উদ্ধৃতি জন্য:সম্প্রদায়-অর্জিত নিউমোনিয়া। সাক্ষাৎকার অধ্যাপক ড. এল.আই. বাটলার // আরএমজে। 2014. নং 25। এস. 1816

উচ্চতর পেশাগত শিক্ষার রাজ্য বাজেট শিক্ষামূলক প্রতিষ্ঠানের অভ্যন্তরীণ রোগ বিভাগের প্রধানের সাথে সাক্ষাৎকার “প্রথম মস্কো স্টেট মেডিকেল ইউনিভার্সিটির নামকরণ করা হয়েছে I.M. সেচেনভ”, মেডিকেল সায়েন্সের ডাক্তার, অধ্যাপক এলআই। খানসামা

নিউমোনিয়া, শতাব্দী ধরে একটি গুরুতর, প্রায়শই মারাত্মক রোগ, এটি একটি গুরুতর ক্লিনিকাল সমস্যা হিসাবে অব্যাহত রয়েছে, যার অনেকগুলি দিক আজ সতর্ক বিশ্লেষণের প্রয়োজন। আজ নিউমোনিয়ার সমস্যার প্রাসঙ্গিকতা কী নির্ধারণ করে?
- আমাদের দেশে সম্প্রদায়-অর্জিত নিউমোনিয়া (CAP) এর ঘটনা 14-15% এ পৌঁছেছে এবং বার্ষিক মোট রোগীর সংখ্যা 1.5 মিলিয়ন লোককে ছাড়িয়ে গেছে। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, CAP-এর 5 মিলিয়নেরও বেশি ক্ষেত্রে বার্ষিক নির্ণয় করা হয়, যার মধ্যে 1.2 মিলিয়নেরও বেশি লোককে হাসপাতালে ভর্তির প্রয়োজন হয় এবং তাদের মধ্যে 60 হাজারেরও বেশি মারা যায়। যদি কম বয়সী এবং মধ্যবয়সী ব্যক্তিদের মধ্যে সিএপি ছাড়া মৃত্যুহার সহজাত রোগ 1-3% এর বেশি নয়, তারপরে গুরুতর সহজাত প্যাথলজি সহ 60 বছরের বেশি বয়সী রোগীদের পাশাপাশি গুরুতর রোগের ক্ষেত্রে এই চিত্রটি 15-30% পৌঁছে যায়।

গুরুতর নিউমোনিয়ার জন্য কি ঝুঁকির কারণ রয়েছে যা অনুশীলনকারীদের, বিশেষ করে বহিরাগত রোগীদের বিবেচনা করা উচিত?
- দুর্ভাগ্যবশত, ডাক্তারদের দ্বারা সবসময় যে বিষয়গুলি বিবেচনা করা হয় না তার মধ্যে রয়েছে পুরুষ লিঙ্গ, গুরুতর সহজাত রোগের উপস্থিতি, নিউমোনিক অনুপ্রবেশের উচ্চ প্রবণতা, এক্স-রে পরীক্ষা অনুসারে, টাকাইকার্ডিয়া (>125/মিনিট), হাইপোটেনশন (<90/60 мм рт. ст.), одышка (>30/মিনিট), কিছু পরীক্ষাগার ডেটা।

নিউমোনিয়ার সমস্যার একটি গুরুত্বপূর্ণ দিক হল সময়মত এবং সঠিক রোগ নির্ণয়। নিউমোনিয়া রোগ নির্ণয়ের বর্তমান পরিস্থিতি কী?
- নিউমোনিয়া নির্ণয়ের মাত্রা, দুর্ভাগ্যবশত, কম হতে দেখা যাচ্ছে। এইভাবে, নিউমোনিয়ার 1.5 মিলিয়ন ক্ষেত্রে এই রোগটি 500 হাজারেরও কম রোগীর মধ্যে নির্ণয় করা হয়, অর্থাৎ, শুধুমাত্র 30% রোগীর মধ্যে।

সম্মত হন যে বর্তমান পরিস্থিতিকে স্পষ্টভাবে অসন্তোষজনক বিবেচনা করা উচিত, যদি কেবল উদ্বেগজনক না হয়। সর্বোপরি, এটি 21 শতক, এবং নিউমোনিয়ার মতো রোগ নির্ণয়ের উন্নতিতে আমাদের অগ্রগতি হওয়া উচিত ছিল। এমন অসন্তোষজনক রোগ নির্ণয়ের কারণ কী?
- একটি নির্দিষ্ট পরিমাণে, CAP-এর অসন্তোষজনক নির্ণয় নির্ধারণ করে এমন বিষয়গত কারণগুলির পাশাপাশি, উদ্দেশ্যমূলক কারণগুলিকে বিবেচনায় নেওয়া প্রয়োজন। নিউমোনিয়ার নির্ণয় স্থাপন করা এই কারণে জটিল যে নিউমোনিয়া সন্দেহ করার জন্য নির্ভরযোগ্যভাবে নির্ভর করা যেতে পারে এমন কোনও নির্দিষ্ট ক্লিনিকাল চিহ্ন বা এই জাতীয় লক্ষণগুলির সেট নেই। অন্যদিকে, কোনো অনির্দিষ্ট উপসর্গের অনুপস্থিতি, সেইসাথে ফুসফুসে স্থানীয় পরিবর্তন (ক্লিনিকাল এবং/অথবা রেডিওলজিক্যাল পরীক্ষার ফলাফল দ্বারা নিশ্চিত) নিউমোনিয়া নির্ণয়কে অসম্ভাব্য করে তোলে। নিউমোনিয়া নির্ণয় করার সময়, ডাক্তারকে প্রধান লক্ষণগুলির উপর ভিত্তি করে করা উচিত, যার মধ্যে নিম্নলিখিতগুলি হাইলাইট করা উচিত:
1. আকস্মিক সূচনা, জ্বর জ্বর, কাঁপুনি ঠান্ডা, ব্যথা বুকএগুলি সিএপি-এর নিউমোকোকাল ইটিওলজির বৈশিষ্ট্য (রক্ত থেকে স্ট্রেপ্টোকক্কাস নিউমোনিয়াকে বিচ্ছিন্ন করা প্রায়ই সম্ভব), আংশিকভাবে লেজিওনেলা নিউমোফিলার জন্য, কম প্রায়ই অন্যান্য রোগজীবাণুগুলির জন্য। বিপরীতে, রোগের এই চিত্রটি মাইকোপ্লাজমা নিউমোনিয়া এবং ক্ল্যামাইডোফিলা নিউমোনিয়া সংক্রমণের জন্য সম্পূর্ণরূপে অস্বাভাবিক।
2. নিউমোনিয়ার "শাস্ত্রীয়" লক্ষণগুলি (জ্বরের সূত্রপাত, বুকে ব্যথা ইত্যাদি) অনুপস্থিত থাকতে পারে, বিশেষত দুর্বল রোগী এবং বয়স্কদের মধ্যে। বার্ধক্য.
3. আনুমানিক 25% 65 বছরের বেশি বয়সী রোগী যারা CAP অনুভব করেন তাদের জ্বর হয় না এবং লিউকোসাইটোসিস শুধুমাত্র অর্ধেক ক্ষেত্রেই রেকর্ড করা হয়। এই ক্ষেত্রে, ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি প্রায়শই অনির্দিষ্ট প্রকাশ (ক্লান্তি, দুর্বলতা, বমি বমি ভাব, অ্যানোরেক্সিয়া, প্রতিবন্ধী চেতনা ইত্যাদি) দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করা যেতে পারে।
4. নিউমোনিয়ার ক্লাসিক উদ্দেশ্যমূলক লক্ষণগুলি হল ফুসফুসের প্রভাবিত অংশে পারকাশন টোন সংক্ষিপ্ত করা (নিস্তেজতা), স্থানীয়ভাবে উচ্চারিত ব্রঙ্কিয়াল শ্বাস-প্রশ্বাস, সোনোরাস ফাইন রেলস বা ক্রেপিটাসের ফোকাস, ব্রঙ্কোফোনি এবং কণ্ঠ্য কম্পন বৃদ্ধি। যাইহোক, রোগীদের একটি উল্লেখযোগ্য অনুপাতে, নিউমোনিয়ার উদ্দেশ্যমূলক লক্ষণগুলি সাধারণ লক্ষণগুলির থেকে আলাদা হতে পারে এবং প্রায় 20% রোগীর ক্ষেত্রে তারা সম্পূর্ণ অনুপস্থিত থাকতে পারে।
5. CAP-এর ছবিতে উল্লেখযোগ্য ক্লিনিকাল পরিবর্তনশীলতা এবং শারীরিক পরীক্ষার ফলাফলের অস্পষ্টতা বিবেচনায় নিয়ে, প্রায় সবসময়, CAP নির্ণয়ের জন্য ফুসফুসে ফোকাল অনুপ্রবেশকারী পরিবর্তনের উপস্থিতি নিশ্চিত করার জন্য একটি এক্স-রে পরীক্ষার প্রয়োজন হয়।

এটা কিসের মতো ডায়গনিস্টিক মান বিকিরণ পদ্ধতিউচ্চ-রেজোলিউশন সহ অধ্যয়ন, CAP রোগীদের মধ্যে? আমরা আবার একটি তুচ্ছ প্রশ্ন জিজ্ঞাসা করতে পারি যা প্রায়শই উদ্ভূত হয়: নিউমোনিয়ার নির্ণয় কি ক্লিনিকাল নাকি রেডিওলজিক্যাল?
- নিউমোনিয়ার একটি ডায়াগনস্টিক মানদণ্ড হল ফুসফুসের অনুপ্রবেশের উপস্থিতি, বিকিরণ ডায়গনিস্টিক পদ্ধতি ব্যবহার করে সনাক্ত করা হয়, বিশেষ করে রোগীর এক্স-রে পরীক্ষার সময়। এদিকে, CAP সহ রোগীদের ব্যবস্থাপনার মানের একটি বিশ্লেষণ অপর্যাপ্ত ব্যবহারের ইঙ্গিত দেয় এই পদ্ধতিএবিপি নির্ধারণের আগে অধ্যয়ন করুন। S.A এর মতে Rachina, থেরাপি শুরু করার আগে রোগীর একটি এক্স-রে পরীক্ষা শুধুমাত্র 20% রোগীর মধ্যে করা হয়েছিল।
এক্স-রে নেতিবাচক নিউমোনিয়া দৃশ্যত বিদ্যমান, যদিও আধুনিক পালমোনোলজিকাল ধারণার দৃষ্টিকোণ থেকে, বিকিরণ পরীক্ষা ছাড়াই ফুসফুসের টিস্যুর প্রদাহ নির্ণয়, প্রাথমিকভাবে এক্স-রে, যথেষ্ট প্রমাণিত এবং সঠিক বলে বিবেচিত হতে পারে না।

প্রধান ইস্যু ব্যাকটেরিয়ারোধী থেরাপি(ABT) হল CAP-এর রোগীদের জন্য সর্বোত্তম ABP-এর পছন্দ, প্রেসক্রিপশনের সময়, কার্যকারিতা এবং সহনশীলতা নিরীক্ষণ, ABP পরিবর্তন করার সিদ্ধান্ত নেওয়া, ABP গ্রহণের সময়কাল। S.A. রাচিনা, যিনি রাশিয়ার বিভিন্ন অঞ্চলে CAP-এর রোগীদের যত্নের মান বিশ্লেষণ করেছেন, দেখিয়েছেন যে একটি ABP নির্বাচন করার সময়, ডাক্তাররা বিভিন্ন মানদণ্ড দ্বারা পরিচালিত হয়। এর মধ্যে ফুসফুসের টিস্যুতে ABP-এর অনুপ্রবেশ, মৌখিক আকারে উপলব্ধতা, ওষুধের খরচ এবং আরও অনেক কিছু অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। CAP সহ রোগীদের মধ্যে ABP বেছে নেওয়ার জন্য কোন সাধারণ, ঐক্যবদ্ধ নীতি আছে কি?
- এই শ্রেণীর রোগীদের মধ্যে একটি ABP বাছাই করার সময়, একজনকে প্রথমে একদিকে, ক্লিনিকাল পরিস্থিতির উপর এবং অন্য দিকে, নির্ধারিত ABP-এর ফার্মাকোলজিকাল বৈশিষ্ট্যগুলির উপর মনোযোগ দেওয়া উচিত। এটা সচেতন হওয়া প্রয়োজন যে CAP সহ রোগীর জন্য ABT শুরু হয় (অন্তত শুরু হওয়া উচিত) রোগের ক্লিনিকাল এবং রেডিওলজিক্যাল নির্ণয়ের পরপরই, থুতুর ব্যাকটিরিওলজিকাল পরীক্ষার ডেটার অনুপস্থিতিতে। সর্বাধিক যেটি করা যেতে পারে তা হল গ্রাম-দাগযুক্ত থুতুর নমুনার ব্যাকটিরিওস্কোপি। অতএব, আমরা অস্থায়ী ইটিওলজিকাল রোগ নির্ণয়ের কথা বলছি, অর্থাৎ, নির্দিষ্ট ক্লিনিকাল পরিস্থিতির উপর নির্ভর করে একটি নির্দিষ্ট প্যাথোজেনের উপস্থিতির সম্ভাবনা। এটি দেখানো হয়েছে যে একটি নির্দিষ্ট প্যাথোজেন সাধারণত সংশ্লিষ্ট ক্লিনিকাল পরিস্থিতির সাথে "আবদ্ধ" থাকে (বয়স, সহজাত এবং পটভূমির প্যাথলজির প্রকৃতি, মহামারী সংক্রান্ত ইতিহাস, অ্যান্টিবায়োটিক প্রতিরোধের ঝুঁকি ইত্যাদি)। অন্যদিকে, ডাক্তারের জন্য ABP সম্পর্কে বিস্তৃত তথ্য থাকা জরুরী যা নির্ধারণ করতে হবে। CAP এর সাথে একটি নির্দিষ্ট রোগীর সাথে সম্পর্কিত এই তথ্যটি সঠিকভাবে ব্যাখ্যা করতে সক্ষম হওয়া বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ।
আজ প্রস্রাবে দ্রবণীয় অ্যান্টিজেন স্ট্রেপ্টোকক্কাস নিউমোনিয়া এবং লেজিওনেলা নিউমোফিলা এর ইমিউনোক্রোমাটোগ্রাফিক সংকল্প ব্যবহার করে নিউমোনিয়ার "এন্টিজেনিক" দ্রুত নির্ণয়ের সম্ভাবনা রয়েছে। যাইহোক, এই রোগ নির্ণয়ের পদ্ধতিটি একটি নিয়ম হিসাবে, রোগের গুরুতর ক্ষেত্রে ন্যায়সঙ্গত। অনুশীলনে, সিএপি-এর জন্য অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল থেরাপি বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই অভিজ্ঞতামূলক। সম্মত হন যে এমনকি রোগের ক্লিনিকাল চিত্রের একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ বিশ্লেষণও একজনকে নিউমোনিয়ার এটিওলজি নির্ভরযোগ্যভাবে নির্ধারণ করতে দেয় না, এটি স্মরণ করা উচিত যে 50-60% ক্ষেত্রে সিএপি-এর কার্যকারক এজেন্ট হল স্ট্রেপ্টোকোকাস নিউমোনিয়া। অন্য কথায়, CAP প্রাথমিকভাবে নিম্ন শ্বাসতন্ত্রের নিউমোকোকাল সংক্রমণ। এবং তাই সুস্পষ্ট ব্যবহারিক উপসংহার - নির্ধারিত ABP এর গ্রহণযোগ্য antipneumococcal কার্যকলাপ থাকতে হবে।

এখন পর্যন্ত পরিচালিত ক্লিনিকাল ট্রায়ালের ফলাফল বিবেচনায় নিয়ে CAP-এর চিকিত্সার জন্য ABP-এর উপলব্ধ অস্ত্রাগারগুলির মধ্যে "সবচেয়ে কার্যকর" বা "আদর্শ" ওষুধ সম্পর্কে কথা বলা কি ঠিক?
- ডাক্তারদের সমস্ত অনুষ্ঠানের জন্য একটি "আদর্শ" অ্যান্টিবায়োটিক পাওয়ার আকাঙ্ক্ষা বোধগম্য, তবে অর্জন করা কার্যত কঠিন। কমরবিডিটি ছাড়াই সিএপি সহ একটি অল্প বয়স্ক বা মধ্যবয়সী রোগীর ক্ষেত্রে, রোগের অনুমিত নিউমোকোকাল ইটিওলজির উপর ভিত্তি করে সর্বোত্তম অ্যান্টিবায়োটিক হল অ্যামোক্সিসিলিন। বয়স্ক রোগীদের মধ্যে বয়স গ্রুপঅথবা ক্রনিক অবস্ট্রাকটিভ পালমোনারি ডিজিজে, সর্বোত্তম অ্যান্টিবায়োটিক হবে অ্যামোক্সিসিলিন/ক্লাভুলানিক অ্যাসিড বা তৃতীয় প্রজন্মের প্যারেন্টেরাল সেফালোস্পোরিন - নিউমোকোকাস, হেমোফিলাস ইনফ্লুয়েঞ্জা এবং অন্যান্য গ্রাম-নেগেটিভ ব্যাকটেরিয়া সহ CAP-এর এটিওলজিতে সম্ভাব্য ভূমিকা বিবেচনা করে। অ্যান্টিবায়োটিক-প্রতিরোধী প্যাথোজেন, কমরবিডিটি এবং/অথবা গুরুতর সিএপি দ্বারা সৃষ্ট সংক্রমণের ঝুঁকির কারণযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে, সর্বোত্তম অ্যান্টিবায়োটিক হবে একটি "শ্বাসযন্ত্রের" ফ্লুরোকুইনলোন - মক্সিফ্লক্সাসিন বা লেভোফ্লক্সাসিন।

প্রাথমিক ABP নির্বাচন করার সময় ABP-এর মূল শ্বাসযন্ত্রের রোগজীবাণুর সংবেদনশীলতা গুরুত্বপূর্ণ হয়ে ওঠে। অ্যান্টিবায়োটিক প্রতিরোধের উপস্থিতি অ্যান্টিবায়োটিকের পছন্দকে কতটা প্রভাবিত করতে পারে?
- অ্যান্টিবায়োটিকের জন্য প্যাথোজেনগুলির মাইক্রোবায়োলজিক্যাল এবং ক্লিনিকাল প্রতিরোধের মতো ধারণা রয়েছে। এবং তারা সবসময় অ্যান্টিবায়োটিকের কিছু গ্রুপের সাথে মিলে যায় না। এইভাবে, পেনিসিলিনের প্রতি নিউমোকোকাসের প্রতিরোধের নিম্ন স্তরের সাথে, অ্যামোক্সিসিলিন এবং তৃতীয় প্রজন্মের সেফালোস্পোরিনগুলি ক্লিনিকাল কার্যকারিতা ধরে রাখে, যদিও উচ্চ মাত্রায়: অ্যামোক্সিসিলিন 2-3 গ্রাম/দিন, সেফট্রিয়াক্সোন 2 গ্রাম/দিন, সেফোটাক্সিম 6 গ্রাম/দিন। একই সময়ে, নিউমোকোকাসের ম্যাক্রোলাইডস, দ্বিতীয় প্রজন্মের সেফালোস্পোরিন বা ফ্লুরোকুইনোলোনসের মাইক্রোবায়োলজিকাল প্রতিরোধের সাথে চিকিত্সার ক্লিনিকাল অকার্যকরতা রয়েছে।

