Диария (диария)- много често срещано явление при децата, при което има чести и редки изпражнения. Диарията може да бъде причинена поради различни причинии водят до дехидратация и храносмилателни смущения. Срок "диария"в превод от гръцки означава „протичам“.
Нормално здраво детеПрез първата година от живота изпражненията са леки и кашави; честотата може да варира от веднъж на няколко дни до няколко пъти на ден и дори да съответства на броя на храненията. При деца, получаващи изкуствено храненеили тези на смесено хранене, изпражненията са по-плътни, от веднъж на всеки един или два дни до три до четири пъти на ден. Признаците на диария могат да включват повишена честота на изхождане, както и промени в консистенцията на изпражненията; те стават воднисти, често стават зеленикави и могат да съдържат ивици кръв. Общото състояние на детето се влошава.
След три години диарията се счита за обем на изпражненията над 200 g на ден, характерът му също се променя, става течен или пастообразен с честота повече от 2 пъти на ден, диарията може да бъде придружена от повишено образуване на газ. Много опасно изпражнение може да бъде много разхлабено, изобилно, със зеленина и което се случва по-често от 6-10 пъти на ден.
Ако диарията не спре в рамките на 2-3 седмици, това се счита за това хронична диария.
Причини, водещи до диария при деца
Хранителни разстройства- много честа причина за диария при деца. Например, яденето на твърде много фибри може да причини остра диария. При деца от първата година от живота дисфункцията на червата възниква, когато се нарушават правилата за въвеждане на допълващи храни, а при деца, които са кърмени, се наблюдава нарушение на диетата на майката.
Понякога има диария алергична реакцияза използване хранителни продуктиако са непоносими. Изключването на тези продукти от диетата ще нормализира храносмилането и ще нормализира изпражненията.
Процесът на никнене на зъби при малки деца може да бъде придружен от диария.
Приемайки малко лекарства , като лаксативи, антибиотици, лекарства, съдържащи жлъчни киселини, нестероидни противовъзпалителни лекарства, антиациди и др., също могат да причинят диария.
Най-честите чревни инфекции причинявайки диария- това е ротавирусна инфекция (причинена от Rotavirus), салмонелоза (причинена от Salmonella), кампилобактериоза (причинена от Campylobacter), ешерихиоза (причинена от Escherichia coli), бактериална дизентерия (причинена от бактерии от рода Shigella), амебна дизентерия (причинена от от дизентерийна амеба).
Много често се появява диария при дете по време на пътуване. Дори има термин "диария на пътниците". Повечето случаи са причинени от бактерии, намиращи се по дръжките на тоалетните на влаковете и самолетите. Промените в диетата, климатичните условия и стресът също могат да имат неблагоприятен ефект. Обикновено диарията на пътниците се развива 2-3 дни след началото на пътуването.
Има диария, която не е свързана с някакво органично увреждане на храносмилателните органи. Това - функционална диария. Свързва се с нарушена чревна подвижност и не е съпроводено с болка.
Какво да направите, ако детето има диария?
Най-важното нещо, което трябва да знаете е, че диарията при деца много бързо води до дехидратация на тялото, което от своя страна води до нарушаване на жизненоважни органи. Ето защо не е необходимо да се самолекувате, но трябва спешно да се консултирате с лекар.
Ако не е възможно да се обадите на лекар, тогава трябва незабавно да започнете да попълвате загубената течност. За да направите това, можете да използвате готови разтвори, като Regidron или Hydrovit, или да приготвите разтвора сами (на 1 литър сварена вода 1 чаена лъжичка сол, 1 супена лъжица захар, 0,5 чаена лъжичка сода).
За деца младенческа възрастБроят на храненията трябва да се увеличи, а между тях да се дава вода. Количеството хидратиращ разтвор, което трябва да дадете на вашето бебе, зависи от теглото му, както и от тежестта на дехидратацията. Разтворът трябва да продължи, докато нормалното изхождане на детето се възстанови напълно. Ако детето е на изкуствено хранене, хранителната смес трябва да се разрежда повече.
Заедно с течността е необходимо да се дават на детето лекарства, които имат защитни свойства срещу чревната лигавица, абсорбират и отстраняват патогенната микрофлора, токсините и газовете от тялото, например Smecta, Enterosgel и др.
