Какви са най-възможните резултати от пълзяща язва на роговицата. Пълзяща язва на роговицата

Добър ден, скъпи читатели! Един от най-сериозните офталмологични проблеми се счита за увреждане на тъканта на роговицата, в резултат на което лещата става мътна, образуват се дефекти във формата на кратери и зрението значително намалява.

Тези симптоми се характеризират с язва на роговицата на окото, което причинява дискомфорт и болезнени усещания. Това заболяване изисква спешно лечение - това е единственият начин да се предотврати развитието на усложнения и да се запази зрението.

Язвата или улцерозният кератит е възпаление на роговицата, което възниква инфекциозен характер. При тази патология епителният слой на роговицата е повреден. Коварството и опасността от това заболяване се крие във факта, че неговото развитие може да започне дори след лека травма на органа на зрението, а последствията могат да бъдат много тъжни, включително слепота и на двете очи.

Един от основните фактори, провокиращи развитието на язви на роговицата, е липсата на витамин А. Това заболяване се характеризира с образуването на голям брой пукнатини на мястото на увреждане. След получаване на микротравма роговицата се колонизира от бактерии, които се „преместват“ от съседни части на органа на зрението или влизат от външна среда.

В повечето случаи улцерозният кератит се появява при хора, страдащи от възпалителни очни заболявания като увеит и др. Заболяването може да има както остро, така и хроничен ход.

Един от най опасни формипатология е гнойна язва на роговицата, която възниква в резултат на проникване на пневмококова инфекция в увредената област. Гнойната язва може да се разпознае по образуването на малък жълто-сив инфилтрат в централната част на роговицата, който ясно се вижда на снимката. В рамките на 24 часа се появява помътняване и подуване на роговицата.

Възможно ли е да се излекува язва на роговицата с лекарства?

Медикаментозното лечение на язви на роговицата се извършва стриктно под наблюдението на квалифициран офталмолог. За тази цел се използват следните лекарства:

• укрепващи антибиотици;
• циклоплегични капки (осигуряват почивка на очите);
• болкоуспокояващи.

Циклоплегичните капки помагат за разширяване на зеницата и облекчават болката мускулни спазми. Мехлемите и инжекциите, които често се допълват от физиотерапия (магнитна терапия, електрофореза и ултрафонофореза) за бързо постигане на желания ефект, спомагат за постигане на добър резултат.

Благодарение на правилно подбрана лекарствена терапия, повърхностната язва на роговицата се лекува буквално за седмица, а персистиращата - в рамките на няколко седмици или месеци. В особено тежки случаи е необходима операция - понякога това е единственият начин да се запази органът на зрението.

Режим на лечение на язви на роговицата

Има определен режим на лечение на язви на роговицата, който се спазва от повечето офталмолози. При избора му се вземат предвид медицинската история на пациента и тежестта на заболяването.

Традиционна схемаЛечението на кератит на роговицата се основава на използването на следните групи лекарства:

1. Капки за овлажняване на повърхността на очната ябълка. Това е необходимо, ако има дефицит на слъзната течност.
2. Антибиотични капки за очи (Vigamox, Signicef,). Те трябва да се вкарват до 7-8 пъти на ден.
3. Мехлеми, съдържащи широкоспектърен антибиотик (гентамицин, детрациклин).
4. Нестероидни противовъзпалителни средства (Diclo-F, Indocollir).
5. Репаративни лекарства (Oftolik). Те стимулират регенеративните процеси в роговицата.
6. витамини. Пациентите, диагностицирани с язва на роговицата, трябва да се хранят правилно и да приемат витамини от групи А (до 50 000 IU), B (0,5 g) и C (10-20 mg) дневно.

В допълнение към лекарствената терапия се предписват подкожни инжекции и осмотерапия - това е вид лечение, което включва осмотично вътреочно налягане. На етапа на регенерация на роговицата се предписват кортикостероиди за насърчаване на белези на заздравяващата тъкан.

Лечението може да се провежда паралелно с традиционната терапия традиционни методи. Живовлякът се счита за отлично природно лекарство. За да излекувате язвен кератит, опитайте да поставите сок от живовляк в очите си по 1-2 капки три пъти на ден.

Хирургични методи за лечение на улцерозен кератит

Ако трофична язвароговицата бързо напредва, предписва се кератопластика - операция, по време на която се трансплантира роговицата. За да бъдем по-точни, увредената му област се заменя с донорен материал или специална корнеална присадка. хирургияизвършва се както по общи, така и по под локална анестезия.

Продължителност рехабилитационен периодзависи от характеристиките на роговицата на пациента. По правило процесът на възстановяване продължава 6-12 месеца. През този период е необходимо постоянно наблюдение от Вашия очен лекар.

Много е важно лечението на тази патология да започне веднага след диагностицирането, когато са увредени само горните слоеве на роговицата. Ако язвата проникне дълбоко в тъканта на роговицата, има голяма вероятност след зарастването й да остане белег.

Но това не е най-лошото. Липсата на своевременно лечение може да доведе до развитие на по-сериозни патологии на зрителния орган. Става дума за иридоциклит, ендофталмит и панувеит - тези заболявания често причиняват пълна слепота, така че не можете да се шегувате с тях.

Видео: Защо се появява кератит на роговицата и как да го поправим?

Препоръчвам ви да гледате видеоклип за причините и лечението на кератит на роговицата. Кератитът е доста сложно очно заболяване с труден за прогнозиране изход; често завършва със значително намаляване на зрението поради (катаракта). Защо това се случва и как да го коригирате е обяснено във видеото. Приятно гледане!

Как се лекува язвата на роговицата при животни?

Не е тайна, че улцерозният кератит често се среща не само при хора, но и при животни. Консервативното лечение на патологията на очите при котки и кучета се основава на използването на противовъзпалителни лекарства - мехлеми и капки. Животното трябва да поставя капки в очите си до 6 пъти на ден. Оптималната дозировка се предписва от лекуващия ветеринарен лекар.

Следното също се предписва за лечение на язви на роговицата при животни: лекарства:

• антибактериални капки (Tsiprolet, Iris, Levomycetin);
• антивирусни капки (Тобрекс, Трифлуридин, Идоксуридин);
• мехлеми (тетрациклин, стрептомицин);
• имуномодулатори (Ронколевкин, Анандин, Фоспренил, Гамавит).

Когато консервативните методи на терапия не работят желан резултат, ветеринарният лекар предписва операция за отстраняване на некротична тъкан на роговицата.

заключения

Язвата на роговицата е сериозно офталмологично заболяване, изискващо спешно лечение. Това е единственият начин да се забави прогресирането на възпалителния процес и да се предотврати загубата на зрение. Пазете се и бъдете здрави, приятели!

Ще се радвам да видя вашите коментари и въпроси! С уважение, Олга Морозова.

Роговицата на човешкото око е сложен петслоен „инструмент“. Представен е от епител, мембрани на Боуман и Десцемет, строма и ендотел. Язвата на роговицата е увреждане на дълбоките слоеве на тъканта. Върху засегнатата област се образува белег (катаракта).

Язва на роговицата - причини

Следните фактори могат да провокират появата на това заболяване:

• механично увреждане на окото;
• увреждане на роговицата от каустик химически агентили твърде горещ състав;
• резултат от излагане на патогенни бактерии, вируси и гъбички;
• повишена сухотаочни ябълки, причинени от липса на витамини А и В или неврологично разстройство;
• неконтролирано използване на противовъзпалителни и аналгетични лекарства, произведени под формата на капки.

Язвите на роговицата могат да бъдат причинени от неправилно носене и грешки в грижите. Продуктите, предназначени за подобряване на зрението, могат да причинят сериозни увреждания на деликатните тъкани. С течение на времето тук ще започне да се развива тежко възпаление, което след това ще се изроди в язви. Скорошна операция увеличава вероятността от поява на този проблем.

