الخرف تصلب الشرايين. عيادة الاضطرابات النفسية في تصلب الشرايين الدماغية

مع تقدم الإنسان في العمر، تبدأ حالات الفشل بالحدوث في جميع الأنظمة والأعضاء. كما أن هناك انحرافات في النشاط العقلي والتي تنقسم إلى سلوكية وانفعالية ومعرفية. يشمل الأخير الخرف (أو الخرف)، على الرغم من أن له علاقة وثيقة باضطرابات أخرى. ببساطة، في مريض مصاب بالخرف، بسبب الاضطرابات العقلية، يتغير السلوك، ويظهر الاكتئاب غير المبرر، وتنخفض العاطفية، ويبدأ الشخص في التدهور تدريجياً.

يتطور الخرف عادة عند كبار السن. يؤثر على العديد من العمليات النفسية: الكلام والذاكرة والتفكير والانتباه. بالفعل في المرحلة الأولى من الخرف الوعائي، تكون الاضطرابات الناتجة كبيرة جدًا، مما يؤثر على نوعية حياة المريض. ينسى المهارات المكتسبة بالفعل، ويصبح تعلم مهارات جديدة مستحيلاً. يتعين على هؤلاء المرضى ترك حياتهم المهنية، ولا يستطيعون الاستغناء عن الإشراف المستمر لأفراد الأسرة.

الخصائص العامة للمرض

تسمى العاهات الإدراكية المكتسبة التي تؤثر سلبًا على الأنشطة والسلوكيات اليومية للمريض بالخرف.

يمكن أن يكون للمرض عدة درجات من الشدة اعتمادًا على التكيف الاجتماعيمريض:

1. درجة خفيفة من الخرف - يعاني المريض من تدهور في المهارات المهنية، ويتناقص نشاطه الاجتماعي، ويضعف الاهتمام بالأنشطة المفضلة والترفيه بشكل كبير. في الوقت نفسه، لا يفقد المريض توجهه في المساحة المحيطة ويمكنه الاعتناء بنفسه بشكل مستقل.
2. درجة معتدلة (متوسطة) من الخرف - تتميز باستحالة ترك المريض دون مراقبة، لأنه يفقد القدرة على استخدام معظم الأجهزة المنزلية. في بعض الأحيان يكون من الصعب على الشخص أن يفتح القفل بنفسه. الباب الأمامي. غالبًا ما يشار إلى هذه الدرجة من الخطورة بالعامية باسم "جنون الشيخوخة". يحتاج المريض إلى مساعدة مستمرة في الحياة اليومية، لكنه يستطيع التعامل مع الرعاية الذاتية والنظافة الشخصية دون مساعدة خارجية.
3. درجة شديدة - يعاني المريض من عدم التكيف الكامل مع البيئة وتدهور الشخصية. لم يعد بإمكانه التأقلم دون مساعدة أحبائه: فهو يحتاج إلى إطعامه وغسله وارتداء ملابسه وما إلى ذلك.

يمكن أن يكون هناك شكلان من الخرف: الكلي والجوبي(خلل الذاكرة أو جزئي). يتميز الأخير بانحرافات خطيرة في عملية الذاكرة قصيرة المدى، في حين أن التغيرات العاطفية ليست واضحة بشكل خاص (الحساسية المفرطة والدموع). يمكن اعتبار البديل النموذجي للخرف الجوبي في المرحلة الأولية.

يتميز شكل الخرف الكلي بالتدهور الشخصي المطلق. يتعرض المريض لاضطرابات فكرية ومعرفية، ويتغير مجال الحياة العاطفي الإرادي بشكل جذري (لا يوجد شعور بالخجل، ويختفي الواجب والمصالح الحيوية والقيم الروحية).

من وجهة نظر طبية، هناك التصنيف التالي لأنواع الخرف:

• عادة ما يحدث الخرف الضموري (مرض الزهايمر، مرض بيك) على خلفية التفاعلات التنكسية الأولية التي تحدث في خلايا الجهاز العصبي المركزي.
• الخرف الوعائي (تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم) - يتطور بسبب أمراض الدورة الدموية في الجهاز الوعائي الدماغي.
• الخرف من النوع المختلط - آلية تطورها تشبه الخرف الضموري والأوعية الدموية.

غالبا ما يتطور الخرف بسبب الأمراض التي تؤدي إلى موت أو انحطاط خلايا الدماغ (كمرض مستقل)، ويمكن أن يظهر أيضا كمضاعفات شديدة للمرض. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تكون حالات مثل صدمة الجمجمة وأورام المخ وإدمان الكحول وما إلى ذلك من أسباب الخرف.

بالنسبة لجميع أنواع الخرف، فإن علامات مثل الاضطرابات العاطفية الإرادية (البكاء، واللامبالاة، والعدوان غير المبرر، وما إلى ذلك) والاضطرابات الفكرية (التفكير، والكلام، والانتباه)، وحتى التفكك الشخصي، تكون ذات صلة.

الخرف الوعائي

يرتبط هذا النوع من المرض بضعف الوظيفة الإدراكية بسبب تدفق الدم غير الطبيعي في الدماغ. يتميز الخرف الوعائي بتطور طويل العمليات المرضية. عمليا لا يلاحظ المريض أنه يصاب بالخرف الدماغي. بسبب الاضطرابات في تدفق الدم، تبدأ بعض مراكز الدماغ في الشعور بالألم، مما يسبب موت خلايا الدماغ. ويؤدي عدد كبير من هذه الخلايا إلى خلل في وظائف المخ، وهو ما يتجلى في شكل الخرف.

الأسباب

السكتة الدماغية هي أحد الأسباب الجذرية للخرف الوعائي. كلاهما، والذي يميز السكتة الدماغية، يحرم خلايا الدماغ من التغذية السليمة، مما يؤدي إلى موتها. ولذلك، فإن مرضى السكتة الدماغية معرضون بشكل خاص لخطر الإصابة بالخرف.

ويمكن أيضا أن يسبب الخرف. بسبب ضغط دم منخفضينخفض ​​​​حجم الدم المتدفق عبر أوعية الدماغ (فرط التروية)، مما يؤدي لاحقًا إلى الخرف.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث الخرف بسبب نقص التروية، وعدم انتظام ضربات القلب، والسكري، والتهاب الأوعية الدموية المعدية والمناعة الذاتية، وما إلى ذلك.

كما ذكر أعلاه، في كثير من الأحيان قد يكون سبب هذا الخرف. ونتيجة لذلك، يتطور تدريجيا ما يسمى بالخرف تصلب الشرايين، والذي يتميز بمرحلة جزئية من الخرف - عندما يكون المريض قادرا على إدراك أنه يعاني من ضعف في النشاط المعرفي. يختلف هذا الخرف عن أنواع الخرف الأخرى في التقدم التدريجي للصورة السريرية، عندما تحل التحسينات والتدهور العرضي في حالة المريض محل بعضها البعض بشكل دوري. يتميز الخرف المتصلب العصيدي أيضًا بالدوخة واضطرابات النطق والبصر وبطء المهارات الحركية النفسية.

علامات

عادة، يقوم الطبيب بتشخيص الخرف الوعائي في الحالات التي تبدأ فيها الاضطرابات في الوظائف الإدراكية في الظهور بعد تجربة أو سكتة دماغية. ويعتبر نذير تطور الخرف أيضًا ضعفًا في الانتباه. يشكو المرضى من عدم قدرتهم على التركيز على شيء معين أو التركيز عليه. الأعراض المميزةيعتبر الخرف بمثابة تغيرات في المشية (التقطيع، التذبذب، "التزلج"، المشية غير المستقرة)، وجرس الصوت والتعبير. يعتبر ضعف البلع أقل شيوعًا.

تبدأ العمليات الفكرية في العمل بحركة بطيئة أيضًا إشارة إنذار. حتى في بداية المرض، يواجه المريض بعض الصعوبات في تنظيم أنشطته وتحليل المعلومات الواردة. في عملية تشخيص الخرف في المراحل الأولية، يتم إعطاء المريض اختبار خاصللخرف. وبمساعدتها، يتحققون من مدى سرعة تعامل الموضوع مع مهام محددة.

بالمناسبة، مع نوع الأوعية الدموية من الخرف انحرافات الذاكرة ليست واضحة بشكل خاص، والتي لا يمكن قولها عن المجال العاطفي للنشاط. وفقا للإحصاءات، فإن حوالي ثلث المرضى الذين يعانون من الخرف الوعائي موجودون حالة الاكتئاب. يتعرض جميع المرضى لتقلبات مزاجية متكررة. يمكنهم الضحك حتى البكاء، ثم يبدأون فجأة في البكاء بمرارة. يعاني المرضى في كثير من الأحيان من الهلوسة، نوبات الصرع، إظهار اللامبالاة تجاه العالم من حولهم، مفضلين النوم على اليقظة. بالإضافة إلى ما سبق، تشمل أعراض الخرف الوعائي ضعف الإيماءات وحركات الوجه، أي ضعف النشاط الحركي. يعاني المرضى من اضطرابات في المسالك البولية. ميزة مميزةالمريض الذي يعاني من الخرف هو أيضا ارتباك.

علاج

لا توجد طريقة نموذجية قياسية لعلاج الخرف. يتم دراسة كل حالة من قبل متخصص على حدة. انها مرتبطة مع كمية كبيرةالآليات المرضية التي تسبق المرض. تجدر الإشارة إلى أن الخرف غير قابل للشفاء تمامًا، وبالتالي فإن الاضطرابات الناجمة عن المرض لا رجعة فيها.

يتم علاج الخرف الوعائي، وأنواع الخرف الأخرى أيضًا، بمساعدة الأدوية التي لها تأثير إيجابي على أنسجة المخ، مما يحسن عملية التمثيل الغذائي. كما يتضمن علاج الخرف العلاج المباشر للأمراض التي أدت إلى تطوره.

لتحسين العمليات المعرفية (Cerebrolysin) و أدوية منشط الذهن. إذا كان المريض يخضع لأشكال حادة من الاكتئاب، فإلى جانب العلاج الرئيسي للخرف، يتم وصف مضادات الاكتئاب له. للوقاية من النوبات الدماغية، توصف العوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر.

لا تنس: الإقلاع عن التدخين والكحول والأطعمة الدهنية والمالحة جدًا، يجب عليك التحرك أكثر. متوسط ​​العمر المتوقع مع الخرف الوعائي المتقدم هو حوالي 5 سنوات.

تجدر الإشارة إلى ذلك غالبًا ما يتطور لدى الأشخاص المصابين بالخرف سمة غير سارة مثل الارتباكولذلك، يحتاج الأقارب إلى توفير الرعاية المناسبة للمريض. إذا لم يتمكن أفراد الأسرة من التعامل مع هذا، فيمكنك اللجوء إلى خدمات ممرضة محترفة. وينبغي مناقشة هذا الأمر، بالإضافة إلى الأسئلة الشائعة الأخرى المتعلقة بالمرض، مع أولئك الذين واجهوا بالفعل مشاكل مماثلة في منتدى مخصص للخرف الوعائي.

فيديو: الخرف الوعائي في برنامج "عش بصحة جيدة!"

الخرف (الشيخوخة).

غالبًا ما يلاحظ الكثيرون، الذين يراقبون أفراد الأسرة المسنين، تغيرات في حالتهم مرتبطة بالشخصية والتعصب والنسيان. ومن مكان ما يظهر عناد لا يقاوم، ويصبح من المستحيل إقناع هؤلاء الأشخاص بأي شيء. ويرجع ذلك إلى ضمور الدماغ بسبب موت خلاياه بشكل كبير مع تقدم السن، أي أن خرف الشيخوخة يبدأ بالتطور.

علامات

أولا، يبدأ شخص مسن اضطرابات الذاكرة البسيطة– ينسى المريض الأحداث الأخيرة ولكنه يتذكر ما حدث في شبابه. ومع تقدم المرض، تبدأ الأجزاء القديمة في الاختفاء من الذاكرة. في خرف الشيخوخة، هناك آليتان محتملتان لتطور المرض، اعتمادًا على وجود أعراض معينة.

معظم كبار السن الذين يعانون من خرف الشيخوخة ليس لديهم أي حالات ذهانية تقريبًا، مما يجعل الحياة أسهل بكثير لكل من المريض وأقاربه، لأن المريض لا يسبب الكثير من المتاعب.

ولكن هناك أيضًا حالات متكررة من الذهان، مصحوبة إما بانعكاس النوم.تتميز هذه الفئة من المرضى بعلامات خرف الشيخوخة مثل الهلوسة والشك المفرط وتقلب المزاج من الحنان الدامع إلى الغضب الصالح، أي. هناك شكل عالمي من المرض يتطور. يمكن أن يحدث الذهان بسبب التغيرات في ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم)، والتغيرات في مستويات الدم (مرض السكري)، وما إلى ذلك. لذلك، من المهم حماية كبار السن المصابين بالخرف من جميع أنواع الأمراض المزمنة والفيروسية.

علاج

لا ينصح أخصائيو الرعاية الصحية بعلاج الخرف في المنزلبغض النظر عن شدة المرض ونوعه. يوجد اليوم العديد من المعاشات والمصحات، والتي تركز بشكل رئيسي على صيانة هؤلاء المرضى، حيث سيتم علاج المرض بالإضافة إلى الرعاية المناسبة. من المؤكد أن هذه القضية مثيرة للجدل، لأنه في راحة المنزل يكون من الأسهل على المريض أن يتحمل الخرف.

يبدأ علاج خرف الشيخوخة باستخدام أدوية المنشطات النفسية التقليدية القائمة على المكونات الاصطناعية والعشبية. وبشكل عام يتجلى تأثيرها في زيادة قدرة الجهاز العصبي للمريض على التكيف مع الضغوط الجسدية والعقلية الناتجة.

تُستخدم أدوية منشط الذهن كأدوية إلزامية لعلاج الخرف من أي نوع، مما يؤدي إلى تحسين القدرات المعرفية بشكل كبير ويكون له تأثير تصالحي على الذاكرة. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يستخدم العلاج الدوائي الحديث المهدئات لتخفيف القلق والخوف.

وبما أن بداية المرض ترتبط بضعف خطير في الذاكرة لدى البعض العلاجات الشعبية. على سبيل المثال، عصير التوت له تأثير إيجابي على جميع العمليات المتعلقة بالذاكرة. هناك العديد من الأعشاب التي لها تأثير مهدئ ومنوم.

فيديو: التدريب المعرفي للأشخاص المصابين بالخرف

الخرف من نوع الزهايمر

ربما يكون هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من الخرف اليوم. تشير إلى الخرف العضوي(مجموعة من المتلازمات الخرفية التي تتطور على خلفية التغيرات العضوية في الدماغ، مثل الأمراض الوعائية الدماغية، وأمراض الجمجمة إصابات الدماغ، ذهان الشيخوخة أو الزهري). بالإضافة إلى ذلك، يرتبط هذا المرض ارتباطًا وثيقًا بأنواع الخرف المصحوب بأجسام ليوي (متلازمة تحدث فيها موت خلايا الدماغ بسبب أجسام ليوي المتكونة في الخلايا العصبية)، والتي تصاحبها العديد من الأعراض الشائعة. في كثير من الأحيان حتى الأطباء يخلطون بين هذه الأمراض.

معظم عوامل مهمة، إثارة تطور الخرف:

1. الشيخوخة (75-80 سنة)؛
2. أنثى؛
3. العامل الوراثي (وجود أحد الأقارب مصاب بمرض الزهايمر)؛
4. ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
5. السكري؛
6. تصلب الشرايين؛
7. بدانة؛
8. الأمراض ذات الصلة.

تتطابق أعراض الخرف الناتج عن مرض الزهايمر بشكل عام مع أعراض الخرف الوعائي والخرف. هذه هي ضعف الذاكرة، أولا، يتم نسيان الأحداث الأخيرة، ثم حقائق من الحياة في الماضي البعيد. مع تقدم المرض، تظهر الاضطرابات العاطفية والإرادية: الصراع، الغضب، الأنانية، الشك (إعادة هيكلة شخصية الشيخوخة). عدم الترتيب موجود أيضًا بين الأعراض العديدة لمتلازمة الخرف.

ثم يصاب المريض بأوهام "الضرر" عندما يبدأ في إلقاء اللوم على الآخرين لسرقة شيء منه أو الرغبة في قتله وما إلى ذلك. تتطور لدى المريض رغبة في الشراهة والتشرد. في المرحلة الشديدة، يستهلك المريض اللامبالاة الكاملة، فهو عمليا لا يمشي، ولا يتحدث، ولا يشعر بالعطش أو الجوع.

وبما أن هذا الخرف يشير إلى الخرف الكلي، فإن العلاج معقد ويغطي العلاج الأمراض المصاحبة. ويصنف هذا النوع من الخرف على أنه تقدمي، ويؤدي إلى الإعاقة ثم وفاة المريض. وكقاعدة عامة، لا يمر أكثر من عقد من الزمن من بداية المرض حتى الموت.

فيديو: كيف نمنع تطور مرض الزهايمر؟

الخرف الصرع

مرض نادر جدا تحدث، كقاعدة عامة، على خلفية الفصام. بالنسبة له، الصورة النموذجية هي ندرة الاهتمامات، ولا يستطيع المريض تسليط الضوء عليها النقطة الأساسية، أو تعميم شيء ما. في كثير من الأحيان، يتميز الخرف الصرع في مرض انفصام الشخصية بالحلاوة المفرطة، ويعبر المريض باستمرار عن نفسه بكلمات ضئيلة، وتظهر الانتقام والنفاق والانتقام والخوف المتفاخر من الله.

الخرف الكحولي

يتشكل هذا النوع من متلازمة الخرف بسبب التأثيرات السامة للكحول على المدى الطويل على الدماغ (أكثر من 1.5 إلى عقدين). بالإضافة إلى ذلك، تلعب عوامل مثل آفات الكبد واضطراباته دورًا مهمًا في آلية التطور. نظام الأوعية الدموية. وفقا للبحث، في المرحلة الأخيرة من إدمان الكحول، يعاني المريض من تغيرات مرضية في منطقة الدماغ، والتي تتجلى ظاهريا في شكل تدهور الشخصية. الخرف الكحوليقد يتراجع إذا امتنع المريض تمامًا عن تناول المشروبات الكحولية.

