Podle anatomické struktury a funkčního účelu je žaludek rozdělen na 3 části:

• horní - připojuje se k jícnu, nazývá se „kardiální“, obsahuje kopuli nebo dno, vyvýšenou formaci;
• střed - tělo;
• dolní - pylorický, který se nachází na hranici s dvanácterníkem, je zase rozdělen na antrum a pylorický kanál, který končí svalovým svěračem.

Antrum tvoří až 30 % objemu žaludku. Není možné vizuálně přesně určit, kde se nachází antrum, protože hranice je velmi libovolná. Na základě histologického obrazu epiteliální vrstvy je větší šance prokázat, že tkáň patří ke konkrétní části orgánu.

Antrum žaludku se podílí na obecných funkcích orgánu, ale má také své vlastní vlastnosti. Jejich porušení způsobuje různé nemoci. Proto stojí za to se zabývat specifiky práce antrum.

Fyziologické „povinnosti“ antra

Všechny funkce antrum žaludku jsou spojeny s procesem trávení. Co se stane:

• drcení částic potravin na 2 mm nebo méně za současného míchání, výsledkem by měla být homogenní hmota bez oddělování kousků;
• tlačení vytvořené bulky směrem k pyloru a dvanáctníku;
• příprava na další trávení ve střevě znamená snížení kyselosti, kterou zajistilo tělo žaludku, protože v tenkém střevě musí dojít k zásadité reakci, maximální koncentrace zásaditého hlenu se vytvoří v oblasti pyloru;
• K odstranění kyseliny chlorovodíkové mají buňky sliznice hormonální látku - gastrin, nazývá se také „informační hormon“, protože akce je spojena s přenosem impulsu na vyšší centra o vzhledu jídla;
• produkce serotoninu umožňuje spolehlivou evakuaci bolusu potravy stimulací svalového aparátu žaludku;
• syntéza somatostatinu, který v případě potřeby může potlačit sekreci enzymů.

Co způsobuje onemocnění antra?

Všechny varianty patologie antrum jsou spojeny jedinou nejčastější příčinou - přítomností speciálního patogenu Helicobacter pylori nebo Helicobacter. Faktem je, že antrum je oblíbeným místem tohoto mikroorganismu.

K infekci člověka dochází ústy. A jakmile se patogen dostane do žaludku, v pylorické části najde nejvhodnější podmínky pro život. Dobře snáší kyselost žaludeční šťávy. Nezávisle jej neutralizuje pomocí enzymů, které uvolňují amoniak. Aktivně se množí.

Díky přítomnosti tykadel se bakterie dokáže pohybovat v gelovitém prostředí hlenu.

Nadměrná alkalizace je považována za mechanismus, který spouští patologické změny v antru, což následně vede k onemocnění žaludku.

Kromě Helicobacter se na patologii antra podílejí následující rizikové faktory:

Byla zaznamenána souvislost mezi četností poškození žaludku a onemocněními endokrinních orgánů, průdušek, plic a srdce, nedostatkem železa, onemocněními močového systému, jakož i přítomností chronických ložisek infekce (tonzilitida, sinusitida, kaz, adnexitida u žen a další).

Chronická patologie je doprovázena potlačením obranyschopnosti těla. V kombinaci s Helicobacterem způsobují tyto faktory poškození žaludku různého rozsahu a hloubky. Zvažme nejběžnější onemocnění s rysy symptomů a léčby.

Diagnostika je založena na zjištěných morfologických změnách tkání a endoskopickém vyšetření

Antrální gastritida

Morfologie zánětlivé odpovědi zahrnuje procesy krok za krokem:

• infiltrace sliznice antra lymfocyty, neutrofily, makrofágy, plazmatickými buňkami;
• tvorba folikulů z lymfoidní tkáně (lymfoidní hyperplazie);
• destrukce epitelu ve formě jednotlivých ložisek (fokální gastritida) nebo masivních oblastí poškození.

Antrální gastritida je převážně chronické onemocnění. Na rozdíl od gastritidy je tělo žaludku zřídka akutní. Začíná na pozadí vysoké kyselosti. Produkci kyseliny chlorovodíkové parietálními buňkami stimuluje Helicobacter.

Postupně se funkce epitelu vyčerpávají a začínají procesy atrofie. To znamená výměnu epitelové buňky k nefunkčním vláknitým. Další možností je přeměna žaludečního epitelu na střevní epitel, který je atypický umístěním. Proces je nebezpečný kvůli degeneraci do rakovinového nádoru.

V závislosti na porušení sekrece existují:

• atrofická gastritida – doprovázená postupnou ztrátou schopnosti žaludeční sliznice syntetizovat kyselinu, hormonální látky, hlen, odumírání epitelu, ztenčení stěny žaludku, je považováno za prekancerózní onemocnění;
• hyperplastické - charakterizované tvorbou velkých záhybů, cyst, malých polypů a aktivací procesu buněčné proliferace.

Typ závisí na hloubce léze antrální gastritida. Povrchní je považována za nejpříznivější formu kurzu; změny ovlivňují pouze povrchovou vrstvu sliznice a nejsou doprovázeny tvorbou jizev nebo výraznými poruchami sekreční funkce.

Fibrogastroskopie odhaluje hyperemickou a edematózní sliznici a jsou možné přesné krvácení.

Povrchový zánět zasahuje svaly, ale nedotýká se jich

Erozivní gastritida – zánětlivá reakce jde hluboko do stěny žaludku. V důsledku toho se nejprve tvoří povrchové eroze a trhliny. Chronická eroze bez léčby vede ke vzniku vředů. Pokud je výsledek příznivý, v místě zánětu se objeví jizva.

Příznaky antrální gastritidy s povrchovým poškozením nemusí člověka obtěžovat nebo se mohou objevit po přejídání nebo požití alkoholu. Jiné formy jsou trvalejší. Pacienti se nejčastěji obávají:

• bolest různé intenzity ihned po jídle nebo na lačný žaludek;
• pálení žáhy a říhání;
• chuť v ústech;
• zápach při dýchání;
• nadýmání;
• dysfunkce střev (průjem nebo zácpa).

Při masivním poškození jsou možné projevy obecné intoxikace: nevolnost a zvracení, slabost, ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti.

Výskyt krve ve stolici a zvratcích ukazuje na erozivní formu gastritidy. Přidání anémie je doprovázeno zvýšenou slabostí, bolestmi hlavy a bledostí. Přetrvávající symptomy, které špatně reagují na léčbu, by měly vyvolat poplach kvůli přeměně gastritidy na peptický vřed, nádor, zánět slinivky břišní a bulbitidu hlavy duodena.

Vředy

Ulcerózní léze antra jsou možné po stádiu zánětu, kdy ložisková atrofie sliznice přechází přes stádium eroze až k hlubokému poškození submukózní a svalové vrstvy.

Vředy lokalizované v antru tvoří až 10 % všech žaludečních vředů

Mechanismy onemocnění kromě zánětu zahrnují:

• nízká kontraktilní funkce antra;
• stagnace a fermentace potravinového bolusu;
• zvýšená produkce enzymů.

Přítomnost rizikových faktorů vyvolává přechod zánětu do vředu. Typické příznaky:

• bolest v epigastrické oblasti, která se v noci stává intenzivnější;
• neustálé pálení žáhy;
• nevolnost a zvracení;
• říhání po jídle;
• krevní nečistoty ve stolici a zvratcích.

Benigní novotvary antra

Mezi nerakovinné útvary antra patří polypy a lymfofolikulární hyperplazie. Polypy vznikají proliferací žlázových epiteliálních buněk. Antrum tvoří 60 % všech polypů žaludku.

Vyznačují se jedním růstem nebo tvorbou celé kolonie. Liší se tvarem a velikostí (až 30 mm). Identifikováno na pozadí jiných onemocnění žaludku. Představují hrozbu rakovinové degenerace. Prakticky nedávají žádné příznaky. Bolest je způsobena poruchami příjmu potravy. Mohou se zkroutit nebo skřípnout, což způsobí, že se ve stolici objeví krev.

Podle původu se antrální polypy dělí na tři typy:

• zánětlivé - začínají lymfoidními folikuly (od 70 do 90%);
• adenomy - vyrůstají ze žlázového epitelu;
• specifické - novotvary u syndromu Pattes-Jeghers-Touraine, což je dědičná patologie zahrnující hyperpigmentaci kůže a polypózu střev, žaludku, liší se strukturou žláz, obsahem pigmentu (melanin) a vzácně svalovými vlákny.

První dva typy polypů se vyvíjejí ve starém a senilním věku, specifické jsou obvykle detekovány před 30. rokem života.

Pattes-Jeghers-Touraineův syndrom je také charakterizován výskytem skvrn na obličeji (xantomů), ve kterých se melaninový pigment nachází na úrovni bazální vrstvy epidermis a ve sliznici. Objevuje se pigmentace dětství, může s věkem klesat nebo mizet.

Polypy mohou „sedět na stopce“ nebo být připevněny širokou základnou ke zdi

Lymfofolikulární hyperplazie je doprovázena růstem nebo tvorbou folikulární tkáně v submukózní vrstvě žaludku. Nemoc nemá žádné výhody související s věkem. Mezi důvody, kromě těch popsaných výše, je věnováno zvláštní místo:

• herpetická infekce;
• autoimunitní onemocnění;
• endokrinní poruchy;
• kontaktu s karcinogeny.

Důležité je, že podle pozorování tento typ hyperplazie nejčastěji předchází tvorbě polypů.

Rakovinový nádor

Rakovina (latinsky rakovina nebo zkráceně c-r) antrum tvoří až 70 % maligních případů. Existují:

• adenokarcinom – tvořený ze žlázových buněk, nejčastější nádor (90 %);
• solidní rakovina je vzácný novotvar, struktura nesouvisí se žlázovými prvky;
• Rakovina scirrhus je ještě vzácnější forma, tvořená z pojivové tkáně.

Specifika lokalizace antrálního karcinomu:

• infiltrativní růst bez tvorby jasných hranic;
• agresivní průběh s rychlým metastázováním;
• časté recidivy po resekci žaludku.

Stádium vývoje rakoviny je určeno hloubkou léze a přítomností metastáz

Nejčastější příčinou rakoviny je chronická atrofická gastritida. Způsobuje tři typy morfologických změn:

• glandulární atrofie - vymizení buněk sliznice;
• dysplazie - výskyt epitelu charakteristického pro střeva v žaludku () s odpovídajícím zhoršením vlastností;
• neoplazie - přeměna na maligní buňky.

Příznaky rakoviny antra, ve srovnání s těmi, které jsou popsány výše, jsou odlišné:

• neustálý pocit plnosti nebo distenze v oblasti žaludku;
• nevolnost a zvracení, které si pacienti sami vyvolávají ke zmírnění stavu;
• averze k jídlu;
• výrazné vyčerpání;
• podrážděnost pacienta;
• Zvýšení teploty.

Nádorová infiltrace žaludeční tkáně je doprovázena destrukcí krevních cév. Proto je jedním z příznaků (zvracení krve, černá řídká stolice).

Role diagnostiky

Při identifikaci onemocnění žaludečního antra je diagnóza zásadní, protože symptomy neodrážejí rozsah a závažnost léze.

Fibrogastroduodenoscopy - endoskopická metoda, která umožňuje vizuálně vyšetřit všechny části jícnu, žaludku a začátku dvanáctníku navíc se používá při výběru řezu sliznice pro cytologický odběr a mikroskopii k identifikaci Helicobacter;

K odhalení hlavní příčiny léze a předepsání léčby je nutné potvrdit přítomnost Helicobacter v žaludku. K tomu použijte metody enzymového imunotestu krve, polymerázové řetězové reakce pro typické protilátky a imunoglobuliny, ureázového dechového testu a analýzy stolice.

Přítomnost krvácejícího vředu nebo rozpadajícího se nádoru může být indikována včasnou reakcí stolice na skrytou krev.

Někteří lékaři nezaslouženě zapomněli Rentgenová metoda diagnostika Umožňuje posoudit niku vředu nebo přítomnost polypů nebo rakoviny podle skládání, nedostatku nebo přebytku tkáně a změněných obrysů.

Rentgen může diagnostikovat benigní nádor.

Pomocí denního testu moči můžete určit množství vylučovaného uropepsinu a vypočítat kyselost žaludeční šťávy. V obecná analýza krev nemá žádné charakteristické znaky. Anémie, eozinofilie a leukocytóza mohou naznačovat těžký průběh onemocnění. Analýzy se provádějí jak během diagnostického období, tak ke sledování účinnosti léčby.

Vlastnosti fibrogastroskopického obrazu: eroze a gastropatie

Zvažování erozivních lézí antra bylo možné až s rozvojem fibrogastroskopického typu diagnózy. Tato patologie komplikuje gastritidu a slouží jako začátek vředů a degenerace nádorů.

