Distalna falanga palca. Distalna falanga prsta

Svi prsti su formirani od 3 falange, koje se nazivaju glavna, srednja i nokatna. Jedini izuzetak su palčevi; oni se sastoje od 2 falange. Najdeblje falange prstiju formiraju palčeve, a najduže srednje prste.

Ljudska ruka i stopalo kao rezultat evolucije

Naši daleki preci bili su vegetarijanci. Meso nije bilo dio njihove prehrane. Hrana je bila niskokalorična, pa su sve svoje vrijeme provodili na drveću, nabavljajući hranu u obliku lišća, mladih izdanaka, cvijeća i plodova. Prsti na rukama i nogama su bili dugi, sa dobro razvijenim refleksom hvatanja, zahvaljujući kojem su se zadržavali na granama i spretno se penjali po deblima. Međutim, prsti su ostali neaktivni u horizontalnoj projekciji. Dlanove i stopala bilo je teško otvoriti u ravnu ravan sa široko raširenim prstima. Ugao otvaranja nije prelazio 10-12°.

U određenoj fazi, jedan od primata je probao meso i otkrio da je ta hrana mnogo hranljivija. Odjednom je imao vremena da zaokupi svijet oko sebe. Svoje otkriće podijelio je sa svojom braćom. Naši preci su postali mesožderi i sišli su sa drveća na zemlju i ustali na noge.

Međutim, meso se moralo rezati. Onda je jedan čovek izumeo helikopter. Ljudi i danas aktivno koriste modificirane verzije helikoptera. U procesu izrade ovog instrumenta i rada sa njim, prsti ljudi su počeli da se menjaju. Na rukama su postali pokretljivi, aktivni i snažni, a na nogama su se skratili i izgubili pokretljivost.

U pretpovijesno doba, ljudski prsti na rukama i nogama dobili su gotovo moderan izgled. Ugao otvaranja prstiju na dlanu i stopalu dostigao je 90°. Ljudi su naučili da izvode složene manipulacije, sviraju muzičke instrumente, crtaju, crtaju, bave se cirkuskom umjetnošću i sportom. Sve ove aktivnosti odrazile su se na formiranje skeletne osnove prstiju.

Razvoj je omogućen zahvaljujući posebnoj strukturi ljudske ruke i stopala. U tehničkom smislu, sve je „zglobno“. Male kosti su spojene zglobovima u jedinstven i skladan oblik.

Stopala i dlanovi su postali pokretljivi, ne lome se pri izvođenju okretnih i okretnih pokreta, savijanja i torzije. Prsti na rukama i nogama savremeni čovek može pritisnuti, otvoriti, trgati, rezati i izvoditi druge složene manipulacije.

Anatomija i struktura prsta

Anatomija je fundamentalna nauka. Struktura šake i ručnog zgloba tema je koja zanima ne samo doktore. Znanje o tome je neophodno sportistima, studentima i drugim kategorijama ljudi.

Kod ljudi, prsti na rukama i nogama, unatoč primjetnim vanjskim razlikama, imaju istu strukturu falange. U osnovi svakog prsta nalaze se duge cevaste kosti koje se nazivaju falange.

Prsti i ruke su iste strukture. Sastoje se od 2 ili 3 falange. Njegov srednji dio naziva se tijelo, donji dio naziva se baza ili proksimalni kraj, a gornji dio se naziva trohlea ili distalni kraj.

Svaki prst (osim palca) se sastoji od 3 falange:

• proksimalni (glavni);
• prosjek;
• distalni (nokat).

Palac se sastoji od 2 falange (proksimalna i nokatna).

Tijelo svake falange prstiju ima spljošten gornji dio leđa i male bočne izbočine. Tijelo ima otvor za hranjive tvari koji prolazi u kanal usmjeren od proksimalnog prema distalnom kraju. Proksimalni kraj je zadebljan. Sadrži razvijene zglobne površine koje obezbeđuju vezu sa drugim falangama i kostima metakarpusa i stopala.

Distalni kraj 1. i 2. falange ima glavu. Na 3. falangi izgleda drugačije: kraj je šiljast i ima kvrgavu, hrapavu površinu na stražnjoj strani. Artikulaciju sa kostima metakarpusa i stopala formiraju proksimalne falange. Preostale falange prstiju pružaju pouzdana veza kosti prstiju spojene.

Deformacije falangi i njihovi uzroci

Ponekad deformirana falanga prsta postaje rezultat patoloških procesa koji se javljaju u ljudskom tijelu.

Ako se na falangama prstiju pojave okrugla zadebljanja i prsti postanu poput bataka, a nokti se pretvore u oštre kandže, onda osoba vjerovatno ima bolesti unutrašnjih organa, koje mogu uključivati:

• srčane mane;
• plućna disfunkcija;
• infektivni endokarditis;
• difuzna struma, Crohnova bolest ( ozbiljna bolest gastrointestinalni trakt);
• limfom;
• ciroza jetre;
• ezofagitis;
• mijeloična leukemija.

Ako se pojave takvi simptomi, odmah se obratite ljekaru, jer u uznapredovalom stanju ove bolesti mogu postati ozbiljna prijetnja vašem zdravlju, pa čak i životu. Dešava se da je deformacija falangi prstiju na rukama i nogama praćena nesnosnim, mučnim bolom i osjećajem ukočenosti u šaci i stopalu. Ovi simptomi ukazuju na to da su zahvaćeni interfalangealni zglobovi.

Bolesti koje pogađaju ove zglobove uključuju:

• deformirajući osteoartritis;
• gihtni artritis;
• reumatoidni artritis;
• psorijatični artritis.

Ni u kom slučaju se ne smijete samoliječiti, jer nepismenom terapijom možete potpuno izgubiti pokretljivost prstiju, a to će uvelike smanjiti kvalitetu vašeg života. Ljekar će propisati preglede koji će utvrditi uzroke bolesti.

Utvrđivanje razloga će nam omogućiti da stavimo tačna dijagnoza i propisati režim liječenja. Ako se striktno poštuju sve medicinske preporuke, prognoza za takve bolesti bit će pozitivna.

Ako se na falangama prstiju pojave bolne kvržice, onda aktivno razvijate giht, artritis, artrozu ili su se nakupile taložene soli. Karakteristična karakteristika Ove bolesti se smatraju zbijenošću u području čunjeva. Vrlo alarmantan simptom, jer se radi o zbijanju koje dovodi do imobilizacije prstiju. S takvom klinikom trebate otići liječniku kako bi on mogao propisati režim terapije, sastaviti set gimnastičkih vježbi, propisati masažu, aplikacije i druge fizioterapeutske postupke.

Povrede zglobova i koštanih struktura

Ko od nas nije pritisnuo prstima vrata, udario čekićem po noktima ili ispustio neki težak predmet na noge? Često takvi incidenti rezultiraju prijelomima. Ove povrede su veoma bolne. Gotovo uvijek su komplicirani činjenicom da se krhko tijelo falange dijeli na mnogo fragmenata. Ponekad uzrok prijeloma može biti kronična bolest koja uništava koštanu strukturu falange. Takve bolesti uključuju osteoporozu, osteomijelitis i druga teška oštećenja tkiva. Ako postoji veliki rizik od takvog prijeloma, onda treba voditi računa o svojim rukama i nogama, jer je liječenje takvih prijeloma falanga mukotrpan i skup poduhvat.

Traumatski prijelomi, prema prirodi oštećenja, mogu biti zatvoreni ili otvoreni (sa traumatskim rupturama i oštećenjem tkiva). Nakon detaljnog pregleda i rendgenskog snimanja, traumatolog utvrđuje da li su se fragmenti pomaknuli. Na osnovu dobijenih rezultata ljekar koji prisustvuje odlučuje o načinu liječenja ove povrede. Žrtve sa otvorenim prelomima uvek idu kod lekara. Uostalom, prizor takvog prijeloma je vrlo ružan i plaši osobu. Ali ljudi često pokušavaju izdržati zatvorene prijelome falanga. Imate zatvoreni prelom ako nakon povrede:

• bol pri palpaciji (dodir);
• oticanje prstiju;
• ograničenje kretanja;
• potkožno krvarenje;
• deformacija prstiju.

Odmah idite traumatologu i liječite se! Zatvoreni prijelomi prstiju mogu biti popraćeni iščašenjem falangi, oštećenjem tetiva i ligamenata, tako da se nećete moći nositi bez pomoći stručnjaka.

Pravila za pružanje prve pomoći

Ako je falanga oštećena, čak i ako je to samo modrica, trebate odmah staviti udlagu ili čvrsti polimerni zavoj. Bilo koja gusta ploča (drvena ili plastična) može se koristiti kao guma. Apoteke danas prodaju udlage od lateksa koje dobro popravljaju slomljene kosti. Susedni zdravi prst možete koristiti zajedno sa udlagom. Da biste to učinili, zavijte ih čvrsto zajedno ili zalijepite flasterom. To će imobilizirati ozlijeđenu falangu i omogućiti vam da mirno radite rukom. Ovo će također pomoći u sprječavanju pomicanja fragmenata kostiju.

Konzervativno liječenje (nošenje čvrstih zavoja i gipsa) prijeloma traje oko 3-4 sedmice. Za to vrijeme traumatolog dva puta (10 i 21 dan) radi rendgenske preglede. Nakon uklanjanja gipsa, aktivni razvoj prstiju i zglobova provodi se šest mjeseci.

Ljepotu ruku i stopala određuje pravilan oblik falangi prstiju. O svojim rukama i stopalima morate redovno voditi računa.

Falange prstiju

Falange ljudskih prstiju imaju tri dijela: proksimalni, glavni (srednji) i terminalni (distalni). Na distalnom dijelu nokatne falange jasno je vidljiva nokatna gomolja. Svi prsti su formirani od tri falange, nazvane glavna, srednja i nokatna. Jedini izuzetak su palčevi - sastoje se od dvije falange. Najdeblje falange prstiju formiraju palčeve, a najduže srednje prste.

Struktura

Falange prstiju pripadaju kratkim cjevastim kostima i imaju izgled male izdužene kosti, u obliku polucilindra, sa konveksnim dijelom okrenutim prema stražnjoj strani šake. Na krajevima falanga nalaze se zglobne površine koje sudjeluju u formiranju interfalangealnih zglobova. Ovi spojevi imaju oblik nalik na blok. Mogu izvoditi ekstenzije i fleksije. Zglobovi su dobro ojačani kolateralnim ligamentima.

Izgled falangi prstiju i dijagnoza bolesti

Kod nekih hroničnih bolesti unutrašnjih organa falange prstiju se modifikuju i poprimaju izgled „bubanja“ (sferno zadebljanje terminalnih falanga), a nokti počinju da podsećaju na „naočare za sat“. Takve se modifikacije zapažaju kod kroničnih plućnih bolesti, cistične fibroze, srčanih mana, infektivnog endokarditisa, mijeloična leukemija, limfom, ezofagitis, Crohnova bolest, ciroza jetre, difuzna struma.

Prijelom falange prsta

Prijelomi falangi prstiju najčešće nastaju kao posljedica direktnog udarca. Prijelom nokatne ploče falangi obično je uvijek usitnjen.

Klinička slika: falanga prstiju boli, otiče, funkcija ozlijeđenog prsta postaje ograničena. Ako je prijelom pomaknut, tada deformacija falange postaje jasno vidljiva. U slučaju prijeloma falangi prstiju bez pomaka, ponekad se pogrešno dijagnosticira uganuće ili pomak. Stoga, ako falanga prsta boli i žrtva povezuje ovu bol s ozljedom, onda svakako trebate rendgenski pregled(fluoroskopija ili radiografija u dvije projekcije), što vam omogućava da postavite ispravnu dijagnozu.

Liječenje prijeloma falange prstiju bez pomaka je konzervativno. Aluminijumska udlaga ili gips se stavlja tri sedmice. Nakon toga propisuje se fizioterapeutski tretman, masaža i terapija vježbanjem. Potpuna pokretljivost oštećenog prsta obično se vraća u roku od mjesec dana.

U slučaju pomaknutog prijeloma falangi prstiju, upoređivanje fragmenata kosti (repozicija) vrši se pod lokalna anestezija. Zatim se nanosi metalna udlaga ili gips na mjesec dana.

Ako je falanga nokta slomljena, ona se imobilizira kružnim gipsom ili ljepljivim flasterom.

Bole falange prstiju: uzroci

Čak i najmanji zglobovi u ljudskom tijelu - interfalangealni zglobovi - mogu biti zahvaćeni bolestima koje otežavaju njihovu pokretljivost i praćene su nesnosnim bolovima. Takve bolesti uključuju artritis (reumatoidni, giht, psorijatični) i deformirajući osteoartritis. Ako se ove bolesti ne liječe, s vremenom dovode do razvoja teške deformacije oštećenih zglobova, potpunog poremećaja njihove motoričke funkcije i atrofije mišića prstiju i šaka. Unatoč činjenici da je klinička slika ovih bolesti slična, njihovo liječenje je različito. Stoga, ako vas bole falange prstiju, ne biste se trebali samoliječiti. Samo ljekar, nakon obavljenog potrebnog pregleda, može postaviti ispravnu dijagnozu i shodno tome propisati potrebnu terapiju.

Proricanje sudbine "programira" sudbinu. Preuzmi uzde

u svoje ruke - proučite mapu duše utisnutu na dlanu vaše ruke.

Više o ovoj temi

Falange prstiju

Proučivši značenje noktiju, pređite na pregled falangi prstiju.

Falange prstiju su od posebne vrijednosti - i svaka pojedinačno i sve zajedno. Zapravo, oni nam pružaju pouzdane tragove o profesionalnim sklonostima osobe, a govore nam i o najupečatljivijim karakternim osobinama.