الخرف الجبهي الصدغي

يتضمن خرف الشيخوخة، والذي يُطلق عليه غالبًا مرض بيك، وجود تشوهات تنكسية تؤثر على الفص الصدغي والأمامي للدماغ. في نصف الحالات، يتطور الخرف الجبهي الصدغي بسبب عامل وراثي.تتميز بداية المرض بتغيرات عاطفية وسلوكية: السلبية والعزلة عن المجتمع، الصمت واللامبالاة، استهتار بالحشمة والاختلاط الجنسي، الشره المرضي وسلس البول.

أثبتت أدوية مثل ميمانتين (أكاتينول) فعاليتها في علاج هذا النوع من الخرف. لا يعيش هؤلاء المرضى أكثر من عشر سنوات، ويموتون بسبب عدم القدرة على الحركة أو التطور الموازي لالتهابات الجهاز البولي التناسلي والرئة.

الخرف عند الأطفال

لقد نظرنا إلى أنواع الخرف التي تؤثر حصريًا على السكان البالغين. ولكن هناك أمراض تتطور بشكل رئيسي عند الأطفال (مرض لافورا، مرض نيمان بيك، وما إلى ذلك).

ينقسم الخرف لدى الأطفال تقليديًا إلى:

الخرف عند الأطفال قد يكون علامة أكيدة علم الأمراض العقليةعلى سبيل المثال الفصام أو التخلف العقلي. تظهر الأعراض مبكراً: يفقد الطفل فجأة القدرة على تذكر أي شيء، وتقل قدراته العقلية.

يعتمد علاج الخرف لدى الأطفال على علاج المرض الذي أدى إلى ظهور الخرف.، وكذلك على التدفق العامعلم الأمراض. على أية حال، يتم علاج الخرف عن طريق تبادل المواد الخلوية.

مع أي نوع من الخرف، يجب على الأحباء والأقارب وأفراد الأسرة التعامل مع المريض بتفهم. بعد كل شيء، ليس ذنبه أنه يفعل أشياء غير لائقة في بعض الأحيان، بل المرض هو الذي يفعل ذلك. نحن أنفسنا بحاجة إلى التفكير اجراءات وقائيةحتى لا يصيبنا المرض في المستقبل. للقيام بذلك، يجب عليك التحرك أكثر والتواصل والقراءة والانخراط في التعليم الذاتي. يمشي قبل النوم والراحة النشطة، والرفض عادات سيئة- هذا هو مفتاح الشيخوخة بلا خرف.

يتطور في أمراض الأوعية الدموية ومرض الزهايمر والصدمات النفسية وأورام المخ وإدمان الكحول وإدمان المخدرات والتهابات الجهاز العصبي المركزي وبعض الأمراض الأخرى. لوحظت اضطرابات فكرية مستمرة واضطرابات عاطفية وانخفاض في الصفات الإرادية. يتم التشخيص بناءً على المعايير السريرية والدراسات الآلية (التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ). يتم العلاج مع الأخذ بعين الاعتبار الشكل المسبب للخرف.

الخَرَف

الخرف هو اضطراب مستمر من أعلى النشاط العصبي، مصحوبًا بفقدان المعرفة والمهارات المكتسبة وانخفاض القدرة على التعلم. يوجد حاليًا أكثر من 35 مليون شخص يعانون من الخرف في جميع أنحاء العالم. ويزداد انتشار المرض مع التقدم في السن. وفقًا للإحصاءات، تم اكتشاف الخرف الشديد لدى 5٪، والخفيف - لدى 16٪ من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. ويفترض الأطباء أن عدد المرضى سيزداد في المستقبل. ويرجع ذلك إلى زيادة متوسط ​​العمر المتوقع وتحسين الجودة الرعاية الطبيةمما يجعل من الممكن منع الوفاة حتى في حالات الإصابات الشديدة وأمراض الدماغ.

في معظم الحالات، يكون الخرف المكتسب لا رجعة فيه، وبالتالي فإن المهمة الأكثر أهمية للأطباء هي التشخيص في الوقت المناسبوعلاج الأمراض التي يمكن أن تسبب الخرف، وكذلك استقرار العملية المرضية لدى المرضى الذين يعانون من الخرف المكتسب. يتم علاج الخرف من قبل متخصصين في مجال الطب النفسي بالتعاون مع أطباء الأعصاب وأطباء القلب وأطباء الغدد الصماء وأطباء التخصصات الأخرى.

أسباب الخرف

يحدث الخرف عندما يكون هناك ضرر عضوي في الدماغ نتيجة لإصابة أو مرض. حاليا هناك أكثر من 200 الحالات المرضيةالتي يمكن أن تثير تطور الخرف. السبب الأكثر شيوعًا للخرف المكتسب هو مرض الزهايمر، وهو ما يمثل 60-70٪ من إجمالي حالات الخرف. في المرتبة الثانية (حوالي 20٪) هناك الخرف الوعائي الناجم عن ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين وأمراض أخرى مماثلة. في المرضى الذين يعانون من خرف الشيخوخة، غالبا ما يتم اكتشاف العديد من الأمراض التي تثير الخرف المكتسب في وقت واحد.

في الشباب ومتوسطي العمر، يمكن ملاحظة الخرف مع إدمان الكحول، وإدمان المخدرات، وإصابات الدماغ المؤلمة، والأورام الحميدة أو الخبيثة. في بعض المرضى، يتم الكشف عن الخرف المكتسب عندما أمراض معدية: الإيدز، الزهري العصبي، التهاب السحايا المزمن أو التهاب الدماغ الفيروسي. في بعض الأحيان يتطور الخرف بسبب أمراض خطيرة في الأعضاء الداخلية، أمراض الغدد الصماءوأمراض المناعة الذاتية.

تصنيف الخرف

مع الأخذ في الاعتبار الضرر السائد في مناطق معينة من الدماغ، يتم التمييز بين أربعة أنواع من الخرف:

• الخرف القشري. تتأثر القشرة الدماغية بشكل رئيسي. ويلاحظ في إدمان الكحول ومرض الزهايمر ومرض بيك (الخرف الجبهي الصدغي).
• الخرف تحت القشري. الهياكل تحت القشرية تعاني. يرافقه اضطرابات عصبية (ارتعاش الأطراف، وتصلب العضلات، واضطرابات المشي، وما إلى ذلك). يحدث في مرض باركنسون ومرض هنتنغتون ونزيف المادة البيضاء.
• الخرف القشري تحت القشري. تتأثر كل من القشرة والهياكل تحت القشرية. لوحظ في أمراض الأوعية الدموية.
• الخرف متعدد البؤر. تتشكل مناطق متعددة من النخر والانحطاط في أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي المركزي. الاضطرابات العصبية متنوعة للغاية وتعتمد على موقع الآفات.

اعتمادا على مدى الآفة، يتم التمييز بين شكلين من الخرف: الكلي والجوبي. مع الخرف الجوبي، تعاني الهياكل المسؤولة عن أنواع معينة من النشاط الفكري. دور قيادي في الصورة السريريةعادةً ما تلعب اضطرابات الذاكرة قصيرة المدى دورًا. ينسى المرضى أين هم، وما خططوا للقيام به، وما اتفقوا عليه قبل دقائق قليلة. يتم الحفاظ على انتقاد حالة الفرد، ويتم التعبير عن الاضطرابات العاطفية والإرادية بشكل ضعيف. يمكن اكتشاف علامات الوهن: البكاء وعدم الاستقرار العاطفي. لوحظ الخرف الجوبي في العديد من الأمراض، بما في ذلك في المراحل المبكرة من مرض الزهايمر.

مع الخرف الكلي، هناك تفكك تدريجي للشخصية. يتناقص الذكاء وتضيع القدرات التعليمية ويعاني المجال العاطفي الإرادي. تضيق دائرة المصالح، ويختفي العار، وتتضاءل الأعراف الأخلاقية والمعنوية السابقة. يتطور الخرف الكلي مع تشكيلات تشغل مساحة واضطرابات في الدورة الدموية في الفص الجبهي.

أدى ارتفاع معدل انتشار الخرف لدى كبار السن إلى إنشاء تصنيف لخرف الشيخوخة:

• النوع الضموري (الزهايمر) - الناجم عن الانحطاط الأولي للخلايا العصبية في الدماغ.
• نوع الأوعية الدموية - يحدث تلف الخلايا العصبية بشكل ثانوي بسبب الاضطرابات في تدفق الدم إلى الدماغ بسبب أمراض الأوعية الدموية.
• النوع المختلط - الخرف المختلط - هو مزيج من الخرف الضموري والأوعية الدموية.

أعراض الخرف

يتم تحديد المظاهر السريرية للخرف حسب سبب الخرف المكتسب وحجم وموقع المنطقة المصابة. ومع الأخذ في الاعتبار شدة الأعراض وقدرة المريض على التكيف الاجتماعي، يتم التمييز بين ثلاث مراحل من الخرف. في حالة الخرف الخفيف، يظل المريض ناقدًا لما يحدث ولحالته الخاصة. يحتفظ بالقدرة على الخدمة الذاتية (يمكنه غسل ​​الملابس والطهي والتنظيف وغسل الأطباق).

في حالة الخرف المعتدل، يكون انتقاد حالة الفرد ضعيفًا جزئيًا. عند التواصل مع المريض، يلاحظ انخفاض واضح في الذكاء. يواجه المريض صعوبة في الاعتناء بنفسه، ويواجه صعوبة في استخدام الأجهزة والآليات المنزلية: لا يستطيع الرد على المكالمة الهاتفية، أو فتح الباب أو إغلاقه. الرعاية والإشراف المطلوبة. ويصاحب الخرف الشديد انهيار كامل في الشخصية. لا يستطيع المريض ارتداء الملابس أو الاغتسال أو تناول الطعام أو الذهاب إلى المرحاض. مطلوب مراقبة مستمرة.

المتغيرات السريرية للخرف

تم وصف مرض الزهايمر في عام 1906 من قبل الطبيب النفسي الألماني ألويس الزهايمر. حتى عام 1977، تم إجراء هذا التشخيص فقط في حالات الخرف المبكر (عند سن 18 عامًا)، وعندما ظهرت الأعراض بعد سن 65 عامًا، تم تشخيص خرف الشيخوخة. وقد وجد بعد ذلك أن التسبب في المرض والمظاهر السريرية للمرض هي نفسها بغض النظر عن العمر. حاليا، يتم تشخيص مرض الزهايمر بغض النظر عن وقت ظهور الأول علامات طبيهالخرف المكتسب. وتشمل عوامل الخطر العمر، ووجود أقارب يعانون من هذا المرض، وتصلب الشرايين، وارتفاع ضغط الدم، الوزن الزائد, السكري، انخفاض النشاط الحركي، نقص الأكسجة المزمن، إصابات الدماغ المؤلمة ونقص نشاط عقلىطوال الحياة. تمرض النساء أكثر من الرجال.

العرض الأول هو ضعف واضح في الذاكرة قصيرة المدى مع الاستمرار في انتقاد حالتك. وفي وقت لاحق، تتفاقم اضطرابات الذاكرة، ويلاحظ "العودة إلى الوراء" - ينسى المريض الأحداث الأخيرة أولا، ثم ما حدث في الماضي. يتوقف المريض عن التعرف على أطفاله، ويخطئهم في اعتبارهم أقارب ماتوا منذ فترة طويلة، ولا يعرف ما فعله هذا الصباح، ولكن يمكنه التحدث بالتفصيل عن أحداث طفولته، كما لو أنها حدثت مؤخرًا. قد تحدث التباسات بدلاً من الذكريات المفقودة. تقل انتقادات حالة الفرد.

في المرحلة المتقدمة من مرض الزهايمر، تكتمل الصورة السريرية بالاضطرابات العاطفية والإرادية. يصبح المرضى عابسين ومشاكسين، وغالبًا ما يظهرون عدم الرضا عن كلمات وأفعال الآخرين، ويصبحون منزعجين من كل شيء صغير. في وقت لاحق، قد يحدث هذيان الضرر. يدعي المرضى أن أحبائهم يتركونهم عمداً حالات خطيرةيضيفون السم إلى الطعام من أجل تسميمهم والاستيلاء على الشقة، ويقولون أشياء سيئة عنهم من أجل تشويه سمعتهم وتركهم دون حماية عامة، وما إلى ذلك. وليس أفراد الأسرة فقط متورطون في النظام الوهمي، ولكن وكذلك الجيران والأخصائيين الاجتماعيين وغيرهم من الأشخاص الذين يتفاعلون مع المرضى. يمكن أيضًا اكتشاف اضطرابات سلوكية أخرى: التشرد، وضبط النفس، وعدم التمييز في الطعام والجنس، والأفعال الفوضوية التي لا معنى لها (على سبيل المثال، نقل الأشياء من مكان إلى آخر). يصبح الكلام مبسطًا وفقيرًا، ويحدث البارافاسيا (استخدام كلمات أخرى بدلاً من الكلمات المنسية).

في المرحلة الأخيرة من مرض الزهايمر، تتم تسوية الأوهام والاضطرابات السلوكية بسبب الانخفاض الواضح في الذكاء. يصبح المرضى سلبيين وغير نشطين. تختفي الحاجة إلى تناول السوائل والطعام. يكاد يكون الكلام مفقودًا تمامًا. ومع تفاقم المرض، يتم فقدان القدرة على مضغ الطعام والمشي بشكل مستقل تدريجيًا. بسبب العجز التام، يحتاج المرضى إلى رعاية مهنية مستمرة. تحدث الوفاة نتيجة لمضاعفات نموذجية (الالتهاب الرئوي، التقرحات، وما إلى ذلك) أو تطور الأمراض الجسدية المصاحبة.

يعتمد تشخيص مرض الزهايمر على أعراض مرضية. العلاج هو أعراض. لا توجد حاليًا أي أدوية أو علاجات غير دوائية يمكنها علاج مرضى الزهايمر. يتقدم الخرف بشكل مطرد وينتهي بانهيار كامل للوظائف العقلية. متوسط ​​العمر المتوقع بعد التشخيص أقل من 7 سنوات. كلما ظهرت الأعراض الأولى في وقت مبكر، كلما تفاقم الخرف بشكل أسرع.

الخرف الوعائي

هناك نوعان من الخرف الوعائي - تلك التي تنشأ بعد السكتة الدماغية وتلك التي تتطور نتيجة لذلك الفشل المزمنإمدادات الدم إلى الدماغ. في الخرف المكتسب بعد السكتة الدماغية، عادة ما تهيمن الاضطرابات البؤرية على الصورة السريرية (اضطرابات النطق والشلل الجزئي والشلل). شخصية الاضطرابات العصبيةيعتمد ذلك على موقع وحجم النزف أو المنطقة التي تعاني من ضعف إمدادات الدم، ونوعية العلاج في الساعات الأولى بعد السكتة الدماغية وبعض العوامل الأخرى. في اضطرابات الدورة الدموية المزمنة، تسود أعراض الخرف، وتكون الأعراض العصبية رتيبة إلى حد ما وأقل وضوحا.

في أغلب الأحيان، يحدث الخرف الوعائي مع تصلب الشرايين و ارتفاع ضغط الدم، في كثير من الأحيان - مع داء السكري الشديد وبعض الأمراض الروماتيزمية، وحتى أقل في كثير من الأحيان - مع الانسداد والتخثر بسبب إصابات الهيكل العظمي، وزيادة تخثر الدم والأمراض الوريدية المحيطية. تزداد احتمالية الإصابة بالخرف المكتسب مع أمراض القلب والأوعية الدموية والتدخين والوزن الزائد.

العلامة الأولى للمرض هي صعوبة محاولة التركيز وتشتت الانتباه والتعب وبعض صلابة النشاط العقلي وصعوبة التخطيط وانخفاض القدرة على التحليل. اضطرابات الذاكرة أقل حدة مما هي عليه في مرض الزهايمر. ويلاحظ بعض النسيان، ولكن عند إعطائه "دفعة" على شكل سؤال إرشادي أو تقديم عدة خيارات للإجابة، يتذكر المريض المعلومات الضرورية بسهولة. يعاني العديد من المرضى من عدم الاستقرار العاطفي وانخفاض الحالة المزاجية والاكتئاب والاكتئاب الفرعي.

تشمل الاضطرابات العصبية عسر التلفظ، وخلل النطق، وتغيرات في المشية (خلط القدمين، وانخفاض طول الخطوة، و"التصاق" باطن القدم بالسطح)، وتباطؤ الحركات، وإفقار الإيماءات وتعبيرات الوجه. يتم التشخيص على أساس الصورة السريرية والموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي للأوعية الدماغية وغيرها من الدراسات. لتقييم شدة الأمراض الأساسية ووضع نظام علاج إمراضي، تتم إحالة المرضى للتشاور مع المتخصصين المناسبين: المعالج، أخصائي الغدد الصماء، طبيب القلب، أخصائي الأوردة. العلاج هو علاج الأعراض، وعلاج المرض الأساسي. يتم تحديد معدل تطور الخرف من خلال خصائص علم الأمراض الرائد.

الخرف الكحولي

سبب الخرف الكحولي هو تعاطي المشروبات الكحولية على المدى الطويل (أكثر من 15 عامًا أو أكثر). جنبا إلى جنب مع التأثير المدمر المباشر للكحول على خلايا الدماغ، فإن تطور الخرف يحدث بسبب ضعف النشاط مختلف الأجهزةوالأنظمة، والاضطرابات الأيضية الجسيمة وأمراض الأوعية الدموية. يتميز الخرف الكحولي بتغيرات نموذجية في الشخصية (خشونة، فقدان القيم الأخلاقية، التدهور الاجتماعي) مقترنة بانخفاض كامل في القدرات العقلية (تشتت الانتباه، انخفاض القدرة على التحليل والتخطيط والتخطيط). التفكير المجرد، اضطرابات الذاكرة).