По време на заболяването трябва да следвате диета. Необходимо е да се изключат от диетата трудно смилаеми храни, сурови зеленчуци и плодове, плодови сокове. IN остър периодПо-добре е да не давате на детето си пълномаслено мляко. Можете да храните детето си с лигави супи, оризова вода, сух хляб, бисквити и печени картофи.
Лечение на диариязависи от причината за възникването му. При бактериална инфекцияназначавам антибактериални лекарства, при диария, причинена от възпаление в дебелото черво, се предписват противовъзпалителни лекарства. При диария с дисбактериоза са необходими лекарства, които възстановяват чревната микрофлора.
Основното в диагностика на диария при децаидентифицирайте причините за него. За да направите това, лекарят трябва да прегледа детето и също така да разбере какво е предшествало това състояние. Изисква се изследване на изпражненията.
Описание на функционалната диария
Функционална диария – често желаниена движения на червата и/или чести, редки, воднисти изпражнения два пъти на ден или повече.
Функционалната (кортиковисцерална или нервна) диария обикновено се появява при трудни периодижитейски и/или емоционален стрес (преди защита на дисертация, полагане на изпити, вземане на важни решения, продължителен стрес, страх). Продължителната диария може да доведе до дехидратация и да застраши живота на пациента, особено при слаби пациенти, малки деца или възрастни хора.
Функционални симптоми на диария
Функционалната диария е заболяване, което няма обща или локална органична патология и се характеризира с:
Леко увеличаване на честотата на изпражненията (от 2 до 4-6 пъти на ден) без патологични примеси в изпражненията (кръв, слуз, пяна, жлъчка и гной);
Силна болка, която в повечето случаи намалява след дефекация;
Наложително желание за дефекация през първата половина на деня и усещане за непълно изпразване на червата;
Липса на "тревожни" симптоми, показващи тежка органична патология - треска, анемия, немотивирана загуба на тегло, повишена СУЕ;
Болки в ставите, гръбначния стълб и сакрума;
Чести пароксизмални мигренозни главоболия;
Други субективни оплаквания са чувство за липса на въздух, буца в гърлото, невъзможност за сън на лявата страна.
Маркирайте различни вариантиход на синдром на раздразнените черва, характеризиращ се с различни симптоминарушения на честотата на изпражненията: чести изпражнения, запек или редуване на диария и запек.
Дългото протичане на заболяването, което може да продължи с години, без установена причина за заболяването и в повечето случаи без динамика към влошаване или подобрение, значително засяга нервно-психичния статус на пациентите (повечето са жени от 30 до 40 години). ). Следователно може да има депресивни състояния, фобии, което значително увеличава симптомите на раздразнените черва, образувайки така наречения „порочен кръг“. В същото време стресът има специфичен ефект върху пациентите - регулацията на правилната чревна функция се изключва и стресовата атака предизвиква хиперкинетично активиране на дейността на дебелото черво и тънко черво, което води до функционална диария. Специалистите смятат, че пациентите, страдащи от функционална ("нервна диария" или "мечка болест") имат наследствена предразположеност към нейното развитие.
Функционално лечение на диария
В повечето случаи функционален типдиарията изчезва сама в рамките на няколко дни, след елиминиране на причинния фактор за развитието на синдром на раздразнените черва или нервна диспепсия.
Ако имате диария, която продължава повече от 3 дни, трябва да се консултирате с лекар. Местният терапевт предписва план за изследване за установяване на диагнозата и, ако е необходимо, насочва към специалисти - гастроентеролог или специалист по инфекциозни заболявания, които предписват допълнителни лабораторни изследвания (кръвен тест, копрограма, бактериална култураизпражнения и други) и диагностични процедури (контрастна радиографиячерва, колоноскопия и сигмоидоскопия).
При истинска функционална диария се използват успокоителни, транквиланти, специална диета и
Функционалната диария е полисимптомно чревно заболяване, което е придружено от чести движения на червата (3-5 пъти на ден), докато изпражненията нямат ясна форма.
Основната характеристика на заболяването е, че Няма характерни болезнени и спастични усещания в червата. Има много причини за развитието на тази патология: от неправилно хранене до наследственост.
