SONRAKİ DÖVRDƏ QANAXMA

Doğuşun üçüncü mərhələsində qanaxmanın səbəbləri:

1) plasentanın uterusdan ayrılması və boşaldılmasının pozulması;

2) doğum kanalının yumşaq toxumalarının zədələnməsi;

3) hemostazın irsi və qazanılmış pozğunluqları.

Plasentanın gecikmiş ayrılmasında xüsusi rol plasentanın uterus divarına müxtəlif növ patoloji bağlanması ilə oynayır: sıx bağlanma (plasenta adhaerens), tam və ya qismən (Şəkil 60), həqiqi artım (plasenta akkreta), Tam və ya qismən. Tam plasenta akkreta olduqca nadirdir.

Plasentanın ən çox görülən patoloji bağlanması, onun sıx bağlanması, olduqda patoloji dəyişiklik fizioloji doğuş zamanı plasentanın uterus divarından ayrıldığı desiduanın süngər təbəqəsi. İltihabi və ya müxtəlif nəticəsində

düyü. 60. Plasentanın qismən sıx bağlanması

Distrofik dəyişikliklər süngər təbəqənin çapıqlara çevrilməsinə səbəb olur, buna görə də doğumun üçüncü mərhələsində ondakı toxumaların qırılması mümkün deyil və plasenta ayrılmır.

Bəzi hallarda desiduada dəyişiklik əhəmiyyətli olur, kompakt təbəqə inkişaf etməmişdir, süngər və bazal təbəqələr atrofiyaya uğrayır, fibrinoid degenerasiya zonası yoxdur. Belə şəraitdə plasentanın katelidonları (bir və ya daha çox) uterusun əzələ qatına birbaşa bitişikdir. (plasenta akkreta) və ya bəzən onun qalınlığına nüfuz edir. Bu halda söhbət həqiqi artımdan gedir. Villisin uşaqlığın əzələ qişasına daxil olma dərəcəsindən asılı olaraq, bunlar var: plasenta ifrazatı,əzələ qatına böyüdükdə və plasenta perkreta- uşaqlığın əzələ və seroz təbəqəsinin qalınlığı boyunca villi cücərməsi. Plasenta akkretasının ehtimalı, əməliyyatdan sonrakı çapıq sahəsində və ya uterusun aşağı seqmentində, eləcə də uterusun malformasiyaları, uterusun neoplazmaları ilə yerləşdikdə artır.

Plasentanın patoloji yapışma formalarının tanınması yalnız plasentanı ayırmaq üçün uterusun əl ilə müayinəsi ilə mümkündür. Plasentanın sıx bağlanması varsa, adətən onun bütün hissələrini əl ilə çıxarmaq mümkündür. Əsl plasenta akkreta ilə, uterusun bütövlüyünü pozmadan plasentanı uterus divarından ayırmaq mümkün deyil. Çox vaxt həqiqi plasenta akkreta uterusun patomorfoloji və histoloji müayinəsi zamanı qurulur.

Plasentanın ayrılması və sərbəst buraxılmasının pozulmasına plasentanın bağlanması səbəb ola bilər: uterusun aşağı seqmentində, küncdə və ya uterusun yan divarlarında, əzələlərin daha az tam və kifayət qədər kontraktil fəaliyyətinin zəruri olduğu septumda plasentanın ayrılması üçün inkişaf edə bilməz.

Qanamanın səbəbi yalnız plasentanın ayrılmasının pozulması deyil, həm də uterus daralmalarının diskoordinasiyası ilə müşahidə olunan plasentanın axıdılmasının pozulması ola bilər. Bu vəziyyətdə, artıq ayrılmış plasentanın uşaqlığın bucaqlarından birində və ya aşağı seqmentdə sıxılması və spazmı səbəbiylə çimdiklənməsi səbəbindən uşaqlıqda saxlanıla bilməsi mümkündür. Uterus tez-tez "kum saatı" formasını alır, bu da plasentanın sərbəst buraxılmasını çətinləşdirir.

Bu patoloji postpartum dövrün düzgün idarə edilməməsi ilə müşahidə olunur. Vaxtsız, lazımsız manipulyasiyalar,

uterusun döyüşkən tutulması və ya plasentanın ayrılmasına kobud nəzarət, uterusun masajı, plasentanın ayrılması əlamətləri olmadıqda Crede-Lazareviçə görə plasentanı sıxmaq cəhdləri, göbək kordonuna çəkilmə, böyük dozaların tətbiqi uterotonik dərmanlar əməyin üçüncü mərhələsinin fizioloji gedişatını poza bilər. Uterusun vaxtından əvvəl sıxılması ilə retroplasental hematoma əl ilə sıxılır və bu, normal olaraq plasentanın ayrılmasına kömək edir.

Klinik şəkil. Plasentanın ayrılması və plasentanın boşalması pozulursa, genital traktdan qanaxma baş verir. Qan sanki sıçrayışlar kimi xaricə axır, müvəqqəti dayanır; bəzən qan vajinada toplanır və sonra laxtalar şəklində buraxılır; plasentanın xarici ayrılması üsullarından istifadə edildikdə qanaxma artır. Uterusda və vajinada qanın tutulması qanaxmanın olmaması haqqında yanlış təəssürat yaradır, bunun nəticəsində onun müəyyən edilməsi və dayandırılmasına yönəlmiş tədbirlər gecikdirilir. Uterusun xarici müayinəsi plasentanın ayrılması əlamətlərini göstərmir. Doğuş zamanı qadının ümumi vəziyyəti qan itkisinin dərəcəsi ilə müəyyən edilir və tez dəyişə bilər. Vaxtında yardım olmadıqda, hemorragik şok inkişaf edir.

Bəzən qanaxma doğum kanalının yumşaq toxumalarının zədələnməsi nəticəsində baş verir. Bunlar daha tez-tez servikal damarların filialları onlara daxil olduqda, servikal toxumaların yırtılması və ya ayrılması ilə müşahidə olunur. Bu vəziyyətdə, qanaxma uşağın doğulmasından dərhal sonra başlayır, kütləvi ola bilər və vaxtında tanınmazsa, hemorragik şokun inkişafına və ananın doğuş zamanı ölümünə kömək edə bilər. Venöz damarların böyük bir şəbəkəsinin olduğu klitoral bölgədə rüptürlər də tez-tez şiddətli qanaxma ilə müşayiət olunur. Vaginanın divarlarından və ya zədələnmiş damarlardan qanaxma da mümkündür. Perineumun və ya vaginal divarların yırtılması, böyük budaq damarları zədələnmədikdə nadir hallarda kütləvi qanaxmaya səbəb olur. a. vaginalis və ya a. Pudenda.İstisna, forniksə nüfuz edən yüksək vaginal yırtıqlardır.

Plasentanın ayrılması əlamətləri olmadıqda, plasentanın əllə ayrılması və anesteziya altında plasentanın sərbəst buraxılması müqavilə agentlərinin tətbiqi fonunda 30 dəqiqə ərzində həyata keçirilir (Şəkil 61).

Əsl plasenta akkretasından şübhələnirsinizsə, onu ayırmaq cəhdlərini dayandırmaq və akkreta sahəsinin amputasiyası, ekstirpasiyası və ya rezeksiyası aparılmalıdır.

düyü. 61. Plasentanın əl ilə ayrılması və plasentanın sərbəst buraxılması

Əlavə lobulları, plasenta toxumasının və membranların qalıqlarını müəyyən etmək üçün uterusun divarları diqqətlə araşdırılır. Eyni zamanda qan laxtaları da çıxarılır. Plasentanın çıxarılmasından sonra, uterus adətən qolu sıx bir şəkildə sıxaraq büzülür. Uterusun tonusu bərpa olunmazsa, əlavə olaraq uterotonik dərmanlar təyin edilir və yumruğa uterusun xarici-daxili dozalı masajı aparılır.

Əsl plasenta akkretasından şübhələnirsinizsə, onun ayrılmasını dayandırmaq və uterusun amputasiyası və ya ekstirpasiyası aparılmalıdır. Plasentanı əl ilə çıxarmağa çalışarkən həddindən artıq canfəşanlığın nəticələri kütləvi qanaxma və uterusun yırtılması ola bilər.

Diaqnostika.Əsas klinik təzahürlər: qanaxma uşağın doğulmasından dərhal sonra baş verir; qanaxmaya baxmayaraq, uterus sıx, yaxşı büzülür, qan genital traktdan parlaq rəngli bir maye axınında axır.

Müalicə. Terapevtik tədbirlər aydın şəkildə plasentanın ayrılmasına və plasentanın sərbəst buraxılmasına yönəldilməlidir.

Doğuşun üçüncü mərhələsində qanaxma üçün tədbirlərin ardıcıllığı

1. Sidik kisəsinin kateterizasiyası.

2. Ulnar venanın ponksiyonu və ya kateterizasiyası.

3. Plasentanın ayrılması əlamətlərinin təyini:

1) əlamətlər müsbət olarsa, plasenta Crede-Lazareviç və ya Abuladzeyə görə təcrid olunur;

2) plasentanın sərbəst buraxılması üçün xarici üsulların istifadəsindən heç bir təsir yoxdursa, plasentanı əl ilə ayırmaq və plasentanı buraxmaq lazımdır.

3) heç bir təsir olmadıqda, aşağı median laparotomiya, miyometriuma uşaqlıq daraldıcı maddələrin yeridilməsi və uşaqlıq damarlarının bağlanması göstərilir. Əgər hemostazı düzəltmək üçün uterus kontraktatorlarının və plazmanın tətbiqi zamanı qanaxma davam edərsə, daxili iliak arteriyaların bağlanmasından sonra uşaqlığın ekstirpasiyası göstərilir.

4. Uşaqlıq boynu, klitoris, perineum və vajinanın yırtılmasından yaranan qanaxma toxuma bütövlüyünü bərpa etməklə dayandırılır.

doğuşdan sonrakı erkən dövrdə qanaxma

Plasentanın doğulmasından sonra başlayan qanaxmanın səbəbləri uterusun və ya doğum kanalının yumşaq toxumalarının yırtılması, hemostaz qüsurları, həmçinin plasentanın hissələrinin uşaqlıq boşluğunda (plasentanın lobülləri, membranlar) tutulmasıdır. bu, uterusun normal daralmasına mane olur və qanaxmanı təşviq edir. Diaqnoz, toxuma qüsurunu müəyyən etmək üçün doğumdan dərhal sonra plasentanın hərtərəfli müayinəsinə əsaslanır. Plasentanın toxumalarında, membranlarda, həmçinin plasentanın kənarında yerləşən və membranlara keçid nöqtəsində qopan damarlarda bir qüsur aşkar edilərsə (uşaqlıq boşluğunda saxlanılan ayrılmış əlavə lobul ola bilər). ) və ya plasentanın bütövlüyü ilə bağlı şübhə yaranarsa, təcili olaraq uterusun əl ilə müayinəsini aparmaq və onun məzmununu silmək lazımdır.

Hipotonik və atonik qanaxma. Doğuşdan sonrakı erkən dövrdə qanaxmanın ümumi səbəbləri hipotansiyon və uterus atoniyasıdır. Uterusun hipotoniyası onun tonunun əhəmiyyətli dərəcədə azalması və kontraktilliyin azalması olduğu bir vəziyyət kimi başa düşülür; uterusun əzələləri müxtəlif qıcıqlandırıcılara reaksiya verir, lakin reaksiyaların dərəcəsi qıcıqlanma gücünə qeyri-adekvatdır. Uterus hipotenziyası geri dönən bir vəziyyətdir. Uterus atoniyası ilə miyometrium tonunu və kontraktilliyini tamamilə itirir. Uterus atoniyası olduqca nadirdir, lakin kütləvi qanaxma mənbəyi ola bilər. Hipotenziya və uşaqlıq atoniyasının səbəbləri: uşaqlığın malformasiyaları, miomalar, əzələlərdə distrofik dəyişikliklər, hamiləlik və doğuş zamanı uşaqlığın həddindən artıq dartılması (çox hamiləlik, polihidramnioz, böyük döl), zəiflik ilə tez və ya uzun müddətli doğuş. əmək fəaliyyəti, geniş bir plasenta sahəsinin olması, xüsusən də

aşağı seqment, yaşlı və ya gənc yaş, neyroendokrin çatışmazlıq. Ağır formalar Hipotansiyon və kütləvi qanaxma, bir qayda olaraq, yayılmış intravaskulyar laxtalanma sindromunun bir növü kimi baş verən pozulmuş hemostaz ilə birləşir. Kütləvi qanaxma çoxlu orqan çatışmazlığının təzahürü ola bilər. Eyni zamanda, mikrosirkulyasiya çatışmazlığı fonunda uşaqlıq yolunun əzələlərində işemik və distrofik dəyişikliklər və qanaxmalar inkişaf edir, şok uşaqlıq sindromunun inkişafını xarakterizə edir.

Klinik şəkil. Uterus hipotenziyasının əsas simptomu qanaxmadır. Müayinə zamanı uşaqlıq boşaldılıb, ölçüləri böyükdür. Uterusun xarici masajını həyata keçirərkən, ondan qan laxtaları buraxılır, bundan sonra uterusun tonu bərpa olunur, lakin sonra yenidən hipotenziya mümkündür. Atoniya ilə uşaqlıq yumşaq, xəmirlidir, konturları müəyyən edilmir. Uterusun dibi xiphoid prosesinə çatır. Davamlı və ağır qanaxma meydana gəlir. Hemorragik şokun klinik mənzərəsi sürətlə inkişaf edir.

Diaqnostika heç bir çətinlik yaratmır. Əvvəlcə qan laxtalanma ilə buraxılır, sonradan laxtalanma qabiliyyətini itirir. Atoniya ilə uşaqlıq mexaniki stimullara cavab vermir, hipotenziya ilə isə mexaniki stimullara cavab olaraq zəif daralmalar müşahidə olunur.

Qanaxmanın dayandırılması tədbirləri infuziya-köçürmə terapiyası fonunda aparılır (cədvəl 16) və bunlara aşağıdakılar daxildir.

1. Sidik kisəsinin boşaldılması.

2. 350 ml-dən çox qan itkisi üçün, anterior vasitəsilə qarın divarı uterusun xarici masajını həyata keçirin. Eyni zamanda, uterotonik dərmanlar tətbiq olunur. Aktiv alt hissəsi Qarın nahiyəsinə buz paketi qoyulur.

3. Qanaxma davam edərsə və qan itkisi 400 ml-dən çox olarsa, anesteziya altında uşaqlığın əllə müayinəsi, həmçinin yumruğun dozalı xarici-daxili masajı aparılır, prostaqlandinli uterotonik preparatlar venadaxili verilir. Uşaqlıq daraldıqdan sonra əl uşaqlıqdan çıxarılır.

4. Həcmi 1000-1200 ml olan qanaxma davam edərsə, cərrahi müalicə və uterusun çıxarılması. Uterotonik dərmanların təkrar tətbiqinə, əl ilə müayinəyə və uterusun masajına etibar edə bilməzsiniz, əgər onlar ilk dəfə təsirsizdirlər. Bu üsulları təkrar edərkən vaxt itirilir

Dodov qan itkisinin artmasına və doğuşdan sonrakı ananın vəziyyətinin pisləşməsinə səbəb olur, qanaxma kütləvi olur, hemostaz pozulur, hemorragik şok inkişaf edir və xəstə üçün proqnoz əlverişsiz olur.

Cədvəl 16

Mamalıq qanaxmalarının infuziya-transfuzion terapiyası protokolu

Əməliyyata hazırlıq prosesində bir sıra tədbirlərdən istifadə olunur: qarın aortasının ön qarın divarından onurğaya sıxılması, uşaqlıq boynuna Baksheyev sıxaclarının tətbiqi; Yan divarlara 3-4 abort aləti qoyulur, uşaqlıq aşağı sürüşdürülür.

Əməliyyat 1300-1500 ml-dən çox olmayan qan itkisi ilə sürətlə aparılırsa və kompleks terapiya həyati sistemlərin funksiyalarını sabitləşdiribsə, özünüzü uterusun supravaginal amputasiyası ilə məhdudlaşdıra bilərsiniz. Davamlı qanaxma və yayılmış damardaxili laxtalanma və hemorragik şokun inkişafı ilə histerektomiya və drenaj göstərilir. qarın boşluğu, daxili iliak arteriyaların bağlanması. Perspektivli bir üsul, uterus damarlarının embolizasiyası ilə qanaxmanın dayandırılmasıdır.

Doğuşdan sonrakı dövrdə qanaxmanın qarşısının alınması

1. Vaxtında müalicə iltihabi xəstəliklər, abort və təkrarlanan aşağı düşməyə qarşı mübarizə.

2. Hamiləliyin düzgün idarə edilməsi, gestozun və hamiləliyin ağırlaşmalarının qarşısının alınması.

3. Doğuşun düzgün idarə edilməsi: mamalıq vəziyyətinin səlahiyyətli qiymətləndirilməsi, əməyin optimal tənzimlənməsi. Doğuş zamanı ağrıların aradan qaldırılması və cərrahi doğuş məsələsinin vaxtında həlli.

4. Uterotonik preparatların başda kəsildiyi andan başlayaraq profilaktik tətbiqi, doğuşdan sonrakı dövrdə diqqətli monitorinq. Xüsusilə doğumdan sonra ilk 2 saatda.

5. Uşaq doğulduqdan sonra sidik kisəsinin məcburi boşaldılması, plasentanın doğulmasından sonra qarnın aşağı nahiyəsinə buz qoyulması, uşaqlığın dövri xarici masajı. İtirilmiş qanın diqqətlə uçotu və doğuşdan sonrakı qadının ümumi vəziyyətinin qiymətləndirilməsi.

Doğuşdan sonrakı və doğuşdan sonrakı erkən dövrlərdə qanaxma

Doğuşdan sonrakı və doğuşdan sonrakı erkən dövrlərdə qanaxma nədir?

Doğuşdan sonra (doğuşun üçüncü mərhələsində) və doğuşdan sonrakı erkən dövrlərdə qanaxma plasentanın ayrılması və plasentanın axıdılması proseslərinin pozulması, miyometriumun kontraktil aktivliyinin azalması (uterusun hipo- və atoniyası), doğum kanalının travmatik zədələnməsi və hemokoaqulyasiya sistemindəki pozğunluqlar nəticəsində baş verə bilər. .

Doğuş zamanı bədən çəkisinin 0,5%-ə qədər qan itkisi fizioloji cəhətdən məqbul hesab edilir. Bu göstəricidən çox qan itkisi patoloji hesab edilməlidir və 1% və ya daha çox qan itkisi kütləvi olaraq təsnif edilir. Kritik qan itkisi 1 kq bədən çəkisi üçün 30 ml-dir.

Hipotonik qanaxma tonunun əhəmiyyətli dərəcədə azalması və kontraktillik və həyəcanlılığın əhəmiyyətli dərəcədə azalması olan uterusun vəziyyəti ilə əlaqədardır. Uterus hipotenziyası ilə miyometrium mexaniki, fiziki və dərman təsirlərinə stimulun gücünə qeyri-adekvat reaksiya verir. Bu vəziyyətdə, uterus tonunun alternativ azalması və bərpası dövrləri müşahidə edilə bilər.

Atonik qanaxma iflic vəziyyətində olan miometriumun sinir-əzələ strukturlarının tonunun, kontraktil funksiyasının və həyəcanlılığının tam itirilməsinin nəticəsidir. Bu vəziyyətdə miyometrium kifayət qədər postpartum hemostaz təmin edə bilmir.

Bununla belə, klinik nöqteyi-nəzərdən doğuşdan sonrakı qanaxmanın hipotonik və atonik olaraq bölünməsi şərti hesab edilməlidir, çünki tibbi taktika ilk növbədə qanaxmanın hansı növündən deyil, qan itkisinin kütləviliyindən, qanaxmanın sürətindən və effektivliyindən asılıdır. konservativ müalicə, DIC sindromunun inkişafı.

Doğuşdan sonra və doğuşdan sonrakı erkən dövrlərdə qanaxmanın səbəbləri / səbəbləri:

Hipotonik qanaxma həmişə qəfil inkişaf etsə də, onu gözlənilməz hesab etmək olmaz, çünki hər bir xüsusi klinik müşahidə bu ağırlaşmanın inkişafı üçün müəyyən risk faktorlarını aşkar edir.

• Postpartum hemostazın fiziologiyası

Plasentasiyanın hemoxorion növü, doğumun üçüncü mərhələsində plasentanın ayrılmasından sonra qan itkisinin fizioloji həcmini müəyyənləşdirir. Bu qan həcmi intervillous boşluğun həcminə uyğundur, qadının bədən çəkisinin 0,5% -dən çox deyil (300-400 ml qan) və doğuşdan sonrakı qadının vəziyyətinə mənfi təsir göstərmir.

Plasentanın ayrılmasından sonra geniş, zəngin damarlaşmış (150-200 spiral arteriya) subplasental sahə açılır ki, bu da real risk yaradır. tez itki böyük həcmdə qan. Uterusda doğuşdan sonrakı hemostaz həm miyometriumun hamar əzələ elementlərinin büzülməsi, həm də plasental sahənin damarlarında trombüs əmələ gəlməsi ilə təmin edilir.

Doğuşdan sonrakı dövrdə plasentanın ayrılmasından sonra uterusun əzələ liflərinin intensiv geri çəkilməsi spiral arteriyaların əzələ qalınlığına sıxılmasına, bükülməsinə və geri çəkilməsinə kömək edir. Eyni zamanda, trombositlərin və plazma laxtalanma faktorlarının aktivləşdirilməsi və fetal yumurtanın elementlərinin hemokoaqulyasiya prosesinə təsiri ilə inkişafı asanlaşdırılan tromb formalaşması prosesi başlayır.

Trombus meydana gəlməsinin başlanğıcında boş laxtalar damara sərbəst şəkildə bağlanır. Onlar asanlıqla ayrılır və uterus hipotenziyası inkişaf etdikdə qan axını ilə yuyulur. Etibarlı hemostaz, sıx, elastik fibrin qan laxtalarının əmələ gəlməsindən 2-3 saat sonra əldə edilir, damar divarına möhkəm bağlanır və onların qüsurlarını əhatə edir ki, bu da uterus tonunun azalması halında qanaxma riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Belə qan laxtalarının əmələ gəlməsindən sonra miyometriya tonunun azalması ilə qanaxma riski azalır.

Nəticə etibarilə, hemostazın təqdim olunan komponentlərinin təcrid olunmuş və ya birləşmiş pozulması, doğuşdan sonrakı və doğuşdan sonrakı erkən dövrlərdə qanaxmanın inkişafına səbəb ola bilər.

• Doğuşdan sonrakı hemostazın pozulması

Hemokoaqulyasiya sistemindəki pozğunluqlar səbəb ola bilər:

• hamiləlikdən əvvəl mövcud olan hemostazda dəyişikliklər;
• hamiləlik və doğuşun ağırlaşmaları (dölün antenatal ölümü və uşaqlıqda uzun müddət saxlanması, gestoz, plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması) ilə əlaqədar hemostazın pozulması.

Hipo- və atonik qanaxmaya səbəb olan miometrial kontraktilliyin pozulması müxtəlif səbəblərlə əlaqələndirilir və həm doğuş başlamazdan əvvəl, həm də doğuş zamanı baş verə bilər.

Bundan əlavə, uterus hipotenziyasının inkişafı üçün bütün risk faktorlarını dörd qrupa bölmək olar.

• Xəstənin sosial-bioloji statusunun xüsusiyyətləri ilə müəyyən edilən amillər (yaş, sosial-iqtisadi vəziyyət, peşə, asılılıq və vərdişlər).
• Hamilə qadının premorbid fonu ilə müəyyən edilən amillər.
• Bu hamiləliyin gedişatının xüsusiyyətləri və ağırlaşmaları ilə müəyyən edilən amillər.
• Bu doğuşların gedişatının xüsusiyyətləri və ağırlaşmaları ilə əlaqəli amillər.

Nəticə etibarilə, doğuş başlamazdan əvvəl də uterus tonunun azalması üçün ilkin şərtlər hesab edilə bilər:

• 30 yaş və yuxarı yaşlar, xüsusilə primipar qadınlar üçün uşaqlıq hipotenziyası üçün ən çox risk altındadır.
• Qız tələbələrdə doğuşdan sonrakı qanaxmanın inkişafına yüksək zehni stress, emosional stress və həddindən artıq gərginlik kömək edir.
• Doğuşun pariteti hipotonik qanaxmanın tezliyinə həlledici təsir göstərmir, çünki primigravidada patoloji qan itkisi çoxlu qadınlarda olduğu kimi tez-tez müşahidə olunur.
• Müxtəlif ekstragenital xəstəliklər (iltihabi xəstəliklərin olması və ya kəskinləşməsi; ürək-damar, bronxopulmoner sistemlərin patologiyası; böyrək, qaraciyər, xəstəliklər) nəticəsində sinir sisteminin, damarların tonusunun, endokrin balansının, su-duz homeostazının pozulması (miyometrial ödem) qalxanvarı vəzi, şəkərli diabet), ginekoloji xəstəliklər, endokrinopatiyalar, lipid mübadiləsinin pozulması və s.
• Miyometriumda əhəmiyyətli bir hissənin dəyişdirilməsinə səbəb olan distrofik, sikatrisial, iltihablı dəyişikliklər əzələ toxuması birləşdirici uşaqlıq, əvvəlki doğuşlar və abortlardan sonrakı ağırlaşmalar, uşaqlıq yolunda əməliyyatlar (uşaqlıqda çapıq olması), xroniki və kəskin iltihabi proseslər, uşaqlıq yolunun şişləri (uşaqlıq mioması).
• İnfantilizm fonunda uşaqlığın sinir-əzələ aparatının çatışmazlığı, uşaqlığın anormal inkişafı və yumurtalıqların hipofunksiyası.
• Bu hamiləliyin ağırlaşmaları: dölün arxa təqdimatı, FPN, aşağı düşmə təhlükəsi, previa və ya plasentanın aşağı yerləşməsi. Gec gestozun ağır formaları həmişə hipoproteinemiya, damar divarının keçiriciliyinin artması, toxumalarda və daxili orqanlarda geniş qanaxmalarla müşayiət olunur. Beləliklə, gestosis ilə birlikdə ağır hipotonik qanaxma doğuş zamanı qadınların 36% -də ölüm səbəbidir.
• Böyük bir döl, çoxlu hamiləlik, polihidramnioz səbəbindən uterusun həddindən artıq gərginliyi.