Язва на роговицата - симптоми

Това заболяване се характеризира с определени симптоми. И така, язва на окото е придружена от следните симптоми:

• болезнени усещания, които възникват от момента на появата на ерозия и се засилват с напредването на заболяването;
• замъглено зрение поради факта, че тъканта, която заобикаля мястото на ерозията, се подува;
• Има фотофобия и обилно

Язвите на роговицата се диференцират според следните критерии:

Това заболяване може да има следните патогени:

• пневмокок;
• стафилококи;
• стрептококи и други микроорганизми.

Това заболяване се характеризира остро развитие. Този тип язва на роговицата има прогресиращ инфилтрат. Отвъд нейния ръб има интензивно разпространение на болестта. Има още един инфилтрат, който е значително по-слабо прогресиращ. Това е регресивна област. Това е мястото, където се случва процесът на тъканни белези и заздравяване. В тежки случаи ирисът може дори да падне поради пълзяща язва на роговицата. Но много по-често тя се споява с катаракта.

Гнойна язва на роговицата

Такъв кератит се нарежда на второ място по разпространение, на второ място след херпетичните лезии. Тази язва на роговицата се характеризира с тежест и преходност. Често води до загуба на зрение и смърт на окото. Бактериалната язва на роговицата може да има различен характер на развитие:

• нараняване на тъканите;
• конюнктивит;
• заболявания на клепачите;
• операции, извършвани на роговицата;
• неправилно избрани лещи и така нататък.

Периферна язва на роговицата

Това е възпалителна реакция, която няма инфекциозен характер. Периферната язва се причинява от бактериални токсини. По-често това заболяване се диагностицира при тези, които носят контактни лещи. Може да е безсимптомно, но пациентите се оплакват от зачервяване и болка в очите. Самият инфилтрат е малък по размер (диаметърът варира от 2 до 10 mm). То е кръгло.

Маргинална язва на роговицата

Този вид кератит е реакция на възпалителен процес, който се разпространява от краищата на клепачите или слъзните канали. Този вид язва на роговицата при хора има следните характеристики:

1. Образуването на точкови инфилтрати, които след това се сливат в един кератит.
2. Ако долният клепач не затваря достатъчно добре окото, роговицата изсъхва и клетките не получават достатъчно храна. В резултат на това на повърхността се образува сивкав инфилтрат.

Перфорирана язва на роговицата

Тази форма на кератит има своя собствена особеност. Такава очна язва при хора се разпространява във всички слоеве на роговицата. Оставя след себе си постоянна облачност. Ако проблемът не бъде открит навреме или не е предоставена медицинска помощ, на мястото на кератит се образува груб белег. Пациент, диагностициран с тази патология, е изправен пред пълна слепота.

Лечение на язви на роговицата

Терапията за такова заболяване трябва да бъде изчерпателна и да се провежда в болница. Курсът е с продължителност от 2 до 5 седмици. Язвата на роговицата включва лечение, което трябва да комбинира локална, системна и физикална терапия. Благодарение на екипната работа и високата квалификация медицински персоналпациентът се възстановява бързо. Местната терапия включва следното:

• вливане на антибактериални (хлорамфеникол, ципрофлоксацин) и противовъзпалителни (диклофенак натрий) лекарства в областта на конюнктивата;
• прилагане на антибиотици (линкомицин, гентамицин);
• вливане на глюкокортикоиди (дексаметазон);
• вливане на лекарства, които разширяват зениците (атропин);
• прилагане на лекарство, което насърчава регенерацията на увредените тъкани (метилетилпиридинол и декспантенол).

Системното лечение включва предписване на следните лекарства:

• разтвори за детоксикация (декстроза + Аскорбинова киселина);
• противовъзпалителни лекарства (нимезулид);
• интрамускулна инжекцияантибиотици (цефалоспорини или аминопеницилини);
• при лошо заздравяване на язви се използват лекарства с регенериращ ефект;
• ако роговицата стане мътна, се използват глюкокортикоиди.

В най-тежките случаи, когато лекарствената терапия е безсилна, се прибягва до хирургическа интервенция. По време на тази процедура се измива предната очна камера. За това се използват антимикробни лекарства. Извършва се и кератопластика. При тази процедура се подменя патологично изменената роговица.

Физиотерапевтичните процедури са представени от следните манипулации:

• електрофореза с антивирусни и антибактериални лекарства;
• нискочестотна магнитна терапия;
• ултрафонофореза, по време на която се използват ензими (лидаза, фибринолизин) за разтваряне на фибрин и насърчаване на нежно белези на тъканите;
• антибактериални вани.

Практикува се и репаративна физиотерапия. Сред неговите методи могат да се разграничат следните:

1. Стимулиране на работата с ниска интензивност ендокринна система, което води до повишаване на нивото на кортизол и други хормони, които укоряват метаболитни процесив организма.
2. Излагане на засегнатата област на кратки импулси на променлив ток.

Козметични действия при язви на роговицата

За лечение на това заболяване се използва кератопластика. Това е козметична трансплантация на увредена тъкан. Тази процедура се извършва при слепи очи, когато лечението на пълзяща язва на роговицата не дава очаквания резултат. По време на тази операция катарактата се изрязва и мястото се заменя с прозрачна тъкан. Ако белите точки останат извън зоната на трепанация, те се маскират със специална спирала. Тази процедура е много подобна на татуировка.

Язвата получи името си поради склонността си да се разпространява по цялата роговицата: както на повърхността, така и в дълбочина. Развитието на язвата може да бъде толкова бързо (особено при заразяване с Neisseria gonorrhoeae и Pseudomonas aeruginosa), че язвата да покрие цялата роговица в рамките на 2-3 дни.

Причиняващият фактор е пневмокок (Streptococcus pneumoniae), по-рядко други стрептококи, стафилококи, гонококи, Pseudomonas aeruginosa, Morax-Axenfeld diplobacillus (Moraxella lacunata и др.), които след лека травма проникват в дебелината на роговицата.

Източник на инфекция най-често са слъзните канали (хроничен гноен дакриоцистит), конюнктивалната торбичка, ръбовете на клепачите, носната кухина, параназалните синуси и инструментите, използвани за отстраняване на чужди тела от роговицата.

Клинична картина

Заболяването започва остро с намалено зрение, фотофобия, лакримация, затваряне на палпебралната фисура и усещане за силна болка. Конюнктивата е рязко хиперемирана и едематозна. В центъра на роговицата се появява заоблен сивкаво-жълт инфилтрат, който бързо се разязвява.

Образува се гнойна язва с подрязан ръб, заобиколен от ивица гноен инфилтрат (прогресиращ ръб на язвата). Роговицата около язвата е едематозна. В предната камера се появява гной, което показва, че ирисът и цилиарното тяло участват във възпалителния процес.

Между вътрешните мембрани и структурите на окото се образуват сраствания.

Прогресивният ръб на язвата понякога се разпространява толкова бързо, че в рамките на няколко дни язвата може да покрие по-голямата част от роговицата. В същото време противоположният ръб на язвата започва да се епителизира и гнойта постепенно се разтваря. В някои случаи язвата се разпространява не само върху областта на роговицата, но и в дълбочина, което може да доведе до некротизация на цялата тъкан на роговицата и инфекция на вътрешните мембрани на окото. Това причинява развитието на ендофталмит и панофталмит.

Освен това, ако процесът прогресира, може да се появи орбитален флегмон, тромбоза на орбиталните вени и кавернозния синус. Ако процесът спре на ниво продължаващ ендофталмит, резултатът е атрофия или субатрофия на очната ябълка.

Пълзящата язва се характеризира с триада от симптоми:

• специфичен тип язва- язвата има прогресиращ инфилтриран ръб, отвъд който възпалителният процес се разпространява и регресира, много по-слабо е инфилтриран, където настъпва обратният процес - заздравяване. Около язвата роговицата е едематозна, удебелена, сивкава и в дебелината й се виждат гънки от десцеметова мембрана (десцеметит).
• хипопион
• иридоциклит- често това е вторичен фибринозно-гноен иридоциклит с наличие на задни синехии на ириса.

