Slični dokumenti
Razvoj neuropsihijatrijskog sindroma tokom menopauze. Slabljenje mišića dna zdjelice i iscrpljivanje receptorskog aparata mjehura. Označavanje perioda menopauze. Diferencijalna dijagnoza klimakterijski sindrom i sindrom gubitka jajnika.
test, dodano 01.12.2010
Pojam i simptomi predmenstrualnog sindroma, njegovi uzroci i liječenje. Opće karakteristike klimakteričnog sindroma, uzroci i oblici njegove manifestacije. Krvarenje iz materice i tumori kao komplikacije ovog perioda. Aspekti liječenja u tradicionalnoj medicini.
sažetak, dodan 16.01.2011
Definicija pojma "neuroendokrini sindromi". Definicija, patogeneza, klinička slika, dijagnoza i metode liječenja predmenstrualnog sindroma, sindroma policističnih jajnika, menopauzalnog sindroma. Objektivni znaci nedostatka estrogena.
sažetak, dodan 26.10.2015
Patogeneza neurometaboličko-endokrinog sindroma, povezanog i nevezanog za trudnoću. Razmjensko-endokrini poremećaji. Klinička slika i dijagnostiku. Glavni stupnjevi težine i oblici bolesti. Metode liječenja, prognoza njegove efikasnosti.
prezentacija, dodano 14.11.2013
U menopauzi se često javljaju promene koje utiču na strukturu i funkciju mnogih organa, kao i na višu nervnu aktivnost. Psihoterapija. Dijetalna terapija. Sedativ i hormonska terapija. Produženje menstrualna funkcija kod žena.
sažetak, dodan 02.10.2009
Uzroci i simptomi Gilbertovog sindroma - genetske bolesti koju karakterizira poremećeno korištenje bilirubina. Faktori koji izazivaju pogoršanje ovog sindroma su: moguće komplikacije. Dijagnoza i liječenje bolesti, terapija lijekovima, dijeta.
sažetak, dodan 12.12.2015
Kvalitete efikasnog konsultanta i glavni zadaci konsaltinga. Preporuke za menadžment zdrav imidžživot: dnevna rutina, higijena, ishrana, kaljenje. Faze menopauze: premenopauza, menopauza, postmenopauza, perimenopauza.
prezentacija, dodano 24.11.2015
Struktura, struktura i bitne funkcije jajnika. Starosne anatomske i fiziološke karakteristike perioda života žene, njihova ovisnost o nasljednim, biološkim i društvenim faktorima. Faze i fiziološki tok menopauze.
naučni rad, dodato 27.01.2009
Uzroci crijevnih bolesti su infektivni agensi, prejedanje, jonizujuće zračenje, otrovne supstance, lijekovi. Tri stepena težine enteropatije. Lokalni enterički sindrom. Sindrom malapsorpcije. Dijeta i terapija lijekovima.
sažetak, dodan 21.12.2008
Definicija respiratornog distres sindroma, njegove glavne vrste i etiološki faktori. Osnovni principi liječenje lijekovima distres sindrom. Terapeutski efekti aspirina i haloperidola. Određivanje režima doziranja lijeka.
Definicija: Menopauza je period života tokom kojeg žena postepeno prelazi iz reproduktivnog u nereproduktivno stanje, Subjektivne senzacije a objektivne promjene koje se javljaju u ovom periodu nazivaju se menopauzalni sindrom
FAZE KLIMAKTERIČNOG PERIODA Menopauza - vrijeme posljednje menstruacije Premenopauza - dio menopauze koji prethodi menopauzi Postmenopauza - period života nakon menopauze Perimenopauza - period tokom kojeg se uočavaju znaci menopauznog sindroma ili njegove posljedice.
Klimakterični sindrom Kompleks simptoma koji otežava fiziološki tok menopauze. Patološka menopauza se javlja kod 25 - 30% žena.
Grupa 2 - srednjeročni - Urogenitalni poremećaji: vaginalna suhoća, bol tokom seksualnog odnosa, svrab i peckanje, uretralni sindrom, cistalgija, urinarna inkontinencija - Koža i njeni dodaci: suhoća, lomljivi nokti, bore, suhoća i gubitak kose
Grupa 3 kasni metabolički poremećaji: - Kardiovaskularne bolesti - Osteoporoza - Senilna demencija— Alopecija
Principi liječenja - Faze - Složenost - Individualnost
Faze liječenja - Nemedikamentozna - Lijekovi, nehormonska - Hormonska - nadomjesna hormonska terapija (HRT)
Preporuke - Ishrana bogata kalcijumom: mliječni proizvodi (svježi sir, jogurti, sirevi, pavlaka, mlijeko), riba (posebno sušena riba sa kostima i sardine sa kostima), povrće (celer, zelena salata, zeleni luk, masline, pasulj), voće (suve jabuke, suhe kajsije, smokve), orasi (posebno bademi, kikiriki), suncokretove sjemenke, susam. — Ograničavanje potrošnje životinjskih masti, šećera i drugih rafiniranih ugljikohidrata, konzervirane hrane, soli.
Nehormonska terapija - Vitaminoterapija - mineralnih kompleksa(alvitil, gerontovit, teravit, complivit, selmevit, ženske formule, splat, ribljeg ulja, pivski kvasac i sl.) uz obavezno uključivanje vitamini rastvorljivi u mastima- antioksidansi - A, E, C, D, koji pomažu u ispravljanju poremećaja homeostaze.
Šema prema Manuilovoj - U jednom špricu, intramuskularno 20 - 25 dana, vitamin PP 1%, počevši od 1 ml, postepeno povećavajući dozu na 5 ml do 15. dana, zatim smanjivanje doze na 1 ml do 25. dana i rastvor novokaina 2%, počevši od 1 ml prema istoj shemi kao nikotinska kiselina. — B vitamini
Fitohormoni Ljekovite biljke, koji nemaju estrogenski učinak, ali pozitivno djeluju na tipične simptome menopauzalnog sindroma, kao i na simptome predmenstrualnog sindroma, algomenoreje, menoragije itd.
— Preparati koji sadrže Cohosh: klimandin, klimaktoplan, remens. Klimadinon ima efekat sličan estrogenu, ispoljava sedativna svojstva, potiče nestanak vegetativno-vaskularnih i psiho-emocionalnih klimakterijskih poremećaja (valunzi vrućine, znojenje, poremećaji spavanja, nervozna razdražljivost, promjene raspoloženja), smanjuje suhoću vaginalne sluznice. Propisuje se oralno, 1 tableta 2 puta dnevno (ujutro i uveče) ili u obliku rastvora od 30 kapi 2 puta dnevno, tokom 3-6 meseci.
Korekcija psihoemocionalnih poremećaja Lijek Grandaxin je sredstvo za smirenje koje otklanja somatsku komponentu anksioznosti, autonomne disregulacije, autonomnih poremećaja: bradija ili tahikardija, drhtanje u rukama, znojenje, bljedilo ili crvenilo kože, vrtoglavica, osjećaj gušenja, gastrointestinalni poremećaji, hormonske disfunkcije, ublažava strah, anksioznost, emocionalnu napetost
Antidepresiv biljnog porekla - Gelarium hypericum, 1 tableta sadrži 285 g suvog ekstrakta trave kantariona. Ublažava anksioznost, napetost, poboljšava raspoloženje.
Hormonska nadomjesna terapija Indikacije za HNL: - Menopauzalni sindrom. — Nakon ooforektomije za nemaligne bolesti — Postkastracijski sindrom. — Prevencija dugoročnih posljedica postmenopauzalnog perioda
Kontraindikacije za HNL - Tumori maternice, privjesaka, mliječnih žlijezda. — Krvarenje iz materice nepoznatog porijekla — Akutni tromboflebitis. - Otkazivanje bubrega i jetre. — Teški oblici dijabetes melitus. - Melanom, meningiom. - Istorija raka dojke, jajnika ili materice kod majke ili braće i sestara. - Anemija srpastih ćelija.