সিএপি আক্রান্ত রোগীদের চিকিৎসার জন্য পর্যাপ্ত অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল ওষুধ বেছে নেওয়ার জন্য কোন পন্থা বিদ্যমান? তারা কিসের উপর ভিত্তি করে এবং কিভাবে তারা ক্লিনিকাল অনুশীলনে প্রয়োগ করা হয়?
- CAP সহ রোগীর চিকিত্সার জন্য ABP-এর পছন্দকে অপ্টিমাইজ করার জন্য, রোগের তীব্রতার উপর ভিত্তি করে রোগীদের বিভিন্ন গ্রুপকে আলাদা করা উচিত। এটি রোগীর (বহিরাগত রোগী বা ইনপেশেন্ট) চিকিত্সার স্থান সম্পর্কে পূর্বাভাস এবং সিদ্ধান্ত গ্রহণকে নির্ধারণ করে, আমাদেরকে সম্ভাব্য প্যাথোজেনটি অস্থায়ীভাবে সুপারিশ করতে দেয় এবং এটিকে বিবেচনায় নিয়ে ABT কৌশলগুলি বিকাশ করে। যদি হালকা নিউমোনিয়ায় আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে অ্যামিনোপেনিসিলিনের কার্যকারিতার মধ্যে কোনও পার্থক্য না থাকে, সেইসাথে ম্যাক্রোলাইডস বা "শ্বাসযন্ত্রের" ফ্লুরোকুইনোলোনস শ্রেণীর স্বতন্ত্র প্রতিনিধি, যা মৌখিকভাবে নির্ধারিত হতে পারে এবং চিকিত্সা বহিরাগত রোগীর ভিত্তিতে করা যেতে পারে, তাহলে রোগের আরও গুরুতর ক্ষেত্রে হাসপাতালে ভর্তি নির্দেশিত হয়, এবং প্যারেন্টেরাল অ্যান্টিবায়োটিক দিয়ে থেরাপি শুরু করার পরামর্শ দেওয়া হয়। চিকিত্সার 2-4 দিন পরে, যখন শরীরের তাপমাত্রা স্বাভাবিক হয়, নেশা এবং অন্যান্য উপসর্গগুলি হ্রাস পায়, তখন থেরাপির সম্পূর্ণ কোর্স শেষ না হওয়া পর্যন্ত মৌখিক অ্যান্টিবায়োটিকগুলিতে স্যুইচ করার পরামর্শ দেওয়া হয় (স্টেপেড থেরাপি)। গুরুতর নিউমোনিয়ায় আক্রান্ত রোগীদের ওষুধ দেওয়া হয় যা "অ্যাটিপিকাল" অণুজীবের বিরুদ্ধে সক্রিয়, যা রোগের পূর্বাভাস উন্নত করে।
- ধাপে ধাপে থেরাপি ব্যবহার করে কত ঘন ঘন নিউমোনিয়ার চিকিৎসা করা হয়?
- ক্লিনিকাল অনুশীলন ইঙ্গিত দেয় যে CAP সহ হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের চিকিত্সার ক্ষেত্রে ধাপে ধাপে থেরাপির পদ্ধতি খুব কমই ব্যবহৃত হয়। S.A এর মতে Rachina, ধাপে ধাপে থেরাপি 20% এর বেশি ক্ষেত্রে বাহিত হয়। এটি ডাক্তারদের সচেতনতার অভাব এবং জড়তা দ্বারা ব্যাখ্যা করা যেতে পারে, সেইসাথে তাদের অন্তর্নিহিত বিশ্বাস যে প্যারেন্টেরাল ওষুধগুলি মুখের ওষুধের চেয়ে স্পষ্টতই বেশি কার্যকর। এটি সর্বদা নয় এবং সম্পূর্ণ সত্য নয়। অবশ্যই, একাধিক অঙ্গ ব্যর্থতার রোগীর ক্ষেত্রে, অ্যান্টিবায়োটিক পরিচালনার পদ্ধতি শুধুমাত্র প্যারেন্টেরাল হতে পারে। যাইহোক, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল কর্মহীনতা ছাড়াই ক্লিনিক্যালি স্থিতিশীল রোগীর ক্ষেত্রে, অ্যান্টিবায়োটিকের বিভিন্ন ডোজ ফর্মের ফার্মাকোকিনেটিক্সে কোনও উল্লেখযোগ্য পার্থক্য নেই। অতএব, ভাল জৈব উপলভ্যতার সাথে একটি মৌখিক ডোজ ফর্মে অ্যান্টিবায়োটিকের উপস্থিতি রোগীকে প্যারেন্টেরাল চিকিত্সা থেকে মৌখিক চিকিত্সায় স্থানান্তর করার জন্য যথেষ্ট ভিত্তি, যা তার জন্য উল্লেখযোগ্যভাবে সস্তা এবং আরও সুবিধাজনক হতে পারে। অনেক প্যারেন্টেরাল অ্যান্টিবায়োটিকের উচ্চ জৈব উপলভ্যতা সহ মৌখিক ডোজ ফর্ম রয়েছে (90% এর বেশি): অ্যামোক্সিসিলিন/ক্লাভুল্যানিক অ্যাসিড, লেভোফ্লক্সাসিন, মক্সিফ্লক্সাসিন, ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন, অ্যাজিথ্রোমাইসিন। প্যারেন্টেরাল অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহার করার ক্ষেত্রে স্টেপ থেরাপি চালানোও সম্ভব যার উচ্চ জৈব উপলভ্যতার সাথে একই রকম মৌখিক ফর্ম নেই। এই ক্ষেত্রে, অভিন্ন মাইক্রোবায়োলজিকাল বৈশিষ্ট্য এবং অপ্টিমাইজড ফার্মাকোকিনেটিক্স সহ একটি মৌখিক অ্যান্টিবায়োটিক নির্ধারিত হয়, উদাহরণস্বরূপ, সেফুরোক্সাইম IV - সেফুরোক্সাইম অ্যাক্সিটিল মৌখিকভাবে, অ্যাম্পিসিলিন IV - অ্যামোক্সিসিলিন মৌখিকভাবে।

একবার CAP নির্ণয় করা হলে অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল থেরাপি শুরু করার সময় কতটা গুরুত্বপূর্ণ?
- তুলনামূলকভাবে সম্প্রতি সিএপি আক্রান্ত রোগীদের জন্য অ্যান্টিবায়োটিকের প্রথম প্রয়োগের আগে বিশেষ মনোযোগ দেওয়া শুরু হয়েছিল। দুটি পূর্ববর্তী গবেষণায় অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল থেরাপির প্রাথমিক সূচনার সাথে CAP সহ হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের মধ্যে মৃত্যুহার একটি পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য হ্রাস প্রদর্শন করেছে। প্রথম অধ্যয়নের লেখকরা 8 ঘন্টার একটি থ্রেশহোল্ড সময় প্রস্তাব করেছিলেন, কিন্তু পরবর্তী বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে 4 ঘন্টার বেশি না হওয়া থ্রেশহোল্ড সময়ে কম মৃত্যুহার পরিলক্ষিত হয়েছে যে উল্লিখিত গবেষণায়, প্রথম দিকে অ্যান্টিবায়োটিক গ্রহণকারী রোগীদের উপর জোর দেওয়া গুরুত্বপূর্ণ হাসপাতালে ভর্তির 2-4 ঘন্টা পরে যে রোগীদের মধ্যে অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল থেরাপি শুরু হয়েছিল তাদের তুলনায় চিকিত্সাগতভাবে আরও গুরুতর ছিল মেডিকেল পরীক্ষার 2 ঘন্টা পরে জরুরী বিভাগহাসপাতাল বর্তমানে, বিশেষজ্ঞরা, রোগীর পরীক্ষার শুরু থেকে অ্যান্টিবায়োটিকের প্রথম ডোজ প্রশাসনের জন্য একটি নির্দিষ্ট সময়ের ব্যবধান নির্ধারণ করা সম্ভব না ভেবে, রোগের প্রাথমিক নির্ণয়ের পরে দ্রুততম সম্ভাব্য চিকিত্সা শুরু করার আহ্বান জানিয়েছেন। প্রতিষ্ঠিত.

একটি ABP প্রেসক্রাইব করা, এমনকি যত তাড়াতাড়ি সম্ভব, অবশ্যই, তত্ত্বাবধায়ক চিকিত্সকের মিশনকে ক্লান্ত করে না এবং অবশেষে সমস্ত সমস্যার সমাধান করে না। কিভাবে একটি নির্ধারিত ABP এর প্রভাব মূল্যায়ন করবেন? কর্মক্ষমতা মানদণ্ড কি? প্রভাবের অভাব সম্পর্কে সিদ্ধান্ত নেওয়ার জন্য এবং ফলস্বরূপ, অ্যান্টিবায়োটিক পরিবর্তন করার জন্য কোন সময় ফ্রেমগুলিকে গুরুত্বপূর্ণ বিবেচনা করা উচিত?
- একটি "তৃতীয় দিন" নিয়ম রয়েছে, যা অনুসারে অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল থেরাপির কার্যকারিতা শুরু হওয়ার 48-72 ঘন্টা পরে মূল্যায়ন করা উচিত। যদি রোগীর শরীরের তাপমাত্রা স্বাভাবিক হয়ে যায় বা 37.5 o সেন্টিগ্রেডের বেশি না হয়, নেশার লক্ষণ কমে যায়, শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা বা হেমোডাইনামিক ব্যাঘাত না থাকে, তাহলে চিকিত্সার প্রভাবকে ইতিবাচক হিসাবে বিবেচনা করা উচিত এবং অ্যান্টিবায়োটিক চালিয়ে যাওয়া উচিত। প্রত্যাশিত প্রভাবের অনুপস্থিতিতে, প্রথম সারির ওষুধে মৌখিক ম্যাক্রোলাইড (বিশেষত অ্যাজিথ্রোমাইসিন বা ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন) যুক্ত করার পরামর্শ দেওয়া হয়, উদাহরণস্বরূপ, অ্যামোক্সিসিলিন বা "সুরক্ষিত" অ্যামিনোপেনিসিলিন। যদি এই সংমিশ্রণটি অকার্যকর হয় তবে একটি বিকল্প গ্রুপের ওষুধ ব্যবহার করা উচিত - "শ্বাসযন্ত্রের" ফ্লুরোকুইনোলোনস। প্রাথমিকভাবে অযৌক্তিক অ্যান্টিবায়োটিক প্রেসক্রিপশনের ক্ষেত্রে, একটি নিয়ম হিসাবে, প্রথম সারির ওষুধগুলি আর ব্যবহার করা হয় না, তবে "শ্বাসপ্রশ্বাসের" ফ্লুরোকুইনোলোনগুলিতে স্যুইচ করা হয়।

CAP-এর রোগীদের মধ্যে ABT-এর কৌশলগুলির একটি সমান গুরুত্বপূর্ণ বিষয় হল চিকিত্সার সময়কাল। চিকিত্সকরা প্রায়শই এই রোগের কম চিকিত্সার বিষয়ে উদ্বিগ্ন হন। একজন রোগীর "আন্ডার-ট্রিটিং" এবং "অতিরিক্ত" উভয় ক্ষেত্রেই কি একই বিপদ আছে?
- CAP সহ অনেক রোগী যারা ABT এর পটভূমিতে একটি ক্লিনিকাল প্রভাব অর্জন করেছেন তাদের চিকিত্সা চালিয়ে যাওয়ার জন্য হাসপাতালে পাঠানো হয়। ডাক্তারের দৃষ্টিকোণ থেকে, এর কারণগুলি হল নিম্ন-গ্রেডের জ্বর, ক্রমাগত, যদিও আয়তনে হ্রাস, ফুসফুসের অনুপ্রবেশ, এক্স-রে পরীক্ষা অনুসারে, এবং ESR বৃদ্ধি। এই ক্ষেত্রে, হয় ABT আগের মতই করা হয়, অথবা একটি নতুন ABT নির্ধারিত হয়।
বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, CAP রোগীদের জন্য অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল থেরাপি 7-10 দিন বা তার বেশি সময় ধরে চলতে থাকে। অ্যান্টিবায়োটিকের সংক্ষিপ্ত এবং অভ্যাসগত (সময়কালের পরিপ্রেক্ষিতে) কোর্সের কার্যকারিতার তুলনামূলক অধ্যয়ন যদি চিকিত্সা পর্যাপ্ত ছিল তবে বহিরাগত রোগী এবং হাসপাতালে ভর্তি রোগী উভয়ের মধ্যে উল্লেখযোগ্য পার্থক্য প্রকাশ করেনি। আধুনিক ধারণা অনুসারে, CAP-এর জন্য অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল থেরাপি সম্পূর্ণ করা যেতে পারে যদি রোগী কমপক্ষে 5 দিনের জন্য চিকিত্সা গ্রহণ করেন, তার শরীরের তাপমাত্রা গত 48-72 ঘন্টা ধরে স্বাভাবিক হয় এবং ক্লিনিকাল অস্থিরতার জন্য কোনও মানদণ্ড নেই (ট্যাকিপনিয়া, টাকাইকার্ডিয়া, হাইপোটেনশন, ইত্যাদি)। যেসব ক্ষেত্রে নির্ধারিত ABT বিচ্ছিন্ন প্যাথোজেনের উপর প্রভাব ফেলেনি বা যখন জটিলতা তৈরি হয় (ফোড়া গঠন, প্লুরাল এম্পাইমা) সেক্ষেত্রে দীর্ঘ চিকিত্সা প্রয়োজন। স্বতন্ত্র ক্লিনিকাল, ল্যাবরেটরি বা ধরে রাখা রেডিওলজিক্যাল লক্ষণ CAP অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল থেরাপি বা এর পরিবর্তনের জন্য একটি পরম ইঙ্গিত নয়।
কিছু তথ্য অনুসারে, 20% পর্যন্ত অ-গুরুতর CAP রোগীদের চিকিত্সার জন্য সঠিকভাবে সাড়া দেয় না। এটি একটি গুরুতর চিত্র, যা ফুসফুসের অবস্থার আরও সতর্কতা এবং সম্ভবত, আরও ঘন ঘন বিকিরণ পর্যবেক্ষণ করার পরামর্শ দেয়। এ পাওয়া গেছে এক্স-রে পরীক্ষাফুসফুসে ফোকাল অনুপ্রবেশকারী পরিবর্তনের দীর্ঘায়িত রেজোলিউশন, এমনকি রোগের ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির একটি স্পষ্ট বিপরীত বিকাশের পটভূমিতেও, প্রায়শই ABT চালিয়ে যাওয়ার বা পরিবর্তন করার কারণ হিসাবে কাজ করে।
ABT-এর কার্যকারিতার প্রধান মানদণ্ড হল CAP-এর ক্লিনিকাল প্রকাশের বিপরীত বিকাশ, প্রাথমিকভাবে শরীরের তাপমাত্রা স্বাভাবিককরণ। রেডিওলজিকাল পুনরুদ্ধারের সময়, একটি নিয়ম হিসাবে, ক্লিনিকাল পুনরুদ্ধারের সময় থেকে পিছিয়ে যায়। এখানে, বিশেষ করে, এটি স্মরণ করা উপযুক্ত যে নিউমোনিক অনুপ্রবেশের রেডিওলজিকাল রেজোলিউশনের সম্পূর্ণতা এবং সময়ও CAP এর কার্যকারক এজেন্টের ধরণের উপর নির্ভর করে। সুতরাং, যদি ব্যাকটেরেমিয়া ছাড়া মাইকোপ্লাজমা নিউমোনিয়া বা নিউমোকোকাল নিউমোনিয়া হয় তবে রেডিওলজিকাল পুনরুদ্ধারের সময়কাল গড়ে 2 সপ্তাহ হয়। - 2 মাস এবং 1-3 মাস। তদনুসারে, গ্রাম-নেতিবাচক এন্টারব্যাকটেরিয়া দ্বারা সৃষ্ট রোগের ক্ষেত্রে, এই সময়ের ব্যবধান 3-5 মাসে পৌঁছে যায়।

বিলম্বিত ক্লিনিকাল প্রতিক্রিয়া এবং ইমিউনোকম্পিটেন্ট রোগীদের মধ্যে বিলম্বিত রেডিওলজিকাল রেজোলিউশন সহ নিউমোনিয়া সম্পর্কে আপনি কী বলতে পারেন?
- এই ধরনের পরিস্থিতিতে, ডাক্তাররা প্রায়ই আতঙ্কিত হয়। পরামর্শদাতা, প্রাথমিকভাবে টিবি বিশেষজ্ঞ এবং ক্যান্সার বিশেষজ্ঞদের সাহায্য করার জন্য ডাকা হয়, নতুন অ্যান্টিবায়োটিক নির্ধারণ করা হয়, ইত্যাদি।
সিএপি সহ বেশিরভাগ রোগীদের ক্ষেত্রে, এবিটি শুরু হওয়ার 3-5 দিনের মধ্যে, শরীরের তাপমাত্রা স্বাভাবিক হয়ে যায় এবং নেশার প্রত্যাবর্তনের অন্যান্য প্রকাশ ঘটে। সেই ক্ষেত্রে যখন, 4র্থ সপ্তাহের শেষে অবস্থার উন্নতির পটভূমির বিরুদ্ধে। রোগের সূচনা থেকে সম্পূর্ণ রেডিওলজিক্যাল রেজোলিউশন অর্জন করা সম্ভব নয়, একজনকে অ-মীমাংসিত/ধীরে সমাধান করা বা দীর্ঘায়িত ভিপির কথা বলা উচিত। এই ধরনের পরিস্থিতিতে, সবার আগে CAP এর দীর্ঘায়িত কোর্সের জন্য সম্ভাব্য ঝুঁকির কারণগুলি স্থাপন করা উচিত, যার মধ্যে রয়েছে উন্নত বয়স, কমরবিডিটি, CAP এর গুরুতর কোর্স, মাল্টিলোবার অনুপ্রবেশ এবং সেকেন্ডারি ব্যাকটেরেমিয়া। CAP এর ধীর রেজোলিউশন এবং একই সাথে ক্লিনিকাল উন্নতির জন্য উপরের ঝুঁকির কারণগুলির উপস্থিতিতে, এটি 4 সপ্তাহের পরে পরামর্শ দেওয়া হয়। বুকের অঙ্গগুলির একটি নিয়ন্ত্রণ এক্স-রে পরীক্ষা পরিচালনা করুন। যদি ক্লিনিকাল উন্নতি পরিলক্ষিত না হয় এবং/অথবা রোগীর ভিপির ধীর রেজোলিউশনের ঝুঁকির কারণ না থাকে, তবে এই ক্ষেত্রে গণনা করা টমোগ্রাফি এবং ফাইবার-অপটিক ব্রঙ্কোস্কোপি নির্দেশিত হয়।

