Distalna falanga palca. Od čega se sastoje metakarpofalangealni i metatarzofalangealni zglobovi: proučavanje anatomije

Ljudska ruka ima složenu strukturu i izvodi razne suptilne pokrete. To je radni organ i zbog toga je češće oštećen od drugih dijelova tijela.

Uvod.

U strukturi povreda dominiraju industrijski (63,2%), kućni (35%) i ulični (1,8%) vrste povreda. Industrijske povrede su obično otvorene i čine 78% svih otvorenih povreda gornjih ekstremiteta. Oštećenje na desnoj šaci i prstima je 49%, a na lijevoj – 51%. Otvorene povrede šake u 16,3% slučajeva praćene su kombinovanim oštećenjem tetiva i nerava zbog njihove bliske anatomske lokacije. Povrede i bolesti šake i prstiju dovode do narušavanja njihove funkcije, privremenog gubitka radne sposobnosti, a često i do invaliditeta žrtve. Posljedice ozljeda šake i prstiju čine više od 30% strukture invaliditeta zbog oštećenja mišićno-koštanog sistema. Gubitak jednog ili više prstiju dovodi do profesionalnog i psihološke poteškoće. Visok postotak invaliditeta kao posljedica ozljeda šake i prstiju ne objašnjava se samo težinom ozljeda, već i pogrešnom ili neblagovremenom dijagnozom i izborom taktike liječenja. Pri liječenju ove grupe pacijenata treba težiti obnavljanju ne samo anatomskog integriteta organa, već i njegove funkcije. Hirurško liječenje povreda provodi se prema individualni plan iu skladu sa principima navedenim u nastavku.

Osobine liječenja pacijenata s ozljedama i oboljenjima šake.

Anestezija.

Glavni uslov za izvođenje fine intervencije na šaci je adekvatno ublažavanje bolova. Lokalna infiltracijska anestezija može se koristiti samo za površinske defekte, a ograničena je na palmarnoj površini šake zbog male pokretljivosti kože.

U većini slučajeva, tokom operacija šake, izvodi se provodna anestezija. Blokiranje glavnih nervnih stabala šake može se izvesti na nivou ručnog zgloba, zgloba lakta, aksilarne i cervikalne regije. Za operaciju prstiju dovoljna je anestezija po Oberst-Lukashevichu ili blok na nivou intermetakarpalnih prostora (vidi sliku 1)

Slika 1 Tačke ubrizgavanja anestetika tokom provodne anestezije gornjeg ekstremiteta.

Na nivou prstiju i ručnog zgloba potrebno je izbjegavati primjenu produženih anestetika (lidokain, markain), jer zbog produžene resorpcije lijeka može doći do kompresije neurovaskularnih snopova i pojave tunelski sindromi, au nekim slučajevima i nekroza prsta. Za teške ozljede šake treba koristiti anesteziju.

Krvarenje hirurškog polja.

Među tkivima natopljenim krvlju nemoguće je razlikovati žile, živce i tetive šake, a korištenje tampona za uklanjanje krvi iz hirurško polje uzrokuje oštećenje kliznog uređaja. Stoga je krvarenje obavezno ne samo za veće intervencije na šaci, već i prilikom obrade manja oštećenja. Za krvarenje šake na gornju trećinu podlaktice ili donju trećinu ramena stavlja se elastični gumeni zavoj ili pneumatska manžetna, u koju se ubrizgava pritisak do 280-300 mm Hg, što je poželjnije, jer smanjuje rizik od paralize nerava. Prije upotrebe, poželjno je staviti elastični gumeni zavoj na prethodno podignutu ruku, koji pomaže da se istisne značajan dio krvi iz ruke. Za operaciju prsta dovoljno je na njegovu bazu nanijeti gumeni podvez. Ako operacija traje više od 1 sata, potrebno je ispustiti vazduh iz manžetne nekoliko minuta sa podignutim ekstremitetom, a zatim je ponovo napuniti.

Rezovi kože na ruci.

Epiderma na ruci čini složenu mrežu linija čiji se smjer određuje različitim pokretima prstiju. Na palmarnoj površini kože šake ima mnogo brazdi, bora i nabora, čiji broj nije konstantan. Neke od njih, koje imaju specifičnu funkciju i predstavljaju orijentire dubljih anatomskih formacija, nazivaju se primarnim kožnim formacijama (Sl. 2).

Slika 2 Primarne formacije kože šake.

1-distalni palmarni žlijeb, 2-proksimalni palmarni žlijeb. 3-interfalangealni žljebovi, 4-palmarni karpalni žljebovi, 5-interdigitalni nabori, 6-interfalangealni nabori

Od baze glavnih žljebova, snopovi vezivnog tkiva se protežu okomito do palmarne aponeuroze i do ovojnica tetiva. Ove brazde su "zglobovi" kože šake. Žlijeb igra ulogu zglobne ose, a susjedna područja izvode pokrete oko ove ose: približavanje jedno drugom - fleksija, udaljavanje - ekstenzija. Bore i nabori su rezervoari kretanja i doprinose povećanju površine kože.

Racionalan rez kože trebao bi biti podložan minimalnom istezanju tokom kretanja. Zbog stalnog istezanja rubova rane dolazi do hiperplazije vezivnog tkiva, stvaranja grubih ožiljaka, njihovog bora i, kao rezultat, dermatogene kontrakture. Incizije okomite na žljebove podliježu najvećoj promjeni s kretanjem, dok rezovi paralelni sa žljebovima zarastaju uz minimalne ožiljke. Postoje područja kože ruku koja su neutralna u smislu istezanja. Takvo područje je srednja bočna linija (slika 3), duž koje se neutralizira istezanje u suprotnim smjerovima.

Slika 3 Medijalna bočna linija prsta.

Dakle, optimalni rezovi na ruci su oni koji su paralelni sa primarnim kožnim formacijama. Ako je nemoguće omogućiti takav pristup oštećenim strukturama, potrebno je odabrati najispravniji dozvoljeni tip reza (slika 4):

1. rez paralelan sa brazdama dopunjen je ravnim ili lučnim u pogrešnom smjeru,

2. rez je napravljen duž neutralne linije,

3. rez okomit na žljebove je dopunjen plastikom u obliku slova Z,

4. Rez koji prelazi primarne kožne formacije treba biti lučno ili u obliku slova Z kako bi se preraspodijelile vlačne sile.

Rice. 4A-Optimalni rezovi na ruci,B-Z-plastika

Za optimalno primarno hirurško liječenje ozljeda šake potrebno je proširiti rane dodatnim i produžnim rezovima u pravilnom smjeru (Sl. 5).

Slika 5 Dodatni i produžni rezovi na ruci.

Atraumatska hirurška tehnika.

Kirurgija šake je operacija kliznih površina. Hirurg mora biti svjestan dvije opasnosti: infekcije i traume, koje u konačnici dovode do fibroze. Da biste to izbjegli, koristite specijalna tehnika, koji je Bunnel nazvao atraumatskim. Za implementaciju ove tehnike potrebno je pridržavati se najstrože asepse, koristiti samo oštre instrumente i tanak materijal za šavove, te stalno vlažiti tkivo. Treba izbjegavati traumu tkiva pincetom i stezaljkama, jer se na mjestu kompresije stvara mikronekroza koja dovodi do ožiljaka, kao i ostavljanja stranih tijela u rani u obliku dugih krajeva ligatura i velikih čvorova. Važno je izbjegavati korištenje suhih briseva za zaustavljanje krvarenja i preparaciju tkiva, kao i izbjegavanje nepotrebne drenaže rane. Rubove kože treba spojiti uz minimalnu napetost i bez ometanja dotoka krvi u režanj. Ogromna uloga u razvoju infektivne komplikacije Takozvani „faktor vremena“ igra ulogu, jer preduge operacije dovode do „zamora“ tkiva i smanjenja njihove otpornosti na infekciju.

Nakon atraumatske intervencije, tkiva zadržavaju svoj karakterističan sjaj i strukturu, a tokom procesa zarastanja dolazi do minimalne reakcije tkiva.

Imobilizacija šake i prstiju.

Ljudska ruka je unutra stalno kretanje. Stacionarno stanje je neprirodno za ruku i dovodi do ozbiljnih posljedica. Ruka u stanju mirovanja zauzima položaj mirovanja: blago proširenje u zglobu ručnog zgloba i fleksija u zglobovima prstiju, abdukcija palca. Ruka zauzima položaj mirovanja ležeći na horizontalnoj površini i visi (slika 6)

Sl.6 Ruka u mirovanju

U funkcionalnom položaju (položaj djelovanja), ekstenzija u zglobu ručnog zgloba je 20, ulnarna abdukcija 10, fleksija u metakarpofalangealnim zglobovima 45, u proksimalnim interfalangealnim zglobovima - 70, u distalnim interfalangealnim zglobovima - 30, prvi metakarpalni kost je u stanju opozicije, a veliki prst formira nepotpuno slovo “O” sa kažiprstom i srednjim prstom, a podlaktica zauzima položaj na sredini između pronacije i supinacije. Prednost funkcionalnog položaja je što stvara najpovoljniju početnu poziciju za djelovanje bilo koje grupe mišića. Položaj zglobova prstiju zavisi od položaja zgloba ručnog zgloba. Fleksija u zglobu ručnog zgloba uzrokuje ekstenziju prstiju, a ekstenzija izaziva fleksiju (slika 7).

Sl.7 Funkcionalni položaj šake.

U svim slučajevima, u nedostatku prisilnih okolnosti, potrebno je imobilizirati šaku funkcionalni položaj. Imobilizacija prsta u ravnom položaju je nepopravljiva greška i za kratko vrijeme dovodi do ukočenosti u zglobovima prstiju. Ova činjenica se objašnjava posebnom strukturom kolateralnih ligamenata. Protežu se distalno i palmarno od rotacijskih tačaka. Tako se u ispravljenom položaju prsta ligamenti opuštaju, a u savijenom postaju napeti (slika 8).

Slika 8 Biomehanika kolateralnih ligamenata.

Stoga, kada je prst fiksiran u ispruženom položaju, ligament se skuplja. Ako je oštećen samo jedan prst, ostatak treba ostaviti slobodan.

Prijelomi distalne falange.

Anatomija.

Pregrade vezivnog tkiva, koje se protežu od kosti do kože, formiraju ćelijsku strukturu i učestvuju u stabilizaciji preloma i minimiziranju pomeranja fragmenata (slika 9).

R Sl.9 Anatomska struktura falanga noktiju: 1-pričvršćivanje kolateralnih ligamenata,2- pregrade vezivnog tkiva,3-lateralni međukoštani ligament.

S druge strane, hematom koji nastaje u zatvorenim prostorima vezivnog tkiva uzrok je sindroma pucanja boli koji prati oštećenje nokatne falange.

Tetive ekstenzora i dubokih fleksora prsta, pričvršćene za bazu distalne falange, ne igraju ulogu u pomicanju fragmenata.

Klasifikacija.

Postoje tri glavna tipa prijeloma (prema Kaplanu L.): uzdužni, poprečni i usitnjeni (tip ljuske jajeta) (Sl. 10).

Rice. 10 Klasifikacija prijeloma falange nokta: 1-uzdužni, 2-poprečni, 3-usitnjeni.

Uzdužni prijelomi u većini slučajeva nisu praćeni pomakom fragmenata. Poprečni prijelomi baze distalne falange praćeni su kutnim pomakom. Mliječni prijelomi zahvaćaju distalnu falangu i često su povezani s ozljedama mekih tkiva.

Tretman.

Prelomi bez pomjeranja i usitnjeni liječe se konzervativno. Za imobilizaciju se koriste palmarne ili dorzalne udlage u trajanju od 3-4 sedmice. Prilikom postavljanja udlage potrebno je ostaviti proksimalni interfalangealni zglob slobodnim (slika 11).

Slika 11 Udlage koje se koriste za imobilizaciju falange nokta

Poprečni prelomi sa ugaonim pomakom mogu se lečiti i konzervativno i hirurški – zatvorenom redukcijom i osteosintezom tankom Kirschner žicom (Sl. 12).

Slika 12 Osteosinteza nokatne falange tankom Kirschner žicom: A, B - faze operacije, C - Završni tip osteosinteze.

Prijelomi glavne i srednje falange.

Pomicanje falangealnih fragmenata prvenstveno je određeno vučom mišića. Kod nestabilnih prijeloma glavne falange, fragmenti su pomaknuti pod kutom prema stražnjoj strani. Proksimalni fragment zauzima savijen položaj zbog vuče međukoštanih mišića pričvršćenih za bazu falange. Distalni fragment ne služi kao tačka pričvršćivanja tetiva i do njegove hiperekstenzije dolazi usled trakcije centralnog dela tetive ekstenzora prsta, koji je pričvršćen za bazu srednje falange (Sl. 13).

Slika 13 Mehanizam pomeranja fragmenata kod preloma glavne falange

U slučaju prijeloma srednje falange potrebno je uzeti u obzir dvije glavne strukture koje utiču na pomicanje fragmenata: srednji dio tetive ekstenzora, pričvršćen za bazu falange sa stražnje strane, i tetivu površinskog fleksora. , pričvršćen za palmarnu površinu falange (slika 14)

14. Mehanizam pomeranja fragmenata kod preloma srednje falange

Posebnu pažnju treba obratiti na prijelome s rotacijskim pomakom, koji se moraju posebno pažljivo eliminirati. U savijenom položaju, prsti nisu paralelni jedan s drugim. Uzdužne ose prstiju usmerene su prema skafoidnoj kosti (Sl. 15)

Kada su falange slomljene sa pomakom, prsti se ukrštaju, što otežava funkcionisanje. Kod pacijenata sa falangealnim frakturama fleksija prstiju je često nemoguća zbog bola, pa se rotacijski pomak može odrediti položajem nokatnih ploča u polusavijenom položaju prstiju (Sl. 16)

Sl.16 Određivanje pravca uzdužna os prsti sa falangealnim frakturama

Izuzetno je važno da prijelom zacijeli bez trajne deformacije. Ovojnice tetiva fleksora prolaze u palmarnom žlijebu falangi prstiju i svaka nepravilnost sprječava klizanje tetiva.

Tretman.

Prijelomi koji nisu pomjereni ili impaktirani mogu se liječiti korištenjem takozvane dinamičke udlage. Oštećeni prst se fiksira za susjedni i počinju rani aktivni pokreti, što sprječava razvoj ukočenosti u zglobovima. Pomaknuti prijelomi zahtijevaju zatvorenu redukciju i fiksaciju gipsom (Sl. 17)

Slika 17 upotreba gipsane udlage za prelome falangi prstiju

Ako nakon repozicije prijelom nije stabilan, fragmenti se ne mogu držati udlagom, tada je neophodna perkutana fiksacija tankim Kirschnerovim žicama (Sl. 18)

Slika 18 Osteosinteza falangi prstiju pomoću Kirschnerovih žica

Ako zatvorena redukcija nije moguća, indikovana je otvorena redukcija, nakon čega slijedi osteosinteza falange iglama za pletenje, vijcima i pločama (Sl. 19).

Slika 19 Faze osteosinteze falangi prstiju sa vijcima i pločom

Kod intraartikularnih prijeloma, kao i sitnih prijeloma, najbolji rezultat liječenja postiže se upotrebom uređaja za vanjsku fiksaciju.

Prijelomi metakarpalnih kostiju.

Anatomija.

