হৃদয়ের শব্দের উপাদান। হৃৎপিণ্ডের শ্রবণ: প্যাথলজিতে হার্টের শব্দের পরিবর্তন

হৃদয়ের শব্দ - শব্দ প্রকাশহৃৎপিণ্ডের যান্ত্রিক ক্রিয়াকলাপ, যা হৃৎপিণ্ডের সিস্টোল এবং ডায়াস্টোলের পর্যায়গুলির সাথে একটি নির্দিষ্ট সংযোগে পর্যায়ক্রমে সংক্ষিপ্ত (পার্কসিভ) শব্দ হিসাবে শ্রবণ দ্বারা সংজ্ঞায়িত। টি.এস. হৃৎপিণ্ডের ভালভ, কর্ড, কার্ডিয়াক পেশী এবং ভাস্কুলার প্রাচীরের নড়াচড়ার সাথে সংযোগে গঠিত হয়, শব্দ কম্পন সৃষ্টি করে। টোনগুলির শ্রবণযোগ্য আয়তন এই কম্পনের প্রশস্ততা এবং ফ্রিকোয়েন্সি দ্বারা নির্ধারিত হয় (দেখুন। শ্রবণ ). T.s এর গ্রাফিক নিবন্ধন ফোনোকার্ডিওগ্রাফি ব্যবহার করে দেখা গেছে যে, এর শারীরিক সারমর্মে, টি. এস. শব্দ হয়, এবং স্বর হিসাবে তাদের উপলব্ধি স্বল্প সময়কাল এবং এপিরিওডিক দোলনের দ্রুত ক্ষয়জনিত কারণে।

বেশিরভাগ গবেষকরা 4টি স্বাভাবিক (শারীরবৃত্তীয়) T.s-কে আলাদা করেন, যার মধ্যে I এবং II টোন সর্বদা শোনা যায় এবং III এবং IV সবসময় নির্ধারিত হয় না, প্রায়শই শ্রবণ দ্বারা গ্রাফিকভাবে ( চাল ).

প্রথম শব্দটি হৃৎপিণ্ডের সমগ্র পৃষ্ঠে মোটামুটি তীব্র শব্দ হিসাবে শোনা যায়। এটি হৃৎপিণ্ডের শীর্ষের অংশে এবং অভিক্ষেপে সর্বাধিক প্রকাশ করা হয় মাইট্রাল ভালভ. প্রথম স্বরের প্রধান ওঠানামাগুলি অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ভালভের বন্ধের সাথে যুক্ত; হৃদয়ের অন্যান্য কাঠামোর গঠন এবং আন্দোলনে অংশগ্রহণ করে। এফসিজি-তে, প্রথম স্বরের সংমিশ্রণে, ভেন্ট্রিকুলার পেশীগুলির সংকোচনের সাথে যুক্ত প্রাথমিক নিম্ন-প্রশস্ততা, কম-ফ্রিকোয়েন্সি দোলনগুলি আলাদা করা হয়; প্রধান, বা কেন্দ্রীয়, প্রথম টোনের সেগমেন্ট, বড় প্রশস্ততা এবং উচ্চতর ফ্রিকোয়েন্সির দোলন সমন্বিত (মিট্রাল এবং ট্রিকাসপিড ভালভ বন্ধ হওয়ার কারণে উদ্ভূত); চূড়ান্ত অংশ হল নিম্ন-প্রশস্ততা দোলন যা মহাধমনী এবং পালমোনারি ট্রাঙ্কের সেমিলুনার ভালভের দেয়ালের খোলার এবং দোলনের সাথে যুক্ত। মোট সময়কালআই টোন 0.7 থেকে 0.25 পর্যন্ত সঙ্গে. হৃদয়ের শীর্ষে, প্রথম স্বরের প্রশস্ততা দ্বিতীয় স্বরের প্রশস্ততার চেয়ে 1 1/2 -2 গুণ বেশি। মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের সময় হৃৎপিণ্ডের পেশীর সংকোচনশীল ফাংশন হ্রাসের সাথে প্রথম টোনটির দুর্বলতা যুক্ত হতে পারে, ই, তবে এটি বিশেষত মাইট্রাল ভালভের অপ্রতুলতার ক্ষেত্রে উচ্চারিত হয় (টোনটি কার্যত শোনা যায় না, সিস্টোলিক মুর্মার দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়। ) প্রথম টোনের ফ্ল্যাপিং প্রকৃতি (দোলনের প্রশস্ততা এবং ফ্রিকোয়েন্সি উভয়েরই বৃদ্ধি) প্রায়শই মিট্রাল ই দ্বারা নির্ধারিত হয়, যখন এটি মাইট্রাল ভালভ লিফলেটগুলির সংকোচনের কারণে এবং গতিশীলতা বজায় রাখার সময় তাদের মুক্ত প্রান্তকে ছোট করার কারণে ঘটে। সম্পূর্ণ অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ব্লকের সাথে খুব জোরে ("কামানের গোলা") আই টোন হয় (দেখুন। হৃদয় প্রতিবন্ধক ) সিস্টোলের কাকতালীয় সময়ে, হার্টের অ্যাট্রিয়া এবং ভেন্ট্রিকলের সংকোচন নির্বিশেষে।

দ্বিতীয় শব্দটি হৃৎপিণ্ডের সমগ্র অঞ্চলে শোনা যায়, সর্বাধিক হৃৎপিণ্ডের গোড়ায়: স্টার্নামের ডান এবং বামে দ্বিতীয় আন্তঃকোস্টাল স্পেসে, যেখানে এর তীব্রতা প্রথম স্বরের চেয়ে বেশি। দ্বিতীয় শব্দের উৎপত্তি প্রধানত মহাধমনী ভালভ এবং পালমোনারি ট্রাঙ্ক বন্ধ হওয়ার সাথে জড়িত। এতে মিট্রাল এবং ট্রিকাসপিড ভালভ খোলার ফলে কম-প্রশস্ততা, কম-ফ্রিকোয়েন্সি দোলনগুলিও অন্তর্ভুক্ত রয়েছে।

FCG-তে, প্রথম (অর্টিক) এবং দ্বিতীয় (পালমোনারি) উপাদানগুলিকে দ্বিতীয় টোনের অংশ হিসাবে আলাদা করা হয়। প্রথম উপাদানটির প্রশস্ততা দ্বিতীয়টির প্রশস্ততার চেয়ে 1 1/2 -2 গুণ বেশি। তাদের মধ্যে ব্যবধান 0.06 পৌঁছতে পারে সঙ্গে, যা শ্রবণ করার সময় দ্বিতীয় স্বরের বিভাজন হিসাবে অনুভূত হয়। এটি হৃৎপিণ্ডের বাম এবং ডান অংশের শারীরবৃত্তীয় অ্যাসিঙ্ক্রোনি দিয়ে দেওয়া যেতে পারে, যা শিশুদের মধ্যে সবচেয়ে বেশি দেখা যায়। দ্বিতীয় স্বরের শারীরবৃত্তীয় বিভাজনের একটি গুরুত্বপূর্ণ বৈশিষ্ট্য হল শ্বাস-প্রশ্বাসের পর্যায় জুড়ে এর পরিবর্তনশীলতা (অ-স্থির বিভাজন)। মহাধমনী এবং পালমোনারি উপাদানের অনুপাতের পরিবর্তনের সাথে দ্বিতীয় স্বরের প্যাথলজিকাল বা স্থির বিভাজনের ভিত্তি হতে পারে ভেন্ট্রিকল থেকে রক্ত ​​বের হওয়ার পর্যায়ের সময়কাল বৃদ্ধি এবং ইন্ট্রাভেন্ট্রিকুলার সঞ্চালনে ধীরগতি। মহাধমনী এবং ফুসফুসীয় ট্রাঙ্কের উপর শ্রবণ করার সময় দ্বিতীয় স্বরের আয়তন প্রায় একই; যদি এটি এই জাহাজগুলির কোনটির উপর প্রাধান্য পায় তবে তারা এই পাত্রের উপরে স্বর II এর উচ্চারণের কথা বলে। দ্বিতীয় টোনের দুর্বলতা প্রায়শই ভালভের ধ্বংসের সাথে যুক্ত মহাধমনীর ভালভএর অপর্যাপ্ততা বা উচ্চারিত মহাধমনী ই শক্তিশালীকরণের সাথে তাদের গতিশীলতার একটি তীক্ষ্ণ সীমাবদ্ধতা, সেইসাথে ধমনী উচ্চ রক্তচাপের সাথে মহাধমনীতে দ্বিতীয় টোনের জোর দেখা যায়। বড় বৃত্তরক্ত সঞ্চালন (দেখুন ধমণীগত উচ্চরক্তচাপ ), পালমোনারি ট্রাঙ্ক উপরে - সঙ্গে পালমোনারি সঞ্চালনের উচ্চ রক্তচাপ.

অসুস্থ টোন - কম ফ্রিকোয়েন্সি - একটি দুর্বল, নিস্তেজ শব্দ হিসাবে উচ্চারণের সময় অনুভূত হয়। FCG-তে এটি কম-ফ্রিকোয়েন্সি চ্যানেলে নির্ধারিত হয়, প্রায়শই শিশু এবং ক্রীড়াবিদদের মধ্যে। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, এটি হৃৎপিণ্ডের শীর্ষে রেকর্ড করা হয় এবং দ্রুত ডায়াস্টোলিক ভরাটের সময় তাদের প্রসারিত হওয়ার কারণে ভেন্ট্রিকলের পেশীবহুল প্রাচীরের কম্পনের সাথে এর উত্স জড়িত। ফোনোকার্ডিওগ্রাফিকভাবে, কিছু ক্ষেত্রে, বাম এবং ডান ভেন্ট্রিকুলার III শব্দগুলিকে আলাদা করা হয়। II এবং বাম ভেন্ট্রিকুলার টোনের মধ্যে ব্যবধান 0.12-15 সঙ্গে. মাইট্রাল ভালভের তথাকথিত খোলার স্বনটি তৃতীয় স্বন থেকে আলাদা করা হয় - মিট্রাল এ এর ​​একটি প্যাথগনোমোনিক চিহ্ন। একটি দ্বিতীয় স্বরের উপস্থিতি "কোয়েল ছন্দ" এর একটি শ্রুতিমধুর চিত্র তৈরি করে। প্যাথলজিকাল III স্বন প্রদর্শিত হয় যখন হার্ট ফেইলিউর এবং প্রোটো- বা মেসোডিয়াস্টোলিক গলপ ছন্দ নির্ধারণ করে (দেখুন। গলপ ছন্দ ). স্টেথোস্কোপের স্টেথোস্কোপের মাথা দিয়ে বা বুকের দেয়ালে শক্তভাবে কান লাগিয়ে হৃৎপিণ্ডের সরাসরি শ্রবণ দ্বারা অসুস্থ স্বর শোনা যায়।

IV টোন - অ্যাট্রিয়াল - অ্যাট্রিয়ার সংকোচনের সাথে যুক্ত। একটি ইসিজির সাথে সিঙ্ক্রোনাসভাবে রেকর্ড করার সময়, এটি পি ওয়েভের শেষে রেকর্ড করা হয় এটি একটি দুর্বল, খুব কমই শোনা টোন, যা প্রধানত শিশু এবং ক্রীড়াবিদদের মধ্যে ফোনোকার্ডিওগ্রাফের কম ফ্রিকোয়েন্সি চ্যানেলে রেকর্ড করা হয়। একটি রোগগতভাবে উন্নত IV টোন শ্রুতিমধুর সময় একটি প্রেসিস্টোলিক গলপ রিদম সৃষ্টি করে।

সালভাতোর ম্যাঙ্গিয়ন, এম.ডি.

...আমি কাগজের শীটের এক চতুর্থাংশ এক ধরনের সিলিন্ডারে গড়িয়েছিলাম এবং এক প্রান্ত হৃৎপিণ্ডের অঞ্চলে এবং অন্যটি আমার কানে লাগিয়েছিলাম, এবং আমি খুব অবাক এবং আনন্দিত হয়েছিলাম যে আমি এইভাবে শুনতে পাচ্ছিলাম। সরাসরি কান লাগানোর চেয়ে হৃদয়ের কাজ করার লক্ষণগুলি অনেক বেশি স্পষ্ট এবং স্বতন্ত্রভাবে পছন্দসই এলাকায়। সেই মুহূর্ত থেকে, আমি স্পষ্টভাবে কল্পনা করেছি যে এই পরিস্থিতি এমন একটি উপায় তৈরি করতে পারে যা আমাদের কেবল হৃদয়ের শব্দের প্রকৃতিই নয়, অন্যান্য ইন্ট্রাথোরাসিক অঙ্গগুলির নড়াচড়া দ্বারা উত্পাদিত সমস্ত শব্দের প্রকৃতিকেও স্পষ্ট করতে দেয়।

রেনে লেনেক: বুকের রোগের উপর গবেষণা।

ফিলাডেলফিয়া, জেমস ওয়েবস্টার, 1823।

গলপ ছন্দ প্রকৃতিতে ডায়াস্টোলিক এবং গহ্বরে রক্ত ​​​​প্রবাহের ফলে ভেন্ট্রিকলের প্রাচীরের প্রাথমিক তীক্ষ্ণ উত্তেজনার ফলে ঘটে। প্রাচীরটি সম্প্রসারণযোগ্য না হলে গলপটি আরও স্পষ্ট হয় এবং সম্প্রসারণযোগ্যতা লঙ্ঘন হয় কার্ডিয়াক প্রাচীরের স্ক্লেরোটিক ঘন হওয়ার (হাইপারট্রফি) বা পেশীর স্বর হ্রাসের উপর নির্ভর করতে পারে।

P. Potin: নোট sur les dedoublement normaux des bruits du coeur. (স্বাভাবিক হার্টের শব্দ দ্বিগুণ করার জন্য নোট) ষাঁড় মেম। সমাজ মেড. খোঁড়ান. প্যারিস 3: 138, 1866।

ঐতিহ্যগত প্রতিনিধিত্বের ওভারভিউ

প্রোপেডিউটিক্সের ভিত্তি হিসাবে কার্ডিয়াক অ্যাসল্টেশনের প্রশিক্ষণকে একজন ডাক্তারের প্রশিক্ষণের অন্যতম প্রধান স্থান দেওয়া হয়। প্রকৃতপক্ষে, শ্রবণ সংক্রান্ত তথ্যের সঠিক ব্যাখ্যা এখনও অনেক গুরুত্বপূর্ণ হৃদরোগের স্বীকৃতি প্রদান করতে পারে; এটি হৃৎপিণ্ডের শব্দ এবং আনুষঙ্গিক শব্দের ব্যাখ্যার জন্য বিশেষভাবে সত্য, একটি এলাকা যা স্টেথোস্কোপ আবিষ্কারের পর থেকে চিকিত্সকদের মুগ্ধ করেছে। গলপ, টোন, ক্লিকের মতো পদের প্রাচুর্য প্রতিদিনের চিকিৎসা অভিধানে প্রবেশ করেছে। আমাদের শিক্ষামূলক পাঠে আমরা কিছু ব্যতিক্রম ছাড়া প্রায় সবকটি ঘটনাই উল্লেখ করেছি। যে সমস্ত শ্রুতিমধুর ঘটনাগুলি সম্পর্কে আমরা কথা বলি না সেগুলি পরিকল্পনায় অন্তর্ভুক্ত ছিল না, কারণ তাদের কাছে সামান্য তথ্যের সামগ্রী রয়েছে, তবে সেগুলি কেবলমাত্র খুব বিরল রোগে শোনা যায়।

স্বাভাবিক হার্ট সাউন্ড

প্রথম হৃদয়ের শব্দ

1. প্রথম হৃৎপিণ্ডের শব্দ কোথায় সবচেয়ে ভালো শোনা যায়?

শীর্ষে (মিট্রাল উপাদান) এবং এপিগাস্ট্রিয়ামের উপরে বা জিফয়েড প্রক্রিয়ার গোড়ায় (ট্রাইকাসপিড উপাদান)। এই জায়গাগুলিতে, টোন I (ফোনেন্ডোস্কোপের সাহায্যে শোনা) টোন II এর চেয়ে জোরে শোনা যায়।

2. প্রথম স্বর কিভাবে উত্থিত হয়?