Principi HNL - Koristite samo prirodne estrogene i njihove analoge. - Doze estrogena su niske i odgovaraju ranoj fazi proliferacije mladih žena - Kombinacija estrogena sa progestinima ili androgenima za isključivanje hiperplastičnih procesa u endometrijumu. — Kod intaktne materice može se propisati monoterapija estrogenom — Trajanje hormonske profilakse i hormonske terapije je 5-7 godina.
Istraživanje - Studija anamneze, uzimajući u obzir kontraindikacije. — Vaginalni pregled, ultrazvučni pregled karličnih organa. — Pregled, palpacija mliječnih žlijezda, mamografija. — Bris za onkocitologiju. — Mjerenje krvnog pritiska, visine, tjelesne težine. — Koagulogram, određivanje nivoa holesterola, testovi jetre. — Tokom procesa HCG, ponavljajte sve gore navedene studije jednom godišnje i kontrolišite krvni pritisak najmanje jednom u 3 meseca.
Estrogeni u kombinaciji sa gestagenima: Klimonorm, Divina, Klimen, ciklo-proginova Estrogeni u kombinaciji sa gestagenima sa antiandrogenim svojstvima: Livial Estrogeni + androgeni: Genodian-depot
Načini primjene HNL lijekovi— Oralno: cikloprogenova, Klimen, Klimonorm, Ovestin, Livial, Progenova — Transdermalno: estraderm, kožne masti i flasteri — Intravaginalno: masti, supozitorije — Sprejevi — u nos. — Subkutani implantati: kapsule koje sadrže estradiol u kristalnom obliku.
Period premenopauze Desenzibilizacija receptorskih sistema za steroidne polne hormone u ciljnim organima (genitalijama). Desenzibilizacija receptorskih sistema za steroidne polne hormone u ciljnim organima (genitalijama). Smanjenje broja zrelih folikula u jajnicima. Smanjenje broja zrelih folikula u jajnicima. Smanjena proizvodnja estrogena. Smanjena proizvodnja estrogena. Promjene u odnosu estradiol/estron. Promjene u odnosu estradiol/estron. Smanjuje se stvaranje inhibina. Smanjuje se stvaranje inhibina. Povećanje količine FSH, LH kasnije iu manjoj mjeri. Povećanje količine FSH, LH kasnije iu manjoj mjeri. Povećanje broja anovulacijskih ciklusa zbog odsustva preovulacijskog porasta LH i FSH. Povećanje broja anovulacijskih ciklusa zbog odsustva preovulacijskog porasta LH i FSH. Nedostatak lutealne faze menstrualni ciklus, nedostatak proizvodnje progesterona. Insuficijencija lutealne faze menstrualnog ciklusa, nedostatak proizvodnje progesterona. Stroma spašava hormonska funkcija, proizvodeći androstendion i testosteron. Stroma održava hormonsku funkciju, proizvodeći androstendion i testosteron.
Postmenopauzalni period Nestanak folikula u jajnicima. Nestanak folikula u jajnicima. Glavni estrogen je estron. Glavni estrogen je estron. Biosinteza estrogena odvija se u stromi trbušnog masnog tkiva i tkivu mlečne žlezde iz androgena. Biosinteza estrogena odvija se u stromi trbušnog masnog tkiva i tkivu mlečne žlezde iz androgena. Formiranje inhibina postepeno prestaje. Formiranje inhibina postepeno prestaje. Maksimalni porast FSH i LH javlja se 2-3 godine nakon menopauze. Maksimalni porast FSH i LH javlja se 2-3 godine nakon menopauze. Smanjenje nivoa FSH i LH 5-10 godina nakon menopauze. Smanjenje nivoa FSH i LH 5-10 godina nakon menopauze. Postizanje normalnih granica nakon postmenopauzalnih godina. Postizanje normalnih granica nakon postmenopauzalnih godina. Nadbubrežne žlijezde su “druga polna žlijezda”. Nadbubrežne žlijezde su “druga polna žlijezda”. Progesteron se sintetizira samo u nadbubrežnim žlijezdama. Progesteron se sintetizira samo u nadbubrežnim žlijezdama.
Ostale hormonske promjene u perimenopauzi Smanjena opioidergična aktivnost (β-endorfini) i promjene u funkciji serotonergičkog sistema. Smanjena opioidergička aktivnost (β-endorfini) i promjene u funkciji serotonergičkog sistema. Dominacija simpatoadrenalnih reakcija. Dominacija simpatoadrenalnih reakcija. Poremećaj interakcije i aktivnosti limbikoretikularnog kompleksa i hipotalamičkih struktura. Poremećaj interakcije i aktivnosti limbikoretikularnog kompleksa i hipotalamičkih struktura. Povećani ACTH, TSH, gonadotropni hormoni. Povećani ACTH, TSH, gonadotropni hormoni. Poremećaj ritmičnosti oslobađanja hormona hipotalamusa i hipofize. Poremećaj ritmičnosti oslobađanja hormona hipotalamusa i hipofize. Reakcija perifernih endokrinih organa je poremećena: povećavaju se nivoi kortizola, aldosterona, testosterona i trijodtironina. Reakcija perifernih endokrinih organa je poremećena: povećavaju se nivoi kortizola, aldosterona, testosterona i trijodtironina.
Manifestacije menopauzalnog sindroma 1 – rani simptomi: 1 – rani simptomi: - vazomotorni (valunzi vrućine, zimica, pojačano znojenje, glavobolje, hipotenzija, lupanje srca) - vazomotorni (valunzi vrućine, zimica, pojačano znojenje, glavobolja, hipotenzija, lupanje srca) - emocionalni i mentalni (razdražljivost, pospanost, slabost, anksioznost, depresija, zaboravnost, nepažnja, smanjen libido) - emocionalno - mentalni (razdražljivost, pospanost, slabost, anksioznost, depresija, zaboravnost, nepažnja, smanjen libido) 2 - srednjeročni: 2 - srednjeročni: - urogenitalni - suhoća vagine, bol tokom seksualnog odnosa, svrab i peckanje, uretralni sindrom, cistalgija, urinarna inkontinencija. - urogenitalno – suvoća vagine, bol tokom seksualnog odnosa, svrab i peckanje, uretralni sindrom, cistalgija, urinarna inkontinencija. - koža i njeni dodaci – suvoća, lomljivi nokti, bore, suvoća i gubitak kose. - koža i njeni dodaci – suvoća, lomljivi nokti, bore, suvoća i gubitak kose. 3 – kasni metabolički poremećaji: kardiovaskularne bolesti, osteoporoza. 3 – kasni metabolički poremećaji: kardiovaskularne bolesti, osteoporoza.
Glavne promjene u pokazateljima hemostaze u postmenopauzi Prokoagulativna i antifibrinolitička orijentacija. Prokoagulativna i antifibrinolitička orijentacija. Endotelna disfunkcija sa poremećenom proizvodnjom biološki aktivnih supstanci. Endotelna disfunkcija sa poremećenom proizvodnjom biološki aktivnih supstanci. Proaterogena dislipidemija, smanjena aktivnost endogenih antioksidanata. Proaterogena dislipidemija, smanjena aktivnost endogenih antioksidanata. Povećano stvaranje endotelina 1 i tromboksana A 2 Povećano stvaranje endotelina 1 i tromboksana A 2 Povećan vaskularni tonus i pojačane vazospastičke reakcije. Povećan vaskularni tonus i pojačane vazospastičke reakcije. Povećana svojstva adhezivne agregacije trombocita i aktivnosti faktora VIII Povećana svojstva adhezivne agregacije trombocita i aktivnosti faktora VIII Povećani nivoi fibrinogena, faktora VII, antitrombina III, proteina C Povećani nivoi fibrinogena, faktora VII, antitrombina III, proteina C
Jajovodi Postaju tanji zbog smanjenja mišićnog sloja. Postaju tanji zbog smanjenja mišićnog sloja. Oni su skraćeni. Oni su skraćeni. Lumen im se sužava. Lumen im se sužava. Epitel atrofira. Epitel atrofira. Trepavice nestaju. Trepavice nestaju.