Metakarpalne kosti se ne nalaze u istoj ravni, već formiraju luk šake. Luk ručnog zgloba se susreće sa lukom šake, formirajući polukrug, koji se prvim prstom završava do punog kruga. Na ovaj način se vrhovi prstiju dodiruju u jednoj tački. Ako se svod šake spljošti zbog oštećenja kostiju ili mišića, formira se traumatska ravna šaka.

Klasifikacija.

U zavisnosti od anatomske lokacije oštećenja razlikuju se: prelomi glave, vrata, dijafize i baze metakarpalne kosti.

Tretman.

Prijelomi metakarpalne glave zahtijevaju otvorenu redukciju i fiksaciju tankim Kirschnerovim žicama ili vijcima, posebno u slučaju intraartikularnog prijeloma.

Prelomi metakarpalnog vrata su česta povreda. Prijelom vrata pete metakarpalne kosti, kao najčešći, naziva se “bokserov prijelom” ili “borčev prijelom”. Takvi prijelomi karakteriziraju pomicanje pod uglom otvorenim prema dlanu i nestabilni su zbog razaranja zgloba. palmarni kortikalni sloj (slika 20)

Slika 20 Prijelom metakarpalnog vrata sa destrukcijom palmarne kortikalne ploče

Konzervativnim tretmanom imobilizacijom gipsanom udlagom obično nije moguće otkloniti pomak. Deformacija kosti ne utiče značajno na funkciju šake, ostaje samo mali kozmetički nedostatak. Da bi se efikasno eliminisalo pomicanje fragmenata, koristi se zatvorena redukcija i osteosinteza s dvije Kirschnerove žice koje se ukrštaju ili transfiksacija žicama na susjednu metakarpalnu kost. Ova metoda omogućava vam početak ranih pokreta i izbjegavanje ukočenosti u zglobovima šake. Žice se mogu ukloniti 4 sedmice nakon operacije.

Prijelomi dijafize metakarpalnih kostiju praćeni su značajnim pomakom fragmenata i nestabilni su. Pri direktnoj sili obično nastaju poprečni prijelomi, a pri indirektnoj do kosi prijelomi. Pomicanje fragmenata dovodi do sljedećih deformacija: formiranje ugla otvorenog prema dlanu (Sl. 21)

Slika 21 Mehanizam pomeranja fragmenata tokom preloma metakarpalne kosti.

Skraćivanje metakarpalne kosti, hiperekstenzija u metakarpofalangealnom zglobu zbog djelovanja tetiva ekstenzora, fleksija u interfalangealnim zglobovima uzrokovana pomakom međukoštanih mišića, koji zbog skraćivanja metakarpalnih kostiju više nisu u stanju da izvode funkciju proširenja. Konzervativno liječenje u gipsanoj udlagi ne eliminira uvijek pomicanje fragmenata. Za poprečne frakture, najefikasnija je transfiksacija klinovima na susjednu metakarpalnu kost ili intramedularna seosinteza klinom (slika 22)

Slika 22 Vrste osteosinteze metakarpalne kosti: 1- sa iglama za pletenje, 2- sa pločom i vijcima

Kod kosih prijeloma, osteosinteza se izvodi pomoću AO mini ploča. Ove metode osteosinteze ne zahtijevaju dodatnu imobilizaciju. Aktivni pokreti prstiju mogući su od prvih dana nakon operacije nakon što oteklina nestane i bol se smanji.

Prijelomi baze metakarpalnih kostiju su stabilni i ne predstavljaju poteškoće u liječenju. Za zarastanje preloma sasvim je dovoljna imobilizacija dorzalnom udlagom koja dostiže nivo glava metakarpalnih kostiju u trajanju od tri nedelje.

Prijelomi prve metakarpalne kosti.

Jedinstvena funkcija prvog prsta objašnjava njegov poseban položaj. Većina prijeloma prve metakarpalne kosti su bazni prijelomi. Autor Green D.P. Ovi prijelomi se mogu podijeliti u 4 tipa, a samo dva od njih (Bennettova fraktura-iščašenje i Rolandova fraktura) su intraartikularna (Sl. 23)

Rice. 23 Klasifikacija preloma baze prve metakarpalne kosti: 1- Benetov prelom, 2- Rolandov prelom, 3,4- vanzglobnih fraktura baza prve metakarpalne kosti.

Da bismo razumjeli mehanizam ozljede, potrebno je razmotriti anatomiju prvog karpometakarpalnog zgloba. Prvi karpometakarpalni zglob je sedlasti zglob formiran od baze prve metakarpalne kosti i kosti trapeza. Četiri glavna ligamenta su uključena u stabilizaciju zgloba: prednji kosi, zadnji kosi, intermetakarpalni i dorzalni radijalni (Sl. 24).

Slika 24 Anatomija prvog metakarpofalangealnog zgloba

Volarni dio baze prvog metakarpalnog dijela je nešto izdužen i mjesto je vezivanja prednjeg kosog ligamenta, što je ključno za stabilnost zgloba.

Za najbolju vizualizaciju zgloba potrebna je radiografija u tzv. "pravoj" prednje-posteriornoj projekciji (Robertova projekcija), kada je šaka u položaju maksimalne pronacije (Sl. 25).

Fig.25 Robertova projekcija

Tretman.

Bennettova fraktura-dislokacija je rezultat direktne traume subfleksirane metakarpalne kosti. U isto vreme se to dešava
dislokacija, a mali fragment volarne kosti trokutastog oblika ostaje na mjestu zbog sile prednjeg kosog ligamenta. Metakarpalna kost je pomerena na radijalnu stranu i nazad zbog trakcije mišića abduktor longus (slika 26).

Slika 26 Bennettov mehanizam frakture-dislokacije

Najpouzdanija metoda liječenja je zatvorena redukcija i perkutana fiksacija Kirschnerovim žicama na drugu metakarpalnu ili na trapeznu kost ili trapezijum kost (Sl. 27)

Slika 27 Osteosinteza pomoću Kirschnerovih žica.

Za repoziciju vrši se trakcija na prstu, abdukcija i opozicija prve metakarpalne kosti, u trenutku kada se vrši pritisak na bazu kosti i repozicija. U ovom položaju se ubadaju igle. Nakon operacije vrši se imobilizacija u gipsanoj udlagi u trajanju od 4 sedmice, nakon čega se udlaga i žice skidaju i kreće rehabilitacija. Ako zatvorena redukcija nije moguća, pribjegavaju otvorenoj redukciji, nakon čega je moguća osteosinteza korištenjem Kirschn žica i tankih 2 mm AO vijaka.

Rolandov prijelom je intraartikularni prijelom u obliku slova T ili Y i može se klasificirati kao usitnjeni prijelom. Prognoza za obnovu funkcije kod ove vrste ozljede je obično nepovoljna. U prisustvu velikih fragmenata indicirana je otvorena redukcija i osteosinteza vijcima ili žicama. Da bi se očuvala dužina metakarpalne kosti, koriste se uređaji za eksternu fiksaciju ili transfiksacija na drugu metakarpalnu kost u kombinaciji sa unutrašnjom fiksacijom. U slučaju kompresije baze metakarpalne kosti neophodno je primarno koštano presađivanje. Ako je nemoguće hirurški vratiti podudarnost zglobnih površina, kao i kod starijih pacijenata, indikovana je funkcionalna metoda liječenja: imobilizacija na minimalni period da se bol smiri, a zatim rani aktivni pokreti.

Ekstraartikularni prijelomi trećeg tipa su najrjeđi prijelomi prve metakarpalne kosti. Takvi prijelomi dobro reagiraju na konzervativno liječenje - imobilizaciju u gipsanoj udlagi u hiperekstenzijskom položaju u metakarpofalangealnom zglobu u trajanju od 4 sedmice. Kosi prijelomi s dugom linijom prijeloma mogu biti nestabilni i zahtijevati perkutanu osteosintezu žicama. Redukcija otvora za ove prijelome se koristi izuzetno rijetko.

Scaphoid frakture

Prijelomi skafoida čine do 70% svih prijeloma ručnog zgloba. Nastaju pri padu na ispruženu ruku zbog hiperekstenzije. Prema Russeu, razlikuju se horizontalni, poprečni i kosi prijelomi skafoide. (sl.28)

Prepoznavanje ovih fraktura može biti prilično teško. Važni su lokalni bol pri pritisku na područje anatomske burmutije, bol pri dorsifleksiji šake, kao i radiografija u direktnoj projekciji s određenom supinacijom i ulnarnom abdukcijom šake.

Konzervativni tretman.

Indicirano za prijelome bez pomaka fragmenata. Gipsana imobilizacija u zavoju koji pokriva palac 3-6 mjeseci. Gipsani zavoji se mijenjaju svakih 4-5 sedmica. Za procjenu konsolidacije potrebno je provesti etapne radiografske studije, au nekim slučajevima i MRI (slika 29).

Slika 29 1- MRI slika frakture skafoide,2- imobilizacija za frakture skafoide

Hirurško liječenje.

Otvorena redukcija i fiksacija vijcima.

Skafoidna kost je izložena pristupom duž palmarne površine. Zatim se kroz njega provuče vodeći klin kroz koji se ubacuje vijak. Najčešće korišteni vijak je Herbert, Akutrak, AO. Nakon osteosinteze, gipsana imobilizacija 7 dana (Sl. 30)

Slika 30 Osteosinteza skafoidne kosti vijkom

Neraspoloženje skafoidne kosti.

Za nesrastanje skafoidne kosti koristi se koštano presađivanje prema Matti-Russeu. Ovom tehnikom u fragmentima se formira žlijeb u koji se uzima spužvasta kost sa grebena ilijaka ili iz distalni dio radijus (D.P. Green) (Sl. 31). Gipsana imobilizacija 4-6 mjeseci.

Slika 31 Presađivanje kosti za nesrastanje skafoide.

Može se koristiti i vijčana fiksacija sa ili bez presađivanja kosti.

Oštećenje malih zglobova šake.

Oštećenje distalnog interfalangealnog zgloba.

Dislokacije falange nokta su prilično rijetke i obično se javljaju na dorzalnoj strani. Češće su dislokacije falange nokta praćene avulzijskim prijelomima pričvrsnih mjesta tetiva dubokog fleksora ili ekstenzora prsta. U svježim slučajevima radi se otvorena redukcija. Nakon redukcije, provjerava se lateralna stabilnost i test hiperekstenzije falange nokta. Ukoliko nema stabilnosti vrši se transartikularna fiksacija falange nokta klinom u trajanju od 3 nedelje, nakon čega se klina uklanja.U suprotnom, imobilizacija distalnog interfalangealnog zgloba gipsom ili specijalnom udlagom za 10- 12 dana je naznačeno. U slučajevima kada je od ozljede prošlo više od tri sedmice, potrebno je pribjeći otvorenom redukciji, nakon čega slijedi transartikularna fiksacija klinom.

Povrede proksimalnog interfalangealnog zgloba.

Proksimalni interfalangealni zglob zauzima posebno mjesto među malim zglobovima šake. Čak i ako nema pokreta u ostalim zglobovima prsta, uz očuvane pokrete u proksimalnom interfalangealnom zglobu, funkcija šake ostaje zadovoljavajuća. Prilikom liječenja pacijenata potrebno je uzeti u obzir da je proksimalni interfalangealni zglob sklon ukočenosti ne samo kod ozljeda, već i kod dugotrajne imobilizacije čak i zdravog zgloba.

Anatomija.

Proksimalni interfalangealni zglobovi su u obliku bloka i ojačani su kolateralnim ligamentima i palmarnim ligamentom.

Tretman.

Oštećenje kolateralnih ligamenata.

Ozljeda kolateralnih ligamenata nastaje kao rezultat primjene bočne sile na ispravljen nožni prst, što se najčešće viđa tokom sporta. Radijalni radijalni ligament je češće ozlijeđen od ulnarnog ligamenta. Ozljede kolateralnih ligamenata dijagnosticirane 6 sedmica nakon ozljede treba smatrati starima. Za postavljanje dijagnoze važno je provjeriti bočnu stabilnost i napraviti stresnu radiografiju. Prilikom procjene rezultata ovih testova, potrebno je fokusirati se na količinu bočnog pomaka zdravih prstiju. Za liječenje ove vrste ozljede koristi se metoda elastične udlage: ozlijeđeni prst se fiksira za susjedni u trajanju od 3 sedmice sa djelomična ruptura ligamente i 4-6 sedmica ako su kompletne, zatim još 3 sedmice preporučljivo je poštedjeti prst (na primjer, isključujući sportske aktivnosti).(Sl. 32)

Slika 32 Elastična udlaga za povrede kolateralnih ligamenata

U periodu imobilizacije aktivni pokreti u zglobovima ozlijeđenog prsta ne samo da nisu kontraindicirani, već su apsolutno neophodni. U liječenju ove grupe pacijenata potrebno je voditi računa o sljedećim činjenicama: u velikoj većini slučajeva se obnavlja pun obim pokreta, dok bol traje više mjeseci, a povećanje volumena zgloba kod nekih pacijenata traje cijeli život.

Dislokacije srednje falange.

Postoje tri glavne vrste dislokacija srednje falange: dorzalna, palmarna i rotirajuća (rotatorna). Za dijagnozu je važno napraviti rendgenske snimke svakog oštećenog prsta posebno u direktnoj i strogo bočnoj projekciji, jer su kose projekcije manje informativne (Slika 33)

Slika 33 Rendgen za dorzalne dislokacije srednje falange.

Najčešća vrsta ozljede je dorzalna dislokacija. Lako se eliminiše, što često rade sami pacijenti. Za liječenje je dovoljna elastična udlaga u trajanju od 3-6 sedmica.

Kod palmarne dislokacije moguće je oštećenje centralnog dijela tetive ekstenzora, što može dovesti do stvaranja deformiteta „boutonniere“ (Sl. 34)

Slika 34 Boutonniere deformitet prsta

Da bi se spriječila ova komplikacija, koristi se dorzalna udlaga koja fiksira samo proksimalni interfalangealni zglob 6 sedmica. U periodu imobilizacije izvode se pasivni pokreti u distalnom interfalangealnom zglobu (Sl. 35)

Slika 35 Sprečavanje deformacije tipa gumbonijera

Rotaciona subluksacija se lako može brkati sa palmarnom subluksacijom. Na strogo bočnoj radiografiji prsta možete vidjeti bočnu projekciju samo jedne od falangi i kosu projekciju druge (Sl. 36)

Slika 36 Rotaciona dislokacija srednje falange.

Razlog za ovo oštećenje je to što kondil glave glavne falange pada u petlju koju čine centralni i bočni dijelovi tetive ekstenzora, koja je intaktna (Sl. 37).

37 mehanizam rotacije dislokacije

Redukcija se izvodi prema Eaton metodi: nakon anestezije, prst se flektira u metakarpofalangealnom i proksimalnom interfalangealnom zglobu, a zatim pažljivo rotira glavnu falangu (Sl. 38)

Slika 38 Smanjenje rotacione dislokacije prema Eatonu

U većini slučajeva zatvorena redukcija nije efikasna i potrebno je pribjeći otvorenom redukciji. Nakon redukcije izvode se elastična udlaga i rani aktivni pokreti.

Prijelomi i dislokacije srednje falange.

