Антиаритмични лекарства: класификация и описание. Лекарства срещу аритмия: класификация, фармакологични свойства Антиаритмични лекарства ефект върху проводимостта и контрактилитета

Антиаритмичните лекарства са лекарства, използвани за нормализиране на сърдечния ритъм. Тези химични съединенияпринадлежат към различни фармакологични класове и групи. Те са предназначени за лечение и предотвратяване на появата им. Антиаритмичните средства не увеличават продължителността на живота, но се използват за овладяване на клиничните симптоми.

Антиаритмичните лекарства се предписват от кардиолози, ако пациентът има патологична аритмия, която влошава качеството на живот и може да доведе до развитие тежки усложнения. Антиаритмичните лекарства имат положителен ефект върху човешкото тяло. Те трябва да се приемат дълго време и само под контрола на електрокардиографията, която се провежда най-малко веднъж на всеки три седмици.

Клетъчната стена на кардиомиоцитите е проникната от голям брой йонни канали, през които се движат калиеви, натриеви и хлорни йони. Такова движение на заредени частици води до образуването на потенциал на действие. Аритмията се причинява от необичайно разпространение на нервните импулси. За да се възстанови сърдечният ритъм, е необходимо да се намали активността и да се спре циркулацията на импулса. Под въздействието на антиаритмичните лекарства йонните канали се затварят и патологичният ефект върху сърдечния мускул на симпатиковата нервна система се намалява.

Изборът на антиаритмично лекарство се определя от вида на аритмията, наличието или отсъствието на структурна сърдечна патология. При спазване на необходимите условия за безопасност тези лекарства подобряват качеството на живот на пациентите.

Антиаритмичната терапия се провежда предимно с цел възстановяване синусов ритъм. Пациентите се лекуват в кардиологична болница, където им се предписват антиаритмични лекарства интравенозно или перорално. При липса на положителен терапевтичен ефект, преминете към. Пациентите без съпътстващи хронични сърдечни заболявания могат сами да възстановят синусовия ритъм в амбулаторни условия. Ако пристъпите на аритмия се появяват рядко, са кратки и имат малко симптоми, пациентите са показани за динамично наблюдение.

Класификация

Стандартната класификация на антиаритмичните лекарства се основава на способността им да повлияват производството на електрически сигнали в кардиомиоцитите и тяхната проводимост. Те са разделени на четири основни класа, всеки от които има свой собствен път на действие. Ефективността на лекарствата за различни видове аритмия ще варира.

• Блокери на мембранно стабилизиращите натриеви канали - хинидин, лидокаин, флекаинид. Мембранните стабилизатори влияят върху функционалността на миокарда.
• – „Пропранолол“, „Метапролол“, „Бизопролол“. Те намаляват смъртността от остра коронарна недостатъчност и предотвратяват рецидиви на тахиаритмии. Лекарствата от тази група координират инервацията на сърдечния мускул.
• Блокери на калиеви канали - амиодарон, соталол, ибутилид.
• - "Верапамил", "Дилтиазем".
• Други: успокоителни, транквиланти, невротропни лекарства имат комбиниран ефект върху функцията на миокарда и неговата инервация.

Таблица: разделяне на антиаритмичните средства в класове

Представители на основните групи и техните действия

1А клас

Най-често срещаното лекарство от групата на антиаритмичните средства от клас 1А е „ хинидин", който се прави от кората на хиновото дърво.

Това лекарство блокира проникването на натриеви йони в кардиомиоцитите, намалява тонуса на артериите и вените, има дразнещ, аналгетичен и антипиретичен ефект, инхибира мозъчната активност. "Хинидин" има изразена антиаритмична активност. Той е ефективен, когато различни видовеаритмии, но предизвиква странични ефекти при неправилно дозиране и използване. Хинидинът има ефект върху централната нервна система, кръвоносните съдове и гладката мускулатура.

Когато приемате лекарството, не трябва да се дъвче, за да се избегне дразнене на стомашно-чревната лигавица. За по-добър защитен ефект се препоръчва приема на Хинидин с храна.

ефект на лекарствата различни класовена ЕКГ

1Б клас

Антиаритмичен клас 1B – "лидокаин". Има антиаритмична активност поради способността си да повишава пропускливостта на мембраната за калий и да блокира натриевите канали. Само значителни дози от лекарството могат да повлияят на контрактилитета и проводимостта на сърцето. Лекарството спира пристъпите камерна тахикардияв слединфарктния и ранния следоперативен период.

За да се спре аритмичен пристъп, е необходимо да се приложат 200 mg лидокаин интрамускулно. Ако няма положителен терапевтичен ефект, инжекцията се повтаря три часа по-късно. В тежки случаи лекарството се прилага интравенозно като болус и след това се преминава към интрамускулни инжекции.

1С клас

Антиаритмичните средства от клас 1C удължават интракардиалната проводимост, но имат изразен аритмогенен ефект, което в момента ограничава употребата им.

Най-често срещаното лекарство в тази подгрупа е "Ритмонорм"или "Пропафенон". Това лекарство е предназначено за лечение на екстрасистол, специална форма на аритмия, причинена от преждевременно свиване на сърдечния мускул. "Пропафенон" е антиаритмично лекарство с директен мембранно-стабилизиращ ефект върху миокарда и локален анестетичен ефект. Забавя навлизането на натриеви йони в кардиомиоцитите и намалява тяхната възбудимост. "Пропафенон" се предписва на хора, страдащи от предсърдни и камерни аритмии.

2 клас

Антиаритмични средства от клас 2 - бета-блокери. Повлиян "Пропранолол"кръвоносните съдове се разширяват, кръвното налягане намалява, тонусът на бронхите се повишава. При пациентите сърдечната честота се нормализира, дори при наличие на резистентност към сърдечни гликозиди. В този случай тахиаритмичната форма се трансформира в брадиаритмична, сърцебиенето и прекъсванията на сърдечната дейност изчезват. Лекарството може да се натрупва в тъканите, т.е. има ефект на натрупване. Поради това, когато се използва в напреднала възраст, дозите трябва да бъдат намалени.

3 клас

Антиаритмичните средства от клас 3 са блокери на калиеви канали, които забавят електрическите процеси в кардиомиоцитите. Най-видният представител на тази група е "амиодарон". Той разширява коронарните съдове, блокира адренергичните рецептори и понижава кръвното налягане. Лекарството предотвратява развитието на миокардна хипоксия, намалява тонуса на коронарните артерии и намалява сърдечната честота. Дозировката за приложение се избира само от лекаря на индивидуална основа. Поради токсичния ефект на лекарството, употребата му трябва да бъде постоянно придружена от мониториране на кръвното налягане и други клинични и лабораторни параметри.

4 клас

Антиаритмичен клас 4 – "Верапамил". Това е високоефективно средство, което подобрява състоянието на пациенти с тежки форми на стенокардия, хипертония и аритмия. Под въздействието на лекарството коронарните съдове се разширяват, коронарният кръвен поток се увеличава, устойчивостта на миокарда към хипоксия се увеличава и реологичните свойства на кръвта се нормализират. "Верапамил" се натрупва в тялото и след това се екскретира от бъбреците. Произвежда се под формата на таблетки, дражета и инжекции за интравенозно приложение. Лекарството има малко противопоказания и се понася добре от пациентите.

Други лекарства с антиаритмични ефекти

В момента има много лекарства, които имат антиаритмичен ефект, но не са включени в тази фармацевтична група. Те включват:

1. Антихолинергици, които се използват за увеличаване на сърдечната честота по време на брадикардия - "атропин".
2. Сърдечни гликозиди, предназначени за намаляване сърдечен ритъм – "Дигоксин", "Строфантин".
3. "Магнезиев сулфат"използва се за спиране на пристъп на специална камерна тахикардия, наречена „пирует“. Появява се, когато има тежки електролитни нарушения, в резултат на продължителна употреба на някои антиаритмични лекарства, след течна протеинова диета.

Антиаритмични лекарства от растителен произход

Лекарствата от растителен произход имат антиаритмичен ефект. Списък на съвременните и най-често срещаните лекарства:

Странични ефекти

Отрицателните последици от антиаритмичната терапия са представени от следните ефекти:

Сърдечно-съдовите заболявания са честа причина за смърт, особено сред зрелите и възрастните хора. Сърдечните заболявания предизвикват развитието на други животозастрашаващи състояния като аритмия. Това е доста сериозно здравословно състояние, което не позволява самолечение. При най-малкото подозрение за развитието на това заболяване трябва да се свържете медицински грижи, подложите се на пълен преглед и пълен курс на антиаритмично лечение под наблюдението на специалист.

Аритмичните състояния на патологичната етиология изискват специализирани лечение с лекарства. Всички антиаритмични лекарства се предписват от кардиолог, самолечението е строго забранено.

Антиаритмични лекарства

Предписва се на пациенти след завършване на пълен диагностичен преглед, поставяне на окончателна диагноза за патологичния характер на аритмичните проблеми. Състоянията могат да застрашат и да попречат на пълноценния живот на пациента.

Лекарствата имат положителен ефект върху тялото - нормализирането на ритъма на контракциите ви позволява да стабилизирате функционирането на кръвоносния отдел, с навременна доставка на кислород и хранителни веществакъм тъканите вътрешни органи. Лекарствата осигуряват пълното функциониране на всички вътрешни системи.

Антиаритмичните лекарства изискват наблюдение от медицински работници– техните ефекти се проследяват постоянно чрез електрокардиограма, поне веднъж на всеки 20 дни (курсът на терапия обикновено е доста дълъг).

При приемане в кардиологичното отделение на пациента се предписват интравенозни или перорални лекарства. Ако необходимият положителен ефект не бъде регистриран, тогава на пациента се препоръчва да се подложи на електрически тип кардиоверсия.

При липса хронични патологииВ сърдечно-съдовия отдел пациентът може да бъде показан за амбулаторно лечение - с периодични консултации с кардиолог. Ако атаките на аритмия са редки и краткотрайни, тогава пациентът се прехвърля на динамично наблюдение.

Принципът на действие на тези лекарства

Антиаритмичните лекарства имат положителен ефект:

• да се намали нивото на възбудимост на органа;
• намаляване на чувствителността на сърдечния мускул по отношение на електрически импулси, предотвратяване на образуването на фибрилация;
• намаляване на проявите на ускорен сърдечен ритъм;
• потискане на допълнителни импулси;
• скъсяване на интервала на контрактилния импулс;
• увеличаване на продължителността на диастолата.

Класификация

Разделянето на лекарствата се извършва в четири основни класа, в зависимост от способността лекарствен продуктза провеждане на електрически импулси. Има няколко форми на аритмични аномалии, според които се избират необходимите фармакологични вещества.

Основните лекарства включват:

• блокери на натриевите канали;
• бета блокери;
• калиеви антагонисти;
• калциеви антагонисти.

Други форми лекарстваса представени от сърдечни гликозиди, транквиланти, седативи и невротропни лекарства. Те се отличават с комбинирания си ефект върху инервацията и работата на сърдечния мускул.

Таблица: разделяне на антиаритмичните средства в класове

Представители на основните групи и техните действия

Антиаритмичният ефект зависи от подгрупата лекарства. Сред тях са:

1А клас

Тези лекарства са необходими при два вида екстрасистоли - суправентрикуларни и камерни, за възстановяване на синусовия ритъм при предсърдно мъждене, за предотвратяване на рецидивите му. Често използваните лекарства включват хинидин и новокаинамид.

