Хемолитична болест на новородените: как да се преодолее и какво да очакваме в бъдеще. Хемолитична болест на плода: симптоми и лечение Каква е разликата в хемолитичната болест на плода и новороденото

Клиничните симптоми зависят от формата на заболяването.

• Едематозната форма (или хидропс феталис) е рядка.
  • Смята се за най-тежката форма сред другите.
  • По правило тя започва да се развива вътреутробно.
  • Често се случват спонтанни аборти ранни стадиибременност.
  • Понякога плодът умира в по-късните етапи или се ражда в много тежко състояние с широко разпространен оток, тежка анемия (намаляване на хемоглобина (оцветяващото вещество в кръвта, което пренася кислород) и червените кръвни клетки на единица обем кръв), кислороден глад и сърдечна недостатъчност.
  • Кожата на такова новородено е бледа, восъчна на цвят. Лицето е с кръгла форма. Мускулният тонус е рязко намален, рефлексите са потиснати.
  • Черният дроб и далакът са значително увеличени (хепатоспленомегалия). Коремът е голям и бъчвовиден.
  • Характеризира се с широко разпространен оток на тъканите, понякога с излив (натрупване на течност, излязла от малки съдове) в коремна кухина, кухини около сърцето (перикардни) и белите дробове (плеврални). Това се дължи на повишена капилярна пропускливост (най-тънките съдове в тялото) и намалена общ протеинв кръвта (хипопротеинемия).
• Анемичната форма е най-благоприятната форма според протичането.
  • Клиничните симптоми се появяват в първите дни от живота на детето.
  • Постепенно прогресират анемията, бледността на кожата и лигавиците, увеличаването на размера на черния дроб и далака.
  • Общото състояние страда леко.
• Форма на жълтеница- най-често срещаната форма. Основните му симптоми са:
  • жълтеница (жълто оцветяване на телесните тъкани поради прекомерно натрупване на билирубин (жлъчен пигмент) и неговите метаболитни продукти в кръвта);
  • анемия (намаляване на хемоглобина (оцветяващото вещество в кръвта, което пренася кислород) и червените кръвни клетки на единица обем кръв);
  • хепатоспленомегалия (увеличаване на размера на черния дроб и далака).
• Жълтеницата се развива през първите 24 часа след раждането на детето, по-рядко на втория ден и има прогресивен курс.
  • Кожата на такъв пациент има жълтос оранжев оттенък.
  • Видимите лигавици и склерата пожълтяват.
  • Колкото по-рано се появи жълтеницата, толкова по-тежка е болестта.
  • Тъй като нивото на билирубина в кръвта се повишава, децата стават летаргични и сънливи; техните рефлекси и мускулен тонус намаляват.
  • На 3-4 дни нивото на индиректния билирубин (жлъчен пигмент, образуван в резултат на разграждането на хемоглобина и без време да премине през черния дроб) достига критична стойност (повече от 300 µmol / l).
  • Появяват се симптоми на керниктер (увреждане на подкоровите ядра на мозъка от индиректен билирубин):
    • двигателно безпокойство;
    • схванати мускули на врата ( рязко увеличениемускулен тонус);
    • опистотонус (конвулсивна поза с рязко извиване на гърба, хвърляне на главата назад (прилича на дъга с опора само върху задната част на главата и петите), изпъване на краката, огъване на ръцете, ръцете, краката и пръстите);
    • симптом на „залязващо слънце“ (движението на очните ябълки е насочено надолу, докато ирисът е покрит от долния клепач). Всичко това е придружено от скърцане и силен вик ("мозъчен" пронизителен вик).
  • До края на седмицата, на фона на масивен разпад на червените кръвни клетки, отделянето на жлъчка в червата намалява (синдром на удебеляване на жлъчката) и се появяват признаци на холестаза (застой на жлъчката): кожата придобива зеленикаво-мръсен оттенък , изпражненията се обезцветяват, урината потъмнява и се повишава нивото на директния билирубин в кръвта (билирубин, преминал през черния дроб и станал безвреден).

Форми

В зависимост от вида на имунологичния конфликт се разграничават следните форми:

• хемолитична болест на новородени (HDN) поради конфликт на Rh фактор;
• хемолитична болест на новородените (HDN) поради конфликт на кръвна група (ABO несъвместимост);
• редки фактори (конфликт с други антигенни системи).

Клинични форми:

• едематозни;
• иктеричен;
• анемичен.

Следните форми на заболяването се разграничават според тежестта.

• Лека форма: диагностицира се при наличие на умерени клинико-лабораторни данни или само лабораторни данни.
• Умерена форма: има повишаване на нивото на билирубина в кръвта, но все още няма билирубинова интоксикация или усложнения. Тази форма на заболяването се характеризира с жълтеница, която се появява през първите 5-11 часа от живота на детето (в зависимост от Rh-конфликта или ABO-конфликта), нивото на хемоглобина през първия час от живота е под 140 g / l, нивото на билирубина в кръвта от пъпната връв е над 60 µmol /l, увеличен размер на черния дроб и далака.
• Тежка форма: това включва едематозна форма на заболяването, наличие на симптоми на увреждане на мозъчните ядра от билирубин, респираторни нарушения и сърдечна функция.

причини

Причината за хемолитичната болест на новородените е несъвместимостта на кръвта на майката и плода, най-често по Rh фактор, по-рядко по групови антигени (система ABO) и само в малък процент от случаите по други антигени.

• Rh конфликт възниква, когато развиващият се плод при Rh-отрицателна жена има Rh-положителна кръв.
• Развива се имунен конфликт в системата ABO с O(I) кръвна група при майката и A(II) или B(III) при плода.
• Детето се ражда болно само ако майката е била преди това сенсибилизирана (вече има повишена чувствителност към кръвни съставки, на които е била изложена преди това).
• Rh-отрицателна жена може да бъде сенсибилизирана чрез преливане на Rh-положителна кръв дори в ранна детска възраст; със спонтанен аборт, особено с индуциран аборт.
• Най-честата причина за сенсибилизация (повишена чувствителност на организма към въздействието на околната среда или вътрешна среда) са родове. Следователно първото дете е в много по-благоприятна позиция от следващите деца.
• Когато се развие конфликт според системата ABO, броят на предишните бременности няма значение, тъй като в обикновения живот сенсибилизацията (повишена чувствителност към агенти, чужди на тялото) към антигени А и В се появява много често (например с храна, по време на ваксинация, някои инфекции).
• Плацентата (специален орган, който комуникира между тялото на майката и детето по време на бременност) играе важна роля в развитието на хемолитична болест. Ако се наруши бариерна функцияулеснява прехода на феталните червени кръвни клетки в кръвния поток на майката и антителата на майката към плода.
• Заедно с червените кръвни клетки в тялото на майката влизат чужди протеини (Rh фактор, антигени А и В).
  • Те причиняват образуването на Rh антитела или имунни антитела (анти-А или анти-В), които преминават през плацентата в кръвта на плода.
  • Антигените и антителата се комбинират на повърхността на червените кръвни клетки и образуват комплекси, които ги унищожават (хемолиза на червените кръвни клетки на плода и новороденото).
• В резултат на патологичния разпад на червените кръвни клетки в кръвта на плода се повишава нивото на индиректния (неконюгиран) билирубин и се развива анемия.
• Неконюгираният билирубин има токсичен ефект върху мозъчните клетки, причинявайки значителни промени в тях, включително некроза.
• При определена концентрация (над 340 µmol/l при доносени бебета и над 200 µmol/l при много недоносени) той може да проникне през кръвно-мозъчната бариера (физиологичната бариера между кръвоносната система и централната нервна система) и увреждане на подкоровите ядра на мозъка и кората, което води до развитие на керниктер.
• Този процес се влошава от намаляване на нивото на албумин (кръвен протеин), глюкоза и с употребата на някои лекарства, като стероидни хормони, антибиотици, салицилати и сулфонамиди.
• В резултат на токсично увреждане на чернодробните клетки в кръвта се появява директен билирубин (детоксикиран от черния дроб).
• IN жлъчните пътищаПоявява се холестаза (застой на жлъчката) и се нарушава секрецията на жлъчката в червата.
• При анемия (намаляване на хемоглобина (оцветяващото вещество в кръвта, което пренася кислород) и червените кръвни клетки на единица обем кръв) възникват нови огнища на хематопоеза поради хемолиза на червените кръвни клетки.
• В кръвта се появяват еритробласти (млади форми на червени кръвни клетки).