Всичките 4 стадия на язва могат да присъстват едновременно. В областта на белега могат да се появят новообразувани съдове.

• За пълзяща язва гонококова етиологияПатогенът много често прониква през интактния епител и в рамките на 3-4 дни може да се образува десцеметоцеле и настъпва перфорация на роговицата с вмъкване на ириса и образуване на предни синехии. В този случай инфекцията може да проникне във вътрешните мембрани с развитието на ендо- и панофталмит.
• За пълзяща язва, причинени от Pseudomonas aeruginosa, характеризиращ се с наличие на хемоза, бърза прогресия като циркулярен абсцес, обхващащ цялата роговица. Не е необичайно предните слоеве на роговицата да се отлепят и да увиснат. Всички пациенти имат обилен течен хипопион със сивкав цвят. В рамките на 2-3 дни настъпва инфилтрация на цялата роговица, тя се удебелява 3-5 пъти. В центъра му се образува голяма дълбока язва във формата на кратер, след което бързо се развива некроза и обширна перфорация и окото умира.

След перфорация на роговицата по-нататъшното развитие може да се случи в две посоки.

• В някои случаи след перфорация язвата заздравява с образуване на катаракта, прилепнала към ириса.
• В други случаи инфекцията прониква в очната кухина, където се развива тежък възпалителен процес - ендофталмит или панофталмит, който води до смърт на окото.

Лечение

Самопомощта включва незабавна консултация с лекар за блефарит, дакриоцистит, анормален растеж на миглите (трихиаза), измиване на очите, ако в тях попаднат замърсени чужди частици, и вливане на разтвор на натриев сулфацил. Ако се появят симптоми на кератит, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Лекар от всякаква специалност трябва да постави предварителна диагнозакератит и спешно хоспитализиране в очна болница.

Предварителната процедура е промиване на слъзните канали със слаб антибиотичен разтвор с цел саниране и диагностика на възможна обструкция на назолакрималния канал. Ако се открие хронично възпаление на слъзния сак, е показана спешна дакриоцисториностомия.

Ако е възможно, преди да се използват локални антибиотици и сулфонамиди, трябва да се направи култура от конюнктивата на болното око и от повърхността на язвата, за да се изолира причинителя на заболяването и впоследствие да се проведе етиотропно лечение, като се вземе предвид най-голямата чувствителност на флората към определено химиотерапевтично лекарство.

Локално лечениепълзяща язва на роговицата се състои от вливане на антибиотични разтвори в конюнктивалния сак: 0,25-0,5-1% разтвори на неомицин, мономицин, канамицин, хлорамфеникол, бензилпеницилин, полимиксин (при засяване на Pseudomonas aeruginosa) 6-8 пъти на ден, прилагане на антибактериален мехлем или лечебни филми. Капват се разтвори на сулфонамиди: 20-30% натриев сулфацил, 10-20% натриев сулфапиридазин. Антибиотиците се инжектират под конюнктивата широк обхватдействия. Ако е необходимо, антибиотиците се предписват перорално и интрамускулно. Препоръчват се разсейващи средства, горчични мазилки на тила, горещи вани за крака и др.

Във връзка с вторичен иридоциклит се предписва вливане на 1% разтвор на атропин сулфат, 2 капки 3 пъти на ден. Антибиотиците и сулфонамидите се предписват интрамускулно или перорално.

След получаване на резултатите от бактериологичното изследване се извършва подходяща корекция на лечението - предписват се лекарства, към които идентифицираната микрофлора е чувствителна.

Препоръчва се и стимулиращо и възстановително лечение. Ако хипопионът не изчезне дълго време и язвата прогресира, се извършва парацентеза на роговицата, изплакване на предната камера с антибиотици и инжектирането им в предната камера. Ако има заплаха от перфорация на язва, е необходима кератопластика (тектонична, терапевтична) или биопокриване.

С намаляването на инфилтрацията се намалява противовъзпалителната терапия, добавя се и се засилва репаративната терапия, добавят се физиотерапевтично лечение (магнитна терапия), лазерна стимулация и резорбционна терапия.

Източник: https://eyesfor.me/home/eye-diseases/diseases-of-the-cornea/ulcus-serpens.html

Роговицата на окото има петслойна структура и включва епителен слой, мембрана на Bowman, строма, мембрана на Descemet и долния слой на ендотела. Когато епителът е повреден, възниква ерозия на роговицата.

Твърди се, че язвата на роговицата възниква, когато разрушаването на тъканта на роговицата се простира по-дълбоко от мембраната на Bowman.

Язвените лезии на роговицата се считат в клиничната офталмология за тежки очни лезии, които са трудни за лечение и често водят до значително увреждане на зрителната функция, включително слепота.

Резултатът от язва на роговицата във всички случаи е образуването на белег на роговицата (катаракта). Язвеният дефект може да бъде локализиран във всяка част на роговицата, но увреждането на централната зона е най-тежко: по-трудно е да се лекува и белези в тази област винаги са придружени от загуба на зрение.

Причини за язви на роговицата

В повечето случаи от повърхността на язвата на роговицата се изолират стафилококи, диплококи, стрептококи, пневмококи, Pseudomonas aeruginosa и вирус. херпес симплексИ варицела, mycobacterium tuberculosis, acanthamoeba, гъбички, хламидии. Неинфекциозните язви на роговицата могат да бъдат причинени от имунен произход, синдром на сухото око, първична или вторична дистрофия на роговицата.

За развитието на язва на роговицата е необходима комбинация от редица условия: увреждане на епитела на роговицата, намаляване на местната резистентност и колонизация на дефекта от инфекциозни агенти.

Екзогенните фактори, допринасящи за развитието на язви на роговицата, включват продължително носене на контактни лещи (вкл.

използване на замърсени разтвори и контейнери за тяхното съхранение); нерационална локална фармакотерапия с кортикостероиди, анестетици, антибиотици; използване на замърсени очни препарати и инструменти по време на медицински офталмологични процедури.

По отношение на последващата поява на язви на роговицата, сухота на роговицата, изгаряния на очите, навлизане на чужди тела в очите, фотоофталмия, механични увреждания на очите, извършени преди това, са изключително опасни. хирургични интервенциивърху роговицата и др.

Благоприятен фон за развитието на язва на роговицата могат да бъдат различни нарушения на спомагателния апарат на окото: конюнктивит, трахома, блефарит, каналикулит и дакриоцистит, трихиаза, еверсия или ентропион на клепачите, лезии на окуломоторния и тригеминалния черепни нерви. Опасността от язва на роговицата съществува при всяка форма на кератит (алергичен, бактериален, вирусен, мейбомиев, неврогенен, нишковиден, хламидиен и др.), Както и при невъзпалителни лезии на роговицата (булозна кератопатия).

В допълнение към местните фактори, важна роля в патогенезата на язви на роговицата принадлежи на общи заболяванияи нарушения: захарен диабет, атопичен дерматит, автоимунни заболявания(синдром на Sjogren, ревматоиден артрит, нодозен полиартрит и др.), изтощение и витаминен дефицит, имуносупресия.

Според хода и дълбочината на увреждане роговичните язви се разделят на остри и хронични, дълбоки и повърхностни, неперфорирани и перфорирани. Въз основа на местоположението на язвения дефект се разграничават периферни (маргинални), парацентрални и централни язви на роговицата.

В зависимост от тенденцията за разпространение на язвения дефект в ширина или дълбочина се разграничава пълзяща и корозираща язва на роговицата.

Пълзяща язва на роговицата се разпространява към единия й ръб, докато на другия ръб дефектът се епителизира; в този случай язвата се задълбочава със засягане на дълбоките слоеве на роговицата и ириса, образувайки хипопион.

Пълзяща язва обикновено се развива на фона на инфекция на микротравми на роговицата с пневмококи, диплобацили и Pseudomonas aeruginosa. Етиологията на корозивните язви на роговицата е неизвестна; характеризира се с образуването на няколко периферни язви, които след това се сливат в един полумесечен дефект с последващи белези.

