virus Epstein-Barrové (EBV). Příznaky, diagnostika, léčba u dětí a dospělých

Děkuji

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba onemocnění musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Nutná konzultace s odborníkem!

Virus Epstein-Barrové je virus, který patří do rodiny herpes virů, typu 4 herpetická infekce, schopný infikovat lymfocyty a další imunitní buňky, sliznici horních cest dýchacích, neurony centrální nervové soustavy s a téměř všechny vnitřní orgány. V literatuře se můžete setkat se zkratkou EBV nebo VEB – infekce.

Možné abnormality jaterních testů u infekční mononukleózy:

1. 
   Zvýšené hladiny transamináz několikrát:
   • normální ALT 10-40 U/l,
   
   
   • Norma AST je 20-40 U/l.
   
   
2. Zvýšení thymolového testu – norma do 5 jednotek.


3. Mírně vyšší úroveň celkový bilirubin v důsledku nevázaného nebo přímého: norma celkového bilirubinu je do 20 mmol/l.


4. Zvýšené hladiny alkalické fosfatázy – norma 30-90 U/l.

Progresivní nárůst indikátorů a nárůst žloutenky může naznačovat vývoj toxické hepatitidy jako komplikace infekční mononukleózy. Tento stav vyžaduje intenzivní péči.

Léčba viru Epstein-Barrové

Je nemožné úplně překonat herpetické viry, a to ani u většiny moderní léčba Virus Epstein-Barrové zůstává v B lymfocytech a dalších buňkách po celý život, i když není v aktivním stavu. Při oslabení imunitního systému se virus může znovu aktivovat a infekce EBV se zhoršuje.

Mezi lékaři a vědci stále nepanuje shoda ohledně léčebných metod a v současnosti probíhá velké množství studií týkajících se antivirové léčby. Na tento moment Neexistují žádné specifické léky účinné proti viru Epstein-Barrové.

Infekční mononukleóza je indikací k ústavní léčbě, s další rekonvalescencí doma. I když v mírných případech se lze hospitalizaci vyhnout.

V akutním období infekční mononukleózy je důležité pozorovat šetrný režim a dieta:

• klid na lůžku, omezení fyzické aktivity,


• musíte pít hodně tekutin,


• jídla by měla být častá, vyvážená, v malých porcích,


• vyloučit smažená, kořeněná, uzená, slaná, sladká jídla,


• Na průběh onemocnění mají dobrý vliv kysané mléčné výrobky,


• strava by měla obsahovat dostatečné množství bílkovin a vitamínů, zejména C, skupiny B,


• Vyhněte se produktům obsahujícím chemické konzervanty, barviva, zvýrazňovače chuti,


• Je důležité vyloučit potraviny, které jsou alergeny: čokoláda, citrusové plody, luštěniny, med, některé bobule, čerstvé ovoce mimo sezónu a další.

Pro chronický únavový syndrom bude užitečné:

• normalizace vzorců práce, spánku a odpočinku,


• pozitivní emoce, dělat to, co milujete,


• kompletní výživa,


• multivitaminový komplex.

Medikamentózní léčba viru Epstein-Barrové

Medikamentózní léčba by měla být komplexní, zaměřená na imunitu, eliminaci příznaků, zmírnění průběhu onemocnění, prevenci rozvoje možných komplikací a jejich léčbu.

Principy léčby EBV infekce u dětí a dospělých jsou stejné, rozdíl je pouze v doporučeném věkovém dávkování.

Skupina drog	Droga	Kdy je jmenováno?
Antivirová léčiva, která inhibují aktivitu DNA polymerázy viru Epstein-Barrové	Acyclovir, Gerpevir, Pacyclovir, cidofovir, Foscavir	Při akutní infekční mononukleóze nedává použití těchto léků očekávaný výsledek, což je způsobeno strukturou a aktivitou viru. Ale pro generalizovanou infekci EBV, rakovinu spojenou s virem Epstein-Barrové a další projevy komplikovaného a chronického průběhu infekce virem Epstein-Barrové je použití těchto léků oprávněné a zlepšuje prognózu onemocnění.
Jiné léky s nespecifickými antivirovými a/nebo imunostimulačními účinky	Interferon, Viferon, Laferobion, cykloferon, Isoprinasin (groprinazin), Arbidol, uracil, remantadin, Polyoxidonium, IRS-19 a další.	Nejsou účinné ani v akutním období infekční mononukleózy. Jsou předepsány pouze v případech závažného onemocnění. Tyto léky se doporučují během exacerbací chronického průběhu infekce EBV, stejně jako během období rekonvalescence po akutní infekční mononukleóze.
Imunoglobuliny	pentaglobin, Mnohoženství, Sandlglobulin, Bioven a další.	Tyto léky obsahují hotové protilátky proti různým infekčním patogenům, vážou se na viriony Epstein-Barrové a odstraňují je z těla. Je prokázána jejich vysoká účinnost v léčbě akutní a exacerbace chronické virové infekce Epstein-Barrové. Používají se pouze v nemocničním prostředí ve formě nitrožilních kapek.
Antibakteriální léky	azithromycin, linkomycin, Ceftriaxone, Cefadox a další	Antibiotika jsou předepsána pouze v případě bakteriální infekce, například hnisavé bolesti v krku, bakteriální pneumonie. Důležité! U infekční mononukleózy se penicilinová antibiotika nepoužívají: benzylpenicilin,
Vitamíny	Vitrum, Pikovit, Neurovitan, Milgama a mnoho dalších	Vitamíny jsou nezbytné v období rekonvalescence po infekční mononukleóze, dále při chronickém únavovém syndromu (zejména vitamíny B) a jako prevence exacerbace EBV infekce.
Antialergické (antihistaminické) léky	suprastin, Loratadin (klaritin), Tsetrin a mnoho dalších.	Antihistaminika jsou účinná v akutním období infekční mononukleózy, zmírňují celkový stav, snižují riziko komplikací.
Nesteroidní protizánětlivé léky	paracetamol, ibuprofen, Nimesulid a další	Tyto léky se používají při těžké intoxikaci a horečce. Důležité! Aspirin by se neměl používat.
Glukokortikosteroidy	prednisolon, dexamethason	Hormonální léky se používají pouze u těžkých a komplikovaných případů viru Epstein-Barrové.
Přípravky pro ošetření krku a dutiny ústní	inhalipt, Lisobakt, Decathylene a mnoho dalších.	To je nezbytné pro léčbu a prevenci bakteriální tonzilitidy, která se často vyskytuje na pozadí infekční mononukleózy.
Léky na zlepšení funkce jater	Gepabene, základní, heptral, Karsil a mnoho dalších.	Hepatoprotektory jsou nezbytné v přítomnosti toxické hepatitidy a žloutenky, která se vyvíjí na pozadí infekční mononukleózy.
Sorbenty	Enterosgel, Atoxyl, Aktivní uhlí a další.	Střevní sorbenty podporují rychlejší odstraňování toxinů z těla a usnadňují akutní období infekční mononukleózy.

Léčba viru Epstein-Barrové se vybírá individuálně v závislosti na závažnosti onemocnění, projevech onemocnění, imunitním systému pacienta a přítomnosti doprovodných patologií.

Principy medikamentózní léčby chronického únavového syndromu

• Antivirové léky: Acyclovir, Gerpevir, Interferony,


• cévní léky: Actovegin, Cerebrolysin,


• léky, které chrání nervové buňky před účinky viru: Glycin, Encephabol, Instenon,



• sedativa,


• multivitamíny.

Léčba viru Epstein-Barr lidovými léky

Tradiční metody léčby se účinně doplní medikamentózní terapie. Příroda má velký arzenál léků na posílení imunity, která je tak nezbytná pro kontrolu viru Epstein-Barrové.

1. Tinktura Echinacea – 3–5 kapek (pro děti od 12 let) a 20–30 kapek pro dospělé 2–3krát denně před jídlem.


2. Tinktura ženšenu – 5-10 kapek 2x denně.


3. Bylinná sbírka (nedoporučuje se pro těhotné ženy a děti do 12 let):
   
   
   • Květy heřmánku,
   
   
   • Máta peprná,
   
   
   • ženšen,
   
   
   
   • Květy měsíčku.
   Vezměte bylinky ve stejném poměru a promíchejte. Pro uvaření čaje zalijte 1 polévkovou lžíci 200,0 ml vroucí vody a louhujte 10-15 minut. Užívejte 3x denně.


4. Zelený čaj s citronem, medem a zázvorem – zvyšuje obranyschopnost organismu.


5. Jedlový olej – používá se zevně, promašťuje pokožku nad zvětšenými lymfatickými uzlinami.


6. Syrový vaječný žloutek: každé ráno na lačný žaludek po dobu 2-3 týdnů, zlepšuje funkci jater a obsahuje velké množství užitečných látek.


7. Mahonia Root nebo Oregon hroznové bobule – přidat do čaje, pít 3x denně.

Kterého lékaře bych měl kontaktovat, pokud mám virus Epstein-Barrové?

Pokud infekce virem vede k rozvoji infekční mononukleózy (vysoká horečka, bolest a zarudnutí v krku, známky bolesti v krku, bolesti kloubů, bolesti hlavy, rýma, zvětšené krční, podčelistní, týlní, supraklavikulární a podklíčkové, axilární lymfatické uzliny , zvětšení jater a sleziny, bolest břicha
Takže s častým stresem, nespavostí, bezdůvodným strachem, úzkostí je nejlepší poradit se s psychologem. Při zhoršení duševní činnosti (zapomnětlivost, nepozornost, špatná paměť a soustředění atd.) je nejlepší poradit se s neurologem. U častých nachlazení, exacerbací chronických onemocnění nebo relapsů dříve vyléčených patologií je nejlepší poradit se s imunologem. A na praktického lékaře se můžete obrátit, pokud člověka trápí různé příznaky a mezi nimi nejsou ani ty nejtěžší.

Li Infekční mononukleóza se stane generalizovanou infekcí, měli byste okamžitě zavolat sanitku a být hospitalizován na jednotce intenzivní péče (resuscitace).

FAQ

Jak virus Epstein-Barrové ovlivňuje těhotenství?

Při plánování těhotenství je velmi důležité připravit se a podstoupit všechny potřebné testy, protože existuje mnoho infekčních onemocnění, které ovlivňují početí, těhotenství a zdraví dítěte. Takovou infekcí je virus Epstein-Barrové, který patří mezi tzv. infekce TORCH. Doporučuje se provést stejný test alespoň dvakrát během těhotenství (12. a 30. týden).