Eroze je porušení celistvosti sliznice bez průniku do hlubokých částí stěny žaludku. Rozlišují se tyto odrůdy:

• akutní eroze - omezené na zhutnění, vytvrzené za 10 dní;
• chronické - vypadají jako skvrny o průměru až 10 mm, vyžadují dlouhodobou léčbu;
• hemoragické eroze - poskytují obraz o následcích injekčních jehel, velikost léze zůstává do 10 mm v průměru, barva nabývá odstínů od šarlatové po třešňově červenou (v závislosti na postižené cévě, žíla dává tmavé skvrny), sliznice obklopující léze je oteklá a obsahuje krev.

Eroze, na rozdíl od vředu, je umístěna povrchně

V antrum můžete najít jedinou erozi se všemi popsanými příznaky, stejně jako kompletní typ eroze - charakterizovaný šířením podél hřebenů záhybů žaludku, tvorbou černého plaku. Antrum gastropatii lékař popisuje, pokud nejsou známky zánětu, celá sliznice je hyperemická, ale konkrétní forma onemocnění je nejasná.

Léčba

Každé onemocnění antra vyžaduje individuální přístup k terapii. Předpokladem je přestat kouřit a alkohol a dodržovat dietní pokyny po zbytek života. Výživa by měla být co nejšetrnější, vyvarovat se přerušení, smažení a kořeněných koření.

K normalizaci kyselosti žaludeční šťávy se používají obalující léky (Almagel, Denol, Hefal). Pacienti s chronickou patologií se musí zbavit Helicobacter jako zdroje onemocnění. Za tímto účelem se používá kurz eradikace antibiotiky.

Ke snížení bolesti jsou indikována spazmolytika a blokátory protonové pumpy.

Během fáze zotavení pro gastritidu a vředy se používají léky na podporu hojení tkání. Mezi nimi:

• solcoseryl,
• Riboxin,
• Gastrofarma.

V případě peptického vředu je velmi důležité zajistit, aby nebyly žádné známky krvácení, stejně jako podezření na degeneraci tkání. Pokud je kurz úspěšný, používají se fyzioterapeutické techniky (elektroforéza a fonoforéza s roztoky léků, diadynamické proudy).

Chirurgická léčba je nutná v následujících případech:

• syndrom přetrvávající bolesti;
• krvácející;
• nedostatek účinku konzervativní terapie;
• detekce polypů žaludku;
• rakovinný nádor.

Provádí se laparoskopické i břišní operace

Jedna z nízkotraumatických metod léčby - endoskopická laserová koagulace - umožňuje odstranit jednotlivé polypy a eliminovat krvácení. Skupinu polypů je možné odstranit postupně. Podezření na malignitu vyžaduje rychlou excizi tkáně spolu s vředem, polypem, oblastí lymfofolikulární hyperplazie nebo nádorem.

Léčba rakoviny zahrnuje chemoterapii a paprsková metoda. Během období remise různých patologií antrum lékaři předepisují imunomodulátory, vitamíny a umožňují použití bylinných odvarů. Všechny metody léčby musí být dohodnuty s lékařem. Sledování zjištěné patologie pomocí metody fibrogastroskopie a analýzy stolice na skrytou krev se jeví jako nejinformativnější způsob časného záchytu exacerbace.

Kapitola 10. Radiační diagnostika onemocnění a poranění hltanu, jícnu, žaludku a střev

Kapitola 10. Radiační diagnostika onemocnění a poranění hltanu, jícnu, žaludku a střev

ZÁŘENÍ METODY

Radiační studie zaujímají významné místo v diagnostice nemocí a poškození orgánů zažívací ústrojí. Vznik nových vysoce informativních metod, jako je CT, MRI, PET, výrazně zvýšil spolehlivost radiologické diagnostiky onemocnění a poranění gastrointestinálního traktu, ale nesnížil význam rentgenové metody výzkumu.

RTG METODA

Rentgenové vyšetření orgánů trávicího systému nutně zahrnuje rentgenovou a sériovou radiografii (průzkumnou a cílenou), protože vzhledem k anatomickým a fyziologickým vlastnostem trávicího systému je správné rozpoznání onemocnění pouze z fotografií pořízených ve standardní projekci je nemožné.

Gastrointestinální trakt je souvislá dutá trubice, jejíž struktura a funkce závisí na řezu. A v tomto ohledu se používají ke studiu hltanu, jícnu, žaludku, tenkého a tlustého střeva. různé techniky. Pro rentgenové vyšetření trávicího traktu však existují obecná pravidla. Je známo, že jícen, žaludek a střeva absorbují rentgenové záření stejným způsobem jako sousední orgány, proto se ve většině případů používá umělý kontrast - zavedení rentgenového záření nebo plynu do dutiny trávicího kanálu . Každé vyšetření orgánů trávicího traktu nutně začíná fluoroskopií hrudníku a břicha, protože mnoho onemocnění a poranění břicha může způsobit reakci plic a pohrudnice a onemocnění jícnu mohou vytlačit sousední orgány a deformovat mediastinum (obr. 10.1).

Na prostém rentgenovém snímku břicha lze detekovat známky perforace dutého orgánu ve formě výskytu volného plynu v nadložních místech (pod bránicí v vertikální poloze pacienta nebo pod břišní stěnou - ve vodorovné poloze) (obr. 10.2). Kromě toho jsou při prosvícení nebo na prostém rentgenovém snímku jasně viditelné rentgenkontrastní oblasti.

cizí tělesa (obr. 10.3), nahromadění tekutiny ve šikmých oblastech břicha, plyny a tekutiny ve střevech, oblasti kalcifikace. Pokud diagnóza zůstává nejasná, používá se umělý kontrast gastrointestinálního traktu. Nejběžnější je síran barnatý - vysoce kontrastní, neškodná látka, dále ve vodě rozpustné kontrastní látky - verografin, urografin, trazograf, omnipaque aj. Bezprostředně před studií lze připravit vodný roztok síranu barnatého o různých koncentracích v rentgenové místnosti. V poslední době se však objevily hotové domácí přípravky síranu barnatého, které mají vysoký kontrast, viskozitu a tekutost, snadno se připravují a jsou vysoce účinné pro diagnostiku. Kontrastní látky se podávají perorálně při vyšetření horní části gastrointestinálního traktu (hltan, jícen, žaludek, tenké střevo). Pro diagnostiku onemocnění tlustého střeva se provádí kontrastní klystýr. Někdy se používá perorální kontrast, jehož indikace jsou omezené a objevují se, když je nutné studovat funkční vlastnosti dvojtečka. Rentgenový snímek dutých orgánů s dodatečnou injekcí plynu po použití síranu barnatého je studie s dvojitým kontrastem.

Rýže. 10.1. Obyčejný rentgenový snímek břicha v normální poloze ve stoje

Rýže. 10.2. Obyčejný rentgenový snímek břicha. Volný plyn pod bránicí (perforace dutého orgánu)

Obecné zásady tradičního rentgenového vyšetření:

Kombinace skiaskopie s průzkumem a cílenou radiografií;

Multi-positionalita a multi-projekce výzkumu;

Vyšetření všech částí gastrointestinálního traktu s těsnou a částečnou výplní RCS;

Studium za podmínek dvojitého kontrastu ve formě kombinace suspenze barya a plynu.

Při kontrastu se zkoumá poloha, tvar, velikost, posunutí, reliéf sliznice a funkce orgánu.

Rýže. 10.3. Obyčejný rentgenový snímek břicha. Cizí těleso (špendlík) ve střevě.

Při tradičním rentgenovém vyšetření se studuje vnitřní povrch orgánu jako „odlitek“ dutiny gastrointestinálního traktu. Neexistuje však žádný obrázek samotné varhanní stěny.

V posledních letech se začínají používat i další metody radiační diagnostiky, jako je ultrazvuk, CT, MRI, které umožňují rozšíření diagnostických možností. Ultrazvukové intrakavitární senzory pomáhají identifikovat submukózní útvary a rozsah procesů ve stěně orgánu, což přispívá k včasné diagnostice nádorů trávicího traktu. Pomocí CT a MRI je možné stanovit nejen lokalizaci, ale i rozsah procesu ve stěně orgánu i mimo něj.

RTG ANATOMIE hltanu, jícnu, žaludku a střev

Rýže. 10.4. Vyšetření hltanu baryovou hmotou. Normální, pneumoreliéfní fáze

Z dutiny ústní se kontrastní hmota dostává do hltanu, což je nálevkovitá trubice umístěná mezi dutinou ústní a krčním jícnem až do úrovně obratlů C V -C VI. Při rentgenovém vyšetření v přímé projekci jsou boční stěny hltanu hladké a čisté. Po vyprázdnění hltanu jsou vidět valeculae a pyriformní sinusy. Tyto útvary jsou dobře patrné při hypotonii hltanu (obr. 10.4).

Dále se promítá do C VI, C VII, Th I krční oblasti jícen. Hrudní jícen se nachází v úrovni Th II - Th X, abdominální jícen pod jícnovým otvorem bránice v úrovni Th XI. Normálně má jícen, když je těsně naplněn, průměr asi 2 cm, jasné a rovnoměrné obrysy. Po průchodu baryem

hmoty se průměr jícnu zmenšuje, což svědčí o pružnosti jeho stěn. V tomto případě jsou odhaleny podélné souvislé záhyby sliznice (viz obr. 10.5). Poté přichází fáze pneumoreliéfu, kdy se jícen rozšiřuje, jeho stěny jsou dobře kontrastní (viz obr. 10.6). Jícen má 3 fyziologická zúžení: na přechodu hltanu a krční oblasti, na úrovni oblouku aorty a na jícnovém otvoru bránice. Když vstupuje do žaludku, mezi břišní částí jícnu a klenbou žaludku je srdeční zářez (úhel His). Normálně je úhel His vždy menší než 90°.

Rýže. 10.5. Vyšetření jícnu baryovou hmotou. Těsné plnění a záhyby

sliznice je normální

Žaludek se nachází v horní části břicha vlevo od páteře (oblouk a tělo). Antrum a pylorus jsou umístěny horizontálně zleva doprava v projekci páteře. Tvar a poloha žaludku závisí na konstituci člověka. V normostenice má žaludek tvar háčku. Rozlišuje: klenbu přiléhající k levé polovině bránice a obsahující plyn ve svislé poloze; tělo umístěné svisle a konvenčně rozdělené na třetiny (horní, střední a spodní); horizontálně umístěné antrum žaludku a pylorického kanálu. Menší zakřivení žaludku je umístěno mediálně a má hladký, rovnoměrný obrys. Větší zakřivení je zubaté, zvlněné v důsledku záhybů probíhajících šikmo od zadní stěny žaludku dopředu. Na přechodu těla žaludku do antra je podél menšího zakřivení úhel žaludku, podél většího zakřivení - sinus žaludku (viz obr. 10.7). Při odběru malého množství RKS se objeví reliéf žaludeční sliznice (viz obr. 10.8). S těsným

hodnotí se plnění, obrysy žaludku, elasticita jeho stěn, peristaltika a evakuační funkce. Normálně fungující žaludek se vyprázdní během 1,5-2 hodin.

Rýže. 10.6. Jícen. Normální, pneumaticko-odlehčovací fáze

V duodenu je bulbus a horní horizontální část umístěná v břišní dutině a sestupná a dolní horizontální část umístěná v retroperitoneálním prostoru. Duodenální bulbus je útvar trojúhelníkového tvaru, jehož základna směřuje k pyloru a má konvexní kulaté obrysy. Rozlišuje mediální a laterální obrysy, přední a zadní stěny (viz obr. 10.9).

Mediální stěna sestupné části duodena těsně přiléhá k hlavě slinivky břišní, v její střední třetině je velký duodenální

papila. Přes něj vstupuje žluč a pankreatická šťáva do dvanáctníku.

Rentgenové vyšetření duodena je možné, když kontrastní hmota vstupuje do jeho bulbu ze žaludku. Někdy se pro podrobnější studii používají farmakologické léky (atropin, metacin), které snižují tón. Tím se dosáhne lepšího plnění. Za stejným účelem mohou být kontrastní látky zavedeny do duodena sondou v kombinaci s umělou hypotenzí. Tato technika se nazývá relaxační duodenografie.

V oblasti duodenálního ohybu, projekčně umístěné v sinusu žaludku, duodenum opouští retroperitoneální prostor a přechází do jejuna, které pokračuje do ilea. Hranice mezi jejunem a ileem není jasně definována. Většina z jejunum lokalizované v levém hypochondriu, iliakální - v pravé ilické oblasti.

