• o'pkada o'sma jarayonlari;
• oshqozon-ichak trakti saratoni.

Chap supraklavikulyar mintaqada Virchow (Troisier) tugunlarini aniqlash qorin bo'shlig'ining malign neoplazmasi mavjudligini ko'rsatadi. O'ng tarafdagi supraklavikulyar tugunlarning shikastlanishi o'pka yoki prostata saratoniga shubha qilish imkonini beradi. Subklavian uchburchakning limfa tugunlaridagi metastazlar o'pka yoki ko'krak saratonini ko'rsatishi mumkin.

Eng keng tarqalgan o'smalardan biri, oshqozon saratoni, "Virchow metastazlari" ni aniqlash orqali tashxis qilinadi (odatda chap supraklavikulyar limfa tugunlarida). Xatarli tuxumdon hujayralari ba'zan diafragma va lomber limfa tugunlarining limfa tomirlari orqali kirib boradi, bu esa diafragma ustidagi limfa metastazini - supraklavikulyar limfa tugunlariga metastazlarni keltirib chiqaradi.

Supraklavikulyar tugunlarning kattalashishi - tashvish beruvchi alomat, ko'pincha sternum yoki qorin sohasidagi o'sma jarayonlarini anglatadi. 90% hollarda bunday belgilar 40 yoshdan oshgan bemorlarda 25% hollarda uchraydi; O'ngdagi limfa tugunlarining shikastlanishi mediastin, o'pka va qizilo'ngachning shishiga to'g'ri keladi. Supraklavikulyar zonada chapdagi tugunlarning kattalashishi tuxumdonlar, moyaklar, prostata bezi saratonini ko'rsatadi, Quviq, buyraklar, oshqozon, oshqozon osti bezi.

Mediastinal limfa tugunlarida metastazlar

Mediastin - ko'krak bo'shlig'ining bo'limi bo'lib, u old tomondan sternum, qovurg'a xaftaga va substernal fastsiya bilan, orqada esa oldingi zona bilan cheklangan. torakal umurtqa pog'onasi, qovurg'alar bo'yni, umurtqa oldi fastsiyasi, yon tomonlarida - mediastinal plevra qatlamlari. Mediastin maydoni quyida diafragma bilan, yuqorida esa an'anaviy gorizontal chiziq bilan ko'rsatilgan. Mediastinal zonaga ko'krak limfa yo'li, retrosternal limfa tugunlari va oldingi mediastinal limfa tugunlari kiradi.

O'pka saratoniga qo'shimcha ravishda, mediastinning limfa tugunlaridagi metastazlar qalqonsimon bez va qizilo'ngachning o'sma jarayonlarini, buyrak gipernefromasi, moyaklar saratoni (seminoma), pigmentli malignite(melanosarkoma), bachadon saratoni (chorionepithelioma) va boshqa neoplazmalar. Mediastinal limfa tugunlarining shikastlanishi limfogranulomatoz va limfosarkomadan keyin malign jarayonlarning rivojlanishida uchinchi o'rinda turadi. Saraton xujayralari mediastinal limfa tugunlarining barcha guruhlarini qamrab oladi, paratraxeal va bifurkatsiya ko'pincha ta'sirlanadi.

Kichik birlamchi o'smalar ko'pincha mediastinal limfa tugunlariga keng metastazlar beradi. Bunday metastazning yorqin misoli o'pka saratoni mediastinal shakl. Klinik rasmda bo'yin va boshning yumshoq to'qimalarining shishishi, oldingi tomirlarning shishishi va o'zaro bog'lanishi tasvirlangan. ko'krak qafasi("meduza boshi"), disfagiya, ovozning xirillashi va stridor tipidagi nafas olish qayd etiladi. Ko'p hollarda rentgenografiya posterior mediastinada metastazlarning ustunligini ko'rsatadi.

Ko'krak bezi saratonida ta'sirlangan limfa tugunlarining to'planishi oldingi mediastinda lokalize qilinadi. Aniqlash usuli uchun mammariografiya (sut bezlari tomirlarini kontrastli o'rganish) qo'llaniladi. Vena to'shagining uzilishi, siqilish va marginal nuqsonlarning mavjudligi radiatsiya orqali olib tashlash yoki davolashni talab qiladigan metastazlar mavjudligining dalili bo'lib xizmat qiladi.

Limfa tugunlarida metastazlarni davolash

Onkologiyaning asosiy qoidasi limfa tugunlarining holatini o'simta zonasida ham, uzoqda ham o'rganishdir. Bu sizga eng aniq tashxis qo'yish va samarali davolash dasturini belgilash imkonini beradi.

Tashqi tekshiruvga kirish mumkin bo'lgan yotgan limfa tugunlari biopsiya va ponksiyon orqali tekshiriladi. Chuqurroq limfa tugunlarining holati ultratovush, KT va MRI yordamida tekshiriladi. Pozitron emissiya tomografiyasi (PET) limfa tugunlarida metastazlarni aniqlashning eng aniq usuli hisoblanadi, buning yordamida eng qiyin va biroz kattalashgan limfa tugunlarida malign hujayralarning kelib chiqishini aniqlash mumkin.

Limfa tugunlarida metastazlarni davolash asosiy saraton o'simtasiga qarshi kurash - jarrohlik, kimyoterapiya, radioterapiya bilan bir xil tamoyillarga asoslanadi. Ushbu usullarning kombinatsiyasi kasallikning bosqichiga (malignite) va limfa tizimining zararlanish darajasiga qarab individual ravishda qo'llaniladi.

Birlamchi o'simtaning kesilishi odatda uning barcha mintaqaviy limfa tugunlarini olib tashlash (limfadenektomiya) bilan birga keladi. Saraton o'simtasidan uzoqroqda joylashgan zararlangan hujayrali limfa tugunlari radioterapiya bilan davolanadi yoki kiberpichoq yordamida qonsiz radiojarrohlik qilinadi.

Limfa tugunlarida metastazlarni o'z vaqtida tashxislash va davolash o'simta hujayralarining ko'payishini blokirovka qilish va bemorning hayotini uzaytirish imkonini beradi.

Limfa tugunlarida metastazlarning prognozi

Bemorning omon qolishiga ta'sir qiluvchi omillar shartli ravishda bog'liq bo'lganlarga bo'linadi:

• saraton o'smalari bilan;
• bemorning tanasi bilan;
• taqdim etilgan davolanish bilan.

Eng muhim prognostik omil - bu uzoq metastazlarsiz mintaqaviy limfa tugunlarining shikastlanishi. Masalan, "skuamöz bo'lmagan hujayrali karsinoma" bo'yinidagi limfa tugunlarida metastazlarning prognozi umidsizlik bo'lib qolmoqda - 10-25 oy. Oshqozon saratoni bilan og'rigan bemorlarning omon qolish darajasi ehtimoliga bog'liq radikal jarrohlik. Faqat kichik qismi operatsiya qilinmagan yoki radikal bo'lmagan bemorlar besh yillik belgiga etadi. O'rtacha umr ko'rish 3-11 oyni tashkil qiladi va bu ko'rsatkich uzoq metastazlarning mavjudligi yoki yo'qligidan ta'sirlanadi.

