المظاهر خارج المريء للجرثومة عند الأطفال. أعراض وعلاج الجرب

بوركوف إس.

مساء الخير أيها الزملاء الأعزاء. سأركز في تقريري على المظاهر خارج المريء لمرض الجزر المعدي المريئي. لذا، فإن مرض الجزر المعدي المريئي هو مرض يتطور بأعراض مميزة للتلف الالتهابي للجزء البعيد من المريء بسبب الارتجاع المتكرر لمحتويات المعدة و/أو الاثني عشر إلى المريء. هناك نوعان مختلفان من المرض: مرض الارتجاع المعدي المريئي الإيجابي أو في الواقع مرض التنظير الداخلي، والنوع السلبي الذي يتم تشخيصه بالتنظير الداخلي، والذي يمثل حوالي 65% من الحالات. التهاب المريء الارتجاعي، وفي الواقع، ارتجاع المريء مع تلف المريء بحوالي 25٪ والأشكال المعقدة من ارتجاع المريء، مريء باريت، والتي تمثل حوالي 10٪ من الحالات. في عام 2006 في مونتريال، قرر 40 خبيرًا من 18 دولة أن هناك متلازمة ارتجاع نموذجية، بما في ذلك حرقة المعدة، والتجشؤ، وألم شرسوفي، ومتلازمة إصابة المريء - التهاب المريء الارتجاعي، وتضيق الارتجاع، ومريء باريت، وسرطان المريء الغدي. كما تم تحديد متلازمات خارج المريء. اتفق الخبراء على أنه تم إثبات وجود علاقة بين مرض الجزر المعدي المريئي ومتلازمة السعال الارتجاعي، ومتلازمة التهاب الحنجرة الارتجاعي، والربو الارتجاعي، ومتلازمة تآكل الأسنان الارتجاعي. في الوقت نفسه، لم يتوصل الخبراء إلى توافق في الآراء ويعتقدون أنه يمكن افتراض وجود صلة بين مرض الجزر المعدي المريئي والتهاب البلعوم والتهاب الجيوب الأنفية والتليف الرئوي مجهول السبب والتهاب الأذن الوسطى المتكرر مجهول السبب. معدل انتشار مرض الجزر مرتفع. وهكذا، في أوروبا، يعاني حوالي 50 مليون شخص من ارتجاع المريء، وفي الولايات المتحدة الأمريكية يقترب هذا الرقم من 20 مليونا، وفي بلدنا يتراوح معدل الانتشار في مناطق مختلفة من 40٪ إلى 60٪. في الوقت نفسه، لاحظ 67% من المرضى أن الأعراض الرئيسية لمرض ارتجاع المريء هي حرقة المعدة أثناء النهار، و49% - أثناء النهار والليل. ويصنف أكثر من 90% من المرضى شدة أعراض المرض على أنها متوسطة إلى شديدة. اليوم نود أن نقدم لكم نتائج دراستنا التعاونية، والتي شملت 592 مريضا من مختلف الأعمار– من 18 إلى 80 سنة. ومن بين هؤلاء، عانى 162 مريضا الربو القصبي‎80 ألم في الصدر غير التاجي. تم فحص وفحص 350 مريضاً يعانون من أشكال مختلفة من مرض الجزر المعدي المريئي لتقييم حالة الجزء العلوي الجهاز التنفسيوالغشاء المخاطي لتجويف الفم واللسان. لقد خضعوا لفحص تجريبي سريري ومختبري كامل، بما في ذلك طرق البحث الخاصة - قياس التنفس بالكمبيوتر، وقياس الرئة، وتنظير البلعوم، وتحديد حساسية الذوق.

الربو القصبي. كتب الطبيب الإنجليزي المتميز ويليام أوسلر عن العلاقة بين التشنج القصبي والارتجاع المعدي المريئي في عام 1892، والذي وصف نوبة الاختناق التي حدثت بعد تناول الطعام. وكان أول من اقترح تطور التشنج القصبي نتيجة لتحفيز المستقبلات المبهمة للجزء البعيد من المريء. لاحقًا، في عام 1946، وصف مندلسون حالة تشنج قصبي ناتجة عن شفط محتويات المعدة. وهكذا، هناك اليوم نظريتان لتطور التشنج القصبي في ارتجاع المريء: المنعكس والطموح الدقيق. أي أنه إذا كان هناك ارتجاع عالي لمحتويات المعدة، ومحتويات المعدة الحمضية، فمن الممكن إجراء شفط دقيق لهذه المحتويات إلى القصبة الهوائية والشعب الهوائية ومن ثم تطور الأعراض من الجهاز التنفسي. في حالة وجود ارتجاع بعيد، أي أن الحمض لا يرتفع عاليا، فيمكننا الحديث عن تشنج قصبي منعكس. على ما يبدو، تحدث كلتا الحالتين في الحياة، ومن الضروري التفريق بينهما شكل نقيهناك ارتجاع قريب وشفط دقيق، ولكن عندما يكون هناك فقط تضيق قصبي منعكس، فمن الواضح أن هذا غير ممكن. ما هي العوامل التي قد تشير إلى الدور المحتمل للارتجاع المعدي المريئي في تطور وتفاقم أعراض الربو القصبي؟ بادئ ذي بدء، هذه بداية متأخرة للربو القصبي؛ وهو تفاقم أعراض الربو بعد الأكل أو الاستلقاء أو الانحناء. زيادة أعراض الربو في الليل بعد تناول الحبوب المنومة. وتزامن السعال والصفير وضيق التنفس مع أعراض الارتجاع. قمنا بفحص 162 مريضاً، كما ذكرنا أعلاه، يعانون من الربو القصبي. ومن بين هؤلاء، تم تشخيص إصابة 86 مريضًا أيضًا بمرض الجزر المعدي المريئي، وكان 76 مريضًا بدون مرض الجزر. يرجى ملاحظة أن الغالبية العظمى من المرضى يعانون من الربو القصبي المعتدل، وفي مجموعة المرضى الذين عانوا بالتوازي مع مرض الجزر المعدي المريئي والربو القصبي، كان المرضى الذين يعانون من الربو الليلي هم السائدين. وكان العرض الرئيسي لدى هؤلاء المرضى هو حرقة المعدة، في 95% من الحالات، وقد لوحظ ذلك هنا أيضًا اتصال الارتباطبين شدة وشدة حرقة المعدة وشدة الربو القصبي. في الحالات التي لم تسبب فيها حرقة المعدة أي قلق خاص لدى المرضى، لم تكن هناك حالات ربو قصبي حاد. في حالات الأضرار الشديدة، الأضرار التآكلية للمريء، لاحظنا أيضًا حالات شديدة من الربو القصبي. وفقا لنتائج الفحص بالمنظار، فإن غالبية المرضى يعانون من شكل غير تآكلي من مرض الجزر. تم تقسيم المرضى بشكل مشروط إلى ثلاث مجموعات. تلقت المجموعة الأولى، بالإضافة إلى العلاج الأساسي المضاد للربو، علاجًا مضادًا للإفراز بمثبطات مضخة البروتون، والمجموعة الثانية من المرضى، بالإضافة إلى علاج الربو القصبي، تلقت علاج الأعراض بأدوية مضادة للحموضة، والمجموعة الثالثة من المرضى، بدون علاج. أعراض مرض الجزر المعدي المريئي، تم علاجها فقط بالربو القصبي. المجموعة الرئيسية من الأدوية التي تستخدم لعلاج الأمراض المرتبطة بالحموضة وبالطبع مرض الجزر المعدي المريئي هي مثبطات مضخة البروتون، والتي من خلال القضاء على تأثير حمض الهيدروكلوريك العدواني على الغشاء المخاطي للمريء، تؤدي إلى القضاء على الأعراض والعلاج. التهاب المريء الارتجاعي، وبالتالي تحسين نوعية حياة المريض. ولكن من بين العدد الهائل من الأدوية في هذه السلسلة، أود أن ألفت انتباهكم إلى الحقيقة التالية. ووفقاً للجمعية الأمريكية للأدوية الجنيسة، بلغت حصة الأدوية الجنيسة في سوق الولايات المتحدة في عام 2004 30%. 63% من الوصفات الطبية التي كتبها الأطباء الأمريكيون في عام 2006 كانت للأدوية الجنيسة. وفقا للخبراء، بحلول عام 2011 فإن حصة الأدوية الجنيسة في السوق الأمريكية سوف تصل إلى 70٪. وميزة النوع العام عالي الجودة هو أن سعره يبلغ حوالي 30 دولارًا وحتى أقل بنسبة 80٪ من سعره. الدواء الأصليمما يجعل الدواء في متناول السكان بشكل أكبر. وفي هذا الصدد، أود أن ألفت انتباهكم إلى عقار جديد نسبيًا في سوقنا، وهو Lansoprozole (Lanzoptol)، والذي أثبتت فعاليته العديد من الدراسات السريرية، وهنا إحداها. وشملت الدراسة 170 مريضاً يعانون من مرض الارتجاع، وبعد دورة علاجية مدتها أربعة أسابيع، تم شفاء المرض في 82% من الحالات. تجدر الإشارة إلى أن لانسوبروزول (لانسوبتول) هو مثبط مضخة البروتون الأسرع مفعولاً، وبالتالي إذا أردنا تحقيق أسرع تأثير، فقد نحتاج إلى التفكير في استخدام هذا الدواء. تتجلى الجودة العالية للانزوبتول أيضًا من خلال حقيقة أنه وفقًا لنتائج تحليل التكافؤ الحيوي، فهو متسق تمامًا ومطابق للانسوبروزول الأصلي، والتقنية الأصلية التي اقترحها المطورون، والتي يتم فيها استخدام الدواء النشط. يتم تقديمه على شكل حبيبات دقيقة مجمعة في حبيبة واحدة كبيرة. وهذا يجعل من الممكن حماية الدواء بشكل أكثر فعالية، المادة الفعالة للدواء، من عصير المعدة العدواني، وهذا الشكل من الدواء أكثر نشاطا. لذلك، قمنا بمعالجة مجموعة من المرضى الذين يعانون من الربو القصبي، حيث تم وصف مثبطات مضخة البروتون لهم، والعلاج الأساسي المضاد للالتهابات، والعلاج الهرموني / غير الهرموني، والعلاج الموسع للشعب الهوائية التقليدي مع محاكيات الودي ومضادات الكولين. عندما تم وصف العلاج، تم تخفيف حرقة المعدة تقريبًا في اليوم الأول لدى الغالبية العظمى من المرضى، وبحلول فترة المراقبة، بحلول اليوم الثامن والعشرين، تم تخفيف حرقة المعدة لدى حوالي 90٪ من المرضى. أثناء العلاج بمثبط مضخة البروتون، انخفضت الحاجة إلى موسعات الشعب الهوائية، وانخفض عدد النوبات النهارية، وانخفض عدد النوبات الليلية بشكل ملحوظ، أي أنه كان هناك اتجاه إيجابي حاد في علاج الربو القصبي. مرة أخرى، أود أن أبين أنه كلما كانت مظاهر التهاب المريء الارتجاعي أكثر شدة، تم تحقيق نتائج جيدة أكثر. أي أنه في المرضى الذين يعانون من التهاب المريء الارتجاعي بشكل تآكلي، انخفض عدد النوبات النهارية والنوبات الليلية، وبالتالي، انخفض استهلاك موسعات القصبات الهوائية إلى حد أكبر مقارنة بالمرضى الذين يعانون من NERD.

عند الحديث عن المظاهر الحنجرية البلعومية لمرض الارتجاع، ينبغي القول أن التغيرات في الغشاء المخاطي للبلعوم والحنجرة تحدث في المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء بمعدل 1.5-2 مرات أكثر من المرضى الذين لا يعانون منه. والشكل الأكثر شيوعًا للآفة هو التهاب الحنجرة الخلفي، أو ما يسمى بـ "التهاب الحنجرة الخلفي"، حيث يتم من خلال تنظير الحنجرة اكتشاف تورم واحتقان وتآكل وأورام حبيبية التهابية في منطقة الثلث الخلفي من الحبال الصوتية. قمنا بفحص 262 مريضا يعانون من مرض الجزر المعدي المريئي. تم تحديد الشكل التآكلي لمرض الجزر في 27% من المرضى والشكل غير التآكلي في 72% من المرضى. تم اكتشاف أمراض أعضاء الأنف والأذن والحنجرة لدى 67% من المرضى. يرجى ملاحظة أننا اكتشفنا في أغلب الأحيان التهاب البلعوم المزمن - في 33٪ من الحالات. في العدد الإجمالي للمرضى الذين يعانون من التهاب البلعوم المزمن، ساد المرضى الذين يعانون من الشكل الضخامي للمرض. ومن خلال إجراء العلاج بمثبطات مضخة البروتون - هذا علاج طويل الأمد، لمدة 12 أسبوعًا - تمكنا من تقليل مظاهر التهاب البلعوم المزمن، وخاصة شكله الضخامي.

عندما نتحدث عن المظاهر السنية لمرض الارتجاع، فإن تأثير المواد الكيميائية المختلفة على تجويف الفم معروف على نطاق واسع، ومع ذلك، فقد تم التعرف على حمض الهيدروكلوريك كسبب للتغيرات المرضية في تجويف الفم مؤخرًا نسبيًا. فقط في عام 1971، وصف G. Howden لأول مرة التغيرات المرضية في تجويف الفم لدى المرضى الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز.