بعد الإقلاع التام عن الكحول وعلاج إدمان الكحول، يصبح الأمر ممكنًا استعادة جزئيةومع ذلك، فإن مثل هذه الحالات نادرة جدًا. بسبب الرغبة المرضية الواضحة في تناول المشروبات الكحولية، وانخفاض الصفات الإرادية ونقص الحافز، فإن معظم المرضى غير قادرين على التوقف عن تناول السوائل المحتوية على الإيثانول. التشخيص غير موات؛ سبب الوفاة عادة ما يكون أمراضًا جسدية ناجمة عن استهلاك الكحول. في كثير من الأحيان يموت هؤلاء المرضى نتيجة لحوادث إجرامية أو حوادث.

تشخيص الخرف

يتم تشخيص الخرف عند الخامسة الميزات الإلزامية. الأول هو ضعف الذاكرة، والذي يتم تحديده بناءً على محادثة مع المريض وأبحاث خاصة ومقابلات مع الأقارب. والثاني هو عرض واحد على الأقل يشير إلى تلف عضوي في الدماغ. تشمل هذه الأعراض متلازمة "ثلاثة أ": فقدان القدرة على الكلام (اضطرابات النطق)، فقدان القدرة على القيام بأفعال هادفة مع الحفاظ على القدرة على أداء الأعمال الحركية الأولية، العمه (اضطرابات الإدراك الحسي، فقدان القدرة على التعرف على الكلمات)، الأشخاص والأشياء مع الحفاظ على حاسة اللمس). والسمع والبصر)؛ الحد من انتقاد حالته والواقع المحيط به؛ اضطرابات الشخصية (العدوانية غير المعقولة والوقاحة وقلة الخجل).

ثالث علامة تشخيصيةالخرف - انتهاك للتكيف الأسري والاجتماعي. الرابع هو غياب الأعراض المميزة للهذيان (فقدان التوجه في المكان والزمان، الهلوسة البصرية والأوهام). خامسا – وجود خلل عضوي تؤكده الدراسات الآلية (التصوير المقطعي والرنين المغناطيسي للدماغ). يتم تشخيص الخرف فقط إذا كان كل شيء العلامات المدرجةلمدة ستة أشهر أو أكثر.

في أغلب الأحيان يجب التمييز بين الخرف وبين الخرف الكاذب الاكتئابي والخرف الكاذب الوظيفي الناتج عن نقص الفيتامينات. إذا كنت تشك اضطراب الاكتئابيأخذ الطبيب النفسي في الاعتبار شدة وطبيعة الاضطرابات العاطفية، ووجود أو عدم وجود تقلبات مزاجية يومية والشعور بـ “انعدام الإحساس المؤلم”. في حالة الاشتباه بنقص فيتامين، يقوم الطبيب بفحص التاريخ الطبي (سوء التغذية، تلف معوي شديد مع إسهال طويل الأمد) ويستبعد الأعراض المميزة لنقص بعض الفيتامينات (فقر الدم بسبب نقص حمض الفوليك، التهاب الأعصاب بسبب نقص الثيامين، إلخ.).

تشخيص الخرف

يتم تحديد تشخيص الخرف من خلال المرض الأساسي. في حالة الخرف المكتسب الناتج عن إصابات الدماغ المؤلمة أو عمليات احتلال المساحة (الأورام والأورام الدموية)، لا تتقدم العملية. في كثير من الأحيان يكون هناك انخفاض جزئي، وأقل في كثير من الأحيان انخفاض كامل في الأعراض بسبب القدرات التعويضيةمخ. في الفترة الحادة، من الصعب جدًا التنبؤ بدرجة التعافي، فنتيجة الضرر الواسع النطاق يمكن أن تكون تعويضًا جيدًا مع الحفاظ على القدرة على العمل، ويمكن أن تكون نتيجة الضرر البسيط خرفًا شديدًا يؤدي إلى الإعاقة والعكس صحيح.

في الخرف الناجم عن الأمراض التقدمية، هناك تفاقم مستمر للأعراض. يمكن للأطباء فقط إبطاء العملية عن طريق العلاج المناسبعلم الأمراض الرئيسي. الأهداف الرئيسية للعلاج في مثل هذه الحالات هي الحفاظ على مهارات الرعاية الذاتية والقدرة على التكيف، وإطالة العمر، وتوفير الرعاية المناسبة والقضاء على المظاهر غير السارة للمرض. تحدث الوفاة نتيجة لضعف خطير في الوظائف الحيوية المرتبطة بعدم قدرة المريض على الحركة، وعدم قدرته على أداء الرعاية الذاتية الأساسية وتطور المضاعفات المميزة للمرضى طريح الفراش.

الخرف - العلاج في موسكو

دليل الأمراض

أمراض عقلية

آخر الأخبار

• © 2018 “الجمال والطب”

لأغراض إعلامية فقط

ولا يحل محل الرعاية الطبية المؤهلة.

الخرف (الخرف): العلامات، العلاج، أسباب الشيخوخة، الأوعية الدموية

مع تقدم الإنسان في العمر، تبدأ حالات الفشل بالحدوث في جميع الأنظمة والأعضاء. كما أن هناك انحرافات في النشاط العقلي والتي تنقسم إلى سلوكية وانفعالية ومعرفية. يشمل الأخير الخرف (أو الخرف)، على الرغم من أن له علاقة وثيقة باضطرابات أخرى. ببساطة، في مريض مصاب بالخرف، بسبب الاضطرابات العقلية، يتغير السلوك، ويظهر الاكتئاب غير المبرر، وتنخفض العاطفية، ويبدأ الشخص في التدهور تدريجياً.

يتطور الخرف عادة عند كبار السن. يؤثر على العديد من العمليات النفسية: الكلام والذاكرة والتفكير والانتباه. بالفعل في المرحلة الأولى من الخرف الوعائي، تكون الاضطرابات الناتجة كبيرة جدًا، مما يؤثر على نوعية حياة المريض. ينسى المهارات المكتسبة بالفعل، ويصبح تعلم مهارات جديدة مستحيلاً. يتعين على هؤلاء المرضى ترك حياتهم المهنية، ولا يستطيعون الاستغناء عن الإشراف المستمر لأفراد الأسرة.

الخصائص العامة للمرض

تسمى العاهات الإدراكية المكتسبة التي تؤثر سلبًا على الأنشطة والسلوكيات اليومية للمريض بالخرف.

يمكن أن يكون للمرض عدة درجات من الشدة اعتمادًا على التكيف الاجتماعي للمريض:

1. درجة خفيفة من الخرف - يعاني المريض من تدهور في المهارات المهنية، ويتناقص نشاطه الاجتماعي، ويضعف الاهتمام بالأنشطة المفضلة والترفيه بشكل كبير. في الوقت نفسه، لا يفقد المريض توجهه في المساحة المحيطة ويمكنه الاعتناء بنفسه بشكل مستقل.
2. درجة معتدلة (متوسطة) من الخرف - تتميز باستحالة ترك المريض دون مراقبة، لأنه يفقد القدرة على استخدام معظم الأجهزة المنزلية. في بعض الأحيان يكون من الصعب على الشخص أن يفتح قفل الباب الأمامي بنفسه. غالبًا ما يشار إلى هذه الدرجة من الخطورة بالعامية باسم "جنون الشيخوخة". يحتاج المريض إلى مساعدة مستمرة في الحياة اليومية، لكنه يستطيع التعامل مع الرعاية الذاتية والنظافة الشخصية دون مساعدة خارجية.
3. درجة شديدة - يعاني المريض من عدم التكيف الكامل مع البيئة وتدهور الشخصية. لم يعد بإمكانه التأقلم دون مساعدة أحبائه: فهو يحتاج إلى إطعامه وغسله وارتداء ملابسه وما إلى ذلك.

يمكن أن يكون هناك شكلان من الخرف: الكلي والجوبي (خلل الذاكرة أو الجزئي). يتميز الأخير بانحرافات خطيرة في عملية الذاكرة قصيرة المدى، في حين أن التغيرات العاطفية ليست واضحة بشكل خاص (الحساسية المفرطة والدموع). يمكن اعتبار النوع النموذجي من الخرف الجوبي مرض الزهايمر في المراحل المبكرة.

يتميز شكل الخرف الكلي بالتدهور الشخصي المطلق. يتعرض المريض لاضطرابات فكرية ومعرفية، ويتغير مجال الحياة العاطفي الإرادي بشكل جذري (لا يوجد شعور بالخجل، ويختفي الواجب والمصالح الحيوية والقيم الروحية).

من وجهة نظر طبية، هناك التصنيف التالي لأنواع الخرف:

• عادة ما يحدث الخرف الضموري (مرض الزهايمر، مرض بيك) على خلفية التفاعلات التنكسية الأولية التي تحدث في خلايا الجهاز العصبي المركزي.
• الخرف الوعائي (تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم) - يتطور بسبب أمراض الدورة الدموية في الجهاز الوعائي الدماغي.
• الخرف من النوع المختلط - آلية تطورها تشبه الخرف الضموري والأوعية الدموية.

غالبا ما يتطور الخرف بسبب الأمراض التي تؤدي إلى موت أو انحطاط خلايا الدماغ (كمرض مستقل)، ويمكن أن يظهر أيضا كمضاعفات شديدة للمرض. بالإضافة إلى ذلك، حالات مثل صدمات الجمجمة، وأورام المخ، وإدمان الكحول، تصلب متعددإلخ.

بالنسبة لجميع أنواع الخرف، فإن علامات مثل الاضطرابات العاطفية الإرادية (البكاء، واللامبالاة، والعدوان غير المبرر، وما إلى ذلك) والاضطرابات الفكرية (التفكير، والكلام، والانتباه)، وحتى التفكك الشخصي، تكون ذات صلة.

الخرف الوعائي

الحوادث الدماغية الوعائية في الخرف الوعائي

يرتبط هذا النوع من المرض بضعف الوظيفة الإدراكية بسبب تدفق الدم غير الطبيعي في الدماغ. يتميز الخرف الوعائي بالتطور طويل الأمد للعمليات المرضية. عمليا لا يلاحظ المريض أنه يصاب بالخرف الدماغي. بسبب ضعف تدفق الدم، تبدأ بعض مراكز الدماغ في تجربة نقص الأكسجين، مما يتسبب في موت خلايا الدماغ. ويؤدي عدد كبير من هذه الخلايا إلى خلل في وظائف المخ، وهو ما يتجلى في شكل الخرف.

الأسباب

السكتة الدماغية هي أحد الأسباب الجذرية للخرف الوعائي. كل من تمزق الأوعية الدموية وتجلط الدم، الذي يميز السكتة الدماغية، يحرم خلايا الدماغ من التغذية السليمة، مما يؤدي إلى موتها. ولذلك، فإن مرضى السكتة الدماغية معرضون بشكل خاص لخطر الإصابة بالخرف.

يمكن أن يؤدي انخفاض ضغط الدم أيضًا إلى الإصابة بالخرف. بسبب انخفاض ضغط الدم، ينخفض ​​حجم الدم المتدفق عبر أوعية الدماغ (فرط التروية)، مما يؤدي لاحقًا إلى الخرف.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث الخرف أيضًا بسبب تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم ونقص التروية وعدم انتظام ضربات القلب والسكري وعيوب القلب والتهاب الأوعية الدموية المعدية والمناعة الذاتية، وما إلى ذلك.

كما ذكر أعلاه، يمكن أن يكون تصلب الشرايين الدماغية في كثير من الأحيان سبب هذا الخرف. ونتيجة لذلك، يتطور تدريجيا ما يسمى بالخرف تصلب الشرايين، والذي يتميز بمرحلة جزئية من الخرف - عندما يكون المريض قادرا على إدراك أنه يعاني من ضعف في النشاط المعرفي. يختلف هذا الخرف عن أنواع الخرف الأخرى في التقدم التدريجي للصورة السريرية، عندما تحل التحسينات والتدهور العرضي في حالة المريض محل بعضها البعض بشكل دوري. يتميز الخرف المتصلب العصيدي أيضًا بالإغماء والدوار واضطرابات الكلام والبصر وبطء المهارات الحركية النفسية.

علامات

عادة، يقوم الطبيب بتشخيص الخرف الوعائي عندما تبدأ الاضطرابات في الوظيفة الإدراكية في الظهور بعد نوبة قلبية أو سكتة دماغية. ويعتبر نذير تطور الخرف أيضًا ضعفًا في الانتباه. يشكو المرضى من عدم قدرتهم على التركيز على شيء معين أو التركيز عليه. الأعراض المميزة للخرف هي التغيرات في المشية (التقطيع، التذبذب، "التزلج"، المشية غير المستقرة)، وجرس الصوت والتعبير. يعتبر ضعف البلع أقل شيوعًا.

تبدأ العمليات الفكرية في العمل بحركة بطيئة - وهي أيضًا إشارة تنذر بالخطر. حتى في بداية المرض، يواجه المريض بعض الصعوبات في تنظيم أنشطته وتحليل المعلومات الواردة. في عملية تشخيص الخرف في المراحل الأولية، يتم إجراء اختبار خاص للخرف للمريض. وبمساعدتها، يتحققون من مدى سرعة تعامل الموضوع مع مهام محددة.

بالمناسبة، مع نوع الأوعية الدموية من الخرف، لا تكون انحرافات الذاكرة واضحة بشكل خاص، والتي لا يمكن قولها عن المجال العاطفي للنشاط. وفقا للإحصاءات، فإن حوالي ثلث المرضى الذين يعانون من الخرف الوعائي يعانون من الاكتئاب. يتعرض جميع المرضى لتقلبات مزاجية متكررة. يمكنهم الضحك حتى البكاء، ثم يبدأون فجأة في البكاء بمرارة. غالبًا ما يعاني المرضى من الهلوسة ونوبات الصرع ويظهرون اللامبالاة تجاه العالم من حولهم ويفضلون النوم على اليقظة. بالإضافة إلى ما سبق، تشمل أعراض الخرف الوعائي ضعف الإيماءات وحركات الوجه، أي ضعف النشاط الحركي. يعاني المرضى من اضطرابات في المسالك البولية. ومن السمات المميزة للمريض الذي يعاني من الخرف أيضًا الارتباك.

علاج

لا توجد طريقة نموذجية قياسية لعلاج الخرف. يتم دراسة كل حالة من قبل متخصص على حدة. ويرجع ذلك إلى العدد الهائل من الآليات المسببة للأمراض التي تسبق المرض. تجدر الإشارة إلى أن الخرف غير قابل للشفاء تمامًا، وبالتالي فإن الاضطرابات الناجمة عن المرض لا رجعة فيها.

يتم علاج الخرف الوعائي، وأنواع الخرف الأخرى أيضًا، بمساعدة أجهزة حماية الأعصاب التي لها تأثير إيجابي على أنسجة المخ، مما يحسن عملية التمثيل الغذائي. كما يتضمن علاج الخرف العلاج المباشر للأمراض التي أدت إلى تطوره.

تُستخدم مضادات الكالسيوم (Cerebrolysin) والأدوية منشط الذهن لتحسين العمليات الإدراكية. إذا كان المريض يخضع لأشكال حادة من الاكتئاب، فإلى جانب العلاج الرئيسي للخرف، يتم وصف مضادات الاكتئاب له. للوقاية من النوبات الدماغية، توصف العوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر.

لا تنس الوقاية من أمراض الأوعية الدموية والقلب: الإقلاع عن التدخين والكحول والأطعمة الدهنية والمالحة للغاية، يجب عليك التحرك أكثر. متوسط ​​العمر المتوقع مع الخرف الوعائي المتقدم هو حوالي 5 سنوات.

تجدر الإشارة إلى أن الأشخاص المصابين بالخرف غالبا ما يطورون سمة غير سارة مثل الإهمال، لذلك يحتاج الأقارب إلى توفير الرعاية المناسبة للمريض. إذا لم يتمكن أفراد الأسرة من التعامل مع هذا، فيمكنك اللجوء إلى خدمات ممرضة محترفة. وينبغي مناقشة هذا الأمر، بالإضافة إلى الأسئلة الشائعة الأخرى المتعلقة بالمرض، مع أولئك الذين واجهوا بالفعل مشاكل مماثلة في منتدى مخصص للخرف الوعائي.

فيديو: الخرف الوعائي في برنامج "عش بصحة جيدة!"

الخرف (الشيخوخة).

غالبًا ما يلاحظ الكثيرون، الذين يراقبون أفراد الأسرة المسنين، تغيرات في حالتهم مرتبطة بالشخصية والتعصب والنسيان. ومن مكان ما يظهر عناد لا يقاوم، ويصبح من المستحيل إقناع هؤلاء الأشخاص بأي شيء. ويرجع ذلك إلى ضمور الدماغ بسبب موت خلاياه بشكل كبير مع تقدم السن، أي أن خرف الشيخوخة يبدأ بالتطور.

علامات

أولا، يبدأ شخص مسن في تجربة انحرافات طفيفة في الذاكرة - ينسى المريض الأحداث الأخيرة، لكنه يتذكر ما حدث في شبابه. ومع تقدم المرض، تبدأ الأجزاء القديمة في الاختفاء من الذاكرة. في خرف الشيخوخة، هناك آليتان محتملتان لتطور المرض، اعتمادًا على وجود أعراض معينة.

معظم كبار السن الذين يعانون من خرف الشيخوخة ليس لديهم أي حالات ذهانية تقريبًا، مما يجعل الحياة أسهل بكثير لكل من المريض وأقاربه، لأن المريض لا يسبب الكثير من المتاعب.

ولكن هناك أيضًا حالات متكررة من الذهان المصحوبة بالأرق أو انقلاب النوم. تتميز هذه الفئة من المرضى بعلامات خرف الشيخوخة مثل الهلوسة والشك المفرط وتقلب المزاج من الحنان الدامع إلى الغضب الصالح، أي. هناك شكل عالمي من المرض يتطور. يمكن أن يحدث الذهان بسبب التغيرات في ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم)، والتغيرات في مستويات السكر في الدم (مرض السكري)، وما إلى ذلك. لذلك، من المهم حماية كبار السن المصابين بالخرف من جميع أنواع الأمراض المزمنة والفيروسية.

