Limfa tugunlarining konglomerati nima? Limfadenopatiya va limfadenit - limfa tugunlarining kengayishi va yallig'lanishi: sabablari, tashxisi, davolash

anonim, Ayol, 35 yosh

Xayrli kun, Elena Sergeevna. Men 35 yoshdaman. Ikki yil oldin bo'ynimning o'rtasida shish paydo bo'ldi. Ultratovush qilishdi kista deyishdi bir necha oylar o'tdi va kista yo'qoldi, ultratovush qilishdi va bu kist emas, balki limfa tugunlari yallig'langanligini aytishdi. Ular hech narsa buyurishmadi, ular o'tib ketishini aytishdi. Vaqti-vaqti bilan bo'ynidagi limfa tugunlari yallig'lanadi, ko'pincha bahorda va bu bahorda ular yana yallig'lanadi, teginishda aniq og'riq sezilmaydi, lekin boshimni aylantirsam, xuddi shunday bo'ladi. uni chimchilab, og'riyapti. Men yumshoq to'qimalarni MRI qildim, xulosa: kattalashgan submandibular Limfa tugunlari konglomeratlar shaklida. O'ng tomonda limfa tugunlari konglomeratining o'lchami 22,4 x 8,7 mm, chap tomonda 17 x 6,2 mm. Diametri 7 mm gacha bo'lgan bir nechta aqliy limfa tugunlari aniqlanadi. Til ildizining bodomsimon bezlari biroz gipertrofiyalangan, diametri 5 mm gacha.MRT rasmida jag` osti, jag`, lingual limfadenopatiya ko`rinadi. Iltimos, ayting-chi, bu qanchalik xavfli va bu nimani anglatadi, nima qilishim kerak? Iloji bo'lsa savolimga batafsilroq izoh bering. Bundan tashqari, tomog'im tez-tez og'riyapti, lekin hozir tomog'im og'rimaydi. Va men juda ko'p gapirishim kerak (bunday ish), ya'ni doimiy stress. Javob uchun rahmat.)

Timus kistalari

Kistlar bo'yin qismida, mediastinda yoki servikal-mediastinal lokalizatsiyaga ega bo'lishi mumkin.

Bu yupqa devorli bir kamerali yoki ko'p kamerali shakllanishlardir. Ularda 1 - 2 litrgacha suyuqlik bo'lishi mumkin. Ko'pincha joylashgan oldingi mediastinum, qisman bo'yin hududida. Ba'zan faqat bo'yin hududida. Klinikada o'ziga xos xususiyatlarga ega emas. Agar ular yetib borishsa katta o'lchamlar, keyin ular qo'shni organlarni siqadilar va bemorlar ko'krak qafasidagi og'riqlar va nafas qisilishidan shikoyat qiladilar. Kichik kistalar klinik jihatdan aniq bo'lmasligi mumkin.

Rentgen tekshiruvi paytida lokalizatsiyaga e'tibor bering, pozitsiyani o'zgartirganda soyaning shaklini o'zgartiring, nafas olayotganda timus bezining yupqa devorli kistasi mavjudligini taxmin qilish mumkin.

Mediastinning limfa tugunlari (Jdanovga ko'ra)

I. Guruh visseral:

1. Paratrakeal.

2. Traxeobronxial.

3. Bifurkatsiya.

4. Bronxopulmoner.

5. Mediastinal:

A. old (taxminan mediastinal organlar),

B. orqa (qizilo'ngachning yuqori va o'rta uchdan bir qismi chegarasida)

II. Guruh parietal:

1. Parietal-retrosternal (ko'krak bezi saratoni uchun).

2. Parietal-prevertebral.

3. Parietal-frenik old va orqa.

Tizimli kasalliklarda butun visseral guruhning limfa tugunlari ta'sirlanadi.

Kattalashgan limfa tugunlarining belgilari:

1. Mediastinning kengayishi (limfogranulomatozda bo'lgani kabi nosimmetrik, assimetrik bo'lishi mumkin, o'ngda ko'proq).

2. Sxemalarning polisiklikligi.

3. Sahna orqasidagi simptom.

Kattalashgan limfa tugunlari bilan yuzaga keladigan kasalliklar:

I. Kasalliklar guruhi - tizimli:

· Limfosarkoma.

· Xodgkin limfomasi.

· Limfoadenoz.

(retikuloendotelial tizim kasalliklari uchun)

· Bek sarkoidozi.

II. Guruh. Maxsus kasalliklar:

· Tuberkulyoz bronxoadenit.

· Limfa tugunlariga metastazlar.

III. Guruh. Nonspesifik kasalliklar:

· Limfa tugunlarining yallig'lanishli giperplaziyasi.

IV. Guruh. Kasbiy kasalliklar:

· Pnevmokonioz.

Xodgkin kasalligi (limfogranulomatoz, malign granuloma) - katta guruh limfa tizimining birlamchi o'smalari (limfomalar), ular hudud yoki bitta organ bilan cheklangan yoki umumiy limfa tizimiga tarqaladigan mahalliy shikastlanishlar; Ilik, taloq, jigar va boshqa organlar. Lenfomalar immunitet tizimining o'smalari bo'lib, odatda limfa tugunlari to'qimalaridan kelib chiqadi. Limfomalar barcha yangi tashxis qo'yilganlarning taxminan 4% ni tashkil qiladi malign o'smalar. Hodgkin limfomasi barcha limfomalarning taxminan 40% ni tashkil qiladi. IN Rossiya Federatsiyasi 2001 yilda LM tashxisi qo'yilgan bemorlarning mutlaq soni 1607 erkak va 1603 ayolni tashkil etdi.

Hodgkin kasalligi har qanday yoshdagi odamlarga ta'sir qilishi mumkin, lekin ko'pincha 20 yoshdan 40 yoshgacha. Kasallik limfa tugunlarining o'simtaga o'xshash o'sishi bilan yuzaga keladi, to'lqinli kurs va intoksikatsiya, isitma, terlash, terining qichishi va asta-sekin o'sib borayotgan kaxeksiya bilan tavsiflanadi. Xodgkin lenfomasi bilan kasallangan bemorlarning 65-70 foizida ko'krak qafasi a'zolari shikastlangan. Bemorlarning 90 foizida mediastinum jarayonda ishtirok etadi. Bemorlarning 25% da izolyatsiya qilingan mediastinal shikastlanish kuzatiladi.

JSST tasnifiga ko'ra, limfoid neoplaziyaning 4 ta klassik varianti mavjud:

1. Tugunli skleroz.

2. Klassik Xodgkin kasalligi (limfotsitlarga boy).

3. Aralash hujayrali variant.

4. Limfoidlarning kamayishi.

Xodgkin kasalligi limfa tugunlarining qo'shni guruhlariga tarqalishga moyil. Hodgkin limfomasi bilan og'rigan bemorlarni davolash darajasi barcha bosqichlar uchun 75-80% ni tashkil qiladi. Bosqich va prognoz o'rtasida bevosita bog'liqlik mavjud. Mediastinal ishtirokisiz LGMning 1-2 bosqichlari bo'lgan bemorlarning 98% 5 yillik omon qolish darajasiga ega (5 yildan ortiq - 78%) va mediastinal limfa tugunlari shikastlangan bemorlarning 88% 5 yillik omon qolish darajasiga ega. (5 yildan ortiq - 66%). Kasallikning 3-bosqichi bo'lgan bemorlarning 5 yillik omon qolish darajasi faqat 75% ni tashkil qiladi. Hodgkin kasalligidan omon qolish erta va bilan bog'liq adekvat davolash. Asosiy davolash - bu radiatsiya terapiyasi va kimyoterapiya davolash.

O'pkaning birlamchi limfogranulomatozi juda kam uchraydi. LGM paytida o'pkaning shikastlanishi odatda ikkinchi darajali bo'ladi. Bu mediastinning limfa tugunlaridan o'pkaga o'tishning natijasidir. Ko'ra A.I. Abrikosov (1947), bu o'tish turli yo'llar bilan sodir bo'lishi mumkin:

I. Jarayon limfa tugunlaridan "aloqada" o'pkaga yoki umuman mediastinal plevra orqali tarqaladi.

II. Jarayon bronxial limfa bezlaridan bronxlar bo'ylab o'pkaga chuqur kirib borishi mumkin, ya'ni. peribronxial, ba'zan bronxga, so'ngra intrabronxial yo'llarga kiradi. Bu holatlar ildizlardan o'pkaga chuqur kirib, bronxial daraxt bo'ylab iplar shaklida bo'lgan o'sish bilan tavsiflanadi, odatda pastki lobda lobulyar, konfluent tipdagi bir nechta tugunlarni hosil qiladi.

III. O'pkaning ildizlaridan limfogen retrograd tarqaladi va o'pka to'qimalarining nodulyar shakllari yoki diffuz infiltratsiyasini beradi.