Uterus Smanjenje veličine. Smanjenje. Smanjena mišićna masa. Smanjena mišićna masa. Povećanje količine vezivnog tkiva. Povećana količina vezivnog tkiva. Odnos materice i grlića materice 1:1 Odnos materice i grlića materice 1:1 Atrofija endometrijuma. Atrofija endometrijuma. Mogućnost razvoja hiperplazije endometrijuma. Mogućnost razvoja hiperplazije endometrijuma.
Cerviks se spaja sa zidovima vagine. Spoji se sa zidovima vagine. Atrofija. Atrofija. Suženje cervikalnog kanala. Suženje cervikalnog kanala. Obliteracija u prevlaci. Obliteracija u prevlaci. Žlijezde ne funkcionišu. Žlijezde ne funkcionišu. Nestanak sluznog čepa. Nestanak sluznog čepa.
Vagina Smanjenje prečnika i dužine. Smanjenje prečnika i dužine. Blijedoružičasta nijansa sluznice zbog nedovoljne vaskularizacije. Blijedoružičasta nijansa sluznice zbog nedovoljne vaskularizacije. Suvoća vagine. Suvoća vagine. Promjena u ćelijskom sastavu: više parabazalne nego površinske ćelije. Promjena u ćelijskom sastavu: više parabazalne nego površinske ćelije. Minimalna proizvodnja glikogena. Minimalna proizvodnja glikogena. Smanjen broj ili potpuni nestanak Dederlein štapova. Smanjen broj ili potpuni nestanak Dederlein štapova. Povećani pH vagine. Povećani pH vagine. Rast streptokoka, stafilokoka itd. Rast streptokoka, stafilokoka itd.
Mliječne žlijezde Regresija žljezdanog tkiva. Regresija žljezdanog tkiva. Neki dijelovi mliječnih žlijezda zadržavaju svoju normalnu lobularnu strukturu. Neki dijelovi mliječnih žlijezda zadržavaju svoju normalnu lobularnu strukturu. Neki dijelovi sadrže samo sabirne kanale ili rezidualne mikrociste. Neki dijelovi sadrže samo sabirne kanale ili rezidualne mikrociste. Parenhim aktivno metabolizira estrogene. Parenhim aktivno metabolizira estrogene.
Liječenje patologije perimenopauzalnog perioda 1. faza – pridržavanje racionalnog režima rada i odmora, upotreba fizioterapije, dijetetske terapije, psihoterapije. Faza 1 - pridržavanje racionalnog režima rada i odmora, upotreba fizioterapije, dijetetske terapije, psihoterapije. Faza 2 - uz mjere prve faze koriste se farmakološka sredstva za promicanje normalizacije funkcionalno stanje CNS i autonomni nervni sistem, korekcija EKG abnormalnosti itd. Faza 2 - uz mjere prve faze koriste se farmakološka sredstva koja pomažu u normalizaciji funkcionalnog stanja centralnog nervnog sistema i autonomnog nervnog sistema, ispravljaju EKG abnormalnosti itd. Faza 3 - upotreba hormonalni lekovi pored gore navedenih metoda. Faza 3 – upotreba hormonskih sredstava kao dodatak gore navedenim metodama.
Glavne odredbe HNL-a: Koristite samo prirodne estrogene i njihove analoge. Koristite samo prirodne estrogene i njihove analoge. Doze estrogena su niske i odgovaraju nivou endogenog estradiola u ranoj fazi proliferacije kod mladih žena. Doze estrogena su niske i odgovaraju nivou endogenog estradiola u ranoj fazi proliferacije kod mladih žena. Kombinacija estrogena sa gestagenima ili (rijetko) androgenima. Kombinacija estrogena sa gestagenima ili (rijetko) androgenima. Ako se materica ukloni, monoterapija estrogenom se može propisati povremeno ili kontinuirano. Ako se materica ukloni, monoterapija estrogenom se može propisati povremeno ili kontinuirano. Trajanje profilaktičkih hormona i hormonske terapije kreće se od 2-3 mjeseca do 10 godina i više. Trajanje profilaktičkih hormona i hormonske terapije kreće se od 2-3 mjeseca do 10 godina ili više.
Sve žene treba da budu informisane o sledećim pitanjima: mogućem uticaju kratkotrajnog nedostatka estrogena, odnosno o pojavi ranog tipične simptome CS, te posljedice dugotrajnog nedostatka polnih hormona - osteoporoza, kardiovaskularni bolesti itd.; o mogućem uticaju kratkotrajnog nedostatka estrogena, odnosno o pojavi ranih tipičnih simptoma CS, i posledicama dugotrajnog nedostatka polnih hormona - osteoporoze, kardiovaskularnih bolesti i dr.; o pozitivnim učincima HNL-a, koji može ublažiti i otkloniti rane simptome menopauze, kao i zapravo spriječiti osteoporozu i bolesti srca vaskularne bolesti; o pozitivnim učincima HNL-a, koji može ublažiti i otkloniti rane simptome menopauze, kao i zapravo spriječiti osteoporozu i kardiovaskularne bolesti; o kontraindikacijama i nuspojave HRT. o kontraindikacijama i nuspojavama HNL-a.
Indikacije za zamjenska terapija estrogen Rana (40-45 godina) i prerana menopauza (do 40 godina). Rana (40-45 godina) i preuranjena menopauza (prije 40. godine života). Plima i oseka. Plima. Atrofični vaginitis. Atrofični vaginitis. Atrofični cistitis i uretritis, stresna urinarna inkontinencija. Atrofični cistitis i uretritis, stresna urinarna inkontinencija. Visok rizik osteoporoza (osteoporoza kod rođaka, pušenje, mala težina, znaci osteoporoze prema radiološkim studijama). Visok rizik od osteoporoze (osteoporoza kod rođaka, pušenje, mala težina, znaci osteoporoze prema radiološkim studijama). Visok rizik od ateroskleroze (misterija infarkta miokarda ili angine pektoris, hipertenzija, KVB kod rođaka, pušenje). Visok rizik od ateroskleroze (misterija infarkta miokarda ili angine pektoris, hipertenzija, KVB kod rođaka, pušenje).
Kontraindikacije za nadomjesnu terapiju estrogenom: Apsolutna: Trudnoća. Trudnoća. Krvarenje iz genitalija nepoznata etiologija. Krvarenje iz genitalija nepoznate etiologije. Akutna tromboza. Akutna tromboza. Bolest žučnih kamenaca. Bolest žučnih kamenaca. Bolesti jetre. Bolesti jetre Relativna: tromboza vena nogu ili plućna embolija. Tromboza vena nogu ili plućna embolija u anamnezi. Istorija raka dojke. Istorija raka dojke. Istorija raka materice. Istorija raka materice. Endometrioza, fibroidi materice. Endometrioza, fibroidi materice. Melanom. Melanom.