علاج

لا ينصح مقدمو الرعاية الصحية بعلاج الخرف في المنزل، بغض النظر عن شدة المرض ونوعه. يوجد اليوم العديد من المعاشات والمصحات، والتي تركز بشكل رئيسي على صيانة هؤلاء المرضى، حيث سيتم علاج المرض بالإضافة إلى الرعاية المناسبة. من المؤكد أن هذه القضية مثيرة للجدل، لأنه في راحة المنزل يكون من الأسهل على المريض أن يتحمل الخرف.

يبدأ علاج خرف الشيخوخة باستخدام أدوية المنشطات النفسية التقليدية القائمة على المكونات الاصطناعية والعشبية. وبشكل عام يتجلى تأثيرها في زيادة قدرة الجهاز العصبي للمريض على التكيف مع الضغوط الجسدية والعقلية الناتجة.

تُستخدم أدوية منشط الذهن كأدوية إلزامية لعلاج الخرف من أي نوع، مما يؤدي إلى تحسين القدرات المعرفية بشكل كبير ويكون له تأثير تصالحي على الذاكرة. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يستخدم العلاج الدوائي الحديث المهدئات لتخفيف القلق والخوف.

وبما أن ظهور المرض يرتبط بضعف خطير في الذاكرة، فمن الممكن استخدام بعض العلاجات الشعبية. على سبيل المثال، عصير التوت له تأثير إيجابي على جميع العمليات المتعلقة بالذاكرة. هناك العديد من الأعشاب التي لها تأثير مهدئ ومنوم.

فيديو: التدريب المعرفي للأشخاص المصابين بالخرف

الخرف من نوع الزهايمر

ربما يكون هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من الخرف اليوم. يشير إلى الخرف العضوي (مجموعة من المتلازمات الخرفية التي تتطور على خلفية التغيرات العضوية في الدماغ، مثل أمراض الأوعية الدموية الدماغية، وإصابات الدماغ المؤلمة، والذهان الخرف أو الزهري). بالإضافة إلى ذلك، يرتبط هذا المرض ارتباطًا وثيقًا بأنواع الخرف المصحوب بأجسام ليوي (متلازمة تحدث فيها موت خلايا الدماغ بسبب أجسام ليوي المتكونة في الخلايا العصبية)، والتي تصاحبها العديد من الأعراض الشائعة. في كثير من الأحيان حتى الأطباء يخلطون بين هذه الأمراض.

عملية مرضية في دماغ مريض مصاب بالخرف من نوع الزهايمر

أهم العوامل التي تثير تطور الخرف:

1. الشيخوخة (75-80 سنة)؛
2. أنثى؛
3. العامل الوراثي (وجود أحد الأقارب مصاب بمرض الزهايمر)؛
4. ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
5. السكري؛
6. تصلب الشرايين؛
7. زيادة الدهون في البلازما.
8. بدانة؛
9. متصل مع نقص الأكسجة المزمنالأمراض.

تتطابق أعراض الخرف الناتج عن مرض الزهايمر بشكل عام مع أعراض الخرف الوعائي والخرف. هذه هي ضعف الذاكرة، أولا، يتم نسيان الأحداث الأخيرة، ثم حقائق من الحياة في الماضي البعيد. مع تقدم المرض، تظهر الاضطرابات العاطفية والإرادية: الصراع، الغضب، الأنانية، الشك (إعادة هيكلة شخصية الشيخوخة). عدم الترتيب موجود أيضًا بين الأعراض العديدة لمتلازمة الخرف.

ثم يصاب المريض بأوهام "الضرر" عندما يبدأ في إلقاء اللوم على الآخرين لسرقة شيء منه أو الرغبة في قتله وما إلى ذلك. تتطور لدى المريض رغبة في الشراهة والتشرد. في المرحلة الشديدة، يستهلك المريض اللامبالاة الكاملة، فهو عمليا لا يمشي، ولا يتحدث، ولا يشعر بالعطش أو الجوع.

وبما أن هذا الخرف يشير إلى الخرف الكلي، فإن العلاج معقد، ويغطي علاج الأمراض المصاحبة. ويصنف هذا النوع من الخرف على أنه تقدمي، ويؤدي إلى الإعاقة ثم وفاة المريض. وكقاعدة عامة، لا يمر أكثر من عقد من الزمن من بداية المرض حتى الموت.

فيديو: كيف نمنع تطور مرض الزهايمر؟

الخرف الصرع

مرض نادر إلى حد ما يحدث عادة على خلفية الصرع أو الفصام. بالنسبة له، الصورة النموذجية هي ندرة الاهتمامات، ولا يستطيع المريض تسليط الضوء على الجوهر الرئيسي أو تعميم شيء ما. في كثير من الأحيان، يتميز الخرف الصرع في مرض انفصام الشخصية بالحلاوة المفرطة، ويعبر المريض باستمرار عن نفسه بكلمات ضئيلة، وتظهر الانتقام والنفاق والانتقام والخوف المتفاخر من الله.

الخرف الكحولي

يتشكل هذا النوع من متلازمة الخرف بسبب التأثيرات السامة للكحول على المدى الطويل على الدماغ (أكثر من 1.5 إلى عقدين). بالإضافة إلى ذلك، تلعب عوامل مثل آفات الكبد واضطرابات الأوعية الدموية دورًا مهمًا في آلية التطور. وفقا للبحث، في المرحلة الأخيرة من إدمان الكحول، يعاني المريض من تغيرات مرضية في منطقة الدماغ، والتي تتجلى ظاهريا في شكل تدهور الشخصية. يمكن أن يتراجع الخرف الكحولي إذا امتنع المريض تمامًا عن تناول المشروبات الكحولية.

الخرف الجبهي الصدغي

يتضمن خرف الشيخوخة، والذي يُطلق عليه غالبًا مرض بيك، وجود تشوهات تنكسية تؤثر على الفص الصدغي والأمامي للدماغ. في نصف الحالات، يتطور الخرف الجبهي الصدغي بسبب عامل وراثي. تتميز بداية المرض بتغيرات عاطفية وسلوكية: السلبية والعزلة عن المجتمع، الصمت واللامبالاة، استهتار بالحشمة والاختلاط الجنسي، الشره المرضي وسلس البول.

أثبتت أدوية مثل ميمانتين (أكاتينول) فعاليتها في علاج هذا النوع من الخرف. لا يعيش هؤلاء المرضى أكثر من عشر سنوات، ويموتون بسبب عدم القدرة على الحركة أو التطور الموازي لالتهابات الجهاز البولي التناسلي والرئة.

الخرف عند الأطفال

لقد نظرنا إلى أنواع الخرف التي تؤثر حصريًا على السكان البالغين. ولكن هناك أمراض تتطور بشكل رئيسي عند الأطفال (مرض لافورا، مرض نيمان بيك، وما إلى ذلك).

ينقسم الخرف لدى الأطفال تقليديًا إلى:

• الخرف التقدمي – بشكل مستقل تطوير علم الأمراض، تنتمي إلى فئة العيوب التنكسية الوراثية وآفات الأوعية الدموية وأمراض الجهاز العصبي المركزي.
• الخرف العضوي المتبقي - الذي يحدث بسبب إصابات الدماغ المؤلمة والتهاب السحايا والتسمم الدوائي.

قد يكون الخرف عند الأطفال علامة على أمراض عقلية معينة، على سبيل المثال، الفصام أو التخلف العقلي. تظهر الأعراض مبكراً: يفقد الطفل فجأة القدرة على تذكر أي شيء، وتقل قدراته العقلية.

يعتمد علاج خرف الأطفال على علاج المرض الذي أدى إلى ظهور الخرف، وكذلك على المسار العام لعلم الأمراض. على أية حال، يتم علاج الخرف باستخدام الأدوية التي تعمل على تحسين تدفق الدم إلى المخ والتمثيل الغذائي الخلوي.

مع أي نوع من الخرف، يجب على الأحباء والأقارب وأفراد الأسرة التعامل مع المريض بتفهم. بعد كل شيء، ليس ذنبه أنه يفعل أشياء غير لائقة في بعض الأحيان، بل المرض هو الذي يفعل ذلك. وعلينا نحن أنفسنا أن نفكر في التدابير الوقائية حتى لا يؤثر علينا المرض في المستقبل. للقيام بذلك، يجب عليك التحرك أكثر والتواصل والقراءة والانخراط في التعليم الذاتي. المشي قبل النوم والراحة النشطة والتخلي عن العادات السيئة هو مفتاح الشيخوخة دون الخرف.

فيديو: متلازمة الخرف

مرحبا جدتي عمرها 82 سنة، كل علامات الخرف على وجهها، القلق، تنسى أنها أكلت بعد نصف ساعة، تحاول دائما النهوض والمشي في مكان ما، رغم أن ساقيها لم تعد تطيعاها وهي ببساطة تزحف من السرير، ولم تعد قادرة على الاعتناء بنفسها، ابنها معها لمدة 24 ساعة، لكن أعصابها تستسلم أيضًا، لأنه لا يوجد سلام، خاصة في الليل، فهي لا تسمح لها بالنوم على الإطلاق تطلب منها أن تشرب، ثم تذهب إلى المرحاض، وهكذا طوال الليل. الأدوية الموصوفة من قبل الأطباء لا فائدة منها، والمهدئات لا تعمل. هل يمكنك أن توصي بشيء يساعدها ويساعدنا على الراحة ليلاً على الأقل، وهل هناك مهدئات لمثل هؤلاء المرضى؟ سأكون سعيدا لسماع إجابتك.

مرحبًا! الخرف هو حالة خطيرة ليس لها علاج، ومعظم الأدوية في الواقع غير فعالة. لا يمكننا أن نوصي بأي أدوية عبر الإنترنت، فمن الأفضل لك أن تتصل بطبيب نفسي أو طبيب أعصاب لهذا الغرض. ربما يصف الطبيب شيئًا أقوى مما تم وصفه بالفعل، على الرغم من أنه لا يوجد حتى الآن ضمان بأن الجدة ستصبح أكثر هدوءًا. لسوء الحظ، يمثل هؤلاء المرضى اختبارا صعبا للأقارب، وغالبا ما يكون الطب عاجزا، لذلك لا يمكنك أنت وعائلتك سوى الصبر والشجاعة في رعاية جدتك المريضة.

مرحبًا. تم تشخيص إصابة حماتي البالغة من العمر 63 عامًا بتصلب الشرايين، المرحلة الثانية من DEP. في السابق، كنا نعيش بشكل طبيعي أكثر أو أقل. جادل زوجها معها بسبب سمات شخصيتها، لكن هذا لم يكن في كثير من الأحيان. الآن أصبح من المستحيل تمامًا العيش معها. تشرب الحليب منتهي الصلاحية، وتخفي بجوار سريرها مرطبانات المخللات، فتتعفن، وتستمر في تناولها. الشقة قذرة. إنها لا تغسل أغطية سريرها أبدًا تقريبًا، بل تضع ملابسها المتسخة في كتل في كومة ولا تغسلها. في غرفتها علب متعفنة، أشياء ذات رائحة كريهة تفوح منها رائحة العرق والحموضة. بدلاً من التخلص من كل شيء مكسور، يحتفظ به، حتى الأقلام التي تبلغ قيمتها 5-10 روبل دون إعادة التعبئة. يتحدث عن الآخرين. ويتم التعبير عن ذلك من خلال عبارة "نعم، لم يرد أن يفعل هذا"، حيث يقوم بسحب الطعام الذي لا يزال عليه تاريخ انتهاء الصلاحية لمدة يوم أو يومين إلى المنزل. عندما نرمي الصابون والكريمات والعطور منتهية الصلاحية في سلة المهملات، تقوم بإخراجها من سلة المهملات وتعيدها إلى غرفتها. وصل الأمر مؤخرًا إلى النقطة التي تقوم فيها بإخراج الحليب المهمل من سلة المهملات ووضعه في الثلاجة. لا يمكنها تحضير الطعام لنفسها. يرقد في غرفته طوال اليوم، لا يفعل شيئًا ولا يريد ذلك. اللامبالاة الكاملة تجاه العالم من حولك وتجاه نفسك. وتقول إنها تشعر بالسوء وتحتاج إلى الذهاب إلى الأطباء. يمر يوم أو يومين، وهي تعتقد بالفعل أنه ليست هناك حاجة للذهاب إلى الأطباء. ويتحدث باسم الطبيب الذي قام بالتشخيص، وقال إنه لا يوجد شيء خاطئ معها. على الرغم من أنها تعاني من تغيرات في أنسجة الكبد والكلى. عندما تحدثت مع الطبيب، قال إن حالتها سيئة. إنها تأكل ما لا ينبغي لها. الزبدة والخبز والمخللات والحليب المخمر ومنتجات اللحوم والسمن والقهوة والدخان. نقول لها إنها لا تستطيع أن تأكل هذا، وردا على ذلك نسمع: "حسنا، أنا فقط قليلا." دون التفكير في تصرفاتها، جمعت قروضا بمبلغ ضخم. يصرخ باستمرار بشأن قلة المال رغم وجود البعض منه. إنها تكذب باستمرار، يومًا بعد يوم، تقول شيئًا واحدًا، وبعد ساعة حرفيًا تقول إنها لم تقل شيئًا كهذا. إذا كانت في وقت سابق تستطيع سماع الأفلام على جهاز الكمبيوتر المحمول الخاص بها بشكل جيد، فإن الأفلام والمسلسلات التلفزيونية تصرخ الآن في جميع أنحاء الشقة بأكملها. يصرخ قليلاً ويظهر العدوان بشكل دوري وتنتفخ عينيه. لا يستطيع أن يقف على قدميه بشكل طبيعي في الصباح وفي الليل. هو أوه وآه ويخطو عليهم بشدة. يأخذ اسفنجة الأطباق ويغسل بها الأرض. تم غسل الشقة بأكملها مؤخرًا بقطعة قماش مغطاة ببول القطط. وأنكرت رائحة البول الخانقة! إنها لا تشم أي شيء على الإطلاق، حتى عندما تضعه في أنفها. ينفي أي حقائق! ما يجب القيام به؟ هل يمكن حرمان هذا الشخص من الأهلية القانونية؟ وإلا سنواجه مشاكل مع قروضها. أصبح سريا، ويذهب إلى مكان ما. يقول إنه سيعمل، لكنه يسير في طريق مختلف. المرضى أنفسهم. زوجي يعاني من المكورات السحائية، وهو يعاني من المرحلة الأولى من DEP وSPA. لدي ورم في الغدة النخامية. من المستحيل أن تعيش هكذا. لدينا فضائح طوال اليوم...

مرحبًا! نحن نتعاطف معك بصدق، فعائلتك في وضع صعب للغاية. أنت تصف سلوكًا نموذجيًا تمامًا للمرضى الذين يعانون من اضطراب الاكتئاب الشديد الشديد، وربما تفهم بنفسك أن حماتك ليست على علم بأفعالها وكلماتها، لأنها مريضة، والأمر صعب جدًا حقًا مع أحد أفراد الأسرة هذا. يمكنك محاولة التعرف عليها على أنها غير كفؤة، والاتصال بطبيب أعصاب أو طبيب نفسي، وشرح الوضع. إذا كتب الطبيب الاستنتاج المناسب، فمن المؤكد أنه سيكون من الأسهل تجنب مشاكل القروض، ونداءات حماتها لمختلف السلطات، وما إلى ذلك، لأن هؤلاء المرضى يمكن أن يكونوا نشطين للغاية في مبادراتهم. العدوان والخداع والإهمال هي أعراض مزعجة للغاية ومزعجة للآخرين، ولكنها مع ذلك مرتبطة بالمرض، وليس برغبة حماتك في تدمير حياتك. من الصعب تقديم النصائح حول التواصل مع شخص مريض، فليس الجميع لديه الأعصاب والصبر، وإذا انهارت وتسببت في مشاكل فهذه ظاهرة طبيعية تمامًا في الوضع الحالي. لسوء الحظ، لا يتم علاج أو علاج الاعتلال الدماغي بهذه الخطورة، والنتيجة، كقاعدة عامة، هي الخرف. من ناحية، سيصبح الاتصال مستحيلاً تمامًا، وسوف تحتاج إلى رعاية، مثل رعاية طفل صغير، ومن ناحية أخرى، ستصبح حياتك أسهل إلى حد ما، حيث أن نشاط حماتك سيتضاءل تدريجياً وسيصبح الأمر كذلك. سوف يصبح من الأسهل السيطرة على الوضع. حاول الحصول على الحد الأقصى من الطبيب من أجل حماية عائلتك وحماتك بطريقة أو بأخرى من تصرفاتها غير اللائقة، ونتمنى لك الشجاعة والصبر.

مرحبًا! ربما يجب عليك أن تبحث ليس فقط عن طبيب أعصاب أو طبيب نفسي مختص، بل أيضًا عن محامٍ، لأن الشخص الذي يحتمل أن يكون غير كفء بسبب حالة ما الصحة النفسيةلا يمكنه تفسير أفعاله، وبالتالي لا ينبغي له الموافقة على الفحص الذي يجب إجراؤه لأسباب طبية وبموافقة الأقارب. يجب أن يصف طبيب الأعصاب أو المعالج أو الطبيب النفسي العلاج الدوائي على أساس المرض الأساسي، ولا يمكن ترك الشخص المريض دون علاج، وهو ما يحق له الحصول عليه بموجب القانون. نتمنى لكم حل سريع لهذا الوضع الصعب.

