সুষুম্না জখম. মেরুদণ্ডের কর্ড ফেটে যাওয়া: প্যাথলজির কারণ এবং চিকিত্সা কটিদেশীয় স্তরে মেরুদন্ডের ক্ষতি

ধন্যবাদ

সাইটটি শুধুমাত্র তথ্যগত উদ্দেশ্যে রেফারেন্স তথ্য প্রদান করে। রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সা একটি বিশেষজ্ঞের তত্ত্বাবধানে বাহিত করা আবশ্যক। সমস্ত ওষুধের contraindication আছে। একজন বিশেষজ্ঞের সাথে পরামর্শ প্রয়োজন!

মেরুদন্ডের আঘাত: ব্যাপকতা, কারণ এবং ফলাফল

মেরুদণ্ডের আঘাতের প্রাদুর্ভাব

বিভিন্ন লেখকের মতে, মেরুদণ্ডের আঘাতগুলি পেশীর স্কেলেটাল সিস্টেমের আঘাতজনিত ক্ষতগুলির 2 থেকে 12% ক্ষেত্রে দায়ী।
শিকারের গড় প্রতিকৃতি: 45 বছরের কম বয়সী একজন মানুষ। বৃদ্ধ বয়সে মেরুদণ্ডের আঘাতপুরুষ এবং মহিলা উভয়ের মধ্যে সমান ফ্রিকোয়েন্সি সহ পরিলক্ষিত হয়।

মেরুদন্ডের ক্ষতির সাথে মেরুদণ্ডের আঘাতের পূর্বাভাস সবসময়ই খুব গুরুতর। এই ধরনের ক্ষেত্রে অক্ষমতা 80-95% (বিভিন্ন উত্স অনুসারে)। মেরুদণ্ডের আঘাতে এক তৃতীয়াংশ রোগী মারা যায়।

আঘাতের কারণে মেরুদণ্ডের ক্ষতি বিশেষত বিপজ্জনক সার্ভিকাল অঞ্চলমেরুদণ্ড প্রায়শই এই ধরনের ভুক্তভোগীরা শ্বাসযন্ত্র এবং সংবহন বন্ধ হয়ে ঘটনাস্থলেই মারা যায়। আঘাতের পরে আরও দূরবর্তী সময়ে রোগীদের মৃত্যু হাইপোস্ট্যাটিক নিউমোনিয়ার কারণে প্রতিবন্ধী বায়ুচলাচল, ইউরোলজিক্যাল সমস্যা এবং সেপটিক অবস্থায় (রক্তের বিষক্রিয়া) রূপান্তর সহ বেডসোর দ্বারা সৃষ্ট হয়।

শিশুদের মেরুদণ্ডের কলাম এবং মেরুদণ্ডের আঘাত, মেরুদণ্ডের জন্মগত আঘাত সহ, শিশুর শরীরের বৃহত্তর অভিযোজিত ক্ষমতার কারণে চিকিত্সা এবং পুনর্বাসনের জন্য আরও উপযুক্ত।

এটি লক্ষ করা উচিত যে মেরুদণ্ডের আঘাতের পরিণতিগুলি মূলত আঘাত থেকে জটিল চিকিত্সা শুরু করার সময়কাল দ্বারা নির্ধারিত হয়। এছাড়াও, প্রায়শই অযৌক্তিকভাবে প্রাথমিক চিকিত্সা সরবরাহ করা আক্রান্তের অবস্থাকে উল্লেখযোগ্যভাবে বাড়িয়ে তোলে।

মেরুদণ্ডের আঘাতের চিকিত্সা জটিল এবং দীর্ঘ, প্রায়শই বেশ কয়েকটি বিশেষজ্ঞের (ট্রমাটোলজিস্ট, নিউরোসার্জন, পুনর্বাসন বিশেষজ্ঞ) অংশগ্রহণের প্রয়োজন হয়। অতএব, অনেক দেশে, মেরুদণ্ডের কলামে গুরুতর আঘাতের রোগীদের বিশেষ কেন্দ্রগুলিতে মনোনিবেশ করা হয়।

মেরুদণ্ড এবং মেরুদণ্ডের শারীরবৃত্তীয় গঠন

মেরুদন্ডের কলামের শারীরস্থান

মেরুদণ্ড 31-34 টি কশেরুকা নিয়ে গঠিত। এর মধ্যে, 24 টি কশেরুকা অবাধে সংযুক্ত রয়েছে (সাতটি সার্ভিকাল, বারোটি বক্ষ এবং পাঁচটি কটিদেশ), এবং বাকিগুলি দুটি হাড়ে মিশ্রিত হয়: মানুষের মধ্যে স্যাক্রাম এবং লেজের মূল অংশ - কক্সিক্স।

প্রতিটি কশেরুকার সামনের দিকে অবস্থিত একটি দেহ এবং একটি খিলান থাকে যা কশেরুকার ফোরামেনকে সীমাবদ্ধ করে। প্রথম দুটি বাদে মুক্ত কশেরুকার সাতটি প্রক্রিয়া রয়েছে: স্পিনাস, ট্রান্সভার্স (2), উপরের আর্টিকুলার (2) এবং লোয়ার আর্টিকুলার (2)।
সংলগ্ন মুক্ত কশেরুকার আর্টিকুলার প্রক্রিয়াগুলি এমন জয়েন্টগুলিতে সংযুক্ত থাকে যেগুলিতে শক্তিশালী ক্যাপসুল থাকে, যাতে মেরুদণ্ডের কলামটি একটি স্থিতিস্থাপক, চলমান জয়েন্ট হয়।

কশেরুকা দেহগুলি স্থিতিস্থাপক তন্তুযুক্ত ডিস্ক দ্বারা একক সমগ্রের সাথে সংযুক্ত থাকে। প্রতিটি ডিস্ক একটি অ্যানুলাস ফাইব্রোসাস নিয়ে গঠিত, যার মধ্যে নিউক্লিয়াস পালপোসাস অবস্থিত। এই নকশা:
1) মেরুদণ্ডের গতিশীলতা নিশ্চিত করে;
2) শক এবং লোড শোষণ করে;
3) সম্পূর্ণরূপে মেরুদণ্ডের কলামকে স্থিতিশীল করে।

ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্ক বঞ্চিত হয় রক্তনালী, সংলগ্ন কশেরুকা থেকে প্রসারণের মাধ্যমে পুষ্টি এবং অক্সিজেন সরবরাহ করা হয়। অতএব, সমস্ত পুনরুদ্ধার প্রক্রিয়া এখানে খুব ধীরে ধীরে ঘটে, যাতে বয়সের সাথে একটি অবক্ষয়জনিত রোগ বিকাশ হয় - অস্টিওকন্ড্রোসিস।

অতিরিক্তভাবে, কশেরুকাগুলি লিগামেন্ট দ্বারা সংযুক্ত থাকে: অনুদৈর্ঘ্য - পূর্ববর্তী এবং পশ্চাদ্ভাগ, আন্তঃস্পাইনাল বা "হলুদ", আন্তঃস্পিনাস এবং সুপ্রাসপিনাস।

প্রথম (অ্যাটলাস) এবং দ্বিতীয় (অক্ষীয়) সার্ভিকাল কশেরুকা অন্যদের মতো নয়। মানুষের সোজাভাবে হাঁটার ফলে তারা পরিবর্তিত হয়েছে এবং মাথা এবং মেরুদণ্ডের কলামের মধ্যে সংযোগ প্রদান করে।

অ্যাটলাসের শরীর নেই, তবে একজোড়া বিশাল পার্শ্বীয় পৃষ্ঠ এবং উপরের এবং নীচের আর্টিকুলার পৃষ্ঠগুলির সাথে দুটি খিলান রয়েছে। উপরের আর্টিকুলার পৃষ্ঠগুলি অক্সিপিটাল হাড়ের কন্ডাইলগুলির সাথে যুক্ত এবং মাথার বাঁক এবং প্রসারণ প্রদান করে, যখন নীচেরগুলি অক্ষীয় কশেরুকার দিকে মুখ করে।

অ্যাটলাসের পার্শ্বীয় পৃষ্ঠের মধ্যে একটি ট্রান্সভার্স লিগামেন্ট রয়েছে, যার সামনে একটি রয়েছে মেডুলা, এবং পরবর্তীভাবে অক্ষীয় কশেরুকার প্রক্রিয়া, যাকে দাঁত বলা হয়। মাথা, অ্যাটলাসের সাথে একসাথে, দাঁতের চারপাশে ঘোরে এবং যে কোনও দিকে ঘূর্ণনের সর্বাধিক কোণ 90 ডিগ্রিতে পৌঁছে।

মেরুদন্ডের শারীরস্থান

মেরুদন্ডের কলামের ভিতরে অবস্থিত, মেরুদণ্ডের কর্ডটি তিনটি ঝিল্লি দিয়ে আচ্ছাদিত, যা মস্তিষ্কের ঝিল্লির ধারাবাহিকতা: শক্ত, অ্যারাকনয়েড এবং নরম। নীচের দিকে এটি সরু হয়ে যায়, একটি মেডুলারি শঙ্কু তৈরি করে, যা দ্বিতীয় কটিদেশীয় কশেরুকার স্তরে টার্মিনাল ফিলামে যায়, নীচের মেরুদণ্ডের স্নায়ুর শিকড় দ্বারা বেষ্টিত (এই বান্ডিলটিকে কৌডা ইকুইনা বলা হয়)।

সাধারণত, মেরুদণ্ডের খাল এবং এর বিষয়বস্তুর মধ্যে একটি সংরক্ষিত স্থান থাকে যা আপনাকে মেরুদণ্ডের প্রাকৃতিক নড়াচড়া এবং কশেরুকার ছোটখাটো আঘাতমূলক স্থানচ্যুতি সহ্য করতে দেয়।

সার্ভিকাল এবং লম্বোস্যাক্রাল অঞ্চলের মেরুদন্ডে দুটি পুরুত্ব রয়েছে, যা উপরের এবং নীচের অংশে স্নায়ু কোষ জমা হওয়ার কারণে ঘটে।

মেরুদন্ডের নিজস্ব ধমনী (একটি পূর্ববর্তী এবং দুটি পশ্চাৎ মেরুদন্ডী ধমনী) দ্বারা রক্ত ​​​​সরবরাহ করা হয়, যা ছোট ছোট শাখাগুলিকে মস্তিষ্কের পদার্থের গভীরে প্রেরণ করে। এটি প্রতিষ্ঠিত হয়েছে যে কিছু এলাকায় একযোগে বিভিন্ন শাখা থেকে সরবরাহ করা হয়, অন্যদের শুধুমাত্র একটি সরবরাহ শাখা আছে। এই নেটওয়ার্কটি রেডিকুলার ধমনী দ্বারা খাওয়ানো হয়, যা পরিবর্তনশীল এবং কিছু অংশে অনুপস্থিত; একই সময়ে, কখনও কখনও একটি রেডিকুলার ধমনী একযোগে বিভিন্ন অংশ সরবরাহ করে।

একটি বিকৃত আঘাতের সাথে, রক্তনালীগুলি বাঁকানো, সংকুচিত, অতিরিক্ত প্রসারিত হয়, তাদের অভ্যন্তরীণ আস্তরণ প্রায়শই ক্ষতিগ্রস্ত হয়, যার ফলে থ্রম্বোসিস তৈরি হয়, যা সেকেন্ডারি সংবহনজনিত ব্যাধিগুলির দিকে পরিচালিত করে।

এটি ক্লিনিক্যালি প্রমাণিত হয়েছে যে মেরুদণ্ডের কর্ডের ক্ষত প্রায়ই সরাসরি আঘাতজনিত কারণের সাথে যুক্ত নয় ( যান্ত্রিক আঘাত, মেরুদণ্ডের টুকরো দ্বারা সংকোচন, ইত্যাদি), এবং রক্ত ​​​​সরবরাহের ব্যাধি সহ। তদুপরি, কিছু ক্ষেত্রে, রক্ত ​​​​সঞ্চালনের অদ্ভুততার কারণে, গৌণ ক্ষতগুলি আঘাতজনিত কারণের প্রভাবের বাইরে বেশ বড় অঞ্চলগুলিকে কভার করতে পারে।

অতএব, মেরুদন্ডের ক্ষতির কারণে জটিল মেরুদণ্ডের আঘাতের চিকিত্সার ক্ষেত্রে, অবিলম্বে বিকৃতি দূর করা এবং স্বাভাবিক রক্ত ​​​​সরবরাহ পুনরুদ্ধারের নির্দেশ দেওয়া হয়।

মেরুদণ্ডের আঘাতের শ্রেণীবিভাগ

মেরুদণ্ডের আঘাতগুলি বন্ধ (ত্বক এবং কশেরুকার আবরণের টিস্যুগুলির ক্ষতি ছাড়াই) এবং খোলা (বন্দুকের গুলির ক্ষত, বেয়নেটের ক্ষত ইত্যাদি) ভাগ করা হয়।
টপোগ্রাফিকভাবে আঘাতের পার্থক্য করুন বিভিন্ন বিভাগমেরুদণ্ড: সার্ভিকাল, থোরাসিক এবং কটিদেশীয়।

ক্ষতির প্রকৃতির উপর ভিত্তি করে, নিম্নলিখিতগুলি আলাদা করা হয়:

• ক্ষত;
• বিকৃতি (অশ্রু বা লিগামেন্ট ফেটে যাওয়া এবং স্থানচ্যুতি ছাড়াই মেরুদণ্ডের জয়েন্টগুলির bursae);
• স্পিনাস প্রক্রিয়ার ফ্র্যাকচার;
• তির্যক প্রক্রিয়া ফাটল;
• মেরুদণ্ডের খিলান ফাটল;
• মেরুদণ্ডের শরীরের ফাটল;
• কশেরুকা এর subluxations এবং dislocations;
• কশেরুকার ফ্র্যাকচার-অবস্থান;
• আঘাতমূলক স্পন্ডাইলোলিস্থেসিস (লিগামেন্টাস যন্ত্রপাতি ধ্বংসের কারণে কশেরুকার ক্রমশ অগ্রবর্তী স্থানচ্যুতি)।

উপরন্তু, স্থিতিশীল এবং অস্থির আঘাতের মধ্যে পার্থক্য করা মহান ক্লিনিকাল গুরুত্ব।
অস্থির মেরুদণ্ডের আঘাত এমন একটি অবস্থা যেখানে ফলস্বরূপ বিকৃতি ভবিষ্যতে আরও খারাপ হতে পারে।

অস্থির আঘাতগুলি মেরুদণ্ডের পিছনের এবং পূর্ববর্তী অংশগুলির সম্মিলিত ক্ষতির সাথে ঘটে, যা প্রায়শই আঘাতের বাঁক-ঘূর্ণন প্রক্রিয়ার সাথে ঘটে। অস্থির আঘাতের মধ্যে স্থানচ্যুতি, সাবলাক্সেশন, ফ্র্যাকচার-ডিসলোকেশন, স্পন্ডিলোলিস্থেসিস এবং শিয়ার এবং মচকে আঘাত করা অন্তর্ভুক্ত।

ক্লিনিক্যালি গুরুত্বপূর্ণ হল মেরুদন্ডের সমস্ত আঘাতকে জটিল (মেরুদন্ডের ক্ষতি ছাড়াই) এবং জটিলতায় ভাগ করা।

মেরুদণ্ডের আঘাতের নিম্নলিখিত শ্রেণীবিভাগ রয়েছে:
1. বিপরীতমুখী কার্যকরী ব্যাধি(ঝাঁকি).
2. অপরিবর্তনীয় ক্ষতি (ঘা বা আঘাত)।
3. স্পাইনাল কর্ড কম্প্রেশন সিন্ড্রোম (কশেরুকার অংশের স্প্লিন্টার এবং টুকরো, লিগামেন্টের টুকরো, নিউক্লিয়াস পালপোসাস, হেমাটোমা, শোথ এবং টিস্যু ফুলে যাওয়া, সেইসাথে এই কারণগুলির কয়েকটির কারণে হতে পারে)।

মেরুদণ্ডের আঘাতের লক্ষণ

স্থিতিশীল মেরুদণ্ডের আঘাতের লক্ষণ

স্থিতিশীল মেরুদণ্ডের আঘাতের মধ্যে রয়েছে কনটুশন, বিকৃতি (স্থানচ্যুতি ছাড়া লিগামেন্ট ফেটে যাওয়া), স্পাইনাস এবং ট্রান্সভার্স প্রক্রিয়ার ফ্র্যাকচার এবং হুইপ্ল্যাশ ইনজুরি।

যখন একটি মেরুদন্ডে ক্ষত দেখা দেয়, আক্রান্তরা আঘাতের জায়গায় ছড়িয়ে পড়া ব্যথার অভিযোগ করেন। পরীক্ষার সময়, ফোলা এবং রক্তক্ষরণ সনাক্ত করা হয়, আন্দোলন সামান্য সীমিত হয়।
সাধারণত ভারী জিনিস হঠাৎ করে তোলার সময় বিকৃতি ঘটে। এগুলি তীব্র ব্যথা, নড়াচড়ার গুরুতর সীমাবদ্ধতা, স্পিনাস এবং ট্রান্সভার্স প্রক্রিয়াগুলিতে চাপ দেওয়ার সময় ব্যথা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। কখনও কখনও radiculitis এর ঘটনা যোগ করা হয়।

স্পিনাস প্রক্রিয়ার ফ্র্যাকচার প্রায়শই নির্ণয় করা হয় না। এগুলি শক্তির সরাসরি প্রয়োগের ফলে এবং শক্তিশালী পেশী সংকোচনের ফলে উভয়ই উদ্ভূত হয়। স্পিনাস প্রসেস ফ্র্যাকচারের প্রধান লক্ষণগুলি হল: প্যালপেশনে তীক্ষ্ণ ব্যথা; কখনও কখনও আপনি ক্ষতিগ্রস্ত প্রক্রিয়ার গতিশীলতা অনুভব করতে পারেন।

তির্যক প্রক্রিয়াগুলির ফাটল একই কারণে সৃষ্ট হয়, তবে এটি আরও সাধারণ।
তারা নিম্নলিখিত উপসর্গ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়:
পায়রার লক্ষণ:প্যারাভারটেব্রাল অঞ্চলে স্থানীয় ব্যথা, বিপরীত দিকে ঘুরলে বৃদ্ধি পায়।

গোড়ালি আটকে যাওয়ার লক্ষণ:যখন পিঠের উপর শুয়ে থাকে, রোগী আক্রান্ত পাশে বিছানা থেকে সোজা পা তুলতে পারে না।

উপরন্তু, আঘাতের জায়গায় ছড়িয়ে পড়া ব্যথা পরিলক্ষিত হয়, কখনও কখনও এর সাথে থাকে রেডিকুলাইটিসের লক্ষণ.

হুইপ্ল্যাশ ইনজুরি, যা ইন্ট্রাভেহিকুলার দুর্ঘটনায় সাধারণ, সাধারণত স্থিতিশীল মেরুদণ্ডের আঘাত হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়। যাইহোক, প্রায়শই তারা স্নায়বিক লক্ষণগুলি উচ্চারণ করে। মেরুদন্ডের ক্ষত আঘাত এবং রক্ত ​​​​সঞ্চালনজনিত ব্যাধি উভয়ের সময় সরাসরি আঘাতের কারণে ঘটে।

ক্ষতির পরিমাণ বয়সের উপর নির্ভর করে। বয়স্ক ব্যক্তিদের মধ্যে, মেরুদণ্ডের খালের বয়স-সম্পর্কিত পরিবর্তনের কারণে (অস্টিওফাইটস, অস্টিওকন্ড্রোসিস) মেরুদণ্ড আরও গুরুতরভাবে আহত হয়।

মধ্য ও নিম্ন-সারভিকাল মেরুদণ্ডের আঘাতের লক্ষণ

মধ্য ও নিম্ন সার্ভিকাল কশেরুকার আঘাত গাড়ি দুর্ঘটনায় ঘটে (60%), ডাইভিং (12%) এবং উচ্চতা থেকে পড়ে (28%)। বর্তমানে, এই বিভাগের আঘাতগুলি সমস্ত মেরুদণ্ডের আঘাতের 30% পর্যন্ত দায়ী, তাদের এক তৃতীয়াংশ মেরুদণ্ডের ক্ষতগুলির সাথে ঘটে।

নিম্ন সার্ভিকাল মেরুদন্ডের বিশেষ গতিশীলতার কারণে স্থানচ্যুতি, সাবলাক্সেশন এবং ফ্র্যাকচার-ডিসলোকেশনগুলি প্রায়শই ঘটে এবং টিপিং এবং স্লাইডিং-এ শ্রেণীবদ্ধ করা হয়। প্রাক্তনগুলি উচ্চারিত কাইফোসিস (উত্তল উত্তরদিকে) এবং সুপ্রাসপিনাস, ইন্টারস্পাইনাস, ইন্টারস্পাইনাল এবং পোস্টেরিয়র অনুদৈর্ঘ্য লিগামেন্ট ফেটে যাওয়ার কারণে আন্তঃস্পিনাস স্থানের প্রশস্ততা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। স্লাইডিং ইনজুরির সাথে, মেরুদণ্ডের একটি বেয়নেট-আকৃতির বিকৃতি এবং আর্টিকুলার প্রক্রিয়াগুলির ফ্র্যাকচার পরিলক্ষিত হয়। ভুক্তভোগীরা গুরুতর ব্যথা এবং ঘাড়ের জোরপূর্বক অবস্থান দ্বারা বিরক্ত হয় (রোগী তার হাত দিয়ে তার মাথাকে সমর্থন করে)। মেরুদণ্ডের আঘাত সাধারণ, যার তীব্রতা মূলত পূর্বাভাস নির্ধারণ করে।

তৃতীয় থেকে সপ্তম সার্ভিকাল কশেরুকার বিচ্ছিন্ন ফ্র্যাকচার খুব কমই নির্ণয় করা হয়। একটি চরিত্রগত লক্ষণ: রোগীর মাথায় গতিশীল লোড সহ ক্ষতিগ্রস্ত কশেরুকার ব্যথা (মাথার উপরে চাপ)।

থোরাসিক এবং কটিদেশীয় মেরুদণ্ডের আঘাতের লক্ষণ

থোরাসিক এবং কটিদেশীয় মেরুদণ্ডের আঘাতগুলি ফ্র্যাকচার এবং ফ্র্যাকচার-ডিসলোকেশন দ্বারা চিহ্নিত করা হয়; বিচ্ছিন্ন স্থানচ্যুতি শুধুমাত্র কটিদেশীয় অঞ্চলে ঘটে এবং তারপরে সীমিত গতিশীলতার কারণে খুব কমই ঘটে।

থোরাসিক এবং কটিদেশীয় মেরুদণ্ডে আঘাতের অনেক শ্রেণীবিভাগ রয়েছে, তবে সেগুলি সবই জটিল এবং কষ্টকর। সবচেয়ে সহজ হল ক্লিনিকাল।

ক্ষতির মাত্রা অনুসারে, যা মেরুদণ্ডের অক্ষের একটি কোণে নির্দেশিত প্রয়োগিত শক্তির মাত্রার উপর নির্ভর করে, নিম্নলিখিতগুলি আলাদা করা হয়েছে:

• কীলক-আকৃতির ফ্র্যাকচার (মেরুদণ্ডের দেহের শেল এবং পদার্থের অংশ ক্ষতিগ্রস্ত হয়, যাতে কশেরুকা একটি কীলক-আকৃতির আকার নেয়; এই ধরনের ফ্র্যাকচারগুলি বেশিরভাগই স্থিতিশীল এবং রক্ষণশীল চিকিত্সার সাপেক্ষে);
• ওয়েজ-মিনিউটেড (মেরুদণ্ডের শরীরের সম্পূর্ণ পুরুত্ব এবং উপরের ক্লোজারটি ক্ষতিগ্রস্ত হয়েছে, যাতে প্রক্রিয়াটি ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্ককে প্রভাবিত করে; আঘাতটি অস্থির, এবং কিছু ক্ষেত্রে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ প্রয়োজন; মেরুদণ্ডের ক্ষতির কারণে জটিল হতে পারে) ;
• ফ্র্যাকচার-ডিসলোকেশন (মেরুদণ্ডের দেহের ধ্বংস, লিগামেন্টাস যন্ত্রপাতির একাধিক ক্ষতি, ইন্টারভার্টিব্রাল ডিস্কের তন্তুযুক্ত রিং ধ্বংস; আঘাতটি অস্থির এবং অবিলম্বে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ প্রয়োজন; একটি নিয়ম হিসাবে, এই জাতীয় ক্ষত মেরুদণ্ডের ক্ষতির কারণে জটিল হয় কর্ড)।

আলাদাভাবে, আমাদের মেরুদণ্ডের অক্ষ বরাবর লোডের ফলে ঘটে যাওয়া কম্প্রেশন ফ্র্যাকচারগুলি হাইলাইট করা উচিত (পায়ে পড়ার সময়, কম্প্রেশন ফ্র্যাকচারগুলি নীচের বক্ষ এবং কটিদেশীয় অঞ্চলে ঘটে এবং যখন মাথার উপর পড়ে - উপরের বক্ষে) . এই ধরনের ফ্র্যাকচারের সাথে, মেরুদণ্ডের শরীরে একটি উল্লম্ব ফাটল তৈরি হয়। ক্ষতের তীব্রতা এবং চিকিত্সার কৌশলগুলি টুকরোগুলির বিচ্যুতির ডিগ্রির উপর নির্ভর করবে।

বক্ষ এবং কটিদেশীয় অঞ্চলের ফ্র্যাকচার এবং ফ্র্যাকচার-ডিসলোকেশনের নিম্নলিখিত লক্ষণগুলি রয়েছে: অক্ষ বরাবর গতিশীল লোড সহ ফ্র্যাকচার জোনে ব্যথা বৃদ্ধি, সেইসাথে স্পিনাস প্রক্রিয়াগুলিতে ট্যাপ করার সময়। রেকটাস ডোরসি পেশী (মেরুদণ্ডের পাশে অবস্থিত পেশী শিলা) এবং পেটের প্রতিরক্ষামূলক টান প্রকাশ করা হয়। পরবর্তী পরিস্থিতিতে অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির ক্ষতির সাথে ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের প্রয়োজন।

মেরুদণ্ডের ক্ষতির লক্ষণ

চলাচলের ব্যাধি

মেরুদণ্ডের আঘাতে মোটর ব্যাধি, একটি নিয়ম হিসাবে, প্রতিসম। ব্যতিক্রম খোঁচা ক্ষত এবং cauda equina আঘাত অন্তর্ভুক্ত.