Симптоми на язва на роговицата

Язвите на роговицата обикновено имат едностранна локализация. Най-ранният признак, сигнализиращ за опасност от развитие на язва на роговицата, е болката в окото, която се появява дори на етапа на ерозия и се засилва с напредването на язвата. В същото време се развива изразен корнеален синдром, придружен от обилна лакримация, фотофобия, подуване на клепачите и блефароспазъм, смесено инжектиране на очни съдове.

Когато язвата на роговицата е разположена в централната зона, има значително намаляване на зрението поради помътняване на роговицата и последващо белези на дефекта. Белегът на роговицата, като резултат от язвения процес, може да се изрази в различни степени- от деликатен белег до груба катаракта.

Клиничната картина на пълзяща язва на роговицата се характеризира със силна режеща болка, лакримация, нагнояване от окото, блефароспазъм, хемоза и смесена инжекция на очната ябълка.

На роговицата се открива жълтеникаво-сив инфилтрат, който при разпадане образува язва с форма на кратер с регресивни и прогресивни ръбове. Благодарение на прогресивния ръб, язвата бързо се "разпространява" по роговицата в ширина и дълбочина.

При засягане на вътреочните структури може да се появи ирит, иридоциклит, панувеит, ендофталмит и панофталмит.

При туберкулозна язва на роговицата тялото винаги има първичен фокус на туберкулозна инфекция (белодробна туберкулоза, генитална туберкулоза, бъбречна туберкулоза). В този случай върху роговицата се откриват инфилтрати с фликтенови ръбове, които по-нататък прогресират до кръгли язви. Протичането на туберкулозната язва на роговицата е продължително, рецидивиращо, придружено от образуване на груби белези на роговицата.

Херпетичните язви се образуват на мястото на дървовидни инфилтрати на роговицата и имат неправилна, разклонена форма.

Язвите на роговицата, причинени от дефицит на витамин А (кератомалация), се развиват на фона на млечнобяло помътняване на роговицата и не са придружени от болка. Характерно е образуването на сухи ксеротични плаки по конюнктивата. При хиповитаминоза В2 се развива епителна дистрофия, неоваскуларизация на роговицата и язвени дефекти.

С навременното предприемане на терапевтични мерки е възможно да се постигне регресия на язвата на роговицата: почистване на повърхността й, организиране на ръбовете, запълване на дефекта с фибринозна тъкан с последващо образуване на цикатрициално помътняване - катаракта.

Бързото прогресиране на язвата на роговицата може да доведе до задълбочаване на дефекта, образуване на десцеметоцеле (подобна на херния изпъкналост на десцеметовата мембрана), перфорация на роговицата с прищипване на ириса в получената дупка. Белезите на перфорирана язва на роговицата се придружават от образуването на предни синехии и гониосинехии, които предотвратяват изтичането на вътреочна течност. С течение на времето това може да доведе до развитие на вторична глаукома и атрофия оптичен нерв.

Ако перфорационният отвор в роговицата не е запушен от ириса, гнойната инфекция лесно прониква в стъкловидното тяло, което води до ендофталмит или панофталмит. В най-неблагоприятните случаи е възможно развитието на флегмон на орбитата, тромбоза на кавернозния синус, мозъчен абсцес, менингит и сепсис.

Диагностика на язва на роговицата

За да се открие язва на роговицата, те прибягват до изследване на окото с помощта на прорезна лампа (биомикроскопия), оцветяване на роговицата с разтвор на флуоресцеин (тест за вливане на флуоресцеин). Признак за наличие на язва на роговицата е оцветяването на дефекта. ярко зелено. В този случай изследването ви позволява да идентифицирате дори незначителни язви на роговицата и да оцените броя, степента и дълбочината на увреждането на роговицата.

Реакцията на дълбоките структури на окото и тяхното участие във възпалителния процес се оценява чрез диафаноскопия, гониоскопия, измерване на ВОН, офталмоскопия и ултразвук на окото. При необходимост се изследва функцията на сълзоотделяне и дренаж (оцветен назолакримален тест, тест на Норн, тест на Ширмер).

За идентифициране на етиологичните фактори, които са причинили язва на роговицата, цитологични и бактериологично изследваненамазка от конюнктивата, определяне на имуноглобулини в кръвен серум и слъзна течност, микроскопия на изстъргвания от повърхността и ръбовете на язва на роговицата.

Лечение на язви на роговицата

При язви на роговицата е необходимо да се осигури специализирана стационарна помощ под наблюдението на офталмолог.

За да се предотврати задълбочаването и разширяването на язвата на роговицата, дефектът се засенчва алкохолен разтворбрилянтно зелено или йодна тинктура, диатермо- или лазерна коагулация на повърхността на язвата.

В случай на язва на роговицата, причинена от дакриоцистит, е необходимо спешно да се промие назолакрималния канал или да се извърши спешна дакриоцисториностомия, за да се елиминира гнойният фокус в непосредствена близост до роговицата.

Патогенетичната терапия при язви на роговицата включва предписване на мидриатични, метаболитни, противовъзпалителни, антиалергични, имуномодулиращи и антихипертензивни лекарства.

лекарстваприлага се локално - под формата на инстилации, мехлеми, субконюнктивални, парабулбарни инжекции, както и системно - интрамускулно и интравенозно.

Тъй като язвата на роговицата се изчиства, се предписва резорбируема физиотерапия за стимулиране на репаративните процеси и предотвратяване на образуването на груб белег: магнитна терапия, електрофореза, ултрафонофореза.

Ако има заплаха от перфорация на язва на роговицата, е показана проникваща или послойна кератопластика. След като язвата заздравее, може да се наложи ексимерно лазерно отстраняване на повърхностни белези по роговицата.

Тъй като язвата на роговицата винаги води до постоянно помътняване (катаракта), перспективата за зрителната функция е неблагоприятна. При липса на усложнения, след отшумяване на възпалението може да се наложи оптична кератопластика за възстановяване на зрението. При панофталмит и флегмон на орбитата съществува висок риск от загуба на органа на зрението. Гъбичните, херпетичните и други язви на роговицата са трудни за лечение и имат рецидивиращ курс.

За да се предотвратят язви на роговицата, е необходимо да се избягват микротравми на окото, да се спазват необходимите правила при използване и съхранение на контактни лещи и да се извършва превантивна антибактериална терапияако има заплаха от инфекция на роговицата, лекувайте общи и очни заболявания в ранните етапи.

Източник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/corneal-ulcer

По-често се появява след травма или микротравма на роговицата.

Симптоми на язва на роговицата

Така наречената пълзяща язва на роговицата се характеризира със силна режеща болка, лакримация и нагнояване, фотофобия, блефароспазъм, тежка смесена инжекция и хемоза. Инфилтратът в роговицата е сиво-жълтеникав на цвят.

Понякога инфилтратът на роговицата, разположен в повърхностните слоеве, има жълтеникаво-зелен цвят и централна (най-често) локализация, а при изследване в светлината на прорезна лампа или комбиниран метод с бинокулярна лупа се разкриват два ръба: единият , подкопана и инфилтрирана с гнойни елементи (прогресираща), а обратното е ясна, с по-фина мъгла (регресивна).

В такива случаи има причина да се мисли за гноен кератит или пълзяща язва на роговицата (ulcus comeae serpens). Етиологията му се потвърждава от бактериологично изследване на материал, взет от ръбовете и дъното на язвата. Прогресивният ръб расте бързо и в рамките на няколко дни язвата покрива по-голямата част от роговицата; дълбоко или повърхностни съдовене е подходящ за язва.

Като правило, при гноен кератит, хориоидеята (ирис и цилиарно тяло), често със симптоми на тежка ексудация, която се проявява чрез образуване на хипопион (гной в предната камера) и задни синехии (сраствания на ириса към лещата). Болката в окото се увеличава, цветът на ириса става жълтеникаво-зелен, набъбва, зеницата се стеснява и придобива неправилна форма поради появата на мощни задни сраствания (синехии) на ириса.