Диагностика

Необходима е антенатална (пренатална) диагностика на възможен имунен конфликт.

• Акушерска, гинекологична и соматична анамнеза: наличие на спонтанни аборти, мъртвородени деца, деца, починали в първите дни след раждането от жълтеница, кръвопреливания, без да се взема предвид Rh факторът.
• Определяне на Rh и кръвна група на майка и баща. Ако плодът е Rh положителен, а жената е Rh отрицателна, тогава тя е изложена на риск. В случай на брак между мъж, който е хомозиготен (в чийто наследствен набор двойки хромозоми носят една и съща форма на даден ген) за Rh фактор и Rh-отрицателна жена, всички деца ще бъдат носители на положителен Rh фактор. Въпреки това, с хетерозитен (т.е. с хетерогенен генотип (наследствена основа)) баща, половината от потомството наследява отрицателен Rh фактор. В риск са и жените с I кръвна група.
• Определяне на титъра на анти-Rh антитела във времето при Rh-отрицателна жена (поне три пъти по време на бременност).
• Трансабдоминална амниоцентеза на 34 седмица от бременността (пункция на мембраните през коремна стеназа извличане на амниотична течност за диагностични цели), ако се установи риск от имунен конфликт. Определят се оптичната плътност на билирубина и антителата в амниотичната течност.
• Ултразвук по време на бременност. При развитие на хемолитична болест на плода се забелязва удебеляване на плацентата, нейната ускорен растежпоради оток, полихидрамнион (прекомерно натрупване на амниотична течност), увеличаване на размера на корема на плода поради увеличен черен дроб и далак.
• Постнаталната (следродилна) диагноза на хемолитичната болест на новороденото се основава на:
  • клинични прояви на заболяването при раждането или малко след това:
    • жълтеница: жълта кожа и видими лигавици, обезцветени изпражнения, тъмна урина;
    • анемия: бледа кожа;
    • увеличен черен дроб и далак (хепатоспленомегалия);
    • признаци на керниктер: ригидност на мускулите на гърба на главата (рязко повишаване на мускулния тонус), опистотонус (конвулсивна поза с рязко извиване на гърба, хвърляне на главата назад (напомнящо на дъга с опора само на гърба) на главата и петите), разтягане на краката, сгъване на ръцете, ръцете, краката и пръстите);
    • симптом на „залязващо слънце“ (движението на очните ябълки е насочено надолу, докато ирисът е покрит от долния клепач);
  • лабораторни данни:
    • намаляване на нивото на хемоглобина под 150 g/l;
    • намаляване на броя на червените кръвни клетки;
    • увеличаване на броя на еритробластите и ретикулоцитите (млади предшественици на червените кръвни клетки);
    • повишаване на нивото на билирубин в кръвта на пъпната връв е повече от 70 µmol/l, в останалата част от кръвта - 310-340 µmol/l. Повишаване на билирубина в кръвта на новородено с хемолитична болест с 18 µmol / l на всеки час;
    • урината е тъмна на цвят и положителна проба за билирубин;
    • Важно е да се изследват непълните антитела с помощта на теста на Coombs.

Непълните антитела са майчини антитела, които проникват през плацентата и въпреки че са прикрепени (адсорбирани) към повърхността на феталните червени кръвни клетки, не слепват червените кръвни клетки заедно (аглутинация). Ако такива еритроцити се комбинират със серум на Coombs, който съдържа антитела, тогава възниква аглутинация (еритроцитите се слепват и се утаяват). Това е положителен директен тест на Coombs.

Лечение на хемолитична болест на новородени

• При тежки случаи на хемолитична болест на новороденото те прибягват до:
  • обменно кръвопреливане (кръвопреливане, последвано от кръвопреливане на донор);
  • хемосорбция (прекарване на кръв в специален апарат през сорбенти ( Активен въгленили йонообменни смоли), които са способни да абсорбират токсични вещества));
  • плазмафереза ​​(вземане на определено количество кръв със специален апарат и отстраняване на течната част от нея - плазма, която съдържа токсични вещества).
• Обменното кръвопреливане ви позволява да премахнете индиректния (токсичен билирубин, който не е преминал през черния дроб) билирубин и майчините антитела от кръвта на детето, както и да попълните дефицита на червени кръвни клетки. Използва се Rh-отрицателна кръв от същата група като кръвта на детето.
• Понастоящем, поради опасността от предаване на ХИВ и хепатит, не се прелива цяла кръв, а Rh-отрицателни червени кръвни клетки (това са червени кръвни клетки, останали след отстраняване на по-голямата част от плазмата от консервирана кръв) с прясно замразена плазма (течният компонент на кръвта).
• Ако хемолитичната болест на новородените е причинена от групова несъвместимост, тогава се използва масата на червените кръвни клетки от група 0 (I) и се използва плазма от група AB (IV) или една група в обем от 180-200 ml / kg. Това е достатъчно, за да замени около 95% от кръвта на новороденото.
• Показания за заместващо кръвопреливане през първия ден от живота при доносени новородени са следните:
  • концентрацията на индиректен билирубин в кръвта от пъпна връв е повече от 60 µmol / l;
  • повишаването на концентрацията на индиректен (несвързан) билирубин на час е повече от 6-10 µmol/l;
  • концентрацията на неконюгиран билирубин в периферната кръв е повече от 340 µmol / l;
  • хемоглобин под 100 g/l.
• Новородените, родени в изключително тежко състояние, веднага получават глюкокортикоиди за една седмица.
• За леки случаи на това заболяванеили след това хирургично лечениеИзползват се консервативни методи:
  • венозна инфузия на протеинови препарати, глюкоза;
  • предписване на индуктори на микрозомални чернодробни ензими;
  • витамини С, Е, група В, кокарбоксилаза, които подобряват работата на черния дроб и нормализират метаболитните процеси в организма.
• При синдром на удебеляване на жлъчката се предписва перорално холеретични средства. В случай на тежка анемия се извършват трансфузии (преливане) на червени кръвни клетки или измити червени кръвни клетки.
• В същото време се предписва фототерапия (облъчване на тялото на новороденото с флуоресцентна лампа с бяла или синя светлина). Настъпва фотоокисление на индиректния билирубин, който се намира в кожата, с образуването на водоразтворими вещества, които се екскретират с урината и изпражненията.

Усложнения и последствия

При тежки случаи на това заболяване прогнозата е лоша. Често възниква:

• перинатална (от 28 седмица на бременността до 7 дни след раждането) смърт на плода;
• увреждане;
• детска церебрална парализа – симптомокомплекс двигателни нарушенияпридружен от промяна в мускулния тонус (обикновено повишен тонус);
• пълна загуба на слуха (загуба на слуха);
• слепота;
• забавено психомоторно развитие;
• реактивен хепатит (възпаление на черния дроб) поради стагнация на жлъчката;
• психовегетативен синдром - психично разстройство (появява се тревожност, депресия) на фона на това заболяване.

Профилактика на хемолитична болест на новородени

Профилактиката се разделя на специфична и неспецифична.