Ko'krak bezi saratonida limfa tugunlarida metastazlarning mavjudligi prognozni sezilarli darajada yomonlashtiradi. Qoida tariqasida, relapslar va metastazlar keyingi dastlabki besh yil ichida kuzatiladi jarrohlik aralashuvi ayollarning 35-65 foizida, bu jarayonning faollashuvini ko'rsatadi. Davolanishdan keyin umr ko'rish davomiyligi 12-24 oy.

Bosh, bo'yin va magistralning melanomasi bilan og'rigan bemorlarda ekstremitalarning melanomasi bo'lganlarga qaraganda ko'proq noqulay prognoz mavjud, chunki bu o'smalarning limfa tugunlariga metastaz xavfi 35% ga yuqori.

Muvaffaqiyatli davolanish mezoni besh yillik omon qolish darajasi bo'lishi mumkin. O'simta eksizyonidan keyingi prognoz nafaqat mintaqaviy limfa tugunlarida metastazlarning mavjudligi yoki yo'qligi, balki ta'sirlangan tugunlar soni bilan ham belgilanadi.

Agar asosiy o'simta joyi bo'lmagan limfa tugunlarida metastazlar aniqlansa, prognoz qulay bo'lishi mumkin. Limfa tugunlariga ajratilgan metastazlar uchun besh yillik omon qolish darajasiga asoslangan maxsus davolash natijasi: aksillar limfa tugunlari shikastlanganda - 64% dan ortiq, inguinal - 63% dan ortiq, bachadon bo'yni - 48%.

Bilish muhim!

Periferik limfa tugunlarining shikastlanishiga ko'pincha mikobakteriyalar sabab bo'ladi buqa turi. Bu Rossiyaning ayrim hududlarida, ayniqsa qishloq joylarida tashxis qo'yishda e'tiborga olinishi kerak. Ko'pgina mualliflar limfa tugunlarida o'ziga xos jarayonning rivojlanishini MVT va limfotropik tabiat bilan bog'laydilar. to'siq funktsiyasi mononuklear fagotsitlar tizimining elementlariga boy limfa tugunlari, ularda dastlabki reaktiv (va keyin o'ziga xos) o'zgarishlar ko'pincha sodir bo'ladi.

Metastaz - eng muhim xususiyat har qanday malign shish. Bu jarayon kasallikning rivojlanishi bilan bog'liq bo'lib, ko'pincha bemorning o'limi bilan yakunlanadi. Limfa tizimi boshqa organning karsinomasiga ta'sir qilganda, o'rtacha odam bu hodisani tibbiy nuqtai nazardan "limfa tugunlari saratoni" deb atashi mumkin, bu ikkinchi darajali shikastlanishdir.

Xatarli o'simta hujayralari sog'lom hujayralardan bir qator farqlarga ega, ular nafaqat to'qima yoki organda mahalliy halokatli ta'sirga ega, balki bir-biridan ajralib, butun tanaga tarqalish qobiliyatiga ega. Hujayralar (yopishish molekulalari) o'rtasida mustahkam aloqani ta'minlaydigan o'ziga xos oqsil molekulalarining yo'qolishi malign klonning asosiy o'simtadan ajralishiga va uning qon tomirlariga kirib borishiga olib keladi.

Epitelial o'smalar, ya'ni asosan limfogen yo'l orqali metastaz beradi. limfa tomirlari, limfani organdan uzoqlashtirish. Sarkomalar (biriktiruvchi to'qima neoplazmalari) limfa tugunlariga ham ta'sir qilishi mumkin, garchi ular uchun metastazning asosiy yo'nalishi gematogendir.

Limfa oqimi yo'lida tabiat "qo'shimcha" hamma narsani - mikroorganizmlarni, antikorlarni, vayron qilingan hujayra bo'laklarini saqlaydigan "filtrlar" ni taqdim etadi. O'simta hujayralari ham shunday filtrga tushadi, lekin ular neytrallashtirilmaydi va uning o'rniga xatarli klon faol ravishda bo'linishni boshlaydi va yangi o'simtani keltirib chiqaradi.

metastaz

Dastlab, ikkilamchi o'sma lezyonlari belgilari mintaqaviy limfa tugunlarida, ya'ni o'simtadan ta'sirlangan organga eng yaqin bo'lgan va karsinomatoz elementlarni tashuvchi limfa bilan birinchi bo'lib duch kelganlar. Kasallikning yanada rivojlanishi bilan metastazlar yanada uzoqroq limfa guruhlarini egallab, tarqaladi. Ba'zi hollarda tananing boshqa qismida joylashgan limfa tugunlari ta'sirlanadi, bu o'simtaning rivojlangan bosqichini va juda noqulay prognozni ko'rsatadi.

Saraton kasalligida limfa tugunlarining kengayishi ulardagi o'simta hujayralarining ko'payishi natijasida yuzaga keladi. sog'lom to'qimalar, limfa tugunini to'ldirish. Muqarrar ravishda limfa drenaji qiyinlashadi.

Gistologik tuzilishga ko'ra, metastazlar odatda asosiy o'simtaga to'g'ri keladi, ammo ba'zi hollarda differentsiatsiya darajasi pastroq, shuning uchun ikkilamchi limfa tugunlari saratoni tezroq va agressiv tarzda o'sadi. Ko'pincha birlamchi o'simta faqat metastazlar sifatida namoyon bo'ladigan holatlar mavjud va ularning manbasini izlash har doim ham natija bermaydi. Bunday mag'lubiyat deb ataladi noma'lum manbadan saraton metastazlari.

Limfa tugunidagi saraton kasalligining barcha xususiyatlariga ega bo'lgan (metastaz) organizmni metabolik mahsulotlar bilan zaharlaydi, zaharlanishni kuchaytiradi va og'riqni keltirib chiqaradi.

Har qanday malign o'sma ertami-kechmi metastaz qila boshlaydi, bu bir qator omillarga bog'liq:

• Yoshi - bemorning yoshi kattaroq bo'lsa, metastazlar tezroq paydo bo'ladi;
• Surunkali shakldagi birga keladigan kasalliklar, tananing himoya kuchlarini zaiflashtiradigan immunitet tanqisligi - o'simtaning yanada agressiv o'sishiga va erta metastazlarga yordam beradi;
• Differensiallanish bosqichi va darajasi - organning devoriga o'sadigan va qon tomirlariga zarar etkazadigan katta o'smalar faolroq metastaz beradi; Saratonning differentsiatsiyasi darajasi qanchalik past bo'lsa, metastazlar tezroq va tezroq tarqaladi.

Limfa tuguniga kirgan har bir o'simta hujayralari bo'linmaydi va metastaz bermaydi. Yaxshi immunitet bilan bu sodir bo'lmasligi yoki uzoq vaqtdan keyin sodir bo'lishi mumkin.