IV. Gematogen tarqalish, har ikkala o'pkada miliar disseminatsiya paydo bo'lganda, miliar o'pka tuberkulyozini eslatadi.

L.S.ning fikricha. Rosenstrauch limfogranulomatozning quyidagi turlarini ajratadi:

1. Mediastinal.

2. Mediastinal-o'pka.

3. O'pka.

4. Mediastinal-o'pka-plevral.

5. Plevral.

Lenfomada o'pkaning shikastlanishini aniqlashning asosiy usullari an'anaviy hisoblanadi Rentgen tekshiruvi va KT. Agar rentgenogrammalarda o'zgarishlar bo'lsa, tashxisni, lezyon darajasini aniqlash va jarayonning bosqichini aniqlashtirish uchun kompyuter tomografiyasi o'tkaziladi.

Rentgen tasviri. Kasallik servikal va subklavian limfa tugunlarining shikastlanishi bilan boshlanadi. Mediastinda oldingi mediastinal va oldingi paratraxeal, traxeobronxial limfa tugunlari ta'sirlanadi. Shuning uchun soya mediastinning yuqori va o'rta qismida lokalize qilinadi va mediastinning yuqori yarmini egallaydi, shuningdek, oldingi mediastinning butun uzunligiga cho'ziladi. Lezyon ikki tomonlama, kamroq tez-tez - bir tomonlama bo'lishi mumkin. IN dastlabki bosqichlar ko'pincha traxeyaning o'ng konturi bo'ylab yumaloq soyalar zanjirini beradi. Ko'pincha mediastinada bir yoki ikkita limfa tugunlarining izolyatsiya qilingan shikastlanishi mavjud. Bu holda soya muntazam oval shaklga ega va uni boshqa kasalliklardan ajratish juda qiyin.

Kattalashgan limfa tugunlari tufayli yuzaga kelgan patologik soya odatda oldingi mediastinda joylashgan bo'lib, posterior mediastindagi patologik soyaning lokalizatsiyasi limfogranulomatozga qarshi gapirish ehtimoli ko'proq. Biroq, qachon keskin o'sish limfa tugunlari, ikkinchisi posterior mediastinga etib borishi mumkin. Soya konturining tabiati ta'sirlangan limfa tugunlari soni va ularning qo'shni organlar bilan aloqasi bilan belgilanadi. Kengaytirilgan o'sish bilan tugunlarning konturlari aniq. Kattalashtirilgan tugunlar turli xil chuqurliklarda joylashgan bo'lsa, u holda "sahna orqasi" belgisi paydo bo'ladi. Agar mediastinal limfa tugunlarining butun konglomerati mavjud bo'lsa, ular mediastinal plevrani orqaga surib qo'yishi mumkin, mediastin esa "quvur" ko'rinishiga ega. Traxeya va qizilo'ngach orqa tomonga siljigan.

Naychaning konturida mediastinal soya ko'rinadi. Bu kengaygan limfa tugunlari va mediastinal plevraning kuchlanishiga bog'liq. Mediastinning konturida politsiklik konturlar bo'lishi mumkin (limfa tugunlari tufayli), konturlar noaniq, ipli bo'lishi mumkin - bu mediastinal plevraning unib chiqishi, limfa tugunlarining notekis kengayishi bilan bog'liq. Paravasal va paratraxeal limfa tugunlarining kengayishi bilan yurak va qon tomirlari konturlarining notekisligi va ularning kengayishi kuzatiladi. Yanal proektsiyada retrosternal bo'shliqning torayishi va qorayishi kuzatiladi, chunki limfogranulomatozda traxeya oldida joylashgan limfa tugunlarining kengayishi ustunlik qiladi. Bu saraton va sarkoidozdan ajralib turadigan xususiyatdir. Tomogrammadagi limfa tugunlari bir-biridan farqlanmaydi, ular birlashadi va konglomerat hosil qiladi.

Kattalashgan limfa tugunlari qizilo'ngachning siljishiga va traxeyaning torayishiga olib keladi.

Bazal limfa tugunlarining kengayishi bilan diafragma gumbazining paradoksal harakati va uning bo'shashishi bo'lishi mumkin.

Ko'pincha rasm mediastinal saratonga o'xshaydi - mediastinning bir tomonlama kengayishi. Yon rentgenogramma tashxis qo'yishda yordam beradi - traxeyaning oldingi kengaygan limfa tugunlari. Markaziy saraton bilan traxeya atrofidagi limfa tugunlari kattalashadi va hipoventiliya qayd etiladi.

Xodgkin limfomasi tarqalishi mumkin o'pka to'qimasi. Bu ko'pincha yoshlarda va mediastinal limfa tugunlarining kattalashishi aniqlangandan keyin 7 oydan 3 yoshgacha bo'lgan bolalarda kuzatiladi. Jarayon davom etmoqda. O'pka to'qimalariga tarqalishi mediastinal plevra orqali o'sib borishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Shu bilan birga, rentgenogrammalarda aniq chegaralarga ega bo'lmagan kengaygan tomirlar to'plamining soyasi ko'rinadi va o'pka to'qimalariga ko'ndalang joylashgan va o'sib borayotgan qo'pol iplar shaklida. Bu iplar periferiya tomon torayib, shaffof o'pka fonida yo'qoladi. Iplar va chiziqli soyalar ham o'pkaning ildizlaridan cho'ziladi, ular bronxlar va tomirlarni qoplaydigan limfogranulomatoz muftalarning aksi hisoblanadi.

O'pkada aniq va loyqa konturli 3-5 sm yumaloq soyalar paydo bo'ladi - granulomalar. Ularning qo'lidan keladi uzoq vaqt aniq konturlarni saqlang va metastazlarga o'xshaydi. Ammo metastazlardan farqli o'laroq, ularning bir nechtasi bor, ular bir-biridan uzoqda joylashgan, lezyon bir tomonlama yoki ikki tomonlama bo'lishi mumkin. Soyalar katta infiltratlarga birlashishi mumkin, ular parchalanish bilan murakkablashadi. O'pkaning pastki qismlarida zich interstitsial to'qimalarning fonida joylashgan kichik fokusli soyalar bo'lishi mumkin va miliar karsinomatozga o'xshaydi.

O'pkada katta infiltratlar paydo bo'lishi mumkin. Granuloma tolali efüzyonning tashkil etilishi bilan alveolalarga o'sib boradi va pnevmoniyaga o'xshaydi. Segment yoki ulashishni egallashi mumkin. Soyaning konturlari ko'pincha aniq emas. Limfogranulomatozning yagona tugunli shakllanishi o'pkaning istalgan qismida lokalizatsiya qilinishi mumkin, agar ildiz va mediastinda kattalashgan limfa tugunlari bo'lmasa, tashxis qo'yish qiyin va tashxis qo'yiladi. periferik saraton.

Ko'pincha, o'pkada o'zgarishlar bilan birga, tuganmas efüzyon paydo bo'ladi plevra bo'shlig'i. Ba'zida quruq plevrit kuzatiladi, bu plevra bo'shlig'ining to'liq obliteratsiyasiga olib keladi.

Limfogranulomatozning izolyatsiya qilingan plevral shakli kam uchraydi. Bu plevraning qalinlashishi va ekssudatning to'planishi sifatida namoyon bo'ladi.

Xodgkin limfomasining asoratlari

1. Bronxlar devorlarining siqilishi va unib chiqishi natijasida atelektaziya.

2. Emirilish - terminal bosqichida.

3. Pnevmoniya.

4. Qizilo'ngach-bronxial oqmalar.

IN tibbiy amaliyot Malign neoplazmalarning tarqalishining quyidagi usullari ma'lum:

• limfogen;
• gematogen;
• aralashgan.

Limfogen metastaz o'simta hujayralarining limfatik tomir ichiga kirib borishi va keyin limfa oqimi orqali yaqin yoki uzoq limfa tugunlariga o'tishi bilan tavsiflanadi. Epiteliy saratoni (masalan, melanoma) limfa yo'llari orqali tarqalish ehtimoli ko'proq. O'simta jarayonlari ichki organlar: oshqozon, yo'g'on ichak, halqum, bachadon - Shunday qilib, limfa tugunlarida metastazlarni yaratishga qodir.

Gematogen yo'l o'sma jarayonlarining ta'sirlangan organdan sog'lomga qon oqimi yordamida tarqalishini o'z ichiga oladi. Bundan tashqari, limfogen yo'l mintaqaviy (ta'sirlangan organga yaqin) metastazlarga olib keladi va gematogen yo'l zararlangan hujayralarning uzoq organlarga tarqalishiga yordam beradi. Limfogen metastaz yaxshi o'rganilgan, bu ko'pchilik o'smalarni boshlang'ich bosqichlarida aniqlash va o'z vaqtida tibbiy yordam ko'rsatish imkonini beradi.