Pozitivan učinak HNL-a Uklanjanje valunga. Eliminacija valunga. Smanjenje rizika od osteoporoze. Smanjenje rizika od osteoporoze. Smanjenje rizika od KVB. Smanjenje rizika od KVB. Smanjenje nivoa ukupnog holesterola i LDL. Smanjenje nivoa ukupnog holesterola i LDL. Promocija HDL nivo Povećanje nivoa HDL-a
Negativni efekti HNL Povećan rizik od raka dojke. Povećan rizik od raka dojke. Povećan rizik od hiperplazije endometrijuma i raka materice. Povećan rizik od hiperplazije endometrijuma i raka materice. Povećan rizik kolelitijaza. Povećan rizik od kolelitijaze. Povećan rizik od tromboze vena nogu. Povećan rizik od tromboze vena nogu. Visoke doze estrogena povećavaju krvni pritisak Visoke doze estrogena povećavaju krvni pritisak
Komplikacije s HNL-om Krvavi iscjedak sa genitalija. Krvavi iscjedak iz genitalija. Bol u mliječnim žlijezdama. Bol u mliječnim žlijezdama. Promjene raspoloženja. Promjene raspoloženja. Povećanje telesne težine i zadržavanje tečnosti. Povećanje telesne težine i zadržavanje tečnosti.
Obavezni pregledi su: merenje krvnog pritiska; mjerenje krvnog tlaka; određivanje nivoa glukoze, lipoproteina, FSH, E2 u krvnom serumu, TSH, T3, T4; određivanje nivoa glukoze, lipoproteina, FSH, E2 u krvnom serumu, TSH, T3, T4; ginekološki pregled sa onkocitologijom (PAP - bris grlića materice); ginekološki pregled sa onkocitologijom (PAP - bris grlića materice); Ultrazvuk endometrija uz obaveznu procjenu njegove debljine; Ultrazvuk endometrija uz obaveznu procjenu njegove debljine; Palpacija mliječnih žlijezda i mamografija Palpacija mliječnih žlijezda i mamografija
Ako je debljina endometrija do 5 mm, HNL nije kontraindikovana; do 5 mm - HNL nije kontraindicirana; do 8 mm - možete prepisati gestagene danima (Duphaston 20 mg/dan, MPA 30 mg/dan, Norkolut ili premolutor 5 mg/dan) i ponoviti ultrazvuk 5. dana menstruacije; do 8 mm - možete prepisati gestagene danima (Duphaston 20 mg/dan, MPA 30 mg/dan, Norkolut ili premolutor 5 mg/dan) i ponoviti ultrazvuk 5. dana menstruacije; više od 8 mm - histeroskopija i dijagnostička kiretaža materice. više od 8 mm - indicirana je histeroskopija i dijagnostička kiretaža maternice.
Kratkoročne i dugoročne indikacije za HNL Kratkoročne indikacije Terapijski učinci na simptome: Neurovegetativno Neurovegetativno Kozmetičko Psihološko Psihološko Urogenitalno Urogenitalno Dugoročne indikacije Prevencija: Prevencija: Osteoporoza Osteoporoza IHD IHD Depresija Alzheimerova bolest Depresija Alzheimerova bolest
Estrogeni i gestageni koji se koriste za HNL Prirodni estrogeni Progestogeni Ljudski: estradiol estradiol estriol estriol estron estron Esteri: estradiol valerat estron sulfat piperazin estron sulfat Konjugirani: estron sulfat natrijum ekvilin sulfat Nostrerethi progresino progres progres progres
Hormonska nadomjesna terapija Monoterapija estrogenom Monoterapija estrogenom 3-4 sedmice sa pauzama od 5-7 dana (Progynova, Ovestin 1-2 mg/dan) ili kontinuirano. Estrogeni u kombinaciji sa gestagenima Estrogeni u kombinaciji sa gestagenima Cliogest - estradiol (2 mg) i noretisteron acetat (1 mg). Livial – 2,5 mg aktivna supstanca tibolon. Cliogest i Livial se propisuju kontinuirano. Divitren se daje sa estradiol valeratom 70 dana, a u zadnjih 14 dana se dodaje gestagen - medroksiprogesteron acetat. Divitren se daje sa estradiol valeratom 70 dana, a u zadnjih 14 dana se dodaje gestagen - medroksiprogesteron acetat. Monoterapija estrogenom sa dodatkom (10-14 dana) gestagena svaki drugi i treći mesec Monoterapija estrogenom sa dodatkom (10-14 dana) gestagena svaki drugi i treći mesec
Načini primjene HNL lijekova Oralni način primjene Oralni način primjene Parenteralna primjena: intramuskularna, transdermalna (flaster), potkožna i kožna (mast). Parenteralna primjena: intramuskularna, transdermalna (flaster), potkožna i kožna (mast).
Posmatranje pacijenata koji primaju HST mamografiju u dobi od 5 godina sa nekomplikovanom ličnom i porodičnom anamnezom 1 put u 2 godine; starost sa nekomplikovanom ličnom i porodičnom anamnezom, 1 put u 2 godine; ako se pogoršava - godišnje; ako se pogoršava - godišnje; nakon 50 godina - godišnje. nakon 50 godina - godišnje. Test koagulacije krvi Definicija lipidni profil Merenje krvnog pritiska, EKG prva kontrola nakon 3 meseca, zatim svakih 6 meseci.
Klimakterijski period (grč. klimakter stadij; period prijelaza starosti; sinonim: menopauza, menopauza) je fiziološki period ljudskog života, tokom kojeg, na pozadini promjena u tijelu vezanih za dob, dominiraju involucijski procesi u reproduktivnom sistemu.
Menopauza kod žena. Menopauza se dijeli na premenopauzu, menopauzu i postmenopauzu. Perimenopauza obično počinje u dobi od 45-47 godina i traje 2-10 godina do prestanka menstruacije. Prosječna starost u kojoj se javlja posljednja menstruacija (menopauza) je 50 godina. Rana menopauza je moguća prije 40. godine, a kasna menopauza je moguća nakon 55. godine. Tačan datum Menopauza se utvrđuje retrospektivno, ne ranije od godinu dana nakon prestanka menstruacije. Postmenopauza traje 6-8 godina od dana prestanka menstruacije.
Brzina razvoja K. p je određena genetski, ali na vrijeme nastanka i tok različitih faza K. p. mogu utjecati faktori kao što su zdravlje žene, uslovi rada i života, prehrambene navike i klima. na primjer, kod žena koje puše više od 1 kutije cigareta dnevno, menopauza se u prosjeku javlja nakon 1 godine i 8 mjeseci. ranije od nepušača.
Psihološka reakcija žena na pojavu K. p. može biti adekvatna (kod 55% žena) uz postepenu adaptaciju na starosne neurohormonske promjene u tijelu; pasivna (kod 20% žena), koju karakteriše prihvatanje K. p. kao neizbežnog znaka starenja; neurotični (kod 15% žena), koji se manifestuju otporom, nevoljkošću da prihvate promjene koje su u toku i praćene mentalnim poremećajima; hiperaktivan (kod 10% žena), kada je povećana društvena aktivnost i kritički odnos prema pritužbama vršnjaka.
