Biopsie nosohltanu je odebrání malého kousku tkáně pro následné vyšetření pod mikroskopem. Bioptický materiál lze odebrat z jakékoli oblasti kůže a sliznic, vč. a ze sliznice nosohltanu. Tato diagnostická intervence se na naší klinice provádí pod kontrolou optického endoskopu.
Indikace k nazofaryngeální biopsii pod endoskopickou kontrolou
K diagnostice nádorových procesů a především karcinomu nosohltanu využíváme endoskopickou biopsii nosohltanu. Rakovinné nádory vyrůstají z kůže a sliznic. Sliznice nosohltanu není v tomto ohledu bohužel výjimkou.
O pravděpodobné dostupnosti nádorový proces v nosohltanu naznačují následující příznaky:
- hlenovitý a hlenohnisavý výtok z vnějších nosních otvorů na postižené straně, který není spojen s nachlazením nebo rýmou
- zde je krvavý výtok nebo krvácení z nosu
- potíže s dýcháním nosem v důsledku mechanické obstrukce, otoku sliznice a posunutí nosní přepážky
- nosní hlas
- bolesti hlavy
- bolest, necitlivost v určitých oblastech obličeje, paralýza obličejových svalů.
V některých případech, zejména v pokročilých stádiích, jsou možné poruchy zraku a sluchu v podobě pocitu ucpaného ucha, zvonění v uších, dvojitého vidění, snížení zrakové ostrosti a sluchu. Zpočátku však nemusí být všechny tyto příznaky přítomny a nádor se projevuje pouze zvýšením krční lymfatické uzliny.
V tomto ohledu jsou důvodem k obavám nepřiměřeně zvětšené a bolestivé lymfatické uzliny. První věc, na kterou musíte myslet, je jejich metastatické poškození. Nicméně všechny příznaky uvedené výše, vč. a postižení lymfatických uzlin není striktně specifické pro rakovinu. Možná tyto příznaky souvisejí benigní nádory nosohltan: fibromy, chondromy, polypy.
Přítomnost velké nádorové formace v nosohltanu je potvrzena neinvazivními testy (nesouvisející s průnikem do vnitřní prostředí, as poškozením tkáně) výzkumné metody. Jedná se o rentgenové záření, počítačovou tomografii a magnetickou rezonanci. Na základě získaných dat můžeme usuzovat na typ nádoru, ale pouze nepřímo. Konečná diagnóza se stanoví až po biopsii.
Technika biopsie nosohltanu
Anatomické rysy počáteční části hltanu, nosohltanu, spočívají v tom, že je obtížně přístupný pro vizuální kontrolu a zásah. Hltan lze vyšetřit pouze částečně retrográdně, skrz ústní dutina z orofaryngu pomocí speciálního zrcadla.
Endoskopie umožňuje nejen vyšetřit nosohltan, ale také provádět určité typy intervencí vč. a biopsie. Nazofaryngoskop je typ endoskopu pro vyšetření hltanových úseků. Tento optický přístroj s ohebnou sondou, vybavenou světelným zdrojem a videokamerou.
Zařízení, které máme v provozu, je připojeno k počítači. Obraz slizniční oblasti snímá videokamera a posílá přes optická vlákna do přístroje a následně do počítače. Zde jsou přijaté informace digitalizovány a převedeny do mnohonásobně zvětšeného obrazu na monitoru.
Díky tomu může lékař snadno odhalit nádor a určit jeho polohu. Nazofaryngoskop je vybaven speciálním kanálem pro přístroje, kterými se odebírá bioptický materiál.
Výkon odběru bioptického materiálu provádí otolaryngolog na endoskopickém sále našeho centra. Sonda se zavede do orofaryngu zevním nosním otvorem na odpovídající straně a poté spodním nosním průchodem, choanou (vnitřním nosním otvorem) do nosohltanu.
Nosní dutina se nejprve proplachuje spreji vazokonstrikčních a lokálních anestetických látek k odstranění bolesti a zabránění otoku nosní sliznice. Pro zvýšení úlevy od bolesti lékař ošetří endoskopovou sondu lokálním anestetickým gelem. Konec sondy je zaoblený, aby nedošlo k poranění sliznic.