Bo'yin sohasida limfa tugunlari bosh, sternum, a'zolardan keladigan limfa to'playdigan kollektor hosil qiladi. yuqori oyoq-qo'llar, shuningdek, qorin parda, torso va oyoqlardan. Shifokorlar metastaz yo'li va limfa to'shagining borishi o'rtasida naqsh o'rnatdilar. Shu munosabat bilan, iyak darajasida va jag' ostida joylashgan limfa tugunlarida metastazlar pastki labda, tilning old qismidagi o'sma jarayonlarida aniqlanadi. og'iz bo'shlig'i, yuqori jag'. Tilning orqa qismlarida, og'iz bo'shlig'ida malign neoplazmalarning metastazlari; qalqonsimon bez, farenks va halqum sohalari bo'yin sohasidagi limfa tugunlariga, ya'ni karotid neyrovaskulyar to'plam maydoniga tarqaladi. Ko'krak yoki o'pka saratoni bilan yoqa suyagi ustidagi (sternokleidomastoid mushak tashqarisida) hududning limfa tugunlarida metastazlar rivojlanadi. Qorin bo'shlig'i mintaqasining malign neoplazmalari yoqa suyagi ustidagi limfa tugunlariga metastaz beradi (sternokleidomastoid mushak ichida). Inguinal limfa tugunlarida saraton metastazlari mavjud pastki oyoq-qo'llar, sakrum va dumba joylari, shuningdek, tashqi jinsiy a'zolar.

Metastaz to'qimalarda o'sadigan hujayralarning ikkilamchi patologik shikastlanishi sifatida tushuniladi inson tanasi asosiy kasallik joyidan.

Limfa tizimining vazifasi saqlab turishdir metabolik jarayonlar, shuningdek, yurak-qon tomir tizimiga qo'shimcha sifatida hujayra darajasida tozalash (filtrlash). Limfa tugunlari inson tanasida joylashishiga ko'ra guruhlarga bo'linadi va limfotsitlarni ishlab chiqarishga xizmat qiladi - immun hujayralari, tanaga kiradigan zararli begona mikroorganizmlarga qarshi kurash.

Metastazlarning rivojlanishiga ta'sir qiluvchi sabablar:

• yosh omili (metastazlar ko'proq keksa yoshda paydo bo'ladi);
• rivojlanish birga keladigan kasalliklar(surunkali, tananing himoya kuchlarini zaiflashtiradi);
• malign neoplazmaning boshlang'ich o'chog'ining hajmi va lokalizatsiyasi (katta o'smaning mavjudligi metastaz ehtimolini oshiradi);
• o'simta hujayralarining tarqalishi (zararli o'smalarning organ devoriga o'sishi eng xavfli hisoblanadi va ko'pincha organning lümenine o'sadigan neoplazmalarga qaraganda metastazni keltirib chiqaradi).

Limfa tugunlarida metastaz belgilari

Xatarli o'smalarning xalqaro tasnifi lotincha N harfi yordamida limfa tugunlarida metastazlarni belgilaydi. Kasallikning bosqichi ta'sirlangan to'qimalarning o'lchamiga emas, balki metastazlar soniga qarab tavsiflanadi. N-0 metastazlarning yo'qligini ko'rsatadi, N-1 o'simtaga yaqin tugunlarning bitta metastazini, N-2 mintaqaviy limfa tugunlarining ko'p miqdordagi metastazlarini bildiradi. N-3 belgisi o'simta jarayonining to'rtinchi bosqichiga xos bo'lgan yaqin va uzoq limfa tugunlarining bir vaqtning o'zida shikastlanishini anglatadi.

Limfa tugunlarida metastazlarning asosiy belgilari vizual tekshiruv va palpatsiya bilan aniqlanadigan hajmning sezilarli darajada oshishi hisoblanadi. Ko'pincha o'zgarishlar servikal, supraklavikulyar, aksillar va inguinal limfa tugunlarida farqlanadi, ular yumshoq elastik tuzilishga ega va og'riqsizdir.

O'lchamdagi limfa tugunlarining o'sishi ko'pincha vazn yo'qotish bilan birga keladi va bemorning ahvoli umumiy zaiflik va anemiya bilan tavsiflanadi. Ogohlantirish belgilari ham haroratni o'z ichiga oladi, tez-tez shamollash, nevrozlar, kattalashgan jigar, migren, terining qizarishi. Metastazlarning ko'rinishi malign neoplazmaning rivojlanishini ko'rsatadi. Agar siz limfadenopatiyani (kengaytirilgan limfa tugunini) mustaqil ravishda aniqlasangiz, o'z-o'zidan davolamasdan mutaxassisga murojaat qilishingiz kerak.

Shuni ta'kidlash kerakki, ko'pincha limfa tugunlarida metastazlar muammoning manbai - malign o'simtadan oldinroq tan olinadi.

Bo'yinning limfa tugunlarida metastazlar

Bo'yin hududining o'smalari klinik ko'rinishlari bo'yicha kichik, ammo juda xilma-xil guruhga birlashtirilgan. Neoplazmalar organning o'zida ham kuzatiladi (halqum, farenks, qizilo'ngach, qalqonsimon bez va boshqalar), va ichida yumshoq to'qimalar organ bilan bog'liq bo'lmagan bo'yinlar.

Asosiy limfa kollektori bo'yin qismida joylashgan bo'lib, uning tugunlarida metastazlarning shakllanishi limforetikulyar to'qimalarning shikastlanishi, limfogranulomatoz, gematosarkoma, limfosarkoma, xavfli o'smalarning metastazlari (Virxov metastazi) natijasida yuzaga keladi.

Bo'yinning limfa tugunlaridagi metastazlar tugunlarning shakli, hajmi, tuzilishi va ekojenikligining o'zgarishiga olib keladi. Limfogranulomatoz ko'pincha (60% hollarda) bo'yin tugunlariga metastazlar bilan sodir bo'ladi. Bunday holda, retroperitoneal zonaning aksillar, inguinal, mediastinal, shuningdek, limfa tugunlarida patologik jarayonlar kuzatilishi mumkin. Qalqonsimon bez va bo'yinning limfa tugunlariga bir vaqtning o'zida zarar etkazish holatlari mavjud bo'lib, u klinik jihatdan bachadon bo'yni tugunlariga metastaz bilan qalqonsimon saratonga o'xshaydi.

Limfogranulomatoz ko'proq 20-30 yoshli bemorlarda yoki 60 yoshdan oshgan odamlarda (odatda erkaklarda) uchraydi. Birlamchi namoyon Kasallik limfa tugunining yoki elastik konsistensiyaga ega bo'lgan tugunlar guruhining kengayishi hisoblanadi. Bundan tashqari, har xil zichlik va o'lchamdagi limfa tugunlarining yagona konglomeratga qo'shilishi qayd etilgan. Bemorlar shikoyat qiladilar: umumiy zaiflik, terlash, terining qichishi, isitma va ishtahaning etishmasligi. Klinik ko'rinish kasallikning individual kursi va bosqichiga qarab o'zgaradi, shuning uchun tasvirlangan alomatlar noaniq yoki butunlay yo'q bo'lishi mumkin.

Limfa tugunlarida metastazlar ko'pincha limfosarkomada aniqlanadi. Tugunlar kattalashgan va zich tuzilishga va tezlikka ega ichki o'zgarishlar ta'sirlangan konglomerat bir necha hafta ichida qo'shni organlarning siqilishiga olib kelishi mumkin. Tekshiruv davomida bemorga inguinal va aksiller tugunlarning o'sishi tashxisi qo'yilishi mumkin.

Bosh va bo'yinning xavfli o'smalari bilan bir qatorda ( o'sma jarayonlari til, tuprik bezlari, qalqonsimon bez, halqum) bo'yin limfa tugunlarida metastazlar ko'krak saratoni, o'pka yoki organlarning shikastlanishi bilan aniqlanadi. qorin bo'shlig'i, bu kasallikning to'rtinchi bosqichini ko'rsatadi.

Birlamchi o'sma jarayonlarining taxminan 30% holatlari farqlanmagan holda qoladi. Bemorni bo'yin saratoni mavjudligini tekshirish uchun anesteziya yordamida diagnostika qo'llaniladi. Qalqonsimon bez saratoni olishi mumkin yashirin shakl, faqat servikal limfa tugunlariga metastazlar sifatida namoyon bo'ladi. Palpatsiya usuli va ultratovush tekshiruvi har doim ham zich neoplazmalarni aniqlamaydi, shuning uchun ponksiyon va eksizyon biopsiyalari keng qo'llaniladi.

Servikal limfa tugunlariga metastazlar

Servikal limfa tugunlarining shikastlanishi - bachadon bo'yni limfa tugunlariga metastazlar umumiy simptomlar bilan tavsiflanadi:

• tugunlarning sezilarli o'sishi;
• shakli o'zgarishi (konturlar notekis, noaniq);
• anekoik joylar qayd etilgan.

Ultratovush tekshiruvi tugunning ko'ndalang va bo'ylama o'lchamlari nisbati buzilganligini yoki uzun va qisqa o'qlar orasidagi farqni (1,5 dan kam) aniqlaydi. Boshqacha qilib aytganda, agar limfa tugunlari yumaloq shaklga ega bo'lsa, unda uning shikastlanishi ehtimoli katta.

Limfa tugunlarida saraton jarayonlari ulardagi suyuqlik miqdorini oshiradi. Ultratovush tekshiruvi tugunning loyqa konturini ko'rsatadi. Limfa tugunlari kapsulasi kasallikning dastlabki bosqichida hali ham tanib olinadi. Xatarli hujayralar o'sishi bilan konturlar o'chiriladi, o'simta yaqin atrofdagi to'qimalarga o'sib boradi va bir nechta ta'sirlangan limfa tugunlari bitta konglomeratga birlashishi mumkin.