Starosne promjene u reproduktivnom sistemu počinju u centralnim regulatornim mehanizmima hipofiziotropne zone hipotalamusa i suprahipotalamusnih struktura. Smanjuje se broj estrogenskih receptora i smanjuje se osjetljivost struktura hipotalamusa na hormone jajnika. Degenerativne promjene u terminalnim područjima dendrita dopaminskih i serotonergičkih neurona dovode do poremećaja lučenja neurotransmitera i prijenosa nervnih impulsa u hipotalamo-hipofizni sistem. Zbog narušavanja neurosekretorne funkcije hipotalamusa, ciklično ovulatorno oslobađanje gonadotropina od strane hipofize je poremećeno oslobađanje lutropina i folitropina obično se povećava od 45. godine života, dostižući maksimum otprilike 15 godina nakon menopauze; počinje se postepeno smanjivati. Povećanje lučenja gonadotropina također je posljedica smanjenja lučenja estrogena u jajnicima. Starosne promjene na jajnicima karakteriziraju smanjenje broja oocita (do 45. godine života ih je ostalo oko 10 tisuća). Uz to, ubrzava se proces odumiranja oocita i atrezije sazrijevanja folikula. U folikulima se smanjuje broj granuloze i teka stanica, glavnog mjesta sinteze estrogena. U stromi jajnika nema distrofičnih procesa i dugo zadržava hormonsku aktivnost, lučeći androgene: uglavnom slabi androgen - androstendion i malu količinu testosterona. Oštar pad sinteze estrogena u jajnicima u postmenopauzi donekle je nadoknađen ekstragonadnom sintezom estrogena u masnom tkivu. Androstendion i testosteron koji se formiraju u stromi jajnika u masnim ćelijama (adipocitima) pretvaraju se aromatizacijom u estron, odnosno estradiol: ovaj proces je pojačan gojaznošću.
Klinički, premenopauzu karakteriziraju menstrualne nepravilnosti. U 60% slučajeva primjećuju se poremećaji ciklusa hipomenstrualnog tipa - povećavaju se međumenstrualni intervali i smanjuje se količina izgubljene krvi. 35% žena ima pretjerano obilne ili produžene menstruacije, a 5% žena ima menstruaciju koja iznenada prestaje. Zbog narušavanja procesa sazrijevanja folikula u jajnicima dolazi do postepenog prijelaza iz ovulatornih menstrualnih ciklusa u cikluse s nepotpunim žuto tijelo a zatim do anovulacije. U nedostatku žutog tijela u jajnicima, sinteza progesterona naglo opada. Nedostatak progesterona je glavni uzrok razvoja takvih komplikacija krvarenja iz maternice kao što su aciklično krvarenje iz maternice (tzv. menopauzalno krvarenje) i hiperplastični procesi endometrija (vidi Disfunkcionalno krvarenje iz maternice). U ovom periodu povećava se učestalost fibrocistične mastopatije.
Promjene vezane za dob dovode do prestanka reproduktivne funkcije i smanjenja hormonske funkcije jajnika, što se klinički manifestira početkom menopauze. Postmenopauzu karakteriziraju progresivne involutivne promjene u reproduktivnom sistemu. Njihov intenzitet je mnogo veći nego u premenopauzi, jer se javljaju u pozadini naglog smanjenja razine estrogena i smanjenja regenerativnog potencijala stanica ciljnih organa. U prvoj godini postmenopauze, veličina maternice se najbrže smanjuje. U dobi od 80 godina, veličina maternice, utvrđena ultrazvukom, iznosi 4,3´3,2´2,1 cm. Težina jajnika do 50. godine se smanjuje na 6,6 g godine, masa jajnika je manja od 4 g, zapremina je oko 3 cm3. Jajnici se postepeno smanjuju zbog razvoja vezivnog tkiva koje prolazi kroz hijalinozu i sklerozu. 5 godina nakon menopauze, u jajnicima se nalaze samo pojedinačni folikuli. Atrofične promjene se javljaju u vulvi i vaginalnoj sluznici. Stanje, krhkost i mala ranjivost vaginalne sluznice doprinose razvoju kolpitisa.
Osim navedenih procesa u genitalijama, promjene se javljaju i na drugim organima i sistemima. Jedan od glavnih razloga za ove promjene je progresivni nedostatak estrogena – hormona širokog biološkog spektra djelovanja. Atrofične promjene se razvijaju u mišićima zdjeličnog dna, što doprinosi prolapsu zidova vagine i maternice. Slične promjene na mišićnom sloju i sluznici mokraćnog mjehura i uretre mogu uzrokovati urinarnu inkontinenciju tijekom fizičkog stresa.
Metabolizam minerala se značajno mijenja. Izlučivanje kalcija u urinu postepeno se povećava, a njegova apsorpcija u crijevima se smanjuje. Istovremeno, kao rezultat smanjenja količine koštane tvari i nedovoljne kalcifikacije, smanjuje se gustoća kostiju - razvija se osteoporoza. Proces osteoporoze traje dugo i neprimjetan je. Može se otkriti radiografski ako dođe do gubitka najmanje 20-30% soli kalcija. Stopa gubitka koštane mase se povećava 3-5 godina nakon menopauze; U tom periodu se pojačavaju bolovi u kostima i povećava se učestalost prijeloma. Vodeću ulogu smanjenja nivoa estrogena u nastanku osteoporoze u dojkama potvrđuje činjenica da je kod žena koje su dugo uzimale kombinovane estrogensko-gestagenske lijekove očuvanje strukture kostiju i sadržaja kalcija u njima. je značajno veća, a kliničke manifestacije osteoporoze su rjeđe.
Tokom menopauze postepeno se smanjuje imunološka odbrana, povećava se učestalost autoimunih bolesti i razvija se vremenska labilnost (smanjena otpornost na temperaturne fluktuacije). okruženje), u kardiovaskularnom sistemu se javljaju promjene vezane za uzrast. Povećava se nivo lipoproteina niske i vrlo niske gustine, holesterola, triglicerida i glukoze u krvi; tjelesna težina se povećava zbog hiperplazije masnih stanica. Kao rezultat poremećaja funkcionalnog stanja viših nervnih centara na pozadini smanjenja razine estrogena u tijelu, često se razvija kompleks vegetativno-vaskularnih, mentalnih i metaboličko-endokrinih poremećaja (vidi Menopauzalni sindrom).
Prevencija komplikacija K. p. obuhvata prevenciju i pravovremeno lečenje bolesti različitih organa i sistema - kardiovaskularnih bolesti, bolesti mišićno-koštanog sistema, žučnih puteva i dr. Fizička aktivnost je važna, posebno tokom. svež vazduh(hodanje, skijanje, trčanje), dozirano u skladu sa preporukama terapeuta. Korisno planinarenje. Zbog vremenske nestabilnosti i karakteristika prilagođavanja, preporučuje se odabir zona čija se klima ne razlikuje oštro od uobičajene za rekreaciju. Prevencija gojaznosti zaslužuje posebnu pažnju. Dnevna prehrana za žene s prekomjernom težinom ne bi trebala sadržavati više od 70 g masti, uklj. 50% povrća, do 200 g ugljenih hidrata, do 11/2 litara tečnosti i do 4-6 g kuhinjske soli sa normalnim sadržajem proteina. Hranu treba uzimati najmanje 4 puta dnevno u malim porcijama, što pospješuje odvajanje i evakuaciju žuči. Za uklanjanje metaboličkih poremećaja propisuju se hipoholesterolemični lijekovi: polisponin 0,1 g 3 puta dnevno ili cetamifen 0,25 g 3 puta dnevno nakon jela (2-3 kursa od 30 dana u intervalima od 7-10 dana); hipolipoproteinemični lijekovi: linetol 20 ml (11/2 supene kašike) dnevno nakon jela 30 dana; lipotropni lijekovi: metionin 0,5 g 3 puta dnevno prije jela ili 20% rastvor holin hlorida 1 kašičica (5 ml) 3 puta dnevno tokom 10-14 dana.
U zemljama Evrope i Sjeverne Amerike, ženama u CP se široko propisuju estrogensko-gestagenski lijekovi kako bi se nadoknadio hormonski nedostatak i spriječili povezani poremećaji povezani sa godinama: krvarenje iz materice, fluktuacije krvnog pritiska, vazomotorni poremećaji, osteoporoza itd. Epidemiološke studije sprovedene u ovim zemljama su pokazale da je rizik od razvoja raka endometrijuma, jajnika i dojke kod žena koje uzimaju estrogen-gestagenske lekove manji nego u populaciji. U SSSR-u se slična metoda prevencije patologije ne koristi uglavnom u terapijske svrhe.