Rentgenové vyšetření jejuna a ilea se provádí po požití baryové hmoty nebo jejím zavedení střevní sondou a nazývá se orální nebo sondová enterografie (viz obr. 2.15). Při kontrastování přes sondu se získá nejen těsné naplnění tenkého střeva, ale také jeho dvojitý kontrast po injekci plynu. Snímky se pořizují po 15-30 minutách po dobu 2,5-4 hodin před kontrastováním ileocekální oblasti. Kontrastní hmota se rychle pohybuje lačníkem, během 1 hodiny jsou v něm zřetelně patrné záhyby sliznice, mající kruhový průběh a charakteristické pro

v celém tenkém střevě jsou Kerckringovy záhyby. V ileu se kontrastní hmota pohybuje pomalu, výplň je těsnější, záhyby jsou viditelné pouze při stlačení. K úplnému vyprázdnění tenkého střeva dochází během 8-9 hodin. Stejná doba je optimální pro studium ileocekální oblasti.

Rýže. 10.7. Rentgenový snímek žaludku v přímé projekci. Norma: 1 - oblouk; 2 - úhel His; 3 - tělo; 4 - sinus; 5 - antrum; 6 - roh žaludku; 7 - malé zakřivení; 8 - větší zakřivení; 9 - vrátný

Rýže. 10.8. Odlehčení sliznice. Norma

Rýže. 10.9. Duodenum s dvojitým kontrastem (a) a těsnou výplní (b). Norma: 1 - žárovka, 2 - horní vodorovná část, 3 - sestupná

oddělení

Když se baryová hmota užívá perorálně, tlusté střevo se začne plnit během 3-4 hodin a je zcela naplněno během 24 hodin. Tato technika

vyšetření tlustého střeva umožňuje posoudit jeho polohu, velikost, posunutí a funkční stav. Tlusté střevo se dělí na slepé střevo, vzestupný tračník, příčný tračník, sestupný tračník, sigmoidální tračník a konečník. Zevně se tlusté střevo od tenkého liší větším průměrem, zejména pravou polovinou, která je téměř dvakrát širší než levá polovina. Tlusté střevo má navíc na rozdíl od tenkého haustra neboli výběžky po obrysu, vzniklé zvláštním uspořádáním podélných svalů. V tlustém střevě jsou také jaterní a slezinné ohyby umístěné v pravém a levém hypochondriu.

Pro podrobnější studium tlustého střeva je nutné jej retrográdně vyplnit kontrastní hmotou pomocí klystýru (obr. 10.10). Nejprve je nutné důkladné vyčištění tlustého střeva od stolice. Toho se dosáhne užíváním moderních laxativ (lék Fortrans) nebo 2denním hladověním v kombinaci s očistnými klystýry.

Rýže. 10.10. Irrigogramy. Norma

Moderní, vysoce informativní technika irrigoskopie spočívá v současném dvojím kontrastu tlustého střeva s baryovou hmotou a plynem a je pacienty dobře tolerována.

RTG SYNDROMY ONEMOCNĚNÍ hltanu, jícnu, žaludku a střev

Rentgenologicky se projevují různé patologické procesy trávicího traktu (viz obr. 10.11):

Dislokace orgánu;

Změny v reliéfu sliznice;

Rozšíření orgánu (difúzní nebo lokální);

Zúžení orgánu (difúzní nebo místní);

Orgánová dysfunkce.

Dislokace orgánů gastrointestinálního traktu dochází se zvýšením sousedních orgánů v důsledku vývoje patologických procesů v nich.

Rýže. 10.11Schéma - hlavní radiologické syndromy onemocnění trávicího traktu (Lindenbraten L.D., 1984).1 - dislokace orgánu: a - normální postavení jícnu, b - posunutí jícnu, c - výhřez části žaludku přes jícnový otvor bránice do hrudní dutiny; 2 - patologické změny v reliéfu sliznice: a - normální reliéf, b - kontrastní skvrna na reliéfu („reliéfní výklenek“), c - záhyby sliznice obcházejí patologický útvar, d - záhyby sliznice jsou infiltrovány a zničeny; 3 - expanze trávicího kanálu: a - normální („těsná“ náplň), b - difúzní, c - omezená (niche), d - omezená (divertikl); 4 - zúžení trávicího kanálu: a - normální („těsná“ náplň), b - difuzní, c - omezené suprastenotickou expanzí, d - omezené s tvorbou defektu výplně, e - omezené s deformací orgánu (v v tomto příkladu je duodenální bulbus deformován)

Zvláštní variantou dislokace gastrointestinálního traktu je posunutí jeho úseků do herniálního vaku; speciální případ (jeden

jedno z nejčastějších onemocnění trávicího traktu) je hiátová kýla s prolapsem žaludku do hrudní dutiny.

Změny v reliéfu sliznice v důsledku jeho hypertrofie, atrofie a destrukce nebo šíření záhybů.

Příkladem hypertrofie sliznice je nejčastější onemocnění žaludku - chronická gastritida, ve kterém je pozorováno stabilní ztluštění záhybů, zvýšení jejich počtu, „anastomóza“ mezi sebou a rozmazané obrysy v důsledku nadměrného množství hlenu. Podobné změny na sliznici jsou také charakteristické pro zánětlivá onemocnění jícnu (ezofagitida) a střev (enteritida, kolitida).

U maligních nádorů dochází k destrukci sliznice. V těchto případech na vnitřní úleva zjišťuje se defekt výplně nepravidelného tvaru s nerovnými, nejasnými konturami, porušením záhybů sliznice a jejich nepřítomností v oblasti nádoru. Lokální změny na sliznici jsou charakteristické i pro benigní vředy, které jsou nejčastěji lokalizovány v žaludku a dvanáctníku. Současně je na reliéfu sliznice určen zaoblený depot suspenze barya - ulcerózní výklenek, kolem kterého je zánětlivá šachta a ke kterému se sbíhají záhyby.

Třetím důvodem změn reliéfu sliznice je benigní nádory, což způsobuje radiografické defekty výplně správného tvaru s hladkými, jasnými obrysy. Záhyby sliznice nejsou zničeny, ale obcházejí nádor.

Difúzní expanze kterékoli části trávicí trubice je nejčastěji způsobena obstrukcí organickou stenózou jizvového nebo nádorového charakteru. Jedná se o tzv. prestenotické extenze. V jícnu se vyvíjejí s omezenými stenózami jizev v důsledku chemického poškození různými agresivními tekutinami nebo se zhoubnými nádory, které výrazně zhoršují průchodnost. K difúzní dilataci žaludku dochází nejčastěji při rozvoji postulcerózní jizvičné stenózy nebo při rakovině vývodu žaludku. Příčinou střevní obstrukce s její difúzní expanzí jsou nádorové léze, střevní volvulus, intususcepce a adheze. V těchto případech dochází ke komplexu klinických příznaků střevní obstrukce.

Jedním z častých onemocnění, které se radiograficky projevuje jako syndrom difuzní dilatace, je achalázie jícnu - porucha inervace jícnové junkce s přetrvávajícím zúžením tohoto úseku. Břišní část jícnu je symetrický trychtýř se špičatým spodním koncem a celý jícen je více či méně dilatován.

Místní rozšíření ve formě výčnělku podél obrysu orgánu zobrazuje divertikly a vředy.

Divertikly mají obvykle pravidelný kulovitý tvar, hladké a jasné obrysy a jsou spojeny s lumen trávicí trubice „krkem“. Nejčastěji se tvoří v jícnu a tlustém střevě.

Vředy se projevují jako syndrom lokální expanze, pokud jsou vidět na obrysu orgánu.

Difuzní zúženíúseky trávicího kanálu se vyskytují s běžnými jizvami a nádorovými procesy.

V jícnu se podobné změny mohou vyvinout s jizvečným zúžením v důsledku popálenin agresivními látkami (kyseliny, louhy, složky raketového paliva atd.), odebraných náhodně nebo pro sebevražedné účely. Délka a stupeň takových zúžení se mohou lišit. V diferenciální diagnostice jsou důležité vhodné anamnestické indikace, i když někteří pacienti takové skutečnosti tají.

Difúzní zúžení žaludku je nejčastěji způsobeno zvláštním typem zhoubného nádoru – scirhózní rakovinou, která se šíří na velkou vzdálenost ve stěně žaludku. Rentgenový snímek žaludku vypadá jako úzká deformovaná trubice, jejíž lumen se při průchodu suspenze barya nemění.

V tlustém střevě je rozsáhlé zúžení obvykle výsledkem zjizvení předchozích nespecifických a specifických zánětlivých procesů (tuberkulóza, Crohnova choroba). Lumen postižených částí tlustého střeva je zúžený, obrysy jsou nerovnoměrné.

Místní zúžení způsobené omezeným zjizvením a nádorovými procesy.

Následkem je nejčastěji omezené zúžení charakteru jizvy v jícnu chemické popáleniny, v žaludku a duodenu - výsledek postulcerózních jizev v tlustém střevě se mohou vyvinout s nespecifickou ulcerózní kolitidou, tuberkulózou, granulomatózní kolitidou.

Lokální zúžení částí trávicího traktu různého stupně může být způsobeno poškozením nádoru.

Funkční zúžení odrážejí buď normální peristaltickou aktivitu trávicí trubice, a pak jsou dynamická, nebo vznikají v důsledku porušení kontraktilní funkce gastrointestinálního traktu (dlouhodobé křeče).

Gastrointestinální dysfunkce- jedná se o narušení motorické evakuační funkce se zpomalením nebo zrychlením pohybu suspenze barya. Tyto poruchy mohou být funkční, nebo, což je pozorováno častěji, jsou sekundární, rozvíjející se s organickými lézemi gastrointestinálního traktu zánětlivé povahy. K identifikaci dysfunkce jsou nutná opakovaná rentgenová vyšetření v intervalech 15-30 minut, v některých případech i několika hodin.

Je třeba mít na paměti, že v mnoha patologických procesech dochází ke kombinaci příznaků a syndromů. Jejich komplexní a podrobné posouzení umožňuje ve většině případů spolehlivě posoudit povahu poškození různých orgánů.

CT VYŠETŘENÍ

Tato rentgenová diagnostická metoda umožňuje posoudit stav stěny dutého orgánu a okolních tkání. CT je indikováno i při podezření na perforaci žaludku nebo dvanáctníku, neboť detekuje i malé množství volných plynů v břiše.

Studie se provádí na prázdný žaludek. Perorálně se podává jemná suspenze barya nebo ve vodě rozpustná kontrastní látka k těsnému naplnění žaludku a dvanáctníku.

Při vyšetření tenkého střeva se pacientům obvykle 1 hodinu před vyšetřením podává k pití ve vodě rozpustná kontrastní látka. Celkový RKS může dosáhnout 1 litru. Studie se provádí se zvýšením bolusového kontrastu.

Při zánětlivých změnách dochází k symetrickému rovnoměrnému ztluštění stěny střeva, u nádorů je asymetrické a nerovnoměrné.

CT technika pro vyšetření tlustého střeva spočívá v tom, že pacient užívá RCS perorálně, ale efektivnější je podávání přes konečník. Pro dosažení dobré distenze a kontrastu lze do konečníku vhánět vzduch. Někdy jen pumpují vzduch. V tomto případě se skenování provádí v tenkých řezech pomocí matematických zpracovatelských programů. To vytváří obraz vnitřního povrchu střeva. Tato technika se nazývá virtuální kolonografie (viz obr. 4.14).

CT je diagnostickou modalitou volby pro stanovení stadia nádorů a diagnostiku periintestinálního zánětu a abscesů. CT je také indikováno k detekci regionálních a vzdálených metastáz u maligních nádorů tlustého střeva.

MAGNETICKÁ REZONANCE

V patologii gastrointestinálního traktu je použití MRI omezeno kvůli artefaktům, které se vyskytují během střevní motility. Možnosti techniky se však rozšiřují díky rozvoji rychlých pulzních sekvencí, které umožňují posoudit stav stěny dutého orgánu a okolních tkání (obr. 10.12).

MRI pomáhá odlišit akutní zánětlivé stadium od fibrotického procesu u zánětlivých onemocnění, identifikovat střevní píštěle a abscesy.

MRI je indikována pro stanovení stadia nádorů jícnu, žaludku a střev, identifikaci regionálních a vzdálených metastáz u maligních nádorů a také pro stanovení relapsů.

ULTRAZVUKOVÁ METODA

Endoskopický ultrazvuk je indikován ke zjištění stadia nádorového procesu jícnu, žaludku a tlustého střeva a také k vyšetření parenchymálních orgánů při podezření na metastázu (obr. 10.13).

Rýže. 10.12. MR tomogramy žaludku v axiální (a) a frontální (b) rovině. Norma. Jako kontrastní látka se používá voda, která má na T2 WI hyperintenzivní signál.

RADIONUKLIDOVÁ METODA

Scintigrafie je technika diagnostiky poruch motorické funkce jícnu. Pacientovi je podán k pití koloid označený techneciem 99m zředěným ve vodě. Poté se získají scintigramy různých částí jícnu a žaludku.