Хинидин– предписани под формата на таблетки. Отрицателно влияниевърху тялото, когато се използва, се представя:

• диспептични разстройства - гадене, повръщане, диария;
• внезапни пристъпи на главоболие.

При постъпване фармакологичен агентНаблюдава се намаляване на броя на тромбоцитите в кръвния поток, намаляване на нивото на контрактилитета на сърдечния мускул и забавяне на функционалността на проводната система в сърцето.

Най-опасните странични ефекти включват образуването на отделна камерна тахикардия, с възможно развитие фатален изход. Терапията се провежда под постоянно наблюдение на медицински персонал и ЕКГ показания.

Хинидинът е забранен за употреба:

• с атриовентрикуларни и интравентрикуларни блокади;
• тромбоцитопения;
• отравяне - с неконтролиран прием на сърдечни гликозиди;
• недостатъчна функционалност на сърдечния мускул;
• хипотония – с минимални показателикръвно налягане;
• по време на периода на раждане на бебето.

Новокаинамид– препоръчва се за употреба въз основа на същите показатели като предишното лекарство. Предписан за потискане на атаки на предсърдно мъждене. По време на интравенозно приложение на веществото може да настъпи внезапно спадане на кръвното налягане - следователно разтворът трябва да се използва с изключително внимание.

Отрицателното въздействие на лекарството се изразява в:

• гадене с преход към повръщане;
• промени в кръвната формула;
• колапс;
• нарушения във функционалността на нервната система - внезапни пристъпи на главоболие, периодично замайване, промени в яснотата на съзнанието.

Хроничната неконтролирана употреба може да причини артрит, серозит или фебрилни състояния. Има възможност за оформяне инфекциозни процесив устната кухина, с образуване на кървене и забавено зарастване на язви и малки рани.

Фармакологично вещество може да провокира алергични реакции - първоначалната симптоматична проява на проблема е мускулна слабост, която се проявява при употребата на лекарството. Лекарството е забранено за употреба:

• с атриовентрикуларна блокада;
• недостатъчна функционалност на сърдечния мускул или бъбреците;
• за кардиогенни състояния на шок;
• хипотония – с изключително ниско кръвно налягане.

1Б клас

Тези лекарства не са ефективни при откриване на суправентрикуларна аритмия при пациент - активните съставки нямат необходимия ефект върху синусовия възел, предсърдията и атриовентрикуларния възел.

Лекарства, използвани за терапия вентрикуларен типаритмични нарушения - екстрасистоли, пароксизмални тахикардии, за лечение на проблеми, свързани с предозиране или неконтролирана употреба на сърдечни гликозиди.

Основният представител на тази подгрупа е лидокаинът.Предписва се при тежки форми на нарушения на камерния ритъм при свиване на органа, в острата фаза на инфаркт на миокарда. Лекарството може да предизвика негативни реакции в организма:

• конвулсивни състояния;
• периодично световъртеж;
• намалена зрителна острота;
• проблеми с разбираемата реч;
• нарушения в яснотата на съзнанието;
• обриви по кожата;
• копривна треска;
• оток на Quincke;
• постоянен сърбеж.

Неправилно изчислените дози могат да провокират намаляване на нивото на контрактилитета на сърдечния мускул, забавяне на скоростта на контракциите, нарушения на ритъма - дори аритмични отклонения.

Фармакологичното вещество не се препоръчва за употреба при атриовентрикуларни блокади, патология на отслабения синусов възел. Тежки формисуправентрикуларни аритмични състояния са противопоказания - има висок рискобразуване на предсърдно мъждене.

1С клас

Тези фармакологични вещества могат да удължат времето на интракардиална проводимост. На фона на изразената аритмогенна ефективност, лекарствата са получили ограничения за употребата им. Основният представител на подгрупата е Ритмонорм.

Лекарството е необходимо за потискане на негативните симптоматични прояви на камерна или суправентрикуларна аритмия. При приемане има висок риск от развитие на аритмогенен ефект, терапията се провежда под постоянно наблюдение на медицински специалист.

В допълнение към аритмичните патологии, лекарството може да провокира нарушения в контрактилитета на сърдечния мускул, по-нататъчно развитиенедостатъчна функционалност на органа. Патологичните аномалии могат да се проявят:

• гадене;
• повръщане;
• метален вкус в устата;
• световъртеж;
• намалена зрителна острота;
• депресивни състояния;
• нарушения на нощния сън;
• промени в кръвните изследвания.

2 клас

Голямо количество произведен адреналин се регистрира с повишена функционалност на симпатикуса нервен отдел– при стресови ситуации, вегетативни разстройства, артериална хипертония, исхемични увреждания на сърдечния мускул.

Хормонът стимулира активността на бета-адренергичните рецептори в мускулната тъкан на сърцето - резултатът е нестабилна работасърцето и образуването на аритмични нарушения. Основният механизъм на действие на тези лекарства включва потискане повишена активнострецептори. Сърдечният мускул е защитен.

В допълнение към горните положителни ефекти, лекарствата намаляват автоматичността и нивото на възбудимост на клетъчните елементи, които съставляват проводящия отдел. Под прякото им влияние скоростта на съкращаване на сърдечния мускул се забавя. Чрез намаляване на атриовентрикуларната проводимост, лекарствата намаляват честотата на контракциите на органа по време на предсърдно мъждене.

Лекарства се предписват за лечение на предсърдно мъждене и мъждене, за потискане и профилактичен ефект на суправентрикуларни аритмични състояния. Помощ при синусова тахикардия.

Вентрикуларните форми на патологичния процес са по-малко податливи на влиянието на бета-блокерите - изключение прави заболяване, пряко свързано с излишък на хормони в кръвния поток. Като основно средство за лечение се препоръчва използването на анаприлин и метопролол.

Отрицателните ефекти на горните лекарства включват намаляване на нивото на контрактилитета на мускулната тъкан, забавяне на сърдечната честота и образуване на атриовентрикуларен блок. Фармакологични веществаможе значително да наруши функционалността на отдела за кръвообращение и да причини намаляване на температурата на долните и горните крайници.

Употребата на пропранолол може да провокира влошаване на бронхиалната проводимост - патологията е опасна за пациенти, страдащи от бронхиална астма. Бета-блокерите могат да влошат хода на захарния диабет - когато се използват, има повишаване на нивата на глюкозата в кръвния поток.

Лекарствените вещества могат да повлияят на нервната система - да провокират спонтанно световъртеж, нарушения на нощния сън, намалена памет и да причинят депресия. Лекарствата нарушават проводимостта на нервно-мускулния отдел, което се проявява под формата на повишена умора, слабост и намален мускулен тонус.

В някои случаи могат да се появят обриви по кожата, упорит сърбеж и фокална плешивост. При мъжете може да възникне еректилна дисфункция и кръвната картина може да покаже тромбоцитопения и агранулоцитоза.

При внезапно спиране лекарствата причиняват патологични състояния:

• ангинозни пристъпи;
• нарушения на ритъма на сърдечния мускул на ниво вентрикули;
• повишено кръвно налягане;
• повишен сърдечен ритъм;
• намалено ниво на толерантност към упражнения.

Оттеглянето на лекарствата се извършва на етапи, в продължение на две седмици. Бета-блокерите са забранени за употреба при недостатъчна органна функционалност, подуване на белодробната тъкан, състояния на кардиогенен шок и при тежки случаи на хронична сърдечна мускулна недостатъчност. Също така не се препоръчва да ги използвате, когато захарен диабет, синусов тип брадикардия, спад на систолното налягане под 100 единици и бронхиална астма.

3 клас

Лекарствата са антагонисти на калиеви канали, забавящи електрическите процеси в клетъчните структури на сърдечния мускул. Амиодарон е често предписвано лекарство в тази подгрупа.

Лекарството постепенно се натрупва в тъканните структури и се освобождава със същата скорост. Максималната ефективност се отбелязва три седмици от началото на приложението. След спиране на лекарството, антиаритмичният ефект може да продължи през следващите пет дни.

• с суправентрикуларна и камерна аритмия;
• предсърдно мъждене;
• ритъмни нарушения поради патология на Wolff-Parkinson-White;
• за предотвратяване на камерни аритмии по време на остър инфарктмиокарда;
• за персистиращо предсърдно мъждене - за потискане на честотата на контракциите на сърдечния мускул.

Дългосрочната и неконтролирана употреба на лекарството може да провокира:

• интерстициална фиброза на белодробната тъкан;
• страх от слънчева светлина;
• промени в нюанса на кожата - с лилаво оцветяване;
• дисфункция на щитовидната жлеза - по време на терапията се извършва задължително наблюдение на нивата на хормоните на щитовидната жлеза;
• намалена зрителна острота;
• нарушения на нощния сън;
• намалено ниво на паметта;
• атаксия;
• парестезия;
• синусова брадикардия;
• забавяне на процеса на интракардиална проводимост;
• гадене;
• повръщане;
• запек;
• аритмогенни ефекти - регистрирани при 5% от пациентите, на които е предписано лекарството.

Лекарството е токсично за плода. Забранена употреба са:

• начален тип брадикардия;
• патологии на интракардиалната проводимост;
• хипотония;
• бронхиална астма;
• заболявания, засягащи щитовидната жлеза;
• период на бременност.

Ако има нужда от комбиниране на лекарството със сърдечни гликозиди, тогава тяхната доза се намалява наполовина.

4 клас

Лекарствата могат да блокират преминаването на калциеви йони, намалявайки автоматичните реакции на синусовия възел и потискайки патологичните огнища в атриума. Основното често препоръчвано лекарство в тази подгрупа е Veropamil.

Лекарството има положителен ефект при лечението и превантивно въздействиеза пристъпи на суправентрикуларна тахикардия, екстрасистол. Лекарството е необходимо за потискане на честотата на камерните контракции по време на предсърдно трептене и фибрилация.

Лекарството няма необходимия ефект върху вентрикуларните форми на ритмични контракции на органа. Отрицателните реакции на тялото към приема на лекарства се изразяват:

• синусова брадикардия;
• атриовентрикуларен блок;
• рязък спад на кръвното налягане;
• намалена способност на сърдечния мускул да се съкращава.

Забраните за употреба на лекарството са:

• тежки форми на недостатъчна органна ефективност;
• състояния на кардиогенен шок;
• атриовентрикуларен блок;
• патология на синдрома на Wolff-Parkinson-White - употребата може да провокира увеличаване на честотата на камерните контракции.

Други лекарства с антиаритмични ефекти

Горните подгрупи антиаритмични лекарства не включват отделни лекарства с подобен положителен ефект върху сърдечния мускул. Терапията може да се проведе:

• сърдечни гликозиди - за намаляване на скоростта на свиване на органа;
• антихолинергици - лекарства се предписват за увеличаване на сърдечната честота с тежка брадикардия;
• магнезиев сулфат - за появата на патологичен процес от типа "пиршество" - нестандартна камерна тахикардия, която се формира под влияние на разстройство електролитен метаболизъм, течна протеинова диета и дългосрочно излагане на определени антиаритмични лекарства.