• Неспецифичното се състои в правилно кръвопреливане със задължително отчитане на кръвната група и Rh фактор и запазване на бременността.
• Специфичната профилактика се състои в прилагане на анти-D имуноглобулин в първите 24-48 часа след раждането (ако майката е Rh отрицателна, а плодът е Rh положителен) или аборт.
• Ако титърът на антителата се повиши по време на бременност, прибягвайте до:
  • методи за детоксикация, използващи хемосорбция (преминаване на кръв в специален апарат през сорбенти (активен въглен или йонообменни смоли), които могат да абсорбират токсични вещества);
  • 3-4 пъти вътрематочно заместващо кръвопреливане на 27-та седмица от бременността с измити еритроцити от група 0 (I) Rh-отрицателна кръв, последвано от раждане, започвайки от 29-та седмица от бременността.

Допълнително

Червените кръвни клетки на плода могат да се различават по своите свойства от червените кръвни клетки на майката.

• Ако такива червени кръвни клетки проникнат през плацентата (основният орган, който свързва тялото на майката и плода), те се превръщат в чужди агенти (антигени) и в отговор на тях тялото на майката произвежда антитела (кръвни протеини, които се образуват като резултат от въвеждането на други вещества в тялото, включително бактерии, вируси, токсини).
• Проникването на тези антитела в плода може да причини:
  • хемолиза (разграждане на червени кръвни клетки);
  • анемия (намаляване на хемоглобина (оцветяващото вещество в кръвта, което пренася кислород) и червените кръвни клетки на единица обем кръв);
  • изключително опасна жълтеница (жълто оцветяване на телесните тъкани поради прекомерно натрупване на билирубин (жлъчен пигмент) и неговите метаболитни продукти в кръвта).

Хемолитична болестНовородените (HDN) са много често срещано заболяване. Тази патология се регистрира при приблизително 0,6% от родените деца.Въпреки развитието различни методилечение, смъртността от това заболяване достига 2,5%. За съжаление, за тази патология се разпространяват голям брой научно необосновани „митове“. За задълбочено разбиране на процесите, протичащи по време на хемолитична болест, познаването на нормалните и патологична физиология, както и, разбира се, акушерство.

Какво представлява хемолитичната болест на новороденото?

TTH е следствие от конфликт между имунната система на майката и детето.Заболяването се развива поради несъвместимостта на кръвта на бременна жена с антигени на повърхността на червените кръвни клетки на плода (предимно това). Просто казано, те съдържат протеини, които се разпознават от тялото на майката като чужди. Ето защо в тялото на бременната жена започват процесите на активиране на имунната й система. Какво става? Така че, в отговор на навлизането на непознат протеин, възниква биосинтезата на специфични молекули, които могат да се свържат с антигена и да го „неутрализират“. Тези молекули се наричат ​​антитела, а комбинацията от антитяло и антиген се нарича имунни комплекси.

Въпреки това, за да се доближим малко по-близо до истинското разбиране на определението за HDN, е необходимо да разберем човешката кръвоносна система. Отдавна е известно, че кръвта съдържа различни видове клетки. Най-голям брой клетъчен състав представляват еритроцитите. При сегашното ниво на развитие на медицината са известни най-малко 100 различни системиантигенни протеини, присъстващи върху еритроцитната мембрана. Най-добре проучени са следните: резус, Кел, Дъфи. Но, за съжаление, има много често срещано погрешно схващане, че хемолитичната болест на плода се развива само според група или Rh антигени.

Липсата на натрупани знания за протеините на еритроцитната мембрана не означава, че е изключена несъвместимост с този конкретен антиген при бременна жена. Това е развенчаването на първия и може би най-основния мит за причините за това заболяване.

Фактори, предизвикващи имунен конфликт:

Видео: за понятията кръвна група, Rh фактор и Rh конфликт

Вероятност за конфликт, ако майката е Rh-отрицателна, а бащата е Rh-положителен

Много често жена с отрицателен Rh се тревожи за бъдещото си потомство, дори и без да е бременна. Тя се страхува от възможността за развитие на резус конфликт. Някои дори се страхуват да се омъжат за Rh-положителен мъж.

Но оправдано ли е това? И каква е вероятността от развитие на имунологичен конфликт при такава двойка?

За щастие знакът Rh е кодиран от т.нар алелни гени. Какво означава? Факт е, че информацията, разположена в едни и същи области на сдвоени хромозоми, може да бъде различна:

• Алелът на един ген съдържа доминантна черта, която е водеща и се проявява в организма (в нашия случай Rh факторът е положителен, нека го обозначим с главна буква R);
• Рецесивна черта, която не се проявява и се потиска от доминантна черта (в този случай липсата на Rh антиген, нека го обозначим с малка буква r).

Какво ни казва тази информация?

Изводът е, че човек, който е Rh положителен, може да съдържа или две доминантни черти (RR), или и двете доминантни и рецесивни (Rr) на своите хромозоми.

Освен това, майка, която е Rh отрицателна, съдържа само две рецесивни черти (rr). Както знаете, по време на наследяването всеки родител може да даде само една черта на детето си.

Таблица 1. Вероятността за наследяване на Rh-положителна черта в плода, ако бащата е носител на доминантна и рецесивна черта (Rr)

Таблица 2. Вероятност за наследяване на Rh-положителна черта в плода, ако бащата е носител само на доминантни черти (RR)

	майка (r) (r)	баща (R) (R)
дете	(R)+(r) Rh положителен	(R)+(r) Rh положителен
Вероятност	100%	100%

Така в 50% от случаите може изобщо да няма имунен конфликт, ако бащата е носител на рецесивната черта на Rh фактора.

И така, можем да направим просто и очевидно заключение: преценката, че Rh-отрицателна майка и Rh-положителен баща задължително трябва да имат имунологична несъвместимост, е фундаментално погрешно. Това е „разобличаването“ на втория мит за причините за развитието на хемолитична болест на плода.

Освен това, дори ако детето все още има положителен Rh фактор, това не означава, че развитието на тензионно главоболие е неизбежно. Не забравяйте за защитните свойства. По време на физиологична бременност плацентата практически не позволява на антителата да преминат от майката на детето. Доказателство за това е фактът, че хемолитичната болест се среща само в плода на всяка 20-та Rh-отрицателна жена.

Прогноза за жени с комбинация от отрицателен Rh и първа кръвна група

След като научиха за идентичността на тяхната кръв, жените с подобна комбинация от група и резус изпадат в паника. Но колко основателни са тези страхове?

На пръв поглед може да изглежда, че комбинацията от „две злини“ ще създаде висок риск от развитие на TTH. Тук обаче обикновената логика не работи. Това е обратното: комбинацията от тези фактори, колкото и да е странно, подобрява прогнозата. И за това си има обяснение. В кръвта на жена с първа кръвна група вече има антитела, които разпознават чужд протеин върху червените кръвни клетки от друга група. Така е предвидила природата, тези антитела се наричат ​​аглутинини алфа и бета, всички представители на първата група ги имат. И когато малко количество фетални червени кръвни клетки навлязат в кръвта на майката, те се унищожават от съществуващите аглутинини. По този начин антителата към системата Rh фактор просто нямат време да се образуват, тъй като аглутинините ги изпреварват.

Жените с първа група и отрицателен Rh имат малък титър на антитела срещу Rh системата и следователно хемолитичната болест се развива много по-рядко.

Кои жени са изложени на риск?

Нека не повтаряме, че отрицателният Rh или първа кръвна група вече е известен риск. Въпреки това, Важно е да знаете за наличието на други предразполагащи фактори:

1. Кръвопреливане на Rh-отрицателна жена през живота си

Това важи особено за тези, които са имали различни алергични реакции след кръвопреливане. Често в литературата може да се намери преценката, че тези жени, които са получили кръвопреливане, без да се вземе предвид Rh факторът, са изложени на риск. Но възможно ли е това в наше време? Тази възможност е практически изключена, тъй като статусът на резус се проверява на няколко етапа:

• При вземане на кръв от донор;
• В трансфузионната станция;
• Болничната лаборатория, в която се извършват кръвопреливания;
• Трансфузиолог, който провежда трикратен тест за съвместимост между кръвта на донора и реципиента (лицето, на което трябва да се прелее).

