Portal damar sistemində. İnsan portal damarının anatomiyası - məlumat

Qaraciyərdə qan axını necə işləyir?

Portal vena (v. portae) qoşalaşmamış orqanların kapilyar şəbəkəsi ilə başlayır. qarın boşluğu məməlilər:

• bağırsaq (daha doğrusu, mezenterik damarların iki filialının ayrıldığı mezenteriya - aşağı və yuxarı);
• dalaq;
• mədə;
• öd kisəsi.

Bu orqanlar üçün ayrıca venoz sistemin ayrılması onlarda baş verən udma prosesləri ilə əlaqədardır. Qəbul edildi mədə-bağırsaq traktının maddələr öz komponentlərinə (məsələn, zülallar amin turşularına) parçalanır. Ancaq mədə-bağırsaq traktında zəif transformasiya olunan maddələr var. Bunlar, məsələn, sadə karbohidratlar və qeyri-üzvi kimyəvi birləşmələrdir. Zülallar həzm edildikdə, tullantı məhsullar yaranır - azotlu əsaslar. Bütün bunlar bağırsaqların və mədənin kapilyar şəbəkəsində sorulur.

Dalağa gəldikdə, onun ikinci adı qırmızı qan hüceyrəsi qəbiristanlığıdır. Köhnəlmiş qırmızı qan hüceyrələri dalaqda parçalanır və zəhərli bilirubini buraxır.

Heyvanlardan qaraciyərin çıxarılması ilə bağlı təcrübə zamanı bütün bunlar onların sürətlə ölümünə səbəb olub. Təhlükəli qan digər orqanlardan yan keçərək qaraciyərə çatdırılmalıdır. Buna görə də, təbiət bu funksiyanı zərərsizləşdirmək üçün toksinlərlə qanı çatdıran xüsusi bir venoz yatağı - qaraciyərin portal venasını bəxş etmişdir.

Əslində, portal vena iki kifayət qədər böyük mezenterik venanın dalaq venasının birləşməsindən əmələ gəlir. Bağırsaqdan qan toplayan və eyniadlı arteriyaları müşayiət edən yuxarı və aşağı mezenterik venalar portal venasını bağırsaqdan qanla təmin edir (istisna ilə). distal bölmələr düz bağırsaq).

Porta venalarının əmələ gəldiyi yer ən çox mədəaltı vəzinin başının arxa səthi ilə peritonun parietal təbəqəsi arasında yerləşir. Nəticədə uzunluğu 2-8 sm, diametri 1,5-2 sm olan damar əmələ gəlir.Sonra qaraciyər arteriyası ilə eyni bağlamada orqana daxil olana qədər hepatoduodenal bağın qalınlığından keçir.

Qaraciyərdə qan dövranı necə işləyir?

Bütün afferent damarlar və sinirlər qaraciyərə bir yerdə, eninə oluğa yaxınlaşır. Qaraciyərin (porta hepatis) sözdə qapıları var. Portal damar da oraya uyğun gəlir. Və sonra biz bu damarı nəyin unikal etdiyini müşahidə edirik - o, yenidən kapilyarlara budaqlanır, lakin artıq qaraciyərdir. Bu damar parenximal orqana qan axını təşkil edən yeganə damardır!

Bundan əlavə, qaraciyər loblarının sayına görə, portal vena iki budağa (sağ və sol) bölünür. Sonradan hər biri orqanın seqment hissələrinə səbəb olur. Növbəti əlaqə interlobular və septaldır. Portal venasının sonuncu hissəsi qaraciyər lobullarının kapilyarlarıdır ki, onlar öz quruluşlarına görə sinusoidlər adlanırlar. Qaraciyər lobullarının kapilyarlarından əmələ gələn venulalar aşağı vena kava sisteminə aiddir.

Bu, bağırsaqlarda sorulan maddələrin qanını təmizləyən təbii mexanizmdir. zərərli maddələr. Portal damarının yeri ona zərərli “istehsal” və tullantıların təmizlənməsi üçün “zavod” arasında birbaşa magistral kimi xidmət etməyə imkan verir.

Daha bir neçə var maraqlı faktlar portal damar haqqında:

1. Qaraciyər arteriyası ilə birlikdə qaraciyərin qapısına yaxınlaşdığı ligament müəyyən bir şəkildə bağ deyil, omentumun bir qatıdır. Cərrah qaraciyər qanamasını dayandırmaq üçün barmağı ilə təzyiq edə bilər. Bir müddət, əlbəttə;
2. Portal venanın qarın boşluğunun demək olar ki, bütün venaları ilə əlaqəsi (anastomozları) vardır. Normalda bu qaraciyər portal vena sistemi heç bir şəkildə özünü göstərmir. Orqan xəstəliklərində və gətirib çıxaran şərtlərdə nəzərə çarpır portal hipertansiyon. Qaraciyər zərər verə bilmədiyi üçün portal damar sistemində artan təzyiqin təzahürləri ciddi bir patologiyanın ilk simptomları ola bilər (qaraciyər sirozu, qarın damarlarının trombozu);
3. Belə böyük bir qan nümunəsi sahəsi portal venasını qarın boşluğunun ən böyük damarına çevirir;
4. Portal vena sistemi qaraciyərlə birlikdə orqanizmin ən böyük qan anbarıdır. İstirahətdə dəqiqə qan axını 1500 ml-dir;
5. Portal venasının harada əmələ gəldiyini xatırlasaq, mədəaltı vəzinin başının şişinin niyə portal hipertenziya kimi özünü göstərdiyi aydın olur.

Portal hipertenziyasının təzahürləri çox fərqli ola bilər - qarın ön divarında hörümçək damarları, yemək borusunun varikoz damarları, tez-tez təsadüfən aşkar edilir. Hətta hemoroidlər (nadir hallarda) portal vena sistemində təzyiqin yerli artmasının təzahürü ola bilər.