Билкови продукти

Лечебните растения са достатъчни ефективни средстваза лечение на патологичен процес.Те са включени в някои лекарства и са официално признати от медицината. Извършва се стабилизиране на показателите на сърдечната честота:

1. Алкохолна тинктура от билка motherwort - препоръчителната доза не трябва да надвишава 30 единици, лекарството се консумира до три пъти на ден. Разрешено е да се направи домашна форма на лекарството, но се продава свободно в аптечните вериги и дългият процес на приготвяне няма логичен смисъл.
2. Валериана – намира се на свободния пазар под формата на тинктури, таблетки и билкови суровини. Лечебното вещество помага за потискане на болезнените усещания, възстановяване на ритъма на свиване на сърдечния мускул и има успокояващ ефект. Ако е необходима продължителна терапия, тогава антидепресант и лекарство за проблеми с нощния сън.
3. Persenom - се отнася до антиаритмични, спазмолитични, седативни вещества, които помагат за нормализиране на апетита и нощен сън. Допълнителният ефект на лекарството е облекчаване на психо-емоционалния стрес, потискане на постоянната раздразнителност и лечение на нервна умора.

Какво най-често се предписва при различни видове аритмии?

• Верапамил;
• аденозин;
• Фенилин;
• Кинидин (Durules);
• Варфарин (Nycomed).

Освен лекарства, лечението в задължителенвключва използването на мултивитаминови комплекси.

Комбинация от антиаритмични лекарства

Патологичен ритъм в клинична практикави позволява да комбинирате отделни подгрупи лекарства.Ако вземем за пример лекарството хинидин, то е разрешено да се използва заедно със сърдечни гликозиди - за потискане на негативни симптомипостоянно присъстващи екстрасистоли.

Заедно с бета-блокери, лекарството се използва за потискане на вентрикуларни форми на аритмични аномалии, които не се поддават на други видове терапия. Комбинираната употреба на бета-блокери и сърдечни гликозиди дава възможност за постигане на висока ефективност при тахиаритмии, фокални тахикардии и камерни екстрасистоли.

Странични ефекти

Лекарствата от този подклас могат да провокират негативни реакции на тялото в отговор на тяхната употреба:

• провокиране на аритмични нарушения;
• спонтанни главоболия;
• периодично световъртеж;
• конвулсивни състояния;
• краткотрайна загуба на съзнание;
• тремор на горните и долните крайници;
• постоянна сънливост;
• понижаване нивата на кръвното налягане;
• двойно виждане на обекти пред очите;
• внезапно спиране на дихателната функция;
• недостатъчна бъбречна функция;
• диспептични разстройства;
• бронхоспазъм;
• проблеми с уринирането;
• повишена сухота на устната лигавица;
• алергични реакции;
• лекарствена треска;
• левкопения;
• тромбоцитопения.

Темата на тази статия е антиаритмичните лекарства, тяхната класификация, характеристиките на употреба и цените на най-популярните и търсени представители на групата.

В такива случаи кардиолозите използват лекарства от различни фармакологични групис различни механизми на действие.

Оптималната класификация на лекарствата за лечение на аритмии е следната:

Таблицата е създадена, като се вземат предвид впечатляващ брой активни съставки.

Освен това отразява въздействието им върху здравето на бременните жени и тяхното потомство ( лекарства с буквите C и D, посочени до тях, противопоказан за бъдещи майки; Няма точни данни за безвредността на имената със символ Б).

Антиаритмичният ефект на всички лекарства се дължи на техния специфичен ефект върху:

Вътреклетъчен транспорт на йони (главно натрий, калций, калий);

Електрофизиологични процеси в сърдечните клетки;

Клетъчни мембрани;

Метаболизъм на вещества и йони в тялото.

Критерии, влияещи върху избора на антиаритмично средство:

Състояние на нервната система;

Хронични болести;

Вид аритмия;

Баланс на електролитите в кръвта;

Хормонален статус.

Преглед на най-ефективните лекарства за аритмия с име и цена

Имената на лекарствата са подредени по класове в съответствие с таблицата.

Клас I. Мембрано стабилизиращи лекарства

Веществата от клас 1 регулират фазите на акционния потенциал. В момента редица лекарства от този клас не се произвеждат или използват поради ниска ефективност и сериозни странични ефекти.

Новокаинамид

Цена: 120 rub.

Активното вещество е представено от прокаинамид, модифицирана молекула на новокаин.

Произвежда се от руски производител под формата на таблетки и инжекционен разтвор.

Лечението на аритмията се дължи на неговия кардиодепресивен ефект.

Потиска провеждането на електрически импулси, инхибира мускулния апарат на миокарда.

Няма сериозен ефект върху кръвното налягане.

Показан за терапия:

Пароксизмална тахикардия;

предсърдно трептене;

предсърдно мъждене.

Инжекциите се използват за облекчаване на остри състояния.

Забележка! Инжекционен разтворприлага се интравенозно само в болнични условия.

Лекарството е противопоказано при някои нарушения на сърдечния ритъм:

Атриовентрикуларен блок;

Кардиогенен шок.

Тежка бъбречна и сърдечна недостатъчност, хипертония също са ограничения за приема на лекарството.

Когато приемате хапчета, трябва да спазвате определени правила:

Приемайте таблетките строго на празен стомах, 1 час преди хранене;

Пийте с мляко.

Изисква честа употреба - до 4 пъти на ден.

По време на терапията е необходимо редовно да се следи сърдечната функция.

Въпреки липсата на пряк хипотензивен ефект, при възрастни хора може да причини прекомерно понижаване на кръвното налягане.

Дразни стомашната лигавица и влияе негативно на кръвоносната система.

При приема на лекарството могат да се появят симптоми на диспепсия - горчивина в устата, гадене и повръщане, епигастрална болка.

Може да причини сънливост, летаргия, световъртеж, главоболие, влошени от понижено кръвно налягане.

Цена: от 30 rub.

Антиаритмичната активност се дължи на блокиране на натриевите канали, локализирани в клетъчните мембрани.

Намалява автоматизма на миокарда, потиска огнищата на възбуждане.

Няма изразен кардиодепресивен ефект.

Практически не влияе върху нивата на кръвното налягане, въпреки че в някои случаи може леко да го намали.

Има бързо начало на действие и краткотраен ефект. Той се използва широко като спешна помощ в болнични условия за остри сърдечни състояния, например инфаркт на миокарда или тежки камерни аритмии.

Разтворът се понася добре. В редки случаи се наблюдават конвулсии.

Най-честите нежелани реакции:

Брадикардия, аритмии;

Прекомерно намаляване на налягането;

летаргия;

главоболие;

Сънливост.

Цена: 1420 rub.

Полски таблетки с аритмогенно действие.

Терапевтичният ефект от приема на лекарството се дължи на блокиращия ефект върху клетъчните мембрани и тяхната пропускливост.

Намалява проводимостта и контрактилитета на миокарда.

Подобрение настъпва 1-2 дни след началото на лечението.

Списъкът с показания за предписване на лекарството е подобен на други мембранни стабилизатори.

Употребата на лекарството е ограничена при тежки сърдечни патологии от органичен характер.

Не е съвместим с други лекарства от клас I.

Таблетките се приемат 2-3 пъти на ден.

Има отрицателен ефект върху интравентрикуларната проводимост и контрактилитета на миокарда, има аритмогенен ефект (провокира появата на аритмия), особено след инфаркт на миокарда.

Световъртеж, залитане при ходене, летаргия и главоболие са най-честите странични ефекти. Като правило, след адаптиране (3-4 дни след началото на лечението), тези симптоми изчезват.

Цена: 360 rub.

Активното вещество е пропафенонон, вещество от клас С1.

Антиаритмичната ефективност се дължи на мембранно стабилизиращия и локален анестетичен ефект върху кардиомиоцитите (сърдечните клетки).

На фона на сърдечна недостатъчност намалява контрактилностмиокарда.

Потиска електрофизиологичните процеси в контрактилните влакна, влакната на Пуркиние. Поради това скоростта на реполяризация намалява и ERP се удължава.

Тежестта на ефекта е по-висока в зоните с исхемия.

Терапевтичният ефект продължава около 12 часа.

Употребата на лекарството се препоръчва за лечение на:

Трептене, предсърдно мъждене, синдром на Wolff-Parkinson-White;

Атриовентрикуларна тахикардия;

Екстрасистоли (вентрикуларни и надкамерни).

Това лекарство е резервно и се използва в случаите, когато други лекарства са неефективни.

При приема на таблетки са възможни следните нежелани реакции:

Нарушения на сърдечния ритъм;

бронхоспазъм;

Влошаване на храносмилателния тракт с придружаващ дискомфорт;

Повишена умора, летаргия.

Лекарството е противопоказано при тежки форми на сърдечни заболявания, включително хронична сърдечна недостатъчност и/или инфаркт на миокарда.

Особено внимание се изисква при лечение на:

Пациенти с бронхиална астма и други патологии, характеризиращи се със стесняване на лумена на бронхите;

Пациенти с пейсмейкър;

Възрастни хора.

Ако пулсът ви е бавен и кръвното ви налягане е ниско, не можете да използвате антиаритмично лекарство.

Цена: 500 rub.

Американско оригинално лекарство с пропафенон на таблетки.

Той е с високо качество.

Цена: 240 rub.

Достъпен заместител на Ритмонорма и Пропанорма от македонски производител.

Основното предимство е достъпната цена.

Клас II: бета-блокери

Когато в тялото се произвеждат адреналин и катехоламини, бета-адренергичните рецептори в миокарда се дразнят. Възниква аритмия и нестабилност на електрофизиологичните процеси.

Антиаритмичният ефект на адренергичните блокери се дължи на блокиращия ефект върху специфични области - бета-адренергични рецептори, разположени в клетките на сърцето и коронарните съдове.

Такива рецептори има не само в сърдечно-съдовата система, но и в други органи - в матката и бронхите.

Някои лекарства действат върху всички адренергични рецептори и са неселективни, други селективно, само върху тези, разположени в сърцето и кръвоносните съдове (селективни лекарства).

При избора на лекарство лекарят взема предвид тази точка, за да елиминира нежеланите странични ефекти.

В момента се използват и двата класа бета-блокери.

Цена: от 30 rub.

Лекарството съдържа пропранолол.

При приемане на таблетки се наблюдават следните фармакологични ефекти:

Мембраните са стабилизирани;

Възбудимостта и контрактилитета на миокарда и нуждата му от кислород намаляват;

Сърдечната честота намалява;

Ектопичните огнища на възбуждане са намалени;

Автоматизмът на синусовия възел е инхибиран;

Кръвното налягане намалява.

Стабилен ефект се наблюдава след 2 седмици курс на лечение.

Лекарството не е селективно, поради което засяга други системи и органи:

Повишава тонуса на матката и засилва нейните контракции;

Потиска централната нервна система (в големи дози);

Намалява синтеза на воден хумор в камерата на окото, като по този начин намалява вътреочното налягане;

Стимулира бронхиалния тонус.

Намира приложение при лечение на:

Ангина пекторис;

Артериална хипертония;

тахикардия;

екстрасистоли;

Дифузна токсична гуша;

предсърдно мъждене;

Есенциален тремор;

За профилактика на мигренозни пристъпи.

Таблетките не могат да се използват за.

Редица сърдечни и съдови заболявания ограничават употребата им, включително:

Намален пулс;

Остри и тежки кардиологични патологии;

Ниско налягане;

Синоатриален блок;

Облитериращи артериални заболявания;

Слабост на синусовия възел;

Метаболитни нарушения, включително захарен диабет.

Режимът на дозиране зависи от диагнозата.