Svaki prst ima tri segmenta. Najniži dio, onaj najbliži dlanu, smatra se trećom falangom, srednji je drugom, a gornjim prvim.

Ako je donja falanga svakog prsta najduža u odnosu na druga dva, na to treba obratiti posebnu pažnju. Ovi segmenti su povezani sa životinjskim instinktima i fizičkim ovisnostima. Ako su dominantni, njihov vlasnik je predisponiran da živi u svijetu kojim upravljaju fizičke potrebe. On nema intelektualne sklonosti, niti je obdaren ikakvim duhovnim vrijednostima. Obično ima zdravu i jaku konstituciju, a sama priroda ga je učinila pogodnim za težak rad. Može se naći u svim područjima našeg života gdje je potrebna fizička snaga i dobra građa. Nije mnogo marljiv i ne može da obavlja nikakvu odgovornu funkciju. Njegov karakter obično odgovara poslovima na farmi ili bilo kojoj vrsti posla koja ne zahtijeva posebne kvalifikacije. U fabrici, kancelariji ili polju može obavljati posao koji ne zahteva visok stepen inteligencije, ali uključuje aktivnosti koje se odnose na fizičku izdržljivost, sposobnost da izdrži veliki stres i zdravu konstituciju. Može se vidjeti i na niskokvalifikovanim poslovima - vozač kamiona, paker robe, smetlar, itd. Vrijedan je, ali mu trebaju osjetljiva uputstva i direktive. Radeći odmjeren, rutinski posao, može prilično dobro obavljati svoje dužnosti.

Uživa u fizičkoj udobnosti i obično ima proždrljiv apetit. Uživa u gimnastici i životu na otvorenom i obično pronalazi hobije koji mu pružaju izlaz za fizičku energiju.

Kako ima tendenciju da ispoljava mentalitet stada, dobro se slaže sa svojom vrstom i, prema sopstvenom životnom standardu i inteligenciji, obično se pokaže kao dobar građanin, gospodar i prijatelj. voli porodicni zivot i kućne udobnosti, teško doživljava usamljenost.

Iako često zna biti grub i grub u svom ponašanju, može biti i ljubazan i imati odličan smisao za humor. Sve dok je njegova fizička udobnost zadovoljena, on je srećan.

Ako su sve srednje falange prstiju najduže, njihov vlasnik, iako sklon uživanju u normalnoj fizičkoj udobnosti i dobroj hrani, bavi se aktivnostima koje zahtijevaju više visoki nivo inteligenciju, obuku i obrazovanje. Njegov izbor posla i društvenih veza predodređen je njegovim intelektualnim pristupom stvarima. Prsti, druge falange su najduže, obično se nalaze kod profesionalaca, biznismena, naučnika, doktora, novinara, zapravo, kod jednog broja ljudi koji rade prvenstveno glavom, a ne rukama.

Jedna od najzanimljivijih osobina vlasnika ovakvih prstiju je ta što je pametan, aktivan, dobro treniran i sklon učenju i sticanju novih znanja. Stalno dodaje nešto novo već akumuliranom znanju i iskustvu u svom specifičnom području djelovanja.

Njegove vrijednosti su podjednako zdrave i konstruktivne. Obično se pridržava prihvaćenih standarda ponašanja i društveno i profesionalno. On je prijemčiv, pažljiv i vjeruje da može stvoriti svoj prestiž, društveni status i zaraditi materijalne vrijednosti. Može biti vrijedan radnik, iako ne posvećuje svo svoje vrijeme poslu kao takvom. Možda mnogo voli svoj dom, bude porodičan čovjek i koristan i savjestan građanin.

Ako su gornje falange svih prstiju najduže, njihov vlasnik je manje sklon fizičkim stvarima. Ovo je pokazatelj idealizma i urođene potrebe za odanošću duhovnim i moralnim stvarima. Takva osoba je osjetljiva, metafizički sklona i teži da shvati neku školu mišljenja, filozofiju, etiku ili religiju kojoj može posvetiti cijelo svoje postojanje.

Bez da je previše praktičan, veoma je pametan i pronicljiv. Nije sklon uočavanju vlastite nepraktičnosti, a njegovi ideali toliko apsorbiraju njegovu ličnost da često postaje svojevrsni simbol metafizičke i duhovne orijentacije. Takva osoba je izvrsno prikladna za misionarski rad ili za takve akademske interese koji se mogu odnositi na moralnu filozofiju ili reformski rad.

Prečesto zanemaruje fizičku udobnost i kao rezultat toga postaje izolovan od društva.

Čak i ako ne ode u penziju i nastavi da živi normalnim uslovima, među bukom i vrevom, i dalje živi kao pustinjak. Međutim, on može imati dubok uticaj na one sa kojima komunicira.

Ne daje slobodnu volju svom apetitu i može biti prilično ravnodušan prema delicijama na stolu ili prema ličnim bliskim vezama emocionalne prirode. Uvijek će težiti jednostavnosti, obično je asketski u svemu što se tiče fizičkih potreba osobe.

Iako fizički nije jako jaka osoba, ima tendenciju da ispoljava nedovoljnu izdržljivost i energiju i često pati od nedovoljne ili nepravilne ishrane. Po prirodi je vrlo osjetljiv, sklon je tome nervni poremećaji. Ali uz odgovarajuću njegu, može živjeti dovoljno dugo i održavati svoje zdravlje u savršenom redu.

falanga (anatomija)

tijelo(corpus), proksimalni kraj je baza, baza, a distalni kraj je blok, trohlea. Na distalnom kraju nokatne falange nalazi se nokat tuberoznost.

osnovni, prosjek I noktiju. Falange donjeg ekstremiteta razlikuju se od falangi gornjeg ekstremiteta po tome što su kraće. Na ruci, najduža falanga je glavna falanga trećeg prsta, a najdeblja je glavna falanga palca. Svaka falanga je izdužena kost, u srednjem dijelu (dijafizi) u obliku polucilindra, čiji je ravni dio okrenut prema dlanovnoj strani, a konveksni prema stražnjoj strani. Završni dijelovi falange (epifize) nose zglobne površine.

Cetaceans

Kod kitova je broj falangi mnogo veći. To se objašnjava činjenicom da u njima dijafize i epifize falangi okoštavaju odvojeno i formiraju, takoreći, nezavisne falange.

Ptice

Stražnji udovi ptica mogu imati od dva do četiri prsta. Kod četveroprstih oblika broj falangi je obično 2-3-4-5, računajući od unutrašnjeg prsta prema van, kod troprstih je 3-4-5. Poznati su brojni izuzeci: kod burevica 1-3-4-5; noćne košulje imaju 2-3-4-4, neke striže imaju 2-3-3-3.

Reptili

Broj falangi kod gmizavaca je mali, ali nije konstantan. Međutim, na zadnjim udovima fosilne grupe Theromorpha, za koje se smatra da su preci sisara, broj falangi bio je isti kao kod sisara. U grupama vodenih fosila sauropterygia (Sauropterygia) i ihtiopterygija (Ichtyopterygia), koje su imale udove poput peraja koje podsjećaju na one kod kitova, broj falangi je bio vrlo značajan, kao kod kitova. Ova okolnost ukazuje da veliki broj falangi služi kao prilagodba ekstremiteta na vodeni način života [ izvor nije naveden 2713 dana] .

Vodozemci

Kod glodara Pedetes

Falanga prstiju

Falange (grčki φάλαγξ) su kratke cjevaste kosti koje čine kostur prstiju udova kralježnjaka, uključujući ljude.

Struktura

Falanga je cjevasta kost, srednji dio se zove tijelo(corpus), proksimalni kraj je baza, baza, a distalni kraj je blok, trohlea.

Čovjek

Kod ljudi se svaki prst, osim palca, sastoji od tri falange, a palac od dvije. Ove tri falange se zovu osnovni, prosjek I noktiju. Falange donjeg ekstremiteta razlikuju se od falangi gornjeg ekstremiteta po tome što su kraće. Na ruci, najduža falanga je glavna falanga trećeg prsta, a najkraća i najdeblja je glavna falanga palca. Svaka falanga je izdužena kost, u srednjem dijelu (dijafizi) u obliku polucilindra, čiji je ravni dio okrenut prema dlanovnoj strani, a konveksni prema stražnjoj strani. Završni dijelovi falange (apofize) nose zglobne površine.

U medicini se za falange šake i stopala koriste sljedeći termini:

• proksimalna (glavna) falanga (phalanx proximalis);
• srednja falanga (phalanx media);
• distalna (nokatna) falanga (phalanx distalis).

Druge životinje

Cetaceans

Kod kitova je broj falangi mnogo veći. To se objašnjava činjenicom da u njima dijafize i apofize falangi okoštavaju odvojeno i formiraju, takoreći, nezavisne falange.

Ptice

Stražnji udovi ptica mogu imati od dva do četiri prsta. Kod četveroprstih oblika broj falangi je obično 2-3-4-5, računajući od unutrašnjeg prsta prema van, kod troprstih je 3-4-5. Poznati su brojni izuzeci: kod burevica 1-3-4-5; noćne košulje imaju 2-3-4-4, neke striže imaju 2-3-3-3.

Afrički noj dvoprsti, koji je sačuvao treću i četvrtu cifru, ima 4, odnosno 5 falangi.

Na krilu su prvi i treći prst obično iz jedne falange, a drugi iz dvije, ali i ovdje ima izuzetaka. Dakle, kod dnevnih grabežljivaca, pilića, Američki noj broj falangi, računajući od unutrašnjeg prsta prema van, je 2-2-1; kod pataka, droplja i drugih 2-3-1; kod afričkog noja 2-3-2; kazuar i kivi imaju samo jedan prst od 3 falange.

Reptili

Broj falangi kod gmizavaca je mali, ali nije konstantan. Međutim, na zadnjim udovima fosilne grupe Theromorpha, za koje se smatra da su preci sisara, broj falangi bio je isti kao i kod ovih potonjih. U vodenim fosilnim grupama sauropterygia (Sauropterygia) i ihtiopterygija (Ichtyopterygia), koje su imale udove nalik perajama koje podsjećaju na one kod kitova, broj falangi je bio vrlo značajan, kao što je bio slučaj i kod ovih potonjih. Ova okolnost ukazuje, naravno, na važnost povećanja broja falangi kao prilagođavanja ekstremiteta vodenom načinu života.

Vodozemci

Broj falangi kod vodozemaca je također promjenjiv. U većini slučajeva, kod repatih vodozemaca (Urodela) prsti imaju dvije falange, osim četvrte koja ima tri, a kod bezrepih vodozemaca (Anura) i peti prst ima tri falange. Dodatni prsti se obično sastoje od jedne falange, mada ponekad i od dvije.

Kod glodara Pedetes takozvani praepollex (prae - rudimentaran, pollex - palac) sastoji se od dvije falange i nosi kandžu. Ako uzmemo da je prvi nožni prst vodozemaca praepollex i praehallux (hallux je veliki prst), onda ispada da se i on sastoji od dvije falange.

zaključci

Navedene brojke se mogu sažeti u tabelu:

Wikimedia Foundation. 2010.

Pogledajte šta je "Falanga prstiju" u drugim rječnicima:

PHALANX - (grčki). 1) red, formacija; kod starih Grka: posebna pješadijska formacija. 2) otrovni insekt, iz klase pauka, koji se nalazi u Perziji, na Kavkazu i drugim mestima. Rječnik stranih riječi uključenih u ruski jezik. Čudinov A.N., 1910. FALANKA 1) ... Rječnik stranih riječi ruskog jezika

Falanga (anatomija) - Ovaj izraz ima druga značenja, pogledajte Falanga. Kosti ljudske lijeve ruke, leđna (dorzalna) površina ... Wikipedia

Falanga - I 1. Svaka od tri kratke cevaste kosti koje čine skelet prstiju udova kod ljudi i kičmenjaka. 2. vidi takođe. falanga II 1. Borbena formacija naoružane pješadije, koja je zatvorena formacija u nekoliko redova (u ... Modern Rječnik Ruski jezik Efremova

Falanga - I 1. Svaka od tri kratke cevaste kosti koje čine skelet prstiju udova kod ljudi i kičmenjaka. 2. vidi takođe. falanga II 1. Borbena formacija naoružane pješadije, koja je bliska formacija u nekoliko redova (u ... Moderni objašnjavajući rječnik ruskog jezika Efremove

Falanga - I 1. Svaka od tri kratke cevaste kosti koje čine skelet prstiju udova kod ljudi i kičmenjaka. 2. vidi takođe. falanga II 1. Borbena formacija naoružane pješadije, koja je bliska formacija u nekoliko redova (u ... Moderni objašnjavajući rječnik ruskog jezika Efremove

Falanga - I 1. Svaka od tri kratke cevaste kosti koje čine skelet prstiju udova kod ljudi i kičmenjaka. 2. vidi takođe. falanga II 1. Borbena formacija naoružane pješadije, koja je bliska formacija u nekoliko redova (u ... Moderni objašnjavajući rječnik ruskog jezika Efremove

PHALANX - [od grčkog. falanga (phalangos) zglob] anat. svaka od kratkih cjevastih kostiju koje čine kostur prstiju udova kod većine kralježnjaka i ljudi (vidi i šaka, stopalo) ... Psihomotorika: rječnik-priručnik

Distalna falanga - (phalanx distalis) Distalna falanga (phalanx distalis) Kosti stopala (ossa pcdis). Pogled odozgo ... Atlas ljudske anatomije

Proksimalna falanga - (phalanx proximalis) Proksimalna falanga (phalanx proximalis) Kosti stopala (ossa pcdis). Vrsta bušilice ... Atlas ljudske anatomije

Koje su falange prstiju na ruci?