Portal damar(qaraciyər) (v. portae hepatis) daxili orqanlardan qan toplayan damarlar arasında xüsusi yer tutur. Bu, yalnız ən böyük visseral damar deyil (uzunluğu 5-6 sm, diametri 11-18 mm), həm də qaraciyərin sözdə portal sisteminin afferent venoz bağlantısıdır. Qaraciyərin portal venası qaraciyər arteriyası və ümumi öd axarının arxasında sinirlər, limfa düyünləri və damarlarla birlikdə hepatoduodenal bağın qalınlığında yerləşir. Qoşalaşmamış qarın orqanlarının damarlarından əmələ gəlir: mədə, kiçik və kolon, dalaq, mədəaltı vəzi. Bu orqanlardan venoz qan qapı venasından qaraciyərə, ondan isə qaraciyər venaları vasitəsilə aşağı vena kavasına axır. Qapı venasının əsas qolları yuxarı mezenterik və dalaq venaları, həmçinin mədəaltı vəzinin başının arxasında bir-biri ilə birləşən aşağı mezenterik venadır. Qaraciyərin portalına daxil olduqdan sonra portal vena daha böyük birinə bölünür sağ filial(r. Dexter) və sol filial (r. pis). Qapı venasının budaqlarının hər biri öz növbəsində əvvəlcə seqmentar budaqlara, sonra isə daha kiçik diametrli budaqlara parçalanır və bunlar lobülar venalara keçir. Lobulların içərisində bu damarlar geniş kapilyarları - mərkəzi damara axan sinusoidal damarları verir. Hər lobuldan çıxan sublobulyar venalar birləşərək üç-dörd qaraciyər venasını əmələ gətirir. Beləliklə, qaraciyər venaları vasitəsilə aşağı vena kavasına axan qan öz yolunda iki kapilyar şəbəkədən keçir. Bir kapilyar şəbəkə portal venanın qollarının yarandığı həzm sisteminin divarlarında yerləşir. Qaraciyər parenximasında onun lobullarının kapilyarlarından başqa bir kapilyar şəbəkə əmələ gəlir.

Qaraciyərin qapısına (hepatoduodenal bağın qalınlığında) daxil olmamışdan əvvəl öd kisəsindən öd kisəsi venası (v. cystica), sağ və sol mədə venaları (vv. gastricae dextra et sinistra) və prepilorik vena (v. prepylorica) mədənin müvafiq hissələrindən qanı çatdıraraq portal venaya axır. Sol mədə venası özofagus venaları - yuxarı vena kava sistemindən azigos venasının qolları ilə anastomozlaşır. Qaraciyərin dairəvi bağının qalınlığında paraumbilikal venalar (vv. paraumbilicales) qaraciyəri izləyir. Onlar qarın boşluğunun ön divarından, göbək nahiyəsindən başlayır, burada yuxarı epiqastrik venalarla - daxili döş damarlarının qolları (yuxarı vena kava sistemindən) və səthi və aşağı epiqastrik venalar - bud və alt sümüyünün qolları ilə anastomozlanırlar. aşağı vena kava sistemindən xarici iliak damarlar.

Portal damar qolları

1. Üst mezenterik vena (v. mesentenca superior) mezenteriyanın kökündən keçir. nazik bağırsaq eyni adlı arteriyanın sağında. Onun qolları jejunum və ileum damarları(vv. jejunales et ileales), pankreas damarları (w. pancreaticael, pankreatikoduodenal damarlar(vv. panсreaticoduodenales), ileokolik damar(v. ileokolika), sağ qastroepiploik vena(v. qastroomenialis dextra), sağ və orta kolik damarlar(vv. colicae media və dextra), əlavə vena(v. appendicuiaris). Üst mezenterik venaya sadalanan damarlar qanı jejunum və ileumun divarlarından və əlavədən, qalxan kolondan və eninə kolondan, mədədən, onikibarmaq bağırsaq və mədəaltı vəzi, daha böyük omentum.
2. Dalaq venası (v. splenica) dalaq arteriyasının altında mədəaltı vəzinin yuxarı kənarı boyunca yerləşir. Bu damar soldan sağa axır, aortanı öndən keçir. Mədəaltı vəzinin başının arxasında, yuxarı mezenterik vena ilə birləşir. Dalaq venasının qollarıdır pankreas damarları(vv. pancieaticae), qısa mədə damarları(vv. gastricae breves) və sol qastroepiploik vena(v. gastroomentalis sinistra). Sonuncu, eyni adlı sağ vena ilə mədənin daha böyük əyriliyi boyunca anastomoz edir. Dalaq venası dalaqdan, mədənin bir hissəsindən, mədəaltı vəzidən və böyük omentumdan qan toplayır.
3. Birləşmə nəticəsində aşağı mezenterik vena (v. mesenterica inferior) əmələ gəlir. yuxarı rektal vena(v. rectalis superior), sol kolik vena(v. colica sinistra) və sigmoid damarlar(vv. sigmoideae). Sol kolik arteriyanın yanında yerləşən aşağı mezenterik vena yuxarıya doğru gedir, mədəaltı vəzinin arxasından keçir və dalaq venasına (bəzən yuxarı mezenterik venaya) axır. Aşağı mezenterik vena yuxarı düz bağırsağın divarlarından, sigmoid kolondan və enən kolondan qan toplayır.

Kişilərdə portal venadan qan axını təxminən 1000-1200 ml/dəq.

Portal qanında oksigen miqdarı

Yeməkdən sonra bağırsaqlar tərəfindən oksigenin udulması artır və oksigen tərkibində arterial və portal qan arasında fərq artır.

Portal venada qan axını

Qaraciyərdə portal qan axınının paylanması sabit deyil: sola və ya sola qan axını üstünlük təşkil edə bilər. sağ lob qaraciyər. İnsanlarda qanın bir lobar budaq sistemindən digərinin sisteminə axması mümkündür. Portal qan axını turbulent deyil, laminar görünür.

Portal damar təzyiqi insanlarda normal səviyyə təxminən 7 mm Hg-dir.

, , , , , , , , , , ,

Girov dövriyyəsi

Portal venadan xaricə axını pozularsa, bunun intrahepatik və ya ekstrahepatik obstruksiyadan qaynaqlanmasından asılı olmayaraq, portal qan damara axır. mərkəzi damarlarəhəmiyyətli dərəcədə genişlənən venoz girovlar vasitəsilə.