Bachadon bo'yni limfa tugunlariga metastazlar limfomalar, o'pka, oshqozon-ichak trakti, prostata yoki ko'krak saratoni natijasida hosil bo'ladi. Ko'pincha, bo'yinning limfa tugunlarida metastazlar aniqlanganda, lokalizatsiya hisoblanadi asosiy shish- nafas olish yoki ovqat hazm qilish tizimining yuqori qismlari.

Bo'yin sohasidagi limfa tugunlarining kengayishi quyidagi onkologik kasalliklar bilan sodir bo'ladi:

• gırtlak, til, og'iz shilliq qavatining saraton jarayonlari;
• qalqonsimon bezning shikastlanishi;

Tashxis ponksiyon yoki eksizyonel biopsiya orqali amalga oshiriladi. Davolash usullari nurlanish va ta'sirlangan tugunni jarrohlik yo'li bilan olib tashlashni o'z ichiga oladi.

Nozik limfa tugunlarida metastazlar

Nozik hududning limfa tugunlari tos a'zolaridan (odatda jinsiy a'zolardan) va pastki ekstremitalardan limfa tizimiga kiradigan patogen mikroorganizmlarni saqlab qoladi va yo'q qiladi. Birlamchi malign neoplazmalar yoki limfomalar inguinal limfa tugunlarining o'zida shakllanishi mumkin.

Inguinal limfa tugunlari chuqur va yuzaki bo'linadi. Ikkinchisi "femoral uchburchak" deb ataladigan sohada va sonning lata fastsiyasi yuzasida joylashgan bo'lib, ularning soni to'rtdan yigirma qismgacha o'zgarib turadi. Inguinal tugunlar pastki ekstremitalarning to'qimalari, perineal hudud va kindik ostidagi qorin pardaning old devori bilan aloqa qiladi. Kasıkdagi chuqur limfa tugunlari soni birdan ettigacha. Ularning joylashuvi sonning fastsiya lata plastinkasi yuzasi ostida. Bu tugunlar sirtda joylashgan limfa tomirlari bilan o'zaro bog'langan kasık sohasi va femoral sohada chuqur.

Tugun hajmining xarakterli o'sishi bilan og'riqsiz alomat kasıkdagi limfa tugunlarida metastazlarni ko'rsatishi mumkin. Inguinal limfa tugunlarining o'sishi quyidagi onkologik kasalliklarda sodir bo'ladi:

• lomber melanoma yoki pastki ekstremitalarning teri saratoni;
• rektumdagi malign neoplazma;
• genital saraton;
• limfogranulomatoz (Xodgkin limfomasi).

Inguinal tugunlarga zarar etkazish holatlari oyoq terisini, shuningdek, tos va qorin bo'shlig'ida joylashgan organlarni to'liq tekshirishni talab qiladi. Diagnostik maqsadlarda quyidagilar qo'llaniladi: kompyuter tomografiyasi(KT), kolonoskopiya, sistoskopiya, histeroskopiya, FEGDS.

Inguinal limfa tugunlariga metastazlar

Inguinal zonaning limfa tugunlari jinsiy a'zolardan, pastki to'g'ri ichak va qorin devoridan, pastki ekstremitalardan keladigan limfa o'tadi. Joylashuviga ko'ra, tugunlar yuzaki va chuqur bo'linadi.

Oyoqlarning malign neoplazmalari, sakro-gluteal hudud va tashqi jinsiy a'zolar inguinal limfa tugunlariga metastazlar hosil qiladi. Limfa tugunlari inguinal burmalar sohasida yumaloq siqilish ko'rinishini oladi. Tugunlar yaqin atrofdagi to'qimalarga mahkam bog'langan va harakatsiz bo'lib, ularni ko'chirishga harakat qilganda kuzatiladi.

Nozik limfa tugunlarining kengayishiga olib keladigan saraton turlari:

• oyoq terisining melanomasi yoki saratoni (lomber hudud);
• rektal onkologiya;
• genital hududning malign shakllanishlari;
• Xodgkin limfomasi (limfogranulomatoz).

Nozik limfa tugunlarining shikastlanishi bilan limfogranulomatozning dastlabki rivojlanishi juda kam uchraydi (10%). Kasallik vazn yo'qotish, haroratning asossiz ko'tarilishi va kechasi ortiqcha terlash bilan tavsiflanadi.

Tekshiruv davomida shifokor palpatsiya yo'li bilan limfa tugunlarini tekshiradi, avval bo'ylab, so'ngra paychalarining burmasi bo'ylab, sirkulyar harakatlar yordamida sonning lata fastsiyasi maydoniga o'tadi.

Retroperitoneal limfa tugunlariga metastazlar

Retroperitoneal bo'shliq - qorin parda, orqa mushaklari, sakrum, diafragma va qorinning lateral devorlari bilan chegaralangan qorin parda devori orqasidagi qorin maydoni. Retroperitoneumning limfa tizimi hududiy limfa tugunlari, tomirlar va yirik limfa kollektorlarini o'z ichiga oladi, ulardan ko'krak limfa yo'li boshlanadi.

Qorin bo'shlig'idagi malign neoplazmalarning lokalizatsiyasi quyidagi belgilarga ega: haroratning ko'tarilishi, qorin bo'shlig'ida kramp og'rig'i (paroksismlarda paydo bo'ladi), diareya ko'rinishidagi axlat buzilishi (kamroq, ich qotishi). Retroperitoneal limfa tugunlariga metastazlar moyakda, buyrakda, jinsiy hujayrali o'sma jarayonlarida kuzatiladi. saraton kasalliklari oshqozon-ichak trakti. Retroperitoneal limfa tugunlarining kattalashishiga olib keladi qattiq og'riq nerv ildizlarining siqilishi tufayli orqada, ba'zan lomber mushaklarga ta'sir qiladi. Gastrointestinal simptomlar tez-tez uchraydi, to'satdan vazn yo'qotish kuzatiladi.

Natijalar asosida limfa tugunlari va retroperitoneal bo'shliq organlarining holati baholanadi. ultratovush tekshiruvi, hisoblangan va magnit-rezonans tomografiya. Ultratovush tekshiruvi aniq konturlar va strukturaning bir xilligi bilan ajralib turadigan yumaloq yoki cho'zinchoq metastazlar bilan tugunlarni ko'rsatadi. KT usuli limfa tugunlarida metastazlarni yumaloq shakli va yumshoq to'qimalarning tuzilishi bilan aniqlaydi. Retroperitoneal bo'shliqning ta'sirlangan limfa tugunlari bir xil tuzilishga va zichlikka ega, shuningdek aniq konturlarga ega va katta konglomeratlarga birlashishi mumkin. Limfa tugunlari umurtqa pog'onasini, qorin bo'shlig'idagi aortani va pastki vena kavasini qoplagan bo'lsa, o'sma jarayonlarini yaxshiroq aniqlash uchun tomir ichiga kontrast qo'llaniladi.

Paraaorta limfa tugunlariga metastazlar

Para-aorta limfa tugunlarining joylashishi - oldingi qism lomber mintaqa umurtqa pog'onasi, aorta bo'ylab.

Paraaorta limfa tugunlariga metastazlar jinsiy a'zolar, buyraklar va buyrak usti bezlari, oshqozon-ichak trakti saratoni bilan og'rigan bemorlarda kuzatiladi. Masalan, oshqozonning malign neoplazmalari bilan, 40% hollarda ta'sirlangan para-aorta limfa tugunlari aniqlanadi. Para-aorta limfa tugunlariga metastaz bilan o'sma jarayonlari kasallikning uchinchi yoki to'rtinchi bosqichlari sifatida tasniflanadi. Bundan tashqari, onkologiyaning uchinchi darajasidagi paraaorta tugunlarining shikastlanish chastotasi 41% ga, to'rtinchi daraja esa 67% ga etadi. Shuni ta'kidlash kerakki, masalan, tuxumdon saratonining para-aorta limfa tugunlariga metastazlar kimyoterapiyaga chidamli.

Oshqozon osti bezi saratonining rivojlanishi limfogen metastazning o'ziga xos bosqichlariga ega:

• birinchi bosqich - metastazlar oshqozon osti bezi boshiga etib boradi;
• ikkinchi bosqich - retropilorik va gepatoduodenal limfa tugunlari ta'sirlanadi;
• uchinchi bosqich - metastazlarning çölyak va yuqori tutqich tugunlariga kirib borishi;
• to'rtinchi bosqich - paraaorta limfa tugunlariga metastaz.

Shifokorlarning ta'kidlashicha, oshqozon osti bezining malign o'smalari agressiv kurs bilan tavsiflanadi va yomon prognozga ega. Oshqozon osti bezi saratonidan o'lim soni 4-5 o'rinlarni egallaydi onkologik kasalliklar. Yuqori o'lim darajasi o'sma jarayonlarining takrorlanishi bilan bog'liq operatsiyadan keyingi davr(Para-aorta limfa tugunlarida K-ras mutatsiyalari).