মেরুদন্ডের গুরুতর ক্ষত আঘাতের পরপরই অঙ্গগুলির নড়াচড়ার অভাবের দিকে পরিচালিত করে। এই জাতীয় ক্ষেত্রে সক্রিয় আন্দোলন পুনরুদ্ধারের প্রথম লক্ষণগুলি এক মাসের পরেও সনাক্ত করা যায় না।

মোটর ব্যাধি ক্ষতির স্তরের উপর নির্ভর করে। জটিল স্তর হল চতুর্থ সার্ভিকাল কশেরুকা। ডায়াফ্রামের পক্ষাঘাত, যা মেরুদণ্ডের উপরের এবং মাঝারি সার্ভিকাল অঞ্চলের ক্ষতগুলির সাথে বিকাশ করে, রোগীর শ্বাসকষ্ট এবং মৃত্যুর দিকে নিয়ে যায়। নিম্ন সার্ভিকাল এবং থোরাসিক সেগমেন্টে মেরুদন্ডের ক্ষতি আন্তঃকোস্টাল পেশীগুলির পক্ষাঘাত এবং শ্বাসকষ্টের দিকে পরিচালিত করে।

সংবেদনশীল ব্যাধি

মেরুদন্ডের ক্ষতি সব ধরনের সংবেদনশীলতার ব্যাঘাত দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। এই ব্যাধিগুলি উভয় পরিমাণগত (সম্পূর্ণ অবেদন অবধি সংবেদনশীলতা হ্রাস) এবং গুণগত প্রকৃতির (অসাড়তা, হামাগুড়ি দেওয়া সংবেদন ইত্যাদি)।

সংবেদনশীলতা বৈকল্যের তীব্রতা, প্রকৃতি এবং টপোগ্রাফি গুরুত্বপূর্ণ ডায়গনিস্টিক মান, কারণ এটি মেরুদণ্ডের আঘাতের অবস্থান এবং তীব্রতা নির্দেশ করে।

লঙ্ঘনের গতিশীলতার দিকে মনোযোগ দেওয়া প্রয়োজন। সংবেদনশীল বৈকল্য এবং মোটর ডিসঅর্ডারের লক্ষণগুলির ধীরে ধীরে বৃদ্ধি হল হাড়ের টুকরো, লিগামেন্টের টুকরো, হেমাটোমা, একটি স্থানান্তরিত কশেরুকা, সেইসাথে রক্তনালীগুলির সংকোচনের কারণে সংবহনজনিত ব্যাধি দ্বারা মেরুদন্ডের সংকোচনের বৈশিষ্ট্য। এই ধরনের শর্তগুলি অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের জন্য একটি ইঙ্গিত।

ভিসারাল-উদ্ভিদগত ব্যাধি

ক্ষতির অবস্থান নির্বিশেষে, ভিসারাল-ভেজিটেটিভ ডিসঅর্ডারগুলি প্রাথমিকভাবে পেলভিক অঙ্গগুলির কার্যকারিতা (মল এবং প্রস্রাব ধারণ) এর ব্যাঘাতের মধ্যে নিজেকে প্রকাশ করে। উপরন্তু, উচ্চ ক্ষতির সাথে, পাচনতন্ত্রের অঙ্গগুলির কার্যকলাপে একটি অমিল রয়েছে: গ্যাস্ট্রিক রস এবং অগ্ন্যাশয় এনজাইমের নিঃসরণ বৃদ্ধি যখন অন্ত্রের রস এনজাইমগুলির নিঃসরণে একযোগে হ্রাস।

টিস্যুতে রক্ত ​​​​প্রবাহের গতি তীব্রভাবে হ্রাস পায়, বিশেষত সংবেদনশীলতা হ্রাস সহ অঞ্চলে, মাইক্রোলিম্ফ নিষ্কাশন প্রতিবন্ধী হয় এবং রক্তের নিউট্রোফিলের ফ্যাগোসাইটিক ক্ষমতা হ্রাস পায়। এই সমস্ত বেডসোরগুলির দ্রুত গঠনে অবদান রাখে যা চিকিত্সা করা কঠিন।

মেরুদন্ডের সম্পূর্ণ ফেটে যাওয়া প্রায়শই বিস্তৃত বেডসোর গঠনে, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের আলসারেশন এবং ব্যাপক রক্তপাতের মধ্যে নিজেকে প্রকাশ করে।

মেরুদণ্ড এবং মেরুদণ্ডের আঘাতের চিকিত্সা

মেরুদন্ড এবং মেরুদন্ডের আঘাতের চিকিত্সার প্রাথমিক নীতিগুলি: প্রাথমিক চিকিত্সার সময়োপযোগীতা এবং পর্যাপ্ততা, শিকারকে একটি বিশেষ বিভাগে নিয়ে যাওয়ার সময় সমস্ত নিয়ম মেনে চলা, দীর্ঘমেয়াদী চিকিত্সাবেশ কিছু বিশেষজ্ঞের অংশগ্রহণ এবং পরবর্তীতে পুনর্বাসন কোর্স।

প্রাথমিক চিকিৎসা প্রদান করার সময়, আঘাতের সময়মত নির্ণয়ের উপর অনেক কিছু নির্ভর করে। আপনার সর্বদা মনে রাখা উচিত যে গাড়ি দুর্ঘটনা, উচ্চতা থেকে পড়ে যাওয়া, বিল্ডিং ধসে পড়া ইত্যাদি ক্ষেত্রে, মেরুদণ্ডের কলামের ক্ষতি হওয়ার সম্ভাবনা বিবেচনা করা প্রয়োজন।

মেরুদণ্ডের আঘাতের শিকার ব্যক্তিদের পরিবহন করার সময়, সমস্ত সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত যাতে ক্ষতি আরও খারাপ না হয়। এই ধরনের রোগীদের বসা অবস্থায় পরিবহন করা উচিত নয়। শিকার একটি ঢাল উপর স্থাপন করা হয়. একই সময়ে, বেডসোর প্রতিরোধের জন্য তারা ব্যবহার করে inflatable গদি. সার্ভিকাল মেরুদণ্ড প্রভাবিত হলে, বিশেষ ডিভাইস (স্প্লিন্ট, হেড কলার, ইত্যাদি) বা ইম্প্রোভাইজড উপায় (স্যান্ডব্যাগ) ব্যবহার করে মাথাটি অতিরিক্তভাবে স্থির করা হয়।

যদি একটি নরম স্ট্রেচার একটি মেরুদন্ডে আঘাত সহ রোগীকে পরিবহনের জন্য ব্যবহার করা হয়, তবে শিকারটিকে তার পেটে রাখতে হবে এবং মেরুদণ্ডের অতিরিক্ত প্রসারণের জন্য একটি পাতলা বালিশ বুকের নীচে রাখতে হবে।

মেরুদণ্ডের আঘাতের ধরণের উপর নির্ভর করে, হাসপাতালের পর্যায়ে চিকিত্সা রক্ষণশীল বা অস্ত্রোপচার হতে পারে।

সঙ্গে তুলনামূলকভাবে হালকা স্থিতিশীল আঘাতমেরুদণ্ড (বিকৃতি, হুইপ্ল্যাশ আঘাত, ইত্যাদি) বিছানা বিশ্রাম, ম্যাসেজ নির্দেশিত হয়, তাপ পদ্ধতি.

আরও গুরুতর ক্ষেত্রে, রক্ষণশীল চিকিত্সার মধ্যে রয়েছে বিকৃতির বন্ধ সংশোধন (একযোগে হ্রাস বা ট্র্যাকশন) এর পরে অস্থিরকরণ (বিশেষ কলার এবং কাঁচুলি)।

বিকৃতির খোলা অস্ত্রোপচার অপসারণ মেরুদণ্ডের সংকোচন থেকে মুক্তি দেয় এবং ক্ষতিগ্রস্ত এলাকায় স্বাভাবিক রক্ত ​​সঞ্চালন পুনরুদ্ধার করতে সহায়তা করে। অতএব, মেরুদন্ডের ক্ষতির ক্রমবর্ধমান উপসর্গ, এটির সংকোচন নির্দেশ করে, সর্বদা জরুরী অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের জন্য একটি ইঙ্গিত।

রক্ষণশীল চিকিত্সা অকার্যকর এমন ক্ষেত্রেও অস্ত্রোপচার পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়। এই ধরনের অপারেশন মেরুদণ্ডের ক্ষতিগ্রস্ত অংশ পুনর্গঠন লক্ষ্য করা হয়। পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে, স্থিরকরণ ব্যবহার করা হয়, এবং যদি নির্দেশিত হয়, ট্র্যাকশন ব্যবহার করা হয়।

মেরুদন্ডে আঘাতের লক্ষণ সহ ভুক্তভোগীদের বিভাগে হাসপাতালে ভর্তি করা হয় নিবির পর্যবেক্ষণ. ভবিষ্যতে, এই ধরনের রোগীদের ট্রমাটোলজিস্ট, নিউরোসার্জন এবং পুনর্বাসন বিশেষজ্ঞ দ্বারা তত্ত্বাবধান করা হয়।

মেরুদণ্ড এবং মেরুদণ্ডের আঘাতের পরে পুনর্বাসন

মেরুদণ্ডের আঘাত থেকে পুনরুদ্ধার একটি বরং দীর্ঘ প্রক্রিয়া।
মেরুদন্ডের আঘাতের জন্য মেরুদণ্ডের ক্ষতির কারণে জটিল নয়, ব্যায়াম থেরাপি আঘাতের প্রথম দিন থেকে নির্দেশিত হয়: প্রথমে এটি শ্বাস-প্রশ্বাসের ব্যায়াম নিয়ে গঠিত এবং দ্বিতীয় সপ্তাহ থেকে, অঙ্গ নড়াচড়ার অনুমতি দেওয়া হয়। ব্যায়াম ধীরে ধীরে আরও কঠিন করা হয়, রোগীর সাধারণ অবস্থার উপর ফোকাস করে। ব্যায়াম থেরাপি ছাড়াও, ম্যাসেজ এবং থার্মাল পদ্ধতিগুলি জটিল মেরুদণ্ডের আঘাতের জন্য সফলভাবে ব্যবহৃত হয়।

মেরুদণ্ডের আঘাতের জন্য পুনর্বাসন বৈদ্যুতিক পালস থেরাপি এবং আকুপাংচার দ্বারা সম্পূরক হয়। ড্রাগ ট্রিটমেন্টের মধ্যে অনেকগুলি ওষুধ রয়েছে যা স্নায়বিক টিস্যুতে (মেথাইলুরাসিল), রক্ত ​​​​সঞ্চালন (ক্যাভিন্টন) এবং আন্তঃকোষীয় বিপাকীয় প্রক্রিয়াগুলি (নুট্রোপিল) উন্নত করে।

বিপাক উন্নত করতে এবং আঘাতের পরে পুনরুদ্ধারের গতি বাড়াতে, অ্যানাবলিক হরমোন এবং টিস্যু থেরাপি (ভিট্রিয়াস বডি, ইত্যাদি)ও নির্ধারিত হয়।

আজ, নতুন নিউরোসার্জিক্যাল পদ্ধতি (ভ্রূণের টিস্যু প্রতিস্থাপন) তৈরি করা হচ্ছে, প্রভাবিত অংশের পুনর্গঠনকারী অপারেশন করার কৌশলগুলি উন্নত করা হচ্ছে এবং নতুন ওষুধের ক্লিনিকাল ট্রায়াল পরিচালিত হচ্ছে।

মেরুদণ্ডের আঘাতের পরে চিকিত্সা এবং পুনর্বাসনের অসুবিধাগুলি ওষুধের একটি নতুন শাখার উত্থানের সাথে যুক্ত - ভার্টিব্রোলজি। এই অঞ্চলের উন্নয়ন অত্যন্ত সামাজিক গুরুত্ব, যেহেতু পরিসংখ্যান অনুসারে, মেরুদণ্ডের আঘাত জনসংখ্যার সবচেয়ে সক্রিয় অংশের জন্য অক্ষমতার দিকে পরিচালিত করে।

contraindications আছে. ব্যবহারের আগে, আপনি একটি বিশেষজ্ঞের সাথে পরামর্শ করা উচিত।

মেরুদন্ডী-এটি স্নায়ু টিস্যু যা মস্তিষ্ক থেকে পিছনের মেরুদণ্ডের খালে চলে যায়। মেরুদণ্ডের খাল একটি হাড়ের কাঠামো হিসাবে মেরুদণ্ড দ্বারা বেষ্টিত যা মেরুদণ্ডকে বিভিন্ন আঘাত থেকে রক্ষা করে।

একত্রিশ মেরুদণ্ডের স্নায়ুস্পাইনাল কর্ড থেকে বুক, পেট, পা এবং বাহু পর্যন্ত বিস্তৃত। এই স্নায়ুগুলো মস্তিষ্ককে শরীরের নির্দিষ্ট কিছু অংশ নাড়াচাড়া করতে বলে। মেরুদন্ডের উপরের অংশে স্নায়ু রয়েছে যা বাহু, হৃদয়, ফুসফুস, নীচের অংশে - পা, অন্ত্র, মূত্রাশয় ইত্যাদি নিয়ন্ত্রণ করে। অন্যান্য স্নায়ুগুলি শরীর থেকে মস্তিষ্কে তথ্য ফেরত দেয় - ব্যথার অনুভূতি, তাপমাত্রা, শরীরের অবস্থান ইত্যাদি।

মেরুদণ্ডের আঘাতের কারণ

• রাস্তা ট্রাফিক আঘাত
• উচ্চতা থেকে পড়ে
• ক্রীড়া আঘাত
• মস্তিষ্ক আব
• সংক্রামক এবং প্রদাহজনক প্রক্রিয়া
• ভাস্কুলার অ্যানিউরিজম
• দীর্ঘ পতন রক্তচাপ

মেরুদন্ড, শরীরের অন্যান্য অংশের বিপরীতে, পুনরুদ্ধার করতে অক্ষম, তাই এটির ক্ষতি অপরিবর্তনীয় প্রক্রিয়ার দিকে পরিচালিত করে। সুষুম্না আঘাতএকাধিক প্রক্রিয়ার ফলাফল হতে পারে: মেরুদন্ডের আঘাত, সংবহনজনিত ব্যাধি, সংক্রমণ, টিউমার ইত্যাদি।

সুষুম্না জখম

গুরুতর লক্ষণস্পাইনাল কর্ডের আঘাত দুটি কারণের উপর নির্ভর করে নিজেকে প্রকাশ করে: আঘাতের অবস্থান এবং আঘাতের পরিমাণ।

ক্ষতির অবস্থান।

স্পাইনাল কর্ড উপরের বা নীচে ক্ষতিগ্রস্ত হতে পারে। এর উপর নির্ভর করে, ক্ষতির লক্ষণগুলিও আলাদা করা হয়। মেরুদন্ডের উপরের অংশ ক্ষতিগ্রস্ত হলে, এই ধরনের ক্ষতি বৃহত্তর পক্ষাঘাত ঘটায়। উদাহরণস্বরূপ, উপরের মেরুদণ্ডের ফাটল, বিশেষ করে প্রথম এবং দ্বিতীয় সার্ভিকাল কশেরুকা, উভয় বাহু এবং উভয় পায়ের ক্ষতির দিকে পরিচালিত করে। এই ক্ষেত্রে, রোগী শুধুমাত্র একটি কৃত্রিম শ্বাসযন্ত্রের সাহায্যে শ্বাস নিতে সক্ষম হয়। যদি ক্ষতগুলি মেরুদণ্ডের নীচের অংশে নীচে অবস্থিত হয় তবে কেবল পা এবং ধড়ের নীচের অংশ অবশ হতে পারে।

ক্ষতির মাত্রা।

মেরুদণ্ডের আঘাতের তীব্রতার বিভিন্ন মাত্রা রয়েছে। ক্ষতি আংশিক বা সম্পূর্ণ হতে পারে। এটি আবার আঘাতের অবস্থানের উপর নির্ভর করে - অর্থাৎ, এই ক্ষেত্রে মেরুদণ্ডের কোন অংশটি ক্ষতিগ্রস্ত হয়েছিল।

মেরুদণ্ডের আংশিক আঘাত।এই ধরনের আঘাতের সাথে, মেরুদণ্ডের কর্ড মস্তিষ্কে এবং থেকে শুধুমাত্র কিছু সংকেত প্রেরণ করে। এই বিষয়ে, রোগীরা সংবেদনশীলতা বজায় রাখে, কিন্তু শুধুমাত্র কিছু পরিমাণে। এবং প্রভাবিত এলাকার নীচে কিছু মোটর ফাংশন সংরক্ষিত হয়।

মেরুদন্ডের সম্পূর্ণ ক্ষতি।সম্পূর্ণ সহ, মোটর ফাংশনের সম্পূর্ণ বা প্রায় সম্পূর্ণ ক্ষতি, সেইসাথে প্রভাবিত এলাকার নীচে সংবেদনশীলতা আছে। তবে এটি অবশ্যই বলা উচিত যে মেরুদণ্ডের কর্ড, এমনকি সম্পূর্ণ ক্ষতি সহ, কাটা হবে না। কিন্তু শুধুমাত্র আংশিক ক্ষতিগ্রস্থ মেরুদন্ডী পুনরুদ্ধার করা যেতে পারে, যখন সম্পূর্ণভাবে ক্ষতিগ্রস্ত মস্তিষ্ক পুনরুদ্ধার করা যায় না।

স্পাইনাল কর্ড ইনজুরির লক্ষণ

• তীব্র জ্বালা এবং ব্যথা
• সরাতে অক্ষমতা
• সংবেদনের আংশিক বা সম্পূর্ণ ক্ষতি (তাপ, ঠান্ডা, স্পর্শকাতর সংবেদন)
• কাজ নিয়ন্ত্রণ করতে অক্ষমতা মূত্রাশয়এবং অন্ত্র
• হালকা কাশি, শ্বাস নিতে অসুবিধা
• যৌন এবং প্রজনন ফাংশন পরিবর্তন

জটিল লক্ষণ

• মাঝে মাঝে চেতনার ক্ষতি
• সমন্বয়ের ক্ষতি
• আঙ্গুল, পায়ের আঙ্গুল, হাত এবং পায়ে অসাড়তা
• শরীরের অঙ্গগুলির পক্ষাঘাত
• ঘাড় এবং পিঠের বক্রতা

মেরুদণ্ড এবং মেরুদণ্ডের আঘাতে বিভক্ত বন্ধ- ত্বক এবং অন্তর্নিহিত নরম টিস্যুগুলির অখণ্ডতা লঙ্ঘন না করে, খোলা- পরেরটির অখণ্ডতা লঙ্ঘনের সাথে (বন্দুকের গুলি এবং ছুরির ক্ষত)।
পালাক্রমে বন্ধ মেরুদণ্ডের আঘাত দুটি গ্রুপে বিভক্ত:

1. মেরুদণ্ড বা এর শিকড়ের কর্মহীনতা ছাড়াই জটিল মেরুদণ্ডের আঘাত।
2. মেরুদন্ড এবং এর শিকড়ের কর্মহীনতার সাথে জটিল মেরুদণ্ডের আঘাত:
   1. রেডিওগ্রাফিকভাবে সনাক্ত করা ফ্র্যাকচার, ফ্র্যাকচার ডিসলোকেশন, মেরুদণ্ডের দেহের স্থানচ্যুতি সহ;
   2. রেডিওগ্রাফিকভাবে সনাক্তযোগ্য মেরুদণ্ডের আঘাত ছাড়াই।

শান্তির সময়ে, মেরুদণ্ডের আঘাতে মেরুদণ্ড এবং এর শিকড়গুলির ক্ষতির ঘটনা প্রায় 30% ক্ষেত্রে। মেরুদণ্ডের হাড়ের ক্ষতি সহ মেরুদণ্ডের ফাটলগুলি প্রায়শই খনির শিল্পে, পরিবহনে, কম প্রায়ই উত্পাদনে, বাড়িতে এবং ক্রীড়া অনুশীলনের সময় (বিশেষত ডাইভিং) ঘটে।

প্রায়শই, মেরুদণ্ডের ফ্র্যাকচারগুলি Thxn-Ln অঞ্চলে ঘটে, যা তুলনামূলকভাবে নিষ্ক্রিয় অংশগুলির সাথে মেরুদণ্ডের মোবাইল অংশগুলির উচ্চারণের ক্ষেত্রে গতিশক্তিগুলির প্রধান স্থানান্তর দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয়। ফ্রিকোয়েন্সি দ্বিতীয় স্থানে রয়েছে Cv-Cvii এলাকায়, অর্থাৎ বসানো বক্ষের অংশের সাথে সীমান্তে ঘাড়ের মোবাইল অংশগুলির এলাকায় স্থানান্তরিত ফাটলগুলি।

ড্র করে বিশেষ মনোযোগহাড়ের স্থানচ্যুতির এক্স-রে ছবি এবং স্নায়বিক রোগবিদ্যার তীব্রতার মধ্যে মোটামুটি সাধারণ পার্থক্য। মেরুদণ্ডের একটি ফ্র্যাকচার এবং স্থানচ্যুতির একটি উল্লেখযোগ্যভাবে উচ্চারিত চিত্রের সাথে, মেরুদণ্ডের ক্ষতির কোনও ক্লিনিকাল লক্ষণ নাও থাকতে পারে, বা এটি একটি তুচ্ছ ডিগ্রীতে প্রকাশ করা যেতে পারে, এবং বিপরীতভাবে, মস্তিষ্কের সংকোচনের রেডিওলজিক্যাল প্রমাণের অনুপস্থিতিতে, বিভিন্ন সম্পূর্ণ ট্রান্সভার্স ব্রেক সিন্ড্রোম সহ মেরুদন্ডের ক্ষতির লক্ষণ দেখা দিতে পারে।

মেরুদণ্ড এবং মেরুদণ্ডের আঘাতের ধরন

মেরুদণ্ড এবং মেরুদণ্ডের অখণ্ডতা এবং কার্যকারিতার সমস্ত লঙ্ঘন খোলা এবং বন্ধ বিভক্ত করা হয়। যে, নরম টিস্যু এবং ত্বকের ক্ষতি দ্বারা অনুষঙ্গী এবং যথাক্রমে যেমন চিহ্নিত করা হয় না। প্রাক্তনগুলি মেরুদণ্ডের সংক্রমণের সম্ভাবনার আকারে একটি অতিরিক্ত বিপদ তৈরি করে। উপরন্তু, খোলা অনুপ্রবেশকারী আঘাত আছে, যা শুধুমাত্র নরম টিস্যু নয়, মস্তিষ্কের ডুরা ম্যাটারের ক্ষতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। বদ্ধ আঘাতের ফলে মেরুদন্ড এবং শিকড়ের কর্মহীনতা হতে পারে (জটিল) বা এই ধরনের জটিলতার সাথে নাও থাকতে পারে।

কারণ (বাঁকানো, প্রভাব, ইত্যাদি), প্রকৃতি (ঘা, ফ্র্যাকচার, স্থানচ্যুতি ইত্যাদি) অনুসারে আঘাতের শ্রেণীবিভাগ করা সম্ভব। একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা তাদের স্থিতিশীলতার পরিপ্রেক্ষিতে আঘাতের পার্থক্যগুলিকেও দেওয়া হয়, অর্থাৎ, স্থানচ্যুতি এবং এর পুনরাবৃত্তির সম্ভাবনা। উপরন্তু, ক্ষতির ধরন মেরুদণ্ডের বিভিন্ন অংশে তাদের অবস্থানে ভিন্ন।

সার্ভিকাল মেরুদণ্ড এবং মেরুদণ্ডের আঘাত

সার্ভিকাল মেরুদণ্ডে আঘাত রোগীর জীবন ও স্বাস্থ্যের জন্য সবচেয়ে বড় হুমকি হয়ে দাঁড়ায়। স্পাইনাল কর্ড ইনজুরির ক্ষেত্রে, ডায়াফ্রাম্যাটিক প্যারালাইসিসের পরে শ্বাসকষ্টের কারণে মৃত্যুর সম্ভাবনা অত্যন্ত বেশি। প্রায়শই, এই ধরনের আঘাতগুলি (এমনকি মেরুদণ্ডের অখণ্ডতা লঙ্ঘন না করে) সীমিত মাস্কুলোস্কেলিটাল ফাংশন এবং গুরুতর ব্যথার দিকে পরিচালিত করে, যদি মেরুদন্ড প্রভাবিত হয়, তাহলে সংবেদনশীলতা হারানোর একটি উচ্চ সম্ভাবনা রয়েছে; এই বিভাগে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপও একটি বিপদ ডেকে আনে, তাই এটির প্রয়োজনীয়তার বিষয়ে সিদ্ধান্ত এমন পরিস্থিতিতে নেওয়া হয় যেখানে ঝুঁকিটি জীবন বাঁচানোর দ্বারা ন্যায়সঙ্গত হয় বা সাধারণ কারণগুলির দ্বারা হ্রাস করা হয়।

কটিদেশীয় মেরুদণ্ড এবং মেরুদণ্ডের আঘাত

বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই ক্লিনিকাল প্র্যাক্টিসকটিদেশীয় অঞ্চলে ট্রমা দেখা দেয়, যেহেতু এই স্থানীয়করণটি বাঁকানো এবং সম্প্রসারণের সময় সর্বাধিক চাপ অনুভব করে, ভারী বস্তু উত্তোলন ইত্যাদি। একটি নিয়ম হিসাবে, আঘাতটি উপরের, আসীন অংশে, I-III কশেরুকার অঞ্চলে ঘটে। ক্ষতের এই স্থানীয়করণটি পর্যায়ক্রমিক বা ধ্রুবক দ্বারা চিহ্নিত করা হয় ধারালো ব্যথা, সীমিত আন্দোলন যখন বাঁক এবং শরীরের নমন. প্রায়শই গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের ব্যাঘাত, অন্ত্রের প্যারেসিস এবং মূত্রাশয়ের কার্যকারিতায় বিলম্ব, ফোলাভাব এবং বমি হয়। রিফ্লেক্স কার্যকলাপের সম্ভাব্য ব্যাঘাত। সংবেদনশীলতা হারানোর সম্ভাবনা বেশ বেশি। কটিদেশীয় ক্ষতগুলির ক্ষেত্রে তাপীয় পদ্ধতি, ব্যায়াম থেরাপি এবং ম্যাসেজ সহ পুনর্বাসন অত্যন্ত কার্যকর। রোগীদের প্রায়শই দুই মাস পর্যন্ত একটি প্যাস্টেল পদ্ধতির মধ্য দিয়ে যাওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়। যদি স্নায়ু কাঠামো বা মেরুদণ্ডের সংকোচন থাকে, অস্ত্রোপচার নির্দেশিত হয়।

থোরাসিক মেরুদণ্ড এবং মেরুদণ্ডের আঘাত

এটি লক্ষ করা উচিত যে বক্ষঃ মেরুদণ্ড নিষ্ক্রিয় এবং অনেকাংশে স্থিতিশীল। যাইহোক, এটি মোবাইল সার্ভিকাল এবং কটিদেশীয় অঞ্চল দ্বারা সীমিত, উপরন্তু, মানুষের শরীরের গঠনের কারণে, মেরুদণ্ডের এই অংশে একটি সংকীর্ণ মেরুদণ্ডের খাল রয়েছে। প্রায়শই এই তথ্যগুলি সিদ্ধান্তমূলক হয়ে ওঠে যখন একটি আঘাত ঘটে, কারণ তারা জটিলতা সৃষ্টি করে। প্রায়শই আঘাত বক্ষঃক্ষত বা অনুভূমিক ফাটল, কীলক-আকৃতির বিকৃতির প্রতিনিধিত্ব করে। Comminuted এবং কম্প্রেশন ফ্র্যাকচার কম সাধারণ। একটি নিয়ম হিসাবে, চিকিত্সা পদ্ধতি রক্ষণশীল। জটিল আঘাতের ক্ষেত্রে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ ব্যবহার করা হয়। সব ক্ষেত্রে, উল্লম্ব লোড ন্যূনতম করার সাথে একটি পর্যাপ্ত দীর্ঘ বিছানা বিশ্রামের সুপারিশ করা হয়। চিকিত্সার পরে, ব্যায়াম থেরাপি সহ পুনর্বাসন ব্যবস্থা প্রয়োজন।

মেরুদণ্ড এবং মেরুদণ্ডের আঘাতের লক্ষণ

আঘাতের তীব্রতার উপর নির্ভর করে, লক্ষণগুলি পরিবর্তিত হয়। বিশেষ করে, একটি মেরুদণ্ডের ক্ষত ব্যথা এবং প্রভাবিত এলাকার ফোলা প্রকাশ করা হয়। ব্যথা, একটি নিয়ম হিসাবে, "প্রসারিত", কিন্তু তীব্র হতে পারে, আন্দোলন আংশিকভাবে সীমিত, বেদনাদায়ক, অস্বস্তি. আঘাতের সাথে সাবকুটেনিয়াস হেমোরেজ কম সাধারণ। প্যালপেশনে ব্যথা দেখা দেয়। ইতিহাসে সাধারণত ভারী উত্তোলন, হঠাৎ পেশী সংকোচন, প্রভাব ইত্যাদি অন্তর্ভুক্ত থাকে।