Menopauza kod muškaraca se češće javlja u dobi od 50-60 godina. Atrofične promjene Glandulociti testisa (Leydigove ćelije) kod muškaraca ovog uzrasta dovode do smanjenja sinteze testosterona i smanjenja nivoa androgena u organizmu. Istovremeno, proizvodnja gonadotropnih hormona hipofize ima tendenciju povećanja. Brzina involucionih procesa u gonadama značajno varira; Uobičajeno se vjeruje da K. p. kod muškaraca završava otprilike sa 75 godina.
Kod velike većine muškaraca, opadanje funkcije spolnih žlijezda uzrokovano godinama nije praćeno bilo kakvim manifestacijama koje narušavaju opće uobičajeno stanje. U prisustvu popratnih bolesti (na primjer, vegetativno-vaskularna distonija, hipertenzija, koronarna bolest srca), njihovi simptomi se jasnije manifestiraju u K. p. Često se simptomi ovih bolesti pogrešno smatraju patološkom menopauzom. Raspravlja se o mogućnosti patološkog toka K. p. Brojni istraživači smatraju da, ako se isključi organska patologija, kliničke manifestacije patološke menopauze mogu uključivati određene kardiovaskularne, neuropsihijatrijske i genitourinarne poremećaje. Kardiovaskularni poremećaji karakteristični za patološku menopauzu uključuju osjećaje valunga u glavi, iznenadnog crvenila lica i vrata, lupanje srca, bol u srcu, otežano disanje, pojačano znojenje, vrtoglavicu i nestabilno povećanje krvnog tlaka.
Karakteristični psihoneurološki poremećaji su povećana ekscitabilnost, umor, poremećaj sna, slabost mišića, glavobolja. Moguća depresija, bezrazložna anksioznost i strah, gubitak prijašnjih interesovanja, povećana sumnjičavost, plačljivost.
Među manifestacijama disfunkcije genitourinarni organi bilježe se disurija i poremećaji kopulatornog ciklusa s dominantnim slabljenjem erekcije i ubrzanom ejakulacijom.
Postupno smanjenje seksualne potencije uočeno je u menopauzi kod većine muškaraca i, u nedostatku drugih manifestacija patološke menopauze, smatra se fiziološkim procesom. Prilikom procjene seksualne funkcije kod muškaraca u K., potrebno je uzeti u obzir i njene individualne karakteristike.
Liječenje patološke menopauze obično provodi terapeut nakon temeljitog pregleda pacijenta uz sudjelovanje potrebnih specijalista i isključujući povezanost postojećih poremećaja s određenim bolestima (na primjer, kardiovaskularnim, urološkim). Uključuje normalizaciju režima rada i odmora, doziranu fizičku aktivnost i stvaranje najpovoljnije psihološke klime. Psihoterapija je obavezna komponenta liječenja. Osim toga, propisuju se lijekovi koji normaliziraju funkciju centralnog nervnog sistema. (sedativi, sredstva za smirenje, psihostimulansi, antidepresivi itd.), vitamini, biogeni stimulansi, lekovi koji sadrže fosfor, antispazmodici. U nekim slučajevima se koriste anabolički hormoni; Da bi se normalizovala poremećena endokrina ravnoteža, koriste se lekovi muških polnih hormona.
Menopauzalni sindrom.
Endokrini i psihopatološki simptomi koji se javljaju tokom patološkog toka menopauze.
Uzrok ovog stanja je, prije svega, nedostatak estrogena (polnih hormona) zbog endokrinih promjena u ženskom tijelu koje su povezane sa godinama. Treba napomenuti da se menopauza (zadnje krvarenje iz maternice uzrokovano funkcijom jajnika) javlja kod svih žena, ali ne pate sve od menopauzalnog sindroma. Javlja se kada se tjelesni adaptivni sistemi smanje, što zauzvrat zavisi od mnogih faktora. Vjerojatnost njegove pojave povećava se kod žena s nasljednošću pogoršanom patologijom menopauze i kardiovaskularnim bolestima. Na pojavu i dalji tok menopauzalnog sindroma nepovoljno utiču faktori kao što su prisustvo patoloških karakternih osobina, ginekološke bolesti, posebno mioma materice i endometrioza, predmenstrualni sindrom pre početka menopauze. Od velikog značaja su i društveni faktori: nesređen porodični život, nezadovoljstvo seksualnim odnosima; patnja povezana sa neplodnošću i usamljenošću: nedostatak zadovoljstva u radu. Psihičko stanje se pogoršava u prisustvu psihogenih situacija, kao što su teška bolest i smrt djece, roditelja, muža, sukobi u porodici i na poslu.
Simptomi i tok. Tipične manifestacije cpymakteričnog sindroma uključuju valunge i znojenje. Ozbiljnost i učestalost valunga varira, od pojedinačnih do 30 na dan. Pored ovih simptoma dolazi do porasta krvnog pritiska i vegetativno-spucy kriza. Mentalni poremećaji su prisutni kod gotovo svih pacijenata sa CS. Njihova priroda i težina zavise od težine vegetativnih manifestacija i ličnih karakteristika. U teškim slučajevima menopauze uočava se slabost, umor i razdražljivost. Spavanje je poremećeno, pacijenti se bude noću zbog jakih valunga i znojenja. Mogu se javiti simptomi depresije: loše raspoloženje sa anksioznošću za svoje zdravlje ili strahom od smrti (posebno tokom teških kriza sa lupanjem srca, gušenjem).
Fiksiranje na vlastito zdravlje uz pesimističnu procjenu sadašnjosti i budućnosti može postati vodeći faktor u kliničkoj povijesti bolesti, posebno kod osoba anksioznog i sumnjičavog karaktera.
Tokom menopauze, kod žena se mogu javiti ideje ljubomore, posebno kod onih koje su u mladosti imale ljubomorni karakter, kao i kod osoba koje su sklone logičkim konstrukcijama, osjetljive, zaglavljene, tačne. Ideje o ljubomori mogu toliko zavladati pacijentkinjom da njeno ponašanje i postupci postanu opasni za njenog muža, njegovu "ljubavnicu" i nju samu. U takvim slučajevima potrebna je hospitalizacija kako bi se izbjegle nepredvidive posljedice.
Ideje o ljubomori obično se javljaju kod žena koje ne primaju seksualno zadovoljstvo. Činjenica je da u periodu predmenopauze (prije početka menopauze) mnoge žene imaju pojačanu seksualnu želju, koja iz različitih razloga (impotencija kod muža, seksualna nepismenost, rijetki seksualni odnosi iz objektivnih razloga) nije uvijek zadovoljena. U slučajevima kada rijetki bračni odnosi nisu povezani sa seksualnim poremećajima kod muža, mogu se javiti sumnje i misli o mogućoj izdaji, koje su potkrijepljene pogrešnim tumačenjem stvarnih činjenica. Pored ideja ljubomore, seksualno nezadovoljstvo (sa pojačanom seksualnom željom) doprinosi nastanku psihosomatskih i neurotičnih poremećaja (strahova, emocionalne neravnoteže, histerije itd.). Nakon menopauze, kod nekih žena, naprotiv, dolazi do smanjenja seksualne želje zbog atrofičnog vaginitisa (suvoće vagine), što povlači za sobom smanjenje interesa za seksualnu aktivnost i na kraju dovodi do disharmonije u bračnim odnosima.
Simptomi menopauze javljaju se kod većine žena mnogo prije menopauze i samo u malom dijelu nakon menopauze. Stoga se period menopauze često proteže na nekoliko godina. Trajanje toka CS u određenoj meri zavisi od ličnih karakteristika koje određuju sposobnost suočavanja sa poteškoćama, uključujući i bolesti, i prilagođavanja svakoj situaciji, a određena je i dodatnim uticajem sociokulturnih i psihogenih faktora.