Kod ljudi se svaki prst, osim palca, sastoji od tri falange, a palac od dvije. Ove tri falange nazivaju se glavna, srednja i nokatna. Falange donjeg ekstremiteta razlikuju se od falangi gornjeg ekstremiteta po tome što su kraće. Na ruci, najduža falanga je glavna falanga trećeg prsta, a najdeblja je glavna falanga palca. Svaka falanga je izdužena kost, u srednjem dijelu (dijafizi) u obliku polucilindra, čiji je ravni dio okrenut prema dlanovnoj strani, a konveksni prema stražnjoj strani. Završni dijelovi falange (epifize) nose zglobne površine.

U medicini se za falange šake i stopala koriste sljedeći termini:

proksimalna (glavna) falanga (phalanx proximalis);

srednja falanga (phalanx media);

distalna (nokatna) falanga (phalanx distalis).

Kosti prstiju (falange).

Kosti prstiju (falange), ossa digitorum (falange), predstavljene su falangama, falangama, koje su po obliku povezane s dugim kostima. Prvi, palac, prst ima dvije falange: proksimalnu, phalanx proximalis. i distalni, phalanx distalis. Preostali prsti također imaju srednju falangu, phalange media. Svaka falanga ima tijelo i dvije epifize - proksimalnu i distalnu.

Tijelo, korpus, svake falange je spljošteno na prednjoj (dlan) strani. Površina tijela falange sa strane je ograničena malim kapicama. Na njemu se nalazi otvor za hranljive materije, koji se nastavlja u distalno usmeren hranljivi kanal.

Gornji, proksimalni kraj falange, odnosno baza, basin phalangis, je zadebljan i ima zglobne površine. Proksimalne falange zglobne su s kostima metakarpusa, a srednja i distalna falanga su međusobno povezane.

Donji, distalni kraj 1. i 2. falange ima glavu falange, caput phalangis.

Na donjem kraju distalne falange, sa stražnje strane, postoji blaga hrapavost - tuberoznost distalne falange, tuberositas phalangis distalis.

U predjelu metakarpofalangealnih zglobova 1., 2. i 5. prsta i interfalangealnog zgloba 1. prsta na palmarnoj površini, u debljini mišićnih tetiva, nalaze se sesamoidne kosti, ossa sesamoidea.

Možda će vas zanimati da pročitate ovo:

Prelomi falange prsta

Moisov Adonis Aleksandrovič

Ortoped, doktor najviše kategorije

Moskva, Balaklavski prospekt, 5, stanica metroa "Chertanovskaya"

Moskva, ul. Koktebelskaya 2, bldg. 1, stanica metroa "Dmitry Donskoy Boulevard"

Moskva, ul. Berzarina 17 bl. 2, stanica metroa "Oktyabrskoye Pole"

Godine 2009. diplomirao je opštu medicinu na Jaroslavskoj državnoj medicinskoj akademiji.

Od 2009. do 2011. godine završio je kliničku specijalizaciju iz traumatologije i ortopedije u bazi klinička bolnica hitna medicinska pomoć N.V. Solovjova u Jaroslavlju.

Od 2011. do 2012. godine radio je kao ortopedski traumatolog u Urgentnoj bolnici broj 2 u Rostovu na Donu.

Trenutno radi na klinici u Moskvi.

2012 – kurs obuke u hirurgiji stopala, Pariz (Francuska). Korekcija deformiteta prednjeg stopala, minimalno invazivne operacije plantarnog fasciitisa (petne ostruge).

februar 2014 Moskva – II kongres traumatologa i ortopeda. “Traumatologija i ortopedija glavnog grada. Sadašnjost i budućnost."

novembar 2014 - Napredna obuka “Primjena artroskopije u traumatologiji i ortopediji”

14-15. maja 2015 Moskva - Naučno-praktična konferencija sa međunarodno učešće. « Moderna traumatologija, ortopedija i hirurzi katastrofa.”

2015 Moskva – Godišnji međunarodna konferencija"Artromost".

Prijelom falange prsta

Naši prsti prave vrlo fine, koordinirane pokrete i poremećaj tih pokreta može imati ogroman utjecaj na svakodnevne i profesionalna aktivnost. Da bi se održala puna funkcija šake, važno je da sve frakture prstiju pregleda liječnik kako bi odredio odgovarajući tretman. Ako mislite da je slomljeni prst lakša povreda, onda se ozbiljno varate. Bez pravilnog liječenja prijelom prsta može uzrokovati ozbiljne probleme: ograničenu fleksiju prsta (kontraktura), bol pri manjim opterećenjima, smanjen hvat ruke, bilo da je riječ o prijelomu nokta ili glavne falange prsta.

Ljudsku ruku čini 27 kostiju:

• 8 karpalnih kostiju;
• 5 metakarpalnih kostiju;
• 14 kostiju koje formiraju prste nazivaju se falange. Prvi prst ima samo dvije falange: proksimalnu i distalnu. Za razliku od ostalih prstiju, koji se sastoje od tri falange: proksimalne, srednje i distalne.

Prijelomi metakarpalnih kostiju šake čine 30% svih prijeloma šake kod odraslih.

Vrste prijeloma prstiju

• Traumatski prijelomi su oštećenje kosti prsta uslijed traume.
• Patološki prijelom - prijelom prsta u zoni patološkog restrukturiranja (zahvaćen bilo kojom bolešću - osteoporoza, tumor, osteomijelitis itd.) Osteoporoza je najčešća zajednički uzrok patološki prelom.

• Otvoreni prijelomi (sa oštećenjem kože)

• Prijelomi bez pomaka fragmenata
• Displaced fractures.

Znakovi i simptomi slomljenog prsta

Znakovi slomljenog prsta uključuju:

• Bol pri palpaciji (dodir);
• Oticanje prsta;
• Ograničenje pokreta;
• potkožno krvarenje;
• deformacija prstiju;

Prijelomi prstiju mogu biti praćeni sljedećim ozljedama:

Dislokacija falange, oštećenje tetiva, oštećenje ligamenata. Ovo može zakomplikovati liječenje.

Dijagnoza i liječenje prijeloma falange prsta

Ako imate simptome frakture falange, trebali biste otići u lokalnu hitnu pomoć. Pri čemu će se nakon pregleda uraditi radiografija u dvije projekcije oštećenog segmenta. Liječnik mora odrediti ne samo lokaciju prijeloma, već i vrstu. Kost se može slomiti u nekoliko smjerova. Prijelom falange može biti poprečno, spiralno, na više fragmenata, ili usitnjeno, tj. potpuno srušiti.

Liječenje prijeloma prstiju ovisi o tri glavna faktora:

• Prvo, da li je zahvaćen zglob?
• Drugo, da li je prijelom “stabilan” ili “nestabilan”?
• Treće, da li je prst deformisan?

Ako prijelom uključuje zglob (intraartikularni prijelom), važno je osigurati da se zglobna površina ne uništi i da se fragmenti ne razdvoje, tj. bez ofseta. U ovom slučaju možete bez operacije.

Drugo, važno je definirati “stabilan” ili “nestabilan” prijelom. Stabilnost prijeloma može se odrediti radiografijom. Prijelom se smatra nestabilnim ako su fragmenti pomaknuti, ili je priroda prijeloma takva da se i nakon pravilne redukcije (eliminacije pomaka) fragmenti s vremenom mogu pomaknuti i ostati u pomaknutom položaju. Anatomija će prirodno biti poremećena, što može uticati na funkciju prsta i šake.

Doktor mora utvrditi da li postoji skraćivanje segmenta ili je distalni fragment rotiran (rotiran u odnosu na svoju osu). Prsti na povređenoj ruci treba da budu u liniji i izgledaju isto kao i na zdravoj.

Ako su zglobne površine uništene ili su fragmenti pomaknuti, ako je prijelom nestabilan, ako postoji deformitet koji treba ispraviti, tada je potrebna operacija za restauraciju normalna anatomijašaka i očuvanje funkcije nakon zarastanja prijeloma prsta.

Konzervativni tretman

Ako je prst slomljen bez pomaka, pruža se sljedeća pomoć: oštećeni segment šake se fiksira gipsanom udlagom ili polimernim zavojem koji je lakši i jači od gipsa.

Ponekad se susjedni prst koristi kao udlaga, čvrsto ih fiksirajući zajedno sa zavojem. To omogućava rad rukom i savijanje prstiju bez straha da će se fragmenti kostiju pomjeriti.

Ako se nakon repozicije fragmenti pomaknu, dođe do nestabilnosti prijeloma, usitnjenog prijeloma ili se deformitet tehnički ne može eliminirati, tada je neophodna operacija. Uz pomoć metalnih konstrukcija, fragmenti se mogu fiksirati u ispravan položaj dok prijelom potpuno ne zacijeli. Ako je prijelom pomaknut, liječnik treba pokušati eliminirati pomicanje fragmenata bez hirurška intervencija. Ovo se izvodi pod lokalnom ili regionalnom anestezijom. Ako se pomak ne eliminira, postoje indikacije za operaciju. Nakon što se pomak ukloni, prst se fiksira gipsanom udlagom ili polimernim zavojem kako bi se spriječilo sekundarno pomicanje. Prijelomi falangi zarastaju za 3-4 sedmice. Tokom ove tri sedmice, kontrolni (ponovljeni) rendgenski snimci se rade na 10 i 21 dan kako bi se osiguralo da nema sekundarnog pomaka u gipsu. Nakon toga, gips se uklanja i počinje aktivan razvoj zglobova ruku.

Operacija

Ovisno o vrsti i težini prijeloma falange prsta, može biti potrebna operacija - osteosinteza (osteo - kost, sinteza - stvaranje, obnavljanje), zahvaljujući kojoj se postiže anatomska restauracija oštećenih struktura.

Tokom operacije dolazi do otvorene repozicije fragmenata (poređenje slomljenih dijelova) i fiksacije metalnim konstrukcijama. I za svaki prijelom odabire se odgovarajuća metalna konstrukcija ili njihova kombinacija:

Prednosti ove metode: jednostavnost i kratko vrijeme manipulacije, odsustvo reza i kao posljedica toga postoperativni ožiljak.

Nedostaci: jedan kraj žice ostaje iznad kože tako da se žica može ukloniti nakon zarastanja prijeloma; rizik od infekcije rane i prodiranja infekcije u područje prijeloma; dugotrajno nošenje gipsa 1 mjesec; nemogućnost ranog početka razvoja zglobova šake, što rezultira rizikom od ireverzibilne kontrakture (nedostatak pokreta u zglobu) ozlijeđenog prsta.

Osteosinteza sa pločom i vijcima:

Tokom operacije se vrši pristup mjestu prijeloma, fragmenti se upoređuju i fiksiraju pločom i vijcima. Rana je zašivena. Stavlja se sterilni zavoj. Previjanje se obavlja svaki drugi dan. Stavite šavove i uklonite ih.

Prednosti ove metode: potpuni oporavak anatomija falange; mogućnost ranog razvoja zglobova ruku; Gips se postavlja samo 2 sedmice.

Protiv: kao i nakon svake operacije, ostaje mali ožiljak.

Za deformacije prstiju uslijed prijeloma u članku Dupuytrenova kontraktura.

Nemojte se samoliječiti!

Samo ljekar može postaviti dijagnozu i propisati ispravan tretman. Ako imate bilo kakvih pitanja, možete ih nazvati ili postaviti pitanje putem e-pošte.

Pokušajte neko vrijeme da ne koristite ruke. Tesko? Nije teško, ali gotovo nemoguće! Glavnu funkciju ruku, posebno malih, suptilnih pokreta, pružaju prsti. Odsustvo tako malog organa u odnosu na veličinu cijelog tijela čak nameće ograničenja u obavljanju određenih vrsta posla. Dakle, nedostatak palca ili njegovog dijela može biti kontraindikacija za vožnju.

Opis

Naši udovi završavaju prstima. Osoba inače ima 5 prstiju na ruci: odvojeni palac, naspram ostalih, i kažiprst, srednji, prstenjak i mali prst raspoređeni u nizu.

Čovjek je dobio ovaj odvojeni raspored palca tokom evolucije. Naučnici vjeruju da je suprotstavljeni prst i povezani dobro razvijeni refleks hvatanja doveli do globalnog evolucijskog skoka. Kod ljudi se palac na ovaj način nalazi samo na rukama (za razliku od primata). Osim toga, samo čovjek može spojiti palac sa prstenjakom i malim prstima i ima sposobnost i snažnog hvata i malih pokreta.

Funkcije

Zahvaljujući raznovrsnosti pokreta u kojima su uključeni prsti, možemo:

• uhvatiti i držati predmete različitih veličina, oblika i težina;
• obavljati male precizne manipulacije;
• pisati;
• gestikulirati (nedostatak govora doveo je do intenzivnog razvoja znakovnog jezika).

Koža vrhova prstiju ima nabore i pruge koje formiraju jedinstven uzorak. Ovu sposobnost aktivno koriste za identifikaciju osobe agencije za provođenje zakona ili sigurnosni sistem poslodavaca.