Qorin bo'shlig'ining limfa tugunlarida metastazlar

Ko'p sonli limfa tugunlari qorin bo'shlig'ida joylashgan bo'lib, infektsiya va saraton hujayralari uchun to'siqni ifodalaydi. Qorin pardasining limfa tugunlari parietal (lomber sohada to'plangan) va intramural (qatorlarda joylashgan) bo'linadi.

Peritoneal limfa tugunlarining shikastlanishi limfoproliferativ kasallikning natijasidir (birlamchi o'sma limfa tugunining o'zida shakllanadi) yoki metastazning natijasidir. Limfogranulomatoz va limfosarkoma limfoproliferativ kasalliklar bo'lib, ular tugunning siqilishi va hajmining o'sishiga olib keladi. og'riq sindromi. Qorin bo'shlig'ining limfa tugunlarida metastazlar bir qator saraton kasalliklarida, o'simta hujayralari limfa oqimi bilan ta'sirlangan organdan limfa tugunlariga kirganida aniqlanadi. Shunday qilib, qorin bo'shlig'i organlarining (masalan, oshqozon) va tos suyagining (masalan, tuxumdon) malign o'smalari qorin bo'shlig'i limfa tugunlarida metastazlarning shakllanishiga olib keladi.

Limfa tugunlarida metastazlar mavjudligini tasdiqlovchi asosiy mezon tugunning kattalashishi (10 sm gacha yoki undan ko'p) hisoblanadi. Qorin bo'shlig'ining KT va MRI tadqiqotlari ham anatomik tuzilmalarni vizualizatsiya qilish uchun yordamga keladi.

Melanoma limfa tugunlariga metastazlar

Melanoma kamdan-kam uchraydigan xavfli o'sma bo'lib, u ko'pincha janubiy hududlar aholisiga ta'sir qiladi. Shuni ta'kidlash kerakki, 70% hollarda melanoma mavjud pigmentli nevus yoki tug'ilish belgisi joyida hosil bo'ladi.

Melanoma rivojlanishi ikki bosqichda sodir bo'ladi:

• gorizontal - epiteliya qatlami ichidagi o'sish (7 yildan 20 yilgacha davom etadi);
• vertikal - epidermis qatlamlarining o'sishi va keyinchalik bazal membrana orqali dermis va teri osti yog 'to'qimalariga kirishi.

Vertikal bosqich tezligi va metastaz qilish qobiliyati bilan ajralib turadi. Melanomaning limfa tugunlariga metastazlari birinchi navbatda o'simtaning biologik xususiyatlari bilan belgilanadi. Limfogen metastazda uchraydi teri, mintaqaviy limfa tugunlari. Ta'sirlangan limfa tugunlari konsistensiyada zichlashadi va hajmi kattalashadi.

Diagnostika usullari orasida aspiratsiya biopsiyasi ta'lim, limfa tugunlarining jarrohlik biopsiyasi, rentgenografiya, butun tananing KT va MRI. Limfa tugunlariga melanoma metastazlarini olib tashlash mintaqaviy limfa tugunini to'liq kesish yoki o'simtaga yaqin bo'lgan limfa tugunlarini olib tashlash (agar tashxis biopsiya asosida amalga oshirilgan bo'lsa) orqali amalga oshiriladi.

Supraklavikulyar limfa tugunlariga metastazlar

Supraklavikulyar limfa tugunlariga metastazlar quyidagi hollarda yuzaga keladi:

• ajratilmagan saraton (birlamchi o'simta bo'yin yoki boshda joylashgan);
• o'pkada o'sma jarayonlari;
• oshqozon-ichak trakti saratoni.

Chap supraklavikulyar mintaqada Virchow (Troisier) tugunlarini aniqlash qorin bo'shlig'ining malign neoplazmasi mavjudligini ko'rsatadi. O'ng tarafdagi supraklavikulyar tugunlarning shikastlanishi o'pka yoki prostata saratoniga shubha qilish imkonini beradi. Subklavian uchburchakning limfa tugunlaridagi metastazlar o'pka yoki ko'krak saratonini ko'rsatishi mumkin.

Eng keng tarqalgan o'smalardan biri, oshqozon saratoni, "Virchow metastazlari" ni aniqlash orqali tashxis qilinadi (odatda chap supraklavikulyar limfa tugunlarida). Xatarli tuxumdon hujayralari ba'zan diafragma va lomber limfa tugunlarining limfa tomirlari orqali kirib boradi, bu esa diafragma ustidagi limfa metastazini - supraklavikulyar limfa tugunlariga metastazlarni keltirib chiqaradi.

Supraklavikulyar tugunlarning kattalashishi - tashvish beruvchi alomat, ko'pincha sternum yoki qorin sohasidagi o'sma jarayonlarini anglatadi. 90% hollarda shunga o'xshash alomatlar 40 yoshdan oshgan bemorlarda, bemorlarning ulushida uchraydi yoshroq yosh holatlarning 25% ni tashkil qiladi. O'ngdagi limfa tugunlarining shikastlanishi mediastin, o'pka va qizilo'ngachning shishiga to'g'ri keladi. Supraklavikulyar zonada chapdagi tugunlarning kattalashishi tuxumdonlar, moyaklar, prostata, siydik pufagi, buyraklar, oshqozon, oshqozon osti bezi saratonini ko'rsatadi.

Mediastinal limfa tugunlarida metastazlar

Mediastin - ko'krak bo'shlig'ining bo'limi bo'lib, u old tomondan sternum, qovurg'a xaftaga va substernal fastsiya bilan, orqada esa oldingi zona bilan cheklangan. torakal umurtqa pog'onasi, qovurg'alar bo'yni, umurtqa oldi fastsiyasi, yon tomonlarida - mediastinal plevra qatlamlari. Mediastin maydoni quyida diafragma bilan, yuqorida esa an'anaviy gorizontal chiziq bilan ko'rsatilgan. Mediastinal zonaga ko'krak limfa yo'li, retrosternal limfa tugunlari va oldingi mediastinal limfa tugunlari kiradi.

O'pka saratoniga qo'shimcha ravishda, mediastinning limfa tugunlaridagi metastazlar qalqonsimon bez va qizilo'ngachning o'sma jarayonlarini, buyrak gipernefromasi, moyaklar saratoni (seminoma), pigmentli malignite (melanosarkoma), bachadon saratoni (xorionepitelioma) va boshqa neoplazmalarni hosil qiladi. Mediastinal limfa tugunlarining shikastlanishi limfogranulomatoz va limfosarkomadan keyin malign jarayonlarning rivojlanishida uchinchi o'rinda turadi. Saraton xujayralari mediastinal limfa tugunlarining barcha guruhlarini qamrab oladi, paratraxeal va bifurkatsiya ko'pincha ta'sirlanadi.

Kichik birlamchi o'smalar ko'pincha mediastinal limfa tugunlariga keng metastazlar beradi. Ajoyib misol Xuddi shunday metastaz - mediastinal shakldagi o'pka saratoni. IN klinik rasm bo'yin va boshning yumshoq to'qimalarining shishishi, ko'krakning old qismidagi tomirlarning shishishi va o'zaro to'qnashuvi ("meduza boshi") tasvirlangan, disfagiya, ovozning xirillashi va stridor tipidagi nafas qayd etilgan. Ko'p hollarda rentgenografiya posterior mediastinada metastazlarning ustunligini ko'rsatadi.

Ko'krak bezi saratonida ta'sirlangan limfa tugunlarining to'planishi oldingi mediastinda lokalize qilinadi. Aniqlash usuli uchun mammariografiya (sut bezlari tomirlarini kontrastli o'rganish) qo'llaniladi. Vena to'shagining uzilishi, siqilish va marginal nuqsonlarning mavjudligi radiatsiya yo'li bilan olib tashlash yoki davolashni talab qiladigan metastazlarning mavjudligiga dalil bo'lib xizmat qiladi.

Limfa tugunlarida metastazlarni davolash

Onkologiyaning asosiy qoidasi limfa tugunlarining holatini o'simta zonasida ham, uzoqda ham o'rganishdir. Bu sizga eng aniq tashxis qo'yish va buyurish imkonini beradi samarali dastur davolash.

Tashqi tekshiruvga kirish mumkin bo'lgan yotgan limfa tugunlari biopsiya va ponksiyon orqali tekshiriladi. Chuqurroq limfa tugunlarining holati ultratovush, KT va MRI yordamida tekshiriladi. Eng aniq usul Pozitron emissiya tomografiyasi (PET) limfa tugunlarida metastazlarni aniqlash uchun ishlatiladi, buning yordamida eng qiyin va biroz kattalashgan limfa tugunlarida malign hujayralarning kelib chiqishini aniqlash mumkin.

Limfa tugunlarida metastazlarni davolash asosiy saraton o'simtasiga qarshi kurash - jarrohlik, kimyoterapiya, radioterapiya bilan bir xil tamoyillarga asoslanadi. Ushbu usullarning kombinatsiyasi kasallikning bosqichiga (malignite) va limfa tizimining zararlanish darajasiga qarab individual ravishda qo'llaniladi.

Birlamchi o'simtaning kesilishi odatda uning barcha mintaqaviy limfa tugunlarini olib tashlash (limfadenektomiya) bilan birga keladi. Saraton o'simtasidan uzoqroqda joylashgan zararlangan hujayrali limfa tugunlari radioterapiya bilan davolanadi yoki kiberpichoq yordamida qonsiz radiojarrohlik qilinadi.