PAT umožňuje diferenciální diagnostiku maligních a benigních nádorů trávicího traktu na základě úrovně akumulace FDG. Používá se jak pro primární diagnostiku, tak i po léčbě ke stanovení recidivy nádoru. Má skvělé

Rýže. 10.13. Endoskopický echogram jícnu. Norma

význam pro vyhledávání vzdálených metastáz u maligních nádorů trávicího traktu.

RADIACE SEMIOTIKA NEMOC JÍCNU, ŽALUDKU A STŘEV

Nemoci jícnu

Anomálie jícnu

Mezi anomálie poprvé detekované u dospělých patří mírné kruhové nebo membranózní zúžení jícnu, vrozený krátký jícen s tvorbou hrudní žaludek a vrozené cysty jícnu.

Stenóza

rovnoměrné zúžení průsvitu jícnu, obvykle ve střední třetině hrudní oblasti, s mírným

suprastenotická expanze; obrysy zúžení jsou hladké, elasticita je zachována; u membranózní formy je trojúhelníková retrakce umístěna asymetricky.

Vrozený krátký jícen

Rentgenové vyšetření: jícen má hladké, rovné obrysy; esofagogastrická junkce a část žaludku jsou umístěny nad bránicí, úhel His je zvětšen, v horizontální pozice vzniká reflux.

Divertikly- protruze sliznice se submukózními vrstvami nebo bez nich. Podle lokalizace se dělí na faryngoesofageální (Zenkerova), bifurkační, epifrenální. Podle mechanismu vzniku rozlišují pulzní, tahové a smíšené (viz obr. 10.14).

Rýže. 10.14. Rentgenové snímky jícnu. Divertikly pulsu: a) divertikl hltanovo-potravinově-vodnatý, divertikulitida; b) bifurkace a epifrenní divertikly

Rentgenové vyšetření: pulzní divertikl má tvar zaobleného vaku spojeného s jícnem krčkem; trakční divertikl je nepravidelně trojúhelníkového tvaru, chybí krček, vstup do divertiklu je široký.

Komplikace: divertikulitida, při kterém se v divertiklu hromadí tekutina, hlen a potrava s příznakem tří vrstev (baryum, kapalina, plyn).

Posun jícnu

Rentgenové vyšetření: aberantní pravá podklíčková tepna (a. lusoria) prochází zadním mediastinem a vytváří na jícnu prohlubeň v podobě pruhovitého defektu probíhajícího šikmo (obr. 10.15).

Pravostranný oblouk aorty tvoří prohlubeň na jícnu podél postero-pravé stěny. Zvětšené lymfatické uzliny zadního mediastina (metastázy, lymfosarkom, lymfogranulomatóza) tvoří prohlubeň na jedné ze stěn jícnu nebo ji odsouvají stranou (viz obr. 10.16).

Rýže. 10.15. Rentgenové snímky jícnu. Aberantní pravá podklíčková tepna (a. lusoria)(šipky)

Rýže. 10.16. Rentgenové snímky jícnu. Pravostranný oblouk aorty (šipka)

Funkční poruchy jícnu

Hypotenze

Rentgenové vyšetření: odhaleno plněním pyriformních sinusů a faryngeálních valeculae; hrudní jícen je rozšířen, kontrastní hmota je v něm zadržena (obr. 10.17).

Hypertenze (sekundární, terciární kontrakce a segmentální spazmus) Rentgenové vyšetření: sekundární kontrakce (křeče střední třetiny hrudního jícnu ve formě „přesýpacích hodin“) (viz obr. 10.18); terciární kontrakce (nerovnoměrné retrakce stěn jícnu, zubatost) v důsledku neperistaltických anarchických kontrakcí jícnu (obr. 10.19). Segmentální spasmus je kontrakce v dolním hrudním jícnu (obr. 10.20).

Kardiospasmus (esofageální achalázie)

Rentgenové vyšetření: na prostém RTG snímku hrudníku - rozšíření mediastinálního stínu vpravo; s kontrastem - relativně rovnoměrná expanze jícnu v celém rozsahu, kuželovité zúžení břišního jícnu, jídlo v jícnu, zhoršená kontraktilní funkce jícnu, absence plynové bubliny žaludku, ztluštění záhybů sliznice membrána jícnu (viz obr. 10.21).

Ezofagitida

Rentgenové vyšetření: průchod kontrastní hmoty jícnem je zpomalen; záhyby sliznice jsou nerovnoměrně zesílené,

v jícnu - hlen; obrysy jícnu jsou jemně zvlněné, zubaté; dochází k sekundárním a terciárním kontrakcím a spasmům (viz obr. 10.22).

Rýže. 10.17. Rentgenový snímek hltanu. Hypotenze

Rýže. 10.18. Rentgenový snímek jícnu. Sekundární kontrakce

Rýže. 10.19. Rentgenové snímky jícnu. Terciární zkratky

Rýže. 10.20. Rentgenové snímky jícnu. Segmentální křeč

Popáleniny jícnu

Rentgenové vyšetření: v akutním období se používají kontrastní látky rozpustné ve vodě; na 5-6 den po popálení se stanoví

známky ulcerózní-nekrotické ezofagitidy (ztluštění a klikatý průběh záhybů sliznice, ulcerózní „výklenky“ různých velikostí, hlen); s rozvojem komplikací jizev se tvoří přetrvávající zúžení ve formě „přesýpacích hodin“ nebo úzké trubice; nad zúžením je určena suprastenotická expanze; obrysy zúžení jsou hladké, přechod do nepostižené části pozvolný (viz obr. 10.23).

Rýže. 10.21. Rentgenový snímek jícnu. Achalázie, ezofagitida

Rýže. 10.22. Rentgenový snímek jícnu. Ezofagitida

Křečové žíly jícnu

Rentgenové vyšetření a funkční testy: ztluštění a tortuozita záhybů sliznice, řetězce zaoblených defektů výplně polypovitého vzhledu; při těsném plnění jícnu se defekty plnění vyhlazují nebo mizí (viz obr. 10.24).

Hiátová kýla

Posuvné kýly (axiální nebo axiální)

Rentgenové vyšetření:žaludeční záhyby v oblasti jícnového otvoru bránice; srdeční část žaludku je umístěna nad bránicí; herniální část žaludku tvoří zaoblený výběžek, který široce komunikuje se zbytkem žaludku; jícen invaginuje do žaludku (příznak „corolla“); malá velikost plynové bubliny žaludku (viz obr. 10.25).

Paraesofageální kýly

Rentgenové vyšetření: pevná poloha kardie na úrovni bránice nebo nad ní, nad bránicí ve svislé poloze

Pacient má část žaludku s plynem a vodorovnou hladinu kapaliny (viz obr. 10.26).

Rýže. 10.23. Rentgenové snímky jícnu. Jizvatá zúžení po popálení jícnu: a - ve formě „přesýpacích hodin“, b - ve formě

úzká trubka

Rýže. 10.24. Rentgenový snímek jícnu. Křečové žíly jícnu

Rýže. 10.25 (vlevo). Rentgenový snímek srdeční části žaludku. Posuvná srdeční hiátová kýla (šipka) Rýže. 10,26 (výše). Rentgenový snímek jícnu. Paraesofageální subtotální hiátová kýla (šipky)

intraluminální benigní nádory (polypy) Rentgenové vyšetření: vada výplně kulatého nebo oválného tvaru s jasnými obrysy; pokud existuje noha, pak se nádor může posunout; peristaltika na úrovni nádoru není narušena; velký nádor způsobuje vřetenovitou dilataci jícnu, kontrastní hmota obtéká nádor po stranách; záhyby sliznice jsou zploštělé a zachovány; Neexistuje žádná suprastenotická expanze.

Intramurální benigní nádory (leiomyomy, fibromy, neuromy atd.)

Rentgenové vyšetření: kulatý nebo vejčitý výplňový defekt s jasnými nebo zvlněnými obrysy, přecházející do obrysu jícnu; na pozadí defektu jsou záhyby vyhlazeny, klenou se kolem defektu výplně; suprastenotická expanze je nestabilní (viz obr. 10.27).

Karcinom jícnu

Endofytická nebo infiltrativní forma rakoviny

Rentgenové vyšetření: v počáteční fázi vypadá jako malá tuhá oblast na obrysu jícnu; jak nádor roste, zúžení se stává kruhovým, až do úplné obstrukce jícnu; stěna na úrovni zúžení je tuhá (peristaltika chybí); záhyby sliznice jsou přestavěny, zničeny - „maligní“ reliéf sliznice; je výrazná suprastenotická expanze (obr. 10.28).

Rýže. 10.27. Rentgenový snímek jícnu. Rýže. 10.28. X-ray potravin

Leiomyom jícnu (šipka) voda. Endofytická rakovina jícnu

Exofytická nebo polypózní forma rakoviny

Rentgenové vyšetření: defekt intraluminální výplně s tuberózními konturami; s kruhovým umístěním nádoru se vytváří „kanál rakoviny“ s nepravidelným, zlomeným a nerovnoměrným lumen; záhyby sliznice jsou zničeny, na úrovni nádoru není žádná peristaltika; přechod do nepostižené oblasti je ostrý, stupňovitý, s přerušením obrysu; je výrazná suprastenotická expanze (viz obr. 10.29).

Když rakovina jícnu prorůstá do sousedních orgánů, jsou diagnostikovány jícnové-tracheální a jícnové-bronchiální píštěle (viz obr. 10.30).

Rýže. 10.29. Rentgenové snímky jícnu. Exofytická rakovina jícnu

Rýže. 10:30. Rentgenové snímky jícnu. Rakovina jícnu s invazí do levého hlavního bronchu (šipka)

Rýže. 10.32. Endoskopický echogram jícnu - karcinom jícnu s metastázami do regionálních lymfatických uzlin

CT: je možné určit fázi růstu nádoru; detekce metastáz v lymfatických uzlinách a stanovení vzdálených metastáz; Mohou existovat známky růstu nádoru do tracheobronchiálního stromu ve formě invaze nebo deprese zadní stěny průdušek.

PAT umožňuje detekovat regionální a vzdálené metastázy a také relapsy rakoviny po chirurgických zákrocích (viz obr. 10.31 na barevné vložce).

Endoskopická sonografie: stanovení hloubky invaze nádorového procesu, identifikace regionálních lymfatických uzlin (obr. 10.32).

ONEMOCNĚNÍ ŽALUDKU Funkční onemocnění

Atonie (hypotenze) žaludku

Rentgenové vyšetření: suspenze barya padá dolů a hromadí se v dutině, čímž se zvětšuje příčná velikost žaludku; žaludek je protáhlý; plynová bublina je protáhlá; vrátný zírá; peristaltika je oslabena, vyprazdňování žaludku zpomaleno (obr. 10.33).

Zvýšený tónžaludek

Rentgenové vyšetření:žaludek je snížen, peristaltika je zvýšena, bublina plynu je krátká a široká; suspenze barya se zdržuje po dlouhou dobu v horních částech žaludku; pylorus je často křečovitý, někdy zející (obr. 10.34).

Rýže. 10.33. Rentgenový snímek žaludku. Atonie žaludku

Rýže. 10.34. Rentgenový snímek žaludku. Zvýšený tonus žaludku

Porucha sekrece

Rentgen: přítomnost tekutiny na lačný žaludek, zvýšení jejího množství během studie, nadbytek hlenu (viz obr. 10.35).

Zánětlivě-destruktivní onemocnění

Akutní gastritida

Rentgenové vyšetření: ztluštění a rozmazání záhybů sliznice; porušení motorických a evakuačních funkcí žaludku (obr. 10.36). Při erozivní gastritidě mají záhyby sliznice tvar polštáře,

Některé z nich vykazují ve středu prohlubně s nahromaděním suspenze barya v nich.

Rýže. 10:35. Rentgenový snímek žaludku. Porušení sekreční funkce žaludku - hypersekrece

Rýže. 10.36. Rentgenový snímek žaludku. Akutní gastritida - rozmazané záhyby sliznice, funkční poruchy

Chronická gastritida se může projevit různými morfologickými změnami.

Rentgenové vyšetření: ztluštění a rozmazání záhybů sliznice s výrazným narušením funkce žaludku. Na lipovitá (bradavice) gastritida Na žaludeční sliznici s „anastomózou“ záhybů sliznice se zjišťují nerovnoměrné bradavičnaté elevace různého tvaru (viz obr. 10.37). Na chronická atrofická gastritida sliznice je ztenčená, záhyby jsou vyhlazené; žaludek je hypotonický. Na antrální rigidní (sklerotizující) gastritida zjišťuje se nerovnoměrné ztluštění záhybů sliznice antra, zubaté kontury a tuhost stěn vývodu žaludku (viz obr. 10.38).

Žaludeční vřed

rentgenové vyšetření identifikuje přímé (morfologické) a nepřímé (funkční) znaky.

Přímé radiologické známky žaludečního vředu jsou příznakem „výklenku“ a jizevně-ulcerózní deformace.

