স্থানচ্যুতি ছাড়া ব্যাসার্ধের ঘাড়ের ফ্র্যাকচার। বিজ্ঞান ও শিক্ষার আধুনিক সমস্যা

এই বিষয়ে প্রশ্নের সবচেয়ে সম্পূর্ণ উত্তর: "সারভিকাল ফ্র্যাকচার ব্যাসার্ধ কনুই জয়েন্ট".

পরিসংখ্যান অনুসারে, সমস্ত ফ্র্যাকচারের এক পঞ্চমাংশ হল কনুই জয়েন্টে বাহুর ফ্র্যাকচার। কনুই একটি জটিল গঠন। এর উপাদান অংশ হল হিউমারাস, উলনা এবং ব্যাসার্ধের হাড়, সেইসাথে আর্টিকুলার জয়েন্টগুলি। এগুলি পেশী, টেন্ডন এবং লিগামেন্ট দ্বারা সংযুক্ত। এছাড়াও, জয়েন্টে রক্তনালী এবং নার্ভ ফাইবার থাকে যা অঙ্গের নড়াচড়া প্রদান করে। কাঠামোর জটিলতার কারণে এই এলাকায় আঘাতগুলি প্রায়শই জটিলতার সাথে থাকে যার জন্য অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার প্রয়োজন হতে পারে।

আঘাতের কারণ, প্রকার, লক্ষণ

কিভাবে কনুই জয়েন্ট ভাঙ্গা যাবে? এই আঘাতটি প্রায়শই পতনের সময় ঘটে। এই মুহুর্তে, ব্যক্তি প্রতিফলিতভাবে তার কনুই বের করে দেয়। খেলাধুলা, গাড়ি দুর্ঘটনা, প্রসারিত বা বাঁকানো কনুইতে বরফ পড়া বা কনুই জয়েন্টে সরাসরি আঘাতের সময় এই ধরনের পরিস্থিতি দেখা দিতে পারে।

বয়স্ক মানুষ, শিশু এবং অস্টিওপোরোসিসে আক্রান্ত রোগীরা কনুইতে আঘাতের জন্য বেশি সংবেদনশীল। এটি জনসংখ্যার এই বিভাগগুলিতে লিগামেন্টাস যন্ত্রপাতির দুর্বলতা এবং হাড়ের টিস্যুর ভঙ্গুরতা দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয়েছে।

ফ্র্যাকচারের ধরন

কনুই এলাকায় একটি ফ্র্যাকচার নিম্নলিখিত ধরনের হতে পারে:

• বন্ধ এবং খোলা;
• একাধিক
• খণ্ডিত;
• splintered;
• ইন্ট্রা-আর্টিকুলার এবং পেরিয়ার্টিকুলার;
• স্থানচ্যুতি সহ এবং ছাড়া;
• স্থানচ্যুতি সঙ্গে মিলিত.

যখন কনুইয়ের আর্টিকুলার এলাকা আহত হয়, ওলেক্রানন প্রক্রিয়াটি প্রথমে ক্ষতিগ্রস্ত হয়। আহত হলে, টুকরোগুলি এটি থেকে আলাদা করা হয়, যা স্থানচ্যুত হলে, রক্তনালী, স্নায়ু এবং পেশী টিস্যু ক্ষতি করতে পারে।

একটি প্রসারিত উপরের অঙ্গে পড়ে যাওয়ার ক্ষেত্রে, ব্যাসার্ধের হাড়ের ঘাড় বা মাথা ভেঙ্গে যায়। কোরোনয়েড প্রক্রিয়ার অখণ্ডতার লঙ্ঘনটি বাহু বা হিউমারাসের আঘাতের সাথে মিলিত হয়। হাড়ের টুকরোগুলির স্থানচ্যুতিও পরিলক্ষিত হয়।

হিউমারাস আহত হলে, এর সাথে কন্ডাইলের ফ্র্যাকচার এবং কনুইয়ের স্থানচ্যুতি হতে পারে।

একটি শিশুর কনুই জয়েন্টের ফ্র্যাকচার

শিশুদের মধ্যে এবং কৈশোরহাড়ের ক্ষতি তাদের বৃদ্ধির পয়েন্টে স্থানীয়করণ করা হয়। শিশুদের কনুইয়ের আঘাত নির্ণয় করা সহজ নয়। শৈশবে আর্টিকুলার গহ্বর এবং হাড়ের গঠন প্রাপ্তবয়স্কদের থেকে আলাদা। উদাহরণস্বরূপ, ওলেক্রানন প্রক্রিয়ার অখণ্ডতার লঙ্ঘন একটি এক্স-রেতে দেখা কঠিন, কারণ এটি শুধুমাত্র পনের বছর বয়সে হাড়ের সাথে ফিউজ হয়ে যায়। হিউমারাসের কন্ডিলার ফ্র্যাকচার এবং ইনট্রা-আর্টিকুলার ইনজুরি প্রায়ই শিশুদের মধ্যে লক্ষ্য করা যায়।

ফ্র্যাকচারের চিহ্ন

কিভাবে বুঝবেন আপনার কনুইয়ের জয়েন্ট ভেঙে গেছে? নিম্নলিখিত লক্ষণগুলি উপস্থিত থাকলে এটি করা যেতে পারে:

1. হেমাটোমা বা আঘাতের উপস্থিতি।
2. আঘাতের জায়গায় ফুলে যাওয়া।
3. আর্টিকুলার এলাকার বিকৃতি, এর আকার বৃদ্ধি।
4. প্রতিবন্ধী গতিশীলতা শুধুমাত্র কনুই নয়, কাঁধেও।
5. যদি জাহাজগুলি ক্ষতিগ্রস্থ হয় তবে আক্রান্ত অঙ্গে কোনও স্পন্দন নাও থাকতে পারে। উপরন্তু, অঙ্গ একটি নীল আভা অর্জন করে, এবং আঙ্গুলগুলি ঠান্ডা হয়ে যায়।
6. যদি স্নায়ু তন্তু প্রভাবিত হয়, রোগীর অসাড়তা, ঝাঁকুনি এবং অন্যান্য অভিজ্ঞতা হতে পারে অস্বস্তিহাতের মধ্যে.
7. ওলেক্রানন প্রক্রিয়া জড়িত থাকলে, কাঁধের অঞ্চলে ব্যথা হয় এবং অঙ্গটি কনুইতে বাঁকে না।

কনুই ফ্র্যাকচারের চিকিৎসা

চিকিত্সা immobilization সঙ্গে শুরু করা উচিত। উপরের অঙ্গটি একটি বাঁকানো এবং উন্নত অবস্থানে আনা হয়। এটি প্রাথমিক চিকিৎসা হিসাবে করা গুরুত্বপূর্ণ, বিশেষ করে স্থানচ্যুত আঘাতের জন্য। অন্যথায়, টুকরা জয়েন্টের কাছাকাছি জাহাজ এবং স্নায়ু ক্ষতি করতে পারে। কিন্তু যদি এই অবস্থানে ফিক্সিং ব্যথার কারণ হয়, তাহলে আপনার এই অবস্থানে আপনার হাত জোর করা উচিত নয়।

ভিতরে চিকিৎসা প্রতিষ্ঠানএক্স-রে দুটি অনুমানে নেওয়া হয়। আঘাত যদি ইন্ট্রা-আর্টিকুলার হয়, একটি গণনা করা টমোগ্রাফি স্ক্যানও করা হয়। অঙ্গটি তারপর প্লাস্টার স্প্লিন্ট ব্যবহার করে সংশোধন করা হয়। যদি কোন স্থানচ্যুতি সনাক্ত না হয়, তাহলে এক মাসের জন্য প্লাস্টার ঢালাই প্রয়োগ করুন।

স্থানচ্যুতি এবং টুকরা উপস্থিতি সঙ্গে একটি আঘাত তাদের reposition প্রয়োজন। বন্ধ আঘাত এবং 5 সেন্টিমিটারের কম অংশের স্থানচ্যুতি এটিকে পারকিউটেনিওসলি করতে দেয়। অন্যান্য পরিস্থিতিতে এটি বাহিত হয় অস্ত্রোপচার চিকিত্সা.

শিশুদের মধ্যে ব্যাসার্ধের প্রক্সিমাল অংশে, ইন্ট্রা-আর্টিকুলার আঘাতগুলি প্রধানত ঘটে: এপিফিজিওলাইসিস, মাথা এবং ঘাড়ের ফ্র্যাকচারের অস্টিওপিফিজিওলাইসিস। ভিতরে ক্লিনিকাল প্র্যাক্টিসব্যাসার্ধের মাথার সাথে ঘাড়ের সীমানায় ক্ষতি প্রাধান্য পায়। দুই ধরনের অস্টিওপিফিজিওলাইসিস খুবই কম সাধারণ: এপিফাইসিল কার্টিলেজের নিচে মেটাইপিফাইসিসের প্রান্তিক ফ্র্যাকচার এবং এপিফাইসিল গ্রোথ জোনের উপরে এপিফাইসিসের ফ্র্যাকচার। Epiphyseal এবং epimetaphyseal ফ্র্যাকচার, সেইসাথে তথাকথিত "বিশুদ্ধ" epiphysiolysis তুলনামূলকভাবে বিরল।

পরিসংখ্যান

আমাদের তথ্য অনুসারে, হাতের প্রক্সিমাল হাড়ের আঘাতের মধ্যে, ব্যাসার্ধের মাথা এবং ঘাড়ের ফ্র্যাকচার 26.7% বহিরাগত রোগী এবং ইনপেশেন্টদের মধ্যে পরিলক্ষিত হয়েছিল। তাদের মধ্যে 1281 সালে ঘাড় এবং মাথায় আঘাতের পাশাপাশি এক বা অন্য ধরণের ফ্র্যাকচার-ডিসলোকেশন ছিল, 358 টিতে অস্টিওপিফিজিওলাইসিস, 96 জন রোগীর এপিফিজিওলাইসিস উল্লেখ করা হয়েছিল। এই সমস্ত বিভিন্ন আঘাতের জন্য আঘাতের প্রক্রিয়া সাধারণত পরোক্ষ।

যখন একটি শিশু বাহুতে জোর দিয়ে পড়ে, যা শৈশবে কনুই জয়েন্টের স্তরে ভালগাস বিচ্যুতির একটি নির্দিষ্ট কোণ ছিল, তখন প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে পার্শ্বীয় দিকে কাজ করে সংকোচনকারী শক্তিগুলি ব্যাসার্ধের মাথাকে বিভক্ত বা চূর্ণ করে, শিশুদের মধ্যে তারা এটিকে ঘাড়ের সাথে সীমানায় চূর্ণ করুন বা অস্টিওপিফিজিওলাইসিস আকারে ধ্বংস করুন, কম প্রায়ই - এপিফিজিওলাইসিস। আঘাতমূলক শক্তির দিক এবং মাত্রার উপর নির্ভর করে, বায়োমেকানিকাল অবস্থাগুলি এমনভাবে বিকশিত হয় যে কিছু ক্ষেত্রে, টুকরোগুলি আলাদা করার পরে, রেডিয়াল হাড়ের মাথাটি প্রায়শই বাস্তুচ্যুত হয়, প্রধানত অ্যান্টেরোলেটারাল দিকে।

অনেক কম প্রায়ই, ভাঙ্গা মাথাটি জায়গায় থাকে এবং রেডিয়াল হাড়ের দূরবর্তী টুকরোটি এন্টারোমিডিয়াল দিক থেকে স্থানচ্যুত হয়।