Честота на приложение - 2-3 пъти на ден.

Беталок Зок

Цена: от 270 rub.

Оригиналният английски продукт с метопролол селективно действа върху бета-адренергичните рецептори.

Лекарството намалява ефекта на катехоламините, произведени по време на стрес.

Предотвратява повишена сърдечна честота, сърдечна контрактилност и повишено кръвно налягане.

Разликата между това антиаритмично лекарство е продължителен ефектпоради забавено освобождаване.Концентрацията на лекарството в кръвната плазма е постоянна и гарантира траен клиничен ефект през целия ден.

Благодарение на бавната си абсорбция, той има мек ефект и не предизвиква странични ефекти поради едновременното приложение на висока доза. При приемане на таблетки с модифицирано освобождаване няма слабост, рязко понижаване на кръвното налягане и брадикардия, характерни за бета-блокерите с кратко действие.

Терапевтичният ефект продължава около един ден, така че е достатъчно да приемате 1 таблетка на ден.

Има кардиотропен ефект. Предотвратява развитието на често срещано усложнение - хипертрофия на лявата камера, която се среща при патологии на сърдечно-съдовата системапридружено от повишаване на кръвното налягане.

Намалява вероятността от повторни миокардни инфаркти.

Забележка!Таблетките могат да се приемат след излекуване на острата фаза на инфаркта.

Показан за лечение:

Вентрикуларни екстрасистоли;

тахикардия;

Мигренозни атаки;

предсърдно мъждене.

Ограниченията за употреба са подобни на други бета-блокери.

Цена: от 150 rub.

Унгарски аналог на Betalok Zok.

Въпреки това, за разлика от оригинален продукт, няма продължително освобождаване. Следователно, когато се приема лекарство, се наблюдават пикови концентрации на веществото в кръвта, което може да причини допълнителни странични ефекти.

Лекарството трябва да се приема 2 пъти на ден.

Цена: от 70 rub.

Полско лекарство с характеристики, подобни на Egilok.

Има достъпна цена.

Цена: 40 rub.

Руски евтин аналог на Betalok.Освен това няма продължителен ефект.

Цена: 190 rub.

Норвежкото лекарство съдържа селективен блокер на бета-адренергичните рецептори - бисопролол.

След приемане на таблетката терапевтичният ефект се развива в рамките на 1-2 часа, продължавайки около един ден.

Рендери комплексно действиевърху кръвоносните съдове и сърцето:

Намалява сърдечен дебит;

Повлиява физиологичния процес, отговорен за повишаване на кръвното налягане (инхибира производството на ренин в бъбреците);

Разширява кръвоносните съдове;

Намалява високото кръвно налягане;

Насърчаване на по-доброто снабдяване на миокарда с кислород;

Намалява сърдечната честота.

Употребата на таблетки се препоръчва при:

Хронична сърдечна недостатъчност;

Артериална хипертония;

Ангина пекторис.

Като цяло се понася добре.

Цена: от 100 rub.

Евтин заместител на Concorот местен производител.

Цена: от 190 rub.

Чешко антиаритмично лекарство с бисопролол.

Цена: от 190 rub.

Селективен бета-блокер на базата на бисопролол, произведен в Русия.

Цена: 150 rub.

Висококачествен генеричен Concor, произведен в Словения.

Продава се в изгодни опаковки - 30 и 100 таблетки.

Цена: от 120 rub.

Руското лекарство с бисопролол е подобно по свойства на Concor и неговите заместители.

Цена: от 130 rub.

Немско антиаритмично лекарство с бисопролол.

Цена: от 150 rub.

Исландско лекарство с бисопролол.

Освен това се произвежда в изгодни опаковки от 90 таблетки.

Цена: от 50 rub.

Отнася се за селективни бета-блокери. Цената му, независимо от производителя, не надвишава 100 рубли.

Фармакологичните свойства са подобни на препаратите с бисопролол.

Има и дълготраен ефект и се приема веднъж дневно.

В някои случаи може значително да забави сърдечните контракции и да причини атриовентрикуларен блок.

Показан за лечение на тахиаритмии.

Клас III: блокери на калиеви канали

Лекарствата от тази група имат антиаритмичен ефект поради удължаване на реполяризацията и удължаване на рефрактерния период и, като следствие, повишаване на потенциала на действие на кардиомиоцитите.

Такива антиаритмични лекарства пречат на транспорта на калиеви йони през клетъчната мембрана, блокират калциевите и натриевите канали, като по този начин намаляват чувствителността на адренергичните рецептори към медиаторите на стреса.

Разширете кръвоносните съдове.

Цена: от 300 rub.

Повлиява положително енергийния метаболизъм в миокарда.

Намалява кръвното налягане и забавя пулса.

Терапевтичният ефект се развива постепенно.

Ефектът от приема продължава 2-3 месеца.

Лекарството съдържа йод. При продължителна употреба може да оцвети кожата в лилаво и да повлияе негативно на състоянието на щитовидната жлеза и на хормоналната регулация като цяло.

Употребата на таблетки се препоръчва за профилактика и лечение на:

тахикардия;

екстрасистоли;

Предсърдно трептене.

Подобно на други антиаритмични лекарства, не трябва да се използва при брадикардия, ниско кръвно налягане или бременност.

По време на лечението с лекарството се повишава чувствителността на кожата към слънчевата радиация, така че е необходимо да се използват слънцезащитни продукти и да се избягва посещението на солариум.

Променя вкусовите усещания.

Влияе негативно върху здравето на черния дроб.

Цена: от 150 rub.

Руски бюджетен заместител на кордарон.

Сотахексал

Цена: от 90 rub.

Швейцарско антиаритмично лекарство с двойно действие.

Има следните ефекти:

Неселективно блокира бета-адренергичните рецептори;

Потиска калциевите канали.

Това се проявява чрез следните фармакологични ефекти:

Удължава абсолютния рефрактерен период, акционен потенциал;

Забавя сърдечната честота и AV проводимостта

Потиска контрактилитета на миокарда.

Показан за лечение на предсърдно мъждене и тахикардия.

Той засяга дихателната система, така че пациентите с ХОББ и бронхиална астма не се препоръчват да пият соталол.

Клас IV: блокери на калциевите канали

Положителните резултати от употребата на такива антиаритмични лекарства се дължат на блокирането на бавните калциеви канали.

Нарушеният транспорт на калциеви йони инхибира проводимостта на миокарда. Това удължава рефрактерния период в атриовентрикуларния възел.

Лекарствата от тази група предпазват сърцето от негативните ефекти на прекалено високочестотни стимули. Намалява автоматичността на синоатриалния възел.

Антиаритмичният ефект се комбинира с хипотензивен и вазодилатиращ ефект.

Използват се инжекционни разтвори и таблетки:

За вендузи хипертонична криза(в инжекционна форма);

При лечение на артериална хипертония;

За профилактика и лечение на суправентрикуларни аритмии.

Лекарствата от този клас имат характерни странични ефекти:

Подуване на глезените;

Прилив на кръв и зачервяване на лицето;

Прекомерно намаляване на налягането;

Появата на брадикардия (забавен сърдечен ритъм).

Цена: от 100 rub.

Приема се три пъти на ден.

Лекарят избира необходимата доза, като взема предвид състоянието на пациента. Ако ефективността е недостатъчна, дозата може да се увеличи.

Цена: от 60 rub.

Дозовият режим е индивидуален, като са необходими средно 3 дози на ден.

Isoptin SR

Цена: от 450 rub.

Американско оригинално лекарство, съдържащо удължена форма на верапамил.

Тази форма на освобождаване осигурява постоянна концентрация на лекарството в кръвната плазма, така че няма странични ефекти под формата на внезапни скокове на налягането и пулса.

Приема се веднъж на ден.

Други антиаритмични лекарства

Това включва редица лекарства, използвани за аритмия като самостоятелно или помощно средство.

Цена: от 50 rub.

Произвежда се в таблетки и ампули с инжекционен разтвор.

Идвайки със сърдечен гликозид, той възбужда нервните окончания, локализирани в сърцето, като рефлексивно забавя честотата на контракциите му.

Повлиява транспорта на йони през мембраната:

Намалява проникването на K+ йони;

Повишава концентрацията на Na+.

Увеличава силата на миокардните контракции, увеличава ударния обем на кръвта.

Има съдоразширяващ ефект.

Редица фактори влияят върху положителния резултат:

Прием на храна и други лекарства;

Доза от;

Храносмилателно здраве.

Това е доста сериозно лекарство, което не трябва да се приема без лекарска препоръка поради възможно предозиране. Развиват се следните симптоми:

Болка от различни локализации;

• Гадене, повръщане, коремна болка;

  Зрително увреждане (точки пред очите, жълто-зелени петна).

Цена: от 1150 rub.

Френско антиаритмично лекарство на базата на веществото последно поколение– ивабрадин, разработен в Европа.

Въздействайки върху If каналите на синусовия възел, той предотвратява появата на спонтанна диастолна деполяризация. Нормализира сърдечната честота, без да повлиява скоростта на електрофизиологичните процеси и контрактилитета на миокарда.

Повишава толерантността към физическа активност.

Предотвратява развитието на хипоксия в клетките на миокарда, усложнения във формата коронарна болестсърца.

Лекарството е преминало през много клинични изпитвания, което потвърди безопасността и положителните резултати от използването му.

Не оказва негативно влияние върху ендокринните процеси. Нивата на мазнини и глюкоза не се променят.

Одобрен за употреба при захарен диабет.

При дългосрочно лечение(повече от 1 година) има стабилно намаляване на тахикардията.

Възможни странични ефекти са промени в цветоусещането, чувствителност към ярка светлина.

Показан за пациенти с ангина, придружена от нормален синусов ритъм.

Ограниченията за употреба са подобни на бета-блокерите.

Цена: 500 rub.

Аналог на Coraxan от компания, специализирана в производството на висококачествени генерични лекарства.

Отличава се с наличието в асортимента на изгодни опаковки от 56 табл.

Цена: от 600 rub.

Унгарско антиаритмично лекарство с ивабрадин.

Цена: от 150 rub.

Като адювант се използва витаминен продукт, съдържащ калиеви и магнезиеви соли. Антиаритмичният ефект се дължи на нормализирането на метаболитните процеси.

Лекарството има положителен ефект, когато промените в ритъма са причинени от електролитен дисбаланс.

Предозирането може да причини респираторна депресия.

Лекарството се отпуска без лекарско предписание и може да се използва за превантивни цели.

Витамините повишават ефективността на други сърдечно-съдови лекарства и имат положителен ефект върху нервната регулация.

Цена: от 60 rub.

Вътрешен бюджетен заместител на Panangin.

Обобщавайки прегледа

Както можете да видите, няма да можете сами да изберете лекарство за лечение на аритмия. За да се справите ефективно с нарушенията на ритъма и да не навредите на здравето си, трябва да разберете какво е причинило промяната в сърдечната честота и едва след това да започнете лечение с лекарства.

Списък на оригиналните антиаритмични лекарства Високо качество :

• Betalok zok;

Те се характеризират с бавно освобождаване, понасят се добре и са по-малко склонни да причинят негативни ефекти, тъй като... лекарствено веществопостоянно работи и поддържа производителност на необходимото ниво.

Най-добрата алтернатива на скъпите продукти са техните аналози.