يمكن تقسيم جميع التغييرات في تجويف الفم أثناء ارتجاع المريء إلى تلف الأنسجة الرخوة (الحدود الحمراء للشفاه والأغشية المخاطية واللسان وأنسجة اللثة) والأنسجة الصلبة للأسنان، وكذلك التغيرات في التركيبة. سائل الفم. في المجموع، قمنا بفحص 88 مريضا يعانون من مرض الجزر المعدي المريئي. تم تشخيص مرض الارتجاع المعدي المريئي التآكلي في حوالي 73% من الحالات، وفي 24% كان هناك شكل غير تآكلي من المرض. واسمحوا لي أن أقدم بعض ملاحظاتنا. تورم اللسان، تقشر الأسطح الجانبية للسان، تقشر على الجزء الخلفي من اللسان، تآكل الأنسجة الصلبة للأسنان بسبب الحقن المتكرر لحمض الهيدروكلوريك. أدى استخدام مثبطات مضخة البروتون إلى ديناميكيات إيجابية لكل من حالة الغشاء المخاطي للفم وديناميكيات حالة اللسان. في الختام، أود أن أقدم ملاحظة سريرية صغيرة لنا. مريض يبلغ من العمر 70 عامًا يعاني من الربو القصبي التحسسي المعدي والشديد منذ عشر سنوات. على مدى الأشهر الستة الماضية، كان يعاني من نوبات الربو الليلية. تم إجراء العلاج بالبيكوتيد والفنتولين، وخلال الأشهر الثلاثة الأخيرة، لاحظ المريض حرقة دورية وألم في منطقة شرسوفي. في ذروة حرقة المعدة، تناول المريض صودا الخبز ومضادات الحموضة السائلة بشكل مستقل. تم وصف العلاج للمريض بمثبط مضخة البروتون. أثناء العلاج، توقفت حرقة المعدة، وانخفض عدد النوبات النهارية وتوقفت النوبات الليلية بالكامل تقريبًا، واستقرت الحالة. يذهب المريض إلى المصحة ويأخذ معه مجموعته التقليدية الكاملة من الأدوية لعلاج الربو القصبي، لكن لانزوبتول، مع الأخذ في الاعتبار أن حرقة المعدة قد اختفت وكل شيء على ما يرام، فإنه لا يأخذها معه. يستمر التأثير لبعض الوقت، ولكن بعد ذلك تظهر حرقة المعدة مرة أخرى لدى المريض، وتظهر النوبات الليلية مرة أخرى، وتزداد حدة أعراض انسداد الشعب الهوائية، ويزداد تكرار النوبات أثناء النهار، وتزداد الحاجة إلى موسعات الشعب الهوائية. وبعد ثلاثة أيام، وبعد أن استأنف المريض تناول مثبط مضخة البروتون، هدأت حرقة المعدة، وهدأت النوبات النهارية، وتوقفت النوبات الليلية، وانخفضت الحاجة إلى موسعات الشعب الهوائية.

وبالتالي، تشير نتائج الدراسة إلى ضرورة إجراء فحص شامل للمرضى الذين يعانون من مرض الجزر المعدي المريئي من قبل أطباء من مختلف التخصصات - أطباء الرئة وأطباء القلب وأطباء الأنف والأذن والحنجرة وأطباء الأسنان من أجل التشخيص في الوقت المناسب والعلاج المناسب لمظاهر خارج المريء لمرض الجزر المعدي المريئي. أشكر لك إهتمامك!

(0)

أعراض	علم الأمراض الناجم عن الارتجاع	الآليات المسببة للأمراض
كاديال: ألم في الصدر الأيسر. اضطرابات في ضربات القلب	هجمات الذبحة الصدرية واضطرابات ضربات القلب. اضطرابات حركية المريء	اضطرابات ضربات القلب الناتجة عن ارتجاع المريء والقلب. يؤدي الجزر إلى انخفاض تدفق الدم التاجي ويثير هجمات الذبحة الصدرية واضطرابات ضربات القلب. يؤدي الارتجاع إلى فرط حركة المريء
رئوي: سعال مزمن؛ هجمات الاختناق	الربو القصبي. التهاب الشعب الهوائية المزمن. الالتهاب الرئوي المتكرر. التليف الرئوي مجهول السبب	تحفيز المستقبلات المبهمية للجزء البعيد من المريء عن طريق الارتجاع يؤدي إلى تشنج قصبي بسبب تأثير المنعكس المبهمي على القصبات الهوائية. الطموح الجزئي والكبير لمحتويات المعدة إلى شجرة الشعب الهوائية
الأذن الأنفية الحنجرية: بحة مزمنة الشعور بوجود كتلة في الحلق	التهاب الحنجرة المزمن. الخناق الحنجري التهاب البلعوم المزمن. التهاب الأنف المزمن. ألم الأذن	يؤدي الارتجاع القريب إلى التهاب في الغالب في الجدار الخلفي للحنجرة ومنطقة الطية الحنجرية المزمارية، ويتم اكتشاف فرط التقرن الواضح مع ميل لتشكيل القشور والتقشر، ما يسمى بالعقيدات الغنائية، وذمة الراين، وتقرحات الاتصال والأورام الحبيبية، يمكن الكشف عن تضيق الحنجرة وتشنج الحنجرة. فرط التوتر في العضلة العاصرة للمريء العلوي
طب الأسنان: حرق اللسان والخدين. ضعف حاسة التذوق؛ تلف أنسجة الأسنان الصلبة	تسوس مع تطور لاحق لرائحة الفم الكريهة. تاكلات الأسنان	تحمض السائل اللعابي مع انخفاض درجة الحموضة اللعابية إلى أقل من 7.0، مما له تأثير ضار على الغشاء المخاطي للفم ويعزز إزالة المعادن
أعراض فقر الدم: الضعف والتعب وما إلى ذلك.	فقر الدم الناجم عن نقص الحديد	النزيف الدقيق والتآكل
المعدة: انتفاخ وامتلاء المعدة	خزل المعدة	اضطراب تكيف المعدة استجابةً لتناول الطعام بسبب عدم كفاءة العضلة العاصرة للمريء السفلية (LES)

4.5. تشخيص الجرب

تشمل الطرق الرئيسية لتشخيص ارتجاع المريء، والتي تُستخدم غالبًا في الممارسة العملية، ما يلي:

تنظير المريء والمعدة والاثني عشر مع خزعة.

اختبار أوميبرازول (اختبار علاجي باستخدام أحد مثبطات مضخة البروتون)؛

المراقبة اليومية لدرجة الحموضة في المريء.

أقل استخدامًا عند فحص المرضى:

فحص الأشعة السينية.

اختبار برنشتاين؛

قياس المريء.

التصوير الومضاني؛

القياسات الحيوية.

التنظير اللوني.

الفحص بالمنظار

تنظير المريء يجعل من الممكن ليس فقط فحص أنبوب المريء، ولكن إذا لزم الأمر، إجراء خزعة، وإزالة جسم غريب، وكي منطقة النزيف، وما إلى ذلك، أي أنه يمكن أن يكون إجراءً تشخيصيًا وعلاجيًا.

يجب إجراء تنظير المريء بعد دراسة تخطيط القلب (خاصة عند كبار السن).

يعد الفحص بالمنظار مع خزعة من الغشاء المخاطي عنصرًا إلزاميًا لتقييم شدة التهاب المريء وتحديد أساليب العلاج. في الوقت نفسه، في المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء بشكل إيجابي بالتنظير الداخلي، غالبًا ما يكشف الفحص بالمنظار عن احتقان الدم وتورم الغشاء المخاطي للمريء (مع التهاب المريء الارتجاعي النزلي)، والعيوب التآكلية والتقرحية، والتي، اعتمادًا على شدتها، تشغل مساحة سطحية مختلفة من المريء البعيد (مع التهاب المريء التآكلي).

درجات مرض الجزر المعدي المريئي:

0 درجة - مرض الجزر المعدي المريئي السلبي بالمنظار: شكاوى نموذجية، وجود "ارتجاع مرضي"، وفقًا لمراقبة الرقم الهيدروجيني على مدار 24 ساعة؛

الدرجة الأولى - مرض الجزر المعدي المريئي الإيجابي بالتنظير الداخلي: حمامي، احتقان وتورم الغشاء المخاطي للمريء البعيد، تآكلات مفردة محتملة أقل من 5 مم، لا تحتل أكثر من 10٪ من المحيط؛

الدرجة الثانية - تآكلات أو تقرحات سطحية تشغل 10-50٪ من الغشاء المخاطي لتجويف المريء البعيد.

الدرجة الثالثة - تقرحات عميقة أو تآكلات متموجة تشغل أكثر من 50٪ من الغشاء المخاطي للمريء البعيد.

الدرجة الرابعة - مرحلة تطور المضاعفات - تضيق المريء وتطور بؤر الحؤول المعوي الصغير (مريء باريت).

في حالة ارتجاع المريء السلبي بالمنظار، لا توجد علامات بالمنظار على التهاب المريء الارتجاعي. في حالة الاشتباه في وجود آفة ورم، فمن المستحسن إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار، والذي سيقيم حالة الطبقة تحت المخاطية للمريء والغدد الليمفاوية الإقليمية.

محاضرات ص

مرض الجزر المعدي المريئي: المظاهر خارج المريء وطرق التشخيص والتصحيح

جوكوفا تي في،

مرشح العلوم الطبية، أستاذ مشارك في قسم الفحص الطبي وإعادة التأهيل في الأكاديمية الطبية البيلاروسية للدراسات العليا

الأكاديمية الطبية البيلاروسية للتعليم العالي، مينسك

مرض الجزر المعدي المريئي: المظاهر خارج المريء والتشخيص والتصحيح

ملخص. أظهرت الدراسات الوبائية في السنوات الأخيرة أنه من حيث الانتشار، يحتل مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) مكانة رائدة بين أمراض الجهاز الهضمي الأخرى. يتم حاليًا إيلاء الاهتمام الأكبر لأعراض ارتجاع المريء خارج المريء، والتي تتطلب التشخيص والتصحيح في الوقت المناسب. الكلمات الدالة: مرض الجزر المعدي المريئي، أمراض الجهاز الهضمي، أعراض خارج المريء من ارتجاع المريء.

أخبار طبية. - 2013. - العدد 11. - ص4-8. ملخص. وقد أظهرت الدراسات الوبائية في السنوات الأخيرة أن تواتر وانتشار مرض الجزر المعدي المريئي يترك مناصب قيادية في عدد من أمراض الجهاز الهضمي الأخرى. لوحظ في السنوات الأخيرة ميل إلى زيادة انتشار مرض الجزر المعدي المريئي. حاليا أقرب اهتمام أعراض ارتجاع المريء خارج المريء التي تتطلب التشخيص والتصحيح الفوري. الكلمات المفتاحية: مرض الجزر المعدي المريئي، مرض الجزر المعدي المريئي، أعراض ارتجاع المريء خارج المريء. أخبار ميديتسينسكي. - 2013. - ن11. - ص4-8.

مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) هو مرض انتكاس مزمن ناجم عن انتهاك وظيفة الإخلاء الحركي لمنطقة المعدة والمريء ويتميز بالارتجاع التلقائي أو المتكرر لمحتويات المعدة و/أو الاثني عشر إلى المريء، مع ظهور أعراض مميزة. بغض النظر عما إذا كانت تنشأ في هذه الحالة تغيرات شكلية في الغشاء المخاطي للمريء.

من المعتاد التمييز بين مرض الارتجاع السلبي بالتنظير الداخلي (NERD)، والارتجاع المعدي المريئي التآكلي، ومريء باريت (حؤول باريت). إن تقسيم مرض ارتجاع المريء إلى متغيرات سلبية وإيجابية بالتنظير الداخلي يرجع إلى حد كبير إلى الاختلافات الكبيرة في مسار هذه المتغيرات من المرض والتشخيص. على الرغم من أنه في 5-12٪ من الحالات، يمكن أن يتطور NERD الذي تم تصحيحه بشكل غير فعال إلى التهاب المريء الارتجاعي، وفي معظم الحالات يتميز هذا الشكل من المرض بمسار غير تقدمي مستقر نسبيًا، وتشخيص جيد، وغياب أي مضاعفات ويتطلب إجراءات أخرى. طرق العلاج.

البورون من أساليب العلاج والتشخيص من ارتجاع المريء التآكلي.

يتم تحديد أهمية مشكلة ارتجاع المريء من خلال عدد من الظروف. وهكذا، أظهرت الدراسات الوبائية في السنوات الأخيرة أن مرض الارتجاع المعدي المريئي يحتل مكانة رائدة بين أمراض الجهاز الهضمي الأخرى من حيث الانتشار. كل يوم، يعاني 7-11٪ من السكان البالغين في الولايات المتحدة وكندا من الأعراض الرئيسية لمرض ارتجاع المريء - حرقة المعدة - مرة واحدة على الأقل في الأسبوع - 12٪، مرة واحدة في الشهر - 40-50٪. يبلغ معدل انتشار مرض ارتجاع المريء في روسيا بين السكان البالغين 40-60٪، ويتم اكتشاف التهاب المريء لدى 45-80٪ من الأشخاص. ومع ذلك، يمكن الافتراض أن معدل انتشار ارتجاع المريء بين السكان أعلى بكثير من البيانات الإحصائية. قد يكون هذا بسبب القيود والصعوبات الموجودة في استخدام طرق البحث التشخيصي المستخدمة وحقيقة أن ليس كل المرضى يطلبون المساعدة الطبية.