مرحبًا! يبدأ الخرف الوعائي قبل فترة طويلة من ظهور الأعراض الواضحة الأعراض السلبيةمع تغييرات طفيفة، أنت على حق تماما أن العملية بدأت منذ سنوات عديدة. لسوء الحظ، العلامات الأولى غير محددة ويصعب تمييزها عن أعراض أمراض أخرى، لتمييزها عن العديد من الأمراض الأخرى. التغيرات المرتبطة بالعمريمكن أن يكون مشكلة. ومن ناحية أخرى، ليس من الضروري على الإطلاق أن يتأثر أفراد الأسرة الآخرون بتغيرات عقلية وسلوكية كبيرة، لأن كل شيء فردي، حسب طبيعة الشخص ودرجة تلف الدماغ. لدى معظم كبار السن علامات معينة من اعتلال الدماغ الوعائي، ولكن بالنسبة للكثيرين يقتصر الأمر على انخفاض في الذاكرة والأداء الفكري، في حين تظل شخصيتهم وسلوكهم كافيين تمامًا. الإنقاذ من تلف الأوعية الدموية الدماغية - صورة صحيةحياة، التغذية السليمة، مما يوفر للدماغ العمل حتى الشيخوخة. ليس سراً أن حل الكلمات المتقاطعة وحل المشكلات الرياضية المثيرة للاهتمام وقراءة الكتب والأدب الآخر يدرب الدماغ ويساعده على التكيف مع ظروف تدفق الدم غير الكامل والتعامل مع تطور التغيرات المرتبطة بالعمر. وليس من الضروري على الإطلاق أن ينتشر مرض مثل مرض جدتك على الجميع؛ فأنت متشائم للغاية. إذا كان لدى أفراد الأسرة المسنين الآخرين بالفعل علامات شيخوخة الدماغ، فإن التدابير المذكورة بالإضافة إلى تناول أدوية الأوعية الدموية والفيتامينات وفحوصات الطبيب المنتظمة ستساعد في إبطاء تطور الخرف. نتمنى لعائلتك الصحة والصبر في رعاية جدتك!

مساء الخير. لا يبدو وقحا. من الصعب عليك. لدينا نفس الوضع. جدتي عزيزتي و ألطف شخصتحولت إلى عدوانية رجل شرير(تقاتل، وتلقي بقبضتيها وتتمنى لنا أن نموت جميعًا)، ونحن نفهم أن هذا ليس خطأها، فهي لم تطلب مثل هذا الألم. لكن هذا ما هو عليه. نخرج من الموقف بهذه الطريقة: ذهبت جدتي إلى طبيب أعصاب للحصول على موعد - تم وصف مضادات الاكتئاب لها وذهبت مرة واحدة في الشهر إلى دار رعاية مدفوعة الأجر لمدة أسبوع. بالنسبة لنا هذا اسبوع راحة. يحتاج أقارب هؤلاء الأشخاص إلى الراحة، لأنه ليس من غير المألوف أن يموت أولئك الذين يعتنون بهؤلاء المرضى (بسبب الإرهاق الأخلاقي والضغط العصبي) بشكل أسرع من المرضى أنفسهم. القوة والصبر لك.

الخرف تصلب الشرايين

أكاديمية العلوم الطبية مركز أبحاث عموم الاتحاد السوفياتي للصحة العقلية

سكياسيان سامفيل جرانتوفيتش

الخرف الناتج عن تصلب الشرايين (دراسة مقطعية سريرية)

أطروحات للحصول على درجة أكاديمية

مرشح للعلوم الطبية

تم تنفيذ العمل في مركز أبحاث عموم روسيا التابع لأكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية

(المدير بالإنابة - العضو المراسل في أكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية، البروفيسور ر.أ. نادزاروف)

دكتوراه في العلوم الطبية البروفيسور M. A. تسيفيلكو

المؤسسة الرائدة - معهد موسكو لأبحاث الطب النفسي التابع لوزارة الصحة في جمهورية روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية

سيتم الدفاع في 16 نوفمبر 1987 الساعة 13:00 في اجتماع للمجلس المتخصص في المركز العلمي لعموم روسيا لحماية أكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية (رمز المجلس D 001.30.01) على العنوان: موسكو، شارع كاشيرسكوي، مبنى 34

يمكن العثور على الأطروحة في مكتبة المركز العلمي لعموم روسيا للعلوم الطبية التابع لأكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية.

مرشح العلوم الطبية T. M. Loseva

في السنوات الاخيرةزاد الاهتمام بدراسة الخرف تصلب الشرايين بشكل ملحوظ. تم تسهيل ذلك، في المقام الأول، من خلال التغيرات في الوضع الديموغرافي: زيادة عدد كبار السن وكبار السن في عموم السكان، مما أدى بطبيعة الحال إلى زيادة عدد الأشخاص المصابين بأمراض عقلية في هذه الفئة العمرية، بما في ذلك هؤلاء مع الخرف. ونظرا لاستمرار الاتجاه نحو شيخوخة السكان، فإن أهمية هذه المشكلة سوف تزداد أكثر في المستقبل القريب.

هناك نسبة كبيرة بين كبار السن وكبار السن هم المرضى الذين يعانون من اضطرابات عقلية من أصل وعائي، والتي، وفقا لS.I. Gavrilova (1977)، تصل إلى 17.4٪. يتم اكتشاف الخرف الناتج عن الأوعية الدموية (تصلب الشرايين) بين جميع أنواع الخرف المتأخر بنسبة تتراوح من 10 إلى 39٪ (M.G. Shchirina et al., 1975; Huber G., 1972; Corona R. et al. 1982; Danielczyk W., 1983) ؛ سولكافا ر. وآخرون، 1985 وما إلى ذلك).

ويعود الاهتمام المتزايد بمشكلة الخرف تصلب الشرايين أيضًا إلى تطوير وتنفيذ الممارسة الطبيةطريقة جديدة للبحث الآلي - طريقة التصوير المقطعي (CT)، والتي تزيد بشكل كبير من مستوى التشخيص وتسمح بإجراء دراسة أكثر تعمقا للأساس الطبيعي للخرف تصلب الشرايين.

كما هو معروف، منذ السبعينيات، أصبح مفهوم الخرف تصلب الشرايين واسع الانتشار، مع الأخذ في الاعتبار الاحتشاءات الدماغية المتعددة كعامل ممرض رئيسي - مفهوم ما يسمى "الخرف متعدد الاحتشاءات" (Hachinski V. et al. 1974; Harrison) I. et al., 1979 I etc.)، وفي هذا الصدد، تعتبر الدراسات السريرية والتصوير المقطعي ذات أهمية كبيرة. تم إجراء هذا النوع من الأبحاث من قبل عدد من المؤلفين الأجانب (Ladurner G. et al. I981, 1982, I982, Gross G. et al., 1982; Kohlmeyer K., 1982, etc.). ومع ذلك، ركز عملهم على التوصيف المقطعي للخرف، في حين أنه الجوانب السريريةلم تؤخذ في الاعتبار بما فيه الكفاية.

وأخيرا، فإن أهمية دراسة الخرف تصلب الشرايين تمليها الفرص العلاجية الجديدة التي ظهرت في السنوات الأخيرة في العلاج والوقاية من أمراض الأوعية الدموية في الدماغ والسكتات الدماغية ( عوامل الأوعية الدمويةفي الغالب العمل الدماغي، والأدوية منشط الذهن، وما إلى ذلك).

وهكذا، فإن مشكلة الخرف تصلب الشرايين تكتسب حاليا أهمية كبيرة سواء من الناحية النظرية أو العملية.

1. تطوير تصنيف سريري نفسي مرضي للخرف تصلب الشرايين، مناسب لإقامة علاقات سريرية مورفولوجية.

2. دراسة الديناميكيات السريرية تصلب الشرايين الدماغية، المضي قدما في تشكيل الخرف.

3. دراسة التغيرات الهيكلية في الدماغ في الخرف تصلب الشرايين، والتي تم تحديدها عن طريق التصوير المقطعي المحوسب. إجراء الارتباطات المقطعية السريرية.

4. دراسة القضايا العلاجية لمرضى الخرف تصلب الشرايين.

خصائص المواد وطرق البحث.

عند دراسة مشكلة الخرف تصلب الشرايين، تم استخدام نهج سريري ومقطعي جديد.

قمنا بدراسة 61 مريضا يعانون من الخرف تصلب الشرايين الذين تم علاجهم في معهد أبحاث الطب النفسي السريري التابع للمركز العلمي لعموم روسيا للرعاية الصحية التابع لأكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ومعهد أبحاث علم الأعصاب التابع لأكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية. وشملت الدراسة المرضى الذين اتسمت صورتهم السريرية للمرض بأعراض الخرف المستمرة، والتي تراوحت شدتها من أشكال خفيفة نسبيا إلى أشكال حادة. تمت دراسة الحالات التي تم فيها تحديد أعراض الخرف لمدة 6 أشهر على الأقل. تم التعبير عن مظاهر الأمراض الجسدية والاضطرابات العصبية في مجموعة المرضى المدروسة بشكل معتدل نسبيًا وتم تعويضها بشكل كافٍ. لم يتم تضمين المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين الدماغية في مرحلة الجنون النفسي الجسدي في الدراسة.

طابع المظاهر النفسية المرضيةالخرف وبنيته وعمق الاضطرابات. تم إجراء فحص جسدي وعصبي كامل للمرضى (علاجي، عصبي، عيون، إلخ).

الفحص المقطعي المحوسب للدماغ

تم تنفيذه في مختبر التصوير المقطعي المحوسب التابع لمعهد أبحاث طب الأعصاب على الأجهزة CT-I0I0 (EMI، إنجلترا) وCPT-I000M (اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية). تم إجراء تحليل الصور المقطعية للدماغ ووصف وتأهيل التغييرات المحددة من قبل موظفين في نفس المختبر. تتكون منهجية تقييم الصور المقطعية من “تحديد مستوى شريحة الدماغ بناءً على التحديد التكوينات التشريحيةوفقًا لمستويات معينة من البحث"، وتحديد الظواهر المقطعية التي توفر معلومات حول طبيعة التغيرات المرضية في الدماغ (N.V. Vereshchagin et al., 1986). وتشمل هذه الظواهر انخفاضًا في كثافة مادة الدماغ (البؤرية والمنتشرة) و توسع مساحات السائل النخاعي في الدماغ، والتي تمثل على التوالي علامات التصوير المقطعي للحوادث الوعائية الدماغية السابقة وانخفاض في حجم الدماغ، استسقاء الرأس.

تمت معالجة البيانات السريرية والبيانات المقطعية التي تم الحصول عليها على جهاز كمبيوتر EC-1011 باستخدام برنامج تم تطويره في مختبر التحليل الرياضي التابع لمعهد البحث العلمي للطب النفسي السريري التابع لمعهد البحث العلمي للطب النفسي السريري لعموم روسيا التابع لأكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية. وفقا لمعايير بيرسون.

ومن بين المرضى الذين تم فحصهم كان هناك 46 رجلاً و15 امرأة تتراوح أعمارهم بين 50 إلى 85 عامًا. متوسط ​​العمركان 66.85 ± 1.3 سنة. كان عمر 32 مريضًا سنة واحدة و 29 مريضًا يبلغ عمرهم 70 عامًا أو أكثر.

في 49 مريضا، تم الجمع بين تصلب الشرايين الدماغية وارتفاع ضغط الدم الشرياني. في الفئة العمريةفي الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 70 عامًا فما فوق، تم اكتشاف ارتفاع ضغط الدم الشرياني بشكل أقل تكرارًا (18 ملاحظة، 62.1% مقارنة بالفئة العمرية (31 ملاحظة، 96.6%). وإلى جانب ارتفاع ضغط الدم الشرياني، تم اكتشاف أنواع أخرى من الأمراض الجسدية أيضًا لدى 41 مريضًا (المزمن التهاب الشعب الهوائية، وتصلب الرئة، ومرض السكري، وما إلى ذلك) زاد تواتر الأمراض الجسدية مع

زيادة عمر المرضى. عند عمر 46.9%، وعند عمر 70 سنة فما فوق 89.7%. كشفت الحالة العصبية لجميع المرضى عن علامات القصور الوعائي الدماغي المزمن، الآثار المتبقيةالاضطرابات السابقة في ديناميكا الدم الدماغية.

في 49 مريضا، جنبا إلى جنب مع أعراض الخرف، درجات متفاوتهخطورة اضطرابات ذهانيةالأنواع الخارجية العضوية والداخلية.

تراوحت مدة المظاهر السريرية لتصلب الشرايين الدماغية في وقت دراسة المرضى من سنة إلى 33 سنة. علاوة على ذلك، وصل عمر 41 مريضًا إلى 15 عامًا، وفي 20 مريضًا - أكثر من 15 عامًا. وتراوحت مدة الخرف في وقت الدراسة من 6 أشهر إلى 9 سنوات. في 49 مريضا، وصلت مدة الخرف إلى 4 سنوات، في 12 - أكثر من 4 سنوات.

تجلى الوهن في الضعف العقلي والجسدي والإرهاق وكان مصحوبًا بكثرة الشكاوى "الأوعية الدموية". تميزت الصلابة بدرجات متفاوتة من الخدر النفسي الحركي الواضح مع الصلابة واللزوجة والقوالب النمطية وما إلى ذلك. د-تجلى التقلبات في حالة المرضى من خلال نوبات من عدم انتظام السلوك والكلام والتفكير، تصل في بعض الأحيان إلى درجة الارتباك. واستنادا إلى مدة هذه الاضطرابات، تم تمييز التذبذبات الكلية والجزئية. أعطت العلامات المذكورة شدة وديناميكية مميزة للمظاهر السريرية للخرف تصلب الشرايين.

التمايز النموذجي للخرف من أصل تصلب الشرايين يسبب بعض الصعوبات. أظهر تحليل ملاحظاتنا أن تحديد الأنواع السريرية من الخرف على أساس الثغرة غير كاف، لأن الثغرة تعكس واحدة فقط من مراحل تطور الخرف تصلب الشرايين، والذي، مع تطوره، يصبح عالميًا بطبيعته. في هذه الدراسة، تم إجراء التصنيف على أساس مبدأين: تقييم المتلازمة والشدة. واستنادا إلى مبدأ التنظيم المتلازمي، تم تحديد 4 أنواع من الخرف.

يتميز النوع العضوي العام من الخرف تصلب الشرايين (18 ملاحظة، 29.5٪) بتدهور فكري ذاكري معبر عنه بشكل معتدل نسبيًا، وعاطفي إرادي سطحي وضعف. تقلبات الشخصية. ولوحظ الحفاظ على الأشكال الخارجية للسلوك والمهارات ومشاعر المرض.

تميز النوع الخمول من الخرف (15 ملاحظة، 24.6٪) بتباطؤ واضح بشكل ملحوظ في النشاط الحركي النفسي مع إعاقات فكرية عقلية خفيفة نسبيًا. وكانت سمة من سمات نوع الخرف من الخرف الاضطرابات العاطفية، والذي يتجلى في نوبات بكاء عنيفة قصيرة المدى، ونادرا ما يضحك على خلفية الحالة المزاجية الاكتئابية.

تجلى نوع الشلل الكاذب من الخرف تصلب الشرايين (12 ملاحظة، 19.7٪) من خلال انخفاض واضح في النقد، وتغيرات في الشخصية مع اضطرابات عقلية ضحلة نسبيا. جذبت الانتباه ظاهرة فقدان الوعي، والألفة، وانعدام اللباقة، والميل إلى الفكاهة المسطحة على خلفية المزاج الخالي من الهموم والرضا عن الذات والمبهج في بعض الأحيان.

نوع فقدان الذاكرة. تم تحديد الخرف فقدان الذاكرة كنوع مستقل من الخرف تصلب الشرايين، على الرغم من حقيقة أن اضطرابات الذاكرة تحدث في أي نوع آخر من الخرف. في هذه الحالات، سيطرت ضعف الذاكرة بشكل حاد مقارنة بالاضطرابات الأخرى التي تشكل حالة المرضى وتم التعبير عنها بشكل كبير في عمقها. يتكون هيكل متلازمة فقدان الذاكرة من عناصر فقدان الذاكرة التثبيتي، والارتباك فقدان الذاكرة، وانتهاكات التأريخ الزمني، وفقدان الذاكرة الرجعية والتقدمية، وحبسة فقدان الذاكرة، وما إلى ذلك.

وبالتالي، إذا تم التمييز بين الأنواع الخدر والشلل الكاذب وفقدان الذاكرة على أساس إبراز أي علامة واحدة في بنية الخرف، فإن النوع العضوي العام يتميز بضرر موحد نسبيًا لمختلف جوانب النشاط العقلي.

اعتمادًا على شدة الاضطرابات السريرية (الوظائف الفكرية والعقلية، وكمية المعرفة والمهارات المحتفظ بها، وقدرات التكيف، وما إلى ذلك)، تم تمييز درجتين من شدة الخرف.

شمل المستوى الأول من خطورة الخرف (31 ملاحظة، 50.8%) حالات تعاني من ضعف طفيف في الذاكرة بالنسبة للأحداث الأخيرة والحالية، والتواريخ، والأسماء، ولكن مع توجيه كافٍ في الزمان والمكان؛ انخفاض غير معلن في النقد والعفوية، والحفاظ على العديد من المهارات، وأعراض بسيطة للتخلف الحركي النفسي. شمل مستوى خطورة الخرف 11 (30 ملاحظة، 49.2%) حالات فقدان الذاكرة الشديد، والارتباك في الزمان والمكان في بعض الأحيان، وانخفاض النقد، والعفوية، وفقدان العديد من المهارات، وما إلى ذلك.

أظهرت دراسة ديناميكيات المرض ككل أن تكوين الخرف لدى المرضى الذين تم فحصهم حدث على خلفية التطور التدريجي لتصلب الشرايين الدماغية. تم تحديد ثلاثة متغيرات لمسار المرض: غير السكتة الدماغية والسكتة الدماغية والمختلطة.