Ən ümumi pozuntu səbəbləri funksional qabiliyyət doğuş zamanı yaranan və ya pisləşən miyometrium aşağıdakılardır.

Miyometriumun sinir-əzələ aparatının tükənməsi:

• həddindən artıq gərgin əmək (sürətli və sürətli əmək);
• əməyin koordinasiyasının pozulması;
• uzanan əmək (əməyin zəifliyi);
• uterotonik dərmanların (oksitosin) irrasional tətbiqi.

Məlumdur ki, terapevtik dozalarda oksitosin orqanizmin və uşaqlıq dibinin qısamüddətli, ritmik daralmasına səbəb olur, tonusa əhəmiyyətli təsir göstərmir. aşağı seqment uterus və oksitosinaz tərəfindən tez məhv edilir. Bu baxımdan, uterusun kontraktil fəaliyyətini qorumaq üçün onun uzun müddət venadaxili damcı tətbiqi tələb olunur.

Doğuş induksiyası və əməyin stimullaşdırılması üçün oksitosinin uzun müddət istifadəsi uşaqlığın sinir-əzələ aparatının blokadasına səbəb ola bilər, nəticədə onun atoniyası və sonradan miometrial daralmaları stimullaşdıran dərmanlara qarşı toxunulmazlığı yaranır. Amniotik mayenin emboliyası riski artır. Oksitosinin stimullaşdırıcı təsiri çoxlu qadınlarda və 30 yaşdan yuxarı qadınlarda daha az ifadə edilir. Eyni zamanda, diabetes mellituslu və diensefalik bölgənin patologiyası olan xəstələrdə oksitosinə qarşı yüksək həssaslıq qeyd edildi.

Cərrahi çatdırılma. Cərrahi doğuşdan sonra hipotenziv qanaxma tezliyi vaginal doğuşdan sonra 3-5 dəfə yüksəkdir. Bu vəziyyətdə cərrahi doğuşdan sonra hipotenziv qanaxma müxtəlif səbəblərə görə ola bilər:

• cərrahi doğuşa səbəb olan ağırlaşmalar və xəstəliklər (doğuşun zəifliyi, plasenta previa, gestoz, somatik xəstəliklər, klinik olaraq dar çanaq, doğuş anomaliyaları);
• əməliyyatla əlaqədar stress faktorları;
• miyometriyanın tonunu azaldan ağrıkəsicilərin təsiri.

Qeyd etmək lazımdır ki, operativ doğuş təkcə hipotonik qanaxmanın inkişaf riskini artırmır, həm də hemorragik şokun baş verməsi üçün ilkin şərtlər yaradır.

Miyometriumun sinir-əzələ aparatına daxil olması səbəbindən zədələnir damar sistemi fetal yumurtanın elementləri (plasenta, membranlar, amniotik maye) və ya yoluxucu prosesin məhsulları (xorioamnionit) olan tromboplastik maddələrin uterusu. Bəzi hallarda amniotik mayenin emboliyası, xorioamnionit, hipoksiya və digər patologiyalar nəticəsində yaranan klinik mənzərə bulanıq ola bilər, abortiv xarakter daşıyır və ilk növbədə hipotonik qanaxma ilə özünü göstərir.

Doğuş zamanı miyometriyanın tonusunu azaldan dərmanların istifadəsi (ağrı kəsicilər, sedativlər və antihipertenziv dərmanlar, tokolitiklər, trankvilizatorlar). Qeyd etmək lazımdır ki, doğuş zamanı bu və digər dərmanlar təyin edilərkən, bir qayda olaraq, onların miyometriya tonu üzərində rahatlaşdırıcı təsiri həmişə nəzərə alınmır.

Doğuşdan sonra və doğuşdan sonrakı erkən dövrdə, yuxarıda göstərilən hallardan başqa, miyometriyal funksiyanın azalmasına səbəb ola bilər:

• doğuşdan sonrakı və erkən doğuşdan sonrakı dövrün kobud, məcburi idarə edilməsi;
• sıx əlavə və ya plasenta akkreta;
• uterus boşluğunda plasentanın hissələrinin tutulması.

Hipotonik və atonik qanaxma bu səbəblərdən bir neçəsinin birləşməsindən yarana bilər. Sonra qanaxma özünün ən təhlükəli xarakterini alır.

Hipotonik qanaxmanın inkişafı üçün sadalanan risk faktorlarına əlavə olaraq, onların baş verməsindən əvvəl risk altında olan hamilə qadınların idarə edilməsində bir sıra çatışmazlıqlar da var, məsələn: antenatal klinika, və doğum evində.

Doğuş zamanı hipotonik qanaxmanın inkişafı üçün mürəkkəb şərtlər nəzərə alınmalıdır:

• əməyin diskoordinasiyası (müşahidələrin 1/4-dən çoxu);
• əməyin zəifliyi (müşahidələrin 1/5 hissəsinə qədər);
• uterusun hiperextensiyasına səbəb olan amillər (böyük döl, polihidramnioz, çoxlu hamiləlik) - müşahidələrin 1/3 hissəsinə qədər;
• doğum kanalının yüksək travmatizmi (müşahidələrin 90% -ə qədər).

Mamalıq qanaxması nəticəsində ölümün qarşısı alınmaz olması fikri dərindən yanlışdır. Hər bir konkret halda, kifayət qədər müşahidə edilməməsi, vaxtında və qeyri-adekvat terapiya ilə bağlı bir sıra qarşısı alına bilən taktiki səhvlər qeyd olunur. Hipotonik qanaxmadan xəstələrin ölümünə səbəb olan əsas səhvlər aşağıdakılardır:

• natamam müayinə;
• xəstənin vəziyyətinin düzgün qiymətləndirilməməsi;
• aşağı intensiv terapiya;
• qan itkisinin gecikmiş və qeyri-adekvat əvəz edilməsi;
• səmərəsiz istifadə edərkən vaxt itkisi konservativ üsullar qanaxmanın dayandırılması (tez-tez dəfələrlə) və nəticədə - gecikmiş əməliyyat - uterusun çıxarılması;
• cərrahi texnikanın pozulması (uzun əməliyyat, qonşu orqanların zədələnməsi).

Doğuşdan sonrakı və doğuşdan sonrakı erkən dövrlərdə qanaxma zamanı patogenezi (nə baş verir?):

Hipotonik və ya atonik qanaxma, bir qayda olaraq, bu ağırlaşmadan əvvəl uterusda müəyyən morfoloji dəyişikliklər olduqda inkişaf edir.

Hipotonik qanaxma səbəbiylə çıxarılan uşaqlıq yolunun preparatlarının histoloji müayinəsində demək olar ki, bütün müşahidələr kütləvi qan itkisindən sonra kəskin anemiya əlamətlərini göstərir ki, bu da miometriumun solğunluğu və solğunluğu, kəskin şəkildə genişlənmiş qan damarlarının olması, qanın olmaması ilə xarakterizə olunur. onlarda hüceyrələr və ya qanın yenidən bölüşdürülməsi səbəbindən leykositlərin yığılmasının olması.

Əhəmiyyətli sayda nümunələr (47,7%) xorion villinin patoloji böyüməsini aşkar etdi. Eyni zamanda əzələ lifləri arasında sinsitial epitellə örtülmüş xorion villi və xorion epitelinin tək hüceyrələri aşkar edilmişdir. Əzələ toxumasına yad olan xorionun elementlərinin daxil olmasına cavab olaraq birləşdirici toxuma qatında limfositar infiltrasiya baş verir.

Morfoloji tədqiqatların nəticələri göstərir ki, çox sayda hallarda uterus hipotenziyası funksional xarakter daşıyır və qanaxmanın qarşısını almaq olar. Lakin, travmatik əməyin idarə edilməsi nəticəsində, uzun əməyin stimullaşdırılması, təkrarlanır

Doğuşdan sonrakı uterusa əllə daxil olmaq, "yumruqda uterus"un intensiv masajı, əzələ lifləri arasında hemorragik impregnasiya elementləri olan çoxlu qırmızı qan hüceyrələri, uşaqlıq divarının çoxsaylı mikro gözyaşları müşahidə olunur, bu da əzələlərin kontraktilliyini azaldır. miyometrium.

Doğuş zamanı 1/3 hallarda rast gəlinən xorioamnionit və ya endomiometrit uşaqlığın kontraktilliyinə son dərəcə mənfi təsir göstərir. Edematozda əzələ liflərinin yanlış yerləşdirilmiş təbəqələri arasında birləşdirici toxuma Bol limfoleykosit infiltrasiyası var.

Xarakterik dəyişikliklər də əzələ liflərinin ödemli şişməsi və interstisial toxumanın ödemli boşalmasıdır. Bu dəyişikliklərin davamlılığı uşaqlığın kontraktilliyinin pisləşməsində onların rolunu göstərir. Bu dəyişikliklər ən çox hipotonik qanaxmanın inkişafına səbəb olan mamalıq və ginekoloji xəstəliklər, somatik xəstəliklər və gestoz tarixinin nəticəsidir.

Nəticə etibarilə, uterusun tez-tez qüsurlu kontraktil funksiyası, iltihabi proseslər və bu hamiləliyin patoloji gedişatı nəticəsində yaranan miyometriumun morfoloji pozğunluqları nəticəsində yaranır.

Və yalnız təcrid olunmuş hallarda hipotonik qanaxma nəticəsində inkişaf edir üzvi xəstəliklər uterus - çoxlu fibroidlər, geniş endometrioz.

Doğuşdan sonrakı və doğuşdan sonrakı erkən dövrlərdə qanaxmanın simptomları:

Doğuşdan sonrakı dövrdə qanaxma

Uterusun hipotoniyası tez-tez doğuşdan sonrakı dövrdə başlayır, eyni zamanda daha uzun bir kurs var. Çox vaxt, dölün doğulmasından sonra ilk 10-15 dəqiqədə uterusun sıx daralması müşahidə edilmir. Xarici müayinədə uşaqlıq boşaldılıb. Onun yuxarı sərhədi göbək səviyyəsində və ya xeyli yüksəkdir. Vurğulamaq lazımdır ki, hipotenziya ilə uterusun ləng və zəif daralması əzələ liflərinin geri çəkilməsi və plasentanın sürətlə ayrılması üçün lazımi şərait yaratmır.

Bu dövrdə qanaxma, plasentanın qismən və ya tam ayrılması baş verərsə baş verir. Lakin, adətən daimi deyil. Qan kiçik hissələrdə, tez-tez laxtalarla sərbəst buraxılır. Plasenta ayrıldıqda, qanın ilk hissələri uşaqlıq boşluğunda və vajinada toplanır və uterusun zəif kontraktil fəaliyyəti səbəbindən sərbəst buraxılmayan laxtalar əmələ gətirir. Uşaqlıq yolunda və vajinada qanın bu cür toplanması çox vaxt qanaxmanın olmadığına dair yanlış təəssürat yarada bilər, nəticədə müvafiq terapevtik tədbirlər gec başlaya bilər.

Bəzi hallarda, doğuşdan sonrakı dövrdə qanaxma, ayrılmış plasentanın bir hissəsinin uşaqlıq buynuzunda və ya servikal spazmda tutulması səbəbindən tutulması ola bilər.

Servikal spazm, doğum kanalının zədələnməsinə cavab olaraq pelvik sinir pleksusunun simpatik hissəsinin patoloji reaksiyası səbəbindən baş verir. Plasentanın uterus boşluğunda onun sinir-əzələ sisteminin normal həyəcanlılığı ilə olması daralmaların artmasına səbəb olur və serviks spazmı səbəbindən plasentanın sərbəst buraxılmasına bir maneə olarsa, qanaxma baş verir. Servikal spazmı aradan qaldırmaq, antispazmodik dərmanlardan istifadə edərək, sonra plasentanın sərbəst buraxılması ilə mümkündür. Əks təqdirdə, anesteziya altında plasentanın revizyonu ilə əl ilə çıxarılması aparılmalıdır doğuşdan sonrakı uşaqlıq.

Plasentanın boşalmasında pozğunluqlar ən çox plasentanın boşaldılması üçün vaxtından əvvəl cəhd zamanı və ya böyük dozada uterotonik dərmanların qəbulundan sonra uterusun əsassız və kobud manipulyasiyaları nəticəsində baş verir.

Plasentanın patoloji bağlanması səbəbindən qanaxma

Desidua hamiləlik zamanı dəyişən endometriumun funksional təbəqəsidir və öz növbəsində bazal (implantasiya edilmiş mayalanmış yumurtanın altında yerləşir), kapsulyar (mayalanmış yumurtanı əhatə edir) və parietal (uşaqlıq boşluğunu əhatə edən desiduanın qalan hissəsi) hissələrdən ibarətdir. .

Bazal desiduada yığcam və süngər təbəqələr var. Plasentanın bazal təbəqəsi xoriona və villi sitotrofoblasta daha yaxın olan kompakt təbəqədən əmələ gəlir. Fərdi xorion villi (lövbər villi) süngər qatına nüfuz edir, orada sabitlənir. Plasentanın fizioloji ayrılması zamanı süngər təbəqəsi səviyyəsində uşaqlığın divarından ayrılır.

Plasentanın ayrılmasının pozulması ən çox onun sıx bağlanması və ya yığılması, daha nadir hallarda isə böyümə və cücərmə nəticəsində baş verir. Bu patoloji vəziyyətlər bazal desiduanın süngər qatının strukturunda nəzərəçarpacaq dərəcədə dəyişikliyə və ya onun qismən və ya tam olmamasına əsaslanır.

Süngər təbəqədə patoloji dəyişikliklərə səbəb ola bilər:

• əvvəl köçürülmüşdür iltihabi proseslər doğuşdan və abortdan sonra uterusda, spesifik endometrial lezyonlarla (vərəm, gonoreya və s.);
• cərrahi müdaxilələrdən sonra endometriumun hipotrofiyası və ya atrofiyası (qeysəriyyə, konservativ miomektomiya, uterusun küretajı, əvvəlki doğumlarda plasentanın əl ilə ayrılması).

Döllənmiş yumurtanı fizioloji endometrium hipotrofiyası olan bölgələrə (istmus və serviks bölgəsində) implantasiya etmək də mümkündür. Plasentanın patoloji bağlanma ehtimalı uşaqlığın malformasiyaları (uterusda septum), həmçinin submukozal miyomatoz düyünlərin olması ilə artır.

Çox vaxt plasentanın (plasenta adhaerens) sıx bağlanması var, xorionik villi bazal desiduanın patoloji olaraq dəyişdirilmiş az inkişaf etmiş süngər təbəqəsi ilə birlikdə möhkəm böyüyür, bu da plasentanın ayrılmasının pozulmasına səbəb olur.

Plasentanın qismən sıx birləşməsi var (plasenta adhaerens partialis), yalnız ayrı-ayrı lobların patoloji bağlanma xarakteri olduqda. Daha az rast gəlinən, plasentanın tam sıx bağlanmasıdır (plasenta adhaerens totalis) - plasenta sahəsinin bütün ərazisində.

Plasenta akkreta endometriumda atrofik proseslər nəticəsində desiduanın süngər qatının qismən və ya tam olmaması nəticəsində yaranır. Bu vəziyyətdə xorionik villi birbaşa əzələ qatına bitişikdir və ya bəzən onun qalınlığına nüfuz edir. Qismən plasenta accreta (placenta accreta partialis) və tam plasenta accreta totalis var.

Xorion villi miyometriuma nüfuz etdikdə və onun strukturunu pozduqda, villinin böyüməsi (plasenta increta) kimi ciddi fəsadlar daha az rast gəlinir və villi peritona qədər miyometriyaya əhəmiyyətli bir dərinliyə daxil olur (plasenta percreta). .

Bu ağırlaşmalarla, doğumun üçüncü mərhələsində plasentanın ayrılması prosesinin klinik mənzərəsi plasentanın pozulmasının dərəcəsindən və təbiətindən (tam və ya qismən) asılıdır.

Plasentanın qismən sıx bağlanması və parçalanmış və qeyri-bərabər ayrılması səbəbindən qismən plasenta akkreta ilə qanaxma həmişə plasentanın normal bağlanmış sahələrinin ayrıldığı andan başlayır. Qanamanın dərəcəsi, plasentanın bağlanma yerində uterusun kontraktil funksiyasının pozulmasından asılıdır, çünki plasentanın ayrılmamış hissələrinin proyeksiyasında və uterusun yaxın bölgələrində miyometriumun bir hissəsi lazımi dərəcədə büzülmür. , qanaxmanı dayandırmaq üçün tələb olunduğu kimi. Büzülmənin zəifləmə dərəcəsi geniş şəkildə dəyişir, bu da qanaxmanın klinik mənzərəsini müəyyən edir.

Plasentanın yerləşdirilməsi xaricində uterusun kontraktil fəaliyyəti adətən kifayət qədər səviyyədə qalır, bunun nəticəsində nisbətən uzun müddət qanaxma əhəmiyyətsiz ola bilər. Doğuş zamanı bəzi qadınlarda miyometriyanın büzülməsinin pozulması bütün uterusa yayılaraq hipo və ya atoniyaya səbəb ola bilər.

Plasentanın tam sıx bağlanması və plasentanın tam yığılması və onun uterus divarından məcburi ayrılmasının olmaması ilə qanaxma baş vermir, çünki intervillous boşluğun bütövlüyü pozulmur.

Plasentanın bağlanmasının müxtəlif patoloji formalarının differensial diaqnozu yalnız onun əl ilə ayrılması zamanı mümkündür. Bundan əlavə, bu patoloji şərtləri ikibuynuzlu və ikiqat uşaqlığın boru bucağında plasentanın normal birləşməsi ilə fərqləndirmək lazımdır.

Plasentanın sıx bağlanması halında, bir qayda olaraq, plasentanın bütün hissələrini əl ilə tamamilə ayırmaq və çıxarmaq və qanaxmanı dayandırmaq həmişə mümkündür.

Plasenta accreta vəziyyətində, onu əl ilə ayırmağa çalışarkən ağır qanaxma baş verir. Plasenta parçalara ayrılır və uşaqlığın divarından tamamilə ayrılmır, plasenta loblarının bir hissəsi uşaqlığın divarında qalır. Atonik qanaxma, hemorragik şok və yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu sürətlə inkişaf edir. Bu vəziyyətdə qanaxmanı dayandırmaq üçün yalnız uterusun çıxarılması mümkündür. Bu vəziyyətdən bənzər bir çıxış yolu, miyometriumun qalınlığına villi böyüməsi və böyüməsi ilə də mümkündür.

Plasentanın hissələrinin uterus boşluğunda tutulması səbəbindən qanaxma

Bir variantda, adətən plasentanın boşaldılmasından dərhal sonra başlayan postpartum qanaxma, onun hissələrinin uterus boşluğunda saxlanması ilə bağlı ola bilər. Bunlar plasentanın lobülləri, uterusun normal daralmasına mane olan membran hissələri ola bilər. Plasentanın hissələrinin tutulmasının səbəbi ən çox qismən plasenta akkreta, eləcə də əməyin üçüncü mərhələsinin düzgün idarə edilməməsidir. Doğuşdan sonra plasentanın diqqətlə araşdırılması ilə, çox vaxt, çox çətinlik çəkmədən, plasentanın toxumalarında, membranlarda bir qüsur və plasentanın kənarında yerləşən yırtılmış damarların olması aşkar edilir. Bu cür qüsurların müəyyən edilməsi və ya hətta plasentanın bütövlüyünə dair şübhə, məzmununun çıxarılması ilə postpartum uterusun təcili əl ilə müayinəsi üçün göstərici kimi xidmət edir. Bu əməliyyat, plasentada bir qüsur aşkar edildikdə qanaxma olmasa belə həyata keçirilir, çünki daha sonra mütləq görünəcəkdir.

Uterus boşluğunun küretajını həyata keçirmək qəbuledilməzdir, bu əməliyyat çox travmatikdir və plasenta sahəsinin damarlarında tromb meydana gəlməsi proseslərini pozur.

Doğuşdan sonrakı erkən dövrdə hipo- və atonik qanaxma

Əksər hallarda, erkən doğuşdan sonrakı dövrdə qanaxma hipotonik olaraq başlayır və yalnız sonradan uşaqlıq atoniyası inkişaf edir.

Atonik qanaxmanı hipotonikdən ayırmaq üçün klinik meyarlardan biri miyometriumun kontraktil aktivliyini artırmağa yönəlmiş tədbirlərin effektivliyi və ya onların istifadəsinin təsirinin olmamasıdır. Bununla belə, belə bir meyar həmişə uşaqlığın kontraktil fəaliyyətinin pozulma dərəcəsini aydınlaşdırmağa imkan vermir, çünki konservativ müalicənin səmərəsizliyi səbəb ola bilər. ağır pozuntu bir sıra hallarda aparıcı amilə çevrilən hemokoaqulyasiya.

Doğuşdan sonrakı erkən dövrdə hipotonik qanaxma tez-tez doğuşun üçüncü mərhələsində müşahidə olunan davam edən uterus hipotenziyasının nəticəsidir.

Doğuşdan sonrakı erkən dövrdə uterus hipotenziyasının iki klinik variantını ayırd etmək mümkündür.

Seçim 1:

• kütləvi qan itkisi ilə müşayiət olunan qanaxma əvvəldən boldur;
• uterus zəifdir, uterotonik dərmanların tətbiqinə və uterusun kontraktilliyini artırmağa yönəlmiş manipulyasiyalara ləng reaksiya verir;
• Hipovolemiya sürətlə irəliləyir;
• hemorragik şok və yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu inkişaf edir;
• doğuşdan sonrakı qadının həyati orqanlarında dəyişikliklər geri dönməz olur.

Seçim 2:

• ilkin qan itkisi azdır;
• konservativ müalicəyə cavab olaraq qanaxmanın dayandırılması və ya zəifləməsi ilə uterus tonunun müvəqqəti bərpası epizodları ilə əvəzlənən təkrar qanaxmalar (qan 150-250 ml hissələrdə buraxılır);
• Doğuşdan sonrakı qadının inkişaf edən hipovolemiyaya müvəqqəti uyğunlaşması baş verir: qan təzyiqi normal dəyərlər daxilində qalır, bir qədər solğunluq meydana gəlir. dəri və yüngül taxikardiya. Beləliklə, içərisində böyük qan itkisi (1000 ml və ya daha çox) ilə uzun müddətli kəskin anemiyanın simptomları daha az ifadə edilir və bir qadın bu vəziyyətin öhdəsindən eyni və ya daha az miqdarda sürətli qan itkisindən daha yaxşı gəlir, bu zaman çökmə və ölüm daha sürətli baş verə bilər.

Qeyd etmək lazımdır ki, xəstənin vəziyyəti təkcə qanaxmanın intensivliyindən və müddətindən deyil, həm də ümumi ilkin vəziyyətdən asılıdır. Doğuşdan sonrakı qadının cəsədinin gücü tükənirsə və bədənin reaktivliyi azalırsa, qan itkisinin fizioloji normasının bir qədər artıq olması da əvvəlcə qan həcmində azalma varsa (anemiya, gestoz) ağır klinik mənzərəyə səbəb ola bilər. , xəstəliklər ürək-damar sistemi, lipid mübadiləsinin pozulması).

Uterus hipotenziyasının ilkin dövründə qeyri-kafi müalicə ilə onun kontraktil fəaliyyətinin inkişafı pozulur və terapevtik tədbirlərə reaksiya zəifləyir. Eyni zamanda qan itkisinin həcmi və intensivliyi artır. Müəyyən bir mərhələdə qanaxma əhəmiyyətli dərəcədə artır, ananın vəziyyəti pisləşir, hemorragik şokun simptomları sürətlə artır və yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu inkişaf edir, tezliklə hipokoaqulyasiya mərhələsinə çatır.

Hemokoaqulyasiya sisteminin göstəriciləri müvafiq olaraq dəyişir, bu da laxtalanma amillərinin açıq istehlakını göstərir:

• trombositlərin sayı, fibrinogen konsentrasiyası və VIII faktorun aktivliyi azalır;
• protrombin istehlakı və trombin vaxtının artması;
• fibrinolitik aktivlik artır;
• fibrin və fibrinogenin parçalanma məhsulları meydana çıxır.

Kiçik ilkin hipotenziya və rasional müalicə ilə hipotonik qanaxma 20-30 dəqiqə ərzində dayandırıla bilər.

Şiddətli uterus hipotenziyası və yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu ilə birlikdə hemokoaqulyasiya sistemindəki ilkin pozğunluqlar ilə qanaxmanın müddəti artır və müalicənin əhəmiyyətli mürəkkəbliyi səbəbindən proqnoz pisləşir.