Během studie lékař odebere bioptický materiál a posoudí stav sliznice ústí ústí do orofaryngu sluchové trubice s vejcovou mandlí, hltanové mandle. Celá procedura trvá asi 20 minut. Závěr bude k dispozici přibližně za 7 dní. Během prvních dnů po studii krátkodobě bolestivé pocity, ucpaný nos.
Kontraindikace endoskopické biopsie nosohltanu
V mnoha ohledech jsou podobné biopsiím z jiných oblastí:
- nachlazení svršku dýchací cesty
- jakékoli jiné akutní infekce
- dekompenzace, exacerbace stávajících chronických onemocnění
- zpomalení srážení krve
- duševní poruchy
- alergie na užívané léky.
Rakovina nosní dutiny a vedlejších nosních dutin je docela vzácné onemocnění. Pouze asi 3 % zhoubných nádorů hlavy a krku je lokalizováno v dutině nosní a vedlejších nosních dutinách.
Podíl je z celkový počet Rakovin je ještě méně – 0,5 %. Muži jsou k tomuto typu onemocnění náchylnější a v 80 % případů postihuje osoby starší 55 let.
Příčiny rakoviny nosu
Existuje několik faktorů, které zvyšují riziko tohoto onemocnění:
- Vystavení určitým chemikáliím
- Lidský papilomavirus (HPV)
- Radioterapie pro dědičný retinoblastom
Vystavení určitým chemikáliím
Výzkum ukazuje, že určité druhy produkční práce zvýšit riziko vzniku tohoto onemocnění. To je způsobeno účinkem určitých chemikálií na tělo.
Řada odborníků je toho názoru, že asi třetina případů tohoto onemocnění je spojena s odborná činnost včetně kontaktu s chemikáliemi.
Následující činidla mohou zvýšit riziko onemocnění:
- Dřevěný prach je nebezpečný pro lidi, kteří pracují v tesařství, včetně výroby nábytku, dřevěných podlah a dalších typů dřevěných výrobků.
- Prach z opalování je nebezpečný pro lidi pracující ve výrobě obuvi.
- Vystavení chrómu používanému při výrobě nerezové oceli, textilu, plastů a kůže může být škodlivé.
- Nebezpečný může být i nikl, který se používá při výrobě nerezové oceli.
- Formaldehyd je chemická látka používaná k výrobě jiných chemické sloučeniny, jakož i pro výrobu stavebních materiálů a potřeb pro domácnost.
- Látková vlákna představují hrozbu pro lidi pracující v textilním průmyslu.
- Minerální oleje používané jako maziva při výrobě kovových výrobků a při provozu strojů jsou potenciálně nebezpečné pro osoby, které s nimi přicházejí do styku.
Fotogalerie:
Existuje mnoho kmenů tohoto viru a může způsobit i jiné typy rakoviny. Ve více než 20 % případů je rakovina nosu a vedlejších nosních dutin spojena s přítomností HPV v těle pacienta. Ze všech odrůd tohoto viru je typ číslo 16 nejčastější u tohoto nosního onemocnění.
Takto vypadá HPV na lidském těle
Riziko vzniku tohoto onemocnění nosu, stejně jako vedlejších nosních dutin, se zvyšuje s kouřením. Při kouření tabákový kouř na cestě do plic může projít nosem. Velikost rizika je přímo úměrná kuřácké zkušenosti a objemu vykouřených tabákových výrobků za den. Osoby, které to vzdaly zlozvyk, se vyznačuje snížením pravděpodobnosti této formy rakoviny.
Radioterapie pro dědičný retinoblastom
Nebezpečí vzniku rakoviny nosu a vedlejších nosních dutin pod vlivem tohoto typu radioterapie bylo přesvědčivě prokázáno v průběhu provedených a publikovaných studií.
Možné rizikové faktory
Kromě jasných rizikových faktorů pro výskyt příslušného onemocnění existují také možné:
- Benigní novotvary nosu
- Minulý non-Hodgkinův lymfom
Benigní novotvary nosu
Některé studie ukázaly, že existuje zvýšené riziko tohoto typu rakoviny nosu a dutin u lidí s anamnézou benigní novotvary nos Vztah příčiny a účinku však zůstává nejasný a je zapotřebí dalšího výzkumu.