Plánování těhotenství a testování protilátek proti viru Epstein-Barrové:

• Byly zjištěny imunoglobuliny třídy G ( VCA A EBNA) – těhotenství můžete bezpečně naplánovat, s dobrou imunitou není reaktivace viru děsivá.


• Pozitivní imunoglobuliny třídy M – početí dítěte bude muset počkat až do úplného uzdravení potvrzeného analýzou protilátek proti EBV.


• V krvi nejsou žádné protilátky proti viru Epstein-Barrové - Můžete a měla byste otěhotnět, ale budete muset být sledována a podstupovat pravidelné testy. I v těhotenství se musíte chránit před možnou infekcí EBV a posilovat imunitu.

Pokud byly během těhotenství zjištěny protilátky třídy M na virus Epstein-Barrové, pak musí být žena hospitalizována v nemocnici až do úplného uzdravení, musí jí být poskytnuta nezbytná symptomatická léčba a předepsána antivirotika se podávají imunoglobuliny.

Jak přesně virus Epstein-Barrové ovlivňuje těhotenství a plod, nebylo dosud plně prozkoumáno. Ale mnoho studií prokázalo, že těhotné ženy s aktivní EBV infekcí mají mnohem větší pravděpodobnost, že budou mít patologie u svého těhotného dítěte. To ale vůbec neznamená, že pokud měla žena během těhotenství aktivní virus Epstein-Barrové, pak by se dítě mělo narodit nezdravé.

Možné komplikace viru Epstein-Barr na těhotenství a plod:

• předčasné těhotenství (potraty),


• mrtvé narození,


• intrauterinní růstová retardace (IUGR), fetální malnutrice,


• předčasnost,


• poporodní komplikace: děložní krvácení, diseminovaná intravaskulární koagulace, sepse,


• možné malformace centrálního nervového systému dítěte (hydrocefalus, nevyvinutí mozku atd.) spojené s účinkem viru na nervové buňky plodu.

Může být virus Epstein-Barrové chronický?

Virus Epstein-Barrové – jako všechny herpetické viry jde o chronickou infekci, která má své období toku:

1. Po infekci následuje aktivní období viru (akutní virová infekce EBV nebo infekční mononukleóza);


2. Recovery, při kterém se virus stane neaktivním v této formě může infekce existovat v těle po celý život;


3. Chronický průběh virové infekce Epstein-Barr - charakterizovaná reaktivací viru, ke které dochází v období snížené imunity, projevuje se formou různých onemocnění (chronický únavový syndrom, změny imunity, onkologická onemocnění a tak dále).

Jaké příznaky způsobuje virus Epstein-Barr igg?

Abychom pochopili, jaké příznaky to způsobuje Epstein-Barr virus igg , je nutné pochopit, co je tímto symbolem míněno. Kombinace písmen igg je překlep IgG, který zkráceně používají lékaři a laboratorní pracovníci. IgG je imunoglobulin G, což je varianta protilátek produkovaných v reakci na penetraci virus do těla za účelem jeho zničení. Imunokompetentní buňky produkují pět typů protilátek – IgG, IgM, IgA, IgD, IgE. Když tedy píší IgG, mají na mysli protilátky tohoto konkrétního typu.

Celá položka „Igg viru Epstein-Barrové“ tedy znamená, že mluvíme o přítomnosti IgG protilátek proti viru v lidském těle. V současné době může lidské tělo produkovat několik typů IgG protilátek na různé části virus Epstein-Barrové, jako:

• IgG na kapsidový antigen (VCA) – anti-IgG-VCA;
• IgG k časným antigenům (EA) – anti-IgG-EA;
• IgG na jaderné antigeny (EBNA) – anti-IgG-NA.

Každý typ protilátek je produkován v určitých intervalech a stádiích infekce. Anti-IgG-VCA a anti-IgG-NA jsou tedy produkovány v reakci na počáteční průnik viru do těla a poté zůstávají po celý život a chrání člověka před opětovnou infekcí. Pokud jsou v krvi člověka detekovány anti-IgG-NA nebo anti-IgG-VCA, znamená to, že byl již jednou infikován virem. A virus Epstein-Barr, jakmile vstoupí do těla, zůstane v něm po celý život. Navíc ve většině případů je takový přenos viru asymptomatický a pro člověka neškodný. Ve vzácnějších případech může virus vést k chronická infekce, který je známý jako chronický únavový syndrom. Někdy při primární infekci člověk onemocní infekční mononukleózou, která téměř vždy končí uzdravením. Při jakékoli variantě průběhu infekce způsobené virem Epstein-Barrové jsou však u člověka detekovány protilátky anti-IgG-NA nebo anti-IgG-VCA, které se tvoří v okamžiku prvního průniku mikroba do tělo. Přítomnost těchto protilátek nám proto v současné době neumožňuje přesně hovořit o symptomech způsobených virem.

Detekce protilátek typu anti-IgG-EA však může naznačovat aktivní průběh chronické infekce, která je doprovázena klinickými příznaky. Pod heslem „Epstein-Barr virus igg“ ve vztahu k příznakům tedy lékaři přesně chápou přítomnost protilátek typu anti-IgG-EA v těle. To znamená, že můžeme říci, že koncept „igg viru Epstein-Barrové“ v krátká forma znamená, že osoba má příznaky chronické infekce způsobené mikroorganismem.

Příznaky chronické infekce virem Epstein-Barrové (EBSV nebo syndrom chronické únavy) jsou:

• Prodloužená horečka nízkého stupně;
• Nízký výkon;
• Bezpříčinná a nevysvětlitelná slabost;
• Zvětšené lymfatické uzliny umístěné v různých částech těla;
• Poruchy spánku;
• Opakující se bolesti v krku.

Chronická VEBI se vyskytuje ve vlnách a po dlouhou dobu, přičemž mnoho pacientů popisuje svůj stav jako „nepřetržitou chřipku“. Závažnost příznaků chronické VEBI se může střídavě lišit od silných po slabé stupně. V současné době se chronické VEBI nazývá chronický únavový syndrom.

Kromě toho může chronické VEBI vést ke vzniku určitých nádorů, jako jsou:

• nasofaryngeální karcinom;
• Burkittův lymfom;
• Novotvary žaludku a střev;
• Vlasová leukoplakie v ústech;
• Thymom (nádor brzlíku) atd.

Před použitím byste se měli poradit s odborníkem.

S virem Epstein-Barrové (EBV) se podle výzkumů setkala polovina školáků a 90 % čtyřicátníků, jsou vůči němu imunní a ani o něm nevědí. Tento článek se zaměří na ty, pro které nebylo seznámení s virem tak bezbolestné.

Infekční mononukleóza

Na počátku onemocnění se mononukleóza prakticky neliší od běžné ARVI. Pacienty trápí rýma, středně silná bolest v krku, tělesná teplota stoupá na subfebrilie.

Akutní forma EBV se nazývá. Virus se do lidského těla dostává přes nosohltan. Častěji ústy - ne nadarmo dostala infekční mononukleóza krásné jméno „nemoc z líbání“. Virus se množí v buňkách lymfoidní tkáně (zejména v B lymfocytech).

Týden po infekci se rozvine klinický obraz připomínající akutní respirační infekci:

• zvýšení teploty, někdy až o 40 °C,
• hyperemické mandle, často s plakem,
• stejně jako řetězec lymfatických uzlin na krku podél sternocleidomastoideus, stejně jako v zadní části hlavy, pod dolní čelistí, v podpaží a v oblasti třísel,
• může být zjištěn při vyšetření „balíčků“ lymfatických uzlin v mediastinu a dutině břišní, pacient si může stěžovat na kašel, bolest v hrudní kosti nebo v břiše,
• zvětšují se játra a slezina,
• V krevním testu se objevují atypické mononukleární buňky – mladé krvinky podobné monocytům i lymfocytům.

Pacient stráví na lůžku asi týden, během kterého hodně pije, kloktá a užívá antipyretika. Specifická léčba mononukleózy neexistuje, účinnost stávajících antivirotik není prokázána a antibiotika jsou potřeba pouze v případě bakteriální nebo mykotické infekce.

Horečka obvykle vymizí do týdne, lymfatické uzliny se do měsíce zmenšují a krevní změny mohou přetrvávat šest měsíců.

Po prodělané mononukleóze zůstávají v těle doživotně specifické protilátky – imunoglobuliny třídy G (IgG-EBVCA, IgG-EBNA-1), které zajišťují imunitu viru.

Chronická EBV infekce

Pokud imunitní odpověď není dostatečně účinná, může se vyvinout chronické onemocnění. virová infekce Epstein-Barr: vymazaný, aktivní, generalizovaný nebo atypický.

1. Těžké: teplota často stoupá nebo se drží dlouhodobě v rozmezí 37–38 °C, může se objevit zvýšená únava, ospalost, bolesti svalů a kloubů, zduření lymfatických uzlin.
2. Atypické: infekce se často opakují – střevní, močové, opakované akutní respirační infekce. Jsou zdlouhavé a obtížně léčitelné.
3. Aktivní: příznaky mononukleózy (horečka, bolest v krku, lymfadenopatie, hepato- a splenomegalie) se opakují, často komplikované bakteriálními a plísňovými infekcemi. Virus může způsobit poškození sliznice žaludku a střev, pacienti si stěžují na nevolnost, průjem, bolesti břicha.
4. Generalizované: poškození nervového systému (encefalitida, radikuloneuritida), srdce (), plic (pneumonitida), jater (hepatitida).

V případě chronické infekce lze pomocí PCR prokázat ve slinách jak samotný virus, tak protilátky proti jaderným antigenům (IgG-EBNA-1), které se tvoří až 3-4 měsíce po infekci. Ke stanovení diagnózy to však nestačí, protože stejný obraz lze pozorovat i u zcela zdravého nositele viru. Imunologové minimálně dvakrát vyšetřují celé spektrum antivirových protilátek.

Zvýšení množství IgG na VCA a EA bude naznačovat relaps onemocnění.

Jak nebezpečný je virus Epstein-Barr?

Genitální vředy spojené s EBV

Onemocnění je poměrně vzácné a vyskytuje se častěji u mladých žen. Na sliznici zevního genitálu se objevují poměrně hluboké a bolestivé eroze. Ve většině případů, kromě vředů, celkové příznaky, typické pro mononukleózu. Acyclovir, který se osvědčil při léčbě herpesu typu II, nebyl příliš účinný na genitální vředy spojené s virem Epstein-Barrové. Naštěstí vyrážka sama odezní a jen zřídka se opakuje.