وقد لوحظ وجود مسار مرض غير سكتة دماغية لدى 23 مريضًا (37.8٪)، وقد تميز بزيادة بطيئة في الاضطرابات الوهنية الكاذبة، والظهور اللاحق لعلامات واضحة لتغيرات عضوية في الشخصية، ثم تطور الخرف. المرض وفترات التفاقم والتخفيف من المظاهر السريرية لعملية الأوعية الدموية (تصلب الشرايين).

تم التعرف على نوع السكتة الدماغية من تصلب الشرايين الدماغية في 14 مريضا (22.9٪). في هذا النوع بالطبع، يتطور الخرف دون فترة سابقة من الاضطرابات النفسية العضوية المتزايدة ببطء ويتشكل بسرعة بعد حادث وعائي دماغي حاد.

تم إنشاء نوع مختلط من مسار المرض في 24 مريضًا (39.3 / 0. وتضمن هذا النوع من الدورات علامات مميزة لكل من أنواع السكتة الدماغية وغير السكتة الدماغية من تصلب الشرايين الدماغية. وقد تميز المرض بزيادة تدريجية في الاضطرابات الوهنية العصبية الكاذبة والاضطرابات النفسية العضوية، والتي تمت مقاطعة الاضطرابات الواضحة سريريًا في الدورة الدموية الدماغية.

تم إيلاء اهتمام خاص في هذه الدراسة لدراسة تأثير عدد من العوامل، مثل العمر وارتفاع ضغط الدم الشرياني، على المظاهر السريرية للخرف.

التحليل العمري المقارن للملاحظات السريرية، وكذلك دراستها اعتمادا على طبيعة العملية الوعائية

أظهر أن تشكيل الأنواع السريرية المحددة من الخرف ودرجة شدته تعكس إلى حد كبير أنماط العمر العامة ووجودها أو غيابها. ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

وارتبط نوع فقدان الذاكرة من الخرف تصلب الشرايين بشكل ملحوظ مع أكثر من ذلك في وقت متأخر من الحياةالمرضى (70 سنة فما فوق). تم تشكيله في كثير من الأحيان عندما أشكال ارتفاع ضغط الدمتصلب الشرايين الدماغية. وفي الوقت نفسه، لوحظ تطور نوع الشلل الكاذب من الخرف بشكل رئيسي لدى كبار السن في وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني. النوع الخمول من الخرف، مثل النوع الشلل الكاذب، يتشكل في سن (ص)<0,05), но, в отличие от последнего, он преобладал в случаях, где артериальная гипертония отсутствовала. Развитие общеорганического типа слабоумия наблюдалось одинаково часто и в пожилом, и в старческом возрасте, чаще в случаях без артериальной гипертонии.

بالإضافة إلى ذلك، كشفت دراستنا عن عدد من الأنماط المتعلقة بالعمر وطبيعة عملية الأوعية الدموية (وجود أو عدم وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني). على وجه الخصوص، في الأعمار الأكبر وفي وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني، تهيمن السكتة الدماغية والمتغيرات المختلطة للمرض، والتي تتميز بمسار حاد وعنيف. مع تقدم العمر (70 عامًا فما فوق)، تم الكشف عن الميل نحو النوع غير السكتة الدماغية سريريًا. في هذه الحالات، كان المرض أقل حدة، مع الاحتفاظ بالديناميكيات المميزة لتصلب الشرايين الدماغية، والتي تتجلى في فترات تفاقم وتخفيف نشاط عملية الأوعية الدموية.

أظهرت دراسة التصوير المقطعي لمجموعتنا من المرضى أن الخرف تصلب الشرايين يتميز بعدد من العلامات المقطعية. وتشمل هذه 1) انخفاض في كثافة مادة الدماغ، والذي يتجلى في شكل بؤر محددة و/أو انخفاض منتشر في كثافة الدماغ و2) توسع مساحات السائل النخاعي في الدماغ في شكل توسع موحد أو موضعي أو غير متماثل في البطينين والمساحات تحت العنكبوتية في الدماغ.

تشمل أهم العلامات المقطعية للخرف تصلب الشرايين بؤر منخفضة الكثافة وانخفاض منتشر في الكثافة، والتي تكون نتيجة لحوادث دماغية وعائية سابقة. في أغلب الأحيان (51 ملاحظة، 83.6%) تم الكشف عن بؤر منخفضة الكثافة (الاحتشاءات)، والتي في معظم الحالات (36 ملاحظة، 70.6%) كانت متعددة (بؤرتان أو أكثر). تم اكتشافها على أحد الجانبين أو كلاهما بنفس التردد تقريبًا. في غالبية المرضى، كان هناك توطين في النصف الأيسر في الغالب من بؤر منخفضة الكثافة (24 ملاحظة، 47.1٪)، وفي 17 مريضا (33.3٪) كان في الغالب في نصف الكرة الأيمن؛ وفي 10 حالات (19.6%)، تأثر كل من نصفي الكرة الأرضية الأيمن والأيسر في كثير من الأحيان. وقد لوحظت في كثير من الأحيان آفات قشرية معزولة إلى حد ما (26 ملاحظة، 51.0٪) من الفص الصدغي، الجداري، الجبهي، وفي كثير من الأحيان، الفص القذالي؛ في 21 مريضا (41.2٪) تم الكشف عن الآفات القشرية تحت القشرية مجتمعة.

هناك ظاهرة تصوير مقطعي هامة أخرى تم اكتشافها في الخرف تصلب الشرايين وهي انخفاض منتشر في كثافة الدماغ (اعتلال الدماغ). وقد لوحظت هذه العلامة لدى 24 مريضاً (39.3%) في الأجزاء العميقة من الدماغ حول البطينين الجانبيين وفي النصف البيضاوي المركزي. في غالبية هذه الحالات (17 ملاحظة، 70.8%)، كان هذا الانخفاض المنتشر في الكثافة مصحوبًا باحتشاءات دماغية.

بالإضافة إلى ذلك، في غالبية المرضى الذين يعانون من الخرف تصلب الشرايين، تم اكتشاف توسع منتظم في مساحات السائل النخاعي. وقد لوحظ في 53 مريضا (86.9٪). في أغلب الأحيان، تتجلى أمراض مساحات السائل النخاعي في شكل توسع متزامن للمساحات تحت العنكبوتية في نصفي الكرة المخية والبطينين (37 ملاحظة، 69.8٪). وقد لوحظت تغيرات معزولة في حجم الجهاز البطيني والمساحات تحت العنكبوتية بشكل أقل (16 حالة، 30.2٪).

أخيرًا، في 23 مريضًا (37.7٪)، كشفت الصور المقطعية عن توسع غير متماثل موضعي للمساحات تحت العنكبوتية في نصفي الكرة المخية - في كثير من الأحيان في الفص الجبهي والزماني، وفي كثير من الأحيان في الفصوص الجدارية. يتجلى التوسع المحلي لنظام البطين فقط من خلال التغيرات في البطينين الجانبيين.

وهكذا، فإن الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من الخرف تصلب الشرايين (52 ملاحظة، 85.3٪) تميزوا بمزيج من العلامات المقطعية المختلفة - التغيرات في كثافة المادة الدماغية وتوسيع مساحات السائل النخاعي. ومع ذلك، في الوقت نفسه، هناك أيضًا حالات (8 ملاحظات، 13.1%) مع تغيرات معزولة في هياكل الدماغ.

أما بالنسبة لخصوصية التغيرات المورفولوجية (التصوير المقطعي) في أنواع مختلفة من الخرف، تجدر الإشارة إلى أنه لم يتم العثور على علامات مورفولوجية منفصلة من شأنها أن تكون نموذجية لكل نوع من أنواع الخرف. ومع ذلك، فقد تم تحديد مجموعة معينة منها، وهي الأفضل لكل نوع من أنواع الخرف.

تميزت الصورة المقطعية في النوع العضوي العام من الخرف بغلبة بؤر مفردة وأحادية ذات كثافة منخفضة تؤثر على نصف الكرة الأيسر في الفص الصدغي والجداري والقذالي للدماغ. تم الكشف عن التوسعات المحلية غير المتماثلة في البطينين والمساحات تحت العنكبوتية في الدماغ بنفس التردد تقريبًا.

في حالة الخرف من النوع الخدر، لوحظ وجود بؤر ثنائية متعددة ذات كثافة منخفضة. تم العثور على مثل هذه الآفات في كثير من الأحيان على اليسار. تم الكشف عن تكرار أعلى نسبيًا للأضرار التي لحقت بالمناطق تحت القشرية، ومن المناطق القشرية، بشكل رئيسي إلى الفص الصدغي والجداري. وكان الاكتشاف الشائع هو عدم التماثل المحلي في الجهاز البطيني للدماغ.

تميزت الصورة المقطعية لنوع الشلل الكاذب من الخرف بهيمنة بؤر ثنائية متعددة موضعية في قشرة الفص الجبهي، وفي كثير من الأحيان في الفص الصدغي والقذالي. كما تم الكشف عن التوسع المحلي غير المتماثل للمساحات تحت العنكبوتية في نصفي الكرة المخية. وهكذا، تميزت أنواع الخرف الخمول والشلل الكاذب بالتوطين التفضيلي لبؤر منخفضة الكثافة في بعض هياكل الدماغ.

تميز التصوير المقطعي للمرضى الذين يعانون من نوع فاقد الذاكرة من الخرف تصلب الشرايين بوجود بؤر ثنائية متعددة ذات كثافة منخفضة، موضعية في الغالب على اليمين، في القشرة والقشرة الفرعية لأي فص من الدماغ. غالبًا ما يتم اكتشاف التغيرات المحلية غير المتماثلة في الجهاز البطيني.

أما بالنسبة للعلاقات السريرية والتصوير المقطعي اعتمادا على شدة الخرف، فقد تم إنشاء ارتباطات بين شدة الخرف وشدة التغيرات المرضية في الدماغ. عند مقارنة الخرف من الدرجة الأولى والثانية وفقًا للعلامات المقطعية، تم الكشف عن زيادة كبيرة في الحالات ذات البؤر ذات الكثافة المنخفضة في أشكال الخرف الأكثر شدة؛ كان هناك ميل نحو زيادة عدد البؤر ذات الكثافة المنخفضة، وزيادة في الآفات الثنائية لنصفي الكرة المخية وتوطين البؤر السائد في نصف الكرة الأيمن؛ الأضرار المتزامنة للهياكل القشرية وتحت القشرية. توطين أكثر تواترا للآفات في الفص الجبهي. إلى غلبة التغيرات المنتشرة في كثافة الدماغ.

أظهرت دراسة الأشعة المقطعية اعتمادًا على متغيرات مسار تصلب الشرايين الدماغية أنه على الرغم من الاختلاف في أنواع الدورة، فإن الصورة المقطعية كانت متطابقة بشكل عام.

تم اكتشاف بؤر منخفضة الكثافة بنفس التردد تقريبًا (78.6%، 87.05%، 83.3%)، بغض النظر عن مسار المرض. يشير هذا إلى أنه حتى المرضى الذين يعانون من نوع غير سكتي من المرض عانوا من اضطرابات الدورة الدموية الدماغية، والتي، مع ذلك، لم تظهر على شكل حلقات وعائية، أي. كانت "صامتة" سريريًا، ولكنها أدت إلى أمراض دماغية بؤرية ومنتشرة. وهكذا، وجد أنه في ديناميات تصلب الشرايين الدماغية وتشكيل الخرف تصلب الشرايين في الغالبية العظمى من الحالات، فإن حدوث احتشاءات دماغية له أهمية حاسمة.

تم إيلاء اهتمام خاص في الدراسة لدراسة العلامات المقطعية التي تعكس بعض الأنماط والاتجاهات في المظاهر السريرية للخرف تصلب الشرايين. أظهر تحليل بيانات التصوير المقطعي في الجانب العمري المقارن أنه في سن 70 عامًا فما فوق كان هناك ميل نحو زيادة حالات الاحتشاءات الدماغية المفردة من جانب واحد، والتي غالبًا ما تكون موضعية على اليسار؛ في هذا العصر، تم اكتشاف تغيرات منتشرة في كثافة الدماغ بمعدل أقل مرتين تقريبًا. تشير البيانات التي تم الحصول عليها إلى أن تكوين الخرف في مرحلة البلوغ يحدث مع تغيرات مدمرة متعددة وأكثر وضوحًا في الدماغ. في سن 70 عامًا أو أكثر، يتطور الخرف حتى في وجود بؤر واحدة منخفضة الكثافة.

لم يكشف تحليل العلاقة بين بيانات الأشعة المقطعية وطبيعة عملية الأوعية الدموية عن فروق ذات دلالة إحصائية بين الحالات المصابة بارتفاع ضغط الدم الشرياني وبدونه. وكان الاستثناء الوحيد هو بعض

غلبة التغيرات المنتشرة في الكثافة في حالات ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

تم تخصيص قسم خاص من العمل لعلاج المرضى الذين يعانون من الخرف تصلب الشرايين. نظرًا لأن الخرف من أصل وعائي، كقاعدة عامة، يتطور على خلفية تصلب الشرايين المعمم مع اضطراباته الديناميكية الدموية والعصبية الجسدية المتأصلة، فقد تم علاج هؤلاء المرضى بشكل شامل في 3 اتجاهات رئيسية. بادئ ذي بدء، تم استخدام مجموعة من الأدوية التي أثرت على الآليات المرضية للاضطرابات الوعائية الدماغية ومظاهر الخرف (الحوادث الوعائية الدماغية الحادة والعابرة، والأزمات الوعائية، والتشنجات الوعائية، والانسدادات، وما إلى ذلك)، أي. ما يسمى العلاج المرضي. إلى جانب ذلك، شمل العلاج المعقد استخدام وسائل تهدف إلى تعويض ومنع المضاعفات العصبية الجسدية المختلفة التي تتطور فيما يتعلق بتصلب الشرايين العام والأمراض الأخرى (العلاج الجسدي العام). أخيرًا، تم استخدام الأدوية التي تؤثر على الاضطرابات الذهانية المنتجة لدى المرضى الذين يعانون من الخرف تصلب الشرايين (العلاج المتلازمي).

وفي الوقت نفسه، يرتبط علاج المرضى الذين يعانون من الخرف الوعائي المنشأ بارتفاع خطر حدوث مضاعفات، خاصة في الفئات العمرية الأكبر سنا، الأمر الذي يتطلب بطبيعة الحال اتباع نهج دقيق في اختيار الأدوية واختيار الجرعات وتحديد مدة العلاج. مسار العلاج.

أتاح تحليل استخدام الأدوية تحديد المجموعات الرئيسية من الأدوية والتعرف منها على تلك الأكثر فعالية لعلاج هذه المجموعة من المرضى. للتأثير على الاضطرابات الوعائية الدماغية ومظاهر الخرف، أثبت استخدام العوامل الفعالة في الأوعية والتمثيل الغذائي أنه الأكثر فعالية. كثيرا ما يستخدم بيراسيتام (1200).

ملغ / يوم)، أمينالون (500 ملغ / يوم)، كافينتون (15 ملغ / يوم)، ترينتال (300 ملغ / يوم)، سيناريزين (75 ملغ / يوم)، إلخ. متوسط ​​جرعات الأدوية المستخدمة، كقاعدة عامة، كانت ضمن نطاق الجرعات المقبولة للأشخاص في منتصف العمر وكبار السن. في معظم الحالات، كانت مدة العلاج تصل إلى شهر واحد. تشمل مجموعة الأدوية التي لها تأثير جسدي عام مضادات ارتفاع ضغط الدم (أدلفان، كلونيدين)، أدوية الشريان التاجي (الدقات، النيترونج)، المسكنات (سلفوكامفوكايين، كورديامين)، جليكوسيدات (إيزولانيد، ديجوكسين)، فيتامينات (المجموعة ب)، إلخ. تم تحديد هذه الأدوية ومدة العلاج بشكل فردي وكانت ضمن الحدود الموصى بها في الأدبيات للأشخاص في سن متأخرة. تم استخدام العديد من المؤثرات العقلية لعلاج الاضطرابات الذهانية المنتجة. تم تحديد التكتيكات العلاجية في علاج هذه الاضطرابات حسب نوع المتلازمة الرائدة.

تم علاج الذهان ذو البنية العضوية الخارجية بشكل رئيسي عن طريق مزيج من أدوية مقويات القلب مع المهدئات (راديدورم 5-10 ملغ / يوم، سيدوكسين 10 ملغ / يوم). إذا تبين أن هذا الأخير غير فعال، يتم استخدام مضادات الذهان "الخفيفة" (كلوربروثيكسين ملغ / يوم، بروبازين 50 ملغ / يوم). كان للهيمينيفرين (ملغ في الليل) تأثير إيجابي في حالات الارتباك تصلب الشرايين.

تم تحديد تكتيكات علاج الذهان، والتي تم تحديد الصورة السريرية لها من خلال اضطرابات البنية الداخلية، من خلال السمات الهيكلية للمتلازمات. لعلاج حالات الذهان هذه، تم استخدام مضادات الذهان "الخفيفة" في المقام الأول (تيرالين حتى 10 ملغم/يوم، سوناباكس 20 ملغم/يوم)، والتي، في حالة عدم وجود تأثير إيجابي، تم استبدالها بمضادات ذهان أقوى (إيتابيرازين 5-8). ملغ/يوم). إذا كان هيكل الذهان الهلوسة الوهمية يحتوي على اضطرابات اكتئابية مع قلق مراقي

في الاضطرابات النفسية، تم استخدام جرعات صغيرة من مضادات الاكتئاب (أميتريبتيلين 12.5 ملغ/ يوم) بالاشتراك مع مضادات الذهان (سوناباكس 20 ملغ/ يوم، إجلونيل 100 ملغ/ يوم).

تم إجراء علاج الذهان في البنية الأكثر تعقيدًا مع الأخذ بعين الاعتبار السمات المتلازمية للمتلازمات الخارجية والعضوية والداخلية. تم استخدام الأدوية ذات التأثيرات المضادة للذهان والمهدئة (بروبازينمجم/يوم، تيرالين 12.5 ملجم/يوم). في بعض الأحيان تم استخدام مضادات الذهان القوية بجرعات صغيرة (هالوبيريدول 1-2 ملغ / يوم).