Tashxisda limfa tugunlarining metastatik kasalligi belgisi N harfi bilan ko'rsatiladi: N0 - limfa tugunlari ta'sirlanmagan, N1-2 - mintaqaviy (yaqin) limfa tugunlarida metastazlar, N3 - uzoq metastazlar, limfa tugunlari saratonning og'ir, to'rtinchi bosqichiga to'g'ri keladigan asosiy o'simtadan sezilarli masofada ta'sirlanganda. .

Limfogen metastazning namoyon bo'lishi

Limfa tugunlari saratonining belgilari kasallikning bosqichiga bog'liq. Odatda birinchi belgi ularning ko'payishi hisoblanadi. Agar yuzaki limfa tugunlari ta'sirlangan bo'lsa, ular kengaygan yagona tugunlar yoki konglomeratlar shaklida palpatsiya qilinishi mumkin, bu har doim ham og'riqli emas.

Limfa tugunlariga bunday metastazlar ko'krak bezi saratonida aksillar mintaqada, jinsiy a'zolar o'smasida chanoqda, halqum, og'iz bo'shlig'i kasalliklarida bo'yin, bo'yinbog'ning yuqori va pastida osongina aniqlanadi. oshqozon saratoni bo'lsa.

Agar o'simta ichki a'zoga ta'sir qilsa va metastaz tananing chuqur qismida joylashgan limfa tugunlarida paydo bo'lsa, ularning kattalashishini aniqlash oson emas. Masalan, ichak saratoni bilan og'rigan tutqichning kattalashgan limfa tugunlari, gepatotsellyulyar karsinoma bilan og'rigan gepatit, bu organning o'smalari bo'lgan oshqozonning kichik va katta egriligi paypaslab bo'lmaydi va shifokorga qo'shimcha tekshirish usullari yordam beradi - ultratovush, KT, MRI.

Tana ichidagi metastatik limfa tugunlarining katta guruhlari ular joylashgan organlar yoki tomirlarning siqilish belgilarini namoyon qilishi mumkin. Mediastinal limfa tugunlarining kengayishi bilan nafas qisilishi, yurak ritmining buzilishi va ko'krak qafasidagi og'riqlar mumkin bo'lgan mezenterik kengaygan limfa kollektorlari og'riq va shishiradi va oshqozon buzilishiga yordam beradi;

Siqilganida portal venasi Portal gipertenziya paydo bo'ladi - jigar va taloq kattalashadi, qorin bo'shlig'ida suyuqlik to'planadi (astsit). Yuqori vena kava orqali qonning chiqishi qiyinlishuvi belgilari - yuzning shishishi, siyanoz - limfa tugunlari saraton kasalligidan ta'sirlanganligini ko'rsatishi mumkin.

Metastazning fonida bemorning umumiy holati ham o'zgaradi: zaiflik va vazn yo'qotish kuchayadi, anemiya o'sib boradi, isitma doimiy bo'lib qoladi va hissiy fon buziladi. Ushbu alomatlar intoksikatsiyaning kuchayganligini ko'rsatadi, bu asosan limfa tugunlarida saraton o'sishi bilan osonlashadi.

Saratonning ayrim turlarida limfogen metastaz

Saratonning eng keng tarqalgan turlari - oshqozon, ayollarda ko'krak, o'pka va jinsiy yo'llarning karsinomalari. Ushbu o'smalar limfa tugunlariga metastaz berishga moyil bo'lib, saraton hujayralarining tarqalish yo'llari va limfa tizimiga zarar etkazish ketma-ketligi juda yaxshi o'rganilgan.

Da birinchi metastazlar aniqlanishi mumkin aksillar limfa tugunlari allaqachon kasallikning ikkinchi bosqichida, to'rtinchisida esa ular uzoq organlarda mavjud. Limfogen tarqalish erta boshlanadi va ko'pincha o'simtani qidirishning sababi ko'krak qafasidagi paypaslanadigan shakllanish emas, balki aksiller mintaqadagi kengaygan limfa tugunlari hisoblanadi.

Ko'krak bezi saratoni limfa tugunlarining bir nechta guruhlari - aksillar, peri-sternal, supraklavikulyar va subklavianlarning shikastlanishi bilan namoyon bo'ladi. Agar karsinoma bezning tashqi qismlarida o'ssa, limfa tugunlarida saraton metastazlarini kutish mantiqan to'g'ri keladi. qo'ltiq, ichki segmentlarning shikastlanishi saraton hujayralarining sternum bo'ylab limfa tugunlariga kirishiga olib keladi. Masofadagi metastazlar o'simtaga qarama-qarshi tomonda joylashgan limfa tugunlarining belgilangan guruhlariga metastaz, shuningdek, mediastin, qorin bo'shlig'i va bo'yin tugunlarining shikastlanishi hisoblanadi.

Da Ilg'or bosqichlarda ishtirok etgan birinchi va uzoq ta'sirlangan mintaqaviy limfa tugunlari guruhlari aniqlangan. Mintaqaviy bronxlar va traxeya yaqinida joylashgan paratraxeal, bifurkatsiya, peribronxial limfa tugunlari, uzoqda - supra- va subklavian, mediastinal, servikal hisoblanadi.

O'pkada saratonning limfogen tarqalishi erta va tez sodir bo'ladi, bunga organning to'g'ri ishlashi uchun zarur bo'lgan limfa tomirlarining yaxshi rivojlangan tarmog'i yordam beradi. Katta bronxlardan o'sadigan markaziy saraton, ayniqsa, bunday tarqalishga moyil.

Da limfa tugunlarida metastazlar o'ziga xos joyga ega bo'lishi mumkin. Katta va kichik egrilik bo'ylab tugunlar birinchi bo'lib ta'sir qiladi, antrum, keyin hujayralar çölyak limfa tugunlariga etib boradi (ikkinchi bosqich), aorta va jigar portal venasi bo'ylab limfa tugunlarida oshqozon saratonini aniqlash mumkin.

Oshqozon saratonining limfogen metastazlarining o'ziga xos turlari ularni tavsiflagan yoki birinchi marta duch kelgan tadqiqotchilar nomi bilan atalgan. Virxov metastazi chap supraklavikulyar limfa tugunlariga, Shnitsler - to'g'ri ichak mintaqasi to'qimalariga, Krukenberg - tuxumdonlarga, Irlandiya - qo'ltiq osti limfa tugunlariga ta'sir qiladi. Ushbu metastazlar o'simtaning uzoq tarqalishini va kasallikning og'ir bosqichini ko'rsatadi, bunda radikal davolash mumkin bo'lmagan yoki endi amaliy bo'lmagan.

Bo'yindagi limfa tugunlari fundus, milklar, tanglay, jag'lar va so'lak bezlari o'smalaridan ta'sirlanadi. Patologik jarayon limfa tugunlarining submandibular, servikal va oksipital guruhlarini o'z ichiga oladi. Ko'krak, o'pka va oshqozon saratoni bilan bachadon bo'yni limfa tugunlariga uzoq metastaz mumkin. Yuz yoki og'iz bo'shlig'ida joylashgan saraton kasalligi uchun limfatik tarqalish tez sodir bo'ladi, bu esa bu hududga mukammal limfa ta'minoti bilan bog'liq.