Minulý non-Hodgkinův lymfom
Příznaky rakoviny nosu a vedlejších nosních dutin
Příznaky rakoviny nosu a dutin se liší v závislosti na typu, umístění a stádiu onemocnění. Příznaky charakteristické pro rané typy rakoviny jsou podobné jako u respiračních infekcí horních cest dýchacích.
Klíčový faktor, který vám umožňuje odlišit příznaky rakoviny nosu a vedlejších nosních dutin od příznaků, které se vyvíjejí s respirační infekce, je doba jejich přítomnosti u pacienta.
Infekce horních cest dýchacích obvykle odezní během několika týdnů, pokud je adekvátní lékařské ošetření a příznaky spojené s rakovinou nezmizí.
V některých případech pacienti s rakovinou nosu a vedlejších nosních dutin žádnou nezjistí specifické příznaky a příznaky onemocnění. Faktem je, že typy rakoviny, o kterých uvažujeme, jsou obvykle diagnostikovány pozdní fáze, protože příznaky tohoto onemocnění obvykle nejsou vyjádřeny raná stádia. Tyto typy rakoviny jsou často objeveny, když je pacient léčen pro určitý typ rakoviny. infekční onemocnění například od sinusitidy.
Protože nosní dutina lemuje oči, uši a ústa, rakovina nosu někdy způsobuje pocit tlaku a bolesti v těchto oblastech. To může ovlivnit vidění a schopnost otevřít ústa. Rakoviny nos může také ovlivnit čich.
Příznaky související s nosem:
- Ucpání průchodu způsobující trvalé ucpání na jedné straně nosu
- Krvácení z nosu
- Obtížnost cítit
- Výtok podobný hlenu
- Výtok podobný hlenu v zadní části nosu a krku
Fotogalerie:
Nejčastější jsou první dva příznaky, které ve většině případů převažují.
Příznaky související s očima:
- Výčnělek jednoho z očí
- Úplná nebo částečná ztráta zraku
- Dvojité vidění
- Bolest nad a pod okem
- Zvýšené slzení
Fotogalerie:
Další příznaky:
- Přetrvávající uzliny na obličeji, nose nebo patře
- Přetrvávající bolest a necitlivost v určitých částech obličeje, zejména v horní části tváře
- Ztráta zubů
- Potíže s otevřením úst
- Rozšíření lymfatické uzliny krk
- Bolest nebo těsnost v jednom uchu
Fotogalerie:
Pacient, který si všimne výše uvedených příznaků a známek, by se měl okamžitě poradit s lékařem. To je zvláště důležité, pokud příznaky neustanou po několik týdnů. Lékaře obvykle zajímá chronologie vývoje příznaků, kdy se objevily a jak se vyvinuly.
Protože mnoho z výše uvedených příznaků může být způsobeno jinými stavy, které nejsou rakovinou, je důležité nezanedbávat pravidelné lékařské prohlídky od specialistů. To je zvláště důležité, pokud osoba pije alkohol nebo tabákové výrobky. Obecně platí, že osoby užívající tabákové výrobky a alkohol by měly absolvovat všeobecnou lékařskou prohlídku alespoň jednou ročně, a to i v případě, že nemají žádné příznaky úzkosti.
Zhoubné nádory nosu a vedlejších nosních dutin
Typy rakoviny nosu a vedlejších nosních dutin
Spinocelulární karcinom
Tato rakovina je nejčastější formou rakoviny postihující hlavu a krční oblasti(více než 60 % z celkového počtu případů). Ploché (šupinaté) buňky jsou podobné kožním buňkám a jsou součástí sliznice úst, nosu, hrtanu a krku.
Adenokarcinom
Adenokarcinom je druhým nejčastějším typem rakoviny nosu a vedlejších nosních dutin (asi 10 % všech případů). Adenokarcinom začíná jako adenomatózní buňky umístěné na povrchu nosní dutiny. Tyto buňky produkují hlen. Počet adenokarcinomů v populaci za posledních 20 let vzrostl, důvody pro to jsou: momentálně neznámý.
Adenoidní cystický karcinom
Adenoidně cystický karcinom je vzácný typ rakoviny žlázové tkáně. Obvykle to zasáhne slinné žlázy, ale může být příležitostně lokalizována v nosu a vedlejších nosních dutinách.