Hemofagocytární syndrom (X-vázané lymfoproliferativní onemocnění)

Virus Epstein-Barrové může infikovat T lymfocyty. V důsledku toho je spuštěn proces, který vede ke zničení krevních buněk - červených krvinek, krevních destiček a leukocytů. To znamená, že kromě příznaků charakteristických pro mononukleózu (horečka, lymfadenopatie, hepatosplenomegalie) se u pacienta objeví anémie, hemoragické vyrážky a je narušena srážlivost krve. Tyto jevy mohou spontánně vymizet, ale mohou také vést ke smrti, a proto vyžadují aktivní léčbu.

Rakovina spojená s EBV

V současné době není úloha viru ve vývoji takových druhů rakoviny zpochybňována:

• Burkittův lymfom,
• karcinom nosohltanu,
• lymfogranulomatóza,
• lymfoproliferativní onemocnění.

1. Burkittův lymfom se vyskytuje u dětí předškolního věku a pouze v Africe. Nádor postihuje lymfatické uzliny, horní nebo dolní čelist, vaječníky, nadledviny a ledviny. Bohužel zatím neexistují léky, které by zaručily úspěch v její léčbě.
2. Karcinom nosohltanu je nádor lokalizovaný v horní části nosohltanu. Projevuje se jako ucpaný nos, krvácení z nosu, ztráta sluchu, bolest v krku a přetrvávající bolest hlavy. Nejčastěji se vyskytuje v afrických zemích.
3. Lymfogranulomatóza (jinak známá jako Hodgkinova choroba) naopak častěji postihuje Evropany jakéhokoli věku. Projevuje se zvětšenými lymfatickými uzlinami, obvykle několika skupin, včetně retrosternálních a intraabdominálních, horečkou a váhovým úbytkem. Diagnóza je potvrzena biopsií lymfatických uzlin: jsou detekovány obří Hodgkinovy ​​(Reed-Berezovsky-Sternberg) buňky. Radiační terapií lze dosáhnout stabilní remise u 70 % pacientů.
4. Lymfoproliferativní onemocnění (hyperplazie plazmy, T-buněčný lymfom, B-buněčný lymfom, imunoblastický lymfom) je skupina onemocnění, při kterých dochází k maligní proliferaci buněk lymfoidní tkáně. Onemocnění se projevuje zvětšenými lymfatickými uzlinami a diagnóza se stanoví po biopsii. Účinnost chemoterapie se liší v závislosti na typu nádoru.

Autoimunitní onemocnění

Dopad viru na práci imunitní systém způsobuje poruchy v rozpoznávání vlastních tkání, což vede k rozvoji autoimunitních onemocnění. Infekce EBV patří mezi etiologické faktory rozvoje SLE, chronická glomerulonefritida, autoimunitní hepatitida a Sjögrenův syndrom.

Chronický únavový syndrom

Chronický únavový syndrom může být projevem chronické EBV infekce.

Často se spojuje s viry skupiny herpes (která zahrnuje virus Epstein-Barrové). Typické příznaky chronický EBV infekce: zvětšené lymfatické uzliny, zejména cervikální a axilární, faryngitida a nízká horečka v kombinaci s těžkým astenickým syndromem. Pacient si stěžuje na únavu, sníženou paměť a inteligenci, neschopnost se soustředit, bolesti hlavy a svalů a poruchy spánku.

Pro infekci EBV neexistuje žádný obecně uznávaný léčebný režim. V arzenálu lékařů dnes existují nukleosidy (Acyclovir, Ganciclovir, Famciclovir), imunoglobuliny (Alfaglobin, Polygam), rekombinantní interferony (Reaferon, Cycloferon). O tom, jak je brát a zda se to vůbec vyplatí, by se však měl rozhodnout kompetentní specialista po důkladném studiu, včetně laboratorního výzkumu.

Na kterého lékaře se mám obrátit?

Pokud má pacient příznaky infekce virem Epstein-Barrové, měl by být vyšetřen a léčen specialistou na infekční onemocnění. Často se však takoví pacienti nejprve obrátí na praktického lékaře/pediatra. Pokud se vyvinou komplikace nebo onemocnění související s virem, jsou předepsány konzultace se specializovanými odborníky: hematolog (pro krvácení), neurolog (pro rozvoj encefalitidy, meningitidy), kardiolog (pro myokarditidu), pneumolog (pro pneumonitidu), revmatolog (při poškození cév a kloubů). V některých případech je nutná konzultace s lékařem ORL k vyloučení bakteriální tonzilitidy.

Nakažení dětí virovými infekcemi je usnadněno tím, že jejich imunitní systém je oslabený a zároveň je u nich větší pravděpodobnost než u dospělých blízký kontakt s nosiči viru. Rozpoznat nemoci, které vznikají v důsledku vývoje virů různých typů, bez speciální analýzy téměr nemožné. I tentýž virus se může projevit příznaky více nemocí s různými následky a projevy. Například vývoj viru Epstein-Barrové v těle dítěte někdy probíhá bez povšimnutí. Může být ale také zdrojem velmi nebezpečných nemocí.

Obsah:

Charakteristika viru

Objeviteli tohoto infekčního patogenu jsou anglický mikrobiolog Michael Epstein a jeho asistentka Yvonne Barr. Tento typ mikroorganismu je jedním ze zástupců herpetické skupiny virů. K infekci člověka obvykle dochází v dětství. Nejčastěji jsou infikovány děti ve věku 1-6 let v důsledku fyziologické nedokonalosti jejich imunity. Přispívajícím faktorem je, že v tomto věku je většina dětí ještě málo obeznámena s hygienickými pravidly. Jejich těsný vzájemný kontakt během hry nevyhnutelně vede k šíření viru Epstein-Barrové (EBV) z jednoho dítěte na druhé.

Naštěstí infekce ve většině případů nevede k vážným následkům, a pokud dítě onemocní, vytvoří si silnou imunitu. V tomto případě zůstává patogen v krvi po celý život. Takové mikroorganismy se nacházejí přibližně u poloviny dětí podstupujících virologické vyšetření a u většiny dospělých.

Při krmení kojenců mateřské mléko EBV infekce se vyskytuje extrémně zřídka, protože jejich tělo je chráněno před účinky virů imunitou matky. Ohroženy jsou malé děti narozené předčasně, se špatným vývojem nebo vrozenými patologiemi a s HIV.

Při normální teplotě a vlhkosti vzduchu je virus tohoto typu poměrně stabilní, ale v suchých podmínkách pod vlivem vysoké teploty, sluneční světlo, dezinfekční prostředky, rychle umírá.

Jaké je nebezpečí nákazy Epstein-Barrovou infekcí?

Do 5-6 let věku infekce nejčastěji nepředstavuje vážné ohrožení zdraví. Příznaky jsou typické pro ARVI, bolest v krku. Děti se však mohou stát alergickými na EBV. V tomto případě může být reakce těla nepředvídatelná, až do Quinckeho edému.

Nebezpečí je, že jakmile se virus dostane do těla, zůstane tam navždy. Za určitých podmínek (snížení imunity, vznik úrazů a různých stresů) dochází k jeho aktivaci, která se stává příčinou rozvoje závažných onemocnění.

Následky se mohou objevit až mnoho let poté, co dojde k infekci. Vývoj viru Epstein-Barrové je spojen s výskytem následující nemoci u dětí:

• mononukleóza – destrukce lymfocytů viry, jejichž následky jsou meningitida a encefalitida;
• zápal plic, zvyšující se obstrukce dýchacích cest (obstrukce);
• stav imunodeficience (IDS);
• Roztroušená skleróza je onemocnění způsobené destrukcí nervových vláken v mozku a míše;
• srdeční selhání;
• prasknutí sleziny v důsledku jejího silného zvětšení (to způsobuje ostrá bolest v břiše), což vyžaduje okamžitou hospitalizaci;
• lymfogranulomatóza - poškození lymfatických uzlin (cervikálních, axilárních, inguinálních a dalších);
• maligní léze lymfatických uzlin (Burkittův lymfom);
• rakovina nosohltanu.

Nejčastěji se infikované dítě po rychle zahájené léčbě plně uzdraví, ale je nosičem viru. Jak se nemoc stává chronickou, symptomy se periodicky zhoršují.

Pokud není provedeno včasné vyšetření, lékaři nemusí rozpoznat skutečnou povahu příznaků. Stav pacienta se zhoršuje. Závažnou možností je rozvoj smrtelných chorob.

Příčiny a rizikové faktory

Hlavní příčinou infekce je proniknutí viru Epstein-Barrové přímo od nemocného do těla malého dítěte, které je nakonec obzvláště nakažlivé inkubační doba, trvající až 1-2 měsíce. V tomto období se tyto mikroorganismy rychle množí v lymfatických uzlinách a sliznicích nosu a krku, odkud se pak dostávají do krve a šíří se do dalších orgánů.

Existují následující cesty přenosu infekce:

1. Kontakt. Mnoho virů se nachází ve slinách. Dítě se může nakazit, pokud ho nemocná osoba políbí.
2. Ve vzduchu. K infekci dochází, když jsou částice pacientova sputa rozptýleny kolem při kašli a kýchání.
3. Kontakt a domácnost. Infikované sliny končí na hračkách dítěte nebo předmětech, kterých se dotýká.
4. Transfúze. K přenosu viru dochází krví během transfuzního postupu.
5. Transplantace. Virus se do těla dostane během transplantace kostní dřeně.

Symptomy pacienta mohou být skryté, takže o své nemoci zpravidla neví a zůstává s malým dítětem v kontaktu.

Video: Jak dochází k infekci EBV, jaké jsou její projevy a důsledky

Klasifikace infekcí Epstein-Barr

Při předepisování léčebného postupu vezměte v úvahu různé faktory, udávající stupeň aktivity patogenu a závažnost projevů. Existuje několik forem onemocnění virem Epstein-Barrové.

Vrozené i získané. K vrozené infekci dochází v období nitroděložního vývoje plodu, kdy jsou u těhotné ženy aktivovány viry. Dítě se může nakazit při průchodu porodní cesta, protože viry se také hromadí ve sliznicích pohlavních orgánů.

Typické i atypické. V typické formě se obvykle objevují příznaky mononukleózy. Při atypickém průběhu jsou příznaky vyhlazené nebo podobné projevům onemocnění dýchacích cest.

Mírné, střední a těžké formy. V souladu s tím v mírná forma infekce se projeví jako krátkodobé zhoršení pohody a končí plné zotavení. Těžká forma vede k poškození mozku, postupuje v meningitidu, zápal plic a rakovinu.