Niche - RTG zobrazení ulcerózního defektu ve stěně dutého orgánu a marginální šachtě kolem něj. Detekováno jako výstupek na obrysu (obrysový výklenek) nebo kontrastní místo na pozadí reliéfu sliznice

(reliéfní výklenek). Velká nika může mít třívrstvou strukturu (baryum, kapalina, plyn). Obrysový výklenek je obvykle geometricky správný a kuželovitý. Jeho obrysy jsou jasné, rovnoměrné, hřídel je symetrická. V hranotvorné poloze nika vyčnívá za obrys žaludku a je od něj oddělena úzkým pruhem projasnění – Hamptonovou linií. Reliéf je zaoblený výklenek s hladkými, rovnými okraji. Je obklopena zánětlivým dříkem, ke kterému se sbíhají záhyby sliznice (obr. 10.39).

Rýže. 10.37. Rentgenové snímky žaludku – chronická polypovitá gastritida: bradavičnaté vyvýšeniny na sliznici, „anastomóza“ záhybů

sliznice

Rýže. 10.38. Rentgenový snímek žaludku. Antrální rigidní „sklerotizující“ gastritida

Mozolivý vřed má výrazný dřík značné výšky, jasnější hranice a větší hustotu (obr. 10.40).

Rýže. 10,39. Rentgenový snímek žaludku. Žaludeční vřed (šipka)

Rýže. 10.40. Rentgenový snímek žaludku. Kalózní vřed antra žaludku (šipka)

Pronikající vřed nepravidelného tvaru, jeho obrysy nerovnoměrné, obsah třívrstevný. Suspenze barya v ní dlouho setrvává v důsledku výrazného zhutnění okolních tkání (viz obr. 10.41).

Nepřímé příznaky vředu jsou porušení tonických, sekrečních a motoricky evakuačních funkcí žaludku a dvanáctníku. S tím souvisí i gastritida a lokální citlivost.

Perforovaný (perforovaný) vřed se projevuje jako volný plyn a kapalina v peritoneální dutině.

Maligní (maligní) vřed

Rentgenové vyšetření: nerovné okraje kráteru vředu, zvýšení jeho velikosti; asymetrie hustého hlízovitého dříku; porušení záhybů sliznice; rigidita oblastí žaludku přiléhajících k vředu (viz obr. 10.42).

Stenóza - komplikace ulcerativního procesu pyloroduodenální zóny.

Rentgenové vyšetření:žaludek je obvykle zvětšený, obsahuje tekutinu, zbytky potravy; pylorus je zúžený, jizevnatě změněný, někdy je v něm odhalen ulcerózní kráter (viz obr. 10.43).

NÁDORY ŽALUDKU Nezhoubné nádory

Žaludeční polypy může být jeden nebo více. Rentgenové vyšetření: centrální defekt výplně pravidelného kulatého tvaru s jasnou, rovnoměrnou nebo jemně zvlněnou

obrysy; pokud existuje noha, vada plnění se snadno přemístí; reliéf sliznice se nemění; elasticita stěny a peristaltika nejsou narušeny (obr. 10.44). Když se polyp stane maligním, změní se jeho tvar, stopka zmizí a objeví se rozmazané obrysy a tuhost stěny.

Rýže. 10.41. Rentgenový snímek žaludku. Pronikající vřed v těle žaludku (šipka)

Rýže. 10.42. Rentgenový snímek žaludku. Zhoubný vřed žaludečního úhlu (šipka)

Rýže. 10.43. Rentgenový snímek žaludku. Vývodná stenóza žaludku

Rýže. 10.44. Rentgenový snímek žaludku. Polyp antra žaludku (šipka)

Neepiteliální nádory

Rentgenové vyšetření: centrální defekt výplně oválného tvaru s čirým, hladké kontury, hladký povrch; někdy je ve středu defektu výplně identifikován „výklenek“ (ulcerace); záhyby

sliznice se neodlomí, ale obchází defekt plnění; Nedochází ke ztrátě elasticity (viz obr. 10.45).

Rýže. 10.45. RTG žaludku - neepiteliální nádor antra žaludku (leiomyom): a - přehledový snímek, b - cílený snímek, v centru nádoru

je určena ulcerace

Zhoubné nádory

Endofytické nádory

Rentgenové vyšetření: deformace a zúžení lumen žaludku v důsledku kruhového růstu nádoru; s omezenou infiltrací stěny - plochý, konkávní defekt výplně, tuhý; na hranici s nepostiženou oblastí je určen krok a ostrý zlom obrysu; záhyby sliznice jsou tuhé, nehybné („zmrzlé vlny“), někdy jsou vyhlazené a nelze je vysledovat (obr. 10.46).

Exofytické nádory

Rentgenové vyšetření: předním radiologickým příznakem je okrajový nebo centrální defekt výplně nepravidelného kulatého tvaru se zvlněnými, nerovnými obrysy, hrubě hrudkovitý, ve tvaru „květáku“; při přechodu nádoru na zdravou stěnu se vytvoří římsa nebo schod; povrch nádoru má atypický „maligní“ slizniční reliéf; na hranici s nepostiženou oblastí je patrný zlom v záhybech sliznice; v úrovni postižené oblasti je stěna žaludku tuhá, chybí elasticita (obr. 10.47).

Rýže. 10.46. Rentgenový snímek žaludku. Endofytická rakovina těla žaludku

Rýže. 10,47. Exofytická (talířovitá) rakovina žaludku

Rýže. 10,48. Rentgenový snímek žaludku. Kardioezofageální rakovina, smíšená růstová forma (šipka)

Smíšené formy rakoviny žaludku mají znaky obou forem (obr. 10.48).

CT, MRI: lokální ztluštění stěny žaludku, zvětšení regionálních lymfatických uzlin, transmurální infiltrace žaludku (obr. 10.49).

Rýže. 10,49. MRI skeny v axiální (a) a frontální (b) rovině - rakovina těla

žaludek (šipky)

Ultrazvuk, CT a kontrastní MRI dávají přesnější výsledky při určování lokalizace žaludečních lézí, hloubky infiltrace a transmurálního šíření nádoru a umožňují také identifikaci vzdálených metastáz (viz obr. 10.50 na barevné vložce).

PAT používá se k detekci vzdálených a regionálních metastáz, k detekci pokračujícího růstu nebo relapsu po operaci k odstranění nádorů žaludku (viz obr. 10.50 na barevné vložce).

STŘEVNÍ ONEMOCNĚNÍ

Anomálie tvaru, polohy a pohyblivosti (duodenum mobile) Rentgenové vyšetření: prodloužení a nadměrná pohyblivost části nebo celého dvanáctníku; horní horizontální větev je rozšířena, klesá dolů v oblouku; kontrastní hmota je v něm zadržena

a jsou odhaleny známky duodenitidy (obr. 10.51); se společnou mezenterií tenkého a tlustého střeva se vpravo od páteře nachází celý duodenum, dále je zde určeno jejunum a ileum a celé tlusté střevo se nachází vlevo od páteře (viz obr. 10.52 ).

Meckelův divertikl ilea

Rentgenové vyšetření: Divertikl se nachází v distálním tenkém střevě; může dosáhnout velké velikosti; Při kontrastu se určí protruze stěny ilea, zachová se elasticita, často se zpomalí vyprazdňování.

Radionuklidová diagnostika: pyrofosfát, značený 99m Tc, se hromadí ve stěně divertiklu při jeho zánětu.

Rýže. 10.51.Rentgen. Částečně pohyblivý duodenum(částečně mobilní dvanáctník)

Rýže. 10.52.Rentgen. Společné mezenterium tenkého a tlustého střeva: a - duodenum a počáteční úseky jejuna jsou umístěny vpravo od páteře; b - tlusté střevo se nachází vlevo od páteře

Dolichosigma

Irrigoskopie: dlouhý esovitý tračník s dalšími kličkami (viz obr. 10.53).

Mobilní slepé střevo (mobilní slepé střevo)

Rentgenové vyšetření: Cékum lze stanovit v projekci malé pánve v úrovni rekta nebo stoupání k játrům, což je důležité při diagnostice atypické apendicitidy (viz obr. 10.54).

Aganglióza (Hirschsprungova choroba)

Irrigoskopie: ostře dilatovaný a prodloužený tračník, rektosigmoideální úsek je zúžený (viz obr. 10.55).

Divertikulóza

Rentgenové vyšetření: kontrastní odhaluje zaoblené výběžky střevní stěny s výrazným krčkem, jejich velikost a tvar jsou variabilní (obr. 10.56).

Rýže. 10,53. Irrigogram - pre-lichosigma

Rýže. 10,54. Irrigogram - mobilní cékum

Rýže. 10.55. Irrigogram - aganglionóza (Hirschsprungova choroba)

kontrastní hmota v prvním případě nebo výrazné rozšíření a zadržení obsahu s tvorbou horizontálních úrovní v druhém (obr. 10.57).

Rýže. 10,56. Divertikulóza tlustého střeva: a - irrigogram; b - MRI sken

Rýže. 10,57. Rentgenové snímky duodena. Duodenostáza: a - hypertenzní; b - hypotonický

V tenkém střevě a ileu se s hypermotorickou dyskinezí zrychluje průchod baryové hmoty na 40-60 minut, narušení tonusu se projevuje příznaky „izolace“ a „vertikálního uložení“ kliček tenkého střeva (obr. 10,58).

V tlustém střevě je 24 hodin po perorálním požití baryové hmoty s hypermotorickou dyskinezí zjištěno opožděné vyprazdňování, zesílená haustrace a spastické konstrikce v různých částech.

Rýže. 10,58. Enterogram. Hypermotorická dyskineze tenkého střeva, příznak „izolace“ a „vertikálního držení těla“

Zánětlivá onemocnění

Duodenitida

Rentgenové vyšetření: na

Kontrastní duodenum odhaluje ztluštění a nepravidelné záhyby sliznice, hypertenzní duodenostázu (viz.

rýže. 10,57).

Duodenální vřed bulbu

Rentgenové vyšetření: depot baryové hmoty kulatého tvaru nebo příznak „výklenku“ (obr. 10.59); jizevnato-ulcerózní deformace ve formě narovnání nebo stažení obrysů bulbu dvanáctky

duodenum, rozšíření kapes, zúžení; je výrazný otok záhybů sliznice s jejich konvergencí k vředu, je určena šachta infiltrace kolem niky a je zjištěna současná hypermotorická dyskineze duodena.

Enteritida

Rentgenové vyšetření: výrazné funkční poruchy ve formě dyskineze a dystonie; otok záhybů sliznice (příznak „strakatosti“); plyn a kapalina v lumen střeva, tvořící horizontální úrovně (obr. 10.60).

Rýže. 10,59. Rentgen. Duodenální vřed bulbu, „výklenek“ na mediálním obrysu bulbu (šipky)

Rýže. 10,60. Enterogram - enteritida

Crohnova nemoc

Často detekován v terminální části tenkého střeva v kombinaci s lézemi tlustého střeva.

Rentgenové vyšetření: při kontrastu střev přes ústa a použití kontrastního klystýru, hlavní radiologické znamení dochází k výraznému zúžení střeva v omezené oblasti; zbytková elasticita střeva je zachována; obrys zúžení je zubatý kvůli vředům, které se na něj rozprostírají; Často jsou detekovány interintestinální a vnější píštěle; sliznice, změněná na typ „dlažebních kostek“ nebo „dlažebních kostek“; přechod z postižené oblasti do zdravé je pozvolný (obr. 10.61).

Rýže. 10,61. Rentgenové snímky. Crohnova choroba: a - postižena terminální část tenkého střeva (šipka), b - postižena distální část sestupného tračníku (šipky)

Ultrazvuk se provádí k identifikaci ztluštění střevní stěny (cílový příznak) (viz obr. 10.62).

CT, MRI: ztluštění střevní stěny, zmenšení mezenteria a někdy i zvětšení mízních uzlin. Používá se k diagnostice komplikací Crohnovy choroby, především abscesů a píštělí (obr. 10.63).

Střevní tuberkulóza Rentgenové vyšetření: infiltrativně-ulcerózní

Rýže. 10,62. Echogram tenkého střeva - Crohnova choroba (cílový příznak)

změny v mezenterickém okraji terminálové oddělení tenké střevo; cékum je křečovité (Stirlinův příznak) (obr. 10.64). Usnadňuje diagnostiku primární zaměření tuberkulóza (obvykle v plicích).

Rýže. 10,63. CT vyšetření – Crohnova choroba, píštěl mezi tenkým a tlustým střevem

Rýže. 10,64. Irrigogram. Spazmus slepého střeva u tuberkulózní ileotyfitidy (Stirlinův symptom)

CT, MRI: ztluštění střevní stěny; tuberkulózní ascites a hyperplazie lymfatických uzlin.

Kolitida

Irrigoskopie: výrazný otok záhybů sliznice, zejména v distálních částech střeva; průběh záhybů je změněn (podélný).