, , , , , , , , ,

İntrahepatik obstruksiya (siroz)

Normalda bütün portal qanı qaraciyər damarlarından keçə bilər; qaraciyər sirozu ilə, yalnız 13% sızma. Qanın qalan hissəsi 4 əsas qrupa birləşdirilə bilən girovlardan keçir.

• Iqrup: qoruyucu epitelin uducuya keçid sahəsindən keçən girovlar
  • A. Mədənin ürək hissəsində qapı vena sisteminə aid olan mədənin sol, arxa və qısa venaları ilə aşağı boş venaya aid olan qabırğaarası, diafraqmatik-qida borusu və hemizigos venaları arasında anastomozlar var. sistemi. Bu damarlara axan qanın yenidən paylanması yemək borusunun alt hissəsinin selikli qişasının və mədənin fundusunun varikoz genişlənməsinə gətirib çıxarır.
  • B. Anal nahiyədə portal vena sisteminə aid olan yuxarı hemoroidal vena ilə aşağı vena kava sisteminə aid olan orta və aşağı hemoroidal venalar arasında anastomozlar var. Bu damarlara venoz qanın yenidən paylanması düz bağırsağın varikoz genişlənməsinə səbəb olur.
• II qrup: falciform ligamentdə gedən və dölün göbək qan dövranı sisteminin əsas elementi olan göbək peri-göbək damarları ilə əlaqəli damarlar.
• III qrup: qarın boşluğunun orqanlarından qarın divarına və ya retroperitoneal toxumaya keçidi zamanı əmələ gələn peritonun bağlarında və ya qıvrımlarında keçən girovlar. Bu girovlar qaraciyərdən diafraqmaya, splenorenal bağda və omentumda keçir. Bunlara həmçinin bel damarları, əvvəlki əməliyyatlardan sonra əmələ gələn çapıqlarda inkişaf etmiş damarlar, həmçinin entero və ya kolostomiya ətrafında əmələ gələn girovlar daxildir.
• IV qrup: portal venoz qanı sola yenidən paylayan damarlar böyrək damarı. Bu girovlar vasitəsilə qan axını həm dalaq venasından birbaşa böyrək venasına, həm də frenik, pankreas, mədə venaları və ya sol böyrəküstü vəzinin venası vasitəsilə həyata keçirilir.

Nəticədə azygos və ya yarı qaraçı venası vasitəsilə mədə-ezofagial və digər girovlardan gələn qan yuxarı vena kavasına daxil olur. Az miqdarda qan aşağı vena kavasına daxil olur, qaraciyərdaxili şunt əmələ gəldikdən sonra qan portal venasının sağ lobar şöbəsindən ona daxil ola bilər. Ağciyər venalarına girovların inkişafı təsvir edilmişdir.

Ekstrahepatik obstruksiya

Ekstrahepatik portal vena tıkanıklığı ilə, qaraciyərə daxil olmaq üçün qan tıxanma yerini yan keçirən əlavə girovlar əmələ gəlir. Onlar obstruksiya yerindən distal olan porta hepatisdə portal venaya axır. Bu girovlara qaraciyərin portal venaları daxildir; portal vena və qaraciyər arteriyalarını müşayiət edən damarlar; qaraciyəri dəstəkləyən ligamentlərdə işləyən damarlar; frenik və omental damarlar. Bel damarları ilə əlaqəli girovlar çox böyük ölçülərə çata bilər.

Qapı venası (v. portae) qarın boşluğunun qoşalaşmamış orqanlarından (mədə, nazik və yoğun bağırsaqlar, mədəaltı vəzi və dalaq) qan toplayır və daxili orqanların ən böyük venasını təmsil edir (şək. 425). Portal venasının aşağıdakı qolları vardır.

425. Portal venasının sxemi.

1 - vv. yemək borusu;
2 - r. pis v. portae;
3 - v. mədə sinistra;
4-v. mədə dekstrası;
5 - v. lienalis;
6 - v. qastroepiploica sinistra;
7 - v. mesenterica inferior;
8 - v. colica sinistra;
9 - vv. sigmoideae;
10 - v. rektal superior;
11 - v. rektal mediae;
12 - v. rectales inferiores;
13 - v. iliocolica;
14 - ayə. jejunales;
15 - v. mesenterica superior;
16 - v. paraumbilikal;
17 - r. dexter v. portae;
18 - qaraciyərin venoz kapilyarları;
19 - v. qaraciyər;
20 - v. cava aşağı.

1. Üst mezenterik vena (v. mesenterica superior) təkdir, nazik bağırsağın mezenteriyasının kökündə, yuxarı hissəsinin yanında yerləşir. mezenterik arteriya, nazik bağırsaqdan qan toplayır (vv. jejunales et ilei), əlavə və qaraciyər(vv. ileocolicae), qalxan kolon (v. colica dextra), eninə kolon (v. colica media), mədəaltı vəzi və onikibarmaq bağırsağın başı (vv. pancreaticoduodenales superior et inferior), mədə və eninə kolonun daha böyük əyriliyi (v gastroepiploica) dextra).

2. Dalaq venası (v. lienalis) təkdir, böyük əyrilik (v. gastroepiploica sinistra, vv. gastricae breves) və mədəaltı vəzi (vv. pancreaticae) boyunca dalaq, göz dibi və mədənin gövdəsindən qan toplayır. Dalaq venası mədəaltı vəzinin başının arxasından və onikibarmaq bağırsağın yuxarı üfüqi hissəsini yuxarı mezenterik vena ilə qapı venasına birləşdirir.

3. Aşağı mezenterik vena (v. mesenterica inferior) enən kolondan (v. colica sinistra), siqmoiddən (vv. sigmoideae) və düz bağırsağın yuxarı hissəsindən (v. rectalis superior) qan toplayır. Aşağı mezenterik vena mədəaltı vəzinin gövdəsinin ortasında dalaq venası ilə birləşir və ya yuxarı mezenterik və dalaq venalarının qovşağının küncünə axır.

4. Qapı venasına bilavasitə liqada yerləşən kist vena (v. cystica), paraumbilikal venalar (vv. paraumbilicales) bağlıdır. teres hepatis, sol və sağ mədə venaları (vv. gastricae sinistra et dextra), prepilorik vena (v. prepylorica).