প্রথম স্বন দুটি প্রধান প্রক্রিয়ার কারণে গঠিত হয়:

1. বন্ধ atrioventricular ভালভ.
2. খোলা হচ্ছে সেমিলুনার ভালভ, যা নিজেই দুটি পৃথক টোন নিয়ে গঠিত:
   1. সেমিলুনার ভালভ খোলার কারণে সৃষ্ট স্বন এবং
   2. বড় জাহাজে রক্ত ​​বের করে দেওয়ার ফলে উত্পাদিত স্বন।

একটি নোটে। অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ভালভের (মাইট্রাল এবং ট্রিকাসপিড উভয়ই) বন্ধ হওয়া বেশ জোরে, যখন সেমিলুনার ভালভের খোলার সময় সাধারণত নীরব থাকে।

3. প্রথম স্বরের কোন বৈশিষ্ট্যগুলি চিকিৎসাগতভাবে তাৎপর্যপূর্ণ এবং তাই, স্বীকৃত হওয়া উচিত?

সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ বৈশিষ্ট্য হলতীব্রতা (এবং তাই এর বৈচিত্র)। দ্বিতীয় সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ বৈশিষ্ট্য হলবিভাজন (এবং এর বৈচিত্র)।

4. প্রথম স্বরের আয়তনের তুলনায় দ্বিতীয় স্বরের শীর্ষে বৃহত্তর আয়তনের তাৎপর্য কী?

এই অনুসন্ধান দুটি সম্ভাবনার পরামর্শ দেয়:

1. টোন II আসলে টোন I এর চেয়ে বেশি জোরে (সাধারণত পালমোনারি বা সিস্টেমিক হাইপারটেনশন) বা
2. দ্বিতীয় স্বন স্বাভাবিক, কিন্তু প্রথম স্বন শান্ত শোনাচ্ছে।

5. প্রথম স্বরের আয়তনের জন্য কোন হেমোডাইনামিক কারণগুলি দায়ী?

অপরিবর্তিত ফর্ম সহ বুকএবং বুকের প্রাচীরের পুরুত্ব, তিনটি প্রধান কারণ প্রথম স্বরের আয়তনকে প্রভাবিত করে। তিনটিই প্রথম স্বরের মিট্রাল এবং ট্রিকাসপিড উপাদানগুলির সাথে সম্পর্কিত।

1. অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার (AV) ভালভ লিফলেটের পুরুত্ব।দরজা যত ঘন, শব্দ তত জোরে। নীতিটি স্বজ্ঞাতভাবে পরিষ্কার: উদাহরণস্বরূপ, আপনি যদি দুটি মোটা হার্ডকভার বই একে অপরের বিরুদ্ধে আঘাত করেন, আপনি দুটি পাতলা পেপারব্যাক বইকে আঘাত করার চেয়ে আরও জোরে শব্দ পাবেন। যাইহোক, যদি অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ভালভের লিফলেটগুলি অত্যধিক পুরু এবং অনমনীয় হয়ে যায়, তবে স্বরের আয়তন, বিপরীতে, হ্রাস পায়। উদাহরণস্বরূপ, রোগের শুরুতে ঘন এবং সংকুচিত মাইট্রাল ভালভের পত্রকগুলি একটি উচ্চ শব্দ উৎপন্ন করে, কিন্তু লিফলেটগুলি অনমনীয় এবং নিষ্ক্রিয় হয়ে উঠলে, প্রথম স্বরের শব্দটি দুর্বল হয়ে যায় যতক্ষণ না এটি সম্পূর্ণরূপে অদৃশ্য হয়ে যায়।
2. ভেন্ট্রিকুলার সিস্টোলের শুরুতে মাইট্রাল ভালভ লিফলেটগুলির মধ্যে দূরত্ব।দরজাগুলি একে অপরের যত কাছাকাছি, সুর তত শান্ত হয়; যত বেশি শাটার খোলা থাকবে, স্বর তত জোরে হবে। এই প্রক্রিয়াটি আরও দুটি কারণ দ্বারা প্রভাবিত হয়:
   • পিআর ব্যবধানের সময়কাল।একটি সংক্ষিপ্ত P-R ব্যবধান ভেন্ট্রিকলের সংকোচন ঘটায় যখন ভালভের লিফলেটগুলি এখনও প্রশস্ত খোলা থাকে। ভালভ বন্ধ করার জন্য, ফ্ল্যাপগুলি অবশ্যই পাস করতে হবে দীর্ঘ দূরত্ব, তারা একটি জোরে I টোন তৈরি করে। বিপরীত পরিস্থিতি প্রথম-ডিগ্রি অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ব্লকের সাথে ঘটে, যখন একটি দীর্ঘ P-R ব্যবধান ভেন্ট্রিকুলার সিস্টোল শুরু হওয়ার আগে লিফলেটগুলিকে একে অপরের কাছে যেতে দেয়। এই কারণে, বাতজ্বর এবং ফার্স্ট-ডিগ্রি অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ব্লকের রোগীদের মধ্যে প্রায়শই একটি ছিদ্রযুক্ত প্রথম শব্দ পাওয়া যায়। দরজা বন্ধ করার আগে একটি ছোট দূরত্ব ভ্রমণ. এটি, ঘুরে, একটি শান্ত 1 ম স্বন উত্পাদন করে। প্রগতিশীল বৃদ্ধি সঙ্গে P-R ব্যবধান, যা Wenckebach ঘটনার সাথে পরিলক্ষিত হয়, প্রথম স্বনটি ধীরে ধীরে দুর্বল হয়ে যায় (নীচে দেখুন)।
   • অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার প্রেসার গ্রেডিয়েন্ট।অ্যাট্রিয়াম এবং ভেন্ট্রিকলের মধ্যে একটি উচ্চ চাপের গ্রেডিয়েন্ট (উদাহরণস্বরূপ, মাইট্রাল স্টেনোসিস রোগীদের ক্ষেত্রে) অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ভালভ লিফলেটগুলিকে প্রশস্ত করে রাখে যতক্ষণ না ভেন্ট্রিকলের চাপটি তাদের বন্ধ করার জন্য যথেষ্ট বেশি বেড়ে যায়। যেহেতু দরজা অনেক দূর যেতে হবে, এক্ষেত্রেএকটি জোরে আমি স্বন উত্পন্ন হয়. এইভাবে, মাইট্রাল ভালভ বন্ধ হওয়ার আগে বাম ভেন্ট্রিকল যত বেশি সময় সঙ্কুচিত হবে, প্রথম শব্দ তত জোরে হবে। এই প্রক্রিয়াটি প্রায়শই মাইট্রাল স্টেনোসিসে কাজ করে, যেখানে এটি আংশিকভাবে প্রথম টোনের ভলিউম স্তর নির্ধারণ করে (একসাথে অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ভালভ লিফলেটগুলি ঘন করার সাথে)
3. বাম ভেন্ট্রিকেলে চাপ বৃদ্ধির হার।যত দ্রুত উঠবে, প্রথম স্বর তত জোরে হবে। সুতরাং, হাইপারকাইনেটিক সিন্ড্রোমের জন্য একটি উচ্চস্বর স্বর সাধারণ (গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে, থাইরোটক্সিকোসিস, জ্বর, ধমনী ভগন্দর, খোলা নালী ধমনী, মহাধমনীর অপর্যাপ্ততা)। এর বিপরীতে, কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউরের ক্ষেত্রে একটি শান্ত (মফ্ড) প্রথম শব্দ প্রায়ই শোনা যায়, যখন একটি দুর্বল মায়োকার্ডিয়াম শুধুমাত্র ইন্ট্রাভেন্ট্রিকুলার চাপে ধীরগতির বৃদ্ধি প্রদান করতে পারে।

6. ইন্ট্রাভেন্ট্রিকুলার চাপ বৃদ্ধির হারকে কোন বিষয়গুলো প্রভাবিত করে?

সংকোচনশীলতা এবং সমস্ত পরিবর্তনশীল যা এটি নির্ধারণ করে তা হল সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ কারণ যা ভেন্ট্রিকলের ভিতরে চাপ বৃদ্ধির হারকে প্রভাবিত করে। এইভাবে, সংকোচনশীলতা বৃদ্ধি (বহির্ভূত এবং অন্তঃসত্ত্বা ইনোট্রপিক পদার্থ উভয়ই) প্রথম শব্দের মিট্রাল উপাদানের তীব্রতা বৃদ্ধি করে। বিপরীতে, সংকোচনের হ্রাস, যেমন, কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউরে, মাইট্রাল উপাদানের তীব্রতা হ্রাস করে।আমি টোন.

7. কি রোগগত প্রক্রিয়াপ্রথম স্বর তীব্রতা পরিবর্তন ঘটান?

হার্ট অবরোধ। পরিবর্তনশীল প্রথম টোনটি সাধারণত (1) দ্বিতীয় ডিগ্রি অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ব্লক (মোবিটজ টাইপ I, যাকে ওয়েনকেবাচ ফেনোমেননও বলা হয়) এবং (2) তৃতীয় ডিগ্রি অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ব্লক (সম্পূর্ণ ব্লক)।

Wenckebach ঘটনাপ্রথম স্বরের প্রগতিশীল দুর্বলতার সাথে যুক্ত, যখন দ্বিতীয় স্বরের তীব্রতা অপরিবর্তিত থাকে। প্রথম ড্রপ-আউট পর্যন্ত পি-আর ব্যবধান ধীরে ধীরে দীর্ঘ হওয়ার কারণে এই ঘটনাটি বিকাশ লাভ করে। হৃদ কম্পন. প্রথম সুরের এমন একটি প্রগতিশীল দুর্বলতা এই পরিস্থিতির এতটাই সাধারণ যে ওয়েঙ্কবাচ ইসিজি আবিষ্কারের অনেক আগে তার ঘটনাটি বর্ণনা করতে সক্ষম হয়েছিলেন।

তৃতীয় ডিগ্রি অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ব্লকে, অ্যাট্রিয়া এবং ভেন্ট্রিকল একে অপরের থেকে স্বাধীনভাবে সংকুচিত হয়। এইভাবে, ভেন্ট্রিকুলার সংকোচনের ফলে ভালভগুলি প্রশস্ত খোলা অবস্থায় পাওয়া যায়, একটি উচ্চস্বরে প্রথম শব্দ শোনা যায়। বিপরীতভাবে, যখন ভালভগুলি আংশিকভাবে বন্ধ থাকে, তখন প্রথম স্বনটি মাফ করা হয়। প্রথম স্বরের এই পরিবর্তনশীল তীব্রতা (ব্র্যাডিকার্ডিয়ার সংমিশ্রণে, যা একটি জংশনাল বা ভেন্ট্রিকুলার এস্কেপ রিদম দ্বারা উপস্থাপিত) এতটাই বিশৃঙ্খল এবং বিশৃঙ্খল যে সম্পূর্ণ অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ব্লকের নির্ণয় একা একা আকাল্টেশনের ভিত্তিতে করা যেতে পারে।

একটি নোটে। দ্বিতীয় ডিগ্রির অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ব্লক প্রথম টোনের প্রগতিশীল দুর্বলতার সাথে সম্পর্কিত, যখন তৃতীয় ডিগ্রির অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ব্লকের পরিবর্তনের সাথেতীব্রতা আমি টোন সম্পূর্ণ বিশৃঙ্খল এবং বিশৃঙ্খল.

ভলিউম I টোন

বর্ধিত	পরিবর্তনশীল	হ্রাস করা হয়েছে
সংক্ষিপ্ত P-R ব্যবধান (< 160 мс)	অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন	P-R ব্যবধানের প্রসারণ (> 200 ms)
বর্ধিত সংকোচনশীলতা (হাইপারকাইনেটিক অবস্থা)	অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ব্লক (ওয়েনকেবাচ ঘটনা বা তৃতীয় ডিগ্রি ব্লক)	সংকোচনশীলতা হ্রাস (বাম ভেন্ট্রিকুলার কর্মহীনতা) বাম বান্ডিল শাখা ব্লক
মাইট্রাল (বা ট্রিকাসপিড) ভালভ লিফলেটের ঘন হওয়া	ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া (অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ডিসোসিয়েশনের ফলে বিকশিত)	এক বা উভয় অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ভালভের লিফলেটের ক্যালসিফিকেশন। মাইট্রাল ভালভের অকাল বন্ধ হয়ে যাওয়া (তীব্র মহাধমনী পুনর্গঠনে)
বর্ধিত অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার চাপ গ্রেডিয়েন্ট (অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ওরিফিস স্টেনোসিস)	বিকল্প পালস	Mitral (বা tricuspid) regurgitation

8. Mobitz এবং Wenckebach কারা?

কারেল এফ. ওয়েঙ্কবাচ(1864-1940) - ডাচ ডাক্তার। তিনি 1914 থেকে 1929 সাল পর্যন্ত ভিয়েনা বিশ্ববিদ্যালয়ে অধ্যাপনা করেন। সূক্ষ্ম শিল্প এবং ইংরেজি গ্রামাঞ্চলের জন্য একটি আবেগ সঙ্গে একটি বিনয়ী মানুষ. Wenckebach এর নাম শুধুমাত্র তার বর্ণিত বিখ্যাত ঘটনার সাথে জড়িত নয়। তিনিই প্রথম অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনে কুইনাইনের উপকারী প্রভাব আবিষ্কার করেন। Waldemar Mobitz একজন জার্মান কার্ডিওলজিস্ট। জন্ম উনিশ শতকের শেষ দিকে। তার নাম বিভিন্ন অ্যারিথমিয়াস এবং দ্বিতীয়-ডিগ্রি অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ব্লকের সাথে যুক্ত, যা তিনি 20 শতকের শুরুতে বর্ণনা করেছিলেন।

9. অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনে প্রথম স্বরের আয়তন কত?

প্রথম শব্দের আয়তন পরিবর্তনশীল কারণ ভেন্ট্রিকুলার ছন্দ অনিয়মিত, এবং তাদের সংকোচন শুরু হতে পারে অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ভালভগুলি প্রশস্ত খোলা, আংশিকভাবে বন্ধ বা মধ্যবর্তী অবস্থানে।

10. প্রথম স্বরের পরিবর্তনশীল ভলিউম দ্বারা ফাইব্রিলেশনকে কীভাবে আলাদা করা যায়?

সম্পূর্ণ অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ব্লক থেকে অ্যাট্রিয়া?

অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনের সাথে, ছন্দটি অনিয়মিত এবং বিশৃঙ্খল হয়, যখন তৃতীয়-ডিগ্রি অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ব্লকের সাথে তাল নিয়মিত হয় (ব্র্যাডিকার্ডিয়া)। পেসমেকার হয় অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার নোডে বা ভেন্ট্রিকুলার কন্ডাকশন সিস্টেমে অবস্থিত।

11. মাইট্রাল স্টেনোসিসে প্রথম ধ্বনিটির বর্ণনা দাও।

সাধারণত, মাইট্রাল স্টেনোসিসের সাথে, নিম্নলিখিত কারণে প্রথম শব্দ উচ্চতর হয়।

1. অলিন্দ এবং ভেন্ট্রিকলের মধ্যে উচ্চ চাপের গ্রেডিয়েন্ট,যা মাইট্রাল ভালভের স্টেনোসিসের ফল, ভেন্ট্রিকুলার সংকোচনের শুরুতে এর লিফলেটগুলি একে অপরের থেকে একটি বড় দূরত্বে রাখে।
2. অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ভালভ লিফলেটগুলি ঘন হয়,যা তাদের ঘন করে তোলে এবং যখন তারা একসাথে বন্ধ হয় এবং পরবর্তীকালে সিস্টোলের শুরুতে কম্পন করে তখন একটি জোরে শব্দ উৎপন্ন করে। ভিতরে দেরী পর্যায়রোগ, odযাইহোক, ভালভ লিফলেটগুলি অনমনীয় এবং নিষ্ক্রিয় হয়ে যায়। এই পরিস্থিতিতে, প্রথম টোন muffled হয়ে যায় এবং সময়ের সাথে সাথে অদৃশ্য হয়ে যায়।

12. অন্য কোন রোগে প্রথম জোরে শব্দ শোনা যায়?