ينبغي التأكيد على الأهمية السريرية الكبيرة من هذا المرض. تشير الدراسات إلى أن مرضى ارتجاع المريء يقومون بتقييم الجودة بأنفسهم

حياتهم أقل من المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية.

سريريا، يتم تمييز أعراض المريء وخارج المريء من ارتجاع المريء. هذه الأعراض المميزة، مثل حرقة المعدة، التجشؤ، القلس، عسر البلع (صعوبة البلع)، البلع (ألم عند البلع)، الشعور بالمرارة في الفم، ألم في منطقة شرسوفي والمريء، الفواق، القيء، الشعور بوجود كتلة خلف القص ، تفاقم نوعية الحياة بشكل كبير وتقليل أداء المرضى.

يتم حاليًا إيلاء الاهتمام الأكبر للأعراض "خارج المريء" لمرض ارتجاع المريء، ولا سيما شكله القلبي. في 50% من الحالات، يكون سبب الألم في النصف الأيسر من الصدر غير المرتبط بتلف القلب (ألم الصدر غير القلبي) هو ارتجاع المريء.

الألم خلف القص هو متلازمة تسبب اهتمامًا متزايدًا من قبل الطبيب والمريض. تعتبر شكاوى المرضى من آلام الصدر تقليديًا من مسببات التاج، أي أنها مرتبطة بأمراض الشرايين التاجية للقلب، وغالبًا ما تكون الذبحة الصدرية. وفي الوقت نفسه، فإن نسبة كبيرة من حالات آلام الصدر لها أعراض سابقة.

أخبار طبية

رر | محاضرات

أصل عضلة القلب (لوحظ في أمراض المنصف، وأعضاء الجهاز التنفسي، والأضلاع، والقص)، ونسبة كبيرة منها ناجمة عن أمراض المريء، ولا سيما ارتجاع المريء. وهكذا، في 76٪ من 600 مريض يعانون من آلام في الصدر، تم استبعاد أمراض القلب والشرايين التاجية بعد الفحص. في الولايات المتحدة الأمريكية، من بين أكثر من ألف صورة للأوعية التاجية، تم العثور على 180 ألفًا (30٪) سليمة الشرايين التاجية، ويتم تشخيص عدد كبير من المرضى بأمراض المريء. في مرض ارتجاع المريء، غالبًا ما تكون آلية الألم ناجمة عن تهيج مستقبلات الغشاء المخاطي للمريء بسبب المحتويات العدوانية للمعدة والاثني عشر أثناء الارتجاع. يمكن أن يسبب الارتجاع الذي يدخل المريء تقلصات تشنجية منعكسة للمريء، مما يؤدي إلى ألم خلف القص.

طبيعة آلام المريء مع ارتجاع المريء لها خصائصها الخاصة. في أغلب الأحيان، يكون هذا ألمًا حارقًا تحت القص ذو طبيعة غير قابلة للهجوم، والذي يشتد في الوضع الأفقي أو عند ثني الجذع للأمام ويتم التخلص منه أو إضعافه عن طريق تغيير وضع الجسم أو تناول مضادات الحموضة. يمكن أن يكون سبب الألم الباهت أو الحارق المستمر خلف القص هو التهاب المريء وتقرحات المريء وتدميره أثناء أشكال التآكلارتجاع المريء.

عند التحدث مع المريض، يكتشفون خصائص الألم (الطبيعة والمدة والسبب والارتباط بالطعام وعوامل أخرى)، وكذلك وسائل تخفيف هذا الألم أو التخلص منه. سيساعد فحص المريض في تحديد أعراض "الإنذار" لاستبعاد أورام المريء والأعضاء المجاورة.

يمكن أن يكون الألم تحت القص المصاحب لارتجاع المريء ذا طبيعة مزدوجة، أي ألم تاجي كاذب وألم تاجي حقيقي، لذلك من المهم جدًا أن تكون قادرًا على التمييز بينهما. يمكن تفسير التشابه في طبيعة وتوضع وتشعيع الألم التاجي الكاذب والألم خلف القص التاجي الحقيقي من خلال نفس تعصيب المريء والقلب.

وبالتالي، فإن الألم المرتبط بتشنج المريء مع ارتجاع المريء قد يكون له توطين تحت القص مع تشعيع في الرقبة والظهر والفك السفلي، اليد اليسرى. آلية الألم المماثلة هي أيضًا سمة من سمات مرض القلب الإقفاري (الذبحة الصدرية). في كلا المرضين، يمكن أن يكون الألم حارقًا ومعتصرًا. في حالة ألم المريء، فإن طبيعة الطعام وحجمه ووضعية الجسم لها أهمية قصوى. نعم الألم

يمكن أن يكون سببه الطعام الحار أو الساخن جدًا أو البارد جدًا و/أو تناول كميات كبيرة منه. استفزاز الوضع الأفقيالجسم، أو الانحناء إلى الأمام. ومع ذلك، كما هو الحال مع الذبحة الصدرية، يمكن أن يحدث ألم المريء أحيانًا أثناء التوتر الجسدي أو العاطفي أو القلق. على عكس الذبحة الصدرية، عادة ما يتم التخلص من آلام المريء، باستثناء النتروجليسرين، عن طريق تغيير وضع الجسم ويختفي بعد رشفة من الماء أو تناول صودا الخبز أو مضادات الحموضة.

أثناء نوبة الذبحة الصدرية، بسبب المنعكسات الحشوية الحشوية، يمكن ملاحظة التجشؤ والغثيان، كما هو الحال مع ألم الصدر المرتبط بالارتجاع المعدي المريئي. غالبًا ما تكون نوبات الذبحة الصدرية مصحوبة بالشعور بالخوف من الموت وضيق التنفس والضعف، وهو أمر لا يميز بأي حال من الأحوال آلام المريء مع ارتجاع المريء.

إن المراقبة اليومية أو لعدة ساعات لدرجة الحموضة في المريء تجعل من الممكن تحديد وجود وكمية الارتجاع وارتفاعها وقوتها. إن تزامن الارتجاع مع بداية الألم قد يشير إلى أصله المريئي. يحتاج المرضى الذين يعانون من الألم على طول المريء إلى فحص شامل لتحديد طبيعة المرض. يجب أن يشمل الفحص مسحًا وفحصًا وتنظير المريء والأشعة السينية للمريء ومراقبة درجة الحموضة المريئية يوميًا (أو لعدة ساعات) واختبارات الأدوية المضادة للإفراز والعلاج التجريبي. يمكن توضيح الألم الناجم عن ارتجاع المريء باستخدام اختبار دوائي باستخدام مثبطات مضخة البروتون (PPIs). بفضل PPI، يتم تقليل محتوى المواد العدوانية (حمض الهيدروكلوريك والبيبسين) في إفرازات المعدة. يتم تقليل تأثيرها المزعج على الغشاء المخاطي للمريء، مما يساعد على تهدأ الألم أو يختفي. يتضمن هذا الاختبار التحقق من التشخيص المزعوم عن طريق وصف دواء من مجموعة PPI. مع دورات قصيرة (من 1 إلى 14 يومًا) من IPP، من الممكن في معظم الحالات تحديد سبب الألم. لذلك، إذا كانت الجرعة القياسية من مؤشر أسعار المنتجين مرتين يوميًا لمدة 7 أيام تقضي على الألم، فمن المرجح أن يكون مرتبطًا بالارتجاع المعدي المريئي. حساسية وخصوصية هذا الاختبار للكشف عن ارتجاع المريء قابلة للمقارنة بمؤشرات مماثلة للمراقبة الديناميكية لدرجة الحموضة المريئية (قياسات درجة الحموضة لعدة ساعات).

تم تطوير خوارزميات تشخيصية لتأكيد مرض IHD. هم

تشمل تحديد علامات تلف نظام القلب والأوعية الدموية: من خلال تحديد عوامل الخطر (العمر، الوراثة، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، فرط شحميات الدم، وما إلى ذلك)، والبيانات الموضوعية (تضخم البطين الأيسر، والتغيرات في أصوات القلب)، والبيانات من طرق الفحص الآلي (على مدار 24 ساعة) مراقبة تخطيط القلب، قياس أداء الدراجة، الموجات فوق الصوتية للقلب والأوعية الدموية، التصوير الومضي لعضلة القلب، تصوير الأوعية التاجية)، سمة من أمراض القلب والأوعية الدموية.

تشمل المظاهر القصبية الرئوية للارتجاع المعدي المريئي السعال لفترات طويلة، خاصة في الليل، والربو القصبي، والتهاب الأسناخ الليفي، والالتهاب الرئوي التنفسي، وانقطاع التنفس الانتيابي أثناء النوم، ونفث الدم. يمكن أن يؤدي دخول الارتجاع إلى تجويف القصبات الهوائية إلى حدوث تشنج قصبي. على الرغم من توافر البيانات حول التأثير المتبادل بين BA وGERD، فإن الكشف السريري لهذا النوع من الأمراض المصاحبة أمر صعب، لأنه في 25-30٪ من المرضى الذين يعانون من BA، يكون الارتجاع المعدي المريئي المرضي بدون أعراض.

عند فحص المرضى الذين يعانون من المظاهر القصبية الرئوية لارتجاع المريء، ينبغي للمرء استخدام كل من الطرق القياسية لتقييم التغيرات المورفولوجية والمنشطة الحركية في منطقة المريء والمعدة والاثني عشر، فضلا عن دراسات إضافية للجهاز التنفسي. بالفعل في مرحلة استجواب المريض وجمع سوابق المريض، من الممكن تحديد العوامل التي تشير إلى الدور المحتمل لارتجاع المريء في تطور أو تفاقم أعراض الربو: بداية متأخرة للربو؛ تفاقم أعراض الربو بعد الأكل، أو الاستلقاء، أو في الليل، أو بعد ذلك النشاط البدني; مصادفة مؤقتة للسعال والصفير وضيق التنفس مع أعراض الارتجاع.

تنجم أعراض البلعوم الحنجري لدى العديد من المرضى عن خلل النطق العابر أو المزمن في شكل سعال نباحي خشن، وتكوين مخاط مفرط، والشعور بوجود كتلة في الحلق و/أو الألم، وظهور ورم حبيبي و/أو تقرحات في الصوت. الحبال، وتضيق الحنجرة، وكذلك تطور التهاب الجيوب الأنفية والتهاب الحنجرة والتهاب القصبات الهوائية. في 50٪ من المرضى، ترتبط هذه الأعراض بالارتجاع المعدي المريئي (على وجه الخصوص، في 20-30٪ من الحالات مع ظهور التهاب الحنجرة والرغامى المرتبط بالارتجاع المعدي المريئي). في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة التغيرات الالتهابية في الغشاء المخاطي على الجدار الخلفي للحنجرة، في منطقة الطية الحنجرة المزمارية، والتي تتجلى في الوذمة وفرط التقرن، في بعض الحالات

محاضرات.

أعراض الأسنان. يؤدي دخول محتويات المعدة إلى المريء ثم إلى تجويف الفم إلى خلل في التوازن الحمضي القاعدي مع تطور الحماض (درجة حموضة اللعاب الطبيعية هي 6.5-7.5). عند درجة الحموضة 6.2-6.0، يكتسب اللعاب خصائص إزالة المعادن: يحدث التنقيع البؤري الجزئي لمينا الأسنان مع تكوين تجاويف فيها (تسوس)، وكذلك مع تكوين تآكل أنسجة الأسنان الصلبة - المينا والعاج. في 32.5% من الحالات، تتأثر القواطع العلوية والسفلية.

تآكل الأسنان هو تغير مرضي يتجلى في تدمير المينا وانكشاف العاج، حيث لا تلعب البكتيريا (على عكس التسوس) دورًا مهمًا. هذه التآكلات لا رجعة فيها ويمكن أن تؤدي إلى فقدان الأسنان. يمكن ملاحظة مثل هذه التغيرات المرضية لدى الأشخاص الذين يعملون مع الأبخرة الحمضية (على سبيل المثال، عند تركيب بطاريات السيارات)، وكذلك في الشره المرضي، مع الاستخدام المتكرر للحمضيات والمشروبات الحامضة. وفقا لقياسات الرقم الهيدروجيني على مدار 24 ساعة، يمكن أن يشير تآكل الأسنان لطبيب الجهاز الهضمي إلى وجود ارتجاع المريء لدى هؤلاء المرضى [2، 6-8].

وبالتالي، فإن التشخيص الأولي لمرض ارتجاع المريء قد يسبب صعوبات للأطباء بسبب تنوع المظاهر السريرية. الممارسة العامة. الوضع هو

كما أنه غير صحيح لأن العديد من المرضى غير قادرين على التعبير بشكل كاف عن شكاواهم للطبيب (على سبيل المثال، البعض منهم يفهم حرقة المعدة كإحساس مختلف تمامًا). بهدف تحسين التشخيص الأوليلقد طور مرض الارتجاع المعدي المريئي في الخارج مؤخرًا وأدخل مقياسًا جديدًا لتقييم الأعراض لدى المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالارتجاع المعدي المريئي - استبيان الارتجاع (ReQuest™)، وقد أدى استخدام هذا المقياس إلى نتائج جيدة في الدراسات السريرية.