Имена на заместители, оптимално като цена и качество :

ДА СЕ най-бюджетенСредствата включват:

сотахексал;

Във всеки случай сърдечните лекарства трябва да се приемат според предписанието на лекар след обстоен преглед.

Антиаритмични лекарства(синоним на антиаритмични лекарства) - лекарства, използвани за предотвратяване и облекчаване на сърдечни аритмии.

Като се има предвид основният фокус и характеристиките на механизма на действие, се разграничават следните групи: антиаритмични лекарства: блокери на натриевите канали (лекарства за стабилизиране на мембраната); b-адренергични блокери; лекарства, които увеличават продължителността на потенциала на действие; блокери на калциевите канали. Освен това, като антиаритмични лекарстваЛекарствата се използват за определени показания сърдечни гликозидии калиеви добавки.

Лекарствата, блокиращи натриевите канали, условно се разделят на три подгрупи - "a", "b", "c". Блокерите на натриевите канали от подгрупа "а" включват хинидин, прокаинамид, дизопирамид, аймалин, етмозин и етацизин. Подгрупа "b" включва лидокаин, тримекаин, мекситил и дифенин, подгрупа "c" включва алапинин, енкаинил. Лекарствата от група "а" намаляват максималната скорост на деполяризация на миокардните клетки чрез нарушаване на функциите на така наречените бързи натриеви канали на клетъчната мембрана. При терапевтични концентрации този ефект се проявява чрез повишаване на прага на възбудимост, инхибиране на проводимостта и увеличаване на ефективния рефрактерен период. В този случай няма промяна в потенциала на покой на клетъчната мембрана, но се инхибира автоматизмът, което се проявява чрез намаляване на скоростта на спонтанна диастолна деполяризация.

Блокерите на натриевите канали от подгрупи "b" и "c" се различават от лекарствата от подгрупа "a" (хинидиноподобни лекарства) главно по това, че не увеличават, а намаляват ефективния рефрактерен период и продължителността на потенциала на действие, не се променят или леко повишават (дифенин) скоростта на провеждане и в терапевтични дози почти нямат отрицателен инотропен ефект.

Терапевтичният ефект на блокерите на натриевите канали се наблюдава при аритмии, които възникват в резултат на циркулация на възбуждане, вкл. развиващи се по механизма на „повторно влизане” на възбуждане, поради инхибиращото им влияние антиаритмични лекарствавърху проводимостта на миокарда, както и за аритмии, които се основават на механизма на повишен автоматизъм в резултат на потискане на спонтанната диастолна деполяризация от блокери на натриевите канали.

Лекарства от групата на b-адренергичните блокери - анаприлин, окспренолол, талинолол и др. (вж. Адренергични блокиращи агенти) - имат антиаритмичен ефект главно поради блокадата на симпатиковите влияния върху сърцето, осъществявани чрез b-адренергичните рецептори. Блокадата на b-адренергичните рецептори, причинена от тези лекарства, е придружена от инхибиране на активността на аденилатциклазата, което води до намаляване на образуването на цикличен AMP, който е вътреклетъчен предавател на ефектите на катехоламините, които участват при определени условия в генезис на аритмии. β-блокерите увеличават продължителността на потенциала на действие на миокардните клетки и ефективния рефрактерен период, намаляват автоматизма, намаляват възбудимостта и инхибират атриовентрикуларната проводимост. Контрактилността на миокарда намалява под въздействието на b-блокери. Антиаритмични лекарстваТази група е ефективна при различни камерни и суправентрикуларни аритмии. Лекарствата, които увеличават продължителността на потенциала на действие, включват амиодарон и орнид. Амиодарон умерено инхибира симпатиковата инервация. Неговият антиаритмичен ефект е свързан с намаляване на автоматизма, проводимостта и възбудимостта на синусите и атриовентрикуларните възли. Увеличава продължителността на потенциала на действие и ефективния рефрактерен период на предсърдията, атриовентрикуларния възел и вентрикулите. Действието на амиодарон се развива бавно.

Ornid има антиаритмичен ефект, чийто механизъм е неясен. Смята се, че това се дължи на симпатиколитичните свойства, т.е. инхибиторния ефект на това лекарство върху освобождаването на норепинефрин от окончанията на симпатикомичните нерви. Увеличава продължителността на потенциала на действие и ефективния рефрактерен период. Скоростта на провеждане на импулси във вентрикулите и влакната на Purkinje не се променя. Наред с антиаритмичния ефект, ornid предизвиква хипотензивен ефект, чието развитие може да бъде предшествано от краткотрайна фаза на повишено кръвно налягане.

Библиография.: Мазур Н.А. Основи на клиничната фармакология и фармакотерапия в кардиологията, стр. 243, М., 1988; ака, Пароксизмални тахикардии, М., 1984; Метелица В.И. Наръчник на кардиолога по клинична кардиология, стр. 97, 120, М., 1987; Ръководство по кардиология, изд. B.I. Чазова, т. 3, с. 466, М., 1982; Янушкевичус З.И. и др.. Нарушение на ритъма и проводимостта на сърцето, т. 210, М., 1984.

АНТИАРИТМИЧНИ ЛЕКАРСТВА (син. антиаритмични лекарства) - група лекарства, използвани за предотвратяване и облекчаване на сърдечни аритмии.

P.S. според класификацията, предложена през 1971-1972 г. Сингх и Уилямс (V.N. Singh, V.E.M. Williams), са разделени на 4 групи.

Първата група включва лекарства с мембранно-стабилизиращи свойства: хинидин (виж), новокаинамид (виж), дизопирамид (син. ритмодан), аймалин (виж), етмозин, виж), мекситил, лидокаин, тримекаин (виж) и дифенин (виж ). В концентрациите, необходими за откриване на антиаритмичен ефект, те имат сравним ефект върху електрофизиологичните характеристики на миокардните влакна. Лекарствата от тази група имат способността да намаляват максималната скорост на деполяризация на миокардните клетки поради дисфункция на т.нар. бързи натриеви канали на клетъчната мембрана. При терапевтични концентрации този ефект се проявява чрез повишаване на прага на възбудимост, инхибиране на проводимостта и увеличаване на ефективния рефрактерен период. В този случай няма значителна промяна в потенциала на покой на клетъчната мембрана и продължителността на потенциала на действие, но постоянно се регистрира потискане на спонтанната диастолна деполяризация на клетките на проводната система на сърцето.

Терапевтичният ефект на P. s. Тази група се наблюдава при аритмии (вж. Сърдечни аритмии), които възникват в резултат на циркулацията на вълна на възбуждане в затворен КРЪГ в резултат на промяна в ефективния рефрактерен период, и при аритмии, които се основават на механизъм на повишен автоматизъм или намаляване на прага на възбудимост, в резултат на потискане на спонтанната диастолна деполяризация.

Втора група P. s. включва пропранолол (виж) и други β-блокери, които имат антиаритмичен ефект. обр. поради блокадата на симпатиковите влияния върху сърцето чрез β-адренергичните рецептори. Блокерите на β-адренергичните рецептори, като потискат активността на аденилатциклазата на клетъчните мембрани, инхибират образуването на цикличен AMP, който е вътреклетъчен предавател на ефектите на катехоламините, които при определени условия участват в генезата на аритмиите. Електрофизиологично ефектът на лекарствата от тази група в терапевтични дози се характеризира с инхибиране на четвъртата фаза на деполяризация. Въпреки това значението на това явление в механизма на тяхното антиаритмично действие все още не е изяснено. β-блокерите увеличават продължителността на потенциала на действие на миокардните клетки.

Трета група P. s. представен от амиодарон (кордарон) и орнид (виж). Амиодарон умерено инхибира симпатиковата инервация, но не взаимодейства с β-адренергичните рецептори. В експериментални проучвания беше показано, че амиодаронът няма мембранно стабилизиращ ефект и има изключително слабо изразени свойства, присъщи на първата група P. s.

Ornid има антиаритмичен ефект, чийто механизъм остава неясен. Смята се, че това се дължи на инхибиращия ефект на това лекарство върху освобождаването на норепинефрин от окончанията на симпатиковите нерви.

В четвърта група P. s. включва инхибитори на трансмембранния транспорт на калциеви йони. Най-активният е верапамил (виж). С помощта на електрофизиологични методи на изследване е установено, че предизвиква удължаване на 1-ва и 2-ра фаза на потенциала на действие поради блокадата на калциевите канали в клетъчната мембрана, което е придружено от антиаритмичен ефект. Това се доказва от експериментални данни за ролята на нарушенията на бавния калциев ток през мембраните на миокардните клетки в генезата на някои видове аритмии. При такива аритмии се появява ектопичен фокус в резултат на активиране на йонния механизъм от типа "бавна реакция", който обикновено е характерен за клетките на синусите и атриовентрикуларните възли. Предполага се, че този механизъм участва в появата на аритмии, свързани както с циркулацията на вълната на възбуждане, така и с повишен автоматизъм.

По този начин антиаритмичният ефект може да се получи в резултат на ефекта на антиаритмичните лекарства върху различни електрофизиологични свойства на миокардните клетки.

Според ефективността при различни формиаритмии сред P. s. можем да подчертаем тези, които са предимно ефективни при суправентрикуларни аритмии (напр. верапамил), гл. обр. за камерни аритмии (лидокаин, тримекаин), за суправентрикуларни и камерни аритмии (аймалин, хинидин, новокаинамид, дизопирамид и др.).

При определяне на индикации за назначаване на П. Трябва да се вземе предвид формата на аритмията, естеството на основното заболяване, условията, които са допринесли за възникването на аритмията, както и естеството и характеристиките на действие на лекарствата.

Верапамилпредписва се за суправентрикуларни екстрасистоли и надкамерни пароксизмални тахикардии в резултат на циркулацията на вълна на възбуждане в синоатриалната област, предсърдията и атриовентрикуларния възел. Въпреки това, при пациенти със синдром на вентрикуларно превъзбуждане, при които по време на пароксизъм на тахикардия (особено предсърдно мъждене) импулси в антероградна посока се провеждат по снопа на Kent, верапамил може, като подобри проводимостта, да влоши хода на аритмията.

Приложение лидокаини триме-каин е ограничен до парентерално приложение на тези лекарства за потискане на камерни аритмии при остър миокарден инфаркт, хирургични операциина сърцето, интоксикация със сърдечни гликозиди. В случай на аритмии, свързани с хипокалиемия, тези лекарства са неефективни. Лидокаинът понякога има и спиращ ефект при суправентрикуларна тахикардия, при която в циркулацията на вълната на възбуждане се включват допълнителни пътища.

Дифенинназначава гл. обр. за вентрикуларни аритмии, произтичащи от интоксикация със сърдечни гликозиди и хипокалиемия. Пациенти с тежка сърдечна недостатъчност и нарушена атриовентрикуларна проводимост обикновено се предписват само лидокаин (в малки дози) или дифенин; повечето P. s. те са противопоказни.

При сърдечна недостатъчност без проводни нарушения освен тези лекарства могат да се предписват и етмозин и амиодарон.

В случай на синдром на брадитахикардия (синдром на болния синус), употребата на дизопирамид, хинидин, верапамил или блокери на β-адренергичните рецептори може да доведе до увеличаване на продължителността на асистолията и поради това те трябва да се предписват с повишено внимание.