মাইট্রাল স্টেনোসিস এবং হাইপারকাইনেটিক সিন্ড্রোম ছাড়াও, একটি উচ্চস্বরে প্রথম শব্দ সাধারণত পাওয়া যায়:

1. ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফি;
2. রিগারজিটেশন সহ সিস্টোলিক মাইট্রাল ভালভ প্রল্যাপস;
3. সংক্ষিপ্ত ব্যবধান Р-R(উদাহরণস্বরূপ, Wolff-Parkinson-White এবং Ganong-Levine syndromes সহ);
4. বাম অলিন্দের মাইক্সোমা।

13. কোন রোগে একটি দুর্বল প্রথম শব্দ শোনা যায়?

মাইট্রাল স্টেনোসিস সহ অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ভালভের ক্যালসিফিকেশন ছাড়াও, একটি দুর্বল প্রথম শব্দ শোনা যায়: (1) পি-আর ব্যবধান দীর্ঘায়িত করা;(2) অস্বাভাবিক বাম ভেন্ট্রিকুলার সংকোচন (যেমন কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউর, গুরুতর মাইট্রাল বা অ্যাওর্টিক ভালভ রিগারজিটেশন, বা মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের রোগীদের ক্ষেত্রে) বা (3) বাম বান্ডিল শাখা ব্লক, যখন বাম ভেন্ট্রিকুলার সংকোচন বিলম্বিত হয় এবং M 1 টি 1 (M) অনুসরণ করে 1 - মাইট্রাল উপাদান, টি 1 - প্রথম স্বরের ট্রিকাসপিড উপাদান)।

14. অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ভালভগুলির মধ্যে কোনটি প্রথমে বন্ধ হয়?

মিট্রাল ভালভ, তারপরে ট্রাইকাসপিড ভালভ। যেহেতু মাইট্রাল ভালভ লিফলেটগুলি বন্ধ হওয়ার ফলে একটি উচ্চতর শব্দ উৎপন্ন হয়, প্রথম উপাদানটিI টোন (M 1 নির্দেশিত) I টোন গঠনে প্রাধান্য পায়।

15. সেমিলুনার ভালভগুলির মধ্যে কোনটি প্রথমে খোলে?

প্রথমে সেমিলুনার ভালভ ফুসফুসগত ধমনী, তারপর মহাধমনী ভালভ. পালমোনারি ধমনীতে বহিষ্কৃত রক্তের চেয়ে মহাধমনীতে বহিষ্কৃত রক্তের শব্দ উচ্চতর, তবে সুস্থ ব্যক্তির হৃদযন্ত্রের শ্রবণ করার সময় এটি এখনও শোনা যায় না।

16. প্রথম টোনের সময় বিভিন্ন ভালভের খোলা এবং বন্ধের ক্রম রূপরেখা করুন।

1. মাইট্রাল ভালভ (M1) বন্ধ করা।
2. ট্রিকাসপিড ভালভ (T1) বন্ধ করা।
3. পালমোনারি ভালভ খোলার।
4. খোলা অর্থাৎ মহাধমনী ভালভ।

প্রথম দুটি ঘটনা প্রথম স্বর গঠনে প্রকৃত অবদান রাখে। শেষ দুটি প্যাথলজিকাল পরিস্থিতিতে গুরুত্বপূর্ণ (এবং শ্রবণযোগ্য) হয়ে উঠতে পারে, উদাহরণস্বরূপ, ইজেকশন ক্লিক (টোন) রোগীদের ক্ষেত্রে।

17. প্রথম স্বরের সামান্য বিভাজনের তাৎপর্য কী?

এই বিভাজনটি সাধারণত প্রথম স্বরের মিট্রাল (M 1) এবং tricuspid (T 1) উপাদানগুলির বিচ্ছেদকে প্রতিফলিত করে। এই ধরনের শব্দ লক্ষণগুলি প্যাথলজিকাল নয় এবং স্টার্নাম এবং এপিগ্যাস্ট্রিক অঞ্চলের বাম প্রান্তের সীমানায় সবচেয়ে ভাল শোনা যায় (যেখানে ট্রিকাসপিড উপাদানটি উচ্চতর হয়, যা মাইট্রাল উপাদান থেকে আলাদা করা সহজ করে)।

18. প্রথম স্বরের ট্রিকাসপিড উপাদানটি শোনা কি সম্ভব (টি 1 ) হৃদয়ের শীর্ষে?

না. এটি শুধুমাত্র স্টার্নামের নীচের বাম প্রান্তে শোনা যায়। যাইহোক, (1) ট্রাইকাসপিড ভালভ লিফলেটগুলি পুরু হয়ে যাওয়া রোগীদের মধ্যে Ti এর শীর্ষে শোনা যায় প্রাথমিক পর্যায়েট্রিকাসপিড স্টেনোসিস) বা (2) ডান ভেন্ট্রিকলের চাপ বৃদ্ধি, যেমন পালমোনারি হাইপারটেনশনবা অ্যাট্রিয়াল সেপ্টাল ত্রুটি।

19. হৃৎপিণ্ডের গোড়ায় প্রথম শব্দের বিভাজনের তাৎপর্য কী?

এটা নির্দেশ করে না M 1 এবং T 1 এর একটি শ্রবণযোগ্য বিচ্ছেদ এবং পালমোনারি বা মহাধমনী উৎপত্তির প্রাথমিক ইজেকশন টোনে (নীচে দেখুন)।

20. প্রথম স্বরের দ্বিখণ্ডনের অর্থ কী?

সাধারণত, এই চিহ্নটি ট্রিকাসপিড ভালভের বিলম্বিত বন্ধকে নির্দেশ করে, প্রায়শই ডান বান্ডিল শাখা ব্লকের কারণে। তার বান্ডিল শাখার অবরোধও দ্বিতীয় টোনকে বিভক্ত করতে পারে (নীচে দেখুন)।

21. অন্য কোন প্রক্রিয়াগুলি প্রথম টোনের আপাত বিভাজনের কারণ হতে পারে?

প্রথম ধ্বনির একটি আপাত বিভাজন (বা দ্বিখণ্ডন) সাধারণত শোনা যায় যখন প্রথম ধ্বনিটি চতুর্থ ধ্বনির সাথে সাথে পূর্বে আসে, অথবা যখন এটি দ্রুত একটি প্রাথমিক সিস্টোলিক ইজেকশন ক্লিক দ্বারা অনুসরণ করা হয়। এই সম্ভাবনা, ডিফারেনশিয়াল রোগ নির্ণয়ের জন্য খুবই গুরুত্বপূর্ণ, সবসময় মনে রাখতে হবে।

22. প্রথম টোনের আসল বিভাজনটিকে তার আপাত বিভাজন থেকে কীভাবে আলাদা করা যায়?

প্রথম স্বরের সত্যিকারের বিভাজন সাধারণত স্টারনামের নীচের অংশে তার বাম সীমানায় শোনা যায়। বাম অলিন্দ থেকে উদ্ভূত IV শব্দ, বিপরীতে, শুধুমাত্র শীর্ষে শোনা যায়, যখন প্রাথমিক সিস্টোলিক ইজেকশন ক্লিক সাধারণত হৃদপিন্ডের গোড়ায় জোরে হয়। প্রাথমিক সিস্টোলিক ক্লিক থেকে IV টোনকে আলাদা করার জন্য, এটি মনে রাখা উচিত যে IV শব্দটি কম-ফ্রিকোয়েন্সি, শান্ত, সত্যিকারের I টোনের আগে এবং শীর্ষে শোনা যায়। প্রথম দিকের সিস্টোলিক ক্লিক, বিপরীতে, উচ্চ-ফ্রিকোয়েন্সি, জোরে, এবং অনুসরণ করেপরে সত্যিকারের প্রথম সুর, এবং হৃদয়ের গোড়ায় শোনা যায়।

অবশেষে, কম-ফ্রিকোয়েন্সি IV টোনটি স্টেথোস্কোপের সাহায্যে সবচেয়ে ভাল শোনা যায় (বুকের দেয়ালে হালকাভাবে চাপ দিয়ে); বিপরীতে, একটি উচ্চ-ফ্রিকোয়েন্সি প্রারম্ভিক সিস্টোলিক ক্লিক একটি ফোনেন্ডোস্কোপ ঝিল্লি ব্যবহার করে বা স্টেথোস্কোপটিকে ত্বকের বিরুদ্ধে শক্তভাবে চেপে শোনা যায় (এই চাপ স্টেথোস্কোপটিকে ফোনেন্ডোস্কোপ ঝিল্লিতে পরিণত করে)।

দ্বিতীয় হৃদয়ের শব্দ

23. দ্বিতীয় ধ্বনিটি কোথায় সবচেয়ে ভালো শোনা যায়?

হৃদয়ের গোড়ায়, আরও স্পষ্টভাবে, দ্বিতীয় বা তৃতীয় আন্তঃকোস্টাল স্পেসেবাম স্টার্নাম (পালমোনারি উপাদান) থেকে এবং দ্বিতীয় বা তৃতীয় আন্তঃকোস্টাল স্পেসেডানে স্টার্নাম থেকে (অর্টিক উপাদান)। যেহেতু টোন II এর মধ্য- বা উচ্চ-ফ্রিকোয়েন্সি শব্দের বৈশিষ্ট্য রয়েছে, তাই এটি ফোনেন্ডোস্কোপের ঝিল্লির মাধ্যমে আরও ভালভাবে শোনা যায়।

24. দ্বিতীয় স্বর কিভাবে উত্থিত হয়?

দ্বিতীয় টোনটি প্রধানত মহাধমনী (Az) এবং পালমোনারি ধমনী (P 2) ভালভ বন্ধ হওয়ার ফলে ঘটে (আরো স্পষ্ট করে বলতে গেলে, সেমিলুনার ভালভ বন্ধ হয়ে গেলে রক্ত ​​প্রবাহে হঠাৎ মন্থরতা থেকে)।

25. দুটি সেমিলুনার ভালভের মধ্যে কোনটি প্রথমে বন্ধ হয়?

মহাধমনীর ভালভ. পালমোনারি সঞ্চালনের তুলনায় সিস্টেমিক সঞ্চালনে চাপ সাধারণত বেশি থাকে।

26. নির্ণয়ের জন্য দ্বিতীয় স্বন কতটা গুরুত্বপূর্ণ?

অনেক গুরুত্বপূর্ণ. এটা বিশ্বাস করা হয় যে দ্বিতীয় স্বরের পুঙ্খানুপুঙ্খ ক্লিনিকাল মূল্যায়ন ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফিক পরীক্ষা এবং হৃদরোগ সনাক্তকরণের জন্য একটি নিয়মিত পদ্ধতি হিসাবে রেডিওগ্রাফির সমতুল্য। লিডেম (লেথাম ) দ্বিতীয় স্বরটিকে "হৃদয়ের শ্রবণে মূল সুর" বলে অভিহিত করেছেন।

27. দ্বিতীয় স্বরের কোন বৈশিষ্ট্যগুলি ক্লিনিকাল দৃষ্টিকোণ থেকে সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ এবং যার প্রতি, তাই, সবচেয়ে ঘনিষ্ঠ মনোযোগ দেওয়া উচিত?

স্বরের আয়তন এবং এর বিভাজন। বিভাজন (এবং এর রূপগুলি) সবচেয়ে তথ্যপূর্ণ। টোন I মূল্যায়ন করার সময়, বিপরীতে, সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ বিষয় হল স্বরের ভলিউম।

28. কি জোরে - মহাধমনী (A 2) বা পালমোনারি (P 2 ) স্বর II এর উপাদান?

এবং 2 হৃদয়ের সমগ্র অঞ্চলে শোনার সময় সর্বদা জোরে হয়। P 2 শুধুমাত্র একটি এলাকায় শ্রবণ করার জন্য পর্যাপ্ত পরিমাণ রয়েছে - স্টার্নামের উপরের সীমানার বাম দিকে কয়েক সেন্টিমিটার। এই জায়গা বলা হয়পালমোনারি ধমনী শোনার এলাকা(sternum এর বাম দিকে অবিলম্বে দ্বিতীয় বা তৃতীয় আন্তঃকোস্টাল স্থান)। সুতরাং, যদি P2 অন্য কোথাও শোনা যায় (উদাহরণস্বরূপ, শীর্ষে বা স্টার্নামের ডানদিকে দ্বিতীয় আন্তঃকোস্টাল স্পেসে), তবে এটি স্বাভাবিকের চেয়ে বেশি জোরে হওয়ার সম্ভাবনা রয়েছে।

একটি নোটে। যেহেতু পালমোনারি ধমনীর শ্রবণ এলাকাটি একমাত্র স্থান যেখানে দ্বিতীয় শব্দের পালমোনারি উপাদান শোনা যায়, তাই এই এলাকায় দ্বিতীয় শব্দের বিভাজন সবচেয়ে ভাল শোনা যায়।

29. আপনি কিভাবে স্বর II এর দুটি উপাদানকে আলাদা করতে পারেন?

এটি করার জন্য, মনে রাখবেন যে শুধুমাত্র A2 শীর্ষে শোনা যায়। প্রকৃতপক্ষে, পালমোনারি হাইপারটেনশনের অনুপস্থিতিতে, P2 শীর্ষে নিয়ে যাওয়ার পক্ষে খুব দুর্বল। এইভাবে, A 2 কে P 2 থেকে আলাদা করার জন্য, ধীরে ধীরে ফোনেন্ডোস্কোপের মাথাটি হৃৎপিণ্ডের গোড়া থেকে শীর্ষে সরানো প্রয়োজন এবং একই সাথে কোন উপাদানটি দুর্বল হয়ে যায় সেদিকে মনোযোগ দিন। যদি এটি প্রথম উপাদান হয়, তাহলে পালমোনারি উপাদান P 2 A 2 এর আগে। যদি, বিপরীতে, দ্বিতীয় উপাদানটি অদৃশ্য হয়ে যায়, তাহলে মহাধমনী উপাদান A 2 P 2 এর আগে। এই কৌশলটি ডান বান্ডিল শাখা ব্লক (যেটিতে A2 এর আগে P2) বাম বান্ডিল শাখা ব্লক (যেটিতে A2 এর আগে P2) পার্থক্য করতে কার্যকর হতে পারে।

30. শীর্ষে দ্বিতীয় স্বর বিভক্ত হওয়ার তাৎপর্য কী?

রোগীর ফুসফুসীয় উচ্চ রক্তচাপ না থাকলে দ্বিতীয় স্বরের বিভাজন শীর্ষে শোনা যায় না (সাধারণত P2 শুধুমাত্র পালমোনারি ধমনীর এলাকায় শোনা যায়)। এইভাবে, শীর্ষে দ্বিতীয় শব্দের বিভাজন অন্যথা প্রমাণিত না হওয়া পর্যন্ত পালমোনারি উচ্চ রক্তচাপের উপস্থিতি নির্দেশ করে।

31. জোরে P দ্বারা কি রোগ হয়? 2 বা ক 2?

পালমোনারি বা সিস্টেমিক সঞ্চালনে চাপ বৃদ্ধির ফলে যথাক্রমে P 2 বা A 2 এর আয়তন বৃদ্ধি পায়। বর্ধিত চাপ এর সাথে ঘটে: (1) পালমোনারি উচ্চ রক্তচাপ; (2) পদ্ধতিগত উচ্চ রক্তচাপ এবং (3) মহাধমনীর কোআর্কটেশন। উচ্চ কার্ডিয়াক আউটপুট অবস্থা, যা প্রায়শই একটি উচ্চস্বরে প্রথম স্বর উৎপন্ন করে, এছাড়াও একটি উচ্চস্বরে দ্বিতীয় টোন তৈরি করতে পারে। হাইপারডাইনামিক অবস্থার উদাহরণগুলির মধ্যে রয়েছে: (1) অ্যাট্রিয়াল সেপ্টাল ত্রুটি; (2) ভেন্ট্রিকুলার সেপ্টাল ত্রুটি; (3) থাইরোটক্সিকোসিস; (4) মহাধমনীর অপর্যাপ্ততা।

32. টাইমপ্যানিক (ড্রাম) টোন II কি?