Qaraciyərin darvazasından yaranma yerindən (pankreasın başının arxasından) portal vena uzunluğu 4-5 sm, diametri 15-20 mm-dir. liqda yatır. hepatoduodenale, ductus choledochus onun sağına keçdiyi yerdə və a. hepatica propria. Porta hepatisdə portal vena iki böyük lobar budağa bölünür ki, bu da öz növbəsində 8 seqmental venaya şaxələnir. Seqmental damarlar lobulların sinusoidlərində (kapilyarlarında) bitən interlobular və septal venalara bölünür. Kapilyarlar qaraciyər şüaları arasında lobulun mərkəzinə doğru radial olaraq yönəldilmişdir. Lobulların mərkəzində kapilyarlardan mərkəzi venalar (vv. centrales) əmələ gəlir, aşağı vena kavasına axan qaraciyər venaları üçün ilkin damarları təmsil edir. Beləliklə, qarın boşluğunun daxili orqanlarından venoz qan, aşağı vena kavaya daxil olmamışdan əvvəl, qaraciyərdən keçir və burada zəhərli metabolik məhsullardan təmizlənir.

Qarın boşluğunun cütləşməmiş orqanlarından venoz qanın çıxması birbaşa baş vermir. ümumi sistem qan dövranı və portal vena vasitəsilə qaraciyərə.

Portal damar, v. portae, qoşalaşmamış qarın orqanlarından qan toplayır. O, mədəaltı vəzinin başının arxasında üç damarın birləşməsindən əmələ gəlir: aşağı mezenterik vena, v. mesenterica inferior, yuxarı mezenterik vena, v. mesenterica superior və dalaq venası, v. lienalis.

Aşağı mezenterik vena, v. mesenterica inferior, düz bağırsağın yuxarı hissəsinin divarlarından, sigmoid kolon və enən kolondan qan toplayır və onun budaqları ilə aşağı mezenterik arteriyanın bütün budaqlarına uyğun gəlir.

Üstün mezenterik vena, v. mesenterica superior, nazik bağırsaqdan və onun mezenteriyasından, appendiksdən və bağırsaqdan, qalxan və eninə kolondan və bu nahiyələrin mezenterik limfa düyünlərindən qan toplayır. Üst mezenterik venanın gövdəsi eyniadlı arteriyanın sağında yerləşir və budaqları ilə arteriyanın bütün budaqlarını müşayiət edir.

Dalaq venası, v.lienalis, dalaq, mədə, mədəaltı vəzi və böyük omentumdan qan toplayır. Çoxlu sayda vv-dən dalağın hilum nahiyəsində əmələ gəlir. dalağın maddəsindən çıxan lienales. Dalağın hilumundan dalaq venası eyni adlı arteriyanın altında yerləşən mədəaltı vəzinin yuxarı kənarı boyunca sağa doğru uzanır.

Yarandığı yerdən portal vena, təbəqələri arasında qaraciyərin qapısına çatan hepatoduodenal ligamentə yönəldilir. Bu bağın qalınlığında portal vena ümumi öd axarı və ümumi qaraciyər arteriyası ilə birlikdə elə yerləşmişdir ki, kanal sağda ifrat mövqe tutur, onun solunda ümumi qaraciyər arteriyası və daha dərin və onların arasında portal damardır. Qaraciyərin qapısında v. portae iki budağa bölünür: sol budaq, ramus sinister və sağ budaq, ramus dexter, müvafiq olaraq, qaraciyərin sağ və sol lobları. Üç damar: aşağı mezenterik vena, v. mesenterica inferior, yuxarı mezenterik vena, v. mesenterica superior və dalaq venası, v. lienalis, ondan v. əmələ gəlir. portae portal venanın kökləri adlanır.

Portal venasını meydana gətirən göstərilən damarlara əlavə olaraq, aşağıdakı damarlar birbaşa onun gövdəsinə axır: sol və sağ mədə damarları, vv. gastricae sinistra et dextra, pankreas damarları, vv. mədəaltı vəzi. Bundan əlavə, portal vena anteriorun damarları ilə birləşir qarın divarı vasitəsilə paraumbilikal damarlar, vv. paraumbilicales.

Venöz anastomozlar anlayışı

Venöz yataq arteriyaların həcmindən dəfələrlə böyükdür və struktur və funksiyalarına görə daha müxtəlifdir. Venöz sistemdə əsas, dərin damarlara və onların qollarına əlavə olaraq qanın əlavə çıxış yolları da səthi və ya safen damarlar, həmçinin güclü dairəvi çıxış kanalını təşkil edən geniş inkişaf etmiş venoz pleksuslar. Onların bəziləri xüsusi venoz depolar rolunu oynayır. Venöz gövdələrin qolları orqanların daxilində və xaricində müxtəlif şəbəkələr və pleksuslar əmələ gətirir. Bu birləşmələr və ya anastomozlar (yunan dilindən anastomoo - mən ağzı təmin edirəm, ünsiyyət qururam, birləşdirirəm) qanın müxtəlif istiqamətlərdə hərəkətinə, bir bölgədən digərinə keçməsinə kömək edir.

Venöz anastomozlar qanın bədənin nahiyələrində paylanmasında son dərəcə mühüm rol oynayır və əsas venoz xətlərdə və ya onların qollarında qan dövranının pozulması halında, girov (dairəvi) qan dövranını təmin edən, yəni, patologiyada xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. əsas damarların yan dalları tərəfindən əmələ gələn yollar boyunca qanın hərəkəti.

Bütün bədəndən venoz qan iki əsas venoz kollektorda toplanır - yuxarı və aşağı vena kava, onu sağ atriuma aparır. Qarın boşluğunda aşağı vena kava sisteminə əlavə olaraq mədə, bağırsaq, mədəaltı vəzi, öd kisəsi və dalaqdan qan toplayan qolları olan portal vena da var.

Böyük bir damarın qollarını bir-birinə bağlayan, müəyyən bir damarın budaqlanan hövzəsinin içərisində yerləşən anastomozlar sistemdaxili Fərqli sistemlərarası müxtəlif sistemlərin qol damarlarını birləşdirən anastomozlar. Cava-caval və porto-caval sistemlərarası anastomozlar var (şək. 1).