Възниква въпросът:Къде тогава е възможно жената да се сенсибилизира (наличие на свръхчувствителност и антитела) към Rh-положителни еритроцити?

Отговорът беше даден съвсем наскоро, когато учените откриха, че има група от така наречените „опасни донори“, чиято кръв съдържа червени кръвни клетки със слабо изразен Rh-положителен антиген. Именно поради тази причина тяхната група се определя от лабораториите като Rh отрицателна. Въпреки това, когато се прелее такава кръв, тялото на реципиента може да започне да произвежда специфични антитела в малък обем, но дори тяхното количество е достатъчно, за да имунната система„запомни“ този антиген. Следователно, при жени с подобна ситуация, дори и при първата им бременност, може да възникне имунен конфликт между тялото й и детето.

2. Повторна бременност

Смята се, че в По време на първата бременност рискът от развитие на имунен конфликт е минимален.А втората и следващите бременности вече протичат с образуването на антитела и имунологична несъвместимост. И наистина е така. Но много хора забравят, че първата бременност трябва да се счита за факта на развитието на оплодената яйцеклетка в тялото на майката до всеки термин.

Следователно жените, които са имали:

1. Спонтанни аборти;
2. Замразена бременност;
3. Медикаментозно и оперативно прекъсване на бременността, вакуумна аспирация на феталното яйце;
4. Извънматочна бременност (тубарна, яйчникова, коремна).

Освен това в групата повишен рискИма и първенци със следните патологии:

• Отлепване на хориона, плацента по време на тази бременност;
• Образуване на ретроплацентарния хематом;
• Кървене с ниска плацента превия;
• Жени, при които са използвани инвазивни диагностични методи (пункция на амниотичния сак с събиране на околоплодна течност, вземане на кръв от пъпната връв на плода, биопсия на хорионните въси, изследване на плацентата след 16 седмици от бременността).

Очевидно първата бременност не винаги означава липса на усложнения и развитие на имунен конфликт. Този факт опровергава мита, че само втората и следващите бременности са потенциално опасни.

Каква е разликата между хемолитичната болест на плода и новороденото?

В тези понятия няма фундаментални разлики. Просто хемолитичната болест на плода се проявява в пренаталния период. HDN означава изтичане патологичен процесслед раждането на детето. По този начин, разликата е само в условията, при които бебето остава: в утробата или след раждането.

Но има още една разлика в механизма на тази патология: по време на бременността майчините антитела продължават да навлизат в тялото на плода, което води до влошаване на състоянието на плода, докато след раждането този процес спира. Защото на жените, които са родили бебе с хемолитична болест, е строго забранено да хранят бебето си с кърма. Това е необходимо, за да се предотврати навлизането на антитела в тялото на бебето и да не се влоши хода на заболяването.

Как протича заболяването?

Има класификация, която добре отразява основните форми на хемолитична болест:

1. Анемичен– основният симптом е намаляване на плода, което е свързано с разрушаването на червените кръвни клетки () в тялото на бебето. Такова дете има всички признаци:

2. Едемна форма.Преобладаващият симптом е наличието на оток. Отличителна чертае отлагането на излишна течност във всички тъкани:

• В подкожната тъкан;
• В гръдната и коремната кухина;
• В перикардната торбичка;
• В плацентата (по време на пренаталния период)
• Възможни са и хеморагични кожни обриви;
• Понякога има дисфункция на кръвосъсирването;
• Детето е бледо, летаргично, слабо.

3. Жълтенична формахарактеризиращ се с, който се образува в резултат на разрушаването на червените кръвни клетки. При това заболяване има токсично уврежданевсички органи и тъкани:

• Най-тежкият вариант е отлагането на билирубин в черния дроб и мозъка на плода. Това състояние се нарича “kernicterus”;
• Характерно е жълтеникаво оцветяване на кожата и склерите на очите, което е следствие от хемолитична жълтеница;
• Това е най-честата форма (в 90% от случаите);
• При увреждане на панкреаса може да се развие захарен диабет.

4. Комбинирана (най-тежката) – представлява комбинация от всички предишни симптоми. Именно поради тази причина този вид хемолитична болест е с най-висока смъртност.

Как да се определи тежестта на заболяването?

За да оцените правилно състоянието на детето и най-важното, предпишете ефективно лечение, е необходимо да се използват надеждни критерии при оценка на тежестта.

Диагностични методи

Още по време на бременност е възможно да се определи не само наличието на това заболяване, но дори и тежестта.

Най-често срещаните методи са:

1. Определяне на титъра на Rh или група антитела.Смята се, че титър 1:2 или 1:4 не е опасен. Но този подход не е оправдан във всички ситуации. Тук се крие друг мит, че "колкото по-висок е титърът, толкова по-лоша е прогнозата."

Титърът на антителата не винаги отразява реалната тежест на заболяването. С други думи, този показател е много относителен. Поради това е необходимо да се оцени състоянието на плода, като се използват няколко изследователски метода.

2. Ултразвуковата диагностика е много информативен метод.Най-характерните признаци:

• Увеличаване на плацентата;
• Наличието на течност в тъканите: тъкан, гръдния кош, коремната кухина, подуване на меките тъкани на главата на плода;
• Повишена скорост на кръвния поток в маточните артерии и в съдовете на мозъка;
• Наличие на суспензия в амниотичната течност;
• Преждевременно стареене на плацентата.

3. Повишена плътност на амниотичната течност.

4. При регистриране - признаци и нарушения на сърдечния ритъм.

5. В редки случаи се извършва изследване на кръв от пъпна връв(определяне на нивото на хемоглобина и билирубина). Този метод е опасен поради преждевременно прекъсване на бременността и смърт на плода.

6. След раждането на бебето има още прости методидиагностика:

• Вземане на кръв за определяне на: хемоглобин, билирубин, кръвна група, Rh фактор.
• Преглед на детето (в тежки случаи се наблюдава жълтеница и подуване).
• Определяне на антитела в кръвта на детето.

Лечение на тензионно главоболие

Лечението на това заболяване може да започне сега. по време на бременност, за да се предотврати влошаване на състоянието на плода:

1. Въвеждане на ентеросорбенти в тялото на майката, например "Полисорб". Това лекарство помага за намаляване на титъра на антителата.
2. Капково приложение на разтвори на глюкоза и витамин Е. Тези вещества укрепват клетъчните мембрани на червените кръвни клетки.
3. Инжекции на хемостатични лекарства: "Дицинон" ("Етамзилат"). Те са необходими за повишаване на способността за съсирване на кръвта.
4. В тежки случаи може да се наложи вътрематочно раждане. Тази процедура обаче е много опасна и е изпълнена с неблагоприятни последици: смърт на плода, преждевременно раждане и др.

Методи за лечение на дете след раждане:

При тежко заболяване използвайте следните методилечение:

1. Кръвопреливане. Важно е да запомните, че за кръвопреливане се използва само „прясна“ кръв, чиято дата на вземане не надвишава три дни. Тази процедура е опасна, но може да спаси живота на бебето.
2. Пречистване на кръвта с апарати за хемодиализа и плазмафереза. Тези методи помагат за отстраняване на токсични вещества от кръвта (билирубин, антитела, продукти от разрушаването на червените кръвни клетки).

Предотвратяване на развитието на имунен конфликт по време на бременност

Жени с риск от развитие на имунологична несъвместимост Трябва да се придържате към следните правила, има само две от тях:

• Опитайте се да не правите аборт, трябва да се консултирате с гинеколог, за да предпише надеждни методи за контрацепция.
• Дори ако първата бременност е преминала добре, без усложнения, тогава след раждането, в рамките на 72 часа е необходимо да се приложи анти-резус имуноглобулин („KamROU“, „HyperROU“ и др.). Завършването на всички следващи бременности трябва да бъде придружено от приложението на този серум.