ক্লিনিকাল অনুশীলনে, ডায়গনিস্টিক এবং থেরাপিউটিক ত্রুটিগুলি অনিবার্য। আমরা নিউমোনিয়ার দেরী বা ভুল নির্ণয়ের কারণগুলি নিয়ে আলোচনা করেছি। CAP রোগীদের মধ্যে ABT দ্বারা করা সবচেয়ে সাধারণ ভুলগুলি কী কী?
- সবচেয়ে সাধারণ ভুলটি গৃহীত ক্লিনিকাল সুপারিশগুলির সাথে শুরু হওয়া অ্যান্টিবায়োটিকের অসঙ্গতি বিবেচনা করা উচিত। এটি ডাক্তারদের উপলব্ধ সম্পর্কে পরিচিতির অভাবের কারণে হতে পারে ক্লিনিকাল নির্দেশিকাহয় তাদের উপেক্ষা করে, অথবা এমনকি তাদের অস্তিত্ব সম্পর্কে অজ্ঞাত হয়েও। আরেকটি ভুল হল ABP এর সুস্পষ্ট অকার্যকরতার ক্ষেত্রে সময়মত পরিবর্তনের অভাব। আমাদের এমন পরিস্থিতিতে মোকাবেলা করতে হবে যেখানে ক্লিনিকাল প্রভাবের অভাব সত্ত্বেও ABT 1 সপ্তাহের জন্য অব্যাহত থাকে। অ্যান্টিবায়োটিকের ডোজ এবং অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির সময়কালের ত্রুটি কম সাধারণ। অ্যান্টিবায়োটিক-প্রতিরোধী নিউমোকোকির আবির্ভাবের ঝুঁকি থাকলে, পেনিসিলিন এবং সেফালোস্পোরিন বর্ধিত মাত্রায় ব্যবহার করা উচিত (অ্যামোক্সিসিলিন 2-3 গ্রাম/দিন, অ্যামোক্সিসিলিন/ক্লাভুলনিক অ্যাসিড 3-4 গ্রাম/দিন, সেফট্রিয়াক্সোন 2 গ্রাম/দিন) , এবং কিছু অ্যান্টিবায়োটিক নির্ধারণ করা উচিত নয় (সেফুরোক্সাইম, ম্যাক্রোলাইডস)। এছাড়াও, নিউমোকোকির বিরুদ্ধে সাবথেরাপিউটিক ডোজগুলিতে সিএপি-র জন্য অ্যান্টিবায়োটিক নির্ধারণের অনুশীলন, উদাহরণস্বরূপ, অ্যাজিথ্রোমাইসিন দৈনিক করা 250 মিলিগ্রাম, ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন 500 মিলিগ্রামের দৈনিক ডোজ, অ্যামোক্সিসিলিন/ক্লাভুলনিক অ্যাসিড ডোজ ফর্ম 625 মিলিগ্রাম (এবং আরও 375 মিলিগ্রাম)। এই সময়ে, লেভোফ্লক্সাসিনের ডোজ 750 মিলিগ্রামে বাড়ানো উচিত।

আমরা প্রায়শই CAP-এর রোগীদের অপ্রয়োজনীয় হাসপাতালে ভর্তির সাক্ষী থাকি, যা কিছু তথ্য অনুসারে, CAP-এর প্রায় অর্ধেক ক্ষেত্রেই ঘটে। এটা মনে হয় যে CAP সহ রোগীর হাসপাতালে ভর্তির বিষয়ে সিদ্ধান্ত নেওয়ার সময়, বেশিরভাগ ডাক্তার ব্যক্তিগত মূল্যায়ন দ্বারা পরিচালিত হয়, যদিও এই বিষয়ে নির্দিষ্ট, প্রাথমিকভাবে ক্লিনিকাল, ইঙ্গিত রয়েছে।
- হাসপাতালে ভর্তির প্রধান ইঙ্গিত হ'ল রোগীর অবস্থার তীব্রতা, যা ফুসফুসের প্রদাহের কারণেই হতে পারে, যা শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার বিকাশের দিকে পরিচালিত করে, বা রোগীর সহগামী প্যাথলজির পচন ধরে (হৃদরোগ খারাপ হওয়া, রেচনজনিত ব্যর্থতা, ক্ষতিপূরণ ডায়াবেটিস মেলিটাস, জ্ঞানীয় দুর্বলতা বৃদ্ধি এবং অন্যান্য লক্ষণগুলির একটি সংখ্যা)। হাসপাতালে ভর্তির সিদ্ধান্ত নেওয়ার সময়, রোগীর অবস্থা মূল্যায়ন করা এবং নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে হাসপাতালে ভর্তির ইঙ্গিতগুলি নির্ধারণ করা গুরুত্বপূর্ণ এবং নিবির পর্যবেক্ষণ. নিউমোনিয়ার তীব্রতা নির্ণয়ের জন্য বিভিন্ন স্কেল রয়েছে। এই উদ্দেশ্যে সবচেয়ে উপযুক্ত স্কেল হল CURB-65 স্কেল, যা চেতনার স্তর, শ্বাসযন্ত্রের হার, সিস্টোলিক রক্তচাপ, রক্তে ইউরিয়ার পরিমাণ এবং রোগীর বয়স (65 বছর বা তার বেশি) মূল্যায়ন করে। CURB-65 স্কেলে CAP তীব্রতা স্কোর এবং মৃত্যুহারের মধ্যে একটি উচ্চ সম্পর্ক দেখানো হয়েছে। আদর্শভাবে, CURB-65 স্কোরের উপর ভিত্তি করে CAP সহ রোগীর পরিচালনার জন্য একটি মানসম্মত পদ্ধতির প্রবর্তন করা উচিত: পয়েন্টের সংখ্যা 0-1 - রোগীকে বহিরাগত রোগীর ভিত্তিতে চিকিত্সা করা যেতে পারে, উচ্চতর - হাসপাতালে ভর্তি করা উচিত, এবং হাসপাতালে 0-2 পয়েন্ট থাকলে রোগী থেরাপিউটিক (পালমোনোলজি) বিভাগে থাকে, যদি 3 বা তার বেশি পয়েন্ট থাকে - অবশ্যই নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে স্থানান্তর করতে হবে।

বিদ্যমান ব্যবহারিক সুপারিশ CAP সহ রোগীদের পরিচালনার জন্য। এই সুপারিশগুলি অনুসরণ করা কতটা গুরুত্বপূর্ণ এবং এই ধরনের ক্ষেত্রে আরও ভাল চিকিত্সার ফলাফলের প্রমাণ আছে কি?
- সুপারিশগুলি রোগীর পরীক্ষা করার নীতিগুলি নির্ধারণ করে এবং এই শ্রেণীর রোগীদের পরিচালনার জন্য একটি ঐক্যবদ্ধ পদ্ধতি উপস্থাপন করে। এটি দেখানো হয়েছে যে সুপারিশগুলির নির্দিষ্ট বিধানগুলি অনুসরণ করলে প্রাথমিক থেরাপিউটিক ব্যর্থতার সম্ভাবনা (প্রথম 48-72 ঘন্টা) 35% এবং মৃত্যুর ঝুঁকি 45% হ্রাস পায়! অতএব, CAP রোগ নির্ণয় এবং এই শ্রেণীর রোগীদের চিকিত্সা উন্নত করার জন্য, ডাক্তারদের ক্লিনিকাল সুপারিশ অনুসরণ করতে উত্সাহিত করা যেতে পারে।

নিউমোনিয়া নির্ণয় এবং চিকিত্সার সমস্যাটি আধুনিক থেরাপিউটিক অনুশীলনে সবচেয়ে চাপের একটি। শুধুমাত্র বিগত 5 বছরে বেলারুশে ঘটনার হার 61% বৃদ্ধি পেয়েছে। নিউমোনিয়া থেকে মৃত্যুর হার, বিভিন্ন লেখকের মতে, 1 থেকে 50% পর্যন্ত। আমাদের প্রজাতন্ত্রে, 5 বছরে মৃত্যুর হার 52% বৃদ্ধি পেয়েছে। ফার্মাকোথেরাপির চিত্তাকর্ষক সাফল্য এবং নতুন প্রজন্মের অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল ওষুধের বিকাশ সত্ত্বেও, অসুস্থতার কাঠামোতে নিউমোনিয়ার অংশটি বেশ বড়। এইভাবে, রাশিয়ায় প্রতি বছর 1.5 মিলিয়নেরও বেশি লোক এই রোগের জন্য ডাক্তারদের দ্বারা পর্যবেক্ষণ করা হয়, যার মধ্যে 20% অবস্থার তীব্রতার কারণে হাসপাতালে ভর্তি হয়। ব্রঙ্কোপালমোনারি প্রদাহ সহ হাসপাতালে ভর্তি হওয়া সমস্ত রোগীদের মধ্যে, এআরভিআই গণনা না করে, নিউমোনিয়ায় আক্রান্ত রোগীর সংখ্যা 60% ছাড়িয়ে যায়।

স্বাস্থ্যসেবা অর্থায়নের জন্য একটি "অর্থনৈতিক" পদ্ধতির আধুনিক পরিস্থিতিতে, অগ্রাধিকার হ'ল বরাদ্দকৃত বাজেট তহবিলের সবচেয়ে উপযুক্ত ব্যয়, যা নিউমোনিয়ায় আক্রান্ত রোগীদের হাসপাতালে ভর্তির জন্য সুস্পষ্ট মানদণ্ড এবং ইঙ্গিতগুলির বিকাশকে পূর্বনির্ধারিত করে, থেরাপির অপ্টিমাইজেশন একটি ভাল প্রাপ্তির জন্য। কম খরচে চূড়ান্ত ফলাফল। প্রমাণ-ভিত্তিক ওষুধের নীতির উপর ভিত্তি করে, নিউমোনিয়া রোগীদের প্রতিদিনের অনুশীলনে হাসপাতালে ভর্তির জন্য স্পষ্ট মানদণ্ড চালু করার জরুরি প্রয়োজনের সাথে এই সমস্যাটি নিয়ে আলোচনা করা আমাদের কাছে গুরুত্বপূর্ণ বলে মনে হচ্ছে, যা স্থানীয় থেরাপিস্টের কাজকে সহজতর করবে, বাঁচাতে। বাজেটের তহবিল, এবং সময়মত ভবিষ্যদ্বাণী করা। সম্ভাব্য ফলাফলরোগ

নিউমোনিয়া থেকে মৃত্যুর হার আজ চিকিৎসা প্রতিষ্ঠানের কার্যকলাপের অন্যতম প্রধান সূচক। স্বাস্থ্যসেবা সংগঠক এবং ডাক্তারদের এই সূচকটিকে ক্রমাগত হ্রাস করতে হবে, দুর্ভাগ্যবশত, বিভিন্ন শ্রেণীর রোগীদের মৃত্যুর দিকে পরিচালিত উদ্দেশ্যমূলক কারণগুলি বিবেচনা না করে। নিউমোনিয়া থেকে মৃত্যুর প্রতিটি ক্ষেত্রে ক্লিনিকাল এবং শারীরবৃত্তীয় সম্মেলনে আলোচনা করা হয়।

এদিকে, বিশ্ব পরিসংখ্যান নিউমোনিয়া থেকে মৃত্যুর হার বৃদ্ধির ইঙ্গিত দেয়, যদিও এর রোগ নির্ণয় ও চিকিৎসায় অগ্রগতি হয়েছে। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, এই প্যাথলজিটি মৃত্যুর কাঠামোতে ষষ্ঠ স্থানে রয়েছে এবং এটি সংক্রামক রোগ থেকে মৃত্যুর সবচেয়ে সাধারণ কারণ। নিউমোনিয়া এবং এর জটিলতা থেকে 60,000 এরও বেশি মারাত্মক ফলাফল বার্ষিক রেকর্ড করা হয়।

এটা ধরে নেওয়া উচিত যে বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই নিউমোনিয়া একটি গুরুতর এবং গুরুতর অসুস্থতা। যক্ষ্মা এবং ফুসফুসের ক্যান্সার প্রায়শই এর মুখোশের নীচে লুকিয়ে থাকে। মস্কো এবং সেন্ট পিটার্সবার্গে 5 বছরেরও বেশি সময় ধরে নিউমোনিয়ায় মারা যাওয়া লোকদের ময়নাতদন্ত প্রতিবেদনের একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে রোগীদের এক তৃতীয়াংশেরও কম হাসপাতালে ভর্তির পর প্রথম দিনের মধ্যে সঠিক রোগ নির্ণয় করা হয়েছিল এবং প্রথম সপ্তাহের মধ্যে - 40% এর মধ্যে। হাসপাতালে থাকার প্রথম দিনে 27% রোগী মারা যায়। ক্লিনিকাল এবং প্যাথোয়ানাটমিকাল নির্ণয়ের কাকতালীয়তা 63% ক্ষেত্রে পরিলক্ষিত হয়েছিল, নিউমোনিয়ার আন্ডারডায়াগনোসিস 37% এবং অত্যধিক ডায়াগনসিস - 55% (!)। এটি অনুমান করা যেতে পারে যে বেলারুশে নিউমোনিয়া সনাক্তকরণের হার রাশিয়ার বৃহত্তম শহরগুলির সাথে তুলনীয়।

সম্ভবত এই ধরনের হতাশাজনক পরিসংখ্যানের কারণ হল পরিবর্তন আধুনিক পর্যায়নিউমোনিয়া নির্ণয়ের জন্য "গোল্ড স্ট্যান্ডার্ড" যার মধ্যে রয়েছে জ্বরের সাথে রোগের তীব্র সূচনা, থুথুর সাথে কাশি, বুকে ব্যথা, লিউকোসাইটোসিস, কম প্রায়ই রক্তে নিউট্রোফিলিক শিফট সহ লিউকোপেনিয়া এবং এক্স-রে সনাক্তযোগ্য অনুপ্রবেশ ফুসফুসের টিস্যু, যা পূর্বে নির্ধারিত ছিল না। অনেক গবেষক নিউমোনিয়ার মতো একটি "দীর্ঘদিন-পরিচিত এবং সুপরিচিত" রোগের নির্ণয় এবং চিকিত্সার বিষয়গুলির প্রতি ডাক্তারদের আনুষ্ঠানিক, পৃষ্ঠীয় মনোভাবও নোট করেন।

আপনি বিষয় পড়ছেন:

নিউমোনিয়া রোগ নির্ণয় ও চিকিৎসার সমস্যা নিয়ে

শিশুদের মধ্যে সম্প্রদায়-অর্জিত নিউমোনিয়া: ক্লিনিকাল, পরীক্ষাগার এবং ইটিওলজিকাল বৈশিষ্ট্য

ওরেনবার্গ স্টেট মেডিকেল একাডেমি

প্রাসঙ্গিকতা।শ্বাসযন্ত্রের রোগগুলি শিশুদের মধ্যে অসুস্থতা এবং মৃত্যুহার গঠনের অন্যতম প্রধান স্থান দখল করে। তাদের মধ্যে নিউমোনিয়া একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। এটি শিশুদের মধ্যে শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টের ক্ষতের উচ্চ ঘটনা এবং অনেক দেরিতে নির্ণয় করা এবং চিকিত্সা না করা নিউমোনিয়ার গুরুতর পূর্বাভাস উভয়ের কারণে। রাশিয়ান ফেডারেশনে, শিশুদের মধ্যে নিউমোনিয়ার ঘটনা 6.3-11.9% এর মধ্যে রয়েছে নিউমোনিয়ার সংখ্যা বৃদ্ধির একটি প্রধান কারণ হল উচ্চ স্তরের ডায়গনিস্টিক ত্রুটি এবং দেরিতে নির্ণয়। উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে আপেক্ষিক গুরুত্বনিউমোনিয়া, যার মধ্যে ক্লিনিকাল ছবিরেডিওলজিকাল ডেটার সাথে সঙ্গতিপূর্ণ নয়, রোগের উপসর্গহীন ফর্মের সংখ্যা বৃদ্ধি পেয়েছে। নিউমোনিয়ার ইটিওলজিকাল নির্ণয়ের ক্ষেত্রেও অসুবিধা রয়েছে, কারণ সময়ের সাথে সাথে প্যাথোজেনগুলির তালিকা প্রসারিত হয় এবং পরিবর্তন হয়। তুলনামূলকভাবে সম্প্রতি পর্যন্ত, সম্প্রদায়-অর্জিত নিউমোনিয়া প্রধানত স্ট্রেপ্টোকক্কাস নিউমোনিয়ার সাথে যুক্ত ছিল। বর্তমানে, রোগের ইটিওলজি উল্লেখযোগ্যভাবে প্রসারিত হয়েছে, এবং ব্যাকটেরিয়া ছাড়াও এটি অ্যাটিপিকাল প্যাথোজেন (মাইকোপ্লাজমা নিউমোনিয়া, ক্ল্যামিডোফিলা নিউমোনিয়া), ছত্রাক, সেইসাথে ভাইরাস (ইনফ্লুয়েঞ্জা, প্যারাইনফ্লুয়েঞ্জা, মেটাপনিউমোভাইরাস), ইত্যাদি দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করা যেতে পারে। পরবর্তীটির ভূমিকা বিশেষত 5 4 বছরের কম বয়সী বাচ্চাদের ক্ষেত্রে দুর্দান্ত এই সমস্ত চিকিত্সার অসময়ে সংশোধন, রোগীর অবস্থার অবনতি এবং অতিরিক্ত ওষুধের প্রেসক্রিপশনের দিকে পরিচালিত করে, যা শেষ পর্যন্ত রোগের পূর্বাভাসকে প্রভাবিত করে। সুতরাং, শৈশবকালীন নিউমোনিয়ার সমস্যার মোটামুটি বিশদ অধ্যয়ন সত্ত্বেও, আধুনিক ব্যাখ্যা করার প্রয়োজন রয়েছে। ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্যনিউমোনিয়া, এই রোগে নিউমোট্রপিক ভাইরাস সহ বিভিন্ন রোগজীবাণুর তাত্পর্য অধ্যয়ন করে।