Metastazlardan tashqari, bo'yinning limfa tugunlarida birlamchi o'smalar paydo bo'lishi mumkin - limfogranulomatoz, oddiy odam buni bachadon bo'yni limfa tugunlari saratoni deb ham ataydi. Ba'zi hollarda, asosiy o'simta yoki metastazning bo'ynidagi tugunlarga ta'sir qilganligini aniqlash faqat qo'shimcha tekshiruv, shu jumladan biopsiya bilan mumkin.

Bo'yindagi limfa tugunlari nafaqat metastazlar bilan kattalashadi. Ehtimol, har birimiz ostida kamida bitta kattalashgan tugunni topishimiz mumkin pastki jag yoki bo'yin muskullari orasida, lekin bu saraton kasalligini ko'rsatishi shart emas. Vahima qo'zg'ashning hojati yo'q, garchi sababni topish zarar qilmaydi.

Bachadon bo'yni va submandibular limfa tugunlari ko'pincha yallig'lanish o'zgarishlariga ega bo'lgan og'iz bo'shlig'i, halqum, farenks, jag'lardan limfa to'plang. Har qanday tonzillit, stomatit, karies bilan birga keladi surunkali yallig'lanish, shuning uchun mintaqaviy limfa tugunlari kattalashgani ajablanarli emas. Bundan tashqari, og'iz bo'shlig'i va yuqori qismi nafas olish yo'llari doimo limfa oqimi bilan limfa tugunlariga kiradigan va neytrallangan turli mikroorganizmlarga duch keladi. Bunday kuchaygan ish limfadenopatiyaga ham olib kelishi mumkin.

Limfa tugunlariga metastazlarni tashxislash va davolash

Limfa tugunlarida metastazlarning diagnostikasi, agar iloji bo'lsa, ularning palpatsiyasiga asoslanadi. Aksillar yoki servikal inguinal limfa tugunlarining shikastlanishiga shubha bo'lsa, shifokor ularni butun uzunligi bo'ylab palpatsiya qilishi mumkin, ba'zi hollarda ichki limfa tugunlari - çölyak, tutqich - paypaslash mumkin;

Bo'yin tomirlarining ultratovush tekshiruvi

Metastatik lezyonlarni tasdiqlash uchun qo'shimcha tekshirish usullari qo'llaniladi:

• Ultratovush- ayniqsa, tananing ichida - oshqozon, ichaklar, jigar eshiklari va retroperitoneal bo'shliqda, ko'krak bo'shlig'ida joylashgan limfa kollektorlarining ko'payishi kuzatilganda ma'lumot beradi;
• KT, MRI- o'zgartirilgan limfa tugunlarining sonini, hajmini va aniq joylashishini aniqlashga imkon beradi;
• Punksiya va biopsiya- limfa tugunidagi saraton hujayralarini ko'rishga imkon beradigan eng ma'lumotli usullar, bu manbani taxmin qilish, saratonning turi va darajasini aniqlash mumkin bo'ladi;

limfa tugunlarining biopsiyasi

Molekulyar genetik tadqiqotlar saraton hujayralarida ma'lum retseptorlar yoki oqsillar mavjudligini aniqlashga qaratilgan bo'lib, ular saraton turini aniqlash uchun ishlatilishi mumkin. Bunday tahlillar, ayniqsa, qidiruv muvaffaqiyatsiz bo'lgan noma'lum manbadan metastazlarni aniqlashda ko'rsatiladi.

Limfa tugunlarida saraton metastazlarini davolash jarrohlik yo'li bilan olib tashlash, radiatsiya va kimyoterapiyani o'z ichiga oladi, ular kasallikning turi va bosqichiga qarab individual ravishda belgilanadi.

Jarrohlik yo'li bilan olib tashlash ta'sirlangan limfa tugunlari o'simtaning o'zini kesish bilan bir vaqtda amalga oshiriladi, limfa tugunlari esa saraton hujayralari kirgan yoki kirishi mumkin bo'lgan mintaqaviy kollektorlarning butun guruhida amalga oshiriladi.

Ko'pgina o'smalar uchun metastaz eng erta sodir bo'ladigan "sentinel" limfa tugunlari ma'lum. Ushbu tugunlar gistologik tekshirish uchun olib tashlanadi va ulardagi saraton hujayralarining yo'qligi metastazning yo'qligini ko'rsatadi.

O'simtaning o'zi va limfa tugunlarini manipulyatsiya qilishda jarroh o'simta hujayralarining tarqalishiga olib kelishi mumkin bo'lgan to'qimalarning siqilishiga yo'l qo'ymaslik uchun juda ehtiyotkorlik bilan harakat qiladi. Saraton hujayralarining tomirlarga kirishiga yo'l qo'ymaslik uchun ular erta bog'lanadi.

Metastazlar uchun deyarli har doim buyuriladi. Dori vositalarini yoki ularning kombinatsiyasini tanlash asosiy o'smaning turiga va uning o'ziga xos dorilarga sezgirligiga bog'liq. Oshqozon saratoni uchun 5-fluorourasil va doksorubitsin ko'krak o'smalari uchun eng samarali hisoblanadi, siklofosfamid va adriamisin kichik hujayrali bo'lmagan o'pka saratoni etoposid, sisplatin, taksolga sezgir;

kimyoterapiya

Agar saraton o'simtasining asosiy o'chog'ini aniqlab bo'lmasa, sisplatin, paklitaksel, gemsitabin va etoposid buyuriladi. Limfa tugunlariga ta'sir qiluvchi yomon differensial karsinomalar uchun neyroendokrin o'smalar uchun platina preparatlari (sisplatin) samarali bo'ladi, sisplatin va etoposid davolash rejimiga kiritilgan.

Metastatik o'smalar uchun kimyoterapiyaning maqsadi malign jarayonning o'sishi va yanada tarqalishini inhibe qilishdir. U limfa tugunlarida metastazning oldini olish va mikrometastazlarni yo'q qilish uchun operatsiyadan oldin (neoadjuvant kimyoterapiya) va keyingi metastazlarning oldini olish uchun operatsiyadan keyin (adjuvant) buyuriladi, buning xavfi zararlangan organda operatsiyadan keyin ortadi.

radiatsiya terapiyasi

Bu limfogenga qaraganda gematogen metastazlar uchun muhimroqdir, ammo limfa tugunlari uchun radiojarrohlik yoki kiber-pichoq, limfa tugunidagi saraton qat'iy ravishda ta'sirlangan to'qimalarga ta'sir qiluvchi nurlanish nurlari yordamida olib tashlanganida samarali bo'lishi mumkin. Bu usul takroriy jarrohlikdan qochish mumkin bo'lgan davolanishdan keyin yillar o'tgach paydo bo'ladigan kechki yagona metastazlar uchun oqlanadi.