U pravilu dolazi do prijeloma palmarnog fragmenta zglobne površine. Ova destruktivna ozljeda zglobova može se uspješno liječiti ako se dijagnosticira rano. Najjednostavniji, neinvazivni i efikasan metod Tretman je upotreba dorzalne udlage za blokiranje ekstenzije (Sl. 39), koja se primjenjuje nakon redukcije dislokacije i omogućava aktivnu fleksiju prsta. Potpuna redukcija zahtijeva fleksiju prsta u proksimalnom interfalangealnom zglobu. Redukcija se procjenjuje pomoću lateralne radiografije: adekvatnost redukcije se ocjenjuje kongruentnošću intaktnog dorzalnog dijela zglobne površine srednje falange i glave proksimalne falange. Takozvani V-znak, koji je predložila Terri Light, pomaže u procjeni radiografije (slika 40)

Slika 39 Udlaga za blokiranje dorzalne ekstenzije.

Sl.40 V-znak za procenu kongruencije zglobne površine.

Udlaga se postavlja 4 nedelje, a produžava se nedeljno za 10-15 stepeni.

Oštećenje metakarpofalangealnih zglobova.

Anatomija.

Metakarpofalangealni zglobovi su kondilarni zglobovi koji omogućavaju, uz fleksiju i ekstenziju, adukciju, abdukciju i kružnim pokretima. Stabilnost zgloba obezbeđuju kolateralni ligamenti i palmarna ploča, koji zajedno čine kutijasti oblik (Sl. 41)

Slika 41 Ligamentni aparat metakarpofalangealnih zglobova

Kolateralni ligamenti se sastoje od dva snopa - pravilnog i pomoćnog. Kolateralni ligamenti su zategnutiji tokom fleksije nego tokom ekstenzije. Palmarne ploče prstiju 2-5 povezane su jedna s drugom dubokim poprečnim metakarpalnim ligamentom

Tretman.

Postoje dvije vrste dislokacije prsta: jednostavne i složene (nesmanjive). Za diferencijalnu dijagnozu dislokacija, potrebno je zapamtiti sledeći znakovi složena dislokacija: na rendgenskom snimku osa glavne falange i metakarpalne kosti su paralelne, sezamoidne kosti mogu biti locirane u zglobu i postoji udubljenje kože na palmarnoj površini šake u podnožju prsta. Jednostavna dislokacija se može lako ispraviti blagim pritiskom na glavnu falangu bez potrebe za trakcijom. Uklanjanje složene dislokacije moguće je samo kirurški.

Oštećenje nokatnog ležišta.

Nokat daje tvrdoću distalnoj falangi pri hvatanju, štiti vrh prsta od ozljeda i igra se važnu ulogu u realizaciji funkcije dodira i u percepciji estetskog izgleda osobe. Povrede nokatnog ležišta su među najčešćim povredama šake i prate otvorene prelome distalne falange i povrede mekih tkiva prstiju.

Anatomija.

Noktno ležište je sloj dermisa koji leži ispod ploče nokta.

Rice. 42 Anatomska struktura nokatnog ležišta

Postoje tri glavne zone tkiva koje se nalaze oko ploče nokta. Nabor nokta (krov matriksa), prekriven epitelnom oblogom - eponihijumom, sprečava nekontrolisani rast nokta prema gore i u stranu, usmeravajući ga distalno. U proksimalnoj trećini nokta nalazi se takozvani germinalni matriks, koji osigurava rast noktiju. Rastući dio nokta omeđen je bijelim polumjesecom - rupom. Ako je ovo područje oštećeno, rast i oblik ploče nokta su značajno poremećeni. Distalno od utičnice je sterilni matriks koji čvrsto pristaje na periosteum distalne falange, omogućavajući napredovanje nokatne ploče kako raste i tako igra ulogu u formiranju oblika i veličine nokta. Oštećenje sterilne matrice je praćeno deformacijom ploče nokta.

Nokat raste prosječnom brzinom od 3-4 mm mjesečno. Nakon ozljede, distalno napredovanje nokta prestaje 3 sedmice, a zatim se rast nokta nastavlja istom brzinom. Kao rezultat kašnjenja, proksimalno od mjesta ozljede formira se zadebljanje, koje traje 2 mjeseca i postepeno postaje tanje. Potrebno je oko 4 mjeseca prije nego što se nakon ozljede formira normalna nokatna ploča.

Tretman.

Najčešća ozljeda je subungualni hematom, koji se klinički manifestira nakupljanjem krvi ispod ploče nokta i često je praćen jakim bolom pulsirajuće prirode. Metoda liječenja je perforacija nokatne ploče na mjestu hematoma oštrim instrumentom ili krajem spajalice zagrijanom na vatri. Ova manipulacija je bezbolna i trenutno ublažava napetost i, kao rezultat, bol. Nakon evakuacije hematoma, na prst se stavlja aseptični zavoj.

Kada se dio ili cijela nokatna ploča otkine bez oštećenja ležišta nokta, odvojena ploča se obrađuje i postavlja na svoje mjesto, pričvršćuje se šavom (Sl. 43).

Slika 43 Refiksacija nokatne ploče

Nokatna ploča je prirodna udlaga za distalnu falangu, provodnik za rast novih noktiju i osigurava zarastanje nokatnog ležišta uz formiranje glatke površine. Ako se ploča nokta izgubi, može se zamijeniti umjetnim noktom od tanke polimerne ploče, što će u budućnosti omogućiti bezbolne obloge.

Rane nokatnog ležišta su najsloženije ozljede koje dugoročno dovode do značajne deformacije nokatne ploče. Takve rane podliježu pažljivom primarnom kirurškom liječenju uz minimalnu eksciziju mekog tkiva, precizno upoređivanje fragmenata nokatnog ležišta i šava tankim (7\0, 8\0) šavnim materijalom. Uklonjena ploča nokta se refiksira nakon tretmana. U postoperativnom periodu potrebna je imobilizacija falange 3-4 sedmice kako bi se spriječilo njeno ozljeđivanje.

Oštećenje tetiva.

Odabir metode rekonstrukcije tetiva vrši se uzimajući u obzir vrijeme koje je proteklo od ozljede, učestalost ožiljnih promjena duž tetiva i stanje kože na mjestu operacije. Tetivni šav je indiciran kada je moguće spojiti oštećenu tetivu s kraja na kraj i kada je meko tkivo u zoni operacije u normalnom stanju. Postoji primarni šav tetive, koji se izvodi u roku od 10-12 dana nakon povrede u odsustvu znakova infekcije u predjelu rane i njene urezane prirode, te odloženi šav koji se postavlja u roku od 12 dana do 6 sedmica nakon ozljede pod nepovoljnija stanja (razderotine i modrice). rane). U velikom broju slučajeva, u kasnijem periodu, šivanje je nemoguće zbog retrakcije mišića i pojave značajne dijastaze između krajeva tetive. Sve vrste tetivnih šavova mogu se podijeliti u dvije glavne grupe - uklonjive i uronjene (slika 44).

Slika 44 Vrste tetivnih šavova (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) d - primjena šava unutar trupa, e, f - primjena adaptirajućih šavova. Faze šivanja u kritičnoj zoni.

Uklonjivi šavovi, koje je 1944. predložio Bunnell S., koriste se za fiksiranje tetive na kost i na područjima gdje rani pokreti nisu toliko potrebni. Konac se uklanja nakon što se tetiva dovoljno čvrsto srasla s tkivom na mjestu fiksacije. Imerzioni šavovi ostaju u tkivima, podnoseći mehaničko opterećenje. U nekim slučajevima se koriste dodatni šavovi kako bi se osiguralo savršenije poravnanje krajeva tetiva. U starim slučajevima, kao i kod primarnog defekta, indikovana je plastika tetiva (tendoplastika). Izvor autotransplantata tetive su tetive čije uklanjanje ne uzrokuje značajnije funkcionalne i kozmetičke smetnje, na primjer, tetiva palmaris longus mišića, površinski fleksor prstiju, dugi ekstenzor nožnih prstiju i mišić plantaris .

Oštećenje tetiva fleksora prstiju.

Anatomija.

Fleksija 2-5 prstiju vrši se zahvaljujući dvije dugačke tetive - površinske, pričvršćene za bazu srednje falange i duboke, pričvršćene za bazu distalne falange. Fleksija 1. prsta vrši se tetivom dugog fleksora 1. prsta. Tetive fleksora nalaze se u uskim, kompleksnog oblika osteo-fibroznih kanala koji mijenjaju svoj oblik u zavisnosti od položaja prsta (Sl. 45)

Slika 45 Promjena oblika osteo-fibroznih kanala 2-5 prstiju šake kada su savijeni

Na mjestima najvećeg trenja između palmarnog zida kanala i površine tetiva, potonje su okružene sinovijalnom membranom koja čini ovojnicu. Tetive dubokog digitalnog fleksora povezane su preko lumbalnih mišića sa aparatom za tetivu ekstenzora.

Dijagnostika.

Ako je tetiva dubokog digitalnog fleksora oštećena i srednja falanga fiksirana, fleksija nokta je nemoguća, a kod kombinovanog oštećenja obje tetive fleksija srednje falange je nemoguća.

Rice. 46 Dijagnoza povreda tetiva fleksora (1, 3 – duboka, 2, 4 – oba)

Fleksija glavne falange je moguća zbog kontrakcije međukoštanih i lumbalnih mišića.

Tretman.

Postoji pet zona šake, unutar kojih anatomske karakteristike utiču na tehniku ​​i rezultate primarnog šava tetive.

47 Zone četkica

U zoni 1 kroz osteofibrozni kanal prolazi samo tetiva dubokog fleksora, pa je njeno oštećenje uvijek izolirano. Tetiva ima mali opseg pokreta, središnji kraj je često zadržan mezotenonom i može se lako ukloniti bez značajnog širenja oštećenog područja. Svi ovi faktori određuju dobre rezultate primjene primarnog šava tetive. Odstranjuje se najčešće korišteni šav transosalne tetive. Moguće je koristiti uronjene šavove.

U cijeloj zoni 2, tetive površnog i dubokog fleksora prstiju se ukrštaju; tetive su čvrsto prislonjene jedna uz drugu i imaju veliki raspon pokreta. Rezultati šava tetiva su često nezadovoljavajući zbog adhezija ožiljaka između kliznih površina. Ova zona se naziva kritična ili „ničija zemlja“.

Zbog suženosti osteofibroznih kanala nije uvijek moguće zašiti obje tetive, u nekim slučajevima je potrebno ekscizirati površinsku tetivu fleksora prsta i staviti šav samo na tetivu dubokog fleksora. U većini slučajeva, ovo izbjegava kontrakture prstiju i ne utječe značajno na funkciju fleksije.

U zoni 3, tetive fleksora susjednih prstiju odvojene su neurovaskularnim snopovima i lumbalnim mišićima. Stoga su ozljede tetiva u ovom području često praćene oštećenjem ovih struktura. Nakon šava tetive, neophodan je šav digitalnih nerava.

Unutar zone 4, tetive fleksora nalaze se u karpalnom tunelu zajedno sa srednjim živcem, koji se nalazi površno. Povrede tetiva u ovom području su prilično rijetke i gotovo uvijek su u kombinaciji s oštećenjem srednjeg živca. Operacija uključuje seciranje poprečnog karpalnog ligamenta, šivanje tetiva dubokog digitalnog fleksora i eksciziju površinskih tetiva fleksora.

Kroz zonu 5 završavaju se sinovijalne ovojnice, tetive susjednih prstiju prolaze blizu jedna drugoj i, kada je šaka stisnuta u šaku, pomiču se zajedno. Stoga, cicatricijalno spajanje tetiva jedna s drugom praktički nema utjecaja na količinu fleksije prstiju. Rezultati šava tetiva na ovom području su obično dobri.

Postoperativno upravljanje.

Prst se imobilizira dorzalnom gipsanom udlagom na period od 3 sedmice. Od druge sedmice, nakon što se otok smanji i bol u rani, vrši se pasivna fleksija prsta. Nakon uklanjanja gipsane udlage, počinju aktivni pokreti.

Oštećenje tetiva ekstenzora prstiju.

Anatomija.

Formiranje ekstenzornog aparata uključuje tetivu zajedničkog ekstenzorskog prsta i tetivu međukoštanih i lumbalnih mišića, povezanih mnogim bočnim ligamentima, tvoreći tetivno-aponeurotično istezanje (sl. 48, 49)

48 Građa ekstenzornog aparata šake: 1 - trouglasti ligament, 2 - tačka pričvršćivanja tetive ekstenzora, 3 - bočna veza kolateralnog ligamenta, 4 - disk iznad srednjeg zgloba, 5 - spiralna vlakna, 5 - srednji snop tetive dugog ekstenzora, 7 - bočni snop tetive dugog ekstenzora, 8 - pričvršćivanje tetive dugog ekstenzora na glavnoj falangi, 9 - disk iznad glavnog zgloba, 10 i 12 - tetiva dugačkog ekstenzora, 11 - lumbalni mišići, 13 - međukoštani mišići.

Rice. 49 Ekstenzori prstiju i šake.

To se mora zapamtiti kažiprst a mali prst, pored zajedničkog, postoji i tetiva ekstenzora. Srednji snopovi tetive ekstenzora prstiju pričvršćeni su za bazu srednje falange, protežući je, a bočni snopovi su povezani sa tetivama malih mišića šake, pričvršćeni za bazu falange nokta i izvode funkcija proširenja potonjeg. Ekstenzorna aponeuroza na nivou metakarpofalangealnog i proksimalnog interfalangealnog zgloba formira fibrohrskavični disk sličan pateli. Funkcija malih mišića šake ovisi o stabilizaciji glavne falange ekstenzorskim prstom. Kada je glavna falanga savijena, djeluju kao fleksori, a kada se ispruže, zajedno sa ekstenzorskim prstima, postaju ekstenzori distalne i srednje falange.

Dakle, o savršenoj funkciji ekstenzije-fleksije prsta možemo govoriti samo ako su sve anatomske strukture netaknute. Prisustvo ovako složene međupovezanosti elemenata u određenoj mjeri pogoduje spontanom zacjeljivanju djelomičnog oštećenja ekstenzornog aparata. Osim toga, prisustvo bočnih ligamenata ekstenzorne površine prsta sprječava kontrakciju tetive kada je oštećena.

Dijagnostika.

Karakterističan položaj koji prst zauzima u zavisnosti od stepena oštećenja omogućava brzo postavljanje dijagnoze (Sl. 50).

Slika 50 Dijagnoza oštećenja tetiva ekstenzora

ekstenzorima na nivou distalne falange, prst preuzima fleksijski položaj u distalnom interfalangealnom zglobu. Ovaj deformitet se naziva "maljasti prst". U većini slučajeva svježih ozljeda, konzervativno liječenje je efikasno. Da biste to učinili, prst se mora fiksirati u hiperekstendiranom položaju na distalnom interfalangealnom zglobu pomoću posebne udlage. Količina hiperekstenzije zavisi od pacijentovog nivoa pokretljivosti zglobova i ne bi trebalo da izaziva nelagodu. Preostali zglobovi prsta i šake moraju biti slobodni. Period imobilizacije je 6-8 sedmica. Međutim, upotreba udlaga zahtijeva stalno praćenje položaja prsta, stanja elemenata udlaga, kao i pacijentovo razumijevanje zadatka koji se nalazi pred njim, pa se u nekim slučajevima i transartikularna fiksacija falange nokta s moguća je igla za pletenje za isti period. Hirurško liječenje je indicirano kada se tetiva otrgne od mjesta pričvršćivanja sa značajnim koštanim fragmentom. U ovom slučaju se izvodi transosalni šav tetive ekstenzora uz fiksaciju koštanog fragmenta.