অধ্যয়নের উদ্দেশ্য:শিশুদের মধ্যে নিউমোনিয়া কোর্সের আধুনিক ক্লিনিকাল, পরীক্ষাগার এবং ইটিওলজিকাল বৈশিষ্ট্যগুলির সনাক্তকরণ। উপকরণ এবং পদ্ধতিসমূহ. অনুষ্ঠিত হয় ব্যাপক পরীক্ষা 1 থেকে 15 বছর বয়সী সম্প্রদায়-অর্জিত নিউমোনিয়ায় আক্রান্ত 166 শিশু যাদের ওরেনবার্গের চিলড্রেন সিটি ক্লিনিকাল হাসপাতালের শিশু হাসপাতালের পালমোনোলজি বিভাগে চিকিত্সা করা হয়েছিল। পরীক্ষা করা শিশুদের মধ্যে 85 জন ছেলে (51.2%) এবং 81 জন মেয়ে (48.8%) ছিল। সমস্ত রোগীদের নিউমোনিয়ার আকারগত ফর্ম (ফোকাল নিউমোনিয়া এবং সেগমেন্টাল নিউমোনিয়া সহ রোগীদের) অনুসারে 2 টি গ্রুপে এবং বয়স অনুসারে 4 টি গ্রুপে বিভক্ত করা হয়েছিল - শিশু ছোটবেলা(1 - 2 বছর), প্রিস্কুলার (3 - 6 বছর), জুনিয়র স্কুলছাত্র(7 - 10 বছর বয়সী) এবং বয়স্ক স্কুলছাত্রী (11 - 15 বছর বয়সী)। সমস্ত রোগীদের নিম্নলিখিত পরীক্ষা করা হয়েছে: ক্লিনিকাল রক্ত ​​​​পরীক্ষা, সাধারণ প্রস্রাব পরীক্ষা, বায়োকেমিক্যাল রক্ত ​​​​পরীক্ষার মাত্রা নির্ধারণের সাথে সি প্রতিক্রিয়াশীল প্রোটিন(CRP), বুকের এক্স-রে, উদ্ভিদের জন্য থুতুর মাইক্রোস্কোপিক এবং ব্যাকটিরিওলজিকাল পরীক্ষা এবং অ্যান্টিবায়োটিকের প্রতি সংবেদনশীলতা। শ্বাসযন্ত্রের ভাইরাস এবং এস. নিউমোনিয়া শনাক্ত করার জন্য, শ্বাসযন্ত্রের সিনসাইটিয়াল ভাইরাস, রাইনোভাইরাস, মেটাপনিউমোভাইরাস, প্যারাইনফ্লুয়েঞ্জা, ভাইরাস, রাইবোনিউক্লিক অ্যাসিড (আরএনএ) শনাক্ত করতে রিয়েল-টাইম পলিমারেজ চেইন রিঅ্যাকশন (পিসিআর) ব্যবহার করে ট্র্যাচিওব্রঙ্কিয়াল অ্যাসপিরেটস নিয়ে 40 জন রোগীর গবেষণা করা হয়েছে। , 4 প্রকার, ডিঅক্সিরাইবোনিউক্লিক অ্যাসিড (ডিএনএ) অ্যাডেনোভাইরাস এবং নিউমোকোকাস। গবেষণার সময় প্রাপ্ত ডেটা স্ট্যাটিস্টিকা 6.1 সফ্টওয়্যার পণ্য ব্যবহার করে প্রক্রিয়া করা হয়েছিল। বিশ্লেষণের সময়, প্রাথমিক পরিসংখ্যানের গণনা, বিশ্লেষণ করা পরামিতিগুলির মধ্যে সংযোগের ক্ষেত্রগুলির নির্মাণ এবং ভিজ্যুয়াল বিশ্লেষণ করা হয়েছিল, ইয়েটসের সংশোধনের সাথে অ-প্যারামেট্রিক পদ্ধতিগুলি চি-স্কয়ার, চি-স্কয়ার ব্যবহার করে ফ্রিকোয়েন্সি বৈশিষ্ট্যগুলির তুলনা করা হয়েছিল। , এবং ফিশারের সঠিক পদ্ধতি। অধ্যয়ন গোষ্ঠীতে পরিমাণগত সূচকগুলির তুলনা ছাত্রদের টি-পরীক্ষা ব্যবহার করে সম্পাদিত হয়েছিল স্বাভাবিক বন্টননমুনা এবং Wilcoxon-Mann-Whitney U পরীক্ষা যদি স্বাভাবিক না হয়। পৃথক পরিমাণগত বৈশিষ্ট্যের মধ্যে সম্পর্ক স্পিয়ারম্যান র্যাঙ্ক পারস্পরিক সম্পর্ক পদ্ধতি দ্বারা নির্ধারিত হয়েছিল। গড় মান এবং পারস্পরিক সম্পর্ক সহগগুলির পার্থক্যগুলি p 9 /l, সেগমেন্টাল - 10.4±8.2 x10 9 /l এর তাত্পর্য স্তরে পরিসংখ্যানগতভাবে তাৎপর্যপূর্ণ বলে বিবেচিত হয়েছিল।

সেগমেন্টাল নিউমোনিয়া গ্রুপে ESR মানথেকে উচ্চতর ছিল ফোকাল নিউমোনিয়া– যথাক্রমে 19.11±17.36 মিমি/ঘন্টা বনাম 12.67±13.1 মিমি/ঘন্টা, যথাক্রমে (p 9 /l থেকে 7.65±2.1x 10 9 /l (p

ব্যবহৃত উত্সের তালিকা:

1. শিশুদের মধ্যে সম্প্রদায়-অর্জিত নিউমোনিয়া: বিস্তার, রোগ নির্ণয়, চিকিত্সা এবং প্রতিরোধ। – এম.: অরিজিনাল লেআউট, 2012। – 64 পি।

2. সিনোপালনিকভ A.I., Kozlov R.S. সম্প্রদায়-অর্জিত শ্বাসযন্ত্রের সংক্রমণ। ডাক্তারদের জন্য গাইড - এম.: প্রিমিয়ার এমটি, আওয়ার সিটি, 2007। - 352 পি।

হাসপাতালের নিউমোনিয়া

প্রধান ট্যাব

ভূমিকা

নিউমোনিয়া বর্তমানে একটি খুব প্রকৃত সমস্যা, যেহেতু নতুন অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল ওষুধের ক্রমাগত ক্রমবর্ধমান সংখ্যা সত্ত্বেও, এই রোগ থেকে উচ্চ মৃত্যুর হার রয়ে গেছে। বর্তমানে, ব্যবহারিক উদ্দেশ্যে, নিউমোনিয়া সম্প্রদায়-অর্জিত এবং নোসোকোমিয়ালে বিভক্ত। এই দুটি বৃহৎ গোষ্ঠীর মধ্যে, উচ্চাকাঙ্ক্ষা এবং অ্যাটিপিকাল নিউমোনিয়াস (অন্তঃকোষীয় এজেন্টদের দ্বারা সৃষ্ট - মাইকোপ্লাজমা, ক্ল্যামাইডিয়া, লিজিওনেলা), পাশাপাশি নিউট্রোপেনিয়া এবং/অথবা বিভিন্ন ইমিউনোডেফিসিয়েন্সির পটভূমিতে আক্রান্ত রোগীদের নিউমোনিয়াও রয়েছে।

রোগের আন্তর্জাতিক পরিসংখ্যানগত শ্রেণিবিন্যাস শুধুমাত্র ইটিওলজির ভিত্তিতে নিউমোনিয়ার সংজ্ঞা প্রদান করে। 90% এরও বেশি ক্ষেত্রে, জিপির আছে ব্যাকটেরিয়া উৎপত্তি. ভাইরাস, ছত্রাক এবং প্রোটোজোয়া রোগের এটিওলজিতে একটি ন্যূনতম "অবদান" দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। গত দুই দশকে, HP এর মহামারীবিদ্যায় উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন ঘটেছে। এটি মাইকোপ্লাজমা, লিজিওনেলা, ক্ল্যামাইডিয়া, মাইকোব্যাকটেরিয়া, নিউমোসিস্টিসের মতো রোগজীবাণুগুলির বর্ধিত ইটিওলজিকাল তাত্পর্য এবং সর্বাধিক ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত অ্যান্টিবায়োটিকের স্টাফিলোককি, নিউমোকোকি, স্ট্রেপ্টোকোকি এবং হেমোফিলাস ইনফ্লুয়েঞ্জার প্রতিরোধের উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। অণুজীবের অর্জিত প্রতিরোধ ক্ষমতা মূলত ব্যাকটেরিয়ার বিটা-ল্যাকটামেস তৈরির ক্ষমতার কারণে, যা বিটা-ল্যাকটাম অ্যান্টিবায়োটিকের গঠনকে ধ্বংস করে দেয়। ব্যাকটেরিয়ার নোসোকোমিয়াল স্ট্রেন সাধারণত অত্যন্ত প্রতিরোধী হয়। এই পরিবর্তনগুলি আংশিকভাবে নতুন ব্রড-স্পেকট্রাম অ্যান্টিবায়োটিকের ব্যাপক ব্যবহার থেকে অণুজীবের উপর নির্বাচনী চাপের কারণে। অন্যান্য কারণগুলি হল বহু-প্রতিরোধী স্ট্রেনের সংখ্যা বৃদ্ধি এবং একটি আধুনিক হাসপাতালে আক্রমণাত্মক ডায়গনিস্টিক এবং থেরাপিউটিক পদ্ধতির সংখ্যা বৃদ্ধি। প্রাথমিক অ্যান্টিবায়োটিক যুগে, যখন ডাক্তারের কাছে শুধুমাত্র পেনিসিলিন পাওয়া যেত, জিপি সহ সমস্ত নোসোকোমিয়াল সংক্রমণের প্রায় 65% স্টাফিলোকোকির কারণে হয়েছিল। ক্লিনিকাল অনুশীলনে পেনিসিলিনেজ-প্রতিরোধী বেটাল্যাক্টামের প্রবর্তন স্ট্যাফিলোকক্কাল নোসোকোমিয়াল সংক্রমণের প্রাসঙ্গিকতাকে হ্রাস করেছে, কিন্তু একই সময়ে অ্যারোবিক গ্রাম-নেতিবাচক ব্যাকটেরিয়া (60%) এর গুরুত্ব বৃদ্ধি পেয়েছে, যা গ্রাম-পজিটিভ প্যাথোজেন (30%) এবং অ্যানারোবিস (30%) প্রতিস্থাপন করেছে। 3%)। এই সময় থেকে, মাল্টিড্রাগ-প্রতিরোধী গ্রাম-নেতিবাচক অণুজীব (কলিফর্ম অ্যারোবস এবং সিউডোমোনাস অ্যারুগিনোসা) সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ নসোকোমিয়াল প্যাথোজেনগুলির মধ্যে একটি হয়ে উঠেছে। বর্তমানে, স্টাফিলোকোকি এবং এন্টারোকোকির প্রতিরোধী স্ট্রেনের সংখ্যা বৃদ্ধির সাথে প্রকৃত নোসোকোমিয়াল সংক্রমণ হিসাবে গ্রাম-পজিটিভ অণুজীবের পুনরুজ্জীবন রয়েছে।

গড় ফ্রিকোয়েন্সি হাসপাতালে অর্জিত নিউমোনিয়া(এইচপি) প্রতি 1000 হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের 5-10 টি রোগের ক্ষেত্রে, তবে যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের রোগীদের ক্ষেত্রে এই সংখ্যা 20 গুণ বা তার বেশি বৃদ্ধি পায়। এইচপি-তে মৃত্যুহার, অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল কেমোথেরাপিতে উদ্দেশ্যমূলক অগ্রগতি সত্ত্বেও, আজ 33-71%। সাধারণভাবে, নোসোকোমিয়াল নিউমোনিয়া (NP) হাসপাতাল-অর্জিত সমস্ত সংক্রমণের প্রায় 20% জন্য দায়ী এবং ক্ষত সংক্রমণ এবং মূত্রনালীর সংক্রমণের পরে তৃতীয় স্থানে রয়েছে। দীর্ঘ সময় ধরে হাসপাতালে থাকা রোগীদের মধ্যে এনপির ফ্রিকোয়েন্সি বৃদ্ধি পায়; ইমিউনোসপ্রেসিভ ড্রাগ ব্যবহার করার সময়; গুরুতর অসুস্থতায় ভুগছেন এমন ব্যক্তিদের মধ্যে; বয়স্ক রোগীদের মধ্যে।

হাসপাতাল-অর্জিত নিউমোনিয়ার ইটিওলজি এবং প্যাথোজেনেসিস

হাসপাতাল (নোসোকোমিয়াল, নোসোকোমিয়াল) নিউমোনিয়া (একটি নতুন ফুসফুসীয় অনুপ্রবেশের 48 ঘন্টা বা তারও বেশি সময় পরে এটির সংক্রামক প্রকৃতির (জ্বরের একটি নতুন তরঙ্গ, ফুসফুস থুতু, লিউকোসাইটোসিস, ইত্যাদি) নিশ্চিত করে ক্লিনিকাল ডেটার সাথে সংমিশ্রণে একটি নতুন পালমোনারি অনুপ্রবেশের চেহারা হিসাবে ব্যাখ্যা করা হয়। সংক্রমণ বাদ, যারা ছিল ইনকিউবেশোনে থাকার সময়কালরোগীকে হাসপাতালে ভর্তি করার পরে) নোসোকোমিয়াল সংক্রমণের গঠনে মৃত্যুর দ্বিতীয় সবচেয়ে সাধারণ এবং প্রধান কারণ।

মস্কোতে পরিচালিত গবেষণায় দেখা গেছে যে সম্প্রদায়-অর্জিত নিউমোনিয়ার সবচেয়ে সাধারণ (60% পর্যন্ত) ব্যাকটেরিয়া প্যাথোজেনগুলি হল নিউমোকোকি, স্ট্রেপ্টোকোকি এবং হেমোফিলাস ইনফ্লুয়েঞ্জা। কম সাধারণত - স্ট্যাফিলোকক্কাস, ক্লেবসিয়েলা, এন্টারোব্যাক্টর, লেজিওনেলা। তরুণদের মধ্যে, নিউমোনিয়া প্রায়শই রোগজীবাণু (সাধারণত নিউমোকোকাস) এর মনোকালচারের কারণে এবং বয়স্ক ব্যক্তিদের মধ্যে - ব্যাকটেরিয়ার সংঘের কারণে হয়। এটি লক্ষ করা গুরুত্বপূর্ণ যে এই সমিতিগুলি গ্রাম-পজিটিভ এবং গ্রাম-নেতিবাচক অণুজীবের সংমিশ্রণ দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করা হয়। মাইকোপ্লাজমা এবং ক্ল্যামিডিয়াল নিউমোনিয়ার ফ্রিকোয়েন্সি মহামারী সংক্রান্ত পরিস্থিতির উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হয়। অল্পবয়সী লোকেরা প্রায়শই এই সংক্রমণের জন্য সংবেদনশীল।

শ্বাসযন্ত্রের সংক্রমণ তিনটি অবস্থার মধ্যে অন্তত একটির উপস্থিতিতে ঘটে: শরীরের প্রতিরক্ষা ব্যবস্থার লঙ্ঘন, শরীরের প্রতিরক্ষার চেয়ে বেশি পরিমাণে রোগীর নিম্ন শ্বাস নালীর মধ্যে প্যাথোজেনিক অণুজীবের প্রবেশ, একটি অত্যন্ত মারাত্মক অণুজীবের উপস্থিতি। .
ফুসফুসে অণুজীবের অনুপ্রবেশ বিভিন্ন উপায়ে ঘটতে পারে, যার মধ্যে রয়েছে প্যাথোজেনিক ব্যাকটেরিয়া দ্বারা উপনিবেশিত অরোফ্যারিঞ্জিয়াল ক্ষরণের মাইক্রোঅ্যাসপিরেশন, খাদ্যনালী/পাকস্থলীর বিষয়বস্তুর অ্যাসপিরেশন, সংক্রামিত অ্যারোসলের শ্বাস-প্রশ্বাস, দূরবর্তী সংক্রমিত স্থান থেকে হেমাটোজেনাস রুট দ্বারা অনুপ্রবেশ, বহির্মুখী জীবাণু। সংক্রামিত স্থান (উদাহরণস্বরূপ, প্লুরাল ক্যাভিটি), নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটের কর্মীদের কাছ থেকে শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টের সরাসরি সংক্রমণ বা ইনটেনসিভ কেয়ার ইউনিটের কর্মীদের কাছ থেকে স্থানান্তরের মাধ্যমে যা সন্দেহজনক থেকে যায়। গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট.
এই সমস্ত রুট প্যাথোজেন অনুপ্রবেশের ক্ষেত্রে সমান বিপজ্জনক নয়। থেকে সম্ভাব্য উপায়নিম্ন শ্বাস নালীর মধ্যে প্যাথোজেনিক অণুজীবের অনুপ্রবেশ, সবচেয়ে সাধারণ হল ছোট আয়তনের অরোফ্যারিঞ্জিয়াল ক্ষরণের মাইক্রোঅ্যাসপিরেশন যা আগে প্যাথোজেনিক ব্যাকটেরিয়া দ্বারা দূষিত হয়েছিল। যেহেতু মাইক্রোঅ্যাসপিরেশন প্রায়শই ঘটে থাকে (উদাহরণস্বরূপ, অন্তত 45% সুস্থ স্বেচ্ছাসেবীদের মধ্যে ঘুমের সময় মাইক্রোঅ্যাসপিরেশন পরিলক্ষিত হয়), এটি প্যাথোজেনিক ব্যাকটেরিয়ার উপস্থিতি যা কাটিয়ে উঠতে পারে। ডিফেন্স মেকানিজমনিম্ন শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে, নিউমোনিয়ার বিকাশে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। একটি গবেষণায়, এন্টারিক গ্রাম-নেগেটিভ ব্যাকটেরিয়া (ইজিএন) সহ অরোফ্যারিঞ্জিয়াল দূষণ তুলনামূলকভাবে বিরল ছিল (

এটি আধুনিক থেরাপিউটিক অনুশীলনে সবচেয়ে প্রাসঙ্গিক একটি। শুধুমাত্র বিগত 5 বছরে বেলারুশে ঘটনার হার 61% বৃদ্ধি পেয়েছে। নিউমোনিয়া থেকে মৃত্যুর হার, বিভিন্ন লেখকের মতে, 1 থেকে 50% পর্যন্ত। আমাদের প্রজাতন্ত্রে, 5 বছরে মৃত্যুর হার 52% বৃদ্ধি পেয়েছে। ফার্মাকোথেরাপির চিত্তাকর্ষক সাফল্য এবং নতুন প্রজন্মের অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল ওষুধের বিকাশ সত্ত্বেও, অসুস্থতার কাঠামোতে নিউমোনিয়ার অংশটি বেশ বড়। এইভাবে, রাশিয়ায় প্রতি বছর 1.5 মিলিয়নেরও বেশি লোক এই রোগের জন্য ডাক্তারদের দ্বারা পর্যবেক্ষণ করা হয়, যার মধ্যে 20% অবস্থার তীব্রতার কারণে হাসপাতালে ভর্তি হয়। ব্রঙ্কোপালমোনারি প্রদাহ সহ হাসপাতালে ভর্তি হওয়া সমস্ত রোগীদের মধ্যে, এআরভিআই গণনা না করে, নিউমোনিয়ায় আক্রান্ত রোগীর সংখ্যা 60% ছাড়িয়ে যায়।

স্বাস্থ্যসেবা অর্থায়নের জন্য একটি "অর্থনৈতিক" পদ্ধতির আধুনিক পরিস্থিতিতে, অগ্রাধিকার হ'ল বরাদ্দকৃত বাজেট তহবিলের সবচেয়ে উপযুক্ত ব্যয়, যা নিউমোনিয়ায় আক্রান্ত রোগীদের হাসপাতালে ভর্তির জন্য সুস্পষ্ট মানদণ্ড এবং ইঙ্গিতগুলির বিকাশকে পূর্বনির্ধারিত করে, থেরাপির অপ্টিমাইজেশন একটি ভাল প্রাপ্তির জন্য। কম খরচে চূড়ান্ত ফলাফল। প্রমাণ-ভিত্তিক ওষুধের নীতির উপর ভিত্তি করে, নিউমোনিয়া রোগীদের প্রতিদিনের অনুশীলনে হাসপাতালে ভর্তির জন্য স্পষ্ট মানদণ্ড চালু করার জরুরি প্রয়োজনের সাথে এই সমস্যাটি নিয়ে আলোচনা করা আমাদের কাছে গুরুত্বপূর্ণ বলে মনে হচ্ছে, যা স্থানীয় থেরাপিস্টের কাজকে সহজতর করবে, বাঁচাতে। বাজেট তহবিল, এবং সময়মত রোগের সম্ভাব্য ফলাফলের পূর্বাভাস।

নিউমোনিয়া থেকে মৃত্যুর হার আজ চিকিৎসা প্রতিষ্ঠানের কার্যকলাপের অন্যতম প্রধান সূচক। স্বাস্থ্যসেবা সংগঠক এবং ডাক্তারদের এই সূচকটিকে ক্রমাগত হ্রাস করতে হবে, দুর্ভাগ্যবশত, বিভিন্ন শ্রেণীর রোগীদের মৃত্যুর দিকে পরিচালিত উদ্দেশ্যমূলক কারণগুলি বিবেচনা না করে। নিউমোনিয়া থেকে মৃত্যুর প্রতিটি ক্ষেত্রে ক্লিনিকাল এবং শারীরবৃত্তীয় সম্মেলনে আলোচনা করা হয়।