Saratonda limfa tugunlariga metastaz, birlamchi o'sma turidan qat'i nazar, kasallikning rivojlanishini tavsiflaydi va prognoz qanchalik yomon bo'lsa, saraton o'sishida limfa kollektorlari shunchalik ko'p ishtirok etadi. Metastazlar faqat bemorlarning beshdan birida davolanishga javob beradi, qolgan 80% da prognoz qulay bo'lishi mumkin, metastaz bosqichida davolash simptomlarni bartaraf etishga yoki hayotni uzaytirishga qaratilgan. Past va ajratilmagan karsinomalarning ko'p limfogen metastazlari bilan, o'rtacha umr ko'rish muddati o'rtacha olti oydan bir yilgacha yuqori darajada farqlangan saraton kasalligida prognoz biroz yaxshi bo'ladi;

Video: ko'krak bezi saratonini davolashda limfa tugunlarini olib tashlash

Muallif o'z vakolatlari doirasida va faqat OnkoLib.ru resursi doirasida o'quvchilarning adekvat savollariga tanlab javob beradi. Yuzma-yuz maslahatlar va davolanishni tashkil qilishda yordam bu daqiqa ular bo'lib chiqmaydi.

Limfa tugunlari kapsula bilan o'ralgan limfoid to'qimalarning to'plamidir. Inson tanasida 500 dan ortiq limfa tugunlari mavjud. Ular barcha organlar yaqinida va katta bo'ylab joylashgan qon tomirlari. Qorin bo'shlig'i va retroperitoneal bo'shliq doimiy ravishda faol ishlaydigan deyarli barcha muhim organlarni o'z ichiga oladi. Ularning faol faolligi va mo'l-ko'l qon ta'minoti tufayli limfa tugunlari tomonidan so'rilgan va filtrlangan ko'p miqdorda limfa hosil bo'ladi. Shu sababli, qorin bo'shlig'ining limfa tugunlari muhim funktsional ahamiyatga ega.

Retroperitoneum limfa tugunlarining anatomiyasi

O'rganish qulayligi uchun retroperitoneal limfa tugunlari qaysi organdan limfa to'plashiga qarab bir necha guruhlarga bo'linadi:

• Çölyaklar - 10-15 sonida, çölyak magistralining ildizida joylashgan.
• Oshqozon - oshqozonning kichik va katta egriligida va pilorus sohasida joylashgan.
• Splenik - taloqning hilum sohasida joylashgan.
• Yuqori va pastki oshqozon osti bezi - oshqozon osti bezi tanasining yuqori va pastki qirralari bo'ylab joylashgan.
• Jigar - jigar va o't pufagi darvozalari sohasidagi limfa tugunlarining konglomerati.
• Mezenterik - ingichka ichak tutqichlari qatlamlari orasida joylashgan.
• Yo'g'on ichakning limfa tugunlari - yo'g'on ichak halqasining limfa tomirlari bo'ylab retroperitoneal tarzda yotadi.
• Lomber - qorin aortasi bo'ylab joylashgan bitta limfa tugunlari.
• Pastki diafragma - diafragmaning oyoqlari yaqinida joylashgan.
• Pastki epigastral - pastki epigastral arteriyaning boshlang'ich qismi bo'ylab yotadi.

Har bir limfa tugunlari o'zi joylashgan organning limfasini filtrlash uchun javobgardir. Organ kasalliklari ham ta'sir qiladi funktsional holat nafaqat mintaqaviy limfa tugunlari, balki uzoqdagi.

Qorin bo'shlig'idagi limfa tugunlarining yallig'lanish sabablari

Limfa tugunlarining yallig'lanishi himoya mexanizmi, bu organda qo'zg'atuvchi omillar ta'sirida paydo bo'ladi. Retroperitoneal limfa tugunlarining yallig'lanishining asosiy sabablari:

• Yuqumli kasalliklar - sil, salmonellyoz, yersinioz.
• Shishlar - karsinoma, sarkoma, limfoma.
• Immun tizimining kasalliklari - histiyositoz, mononuklyoz.
• Qorin bo'shlig'idagi yallig'lanish jarayonlari - adneksit, glomerulonefrit, pankreatit.

Limfa tugunlari juda ko'p sezgir tuzilma va tanadagi qo'riqlash nuqtasi rolini o'ynaydi. Retroperitoneal limfa tugunlarining kengayishi yallig'lanishning ko'rsatkichidir, bu o'zingizni uyda aniqlash oson. Yallig'lanish jarayonining rivojlanishi bilan immunitet tizimi faollashadi. Birinchi eshelon limfa tugunlari bilan ifodalanadi. Bu erda immunitet uchun mas'ul bo'lgan hujayralar mikroblarni yo'q qiladi va ularning keyingi tarqalishini oldini oladi. Bunday holda, limfa tugunining giperplaziyasi paydo bo'ladi - uning kattaligi normal o'lchamdan oshadi.

Yallig'lanishdan tashqari, qorin bo'shlig'ining limfa tugunlari ham proliferatsiya orqali o'smalarga javob beradi. Ko'pgina neoplazmalar metastazlarni limfa tomirlari orqali tarqatadi. Limfa oqimi bilan saraton hujayralari eng yaqin limfa tuguniga etib boradi va u erda mustahkamlanadi. Limfa tugunidagi faol fermentlar saraton hujayralarini o'ldirishga harakat qiladi.

Qorin bo'shlig'i va retroperitoneal limfa tugunlarining yallig'lanish belgilari

Limfa tugunlarining yallig'lanishining belgilari va davolash usullari har xil. Limfa tugunidagi patologik o'zgarishlar limfadenopatiya, uning yallig'lanishi esa limfadenit deb ataladi. Limfa tugunlarining kichik hajmiga qaramay, giperplastik limfadenit jiddiy tibbiy muammo hisoblanadi. Agar davolanish kechiktirilsa, bir necha kun ichida shoshilinch jarrohlik kerak bo'lishi mumkin. Shuning uchun, hushyor bo'lish va alomatlarni aniq bilish kerak mumkin bo'lgan yallig'lanish ichakdagi limfa tugunlari. Bularga quyidagilar kiradi:

• Tana haroratining 39-40 ° S gacha keskin ko'tarilishi.
• O'tkir og'riq qorinning pastki qismida, qisqarishni eslatadi.
• Ishtahaning yo'qolishi va ko'ngil aynishi, mumkin bo'lgan qusish oshqozon bezovtaligi;
• Najasdagi o'zgarishlar (diareya, ich qotishi).
• Tananing intoksikatsiyasi, yomon sog'liq.

Shuni ta'kidlash kerakki, bu alomatlar etarlicha aniq emas. Shunga o'xshash shikoyatlar qorin bo'shlig'i organlarining boshqa kasalliklarida, masalan, appenditsitda paydo bo'lishi mumkin. Bu, agar bunday belgilar mavjud bo'lsa, darhol kasalxonaga borish zarurligini yana bir bor tasdiqlaydi.