Lymfom
Lymfom obvykle začíná v lymfatických uzlinách. Na krku je mnoho lymfatických uzlin a symptom, jako je nebolestivá zduření lymfatických uzlin, je nejzřetelnějším indikátorem přítomnosti lymfomu.
Plazmocytom
Plazmocytom je nádor složený z plazmatických buněk, podobný myelomu.
melanom
Melanomy se vyvíjejí z pigmentových buněk, které dávají kůži barvu. Melanomy hlavy a krku mohou být umístěny kdekoli na kůži nebo uvnitř nosu nebo úst.
Esthesioneuroblastom (čichový neuroblastom) a neuroendokrinní karcinom
Neuroendokrinní karcinomy jsou vzácný druh nádory specifické pro nosní dutinu.
Neuroblastomy se vyvíjejí v horní části nosní dutiny. Neuroendokrinní karcinom vzniká ze specializovaných buněk, které reagují na signály z buněk produkujících hormony.
Sarkom
Sarkom se vyvíjí z buněk, které se tvoří měkké tkaniny.
Foto rakoviny nosu:
Fáze rakoviny nosní dutiny a vedlejších nosních dutin
Každý typ rakoviny nosu a vedlejších nosních dutin je charakterizován: různé příznaky a vývojová stadia určená mikroskopickým vyšetřením vzorků. Tento typ vyšetření hraje důležitou roli v diagnostice těchto onemocnění.
Diagnóza rakoviny nosu
Návštěva lékaře
Pokud máte obavy z příznaků, které se podobají příznakům příslušného onemocnění, měli byste se poradit s lékařem. Je nutné celkové vyšetření a také pečlivé vyšetření nosu, krku, uší a očí. Po vyšetření je často dáno doporučení na různé typy analýzy. Obvykle se provádějí standardní krevní testy a rentgenové snímky truhla pro upřesnění obecný stav zdraví. Poté se provádějí specializované typy vyšetření uvedené níže.
Nasoendoskopie
Během tohoto průzkumu minimalizovat bolestivé příznakyčasto používané lokální anestetikum. Nosní dutina se vyšetřuje pomocí nasoendoskopu. Pokud specialista zaznamená výraznou anomálii, může pacienta odeslat na panendoskopii. Pomocí panendoskopie je možné odebrat biopsii z oblasti s patologií.
Biopsie
Jediným zaručeným způsobem, jak identifikovat tento typ onemocnění, je provést biopsii postižené oblasti. Dále se provede mikroskopické vyšetření odebraného vzorku, aby se hledaly známky rakoviny.
Aspirace jehlou
Pokud odborník cítí růst, může být nutné jej odsát jehlou. Někdy se aspirace provádí paralelně s ultrazvukovým skenováním pro přesnější analýzu. Tento typ analýzy také pomáhá určit, zda se rakovina rozšířila do lymfatických uzlin na krku. V tomto případě se aspirace jehlou provádí na jednom z velkých uzlů na krku.
Panendoskopie
Lékař může požádat o panendoskopii, pokud je vyžadována biopsie. Tento test se provádí pod celková anestezie. Během ní se provádí vyšetření nosní dutiny, hrtanu, jícnu a průdušnice.
Pokud je diagnostikována rakovina nosu, neodkládejte léčbu, seznamte se s metodami úspěšná léčba pomůže
Fotogalerie:
Doplňkové vyšetřovací metody
Další metody vyšetření jsou obvykle nutná k určení specifik nadcházející léčby. Pokud výše uvedené testy odhalí rakovinu, je obvykle nutné zjistit, zda se nerozšířila do dalších oblastí těla.
Metoda pro vyšetření rakoviny nosu
CT vyšetření
Tento typ analýzy může být nutné provést na hlavě, krku, hrudníku a břiše. To může odhalit velikost nádoru a přítomnost zvětšených lymfatických uzlin na krku, stejně jako možné rozšíření rakoviny do dalších částí těla.
Tento typ vyšetření ve srovnání s CT vyšetřením umožňuje lepší analýzu měkkých tkání. Oba typy skenů mohou vyžadovat vstříknutí speciálního barviva do krve pro přesnější analýzu.