এদিকে, বিশ্ব পরিসংখ্যান নিউমোনিয়া থেকে মৃত্যুর হার বৃদ্ধির ইঙ্গিত দেয়, যদিও এর রোগ নির্ণয় ও চিকিৎসায় অগ্রগতি হয়েছে। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, এই প্যাথলজিটি মৃত্যুর কাঠামোতে ষষ্ঠ স্থানে রয়েছে এবং এটি সংক্রামক রোগ থেকে মৃত্যুর সবচেয়ে সাধারণ কারণ। নিউমোনিয়া এবং এর জটিলতা থেকে 60,000 এরও বেশি মারাত্মক ফলাফল বার্ষিক রেকর্ড করা হয়।

এটা ধরে নেওয়া উচিত যে বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই নিউমোনিয়া একটি গুরুতর এবং গুরুতর অসুস্থতা। যক্ষ্মা এবং ফুসফুসের ক্যান্সার প্রায়শই এর মুখোশের নীচে লুকিয়ে থাকে। মস্কো এবং সেন্ট পিটার্সবার্গে 5 বছরেরও বেশি সময় ধরে নিউমোনিয়ায় মারা যাওয়া লোকদের ময়নাতদন্ত প্রতিবেদনের একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে রোগীদের এক তৃতীয়াংশেরও কম হাসপাতালে ভর্তির পর প্রথম দিনের মধ্যে সঠিক রোগ নির্ণয় করা হয়েছিল এবং প্রথম সপ্তাহের মধ্যে - 40% এর মধ্যে। হাসপাতালে থাকার প্রথম দিনে 27% রোগী মারা যায়। ক্লিনিকাল এবং প্যাথোয়ানাটমিকাল নির্ণয়ের কাকতালীয়তা 63% ক্ষেত্রে পরিলক্ষিত হয়েছিল, নিউমোনিয়ার আন্ডারডায়াগনোসিস 37% এবং অত্যধিক ডায়াগনসিস - 55% (!)। এটি অনুমান করা যেতে পারে যে বেলারুশে নিউমোনিয়া সনাক্তকরণের হার রাশিয়ার বৃহত্তম শহরগুলির সাথে তুলনীয়।

সম্ভবত এই ধরনের হতাশাজনক পরিসংখ্যানের কারণ হল নিউমোনিয়া নির্ণয়ের জন্য "গোল্ড স্ট্যান্ডার্ড" এর বর্তমান পর্যায়ে পরিবর্তন, যার মধ্যে রয়েছে জ্বর সহ রোগের তীব্র সূচনা, থুথুর সাথে কাশি, বুকে ব্যথা, লিউকোসাইটোসিস এবং কম প্রায়ই নিউট্রোফিলিক সহ লিউকোপেনিয়া। রক্তে স্থানান্তর, ফুসফুসের টিস্যুতে রেডিওলজিক্যালি সনাক্তযোগ্য অনুপ্রবেশ, যা আগে সংজ্ঞায়িত করা হয়নি। অনেক গবেষক নিউমোনিয়ার মতো একটি "দীর্ঘদিন-পরিচিত এবং সুপরিচিত" রোগের নির্ণয় এবং চিকিত্সার বিষয়গুলির প্রতি ডাক্তারদের আনুষ্ঠানিক, পৃষ্ঠীয় মনোভাবও নোট করেন।

বক্তৃতার রূপরেখা

• সংজ্ঞা, নিউমোনিয়ার প্রাসঙ্গিকতা

• নিউমোনিয়ার প্যাথোজেনেসিস

• নিউমোনিয়ার শ্রেণীবিভাগ

• নিউমোনিয়া নির্ণয়ের জন্য মানদণ্ড

• চিকিত্সার নীতিগুলি: পদ্ধতির সংগঠন, অ্যারোথেরাপি, অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি, ইমিউনোথেরাপি এবং চিকিত্সার ফিজিওথেরাপিউটিক পদ্ধতি, প্রতিরোধ

• নিউমোনিয়া হল ফুসফুসের টিস্যুর একটি অ-নির্দিষ্ট প্রদাহ, যা সংক্রামক টক্সিকোসিস, শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা, জল-ইলেক্ট্রোলাইট এবং অন্যান্য বিপাকীয় ব্যাধিগুলির উপর ভিত্তি করে শিশুর শরীরের সমস্ত অঙ্গ এবং সিস্টেমের রোগগত পরিবর্তনের সাথে।

প্রাসঙ্গিকতা:

• নিউমোনিয়ার ঘটনা 1 মাস থেকে 15 বছর বয়সী প্রতি 1000 শিশুর মধ্যে 4 থেকে 20 টি ক্ষেত্রে।

• ইউক্রেনে, গত তিন বছরে শিশুদের মধ্যে নিউমোনিয়ার প্রকোপ বৃদ্ধি পেয়েছে (8.66 থেকে 10.34 পর্যন্ত)।

• জীবনের প্রথম বছরের শিশুদের মধ্যে নিউমোনিয়া থেকে মৃত্যুর হার প্রতি 10,000 শিশুর মধ্যে 1.5 থেকে 6 টি ক্ষেত্রে, যা 1 বছরের কম বয়সী শিশুদের মৃত্যুর সামগ্রিক কাঠামোতে 3-5%।

• প্রতি বছর সারা বিশ্বে প্রায় 5 মিলিয়ন শিশু নিউমোনিয়ায় মারা যায়।

ইটিওলজি

• হাসপাতালে (নোসোকোমিয়াল)নিউমোনিয়া বেশিরভাগ ক্ষেত্রে Ps দ্বারা সৃষ্ট হয়। aeruginosa, এছাড়াও - Kl. নিউমোনিয়া, সেন্ট। aureus, Proteus spp. ইত্যাদি। এই প্যাথোজেনগুলি অ্যান্টিবায়োটিকের প্রতি প্রতিরোধী, যা মারাত্মক রোগ এবং মৃত্যুর দিকে পরিচালিত করে।

• সম্প্রদায়-অর্জিত নিউমোনিয়া(বাড়ি, অ-হাসপাতাল)। রোগজীবাণুগুলির বর্ণালী রোগীদের বয়সের উপর নির্ভর করে।

• নবজাতক: মহিলাদের ইউরোজেনিটাল সংক্রমণের বর্ণালীর উপর নির্ভর করে।

• প্রসবোত্তর নিউমোনিয়াপ্রায়শই গ্রুপ বি স্ট্রেপ্টোকোকি দ্বারা সৃষ্ট হয়, কম প্রায়ই ই. কোলাই, ক্লেবসিয়েলা নিউমোনিয়া, সেন্ট। অরিয়াস, সেন্ট। এপিডারমালিস

• প্রসবপূর্ব- G, D, Ch গ্রুপের স্ট্রেপ্টোকোকি। ফ্র্যাকোমাটিস, ইউরিয়াপ্লাজমা ইউরিয়ালিটিকাম, লিস্টেরিয়া মনোসাইটোজেনস, ট্রেপোনেটা প্যালিডাম।

• বছরের প্রথমার্ধের শিশু: স্ট্যাফিলোকোকি, গ্রাম-নেতিবাচক অন্ত্রের উদ্ভিদ, খুব কমই - মোরাক্সেলা ক্যাটারহালিস, স্ট্র। নিউমোনিয়া, এইচ. ইনফ্লুয়েঞ্জা, চ। ট্র্যাকোমাটিস

6 মাস থেকে 5 বছর পর্যন্ত Str উপরে আসে. নিউমোনিয়া (সমস্ত নিউমোনিয়ার 70-88%) এবং H. ইনফ্লুয়েঞ্জা টাইপ বি (Hib সংক্রমণ) - 10% পর্যন্ত। এই শিশুরা প্রায়শই শ্বাসযন্ত্রের সিনসিশিয়াল ভাইরাস, ইনফ্লুয়েঞ্জা ভাইরাস, প্যারাইনফ্লুয়েঞ্জা, রাইনো- এবং অ্যাডেনোভাইরাসগুলিকে বিচ্ছিন্ন করে, তবে বেশিরভাগ লেখক এগুলিকে ব্যাকটেরিয়া উদ্ভিদ দ্বারা নিম্ন শ্বাস নালীর সংক্রমণের কারণ হিসাবে বিবেচনা করেন।

• 6-15 বছর বয়সী শিশুদের জন্য:ব্যাকটেরিয়া নিউমোনিয়াস সমস্ত নিউমোনিয়ার 35-40% জন্য দায়ী এবং নিউমোকোকি স্ট্র দ্বারা সৃষ্ট। pyogenes; M. নিউমোনিয়া (23-44%), Ch. নিউমোনিয়া (15-30%)। হিব সংক্রমণের ভূমিকা হ্রাস পায়।

• হিউমোরাল অনাক্রম্যতার অপ্রতুলতার ক্ষেত্রে, নিউমোকোকাল, স্ট্যাফিলোকক্কাল এবং সাইটোমেগালোভাইরাস নিউমোনিয়া পরিলক্ষিত হয়।

• প্রাথমিক সেলুলার ইমিউনোডেফিসিয়েন্সির ক্ষেত্রে, দীর্ঘমেয়াদী গ্লুকোকোর্টিকয়েড থেরাপির সাথে - P. carinii, M. avium, Candida গণের ছত্রাক, Aspergilus। প্রায়শই ভাইরাল-ব্যাকটেরিয়া এবং ব্যাকটেরিয়া-ছত্রাক সংঘ (65-80%)।

প্যাথোজেনেসিস

• তীব্র নিউমোনিয়ার বিকাশের প্যাথোজেনেসিসে, ভিজি ছয়টি পর্যায়কে আলাদা করে।

• প্রথমটি হল অণুজীব দ্বারা দূষণ এবং উপরের শ্বাস নালীর edematous-প্রদাহজনক ধ্বংস, ciliated epithelium এর কর্মহীনতা, এবং tracheobronchial গাছ বরাবর প্যাথোজেনের বিস্তার।

• দ্বিতীয়টি হল ফুসফুসের টিস্যুর প্রাথমিক পরিবর্তন, লিপিড পারঅক্সিডেশন প্রক্রিয়ার সক্রিয়করণ এবং প্রদাহের বিকাশ।

• তৃতীয়: প্রোঅক্সিডেন্ট দ্বারা ক্ষতি শুধুমাত্র প্যাথোজেনের কাঠামোরই নয়, ম্যাক্রোঅর্গানিজমের (সারফ্যাক্ট্যান্ট), কোষের ঝিল্লির অস্থিতিশীলতা→ সেকেন্ডারি বিষাক্ত স্বয়ংক্রিয় আক্রমণের পর্যায়। ফুসফুসের টিস্যুর ক্ষতির ক্ষেত্র বেড়ে যায়।

• চতুর্থ: টিস্যু শ্বাস-প্রশ্বাসের ব্যাঘাত, শ্বাস-প্রশ্বাসের কেন্দ্রীয় নিয়ন্ত্রণ, বায়ুচলাচল, গ্যাস বিনিময় এবং ফুসফুসের পারফিউশন।

• পঞ্চম: ডিএন-এর বিকাশ এবং ফুসফুসের অ-শ্বাস-প্রশ্বাসের ক্রিয়াকলাপের ব্যাঘাত (পরিষ্কার, অনাক্রম্য, রেচন, বিপাকীয়, ইত্যাদি)।

• ষষ্ঠ: শরীরের অন্যান্য অঙ্গ এবং সিস্টেমের বিপাকীয় এবং কার্যকরী ব্যাধি। নবজাতক এবং ছোট শিশুদের মধ্যে সবচেয়ে গুরুতর বিপাকীয় ব্যাধি পরিলক্ষিত হয়।

• প্যাথোজেনিক উদ্ভিদের সাথে ফুসফুসের দূষণের 4 টি উপায় রয়েছে:

• অরোফ্যারিঞ্জিয়াল বিষয়বস্তুর উচ্চাকাঙ্ক্ষা (ঘুমের সময় মাইক্রোস্পিরেশন) প্রধান রুট;

• বায়ুবাহিত;

• সংক্রমণের এক্সট্রা পালমোনারি উৎস থেকে প্যাথোজেনের হেমাটোজেনাস বিস্তার;

• প্রতিবেশী অঙ্গগুলির সংলগ্ন টিস্যু থেকে সংক্রমণের বিস্তার।

শ্রেণীবিভাগ

• নিউমোনিয়া

• প্রাথমিক (জটিল)

• মাধ্যমিক (জটিল)

• আকার:

• ফোকাল

• সেগমেন্টাল

• লোবার

• কৌশলে

স্থানীয়করণ

• একতরফা

• দ্বিপাক্ষিক

• ফুসফুসের অংশ

• ফুসফুসের লোব

• ফুসফুস

প্রবাহ

• তীব্র (6 সপ্তাহ পর্যন্ত)

• দীর্ঘায়িত (6 সপ্তাহ থেকে 6 মাস পর্যন্ত)

• পৌনঃপুনিক

শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা

• 0 টেবিল চামচ।

• আমি আর্ট.

• II আর্ট।

• III আর্ট।

জটিল নিউমোনিয়া:

• সাধারণ লঙ্ঘন

• বিষাক্ত-সেপটিক অবস্থা

• সংক্রামক-বিষাক্ত শক

• কার্ডিওভাসকুলার সিন্ড্রোম

• ডিভিজেড সিন্ড্রোম

• কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের পরিবর্তন - নিউরোটক্সিকোসিস, হাইপোক্সিক এনসেফালোপ্যাথি

• পালমোনারি purulent প্রক্রিয়া

• ধ্বংস

• ফোড়া

• প্লুরিসি

• নিউমোথোরাক্স

• বিভিন্ন অঙ্গের প্রদাহ

• সাইনোসাইটিস

• পাইলোনেফ্রাইটিস

• মেনিনজাইটিস

• অস্টিওমাইলাইটিস

MKH-10 অনুযায়ী নিউমোনিয়া কোড:

• J11-J18 - নিউমোনিয়া

• P23 - জন্মগত নিউমোনিয়া

নবজাতক শিশুর নিউমোনিয়ার ক্লিনিকাল মানদণ্ড

• ভারাক্রান্ত পূর্ব- এবং ইন্ট্রাপার্টাম অ্যানামেসিস;

• ফ্যাকাশে, perioral এবং acrocyanosis;

• শ্বাসকষ্ট;

• টান এবং নাকের ডানা ফুলে যাওয়া; বুকের নমনীয় অঞ্চলগুলির প্রত্যাহার;

• শ্বাসযন্ত্রের অ্যারিথমিয়া;

• পালমোনারি হার্ট ফেইলিউর এবং টক্সিকোসিসের দ্রুত বৃদ্ধি;

• পেশী হাইপোটোনিয়া, নবজাতকের প্রতিচ্ছবি বাধা;

• হেপাটোলিয়ানাল সিন্ড্রোম;

• ওজন কমানো;

• কাশি; কম ঘন ঘন কাশি;

• শরীরের তাপমাত্রা বৃদ্ধি; অপরিণত নবজাতকের স্বাভাবিক হতে পারে;

• এক্স-রে: পালমোনারি টিস্যু অনুপ্রবেশ করে, সাধারণত উভয় দিকে; পেরিফোকাল এলাকায় পালমোনারি প্যাটার্ন বৃদ্ধি।

ছোট বাচ্চাদের নিউমোনিয়া নির্ণয়ের জন্য ক্লিনিকাল মানদণ্ড:

• ভিজা বা অনুৎপাদনশীল কাশি;

• শ্বাসকষ্ট, অক্জিলিয়ারী পেশীগুলির অংশগ্রহণের সাথে শ্বাস প্রশ্বাস;

• ব্রঙ্কো-অবস্ট্রাকটিভ সিন্ড্রোমে দূরের ঘ্রাণ;

• সাধারণ দুর্বলতা, খেতে অস্বীকৃতি, বিলম্বিত ওজন বৃদ্ধি;

• ফ্যাকাশে ত্বক, পেরিওরাল সায়ানোসিস, ব্যায়ামের সাথে খারাপ হয়;

• থার্মোরেগুলেশন লঙ্ঘন (হাইপার- বা হাইপোথার্মিয়া, টক্সিকোসিস);

• শক্ত ব্রঙ্কিয়াল বা দুর্বল শ্বাস, 3-5 দিন পরে আর্দ্র রেলস প্রদর্শিত হয়;

• অনুপ্রবেশের অভিক্ষেপে পারকিউশন শব্দের সংক্ষিপ্তকরণ;

• হিমোগ্রাম: নিউট্রোফিলিক লিউকোসাইটোসিস, সূত্রের বাম দিকে স্থানান্তর;

• এক্স-রে: পালমোনারি টিস্যু অনুপ্রবেশ করে, পেরিফোকাল এলাকায় পালমোনারি প্যাটার্ন বৃদ্ধি পায়।

ডিএন ডিগ্রির মানদণ্ড

নিউমোনিয়ার চিকিৎসা

• তীব্র নিউমোনিয়ায় আক্রান্ত শিশুদের বাড়িতে বা হাসপাতালে চিকিৎসা করা যেতে পারে। হাসপাতালে ভর্তির জন্য ইঙ্গিতগুলি নিম্নরূপ:

• 1) গুরুত্বপূর্ণ ইঙ্গিত - নিবিড় যত্ন এবং পুনরুত্থান ব্যবস্থা প্রয়োজন;

• 2) শিশুর শরীরের প্রতিক্রিয়া হ্রাস, জটিলতার হুমকি;

• 3) পরিবারের প্রতিকূল জীবনযাত্রা, "বাড়িতে হাসপাতাল" সংগঠিত করার কোন সম্ভাবনা নেই।

• একটি হাসপাতালে, ক্রস-ইনফেকশন প্রতিরোধ করার জন্য শিশুটিকে একটি পৃথক কক্ষে (বাক্স) থাকতে হবে। ৬ বছর বয়স পর্যন্ত মাকে সন্তানের সঙ্গে থাকতে হবে।

• ঘরটি ভেজা পরিষ্কার, কোয়ার্টজড এবং বায়ুচলাচল করা উচিত (দিনে 4-6 বার)।

• বিছানার মাথা উঁচু করতে হবে।

পুষ্টি

• শিশুর বয়সের উপর নির্ভর করে। জীবনের 1ম বছরে একজন রোগীর গুরুতর অবস্থায়, খাওয়ানোর সংখ্যা 1-2 বৃদ্ধি করা যেতে পারে, যখন পরিপূরক খাওয়ানো বেশ কয়েক দিনের জন্য বাদ দেওয়া যেতে পারে। প্রধান খাদ্য হল বুকের দুধ বা অভিযোজিত দুধের ফর্মুলা। যদি ওরাল রিহাইড্রেশন প্রয়োজন হয়, রিহাইড্রন, গ্যাস্ট্রোলিট, ওআরএস 200, ভেষজ চা, ভগ্নাংশে নির্ধারিত হয়।

শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার চিকিত্সা

• পরিষ্কার বায়ুপথ নিশ্চিত করুন।

• ঘরের মাইক্রোক্লাইমেট: তাজা, মোটামুটি আর্দ্র বাতাস, ঘরে তাপমাত্রা 18-19ºС হওয়া উচিত।

• পর্যায় 2 শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার ক্ষেত্রে, অক্সিজেন থেরাপি যোগ করা হয়: একটি অনুনাসিক টিউবের মাধ্যমে - 20-30% অক্সিজেন ব্যবহার; একটি মুখোশের মাধ্যমে - 20-50%, একটি ইনকিউবেটরে - 20-50%, একটি অক্সিজেন তাঁবুতে - 30-70%।

• গ্রেড III DN এর জন্য, কৃত্রিম বায়ুচলাচল প্রয়োজন।

অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি

• শিশুদের মধ্যে যৌক্তিক অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপির মৌলিক নীতি।