Хемолитичната болест на новороденото е сериозно и много опасно заболяване.Не бива обаче безусловно да вярвате на всички „митове“ за тази патология, въпреки че някои от тях вече са твърдо вкоренени сред повечето хора. Компетентният подход и строгата научна валидност са ключът към успешната бременност. Освен това е необходимо да се обърне нужното внимание на въпросите за превенцията, за да се избегнат възможно най-много потенциални проблеми.

фетална еритробластоза

Хемолитичната болест на новороденото възниква, когато детето наследи Rh фактор или кръвна група от бащата, която е несъвместима с кръвта на майката. Конфликтът води до масивен разпад на червени кръвни клетки и тежки усложнения, включително смърт на тялото през следващите няколко часа/дни. Но вече е възможно да се лекува хемолитична болест на новородени, както и да се предотврати. В системата ICD-10 на това заболяване се присвоява код P55.

Етиологията (причината) на явлението, при което антитела, несъвместими с кръвта му от тялото на майката, навлизат в кръвта на плода, се крие в наследствеността и нейните закони. Но понякога епизоди от нейното минало също могат да доведат до появата на такива протеини при майката, например, ако тя има анамнеза за повтарящи се кръвопреливания. Или ако кръвта е прелята веднъж, но не й подхожда добре (да речем, че е избрана без да се взема предвид Rh). Такива рискови фактори рядко се вземат предвид от родителите, както и съвместимостта на техните кръвни групи. Междувременно те могат да създадат ситуации, при които семейството вече има дете и всичко е наред с него, а второто внезапно започва патологичен процес.

Кога може да се появи патология?

Причините за хемолитичната болест на новородените могат да бъдат различни и не винаги е въпрос на законите на генетиката. Така че появата му може да се очаква в следните случаи.

• Ако майката е Rh отрицателна, а детето е положително. Rh факторът (специални кръвни протеини, наследени от нашите опашати предци) или присъства в кръвта, или не. Склонно е да се предава по наследство. Това означава, че ако поне един от бабите и дядовците го има, детето може да наследи Rh положителен от тях, дори ако и двамата му родители са Rh отрицателни. По този начин най-голямата опасност за неродения плод е Rh-отрицателната майка. В края на краищата, вероятността Rh положителен да бъде предаден на нейното бебе от някой от нейните предци е много по-голяма от вероятността това да не се случи.
• Ако има конфликт на кръвна група.Сега медицината разграничава не три, а четири кръвни групи, като четвъртата има характеристиките едновременно на третата и втората група. Домашната система за маркиране ги обозначава с латински цифри. А в западната и американската медицина т.нар система АВ0. В него група I е обозначена като нула, група II е обозначена с буквата „А“, а група III е обозначена с буквата „В“. Група IV, като представляваща „хибрид“ на II и III групи, означен като "АВ". Механизмът на развитие или патогенезата на хемолитичната болест според кръвната група на новородените се крие в несъвместимостта на определени протеини, характерни за определена група. От тези комбинации група 0 (т.е. I) е в майката срещу група A или B (II или III) в детето.
• Ако сте придобили свръхчувствителност в миналото.Това означава, че кръвта с противоположния резус навлиза в тялото на майката и се образуват съответните антитела. Това може да се е случило по време на кръвопреливане. дарена кръв; аборт или спонтанен аборт (кръвта може да бъде смесена); биопсия на амниотична течност/хорион вил.

Само кръвен тест може да определи кръвната група и Rh фактора на майката и плода, както и да отговори на въпроса дали майката има Rh антитела. Всички тези процеси, включително производството на антитела към кръвта на друга група, са асимптоматични, майката не ги усеща субективно и следователно не изпитва безпокойство.

Прояви на различни форми на хемолитична болест на новородени

Този конфликт на кръвни клетки между майката и нейното бебе има и друго име - еритробластоза на плода. Но в действителност този термин отразява едно от последствията от масовото унищожаване на червените кръвни клетки. Това означава, че в кръвта на пациента има голям брой незрели червени кръвни клетки - резултатът повишена активност костен мозък, който бърза да замени възрастни кръвни клетки, умиращи под въздействието на всякакви фактори. Тези незрели червени кръвни клетки се наричат ​​ретикулоцити. Еритробластозата възниква във всички случаи на масивен разпад на червените кръвни клетки, независимо от причината.

И в класификацията на хемолитичната болест се разграничават три основни форми на протичане. От тях зависи не само картината на нейните симптоми, но и прогнозата за оцеляването/възстановяването на детето.

• Форма на оток. За щастие, това е най-рядкото, което се случва по време на бременността. 99% от децата, страдащи от него, умират преди раждането или скоро след него, тъй като състоянието им по време на раждането е изключително тежко и е почти невъзможно самостоятелно да се доставят тъкани с кислород. Новороденото има мащабен оток, черният дроб е рязко увеличен, рефлексите почти липсват, има сърдечна недостатъчност (в допълнение към дихателната). Появата на хемолитична болест в ранна бременност често завършва със спонтанен аборт.
• Форма на жълтеница.То е по-разпространено от останалите и се проявява през следващите 24 часа след раждането, тъй като тук „кръвосмешението“ се случва само по време на раждането. Може също да бъде много трудно и да завърши със смърт, но в повечето случаи този сценарий може да бъде избегнат. Жълтеницата и анемията могат да персистират при детето няколко месеца.
• Анемична форма.Среща се и през първите дни или 2-3 седмици след раждането. Като цяло с него новороденото се държи почти като здраво дете. Единствените симптоми, които могат да се наблюдават, са лека летаргия, бледност, увеличен черен дроб и далак и намален апетит. Навременното лечение може да съкрати целия период на анемична хемолитична болест до един месец.

оток

Най-опасната форма на хемолитична болест на новородените започва по време на бременност, така че ранните й признаци могат да бъдат открити при майката, а не при плода.

• мамо Нивото на билирубин в кръвта се повишава. Билирубинът е кафяво органично багрило, което придава характерния цвят на жлъчката, изпражненията и урината. Образува се, когато черният дроб обработва старите червени кръвни клетки. И още по-точно с разграждането на червения жлезист протеин хемоглобин в състава им. Повишаването на концентрацията на билирубин в кръвта оцветява всички тъкани в жълто, включително лигавицата на устата иочни ябълки
• В плода. Записват се огромен корем и подуване на тъканите. CT скенерът обикновено е по-полезен от ултразвуков апарат за откриване на такива признаци. Умишлено се търсят при съмнение за хемолитична болест. Например, ако концентрацията на билирубин в кръвта на майката се увеличи или кръвта й е сенсибилизирана от Rh фактора. Освен това е необходимо повишено наблюдение в случаите, когато шансовете за несъвместимост на кръвната група или резус на плода и майката са много високи.

След раждането диагностицирането на хемолитична болест при новородено дете в неговата едематозна форма не е трудно, тъй като е ясно показано от:

• огромен корем;
• признаци на кислороден глад;
• голям оток по цялото тяло;
• бледност на кожата и лигавиците;
• отпуснат мускулен тонус;
• намалени рефлекси;
• белодробна и сърдечна недостатъчност;
• критично ниски нива на хемоглобин в кръвта.

Жълтеница

Основният симптом на иктеричната форма е посочен в името му. Вярно е, че в този случай е необходимо диференциална диагнозахемолитична болест на новородени с други патологии, придружени от жълтеница: вирусен хепатит, малария, рак на костен мозък/кръв/черен дроб. И освен с жълтеница, тя се проявява в три групи симптоми.

1. Увеличен черен дроб и далак.Това се случва през първите два-три дни след раждането.
2. Сънливост, летаргия на поведението и рефлексите.Това са признаци на мозъчна хипоксия, свързана с неспособността на кръвта да я снабди с кислород поради намаляване на броя на „функционалните“ червени кръвни клетки в кръвта.
3. Обезцветяване на изпражненията.Появява се на фона на потъмняване на урината, газове и регургитация след хранене. Всички тези признаци се обясняват с холестаза - задържане на жлъчка в жлъчен мехур(в този случай, поради удебеляването му с излишък от билирубин).