Atoniya ilə, uterus yumşaq, solğun, konturları zəif müəyyən edilmişdir. Uterusun dibi xiphoid prosesinə çatır. Əsas klinik simptom davamlı və ağır qanaxmadır. Plasenta sahəsinin sahəsi nə qədər böyükdürsə, atoniya zamanı qan itkisi bir o qədər çox olur. Hemorragik şok çox tez inkişaf edir, onun ağırlaşmaları (çoxlu orqan çatışmazlığı) ölüm səbəbidir.

Ölümdən sonra müayinə zamanı kəskin anemiya, endokardın altında qansızmalar, bəzən çanaq nahiyəsində əhəmiyyətli qansızmalar, ağciyərlərin ödemi, tıkanıklığı və atelektazı, qaraciyər və böyrəklərdə distrofik və nekrobiotik dəyişikliklər aşkar edilir.

Uterus hipotenziyasına görə qanaxmanın differensial diaqnostikası doğum kanalının toxumalarının travmatik zədələnməsi ilə aparılmalıdır. Sonuncu vəziyyətdə, sıx, yaxşı büzülmüş uterus ilə qanaxma (müxtəlif intensivlikdə) müşahidə olunacaq. Doğum kanalının toxumalarının mövcud zədələnməsi müayinə zamanı spekulum köməyi ilə müəyyən edilir və müvafiq olaraq adekvat ağrı kəsiciləri ilə aradan qaldırılır.

Doğuşdan sonrakı və doğuşdan sonrakı erkən dövrlərdə qanaxmanın müalicəsi:

Qanaxma zamanı varis dövrünün idarə edilməsi

• Doğuşdan sonrakı dövrü idarə etmək üçün gözlənilən aktiv taktikalara riayət etməlisiniz.
• Doğuşdan sonrakı dövrün fizioloji müddəti 20-30 dəqiqədən çox olmamalıdır. Bu müddətdən sonra plasentanın spontan ayrılması ehtimalı 2-3% -ə qədər azalır və qanaxma ehtimalı kəskin şəkildə artır.
• Başın püskürməsi zamanı doğuş zamanı qadına venadaxili olaraq 20 ml 40% qlükoza məhlulu üçün 1 ml metilerqometrin verilir.
• Metilerqometrinin venadaxili yeridilməsi uşaqlığın uzunmüddətli (2-3 saat ərzində) normotonik daralmasına səbəb olur. Müasir mamalıqda metillerqometrin doğuş zamanı dərman profilaktikası üçün seçilən dərmandır. Onun tətbiqi vaxtı uterusun boşaldılması anı ilə üst-üstə düşməlidir. Qanamanın qarşısını almaq və dayandırmaq üçün metilerqometrinin əzələdaxili tətbiqi vaxt amilinin itirilməsi səbəbindən mənasızdır, çünki dərman yalnız 10-20 dəqiqədən sonra udulmağa başlayır.
• Sidik kisəsinin kateterizasiyası aparılır. Bu vəziyyətdə, tez-tez plasentanın ayrılması və plasentanın boşalması ilə müşayiət olunan uterusun artan daralması var.
• 400 ml 5% qlükoza məhlulunda 2,5 vahid oksitosin ilə birlikdə 0,5 ml metilerqometrinin venadaxili damcı tətbiqinə başlanır.
• Eyni zamanda, patoloji qan itkisini adekvat şəkildə doldurmaq üçün infuziya terapiyasına başlanır.
• Plasentanın ayrılması əlamətlərini müəyyənləşdirin.
• Plasentanın ayrılması əlamətləri görünəndə, plasenta məlum üsullardan biri ilə təcrid olunur (Abuladze, Crede-Lazareviç).

Plasentanın sərbəst buraxılması üçün xarici üsulların təkrar və təkrar istifadəsi qəbuledilməzdir, çünki bu, uterusun kontraktil funksiyasının açıq şəkildə pozulmasına və doğuşdan sonrakı erkən dövrdə hipotonik qanaxmanın inkişafına səbəb olur. Bundan əlavə, uterusun bağ aparatının zəifliyi və onun digər anatomik dəyişiklikləri ilə bu cür üsulların kobud istifadəsi şiddətli şokla müşayiət olunan uterusun inversiyasına səbəb ola bilər.

• Uterotonik dərmanların tətbiqi ilə 15-20 dəqiqədən sonra plasentanın ayrılması əlamətləri yoxdursa və ya plasentanın sərbəst buraxılması üçün xarici üsulların istifadəsindən heç bir təsir yoxdursa, plasentanı əl ilə ayırmaq və plasentanı buraxmaq lazımdır. . Plasentanın ayrılması əlamətləri olmadıqda qanaxmanın görünüşü, fetusun doğulmasından sonra keçən müddətdən asılı olmayaraq bu prosedur üçün bir göstəricidir.
• Plasentanın ayrılmasından və plasentanın çıxarılmasından sonra, uterusun daxili divarları əlavə lobulları, plasenta toxumasının və membranların qalıqlarını istisna etmək üçün araşdırılır. Eyni zamanda, parietal qan laxtaları çıxarılır. Plasentanın əl ilə ayrılması və plasentanın boşalması, hətta böyük qan itkisi (orta qan itkisi 400-500 ml) ilə müşayiət olunmasa da, qan həcminin orta hesabla 15-20% azalmasına səbəb olur.
• Plasenta akkretasının əlamətləri aşkar edilərsə, onu əl ilə ayırmaq cəhdləri dərhal dayandırılmalıdır. Bu patologiyanın yeganə müalicəsi histerektomiyadır.
• Manipulyasiyadan sonra uterusun tonusu bərpa olunmazsa, əlavə uterotonik agentlər tətbiq olunur. Uşaqlıq daraldıqdan sonra əl uşaqlıq boşluğundan çıxarılır.
• IN əməliyyatdan sonrakı dövr uterus tonunun vəziyyətini izləmək və uterotonik dərmanların tətbiqinə davam etmək.

Doğuşdan sonrakı erkən dövrdə hipotonik qanaxmanın müalicəsi

Doğuşdan sonrakı hipotonik qanaxma zamanı əməyin nəticəsini təyin edən əsas xüsusiyyət itirilən qanın həcmidir. Hipotonik qanaxma olan bütün xəstələr arasında qan itkisinin həcmi əsasən aşağıdakı kimi paylanır. Çox vaxt 400 ilə 600 ml arasında dəyişir (müşahidələrin 50% -ə qədər), daha az - Özbək müşahidələrindən əvvəl qan itkisi 600 ilə 1500 ml arasında dəyişir, 16-17% qan itkisi 1500 ilə 5000 ml və ya daha çox arasında dəyişir.

Hipotonik qanaxmanın müalicəsi ilk növbədə adekvat infuziya-transfuziya terapiyası fonunda miyometriumun kifayət qədər kontraktil fəaliyyətini bərpa etməyə yönəldilmişdir. Mümkünsə, hipotonik qanaxmanın səbəbi müəyyən edilməlidir.

Hipotonik qanaxma ilə mübarizədə əsas vəzifələr bunlardır:

• mümkün qədər tez qanaxmanı dayandırın;
• kütləvi qan itkisinin inkişafının qarşısının alınması;
• BCC defisitinin bərpası;
• qan təzyiqinin kritik səviyyədən aşağı düşməsinin qarşısını alır.

Doğuşdan sonrakı erkən dövrdə hipotonik qanaxma baş verərsə, qanaxmanın dayandırılması üçün görülən tədbirlərin ciddi ardıcıllığına və mərhələliliyinə riayət etmək lazımdır.

Uterus hipotenziyası ilə mübarizə sxemi üç mərhələdən ibarətdir. Davam edən qanaxma üçün nəzərdə tutulmuşdur və əgər qanaxma müəyyən bir mərhələdə dayandırılıbsa, o zaman sxemin təsiri bu mərhələ ilə məhdudlaşır.

Birinci mərhələ. Qan itkisi bədən çəkisinin 0,5% -dən çox olarsa (orta hesabla 400-600 ml), onda qanaxma ilə mübarizənin birinci mərhələsinə keçin.

Birinci mərhələnin əsas vəzifələri:

• daha çox qan itkisinə yol vermədən qanaxmanı dayandırmaq;
• adekvat vaxt və həcmdə infuziya terapiyasını təmin etmək;
• qan itkisinin dəqiq uçotunu aparmaq;
• 500 ml-dən çox qan itkisi kompensasiyasının çatışmazlığına icazə verməyin.

Hipotonik qanaxma ilə mübarizənin birinci mərhələsinin tədbirləri

• Sidik kisəsinin kateterlə boşaldılması.
• Hər 1 dəqiqədən bir 20-30 saniyə ərzində uterusun yumşaq xarici masajı (masaj zamanı ananın qanına tromboplastik maddələrin kütləvi daxil olmasına səbəb olan kobud manipulyasiyalardan qaçınmaq lazımdır). Uşaqlığın xarici masajı bu şəkildə həyata keçirilir: qarın ön divarı vasitəsilə uşaqlığın göz dibi sağ əlin ovucu ilə örtülür və güc tətbiq edilmədən dairəvi masaj hərəkətləri edilir. Uşaqlıq yolu sıxlaşır, uşaqlıq yolunda yığılmış və daralmasına mane olan qan laxtaları uşaqlığın dibinə yumşaq bir şəkildə basılaraq çıxarılır və uşaqlıq tamamilə yığılana və qanaxma dayanana qədər masaj davam etdirilir. Masajdan sonra uşaqlıq büzülmürsə və ya büzülürsə və sonra yenidən rahatlaşırsa, əlavə tədbirlərə davam edin.
• Yerli hipotermiya (20 dəqiqəlik fasilələrlə 30-40 dəqiqə buz paketinin tətbiqi).
• Punksiyon/kateterizasiya böyük gəmilər infuziya-transfuziya terapiyasının aparılması üçün.
• 400 ml 5-10% qlükoza məhlulunda 2,5 vahid oksitosin ilə 0,5 ml metil erqometrinin 35-40 damcı/dəq sürətlə venadaxili damcı ilə yeridilməsi.
• Qan itkisinin həcminə və bədənin reaksiyasına uyğun olaraq doldurulması.
• Eyni zamanda, doğuşdan sonrakı uterusun əl ilə müayinəsi aparılır. Ananın xarici cinsiyyət orqanlarını və cərrahın əllərini müalicə etdikdən sonra, ümumi anesteziya altında, bir əl uşaqlıq boşluğuna daxil edilərək, plasentanın zədələnməsini və uzanan qalıqlarını istisna etmək üçün uterusun divarları yoxlanılır; qan laxtalarını, xüsusən də uterusun daralmasına mane olan divar laxtalarını çıxarın; uterusun divarlarının bütövlüyünün auditini aparmaq; uşaqlığın malformasiyası və ya uterusun şişi istisna edilməlidir (miomatoz düyün tez-tez qanaxmanın səbəbidir).

Uterusdakı bütün manipulyasiyalar diqqətlə aparılmalıdır. Uterusa kobud müdaxilələr (yumruqda masaj) onun kontraktil funksiyasını əhəmiyyətli dərəcədə pozur, miyometriumun qalınlığında geniş qanaxmalara səbəb olur və tromboplastik maddələrin qan dövranına daxil olmasına kömək edir, bu da hemostatik sistemə mənfi təsir göstərir. Uterusun kontraktil potensialını qiymətləndirmək vacibdir.

Əl müayinəsi zamanı kontraktilik üçün bioloji test aparılır, burada 1 ml 0,02% metilerqometrin məhlulunun venadaxili yeridilir. Həkimin əli ilə hiss etdiyi təsirli bir daralma varsa, müalicənin nəticəsi müsbət hesab olunur.

Doğuşdan sonrakı uterusun əl ilə müayinəsinin effektivliyi, uterus hipotenziyası dövrünün müddətinin artmasına və qan itkisinin miqdarına görə əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Buna görə də, bu əməliyyatı hipotonik qanaxmanın erkən mərhələsində, uterotonik dərmanların istifadəsinin təsirinin olmaması müəyyən edildikdən dərhal sonra etmək məsləhətdir.

Doğuşdan sonrakı uterusun əl ilə müayinəsi daha bir mühüm üstünlüyə malikdir, çünki bu, bəzi hallarda hipotonik qanaxma şəkli ilə gizlənə bilən uterusun yırtılmasını vaxtında aşkar etməyə imkan verir.

• Doğum kanalının yoxlanılması və uşaqlıq boynunun, vaginal divarların və varsa perineumun bütün yırtıqlarının tikilməsi. Üzərinə katqut eninə tikişi tətbiq edin arxa divar serviks daxili os yaxınlığında.
• Uterusun kontraktil aktivliyini artırmaq üçün vitamin-enerji kompleksinin venadaxili yeridilməsi: 100-150 ml 10% qlükoza məhlulu, askorbin turşusu 5% - 15,0 ml, kalsium qlükonat 10% - 10,0 ml, ATP 1% - 2,0 ml, kokarboksilaza 200 mq.

İstədiyiniz effekt ilk dəfə istifadə edildikdə əldə edilmədikdə, təkrar əl ilə müayinə və uterus masajının effektivliyinə etibar etməməlisiniz.

Hipotonik qanaxma ilə mübarizə aparmaq üçün uşaqlıq damarlarını sıxmaq üçün parametriyə sıxacların tətbiqi, uşaqlığın yan hissələrinin sıxılması, uşaqlığın tamponadası və s. kimi müalicə üsulları yararsız və kifayət qədər əsaslandırılmamış, əlavə olaraq patogenetik əsaslandırılmış üsullara aid edilmir. müalicəni dayandırır və etibarlı hemostaz təmin etmir, onların istifadəsi vaxt itkisinə və qanaxmanın dayandırılması üçün həqiqətən zəruri üsulların gecikməsinə səbəb olur ki, bu da qan itkisinin artmasına və hemorragik şokun şiddətinə səbəb olur.

İkinci mərhələ.Əgər qanaxma dayanmırsa və ya yenidən davam edirsə və bədən çəkisinin 1-1,8%-ni (601-1000 ml) təşkil edirsə, hipotonik qanaxma ilə mübarizənin ikinci mərhələsinə keçməlisiniz.

İkinci mərhələnin əsas vəzifələri:

• qanaxmanı dayandırmaq;
• daha çox qan itkisinin qarşısını almaq;
• qan itkisi kompensasiyasının çatışmazlığından qaçınmaq;
• vurulan qan və qan əvəzedicilərinin həcm nisbətini saxlamaq;
• kompensasiya edilmiş qan itkisinin dekompensasiyaya keçməsinin qarşısını almaq;
• qanın reoloji xüsusiyyətlərini normallaşdırır.

Hipotonik qanaxma ilə mübarizənin ikinci mərhələsinin tədbirləri.

• 5 mq prostin E2 və ya prostenon qarın boşluğunun ön divarından uşaqlıq yolunun 5-6 sm yuxarı hissəsindən uşaqlığın qalınlığına yeridilir ki, bu da uşaqlığın uzunmüddətli effektiv daralmasına kömək edir.
• 400 ml kristalloid məhlulunda seyreltilmiş 5 mq prostin F2a venadaxili yeridilir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, kütləvi qanaxma davam edərsə, uterotonik agentlərin uzunmüddətli və kütləvi istifadəsi səmərəsiz ola bilər, çünki hipoksik uterus (“şok uşaqlıq”) reseptorlarının tükənməsi səbəbindən idarə olunan uterotonik maddələrə cavab vermir. Bu baxımdan, kütləvi qanaxma üçün ilkin tədbirlər qan itkisinin doldurulması, hipovolemiyanın aradan qaldırılması və hemostazın düzəldilməsidir.
• İnfuzion-transfuzion terapiya qanaxma sürətində və kompensasiya reaksiyalarının vəziyyətinə uyğun olaraq həyata keçirilir. Qan komponentləri, plazma əvəzedici onkotik aktiv preparatlar (plazma, albumin, zülal), qan plazmasına izotonik olan kolloid və kristalloid məhlullar tətbiq olunur.

1000 ml-ə yaxınlaşan qan itkisi ilə qanaxma ilə mübarizənin bu mərhələsində əməliyyat otağını açmalı, donorları hazırlamalı və təcili transseksiyaya hazır olmalısınız. Bütün manipulyasiyalar adekvat anesteziya altında aparılır.

BCC bərpa edildikdə, qlükoza, korqlikon, panangin, C, B1, B6 vitaminləri, kokarboksilaza hidroxlorid, ATP, həmçinin antihistaminiklərin (difenhidramin, suprastin) 40% məhlulunun venadaxili yeridilməsi göstərilir.

Üçüncü mərhələ.Əgər qanaxma dayanmayıbsa, qan itkisi 1000-1500 ml-ə çatıb və davam edirsə, doğuşdan sonrakı ananın ümumi vəziyyəti pisləşib, davamlı taxikardiya, arterial hipotenziya şəklində özünü göstərir, onda üçüncüyə keçmək lazımdır. mərhələ, doğuşdan sonrakı hipotonik qanaxmanın dayandırılması.

Bu mərhələnin bir xüsusiyyəti hipotonik qanaxmanın dayandırılması üçün cərrahi müdaxilədir.

Üçüncü mərhələnin əsas vəzifələri:

• hipokoaqulyasiya inkişaf etməzdən əvvəl uterusun çıxarılması ilə qanaxmanın dayandırılması;
• idarə olunan qan və qan əvəzedicilərinin həcm nisbətini saxlamaqla 500 ml-dən çox qan itkisi üçün kompensasiya çatışmazlığının qarşısının alınması;
• hemodinamikanı sabitləşdirməyə imkan verən tənəffüs funksiyasının (ventilyasiya) və böyrəklərin vaxtında kompensasiyası.

Hipotonik qanaxma ilə mübarizənin üçüncü mərhələsinin tədbirləri:

Nəzarətsiz qanaxma zamanı nəfəs borusu intubasiya edilir, mexaniki ventilyasiya başlanır və endotraxeal anesteziya altında kəsilməyə başlanır.

• Uterusun çıxarılması (uterusun fallopiya boruları ilə çıxarılması) adekvat infuziya və transfuziya terapiyasından istifadə edərək intensiv kompleks müalicə fonunda həyata keçirilir. Əməliyyatın bu həcmi uşaqlıq boynunun yara səthinin qarın içi qanaxma mənbəyi ola bilməsi ilə bağlıdır.
• Cərrahi nahiyədə cərrahi hemostazı təmin etmək üçün, xüsusən yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu fonunda daxili iliak arteriyaların bağlanması aparılır. Sonra pelvik damarlarda nəbz təzyiqi 70% azalır, bu da qan axınının kəskin azalmasına kömək edir, zədələnmiş damarlardan qanaxmanı azaldır və qan laxtalarının fiksasiyası üçün şərait yaradır. Bu şərtlərdə histerektomiya "quru" şəraitdə aparılır ki, bu da qan itkisinin ümumi miqdarını azaldır və tromboplastin maddələrinin sistem dövriyyəsinə daxil olmasını azaldır.
• Əməliyyat zamanı qarın boşluğu boşaldılmalıdır.

Dekompensasiya olunmuş qan itkisi olan ekssanguinasiya olunmuş xəstələrdə əməliyyat 3 mərhələdə aparılır.

Birinci mərhələ. Əsas uşaqlıq damarlarına (uşaqlıq arteriyasının yüksələn hissəsi, yumurtalıq arteriyası, dairəvi bağ arteriyası) sıxaclar tətbiq etməklə müvəqqəti hemostazla laparotomiya.

İkinci mərhələ. Hemodinamik parametrləri bərpa etmək üçün qarın boşluğunda bütün manipulyasiyalar 10-15 dəqiqə dayandırıldıqda (qan təzyiqinin təhlükəsiz səviyyəyə yüksəlməsi) əməliyyat fasiləsi.

Üçüncü mərhələ. Qanamanın radikal dayandırılması - uşaqlığın fallopiya boruları ilə çıxarılması.

Qan itkisi ilə mübarizənin bu mərhələsində aktiv çoxkomponentli infuziya-köçürmə terapiyası lazımdır.

Beləliklə, doğuşdan sonrakı erkən dövrdə hipotonik qanaxma ilə mübarizənin əsas prinsipləri aşağıdakılardır:

• bütün fəaliyyətlərə mümkün qədər tez başlayın;
• xəstənin ilkin sağlamlıq vəziyyətini nəzərə almaq;
• qanaxmanın dayandırılması üçün tədbirlərin ardıcıllığına ciddi əməl edin;
• görülən bütün müalicə tədbirləri hərtərəfli olmalıdır;
• istisna etmək yenidən istifadə qanaxma ilə mübarizənin eyni üsulları (uterusa təkrar əllə girişlər, sıxacların yerini dəyişdirmək və s.);
• müasir adekvat infuziya-transfuziya terapiyasını tətbiq etmək;
• dərmanların yalnız venadaxili tətbiqi üsulundan istifadə edin, çünki mövcud şəraitdə bədəndə udulma kəskin şəkildə azalır;
• cərrahi müdaxilə məsələsini vaxtında həll edin: əməliyyat trombohemorragik sindromun inkişafından əvvəl aparılmalıdır, əks halda çox vaxt doğuşdan sonrakı qadını xilas etmir. ölümcül nəticə;
• qan təzyiqinin uzun müddət kritik səviyyədən aşağı düşməsinə imkan verməyin ki, bu da həyati orqanlarda (beyin qabığı, böyrəklər, qaraciyər, ürək əzələsi) geri dönməz dəyişikliklərə səbəb ola bilər.

Daxili iliak arteriyanın bağlanması

Bəzi hallarda kəsik yerində və ya qanaxmanın dayandırılması mümkün deyil patoloji proses, və sonra yaradan müəyyən bir məsafədə bu bölgəni təmin edən əsas damarların bağlanmasına ehtiyac var. Bu manipulyasiyanın necə aparılacağını başa düşmək üçün xatırlamaq lazımdır anatomik xüsusiyyətlər damarların bağlanması aparılacaq sahələrin quruluşu. Hər şeydən əvvəl, qadının cinsiyyət orqanlarını qanla təmin edən əsas damarı, daxili iliak arteriyanı bağlamağa diqqət yetirməlisiniz. LIV vertebra səviyyəsində qarın aortası iki (sağ və sol) ümumi iliak arteriyaya bölünür. Hər iki ümumi iliak arteriya psoas əsas əzələsinin daxili kənarı boyunca ortadan xaricə və aşağıya doğru uzanır. Sakroiliak oynağın ön tərəfində ümumi iliak arteriya iki damara bölünür: daha qalın, xarici iliak arteriya və daha nazik, daxili iliak arteriya. Sonra daxili iliak arteriya şaquli olaraq aşağıya doğru, çanaq boşluğunun posterolateral divarı boyunca ortaya doğru gedir və daha böyük siyatik foramenə çataraq ön və arxa budaqlara bölünür. Daxili iliak arteriyanın ön şöbəsindən: daxili pudendal arteriya, uşaqlıq arteriyası, göbək arteriyası, aşağı vezikal arteriya, orta düz bağırsaq arteriyası, aşağı gluteal arteriya, çanaq orqanlarını qanla təmin edir. Daxili iliak arteriyanın arxa şöbəsindən aşağıdakı arteriyalar ayrılır: çanaq divarlarını və əzələlərini qanla təmin edən iliopsoas, lateral sakral, obturator, superior gluteal.

Daxili iliak arteriyanın bağlanması ən çox hipotonik qanaxma, uşaqlığın cırılması və ya uşaqlığın və əlavələrin uzanan ekstirpasiyası zamanı uşaqlıq arteriyası zədələndikdə həyata keçirilir. Daxili iliak arteriyanın yerini müəyyən etmək üçün bir burun istifadə olunur. Ondan təqribən 30 mm aralıda sərhəd xətti sakroiliak oynaq boyunca sidik kanalı ilə birlikdə çanaq boşluğuna enən daxili iliak arteriya ilə keçir. Daxili iliac arteriyasını bağlamaq üçün posterior parietal periton burundan aşağıya və xaricə doğru parçalanır, sonra cımbız və yivli zonddan istifadə edərək ümumi iliac arteriyası küt şəkildə ayrılır və aşağı enərək onun xarici və xaricinə bölünmə yeri aparılır. daxili iliak arteriyalar aşkar edilir. Bu yerin üstündə yuxarıdan aşağıya və xaricdən içəriyə doğru çəhrayı rəngi, toxunduqda büzülmə qabiliyyəti (peristalt) və barmaqlardan sürüşərkən xarakterik cızıltı səsi çıxaran sidik axarının yüngül kordonu uzanır. Sidik axarı medial olaraq geri çəkilir və daxili iliak arteriya birləşdirici toxuma membranından hərəkətsizləşdirilir, katqut və ya lavsan liqaturası ilə bağlanır, küt uclu Deşam iynəsi ilə damarın altına gətirilir.

Deschamps iynəsi çox diqqətlə daxil edilməlidir ki, onun ucunu müşayiət edən daxili iliac venasına zərər verməmək üçün yan tərəfdən və eyni adlı arteriyanın altından bu yerdə keçir. Ümumi iliak arteriyanın iki budağa bölünmə yerindən 15-20 mm məsafədə ligatur tətbiq etmək məsləhətdir. Bütün daxili iliak arteriya deyil, yalnız onun ön filialı bağlansa, daha təhlükəsizdir, lakin onu təcrid etmək və altına ip qoymaq texniki cəhətdən əsas gövdəni bağlamaqdan daha çətindir. Daxili iliak arteriya altına liqatura yerləşdirildikdən sonra Deschamps iynəsi geri çəkilir və sap bağlanır.

Bundan sonra əməliyyatda iştirak edən həkim alt ekstremitələrdə damarların pulsasiyasını yoxlayır. Pulsasiya varsa, o zaman daxili iliak arteriya sıxılır və ikinci bir düyün bağlana bilər; pulsasiya yoxdursa, onda xarici iliak arteriya bağlanır, ona görə də birinci düyün açılmalı və yenidən daxili iliak arteriya axtarılmalıdır.