Limfa tugunlarida metastazlarni o'z vaqtida tashxislash va davolash o'simta hujayralarining ko'payishini blokirovka qilish va bemorning hayotini uzaytirish imkonini beradi.

Limfa tugunlarida metastazlarning prognozi

Bemorning omon qolishiga ta'sir qiluvchi omillar shartli ravishda bog'liq bo'lganlarga bo'linadi:

• saraton o'smalari bilan;
• bemorning tanasi bilan;
• taqdim etilgan davolanish bilan.

Eng muhim prognostik omil - bu uzoq metastazlarsiz mintaqaviy limfa tugunlarining shikastlanishi. Masalan, "skuamöz bo'lmagan hujayrali karsinoma" bo'yinidagi limfa tugunlarida metastazlarning prognozi umidsizlik bo'lib qolmoqda - 10-25 oy. Oshqozon saratoni bilan og'rigan bemorlarning omon qolishi radikal jarrohlik imkoniyatiga bog'liq. Faqat kichik qismi operatsiya qilinmagan yoki radikal bo'lmagan bemorlar besh yillik belgiga etadi. O'rtacha davomiylik hayot 3-11 oyni tashkil qiladi va bu ko'rsatkich uzoq metastazlarning mavjudligi yoki yo'qligi bilan ta'sir qiladi.

Ko'krak bezi saratonida limfa tugunlarida metastazlarning mavjudligi prognozni sezilarli darajada yomonlashtiradi. Qoida tariqasida, relapslar va metastazlar keyingi dastlabki besh yil ichida kuzatiladi jarrohlik aralashuvi ayollarning 35-65 foizida, bu jarayonning faollashuvini ko'rsatadi. Davolanishdan keyin umr ko'rish davomiyligi 12-24 oy.

Bosh, bo'yin va magistralning melanomasi bilan og'rigan bemorlarda ekstremitalarning melanomasi bo'lganlarga qaraganda ko'proq noqulay prognoz mavjud, chunki bu o'smalarning limfa tugunlariga metastaz xavfi 35% ga yuqori.

mezon muvaffaqiyatli davolash besh yillik omon qolish darajasi sifatida xizmat qilishi mumkin. O'simta eksizyonidan keyingi prognoz nafaqat mintaqaviy limfa tugunlarida metastazlarning mavjudligi yoki yo'qligi, balki ta'sirlangan tugunlar soni bilan ham belgilanadi.

Agar asosiy o'simta joyi bo'lmagan limfa tugunlarida metastazlar aniqlansa, prognoz qulay bo'lishi mumkin. Izolyatsiya qilingan limfa tugunlari metastazlari uchun besh yillik omon qolish darajasiga asoslangan maxsus davolash natijasi: zararlanganda. aksillar limfa tugunlari- 64% dan ortiq, inguinal - 63% dan ortiq, bachadon bo'yni - 48%.

Bilish muhim!

Periferik limfa tugunlarining shikastlanishiga ko'pincha mikobakteriyalar sabab bo'ladi buqa turi. Bu Rossiyaning ayrim hududlarida, ayniqsa qishloq joylarida tashxis qo'yishda e'tiborga olinishi kerak. Ko'pgina mualliflar limfa tugunlarida o'ziga xos jarayonning rivojlanishini MVT va limfotropik tabiat bilan bog'laydilar. to'siq funktsiyasi mononuklear fagotsitlar tizimining elementlariga boy limfa tugunlari, ularda dastlabki reaktiv (va keyin o'ziga xos) o'zgarishlar ko'pincha sodir bo'ladi.

Limfa tugunlarining konglomerati - ular birlashganda hosil bo'ladigan katta o'simtaga o'xshash shakllanish. Tashqi ko'rinishi saraton o'smalariga xosdir, ammo u sarkoidoz yoki sarkoidoz natijasida rivojlanadigan yallig'lanish jarayonlari bilan ham qo'zg'alishi mumkin. yuqumli kasallik. Bir-biri bilan birlashishdan tashqari, limfa tugunlari yaqin atrofdagi to'qimalarga yopishishi mumkin.

Yopishqoq limfa tugunlari tanadagi turli patologik jarayonlar natijasida paydo bo'ladi. Birinchidan, qachon differentsial diagnostika Tugunlar va sil kasalligining tizimli kasalliklarini istisno qilish kerak. Mediastinal limfa tugunlarining konglomeratlari ko'pincha erta bolalik davrida sil bilan kasallangan odamlarda topiladi.

Gipertrofiya va tugunlarning birlashishining asosiy omillari:

• bakterial infektsiyalar (tonzillit, karies, otit, frontal sinusit);
• virusli kasalliklar (suvchechak, mononuklyoz, gerpes, gepatit, felinoz, OIV);
• romatoid patologiyalar;
• qon kasalliklari;
• surunkali alkogolizm;
• gelmintozlar;
• allergik reaktsiyalar;
• endokrin tizimning patologiyalari;
• neoplazmalar va ularning metastazlari;
• pyoderma.

Konglomeratlar hosil bo'lgan jiddiy kasallik - limfogranulomatoz (limfa va qon aylanish tizimining saratoni). Shu bilan birga, tugunlar ko'payadi va lehimlanadi, biriktiriladi umumiy simptomlar intoksikatsiya (gipertermiya, zaiflik, terlash).

Limfa tugunlari konglomeratsiyasining belgilari

Patologiyaning belgilari limfa tugunlarining kengayishiga olib kelgan kasallikka bog'liq. Asosan, siz quyidagi rasmni ko'rishingiz mumkin:

• limfa tugunlari kattalashadi va hajmi 1 sm dan oshadi;
• konturlar notekis bo'lib qoladi;
• birlashtirilgan limfa tugunlari paket hosil qiladi;
• konsistensiyani o'zgartiradi (ixcham) va strukturada heterojen bo'ladi.

Limfa tugunlari konglomerati ham shunga o'xshash Klinik belgilar turli mintaqaviy guruhlardan. Tuberkulyoz lezyonlari kasallikning boshida vaqt o'tishi bilan bir guruh tugunlarning ko'payishi bilan tavsiflanadi. patologik jarayon umumlashtirilgan. Ushbu kasallikda konglomerat belgilari umumiy zaiflik va charchoq, intoksikatsiya hodisalari, uyqu buzilishi, gipertermiya, vazn yo'qotish, terining rangsizligi va tungi terlashni o'z ichiga oladi.

Diagnostika

Limfa tugunlari va hilar infiltrat konglomeratining hosil bo'lishi. Surat present5.com tibbiy saytidan olingan

Limfa tugunlarining konglomeratsiyasi qachon sodir bo'lishi mumkin turli kasalliklar. To'g'ri davolash rejimini tanlash uchun laboratoriya va instrumental tekshiruvdan o'tish kerak.

Ma'lumot beruvchi quyidagi usullar diagnostika:

1. Ko'krak qafasi organlarining rentgenogrammasi.
2. Kompyuter tomografiyasi. Limfa tugunlari gipertrofiyasi bo'lsa, bu qimmatli tadqiqot usuli bo'lib, to'qimalarga yopishish darajasini, tugunning tuzilishini, onkologik patologiyaning yo'qligi yoki mavjudligini baholashga imkon beradi.
3. Diagnostik qiyinchilik, jarayonning saraton degeneratsiyasiga shubha tug'ilganda yoki to'g'ri davolash natijalari yo'qligida biopsiya qo'llaniladi.
4. Ultratovush tekshiruvi qorin bo'shlig'i limfa tugunlarining gipertrofiyasini qayd etish imkonini beradi (oshqozon-ichak patologiyalari, limfoma uchun).

Uchrashuv vaqtida shifokor bemorni tekshiradi, baholaydi umumiy holat sog'lig'i, konglomeratning hajmi va joylashuvi, qo'shimcha klinik belgilarni aniqlaydi va anamnezni to'playdi.

Umumiy qon testi tashxisni sezilarli darajada to'ldiradi. Leykotsitlar sonining ko'payishi yallig'lanish jarayonining mavjudligini ko'rsatishi mumkin. Limfotsitlar sonining ko'payishi kasallikning virusli xususiyatini ko'rsatadi. Biomaterialda atipik mononuklear hujayralar mavjudligi mononuklyozni, portlash hujayralarining paydo bo'lishi esa o'tkir leykemiyani ko'rsatadi.

Davolash

Agar limfa tugunlari kattalashgani va birlashganligi haqida shubha tug'ilsa, siz mahalliy shifokorga tashrif buyurishingiz kerak. Shifokor anamnezni tekshiradi va to'playdi, shundan so'ng u sizni mutaxassisga (ftizator, yuqumli kasallik bo'yicha mutaxassis, onkolog) maslahat uchun yuboradi.

Siz shifokorga tashrif buyurishdan qo'rqmasligingiz kerak, noan'anaviy davolash usullaridan kamroq foydalaning, ayniqsa zararlangan hududlarni isitish. Limfa tugunlarining konglomeratsiyasi ko'pchilikning alomatidir jiddiy kasalliklar, masalan, limfogranulomatoz yoki sil kasalligi.