Тежкият ход на иктеричната форма може да бъде придружен и от изпъкнали фонтанели на черепа на новороденото, конвулсии, хвърляне на главата нагоре и "мозъчен" вик - монотонен, пронизващ и непрекъснат. Такива признаци показват началото на така наречената билирубинова енцефалопатия (kernicterus, тъй като засяга ядрата на мозъка).

Същността на този процес се крие в токсичния ефект на свободния билирубин върху кортикалните клетки, тъй като това вещество може да проникне през кръвно-мозъчната бариера (своята собствена защитна системазащита на мозъка от чужди компоненти, пренасяни от кръвния поток). Дете в такова състояние може да спре да диша, да загуби изражението на лицето или да се появи силна реакциядори и на най-слабите стимули.

Анемичен

Тази форма се проявява само с леко увеличение на черния дроб и далака, умерена хипоксия (липса на кислород), което принуждава бебето да се движи по-малко и да спи по-често. Кожата му може да е по-бледа от обикновено, но този симптомсъщо има изтрит характер.

Хемолитична болест на новороденото има един интересна функция. Факт е, че когато майката и детето са несъвместими само по Rh фактор, обикновено е по-тежко, отколкото когато има несъвместимост само по кръвна група или по двата показателя едновременно. Освен това, ако конфликтът се свежда до различни резуси, при една бременност може да се появи, но не и при следващата и обратно. Но конфликтът на кръвната група винаги се проявява веднага и не може да бъде коригиран в бъдеще.

Терапия

Основният принцип на лечение на хемолитична болест на новороденото е пълното заместване на собствената кръв на детето с кръв от донор. Извършва се, ако заболяването е възникнало, прогресира и застрашава живота му. Преливането на донорска кръв може да се извърши:

• преди раждането (през пъпната вена),
• след раждането на детето.

Трябва да се прелее кръв, която е идентична както по група (съвместима група няма да работи тук - трябва ви същата, каквато е имало детето) и по резус. Това означава, че докато плодът е в утробата, тялото на майката ще продължи да се бори с новите кръвни клетки също толкова активно, колкото и със старите.

Спешна помощ за бебе, родено с признаци на хемолитична болест, трябва да бъде осигурена в рамките на следващите няколко часа. Обикновено включва комбинация от кръвопреливане, последвано от стимулиране на сърцето и белите дробове. В бъдеще бебето се нуждае само от:

• стандартни сестрински грижи;
• присъствие на майката;
• още няколко биохимични изследвания на кръвта.

Биохимията се извършва на интервали от 7-15 дни, но е необходимо да се проследят промените, показващи отхвърляне на донорска кръв по други причини, които вече не са свързани с хемолитична болест.

Лечение с традиционна медицина

Лечение на хемолитична болест при новородени с помощта на методи алтернативна медицинанеприемливо и пряко заплашва живота им.

• Хомеопатия.
• Не е популярен дори сред лечителите, тъй като говорим не за народна, а за авторска техника. И отзивите за него от учени също са отрицателни.В този случай е приемливо на теория (да речем, курс на холеретични лекарства като царевична коприна). Но на практика това може да направи детето алергично за цял живот, тъй като всички растения са алергени. Междувременно имунната защита на бебето все още не се е научила как да работи правилно. Освен това тя съвсем наскоро беше в ситуация, в която или беше потисната от имунитета на майка си, или самата тя трябваше да се справи с напълно нова кръв и чужди антитела в състава й.

Следователно условно годни за консумация са само нетоксични (!) продукти. лечебни растения. Техният курс може да се проведе не по-рано от месец след изчезването на всички симптоми на заболяването и не трябва да продължава повече от седмица. Билките трябва да се използват минимум – една или две, като е по-добре да избягвате да правите многокомпонентни смеси.

Предотвратяване

Предотвратяването на хемолитична болест при кърмачета включва предотвратяване на образуването на Rh антитела при майката преди и по време на бременност. Такива мерки се извършват, ако не са налични в момента на започване на процедурата, тъй като в противен случай превантивните мерки вече няма да работят.

С други думи, предотвратяването на такива конфликти започва и завършва с тялото на майката. Единственият начин да ги избегнете, ако има несъответствие между Rh и/или кръвната група на бебето, е своевременното й прилагане на антирезус имуноглобулин.

Смисълът на процедурата е, че имуноглобулините улавят Rh протеините от кръвта на „положителното“ бебе, без да ги оставят да преминат в „отрицателната“ кръв. кръвоносна системамайки. Ако няма смесване на кръвта различни видове, антитела срещу кръвта на бебето няма да се образуват в кръвта на майката.

Дългосрочни последствия

Непосредствените усложнения на хемолитичната болест при новородено дете до голяма степен съвпадат с нейните симптоми. Сред тях са заболявания на черния дроб / жлъчния мехур, изоставане в развитието и сърдечно-съдови патологии. И в бъдеще може да има последствия от хемолитична болест на новородени, свързани с ефектите на продуктите за разрушаване на червените кръвни клетки (билирубин) върху мозъка:

• Церебрална парализа (церебрална парализа);
• глухота, слепота и други сетивни увреждания;
• изоставане в развитието и намалена интелигентност;
• епилепсия.

Основата на метаболитната система е кръвообращението и работата на филтриращите органи - черния дроб, далака и бъбреците. Хемолитичната болест на новородените може да причини сериозни усложнения при тях. Ако ги има, в бъдеще трябва да се пазите от всякакви рецепти за вашето дете (медицински и народни) лекарства. Затова на преболедувалите деца са забранени повечето стандартни детски ваксини, включително т.нар. BCG (ваксина срещу туберкулоза). Те трябва да се избягват поне три месеца след лечението.

Печат

Често през първите няколко дни след раждането кожата на бебето започва бързо да пожълтява. Това явление е познато на неонатолозите, които незабавно предписват преглед на бебето и подходящо лечение.

Въпреки това, не всички млади родители знаят как правилно да реагират на такъв симптом и колко е опасно за детето. Нека да разгледаме какво означава диагнозата хемолитична болест, какви са причините за жълтеницата и какво трябва да правят родителите на новородено?

Хемолитичната болест е сериозно детско заболяване

Какво е хемолитична болест и защо е опасна?

Хемолитичната болест е доста сериозно състояние на новородено, при което в кръвта на бебето се наблюдава масивен разпад на червените кръвни клетки, наречен хемолиза. Учените обясняват това явление с разликата в състава на кръвта на майката и детето.

Има няколко разновидности на това заболяване, но най-опасното състояние е причинено от несъвместимост на кръвта според Rh фактора. Този проблем се среща в почти сто процента от случаите при жени, които са Rh отрицателни. Ако заболяването се развива поради разлики в кръвните групи на майката и бебето (според системата AB0), протичането му е по-малко сложно.

По-често хемолитичната болест на новородените се проявява чрез промяна в цвета на кожата - тя придобива жълт оттенък. Това обаче е само един от симптомите на развитието на болестта. Най-опасните прояви могат да бъдат определени само от резултатите лабораторни изследвания, Ехография, Доплер сонография, рефлекторни нарушения.

Леката форма на заболяването може да премине без последствия, но също така изисква намеса на специалист. Ако умерена до тежка хемолитична жълтеница на новородени не се лекува, бебето може да умре. Днес има напълно разработен механизъм за превенция и лечение на това опасно състояние, и следователно сценарият на заболяването е благоприятен в повечето случаи.

Причини за заболяването при новородени

Защо възниква патологията? Нека да разгледаме основните му причини. Всички хора имат определена кръвна група. Има четири от тях - 0, A, B и AB (в домашната медицина се използват обозначенията I, II, III, IV). Групата се определя въз основа на състава на кръвта, в която присъстват антигени.