কিছু ক্ষেত্রে, উভয় খণ্ডের পারস্পরিক স্থানচ্যুতি ঘটে। শিশুদের মধ্যে প্রক্সিমাল ব্যাসার্ধের একটি সাধারণ ধরনের আঘাত, যেমন V.O. মার্কস (1938) দ্বারা সংজ্ঞায়িত করা হয়েছে, স্বাধীন আঘাত হিসাবে মাথার ফ্র্যাকচার-ডিসলোকেশন, সেইসাথে একযোগে ফ্র্যাকচার বা ফ্র্যাকচার-ডিসলোকেশন সহ সামনের উভয় হাড়ের স্থানচ্যুতি। ব্যাসার্ধের মাথা। এই ক্ষেত্রে, বিচ্ছিন্ন মাথাটি রেডিওউলনার এবং হিউমেরোরাডিয়াল জয়েন্টগুলি থেকে জোর করে বের করে দেওয়া হয়, প্রায়শই পার্শ্বীয় বা সামনের দিকের দিকগুলিতে, অনেক কম প্রায়ই এন্টারোমেডিয়াল বা পশ্চাদ্দেশীয় দিকগুলিতে।

কিছু দেশী এবং বিদেশী লেখকের মতে (N. S. Bondarenko, 1978; Napieralski K., 1968; Wisniewski T., Nas V., 1970 এবং অন্যান্য), মন্টেগিয়া-টাইপের আঘাতের অদ্ভুত ধরনের সংমিশ্রণ রয়েছে, যখন, একটি ফ্র্যাকচার সহ উলনাএক বা অন্য স্তরে, এটি ব্যাসার্ধের স্থানচ্যুতি নয়, ঘাড়ের একটি ফ্র্যাকচার বা মাথার ফাটল-স্থানচ্যুতি।

এই শেষ তিন ধরণের আঘাতগুলি ডায়াগনস্টিক, থেরাপিউটিক, কৌশলগত এবং প্রগনোস্টিক পদে সবচেয়ে গুরুতর; আমরা 710 জন রোগীর মধ্যে সেগুলি পর্যবেক্ষণ করেছি, যা ব্যাসার্ধের ঘাড় এবং মাথায় সমস্ত আঘাতের 36.8%।

কারণ নির্ণয়

1. যেহেতু ব্যাসার্ধের ঘাড় এবং মাথার আঘাতগুলি সর্বদা অন্তঃস্থিত হয়, সেগুলি উচ্চারণে নিজেকে প্রকাশ করে ক্লিনিকাল লক্ষণইন্ট্রা-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার, হিউমেরোরাডিয়াল জয়েন্টের কনট্যুরগুলিকে মসৃণ করে, সক্রিয় এবং প্যাসিভ ফ্লেক্সন-এক্সটেনশন আন্দোলনকে সীমিত করে।
2. প্রধান শর্তগুলি হল প্রো- এবং সুপিনেশন নড়াচড়ার উপর নিষেধাজ্ঞা, বিশেষত সুপিনেশন, এবং স্থানীয়করণের সময় জয়েন্টের পার্শ্বীয় পৃষ্ঠে সর্বাধিক ব্যথা। ভাঙা মাথার সম্পূর্ণ স্থানচ্যুতি সহ আঘাতের ক্ষেত্রে, পরবর্তীটি anterolateral বা পাশ্বর্ীয় অবস্থানে paraarticular টিস্যুতে palpated হতে পারে।
3. ব্যাসার্ধের অনুপস্থিত মাথার জায়গায় বরং বিরল anteromedial স্থানচ্যুতি সহ
   একটি বেদনাদায়ক প্রত্যাহার লক্ষ্য করা যায়, এবং প্রক্সিমাল বাহুটির পূর্ববর্তী পৃষ্ঠ বরাবর ফাইবার এবং পেশীর একটি উচ্চারিত স্তরের নীচে গভীর অবস্থানের কারণে মাথাটি সাধারণত পালপেট করা যায় না। দুটি সাধারণভাবে গৃহীত অনুমানে এক্স-রে ডেটা ক্ষতির প্রকৃতি সনাক্তকরণে একটি নিষ্পত্তিমূলক ভূমিকা পালন করে।
4. অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র প্রজেকশনটি এমনভাবে করা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ যাতে রোগীর হাতটি যতটা সম্ভব প্রসারিত, বাহুটির প্রক্সিমাল অংশ সহ ক্যাসেটের সংলগ্ন থাকে।
5. যখন রেডিওগ্রাফি বাঁকানো কনুই জয়েন্টের দূরত্বে অবস্থানের সাথে অ্যান্টিরোপোস্টেরিয়র প্রজেকশনে সঞ্চালিত হয়, যেমনটি প্রায়শই করা হয়, তখন প্রক্সিমাল বাহুটির ছায়া উপরে চাপানো হয় দূরবর্তী বিভাগকাঁধ এটি বাস্তুচ্যুত টুকরোগুলির মধ্যে সম্পর্কের ব্যাঘাতের গুরুত্বপূর্ণ বিবরণ লুকাতে বা বিকৃত করতে পারে।

চিকিৎসা

চিকিত্সা এবং কৌশলগত দিক থেকে, ব্যাসার্ধের মাথা এবং ঘাড়ের ক্ষতিগ্রস্থ রোগীদের তিনটি প্রধান গ্রুপে ভাগ করা যায়। প্রথম গোষ্ঠীতে এমন শিশু রয়েছে যাদের স্থানচ্যুতি ছাড়াই আঘাতপ্রাপ্ত বা সামান্য স্থানচ্যুতি সহ টুকরো টুকরো স্থানান্তরের প্রয়োজন হয় না। এই ধরনের ক্ষেত্রে, একটি ডান কোণে বাঁকানো একটি পোস্টেরিয়র প্লাস্টার স্প্লিন্ট সহ অঙ্গটির দুই সপ্তাহের স্থিরকরণ যথেষ্ট। কাঁধ যুগ্মআঙ্গুলের গোড়ায় সুপিনেশন এবং প্রোনেশনের মধ্যে অগ্রবাহুর একটি মুক্ত অবস্থানে। তৃতীয় সপ্তাহে, স্প্লিন্ট অপসারণযোগ্য হয়ে ওঠে এবং প্রায় 5-6 সপ্তাহের জন্য মৃদু শারীরিক ও কার্যকরী চিকিত্সা করা হয়।

ব্যাসার্ধের ঘাড় ও মাথায় আঘাতপ্রাপ্ত 14.1% রোগী যাদের পুনঃস্থাপনের প্রয়োজন ছিল না। দ্বিতীয় গোষ্ঠীতে টুকরোগুলির উল্লেখযোগ্য স্থানচ্যুতি সহ রোগীদের অন্তর্ভুক্ত রয়েছে (51%)। কদাচিৎ কোনো এক ধরনের স্থানচ্যুতি পরিলক্ষিত হয়। সাধারণত, উভয় খণ্ডের আপেক্ষিক অবস্থানের পার্শ্বীয় এবং কৌণিক লঙ্ঘন একত্রিত হয়। বাস্তুচ্যুত টুকরোগুলিতে সার্জনের হাত দিয়ে দূরবর্তী বাহু টেনে নেওয়ার এবং বন্ধ পার্শ্বীয় ক্রিয়াগুলির সাধারণভাবে গৃহীত কৌশলগুলি এই আঘাতগুলির জন্য যথেষ্ট নয়। টুকরোগুলি আঙুলের চাপে ফল দেয়, কিন্তু নড়াচড়া করে না, একে অপরের তুলনায় একটি স্থানচ্যুত অবস্থানে চালিত থাকে।

এই আঘাতগুলিতে টুকরোগুলিকে পুনঃস্থাপন করার অনেক বছরের অভিজ্ঞতা ভিন্ন পথ N.P. Svinukov-এর কৌশলটিকে সবচেয়ে যুক্তিযুক্ত এবং জৈব-যান্ত্রিকভাবে প্রমাণিত বিবেচনা করার ভিত্তি দেয়। কমানোর সময় লেখকের প্রস্তাবিত ব্যবহার ঘূর্ণায়মান আন্দোলনবাহু এবং হাতের একটি উপকারী মডেলিং প্রভাব রয়েছে যার লক্ষ্য টুকরোগুলি সম্পূর্ণরূপে মেলে। ট্র্যাকশনের সংমিশ্রণ এবং সুপিনেশন এবং প্রোনেশন পজিশনের ক্রমিক পরিবর্তন একই সাথে টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো করে একে অপরের সাপেক্ষে তাদের সঠিক অভিযোজনকে উৎসাহিত করে।

ব্যাসার্ধের একটি পেরিফেরাল টুকরো বাইরের দিকে, ভাঙা মাথার দিকে, শুধুমাত্র অগ্রভাগের উচ্চারণের অবস্থানে বিচ্যুত করা সম্ভব। উলনার প্রক্সিমাল মেটাফিসিসে রেডিয়াল হাড়ের টিউবোরোসিটির জোরের কারণে বাহুটির উচ্চারণের অবস্থানে টুকরোগুলির তুলনা করা সম্ভব। এই ক্ষেত্রে, রেডিয়াল হাড়ের দূরবর্তী টুকরো, ওয়েজিং, anterolateral দিকে বিচ্যুত হয় এবং মাথার সাথে তুলনা করা হয়।

এই রিপজিশন টেকনিকের জন্য, মধ্যবর্তী দিকের ব্যাসার্ধের দূরবর্তী খণ্ডের প্রাথমিক স্থানচ্যুতি সহ ক্ষেত্রে বিশেষভাবে নির্দেশিত হয়। টুকরোগুলির সহগামী কৌণিক স্থানচ্যুতির দিকের উপর নির্ভর করে, অঙ্গগুলির একটি সোজা অবস্থানে পুনঃস্থাপন করা হয় সামনের দিকে খোলা একটি কোণের উপস্থিতিতে, বা কনুই জয়েন্টে একটি ডান কোণে বাঁকানো হয় যখন টুকরোগুলি স্থানচ্যুত হয়। কোণ পিছনে খোলা. এই অবস্থানগুলির মধ্যে কোনটিতে টুকরোগুলির পুনঃস্থাপন অর্জিত হয়, সেই অবস্থানে একটি প্লাস্টার স্প্লিন্ট প্রয়োগ করা হয়।

আরও সঠিক অবস্থানটুকরো এবং তাদের মধ্যে স্থিতিশীল যোগাযোগ উচ্চারণ এবং অগ্রভাগের সম্প্রসারণের অবস্থানে অর্জন করা হয়, যা স্থিরকরণের সময়কালের জন্য রেখে দেওয়া হয়। একই সময়ে, সুপিনেশন নড়াচড়া পুনরুদ্ধার করতে আরও বেশি সময় লাগে এবং আরও কঠিন হয়, তাই, 10-12 দিন পরে, বাহুটি ধীরে ধীরে গড় শারীরবৃত্তীয় অবস্থানে আনা হয়।

আঘাতের পরিচিত প্রক্রিয়া অনুসারে, যেখানে বাহুটি তীব্রভাবে বাইরের দিকে বিচ্যুত হয়, ফ্র্যাকচারের স্তরে ব্যাসার্ধের ঘাড়ের হাড়ের পদার্থটি সামনের এবং পাশ্বর্ীয় পৃষ্ঠের সাথে সংকোচনের শিকার হয়, কম প্রায়ই - পার্শ্বীয় এবং পিছনের পৃষ্ঠতল এটি সামনের বাহুটিকে একটি উচ্চারণ অবস্থান দেওয়ার জন্য পুনঃস্থাপনের সময় পছন্দকে ব্যাখ্যা করতে পারে, যেখানে বাহু এবং হাতের ট্র্যাকশন একটি কোণে সংকুচিত ওয়েডিং টুকরোগুলির জন্য আরও ভাল বায়োমেকানিক্যাল পরিস্থিতি তৈরি করে এবং প্রক্সিমাল ব্যাসার্ধের সঠিক অক্ষ পুনরুদ্ধার করতে সহায়তা করে।