Kada su tetive ekstenzora oštećene na nivou srednje falange, trokutasti ligament je istovremeno oštećen, a bočni snopovi tetive se razilaze u palmarnom smjeru. Tako se ne ispravljaju, već savijaju srednju falangu. U ovom slučaju, glava glavne falange se pomiče naprijed kroz otvor u ekstenzornom aparatu, poput dugmeta koji prelazi u petlju. Prst zauzima položaj savijen u proksimalnom interfalangealnom zglobu i hiperekstenziran u distalnom interfalangealnom zglobu. Ova deformacija se naziva "boutonniere". Kod ove vrste povrede neophodno je hirurško lečenje - šivanje oštećenih elemenata, nakon čega sledi imobilizacija na 6-8 nedelja.

Liječenje ozljeda na nivou glavne falange, metakarpofalangealnih zglobova, metakarpusa i ručnog zgloba je samo hirurško – primarni šav tetive praćen imobilizacijom šake u položaju ekstenzije u ručnom i metakarpofalangealnim zglobovima i blagom fleksijom u interfalangealnim zglobovima za period od 4 nedelje sa kasnijim razvojem pokreta.

Oštećenje nerava šake.

Šaku inerviraju tri glavna živca: srednji, ulnarni i radijalni. U većini slučajeva, glavni senzorni nerv šake je srednji, a glavni motorni nerv je ulnarni nerv, koji inervira mišiće eminencije malog prsta, međukoštane, 3 i 4 lumbalne mišiće i mišić adductor pollicis. Važan klinički značaj je motorna grana srednjeg živca, koja nastaje iz njegove lateralne kožne grane neposredno nakon izlaska iz karpalnog tunela. Ova grana inervira kratki fleksor 1. prsta, kao i kratke mišiće abduktora i oponora Mnoga. mišići šake imaju dvostruku inervaciju, koja u jednom ili drugom stepenu čuva funkciju ovih mišića ako je oštećeno jedno od nervnih stabala. Površna grana Radijalni nerv je najmanje značajan, pruža osjetljivost na dozu šake. Ako su oba digitalna živca oštećena zbog gubitka osjetljivosti, pacijent ne može koristiti prste i dolazi do njihove atrofije.

Dijagnozu oštećenja živaca treba postaviti prije operacije, jer to nije moguće nakon anestezije.

Šivanje živaca šake zahtijeva korištenje mikrohirurških tehnika i adekvatan šavni materijal (6\0-8\0 konac). U slučaju svežih povreda prvo se obrađuju meko i koštano tkivo, nakon čega se pristupa šivanju nerva (Sl. 51)

Slika 51 Epineuralni šav nerva

Ud se fiksira u položaju koji osigurava najmanju napetost na liniji šava 3-4 sedmice.

Defekti mekih tkiva šake.

Normalna funkcija ruke je moguća samo ako je koža netaknuta. Svaki ožiljak stvara prepreku njegovoj implementaciji. Koža u području ožiljaka je smanjena osjetljivost i lako se oštećuje. Stoga je jedan od najvažnijih zadataka kirurgije šake spriječiti stvaranje ožiljaka. To se postiže stavljanjem primarnog šava na kožu. Ako je zbog defekta kože nemoguće postaviti primarni šav, tada je neophodna plastična zamjena.

U slučaju površinskih defekata, dno rane predstavljaju dobro snabdjevena tkiva - potkožno masno tkivo, mišić ili fascija. U tim slučajevima transplantacija nevaskulariziranih kožnih transplantata daje dobre rezultate. Ovisno o veličini i lokaciji defekta, koriste se razdvojeni ili preklopi pune debljine. Neophodni uslovi za uspešno usađivanje grafta su: dobra prokrvljenost dna rane, odsustvo infekcije i čvrst kontakt transplantata sa prihvatnim krevetom, što se obezbeđuje postavljanjem pritisnog zavoja (Sl. 52)

Slika 52 Faze nanošenja pritisnog zavoja

Zavoj se skida 10. dana.

Za razliku od površinskih defekata, kod dubokih rana dno rane je tkivo sa relativno niskim nivoom opskrbe krvlju - tetive, kosti, zglobna čahura. Iz tog razloga, upotreba nevaskulariziranih režnjeva je u ovim slučajevima neefikasna.

Najčešća oštećenja su defekti tkiva nokatne falange. Postoji mnogo metoda za njihovo prekrivanje klapnama koje se opskrbljuju krvlju. Kod odvajanja distalne polovice falange nokta efikasna je plastična hirurgija sa trokutastim kliznim preklopima, koji se formiraju na palmarnoj ili bočnim površinama prsta (Sl. 53).

53 Plastična hirurgija sa trouglastim kliznim preklopom za defekt kože falange nokta

Slika 54 Plastična hirurgija pomoću palmarnog digitalnog kliznog režnja

Trokutaste površine kože povezane su sa prstom stabljikom koja se sastoji od masnog tkiva. Ako je defekt mekog tkiva veći, onda se koristi palmarni digitalni klizni režanj (Sl. 54)

Za defekte mesa falange nokta široko se koriste poprečni preklopi sa susednog dužeg prsta (Sl. 55), kao i kožno-masni režanj palmarne površine šake.

Sl.55 Plastična kirurgija korištenjem kožno-masnog preklopa sa palmarne površine šake.

Najteži tip defekta tkiva ruke nastaje kada se koža skine s prstiju poput rukavice. U tom slučaju se kostur i tetivni aparat mogu u potpunosti sačuvati. Za oštećeni prst se formira cevasti režanj na pedikulu (Filatovljeva oštra stabljika), pri skeletiziranju cijele šake izvodi se plastična operacija pomoću kožno-masnih preklopa sa prednjeg trbušnog zida (Sl. 56).

Slika 56 Plastična operacija skalpirane rane srednje falange pomoću Filatovljeve „oštre” drške

Stenoza kanala tetive.

Patogeneza degenerativno-upalnih bolesti kanala tetive nije u potpunosti proučavana. Najčešće obolijevaju žene starosti 30-50 godina. Predisponirajući faktor je statičko i dinamičko preopterećenje šake.

De Quervainova bolest

Zahvaćeni su 1 osteofibrozni kanal i tetive dugog mišića abductor pollicis i njegovog kratkog mišića ekstenzora koji prolazi kroz njega.

Bolest karakterizira bol u području stiloidnog nastavka, prisutnost bolnog pečata na njemu, pozitivan simptom Finkelstein: akutni bol u predjelu stiloidnog nastavka radijusa, javlja se ulnarnom abdukcijom šake, sa 1 prstom prethodno savijenim i fiksiranim. (Sl. 57)

57 Finkelsteinov simptom

Rendgenski pregled omogućava isključivanje drugih bolesti zglobnog zgloba, kao i utvrđivanje lokalne osteoporoze vrha stiloidnog nastavka i otvrdnuća mekih tkiva iznad njega.

Tretman.

Konzervativna terapija uključuje lokalnu primjenu steroidnih lijekova i imobilizaciju.

Hirurško liječenje je usmjereno na dekompresiju 1 kanala seciranjem njegovog krova.

Nakon anestezije, preko bolne kvržice se pravi rez na koži. Neposredno ispod kože nalazi se dorzalna grana radijalnog živca; ona mora biti pažljivo uvučena nazad. Pasivnim pokretima palcem se pregleda 1 kanal i mjesto stenoze. Zatim se sondom pažljivo seciraju dorzalni ligament i njegova djelomična ekscizija. Nakon toga, tetive se otkrivaju i pregledavaju, pazeći da ništa ne ometa njihovo klizanje. Operacija se završava pažljivom hemostazom i šivanjem rane.

Stenozirajući ligamentitis prstenastih ligamenata.

Prstenasti ligamenti tetivnih ovojnica prstiju fleksora nastaju zadebljanjem fibroznog omotača i nalaze se na nivou dijafize proksimalnih i srednjih falanga, kao i iznad metakarpofalangealnih zglobova.

Još uvijek nije jasno šta je primarno zahvaćeno - prstenasti ligament ili tetiva koja prolazi kroz njega. U svakom slučaju, tetiva teško klizi kroz prstenasti ligament, što dovodi do “pucanja” prsta.

Dijagnoza nije teška. I sami pacijenti pokazuju „pucketanje prstom“, palpira se bolna kvržica u nivou štipanja.

Hirurško liječenje daje brz i dobar učinak.

Rez se radi prema pravilima opisanim u odjeljku „pristup ruci“. Zadebljani prstenasti ligament je otkriven. Potonji se secira duž žljebljene sonde, a njen zadebljani dio se izrezuje. Sloboda klizanja tetiva procjenjuje se fleksijom i ekstenzijom prsta. U slučaju starih procesa može biti potrebno dodatno otvaranje ovojnice tetive.

Dupuytrenova kontraktura.

Dupuytrenova kontraktura (bolest) nastaje kao rezultat cicatricijalne degeneracije palmarne aponeuroze s formiranjem gustih potkožnih vrpci.

Pate uglavnom stariji muškarci (5% populacije).

Dijagnoza obično ne izaziva poteškoće. Bolest se obično razvija tokom nekoliko godina. Formiraju se pramenovi koji su bezbolni, gusti na palpaciju i uzrokuju ograničenje aktivnog i pasivnog pružanja prstiju. Najčešće su zahvaćeni 4. i 5. prst, a često su zahvaćene i obje ruke. (Sl.58)

Slika 58 Dupuytrenova kontraktura 4 prsta desne ruke.

Etiologija i patogeneza.

Nije tačno poznato. Glavne teorije su traumatske, nasljedne. Postoji veza s proliferacijom endotelnih stanica žila palmarne aponeuroze i smanjenjem sadržaja kisika, što dovodi do aktivacije fibroplastičnih procesa.

Često u kombinaciji s Ledderhose bolešću (ožiljci plantarne aponeuroze) i fibroplastičnom induracijom penisa (Peyroniejeva bolest).

Anatomija palmarne aponeuroze.

1. m. palmaris brevis.2. m. palmaris longus.3. volarni karpalni ligament communis.4. volarni karpalni ligament proprius.5. Palmarna aponeuroza.6. Tetiva palmarne aponeuroze.7. Poprečni palmarni ligament.8. vagine i ligamenata mm. mišića fleksora.9. tetiva m. flexor carpi ulnaris.10. tetiva m. flexor carpi radialis.

Palmarna aponeuroza ima oblik trokuta čiji je vrh usmjeren proksimalno, a u nju je utkana tetiva palmaris longus mišića. Osnova trokuta se raspada u snopove koji idu do svakog prsta, koji se sijeku s poprečnim snopovima. Palmarna aponeuroza je usko povezana sa skeletom šake i odvojena je od kože tankim slojem potkožnog masnog tkiva.

Klasifikacija.

U zavisnosti od težine kliničkih manifestacija, razlikuju se 4 stepena Dupuytrenove kontrakture:

1. stepen – karakterizira prisustvo zbijenosti ispod kože koja ne ograničava ispruženost prstiju. Na ovom stepenu, pacijenti obično pogreše ovu kvržicu za „namin“ i retko se obraćaju lekaru.

2. stepen. Na ovom stepenu ekstenzija prsta je ograničena na 30 0

3. stepen. Ograničenje proširenja sa 30 0 na 90 0.

4. stepen. Deficit ekstenzije prelazi 90 0 .

Tretman.

Konzervativna terapija je neefikasna i može se preporučiti samo u prvom stepenu i kao faza preoperativne pripreme.

Glavna metoda liječenja Dupuytrenove kontrakture je operacija.

Predložen je veliki broj operacija za ovu bolest. Sljedeće su od primarnog značaja:

Aponeurektomija– ekscizija ožiljne palmarne aponeuroze. Izrađuje se od nekoliko poprečnih rezova, koji su napravljeni prema pravilima opisanim u odjeljku “rezovi na ruci”. Pramenovi izmijenjene palmarne aponeuroze se izoluju i izrezuju supkutano. To može oštetiti uobičajene digitalne živce, tako da se ovaj korak mora izvesti s velikom pažnjom. Kako se aponeuroza izrezuje, prst se postepeno uklanja iz fleksijskog položaja. Koža se šije bez napetosti i stavlja se pritisni zavoj kako bi se spriječilo stvaranje hematoma. Nekoliko dana nakon operacije počinju pomicati prste u ekstenziju pomoću dinamičkih udlaga.

Procjena nestabilnosti femoralne komponente endoproteze zgloba kuka CT pregledom (snimanje)

Zagorodniy N.V., Seidov I.I., Hadžiharalambus K., Belenkaya O.I., Elkin D.V., Makinyan L.G., Zakharyan...

Zagorodniy N.V., Seidov I.I., Khadzhiharalambus K., Belenkaya O.I., Elkin D.V., Makinyan L.G., Zakharyan N.G., Arutyunyan O.G., Petrosyan A.S.

Ljudska ruka se sastoji od mnogo malih zglobova. Zahvaljujući tome, prsti mogu izvoditi prilično složene pokrete: pisati, crtati, svirati muzičke instrumente. Četka je uključena u bilo koju svakodnevnu ljudsku aktivnost. Zbog toga razne patologije zglobovi u ovoj oblasti uvelike smanjuju kvalitetu života. Doista, zbog ograničene pokretljivosti, postaje teško izvoditi najjednostavnije radnje.

A najčešće su zahvaćeni zglobovi, jer je ovo najranjivije mjesto i podložno velikim opterećenjima. Zbog strukturnih karakteristika, ovdje može doći do upale, metaboličkih poremećaja ili ozljeda. Jedan od najvažnijih i mobilnih zglobova šake je metakarpofalangealni zglob. Povezuje metakarpalne kosti sa glavnim falangama prstiju i obezbeđuje pokretljivost šake. Ovi zglobovi su zbog svoje lokacije i funkcija najčešće podložni raznim patologijama.

opšte karakteristike

Metakarpofalangealni zglobovi šake su sferni zglobovi složene strukture. Nastaju od površina glava metakarpalnih kostiju i baza prvih falangi. Nakon zglobnog zgloba, oni su najveći i najpokretljiviji u ruci. Oni snose glavno opterećenje tokom bilo kakvog ručnog rada. Metakarpofalangealni zglob palca je malo drugačiji zbog svoje posebne strukture, položaja i funkcije. Ovdje ima oblik sedla, tako da nije tako pokretljiv. Ali on je taj koji je odgovoran za pokrete hvatanja ruke.

Ovaj zglob se lako može uočiti ako stegnete ruku u šaku. U ovom slučaju metakarpofalangealni zglobovi četiri prsta formiraju polukružne izbočine, međusobno udaljene otprilike 1 cm.Najuočljivija kvrga je u predjelu srednjeg prsta. Zbog ove lokacije, ovi zglobovi su vrlo ranjivi i često su podložni ozljedama ili raznim ozljedama patoloških procesa. U ovom slučaju, ne samo da je poremećen rad ruke, već i cjelokupni učinak osobe.

Metkarpofalangealni zglobovi su najpokretljiviji u šaci; mogu se savijati, ispružiti, pomicati u bočnoj ravni, pa čak i rotirati

Pokreti u zglobu

Ovaj zglob je najmobilniji među svim zglobovima šake. Ima prilično složenu biomehaniku. Prsti na ovom mjestu mogu izvoditi sljedeće pokrete:

• fleksija-ekstenzija;
• otmica-adukcija;
• rotacija.