Какво е функционална диария, как се проявява и какви начини може да бъде излекувано, ще обсъдим по-нататък.
Тази патология свързано с нарушаване не само на червата, но и на цялото стомашно-чревния тракт . Клинична картинапридружен от симптоми като:
- Разстройство на изпражненията - има диария, при която се наблюдава втечняване на изпражненията, както и наличието на вода и слуз в тях. Броят на пътуванията до тоалетната на ден надвишава 4-5 пъти.
- Метеоризъм - пациентът е измъчван от газове. Има усещане за пълнота в червата, а стомахът също се увеличава по обем.
- Няма позиви за дефекация през нощта - пациентът обикновено спи добре и не се притеснява от диария. Желанието да отидете до тоалетната се появява всеки път, когато човек е ял.
- Липса на остра коремна болка - пациентът чувства дискомфорт в областта сигмоидно дебело черво, а при палпация може да има лека и неясна проява на лека болка.
- Силно главоболие и други симптоматични прояви.
- Загуба на тегло, което се обяснява с лошото усвояване на хранителните вещества в червата в резултат на ускореното движение на храната към ректума.
Продължителна диария, лечение на която дълго времеигнориран, провокира у човека комплекси за малоценност и привързаност към тоалетната.
болен принуден да се отрека от себе си прости радостиживот, като постоянно се намира в непосредствена близост до овалния кабинет. Тази ситуация провокира психични разстройства, което от своя страна засилва хода на заболяването. Такъв порочен кръг може само да бъде прекъснат комплексно лечение, което се основава на диагнозата.
Причини и рискови групи
Болестта не се развива изневиделица. Винаги има предпоставки и патогенни фактори, причиняващи развитие на функционална диария:
- Чести стрес и безпокойство - повишена чревна подвижност по време на нервно напрежениее естествена защитна реакция. Тялото се опитва да отхвърли всичко ненужно. Какво може да попречи на преодоляването на страха? Те включват нещастна любов, изпити, нова работа, нездравословна атмосфера в семейството.
- Свръхвъзбудимост на нервните окончания в червата, което провокира желание за дефекация, когато в него попадне дори малка част от смляната храна или обикновена вода.
- Наследственост – доказано е, че ако родителите страдат от на това заболяване, има голяма вероятност децата да могат да наследят определен генотип.
Стресът остава ключов фактор.
При постоянен страх и нервно напрежение организмът синтезира химически вещества, което може да повлияе на скоростта на реакцията. В същото време работата на храносмилателния тракт също се ускорява, а самите черва се опитват да отхвърлят всичко, което е в него, възможно най-бързо.
Първа помощ
Много хора, които се сблъскват с този проблем за първи път, вярват, че проблемът е свързан с храненето. Всъщност отличителна чертафункционална диария е липсата на влошаване на общото състояние, както и прояви на дехидратация. За първа помощ могат да се използват налични лекарства против диария, като лоперамид и други лекарства, базирани на него.
Важно е да се приема достатъчно течност, тъй като тя не се абсорбира напълно в червата и се отделя заедно с изпражненията.
Кога трябва да посетя лекар?
Функционалната диария може да се маскира като начални етапиПовече ▼ тежки заболяваниястомашно-чревния тракт. Следователно, когато се проявява следните симптоми, консултацията със специалист е просто необходима:
- Външен вид висока температурапридружен от втрисане – показва наличието възпалителен процесв стомашно-чревния тракт.
- Кръв в изпражненията честа диария(5-8 пъти на ден) – може да показва наличието на остър чревна инфекция.
- Слабостта, появата на конвулсии, сънливост показват наличието на дехидратация и тежка интоксикация.
- Гадене и повръщане – появяват се при разпространение на инфекцията от червата към стомаха.
- Оцветяване на изпражненията зелен цвят– показва ентерит.
Самата функционална диария не е в състояние да провокира подобни симптоми, но значително отслабва имунната система, което е причина за добавяне на бактериална инфекция.
Не трябва да се шегувате с тези симптоми, тъй като честата диария води до измиване на литични компоненти, без които метаболитни процесиневъзможно в тялото.