Chronická nespecifická ulcerózní kolitida

Rentgenové vyšetření: restrukturalizace sliznice ve formě ztluštělých edematózních pseudopolypních záhybů, zúžení lumen střeva, hladkost nebo absence haustrace, snížení elasticity stěn (obr. 10.65).

Rýže. 10,65. Irrigogramy. Chronická kolitida: a - absence haustrace; b - zesílené pseudopolypózní záhyby

STŘEVNÍ NÁDORY Nezhoubné nádory

Rentgenové vyšetření: při kontrastu střeva se odhalí zřetelná kulatá vada plnění s hladkými obrysy, někdy se posouvá podél peristaltické vlny; jsou na něm rozprostřeny nebo hladce „obtékají“ záhyby sliznice; elasticita stěny není narušena; Nedochází k suprastenotické expanzi (viz obr. 10.66, 10.67).

Rýže. 10,66. Polypy jejuna: a - enterogram; b - droga

Zhoubné nádory

Endofytické nádory

Rentgenové vyšetření: na úrovni nádoru dochází k trvalému zúžení lumen střeva s nerovnými obrysy; přechod ze zúžené oblasti do nepostižené oblasti je ostrý, v tenkém střevě s intususcepcí límce; záhyby sliznice v postižené oblasti nejsou viditelné; střevní stěna je tuhá (viz obr. 10.68, 10.69).

Ultrazvuk: kruhové ztluštění stěny s extramurálními útvary a mezenterickými uzlinami.

CT: je určena zesílená střevní stěna s nerovným obrysem, která hromadí radioopákní látku (s intravenózním podáním); pomáhá identifikovat

Rýže. 10,67. Irrigogram. Polyp sigmoidního tlustého střeva (šipka)

sekundární postižení mezenteria na patologickém procesu, lze prokázat hyperplazii mezenterických lymfatických uzlin a jaterní metastázy (viz obr. 10.70).

Rýže. 10,68. Enterogram - endofytický karcinom sestupného duodena (příznak límcové intususcepce)

Rýže. 10,69. Irrigogram - endofytická rakovina tlustého střeva (šipka)

PAT: velká akumulace FDG ve formaci potvrzuje její malignitu a v lymfatických uzlinách naznačuje jejich poškození. Používá se k určení stádia pomocí TNM (viz obr. 10.71 na barevném štítku).

Exofytické nádory

Rentgenové vyšetření:

hrudkovitý, nepravidelně tvarovaný defekt náplně vyčnívající do lumen střeva; Má to široká základna; na této úrovni není žádná peristaltika; povrch nádoru je nerovný, záhyby sliznice tvoří „maligní reliéf“ nebo chybí; střevní lumen v úrovni defektu náplně je zúžený, někdy dochází k suprastenotické expanzi (obr. 10.72).

CT:útvar vyčnívající do lumen střeva s nerovnoměrným tuberózním obrysem, akumulující radioopákní látku (při intravenózním podání); pomáhá identifikovat sekundární postižení mezenteria v patologickém procesu a lze detekovat hyperplazii mezenterických lymfatických uzlin;

Rýže. 10,70. CT vyšetření - rakovina konečníku (šipka)

Rýže. 10,72. Irrigogram - exofytická rakovina příčného tračníku (šipka)

PAT: vysoká úroveň akumulace FDG ve formaci potvrzuje její malignitu a v lymfatických uzlinách naznačuje jejich poškození. Používá se k určení stagingu TNM.

RADIACE SEMIOTIKA POŠKOZENÍ hltanu, jícnu, žaludku a střev

V případě abdominálního traumatu je možné poškození různých orgánů dutiny břišní a retroperitoneálního prostoru, což do značné míry určuje taktiku léčby obecně a zejména povahu chirurgického zákroku. Na základě klinických údajů je však často nemožné stanovit poškození konkrétního orgánu a typ poškození. V takových případech lze získat cenná data z rentgenového vyšetření, které vyžadují téměř všechny oběti s uzavřeným břišním traumatem.

Rentgenové vyšetření by mělo být provedeno z naléhavých důvodů, mělo by být co nejšetrnější, ale zároveň dostatečně úplné, zodpovědět všechny dotazy chirurgů.

Technika a rozsah rentgenového vyšetření jsou dány celkovým stavem obětí a povahou poranění.

Pokud je stav obětí uspokojivý, provádí se vyšetření na rentgenovém sále v horizontální i vertikální poloze pacienta. Kromě radiografie a fluoroskopie lze ke studiu různých orgánů použít speciální kontrastní techniky.

Oběti ve vážném stavu jsou vyšetřovány přímo na nosítkách nebo nosítkách. Tato studie je obvykle omezena na radiografii a lze ji provádět nejen na rentgenovém sále, ale také na šatně, operačním sále, jednotce intenzivní péče, na oddělení a přenosných rentgenových přístrojích.

Poranění břicha se často kombinuje s poškozením orgánů dutiny hrudní, proto je bezpodmínečně nutné vyšetřit orgány nejen břišní, ale i dutiny hrudní.

Rentgenová diagnostika poškození orgánů dutiny břišní a retroperitoneálního prostoru je založena na identifikaci:

Volný plyn v pobřišnicové dutině (pneumoperitoneum), svědčící o poškození dutého orgánu (žaludek, střeva);

Volná tekutina (krev) v dutině břišní (hemoperitoneum), která je důkazem vnitřního krvácení;

Cizí těla

Plyn hromadí se v nejvyšších částech dutiny břišní: ve svislé poloze postiženého - pod bránicí, ve vodorovné poloze na zádech - pod přední stěnou břišní, na levé straně - nad játry (viz obr. 10.2) .

Kapalina se nejlépe detekuje na fotografiích pořízených s obětí ležící na zádech. V tomto případě se tekutina primárně hromadí v laterálních částech břicha a rentgenově se projevuje jako intenzivní

stuhovité stínování prostoru mezi preperitoneálním tukem a stěnou tlustého střeva.

Kovová cizí tělesa, Díky vysoké hustotě poskytují intenzivní stíny na rentgenových snímcích, což umožňuje posoudit typ zraňujícího předmětu. Při rentgenovém vyšetření je nutné cizí těleso nejen identifikovat (i když je to nesmírně důležité), ale také určit jeho lokalizaci: mimořádně nebo intraperitoneálně (obr. 10.73).

Zvláště naléhavé je vyhledávání cizích těles ve slepých ranách. Řešení tohoto problému usnadňuje nejen radiografie ve dvou na sebe kolmých projekcích, ale také prosvětlení.

Někdy údaje z klinického vyšetření, vyšetření ran a dokonce i rentgenového vyšetření za přirozených kontrastních podmínek neumožňují vyřešit jeden z hlavních problémů: je zranění pronikavý nebo nepronikající. Pro tyto účely můžete použít techniku ​​kontrastní studie ranných kanálů - vulnerografie. Do otvoru rány se vstříkne kontrastní látka. Penetrující poranění bude indikováno vstupem kontrastní látky do dutiny břišní. Pokud rána nepenetruje, kontrastní látka zůstává uvnitř břišní stěny a tvoří depot s jasnými obrysy.

Rýže. 10,73.Rentgen. Pronikající rána břišní dutina(kulka), žaludeční píštěl

RTG CT umožňuje určit i minimální množství volného plynu a kapaliny v dutině břišní, identifikovat a přesně lokalizovat cizí tělesa.

Perforace dutého orgánu

Perforace jícnu jsou způsobeny vstupem cizích těles nebo mají iatrogenní původ při lékařských manipulacích.

Rentgenový snímek krku: vizualizace kontrastních cizích těles, lokalizovaných zpravidla na úrovni faryngoesofageálního spojení (obratle C V - C VI). V laterální projekci lze vizualizovat zvětšení prostoru mezi přední plochou obratlových těl a zadní stěnou jícnu s bublinkami plynu na této úrovni.

Rentgen prsou: známky perforace - rozšíření mediastina, pneumomediastinum, podkožní emfyzém na krku, hladina tekutiny v mediastinu, výpotek v pleurální dutina, s radiografií s použitím ve vodě rozpustného RCS - výstup RCS za jícnem.

CT: Při vyšetření mediastina je vizualizován vzduch nebo únik RCS mimo orgán a také lokální zvýšení hustoty okolní tkáně.

Perforace žaludku a střev

Rentgenový snímek břicha: patognomickým znakem perforace je volný plyn v dutině břišní, umístěný v nejvyš

Rýže. 10,74. RTG v pozdější poloze na levé straně - volná plynatost v břiše

dutiny

oddělení šťáv. K identifikaci místa perforace lze provést kontrastní studii s kontrastními látkami rozpustnými ve vodě, které pronikají do břišní dutiny perforačním otvorem (viz obr. 10.74).

CT: plynu a kapaliny v peritoneální dutině, uvolnění RCS z dutého orgánu, lokální ztluštění střevní stěny a infiltrace mezenteria.

Akutní střevní obstrukce

Existují funkční nebo dynamické a mechanické obstrukce tenkého a tlustého střeva způsobené překážkou, která stenózuje lumen střeva.

V jádru dynamický střevní obstrukce jsou poruchy motorické funkce střev v důsledku akutních zánětlivých onemocnění (cholecystitida, pankreatitida, apendicitida, peritonitida, paranefritida). Trauma, chirurgické zákroky, retroperitoneální hematomy, intoxikace, metabolické poruchy a mezenterických poruch

krevní oběh může také způsobit přetrvávající střevní parézu. Rentgenové změny jsou reprezentovány distenzí střevních kliček bez čiré horizontální hladiny tekutiny. Plyn ve střevech převažuje nad tekutinou, je stanoven v tenkém i tlustém střevě, vysoký

Rýže. 10,75. Obyčejný RTG snímek břicha - adhezivní neprůchodnost tenkého střeva (oblouky, Kloiberovy misky)

Nejsou zde žádné postižené misky Kloibera, peristaltika chybí. Diagnóza je stanovena na základě prosté radiografie, enterografie a irrigoskopie.

Mechanické střevní obstrukce vzniká jako následek střevní stenózy způsobené nádorem, srůsty, koprolity (obstrukční), volvulus, nodulace, uškrcení v kýlního vaku(uškrcení). Rentgenové vyšetření odhalí hladiny plynu a horizontální hladiny kapaliny ve formě „oblouků“ a Kloiberových misek umístěných nad překážkou. Střevo je rozšířené, záhyby v něm jsou natažené. Peristaltika je na rozdíl od dynamické střevní neprůchodnosti zesílena, střevo provádí kyvadlové pohyby a hladiny tekutin se v něm pohybují podle typu komunikujících cév. Dochází k poststenotickému zúžení střeva, plyn a tekutina pod obstrukcí nejsou detekovány. Jak patologický proces postupuje, množství tekutiny ve střevě se zvyšuje, množství plynu klesá a horizontální úrovně se rozšiřují. Distální části střeva jsou uvolněny z obsahu (viz obr.

10.75-10.77).

Včasná diagnostika akutní střevní obstrukce přispívá ke správné volbě léčebné taktiky a ovlivňuje výsledek onemocnění.

Rýže. 10,76. Enterogram - mechanická nízká obstrukce tenkého střeva

Rýže. 10,77. Nízká obstrukce tlustého střeva, sigmoidní volvulus tlustého střeva: a - prostý rentgenový snímek břicha; b - irrigogram

Rakovina antra žaludku. Žaludek je životně důležitý lidský orgán, který plní funkci trávení potravy. Vzhledem k důležitosti orgánu vyžadují nemoci v něm vznikající speciální pozornost. Jednou z nejzávažnějších a obtížně léčitelných nemocí je rakovina žaludku. Jedná se o patologii, která postihuje miliony lidí po celém světě. Více než 500 tisíc lidí ročně slyší tuto hroznou diagnózu.

Podle anatomie je žaludek rozdělen do zón:

• srdeční (ze strany žeber, sousedících s nimi);
• pylorický (spodní část žaludku, která se dělí na antrum a pylorus);
• fundus žaludku;
• těla (hlavní, největší část žaludku).

Rakovinové buňky se mohou tvořit naprosto v jakékoli části žaludku, ale jeho nejčastější lokalizací je antrum, které tvoří 70 % všech nádorů. Pro srovnání, v srdeční oblasti se rakovina rozvine v 10 % případů a onemocnění postihuje fundus žaludku nejvýše u 1 % všech diagnostikovaných nádorů.

Antrální rakovina žaludku: vývoj, příznaky a léčba

Antrum se nachází ve spodní části orgánu. Již se nepodílí na procesu trávení potravy. Jeho hlavním úkolem je přeměnit výslednou hmotu na rozemletou hrudku s částicemi ne většími než dva milimetry. To umožňuje, aby výsledná hmota nerušeně procházela pylorickým svěračem.