В допълнение към антигените, в кръвта на по-голямата част от кавказкото население на планетата (около 85%) има специални протеини на червените кръвни клетки (D антигени), които определят Rh фактора. Ако този протеин не се открие при пациента, кръвта му принадлежи към Rh-отрицателната група.

Съставът на кръвта на новороденото може да се различава от този на родителите (според генетичната вероятност). Ако майката и плодът имат различна групаили Rh фактор възникват предпоставки за имунологичен конфликт.

Какво е това противоречие? Тялото на жената възприема кръвните клетки на плода като чужди за него и започва да се бори с тях, произвеждайки антитела. Тези частици навлизат в кръвта на бебето, прониквайки през плацентата.

Описаният процес може да започне още от 8-та седмица от бременността, когато се формират Rh фактор и кръвна група в плода. Въпреки това, по-често масовото проникване на антигени през плацентата се случва по време на раждането. В резултат на това започва процесът на разпадане на червените кръвни клетки в кръвта на бебето - хемолиза.

Това разграждане на червените кръвни клетки причинява натрупване в тъканите тялото на дететожлъчен пигмент - билирубин, който провокира увреждане на жизненоважни органи - черен дроб, далак, костен мозък. Този компонент на жлъчката е особено опасен, защото може да проникне през кръвно-мозъчната бариера и да наруши мозъчната функция.

В допълнение, хемолизата значително намалява нивото на хемоглобина в кръвта и бебето става анемично. Анемията е доста опасно състояние за новородено, тъй като допринася за кислородно гладуванетъкани и органи.

Несъответствието на кръвта според системата ABO (т.е. група) обикновено не води до сериозни последствия. Въпреки това, ако по време на бременност една жена страда от ARVI, грип или други инфекциозни заболявания, това повишава пропускливостта на плацентата, което води до развитието опасни формизаболявания.

Според статистиката заболяването се среща по-често при бебета, чийто Rh фактор не съвпада с кръвта на майката. Въпреки това, някои експерти са уверени, че имунологичният конфликт в системата ABO не е рядко явление, но симптомите му могат да бъдат замъглени и диагнозата често не се прави.

Класификация и симптоми на хемолитична болест на новородени

Както споменахме, хемолитичната болест има няколко разновидности. По-точно те са четири.

Жълтеница форма на хемолитична болест

Нека разгледаме по-отблизо тези видове:

1. Особено често при новородени се среща иктеричната форма на хемолитична болест. Това е средно тежък тип заболяване. Характеризира се с външния вид начални симптомиедва на следващия ден след раждането. Детето се ражда с нормален цвят на кожата и без видими патологии. Тогава кожата на бебето придобива жълтеникав оттенък, който постепенно става по-светъл. Рефлексите на детето могат да бъдат потиснати, черният дроб и далакът могат да се увеличат.
2. Kernicterus или билирубинова енцефалопатия е опасна интоксикация на мозъка. Заболяването възниква при забавено лечение на иктеричния тип заболяване. Kernicterus протича на два етапа. Началната фаза се характеризира с отпусната поза на бебето и слаби реакции на стимули. Кожата става синкава, появяват се гърчове, очите на бебето са широко отворени (препоръчваме да прочетете:). Следващият етап е спастичен. Детето крещи, мускулите му са напрегнати, дишането му е затруднено. Това заболяване може да доведе до церебрална парализа, глухота и нарушения на говора.
3. Най-безобидна е анемичната форма. В това състояние детето има намален хемоглобин в кръвта, бебето е летаргично, отслабено, не суче добре. Този вид заболяване се среща при всеки 10 болни новородени и има благоприятен сценарий.
4. Едематозният сорт е най-опасният случай на заболяването. Детето се ражда с характерни отоци във всички кухини на тялото - сърдечната торбичка, плевралната област и коремната кухина. Кожата има жълт оттенък и бледност. Черният дроб и далакът са увеличени, кръвен тест показва дълбока анемия (препоръчваме да прочетете:). Такива симптоми могат да причинят развитие на сърдечна недостатъчност и да доведат до фатален изходоще в утробата или веднага след раждането.

Всички видове заболяване имат подобни симптоми– пожълтяване на кожата, тъмен цвятурина, летаргия на детето. Най-точната диагноза обаче може да се постави само въз основа на лабораторни изследвания.

Диагностични методи

Диагностиката на заболяването се извършва на етапа на вътрематочно развитие на плода и след раждането. Нека разгледаме методите за натална и постнатална диагностика.

Ако кръвта на майката е Rh отрицателна, дори по време на бременност лекарят събира данни, за да изгради картина възможни патологии. Взема се предвид много информация: несъвместимост на кръвта на родителите, аборти, спонтанни аборти, предишни раждания на майката.

Най-малко три пъти по време на бременност жената има титър на анти-резус антитела. Тревожни симптоми– резките стойности, стабилният им растеж, както и намаляването на нивото малко преди раждането – може да означава проникване на антитела през плацентата.

Ако има риск от имунен конфликт, лекарят предписва изследване на амниотичната течност (определят се билирубин, нива на протеин, желязо, глюкоза и др.). Със сигурност се вземат предвид резултатите от ехография и доплерсонография - удебеляване на плацентата, полихидрамнион, скорост на кръвотока в мозъчната артерия и др.

Ако кръвта на бременна жена е Rh отрицателна, лекарите най-вероятно ще настояват за анализ на амниотичната течност.

Постнаталната диагноза се поставя въз основа на преглед на бебето след раждането. Това са наличие на жълтеница, контрол на билирубина във времето, еритробластоза, ниво на хемоглобин в кръвта и др. Всички показания се разглеждат комплексно. Имунологичен конфликт в системата ABO, въпреки благоприятната прогноза, също изисква вниманието на лекар.

Диференциална диагноза се извършва с такива състояния като наследствена хемолитична жълтеница, сепсис, кръвоизливи, които могат да причинят анемия. Цитамегаловирусните инфекции и токсоплазмозата също се елиминират.

Жълтеницата при новородени може да има чисто физиологичен характер. Появата му се дължи на недостатъчна зрялост на чернодробните ензими и заместване на хемоглобиновите клетки. Веднага след като ензимите започнат да се произвеждат в необходимите количества, цветът на кожата на бебето придобива нормален нюанс. Описаното състояние не изисква лечение.

Хемолитичната болест изисква кръвопреливане, хемосорбция или плазмафереза

IN трудни случаие показано кръвопреливане, което се дава на плода вътреутробно или след раждането. Други начини за премахване на симптомите са хемосорбция (прекарване на кръв през специални филтри) и плазмафереза ​​(отстраняване на плазма, съдържаща токсини, от ограничен обем кръв). Заместителните кръвопреливания и други интервенции обаче имат ясни показания:

• ако индиректният билирубин в кръвта от пъпната връв надвишава 60 µmol/l или се увеличава със скорост повече от 10 подобни единици на час;
• нивото на хемоглобина на бебето е критично - по-малко от 100 g / l;
• жълтеница се появи веднага след раждането или през първите 12 часа.

Трябва да се помни, че кръвопреливането често води до усложнения, повечето от които са свързани с нарушения на техниката на процедурата. Използва се само прясна кръв, която е съхранявана не повече от 2 дни, и ниска скоросткръвопреливане. Освен това е важно масата на червените кръвни клетки да е близка до телесната температура, за да се избегне сърдечен арест.

Също така, глюкокортикоидите се прилагат на новородени, които са в тежко състояние. Тази терапия е възможна в рамките на една седмица след раждането.

При бебета с по-леки симптоми е показано консервативно лечение. Обикновено това е:

• интравенозно приложение на глюкоза, протеин;
• използване на активатори на чернодробните ензими;
• назначаването на абсорбенти, които помагат за свързване и отстраняване на токсините от тялото;
• използването на витамини и лекарства, които стимулират чернодробната функция и ускоряват метаболитните процеси в тялото на бебето.