İliyak arteriya bağlandıqdan sonra qanaxmanın davam etməsi üç cüt anastomozun işləməsi ilə əlaqədardır:

• daxili iliak arteriyanın arxa gövdəsindən yaranan iliopsoas arteriyaları ilə qarın aortasından budaqlanan bel arteriyaları arasında;
• lateral və median sakral arteriyalar arasında (birincisi daxili iliak arteriyanın posterior gövdəsindən yaranır, ikincisi isə qarın aortasının qoşalaşmamış filialıdır);
• daxili iliak arteriyanın bir qolu olan orta düz bağırsaq arteriyası ilə aşağı mezenterik arteriyadan yaranan yuxarı düz bağırsaq arteriyası arasında.

Daxili iliak arteriyasının düzgün bağlanması ilə ilk iki cüt anastomoz fəaliyyət göstərir və uterusa kifayət qədər qan tədarükünü təmin edir. Üçüncü cüt yalnız daxili iliak arteriyasının qeyri-adekvat aşağı bağlanması halında birləşdirilir. Anastomozların ciddi ikitərəfli olması uşaqlığın cırılması və onun damarlarının bir tərəfdən zədələnməsi zamanı daxili iliak arteriyanın birtərəfli bağlanmasına imkan verir. A. T. Bunin və A. L. Qorbunov (1990) hesab edirlər ki, daxili iliak arteriya bağlandıqda, qan onun lümeninə iliopsoas və lateral sakral arteriyaların anastomozları vasitəsilə daxil olur, burada qan axını əks istiqamət alır. Daxili iliak arteriya bağlandıqdan sonra anastomozlar dərhal fəaliyyətə başlayır, lakin kiçik damarlardan keçən qan arterial reoloji xüsusiyyətlərini itirir və onun xüsusiyyətləri venoza yaxınlaşır. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə anastomoz sistemi uterusa kifayət qədər qan tədarükünü təmin edir. normal inkişaf sonrakı hamiləlik.

Doğuşdan sonrakı və doğuşdan sonrakı erkən dövrlərdə qanaxmanın qarşısının alınması:

Vaxtında və adekvat müalicə cərrahi ginekoloji müdaxilələrdən sonra iltihablı xəstəliklər və ağırlaşmalar.

Hamiləliyin rasional idarə edilməsi, yaranan fəsadların qarşısının alınması və müalicəsi. Hamilə qadını antenatal klinikada qeydiyyata alarkən, qanaxma ehtimalı üçün yüksək risk qrupunu müəyyən etmək lazımdır.

Müasir instrumental (ultrasəs, Doppleroqrafiya, fetoplasental sistemin vəziyyətinin exoqrafik funksional qiymətləndirilməsi, CTG) və laboratoriya tədqiqat metodlarından istifadə etməklə tam müayinə aparılmalı, həmçinin hamilə qadınlarla əlaqədar mütəxəssislərlə məsləhətləşmələr aparılmalıdır.

Hamiləlik dövründə gestasiya prosesinin fizioloji gedişatını saxlamağa çalışmaq lazımdır.

Qanama riski olan qadınlar profilaktik tədbirlər ambulator şəraitdə rasional istirahət və qidalanma rejiminin təşkili, bədənin neyropsik və fiziki sabitliyini artırmağa yönəlmiş sağlamlıq prosedurlarının aparılmasından ibarətdir. Bütün bunlar hamiləliyin, doğuşun və doğuşdan sonrakı dövrün əlverişli gedişatına kömək edir. Bir qadının doğuşa fiziopsixoprofilaktik hazırlanması üsulu laqeyd edilməməlidir.

Hamiləlik dövründə onun gedişatının təbiətinə diqqətlə nəzarət edilir və mümkün pozuntular dərhal müəyyən edilir və aradan qaldırılır.

Doğuşdan 2-3 həftə əvvəl hərtərəfli prenatal hazırlığın son mərhələsini həyata keçirmək üçün doğuşdan sonrakı qanaxmanın inkişafı riski olan bütün hamilə qadınlar, doğuşun idarə edilməsi üçün aydın bir planın işlənib hazırlandığı xəstəxanaya yerləşdirilməlidirlər. və hamilə qadının müvafiq ilkin müayinəsi aparılır.

Müayinə zamanı fetoplasental kompleksin vəziyyəti qiymətləndirilir. Öyrənmək üçün ultrasəs istifadə olunur funksional vəziyyət döl, plasentanın yerini, quruluşunu və ölçüsünü təyin edin. Doğuş ərəfəsində xəstənin hemostatik sisteminin vəziyyətinin qiymətləndirilməsi ciddi diqqətə layiqdir. Mümkün transfuziya üçün qan komponentləri də autodonasiya üsullarından istifadə etməklə əvvəlcədən hazırlanmalıdır. Xəstəxanada, həyata keçirmək üçün bir qrup hamilə qadın seçmək lazımdır keysəriyyə əməliyyatı planlaşdırıldığı kimi.

Bədəni doğuşa hazırlamaq, əmək anomaliyalarının qarşısını almaq və gözlənilən doğum tarixinə yaxın qan itkisinin artmasının qarşısını almaq üçün bədəni doğuşa, o cümlədən prostaglandin E2 preparatlarının köməyi ilə hazırlamaq lazımdır.

Doğuşun vəziyyətinin etibarlı qiymətləndirilməsi, əməyin optimal tənzimlənməsi, adekvat ağrı kəsilməsi (uzun müddət ağrı bədənin ehtiyat qüvvələrini tükəndirir və uterusun kontraktil funksiyasını pozur) ilə doğuşun ixtisaslı idarə edilməsi.

Bütün doğuşlar ürək monitorinqi altında aparılmalıdır.

Vaginal doğuş zamanı aşağıdakılara nəzarət etmək lazımdır:

• uterusun kontraktil fəaliyyətinin təbiəti;
• dölün təqdim olunan hissəsinin və ananın çanaq sümüklərinin ölçüləri arasında uyğunluq;
• doğuşun müxtəlif mərhələlərində dölün təqdim olunan hissəsinin çanaq müstəvilərinə uyğun olaraq irəliləməsi;
• dölün vəziyyəti.

Doğuş anomaliyaları baş verərsə, onlar vaxtında aradan qaldırılmalı, heç bir təsiri olmadıqda isə təcili olaraq müvafiq göstərişlər üzrə operativ çatdırılmanın xeyrinə məsələ həll edilməlidir.

Bütün uterotonik dərmanlar ciddi şəkildə fərqləndirilmiş və göstərişlərə uyğun olaraq təyin edilməlidir. Bu vəziyyətdə xəstə həkimlərin ciddi nəzarəti altında olmalıdır və tibb işçiləri.

Uterotonik dərmanların, o cümlədən metilerqometrin və oksitosinin vaxtında istifadəsi ilə doğuşdan sonrakı və doğuşdan sonrakı dövrlərin düzgün idarə edilməsi.

Doğuşun ikinci mərhələsinin sonunda venadaxili olaraq 1,0 ml metilerqometrin yeridilir.

Körpə doğulduqdan sonra sidik kisəsi kateterlə boşaldılır.

Doğuşdan sonrakı erkən dövrdə xəstənin diqqətli monitorinqi.

Qanamanın ilk əlamətləri görünəndə qanaxma ilə mübarizə tədbirlərinin mərhələlərinə ciddi riayət etmək lazımdır. Kütləvi qanaxma üçün effektiv qayğının təmin edilməsində mühüm amil mamalıq şöbəsində bütün tibb işçiləri arasında funksional vəzifələrin aydın və spesifik paylanmasıdır. Bütün doğum müəssisələrində adekvat infuziya və transfuziya terapiyası üçün kifayət qədər qan komponentləri və qan əvəzediciləri olmalıdır.

Plasenta və doğuşdan sonrakı erkən dövrlərdə qanaxma varsa, hansı həkimlərə müraciət etməlisiniz:

Bir şey sizi narahat edir? Doğuşdan sonrakı və doğuşdan sonrakı erkən dövrlərdə qanaxma, onun səbəbləri, simptomları, müalicə və profilaktika üsulları, xəstəliyin gedişi və ondan sonrakı pəhriz haqqında daha ətraflı məlumat almaq istəyirsiniz? Yoxsa yoxlamaya ehtiyacınız var? Bacararsan həkimlə görüş təyin edin- Klinika avrolaboratoriya hər zaman xidmətinizdədir! Ən yaxşı həkimlər Onlar sizi müayinə edəcək, xarici əlamətləri öyrənəcək və simptomlarla xəstəliyi müəyyən etməyə kömək edəcək, sizə məsləhət verəcək və lazımi yardım göstərəcək və diaqnoz qoyacaq. siz də edə bilərsiniz evdə həkim çağırın. Klinika avrolaboratoriya sizin üçün gecə-gündüz açıqdır.

Klinika ilə necə əlaqə saxlamaq olar:
Kiyevdəki klinikamızın telefon nömrəsi: (+38 044) 206-20-00 (çox kanallı). Klinika katibi həkimə baş çəkməyiniz üçün əlverişli gün və vaxt seçəcək. Koordinatlarımız və istiqamətlərimiz göstərilib

Riskin olduğu şərtlər var doğuşdan sonrakı qanaxma onların yoxluğundan daha yüksəkdir. Statistik məlumatların təhlili göstərdi ki, belə qanaxma aşağıdakı hallarda daha tez-tez baş verir.

• Keçmişdə baş verən doğuşdan sonrakı qanaxmalar, abortlar, spontan aşağı düşmələr. Bu, bir qadının qanaxmaya meylli olması deməkdir, yəni risk daha yüksək olacaq.
• Gec toksikoz. Preeklampsi vəziyyətində yüksək qan təzyiqi və böyrək funksiyasının pozulması var, bunun nəticəsində damarlar daha kövrək olur və asanlıqla məhv olur.
• Böyük meyvə. Doğuş zamanı belə bir fetusun təzyiqi səbəbindən uşaqlıq divarları zədələnə bilər, bu, uşağın doğulmasından sonra qanaxma ilə özünü göstərir. Bundan əlavə, uterus həddindən artıq uzanır və buna görə də daha pis müqavilələr bağlanır.
• Polihidramnioz (çox miqdarda amniotik maye). Mexanizm böyük bir döl ilə təxminən eynidır.
• Çoxlu hamiləlik. Burada da oxşardır.
• Uterusun leyomioması. Bu qanaxmaya səbəb olan xoşxassəli bir şişdir. Və doğuş onu təhrik edə bilər.
• Uterusda çapıq. Əməliyyatlardan sonra (adətən keysəriyyə) uterusun divarında zəif bir əlaqə olan çapıq qalır. Buna görə də, uşaq doğulduqdan sonra bu yerdə bir qopma baş verə bilər.
• DIC sindromu. Bu fenomen nəticəsində qanın laxtalanma funksiyası pozulur. Doğuşdan sonra zədə və qanaxma həmişə müşahidə olunur, lakin yayılmış damardaxili laxtalanma ilə qanaxma dayanmır.
• Trombositopatiyalar. Bunlar, qan laxtalanmasında iştirak edən trombositlərin onlarda qüsurların olması səbəbindən vəzifələrini yerinə yetirə bilmədiyi qazanılmış və ya anadangəlmə xəstəliklərdir.

Doğuşdan sonrakı qanaxmanın inkişaf mexanizmi

Uşaq doğulduqdan sonra intrauterin təzyiq kəskin şəkildə aşağı düşür və boş uşaqlıq da kəskin şəkildə büzülür (doğuşdan sonrakı sancılar). Plasentanın ölçüsü belə daralmış uterusa uyğun gəlmir və o, divarlardan ayrılmağa başlayır.

Plasentanın ayrılması və onun sərbəst buraxılması müddəti birbaşa uterusun daralmasından asılıdır. Normalda evakuasiya doğuşdan təxminən 30 dəqiqə sonra baş verir. Gecikmiş plasentanın boşaldılması postpartum qanaxma ehtimalının yüksək olduğunu göstərir.

Plasenta uterusun divarlarından ayrıldıqda, qan damarları zədələnir. Plasentanın gecikmiş çatdırılması zəif bir daralma olduğunu göstərir. Bu o deməkdir ki, damarlar daralda bilməz və qanaxma dayanmır. Həmçinin, qanaxmanın səbəbi plasentanın uterusda yapışması və ya hissələrinin sıxılması səbəbindən divarlardan natamam ayrılması ola bilər.

Yumşaq toxumaların zədələnməsi halında doğuşdan sonrakı qanaxma yalnız onlar yırtıldıqda baş verir. Qan xəstəlikləri ilə qan damarları hətta kiçik zədələrə tab gətirə bilmir. Və damarların zədələnməsi həmişə doğuş zamanı baş verdiyindən, doğuşdan sonra qanaxma uzun müddət davam edəcək, bu da qanaxmanı dayandırmaq üçün təcili tədbirlər tələb edir.

Doğuşdan sonrakı qanaxmanın növləri

Doğum praktikasında qanaxmanın iki əsas növünü ayırmaq adətdir:

• Doğuşdan sonrakı erkən dövrdə qanaxma, doğuşdan sonra ilk 2 saat ərzində qanın sərbəst buraxılması deməkdir. Ən təhlükəlidir, çünki səbəbi aradan qaldırmaq çətindir.
• Gec doğuşdan sonrakı dövrdə - 2 saatdan sonra və 1,5-2 aya qədər.

Yaxşı, bu qanaxma olduğundan, ayrılma görünüşünə görə baş verir. Yəni qanaxma:

• uterusun zəif daralması,
• plasentanın hissələrinin gecikmiş ayrılması və sərbəst buraxılması,
• qan xəstəlikləri,
• uterusun zədələnməsi.

Onlar həmçinin böyük miqdarda uşağın doğulmasından dərhal sonra başlayan (qan itkisi dəqiqədə 1 litrdən çox olur) və təzyiqin sürətlə aşağı düşdüyü ani qanaxmanı təyin edirlər. Başqa bir növ, qan itkisinin tədricən artması ilə kiçik hissələrdə qanın sərbəst buraxılması ilə xarakterizə olunur. Dayanır və sonra başlayır.

Doğuşdan sonra qanaxmanın səbəbləri

Ümumiyyətlə, qanaxma damarlardan qan buraxılmasıdır. Bu fenomen qan damarları zədələndikdə, onların bütövlüyü içəridən pozulduqda və ya sistemlər qanaxmanı dayandıra bilmədiyi zaman müşahidə olunur. Buna görə də doğuşdan sonrakı qanaxmaların əsas səbəbləri 4 əsas qrupdur.

Uterusun zəif büzülməsi

Damarların əsas sayı uşaqlıqda olduğundan, o daraldıqda damarlar daralır və qan dayanır. Uterus kifayət qədər daralmazsa, qan damarları daralmaz və qan buraxılmağa davam edir. Bu, uşaqlığın böyük bir döl tərəfindən həddindən artıq uzanması, polihidramnioz, qadının həddindən artıq yüklənməsi, sidik kisəsinin dolması və ya uşaq tez doğulduğu zaman baş verir.

Antispazmodiklərdən istifadə edərkən, uzun müddətli və tükənmiş əmək, uterusun əzələləri həddindən artıq həyəcanlanır və tükənir, bu da onun tonunun azalmasına səbəb olur.

Uşaqlıq yolunun müxtəlif iltihab növləri, xərçəng və endokrin xəstəliklər uşaqlıq yolunun əzələlərinin effektiv şəkildə daralma qabiliyyətinin pisləşməsinə səbəb olur.

Psixi pozğunluqlar (şiddətli həyəcan, uşağın vəziyyəti üçün qorxu) və ya şiddətli ağrı da uterusun qeyri-kafi büzülməsinə səbəb ola bilər.

Doğuş zədəsi

Uterusun zədələnməsi fonda böyük bir fetus səbəbiylə meydana gəlir sürətli əmək, hamilə qadında və ya polihidramniozda mamalıq maşasının istifadəsi, dar çanaq. Belə yaralanmalara uterusun, servikal kanalın, perineumun və klitoral bölgənin yırtılması daxildir.

Plasentanın keçidinin pozulması

Plasentanın divarlardan tamamilə ayrıla bilməməsi və onun sərbəst buraxılması və ya bu orqanın hissələrinin (göbək kordonu, membranların) uterusda saxlanması.

Qan xəstəlikləri

Bunlara hemofiliya, trombositopeniya, koaqulopatiya daxildir. Qanamanın dayandırılmasında iştirak edən maddələr zədələnmiş və ya tamamilə yoxdur. Normal şəraitdə bu pozğunluqlar görünməyə bilər, lakin doğuş qanaxmanın başlaması üçün bir təkan olur.

Dikişlərin ayrılması səbəbindən qanaxma meydana gəldiyi zaman bir seçim də ola bilər. Bu, həyata keçirilən əməliyyatla, məsələn, qeysəriyyə əməliyyatı ilə şübhələnə bilər, burada həmişə dikişlər qoyulur. Həmçinin, tikiş yerində yoluxucu ağırlaşmaların inkişafı ipi zəiflədə bilər və stres altında onun yırtılmasına səbəb ola bilər.

Doğuşdan sonrakı qanaxmanın simptomları

Doğuşdan sonrakı qanaxmanın klinik mənzərəsi necə görünür? Onları necə ayırd edə bilərsiniz? Burada qanaxmanın səbəbi və baş vermə müddətindən asılı olaraq bəzi xüsusiyyətlər var.

Erkən dövrdə doğuşdan sonrakı qanaxma əlamətləri (ilk 2 saat)

Təcrübə göstərir ki, təxminən 250-300 ml qan itkisi həyat üçün heç bir təhlükə və ya zərər vermir. Bədənin müdafiə qüvvələri bu itkini kompensasiya etdiyi üçün. Qan itkisi 300 ml-dən çox olarsa, bu qanaxma sayılır.

Plasentanın hissələrinin gecikmiş ayrılması və ya sərbəst buraxılması

Əsas simptom, plasentanın hissələrinin boşaldılmasından dərhal sonra qanaxmanın baş verməsidir. Qan ya davamlı axınla axır, ya da daha tez-tez baş verən ayrı-ayrı hissələrə ayrılır.

Qan adətən tünd rəngdədir və kiçik laxtalar ehtiva edir. Bəzən elə olur ki, uşaqlığın boyun kanalının açılışı bağlanır və qanaxma sanki dayanır. Amma əslində vəziyyət əksinədir və ya daha da pisdir. Məsələ burasındadır ki, bu vəziyyətdə qan uşaqlığın içərisində toplanır. Uşaqlıq ölçüsü böyüyür, zəif büzülür və masaj etsəniz, böyük bir qan laxtası çıxır və qanaxma yenidən başlayır.

Ananın ümumi vəziyyəti getdikcə pisləşir. Bu, aşağıdakı simptomlarla özünü göstərir:

• dərinin və görünən selikli qişaların solğunluğu,
• qan təzyiqinin tədricən azalması,
• artan ürək dərəcəsi və nəfəs.

Plasentanın hissələrinin fallopiya borusu bölgəsində sıxılması da mümkündür. Bu, rəqəmsal müayinə ilə müəyyən edilə bilər, bu müddət ərzində çıxıntı hiss olunacaq.

Uterusun zəif büzülməsi

Uşaq doğulduqdan sonra uterus normal olaraq büzülməlidir ki, bu da vazokonstriksiyaya səbəb olacaq və qanaxmanın inkişafına mane olacaq. Yuxarıda göstərilən səbəblərə görə belə bir proses olmadıqda, qanaxmanın dayandırılması çox problemlidir.

Hipotansiyon və uterus atoniyası arasında fərq qoyulur. Hipotansiyon uterusun zəif büzülməsi ilə özünü göstərir, bu da qan damarlarını daraltmaq üçün kifayət deyil. Atoniya uterus funksiyasının tam olmamasıdır. Buna görə belə qanaxma hipotonik və atonik adlanır. Qan itkisi 60 ml-dən 1,5 l-ə qədər ola bilər. və daha çox.

Uterus normal tonusunu və kontraktilliyini itirir, lakin hələ də dərmanların və ya fiziki stimulların tətbiqinə daralma ilə cavab verə bilir. Qan davamlı olaraq deyil, dalğalarda, yəni kiçik hissələrdə buraxılır. Uşaqlıq zəifdir, sancılar nadir və qısa olur. Və masajdan sonra ton nisbətən tez bərpa olunur.

Bəzən böyük laxtalar əmələ gələ bilər ki, bu da uterusa girişi bağlayır və sanki qanaxma dayanır. Bu, ölçüsünün artmasına və qadının vəziyyətinin pisləşməsinə səbəb olur.

Uzunmüddətli hipotenziya nadirdir, lakin atoniyaya çevrilə bilər. Burada uterus artıq hər hansı bir qıcıqlandırıcıya reaksiya vermir və qanaxma davamlı güclü axın ilə xarakterizə olunur. Qadın özünü daha da pis hiss edir və qan təzyiqinin kəskin azalması və hətta ölümlə üzləşə bilər.

Qan xəstəlikləri səbəbindən qanaxma

Belə qanaxmanın xarakterik əlaməti uterusun normal tonudur. Bu vəziyyətdə, laxtalanmadan nadir qan axır, hər hansı bir zədə və ya zədə əlaməti yoxdur. Qan xəstəliklərini göstərən başqa bir simptom, enjeksiyon yerində hematomların və ya qanaxmaların meydana gəlməsidir. Sızan qan uzun müddət laxtalanmır və ya ümumiyyətlə laxtalanmır, çünki bunun üçün lazım olan maddələr lazımi miqdarda yoxdur.

Qanaxmalar təkcə iynə vurulan yerlərdə deyil, həm də daxili orqanlarda, mədə, bağırsaqlarda, yəni hər yerdə baş verə bilər. Qan itkisinin həcmi artdıqca ölüm riski də artır.

DIC (laxtalanma maddələrinin tükənməsi) vəziyyətində bu, qan laxtalarının meydana gəlməsinə və böyrəklərdə, adrenal bezlərdə, qaraciyərdə və digər orqanlarda ən kiçik damarların tıxanmasına səbəb olur. Əgər lazımi tibbi yardım göstərilməsə, toxumalar və orqanlar sadəcə olaraq pisləşməyə və ölməyə başlayacaq.

Bütün bunlar aşağıdakı simptomlarla özünü göstərir:

• dəri və selikli qişaların altında qanaxmalar,
• enjeksiyon yerlərində ağır qanaxma, cərrahi yaralar, uşaqlıq,
• ölü dərinin görünüşü,
• funksiyalarının pozulması ilə özünü göstərən daxili orqanlarda qanaxmalar,
• mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi əlamətləri (itirmə, şüurun depressiyası və s.).

Yaralanma səbəbiylə qanaxma

Belə bir vəziyyətdə tez-tez bir təzahür genital traktın yumşaq toxumalarının qırılması olacaq. Bu vəziyyətdə xarakterik əlamətlər müşahidə olunur:

• körpənin doğulmasından dərhal sonra qanaxmanın başlaması,
• parlaq qırmızı qan
• uterus toxunma üçün sıxdır,
• müayinədən sonra qırılma yeri vizuallaşdırılır.

Perineal toxuma yırtıldıqda, kiçik qan itkisi olur və heç bir təhlükə yaratmır. Ancaq serviks və ya klitoris yırtılırsa, qanaxma ciddi və həyati təhlükə yarada bilər.

Gecikmiş dövrdə qanaxma əlamətləri (2 saatdan 2 aya qədər)

Tipik olaraq, belə qanaxma doğuşdan təxminən 7-12 gün sonra özünü hiss edir.

Qan bir dəfə və ağır və ya az miqdarda buraxıla bilər, lakin bir neçə dəfə və qanaxma bir neçə gün davam edə bilər. Uterus yumşaq ola bilər və ya sıx, ağrılı və ağrılı ola bilər. Hamısı səbəbdən asılıdır.

Plasentanın hissələrinin tutulması bakteriyaların çoxalması və sonradan özünü göstərəcək infeksiyanın inkişafı üçün əlverişli bir fon yaradır. xarakterik simptomlar iltihablı proses.

Doğuşdan sonrakı qanaxmanın diaqnozu

Doğuşdan sonrakı qanaxma diaqnozu nə kimi görünür? Həkimlər qanaxmanın növünü necə təyin edirlər? Əslində, diaqnoz və müalicə eyni vaxtda aparılır, çünki bu vəziyyət xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradır. Xüsusilə ağır qanaxma olduqda diaqnoz ümumiyyətlə arxa plana keçir, çünki ən vacib şey qanaxmanı dayandırmaqdır. Ancaq indi diaqnostika haqqında xüsusi danışacağıq.

Burada əsas vəzifə qanaxmanın səbəbini tapmaqdır. Diaqnoz klinik mənzərəyə, yəni qanaxmanın nə vaxt başladığına, qanın rənginin nə olduğuna, laxtaların olması, miqdarı, təbiəti və s.

Diqqət etdiyiniz ilk şey qanaxma vaxtıdır. Yəni, meydana gəldiyi zaman: doğumdan dərhal sonra, bir neçə saat sonra və ya ümumiyyətlə, məsələn, 10-cu gündə. Bu mühüm məqamdır. Məsələn, doğuşdan dərhal sonra qanaxma varsa, problem qan xəstəliyi, toxumaların yırtılması və ya uterusun qeyri-kafi əzələ tonusu ola bilər. Və digər seçimlər avtomatik olaraq yox olur.

Qanamanın təbiəti və miqdarı ikinci ən vacib əlamətdir. Bu simptomları təhlil edərək, mümkün səbəb, zərərin dərəcəsi, qanaxmanın nə qədər şiddətli olduğu barədə spekulyasiya edə və proqnozlar verə bilərsiniz.