Oddělení je náchylné k různým onemocněním, jako jsou:

• eroze;
• zánět žaludku;
• vřed;

Lidé starší 50 let jsou náchylní k rozvoji rakoviny, zejména muži se s touto patologií setkávají několikrát častěji. Samozřejmě se rozvine rakovina žaludku, možná i více v mládí, ale podle statistik se to stává mnohem méně často.

Klasifikace rakoviny antra žaludku

Podle morfologická klasifikace formace v antru orgánu mohou být tří typů v závislosti na tkáních, ze kterých nádor vznikl:

• adenokarcinom je nejčastější formou, která se vyskytuje u 90 % pacientů a skládá se ze žlázové tkáně;
• spinocelulární karcinom;
• malá buňka;
• glandulární-skvamózní;
• nediferencované.

Existují 2 typy růstu nádorů žaludku: exofytický a endofytický. Typ rakovinného bujení v antru je převážně exofytický (infiltrativní), to znamená, že nemá jasné hranice, a je také zvláště maligní s rychlými metastázami. Podle profesora onkologické patologie A.A. Klimenková, u exofytických forem rakoviny po gastrektomii dochází k relapsu několikrát častěji než u endofytických formací.

Zajímavý! Antrum žaludku je nejvíce náchylné k rakovině a tvoří 70%.

Příčiny rakoviny žaludečního antra

Jedním z faktorů, které ovlivňují vznik rakoviny žaludku, je výživa, zejména konzumace tučných, smažených jídel, uzených jídel a hodně soli.

Byla prokázána souvislost mezi nádory žaludku a bakterií Helicobacter pylori. Tento mikroorganismus je schopen způsobit infiltrativní gastritidu s buněčnou proliferací a takové prostředí je vhodné pro rakovinnou degeneraci. Podle statistik mají lidé infikovaní Helicobacter pylori 3-4x vyšší riziko vzniku rakoviny než zdraví lidé.

Dalším infekčním agens, který možná způsobuje maligní transformaci, je virus Epstein-Barrové.

Kouření a pití alkoholu hraje důležitou roli v etiologii karcinomů žaludku.

Existují prekancerózní onemocnění, která téměř vždy způsobí rakovinu, pokud se nic nedělá.

Tyto zahrnují:

• polypy a polypóza žaludku;
• koloidní vřed;
• rigidní antrální gastritida.

Vzácně se onkologie vyskytuje u chronické atrofické gastritidy, plochého adenomu, perniciózní anémie, Ménétrierovy choroby a také po operacích žaludku.

Příznaky rakoviny antra žaludku

Ve srovnání s novotvary v jiných oblastech žaludku, když jsou lokalizovány v antru, příznaky se vyskytují poměrně rychle. Nachází se ve spodní části orgánu, novotvar postupuje a šíří se do pyloru, což zase ztěžuje odchod natrávené hmoty.

Prodlévá a rozkládá se v žaludku, způsobuje:

• pocit plného žaludku;
• říhání s nepříjemným zápachem;
• pálení žáhy;
• nadýmání;
• nevolnost;
• zvracení, které si pacienti následně vyvolávají často sami, neschopní ustát nepříjemné příznaky.

Poruchy evakuace se zpočátku objevují pouze periodicky, při příjmu těžkého jídla nebo alkoholu. Když se vyvine obstrukce výstupní části, náhle se objeví bolesti břicha a zvracení. Je pozoruhodné, že pokud budete dodržovat dietu, tyto příznaky mohou dočasně ustoupit.

Pro žaludeční stenózu je typickým obrazem relativně uspokojivý stav člověka po ránu, kdy je žaludek prázdný, a zhoršení stavu s každým jídlem. Večer - nevolnost a zvracení, které přináší úlevu.

Kvůli nedostatku potřebných mikroelementů vstupujících do těla dochází k intoxikaci pacientů rychle ztrácejí chuť k jídlu nebo úplně odmítají jíst. To vede k vyčerpání, dehydrataci, ztrátě výkonnosti, podrážděnosti a depresím.

Všechny tyto příznaky způsobují náhlé hubnutí, dokonce i nechutenství.

Existují případy, kdy onkologii neprovází obstrukce, ale pylorus infiltrovaný nádorem ztrácí svou funkční schopnosti, v důsledku čehož jídlo ze žaludku rychle padá do střev. Mezi příznaky rakoviny žaludečního antra pak patří neustálý pocit hladu. Pacienti jedí, nemohou dostatečně jíst a nepřibírají na váze. Stolice je častá, tekutá, s nestrávenou potravou.

Nádory exofytického typu často podléhají ulceraci (dezintegraci), díky níž dochází ke krvácení z cév do lumen žaludku.

Krev vzniklá rozpadem tkáně je neustále naplněna toxickými prvky, což způsobuje:

• horečka;
• zvýšená tělesná teplota;
• zvracení s krví;
• dehtově zbarvená stolice se skrytou krví.

V důsledku zmenšení žaludku v důsledku zvětšeného nádoru se orgán zmenšuje a zmenšuje velikost.

V tomto případě pacient cítí:

• tlak;
• pocit prasknutí;
• těžkost po jídle;
• zasycení z malého množství jídla.

Další příznaky v pozdějších fázích onemocnění již příliš nezávisí na poškození hlavního orgánu. K nim se přidávají známky, které se objevují po metastázování a výskytu sekundárních ložisek v jiných orgánech.

Metastázy u rakoviny žaludku

Jak novotvar roste, prorůstá stěnou žaludku a proniká do okolních tkání. Takové metastázy se nazývají implantace. V závislosti na umístění nádoru může napadnout místo nebo jiné sousední orgány. V případě antrum je duodenum náchylnější k metastázám než ostatní.

Při vstupu rakovinných buněk do lymfatického resp cévy jsou pozorovány lymfogenní a hematogenní metastázy. Vzhledem k tomu, že žaludek má rozsáhlou lymfatickou síť, dochází k šíření lymfatickou cestou velmi rychle. To se může stát již v první fázi.

Nejprve jsou postiženy lymfatické uzliny umístěné ve vazivovém aparátu žaludku. Dále proces migruje do lymfatických uzlin umístěných podél arteriálních kmenů. Nakonec metastázy pronikají do vzdálených lymfatických uzlin a orgánů. Nejčastěji jsou postižena játra, slezina, střeva, plíce a slinivka břišní. Hematogenní metastázy u rakoviny žaludku se obvykle nacházejí v plicích, ledvinách a mozku. kosti.

Sekundární nádory se léčí chirurgicky. U infiltrativních forem se dává přednost odstranění všech lymfatických uzlin náchylných k výskytu metastáz v nich. Výsledek je zajištěn chemoterapií, která pomáhá ničit mikrometastázy – rakovinné buňky umístěné v těle.

Etapy maligního procesu

Rakovina žaludku může mít následující fáze vývoje:

• 1A: T1, N0, M0.
• 1B: TI, NI, MO; T2, N0, M0.
• 2: TI, N2, MO; T2, NI, MO; T3, N0, M0.
• 3A: T2, N2, MO; T3, NI, MO; T4, N0, M0.
• 3B: T3, N2, M0.
• 4: T4, NI-3, MO; Ti-3, N3, MO; libovolné T, libovolné N, M1.

T (velikost nádoru):

1. T1 – nádor infiltruje stěnu žaludku do submukózní vrstvy;
2. T2 – dochází k infiltraci rakovinných buněk do subserózní vrstvy. Možné postižení trávicího traktu, gastrohepatického vaziva, většího či menšího omenta, avšak bez průniku do viscerální vrstvy;
3. T3 – novotvar, který se rozšířil do serózy nebo viscerálního peritonea;
4. T4 – nádorové bujení do orgánů přilehlých k žaludku.

N (metastázy v regionálních lymfatických uzlinách):

1. N0 – žádné metastázy.
2. N1 – metastázy v 1-6 regionálních lymfatických uzlinách.
3. N2 – regionální uzly 7 až 15 jsou poškozeny.
4. N3 – metastázy ve více než 15 lymfatických uzlinách.

M (vzdálené metastázy):

1. M0 – žádné vzdálené metastázy.
2. M1 – metastázy ve vzdálených orgánech.

Diagnóza rakoviny žaludku

Většina pacientů přichází k lékaři, když je nemoc v pokročilém stádiu. Pociťují vážné poruchy trávení, vyčerpání a hubnutí. Novotvar je cítit skrz břišní stěna. Lokální a vzdálené metastázy lze detekovat i palpací.

Laboratorní testy zahrnují vyšetření žaludeční šťávy a periferní krve na nádorové markery.

Když má chirurg podezření na rakovinu, pošle pacientovi rentgen. K vyšetření žaludku se používá kontrastní radiografie, kdy pacient musí vypít speciální látku, aby si na obrázcích zobrazil orgánovou dutinu. Tímto způsobem se zjistí defekt ve stěnách žaludku a jeho plnění.

K získání přesnějších informací o povaze růstu, lokalizaci a hranicích nádoru v orgánu se používá endoskopie. Flexibilní endoskop s kamerou se zavede ústy do žaludku a vizuálně se kontroluje.

• Ultrazvukové a CT vyšetření dutiny břišní a retroperitoneálního prostoru;
• scintigrafie skeletu;
• laparoskopie;
• angiografie.

Rozhodujícím krokem v diagnostice rakoviny žaludku je biopsie. Jedná se o zákrok, při kterém se odebere kousek nádoru k dalšímu mikroskopickému vyšetření a potvrzení jeho malignity a také histologického typu. Bioptický vzorek primárního nádoru se odebírá při endoskopickém vyšetření a ze sekundárního (metastatického) nádoru - pomocí punkční biopsie nebo laparoskopie.

Léčba rakoviny antralu

Léčba karcinomu antra žaludku je obtížný úkol vzhledem k tomu, že 90 % pacientů je přijímáno s vysoce pokročilými nádory a ve vážném stavu. Většina z nich jsou navíc starší lidé se srdečním onemocněním nebo jinými doprovodnými patologiemi.

Chirurgie je uznávána jako nejlepší léčebná metoda. Jen to dává naději na uzdravení. U antra se ve více než 60 % případů radikální operace používá totální gastrektomie.

Pacienti jsou odstraněni:

• celý žaludek;
• regionální lymfatické uzliny;
• vlákno.

V přítomnosti vzdálených metastáz resekce postižených orgánů.

Pokud je totální operace kontraindikována, pak se provádí subtotální resekce distální části žaludku. Mnoho lékařů obhajuje provedení celkové disekce lymfatických uzlin u všech pacientů, tedy odstranění celého lymfatického systému, aby se snížilo riziko recidivy. Tento přístup zvyšuje míru přežití až o 25 %!

Po resekci části nebo celého žaludku je zbývající polovina nebo jícen spojen se střevem pomocí umělé anastomózy.

Těch několik procent pacientů, jejichž nádor je diagnostikován ve stadiu 1, může podstoupit endoskopickou resekci. Tato operace je nejméně traumatizující, ale dochází po ní i k relapsům.

Pro pacienty, kteří mají kontraindikace k radikální operace, jsou předepsány paliativní operace k odstranění stenózy dolního žaludku. Mohou také vytvořit bypassovou anastomózu ze žaludku do střev.

Vzhledem k tomu, že možnosti chirurgické léčby rakoviny žaludku jsou omezené, lékaři vyvíjejí další efektivní techniky, doplňování chirurgie o ozařování a chemoterapii a také různé alternativní metody.

Často se používá předoperační zevní radiační terapie. Jeho cílem je poškodit maligní buňky a zastavit jejich růst. Předoperační radiační terapie u karcinomu žaludku se provádí v režimu velké (jednorázová dávka - 7-7,5 Gy) a rozšířené (jednorázová fokální dávka - 4-5 Gy) frakcionace.

Během operace rakoviny žaludku může být použita intraoperační radiační terapie. Lůžko nádoru se ozařuje 1x na 30 minut dávkou 20 Gy.

Pooperační ozařování se provádí klasickým nebo dynamickým frakcionačním režimem, celková dávka je 40-50 Gy.

Zařazení chemoterapeutických léků do léčebného komplexu je zaměřeno na prevenci relapsů a výskytu nových metastáz. Jsou předepsány před a po operaci podle konkrétního schématu zvoleného lékařem.

Zde je několik příkladů standardních chemoterapeutických režimů pro rakovinu žaludku:

1. Režim ECF: Epirubicin - 50 mg/m2 intravenózně po dobu 1 dne; Cisplatina - 60 mg/m2 intravenózně po dobu 1 dne; 5-fluorouracil – 200 mg/m2 kontinuální infuze po dobu 21 dnů.
2. Režim ELF: Etoposid - 20 mg/m2 intravenózně 50 min 1-3 dny; Leukovorin - 300 mg/m2 intravenózně 10 minut 1-3 dny; 5-fluorouracil -500 mg/m2 intravenózně 10 minut 2-3 dny.