Медикаментозно лечение
В случай, че е надеждно установено, че разстройството на изпражненията няма нищо общо с ентерит, те прибягват до помощ различни групилекарства, които могат да потиснат честите движения на червата.
Антидепресанти– намаляване на възбудимостта и повишаване на устойчивостта на човек към стрес, което ви позволява да избегнете повишен стрес върху психиката. Тези лекарства се избират индивидуално и се предписват изключително от психотерапевт след тестове и разговори. Най-популярните от тях са:
- Миртазапин - лекарството засяга централната нервна система, намалява възбудимостта и нормализира проводимостта на нервните влакна. Цената на лекарството е 300-400 рубли, предлага се с лекарско предписание. Има хипнотичен ефект, така че терапевтични дозисе избират индивидуално.
- Амитриптилинът има изразен седативен ефект, причинявайки повишена сънливост. Избира се индивидуална доза, при която се поддържа ефективност. Цената на един пакет е 75-120 рубли.
- Доксепин е трицикличен антидепресант. широк обхватвъздействие. Блокира желанието за дефекация, намалявайки чувствителността на чревните влакна към дразнители.
- Пароксетин е селективен инхибитор на обратното захващане на серотонина. Цена - 4500 рубли.
- Циталопрам е широкоспектърен антидепресант. Цена - 600-700 рубли.
Антидиарейни лекарства– засягат чревната лигавица, като потискат нейната перисталтика.
IN в такъв случай използвайте само тези лекарства, които не инхибират сапрофитната флора(естествени чревни бактерии). Най-ефективните от тях са:
- Ersefuril - повлиява окислителните процеси в червата, като има забавящ ефект върху перисталтиката. Във високи концентрации може да прояви антибактериален ефект. Цена - 350 рубли.
- Uzara е фитотерапевтично лекарство, което засяга симпатиковата нервна система, намалявайки чувствителността на чревните влакна към дразнене. Цена - 680 рубли.
- Имодиумът, съставна част на лоперамид, се свързва с рецепторите в чревните стени, намалявайки тяхната проводимост и забавяйки преминаването на храната през червата. Цена - 450 рубли.
Адсорбенти– микроелементи, които могат да действат върху отпадъците, токсините и патогенната микрофлора, като ги неутрализират.
Също така лекарствата от тази група са в състояние да свързват водни молекули, което ще сгъсти изпражненията и ще намали появата на диария.
При функционална диария се използват следните адсорбенти:
- Smecta - съдържа стягащи компоненти на бяла глина, които обгръщат раздразнените чревни стени и също така намаляват проявата на диария. Цената на един пакет е 35 рубли.
- Активният въглен е най-популярният сорбент с висока ефективност. Той „събира“ вредните компоненти на повърхността си, намалявайки тяхната агресивност и брой. Цената на един пакет е 10-12 рубли.
- Polyphepan е най-ефективният сорбент, чиято ефективност е 10 пъти по-висока от тази на активния въглен.
Еубиотици– тези лекарства съдържат бактериални култури, които подобряват процесите на храносмилане и спомагат за нормализиране на чревната микрофлора.
Те могат да намалят проявата на диария, ако една от причините за нея е дисбактериоза.
Някои от най-ефективните днес включват:
- Linex – нормализира чревната микрофлора, заселвайки я полезни бактерии. Цена 200-250 рубли.
- Lactiale - има приблизителен състав и подобен ефект. Цена - 30-40 рубли на торба прах за приготвяне на разтвора.
- Bifiform - произвежда се под формата на капсули, което позволява на бактериите да се активират директно в червата, заобикаляйки агресивната среда на стомаха. Цената на лекарството е 400-450 рубли на тръба.
В допълнение към рецепцията лекарства, ключов аспект при лечението на функционалната диария е спазвайки строга диета. На пациента се предлага груба храна с високо съдържание на фибри, зърнест хляб, зърнени храни и първокласни тестени изделия. Забранена употреба ферментирали млечни продукти, както и зеленчуци и плодове, които могат да провокират ферментационни процеси в червата, което води до повишено образуване на газ.
Трябва да избягвате да ядете твърде горещи и студени храни, които имат пагубен ефект върху храносмилателната система.
Примерно меню
Нека разгледаме два варианта на диета, които ще намалят дразненето на червата, но в същото време ще компенсират дефицита на всички необходими вещества в организма.