Štoviše, posljednji pokreti su dostupni samo za 4 prsta. Veliki ima posebnu strukturu - samo dvije falange. Stoga je njegov metakarpofalangealni zglob u obliku bloka - može izvoditi ograničen broj pokreta. Samo se savija; svi ostali pokreti su blokirani i nemogući čak i u pasivnom obliku. Ova artikulacija palca prati oblik i funkciju svih ostalih interfalangealnih zglobova.

Metkarpofalangealni zglobovi preostalih prstiju su pokretljiviji. To se objašnjava njihovom posebnom strukturom. Baza falange je nešto manja od glave metakarpalne kosti. Njihovu snažnu povezanost osigurava fibrohrskavična ploča. S jedne strane služi za čvrst kontakt između kostiju i stabilizaciju zgloba, što je posebno uočljivo pri ispružanju prsta. Ali kada se počne kretati, ova ploča klizi, pružajući veći raspon pokreta.

Značajka ovog zgloba, zbog koje se prst može kretati u različitim smjerovima, je elastičnost njegove kapsule i sinovijalne membrane. Uz to, zglobna kapsula ima duboke džepove sprijeda i pozadi. Oni osiguravaju klizanje fibrohrskavične ploče, a na tim mjestima su pričvršćene tetive mišića koji kontroliraju rad prstiju.

Veća pokretljivost ovih zglobova moguća je zbog prisustva dvije vrste ligamenata. Jedan je pričvršćen za fibrohrskavičnu ploču i glavu metakarpalne kosti. Osigurava normalno klizanje ove ploče. Ostali ligamenti su kolateralni, nalaze se sa strane prstiju. Oni osiguravaju njihovu fleksiju i ekstenziju, a također malo ograničavaju pokretljivost zgloba. Na primjer, sa savijenim prstom nemoguće je njegovo kretanje u bočnoj ravni, odnosno abdukcija i adukcija. Rad ovog zgloba kontrolišu i palmarni ligament i poprečni interdigitalni ligament.

Za razliku od palca koji se savija za manje od 90 stepeni u metakarpofalangealnom zglobu, ostali prsti imaju veći opseg pokreta. Kažiprst ima najmanju pokretljivost, može se saviti za 90-100 stepeni, ne više. Dalje do malog prsta povećava se amplituda pokreta, posebno pasivnih. A srednji se ne može saviti za više od 90 stepeni čak ni pasivno zbog napetosti interdigitalnog ligamenta, što ga sprečava da se približi dlanu.

Metakarpofalangealni zglobovi su jedini u ruci koji se mogu ispružiti, iako s malom amplitudom - ne više od 30 stepeni. Iako kod nekih ljudi pokretljivost prstiju može doseći toliku mjeru da se prostiru pod pravim kutom. Osim toga, na ovom mjestu je moguće izvoditi rotacijske pokrete, kako pasivne tako i aktivne. Ali njihova mobilnost je različita za svaku osobu.

Na tim mjestima se najčešće javlja bol zbog starosnih promjena u tkivima, nakon pojačanog stresa ili drugih patologija.

Karakteristike patologija

Zbog tako složene strukture metakarpofalangealnih zglobova i velikog raspona pokreta, oni su najčešće podložni ozljedama i raznim patologijama. Bol u ovom području može biti povezan s oštećenjem zglobne kapsule, površine glava kostiju, hrskavične ploče ili ligamenata. One ometaju pokrete ruku i dovode do ozbiljni problemi prilikom obavljanja normalnih aktivnosti. Stoga ne biste trebali zanemariti prve simptome patologije, što prije započne liječenje, brže će se vratiti funkcija ruke.

Takve bolesti najčešće se javljaju kod osoba nakon 40 godina, što je povezano sa starosnim promjenama u tkivima i posljedicama pojačanog stresa. Štoviše, žene su najosjetljivije na oštećenja zglobova šake. Uostalom, tokom menopauze u njihovim tijelima dolazi do hormonalnih promjena, što negativno utječe na funkcioniranje cijelog tijela. Osim toga, patologije metakarpofalangealnih zglobova mogu se pojaviti zbog ozljeda, povećanog stresa, hipotermije ili zaraznih bolesti.

Ukoliko osetite bol u ruci, svakako se obratite lekaru radi pregleda i tačne dijagnoze. Na kraju krajeva, tretman razne bolesti različiti, ali njihovi simptomi često mogu biti isti. Vrijedno je posjetiti liječnika ako postoji bol pri pomicanju prsta ili u mirovanju, otok, crvenilo kože ili ograničeno kretanje ruke.

Nakon dijagnostičkih procedura obično se otkriva jedna od sljedećih patologija:

• reumatoidni artritis;
• psorijatični artritis;
• infektivni artritis;
• osteoartritis;
• giht;
• stenozirajući ligamentitis;
• upala mekih tkiva;
• povreda.

Ovi zglobovi su često zahvaćeni artritisom, uzrokujući bol i upalu

Artritis

Najčešće su prsti zahvaćeni artritisom. Ovo je upalna bolest koja zahvaća zglobnu šupljinu. Artritis se može pojaviti kao komplikacija nakon opće infekciona zaraza, ozljede ili zbog patologija imunološkog sistema. Zglobovi prstiju mogu biti zahvaćeni reumatoidnim artritisom, psorijatičnim ili infektivnim. Opšti simptomi Ove bolesti su bol, otok, hiperemija i ograničena pokretljivost.

Ali postoji različite vrste razlike u artritisu. Karakteriziran je reumatoidni oblik bolesti hronični tok i simetrija lezija prstiju na obje ruke. Kod psorijatičnog artritisa može se razviti upala samo jednog prsta. Ali svi zglobovi su mu zahvaćeni. Istovremeno nabubri i postaje poput kobasice.

Kod infektivnog artritisa, upala je povezana s ulaskom patogenih mikroorganizama u zglobnu šupljinu. Uglavnom je zahvaćen jedan zglob. Javlja se vučući bol, često vrlo jak, otok i porast temperature. Ponekad se gnoj nakuplja u zglobnoj šupljini.

Artroza

Hronična degenerativna bolest zglobova je artroza. Obično se razvija na nekoliko mjesta odjednom, ali često zahvaća bazu prstiju. Ovu patologiju karakterizira bolna bol koja se javlja nakon vježbanja, ukočenost zglobova i deformacija. Sve to vremenom dovodi do nemogućnosti izvođenja osnovnih pokreta prstima: zakopčati dugmad, držati kašiku, nešto napisati.

Artroza utječe na tkivo hrskavice, što dovodi do njegovog uništenja. Stoga metakarpofalangealni zglob s ovom patologijom može brzo izgubiti pokretljivost. Uostalom, njegova je posebnost u tome što je klizanjem fibrohrskavične ploče osiguran veliki raspon pokreta. A kada se uništi, zglob je blokiran.

Ponekad se javlja rizartroza u kojoj je izolovan prvi prst. Razlozi uništavanja tkiva hrskavice na ovom mjestu su redovita povećana opterećenja na njemu. Rizartrozu se mora razlikovati od gihta ili psorijatičnog artritisa, čiji su simptomi slični, ali se njihovo liječenje vrlo razlikuje.

Uništavanje tkiva hrskavice tijekom artroze dovodi do teške deformacije zglobova

Giht

Ovo je patologija metabolički procesi, uslijed čega počinje nakupljanje mokraćne kiseline u krvi i taloženje soli u zglobovima. Giht obično pogađa metatarzofalangealne zglobove na stopalu, ali se kod žena može javiti i na velikim prstima.

Bolest se razvija u napadima. Tokom egzacerbacije javlja se oštar, jak bol u zglobu, on otiče i postaje crven. Postaje nemoguće dodirnuti ga ili pomjeriti prst. Obično napad traje od nekoliko dana do nedelju dana. Postepeno, giht može dovesti do deformacije zgloba i potpune nepokretnosti.

Upala ligamenata

Ako je zahvaćen prstenasti ligament prstiju, to govori o razvoju stenotičnog ligamentitisa. Glavni simptomi patologije nalikuju artrozi - bol se javlja i pri kretanju. Karakteristična karakteristika bolesti su jasno čujni klikovi pri kretanju, a ponekad i zaglavljivanje prsta u savijenom položaju.

Slično ovoj patologiji je tendinitis - upala kolateralnih ili palmarnih ligamenata. Ali njegova je posebnost u tome što se prst zaglavi u ispruženom položaju, često ga pacijent ne može sam saviti.

Metkarpofalangealni zglob je veoma ranjiv, posebno na nožnom palcu

Povrede

Povrede metakarpofalangealnih zglobova su česte. Sportisti su im posebno podložni, ali možete povrijediti ruku čak i kada radite domaći nepažljivim pokretom. Najčešća povreda na ovom području je modrica, koju prati jak bol i nastanak hematoma. Boli pomjeranje prsta, ali svi simptomi najčešće brzo nestanu čak i bez liječenja.

Teža povreda je iščašenje. Metakarpofalangealni zglob može se ozlijediti kada je preopterećen, na primjer tokom sporta ili pada. U tom slučaju nastaje jak bol, zglob se deformiše i otiče. Vrlo često dolazi do dislokacije palca, jer je podvrgnut najvećim opterećenjima. A ako ga suprotstavite ostatku kista, čini ga ranjivim.

Tretman

Prilikom liječenja patologija na ovom mjestu treba imati na umu da se imobilizacija metakarpofalangealnih zglobova može izvesti samo u fleksijskom položaju. Doista, zbog posebnosti kolateralnih ligamenata, njihova dugotrajna fiksacija može dovesti do ukočenosti prstiju u budućnosti. Stoga, ako je potrebna imobilizacija, na primjer, nakon ozljede, morate to učiniti ispravno. Najbolje je koristiti gotovu ortozu ili zavoj koji stavlja liječnik. Ali inače, bolesti ovih zglobova se liječe na isti način kao i slične patologije na drugim mjestima.

Najčešće se pacijenti obraćaju ljekaru zbog bolne senzacije. Da bi ih se riješili, propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi ili analgetici. To mogu biti "Baralgin", "Trigan", "Ketanov", "Diclofenac". Osim toga, mogu se koristiti i interno i eksterno u obliku masti. Kod jakih bolova, injekcije se ponekad daju direktno u zglobnu šupljinu. A u uznapredovalim slučajevima mogu se koristiti kortikosteroidi.

Kada je tkivo hrskavice uništeno, upotreba hondroprotektora je efikasna. U početnoj fazi, oni su u stanju potpuno zaustaviti degeneraciju tkiva. Ponekad su oštećenja zglobova i metabolički poremećaji u njima povezani s cirkulacijskim patologijama. U tom slučaju se mogu propisati Actovegin, Vinpocetin ili Cavinton. Ovi lijekovi poboljšavaju cirkulaciju krvi i nervnu provodljivost, a također ubrzavaju procese regeneracije tkiva. Ako je upala uzrokovana infekcijom, moraju se koristiti antibiotici: Ofloxacin, Doxycycline, Cefazolin i drugi.

Prilikom liječenja ovih patologija posebno je važno ublažiti bol, što uvelike smanjuje performanse ruke.

Nakon što bol i upala nestanu, propisuju se pomoćne metode liječenja za vraćanje pokretljivosti prstiju. To mogu biti fizikalne procedure, na primjer, magnetna terapija, aplikacije blatom, parafin, akupunktura, elektroforeza. Također korisno fizioterapija za prste, jer produžena imobilizacija može dovesti do atrofije mišića. Posebne vježbe sprječavaju razvoj ukočenosti, poboljšavaju cirkulaciju krvi i ishranu tkiva.

Za normalno funkcioniranje šake najvažniji su metakarpofalangealni zglobovi. Ali ozljede i razne patologije koje utječu na ovaj zglob mogu dovesti do potpunog gubitka njegove funkcionalnosti.

40311 0

Kako automatizacija i sigurnost napreduju, avulzije prstiju postaju sve manje uobičajene. Prema našim podacima iznose 2,6%. Presjeci falangi i prstiju u većini slučajeva nastaju na radu kada ruka uđe u pokretne dijelove mehanizama, rjeđe - od transporta ili ozljeda u domaćinstvu. Avulzije najčešće zahvaćaju distalne falange prstiju; Što je dio šake proksimalniji, to je rjeđi njen primarni gubitak.

Primarni gubitak prstiju i dijelova šake odnosi se na avulzije, kada oštećenje uzrokuje odvajanje jednog ili drugog dijela od šake (Sl. 126).

Vodoinstalater M., 44 godine, dok je bio pijan, zavukao je ruku pod pogonski kaiš. U traumatološkom centru urađen je primarni tretman: anestezija poprečnog preseka srednje trećine podlaktice sa 0,25% novokaina 100 ml, hemostatski zavoj na nivou anestezije.

Rice. 126. Odvajanje prstiju II-III-IV-V u nivou baze proksimalnih falanga.
a - pogled na šaku nakon povrede - odsečeni prsti se donose u zavoju (crtež iz života); b - dijagram radiografije.

Čišćenje kože, primarna obrada rana panjeva II-III-IV i V prstiju, uklanjanje fragmenti kostiju, poravnavanje koštanih panjeva i zatvaranje kružnih rana graftovima prema Krasovitovu i Yanovich-Chainskyju. Zacjeljivanje rana uz potpunu usađivanje graftova i dobro formiranje panjeva. Šest mjeseci kasnije, žrtvi je ponuđena rekonstruktivna intervencija, koju je on odbio, navodeći činjenicu da može da se nosi sa radom vodoinstalatera. Kratki batrljci i proksimalne falange su pokretni i bezbolni.

Ponekad žrtve pokidane dijelove nose kirurgu u zavoju, ali češće imaju otvorenu ranu i oštećenje tkiva.

Prepoznavanje razdvajanja, naravno, nije teško. Rane sa nepotpunim rezom, kada postoji veza između oštećenog i proksimalnog dijela šake, nisu avulzije, već komplikovane rane ili otvoreni prijelomi.

Principi i metodologija tretiranja panja su isti kao oni o kojima se govori u odjeljku o ranama, ali se moraju striktno pridržavati pravila za očuvanje svakog centimetra tkiva. Hirurg se suočava sa sledećim pitanjima: da li je preporučljivo ponovo spojiti pocepane falange, da li je moguće koristiti meko tkivo sa pocepanih delova, kako tretirati patrljak u slučaju avulzija sa ograničenim i ekstenzivnim oštećenjem tkiva, destrukcijom ruke, šta da li su karakteristike naknadnog tretmana?

Gotovo svaki kirurg koji radi u traumatološkom centru pokušava ponovo pričvrstiti potrgani dio ili prst, ali zasad je to u slučaju prave avulzije moguće samo u rukama specijalista. Češće se javljaju slučajevi potpunog ili djelomičnog uspjeha reimplantacije prstiju i šaka, koji su zadržali vezu s udom u obliku uskog kožno-vaskularnog mosta (subtotalne avulzije).

P. D. Topalov (1967), koji je razvio specijalnu hiruršku tehniku ​​i mikroklimatsku komoru, izveštava o reimplantaciji 42 odsečena prsta kod 32 žrtve. Kod 30 pacijenata postignuta je potpuna usađivanje, kod 9 - parcijalna (sa nekrozom distalnih falanga), potpuna nekroza - kod 3.