অঙ্গটি প্রায় তিন সপ্তাহের জন্য একটি প্লাস্টার স্প্লিন্টে স্থির থাকে, তারপরে স্প্লিন্টটি অপসারণযোগ্য হয়ে যায় এবং চিকিত্সার ফিজিওফাংশনাল সময়কাল শুরু হয়, মোট প্রায় দুই মাস স্থায়ী হয়। ফ্লেক্সন-এক্সটেনশন আন্দোলনগুলি আগে এবং সহজে পুনরুদ্ধার করা হয়; সুপিনেশন পুনরুদ্ধার করতে এটি দীর্ঘ এবং আরও কঠিন লাগে।

এই রোগীদের বেশিরভাগই বহিরাগত রোগীদের ভিত্তিতে চিকিত্সা করা হয়; যদি জরুরী কক্ষে স্থানান্তরের অসুবিধা এবং ব্যর্থতা থাকে তবে এই শিশুদের হাসপাতালে ভর্তি করা হয় ইনপেশেন্ট চিকিৎসার জন্য।

তৃতীয় গোষ্ঠীতে প্রধানত ফ্র্যাকচার ডিসলোকেশন সহ রোগীদের নিয়ে গঠিত, যখন ব্যাসার্ধের মাথাটি ঘাড় থেকে সম্পূর্ণ আলাদা হয়ে যায় এবং হিউমেরোরাডিয়াল এবং রেডিওউলনার জয়েন্টগুলিতে স্থানচ্যুত হয়। মাথা এবং ঘাড়ের সীমানায় ফ্র্যাকচার সহ রোগীদেরও এর মধ্যে রয়েছে, যখন মাথাটি যথাস্থানে থাকে এবং দূরবর্তী অংশটি মধ্যবর্তী দিকে চলে যায়।

এই গ্রুপের রোগীদের আরও দুটি বিভাগ কম কঠিন নয়। এগুলি হল উলনার ফ্র্যাকচারের সাথে ব্যাসার্ধের ঘাড়ের ফ্র্যাকচার সহ এবং ব্যাসার্ধের মাথার ফ্র্যাকচার ডিসলোকেশনের সাথে ঘাড়ের সহজাত ফ্র্যাকচারের সাথে বাহুতে উভয় হাড়ের স্থানচ্যুতি সহ রোগী।

ব্যাসার্ধের ঘাড়ের ফ্র্যাকচার এবং উলনার মেটাফিসিল বা ডায়াফিসিল ফ্র্যাকচার সহ শিশুদের ক্ষেত্রে, কমানোর কৌশলটি মন্টেগিয়া আঘাতের তুলনায় খুব বেশি আলাদা নয়। প্রাথমিকভাবে, উভয় হাড়ের টুকরোগুলির একযোগে তুলনা সহ বর্ধিত এবং সুপিনেটেড বাহুগুলির অক্ষ বরাবর ট্র্যাকশন সঞ্চালিত হয়। বাহুটিকে 90-110° কোণে নমনীয় করে রিপজিশন সম্পন্ন করা হয়। একটি বৃত্তাকার ব্যবহার করে অগ্রভাগের পরবর্তী স্থিরকরণ করা হয় প্লাস্টার ঢালাই 3-4 সপ্তাহের মধ্যে কাঁধের উপরের তৃতীয়াংশে।

যদি ঘাড়ের ফ্র্যাকচার বা ব্যাসার্ধের মাথার ফ্র্যাকচার-ডিসলোকেশনের সাথে বাহুটির উভয় হাড়ের স্থানচ্যুতি হয়, তবে বাহুটির হাড়ের স্থানচ্যুতি একই সাথে বা ক্রমানুসারে হ্রাস করা হয় এবং ব্যাসার্ধের ভাঙ্গা মাথার তুলনা করা হয় . রেডিয়াল হাড়ের মাথার স্থানচ্যুতি এবং তুলনার সফল যুগপত নির্মূলের সাথে, নিশ্চিত এক্স-রে,
একই প্লাস্টার ঢালাই 3-4 সপ্তাহের জন্য প্রয়োগ করা হয়।

যদি স্থানচ্যুতি হ্রাস করা হয়, তবে ফ্র্যাকচারের তুলনা করা যায় না, আমরা আরেকটি, বারবার হ্রাস গ্রহণ করি। বারবার ব্যর্থতার ক্ষেত্রে, এটি আরও ন্যায়সঙ্গত অস্ত্রোপচার. অভিজ্ঞতা দেখায় যে এই ধরনের ক্ষেত্রে, এক-পর্যায়ে বন্ধ হ্রাসের অব্যাহত প্রচেষ্টা কেবল অকেজো নয়, ক্ষতিকারকও। এটি সাধারণত হাড়ের টুকরো এবং ক্ষতিগ্রস্ত নরম টিস্যু কাঠামোর অতিরিক্ত ট্রমা এবং আর্থ্রাইটিক ঘটনা এবং হেটেরোটোপিক অসিফাইং প্রক্রিয়াগুলির পরবর্তী বিকাশে অবদান রাখে।

অপারেশন কৌশল

এই ধরনের রোগীদের জন্য, টুকরোগুলির খোলা বা আধা-খোলা ট্রান্সক্যাপসুলার সার্জিক্যাল রিপজিশন নির্দেশিত হয়। এই উদ্দেশ্যে, আমরা বুর্জারির ধরণের পোস্টেরোলেটারাল পদ্ধতি ব্যবহার করি, যা জিআই ফাদেভ (1970) এর টপোগ্রাফিক এবং শারীরবৃত্তীয় গবেষণা অনুসারে, হলিক ব্যাসার্ধের খোলা হ্রাসের জন্য সবচেয়ে যুক্তিযুক্ত। চামড়া ছেদন ত্বকনিম্নস্থ কোষএবং পৃষ্ঠীয় ফ্যাসিয়া ব্যাসার্ধের স্টাইলয়েড প্রক্রিয়ার দিক থেকে পার্শ্বীয় এপিকন্ডাইলের শীর্ষ থেকে একটি অভিক্ষেপ লাইন বরাবর বাহিত হয়, 3-4 সেন্টিমিটারের বেশি লম্বা নয়।

ফ্যাসিয়া প্রোপ্রিয়া এক্সটেনসর কার্পি রেডিয়ালিস ব্রেভিস এবং এক্সটেনসর ডিজিটোরাম কমিউনিসের মধ্যে কাটা হয়। সুপিনেটরগুলির পেশী তন্তুগুলি অগ্রভাগের সম্পূর্ণ উচ্চারণের অবস্থানে অস্পষ্টভাবে পৃথক করা হয়, যা রেডিয়াল হাড়ের ঘাড়ের কাছে যাওয়া নিরাপদ করে তোলে, যেহেতু এই ক্ষেত্রে রেডিয়াল স্নায়ুর গভীর শাখাটি দূরবর্তী দিকে আরও যায়। জয়েন্ট ক্যাপসুল ছিন্ন করার পরে, স্থানচ্যুত মাথা এবং দূরবর্তী ব্যাসার্ধ সারিবদ্ধ করা হয়।

সেটিং ইন্সট্রুমেন্টের সূক্ষ্ম প্রান্তটি মাথার খণ্ডের নীচে আনা হয় এবং দূরবর্তী খণ্ডের প্রান্তে পৌঁছানোর পরে, বাহু টানতে এবং যোগ করার সময় নীচে থেকে উপরে একটি লিভারের মতো আন্দোলন ব্যবহার করে, টুকরোগুলি সঠিক অবস্থানে ইনস্টল করা হয়। .

এন.পি. নোভাচেঙ্কোর মতে ব্রেক-টাইপ স্পোক ব্যবহার করে এগুলিকে সংশোধন করা হয়, ফ্র্যাকচার গ্যাপ দিয়ে রিডাকশন ইন্সট্রুমেন্টের পাশের ব্যাসার্ধের মেডুলারি ক্যাভিটিতে ঢোকানো হয়, যা পরে সরানো হয়। যখন ব্যাসার্ধের মাথাটি সম্পূর্ণরূপে আলাদা হয়ে যায়, যখন হ্রাসকৃত টুকরোটি ব্রেক পিন দিয়ে রাখা যায় না, তখন ওয়াট (1955) দ্বারা প্রস্তাবিত ট্রান্সআর্টিকুলার ফিক্সেশন অবলম্বন করা প্রয়োজন।

এই ক্ষেত্রে, রেডিয়াল হাড়ের হ্রাস করা মাথাটি একটি বুনন সুই দিয়ে ঘাড়ের মাতৃত্বের বিছানায় স্থির করা হয়, কনুইয়ের জয়েন্টের পিছনের পৃষ্ঠ বরাবর ত্বকের খোঁচা দেওয়ার পরে কন্ডাইলের মাথার মধ্য দিয়ে মাথার মধ্যে দিয়ে যায়। রেডিয়াল হাড়ের সংশ্লিষ্ট দূরবর্তী অংশ। উভয় ক্ষেত্রেই, সুচের বিপরীত প্রান্তটি কামড় দেওয়া হয়, একটি ডান কোণে বাঁকানো হয় এবং সেলাই করা ত্বকের উপরে রেখে দেওয়া হয়। ব্রেক পিনটি দুই সপ্তাহ পরে সরানো হয়, এবং পিনটি তিন সপ্তাহ পরে জয়েন্টের মধ্য দিয়ে যায়। নির্দিষ্ট সময়সীমার মধ্যে, অঙ্গটি একটি পশ্চাদ্ভাগের প্লাস্টার স্প্লিন্টে স্থাপন করা হয়, যা পরবর্তীকালে শারীরবৃত্তীয় চিকিত্সার জন্য অপসারণযোগ্য হয়ে ওঠে।

খণ্ডের উন্মুক্ত হ্রাসে কিছু অভিজ্ঞতা এবং বিদ্যমান দক্ষতার সাথে, এনপি স্বিনুখভ দ্বারা প্রস্তাবিত টুকরোগুলির ট্রান্সক্যাপসুলার হ্রাসের অবলম্বন করা বাঞ্ছনীয়। অপারেশন এবং স্বাভাবিক বন্ধ হ্রাসের মধ্যে পার্থক্য হ'ল ত্বক কেটে ফেলার পরে এবং পেশীগুলি অস্পষ্টভাবে ছড়িয়ে দেওয়ার পরে, জয়েন্ট ক্যাপসুল কাটা হয় না, জয়েন্ট খোলা হয় না এবং হাড়ের টুকরোউদ্ভাসিত হয় না এগুলি একই লিভারের মতো কৌশল ব্যবহার করে ক্যাপসুলের একটি পাংচারের মাধ্যমে একটি পাতলা রড বা awl দিয়ে সারিবদ্ধ করা হয় এবং ব্রেক স্পোকের সাথে একই নীতি অনুসারে স্থির করা হয়। ক্যাপসুলের সংরক্ষণ এই অস্ত্রোপচার কৌশলটিকে কম আঘাতমূলক হিসাবে আলাদা করে।

এই গ্রুপের 563 জন অপারেশন করা রোগীর মধ্যে, 29.0% জন্য অ্যাকাউন্টিং, এন.পি. নোভাচেঙ্কোর মতে, ফ্র্যাকচার-ডিসলোকেশন সহ 384 জন রোগী একটি ব্রেক ওয়্যার ব্যবহার করে টুকরো স্থির করার সাথে খোলা হ্রাস পেয়েছে। একটি ব্রেক পিন ব্যবহার করে টুকরো স্থির করার সাথে ট্রান্সক্যাপসুলার সার্জিক্যাল রিপজিশন 123 জন রোগীর মধ্যে সঞ্চালিত হয়েছিল; 56 জন রোগীর মধ্যে, মাথার উন্মুক্ত অবস্থানের পরে, টুকরোগুলির ট্রান্সআর্টিকুলার ফিক্সেশন সঞ্চালিত হয়েছিল।