Klinik şəkil yalnız şübhə etməyə imkan verir mümkün səbəb. Ancaq əksər hallarda, təcrübəyə əsaslanaraq, həkimlər diaqnoz qoya bilər. Şübhəli hallarda, diaqnozu təsdiqləmək üçün həyata keçirin ginekoloji müayinə. Bu halda siz:

• uterusun tonunu və daralma qabiliyyətini qiymətləndirmək,
• uterusun ağrısını, formasını və sıxlığını təyin etmək,
• qanaxma mənbəyini, zədə səbəbiylə toxuma qırılma yerini, plasentanın yapışmış və ya yapışmış hissələrini aşkar edin.

Plasentanın tutulması

Adətən hər hansı doğumdan sonra plasenta həmişə müayinə olunur. Sonra plasentada qüsurları aşkar etmək üçün zəruri olan xüsusi testlər istifadə olunur.

Plasentanın hissələrinin uşaqlıq boşluğunda qaldığı aşkar edilərsə, əl ilə müayinə aparılır. Qanamanın olub-olmamasından asılı olmayaraq, plasentanın bütövlüyünün pozulmasına dair bir şübhə olduqda həyata keçirilir. Xarici qanaxma görünmədiyi üçün. Bu üsul cərrahi əməliyyatlardan sonra mümkün qüsurları axtarmaq üçün də istifadə olunur.

Prosedur belə görünür:

• Bir əl uşaqlıq boşluğuna daxil edilir, digəri isə nəzarət üçün qarın boşluğunun kənarına yerləşdirilir.
• İçəridə olan əl ilə uterusun və selikli qişanın divarlarının vəziyyəti yoxlanılır və plasental qalıqların olması üçün qiymətləndirilir.
• Sonra yumşaq hissələr, selikli qişanın düz ocaqları çıxarılır.
• Əgər uşaqlığın divarına uzanan toxuma qırıntıları aşkar edilərsə, o zaman xarici əlinizlə həmin nahiyəni masaj edin. Əgər bunlar doğuşdan sonrakı qalıqlardırsa, o zaman asanlıqla ayrılırlar.
• Daha sonra hər iki əl yumruğa sıxılmış uşaqlıq masajı edilir, orqanın daralmasını artırmaq üçün oksitosin verilir və infeksiyanın qarşısını almaq üçün antibiotiklər verilir.

Uterusun zəif büzülməsi

Bu vəziyyətdə ginekoloji müayinə diaqnoz qoymağa imkan verir. Bu vəziyyətdə uşaqlıq zəif olacaq, sancılar demək olar ki, olmayacaq. Ancaq onu dərmanlarla (oksitosin) stimullaşdırsanız və ya uşaqlıq yolunu masaj etsəniz, ton nisbətən yüksəlir.

Həmçinin, doğuşdan sonrakı qanaxma diaqnozunu təsdiqləmək üçün belə bir vəziyyətə səbəb ola biləcək amillər nəzərə alınır (böyük döl tərəfindən uşaqlığın həddindən artıq daralması, dölün ölçüsü ilə qadının çanaqının eni arasında uyğunsuzluq, polihidramnioz və s. .).

Doğuş zədəsi

Dokuların yırtılmasından qanaxmanın diaqnozu çətin deyil. Bu, uzun müddətli doğuş, polihidramnioz və dölün ölçüsü ilə qadının çanaq parametrləri arasında uyğunsuzluq zamanı baş verir. Və bu amillərin fonunda qanaxma baş verirsə, həkimlər ilk növbədə bu qanaxma növündən şübhələnirlər. Yaralanma faktını təsdiqləmək və qanaxma sahəsini aşkar etmək üçün spekulumdan istifadə edərək ginekoloji müayinə aparılır.

Qan xəstəlikləri

Burada diaqnoz bir halda sadədir, digərində isə çox çətindir. Hamilə qadın xəstəxanaya yerləşdirildikdə, standart qan testləri aparılır, burada aşağı səviyyədə laxtalanma maddələri (trombositlər, fibrinogen) aşkar edilə bilər. Yəni, müəyyən etmək asan olanlar.

Ancaq bunun səbəbi laxtalanma sisteminin anadangəlmə qüsurunda ola bilər. Sonra diaqnoz qoymaq çətindir. Belə bir xəstəliyi təsdiqləmək üçün xüsusi, bahalı testlərdən keçmək və genetik test aparmaq lazımdır.

Xəstənin doğuşdan sonra qanaxma yaşadığı hallar var idi, onu dayandırmaq çox çətin idi. Həkimlər isə bunun səbəbini tapa bilməyiblər. Və yalnız dayandıqdan sonra qadın olduğunu etiraf etdi anadangəlmə xəstəlik qan. Buna görə də bütün məlumatları həkiminizə söyləməlisiniz.

Diaqnozun digər vacib aspekti təcili laboratoriya müayinəsidir:

• Hemoqlobin üçün. Qanamadan sonra anemiya aşkar etmək lazımdır. Bu vəziyyətdə bədən həmişə hemoglobin sərf etdiyindən və onun çatışmazlığı olduqda orqan və toxumalar kifayət qədər oksigen qəbul etmir. Hemoqlobin çatışmazlığı aşkar edilərsə, müvafiq terapiya aparılır.
• Koaquloqramma. Bu, qanın laxtalanmasında iştirak edən maddələrin miqdarının müəyyən edilməsidir.
• Qan qrupu və Rh faktoru. Şiddətli qanaxma zamanı lazımi qan növünü köçürmək üçün lazımdır.

Doğuşdan sonrakı qanaxmanın müalicəsi

Qanaxma zamanı həkimlər hansı tədbirləri görürlər? Sağlamlıq xidmətinin göstərilməsi nə kimi görünür? Həddindən artıq qanaxma həyat üçün təhlükəlidir. Buna görə də, hər şey təlimatlara uyğun olaraq tez və aydın şəkildə həyata keçirilir və taktika seçimi qanaxmanın səbəbindən asılıdır. Əsas vəzifə ilk növbədə qanaxmanı dayandırmaq və sonra onun səbəbini aradan qaldırmaqdır.

Təcili Baxım

Hərəkətlərin alqoritmi belə görünür:

• Farmakoloji dərmanların sürətlə idarə edilməsi üçün damarlardan birinə kateter qoyulur. Bu hərəkət həm də böyük qan itkisi ilə qan təzyiqinin aşağı düşməsi və damarların çökməsi ilə əlaqədardır. Nəticədə onları vurmaq çətin olacaq.
• Sidik kisəsi sidik kateteri ilə sidikdən təmizlənir. Bu, uterusdakı təzyiqi aradan qaldıracaq və onun daralmasını yaxşılaşdıracaqdır.
• İtirilmiş qan həcmi, qan təzyiqi və vəziyyətin şiddəti qiymətləndirilir. 1 litrdən çox itirirsinizsə. qan, qan itkisini kompensasiya etmək üçün salin məhlullarının venadaxili damcı infuziyası istifadə olunur. Sonuncu vəziyyətdə donor qanının köçürülməsinə müraciət edirlər və aşağı təzyiq olduqda müvafiq dərmanlar verilir.
• Uterus daralmalarını gücləndirmək üçün agentlər təqdim olunur. Bu, qan damarlarını sıxacaq və qan axını bir az dayandıracaq. Ancaq dərmanın təsir müddəti üçün.
• Keçirilib instrumental müayinə uşaqlıq boşluğu.
• Bundan əlavə, tibbi yardım səbəbdən asılıdır və vəziyyətə uyğun olaraq taktikalar fərdi olaraq seçilir.

Zəif uterus daralmalarının müalicəsi

Bu vəziyyətdə doğuşdan sonrakı qanaxmanın müalicəsi hipotenziya ilə mübarizə və atoniyanın inkişafının qarşısının alınmasına əsaslanır. Yəni uşaqlıq yolunun əzələlərinin normal fəaliyyətini stimullaşdırmaq və bərpa etmək lazımdır. Bunu etməyin 4 yolu var:

Dərman. Biz bunu artıq qeyd etmişik. Bu, ilk və ən çox istifadə edilən üsuldur. Büzülməni gücləndirmək üçün venadaxili və ya servikal nahiyəyə xüsusi dərmanlar vurulur. Doza həddinin aşılması halında yan təsirlər orqan daralmalarının pisləşməsi, qan təzyiqinin artması və ya azalmasıdır.

Mexanik. Burada masajdan istifadə olunur. Əvvəlcə qarın tərəfində daralma meydana gələnə qədər təxminən 60 saniyə yüngül masaj edilir. Sonra qan laxtasını buraxmaq üçün əlləri ilə uşaqlığın nahiyəsinə yuxarıdan təzyiq edirlər. Bu, daha yaxşı büzülməyə kömək edir. Əgər bu təsirsizdirsə, o zaman bir əl uşaqlığın içərisinə daxil edilir, digəri mədədə yatır və xarici-daxili masaj edilir. Daha sonra uşaqlığın daralması və qanaxmanın dayandırılması üçün boyun kanalına tikişlər qoyulur.

Fiziki. Buraya elektrik cərəyanı və ya soyuqdan istifadə edərək uterusun tonunu artıran üsullar daxildir. Birinci halda, pelvik bölgədə mədəyə elektrodlar qoyulur və yüngül bir cərəyan tətbiq olunur. Bu prosedur ağrısızdır. İkinci halda, qarın aşağı hissəsinə 30-40 dəqiqə buz torbası qoyulur. və ya anesteziya üçün efirlə nəmlənmiş tampondan istifadə edin. Efir buxarlandıqda ətrafdakı toxumalar kəskin şəkildə soyuyur, soyuq isə daralmağa səbəb olur və qan damarlarını daraldır.

Uterus tamponadası. Bu üsul nadir hallarda, əvvəlkilərin səmərəsizliyi və əməliyyata hazırlıq zamanı istifadə olunur. Burada cuna yastıqlarından istifadə edilir və qan laxtaları əmələ gətirmək üçün uşaqlıq boşluğuna daxil edilir. Ancaq yoluxucu ağırlaşma riski yüksəkdir.

Qanamanı dayandırmağın başqa bir müvəqqəti yolu, qarın aortasını bir yumruqla onurğaya sıxmaq ola bilər, çünki uşaqlıq damarları aortadan uzanır.

Cərrahi müalicə üsulları

Uterus hipotenziyası atoniyaya çevrildikdə və yuxarıda göstərilən üsullardan istifadə edərək qanaxmanı dayandırmaq mümkün olmadıqda, cərrahi müdaxiləyə müraciət edilir. Atoniya, uterusun artıq hər hansı bir qıcıqlandırıcıya reaksiya verməməsidir və qanaxmanın yalnız invaziv üsullarla dayandırılması mümkündür.

Əvvəlcə xəstə içəriyə daxil edilir ümumi anesteziya. Əməliyyatın mahiyyəti qarının kəsilməsinə və uterusa və onun qan tədarükündə iştirak edən damarlara çıxış əldə etməyə, sonra isə bu orqanın çıxarılmasına əsaslanır. Əməliyyat 3 mərhələdə həyata keçirilir:

• Qan damarlarının sıxılması. Burada uşaqlıq və yumurtalıq arteriyalarında sıxaclar istifadə olunur. Qadının vəziyyəti normallaşırsa, növbəti mərhələyə keçin.
• Qan damarlarının bağlanması. Uşaqlıq cərrahi yaradan çıxarılır, xarakterik pulsasiya ilə lazımi damarlar tapılır, iplə bağlanır və sünnət edilir. Bundan sonra, uterusda kəskin qan çatışmazlığı meydana gəlir, bu da onun büzülməsinə səbəb olur. Bu prosedur, həkim uterusun çıxarılmasını (çıxarılmasını) necə həyata keçirəcəyini bilmədikdə müvəqqəti tədbir kimi istifadə olunur. Ancaq onu çıxarmaq lazımdır. Bu əməliyyatı necə edəcəyini bilən həkim köməyə gəlir.
• Uterusun çıxarılması. Belə qanaxma ilə mübarizənin ən radikal üsulu. Yəni orqan tamamilə çıxarılır. Bu, qadının həyatını xilas etməyin yeganə yoludur.

Qan xəstəliklərinin müalicəsi

Bu vəziyyətdə çox vaxt laxtalanma üçün lazım olan maddələr olmadığı üçün ən yaxşı yol donor qanının köçürülməsi olardı. Bu, donor qanında lazımi maddələrin olacağı ilə bağlıdır.

Qan laxtalarının meydana gəlməsində iştirak edən fibrinogenin birbaşa venadaxili tətbiqi istifadə olunur. Antikoaqulyant sistemin fəaliyyətini azaldan xüsusi bir maddə də istifadə olunur. Bütün bu tədbirlər bədəni qanaxmanı dayandırmaq üçün lazım olan hər şeylə təmin etməyə maksimum kömək edir.

Yaralanma üçün müalicə

Bu vəziyyətdə qanaxmanın əsas səbəbi yumşaq toxumaların yırtığı olacaq, yəni terapiya zədələnmiş toxumaların tikilməsinə əsaslanacaqdır. Prosedura plasentanın çıxarılmasından sonra aparılmalıdır.

Saxlanılan plasentanın müalicəsi

Plasentanın qalıqları ya əllə, ya da alətlərdən istifadə etməklə çıxarılır. Həkimin hansı üsulu seçməsi qanaxma müddətindən asılıdır.

Əgər doğuşdan dərhal sonra və ya ilk gündə qan itkisi baş verərsə, o zaman əllə ayırma istifadə olunur. İkinci üsul, 5-6-cı gündə qanaxma halında istifadə olunur, çünki uterus artıq ölçüdə əhəmiyyətli dərəcədə azalmışdır.

Ümumi anesteziya tələb olunur. Əl üsulu ilə əl uşaqlıq boşluğuna daxil olur və plasentanın hissələri onun divarlarından ayrılır. Qalıqlar digər əllə göbək bağı ilə çəkilir və çıxarılır. Daxili əl ilə uterus divarı plasentanın qalan hissələrinin olması üçün yenidən yoxlanılır.

At instrumental bölmə mahiyyətcə hər şey eynidir, yalnız burada uşaqlıq boşluğu küretlənir. Əvvəlcə uşaqlıq boynu xüsusi güzgülərlə genişləndirilir, sonra cərrahi qaşıq qoyulur, divarlar sıyrılır və qalıqlar çıxarılır.

Müalicə və səbəb aradan qaldırıldıqdan sonra qan itkisi nəticəsində yaranan patoloji vəziyyətlərin korreksiyası aparılır. Kiçik qan itkisi üçün (təxminən 500-700 ml) fizioloji məhlullar damcılanır. Həcmi 1 litrdən çox olarsa, donor qanı köçürülür. Anemiya zamanı ( aşağı səviyyə hemoglobin) dəmir preparatları təyin edilir, çünki ondan hemoglobin əmələ gəlir.

Postpartum qanaxmanın mümkün fəsadları

Doğuşdan sonrakı qanaxma ağırdırsa və vaxtında lazımi qayğı göstərilmirsə, hemorragik şok baş verə bilər. Bu, qan təzyiqi kəskin şəkildə aşağı düşdüyündə həyati təhlükəsi olan bir komplikasiyadır. Bədənin qan çatışmazlığına qarşı qoruyucu reaksiyasının nəticəsi.

Qalan bütün qan əsas orqanlara (beyin, ürək, ağciyərlər) gedir. Buna görə bütün digər orqan və toxumalar qan təchizatı çatışmazlığından əziyyət çəkir. Qaraciyərin, böyrəklərin və sonra onların uğursuzluğu baş verir. Müdafiə mexanizmi köhnəlir, qan geri qayıdır ki, bu da beyində qan çatışmazlığına və nəticədə ölümə səbəb olur.

Hemorragik şokla geri sayım saniyələrlə olur, buna görə terapiya dərhal aparılmalıdır. Hər hansı bir vasitə ilə qanaxmanı dərhal dayandırın, süni ventilyasiyadan istifadə edin. Onlar qan təzyiqini artıran, maddələr mübadiləsini normallaşdıran və qan köçürən dərmanlar verirlər, çünki qan çatışmazlığı bu vəziyyətin səbəbidir.

Postpartum qanaxmanın inkişafının qarşısını necə almaq olar

Həkimlər profilaktikada birbaşa iştirak edirlər. Doğuşdan sonrakı qanaxma şansını artıran amillərin olması və onun baş vermə riskinin müəyyən edilməsi üçün antenatal klinikaya ilk qəbulda belə hamilə qadının tam müayinəsi aparılır.

Məsələn, risklərdən biri plasenta previa (yanlış bağlanma). Buna görə də qarşısının alınması üçün qeysəriyyə əməliyyatı ilə uşağın doğulması məsləhət görülür.

Doğuşdan sonra cinsiyyət orqanları diqqətlə araşdırılır. Qadın 2 saat ərzində aktiv şəkildə müşahidə olunur. Risk faktorları varsa, uşaqlıq yolunu yaxşı vəziyyətdə saxlamaq üçün doğumdan sonra oksitosin verilir.

Doğuş zamanı qadın xəstəxanadan çıxdıqdan sonra və bu, 15-20 gündən tez deyil, antenatal klinikada həkimlər tərəfindən sistematik müayinə aparılacaq. Çünki bəzən belə qadınlarda ciddi fəsadlar yaranır: hormonal balansın pozulması (amenoreya, hipofiz vəzinin doğuşdan sonrakı ölümü, cinsiyyət orqanlarının atrofiyası). Erkən simptomların aşkarlanması effektiv müalicəyə imkan verəcəkdir.

Problemi əvvəlcədən müəyyən etmək və həkiminizlə müvafiq taktikaları müzakirə edərək həll etmək üçün sağlamlığınızın qeydinə qalın və daha tez-tez mütəxəssislərlə məsləhətləşmələrə gəlin.

Diqqət! Bu məqalə yalnız məlumat məqsədləri üçün yerləşdirilib və heç bir halda elmi material və ya tibbi məsləhət təşkil etmir və onlarla üz-üzə məsləhətləşməni əvəz edə bilməz. peşəkar həkim. Diaqnostika, diaqnostika və müalicə üçün ixtisaslı həkimlərə müraciət edin!

Oxunma sayı: Nəşr tarixi:

Doğuşdan sonrakı erkən dövrdə (plasenta doğulduqdan sonra ilk 2 saatda) genital traktdan qanaxma səbəb ola bilər:

Plasentanın bir hissəsinin uterus boşluğunda tutulması;

uşaqlığın hipotoniyası və atoniyası;

hemostazın irsi və ya qazanılmış qüsurları (bax: Hamilə qadınlarda hemostaz sisteminin pozğunluqları);

Uşaqlığın və doğum kanalının yumşaq toxumalarının cırılması (bax: Ananın doğuş travması).

Doğuşdan sonrakı qanaxma bütün doğuşların 2,5%-də baş verir.

Uterus boşluğunda plasentanın hissələrinin tutulması. Plasentanın doğulmasından sonra başlayan qanaxma çox vaxt onun bir hissəsinin (plasentanın lobülləri, qişası) uterusda saxlanması və bununla da onun normal büzülməsinə mane olmasından asılıdır. Plasentanın hissələrinin uterusda saxlanmasının səbəbi ən çox plasentanın qismən akkretasıdır, həmçinin plasentanın bacarıqsız idarə edilməsidir (həddindən artıq fəaliyyət). Uterusda plasentanın hissələrinin tutulmasının diaqnozu çətin deyil. Bu patoloji plasentanın doğulmasından dərhal sonra, onun diqqətlə müayinəsi zamanı, toxuma qüsuru müəyyən edildikdə aşkar edilir.

Plasentanın toxumalarında, membranlarda, cırıq plasentada, eləcə də plasentanın kənarında yerləşən və membranlara keçid nöqtəsində qopan damarlarda bir qüsur varsa (ayrılan əlavə lobulun uzanması ehtimalı). uterus boşluğunda) və ya plasentanın bütövlüyünə şübhə olduqda belə, təcili olaraq uterusu əl ilə yoxlamaq və məzmununu çıxarmaq lazımdır. Plasentadakı qüsurlar üçün bu əməliyyat qanaxma olmadıqda da həyata keçirilir, çünki uterusda plasentanın hissələrinin olması gec-tez qanaxmaya, eləcə də infeksiyaya səbəb olur.

Uterusun hipotoniyası və atoniyası. Doğuşdan sonrakı erkən dövrdə qanaxmanın ən çox görülən səbəbləri doğuşdan sonrakı hemostazın pozulduğu və plasenta bölgəsində yırtılmış damarların daralmasının baş vermədiyi hipotenziya və uterusun atoniyasıdır. Uterusun hipotoniyası onun tonunun əhəmiyyətli dərəcədə azalması və kontraktilliyin azalması olduğu bir vəziyyət kimi başa düşülür; uşaqlığın əzələləri müxtəlif stimullara reaksiya verir, lakin bu reaksiyaların dərəcəsi qıcıqlanmanın gücünə qeyri-adekvatdır. Hipotansiyon geri dönən bir vəziyyətdir (Şəkil 22.7).

düyü. 22.7.

Uterus boşluğu qanla doldurulur.

Atoniya ilə miyometrium tonunu və kontraktilliyini tamamilə itirir. Uterusun əzələləri stimullara cavab vermir. Uterusun bir növ "iflici" baş verir. Uterus atoniyası olduqca nadirdir, lakin kütləvi qanaxma mənbəyi ola bilər.

Uterusun hipotoniyası və atoniyası doğuş zamanı qadınların həddindən artıq gənc və ya qocalığına, neyroendokrin çatışmazlıqlara, uşaqlıq malformasiyalarına, fibromalara, əzələlərdə distrofik dəyişikliklərə (əvvəlki iltihablı proseslər, çapıq toxumasının olması, çoxlu sayda əvvəlki doğuşlar və abortlar) meyllidir. ); hamiləlik və doğuş zamanı uterusun hiperextensiyası (çox hamiləlik, polihidramnioz, böyük döl); zəif əmək və oksitosinin uzun müddət aktivləşməsi ilə sürətli və ya uzun müddətli doğuş; xüsusilə aşağı seqmentdə geniş plasenta sahəsinin olması. Yuxarıda göstərilən bir neçə səbəb birləşdirildikdə, ağır uşaqlıq hipotenziyası və qanaxma müşahidə olunur.

Uterus hipotenziyasının və kütləvi qanaxmanın ağır formaları adətən yayılmış damardaxili laxtalanma (DIC sindromu) kimi baş verən hemostaz pozğunluqları ilə birləşdirilir. Bu baxımdan, müxtəlif etiologiyalı şokdan (toksik, ağrılı, anafilaktik), aşağı pudendal venanın sıxılma sindromu ilə əlaqəli kollapsdan və ya turşu aspirasiya sindromu (Mendelssohn sindromu) fonunda meydana gələn qanaxma xüsusi yer tutur. amniotik maye emboliyası ilə. Bu patoloji şəraitdə uterus hipotenziyasının səbəbi fibrin (fibrinogen) və ya amniotik mayenin deqradasiya məhsulları ilə uterusun kontraktil zülallarının blokadasıdır (daha tez-tez emboliya az miqdarda amniotik mayenin, tromboplastinin nüfuz etməsi ilə əlaqələndirilir). yayılmış damardaxili laxtalanma mexanizmini işə salan).

Doğuşdan sonra kütləvi qanaxma gestoz və ekstragenital patologiya ilə müşahidə edilən çoxlu orqan çatışmazlığı sindromunun təzahürü ola bilər. Eyni zamanda, mikrosirkulyasiya çatışmazlığı fonunda uşaqlıq yolunun əzələlərində işemik və distrofik dəyişikliklər və qanaxmalar inkişaf edir, şok uşaqlıq sindromunun inkişafını xarakterizə edir. Bir qadının ümumi vəziyyətinin şiddəti ilə uterusun zədələnmə dərinliyi arasında əlaqə var.

Uterusun daralma qabiliyyətinin pozulması halında qanaxmanın dayandırılması üçün tədbirlər

Qanaxmanın dayandırılması üçün bütün tədbirlər infuziya-transfuziya terapiyası fonunda aşağıdakı ardıcıllıqla həyata keçirilir.

1. Sidik kisəsinin kateterlə boşaldılması.

2. Qan itkisi 350 ml-dən çox olarsa, qarın ön divarından uşaqlığın xarici masajı aparılır. Əlinizi uterusun altına qoyun və yüngül masaj hərəkətləri etməyə başlayın. Uterus sıxlaşan kimi Crede-Lazareviç texnikasından istifadə edərək yığılmış laxtalar ondan sıxılır. Eyni zamanda, uterotonik dərmanlar (oksitosin, metilerqometrin) tətbiq olunur. Yerli dərman oraxoprostol özünü yaxşı sübut etdi. Qarının aşağı hissəsinə buz paketi qoyulur.

3. Qanaxma davam edərsə və qan itkisi 400 ml-dən çox olarsa və ya qanaxma tezliyi yüksək olarsa, anesteziya altında uşaqlıq yolunun əl ilə müayinəsini aparmaq lazımdır, bu müddət ərzində onun içindəkilər (membranlar, qan laxtaları) çıxarılır, bundan sonra xarici -uşaqlığın daxili masajı yumruq üzərində aparılır (şəkil 22.8). Uterusda yerləşən əl yumruğa sıxılır; bir yumruqda, stenddə olduğu kimi, xarici əlinizlə qarın ön divarından keçərək, ardıcıl olaraq uşaqlıq divarının müxtəlif hissələrini masaj edin, eyni zamanda uterusu pubik simfizə sıxın. Uterusun əl ilə müayinəsi ilə eyni vaxtda oksitosin (250 ml 5% qlükoza məhlulunda 5 ədəd) prostaqlandinlərlə birlikdə venadaxili verilir. Uşaqlıq daraldıqdan sonra əl uşaqlıqdan çıxarılır. Daha sonra uşaqlığın tonusu yoxlanılır və venadaxili olaraq uşaqlığı daraldan dərmanlar yeridilir.