На всички деца с признаци на пожълтяване на кожата се предписва фототерапия. Тази процедура включва излагане на кожата на малки парченца флуоресцентна светлина (бяла или синя). Такива мерки премахват индиректния билирубин от тялото, превръщайки го във водоразтворими вещества.

Фототерапията се провежда и за предотвратяване на появата на хипербилирубинемия, ако е настъпила фетална хипоксия и нарушения на терморегулацията. Процедурата често се предписва на недоносени бебета.

Можете да започнете кърмене с хемолитична болест само след разрешение от Вашия лекар. По правило кърменето настъпва само три седмици след раждането. През този период антителата са напълно отстранени от майчиното мляко, но засега бебето се храни с адаптирано мляко или донорско мляко.

Ако имате HDN, може да не успеете да поставите бебето си на гърдата веднага; като правило, кърменето може да започне 3-4 седмици след раждането

Ваксинациите, които обикновено се правят в родилния дом, могат да бъдат отложени при жълтеница. По-специално, BCG се прави малко по-късно.

Последици от хемолитична болест за дете

Последствията от хемолитичната болест на новородените може да отсъстват изобщо или да са доста значителни. Всичко зависи от формата на заболяването, както и от навременността и адекватността на терапията. При диагностициране лека формахемолитична болест, до края на втората седмица всички показатели за здравето на детето се нормализират. Впоследствие бебето ще расте добре и ще се развива според възрастта си.

Ако нивото на билирубина надвишава критични стойностипри 340 µmol/l, възможно в бъдеще Отрицателни последици. Краткосрочните включват развитието на ядрената форма на заболяването, когато мозъкът на бебето страда от токсини. Тази форма може да доведе до различни психични разстройства, развитие на церебрална парализа, загуба на слуха.

Развитието на ядрената форма може да се съди по мускулна ригидност в задната част на главата, изпъкналост на фонтанела, мускулни потрепвания и признаци на задушаване. Има и други симптоми на това състояние, с които неонатолозите са запознати.

Бебетата, претърпели тежка форма на HDN, се регистрират при невролог, офталмолог и педиатър

Високите нива на билирубин могат да повлияят по-късно. Според статистиката всяко трето дете с подобни симптоми е диагностицирано с нервно-психични разстройства. В тази връзка децата с тежка форма на хемолитична болест след стабилизиране на състоянието им се регистрират при невролог, офталмолог и педиатър.

Някои от децата се нуждаят от дълъг период на рехабилитация, докато други се нуждаят само от няколко месеца за окончателно възстановяване. И за двете обаче е показано наблюдение от специалисти.

Превантивни действия

ДА СЕ предпазни меркивключват специално наблюдение на състоянието на бременна жена в риск.

Пациентите с отрицателен Rh фактор подлежат на отделна регистрация в предродилната клиника.

Извършват се следните дейности:

1. Събиране на анамнеза - кръвопреливане на предишна бременност, спонтанни аборти, мъртвородени деца, аборти. Тази информация ще помогне да се оцени вероятното ниво на антигени в кръвта на пациента. Най-уязвими от тях са тези, които вече са раждали или са имали аборт, тъй като в тези случаи тялото вече е готово да „отвърне на удара“ и вероятността от имунен конфликт е висока.
2. В критични случаи лекарят препоръчва инжектиране на антирезус имуноглобулин за потискане на производството на антитела. Такава инжекция ще предотврати проблеми с нова бременност.
3. Систематично наблюдение на кръвта на бременна жена за наличие на Rh антитела. Ако концентрацията им се увеличи, пациентът се насочва за превантивно лечение.
4. Често лекарят предписва стимулация трудова дейноствече след 36 седмица от бременността. Преждевременното раждане е причинено от висок рискхемолитична болест на новородените, тъй като е на миналия месецПо време на бременност пропускливостта на плацентата се увеличава и обменът на кръвни клетки между майката и детето се активира.

При наличие на имунологична несъвместимост между кръвта на майката и нероденото дете, възникването на хемолитична болест на плода (новородено)- заболяване, при което настъпва повишен разпад на червените кръвни клетки. Поради развитието на този процес са засегнати различни органи и хематопоетичната система на бебето.

информацияНесъвместимостта между кръвта на бременна жена и плода може да се дължи както на Rh фактора (с), така и на кръвните групи. Най-тежката е хемолитичната болест, причината за която е.

Клинични форми

Има три основни клинични формихемолитична болест на новороденото:

• Лек- без жълтеница и водянка. Характеризира се с леко увеличение на далака и черния дроб, бледност кожата, отсъствие.
• Средно аритметично- с жълтеница: най-честата форма. Проявява се с увеличаване на размера на черния дроб, увреждане на централната нервна система, появата и смущенията в движението на очните ябълки.
• тежък- с жълтеница и водянка. Характеризира се с появата на генерализиран оток, увеличен черен дроб и далак, сърдечна недостатъчност и анемия.

причини

Хемолитичната болест може да възникне в плода под въздействието на следните фактори:

• Rh-отрицателен фактор на кръвта на майката с Rh-положителен фактор на плода. Възможна е и обратната версия на несъвместимост по този показател, но в по-редки случаи.
• Разлики в кръвните групи на майката и детето(например с първа група при майката и наличие на антитела към антигени А и В).

важноПри наличие на Rh конфликт тежестта на хемолитичната болест нараства с всяко следващо раждане. При кръвногрупова несъвместимост броят на антителата се увеличава по време на бременност.

Прояви

Хемолитичната болест на плода (новороденото) се характеризира със следните симптоми:

• жълтеница на втория или третия ден от раждането;
• увеличаване на размера на далака и черния дроб;
• подуване на тъканите с вътрематочно развитиеплода или след раждането на дете;
• конвулсивно потрепване на мускулите и очите, генерализирани конвулсии;
• бледа кожа.

При хемолитична болест детето може да бъде диагностицирано с глухота, парализа, пареза (отслабване произволни движения), умствена дисфункция.

Диагностика

Хемолитичната болест се диагностицира чрез следните методи:

• Определяне на Rh фактор и титър на Rh антитела V ;
• (ултразвук) на плода за евентуално откриване на увеличение на черния дроб, удебеляване на стените, полихидрамнион или хидропс;
• амниоцентеза– изследване чрез пункция на околоплодния мехур за определяне на количеството антитела, нивото на билирубина и кръвната група на нероденото бебе;
• кордоцентеза– вземане на кръв от пъпна връв на плода за анализ.

Лечение

Ако диагнозата се потвърди, се използват следните методи за лечение на заболяването:

• кръвопреливане– кръвопреливане в коремната кухина на плода или в пъпната вена под ултразвуков контрол (процедурата се извършва от 18-та седмица на бременността);
• предписване на фенобарбиталновородено или бременна жена две седмици преди очакваната дата на раждане;
• провеждане на фототерапияза унищожаване на токсичния билирубин;
• приложение на серуми, плазмафореза, присаждане на кожапо време на бременност за предотвратяване на растежа на антитела;
• заместващо кръвопреливане на детепрез първите два дни след раждането;
• Предписване на витамини от група В на новородено.

Кърменето е разрешено не по-рано от 20-дневна възраст, след изчезването на Rh антителата от майчиното мляко.

Предотвратяване

Препоръчително е да се извърши профилактика на хемолитична болест на плода още преди бременността.

важноЗа да се намали вероятността от развитие на това заболяване, на жените с Rh-отрицателна кръв се препоръчва да избягват аборт, особено по време на първата си бременност.

Заключение

Хемолитичната болест е доста сериозно заболяване, което може да доведе до тежки последицив развитието на бебето. Дори ако очаквана майка Rh факторът е отрицателен, не се отчайвайте. Редовното провеждане на всички предписани прегледи и стриктното спазване на всички точки на лечение ще сведе до минимум възможното увреждане на плода и ще увеличи вероятността от раждане на здраво дете.