ফাটল এবং স্থানচ্যুতি সহ, স্থানীয় ব্যথা দেখা দেয়, ব্যথা বিপরীত বা বেদনাদায়ক দিকে "দিতে পারে", "প্রসারিত" হতে পারে। তির্যক প্রক্রিয়াগুলির অখণ্ডতা লঙ্ঘনের ক্ষেত্রে, পেয়ারের উপসর্গ এবং/অথবা আটকে থাকা হিল নিজেকে প্রকাশ করে। হুইপ্ল্যাশের আঘাতের ফলে সার্ভিকাল মেরুদণ্ড এবং মাথায় ব্যথা হয়, অঙ্গ-প্রত্যঙ্গের অসাড়তা, স্নায়ুতন্ত্রে ব্যাঘাত ঘটে এবং স্মৃতিশক্তির কার্যকারিতা প্রায়শই পরিলক্ষিত হয়। এটলাসের ট্রান্সডেন্টাল স্থানচ্যুতি প্রায়শই মেডুলা অবলংগাটার উপর তীক্ষ্ণ প্রভাবের কারণে মৃত্যুর কারণ। অন্যান্য ক্ষেত্রে, মাথার অবস্থান স্থির বা অস্থির হতে পারে, ব্যথা প্রদর্শিত হতে পারে, প্রায়ই ঘাড়ে সংবেদনের সম্পূর্ণ বা আংশিক ক্ষতি এবং স্নায়বিক লক্ষণ।

স্পাইনাল কর্ডের আঘাতও মাত্রার তীব্রতার উপর নির্ভর করে প্রকাশ করা হয়। সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ এলাকা হল IV সার্ভিকাল কশেরুকার স্তর। এর উপরে একটি আঘাত ডায়াফ্রামের পক্ষাঘাতের দিকে নিয়ে যায়, যার ফলে শ্বাস-প্রশ্বাস এবং মৃত্যু সম্পূর্ণ বন্ধ হয়ে যায়। অন্য সব ক্ষেত্রে, প্রকাশ একটি লঙ্ঘন গঠিত হতে পারে বা সম্পূর্ণ অনুপস্থিতিসংবেদনশীলতা, পেলভিক অঙ্গগুলির সীমিত কার্যকারিতা। বিভিন্ন ক্ষেত্রে, গুরুতর জ্বলন্ত ব্যথা, মোটর ফাংশন আংশিক বা সম্পূর্ণ ক্ষতি, প্রতিবন্ধী প্রতিবর্ত কার্যকলাপ, খিঁচুনি। ফুসফুসের নিঃসরণ সহ শ্বাস নিতে অসুবিধা এবং কাশিও মেরুদণ্ডের আঘাতের লক্ষণ। এটি যৌন ক্রিয়াকলাপের উপরও নেতিবাচক প্রভাব ফেলে। রক্ত এবং লিম্ফ প্রবাহও মন্থর হতে পারে, যার ফলে দ্রুত বেডসোর তৈরি হয়। মেরুদন্ডের একটি ফেটে যাওয়া গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের আলসারেশন এবং ভারী রক্তপাত দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

বন্ধ মেরুদণ্ডের আঘাতে মেরুদণ্ডের কর্ডের রূপগত পরিবর্তন

এ বন্ধ মেরুদণ্ডের আঘাতমেরুদণ্ডের ক্ষতির বিভিন্ন মাত্রা পরিলক্ষিত হয় - মাইক্রোস্কোপিক থেকে ক্ষত, চূর্ণ এবং শারীরবৃত্তীয় বাধা, মেরুদণ্ডের ফ্র্যাকচার এবং স্থানচ্যুতির স্তরের উপর নির্ভর করে। মস্তিষ্কের ফোলা এমন একটি ডিগ্রীতে পৌঁছাতে পারে যে মস্তিষ্ক ডুরাল খালের পুরো লুমেনটি পূরণ করে। মেরুদন্ডের ক্ষতগুলির ক্লিনিকাল প্রকাশ সহ মেরুদণ্ডের আঘাতের পরে মৃত্যুর ক্ষেত্রে একটি প্যাথলজিকাল পরীক্ষা ক্রোমাটোলাইসিস আকারে নিউরাল কাঠামোর ক্ষতি প্রকাশ করে (মেরুদণ্ডের শকের একটি রূপতাত্ত্বিক প্রকাশ হিসাবে বিবেচিত), নেক্রোসিসের কেন্দ্রবিন্দু এবং নরম হওয়া, ফোলাভাব এবং অনিয়মিততা। অ্যাক্সনগুলির গঠন, মাইলিন শীথগুলির অবক্ষয়, ছোট punctate, কেন্দ্রীয় হেমাটোমিলিয়া, কখনও কখনও ইন্ট্রা- এবং এক্সট্রাডুরাল হেমোরেজ, মেরুদন্ডের ফুলে যাওয়া, শিকড়ের ক্ষতি।

আণবিক কাঠামোর সরাসরি ক্ষতির কারণে, রক্ত ​​​​সরবরাহের ব্যাধি এবং অক্সিজেন অনাহার, রক্তনালী এবং মেরুদন্ডের টিস্যুর ক্ষতি, পেরিফোকাল শোথ, মেরুদন্ডে প্রতিবন্ধী সঞ্চালন, নেক্রোসিস, নরম হওয়া, সেলুলার এবং পরিবাহী কাঠামোর অবক্ষয়জনিত পরিবর্তন এবং ভাস্কুলার সিস্টেম, সংগঠনের প্রক্রিয়া এবং মেরুদন্ডে দাগ তৈরি হতে পারে। রোগগত পরিবর্তনঝিল্লিতে, যা বিভিন্ন সিন্ড্রোম দ্বারা ক্লিনিকালভাবে উদ্ভাসিত হয়।

মেরুদণ্ডের আঘাতের স্নায়বিক লক্ষণ

মেরুদণ্ডের অকার্যকারিতা ছাড়াই মেরুদণ্ডের ফাটলএই ফাংশনগুলির একটি ব্যাধি সহ ফ্র্যাকচার বেশি সাধারণ। এই ধরনের ফ্র্যাকচার জীবন-হুমকি নয়, এবং সঠিক চিকিৎসাসম্পূর্ণ পুনরুদ্ধার প্রায়ই পরিলক্ষিত হয়। মেরুদণ্ডের আঘাতের সাথে মেরুদণ্ডের ফাটলগুলি সবচেয়ে প্রতিকূল প্রগনোস্টিক আঘাতগুলির মধ্যে একটি। জটিল মেরুদন্ডের ফ্র্যাকচারের ঘটনা সমস্ত ফ্র্যাকচারের প্রায় 25% এবং আঘাতের প্রকৃতি এবং অবস্থানের উপর নির্ভর করে, সেইসাথে এর ঘটনার অবস্থার উপর।

সব ধরনের মেরুদন্ডের আঘাতের সাথে, মেরুদন্ডের আঘাতের সমস্ত মাত্রা ঘটতে পারে, মৃদু থেকে অপরিবর্তনীয় ট্রান্সভার্স ক্ষত সিন্ড্রোম পর্যন্ত। জটিল মেরুদণ্ডের আঘাতের সাথে, সম্পূর্ণ ট্রান্সভার্স স্পাইনাল কর্ড ক্ষত সিন্ড্রোম প্রায় 50% শিকারের মধ্যে ঘটে।

আঘাতমূলক মেরুদণ্ডের আঘাতের নিম্নলিখিত সিন্ড্রোমগুলি বিদ্যমান:

• ঝাঁকি
• কনট্যুশন (মেরুদন্ডের কর্ডের আঘাত)
• নিষ্পেষণ

শব্দের অধীনে " মেরুদণ্ডের আঘাত"(commotio spinalis) মস্তিষ্কের কাঠামোর দৃশ্যমান ক্ষতির অনুপস্থিতিতে এর ফাংশনগুলির একটি বিপরীতমুখী ব্যাঘাত বুঝতে পারে। এটা অনুমান করা হয় যে মেরুদন্ডের আঘাতের উপসর্গগুলি স্নায়ু কোষের কর্মহীনতার একটি পরিণতি যার কারণে সুপারস্পাইনাল প্রভাবগুলি হঠাৎ বন্ধ হয়ে যায়, সেইসাথে মাইক্রোস্ট্রাকচারাল পরিবর্তন এবং স্নায়ু কোষ এবং স্নায়ু তন্তুগুলির প্যারাবায়োটিক অবস্থা আঘাতের স্তরের নীচে। আঘাতের হালকা আকারে, লক্ষণগুলির বিপরীত বিকাশ আঘাতের পরের ঘন্টাগুলিতে ঘটে, আরও গুরুতর আকারে - আগামী দিন বা সপ্তাহগুলিতে (এক মাস পর্যন্ত)।

ক্লিনিকাল অনুশীলনে, আঘাতের প্রাথমিক সময়কাল, মোটর, সংবেদনশীল এবং রিফ্লেক্স কার্যকলাপের আকস্মিক ক্ষতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, শব্দটি দ্বারা মনোনীত করা হয় " মেরুদণ্ডের শক" স্নায়বিক উপসর্গগুলির বিপরীত হওয়ার ক্ষেত্রে এই সময়ের সময়কাল খুব পরিবর্তনশীল এবং কয়েক সপ্তাহ বা এমনকি মাস পর্যন্ত পৌঁছাতে পারে।

শব্দের অধীনে " মেরুদন্ডের আঘাত"(কন্টুসিও স্পাইনালিস) টিস্যুর ক্ষতির সাথে একটি ক্ষত হিসাবে বোঝা যায়। এই ক্ষেত্রে, রোগের চূড়ান্ত পর্যায়ে, মস্তিষ্কের কর্মহীনতার অবশিষ্ট প্রভাব পরিলক্ষিত হতে পারে। স্পাইনাল কর্ড কনট্যুশন বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই মেরুদন্ডের শক, যেমন অস্থায়ী প্যারেসিস, পক্ষাঘাত, হাইপোটেনশন, অ্যারেফ্লেক্সিয়া, সংবেদনশীলতা ব্যাধি, পেলভিক অঙ্গগুলির কর্মহীনতা এবং কিছু স্বায়ত্তশাসিত ফাংশন (ঘাম, পাইলোমোটর রিফ্লেক্স, মিথ্যা তাপমাত্রা ইত্যাদি) এর সাথে থাকে। মেরুদণ্ডের শকের লক্ষণগুলি মেরুদণ্ডের ক্ষতির প্রকৃত চিত্রটি অস্পষ্ট করে, এবং শকের লক্ষণগুলি অতিক্রম করার পরেই অবিরাম লক্ষণগুলি থেকে যায়, যা মস্তিষ্কের আঘাত বা পেষণের পরিণতি।

বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, মেরুদণ্ডের ক্ষতির প্যাটার্নটি মেরুদণ্ডের আঘাতের পরপরই সর্বোচ্চ তীব্রতায় পৌঁছে যায়, যা আঘাতের স্তরে মেরুদণ্ডের খালের কনফিগারেশনে হঠাৎ পরিবর্তনের তাত্পর্য নির্দেশ করে। শুধুমাত্র অপেক্ষাকৃত বিরল ক্ষেত্রে পরবর্তী সময়ের মধ্যে শোথ এবং রক্তক্ষরণের ফলে স্নায়বিক লক্ষণগুলির অগ্রগতি দেখা যায়। আঘাতের পরে অবিলম্বে একটি স্নায়বিক পরীক্ষার সময়, মেরুদন্ডের সম্পূর্ণ ট্রান্সভার্স ক্ষত বা এর কার্যকারিতাগুলির শুধুমাত্র একটি আংশিক ক্ষতির ছবি আছে কিনা তা খুঁজে বের করা সবার আগে প্রয়োজন। ক্ষতির স্তরের নিচে মোটর ফাংশন বা সংবেদনশীলতার কোনো উপাদান সংরক্ষণ মেরুদণ্ডের আংশিক ক্ষতি নির্দেশ করে। দীর্ঘমেয়াদী priapism এবং প্রাথমিক ট্রফিক ব্যাধি সাধারণত অপরিবর্তনীয় মস্তিষ্কের ক্ষতি নির্দেশ করে। যদি ইন ক্লিনিকাল ছবিযদি পরবর্তী 24-48 ঘন্টার মধ্যে একটি সম্পূর্ণ ট্রান্সভার্স ক্ষত পরিলক্ষিত না হয় তবে কার্যকরী পুনরুদ্ধারের কোন লক্ষণ থাকবে না, এটি সাধারণত ক্ষতির অপরিবর্তনীয়তা নির্দেশ করে এবং এটি একটি দুর্বল প্রাগনোস্টিক চিহ্ন।

মেরুদণ্ডের আঘাতের কারণে মেরুদণ্ডের ক্ষতির লক্ষণগুলি রোগের বিভিন্ন পর্যায়কে প্রতিফলিত করে। প্রাথমিকভাবে, মেরুদন্ডের শকের লক্ষণগুলি হঠাৎ ফ্ল্যাসিড প্যারাপ্লিজিয়া, সংবেদনশীলতার অভাব, ক্ষতের স্তরের নীচে অ্যারেফ্লেক্সিয়া, প্রস্রাব এবং মলত্যাগ ধারণ, প্রায়শই প্রিয়াপিজম এবং ক্ষতের স্তরের নীচে ঘামের অভাবের আকারে প্রদর্শিত হয়।

হিস্টোলজিক্যালভাবে, এই পর্যায়টি প্রভাবিত নিউরনের ক্রোমাটোলাইসিস দ্বারা উদ্ভাসিত হয়। তারপরে স্পাইনাল রিফ্লেক্স কার্যকলাপ স্প্যাস্টিক ঘটনা, মেরুদন্ডের স্বয়ংক্রিয়তা এবং কিছু ক্ষেত্রে, ফ্লেক্সিয়ান স্প্যাজমের সাথে বৃদ্ধি পায়। রিফ্লেক্স ক্রিয়াকলাপের পুনরুদ্ধার ক্ষতের স্তর থেকে উল্লেখযোগ্যভাবে দূরত্বে শুরু হয়, এই স্তর পর্যন্ত উপরে উঠতে থাকে।
যাইহোক, গুরুতর ইউরোজেনিক সেপসিস, ব্রঙ্কোপনিউমোনিয়া বা বেডসোরের কারণে নেশার বিকাশের সাথে, মেরুদণ্ডের প্রতিবর্ত ক্রিয়াকলাপের পর্যায়টি আবার ফ্ল্যাসিড প্যারাপ্লেজিয়া এবং অ্যারেফ্লেক্সিয়া দ্বারা প্রতিস্থাপিত হতে পারে, যা মেরুদণ্ডের শকের পর্যায়ের স্মরণ করিয়ে দেয়।

হেমাটোমেলিয়া।সার্ভিকাল মেরুদণ্ডে হেমাটোমিলিয়ার স্থানীয়করণের ক্ষেত্রে, মৃত্যু প্রায়ই পরিলক্ষিত হয়। সিভি-সিভি সার্ভিকাল সেগমেন্টের স্তরে ক্ষতির সাথে শ্বাসযন্ত্রের ব্যাধিগুলির প্যাথোজেনেসিসে, ফলে ডায়াফ্রামের পক্ষাঘাত গুরুত্বপূর্ণ। মেরুদন্ডের শকের উপস্থিতিতে, এর উপসর্গগুলি হেমাটোমিলিয়ার ছবিকে অস্পষ্ট করে, এবং এটি ক্লিনিক্যালি অনেক পরে নিজেকে প্রকাশ করতে পারে।
মেরুদন্ডের অগ্রবর্তী অংশের ক্ষতির সিন্ড্রোম।অগ্রবর্তী মেরুদন্ডের ধমনী সিন্ড্রোম, প্রধানত মেরুদন্ডের ভাস্কুলার ক্ষতগুলির সাথে বর্ণিত, আঘাতমূলক ক্ষতগুলির সাথেও লক্ষ্য করা যেতে পারে, যেহেতু পূর্বের মেরুদণ্ডের ধমনী মেরুদন্ডের 2/3 উপাদান সরবরাহ করে। এই সিন্ড্রোমটি বিচ্ছিন্ন সংবেদনশীলতা ব্যাধি এবং পেলভিক অঙ্গগুলির কর্মহীনতার সাথে পক্ষাঘাত দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, তবে ক্ষতির লক্ষণগুলির অনুপস্থিতিতে পিছনের স্তম্ভ.

মেরুদন্ডের অগ্রবর্তী অংশগুলির ক্ষতির সিন্ড্রোমটি আঘাতের সাথে সাথে অঙ্গগুলির সম্পূর্ণ পক্ষাঘাতের সাথে এবং আক্রান্ত অংশের স্তরে হাইপোয়েস্থেসিয়া সহ আঘাতের সাথে সাথে নিজেকে প্রকাশ করে, যখন অঙ্গগুলির নড়াচড়া এবং অবস্থানের সংবেদন এবং আংশিকভাবে কম্পনের সংবেদনশীলতা সংরক্ষিত থাকে। এই সিন্ড্রোমটি বাঁকানো আঘাতের পরিণতিও হতে পারে। এর প্যাথোজেনেসিসে, বিশেষ গুরুত্ব হল মেরুদন্ডের পূর্ববর্তী অংশগুলির পশ্চাৎ স্থানচ্যুত মেরুদণ্ডী দেহ দ্বারা সংকোচন, যা ওডনটয়েড লিগামেন্টের উত্তেজনা এবং মস্তিষ্কের পার্শ্বীয় অংশগুলির বিকৃতির কারণে বৃদ্ধি পায়। যদি একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ এক্স-রে পরীক্ষা হাড়ের ক্ষতি বাদ দেয়, তাহলে পোস্টেরিয়র ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্কের তীব্র হারনিয়াল প্রল্যাপস সন্দেহ করা উচিত। লিকোরোডাইনামিক পরীক্ষার সময় একটি ব্লকের অনুপস্থিতি মেরুদণ্ডের ক্রমাগত বিদ্যমান অগ্রবর্তী সংকোচনকে বাদ দেয় না এবং এই অবস্থার অধীনে ওডনটয়েড লিগামেন্টের ছেদ সহ ল্যামিনেক্টমির জন্য ইঙ্গিত রয়েছে। এই ধরনের ক্ষেত্রে, কখনও কখনও নিউমোয়েনসেফালোগ্রাফি করা প্রয়োজন, যা ক্ষতিগ্রস্ত কশেরুকার পূর্ববর্তী কাঠামোর স্থানচ্যুতি এবং মেরুদণ্ডের খালের লুমেনে ধ্বংসপ্রাপ্ত ডিস্কগুলির প্রসারণের মাত্রা এবং স্থানীয়করণ নির্দিষ্ট করে। ইয়া L. Tsivyan et al এর মতে জটিল মেরুদন্ডের আঘাতে মেরুদন্ডের অগ্রভাগের ক্ষতি সাধারন এবং পরিলক্ষিত হয়। (1976), মেরুদণ্ড এবং মেরুদন্ডের আঘাতে 4/সেকেন্ড রোগীদের মধ্যে। এই ধরনের ক্ষেত্রে, যদি কঙ্কালের ট্র্যাকশন এবং দিনের বেলা জোরপূর্বক হ্রাসের পরে স্নায়বিক প্যাথলজির অন্তত একটি সামান্য রিগ্রেশন হয়, যা মেরুদন্ডের কার্যকারিতা পুনরুদ্ধারের সম্ভাবনা নির্দেশ করে, সবচেয়ে উপযুক্ত অপারেশন হল মেরুদন্ডের অগ্রবর্তী ডিকম্প্রেশন। মেরুদণ্ডের ক্ষতিগ্রস্ত অংশের পূর্ববর্তী কাঠামোর স্থিতিশীলতা।

মেরুদন্ডে সংবহন সংক্রান্ত ব্যাধি

বিগত দশকগুলিতে, মেরুদণ্ডের আঘাতে মেরুদন্ডের রোগবিদ্যাকে প্রধানত যান্ত্রিক আঘাত হিসাবে বিবেচনা করা হত। যাইহোক, মধ্যে গত বছরগুলোধারণাগুলি সামনে রাখা হয় যা ইস্কেমিয়া, টিস্যু হাইপোক্সিয়া এবং মেরুদণ্ডের প্রল্যাপসের সাথে অ্যানোক্সিয়ার বিকাশের সাথে মস্তিষ্কের নির্দিষ্ট অংশে রক্ত ​​​​সরবরাহের একটি ব্যাধির গুরুত্বের উপর জোর দেয়। ফাংশন

পরীক্ষামূলক, প্যাথলজিকাল এবং ক্লিনিকাল ডেটা দেখায় যে রক্তসংবহনজনিত ব্যাধি। স্পাইনাল কর্ড মেরুদন্ডের একটি আঘাতের সাথে ঘটতে পারে এবং এটি একটি প্রতিবর্ত হিসাবে বিবেচিত হয়। এই ক্ষেত্রে, vasomotor ব্যাঘাত, stasis, সেরিব্রাল শোথ এবং petechial হেমোরেজের বিকাশের সাথে প্লাজমোরিয়ার ডায়াপেটিক প্রকৃতি স্নায়বিক টিস্যুতে রক্ত ​​​​সরবরাহ ব্যাহত করে এবং টিস্যু হাইপোক্সিয়া, সেকেন্ডারি প্যারেনকাইমাল নেক্রোসিস এবং নরম হয়ে যেতে পারে। মেরুদণ্ডের স্থানচ্যুতি বা ডিস্ক প্রল্যাপসের সময় মেরুদণ্ডের উপর যান্ত্রিক প্রভাব, মস্তিষ্কের টিস্যুর ক্ষতির সাথে, এই অঞ্চলে রক্তনালীগুলির সংকোচন বা ফেটে যাওয়া এবং মস্তিষ্কের সংলগ্ন বা দূরবর্তী অংশে প্রতিবর্তিত সংবহনজনিত ব্যাধিগুলি থেকে নির্গত প্যাথলজিক্যাল ইম্পলস। ক্ষতিগ্রস্ত এলাকা। এই ক্ষেত্রে, মেরুদণ্ডের আঘাতের এলাকায় অবস্থিত একটি সু-বিকশিত রেডিকুলার ধমনীর সংকোচনের সম্ভাবনাকেও বিবেচনা করা উচিত, যা মস্তিষ্কে রক্ত ​​​​সরবরাহের ক্ষেত্রে অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।

এই ধারণাগুলি ক্লিনিকাল পর্যবেক্ষণ দ্বারা সমর্থিত যে মেরুদণ্ডের আঘাতের মাত্রা কখনও কখনও মেরুদণ্ডের আঘাতের স্তরের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ নয়।

কিছু ক্ষেত্রে, মেরুদণ্ডের সেগমেন্টাল প্যাথলজির স্তরটি নির্দিষ্ট স্তরের সাথে মিলে যায়, তবে এই ক্ষেত্রে একটি দ্বিতীয় স্তরের ট্রান্সভার্স মেরুদণ্ডের ক্ষত সনাক্ত করা হয়, যা মেরুদণ্ডের ক্ষতির স্তরের উল্লেখযোগ্যভাবে নীচে বা উপরে অবস্থিত।
উদাহরণস্বরূপ, যখন সার্ভিকাল মেরুদণ্ড এবং মেরুদণ্ড ক্ষতিগ্রস্ত হয়, ক্ষতির দুটি স্তর:

1. প্রধানত উপরের অংশে প্রকৃতির সেগমেন্টাল;
2. দুটি ধমনী ব্যবস্থার সরবরাহের সংযোগস্থলে প্রতিবন্ধী সেরিব্রাল সঞ্চালনের কারণে থিভি বিভাগে মেরুদণ্ডের তির্যক ক্ষত।

প্রায়শই, মেরুদণ্ডের প্যাথলজি যা মেরুদণ্ডের ক্ষতির স্তরের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ নয় তা সিভি, থিভ, থক্সি এবং লি সেগমেন্টের স্তরে ঘটে, যা দুটি ধমনী সিস্টেমের সংযোগস্থলে তথাকথিত সমালোচনামূলক সংবহন অঞ্চলের অস্তিত্ব দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয়। মেরুদন্ডের কর্ড, যা সংবহনজনিত ব্যাধিতে পচনশীল হওয়ার প্রবণতা বেশি।

হেমোডাইনামিক ঝামেলা মেরুদন্ডের ইস্কেমিক নরম হওয়ার দিকে পরিচালিত করে, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে তথাকথিত বিপজ্জনক বা সমালোচনামূলক অঞ্চলে "ন্যূনতম রক্ত ​​​​সরবরাহ" এর ক্ষেত্রে।

শারীরবৃত্তীয় গবেষণায় প্রতিষ্ঠিত হয়েছে যে মেরুদন্ডে রক্ত ​​​​সরবরাহ রেডিকুলার ধমনীর সেগমেন্টাল সিস্টেম দ্বারা সঞ্চালিত হয় না, তবে শুধুমাত্র একক, সু-বিকশিত ধমনী ট্রাঙ্ক দ্বারা পরিচালিত হয়। রক্ত সরবরাহের মৃদুভাবে প্রকাশ করা ব্যাঘাত শুধুমাত্র প্রল্যাপসের কার্যকরী ঘটনা ঘটায়। মাঝারি ব্যাধিগুলি প্রাথমিকভাবে নেক্রোসিস, নরম হওয়া এবং সিস্টের পরবর্তী বিকাশের সাথে কেন্দ্রীয় অংশগুলির ক্ষতি করে এবং গুরুতর ইসকেমিয়া মেরুদণ্ডের পুরো ব্যাসের কর্মহীনতার দিকে পরিচালিত করে।

কটিদেশীয় এবং স্যাক্রাল মেরুদণ্ডের ফাটলে কাউডা ইকুইনা এবং কনাসের ক্ষতি

এই ক্ষত রেডিকুলার উপসর্গের চেহারা, cauda equina বা conus spinal cord syndrome এর বিকাশের দিকে নিয়ে যায়। এটি লক্ষ করা উচিত যে আঘাতের পর অবিলম্বে ভবিষ্যতে স্নায়বিক উপসর্গের অনুপস্থিতিতে, রেডিকুলার সিন্ড্রোম এবং দীর্ঘমেয়াদে ইন্টারভার্টিব্রাল অস্টিওকোন্ড্রোসিসের ক্লিনিকাল ছবি ঘটতে পারে। স্বাভাবিকভাবেই, মেরুদন্ডের ফ্র্যাকচারের সাথে, শুধুমাত্র মেরুদন্ড বা এর শিকড়ের ক্ষতিই লক্ষ্য করা যায় না, তবে প্লেক্সাস, সহানুভূতিশীল গঠন এবং অঙ্গপ্রত্যঙ্গের স্নায়ুর সম্মিলিত ক্ষতিও দেখা যায় (বিশেষত অঙ্গগুলির সহগামী ফ্র্যাকচারের সাথে)।

রোগীর পরীক্ষার কৌশল এবং চিকিত্সার নীতি

জটিল মেরুদন্ডের ফ্র্যাকচারের চিকিৎসায় সবচেয়ে উপযুক্ত পদ্ধতি হল একজন নিউরোলজিস্ট, একজন অর্থোপেডিস্ট এবং একজন নিউরোসার্জনের যৌথ কাজ। রোগীর পরীক্ষার লক্ষ্য হল স্নায়ুতন্ত্রের ক্ষতির মাত্রা এবং প্রকৃতি, মেরুদন্ডের বিকৃতি, সাধারণ সোমাটিক অবস্থা এবং অঙ্গ ও অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির সহগামী আঘাতগুলি বাদ দেওয়া।

ফ্র্যাকচারের ক্লিনিকাল ছবিপ্যালপেশন, বিকৃতি (উদাহরণস্বরূপ, তীব্র কৌণিক কাইফোসিসের গঠন - থোরাসিক অঞ্চলে কম্প্রেশন ফ্র্যাকচার সহ একটি কুঁজ), ঘাড় বা পিছনের পেশীতে টান। তিনটি উপরের সার্ভিকাল কশেরুকার সামনের স্থানচ্যুতির ক্ষেত্রে, মুখের মাধ্যমে প্যালপেশনের মাধ্যমে বিকৃতিটি সহজেই প্রতিষ্ঠিত হয়। সুষুম্না কর্ড বা এর শিকড়ের একটি নির্দিষ্ট স্তরের ক্ষতির উচ্চারিত লক্ষণগুলির সাথে, স্নায়বিক লক্ষণগুলিকে বিবেচনায় নিয়ে, মেরুদণ্ডের আঘাতের একটি সাময়িক নির্ণয় সম্ভাবনার একটি বৃহত্তর ডিগ্রির সাথে করা যেতে পারে। মেরুদণ্ডের এক্স-রেগুলি এমন পরিস্থিতিতে সঞ্চালিত হয় যা মেরুদণ্ডের স্থানচ্যুতি রোধ করে।