Struktura

1. Osnova prstiju je koštani skelet. Prsti se sastoje od falangi: najmanja, nokatna ili distalna, srednja falanga i proksimalna falanga (imaju sve prste osim palca). Falange prstiju su male cjevaste kosti - šuplje iznutra. Svaka falanga ima glavu i bazu. Srednji najtanji dio kosti naziva se tijelo falange. Falanga nokta je najmanja i završava se na distalnom falangealnom tuberkulu.
2. Spoj glave i baze susjednih falangealnih kostiju formira interfalangealne zglobove - distalne (nalaze se dalje od tijela) i proksimalne (nalaze se bliže tijelu). Palac ima jedan interfalangealni zglob. Interfalangealni zglobovi su tipični aksijalni zglobovi. Pokreti se u njima odvijaju u istoj ravni - fleksija i ekstenzija.
3. Zglobovi prstiju su osigurani palmarnim i kolateralnim ligamentima, koji idu od glava falangealnih kostiju do baze drugih kostiju ili do palmarne površine susjedne kosti.
4. Mišićni sistem prstiju samo je dio mišića šake. Sami prsti praktički nemaju mišiće. Tetive mišića šake, koje su odgovorne za pokretljivost prstiju, pričvršćene su za falange prstiju. Bočna grupa mišića palmarne površine šake osigurava pokrete palca - njegovu fleksiju, abdukciju, adukciju, opoziciju. Medijalna grupa je odgovorna za pokrete malog prsta. Pokreti 2-4 prsta osiguravaju se kontrakcijom mišića srednje grupe. Tetive fleksora se vežu za proksimalne falange prstiju. Istezanje prstiju osiguravaju mišići ekstenzori prsta koji se nalaze na stražnjoj strani šake. Njihove dugačke tetive su pričvršćene za distalne i srednje falange prstiju.
5. Tetive mišića šake nalaze se u osebujnim sinovijalnim ovojnicama koje se protežu od šake do prstiju i dopiru do distalnih falanga.
6. Prsti se krvlju opskrbljuju iz radijalnih i ulnarnih arterija koje formiraju arterijske lukove i višestruke anastomoze na šaci. Arterije koje opskrbljuju tkiva prsta nalaze se duž bočnih površina falangi, zajedno s živcima. Venska mreža šake potiče od vrhova prstiju.
7. Prostor između unutrašnje strukture prst je ispunjen masnim tkivom. Spoljašnja strana prstiju, kao i većina našeg tijela, prekrivena je kožom. Na dorzalnoj površini distalnih falangi prstiju u nokatnoj postelji nalazi se nokat.

Povrede prstiju

Prilikom obavljanja raznih vrsta poslova najčešće su ozljede prstiju. To je zbog činjenice da uz pomoć naših prstiju obavljamo najveći dio posla. Konvencionalno, ozljede prstiju mogu se podijeliti u nekoliko grupa:

• ozljeda mekog tkiva - posjekotina, modrica, kompresija,
• ozljeda kosti ili zgloba - prijelom, iščašenje, uganuće,
• termičke povrede - ozebline, opekotine,
• traumatske amputacije,
• oštećenje nerava i tetiva.

Simptomi zavise od vrste povrede, ali sve povrede karakterišu zajednički znaci - bol različitog intenziteta, otok tkiva, krvarenje ili krvarenje kod otvorene povrede, otežano kretanje povređenog prsta.

Mali prst

Najmanji, medijalno lociran prst. Nosite minimalno funkcionalno opterećenje. Značenje riječi mali prst na ruskom je mlađi brat, mlađi sin.

Prsten

Smješten između malog prsta i srednjeg prsta - praktički se ne koristi samostalno, što se objašnjava zajedništvom tetiva susjednih prstiju. Nosi nezavisno opterećenje pri sviranju klavijaturnih instrumenata ili kucanju. Postojalo je vjerovanje da od ovog prsta vena ide pravo u srce, što objašnjava tradiciju nošenja burme tačno na ovom prstu.

Srednji prst

Njegovo ime govori za sebe - nalazi se u sredini reda prstiju. Mobilniji u odnosu na prstenjak, najduži prst na šaci. U znakovnom jeziku srednji prst se koristi za uvredljiv gest.

Kažiprst

Jedan od najfunkcionalnijih prstiju na ruci. Ovaj prst je u stanju da se kreće nezavisno od ostalih. Ovo je prst na koji najčešće upiremo.

Thumb

Najdeblji, slobodno stojeći prst. Ima samo 2 falange, za razliku od ostalih, što osigurava savršenu sposobnost hvatanja ruke. Palac se aktivno koristi u komunikaciji gestom. Širina palca se ranije koristila kao mjerna jedinica jednaka 1 centimetar, a inč je prvobitno definiran kao dužina falange nokta palca.

8146 0

Zatvorene svježe CP razdere su najčešće ozljede ekstenzornog tetiva aparata i javljaju se na različitim nivoima (Sl. 27.2.40). Što je ruptura distalnija, to više očuvani elementi kapsule distalnog interfalangealnog zgloba sprečavaju nastanak dijastaze između kraja tetive i njenog umetanja.

Rice. 27.2.40. Najčešći tipovi rupture tetiva ekstenzora su na nivou distalnog interfalangealnog zgloba prsta.
a - izvan zglobne kapsule; b - unutar zglobne kapsule; c — odvajanje od mjesta pričvršćenja za distalnu falangu; d — avulzija s fragmentom distalne falange.

Konzervativni tretman je veoma efikasan kod zatvorenih povreda. Glavni problem liječenja je držati zglobove prstiju u položaju koji osigurava maksimalnu aproksimaciju kraja tetive i distalne falange (Sl. 27.2.41, d). Da biste to učinili, prst mora biti savijen u proksimalnom interfalangealnom zglobu i potpuno ispružen (hiperekstenziran) u distalnom zglobu.

Ovo poslednje se može lako postići korišćenjem jednostavne aluminijumske sabirnice (slika 27.2.41, a-c). Međutim, držanje prsta u fleksiji u proksimalnom interfalangealnom zglobu je teži zadatak. Korištenje čak i najjednostavnijih udlaga zahtijeva od pacijenata da razumiju zadatak koji im je pri ruci, da stalno prate položaj prsta i stanje elemenata udlaga, te vrše potrebna podešavanja. Ako sve ovo uspije, onda je dobar rezultat liječenja prirodan, pod uslovom da je period imobilizacije najmanje 6-8 sedmica.

Rice. 27.2.41. Upotreba udlage u konzervativnom liječenju zatvorenih ruptura ekstenzornih tetiva u području distalnog interfalangealnog zgloba.
a, b - opcije za nanošenje udlage; V - izgled prst sa jednostavnom udlagom; d - položaj prsta pri kojem su bočni snopovi istezanja tetiva maksimalno opušteni (objašnjenje u tekstu).

Zadatak pacijenta (i kirurga) uvelike je pojednostavljen dodatnom transartikularnom fiksacijom distalnog interfalangealnog zgloba žicom za cijelo vrijeme imobilizacije. Tehnika izvođenja ove tehnike je da se nakon prolaska klina kroz zglob distalna falanga hiperekstenzira, čime se postiže savijanje klina (Sl. 27.2.42). U tom slučaju, hiperekstenzija u zglobu ne bi trebala biti pretjerana, jer to može dovesti do jakih bolova zbog napetosti tkiva.

Rice. 27.2.42. Faze fiksacije distalne falange prsta u položaju hiperekstenzije pomoću transartikularno umetnute žice.
a — crtanje rupe za perforaciju na vrhu prsta; b - grickanje ubačene igle; c — hiperekstenzija falange na igli za pletenje.

Hirurško liječenje. Hirurško liječenje kod primarnih indikacija preporučljivo je kada je značajan koštani fragment otkinut zajedno sa tetivom ekstenzora. U tom slučaju se izvodi ili transossealni CP šav s fiksacijom koštanog fragmenta ili (ako je fragment kosti dovoljno velik) tome se dodaje osteosinteza žicom.

Otvorene povrede tetiva ekstenzora. Za otvorene ozljede tetiva ekstenzora u području distalnog interfalangealnog zgloba može se koristiti bilo koja vrsta tetivnog šava, a posebno uronjeni ili uklonjivi šav (Sl. 27.2.43).

Rice. 27.2.43. Transosalna fiksacija tetive ekstenzora na distalnu falangu prsta kod kronične ozljede.

Može se primijeniti i kožno-tetivni šav (slika 27.2.44). Uklanja se nakon 2 sedmice. U svim slučajevima imobilizacija prsta se nastavlja do 6-8 sedmica.

Rice. 27.2.44. Upotreba kožno-tetivnih šavova kod otvorenih ozljeda tetive ekstenzora u području distalnog interfalangealnog zgloba (a).
b - šav u obliku 8; c - kontinuirani kontinuirani šav.

Stara oštećenja. 2 sedmice poslije zatvoreno oštećenje Konzervativni tretman CP više nije efikasan. U tim slučajevima na tetivu se postavlja transosalni ili potapajući šav. U tom slučaju obratite pažnju na sljedeće tehničke detalje operacije:
1) pristup se vrši tako da se ne ošteti zona rasta nokta;
2) izrezuje se ožiljno tkivo između krajeva tetive;
3) šav tetive se nanosi sa potpuno ispruženom (preopterećenom) falangom nokta.

Treba napomenuti da gotovo bilo koji tip tetivnog šava nije u stanju odoljeti povlačenju tetive dubokog digitalnog fleksora. Stoga je obavezna stroga dodatna imobilizacija udlagom (kao i kod konzervativnog liječenja). Zato je preporučljivo dodatno privremeno transfiksirati distalni interfalangealni zglob žicom, što odmah pojednostavljuje postoperativni tretman pacijenta i čini prognozu optimističnijom.

Ako je ishod kirurškog liječenja nezadovoljavajući, postoje dvije glavne opcije za naknadne radnje:
1) izvođenje artrodeze distalnog interfalangealnog zgloba;
2) plastika tetiva po Iselinu (sl. 27.2.45).

Rice. 27.2.45. Shema tendoplastike kod kroničnog oštećenja tetive ekstenzora u području distalnog interfalangealnog zgloba (prema Iselinu)

Povrede tetiva ekstenzora u nivou srednje falange prsta su samo otvorene i uključuju povredu jedne ili obe bočne noge istezanja tetive ekstenzora. Ako je oštećena samo jedna noga, funkcija ekstenzije distalne falange može biti očuvana. Općenito prihvaćena taktika liječenja je šivanje oštećenih elemenata istezanja tetive nakon čega slijedi imobilizacija prsta 6-8 sedmica u položaju proksimalne fleksije i distalne ekstenzije. interfalangealnih zglobova.

IN AND. Arkhangelsky, V.F. Kirillov

Ljudska ruka ima složenu strukturu i izvodi razne suptilne pokrete. To je radni organ i zbog toga je češće oštećen od drugih dijelova tijela.

Uvod.

U strukturi povreda dominiraju industrijski (63,2%), kućni (35%) i ulični (1,8%) vrste povreda. Industrijske povrede su obično otvorene i čine 78% svih otvorenih povreda gornjih ekstremiteta. Oštećenje na desnoj šaci i prstima je 49%, a na lijevoj – 51%. Otvorene povrede šake u 16,3% slučajeva praćene su kombinovanim oštećenjem tetiva i nerava zbog njihove bliske anatomske lokacije. Povrede i bolesti šake i prstiju dovode do narušavanja njihove funkcije, privremenog gubitka radne sposobnosti, a često i do invaliditeta žrtve. Posljedice ozljeda šake i prstiju čine više od 30% strukture invaliditeta zbog oštećenja mišićno-koštanog sistema. Gubitak jednog ili više prstiju dovodi do profesionalnih i psihičkih poteškoća. Visok postotak invaliditeta kao posljedica ozljeda šake i prstiju ne objašnjava se samo težinom ozljeda, već i pogrešnom ili neblagovremenom dijagnozom i izborom taktike liječenja. Pri liječenju ove grupe pacijenata treba težiti obnavljanju ne samo anatomskog integriteta organa, već i njegove funkcije. Hirurško liječenje ozljeda provodi se prema individualnom planu i prema dolje navedenim principima.

Osobine liječenja pacijenata s ozljedama i oboljenjima šake.

Anestezija.

Glavni uslov za izvođenje fine intervencije na šaci je adekvatno ublažavanje bolova. Lokalna infiltracijska anestezija može se koristiti samo za površinske defekte, a ograničena je na palmarnoj površini šake zbog male pokretljivosti kože.

U većini slučajeva, tokom operacija šake, izvodi se provodna anestezija. Blokiranje glavnih nervnih stabala šake može se izvesti na nivou ručnog zgloba, zgloba lakta, aksilarne i cervikalne regije. Za operaciju prstiju dovoljna je anestezija po Oberst-Lukashevichu ili blok na nivou intermetakarpalnih prostora (vidi sliku 1)

Slika 1 Tačke ubrizgavanja anestetika tokom provodne anestezije gornjeg ekstremiteta.

Na nivou prstiju i ručnog zgloba potrebno je izbjegavati primjenu dugotrajnih anestetika (lidokain, markain), jer zbog produžene resorpcije lijeka dolazi do kompresije neurovaskularnih snopova i pojave tunelskih sindroma, a kod nekih slučajevima može doći do nekroze prsta. Za teške ozljede šake treba koristiti anesteziju.

Krvarenje hirurškog polja.

Među tkivima natopljenim krvlju nemoguće je razlikovati žile, živce i tetive šake, a korištenje tampona za uklanjanje krvi iz hirurško polje uzrokuje oštećenje kliznog uređaja. Stoga je krvarenje obavezno ne samo kod većih intervencija na šaci, već i kod liječenja manjih ozljeda. Za krvarenje šake na gornju trećinu podlaktice ili donju trećinu ramena stavlja se elastični gumeni zavoj ili pneumatska manžetna, u koju se ubrizgava pritisak do 280-300 mm Hg, što je poželjnije, jer smanjuje rizik od paralize nerava. Prije upotrebe, poželjno je staviti elastični gumeni zavoj na prethodno podignutu ruku, koji pomaže da se istisne značajan dio krvi iz ruke. Za operaciju prsta dovoljno je na njegovu bazu nanijeti gumeni podvez. Ako operacija traje više od 1 sata, potrebno je ispustiti vazduh iz manžetne nekoliko minuta sa podignutim ekstremitetom, a zatim je ponovo napuniti.

Rezovi kože na ruci.

Epiderma na ruci čini složenu mrežu linija čiji se smjer određuje različitim pokretima prstiju. Na palmarnoj površini kože šake ima mnogo brazdi, bora i nabora, čiji broj nije konstantan. Neki od njih imaju specifičnu funkciju i predstavljaju orijentire dubljeg anatomske formacije, nazivaju se primarne kožne formacije (slika 2).