Reimplantacija šake amputirane u nivou ručnog zgloba zbog savremena dostignuća mikrohirurgija se već smatra prirodnom. Cobbett (1967) smatra da je reimplantacija prstiju odsječenih proksimalno od dijafize srednje falange indikovana u svim slučajevima kada prst nije zgnječen. Indikacije su sada razjašnjene neophodne uslove i instrumentima, trajanje mikrohirurških rekonstruktivnih operacija na prstima (4-6 sati), razvijena je tehnika šivanja digitalnih arterija, vena i nerava i detalji postoperativni period. U specijaliziranim odjelima kirurgije šake u narednim godinama reimplantacija šake i prstiju bit će završna faza primarnog liječenja rana (B.V. Petrovsky, V.S. Krylov, 1976).

Stoga, ako je odbačeni dio šake sačuvan, tada žrtvu treba poslati na reimplantaciju. medicinska ustanova, gde postoje uslovi i specijalista koji se bavi mikrohirurgijom šake. Ovaj pristup je posebno važan za avulzije palca i višestruke traumatske amputacije prstiju. Ovdje se koriste sva održiva tkiva, koriste se različite metode transplantacije, pomicanje susjednih prstiju, uzimajući u obzir njihov značaj za funkciju šake. Uspješnost primarnog restaurativnog liječenja rana s avulzijama dijelova, cijelih prstiju i presjeka šake zavisi od atraumatičnosti, asepse operacije, temeljitosti obnove anatomskih odnosa: osteosinteze, vaskularnog šava arterija, vena i nerava. prst, vješto korištenje antikoagulansa i antibiotika. Dalji proces rehabilitacije žrtve je veoma važan.

Pocepana koža se uspješno koristi u obradi po metodi Krasovitov. Viseća, oljuštena koža se odsiječe, cevasti zalisci se seciraju i pretvaraju u ravne. Poklopac se očisti od kontaminacije, opere hipertoničnom otopinom i podmazuje jodnom tinkturom kako sa rane tako i sa vanjske epidermalne strane. Postavljajući režanj sa površinom rane prema gore na tvrdi sto prekriven glatkom sterilnom salvetom ili čaršavom, ili na dermatom, kirurg i asistent ga rastežu i oštrim trbušnim skalpelom uklanjaju masnoću sa njega do dermisa. Poprimi izgled "preklopa pune debljine". Zatim se ponovo ispere u toploj fiziološkoj otopini i obriše ubrusom namočenom u fiziološki rastvor pomiješan s alkoholom. Skalpelom se probuši nekoliko rupa za limfnu drenažu, a zatim se reimplantat šije na defekt čestim najlonskim šavovima. Odbačeni kožni režnjevi se koriste nakon 24-48 sati.

U slučaju opsežnijih ozljeda, kada dolazi do istovremenih avulzija više prstiju ili dijelova šake i nema dovoljno lokalnih sredstava za pokrivanje rane batrljka, potrebno je defekte kože zatvoriti transplantacijom graftova pune debljine ili drugim metodama. , poštujući principe štedljivog tretmana.

Prednost zamjene defekta panja graftom i drugim vrstama transplantacije prije primarne amputacije po dužini je u tome što su zahvaljujući transplantaciji distalni dijelovi sačuvani od skraćivanja, koje pacijenti naknadno dobro savladavaju ili su pogodni za rekonstruktivne operacije. i protetika. U ovom slučaju, rana zacjeljuje gotovo u isto vrijeme kao i nakon skraćivanja (V.K. Kalnberz, 1975).

Oštećenje nokta i vrha prsta. Povećano interesovanje za savremenu literaturu za povrede praćene oštećenjem nokta, gubitkom vrhova prstiju, ukazuje na prepoznavanje značaja nokta i „vrha prsta“ u različitim vrstama porođaja.

S tim u vezi, revidira se taktika za početno liječenje rane komplicirane oštećenjem nokta. Pokidane ploče nokta se ne bacaju, već se nakon tretmana stavljaju u krevet i prišivaju (Masse, 1967). U njihovom nedostatku koriste se posebno pripremljeni homografti nokatnih ploča. 3 sedmice imaju zaštitnu i fiksirajuću ulogu, a s početkom rasta novog nokta nestaju. Pri liječenju otvorenih prijeloma, sačuvani su fragmenti falange koji su povezani sa nokatnim ležištem, sanirano ležište nokta, upoređuju se rubovi njegove rane i nanosi se atraumatski šav kako bi se osigurao rast ploče nokta (Sl. 127).

Predložene su mnoge metode za “potpunu” nadoknadu defekta u gubitku vrha prsta. Metodom izbora za giljotinsku amputaciju smatra se pomicanje režnja sa dlanove strane prsta. U ovom slučaju, pedikula režnja mora sadržavati palmarni digitalni živac kako bi se očuvala osjetljivost i stereognoza. Ova metoda je poželjnija od kalemljenja sa susjednih prstiju i kalemljenja sloj po sloj. Tranguilli-Leali metoda je postala sve raširenija (P. A. Gubanova, 1972). Sada postoji jednoglasno mišljenje među kirurzima da je u slučaju traumatskih avulzija na nivou distalne falange, kada je reimplantacija nemoguća, potrebno pouzdano pokrivanje defekta na ovaj ili onaj način (Sl. 128). Prilikom uzimanja preklopa sa dlana i susjednih prstiju, mora se voditi računa da će to stvoriti novi defekt i ponekad zahtijevati dugotrajnu adaptaciju pacijenta na dodatni ožiljak.

U posljednjoj deceniji pitanje potpune restauracije vrha prsta preraslo je u problem o kojem se raspravlja u periodici, na simpozijumima i kongresima hirurga. Kao rezultat rasprave, preporučuje se klasifikacija tipova primarnih gubitaka vrha prsta (R. A. Gubanova, 1972; S. Ya. Doletsky et al., 1976). Michon et al. (1970) i ​​drugi, osnova za klasifikaciju i preporuke za nadoknadu defekta je stepen amputacije, uzimajući u obzir oštećenje kosti, matriksa nokta i pričvršćivanja tetiva (Sl. 129).

Sada privlačno Posebna pažnja primjenom konzervativne metode liječenja panja uz pomoć dugotrajnog zavoja, ispod kojeg dolazi do spontanog zacjeljivanja na nivoima I-II. Nivoi III i IV amputacije zahtijevaju radikalnu eksciziju matriksa nokta i zatvaranje panja plastičnom hirurgijom (E. V. Usoltseva, 1961; S. Ya. Doletsky et al., 1976).

Postoperativni kompleksni tretman avulzija prstiju je rana, sistematska rehabilitaciona obuka žrtve u samozbrinjavanju i radnim procesima. Izvodi se u različitim tehnikama, ali sve one imaju za cilj razvijanje i jačanje funkcionalnih vještina kako bi žrtva savladala patrljke i reimplantate prstiju. Tome doprinose: bezbolnost operacije, mirovanje u krevetu, uzdignut položaj ruke, tablete protiv bolova i tablete za spavanje, kontakt pacijenta sa kirurgom i metodologom terapijskih vježbi, upoznavanje žrtve sa prognozom i njegovom ulogom u proces rehabilitacije.

Rice. 127. Šema fiksacije ploče nokta.

Rice. 128. Razne vrste plastičnih operacija za avulzije i giljotinske amputacije vrhova prstiju.
a - kretanje kože na prstu; b - Tranquili-Leali metoda; c - preklop na pedikulu za hranjenje sa susjednog prsta; g - sa dlana; E - mikrostablo prema Khitrovu.

Rice. 129. Četiri nivoa traumatske amputacije distalne falange.
Defekt: 1 - mrvica; 2 - na nivou tuberoznosti distalne falange; 3 - na nivou dijafize distalne falange; 4 - na nivou baze distalne falange sa oštećenjem matriksa i tetiva nokta.

Tok i ishodi nakon primarnog gubitka prstiju i šaka slični su otvorenim prijelomima, ali je trajanje liječenja duže. Višestruki gubici falangi imaju posebno težak uticaj na funkciju šake; Žrtve se teško prilagođavaju na rad dok im patrljkovi ne postanu jaki i bolni, i to se mora uzeti u obzir.

Amputacija i disartikulacija falanga, prstiju, šaka. Potreba za amputacijom falangi, prstiju, dijelova i cijele šake može se javiti tokom liječenja rana i otvorenih prijeloma, u procesu liječenja ne samo ozljeda, već i bolesti šake, a ponekad i u periodu dugo nakon ozljede ili bolest, kada ruka postaje prepreka i ugrožava zdravlje. Ovisno o vremenu, svrha, indikacije i tehnika amputacije su različite.

Amputacija i dezartikulacija duž prsta pri primarnom tretmanu rana u mirnodopskim uvjetima indicirani su samo kada je prst zgnječen, odnosno uz potpuni poremećaj cirkulacije, inervacije, oštećenja tetiva i skeleta - to je amputacija za primarne indikacije.

Sekundarne indikacije za amputaciju falangi prstiju i šake diktiraju komplikacije koje nastaju tokom proces rane, opasan po život ozlijeđeni ili očuvani organ, kao i posljedice koje smanjuju funkcionalnu podobnost šake.

Pitanje stepena amputacije falanga, prstiju i šaka trenutno nema isti značaj kao krajem prošlog i tridesetih godina našeg veka. To se objašnjava činjenicom da se tokom rekonstruktivnih operacija sada koriste oni dijelovi falanga za koje se ranije smatralo da nemaju funkcionalni značaj. Trenutno, hirurzi amputiraju falange, prste i šaku „što je niže moguće“ (N.I. Pirogov).

O pitanju prednosti amputacije nad disartikulacijom hirurzi odlučuju u skladu sa stepenom i težinom oštećenja tkiva. Od posebne je važnosti očuvanje mjesta pričvršćivanja tetiva fleksora i ekstenzora prstiju, baza proksimalnih falanga, jer podupiru preživjele prste i sprječavaju njihovo odstupanje u stranu, osiguravajući stabilnost i tačan smjer njihovog kretanja. pokreta.

Prilikom disartikulacije II i V prsta, neki kirurzi preporučuju odmah uklanjanje glave metakarpalne kosti, stvarajući usku ruku. Međutim, pitanju prednosti "uske" četke mora se pristupiti s oprezom, jer kozmetički aspekti nisu uvijek prihvatljivi. Oni nisu razlog za skraćivanje metakarpalne kosti ako je moguće amputirati distalnije. Prilikom turpijanja glave metakarpalne kosti značajno je smanjena snaga šake i otežane su naknadne rekonstruktivne operacije. Stoga je amputacija prstiju na nivou dijafize metakarpalnih kostiju tijekom primarnog tretmana rane dopuštena samo ako su zgnječeni ne samo prsti, već i metakarpofalangealni zglobovi. Poseban pristup u ovom pitanju zahtijeva palac, koji pruža 40% funkcionalnosti ruke. Čak je i kratak batrljak palca koristan ako ga ostatak palca može dosegnuti i hvat je moguć. Skalpirani palac je prekriven Filatovljevom stabljikom, a kratki panj se izdužuje metodom distrakcije (N.M. Vodyanov, 1974; V.V. Azolov, 1976, itd.).

Kod višestrukih rana, kao što je već naznačeno, treba sačuvati svaki milimetar tkiva, jer je u prvom trenutku teško predvidjeti koji će prsti i dijelovi šake biti održivi i funkcionalno pogodni.

19 godina star učenica stručne škole E. Udario sam ruku u drobilicu za kamen. On je kolima Hitne pomoći prebačen u bolnicu, gdje je i instaliran otvoreni prelom distalne i srednje falange II i V prsta, prijelom distalne falange III i srednje falange IV prsta. U opštoj anesteziji obavljen je primarni tretman sa odvajanjem II i V prsta u proksimalnom interfalangealnom zglobu i nanošenjem slijepih šavova na batrljke. Obrađuje se rana četvrtog prsta, upoređuju se fragmenti i postavlja slijepi šav i nanosi se trakcija na meko tkivo distalne falange pomoću Belerove udlage. Pacijent je upućen u kliniku na dalje liječenje. Nije bilo akutnih bolova, ali se sedmog dana razvila infekcija, razdvojili su se šavovi na panjevima II i V prsta, otkrivena je piljevina falanga, a vidljiva je nekroza IV prsta (Sl. 130, a , vidi umetak). Daljnji tretman bio je dugotrajan: drugi prst je reamputiran dva puta, četvrti i peti prst su ponovo amputirani jednom i otvorena je flegmona srednjeg palmarnog prostora. Žrtva je bila invalid 97 dana i priznata je kao invalid II grupe.

U operater mašine Ts., 44 godine, hirurg je sačuvao djelimično odsječene zgnječene falange I-I prstiju desne ruke. Ishod je povoljan (Sl. 130, b, c).

Tehnika amputacije prsta

Operacije skraćivanja prstiju i šake ne predstavljaju posebne poteškoće, ali su često netipične i individualne za svaku žrtvu. Međutim, osnovna pravila za amputaciju prsta moraju se poštovati u svakom okruženju. Ukratko, one se svode na sljedeće odredbe.

Temeljna dezinfekcija kože šake i podlaktice. Potpuna anestezija i krvarenje. Kožni režnjevi sa potkožnim tkivom izrezuju se duže od prečnika prsta na bilo kojoj strani - palmarnoj, dorzalnoj ili bočnoj, gde postoji zdravu kožu. Meke tkanine se ukrštaju do kosti pokretom rezanja na odabranom nivou, povlače se nazad ručnim retraktorom u proksimalnom smjeru i pažljivo se štite prilikom piljenja kosti.

Kost se pili okomito na osu prsta dijamantskim diskom koji je uključen u bušilicu ili električnom bušilicom (ovo je najatraumatičnija metoda kojom se proizvodi ravnomjerna piljevina), ako nema diska, Gigli pilom ili tanka pila za metal. Piljevina se zagladi sa fisurom i očisti rašpicom ili turpijom. Ligature se postavljaju na palmarne digitalne arterije. Pregledavaju se tetive fleksora i ekstenzora prstiju; ako se zgnječe ili pocepaju, odrežu se u nivou zdravog dijela i prišiju za meko tkivo ili periost. Pregledavaju se nervi prstiju; ako su vidljive na površini, blago se ističu i odrežu se sigurnosnom britvom 1,5-2 mm proksimalno od koštane strugotine. Kada su meka tkiva pravilno isečena, nervi u rani se ne vide. Koštani komadići iz koštane piljevine pažljivo se uklanjaju mlazom vruće slane otopine ili rivanola ili vlažnom loptom. Drenaža panja je neophodna u slučajevima kada hirurg nije siguran u hemostazu i aseptično zarastanje. Odvodnjavanje se vrši nitima od ribarske linije, svilene ili tanke gumene trake i dovodi se na stražnju stranu kroz poseban rez. Ne preporučuje se postavljanje na dlan ili stranu prsta. Prije šivanja, višak tkiva se odsiječe, režnjevi se pažljivo namjeste i ojačaju rijetkim šavovima ili se pribadaju tankim kratkim iglama (ako nema kontraindikacija za zatvaranje rane). Panjevi se mogu prekriti na različite načine u zavisnosti od stanja tkiva.

Na primjer, kod pacijenta B., kada su prsti I-II i III otkinuti u nivou proksimalnih falanga, ravnomjerniji panj prvog prsta je nakon tretmana prekriven graftom Larin metodom. Na batrljku drugog prsta palmarni i dorzalni preklopi su se pokazali dovoljnim i slobodno su spojeni preko piljevine i prošiveni. Na trećem prstu nije bilo dovoljno mekog tkiva da pokrije defekt, a piljevina je bila prekrivena kožnim transplantama uzetim sa odsječenog prsta.