স্রাবের পরে, স্থিতিশীল চূড়ান্ত ফলাফল অর্জন না হওয়া পর্যন্ত রোগীদের বহিরাগত রোগীদের ভিত্তিতে পর্যবেক্ষণ করা হয়। এ সঠিক রোগ নির্ণয়, বন্ধ বা খোলা উপায়ে টুকরোগুলির সময়মত শারীরবৃত্তীয় তুলনা, এই আঘাতগুলির জন্য পূর্বাভাস সাধারণত অনুকূল হয়। আমাদের পর্যবেক্ষণের মধ্যে, রেডিয়াল মাথার ফ্র্যাকচার-ডিসলোকেশন সহ তিনটি ক্ষেত্রে জটিলতা দেখা দিয়েছে। অপারেশনের পর অল্প সময়ের জন্য একটি মেয়ের লিগেচার ফিস্টুলা ছিল, যা লিগ্যাচারটি অপসারণ করে নির্মূল করা হয়েছিল। অন্য একটি মেয়েতে, আঘাতের দুই সপ্তাহ পরে স্বীকার করা হয়েছিল, খোলা পথ দিয়ে রেডিয়াল হাড়ের মাথাটি সম্পূর্ণভাবে সারিবদ্ধ করা সম্ভব হয়নি।

ফলস্বরূপ, 20° এর মধ্যে বাঁক-এক্সটেনশন নড়াচড়ার সম্পূর্ণ পরিসর এবং সুপিনেশনের মাঝারি সীমাবদ্ধতার সাথে বাহুটির অত্যধিক ভালগাস বিকৃতি তৈরি হয়েছিল। তৃতীয় ক্ষেত্রে, উলনার বাঁকের দিক থেকে স্থানচ্যুত রেডিয়াল মাথার বন্ধ হ্রাসের একাধিক ব্যর্থ প্রচেষ্টার পরে, খোলা হ্রাস করা হয়েছিল। এনপি নোভাচেঙ্কোর মতে একটি ব্রেক তারের সাহায্যে রেডিয়াল হাড়ের হ্রাসকৃত মাথাটি ধরে রাখার অসম্ভবতার কারণে, একটি তারের সাথে টুকরোগুলির ট্রান্সআর্টিকুলার ফিক্সেশন করা হয়েছিল। অপারেশনের পরে, অঙ্গটি তিন সপ্তাহের জন্য প্লাস্টার স্প্লিন্ট দিয়ে স্থির ছিল। পিন অপসারণের পরে, জটিল শারীরিক এবং কার্যকরী থেরাপি করা হয়েছিল। অবিলম্বে ফলাফল অনুকূল ছিল.

এক বছর পর পরীক্ষা করা হলে তা নির্ধারণ করা হয় ক্রমাগত সীমাবদ্ধতাকনুই জয়েন্টে সমস্ত ধরণের নড়াচড়া, রেডিয়াল হাড়ের মাথার ডিজেনারেটিভ-ডিস্ট্রোফিক পরিবর্তন এবং উচ্চারিত অস্টিওআর্থারাইটিসের লক্ষণ। আয়ত্ত করার পর এবং সফল ব্যাপক আবেদনর‌্যাডিয়াল হাড়ের বাস্তুচ্যুত মাথার বদ্ধ স্থানান্তরের পদ্ধতি, যার মধ্যে স্ভিনুখভের মতে ফ্র্যাকচার-ডিসলোকেশন সহ, সময়কে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করেছে এবং এই জটিল আঘাতের রক্তহীন চিকিত্সার ফলাফলগুলিকে উন্নত করেছে। এর পাশাপাশি বহু বছর ধরে সাম্প্রতিক বছরআমাদের কাজ তাদের অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার জন্য ইঙ্গিতগুলিকে তীব্রভাবে সংকুচিত করেছে।

জটিলতা

জটিলতা এবং প্রতিকূল ফলাফল পরিলক্ষিত হয়, একটি নিয়ম হিসাবে, ত্রুটি সহ থেরাপিউটিক কৌশল. অনির্দিষ্ট ক্ষেত্রে বন্ধ হ্রাসে আঘাতজনিত বারবার প্রচেষ্টা ক্রমাগত চুক্তি এবং অস্পষ্ট প্রক্রিয়াগুলির বিকাশের দিকে পরিচালিত করে।

রেডিয়াল হাড়ের মাথার অবশিষ্ট অপরিবর্তিত টুকরোগুলি অ্যাভাসকুলার টাইপ অনুসারে গভীর হাড়ের পুনর্গঠনের মধ্য দিয়ে যায়, যা এর রিসোর্পশন এবং সম্পূর্ণ তিন-সন্ধি কনুই জয়েন্টের আর্থ্রোসিস-আর্থ্রাইটিস বিকাশের দিকে পরিচালিত করে। অবশিষ্ট স্থানচ্যুতি সহ, কনুই জয়েন্টের কর্মহীনতার সাথে অঙ্গের ফাটল, ভালগাস বক্রতার স্তরে বিকৃতি দেখা দেয়।

রেডিওউলনার জয়েন্টের স্তরে অবস্থিত ঘাড়ের ফ্র্যাকচার ফাঁকের সাথে ফ্র্যাকচার-ডিসলোকেশনের পরে, এমনকি সময়মত এবং সঠিক চিকিৎসা, কিন্তু বন্ধ বা উন্মুক্ত অবস্থানের সময় টিস্যুগুলির রুক্ষ পরিচালনার ফলে সম্পূর্ণ সিনোস্টোসিসের বিকাশ পর্যন্ত প্রক্সিমাল রেডিওউলনার জয়েন্টে ক্রমাগত শক্ত হয়ে যেতে পারে। আমরা এক কিশোরের মধ্যে উভয় হাতের হাড়ের স্থানচ্যুতি এবং রেডিয়াল হাড়ের মাথার একযোগে ফ্র্যাকচারের সাথে এই ধরনের একটি জটিলতা লক্ষ্য করেছি, যাকে N.P. নোভাচেঙ্কো অনুসারে স্থানচ্যুতি দূর করার পরে অপারেশন করা হয়েছিল, যদিও তিনি পরবর্তীতে নিরাপদে র‌্যাঙ্কগুলিতে সেবা করেছিলেন। সোভিয়েত সেনাবাহিনী।

1

1 রাজ্য শিক্ষা প্রতিষ্ঠানঊর্ধ্বতন বৃত্তিমূলক শিক্ষা"ওরেনবার্গ রাজ্য মেডিকেল বিশ্ববিদ্যালয়» রাশিয়ান ফেডারেশনের স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়

পরিচালিত বৈজ্ঞানিক পর্যালোচনা বিভিন্ন দিকশিশুদের মধ্যে ব্যাসার্ধের মাথা এবং ঘাড়ের ফাটল। এই ফাটলগুলিকে ক্ষতির সাধারণ কাঠামোতে বিবেচনা করা হয়েছিল, যেমন ফ্র্যাকচারগুলির মধ্যে ঊর্দ্ধবাহুতে, এবং সমগ্র musculoskeletal সিস্টেমের আঘাতের মধ্যে। রেডিয়াল হাড়ের মাথার শারীরস্থান, বিভিন্ন সময়কালে এর ওসিফিকেশনের বৈশিষ্ট্য এবং এক্স-রে অ্যানাটমি অধ্যয়ন করা হয়েছে এবং বিস্তারিতভাবে আচ্ছাদিত করা হয়েছে। বয়সের সময়কাল, যা এই এলাকার হাড় এবং লিগামেন্টাস কাঠামোর ক্ষতির সুনির্দিষ্ট বৈশিষ্ট্যগুলিকে আরও ভালভাবে বুঝতে সাহায্য করে। এই এলাকায় আঘাত নির্ণয়ের জন্য সবচেয়ে তথ্যপূর্ণ পদ্ধতি উপস্থাপন করা হয়, বিশেষ করে, এক্স-রে, আল্ট্রাসাউন্ড, এবং টমোগ্রাফিক গবেষণা পদ্ধতি। শিশুদের মধ্যে ব্যাসার্ধের মাথা এবং ঘাড়ের ফ্র্যাকচারের রক্ষণশীল এবং অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার বিভিন্ন পদ্ধতি বিশ্লেষণ করা হয়। পেডিয়াট্রিক অনুশীলনে অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার ন্যূনতম আক্রমনাত্মক পদ্ধতিগুলি চিহ্নিত করা হয়।

এক্স-রে অ্যানাটমি

গঠন

ফ্র্যাকচার

ব্যাসার্ধের ঘাড়

রেডিয়াল মাথা

1. Zorya V.I., Babovnikov A.V. কনুই জয়েন্টের ক্ষতি। - এল.: জিওটার - মিডিয়া, 2010। - 464 পি।

2. Ivanitsky M.F. মানুষের শারীরস্থান। – এম.: অলিম্পিয়া, 2008। – 624 পি।

3. কাপন্দঝি এ.আই. ঊর্দ্ধবাহুতে. - ৬ষ্ঠ সংস্করণ। - 2014। - 351 পি।

4. নেমসাদজে ভিপি, শাস্টিন এন.পি. বাচ্চাদের সামনের হাড়ের ফাটল। – এম.: জিও, 2009। -320 পি।

5. Prives M.G., Lysenkov N.K., Bushkovich V.I. মানুষের শারীরস্থান। - 1985। - 672 পি।

6. সাইমন আর.আর., শেরম্যান এস.এস., কিনিংসনেখ্ট এস.জে. জরুরী ট্রমাটোলজি এবং অর্থোপেডিকস/ট্রান্স। ইংরেজী থেকে – এম.: সেন্ট পিটার্সবার্গ: পাবলিশিং হাউস বিনোম; পাবলিশিং হাউস "উপভাষা", 2014। – 576 পি।

7. সাপিন এম.আর. মানুষের শারীরস্থান। T.1. – এম.: মেডিসিন, 2001। – 640 পি।

8. ফেদিউনিনা স্বেতলানা ইউরিভনা। প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে রেডিয়াল মাথার ফাটল এবং স্থানচ্যুতির অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা ( ক্লিনিকাল ট্রায়াল): dis. ...ক্যান্ড মধু বিজ্ঞান: 14.00.22। - সেন্ট পিটার্সবার্গ, 2006। - 153 পি।

9. শিলকিন ভি.ভি., ফিলিমোনভ ভি.আই. পিরোগভের মতে অ্যানাটমি। - T.1। – এম.: জিওটার – মিডিয়া, 2011। – 600 পি।