মেরুদণ্ডের ফ্র্যাকচারের জন্য থেরাপিউটিক ব্যবস্থা নিম্নরূপ।

1. মেরুদণ্ডের বিকৃতি না বাড়াতে এবং মেরুদন্ডের গৌণ ক্ষতি না করার জন্য রোগীর চিকিৎসা সুবিধায় পরিবহন করা হয়। সার্ভিকাল মেরুদণ্ডে আঘাতের ক্ষেত্রে রোগীকে অবিলম্বে একটি স্ট্রাইকার ফ্রেমে ঠিক করা সবচেয়ে উপযুক্ত যেখানে কঙ্কাল ট্র্যাকশনের জন্য একটি ডিভাইস সংযুক্ত থাকে।
2. একটি মেডিকেল প্রতিষ্ঠানে, একই সতর্কতার সাথে শিকারকে একটি শক্ত বিছানায় বা একটি বোর্ডে রাখা হয়, যার উপরে একটি ঘন বা বাতাসযুক্ত গদি এবং একটি শক্তভাবে প্রসারিত (কোনও ভাঁজ ছাড়াই) শীট রাখা হয়। বিশেষভাবে ঘূর্ণায়মান স্ট্রাইকার ডবল-লিফ ফ্রেম সহ একটি বিছানা ব্যবহার করা সবচেয়ে যুক্তিযুক্ত। এটি ভাল স্থিতিশীলতা, ট্র্যাকশন প্রদান করে, রোগীকে ঘুরিয়ে, লিনেন এবং ত্বকের যত্ন পরিবর্তন, মলত্যাগের পাশাপাশি অন্য ঘরে পরিবহনের সুবিধা দেয়।
3. মেরুদণ্ডের বিকৃতি (বিশেষত মেরুদণ্ডের খালের লুমেন) দূর করতে, এর স্থিতিশীলতা নিশ্চিত করতে এবং গৌণ স্থানচ্যুতি রোধ করতে একটি মেডিকেল প্রতিষ্ঠানে অর্থোপেডিক ব্যবস্থা করা উচিত। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, আঘাতের সময় মেরুদণ্ড ক্ষতিগ্রস্ত হয় এবং পরবর্তীতে স্থানচ্যুত কশেরুকা দ্বারা মস্তিষ্কের সংকোচন এই ক্ষতিকে আরও বাড়িয়ে তোলে।

স্বাভাবিকভাবেই, মেরুদণ্ডের স্থানচ্যুত অংশ দ্বারা আঘাতের সময় মেরুদণ্ডের সংকোচন, মেরুদণ্ডের খালের মধ্যে অবস্থিত ইন্টারভার্টেব্রাল তরুণাস্থি, এডিমেটাস টিস্যু এবং কখনও কখনও হেমাটোমা একটি জটিল কারণ যা মেরুদণ্ডের অবস্থাকে আরও খারাপ করে দেয় এবং এটি বাদ দেওয়া উচিত। অর্থোপেডিক হস্তক্ষেপ বা অস্ত্রোপচারের সাহায্যে যত তাড়াতাড়ি সম্ভব।

এটি নিম্নলিখিত থেরাপিউটিক ব্যবস্থা দ্বারা অর্জন করা হয়:

1. মেরুদণ্ডের ফ্র্যাকচার-ডিসলোকেশনের যুগপত বন্ধ হ্রাস;
2. ট্র্যাকশন দ্বারা;
3. এই ফ্র্যাকচার-ডিসলোকেশনগুলির খোলা (সার্জিক্যাল) হ্রাস (ওপেন রিডাকশন);
4. পোস্টেরিয়র বা সামনের ডিকম্প্রেশন সার্জারি;
5. মেরুদণ্ডের দীর্ঘমেয়াদী স্থিরতা, হয় অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে (পশ্চাৎ বা পূর্বের মেরুদণ্ডের ফিউশন) বা ফিক্সিং ব্যান্ডেজ (প্লাস্টার, ইত্যাদি) প্রয়োগ করে অর্জন করা হয়।
   অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ অবশ্যই নিম্নলিখিত প্রয়োজনীয়তাগুলি পূরণ করবে:
   1. মেরুদন্ড এবং এর জাহাজের সম্পূর্ণ ডিকম্প্রেশন;
   2. মেরুদণ্ডের খাল এবং মেরুদণ্ডের স্বাভাবিক শারীরবৃত্তীয় সম্পর্ক পুনরুদ্ধার করার জন্য সর্বোত্তম অবস্থামেরুদণ্ডের কার্যকারিতা সর্বাধিক সম্ভাব্য পুনরুদ্ধারের জন্য;
   3. ক্ষতিগ্রস্ত মেরুদণ্ডের সেকেন্ডারি স্থানচ্যুতি প্রতিরোধ করার জন্য ক্ষতিগ্রস্ত মেরুদণ্ডের অংশের নির্ভরযোগ্য স্থিতিশীলতা নিশ্চিত করা;
6. পেশীগুলির অ্যাট্রোফি প্রতিরোধ করার জন্য পরবর্তী কার্যকরী চিকিত্সা যা দাঁড়ানো এবং হাঁটার সময় মেরুদণ্ডের স্থিতিশীলতা নিশ্চিত করে;
7. ভি দেরী পর্যায়েরোগ, যখন বিপরীততা এবং যৌক্তিক লক্ষণগুলির সীমা ইতিমধ্যেই স্পষ্ট, ডাক্তারের প্রধান কাজ হল অবশিষ্ট ফাংশনগুলির সর্বাধিক ব্যবহারের জন্য শর্ত তৈরি করা, তাই অর্থোপেডিক ব্যবস্থাগুলি এখানে প্রধান।

মেরুদন্ডের আঘাতের মধ্যে একটি বিশেষ স্থান দুটি উপরের সার্ভিকাল কশেরুকার ফ্র্যাকচার এবং স্থানচ্যুতি দ্বারা দখল করা হয়, যা তাদের টপোগ্রাফিক সম্পর্কের বিশেষত্ব এবং মারাত্মক পরিণতি সহ মেডুলা অবলংগাটা এবং মেরুদণ্ডের কর্ডের ক্ষতির ঝুঁকির কারণে।

আটলান্টো-অক্ষীয় অঞ্চলে রয়েছে:

1. ওডনটয়েড প্রক্রিয়ার ফাটল ছাড়াই অ্যাটলাসের আঘাতমূলক অগ্রবর্তী স্থানচ্যুতি বা সাবলাক্সেশন;
2. স্থানচ্যুতি ছাড়া odontoid প্রক্রিয়ার ফাটল;
3. অ্যাটলাস এবং ওডনটয়েড প্রক্রিয়ার ফ্র্যাকচার-স্থানচ্যুতি;
4. অ্যাটলাস ফ্র্যাকচার।

আটলান্টো-অক্ষীয় জয়েন্টে স্থানচ্যুতি (স্থানচ্যুতি) তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী হওয়ার পরিণতিও হতে পারে সংক্রামক প্রক্রিয়া(প্রধানত রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস বা প্রদাহজনক প্রক্রিয়ানাসোফ্যারিঞ্জিয়াল অঞ্চলে), এই জয়েন্টের পেরিয়ার্টিকুলার টিস্যুগুলির শিথিলতা বা অ্যাটলাস এবং এপিস্ট্রোফির জন্মগত অসঙ্গতি (ওডনটয়েড প্রক্রিয়ার এপিফিসিল বিচ্ছেদ), এপিস্ট্রোফির অনুপস্থিতি, অ্যাটলাসের বিকৃতি ঘটায়।

দুটি উপরের সার্ভিকাল কশেরুকার ফ্র্যাকচার এবং স্থানচ্যুতির জন্য থেরাপিউটিক ব্যবস্থাক্র্যানিয়াল ভল্টের দীর্ঘমেয়াদী কঙ্কালের ট্র্যাকশন এবং কিছু ক্ষেত্রে, মেরুদন্ডের সংকোচন দূর করতে এবং আটলান্টো-অসিপিটাল জয়েন্টে স্থিতিশীলতা নিশ্চিত করতে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ অন্তর্ভুক্ত করে। গত দশকে, সার্ভিকাল মেরুদণ্ডের তথাকথিত হাইপারএক্সটেনশন আঘাতের দিকে মনোযোগ আকর্ষণ করা হয়েছে (যার একটি উপপ্রকার তথাকথিত হুইপ্ল্যাশ আঘাত)। এই আঘাতগুলি পরিবহনের সময় (বিশেষত অটোমোবাইল), ফুটবলের আঘাত, ডাইভিংয়ের সময়, উচ্চতা থেকে পড়ে যাওয়া, সামনের দিকে মুখ করা মই থেকে, জটিল শ্বাসনালী ইনটিউবেশন সহ ঘটে। এই ক্ষেত্রে, তথাকথিত তীব্র সার্ভিকাল সিন্ড্রোম বিকশিত হয়, যা বিভিন্ন ডিগ্রীতে প্রকাশিত হয় এবং ঘাড়ের হাইপারএক্সটেনশন জোরদার করার পরে ঘটে, মেরুদণ্ডের এই অংশের গতিশীলতার শারীরবৃত্তীয় এবং কার্যকরী সীমা অতিক্রম করে। স্পন্ডিলোগ্রাম প্রায়ই মেরুদণ্ডের হাড়ের রোগবিদ্যা সনাক্ত করতে ব্যর্থ হয়; আরও গুরুতর ক্ষেত্রে, বিশেষত সহিংসতার একটি এক্সটেনসার মেকানিজম সহ সড়ক দুর্ঘটনায়, সার্ভিকাল কশেরুকার ফ্র্যাকচার এবং লিগামেন্টাস যন্ত্রপাতির ক্ষতি ঘটে।

ক্লিনিক্যালভাবে, এই আঘাতটি স্নায়ুতন্ত্রের ক্ষতির সিন্ড্রোম দ্বারা তীব্রতার বিভিন্ন মাত্রায় নিজেকে প্রকাশ করে, যার মধ্যে রয়েছে:

1. রেডিকুলার সিন্ড্রোম (যা প্রায় 25% ক্ষেত্রে ঘটে), জরায়ু-অক্সিপিটাল অঞ্চলে কয়েক সপ্তাহ এবং কখনও কখনও মাস ধরে ব্যথা দ্বারা উদ্ভাসিত হয়।
2. পিরামিডাল সিন্ড্রোমের উপস্থিতি সহ মেরুদণ্ডের আংশিক কর্মহীনতার সিনড্রোম (প্রায় 25% ক্ষেত্রেও দেখা যায়)। এই ক্ষেত্রে, বাহুতে জ্বলন্ত ক্ষণস্থায়ী ব্যথার সাধারণ ঘটনাটি হল পিছনের কলামগুলির ক্ষতি এবং Sup এবং Sush এর শিকড়গুলির সংকোচনের কারণে নিম্ন প্রান্তে দ্রুত ক্ষণস্থায়ী দুর্বলতার অনুভূতি হয়।
3. ট্রান্সভার্স স্পাইনাল কর্ড ক্ষত সিন্ড্রোম, প্রায় 30% ক্ষেত্রে সনাক্ত করা হয়। যে ক্ষেত্রে এই সিন্ড্রোমটি অস্থির এবং দ্রুত প্রত্যাবর্তন করে, সেখানে এটিকে মেরুদন্ডের শকের একটি প্রকাশ হিসাবে বিবেচনা করার কারণ রয়েছে। এই সিন্ড্রোমের আংশিক রিগ্রেশনের সাথে, বিভিন্ন তীব্রতার মেরুদণ্ডের ক্রমাগত কর্মহীনতা থেকে যায়।
4. অ্যান্টিরিয়র স্পাইনাল আর্টারি সিন্ড্রোম প্রায় 20% ক্ষেত্রে সনাক্ত করা হয় এবং হাইপোটোনিয়া এবং পেশী নষ্ট হওয়া, নিম্ন প্যারাপারেসিস, দূরবর্তী ইত্যাদির সাথে উপরের অংশের দূরবর্তী প্যারেসিস দ্বারা উদ্ভাসিত হয়। বিচ্ছিন্ন সংবেদনশীলতা ব্যাধি, পেলভিক অঙ্গ ফাংশন ব্যাধি।

হাইপারএক্সটেনশনের আঘাতের সাথে, জরায়ুর ঘনত্বের অগ্রভাগের শিং এবং পিরামিডাল ফ্যাসিকুলাসের অভ্যন্তরীণ অংশগুলির প্রধান ক্ষতির কারণে নীচের অংশে (উপরের তুলনায়) নড়াচড়ার আরও দ্রুত এবং সম্পূর্ণ পুনরুদ্ধার পরিলক্ষিত হয়, যেখানে ফাইবারগুলির জন্য উপরের অংশগুলি অবস্থিত। কখনও কখনও, গুরুতর টেট্রাপারেসিসের দ্রুত এবং প্রায় সম্পূর্ণ রিগ্রেশনের পটভূমিতে, পেশী অ্যাট্রোফির সাথে উপরের প্রান্তের প্যারাটিসিটি, বিশেষ করে হাতের ছোট পেশী, কাঁধের কোমরের পেশীতে ফাইব্রিলেশন এবং বাহুতে হালকা হাইপারস্থেসিয়া এখনও লক্ষণীয়। অনেকক্ষণ.

মেরুদণ্ড এবং মেরুদণ্ডের আঘাতের চিকিত্সা

যে রোগীর মেরুদণ্ডের আঘাত পেয়েছে (এমনকি অনুমিতভাবে) তার চিকিত্সা, সেইসাথে একটি সন্দেহভাজন মেরুদণ্ডের আঘাত, এটি আবিষ্কারের মুহুর্তে এবং তাকে হাসপাতালে নেওয়ার আগেই শুরু হয়। প্রথম প্রয়োজনীয় পরিমাপ হল মেরুদণ্ডের সম্পূর্ণ দৈর্ঘ্য বরাবর স্থিরকরণ। আহত ব্যক্তিকে মেরুদণ্ডের রোগীদের চিকিত্সা করার ক্ষমতা সহ নিউরোসার্জারি বিভাগে বা বহুবিভাগীয় বিভাগে নিয়ে যাওয়া বাঞ্ছনীয়।

অনেক ক্ষেত্রে, মেরুদণ্ড এবং মেরুদণ্ডের আঘাতে অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয়। বিশেষজ্ঞ স্নায়বিক লক্ষণগুলির তীব্রতার উপর ভিত্তি করে সিদ্ধান্ত নেন। অপারেশন, যদি প্রয়োজন হয়, যত তাড়াতাড়ি সম্ভব সঞ্চালিত হয়, যেহেতু মেরুদন্ডের কম্প্রেশন এবং এর কার্যকারিতা নিশ্চিত করে এমন জাহাজগুলির 6-8 ঘন্টা পরে, ইস্কেমিক পরিবর্তনের ফলাফল অপরিবর্তনীয় হতে পারে। এই কারণে, রোগীর হাসপাতালে ভর্তির সময় উপস্থিত সার্জিকাল হস্তক্ষেপের সমস্ত contraindications নিবিড় যত্নের অংশ হিসাবে নির্মূল করা হয়। এটি, একটি নিয়ম হিসাবে, শ্বাসযন্ত্র এবং কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের কার্যকারিতার অপ্টিমাইজেশন, জৈব রসায়নের দৃষ্টিকোণ থেকে হোমিওস্ট্যাসিস সূচক, সেরিব্রাল শোথ নির্মূল (আংশিকভাবে বা, যদি সম্ভব হয়, সম্পূর্ণ), সংক্রমণ প্রতিরোধ ইত্যাদি অন্তর্ভুক্ত করে। মেরুদণ্ডের অপসারণ, প্রস্থেটিক্স বা মেরুদণ্ডের অবস্থানের সংশোধন (হ্রাস, ডিকম্প্রেশন, হেলান), ক্ষতিগ্রস্ত অঙ্গগুলির অখণ্ডতা পুনরুদ্ধার এবং মেরুদণ্ড এবং মেরুদণ্ডের সর্বোত্তম সম্ভাব্য সংযোগ নিশ্চিত করে এমন অন্যান্য ক্রিয়াগুলি অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে।

যদি আঘাতের জন্য অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের প্রয়োজন না হয় তবে চিকিত্সার মধ্যে মেরুদণ্ড ঠিক করা হয় প্রাকৃতিক পরিস্থিতি(আগের হ্রাস সহ, যদি প্রয়োজন হয়) এবং টিস্যু পুনর্জন্মের প্রক্রিয়াগুলির উদ্দীপনা, স্নায়ু শেষ এবং অঙ্গগুলির কার্যকারিতা যার কাজ নিজেই আঘাতের কারণে বা এর জটিলতার কারণে ব্যাহত হয়েছিল। কমপ্লেক্সে থেরাপিউটিক ব্যবস্থাপ্রায়ই ক্ষতিগ্রস্থ এলাকার চারপাশে পেশীগুলির বিকাশ, তাপ পদ্ধতি এবং ম্যাসেজ অন্তর্ভুক্ত করে, আরও জটিল মামলা যায়আমরা প্রভাবিত এলাকায় মেরুদণ্ডের স্থিরতা সম্পর্কে কথা বলছি, ট্র্যাকশন। চিকিত্সার ফলাফল পুনর্বাসন ব্যবস্থার একটি সেট দ্বারা নির্ধারিত হয়।

গত দেড় দশক ধরে, সার্ভিকাল মেরুদণ্ডের হাইপারএক্সটেনশন ইনজুরির চিকিৎসার রক্ষণশীল পদ্ধতি থেকে সরে যাওয়ার প্রবণতা দেখা দিয়েছে (জরায়ুর-অক্সিপিটাল অঞ্চলে ব্যান্ডেজের সাহায্যে ফিজিওথেরাপি, থোরাকোক্রানিয়াল ব্যান্ডেজ প্রয়োগ, নির্দেশিত হলে ট্র্যাকশন। ) এমন ক্ষেত্রে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ করা যেখানে কারণগুলির প্রভাবকে বিশ্বাস করার কারণ রয়েছে, যার ফলে মেরুদন্ডের সংকোচন ঘটে [Irger I.M., Yumashev G.S., Rumyantsev Yu.V., 1979; স্নাইডার এট আল।, 1954, 1971; শ্লোসব্রী „1977]।

মেরুদণ্ড এবং মেরুদণ্ডের আঘাতে আক্রান্ত রোগীদের যত্ন নেওয়া কর্মীদের জন্য খুব কঠিন, বিশেষত গুরুতর স্নায়বিক ব্যাধিগুলির রিগ্রেশনের অনুপস্থিতিতে।

মেরুদন্ডের আঘাতের সবচেয়ে সাধারণ এবং ভয়ঙ্কর জটিলতাগুলির মধ্যে একটি হল মূত্রাশয়ের কর্মহীনতা।
জরুরীভাবে মূত্রাশয় খালি করার জন্য তিনটি পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়:

1. বিরতিহীন বা ক্রমাগত ক্যাথেটারাইজেশন;
2. ম্যানুয়াল মূত্রাশয় খালি করা;
3. বুদবুদ খোঁচা।

দীর্ঘ সময়ের জন্য মূত্রাশয় থেকে প্রস্রাব অপসারণ করতে, দুটি পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়:

1. জোয়ার নিকাশী ব্যবহার করে মনরো নিষ্কাশন;
2. suprapubic cystostomy.

মনরো নিষ্কাশনএটি পর্যায়ক্রমে একটি দুর্বল অ্যান্টিসেপটিক দ্রবণ বা একটি তরল যা মূত্রথলির লবণ দ্রবীভূত করে, একটি সিস্টেম ব্যবহার করে মূত্রাশয় থেকে অপসারণ করে এবং মূত্রাশয় খালি করার পরে সাইফনকে "ভাঙ্গা" করে। ক্লিনিকাল পর্যবেক্ষণ দেখায় যে মনরো সিস্টেম সম্পূর্ণরূপে সংক্রমণ প্রতিরোধ করে না মূত্রনালীর, তবে অন্যান্য পদ্ধতির তুলনায় এটি এর বিকাশকে বিলম্বিত করে, এর প্রকাশগুলি হ্রাস করে এবং তথাকথিত স্বয়ংক্রিয় প্রকার অনুসারে প্রস্রাবের পুনরুদ্ধার নিশ্চিত করে। যেসব ক্ষেত্রে প্রস্রাবের দীর্ঘমেয়াদী কর্মহীনতার সন্দেহ করার কারণ আছে, সেখানে সুপ্রাপুবিক ফিস্টুলা প্রয়োগের পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়।

মেরুদন্ডের আঘাতের কারণে যে সমস্ত অঞ্চলে স্নায়বিকতা বিঘ্নিত হয় সেখানে বেডসোর হওয়ার এবং বিকাশের প্রধান কারণ হল খুব সংবেদনশীলযান্ত্রিক এবং সংক্রামক প্রভাবে ডিস্ট্রোফিক টিস্যু। যাইহোক, মেরুদণ্ডের আঘাতের তীব্রতা নির্বিশেষে, চাপের সংস্পর্শে না থাকা অঞ্চলে বেডসোর কখনই ঘটে না। বেডসোরগুলির চিকিত্সা করার সময়, এমন পরিস্থিতি তৈরি করা গুরুত্বপূর্ণ যা প্রভাবিত টিস্যুতে লিম্ফ এবং রক্ত ​​​​সঞ্চালনে অসুবিধা রোধ করে এবং এই প্রক্রিয়াগুলিকে উদ্দীপিত করে। এই উদ্দেশ্যে, বিভিন্ন মলম ড্রেসিং (যা কখনও কখনও অ্যান্টিবায়োটিক অন্তর্ভুক্ত করে), অতিবেগুনী বিকিরণ (এরিথেমাল ডোজ), স্ক্যাব অপসারণ এবং নেক্রোটিক টিস্যু ছেদন ব্যবহার করা হয়। গভীর বেডসোরগুলির বিকাশের সাথে, ক্ষতটি সতেজ করার পরামর্শ দেওয়া হয়, প্রাথমিক বা দেরীতে ত্বকের গ্রাফটিং সহ নেক্রোটিক টিস্যুগুলির পর্যায়ক্রমে ছেদন এবং অস্টিওমাইলাইটিসের ক্ষেত্রে অন্তর্নিহিত হাড় অপসারণের পরামর্শ দেওয়া হয়।

মেরুদণ্ড এবং মেরুদণ্ডের আঘাতের পুনর্বাসন

পুনর্বাসন প্রক্রিয়ার দৃষ্টিকোণ থেকে, সর্বাধিক মনোযোগমেরুদণ্ডের অখণ্ডতা এবং কার্যকারিতা লঙ্ঘনের সাথে যুক্ত মেরুদণ্ডের আঘাতগুলিতে মনোযোগ দেওয়া উচিত। আঘাতের স্থিতিশীলতার উপর নির্ভর করে পুনর্বাসন পরিকল্পনা এবং ব্যবস্থার প্যাকেজ পরিবর্তিত হয়। এইভাবে, যদি মেরুদণ্ডের স্থানচ্যুতির দিকে একটি প্রবণতা থাকে (অস্থির ক্ষতি), পুনর্বাসন এটি ঠিক করার উপর ভিত্তি করে। আঘাত, যার ফলে হাড়ের শরীরের পূর্বের কোণে ওয়েজ-আকৃতির সংকোচন এবং অ্যাভালশন হয়, স্থির করার প্রয়োজন হয় না এবং ব্যায়ামের বিস্তৃত পরিসর অন্তর্ভুক্ত করতে পারে। আজ ব্যবহৃত প্রতিটি পদ্ধতি ইঙ্গিত অনুসারে এবং রোগীর পরীক্ষার ফলাফলের ভিত্তিতে কঠোরভাবে প্রয়োগ করা হয়। তদুপরি, সমস্ত পদ্ধতির লক্ষ্য ট্রাঙ্কের পেশীগুলিকে শক্তিশালী করার লক্ষ্যে তৈরি করা হয় " পেশী কাঁচুলি", ব্যায়াম থেরাপি, ফিজিওথেরাপি এবং মেকানোথেরাপি অন্তর্ভুক্ত। জটিলতা দেখা দিলে, বৈদ্যুতিক পালস থেরাপি, বিপাকীয় প্রক্রিয়াগুলির উদ্দীপনা, সেইসাথে রক্ত ​​সঞ্চালন এবং পুনর্জন্ম নির্দেশিত হয়।

আঘাতের পরে পুনর্বাসন যা মেরুদণ্ড এবং মেরুদণ্ডের কার্যকারিতা ব্যাহত করে, প্রাপ্ত ক্ষতি ডিগ্রী উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হয়. বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, পুনর্বাসনের লক্ষ্য হল আংশিক বা সম্পূর্ণভাবে হারিয়ে যাওয়া বা বিষণ্নতার সম্পূর্ণ পুনরুদ্ধার, সেইসাথে মেরুদণ্ডের সংরক্ষিত ফাংশনগুলির বিকাশ। একটি কার্যকরী বা শারীরবৃত্তীয় বিরতির ক্ষেত্রে আঘাতের ন্যূনতম বিপরীত পরিণতি ঘটে। এই ক্ষেত্রে, থেরাপিউটিক এবং পুনরুদ্ধারমূলক ব্যবস্থাগুলি এমন ফাংশনগুলি বিকাশের লক্ষ্যে যা শরীরের নতুন অবস্থার সাথে অভিযোজন নিশ্চিত করে। তদতিরিক্ত, বিশেষজ্ঞদের কাজটি মেরুদণ্ডের অংশগুলির মধ্যে সর্বাধিক সম্পূর্ণ সংযোগ নিশ্চিত করা।

রোগীদের পুনর্বাসনের জন্য সমস্ত ব্যবস্থা একটি সর্বোত্তম স্তরে ধীরে ধীরে লোড বৃদ্ধি জড়িত। প্রতিটি ক্ষেত্রে, পুনরুদ্ধার প্রক্রিয়ার সমাপ্তির সময়টি স্বতন্ত্র, তবে খুব কমই 2-3 মাসেরও কম। বিশেষ করে, প্রথম মাসের প্রথমার্ধে, পুনর্বাসনের লক্ষ্য হল কার্ডিওভাসকুলার এবং এর কার্যকারিতা পুনরুদ্ধার করা। শ্বসনতন্ত্র, রোগীর স্বন বাড়ায়, শরীরের পেশীগুলির অবনতি রোধ করে। পরবর্তীকালে, প্রথম মাসের শেষ না হওয়া পর্যন্ত (ক্ষতির উপর নির্ভর করে, এই সময়কাল বাড়তে পারে), কর্মী এবং রোগীর ক্রিয়াকলাপগুলি অন্যান্য অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির কার্যকারিতা পুনরুদ্ধার, প্রাকৃতিক পুনর্জন্মকে উদ্দীপিত করা, পেশী প্রস্তুত করা এবং সম্পূর্ণরূপে কাজ করা। শরীরের আন্দোলন পরিসীমা প্রসারিত.