Pant se nakon operacije oblaže pločicom pritisni zavoj. Kod velikih oštećenja nanosi se gipsana udlaga ili udlaga. Nakon jednog dana, bez potpunog uklanjanja zavoja, drenaža se uklanja. Konci nakon amputacije uklanjaju se kasnije nego inače - 10-12. Terapeutske vježbe počinju kada se bol smiri i opasnost od infekcije prođe.

Eksartikulacija prstiju vrši se na osnovu istih odredbi. Iskustvo je pokazalo da njegov uspjeh u velikoj mjeri ovisi o tome koliko pažljivo se izrezuju zglobna kapsula i ligamenti; hrskavična površina, ako nije oštećena, je očuvana. Prilikom amputacije prsta na nivou dijafize metakarpalnih kostiju češće se koristi uzdužni rez paralelan s osi prsta, rjeđe - u obliku rakete i klinastog oblika, ovisno o tome gdje se nalazi zdrava koža. prst; Hirurška tehnika nije standardna.

Kada se amputacija vrši u nivou metakarpalne kosti, falangealnog zgloba ili u bazi prsta, posebno prva, kada nema režnja koji bi prekrivao batrljak, pomera se tkivo, zamenjuje slobodni kožni transplantat ili mana. sa Filatovljevom stabljikom.

Amputacija ili disartikulacija prstiju u periodu topljenja gnojnog tkiva je neprikladna, jer dovodi do visokog procenta komplikacija, reamputacije, produžava period liječenja i otežava ishod.

Blaga taktika koju su hirurzi Sovjetskog Saveza usvojili i u mirnodopskim i u ratnim vremenima potpuno je opravdana, jer se pravovremenim hirurškim tretmanom rane, antibiotskom terapijom, osteosintezom i plastičnim operacijama kože čuvaju oni prsti koji su podvrgnuti skraćenju. relativna očitavanja. Naknadni kompleksni tretmani, rekonstruktivne intervencije i radna obuka žrtava doprinose obnavljanju izgubljenih funkcija i adaptaciji očuvanih funkcija. Ispostavilo se da su sačuvani prsti aktivni.

U savremenoj literaturi velika pažnja se poklanja problemu postoperativnog bola u patrljku. Povezujući nastanak ovih bolova sa razvojem neuroma na panju nerva, da bi ga sprečili, hirurzi su koristili različite metode lečenja kraja skraćenog živca - od alkoholizacije, zamrzavanja hloretilom do kauterizacije.

Međutim, uzrok postoperativnog bola nije uvijek prisustvo neuroma koji se razvija na kraju skraćenog živca, kao što je bilo opće mišljenje. Bol je često uzrokovan iritacijom aksona upalnim infiltratom ili kompresijom ožiljnim tkivom i pratećim vazomotornim poremećajima. Shodno tome, najefikasnija mjera usmjerena na sprječavanje ovih komplikacija je sprječavanje razvoja upalnih pojava u rani. Stoga većina modernih kirurga odbija bilo kakve kemijske ili fizičke učinke na nervni panj tokom amputacije. Prosječan broj dana invaliditeta za primarne gubitke i amputaciju falanga kreće se od 28,5 do 64,5.

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Operacije kod oboljenja i povreda šake

Falange ljudskih prstiju imaju tri dijela: proksimalni, glavni (srednji) i terminalni (distalni). Na distalnom dijelu nokatne falange jasno je vidljiva nokatna gomolja. Svi prsti su formirani od tri falange, nazvane glavna, srednja i nokatna. Jedini izuzetak su palčevi - sastoje se od dvije falange. Najdeblje falange prstiju formiraju palčeve, a najduže srednje prste.

Struktura

Falange prstiju su kratke cjevaste kosti i imaju izgled male izdužene kosti, u obliku polucilindra, sa konveksnim dijelom okrenutim prema stražnjoj strani šake. Na krajevima falanga nalaze se zglobne površine koje sudjeluju u formiranju interfalangealnih zglobova. Ovi spojevi imaju oblik nalik na blok. Mogu izvoditi ekstenzije i fleksije. Zglobovi su dobro ojačani kolateralnim ligamentima.

Izgled falangi prstiju i dijagnoza bolesti

Za neke hronične bolesti unutrašnje organe falange prstiju se mijenjaju i poprimaju izgled „bubanjskih štapića“ (sferno zadebljanje terminalnih falanga), a nokti počinju nalikovati na „naočale za sat“. Takve se modifikacije zapažaju kod kroničnih plućnih bolesti, cistične fibroze, srčanih mana, infektivnog endokarditisa, mijeloična leukemija, limfom, ezofagitis, Crohnova bolest, ciroza jetre, difuzna struma.

Prijelom falange prsta

Prijelomi falangi prstiju najčešće nastaju kao posljedica direktnog udarca. Prijelom nokatne ploče falangi obično je uvijek usitnjen.

Klinička slika: falanga prstiju boli, otiče, funkcija ozlijeđenog prsta postaje ograničena. Ako je prijelom pomaknut, tada deformacija falange postaje jasno vidljiva. U slučaju prijeloma falangi prstiju bez pomaka, ponekad se pogrešno dijagnosticira uganuće ili pomak. Stoga, ako falanga prsta boli i žrtva povezuje ovu bol s ozljedom, onda svakako trebate rendgenski pregled(fluoroskopija ili radiografija u dvije projekcije), što vam omogućava da postavite ispravnu dijagnozu.

Liječenje prijeloma falange prstiju bez pomaka je konzervativno. Aluminijumska udlaga ili gips se stavlja tri sedmice. Nakon toga propisuje se fizioterapeutski tretman, masaža i terapija vježbanjem. Potpuna pokretljivost oštećenog prsta obično se vraća u roku od mjesec dana.

U slučaju pomaknutog prijeloma falangi prstiju, upoređivanje fragmenata kosti (repozicija) radi se u lokalnoj anesteziji. Zatim se nanosi metalna udlaga ili gips na mjesec dana.

Ako je falanga nokta slomljena, ona se imobilizira kružnim gipsom ili ljepljivim flasterom.

Bole falange prstiju: uzroci

Čak i najmanji zglobovi u ljudskom tijelu - interfalangealni zglobovi - mogu biti zahvaćeni bolestima koje otežavaju njihovu pokretljivost i praćene su bolom. bolne senzacije. Takve bolesti uključuju artritis (reumatoidni, giht, psorijatični) i deformirajući osteoartritis. Ako se ove bolesti ne liječe, s vremenom dovode do razvoja teške deformacije oštećenih zglobova, potpunog poremećaja njihove motoričke funkcije i atrofije mišića prstiju i šaka. Unatoč činjenici da je klinička slika ovih bolesti slična, njihovo liječenje je različito. Stoga, ako vas bole falange prstiju, ne biste se trebali samoliječiti. Samo ljekar, nakon obavljenog potrebnog pregleda, može postaviti ispravnu dijagnozu i shodno tome propisati potrebnu terapiju.

Bol u prstima je česta pojava kod mnogih ljudi starije životne dobi, iako se ovaj simptom može javiti i do 40 godina.

Bolesti zglobova prstiju uvelike smanjuju kvalitetu života pacijenata, budući da su šake i prsti alati za obavljanje niza poznatih svakodnevnih funkcija, pa je i najmanja manifestacija boli, ukočenosti ili problema s pokretljivošću prstiju razlog za savjetovanje doktore.

Uzroci bolova u zglobovima prstiju

Može biti mnogo razloga zašto vas bole zglobovi prstiju. Etiologija simptoma boli u rukama uključuje glavne uzroke:

• upala;
• povrede i mehanički razlozi;
• neupalne patologije.

Upalni procesi

Artritis zglobova prstiju

Artritis – akutni ili hronična bolest zglobnih i okolnih područja. Karakteristični simptomi su intenzivan bol u zglobovima prstiju u toku kretanja i mirovanja, otok i hiperemija kože u bolnom području, škripanje u prstima pri vježbanju, ograničena pokretljivost, deformacija i porast temperature lokalno, na mjestu upale.

• Reumatoidni artritis: sistemska autoimuna patologija kronične prirode, koja uzrokuje bol u prstima u 5-7% slučajeva boli. Reumatoidni artritis obično pogađa male zglobove skeleta, iako može zahvatiti i veće zglobove - koljena, skočne zglobove, laktove. Javlja se u bilo kojoj dobi. Bolest se manifestuje otokom, crvenilom, vrućom kožom u predjelu metakarpofalangealnih zglobova kažiprsta i srednjeg prsta. Gusti reumatoidni čvorovi se pipaju ispod kože u zahvaćenom području. Jaka bol ne dozvoljava pacijentu da savije prste u šaku. Karakteristična je simetrija lezije - ako bolest zahvati desnu ruku, nakon nekog vremena lezija će se pojaviti na lijevoj ruci. Bol se obično javlja u drugoj polovini noći i ujutro. Ukočenost i ograničeno kretanje se dodaju boli. Bol se uveče smanjuje. Reumatoidni artritis s dugotrajnim oštećenjem dovodi do tipične slike deformacije šake - takozvanih „butonjerke“, „ruke s lornetteom“, „labudov vrat“.
• Psorijatični artritis. Jedna od manifestacija psorijaze je sistemsko oštećenje kože. Karakterizira ga upalni proces u svim zglobovima prstiju odjednom, najčešće u falangama nokta. Karakteristično: zglobovi su deformisani, izduženi, lezija nije simetrična, područje je hiperemično, zglob je otečen. Bol je koncentrisan u distalnoj falangi prsta. Također je problematično proširenje šaka i palčeva. Psorijatične lezije utiču i na zglobove stopala i prstiju.

• Infektivni i septički artritis. Ova vrsta bolesti nastaje kada je zglob inficiran bakterijskim ili virusnim agensima, u slučaju sepse, traume ili kod narušavanja integriteta kože. Ovaj tip artritisa može zahvatiti jedan ili više zglobova i manifestuje se na različite načine u zavisnosti od stepena i težine bolesti. Bolest možda nema sistemske simptome. Među karakterističnim znakovima zarazne upale su akutna bol koja traje od nekoliko sati do nekoliko dana, lokalno ili općenito povećanje temperature. Uznapredovali infektivni artritis sa vezanjem gnojna upala manifestuje se zimicama, groznicom, teškom intoksikacijom sa kritičnim očitanjima temperature. Djeca i mladi pacijenti imaju teže simptome artritisa od starijih pacijenata.
• Gihtni artritis. Nastaje kao posljedica poremećenog metabolizma mokraćne kiseline, kada se taloži u obliku soli u tkivima zglobova, što uzrokuje disfunkciju organa. Javlja se uglavnom nakon 50 godina, kod muških pacijenata, sa visokim sadržajem mesa u ishrani (meso je glavni izvor purina, čiji je metabolizam poremećen, u organizmu se javlja giht). Početak pojave gihta karakterizira bol lokaliziran u nožnom palcu, koji se zatim širi na druge zglobove, uključujući i šake (više lezija upućuju na gihtni poliartritis). Područje zahvaćenih zglobova je hiperemično. Akutni napad gihta traje u prosjeku od dva dana do nekoliko sedmica i manifestuje se intenzivnim, pekućim i parajućim bolom u ruci, jak otok i lokalni porast temperature. Kako proces postaje kroničan, u budućnosti se nad zglobovima formiraju patološke zbijenosti koje se nazivaju tofi.

Stenozirajući ligamentitis

Drugi uzrok boli u prstima nastaje kada se prstenasti ligament prstiju upali. Po kliničkim manifestacijama bolest je slična artritisu i artrozi, a diferencijacija dijagnoze se vrši rendgenskim pregledom.

Javlja se utrnulost, peckanje, bol u zglobovima prstiju, bole svi prsti osim malog prsta. Bol nije lokaliziran u jednom zglobu, već se širi cijelim prstom. U tom slučaju, prst je natečen do tačke cijanoze i ne može se ispraviti bez napora. Ruke se teško savijaju i ispravljaju, ponekad je nemoguće ispraviti šaku. Istezanje šake je praćeno zvucima kliktanja zbog gubitka elastičnosti ligamenta. Simptomi se intenziviraju noću i u zoru, tokom dana bol se smanjuje, ponekad potpuno nestaje.

Osteomijelitis

Purulentno-nekrotični proces u kostima i zglobovima, sa zaglavljivanjem koštana srž i periost, uzrokovan bakterijama koje proizvode gnoj.

Simptomi bolesti: sistemski, na početku prilično izraženi. Teška intoksikacija uzrokuje porast temperature uz zimicu, mučninu i povraćanje, glavobolju i pogoršanje općeg stanja. Boli zahvaćeni zglob i okolno područje. Kako bolest napreduje, bolovi u zglobovima i rukama se pojačavaju, mišići šake otiču, na koži se pojavljuje venski uzorak, a pokreti prstiju su ograničeni. S vremenom, ovi simptomi mogu oslabiti, što ukazuje da je proces kroničan. Pregledom zahvaćenog područja mogu se otkriti fistule sa oskudnim iscjetkom gnoja, fistule se mogu spojiti jedna s drugom u potkožne kanale, au uznapredovalim kroničnim stadijumima osteomijelitisa kosti se savijaju i udovi postaju nepokretni.

Upala zglobne kapsule, sa nakupljanjem tečnosti u zglobnoj šupljini.

Bolest se karakteriše pojavom pokretnog otoka na mestu obolelog zgloba, mekog i bolnog pri palpaciji; lokalno temperatura raste i koža postaje vrlo hiperemična. U slučaju traumatske etiologije burzitisa može doći do gnojne infekcije, pri čemu bol postaje intenzivan i širi se na cijelu ruku, uočavaju se glavobolja, napadi stalne mučnine i pogoršava se opće stanje.

Reumatizam

Više detalja

Bolest je infektivne i upalne prirode, često je komplikacija upala krajnika, a može biti praćena patologijama srca. Najčešće zahvaća velike zglobove, ali se može javiti i kod malih.

Simptomi reumatizma: oštar bol u prstu, otežano kretanje, zglobovi otiču, može doći do općeg porasta temperature, osipa po tijelu.

De Quervainova bolest

Ligament palca je upaljen. Bolest se manifestuje bolom u zglobu ručnog zgloba koji se širi u podlakticu, rame i vrat, koji se pojačava opterećenjem šake. Područje oboljelog zgloba je otečeno i bolno pri palpaciji.

Tenosinovitis

Akutna ili hronična upala tetivne ovojnice prstiju. Javlja se bol pri savijanju prstiju, škripanje pri kretanju i otok u bolnom području.

Neupalni fenomeni

Osteoartritis

Osteoartroza, sa višestrukim lezijama - poliosteoartroza. Neupalni proces koji deformira zglobove i dovodi do uništenja zglobne hrskavice. Najčešće se javlja kod žena starijih od 50 godina, jer je povezan sa smanjenjem nivoa estrogena. Uzroci osteoartritisa mogu biti metabolički poremećaji, genetska predispozicija i profesionalni stres.