Малко по-късно, в резултат на коагулацията на фибрина (който се съдържа в хипопиона), ексудатът се превръща във филм, слят с роговицата. Понякога може да настъпи лизис (разтваряне) на роговицата и нейната перфорация. Ако през перфорация в окото попадне инфекция, настъпва остро възпаление вътрешни структуриочи - ендофталмит При деца язва на роговицата - рядко събитие. Среща се предимно при селскостопански работници.

Появата на язва почти винаги е свързана с нарушение на целостта на епитела на роговицата по време на жътва и вършитба на шипове, при работа в дъскорезници, ремонтни работилници и др. Плазмокоагулиращи щамове на бактерии, разположени в конюнктивалната кухина ( най-често пневмококи, стафило- и стрептококи, диплококи, Pseudomonas aeruginosa и др.) проникват в увредената роговица, оказвайки мощен протеолитичен ефект, в резултат на което се развива бурен и светкавичен възпалително-некротичен процес.

Лечение на язви на роговицата

Първо медицинска помощсе състои в предписване на антибиотици перорално (тетрациклин, олететрин, еритромицин) и интрамускулно (бензилпеницилин натриева сол 3-4 пъти на ден, стрептомицин сулфат 2 пъти на ден и др.) В дози, подходящи за възрастта. Вътрешно се предписват и аналгетици и хипосенсибилизиращи средства.

Локално, след измиване на окото с дезинфекционни разтвори и вливане на анестетици, се използват антибиотици (неомицин, гентамицин, мономицин, канамицин, хлорамфеникол, натриева сол на бензилпеницилин) под формата на инстилации на 0,25-0,5-1,0% разтвори на час преди лягане, както и като 0,5% мехлеми през нощта. Лечението се провежда в болница, при тежки язви се допълва от прилагане на антибиотици под конюнктивата.

Лечението с антибиотици се комбинира с перорално приложение на сулфонамидни лекарства.

Освен това те капят капки в болното око витаминни капки, 1% разтвор на атропин сулфат или 1% разтвор на пилокарпин хидрохлорид (в зависимост от дълбочината и местоположението на язвата по отношение на лимба и състоянието вътреочно налягане).

По време на периода на затихване на процеса се провежда резорбционна терапия с етилморфин хидрохлорид, лидаза и други лекарства под формата на капки и електрофореза. Винаги обаче остават непрозрачности, които намаляват зрението, поради което по правило е показана кератопластика. Трябва да се има предвид, че патогенна флора, който причинява язви на роговицата, се развива в определена среда и не е чувствителен към всички антибиотици и сулфонамидни лекарства.

Например антибиотиците и сулфонамидите не са ефективни при диплобациларни язви. Предписването им без лабораторни данни само ще забави навременното използване на необходимите лекарства (цинков сулфат) и следователно ще създаде условия за влошаване на процеса. Развитието на пневмококи се благоприятства от алкална среда, така че се препоръчва изплакване на очите с 2% разтвор на борна киселина.

Разкъсването и отлепването на ретината се срещат при деца средно в 2%, а при възрастни в 10% от случаите на всички тъпи наранявания на органа на зрението. Те могат да се появят веднага след нараняването или на по-късна дата.

Контузиите на ретината са постоянен спътник на тъпи наранявания на очите, възникват при проникващи и непроникващи наранявания на окото. Най-незначителните им прояви са достъпни за офталмологично изследване.

Дегенерацията на ретината е често срещана патология при възрастните хора, но дегенерацията на ретината (ретинодистрофия, дистрофия) при деца е сравнително рядко явление. Те са вродени или наследствени.

Източник: http://medic-enc.ru/glaznye-bolezni/rogovicy-jazva-polzuchaja.html

Язва на роговицата - причини, симптоми и лечение (снимка)

Гнойната язва на роговицата е очно заболяване, което се причинява от обширно разрушаване на тъканта на роговицата на окото с отделяне на гной. Представлява кратеровиден язвен дефект, придружен от намалено зрение и помътняване на мембраната. В офталмологията язвата на роговицата е тежка очна лезия, която е трудна за лечение. В същото време тя е значително нарушена зрителна функция.

причини

Язвата на роговицата при хората може да бъде причинена от различни фактори:

• изгаряния на очите, които включват увреждане, причинено от излагане на каустик химически вещества, високи температури;
• механично нараняване на очите (например проникване на чуждо тяло);
• вируси, патогенни бактерии, гъбични инфекции, херпесен вирус - всичко това може да причини възпаление на слоевете на роговицата на очите; Първоначално често се развива кератит, което води до сериозно разрушаване на тъканите;
• синдром на сухото око, когато производството на сълзи е нарушено;
• неврологични разстройства;
• невъзможност за затваряне на клепачите;
• дефицит на витамини (особено витамини А и В);
• неконтролирано използване на капки за очи (противовъзпалителни и болкоуспокояващи), което води до нарушаване на метаболитните процеси в роговицата и нейното разрушаване;
• неправилна обработка и нарушаване на използването на контактни лещи, което може да причини механично увреждане на тъканта на роговицата и да провокира тежък възпалителен процес;
• Благоприятен фон за образуване на язва на роговицата е наличието на нарушения на спомагателната функция на органа на зрението (трахома, конюнктивит, блефарит, трихиаза, дакриоцистит, ентропион на клепачите, увреждане на тригеминалния и окуломоторния черепни нерви).

При развитието на язви на роговицата важна ролясе приписват на общи нарушения и заболявания на тялото: атопичен дерматит, захарен диабет, автоимунни заболявания (ревматоиден артрит, синдром на Sjogren), дефицит на витамини и изтощение.

Симптоми

Веднага след появата на ерозия на роговицата пациентът изпитва болка в окото. Това се дължи на факта, че възниква дразнене на нервните влакна на роговицата. Болката е придружена от обилна лакримация. В същото време пациентите отбелязват:

• фотофобия;
• зачервяване на окото, което се проявява чрез реакцията на местните съдове към дразнене на нервните окончания;
• Когато роговицата е разположена в централната зона, може да има значително намаляване на зрението поради подуване на тъканите и помътняване.

Прочетете също: Склерит на очите: причини за развитие и терапия

При язва стромата на роговицата често се деформира и когато се възстанови, се образува белег, който може да бъде невидим или много изразен (до образуването на катаракта).

Често с обширни и дълбоки язви и едновременна изява инфекциозен процесзасягат се вътреочни структури - цилиарното тяло и ириса. Развива се язвен кератит, който води до загуба на зрението.

Класификация

Според дълбочината и протичането язвите на роговицата се разделят на:

• хроничен;
• пикантен;
• повърхностен;
• Дълбок;
• перфориран;
• неперфориран.

Според местоположението на язвените дефекти се различават:

• периферен (маргинален);
• парацентрален;
• централни язви.

Според зоната на разпространение на дефекта в дълбочина или ширина се разграничават язви:

• пълзяща, която се разпространява към единия ръб, а по другия ръб дефектът се епителизира; такава язва се развива на фона на инфектирани микротравми на органа с diplobacillus, pneumococcus, Pseudomonas aeruginosa;
• корозивни, чиято етиология не е установена; Този тип язва на роговицата се характеризира с образуването на няколко периферни язви, които впоследствие се сливат в един полумесечен дефект, който след това се белези;
• гноен, възникващ поради развитието на пневмококова инфекция, която прониква в мястото на ерозия на роговицата; основният симптом е появата на бял инфилтрат в централната част, който след това се превръща в язва с отделяне на жълтеникава гной;
• херпетична - този вид язва се характеризира с дълъг и бавен курс; язвената лезия е чиста, напълно лишена от компоненти на отделяне; болката може да не ви притеснява.

Диагностика

Язвата на роговицата се идентифицира от офталмолог при изследване на пациент с помощта на прорезна лампа, която е специален микроскоп. За да не се пропуснат малки язви, роговицата се оцветява допълнително с багрило (разтвор на флуоресцеин). При по-нататъшна проверка се разкриват дори незначителни участъци на увреждане, тяхната дълбочина и степен.