Tretman. Hormonsku terapiju treba propisivati samo pacijentima bez teških psihičkih poremećaja i kada je isključena mentalna bolest. Preporučljivo je provoditi nadomjesnu terapiju prirodnim estrogenima kako bi se otklonili simptomi zavisni od estrogena (valunge, znojenje, suhoća vagine) i spriječile dugoročne posljedice nedostatka estrogena (kardiovaskularne bolesti, osteopoproza - stanjivanje koštanog tkiva, praćeno njegova krhkost i krhkost). Estrogeni pomažu ne samo u smanjenju valunga, već i povećavaju tonus i poboljšavaju opće stanje. Gestageni (progesteron i dr.) sami po sebi mogu smanjiti raspoloženje, a u prisustvu psihičkih poremećaja pogoršavaju stanje, pa ih ginekolozi u takvim slučajevima propisuju nakon konsultacije sa psihijatrom.
U praksi se često koriste kombinovani estrogen-progestinski lijekovi kako bi se izbjegle nuspojave čistih estrogena. Međutim, dugotrajna, a ponekad i nesistematska i nekontrolirana, upotreba različitih hormonskih lijekova dovodi, prije svega, do perzistiranja cikličkih fluktuacija u stanju kao što je predmenstrualni sindrom (pseudo-predmenstrualni sindrom) i stvaranje psihičke i fizičke hormonske ovisnosti i hipohondrijski razvoj ličnosti.
Klimakterični period u takvim slučajevima se proteže godinama. Psihički poremećaji se koriguju uz pomoć psihotropnih lijekova (sredstva za smirenje; antidepresivi; neuroleptici u malim dozama kao što su frenolon, sonapax, etaprazin; nootropici) u kombinaciji sa razne vrste psihoterapije. Psihotropni lijekovi se mogu kombinirati s hormonima. Propisivanje liječenja u svakom slučaju provodi se pojedinačno, uzimajući u obzir prirodu i težinu psihopatoloških simptoma, somatskih poremećaja i fazu hormonalnih promjena (prije ili nakon menopauze).
U principu, menopauzalni sindrom je prolazna, privremena pojava, uzrokovana periodom neuro-hormonskih promjena vezanih za dob u ženskom tijelu. Stoga je ukupna prognoza povoljna. Međutim, efikasnost terapije zavisi od uticaja mnogih faktora. Što je bolest kraće i što se ranije započne s liječenjem, što je manje različitih vanjskih utjecaja (psihosocijalni faktori, somatske bolesti, mentalne traume), to su rezultati liječenja bolji.
Klimakterij period. Vitamin E se takođe koristi u kozmetologiji za... od početka puberteta do menopauza period, međutim njihov broj zavisi od...
1 slajd
KRITIČNI RAZDOBLJA U ŽIVOTU ŽENE I OPCIJE ZA KOREKCIJU POREMEĆAJA REPRODUKTIVNOG ZDRAVLJA U OVIM RAZDOBLJAMA Profesor Odeljenja za akušerstvo i ginekologiju VSMU, doktor medicinskih nauka N.I
2 slajd
Problem morbiditeta kod žena u menopauzi Do 85% žena pati od tipičnih menopauzalnih poremećaja Do 78% žena doživljava valunge Oko 50% žena pati od depresivni poremećaji, nervoza, razdražljivost, nesanica, gubitak pamćenja Oko 50% žena ima arterijska hipertenzija I ishemijska bolest srca Kvalitet života mnogih žena značajno opada tokom menopauze
3 slajd
4 slajd
Barret - Connor E., Groady K.A., Smetnik V.P., 2004 Menopauza je prirodan period u životu žene, međutim, visoka učestalost i jačina simptoma nedostatka polnih hormona značajno smanjuju kvalitetu života i pretvaraju ovaj period u svojevrsni bolest
5 slajd
Menopauza ~ 51 godina + 1 godina Postmenopauza Tranzicija u menopauzi ~ 65-70 godina Starost ~ 45 godina Perimenopauza Fertilni period + 1,5 – 2 godine 3 – 5 godina Rana kasna revizija Vijeća društava za proučavanje menopauze (COMS) Međunarodno udruženje za menopauzu, 1999, Yokohama, Japan Menopauza
6 slajd
Estrogeni Estrone LG FSH Godine Dinamika nivoa hormona tokom menopauze Kulakov V.I., Smetnk V.P. “Vodič za menopauzu”, 2001, Moskva
7 slajd
8 slajd
Neuroendokrina disfunkcija hipotalamusa u menopauzi aktivnost β-endorfina norepinefrin dopamin promjena u termoregulaciji valunge hiperhidroza hipertenzija pretilost A.R. Genazzani, 2002
Slajd 9
Neuroendokrina disfunkcija limbičkog sistema u menopauzi norepinefrin serotonin A.R. Genazzani, 2002 dopamin promjene raspoloženja i navika ekscitabilnost depresija nesanica glavobolja (migrena) smanjene kognitivne funkcije.
10 slajd
Faktori koji povećavaju rizik od kardiovaskularnih bolesti u postmenopauzi Grupa I – metabolički faktori: 1 – promjene u metabolizmu lipida i lipoproteina 2 – promjene u metabolizmu inzulina i ugljikohidrata 3 – promjene hemostaze i fibrinolize Grupa II – nemetaboličke promjene: 1 – disfunkcija endotelne ćelije 2 – promene u funkciji srca i hemodinamike 3 – ostali mehanizmi V.P. Smetnik, “Consilium-Medicum”, br. 11, tom 3, 2001
11 slajd
KVALITET ŽIVOTA je percepcija pojedinca o svom položaju u životu u kontekstu kulture i sistema vrijednosti u kojem živi iu skladu sa svojim ciljevima, očekivanjima, standardima i brigama. Kvalitet života omogućava procjenu subjektivnog blagostanja, a zadovoljstvo životnim uslovima pojedinca u oblastima koje se odnose na zdravlje, omogućava određivanje subjektivnog stanja fizičko stanje, psihološke funkcije, stepen socijalna adaptacija, koji je neophodan da bi doktor razumio probleme pacijenta, doprinosi formiranju ispravnog individualnog terapijskog pristupa.
12 slajd
KVALITET ŽIVOTA omogućava procjenu subjektivnog blagostanja i zadovoljstva životnim uslovima u oblastima koje se odnose na zdravlje; neophodan je da lekar razume probleme pacijenta, doprinosi formiranju ispravnog individualnog terapijskog pristupa.