Първи ден
Закуска: елдана вода със сол, омлет, печена ябълка с мед.
Втора закуска: крутони със стафиди, черен чай със захар.
Обяд: оризова супа с пилешки кюфтета, препечен бял хляб, паста с кюфтета на пара и задушени зеленчуци.
Следобедна закуска: компот от сушени плодове с бисквити.
Вечеря: печена риба с ориз и зеленчуци.
Втори ден
Закуска: оризова кашас банан и мед, зелен чай.
Втора закуска: желе от сушени плодове.
Обяд: супа от елда със заек, ориз със зеленчуци.
Следобедна закуска: банан.
Вечеря: рибни котлети на пара без подправки с варени картофи.
Тези ястия могат да бъдат разнообразни.
Основното нещо е да не използвате тези продукти, които са строго забранени:
- мляко и ферментирали млечни продукти;
- пресни плодове и зеленчуци, както и сокове от тях;
- гъби;
- консервирани храни;
- пушени меса;
- подправки;
- мазна храна;
- бобови растения;
- сладкарски изделия.
Усложнения
Тъй като чревната подвижност се ускорява, Не всеки полезен материалимат време да се усвоят от храната. Следователно функционалната диария не е повод за шега. Това състояние трябва да се лекува възможно най-бързо, дори и да не причинява болка или дискомфорт. В противен случай могат да се развият усложнения, които се проявяват под формата на чревна инфекция, както и развитието хроничен синдромраздразнено черво.
Ако основната причина за това заболяване не е установена, се провежда комплексно лечение, където на първо място са антидепресантите. В допълнение към приемането на лекарства и спазването на диета е важно да се сведе до минимум стресът и повишеният психо-емоционален стрес.
Трябва да почивате повече, да слушате положителна музика, да се срещате с добри и позитивни хора.
Характеристики на развитието на състоянието при деца
Ако това заболяване притеснява децата, важно е да започнете лечението възможно най-бързо. Детско тялопо-уязвими към патогенна микрофлора, който може да се активира при постоянно дразнене на чревната лигавица. При децата дехидратацията се развива много по-бързо, което в особено тежки случаи може да доведе до смърт.
Ако откриете чести безформени изпражнения (дори и при липса на оплаквания), трябва спешно да потърсите помощ от специалист. Важно е да се установи какво точно е причинило случващото се.
Ранната диагноза може да намали вероятността от развитие неприятни последици, а също така намалява шансовете за хроничен синдром на раздразнените черва.
Предотвратяване
Като превантивна мярка лекарите съветват да се спазват три правила:
- Намалете нивото на стрес в живота, като се обграждате само с позитивни хора, мисли и действия. За да се отпуснете, се препоръчва да изберете всякакъв вид ръкоделие, спорт или разходка с животни. Котката е най-достъпният антидепресант.
- Нормализирайте диетата си, като премахнете вредни продукти, допринасящи за дразнене на чревната лигавица.
- Водете активен начин на живот и разнообразете свободното си време.
Забележка! Лечението на това заболяване изисква интегриран подход, както и премахване на основната причина.
Ето защо не трябва да се самолекувате, което може да бъде неефективно и животозастрашаващо.
По този начин, диарията, причинена от разстройството нервна система, доста трудно се ликвидира. Важно условие за лечение е пълната почивка и липсата на стрес. Само когато интегриран подходима шанс да се отървете от неприятните симптоми.
При липса на подходящо лечение или забавяне това състояниеможе да стане хроничен правейки човек затворниксобствени нужди.