أثناء الفحص بالمنظار، قد تظهر على المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء علامات التهاب المريء الارتجاعي درجات متفاوتهالشدة: احتقان ورخاوة الغشاء المخاطي للمريء (التهاب المريء النزلي المرتبط بـ NERD) والتآكل والتقرحات (التهاب المريء التآكلي ، ويتم تدرجه اعتمادًا على منطقة الضرر) ، ووجود الإفرازات ، والاتصال نزيف أو رواسب الفيبرين أو علامات النزيف. يحدث أيضًا هبوط الغشاء المخاطي في المعدة إلى المريء، وتقصير حقيقي للمريء، وارتجاع محتويات المعدة و/أو الاثني عشر إلى المريء. في كثير من الحالات، لا ترتبط الأعراض السريرية بالتنظير الداخلي و التغيرات المورفولوجية.

يتيح لك التنظير عالي الدقة تحديد وتصنيف التغييرات التنظيرية الأولية في مرض الارتجاع المعدي المريئي وتشخيصها بشكل موثوق. المراحل الأولىالتهاب المريء الارتجاعي - تغيرات في الشبكة الشعرية للغشاء المخاطي للمريء، وخشونة الخط Z، والانخفاضات المثلثية في الغشاء المخاطي. هذه البيانات، إلى جانب بيانات التنظير الفلورسنت والتنظير الداخلي الملون، تزيد بشكل كبير من القدرات التشخيصية للتشخيص التنظيري لمرض ارتجاع المريء.

الطريقة الأكثر أهمية للتحقق الآلي من ارتجاع المريء هي قياس درجة الحموضة بالكمبيوتر على مدار 24 ساعة، والمعروفة باسم "المعيار الذهبي" للتشخيص. بمساعدتها، لا يمكنك فقط تحديد وجود الارتجاع المرضي، ولكن أيضًا تقييم طبيعته (الحمضية والقلوية)، ومدته، وعلاقته بالأعراض السريرية، وتناول الطعام، ووضعية الجسم، والتدخين، واستخدام الدواء. يتيح قياس درجة الحموضة بالكمبيوتر على مدار 24 ساعة إمكانية اختيار العلاج بشكل فردي ومراقبة فعالية العلاج.

قياس المريء له أهمية خاصة في تشخيص ارتجاع المريء. يمكن أن توفر هذه التقنية معلومات قيمة

بحث عن انخفاض الضغط في منطقة العضلة العاصرة للمريء السفلى، واضطرابات التمعج ونغمة المريء. ومع ذلك، في الممارسة السريريةونادرا ما تستخدم هذه الطريقة.

لتشخيص ارتجاع المريء، يكون استخدام اختبار مثبط مضخة البروتون (PPI) مبررًا. يتم وصف مثبطات مضخة البروتون (على سبيل المثال، بانتوبرازول) بجرعة 40 ملغ مرة واحدة يوميًا لعدة أيام. يشير اختفاء أعراض ارتجاع المريء خلال 1-3 أيام إلى وجود المرض، لكن مدة هذا الاختبار لم يتم تحديدها بشكل قاطع. من حيث القيمة التشخيصية، فإن هذا الاختبار ليس أقل شأنا من مراقبة درجة الحموضة اليومية والفحص بالمنظار للمريء.

الهدف من علاج ارتجاع المريء هو القضاء على الشكاوى، وتحسين نوعية حياة المريض، ومنع أو علاج المضاعفات، والتأثير مظاهر الأعراضمن الهيئات الأخرى. يتضمن العلاج المحافظ الالتزام بنمط حياة ونظام غذائي معين واستخدام العوامل الدوائية. مؤشرات للعلاج الجراحي: النزيف المتكرر، وتضيق المريء، ومريء باريت، وعدم فعالية العلاج الدوائي.

النوم مع رفع رأس السرير بما لا يقل عن 15 سم؛

فقدان وزن الجسم عند زيادة الوزن؛

وجبات مقسمة بشكل متكرر (على الأقل 5-6 مرات في اليوم)؛

لمدة 1-1.5 ساعة بعد تناول الطعام، لا تستلقي ولا تأكل قبل النوم (الوجبة الأخيرة - 3 ساعات قبل النوم)؛

الصمت أثناء الأكل (لتقليل البلع الهوائي)؛

الحد من تناول الدهون، وزيادة كمية البروتين في النظام الغذائي؛

الحد (باستثناء) استهلاك المشروبات التي تحتوي على الكافيين (القهوة، الشاي القوي، الكولا) والمشروبات الغازية، عصائر الحمضيات، الكاتشب، الطماطم؛

الحد من تناول الأطعمة الساخنة والحارة؛

الإقلاع عن التدخين؛

تجنّب الملابس الضيقة، والأحزمة المشدودة؛

إدراج الأطعمة الغنية بالألياف الغذائية في نظامك الغذائي.

تحتل مثبطات مضخة البروتون مكانة رائدة في علاج ارتجاع المريء. استخدام الأدوية التي تمنع الارتجاع بحد ذاتها، كعلاج وحيد

أخبار طبية

^ محاضرات J

فعال في عدد محدود من المرضى الذين يعانون من أشكال خفيفة من ارتجاع المريء. في معظم الحالات، من الضروري تقليل عدوانية تأثير الارتجاع نفسه (المعدة و/أو الاثني عشر) على الغشاء المخاطي للمريء. يتم تحقيق ذلك باستخدام الأدوية المضادة للإفراز التي تؤثر على آلية الإفراز نفسها (PPI) أو تنظيمها (حاصرات مستقبلات الهيستامين H2).

بدأ الاستخدام الواسع النطاق لمثبطات مضخة البروتون (PPIs) بعد أن تم إثبات مزاياها السريرية مقارنة بحاصرات H2. وهكذا، وفقًا للتحليل التلوي لـ 33 تجربة عشوائية، ساهمت مثبطات مضخة البروتون في تحقيق مغفرة سريرية وتحسين نوعية الحياة لدى 83% من المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء وحاصرات H2 والعلاج الوهمي - في 60 و27% على التوالي. معدل الشفاء من تآكل الغشاء المخاطي للمريء خلال 12 أسبوعًا من العلاج يزيد عن 80٪ عند استخدام مثبطات مضخة البروتون، وأقل من 50٪ عند استخدام حاصرات مستقبلات الهيستامين H2. تؤكد هذه البيانات بشكل كامل قاعدة بيل (1992)، والتي بموجبها تشفى تآكلات المريء في 80-90٪ من الحالات، بشرط الحفاظ على الرقم الهيدروجيني> 4 في المريء لمدة 16-22 ساعة على الأقل خلال اليوم، وهو ما يتم تحقيقه فقط مع استخدام مثبطات مضخة البروتون.

جميع مؤشرات أسعار المنتجين لديها آلية عمل مشتركة. تتراكم في الأنابيب الإفرازية للخلية الجدارية، ويتم تحويلها إلى مشتقات السلفيناميد، مما يمنع الإنزيم بشكل لا رجعة فيه، ويرتبط من خلال رابطة تساهمية في الموضع 813 مع جزيئات السيستين من K+/H+ ATPase (مضخة البروتون). يؤدي حصار المضخة إلى تعليق تخليق حمض الهيدروكلوريك، بغض النظر عن طبيعة وقوة العوامل المحفزة للخلية الجدارية. يرتبط بانتوبرازول أيضًا بالسيستين العميق في الموضع 822. نتيجة لاتصال أقوى مع K+/H+ATPase، تزيد مدة التثبيط إفراز المعدةعند استخدام البانتوبرازول يصل إلى 46 ساعة (لانسوبرازول - 15 ساعة، أوميبرازول - 30 ساعة)، مما يجعله مثبطات مضخة البروتون موثوقة للغاية لعلاج ارتجاع المريء. في عدد من الدراسات المقارنة، من المحتمل أن تكون خصائص البانتوبرازول هذه هي التي تحدد الفعالية السريرية الأكبر للدواء مقارنة بمثبطات مضخة البروتون الأخرى، والتي يتم تقييمها من خلال النسبة المئوية للمرضى الذين يعانون من حرقة المعدة والنسبة المئوية الإجمالية للنجاح.

علاج ارتجاع المريء. قد تلعب الاختلافات في استقلاب PPI وبالتالي مستويات الحموضة دورًا مهمًا في علاج ارتجاع المريء.

أول مؤشر أسعار المنتجين كان أوميبرازول. تختلف IPPs التي تم تصنيعها بعد ذلك في بنية الجذور الموجودة على حلقات البيريدين والإيميدازول. يتم استقلاب أوميبرازول بالكامل وبالتالي لا يُفرز أبدًا من الجسم دون تغيير. يتم استقلاب معظم أوميبرازول من خلال الإنزيم CYP2C19، وجزء أصغر (حوالي 10٪) من خلال CYP3A4. في الأجيال اللاحقة من مؤشر أسعار المنتجين، يبقى هذا الاعتماد أيضًا، ولكنه أقل وضوحًا. على سبيل المثال، الرابيبرازول لديه مسار غير إنزيمي. نظرًا لأن جميع مثبطات مضخة البروتون يتم استقلابها بدرجات متفاوتة في الكبد عبر نظام إنزيم السيتوكروم P450، فإن تفاعلاتها مع الأدويةوالتي يتم استقلابها بنفس النظام. علاوة على ذلك، في الدراسات السريرية، ليس للبانتوبرازول (Nolpaza) أي تأثير تقريبًا على الحرائك الدوائية للأدوية الأخرى التي يتم استقلابها في الكبد بواسطة نظام السيتوكروم P450. حتى الآن، لم يتم التعرف على أي تفاعلات هامة مع الديجوكسين، الديازيبام، الديكلوفيناك، الإيثانول، الفينيتوين، جليبينكلاميد، كاربامازيبين، الكافيين، ميتوبرولول، نابروكسين، نيفيديبين، بيروكسيكام، الثيوفيلين ووسائل منع الحمل عن طريق الفم. ومع ذلك، في المرضى الذين يتلقون مضادات التخثر الكومارين بالتزامن مع بانتوبرازول، يوصى بمراقبة وقت البروثرومبين أو نسبة التطبيع الدولية (INR) بانتظام. بالإضافة إلى ذلك، فإن اعتماد الرقم الهيدروجيني للوسط وقيمة ثابت التفكك (pK)، الذي يحدد نفاذية أغشية الخلايا وتفعيل مؤشر أسعار المنتجين، مهم لمعدل تنشيط وفعالية مؤشر أسعار المنتجين. قيمة pK للنيتروجين في حلقة البيريدين من البانتوبرازول (Nolpaza) ضئيلة وتساوي 3.0.

نظام جرعات بانتوبرازول (نولبازا).

بالنسبة لمرحلتي الارتجاع المعدي المريئي التآكلي A وB وفقًا لتصنيف لوس أنجلوس أو بالنسبة لـ NERD، فإن الجرعة الموصى بها هي 20 ملغ / يوم؛ بالنسبة لمرحلة الارتجاع المعدي المريئي C أو D، يتم وصف فجوة صفرية عند 40-80 مجم / يوم لجرعة واحدة أو جرعتين. عادة ما يتم تخفيف الأعراض خلال الأسبوعين الأولين. مسار العلاج هو 4-8 أسابيع.

كعلاج صيانة طويل الأمد، يوصف 20 ملغ يوميًا، إذا لزم الأمر (على سبيل المثال، في

للمرضى الذين يعانون من مريء باريت) يتم زيادة الجرعة إلى 40-80 ملغ يوميا. ويمكن تناول الدواء "عند الطلب" في حالة ظهور الأعراض.

لقد ثبت أنه يجب وصف جرعة عالية من مثبطات مضخة البروتون لجميع المرضى الذين يعانون من مظاهر ارتجاع المريء خارج المريء، ويجب أن تكون مدة العلاج ثلاثة أشهر على الأقل. إذا كان هذا العلاج غير فعال، يشار إليه إجراء التنظيروقياس الرقم الهيدروجيني اليومي مع تقييم الاستجابة لمؤشرات أسعار المنتجين. إذا تم تأكيد تشخيص ارتجاع المريء، فيجب مواصلة العلاج الدوائي أو حتى تكثيفه، وإذا كان غير فعال، تتم الإشارة إلى العلاج الجراحي للمرض. إذا كانت نتائج الفحص سلبية، فأنت بحاجة إلى العودة إلى مسألة التشخيص التفريقي، لأن هناك أمراض أخرى محتملة للغاية. عندما يتم تخفيف الأعراض، فإنها تتحول إلى علاج الصيانة، والذي يتم تنفيذه وفقًا لنفس الأنظمة المستخدمة في علاج ارتجاع المريء الكلاسيكي.

في غياب العلاج المناسب، في 7-23٪ من الحالات، يمكن أن يكون ارتجاع المريء معقدًا بسبب تكوين تضيقات هضمية في المريء، والتي يتم تسهيلها من خلال دورات علاجية مختصرة بشكل غير معقول (أقل من 4 أسابيع)، وعدم كفاية قمع إفراز المعدة. بسبب الاستخدام غير المناسب الأدويةوجرعات الأدوية، عدم التزام المريض بالتوصيات الطبية.

L I T E R A T U R A

1. باباك، يا. مرض الجزر المعدي المريئي / O.Ya.Babak، G.D.Fadeenko. - كييف 2000. -175 ص..