Pozitronová emisní tomografie
Tento typ skenování pomáhá identifikovat oblasti aktivního onemocnění. Někdy se také používá k určení, zda se nemoc po léčbě vrátila. Někdy se tento typ vyšetření provádí po operaci, aby se ujistil, že nezůstala žádná jizva. rakovinné buňky.
Videa o rakovině nosu
Biopsie nosohltanu- odebrání malého kousku tkáně k následnému vyšetření pod mikroskopem. Bioptický materiál lze odebrat z jakékoli oblasti kůže a sliznic, vč. a ze sliznice nosohltanu. Tato diagnostická intervence se na naší klinice provádí pod kontrolou optického endoskopu.
Indikace k nazofaryngeální biopsii pod endoskopickou kontrolou
NA endoskopická biopsie nosohltanu uchýlíme se k diagnostika nádorových procesů a především rakovina nosohltanu. Rakovinné nádory vyrůstají z kůže a sliznic. Sliznice nosohltanu není v tomto ohledu bohužel výjimkou.
Následující příznaky naznačují pravděpodobnou přítomnost nádorového procesu v nosohltanu:
- hlenovitý a hlenohnisavý výtok z vnějších nosních otvorů na postižené straně, který není spojen s nachlazením nebo rýmou
- zde je krvavý výtok popř krvácení z nosu
- potíže s dýcháním nosem v důsledku mechanické obstrukce, otoku sliznice a posunutí nosní přepážky
- nosní hlas
- bolesti hlavy
- bolest, necitlivost v určitých oblastech obličeje, paralýza obličejových svalů.
V tomto ohledu jsou důvodem k obavám nepřiměřeně zvětšené a bolestivé lymfatické uzliny. První věc, na kterou musíte myslet, je jejich metastatické poškození. Nicméně všechny příznaky uvedené výše, vč. a postižení lymfatických uzlin není striktně specifické pro rakovinu. Možná jsou tyto příznaky spojeny s benigními nádory nosohltanu: myomy, chondromy, polypy.
Přítomnost velké nádorové formace v nosohltanu potvrzují neinvazivní (nespojené s průnikem do vnitřního prostředí nebo poškození tkání) výzkumnými metodami. Jedná se o rentgenové záření, počítačovou tomografii a magnetickou rezonanci. Na základě získaných dat můžeme usuzovat na typ nádoru, ale pouze nepřímo. Konečná diagnóza se stanoví až po biopsii.
Technika biopsie nosohltanu
Anatomické rysy počáteční části hltanu, nosohltanu, spočívají v tom, že je obtížně přístupný pro vizuální kontrolu a zásah. Hltan lze vyšetřit pouze částečně retrográdně, přes dutinu ústní z orofaryngu pomocí speciálního zrcátka.
Endoskopie umožňuje nejen vyšetřit nosohltan, ale také provádět určité typy intervencí vč. a biopsie. Nazofaryngoskop je typ endoskopu pro vyšetření hltanových úseků. Jedná se o optické zařízení s ohebnou sondou, vybavené světelným zdrojem a videokamerou.
Zařízení, které máme v provozu, je připojeno k počítači. Obraz slizniční oblasti je snímán videokamerou a posílán přes optická vlákna do přístroje a následně do počítače. Zde jsou přijaté informace digitalizovány a převedeny do mnohonásobně zvětšeného obrazu na monitoru.
Díky tomu může lékař snadno odhalit nádor a určit jeho polohu. Nazofaryngoskop je vybaven speciálním kanálem pro přístroje, kterými se odebírá bioptický materiál.
Postup odběru bioptického materiálu se provádí pomocí otolaryngolog v endoskopickém sále našeho centra. Sonda se zavede do orofaryngu zevním nosním otvorem na odpovídající straně a poté spodním nosním průchodem, choanou (vnitřním nosním otvorem) do nosohltanu.
Nosní dutina se nejprve proplachuje spreji vazokonstrikčních a lokálních anestetických látek k odstranění bolesti a zabránění otoku nosní sliznice. Pro zvýšení úlevy od bolesti lékař ošetří endoskopovou sondu lokálním anestetickým gelem. Konec sondy je zaoblený, aby nedošlo k poranění sliznic.