Също така се използват като диагностични методи за определяне на язви на роговицата:

• Ултразвук на очната кухина;
• диафаноскопия;
• гониоскопия;
• офталмоскопия;
• тонометрия и др.

За да се определи какво причинява образуването на язви на роговицата, се взема намазка от мембраната за цитология и се извършва микробиологично изследване.

Прочетете също: Какво представлява ендокринната офталмопатия?

Лечение на язви на роговицата

Лечението на язви на роговицата се извършва изключително в болнични условия. Ако инфекциозният процес се развие, на пациента се предписва максимална противовъзпалителна терапия:

• ако има дефицит на производство на сълзи, се използват лекарства за овлажняване на повърхността на очите;
• провежда се витаминна терапия;
• за облекчаване на възпалението на пациента се предписват хормонални и стероидни лекарства;
• използването на широкоспектърни антибиотици (това могат да бъдат локални препарати в мехлеми, например тетрациклин, еритромицин, дететрациклин и др.); при тежки язви на роговицата под конюнктивата се прилагат лекарствата Gentamicin, Netromycin, Neomycin, Monomycin, които се предписват от лекар;
• предписване на вътрешни антибиотици стрептомицин сулфат, олететрин, бензилпеницилин натриева киселина, тетрациклин и др.
• Като допълнение към основното лечение се използват средства, които възстановяват роговицата и я укрепват.

В случай на активен възпалителен процес, особено ако има опасност от перфорация на роговицата, пациентът е показан за операция - послойна или проникваща кератопластика. При тази интервенция засегнатият участък от роговицата се отстранява и се заменя с донорска със същия размер.

Физиотерапията се предписва активно при язви на роговицата, като най-популярните методи са ултразвук, електрофореза и рентгенова терапия. Този ефект предотвратява образуването на груб белег.

За да се избегне задълбочаване и разширяване на зоната на локализация на язвата на роговицата, офталмологът я гаси с алкохолен разтвор на брилянтно зелено или йод. Ако заболяването е причинено от дакриоцистит, тогава назолакрималният канал се измива. Когато язвената лезия заздравее, пациентът, ако е необходимо, се подлага на ексимерно лазерно отстраняване на белези от роговицата, които са на повърхността.

Усложнения на заболяването

Ако не започне лечение на язва на роговицата, впоследствие могат да възникнат сериозни усложнения, като:

• развитие на вторична глаукома;
• появата на абсцес на стъкловидното тяло;
• издатина под формата на херния на мембраната на роговицата;
• събиране на гной в предната камера на окото;
• появата на ирит или иридоциклит;
• атрофия на зрителния нерв.

Най-голямата опасност е пълзяща язва на роговицата. Ако не се окаже помощ, това води до гнойно възпаление на цялото око, което може да бъде усложнено от тромбоза на кавернозния синус, менингит и сепсис.

Прочетете също: Какво е синдром на Fuchs?

Прогноза и профилактика на язви на роговицата

За да се предотврати развитието на въпросното заболяване, е необходимо да се избягва нараняване на очите, да се спазват правилата за съхранение и използване на контактни лещи и да се лекуват всички възникващи очни заболявания на ранен етап.

Източник: https://o-glazah.ru/drugie/yazva-rogovitsy.html

Язва на роговицата: симптоми и лечение

Язвата на роговицата е заболяване, което най-често се провокира от активността на бактерии, като стафилококи, стрептококи, пневмококи, Pseudomonas aeruginosa и др., което води до дефект на роговицата и като следствие от това зрително увреждане до слепота. Тежестта на клиничната картина и последващата прогноза ще зависят пряко от дълбочината на образуване на язва. Лечението се предписва само от лекуващия лекар, самолечението е неприемливо.

Етиология

Язва на роговицата при хора може да бъде причинена от следните етиологични фактори:

• механично увреждане на роговицата;
• изгаряне на очите;
• сухота в очите поради периферна лицева парализа, хранителни дефицити или хроничен блефарит и др.;
• контакт с химикали върху роговицата;
• патогенни бактерии, гъбички, вируси.

Отделно трябва да подчертаем факторите, които могат да предразположат развитието на това заболяване:

• продължително триене на окото с контактна леща;
• неразрешено използване на капки за очи, мехлеми и подобни лекарства за зрителните органи;
• неспазване на лична хигиена;
• прекомерно излагане на роговицата на ултравиолетови лъчи.

Независимо от етиологичния фактор, лечението трябва да се предписва само от лекар след извършване на необходимите диагностични процедури.

Класификация

Въз основа на етиологията на възпалителния процес се разграничават следните форми на това заболяване:

Като се има предвид степента на разпространение на патологичния процес, се разграничават следните форми на офталмологично заболяване:

• пълзяща язва на роговицата - разрушаването се разпространява по протежение на мембраната и е насочено към единия край на окото. В допълнение, роговицата се уврежда едновременно в дълбочина, което може да провокира развитието на гноен процес;
• корозивна язва - образуват се няколко язвени дефекта наведнъж, което води до развитие на разрушаване на формата на полумесец. Етиологията на тази форма на заболяването е неизвестна.

Формите на патология също се разграничават въз основа на локализацията на възпалителния процес:

• парацентрален;
• централен;
• периферен.

Според естеството на протичане язвата може да бъде остра и хронична.

Симптоми

По правило първоначалните симптоми се появяват през първия ден след нараняване на органа на зрението или излагане на определен етиологичен фактор. Клиничната картина може да се появи, както следва:

• силна болка, която може да бъде периодична и режеща;
• повишена сълзливост;
• фотофобия;
• силно зачервяване на окото и кожата около него;
• усещане за чуждо тяло в окото;
• намалена зрителна острота;
• затруднено отваряне и затваряне на окото;
• отделяне на гноен ексудат.

Ако има такава клинична картина, трябва спешно да се свържете с офталмолог, използването на капки за очи е строго забранено, тъй като това може само да влоши хода на възпалителния процес. Възможно е образуването на белег, което ще доведе до необратим патологичен процес и образуване на катаракта.

Симптоми на язва на роговицата

Диагностика

На първо място се извършва обстоен физикален преглед на пациента с помощта на процепна лампа и се снема обща анамнеза. За изясняване на диагнозата се извършват следните процедури:

• Инстилация на флуоресцеин в окото и преглед с прорезна лампа;
• диафаноскопия;
• офталмоскопия;
• диагностика на процеса на образуване на сълзи;
• Ултразвук на органа на зрението.

Ако се наблюдава отделяне от трета страна, се извършва бактериологичен анализ на ексудата.

Въз основа на резултатите от прегледа, изследването на органа на зрението и събраната медицинска история, лекарят поставя окончателна диагноза и избира най-ефективните тактики за лечение.

Лечение

Програмата за лечение ще зависи от етапа, формата и местоположението на развитието на възпалителния процес. Лекарствената терапия може да включва приемане на следните лекарства:

• антибиотици;
• противовъзпалително;
• циклоплегици;
• витаминни и минерални комплекси.

Прилагането на превръзка върху засегнатия орган на зрението е забранено, тъй като това може да доведе до развитие на бактериална среда и влошаване на патологичния процес.

В допълнение към лечението с лекарства, лекарят може да предпише следните физиотерапевтични процедури:

• магнитна терапия;
• ултрафонофореза;
• електрофореза.

Продължителността и режимът на тези процедури се определят само от офталмолог. Дори ако се забележи значително подобрение, не можете да спрете лечението на язва на роговицата без съвет от лекар.

Възможни усложнения

Ако лечението не започне навреме, е възможно да се развият следните усложнения:

Ето защо при първите прояви на гореописаната клинична картина трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Навременното започване на терапия ви позволява напълно да се отървете от болестта.