Yuqumli kasalliklar diagnostikasi tekshiruv va laboratoriya tadqiqotlari. Bemorni tekshirish va suhbat davomida yuqumli kasallik bo'yicha mutaxassis bemorning alomatlarini baholaydi va uning yuqumli bemorlar bilan aloqalarini aniqlaydi. Terapiya izolyatsiyada amalga oshiriladi va antibakterial va o'z ichiga oladi antiviral vositalar, infektsiya turiga qarab. Bunday holda terapiya davomiyligi taxminan 2-4 hafta.

Agar saraton o'simtasi va metastazlarning mavjudligi shubha qilingan bo'lsa, onkolog o'simtaning joylashishini va hajmini, rivojlanish bosqichini aniqlaydi. Davolash usuli va prognozi ushbu ko'rsatkichlarga bog'liq. Saraton o'smalarini davolashning klassik sxemasi ta'sirlangan hududni jarrohlik yo'li bilan olib tashlashni, so'ngra radiatsiya va kimyoterapiyani o'z ichiga oladi.

… limfa tugunlarining ko'payishi tugun "xizmat ko'rsatadigan" sohadagi muammolarni ko'rsatadi..

Umumiy ma'lumot. Limfa tugunlarini tekshirish umumiy klinik tekshiruvning muhim qismidir. Kengaygan limfa tugunlarini metodik izlash haqida qimmatli ma'lumot berishi mumkin malign neoplazma Va tizimli kasallik.

L / s - yumaloq, tasvirlar, loviya shaklidagi, kamroq tez-tez lenta shaklida, o'lchamlari 0,5 dan 50 mm gacha yoki undan ko'p. L/s pushti-kulrang rangga bo'yalgan va bo'ylab joylashgan limfa tomirlari, qoida tariqasida, o'ntagacha bo'lgan klasterlarda, yaqinida qon tomirlari, tez-tez - katta tomirlar yaqinida. Limfa tugunining yuzasi biriktiruvchi to'qima kapsulasi bilan qoplangan bo'lib, undan trabekulalar tugunga tarqaladi - to'sinlar, shuningdek, biriktiruvchi to'qimadan hosil bo'ladi. Ular qo'llab-quvvatlovchi tuzilmalardir. Limfa tugunining asosi bo'lgan stroma retikulyar biriktiruvchi to'qimadan hosil bo'lib, uning texnologik hujayralari va ular tomonidan hosil qilingan retikulyar tolalar uch o'lchovli tarmoqni tashkil qiladi. Stroma shuningdek, fagotsitar hujayralarni - makrofaglarni ham o'z ichiga oladi, ular limfa tugunlarida bir nechta navlarda ifodalanadi. Kiruvchi limfa limfa tuguniga begona antigenlarni olib keladi, bu esa limfa tugunida immun javob reaksiyalarining rivojlanishiga va limfa tugunining kattalashishiga olib keladi. L\u ham infektsiyaning tarqalishiga to'siq va saraton hujayralari. Shuningdek, u limfotsitlarni ishlab chiqaradi - begona moddalar va hujayralarni yo'q qilishda faol ishtirok etadigan himoya hujayralari.

Palpatsiya bilan baholangan limfa tugunlarining xususiyatlari:

Hajmi: o'lchamini plastik o'lchagich yordamida osongina aniqlash mumkin; klinik jihatdan ahamiyatli bo'lib, ma'lum darajada patologik jarayonni ko'rsatadigan ehtimollik bilan, limfa tugunlarining > 1 sm o'sishi tan olinadi; ammo, bu qoidadan istisnolar mavjud: masalan, oldingi quloq< 1 см часто свидетельствуют о патологии и, наоборот, значительно увеличенные л/у доброкачественной природы часто обнаруживаются у лиц, принимающих наркотики внутривенно; увеличение л/у >5 sm deyarli har doim neoplazma tufayli;

Mustahkamlik: l / u ning toshli zichligi odatda ularning malign jarayonda ishtirok etishi bilan bog'liq, ammo istisnolar mavjud, masalan, Hodgkin kasalligi bilan, l / u ko'pincha kauchuk zichligi; o'zgaruvchan limfa tugunlari nekroz yoki bakterial limfadenitni aks ettiradi; ular teri ustida ochilishi mumkin, oqma hosil qiladi (silga xos), bu turdagi limfa tugunlari ko'pincha bubolar deb ataladi, ayniqsa ular kasıkta lokalize bo'lsa; ba'zan l/s paypaslanadi, katta o'q yoki no'xat hissini beradi, ko'pincha ular kichik, har xil bemorlarda o'xshash (lekin bir xil emas), qattiq, ammo zichligi tosh emas, harakatchan, palpatsiyada og'riqsiz va aniq. chegaralangan;

konglomeratlarning shakllanishi: konglomeratlarning birlashishi va shakllanishi bilan alohida limfa tugunlari katta o'simtaga o'xshash shakllanishlarga aylanadi; limfa konglomeratlarining shakllanishi malign neoplazmalarga xosdir, ammo yallig'lanish jarayonlari ham sabab bo'lishi mumkin, masalan, surunkali infektsiyalar yoki sarkoidoz; termoyadroviydan tashqari, limfa tugunlari teriga yoki teri osti to'qimalariga qo'shilishi mumkin;

palpatsiya paytida og'riq: palpatsiya sezuvchanligi muhim klinik xususiyatdir, odatda yallig'lanish tufayli, lekin ba'zida xavfli o'smalar ham sabab bo'ladi; sil kasalligi bilan limfa tugunlari og'riqli yoki og'riqsiz bo'lishi mumkin.

Eslatmada: yaxshi xulqli kasalliklarda limfa tugunlari kichik o'lchamli, yumshoq mustahkamlik, palpatsiyada og'riqsizligi, yaxshi chegaralanishi bilan ajralib turadi; l / malign neoplazmalarda katta, toshli zichlikda, palpatsiyada og'riqsiz, konglomeratlar hosil qiladi; l / u yallig'lanish bilan, palpatsiya paytida og'riqli, qattiq (lekin tosh emas), vaqti-vaqti bilan o'zgarib turadi va ko'pincha konglomeratlar hosil qiladi.

Limfa tugunlarining xususiyatlari ularning klinik ahamiyatini baholashda hisobga olinadi. Muhim l/u lokalizatsiyaga ega. Misol uchun, har qanday o'lchamdagi paypaslanadigan oldingi quloq limfa tugunlarining klinik ahamiyati boshqa har qanday hududdagi bir xil o'lchamdagi limfa tugunlaridan yuqori. Ikki xil patologik jarayonlar guruhidan kelib chiqqan va boshqa differentsial tashxis algoritmini nazarda tutadigan umumiy va mintaqaviy limfadenopatiyani ajratish juda muhimdir:

umumiy limfadenopatiya sabablari: tarqalgan malign o'smalar, ayniqsa gematologik (limfomalar, leykemiya); kasalliklar biriktiruvchi to'qima(shu jumladan sarkoidoz); infektsiyalar ( Yuqumli mononuklyoz, sifiliz, sitomegalovirus infektsiyasi, toksoplazmoz, revmatizm, OITS, sil va, albatta, Bubonli vabo oldingi yillar); boshqa, shu jumladan dori reaktsiyalari (masalan, fenitoinga), tomir ichiga yuborish dorilar;

mintaqaviy limfadenopatiya, qoida tariqasida, mahalliy infektsiya yoki neoplazma sabab bo'ladi.

Limfa tugunlarini aniqlash uchun palpatsiya qilinadigan joylar. Chapni palpatsiya qilishga harakat qilishingiz kerak qo'ltiq osti, epikondillar sohasida, bosh va bo'yinda, supraklavikulyar chuqurlikda, sonning old yuzasida. Klinik ahamiyatga ega bo'lgan kattalashgan limfa tugunlarini popliteal chuqurchada va periumbilikal mintaqada topish mumkin.

Kattalashgan qo'ltiq osti limfa tugunlarining klinik ahamiyati. Odatda, qo'ltiq osti limfa tugunlari paypaslanmaydi, ammo sog'lom odamlarda palpatsiya paytida kichik, harakatchan, yumshoq, og'riqsiz limfa tugunlari topilishi mumkin. Kattaroq, harakatchanroq, palpatsiya paytida og'riqli limfa tugunlari qo'lda mayda yaralar va yuqumli jarayonlar bilan topiladi (kasallik). mushuk tirnashi, teri infektsiyalari). Konglomeratlarni hosil qiluvchi zichroq, harakatsiz limfa tugunlari ko'pincha metastazlarni ko'rsatadi (odatda). o'pka saratoni yoki sut bezlari).

Aksillar limfa tugunlarini aniqlash qo'ltiq osti chuqurchasi va uning cho'qqisini chuqur paypaslash barmoq uchlari yordamida amalga oshiriladi. Birinchidan, bu manipulyatsiya bemorning qo'li bo'shashganda va ko'krakdan passiv ravishda o'g'irlanganda amalga oshiriladi, so'ngra qo'l ko'kragiga nisbatan passiv ravishda o'g'irlanganda takrorlanadi.