Особено внимание се изисква при избора на П. на s. за пациенти с допълнителни пътища на възбуждане в антероградна посока по протежение на снопа на Kent. Това се обяснява с факта, че някои лекарства от P. s. спират пристъпите на аритмия, но са в състояние да предотвратят появата им. В допълнение, някои P. s. може да допринесе за появата на тахикардия. По този начин, при пациенти със синдром на Wolff-Parkinson-White и широки вентрикуларни комплекси по време на пароксизъм, употребата на гликозиди или верапамил може да доведе до подобрена проводимост по протежение на снопа на Kent и в случай на предсърдно трептене или фибрилация, да причини камерно мъждене. В такива случаи се препоръчва да се предпише лидокаин, прокаинамид, аймалин или амиодарон за спиране на пристъпа.

С нодален атриовентрикуларен пароксизмална тахикардияНай-препоръчително е да се използват верапамил, обзидан, амиодарон, както и сърдечни гликозиди, които имат способността да забавят скоростта на възбуждане в атриовентрикуларния възел. При такива аритмии новокаинамидът и хинидинът са неефективни, тъй като не влияят на проводимостта в този възел. Въпреки това, новокаинамид и хинидин могат да се използват за предотвратяване на атаки, тъй като те потискат екстрасистола, който при определени условия е провокиращ фактор за появата на пароксизъм на тахикардия.

За облекчаване на предсърдното мъждене се препоръчва интравенозно приложение на новокаинамид, аймалин и амиодарон; ако атаката се понася добре, перорално се предписват хинидин, дизопирамид или прокаинамид в подходящи дози. Верапамил и сърдечни гликозиди се използват само за забавяне на камерния ритъм.

При пациенти с камерна тахикардия най-ефективният метод за прекъсване на пристъп е лидокаинът, който при необходимост може да се предписва в максималната терапевтична доза (до появата на умерена тежки симптомиот страната на c. p.s.). Ако няма ефект от лидокаин, се използват други лекарства (като се вземат предвид противопоказанията).

Тактика за лечение на P.s. определя се от тежестта на заболяването и прогностичната стойност на съществуващите нарушения на сърдечния ритъм. Няма съмнение за необходимостта от превенция на продължителната употреба на лекарства за често повтарящи се (няколко пъти седмично) пароксизми, чести екстрасистоли, придружени от тежки хемодинамични нарушения и лошо здраве, причиняващи загуба на работоспособност или застрашаващи живота. Пациенти с редки пристъпи на тахикардия (тахиаритмия) или с относително чести пристъпи, които протичат без рязко нарушение на общото състояние и лесно се спират, могат да бъдат препоръчани да приемат P.s. само с цел да ги прекъсна.

Тактиката на лекаря при лечението на пациенти с екстрасистоли, които са асимптоматични или с незначителни клиновидни прояви, се определя от прогностичната стойност на екстрасистолите. Проспективните наблюдения показват, че при практически здрави индивиди суправентрикуларните или вентрикуларните екстрасистоли не са животозастрашаващи, следователно случайното откриване на асимптоматична сърдечна аритмия при тях (без сърдечно заболяване) не трябва да служи като индикация за употребата на P. s . В същото време, при хронична коронарна болест на сърцето, камерните екстрасистоли значително влошават прогнозата за живота и следователно на пациентите трябва да се предписват лекарства, които имат антиангинозни и антиаритмични ефекти.

Има данни, показващи възможността за развитие в някои случаи на аритмогенния ефект на всички активни P.s. В тази връзка, за синдром на Wolff-Parkinson-White, камерна тахикардия и камерна фибрилация, индивидуален избор на P. с. с помощта на остри лекарствени тестове (интравенозно или перорално приложение на P. s. започвайки с малки дози, които се коригират до максимално допустимите) под внимателен електрокардиографски контрол в покой и по време на физическа активност или на фона на изкуствено наложен сърдечен ритъм, което позволява своевременно откриване на аритмогенния ефект на P. . и, ако е необходимо, оказване на спешна помощ.

Ако няма ефект от предписването на някое лекарство, комбинации от P. с. от различни групи. Най-рационално е едновременното приложение на бета-блокери с хинидин или сърдечни гликозиди. Не се препоръчва обаче комбинирането на P. с., имащи същия механизъм на действие или имащи противоположен ефект върху електрофизиологичните свойства на миокарда и проводната система на сърцето.

Клинични и фармакологични характеристики на основните P. s. е дадено в таблицата.

Име на лекарството (руски и латински) и основни синоними (в курсив и публикувани като отделни статии)

Терапевтични дози и начин на приложение

Показания за употреба при аритмии

за облекчаване на атаките

за профилактика на аритмии

Абсолютни и относителни противопоказания

Форми за освобождаване и съхранение

Предизвиква умерена хипотония, леко увеличава коронарния кръвоток и има умерен адренолитичен ефект. Намалява възбудимостта на миокарда, удължава рефрактерния период, забавя атриовентрикуларната и интравентрикуларната проводимост и инхибира автоматизма на синусовия възел.

Антиаритмичният ефект се развива в първите минути след интравенозно приложение. Продължителността на действие е 6-8 часа.

Интравенозно 2-3 ml 2,5% разтвор за 7-10 минути. или перорално 0,05 - 0,1 g

Перорално 0,05 - 0,1 g 3-4 пъти на ден

Хипотония, гадене, адинамия, усещане за топлина

Проводни нарушения, сърдечна недостатъчност, хипотония

Таблетки 0,05 g; 2,5% разтвор в ампули от 2 ml.

амиодарон; синоним: кордарон, кордарон, трангорекс и др.

Предизвиква умерено разширяване на периферните и коронарни съдове. Намалява пред- и следнатоварването на сърцето, както и неговата работа. Има умерено изразен симпатиколитичен ефект и води до леко понижаване на пулса и кръвното налягане. Удължава ефективния рефрактерен период на предсърдията и вентрикулите, забавя проводимостта на атриовентрикуларния възел.

Антиаритмичният ефект при интравенозно приложение се развива в рамките на няколко минути и достига максимум след 15 минути. и продължава ок. 30 мин. Когато се приема перорално, продължителността на действие е няколко дни.

Над вентрикуларни и камерни аритмии

Интравенозно в доза 5 mg/kg

Перорално по следната схема: първата седмица по 1-2 таблетки 3 пъти на ден, втората седмица по 1-2 таблетки 2 пъти на ден, след това по 1-2 таблетки на курсове от 5 дни с двудневна почивка. курсове

Намален апетит, гадене, запек, намалена функция на щитовидната жлеза, алергични реакции.

В случай на предозиране може да се развие брадикардия

Тежка брадикардия, синдром на болния синусов възел, сърдечен блок II-III стадий, хипотония, бронхиална астма, дисфункция на щитовидната жлеза, бременност

Таблетки от 0,2 g; ампули, съдържащи 0,15 g от лекарството.

Разширява коронарните и периферните артерии. Когато се прилага интравенозно, той краткотрайно влошава контрактилитета на миокарда и понижава кръвното налягане. Намалява спонтанната активност на синусовия възел, забавя атриовентрикуларната проводимост, потиска ектопичната активност в предсърдията и атриовентрикуларния възел.

Антиаритмичният ефект след интравенозно приложение достига максимум след 3-5 минути. и продължава 4-7 часа; когато се приема през устата, се развива след 1 час и достига максимум след 3-5 часа.

Интравенозно 4 ml (понякога 6-8 ml) 0,25% разтвор със скорост 0,5 - 1 ml / min или перорално 0,04-0,12 g (понякога до 0,16 g)

Перорално 0,04 g (в тежки случаи 0,08 g) 3-4 пъти на ден

Главоболие, сърбеж, запек, хипотония, нарушения на атриовентрикуларната проводимост

Сърдечна недостатъчност, нарушения на атриовентрикуларната проводимост, синдром на болния синус, хипотония, лечение с бета-блокери; Синдром на Wolff-Parkinson-White с предсърдно мъждене

Таблетки 0,64 g; 0,25% разтвор в ампули от 2 ml.

Съхранение: sp. Б.; на защитено от светлина място

дизопирамид; синоним: rhythmodan, Rythmodan

Има умерен хипотензивен и антихолинергичен ефект. Инхибира контрактилитета на миокарда. Намалява възбудимостта и забавя миокардната проводимост, удължава ефективния рефрактерен период.

Антиаритмичният ефект се развива след 30-40 минути. след поглъщане. Продължителност на действие прибл. 4-6 часа

Суправентрикуларни и камерни аритмии

Перорално 0,1-0,2 g 3-4 пъти на ден

Хипотония, тахикардия, гадене, повръщане, сухота в устата, задържане на урина, запек, нарушения на зрителната острота

Сърдечна недостатъчност, блок на атриовентрикуларната проводимост II-III стадий, синдром на болния синус, хипотония, индивидуална непоносимост

Таблетки 0,1 и 0,2 g.

Има антиконвулсивен ефект. При бързо интравенозно приложение предизвиква намаляване на периферното съпротивление, намаляване на сърдечния дебит и хипотония. Увеличава коронарния кръвен поток. Намалява атриовентрикуларния блок, причинен от гликозиди; проявява антиаритмична активност при състояния на хипокалиемия. Съкращава продължителността на ефективния рефрактерен период и увеличава скоростта на възбуждане.

Продължителността на антиаритмичния ефект след перорално приложение е 6-12 часа; максималният ефект се развива на 3-5-ия ден от приема на лекарството

Перорално по време или след хранене по 0,1 g 3-4 пъти на ден (за бавно "насищане") или по 0,2 g 5 пъти на ден (за бързо "насищане")

Замаяност, атаксия, нистагъм, дизартрия, загуба на апетит, хепатит, анемия, кожен обрив и др.

Тежка сърдечна недостатъчност, увреждане на черния дроб, хипотония

Таблетки от 0,117 g смес от дифенилхидантоин и натриев бикарбонат в съотношение 85:15 (всяка таблетка отговаря на 0,1 g дифенин).

Съхранение: sp. B; в добре затворен съд, защитен от светлина

Лидокаин (лидокаин хидрохлорид); синоним: ксилокаин, ксикаин, Lidocaini Hydrochloridum, Lignocain, Xylocard, Xylocitin и др.

Има локален анестетичен ефект. Повлиява провеждането на импулси в засегнатия вентрикуларен миокард и в допълнителни проводни пътища, не повлиява електрофизиологичните характеристики на предсърдния миокард.

Антиаритмичният ефект се развива в първите минути от началото на интравенозното приложение

Интравенозно* болус 4-6 ml 2% разтвор за 3-5 минути. или 10 ml 2% разтвор за 5-10 минути.

При необходимост приемът се повтаря

Интравенозно, първо 4-6 ml 2% разтвор на струя, след това капково в 5% разтвор на глюкоза със скорост 2-3 ml / min; за 10-15 минути. От началото на капковото приложение се инжектират многократно 2-3 ml 2% разтвор. Интрамускулно, 4-6 ml 10% разтвор на всеки 3 часа

Замаяност, изтръпване на езика, устните, сънливост, адинамия.

При бързо интравенозно приложение може да се развие хипотония и колапс.

Непоносимост към лекарства като новокаин, тежка сърдечна недостатъчност, хипокалиемия

2 и 10% разтвор в ампули от 2 ml.

Съхранение: sp. B; на защитено от светлина място

мекситил; син. мексилетин

Има умерен локален анестетичен и антиконвулсивен ефект. Ако проводимостта първоначално е нарушена, тя може да увеличи своята тежест. Когато се прилага интравенозно, намалява сърдечния дебит и периферното съпротивление.