এটি একটি উচ্চস্বরে এবং বাজানো II টোন, ওভারটোন সমৃদ্ধ। গ্রীক ভাষায় "Tympanum" মানে ড্রাম। শব্দটি স্বরের বিশেষ চরিত্রের উপর জোর দেয়, যা একটি টাইমপ্যানিক (ড্রাম বা ধাতব) আভা অর্জন করে। Tympanic II শব্দ সাধারণত মহাধমনী মূলের প্রসারণ নির্দেশ করে। মহাধমনীর অপ্রতুলতার বচসা সহ রোগীদের ক্ষেত্রে, টাইমপ্যানিক II টোন মারফান সিনড্রোম, সিফিলিস, বা আরোহী মহাধমনী (হার্ভে'স সাইন) এর বিচ্ছেদকারী অ্যানিউরিজমের পরামর্শ দেয়।

33. কোন পরিস্থিতিতে P 2 A 2 এর চেয়ে বেশি জোরে হয়?

পালমোনারি হাইপারটেনশনের জন্য (যেটিতে পি 2 A 2 এর চেয়ে সত্যিই জোরে 2 আর এর চেয়ে শান্ত হয়ে যায় 2 ).

34. এলাকা জুড়ে আর কি কি শ্রুতিমধুর ঘটনা শোনা যায়পালমোনারি উচ্চ রক্তচাপ সঙ্গে হৃদয়?

ফুসফুসীয় ধমনী অঞ্চলে একটি উচ্চস্বরে এবং স্পষ্ট P2 শব্দ ছাড়াও, ফুসফুসীয় উচ্চ রক্তচাপ একটি ডান IV শব্দ, একটি পালমোনারি ইজেকশন শব্দ এবং একটি ট্রিকাসপিড রিগারজিটেশন মর্মরের সাথে যুক্ত হতে পারে।

35. কোন রোগগত অবস্থার কারণে A 2 বা P 2 দুর্বল হয়ে পড়ে?

সংক্ষিপ্ত হৃদ রোগের ফলাফলবা নিম্ন পালমোনারি বা পালমোনারি সিস্টোলিক চাপ। মনোযোগ A 2 বা P 2 এই ভালভগুলির ক্যালসিফিকেশন বা স্ক্লেরোসিসের কারণে মহাধমনী ভালভ বা পালমোনারি ভালভের গতিশীলতা হ্রাস সহ অবস্থার মধ্যে পরিলক্ষিত হতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, মহাধমনী বা পালমোনারি ধমনীর স্টেনোসিসের সাথে, A 2 বা P দুর্বল হয়ে যাওয়া বা অদৃশ্য হয়ে যাওয়া 2 সেমিলুনার ভালভ লিফলেটগুলির গুরুতর স্টেনোসিস এবং সীমিত গতিশীলতা নির্দেশ করে।

36. I টোনের চেয়ে II টোনের শীর্ষে উচ্চতর শব্দ কী নির্দেশ করে?

পালমোনারি বা সিস্টেমিক হাইপারটেনশন সম্পর্কে। অন্যান্য ক্ষেত্রে, শীর্ষে থাকা II টোন সর্বদা I টোনের চেয়ে দুর্বল।

একটি নোটে। সাধারণত P 2 শীর্ষে শোনা যায়নি। এইভাবে, যতক্ষণ না বিপরীতটি প্রমাণিত হয়, তখন শীর্ষে দ্বিতীয় স্বরের শারীরবৃত্তীয় বিভাজন শোনার সময় (এখন শ্রবণযোগ্য R দ্বারা উত্পাদিত 2 ) পালমোনারি হাইপারটেনশন সন্দেহ করা উচিত।

37. প্রথম শব্দের তুলনায় হৃৎপিণ্ডের গোড়ায় দ্বিতীয় ধ্বনি দুর্বল হওয়ার অর্থ কী?

এটি নির্ভর করে হৃৎপিণ্ডের গোড়ার কোন অংশটি শ্রুতিমধুর এবং দ্বিতীয় ধ্বনির কোন উপাদানটি দুর্বল হয়েছে তার উপর। যদি দ্বিতীয় স্বরটি মহাধমনীতে প্রথম স্বরের চেয়ে দুর্বল হয়, তবে A2 দুর্বল হয়ে যায়, সাধারণত মহাধমনী ভালভের ক্যালসিফিকেশনের কারণে, উদাহরণস্বরূপ, অ্যাওর্টিক স্টেনোসিস রোগীদের ক্ষেত্রে। যদি, বিপরীতে, দ্বিতীয় স্বরটি পালমোনারি ধমনীর এলাকায় প্রথম স্বরের চেয়ে দুর্বল হয়, তাহলে P দুর্বল হয়ে যায়। 2 পালমোনারি স্টেনোসিসের সাথে কি হয়।

38. দ্বিতীয় স্বরের শারীরবৃত্তীয় বিভাজন কী?

দ্বিতীয় স্বরের শারীরবৃত্তীয় বিভাজনকে অনুপ্রেরণার সময় শোনা দীর্ঘায়িত বলা হয় স্বাভাবিক ব্যবধানমহাধমনী ভালভ বন্ধ হওয়া এবং পালমোনারি ভালভ বন্ধ হওয়ার মধ্যে (চিত্র 11.1 দেখুন)। এটি আরও সাধারণবন্দীত্ব ঘটেঅনুপ্রেরণার সময় ঘটে যাওয়া দুটি ঘটনার কারণে।

1. ডান ভেন্ট্রিকেলে শিরাস্থ প্রত্যাবর্তন বৃদ্ধি (নেতিবাচক ইন্ট্রাথোরাসিক চাপ বৃদ্ধির কারণে) পালমোনারি ভালভ বন্ধ হতে বিলম্ব করে।
2. বাম ভেন্ট্রিকেলে শিরাস্থ প্রত্যাবর্তন কমে যাওয়া (ফুসফুসে রক্ত ​​জমার কারণে) মহাধমনী ভালভ বন্ধ হয়ে যাওয়াকে ত্বরান্বিত করে।

একটি নোটে। A 2 এবং P 2 এর মধ্যে ব্যবধান শ্বাস নেওয়ার সময় এটি এতটাই বেড়ে যায় যে এটি কান দ্বারা সহজেই সনাক্ত করা যায়। বেশিরভাগ লোকের জন্য, দুটি পৃথক টোন বোঝার থ্রেশহোল্ড কমপক্ষে 30-40 ms। শ্বাস ছাড়ার সময়, বিপরীতটি ঘটে: যদিও মহাধমনী ভালভ বন্ধ হয়ে যাওয়া এখনও পালমোনারি ভালভ বন্ধ হওয়ার আগে, দুটি উপাদানের মধ্যে ব্যবধান এতটাই কমে যায় যে এটি আর কানের কাছে উপলব্ধি করা যায় না।

ভাত। 11.1। দ্বিতীয় টোন বিভাজন

39. দ্বিতীয় স্বরের শারীরবৃত্তীয় বিভাজন কতটা সাধারণ?

পরীক্ষার সময় 196 সুস্থ মানুষসুপাইন অবস্থানে, অনুপ্রেরণার সময় দ্বিতীয় শব্দের বিভাজন শুধুমাত্র 52.1% শোনা গিয়েছিল। শারীরবৃত্তীয় ফাটল অল্পবয়স্কদের মধ্যে অনেক বেশি সাধারণ (21 থেকে 30 বছর বয়সের মধ্যে 60% এবং 50 বছরের বেশি বয়সের 34.6%)। প্রকৃতপক্ষে, 50 বছর পরে, দ্বিতীয় টোনটি নিরঙ্কুশ সংখ্যাগরিষ্ঠ বিষয়গুলিতে (সব বয়সের জন্য সাধারণ জনসংখ্যার মধ্যে 36.7% এর বিপরীতে 61.6%) উভয় ক্ষেত্রেই শ্বাস-প্রশ্বাস এবং শ্বাস-প্রশ্বাস উভয় ক্ষেত্রেই বিভক্ত হিসাবে বিবেচিত হয়।

একটি নোটে। বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে, একটি অপরিবর্তিত II স্বন A2 বিলম্ব নির্দেশ করে না এবং এইভাবে, মহাধমনী স্টেনোসিস বা বাম বান্ডিল শাখা ব্লকের চিহ্ন নয়।

40. দ্বিতীয় স্বর বিভক্ত হওয়ার উপর রোগীর অবস্থানের কী প্রভাব পড়ে?

অনেক বড়। সুপাইন অবস্থানে, শিরাস্থ প্রত্যাবর্তন বৃদ্ধি পায়, ডান নিলয়ের সিস্টোল লম্বা হয় এবং এইভাবে দ্বিতীয় শব্দের শারীরবৃত্তীয় বিভাজন বৃদ্ধি পায়। বিপরীতে, বসা বা দাঁড়ানো অবস্থায়, শিরাস্থ প্রত্যাবর্তন হ্রাস পায়, ডান ভেন্ট্রিকুলার সিস্টোল ছোট হয় এবং শারীরবৃত্তীয় বিভাজন হ্রাস পায়। এই পার্থক্যটি বিশেষ করে এক্সপারেটরি স্প্লিটিং বিশ্লেষণের জন্য গুরুত্বপূর্ণ। প্রকৃতপক্ষে, অ্যাডলফ এবং ফাউলারের দ্বারা পরিচালিত একটি সমীক্ষায়, 22 টি স্বাস্থ্যকর বিষয়ের মধ্যে সুপাইন অবস্থানে (যাদের পরীক্ষা করা হয়েছে 11%) দ্বিতীয় স্বরের শ্বাসরোধী বিভাজন পাওয়া গেছে। যাইহোক, একটি উল্লম্ব অবস্থানে স্থানান্তরিত হওয়ার পরে, 22 টির মধ্যে 21টিতে মেয়াদোত্তীর্ণ বিভাজন অদৃশ্য হয়ে যায়। অতএব, expiratory cleft একটি নির্ণয় করার আগেII টোন (যা গুরুত্বপূর্ণ চিহ্নকার্যকারক প্যাথলজি), আপনার নিশ্চিত হওয়া উচিত যে শ্বাসরোধী বিভাজন কেবল সুপাইন অবস্থানে নয়, শরীরের উল্লম্ব অবস্থানেও (হয় বসে বা দাঁড়িয়ে) উপস্থিত রয়েছে।

একটি নোটে। উপরোক্ত ফলাফল হল যে যদি একজন রোগীর একটি বসা বা দাঁড়ানো অবস্থায় দ্বিতীয় টোনের একটি এক্সপায়ারেটরি স্প্লিটিং থাকে, তবে বিপরীতটি প্রমাণিত না হওয়া পর্যন্ত প্যাথলজি সন্দেহ করা উচিত।

ভাত। 11.2। দ্বিতীয় শব্দের এক্সপায়াররি বিভক্তি শোনা। দ্বিতীয় টোনের এক্সপাইরেটরি স্প্লিটিং, সুপাইন পজিশনে শোনা যায়, সাধারণত প্যাথলজিকাল। কখনও কখনও রোগীর বসে পড়লে দ্বিতীয় ধ্বনির শ্বাসরোধী বিভাজন অদৃশ্য হয়ে যায় এবং শ্বাস ছাড়ার সময় দ্বিতীয় ধ্বনিটি অস্পষ্ট হয়ে যায়। এটি একটি স্বাভাবিক প্রতিক্রিয়া। শ্বাস-প্রশ্বাসের সময় দ্বিতীয় স্বন বিভক্ত হওয়ার প্রতিটি ক্ষেত্রে, রোগীকে অবশ্যই বসা এবং দাঁড়ানো অবস্থানে সাবধানে পরীক্ষা করা উচিত। (আব্রাম জে.: প্রাইম কার্ডিওল, 1982 থেকে অনুমতি নিয়ে পুনরুত্পাদিত)

41. দ্বিতীয় স্বরের মেয়াদোত্তীর্ণ বিভাজনের তাৎপর্য কী?

যদি দ্বিতীয় স্বরের শ্বাস-প্রশ্বাসজনিত বিভাজন শরীরের একটি সোজা অবস্থানে থেকে যায়, তবে এটি তিনটি রোগগত অবস্থার একটিকে প্রতিনিধিত্ব করতে পারে: (1) দ্বিতীয় স্বরের বিভাজন; (2) দ্বিতীয় স্বরের স্থির বিভাজন বা (3) দ্বিতীয় স্বরের প্যারাডক্সিক্যাল বিভাজন। দ্বিতীয় টোনের বিভাজন, যা তরুণদের মধ্যে স্বাভাবিক হতে পারে, সর্বদা পঞ্চাশের বেশি লোকেদের মধ্যে প্যাথলজি নির্দেশ করে, যখন স্থির এবং প্যারাডক্সিক্যাল বিভাজন, বয়স নির্বিশেষে, সবসময় কার্ডিওভাসকুলার প্যাথলজি নির্দেশ করে।

42. কি ডায়গনিস্টিক মানদ্বিতীয় স্বর দ্বিখণ্ডন?

দ্বিতীয় টোনের শারীরবৃত্তীয় বিভাজন (এই অর্থে যে শ্বসন চক্রের সমস্ত পর্যায়ে স্বরটি বিভক্ত থাকে, যদিও এই বিভাজনটি অনুপ্রেরণার সময় তীব্র হয়) ঘটে (1) পালমোনারি ভালভের বিলম্বিত বন্ধ (পি 2 বিলম্বিত), (2) অর্টিক ভালভ ভালভের অকাল বন্ধ (অকাল A 2), বা (3) উভয়ের সংমিশ্রণ।

43. ফুসফুসীয় ভালভ বিলম্বিত বন্ধ হওয়ার কারণে কোন রোগে দ্বিতীয় স্বরের দ্বিখণ্ডন ঘটে?

ক্লাসিক কারণ হল সম্পূর্ণ অবরোধডান বান্ডিল শাখা (RBBB)। RBBB ডান ভেন্ট্রিকুলার ডিপোলারাইজেশন এবং পালমোনারি ভালভ বন্ধে বিলম্ব উভয়ই ঘটায়; ফলস্বরূপ, দ্বিতীয় স্বরের শারীরবৃত্তীয় বিভাজন এমন পরিমাণে বৃদ্ধি পায় যে এটি কেবল শ্বাস নেওয়ার সময় নয়, নিঃশ্বাসের সময়ও শোনা যায়। পালমোনারি ধমনীর স্থিতিস্থাপক বৈশিষ্ট্য হ্রাস (যেমন, ইডিওপ্যাথিক পালমোনারি ধমনী প্রসারণে) বা ডান ভেন্ট্রিকল থেকে রক্ত ​​নিঃসরণে বৃহত্তর প্রতিরোধও পালমোনারি ভালভ বন্ধ করতে বিলম্ব করতে পারে। বৃহত্তর প্রতিরোধ লক্ষ্য করা যেতে পারে: (1) প্রাথমিক পালমোনারি উচ্চ রক্তচাপ; (2) ডান ভেন্ট্রিকুলার ব্যর্থতা সহ cor pulmonale; (3) অ্যাট্রিয়াল সেপ্টাল ত্রুটি; (4) ব্যাপক পালমোনারি এমবোলিজম। পালমোনারি এমবোলিজমের ক্ষেত্রে, দ্বিতীয় শব্দের শ্রবণযোগ্য বিভাজন (একটি উচ্চস্বরে পালমোনারি উপাদান সহ) ডায়াগনস্টিক এবং প্রগনোস্টিক তাত্পর্য রয়েছে, যা সাধারণত তীব্র কোর পালমোনেলের বিকাশকে নির্দেশ করে।

44. কোন পরিস্থিতিতে মহাধমনী ভালভের অকাল বন্ধ হওয়ার কারণে দ্বিতীয় শব্দের বিভাজন ঘটে?