Kúra předepsaná před operací se opakuje několik týdnů po ní, pokud byla potvrzena účinnost vybraných léků. Pokud nejsou pozitivní výsledky, pak se volí jiná cytostatika. Komplexní léčba může zahrnovat imunoterapii, jejímž účelem je aktivace obranyschopnosti organismu pro boj s rakovinným procesem.

Pooperační sledování a relapsy

Po léčbě by pacienti měli být sledováni místním onkologem. V prvním roce je potřeba člověka vyšetřit jednou za 3 měsíce, poté jednou za 6 měsíců.

Rozsah pozorování:

• obecný rozbor krve;
• Ultrazvuk břišních orgánů;
• Rentgenové paprsky světla;
• fibrogastroskopie;
• kontrola a palpace.

Taková opatření jsou nezbytná k prevenci relapsů, ke kterým dochází často, zejména po neradikálních operacích. Pacient může zaznamenat recidivující nádor vedle dříve odstraněného nebo metastázy v jiných orgánech. V takových případech se provádí nová operace a/nebo chemoradiační terapie. S každým novým relapsem se prognóza přežití zhoršuje a progrese onemocnění nakonec vede ke smrti.

Prognóza rakoviny antra žaludku

Další osud pacienta s postiženým antrem žaludku závisí na stadiu, ve kterém byl nádor objeven. Zpravidla je prognóza ve většině případů zklamáním. Neexistují žádné statistiky o pětiletém přežití u pacientů s nádory lokalizovanými v antru. Ale podle obecných údajů je průměrná míra přežití u rakoviny žaludku asi 20%. Číslo je nízké z toho důvodu, že onemocnění je častěji detekováno v pozdějších stadiích, kdy je nádor neoperabilní a prakticky neléčitelný.

Prognóza pro pacienty je sestavována individuálně v každém konkrétním případě.

Odborníci sestavili přibližné statistiky o různé fáze nemoci:

• Fáze 1 - 80-90%, ale rakovina je v této fázi diagnostikována zpravidla náhodou, protože nemá žádné příznaky.
• Fáze 2 – až 60 %. Bohužel pouze 6 % pacientů má v době diagnózy nádor v této fázi.
• 3. stadium – asi 25 % (3. stadium rakoviny je zjištěno poměrně často).
• Fáze 4 - nepřesahuje 5%, je nejobtížnější a prakticky neléčitelná. U 80 % pacientů je v této fázi zjištěna onkologie.

Statistiky jsou přibližné, průměrné procento je vypočítáno podle údajů z různých zdrojů.

Informativní video:

Žaludek je dutý svalový orgán trávicího traktu. Pro snadnější diagnostiku a označení lékaři rozdělují orgán do několika konvenčních zón.

Podívejme se podrobně na antrum žaludku, jeho strukturu, funkce a patologie.

Po objasnění diagnózy se pacienti ptají, co to je - antrum žaludku. V souladu s anatomií orgánu je žaludek rozdělen do několika částí - tělo žaludku, srdeční část a pylorická část. Ten se dělí na antrum (antrum) a pylorus. Podrobné fotografie a nákresy jsou k dispozici v lékařských příručkách a na internetu.

Rozdělení je velmi podmíněné; obecné tkaniny, lemované jednou slizniční vrstvou. Na úrovni buněčná struktura funkce a struktura jednotlivých sekcí jsou různé.

Stavba a onemocnění antra žaludku

Neexistují žádné přesné hranice pro určení, kde se nachází antrum a další části žaludku. Topograficky je tato část shora součástí tzv. úhlového zářezu žaludku. Spodní část tvoří její mírné zakřivení. Stěna antra se skládá ze slizniční vrstvy, submukózních vláken a svalové ploténky. Reliéf sliznice se normálně skládá ze střídajících se záhybů.

V tloušťce vrstvy jsou trávicí a endokrinní žlázy. Patologie antra jsou spojeny s porušením integrity, reliéfu tkáně a funkcí žláz. Existují zánětlivá, infekční onemocnění a novotvary.

Umístění antra

Antrum je předposlední úsek žaludku, před vstupem bolusu potravy do duodena. Tato část tvoří přibližně třetinu celého orgánu. Obrazně řečeno, antrum je spodní stěna žaludku.

Částečně ohraničené smyčkami tenké střevo, částečně se slinivkou břišní. Nachází se ve vztahu k páteři na úrovni 12. hrudního - 1. bederního obratle.

Funkce antrum

Hlavní mechanickou funkcí antra je rozmělnit bolus potravy a tlačit ji směrem k dvanácterníku. Na jejich hranici je pylorický svěrač, který stejně jako svěrač otevírá a zavírá přístup ze žaludku do střev.

Sliznice antra má alkalické prostředí, vyrovnávající acidobazický stav žaludku. Zde se částečně neutralizují účinky agresivní žaludeční šťávy. Žlázy oddělení produkují biologicky účinné látky- gastrin, serotonin, endorfin. Ty druhé jsou známé jako „hormony štěstí“.

Nemoci antra žaludku

Patologické stavy antrum závisí na narušení jeho fungování. Opožděná motilita, vliv kyselých obsahů na stěny, stagnace bolusu potravy a fermentace vedou k chemickému podráždění sliznice. Typická onemocnění:

• antrální gastritida;
• erozivní gastritida;
• peptický vřed;
• novotvary - zhoubné nádory a polypy;
• hyperplazie.

Zánět žaludku

Gastritida je zánětlivé onemocnění žaludečních stěn. Anatomická blízkost antra k duodenu často způsobuje kombinovanou patologii - gastroduodenitidu.

V závislosti na hloubce lokalizace procesu se rozlišují typy antrální gastritidy:

Příznaky gastritidy jsou typické a není těžké je diagnostikovat. Pacient pociťuje bolest v nadpupeční oblasti (obvykle po jídle), nevolnost, zvracení a tíhu v žaludku.

Vředy

Antrální vřed je lokální defekt ve slizniční a submukózní vrstvě žaludku. Ve většině případů se na pozadí gastritidy tvoří vřed. Predisponujícími faktory jsou stres, špatná strava a konzumace alkoholu. Dnes je za hlavní původce považován infekční agens – Helicobacter pylori.

Příznaky peptického vředu zahrnují bolest v epigastrické oblasti, nevolnost, zvracení, plynatost a dysfunkci střev. Při komplikovaném průběhu vystoupí do popředí známky chronického krvácení: anémie, bledost, slabost. Perforace je charakterizována akutní „dýkovou“ bolestí nad pupkem.

Polypy

Polyp je jedním z nejčastějších problémů antrum. Ze všech diagnostikovaných polypů žaludku tvoří antrum 70 %. Formace je růst sliznice uvnitř orgánu. Provokujícím faktorem je porucha motility a stagnace bolusu potravy. Existuje souvislost mezi vznikem polypu a infekcí Helicobacter pylori.

Existují 3 typy: adenomatózní, specifické, zánětlivé. Pacienta trápí bolest, tíže v žaludku, zvracení. Je možné, že se polyp přemění na rakovinu.

Eroze

Antrum eroze jsou mnohočetné drobné defekty sliznice. Eroze má několik forem:

Eroze je nejčastěji lokalizována v antrum. Klinicky se patologie projevuje bolestí, nevolností a pocitem pálení žáhy. Bolest je charakteristická noční a intenzivní.

Hyperplazie

Hyperplazie sliznice je patologické zvýšení počtu buněk se změnou jejich struktury. To vede k tvorbě novotvarů. Příčinou jsou infekce, záněty, poruchy sekrečních a hormonálních funkcí a poruchy inervace.

V počáteční fázi se onemocnění neprojevuje. Mohou existovat nespecifické příznaky - křečovité bolesti břicha, anémie. A teprve při vyšetření epiteliální tkáně jsou zjištěny strukturální změny. Existuje mnoho forem hyperplazie: glandulární, lymfoidní, polypoidní. Podle lokalizace může být proces lokální a difúzní.

Onkologie

Všechna výše uvedená onemocnění jsou schopna malignity (přechodu do rakoviny). Polypy, vředy a antrální gastritida jsou považovány za prekancerózní stavy. Antrum tvoří až 70 % rakovinné nádoryžaludek.

Na základě povahy postižených buněk se rozlišují následující typy antrálního karcinomu:

• adenokarcinom;
• skvamózní;
• nediferencovatelné.

Podle charakteru rozšíření pro tento úsek převažuje exofytický růst. To znamená, že nádor vyrostl mimo orgán. To vysvětluje častou recidivu rakoviny antra po resekci části žaludku.

Když hromadný útvar blokuje cestu bolusu potravy, způsobuje pocit těžkosti, nevolnost a časté zvracení. Někdy je pacient nucen vyvolat zvracení, aby zmírnil nepříjemné příznaky. Nápadný je také pokles chuti k jídlu, a to až k averzi k jídlu. Ve stádiu rozpadu vyvolává nádor intenzivní bolest, intoxikaci a krvácení.

Příčiny

Faktory vzniku onemocnění antrum jsou různé. Rozdělme je do několika skupin:

• dědičná predispozice;
• chyby v potravinách (nesprávná strava, konzumace karcinogenů, podráždění sliznic kořeněnými, konzervovanými potravinami, sycenými nápoji);
• špatné návyky (alkohol, kouření);
• infekční faktor - Helicobacter pylori, virus Ebstein-Barrové;
• psycho-emocionální nepohodlí, chronický stres.

Tyto důvody vyvolávají agresivní postoj ke sliznici orgánu, zhoršení motorické funkce a inervace. Častěji jsou postiženi aktivní mladí samci.

Diagnostika onemocnění antra

Diagnostický algoritmus je obecně přijímán pro všechna onemocnění. V první fázi gastroenterolog shromažďuje stížnosti, anamnézu onemocnění a dědičnost. Při externím vyšetření, zejména na počáteční fáze, nemusí dojít k žádným zjevným změnám. Časem se mění barva a povaha kůže/viditelných sliznic a tučnost.

Laboratorní data reagují ve fázi rozvoje anémie, stavů nedostatku, postižení přilehlých orgánů a systémů. Z instrumentálních technik je povinná a nejvíce vypovídající fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS). Metoda je založena na zavedení flexibilní sondy s mikrokomůrkou na konci do dutiny žaludku. Umožňuje vizualizovat vnitřní obraz stavu sliznice, identifikovat formace a defekty.

K identifikaci infekčních agens je nutné vyšetřit biopsii sliznice na přítomnost Helicobacter pylori. Existují i ​​neinvazivní metody – ureázový dechový test, stanovení antigenních struktur ve stolici nebo protilátek proti bakteriím v krvi.

Možnosti léčby

Typ terapie bude přímo záviset na diagnóze. Léčba může probíhat ve dvou směrech. Tento konzervativní metody(užívání léků, fyzioterapie, kurzy sanatoria) a chirurgická intervence.

Medikamentózní léčba onemocnění antra je komplexní a dlouhodobá. Pokud je potvrzena přítomnost infekčního agens, je k potlačení Helicobacter zapotřebí režim několika antibiotik. Proti bakteriím působí léky ze skupiny tetracyklinů, metronidazol a klarithromycin. Související fondy zahrnují:

1. Inhibitory protonové pumpy jsou zaměřeny na snížení sekrece kyseliny chlorovodíkové - omeprazol, Omez, pantoprazol.
2. Obalové látky - antacida Fosfalugel, Almagel, Maalox chrání žaludeční sliznici před působením agresivního kyselého prostředí a mají analgetický účinek.
3. Gastroprotektiva podporují regeneraci postižené žaludeční stěny - hliníkové přípravky ( Almagel) a vizmut ( De-nol, Pylorid).
4. Podle doprovodných příznaků se k léčbě přidávají symptomatická léčiva – antiemetika, enzymy, spazmolytika, prokinetika, sedativa, probiotika.

Chirurgické metody terapie se používají v případech formací zabírajících prostor a závažných komplikací.

Důležitou roli hrají režimová opatření. Pacient je povinen změnit svůj životní styl a návyky:

• terapeutická výživa;
• vzdát se alkoholu a kouření;
• vytváření psycho-emocionálního pohodlí;
• fyzický klid.

Délka lékové terapie je 1-1,5 měsíce. Dodržujte přísnou dietu až 2 týdny. Pokud se onemocnění stane chronickým, pak je terapie periodická, celoživotní.

Preventivní opatření

Onemocnění žaludku jsou často důsledkem nezdravého životního stylu. Preventivní opatření se proto týkají normalizace stravy, práce a spánku. Je důležité to vzdát včas špatné návyky, zavést přiměřenou pohybovou aktivitu do normy života.

Pokud se pacient přesto jednou setkal s patologií antra, měl by podstoupit každoroční vyšetření u gastroenterologa. Pravidelné testy k diagnostice přítomnosti Helicobacter pylori jsou povinné. Preventivní kúry se doporučují v podzimním a jarním období.