Slika 2 Primarne formacije kože šake.

1-distalni palmarni žlijeb, 2-proksimalni palmarni žlijeb. 3-interfalangealni žljebovi, 4-palmarni karpalni žljebovi, 5-interdigitalni nabori, 6-interfalangealni nabori

Od baze glavnih žljebova, snopovi vezivnog tkiva se protežu okomito do palmarne aponeuroze i do ovojnica tetiva. Ove brazde su "zglobovi" kože šake. Žlijeb igra ulogu zglobne ose, a susjedna područja izvode pokrete oko ove ose: približavanje jedno drugom - fleksija, udaljavanje - ekstenzija. Bore i nabori su rezervoari kretanja i doprinose povećanju površine kože.

Racionalan rez kože trebao bi biti podložan minimalnom istezanju tokom kretanja. Zbog stalnog istezanja rubova rane dolazi do hiperplazije vezivnog tkiva, stvaranja grubih ožiljaka, njihovog bora i, kao rezultat, dermatogene kontrakture. Incizije okomite na žljebove podliježu najvećoj promjeni s kretanjem, dok rezovi paralelni sa žljebovima zarastaju uz minimalne ožiljke. Postoje područja kože ruku koja su neutralna u smislu istezanja. Takvo područje je srednja bočna linija (slika 3), duž koje se neutralizira istezanje u suprotnim smjerovima.

Slika 3 Medijalna bočna linija prsta.

Dakle, optimalni rezovi na ruci su oni koji su paralelni sa primarnim kožnim formacijama. Ako je nemoguće omogućiti takav pristup oštećenim strukturama, potrebno je odabrati najispravniji dozvoljeni tip reza (slika 4):

1. rez paralelan sa brazdama dopunjen je ravnim ili lučnim u pogrešnom smjeru,

2. rez je napravljen duž neutralne linije,

3. rez okomit na žljebove je dopunjen plastikom u obliku slova Z,

4. Rez koji prelazi primarne kožne formacije treba biti lučno ili u obliku slova Z kako bi se preraspodijelile vlačne sile.

Rice. 4A-Optimalni rezovi na ruci,B-Z-plastika

Za optimalno primarno hirurško liječenje ozljeda šake potrebno je proširiti rane dodatnim i produžnim rezovima u pravilnom smjeru (Sl. 5).

Slika 5 Dodatni i produžni rezovi na ruci.

Atraumatska hirurška tehnika.

Kirurgija šake je operacija kliznih površina. Hirurg mora biti svjestan dvije opasnosti: infekcije i traume, koje u konačnici dovode do fibroze. Da biste to izbjegli, koristite specijalna tehnika, koji je Bunnel nazvao atraumatskim. Za implementaciju ove tehnike potrebno je pridržavati se najstrože asepse, koristiti samo oštre i tanke instrumente materijal za šavove, stalna hidratacija tkiva. Treba izbjegavati traumu tkiva pincetom i stezaljkama, jer se na mjestu kompresije stvara mikronekroza koja dovodi do ožiljaka, kao i ostavljanja stranih tijela u rani u obliku dugih krajeva ligatura i velikih čvorova. Važno je izbjegavati korištenje suhih briseva za zaustavljanje krvarenja i preparaciju tkiva, kao i izbjegavanje nepotrebne drenaže rane. Rubove kože treba spojiti uz minimalnu napetost i bez ometanja dotoka krvi u režanj. Takozvani „faktor vremena“ igra veliku ulogu u nastanku zaraznih komplikacija, jer preduge operacije dovode do „zamora“ tkiva i smanjenja njihove otpornosti na infekciju.

Nakon atraumatske intervencije, tkiva zadržavaju svoj karakterističan sjaj i strukturu, a tokom procesa zarastanja dolazi do minimalne reakcije tkiva.

Imobilizacija šake i prstiju.

Ljudska ruka je u stalnom pokretu. Stacionarno stanje je neprirodno za ruku i dovodi do ozbiljnih posljedica. Ruka u stanju mirovanja zauzima položaj mirovanja: blago proširenje u zglobu ručnog zgloba i fleksija u zglobovima prstiju, abdukcija palca. Ruka zauzima položaj mirovanja ležeći na horizontalnoj površini i visi (slika 6)

Sl.6 Ruka u mirovanju

U funkcionalnom položaju (položaj djelovanja), ekstenzija u zglobu ručnog zgloba je 20, ulnarna abdukcija 10, fleksija u metakarpofalangealnim zglobovima 45, u proksimalnim interfalangealnim zglobovima - 70, u distalnim interfalangealnim zglobovima - 30, prvi metakarpalni kost je u stanju opozicije, a veliki prst formira nepotpuno slovo “O” sa kažiprstom i srednjim prstom, a podlaktica zauzima položaj na sredini između pronacije i supinacije. Prednost funkcionalnog položaja je što stvara najpovoljniju početnu poziciju za djelovanje bilo koje grupe mišića. Položaj zglobova prstiju zavisi od položaja zgloba ručnog zgloba. Fleksija u zglobu ručnog zgloba uzrokuje ekstenziju prstiju, a ekstenzija izaziva fleksiju (slika 7).

Sl.7 Funkcionalni položaj šake.

U svim slučajevima, u nedostatku prisilnih okolnosti, potrebno je imobilizirati šaku u funkcionalnom položaju. Imobilizacija prsta u ravnom položaju je nepopravljiva greška i dovodi do ukočenosti u zglobovima prstiju. kratkoročno. Ova činjenica se objašnjava posebnom strukturom kolateralnih ligamenata. Protežu se distalno i palmarno od rotacijskih tačaka. Tako se u ispravljenom položaju prsta ligamenti opuštaju, a u savijenom postaju napeti (slika 8).

Slika 8 Biomehanika kolateralnih ligamenata.

Stoga, kada je prst fiksiran u ispruženom položaju, ligament se skuplja. Ako je oštećen samo jedan prst, ostatak treba ostaviti slobodan.

Prijelomi distalne falange.

Anatomija.

Pregrade vezivnog tkiva, koje se protežu od kosti do kože, formiraju ćelijsku strukturu i učestvuju u stabilizaciji preloma i minimiziranju pomeranja fragmenata (slika 9).

R Sl.9 Anatomska struktura falange nokta:1-pričvršćivanje kolateralnih ligamenata,2- pregrade vezivnog tkiva,3-lateralni međukoštani ligament.

S druge strane, hematom koji nastaje u zatvorenim prostorima vezivnog tkiva uzrok je sindroma pucanja boli koji prati oštećenje nokatne falange.

Tetive ekstenzora i dubokih fleksora prsta, pričvršćene za bazu distalne falange, ne igraju ulogu u pomicanju fragmenata.

Klasifikacija.

Postoje tri glavna tipa prijeloma (prema Kaplanu L.): uzdužni, poprečni i usitnjeni (tip ljuske jajeta) (Sl. 10).

Rice. 10 Klasifikacija prijeloma falange nokta: 1-uzdužni, 2-poprečni, 3-usitnjeni.

Uzdužni prijelomi u većini slučajeva nisu praćeni pomakom fragmenata. Poprečni prijelomi baze distalne falange praćeni su kutnim pomakom. Mliječni prijelomi zahvaćaju distalnu falangu i često su povezani s ozljedama mekih tkiva.

Tretman.

Prelomi bez pomjeranja i usitnjeni liječe se konzervativno. Za imobilizaciju se koriste palmarne ili dorzalne udlage u trajanju od 3-4 sedmice. Prilikom postavljanja udlage potrebno je ostaviti proksimalni interfalangealni zglob slobodnim (slika 11).

Slika 11 Udlage koje se koriste za imobilizaciju falange nokta

Poprečni prelomi sa ugaonim pomakom mogu se lečiti i konzervativno i hirurški – zatvorenom redukcijom i osteosintezom tankom Kirschner žicom (Sl. 12).

Slika 12 Osteosinteza nokatne falange tankom Kirschner žicom: A, B - faze operacije, C - Završni tip osteosinteze.

Prijelomi glavne i srednje falange.

Pomicanje falangealnih fragmenata prvenstveno je određeno vučom mišića. Kod nestabilnih prijeloma glavne falange, fragmenti su pomaknuti pod kutom prema stražnjoj strani. Proksimalni fragment zauzima savijen položaj zbog vuče međukoštanih mišića pričvršćenih za bazu falange. Distalni fragment ne služi kao tačka pričvršćivanja tetiva i do njegove hiperekstenzije dolazi usled trakcije centralnog dela tetive ekstenzora prsta, koji je pričvršćen za bazu srednje falange (Sl. 13).

Slika 13 Mehanizam pomeranja fragmenata kod preloma glavne falange

U slučaju prijeloma srednje falange potrebno je uzeti u obzir dvije glavne strukture koje utiču na pomicanje fragmenata: srednji dio tetive ekstenzora, pričvršćen za bazu falange sa stražnje strane, i tetivu površinskog fleksora. , pričvršćen za palmarnu površinu falange (slika 14)

14. Mehanizam pomeranja fragmenata kod preloma srednje falange

Posebnu pažnju treba obratiti na prijelome s rotacijskim pomakom, koji se moraju posebno pažljivo eliminirati. U savijenom položaju, prsti nisu paralelni jedan s drugim. Uzdužne ose prstiju usmerene su prema skafoidnoj kosti (Sl. 15)

Kada su falange slomljene sa pomakom, prsti se ukrštaju, što otežava funkcionisanje. Kod pacijenata sa falangealnim frakturama fleksija prstiju je često nemoguća zbog bola, pa se rotacijski pomak može odrediti položajem nokatnih ploča u polusavijenom položaju prstiju (Sl. 16)

Slika 16 Određivanje pravca uzdužne ose prstiju za falangealne frakture

Izuzetno je važno da prijelom zacijeli bez trajne deformacije. Ovojnice tetiva fleksora prolaze u palmarnom žlijebu falangi prstiju i svaka nepravilnost sprječava klizanje tetiva.

Tretman.

Prijelomi koji nisu pomjereni ili impaktirani mogu se liječiti korištenjem takozvane dinamičke udlage. Oštećeni prst se fiksira za susjedni i počinju rani aktivni pokreti, što sprječava razvoj ukočenosti u zglobovima. Pomaknuti prijelomi zahtijevaju zatvorenu redukciju i fiksaciju gipsom (Sl. 17)

Slika 17 upotreba gipsane udlage za prelome falangi prstiju

Ako nakon repozicije prijelom nije stabilan, fragmenti se ne mogu držati udlagom, tada je neophodna perkutana fiksacija tankim Kirschnerovim žicama (Sl. 18)

Slika 18 Osteosinteza falangi prstiju pomoću Kirschnerovih žica

Ako zatvorena redukcija nije moguća, indikovana je otvorena redukcija, nakon čega slijedi osteosinteza falange iglama za pletenje, vijcima i pločama (Sl. 19).

Slika 19 Faze osteosinteze falangi prstiju sa vijcima i pločom

Kod intraartikularnih prijeloma, kao i usitnjenih prijeloma, najbolji rezultat liječenja postiže se upotrebom uređaja za vanjsku fiksaciju.

Prijelomi metakarpalnih kostiju.

Anatomija.

Metakarpalne kosti se ne nalaze u istoj ravni, već formiraju luk šake. Luk ručnog zgloba se susreće sa lukom šake, formirajući polukrug, koji se prvim prstom završava do punog kruga. Na ovaj način se vrhovi prstiju dodiruju u jednoj tački. Ako se svod šake spljošti zbog oštećenja kostiju ili mišića, formira se traumatska ravna šaka.

Klasifikacija.

U zavisnosti od anatomske lokacije oštećenja razlikuju se: prelomi glave, vrata, dijafize i baze metakarpalne kosti.

Tretman.

Prijelomi metakarpalne glave zahtijevaju otvorenu redukciju i fiksaciju tankim Kirschnerovim žicama ili vijcima, posebno u slučaju intraartikularnog prijeloma.

Prelomi metakarpalnog vrata su česta povreda. Prijelom vrata pete metakarpalne kosti, kao najčešći, naziva se “bokserov prijelom” ili “borčev prijelom”. Takvi prijelomi karakteriziraju pomicanje pod uglom otvorenim prema dlanu i nestabilni su zbog razaranja zgloba. palmarni kortikalni sloj (slika 20)

Slika 20 Prijelom metakarpalnog vrata sa destrukcijom palmarne kortikalne ploče

Konzervativnim tretmanom imobilizacijom gipsanom udlagom obično nije moguće otkloniti pomak. Deformacija kosti ne utiče značajno na funkciju šake, ostaje samo mali kozmetički nedostatak. Da bi se efikasno eliminisalo pomicanje fragmenata, koristi se zatvorena redukcija i osteosinteza s dvije Kirschnerove žice koje se ukrštaju ili transfiksacija žicama na susjednu metakarpalnu kost. Ova metoda vam omogućava da započnete rane pokrete i izbjegnete ukočenost u zglobovima šake. Žice se mogu ukloniti 4 sedmice nakon operacije.

Prijelomi dijafize metakarpalnih kostiju praćeni su značajnim pomakom fragmenata i nestabilni su. Pri direktnoj sili obično nastaju poprečni prijelomi, a pri indirektnoj do kosi prijelomi. Pomicanje fragmenata dovodi do sljedećih deformacija: formiranje ugla otvorenog prema dlanu (Sl. 21)

Slika 21 Mehanizam pomeranja fragmenata tokom preloma metakarpalne kosti.