2. فاسيليف، يو.ف. أمراض الجهاز الهضمي المعتمدة على الأحماض وأمراض القلب التاجية / Yu.V. Vasiliev // Lech. طبيب. - العدد 1. - 2006. - ص50-55.

3. جوكوفا، ت.ف. مرض الجزر المعدي المريئي وعلاجه / T.V. Zhukova // Med. أخبار. - رقم 4. - 2010. - ص45-48.

4. إيفاشكين، ف.ت. النهج الحديث لعلاج مرض الجزر المعدي المريئي الممارسة الطبية/ V.T.Ivashkin، A.S.Trukhmanov // RMJ. - 2003. - رقم 2. - ص43-48.

5. إيساكوف، ف.أ. وبائيات ارتجاع المريء: الشرق والغرب / V. A. Isakov // التجربة. وتد. جاستروينتيرول. - 2004. - العدد 5 (عدد خاص). - ص2-6

6. لازيبنيك، إل.بي. فعالية البانتوبرازول في علاج مرض الجزر المعدي المريئي / L. B. Lazebnik، Yu.V. Vasilyev // تجربة. وإسفين. جاستروينتيرول. - 2008. - رقم 2. - ص102-104.

7. مايف، آي.في. الفعالية المقارنة للعلاج الثلاثي المضاد للبكتيريا هيليكوباكتر من الخط الأول باستخدام أدوية بانتوبرازول وأوميبرازول / I.V. Mayev، T.S. Oganesyan، Yu.A. Kucheryavy [وآخرون] // Lech. طبيب. - 2010. - رقم 2. - ص2-7.

8. بردان، د.ك. تقييم أعراض ارتجاع المريء أثناء العلاج. الجزء الأول. تطوير سد النهضة الجديد

محاضرات ايم!

استبيان ReQuest™ / K.D.Bardhan // الهضم. - 2004. - ن69 (4). - ص229-237.

9. بيل، نيوجيرسي قمع الحمض المناسب لإدارة مرض الجزر المعدي المريئي / نيوجيرسي بيل // الهضم. - 1993. - رقم 51، ملحق 1. - ص59-67.

10. Bhattacharjya، A. تأثير التهاب المريء التآكلي على HRQL / A. Bhattacharjya // Gut. - 2000. - المجلد 47 (ملحق 3). - ص53.

11. بلوم إتش، ملامح التفاعل الدوائي للحركية الدوائية لمثبطات مضخة البروتون / إتش بلوم، إف إيه دوناث وارنكي، بي إس شوغ // سلامة الأدوية. - 2006.-N29(9). - ص769-784.

12. دين، ب.ب. فعالية تكلفة مثبطات مضخة البروتون في العلاج الصيانة لالتهاب المريء التآكلي الارتجاعي / ب.ب.دين // عامر. ي. الصحة. النظام. فارم. - 2001. - المجلد 58، العدد 14. - ص1338-1346.

13. ديفولت، ك.ر. المبادئ التوجيهية المحدثة لتشخيص وعلاج مرض الجزر المعدي المريئي / K.R.DeVault، D.O.Castell // Am. ي. غاسترونتيرول. -2005. - ن100. - ص190-200.

14. مؤتمر التوافق الفرنسي البلجيكي حول مرض الجزر المعدي المريئي لدى البالغين. تقرير التشخيص والعلاج لاجتماع عقد في باريس، فرنسا في 21-22 يناير 1999. لجنة التحكيم الإجماعية

مؤتمر // يورو. ي. غاسترونتيرول. هيباتول. - 2000. -المجلد 12. - ص129-137.

15. جاردنر، ج.د. الحموضة المتكاملة والفيزيولوجيا المرضية لمرض الجزر المعدي المريئي / جي دي جاردنر // آم. ي. غاسترونتيرول. - 2001.-N96. - ص1363-1370.

16. هورن، ج. مثبطات مضخة البروتون: أوجه التشابه والاختلاف / ج. هورن // كلين. هناك. - 2000. - المجلد 3. -ص266-280.

17. Inamori, M. مقارنة التأثير على الرقم الهيدروجيني داخل المعدة لجرعة واحدة من أوميبرازول أو رابيبرازول: ما هو المناسب للعلاج عند الطلب؟ / M. Inamori // J. Gastroenterol. هيباتول. - 2003. - المجلد 18، العدد 9. - ص1034-1038.

18. جورلينك، د.ن. دراسة على أساس سكاني للتفاعل الدوائي بين مثبطات مضخة البروتون وكلوبيدوقرل / D.N.Juurlink, TGomes, DTKo et al. // كماج. - 2009. - ن 180. - ص713-718.

19. Naumburger، A. مقارنة بين نظامين علاجيين في مجموعات مرضى ارتجاع المريء المتجانسة من حيث الأعراض: البانتوبرازول يخفف أعراض الجهاز الهضمي بشكل أفضل بكثير من أوميبرازول / A.Naumburger، L.Schoffel، A.Gillessen // Gut. - 2004. - ن53. (ملحق السادس). - ص.أ108.

20. Pantoflickova، D. تثبيط الحمض في اليوم الأول من الجرعات: مقارنة أربعة مثبطات مضخة البروتون / D. Pantoflickova // Aliment. فارماكول. هناك. -2003. - رقم 17. - ص.1507-1514.

21. Shirai، N. آثار الاختلافات الوراثية CYP2C19 في استقلاب أوميبرازول على درجة الحموضة داخل المعدة / N. Shirai // الغذاء. فارماكول. هناك. - 2001. -المجلد 15. - ص1929-1937.

22. Van Pinxteren، B. العلاج قصير المدى بمثبطات مضخة البروتون، ومضادات مستقبلات H2 والعوامل الحركية للأعراض الشبيهة بمرض الجزر المعدي المريئي ومرض الارتجاع السلبي بالتنظير / B. Van Pinxteren // Cochrane Database Syst. القس. - 2004. - ن4. CD002095.

23. Vigeri، S. تحسين فرص الإدارة الفعالة لمرض الجزر المعدي المريئي / S. Vigeri // Dig. ليف. ديس. - 2001. - المجلد 33. -ص719-729.

تم الاستلام في 21/10/2013

تم نشر المقال على الموقع الإلكتروني www.mednovosti.by (MN Archive) ويمكن نسخه بتنسيق Word.

النعناع سوف يساعد في التخلص من

لمتلازمة القولون العصبي

وأوضح باحثون من جامعة أديليد أن النعناع ينشط القناة "المضادة للألم" في القولون، مما يهدئ الألم الالتهابي في الجهاز الهضمي.

ويشير الدكتور ستيوارت برييرلي إلى أن النعناع يستخدم على نطاق واسع منذ فترة طويلة في العلاج الطبيعي، ولكن حتى الآن لا يوجد دليل سريري لفهم سبب فعاليته في تخفيف الألم.

ويقول: “يظهر بحثنا أن النعناع يعمل من خلال قناة محددة تسمى TNPM8، مما يقلل الألم في الألياف الحسية، وخاصة تلك التي ينشطها الخردل والفلفل. من المحتمل أن تكون هذه هي الخطوة الأولى في تحديد نوع جديد من العلاج السريري العام لمتلازمة القولون العصبي."

متلازمة القولون العصبي (IBS) - اضطراب الجهاز الهضمي, مؤلمالمعدة، الانتفاخ، الإسهال أو الإمساك. ويصيب هذا المرض حوالي 15-20% من السكان البالغين على وجه الأرض (حوالي 22 مليون نسمة)، وثلثي المرضى هم من النساء. حاليا، لا يوجد علاج محدد لمرض القولون العصبي. وقد تظهر المتلازمة وتختفي طوال حياة الشخص.

يعاني بعض الأشخاص من أعراض القولون العصبي بعد تناول الأطعمة الدهنية والحارة والقهوة والكحول، لكن الأطباء يقولون إن أسباب المرض قد تكون أكثر تعقيدًا. هناك رأي مفاده أن القولون العصبي يرتبط بالتهاب المعدة والأمعاء (التهاب المعدة والأمعاء). في بعض الحالات قد يكون سبب هذه المتلازمة تسمم غذائيوالإجهاد ورد الفعل تجاه المضادات الحيوية، وأحيانًا بسبب الوراثة.

بناءً على مواد من newsru.com

من المفيد أن نعرف

مقارنة بين استراتيجيتين لحماية الجهاز الهضمي أثناء العلاج بالأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. نتائج دراسة كوندور حاليا، للحد من مخاطر الأحداث السلبية (AEs) من الجهاز الهضمي(للجهاز الهضمي) أثناء العلاج طويل الأمد بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)، يوصى باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية غير الانتقائية مع مثبط مضخة البروتون (PPI) أو مثبطات إنزيمات الأكسدة الحلقية الانتقائية (COX-2) مثبطات). يرتبط هذا الوضع بالفعالية المماثلة لهذه الأساليب في الوقاية من الـ AEs من الجهاز الهضمي العلوي. ومع ذلك، قد يرتبط العلاج بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أيضًا بتلف الأمعاء الدقيقة والغليظة. نظرًا لأن الأحداث الضائرة الهضمية السفلية ليست مرتبطة بالحمض، فمن الناحية النظرية، يجب أن يكون التحمل لمثبطات COX-2 الانتقائية أفضل من مزيج مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية غير الانتقائية مع مثبطات مضخة البروتون. لاختبار هذه الفرضية، FKL Chan et al. أجرت تجربة سريرية عشوائية كبيرة، CONDOR.

أظهرت هذه التجربة السريرية العشوائية مزدوجة التعمية لأول مرة أنه في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل الروماتويدي دون زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، والذين لم يتلقوا عوامل مضادة للصفيحات ومضادات التخثر، كان تواتر التأثيرات المعدية المعوية المهمة سريريًا أعلى 4 مرات خلال العلاج طويل الأمد. مع ديكلوفيناك غير الانتقائي NSAID بالاشتراك مع PPI أوميبرازول مقارنة مع علاج COX-2 مع السيليكوكسيب. وخلص مؤلفو المنشور إلى أن هذه الحقيقة يجب أن تنعكس في التوصيات الخاصة بإدارة المرضى المصابين بالتهاب المفاصل.

تشان إف كيه، لاناس أ، شيمان جي وآخرون. // لانسيت. - 2010. - المجلد. 376، ن 9736. - ص 173-179.

يمكن أن يتجلى ارتجاع المريء أيضًا في أعراض خارج المريء (غير نمطية)، والتي تشمل:

· أعراض الجهاز التنفسي: انسداد الشعب الهوائية، والسعال المزمن، وخاصة في الليل، وانقطاع التنفس الانتيابي أثناء النوم، والالتهاب الرئوي المتكرر، والتليف الرئوي مجهول السبب، والمظاهر السريرية لالتهاب الشعب الهوائية المزمن المتكرر، وتطوير توسع القصبات، والالتهاب الرئوي الطموح، وخراجات الرئة، والمظاهر السريرية للربو القصبي، والموت المفاجئ للمواليد الجدد) ;

· الأعراض المصاحبة لأمراض القلب والمنصف(ألم القلب، والخفقان، وعدم انتظام ضربات القلب، وتطور ارتفاع ضغط الدم، وضيق في التنفس). يرتبط ألم الصدر من أصل غير تاجي (ألم الصدر الشبيه بالذبحة الصدرية) في معظم الحالات بأمراض المريء. في هذه الحالة، يمكن أن ينتشر الألم خلف القص إلى المنطقة بين الكتفين والرقبة والفك السفلي والنصف الأيسر من الصدر. عند التشخيص التفريقي لنشأة الألم، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن ألم المريء يتميز بارتباطه بالتناول والاستهلاك. الخصائص الفيزيائيةالغذاء ووضع الجسم وتخفيفها عن طريق تناول القلويات المياه المعدنيةومضادات الحموضة.

· أعراض من أعضاء الأنف والأذن والحنجرة(التهاب الحنجرة، الخناق الكاذب، تضييق تجويف الحنجرة، التهاب البلعوم، خلل النطق، أورام الحنجرة، التهاب الأذن الوسطى المتكرر، التهاب الأنف المزمن، ألم الأذن، القرحة، الأورام الحبيبية والأورام الحميدة في الطيات الصوتية)؛

· أعراض البلعوم(التهاب البلعوم الأنفي واللوزتين تحت اللسان، وتآكل مينا الأسنان، وتسوس الأسنان، والتهاب اللثة، والإحساس بوجود كتلة في الحلق).

تقترح مجموعة الإجماع (مونتريال، 2006) تقسيم أعراض ارتجاع المريء خارج المريء إلى:

يرتبط بشكل موثوق بالارتجاع المعدي المريئي (السعال الارتجاعي، والتهاب الحنجرة الارتجاعي، والربو الارتجاعي، وتسوس الجزر)؛

من المحتمل أن يكون مرتبطًا بالارتجاع المعدي المريئي (التهاب البلعوم، التهاب الجيوب الأنفية، التليف الرئوي مجهول السبب، التهاب الأذن الوسطى المتكرر).

المضاعفات.

وتشمل مضاعفات ارتجاع المريء تضيق المريء والنزيف من قرحة المريء. أهم مضاعفات ارتجاع المريء هو مريء باريت، والذي يتضمن ظهور ظهارة حؤولية معوية صغيرة في الغشاء المخاطي للمريء. مريء باريت هو مرض سرطاني.