Сред опасните офталмологични заболявания, които водят до значително увреждане на качеството на зрението, е язвата на роговицата. Често това заболяване възниква от по-безопасно - ерозия и ненавременно лечение. медицински грижиили кога лошо качество на лечениетосе развива в по-сложна патология.

Лечение на това заболяваневинаги зависи от причината за възникването му и се провежда в болница.

Роговицата на окото е предназначена да предпазва вътрешните структури на окото от инфекция и механични повреди; тази тънка прозрачна структура се състои от пет слоя:

• Предният епител, многоклетъчен слой на повърхността на окото, се формира от няколко слоя клетки;
• Мембраната на Bowman е тънка мрежа от клетки, която разделя епитела и стромалното вещество и го поддържа;
• Самата роговица е стромата. Това е най-обемният слой, клетките му са подредени в строг ред, позволяват на лъч светлина да премине безпрепятствено;
• Децементална мембрана, много тънка и плътна мембрана, която държи роговицата и служи като опора за други слоеве;
• Ендотел, тънък слой от клетки (има само един), който отделя роговицата от вътрешните структури на окото.

Ако целостта на горния епител е нарушена, се диагностицира ерозия на роговицата, но ако разрушаването проникне през мембраната на Bowman в стромата, се развива язва на роговицата.

Язвата на роговицата винаги се лекува в болница. Ако размерът е малък, след зарастването му се появява белег. Наличието на малък белег значително влошава качеството на зрението, тъй като прозрачността на роговицата е нарушена и следователно движението на лъча върху ретината се забавя или изкривява.

Образуването на голям белег може да причини слепота.По-опасни ще бъдат онези язви, които са разположени в центъра на окото и проникват дълбоко.

Причини и симптоми на очни язви

Сред факторите, причиняващи язви на роговицата, често се цитира ерозия, която не е лекувана навреме.

Язвите се характеризират с повечето от причините, които провокират ерозия:

• наранявания на очите;
• изгаряния;
• офталмологични заболявания, причиняващи сухота в очите;
• влияние на патогени;
• синдром на сухото око.

Сред най-често срещаните е неправилната употреба контактни лещи, нараняване на окото от чужди предмети и прекомерна сухота на очите.

Язвата на роговицата при хора причинява няколко характерни симптома.

1. Усещане за пясък, парене, силна болка в окото, която се появява с ерозия на роговицата и само се увеличава с времето.
2. Постепенно към болката се присъединява непоносимост към светлина, която е свързана с излагането на нервни окончания.
3. Зачервяване на роговицата, подуване и с течение на времето помътняване.
4. Намалена зрителна острота поради помътняване на роговицата, подуване и зачервяване.

Всички симптоми са изразени и с разпространението на улцеративните процеси те само се увеличават.

Видове и форми на язви на роговицата

Язвите се делят по много параметри: остри и хронични - според протичането им, неперфорирани и перфорирани - според качеството, дълбоки и повърхностни. Според местоположението им върху роговицата се делят на периферни (разположени по-близо до клепачите), парацентрални (по-близо до центъра) и централни.

Естеството на заболяването се разпознава по следния начин.

• Пълзящи лезии, които се разпространяват по стромата в една посока, докато белези по ръба се появяват от другата страна. Инфектираните язви често пълзят.
• Корозивите се появяват като няколко отделни лезии, които след това се сливат във формата на полумесец. Причината за възникването им все още не е установена.

Най-често офталмолозите използват два термина. Инфекциозни, причинени от патогени и неинфекциозни - те се провокират от прекомерна сухота на очите.

Повечето опасни патологиище има централни пълзящи и перфорирани. Водят до трайна загуба на зрението.

Всеки вид язва след излекуване образува белег, което влошава качеството на зрението.

Лечение на язви на роговицата

Диагнозата се поставя в офталмологичния кабинет след преглед с помощта на специален апарат – прорезна лампа. Ако има малки язви, които трудно се виждат, може да се използва специално багрило, флуорисцеин.

След поставяне на диагнозата лекарят може да предпише допълнителни изследвания (цитология, култура на намазка от конюнктивата), за да се изясни естеството на инфекцията, която провокира инфекциозната форма на язвата.

За оценка на дълбоките лезии се използват редица диагностични методи:

• диафаноскопия,
• Ултразвук на очите,
• гоноскопия,
• офталмоскопия.

Ако се подозира нарушение на лакримацията, използвайте специални тестове: тест на Ширмер, цветен назолакримален тест, тест на Норн.

Могат да бъдат предписани тестове за кръвен серум и слъзна течност за имуноглобулини.

Лечението на язви на роговицата винаги се извършва в офталмологична болница и изисква определени умения за извършване на специфични процедури.

За инфекциозна язва

В началото на лечението дефектът се потушава с помощта на йод или брилянтно зелено. Процедурата е сложна и изисква специални умения на офталмолог. Съвременните му аналози са лазерна и диатермокоагулация.

При неинфекциозни язви

Ако появата на язва е причинена от нарушение на изтичането на сълзи и образуването на гной в слъзния канал, тогава назолакрималния канал се промива и гнойният фокус се отстранява хирургично.

Общо лечение

Трябва да се извърши комплексно лечение, което включва заданието:

• антиалергични лекарства (за облекчаване на възпаление и подуване);
• кератопротектори (за овлажняване на засегнатите структури);
• метаболити (за подобряване на храненето на засегнатите структури);
• имуностимуланти (за подобряване на процесите на възстановяване);
• антихипертензивни лекарства (за намаляване на подуване и зачервяване).

Лечението на язви на роговицата при хора включва системно приложение на лекарства интравенозно и интрамускулно.

Цялата гама от мерки се прилага локално: накапване на капки, прилагане на мехлеми, парабулбарни и субконюнктивални инжекции.

След облекчаване на обострянето, на етапа на белези е показана физиотерапевтична терапия: ултрафонофореза, електрофореза. Тези процедури стимулират добре репаративните (възстановителните процеси) в роговицата и предотвратяват образуването на груб белег.

За подобряване на храненето (трофизма) на засегнатата област се предписват Taufon, Korneragel и др.

Ако има опасност от перфорация на роговицата, гнойни формиПри язви на роговицата се използва кератопластика (трансплантация на роговица).

Кератопластиката може да бъде проникваща или послойна, но във всички случаи е сложна операция. По време на тази процедура засегнатата област се изрязва и на нейно място се трансплантира здрава роговица от донор.

За премахване на груби белези се използва отстраняване на белези с ексимерен лазер, което е скъпа операция.

Възможни усложнения след язва

Зарасналата язва на роговицата образува белег, който във всеки случай се отразява на качеството на зрението. При обширни язви се образува катаракта (замъгляване на роговицата), което води до пълна или частична слепота.

Други усложнения включват пролиферация на съдовете на роговицата и появата на васкуларизация на роговицата, която също образува катаракта.

Когато язвата на роговицата достигне дълбоки структури, тя образува десцеметотел, изпъкналост на десцементалната мембрана.

При нейната перфорация и образуването на перфорирана язва на роговицата ирисът се прищипва в нейния отвор, което провокира образуването на предна и задна синехея. С течение на времето това води до атрофия на зрителния нерв и вторична глаукома.

Когато инфекцията проникне в дълбоките структури на окото (стъкловидното тяло), възникват ендофталмит и панофталмит, които водят до пълна загуба на зрението и очната ябълка.

Профилактика на заболяванията

Лечението на язва на роговицата е много дълго и отнема от 1,5 до 5 месеца. В повечето случаи не е възможно напълно да се възстанови зрението, а ако възникнат усложнения, е напълно невъзможно.

При профилактиката на язви на роговицата мерките за безопасност излизат на преден план при извършване на различни дейности, които са потенциално опасни за здравето, както и своевременно лечениеофталмологични заболявания. Често появата на улцеративни процеси може да бъде предотвратена, ако ерозията на роговицата се лекува навреме.

Причинителят на пълзящите язви на роговицата се счита за пневмококова инфекция. Много по-рядко - diplobacillus Morax-Axenfeld, стрептококи, стафилококи.