Aktivní a neaktivní forma, to znamená výskyt příznaků rychlé reprodukce virů nebo dočasného klidu ve vývoji infekce.

Příznaky infekce EBV

Na konci inkubační doby se při infekci virem EB objevují příznaky, které jsou charakteristické pro rozvoj jiných virových onemocnění. Zvláště obtížné je pochopit, čím je dítě nemocné, pokud je mladší než 2 roky a není schopno vysvětlit, co přesně ho trápí. První příznaky, stejně jako u ARVI, jsou zvýšená teplota, kašel, rýma, ospalost, bolest hlavy.

U mladší školáci a u dospívajících dětí je virus Epstein-Barrové obvykle původcem mononukleózy (žlázové horečky). V tomto případě virus postihuje nejen nosohltan a lymfatické uzliny, ale také játra a slezinu. První známkou takového onemocnění je otok krčních a jiných lymfatických uzlin, stejně jako zvětšení jater a sleziny.

Typické příznaky takové infekce jsou:

1. Zvýšená tělesná teplota. Za 2-4 dny může stoupnout na 39°-40°. U dětí zůstává vysoká až 7 dní, poté klesne na 37,3°-37,5° a na této úrovni zůstává 1 měsíc.
2. Intoxikace těla, jejíž příznaky jsou nevolnost, zvracení, závratě, průjem, nadýmání, bolesti kostí a svalů.
3. Zvětšení lymfatických uzlin (hlavně krčních) v důsledku jejich zánětu. Stávají se bolestivými.
4. Bolest v oblasti jater.
5. Zánět adenoidů. Pro nemocného je obtížné dýchat nosem pro jeho překrvení, má nosní zvuky a ve spánku chrápe.
6. Výskyt vyrážky po celém těle (toto znamení je projevem alergie na toxiny). Tento příznak se vyskytuje přibližně u 1 z 10 dětí.

Varování: Při návštěvě lékaře by rodiče předškolních dětí měli trvat na vyšetření svého dítěte na přítomnost EBV, pokud často trpí nachlazením a bolestmi v krku, špatně se stravuje a často si stěžuje na únavu. Může být vyžadována léčba specifickými antivirotiky.

V atypické formě se projevují pouze léze viru Epstein-Barrové jednotlivé příznaky a onemocnění není tak akutní jako typické. Mírné nepohodlí může trvat mnohem déle než u běžné akutní formy.

Video: Příznaky infekční mononukleózy. Dá se nemoc léčit antibiotiky?

Diagnostika

Laboratorní metody vyšetření krve se používají k detekci virů, stanovení stupně poškození lymfocytů a dalších charakteristických změn.

Obecná analýza umožňuje určit hladinu hemoglobinu a přítomnost atypické struktury lymfocytových buněk. Tyto indikátory se používají k posouzení aktivity viru.

Biochemická analýza. Na základě jeho výsledků se posuzuje stav jater. Zjišťuje se obsah enzymů, bilirubinu a dalších látek produkovaných v tomto orgánu v krvi.

ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay). Umožňuje detekovat přítomnost specifických protilátek v krvi - imunitní buňky, které jsou produkovány v těle, aby zničily EB virus.

Imunogram. Spočítá se počet buněk různých krevních elementů ve vzorku odebraném ze žíly (trombocyty, leukocyty, imunoglobuliny). Jejich poměr určuje stav imunity.

PCR (polymerázová řetězová reakce). Zkoumá se DNA mikroorganismů nalezených ve vzorku krve. To umožňuje potvrdit přítomnost virů Epstein-Barrové, i když jsou přítomny v malých množstvích a jsou v neaktivní formě. To znamená, že diagnóza může být potvrzena na velmi raná stadia nemocí.

Ultrazvuk jater a sleziny. Stanovuje se stupeň jejich zvýšení a přítomnost změn ve struktuře tkáně.

Video: Jak se diagnostikuje EBV. Od jakých nemocí se to odlišuje?

Epstein-Barrova léčebná metoda

Pokud se onemocnění vyskytuje v komplikované formě, objeví se dušnost nebo se objeví známky srdečního selhání či akutní bolesti břicha, je dítě hospitalizováno. Provádí se urgentní vyšetření. Pokud je potvrzena přítomnost virové infekce, je předepsána specifická antivirová a pomocná léčba.

U mírných forem onemocnění se léčba provádí doma. Antibiotika nejsou předepisována, protože jsou v boji proti virům bezmocná. Navíc jejich předpis na mononukleózu může pouze zhoršit stav pacienta, protože antibiotika mají hodně vedlejší efekty, není neškodný pro děti.

Specifická léčba infekce Epstein-Barrové

Léky na posílení imunitního systému a antivirotika jsou předepsány pouze v těžkých případech onemocnění, kdy se objevují známky těžké intoxikace a imunodeficience. Děti jakéhokoli věku mohou užívat Acyclovir, Isoprinosine. Od 2 let jsou předepsány Arbidol a Valtrex. Po 12 letech můžete používat Famvir.

Antivirová a imunomodulační činidla zahrnují deriváty interferonu: Viferon, Kipferon (předepsané v jakémkoli věku), Reaferon (od 2 let). Používají se léky indukující interferon (stimulující jeho vlastní produkci v těle). Mezi ně patří Neovir (předepsaný od kojeneckého věku), Anaferon (pro děti starší 1 roku), Kagocel (od 3 let), Cycloferon (po 4 letech), Amiksin (po 7 letech).

Na základě výsledků imunogramu mohou být pacientovi předepsány imunomodulační léky jiných skupin, jako je Polyoxidonium, Derinat, Lykopid.

Poznámka: Jakékoli léky, zvláště ty se specifickými účinky, by měl dětem předepisovat pouze lékař. Je nutné přísně dodržovat pokyny bez porušení dávkování a léčebného režimu.

Dodatečná (symptomatická) terapie

Provádí se ke zmírnění celkového stavu nemocných dětí.

Jako antipyretika se obvykle podává paracetamol nebo ibuprofen ve formách vhodných pro děti: sirupy, kapsle, čípky. Pro usnadnění nazálního dýchání jsou předepsány vazokonstriktory Sanorin nebo Nazivin (ve formě kapek nebo spreje). Při bolestech v krku pomáhá kloktání antiseptickými roztoky furatsilinu nebo sody. Ke stejnému účelu se používá odvar z heřmánku nebo šalvěje.

Předepisují se antialergenní léky (Zyrtec, Claritin, Erius), dále léky zlepšující funkci jater (hepatoprotektory Essentiale, Karsil a další). Vitamíny C, skupiny B a další jsou předepsány jako obecná tonika.

Prevence

Neexistuje žádná specifická vakcína proti viru Epstein-Barrové. Před infekcí můžete své miminko ochránit pouze tím, že mu budete od narození vštěpovat hygienické dovednosti a také posílit jeho imunitu. Rozvoj imunitního systému podporuje otužování, dlouhé procházky na čerstvém vzduchu, správná výživa a běžný denní režim.

Pokud se objeví příznaky virové infekce, měli byste okamžitě kontaktovat svého pediatra. U akutní formy infekce Epstein-Barr vede včasná léčba k rychlému zotavení. Pokud jsou příznaky vyhlazené, neznamená to, že byste jim neměli věnovat pozornost. Nemoc se může stát chronickou a způsobit vážné komplikace.

Jaká onemocnění může způsobit virus Epstein-Barrové? Jaké příznaky jsou typické pro infekci EBV?

Existují změny laboratorních parametrů striktně specifické pro EBV?

Co zahrnuje komplexní terapie EBV infekce?

V minulé roky Došlo ke zvýšení počtu pacientů trpících chronickými recidivujícími infekcemi, které jsou v mnoha případech provázeny výraznými poruchami celkové pohody a řadou terapeutických potíží. Nejrozšířenější v klinická praxe(nejčastěji způsobený Herpes simplex I), (Herpes zoster) a (častěji způsobený Herpes simplex II); V transplantologii a gynekologii se často setkáváme s onemocněními a syndromy způsobenými cytomegalovirem. Lékaři si však uvědomují chronickou infekci způsobenou virem Epstein-Barrové (EBV) a jeho formami. všeobecná praxe zjevně není dostatečně informován.

EBV byl poprvé izolován z buněk Burkettova lymfomu před 35 lety. Brzy se ukázalo, že virus může způsobit akutní a akutní onemocnění u lidí. Nyní bylo zjištěno, že EBV je spojena s řadou onkologických, především lymfoproliferativních a autoimunitních onemocnění (klasických aj.). Kromě toho může EBV způsobit chronické manifestní a latentní formy onemocnění, podobné chronické mononukleóze. Virus Epstein-Barrové patří do rodiny herpetických virů, podčeledi gamaherpes virů a rodu lymfokryptovirů, obsahuje dvě molekuly DNA a má schopnost, stejně jako ostatní viry této skupiny, přetrvávat v lidském těle po celý život. U některých pacientů, na pozadí imunitní dysfunkce a dědičné predispozice k určité patologii, může EBV způsobit různá onemocnění, která byla zmíněna výše. EBV infikuje lidi pronikáním neporušených epiteliálních vrstev transcytózou do základní lymfoidní tkáně mandlí, zejména B lymfocytů. K penetraci EBV do B lymfocytů dochází přes receptor těchto buněk CD21, receptor pro C3d složku komplementu. Po infekci se počet postižených buněk zvyšuje prostřednictvím virově závislé buněčné proliferace. Infikované B lymfocyty mohou zůstat v tonzilárních kryptách po značnou dobu, což umožňuje uvolnění viru do vnější prostředí se slinami.

S infikovanými buňkami se EBV šíří do dalších lymfoidních tkání a periferní krve. Zrání B lymfocytů na plazmatické buňky (které normálně nastává, když se setkají s odpovídajícím antigenem nebo infekcí) stimuluje množení viru a následná smrt (apoptóza) těchto buněk vede k uvolnění virových částic do krypt a slin. . V buňkách infikovaných virem jsou možné dva typy reprodukce: lytická, tedy vedoucí ke smrti, lýze hostitelské buňky a latentní, kdy je počet virových kopií malý a buňka není zničena. EBV může zůstat dlouhou dobu v B-lymfocytech a epiteliálních buňkách oblasti nosohltanu a slinných žláz. Kromě toho je schopen infikovat další buňky: T lymfocyty, NK buňky, makrofágy, neutrofily, vaskulární epiteliální buňky. V jádře hostitelské buňky může EBV DNA vytvořit kruhovou strukturu - epizom, nebo být integrována do genomu, což způsobí chromozomální abnormality.