মর্মান্তিক আঘাতের মোট ভাগ আধুনিক বিশ্বপ্রাপ্তবয়স্ক এবং শিশুদের উভয়ের মধ্যেই এটি আরও স্পষ্ট হয়ে উঠছে। মোট শিকারের সংখ্যার মধ্যে, শিশুরা 25-30%। পেডিয়াট্রিক সার্জিকাল প্যাথলজির সাধারণ কাঠামোতে, ক্ষতিও 30% এর জন্য দায়ী। শৈশবকালীন আঘাতের খুব কাঠামোতে, উপরের অঙ্গগুলি সমস্ত আঘাতের 70% জন্য দায়ী। উপরের অঙ্গের সমস্ত অংশের ক্ষেত্রে, কনুইয়ের জয়েন্টে আঘাতটি বয়ঃসন্ধিকালে সবচেয়ে সাধারণ এবং সমস্ত ফ্র্যাকচারের প্রায় 50% এর জন্য দায়ী এবং শৈশবে এটি ফ্রিকোয়েন্সি, বৈচিত্র্য, সংখ্যা এবং তীব্রতার মধ্যে প্রথম স্থানে রয়েছে। হাড়ের ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচারের বিভিন্ন রূপ যা কনুই জয়েন্ট গঠন করে বিশেষ করে চিকিত্সা করা কঠিন। কনুই জয়েন্টের অঞ্চলে সামনের হাড়ের ফাটল এবং স্থানচ্যুতিগুলি সংঘটনের ফ্রিকোয়েন্সি অনুসারে প্রথম স্থান দখল করে, উভয়ই উপরের অঙ্গের অন্যান্য অংশের (69.6%) ফ্র্যাকচারের মধ্যে এবং অন্যান্য স্থানীয়করণের আঘাতের ক্ষেত্রে। musculoskeletal সিস্টেম (44.0%)। কনুই জয়েন্টের ক্ষতির কাঠামোতে, ব্যাসার্ধের মাথা এবং ঘাড়ের ফাটল 20.9% তৈরি করে।

কনুই জয়েন্ট, আর্টিকুল্যাটিও কিউবিটি, একটি জয়েন্ট বিভিন্ন বিভাগতিনটি হাড়: শেষপ্রান্ত শেষহিউমারাস, উলনার প্রক্সিমাল প্রান্ত এবং ব্যাসার্ধ। উচ্চারিত হাড়গুলি একটি ক্যাপসুলে আবদ্ধ তিনটি জয়েন্ট গঠন করে: হিউমেরোরাডিয়াল, হিউমেরোলনার এবং প্রক্সিমাল রেডিওউলনার, যা একই নামের দূরবর্তী জয়েন্টের সাথে একসাথে কাজ করে, গঠন করে সম্মিলিত জয়েন্ট.

ব্যাসার্ধ, ব্যাসার্ধ, উপরের প্রান্তে একটি মাথা, ঘাড় এবং টিউবোরোসিটি রয়েছে। নীচের প্রান্তে কব্জির হাড় এবং স্টাইলয়েড প্রক্রিয়ার সাথে সংযোগের জন্য একটি আর্টিকুলার পৃষ্ঠ রয়েছে। ব্যাসার্ধের মাথাটি সম্পূর্ণরূপে জয়েন্টের ভিতরে অবস্থিত এবং একটি দুর্বল রক্ত ​​​​সরবরাহ রয়েছে। যদি এই এলাকায় ক্ষতি হয়, তবে অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিস হওয়ার সম্ভাবনা রয়েছে এবং চিকিত্সার সময় সর্বাধিক অতিরিক্ত কৌশল থাকা উচিত।

ব্যাসার্ধের মাথাটি হিউমেরোরাডিয়াল জয়েন্ট গঠনে জড়িত, যা ফলস্বরূপ কনুই জয়েন্টের অংশ। হিউমেরোরাডিয়াল জয়েন্টটি ব্যাসার্ধের মাথায় ফোসার সাথে হিউমেরাসের মাথার আর্টিকেলেশন দ্বারা গঠিত হয় এবং এটি আকৃতিতে গোলাকার হয়, তবে প্রকৃতপক্ষে এটির চলাচল শুধুমাত্র দুটি অক্ষের চারপাশে ঘটে। এটা কনুই জয়েন্টে supination এবং pronation নড়াচড়া প্রদান করে এবং উচ্চ একত্রিত হয়। ব্র্যাকিওরাডিয়াল জয়েন্টের লিগামেন্টাস যন্ত্রপাতিটি সমান্তরাল লিগামেন্ট দ্বারা উপস্থাপিত হয়, পার্শ্বীয় রেডিয়াল সমান্তরাল লিগামেন্ট, যা ত্রিভুজাকার আকৃতিবান্ডিল যা আর্টিকুলার ক্যাপসুলের তন্তুযুক্ত স্তরের মধ্যবর্তী এবং পার্শ্বীয়ভাবে ঘন হয়। এটি হিউমারাসের পাশ্বর্ীয় এপিকন্ডাইল থেকে প্রসারিত হয় এবং ব্যাসার্ধের বৃত্তাকার লিগামেন্টের সাথে দূরবর্তীভাবে মিশে যায়, যা উলনার রেডিয়াল খাঁজে ব্যাসার্ধের মাথাকে ঘিরে থাকে এবং ধরে রাখে, প্রক্সিমাল রেডিওউলনার জয়েন্ট গঠন করে এবং বাহুতে উচ্চারণ এবং সুপিনেশন প্রচার করে। .

ব্র্যাকিওরাডিয়াল জয়েন্টের ওসিফিকেশন ব্যাসার্ধের প্রক্সিমাল অংশ দিয়ে শুরু হয়, যা অন্তঃসত্ত্বা সময়ের 7-9 তম সপ্তাহ দ্বারা ভালভাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়, 2য় - শুরুর শেষে ব্যাসার্ধের ডায়াফিসিসে ওসিফিকেশনের প্রথম পয়েন্টগুলি উপস্থিত হয়। 3য় মাসের অন্তঃসত্ত্বা উন্নয়ন. এপিফাইসের অসিফিকেশন প্রক্রিয়া জন্মের পরেও চলতে থাকে। বিভিন্ন দেশী এবং বিদেশী লেখকদের মতে, কন্ডাইলের মাথার ওসিফিকেশন কেন্দ্রের উপস্থিতির সময় 3 মাস থেকে 2 বছর পর্যন্ত পরিবর্তিত হয়। ব্যাসার্ধের মাথা এবং ঘাড়ের জন্য, 4 বছর বয়সে তারা প্রাপ্তবয়স্কদের মতো একই রূপ অর্জন করে। হিউমেরোরাডিয়াল জয়েন্টে বৃদ্ধির অঞ্চলগুলি বন্ধ করা, একটি নিয়ম হিসাবে, 13-15 বছর বয়সে এবং মেয়েদের ক্ষেত্রে ছেলেদের তুলনায় 1-2 বছর আগে ঘটে।

শিশুদের মধ্যে ব্যাসার্ধের মাথা এবং ঘাড়ের ফ্র্যাকচারের জন্য, সবচেয়ে সাধারণ প্রক্রিয়া হল পরোক্ষ আঘাত, যেমন একটি প্রসারিত বাহুতে সমর্থন সহ সামনের দিকে পতিত হচ্ছে। আঘাতের একটি সরাসরি প্রক্রিয়াও সম্ভব - কিছু শক্ত বস্তুর উপর উলনার প্রভাব বা পাল্টা প্রভাব বা বাঁকানো বাঁকানো অংশের উপর একটি শিশু পড়ে।

ব্যাসার্ধের মাথা এবং ঘাড়ের ফ্র্যাকচারের ক্লিনিকাল প্রকাশের স্পষ্ট মার্কার নেই, যেমন, সুপ্রাকন্ডাইলার এবং কন্ডিলার জোনগুলির অঞ্চলে হিউমারাসের ফাটল বা হাতের হাড়ের স্থানচ্যুতি সহ। এটি এই কারণে যে ব্যাসার্ধের মাথাটি নিজেই একটি ছোট হাড়ের টুকরো, কনুই জয়েন্টের অন্যান্য হাড়ের কাঠামোর তুলনায় এবং রক্ত ​​সরবরাহের একটি কম উন্নত ভাস্কুলার নেটওয়ার্ক রয়েছে। রেডিয়াল হাড়ের ঘাড় আংশিকভাবে জয়েন্টের অভ্যন্তরে অবস্থিত, আংশিকভাবে ক্যাপসুলের বাইরে, এবং প্রায়শই অতিরিক্ত-আর্টিকুলার অংশের এলাকায় ক্ষতি হয়; গলার ফাটলের সময় জয়েন্টে ন্যূনতম উচ্চারিত ফোলা এবং রক্তক্ষরণ হয় রেডিয়াল হাড় এই সত্যের সাথে যুক্ত। কিন্তু প্রক্সিমাল ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারের জন্য ব্যথা সিন্ড্রোম, নিঃসন্দেহে অন্যান্য হাড়ের আঘাতের মতো জয়েন্টে চলাচলের সীমাবদ্ধতা থাকবে। রেডিয়াল হাড়ের মাথা এবং ঘাড়ের ক্ষতির নির্ণয়ের উপর ভিত্তি করে বিকিরণ পদ্ধতিঅধ্যয়ন: এক্স-রে, আল্ট্রাসাউন্ড, সেইসাথে কম্পিউটার এবং চৌম্বকীয় অনুরণন ইমেজিং। এক্স-রে পদ্ধতিপ্রধান ডায়গনিস্টিক পদ্ধতি। রেডিওগ্রাফির জন্য অনেকগুলি প্রয়োজনীয়তা রয়েছে: - কমপক্ষে দুটি পারস্পরিক লম্ব প্রজেকশনে স্ট্যান্ডার্ড লেআউটে রেডিওগ্রাফ সম্পাদন করা। কনুই জয়েন্টের এক্স-রে দূরবর্তী হিউমারাস এবং হাতের প্রক্সিমাল হাড়ের একযোগে চিত্র প্রদান করে। ফ্রন্টাল এবং পাশ্বর্ীয় অভিক্ষেপে, এই বিভাগের সমস্ত বিবরণ দৃশ্যমান। পাশের দৃশ্যে, ব্লক এবং মাথা একে অপরের উপরে স্তরযুক্ত, যার ফলস্বরূপ এই গঠনগুলির ছায়াগুলিকেন্দ্রিক বৃত্তের মতো দেখায়। হিউমেরোলনার, হিউমেরোরাডিয়াল এবং প্রক্সিমাল রেডিওউলনার জয়েন্টগুলির এক্স-রে জয়েন্ট স্পেসগুলি স্পষ্টভাবে দৃশ্যমান। ওসিফিকেশনের অদ্ভুততার কারণে, শৈশব এবং কৈশোরে রেডিওগ্রাফগুলিতে প্রচুর পরিমাণে হাড়ের টুকরো পরিলক্ষিত হয়, যার উপস্থিতি জটিল করে তোলে ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়েরস্বাভাবিকতা এবং প্যাথলজির মধ্যে। রেডিওগ্রাফে রেডিয়াল হেডের অসিফিকেশন নিউক্লিয়াসের উপস্থিতির আগে সরাসরি অভিক্ষেপে, সাধারণত এই অঞ্চলে রেডিয়াল হাড়ের ঘাড়ের প্রান্তে একটি কৌণিক ঘূর্ণন হতে পারে, যা subluxation হিসাবে ভুল নির্ণয় করা যেতে পারে। ফ্লুরোস্কোপি শল্যচিকিৎসামূলক হস্তক্ষেপের সময় আগ্রহের ক্ষেত্রগুলির লক্ষ্যযুক্ত রেডিওগ্রাফ এবং নিয়ন্ত্রণ ম্যানিপুলেশনগুলি পেতে ব্যবহৃত হয়। এক্স-রে সিটি স্ক্যান(CT) রেডিওগ্রাফি এবং টমোগ্রাফির তুলনায় সর্বোচ্চ রেজোলিউশন এবং বিস্তৃত পরিসর রয়েছে। এটি হাড় এবং অনেক নরম টিস্যুর বিস্তারিত অধ্যয়নের সুযোগ তৈরি করে শারীরবৃত্তীয় কাঠামো. CT musculoskeletal সিস্টেমের একটি ব্যাপক ত্রিমাত্রিক চিত্র প্রদান করে। আর্থ্রোগ্রাফি সহ সিটি ইনট্রা-আর্টিকুলার আঘাত সনাক্ত করতে ব্যবহার করা যেতে পারে। আল্ট্রাসাউন্ড (ইউএস) পদ্ধতিটি পেশীবহুল সিস্টেমের নরম টিস্যু কাঠামোর ক্ষতি অধ্যয়ন করতে ব্যবহৃত হয়। আধুনিক আল্ট্রাসাউন্ড মেশিনের উচ্চ রেজোলিউশন পেশী এবং টেন্ডন ফাইবারগুলির পৃথক বান্ডিলে পরিবর্তন সনাক্ত করা সম্ভব করে তোলে।