যদিও মিশরীয় প্যাপিরি এবং হিপোক্রেটিসের রচনায় মেরুদণ্ড এবং মেরুদণ্ডের আঘাতের নির্ণয় এবং সহায়তা প্রদানের পদ্ধতিগুলি দেওয়া হয়েছিল, দীর্ঘকাল ধরে স্নায়বিক ব্যাধি সহ মেরুদণ্ডের আঘাতকে কার্যত মৃত্যুদণ্ড হিসাবে বিবেচনা করা হত। প্রথম বিশ্বযুদ্ধে, মেরুদণ্ডে আহতদের মধ্যে 80% প্রথম 2 সপ্তাহের মধ্যে মারা গিয়েছিল। স্পাইনাল কর্ড ইনজুরির (SCI) চিকিৎসায় অগ্রগতি, এর প্যাথোজেনেসিস সম্পর্কে উন্নত বোঝার এবং আমূল নতুন চিকিৎসা পদ্ধতির বিকাশের উপর ভিত্তি করে, শুধুমাত্র দ্বিতীয় বিশ্বযুদ্ধের সময় এবং যুদ্ধ-পরবর্তী বছরগুলিতে শুরু হয়েছিল। আজ, এসসিআই একটি গুরুতর, কিন্তু সাধারণত মারাত্মক নয়, আঘাতের প্রকার, এবং এর পরিণতিগুলি হ্রাস করার জন্য একটি উল্লেখযোগ্য অবদান ভুক্তভোগীদের প্রথম, যোগ্য এবং বিশেষায়িত চিকিত্সা যত্নের সময়মত এবং পর্যাপ্ত বিধান দ্বারা তৈরি করা হয়।

মেরুদণ্ড এবং মেরুদণ্ডের আঘাতজনিত আঘাতগুলি টিবিআইয়ের তুলনায় অনেক কম সাধারণ। প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে, প্রতি 100 হাজার জনসংখ্যায় প্রতি বছর 5টি এসএমটি হয়, শিশুদের ক্ষেত্রে এটি আরও কম (প্রতি 100 হাজার জনসংখ্যার প্রতি 1 টিরও কম), তবে শিশুদের ক্ষেত্রে এসএমটি প্রায়শই পলিট্রমার সাথে যুক্ত হয় এবং এটি আরও গুরুতর। একটি খারাপ পূর্বাভাস। রাশিয়ায়, আক্রান্তদের প্রায় 80% 30 বছরের কম বয়সী পুরুষ। আজ যেহেতু গুরুতর এসটিএস সহ বেশিরভাগ ভুক্তভোগী বেঁচে থাকে, তাই উন্নত দেশগুলির জনসংখ্যায় এসটিএসের পরিণতিযুক্ত লোকের সংখ্যা প্রতি 100 হাজার জনসংখ্যার প্রায় 90 জন (রাশিয়ার জন্য আজ এটি প্রায় 130 হাজার মানুষ, যার মধ্যে 13 হাজার জন প্যারাপ্লেজিয়া বা টেট্রাপ্লেজিয়া)। সমস্যার সামাজিক তাত্পর্য অত্যধিক মূল্যায়ন করা কঠিন।

SMT এর প্রধান কারণ সড়ক ট্রাফিক দুর্ঘটনা (50% ক্ষেত্রে)। এর পরে খেলাধুলার আঘাত এবং সক্রিয় বিনোদনের সাথে যুক্ত ব্যক্তিরা (25%, যার মধ্যে 2/3টি অগভীর জায়গায় ডাইভিং করার সময় সার্ভিকাল মেরুদণ্ড এবং মেরুদণ্ডের কর্ডের আঘাত)। আনুমানিক 10% প্রতিটি শিল্প আঘাত এবং যা অবৈধ কর্মের ফলে প্রাপ্ত হয়, এবং 5% উচ্চতা থেকে পড়ে, প্রাকৃতিক দুর্যোগ ইত্যাদিতে প্রাপ্ত হয়।

প্রায়শই সার্ভিকাল মেরুদণ্ড ক্ষতিগ্রস্ত হয় (55%), কম প্রায়ই - থোরাসিক (30%), এমনকি কম প্রায়ই - লুম্বোস্যাক্রাল

SCI এর প্রায় 20% ক্ষেত্রে মেরুদন্ড এবং এর শিকড়ের ক্ষতি হয়। এই ধরনের আঘাত বলা হয় জটিল

ক্ষতির মাত্রা(পরাজয়) মেরুদন্ডদ্বারা মূল্যায়ন নিম্ন সেগমেন্ট, যার মধ্যে সংবেদনশীলতা এবং কমপক্ষে ন্যূনতম ডার্মাটোমে স্বেচ্ছাসেবী আন্দোলন. প্রায়শই, কিন্তু সর্বদা নয়, এই স্তরটি মেরুদণ্ডের আঘাতের প্রতিষ্ঠিত স্তরের সাথে মিলে যায়। মেরুদন্ডের ক্ষতির মাত্রা নির্ণয় করার জন্য, একজনকে প্যাথলজিকাল রিফ্লেক্সের উপর নির্ভর করা উচিত নয় (ব্যাবিনস্কি, রোসোলিমো, ওপেনহেইম, রক্ষণাত্মক এবং সিনকিনেসিস) তাদের রিফ্লেক্স আর্ক সম্পূর্ণ মেরুদন্ডের ক্ষতির স্তরের নিচে যেতে পারে।

লক্ষণীয় করা সম্পূর্ণএবং অসম্পূর্ণ মেরুদণ্ডের আঘাত।সম্পূর্ণ ক্ষতির সাথে (ফ্রাঙ্কেল স্কেলে গ্রুপ A, সারণী 12.1), ক্ষতের স্তরের নীচে কোন সংবেদনশীলতা এবং স্বেচ্ছাসেবী আন্দোলন নেই। সাধারণত এমন পরিস্থিতিতে মেরুদন্ড শারীরবৃত্তীয়ভাবে ধ্বংস হয়ে যায়। অসম্পূর্ণ ক্ষতির সাথে (ফ্রাঙ্কেল স্কেলে গ্রুপ B, C, D), সংবেদনশীলতা এবং আন্দোলনে ব্যাঘাত একটি বৃহত্তর বা কম পরিমাণে প্রকাশ করা হয়; গ্রুপ ই আদর্শের সাথে মিলে যায়।

মেরুদণ্ড এবং মেরুদণ্ডের আঘাতে বিভক্ত খোলা,যাতে অখণ্ডতা লঙ্ঘিত হয় চামড়াএবং অন্তর্নিহিত নরম টিস্যু, এবং বন্ধ,যা এই ক্ষতি অনুপস্থিত. শান্তির সময়ে, বন্ধ

সারণি 12.1.মেরুদণ্ডের অক্ষমতা রেটিং স্কেল (ফ্রাঙ্কেল)

সম্পূর্ণ পরাজয়		ক্ষতের স্তরের নিচে কোন স্বেচ্ছামূলক আন্দোলন বা সংবেদন নেই
শুধুমাত্র সংবেদনশীলতা সংরক্ষণ করা হয়		ক্ষত স্তরের নীচে কোন স্বেচ্ছাসেবী আন্দোলন নেই, সংবেদনশীলতা সংরক্ষণ করা হয়
আন্দোলন অক্ষত কিন্তু অ কার্যকরী		ক্ষত স্তরের নীচে স্বেচ্ছাসেবী আন্দোলন আছে, কিন্তু দরকারী ফাংশন ছাড়া। সংবেদনশীলতা সংরক্ষণ করা যেতে পারে বা নাও হতে পারে।
আন্দোলনগুলি অক্ষত এবং কার্যকরী		ক্ষত স্তরের নীচে দরকারী স্বেচ্ছাসেবী আন্দোলন কার্যকরী। বিভিন্ন সংবেদনশীলতা ব্যাধি
সাধারণ মোটর ফাংশন		ক্ষত স্তরের নীচে আন্দোলন এবং সংবেদনশীলতা সংরক্ষণ করা হয়, প্যাথলজিকাল রিফ্লেক্স সম্ভব

মেরুদণ্ড এবং মেরুদণ্ডের বন্ধ আঘাত

মেরুদণ্ডের আঘাত।বদ্ধ মেরুদণ্ডের আঘাতগুলি অত্যধিক বাঁক, এক্সটেনশন, ঘূর্ণন এবং অক্ষীয় সংকোচনের প্রভাবে ঘটে। অনেক ক্ষেত্রে, এই প্রক্রিয়াগুলির একটি সংমিশ্রণ পরিলক্ষিত হয় (উদাহরণস্বরূপ, সার্ভিকাল মেরুদণ্ডের তথাকথিত হুইপ্ল্যাশ আঘাতের সাথে, যখন মেরুদণ্ডের বাঁক তার এক্সটেনশন দ্বারা অনুসরণ করা হয়)।

এই যান্ত্রিক শক্তির প্রভাবের ফলে, মেরুদণ্ডে বিভিন্ন পরিবর্তন সম্ভব:

মচকে যাওয়া এবং লিগামেন্ট ফেটে যাওয়া;

ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্কের ক্ষতি;

কশেরুকার সাবলাক্সেশন এবং স্থানচ্যুতি;

ভার্টেব্রাল ফ্র্যাকচার;

ফ্র্যাকচার- ডিসলোকেশান।

নিম্নলিখিত ধরনের ভার্টিব্রাল ফ্র্যাকচারগুলি আলাদা করা হয়:

মেরুদণ্ডের দেহের ফ্র্যাকচার (সংকোচন, কমিনিউটেড, বিস্ফোরক);

পিছনের অর্ধেক রিং এর ফ্র্যাকচার;

মৃতদেহ, খিলান, আর্টিকুলার এবং তির্যক প্রক্রিয়াগুলির একযোগে ফ্র্যাকচারের সাথে মিলিত;

তির্যক এবং স্পিনাস প্রক্রিয়াগুলির বিচ্ছিন্ন ফ্র্যাকচার।

এটি মেরুদণ্ডের আঘাত হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা মৌলিক গুরুত্বপূর্ণ স্থিতিশীলবা অস্থিতিশীল.মেরুদন্ডের স্থায়িত্বকে বোঝানো হয় এর কাঠামোর পারস্পরিক স্থানচ্যুতিকে সীমিত করার ক্ষমতা যাতে, শারীরবৃত্তীয় লোডের অধীনে, এটি মেরুদণ্ড এবং এর শিকড়ের ক্ষতি বা জ্বালা না করে। অস্থির মেরুদণ্ডের আঘাতগুলি সাধারণত লিগামেন্ট ফেটে যাওয়া, ফাইবারস রিং, হাড়ের কাঠামোর একাধিক ধ্বংসের সাথে যুক্ত থাকে এবং আক্রান্ত অংশে সামান্য নড়াচড়ার সাথেও মেরুদন্ডের অতিরিক্ত আঘাতে পরিপূর্ণ হয়।

মেরুদণ্ডের অস্থিরতার কারণগুলি বোঝা সহজ হয় যদি আমরা ডেনিসের ধারণার দিকে ফিরে যাই (চিত্র 12.1), যিনি মেরুদণ্ডের 3টি সমর্থন সিস্টেম (স্তম্ভ) সনাক্ত করেন: সামনেসাপোর্টিং কমপ্লেক্স (কলাম) অগ্রবর্তী অনুদৈর্ঘ্য লিগামেন্ট এবং মেরুদণ্ডের শরীরের পূর্ববর্তী অংশ অন্তর্ভুক্ত করে; গড়কলামটি পিছনের অনুদৈর্ঘ্য লিগামেন্ট এবং কশেরুকার দেহের পশ্চাৎ অংশকে একত্রিত করে; পিছনেকলাম - আর্টিকুলার প্রক্রিয়া, হলুদ লিগামেন্ট সহ খিলান এবং তাদের লিগামেন্টাস যন্ত্রপাতি সহ স্পিনাস প্রক্রিয়া। উল্লিখিত দুটি সমর্থনকারী কমপ্লেক্সের (স্তম্ভ) অখণ্ডতা লঙ্ঘন একটি নিয়ম হিসাবে, মেরুদণ্ডের অস্থিরতার দিকে পরিচালিত করে।

ভাত। 12.1।ডেনিসের ডায়াগ্রাম: মেরুদণ্ডের পূর্ববর্তী, মধ্যম এবং পশ্চাৎদেশীয় সহায়ক কমপ্লেক্স (স্তম্ভ) হাইলাইট করা হয়েছে; মেরুদন্ডের অংশের অস্থিরতা বিকশিত হয় যখন তাদের মধ্যে দুটি কোন সংমিশ্রণে প্রভাবিত হয়

সুষুম্না জখম.মেরুদন্ডের আঘাতের ধরণের উপর ভিত্তি করে, এটিকে শ্রেণীবদ্ধ করা হয় concussion, bruise, compressionএবং শারীরবৃত্তীয় অখণ্ডতার লঙ্ঘন(মেরুদন্ডের আংশিক বা সম্পূর্ণ ফেটে যাওয়া); প্রায়শই এই প্রক্রিয়াগুলি একত্রিত হয় (উদাহরণস্বরূপ, ভাস্কুলার ফেটে যাওয়া এবং রক্তক্ষরণের সাথে একটি ক্ষত - হেমাটোমিলিয়া, মেরুদণ্ডের অ্যাক্সন এবং কোষগুলির সরাসরি ক্ষতি করে)। মেরুদন্ডের স্থানীয় ক্ষতির সবচেয়ে গুরুতর রূপ হল ক্ষতির জায়গায় প্রান্তের ডায়াস্ট্যাসিস সহ সম্পূর্ণ শারীরবৃত্তীয় বিরতি।

মেরুদণ্ড এবং এর শিকড়ের ক্ষতির মাত্রা রোগীর ভাগ্যের জন্য প্রাথমিক গুরুত্বপূর্ণ। এই ক্ষতি আঘাতের সময় (যা নিরাময়যোগ্য) এবং পরবর্তী সময়ে উভয়ই ঘটতে পারে, যখন সেকেন্ডারি স্পাইনাল কর্ডের আঘাত প্রতিরোধ করা সম্ভব।

বর্তমানে, শারীরবৃত্তীয়ভাবে ক্ষতিগ্রস্ত নিউরন এবং মেরুদণ্ডের কোষগুলির কার্যকারিতা পুনরুদ্ধার করার কোন পদ্ধতি নেই। STS-এর চিকিৎসার লক্ষ্য হল মেরুদন্ডের গৌণ ক্ষতি কমিয়ে আনা এবং প্রতিবন্ধী রক্ত ​​সরবরাহের অঞ্চলে আটকা পড়া নিউরন এবং অ্যাক্সনগুলির পুনরুদ্ধারের জন্য সর্বোত্তম শর্ত প্রদান করা - "ইস্কেমিক পেনাম্ব্রা।"

মেরুদণ্ডের আঘাতের একটি ঘন ঘন এবং বিপজ্জনক পরিণতি হল শোথ, কোষের ঝিল্লি ধ্বংসের কারণে টিস্যু অসমোটিক চাপ বৃদ্ধি এবং মেরুদণ্ডের শিরাগুলির সংকোচনের কারণে শিরার বহিঃপ্রবাহে ব্যাঘাতের কারণে (হেমাটোমাস, হাড়ের টুকরোইত্যাদি) এবং তাদের থ্রম্বোসিস। শোথের ফলে মেরুদণ্ডের আয়তন বৃদ্ধির ফলে স্থানীয় উচ্চ রক্তচাপ বৃদ্ধি পায় এবং পারফিউশন চাপ হ্রাস পায়, যা একটি দুষ্ট বৃত্তের নীতি অনুসারে, শোথ, ইস্কিমিয়া এবং রোগের আরও বৃদ্ধির দিকে পরিচালিত করে। মেরুদণ্ডের পুরো ব্যাসের অপরিবর্তনীয় ক্ষতির দিকে পরিচালিত করে।

উপরোক্ত ছাড়াও রূপগত পরিবর্তনসেলুলার স্তরে ব্যাঘাতের কারণে কার্যকরী ব্যাধিগুলিও সম্ভব। এই ধরনের মেরুদণ্ডের কর্মহীনতা, একটি নিয়ম হিসাবে, আঘাতের পর প্রথম 24 ঘন্টার মধ্যে প্রত্যাবর্তন করে।

মেরুদণ্ডের আঘাতের ক্লিনিকাল ছবি।মেরুদণ্ডের ফ্র্যাকচারের প্রধান প্রকাশ হল স্থানীয় ব্যথা, যা লোডের সাথে উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায় (দাঁড়িয়ে, বাঁকানো এবং এমনকি বিছানায় বাঁক)। মেরুদণ্ডের ক্ষতিও নির্দেশিত হতে পারে:

ঘর্ষণ এবং হেমাটোমাস;

প্যারাভারটেব্রাল অঞ্চলে নরম টিস্যুগুলির ফোলাভাব এবং স্থানীয় কোমলতা;

স্পিনাস প্রসেসের প্যালপেশনে ব্যথা;

স্পাইনাস প্রক্রিয়ার এপিসের মধ্যে বিভিন্ন দূরত্ব, তাদের এক বা একাধিক অগ্রভাগে, পশ্চাৎদেশে বা মধ্যরেখা থেকে পাশে স্থানচ্যুতি;

মেরুদণ্ডের অক্ষের কৌণিক পরিবর্তন (ট্রমাটিক স্কোলিওসিস, কাইফোসিস বা লর্ডোসিস)।

নিম্ন বক্ষ এবং কটিদেশীয় মেরুদণ্ডের ফ্র্যাকচারের সাথে, এমনকি মেরুদণ্ডের ক্ষতি ছাড়াই, রেট্রোপেরিটোনিয়াল হেমাটোমা (মেসেন্টারির জাহাজ এবং স্নায়ুগুলিকে সংকুচিত করে) এর কারণে অন্ত্রের প্যারেসিস হতে পারে।

মেরুদণ্ডের আঘাতে মেরুদণ্ডের ক্ষতির ক্লিনিকাল ছবি

একটি জটিল মেরুদণ্ডের ফ্র্যাকচারের ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি বিভিন্ন কারণ দ্বারা নির্ধারিত হয়, প্রাথমিকভাবে মেরুদণ্ডের ক্ষতির স্তর এবং মাত্রা।

সম্পূর্ণ এবং আংশিক তির্যক মেরুদণ্ডের ক্ষত সিন্ড্রোম আছে।

এ সম্পূর্ণ ট্রান্সভার্স স্পাইনাল কর্ড সিন্ড্রোমক্ষতের স্তর থেকে নীচের দিকে সমস্ত স্বেচ্ছাসেবী আন্দোলন অনুপস্থিত, পর্যবেক্ষণ করা হয়েছে ফ্লাক্সিড প্যারালাইসড, গভীর এবং ত্বকের প্রতিচ্ছবি উদ্ভূত হয় না, সমস্ত ধরণের সংবেদনশীলতা অনুপস্থিত, পেলভিক অঙ্গগুলির কার্যকারিতার উপর নিয়ন্ত্রণ হারিয়ে যায় (অনৈচ্ছিক প্রস্রাব, মলত্যাগের ব্যাধি, প্রিয়াপিজম); স্বায়ত্তশাসিত উদ্ভাবন ক্ষতিগ্রস্থ হয় (ঘাম এবং তাপমাত্রা নিয়ন্ত্রণ প্রতিবন্ধী)। সময়ের সাথে সাথে, ফ্ল্যাসিড পেশী পক্ষাঘাত স্পাস্টিসিটি, হাইপাররেফ্লেক্সিয়া দ্বারা প্রতিস্থাপিত হতে পারে এবং শ্রোণী অঙ্গগুলির কার্যকারিতাগুলিতে অটোমেটিজম প্রায়শই গঠিত হয়।

মেরুদণ্ডের আঘাতের ক্লিনিকাল প্রকাশের বৈশিষ্ট্যগুলি ক্ষতির স্তরের উপর নির্ভর করে। মেরুদন্ডের উপরের সার্ভিকাল অংশ ক্ষতিগ্রস্ত হলে (I-IV সার্ভিকাল কশেরুকার স্তরে C I-IV), টেট্রাপারেসিস বা স্পাস্টিক টেট্রাপ্লেজিয়া সংশ্লিষ্ট স্তর থেকে সমস্ত ধরণের সংবেদনশীলতা হারানোর সাথে বিকশিত হয়। ব্রেন স্টেমের সহজাত ক্ষতি হলে, বুলবার ডিসঅর্ডার দেখা দেয় (ডিসফ্যাগিয়া, অ্যাফোনিয়া, শ্বাসযন্ত্র এবং কার্ডিওভাসকুলার ডিসঅর্ডার)।

মেরুদন্ডের সার্ভিকাল বৃদ্ধির ক্ষতি (V-VII সার্ভিকাল কশেরুকার স্তরে C V -Th I) উপরের অংশের পেরিফেরাল প্যারাপেরেসিস এবং নীচের প্রান্তের স্প্যাস্টিক প্যারাপ্লিজিয়ার দিকে পরিচালিত করে। সমস্ত ধরণের সংবেদনশীলতার পরিবাহী ব্যাধিগুলি ক্ষতের স্তরের নীচে ঘটে। বাহুতে রেডিকুলার ব্যথা হতে পারে। সিলিওস্পাইনাল সেন্টারের ক্ষতির কারণে হর্নারের উপসর্গ দেখা দেয়, রক্তচাপ কমে যায় এবং নাড়ির গতি কমে যায়।

মেরুদন্ডের বক্ষঃ অংশে আঘাত (I-IX থোরাসিক কশেরুকার স্তরে থ II-XII) সমস্ত ধরণের সংবেদনশীলতার অনুপস্থিতি সহ নিম্ন স্প্যাস্টিক প্যারাপ্লেজিয়া বাড়ে, পেটের প্রতিচ্ছবি হ্রাস: উপরের (ম VII-VIII) , মধ্য (ম IX-X) এবং নিম্ন (ম XI-XII)।

যদি কটিদেশীয় ঘনত্ব (X-XII থোরাসিক এবং I কটিদেশীয় কশেরুকার স্তরে L I S II) ক্ষতিগ্রস্থ হয় তবে নীচের প্রান্তের পেরিফেরাল প্যারালাইসিস দেখা দেয়, ইনগুইনাল (পিউপার্ট) লিগামেন্ট থেকে নীচের দিকে পেরিনিয়াম এবং পায়ের অ্যানেস্থেসিয়া ঘটে এবং cremasteric রিফ্লেক্স পড়ে আউট.

মেরুদন্ডের কনাসে আঘাতের ক্ষেত্রে (I-II কটিদেশীয় কশেরুকার স্তরে S III-V), পেরিনিয়াল এলাকায় একটি "স্যাডল-আকৃতির" অ্যানেশেসিয়া রয়েছে।

cauda equina ক্ষতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয় পেরিফেরাল পক্ষাঘাতনিম্ন অঙ্গপ্রত্যঙ্গ, পেরিনিয়াম এবং পায়ে সমস্ত ধরণের অ্যানেশেসিয়া, তাদের মধ্যে তীক্ষ্ণ রেডিকুলার ব্যথা।

সমস্ত স্তরে মেরুদণ্ডের আঘাতের সাথে প্রস্রাব, মলত্যাগ এবং যৌন ক্রিয়াকলাপের ব্যাধি রয়েছে। সার্ভিকাল এবং থোরাসিক অংশে স্পাইনাল কর্ডের ট্রান্সভার্স ক্ষতির সাথে, পেলভিক অঙ্গগুলির কর্মহীনতা দেখা দেয়, যেমন "হাইপার-রিফ্লেক্স নিউরোজেনিক ব্লাডার" সিন্ড্রোম। আঘাতের পরে প্রথমে, প্রস্রাব ধরে রাখা হয়, যা খুব দীর্ঘ সময় (মাস) স্থায়ী হতে পারে। মূত্রাশয়ের সংবেদনশীলতা নষ্ট হয়ে যায়। তারপরে, মেরুদন্ডের সেগমেন্টাল যন্ত্রটি বন্ধ হয়ে যাওয়ায়, প্রস্রাবের ধারণটি মূত্রত্যাগের মেরুদণ্ডের স্বয়ংক্রিয়তা দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়। এই ক্ষেত্রে, মূত্রাশয়ে সামান্য প্রস্রাব জমা হলে অনিচ্ছাকৃত প্রস্রাব হয়।

যখন মেরুদণ্ডের কনাস এবং কউডা ইকুইনার শিকড়গুলি ক্ষতিগ্রস্ত হয়, তখন মেরুদণ্ডের সেগমেন্টাল যন্ত্রপাতি ক্ষতিগ্রস্ত হয় এবং "হাইপোরেফ্লেক্স নিউরোজেনিক ব্লাডার" এর সিন্ড্রোম বিকশিত হয়: প্যারাডক্সিক্যাল ঘটনার সাথে প্রস্রাব ধরে রাখা বৈশিষ্ট্যযুক্ত।

noi ischuria - মূত্রাশয়টি পূর্ণ, কিন্তু যখন এটির চাপ স্ফিঙ্কটারগুলির প্রতিরোধকে অতিক্রম করতে শুরু করে, তখন প্রস্রাবের একটি অংশ নিষ্ক্রিয়ভাবে প্রবাহিত হয়, যা অক্ষত প্রস্রাবের কার্যকারিতার বিভ্রম তৈরি করে।

মল ধারণ বা মল অসংযম আকারে মলত্যাগের ব্যাধিগুলি সাধারণত প্রস্রাবের ব্যাধিগুলির সাথে সমান্তরালভাবে বিকাশ লাভ করে।

যে কোনো অংশে মেরুদন্ডের ক্ষতির সাথে চাপের ঘা হয় যা প্রতিবন্ধী ইনর্ভেশন সহ এলাকায় ঘটে, যেখানে হাড়ের প্রোট্রুশনগুলি নরম টিস্যুগুলির (স্যাক্রাম, ইলিয়াক ক্রেস্ট, হিল) নীচে অবস্থিত। জরায়ুমুখ এবং বক্ষস্থলের স্তরে মেরুদণ্ডের গুরুতর (ট্রান্সভার্স) ক্ষতির সাথে বেডসোরগুলি বিশেষত তাড়াতাড়ি এবং দ্রুত বিকাশ লাভ করে। বেডসোর দ্রুত সংক্রমিত হয় এবং সেপসিসের বিকাশ ঘটায়।

মেরুদণ্ডের ক্ষতির মাত্রা নির্ধারণ করার সময়, মেরুদণ্ড এবং মেরুদণ্ডের অংশগুলির আপেক্ষিক অবস্থান অবশ্যই বিবেচনায় নেওয়া উচিত। মেরুদণ্ডের স্পাইনাস প্রক্রিয়াগুলির সাথে মেরুদন্ডের অংশগুলির অবস্থানের তুলনা করা সহজ (নিম্ন বক্ষের অঞ্চল বাদে)। সেগমেন্ট নির্ধারণ করতে, মেরুদণ্ডের সংখ্যায় 2 যোগ করুন (তাই, তৃতীয় থোরাসিক মেরুদণ্ডের স্পিনাস প্রক্রিয়ার স্তরে পঞ্চম বক্ষঃ অংশটি অবস্থিত হবে)।

নিম্ন বক্ষ এবং উপরের কটিদেশীয় অঞ্চলে এই প্যাটার্নটি অদৃশ্য হয়ে যায়, যেখানে Th XI-XII এবং L I স্তরে মেরুদণ্ডের 11 টি অংশ রয়েছে (5 কটিদেশীয়, 5টি স্যাক্রাল এবং 1টি কোকিজিল)।

আংশিক মেরুদন্ডের ক্ষতির বিভিন্ন সিনড্রোম রয়েছে।

হাফ স্পাইনাল কর্ড সিন্ড্রোম(BrownSequard সিন্ড্রোম) - অঙ্গগুলির পক্ষাঘাত এবং প্রভাবিত দিকে গভীর ধরণের সংবেদনশীলতা হ্রাস এবং বিপরীত দিকে ব্যথা এবং তাপমাত্রা সংবেদনশীলতা হ্রাস। এটি জোর দেওয়া উচিত যে এই সিন্ড্রোমটি তার "বিশুদ্ধ" আকারে বিরল, এর পৃথক উপাদানগুলি সাধারণত চিহ্নিত করা হয়।

অগ্রবর্তী মেরুদণ্ডের সিন্ড্রোম- দ্বিপাক্ষিক প্যারাপ্লেজিয়া (বা প্যারাপারেসিস) ব্যথা এবং তাপমাত্রা সংবেদনশীলতা হ্রাসের সাথে মিলিত। এই সিন্ড্রোমের বিকাশের কারণ হ'ল অগ্রবর্তী মেরুদণ্ডের ধমনীতে রক্ত ​​​​প্রবাহের লঙ্ঘন, যা একটি হাড়ের টুকরো বা প্রল্যাপসড ডিস্ক দ্বারা আহত হয়।

সেন্ট্রাল স্পাইনাল কর্ড সিন্ড্রোম(আরো প্রায়ই মেরুদণ্ডের একটি ধারালো hyperextension সঙ্গে ঘটে) প্রধানত দ্বারা চিহ্নিত করা হয়

বাহুগুলির প্যারেসিস, পায়ে দুর্বলতা কম উচ্চারিত হয়; ক্ষত স্তরের নীচে বিভিন্ন তীব্রতার সংবেদনশীল ব্যাঘাত এবং প্রস্রাব ধরে রাখা পরিলক্ষিত হয়।

কিছু ক্ষেত্রে, প্রধানত ট্রমা সহ মেরুদণ্ডের তীক্ষ্ণ বাঁক সহ, ডোরসাল কর্ড সিন্ড্রোম- গভীর ধরণের সংবেদনশীলতা হ্রাস।

মেরুদন্ডের ক্ষতি (বিশেষত যখন এর ব্যাস সম্পূর্ণরূপে ক্ষতিগ্রস্ত হয়) বিভিন্ন অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির কার্যকারিতা নিয়ন্ত্রণে ব্যাঘাত দ্বারা চিহ্নিত করা হয়: সার্ভিকাল ক্ষতি সহ শ্বাসযন্ত্রের ব্যাধি, অন্ত্রের প্যারেসিস, পেলভিক অঙ্গগুলির কর্মহীনতা, দ্রুত বিকাশের সাথে ট্রফিক ব্যাধি। bedsores এর.