Bolest se karakterizira stvaranjem otoka i čvorića ispod kože, koji doprinose deformaciji zglobova prstiju. Deformitet se razvija poput vretena - prst je zadebljan u sredini, ili ima čvorasti izgled. Pokreti u prstima su ograničeni i prolaze uz krckanje. Ujutro su mi ruke ukočene. Bol u zglobovima prstiju pojavljuje se tokom vježbanja i nestaje noću, iako ako se osteoartritis javlja sa stagnacijom venske krvi, onda može doći do bolova noću tupi bol. Kliničke manifestacije osteoartritisa počinju u području jednog zgloba, kasnije se šire na sve prste. Sekundarna oštećenja kod osteoartritisa uključuju zglobove na koje je raspoređeno opterećenje tokom upale prvog zgloba.

Rizartroza

Rizartroza je vrsta osteoartritisa koja zahvaća zglob velikog nožnog prsta. Uzroci rizatroze su prethodne infekcije, preopterećenje zglobova, traume i intoksikacija.

Bolest je prilično prepoznatljiva - lokalizacija boli i njeno pojačavanje s karakterističnom vrstom opterećenja: otvaranje kapaka, rotiranje ručki na vratima, okretanje ključa u bravi. Na početku bolesti bol u prstu se javlja prilikom opterećenja, kako se razvija, javlja se i u mirovanju, zatim je praćen deformacijom zgloba s ograničenim kretanjem.

Cervikalna osteohondroza je bolest koju karakteriziraju degenerativne pojave u kralješcima vratne kičme kralježnice, što uzrokuje deformaciju hrskavice i, kao rezultat, kompresiju korijena živaca koji inerviraju ruke.

Simptomi: oštar, rezni bol, sa osjećajem električnog pražnjenja duž lijeve ili desne ruke, koji prolazi kroz zglobove lakta i ručnog zgloba do vrhova prstiju. Utrnulost i uboda u vrhovima prstiju, koji se pojačavaju zajedno sa bolom sa opterećenjem na kralježnici. Naginjanje glave, kihanje i kašljanje takođe mogu povećati bol.

Angiospastična periferna kriza

Angiospastična periferna kriza. Vaskularni spazam, koji se najčešće javlja tokom hipotermije.

Prati ga bol u prstima, hladnoća šaka, cijanoza, praćena jakom hiperemijom.

Kada je zglob ručnog zgloba komprimiran ili ozlijeđen, zglobovi prstiju također mogu povrijediti.

Karakterizira ga paroksizmalni bol u prstima i otežano kretanje. Ako je bol praćen izbjeljivanjem vrhova prstiju, to ukazuje na pojavu Raynaudovog sindroma, koji uključuje intenzivnu pekuću bol nakon ozljede, stresa i hipotermije, kao i bijele vrhove prstiju. Može utjecati na jednu ruku - lijevu ili desnu, ili obje. Komplikacija patologije je ishemija tkiva u prstima zbog poremećenog perifernog protoka krvi.

Policitemija

Patologija uzrokovana povećanjem broja krvnih stanica može biti primarna, sekundarna i pseudopolicitemija:

• Primarnu karakterizira povećanje stvaranja leukocita, eritrocita i trombocita.
• Sekundarna, ili reaktivna, javlja se kod bolesti koje u početku nisu povezane s krvlju.
• Pseudopolicitemija nastaje kada se količina krvne plazme smanji.

Simptomi: utrnulost, svrab i bol u zglobovima prstiju; uobičajeni simptomi uključuju svrab kože, glavobolja, nesanica.

Povrede i mehanički uzroci bolova u prstima

Iščašen prst

Česta pojava koja dovodi do bolova u prstima. Najčešći uzrok je iščašenje palca.

Određuje se neprirodnim položajem prsta, oštrim bolom, izbočenjem falange prsta iz zgloba, crvenilom kože i porastom lokalne temperature.

Vibracijska bolest

Profesionalna bolest koja se javlja tokom dugotrajnog rada sa uređajima koji imaju mehanizam vibracije. Ima faze razvoja:

• U prvoj fazi povremeno se pojavljuju bolovi u prstima, utrnulost, trnci i naježivanje.
• Smanjuje se osjetljivost na vibracije, mijenja se vaskularni tonus, poremećaji osjetljivosti i bol postaju trajni. Pojavljuju se početni simptomi vegetovaskularne distonije.
• Bol i poremećena osjetljivost manifestiraju se napadima, pojačavaju se vazomotorne manifestacije, što dovodi do vaskularnog spazma i izbjeljivanja prstiju.

Profesionalna bolest koja se javlja kod mladih ljudi koji dugo provode za kompjuterom. Manifestuje se bolom u zglobovima kažiprsta.

Zašto inače mogu da vas bole zglobovi prstiju?

• Jutarnja ukočenost, otok i bol u prstima ukazuju na početak bolesti zglobova, što se može precizno utvrditi ljekarskim pregledom.
• Trudnoća i stanje nakon porođaja mogu uzrokovati bol i oticanje zglobova, što može ukazivati ​​na nedostatak kalcija, bolesti zglobova, povećanje sinteze relaksina - hormona koji učestvuje u omekšavanju i slabljenju ligamenata, štipanje srednjeg živca, fibromijalgija - bolest koja prati depresiju.
• Nakon aktivne fizičke aktivnosti, takva bol ukazuje na vaskularnu bolest, osim toga mogu se otkriti grčevi, utrnulost i brzi zamor prstiju. Koža je bleda i hladna, nokti su zadebljali, a količina dlaka na rukama je proređena. Hronizacija procesa dovodi do nemogućnosti opipavanja pulsa, poremećena je cirkulacija krvi u rukama, bol se pojavljuje čak i pri malom opterećenju ili se stalno opaža.

Faktori koji doprinose razvoju lezija i bolova u zglobovima prstiju:

Metabolički i hormonalni poremećaji.

Nedostatak nutrijenata u ishrani.

Autoimune lezije.

Spol i starost.

Povrede.

Pušenje.

Nasljednost.

Stres.

Kako liječiti bol u prstima

Prije svega, potrebno je liječiti osnovnu bolest. Kome se lekaru obratiti zavisi od preliminarne dijagnoze, to može da postavi terapeut, a zatim pacijente sa bolovima u prstima uputi nekom od specijalizovanih specijalista - neurologu, traumatologu, reumatologu, hematologu ili hirurgu.

Budući da je jedan od ciljeva terapije bolesti zglobova prstiju otklanjanje bolova, za gotovo sve bolesti propisuju se kursevi lijekova, najčešće nesteroidni protuupalni lijekovi, koji djeluju kao analgetici i ublažavaju upalu. Među ovim lijekovima:

1. Diklofenak.
2. Nimesil.
3. Indometacin.
4. Ibuprofen i drugi.

Liječenje se također propisuje ovisno o vrsti boli:

• Ako se jaki bol ne ublaže NSAIL-ima, te u slučaju autoimunih patologija, mogu se propisati kortikosteroidni lijekovi, sa injekcijom u zglobna kapsula. To su deksametazon, prednizolon, metipred.
• Za blagu upalu s umjerenim bolom mogu se koristiti lokalni lijekovi protiv bolova u obliku masti s analgetskim i protuupalnim svojstvima.
• Degenerativne bolesti kao što su osteoartritis ili cervikalna osteohondroza hondroprotektori su uključeni u terapiju u produženim kursevima, za obnovu zglobne hrskavice - Teraflex, Structum.

• Ekstremne manifestacije boli upućuju na mogućnost propisivanja narkotičkih analgetika.
• Fizioterapija u obliku elektroforeze s novokainom, rezonantne terapije i elektrospavanja dobro pomaže kod poremećene motoričke aktivnosti zglobova i potiče oporavak nakon liječenja osnovne bolesti. Fizioterapijske metode uključuju i masaže, blatne obloge, terapeutske vježbe, ultrazvuk, termalne i mikrovalne tretmane. Izvan perioda egzacerbacije, liječenje se propisuje u sanatorijama.

Narodni lijekovi za ublažavanje bolova

• Kompres od mješavine meda, aloje i votke, nanosi se na bolno područje dva do tri sata.
• Mješavina maslina susamovo ulje i vitamin A utrljati u bolno područje.
• Infuzija od klica krompira: 200 grama klica uliti u pola litre votke 2-3 nedelje. Morate ga utrljati u područje zglobova jednom dnevno.

• Alkoholna tinktura cvijeća jorgovana. Cvjetovi se nalijevaju alkoholom dvije sedmice u tamnoj posudi. Utrljajte ovu tinkturu na zglobove noću.
• Čaj od listova i bobica brusnice. Kašiku suhe mješavine listova i bobica brusnice uliti u 200 ml prokuhane vode. Potrebno je popiti čašu dva puta dnevno.
• Mast napravljena od meda, kurika, gorušice i ulja. Pomiješajte 20 grama meda i 20 grama suhe biljke kukure sa 5 grama suve gorušice u prahu i 10 grama biljnog ulja. Zagrejte smesu u vodenom kupatilu dok se ne pomeša, a zatim ohladite. Mast nanosite na područje zglobova jednom dnevno dok bol ne nestane. Treba ga čuvati u posudi od tamnog stakla.
• Propolis mast. Propolis je pomešan sa biljno ulje i utrljati u zglob svakodnevno, jednom dnevno.
• Uvarak od listova koprive, cvijeta jorgovana i ruzmarina. Biljke se uzimaju u jednakim omjerima, a od njih se pravi uvarak za obloge na zglob. Kompres se stavlja prije spavanja.
• Preko noći se stavlja oblog od smrvljene krede i kefira ili kuhanih zobenih pahuljica.
• Sok od breze unutra.

Bilo koji narodni lijek treba dogovoriti s liječnikom kako bi se izbjegao suprotan efekat i pogoršanje simptoma.

U slučaju povrede zgloba, prvo što treba da uradite je da stavite led – prvo umotajte bolno mesto krpom ili zavojem, a na vrh stavite ledeni paket. Ono što ne bi trebalo da radite ako imate povredu zgloba je da zagrevate i gnječite to područje.

Liječenje zglobova Pročitajte više >>

Uz terapiju, bolesti zglobova zahtijevaju pridržavanje određene prehrane, isključivanje ili smanjenje količine brašna, slatkiša, fermentisani mlečni proizvodi sa visokim procentom masti, majonez, so, dimljeno meso, meso, kafu, agrumi i kiselo zelje (kislica, spanać), začinjenu hranu. Riba, plodovi mora, nemasni sirevi, zelena salata, rotkvice, jaja, orasi, šipak poboljšavaju stanje zglobova. karfiol, maslinovo ulje, hrana koja sadrži omega-3 masne kiseline.

Ako je motorna aktivnost poremećena, propisuju se vježbe za ruke i prste.

Da biste spriječili pojavu bolova u zglobovima prstiju, morate se pridržavati sigurnosnih mjera opreza pri radu, izbjegavati dugotrajne monotone pokrete, ravnomjerno rasporediti opterećenje na obje ruke, pridržavati se zdrave prehrane i eliminirati loše navike.

Bolesti zglobova se često razvijaju u hronični oblik a mnogi od njih mogu dovesti do trajnih problema sa rukama, gubitka pokreta i nemogućnosti da se bilo šta uradi sa prstima. Stoga se kod prvih manifestacija bola u rukama odmah treba obratiti ljekaru, a liječenje treba provoditi po preporuci ljekara, sami liječiti zglobove, kao i odgoditi traženje liječenja. medicinska pomoć, neprihvatljivo.

• Vanjska manifestacija
• Zašto se to dešava
• Diferencijalna dijagnoza
• Tretman

Ektrodaktilija je urođena patologija koja može imati različite manifestacije. To može biti nerazvijenost noge ili ruke, što se naziva hipoplazija, ili potpuni nedostatak prstiju na rukama ili nogama, što se naziva aplazija. Učestalost bolesti je ista i kod dječaka i kod djevojčica.

Ova kongenitalna genetska patologija odnosi se na redukcijske malformacije, u kojima se organ mijenja u svoje primitivnije stanje. Međutim, ovdje postoji jedna posebnost. Većina bolesti ove grupe nije nasljedna, a jedino je ektrodaktilija nasljedna bolest, a najčešće se kombinira sa drugim oblicima promjena ekstremiteta. U slučaju prstiju, to može biti:

1. Sindaktilija - potpuna ili nepotpuna fuzija.
2. Brahidaktilija - skraćivanje.
3. Klinodaktilija je zakrivljenost osovine.

Stoga, ako se dijete rodi s jednim od ovih nedostataka, onda svakako treba tražiti druge nasljedne mane. genetske patologije udove od kojih može bolovati njegova rodbina, a to ne moraju biti roditelji, već i bake i djedovi, ujaci i tetke.

Vanjska manifestacija

Vanjske manifestacije ove bolesti mogu biti vrlo različite. To može biti nerazvijenost samo jednog prsta ili njihovo potpuno odsustvo, kao i drugih segmenata šake ili stopala. Tipičan oblik naziva se šaka u obliku kandže, a primjećuje se odsustvo drugog, trećeg i četvrtog prsta. Stopa incidencije je jedan slučaj na 90 hiljada novorođenčadi.

Atipični rascjep karakterizira ili nerazvijenost ili potpuno odsustvo bilo koje komponente šake ili stopala. Što se tiče rascjepa, ispada da je plitak i izgleda kao širok interdigitalni prostor. Stopa incidencije je jedan slučaj na 160 hiljada nerođenih.

Bolest može biti primarna ili sekundarna. Šta je primarna ektrodaktilija? U blagim slučajevima radi se samo o nerazvijenosti falange nokta ili nokta i srednje falange. Kako defekt postaje teži, može doći do nedostatka prsta. Što se tiče sekundarne ektrodaktilije, ovdje se također uočavaju patologije falangi različitih nivoa, ali se identificiraju i neki povezani deformiteti.

Zašto se to dešava

Ektrodaktilija, kao i svaka druga bolest, ima svoje uzroke. To mogu biti endogeni poremećaji, na primjer, problemi u trudnoći, oligohidramnion, zaplet pupčane vrpce, mentalne traume majke tokom gestacije.

To mogu biti egzogeni razlozi, koji uključuju:

1. Nepravilan položaj fetusa u materici.
2. Manja trauma tokom fetalnog razvoja.
3. Lokalni mehanički pritisak.
4. Oštećenje embriona.
5. Izloženost zračenju.
6. Loša ishrana majke.
7. Zarazne bolesti majke.

Ali ipak, glavni razlog je genetski faktor i naslijeđe. Stoga, ako u porodici postoje rođaci s ovom vrstom defekata, tada tokom razvoja fetusa, buduća majka mora biti testirana na genetske patologije i mutacije.

Diferencijalna dijagnoza

Ektrodaktilija, po pravilu, ne predstavlja probleme u dijagnostici, ali se u nekim slučajevima ova bolest mora razlikovati od drugih malformacija udova, tačnije od Hanhartovog sindroma, brahidaktilije, amnionskih traka, ektodermalne displazije, sindroma rascjepa šake i tibijalne kosti.

Tretman

Urođene mane mogu se izliječiti samo operacijom. Štoviše, samu hiruršku intervenciju trebaju provoditi samo iskusni stručnjaci koji su se više puta susreli s ovom patologijom i uspjeli su vratiti djetetove ruke i noge u njihov normalan izgled.

Što se tiče vremena liječenja, sve ovisi o dobi pacijenta. Budući da bolest nije opasna po život, već je estetske prirode, liječenje se ne provodi kod djece mlađe od adolescencije. U budućnosti se može koristiti plastična hirurgija i druge metode koje su se dokazale.