• রোগ নির্ণয়ের পর চিকিৎসা শুরু হয়। অ্যান্টিবায়োটিকের প্রতি সংবেদনশীলতা নির্ধারণের জন্য উদ্ভিদের সংস্কৃতি পরিচালনা করার পরামর্শ দেওয়া হয়। ফলাফল 3-5 দিনের মধ্যে পাওয়া যাবে। আমরা রোগীর বয়স, বাড়ি বা হাসপাতালের নিউমোনিয়া এবং আঞ্চলিক বৈশিষ্ট্য বিবেচনা করে প্রাথমিক থেরাপি নির্বাচন করি।

• প্রথম পর্ব - ব্রড-স্পেকট্রাম অ্যান্টিবায়োটিকগুলি নির্ধারিত হয় (প্রধানত β-ল্যাকটাম)।

• মূল কার্যধারা - (অনুভবগতভাবে নির্বাচিত অ্যান্টিবায়োটিক প্রতিস্থাপন) সংস্কৃতির ফলাফল বা ক্লিনিকাল ছবির উপর নির্ভর করে।

• ডোজ নির্বাচন - তীব্রতা, বয়স, শরীরের ওজন উপর নির্ভর করে।

• প্রশাসনের রুট পছন্দ: গুরুতর ক্ষেত্রে, এটি প্যারেন্টেরালভাবে পরিচালিত হয়।

• প্রশাসনের ফ্রিকোয়েন্সি পছন্দ: শরীরে অ্যান্টিবায়োটিকের একটি ধ্রুবক ঘনত্ব তৈরি করা প্রয়োজন।

• একটি যুক্তিসঙ্গত সমন্বয় নির্বাচন করা: সিনারজিজম প্রয়োজন, শুধুমাত্র ব্যাকটেরিয়াঘটিত বা শুধুমাত্র ব্যাকটেরিওস্ট্যাটিক। ওষুধ একে অপরের বিষাক্ত প্রভাব উন্নত করা উচিত নয়।

• চিকিত্সা বন্ধ করার শর্ত: স্বাভাবিক তাপমাত্রা এবং শিশুর সাধারণ অবস্থার 3 দিনের আগে নয়।

• অভিজ্ঞতামূলক থেরাপির নির্ভুলতা 80-90% হতে পারে।

শীতের মরসুমে, ঠান্ডা আবহাওয়া শুরু হওয়ার সাথে সাথে, উপরের এবং নিম্ন শ্বাস নালীর রোগের ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়: নিউমোনিয়া, গলা ব্যথা, ট্র্যাকাইটিস।

নিউমোনিয়া এখন অন্যতম সাধারণ রোগ। সফলতা সত্ত্বেও ঔষুধি চিকিৎসা, নিউমোনিয়া এখনও বিপজ্জনক বলে মনে করা হয়, এবং কখনও কখনও এমনকি মারাত্মক রোগ. নিউমোনিয়ায় আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে যারা চিকিৎসা নিচ্ছেন তাদের একটি উল্লেখযোগ্য শতাংশ। স্বাস্থ্য সেবাহাসপাতালের ক্লিনিক, থেরাপিউটিক এবং পালমোনোলজি বিভাগে, যা উচ্চ অসুস্থতার সাথে যুক্ত, বিশেষত ইনফ্লুয়েঞ্জা মহামারী এবং তীব্র শ্বাসযন্ত্রের রোগের প্রাদুর্ভাবের সময়।

এটি একটি তীব্র সংক্রামক রোগ, প্রধানত ব্যাকটেরিয়া (ভাইরাল) ইটিওলজি, যা ফুসফুসের শ্বাসযন্ত্রের অংশগুলির ফোকাল ক্ষতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, শারীরিক এবং যন্ত্র পরীক্ষার সময় সনাক্ত করা হয়, জ্বরজনিত প্রতিক্রিয়া দ্বারা বিভিন্ন ডিগ্রীতে প্রকাশ করা হয়। এবং নেশা।

সন্দেহভাজন প্রদাহজনক রোগনিম্নলিখিত উপসর্গ উপস্থিত থাকলে ফুসফুস সম্ভব:

• জ্বর (তাপমাত্রা 38 ডিগ্রির উপরে);
• নেশা, সাধারণ অস্বস্তি, ক্ষুধা হ্রাস;
• আক্রান্ত ফুসফুসের পাশে শ্বাস নেওয়ার সময় ব্যথা, কাশির দ্বারা বৃদ্ধি পায় (যখন প্লুরা প্রদাহের প্রক্রিয়ায় জড়িত থাকে);
• কাশি শুকনো বা কফ সহ;
• শ্বাসকষ্ট।

রোগ নির্ণয় একটি ডাক্তার দ্বারা তৈরি করা হয়। অসুস্থতার প্রথম দিনে চিকিৎসা সহায়তা চাওয়া গুরুত্বপূর্ণ। একটি বুকের এক্স-রে, কম্পিউটেড টমোগ্রাম, এবং শ্রবণ সংক্রান্ত ডেটা ডাক্তারকে রোগ নির্ণয় করতে সাহায্য করে। রোগের সন্দেহজনক কার্যকারক এজেন্টের উপর নির্ভর করে ড্রাগ থেরাপির নির্বাচন কঠোরভাবে পৃথক। নিউমোনিয়ার চিকিত্সা রোগের তীব্রতার উপর নির্ভর করে বহিরাগত বা ইনপেশেন্ট ভিত্তিতে করা হয়। হাসপাতালে ভর্তির জন্য ইঙ্গিত ডাক্তার দ্বারা নির্ধারিত হয়।

নিউমোনিয়া সমস্যার প্রাসঙ্গিকতা

নিউমোনিয়া নির্ণয় এবং চিকিত্সার সমস্যাটি আধুনিক থেরাপিউটিক অনুশীলনে সবচেয়ে চাপের একটি। শুধুমাত্র বিগত 5 বছরে বেলারুশে ঘটনার হার 61% বৃদ্ধি পেয়েছে। নিউমোনিয়া থেকে মৃত্যুর হার, বিভিন্ন লেখকের মতে, 1 থেকে 50% পর্যন্ত। আমাদের প্রজাতন্ত্রে, 5 বছরে মৃত্যুর হার 52% বৃদ্ধি পেয়েছে। ফার্মাকোথেরাপির চিত্তাকর্ষক সাফল্য এবং নতুন প্রজন্মের অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল ওষুধের বিকাশ সত্ত্বেও, অসুস্থতার কাঠামোতে নিউমোনিয়ার অংশটি বেশ বড়। এইভাবে, রাশিয়ায় প্রতি বছর 1.5 মিলিয়নেরও বেশি লোক এই রোগের জন্য ডাক্তারদের দ্বারা পর্যবেক্ষণ করা হয়, যার মধ্যে 20% অবস্থার তীব্রতার কারণে হাসপাতালে ভর্তি হয়। ব্রঙ্কোপালমোনারি প্রদাহ সহ হাসপাতালে ভর্তি হওয়া সমস্ত রোগীদের মধ্যে, এআরভিআই গণনা না করে, নিউমোনিয়ায় আক্রান্ত রোগীর সংখ্যা 60% ছাড়িয়ে যায়।

স্বাস্থ্যসেবা অর্থায়নের জন্য একটি "অর্থনৈতিক" পদ্ধতির আধুনিক পরিস্থিতিতে, অগ্রাধিকার হ'ল বরাদ্দকৃত বাজেট তহবিলের সবচেয়ে উপযুক্ত ব্যয়, যা নিউমোনিয়ায় আক্রান্ত রোগীদের হাসপাতালে ভর্তির জন্য সুস্পষ্ট মানদণ্ড এবং ইঙ্গিতগুলির বিকাশকে পূর্বনির্ধারিত করে, থেরাপির অপ্টিমাইজেশন একটি ভাল প্রাপ্তির জন্য। কম খরচে চূড়ান্ত ফলাফল। প্রমাণ-ভিত্তিক ওষুধের নীতির উপর ভিত্তি করে, নিউমোনিয়া রোগীদের প্রতিদিনের অনুশীলনে হাসপাতালে ভর্তির জন্য স্পষ্ট মানদণ্ড চালু করার জরুরি প্রয়োজনের সাথে এই সমস্যাটি নিয়ে আলোচনা করা আমাদের কাছে গুরুত্বপূর্ণ বলে মনে হচ্ছে, যা স্থানীয় থেরাপিস্টের কাজকে সহজতর করবে, বাঁচাতে। বাজেট তহবিল, এবং সময়মত রোগের সম্ভাব্য ফলাফলের পূর্বাভাস।

নিউমোনিয়া থেকে মৃত্যুর হার আজ চিকিৎসা প্রতিষ্ঠানের কার্যকলাপের অন্যতম প্রধান সূচক। স্বাস্থ্যসেবা সংগঠক এবং ডাক্তারদের এই সূচকটিকে ক্রমাগত হ্রাস করতে হবে, দুর্ভাগ্যবশত, বিভিন্ন শ্রেণীর রোগীদের মৃত্যুর দিকে পরিচালিত উদ্দেশ্যমূলক কারণগুলি বিবেচনা না করে। নিউমোনিয়া থেকে মৃত্যুর প্রতিটি ক্ষেত্রে ক্লিনিকাল এবং শারীরবৃত্তীয় সম্মেলনে আলোচনা করা হয়।

এদিকে, বিশ্ব পরিসংখ্যান নিউমোনিয়া থেকে মৃত্যুর হার বৃদ্ধির ইঙ্গিত দেয়, যদিও এর রোগ নির্ণয় ও চিকিৎসায় অগ্রগতি হয়েছে। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, এই প্যাথলজিটি মৃত্যুর কাঠামোতে ষষ্ঠ স্থানে রয়েছে এবং এটি সংক্রামক রোগ থেকে মৃত্যুর সবচেয়ে সাধারণ কারণ। নিউমোনিয়া এবং এর জটিলতা থেকে 60,000 এরও বেশি মারাত্মক ফলাফল বার্ষিক রেকর্ড করা হয়।

এটা ধরে নেওয়া উচিত যে বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই নিউমোনিয়া একটি গুরুতর এবং গুরুতর অসুস্থতা। যক্ষ্মা এবং ফুসফুসের ক্যান্সার প্রায়শই এর মুখোশের নীচে লুকিয়ে থাকে। মস্কো এবং সেন্ট পিটার্সবার্গে 5 বছরেরও বেশি সময় ধরে নিউমোনিয়ায় মারা যাওয়া লোকদের ময়নাতদন্ত প্রতিবেদনের একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে রোগীদের এক তৃতীয়াংশেরও কম হাসপাতালে ভর্তির পর প্রথম দিনের মধ্যে সঠিক রোগ নির্ণয় করা হয়েছিল এবং প্রথম সপ্তাহের মধ্যে - 40% এর মধ্যে। হাসপাতালে থাকার প্রথম দিনে 27% রোগী মারা যায়। ক্লিনিকাল এবং প্যাথোয়ানাটমিকাল নির্ণয়ের কাকতালীয়তা 63% ক্ষেত্রে পরিলক্ষিত হয়েছিল, নিউমোনিয়ার আন্ডারডায়াগনোসিস 37% এবং অত্যধিক ডায়াগনসিস - 55% (!)। এটি অনুমান করা যেতে পারে যে বেলারুশে নিউমোনিয়া সনাক্তকরণের হার রাশিয়ার বৃহত্তম শহরগুলির সাথে তুলনীয়।

সম্ভবত এই ধরনের হতাশাজনক পরিসংখ্যানের কারণ হল নিউমোনিয়া নির্ণয়ের জন্য "গোল্ড স্ট্যান্ডার্ড" এর বর্তমান পর্যায়ে পরিবর্তন, যার মধ্যে রয়েছে জ্বর সহ রোগের তীব্র সূচনা, থুথুর সাথে কাশি, বুকে ব্যথা, লিউকোসাইটোসিস এবং কম প্রায়ই নিউট্রোফিলিক সহ লিউকোপেনিয়া। রক্তে স্থানান্তর, ফুসফুসের টিস্যুতে রেডিওলজিক্যালি সনাক্তযোগ্য অনুপ্রবেশ, যা আগে সংজ্ঞায়িত করা হয়নি। অনেক গবেষক নিউমোনিয়ার মতো একটি "দীর্ঘদিন-পরিচিত এবং সুপরিচিত" রোগের নির্ণয় এবং চিকিত্সার বিষয়গুলির প্রতি ডাক্তারদের আনুষ্ঠানিক, পৃষ্ঠীয় মনোভাবও নোট করেন।

আপনি বিষয় পড়ছেন:

নিউমোনিয়া রোগ নির্ণয় ও চিকিৎসার সমস্যা নিয়ে

শিশুদের মধ্যে সম্প্রদায়-অর্জিত নিউমোনিয়া: ক্লিনিকাল, পরীক্ষাগার এবং ইটিওলজিকাল বৈশিষ্ট্য

ওরেনবার্গ স্টেট মেডিকেল একাডেমি

প্রাসঙ্গিকতা।শ্বাসযন্ত্রের রোগগুলি শিশুদের মধ্যে অসুস্থতা এবং মৃত্যুহার গঠনের অন্যতম প্রধান স্থান দখল করে। তাদের মধ্যে নিউমোনিয়া একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। এটি শিশুদের মধ্যে শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টের ক্ষতের উচ্চ ঘটনা এবং অনেক দেরিতে নির্ণয় করা এবং চিকিত্সা না করা নিউমোনিয়ার গুরুতর পূর্বাভাস উভয়ের কারণে। রাশিয়ান ফেডারেশনে, শিশুদের মধ্যে নিউমোনিয়ার ঘটনা 6.3-11.9% এর মধ্যে রয়েছে নিউমোনিয়ার সংখ্যা বৃদ্ধির একটি প্রধান কারণ হল উচ্চ স্তরের ডায়গনিস্টিক ত্রুটি এবং দেরিতে নির্ণয়। নিউমোনিয়ার অনুপাত যেখানে ক্লিনিকাল ছবি রেডিওলজিক্যাল ডেটার সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ নয় তা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে এবং রোগের উপসর্গহীন ফর্মের সংখ্যা বৃদ্ধি পেয়েছে। নিউমোনিয়ার ইটিওলজিকাল নির্ণয়ের ক্ষেত্রেও অসুবিধা রয়েছে, কারণ সময়ের সাথে সাথে প্যাথোজেনগুলির তালিকা প্রসারিত হয় এবং পরিবর্তন হয়। তুলনামূলকভাবে সম্প্রতি পর্যন্ত, সম্প্রদায়-অর্জিত নিউমোনিয়া প্রধানত স্ট্রেপ্টোকক্কাস নিউমোনিয়ার সাথে যুক্ত ছিল। বর্তমানে, রোগের ইটিওলজি উল্লেখযোগ্যভাবে প্রসারিত হয়েছে, এবং ব্যাকটেরিয়া ছাড়াও এটি অ্যাটিপিকাল প্যাথোজেন (মাইকোপ্লাজমা নিউমোনিয়া, ক্ল্যামিডোফিলা নিউমোনিয়া), ছত্রাক, সেইসাথে ভাইরাস (ইনফ্লুয়েঞ্জা, প্যারাইনফ্লুয়েঞ্জা, মেটাপনিউমোভাইরাস), ইত্যাদি দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করা যেতে পারে। পরবর্তীটির ভূমিকা বিশেষত 5 4 বছরের কম বয়সী বাচ্চাদের ক্ষেত্রে দুর্দান্ত এই সমস্ত চিকিত্সার অসময়ে সংশোধন, রোগীর অবস্থার অবনতি এবং অতিরিক্ত ওষুধের প্রেসক্রিপশনের দিকে পরিচালিত করে, যা শেষ পর্যন্ত রোগের পূর্বাভাসকে প্রভাবিত করে। এইভাবে, শৈশবকালীন নিউমোনিয়ার সমস্যার মোটামুটি বিশদ অধ্যয়ন সত্ত্বেও, এই রোগে নিউমোট্রপিক ভাইরাস সহ বিভিন্ন রোগজীবাণুগুলির তাত্পর্য অধ্যয়নের জন্য নিউমোনিয়ার আধুনিক ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্যগুলিকে স্পষ্ট করার প্রয়োজন রয়েছে।

অধ্যয়নের উদ্দেশ্য:শিশুদের মধ্যে নিউমোনিয়া কোর্সের আধুনিক ক্লিনিকাল, পরীক্ষাগার এবং ইটিওলজিকাল বৈশিষ্ট্যগুলির সনাক্তকরণ। উপকরণ এবং পদ্ধতিসমূহ. 1 থেকে 15 বছর বয়সী কমিউনিটি-অর্জিত নিউমোনিয়ায় আক্রান্ত 166 জন শিশুর একটি বিস্তৃত পরীক্ষা করা হয়েছিল যাদের ওরেনবার্গের চিলড্রেন সিটি ক্লিনিকাল হাসপাতালের শিশু হাসপাতালের পালমোনোলজি বিভাগে চিকিত্সা করা হয়েছিল। পরীক্ষা করা শিশুদের মধ্যে 85 জন ছেলে (51.2%) এবং 81 জন মেয়ে (48.8%) ছিল। সমস্ত রোগীকে নিউমোনিয়ার আকারগত রূপ অনুসারে 2 টি গ্রুপে বিভক্ত করা হয়েছিল (ফোকাল নিউমোনিয়া এবং সেগমেন্টাল নিউমোনিয়া রোগীদের) এবং বয়স অনুসারে 4 টি গ্রুপে বিভক্ত ছিল - ছোট শিশু (1 - 2 বছর), প্রিস্কুলার (3 - 6 বছর), প্রাথমিক বিদ্যালয়ের শিশুরা। (7 - 10 বছর বয়সী) এবং বয়স্ক স্কুলছাত্রী (11 - 15 বছর বয়সী)। সমস্ত রোগীর নিম্নলিখিত পরীক্ষা করা হয়েছে: ক্লিনিকাল রক্ত ​​পরীক্ষা, সাধারণ প্রস্রাব পরীক্ষা, জৈব রাসায়নিক রক্ত ​​পরীক্ষা সি-রিঅ্যাকটিভ প্রোটিন (CRP), বুকের এক্স-রে, উদ্ভিদের জন্য থুতুর মাইক্রোস্কোপিক এবং ব্যাকটিরিওলজিকাল পরীক্ষা এবং অ্যান্টিবায়োটিকের প্রতি সংবেদনশীলতা। শ্বাসযন্ত্রের ভাইরাস এবং এস. নিউমোনিয়া শনাক্ত করার জন্য, শ্বাসযন্ত্রের সিনসাইটিয়াল ভাইরাস, রাইনোভাইরাস, মেটাপনিউমোভাইরাস, প্যারাইনফ্লুয়েঞ্জা, ভাইরাস, রাইবোনিউক্লিক অ্যাসিড (আরএনএ) শনাক্ত করতে রিয়েল-টাইম পলিমারেজ চেইন রিঅ্যাকশন (পিসিআর) ব্যবহার করে ট্র্যাচিওব্রঙ্কিয়াল অ্যাসপিরেটস নিয়ে 40 জন রোগীর গবেষণা করা হয়েছে। , 4 প্রকার, ডিঅক্সিরাইবোনিউক্লিক অ্যাসিড (ডিএনএ) অ্যাডেনোভাইরাস এবং নিউমোকোকাস। গবেষণার সময় প্রাপ্ত ডেটা স্ট্যাটিস্টিকা 6.1 সফ্টওয়্যার পণ্য ব্যবহার করে প্রক্রিয়া করা হয়েছিল। বিশ্লেষণের সময়, প্রাথমিক পরিসংখ্যানের গণনা, বিশ্লেষণ করা পরামিতিগুলির মধ্যে সংযোগের ক্ষেত্রগুলির নির্মাণ এবং ভিজ্যুয়াল বিশ্লেষণ করা হয়েছিল, ইয়েটসের সংশোধনের সাথে অ-প্যারামেট্রিক পদ্ধতিগুলি চি-স্কয়ার, চি-স্কয়ার ব্যবহার করে ফ্রিকোয়েন্সি বৈশিষ্ট্যগুলির তুলনা করা হয়েছিল। , এবং ফিশারের সঠিক পদ্ধতি। অধ্যয়ন গোষ্ঠীতে পরিমাণগত সূচকগুলির তুলনা স্বাভাবিক নমুনা বিতরণের জন্য ছাত্রদের টি-পরীক্ষা এবং অ-স্বাভাবিক বিতরণের জন্য উইলকক্সন-ম্যান-হুইটনি ইউ পরীক্ষা ব্যবহার করে সঞ্চালিত হয়েছিল। পৃথক পরিমাণগত বৈশিষ্ট্যের মধ্যে সম্পর্ক স্পিয়ারম্যান র্যাঙ্ক পারস্পরিক সম্পর্ক পদ্ধতি দ্বারা নির্ধারিত হয়েছিল। গড় মান এবং পারস্পরিক সম্পর্ক সহগগুলির পার্থক্যগুলি p 9 /l, সেগমেন্টাল - 10.4±8.2 x10 9 /l এর তাত্পর্য স্তরে পরিসংখ্যানগতভাবে তাৎপর্যপূর্ণ বলে বিবেচিত হয়েছিল।