عسر البلع التدريجي السريع وفقدان الوزن قد يشير إلى تطور سرطان غدي، ولكن هذه الأعراض تحدث فقط مراحل متأخرةالأمراض، ولذلك عادة ما يتأخر التشخيص السريري لسرطان المريء. ولذلك، فإن الطريقة الرئيسية للوقاية من سرطان المريء والتشخيص المبكر له هي تشخيص وعلاج مريء باريت.

تشمل مضاعفات المريء لارتجاع المريء القرحة الهضمية، والقرح النزفية، والتضيقات، ومريء باريت، وسرطان المريء الغدي.

لوحظ التهاب المريء التآكلي في 50% من المرضى، وتضيقات المريء لوحظت في 10% من مرضى ارتجاع المريء. عوامل الخطر لتطور التهاب المريء هي: مدة أعراض ارتجاع المريء لأكثر من عام، وجود فتق الحجاب الحاجز، والجنس الذكري، والعمر أكثر من 60 عامًا، وتعاطي الكحول.

يتطور مريء باريت لدى 8-20% من مرضى ارتجاع المريء. ويعتقد أن دورا هاما يلعب أيضا في تطورها الارتجاع الاثني عشري المعديالبروتياز الصفراوي والبنكرياس، وخاصة التربسين. في كثير من الأحيان، يعاني المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء مع مريء باريت من خلل التنسج الظهاري (ظهور ظهارة حؤولية معوية صغيرة في الغشاء المخاطي للمريء)، مما يسمح بتصنيف مريء باريت كمجموعة من الأمراض السابقة للتسرطن في المريء. يمكن أن تصل نسبة الإصابة بسرطان المريء الغدي لدى هؤلاء المرضى إلى 16-23٪. يمكن الإشارة إلى تطور السرطان الغدي من خلال تقدم عسر البلع وفقدان الوزن بسرعة، ولكن هذه الأعراض تحدث فقط في المراحل المتأخرة من المرض، لذلك عادة ما يتأخر التشخيص السريري لسرطان المريء. ولذلك، فإن الطريقة الرئيسية للوقاية من سرطان المريء والتشخيص المبكر له هي تشخيص وعلاج مريء باريت. عوامل الخطر لتكوين مريء باريت هي: العمر 50 عامًا أو أكثر، الجنس الذكري، العرق الأبيض، ظهور أعراض ارتجاع المريء في سن مبكرة واستمرارها على المدى الطويل.

التشخيص.

تعود المشاكل في تشخيص ارتجاع المريء إلى الظروف التالية. أولا، لا يتزامن وجود الأعراض النموذجية دائما مع المظاهر بالمنظار، والتي حددت مسبقا تحديد شكل سلبي بالمنظار من ارتجاع المريء، لتأكيد ذلك من الضروري تحديد الرقم الهيدروجيني للمريء خلال النهار. ثانيا، المظاهر السريرية غير النمطية الموجودة، التي تختبئ تحت ستار أمراض القلب والقصبات الرئوية وأمراض الأنف والأذن والحنجرة، غالبا ما يتم دمجها مع صورة إيجابية أو سلبية بالتنظير الداخلي. وفقا لملاحظات بعض الباحثين، فإن 17٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب المريء التآكلي لديهم مظاهر ارتجاع المريء خارج المريء. ثالثًا، قد يكون مرض الارتجاع المعدي المريئي من خلال بدء التفاعل الحشوي الحشوي هو المحفز بالفعل الأمراض الموجودة: الربو القصبي، التهاب الشعب الهوائية المزمن، أمراض القلب التاجية، ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

يعتمد تشخيص ارتجاع المريء في المقام الأول على شكاوى المريض، و طرق مفيدةالتشخيص(تنظير المريء، فحص المريء بالأشعة السينية باستخدام الباريوم، قياس درجة الحموضة للمريء على مدار 24 ساعة) تعتبر إضافية أو مؤكدة للتشخيص. في تشخيص الأشكال غير النمطية من ارتجاع المريء وتأكيد تشخيص NERD أهمية عظيمةلديه تجربة علاج بمثبطات مضخة البروتون (PPIs) أو أيزومرات مثبطات مضخة البروتون (iPPIs).

اختبار برنشتاينيتكون من تسريب بديل لأول 60-80 مل من محلول 0.1 N HCl بمعدل 6-8 مل/دقيقة في المريء البعيد، ثم نفس الحجم من المحلول الملحي. يعتبر الاختبار إيجابيا إذا 1) إدخال الحمض يثير ظهور الأعراض، 2) تختفي الأعراض أو لا تتكرر عند إدخال المحلول الملحي إلى المريء.

التشخيص بالمنظاريتم تنفيذ التهاب المريء الارتجاعي مع انتهاك سلامة الغشاء المخاطي للمريء وفقًا لتصنيف لوس أنجلوس لعام 1994 ، عند استخدامه ، اعتمادًا على حجم الضرر الذي لحق بالغشاء المخاطي ، يتم تمييز 4 درجات من التهاب المريء الارتجاعي (انظر الجدول 1).

الجدول 1

المعايير الأساسية لتصنيف لوس أنجلوس لعام 1994 لالتهاب المريء الارتجاعي.

قد يكشف الفحص بالمنظار أيضًا عن هبوط الغشاء المخاطي في المعدة إلى المريء، وتقصير حقيقي للمريء مع وجود الوصل المريئي المعدي بشكل ملحوظ فوق الحجاب الحاجز، وارتجاع محتويات المعدة و/أو الاثني عشر إلى المريء.

من بين التصنيفات التنظيرية الأخرى لالتهاب المريء الارتجاعي، من المستحسن الإشارة إلى تصنيف سافاري ميلر (1987)، الذي جرت فيه محاولة للتمييز بالتفصيل عن حالة الغشاء المخاطي للمريء في مرض ارتجاع المريء، مع تسليط الضوء على التغيرات المرضية المنتشرة في الغشاء المخاطي للمريء والتهاب المريء. آفات تآكلية وتقرحية متفاوتة الشدة والمدى. وفقا لتصنيف سافاري ميلر، هناك 4 درجات من شدة التهاب المريء الارتجاعي (RE) (الشكل 2).

معيار	إعادة أنا الفن.	إعادة الثاني الفن.	إعادة الثالث الفن.	إعادة الرابع الفن.	متلازمة باريت

أرز. 2. تصنيف سافاري ميلر.

RE أنا درجة الخطورة. بالتنظير الداخلي، يتم الكشف عن صورة التهاب المريء النزلي في الغالب، وتغطي التآكلات المفردة أقل من 10٪ من سطح الغشاء المخاطي للمريء البعيد.

RE II درجة الخطورة. يصبح التآكل متموجًا ويغطي بالفعل ما يصل إلى 50٪ من سطح الغشاء المخاطي للجزء البعيد من المريء.

RE III درجة الخطورة. هناك تآكلات متموجة تقع بشكل دائري، وتحتل تقريبا كامل سطح الغشاء المخاطي للمريء.

RE IV خطورة. تتميز EC بتكوين قرح هضمية وتضيقات في المريء، بالإضافة إلى تطور حؤول معوي صغير في الغشاء المخاطي للمريء (متلازمة باريت).

أثناء تنظير المريء، يمكن أخذ عينة للفحص النسيجي للغشاء المخاطي للمريء من أجل تقييم العلامات المجهرية لالتهاب المريء، وقبل كل شيء، وجود حؤول معوي صغير، وخلل التنسج الظهاري، وسرطان المريء الغدي.

خوارزمية لتشخيص ارتجاع المريء في العيادات الخارجية

التشخيص بالأشعة السينيةبالنسبة للارتجاع المعدي المريئي يقتصر فقط على تصور فتق الحجاب الحاجز والارتجاع المعدي المريئي عند دراسته باستخدام عامل تباين الباريوم في ظل ظروف أقرب ما يمكن إلى الظروف الفسيولوجية. وبالنظر إلى حقيقة وجود فتق الحجاب الحاجز والارتجاع المعدي المريئي في غياب ارتجاع المريء، فإن اكتشافهما لا يمكن أن يكون معيارا لتشخيص المرض. ومع ذلك، إذا كانت هناك صورة معينة موجودة، فيمكن اعتبارها حقائق إضافية لتأكيد تشخيص ارتجاع المريء.

قياس الرقم الهيدروجيني للمريء على مدار 24 ساعةيستخدم لتحديد الارتجاع المعدي المريئي المرضي في مرض الارتجاع غير التآكلي (المعيار الذهبي للتشخيص) وفي المسار غير النمطي لمرض ارتجاع المريء، والذي يمكن أن يكون بمثابة أساس لإجراء التشخيص أو وصف العلاج التجريبي.

أوميبرازوليمكن إجراء الاختبار في العيادة الخارجية. جوهرها هو أن الأعراض السريرية لمرض الجزر المعدي المريئي تقل بشكل ملحوظ خلال أول 3 إلى 5 أيام من تناول 40 ملغ من أوميبرازول يوميًا. ويعتقد أنه إذا لم يحدث ذلك، فمن المرجح أن تكون الأعراض بسبب مرض آخر. أهمية هذا الاختبار عالية نسبيا، ولكن لا ينبغي المبالغة في تقديرها.

بشكل عام، يمكن تقديم عملية البحث التشخيصي للارتجاع المعدي المريئي المشتبه به في العيادات الخارجية في شكل المخطط 1.

تعتقد مجموعة الإجماع (مونتريال، 2006) أن أحد العوامل الرئيسية في تشخيص ارتجاع المريء هو درجة الانزعاج التي تسببها أعراض ارتجاع المريء للمريض. باستخدام نهج يركز على المريض، يمكن تشخيص ارتجاع المريء في العيادات الخارجية بناءً على العرض السريري وحده، دون الحاجة إلى اختبارات إضافية.

علاج

يتضمن علاج المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء بشكل تخطيطي مجموعة معينة من التدابير الأساسية: تغيير النظام الغذائي وطبيعة التغذية؛ تنظيم نمط الحياة. العلاج الدوائي الحديث ( مخططات مختلفة); جراحة.

· من أجل إنقاص وزن الجسم، يجب ألا يحتوي الطعام على نسبة عالية من السعرات الحرارية؛

· من الضروري استبعاد الإفراط المنهجي في تناول الطعام و"تناول الوجبات الخفيفة" في الليل؛

· يُنصح بتناول كميات صغيرة؛

· هناك ما يبرر وجود فاصل زمني 15-20 دقيقة بين الأطباق؛

· بعد تناول الطعام لا ينبغي الاستلقاء، ومن الأفضل المشي لمدة 20-30 دقيقة.

· يجب أن تكون الوجبة الأخيرة قبل النوم بـ 3-4 ساعات على الأقل.

· بعد الوجبات، يُنصح، إن أمكن، بالمشي لمدة 30 دقيقة؛

· الأطعمة الغنية بالدهون (الحليب كامل الدسم، الكريمة، الأسماك الدهنية، الأوز، البط، لحم الخنزير، لحم البقر والضأن الدهني، الكعك، المعجنات)، المشروبات التي تحتوي على الكافيين (القهوة، الشاي القوي، الكوكا كولا)، يجب استبعاد الشوكولاتة من النظام الغذائي، المنتجات التي تحتوي على النعناع والفلفل (جميعها تقلل من نبرة العضلة العاصرة للمريء السفلي)، الحمضيات، الطماطم، البصل، الثوم، الأطعمة المقلية (هذه المنتجات لها تأثير مزعج مباشر على الغشاء المخاطي للمريء)؛

· لا تشرب البيرة وأي مشروبات غازية والشمبانيا (فهي تزيد الضغط داخل المعدة وتحفز تكوين الحمض في المعدة)؛

· يجب الحد من تناول الزبدة والسمن النباتي؛

يعد مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) شائعًا للغاية، حيث يصيب حوالي 40٪ من البالغين في البلدان المتقدمة. وفي دول أوروبا الشرقية يصل هذا الرقم إلى 40-60%، و45-80% من مرضى ارتجاع المريء يعانون من التهاب المريء.

ج.د. فادينكو، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ معهد العلاج الذي سمي على اسمه. إل تي. الأكاديمية الصغيرة للعلوم الطبية في أوكرانيا، خاركوف

ينجم ارتجاع المريء ومظاهره عن تأثير حمض الهيدروكلوريك والبيبسين على الغشاء المخاطي للمريء، حيث يدخلان من المعدة بسبب الارتجاع المعدي المريئي المرضي. يعتمد تأثير هذه العوامل الضارة على الرقم الهيدروجيني للمريء (في الوقت الأكثر من اليوم عندما يكون الرقم الهيدروجيني للمريء أقل من 4.0).

الأعراض النموذجية والأكثر شيوعًا لمرض ارتجاع المريء هي حرقة المعدة. يمكن أن يحدث بعد الأكل أو عند تناول أطعمة معينة، أو ثني الجسم، أو الإجهاد البدني، أو الاستلقاء. غالبًا ما تكون حرقة المعدة مصحوبة بتجشؤ حامض وقلس. الأعراض المميزة لأمراض المريء، مثل البلع (ألم عند البلع وتمرير الطعام عبر المريء)، وعسر البلع (صعوبة مرور الطعام عبر المريء) تحدث بشكل أقل تكرارًا - في أشكال معقدة من المرض (تقرحات وتضيقات في المريء). المريء). تعتبر المظاهر المذكورة أعراض "المريء"، مما يجعل من الممكن الشك والتأكيد على ارتجاع المريء بدرجة عالية من الاحتمال. وفقًا للوضع الحالي (مؤتمر جينفال، 1998)، إذا كانت حرقة المعدة هي العرض الرئيسي أو الوحيد، فإن سببها هو ارتجاع المريء في 75٪ من الأفراد. قد تشك في إصابتك بالارتجاع المعدي المريئي إذا كنت تعاني من حرقة المعدة لمدة يومين أو أكثر في الأسبوع.