চৌম্বকীয় অনুরণন ইমেজিং হল নরম টিস্যু কাঠামোর আঘাত এবং রোগ নির্ণয়ের জন্য পছন্দের পদ্ধতি। এই পদ্ধতিটি আপনাকে উচ্চ স্থানিক এবং বৈসাদৃশ্য সহ চিত্রগুলি প্রাপ্ত করতে দেয়, CT এর চেয়ে অনেক বেশি শারীরবৃত্তীয় কাঠামো সনাক্ত করে। জয়েন্টগুলোতে অধ্যয়ন করার সময়, বিশেষ করে ইন্ট্রা-আর্টিকুলার স্ট্রাকচার, এমআরআই সবচেয়ে তথ্যপূর্ণ।

বিভিন্ন ব্যবহারের উপর সাহিত্য উত্স বিশ্লেষণ উপকরণ পদ্ধতি, এটি লক্ষ করা উচিত যে ব্যাসার্ধের মাথা এবং ঘাড়ের ফ্র্যাকচারের চিকিত্সার জন্য, আল্ট্রাসাউন্ড এবং টমোগ্রাফিক গবেষণা পদ্ধতির ব্যবহার বরং বৈজ্ঞানিক আগ্রহের, এবং ব্যবহারিক দৈনন্দিন কাজে, রেডিওগ্রাফি এবং ফ্লুরোস্কোপি প্রাসঙ্গিক।

হিউমেরোরাডিয়াল জয়েন্টে আঘাতের চিকিত্সার ক্ষেত্রে ত্রুটি এবং জটিলতার ফ্রিকোয়েন্সি অনুসারে, তারা কনুই জয়েন্ট গঠনকারী অন্যান্য জয়েন্টগুলির তুলনায় প্রথম স্থান দখল করে।

ব্যাসার্ধের মাথা এবং ঘাড়ের ফ্র্যাকচারের জন্য সমস্ত চিকিত্সা পদ্ধতি রক্ষণশীল এবং অস্ত্রোপচারে বিভক্ত করা যেতে পারে। যাইহোক, অস্ত্রোপচার এবং অ-অপারেটিভ উভয় পদ্ধতির জন্য চিকিত্সার নীতি একই - রেডিয়াল হাড়ের মাথার স্থানচ্যুতিকে পুনঃস্থাপন করা।

30-60* এর বিচ্যুতি কোণে বন্ধ হ্রাস করা হয়। স্ভিনুখভের মতে রিপজিশনের সবচেয়ে জনপ্রিয় পদ্ধতি, যা ট্র্যাকশন এবং প্রোনেশন এবং সুপিনেশনের অবস্থানের ক্রমিক পরিবর্তনের সংমিশ্রণ নিয়ে গঠিত, যা টুকরোগুলির যুগপত ওয়েজিং এবং একে অপরের সাথে তাদের সঠিক অভিযোজনকে প্রচার করে।

প্যাটারসন হ্রাস কনুই জয়েন্টের একটি নির্দিষ্ট বিন্দুতে বল প্রয়োগের উপর ভিত্তি করে, যার ফলে উলনা ব্যাসার্ধের হাড়ের দূরবর্তী খণ্ডটিকে বিচ্যুত করে এবং এটিকে প্রক্সিমালের সাথে সারিবদ্ধ করে।

অক্জিলিয়ারী মেটাল স্ট্রাকচার ব্যবহার করে পারকিউটেনিয়াস রিডাকশন: awl, Steinmann wire, periosteal elevator, ইত্যাদি। . এই পদ্ধতিটি রক্ষণশীল হিসাবেও বিবেচিত হয়, যদিও এটি খুবই শর্তসাপেক্ষ, যেহেতু ধাতব কাঠামোর আক্রমণের ঘটনাটি ইতিমধ্যেই বিদ্যমান, তবে ফ্র্যাকচার জোনের কোনও অস্ত্রোপচারের প্রকাশ নেই। পার্কিউটেনিয়াস রিপজিশন সাধারণত ধাতব অস্টিওসিন্থেসিস দ্বারা শেষ হয়, তাই এই কৌশলটিকে অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার একটি ন্যূনতম আক্রমণাত্মক পদ্ধতি হিসাবে শ্রেণিবদ্ধ করা সবচেয়ে সঠিক।

ইন্ট্রামেডুলারি অস্টিওসিন্থেসিস। 1980 সালে, মেটাইজেউ দূরবর্তী মেটাফিসিসের মধ্য দিয়ে যাওয়া একটি ইন্ট্রামেডুলারি তার ব্যবহার করে ক্ষতগুলিতে সামান্য বিচ্যুত রেডিয়াল নেক প্রস্তাব করেছিলেন। তারটি একবার ফ্র্যাকচার সাইটে পৌঁছালে, ডগায় থাকা কোণটি ঘাড়ে প্রক্সিমাল ফ্র্যাকচার সাইটটিকে দখল করতে দেয়। আজ, ইন্ট্রামেডুলারি অস্টিওসিন্থেসিস তারের ব্যবহার করে পেডিয়াট্রিক অনুশীলনে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়, পরবর্তীটি ব্যাসার্ধের দূরবর্তী মেটাফিসিসের মাধ্যমে বা প্রক্সিমালি হিউমারাসের কন্ডাইলের মাথার মাধ্যমে ঢোকানো যেতে পারে। প্রশাসনের উভয় পদ্ধতিতেই তাদের সমর্থক ও প্রতিপক্ষ উভয়ই রয়েছে। এইভাবে, মেটাফিসিস পজিশনের মাধ্যমে একটি পিনের দূরবর্তী সন্নিবেশের প্রবক্তারা যেমন একটি পদ্ধতি যেমন এক্সট্রা-আর্টিকুলার ইমপ্লান্টেশন এবং গ্রোথ জোনগুলির ন্যূনতম সম্পৃক্ততা - ব্যাসার্ধের মাথা এবং ঘাড়ের মধ্যে শুধুমাত্র ফিসিস, যখন কনুই জয়েন্টের মাধ্যমে পিনটি সন্নিবেশ করান। সংক্রমণের জন্য একটি প্রবেশদ্বার হবে, এবং ধাতব ফিক্সেটর নিজেই হিউমারাসের কন্ডাইলের মাথার বৃদ্ধি জোন এবং ব্যাসার্ধের মাথা ও ঘাড়ের মধ্য দিয়ে যাবে। কনুই জয়েন্টের মাধ্যমে একটি তার ঢোকানোর প্রবক্তারা কীভাবে তারটি ঢোকানো হয় তার মধ্যে এমন একটি মৌলিক পার্থক্য দেখতে পান না, যেহেতু ইমপ্লান্টটি যেখানেই ঢোকানো হয় না কেন, ধাতু ইনস্টল করার বিষয়টি সংক্রমণের ঝুঁকির সাথে থাকবে। শিক্ষিত পোস্ট-অপারেটিভ যত্নক্ষত পিছনে, সাধারণ এবং স্থানীয় ব্যাকটেরিয়ারোধী থেরাপিসংক্রমণের বিকাশের ঝুঁকি হ্রাস করুন। বৃদ্ধি অঞ্চলগুলিকে প্রভাবিত করার অবস্থান থেকে কনুই জয়েন্টের মাধ্যমে একটি পিন সন্নিবেশ করাকে রক্ষা করে, বিশেষজ্ঞরা এই সত্যটি উল্লেখ করেছেন যে দৈর্ঘ্যে হিউমারাসের বৃদ্ধির প্রধান শতাংশ প্রক্সিমাল গ্রোথ জোন থেকে আসে এবং রেডিয়াল হাড়ে - দূরবর্তী অঞ্চল থেকে। এক. তাছাড়া সমর্থকদের মতে ড এই পদ্ধতি, প্রায় পুরো ব্যাসার্ধ বরাবর ব্যাসার্ধের দূরবর্তী মেটাফিসিসের মাধ্যমে ঢোকানো তারটি লালের উপর আরও আক্রমণাত্মক প্রভাব ফেলে। অস্থি মজ্জাশিশুদের মধ্যে, এন্ডোস্টিয়াল রক্ত ​​​​সরবরাহ, এবং তাই অস্টিওরিপারেশনকে বাধা দেয়। অসফল বন্ধ হ্রাসের পর খণ্ডের উল্লেখযোগ্য বিচ্যুতি, কমিনিউটেড ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে খোলা হ্রাস করা হয়। উন্মুক্ত হ্রাসের জন্য, বুর্জারির ধরণের একটি পোস্টেরোলেটারাল পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়, যা G.I অনুসারে। ফাদেভ, রেডিয়াল হাড়ের মাথার খোলা হ্রাসের জন্য সবচেয়ে যুক্তিযুক্ত। জয়েন্ট ক্যাপসুল ব্যবচ্ছেদ করার পরে, স্থানচ্যুত মাথা এবং দূরবর্তী ব্যাসার্ধ জুক্সটাপোজ করা হয় এবং তাদের স্থিরকরণ একটি পিন দিয়ে বাহিত হয়। চিকিত্সায় ত্রুটি এবং জটিলতার ফ্রিকোয়েন্সি পরিপ্রেক্ষিতে, কনুই জয়েন্ট গঠনকারী অন্যান্য জয়েন্টগুলির তুলনায় এই এলাকার ক্ষতি প্রথম স্থানে রয়েছে।

প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে ব্যাসার্ধের মাথা এবং ঘাড়ের ফ্র্যাকচারের প্রকৃতি শিশুদের তুলনায় বেশি আক্রমণাত্মক। সুতরাং, উদাহরণস্বরূপ, প্রাপ্তবয়স্কদের এবং শিশুদের মধ্যে রেডিয়াল হাড়ের মাথার কমিনিউটেড পলিফ্র্যাগমেন্ট ফ্র্যাকচারের ঘটনা একটি নৈমিত্তিকভাবে বিরল ঘটনা। এই অবস্থানের ফ্র্যাকচারের চিকিত্সা করার সময়, প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে মাথা এবং ঘাড়ের অঞ্চলটি একচেটিয়া হাড়ের বিষয়টি বিবেচনায় নেওয়া হয়, যেমন। বৃদ্ধি জোন, শিশুদের জন্য ভিন্ন, ইতিমধ্যে বন্ধ আছে. অতএব, প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে প্রক্সিমাল ব্যাসার্ধে এই সমস্ত শারীরবৃত্তীয় বৈশিষ্ট্য এবং আঘাতের সাথে, তারা প্রধানত ব্যবহৃত হয়। অস্ত্রোপচার পদ্ধতিফ্র্যাকচার জোন এবং শারীরবৃত্তীয় হ্রাস এবং এক্সপোজার সহ চিকিত্সা স্থিতিশীল অস্টিওসিন্থেসিস. প্রাপ্তবয়স্কদের অনুশীলনে, ধাতব কাঠামোর একটি বিস্তৃত অস্ত্রাগার ব্যবহার করা হয় (ইন্ট্রামেডুলারি, হাড় ইমপ্লান্ট ইত্যাদি)। কিন্তু এমনকি পুনঃস্থাপনের শারীরবৃত্তীয় প্রকৃতি এবং অস্টিওসিন্থেসিসের স্থায়িত্ব 100% ইতিবাচক দীর্ঘমেয়াদী ফলাফল প্রদান করে না। অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে ফলো-আপ পর্যবেক্ষণগুলি গতির সীমার একটি সীমাবদ্ধতা নির্দেশ করে, বিশেষ করে সুপিনেশনের একটি সীমাবদ্ধতা। প্রাপ্তবয়স্কদের অনুশীলনে ফ্র্যাকচারের চিকিৎসায় ব্যবহৃত প্রস্থেটিক্স দ্বারা অনুসৃত রেডিয়াল হাড়ের মাথার রিসেকশনও একটি প্রতিষেধক নয় এবং বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই চমৎকার এবং ভাল দীর্ঘমেয়াদী ফলাফল দেয় না; সংকোচন এবং প্রতিবন্ধী স্ট্যাটিক-ডাইনামিক ফাংশন এছাড়াও উল্লেখ করা হয়েছে. পেডিয়াট্রিক অনুশীলনে, রেডিয়াল হাড়ের মাথার রিসেকশন সাধারণত অনুমোদিত নয়, কার্যকারিতা বৃদ্ধির অঞ্চলকে বিবেচনা করে।