Qorin bo'shlig'ida va retroperitoneumda limfadenit bilan yuzaga keladigan kasalliklar

Qorin bo'shlig'idagi limfa tugunlari guruhining yallig'lanishi bolalarda ham, kattalarda ham kuzatiladi. Limfadenitning sabablari bemorning yoshiga qarab farqlanadi. Bolalar uchun bu:

Biroq, ko'p hollarda bu reaktiv limfadenopatiya bo'ladi. Bu yo'q qilishdan keyin degan ma'noni anglatadi asosiy kasallik yallig'langan limfa tugunlarining holati normal holatga qaytadi. Ayollarda limfa tugunlarining giperplaziyasi bachadon va uning qo'shimchalari kasalliklariga reaktsiya sifatida paydo bo'lishi mumkin.

Kattalar, kuchda yaxshi immunitet, kamroq sezgir yuqumli kasalliklar. Kattalarda qorin bo'shlig'idagi limfa tugunlarining yallig'lanishi ko'pincha boshqa sabablarga ko'ra yuzaga keladi. xavfli patologiya. Oshqozon-ichak traktining malign neoplazmalari tezda retroperitoneal limfa tugunlariga metastaz beradi. Oshqozon osti bezi saratonida ingichka ichakning retroperitoneal va limfa tugunlarining giperplaziyasi qayd etiladi.

Limfadenit bilan og'rigan bemorlarni tekshirish metodikasi

Shifokor bemorning shikoyatlarini tinglagandan so'ng, darhol tekshiruvni boshlashi kerak. Odatda bilan boshlanadi oddiy usullar, masalan, qorinni palpatsiya qilish. Oddiyligiga qaramay, palpatsiya tajribali shifokorga joylashtirish imkonini beradi dastlabki tashxis va batafsil tekshirishni buyuring.

Majburiy protsedura qon, siydik va najasning umumiy va biokimyoviy tahlilidir. Qon testida leykotsitlar soni ortadi. Bu yallig'lanishning aniq belgisidir. Limfa tugunlari sil kasalligi tufayli emas, balki yallig'langanligiga ishonch hosil qilish uchun bemorga Mantoux testi tashxisi qo'yiladi.

Keyingi tekshiruvlar qorin bo'shlig'idagi limfa tugunlarining yallig'lanishini aniqlashga yordam beradigan asboblar yordamida amalga oshiriladi. Instrumental vizualizatsiya usullaridan, maxsus diagnostik qiymat quyidagilarga ega:

• Ultratovush tekshiruvi (ultratovush) - kattalashgan limfa tugunlarining hajmini, ularning zichligini va buyraklar yoki bachadon kabi organlar bilan aloqasini aniqlash imkonini beradi. Nisbatan arzon, tez va informatsion usul.
• Rentgen - rentgen kontrast agenti ichiga yuboriladi ichak trakti va suratga olinadi. Limfadenitni peritonit va ichak tutilishi kabi kasalliklardan ajratishga yordam beradi. Limfa tugunlari rentgenogrammada ko'rinmaydi.
• Kompyuter (KT) va magnit-rezonans tomografiya (MRI) - pastki yoki butun qorin bo'shlig'ining yuqori sifatli qatlamli tasvirini olish imkonini beradi. Agar o'simta yoki uzoq metastazlar aniq ko'rinadigan bo'lsa, bu usul mutlaqo ajralmas hisoblanadi.

Ko'pgina zamonaviy davolash markazlari va klinikalar kerakli narsalarni taklif qiladi diagnostika jarayonlari va yuqori aniq natijalarga erishing.

Limfa tugunlarining yallig'lanishi bilan og'rigan bemorlar qanday davolanadi?

Bemor yordam so'ragan kasallikning rivojlanish bosqichiga qarab, shifokor davolash kontseptsiyasini belgilaydi. Agar kasallik endigina boshlangan bo'lsa, bu etarli bo'ladi konservativ davo, bu terapevt tomonidan belgilanadi. Agar jarayon uzoq davom etsa va ichkariga kirsa yiringli bosqich- Endi tabletkalar yordam bermaydi. Kerak bo'ladi jarrohlik aralashuvi qorin bo'shlig'ida kattalashgan limfa tugunlari guruhini olib tashlash uchun.

Limfadenitni davolash murakkab. Bu limfadenitning paydo bo'lishiga olib kelgan asosiy kasallikni davolash bilan boshlanadi. Antimikrobiyal va yallig'lanishga qarshi preparatlar planshetlar yoki in'ektsiya shaklida qo'llaniladi. Tananing intoksikatsiyasini yo'qotish uchun choy va kompotlarni iste'mol qilishni ko'paytiring qiyin holatlar- tomchilar bilan tuzli eritmalar. Bemorning immunitet tizimini faollashtirish uchun retseptlar ro'yxatiga vitaminlar va restorativlar ham kiritilgan. O'tkir og'riqlar uchun shifokor og'riq qoldiruvchi vositalarni buyuradi.

Dori	Vakil	Qabul qilish xususiyatlari
Antimikrobiyal	Sumamed, Suprax, Cefotaxime, Tsiprolet	Minimal qabul kursi - 5 kundan
Yallig'lanishga qarshi	Xefocam, Movalis, Celebrex, Dynastat	Kuchli davrda bir necha kun talab qiling og'ir alomatlar
Infuzion eritmalar	Reamberin, Reopoliglyukin, Voluven, Venozol	uchun buyurilgan intensiv terapiya davolash boshida
Vitamin	Askorutin, Riboflavin, Nikotinik kislota	1-2 oy davomida uzoq muddatli foydalanish
Giposensibilizatsiya	Klaritin, Telfast, Kaltsiy pantotenat	5-10 kun davomida yuqori sezuvchanlikni bartaraf etish uchun buyuriladi

Fizioterapevtik muolajalar ta'minlaydi yaxshi ta'sir, ishlatilsa erta bosqichlar kasalliklar. Bu isbotlangan quyidagi usullar limfadenitni davolashga samarali ta'sir qiladi:

• Ultraviyole nurlanish.
• UHF terapiyasi.
• Lazer nurlanishi.
• Tibbiy elektroforez.
• Darsonvalizatsiya.

Jarrohlik davolash usuli odatda qorin bo'shlig'i operatsiyasidan iborat. Qorin bo'shlig'ini ochgandan so'ng, yallig'langan tugunlarga kirish amalga oshiriladi. Ular olib tashlanadi, shu bilan yiringning atrofdagi organlarga tarqalishini oldini oladi.

Limfadenit xavfiga qaramay, ushbu kasallikdan o'lim ehtimoli juda past. Va foydalanish bilan zamonaviy dorilar va davolash usullari, ichak va qorin pardaning limfa tugunlarining yallig'lanishi endi shifokorlar uchun jiddiy muammo tug'dirmaydi.

Tabiat bizning tanamizga noyob himoya tizimini berdi, uni haqli ravishda salomatlikning doimiy qo'riqchisi deb atashadi. Bu limfa tizimi bo'lib, u tananing har bir, hatto eng mikroskopik qismida ham o'z vakiliga ega. U uchta komponent bilan ifodalanadi: limfoid to'qima, limfa tomirlari tarmog'i va ular orqali aylanib yuradigan limfatik suyuqlik. Onkologiyaning shakllanishida limfa tizimining roli kam emas, chunki limfa orqali saraton hujayralari butun inson tanasiga tarqaladi.