وبالتالي، يمكن تلخيص تجربتنا في علاج الاضطرابات الذهانية المنتجة على خلفية الخرف تصلب الشرايين على النحو التالي: I) يجب أن يتم اختيار دواء عقلي محدد مع الأخذ في الاعتبار نطاق العمل وشدة نشاط المؤثرات العقلية للمريض. المخدرات، والتسامح الفردي، وأيضا اعتمادا على نوع المتلازمة ودرجة شدة الاضطراب الذهاني؛ 2) لعلاج الاضطرابات الذهانية المنتجة، يُنصح أولاً باستخدام مضادات الذهان "الخفيفة" والأدوية المضادة للغدة الصعترية ذات المؤثرات العقلية الخفيفة. ولا يجوز استخدام أدوية أقوى إلا إذا كانت هذه الأخيرة غير فعالة؛ 3) يُنصح بالجمع بين استخدام هذه الأدوية والتناول المتزامن لأدوية التمثيل الغذائي (منشط الذهن) والقلب والأوعية الدموية و "التقوية العامة" ؛ 4) يجب أن يتم علاج الاضطرابات الذهانية المنتجة بالحد الأدنى من الجرعات المقبولة ودورات قصيرة. يعتمد اختيار الجرعات المثلى من الأدوية ومدة العلاج على التحمل الفردي للأدوية.

1. بناءً على دراسة سريرية ومقطعية شاملة أجريت على 61 مريضًا مصابًا بالخرف تصلب الشرايين، تم إثبات فعالية هذا النوع من الأبحاث في التشخيص والنظم السريرية والنفسية المرضية ودراسة العلاقات السريرية والمورفولوجية، بما في ذلك العوامل المختلفة للخرف تصلب الشرايين: المتلازمي النوع والشدة وملامح الدورة تصلب الشرايين الدماغية.

2. يتميز الخرف تصلب الشرايين بشكل عام بالعلامات المقطعية التالية: أ) انخفاض في كثافة مادة الدماغ و ب) توسع مساحات السائل النخاعي (المساحات تحت العنكبوتية في نصفي الكرة المخية والمخيخ والجهاز البطيني) .

2.1. إن انخفاض كثافة مادة الدماغ هو العلامة المقطعية الأكثر إمراضية للخرف تصلب الشرايين. غالبًا ما يتم تقديمه على شكل بؤر منخفضة الكثافة (تشير إلى السكتات الدماغية)، وفي معظم الحالات تكون البؤر متعددة وثنائية؛ بشكل أقل شيوعًا، يتم تقديم الانخفاض في الكثافة على أنه انخفاض منتشر في كثافة الدماغ (مما يشير إلى اعتلال الدماغ العصبي العصبي)، غالبًا في منطقة البطينات الجانبية.

2.2. يعد توسع مساحات السائل النخاعي في الدماغ علامة شائعة، ولكنها ليست علامة محددة على الخرف تصلب الشرايين. في معظم المرضى، يتميز بتوسع منتظم في المساحات تحت العنكبوتية لنصفي الكرة المخية والجهاز البطيني، وفي كثير من الأحيان يكون عن طريق التوسع غير المتماثل المحلي لهذه الهياكل.

2.3. تتميز معظم حالات الخرف تصلب الشرايين بالكشف المتزامن عن البؤر على التصوير المقطعي

انخفاض الكثافة والتوسع المتماثل الواضح بشكل معتدل للمساحات تحت العنكبوتية في نصفي الكرة المخية والجهاز البطيني.

3. المعالم السريرية الرئيسية للخرف تصلب الشرايين، ضرورية للمقارنة مع بيانات التصوير المقطعي، هي نوع الخرف المتلازمي وشدته وعمره ونوع مسار عملية التصلب الدماغي.

3.1. المتغيرات المتلازمية الرئيسية للخرف تصلب الشرايين، والتي تختلف في الخصائص المقطعية، هي الأنواع العضوية العامة، والخمول، والشلل الكاذب، وفقدان الذاكرة. تتميز الصورة المقطعية في النوع العضوي العام بغلبة بؤر مفردة أحادية الجانب ذات كثافة منخفضة، موضعية في المنطقة الزمنية

والفصوص الجدارية للدماغ، بالإضافة إلى التوسع الموضعي غير المتماثل للمساحات تحت العنكبوتية والبطينات؛ في النوع الخدر، تكون الآفات متعددة، وغالبًا ما تكون ثنائية، وغالبًا ما تكون على اليسار، مع تكرار أعلى نسبيًا للضرر الذي يلحق بالهياكل تحت القشرية. في نوع الشلل الكاذب من الخرف، لوحظ تلف متكرر نسبيًا لقشرة الفص الجبهي للدماغ؛ هيمنت بؤر ثنائية متعددة ذات كثافة منخفضة، في الغالب على اليسار. يتميز نوع فقدان الذاكرة من الخرف بوجود بؤر ثنائية متعددة، موضعية في الغالب على اليسار، في أي فص من الدماغ.

3.2. أظهرت المقارنات السريرية والتصوير المقطعي، اعتمادًا على شدة الخرف، أنه كلما كان الخرف أكثر شدة، كلما كانت التغيرات المرضية في الدماغ أكثر تكرارًا وأهمية (زيادة كبيرة في حالات الاحتشاءات الدماغية في الأشكال الأكثر شدة من الخرف، والميل نحو زيادة في عددهم، نحو الثنائية

الأضرار التي لحقت القشرة والقشرة الفرعية، وجود أكثر تواترا للتغيرات المنتشرة في كثافة الدماغ).

3.3. كشفت المقارنات السريرية والتصوير المقطعي للخرف التصلبي العصيدي في الجانب العمري المقارن عن ميل الصورة المقطعية إلى الاعتماد على عمر المرضى: في الفترة العمرية، تتميز الصورة المقطعية للدماغ بتغيرات مدمرة للأوعية الدموية أقل حدة نسبيًا مما كانت عليه في الفترة العمرية. الفترة العمرية 70 سنة فما فوق.

3.4. نوع مسار تصلب الشرايين الدماغية ليس مهما بالنسبة للصورة المقطعية للدماغ. يتميز كل نوع من الأنواع المحددة لمسار المرض - السكتة الدماغية وغير السكتة الدماغية والمختلطة - بتغيرات مرضية مماثلة في الدماغ المميزة للخرف تصلب الشرايين بشكل عام، أي بؤرتي انخفاض الكثافة وتوسع السائل النخاعي تم اكتشاف مساحات من نصفي الكرة المخية في كثير من الأحيان.

4. وبالتالي، مع الأخذ في الاعتبار بيانات التصوير المقطعي للدماغ، فإن تطور الخرف تصلب الشرايين يرتبط في أغلب الأحيان بحدوث احتشاءات دماغية. ومع ذلك، ليست كل الحالات متعددة (70.6%). لذلك، لا يُنصح اعتبار مصطلح "الخرف متعدد الاحتشاءات" بديلاً للمصطلح التقليدي تمامًا "الخرف تصلب الشرايين".

5. لعلاج المرضى الذين يعانون من الخرف تصلب الشرايين، من المهم اتباع نهج متكامل، يهدف إلى تطبيع وتعويض قصور الأوعية الدموية الدماغية، والاضطرابات النفسية العضوية، وتخفيف الاضطرابات العصبية الجسدية والذهانية المصاحبة.

دراسات السنوات الأخيرة / . // مجلة. الاعتلال العصبي. وطبيب نفسي.. - ت86، الآية 1. - S. (بالتعاون مع A. V. Medvedev).

2. التصوير المقطعي للدماغ في الخرف تصلب الشرايين بعد السكتة الدماغية // الآليات العصبية الهرمونية للشيخوخة: مواد الندوة. - كييف 1986. - ص.I40-I4I. (بالتعاون مع A. V. Medvedev، S. B. Vavilov).

3. الخرف تصلب الشرايين (دراسة التصوير المقطعي السريري) // ملخصات المؤتمر الثاني لأطباء الأعصاب والأطباء النفسيين وجراحي الأعصاب في أرمينيا. - (مقبول للنشر)، (بالتعاون مع أ.ف.ميدفيديف، س.ب.فافيلوف).

4. الدراسة السريرية والتصوير المقطعي للخرف تصلب الشرايين // مجلة. الاعتلال العصبي. وطبيب نفسي (قُبل للنشر في *12، 1987).

الأقسام

أخبار

المؤتمر العالمي للطب النفسي

المؤتمر العلمي والعملي الأقاليمي الرابع للمتخصصين العاملين في مجال الصحة العقلية "الطب النفسي في مرحلة التوحيد"

مؤتمر علمي وعملي لعموم روسيا بمشاركة دولية "الطب النفسي السريري في القرن الحادي والعشرين: تكامل الابتكارات والتقاليد لتشخيص وتحسين علاج الاضطرابات العقلية"، مخصص لذكرى البروفيسور رسلان ياكوفليفيتش فوفين

مؤتمر عموم روسيا بمشاركة دولية "العلاج النفسي المحلي وعلم النفس: التكوين والخبرة وآفاق التنمية"

ندوة الكلية الأوروبية لعلم الأدوية النفسية العصبية (ECNP)

الصفحات

روابط مهمة

جهات الاتصال

• 115522، موسكو، طريق كاشيرسكوي السريع، 34

©2017 جميع الحقوق محفوظة. لا يسمح بنسخ أي مواد دون الحصول على إذن كتابي.

الخرف الوعائي (الخرف تصلب الشرايين) هو اضطراب في الوظائف المعرفية، والتي تشمل الذاكرة والذكاء والانتباه، والذي يتطور نتيجة لتلف الأوعية الدموية في الدماغ.

يصاحب علم الأمراض دائمًا، بدرجة أو بأخرى، تدهور في قدرة الشخص على التكيف مع البيئة الاجتماعية.

من هو عرضة

يعد الخرف الناتج عن تصلب الشرايين أحد الأمراض الأكثر شيوعًا، ويأتي في المرتبة الثانية بعد الخرف الناتج عن مرض الزهايمر.

ومن بين جميع أشكال الخرف المكتسب، يمثل 15-20٪. كلما زاد عمر الشخص، زادت احتمالية الإصابة بهذا المرض.

يعد الخرف الوعائي أكثر شيوعًا عند الرجال، خاصة في مجموعة الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا.

أنواع الأمراض حسب التصنيف الدولي للأمراض-10:

• الخرف الوعائي مع بداية حادة.
• احتشاء متعدد
• تحت القشرية.
• مختلطة (القشرية وتحت القشرية) وغيرها.

الأسباب

الأسباب الأكثر شيوعًا للخرف الوعائي هي تصلب الشرايين والهيالين. تشمل الأسباب النادرة الأمراض الالتهابية التي تؤدي إلى تلف الأوعية الدموية (الروماتيزم والزهري) والداء النشواني وبعض الأمراض المحددة وراثيا.

حدد العلماء أهم عوامل الخطر التي يمكن أن تؤدي إلى ظهور أعراض الخرف الوعائي مع مرور الوقت. إذا اكتشفتها في الوقت المناسب وحاولت القضاء عليها، فسيتم تقليل خطر الإصابة بالضعف الإدراكي بشكل كبير.

فيما يلي قائمة بعوامل الخطر التي يمكن أن تؤدي إلى مزيد من الخلل المعرفي:

• ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الشرياني) أو انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم).
• التدخين؛
• ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم (فرط كوليستيرول الدم) ؛
• داء السكري من النوع 2 (غالبًا ما يحدث في مرحلة البلوغ أو الشيخوخة) ؛
• الالتهابات (الروماتيزم والزهري) ؛
• أمراض القلب المزمنة (وخاصة تلك التي يمكن أن تؤدي إلى الرجفان الأذيني)؛
• عوامل وراثية.

إذا لم يتم القضاء على تأثير هذه العوامل في الوقت المناسب، فمع مرور الوقت، تتطور مشاكل الأوعية الدموية (تصلب الشرايين والتخثر وحتى الجلطات الدموية)، مما يؤدي إلى تلف مدمر في الدماغ بسبب عدم كفاية إمدادات الدم وتطور الخرف الوعائي.

أعراض المرض

ما هي الأعراض التي يتم ملاحظتها في أغلب الأحيان؟ وهو الضعف العام والصداع المتكرر والدوخة والإغماء الناجم عن خلل في الأوعية الدموية والأرق وضعف الذاكرة وكذلك اضطرابات الشخصية.

من المستحيل تشخيص الخرف الوعائي دون تحديد العلامات "الأساسية" (المستدامة) والاختيارية (النفسية والسلوكية) للاضطراب.

تشمل الأعراض الرئيسية للخرف الوعائي ما يلي:

• الاضطرابات الفكرية العقلية.
• اضطرابات الكلام.
• مشاكل في التركيز.
• عدم القدرة على الانخراط في نشاط هادف وضبط النفس؛
• تقلبات الشخصية.

الاضطرابات الفكرية والذاكرة

ضعف الذاكرة هو علامة مستمرة على الخرف الوعائي. يتميز بصعوبات في تذكر المعلومات الجديدة ومشاكل في إعادة إنتاج الأحداث الماضية وتسلسلها الزمني وفقدان المعرفة والمهارات المكتسبة. الذكريات المبكرة (عن الشباب والطفولة)، وكذلك المهارات المهنية الأساسية، هي آخر ما نفقده.

يتميز الضعف الفكري بتدهور القدرة على تحليل الأحداث اليومية وتحديد أهمها والتنبؤ بتطورها الإضافي. يتكيف الأشخاص الذين يعانون من مثل هذه الاضطرابات بشكل سيء للغاية مع الظروف المعيشية الجديدة.

لوحظت اضطرابات في الانتباه - حيث يواجه المرضى صعوبة في التبديل من موضوع إلى آخر، ويضيق نطاق الاهتمام، ولا يتمكن المرضى من حمل عدة أشياء في مجال رؤيتهم في وقت واحد، ويمكنهم التركيز على شيء واحد فقط.

تؤدي مشاكل الذاكرة وضعف التركيز إلى حقيقة أن المرضى يجدون صعوبة في توجيه أنفسهم في الوقت والمكان.

تتجلى اضطرابات النطق في حقيقة أنه من الصعب على الشخص أن يتذكر الأسماء الأولى والأخيرة للأشخاص، وأسماء الأشياء، ويتباطأ كلامهم، ويصبح لزجًا، وفقير المحتوى.

يمكن أن يظهر الخرف الوعائي لدى كبار السن على أنه انتهاك للنشاط العقلي المستهدف، والمرضى أنفسهم غير قادرين على التخطيط لأفعالهم، ومن الصعب عليهم البدء في فعل شيء ما في الوقت المحدد، وهم غير قادرين عمليا على ضبط النفس.

التغيرات الشخصية والعاطفية

في معظم الحالات، يصاحب الخرف الوعائي بدرجات متفاوتة اضطرابات عاطفية وإرادية واضحة وأنواع مختلفة من التغيرات في الشخصية، والأعراض المميزة. كلما كان الخرف أكثر وضوحًا، كلما ظهرت اضطرابات الشخصية بشكل أكثر وضوحًا.

يمكن أن يحدث الاعتلال النفسي بطرق مختلفة: يصبح بعض المرضى أنانيين، والبعض الآخر يصبحون مفرطين في الشك، والبعض الآخر يصبحون قلقين أو متحمسين بشكل مفرط. يمكن أيضًا ملاحظة الاضطرابات الشخصية والعاطفية المميزة لمرض الزهايمر - المزاج الكئيب والغاضب، والقسوة العاطفية، والبخل المرضي. يعاني بعض المرضى من تلطيف سماتهم الشخصية، حيث يظهر التسطيح العاطفي وانخفاض النشاط في المقدمة.

لا يتطور المرض دائمًا بشكل خطي، مع زيادة تدريجية في الأعراض وتفاقم العلامات الموجودة للمرض. قد يكون هناك تحسن قصير المدى في حالة الشخص أو، على العكس من ذلك، تدهور حاد (التعويض). غالبًا ما يكون هذا بسبب التقلبات في تدفق الدم الدماغي الإقليمي.

أعراض اختيارية

تظهر العلامات الاختيارية لدى 70-80% من المرضى.

وأكثرها شيوعًا هو الارتباك، والاضطرابات الوهمية، والاكتئاب، واضطرابات القلق المصحوبة بالسلوك السيكوباتي.

أشكال المرض

اعتمادًا على الأعراض السائدة، يتم التمييز بين عدة أشكال من الخرف الوعائي:

• الخرف فقدان الذاكرة - ميزته المميزة هي الضعف الواضح لذاكرة الأحداث الجارية مع تدهور طفيف في الذكريات المرتبطة بالأحداث الماضية؛
• الخرف خلل الذاكرة - تتباطأ ردود الفعل الحركية النفسية، ويحدث تدهور طفيف في الذاكرة والذكاء مع الحفاظ على انتقادات لحالتك؛
• الشلل الكاذب - اضطرابات عقلية معبر عنها بشكل معتدل، مصحوبة بمزاج راضٍ، وانخفاض الانتقادات لحالة الفرد وسلوكه.

معايير التشخيص

يتم ترميز تشخيص الخرف الوعائي، وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10، بالرمز F 01. ويتم ذلك بناءً على المعايير التالية:

• ويجب التأكد من وجود الخرف على هذا النحو؛
• تم تشخيص إصابة المريض بأمراض الأوعية الدموية في الدماغ.
• هناك علاقة بين تطور أمراض الأوعية الدموية في الدماغ وظهور علامات الخرف المكتسب:

1. حدث الخرف في غضون 3 أشهر بعد بداية السكتة الدماغية.
2. التدهور المفاجئ أو التدريجي في الأداء المعرفي (تدهور الذاكرة والذكاء وما إلى ذلك).

لتأكيد تلف الدماغ، من الضروري إجراء فحص بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية للدماغ للكشف عن علامات الاحتشاءات. إذا لم يؤكد التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي وجود أمراض أو آفات الأوعية الدموية، فسيكون التشخيص نفسه غير مرجح.