বৃদ্ধি অঞ্চলের অকাল বন্ধ। এই জটিলতা এতটা সাধারণ নয়; বিশেষত, ফাউলেস এবং কাসাব দ্বারা বর্ণিত শুধুমাত্র 1 টি ক্ষেত্রে ছিল, যেখানে গুরুতর কিউবিটাস ভালগাস উল্লেখ করা হয়েছিল। ভালগাস ব্যাসার্ধের ঘাড়ের ফাটলযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে, সুস্থ অঙ্গের তুলনায় বিচ্যুতির কোণ সাধারণত 10* বা তার বেশি হয়। সমাধানে ব্যর্থতা প্রক্সিমাল ফ্র্যাকচারছোট বাচ্চাদের মধ্যে স্থানচ্যুতি সহ রেডিয়াল হাড় প্রক্সিমাল রেডিওউলনার এবং হিউমেরোরাডিয়াল জয়েন্টগুলির সংগতি লঙ্ঘনের সাথে রেডিয়াল হাড়ের ঘাড়ের ঘূর্ণনের কোণে পরিবর্তনের দিকে পরিচালিত করে।

রেডিয়াল মাথার অস্টিওনেক্রোসিস। এটা উল্লেখ করা উচিত যে এই জটিলতাপ্রধানত প্রাপ্তবয়স্কদের অনুশীলনে পাওয়া যায়। কারণটি একটি হাড়ের টুকরো বা একটি বিচ্ছিন্ন অংশের নেক্রোসিস হতে পারে, যা, প্রতিবন্ধী রক্ত ​​সঞ্চালন বা অন্যান্য কারণে, নিওস্টিওজেনেসিসের স্বাভাবিক প্রক্রিয়ায় অন্তর্ভুক্ত নয়। ডি'সুজা এবং সহকর্মীরা 10-20% রোগীদের মধ্যে এই জটিলতা লক্ষ্য করেন, যাদের মধ্যে 70% প্রকাশ্য হ্রাস পেয়েছে।

নার্ভ ক্ষতি. রেডিয়াল নার্ভ এবং পশ্চাৎভাগের আংশিক ক্ষতি অন্তর্বর্তী স্নায়ুআঘাতের সরাসরি পরিণতি হতে পারে এবং রোগীকে প্রাথমিক চিকিৎসা প্রদানের প্রক্রিয়া (এই ধরনের নিউরাইটিসকে প্রাথমিকভাবে বলা হয়), তবে প্রায়শই পোস্টেরিয়র ইন্টারোসিয়াস নার্ভের ক্ষতির কারণে ঘটে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ, বা রেডিয়াল নার্ভের তথাকথিত টর্নিকুইট নিউরাইটিস, অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার সময় টর্নিকুইট ব্যবহার করার ক্ষেত্রে। এই নিউরাইটিস সাধারণত ক্ষণস্থায়ী হয়।

রেডিওউলনার সিনোস্টোসিস। প্রক্সিমাল সিনোস্টোসিস হল সবচেয়ে গুরুতর জটিলতা যা রেডিয়াল হেড ফ্র্যাকচারের পরে ঘটতে পারে। আরো প্রায়ই এটি উল্লেখযোগ্য স্থানচ্যুতি সঙ্গে ফ্র্যাকচার খোলা হ্রাস পরে ঘটে।

মায়োসাইটিস ওসিফিকানস। এটি একটি অপেক্ষাকৃত সাধারণ কিন্তু অ-কার্যকরভাবে ক্ষতিকর জটিলতা। Vahvannen নোট যে এই জটিলতা 32% রোগীদের মধ্যে পরিলক্ষিত হয়েছে। সংখ্যাগরিষ্ঠের জন্য, এটি সুপিনেটর পেশীতে সীমাবদ্ধ ছিল। পোস্ট-ট্রমাটিক অস্টিওমাইলাইটিস। সাধারণত বন্ধ হওয়ার পরে ঘটে বা আরও প্রায়ই, খোলা ফ্র্যাকচারব্যাসার্ধের ঘাড়।

আধুনিক সাহিত্যে, শিশুদের মধ্যে ব্যাসার্ধের মাথা এবং ঘাড়ের অঞ্চলে আঘাতের জন্য বিভিন্ন ডায়াগনস্টিক পদ্ধতি এবং অস্ত্রোপচারের কৌশলগুলিকে অপ্টিমাইজ করার দিকে খুব কম মনোযোগ দেওয়া হয়। হিউমেরোরাডিয়াল জয়েন্টে আঘাতের জন্য ডায়াগনস্টিক এবং চিকিত্সার কৌশল, যেমন কনুই জয়েন্টের একটি পৃথক অংশে, সাহিত্যে বর্ণনা করা হয়নি। সাহিত্যে, দেশী এবং বিদেশী উভয় ক্ষেত্রে, ব্যাসার্ধের মাথা এবং ঘাড়ের ফ্র্যাকচারের চিকিত্সার ক্ষেত্রে ত্রুটি এবং জটিলতার কোন বিশ্লেষণ নেই। অনেক লেখকের মতে, শিশুদের মধ্যে ব্র্যাকিওরাডিয়াল জয়েন্টের বয়স-সম্পর্কিত এক্স-রে শারীরবৃত্তীয় বৈশিষ্ট্যগুলির ডেটাতে একটি বড় পার্থক্য রয়েছে। সুতরাং, ওসিফিকেশন সম্পর্কিত, ওসিফিকেশন পয়েন্টগুলির উপস্থিতির বিভিন্ন সময়কাল দেওয়া হয় এবং বিভিন্ন আঘাতের জন্য বয়স-সম্পর্কিত এক্স-রে শারীরস্থানের বৈশিষ্ট্যগুলি বিবেচনা করা হয় না। বেশিরভাগ সাহিত্যের উত্সগুলি প্রক্সিমাল ব্যাসার্ধের আঘাতের চিকিত্সার ক্ষেত্রে কেন্দ্রীয় ক্লিনিকগুলির অভিজ্ঞতাকে প্রতিফলিত করে; ত্রুটি এবং জটিলতার বিশ্লেষণের সাথে এই সমস্যাটিকে আঞ্চলিক দৃষ্টিকোণ থেকে বিবেচনা করা হয় না। ট্রমাটোলজিতে শৈশবআঞ্চলিক স্তরে হিউমেরোরাডিয়াল জয়েন্টের এলাকায় ফ্র্যাকচারের নির্ণয় এবং চিকিত্সার জন্য কোনও প্রোটোকল নেই।

গ্রন্থপঞ্জী লিঙ্ক

মেল্টসিন I.I., Afukov I.V., Kotlubaev R.S., Arestova S.V., Kayumova A.A. শিশুদের মধ্যে রেডিয়াল হাড়ের মাথা এবং ঘাড়ের ফাটল // সমসাময়িক বিষয়বিজ্ঞান এবং শিক্ষা। - 2016. - নং 6.;
URL: http://site/ru/article/view?id=25463 (অ্যাক্সেসের তারিখ: 12/12/2019)।

আমরা আপনার নজরে আনছি প্রকাশনা সংস্থা "একাডেমি অফ ন্যাচারাল সায়েন্সেস" দ্বারা প্রকাশিত ম্যাগাজিনগুলি

নিবন্ধের বিষয়বস্তু

রেডিয়াল ঘাড়ের মাথার ফাটলপ্রসারিত হাতের উপর জোর দিয়ে পড়ার সময় ঘটে। রেডিয়াল হেডের তিন ধরনের ফ্র্যাকচার রয়েছে: ফাটল এবং স্থানচ্যুতি ছাড়াই ফাটল, প্রান্তিক ফাটলরেডিয়াল হাড়ের মাথার স্থানচ্যুতি এবং কমিনিউটেড ফ্র্যাকচার সহ। কখনও কখনও রেডিয়াল ঘাড়ের বিচ্ছিন্ন ফ্র্যাকচার ঘটে।

রেডিয়াল হেড ফ্র্যাকচারের লক্ষণ

রেডিয়াল মাথার এলাকায় ব্যথা, ফোলাভাব এবং হেমাটোমা রয়েছে। কনুই জয়েন্টে সক্রিয় এবং নিষ্ক্রিয় নড়াচড়া, বিশেষত ঘূর্ণনশীল, তীব্রভাবে বেদনাদায়ক, এবং কমিনিটেড ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে - উল্লেখযোগ্যভাবে সীমিত। কখনও কখনও মাথা এলাকায় crepitus উল্লেখ করা হয়।
দুটি অনুমানে একটি এক্স-রে আপনাকে ব্যাসার্ধের মাথা এবং ঘাড়ের ফ্র্যাকচারের উপস্থিতি এবং প্রকৃতি সঠিকভাবে নির্ধারণ করতে দেয়।

রেডিয়াল হেড ফ্র্যাকচারের চিকিৎসা

ফ্র্যাকচার সাইটটি 10 ​​মিলি 1% নভোকেইন দ্রবণ দিয়ে অ্যানেস্থেটাইজ করা হয়। টুকরোগুলির স্থানচ্যুতি ছাড়াই ফ্র্যাকচারের জন্য, কনুই জয়েন্টে একটি পোস্টেরিয়র প্লাস্টার স্প্লিন্ট দিয়ে অঙ্গটি একটি ডান কোণে স্থির করা হয়। বাহুটি সুপিনেশন এবং উচ্চারণের মধ্যে একটি মধ্যবর্তী অবস্থান দখল করে। 2 সপ্তাহ পরে, ফিক্সেশন বন্ধ করা হয় এবং রোগীকে ডোজ বাঁকানো, সম্প্রসারণ এবং অগ্রভাগের ঘূর্ণন নির্ধারণ করা হয়। কাজের ক্ষমতা 5-6 সপ্তাহ পরে পুনরুদ্ধার করা হয়।
স্থানচ্যুত মাথা ফাটল ক্ষেত্রে, খণ্ডটি হ্রাস করা উচিত। এটি করার জন্য, হাতটি কনুই জয়েন্টে প্রসারিত হয় এবং কিউবিটাস ভারাস অবস্থানে স্থাপন করা হয়। হাড়ের টুকরোতে সরাসরি অভিনয় করে, মাথাটি জায়গায় সেট করা হয়। যদি একযোগে হ্রাস ব্যর্থ হয়, একটি অপারেশন ব্যবহার করা হয়, যা খণ্ডটির খোলা হ্রাস বা মাথাটি খণ্ডিত হলে এটি অপসারণের জন্য ফুটে ওঠে। অপারেশনের পরে, অঙ্গটি 7-10 দিনের জন্য একটি বৃত্তাকার প্লাস্টার ঢালাই দিয়ে সংশোধন করা হয়। তারপর কনুই জয়েন্টে নড়াচড়ার জোরালো বিকাশ সঞ্চালিত হয়, থার্মাল® পদ্ধতির সাথে আন্দোলনকে একত্রিত করে।
ব্যাসার্ধের ঘাড়ের বিচ্ছিন্ন ফ্র্যাকচারে, অবিলম্বে হ্রাস সবসময় পছন্দসই ফলাফলের দিকে পরিচালিত করে না, তাই প্রায়শই হাড়ের পিন দিয়ে মাথার অতিরিক্ত ফিক্সেশনের সাথে এই ধরনের ফ্র্যাকচারের অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার প্রয়োজন হয়।