Skraćivanje metakarpalne kosti, hiperekstenzija u metakarpofalangealnom zglobu zbog djelovanja tetiva ekstenzora, fleksija u interfalangealnim zglobovima uzrokovana pomakom međukoštanih mišića, koji zbog skraćivanja metakarpalnih kostiju više nisu u stanju da izvode funkciju proširenja. Konzervativno liječenje u gipsanoj udlagi ne eliminira uvijek pomicanje fragmenata. Za poprečne frakture, najefikasnija je transfiksacija klinovima na susjednu metakarpalnu kost ili intramedularna seosinteza klinom (slika 22)

Slika 22 Vrste osteosinteze metakarpalne kosti: 1- sa iglama za pletenje, 2- sa pločom i vijcima

Kod kosih prijeloma, osteosinteza se izvodi pomoću AO mini ploča. Ove metode osteosinteze ne zahtijevaju dodatnu imobilizaciju. Aktivni pokreti prstiju mogući su od prvih dana nakon operacije nakon što oteklina nestane i bol se smanji.

Prijelomi baze metakarpalnih kostiju su stabilni i ne predstavljaju poteškoće u liječenju. Za zarastanje preloma sasvim je dovoljna imobilizacija dorzalnom udlagom koja dostiže nivo glava metakarpalnih kostiju u trajanju od tri nedelje.

Prijelomi prve metakarpalne kosti.

Jedinstvena funkcija prvog prsta objašnjava njegov poseban položaj. Većina prijeloma prve metakarpalne kosti su bazni prijelomi. Autor Green D.P. Ovi prijelomi se mogu podijeliti u 4 tipa, a samo dva od njih (Bennettova fraktura-iščašenje i Rolandova fraktura) su intraartikularna (Sl. 23)

Rice. 23 Klasifikacija preloma baze prve metakarpalne kosti: 1 - Bennettova fraktura, 2 - Rolandova fraktura, 3,4 - ekstraartikularna fraktura baze prve metakarpalne kosti.

Da bismo razumjeli mehanizam ozljede, potrebno je razmotriti anatomiju prvog karpometakarpalnog zgloba. Prvi karpal - metakarpalnog zgloba je sedlasti zglob formiran od baze prve metakarpalne kosti i trapezijumske kosti. Četiri glavna ligamenta su uključena u stabilizaciju zgloba: prednji kosi, zadnji kosi, intermetakarpalni i dorzalni radijalni (Sl. 24).

Slika 24 Anatomija prvog metakarpofalangealnog zgloba

Volarni dio baze prvog metakarpalnog dijela je nešto izdužen i mjesto je vezivanja prednjeg kosog ligamenta, što je ključno za stabilnost zgloba.

Za najbolju vizualizaciju zgloba potrebna je radiografija u tzv. "pravoj" prednje-posteriornoj projekciji (Robertova projekcija), kada je šaka u položaju maksimalne pronacije (Sl. 25).

Fig.25 Robertova projekcija

Tretman.

Bennettova fraktura-dislokacija je rezultat direktne traume subfleksirane metakarpalne kosti. U isto vreme se to dešava
dislokacija, a mali fragment volarne kosti trokutastog oblika ostaje na mjestu zbog sile prednjeg kosog ligamenta. Metakarpalna kost je pomerena na radijalnu stranu i nazad zbog trakcije mišića abduktor longus (slika 26).

Slika 26 Bennettov mehanizam frakture-dislokacije

Najpouzdanija metoda liječenja je zatvorena redukcija i perkutana fiksacija Kirschnerovim žicama na drugu metakarpalnu ili na trapeznu kost ili trapeznu kost (Sl. 27)

Slika 27 Osteosinteza pomoću Kirschnerovih žica.

Za repoziciju se vrši trakcija na prstu, abdukcija i opozicija prve metakarpalne kosti, u trenutku kada se vrši pritisak na bazu kosti i repozicija. U ovom položaju se ubadaju igle. Nakon operacije vrši se imobilizacija u gipsanoj udlagi u trajanju od 4 sedmice, nakon čega se udlaga i žice skidaju i kreće rehabilitacija. Ako zatvorena redukcija nije moguća, pribjegavaju otvorenoj redukciji, nakon čega je moguća osteosinteza korištenjem Kirschn žica i tankih 2 mm AO vijaka.

Rolandov prijelom je intraartikularni prijelom u obliku slova T ili Y i može se klasificirati kao usitnjeni prijelom. Prognoza za obnovu funkcije kod ove vrste ozljede je obično nepovoljna. U prisustvu velikih fragmenata indicirana je otvorena redukcija i osteosinteza vijcima ili žicama. Da bi se sačuvala dužina metakarpalne kosti, koriste se uređaji za eksternu fiksaciju ili transfiksacija na drugu metakarpalnu kost u kombinaciji sa unutrašnjom fiksacijom. U slučaju kompresije baze metakarpalne kosti neophodno je primarno koštano presađivanje. Ako je nemoguće hirurški vratiti podudarnost zglobnih površina, kao i kod starijih pacijenata, indikovana je funkcionalna metoda liječenja: imobilizacija na minimalni period da se bol smiri, a zatim rani aktivni pokreti.

Ekstraartikularni prijelomi trećeg tipa su najrjeđi prijelomi prve metakarpalne kosti. Takvi prijelomi dobro reagiraju na konzervativno liječenje – imobilizaciju u gipsanoj udlagi u hiperekstenzijskom položaju u metakarpofalangealnom zglobu u trajanju od 4 sedmice. Kosi prijelomi s dugom linijom prijeloma mogu biti nestabilni i zahtijevati perkutanu osteosintezu žicama. Redukcija otvora za ove prijelome se koristi izuzetno rijetko.

Scaphoid frakture

Prijelomi skafoida čine do 70% svih prijeloma ručnog zgloba. Nastaju pri padu na ispruženu ruku zbog hiperekstenzije. Prema Russeu, razlikuju se horizontalni, poprečni i kosi prijelomi skafoide. (sl.28)

Prepoznavanje ovih fraktura može biti prilično teško. Važni su lokalni bol pri pritisku na područje anatomske burmutije, bol pri dorsifleksiji šake, kao i radiografija u direktnoj projekciji s određenom supinacijom i ulnarnom abdukcijom šake.

Konzervativni tretman.

Indicirano za prijelome bez pomaka fragmenata. Gipsana imobilizacija u zavoju koji pokriva palac 3-6 mjeseci. Gipsani zavoji se mijenjaju svakih 4-5 sedmica. Za procjenu konsolidacije potrebno je provesti etapne radiografske studije, au nekim slučajevima i MRI (slika 29).

Slika 29 1- MRI slika frakture skafoide,2- imobilizacija za frakture skafoide

Hirurško liječenje.

Otvorena redukcija i fiksacija vijcima.

Skafoidna kost je izložena pristupom duž palmarne površine. Zatim se kroz njega provuče vodeći klin kroz koji se ubacuje vijak. Najčešće korišteni vijak je Herbert, Akutrak, AO. Nakon osteosinteze, gipsana imobilizacija 7 dana (Sl. 30)

Slika 30 Osteosinteza skafoidne kosti vijkom

Neraspoloženje skafoidne kosti.

Za nesrastanje skafoidne kosti koristi se koštano presađivanje prema Matti-Russeu. Ovom tehnikom u fragmentima se formira žlijeb u koji se stavlja spužvasta kost uzeta sa grebena. ilium ili od distalni dio radijus(D.P. Green) (Sl. 31). Gipsana imobilizacija 4-6 mjeseci.

Slika 31 Presađivanje kosti za nesrastanje skafoide.

Može se koristiti i vijčana fiksacija sa ili bez presađivanja kosti.

Oštećenje malih zglobova šake.

Oštećenje distalnog interfalangealnog zgloba.

Dislokacije falange nokta su prilično rijetke i obično se javljaju na dorzalnoj strani. Češće su dislokacije falange nokta praćene avulzijskim prijelomima pričvrsnih mjesta tetiva dubokog fleksora ili ekstenzora prsta. U svježim slučajevima radi se otvorena redukcija. Nakon redukcije, provjerava se lateralna stabilnost i test hiperekstenzije falange nokta. Ukoliko nema stabilnosti vrši se transartikularna fiksacija falange nokta klinom u trajanju od 3 nedelje, nakon čega se klina uklanja.U suprotnom, imobilizacija distalnog interfalangealnog zgloba gipsom ili specijalnom udlagom za 10- 12 dana je naznačeno. U slučajevima kada je od ozljede prošlo više od tri sedmice, potrebno je pribjeći otvorenom redukciji, nakon čega slijedi transartikularna fiksacija klinom.

Povrede proksimalnog interfalangealnog zgloba.

Proksimalni interfalangealni zglob zauzima posebno mjesto među malim zglobovima šake. Čak i ako nema pokreta u ostalim zglobovima prsta, uz očuvane pokrete u proksimalnom interfalangealnom zglobu, funkcija šake ostaje zadovoljavajuća. Prilikom liječenja pacijenata potrebno je uzeti u obzir da je proksimalni interfalangealni zglob sklon ukočenosti ne samo kod ozljeda, već i kod dugotrajne imobilizacije čak i zdravog zgloba.

Anatomija.

Proksimalni interfalangealni zglobovi su u obliku bloka i ojačani su kolateralnim ligamentima i palmarnim ligamentom.

Tretman.

Oštećenje kolateralnih ligamenata.

Ozljeda kolateralnih ligamenata nastaje kao rezultat primjene bočne sile na ispravljen nožni prst, što se najčešće viđa tokom sporta. Radijalni radijalni ligament je češće ozlijeđen od ulnarnog ligamenta. Ozljede kolateralnih ligamenata dijagnosticirane 6 sedmica nakon ozljede treba smatrati starima. Za postavljanje dijagnoze važno je provjeriti bočnu stabilnost i napraviti stresnu radiografiju. Prilikom procjene rezultata ovih testova, potrebno je fokusirati se na količinu bočnog pomaka zdravih prstiju. Za liječenje ove vrste ozljede koristi se metoda elastične udlage: ozlijeđeni prst se fiksira za susjedni u trajanju od 3 sedmice sa djelomična ruptura ligamente i 4-6 sedmica ako su kompletne, zatim još 3 sedmice preporučljivo je poštedjeti prst (na primjer, isključujući sportske aktivnosti).(Sl. 32)

Slika 32 Elastična udlaga za povrede kolateralnih ligamenata

U periodu imobilizacije aktivni pokreti u zglobovima ozlijeđenog prsta ne samo da nisu kontraindicirani, već su apsolutno neophodni. U liječenju ove grupe pacijenata potrebno je voditi računa o sljedećim činjenicama: u velikoj većini slučajeva se obnavlja pun obim pokreta, dok bol traje više mjeseci, a povećanje volumena zgloba kod nekih pacijenata traje cijeli život.

Dislokacije srednje falange.

Postoje tri glavne vrste dislokacija srednje falange: dorzalna, palmarna i rotirajuća (rotatorna). Za dijagnozu je važno napraviti rendgenske snimke svakog oštećenog prsta posebno u direktnoj i striktno bočnoj projekciji, jer su kose projekcije manje informativne (Sl. 33)

Slika 33 Rendgen za dorzalne dislokacije srednje falange.

Najčešća vrsta ozljede je dorzalna dislokacija. Lako se eliminiše, što često rade sami pacijenti. Za liječenje je dovoljna elastična udlaga u trajanju od 3-6 sedmica.

Kod palmarne dislokacije moguće je oštećenje centralnog dijela tetive ekstenzora, što može dovesti do stvaranja deformiteta „boutonniere“ (Sl. 34)

Slika 34 Boutonniere deformitet prsta

Da bi se spriječila ova komplikacija, koristi se dorzalna udlaga koja fiksira samo proksimalni interfalangealni zglob 6 sedmica. U periodu imobilizacije izvode se pasivni pokreti u distalnom interfalangealnom zglobu (Sl. 35)

Slika 35 Sprečavanje deformacije tipa gumbonijera

Rotaciona subluksacija se lako može brkati sa palmarnom subluksacijom. Na strogo bočnoj radiografiji prsta možete vidjeti bočnu projekciju samo jedne od falangi i kosu projekciju druge (Sl. 36)

Slika 36 Rotaciona dislokacija srednje falange.

Razlog za ovo oštećenje je to što kondil glave glavne falange pada u petlju koju čine centralni i bočni dijelovi tetive ekstenzora, koja je intaktna (Sl. 37).

37 mehanizam rotacije dislokacije

Redukcija se izvodi prema Eaton metodi: nakon anestezije, prst se flektira u metakarpofalangealnom i proksimalnom interfalangealnom zglobu, a zatim pažljivo rotira glavnu falangu (Sl. 38)

Slika 38 Smanjenje rotacione dislokacije prema Eatonu

U većini slučajeva zatvorena redukcija nije efikasna i potrebno je pribjeći otvorenom redukciji. Nakon redukcije izvode se elastična udlaga i rani aktivni pokreti.

Prijelomi i dislokacije srednje falange.

U pravilu dolazi do prijeloma palmarnog fragmenta zglobne površine. Ova destruktivna ozljeda zglobova može se uspješno liječiti ako se dijagnosticira rano. Najjednostavniji, neinvazivni i efikasniji metod lečenja je upotreba dorzalne ekstenzije za zaključavanje udlaga (Sl. 39), koja se primenjuje nakon redukcije dislokacije i omogućava aktivnu fleksiju prsta. Potpuna redukcija zahtijeva fleksiju prsta u proksimalnom interfalangealnom zglobu. Redukcija se procjenjuje pomoću lateralne radiografije: adekvatnost redukcije se ocjenjuje kongruentnošću intaktnog dorzalnog dijela zglobne površine srednje falange i glave proksimalne falange. Takozvani V-znak, koji je predložila Terri Light, pomaže u procjeni radiografije (slika 40)

Slika 39 Udlaga za blokiranje dorzalne ekstenzije.

Sl.40 V-znak za procenu kongruencije zglobne površine.