مراحل

مع الأخذ بعين الاعتبار الصورة السريرية للمرض، يمكننا أن نميز تقريبا المراحل التالية من الخرف الوعائي:

1. الأولي - يشعر المرضى بالقلق إزاء أعراض مرض جسدي، على سبيل المثال، ارتفاع ضغط الدم. يمكن ملاحظة الدوخة والغثيان والصداع واعتماد الحالة البدنية على الظروف الجوية (الطقس الجوي) وعدم الاستقرار العاطفي والبداية السريعة للتعب. في هذه المرحلة لا توجد إعاقات إدراكية.
2. في الواقع، السكتة الدماغية (احتشاء) الدماغ - تعتمد أعراض هذه المرحلة على الجزء المصاب من الدماغ. تتميز الاضطرابات الحادة في الوعي، تليها عدم الاستقرار العاطفي.
3. ظهور خلل في الوظائف الإدراكية، والذي يمكن أن يحدث فجأة (وهذا نموذجي للخرف الوعائي الحاد)، أو تدريجيًا.

درجات المرض

مع الأخذ في الاعتبار مدى استقلالية ونشاط الشخص، يتم تمييز الدرجات التالية من الخرف الوعائي:

• مع درجة خفيفة من المرض، على الرغم من وجود خلل إدراكي بسيط، يظل المرضى ناقدين لحالتهم، ويحافظون على النظافة الشخصية، ويمكنهم العيش بشكل مستقل؛
• مع درجة متوسطة من المرض، لم يعد بإمكان المرضى العيش بشكل مستقل؛ بسبب انتهاك الوظائف الفكرية والعقلية، فإن هؤلاء الأشخاص غير قادرين على تنفيذ جميع الإجراءات اللازمة للحفاظ على مستوى معيشي طبيعي، وتناول الطعام بانتظام، والحفاظ على النظافة الشخصية يحتاج هؤلاء المرضى إلى مراقبة منتظمة وتعديل تصرفاتهم من قبل الأقارب أو العاملين في المجال الطبي؛
• تتميز الدرجة الشديدة بضعف واضح الحياة اليوميةالمرضى، بسبب الإعاقات الحركية والمعرفية الموجودة، يحتاج هؤلاء الأشخاص إلى رعاية ومراقبة مستمرة.

تنبؤ بالمناخ

لسوء الحظ، فإن تشخيص الخرف الوعائي ليس هو الأفضل. يحتاج العديد من المرضى إلى رعاية وإشراف مستمرين. بالإضافة إلى ذلك، غالبا ما تتطور هذه الفئة من المرضى إلى الاكتئاب، مما يؤدي إلى تفاقم مسار الاضطراب العقلي.

متوسط ​​العمر المتوقع مع الخرف الوعائي يترك الكثير مما هو مرغوب فيه. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن المرض هو نتيجة لمرض آخر خطير للغاية - السكتة الدماغية.

يصل معدل وفيات المرضى الذين يعانون من الخرف التالي للسكتة الدماغية خلال السنوات القليلة الأولى بعد السكتة الدماغية إلى 20%.

بالنسبة للأشخاص الذين أصيبوا بسكتة دماغية (أو حتى عدة منها) ولديهم خلل إدراكي، تتم الإشارة إلى الإعاقة الناجمة عن الخرف الوعائي. اعتمادًا على الأعراض التي تظهر في المقدمة، ومدى وضوحها، وكذلك على مدى استقلالية الشخص (أو على العكس من ذلك، يحتاج إلى إشراف ورعاية مستمرة)، سيحدد المتخصصون من لجنة الخبراء الطبية والاجتماعية درجة الإعاقة وحالته. الحاجة إلى الحماية الاجتماعية.

علاج للاضطراب العقلي

يجب أن يبدأ علاج الخرف الوعائي بعلاج مرض الأوعية الدموية الأساسي. وصف الأدوية الخافضة للضغط (انخفاض ضغط الدم)، ومضادات التخثر (تخفيف الدم، وبالتالي منع تطور جلطات الدم)، والأوعية الدموية (الأدوية التي تساعد على استعادة جدران الأوعية الدموية)، وموسعات الأوعية الدموية.

لعلاج الخلل المعرفي، يتم وصف الفيتامينات والمنشطات الذهنية (بيراسيتام، وسيتام)، ولكن الاختيار الدقيق لجرعة هذه الأدوية ضروري لتجنب تطور متلازمة السرقة، والتي، على الرغم من انخفاض الخلل المعرفي، تظهر اضطرابات نفسية مرضية جديدة (الوهمية). قد تظهر الاضطرابات والنوبات المتشنجة.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن وصف الأدوية من مجموعة مثبطات الأسيتيل كولينستراز (ريفاستيجمين، دونيبيزيل، جالانتامين)، وكذلك ميمانتين. تقلل هذه الأدوية من شدة الاضطرابات السلوكية، ويشعر المرضى بتحسن في الوظيفة الإدراكية.

الخرف الوعائي هو مرض يتطلب نهجا شاملا. إذا حافظت على الفور على نمط حياة صحي، وحافظت على النشاط البدني، وتجنبت الإدمان الضار، وراقبت صحتك بشكل عام، فيمكنك منع تطور الخرف تصلب الشرايين.

هناك أمراض الأوعية الدموية التي لا تؤثر فقط على عمل القلب، ولكن أيضا على نشاط الدماغ البشري. أحد المظاهر المبكرة لتلف الأوعية الدموية الدماغية هو الصداع (ألم الرأس) وضعف الذاكرة، والتي يعتبرها معظم الناس أعراضًا عادية تمامًا.

إذا تم القضاء على الألم عن طريق سيترامون أو أنالجين، فإن الكثير من الناس يتناولون هذه الحبوب لسنوات دون التفكير في سبب عدم تحسن الحالة. يُعزى تدهور الذاكرة إلى "التصلب" المرتبط بالعمر. وبعد ذلك، قد تظهر أعراض أخرى أكثر رعبا، يمكن أن تؤدي إلى إعاقة الشخص وإقصائه تماما عن المجتمع. يمكن أن يؤدي مرض الأوعية الدموية الدماغية الذي يسمى تصلب الشرايين الدماغية إلى مثل هذه العواقب.

ما هو نوع هذا المرض الوعائي الدماغي؟

تصلب الشرايين الدماغية هو مرض وعائي دماغي تتعطل فيه العمليات البيوكيميائية للغدد الصماء وآليات التنظيم العصبي المسؤولة عن الدورة الدموية الدماغية (الإرواء الدماغي). "تصلب الشرايين" في اسم المرض يعني تضييق أو تصلب الأوعية الدموية، وكلمة "دماغي" تعكس موقع الآفة - أوعية الدماغ.

المرض مزمن وتقدمي.

عندما يتدهور تدفق الدم إلى الدماغ، تتعطل الوظائف العصبية للجسم وتنضب عملياته العقلية. يمكن أن تكون نتيجة مثل هذه الاضطرابات تغيرات في الشخصية الفكرية والذهنية وحتى الخرف الشديد.

ما الذي يسبب هذا المرض، ما الذي يثيره؟ تعتمد آلية تطور تصلب الشرايين الدماغية على تضيق تجويف الشرايين الدماغية، مما يؤدي إلى تدهور تغذية خلايا الدماغ ويحدث نقص الأكسجين (نقص التروية).

سبب التضيق، كقاعدة عامة، هو لويحات الكوليسترول (العصيدة) التي تنشأ في الطبقة الداخلية (الجدار الداخلي) للسفينة. تصبح جدران الأوعية الدموية المضغوطة بشكل متصلب غير قادرة على التمدد وغير مرنة وهشة. مع مسار طويل الأمد لتضيق الشرايين في الشرايين الدماغية (الموجودة على سطح الدماغ) أو تشنج الأوعية الدموية الحاد، قد يحدث انسداد - إغلاق كامل للتجويف، بسبب تركيز نخر أنسجة المخ (نخر) تشكل في المنطقة المصابة.

رمز التصنيف الدولي للأمراض

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة، ينتمي تصلب الشرايين الدماغية إلى الفئة التاسعة "أمراض الدورة الدموية" تحت العنوان I67 "أمراض الأوعية الدموية الدماغية الأخرى". مرادفات هذه المجموعة التصنيفية هي:

• تصلب الشرايين الدماغية.
• الاضطرابات التصلبية في الدورة الدموية الدماغية.
• تصلب الأوعية الدماغية وغيرها.

رمز ICD-10 لتصلب الشرايين الدماغية والأمراض المترادفة هو I67.2.

أعراض

الصداع، الذي يتم ملاحظته غالبًا في المراحل الأولى من تصلب الشرايين الدماغية، ليس من الأعراض المحددة لهذا المرض. يحدث الصداع مع العديد من الأمراض الأخرى التي لا ترتبط بأمراض الأوعية الدموية. العلامات الحقيقية لتصلب الشرايين الدماغية محددة للغاية. يثير نقص إمدادات الدم اضطرابات متنوعة في الجهاز العصبي، والتي لا تكون مصحوبة دائمًا بألم وتختلف حسب مرحلة المرض.

تصلب الشرايين في الشرايين الدماغية

المرحلة الأولية

من الصعب تشخيص المرحلة المبكرة من تصلب الشرايين الدماغية. يؤدي التطور التدريجي والزيادة في صورة الأعراض إلى حقيقة أن الشخص يعتاد على حالته ولا يرى أي سبب لزيارة الطبيب. يجب أن تكون منتبهًا جدًا لرفاهيتك حتى تلاحظ مثل هذه الاضطرابات:

• تدهور في التركيز والذاكرة واستيعاب القراءة.
• حدوث ردود فعل غريبة على أصوات أو أذواق معينة؛
• اضطراب في آلية إدراك درجة الحرارة - ظهور شعور بالحرارة أو قشعريرة في غياب حالة حموية حقيقية؛
• تدهور المهارات الحركية الدقيقة لليدين (عدم القدرة على أداء العمل بأشياء صغيرة أو بتسلسل واضح وسريع من الإجراءات) ؛
• الدوخة، والتدهور العرضي في تنسيق الحركات.
• ضعف في الأطراف.
• اضطرابات النوم (صعوبة في النوم، كوابيس، استيقاظ متكرر).

ليس من غير المألوف أن يصاب الشخص بضعف السمع في أذن واحدة أو يصاب بالعمى في عين واحدة. تظهر الهجمات الإقفارية العابرة (العابرة) الأولى (TIA).

الاضطرابات العقلية والمعرفية

مع تصلب الشرايين الدماغية من الدرجة الثانية (أو المرحلة)، هناك مثل هذا التدهور في حالة المريض، وهو أكثر وضوحا، وهذا هو:

• انخفاض الذكاء
• الضعف (ليونة، قلة الشخصية)، إذا لم تتم ملاحظته من قبل؛
• التقدم في تدهور ذاكرة الوصول العشوائي - يتم تذكر أحداث الماضي بشكل أكثر وضوحًا من تلك التي حدثت في اليوم الآخر أو قبل بضع دقائق؛
• مزيد من التدهور في التركيز، لا يفهم المرضى معنى ما يقرؤه، ولا يتمكنون من تذكره، أو الإجابة على الأسئلة.

على خلفية الاضطرابات العقلية، يصبح الشخص معتمدا على الظروف الخارجية، ويتفاعل بشكل حاد حتى مع الصدمات البسيطة ويميل إلى اختراع مشاكل غير موجودة. على سبيل المثال، يقنع نفسه بأنه مريض ببعض الأمراض الجسدية غير القابلة للشفاء، ويعاني من الخوف من الموت بسبب السكتة القلبية وغيرها من الاضطرابات العقلية المرتبطة بتصلب الشرايين الدماغية.

الخَرَف

المرحلة الثالثة من تصلب الشرايين الوعائية الدماغية هي الأكثر سلبية فيما يتعلق بخطر الإصابة بالسكتة الدماغية. يتميز الخرف المميز (خرف الشيخوخة، "خرف الشيخوخة"، الخرف المكتسب) بما يلي:

• انخفاض مستمر في النشاط المعرفي.
• فقدان المهارات المكتسبة سابقًا؛
• عدم القدرة على اكتساب معرفة جديدة.
• عدم الملاءمة المهنية الكاملة للشخص.

تكتسب حالات الهوس لدى مرضى الخرف أحيانًا أبعادًا كارثية وتهدد سلامة ليس فقط المريض نفسه، بل أيضًا الأشخاص من حوله.

وتشير بعض البيانات إلى أن حالات الإصابة بالخرف تزايدت بشكل سريع في السنوات الأخيرة لتصل إلى نحو 7.7 مليون حالة مسجلة سنويا.

كيفية المعاملة؟

من الوصف أعلاه لتصلب الشرايين الدماغية يتضح أن هذا مرض يصعب علاجه. العمليات المرضية التي تحدث في الدماغ أثناء مرض الأوعية الدموية الدماغية لا رجعة فيها في الغالب، خاصة في المراحل المتأخرة. ويترتب على ذلك أن علاج تصلب الشرايين الدماغية (الأوعية الدماغية) يجب أن يبدأ عند مرحلة مبكرة.

يبدأ العلاج عادة بتصحيح نمط الحياة والنظام الغذائي، لأن العادات السيئة وقلة النشاط البدني والوزن الزائد هي عوامل الخطر الرئيسية لتطور تصلب الشرايين الدماغية.

الخطوة التالية هي العلاج الدوائي، بما في ذلك استخدام:

• عوامل منشط الذهن التي تزيد من مقاومة خلايا الدماغ للتأثيرات العدوانية وتحسن تدفق الدم إلى الدماغ.
• الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية وتقليل لزوجة الدم (حمض أسيتيل الساليسيليك)؛
• أدوية للحفاظ على ضغط الدم عند مستوى آمن؛
• في بعض الحالات - المهدئات وغيرها من المؤثرات العقلية لتحقيق الاستقرار في الخلفية النفسية والعاطفية؛
• الستاتينات وغيرها من الأدوية الخافضة للدهون التي تخفض مستويات الكوليسترول في الدم.
• الفيتامينات التي تساعد على تنظيم وظائف الجهاز العصبي المركزي (المجموعة ب بشكل أساسي).

وفي حالات معينة، يتم استخدام العلاج الجراحي.

التدابير الفعالة لمكافحة تصلب الشرايين الدماغية هي العلاج الطبيعي (BIMP - المجال المغناطيسي النبضي المتنقل)، والإشعاع فوق البنفسجي - الأشعة فوق البنفسجية، التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة والخصائص الريولوجية للدم (السيولة)، وتدليك منطقة عنق الرحم، وإجراء الأوكسجين عالي الضغط (تشبع الأكسجين) و اخرين.

يعد تدليك منطقة عنق الرحم أحد طرق العلاج

هل العلاج بالعلاجات الشعبية فعال؟

من غير المرغوب فيه الاعتماد على العلاج بالعلاجات الشعبية لمرض خطير مثل تصلب الشرايين الدماغية. الطب التقليدي يوافق فقط على تلك العلاجات المفيدة بالفعل لتطبيع عملية التمثيل الغذائي للدهون وتقليل نسبة الكوليسترول "الضار". هذه هي المنتجات الغذائية والأطباق التي من المفيد تضمينها في النظام الغذائي للمريض:

• الشاي الأخضر والعصائر (العنب والحمضيات) ؛
• الزيوت النباتية والجوز.
• الأعشاب البحرية والمأكولات البحرية الأخرى؛
• البازلاء الخضراء والثوم والبصل والخيار والجزر واليقطين والكوسا والبطيخ والملفوف.

يشمل الطب العشبي منقوعًا من بلسم الليمون وأوراق الفراولة والأغشية الليفية للجريب فروت.

تنبؤ بالمناخ

بدون علاج تصلب الشرايين الدماغية، يكون التشخيص سيئًا. تعد الإعاقة والانطوائية من أكثر النتائج شيوعًا لتغيرات تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية. إن خطر الإصابة بالسكتة الإقفارية مرتفع للغاية، وغالبًا ما يكون مميتًا. نادرًا ما يعود مرضى ما بعد السكتة الدماغية إلى أنشطتهم أو مهنتهم المعتادة.

مع العلاج الموصوف في الوقت المناسب، والأهم من ذلك، الامتثال الصارم لجميع التعليمات، يمكن إبطاء تقدم المرض، ويتحسن التشخيص.

التدابير الوقائية لتقوية الأوعية الدموية

يمكنك الوقاية من مرض خطير يسمى تصلب الشرايين الدماغية إذا قمت بتقوية الأوعية الدموية منذ الصغر. نمط الحياة الصحي في هذه الحالة هو الإجراء الرئيسي للوقاية من المرض. هذا يعني:

• التغذية العقلانية والمتوازنة.
• شرب كمية كافية من السوائل (لتحسين ريولوجيا الدم)؛
• النشاط البدني الكافي والمناسب للعمر؛
• أداء تمارين الجمباز الخاصة.
• تدريب الذاكرة المستمر.
• اهتمامات مفيدة والهوايات.

يعد أسلوب الحياة الهادئ والحفاظ على الروح المعنوية الجيدة والاهتمام والموقف الإيجابي تجاه الآخرين من العوامل المهمة أيضًا في زيادة مقاومة الإجهاد وتقوية الجهاز العصبي المركزي والوقاية من أمراض الأوعية الدموية.

خاتمة

1. تصلب الشرايين الدماغية هو مرض جهازي ناجم عن تكوين لويحات تصلب الشرايين في جدران الأوعية الدموية في الدماغ.
2. اعتمادًا على درجة تلف الدماغ الإقفاري (المرحلة)، يمكن أن يحدث تحت الإكلينيكي أو يظهر على شكل سكتة دماغية أو اضطرابات عقلية أو خرف.
3. العامل الرئيسي في الوقاية هو الحفاظ على نمط حياة صحي.

ما هو تصلب الشرايين الدماغية: الاضطرابات النفسية والخرف والعلاج - كل ما يتعلق بالأمراض والصحة على الموقع