4. Həcmi 1000-1200 ml olan qanaxma davam edərsə, cərrahi müalicə və uşaqlığın çıxarılması məsələsi həll edilməlidir. Oksitosinin təkrar tətbiqinə, əl ilə müayinəyə və uşaqlıq masajına etibar edə bilməzsiniz, əgər onlar ilk dəfə təsirsizdirlər. Bu üsulların təkrarlanması zamanı vaxt itirmək qan itkisinin artmasına və ananın vəziyyətinin pisləşməsinə səbəb olur: qanaxma kütləvi xarakter alır, hemostaz pozulur, hemorragik şok inkişaf edir və xəstə üçün proqnoz əlverişsiz olur.

Əməliyyata hazırlıq prosesində uterusa qan axınının qarşısını almaq və işemiyaya səbəb olmaq, bununla da uterusun daralmalarını artırmaq üçün bir sıra tədbirlər tətbiq olunur. Bu, qarın aortasının ön qarın divarından onurğaya sıxılması ilə əldə edilir (Şəkil 22.9). Uterusun daralmasını gücləndirmək üçün Baksheyevə görə serviks üçün sıxaclar tətbiq edə bilərsiniz. Bu məqsədlə serviks güzgülərlə ifşa olunur. Yanlarına 3-4 abortçu qoyulur. Bu vəziyyətdə, sıxacın bir filialı boyun daxili səthinə, ikincisi - xarici səthə qoyulur. Qısqacların tutacaqlarını çəkərək, uşaqlıq aşağı hərəkət edir. Serviks üzərində refleks hərəkət və mümkün sıxılma enən budaqlar uterin arteriyalar qan itkisini azaltmağa kömək edir. Əgər qanaxma dayanarsa, abort üçün kolletlər tədricən çıxarılır. Uterus hipotenziyasının cərrahi müalicəsi intensiv kompleks terapiya, müasir anesteziyadan istifadə edərək infuziya-transfuziya terapiyası fonunda aparılmalıdır, süni ventilyasiya ağciyərlər. Əməliyyat 1300-1500 ml-dən çox olmayan qan itkisi ilə sürətlə aparılırsa və kompleks terapiya həyati sistemlərin funksiyalarını sabitləşdiribsə, özünüzü uterusun supravaginal amputasiyası ilə məhdudlaşdıra bilərsiniz. Əgər qanaxma hemostazın aydın pozulması, yayılmış damardaxili laxtalanma sindromunun və hemorragik şokun inkişafı ilə davam edərsə, histerektomiya göstərilir. Əməliyyat zamanı (ekstirpasiya və ya amputasiya) qarın boşluğu boşaldılmalıdır, ekstirpasiyadan sonra vajina əlavə olaraq tikişsiz qalır. Müstəqil olaraq uterus damarlarının bağlanması cərrahi üsul qanaxmanın dayandırılması yayılmadı. Yayılmış intravaskulyar laxtalanma sindromunun inkişaf etmiş bir mənzərəsi fonunda uterusun çıxarılmasından sonra vaginal kötükdən qanaxma mümkündür. Bu vəziyyətdə daxili iliak arteriyaları bağlamaq lazımdır. Uterus damarlarının embolizasiyası ilə qanaxmanın dayandırılması üsulu perspektivli görünür.

Klinik şəkil. Uterus hipotenziyasının əsas simptomu qanaxmadır. Qan müxtəlif ölçülü laxtalar şəklində buraxılır və ya bir axınla axır. Qanama dalğavari xarakterə malik ola bilər: dayanır, sonra yenidən davam edir. Sonrakı sancılar nadir və qısa olur. Müayinə zamanı uşaqlıq boşaldılmış, böyük ölçüdə, yuxarı sərhədi göbək və yuxarıya çatır. Uterusun xarici masajı zamanı ondan qan laxtaları buraxılır, bundan sonra uterusun tonusu bərpa edilə bilər, lakin sonra yenidən hipotenziya mümkündür.

Atoniya ilə uşaqlıq yumşaq, xəmirlidir, konturları müəyyən edilmir. Uşaqlığın qarın boşluğuna yayıldığı görünür. Onun dibi xiphoid prosesinə çatır. Davamlı və ağır qanaxma meydana gəlir. Vaxtında yardım göstərilmədikdə, hemorragik şokun klinik mənzərəsi sürətlə inkişaf edir. Dərinin solğunluğu, taxikardiya, hipotenziya, ətrafların soyuqluğu görünür. Doğuşdan sonra qadının itirdiyi qan miqdarı həmişə xəstəliyin şiddətinə uyğun gəlmir. Klinik şəkil əsasən doğuşdan sonrakı qadının ilkin vəziyyətindən və qanaxma sürətindən asılıdır. Sürətli qan itkisi ilə bir neçə dəqiqə ərzində hemorragik şok inkişaf edə bilər.

Diaqnostika. Qanamanın təbiətini və uterusun vəziyyətini nəzərə alaraq, uterus hipotenziyasının diaqnozu çətin deyil. Əvvəlcə qan laxtalanma ilə ayrılır, lakin sonradan laxtalanma qabiliyyətini itirir. Uterusun daralma qabiliyyətinin pozulma dərəcəsi əl ilə müayinə zamanı əli onun boşluğuna daxil etməklə aydınlaşdırıla bilər. Uterusun normal motor funksiyası ilə, gücü uterus sancılar onun boşluğuna daxil edilmiş əllə aydın hiss olunurdu. Atoniya ilə heç bir sancılar yoxdur, uşaqlıq mexaniki stimullaşdırmaya cavab vermir, hipotenziya ilə isə mexaniki stimullaşdırmaya cavab olaraq zəif daralmalar olur.

Diferensial diaqnoz adətən uterus hipotenziyası və doğum kanalının travmatik zədələri arasında aparılır. Ağır qanaxma uterus böyük olduqda və qarın ön divarından zəif konturlanırsa, bu, hipotonik qanaxmanı göstərir; sıx, yaxşı büzülmüş uşaqlıq ilə qanaxma, vaginal spekulumdan istifadə edərək müayinə ilə qəti şəkildə diaqnoz qoyulan yumşaq toxumaların, serviks və ya vajinanın zədələnməsini göstərir. Qanaxmanın dayandırılması üçün tədbirlər.

Qarşısının alınması. Postpartum dövrdə qanaxmanın qarşısının alınmasına aşağıdakılar daxildir.

1. İltihabi xəstəliklərin vaxtında müalicəsi, induksiya edilmiş abortlara və aşağı düşməyə qarşı mübarizə.

2. Hamiləliyin rasional idarə olunması, gestozun və hamiləliyin ağırlaşmalarının qarşısının alınması, doğuşa tam psixofizioloji və profilaktik hazırlıq.

3. Əməyin rasional idarə edilməsi: mamalıq vəziyyətinin düzgün qiymətləndirilməsi, əməyin optimal tənzimlənməsi, doğuş zamanı ağrıların aradan qaldırılması və cərrahi doğuş məsələsinin vaxtında həlli.

4. Doğuşdan sonrakı dövrün rasional idarə edilməsi, profilaktik idarə dərmanlar, doğuşdan sonrakı dövr və erkən doğuşdan sonrakı dövrün ilk 2 saatı daxil olmaqla, qovulma dövrünün sonundan başlayaraq uterusun daralmasına səbəb olur.

5. Doğuşdan sonrakı uterusun kontraktilliyinin artması.

Uşaq doğulduqdan sonra sidik kisəsinin boşaldılması, plasentanın doğulmasından sonra qarının aşağı nahiyəsinə buz qoyulması, uterusun dövri xarici masajı, itirilmiş qan miqdarının diqqətlə qeyd edilməsi və doğuşdan sonrakı qadının ümumi vəziyyətinin qiymətləndirilməsi məcburidir. .

Doğuşdan sonra (doğuşun üçüncü mərhələsində) və doğuşdan sonrakı erkən dövrlərdə qanaxma plasentanın ayrılması və plasentanın axıdılması proseslərinin pozulması, miyometriumun kontraktil aktivliyinin azalması (uterusun hipo- və atoniyası), doğum kanalının travmatik zədələnməsi və hemokoaqulyasiya sistemindəki pozğunluqlar nəticəsində baş verə bilər. .

Doğuş zamanı bədən çəkisinin 0,5%-ə qədər qan itkisi fizioloji cəhətdən məqbul hesab edilir. Bu göstəricidən çox qan itkisi patoloji hesab edilməlidir və 1% və ya daha çox qan itkisi kütləvi olaraq təsnif edilir. Kritik qan itkisi 1 kq bədən çəkisi üçün 30 ml-dir.

Hipotonik qanaxma tonunun əhəmiyyətli dərəcədə azalması və kontraktillik və həyəcanlılığın əhəmiyyətli dərəcədə azalması olan uterusun vəziyyəti ilə əlaqədardır. Uterus hipotenziyası ilə miyometrium mexaniki, fiziki və dərman təsirlərinə stimulun gücünə qeyri-adekvat reaksiya verir. Bu vəziyyətdə, uterus tonunun alternativ azalması və bərpası dövrləri müşahidə edilə bilər.

Atonik qanaxma iflic vəziyyətində olan miometriumun sinir-əzələ strukturlarının tonunun, kontraktil funksiyasının və həyəcanlılığının tam itirilməsinin nəticəsidir. Bu vəziyyətdə miyometrium kifayət qədər postpartum hemostaz təmin edə bilmir.

Bununla birlikdə, klinik nöqteyi-nəzərdən doğuşdan sonrakı qanaxmanın hipotonik və atonik olaraq bölünməsi şərti hesab edilməlidir, çünki tibbi taktika ilk növbədə qanaxmanın hansı növündən deyil, qan itkisinin kütləviliyindən, qanaxma sürətindən, konservativ müalicənin effektivliyi və DIC sindromunun inkişafı.

Doğuşdan sonrakı və doğuşdan sonrakı erkən dövrlərdə qanaxmaya səbəb olan nədir

Hipotonik qanaxma həmişə qəfil inkişaf etsə də, onu gözlənilməz hesab etmək olmaz, çünki hər bir xüsusi klinik müşahidə bu ağırlaşmanın inkişafı üçün müəyyən risk faktorlarını aşkar edir.

• Postpartum hemostazın fiziologiyası

Plasentasiyanın hemoxorion növü, doğumun üçüncü mərhələsində plasentanın ayrılmasından sonra qan itkisinin fizioloji həcmini müəyyənləşdirir. Bu qan həcmi intervillous boşluğun həcminə uyğundur, qadının bədən çəkisinin 0,5% -dən çox deyil (300-400 ml qan) və doğuşdan sonrakı qadının vəziyyətinə mənfi təsir göstərmir.

Plasentanın ayrılmasından sonra geniş, zəngin vaskulyarlaşdırılmış (150-200 spiral arteriya) subplasental sahə açılır ki, bu da böyük həcmdə qanın sürətlə itirilməsinin real riskini yaradır. Uterusda doğuşdan sonrakı hemostaz həm miyometriumun hamar əzələ elementlərinin büzülməsi, həm də plasental sahənin damarlarında trombüs əmələ gəlməsi ilə təmin edilir.

Doğuşdan sonrakı dövrdə plasentanın ayrılmasından sonra uterusun əzələ liflərinin intensiv geri çəkilməsi spiral arteriyaların əzələ qalınlığına sıxılmasına, bükülməsinə və geri çəkilməsinə kömək edir. Eyni zamanda, trombositlərin və plazma laxtalanma faktorlarının aktivləşdirilməsi və fetal yumurtanın elementlərinin hemokoaqulyasiya prosesinə təsiri ilə inkişafı asanlaşdırılan tromb formalaşması prosesi başlayır.

Trombus meydana gəlməsinin başlanğıcında boş laxtalar damara sərbəst şəkildə bağlanır. Onlar asanlıqla ayrılır və uterus hipotenziyası inkişaf etdikdə qan axını ilə yuyulur. Etibarlı hemostaz, sıx, elastik fibrin qan laxtalarının əmələ gəlməsindən 2-3 saat sonra əldə edilir, damar divarına möhkəm bağlanır və onların qüsurlarını əhatə edir ki, bu da uterus tonunun azalması halında qanaxma riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Belə qan laxtalarının əmələ gəlməsindən sonra miyometriya tonunun azalması ilə qanaxma riski azalır.

Nəticə etibarilə, hemostazın təqdim olunan komponentlərinin təcrid olunmuş və ya birləşmiş pozulması, doğuşdan sonrakı və doğuşdan sonrakı erkən dövrlərdə qanaxmanın inkişafına səbəb ola bilər.

• Doğuşdan sonrakı hemostazın pozulması

Hemokoaqulyasiya sistemindəki pozğunluqlar səbəb ola bilər:

• hamiləlikdən əvvəl mövcud olan hemostazda dəyişikliklər;
• hamiləlik və doğuşun ağırlaşmaları (dölün antenatal ölümü və uşaqlıqda uzun müddət saxlanması, gestoz, plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması) ilə əlaqədar hemostazın pozulması.

Hipo- və atonik qanaxmaya səbəb olan miometrial kontraktilliyin pozulması müxtəlif səbəblərlə əlaqələndirilir və həm doğuş başlamazdan əvvəl, həm də doğuş zamanı baş verə bilər.

Bundan əlavə, uterus hipotenziyasının inkişafı üçün bütün risk faktorlarını dörd qrupa bölmək olar.

• Xəstənin sosial-bioloji statusunun xüsusiyyətləri ilə müəyyən edilən amillər (yaş, sosial-iqtisadi vəziyyət, peşə, asılılıq və vərdişlər).
• Hamilə qadının premorbid fonu ilə müəyyən edilən amillər.
• Bu hamiləliyin gedişatının xüsusiyyətləri və ağırlaşmaları ilə müəyyən edilən amillər.
• Bu doğuşların gedişatının xüsusiyyətləri və ağırlaşmaları ilə əlaqəli amillər.

Nəticə etibarilə, doğuş başlamazdan əvvəl də uterus tonunun azalması üçün ilkin şərtlər hesab edilə bilər:

• 30 yaş və yuxarı yaşlar, xüsusilə primipar qadınlar üçün uşaqlıq hipotenziyası üçün ən çox risk altındadır.
• Qız tələbələrdə doğuşdan sonrakı qanaxmanın inkişafına yüksək zehni stress, emosional stress və həddindən artıq gərginlik kömək edir.
• Doğuşun pariteti hipotonik qanaxmanın tezliyinə həlledici təsir göstərmir, çünki primigravidada patoloji qan itkisi çoxlu qadınlarda olduğu kimi tez-tez müşahidə olunur.
• Müxtəlif ekstragenital xəstəliklər (iltihabi xəstəliklərin olması və ya kəskinləşməsi; ürək-damar, bronxopulmoner sistemlərin patologiyası; böyrək xəstəlikləri, qaraciyər xəstəlikləri, tiroid xəstəlikləri) nəticəsində sinir sisteminin, damarların tonusunun, endokrin balansının, su-duz homeostazının pozulması (miyometrial ödem), şəkərli diabet), ginekoloji xəstəliklər, endokrinopatiyalar, lipid mübadiləsinin pozulması və s.
• Əvvəlki doğuşlar və abortlar, uşaqlıq yolundakı əməliyyatlar nəticəsində yaranan fəsadlar (uşaqlığın əzələ toxumasının əhəmiyyətli hissəsinin birləşdirici toxuma ilə əvəzlənməsinə səbəb olan miyometriumda distrofik, sikatrik, iltihablı dəyişikliklər) uşaqlıq yolu), xroniki və kəskin iltihabi proseslər, uşaqlıq yolunun şişləri (uterus mioması).
• İnfantilizm fonunda uşaqlığın sinir-əzələ aparatının çatışmazlığı, uşaqlığın anormal inkişafı və yumurtalıqların hipofunksiyası.
• Bu hamiləliyin ağırlaşmaları: dölün arxa təqdimatı, FPN, aşağı düşmə təhlükəsi, previa və ya plasentanın aşağı yerləşməsi. Gec gestozun ağır formaları həmişə hipoproteinemiya, damar divarının keçiriciliyinin artması, toxumalarda və daxili orqanlarda geniş qanaxmalarla müşayiət olunur. Beləliklə, gestosis ilə birlikdə ağır hipotonik qanaxma doğuş zamanı qadınların 36% -də ölüm səbəbidir.
• Böyük bir döl, çoxlu hamiləlik, polihidramnioz səbəbindən uterusun həddindən artıq gərginliyi.

Doğuş zamanı yaranan və ya pisləşən miyometriumun disfunksiyasının ən çox görülən səbəbləri aşağıdakılardır.

Miyometriumun sinir-əzələ aparatının tükənməsi:

• həddindən artıq gərgin əmək (sürətli və sürətli əmək);
• əməyin koordinasiyasının pozulması;
• uzanan əmək (əməyin zəifliyi);
• uterotonik dərmanların (oksitosin) irrasional tətbiqi.

Məlumdur ki, terapevtik dozalarda oksitosin orqanizmin və uşaqlıq dibinin qısamüddətli, ritmik daralmasına səbəb olur, uşaqlıq yolunun aşağı seqmentinin tonusuna əhəmiyyətli təsir göstərmir və oksitosinaz tərəfindən tez məhv edilir. Bu baxımdan, uterusun kontraktil fəaliyyətini qorumaq üçün onun uzun müddət venadaxili damcı tətbiqi tələb olunur.

Doğuş induksiyası və əməyin stimullaşdırılması üçün oksitosinin uzun müddət istifadəsi uşaqlığın sinir-əzələ aparatının blokadasına səbəb ola bilər, nəticədə onun atoniyası və sonradan miometrial daralmaları stimullaşdıran dərmanlara qarşı toxunulmazlığı yaranır. Amniotik mayenin emboliyası riski artır. Oksitosinin stimullaşdırıcı təsiri çoxlu qadınlarda və 30 yaşdan yuxarı qadınlarda daha az ifadə edilir. Eyni zamanda, diabetes mellituslu və diensefalik bölgənin patologiyası olan xəstələrdə oksitosinə qarşı yüksək həssaslıq qeyd edildi.

Cərrahi çatdırılma. Cərrahi doğuşdan sonra hipotenziv qanaxma tezliyi vaginal doğuşdan sonra 3-5 dəfə yüksəkdir. Bu vəziyyətdə cərrahi doğuşdan sonra hipotenziv qanaxma müxtəlif səbəblərə görə ola bilər:

• cərrahi doğuşa səbəb olan ağırlaşmalar və xəstəliklər (doğuşun zəifliyi, plasenta previa, gestoz, somatik xəstəliklər, klinik olaraq dar çanaq, doğuş anomaliyaları);
• əməliyyatla əlaqədar stress faktorları;
• miyometriyanın tonunu azaldan ağrıkəsicilərin təsiri.

Qeyd etmək lazımdır ki, operativ doğuş təkcə hipotonik qanaxmanın inkişaf riskini artırmır, həm də hemorragik şokun baş verməsi üçün ilkin şərtlər yaradır.

Döllənmiş yumurtanın elementləri (plasenta, membranlar, amniotik maye) və ya yoluxucu prosesin məhsulları (xorioamnionit) ilə tromboplastik maddələrin uterusun damar sisteminə daxil olması səbəbindən miyometriumun sinir-əzələ aparatının zədələnməsi. Bəzi hallarda amniotik mayenin emboliyası, xorioamnionit, hipoksiya və digər patologiyalar nəticəsində yaranan klinik mənzərə bulanıq ola bilər, abortiv xarakter daşıyır və ilk növbədə hipotonik qanaxma ilə özünü göstərir.

Doğuş zamanı miyometriyanın tonusunu azaldan dərmanların istifadəsi (ağrı kəsicilər, sedativlər və antihipertenziv dərmanlar, tokolitiklər, trankvilizatorlar). Qeyd etmək lazımdır ki, doğuş zamanı bu və digər dərmanlar təyin edilərkən, bir qayda olaraq, onların miyometriya tonu üzərində rahatlaşdırıcı təsiri həmişə nəzərə alınmır.

Doğuşdan sonra və doğuşdan sonrakı erkən dövrdə, yuxarıda göstərilən hallardan başqa, miyometriyal funksiyanın azalmasına səbəb ola bilər:

• doğuşdan sonrakı və erkən doğuşdan sonrakı dövrün kobud, məcburi idarə edilməsi;
• sıx əlavə və ya plasenta akkreta;
• uterus boşluğunda plasentanın hissələrinin tutulması.

Hipotonik və atonik qanaxma bu səbəblərdən bir neçəsinin birləşməsindən yarana bilər. Sonra qanaxma özünün ən təhlükəli xarakterini alır.

Hipotonik qanaxmanın inkişafı üçün sadalanan risk faktorlarına əlavə olaraq, onların baş verməsindən əvvəl həm antenatal klinikada, həm də doğum evində risk altında olan hamilə qadınların idarə edilməsində bir sıra çatışmazlıqlar var.

Doğuş zamanı hipotonik qanaxmanın inkişafı üçün mürəkkəb şərtlər nəzərə alınmalıdır:

• əməyin diskoordinasiyası (müşahidələrin 1/4-dən çoxu);
• əməyin zəifliyi (müşahidələrin 1/5 hissəsinə qədər);
• uterusun hiperextensiyasına səbəb olan amillər (böyük döl, polihidramnioz, çoxlu hamiləlik) - müşahidələrin 1/3 hissəsinə qədər;
• doğum kanalının yüksək travmatizmi (müşahidələrin 90% -ə qədər).

Mamalıq qanaxması nəticəsində ölümün qarşısı alınmaz olması fikri dərindən yanlışdır. Hər bir konkret halda, kifayət qədər müşahidə edilməməsi, vaxtında və qeyri-adekvat terapiya ilə bağlı bir sıra qarşısı alına bilən taktiki səhvlər qeyd olunur. Hipotonik qanaxmadan xəstələrin ölümünə səbəb olan əsas səhvlər aşağıdakılardır:

• natamam müayinə;
• xəstənin vəziyyətinin düzgün qiymətləndirilməməsi;
• qeyri-adekvat intensiv terapiya;
• qan itkisinin gecikmiş və qeyri-adekvat əvəz edilməsi;
• qanaxmanın dayandırılmasının səmərəsiz konservativ üsullarından istifadə edərkən vaxt itkisi (tez-tez təkrar) və nəticədə - gec əməliyyat - uterusun çıxarılması;
• cərrahi texnikanın pozulması (uzun əməliyyat, qonşu orqanların zədələnməsi).

Plasentada və doğuşdan sonrakı erkən dövrlərdə qanaxma zamanı patogenez (nə baş verir?)

Hipotonik və ya atonik qanaxma, bir qayda olaraq, bu ağırlaşmadan əvvəl uterusda müəyyən morfoloji dəyişikliklər olduqda inkişaf edir.

Hipotonik qanaxma səbəbiylə çıxarılan uşaqlıq yolunun preparatlarının histoloji müayinəsində demək olar ki, bütün müşahidələr kütləvi qan itkisindən sonra kəskin anemiya əlamətlərini göstərir ki, bu da miometriumun solğunluğu və solğunluğu, kəskin şəkildə genişlənmiş qan damarlarının olması, qanın olmaması ilə xarakterizə olunur. onlarda hüceyrələr və ya qanın yenidən bölüşdürülməsi səbəbindən leykositlərin yığılmasının olması.

Əhəmiyyətli sayda nümunələr (47,7%) xorion villinin patoloji böyüməsini aşkar etdi. Eyni zamanda əzələ lifləri arasında sinsitial epitellə örtülmüş xorion villi və xorion epitelinin tək hüceyrələri aşkar edilmişdir. Əzələ toxumasına yad olan xorionun elementlərinin daxil olmasına cavab olaraq birləşdirici toxuma qatında limfositar infiltrasiya baş verir.

Morfoloji tədqiqatların nəticələri göstərir ki, çox sayda hallarda uterus hipotenziyası funksional xarakter daşıyır və qanaxmanın qarşısını almaq olar. Lakin, travmatik əməyin idarə edilməsi nəticəsində, uzun əməyin stimullaşdırılması, təkrarlanır

Doğuşdan sonrakı uterusa əllə daxil olmaq, "yumruqda uterus"un intensiv masajı, əzələ lifləri arasında hemorragik impregnasiya elementləri olan çoxlu qırmızı qan hüceyrələri, uşaqlıq divarının çoxsaylı mikro gözyaşları müşahidə olunur, bu da əzələlərin kontraktilliyini azaldır. miyometrium.

Doğuş zamanı 1/3 hallarda rast gəlinən xorioamnionit və ya endomiometrit uşaqlığın kontraktilliyinə son dərəcə mənfi təsir göstərir. Edematoz birləşdirici toxumada nizamsız yerləşmiş əzələ lifləri təbəqələri arasında bol limfoleykosit infiltrasiyası qeyd olunur.

Xarakterik dəyişikliklər də əzələ liflərinin ödemli şişməsi və interstisial toxumanın ödemli boşalmasıdır. Bu dəyişikliklərin davamlılığı uşaqlığın kontraktilliyinin pisləşməsində onların rolunu göstərir. Bu dəyişikliklər ən çox hipotonik qanaxmanın inkişafına səbəb olan mamalıq və ginekoloji xəstəliklər, somatik xəstəliklər və gestoz tarixinin nəticəsidir.