Během studie lékař odebere bioptický materiál a zhodnotí stav sliznice, ústí zvukovodů s tubárními mandlí ústícími do orofaryngu a hltanové mandle. Celá procedura trvá asi 20 minut. Závěr bude k dispozici přibližně za 7 dní. Během prvních dnů po studii jsou možné krátkodobé bolestivé pocity a nazální kongesce.
Kontraindikace endoskopické biopsie nosohltanu
V mnoha ohledech jsou podobné biopsiím z jiných oblastí:
- nachlazení horních cest dýchacích
- jakékoli jiné akutní infekce
- dekompenzace, exacerbace stávajících chronických onemocnění
- zpomalení srážení krve
- duševní poruchy
- alergie na užívané léky.
Schneiderovy papilomy jsou benigní epiteliální nádory, které se nejčastěji vyskytují u dospělých a jsou spojeny s lidským papilomavirem (HPV). Nejčastěji jsou lokalizovány na jedné straně, ale ve vzácných případech mohou postihnout několik anatomických oblastí. Byly popsány tři varianty Schneiderianových papilomů.
Exofytické papilomy v naprosté většině případů jsou lokalizovány na nosní přepážce, ve formě listovitých papilárních ostrůvků s centrálním fibrovaskulárním jádrem a ztluštělým, nekeratinizujícím dlaždicovým epitelem. Inverzní papilomy jsou nejčastější formou. Ohromují boční stěna Pro nosní dutiny a vedlejší nosní dutiny (nejčastěji maxilární) je charakteristický endofytický růst, podobný růstu nekeratinizujícího dlaždicového epitelu.
Onkocytární papilomy(cylindrocelulární) jsou méně časté než všechny ostatní formy; lokalizace je obvykle podobná jako u invertovaných papilomů. Skládají se ze stratifikovaných sloupcových epiteliálních buněk s granulární eozinofilní cytoplazmou. Tyto nádory se často opakují v důsledku neúplného primárního odstranění. Invertované a onkocytární papilomy degenerují do spinocelulárního karcinomu asi v 11 % případů. Exofytické papilomy se zřídka stávají maligními.
Mikroskopické vyšetření tkání invertovaného papilomu odhaluje přítomnost více oblastí stratifikovaného dlaždicového epitelu,rostoucí uvnitř vlastní laminy; krycí epitel ztenčený, ale jeho struktura není poškozena.
Podle klasifikace WHO 2005, existuje několik forem rakoviny nosohltanu:
(1) (s typické vlastnosti keratinizující spinocelulární karcinom);
(2) nekeratinizující rakovina, která může být diferencovaná (mezibuněčné můstky a jasné hranice buněk jsou zachovány) a nediferencovaná (která se vyznačuje syncytiálním růstem a absencí jasných hranic mezi buňkami);
(3) bazaloidní spinocelulární karcinom (podobně jako nádory postihující hrtan). Základem léčby je radiační terapie.
Spinocelulární karcinom nosní dutiny a vedlejších nosních dutin je vzácný nádor, vyskytující se hlavně u dospělých, který postihuje maxilární sinus(60 %), nosní dutina (12 %), etmoidální labyrint (10-15 %), nosní vestibul (4 %), čelní a klínové dutiny (po 1 %). Metastazuje vzácně, ale vyznačuje se lokálně destruktivním růstem.
a - Nekeratinizující sloupcovitý buněčný karcinom je charakterizován přítomností vláken nezralých atypických epiteliálních buněk (nemají keratin). Všimněte si invaze sliznice.
b - Nediferencovaná rakovina nosní dutiny je extrémně agresivní malignita s lokálně diseminovaným patologickým procesem,
což ve většině případů nesouvisí virus Epstein-Barrové.
Je charakterizována přítomností malých skupin, trabekul nebo listů nediferencovaných epiteliálních buněk s vysokým poměrem jádra k cytoplazmě,
časté mitózy a přítomnost rozsáhlých oblastí nekrózy.
I při agresivní léčbě je prognóza špatná.
Většina případů nemocí Představuje jej jednoduchý spinocelulární karcinom s jasnými buněčnými hranicemi, zachovanými mezibuněčnými kontakty a ukládáním keratinu v intra- a extracelulárním prostoru. Spinocelulární karcinom může být dobře diferencovaný (charakterizovaný tvorbou „epiteliálních perel“), špatně diferencovaný (charakterizovaný absencí keratinu) nebo středně diferencovaný (obsahuje určité množství keratinu).