Пълзяща язва възниква само след микротравми на роговицата, които понякога са толкова незначителни, че пациентите и често медицински работници, не им придавайте голямо значение. Увреждането на епитела на роговицата се причинява от малки чужди тела (на работа и у дома), одрасквания от клони на дървета, сухи листа, слама, сено и др.

За да възникне пълзяща язва, освен повърхностна травма, инфекциите трябва да проникнат и в раната на роговицата. Причинителят на инфекциите рядко прониква в раната със самия увреждащ агент. чуждо тяло. В повечето случаи (50%) източникът на инфекция е конюнктивата и слъзни канали, особено при наличие на гнойно възпаление на слъзния сак (дакриоцистит).

Заболяването започва остро с появата на характерен корнеален синдром. Върху роговицата, най-често в центъра, се появява сивкаво-жълт инфилтрат, който скоро се разпада и се превръща в сърповидна или дисковидна язва с гнойно-инфилтрирано дъно и характерен външен видръбове: единият ръб на язвата (регресивен ръб) се изчиства, става гладък и се покрива с епител, а противоположният ръб (прогресивен) е рязко инфилтриран, повдигнат с валяк, виси над язвата и е подкопан под формата на джоб . Роговицата около този ръб е инфилтрирана и дифузно мътна. Прогресивният ръб бързо се разпространява, пълзи по повърхността на роговицата и в рамките на 3-5 дни цялата роговица се инфилтрира и разтопява.

Често язвата се разпространява не само по повърхността, но и по-дълбоко, достигайки задната ограничителна мембрана (десцеметова мембрана). Тази мембрана е устойчива на литичното действие на инфекцията и не се топи. Но под въздействието на натиск вътре в окото, той се разтяга и в областта на разрушената строма се появява черен мехур (десцеметоцеле). Съществува заплаха от перфорация, която може да възникне при най-малък натиск върху очната ябълка, напрежение, кихане, издухване на носа и др.

Васкуларизацията на роговицата с пълзяща язва липсва или е много слабо изразена. Обикновено още в първите дни на заболяването ирисът и цилиарното тяло са включени в процеса в резултат на действието на токсини, проникващи дълбоко в окото през роговицата. Болката в окото рязко се увеличава, цветът на ириса се променя, зеницата се стеснява и реакциите му изчезват, а когато зеницата се разширява с мидриатици, се разкрива нейната неправилна форма (фестон) поради образуването на задни синехии.

В резултат на развитието на гнойно възпаление на цилиарното тяло (гноен циклит) на дъното на предната камера (хипопион) се появява гноен ексудат, състоящ се от фибрин и левкоцити. Но той остава стерилен до перфорация на язвата. Първоначално хипопионът изглежда като жълта ивица (под формата на хоризонтално ниво) в долната част на камерата. Като течност, гнойта се движи, когато позицията на главата на пациента се промени. Впоследствие, понякога много бързо, количеството на ексудата се увеличава; поради коагулацията на фибрина, гнойта става вискозна и се превръща във филм, слят със задната повърхност на роговицата.

Понякога бързо настъпва перфорация на язвата поради литичния ефект на хипопиона върху епитела и десцеметовата мембрана. След перфорация на язвата обикновено тя се изчиства и възстановява, но с образуването на роговична катаракта (левкома), слята с ириса или сплескване на роговицата, или образуване на стафилом. Често се развива вторична глаукома, която води до нетърпима болка, в резултат на което се налага да се прибягва до хирургично лечението, а при неефективност - на енуклеация (отстраняване на очната ябълка).

В някои случаи след перфорация на язвата инфекцията прониква в окото и причинява ендофталмит (гнойно възпаление стъкловидно тяло), панофталмит - гнойно възпаление на всички мембрани на окото. В този случай има нужда от евицерация (отстраняване на цялото съдържание) на очната ябълка. Или процесът завършва с атрофия на очите.

Лечението на пациенти с пълзяща язва на роговицата трябва да се извършва в болница. Преди

лечение, е необходимо да се проведе бактериологично изследване на изстъргвания от язва на роговицата и да се определи чувствителността към антибиотици. Въпреки това, без да се чака резултатът от изследването, се предписват широкоспектърни антибиотици, съгласно принципите на лечение на кератит: пеницилин, стрептомицин, гентамицин, циклоспорини или други, засягащи стафилококи, Pseudomonas aeruginosa и друга пиогенна флора (неомицин 0,1 на 1 kg тегло 6 пъти на ден, полимиксин 250 000 единици 4 пъти на ден, мономицин 250 000 единици 4-6 пъти на ден, морфоциклин и др.). В същото време тетрациклинови лекарства и хлорамфеникол също се предписват перорално. Локално:-6 пъти на ден вливане на 30% разтвор на албуцид, разтвор на пеницилин (10 000 единици на 1 ml), прилагане на 1-2,5% синтомицинова емулсия, 30% албуциден мехлем. Можете да използвате нитрофуранови препарати: разтвор на фуразолин 1: 3000, който често има дори по-силен терапевтичен ефектотколкото албуцид - 6 пъти на ден, в същото време фуразолидон 0,1 също се предписва перорално 4 пъти на ден. Препоръчва се локално предписване на противогъбични лекарства: разтвор на нистатин 100 000 единици в 1 ml, амфотерицин 3-5 mg в 1 ml дист. вода и др.

В момента се използват и физически методи за лечение на язви.

роговица (диатермокоагулация на язвата, скарификация на дъното й, последвана от каутеризация с 5% алкохолна тинктура от йод, криотерапия и криокоагулация на язвата, лазерна коагулация).

Сега има възможности за консервативно почистване на язви

ензими. Особено добър ефект има рибонуклеазата, получена от панкреаса на говеда. Този ензим е способен да разгражда полипептиди от некротични тъкани, храчки, фибринозни отлагания, слуз и по този начин да ги втечнява, което помага за почистването на язвата. Освен това РНКазата има и противовъзпалителен ефект. RNase прах се прилага върху язвата веднъж на ден. Едновременно с това се използват и други видове лечение.

Използва се и друг протеолитичен ензим - колагеназа (1

Една ампула от сухия препарат се разтваря в 3-5 ml физиологичен разтвор. решение). Колагеназата не само помага за почистване на язви на роговицата и намаляване на възпалителната реакция, но също така предотвратява образуването на интензивна катаракта на роговицата, тъй като забавя образуването на колаген в зоната на възпалението. Колагеназата има силно специфична способност да усвоява колагена. Методът на лечение се състои в накапване на разтвори с различна концентрация (1 ампула сух препарат на 3-5 ml физичен разтвор, 4-5 пъти на ден). Още след 1-3 дни има забележимо почистване на язвата и намаляване на възпалението.

Антибиотиците и ензимите могат да се прилагат с помощта на електрофореза. добре

ефектът се осигурява от лидаза под формата на мехлем (32 единици лидаза на 20,0 тетрациклин или друг офталмологичен мехлем).

При съпътстващ иридоциклит се предписват мидриатици, при дакриоцистит се предписва хирургично лечение.

Прилагането на превръзка е противопоказано. Вместо това се препоръчва перде или мрежа.

Ако хипопионът заема значителна част от предната камера и не се решава под въздействието на лечението, тогава те прибягват до отваряне на предната камера и измиване с физическа течност. разтвор с пеницилин.

В някои случаи, когато консервативното лечение е неефективно и язвата бързо

прогресира както повърхностно, така и в дълбочина, прибягват до терапевтична послойна кератопластика.

Предотвратяване.Най-важната мярка за предотвратяване на пълзящи язви на роговицата

е: 1) предотвратяване на наранявания на очите в производството и селското стопанство; 2) спешна медицинска помощ при най-малкото увреждане на роговицата (албуцид, антибиотични мехлеми); 3) своевременно лечение на конюнктивит и дакриоцистит.

Ако подобрение от амбулаторно лечение не настъпи в рамките на 1-2 дни, е необходимо да се

насочете за стационарно лечение.