Caval-caval anastomozları

Caval-caval anastomozları tromboz, bağlanma, vena kavasının və onların böyük qollarının sıxılması hallarında qanın sağ qulaqcığa dairəvi axını təmin edir və sinə və qarın divarlarının damarlarından, həmçinin venoz damarlardan əmələ gəlir. onurğanın pleksusları.

düyü. Portal, yuxarı və aşağı vena kava arasında anastomozların sxemi (V.N. Tonkova görə). 1 – v. jugularis interna; 2 – vv. interkostales posteriorlar; 3 – v. hemiazygos accesoria; 4 – plexus venosus özofagus; 5 - hepar; 6 – v. limanae; 7 – v.lienalis; 8 – v. renalis; 9 – v. mesenterica inferior; 10 – v. cava infərazi; 11 – v. rektal superior; 12 – v. iliaca communis; 13 – v. iliaca interna; 14 – v. rektal media; 15 – v. epigastrica superficialis; 16 – v. aşağı epiqastrik; 17 – v. mesenterica superior; 18 - v. paraumbilicalis; 19 - v. torakoepigastrika; 20 - v. epigastrica superior; 21 - v. cava superior; 22 - v. körpücükaltı; 23 - v. brakiosefaliya.

Sinə və qarın arxa divarının anastomozu (düyü.). Dörd vv. lumbales daxil axan v. cava inferior, hər tərəfdən bir-birinə uzununa anastomozlarla bağlanaraq, şaquli olaraq yüksələn bel damarını təşkil edir - v. lumbalis ascendens, kranial istiqamətdə birbaşa v-də sağa davam edir. azygos, solda isə - v. superior vena cava sistemindən hemiazygos. Beləliklə, retroperitoneal boşluqdan venoz qanın çıxması üçün ikiqat yol yaranır: birincisi, v. cava inferior, ikincisi, posterior mediastinal boşluqda çalışanlar boyunca v. azygos və v. heemiazygos to v. cava üstün. Güclü inkişaf v. azygos v-nin sıxılması ilə müşahidə olunur. cava inferior, məsələn, böyük bir hamiləlik zamanı - çoxlu hamiləlik, bədənin aşağı yarısından venoz qan yeni çıxış yolları axtarmağa məcbur olduqda.

düyü. Sinə və qarın arxa divarının anastomozunun diaqramı. 1 – vv. brachiocephalecae; 2 – v. cava superior; 3 – v. hemiazigos; 4 – v. lumbalis ascendens; 5 – v. lumbalis; 6 – v. cava inferior; 7 – v. azygos;

Onurğanın venoz pleksuslarından əmələ gələn anastomozlar (düyü.)

Xarici və daxili vertebral pleksuslar var. Daxili vertebral pleksus anterior və posterior ilə təmsil olunur. Yalnız vertebral pleksusların ön hissəsi praktik əhəmiyyətə malikdir; posterior nazik venoz damarlarla təmsil olunur, əməliyyat zamanı zədələnmə nəzərəçarpacaq qanaxma ilə müşayiət olunmur. vv vasitəsilə vertebral pleksuslarla. fəqərəarası əlaqə qurur: servikal bölgədə - vertebral damarlar, vv. vertebral, eləcə də kəllə əsasının damarları və sərt venoz sinuslar beyin qişaları; V torakal bölgə– qabırğaarası damarlar, vv. interkostales posteriorlar; V bel bölgəsi– bel damarları, vv. lumbales; sakral bölgədə - kiçik pelvisin divarları və toxumalarının damarları.

Beləliklə, onurğanın venoz pleksusları qanı təkcə ondan deyil onurğa beyni və onurğa sütununun özü, həm də bədənin müxtəlif sahələrinin damarları ilə bolca əlaqə qurur. Onurğanın venoz pleksuslarında qan axını klapanların olmaması səbəbindən istənilən istiqamətdə ola bilər. Pleksuslar sanki boş venanın qollarını birləşdirir, onlar arasında birləşdirici halqadır. Onlar həm yuxarı vena kavadan aşağı vena kavaya, həm də əksinə qan axını üçün vacib dövran yollarını təmsil edirlər. Buna görə də onların dairəvi venoz dövriyyədə rolu çox əhəmiyyətlidir.

düyü. Onurğanın venoz pleksuslarından əmələ gələn anastomozların sxemi. 1 – v. intervertebralis; 2 – plexus vertebrales; 3 – v. vertebralis; 4 – v. brachiocephalica sinistra; 5 – v. hemiazygos aksesuarlar; 6 – v. hemiazigos; 7 – v. lumbalis; 8 – v. cava inferior; 9 – v. iliaca communis sinistra; 10 – v. azigos.

Sinə və qarın ön və yan divarlarının anastomozları (düyü.).

Üst və aşağı vena kava sistemindən venaların anastomozuna görə qarın ön divarında bir-biri ilə əlaqə saxlayan venoz pleksuslar əmələ gəlir: səthi (dərialtı) və dərin (rektus abdominis əzələsinin qabığında).

Dərin pleksusdan qan bir tərəfdən yuxarı epiqastrik damarlar vasitəsilə boşaldılır, vv. epigastricae superiores, qolları vv. thoracicae internae və onlar öz növbəsində brakiosefalik venalara axır; və digər tərəfdən, aşağı epiqastrik damarlar boyunca, vv. epigastricae inferiores, qolları vv. iliacae externae aşağı vena kava sistemindən. Vv subkutan pleksusdan əmələ gəlir. thoracoepigastricae, vv daxil axan. thoracicae lateralis. və vv. axillares, eləcə də – vv. epigastricae superficiales – qolları vv. femorales aşağı vena kava sistemindən.