সেগমেন্টাল নিউমোনিয়ার গ্রুপে, ফোকাল নিউমোনিয়ার তুলনায় ESR মান বেশি ছিল - যথাক্রমে 19.11±17.36 মিমি/ঘন্টা বনাম 12.67±13.1 মিমি/ঘন্টা, (p 9/l থেকে 7.65±2.1x 10 9 /l (p

ব্যবহৃত উত্সের তালিকা:

1. শিশুদের মধ্যে সম্প্রদায়-অর্জিত নিউমোনিয়া: বিস্তার, রোগ নির্ণয়, চিকিত্সা এবং প্রতিরোধ। – এম.: অরিজিনাল লেআউট, 2012। – 64 পি।

2. সিনোপালনিকভ A.I., Kozlov R.S. সম্প্রদায়-অর্জিত শ্বাসযন্ত্রের সংক্রমণ। ডাক্তারদের জন্য গাইড - এম.: প্রিমিয়ার এমটি, আওয়ার সিটি, 2007। - 352 পি।

হাসপাতালের নিউমোনিয়া

প্রধান ট্যাব

ভূমিকা

নিউমোনিয়া বর্তমানে একটি খুব চাপা সমস্যা, যেহেতু ক্রমাগত ক্রমবর্ধমান নতুন অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল ওষুধের সংখ্যা সত্ত্বেও, এই রোগ থেকে মৃত্যুর হার উচ্চ রয়ে গেছে। বর্তমানে, ব্যবহারিক উদ্দেশ্যে, নিউমোনিয়া সম্প্রদায়-অর্জিত এবং নোসোকোমিয়ালে বিভক্ত। এই দুটি বৃহৎ গোষ্ঠীর মধ্যে, উচ্চাকাঙ্ক্ষা এবং অ্যাটিপিকাল নিউমোনিয়াস (অন্তঃকোষীয় এজেন্টদের দ্বারা সৃষ্ট - মাইকোপ্লাজমা, ক্ল্যামাইডিয়া, লিজিওনেলা), পাশাপাশি নিউট্রোপেনিয়া এবং/অথবা বিভিন্ন ইমিউনোডেফিসিয়েন্সির পটভূমিতে আক্রান্ত রোগীদের নিউমোনিয়াও রয়েছে।

রোগের আন্তর্জাতিক পরিসংখ্যানগত শ্রেণিবিন্যাস শুধুমাত্র ইটিওলজির ভিত্তিতে নিউমোনিয়ার সংজ্ঞা প্রদান করে। 90% এরও বেশি ক্ষেত্রে, এইচপি ব্যাকটেরিয়া উৎপত্তি। ভাইরাস, ছত্রাক এবং প্রোটোজোয়া রোগের এটিওলজিতে একটি ন্যূনতম "অবদান" দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। গত দুই দশকে, HP এর মহামারীবিদ্যায় উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন ঘটেছে। এটি মাইকোপ্লাজমা, লিজিওনেলা, ক্ল্যামাইডিয়া, মাইকোব্যাকটেরিয়া, নিউমোসিস্টিসের মতো রোগজীবাণুগুলির বর্ধিত ইটিওলজিকাল তাত্পর্য এবং সর্বাধিক ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত অ্যান্টিবায়োটিকের স্টাফিলোককি, নিউমোকোকি, স্ট্রেপ্টোকোকি এবং হেমোফিলাস ইনফ্লুয়েঞ্জার প্রতিরোধের উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। অণুজীবের অর্জিত প্রতিরোধ ক্ষমতা মূলত ব্যাকটেরিয়ার বিটা-ল্যাকটামেস তৈরির ক্ষমতার কারণে, যা বিটা-ল্যাকটাম অ্যান্টিবায়োটিকের গঠনকে ধ্বংস করে দেয়। ব্যাকটেরিয়ার নোসোকোমিয়াল স্ট্রেন সাধারণত অত্যন্ত প্রতিরোধী হয়। এই পরিবর্তনগুলি আংশিকভাবে নতুন ব্রড-স্পেকট্রাম অ্যান্টিবায়োটিকের ব্যাপক ব্যবহার থেকে অণুজীবের উপর নির্বাচনী চাপের কারণে। অন্যান্য কারণগুলি হল বহু-প্রতিরোধী স্ট্রেনের সংখ্যা বৃদ্ধি এবং একটি আধুনিক হাসপাতালে আক্রমণাত্মক ডায়গনিস্টিক এবং থেরাপিউটিক পদ্ধতির সংখ্যা বৃদ্ধি। প্রাথমিক অ্যান্টিবায়োটিক যুগে, যখন ডাক্তারের কাছে শুধুমাত্র পেনিসিলিন পাওয়া যেত, জিপি সহ সমস্ত নোসোকোমিয়াল সংক্রমণের প্রায় 65% স্টাফিলোকোকির কারণে হয়েছিল। ক্লিনিকাল অনুশীলনে পেনিসিলিনেজ-প্রতিরোধী বেটাল্যাক্টামের প্রবর্তন স্ট্যাফিলোকক্কাল নোসোকোমিয়াল সংক্রমণের প্রাসঙ্গিকতাকে হ্রাস করেছে, কিন্তু একই সময়ে অ্যারোবিক গ্রাম-নেতিবাচক ব্যাকটেরিয়া (60%) এর গুরুত্ব বৃদ্ধি পেয়েছে, যা গ্রাম-পজিটিভ প্যাথোজেন (30%) এবং অ্যানারোবিস (30%) প্রতিস্থাপন করেছে। 3%)। এই সময় থেকে, মাল্টিড্রাগ-প্রতিরোধী গ্রাম-নেতিবাচক অণুজীব (কলিফর্ম অ্যারোবস এবং সিউডোমোনাস অ্যারুগিনোসা) সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ নসোকোমিয়াল প্যাথোজেনগুলির মধ্যে একটি হয়ে উঠেছে। বর্তমানে, স্টাফিলোকোকি এবং এন্টারোকোকির প্রতিরোধী স্ট্রেনের সংখ্যা বৃদ্ধির সাথে প্রকৃত নোসোকোমিয়াল সংক্রমণ হিসাবে গ্রাম-পজিটিভ অণুজীবের পুনরুজ্জীবন রয়েছে।

গড়ে, হাসপাতালে-অর্জিত নিউমোনিয়া (এইচএপি) এর ঘটনা প্রতি 1000 হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের ক্ষেত্রে 5-10 টি ঘটনা, তবে যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের রোগীদের ক্ষেত্রে এই সংখ্যা 20 গুণ বা তার বেশি বৃদ্ধি পায়। এইচপি-তে মৃত্যুহার, অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল কেমোথেরাপিতে উদ্দেশ্যমূলক অগ্রগতি সত্ত্বেও, আজ 33-71%। সাধারণভাবে, নোসোকোমিয়াল নিউমোনিয়া (NP) হাসপাতাল-অর্জিত সমস্ত সংক্রমণের প্রায় 20% জন্য দায়ী এবং ক্ষত সংক্রমণ এবং মূত্রনালীর সংক্রমণের পরে তৃতীয় স্থানে রয়েছে। দীর্ঘ সময় ধরে হাসপাতালে থাকা রোগীদের মধ্যে এনপির ফ্রিকোয়েন্সি বৃদ্ধি পায়; ইমিউনোসপ্রেসিভ ড্রাগ ব্যবহার করার সময়; গুরুতর অসুস্থতায় ভুগছেন এমন ব্যক্তিদের মধ্যে; বয়স্ক রোগীদের মধ্যে।

হাসপাতাল-অর্জিত নিউমোনিয়ার ইটিওলজি এবং প্যাথোজেনেসিস

হাসপাতাল (নোসোকোমিয়াল, নোসোকোমিয়াল) নিউমোনিয়া (একটি নতুন ফুসফুসীয় অনুপ্রবেশের 48 ঘন্টা বা তারও বেশি সময় পরে এটির সংক্রামক প্রকৃতির (জ্বরের একটি নতুন তরঙ্গ, ফুসফুস থুতু, লিউকোসাইটোসিস, ইত্যাদি) নিশ্চিত করে ক্লিনিকাল ডেটার সাথে সংমিশ্রণে একটি নতুন পালমোনারি অনুপ্রবেশের চেহারা হিসাবে ব্যাখ্যা করা হয়। সংক্রমণ বাদ দেওয়া, যা ইনকিউবেশন পিরিয়ডে ছিল যখন রোগীকে হাসপাতালে ভর্তি করা হয়েছিল) নোসোকোমিয়াল সংক্রমণের গঠনে মৃত্যুর দ্বিতীয় সবচেয়ে সাধারণ এবং প্রধান কারণ।

মস্কোতে পরিচালিত গবেষণায় দেখা গেছে যে সম্প্রদায়-অর্জিত নিউমোনিয়ার সবচেয়ে সাধারণ (60% পর্যন্ত) ব্যাকটেরিয়া প্যাথোজেনগুলি হল নিউমোকোকি, স্ট্রেপ্টোকোকি এবং হেমোফিলাস ইনফ্লুয়েঞ্জা। কম সাধারণত - স্ট্যাফিলোকক্কাস, ক্লেবসিয়েলা, এন্টারোব্যাক্টর, লেজিওনেলা। তরুণদের মধ্যে, নিউমোনিয়া প্রায়শই রোগজীবাণু (সাধারণত নিউমোকোকাস) এর মনোকালচারের কারণে এবং বয়স্ক ব্যক্তিদের মধ্যে - ব্যাকটেরিয়ার সংঘের কারণে হয়। এটি লক্ষ করা গুরুত্বপূর্ণ যে এই সমিতিগুলি গ্রাম-পজিটিভ এবং গ্রাম-নেতিবাচক অণুজীবের সংমিশ্রণ দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করা হয়। মাইকোপ্লাজমা এবং ক্ল্যামিডিয়াল নিউমোনিয়ার ফ্রিকোয়েন্সি মহামারী সংক্রান্ত পরিস্থিতির উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হয়। অল্পবয়সী লোকেরা প্রায়শই এই সংক্রমণের জন্য সংবেদনশীল।

শ্বাসযন্ত্রের সংক্রমণ তিনটি অবস্থার মধ্যে অন্তত একটির উপস্থিতিতে ঘটে: শরীরের প্রতিরক্ষা ব্যবস্থার লঙ্ঘন, শরীরের প্রতিরক্ষার চেয়ে বেশি পরিমাণে রোগীর নিম্ন শ্বাস নালীর মধ্যে প্যাথোজেনিক অণুজীবের প্রবেশ, একটি অত্যন্ত মারাত্মক অণুজীবের উপস্থিতি। .
ফুসফুসে অণুজীবের অনুপ্রবেশ বিভিন্ন উপায়ে ঘটতে পারে, যার মধ্যে রয়েছে প্যাথোজেনিক ব্যাকটেরিয়া দ্বারা উপনিবেশিত অরোফ্যারিঞ্জিয়াল ক্ষরণের মাইক্রোঅ্যাসপিরেশন, খাদ্যনালী/পাকস্থলীর বিষয়বস্তুর অ্যাসপিরেশন, সংক্রামিত অ্যারোসলের শ্বাস-প্রশ্বাস, দূরবর্তী সংক্রমিত স্থান থেকে হেমাটোজেনাস রুট দ্বারা অনুপ্রবেশ, বহির্মুখী জীবাণু। সংক্রামিত স্থান (উদাহরণস্বরূপ, প্লুরাল ক্যাভিটি), ইনটেনসিভ কেয়ার ইউনিটের কর্মীদের কাছ থেকে ইনটুবিটেড রোগীদের শ্বাসযন্ত্রের সরাসরি সংক্রমণ বা গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট থেকে স্থানান্তরের মাধ্যমে সন্দেহজনক থেকে যায়।
এই সমস্ত রুট প্যাথোজেন অনুপ্রবেশের ক্ষেত্রে সমান বিপজ্জনক নয়। নিম্ন শ্বাস নালীর মধ্যে প্যাথোজেনিক অণুজীবের অনুপ্রবেশের সম্ভাব্য পথগুলির মধ্যে, সবচেয়ে সাধারণটি হল ছোট আয়তনের অরোফ্যারিঞ্জিয়াল ক্ষরণের মাইক্রোঅ্যাসপিরেশন যা আগে প্যাথোজেনিক ব্যাকটেরিয়া দ্বারা দূষিত হয়েছিল। যেহেতু মাইক্রোঅ্যাসপিরেশন প্রায়শই ঘটে (উদাহরণস্বরূপ, ঘুমের সময় মাইক্রোঅ্যাসপিরেশন কমপক্ষে 45% সুস্থ স্বেচ্ছাসেবীদের মধ্যে পরিলক্ষিত হয়), এটি প্যাথোজেনিক ব্যাকটেরিয়ার উপস্থিতি যা নিম্ন শ্বাসযন্ত্রের প্রতিরক্ষামূলক প্রক্রিয়াগুলিকে অতিক্রম করতে পারে যা বিকাশে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। নিউমোনিয়া একটি গবেষণায়, এন্টারিক গ্রাম-নেগেটিভ ব্যাকটেরিয়া (ইজিএন) সহ অরোফ্যারিঞ্জিয়াল দূষণ তুলনামূলকভাবে বিরল ছিল (

সম্প্রদায়-অর্জিত নিউমোনিয়ার বিকাশে অবদান রাখার কারণগুলির অধ্যয়ন এবং কার্যকর চিকিত্সার বিশ্লেষণ

বর্ণনা: সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, গুরুতর এবং জটিল সম্প্রদায়-অর্জিত নিউমোনিয়ায় আক্রান্ত রোগীর সংখ্যা বাড়ছে। নিউমোনিয়ার গুরুতর কোর্সের একটি প্রধান কারণ হ'ল রোগের বিকাশের প্রাথমিক সময়কালে দুর্বল ক্লিনিকাল, পরীক্ষাগার এবং রেডিওলজিক্যাল চিত্রের কারণে হাসপাতালে ভর্তির পরে অবস্থার তীব্রতাকে অবমূল্যায়ন করা। রাশিয়ায়, চিকিৎসা কর্মীরা সক্রিয়ভাবে নিউমোনিয়া প্রতিরোধের সম্মেলনে অংশগ্রহণ করে।

যোগ করার তারিখ: 2015-07-25

ফাইলের আকার: 193.26 KB

যদি এই কাজটি আপনার জন্য উপযুক্ত না হয়, পৃষ্ঠার নীচে অনুরূপ কাজের একটি তালিকা রয়েছে। আপনি অনুসন্ধান বোতামটিও ব্যবহার করতে পারেন

অধ্যায় 1. সম্প্রদায়-অর্জিত নিউমোনিয়া কি?

1.6। ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের

1.8। অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি

1.9। সম্প্রদায়-অর্জিত নিউমোনিয়ার ব্যাপক চিকিত্সা

1.10। আর্থ-সামাজিক দিক

1.11। প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা

অধ্যায় 2. সালাভাত শহরে নিউমোনিয়ার পরিসংখ্যানগত তথ্য বিশ্লেষণ

সম্পাদিত কাজের ফলাফল

শ্বাসযন্ত্রের রোগগুলি বিশ্বব্যাপী অসুস্থতা এবং মৃত্যুর অন্যতম প্রধান কারণ। বর্তমান পর্যায়ে, ক্লিনিকাল কোর্স পরিবর্তিত হচ্ছে এবং এই রোগগুলির তীব্রতা বৃদ্ধি পাচ্ছে, যা বিভিন্ন জটিলতা, অক্ষমতা এবং ক্রমবর্ধমান মৃত্যুর দিকে পরিচালিত করে। সম্প্রদায়-অর্জিত নিউমোনিয়া এখনও শ্বাসযন্ত্রের রোগের গ্রুপের অন্যতম প্রধান প্যাথলজি হিসাবে রয়ে গেছে। বেশিরভাগ দেশে সম্প্রদায়-অর্জিত নিউমোনিয়ার ঘটনা 10-12%, বয়স, লিঙ্গ এবং আর্থ-সামাজিক অবস্থার উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হয়।

সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, গুরুতর এবং জটিল সম্প্রদায়-অর্জিত নিউমোনিয়া রোগীর সংখ্যা বৃদ্ধি পাচ্ছে। নিউমোনিয়ার গুরুতর কোর্সের প্রধান কারণগুলির মধ্যে একটি হ'ল রোগের বিকাশের প্রাথমিক সময়কালে দুর্বল ক্লিনিকাল, পরীক্ষাগার এবং রেডিওলজিকাল চিত্রের কারণে হাসপাতালে ভর্তির পরে অবস্থার তীব্রতার অবমূল্যায়ন করা। যাইহোক, বেশ কিছু কাজ ক্লিনিকাল এবং ল্যাবরেটরি স্টাডি থেকে ডেটার অবমূল্যায়ন দেখায়, জটিল রোগ নির্ণয়ের পদ্ধতি প্রস্তাব করে এবং প্রায়ই উপেক্ষা করে একটি জটিল পদ্ধতিরোগীদের পরীক্ষা করার জন্য। এই বিষয়ে, কমিউনিটি-অর্জিত নিউমোনিয়ায় আক্রান্ত রোগীর অবস্থার তীব্রতার ব্যাপক পরিমাণগত মূল্যায়ন এবং হাসপাতালে ভর্তির প্রাথমিক পর্যায়ে রোগের কোর্সের পূর্বাভাস দেওয়ার সমস্যাটির প্রাসঙ্গিকতা বাড়ছে।

রাশিয়ায়, চিকিৎসা কর্মীরা সক্রিয়ভাবে নিউমোনিয়া প্রতিরোধের সম্মেলনে অংশগ্রহণ করে। চিকিৎসা প্রতিষ্ঠানে বার্ষিক পরীক্ষা নেওয়া হয়। কিন্তু, দুর্ভাগ্যবশত, এই ধরনের কাজ সত্ত্বেও, নিউমোনিয়ার মামলার সংখ্যা আমাদের দেশের অন্যতম প্রধান সমস্যা হিসাবে রয়ে গেছে।