Не пропускайте да гледате следното видео по темата
Информация:ДИАРИЯ (diarrhea) - често (повече от 2 пъти на ден) отделяне на течни изпражнения, свързано с ускорено преминаване на чревното съдържимо поради повишена перисталтика, нарушена абсорбция на вода в дебелото черво и отделяне на значително количество възпалителен секрет или трансудат от чревната стена. В повечето случаи диарията е симптом на остър или хроничен колит или ентерит. Инфекциозна диария се наблюдава при дизентерия, салмонелоза, хранителни токсични инфекции, вирусни заболявания(вирусна диария), амебиаза и др. Хранителната диария може да възникне поради неправилно хранене или алергии към определени храни. Диспептична диария се наблюдава, когато храносмилането на хранителните маси е нарушено поради секреторна недостатъчност на стомаха, панкреаса на черния дроб или недостатъчна секреция на определени ензими от тънките черва. Токсичната диария придружава уремия, отравяне с живак и арсен. Медикаментозната диария може да бъде следствие от потискане на физиологичната чревна флора и развитие на дисбиоза. При нарушение се наблюдава неврогенна диария нервна регулация двигателна активностчервата (например диария, която възниква под въздействието на вълнение, страх). Честотата на изпражненията варира и изпражненията са воднисти или кашави. Характерът на движението на червата зависи от заболяването. Така че, при дизентерия, изпражненията първо имат гъста консистенция, след това стават течни, оскъдни, в тях се появява слуз и кръв; с амебиаза - съдържа стъкловидна слуз и кръв, понякога кръвта прониква в слузта и изпражненията придобиват вид на малиново желе. Диарията може да причини коремна болка, усещане за къркорене, преливане, подуване на корема и тенезми. Леката и краткотрайна диария има малък ефект върху общо състояниепациенти, тежки и хронични водят до изтощение, хиповитаминоза, изразени промени в органите. За да се установи причината за диарията, копрологичните и бактериологично изследване. Тежестта на диарията може да се прецени по скоростта на преминаване (насърчаване) на карболен през червата (появата на черно оцветяване на изпражненията, след като пациентът приеме карболен след 2-5 часа вместо нормалните 20-26 часа) или бариев сулфат по време на рентгеново изследване. При съмнение за холера, салмонелоза или токсична коинфекция, причинена от храни, пациентите подлежат на незабавна хоспитализация в отделението по инфекциозни заболявания. Лечението е насочено към премахване на причината за диарията. Например, при хиповитаминоза, подходящи витамини се прилагат парентерално при стомашна ахилия; стомашен сокили негови заместители, в случай на панкреатична недостатъчност - панкреатин или панзинорм, фестал и др. При диария, която не е свързана с инфекция, е показана щадяща диета (ограничаване на въглехидрати, огнеупорни мазнини от животински произход), често дробни хранения, старателно дъвчене на храната. Като симптоматични средства се използват калциев карбонат, бисмутови препарати и таналбин; отвари от дъбова кора, жълт кантарион, змийски коренища, петопръстник или горяница, плодове от череша, инфузия на боровинки, плодове от елша, цветя от лайка, тинктура от беладона и др. При диария, причинена от дисбактериоза, се предписват колибактерин, лактобактерин, бификол, бифидумбактерин . Вирусната диария става все по-често срещана в съвремието медицинска практикаспециално значение. Детски водещ етиологичен фактор, причинявайки остър инфекциозна диария, става ротавирус. Най-често компанията вирусна диариянаблюдава се при деца под 2-годишна възраст под формата на спорадични случаи; възможни са епидемии ротавирусна инфекция, по-често през зимата. При възрастни ротавирусът рядко е причинител на гастроентерита и процесът, причинен от него, е изтрит. Острата диария при възрастни най-често се причинява от вируса Norwolk. Латентният период за ротавирусната инфекция е от един до няколко дни. Началото на вирусния гастроентерит е остро - с повръщане, тежко при децата; тогава се появява диария, както и общи симптомиинфекции: главоболие, миалгия, треска, но тези явления обикновено са умерени. Болката в корема не е характерна за вирусния гастроентерит. Подуване и възпаление на стената тънко червопричинени от вирус, водят до нарушена секреция и усвояване на течности, богати на натрий и калий. Диарията е водниста по природа; течността, изгубена с диария, съдържа малко протеини, но много соли. Този модел напомня на секреторна диария, причинена от Vibrio cholerae или ентеротоксини коли; може да доведе до масивна загуба на течности, надхвърляща 1 литър на час при възрастен. При вирусна диария дебелото черво не е засегнато и няма левкоцити в изпражненията, вирусната диария при възрастни продължава 1-3 дни, при деца - два пъти по-дълго. Тежката дехидратация може да застраши живота на пациента. Терапията се свежда основно до заместване на загубената течност. Това заместване може да се извърши чрез инфузия, като се използва напитка, съдържаща глюкоза и соли (глюкозата стимулира усвояването на натрий). Течността се прилага в размер на 1,5 литра на 1 литър изпражнения, но основният контрол е видимото пълнене на съдовете на кожата и лигавиците. Антибиотичната терапия при водниста диария не променя продължителността на заболяването.