Bosh va bo'yin kattalashgan limfa tugunlarining klinik ahamiyati. Klinik ahamiyati joylashuvga bog'liq:

oksipital l / s ning kengayishi bosh va bo'yin chegarasida joylashgan, bolalik infektsiyalari uchun odatiy; kattalarda oksipital limfa tugunlari kamdan-kam hollarda ko'payadi aniq belgilar bosh terisi infektsiyalari; infektsiya bo'lmasa, oksipital limfa tugunlarining kengayishi odatda umumiy limfadenopatiyani ko'rsatadi, masalan, OIV infektsiyasi bilan;

orqa servikal limfa tugunlarining kengayishi kepek bilan sodir bo'ladi;

oldingi quloq loblarining kengayishi limfomalarda, shuningdek ipsilateral tomonda kon'yunktivitda aniqlanadi (oxirgi hodisa frantsuz oftalmologiyasining asoschilaridan biri Henri Parinaud sharafiga Parinaud sindromi deb ataladi);

pastki jag'ning ikkala shoxlari yaqinida joylashgan limfa tugunlarining kengayishi(ya'ni, submandibulyar va submental) ko'pincha bosh va bo'yin tashqarisidagi organlardan malign o'smalarning metastazini emas, balki mahalliy patologik jarayonni (odatda periodontit yoki boshqa tish infektsiyalari) aks ettiradi.

Yuqori posterior servikal limfa tugunlarining toshli zichligini palpatsiya qilish nazofarenkning shishini ko'rsatishi mumkin; aqliy va mandibulyar limfa tugunlari - burun, lab, tilning old qismi yoki og'iz bo'shlig'i tagining old qismining shishishi; o'rta chuqurlikdagi servikal limfa tugunlari - til yoki halqum tubining shishi; pastki chuqur bachadon bo'yni limfa tugunlari - asosiy qalqonsimon saraton yoki servikal mintaqa qizilo'ngach.

Palpatsiyada katta zarbaga o'xshash bosh va bo'yinning l/n klinik ahamiyati.. Bu tipdagi L/s kichik, kattaligi no‘xatdek, palpatsiyada og‘riqsiz, harakatchan, chegaralari yaxshi. Ular, ayniqsa, yosh bolalarda juda tez-tez uchraydi va ko'p hollarda oldingi infektsiyani aks ettiradi. Davolanishdan keyin ular bir necha hafta davom etadi. Ularning joylashuvi mahalliylashtirishni aks ettiradi yuqumli jarayon: oldingi servikal l / u - yuqori nafas yo'llarining infektsiyalari va og'iz bo'shlig'ining old qismi; posterior servikal l/u - otitis media va bosh terisi infektsiyalari.

Delphic l/u. Delfi limfa tugunlari krikotiroid pardada joylashgan kichik, o'rtada joylashgan preglottik limfa tugunlari guruhidir. Ular yuqori prognostik ahamiyatga ega bo'lganligi uchun Delfi deb ataladi (in qadimgi Yunoniston mashhur folbin Delfi shahridan kelgan folbin edi). Ushbu limfa tugunlarining ko'payishi qalqonsimon bez kasalliklari (subakut tiroidit, Hashimoto kasalligi, qalqonsimon bez saratoni), shuningdek traxeya saratoni bilan sodir bo'ladi. Delfi tugunlarini qalqonsimon bezning piramidal bo'lagi bilan aralashtirib yubormaslik kerak.

Kattalashgan supraklavikulyar limfa tugunlarining klinik ahamiyati. O'ng yoki chap supraklavikulyar chuqurchada kattalashgan limfa tugunining topilishi muhim topilma bo'lib, ko'pincha ipsilateral o'pka yoki ko'krak saratonini ko'rsatadi. Ammo shuni ta'kidlash kerakki, o'ng supraklavikulyar chuqurchada limfa tugunlarining ko'payishi chap o'pkaning pastki lobi saratonida ko'ndalang limfa drenaji tufayli kuzatilishi mumkin. Chap supraklavikulyar chuqurchada supraklavikulyar limfa tugunining ko'payishi qorin bo'shlig'i va tos a'zolaridan chiqadigan turli xil malign o'smalarning metastazlari bilan bog'liq bo'lishi mumkin. ( ! ) Katta chap supraklavikulyar limfa tugunlari ko'pincha qo'riqchi tugun (uzoqdagi xavfli o'simta haqida ogohlantirish) yoki Troisier tugunlari (1844-1919 yillarda yashagan va xavfli o'smalarning tarqalishini o'rgangan Parij universiteti professori sharafiga) deb ataladi. limfa yo'llari).

Troisier tugun- Bu chap supraklavikulyar chuqurchadagi bitta limfa tugunidir, ko'pincha sternokleidomastoid mushakning klavikulyar boshining orqasida joylashgan. Trauzier tuguni ipsilateral o'pka, ko'krak va qizilo'ngach saratoni metastazlari tufayli paydo bo'lishi mumkin. Ko'pincha, Trauzier tuguniga qorin bo'shlig'i va tos a'zolaridan - oshqozon, ichak, jigar, buyraklar, oshqozon osti bezi, moyaklar va endometriumdan kelib chiqqan o'smalarning metastatik tarqalishi sabab bo'ladi. Ushbu tugun oshqozon saratonida metastaz tufayli yuzaga kelganda, u Virxov bezi yoki Virxov tuguni deb ataladi (1821 yildan 1902 yilgacha yashagan Rudolf L. K. Virxov sharafiga).

Supraklavikulyar limfa tugunlarini palpatsiya qilish usuli. Bemor o'tiradi va to'g'ri oldinga qaraydi, qo'llarini pastga tushiradi (bu xato bilan xato qilish xavfini kamaytiradi. bachadon bo'yni umurtqalari va mushaklar). Shifokor bemorning orqasida - va bu holat supraklavikulyar chuqurchani paypaslash uchun qulayroqdir. Palpatsiya yotgan holatda ham amalga oshiriladi, bunda tortishish ta'sirida limfa tugunlari harakatchan bo'lib, ularni aniqlash imkoniyatini oshiradi. Nihoyat, bemorga Valsalva manevrasini o'tkazish yoki shunchaki yo'talish chuqur limfa tugunlarini terining yuzasiga yaqinlashtirishi va shifokorning barmoqlariga etib borishiga imkon beradi.

Kattalashgan suprakondilyar (ulnar) limfa tugunlarining klinik ahamiyati. Suprakondilyar limfa tugunlarining kattalashishi qachon sodir bo'ladi yallig'lanish jarayoni qo'lda yoki bilakda. Bu l/s suiiste'mol shaxslarda ko'payishi mumkin giyohvand moddalar(vena ichiga yuborish bilan), shuningdek sarkoidoz bilan.

Suprakondilyar limfa tugunlarini palpatsiya qilish usuli. Shifokor o'ng qo'li bilan silkitadi o'ng qo'l bemor bir vaqtning o'zida chap qo'lining uchlari bilan epikondillar maydonini paypaslaydi. Chapdagi suprakondilyar limfa tugunlarini tekshirish tasvirlanganga o'xshash tarzda amalga oshiriladi, qo'llarni o'zgartiradi.

Kattalashgan inguinal va femoral limfa tugunlarining klinik ahamiyati. Inguinal bo'g'inlar jinsiy a'zolarga yaqinroq bo'lgan femur bo'g'imlariga lateral joylashgan. Farqlar nafaqat anatomik, balki klinik hamdir. Femoral limfa tugunlarining ko'payishi inguinal limfa tugunlarining ko'payishiga qaraganda kamroq tashvishlidir. Ko'pincha femoral limfa tugunlari oyoqlarning mikozlari tufayli ko'payadi. Inguinal limfa tugunlarining ko'payishi ko'proq ma'lumotga ega va malign neoplazmani ko'rsatishi mumkin. Inguinal limfa tugunlarining biopsiyasi turli diagnostik ma'lumotlarni berishi mumkin; femoral limfa tugunlarining biopsiyasi odatda faqat reaktiv jarayonni ko'rsatadi.

Kattalashgan popliteal limfa tugunlarining klinik ahamiyati. Kattalashgan popliteal limfa tugunlarining klinik ahamiyati kichikdir. Popliteal limfa tugunlari shunchalik chuqur joylashganki, palpatsiya qilish mumkin emas. Ularni paypaslash mumkin bo'lsa ham, klinik ahamiyati noaniq bo'lib qolmoqda.

Opa Meri Jozefning tugunlari. Bu kindikni tekshirish yoki paypaslashda aniqlangan kindik atrofidagi tugun yoki zich o'simtaga o'xshash shakllanishdir. Bu juda qimmatli alomat intrapelvik yoki qorin bo'shlig'idagi o'smaning metastazini ko'rsatadi - ko'pincha oshqozon yoki tuxumdon saratoni. Bu alomat birinchi marta 1928 yilda doktor V. J. Mayo tomonidan tasvirlangan. Uning maqolasi o'zining birinchi yordamchi jarrohlik hamshirasi, Avliyo Meri kasalxonasidan Meri Jozefning kuzatishlariga asoslangan.