সবচেয়ে সাধারণ অবস্থা হল যেগুলি বাম ভেন্ট্রিকল থেকে দ্রুত রক্ত ​​বের করার কারণে হয় (উদাহরণস্বরূপ, ভেন্ট্রিকুলার সেপ্টাল ত্রুটি বা গুরুতর মাইট্রাল অপ্রতুলতা) গুরুতর কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউর রোগীদের ক্ষেত্রেও অকাল বন্ধ হতে পারে, সাধারণত বাম ভেন্ট্রিকুলার স্ট্রোকের পরিমাণ কমে যাওয়ার কারণে। এবং অবশেষে, কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেডের সাথে একটি দ্বিখণ্ডিত II স্বন উপস্থিত হতে পারে। এই অবস্থার অধীনে, হৃদয় আক্ষরিক জল একটি ব্যাগ শেষ হয়. এই রোগবিদ্যার সাথে, উভয় ভেন্ট্রিকলের প্রসারণের জন্য উপলব্ধ স্থান সীমিত এবং স্থির। যেহেতু অনমনীয় ডান ভেন্ট্রিকল অনুপ্রেরণার সময় তুলনামূলকভাবে বেশি পূর্ণ হয়, ইন্টারভেন্ট্রিকুলার সেপ্টাম বাম দিকে বাম ভেন্ট্রিকুলার গহ্বরে ফুলে যায়। ফলস্বরূপ, অনুপ্রেরণার সময় বাম ভেন্ট্রিকুলার ভলিউম হ্রাস সত্যিই নাটকীয় হয়ে ওঠে। এই অবস্থার অধীনে বাম ভেন্ট্রিকলের স্ট্রোক ভলিউম হ্রাসের ফলে মহাধমনী ভালভ তাড়াতাড়ি বন্ধ হয়ে যায় এবং অনুপ্রেরণার সময় দ্বিতীয় শব্দের দ্বিখণ্ডন ঘটে। শ্বাস ছাড়ার সময়, বিপরীত ঘটে।

45. দ্বিতীয় স্বরের স্থির বিভাজনের ডায়গনিস্টিক মান কী?

দ্বিতীয় স্বরের একটি নির্দিষ্ট বিভাজনের সাথে (যা, সংজ্ঞা অনুসারে, উল্লম্ব এবং সঙ্গে উভয়ই উপস্থিত থাকতে হবে আনুভূমিক অবস্থানরোগী) এটি শ্রবণযোগ্য থাকে এবং পুরো শ্বাসযন্ত্রের চক্র জুড়ে ক্রমাগত বিভক্ত হয়। যদিও এই ঘটনাটি গুরুতর হার্ট ফেইলিউর রোগীদের মধ্যে ঘটতে পারে, দ্বিতীয় শব্দের স্থির বিভাজন প্রায়শই একটি সেপ্টাল ত্রুটিযুক্ত রোগীদের মধ্যে ঘটে (সাধারণত ইন্টারঅ্যাট্রিয়াল, যদিও কখনও কখনও ইন্টারভেন্ট্রিকুলার, বিশেষ করে পালমোনারি হাইপারটেনশনের সংমিশ্রণে)। সেপ্টাতে ত্রুটি এবং এর ফলে শ্বাস-প্রশ্বাসের সাথে যুক্ত ডান ও বাম ভেন্ট্রিকলের স্ট্রোকের পরিমাণে শান্টের ভারসাম্য পরিবর্তন হয়। সুতরাং, দ্বিতীয় টোনের স্থির বিভাজন সেপ্টাল ত্রুটির পরিণতি।

আরও বিরল ক্ষেত্রে, ডান ভেন্ট্রিকল থেকে রক্ত ​​বের করার জন্য বেশি প্রতিরোধের রোগীদের মধ্যে দ্বিতীয় স্বরের একটি নির্দিষ্ট বিভাজন শোনা যায়, উদাহরণস্বরূপ, প্রাথমিক পালমোনারি হাইপারটেনশন, পালমোনারি স্টেনোসিস বা বিশাল পালমোনারি এমবোলিজম সহ। এই ধরনের রোগীরা অনুপ্রেরণার সময় শিরাস্থ রিটার্ন বৃদ্ধির সাথে মানিয়ে নিতে পারে না। ডান ভেন্ট্রিকলের স্ট্রোক ভলিউম তাদের মধ্যে বৃদ্ধি পায় না, তাই দ্বিতীয় শব্দের বিভাজন শ্বাস-প্রশ্বাসের চক্রের সমস্ত পর্যায়ে স্থির থাকে।

ভাত। 11.3। অনুপ্রেরণার সময় ডান অলিন্দে রক্তের প্রবাহ বৃদ্ধি পায়(উল্লম্ব কঠিন তীর) অ্যাট্রিয়াল সেপ্টাল ডিফেক্ট (ASD) এর মাধ্যমে রক্ত ​​​​প্রবাহ হ্রাস করে এবং এইভাবে মাইট্রাল ভালভের মাধ্যমে রক্ত ​​​​প্রবাহ বৃদ্ধি করে। এলভি - বাম ভেন্ট্রিকল। আরভি - ডান ভেন্ট্রিকল। (এর থেকে অনুমতি নিয়ে পুনরুত্পাদিত: কনস্ট্যান্ট জেবেডসাইড কার্ডিওলজি। বোস্টন, লিটল, ব্রাউন, 1976)

46. ​​দ্বিতীয় স্বরের স্থির বিভাজনের ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের মানদণ্ড কী?

ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস একটি দেরী সিস্টোলিক ক্লিক (যা দ্বিতীয় শব্দের আগে) এবং একটি প্রাথমিক ডায়াস্টোলিক অতিরিক্ত শব্দ (যা দ্বিতীয় শব্দ অনুসরণ করে) ব্যবহার করে। প্রারম্ভিক ডায়াস্টোলের সবচেয়ে সাধারণ অতিরিক্ত শব্দের ঘটনা হল তৃতীয় শব্দ এবং মাইট্রাল (বা ট্রিকাসপিড) স্টেনোসিসের সাথে খোলার ক্লিক (দ্বিতীয় বা তৃতীয় স্বরের দ্বিখণ্ডন থেকে খোলার ক্লিককে কীভাবে আলাদা করা যায় তা নীচে দেখুন)। অন্য দুটি, যদিও কম সাধারণ, প্রারম্ভিক ডায়াস্টোলের শব্দের ঘটনাগুলিকেও ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিসে অন্তর্ভুক্ত করা উচিত: (1) প্লুরোপেরিকার্ডিয়াল টোন এবং (2) অ্যাট্রিয়াল মাইক্সোমার কারণে খোলার স্বর (টিউমার স্প্ল্যাশ, নীচে দেখুন)।

47. দ্বিতীয় স্বরের প্যারাডক্সিক্যাল বিভক্তির তাৎপর্য কী?

এটি বিশ্বাস করা হয় যে বিপরীতটি প্রমাণিত না হওয়া পর্যন্ত, দ্বিতীয় স্বরের প্যারাডক্সিক্যাল বিভাজন প্যাথলজি নির্দেশ করে। প্যারাডক্সিক্যাল (বা বিকৃত) বিভাজনদ্বিতীয় স্বরটি কেবল শ্বাস ছাড়ার সময় ঘটে এবং শ্বাস নেওয়ার সময় দ্বিতীয় স্বরটি অবিভক্ত থাকে। এই বিরোধিতামূলক আচরণ (শারীরবৃত্তীয় বিভাজনের বিপরীতে) দ্বিতীয় শব্দের মহাধমনী উপাদানের বিলম্বের কারণে ঘটে। এই বিলম্বের কারণে, A 2 P এর আগে নেই 2 , কিন্তু এটি অনুসরণ করে, অর্থাৎ, পালমোনারি ভালভ মহাধমনী ভালভের চেয়ে আগে বন্ধ হয়ে যায়। যাইহোক, উভয় ভালভের আচরণের উপর শ্বাস-প্রশ্বাসের প্রভাব অপরিবর্তিত রয়েছে। উদাহরণস্বরূপ, অনুপ্রেরণার সময় ডান ভেন্ট্রিকেলে শিরাস্থ প্রত্যাবর্তন বৃদ্ধি পায় (নেতিবাচক ইন্ট্রাথোরাসিক চাপ বৃদ্ধির কারণে), এবং বাম ভেন্ট্রিকেলে শিরাস্থ প্রত্যাবর্তন হ্রাস পায় (ফুসফুসে রক্ত ​​জমার কারণে)। এই ঘটনাটি পালমোনারি ভালভ বন্ধ করতে বিলম্ব করে এবং মহাধমনী ভালভ বন্ধ করার প্রক্রিয়াকে ত্বরান্বিত করে। দুটি ভালভের বন্ধের মধ্যে বিকৃত সম্পর্কের কারণে, দুটি উপাদানকে এত কাছাকাছি নিয়ে আসা হয় যে শ্বাস নেওয়ার সময় তারা একটি অবিভক্ত স্বর হিসাবে অনুভূত হয়। বিপরীত ঘটনাটি নিঃশ্বাস ত্যাগের সময় ঘটে, যা দ্বিতীয় টোনের এক্সপাইরেটরি (প্যারাডক্সিক্যাল) বিভাজন ব্যাখ্যা করে।

48. কোন রোগের কারণে দ্বিতীয় স্বরের প্যারাডক্সিক্যাল বিভাজন ঘটে?

যে রোগগুলি মহাধমনী ভালভের বিলম্বিত বন্ধের দিকে পরিচালিত করে। সবচেয়ে সাধারণ ঘটনা হল বাম ভেন্ট্রিকুলার ডিপোলারাইজেশনে বিলম্ব, যেমন সম্পূর্ণ বাম বান্ডিল শাখা ব্লক (LBBB)। PLBBB রোগীদের 84% রোগীদের মধ্যে দ্বিতীয় স্বরের বিকৃত বিভাজন ঘটতে পারে। আরও দুটি প্রক্রিয়া মহাধমনী ভালভ বন্ধ করতে বিলম্ব করতে পারে, যার ফলে দ্বিতীয় শব্দের প্যারাডক্সিক্যাল বিভাজন দেখা দেয়:

1. বাম ভেন্ট্রিকল থেকে রক্ত ​​বের হওয়ার প্রতিরোধ ক্ষমতা বৃদ্ধি পায় (উদাহরণস্বরূপ, সিস্টেমিক হাইপারটেনশনের সাথে, মহাধমনীর দেহনালির সংকীর্ণএবং মহাধমনীর সমন্বিতকরণ) বা
2. বাম ভেন্ট্রিকুলার ফাংশনের অপ্রতুলতা, যা ঘটে যখন তীব্র ইস্কেমিয়া(হার্ট অ্যাটাক এবং/অথবা এনজিনা) এবং বিভিন্ন কার্ডিওমায়োপ্যাথি।

আরও বিরল ক্ষেত্রে, পালমোনারি ভালভের অকাল বন্ধ হয়ে যাওয়ার কারণে দ্বিতীয় শব্দের প্যারাডক্সিক্যাল বিভাজন ঘটতে পারে, সাধারণত ডান ভেন্ট্রিকলের ভরাট কমে যাওয়ার কারণে, যেমন ট্রাইকাসপিড রেগারজিটেশন বা ডান অ্যাট্রিয়াল মাইক্সোমা।

49. দ্বিতীয় শব্দের প্যারাডক্সিক্যাল বিভাজন কি মায়োকার্ডিয়াল ইস্কিমিয়ার লক্ষণ?

হ্যাঁ. যদিও দ্বিতীয় স্বরের প্যারাডক্সিক্যাল বিভাজন বিরল, এটি করোনারি হৃদরোগের একটি স্থিতিশীল কোর্সে সনাক্ত করা হয়, তবে প্রায়শই এটি করোনারি সঞ্চালনের তীব্র পচনশীলতার সময় সনাক্ত করা হয়, উদাহরণস্বরূপ, ব্যায়ামের পরে বা এনজিনার আক্রমণের সময়। 15% ক্ষেত্রে, দ্বিতীয় টোনের প্যারাডক্সিক্যাল বিভাজন রোগীদের মধ্যে প্রথম তিন দিনের মধ্যে শোনা যায়। তীব্র হার্ট অ্যাটাকমায়োকার্ডিয়াম এবং পরিশেষে, ধমনী উচ্চ রক্তচাপ এবং সহগামী বয়স্ক রোগীদের মধ্যে দ্বিতীয় স্বরের প্যারাডক্সিক্যাল বিভাজন শোনা যায়। করোনারি অসুখহার্ট ব্যর্থতার লক্ষণ সহ হৃদয়।

50. দ্বিতীয় স্বরের বিচ্ছিন্ন বিভক্তির তাৎপর্য কী?

"দ্বিতীয় স্বরের বিচ্ছিন্ন বিভাজন" শব্দটি একটি একক দ্বিতীয় টোন বা এর দুটি উপাদানের এমন একটি ছোট বিভাজনকে বোঝায় যা কান দ্বারা সনাক্ত করা যায় না। একটি একক II স্বন নিম্নলিখিত কারণগুলির মধ্যে একটির ফলাফল হতে পারে।

1. বার্ধক্য। দ্বিতীয় স্বরের বিভাজন বয়সের সাথে আরও খারাপ এবং খারাপ শোনা যায় এবং বৃদ্ধ বয়সে সম্পূর্ণরূপে অদৃশ্য হয়ে যায়। 60 বছরের বেশি বয়সী ব্যক্তিদের মধ্যে, অর্ধেক ক্ষেত্রে দ্বিতীয় টোনের বিভাজন শোনা যায় না।
2. বিকৃত বা প্যারাডক্সিক্যাল বিভাজন।বিভাজন শ্বাস নেওয়ার সময় নয়, শ্বাস ছাড়ার সময় ঘটে (উপরে দেখুন)।
3. পালমোনারি হাইপারটেনশন.ডান ভেন্ট্রিকল খালি করার বর্ধিত প্রতিরোধের কারণে, এটি অনুপ্রেরণার সময় বর্ধিত শিরাস্থ রিটার্নের সাথে মানিয়ে নিতে অক্ষম। ফলস্বরূপ, ডান ভেন্ট্রিকুলার সিস্টোলের কোন অনুপ্রেরণামূলক প্রলম্বন হয় না এবং অনুপ্রেরণার সময় দ্বিতীয় শব্দের কোন বিভাজন ঘটে না।
4. এমফিসেমা। বর্ধিত airiness এবং অত্যধিক bloatingফুসফুস দুর্বল হয়ে যায় পি 2 শ্বাস নেওয়ার সময়, A করছেন 2 একমাত্র শ্রবণযোগ্য উপাদান। যেহেতু এই ঘটনাটি শ্বাস-প্রশ্বাসের সময় কম উচ্চারিত হয়, তাই রোগীদের প্রায়ই দ্বিতীয় স্বরের প্যারাডক্সিক্যাল বিভাজন হিসাবে বিবেচনা করা হয়, যখন প্রকৃতপক্ষে তাদের সিউডোপ্যারাডক্সিক্যাল বিভাজন হয়, যা শুধুমাত্র শ্বাস ছাড়ার সময় স্পষ্ট হয়।
5. সেমিলুনার ভালভের রোগ।সেমিলুনার ভালভের দৃঢ়তা এবং কম গতিশীলতা A 2 বা P 2 এর অন্তর্ধানের দিকে নিয়ে যায়, যা II শব্দটিকে একটি অ-বিভক্ত অবস্থায় পরিণত করে।

অতিরিক্ত টোন

51. অতিরিক্ত হৃৎপিণ্ডের ধ্বনি কি?