Udlaga se postavlja 4 nedelje, a produžava se nedeljno za 10-15 stepeni.

Oštećenje metakarpofalangealnih zglobova.

Anatomija.

Metakarpofalangealni zglobovi su kondilarni zglobovi koji omogućavaju, uz fleksiju i ekstenziju, adukciju, abdukciju i kružnim pokretima. Stabilnost zgloba obezbeđuju kolateralni ligamenti i palmarna ploča, koji zajedno čine kutijasti oblik (Sl. 41)

Slika 41 Ligamentni aparat metakarpofalangealnih zglobova

Kolateralni ligamenti se sastoje od dva snopa - pravilnog i pomoćnog. Kolateralni ligamenti su zategnutiji tokom fleksije nego tokom ekstenzije. Palmarne ploče prstiju 2-5 povezane su jedna s drugom dubokim poprečnim metakarpalnim ligamentom

Tretman.

Postoje dvije vrste dislokacije prsta: jednostavne i složene (nesmanjive). Za diferencijalnu dijagnozu iščašenja potrebno je zapamtiti sljedeće znakove složene dislokacije: na rendgenskom snimku osa glavne falange i metakarpalne kosti su paralelne, sesamoidne kosti mogu biti smještene u zglobu, a postoji depresija kože na palmarnoj površini šake u podnožju prsta. Jednostavna dislokacija se može lako ispraviti blagim pritiskom na glavnu falangu bez potrebe za trakcijom. Uklanjanje složene dislokacije moguće je samo kirurški.

Oštećenje noktiju.

Nokat daje tvrdoću distalnoj falangi pri hvatanju, štiti vrh prsta od ozljeda, igra važnu ulogu u funkciji dodira i u percepciji estetskog izgleda osobe. Povrede nokatnog ležišta su među najčešćim povredama šake i prate otvorene prelome distalne falange i povrede mekih tkiva prstiju.

Anatomija.

Noktno ležište je sloj dermisa koji leži ispod ploče nokta.

Rice. 42 Anatomska struktura nokatnog ležišta

Postoje tri glavne zone tkiva koje se nalaze oko ploče nokta. Nabor nokta (krov matriksa), prekriven epitelnom oblogom - eponihijumom, sprečava nekontrolisani rast nokta prema gore i u stranu, usmeravajući ga distalno. U proksimalnoj trećini nokatnog ležišta nalazi se takozvani germinalni matriks, koji osigurava rast noktiju. Rastući dio nokta omeđen je bijelim polumjesecom - rupom. Ako je ovo područje oštećeno, rast i oblik ploče nokta su značajno poremećeni. Distalno od utičnice je sterilni matriks koji čvrsto pristaje na periosteum distalne falange, omogućavajući napredovanje nokatne ploče kako raste i tako igra ulogu u formiranju oblika i veličine nokta. Oštećenje sterilne matrice je praćeno deformacijom ploče nokta.

Nokat raste prosječnom brzinom od 3-4 mm mjesečno. Nakon ozljede, distalno napredovanje nokta prestaje 3 sedmice, a zatim se rast nokta nastavlja istom brzinom. Kao rezultat kašnjenja, proksimalno od mjesta ozljede formira se zadebljanje, koje traje 2 mjeseca i postepeno postaje tanje. Potrebno je oko 4 mjeseca prije nego što se nakon ozljede formira normalna nokatna ploča.

Tretman.

Najčešća ozljeda je subungualni hematom, koji se klinički manifestira nakupljanjem krvi ispod ploče nokta i često je praćen jakim bolom pulsirajuće prirode. Metoda liječenja je perforacija nokatne ploče na mjestu hematoma oštrim instrumentom ili krajem spajalice zagrijanom na vatri. Ova manipulacija je bezbolna i trenutno ublažava napetost i, kao rezultat, bol. Nakon evakuacije hematoma, na prst se stavlja aseptični zavoj.

Kada se dio ili cijela nokatna ploča otkine bez oštećenja ležišta nokta, odvojena ploča se obrađuje i postavlja na svoje mjesto, pričvršćuje se šavom (Sl. 43).

Slika 43 Refiksacija nokatne ploče

Nokatna ploča je prirodna udlaga za distalnu falangu, provodnik za rast novih noktiju i osigurava zarastanje nokatnog ležišta uz formiranje glatke površine. Ako se ploča nokta izgubi, može se zamijeniti umjetnim noktom od tanke polimerne ploče, što će u budućnosti omogućiti bezbolne obloge.

Rane nokatnog ležišta su najsloženije ozljede koje dugoročno dovode do značajne deformacije nokatne ploče. Takve rane podliježu pažljivom primarnom kirurškom liječenju uz minimalnu eksciziju mekog tkiva, precizno upoređivanje fragmenata nokatnog ležišta i šava tankim (7\0, 8\0) šavnim materijalom. Uklonjena ploča nokta se refiksira nakon tretmana. IN postoperativni period imobilizacija falange potrebna je 3-4 sedmice kako bi se spriječilo njeno ozljeđivanje.

Oštećenje tetiva.

Odabir metode rekonstrukcije tetiva vrši se uzimajući u obzir vrijeme koje je proteklo od ozljede, učestalost ožiljnih promjena duž tetiva i stanje kože na mjestu operacije. Tetivni šav je indiciran kada je moguće spojiti oštećenu tetivu s kraja na kraj i kada je meko tkivo u zoni operacije u normalnom stanju. Postoji primarni šav tetive, koji se izvodi u roku od 10-12 dana nakon povrede u odsustvu znakova infekcije u predjelu rane i njene urezane prirode, te odloženi šav koji se postavlja u roku od 12 dana do 6 sedmica nakon ozljede pod nepovoljnija stanja (razderotine i modrice). rane). U velikom broju slučajeva, u kasnijem periodu, šivanje je nemoguće zbog retrakcije mišića i pojave značajne dijastaze između krajeva tetive. Sve vrste tetivnih šavova mogu se podijeliti u dvije glavne grupe - uklonjive i uronjene (slika 44).

Slika 44 Vrste tetivnih šavova (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) d - primjena šava unutar trupa, e, f - primjena adaptirajućih šavova. Faze šivanja u kritičnoj zoni.

Uklonjivi šavovi, koje je 1944. predložio Bunnell S., koriste se za fiksiranje tetive na kost i na područjima gdje rani pokreti nisu toliko potrebni. Konac se uklanja nakon što se tetiva dovoljno čvrsto srasla s tkivom na mjestu fiksacije. Imerzioni šavovi ostaju u tkivima, podnoseći mehaničko opterećenje. U nekim slučajevima se koriste dodatni šavovi kako bi se osiguralo savršenije poravnanje krajeva tetiva. U starim slučajevima, kao i kod primarnog defekta, indikovana je plastika tetiva (tendoplastika). Izvor autotransplantata tetive su tetive čije uklanjanje ne uzrokuje značajnije funkcionalne i kozmetičke smetnje, na primjer, tetiva palmaris longus mišića, površinski fleksor prstiju, dugi ekstenzor nožnih prstiju i mišić plantaris .

Oštećenje tetiva fleksora prstiju.

Anatomija.

Fleksija 2-5 prstiju vrši se zahvaljujući dvije dugačke tetive - površinske, pričvršćene za bazu srednje falange i duboke, pričvršćene za bazu distalne falange. Fleksija 1. prsta vrši se tetivom dugog fleksora 1. prsta. Tetive fleksora nalaze se u uskim, kompleksnog oblika osteo-fibroznih kanala koji mijenjaju svoj oblik u zavisnosti od položaja prsta (Sl. 45)

Slika 45 Promjena oblika osteo-fibroznih kanala 2-5 prstiju šake kada su savijeni

Na mjestima najvećeg trenja između palmarnog zida kanala i površine tetiva, potonje su okružene sinovijalnom membranom koja čini ovojnicu. Tetive dubokog digitalnog fleksora povezane su preko lumbalnih mišića sa aparatom za tetivu ekstenzora.

Dijagnostika.

Ako je tetiva dubokog digitalnog fleksora oštećena i srednja falanga fiksirana, fleksija nokta je nemoguća, a kod kombinovanog oštećenja obje tetive fleksija srednje falange je nemoguća.

Rice. 46 Dijagnoza povreda tetiva fleksora (1, 3 – duboka, 2, 4 – oba)

Fleksija glavne falange je moguća zbog kontrakcije međukoštanih i lumbalnih mišića.

Tretman.

Postoji pet zona šake, unutar kojih anatomske karakteristike utiču na tehniku ​​i rezultate primarnog šava tetive.

Sl.47 Zone četkica

U zoni 1 kroz osteofibrozni kanal prolazi samo tetiva dubokog fleksora, pa je njeno oštećenje uvijek izolirano. Tetiva ima mali opseg pokreta, središnji kraj je često zadržan mezotenonom i može se lako ukloniti bez značajnog širenja oštećenog područja. Svi ovi faktori određuju dobre rezultate primjene primarnog šava tetive. Odstranjuje se najčešće korišteni šav transosalne tetive. Moguće je koristiti uronjene šavove.

U cijeloj zoni 2, tetive površnog i dubokog fleksora prstiju se ukrštaju; tetive su čvrsto prislonjene jedna uz drugu i imaju veliki raspon pokreta. Rezultati šava tetiva su često nezadovoljavajući zbog adhezija ožiljaka između kliznih površina. Ova zona se naziva kritična ili „ničija zemlja“.

Zbog suženosti osteofibroznih kanala nije uvijek moguće zašiti obje tetive, u nekim slučajevima je potrebno ekscizirati površinsku tetivu fleksora prsta i staviti šav samo na tetivu dubokog fleksora. U većini slučajeva, ovo izbjegava kontrakture prstiju i ne utječe značajno na funkciju fleksije.

U zoni 3, tetive fleksora susjednih prstiju odvojene su neurovaskularnim snopovima i lumbalnim mišićima. Stoga su ozljede tetiva u ovom području često praćene oštećenjem ovih struktura. Nakon šava tetive, neophodan je šav digitalnih nerava.

Unutar zone 4, tetive fleksora nalaze se u karpalnom tunelu zajedno sa srednjim živcem, koji se nalazi površno. Povrede tetiva u ovom području su prilično rijetke i gotovo uvijek su u kombinaciji s oštećenjem srednjeg živca. Operacija uključuje seciranje poprečnog karpalnog ligamenta, šivanje tetiva dubokog digitalnog fleksora i eksciziju površinskih tetiva fleksora.

Kroz zonu 5 završavaju se sinovijalne ovojnice, tetive susjednih prstiju prolaze blizu jedna drugoj i, kada je šaka stisnuta u šaku, pomiču se zajedno. Stoga, cicatricijalno spajanje tetiva jedna s drugom praktički nema utjecaja na količinu fleksije prstiju. Rezultati šava tetiva na ovom području su obično dobri.

Postoperativno upravljanje.

Prst se imobilizira dorzalnom gipsanom udlagom na period od 3 sedmice. Od druge sedmice, nakon što se otok smanji i bol u rani, vrši se pasivna fleksija prsta. Nakon uklanjanja gipsane udlage, počinju aktivni pokreti.

Oštećenje tetiva ekstenzora prstiju.

Anatomija.

Formiranje ekstenzornog aparata uključuje tetivu zajedničkog ekstenzorskog prsta i tetivu međukoštanih i lumbalnih mišića, povezanih mnogim bočnim ligamentima, tvoreći tetivno-aponeurotično istezanje (sl. 48, 49)

48 Građa ekstenzornog aparata šake: 1 - trouglasti ligament, 2 - tačka pričvršćivanja tetive ekstenzora, 3 - bočna veza kolateralnog ligamenta, 4 - disk iznad srednjeg zgloba, 5 - spiralna vlakna, 5 - srednji snop tetive dugog ekstenzora, 7 - bočni snop tetive dugog ekstenzora, 8 - pričvršćivanje tetive dugog ekstenzora na glavnoj falangi, 9 - disk iznad glavnog zgloba, 10 i 12 - tetiva dugačkog ekstenzora, 11 - lumbalni mišići, 13 - međukoštani mišići.

Rice. 49 Ekstenzori prstiju i šake.

Treba imati na umu da kažiprst i mali prst, osim zajedničkog, imaju i ekstenzorsku tetivu. Srednji snopovi tetive ekstenzora prstiju pričvršćeni su za bazu srednje falange, protežući je, a bočni snopovi su povezani sa tetivama malih mišića šake, pričvršćeni za bazu falange nokta i izvode funkcija proširenja potonjeg. Ekstenzorna aponeuroza na nivou metakarpofalangealnog i proksimalnog interfalangealnog zgloba formira fibrohrskavični disk sličan pateli. Funkcija malih mišića šake ovisi o stabilizaciji glavne falange ekstenzorskim prstom. Kada je glavna falanga savijena, djeluju kao fleksori, a kada se ispruže, zajedno sa ekstenzorskim prstima, postaju ekstenzori distalne i srednje falange.

Dakle, o savršenoj funkciji ekstenzije-fleksije prsta možemo govoriti samo ako su sve anatomske strukture netaknute. Prisustvo ovako složene međupovezanosti elemenata u određenoj mjeri pogoduje spontanom zacjeljivanju djelomičnog oštećenja ekstenzornog aparata. Osim toga, prisustvo bočnih ligamenata ekstenzorne površine prsta sprječava kontrakciju tetive kada je oštećena.

Dijagnostika.

Karakterističan položaj koji prst zauzima u zavisnosti od stepena oštećenja omogućava brzo postavljanje dijagnoze (Sl. 50).