في الوقت نفسه، في نسبة كبيرة إلى حد ما من المرضى، تكون مظاهر ارتجاع المريء ذات طبيعة "خارج المريء" وتشمل نطاقًا واسعًا إلى حد ما. كقاعدة عامة، يتم الاستهانة بهم، خاصة في الغياب أعراض نموذجية- حرقة في المعدة. وهذا يؤدي إلى أخطاء تشخيصية وعلاجية وأساليب إدارة غير كافية لهؤلاء المرضى.

تتنوع المظاهر السريرية خارج المريء لمرض ارتجاع المريء. يستطيعون:

• البطني؛
• تنفسي؛
• القلب (القلب الكاذب) ؛
• الأنف والأذن والحنجرة.
• طب الأسنان.

تم إجراء معظم الدراسات التي تدرس علاقة ارتجاع المريء مع أمراض الجهاز الهضمي العلوي والجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية وأعضاء الأنف والأذن والحنجرة وتجويف الفم فقط في السنوات الأخيرة، وذلك بسبب توسيع القدرات التقنية، ولا سيما مراقبة درجة الحموضة في المريء. تتيح لك هذه الطريقة تسجيل الارتجاع وقياسه بشكل موثوق (الحمض أو القلوية، وارتفاعهما، وتكرار النوبات يوميًا، ووقت التعرض للارتجاع، وغيرها من المعلمات).

مظاهر البطن من ارتجاع المريء

يمكن الجمع بين المظاهر البطنية لارتجاع المريء مع أعراض "المريء" النموذجية أو أن تكون مستقلة. أعراض البطن لدى مرضى ارتجاع المريء هي في الأساس متلازمة عسر الهضم، والتي تشمل الألم والانزعاج في منطقة شرسوفي.

أعراض ارتجاع المريء في البطن:

• الغثيان والقيء.
• الشعور بالشبع السريع والامتلاء.
• ثقل وألم شرسوفي مرتبط بتناول الطعام.
• انتفاخ.

ترتبط آلية المظاهر البطنية لارتجاع المريء مع ما يصاحب ذلك من خلل في الوظيفة الحركية للمعدة والأمعاء، وكذلك زيادة الحساسية الحشوية لهذه الأعضاء للتمدد.

من أجل استبعاد عسر الهضم الوظيفي، يجب على هؤلاء المرضى مراقبة الرقم الهيدروجيني للمعدة والمريء، وفحص الوظيفة الحركية للمعدة (الموجات فوق الصوتية، والتصوير الومضاني)، واختبار وجود عدوى الملوية البوابية.

المظاهر التنفسية لمرض ارتجاع المريء

تشمل المظاهر التنفسية لارتجاع المريء ما يلي:

• الربو القصبي.
• الالتهاب الرئوي المتكرر.
• سعال مزمن.

تتجلى العلاقة بين الربو القصبي والارتجاع المعدي المريئي في نتائج العديد من الدراسات. وهكذا فقد تبين أنه في مرضى الربو القصبي تحدث حرقة المعدة في 70٪ من الحالات، بما في ذلك في النهار - في 20٪، أثناء النهار والليل - في 50٪. في 60٪ من المرضى الذين يعانون من الربو القصبي، يتم اكتشاف فتق الحجاب الحاجز، وهو الركيزة المورفولوجية لظهور ارتجاع المريء. وفقا لبيانات عدة ساعات من قياس الرقم الهيدروجيني للمريء، فقد ثبت أن معظم نوبات الاختناق في الربو القصبي تتزامن مع الجزر المعدي المريئي. لوحظ وجود ارتجاع المريء في 33-90٪ من مرضى الربو القصبي، بينما في 25-30٪ من مرضى الارتجاع المعدي المريئي لا يكون لديهم مظاهر "المريء".

حاليًا، يتم النظر في آليتين إمراضيتين رئيسيتين لتطوير الربو القصبي على خلفية ارتجاع المريء. الأول هو منعكس. جوهرها هو على النحو التالي. المكونات العدوانية للارتجاع، التي تدخل المريء أثناء الارتجاع، تحفز المستقبلات الكيميائية للمريء البعيد، ردا على ذلك يتطور المنعكس المبهمي، الذي يسبب تشنج قصبي. وترتبط الآلية الثانية بالدخول المباشر للارتجاع إلى الجهاز التنفسي (الشفط الدقيق)، مما يسبب التهاب مزمنفي الأغشية المخاطية للأخيرة.

يمكن أن يؤدي الجزر المعدي المريئي المرضي إلى تفاقم مسار الربو القصبي، الذي نشأ تحت تأثير العوامل الداخلية والخارجية الأخرى. كل ما سبق أدى إلى ظهور مصطلح "الربو القصبي الناجم عن الارتجاع".

في بعض الحالات، يكون سبب السعال المزمن "غير المحفز" هو ارتجاع المريء. وجدت إحدى الدراسات أنه في المرضى الذين يعانون من السعال المزمن، كان ارتجاع المريء مرتبطًا بالارتجاع المعدي المريئي في 78٪ من الحالات. ومع ذلك، مع السعال المزمن، غالبا ما يتم تشخيص مرض الجهاز التنفسي بشكل غير صحيح ويتم وصف العلاج غير المناسب.

آلية حدوث السعال المزمن مع ارتجاع المريء هي تهيج مستقبلات السبيل الحنجري والقصبة الهوائية والمريء على طول المسارات الواردة (المهبل، اللساني البلعومي، الحجابي) التي تصل إلى مركز السعال، حيث يتصل الإثارة مع المركز الذي يتحكم في التنفس . من خلال المسارات الصادرة (الأعصاب الحجابية والعمود الفقري وأعصاب الشعب الهوائية) تصل الإثارة إلى العضلات: الجهاز التنفسي والهيكل العظمي والحجاب الحاجز والقصبات الهوائية والبلعوم.

لتشخيص المظاهر القصبية الرئوية لارتجاع المريء، مطلوب الخوارزمية التالية. بعد دراسة شاملة للشكاوى والتاريخ الطبي (استبعاد التدخين، تناول مثبطات إيس) ينصح بإجراء فحص بالأشعة السينية لأعضاء الجهاز التنفسي لاستبعادها علم الأمراض ممكن. ثم يتم إجراء دراسة لوظيفة التنفس الخارجي. إذا كانت هناك تغييرات، قم بدراسة سالكية الشعب الهوائية (اختبارات الأدوية باستخدام منبهات الأدرينالية b2، وما إلى ذلك). المرحلة الأخيرة هي فحص المريء: تنظير المريء ومراقبة درجة الحموضة.

المظاهر القلبية لمرض ارتجاع المريء

أعراض القلب مع ارتجاع المريء شائعة جدًا أيضًا. وفقا لتصوير الأوعية التاجية، في ما يقرب من ثلث المرضى، لم يتم الكشف عن أمراض الأوعية الدموية في القلب، ومع ذلك، في نسبة كبيرة من هؤلاء المرضى، تم الكشف عن أمراض المريء. أعراض القلب مع ارتجاع المريء، كقاعدة عامة، هي كما يلي: ألم في الصدر واضطرابات عابرة في إيقاع القلب والتوصيل.

يؤدي الألم خلف القص دائمًا إلى زيادة اليقظة، ووفقًا للصورة النمطية المعمول بها، يُعتبر ذبحة صدرية. كما تظهر العديد من الدراسات، في ما يقرب من ثلث المرضى، لا تكون هذه الآلام من أصل قلبي، ولكنها ترتبط بأمراض المريء، في الغالبية العظمى من ارتجاع المريء. في أكثر من 50% من الحالات، يُظهر المرضى الذين يعانون من آلام غير الشريان التاجي علامات مميزة للارتجاع المعدي المريئي (وفقًا لمراقبة الرقم الهيدروجيني وتنظير المريء).

من الممكن التمييز بين آلام الصدر القلبية والكاذبة (الناجمة عن ارتجاع المريء) في المقام الأول وفقًا للمعايير السريرية (الجدول).

من الممكن إثبات أو دحض الافتراض حول طبيعة المريء لألم الصدر بشكل نهائي عن طريق إجراء فحص فعال. يمكن أن يكشف الفحص بالمنظار عن الاضطرابات الالتهابية والمدمرة في الغشاء المخاطي للمريء، والتي قد تكون سببًا لألم الصدر. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أنه في 60٪ من المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء، لم يتم الكشف عن التغيرات في المريء. لذلك، من الممكن التعرف على أحد أسباب الارتجاع المعدي المريئي – فتق الحجاب الحاجز – عن طريق إجراء فحص بالأشعة السينية لأعضاء الصدر مع تباين المريء. عند مراقبة الرقم الهيدروجيني للمريء، من الممكن تسجيل تزامن نوبات الارتجاع مع حدوث الألم، مما يشير لصالح ارتجاع المريء. تعتبر الطريقة الأكثر موثوقية هي المراقبة المتزامنة لدرجة الحموضة المريئية ومراقبة تخطيط القلب. إن تزامن نوبات الارتجاع مع نوبات اضطراب تخطيط القلب يشير أيضًا إلى ارتجاع المريء.

تتميز الآليات التالية لحدوث الألم خلف القص المرتبط بالارتجاع: تهيج مستقبلات الغشاء المخاطي للمريء بواسطة محتويات المعدة عند دخولها إلى المريء يساهم في تعطيل وظيفته الحركية، ويؤدي إلى تقلصات فوضوية غير دافعة للمريء. الثلث السفلي من المريء، وتشنج عضلاته، وارتفاع ضغط عضلات العضلة العاصرة للمريء السفلية، مما قد يسبب آلاماً في الصدر.

يجب أن نتذكر أنه مع متلازمة الألم من أصل الارتجاع، تزداد الحساسية الحشوية. في هذا الصدد، فإن زيادة استثارة الأعمدة الظهرية من الخلايا العصبية أو التغيير في العمليات العصبية المركزية للتحفيز الوارد يمكن أن يسبب الألم في الصدر بشكل مستقل. يمكن أن يؤدي ألم القلب الكاذب الناتج عن خلل في المريء في بعض الحالات إلى انخفاض تدفق الدم التاجي ونقص تروية عضلة القلب من خلال المنعكس الحشوي الحشوي.

بالإضافة إلى الألم التاجي الكاذب، تشمل المظاهر القلبية لارتجاع المريء أيضًا اضطرابات عابرة في نظم القلب والتوصيل. اضطراب الإيقاع الأكثر شيوعًا مع ارتجاع المريء هو عدم انتظام ضربات القلب خارج الانقباض. تجدر الإشارة إلى أن اضطرابات الإيقاع الناجمة عن ارتجاع المريء يتم دمجها دائمًا مع علامات الخلل اللاإرادي: مشاعر الخوف والقلق والحمى أو القشعريرة والدوخة والتعرق وضيق التنفس والقدرة العاطفية.

تتوسط آلية حدوث مظاهر خلل النظم في ارتجاع المريء أيضًا عن طريق إثارة المنطقة الانعكاسية للجزء البعيد من المريء عن طريق ارتجاع الحمض مع تطور المنعكسات الحشوية الحشوية، على غرار n. المبهم ويؤدي إلى تشنج الشريان التاجي وعدم انتظام ضربات القلب.

يمكن أن تحدث متلازمة القلب مع ارتجاع المريء ليس فقط في ما يسمى بالشكل "النقي" عندما لا يكون هناك أمراض تاجية حقيقية، وألم في الصدر مع وجود علامات على وجود خلل في مخطط كهربية القلب تكون انعكاسية بطبيعتها. في كثير من الأحيان، يعاني مريض ارتجاع المريء أيضًا من مرض الشريان التاجي، والذي يمكن أن يتفاقم بشكل كبير بسبب التحريض الإضافي للتشنج التاجي واضطرابات الإيقاع بسبب الارتجاع. في مثل هذه الحالات، يكون من الصعب للغاية عزل الآليات الرائدة لنشوء اضطرابات القلب، ولا يمكن تحقيق الوضوح النهائي إلا من خلال اختبار دوائي خاص لتشخيص مرض ارتجاع المريء.

المظاهر الأنفية والحنجرية للارتجاع المعدي المريئي

أحد المظاهر الهامة خارج المريء لارتجاع المريء هو علم الأمراض الناجم عن الارتجاع في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة - تجويف الأنف والحنجرة والبلعوم. وفقًا لمؤلفين مختلفين، فإن تواترها مرتفع جدًا.

تشمل المظاهر الأنفية والحنجرية لارتجاع المريء ما يلي:

• خلل النطق؛
• ألم الأذن.
• ألم عند البلع.
• بحة في الصوت (في 71% من الحالات);
• الكرة البلعومية (في 47-78٪ من الحالات)؛
• السعال المزمن (في 51% من الحالات);
• إلتهاب الحلق؛
• زيادة تكوين المخاط (في 42% من الحالات);
• آلام الرقبة الجانبية.
• تشنج الحنجرة.
• فقدان الصوت.