ব্যাসার্ধের মাথা এবং ঘাড়ের ফ্র্যাকচার মোট হাড়ের ভাঙ্গার প্রায় 2% জন্য দায়ী।

প্রায়শই, একটি প্রসারিত বাহুতে পড়ার সময় এই ধরনের ফ্র্যাকচার ঘটে, যা হিউমারাসের ক্যাপিটেট এমিনেন্সের তরুণাস্থির একযোগে ক্ষতি করতে পারে।

বিচ্ছিন্ন ঘাড়ের ফাটল সাধারণত আট থেকে বারো বছর বয়সী শিশুদের জন্য সাধারণ, কিন্তু রেডিয়াল মাথা চূর্ণ তাদের মধ্যে অত্যন্ত বিরল।

তারা একটি পরোক্ষ আঘাত থেকে উদ্ভূত হয়, সামনের সমতলে অগ্রভাগের একটি বাহ্যিক বিচ্যুতি সহ কনুই জয়েন্টে প্রসারিত একটি বাহুতে পড়ে যাওয়ার ফলে।

এই মুহুর্তে, ব্যাসার্ধের মাথা হিউমারাসের মাথায় আঘাত করে এবং ফ্র্যাকচার ঘটে।

আঘাতজনিত শক্তির দিকের উপর নির্ভর করে, মাথার প্রান্তিক ফাটল বা দুই ভাগে বিভক্ত হয়।

এমন ক্ষেত্রে যেখানে একটি শক্তিশালী ঘা পুরো আর্টিকুলার পৃষ্ঠের উপর পড়ে, মাথার একটি কমিউটেড (চূর্ণ) ফ্র্যাকচার ঘটে।

প্রায়শই, রেডিয়াল হাড়ের ঘাড়ের ফাটল দেখা দেয় এবং শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে - গ্রোথ প্লেট ফেটে যায় - এপিফিজিওলাইসিস বা রেডিয়াল হাড়ের মাথার অস্টিওপিফিজিওলাইসিস।

সার্ভিকাল ফ্র্যাকচার এবং রেডিয়াল এপিফাইসিস প্রায়ই মাথার স্থানচ্যুতি দ্বারা জটিল হয়।

লক্ষণ

প্রধান লক্ষণ: কনুই জয়েন্টে ব্যথা, আহত বাহুটি কনুই জয়েন্টে বাঁকানো, বাহুটি একটি উচ্চারিত অবস্থানে রয়েছে। চিকিৎসার ইতিহাস থেকে জানা যায় যে আক্রান্ত ব্যক্তি তার প্রসারিত হাতের উপর পড়েছিলেন।

কনুই জয়েন্টে সক্রিয় এবং প্যাসিভ বাঁকানো এবং সম্প্রসারণ সম্ভব, যদিও সীমিত, কিন্তু ঘূর্ণনশীল নড়াচড়া অসম্ভব, যার ফলে তীব্র ব্যাথা. বাইরের দিকে ফুলে যাওয়ার কারণে কনুই জয়েন্টের জায়গাটি বিকৃত হয়ে যায়।

প্যালপেশনের সময়, ব্যথার তীব্রতা হিউমারাসের পার্শ্বীয় কন্ডাইলের নীচে, বাইসেপ টেন্ডনের বাইরের দিকে স্থানীয়করণ করা হয়।

যখন মাথাটি স্থানচ্যুত হয়, তখন এটি কনুই জয়েন্টের অ্যান্টেরোলেটাল পৃষ্ঠ বরাবর পালপেটেড হয়।

সহজ সাহায্য

জরুরী যত্নে ব্যথা উপশম এবং পরিবহন অচলাবস্থা রয়েছে।

ব্যথা উপশম অ স্টেরয়েডাল, বিরোধী প্রদাহজনক ওষুধ (Analgin, Ketarol, ইত্যাদি) সঙ্গে বাহিত হয়। হাতকে অবশ্যই উপলব্ধ উপায়ে (স্প্লিন্ট বা ব্যান্ডেজ) দিয়ে ঠিক করতে হবে যেখানে আঘাতের পরপরই এটি নিজেকে খুঁজে পেয়েছে।

ব্যাসার্ধের মাথা এবং ঘাড়ের ফ্র্যাকচারের চিকিত্সা

কোন অফসেট

কাঁধের উপরের তৃতীয়াংশ থেকে মেটাকার্পাল হাড়ের মাথা পর্যন্ত একটি পোস্টেরিয়র প্লাস্টার স্প্লিন্টের সাহায্যে অঙ্গটিকে স্থির করে চিকিত্সা করা হয় এবং সুপিনেশন এবং প্রোনেশনের মধ্যবর্তী অবস্থানে 90-100° কোণে বাঁকানো হয়। শিশুদের মধ্যে immobilization 2 সপ্তাহ পর্যন্ত স্থায়ী হয়, এবং প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে - 3-3.5 মাস।

অফসেট সহ

যখন মাথাটি বাইরের দিকে একটি কৌণিক বিচ্যুতির সাথে স্থানচ্যুত হয়, টুকরাগুলির এক-ধাপে বন্ধ তুলনা.

প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে, নভোকেন বা লিডোকেনের 1% দ্রবণ সহ অ্যানেস্থেশিয়ার পরে, যা হেমাটোমাতে ইনজেকশন দেওয়া হয়, বা শিশুদের মধ্যে - অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে (ভুক্তভোগী তার পিঠে শুয়ে থাকে), ডাক্তার শিকারের হাত সরিয়ে দেন; এক হাত দিয়ে কনুই চেপে ধরে ঠিক করে।

দ্বিতীয় হাত দিয়ে, উচ্চারণের অবস্থান থেকে বাহুটি সরিয়ে না দিয়ে, এটি ধীরে ধীরে এটিকে সোজা করে এবং আলতো করে এটিকে ভিতরের দিকে বাঁকিয়ে দেয়, কনুই জয়েন্টটিকে কিউবিটাস ভারাস অবস্থান দেয়। এই সময়ে, কনুই জয়েন্টের বাহ্যিক সমান্তরাল লিগামেন্ট প্রসারিত হয়, যা মাথাকে ফ্র্যাকচারের স্তরে স্থানচ্যুত করে।

এরপরে, ডাক্তার তার হাতটি একজন সহকারীর হাতে তুলে দেন, যিনি কিউবিটাস ভারাস অবস্থানে একটি প্রসারিত অবস্থায় বাহু ধরে রাখেন এবং তিনি এটিকে তার বুড়ো আঙুল দিয়ে ধরে রাখেন। ডান হাতব্যাসার্ধের মাথাটি পরীক্ষা করে এবং এটিকে নীচে থেকে উপরে, বাইরে থেকে ভিতরে চাপায়।

এই সময়ে, সহকারী সম্পূর্ণ সুপিনেশন করে এবং বাহুকে বাঁকিয়ে দেয় সমকোণকনুই জয়েন্টে। টুকরা তুলনা করা হয়.

একটি তুলো-গজ প্যাড মাথার উপরে স্থাপন করা হয় এবং একটি বৃত্তাকার, বা আরও ভাল, কনুই জয়েন্টের পূর্ববর্তী পৃষ্ঠের বাধ্যতামূলক ওভারল্যাপের সাথে একটি গভীর পশ্চাদ্ভাগের প্লাস্টার স্প্লিন্ট প্রয়োগ করা হয়। এক্স-রে নিয়ন্ত্রণ সম্পাদন করুন। টুকরোগুলির তুলনা অর্জিত হয়েছে তা নিশ্চিত করার পরে, শিকারকে বহিরাগত চিকিৎসার জন্য পাঠানো হয়।

ইমোবিলাইজেশন কমপক্ষে 3 সপ্তাহ স্থায়ী হয়। কাজের ক্ষমতা 6-8 সপ্তাহ পরে পুনরুদ্ধার করা হয়। এপিফিজিওলাইসিসের সাথে, অস্থিরতা কমপক্ষে 1 সপ্তাহ স্থায়ী হয়।

এক-পর্যায়ে বন্ধ হ্রাস ব্যর্থতার ক্ষেত্রে, উল্লেখযোগ্য স্থানচ্যুতি বা কমিনিউটেড ফ্র্যাকচার সহ, অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা নির্দেশিত হয়, যার মধ্যে খোলা হ্রাস, অস্টিওসিন্থেসিস (তারের বা হাড়ের গ্রাফ্ট সহ) থাকে।

কমিনিউটেড ফ্র্যাকচার

মাথার কমিনিউটেড ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে, পরবর্তীটি সরানো হয় এবং ব্যাসার্ধের প্রক্সিমাল প্রান্তটি একটি রাস্প দিয়ে মাটিতে থাকে এবং ক্ষতটি স্তরে স্তরে সেলাই করা হয়। বাহুটির কার্যকারিতা সামান্য ক্ষতিগ্রস্ত হয়।

রেডিয়াল হাড়ের মাথা অপসারণ শিশুদের জন্য প্রতিষেধক, যেহেতু শিশু বড় হওয়ার সাথে সাথে কনুই জয়েন্টে কুডিটাস ভালগাস ধরণের একটি বিকৃতি বিকাশ লাভ করে।

মাথা এবং ঘাড়ের ফ্র্যাকচারের জন্য ঘূর্ণনশীল নড়াচড়ায় বিধিনিষেধ এড়াতে প্রাথমিক পুনর্বাসনের প্রয়োজন।

ব্যাসার্ধের মাথা এবং ঘাড়ের ফ্র্যাকচারের একটি গুরুতর জটিলতা হল পেরিয়ার্টিকুলার পোস্ট-ট্রমাটিক ওসিফিকেশন, যা কনুই জয়েন্টের কার্যকারিতাকে ব্যাহত করে।

পুনর্বাসন

অপারেশনের পরে, বাহুটি দুই সপ্তাহের জন্য প্লাস্টার স্প্লিন্ট দিয়ে স্থির করা হয়, তারপরে অপসারণযোগ্য স্থিরতা আরও দুই থেকে তিন সপ্তাহের জন্য ব্যবহার করা হয়।

ডাক্তার প্রয়োজনীয় ব্যথানাশক ওষুধের পাশাপাশি ক্যালসিয়ামযুক্ত ওষুধও লিখে দেন।

কনুই জয়েন্টে ব্যথা এবং ফোলা অদৃশ্য হয়ে যাওয়ার পরে, ডোজযুক্ত ব্যায়াম অনুমোদিত। এটা জোর দিয়ে জয়েন্ট overdeveloping এড়াতে গুরুত্বপূর্ণ। রোগী সঞ্চালন করে সহজ ব্যায়াম- হাত ঘুরিয়ে ভিতরে এবং বাইরে, প্রশস্ততা একটি ধীরে ধীরে বৃদ্ধি সঙ্গে flexion-এক্সটেনশন.

কাজের ক্ষমতা 6-8 সপ্তাহ পরে পুনরুদ্ধার করা হয়।