Ve vzácných případech spinocelulárního karcinomu může být nekeratinizující (cylindrická buňka, přechodná buňka). Verukózní karcinom, bazaloidní spinocelulární karcinom, papilární spinocelulární karcinom, spinocelulární karcinom a glandulární spinocelulární karcinom jsou extrémně vzácné.
Lymfoepiteliální rakovina je vzácná nediferencovaná forma rakoviny s výraznou lymfoplasmacytickou infiltrací. Může ovlivnit nosní dutinu a vedlejší nosní dutiny. Morfologicky podobný lymfoepiteliální rakovině nosohltanu; často spojován s virem Epstein-Barrové. Dobře reaguje na radiační terapie. Nediferencovaný karcinom dutiny ústní a vedlejších nosních dutin je vysoce maligní novotvar, který obvykle není spojen s virem Epstein-Barrové.
Pro adenokarcinom střevního typu ovlivňující vedlejší nosní dutiny, vyznačující se přítomností maligního invazivního epitelu s hustě seskupenými žlázami nepravidelného tvaru,
sestávající ze sloupcových epiteliálních buněk a vzácných pohárkových buněk s hyperchromatickými jádry.
Vložka ukazuje výsledek imunohistochemické studie exprese CDX-2 markeru.
Adenokarcinom střevního typu může postihnout etmoidální labyrint (40 %), nosní dutinu (27 %) a maxilární dutiny (20 %).
Některé z těchto buněk histologicky připomínají normální střevní struktury (Panethovy buňky, enterochromafní buňky, klky, muscularis muscularis).
Adenokarcinom střevního typu postihuje etmoidní labyrint (40 %), dutinu nosní (27 %), sinus maxilární (20 %).
Pro málo diferencovaný adenokarcinom nestřevní původ je charakterizován glandulární nebo papilární strukturou s jednou vrstvou krychlového epitelu; vyznačující se lokální invazí.
Papilární adenokarcinom nosohltanu může mít podobnou morfologickou strukturu jako papilární karcinom štítná žláza, od kterého se odlišuje negativní imunohistochemickou reakcí na tyreoglobulin a tyreoidální transkripční faktor (TTF-1). Malobuněčný neuroendokrinní karcinom je vysoce diferencovaný zhoubný nádor, rostoucí z horních nebo zadních částí nosní dutiny a šířící se do vedlejších nosních dutin a/nebo nosohltanu.
Malé nebo střední velikost buněk tvoří shluky; Vyznačují se vysokým poměrem jádro-cytoplazma, jadernou hyperchromatózou, jadernou fúzí a vysokou mitotickou aktivitou. Imunohistochemicky je nádor charakterizován zvýšením hladiny neuroendokrinních markerů (synaptofyzin, chromogranin, neurospecifická enoláza) a cytokeratinu. Byly popsány i extrémně vzácné karcinoidy nosu a vedlejších nosních dutin.
Čichový neuroblastom (eisthesioneuroblastom) je maligní neuroektodermální nádor pocházející z čichové vrstvy horních částí nosní dutiny s rozšířením do lebeční dutiny a/nebo vedlejších nosních dutin.
Typicky jsou nádorové buňky seskupeny v submukózní vrstvě ve formě laloků nebo uzlů, které jsou odděleny vaskularizovaným fibrózním stromatem.
Buňky se vyznačují malým množstvím cytoplazmy a přítomností inkluzí jaderného chromatinu („sůl a pepř“).
Někdy se tvoří rozety (pseudorozety Homera Wrighta nebo pravé Flexner-Wintersteinerovy rozety), zóny nekrózy.
Nádory jsou klasifikovány podle diferenciace, přítomnosti jaderného pleomorfismu a nekrózy a mitotické rychlosti (pacienti s Hyamem stádia I-II mají lepší prognózu než Hyam III-IV).
Neuroendokrinní markery jsou pozitivní, cytokeratin negativní. Na periferii nádorových uzlin jsou identifikovány specifické podpůrné buňky exprimující S-100.