যে টোনগুলি স্বাভাবিকের সাথে ঘটে (অর্থাৎ, টোন I এবং II)। এগুলি সিস্টোল এবং ডায়াস্টোল উভয় ক্ষেত্রেই ঘটতে পারে। কার্ডিয়াক চক্রের সময় তাদের অবস্থানের উপর ভিত্তি করে, আনুষঙ্গিক শব্দগুলিকে সিস্টোলিক (যা সাধারণত প্রারম্ভিক, মধ্য বা দেরী সিস্টোলিক ক্লিক হিসাবে উল্লেখ করা হয়) এবং ডায়াস্টোলিক (যাকে পপ বা ক্লিক হিসাবে উল্লেখ করা হয়) হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়।

একটি নোটে। অন্যথায় প্রমাণিত না হওয়া পর্যন্ত সমস্ত অতিরিক্ত হার্টের শব্দগুলিকে প্যাথলজিকাল হিসাবে বিবেচনা করা উচিত।

অতিরিক্ত টোন

	সিস্টোলিক		ডায়াস্টোলিক
চেহারা সময়	নাম	চেহারা সময়	নাম
প্রারম্ভিক systole	ইজেকশন টোন (এওর্টা বা পালমোনারি ধমনীতে) কৃত্রিম মহাধমনী ভালভ টোন	প্রোটোডিয়াস্টোল	খোলার ক্লিক (মিট্রাল বা ট্রিকাসপিড) প্রারম্ভিক III টোন পেরিকার্ডিয়াল টোন টিউমার ক্লিক
মধ্য ও শেষ সিস্টোল	ক্লিক করুন (মিট্রাল বা ট্রিকাসপিড)	মেসোডিয়াস্টোল দেরী ডায়াস্টোল	III স্বন সমষ্টি টোন (III + IV) IV টোন স্বর কৃত্রিম ড্রাইভারছন্দ

52. III এবং IV টোনগুলিকে কি অতিরিক্ত হিসাবে বিবেচনা করা উচিত?

III এবং IV শীর্ষগুলিকে বরং স্বাভাবিক হার্টের শব্দ হিসাবে বিবেচনা করা উচিত, এবং অতিরিক্ত শব্দ হিসাবে নয়। যাইহোক, তারা প্রায়ই প্যাথলজি নির্দেশ করে (IV টোন প্রায় সবসময়, III বেশিরভাগ ক্ষেত্রে)। সুতরাং, তাদের ক্লিনিকাল তাত্পর্যের মধ্যে তারা আনুষঙ্গিক টোনগুলির সাথে আরও বেশি মিল এবং তাই এই বিভাগে আলোচনা করা হয়েছে।

হার্ট ভালভ ফাংশনব্যাংগুলির শারীরবৃত্তীয় বিভাগে আমাদের নিবন্ধগুলিতে উপস্থাপিত হয়েছে, যেখানে এটি জোর দেওয়া হয়েছে যে ভালভগুলি বন্ধ হয়ে গেলে কানের দ্বারা শোনা শব্দগুলি উদ্ভূত হয়। বিপরীতভাবে, যখন ভালভ খোলে, কোন শব্দ শোনা যায় না। এই নিবন্ধে, আমরা প্রথমে স্বাভাবিক এবং রোগগত অবস্থার অধীনে হৃদযন্ত্রের কার্যকলাপের সময় শব্দের কারণগুলি নিয়ে আলোচনা করব। তারপরে আমরা হেমোডাইনামিক পরিবর্তনগুলির একটি ব্যাখ্যা দেব যা ভালভের কর্মহীনতার কারণে উদ্ভূত হয়, সেইসাথে কখন জন্মগত ত্রুটিহৃদয়

শোনার সময় স্টেথোস্কোপ সুস্থ হৃদয় সাধারণত শোনা শব্দগুলিকে "বু, থাম্প, বু, থাম্প" হিসাবে বর্ণনা করা যেতে পারে। "বু" ধ্বনির সংমিশ্রণটি সেই শব্দটিকে চিহ্নিত করে যা ভেন্ট্রিকুলার সিস্টলের একেবারে শুরুতে অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ভালভ বন্ধ হয়ে যাওয়ার সময় ঘটে, যাকে প্রথম হার্ট সাউন্ড বলা হয়। "টুপ" ধ্বনির সংমিশ্রণটি সেই শব্দটিকে চিহ্নিত করে যা ঘটে যখন মহাধমনী এবং পালমোনারি ধমনীর সেমিলুনার ভালভগুলি ভেন্ট্রিকলের সিস্টোলের একেবারে শেষ প্রান্তে (ডায়াস্টোলের শুরুতে) বন্ধ হয়ে যায়, যাকে দ্বিতীয় হার্ট সাউন্ড বলা হয়।

প্রথম এবং দ্বিতীয় হার্টের শব্দের কারণ. বেশিরভাগ সহজ ব্যাখ্যাহৃৎপিণ্ডের শব্দের ঘটনাটি নিম্নরূপ: ভালভ ফ্ল্যাপ "পতন" এবং ভালভগুলির কম্পন বা কাঁপুনি দেখা যায়। যাইহোক, এই প্রভাব নগণ্য, কারণ তাদের স্ল্যামিংয়ের মুহুর্তে ভালভের ফ্ল্যাপগুলির মধ্যে রক্ত ​​তাদের যান্ত্রিক মিথস্ক্রিয়াকে মসৃণ করে এবং উচ্চ শব্দের ঘটনাকে বাধা দেয়। প্রধান কারনশব্দের উপস্থিতি হল তাদের স্ল্যামিংয়ের পরপরই শক্তভাবে প্রসারিত ভালভগুলির কম্পন, সেইসাথে হৃদয়ের প্রাচীরের সংলগ্ন অঞ্চল এবং হৃদয়ের কাছাকাছি অবস্থিত বড় জাহাজগুলির কম্পন।

তাই, প্রথম স্বর গঠননিম্নরূপ বর্ণনা করা যেতে পারে: ভেন্ট্রিকলের সংকোচনের ফলে প্রথমে অ্যাট্রিয়াতে রক্ত ​​প্রবাহিত হয় A-B ব্যবস্থাভালভ (মিট্রাল এবং ট্রিকাসপিড)। টেন্ডন থ্রেডের টান এই নড়াচড়া বন্ধ না করা পর্যন্ত ভালভগুলি বন্ধ হয়ে যায় এবং অ্যাট্রিয়ার দিকে বেঁকে যায়। টেন্ডন থ্রেড এবং ভালভ ফ্ল্যাপগুলির ইলাস্টিক টান রক্ত ​​​​প্রবাহকে প্রতিফলিত করে এবং এটিকে আবার ভেন্ট্রিকলের দিকে নির্দেশ করে। এটি ভেন্ট্রিকলের দেয়ালে কম্পন সৃষ্টি করে, শক্তভাবে বন্ধ ভালভ, সেইসাথে রক্তে কম্পন এবং অশান্ত অশান্তি সৃষ্টি করে। কম্পনটি সংলগ্ন টিস্যুগুলির মধ্য দিয়ে বুকের প্রাচীর পর্যন্ত ভ্রমণ করে, যেখানে স্টেথোস্কোপের সাহায্যে এই কম্পনগুলি প্রথম হৃৎপিণ্ডের শব্দ হিসাবে শোনা যায়।

দ্বিতীয় হৃদয়ের শব্দভেন্ট্রিকুলার সিস্টোলের শেষে সেমিলুনার ভালভ বন্ধ হওয়ার ফলে ঘটে। সেমিলুনার ভালভগুলি বন্ধ হয়ে গেলে, রক্তের চাপে তারা ভেন্ট্রিকলের দিকে বাঁক করে এবং প্রসারিত করে এবং তারপরে, ইলাস্টিক রিকোয়েলের কারণে, দ্রুত ধমনীর দিকে ফিরে যায়। এটি ধমনী প্রাচীর এবং সেমিলুনার ভালভের মধ্যে এবং ভালভ এবং ভেন্ট্রিকুলার প্রাচীরের মধ্যে রক্তের স্বল্পমেয়াদী অশান্ত চলাচলের কারণ হয়। এর ফলে কম্পন ধমনী পাত্র বরাবর চারপাশের টিস্যুর মাধ্যমে বুকের প্রাচীর পর্যন্ত ছড়িয়ে পড়ে, যেখানে দ্বিতীয় হার্টের শব্দ শোনা যায়।

প্রথম এবং দ্বিতীয় হৃদয়ের শব্দের উচ্চতা এবং সময়কাল. প্রতিটি হৃদয়ের শব্দের সময়কাল সবেমাত্র 0.10 সেকেন্ড অতিক্রম করে: প্রথমটির সময়কাল 0.14 সেকেন্ড এবং দ্বিতীয়টি 0.11 সেকেন্ড। দ্বিতীয় স্বরের সময়কাল ছোট, কারণ সেমিলুনার ভালভের চেয়ে বেশি ইলাস্টিক টান আছে A-B ভালভ; তাদের কম্পন অল্প সময়ের জন্য চলতে থাকে।

ফ্রিকোয়েন্সি বৈশিষ্ট্য(বা পিচ) হৃদয়ের শব্দ চিত্রে দেখানো হয়েছে। শব্দ কম্পনের বর্ণালীতে সর্বনিম্ন কম্পাঙ্কের শব্দ অন্তর্ভুক্ত থাকে, সবেমাত্র শ্রবণের সীমা অতিক্রম করে - প্রতি সেকেন্ডে প্রায় 40টি কম্পন (40 Hz), সেইসাথে 500 Hz পর্যন্ত কম্পাঙ্ক সহ শব্দ। বিশেষ ইলেকট্রনিক যন্ত্রপাতি ব্যবহার করে হার্টের শব্দের নিবন্ধন দেখায় যে বেশিরভাগ শব্দ কম্পনের একটি ফ্রিকোয়েন্সি থাকে যা শ্রবণযোগ্যতার প্রান্তিকের নীচে থাকে: 3-4 Hz থেকে 20 Hz পর্যন্ত। এই কারণে, হৃৎপিণ্ডের শব্দগুলি তৈরি করে এমন বেশিরভাগ শব্দ কম্পনগুলি স্টেথোস্কোপ দিয়ে শ্রবণযোগ্য নয়, তবে কেবল ফোনোকার্ডিওগ্রাম আকারে রেকর্ড করা যেতে পারে।

দ্বিতীয় হৃদয়ের শব্দসাধারণত প্রথম স্বরের চেয়ে উচ্চতর কম্পনের শব্দ কম্পন থাকে। এর কারণগুলি হল: (1) AB ভালভের তুলনায় সেমিলুনার ভালভের বৃহত্তর স্থিতিস্থাপক টান; (2) ধমনী জাহাজের দেয়ালের জন্য একটি উচ্চতর স্থিতিস্থাপকতা সহগ, যা দ্বিতীয় হৃদয়ের শব্দের শব্দ কম্পন গঠন করে, ভেন্ট্রিকলের দেয়ালের তুলনায়, যা প্রথম হৃৎপিণ্ডের শব্দের শব্দ কম্পন গঠন করে। এই বৈশিষ্ট্যগুলি চিকিত্সক দ্বারা প্রথম এবং দ্বিতীয় হার্টের শব্দের মধ্যে পার্থক্য করার জন্য ব্যবহার করা হয় যখন উচ্চারণ করা হয়।

শ্রবণ নিয়ম:
1. এটা প্রশ্ন, পরীক্ষা, palpation, হৃদপিন্ডের পারকাশন পরে বাহিত হয়.
2. শারীরিক ক্রিয়াকলাপের পরে দাঁড়ানো, বসা, বাম দিকে, ডান দিকে, বাম দিকে অর্ধ-বাঁকানো (প্রায় পেটের উপর) শুয়ে থাকা অবস্থায় (যদি রোগীর অবস্থা অনুমতি দেয়) হৃদয়ের কথা শোনা হয়।
3. বিরক্তিকর শ্বাস-প্রশ্বাসের শব্দ এড়াতে, রোগীকে একটি গভীর শ্বাস নিতে বলা হয় - শ্বাস ছাড়ুন এবং অল্প সময়ের জন্য তার শ্বাস ধরে রাখুন।
4. শুধুমাত্র স্টেথোস্কোপের সাহায্যে শ্রুতিমধুর করা হয়।
বুকের পৃষ্ঠে ভালভের অভিক্ষেপ:
Mitral ভালভ - 3য় পাঁজরের সংযুক্তি পয়েন্টে অবস্থিত।
· মহাধমনী ভালভ - স্টার্নামের পিছনে, 3টি পাঁজরের তরুণাস্থির সংযুক্তির স্থানের মধ্যে দূরত্বের মাঝখানে।
· পালমোনারি ভালভ - স্টার্নামের বাম প্রান্তে দ্বিতীয় আন্তঃকোস্টাল স্থান।
· ট্রিকাসপিড ভালভ (ডান অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার, ট্রিকাসপিড) - মাঝখানে, বাম দিকে 3য় পাঁজর এবং ডানদিকে 5ম পাঁজরের স্থির স্থানের মধ্যে দূরত্ব।
শ্রবণ ক্রম:
1. মিট্রাল ভালভ - 5ম আন্তঃকোস্টাল স্পেস 1-1.5 সেমি মধ্যবর্তীভাবে বাম মিডক্ল্যাভিকুলার লাইন থেকে - হৃৎপিণ্ডের শীর্ষ (এপেক্স বিট)।
2. মহাধমনী ভালভ - স্টার্নামের ডান প্রান্তে ২য় আন্তঃকোস্টাল স্থান।
3. পালমোনারি ভালভ - স্টার্নামের বাম প্রান্তে দ্বিতীয় আন্তঃকোস্টাল স্থান।
4. ট্রিকাসপিড ভালভ - জিফয়েড প্রক্রিয়ার গোড়ায়, সামান্য ডানদিকে (ডানদিকে স্টারনামের সাথে 5 তম পাঁজরের সংযুক্তির বিন্দু)।
5. Botkin-Erb পয়েন্ট - স্টার্নামের বাম প্রান্তে 3-4 আন্তঃকোস্টাল স্পেস (4র্থ পাঁজরের স্টার্নামের স্থির স্থান) - এখানে আমরা মহাধমনী ভালভের কথা শুনি।
যদি শ্রবণ এই পয়েন্টে রোগগত পরিবর্তননা, তাহলে শ্রবণ এখানেই সীমাবদ্ধ। যদি পরিবর্তন হয়, পরীক্ষা সম্প্রসারিত হয়।
হৃদয়ের পর্যায়গুলি
1. হৃৎপিণ্ডের সংকোচন অ্যাট্রিয়াল সিস্টোল দিয়ে শুরু হয় - এই সময়ে, অবশিষ্ট রক্ত ​​অ্যাট্রিয়া থেকে ভেন্ট্রিকেলে (1ম শব্দের অ্যাট্রিয়াল উপাদান) বহিষ্কৃত হয়।
2. ভেন্ট্রিকুলার সিস্টোল। গঠিত:
ক - অ্যাসিঙ্ক্রোনাস সংকোচনের পর্যায় - পৃথক পেশী তন্তুগুলি উত্তেজনা দ্বারা আচ্ছাদিত হয়, ইন্ট্রাভেন্ট্রিকুলার চাপ বৃদ্ধি পায় না।
খ. - আইসোমেট্রিক সংকোচনের পর্যায় - সম্পূর্ণ পেশী ভরমায়োকার্ডিয়াম ভেন্ট্রিকলের চাপ বৃদ্ধি পায় যখন এটি অ্যাট্রিয়াতে চাপ অতিক্রম করে - অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ভালভ বন্ধ হয়ে যায়। (ভালভ উপাদান 1 স্বন)। চাপ বাড়তে থাকে, এই সময়ের মধ্যে সেমিলুনার ভালভগুলি এখনও বন্ধ থাকে (টোন 1 এর পেশী উপাদান)।
গ. - ইজেকশন ফেজ - অ্যাওর্টা এবং পালমোনারি ট্রাঙ্কের তুলনায় ভেন্ট্রিকলের চাপ বেশি হয়ে যায়, সেমিলুনার ভালভগুলি খোলা হয়, রক্তনালীগুলিতে ছুটে যায় (1ম স্বরের ভাস্কুলার উপাদান)।
3. ডায়াস্টোল - ভেন্ট্রিকলের পেশীগুলি শিথিল হয়, তাদের মধ্যে চাপ কমে যায় এবং অ্যাওর্টা এবং পালমোনারি ট্রাঙ্ক থেকে রক্ত ​​ভেন্ট্রিকেলে ছুটে যায়, সেমিলুনার ভালভের সাথে মিলিত হয় এবং তাদের বন্ধ করে দেয় (2য় স্বরের ভালভ উপাদান)।
- দ্রুত ফিলিং ফেজ - ভেন্ট্রিকেলের চাপ অ্যাট্রিয়ার তুলনায় কম, অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ভালভগুলি খোলা থাকে এবং চাপের গ্রেডিয়েন্টের পার্থক্যের কারণে অ্যাট্রিয়া থেকে ভেন্ট্রিকেলে রক্ত ​​চলে যায়।
- ধীর ভরাট পর্যায় - অ্যাট্রিয়া এবং ভেন্ট্রিকেলের চাপ সমান হওয়ার সাথে সাথে রক্তের প্রবাহ ধীর হয়ে যায়।
- অ্যাট্রিয়াল সিস্টোল - সবকিছু পুনরাবৃত্তি হয়।