Limfa tizimi salomatlikni himoya qiladi

Limfoid to'qima tana bo'ylab tarqalib, har bir organda va har bir anatomik mintaqada tugun birikmalari - limfa tugunlari shaklida joylashgan. Ular ham yuzaki, ham teri ostida, ham chuqurroq - mushaklar qatlamlari orasida, qon tomirlari bo'ylab, organlar yaqinida, tana bo'shliqlarida joylashgan va limfa tomirlari orqali bir-biri bilan aloqa qiladi. Limfoid to'qimalarning roli himoya hujayralarini ishlab chiqarishdan iborat: plazma hujayralari, makrofaglar, suyak iligidan kelib chiqadigan B- va T-limfotsitlar, asosiy himoya hujayralari, ularda etuklashadi va ko'payadi.

Limfa tomirlari tarmog'i eng yaxshi kapillyarlardan boshlanadi, ularning millionlablari hamma joyda joylashgan. To'qimalarning hujayralararo suyuqligi (tana suyuqligi) bu kapillyarlarga kiradi. To'qima hujayralarini yuvadi turli organlar, muskullar, suyaklar, teri va boshqalar limfa kapillyarlariga singib, limfa hosil qiladi. Patogenlar bu limfa ichiga kiradi, o'simta hujayralari, toksinlar. Kapillyarlar mayda limfa tomirlariga, ular esa kattaroq tomirlarga ulanadi va eng yaqin limfa tugunlariga yuboriladi. Ulardan o'tib, limfa himoya hujayralari tomonidan zararsizlantiriladi va tomirlar bo'ylab uzoqroq limfa tugunlariga o'tadi va u erda ham xuddi shunday bo'ladi.

Natijada, allaqachon tozalangan barcha limfa katta ko'krak limfa yo'lida to'planadi, u yuqori vena kava ichiga oqib, yurakka boradi.

Limfa tugunlarida saraton metastazlari qanday va nima uchun paydo bo'ladi?

Har qanday joyning saraton o'simtasi limfa tugunlariga metastaz beradi. Bu qanday sodir bo'ladi? Xatarli o'simta o'sib, bo'shashganda (2-bosqichdan boshlab), uning hujayralari yuviladi. to'qima suyuqligi va limfa kapillyarlariga kiradi. U yerdan limfa limfa tomirlari orqali eng yaqin limfa tugunlariga yuboriladi. O'simtaga yaqinroq joylashgan bunday tugunlarga sentinel tugunlar deyiladi.

U erda saraton hujayralari joylashadi, qisman neytrallanadi va hujayralarning bir qismi ko'payadi va ikkilamchi o'simta o'chog'ini hosil qiladi - limfa tuguniga metastaz. U asta-sekin o'sib boradi va bir muncha vaqt davomida uni o'rab turgan himoya hujayralari saraton hujayralarining yanada rivojlanishiga to'sqinlik qiladi. Ya'ni, malign jarayon bir muddat mahalliylashtiriladi. Bu o'smaning darajasiga qarab bir necha oydan bir necha yilgacha davom etishi mumkin. Metastaz o'sib, bo'shashganda, uning hujayralari limfa va o'tuvchi limfa tomirlariga kirib, keyingi limfa kollektoriga - uzoqroq limfa tuguniga boradi. Va u erda saraton bir muncha vaqt lokalize bo'lib, metastaz hosil qiladi, bu ma'lum vaqtdan keyin saraton hujayralarini tomirlar orqali yirik tomirlar bo'ylab, retroperitoneal bo'shliqda, mediastinada joylashgan yirik markaziy limfa tugunlariga tarqatadi.

Limfa tugunlarining saraton kasalligiga qarshi himoya funktsiyasi qanday?

Yo'lda limfa tugunlari bo'lmasin limfa suyuqligi, tarkibida saraton hujayralari bo'lib, ular darhol ko'krak limfa yo'liga, u erdan qon oqimiga kirib, qon bilan organlarga tarqalib, u erda uzoq metastazlar hosil qiladi. Ya'ni, saraton darhol to'rtinchi, metastatik bosqichga o'tadi va bemorlarda uning samarali bo'lish imkoniyati kam bo'ladi.

Bu ko'proq yoki kamroq bo'lgan limfa tugunlari uzoq muddat o'simta jarayonini ushlab turish, uni amalga oshirish mumkin bo'lgan "vaqtni yutish" imkoniyatini beradi samarali davolash va saratonning rivojlangan metastatik bosqichiga o'tishning oldini olish.

Saratonda limfa tugunlarining kattaligi bilan bevosita bog'liqlik mavjud.

Global saraton statistikasiga ko'ra:

• Bemorlarning 12 foizida limfa tugunlarida 2 sm gacha bo'lgan o'simta metastazlari bor edi,
• 32% da - 2 dan 3 sm gacha o'sma bilan,
• 50% da - o'simta diametri 3-4 sm,
• 65% da - 4-6 sm gacha bo'lgan o'simta bilan,
• 6 sm dan katta o'smalari bo'lgan bemorlarning 90% da.

Limfa tugunlaridagi metastazlar bilan saraton o'smasining bosqichi qanday aniqlanadi?

Saratonni bosqichlar bo'yicha xalqaro tasniflashda, o'simta hajmidan tashqari, limfa tugunlari metastazlarining ishtirok etish darajasi muhim mezon hisoblanadi.

Bu xususiyat N belgisi bilan belgilanadi (lotincha nodus - tugun):

• 1-bosqich saraton uchun limfa tugunlarida metastazlar aniqlanmaydi, bu N0 bilan belgilanadi;
• 2-bosqich saraton uchun: eng yaqin limfa tugunlarida yagona metastazlar - N1;
• 3-bosqich saraton uchun: mintaqaviy (eng yaqin) limfa tugunlarida bir nechta metastazlar - N2;
• 4-bosqich saraton uchun: mintaqaviy va uzoq limfa tugunlari metastazlardan ta'sirlangan - N3.

Bular umumiy g'oyalardir, ammo saratonning har bir turi uchun anatomiyaga va kasal organ yaqinidagi limfa tugunlari guruhlari soniga (N2a, N2b va boshqalar) qarab variantlar mavjud. Tashxisdagi Nx belgisi limfa tugunlarining shikastlanishi haqida aniq ma'lumot yo'qligini anglatadi.

Onkologiyada diagnostik ahamiyatga ega bo'lgan limfa tugunlarining asosiy guruhlari

Bizning tanamizda juda ko'p sonli limfa tugunlari mavjud - eng kichikdan tortib to eng kattagacha, hamma joyda joylashgan. Ammo limfa tomirlari orqali metastazlar tarqaladigan limfa kollektorlari anatomik printsiplarga ko'ra guruhlarga bo'linadi. Umuman olganda, barcha limfa tugunlari yuzaki, deyarli teri ostida joylashgan va chuqur, mushak qatlamlarida chuqur joylashgan, tana bo'shliqlarida - ko'krak, qorin va tos bo'shlig'iga bo'linadi.