Nəticə etibarilə, uterusun tez-tez qüsurlu kontraktil funksiyası, iltihabi proseslər və bu hamiləliyin patoloji gedişatı nəticəsində yaranan miyometriumun morfoloji pozğunluqları nəticəsində yaranır.

Və yalnız təcrid olunmuş hallarda hipotonik qanaxma uterusun üzvi xəstəlikləri - çoxsaylı mioma, geniş endometrioz nəticəsində inkişaf edir.

Doğuşdan sonrakı və doğuşdan sonrakı erkən dövrlərdə qanaxmanın simptomları

Doğuşdan sonrakı dövrdə qanaxma

Uterusun hipotoniyası tez-tez doğuşdan sonrakı dövrdə başlayır, eyni zamanda daha uzun bir kurs var. Çox vaxt, dölün doğulmasından sonra ilk 10-15 dəqiqədə uterusun sıx daralması müşahidə edilmir. Xarici müayinədə uşaqlıq boşaldılıb. Onun yuxarı sərhədi göbək səviyyəsində və ya xeyli yüksəkdir. Vurğulamaq lazımdır ki, hipotenziya ilə uterusun ləng və zəif daralması əzələ liflərinin geri çəkilməsi və plasentanın sürətlə ayrılması üçün lazımi şərait yaratmır.

Bu dövrdə qanaxma, plasentanın qismən və ya tam ayrılması baş verərsə baş verir. Lakin, adətən daimi deyil. Qan kiçik hissələrdə, tez-tez laxtalarla sərbəst buraxılır. Plasenta ayrıldıqda, qanın ilk hissələri uşaqlıq boşluğunda və vajinada toplanır və uterusun zəif kontraktil fəaliyyəti səbəbindən sərbəst buraxılmayan laxtalar əmələ gətirir. Uşaqlıq yolunda və vajinada qanın bu cür toplanması çox vaxt qanaxmanın olmadığına dair yanlış təəssürat yarada bilər, nəticədə müvafiq terapevtik tədbirlər gec başlaya bilər.

Bəzi hallarda, doğuşdan sonrakı dövrdə qanaxma, ayrılmış plasentanın bir hissəsinin uşaqlıq buynuzunda və ya servikal spazmda tutulması səbəbindən tutulması ola bilər.

Servikal spazm, doğum kanalının zədələnməsinə cavab olaraq pelvik sinir pleksusunun simpatik hissəsinin patoloji reaksiyası səbəbindən baş verir. Plasentanın uterus boşluğunda onun sinir-əzələ sisteminin normal həyəcanlılığı ilə olması daralmaların artmasına səbəb olur və serviks spazmı səbəbindən plasentanın sərbəst buraxılmasına bir maneə olarsa, qanaxma baş verir. Servikal spazmı aradan qaldırmaq, antispazmodik dərmanlardan istifadə edərək, sonra plasentanın sərbəst buraxılması ilə mümkündür. Əks halda, anesteziya altında, postpartum uterusun yoxlanılması ilə plasentanın əl ilə çıxarılması aparılmalıdır.

Plasentanın boşalmasında pozğunluqlar ən çox plasentanın boşaldılması üçün vaxtından əvvəl cəhd zamanı və ya böyük dozada uterotonik dərmanların qəbulundan sonra uterusun əsassız və kobud manipulyasiyaları nəticəsində baş verir.

Plasentanın patoloji bağlanması səbəbindən qanaxma

Desidua hamiləlik zamanı dəyişən endometriumun funksional təbəqəsidir və öz növbəsində bazal (implantasiya edilmiş mayalanmış yumurtanın altında yerləşir), kapsulyar (mayalanmış yumurtanı əhatə edir) və parietal (uşaqlıq boşluğunu əhatə edən desiduanın qalan hissəsi) hissələrdən ibarətdir. .

Bazal desiduada yığcam və süngər təbəqələr var. Plasentanın bazal təbəqəsi xoriona və villi sitotrofoblasta daha yaxın olan kompakt təbəqədən əmələ gəlir. Fərdi xorion villi (lövbər villi) süngər qatına nüfuz edir, orada sabitlənir. Plasentanın fizioloji ayrılması zamanı süngər təbəqəsi səviyyəsində uşaqlığın divarından ayrılır.

Plasentanın ayrılmasının pozulması ən çox onun sıx bağlanması və ya yığılması, daha nadir hallarda isə böyümə və cücərmə nəticəsində baş verir. Bu patoloji vəziyyətlər bazal desiduanın süngər qatının strukturunda nəzərəçarpacaq dərəcədə dəyişikliyə və ya onun qismən və ya tam olmamasına əsaslanır.

Süngər təbəqədə patoloji dəyişikliklərə səbəb ola bilər:

• əvvəllər doğuşdan və abortdan sonra uterusda iltihablı proseslər, endometriumun spesifik lezyonları (vərəm, gonoreya və s.)
• cərrahi müdaxilələrdən sonra endometriumun hipotrofiyası və ya atrofiyası (qeysəriyyə, konservativ miomektomiya, uterusun küretajı, əvvəlki doğumlarda plasentanın əl ilə ayrılması).

Döllənmiş yumurtanı fizioloji endometrium hipotrofiyası olan bölgələrə (istmus və serviks bölgəsində) implantasiya etmək də mümkündür. Plasentanın patoloji bağlanma ehtimalı uşaqlığın malformasiyaları (uterusda septum), həmçinin submukozal miyomatoz düyünlərin olması ilə artır.

Çox vaxt plasentanın (plasenta adhaerens) sıx bağlanması var, xorionik villi bazal desiduanın patoloji olaraq dəyişdirilmiş az inkişaf etmiş süngər təbəqəsi ilə birlikdə möhkəm böyüyür, bu da plasentanın ayrılmasının pozulmasına səbəb olur.

Plasentanın qismən sıx birləşməsi var (plasenta adhaerens partialis), yalnız ayrı-ayrı lobların patoloji bağlanma xarakteri olduqda. Daha az rast gəlinən, plasentanın tam sıx bağlanmasıdır (plasenta adhaerens totalis) - plasenta sahəsinin bütün ərazisində.

Plasenta akkreta endometriumda atrofik proseslər nəticəsində desiduanın süngər qatının qismən və ya tam olmaması nəticəsində yaranır. Bu vəziyyətdə xorionik villi birbaşa əzələ qatına bitişikdir və ya bəzən onun qalınlığına nüfuz edir. Qismən plasenta accreta (placenta accreta partialis) və tam plasenta accreta totalis var.

Xorion villi miyometriuma nüfuz etdikdə və onun strukturunu pozduqda, villinin böyüməsi (plasenta increta) kimi ciddi fəsadlar daha az rast gəlinir və villi peritona qədər miyometriyaya əhəmiyyətli bir dərinliyə daxil olur (plasenta percreta). .

Bu ağırlaşmalarla, doğumun üçüncü mərhələsində plasentanın ayrılması prosesinin klinik mənzərəsi plasentanın pozulmasının dərəcəsindən və təbiətindən (tam və ya qismən) asılıdır.

Plasentanın qismən sıx bağlanması və parçalanmış və qeyri-bərabər ayrılması səbəbindən qismən plasenta akkreta ilə qanaxma həmişə plasentanın normal bağlanmış sahələrinin ayrıldığı andan başlayır. Qanamanın dərəcəsi, plasentanın bağlanma yerində uterusun kontraktil funksiyasının pozulmasından asılıdır, çünki plasentanın ayrılmamış hissələrinin proyeksiyasında və uterusun yaxın bölgələrində miyometriumun bir hissəsi lazımi dərəcədə büzülmür. , qanaxmanı dayandırmaq üçün tələb olunduğu kimi. Büzülmənin zəifləmə dərəcəsi geniş şəkildə dəyişir, bu da qanaxmanın klinik mənzərəsini müəyyən edir.

Plasentanın yerləşdirilməsi xaricində uterusun kontraktil fəaliyyəti adətən kifayət qədər səviyyədə qalır, bunun nəticəsində nisbətən uzun müddət qanaxma əhəmiyyətsiz ola bilər. Doğuş zamanı bəzi qadınlarda miyometriyanın büzülməsinin pozulması bütün uterusa yayılaraq hipo və ya atoniyaya səbəb ola bilər.

Plasentanın tam sıx bağlanması və plasentanın tam yığılması və onun uterus divarından məcburi ayrılmasının olmaması ilə qanaxma baş vermir, çünki intervillous boşluğun bütövlüyü pozulmur.

Plasentanın bağlanmasının müxtəlif patoloji formalarının differensial diaqnozu yalnız onun əl ilə ayrılması zamanı mümkündür. Bundan əlavə, bu patoloji şərtləri ikibuynuzlu və ikiqat uşaqlığın boru bucağında plasentanın normal birləşməsi ilə fərqləndirmək lazımdır.

Plasentanın sıx bağlanması halında, bir qayda olaraq, plasentanın bütün hissələrini əl ilə tamamilə ayırmaq və çıxarmaq və qanaxmanı dayandırmaq həmişə mümkündür.

Plasenta accreta vəziyyətində, onu əl ilə ayırmağa çalışarkən ağır qanaxma baş verir. Plasenta parçalara ayrılır və uşaqlığın divarından tamamilə ayrılmır, plasenta loblarının bir hissəsi uşaqlığın divarında qalır. Atonik qanaxma, hemorragik şok və yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu sürətlə inkişaf edir. Bu vəziyyətdə qanaxmanı dayandırmaq üçün yalnız uterusun çıxarılması mümkündür. Bu vəziyyətdən bənzər bir çıxış yolu, miyometriumun qalınlığına villi böyüməsi və böyüməsi ilə də mümkündür.

Plasentanın hissələrinin uterus boşluğunda tutulması səbəbindən qanaxma

Bir variantda, adətən plasentanın boşaldılmasından dərhal sonra başlayan postpartum qanaxma, onun hissələrinin uterus boşluğunda saxlanması ilə bağlı ola bilər. Bunlar plasentanın lobülləri, uterusun normal daralmasına mane olan membran hissələri ola bilər. Plasentanın hissələrinin tutulmasının səbəbi ən çox qismən plasenta akkreta, eləcə də əməyin üçüncü mərhələsinin düzgün idarə edilməməsidir. Doğuşdan sonra plasentanın diqqətlə araşdırılması ilə, çox vaxt, çox çətinlik çəkmədən, plasentanın toxumalarında, membranlarda bir qüsur və plasentanın kənarında yerləşən yırtılmış damarların olması aşkar edilir. Bu cür qüsurların müəyyən edilməsi və ya hətta plasentanın bütövlüyünə dair şübhə, məzmununun çıxarılması ilə postpartum uterusun təcili əl ilə müayinəsi üçün göstərici kimi xidmət edir. Bu əməliyyat, plasentada bir qüsur aşkar edildikdə qanaxma olmasa belə həyata keçirilir, çünki daha sonra mütləq görünəcəkdir.

Uterus boşluğunun küretajını həyata keçirmək qəbuledilməzdir, bu əməliyyat çox travmatikdir və plasenta sahəsinin damarlarında tromb meydana gəlməsi proseslərini pozur.

Doğuşdan sonrakı erkən dövrdə hipo- və atonik qanaxma

Əksər hallarda, erkən doğuşdan sonrakı dövrdə qanaxma hipotonik olaraq başlayır və yalnız sonradan uşaqlıq atoniyası inkişaf edir.

Atonik qanaxmanı hipotonikdən ayırmaq üçün klinik meyarlardan biri miyometriumun kontraktil aktivliyini artırmağa yönəlmiş tədbirlərin effektivliyi və ya onların istifadəsinin təsirinin olmamasıdır. Bununla belə, belə bir meyar həmişə uşaqlığın kontraktil fəaliyyətinin pozulma dərəcəsini aydınlaşdırmağa imkan vermir, çünki konservativ müalicənin səmərəsizliyi bir sıra hallarda aparıcı amilə çevrilən hemokoaqulyasiyanın ciddi pozulması ilə bağlı ola bilər.

Doğuşdan sonrakı erkən dövrdə hipotonik qanaxma tez-tez doğuşun üçüncü mərhələsində müşahidə olunan davam edən uterus hipotenziyasının nəticəsidir.

Doğuşdan sonrakı erkən dövrdə uterus hipotenziyasının iki klinik variantını ayırd etmək mümkündür.

Seçim 1:

• kütləvi qan itkisi ilə müşayiət olunan qanaxma əvvəldən boldur;
• uterus zəifdir, uterotonik dərmanların tətbiqinə və uterusun kontraktilliyini artırmağa yönəlmiş manipulyasiyalara ləng reaksiya verir;
• Hipovolemiya sürətlə irəliləyir;
• hemorragik şok və yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu inkişaf edir;
• doğuşdan sonrakı qadının həyati orqanlarında dəyişikliklər geri dönməz olur.

Seçim 2:

• ilkin qan itkisi azdır;
• konservativ müalicəyə cavab olaraq qanaxmanın dayandırılması və ya zəifləməsi ilə uterus tonunun müvəqqəti bərpası epizodları ilə əvəzlənən təkrar qanaxmalar (qan 150-250 ml hissələrdə buraxılır);
• ananın inkişaf edən hipovolemiyaya müvəqqəti uyğunlaşması baş verir: qan təzyiqi normal dəyərlər daxilində qalır, dərinin bir qədər solğunluğu və yüngül taxikardiya var. Beləliklə, uzun müddət ərzində böyük qan itkisi (1000 ml və ya daha çox) ilə kəskin anemiyanın simptomları daha az ifadə edilir və qadın bu vəziyyətin öhdəsindən eyni və ya daha az miqdarda sürətli qan itkisindən daha yaxşı gəlir. çökmə və ölüm daha sürətli inkişaf edə bilər.

Qeyd etmək lazımdır ki, xəstənin vəziyyəti təkcə qanaxmanın intensivliyindən və müddətindən deyil, həm də ümumi ilkin vəziyyətdən asılıdır. Doğuşdan sonrakı qadının bədəninin gücü tükənirsə və bədənin reaktivliyi azalırsa, qan itkisinin fizioloji normasının bir qədər artıq olması da əvvəlcə qan həcmində azalma (anemiya, preeklampsi, ürək-damar sisteminin xəstəlikləri, yağ mübadiləsinin pozulması).

Uterus hipotenziyasının ilkin dövründə qeyri-kafi müalicə ilə onun kontraktil fəaliyyətinin inkişafı pozulur və terapevtik tədbirlərə reaksiya zəifləyir. Eyni zamanda qan itkisinin həcmi və intensivliyi artır. Müəyyən bir mərhələdə qanaxma əhəmiyyətli dərəcədə artır, ananın vəziyyəti pisləşir, hemorragik şokun simptomları sürətlə artır və yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu inkişaf edir, tezliklə hipokoaqulyasiya mərhələsinə çatır.

Hemokoaqulyasiya sisteminin göstəriciləri müvafiq olaraq dəyişir, bu da laxtalanma amillərinin açıq istehlakını göstərir:

• trombositlərin sayı, fibrinogen konsentrasiyası və VIII faktorun aktivliyi azalır;
• protrombin istehlakı və trombin vaxtının artması;
• fibrinolitik aktivlik artır;
• fibrin və fibrinogenin parçalanma məhsulları meydana çıxır.

Kiçik ilkin hipotenziya və rasional müalicə ilə hipotonik qanaxma 20-30 dəqiqə ərzində dayandırıla bilər.

Şiddətli uterus hipotenziyası və yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu ilə birlikdə hemokoaqulyasiya sistemindəki ilkin pozğunluqlar ilə qanaxmanın müddəti artır və müalicənin əhəmiyyətli mürəkkəbliyi səbəbindən proqnoz pisləşir.

Atoniya ilə, uterus yumşaq, solğun, konturları zəif müəyyən edilmişdir. Uterusun dibi xiphoid prosesinə çatır. Əsas klinik əlamət davamlı və ağır qanaxmadır. Plasenta sahəsinin sahəsi nə qədər böyükdürsə, atoniya zamanı qan itkisi bir o qədər çox olur. Hemorragik şok çox tez inkişaf edir, onun ağırlaşmaları (çoxlu orqan çatışmazlığı) ölüm səbəbidir.

Ölümdən sonra müayinə zamanı kəskin anemiya, endokardın altında qansızmalar, bəzən çanaq nahiyəsində əhəmiyyətli qansızmalar, ağciyərlərin ödemi, tıkanıklığı və atelektazı, qaraciyər və böyrəklərdə distrofik və nekrobiotik dəyişikliklər aşkar edilir.

Uterus hipotenziyasına görə qanaxmanın differensial diaqnostikası doğum kanalının toxumalarının travmatik zədələnməsi ilə aparılmalıdır. Sonuncu vəziyyətdə, sıx, yaxşı büzülmüş uterus ilə qanaxma (müxtəlif intensivlikdə) müşahidə olunacaq. Doğum kanalının toxumalarının mövcud zədələnməsi müayinə zamanı spekulum köməyi ilə müəyyən edilir və müvafiq olaraq adekvat ağrı kəsiciləri ilə aradan qaldırılır.

Doğuşdan sonrakı və doğuşdan sonrakı erkən dövrlərdə qanaxmanın müalicəsi

Qanaxma zamanı varis dövrünün idarə edilməsi

• Doğuşdan sonrakı dövrü idarə etmək üçün gözlənilən aktiv taktikalara riayət etməlisiniz.
• Doğuşdan sonrakı dövrün fizioloji müddəti 20-30 dəqiqədən çox olmamalıdır. Bu müddətdən sonra plasentanın spontan ayrılması ehtimalı 2-3% -ə qədər azalır və qanaxma ehtimalı kəskin şəkildə artır.
• Başın püskürməsi zamanı doğuş zamanı qadına venadaxili olaraq 20 ml 40% qlükoza məhlulu üçün 1 ml metilerqometrin verilir.
• Metilerqometrinin venadaxili yeridilməsi uşaqlığın uzunmüddətli (2-3 saat ərzində) normotonik daralmasına səbəb olur. Müasir mamalıqda metillerqometrin doğuş zamanı dərman profilaktikası üçün seçilən dərmandır. Onun tətbiqi vaxtı uterusun boşaldılması anı ilə üst-üstə düşməlidir. Qanamanın qarşısını almaq və dayandırmaq üçün metilerqometrinin əzələdaxili tətbiqi vaxt amilinin itirilməsi səbəbindən mənasızdır, çünki dərman yalnız 10-20 dəqiqədən sonra udulmağa başlayır.
• Sidik kisəsinin kateterizasiyası aparılır. Bu vəziyyətdə, tez-tez plasentanın ayrılması və plasentanın boşalması ilə müşayiət olunan uterusun artan daralması var.
• 400 ml 5% qlükoza məhlulunda 2,5 vahid oksitosin ilə birlikdə 0,5 ml metilerqometrinin venadaxili damcı tətbiqinə başlanır.
• Eyni zamanda, patoloji qan itkisini adekvat şəkildə doldurmaq üçün infuziya terapiyasına başlanır.
• Plasentanın ayrılması əlamətlərini müəyyənləşdirin.
• Plasentanın ayrılması əlamətləri görünəndə, plasenta məlum üsullardan biri ilə təcrid olunur (Abuladze, Crede-Lazareviç).

Plasentanın sərbəst buraxılması üçün xarici üsulların təkrar və təkrar istifadəsi qəbuledilməzdir, çünki bu, uterusun kontraktil funksiyasının açıq şəkildə pozulmasına və doğuşdan sonrakı erkən dövrdə hipotonik qanaxmanın inkişafına səbəb olur. Bundan əlavə, uterusun bağ aparatının zəifliyi və onun digər anatomik dəyişiklikləri ilə bu cür üsulların kobud istifadəsi şiddətli şokla müşayiət olunan uterusun inversiyasına səbəb ola bilər.

• Uterotonik dərmanların tətbiqi ilə 15-20 dəqiqədən sonra plasentanın ayrılması əlamətləri yoxdursa və ya plasentanın sərbəst buraxılması üçün xarici üsulların istifadəsindən heç bir təsir yoxdursa, plasentanı əl ilə ayırmaq və plasentanı buraxmaq lazımdır. . Plasentanın ayrılması əlamətləri olmadıqda qanaxmanın görünüşü, fetusun doğulmasından sonra keçən müddətdən asılı olmayaraq bu prosedur üçün bir göstəricidir.
• Plasentanın ayrılmasından və plasentanın çıxarılmasından sonra, uterusun daxili divarları əlavə lobulları, plasenta toxumasının və membranların qalıqlarını istisna etmək üçün araşdırılır. Eyni zamanda, parietal qan laxtaları çıxarılır. Plasentanın əl ilə ayrılması və plasentanın boşalması, hətta böyük qan itkisi (orta qan itkisi 400-500 ml) ilə müşayiət olunmasa da, qan həcminin orta hesabla 15-20% azalmasına səbəb olur.
• Plasenta akkretasının əlamətləri aşkar edilərsə, onu əl ilə ayırmaq cəhdləri dərhal dayandırılmalıdır. Bu patologiyanın yeganə müalicəsi histerektomiyadır.
• Manipulyasiyadan sonra uterusun tonusu bərpa olunmazsa, əlavə uterotonik agentlər tətbiq olunur. Uşaqlıq daraldıqdan sonra əl uşaqlıq boşluğundan çıxarılır.
• Əməliyyatdan sonrakı dövrdə uterus tonunun vəziyyəti izlənilir və uterotonik dərmanların qəbulu davam etdirilir.

Doğuşdan sonrakı erkən dövrdə hipotonik qanaxmanın müalicəsi

Doğuşdan sonrakı hipotonik qanaxma zamanı əməyin nəticəsini təyin edən əsas xüsusiyyət itirilən qanın həcmidir. Hipotonik qanaxma olan bütün xəstələr arasında qan itkisinin həcmi əsasən aşağıdakı kimi paylanır. Çox vaxt 400 ilə 600 ml arasında dəyişir (müşahidələrin 50% -ə qədər), daha az - Özbək müşahidələrindən əvvəl qan itkisi 600 ilə 1500 ml arasında dəyişir, 16-17% qan itkisi 1500 ilə 5000 ml və ya daha çox arasında dəyişir.

Hipotonik qanaxmanın müalicəsi ilk növbədə adekvat infuziya-transfuziya terapiyası fonunda miyometriumun kifayət qədər kontraktil fəaliyyətini bərpa etməyə yönəldilmişdir. Mümkünsə, hipotonik qanaxmanın səbəbi müəyyən edilməlidir.

Hipotonik qanaxma ilə mübarizədə əsas vəzifələr bunlardır:

• mümkün qədər tez qanaxmanı dayandırın;
• kütləvi qan itkisinin inkişafının qarşısının alınması;
• BCC defisitinin bərpası;
• qan təzyiqinin kritik səviyyədən aşağı düşməsinin qarşısını alır.

Doğuşdan sonrakı erkən dövrdə hipotonik qanaxma baş verərsə, qanaxmanın dayandırılması üçün görülən tədbirlərin ciddi ardıcıllığına və mərhələliliyinə riayət etmək lazımdır.

Uterus hipotenziyası ilə mübarizə sxemi üç mərhələdən ibarətdir. Davam edən qanaxma üçün nəzərdə tutulmuşdur və əgər qanaxma müəyyən bir mərhələdə dayandırılıbsa, o zaman sxemin təsiri bu mərhələ ilə məhdudlaşır.

Birinci mərhələ. Qan itkisi bədən çəkisinin 0,5% -dən çox olarsa (orta hesabla 400-600 ml), onda qanaxma ilə mübarizənin birinci mərhələsinə keçin.

Birinci mərhələnin əsas vəzifələri:

• daha çox qan itkisinə yol vermədən qanaxmanı dayandırmaq;
• adekvat vaxt və həcmdə infuziya terapiyasını təmin etmək;
• qan itkisinin dəqiq uçotunu aparmaq;
• 500 ml-dən çox qan itkisi kompensasiyasının çatışmazlığına icazə verməyin.

Hipotonik qanaxma ilə mübarizənin birinci mərhələsinin tədbirləri

• Sidik kisəsinin kateterlə boşaldılması.
• Hər 1 dəqiqədən bir 20-30 saniyə ərzində uterusun yumşaq xarici masajı (masaj zamanı ananın qanına tromboplastik maddələrin kütləvi daxil olmasına səbəb olan kobud manipulyasiyalardan qaçınmaq lazımdır). Uşaqlığın xarici masajı bu şəkildə həyata keçirilir: qarın ön divarı vasitəsilə uşaqlığın göz dibi sağ əlin ovucu ilə örtülür və güc tətbiq edilmədən dairəvi masaj hərəkətləri edilir. Uşaqlıq yolu sıxlaşır, uşaqlıq yolunda yığılmış və daralmasına mane olan qan laxtaları uşaqlığın dibinə yumşaq bir şəkildə basılaraq çıxarılır və uşaqlıq tamamilə yığılana və qanaxma dayanana qədər masaj davam etdirilir. Masajdan sonra uşaqlıq büzülmürsə və ya büzülürsə və sonra yenidən rahatlaşırsa, əlavə tədbirlərə davam edin.
• Yerli hipotermiya (20 dəqiqəlik fasilələrlə 30-40 dəqiqə buz paketinin tətbiqi).
• İnfuziya-transfuzion terapiya üçün böyük damarların ponksiyonu/kateterizasiyası.
• 400 ml 5-10% qlükoza məhlulunda 2,5 vahid oksitosin ilə 0,5 ml metil erqometrinin 35-40 damcı/dəq sürətlə venadaxili damcı ilə yeridilməsi.
• Qan itkisinin həcminə və bədənin reaksiyasına uyğun olaraq doldurulması.
• Eyni zamanda, doğuşdan sonrakı uterusun əl ilə müayinəsi aparılır. Ananın xarici cinsiyyət orqanlarını və cərrahın əllərini müalicə etdikdən sonra, ümumi anesteziya altında, bir əl uşaqlıq boşluğuna daxil edilərək, plasentanın zədələnməsini və uzanan qalıqlarını istisna etmək üçün uterusun divarları yoxlanılır; qan laxtalarını, xüsusən də uterusun daralmasına mane olan divar laxtalarını çıxarın; uterusun divarlarının bütövlüyünün auditini aparmaq; uşaqlığın malformasiyası və ya uterusun şişi istisna edilməlidir (miomatoz düyün tez-tez qanaxmanın səbəbidir).