হৃদয়ের শব্দ
2টি শব্দ শোনা যায় - নীরব বিরতি দ্বারা পৃথক করা স্বর।
শীর্ষে হৃদয়কে উচ্চারণ করার সময়, আমরা 1টি শব্দ শুনতে পাই - একটি সংক্ষিপ্ত, শক্তিশালী স্বর। তারপর সিস্টোলিক বিরতি ছোট। পরবর্তী - ভলিউম 2 - একটি দুর্বল, এমনকি ছোট শব্দ। এবং 2 বিরতি, যা প্রথমটির চেয়ে গড়ে 2 গুণ বেশি।
দ্বিতীয় স্বরের তুলনায় প্রথম স্বর:
দীর্ঘতর;
স্বরে কম;
· হৃদয়ের শীর্ষে ভাল শোনা যায়, গোড়ায় দুর্বল;
· ক্যারোটিড ধমনীতে apical impulse এবং নাড়ির সাথে মিলে যায়;
দীর্ঘ বিরতির পরে ঘটে;
প্রথম স্বরের উপাদান:
o ভালভ উপাদান - আইসোমেট্রিক সংকোচনের পর্যায়ে অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ভালভ লিফলেটগুলির দোলন;
o পেশী উপাদান - আইসোমেট্রিক সংকোচনের সময়কালে ঘটে এবং দোলনের টান দ্বারা সৃষ্ট হয় পেশী দেয়ালবন্ধ ভালভের সময়কালে ভেন্ট্রিকল;
o ভাস্কুলার উপাদান - মহাধমনী এবং পালমোনারি ট্রাঙ্কের প্রাথমিক অংশগুলির দোলনের সাথে যুক্ত, যখন সেগুলি ভেন্ট্রিকল থেকে রক্ত ​​বের করার পর্যায়ে রক্ত ​​দ্বারা প্রসারিত হয়;
o অ্যাট্রিয়াল উপাদান - ডায়াস্টোলের শেষে তাদের সংকোচনের সময় অ্যাট্রিয়ার দেয়ালের কম্পনের কারণে, প্রথম শব্দটি এই উপাদান দিয়ে শুরু হয়;
দ্বিতীয় স্বন, এর উপাদান:
§ ভালভ উপাদান - ডায়াস্টোলের শুরুতে মহাধমনী এবং পালমোনারি ধমনীর সেমিলুনার ভালভের লিফলেটগুলির স্লামিং;
§ ভাস্কুলার উপাদান - ডায়াস্টোলের শুরুতে মহাধমনী এবং পালমোনারি ধমনীর প্রাথমিক অংশগুলির দোলন যখন তাদের সেমিলুনার ভালভ বন্ধ হয়ে যায়;
দ্বিতীয় টোনের বৈশিষ্ট্য:
1. প্রথম স্বরের চেয়ে উচ্চতর, শান্ত এবং ছোট;
2. হৃদয়ের গোড়ায় ভাল শোনা;
3. একটি ছোট বিরতি পরে গঠিত;
4. ক্যারোটিড ধমনীর apical impulse এবং স্পন্দনের সাথে মিলে না;
তৃতীয় স্বনটি রক্তে দ্রুত ভরাট হওয়ার সময় ভেন্ট্রিকলের দেয়ালের কম্পনের কারণে ঘটে, দ্বিতীয় শব্দের 0.12-0.15 সেকেন্ড পরে ঘটে এবং সাধারণত শিশু এবং অল্প বয়স্কদের মধ্যে অ্যাথেনিক গঠনে সনাক্ত করা যায়।
চতুর্থ শব্দ ভেন্ট্রিকুলার ডায়াস্টোলের শেষে উপস্থিত হয় এবং অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার সঞ্চালন ধীর হয়ে গেলে অ্যাট্রিয়াল সিস্টোলের সময় তাদের দ্রুত ভরাটের সাথে যুক্ত হয়। তিনি সবসময় প্যাথলজিকাল।
হৃদয়ের শব্দে পরিবর্তন
টোন এর সাথে সম্পর্কিত হতে পারে:
· শক্তি
টিমব্রে
ফ্রিকোয়েন্সি
ছন্দ
ক্ষমতা পরিবর্তন
একটি বা উভয় টোন বৃদ্ধি বা হ্রাস করতে পারে।
উভয় হার্টের শব্দকে শক্তিশালী করা প্রায়শই অ-কার্ডিয়াক পরিবর্তনের পরিণতি হয়:
1. পাতলা ইলাস্টিক বুকে;
2. ফুসফুসের পূর্ববর্তী প্রান্তের কুঁচকে যাওয়া (উদাহরণস্বরূপ, অবস্ট্রাকটিভ অ্যাটেলেক্টাসিস সহ);
3. হৃদয় সংলগ্ন ফুসফুসের এলাকায় অনুপ্রবেশ (কম্প্যাকশন);
4. বুকের প্রাচীরের কাছে হৃৎপিণ্ডের সাথে ডায়াফ্রামের উচ্চ অবস্থান;
5. পেট গ্যাসে ভরে গেলে বা পেট ফাঁপা হওয়ার সময়, ফুসফুসে গহ্বরের সাথে হার্টের শব্দের অনুরণন;
কার্ডিয়াক ফ্যাক্টর:
1. শারীরিক কার্যকলাপের সময় কার্ডিয়াক কার্যকলাপ বৃদ্ধি;
2. জ্বরের জন্য;
3. গুরুতর রক্তাল্পতা;
4. নিউরোসাইকিক আন্দোলন;
5. থাইরোটক্সিকোসিসের জন্য;
6. টাকাইকার্ডিয়া আক্রমণ;
উভয় হৃৎপিণ্ডের শব্দ দুর্বল হওয়া
তাদের বলা হয় মফলড, এবং উচ্চারিত দুর্বলতার সাথে - বধির।
মায়োকার্ডিয়াল ক্ষতির সাথে ঘটে (উদাহরণস্বরূপ, হার্ট অ্যাটাকের সাথে), তীব্র সহ ভাস্কুলার অপর্যাপ্ততা(অজ্ঞান, পতন, শক)।
বাইরের:
1. পুরু বুকের প্রাচীর;
2. হাইড্রোথোরাক্স;
3. হাইড্রোপিকার্ডাইটিস;
4. পালমোনারি এমফিসেমা;
সঙ্গে ডায়গনিস্টিক পয়েন্টদৃষ্টি, টোনগুলির একটির দুর্বল হওয়া আরও গুরুত্বপূর্ণ।
হৃদয়ের শীর্ষে 1 টোনকে শক্তিশালী করা
এর সাথে বাম ভেন্ট্রিকলের রক্ত ​​​​ভরাট হ্রাসের কারণে ঘটে:
- বাম অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার খোলার সংকীর্ণতা (মিট্রাল স্টেনোসিস);
- extrasystole;
- অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন (স্ট্রাজেস্কো বন্দুকের স্বন);
শীর্ষে 1 টোনের দুর্বলতা
1. মাইট্রাল এবং ট্রিকাসপিড ভালভের প্যাথলজির সাথে, অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ভালভের অপ্রতুলতা, এর সম্পূর্ণ অনুপস্থিতি সম্ভব না হওয়া পর্যন্ত দুর্বল হয়ে যায়।
2. মহাধমনী ভালভের অপ্রতুলতার ক্ষেত্রে, বন্ধ ভালভের সময়কালের অনুপস্থিতির কারণে।
3. তীব্র মায়োকার্ডাইটিসের জন্য।
মহাধমনীতে ২য় টোন বেড়েছে
সাধারণত, মহাধমনী এবং পালমোনারি ট্রাঙ্কে 2টি শব্দ সমানভাবে শোনা যায়। একটি পয়েন্টে শক্তিশালী করা হল 2 টোনের একটি উচ্চারণ।
অ্যাওর্টাতে অ্যাকসেন্ট 2 টোন:
- বর্ধিত রক্তচাপ সহ
- এথেরোস্ক্লেরোটিক জন্য
মহাধমনীতে 2 টোনের দুর্বলতা:
- মহাধমনী ভালভের অপর্যাপ্ততার ক্ষেত্রে
- রক্তচাপ কমে গেলে
ফুসফুসীয় ধমনীতে অ্যাকসেন্ট 2 টোন:
- পালমোনারি সঞ্চালনে বর্ধিত চাপ সহ;
- পালমোনারি ধমনীর প্রাথমিক স্ক্লেরোসিস সহ;
- পেটেন্ট ডাক্টাস আর্টেরিওসাস;
- হার্টের ত্রুটি;
ফুসফুসীয় ধমনীতে 2 টোনের ক্ষয়:
- শুধুমাত্র ডান ভেন্ট্রিকুলার ব্যর্থতার ক্ষেত্রে;
সুরের কাঠ
ওভারটোনগুলির মৌলিক স্বরে মিশ্রণের উপর নির্ভর করে। নরম এবং নিস্তেজ টোন রয়েছে (মায়োকার্ডাইটিস সহ), এবং তীক্ষ্ণ এবং জোরে টোন (মিট্রাল স্টেনোসিস)।
টোন ফ্রিকোয়েন্সি
সাধারণত প্রতি মিনিটে 60-90। টোন শুধুমাত্র সিস্টোলিক টোন দ্বারা গণনা করা হয়। ছন্দ বিঘ্নিত হলে, হৃদস্পন্দন এবং নাড়ি তরঙ্গের সংখ্যা উভয়ই গণনা করা হয়। যদি নাড়ি তরঙ্গের সংখ্যা হৃদস্পন্দনের চেয়ে কম হয়, তবে এটি একটি নাড়ির ঘাটতি।
সুরের ছন্দ
প্রতিটি কার্ডিয়াক চক্রের মধ্যে টোন এবং বিরতির সঠিক পরিবর্তন, এবং কার্ডিয়াক চক্রের সঠিক পরিবর্তন।
শোনা টোন সংখ্যা বৃদ্ধি
1. হৃদয়ের শব্দের বিভাজন এবং বিভাজন।
কিছু অবস্থার অধীনে, শারীরবৃত্তীয় এবং প্যাথলজিকাল উভয়ই, একটি স্বরকে একক শব্দ হিসাবে নয়, 2টি পৃথক শব্দ হিসাবে ধরা হয়। যদি তাদের মধ্যে বিরতি সবেমাত্র উপলব্ধি করা যায় তবে তারা একটি বিভক্ত স্বরের কথা বলে। বিরতি স্পষ্ট হলে, এর অর্থ একটি বিভক্ত।
1 টোনের বিভাজন বা বিভাজন - সুস্থ লোকেদের মধ্যে, শ্বাস নেওয়া বা শ্বাস ছাড়ার উচ্চতায়, বিশেষত শারীরিক পরিশ্রমের পরে ঘটে। প্যাথলজিকাল অবস্থার মধ্যে, প্রথম স্বরের একটি আরো অবিরাম দ্বিখণ্ডন ঘটতে পারে উভয় ভেন্ট্রিকলের একযোগে সংকোচনের কারণে একটি ভেন্ট্রিকলের দুর্বলতা বা হিস বান্ডিলের একটি পায়ের অবরোধের কারণে।
2 টোনের বিভাজন বা বিভাজন হৃৎপিণ্ডের গোড়ায় শোনা যায় এবং মহাধমনী এবং পালমোনারি ধমনী ভালভের একযোগে বন্ধ হয়ে যাওয়ার দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয়। কারণ: ভেন্ট্রিকুলার ফিলিংয়ে পরিবর্তন, মহাধমনী এবং পালমোনারি ট্রাঙ্কে চাপের পরিবর্তন।
2 টোনের প্যাথলজিকাল বিভাজন এর কারণে ঘটে:
- মহাধমনী ভালভের বিলম্বিত স্ল্যামিং (অর্টিক স্টেনোসিস);
- পালমোনারি সঞ্চালনে বর্ধিত চাপ সহ পালমোনারি ভালভের বিলম্বিত স্ল্যামিং (মিট্রাল স্টেনোসিস, সিওপিডি);
- বান্ডিল শাখা ব্লকের সময় ভেন্ট্রিকলগুলির একটির বিলম্বিত সংকোচন;
ত্রিগুণ ছন্দ
"কোয়েল রিদম" (মিট্রাল থ্রি-পার্ট রিদম) - বাম অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার অরিফিসের স্টেনোসিসের সাথে গঠিত হয়, একটি অতিরিক্ত টোন উপস্থিত হয়, মাইট্রাল ভালভ খোলার একটি ক্লিক। দ্বিতীয় শব্দের 0.7-0.13 সেকেন্ড পরে ডায়াস্টোলের সময় উপস্থিত হয়, মাইট্রাল ভালভের ফিউজড কুপসের কম্পনের কারণে। এটি একটি হাতুড়ি একটি নেভিগেশন পতনের শব্দ সঙ্গে তুলনা করা হয়েছে. এটি হৃদয়ের শীর্ষে শোনা যায়।
1 টোন – উচ্চ, 2 – অপরিবর্তিত, 3।
"গ্যালপ রিদম" - একটি গলপিং ঘোড়ার ছন্দের সাথে সাদৃশ্যপূর্ণ। তৃতীয়, অতিরিক্ত, স্বরটি হয় দ্বিতীয় স্বর (প্রোটোডিয়াস্টোলিক গলপ রিদম) এর পরে ডায়াস্টোলের শুরুতে বা ডায়াস্টলের শেষে 1ম ধ্বনির আগে (প্রিসস্টোলিক গলপ রিদম), ডায়াস্টোল - মেসোডিয়াস্টোলিক ছন্দের মাঝখানে শোনা যায়।
প্রোটোডিয়াস্টোলিক গলপ - হৃদপিন্ডের পেশীর মারাত্মক ক্ষতির সাথে পরিলক্ষিত হয় (হার্ট অ্যাটাক, গুরুতর মায়োকার্ডাইটিস)। দ্রুত ভরাট পর্যায়ে ফ্ল্যাবি ভেন্ট্রিকুলার পেশীর দ্রুত সোজা হওয়ার কারণে 3য় টোনের উপস্থিতি ঘটে। এটি 2য় স্বরের 0.12-0.2 সেকেন্ড পরে ঘটে এবং এটি একটি উন্নত শারীরবৃত্তীয় 3য় টোন।
প্রেসিস্টোলিক গলপ রিদম অ্যাট্রিয়ার শক্তিশালী সংকোচন এবং ভেন্ট্রিকুলার টোন হ্রাসের কারণে ঘটে। অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার সঞ্চালন ধীর হয়ে গেলে এটি আরও ভালভাবে সনাক্ত করা যায়। একটি বর্ধিত শারীরবৃত্তীয় 4 স্বন প্রতিনিধিত্ব করে।
মেসোডিয়াস্টোলিক গলপ ছন্দের সংকলন করা হয় - 3য় এবং 4র্থ উভয় শব্দই তীব্র হয়, ডায়াস্টোলের মাঝখানে একত্রিত হয়, এটি একটি অনুকূল প্রগনোস্টিক চিহ্ন নয়।
সিস্টোলিক গলপ - একটি অতিরিক্ত টোন হল 1 টোনের প্রতিধ্বনি - এটি মাইট্রাল ভালভ প্রল্যাপসের বৈশিষ্ট্য।
ভ্রূণ কার্ডিয়া
হৃৎস্পন্দনের তীব্র বৃদ্ধির সাথে (প্রতি মিনিটে 150 বীট), ডায়াস্টোলিক পজ সিস্টোলিক বিরামের কাছে আসে;
· হৃদয়ের সুর একটি চলমান মেশিনের শব্দের মতো;

শৈশবকাল থেকেই, রোগীর পরীক্ষা করার সময়, ফোনেন্ডোস্কোপ ব্যবহার করে হার্টের ছন্দ শোনার সময় ডাক্তারের ক্রিয়াকলাপের সাথে সবাই পরিচিত। চিকিত্সক হৃৎপিণ্ডের শব্দগুলি বিশেষভাবে মনোযোগ সহকারে শোনেন, বিশেষত পরবর্তী জটিলতার ভয়ে সংক্রামক রোগ, সেইসাথে এই এলাকায় ব্যথা অভিযোগ.