Při akutní nebo aktivní infekci převažuje lytická replikace viru.

K aktivní reprodukci viru může dojít v důsledku oslabení imunologické kontroly, stejně jako stimulace reprodukce buněk infikovaných virem pod vlivem řady důvodů: akutní bakteriální nebo virová infekce, očkování, stres atd.

Podle většiny výzkumníků je dnes EBV infikováno přibližně 80–90 % populace. Primární infekce se nejčastěji vyskytuje v dětském věku resp v mládí. Cesty přenosu viru jsou různé: vzduchem, domácí kontakt, transfuze, sexuální, transplacentární. Po infekci EBV může být replikace viru v lidském těle a vytvoření imunitní odpovědi asymptomatické nebo se projevit jako drobné známky akutní respirační virové infekce. Pokud se ale v tomto období objeví velké množství infekce a/nebo dojde k výraznému oslabení imunitního systému, může se u pacienta vyvinout obraz infekční mononukleózy. Existuje několik možných výsledků akutního infekčního procesu:

• zotavení (DNA viru může být detekována pouze speciální studií v jednotlivých B-lymfocytech resp epitelové buňky);
• asymptomatické přenášení viru nebo latentní infekce (virus je detekován ve slinách nebo lymfocytech při citlivosti PCR metoda 10 kopií na vzorek);
• chronická recidivující infekce: a) chronická aktivní EBV infekce typu chronické infekční mononukleózy; b) generalizovaná forma chronické aktivní EBV infekce s poškozením centrálního nervového systému, myokardu, ledvin atd.; c) hemofagocytární syndrom spojený s EBV; d) vymazané nebo atypické formy EBV infekce: dlouhodobá nízká horečka neznámého původu, klinický obraz - recidivující bakteriální, mykotické, často smíšené infekce dýchacího a trávicího traktu a další projevy;
• rozvoj onkologického (lymfoproliferativního) procesu (mnohočetný polyklonální, nazofaryngeální karcinom, leukoplakie jazyka a sliznic dutiny ústní a střev atd.);
• rozvoj autoimunitního onemocnění apod. (je třeba poznamenat, že poslední dvě skupiny onemocnění se mohou vyvinout až po dlouhé době po infekci);
• Podle výsledků výzkumu v naší laboratoři (a na základě řady zahraničních publikací) jsme usoudili, že EBV může hrát důležitá role ve výskytu .

Krátkodobá a dlouhodobá prognóza pro pacienta s akutní infekce způsobená EBV závisí na přítomnosti a závažnosti imunitní dysfunkce, genetická predispozice na některá onemocnění spojená s EBV (viz výše), jakož i na přítomnost řady vnějších faktorů (stres, infekce, chirurgické zákroky, nežádoucí účinky životní prostředí), poškozující imunitní systém. Bylo zjištěno, že EBV má velkou sadu genů, které mu dávají schopnost vyhýbat se lidskému imunitnímu systému do určité míry. Konkrétně EBV produkuje proteiny, které jsou analogy řady lidských interleukinů a jejich receptorů, které modifikují imunitní odpověď. Během období aktivní reprodukce virus produkuje protein podobný IL-10, který potlačuje T buněčná imunita, funkce cytotoxických lymfocytů, makrofágů, narušuje všechny fáze fungování přirozených zabíječských buněk (tedy nejdůležitějších antivirových obranných systémů). Další virový protein (BI3) může také potlačit imunitu T-buněk a blokovat aktivitu zabijáckých buněk (prostřednictvím suprese interleukinu-12). Další vlastností EBV, stejně jako jiných herpetických virů, je vysoká mutabilita, která mu umožňuje po určitou dobu se vyhýbat účinkům specifických imunoglobulinů (které byly vyvinuty pro virus před jeho mutací) a buněk imunitního systému hostitele. Reprodukce EBV v lidském těle tedy může způsobit zhoršení (výskyt) sekundární imunodeficience.

Klinické formy chronické infekce způsobené virem Epstein-Barrové

Chronická aktivní EBV infekce (CA EBV) je charakterizována dlouhým, recidivujícím průběhem a přítomností klinických a laboratorních známek virové aktivity. Pacienti se obávají slabosti, pocení, často bolesti svalů a kloubů, přítomnosti kožních vyrážek, kašle, potíží s dýcháním nosem, nepohodlí v krku, bolesti, tíhy v pravém hypochondriu, bolestí hlavy, které dříve pro tohoto pacienta nebyly charakteristické, závratě, emoční labilita, depresivní poruchy, poruchy spánku, snížená paměť, pozornost, inteligence. Často pozorováno horečka nízkého stupně, zvětšené lymfatické uzliny, hepatosplenomegalie různé míry expresivita. Často mají tyto příznaky vlnovitý charakter. Někdy pacienti popisují svůj stav jako chronickou chřipku.

U významné části pacientů s CA VEBI je pozorováno přidání dalších herpetických, bakteriálních a mykotických infekcí (zánětlivá onemocnění horních cest dýchacích a gastrointestinálního traktu).

CA VEBI je charakterizována laboratorními (nepřímými) známkami virové aktivity, a to relativní a absolutní lymfomonocytózou, přítomností atypických mononukleárních buněk, méně často monocytózou a lymfopenií, v některých případech anémií a trombocytózou. Při studiu imunitního stavu pacientů s CA VEBI, změny v obsahu a funkci specifických cytotoxických lymfocytů, přirozených zabíječských buněk, narušení specifické humorální odpovědi (disimunoglobulinémie, dlouhodobá absence produkce imunoglobulinu G (IgG) apod. -tzv. nedostatek sérokonverze na pozdní jaderný antigen viru - jsou pozorovány EBNA, což odráží selhání imunologické kontroly replikace viru. Navíc podle našich údajů má více než polovina pacientů sníženou schopnost stimulovat produkci interferonu (IFN), zvýšené hladiny sérového IFN, disimunoglobulinémie, zhoršená avidita protilátek (jejich schopnost pevně se vázat na antigen), snížený obsah DR+ lymfocytů a hladiny cirkulujících imunitních komplexů a protilátek proti DNA jsou často zvýšené.

U osob s těžkou imunodeficiencí se mohou vyskytnout generalizované formy EBV infekce s poškozením centrálního a periferního nervového systému (rozvoj encefalitidy, cerebelární ataxie, polyradikuloneuritida), jakož i poškození jiných vnitřních orgánů (rozvoj lymfocytární intersticiální pneumonitidy, těžké formy). Generalizované formy EBV infekce jsou často fatální.

Hemofagocytární syndrom spojený s EBV je charakterizován rozvojem anémie nebo pancytopenie. Často v kombinaci s CA VEBI, infekční mononukleózou a lymfoproliferativními onemocněními. V klinickém obraze dominuje intermitentní horečka, hepatosplenomegalie, lymfadenopatie, pancytopenie nebo těžká anémie, jaterní dysfunkce a koagulopatie. Hemofagocytární syndrom, který se vyvíjí na pozadí infekční mononukleózy, se vyznačuje vysokou úmrtností (až 35%). Výše uvedené změny jsou vysvětleny hyperprodukcí prozánětlivých cytokinů (TNF, IL1 a několika dalších) T buňkami infikovanými virem. Tyto cytokiny aktivují fagocytární systém (reprodukce, diferenciace a funkční aktivita) v kostní dřeni, periferní krvi, játrech, slezině a lymfatických uzlinách. Aktivované monocyty a histiocyty začnou pohlcovat krvinky, což vede k jejich destrukci. Jemnější mechanismy těchto změn se studují.

Vymazané varianty chronické EBV infekce

Podle našich údajů se CA VEBI často vyskytuje tiše nebo pod rouškou jiných chronických onemocnění.

Existují dvě nejčastější formy latentní indolentní EBV infekce. V prvním případě se pacienti obávají prodloužené nízké horečky neznámého původu, slabosti, bolesti v periferních lymfatických uzlinách, myalgie, artralgie. Charakteristické je také vlnění symptomů. U další kategorie pacientů se kromě výše popsaných obtíží vyskytují markery sekundární imunodeficience v podobě dříve necharakterizovaných častých infekcí dýchacích cest, kůže, trávicího traktu a genitálií, které léčbou, resp. rychle opakovat. Nejčastěji se v anamnéze těchto pacientů vyskytují dlouhodobé stresové situace, nadměrné psychické a fyzické přetížení, méně často - vášeň pro půsty, módní diety apod. Často se výše popsaný stav rozvinul po předchozí bolest v krku, akutní respirační infekce, onemocnění podobné chřipce. Tato varianta infekce je také charakterizována přetrváváním a trváním příznaků - od šesti měsíců do 10 let nebo více. Opakovaná vyšetření odhalí EBV ve slinách a/nebo lymfocytech periferní krve. Opakovaná hloubková vyšetření provedená u většiny těchto pacientů zpravidla neodhalí jiné příčiny prodloužené nízké horečky a rozvoj sekundární imunodeficience.

Pro diagnostiku CA VEBI je velmi důležitá i skutečnost, že v případě trvalé suprese virové replikace lze u většiny pacientů dosáhnout dlouhodobé remise. Diagnostika CA VEBI je obtížná pro nedostatek specifických klinických markerů onemocnění. Jistým „příspěvkem“ k poddiagnostikování je také nedostatečné povědomí praktiků o této patologii. Vzhledem k progresivní povaze CA VEBI a také k závažnosti prognózy (riziko rozvoje lymfoproliferativních a autoimunitních onemocnění, vysoká mortalita s rozvojem hemofagocytárního syndromu) je však při podezření na CA VEBI nutné provést vhodnou zkouška. Nejcharakterističtějším komplexem klinických příznaků u CA VEBI je prodloužená nízká horečka, slabost a snížená výkonnost, bolest v krku, lymfadenopatie, hepatosplenomegalie, jaterní dysfunkce a duševní poruchy. Důležitým příznakem je nedostatek plného klinického účinku konvenční terapie astenický syndrom, regenerační terapie, stejně jako předepisování antibakteriálních léků.

Při provádění diferenciální diagnostiky CA VEBI je třeba nejprve vyloučit následující onemocnění:

• jiné intracelulární, včetně virových infekcí: HIV, virová hepatitida, cytomegalovirová infekce toxoplazmóza atd.;
• revmatická onemocnění, včetně těch spojených s infekcí EBV;
• onkologická onemocnění.