الأضرار التي لحقت الحنجرة والبلعوم بسبب ارتجاع المريء تشمل:

• التهاب الحنجرة المزمن.
• تقرحات الاتصال والأورام الحبيبية في الطيات الصوتية.
• التهاب البلعوم المزمن.
• تضيق الحنجرة.
• "أعراض عنق الرحم" - عدم ارتياحفي منطقة الرقبة والبلعوم ذات توطين غير واضح.
• الورم الحليمي الحنجري (الشكل 1) ؛
• سرطان الحنجرة (الشكل 2)؛
• صرير أو التهاب الحنجرة تحت المزمار أو الالتهاب الرئوي المتكرر عند الأطفال حديثي الولادة (بسبب دخول محتويات المعدة إلى الأنف والقصبة الهوائية والرئتين).

في حالة الارتجاع المرتفع من الاثني عشر المعدي المريئي، تم العثور على علاقة مباشرة بين درجة تلف الأنسجة في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة ومدة التعرض للارتجاع (الببسين، وحمض المعدة، والصفراء، والتربسين)، مما قد يؤدي إلى آفات تآكلية وتقرحية في الغشاء المخاطي. الأغشية وتورمها.

إن انتشار وشدة الأضرار التي لحقت بأعضاء الأنف والأذن والحنجرة في ارتجاع المريء لا يثير الشكوك حول الحاجة إلى تضمين التشاور مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة في الخوارزمية التشخيصية لإدارة مرضى ارتجاع المريء. وإذا كان من الصعب تصحيح أمراض الأنف والأذن والحنجرة المذكورة أعلاه بالأدوية، فلا ينبغي لأطباء الأنف والأذن والحنجرة إهمال استشارة وفحص هؤلاء المرضى مع أطباء الجهاز الهضمي.

المظاهر السنية لارتجاع المريء شائعة جدًا. تشمل آفات الفم الأكثر شيوعًا المرتبطة بالارتجاع المعدي المريئي ما يلي:

• الأضرار التي لحقت الأنسجة الرخوة (قلاع الغشاء المخاطي للفم، والتغيرات في حليمات اللسان، وحرق اللسان) (الشكل 3)؛
• الأمراض الالتهابيةأنسجة اللثة (التهاب اللثة، التهاب اللثة)؛
• آفات غير نخرية في أنسجة الأسنان الصلبة (تآكل المينا) ؛
• رائحة الفم الكريهة

يتم تحديد آلية تلف الأسنان في ارتجاع المريء من خلال درجة تحمض السائل اللعابي (درجة الحموضة أقل من 7.0) والتغيرات في الخواص الفيزيائية والكيميائية للعاب (التركيب المعدني واللزوجة).

ترتبط هذه التغييرات ارتباطًا وثيقًا بمدة الدورة ودرجة التعويض في علاج ارتجاع المريء. يساعد العلاج الفعال لمرض ارتجاع المريء على تقليل هذه الاضطرابات.

الآليات التي تمت مناقشتها أعلاه لمختلف مظاهر ارتجاع المريء خارج المريء لها طرق مماثلة في التنفيذ. وهي تشمل: التأثير الكيميائي المدمر المباشر للارتجاع على الأنسجة، وآلية منعكسة تتوسطها التأثيرات المبهمة، وضعف تصفية المريء بسبب اضطرابات الحركة. وبالنظر إلى التغيرات المرضية الخطيرة خارج المريء والتي تحدث مع العديد من مظاهر ارتجاع المريء خارج المريء، فإن التشخيص الصحيح وفي الوقت المناسب لهذا الأخير له أهمية خاصة. وفي هذا الصدد، ينبغي إيلاء اهتمام خاص للخوارزمية المتقدمة لتشخيص هذه الحالة المرضية.

لذلك، تشمل طرق تشخيص المظاهر خارج المريء لمرض ارتجاع المريء ما يلي:

• الفحص السريري (الشكاوى، سوابق المريض، بيانات الفحص الموضوعي)؛
• مراقبة الرقم الهيدروجيني؛
• تنظير المريء والمعدة والاثني عشر.
• الأشعة السينية للمريء والمعدة.
• الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.
• دراسة وظيفة التنفس الخارجي.
• التصوير الومضاني للرئة؛
• تخطيط القلب، تصوير الأوعية التاجية.
• تنظير الحنجرة.
• التشاور مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة.
• استشارة طبيب الأسنان.

كما تظهر الممارسة، فإن التشخيص الصحيح والسريع للمظاهر خارج المريء لارتجاع المريء أمر صعب بسبب أسباب فنية وسريرية بحتة، على وجه الخصوص، وجود علم الأمراض المشترك، والذي في بعض الحالات لا يسمح لنا بعزل مساهمة كل منها لتطوير المظاهر خارج المريء. ولهذا الغرض، تم تطوير واستخدام اختبار دوائي بسيط ومتوفر بسهولة باستخدام مثبط مضخة البروتون (PPI). جوهر الاختبار هو أن مثبطات مضخة البروتون هي مثبطات قوية لحمض المعدة، وهو المكون العدواني الرئيسي للارتجاع، والذي له تأثير مزعج على المستقبلات الموجودة في الأغشية المخاطية للمريء والجهاز التنفسي وتجويف الفم. يساعد تثبيط إنتاج حمض الهيدروكلوريك على زيادة درجة الحموضة داخل المعدة، مما يقلل من تهيج المستقبلات ويزيل أي مظاهر للارتجاع المعدي الاثني عشر، بما في ذلك المظاهر خارج المريء. يعتمد هذا الاختبار على إمكانية تحقيق تصحيح لأعراض المريض عند وصف مثبطات مضخة البروتون في شكل علاج قصير الأمد ex juvantibus.

في البداية، تم اقتراح أوميبرازول كدواء اختباري، وكان الاختبار يسمى “اختبار أوميبرازول”. تتكون طريقة الاختبار من وصف جرعة قياسية من أوميبرازول (40 ملغ) مرة واحدة يوميًا لمدة أسبوعين. يعتبر الاختبار إيجابيا (يؤكد وجود ارتجاع المريء) إذا انخفضت مظاهر الارتجاع أو اختفت نتيجة تناوله. يمكن إجراء التقييم الأول لاختبار أوميبرازول في اليوم الرابع إلى الخامس من تناوله.

في السنوات الأخيرة، يتم استخدام عقار آخر من مجموعة مثبطات مضخة البروتون بدلاً من أوميبرازول، وهو الرابيبرازول (باريت) بجرعة 20 ملغ يوميًا. إن استخدام اختبار الرابيبرازول يجعل من الممكن تقليل وقت الاختبار من أسبوعين إلى 7 أيام، والتقييم الأول إلى 1-3 أيام بسبب بداية أسرع للتأثير الأقصى المضاد للإفراز للدواء. تبلغ خصوصية وحساسية اختبار الرابيبرازول 86% و78% على التوالي. لقد ثبت أن اختبار PPI هذا ليس أقل شأنا من حيث القيمة التشخيصية المراقبة اليوميةدرجة الحموضة والفحص بالمنظار للمريء. هذا الاختبار له قيمة خاصة في المرضى الذين يعانون من مظاهر ارتجاع المريء خارج المريء مع الأمراض المصاحبة. الاختبار الإيجابي هو الأساس لعلاج جميع مظاهر ارتجاع المريء، وذلك باستخدام مثبطات مضخة البروتون كأدوية أساسية. في حالة الأمراض المشتركة، يتم تضمين مثبطات مضخة البروتون في العلاج المعقد (على سبيل المثال، للربو القصبي وأمراض القلب التاجية والسمنة)، مما يخفف بشكل كبير من مسار المرض.

وبالتالي فإن ارتجاع المريء هو مرض واسع الانتشار يؤدي إلى انخفاض كبير في نوعية حياة هؤلاء المرضى. نظرا لارتفاع معدل الإصابة، فضلا عن وجود مظاهر خارج المريء الناجمة عن الارتجاع المرضي، أصبح ارتجاع المريء ذا صلة ليس فقط لأطباء الجهاز الهضمي، ولكن أيضا للأطباء من التخصصات الأخرى. لا يمكن اعتبار الارتجاع المعدي المريئي مرضًا "معديًا معويًا"، بل مرضًا "داخليًا".

الأدب

1. ألكسينكو إس. خوارزميات لتشخيص وعلاج مرض الجزر المعدي المريئي // Farmateka. 2006. رقم 1 (116). ص 48-49.
2. بارر جي إم. مظاهر مرض الجزر المعدي المريئي في تجويف الفم // ج.م. بارر، آي في. مايف، ج.أ. بوساروفا وآخرون // كاتيدرا. 2004. رقم 9. ص 58-61.
3. إيفانوفا أو.في. المظاهر خارج المريء لمرض الجزر المعدي المريئي / O.V. إيفانوفا، إس. موروزوف وآخرون // أمراض الجهاز الهضمي. 2004. رقم 2. ص 15-21.
4. لابينا تي إل. إمكانيات استخدام أوميبرازول للسيطرة على المظاهر النموذجية وغير النمطية لمرض الجزر المعدي المريئي // وجهات النظر السريريةأمراض الجهاز الهضمي والكبد. 2005. رقم 6. ص 7-10.
5. مايف الرابع. المظاهر خارج المريء لمرض الجزر المعدي المريئي. 2005. رقم 5. ص 56-67.
6. مايف الرابع. التقييم السريري والوظيفي لفعالية الرابيبرازول والأوميبرازول والإيسوميبرازول في المرضى الذين يعانون من مرض الجزر غير التآكلي المرتبط بالربو القصبي / الوريدي. مايف. مثل. تروخمانوف. - رزهجك. 2004. رقم 5. ص22-30.
7. تروخمانوف أ.س. مرض الجزر غير التآكلي من منظور أمراض الجهاز الهضمي الحديثة: المظاهر السريريةوتأثيرها على نوعية حياة المرضى / أ.س. تروخمانوف ، آي.في. مايف // RMJ. 2004. العدد 23. ص 1344-1348.
8. باخ جي. التهاب المريء الارتجاعي – عدوى مزمنة. الأهداف العالمية في أمراض الجهاز الهضمي. WCOG 2005. مونتريال، كندا، 2005: LB. 002.
9. دنت جيه، أرمسترونج دي، ديلاني بي وآخرون. تقييم الأعراض في مرض الارتجاع: خلفية ورشة العمل والعمليات والمصطلحات والتوصيات ومخرجات المناقشة. القناة الهضمية 2004; 53 (ملحق 4): 1-24.
10. Howden C. مرضى الارتجاع المعدي المريئي الذين يصعب علاجهم: من هم وكيفية علاجهم؟ أليمنت فارماكول ثير 2005؛ 21 (ملحق 1): 11-14.
11. جونز ر.، جالميش ج. ماذا نعني بالارتجاع المعدي المريئي؟ - التعريف والتشخيص. أليمنت فارماكول ثير 2005؛ 22 (ملحق 1): 2-10.
12. مويادي ب.، أكسون أ. مرض الجزر المعدي المريئي – مدى المشكلة. أليمنت فارماكول ثير 2005؛ 22 (ملحق 1): 11-19.
13. محمد الأول، نايتنجيل بي، ترودجيل إن جيه. عوامل الخطر لأعراض مرض الجزر المعدي المريئي: دراسة مجتمعية. أليمنت فارماكول ثير 2005؛ 21 (ملحق 1): 821-27.
14. Quigley E.، Hungin A. قضايا جودة الحياة في مرض الجزر المعدي المريئي. أليمنت فارماكول ثير 2005؛ 22 (ملحق 1): 41-47.
15. ثيودليفسون بي، ريندي جي، فياكا آر وآخرون. تجربة عشوائية مزدوجة التعمية لفعالية وسلامة 10 أو 20 ملغ من رابيبرازول مقارنة مع 20 ملغ من أوميبرازول في الحفاظ على مرض الجزر المعدي المريئي على مدى 5 سنوات. أليمنت فارماكول ثير 2003؛ 17: 343-51.
16. كريمونيني إف، وايز جيه، مؤيدي بي، تالي إن جيه. الاستخدام التشخيصي والعلاجي لمثبطات مضخة البروتون في آلام الصدر غير القلبية: التحليل التلوي // عامر. ي. غاسترونتيرول. – 2005. – المجلد. 100. – ص1226-1232.
17. Dekel R.، Martinez-Hawthorne S.D.، Guillen R.J.، Fass R. تقييم مؤشر الأعراض في تحديد آلام الصدر غير القلبية المرتبطة بمرض الجزر المعدي المريئي // J. Clin. جاستروينترول. – 2004. – المجلد. 38. – ص24-29.
18. مالاجيلادا جي آر. مراجعة المقال: المظاهر فوق المريئية لمرض الجزر المعدي المريئي // الغذاء. فارماكول. هناك. – 2004. – المجلد. 19، ملحق. 1 – ص 43-48.
19. براكاش سي.، كلوز آر.إي. قيمة وقت التسجيل الممتد مع مراقبة درجة الحموضة اللاسلكية في تقييم مرض الجزر المعدي المريئي // كلينيك. جاستروينترول. هيباتول. – 2005. – المجلد. 3. – ص329-334.
20. Stanghellini V. ReQuest – التحدي المتمثل في قياس كل من مظاهر المريء وخارج المريء لارتجاع المريء // أفضل ممارسة. الدقة. كلين. جاستروينترول. – 2004. – المجلد. 18، ملحق. – ص27-30.