এটা কি

হৃদয়ের শব্দ হয় শব্দ তরঙ্গএকটি নির্দিষ্ট ফ্রিকোয়েন্সি যা ঘটে যখন হার্টের পেশী এবং ভালভগুলি সংকুচিত হয়। স্টার্নামে কান লাগালেও স্পষ্ট শব্দ শোনা যায়। যদি ছন্দের ব্যাঘাতের সন্দেহ হয়, তবে এটির জন্য একটি ফোনেন্ডোস্কোপ ব্যবহার করা হয় এবং হার্টের ভালভের পাশে অবস্থিত পয়েন্টগুলিতে শোনা হয়।

স্বাভাবিক হৃদযন্ত্রের কার্যকারিতার সময়, বিশ্রামে চক্রের সময়কাল এক সেকেন্ডের প্রায় 9/10, এবং এটি দুটি পর্যায় নিয়ে গঠিত - সংকোচন পর্যায় (সিস্টোল) এবং বিশ্রামের পর্যায় (ডায়াস্টোল)।

শিথিলকরণ পর্যায়ে, চেম্বারের চাপ জাহাজের তুলনায় কম পরিবর্তিত হয়। সামান্য চাপে তরল প্রথমে অ্যাট্রিয়া এবং তারপর ভেন্ট্রিকেলে প্রবেশ করানো হয়। এই মুহুর্তে পরেরটি 75% দ্বারা পূর্ণ হয়, অ্যাট্রিয়া সংকুচিত হয় এবং জোরপূর্বক ভেন্ট্রিকলের মধ্যে অবশিষ্ট তরল ভলিউম ধাক্কা দেয়। এ সময় তারা অ্যাট্রিয়াল সিস্টোল নিয়ে কথা বলেন। একই সময়ে, ভেন্ট্রিকেলের চাপ বৃদ্ধি পায়, ভালভগুলি বন্ধ হয়ে যায় এবং অ্যাট্রিয়া এবং ভেন্ট্রিকলের এলাকাগুলি বিচ্ছিন্ন হয়।

ভেন্ট্রিকলের পেশীতে রক্ত ​​চাপ দেয়, তাদের প্রসারিত করে, যা শক্তিশালী সংকোচনের কারণ হয়। এই মুহূর্তটিকে ভেন্ট্রিকুলার সিস্টোল বলা হয়। একটি বিভক্ত সেকেন্ডের পরে, চাপ এত বেড়ে যায় যে ভালভগুলি খুলে যায় এবং রক্ত ​​​​প্রবাহিত হয় ভাস্কুলার বিছানা, সম্পূর্ণরূপে ভেন্ট্রিকলগুলিকে মুক্ত করে, যেখানে শিথিলকরণের সময়কাল শুরু হয়। একই সময়ে, মহাধমনীতে চাপ এত বেশি যে ভালভ বন্ধ হয়ে যায় এবং রক্ত ​​বের হয় না।

ডায়াস্টোলের সময়কাল সিস্টোলের চেয়ে দীর্ঘ, তাই হৃদপিণ্ডের পেশীর বিশ্রামের জন্য পর্যাপ্ত সময় রয়েছে।

মানুষের শ্রবণ যন্ত্রটি অত্যন্ত সংবেদনশীল এবং সবচেয়ে সূক্ষ্ম শব্দ গ্রহণ করে। এই বৈশিষ্ট্যটি চিকিত্সকদের শব্দের পিচ দ্বারা নির্ধারণ করতে সাহায্য করে যে হৃদয়ের ব্যাঘাত কতটা গুরুতর। মায়োকার্ডিয়ামের কাজ, ভালভ চলাচল এবং রক্ত ​​প্রবাহের কারণে শব্দ হয়। হার্টের শব্দ সাধারণত ক্রমিক এবং ছন্দময় শোনায়।

চারটি প্রধান হৃদয়ের শব্দ আছে:

1. পেশী সংকুচিত হলে ঘটে।এটি টান মায়োকার্ডিয়ামের কম্পন, ভালভের অপারেশন থেকে শব্দ দ্বারা তৈরি হয়। এটি হৃৎপিণ্ডের শীর্ষের এলাকায়, 4র্থ বাম আন্তঃকোস্টাল স্পেসের কাছে শোনা যায় এবং ক্যারোটিড ধমনীর স্পন্দনের সাথে সিঙ্ক্রোনাসভাবে ঘটে।
2. প্রথমটির প্রায় অবিলম্বে ঘটে. এটি ভালভ ফ্ল্যাপগুলির স্ল্যামিংয়ের কারণে তৈরি হয়। এটি প্রথমটির চেয়ে বেশি বধির এবং দ্বিতীয় হাইপোকন্ড্রিয়ামে উভয় দিকে শোনা যায়। দ্বিতীয় শব্দের পরে বিরতি দীর্ঘ এবং ডায়াস্টোলের সাথে মিলে যায়।
3. ঐচ্ছিক স্বন, সাধারণত এর অনুপস্থিতি অনুমোদিত. অতিরিক্ত রক্ত ​​প্রবাহের মুহুর্তে ভেন্ট্রিকলের দেয়ালের কম্পন দ্বারা এটি তৈরি হয়। এই স্বন নির্ধারণ করতে আপনার যথেষ্ট শ্রবণ অভিজ্ঞতা এবং পরম নীরবতা প্রয়োজন। আপনি পাতলা সঙ্গে শিশুদের এবং প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে এটি ভাল শুনতে পারেন বুকে প্রাচীর. উ মোটা মানুষএটা শুনতে কঠিন.
4. আরেকটি ঐচ্ছিক হৃদয়ের শব্দ, যার অনুপস্থিতি লঙ্ঘন হিসাবে বিবেচিত হয় না।অ্যাট্রিয়াল সিস্টোলের সময় ভেন্ট্রিকল রক্তে পূর্ণ হলে ঘটে। পাতলা বিল্ড এবং শিশুদের মধ্যে পুরোপুরি শোনা.

প্যাথলজি

হৃৎপিণ্ডের পেশীর কাজের সময় যে শব্দে ব্যাঘাত ঘটে তার কারণে হতে পারে বিভিন্ন কারণে, প্রধান দুটিতে গোষ্ঠীবদ্ধ:

• শারীরবৃত্তীয়, যখন পরিবর্তনগুলি রোগীর স্বাস্থ্যের নির্দিষ্ট বৈশিষ্ট্যের সাথে যুক্ত থাকে। উদাহরণ স্বরূপ, শরীরের চর্বিশ্রবণ এলাকায়, শব্দের অবনতি হয়, তাই হৃদয়ের শব্দগুলি আবদ্ধ হয়।
• প্যাথলজিক্যালযখন পরিবর্তনগুলি কার্ডিয়াক সিস্টেমের বিভিন্ন উপাদানকে প্রভাবিত করে। উদাহরণস্বরূপ, অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার অরিফিস ভালভের বৃদ্ধির ঘনত্ব প্রথম স্বরে একটি ক্লিক যোগ করে এবং শব্দ স্বাভাবিকের চেয়ে জোরে হয়।

কর্মক্ষেত্রে উদ্ভূত প্যাথলজিস কার্ডিও-ভাস্কুলার সিস্টেমের, প্রাথমিকভাবে রোগীর পরীক্ষার সময় একজন ডাক্তার দ্বারা শ্রবণ দ্বারা নির্ণয় করা হয়। শব্দের প্রকৃতি একটি নির্দিষ্ট লঙ্ঘন বিচার করতে ব্যবহৃত হয়। এর পরে, ডাক্তারকে অবশ্যই রোগীর চার্টে হৃদয়ের শব্দের একটি বিবরণ রেকর্ড করতে হবে।

হৃদয়ের ধ্বনি যেগুলি তাদের ছন্দের স্বচ্ছতা হারিয়ে ফেলেছে সেগুলিকে আবদ্ধ বলে মনে করা হয়। যখন নিস্তেজ টোনগুলি সমস্ত শ্রবণ বিন্দুর অঞ্চলে দুর্বল হয়ে যায়, তখন এটি নিম্নলিখিত রোগগত অবস্থার অনুমানের দিকে পরিচালিত করে:

• গুরুতর মায়োকার্ডিয়াল ক্ষতি - ব্যাপক, হৃদপিণ্ডের পেশীর প্রদাহ, সংযোগকারী দাগ টিস্যুর বিস্তার;
• কার্ডিয়াক প্যাথলজিগুলির সাথে সম্পর্কিত নয় এমন ব্যাধিগুলি, উদাহরণস্বরূপ, এমফিসেমা, নিউমোথোরাক্স;
• exudative

যদি শুধুমাত্র একটি টোন কোনো শ্রবণ স্থানে দুর্বল হয়, তবে এটির দিকে পরিচালিত রোগগত প্রক্রিয়াগুলিকে আরও সুনির্দিষ্টভাবে বলা হয়:

• কণ্ঠহীন প্রথম সুর, হৃদয়ের শীর্ষে শোনা হার্টের পেশীর প্রদাহ, এর স্ক্লেরোসিস, আংশিক ধ্বংস নির্দেশ করে;
• ডানদিকে দ্বিতীয় ইন্টারকোস্টাল স্পেসের এলাকায় নিস্তেজ দ্বিতীয় টোনমহাধমনী ভালভের অপ্রতুলতা বা মহাধমনী মুখের সংকীর্ণতার কথা বলে;
• বাম দিকে দ্বিতীয় ইন্টারকোস্টাল স্পেসের এলাকায় নিস্তেজ দ্বিতীয় টোনপালমোনারি ভালভের অপ্রতুলতা নির্দেশ করে।

হৃদয়ের স্বরে এমন পরিবর্তন রয়েছে যে বিশেষজ্ঞরা তাদের অনন্য নাম দেয়। উদাহরণস্বরূপ, "কোয়েলের ছন্দ" - প্রথম তালির স্বরটি দ্বিতীয় স্বাভাবিকের দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয় এবং তারপরে প্রথম স্বরের প্রতিধ্বনি যোগ করা হয়। গুরুতর অসুস্থতামায়োকার্ডিয়াম তিন-সদৃশ বা চার-সদস্যযুক্ত "গ্যালপ ছন্দে" প্রকাশ করা হয়, অর্থাৎ, রক্ত ​​ভেন্ট্রিকলগুলিকে পূর্ণ করে, দেয়াল প্রসারিত করে এবং কম্পন কম্পন অতিরিক্ত শব্দ তৈরি করে।

বিভিন্ন পয়েন্টে সমস্ত টোনগুলির একযোগে পরিবর্তনগুলি প্রায়শই বাচ্চাদের বুকের গঠন এবং হৃদয়ের কাছাকাছি অবস্থানের কারণে শোনা যায়। অ্যাথেনিক ধরণের কিছু প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যেও একই অবস্থা লক্ষ্য করা যায়।

সাধারণ ব্যাঘাত শোনা যায়:

• হৃদয়ের শীর্ষে উচ্চ প্রথম শব্দযখন বাম অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার খোলার অংশ সরু হয়, সেইসাথে যখন;
• বাম দিকে দ্বিতীয় ইন্টারকোস্টাল স্পেসে উচ্চ দ্বিতীয় স্বনপালমোনারি সঞ্চালনে ক্রমবর্ধমান চাপ নির্দেশ করে, যা ভালভ লিফলেটগুলির শক্তিশালী ফ্ল্যাপিংয়ের কারণ হয়;
• ডানদিকে দ্বিতীয় আন্তঃকোস্টাল স্পেসে উচ্চ দ্বিতীয় স্বনমহাধমনীতে দেখায়।

মধ্যে বাধা হৃদ কম্পননির্দেশ করে রোগগত অবস্থাসামগ্রিকভাবে সিস্টেম। সমস্ত বৈদ্যুতিক সংকেত মায়োকার্ডিয়ামের পুরুত্বের মধ্য দিয়ে সমানভাবে ভ্রমণ করে না, তাই হৃদস্পন্দনের মধ্যে ব্যবধান বিভিন্ন সময়কালের হয়। যখন অ্যাট্রিয়া এবং ভেন্ট্রিকেলগুলি সমন্বয়হীনভাবে কাজ করে, তখন একটি "কামানের সুর" শোনা যায় - হৃৎপিণ্ডের চারটি প্রকোষ্ঠের একযোগে সংকোচন।

কিছু ক্ষেত্রে, হৃৎপিণ্ডের উচ্চারণ স্বরের বিচ্ছেদ দেখায়, অর্থাৎ, এক জোড়া ছোট শব্দের সাথে একটি দীর্ঘ শব্দের প্রতিস্থাপন। এটি হৃৎপিণ্ডের পেশী এবং ভালভগুলির সমন্বয়ের লঙ্ঘনের কারণে।

১ম হার্টের শব্দের বিচ্ছেদ নিম্নলিখিত কারণে ঘটে:

• ট্রাইকাসপিড এবং মাইট্রাল ভালভ বন্ধ হওয়া একটি অস্থায়ী ফাঁকে ঘটে;
• অ্যাট্রিয়া এবং ভেন্ট্রিকলের সংকোচন ঘটে ভিন্ন সময়এবং হৃদপিন্ডের পেশীর বৈদ্যুতিক পরিবাহিতা ব্যাহত করে।
• ভালভ লিফলেটগুলির স্ল্যামিংয়ের সময়ের পার্থক্যের কারণে 2য় হৃদয়ের শব্দের বিচ্ছেদ ঘটে।

এই অবস্থা নিম্নলিখিত প্যাথলজি নির্দেশ করে:

• পালমোনারি সঞ্চালনে চাপের অত্যধিক বৃদ্ধি;
• মাইট্রাল ভালভ স্টেনোসিস সহ বাম ভেন্ট্রিকুলার টিস্যুর বিস্তার।

ইস্কিমিয়ার সাথে, রোগের পর্যায়ের উপর নির্ভর করে স্বন পরিবর্তিত হয়। রোগের সূত্রপাত শব্দের ব্যাঘাতে খারাপভাবে প্রকাশ করা হয়। আক্রমণের মধ্যে সময়কালে, আদর্শ থেকে কোন বিচ্যুতি পরিলক্ষিত হয় না। আক্রমণ একটি ঘন ছন্দ দ্বারা অনুষঙ্গী হয়, যা ইঙ্গিত করে যে রোগটি অগ্রসর হচ্ছে এবং শিশুদের এবং প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে হৃদয়ের শব্দ পরিবর্তন হয়।

চিকিৎসা পেশাদাররা মনে করেন যে হার্টের শব্দের পরিবর্তন সবসময় নির্দেশ করে না কার্ডিওভাসকুলার ব্যাধি. এটি ঘটে যে কারণগুলি অন্যান্য অঙ্গ সিস্টেমের রোগের একটি সংখ্যা। Muffled টোন এবং অতিরিক্ত টোন উপস্থিতি যেমন রোগ নির্দেশ করে অন্তঃস্রাবী রোগ, ডিপথেরিয়া। শরীরের তাপমাত্রা বৃদ্ধি প্রায়ই হার্টের স্বরে ব্যাঘাতের মাধ্যমে প্রকাশ করা হয়।

একটি রোগ নির্ণয় করার সময় একজন দক্ষ ডাক্তার সর্বদা একটি সম্পূর্ণ চিকিৎসা ইতিহাস সংগ্রহ করার চেষ্টা করেন। হার্টের শব্দ শোনার পাশাপাশি, তিনি রোগীর সাক্ষাত্কার নেন, তার চার্টটি সাবধানে পর্যালোচনা করেন এবং প্রত্যাশিত রোগ নির্ণয় অনুসারে অতিরিক্ত পরীক্ষাগুলি নির্ধারণ করেন।