Laboratorní testy v diagnostice EBV infekce

• Klinický krevní test: mírná leukocytóza, v některých případech může být pozorována lymfomonocytóza s atypickými mononukleárními buňkami hemolytická anémie v důsledku hemofagocytárního syndromu nebo autoimunitní anémie, možná trombocytopenie nebo trombocytóza.
• Biochemický krevní test: zjišťují se zvýšené hladiny transamináz, LDH a dalších enzymů, proteiny akutní fáze, např. CRP, fibrinogen atd.

Jak bylo uvedeno výše, všechny uvedené změny nejsou striktně specifické pro EBV infekci (lze je nalézt i u jiných virových infekcí).

• Imunologické vyšetření: je vhodné zhodnotit hlavní ukazatele antivirové ochrany: stav interferonového systému, hladinu imunoglobulinů hlavních tříd, obsah cytotoxických lymfocytů (CD8+), T-pomocné buňky (CD4+).

Podle našich údajů dochází při EBV infekci ke dvěma typům změn imunitního stavu: zvýšená aktivita jednotlivých částí imunitního systému a/nebo nerovnováha a insuficience ostatních. Známky napětí antivirové imunity mohou být zvýšené hladiny IFN v krevním séru, IgA, IgM, IgE, CEC, často - výskyt protilátek proti DNA, zvýšení obsahu přirozených zabíječských buněk (CD16+), T-helper buněk (CD4+) a/nebo cytotoxických lymfocytů (CD8+ ). Fagocytární systém může být aktivován.

Imunitní dysfunkce/insuficience se u této infekce zase projevuje snížením schopnosti stimulovat tvorbu IFN alfa a/nebo gama, disimunoglobulinémií (snížený obsah IgG, méně často IgA, zvýšený obsah Ig M), sníženou aviditou protilátek ( jejich schopnost pevně se vázat na antigen), snížení obsahu DR+ lymfocytů, CD25+ lymfocytů, tedy aktivovaných T buněk, snížení počtu a funkční aktivity přirozených zabíječských buněk (CD16+), pomocných T buněk (CD4+ ), cytotoxické T lymfocyty (CD8+), snížení funkční aktivity fagocytů a/nebo změna (perverze) jejich reakce na podněty, včetně imunokorektorů.

• Sérologické studie: zvýšení titrů protilátek (AT) proti antigenům (AG) viru je kritériem přítomnosti infekčního procesu v současnosti nebo důkazu kontaktu s infekcí v minulosti. Při akutní EBV infekci jsou v závislosti na stadiu onemocnění v krvi detekovány: různé třídy Protilátky proti virovým Ags, dochází ke změně z „časných“ Abs na „pozdní“.

Specifické protilátky IgM se objevují v akutní fázi onemocnění nebo během exacerbace a obvykle vymizí po čtyřech až šesti týdnech. IgG-Abs proti EA (časné) se také objevují v akutní fázi, jsou markery aktivní virové replikace a po zotavení se během tří až šesti měsíců snižují. IgG protilátky proti VCA (časné) jsou detekovány v akutním období s maximem ve druhém až čtvrtém týdnu, poté jejich počet klesá a prahová hladina zůstává dlouho. IgG protilátky proti EBNA jsou detekovány dva až čtyři měsíce po akutní fázi a jejich tvorba pokračuje po celý život.

Podle našich údajů jsou s CA EBNA detekovány „časné“ IgG-AB v krvi více než poloviny pacientů, zatímco specifické IgM-AB jsou detekovány mnohem méně často, zatímco obsah pozdních IgG-AB vůči EBNA kolísá v závislosti na na stádiu exacerbace a stavu imunity.

Je třeba poznamenat, že provádění sérologické studie v průběhu času pomáhá při hodnocení stavu humorální odpovědi a účinnosti antivirové a imunokorektivní terapie.

• DNA diagnostika CA WEBI. Pomocí metody polymerázové řetězové reakce (PCR) se EBV DNA stanovuje v různých biologické materiály: sliny, krevní sérum, leukocyty a lymfocyty periferní krve. V případě potřeby se provádí výzkum v bioptických vzorcích jater, lymfatických uzlin, střevní sliznice atd. Diagnostická metoda PCR, vyznačující se vysokou citlivostí, našla uplatnění v mnoha oblastech, například v kriminalistice: zejména v případech, kdy je nutné identifikovat minimální stopová množství DNA .

Používání tato metoda v klinické praxi je identifikace konkrétního intracelulárního agens často obtížná kvůli jeho příliš vysoké citlivosti, protože není možné odlišit stav zdravého nosiče (minimální množství infekce) od projevů infekčního procesu s aktivní reprodukcí viru. Proto se pro klinické studie používá technika PCR s danou nižší citlivostí. Jak ukázaly naše studie, použití metody s citlivostí 10 kopií na vzorek (1000 GE/ml v 1 ml vzorku) umožňuje identifikovat zdravé nosiče EBV a zároveň snižuje citlivost metody na 100 kopií ( 10 000 GE/ml v 1 ml vzorku) dává možnost diagnostikovat jedince s klinickými a imunologickými příznaky CA VEBI.

Sledovali jsme pacienty s klinickými a laboratorními daty (včetně výsledků sérologických testů) charakteristickými pro virovou infekci, u kterých byl při vstupním vyšetření rozbor EBV DNA ve slinách a krvinkách negativní. Je důležité si uvědomit, že v těchto případech virová replikace v gastrointestinální trakt, kostní dřeň, kůže, lymfatické uzliny atd. Pouze opakované vyšetření v průběhu času může potvrdit nebo vyloučit přítomnost či nepřítomnost CA VEBI.

Pro stanovení diagnózy CA VEBI je tedy kromě obecného klinického vyšetření nutné studovat imunitní stav (antivirová imunita), DNA, diagnostikovat infekci v různých materiálech v průběhu času a sérologické studie (ELISA).

Léčba chronické infekce virem Epstein-Barrové

V současné době neexistují žádné obecně uznávané léčebné režimy pro CA VEBI. Moderní představy o vlivu EBV na lidský organismus a údaje o existujícím riziku rozvoje závažných, často smrtelných onemocnění však ukazují na nutnost terapie a klinického pozorování u pacientů trpících CA VEBI.

Literární údaje a zkušenosti z naší práce nám umožňují dát patogeneticky podložená doporučení pro léčbu CA VEBI. Při komplexní léčbě tohoto onemocnění se používají následující léky:

• , v některých případech v kombinaci s induktory IFN - (vytvoření antivirového stavu neinfikovaných buněk, potlačení reprodukce viru, stimulace přirozených zabíječských buněk, fagocytů);
• abnormální nukleotidy (potlačují reprodukci viru v buňce);
• imunoglobuliny pro intravenózní podání(blokáda „volných“ virů nalezených v mezibuněčné tekutině, lymfě a krvi);
• analogy thymických hormonů (podporují fungování T-linky, navíc stimulují fagocytózu);
• glukokortikoidy a cytostatika (snižují replikaci viru, zánětlivou odpověď a poškození orgánů).

Ostatní skupiny drog hrají zpravidla podpůrnou roli.

Před zahájením léčby je vhodné vyšetřit rodinné příslušníky pacienta na uvolňování virů (ve slinách) a možnost reinfekce pacienta, v případě potřeby se provádí potlačení replikace viru i u rodinných příslušníků.

• Objem terapie u pacientů s chronickou aktivní EBV infekcí (CA EBV) se může lišit v závislosti na délce trvání onemocnění, závažnosti stavu a poruchách imunity. Léčba začíná podáváním antioxidantů a detoxikací. Ve středně těžkých a těžkých případech je vhodné provádět počáteční fáze terapie v nemocničním prostředí.

Lékem volby je interferon-alfa, který je u středně těžkých případů předepisován jako monoterapie. Dobře se osvědčil (z hlediska biologická aktivita a snášenlivost) je domácí rekombinantní léčivo reaferon, přičemž jeho cena je výrazně nižší než cena zahraničních analogů. Použité dávky IFN-alfa se liší v závislosti na hmotnosti, věku a toleranci léku. Minimální dávka je 2 miliony jednotek denně (1 milion jednotek dvakrát denně intramuskulárně), denně první týden, poté třikrát týdně po dobu tří až šesti měsíců. Optimální dávky jsou 4-6 milionů jednotek (2-3 miliony jednotek dvakrát denně).

IFN-alfa jako prozánětlivý cytokin může vyvolat příznaky podobné chřipce (horečka, bolesti hlavy, závratě, myalgie, artralgie, vegetativní poruchy - změny krevního tlaku, srdeční frekvence, méně často dyspeptické příznaky).

Závažnost těchto příznaků závisí na dávce a individuální toleranci léku. Jedná se o přechodné příznaky (vymizí 2-5 dní po zahájení léčby) a některé z nich jsou kontrolovány předepisováním nesteroidních antirevmatik. Při léčbě léky IFN-alfa se může objevit reverzibilní trombocytopenie, neutropenie, kožní reakce (svědění, vyrážky různého typu) a vzácně i alopecie. Dlouhodobé užívání IFN-alfa ve velkých dávkách může vést k imunitní dysfunkci, klinicky se projevující furunkulózou a dalšími pustulózními a virovými kožními lézemi.

Ve středně těžkých a těžkých případech a také při neúčinnosti léků IFN-alfa je nutné k léčbě přidat abnormální nukleotidy – valaciklovir (Valtrex), ganciklovir (Cymevene) nebo famciklovir (Famvir).

Průběh léčby abnormálními nukleotidy by měl být alespoň 14 dní, prvních sedm dní nejlépe intravenózní podávání léku.

V případech těžkého CAEBI jsou součástí komplexní terapie i imunoglobulinové přípravky k nitrožilní aplikaci v dávce 10-15 g. V případě potřeby (na základě výsledků imunologického vyšetření) lze použít imunokorektory s T-aktivační schopností nebo substituční hormony thymu (thymogen, imunofan, taktivin aj.) po dobu jednoho až dvou měsíců s postupným vysazením nebo přechodem na udržovací dávky (dvakrát týdně).

Léčba infekce EBV musí být prováděna pod dohledem klinického krevního testu (jednou za 7-14 dní), biochemického rozboru (jednou měsíčně, v případě potřeby častěji) a imunologické studie - po jednom až dvou měsících.

• Léčba pacientů s generalizovanou EBV infekcí se provádí v nemocnici společně s neurologem.