Mütləq funksional dəyər cava-cavala da aid olan anastomozlara malikdir, məsələn, ürək və ağciyər damarları, ürək və diafraqma, böyrək kapsulunun damarları ilə böyrəküstü vəz və testis (yumurtalıq) damarları və s. .

düyü. Sinə və qarın ön və yan divarlarının anastomoz sxemi. 1 – v. brachiocephalica; 2 – v. cava superior; 3 – vv. subcuqarın əzələsi; 4 – v. epiqastriksuperficialis; 5 – v. epiqastrikaşağı; 6 – v. femoralis sinistra; 7 – v.iliaca externa sinistra; 8 – v. iliaca communis; 9 – v. cava inferior; 10 – v. torakoepigastrika; 11 – v. epigastrica superior; 12 – v. thoracica lateralis; 13 – v. thoracica interna; 14 – v. subklaviya sinistra;

Əsas kava- kaval anastomozları

Anastomozun lokalizasiyası	Anastomoz damarları
	Üstün vena kava sistemi	Aşağı vena kava sistemi
Sinə və qarın boşluqlarının arxa divarı	v. azygos, v. hemiazigos	v. lumbalis ascendens
Venöz pleksuslar onurğa	vv. interkostales posteriores (v. azygos, v. hemiazygos)
Sinə və qarın ön və yan divarları	1) v. epigastrica superior (v. thoracica interna) 2) v. torakoepigastrika	1) v. epiqastrik aşağı (v. iliaca externa) 2) v. epigastrica superficialis

Porto-caval anastomozları

Portal vena sistemi bədənin ümumi qanının yarısından çoxunu ehtiva edir və çox vacib bir hissəni təmsil edir qan dövranı sistemi. v. sistemində hər cür qan axınının pozulması. portae qan təzyiqinin artmasına və portal hipertenziya sindromunun inkişafına səbəb olur. Bunun səbəbi anadangəlmə daralma, tromboz və ya portal venanın sıxılması (subhepatik blokada), qaraciyərdaxili venaların sıxılmasına səbəb olan qaraciyər xəstəlikləri (siroz, şişlər) və qaraciyər venaları vasitəsilə venoz axınının pozulması (suprahepatik blok) ola bilər. . Kəskin maneə Portal ven infeksiyası adətən ölümlə başa çatır. Onun sistemində qan dövranının tədricən pozulması həyata keçirilən sistemdaxili, porto-portal anastomozlar (qapı venasının özünün qolları arasında) hesabına girov dövranının inkişafına səbəb olur. əsasən, öd kisəsi venaları, mədə venaları və köməkçi portal damarları və sistemlərarası, porto-kaval anastomozları sayəsində.

Porto-kaval anastomozları normal olaraq zəif inkişaf etmişdir. Portal venasından qan axınının pozulması zamanı onlar əhəmiyyətli dərəcədə genişlənirlər. Bu vəziyyətdə, portokaval anastomozlar, içərisində detoksifikasiyaya məruz qalmamış qaraciyərdən yan keçərək, portal vena sistemindən yuxarı və aşağı vena kava sisteminə qan "axıdılmasını" təmin edir. Əks istiqamətdə qan axınının praktik əhəmiyyəti azdır.

Porto-kaval anastomozlarının əhəmiyyəti yalnız nisbidir, bioloji olduğundan daha mexanikidir. Onların sayəsində portal vena sistemində təzyiq azalır və ürəyin müqaviməti azalır.

Portalın qolları ilə vena kava arasında 4 əsas anastomoz qrupu var ki, bu da girov qan axını üçün yollar yaradır.

Qarın ön divarında porto-cava-caval anastomozu . (düyü.).

düyü. Qarın ön divarında portokaval anastomozun sxemi. 1 – v. körpücükaltı; 2 – v.axillaris; 3 – v. thoracica interna; 4 – v. torakalAlateralis; 5 – v. epigastrica superior; 6 – v. döş qəfəsioepiqastrik; 7 – v. paraumbilicalis; 8 – v. epigastrica superficialis; 9 – v. aşağı epiqastrik; 10 – v.femoralis; 11 – v. iliaca communis; 12 – v. iliaca externa; 13 - v. cava inferior; 14 – v. portae; 15 – v. cava superior; 16 – v. brakiosefaliya.

Göbək halqası sahəsində dərialtı göbək pleksus ilə əlaqə quran rektus abdominis əzələsinin qabığında venoz pleksus var. Bu pleksuslardan yuxarı və aşağı vena kava sistemindən (bax kava-kaval anastomozu), həmçinin vv. paraumbilicales, qaraciyərin falsiform ligamentinin ön kənarında böyümüş göbək venasının (qaraciyərin yuvarlaq bağı) yanında yerləşir, portal venanın sol budağı və ya gövdəsinin özü ilə qaraciyərin darvazasında əlaqə qurur. .

Bu anastomozun əmələ gəlməsində göbək venası da iştirak edir ki, bu da tez-tez lümenini saxlayır. Tam obliterasiya yalnız onun distal hissəsində, göbəkdən 2-4 sm məsafədə müşahidə olunur.

Qan portal vena sistemində durğunlaşdıqda göbək ətrafı venalar genişlənir, bəzən diametrə çatır. femoral vena, eləcə də göbək çevrəsində qarın ön divarının venaları “caput Medusae” adlanır ki, bu da qaraciyər sirrozunda müşahidə olunur və xəstənin həyatı üçün böyük təhlükə olduğunu göstərir.

Mədənin ürək hissəsinin və yemək borusunun qarın hissəsinin divarında anastomoz (düyü.).

Torakal yemək borusunun venoz pleksusundan vv. yemək borusunun içərisinə axması v. azygos və v. hemiazygos (üst vena kava sistemi), qarın hissəsindən - v. qapı venasının qolu olan gastrica sinistra.

Portal hipertenziyası ilə özofagusun aşağı hissəsindəki venoz pleksus həddindən artıq genişlənir, qidanın keçməsi və diafraqmanın tənəffüs ekskursiyaları ilə asanlıqla zədələnən düyünlərin xarakterini alır. Qida borusunun venalarının genişlənməsi ürək sfinkterinin funksiyasını kəskin şəkildə pozur, nəticədə kardiya boşalır və mədə turşusunun qida borusuna atılması ilə nəticələnir. Sonuncu, ölümcül qanaxmaya səbəb ola biləcək düyünlərin ülserasiyasına səbəb olur.

Artan və enən kolon divarında anastomoz (Retzius sistemi) (düyü.).