– това е продължително или периодично разстройство на чревните функции, проявяващо се с увеличаване на изхожданията до 3 или повече пъти на ден с отделяне на течни или пастообразни изпражнения. Няма болки в корема. Възможна неотложност, къркорене, метеоризъм и усещане за непълно движение на червата. В изпражненията често се откриват примеси на слуз. Функционалната диария се диагностицира въз основа на оплаквания, медицинска история, ендоскопски и радиологични методи на изследване, ултразвук, балонография, лабораторни изследванияи други техники. Лечение - елиминиране на провокиращи фактори, диета, лекарствена терапия, психотерапия.
МКБ-10
К59.1
Главна информация
Функционалната диария е постоянно или епизодично увеличаване на изхожданията с преминаване на недостатъчно оформени изпражнения. Наред със синдрома на раздразнените черва (IBS), функционалния запек, функционалното подуване и неспецифичното разстройство на червата, функционалната диария е включена в групата на функционалните. чревни разстройства. Различава се от IBS по липсата на болка и дискомфорт в корема, свързани с акта на дефекация. Подобно на други функционални разстройства, функционалната диария се характеризира с тежестта на психосоматичния компонент и тенденцията към персистиращ рецидивиращ курс. Въпреки липсата на органична патология, пациентите трудно се понасят поради разнообразието от клинични симптоми и неблагоприятния психо-емоционален фон.
Това е широко разпространена патология. Диагностицира се при 1,5-2% от жителите на развитите страни. Може да засегне хора от всяка възраст и пол. Функционалната диария най-често засяга хора над 40 години. Сред хората на млада и средна възраст преобладават пациентите от мъжки пол. В напреднала възраст разпределението по пол се променя, след 70 години жените страдат от функционална диария по-често от мъжете. Няма данни за честота при деца. Лечението се провежда от специалисти в областта на клиничната проктология и психотерапия.
причини
Причините за развитието на функционална диария не са точно изяснени. Експертите смятат, че повишената чревна подвижност и повишената честота на изхожданията възникват поради две основни обстоятелства: първото е нарушение на нервната регулация на чревната дейност, причинено от психологически и емоционален стрес (остър и хроничен стрес); второ – повишена чувствителностнервни окончания, разположени в чревната стена до натиска на изпражненията.
При пациенти с функционална диария дори леко разтягане на чревната стена предизвиква желание за дефекация. Ако е неблагоприятно психо-емоционално състояниетърпелив физическа дейностболката в червата се засилва още повече, а чревната стена става още по-чувствителна към дразнители. В резултат на това функционалната диария възниква или става по-тежка преди изпити, преместване на нова работа, по време на периоди на трудности в отношенията с роднини и в други ситуации, свързани с високо нивонесигурност и придружени от силна тревожност. Импулсът за развитието или обострянето на функционалната диария може да бъде както отрицателен, така и положителен опит, например сватба, среща за повече висока позицияи т.н.
Патогенеза
Установено е, че при функционална диария има повишена чревна подвижност, в резултат на което чревното съдържание се движи по-бързо през храносмилателния тракт. Последицата от ускореното преминаване на съдържанието е увеличаване на движенията на червата и влошаване на абсорбцията на течности в долните части на дебелото черво. Обикновено изпражненията съдържат 60-70% вода. При пациенти с функционална диария съдържанието на вода в изпражненията се повишава до 75-90%, в зависимост от количеството течност, изпражненията стават пастообразни, тънки или воднисти.
Симптоми на диария
Основните признаци на функционална диария са увеличаване на честотата на движенията на червата и промяна в консистенцията на изпражненията. За поставяне на диагнозата е необходимо тези симптоми да се появят най-малко шест месеца преди началото на диагнозата, да персистират най-малко 3 месеца, да се наблюдават при ¾ от изхожданията и да не са придружени от дискомфорт или болка в корема. Наред с горното клинични проявленияПри функционална диария често се наблюдава къркорене и метеоризъм.