Antivirová terapie léky IFN-alfa a abnormálními nukleotidy zahrnuje především systémové kortikosteroidy v dávkách: parenterální (ve smyslu prednisolonu) 120-180 mg denně, nebo 1,5-3 mg/kg, lze použít pulzní terapii metipredem 500 mg IV kapání nebo perorálně 60-100 mg denně. Plazmatické a/nebo imunoglobulinové přípravky pro intravenózní podání se podávají intravenózně. Při těžké intoxikaci je indikováno zavedení detoxikačních roztoků, plazmaferéza, hemosorpce, podávání antioxidantů. V těžkých případech se používají cytostatika: etoposid, cyklosporin (Sandimmune nebo Consupren).

• Léčba pacientů s infekcí EBV komplikovanou HFS musí být prováděna v nemocnici. Je-li hlavním klinickým obrazem a životní prognózou HPS, začíná terapie předepisováním velkých dávek kortikosteroidů (blokáda tvorby prozánětlivých cytokinů a fagocytární aktivity), v nejzávažnějších případech cytostatiky (etoposid, cyklosporin) na pozadí použití abnormálních nukleotidů.
• Léčba pacientů s latentní vymazanou EBV infekcí může být prováděna ambulantně; terapie zahrnuje podávání interferonu-alfa (případně střídání s léky indukujícími IFN). Pokud je účinnost nedostatečná, používají se abnormální nukleotidy a imunoglobulinové přípravky k intravenóznímu podání; Na základě výsledků imunologického vyšetření jsou předepsány imunokorektory (T-aktivátory). V případech tzv. „carriage“ neboli „asymptomatické latentní infekce“ s přítomností specifické imunitní odpovědi na pomnožení viru se provádí pozorování a laboratorní kontrola (klinický krevní test, biochemie, PCR diagnostika, imunologické vyšetření). ven po třech až čtyřech měsících.

Léčba je předepsána, když se objeví klinické příznaky infekce EBV nebo když se rozvinou známky VID.

Provádění komplexní terapie se zařazením výše uvedených léků umožňuje dosáhnout remise onemocnění u některých pacientů s generalizovanou formou onemocnění a s hemofagocytárním syndromem. U pacientů se středně těžkými projevy CA VEBI a v případech vymazaného průběhu onemocnění je účinnost terapie vyšší (70–80 %), kromě klinického efektu je často možné potlačit replikaci viru.

Po potlačení virové replikace a dosažení klinického účinku je důležité prodloužit remisi. Je indikována léčba v sanatoriu.

Pacienti by měli být informováni o důležitosti dodržování plánu pracovního klidu, dobrá výživa, omezení/ukončení příjmu alkoholu; v přítomnosti stresových situací je nutná pomoc psychoterapeuta. Kromě toho se v případě potřeby provádí udržovací imunokorektivní terapie.

Léčba pacientů s chronickou infekcí virem Epstein-Barrové je tedy komplexní, provádí se pod laboratorní kontrolou a zahrnuje použití léků s interferonem-alfa, abnormálních nukleotidů, imunokorektorů, imunotropních substitučních léků, glukokortikoidních hormonů a symptomatických látek.

Literatura

1. Gurtsevich V. E., Afanasyeva T. A. Geny latentní infekce Epstein-Barrové (EBV) a jejich role ve výskytu neoplazie // Russian Journal<ВИЧ/СПИД и родственные проблемы>. 1998; T. 2, č. 1: 68-75.
2. Didkovsky N. A., Malashenkova I. K., Tazulakhova E. B. Induktory interferonu jsou novou slibnou třídou imunomodulátorů // Alergologie. 1998. č. 4. S. 26-32.
3. Egorova O.N., Balabanova R.M., Chuvirov G.N. Význam protilátek proti herpetickým virům stanovený u pacientů s revmatickými onemocněními // Terapeutický archiv. 1998. č. 70(5). s. 41-45.
4. Malashenkova I.K., Didkovsky N.A., Govorun V.M., Ilyina E.N., Tazulakhova E.B., Belikova M.M., Shchepetkova I.N. O úloze viru Epstein-Barrové při rozvoji chronického únavového syndromu a imunitní dysfunkce.
5. Christian Brander a Bruce D Walker Modulace imunitních reakcí hostitele klinicky relevantními lidskými DNA a RNA viry // Current Opinion in Microbiology 2000, 3: 379-386.
6. Cruchley A. T., Williams D. M., Niedobitek G. virus Epstein-Barrové: biologie a nemoc // Oral Dis 1997 May; 3 Dodatek 1: S153-S156.
7. Glenda C. Faulkner, Andrew S. Krajewski a Dorothy H. CrawfordA Spletité a slabé stránky infekce EBV // Trendy v mikrobiologii. 2000, 8: 185-189.
8. Jeffrey I. Cohen Biologie viru Epstein-Barrové: poučení z viru a hostitele // Aktuální názor v imunologii. 1999. 11: 365-370.
9. Kragsbjerg P. Chronická aktivní mononukleóza // Scand. J. Infect. Dis. 1997. 29(5): 517-518.
10. Kuwahara S., Kawada M., Uga S., Mori K. Případ cerebelární meningoencefalitidy způsobené virem Epstein-Barrové (EBV): užitečnost Gd-enhanced MRI pro detekci lézí // No To Shinkei. 2000. leden. 52(1): 37-42.
11. Lekstron-Himes J. A., Dale J. K., Kingma D. W. Periodické onemocnění spojené s infekcí virem Epstein-Barr // Clin. Infikovat. Dis. Jan. 22(1): 22-27.
12. Infekce virem Okano M. Epstein-Barrové a její role v rozšiřujícím se spektru lidských onemocnění // Acta Paediatr. 1998. Jan; 87(1): 11-18.
13. Okuda T., Yumoto Y. Reaktivní hemofagocytární syndrom reagoval na kombinovanou chemoterapii se steroidní pulzní terapií // Rinsho Ketsueki. 1997. Aug; 38(8): 657-62.
14. Sakai Y., Ohga S., Tonegawa Y. Terapie interferonem-alfa pro chronickou aktivní infekci virem Epstein-Barrové // Leuk. Res. říjen 1997; 21(10): 941-50.
15. Yamashita S., Murakami C., Izumi Y. Závažná chronická aktivní infekce virem Epstein-Barr doprovázená hemofagocytárním syndromem spojeným s virem, cerebelární ataxií a encefalitidou // Psychiatry Clin. Neurosci. 1998. Aug; 52(4): 449-52.

I. K. Malašenková, Kandidát lékařských věd

N. A. Didkovsky,Doktor lékařských věd, profesor

J. S. Sarsania, Kandidát lékařských věd

M. A. Zharova, E. N. Litviněnko, I. N. Shchepetkova, L. I. Chistova, O. V. Pichuzhkina

Výzkumný ústav fyzikálně-chemické medicíny Ministerstva zdravotnictví Ruské federace

T. S. Guseva, O. V. Parshina

Státní výzkumný ústav epidemiologie a mikrobiologie pojmenovaný po. N. F. Gamaleyi RAMS, Moskva

Klinická ilustrace případu chronické aktivní EBV infekce s hemofagocytárním syndromem

Pacient I.L., 33 let, se 20. března 1997 přihlásil do laboratoře klinické imunologie Výzkumného ústavu fyziky a chemie se stížnostmi na prodlouženou nízkou horečku, těžká slabost, pocení, bolest v krku, suchý kašel, bolesti hlavy, dušnost při pohybu, zrychlený tep, poruchy spánku, emoční labilita (zvýšená podrážděnost, nedočkavost, plačtivost), zapomnětlivost.

Z anamnézy: na podzim 1996 po silné angíně (provázené silnou horečkou, intoxikací, lymfadenopatií) se objevily výše uvedené obtíže, zvýšení ESR, dlouho přetrvávaly změny ve vzorci leukocytů (monocytóza, leukocytóza). času a byla zjištěna anémie. Ambulantní léčba (antibiotická terapie, sulfonamidy, doplňky železa atd.) se ukázala jako neúčinná. Stav se postupně zhoršoval.

Při přijetí: tělesná teplota - 37,8°C, kůže vysoká vlhkost, výrazná bledost kůže a sliznic. Lymfatické uzliny (submandibulární, krční, axilární) jsou zvětšené na 1-2 cm, mají hustou elastickou konzistenci, jsou bolestivé, nejsou srostlé s okolními tkáněmi. Hltan je hyperemický, oteklý, známky faryngitidy, mandle jsou zvětšené, uvolněné, středně hyperemické, jazyk pokrytý bílo-šedým povlakem, hyperemický. V plicích je ostrý nádech dýchání, rozptýlené suché sípání při vdechnutí. Hranice srdce: vlevo zvětšené o 0,5 cm vlevo od střední klavikulární linie, srdeční ozvy zachovány, krátký systolický šelest nad apexem, nepravidelný rytmus, extrasystola (5-7 za minutu), srdeční frekvence - 112 za minutu minuta, krevní tlak - 115/70 mmHg Art. Břicho je oteklé, při palpaci středně bolestivé v pravém hypochondriu a podél tlustého střeva. Podle ultrazvuku břišních orgánů dochází k mírnému zvětšení velikosti jater a v o něco větší míře i sleziny.

Z laboratorních vyšetření stojí za zmínku normochromní anémie s poklesem Hb na 80 g/l s anizocytózou, poikilocytózou, polychromatofilií erytrocytů; retikulocytóza, normální hladina železa v séru (18,6 µm/l), negativní Coombsův test. Dále byla pozorována leukocytóza, trombocytóza a monocytóza s velkým počtem atypických mononukleárních buněk a akcelerovaná ESR. Biochemické krevní testy prokázaly mírné zvýšení transamináz a CPK. EKG: sinusový rytmus, nepravidelný, síňový a komorový extrasystol, srdeční frekvence až 120 za minutu. Elektrická osa srdce je vychýlena doleva. Porušení intraventrikulárního vedení. Snížené napětí ve standardních vodičích, difúzní změny myokardu byly v hrudních svodech pozorovány změny charakteristické pro hypoxii myokardu. Významně byl narušen i imunitní stav - byl zvýšen obsah imunoglobulinu M (IgM) a sníženy imunoglobuliny A a G (IgA a IgG), převládala tvorba nízkoavidních, tedy funkčně méně kvalitních protilátek, dysfunkce T-linky imunity, zvýšené hladiny sérového IFN, snížená schopnost produkce IFN v reakci na mnoho podnětů.

Titry IgG protilátek proti časným a pozdním virovým antigenům (VCA, EA EBV) byly v krvi zvýšeny. Během virologické studie (v průběhu času) metodou polymerázové řetězové reakce (PCR) byla EBV DNA detekována v leukocytech periferní krve.

Při této a následných hospitalizacích bylo provedeno hloubkové revmatologické vyšetření a onkologické vyšetření, vyloučena byla i jiná somatická a infekční onemocnění.