Artan və enən yoğun bağırsağın venoz pleksusundan, v. colica dextra, daxilə axan v. mesenterica superior və v. colica sinistra – v. mesenterica inferior, portal damarın kökləridir. Arxa divar Yoğun bağırsağın bu hissələri peritonla örtülmür və qarın arxa divarının əzələlərinə bitişikdir, burada vv. lumbales aşağı vena cavanın qollarıdır, bunun nəticəsində qalxan və enən kolonun venoz pleksusundan qanın bir hissəsi aşağı vena kava sisteminə axıda bilər.

Portal hipertenziyası ilə kolonun bu hissələrinin venoz pleksusunun varikoz damarları müşahidə olunur, bu da bağırsaq qanaxmasına səbəb ola bilər.

Düz bağırsağın divarında anastomoz (Şəkil A, B).

Düz bağırsağın bir-biri ilə birbaşa bağlı olan daxili (submukozal), xarici (subfascial) və subkutan venoz pleksusları var. Qan daxili pleksusdan xarici birinə axır və sonuncudan v.s əmələ gəlir. rectalis superior – v-nin axını. mesenterica inferior – portal venanın köklərindən biri və v. rectalis media, v daxil axan. iliaca interna – aşağı vena kava sistemindən. V perineal sahədə subkutan venoz pleksusdan əmələ gəlir. rectalis inferior, v-ə axan. pudenda interna – axın v. iliaca interna.

Düz bağırsağın əsas drenaj damarı anal kanalın selikli qişasından və submukozadan və çanaq bağırsağının bütün təbəqələrindən qanı axan yuxarı düz bağırsaq venasıdır. Üst düz bağırsağın venasında heç bir klapan tapılmadı. Aşağı və orta düz bağırsağın venaları orqandan qanın boşaldılmasında daha regional əhəmiyyətə malikdir, onlar kifayət qədər dəyişkəndir və bəzən bir və ya hər iki tərəfdə olmaya bilər. Aşağı vena kava və ya portal vena sistemində qanın durğunluğu düz bağırsağın varikoz damarlarının inkişafına və əmələ gəlməsinə kömək edə bilər. hemoroid, tromboz və iltihab ola bilər və defekasiya aktı zamanı düyünlərin zədələnməsi hemoroidal qanaxmaya səbəb olur.

düyü. Düz bağırsağın divarında anastomozun sxemi.

1 – v. portae; 2 – v. cava inferior; 3 – v. mezenterica daxili; 4 – v. iliaca communis; 5 – v. pudenda interna; 6 – v. aşağı rektal; 7 – v. rektal media; 8 – v. iliaca interna; 9 – v. rectalis superior.

Qeyd olunan porto-kaval anastomozlarından əlavə, retroperitoneal boşluqda yerləşən əlavələr də var: kolon descendens və v. renalis sinistra; qolları arasında v. mesenterica superior və v. testicularis dextra; arasında v. Lienalis, v. renalis sinistra və kökləri v. azygos və ya v. hemiazigos.

Əsas porto-kaval anastomozları

Anastomozun lokalizasiyası	Anastomoz damarları
	Portal damar sistemi	Üstün vena kava sistemi	Aşağı vena kava sistemi
Qarın ön divarı	vv. paraumbilicales	v. epigastrica superior (v. thoracica interna) v. torakoepigastrika	v. epiqastrik aşağı (v. iliaca externa) v. epigastrica superficialis
Qarın yemək borusunun divarı və mədənin ürək hissəsi	vv. özofageales (v. gastrica sinistra)	vv. özofageales
Divar kolon yüksəlir və enir	v. Colica dextra (v. mesenterica superior) v. colica sinistra (v.mezenterica inferior)
Düz bağırsağın divarı	v. rectalis superior (v.mezenterica inferior)		v. rektal media (v. iliaca interna) v. rektal aşağı (v.pudenda interna)

Dölün dövranı

Dölün qan dövranı başqa cür plasenta dövranı adlanır: plasentada dölün qanı ilə ana qanı arasında maddələr mübadiləsi baş verir (bu halda ananın və dölün qanı qarışmır). IN plasenta, plasenta, göbək damarı öz köklərindən başlayır, v. umbilicalis, onun vasitəsilə plasentada oksidləşmiş arterial qan dölə göndərilir. Göbək kordonunun (göbək kordonunun) bir hissəsi olaraq, funiculus umbilicalis, dölə, göbək damarı göbək halqası, anulus umbilicalis, qarın boşluğuna daxil olur, qaraciyərə gedir, burada qanın bir hissəsi venoz kanaldan keçir. (ductus venosus) aşağı vena kavaya axıdılır, v . cava inferior, burada venoz qanla qarışır və qanın digər hissəsi qaraciyərdən keçir və qaraciyər venalarından da aşağı boş venaya axır. Aşağı vena kava vasitəsilə qan sağ qulaqcığa daxil olur, burada onun əsas kütləsi aşağı vena kava, valvula venae cavae inferioris qapağı vasitəsilə qulaqlararası septumun oval açılışından, foramen ovale vasitəsilə sol qulaqcığa keçir.

düyü. Dölün dövranı. 1 – arterioz kanalı (kanal kanalı arterioz); 2 – göbək arteriyaları (aa. umbilicales); 3 - portal damar (v. portae); 4 – göbək damarı (v. umbilicalis); 5 - plasenta (plasenta); 6 - venoz kanalı (kanal kanalı venoz); 7 - qaraciyər damarları (vv. hepaticae); 8 – oval çuxur (dəlik oval).