Yuzaki limfa tugunlari orasida quyidagi guruhlar asosiy ahamiyatga ega:

• bachadon bo'yni;
• qo'ltiq osti;
• inguinal

Chuqur limfa tugunlariga quyidagilar kiradi:

• intratorasik;
• qorin bo'shlig'i tugunlari;
• tos bo'shlig'i tugunlari;
• retroperitoneal.

Bular katta limfa kollektorlari bo'lib, ularda metastazlar har doim saraton tarqalishida topiladi, ular mintaqaviy deb ataladi, ya'ni saraton kasalligidan ta'sirlangan organ yaqinida joylashgan; Agar shubha qilsangiz saraton shifokor bemorni yuborishi kerak diagnostik tekshiruv ultratovush, KT yoki MRI yordamida saraton bilan limfa tugunlarini aniqlash.

Saraton va bachadon bo'yni limfa tugunlari

Bo'yin sohasida limfa tugunlari bir necha qatlam va guruhlarda joylashgan: yuzaki, teri ostida joylashgan, chuqur, fastsiya ostida va sternokleidomastoid mushaklar bo'ylab joylashgan, bachadon bo'yni orqa, bu mushaklar orqasida joylashgan va supraklavikulyar.

Servikal limfa tugunlariga metastaz manbalari

Quyidagi o'smalar bo'yin limfa tugunlarida metastazlarni hosil qiladi:

Servikal limfa tugunlarida metastaz belgilari

Odatda, bachadon bo'yni limfa tugunlari tashqi tomondan ko'rinmaydi va ularni paypaslab bo'lmaydi. Bo'yin va metastazlardagi limfa tugunlari saratoni bilan vizual ravishda bir yoki bir nechta yumaloq yoki oval shakllanishlar aniqlanadi, ularning ustidagi teri o'zgarmagan. Tegishda ular zich, cheklangan harakatlanuvchi, ko'pincha og'riqsiz, o'lchamlari diametri 2 dan 8 sm gacha o'zgarishi mumkin, limfogranulomatoz bilan ular kattalashgan tugunlar konglomeratini ifodalashi mumkin. katta o'lchamlar. Chuqur servikal tugunlarning kengayishi bilan ular teri ostiga konturlanmaydi, ammo assimetriya va bo'yinning qalinlashishi paydo bo'ladi.

Bo'yindagi limfa tugunining har qanday kengayishi bilan tekshiruvdan o'tish kerak, chunki ba'zida metastaz birlamchi o'smaning o'zidan oldinroq paydo bo'ladi. Patologiyaning belgilarini aniqlash shifokorlarning asosiy vazifalaridan biridir.

Saraton va aksillar limfa tugunlari

Qo'ltiq osti mintaqasida 6 guruh tugunlar shaklida limfoid to'qimalarning katta to'planishi mavjud bo'lib, ularning ba'zilari qo'ltiq devorlariga tutashgan, boshqalari chuqurroq, tomirlar va nervlar bo'ylab joylashgan.

Quyidagi o'smalar aksillar yoki aksillar limfa tugunlariga metastaz berishi mumkin:

Odatda kattalashgan aksillar limfa tugunlarining birinchi alomati hissiyotdir begona jism qo'ltiq ostida, go'yo nimadir xalaqit berayotgandek. Og'riq, limfa tugunlari asab yaqinida joylashganida paydo bo'ladi, qo'lning uyquchanligi va terining karıncalanması ham mumkin; Qon tomirlari siqilganda, qo'lning shishishi paydo bo'ladi. Tashqi tomondan, siz qo'lingizni yuqoriga ko'targaningizda, aksillar mintaqasida bo'lak paydo bo'lishini sezishingiz mumkin va tugunlar ham osongina paypaslanadi.

Saraton va inguinal limfa tugunlari

Limfa tugunlarining inguinal guruhi sonning yuqori qismida va qorinning pastki qismida inguinal burma bo'ylab joylashgan. Yuzaki tugunlar ichida joylashgan teri osti to'qimasi, chuqur tugunlar guruhi femoral tomirlar yaqinidagi fastsiya ostida joylashgan.

Inguinal limfa tugunlari saratonning quyidagi turlaridan ta'sirlanadi:

• moyak saratoni uchun;
• tashqi jinsiy a'zolar saratoni uchun;
• bachadon bo'yni saratoni uchun;
• prostata saratoni uchun;
• siydik pufagi saratoni uchun;
• rektal saraton uchun;
• pastki oyoqlarda, gluteal, lumbosakral va kasıklarda teri saratoni uchun;
• limfogranulomatoz va Hodgkin bo'lmagan limfomalar uchun.

Qorin bo'shlig'i va tos suyagi limfa tugunlarida saraton

Qorin bo'shlig'idagi ko'p sonli limfa tugunlari hamma joyda joylashgan: parietal ravishda qorin parda bo'ylab, tomirlar bo'ylab, tutqichda va ichak bo'ylab, omentumda, ularning ko'plari jigar va taloq darvozalarida joylashgan. Tos limfa tugunlari ham parietal va yonbosh tomirlari bo'ylab, organlarni o'rab turgan to'qimalarda - qovuq, bachadon, prostata, to'g'ri ichakda joylashgan.

Ushbu bo'shliqlarning barcha a'zolarining o'smalaridan saraton hujayralari ushbu limfa tugunlariga tarqaladi:

• oshqozon saratoni;
• jigar saratoni;
• ichak saratoni;
• oshqozon osti bezi saratoni;
• bachadon va bachadon bo'yni saratoni;
• tuxumdon saratoni;
• siydik pufagi saratoni;
• prostata saratoni.

Intrakavitar metastazlarning belgilari ularning joylashishiga bog'liq bo'ladi. Misol uchun, ichak tutqichidagi tugunlar sabab bo'lishi mumkin ichak kolikasi, ich qotishi va hatto ichak tutilishi. Jigar darvozasidagi metastazlar portal venani siqib, portal gipertenziya sindromini keltirib chiqaradi - organlarda venoz qonning turg'unligi va pastki oyoq-qo'llar, shish, astsit (qorin bo'shlig'ida suyuqlik to'planishi), oshqozon va qizilo'ngach tomirlarining kengayishi, bu portal tomir tizimidagi yuqori bosim tufayli xavfli qon ketishiga olib kelishi mumkin. Biroq, odatda, faqat katta metastazlar o'zini namoyon qiladi, organlar va qon tomirlarini siqib chiqaradi. Saratondan ta'sirlangan kichik limfa tugunlari bo'lishi mumkin uzoq vaqt hech qanday tarzda o'zini ko'rsatmaslik va faqat yordami bilan kashf qilinish maxsus usullar tadqiqot.

Patologiya tananing qaysi qismiga tarqalib ketganiga, shuningdek, bemorning his-tuyg'ulariga bog'liqligini tushunish muhimdir. Shunisi e'tiborga loyiqki, protseduralar narxi ko'pincha Evropa yoki AQShdagi kasalxonalarga qaraganda 26% past.