Антиаритмичният ефект се развива при интравенозно приложение в първите минути след приложението, когато се приема перорално - след 1-2 часа. Продължителност на действие прибл. 6-8 часа

0,075-0,25 g за 5-15 минути. Орално 0,3-0,4 g; при необходимост до 0,6 g

Перорално 0,2-0,4 g 3-4 пъти на ден

Замаяност, нистагъм, затруднен говор, гадене, повръщане, тремор, хипотония

Хипотония, тежка сърдечна недостатъчност, слабост на синусовия възел, тежки нарушения на интравентрикуларната проводимост

Съхранение: sp. B; на защитено от светлина място

Има локален анестетичен ефект, инхибира възбудимостта, проводимостта и в по-малка степен контрактилитета на миокарда. Когато се прилага интравенозно, той предизвиква хипотензивен ефект. Потиска ектопичната активност в предсърдията и вентрикулите.

Когато се приема перорално, се развива максималният антиаритмичен ефект

Суправентрикуларни и камерни аритмии

Интравенозно 5-10 ml 10% разтвор със скорост 1-2 ml за 2 минути.

Интравенозно капково със скорост 2-3 ml/min. Интрамускулно, 5 - 10 ml 10% разтвор (до 20 - 30 ml на ден). Перорално 0,25 - 0,5 g на всеки 4 часа (дневна доза)

Гадене, повръщане, диария, халюцинации, лупусен нощен синдром.

При предозиране и повишена индивидуална чувствителност е възможна сърдечна депресия

Нарушение на атриовентрикуларната и интравентрикуларната проводимост, сърдечна недостатъчност, повишена индивидуална чувствителност към новокаин

Таблетки 0,25 g; 10% разтвор в херметически затворени бутилки от 10 ml и ампули от ■ 5 ml.

Съхранение: sp. B; на защитено от светлина място

1-2 часа. Продължителност на действие прибл. 3-4 часа

Има симпатиколитичен ефект. Инхибира освобождаването на норепинефрин от окончанията на симпатиковите нерви, намалявайки влиянието на симпатиковата инервация върху ефекторните органи. Намалява възбудимостта и контрактилитета на миокарда, забавя проводимостта и удължава рефрактерния период.

Антиаритмичният ефект при парентерално приложение се развива след 20-40 минути. Продължителност на действие прибл. 8 часа

Интравенозно в размер на 0,1 ml 5% разтвор на 1 kg телесно тегло (тегло) за 10-15 минути.

за не повече от 4 g)

Интрамускулно или подкожно 0,5-1 ml 5% разтвор 2-3 пъти на ден

Хипотония, адинамия, диспептични разстройства, временно зрително увреждане

Хипотония, мозъчно-съдови инциденти

Ампули от 1 ml 5% разтвор.

Съхранение: sp. B; на защитено от светлина място

Блокира β-адренорецепторите. Намалява силата на сърдечните контракции, забавя пулса, удължава периода на систола, намалява систоличния обем и сърдечния дебит, намалява обемната скорост на коронарния кръвен поток и намалява потребността на миокарда от кислород. Намалява кръвното налягане, повишава общото периферно съпротивление и тонуса на бронхиалната мускулатура. Потиска гликогенолизата и липолизата. Намалява възбудимостта на миокарда, потиска автоматизма, елиминира способността на катехоламините да съкращават рефрактерния период.

Антиаритмичният ефект се развива максимално след 5 минути. след интравенозно приложение и 1-2 часа след перорално приложение. Продължителността на действие при интравенозно приложение е прибл. 2-4 часа, когато се приема през устата, прибл. 3-6 часа

Суправентрикуларни и камерни аритмии

Интравенозно, 1-2 ml 0,1% разтвор на всеки 2 минути. до обща доза 5-10 мл.Орално 0,08-0,16 g

Вътре за 15-30 минути. преди хранене, започвайки с доза от 0,02 g

3-4 пъти на ден; постепенно дневна дозаувеличаване на 0,2-0,3 g на

Хипотония, гадене, повръщане, адинамия, студени ръце и крака, интермитентно накуцване, бронхоспазъм, алергични реакции

Бронхиална астма, сърдечна недостатъчност, тежка брадикардия, синдром на болния синусов възел, хипотония, интермитентно накуцване, хипогликемия, атриовентрикуларен блок, пептична язва, хипотиреоидизъм

Таблетки от 0,01 и 0,04 g; ампули от 1 и 5 ml 0,1% разтвор.

Съхранение: sp. B; на защитено от светлина място

Хинидин сулфат (Chinidini sulfas); синоним: Chinidinum sulfuricum, Quinidi-ni Sulfas и др.

Има умерен антихолинергичен и отрицателен инотропен ефект. Има локален анестетичен и вазодилатативен ефект, забавя синоатриалната и интравентрикуларната проводимост. Повишава прага на химическо и електрическо мъждене на предсърдията и вентрикулите, удължава рефрактерния период на сърцето.

Антиаритмичният ефект се развива 2-3 часа след перорално приложение. Продължителността на действие е 4-6 часа.

Перорално 0,2-0,4 g 4-6 пъти на ден

Гадене, диария, коремна болка, загуба на слуха, зрителни увреждания, тромбоцитопения, анемия, агранулоцитоза, алергични реакции.

В случай на предозиране може да настъпи сърдечна депресия

Сърдечна недостатъчност, атриовентрикуларен блок в стадий III, хипотония, насищане със сърдечни гликозиди, повишена индивидуална чувствителност

Таблетки 0,1 g.

Съхранение: sp. B; на защитено от светлина място

Има определена коронарна дилатация, спазмолитично и антихолинергично действие и почти няма ефект върху инотропната функция на миокарда. Забавя проводимостта, удължава ефективния рефрактерен период и намалява възбудимостта на сърдечния мускул

Интравенозно 4-6 ml 2,5% разтвор за 5-7 минути.

Перорално 0,2 g 3-4 пъти на ден

Шум в главата, замаяност, изтръпване на върха на езика, устните, гадене, коремна болка, сърбеж

Проводни нарушения, чернодробна и бъбречна дисфункция, хипотония

Филмирани таблетки, 0,1 g; 2 ml ампули от 2,5% разтвор.

Съхранение: sp. B; на защитено от светлина място

Библиография: Mazur N. A. Съвременно състояние и перспективи за изучаване на сърдечни аритмии, Кардиология, т. 18, № 4, стр. 5, 1978; aka, Въпроси на терминологията, класификация на сърдечните аритмии и тактика на тяхното лечение, Бул. Всесъюзно кардиол. научен Център на Академията на медицинските науки на СССР, том 3, № 2, стр. 8, 1980; Сумароков А. В. и Михайлов А. А. Сърдечни аритмии, М., 1976; H a z о в Е. И. и Боголюбов В. М. Нарушения на сърдечния ритъм, М., 1972; Krone R. J. a. K 1 e i g e g R. E. Профилактика и лечение на суправентрикуларни аритмии, сърце a. Бял дроб, с. 6, стр. 79, 1977; Opie L. H. Наркотиците и сърцето, Lancet, v. 1, стр. 861, 1980; Росен М. Р. а. Hoffman B. F. Механизми на действие на антиаритмичните лекарства, Circulat. Рез., с. 32, стр. 1, 1973; Сингх Б. Н. а. Vaughan Williams E.M. Ефект от промяната на концентрацията на калий върху действието на лидокаин и дифенилтидантоин върху предсърдния и вентрикуларен мускул на заек, ibid., v. 29, стр. 286, 1971; Четвърти клас на антиаритмично действие ли са? Ефект на верапамил върху токсичността на уабаин, върху предсърдните и камерните вътреклетъчни потенциали и върху други характеристики на сърдечната функция, Cardiovasc. Рез., с. 6. стр. 109, 1972; Сингх Б. Н.. Колет Дж. Т. а. Дъвчете гл. Y. C. Нови перспективи във фармакологичната терапия на сърдечни аритмии, Progr. сърдечно-съдови. Дис., с. 22, стр. 243, 1980; Winkle R. A., G I a n t z S. A. a. Harrison D. C. Фармакологична терапия на вентрикуларни аритмии, Amer. J. Cardiol., v. 36, стр. 629.1975.

Антиаритмични лекарства: класификация и описание

Антиаритмичните лекарства са група лекарства, предписани за нормализиране на сърдечния ритъм. За такива връзки химически елементиима собствена класификация. Тези лекарства са предназначени за лечение на тахиаритмия и други прояви на това заболяване, както и за предотвратяване на развитието на нарушения на сърдечния ритъм. Използването на антиаритмични лекарства не се увеличава обща продължителностживота на пациента, но само ви позволява да контролирате някои симптоми на заболяването.

Разновидности

Лекарствата са необходими за пациенти, при които е диагностицирана недостатъчност на контрактилната функция на основния орган по патологични причини. Това състояние застрашава живота на човека и влошава неговото качество. Антиаритмичното лекарство може да има положителен ефект върху цялото тяло на пациента и да стабилизира дейността на всички системи и органи. Трябва да приемате такива таблетки само според предписанието на лекар и под наблюдение. диагностични меркикато ЕКГ.

В медицината има такова понятие като „инервация на сърцето“, което предполага, че дейността на органа се контролира постоянно от ендокринната и нервната система. Органът е снабден с нервни влакна, които регулират неговата функция; ако има увеличение или намаляване на честотата на контракциите на този отдел, тогава причината често се търси в нарушения на нервната или ендокринната система.

Антиаритмичните лекарства са необходими за стабилизиране на синусовия ритъм; това е критична част от терапията. Често пациентът се лекува в болнични условия, като лекарствата с този ефект се прилагат интравенозно. Кога съпътстващи патологиисърдечно-съдовата система не е идентифицирана, състоянието на човек може да се подобри амбулаторно чрез приемане на хапчета.

Класификацията на антиаритмичните лекарства се основава на способността на тези лекарства да повлияват производството и нормалното провеждане на електрически импулси в кардиомиоцитите. Разделението се извършва по класове, които са само четири. Всеки клас има специфичен път на влияние. Ефективността на лекарствата за различни видове нарушения на сърдечния ритъм ще варира.

Вид на лекарството и описание:

1. Бета блокери. Тази групалекарствата могат да повлияят на инервацията на сърдечния мускул, контролирайки го. Това лекарство намалява смъртността на пациентите от остра коронарна недостатъчност и може също така да предотврати рецидив на тахиаритмия. Лекарства: Метапролол, Пропранолол, Бизопролол.
2. Мембрано-стабилизиращи блокери на натриевите канали. Индикацията за употребата на това лекарство е нарушаване на функционалността на миокарда. Лекарства: Лидокаин, Хинидин, Флекаидин.
3. Калциеви антагонисти. Лекарството от тази група има ефект, който намалява тонуса на симпатиковата нервна система и също така намалява нуждата от кислород от миокарда. Лекарства: Дилтиазем, Верапамил.
4. Блокери на калциевите канали. Принципът на въздействието на тези лекарства върху тялото се основава на намаляване на възбудимостта на сърцето и намаляване на автоматизма на миокарда. В допълнение, лекарството забавя проводимостта на нервните импулси в отделни части на органа. Лекарства: ибутилид, амиодарон и соталол.
5. Допълнителни средства, чийто механизъм на действие е различен. Невротропни средства, транквиланти, сърдечни гликозиди и др.