Buradan sol mədəciyə, sonra isə aortaya daxil olur, budaqları boyunca ilk növbədə ürəyə, boyuna, baş və yuxarı əzalar. Sağ qulaqcıqda, aşağı vena kava istisna olmaqla, v. cava inferior, venoz qanı yuxarı vena cavaya gətirir, v. cava superior və ürəyin koronar sinusu, sinus coronarius kordis. Son iki damardan sağ qulaqcığa daxil olan venoz qan az miqdarda qarışıq qanla birlikdə aşağı vena kavadan sağ mədəciyə, oradan isə ağciyər gövdəsinə, truncus pulmonalisə göndərilir. Sol körpücükaltı arteriyanın ondan ayrıldığı yerin altındakı aorta qövsü duktus arteriosus, ductus arteriosus (Botal kanalı), aortanı ağciyər gövdəsi ilə birləşdirən və sonuncudan qan aortaya axır. Qan ağciyər gövdəsindən daxil olur ağciyər arteriyaları ağciyərlərə daxil olur və onun arterial kanal, ductus arteriosus vasitəsilə artıqlığı enən aortaya yönəlir. Beləliklə, aortada sol mədəcikdən daxil olan qarışıq qan var, arterioz kanalının birləşməsindən aşağıda arterial qan, və venoz qanın yüksək məzmunu olan arterioz kanalından qan. Torakal və qarın aortasının budaqları vasitəsilə bu qarışıq qan döş və qarın boşluqlarının divarlarına və orqanlarına, çanaq və alt əzalar. Bu qanın bir hissəsi iki - sağ və sol - göbək arteriyalarından keçir, aa. umbilicales dextra et sinistra kisəsinin hər iki tərəfində yerləşərək göbək halqası vasitəsilə qarın boşluğundan çıxır və göbək kordonunun bir hissəsi kimi funiculus umbilicalis plasentaya çatır. Plasenta fetal qan alır qida maddələri, karbon qazı verir və oksigenlə zənginləşərək yenidən göbək damarı vasitəsilə dölə göndərilir. Doğuşdan sonra, pulmoner dövran işləməyə başlayanda və göbək bağı bandajlı, göbək damarının, venoz və arterial kanalların və göbək arteriyalarının distal hissələrinin tədricən boşalması baş verir; bütün bu formasiyalar məhv olur və bağlar əmələ gətirir.

Göbək damarı, v. umbilicalis, qaraciyərin yuvarlaq bağını əmələ gətirir, lig. teres hepatis; venoz kanal, ductus venosus – venoz ligament, lig. venozum; ductus arteriosus, ductus arteriosus – ligament arteriosus, lig. arteriosum və hər iki göbək arteriyasından, aa. göbəklər, kordonlar əmələ gəlir, medial göbək bağları, ligg. umbilicalia medialia, qarın ön divarının daxili səthində yerləşir. Oval foramen, foramen ovale də böyüyür, oval fossa, fossa ovalis və aşağı vena kava qapağı, valvula v. doğuşdan sonra funksional əhəmiyyətini itirmiş cavae inferioris aşağı vena cavanın ağzından fossa ovale tərəfə uzanan kiçik bir qıvrım əmələ gətirir.

Qaraciyər portal venası qoşalaşmamış daxili orqanlardan qan toplayan damarlar sistemində xüsusi yer tutan böyük visseral damardır. Uzunluğu 5 ilə 6 sm arasında, diametri isə 11 ilə 18 mm arasında dəyişir. Damar orqanın portal sisteminin afferent venoz keçididir. Başqa sözlə, portal vena mədə, dalaq, mədəaltı vəzi və bağırsaqları tərk edən bütün qanın, aşağı üçdə biri istisna olmaqla, giriş qapısı kimi xidmət edir. Viseral gövdə onun əsas qolları olan üç venoz damarın birləşməsindən əmələ gəlir:

• şalvar;
• alt arxa;
• dalaq

Nadir hallarda portal vena sadalanan damarlardan yalnız ikisinin - dalaq və yuxarı mezenterik damarların birləşməsi nəticəsində əmələ gəlir. Bu quruluşla aşağı mezenterik vena dalaq venasına davam edir.

Məkan

Qaraciyərin portal venası orqanın qalınlığında, yəni hepatoduodenal bağda yerləşir.

Qaraciyər arteriyası və öd axarının arxasında yerləşir. Qaraciyərə daxil olan damar iki budağa bölünür - sağ (daha böyük) və sola, bu da öz növbəsində segmental olanlara şaxələnir, bir çox kiçik olanlara parçalanır və interlobular damarlara çevrilir. Sinusoidal damarlar - böyük bir mərkəzi damara axan geniş kapilyarlar - onlardan lobullara uzanır.

Portal gövdəsi vasitəsilə qarın boşluğunun birləşməmiş orqanlarından qan qaraciyərə daxil olur, sonra isə qaraciyərin venoz damarları vasitəsilə aşağı pudendal venaya daxil olur.

Portal vena qaraciyərə daxil olmamışdan əvvəl boşalır sağ və sol
mədə, prepilorik, kistik və göbək ətrafı venalar.

Gəmi qolları və onların funksiyaları

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, qaraciyər portal venasının üç əsas qolu var və onların birləşməsindən onu əmələ gətirir.

Birincisi superior mezenterik venoz damar, ilə nazik bağırsağın dibindən keçir sağ tərəf eyni adlı arteriyadan. İleumun venoz kanalları və jejunum, həmçinin pankreas, sağ və orta kolon, pankreatikoduodenal, sağ qastroepiploik və ileokolik venalar. Əlavənin venası həm də qaraciyərin portal gövdəsinin qoludur. Təsvir edilən bütün damarlar qanı peritonun qoşalaşmamış orqanlarından (böyük omentum, mədəaltı vəzi, onikibarmaq bağırsağı, jejunum, ileum və kolon) yuxarı mezenterik venaya aparır, oradan birbaşa qaraciyərə gedir.

Portal kanalının ikinci əsas qolu dalaq venası, paralel uzanır üst kənar pankreas, dalaq arteriyasının altında yerləşir və aortanı öndən keçir. Onun superior mezenterik vena ilə birləşməsi mədəaltı vəzinin arxasında baş verir. Qısa mədə və pankreas venaları, həmçinin sol qastroepiploik vena dalaq venoz kanalına axır. Mədənin, dalağın, böyük omentumun və mədəaltı vəzinin bir hissəsindən qan daşıyırlar.

Qaraciyər portal venasının üçüncü böyük qolu aşağı mezenterik vena. Siqmoid damarların yuxarı düz bağırsaq və sol kolon ilə birləşməsindən əmələ gəlir. Pankreasın altından keçərək damar dalaq venasına axır.

Aşağı mezenterik vena enən və sigmoid kolonlardan, həmçinin mədənin divarlarından (onun yuxarı hissəsi) qan alır. Bəzən dalaq venasına deyil, yuxarı mezenterik venada davam edə bilər. Bu zaman qaraciyər portal venası yalnız iki qoldan əmələ gəlir.