Pacientovi byly stanoveny tyto diagnózy: chronická aktivní EBV infekce, středně těžká hepatosplenomegalie, fokální myokarditida, somatogenně způsobená perzistující; hemofagocytární syndrom spojený s virem. stav imunodeficience; chronická faryngitida, bronchitida smíšené virové a bakteriální etiologie; , enteritida, dysbióza střevní flóry.

I přes rozhovor pacientka kategoricky odmítla podání glukokortikoidů a léků s interferonem-alfa. Léčba byla provedena včetně antivirové terapie (Virolex nitrožilně týden, s přechodem na Zovirax 800 mg 5x denně per os), imunokorektivní terapie (Thymogen dle režimu, Cycloferon 500 mg dle režimu, Immunofan dle režimu režim), substituční léčba (Octagam 2,5 g dvakrát nitrožilně), detoxikační opatření (infuze hemodezu, enterosorpce), antioxidační léčba (tokoferol, kyselina askorbová), byly nasazeny metabolické léky (Essentiale, Riboxin), předepsána vitaminoterapie (multivitaminy s mikroelementy).

Po léčbě se teplota pacienta vrátila k normálu, slabost a pocení se snížily a některé indikátory imunitního stavu se zlepšily. Nebylo však možné zcela potlačit replikaci viru (EBV byl nadále detekován v leukocytech). Klinická remise netrvala dlouho - po měsíci a půl došlo k opětovné exacerbaci. Během studie byly kromě známek aktivace virové infekce, anémie a zrychlené ESR detekovány vysoké titry protilátek proti salmonele. Ambulantní ošetření hlavního a průvodní onemocnění. Těžká exacerbace začala v lednu 1998 poté akutní zánět průdušek a faryngitida. Podle laboratorních studií došlo v tomto období ke zhoršení anémie (až 76 g/l) a zvýšení počtu atypických mononukleárních buněk v krvi. Bylo zaznamenáno zvýšení hepatosplenomegalie; Chlamidia Trachomatis, Staphylococcus aureus, streptokok, v moči - Ureaplasma Urealiticum, v krvi zjištěno výrazné zvýšení titrů protilátek na EBV, CMV, virus herpes simplex Typ 1 (HSV 1). U pacienta se tedy zvýšil počet souběžných infekcí, což také naznačovalo zvýšení imunitní nedostatečnosti. Terapie byla prováděna interferonovými induktory, substituční terapií T-aktivátory, antioxidanty, metabolity a dlouhodobou detoxikací. Do června 1998 bylo dosaženo znatelného klinického a laboratorního efektu, pacientovi bylo doporučeno pokračovat v metabolické, antioxidační a imunosubstituční terapii (thymogen aj.). Při opětovném vyšetření na podzim roku 1998 nebyl EBV detekován ve slinách a lymfocytech, ačkoli středně závažná anémie a imunitní dysfunkce přetrvávaly.

U pacientky I., 33 let, tedy akutní EBV infekce měla chronický průběh a byla komplikována rozvojem hemofagocytárního syndromu. Navzdory tomu, že se podařilo dosáhnout klinické remise, potřebuje pacient dynamické monitorování jak pro kontrolu replikace EBV, tak pro včasnou diagnostiku lymfoproliferativních procesů (vzhledem k vysokému riziku jejich rozvoje).

Poznámka!

• EBV byl poprvé izolován z buněk Burkettova lymfomu před 35 lety.
• Virus Epstein-Barrové patří do rodiny herpetických virů.
• V dnešní době je EBV infikováno přibližně 80–90 % populace.
• Reprodukce EBV v lidském těle může způsobit zhoršení (výskyt) sekundární imunodeficience.

Profesor Michael Epstein a jeho postgraduální studentka Yvonne Barr popsali virus relativně nedávno - v roce 1964 - který dostal po jejich příjmení dvojité jméno - Epstein-Barr. Navzdory skutečnosti, že se jedná o jeden z nejběžnějších mikroorganismů druhu herpes, je stále „přehlížen“ pozorností.

Nebezpečí viru Epstein-Barr

Tento mikroorganismus byl izolován z biopsií lymfomových nádorů odebraných dětem z afrických zemí.

Rozdíl mezi tímto virem a jeho „bratry“ je v tom, že kóduje 85 proteinů. Pro srovnání: virus herpes simplex jich kóduje pouze 20. Virus se na buňku přichytí pomocí speciální struktury – na jejím povrchu se nachází velké množství glykoproteinů, které zajišťují spolehlivý průnik do sliznice.

Jakmile se virus dostane do těla, zůstane po celý život a infikuje 90 % lidské populace. Přenáší se prostřednictvím kontaktů, během operací - krví a Kostní dřeň- a vzdušnými kapkami.

Ale ve většině případů se virus Epstein-Barrové přenáší na děti prostřednictvím polibků od infikovaných dospělých. Nebezpečí tohoto patogenní flóry nespočívá v jejím průniku do organismu, ale v tom, že vyvolává zhoubné procesy a způsobuje onemocnění, která mohou u lidí se sníženým imunitním stavem způsobit vážné komplikace. Jednou z nemocí, která se vyskytuje při zavlečení viru Epstein-Barrové, je infekční mononukleóza nebo Filatovova choroba.

Zvýšení jeho aktivity způsobuje následující nemoci:

• chronický únavový syndrom;
• systémová hepatitida;
• lymfogranulomatóza;
• lymfomy;
• roztroušená skleróza;
• vlasaté leukoplakie dutiny ústní a některé další.

Příznaky Epstein-Barr

Charakteristické příznaky viru Epstein-Barrové závisí na onemocnění, které vyvolal, ale obecné příznaky naznačují jeho zavedení.

Například infekční mononukleóza způsobuje následující příznaky:

1. zvýšená únava;
2. příznaky faryngitidy;
3. zvýšení teploty nad febrilie – více než 39º;
4. ve dnech 5-7 se lymfatické uzliny zvětšují, počínaje cervikálními;
5. zvětšuje se slezina, někdy játra;
6. moč ztmavne;
7. vyrážka je heterogenní povahy - kopřivka, papuly s tekutinou, roseola se objevují současně.

Podobné příznaky se vyskytují při chronické infekci virem Epstein-Barrové, jediné je, že během ní je narušena funkce nosního dýchání a sníženy mentální schopnosti.

Na pozadí onemocnění způsobeného tímto virem začíná zavádění patogenní flóry jiného typu a dochází k sekundární infekci, může začít kandidóza, stomatitida, zánětlivá onemocnění horních a dolních cest dýchacích a trávicích orgánů.

Důsledky VIRU EPSTEIN-BARR

Infekční mononukleóza může být mírná nebo závažná, v některých případech odezní bez léčby po 4 měsících.

Zavedení viru však někdy způsobuje vážné komplikace, které se objevují po onemocnění:

• encefalitida a meningitida;
• obstrukce bronchopulmonálního stromu;
• celkové poškození nervového systému
• hepatitida;
• poškození hlavových nervů;
• perikarditida;
• myokarditida.

Tato onemocnění se vyskytují častěji u dětí, protože dospělí trpěli mononukleózou v dětství. Choroby způsobené zavlečením viru se vyskytují v jakékoli formě.

Epstein-Barr – akutní nebo chronické – je třeba je léčit. Jedině tak se vyhnete komplikacím.

Diagnostika VIRUS EPSTEIN-BARR

K detekci viru Epstein-Barrové v těle se používají následující laboratorní diagnostické testy.

1. V obecná analýza krev, vypočítá se počet leukocytů, monocytů a lymfocytů - pokud jsou infikovány, jejich počet překračuje normu;
2. Biochemická analýza - zvýšení enzymových indikátorů AST, LDH a ALT;
3. Posuzuje se stav imunitního systému: upřesňuje se produkce interferonu, imunoglobulinů atd.;
4. Provádí se sérologická diagnostika - včas jsou detekovány protilátky proti viru Epstein-Barrové. Stanoví se titry IgM. Jsou zvýšené během klinického obrazu způsobeného mononukleózou, ale zůstávají vysoké i po uzdravení – imunita proti tomuto viru trvá celý život;
5. Při DNA diagnostice se zjišťuje, zda jsou protilátky ve fyziologických tekutinách: sliny, stěry z horních cest dýchacích, mícha;
6. Kultivační metodou se zakládá šíření viru – pěstuje se na mozkových buňkách, buňkách pacientů s leukémií atd.

Výzkum umožňuje nejen najít virové částice v krvi, ale také určit stupeň poškození těla a předpovědět riziko komplikací.

Léčba viru Epstein-Barrové

Neexistuje žádné konkrétní schéma, podle kterého se léčba provádí. Každý případ vyžaduje svůj vlastní terapeutický přístup.

Všichni pacienti s podezřením na infekční mononukleózu musí být hospitalizováni.

• klid na lůžku;
• zvýšení množství tekutiny, kterou pijete - nápoje by měly být teplé;
• respirační příznaky jsou zmírněny vazokonstrikční kapky a oplachování - roztoky s antiseptiky a lidovými léky;
• snížení teploty;
• vitaminová terapie;
• antihistaminika.

Terapie začíná užíváním antivirových léků různých skupin: Arbidol, Valtrex, Acyclovir, interferony.

Antibiotika jsou součástí terapeutických opatření častěji při sekundární infekci nebo respiračních stavech akutní závažnosti.

Imunoglobuliny používané proti viru Epstein-Barrové jsou jedním z hlavních léků, které pomáhají vyhnout se komplikacím po onemocněních způsobených zavlečením této patogenní flóry. Imunoglobulin se podává intravenózní injekcí. Terapie je doplněna o léky zvyšující imunitní stav organismu - imunomodulátory a biologické stimulanty: Derinat, Likopid, cytokiny, Actovegin...

Kdykoli další příznaky vyřazují se podle jednotlivých schémat. Teplotu snižují klasická antipyretika, na kašel se předepisují mukolytika a antitusika, zánět středního ucha se léčí speciálními kapkami, rýma se léčí lokálními vazokonstrikčními léky.

Doba trvání onemocnění se pohybuje od 2-3 týdnů do 3-4 měsíců, vše závisí na závažnosti příznaků.

Preventivní opatření proti viru EPSTEIN-BARR

Zabránění zavlečení viru Epstein-Barrové nelze, je třeba se snažit vytvořit podmínky, aby dětský organismus „setkání“ s ním co nejsnáze vydržel a následně si vypěstoval doživotní imunitu. Děti s normálním imunitním stavem snášejí mononukleózu normálně – může být i asymptomatická.