Изпражненията са течни или пастообразни, позивите обикновено се появяват доста постоянно сутрин и се повтарят няколко пъти през деня, веднага след хранене. По-рядко желанието за дефекация се появява преди хранене. През нощта няма позиви. В повечето случаи изхожданията с функционална диария се учестяват до 3-5 пъти на ден, по-рядко - до 6-8 пъти на ден. Колкото по-често се случва актът на дефекация, толкова по-малък е обемът и по-ниска плътност на изпражненията. Фалшиви и императивни позиви обикновено се наблюдават при значително увеличаване на движенията на червата, като правило тези симптоми са леки или умерени.
В изпражненията на пациенти с функционална диария често се откриват слузни примеси. Слузта може да бъде смесена с фекална материя или разположена под формата на петна по повърхността. В някои случаи слузът може да се отдели почти без фекални примеси. Няма кръв или гной в изпражненията при функционална диария. Не се наблюдава стеаторея. Открива се подуване на корема и умерена болка при палпация без ясна локализация на болката. Понякога зоната на максимална болка е в проекцията на сигмоидното дебело черво.
Диагностика
При провеждане на подробно интервю с пациента, предварителната диагноза на функционалната диария, като правило, не създава затруднения. По време на интервюто проктологът разкрива наличието на връзка между обострянето на заболяването и стресови ситуации, определя времето на появата на желанието (след хранене), отбелязва липсата на болка преди и по време на дефекация. Копрограмата на пациент с функционална диария показва липсата на възпаление на дебелото черво. Мазнините не се откриват в изпражненията. За да се постави окончателна диагноза „функционална диария“, е необходимо да се изключат други заболявания, придружени или усложнени от диария.
Поради необходимостта от изключване на голям брой различни патологични състоянияпланът за преглед при функционална диария включва много инструментални изследвания, включително колоноскопия, гастроскопия, обикновена рентгенография коремна кухина, иригоскопия, доплерография на коремни съдове, ехография на коремни органи и балонография. Добави към списъка лабораторни изследваниявключени общи тестовекръв и урина биохимичен анализкръв, копрограма, изследвания на изпражнения за дисбактериоза и бактериална култура и др.
Планът на необходимите диагностични мерки се изготвя индивидуално. За идентифициране на соматична патология и изясняване на списъка с изследвания, пациент със съмнение за функционална диария се насочва за консултация с ендокринолог, уролог и гинеколог. Да се определи значението на психо-емоционалния компонент и да се оцени психическо състояниеНа пациента се предписва консултация с психотерапевт.
Диференциалната диагноза на функционалната диария се извършва със синдром на раздразнените черва, непоносимост към различни храни, инфекциозен колит, възпалителни заболяваниядебелото черво (неспецифичен улцерозен колит, болест на Crohn), странични ефекти при прием на лекарства, диария поради СПИН и диария поради ендокринни заболяванияи невроендокринни тумори.
Лечение на функционална диария
Лечението се провежда в извънболнична обстановка. Лекарят, заедно с пациента, идентифицира факторите, които допринасят за появата и персистирането на симптомите на функционална диария, и след това изготвя план за премахване или намаляване на значението на тези фактори. Може да се наложи коригиране на диетата (състав на храната, честота и редовност на консумация и т.н.) и прием на пробиотици за премахване на дисбиозата. Важна роляиграе роля за намаляване на тревожността и нивата на стрес, така че пациент, страдащ от функционална диария, се съветва да елиминира стрес-произвеждащите влияния, ако е възможно, и да потърси помощ от психотерапевт.
При избора на диета лекарят препоръчва на пациента напълно да премахне храните, които причиняват хранителни алергии, причинявайки повишена чревна подвижност и подуване на корема. С функционална диария, влошена странични ефектиприемайки лекарства, гастроентерологът замества лекарството, което причинява повишено изхождане, или насочва пациента към лекар с подходящ профил за корекция лекарствена терапияедна или друга болест. Ако диарията продължава, на пациент с функционална диария се предписват антидиарейни лекарства (лоперамид и неговите аналози), адсорбенти, антиациди и др. Ако горните са неефективни терапевтични меркив някои случаи се използват антидепресанти.