সমস্যার প্রাসঙ্গিকতা। এই কাজগুরুতর পরিণতির বড় সংখ্যার কারণে রোগের গুরুতরতার উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে। পরিস্থিতি ক্রমাগত পর্যবেক্ষণ করা হচ্ছে এবং অসুস্থতার পরিসংখ্যান, বিশেষ করে নিউমোনিয়া, অধ্যয়ন করা হচ্ছে।

নিউমোনিয়া সম্পর্কিত এই পরিস্থিতি বিবেচনা করে, আমি এই সমস্যাটি মোকাবেলা করার সিদ্ধান্ত নিয়েছি।

অধ্যয়নের উদ্দেশ্য। সম্প্রদায়-অর্জিত নিউমোনিয়ার বিকাশে অবদান রাখার কারণগুলির অধ্যয়ন এবং কার্যকর চিকিত্সার বিশ্লেষণ।

অধ্যয়নের অবজেক্ট। হাসপাতালের সেটিংয়ে কমিউনিটি-অর্জিত নিউমোনিয়ায় আক্রান্ত রোগী।

পাঠ্য বিষয়. কমিউনিটি-অর্জিত নিউমোনিয়ার সময়মত সনাক্তকরণ এবং পর্যাপ্ত চিকিৎসায় প্যারামেডিকের ভূমিকা।

1) সম্প্রদায়-অর্জিত নিউমোনিয়া রোগে অবদান রাখার কারণগুলি চিহ্নিত করুন এবং অধ্যয়ন করুন।

2) সম্প্রদায়-অর্জিত নিউমোনিয়ার ঘটনাগুলির জন্য ঝুঁকির কারণগুলি নির্ধারণ করুন।

3) কমিউনিটি-অর্জিত নিউমোনিয়ায় আক্রান্ত হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের চিকিৎসায় বিভিন্ন অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি পদ্ধতির তুলনামূলক ক্লিনিকাল, ব্যাকটেরিওলজিকাল কার্যকারিতা এবং নিরাপত্তা মূল্যায়ন করুন।

4) সম্প্রদায়-অর্জিত নিউমোনিয়া প্রতিরোধ ও চিকিত্সায় প্যারামেডিকের ভূমিকার সাথে পরিচিতি।

হাইপোথিসিস। কমিউনিটি-অর্জিত নিউমোনিয়া একটি চিকিৎসা এবং সামাজিক সমস্যা হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়।

আমার কাজের ব্যবহারিক তাৎপর্য হবে নিশ্চিত করা যে জনসংখ্যা নিউমোনিয়ার লক্ষণগুলি সম্পর্কে ভালভাবে পারদর্শী, রোগের ঝুঁকির কারণগুলি বুঝতে পারে, প্রতিরোধ, সময়োপযোগীতার গুরুত্ব এবং কার্যকর চিকিত্সাএই রোগের।

সম্প্রদায়-অর্জিত নিউমোনিয়া শ্বাসতন্ত্রের সবচেয়ে সাধারণ সংক্রামক রোগগুলির মধ্যে একটি। প্রায়শই, এই রোগটি বিভিন্ন সংক্রমণ থেকে মৃত্যুর কারণ। এটি মানুষের অনাক্রম্যতা হ্রাস এবং অ্যান্টিবায়োটিকের প্যাথোজেনগুলির দ্রুত অভিযোজনের ফলে ঘটে।

সম্প্রদায়-অর্জিত নিউমোনিয়া নিম্ন শ্বাস নালীর একটি সংক্রামক রোগ। শিশু এবং প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে সম্প্রদায়-অর্জিত নিউমোনিয়া বেশিরভাগ ক্ষেত্রে পূর্ববর্তী অসুস্থতার জটিলতা হিসাবে বিকাশ লাভ করে। ভাইরাস ঘটিত সংক্রমণ. নিউমোনিয়ার নামটি যে অবস্থার মধ্যে এটি ঘটে তা চিহ্নিত করে। একজন ব্যক্তি বাড়িতে অসুস্থ হয়ে পড়ে, কোনো চিকিৎসা সুবিধার সাথে কোনো যোগাযোগ ছাড়াই।

নিউমোনিয়া কেমন? এই রোগটি তিন প্রকারে বিভক্ত:

হালকা নিউমোনিয়া সবচেয়ে বেশি বড় গ্রুপ. তিনি একটি বহিরাগত রোগীর ভিত্তিতে চিকিত্সা করা হয়, বাড়িতে.

রোগটি মাঝারি তীব্রতার। এই ধরনের নিউমোনিয়া একটি হাসপাতালে চিকিত্সা করা হয়।

নিউমোনিয়ার গুরুতর রূপ। তাকে শুধুমাত্র একটি হাসপাতালে, নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে চিকিৎসা দেওয়া হচ্ছে।

সম্প্রদায়-অর্জিত নিউমোনিয়া কি?

সম্প্রদায়-অর্জিত নিউমোনিয়া প্রধানত ব্যাকটেরিয়াল ইটিওলজির তীব্র সংক্রামক প্রদাহজনিত রোগ যা একটি সম্প্রদায়ের পরিবেশে দেখা দেয় (হাসপাতালের বাইরে বা এটি থেকে ছাড়ার 4 সপ্তাহের পরে, বা হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার প্রথম 48 ঘন্টার মধ্যে নির্ণয় করা হয়, বা এমন রোগীর মধ্যে বিকশিত হয় যিনি ছিলেন না। নার্সিং হোম/বিভাগে 14 দিনের দীর্ঘমেয়াদী চিকিৎসা পর্যবেক্ষণ, ফুসফুসের শ্বাসযন্ত্রের অংশগুলির ক্ষতি সহ (অ্যালভিওলি, ছোট-ক্যালিবার ব্রোঙ্কি এবং ব্রঙ্কিওল), ঘন ঘন বৈশিষ্ট্যযুক্ত লক্ষণগুলির উপস্থিতি (তীব্র জ্বর, শুকনো কাশি এবং থুতু উত্পাদন , বুকে ব্যথা, শ্বাসকষ্ট) এবং পূর্বে অনুপস্থিত ক্লিনিকাল লক্ষণ - স্থানীয় ক্ষতির রেডিওলজিকাল লক্ষণ অন্যান্য পরিচিত কারণগুলির সাথে সম্পর্কিত নয়।

সম্প্রদায়-অর্জিত নিউমোনিয়া সবচেয়ে সাধারণ শ্বাসযন্ত্রের রোগগুলির মধ্যে একটি। প্রতি 1000 জনসংখ্যায় এর ঘটনা 8-15। বয়স্ক এবং বার্ধক্য ব্যক্তিদের মধ্যে এর ফ্রিকোয়েন্সি উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায়। রোগের বিকাশ এবং মৃত্যুর প্রধান ঝুঁকির কারণগুলির তালিকায় রয়েছে:

ধূমপানের অভ্যাস

দীর্ঘস্থায়ী বাধা পালমোনারি রোগ,

কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউর,

ইমিউনোডেফিসিয়েন্সি অবস্থা, অতিরিক্ত ভিড় ইত্যাদি

শতাধিক অণুজীব (ব্যাকটেরিয়া, ভাইরাস, ছত্রাক, প্রোটোজোয়া) বর্ণনা করা হয়েছে, যা নির্দিষ্ট পরিস্থিতিতে সম্প্রদায়-অর্জিত নিউমোনিয়ার কারণ হতে পারে। যাইহোক, রোগের বেশিরভাগ ক্ষেত্রে তুলনামূলকভাবে ছোট পরিসরের প্যাথোজেনগুলির সাথে যুক্ত।

রোগীদের কিছু বিভাগে - সিস্টেমিক অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল ওষুধের সাম্প্রতিক ব্যবহার, ফার্মাকোডাইনামিক ডোজগুলিতে সিস্টেমিক গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েডের সাথে দীর্ঘমেয়াদী থেরাপি, সিস্টিক ফাইব্রোসিস, সেকেন্ডারি ব্রঙ্কাইকটেসিস - কমিউনিটি-অর্জিত পাইনিয়ামের ইটিওলজিতে সিউডোমোনাস অ্যারুগিনোসার প্রাসঙ্গিকতা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায়।

মৌখিক গহ্বর এবং উপরের অংশে উপনিবেশ স্থাপনের অ্যানেরোবের গুরুত্ব বায়ুপথসম্প্রদায়-অর্জিত নিউমোনিয়ার ইটিওলজি এখনও সুনির্দিষ্টভাবে নির্ধারণ করা হয়নি, যা প্রাথমিকভাবে শ্বাসযন্ত্রের নমুনা অধ্যয়নের জন্য ঐতিহ্যগত সাংস্কৃতিক পদ্ধতির সীমাবদ্ধতার কারণে। খিঁচুনির সময় প্রতিবন্ধী চেতনার পর্বের কারণে প্রমাণিত বা সন্দেহজনক উচ্চাকাঙ্ক্ষাযুক্ত ব্যক্তিদের মধ্যে অ্যানেরোবিক সংক্রমণের সম্ভাবনা বাড়তে পারে, কিছু স্নায়বিক রোগ(উদাহরণস্বরূপ, স্ট্রোক), ডিসফ্যাগিয়া, খাদ্যনালীর প্রতিবন্ধী গতিশীলতা সহ রোগ।

অন্যান্য ব্যাকটেরিয়া প্যাথোজেনগুলির সংঘটনের ফ্রিকোয়েন্সি - ক্ল্যামিডোফিলা পিসিটাসি, স্ট্রেপ্টোকক্কাস পাইজেনেস, বোর্ডেটেলা পারটুসিস, ইত্যাদি সাধারণত 2-3% এর বেশি হয় না, এবং ফুসফুসের ক্ষতগুলি এন্ডেমিক মাইক্রোমাইসিটিস (হিস্টোপ্লাজমা ক্যাপসুলাটাম, কক্সিডিওয়েডস ইমিটাইটিস, ইত্যাদি) দ্বারা সৃষ্ট হয়।

সম্প্রদায়-অর্জিত নিউমোনিয়া শ্বাসযন্ত্রের ভাইরাস দ্বারা সৃষ্ট হতে পারে, প্রায়শই ইনফ্লুয়েঞ্জা ভাইরাস, করোনভাইরাস, রাইনোসিন্সিটিয়াল ভাইরাস, হিউম্যান মেটাপনিউমোভাইরাস, হিউম্যান বোকাভাইরাস। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, শ্বাসযন্ত্রের ভাইরাসগুলির একটি গ্রুপ দ্বারা সৃষ্ট সংক্রমণগুলি একটি হালকা কোর্সের দ্বারা চিহ্নিত করা হয় এবং প্রকৃতিতে স্ব-সীমাবদ্ধ, তবে, বয়স্ক এবং বার্ধক্য ব্যক্তিদের মধ্যে, সহগামী ব্রঙ্কোপলমোনারি, কার্ডিওভাসকুলার রোগ বা সেকেন্ডারি ইমিউনোডেফিসিয়েন্সিতারা গুরুতর, জীবন-হুমকিপূর্ণ জটিলতার বিকাশের সাথে যুক্ত হতে পারে।

সাম্প্রতিক বছরগুলিতে ভাইরাল নিউমোনিয়ার ক্রমবর্ধমান প্রাসঙ্গিকতা জনসংখ্যার মধ্যে মহামারী ইনফ্লুয়েঞ্জা ভাইরাস A/H1N1pdm2009 এর উত্থান এবং বিস্তারের কারণে, যা ফুসফুসের টিস্যুর প্রাথমিক ক্ষতি এবং দ্রুত অগ্রসরমান শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার বিকাশ ঘটাতে পারে।

প্রাথমিক ভাইরাল নিউমোনিয়া রয়েছে (ফুসফুসে সরাসরি ভাইরাল ক্ষতির ফলে বিকাশ হয়, গুরুতর শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার বিকাশের সাথে দ্রুত প্রগতিশীল কোর্স দ্বারা চিহ্নিত) এবং সেকেন্ডারি ব্যাকটেরিয়া নিউমোনিয়া, যা প্রাথমিকের সাথে মিলিত হতে পারে। ভাইরাস ঘটিত সংক্রমণফুসফুস বা স্বাধীন হতে দেরী জটিলতাফ্লু ইনফ্লুয়েঞ্জা রোগীদের মধ্যে সেকেন্ডারি ব্যাকটেরিয়াল নিউমোনিয়ার সবচেয়ে সাধারণ কার্যকারক এজেন্টগুলি হল স্ট্যাফিলোকক্কাস অরিয়াসএবং স্ট্রেপ্টোকক্কাস নিউমোনিয়া। সম্প্রদায়-অর্জিত নিউমোনিয়া রোগীদের মধ্যে শ্বাসযন্ত্রের ভাইরাস সনাক্তকরণের ফ্রিকোয়েন্সি দৃঢ়ভাবে মৌসুমী এবং ঠান্ডা ঋতুতে বৃদ্ধি পায়।

সম্প্রদায়-অর্জিত নিউমোনিয়ার ক্ষেত্রে, দুই বা ততোধিক রোগজীবাণুর সহ-সংক্রমণ সনাক্ত করা যেতে পারে, এটি বিভিন্ন ব্যাকটেরিয়া রোগজীবাণুগুলির সংমিশ্রণ বা শ্বাসযন্ত্রের ভাইরাসগুলির সংমিশ্রণ দ্বারা সৃষ্ট হতে পারে। প্যাথোজেনগুলির সংযোগের কারণে সম্প্রদায়-অর্জিত নিউমোনিয়ার ঘটনা 3 থেকে 40% পর্যন্ত পরিবর্তিত হয়। বেশ কয়েকটি গবেষণা অনুসারে, প্যাথোজেনের সংঘের কারণে সম্প্রদায়-অর্জিত নিউমোনিয়া আরও গুরুতর হতে থাকে এবং আরও খারাপ পূর্বাভাস থাকে।

ফুসফুসের টিস্যুতে অণুজীবের প্রবেশের সবচেয়ে সাধারণ পথ হল:

1) ব্রঙ্কোজেনিক এবং এটি দ্বারা সহায়তা করা হয়:

পরিবেশ থেকে জীবাণুর নিঃশ্বাস,

শ্বাসযন্ত্রের (নাক, গলবিল) উপরের অংশ থেকে নীচের অংশে প্যাথোজেনিক উদ্ভিদের স্থানান্তর,

চিকিৎসা পদ্ধতি (ব্রঙ্কোস্কোপি, শ্বাসনালী ইনটিউবেশন, কৃত্রিম বায়ুচলাচলফুসফুস, ইনহেলেশন ঔষধি পদার্থদূষিত ইনহেলার থেকে), ইত্যাদি

2) সংক্রমণের হেমাটোজেনাস রুট (রক্তপ্রবাহের মাধ্যমে) অন্তঃসত্ত্বা সংক্রমণ, সেপটিক প্রক্রিয়া এবং শিরায় ওষুধ প্রশাসনের সাথে মাদকাসক্তি কম সাধারণ।

3) অনুপ্রবেশের লিম্ফোজেনাস রুট খুব বিরল।

তদুপরি, যে কোনও ইটিওলজির নিউমোনিয়ার সাথে, সংক্রামক এজেন্ট শ্বাসযন্ত্রের ব্রঙ্কিওলসের এপিথেলিয়ামে সংশোধন করে এবং বিভিন্ন ধরণের ব্রঙ্কাইটিস বা ব্রঙ্কিওলাইটিস বিকশিত হয়, হালকা ক্যাটারহাল থেকে নেক্রোটিক পর্যন্ত। শ্বাসযন্ত্রের ব্রঙ্কিওলগুলির বাইরে অণুজীবের বিস্তার প্রদাহ সৃষ্টি করে ফুসফুসের টিস্যুনিউমোনিয়া. শ্বাসনালী বাধা বিঘ্নের কারণে, atelectasis এবং emphysema এর foci ঘটে। প্রতিবিম্বিতভাবে, কাশি এবং হাঁচির সাহায্যে, শরীর ব্রঙ্কির পেটেন্সি পুনরুদ্ধার করার চেষ্টা করে, কিন্তু ফলস্বরূপ, সংক্রমণ ছড়িয়ে পড়ে সুস্থ টিস্যু, এবং নিউমোনিয়ার নতুন কেন্দ্র গঠিত হয়। অক্সিজেনের ঘাটতি, শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা এবং গুরুতর ক্ষেত্রে হার্ট ফেইলিউর বিকাশ ঘটে। ডান ফুসফুসের সেগমেন্ট II, VI, X এবং বাম ফুসফুসের সেগমেন্ট VI, VIII, IX, X সবচেয়ে বেশি প্রভাবিত হয়।

মানসিকভাবে অসুস্থদের মধ্যে অ্যাসপিরেশন নিউমোনিয়া সাধারণ; কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে; মদ্যপানে ভুগছেন এমন ব্যক্তিদের মধ্যে।

ইমিউনোডেফিসিয়েন্সি রাজ্যে নিউমোনিয়া ক্যান্সার রোগীদের জন্য সাধারণ যা ইমিউনোসপ্রেসিভ থেরাপি গ্রহণ করে, সেইসাথে মাদকাসক্ত এবং এইচআইভি সংক্রামিত ব্যক্তিদের জন্য।

নিউমোনিয়ার তীব্রতা নির্ণয়, ফুসফুসের ক্ষতির স্থানীয়করণ এবং মাত্রা, নিউমোনিয়ার জটিলতা নির্ণয়ের ক্ষেত্রে নিউমোনিয়ার শ্রেণীবিভাগের সাথে অত্যন্ত গুরুত্ব যুক্ত, যা রোগের পূর্বাভাসকে আরও উদ্দেশ্যমূলকভাবে মূল্যায়ন করা সম্ভব করে, জটিল চিকিত্সার একটি যৌক্তিক প্রোগ্রাম বেছে নেওয়া। এবং নিবিড় পরিচর্যার প্রয়োজন এমন একদল রোগীকে চিহ্নিত করুন। কোন সন্দেহ নেই যে এই সমস্ত শিরোনামগুলি, রোগের সম্ভাব্য কার্যকারক এজেন্ট সম্পর্কে অভিজ্ঞতামূলক বা বস্তুনিষ্ঠভাবে নিশ্চিত হওয়া তথ্য সহ, নিউমোনিয়ার আধুনিক শ্রেণীবিভাগে উপস্থাপন করা উচিত।

নিউমোনিয়ার সবচেয়ে সম্পূর্ণ নির্ণয়ের নিম্নলিখিত বিভাগগুলি অন্তর্ভুক্ত করা উচিত:

নিউমোনিয়ার একটি রূপ (সম্প্রদায়-অর্জিত, নোসোকোমিয়াল, ইমিউনোডেফিসিয়েন্সি অবস্থার কারণে নিউমোনিয়া, ইত্যাদি);

নিউমোনিয়ার সংঘটনের জন্য অতিরিক্ত ক্লিনিকাল এবং মহামারী সংক্রান্ত অবস্থার উপস্থিতি;

নিউমোনিয়ার ইটিওলজি (যাচাই বা সন্দেহজনক কার্যকারক এজেন্ট);

স্থানীয়করণ এবং ব্যাপ্তি;

নিউমোনিয়া কোর্সের ক্লিনিকাল এবং অঙ্গসংস্থানগত বৈকল্পিক;

নিউমোনিয়ার তীব্রতা;

শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার ডিগ্রী;

জটিলতার উপস্থিতি।

সারণী 1. সম্প্রদায়-অর্জিত নিউমোনিয়ার সাথে যুক্ত নির্দিষ্ট রোগজীবাণুর সাথে যুক্ত কমরবিডিটি/ঝুঁকির কারণ।