আঘাতের তীব্র পর্যায়ে, "স্পাইনাল শক" এর বিকাশ সম্ভব - পলিট্রমা এবং অভ্যন্তরীণ বা বাহ্যিক রক্তপাতের লক্ষণগুলির অনুপস্থিতিতে রক্তচাপ হ্রাস (সাধারণত 80 মিমি Hg এর কম নয়)। মেরুদন্ডের শক এর প্যাথোজেনেসিস ক্ষতি দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয় সহানুভূতিশীল উদ্ভাবনআঘাতের স্থানের নীচে প্যারাসিমপ্যাথেটিক (ব্র্যাডিকার্ডিয়া ঘটায়) এবং অ্যাটোনি বজায় রাখার সময় কঙ্কাল পেশীক্ষতির স্তরের নীচে (সঞ্চালনকারী রক্তের পরিমাণ হ্রাসের সাথে শিরাস্থ বিছানায় রক্ত ​​জমার কারণ হয়)।

মেরুদণ্ডের আঘাতের ক্লিনিকাল ফর্ম

মেরুদন্ডের আঘাত খুবই বিরল। এটি সুস্পষ্ট কাঠামোগত ক্ষতির অনুপস্থিতিতে একটি কার্যকরী ধরণের মেরুদণ্ডের ক্ষতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। আরো প্রায়ই, আঘাত জোনের নীচে paresthesia এবং সংবেদনশীল ব্যাঘাত পরিলক্ষিত হয়, কম প্রায়ই - paresis এবং পক্ষাঘাত, এবং পেলভিক অঙ্গগুলির কর্মহীনতা। মাঝে মাঝে, ক্লিনিকাল প্রকাশগুলি গুরুতর হয়, মেরুদণ্ডের সম্পূর্ণ ক্ষতির ছবি পর্যন্ত; ডিফারেনশিয়াল ডায়গনিস্টিক মানদণ্ড হল 24 ঘন্টার মধ্যে লক্ষণগুলির সম্পূর্ণ রিগ্রেশন।

মেরুদন্ডের আঘাতের সময় সেরিব্রোস্পাইনাল তরল পরিবর্তন হয় না, সাবরাচনয়েড স্পেসের পেটেন্সি প্রতিবন্ধী হয় না। মেরুদন্ডের পরিবর্তন এমআরআই দ্বারা সনাক্ত করা হয় না।

স্পাইনাল কর্ড কনটুশন - বদ্ধ এবং অ-অনুপ্রবেশকারী মেরুদণ্ডের আঘাতে সবচেয়ে সাধারণ ধরনের ক্ষত। একটি ক্ষত দেখা দেয় যখন একটি মেরুদণ্ড তার স্থানচ্যুতি, আন্তঃপ্রলম্বিত হওয়ার সাথে ফ্র্যাকচার হয়।

vertebral disc, vertebral subluxation. যখন একটি মেরুদণ্ডের আঘাত ঘটে, কাঠামোগত পরিবর্তনমস্তিষ্কের পদার্থে, শিকড়, ঝিল্লি, জাহাজ (ফোকাল নেক্রোসিস, নরম হওয়া, রক্তক্ষরণ)।

মোটর এবং সংবেদনশীল ব্যাধিগুলির প্রকৃতি আঘাতের অবস্থান এবং ব্যাপ্তি দ্বারা নির্ধারিত হয়। মেরুদন্ডের আঘাতের ফলে, পক্ষাঘাত, সংবেদনশীলতার পরিবর্তন, পেলভিক অঙ্গগুলির কর্মহীনতা এবং স্বায়ত্তশাসিত ব্যাধিগুলি বিকাশ লাভ করে। ট্রমা প্রায়শই একটি নয়, তবে আঘাতের বেশ কয়েকটি ক্ষেত্র দেখা দেয়। মেরুদন্ডের সঞ্চালনের মাধ্যমিক ব্যাধিগুলি আঘাতের কয়েক ঘন্টা বা এমনকি কয়েক দিন পরেও মেরুদণ্ডের নরম হওয়ার ফোসি বিকাশের কারণ হতে পারে।

মেরুদন্ডের আঘাতের সাথে প্রায়ই সাবরাচনয়েড হেমোরেজ হয়। এই ক্ষেত্রে, সেরিব্রোস্পাইনাল তরলে রক্তের মিশ্রণ সনাক্ত করা হয়। সাবরাচনয়েড স্পেসের পেটেন্সি সাধারণত প্রতিবন্ধী হয় না।

আঘাতের তীব্রতার উপর নির্ভর করে, প্রতিবন্ধী ফাংশন পুনরুদ্ধার 3-8 সপ্তাহের মধ্যে ঘটে। যাইহোক, মেরুদন্ডের পুরো ব্যাসকে আবৃত করে এমন গুরুতর আঘাতের সাথে, হারানো ফাংশনগুলি পুনরুদ্ধার করা যায় না।

স্পাইনাল কর্ড কম্প্রেশন একটি কশেরুকা যখন টুকরো টুকরো স্থানচ্যুতিতে ভেঙ্গে যায় বা যখন একটি ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্কের স্থানচ্যুতি বা হার্নিয়েশন হয় তখন ঘটে। মেরুদন্ডের কম্প্রেশনের ক্লিনিকাল ছবি আঘাতের পরপরই বিকশিত হতে পারে বা এটি অস্থির হলে গতিশীল (মেরুদন্ডের নড়াচড়ার সাথে বৃদ্ধি) হতে পারে। SMT-এর অন্যান্য ক্ষেত্রে যেমন, উপসর্গগুলি ক্ষতির মাত্রা, সেইসাথে সংকোচনের তীব্রতা দ্বারা নির্ধারিত হয়।

মেরুদন্ডের তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী কম্প্রেশন আছে। পরবর্তী প্রক্রিয়াটি ঘটে যখন কম্প্রেসিং এজেন্ট (হাড়ের টুকরো, প্রল্যাপ্সড ডিস্ক, ক্যালসিফাইড এপিডুরাল হেমাটোমা, ইত্যাদি) পোস্ট-ট্রমাটিক পিরিয়ডে টিকে থাকে। কিছু ক্ষেত্রে, মাঝারি সংকোচনের সাথে, এসএমটি এর তীব্র সময় পেরিয়ে যাওয়ার পরে, লক্ষণগুলির একটি উল্লেখযোগ্য বা সম্পূর্ণ রিগ্রেশন সম্ভব, তবে মেরুদণ্ডের দীর্ঘস্থায়ী ট্রমা এবং মাইলোপ্যাথির ফোকাসের বিকাশের কারণে দীর্ঘমেয়াদে তাদের পুনরাবির্ভাব ঘটে। .

একটি তথাকথিত আছে সার্ভিকাল মেরুদণ্ডের hyperextension আঘাত(whiplash আঘাত) যে ঘটে যখন

গাড়ি দুর্ঘটনা (ভুলভাবে ইনস্টল করা বা অনুপস্থিত মাথার সংযমের সাথে পিছনের প্রভাব), ডাইভিং, উচ্চতা থেকে পড়ে যাওয়া। এই মেরুদন্ডের আঘাতের প্রক্রিয়াটি হল ঘাড়ের একটি তীক্ষ্ণ হাইপার এক্সটেনশন, এই বিভাগের শারীরবৃত্তীয় এবং কার্যকরী ক্ষমতাকে অতিক্রম করে এবং মেরুদন্ডের স্বল্পমেয়াদী সংকোচনের বিকাশের সাথে মেরুদণ্ডের খালের একটি তীক্ষ্ণ সংকীর্ণতার দিকে পরিচালিত করে। এই ক্ষেত্রে যে রূপগত ফোকাস তৈরি হয় তা একটি ক্ষতচিহ্নের মতো। ক্লিনিক্যালি, হাইপারএক্সটেনশন ইনজুরি বিভিন্ন তীব্রতার মেরুদন্ডের ক্ষত সিন্ড্রোম দ্বারা প্রকাশিত হয় - রেডিকুলার, মেরুদন্ডের আংশিক কর্মহীনতা, সম্পূর্ণ ট্রান্সভার্স ক্ষত, অগ্র মেরুদণ্ডের ধমনী সিন্ড্রোম।

মেরুদন্ডে রক্তক্ষরণ। প্রায়শই, রক্তক্ষরণ ঘটে যখন কেন্দ্রীয় খালের এলাকায় রক্তনালীগুলি ফেটে যায় এবং কটিদেশীয় এবং জরায়ুর ঘনত্বের স্তরে পশ্চাদবর্তী শিংগুলি ফেটে যায়। হেমাটোমিলিয়ার ক্লিনিকাল প্রকাশগুলি মেরুদণ্ডের পিছনের শিংগুলির সংকোচনের ফলে রক্ত ​​প্রবাহিত হয়ে 3-4 ভাগে ছড়িয়ে পড়ে। এটি অনুসারে, জ্যাকেট বা অর্ধ-জ্যাকেটের আকারে শরীরে অবস্থিত সংবেদনশীলতার (তাপমাত্রা এবং ব্যথা) সেগমেন্টাল বিচ্ছিন্ন ব্যাঘাত তীব্রভাবে ঘটে। যখন রক্ত ​​অগ্রবর্তী শিংগুলির অঞ্চলে ছড়িয়ে পড়ে, তখন অ্যাট্রোফি সহ পেরিফেরাল ফ্ল্যাসিড প্যারেসিস সনাক্ত করা হয় এবং যখন পার্শ্বীয় শিংগুলি প্রভাবিত হয়, তখন উদ্ভিজ্জ-ট্রফিক ব্যাধি দেখা দেয়। খুব প্রায়ই তীব্র সময়ের মধ্যে, শুধুমাত্র বিভাগীয় ব্যাধিগুলিই পরিলক্ষিত হয় না, তবে মেরুদন্ডের পার্শ্বীয় কর্ডগুলিতে চাপের কারণে পরিবাহী সংবেদনশীলতা ব্যাধি, পিরামিডাল লক্ষণগুলিও দেখা যায়। ব্যাপক রক্তক্ষরণের সাথে, মেরুদন্ডের সম্পূর্ণ ট্রান্সভার্স ক্ষতের একটি ছবি বিকশিত হয়। সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডে রক্ত ​​থাকতে পারে।

হেমাটোমিলিয়া, মেরুদণ্ডের কাঠামোগত ক্ষতির অন্যান্য রূপের সাথে মিলিত না হলে, একটি অনুকূল পূর্বাভাস দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। স্নায়বিক উপসর্গগুলি 7-10 দিন পরে ফিরে যেতে শুরু করে। প্রতিবন্ধী ফাংশন পুনরুদ্ধার সম্পূর্ণ হতে পারে, কিন্তু আরো প্রায়ই কিছু স্নায়বিক ব্যাধি থেকে যায়।

মেরুদণ্ডের চারপাশের ফাঁকা জায়গায় রক্তক্ষরণ এপিডুরাল বা সাবরাচনয়েড হতে পারে।

একটি এপিডুরাল স্পাইনাল হেমাটোমা, একটি ইন্ট্রাক্রানিয়াল হেমাটোমা থেকে ভিন্ন, সাধারণত শিরাস্থ রক্তপাতের ফলে ঘটে (থেকে

ডুরা মেটারকে ঘিরে শিরাস্থ প্লেক্সাস)। এমনকি যদি রক্তপাতের উৎস পেরিওস্টিয়াম বা হাড়ের মধ্য দিয়ে যাওয়া একটি ধমনী হয়, তবে এর ব্যাস ছোট হয় এবং রক্তপাত দ্রুত বন্ধ হয়ে যায়। তদনুসারে, মেরুদণ্ডের এপিডুরাল হেমাটোমাস খুব কমই পৌঁছায় বড় মাপএবং মেরুদন্ডের গুরুতর সংকোচনের কারণ হয় না। ব্যতিক্রম হল হেমাটোমাস সার্ভিকাল মেরুদণ্ডের ফ্র্যাকচারের সময় ভার্টিব্রাল ধমনীর ক্ষতির কারণে; এই ধরনের শিকার সাধারণত মস্তিষ্কের স্টেমে রক্ত ​​​​সঞ্চালনজনিত ব্যাধি থেকে মারা যায়। সাধারণভাবে, এপিডুরাল স্পাইনাল হেমাটোমাস বিরল।

একটি সাবডুরাল স্পাইনাল হেমাটোমার উৎস হতে পারে ডুরা ম্যাটার এবং স্পাইনাল কর্ডের জাহাজ এবং ডুরা ম্যাটারের আঘাতজনিত ক্ষতির জায়গায় অবস্থিত এপিডুরাল ভেসেল। সাবডুরাল স্পাইনাল হেমাটোমাসও বিরল; সাধারণত ডুরাল থলির ভিতরে রক্তক্ষরণ সীমিত হয় না এবং একে স্পাইনাল সাবরাচনয়েড হেমোরেজ বলা হয়।

ক্লিনিকাল প্রকাশ.এপিডুরাল হেমাটোমাস একটি উপসর্গবিহীন ব্যবধান দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। তারপর, আঘাতের কয়েক ঘন্টা পরে, হেমাটোমার অবস্থানের উপর নির্ভর করে বিভিন্ন বিকিরণ সহ রেডিকুলার ব্যথা দেখা দেয়। পরে, মেরুদণ্ডের ট্রান্সভার্স কম্প্রেশনের লক্ষণগুলি বিকাশ লাভ করে এবং বৃদ্ধি পেতে শুরু করে।

মেরুদণ্ডের আঘাতে ইন্ট্রাথেকাল (সাবরাচনয়েড) রক্তক্ষরণের ক্লিনিকাল চিত্রটি আঘাতের স্থানের উপরে অবস্থিত সহ ঝিল্লি এবং মেরুদণ্ডের শিকড়ের জ্বালার লক্ষণগুলির তীব্র বা ধীরে ধীরে বিকাশ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। পিঠে এবং অঙ্গ-প্রত্যঙ্গে তীব্র ব্যথা, ঘাড়ের পেশী শক্ত হয়ে যাওয়া এবং কার্নিগস এবং ব্রুডজিনস্কির উপসর্গ দেখা দেয়। প্রায়শই তাদের সাথে অঙ্গগুলির প্যারেসিস, সংবেদনশীল পরিবাহী ব্যাঘাত এবং শ্রোণীজনিত ব্যাধিগুলির কারণে মেরুদণ্ডের কর্ডের ক্ষতি বা সংকোচনের কারণে রক্ত ​​প্রবাহিত হয়। হেমোর্যাকিসের নির্ণয় দ্বারা যাচাই করা হয় কটিদেশীয় খোঁচা: সেরিব্রোস্পাইনাল তরল তীব্রভাবে রক্তে দাগযুক্ত বা জ্যান্থোক্রোমিক। হেমোর্যাচিসের কোর্সটি রিগ্রেসিভ, এবং সম্পূর্ণ পুনরুদ্ধার প্রায়ই ঘটে। যাইহোক, cauda equina এলাকায় রক্তক্ষরণ গুরুতর স্নায়বিক ব্যাধি সহ একটি আঠালো প্রক্রিয়ার বিকাশের দ্বারা জটিল হতে পারে।

শারীরবৃত্তীয় মেরুদণ্ডের আঘাত আঘাত বা সেকেন্ডারি মেরুদণ্ডের আঘাতের সময় ঘটে

একটি ক্ষতবিক্ষত বস্তু, হাড়ের টুকরো, বা যখন এটি অতিরিক্ত প্রসারিত হয় এবং ফেটে যায়। এটি সবচেয়ে গুরুতর ধরনের এসএমটি, যেহেতু শারীরবৃত্তীয়ভাবে ক্ষতিগ্রস্ত মেরুদণ্ডের কাঠামোর পুনরুদ্ধার কখনই ঘটে না। কখনও কখনও, শারীরবৃত্তীয় ক্ষতি আংশিক হয় এবং ব্রাউন-সেকোয়ার্ড সিন্ড্রোম বা উপরে বর্ণিত অন্য একটি বিকাশ ঘটে, তবে প্রায়শই এই জাতীয় ক্ষতি সম্পূর্ণ হয়। লক্ষণগুলি ক্ষতের প্রকৃতি এবং স্তর দ্বারা নির্ধারিত হয়।

উদ্দেশ্য নির্ণয়

রেডিওগ্রাফি।মেরুদণ্ডের ফ্র্যাকচারের সরাসরি রেডিওলজিকাল লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে দেহের গঠন, খিলান এবং কশেরুকার প্রক্রিয়ায় ব্যাঘাত (বাহ্যিক হাড়ের প্লেটের বিচ্ছিন্নতা, হাড়ের টুকরো উপস্থিতি, মেরুদণ্ডের দেহের উচ্চতা হ্রাস, এর কীলক আকৃতির) বিকৃতি, ইত্যাদি)।

এসএমটি-এর পরোক্ষ রেডিওলজিকাল লক্ষণগুলি - সংকীর্ণ বা অনুপস্থিতি, কম প্রায়ই - ইন্টারভার্টেব্রাল স্পেস প্রশস্ত করা, প্রাকৃতিক লর্ডোজ এবং কাইফোসিস মসৃণ বা গভীর হওয়া, স্কোলিওসিসের উপস্থিতি, মেরুদণ্ডের অক্ষের পরিবর্তন (একটি কশেরুকার অন্যটির তুলনায় প্যাথলজিকাল স্থানচ্যুতি) , থোরাসিক অঞ্চলে আঘাতের কারণে পাঁজরের গতিপথের পরিবর্তন, সেইসাথে লক্ষ্যযুক্ত চিত্রগুলির সাথেও আগ্রহের ক্ষেত্রে দুর্বল ভিজ্যুয়ালাইজেশন মেরুদণ্ডের কাঠামো (প্যারাভারটেব্রাল হেমাটোমা এবং নরম টিস্যু শোথ দ্বারা সৃষ্ট)।

এক্স-রে পরীক্ষা যথেষ্ট নির্ভরযোগ্যতার সাথে হাড়ের ধ্বংসাত্মক পরিবর্তন এবং ধাতব বিদেশী সংস্থাগুলি সনাক্ত করা সম্ভব করে, তবে মেরুদণ্ড এবং ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্ক, হেমাটোমাস এবং মেরুদণ্ডের সংকোচনের অন্যান্য কারণগুলির লিগামেন্টাস যন্ত্রপাতির অবস্থা সম্পর্কে শুধুমাত্র পরোক্ষ, অবিশ্বস্ত তথ্য সরবরাহ করে। .

মেরুদণ্ডের কর্ড এবং এর শিকড়গুলির অবস্থা সনাক্ত করতে, সেইসাথে মেরুদণ্ডের সাবরাচনয়েড স্পেসের পেটেন্সি মূল্যায়ন করার জন্য, পূর্বে মাইলোগ্রাফি- মেরুদন্ডের এক্স-রে পরীক্ষা কটিদেশীয় বা অক্সিপিটাল সিস্টারের সাবরাকনোয়েড স্পেসে রেডিওপ্যাক পদার্থ প্রবেশ করার পরে, মেরুদন্ড এবং এর শিকড়গুলিকে কনট্যুর করে। বিভিন্ন প্রস্তুতির প্রস্তাব করা হয়েছিল (বায়ু, তেল এবং আয়োডিন লবণের জলীয় দ্রবণ), সহনীয়তা এবং বৈসাদৃশ্যের গুণমানের দিক থেকে সর্বোত্তম ছিল অ-আয়নিক জলের সমাধান।

উপযুক্ত রেডিওপ্যাক এজেন্ট। সিটি এবং এমআরআই এর আবির্ভাবের সাথে, মাইলোগ্রাফি ব্যবহারিকভাবে ব্যবহৃত হয় না।

সিটি- মেরুদণ্ডের হাড়ের কাঠামোর অবস্থা নির্ণয়ের জন্য প্রধান পদ্ধতি। স্পন্ডিলোগ্রাফির বিপরীতে, CT খিলান, আর্টিকুলার এবং স্পাইনাস প্রক্রিয়াগুলির পাশাপাশি কশেরুকার দেহের রৈখিক ফ্র্যাকচার সনাক্ত করতে ভাল, যা তাদের উচ্চতা হ্রাস করে না। যাইহোক, সিটি স্ক্যানের আগে, মেরুদণ্ডের এক্স-রে বা এমআরআই বাধ্যতামূলক, কারণ এটি আপনাকে "আগ্রহের ক্ষেত্রগুলি" আগে থেকেই স্থাপন করতে দেয় এবং এর ফলে বিকিরণ ডোজ উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে। সর্পিল সিটি থেকে প্রাপ্ত মেরুদণ্ডের কাঠামোর ত্রিমাত্রিক পুনর্গঠন অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের পরিকল্পনা করতে সহায়তা করে। সিটি এনজিওগ্রাফি অভ্যন্তরীণ ক্যারোটিড এবং ভার্টিব্রাল ধমনীগুলির ভিজ্যুয়ালাইজেশন প্রদান করে, যা সার্ভিকাল মেরুদণ্ডে আঘাতের কারণে ক্ষতিগ্রস্ত হতে পারে। ক্ষতস্থানে ধাতব বিদেশী দেহ থাকলে সিটি স্ক্যান করা যেতে পারে। সিটির অসুবিধা হল মেরুদন্ড এবং এর শিকড়গুলির অসন্তোষজনক দৃশ্যায়ন; মেরুদণ্ডের সাবরাচনয়েড স্পেসে রেডিওপ্যাক পদার্থের প্রবেশের মাধ্যমে এতে কিছু সহায়তা প্রদান করা যেতে পারে (কম্পিউটেড মাইলোগ্রাফি)।

এমআরআই- SMT নির্ণয়ের জন্য সবচেয়ে তথ্যপূর্ণ পদ্ধতি। এটি আপনাকে মেরুদণ্ডের কর্ড এবং এর শিকড়ের অবস্থা, মেরুদণ্ডের সাবরাচনয়েড স্পেসের পেটেন্সি এবং মেরুদণ্ডের সংকোচনের ডিগ্রি মূল্যায়ন করতে দেয়। এমআরআই স্পষ্টভাবে ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্ক এবং প্যাথলজিকাল সহ অন্যান্য নরম টিস্যু এবং স্পষ্ট হাড়ের পরিবর্তনগুলি কল্পনা করে। প্রয়োজন হলে, এমআরআই সিটির সাথে সম্পূরক করা যেতে পারে।

মেরুদণ্ডের কার্যকরী অবস্থা ব্যবহার করে মূল্যায়ন করা যেতে পারে ইলেক্ট্রোফিজিওলজিকাল পদ্ধতি- সোমাটোসেন্সরি উদ্ভূত সম্ভাবনার অধ্যয়ন, ইত্যাদি।

মেরুদণ্ডের আঘাতের জন্য চিকিৎসা সেবা প্রদানের জন্য অ্যালগরিদম

1. আহত অবস্থায় ঘটনাস্থলে, TBI এর মত, DrABC অ্যালগরিদম কাজ করে (বিপদ অপসারণ, বায়ু, শ্বাস, প্রচলন)।অর্থাৎ, শিকারকে অবশ্যই সর্বোচ্চ বিপদের স্থান থেকে স্থানান্তর করতে হবে, শ্বাসনালীর গতিশীলতা নিশ্চিত করতে হবে, শ্বাসকষ্টের ক্ষেত্রে যান্ত্রিক বায়ুচলাচল নিশ্চিত করতে হবে বা মূঢ় ও কোমায় থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে এবং পর্যাপ্ত হেমোডায়নামিক্স বজায় রাখতে হবে।

ভাত। 12.2।ফিলাডেলফিয়া কলার; বিভিন্ন পরিবর্তন সম্ভব (a, b)

যদি শিকার অজ্ঞান থাকে এবং ঘাড়ে ব্যথা বা দুর্বলতা এবং/অথবা অঙ্গে অসাড়তার অভিযোগ করে, তাহলে ফিলাডেলফিয়া কলার দিয়ে সার্ভিকাল মেরুদণ্ডের বাহ্যিক স্থিরকরণ (বাহ্যিক অ্যাম্বুলেন্স অর্থোসেসের সেটে অন্তর্ভুক্ত) প্রয়োজন - চিত্র। 12.2। নির্দিষ্ট বাহ্যিক সার্ভিকাল অর্থোসিস প্রয়োগ করার পরে এই জাতীয় রোগীর শ্বাসনালীতে ইনটুবেশন করা যেতে পারে। যদি থোরাসিক বা লুম্বোস্যাক্রাল মেরুদণ্ডের ক্ষতির সন্দেহ হয়, তবে রোগীকে সাবধানে স্ট্রেচারে রাখা হয় এবং প্রয়োজনে এটি ঠিক করা হয়।

এই পর্যায়ে প্রধান জিনিসটি হ'ল ধমনী নর্মোটেনশন এবং স্বাভাবিক ধমনী রক্তের অক্সিজেন স্যাচুরেশন নিশ্চিত করা, যা টিবিআই-এর মতো, টিবিআই-এর গৌণ পরিণতিগুলির বিকাশকে বাধা দেয়। যদি বাহ্যিক এবং/অথবা থাকে অভ্যন্তরীণ ক্ষতিঅন্যান্য জিনিসের মধ্যে, রক্তের ক্ষতির জন্য ক্ষতিপূরণ প্রয়োজন।

STS-এর জন্য কোনো নির্দিষ্ট ওষুধের চিকিৎসা নেই। গ্লুকোকোর্টিকয়েডগুলি আঘাতের স্থানে লিপিড পারক্সিডেশনকে বাধা দিতে পারে এবং কিছু পরিমাণে সেকেন্ডারি স্পাইনাল কর্ডের আঘাত কমাতে পারে। উচ্চ মাত্রায় মিথাইলপ্রেডনিসোলন (এসএমটি গ্রহণের পর প্রথম 3 ঘন্টার মধ্যে বলাস হিসাবে প্রতি 1 কেজি শরীরের ওজনের 30 মিলিগ্রাম, তারপর 23 ঘন্টার জন্য প্রতি ঘন্টায় প্রতি 1 কেজি শরীরের ওজনের জন্য 5.4 মিলিগ্রাম) প্রশাসনের জন্য সুপারিশ রয়েছে। এই পদ্ধতির কার্যকারিতা এখনও স্বাধীন গবেষণায় নিশ্চিত করা হয়নি। অন্যান্য পূর্বে প্রস্তাবিত ওষুধগুলি ("নোট্রপিক", "ভাস্কুলার", "মেটাবলিক") অকার্যকর।