Ektopický adenom hypofýzy se skládá z polygonálních, cytologicky normálních epiteliálních buněk s jasnými hranicemi; stupeň cytoplazmatického barvení se může lišit. Ektopické adenomy hypofýzy vznikají z embryonálních zbytků adenohypofýzy v nazofarynxu nebo sfénoidním sinu.
Polygonální epiteliální buňky exprimují cytokeratin, neuroendokrinní markery a specifické hypofyzární hormony.
Čichový neuroblastom (esthesioneuroblastom) je maligní neuroektodermální nádor vycházející z čichového epitelu horní dutiny nosní, který často zasahuje do dutiny lebeční a/nebo vedlejších nosních dutin. Ektopické adenomy hypofýzy mohou vzniknout v místě embryonálního zbytku adenohypofýzy (v nosohltanu nebo sfénoidním sinu). Mohou obsahovat polygonální epiteliální buňky obsahující cytokeratiny, neuroendokrinní markery a specifické hormony hypofýzy.
Maligní melanom sliznice je vzácný nádor vedlejších nosních dutin a nosní dutiny, který se někdy vyskytuje u starších pacientů. Jako melanom jakékoli jiné lokalizace snadno napodobuje a může být reprezentován řadou různých buněk (epiteloidní, vřetenovité, plazmacytoidní, tyčinkovité a/nebo vícejaderné. Specifické imunohistochemické markery (S-100, HMB-45, melan- A, transkripční faktor spojený s mikroftalmií).
K dalším vzácným neuroektodermálním nádorům zahrnují Ewingův sarkom, primitivní neuroektodermální nádory a paragangliomy. Hemangiom je benigní vaskulární nádor, který může být lokalizován na nosní přepážce, turbinátech a vedlejších nosních dutinách; skládá se z proliferujících kapilár s inkluzemi vazivového stromatu.
Angiofibrom nosohltanu je charakterizován nepravidelně tvarovanými cévními prostory se silnými stěnami, stroma je kolagenizované, s vřetenovitými a hvězdicovitými fibroblasty.
Angiofibrom nosohltanu se vyskytuje výhradně u mladých mužů a pochází z posterolaterální stěny nosní dutiny nebo nosohltanu,
charakterizované přítomností oblastí proliferace cévní tkáně.
Cévy jsou tenké, rozvětvené, lemované endotelem, svalová vrstva ne vždy přítomen. Pravděpodobnost relapsu dosahuje 20%.
Angiofibrom nosohltanu Vyskytuje se výhradně u mladých mužů a je lokalizován na posterolaterální stěně nosní dutiny nebo v nosohltanu. Riziko lokálního relapsu je poměrně vysoké.
Glomangiopericytom (hemangiopericytom paranazálních dutin) postihuje vedlejší nosní dutiny, vyznačující se perivaskulárním myxoidním fenotypem, přítomností kulatých jader a nepravidelně tvarovaných cév.
Jedná se o subepiteliální nezapouzdřený nádor skládající se z buněk těsně spojených navzájem pevnými,
fascikulární nebo svinutý růstový vzor, kolagenová vlákna a časté větvení cév.
Pozitivní na svalový aktin, vimentin, faktor XIIIa; negativní HaCD34, Bcl-2, CD99 (což jej odlišuje od hemangiopericytomu měkkých tkání).
Glomangiopericytom(hemangiopericytom nosní dutiny a vedlejších nosních dutin) je subepiteliální nezapouzdřený nádor sestávající z buněk těsně vedle sebe, rostoucích v pevném, pupečním, stočeném, klikatém typu; vyznačující se nízkým obsahem kolagenu a přítomností větvících se („korálových“) cév.
Osamělý vazivové nádory v nosní dutině Vzácně se vyskytují, jsou složeny z propletených fibroblastů a husté vaskulární sítě. Buňky jsou pozitivní na CD34 a Bcl-2, ale neexprimují aktin hladkého svalstva. Nádory ze zárodečných buněk nosní dutiny jsou vzácné. Zralé teratomy mohou zahrnovat zralou kůži, kožní přívěsky, neurogliální tkáň, hladké svalstvo, kosti, slinné žlázy, respirační a gastrointestinální epitel. Prvky ektodermu, endodermu a mezodermu se mohou vyskytovat v jakémkoli poměru.