Slajd 13
Klasifikacija poremećaja menopauze Rani simptomi Vazomotorika: valungi zimica pojačano znojenje hipotenzija ili hipertenzija glavobolja palpitacije Psiho-vegetativno: razdražljivost anksioznost depresija zaboravnost Vazomotorni i psiho-autonomni poremećaji čine kompleks simptoma koji se naziva klimakterijski sindrom V.P.2 03, Moskva
Slajd 14
Klasifikacija menopauzalnih poremećaja Srednjoročni simptomi Urogenitalni: suhoća vagine, bol tokom seksualnog odnosa, svrab i peckanje, cistalgija, urinarna inkontinencija Koža i njeni dodaci: suhoća, lomljivost noktiju, bore, suhoća i gubitak kose
15 slajd
Klasifikacija poremećaja menopauze Kasni simptomi kardiovaskularne bolesti Osteoporoza Poremećaji metabolizma V.P.Smetnik, L.G.Tumilovich “Neoperativna ginekologija”, 2003
16 slajd
Atipični oblici CS (javlja se kod 13% pacijenata) Klimakterična kardiomiopatija (distrofija miokarda) Simpatičko-nadbubrežne krize 80% „zdravih“ žena (bez valunga) ima psihovegetativne poremećaje Napade bronhijalna astma, koji nije podložan tradicionalnoj terapiji "suhi" konjunktivitis, stomatitis, laringitis Ogromna većina pacijenata se prvo obraća terapeutu i drugim specijalistima, a ne ginekologu V.P. Smetniku, L.G
Slajd 17
Menopauzalni sindrom Hipertenzija Distrofija miokarda Terapeut Depresija Napadi panike Gubitak pamćenja Psihijatar Neurolog Urogenitalna atrofija Urinarni poremećaji Urolog Smanjenje vida Suhi konjuktivitis (Sjogrenov sindrom) Oftalmolog Atrofičar Promene kože, Osteolog, Osteolog, Osteolog
18 slajd
~ 51 godina ~ 65-70 godina ~ 45 godina Menopauzalna tranzicija Perimenopauza Postmenopauza Klimakterijski sindrom Urogenitalna atrofija Osteoporoza Optimalan početak terapije je period “menopauzalne tranzicije” Tokom ovog perioda učestalost i težina klimakterijskih poremećaja je maksimalna
Slajd 19
Menopauza Terapija Nemedicinska: pridržavanje dnevne rutine, vježbanje, uravnotežena ishrana, terapija vježbanjem, sanatorijsko liječenje; fizioterapija Lijekovi: antidepresivi koji NE UTIČU NA RECEPTORE ESTROGENA, sedativi, vitamini, mikroelementi 2. UTJECANJE NA RECEPTORE ESTROGENA Hormonski (HRT) Nehormonski fito-SERM (Climadinon) homeopatski lijekovi
20 slajd
TERAPIJA NEHORMONSKIM LEKOVIMA Simpatolitički rezerpin, ¼ tablete. 1-2 puta dnevno. Adrenergički blokator obzidan, 1/4 tablete 2-3 puta dnevno. Stugeron 25 mg 3 puta dnevno. Ako prevladavaju parasimpatičke reakcije, indikovana je tinktura beladone 5-10 kapi dnevno, antihistaminici: tavegil 1 mg ili suprastin 0,25 mg 1-2 puta dnevno. Inhibitorno dejstvo na vegetativne i emocionalna uzbuđenost Belloid i bellataminal (2-3 tablete dnevno) pružaju olakšanje. Vitamini B1, B6, E pomažu u normalizaciji promjena u homeostazi. Za psihoemocionalne poremećaje indicirani su neurotropni lijekovi - tazepam (0,01 g 1 - 3 puta dnevno), za teške poremećaje - frenolon (2,5 mg 1 - 2 puta dnevno). Preporučuju se i psihotropni stimulansi - nootropil, cerebrolizin, aminalon.
21 slajd
INDIKACIJE ZA HNL valunge, noćno znojenje depresija, poremećaji spavanja dispaurenija, suhoća vagine učestalo mokrenje, disurija urinarna inkontinencija IHD osteoporoza
22 slajd
DROGS Kombinirana HNL estrogeni gestageni (mikroginon, femoden, anovlar) prirodni estrogeni: estradiol valerat, mikronizovani estradiol; konjugovani estrogeni: estron sulfat, ekvilini; estriol i njegov derivat - ekstriol sukcinat, prirodni ili sintetički gestageni: medroksiprogesteron, progesteron acetat, ciproteron acetat, norgestrel, levonor-gestrel, noretisteron acetat i nova generacija gestagena - desogestrel, gestoden, norgestimat
Slajd 23
PREGLED PRIJE PROPISA HNL anamneza kontraindikacije pregled stanja genitalija (ultrazvuk), bris mliječnih žlijezda za onkocitologiju krvni pritisak, visina, tjelesna težina koagulogram holesterol u krvi
24 slajd
Kontraindikacije za HNL: Vaginalno krvarenje nepoznatog porijekla; Akutno ozbiljna bolest jetra; Akutna duboka venska tromboza; Akutna tromboembolijska bolest; Rak dojke (trenutni; ako je u anamnezi, onda su mogući izuzeci); Rak endometrijuma (trenutni; ako je u anamnezi, onda su mogući izuzeci); Endometrioza (monoterapija estrogenima je kontraindicirana); Kongenitalne bolesti povezana sa metabolizmom lipida - hipertrigliceridemija V.P. Smetnik, L.G., Neoperativna ginekologija
25 slajd
26 slajd
KlimadinonÒ Sastav: 1 filmom obložena tableta sadrži: 20 mg suhog ekstrakta rizoma kohoša, što odgovara 20 mg osušenog ljekovitog biljnog materijala. g sušenog ljekovitog biljnog materijala: 35,0 – 40,0% (volumen).
Slajd 27
Klimadinon Specijalni ekstrakt BNO 1055, koji je dio Klimadinona, sadrži visoko specifične i organoselektivne fitoestrogene (“Phyto-SERM” - selektivni modulator estrogenskih receptora) Ekstrakt crnog kohoša BNO 1055 selektivno se vezuje za estrogenske receptore centralnog nervnog sistema, kostiju, jajnika, bez uticaja na matericu i bez stimulacije rasta endometrijuma
28 slajd
KlimadinonÒ Indikacije za upotrebu: Vegetativno-vaskularni i mentalni poremećaji tokom pre-, menopauze i postmenopauze („valunge“, pojačano znojenje, vrtoglavica, glavobolja, poremećaj sna, povećana razdražljivost, promene raspoloženja, apatija, lupanje srca itd.)
30 slajd
Klimadinon Neželjena dejstva: U retkim slučajevima moguća je bol u gornjem delu stomaka. Moguće alergijske reakcije na komponente lijeka. Kontraindikacije: Pojedinačne povećana osjetljivost na komponente lijeka. Klimadinon se ne smije koristiti za liječenje pacijenata sa tumorima zavisnim od estrogena. Klimadinon rastvor se ne sme koristiti za lečenje pacijenata koji boluju od alkoholizma (sadrži etanol)
31 slajd
Mjesto Klimadinona u liječenju klimakterijskih poremećaja plućni sindrom i umjerene težine Negativan stav prema HT Kontraindikacije za HNL Nadolazeći hirurško lečenje Pregledni rok Nemogućnost konsultacija sa ginekologom Onkološke bolesti reproduktivnih organa anamneza u bilo kojoj fazi nakon operacije
32 slajd
ZAKLJUČCI Lijek Klimadinon je efikasan u liječenju menopauzalnog sindroma kod žena u perimenopauzi i može značajno smanjiti kliničke manifestacije menopauzalnog sindroma zbog regresije neurovegetativnih i psihoemocionalnih simptoma. Prema dnevno praćenje Krvni tlak, pod utjecajem liječenja Klimadinonom, pritisak na tijelo žene se značajno smanjuje, a cirkadijalni ritam krvnog tlaka se normalizira. Dakle, lijek pokazuje terapeutsku efikasnost za labilnu hipertenziju u perimenopauzi i može se koristiti u programu prevencije hipertenzije. Klimadinon poboljšava kvalitet života žena u perimenopauzi sa umjerenim i teškim klimakterijskim sindromom u sljedećim područjima: psihološki, stepen samostalnosti, društveni odnosi, opći kvalitet života i zdravstveno stanje. Promoviše bolji san i odmor, mogućnosti za kupovinu nove informacije i vještine, radna sposobnost, što je posljedica potpuno odsustvo ili značajno smanjenje kliničkih manifestacija menopauzalnog sindroma. Prvi znaci terapijske efikasnosti Klimadinona utvrđuju se već u 3-4. tjednu liječenja, trajanje liječenja je individualno za svaki slučaj. Klimadinon ne sadrži sintetičke hormone i pogodan je za dugotrajnu terapiju.