Slika 50 Dijagnoza oštećenja tetiva ekstenzora

ekstenzorima na nivou distalne falange, prst preuzima fleksijski položaj u distalnom interfalangealnom zglobu. Ovaj deformitet se naziva "maljasti prst". U većini slučajeva svježih ozljeda, konzervativno liječenje je efikasno. Da biste to učinili, prst se mora fiksirati u hiperekstendiranom položaju na distalnom interfalangealnom zglobu pomoću posebne udlage. Količina hiperekstenzije zavisi od pacijentovog nivoa pokretljivosti zglobova i ne bi trebalo da izaziva nelagodu. Preostali zglobovi prsta i šake moraju biti slobodni. Period imobilizacije je 6-8 sedmica. Međutim, upotreba udlaga zahtijeva stalno praćenje položaja prsta, stanja elemenata udlaga, kao i pacijentovo razumijevanje zadatka koji se nalazi pred njim, pa se u nekim slučajevima i transartikularna fiksacija falange nokta s moguća je igla za pletenje za isti period. Hirurško liječenje je indicirano kada se tetiva otrgne od mjesta pričvršćivanja sa značajnim koštanim fragmentom. U ovom slučaju se izvodi transosalni šav tetive ekstenzora uz fiksaciju koštanog fragmenta.

Kada su tetive ekstenzora oštećene na nivou srednje falange, trokutasti ligament je istovremeno oštećen, a bočni snopovi tetive se razilaze u palmarnom smjeru. Tako se ne ispravljaju, već savijaju srednju falangu. U ovom slučaju, glava glavne falange se pomiče naprijed kroz otvor u ekstenzornom aparatu, poput dugmeta koji prelazi u petlju. Prst zauzima položaj savijen u proksimalnom interfalangealnom zglobu i hiperekstenziran u distalnom interfalangealnom zglobu. Ova deformacija se naziva "boutonniere". Za ovu vrstu povrede neophodno je operacija– šivanje oštećenih elemenata nakon čega slijedi imobilizacija 6-8 sedmica.

Liječenje ozljeda na nivou glavne falange, metakarpofalangealnih zglobova, metakarpusa i ručnog zgloba je samo hirurško – primarni šav tetive praćen imobilizacijom šake u položaju ekstenzije u ručnom i metakarpofalangealnim zglobovima i blagom fleksijom u interfalangealnim zglobovima za period od 4 nedelje sa kasnijim razvojem pokreta.

Oštećenje nerava šake.

Šaku inerviraju tri glavna živca: srednji, ulnarni i radijalni. U većini slučajeva, glavni senzorni nerv šake je srednji, a glavni motorni nerv je ulnarni nerv, koji inervira mišiće eminencije malog prsta, međukoštane, 3 i 4 lumbalne mišiće i mišić adductor pollicis. Od važnog kliničkog značaja je motorna grana srednjeg živca, koja nastaje iz njegove lateralne kožne grane neposredno nakon izlaska iz karpalnog tunela. Ova grana inervira kratki fleksor 1. prsta, kao i kratke mišiće abduktora i oponora Mnoga. mišići šake imaju dvostruku inervaciju, koja u jednom ili drugom stepenu čuva funkciju ovih mišića ako je oštećeno jedno od nervnih stabala. Površna grana Radijalni nerv je najmanje značajan, pruža osjetljivost na dozu šake. Ako su oba digitalna živca oštećena zbog gubitka osjetljivosti, pacijent ne može koristiti prste i dolazi do njihove atrofije.

Dijagnozu oštećenja živaca treba postaviti prije operacije, jer to nije moguće nakon anestezije.

Šivanje živaca šake zahtijeva korištenje mikrohirurških tehnika i adekvatan šavni materijal (6\0-8\0 konac). U slučaju svežih povreda prvo se obrađuju meko i koštano tkivo, nakon čega se pristupa šivanju nerva (Sl. 51)

Slika 51 Epineuralni šav nerva

Ud se fiksira u položaju koji osigurava najmanju napetost na liniji šava 3-4 sedmice.

Defekti mekih tkiva šake.

Normalna funkcija ruke je moguća samo ako je koža netaknuta. Svaki ožiljak stvara prepreku njegovoj implementaciji. Koža u području ožiljaka je smanjena osjetljivost i lako se oštećuje. Stoga jedan od najvažniji zadaci operacija šake je da spriječi stvaranje ožiljaka. To se postiže stavljanjem primarnog šava na kožu. Ako je zbog defekta kože nemoguće postaviti primarni šav, tada je neophodna plastična zamjena.

U slučaju površinskih defekata, dno rane predstavljaju dobro snabdjevena tkiva - potkožno masno tkivo, mišić ili fascija. U tim slučajevima transplantacija nevaskulariziranih kožnih transplantata daje dobre rezultate. Ovisno o veličini i lokaciji defekta, koriste se razdvojeni ili preklopi pune debljine. Neophodni uslovi za uspešno usađivanje grafta su: dobra prokrvljenost dna rane, odsustvo infekcije i čvrst kontakt transplantata sa prihvatnim krevetom, što se obezbeđuje postavljanjem pritisnog zavoja (Sl. 52)

Slika 52 Faze nanošenja pritisnog zavoja

Zavoj se skida 10. dana.

Za razliku od površinskih defekata, kod dubokih rana dno rane je tkivo sa relativno niskim nivoom opskrbe krvlju - tetive, kosti, zglobna čahura. Iz tog razloga, upotreba nevaskulariziranih režnjeva je u ovim slučajevima neefikasna.

Najčešća oštećenja su defekti tkiva nokatne falange. Postoji mnogo metoda za njihovo prekrivanje klapnama koje se opskrbljuju krvlju. Kod odvajanja distalne polovice falange nokta efikasna je plastična hirurgija sa trokutastim kliznim preklopima, koji se formiraju na palmarnoj ili bočnim površinama prsta (Sl. 53).

53 Plastična hirurgija sa trouglastim kliznim preklopom za defekt kože falange nokta

Slika 54 Plastična hirurgija pomoću palmarnog digitalnog kliznog režnja

Trokutaste površine kože povezane su sa prstom stabljikom koja se sastoji od masnog tkiva. Ako je defekt mekog tkiva veći, onda se koristi palmarni digitalni klizni režanj (Sl. 54)

Za defekte mesa falange nokta široko se koriste poprečni preklopi sa susednog dužeg prsta (Sl. 55), kao i kožno-masni režanj palmarne površine šake.

Sl.55 Plastična kirurgija korištenjem kožno-masnog preklopa sa palmarne površine šake.

Najteži tip defekta tkiva ruke nastaje kada se koža skine s prstiju poput rukavice. U tom slučaju se kostur i tetivni aparat mogu u potpunosti sačuvati. Za oštećeni prst se formira cevasti režanj na pedikulu (Filatovljeva oštra stabljika), pri skeletiziranju cijele šake izvodi se plastična operacija pomoću kožno-masnih preklopa sa prednjeg trbušnog zida (Sl. 56).

Slika 56 Plastična operacija skalpirane rane srednje falange pomoću Filatovljeve „oštre” drške

Stenoza kanala tetive.

Patogeneza degenerativno-upalnih bolesti kanala tetive nije u potpunosti proučavana. Najčešće obolijevaju žene starosti 30-50 godina. Predisponirajući faktor je statičko i dinamičko preopterećenje šake.

De Quervainova bolest

Zahvaćeni su 1 osteofibrozni kanal i tetive dugog mišića abductor pollicis i njegovog kratkog mišića ekstenzora koji prolazi kroz njega.

Bolest karakterizira bol u području stiloidnog nastavka, prisutnost bolnog pečata na njemu, pozitivan simptom Finkelstein: akutni bol u predjelu stiloidnog nastavka radijusa, javlja se ulnarnom abdukcijom šake, sa 1 prstom prethodno savijenim i fiksiranim. (Sl. 57)

57 Finkelsteinov simptom

Rendgenski pregled omogućava isključivanje drugih bolesti zglobnog zgloba, kao i utvrđivanje lokalne osteoporoze vrha stiloidnog nastavka i otvrdnuća mekih tkiva iznad njega.

Tretman.

Konzervativna terapija uključuje lokalnu primjenu steroidni lijekovi i imobilizacija.

Hirurško liječenje je usmjereno na dekompresiju 1 kanala seciranjem njegovog krova.

Nakon anestezije, preko bolne kvržice se pravi rez na koži. Neposredno ispod kože nalazi se dorzalna grana radijalnog živca; ona mora biti pažljivo uvučena nazad. Pasivnim pokretima palcem se pregleda 1 kanal i mjesto stenoze. Zatim se sondom pažljivo seciraju dorzalni ligament i njegova djelomična ekscizija. Nakon toga, tetive se otkrivaju i pregledavaju, pazeći da ništa ne ometa njihovo klizanje. Operacija se završava pažljivom hemostazom i šivanjem rane.

Stenozirajući ligamentitis prstenastih ligamenata.

Prstenasti ligamenti tetivnih ovojnica prstiju fleksora nastaju zadebljanjem fibroznog omotača i nalaze se na nivou dijafize proksimalnih i srednjih falanga, kao i iznad metakarpofalangealnih zglobova.

Još uvijek nije jasno šta je primarno zahvaćeno - prstenasti ligament ili tetiva koja prolazi kroz njega. U svakom slučaju, tetiva teško klizi kroz prstenasti ligament, što dovodi do “pucanja” prsta.

Dijagnoza nije teška. I sami pacijenti pokazuju „pucketanje prstom“, palpira se bolna kvržica u nivou štipanja.

Hirurško liječenje daje brz i dobar učinak.

Rez se radi prema pravilima opisanim u odjeljku „pristup ruci“. Zadebljani prstenasti ligament je otkriven. Potonji se secira duž žljebljene sonde, a njen zadebljani dio se izrezuje. Sloboda klizanja tetiva procjenjuje se fleksijom i ekstenzijom prsta. U slučaju starih procesa može biti potrebno dodatno otvaranje ovojnice tetive.

Dupuytrenova kontraktura.

Dupuytrenova kontraktura (bolest) nastaje kao rezultat cicatricijalne degeneracije palmarne aponeuroze s formiranjem gustih potkožnih vrpci.

Pate uglavnom stariji muškarci (5% populacije).

Dijagnoza obično ne izaziva poteškoće. Bolest se obično razvija tokom nekoliko godina. Formiraju se pramenovi koji su bezbolni, gusti na palpaciju i uzrokuju ograničenje aktivnog i pasivnog pružanja prstiju. Najčešće su zahvaćeni 4. i 5. prst, a često su zahvaćene i obje ruke. (Sl.58)

Slika 58 Dupuytrenova kontraktura 4 prsta desne ruke.

Etiologija i patogeneza.

Nije tačno poznato. Glavne teorije su traumatske, nasljedne. Postoji veza s proliferacijom endotelnih stanica žila palmarne aponeuroze i smanjenjem sadržaja kisika, što dovodi do aktivacije fibroplastičnih procesa.

Često u kombinaciji s Ledderhose bolešću (ožiljci plantarne aponeuroze) i fibroplastičnom induracijom penisa (Peyroniejeva bolest).

Anatomija palmarne aponeuroze.

1. m. palmaris brevis.2. m. palmaris longus.3. volarni karpalni ligament communis.4. volarni karpalni ligament proprius.5. Palmarna aponeuroza.6. Tetiva palmarne aponeuroze.7. Poprečni palmarni ligament.8. vagine i ligamenata mm. mišiće fleksora.9. tetiva m. flexor carpi ulnaris.10. tetiva m. flexor carpi radialis.

Palmarna aponeuroza ima oblik trokuta čiji je vrh usmjeren proksimalno, a u nju je utkana tetiva palmaris longus mišića. Osnova trokuta se raspada u snopove koji idu do svakog prsta, koji se sijeku s poprečnim snopovima. Palmarna aponeuroza je usko povezana sa skeletom šake i odvojena je od kože tankim slojem potkožnog masnog tkiva.

Klasifikacija.

U zavisnosti od težine kliničkih manifestacija, razlikuju se 4 stepena Dupuytrenove kontrakture:

1. stepen – karakterizira prisustvo zbijenosti ispod kože koja ne ograničava ispruženost prstiju. Na ovom stepenu, pacijenti obično pogreše ovu kvržicu za „namin“ i retko se obraćaju lekaru.

2. stepen. Na ovom stepenu ekstenzija prsta je ograničena na 30 0

3. stepen. Ograničenje proširenja sa 30 0 na 90 0.

4. stepen. Deficit ekstenzije prelazi 90 0 .

Tretman.

Konzervativna terapija je neefikasna i može se preporučiti samo u prvom stepenu i kao faza preoperativne pripreme.

Glavna metoda liječenja Dupuytrenove kontrakture je operacija.

Predložen je veliki broj operacija za ovu bolest. Sljedeće su od primarnog značaja:

Aponeurektomija– ekscizija ožiljne palmarne aponeuroze. Izrađuje se od nekoliko poprečnih rezova, koji su napravljeni prema pravilima opisanim u odjeljku “rezovi na ruci”. Pramenovi izmijenjene palmarne aponeuroze se izoluju i izrezuju supkutano. To može oštetiti uobičajene digitalne živce, tako da se ovaj korak mora izvesti s velikom pažnjom. Kako se aponeuroza izrezuje, prst se postepeno uklanja iz fleksijskog položaja. Koža se šije bez napetosti i nanosi potisni zavoj, što će spriječiti nastanak hematoma. Nekoliko dana nakon operacije počinju pomicati prste u ekstenziju pomoću dinamičkih udlaga.

Procjena nestabilnosti femoralne komponente endoproteze zgloba kuka CT pregledom (snimanje)

Zagorodniy N.V., Seidov I.I., Hadžiharalambus K., Belenkaya O.I., Elkin D.V., Makinyan L.G., Zakharyan...

Zagorodniy N.V., Seidov I.I., Khadzhiharalambus K., Belenkaya O.I., Elkin D.V., Makinyan L.G., Zakharyan N.G., Arutyunyan O.G., Petrosyan A.S.