Uterusdakı bütün manipulyasiyalar diqqətlə aparılmalıdır. Uterusa kobud müdaxilələr (yumruqda masaj) onun kontraktil funksiyasını əhəmiyyətli dərəcədə pozur, miyometriumun qalınlığında geniş qanaxmalara səbəb olur və tromboplastik maddələrin qan dövranına daxil olmasına kömək edir, bu da hemostatik sistemə mənfi təsir göstərir. Uterusun kontraktil potensialını qiymətləndirmək vacibdir.

Əl müayinəsi zamanı kontraktilik üçün bioloji test aparılır, burada 1 ml 0,02% metilerqometrin məhlulunun venadaxili yeridilir. Həkimin əli ilə hiss etdiyi təsirli bir daralma varsa, müalicənin nəticəsi müsbət hesab olunur.

Doğuşdan sonrakı uterusun əl ilə müayinəsinin effektivliyi, uterus hipotenziyası dövrünün müddətinin artmasına və qan itkisinin miqdarına görə əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Buna görə də, bu əməliyyatı hipotonik qanaxmanın erkən mərhələsində, uterotonik dərmanların istifadəsinin təsirinin olmaması müəyyən edildikdən dərhal sonra etmək məsləhətdir.

Doğuşdan sonrakı uterusun əl ilə müayinəsi daha bir mühüm üstünlüyə malikdir, çünki bu, bəzi hallarda hipotonik qanaxma şəkli ilə gizlənə bilən uterusun yırtılmasını vaxtında aşkar etməyə imkan verir.

• Doğum kanalının yoxlanılması və uşaqlıq boynunun, vaginal divarların və varsa perineumun bütün yırtıqlarının tikilməsi. Uşaqlıq boynunun daxili osuna yaxın arxa divarına katqut transvers tikişi vurulur.
• Uterusun kontraktil aktivliyini artırmaq üçün vitamin-enerji kompleksinin venadaxili yeridilməsi: 100-150 ml 10% qlükoza məhlulu, 5% askorbin turşusu - 15,0 ml, kalsium qlükonat 10% - 10,0 ml, ATP 1% - 2,0 ml, kokarboksilaza 200 mq.

İstədiyiniz effekt ilk dəfə istifadə edildikdə əldə edilmədikdə, təkrar əl ilə müayinə və uterus masajının effektivliyinə etibar etməməlisiniz.

Hipotonik qanaxma ilə mübarizə aparmaq üçün uşaqlıq damarlarını sıxmaq üçün parametriyə sıxacların tətbiqi, uşaqlığın yan hissələrinin sıxılması, uşaqlığın tamponadası və s. kimi müalicə üsulları yararsız və kifayət qədər əsaslandırılmamış, əlavə olaraq patogenetik əsaslandırılmış üsullara aid edilmir. müalicəni dayandırır və etibarlı hemostaz təmin etmir, onların istifadəsi vaxt itkisinə və qanaxmanın dayandırılması üçün həqiqətən zəruri üsulların gecikməsinə səbəb olur ki, bu da qan itkisinin artmasına və hemorragik şokun şiddətinə səbəb olur.

İkinci mərhələ.Əgər qanaxma dayanmırsa və ya yenidən davam edirsə və bədən çəkisinin 1-1,8%-ni (601-1000 ml) təşkil edirsə, hipotonik qanaxma ilə mübarizənin ikinci mərhələsinə keçməlisiniz.

İkinci mərhələnin əsas vəzifələri:

• qanaxmanı dayandırmaq;
• daha çox qan itkisinin qarşısını almaq;
• qan itkisi kompensasiyasının çatışmazlığından qaçınmaq;
• vurulan qan və qan əvəzedicilərinin həcm nisbətini saxlamaq;
• kompensasiya edilmiş qan itkisinin dekompensasiyaya keçməsinin qarşısını almaq;
• qanın reoloji xüsusiyyətlərini normallaşdırır.

Hipotonik qanaxma ilə mübarizənin ikinci mərhələsinin tədbirləri.

• 5 mq prostin E2 və ya prostenon qarın boşluğunun ön divarından uşaqlıq yolunun 5-6 sm yuxarı hissəsindən uşaqlığın qalınlığına yeridilir ki, bu da uşaqlığın uzunmüddətli effektiv daralmasına kömək edir.
• 400 ml kristalloid məhlulunda seyreltilmiş 5 mq prostin F2a venadaxili yeridilir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, kütləvi qanaxma davam edərsə, uterotonik agentlərin uzunmüddətli və kütləvi istifadəsi səmərəsiz ola bilər, çünki hipoksik uterus (“şok uşaqlıq”) reseptorlarının tükənməsi səbəbindən idarə olunan uterotonik maddələrə cavab vermir. Bu baxımdan, kütləvi qanaxma üçün ilkin tədbirlər qan itkisinin doldurulması, hipovolemiyanın aradan qaldırılması və hemostazın düzəldilməsidir.
• İnfuzion-transfuzion terapiya qanaxma sürətində və kompensasiya reaksiyalarının vəziyyətinə uyğun olaraq həyata keçirilir. Qan komponentləri, plazma əvəzedici onkotik aktiv preparatlar (plazma, albumin, zülal), qan plazmasına izotonik olan kolloid və kristalloid məhlullar tətbiq olunur.

1000 ml-ə yaxınlaşan qan itkisi ilə qanaxma ilə mübarizənin bu mərhələsində əməliyyat otağını açmalı, donorları hazırlamalı və təcili transseksiyaya hazır olmalısınız. Bütün manipulyasiyalar adekvat anesteziya altında aparılır.

BCC bərpa edildikdə, qlükoza, korqlikon, panangin, C, B1, B6 vitaminləri, kokarboksilaza hidroxlorid, ATP, həmçinin antihistaminiklərin (difenhidramin, suprastin) 40% məhlulunun venadaxili yeridilməsi göstərilir.

Üçüncü mərhələ.Əgər qanaxma dayanmayıbsa, qan itkisi 1000-1500 ml-ə çatıb və davam edirsə, doğuşdan sonrakı ananın ümumi vəziyyəti pisləşib, davamlı taxikardiya, arterial hipotenziya şəklində özünü göstərir, onda üçüncüyə keçmək lazımdır. mərhələ, doğuşdan sonrakı hipotonik qanaxmanın dayandırılması.

Bu mərhələnin bir xüsusiyyəti hipotonik qanaxmanın dayandırılması üçün cərrahi müdaxilədir.

Üçüncü mərhələnin əsas vəzifələri:

• hipokoaqulyasiya inkişaf etməzdən əvvəl uterusun çıxarılması ilə qanaxmanın dayandırılması;
• idarə olunan qan və qan əvəzedicilərinin həcm nisbətini saxlamaqla 500 ml-dən çox qan itkisi üçün kompensasiya çatışmazlığının qarşısının alınması;
• hemodinamikanı sabitləşdirməyə imkan verən tənəffüs funksiyasının (ventilyasiya) və böyrəklərin vaxtında kompensasiyası.

Hipotonik qanaxma ilə mübarizənin üçüncü mərhələsinin tədbirləri:

Nəzarətsiz qanaxma zamanı nəfəs borusu intubasiya edilir, mexaniki ventilyasiya başlanır və endotraxeal anesteziya altında kəsilməyə başlanır.

• Uterusun çıxarılması (uterusun fallopiya boruları ilə çıxarılması) adekvat infuziya və transfuziya terapiyasından istifadə edərək intensiv kompleks müalicə fonunda həyata keçirilir. Əməliyyatın bu həcmi uşaqlıq boynunun yara səthinin qarın içi qanaxma mənbəyi ola bilməsi ilə bağlıdır.
• Cərrahi nahiyədə cərrahi hemostazı təmin etmək üçün, xüsusən yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu fonunda daxili iliak arteriyaların bağlanması aparılır. Sonra pelvik damarlarda nəbz təzyiqi 70% azalır, bu da qan axınının kəskin azalmasına kömək edir, zədələnmiş damarlardan qanaxmanı azaldır və qan laxtalarının fiksasiyası üçün şərait yaradır. Bu şərtlərdə histerektomiya "quru" şəraitdə aparılır ki, bu da qan itkisinin ümumi miqdarını azaldır və tromboplastin maddələrinin sistem dövriyyəsinə daxil olmasını azaldır.
• Əməliyyat zamanı qarın boşluğu boşaldılmalıdır.

Dekompensasiya olunmuş qan itkisi olan ekssanguinasiya olunmuş xəstələrdə əməliyyat 3 mərhələdə aparılır.

Birinci mərhələ. Əsas uşaqlıq damarlarına (uşaqlıq arteriyasının yüksələn hissəsi, yumurtalıq arteriyası, dairəvi bağ arteriyası) sıxaclar tətbiq etməklə müvəqqəti hemostazla laparotomiya.

İkinci mərhələ. Hemodinamik parametrləri bərpa etmək üçün qarın boşluğunda bütün manipulyasiyalar 10-15 dəqiqə dayandırıldıqda (qan təzyiqinin təhlükəsiz səviyyəyə yüksəlməsi) əməliyyat fasiləsi.

Üçüncü mərhələ. Qanamanın radikal dayandırılması - uşaqlığın fallopiya boruları ilə çıxarılması.

Qan itkisi ilə mübarizənin bu mərhələsində aktiv çoxkomponentli infuziya-köçürmə terapiyası lazımdır.

Beləliklə, doğuşdan sonrakı erkən dövrdə hipotonik qanaxma ilə mübarizənin əsas prinsipləri aşağıdakılardır:

• bütün fəaliyyətlərə mümkün qədər tez başlayın;
• xəstənin ilkin sağlamlıq vəziyyətini nəzərə almaq;
• qanaxmanın dayandırılması üçün tədbirlərin ardıcıllığına ciddi əməl edin;
• görülən bütün müalicə tədbirləri hərtərəfli olmalıdır;
• qanaxma ilə mübarizənin eyni üsullarının təkrar istifadəsini istisna edin (uterusa təkrar əllə girişlər, sıxacların yerini dəyişdirmək və s.);
• müasir adekvat infuziya-transfuziya terapiyasını tətbiq etmək;
• dərmanların yalnız venadaxili tətbiqi üsulundan istifadə edin, çünki mövcud şəraitdə bədəndə udulma kəskin şəkildə azalır;
• cərrahi müdaxilə məsələsini vaxtında həll edin: əməliyyat trombohemorragik sindromun inkişafından əvvəl aparılmalıdır, əks halda tez-tez postpartum qadını ölümdən xilas etmir;
• qan təzyiqinin uzun müddət kritik səviyyədən aşağı düşməsinə imkan verməyin ki, bu da həyati orqanlarda (beyin qabığı, böyrəklər, qaraciyər, ürək əzələsi) geri dönməz dəyişikliklərə səbəb ola bilər.

Daxili iliak arteriyanın bağlanması

Bəzi hallarda, kəsik və ya patoloji prosesin yerində qanaxmanı dayandırmaq mümkün deyil və sonra bu bölgəni təmin edən əsas damarları yaradan müəyyən bir məsafədə bağlamaq lazım gəlir. Bu manipulyasiyanın necə aparılacağını başa düşmək üçün damarların bağlanması aparılacaq sahələrin quruluşunun anatomik xüsusiyyətlərini xatırlamaq lazımdır. Hər şeydən əvvəl, qadının cinsiyyət orqanlarını qanla təmin edən əsas damarı, daxili iliak arteriyanı bağlamağa diqqət yetirməlisiniz. LIV vertebra səviyyəsində qarın aortası iki (sağ və sol) ümumi iliak arteriyaya bölünür. Hər iki ümumi iliak arteriya psoas əsas əzələsinin daxili kənarı boyunca ortadan xaricə və aşağıya doğru uzanır. Sakroiliak oynağın ön tərəfində ümumi iliak arteriya iki damara bölünür: daha qalın, xarici iliak arteriya və daha nazik, daxili iliak arteriya. Sonra daxili iliak arteriya şaquli olaraq aşağıya doğru, çanaq boşluğunun posterolateral divarı boyunca ortaya doğru gedir və daha böyük siyatik foramenə çataraq ön və arxa budaqlara bölünür. Daxili iliak arteriyanın ön şöbəsindən: daxili pudendal arteriya, uşaqlıq arteriyası, göbək arteriyası, aşağı vezikal arteriya, orta düz bağırsaq arteriyası, aşağı gluteal arteriya, çanaq orqanlarını qanla təmin edir. Daxili iliak arteriyanın arxa şöbəsindən aşağıdakı arteriyalar ayrılır: çanaq divarlarını və əzələlərini qanla təmin edən iliopsoas, lateral sakral, obturator, superior gluteal.

Daxili iliak arteriyanın bağlanması ən çox hipotonik qanaxma, uşaqlığın cırılması və ya uşaqlığın və əlavələrin uzanan ekstirpasiyası zamanı uşaqlıq arteriyası zədələndikdə həyata keçirilir. Daxili iliak arteriyanın yerini müəyyən etmək üçün bir burun istifadə olunur. Ondan təqribən 30 mm aralıda sərhəd xətti sakroiliak oynaq boyunca sidik kanalı ilə birlikdə çanaq boşluğuna enən daxili iliak arteriya ilə keçir. Daxili iliac arteriyasını bağlamaq üçün posterior parietal periton burundan aşağıya və xaricə doğru parçalanır, sonra cımbız və yivli zonddan istifadə edərək ümumi iliac arteriyası küt şəkildə ayrılır və aşağı enərək onun xarici və xaricinə bölünmə yeri aparılır. daxili iliak arteriyalar aşkar edilir. Bu yerin üstündə yuxarıdan aşağıya və xaricdən içəriyə doğru çəhrayı rəngi, toxunduqda büzülmə qabiliyyəti (peristalt) və barmaqlardan sürüşərkən xarakterik cızıltı səsi çıxaran sidik axarının yüngül kordonu uzanır. Sidik axarı medial olaraq geri çəkilir və daxili iliak arteriya birləşdirici toxuma membranından hərəkətsizləşdirilir, katqut və ya lavsan liqaturası ilə bağlanır, küt uclu Deşam iynəsi ilə damarın altına gətirilir.

Deschamps iynəsi çox diqqətlə daxil edilməlidir ki, onun ucunu müşayiət edən daxili iliac venasına zərər verməmək üçün yan tərəfdən və eyni adlı arteriyanın altından bu yerdə keçir. Ümumi iliak arteriyanın iki budağa bölünmə yerindən 15-20 mm məsafədə ligatur tətbiq etmək məsləhətdir. Bütün daxili iliak arteriya deyil, yalnız onun ön filialı bağlansa, daha təhlükəsizdir, lakin onu təcrid etmək və altına ip qoymaq texniki cəhətdən əsas gövdəni bağlamaqdan daha çətindir. Daxili iliak arteriya altına liqatura yerləşdirildikdən sonra Deschamps iynəsi geri çəkilir və sap bağlanır.

Bundan sonra əməliyyatda iştirak edən həkim alt ekstremitələrdə damarların pulsasiyasını yoxlayır. Pulsasiya varsa, o zaman daxili iliak arteriya sıxılır və ikinci bir düyün bağlana bilər; pulsasiya yoxdursa, onda xarici iliak arteriya bağlanır, ona görə də birinci düyün açılmalı və yenidən daxili iliak arteriya axtarılmalıdır.

İliyak arteriya bağlandıqdan sonra qanaxmanın davam etməsi üç cüt anastomozun işləməsi ilə əlaqədardır:

• daxili iliak arteriyanın arxa gövdəsindən yaranan iliopsoas arteriyaları ilə qarın aortasından budaqlanan bel arteriyaları arasında;
• lateral və median sakral arteriyalar arasında (birincisi daxili iliak arteriyanın posterior gövdəsindən yaranır, ikincisi isə qarın aortasının qoşalaşmamış filialıdır);
• daxili iliak arteriyanın bir qolu olan orta düz bağırsaq arteriyası ilə aşağı mezenterik arteriyadan yaranan yuxarı düz bağırsaq arteriyası arasında.

Daxili iliak arteriyasının düzgün bağlanması ilə ilk iki cüt anastomoz fəaliyyət göstərir və uterusa kifayət qədər qan tədarükünü təmin edir. Üçüncü cüt yalnız daxili iliak arteriyasının qeyri-adekvat aşağı bağlanması halında birləşdirilir. Anastomozların ciddi ikitərəfli olması uşaqlığın cırılması və onun damarlarının bir tərəfdən zədələnməsi zamanı daxili iliak arteriyanın birtərəfli bağlanmasına imkan verir. A. T. Bunin və A. L. Qorbunov (1990) hesab edirlər ki, daxili iliak arteriya bağlandıqda, qan onun lümeninə iliopsoas və lateral sakral arteriyaların anastomozları vasitəsilə daxil olur, burada qan axını əks istiqamət alır. Daxili iliak arteriya bağlandıqdan sonra anastomozlar dərhal fəaliyyətə başlayır, lakin kiçik damarlardan keçən qan arterial reoloji xüsusiyyətlərini itirir və onun xüsusiyyətləri venoza yaxınlaşır. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə anastomoz sistemi uterusa adekvat qan tədarükünü təmin edir, sonrakı hamiləliyin normal inkişafı üçün kifayətdir.

Doğuşdan sonrakı və doğuşdan sonrakı erkən dövrlərdə qanaxmanın qarşısının alınması

Cərrahi ginekoloji müdaxilələrdən sonra iltihablı xəstəliklərin və ağırlaşmaların vaxtında və adekvat müalicəsi.

Hamiləliyin rasional idarə edilməsi, yaranan fəsadların qarşısının alınması və müalicəsi. Hamilə qadını antenatal klinikada qeydiyyata alarkən, qanaxma ehtimalı üçün yüksək risk qrupunu müəyyən etmək lazımdır.

Müasir instrumental (ultrasəs, Doppleroqrafiya, fetoplasental sistemin vəziyyətinin exoqrafik funksional qiymətləndirilməsi, CTG) və laboratoriya tədqiqat metodlarından istifadə etməklə tam müayinə aparılmalı, həmçinin hamilə qadınlarla əlaqədar mütəxəssislərlə məsləhətləşmələr aparılmalıdır.

Hamiləlik dövründə gestasiya prosesinin fizioloji gedişatını saxlamağa çalışmaq lazımdır.

Qanaxmanın inkişafı riski olan qadınlarda ambulator şəraitdə profilaktik tədbirlərə rasional istirahət və qidalanma rejiminin təşkili, bədənin nöropsik və fiziki sabitliyini artırmağa yönəlmiş sağlamlıq prosedurlarının aparılması daxildir. Bütün bunlar hamiləliyin, doğuşun və doğuşdan sonrakı dövrün əlverişli gedişatına kömək edir. Bir qadının doğuşa fiziopsixoprofilaktik hazırlanması üsulu laqeyd edilməməlidir.

Hamiləlik dövründə onun gedişatının təbiətinə diqqətlə nəzarət edilir və mümkün pozuntular dərhal müəyyən edilir və aradan qaldırılır.

Doğuşdan 2-3 həftə əvvəl hərtərəfli prenatal hazırlığın son mərhələsini həyata keçirmək üçün doğuşdan sonrakı qanaxmanın inkişafı riski olan bütün hamilə qadınlar, doğuşun idarə edilməsi üçün aydın bir planın işlənib hazırlandığı xəstəxanaya yerləşdirilməlidirlər. və hamilə qadının müvafiq ilkin müayinəsi aparılır.

Müayinə zamanı fetoplasental kompleksin vəziyyəti qiymətləndirilir. Ultrasəsdən istifadə edərək, dölün funksional vəziyyəti öyrənilir, plasentanın yeri, quruluşu və ölçüsü müəyyən edilir. Doğuş ərəfəsində xəstənin hemostatik sisteminin vəziyyətinin qiymətləndirilməsi ciddi diqqətə layiqdir. Mümkün transfuziya üçün qan komponentləri də autodonasiya üsullarından istifadə etməklə əvvəlcədən hazırlanmalıdır. Xəstəxanada planlaşdırıldığı kimi qeysəriyyə əməliyyatı aparmaq üçün bir qrup hamilə qadın seçmək lazımdır.

Bədəni doğuşa hazırlamaq, əmək anomaliyalarının qarşısını almaq və gözlənilən doğum tarixinə yaxın qan itkisinin artmasının qarşısını almaq üçün bədəni doğuşa, o cümlədən prostaglandin E2 preparatlarının köməyi ilə hazırlamaq lazımdır.

Doğuşun vəziyyətinin etibarlı qiymətləndirilməsi, əməyin optimal tənzimlənməsi, adekvat ağrı kəsilməsi (uzun müddət ağrı bədənin ehtiyat qüvvələrini tükəndirir və uterusun kontraktil funksiyasını pozur) ilə doğuşun ixtisaslı idarə edilməsi.

Bütün doğuşlar ürək monitorinqi altında aparılmalıdır.

Vaginal doğuş zamanı aşağıdakılara nəzarət etmək lazımdır:

• uterusun kontraktil fəaliyyətinin təbiəti;
• dölün təqdim olunan hissəsinin və ananın çanaq sümüklərinin ölçüləri arasında uyğunluq;
• doğuşun müxtəlif mərhələlərində dölün təqdim olunan hissəsinin çanaq müstəvilərinə uyğun olaraq irəliləməsi;
• dölün vəziyyəti.

Doğuş anomaliyaları baş verərsə, onlar vaxtında aradan qaldırılmalı, heç bir təsiri olmadıqda isə təcili olaraq müvafiq göstərişlər üzrə operativ çatdırılmanın xeyrinə məsələ həll edilməlidir.

Bütün uterotonik dərmanlar ciddi şəkildə fərqləndirilmiş və göstərişlərə uyğun olaraq təyin edilməlidir. Bu zaman xəstə həkimlərin və tibb işçilərinin ciddi nəzarəti altında olmalıdır.

Uterotonik dərmanların, o cümlədən metilerqometrin və oksitosinin vaxtında istifadəsi ilə doğuşdan sonrakı və doğuşdan sonrakı dövrlərin düzgün idarə edilməsi.

Doğuşun ikinci mərhələsinin sonunda venadaxili olaraq 1,0 ml metilerqometrin yeridilir.

Körpə doğulduqdan sonra sidik kisəsi kateterlə boşaldılır.

Doğuşdan sonrakı erkən dövrdə xəstənin diqqətli monitorinqi.

Qanamanın ilk əlamətləri görünəndə qanaxma ilə mübarizə tədbirlərinin mərhələlərinə ciddi riayət etmək lazımdır. Kütləvi qanaxma üçün effektiv qayğının təmin edilməsində mühüm amil mamalıq şöbəsində bütün tibb işçiləri arasında funksional vəzifələrin aydın və spesifik paylanmasıdır. Bütün doğum müəssisələrində adekvat infuziya və transfuziya terapiyası üçün kifayət qədər qan komponentləri və qan əvəzediciləri olmalıdır.

Oktyabrın 12, 13 və 14-də Rusiyada pulsuz qan laxtalanma testi üçün geniş miqyaslı sosial tədbir - "INR Günü" keçirilir. Tanıtım həsr olunub Dünya Günü tromboza qarşı mübarizə.

07.05.2019

2018-ci ildə Rusiya Federasiyasında meningokok infeksiyasına yoluxma halları (2017-ci illə müqayisədə) 10% artmışdır (1). Ən çox yayılmış profilaktika üsullarından biridir yoluxucu xəstəliklər- peyvənd. Müasir konjugat vaksinlər meydana gəlməsinin qarşısını almağa yönəldilmişdir meningokok infeksiyası və uşaqlarda (hətta çox gənc), yeniyetmələrdə və böyüklərdə meningokokk meningit.

Tibbi məqalələr

Oftalmologiya tibbin ən dinamik inkişaf edən sahələrindən biridir. Hər il yalnız 5-10 il əvvəl əlçatmaz görünən nəticələri əldə etməyə imkan verən texnologiyalar və prosedurlar peyda olur. Məsələn, 21-ci əsrin əvvəllərində yaşa bağlı uzaqgörənliyi müalicə etmək mümkün deyildi. Ümid edə biləcəyim ən çox şey yaşlı xəstə, - bu açıqdır...

Demək olar ki, hamısının 5%-i bədxassəli şişlər sarkomaları təşkil edir. Çox aqressivdirlər sürətli yayılması hematogen yolla və müalicədən sonra relaps meyli. Bəzi sarkomalar heç bir əlamət göstərmədən illərlə inkişaf edir...

Viruslar nəinki havada üzə bilir, həm də aktiv qalaraq tutacaqlara, oturacaqlara və digər səthlərə də düşə bilir. Odur ki, səyahət edərkən və ya ictimai yerlərdə nəinki digər insanlarla ünsiyyəti istisna etmək, həm də...

Yaxşı görmə qabiliyyətini bərpa etmək və eynək və kontakt linzalarla əbədi vidalaşmaq bir çox insanın arzusudur. İndi onu tez və təhlükəsiz şəkildə reallaşdırmaq olar. Tamamilə təmassız Femto-LASIK texnikası lazer görmə korreksiyası üçün yeni imkanlar açır.