2. চিকিৎসা সেবার ইনপেশেন্ট (হাসপাতাল) পর্যায়।মেরুদণ্ডের অবস্থার মূল্যায়ন করা প্রয়োজন যে কোনও তীব্রতার টিবিআই সহ সমস্ত ভুক্তভোগীদের মধ্যে, আঘাতের পরে উপস্থিত স্নায়বিক লক্ষণগুলির শিকারদের মধ্যে (প্রতিবন্ধী সংবেদনশীলতা, নড়াচড়া, স্ফিঙ্কটার ফাংশন, প্রিয়াপিজম), কঙ্কালের হাড়গুলিতে একাধিক আঘাত সহ ব্যক্তিদের মধ্যে, পাশাপাশি লক্ষণীয় ক্ষতি এবং স্নায়বিক ঘাটতির অনুপস্থিতিতে পিঠে ব্যথার অভিযোগের ক্ষেত্রে।

ক্লিনিকাল প্রকাশ বা STS এর উচ্চ ঝুঁকির শিকারদের ক্ষেত্রে (নীচে দেখুন), এক বা একাধিক উদ্দেশ্যমূলক নিউরোইমেজিং অধ্যয়ন প্রয়োজন।

জরুরী কক্ষে কর্মের অ্যালগরিদম।প্রথমত, রোগীর অবস্থার তীব্রতা জিসিএস ব্যবহার করে মূল্যায়ন করা হয়, হেমোডাইনামিক পরামিতি, পালমোনারি বায়ুচলাচল নির্ধারণ করা হয় এবং প্রয়োজনে নেওয়া হয়। জরুরী ব্যবস্থাতাদের সংশোধনের জন্য। একই সময়ে, অভ্যন্তরীণ অঙ্গ এবং অঙ্গপ্রত্যঙ্গের সম্মিলিত আঘাতের উপস্থিতি এবং প্রকৃতি মূল্যায়ন করা হয়, সম্মিলিত ক্ষতির লক্ষণ (তাপীয়, বিকিরণ, ইত্যাদি) চিহ্নিত করা হয় এবং থেরাপিউটিক এবং ডায়াগনস্টিক ব্যবস্থার ক্রম নির্ধারণ করা হয়।

SMT এর ক্লিনিকাল লক্ষণ বা অজ্ঞান অবস্থায় থাকা সমস্ত রোগীদের অবশ্যই একটি স্থায়ী মূত্রনালীর ক্যাথেটার এবং নাসোগ্যাস্ট্রিক টিউব ইনস্টল করতে হবে।

সাধারণ নিয়ম হল সবচেয়ে প্রাণঘাতী ফ্যাক্টরকে প্রথমে নির্মূল করা। যাইহোক, এমনকি যদি এসএমটি রোগীর অবস্থার তীব্রতার দিকে অগ্রসর না হয় বা শুধুমাত্র সন্দেহ হয়, তবে সমস্ত ডায়াগনস্টিক এবং থেরাপিউটিক ব্যবস্থাগুলি মেরুদণ্ডের সর্বাধিক স্থিতিশীলতা সহ করা উচিত।

অভিযোগ এবং স্নায়বিক উপসর্গের অনুপস্থিতিতে হালকা TBI (15 GCS পয়েন্ট) আক্রান্তদের ক্ষেত্রে, শারীরিক পদ্ধতি ব্যবহার করে মেরুদণ্ডের অবস্থার মূল্যায়ন করা যথেষ্ট। স্পষ্টতই, এই ধরনের ভুক্তভোগীদের ক্ষেত্রে এসএমটি হওয়ার সম্ভাবনা অত্যন্ত কম, এবং রোগীকে পারিবারিক ডাক্তারের তত্ত্বাবধানে ছেড়ে দেওয়া যেতে পারে। এই ক্ষেত্রে সাধারণত নিউরোইমেজিং স্টাডি করা হয় না।

টিবিআই বা এসসিআই-এর লক্ষণগুলির অনুপস্থিতিতে, তবে একাধিক হাড়ের আঘাতের সাথে, মেরুদণ্ড এবং মেরুদণ্ডের অবস্থার একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ স্নায়বিক এবং শারীরিক মূল্যায়ন প্রয়োজন। এই ধরনের পরিস্থিতিতে, এমনকি STS-এর ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির অনুপস্থিতিতে, সার্ভিকাল মেরুদণ্ডের রেডিওগ্রাফি এবং পুরো মেরুদণ্ডের গুরুতর অবস্থায় রোগীদের জন্য পরামর্শ দেওয়া হয়।

রেডিওগ্রাফিবেশিরভাগ ভুক্তভোগীদের দ্বারা সঞ্চালিত হয় (শুধুমাত্র বন্ধ এসএমটি দিয়ে এবং সেই অনুযায়ী, রোগীর শরীরে ধাতব বিদেশী সংস্থার অনুপস্থিতিতে আত্মবিশ্বাস, এমআরআই-এর পক্ষে রেডিওগ্রাফি প্রত্যাখ্যান করা কি সম্ভব)।

প্রতিবন্ধী চেতনাযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে, কমপক্ষে একটি পার্শ্বীয় অভিক্ষেপে সার্ভিকাল মেরুদণ্ডের রেডিওগ্রাফি প্রয়োজন।

ভাত। 12.3।রেট্রোলিস্টেসিস সহ VII সার্ভিকাল কশেরুকার কম্প্রেশন ফ্র্যাকচার ("ডুইভারের ফ্র্যাকচার"); স্পন্ডিলোগ্রাম, পার্শ্বীয় অভিক্ষেপ: একটি - স্থিরকরণের আগে; b - এর পরে

(চিত্র 12.3); পিঠে ব্যথা বা স্নায়বিক উপসর্গের অভিযোগের সাথে অবশিষ্ট ভুক্তভোগীদের জন্য, মেরুদণ্ডের সম্ভবত ক্ষতিগ্রস্ত অংশের রেডিওগ্রাফি 2টি অনুমানে সঞ্চালিত হয়। স্ট্যান্ডার্ড প্রজেকশনে রেডিওগ্রাফি ছাড়াও, যদি প্রয়োজন হয়, রেডিওগ্রাফি বিশেষ সেটিংসে সঞ্চালিত হয় (উদাহরণস্বরূপ, যদি 1ম এবং 2য় সার্ভিকাল কশেরুকার আঘাতের সন্দেহ থাকে, মুখের মাধ্যমে ছবি)।

যদি মেরুদণ্ডের ক্ষতির রেডিওলজিক্যাল লক্ষণ (প্রত্যক্ষ বা পরোক্ষ) সনাক্ত করা হয়, তবে রোগ নির্ণয়টি এমআরআই বা সিটি (চিত্র 12.4) ব্যবহার করে যাচাই করা হয়। ইতিমধ্যে উল্লিখিত হিসাবে, বন্ধ SMT সঙ্গে, এমআরআই এর পক্ষে রেডিওগ্রাফি পরিত্যাগ করা সম্ভব।

ভাত। 12.4। II সার্ভিকাল কশেরুকার ওডনটয়েড প্রক্রিয়ার ফ্র্যাকচার: একটি - এমআরআই; b - সিটি; ফ্র্যাকচারের ফলে ওডনটয়েড প্রক্রিয়ার সহায়ক ফাংশন হারানোর কারণে, প্রথম সার্ভিকাল কশেরুকা সামনের দিকে স্থানচ্যুত হয়, মেরুদণ্ডের খালটি তীব্রভাবে সংকুচিত হয়

ইলেক্ট্রোফিজিওলজিকাল পদ্ধতি ব্যবহার করে মেরুদন্ডের কার্যকরী অবস্থার মূল্যায়ন সাধারণত একটি রুটিন ভিত্তিতে একটি হাসপাতালে সঞ্চালিত হয়।

হাসপাতালে কর্মের অ্যালগরিদম।এসটিএস এবং সংশ্লিষ্ট আঘাতের নির্ণয়ের পরে, রোগীকে প্রধান (সবচেয়ে প্রাণঘাতী) প্যাথলজির প্রোফাইল অনুসারে বিভাগে হাসপাতালে ভর্তি করা হয়। মেরুদণ্ডের আঘাতের সাথে SMT-এর প্রথম ঘন্টা থেকে, জটিলতাগুলি প্রতিরোধ করা হয়, যার মধ্যে প্রধান হল বেডসোর, মূত্রনালীর সংক্রমণ, পা এবং শ্রোণীগুলির গভীর শিরা থ্রম্বোসিস, অন্ত্রের প্যারেসিস এবং কোষ্ঠকাঠিন্য, গ্যাস্ট্রিক রক্তপাত, নিউমোনিয়া এবং সংকোচন।

বেডসোর প্রতিরোধের ব্যবস্থাগুলির মধ্যে রয়েছে অ্যান্টি-বেডসোর গদি ব্যবহার, স্বাস্থ্যকর ত্বকের যত্ন, বিছানায় রোগীর অবস্থানের ঘন ঘন পরিবর্তন এবং মেরুদণ্ডের অস্থিরতার অনুপস্থিতিতে, শিকারের তাড়াতাড়ি (1-2 দিন পরে) সক্রিয় হওয়া।

মেরুদন্ডে আঘাতপ্রাপ্ত প্রায় সকল রোগীর মধ্যেই মূত্রনালীর সংক্রমণ হয় এবং "ট্রিগার" হল তীব্র মূত্রথলির ধারণ, যার ফলে মূত্রাশয়, মূত্রনালী এবং রেনাল পেলভিস অতিরিক্ত প্রসারিত হয়, তাদের দেয়ালে সংবহনজনিত ব্যাধি এবং ভেসিকোরেটেরাল রিফ্লাক্সের কারণে সংক্রমণের বিপরীতমুখী বিস্তার ঘটে। . অতএব, সম্ভবত আগে, এই ধরনের রোগীদের মূত্রাশয়ের ক্যাথেটারাইজেশনের মধ্য দিয়ে মূত্রনালীতে একটি দ্রবণ বা অ্যান্টিসেপটিক এবং চেতনানাশক (সাধারণত লিডোকেনের সাথে ক্লোরহেক্সিডিন) এর জেলের প্রাথমিক প্রবর্তন করা হয়; যদি সম্ভব হয়, স্থায়ী ক্যাথেটারটি কয়েক দিন পরে সরানো হয় এবং মূত্রাশয়ের পর্যায়ক্রমিক ক্যাথেটারাইজেশন সঞ্চালিত হয় (প্রতি 4-6 ঘন্টায় একবার; মূত্রাশয়ের অতিরিক্ত মাত্রা রোধ করতে, প্রস্রাবের পরিমাণ 500 মিলি এর বেশি হওয়া উচিত নয়)।

পা এবং পেলভিসের ডিপ ভেইন থ্রম্বোসিস 40% রোগীর মেরুদন্ডের আঘাতে বিকশিত হয় এবং প্রায়শই ক্লিনিকাল প্রকাশ ছাড়াই ঘটে, তবে 5% ক্ষেত্রে এটি পালমোনারি এমবোলিজমের দিকে পরিচালিত করে। গভীর শিরা থ্রম্বোসিসের সবচেয়ে বড় ঝুঁকি আঘাতের প্রথম 2 সপ্তাহে এবং সর্বাধিক 7-10 তম দিনে। প্রতিরোধের মধ্যে রয়েছে পায়ের পর্যায়ক্রমিক বায়ুসংক্রান্ত সংকোচনের ব্যবহার এবং/অথবা স্নাতক সংকোচনের সাথে স্টকিংস, প্যাসিভ ব্যায়াম এবং প্রাথমিক সক্রিয়করণ (স্থিতিশীল বা অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে স্থিতিশীল মেরুদণ্ডের আঘাতের জন্য);

contraindications অনুপস্থিতিতে, কম আণবিক ওজন হেপারিন প্রস্তুতি নির্ধারিত হয়।

অন্ত্রের প্যারেসিস এসটিএস আক্রান্তদের বেশিরভাগের মধ্যে বিকশিত হয় এবং এটি কেন্দ্রীয় এবং পেরিফেরাল উভয় প্রক্রিয়ার কারণে হতে পারে (মেসেন্টারির সংকোচন যা জাহাজ এবং স্নায়ুর মধ্য দিয়ে যায় একটি রেট্রোপেরিটোনিয়াল হেমাটোমা যা কটিদেশীয় এবং কখনও কখনও থোরাসিক মেরুদণ্ডের ফ্র্যাকচারের সময় ঘটে) . অতএব, প্রথম দিনে, এই ধরনের শিকারদের প্যারেন্টারলি খাওয়ানো হয় এবং তারপরে পর্যাপ্ত ফাইবার সামগ্রী সহ ধীরে ধীরে খাবারের পরিমাণ বৃদ্ধি করা হয়; প্রয়োজন হলে, জোলাপ নির্ধারিত হয়।

অনেক রোগীর ক্ষেত্রে, SMT এর 1ম দিনে, পাকস্থলী এবং ডুডেনামের মিউকাস ঝিল্লির ক্ষয় ঘটে, যার ফলে 2-3% ক্ষেত্রে গ্যাস্ট্রিক রক্তপাত হয়। অতএব, আক্রান্তদের একটি নাসোগ্যাস্ট্রিক টিউব দেওয়া হয় এবং H 2 ব্লকার (রানিটিডিন, ফ্যামোটিডিন) দেওয়া হয়, প্রথম 7-10 দিনের মধ্যে সেগুলি গ্রহণ করলে গ্যাস্ট্রিক রক্তপাতের ঝুঁকি 1% কমে যায়।

পালমোনারি বায়ুচলাচলের লঙ্ঘন আন্তঃকোস্টাল পেশীগুলির প্রতিবন্ধী উদ্ভাবন, সহগামী পাঁজরের ফাটল সহ ব্যথা এবং ফুসফুসের পিছনের অংশে ভিড়ের বিকাশের সাথে স্থিরতা দ্বারা সৃষ্ট হয়। প্রতিরোধ গঠিত শ্বাসের ব্যায়াম, পাঁজরের ফাটলের জন্য অ্যানেশেসিয়া, রোগীর প্রাথমিক সক্রিয়করণ। সার্ভিকাল মেরুদণ্ডে আঘাতের ক্ষেত্রে, উপরের শ্বাস নালীর পর্যায়ক্রমিক স্যানিটেশন প্রয়োজন, কখনও কখনও একটি ব্রঙ্কোস্কোপ ব্যবহার করে। বায়ুচলাচল শেষ শ্বাস-প্রশ্বাসের চাপ একটি পর্যায়ক্রমিক বৃদ্ধি সঙ্গে বাহিত হয়; দীর্ঘমেয়াদী যান্ত্রিক বায়ুচলাচল প্রয়োজন হলে, একটি ট্র্যাকিওস্টোমি সঞ্চালিত হয়।

সংকোচন প্রতিরোধ SMT এর 1ম দিনে শুরু হয় এবং দিনে কমপক্ষে 2 বার সক্রিয় এবং প্যাসিভ জিমন্যাস্টিকস থাকে; গোড়ালি জয়েন্টগুলোতে সংকোচন প্রতিরোধ করার জন্য, বালিশ বা বহিরাগত অর্থোস ব্যবহার করে পা একটি নমনীয় অবস্থানে স্থির করা হয়।

এটি মনে রাখা উচিত যে আঘাতের পরে অবিলম্বে মেরুদণ্ডের সম্পূর্ণ ক্ষতির ক্লিনিকাল চিত্র নির্ধারণ করা হলেও, 2-3% আক্রান্তদের মধ্যে, কয়েক ঘন্টা পরে প্রতিবন্ধী ফাংশনগুলির একটি বৃহত্তর বা কম পুনরুদ্ধার লক্ষ্য করা যায়। সম্পূর্ণ মেরুদন্ডের আঘাতের ক্লিনিকাল ছবি যদি SMT হওয়ার মুহূর্ত থেকে 24 ঘন্টা পরেও থাকে, তবে আরও স্নায়বিক উন্নতির সম্ভাবনা অত্যন্ত কম।

যতক্ষণ না ক্ষতের প্রকৃতি স্পষ্ট করা হয় এবং একটি পর্যাপ্ত চিকিত্সা পদ্ধতি নির্বাচন করা হয়, বাহ্যিক স্থিরতা বজায় রাখা হয়। মেরুদণ্ডের আঘাতের চিকিত্সার জন্য অ্যালগরিদম

STS-এর জন্য চিকিত্সার অ্যালগরিদম মেরুদণ্ড (স্থিতিশীল বা অস্থির) এবং মেরুদণ্ডের ক্ষতির প্রকৃতি (সম্পূর্ণ বা অসম্পূর্ণ) দ্বারা নির্ধারিত হয়।

স্থিতিশীল ক্ষতির জন্যজরুরী অস্ত্রোপচারের ইঙ্গিত খুব কমই দেখা যায়, শুধুমাত্র যখন মেরুদন্ড বা মেরুদন্ডের মূলের সংকোচন থাকে। প্রভাবিত অংশে লোড সীমিত করা সাধারণত যথেষ্ট। এটি করার জন্য, সার্ভিকাল মেরুদণ্ডের ক্ষতির ক্ষেত্রে, বক্ষ এবং কটিদেশীয় মেরুদণ্ডের স্থিতিশীল ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে বাহ্যিক অর্থোসগুলি ব্যবহার করা হয়, বিভিন্ন কর্সেট ব্যবহার করা হয় বা কেবল ভারী উত্তোলন, বাঁকানো এবং আকস্মিকভাবে নিষিদ্ধ করা হয়; 2-3 মাসের জন্য আন্দোলন। সহগামী অস্টিওপোরোসিসের সাথে, এরগোক্যালসফেরল সহ ক্যালসিয়াম পরিপূরক এবং প্রয়োজনে, কৃত্রিম ক্যালসিটোনিন ফ্র্যাকচার নিরাময়কে ত্বরান্বিত করার জন্য নির্ধারিত হয়।

অস্থির ক্ষতির জন্যঅচলাবস্থা প্রয়োজন - বাহ্যিক (বাহ্যিক ডিভাইস ব্যবহার করে) বা অভ্যন্তরীণ, অস্ত্রোপচারের সময় বাহিত। এটি লক্ষ করা উচিত যে এমনকি মেরুদন্ডের সম্পূর্ণ ক্ষতি এবং মেরুদণ্ডের অস্থিরতার সাথেও, এর স্থিতিশীলতা প্রয়োজন - এটি পুনর্বাসনের সম্ভাবনাকে উন্নত করে।

জটিল মেরুদণ্ডের ফ্র্যাকচারের চিকিত্সা

একটি জটিল মেরুদণ্ডের ফ্র্যাকচারের রোগীদের যত্ন প্রদানের সময় যে প্রধান লক্ষ্যগুলি অনুসরণ করা হয় তা হ'ল মেরুদণ্ড এবং এর শিকড়গুলির সংকোচন দূর করা এবং মেরুদণ্ডের স্থিতিশীলতা।

আঘাতের প্রকৃতির উপর নির্ভর করে, এই লক্ষ্যটি বিভিন্ন উপায়ে অর্জন করা যেতে পারে:

অস্ত্রোপচার পদ্ধতি;

বাহ্যিক স্থিরকরণ এবং মেরুদণ্ডের পুনঃস্থাপন (ট্র্যাকশন, সার্ভিকাল কলার, কর্সেট, বিশেষ ফিক্সিং ডিভাইস) ব্যবহার করে।

মেরুদণ্ডের অচলাবস্থামেরুদণ্ডের সম্ভাব্য স্থানচ্যুতি এবং মেরুদণ্ডের অতিরিক্ত ক্ষতি প্রতিরোধ করে, বিদ্যমান মেরুদণ্ডের বিকৃতি দূর করে এবং স্বাভাবিকের কাছাকাছি অবস্থানে ক্ষতিগ্রস্ত টিস্যুগুলির সংমিশ্রণের শর্ত তৈরি করে।

মেরুদণ্ডকে স্থিতিশীল করার এবং এর বিকৃতি দূর করার প্রধান পদ্ধতিগুলির মধ্যে একটি হল ট্র্যাকশন, যা সার্ভিকাল ট্রমার জন্য সবচেয়ে কার্যকর।

মাথার খুলিতে স্থির একটি বন্ধনী এবং ট্র্যাকশন সঞ্চালনকারী ব্লকগুলির একটি সিস্টেম সমন্বিত একটি বিশেষ ডিভাইস ব্যবহার করে ট্র্যাকশন করা হয় (চিত্র 12.5)।

ক্রাচফিল্ড ক্ল্যাম্পটি তীক্ষ্ণ প্রান্ত সহ দুটি স্ক্রু দিয়ে প্যারিটাল টিউবোরোসিটিতে স্থির করা হয়। ওজন ব্যবহার করে ট্র্যাকশন মেরুদণ্ডের অক্ষ বরাবর সঞ্চালিত হয়। ট্র্যাকশনের শুরুতে, একটি ছোট লোড সাধারণত ইনস্টল করা হয় (3-4 কেজি), ধীরে ধীরে এটি 8-12 কেজিতে বৃদ্ধি পায় (কিছু ক্ষেত্রে - আরও)। ট্র্যাকশনের প্রভাবে মেরুদণ্ডের বিকৃতিতে পরিবর্তনগুলি বারবার রেডিওগ্রাফি দ্বারা পর্যবেক্ষণ করা হয়।

ট্র্যাকশনের অসুবিধা হ'ল শিকারের দীর্ঘ সময় ধরে বিছানায় থাকার প্রয়োজন, যা উল্লেখযোগ্যভাবে বেডসোর এবং থ্রম্বোইম্বোলিক জটিলতার ঝুঁকি বাড়ায়। অতএব, সম্প্রতি, ইমপ্লান্টযোগ্য বা বাহ্যিক স্থিতিশীল ডিভাইস যা রোগীর প্রাথমিক সক্রিয়করণে হস্তক্ষেপ করে না, ক্রমবর্ধমানভাবে ব্যাপক হয়ে উঠেছে।

সার্ভিকাল মেরুদণ্ডের ক্ষতির ক্ষেত্রে, একটি বিশেষ কাঁচুলি যেমন একটি ভেস্ট, রোগীর মাথায় শক্তভাবে স্থির একটি ধাতব হুপ এবং সংযোগকারী রডগুলির সমন্বয়ে একটি ডিভাইস ব্যবহার করে মেরুদণ্ডের স্থিরকরণ করা যেতে পারে।

ভাত। 12.5।ক্রাচফিল্ড ক্ল্যাম্প ব্যবহার করে সার্ভিকাল মেরুদণ্ডের ফ্র্যাকচারের জন্য কঙ্কালের ট্র্যাকশন

একটি ন্যস্ত সঙ্গে একটি হুপ পরা (হ্যালো ফিক্সেশন, হ্যালো ন্যস্ত করা- ভাত 12.6)। সার্ভিকাল মেরুদণ্ডে আঘাতের জন্য সম্পূর্ণ অস্থিরকরণের প্রয়োজন হয় না এমন ক্ষেত্রে, আধা-নরম এবং শক্ত কলার ব্যবহার করা হয়। বক্ষ এবং কটিদেশীয় মেরুদণ্ডের ফ্র্যাকচারের জন্যও একটি বিশেষ নকশার কাঁচুলি ব্যবহার করা হয়।

বাহ্যিক অস্থিরকরণ পদ্ধতি (ট্র্যাকশন, কর্সেট) ব্যবহার করার সময়, মেরুদণ্ডের বিকৃতি দূর করতে এবং প্রয়োজনীয় অবস্থানে ক্ষতিগ্রস্ত কাঠামো নিরাময় করতে দীর্ঘ সময় (মাস) লাগে।

অনেক ক্ষেত্রে, চিকিত্সার এই পদ্ধতিটি অগ্রহণযোগ্য: প্রথমত, যদি অবিলম্বে মেরুদণ্ডের সংকোচন দূর করা প্রয়োজন হয়। তারপর অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ প্রয়োজন আছে।

অপারেশনের উদ্দেশ্য হল মেরুদন্ডের সংকোচন দূর করা, মেরুদন্ডের বিকৃতি ঠিক করা এবং এটিকে নির্ভরযোগ্যভাবে স্থিতিশীল করা।

সার্জারি। আবেদন করুন বিভিন্ন ধরনেরঅপারেশনস: ল্যামিনেক্টমির মাধ্যমে পেছন থেকে মেরুদণ্ডের দিকে একটি পদ্ধতির সাথে, পাশ থেকে বা সামনের দিক থেকে মেরুদণ্ডের দেহের ছেদন। মেরুদণ্ড স্থিতিশীল করতে, বিভিন্ন ধরণের ধাতব প্লেট, হাড়ের স্ক্রু এবং মাঝে মাঝে তার ব্যবহার করা হয়। রোগীর ইলিয়াম বা টিবিয়া, বিশেষ ধাতু এবং পলিমিথাইল মেথাক্রাইলেট প্রস্থেসেস থেকে নেওয়া হাড়ের টুকরো দিয়ে রিসেক্টেড ভার্টিব্রাল টুকরো প্রতিস্থাপিত হয়। আপনার জানা উচিত যে স্থিতিশীল সিস্টেমগুলি 4-6 মাস পর্যন্ত মেরুদণ্ডের ক্ষতিগ্রস্থ অংশের অস্থায়ী স্থিরতা প্রদান করে, তারপরে, হাড়ের মধ্যে এমবেড করা স্ক্রুগুলির চারপাশে অস্টিওপরোসিসের কারণে, তাদের সমর্থনকারী ফাংশনটি হারিয়ে যায়। অতএব, একটি স্থিতিশীল সিস্টেমের ইমপ্লান্টেশন অগত্যা উপরোক্ত এবং অন্তর্নিহিত কশেরুকার - মেরুদণ্ডের ফিউশনের মধ্যে হাড়ের ফিউশন গঠনের জন্য শর্ত তৈরির সাথে মিলিত হয়।

মেরুদণ্ড এবং মেরুদণ্ডের আঘাতের জন্য অস্ত্রোপচারের জন্য ইঙ্গিত

নির্ধারণ করার সময় অস্ত্রোপচারের ইঙ্গিতএটা বিবেচনা করা আবশ্যক যে সবচেয়ে বিপজ্জনক মেরুদণ্ডের আঘাত

ভাত। 12.6।হ্যালোফিক্সেশন সিস্টেম

আঘাতের সময় অবিলম্বে ঘটে এবং এই আঘাতগুলির অনেকগুলি অপরিবর্তনীয়। সুতরাং, যদি আঘাতের পরে অবিলম্বে একজন শিকারের মেরুদণ্ডের সম্পূর্ণ ট্রান্সভার্স ক্ষতের একটি ক্লিনিকাল ছবি থাকে, তবে কার্যত কোনও আশা নেই যে একটি জরুরি অপারেশন পরিস্থিতি পরিবর্তন করতে পারে। এই বিষয়ে, অনেক সার্জন এই ক্ষেত্রে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপকে অযৌক্তিক বলে মনে করেন।

যাইহোক, যদি মেরুদন্ডের শিকড়গুলির সম্পূর্ণ বিচ্ছেদের লক্ষণ থাকে, ক্ষতির তীব্রতা সত্ত্বেও, সার্জারিটি প্রাথমিকভাবে এই কারণেই যুক্তিযুক্ত যে ক্ষতিগ্রস্ত শিকড়গুলির সাথে পরিবাহিতা পুনরুদ্ধার করা সম্ভব, এবং যদি সেগুলি ফেটে যায়, যা বিরল, ক্ষতিগ্রস্থ শিকড়গুলির মাইক্রোসার্জিক্যাল সেলাইয়ের সাথে একটি ইতিবাচক ফলাফল পাওয়া যেতে পারে।

যদি অন্তত থাকে সামান্যতম লক্ষণমেরুদন্ডের কিছু ফাংশন সংরক্ষণ (আঙ্গুলের সামান্য নড়াচড়া, একটি অঙ্গের অবস্থানের পরিবর্তন নির্ধারণের ক্ষমতা, শক্তিশালী ব্যথা উদ্দীপনার উপলব্ধি) এবং একই সাথে মেরুদণ্ডের সংকোচনের লক্ষণ রয়েছে (উপস্থিতি একটি ব্লকের, মেরুদণ্ডের স্থানচ্যুতি, মেরুদণ্ডের খালে হাড়ের টুকরো ইত্যাদি), সার্জারি নির্দেশিত হয়।

আঘাতের শেষ পর্যায়ে, মেরুদন্ডের সংকোচন অব্যাহত থাকলে এবং এর ক্ষতির অগ্রগতির লক্ষণগুলি থাকলে অস্ত্রোপচার করা ন্যায়সঙ্গত।