Класификацията на антиаритмичните лекарства варира, но лекарите често класифицират такива лекарства според Vogen-Williams. Какъв вид лекарство е необходимо за конкретен пациент зависи от причината за нарушение на сърдечния ритъм.

Невъзможно е да изберете правилния антиритмичен препарат без помощта на лекар. Свойствата на лекарствата са известни само на специалисти, всеки от представителите на такива лекарства може да навреди на човек, ако се приема без лекарско предписание.

Характеристики на 1 клас

Механизмът на действие на такива лекарства е способността на определени химикали да блокират натриевите канали, както и да намалят скоростта на действие на електрически импулс в миокарда. Аритмията често се характеризира с нарушение на движението на електрическия сигнал, той се разпространява в кръг, което провокира сърцето да бие по-често, при липса на контрол върху този процес на главния синус. Лекарствата, които блокират натриевите канали, помагат за нормализиране на този механизъм.

Първият клас лекарства се отличава с голяма група антиаритмични лекарства, която е разделена на подкласове. Всички тези клонове имат почти същия ефект върху сърцето, намалявайки честотата на контракциите му в рамките на минута, но всеки отделен представител на такива лекарства има свои собствени характеристики, които само специалистите знаят със сигурност.

Описание на продукти от клас 1А

В допълнение към натрия, такива лекарства могат да блокират калиевите канали. Добър антиаритмичен ефект допълва силен аналгетичен ефект. Тези лекарства се предписват за суправентрикуларен и камерен екстрасистол, предсърдно мъждене и тахикардия.

Основният представител на такива лекарства е "Хинидин", той се използва по-често от други при лечението. Удобно е да се приема лекарството, предлага се под формата на таблетки, но има странични ефекти и противопоказания за терапията с това лекарство. Поради високата токсичност на такива лекарства и голям брой негативни реакции на тялото по време на лечението, тези представители от клас 1А се използват само за облекчаване на атака. По-нататъшната употреба се извършва с помощта на лекарства от други видове.

Лекарства от клас 1В

Използването на лекарства от тази група е оправдано, когато има нужда не от инхибиране (потискане) на калиевите канали, а от тяхното активиране. Те се предписват главно за нарушения във вентрикулите на сърцето, а именно екстрасистолия, тахикардия или пароксизъм. Обикновено лекарството се прилага интравенозно, но такива лекарства вече съществуват под формата на таблетки.

Ефектът на тези лекарства върху човешкото тяло прави възможно използването им дори в случай на инфаркт на миокарда. Страничните ефекти от приема на лекарството са незначителни и обикновено се проявяват като нарушения на нервната система, потискащи нейната функция. Сърдечните усложнения практически не се наблюдават.

От целия списък с такива лекарства най-известният е лидокаинът, който често се използва и може да служи като анестетик в други области на медицината. Трябва да се отбележи, че ако приемате лекарството, ефектът му ще бъде много слаб, почти незабележим. Интравенозни вливанияимат противоположен ефект, проявявайки се като изразени антиаритмични ефекти върху човешкото тяло. Известно е, че лидокаинът често предизвиква алергични реакции, така че трябва да внимавате, когато използвате този продукт.

Лекарства от клас 1C

Представители на тази подгрупа са най-мощните лекарства, които блокират калциевите и натриевите йони. Ефектът на такива лекарства се простира до всички области на предаване на електрически импулс, като се започне от областта на синусовия възел. Те обикновено се използват в лечението като таблетки за перорално приложение. Средствата в тази група имат широк обхватефекти върху тялото, са много ефективни при тахикардия от различно естество, предсърдно мъждене и други сърдечни патологии. Терапията може да се проведе както за бързо спиране на пристъп, така и като постоянно лечение на камерна или суправентрикуларна аритмия. При установяване на органични увреждания на сърцето лекарствата от тази група са противопоказани.

Трябва да се отбележи, че всички лекарства от клас 1 имат ограничения за лечение на хора с тежка сърдечна недостатъчност, белези по органа, други промени и тъканни патологии. Статистиката показва, че сред пациентите с такива заболявания лечението с такива лекарства е увеличило смъртността.

Последното поколение антиаритмични лекарства, наречени бета-блокери, се различават значително във всички отношения от представителите на групата лекарства от клас 1, те са много по-безопасни и по-ефективни.

Описание на продукти от клас 2

Химикалите, съдържащи се в такива лекарства, забавят сърдечната честота при различни заболявания на този орган. Показания за употреба обикновено са предсърдно мъждене, някои видове тахикардия и камерно мъждене. В допълнение, тези лекарства помагат да се избегнат вредните ефекти емоционални разстройствавърху хода на заболяването. Катехоламините, а именно адреналинът, произведени в повишени количества, могат да повлияят негативно на ритъма на сърцето, причинявайки повишено свиване на органа. С помощта на лекарства от клас 2 е възможно да се избегнат негативни прояви в такива ситуации.

Лекарствата се предписват и на хора, които са в състояние след миокарден инфаркт, което подобрява функционирането на сърдечно-съдовата система и също така намалява риска от смърт. Важно е да се има предвид, че лекарствата от тази група имат свои собствени противопоказания и странични ефекти.

Дългосрочната употреба на такива лекарства може да повлияе неблагоприятно на сексуалната функция на мъжете, както и да причини нарушения в бронхопулмоналната система и да увеличи количеството захар в кръвта. Освен всичко друго, бета-блокерите са напълно противопоказани при брадикардия, ниско кръвно налягане и всякаква форма на сърдечна недостатъчност. Лекарите регистрират значителна депресия на централната нервна система; ако пациентът приема такива хапчета дълго време, депресивни разстройства, паметта се влошава и опорно-двигателният апарат отслабва.

Лекарства от клас 3

Лекарствата от тази група се отличават с факта, че предотвратяват навлизането на заредени калиеви атоми в клетката. Такива лекарства не забавят значително сърдечния ритъм, за разлика от представителите на лекарства от клас 1, но те са в състояние да спрат предсърдното мъждене, което продължава дълго време, седмици и месеци. В такава ситуация другите средства обикновено са безсилни, така че лекарите прибягват до предписване на лекарства от клас 3.

Между странични ефектиняма такива ефекти по отношение на сърдечния ритъм, а що се отнася до негативното въздействие върху други части на тялото, лекарите успяват да го контролират по време на лечението. При предписването на такива лекарства трябва да се вземат предвид особеностите на тяхната комбинация с лекарства от различни групи.

Тези лекарства не трябва да се приемат едновременно със сърдечни лекарства, антиритъмни средства с други ефекти, диуретици, антибактериални лекарства от категорията на макролидите, както и с противоалергични лекарства. При възникване на сърдечни нарушения в резултат на неправилна комбинация от лекарства може да се развие синдром на внезапна смърт.

Механизъм на действие клас 4

Тези лекарства намаляват количеството на заредените калциеви атоми, влизащи в клетките. Това засяга много части от сърдечно-съдовата система, както и автоматичната функция на синусовия възел. В същото време разширявайки лумена на кръвоносните съдове, такива лекарства могат да понижат кръвното налягане и да намалят броя на органните удари в минута. В допълнение, този ефект предотвратява образуването на кръвни съсиреци в артериите.

Лекарствата от клас 4 помагат за коригиране на антиаритмичните нарушения при инфаркт на миокарда, ангина пекторис и артериална хипертония. Лекарите предписват такива лекарства с повишено внимание, ако пациентът е диагностициран с предсърдно мъждене, придружено от SVC синдром. Страничните ефекти включват брадикардия, намалена кръвно наляганезначително под нормата, както и недостатъчност на кръвообращението. Тези антиаритмични лекарствави позволяват да ги приемате около два пъти на ден, тъй като те имат продължителен ефект върху тялото.

Други антиритмици

Класификацията на Vogen-Williams не включва други лекарства, които имат антиаритмичен ефект. Лекарите комбинират такива лекарства в група от клас 5. Такива лекарства могат да намалят честотата на сърдечните контракции и да имат благоприятен ефект върху цялата сърдечно-съдова система. Механизмът на въздействие върху човешкото тяло е различен за всички тези лекарства.

Представители на фондовете от група 5:

Сърдечните гликозиди упражняват своите ефекти въз основа на свойствата на естествено срещащи се сърдечни отрови. Ако дозировката на лекарството е избрана правилно, терапевтичният ефект от приемането му ще бъде положителен и дейността на цялата сърдечно-съдова система ще бъде възстановена. Такива лекарства се предписват за пристъпи на тахикардия, прояви на сърдечна недостатъчност, предсърдно трептене и фибрилация чрез забавяне на проводимостта на възлите. Често се използва като заместител на бета-блокерите, когато приемането им е невъзможно.

Сърдечни гликозиди:

Превишаването на допустимите дози може да повлияе негативно на сърдечната дейност и да предизвика специфичен вид интоксикация.

Солите на натрий, калий и магнезий могат да компенсират липсата на важни минерали в организма. В допълнение, тези лекарства променят нивото на електролитите и помагат за отстраняване на излишъка от други йони, особено калций. Често такива лекарства се предписват вместо антиаритмични лекарства от групи 1 и 3.

Тези лекарства се използват в медицината за предотвратяване на някои заболявания на сърдечно-съдовата система.

"Аденазин" често се използва като линейка за атаки на внезапен пароксизъм. Обикновено лекарството се прилага интравенозно и няколко пъти подред, поради краткия период на експозиция. Предписва се за поддържане на курса на терапия и за профилактични цели при лечението на всякакви сърдечни патологии.

Ефедринът е пълна противоположност на бета-блокерите. Това лекарство повишава чувствителността на рецепторите, а също така има стимулиращ ефект върху централната нервна система, кръвоносните съдове и сърцето. Дългосрочната употреба на това лекарство не се препоръчва от лекарите, по-често лекарството се използва като спешна помощ.

Билкови антиритмични лекарства

Аритмията изисква сериозен подход към терапията, лекарите обикновено предписват лекарства от химически произход, но не на последно място заемат билковите лекарства. Такива лекарства практически нямат противопоказания и странични ефекти, следователно се считат за по-безопасни. Въпреки това, не можете да започнете да приемате такива лекарства сами, трябва да координирате това с Вашия лекар.

Тези лекарства съдържат само естествени билкови съставки. Лечението само с такива средства има слаб терапевтичен ефект, но може да послужи като помощен метод, което ви позволява да подобрите свойствата на други лекарства. Успокояващият ефект също ви позволява да намалите сърдечната честота, както и да помогнете на човек да оцелее при атака на аритмия без паника.

от нежелани реакцииВ отговор на тези лекарства могат да се разграничат алергични прояви, които възникват от растителни компоненти. Противопоказания за употреба са брадикардия и ниско кръвно налягане. Преди да използвате инфузии и отвари от всякакви билки, трябва да се консултирате с лекар, защото дори такива безобидни представители на природата могат да имат отрицателно въздействиевърху тялото.

Антиаритмичните лекарства днес са доста разнообразни, но изборът на правилното лекарство не е лесен. Медицината не стои неподвижна и лекарствата вече се разработват най-ново поколение, което позволява не само да се регулира скоростта на сърдечния ритъм, но и да се предотврати развитието на тежки състояния, причинени от патология. Само след завършване на всички диагностични мерки може да се определи точно причината за заболяването и да се предпише лечение. Приемането на такива хапчета сами е опасно, може да влоши здравето ви и да доведе до тежки последици.