মেরুদণ্ডের সম্পূর্ণ ট্রান্সভার্স ক্ষতির সাথেও মেরুদণ্ডের গুরুতর বিকৃতি এবং অস্থিরতার জন্য অপারেশনটি নির্দেশিত হয়। এই ক্ষেত্রে অপারেশনের উদ্দেশ্য হল মেরুদণ্ডের সমর্থনকারী ফাংশনকে স্বাভাবিক করা, যা গুরুত্বপূর্ণ শর্তরোগীর আরও সফল পুনর্বাসন।

সবচেয়ে পর্যাপ্ত চিকিত্সা পদ্ধতির পছন্দ - ট্র্যাকশন, বাহ্যিক স্থিরকরণ, অস্ত্রোপচার, এই পদ্ধতিগুলির সংমিশ্রণ মূলত আঘাতের অবস্থান এবং প্রকৃতি দ্বারা নির্ধারিত হয়।

এই বিষয়ে, মেরুদণ্ড এবং মেরুদণ্ডের সবচেয়ে সাধারণ ধরণের আঘাতগুলি আলাদাভাবে বিবেচনা করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

সার্ভিকাল মেরুদণ্ডের আঘাত

মেরুদণ্ডের সার্ভিকাল অঞ্চলটি ক্ষতির জন্য সবচেয়ে সংবেদনশীল এবং সবচেয়ে ঝুঁকিপূর্ণ। বিশেষ করে প্রায়ই ঘাড় আঘাতশিশুদের মধ্যে ঘটে, যা ঘাড়ের পেশীগুলির দুর্বলতা, লিগামেন্টের উল্লেখযোগ্য প্রসারণযোগ্যতা এবং মাথার বড় আকার দ্বারা ব্যাখ্যা করা যেতে পারে।

এটি লক্ষ করা উচিত যে সার্ভিকাল কশেরুকার আঘাত মেরুদণ্ডের অন্যান্য অংশের তুলনায় প্রায়শই মেরুদন্ডের ক্ষতির সাথে হয় (40% পর্যন্ত)।

সার্ভিকাল কশেরুকার ক্ষতি সবচেয়ে বেশি হয় গুরুতর জটিলতাএবং প্রায়শই মেরুদণ্ডের অন্যান্য অংশে আঘাতের চেয়ে রোগীর মৃত্যুর জন্য: 25-40% আক্রান্তদের 3টি উপরের সার্ভিকাল কশেরুকার স্তরে স্থানীয়ভাবে আঘাত করা ঘটনাস্থলেই মারা যায়।

1 ম এবং 2 য় সার্ভিকাল কশেরুকার অনন্য গঠন এবং কার্যকরী তাত্পর্যের কারণে, তাদের ক্ষতি আলাদাভাবে বিবেচনা করা উচিত।

প্রথম সার্ভিকাল কশেরুকা (অ্যাটলাস) একা বা দ্বিতীয় কশেরুকার সাথে (৪০% ক্ষেত্রে) ক্ষতিগ্রস্ত হতে পারে। প্রায়শই, আঘাতের ফলে, অ্যাটলাস রিং এর বিভিন্ন অংশে ফেটে যায়। সবচেয়ে গুরুতর ধরনের এসএমটি হল আটলান্টো-অসিপিটাল স্থানচ্যুতি - প্রথম সার্ভিকাল কশেরুকার তুলনায় মাথার খুলির স্থানচ্যুতি। এই ক্ষেত্রে, মেরুদণ্ডের কর্ডে মেডুলা ওব্লংগাটার স্থানান্তরের অঞ্চলটি আহত হয়। এই ধরনের SMT এর ফ্রিকোয়েন্সি 1% এর কম, মৃত্যুহার 99%।

যখন দ্বিতীয় সার্ভিকাল কশেরুকা ক্ষতিগ্রস্ত হয় (এপিস্ট্রোফি), সাধারণত ওডনটয়েড প্রক্রিয়ার একটি ফ্র্যাকচার এবং স্থানচ্যুতি ঘটে। আর্টিকুলার প্রক্রিয়ার স্তরে দ্বিতীয় কশেরুকার একটি অদ্ভুত ফাটল ফাঁসিতে ঝুলানো লোকে পরিলক্ষিত হয় ("হ্যাংম্যানের ফ্র্যাকচার")।

C V -Th I কশেরুকা 70% এর বেশি আঘাতের জন্য দায়ী - মেরুদণ্ডের গুরুতর, প্রায়শই অপরিবর্তনীয় ক্ষতি সহ ফ্র্যাকচার এবং ফ্র্যাকচার ডিসলোকেশন।

প্রথম সার্ভিকাল কশেরুকার ফ্র্যাকচারের জন্য, হ্যালো ফিক্সেশন ব্যবহার করে কঠোর বাহ্যিক স্থিরকরণের মাধ্যমে ট্র্যাকশন সাধারণত সফলভাবে ব্যবহৃত হয়। 1 ম এবং 2 য় সার্ভিকাল কশেরুকার সম্মিলিত ফ্র্যাকচারের জন্য, এই পদ্ধতিগুলি ছাড়াও, কশেরুকার অস্ত্রোপচারের স্থিতিশীলতা ব্যবহার করা হয়, যা প্রথম 3 টি কশেরুকার খিলান এবং স্পিনাস প্রক্রিয়াগুলিকে তারের সাহায্যে শক্ত করে বা স্ক্রু দিয়ে স্থির করে অর্জন করা যেতে পারে। আর্টিকুলার প্রক্রিয়ার এলাকা। ফিক্সিং সিস্টেমগুলি তৈরি করা হয়েছে যা সার্ভিকাল মেরুদণ্ডে একটি নির্দিষ্ট পরিসরের আন্দোলন বজায় রাখার অনুমতি দেয়।

কিছু ক্ষেত্রে, দ্বিতীয় সার্ভিকাল কশেরুকার ভেঙ্গে যাওয়া ওডনটয়েড প্রক্রিয়ার দ্বারা মেরুদণ্ডের কর্ড এবং মেডুলা অবলংগাটার সংকোচন দূর করতে, মৌখিক গহ্বরের মধ্য দিয়ে অগ্রবর্তী অ্যাক্সেস ব্যবহার করা যেতে পারে।

সার্জিকাল ফিক্সেশন কশেরুকার C-তে -Th r এর ফ্র্যাকচার-ডিসলোকেশনের জন্য নির্দেশিত হয় ক্ষতির বৈশিষ্ট্যের উপর নির্ভর করে, এটি বিভিন্ন ইমপ্লান্ট করা সিস্টেম ব্যবহার করে করা যেতে পারে। চূর্ণ কশেরুকার টুকরো, একটি প্রল্যাপসড ডিস্ক বা হেমাটোমা দ্বারা মেরুদন্ডের অগ্রবর্তী সংকোচনের ক্ষেত্রে, প্রভাবিত কশেরুকার দেহের রিসেকশন এবং একটি ধাতব প্লেট দিয়ে মেরুদণ্ডকে স্থিতিশীল করার সাথে একটি অগ্রবর্তী পদ্ধতি ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়। সরানো কশেরুকার জায়গায় একটি হাড়ের কলম স্থাপনের সাথে মেরুদণ্ডের দেহে স্থির করা হয়।

থোরাসিক এবং কটিদেশীয় মেরুদণ্ডে আঘাত

থোরাসিক এবং কটিদেশীয় মেরুদণ্ডে আঘাতের ফলে প্রায়ই কম্প্রেশন ফ্র্যাকচার হয়। প্রায়শই, এই ফ্র্যাকচারগুলি মেরুদণ্ডের অস্থিরতার সাথে থাকে না এবং অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের প্রয়োজন হয় না।

কমিনিউটেড ফ্র্যাকচারের সাথে, মেরুদণ্ডের কর্ড এবং এর শিকড়ের সংকোচন সম্ভব। এই ক্ষেত্রে, অস্ত্রোপচারের জন্য ইঙ্গিত উঠতে পারে। সংকোচন দূর করতে এবং মেরুদণ্ডকে স্থিতিশীল করতে, ট্রান্সপ্লুরাল সহ জটিল পার্শ্বীয় এবং অ্যান্টেরোলেটাল পদ্ধতির প্রয়োজন হয়।

মেরুদণ্ডের আঘাতের পরিণতি সহ রোগীদের রক্ষণশীল চিকিত্সা

সম্পূর্ণ বা অসম্পূর্ণ মেরুদণ্ডের আঘাতের রোগীদের চিকিত্সার ক্ষেত্রে প্রধান জিনিস হল পুনর্বাসন। পেশাদার পুনর্বাসন বিশেষজ্ঞদের দ্বারা পরিচালিত পুনর্বাসন চিকিত্সার লক্ষ্য হল একটি বিদ্যমান স্নায়বিক ত্রুটি সহ জীবনের শিকারের সর্বাধিক অভিযোজন। এই উদ্দেশ্যে, বিশেষ প্রোগ্রামগুলি অক্ষত পেশী গোষ্ঠীগুলিকে প্রশিক্ষণ দিতে এবং রোগীর কৌশলগুলি শেখানোর জন্য ব্যবহৃত হয় যা সর্বোচ্চ স্তরের স্বাধীন কার্যকলাপ নিশ্চিত করে। পুনর্বাসন ভুক্তভোগীকে নিজের যত্ন নেওয়া, বিছানা থেকে হুইলচেয়ারে যাওয়ার, টয়লেটে যাওয়ার, গোসল করা ইত্যাদির ক্ষমতা অর্জনের ব্যবস্থা করে।

বিশেষ ডিভাইসগুলি তৈরি করা হয়েছে যা ক্ষতিগ্রস্থদের, এমনকি গুরুতর স্নায়বিক প্রতিবন্ধকতা সহ, সঞ্চালন করতে দেয়

সামাজিকভাবে দরকারী ফাংশন গ্রহণ করুন এবং নিজেকে পরিবেশন করুন। এমনকি টেট্রাপ্লেজিয়ার সাথেও, জিহ্বা-সক্রিয় ম্যানিপুলেটর, ভয়েস-নিয়ন্ত্রিত কম্পিউটার ইত্যাদি ব্যবহার করা সম্ভব। সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকাএকজন মনোবিজ্ঞানীর সাহায্য এবং সামাজিক পুনর্বাসন একটি ভূমিকা পালন করে - একটি নতুন, অ্যাক্সেসযোগ্য পেশায় প্রশিক্ষণ।

SMT এর পরিণতিগুলির রক্ষণশীল এবং অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার পদ্ধতিগুলি সহায়ক, তবে কখনও কখনও প্রয়োজনীয়।

মেরুদণ্ডের আঘাতের একটি সাধারণ পরিণতি হ'ল পা এবং ধড়ের পেশীতে স্বরে তীব্র বৃদ্ধি, যা প্রায়শই পুনর্বাসন চিকিত্সাকে জটিল করে তোলে।

পেশীর স্প্যাস্টিসিটি দূর করতে, পেশীর স্বন (ব্যাক্লোফেন, ইত্যাদি) হ্রাস করে এমন ওষুধগুলি নির্ধারিত হয়। এ গুরুতর ফর্মস্পাস্টিসিটি, ব্যাক্লোফেন ইমপ্লান্টযোগ্য প্রোগ্রামেবল পাম্প ব্যবহার করে মেরুদণ্ডের সাবরাচনয়েড স্পেসে ইনজেকশন দেওয়া হয় (অধ্যায় 14 "কার্যকর নিউরোসার্জারি" দেখুন)। একই বিভাগে বর্ণিত অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপও ব্যবহার করা হয়।

ক্রমাগত জন্য ব্যথা সিন্ড্রোম, প্রায়শই শিকড়ের ক্ষতি এবং আঠালো বিকাশের সাথে ঘটতে পারে, ব্যথা হস্তক্ষেপের জন্য ইঙ্গিত থাকতে পারে, এছাড়াও অধ্যায় 14 "কার্যকর নিউরোসার্জারি" এ বর্ণিত।

পূর্বে এসএমটি (এবং টিবিআই)-এর চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত অনেক ওষুধের কার্যকারিতা - "নোট্রপিক", "ভাসোডিলেটর", "রিওলজিক্যাল", "মেটাবলিক", "নিউরোট্রান্সমিটার" - স্বাধীন গবেষণার ফলাফল দ্বারা প্রশ্নবিদ্ধ হয়েছে।

মেরুদন্ড এবং মেরুদন্ডে খোলা আঘাত

শান্তির সময়ে, মেরুদণ্ডের খালের গহ্বরে ক্ষতবিক্ষত বস্তুর অনুপ্রবেশের সাথে খোলা ক্ষতগুলি বিরল, প্রধানত অপরাধী এসএমটি-তে। সামরিক অভিযান এবং সন্ত্রাসবিরোধী অভিযানের সময় এই ধরনের আঘাতের ফ্রিকোয়েন্সি উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায়।

মেরুদণ্ডে সামরিক আঘাতের ঘটনা প্রায় প্রতিটি বিভাগের দৈর্ঘ্যের সাথে মিলে যায় এবং সার্ভিকাল মেরুদণ্ডের জন্য 25%, থোরাসিক মেরুদণ্ডের জন্য 55% এবং কটিদেশীয়, স্যাক্রাল এবং কোকিজিয়াল মেরুদণ্ডের জন্য 20%।

মেরুদণ্ড এবং মেরুদণ্ডের মাইন-বিস্ফোরক এবং বন্দুকের আঘাতের বৈশিষ্ট্যগুলি হল:

খোলা এবং প্রায়ই ক্ষত প্রকৃতির অনুপ্রবেশকারী;

উচ্চ ফ্রিকোয়েন্সি এবং মেরুদণ্ড এবং এর শিকড়ের ক্ষতির তীব্রতা, আঘাতমূলক এজেন্টের উচ্চ শক্তির কারণে (একটি শক ওয়েভ এবং গহ্বর সৃষ্টি করে);

চিকিৎসা সেবার দীর্ঘ প্রাক-হাসপাতাল পর্যায়;

সম্মিলিত আঘাতের উচ্চ ফ্রিকোয়েন্সি (একাধিক ক্ষত, ফ্র্যাকচার, স্থানচ্যুতি, ক্ষত, ইত্যাদি);

সম্মিলিত আঘাতের উচ্চ ফ্রিকোয়েন্সি (পোড়া, কম্প্রেশন, সম্ভাব্য বিকিরণ এবং রাসায়নিক ক্ষতি সহ)।

প্রাথমিক চিকিৎসার নীতিগুলি যে কোনও ধরণের আঘাতের (DrABC) মতোই। একটি বিশেষ বৈশিষ্ট্য হল ক্ষতস্থানের সেকেন্ডারি ইনফেকশন প্রতিরোধের দিকে মনোযোগ দেওয়া এবং এর প্রান্তের এন্টিসেপটিক চিকিত্সা এবং একটি অ্যাসেপটিক ড্রেসিং প্রয়োগ করা; যদি মাঝারি রক্তক্ষরণ হয়, ক্ষতটি জেন্টামাইসিনযুক্ত হেমোস্ট্যাটিক স্পঞ্জ দিয়ে প্যাক করা উচিত (এবং তারপরে একটি অ্যাসেপটিক ড্রেসিং দিয়ে প্রয়োগ করা উচিত)।

আহতদের পরিবহন একই নীতি অনুসারে পরিচালিত হয়। সার্ভিকাল অচলাবস্থা প্রয়োজন কিন্তু যখনই সম্ভব সঞ্চালিত হয়। স্ট্রেচারের অনুপস্থিতিতে, সন্দেহভাজন এসটিএস সহ একজন আহত ব্যক্তিকে বোর্ড ইত্যাদি দিয়ে তৈরি বোর্ডে বহন করা ভাল।

যোগ্য যত্নের পর্যায়ে, অ্যান্টি-শক ব্যবস্থা নেওয়া হয় (যদি সেগুলি আগে শুরু না করা হয়), রক্তপাত বন্ধ করা, মেরুদণ্ডের ক্ষতিগ্রস্ত অংশের বাহ্যিক স্থিরকরণ, ক্ষতের প্রাথমিক অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা, টিটেনাস টক্সয়েডের প্রশাসন, ক্যাথেটারাইজেশন। মূত্রাশয়, একটি নাসোগ্যাস্ট্রিক টিউব স্থাপন। তারা ক্লিনিকাল ছবিতে নেতৃস্থানীয় ক্ষতি নির্ধারণ করে এবং উপযুক্ত বিশেষায়িত বা বহুবিভাগীয় চিকিৎসা প্রতিষ্ঠানে (হাসপাতাল বা বেসামরিক হাসপাতাল) আহত ব্যক্তিকে দ্রুত পরিবহন নিশ্চিত করে। পরিবহনের সময় মেরুদণ্ডের অচলাবস্থা বাধ্যতামূলক।

যুদ্ধক্ষেত্র থেকে একটি নির্দিষ্ট দূরত্বে পরিচালিত বিশেষ চিকিৎসা সেবার পর্যায়ে, STS-এর জন্য ডায়গনিস্টিক এবং থেরাপিউটিক ব্যবস্থার অ্যালগরিদম শান্তির সময়ের মতোই। বিশেষত্ব:

এমআরআই পাওয়া গেলেও, ধাতব বিদেশী সংস্থাগুলি সনাক্ত করতে প্রাথমিক রেডিওগ্রাফি প্রয়োজন;

গ্লুকোকোর্টিকয়েডস (মিথাইলপ্রেডনিসোলন বা অন্যদের) ব্যবহার contraindicated হয়;

ক্ষত লিকোরিয়া এবং সংক্রামক জটিলতার উচ্চ ঘটনা;

মেরুদণ্ডের অস্থিরতার বিরলতা।

এটি মনে রাখা উচিত যে অপ্রয়োজনীয়ভাবে বিস্তৃত অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ হাড়ের কাঠামোর রিসেকশনের সাথে, বিশেষ করে যেগুলি বিশেষ চিকিৎসা যত্নের পর্যায়ে সম্পাদিত হয়, মেরুদণ্ডের অস্থিরতার ঘটনাকে উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি করে।

যুদ্ধকালীন STS-এর জন্য অস্ত্রোপচারের ইঙ্গিত

টিস্যুর ক্ষতি (ক্ষতটির প্রাথমিক অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা প্রয়োজন, লিকোরিয়ার অনুপস্থিতিতে এটি স্বাভাবিক নীতি অনুসারে পরিচালিত হয়)।

পেষণ এলাকা এবং hematomas সঙ্গে ব্যাপক টিস্যু ক্ষতি। সংক্রামক জটিলতার ঝুঁকি কমাতে এক্সিশন এবং বন্ধ বাহ্যিক নিষ্কাশন করা হয়।

ক্ষত লিকোরিয়া। এটি তীক্ষ্ণভাবে, প্রায় 10 গুণ, একটি cicatricial আঠালো প্রক্রিয়ার বিকাশের সাথে মেনিনজাইটিসের ঝুঁকি বাড়ায়, প্রায়শই অক্ষমতা এবং কখনও কখনও শিকারের মৃত্যুর দিকে পরিচালিত করে। লিকোরিয়া উপশম করার জন্য, ডুরা ম্যাটারের ত্রুটি সনাক্তকরণ এবং সেলাইয়ের মাধ্যমে একটি ক্ষত সংশোধন করা হয় (যদি প্রান্তগুলি তুলনা করা অসম্ভব হয় তবে স্থানীয় টিস্যু থেকে একটি গ্রাফ্ট ডুরা ম্যাটারের ত্রুটিতে সেলাই করা হয়) এবং সাবধানে স্তরে স্তরে সেলাই করা হয়। ক্ষত (বিশেষত শোষণযোগ্য পলিভিনাইল অ্যালকোহল সেলাই দিয়ে)। ফাইব্রিন-থ্রোমবিন কম্পোজিশনের সাহায্যে ডুরা মেটারের সেলাইগুলিকে শক্তিশালী করা যেতে পারে।

এপিডুরাল হেমাটোমা। উদ্দেশ্য নির্ণয়ের সম্ভাবনার অনুপস্থিতিতে, এপিডুরাল হেমাটোমা হওয়ার সম্ভাবনা স্থানীয় স্নায়বিক লক্ষণগুলির বৃদ্ধি দ্বারা নির্দেশিত হয় যা আঘাতের কয়েক ঘন্টা পরে শুরু হয়েছিল। অপারেশন উল্লেখযোগ্যভাবে পূর্বাভাস উন্নত.

ক্ষতবিক্ষত এজেন্ট বা হেমাটোমা, হাড়, তরুণাস্থির টুকরো ইত্যাদি দ্বারা স্নায়ুমূলের সংকোচন। মূলের উদ্ভাবনের ক্ষেত্রে ব্যথা দ্বারা উদ্ভাসিত হয় এবং মোটর ব্যাধি. অপারেশন সম্পূর্ণ শারীরবৃত্তীয় ক্ষতি অনুমান সঙ্গে নির্দেশিত হয়, কারণ শিকড় শেষ কখনও কখনও তুলনা এবং sutured হতে পারে; যে কোনও ক্ষেত্রে, ডিকম্প্রেশন সাধারণত ব্যথা অদৃশ্য হয়ে যায়।

কাউডা ইকুইনার শিকড়ের ক্ষতি। এই ক্ষেত্রে অস্ত্রোপচারের বিষয়ে সিদ্ধান্ত নেওয়ার জন্য, সিটি বা এমআরআই ব্যবহার করে ক্ষতির প্রকৃতি যাচাই করা বাঞ্ছনীয়, তবে এমনকি শারীরবৃত্তীয় বিরতির ক্ষেত্রেও শিকড়ের মাইক্রোসার্জিক্যাল সেউচারিং উপকারী হতে পারে; সবচেয়ে বড় অসুবিধা হল ছেঁড়া শিকড়ের প্রান্ত চিহ্নিত করা, যা শান্তিপূর্ণ পরিস্থিতিতেও সমস্যাযুক্ত।

রক্তনালীগুলির ক্ষতি (কশেরুকা বা ক্যারোটিড ধমনী) অস্ত্রোপচারের জন্য একটি পরম ইঙ্গিত, যার সময় এটি সহগামী এপিডুরাল হেমাটোমা অপসারণ করা সম্ভব।

মেরুদণ্ডের খালে একটি তামা-জ্যাকেটযুক্ত বুলেটের উপস্থিতি। কপার একটি দাগ-আঠালো প্রক্রিয়ার বিকাশের সাথে একটি তীব্র স্থানীয় প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করে। এটি বোঝা উচিত যে অপারেশনাল অনুসন্ধান কার্যক্রমের সময় শান্তিকালীন অপরাধমূলক ক্ষতের ক্ষেত্রে বুলেটের ধরন স্থাপন করা যেতে পারে; শত্রুতার সময় এটি খুব সমস্যাযুক্ত।

মেরুদণ্ডের অস্থিরতা। উল্লিখিত হিসাবে, এটি বন্দুকের গুলি এবং মাইন-বিস্ফোরক ক্ষত সহ বিরল; মেরুদণ্ডের অস্থিরতা থাকলে, এর স্থিতিশীলতা প্রয়োজন। খোলা ক্ষতগুলির ক্ষেত্রে, বাহ্যিক স্থিতিশীলতা (হ্যালো-ফিক্সেশন বা অন্যান্য) পছন্দনীয়, যেহেতু একটি স্থিতিশীল সিস্টেম এবং হাড়ের গ্রাফ্ট স্থাপন করা সংক্রামক জটিলতার ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি করে।

অসম্পূর্ণ ক্ষতির ক্লিনিকাল ছবি সহ মেরুদণ্ডের কর্ডের সংকোচন। ইতিমধ্যে উল্লিখিত হিসাবে, আঘাতমূলক এজেন্টের উচ্চ শক্তির কারণে, এই পরিস্থিতিতে এমনকি শারীরবৃত্তীয়ভাবে অসম্পূর্ণ মেরুদণ্ডের ক্ষতি সাধারণত গুরুতর হয় এবং পুনরুদ্ধারের পূর্বাভাস প্রতিকূল। যাইহোক, যদি কম্প্রেশন স্তরের নীচে স্নায়বিক ফাংশনের ন্যূনতম সংরক্ষন থাকে তবে ডিকম্প্রেসিভ সার্জারি কখনও কখনও উপকারী।

অনুপ্রবেশকারী ক্ষতগুলির ক্ষেত্রে সংক্রামক জটিলতা প্রতিরোধ করার জন্য, সংরক্ষিত অ্যান্টিবায়োটিকগুলি অবিলম্বে নির্ধারিত হয় - ইমোপেনেম বা মেরোপেনেম মেট্রোজিল, টিটেনাস টক্সয়েড অগত্যা পরিচালনা করা হয় (যদি আগে না দেওয়া হয়), এবং যদি অ্যানেরোবিক সংক্রমণের সন্দেহ হয় তবে হাইপারবারিক অক্সিজেনেশন করা হয়।

বন্দুকের গুলি এবং মাইন বিস্ফোরণের ক্ষত দীর্ঘমেয়াদী সময়ের মধ্যে অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার জন্য ইঙ্গিতগুলি হল:

ব্যথা সিন্ড্রোম - সেগুলি দূর করার জন্য, কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রে ব্যথানাশক বা ব্যথানাশক নিউরোস্টিমুলেশন সিস্টেমে সরবরাহ করার জন্য ডিভাইসগুলি রোপণ করা হয় (বিভাগ "কার্যকর নিউরোসার্জারি" দেখুন)।

স্পাস্টিসিটি - বন্ধ এসএমটি-র জন্য একই চিকিত্সা পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়।

স্নায়বিক লক্ষণগুলির বিকাশের সাথে একটি আঘাতমূলক এজেন্টের স্থানান্তর (বিরল)।

মেরুদণ্ডের অস্থিরতা। প্রায়শই এটি অপর্যাপ্ত প্রাথমিক অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ (আর্টিকুলার প্রসেসের রিসেকশন সহ ল্যামিনেক্টমি) দ্বারা সৃষ্ট হয়। অস্ত্রোপচারের স্থিতিশীলতা প্রয়োজন।

সীসা নেশা (plumbism)। ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্কে অবস্থিত বুলেট থেকে সীসা শোষণের কারণে একটি খুব বিরল অবস্থা। জয়েন্টের বাইরে যে কোনও জায়গায় সীসা বুলেটগুলি সীসা বিষাক্ততা সৃষ্টি করে না। রক্তাল্পতা, নিউরোপ্যাথি (মোটর এবং/অথবা সংবেদনশীল), অন্ত্রের শূল দ্বারা উদ্ভাসিত। অপারেশন বুলেট অপসারণ জড়িত; সাধারণত এক্স-রে টেলিভিশন নিয়ন্ত্রণের অধীনে সঞ্চালিত হয়। শরীর থেকে সীসার অবশিষ্টাংশ অপসারণকে ত্বরান্বিত করার জন্য, ক্যালসিয়াম ট্রাইসোডিয়াম পেন্টেটেট উচ্চ মাত্রায় ব্যবহার করা হয় (1.0-2.0 গ্রাম শিরায় ধীরে ধীরে প্রতি অন্য দিনে, মোট 10 থেকে 20টি ইনজেকশন)।

ক্ষতিগ্রস্থদের পুনর্বাসন অন্যান্য ধরনের SMT এর থেকে আলাদা নয়। যুদ্ধকালীন এসএমটি-এর জন্য মনস্তাত্ত্বিক পুনর্বাসন কম জটিল (স্পষ্ট অনুপ্রেরণার কারণে), তবে স্নায়বিক ঘাটতির বৃহত্তর তীব্রতার কারণে শারীরিক পুনর্বাসন আরও উল্লেখযোগ্য চ্যালেঞ্জ হতে পারে।

জনমত এবং প্রতিবন্ধী ব্যক্তিদের সহায়তার সরকারী নীতি যেকোন উত্সের SMT এর পরিণতি সহ ব্যক্তিদের মনস্তাত্ত্বিক এবং সামাজিক অভিযোজনের জন্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। প্রাসঙ্গিক কর্মসূচি আজ পৌঁছেছে বিরাট সাফল্যউন্নত দেশগুলিতে।