Bolest v boku, zhoršená kašlem, je jedním z příznaků suché pleurisy. Suchá pleuristika může doprovázet většinu plicních onemocnění. Pokud se údajně vyskytuje samostatně, často po ochlazení, je téměř vždy tuberkulózní etiologie. Fibrinózní výpotek pokrývá pleurální vrstvy vrstvou různé tloušťky a rozsahu.
Může být omezena na brániční povrch pleury. V tomto případě se vyvíjí klinický obraz brániční pleurisy. Často je charakterizován obrazem „peritonismu“ ( nafouklé břicho, horní napětí břišní stěna, bolest břicha, škytavka atd.) nebo „akutní cholecystitida“.
Malý výpotek v pleurální dutina, určený rentgen pomocí metody Prozorov (na výdechu), umožňuje objasnit diagnózu brániční pleurisy. Na postižené straně je omezení pohyblivosti bránice.
Klinický obraz suché pleurisy
Hlavním příznakem je bolest v boku, která se vyskytuje akutně nebo se postupně zvyšuje během několika dní. Bolest se zesiluje při nádechu, kašli, kýchání, tlaku na boku, někdy při namáhání a náhlých pohybech. Pacienti preferují polohu na postižené straně, která se někdy snižuje bolestivé pocity související s dýcháním.
Teplota je zvýšená, ale většinou nepřesahuje subfebrální úrovně.
Během vyšetření můžete zaznamenat určité zpoždění na postižené straně hrudníku při dýchání. Změny poklepu většinou nejsou detekovány. Při auskultaci je dýchání na bolestivé straně poněkud oslabeno. Popsané hrubé zvuky tření („skřípání nové kůže“) na začátku onemocnění lze jen zřídka slyšet, protože pacient šetří postiženou stranu. Ne vždy kvůli tomu během období ostrá bolest Je také možné detekovat jemný třecí hluk, který by měl být odlišen od krepitu a jemného bublání. Ty se vyskytují ve výšce nádechu, přičemž třecí hluk je slyšet i při výdechu a nemá charakter praskání bublin. Kromě toho tlak stetoskopem vede ke zvýšenému hluku z pleurálního tření a způsobuje bolest.
Rentgenové vyšetření většinou změny neodhalí. V případech, kdy je do procesu zapojena diafragmatická pleura, může se klinicky objevit obraz „akutního břicha“ a rentgenově - porucha pohybu kopule bránice na postižené straně.
Trvání suché pleurisy je obvykle 10-14 dní, pokud se po několika dnech nezačne v pohrudnici hromadit tekutina.
U mediastinální suché pleurisy je bolest pozorována za hrudní kostí nebo na její straně.
Při postižení pohrudnice v blízkosti osrdečníku se může objevit třecí hluk v závislosti na tepu srdce (kromě jeho spojení s dýcháním). S brániční suchou pleurisou, bolestí v břišní dutina simulující onemocnění břišních orgánů: cholecystitida, pankreatitida, peptický vřed a dokonce i zánět slepého střeva, avšak ani zručné prohmatání břicha většinou neodhalí výraznou lokalizovanou bolest.
V případě suché pleurisy spojující zjevné plicní onemocnění závisí klinický obraz do značné míry na základním utrpení.
Diagnóza suché pleurisy
Interkostální neuralgie a neuromyozitida různého původu může připomínat bolest způsobenou pleurisou. Mají však tendenci spoléhat se více na pohyb (např. paže a rameno na postižené straně) než na dýchání. Někdy diagnóze pomáhá přítomnost příznaku zvýšené bolesti při inhalaci při naklánění těla na stranu: interkostální neuralgie je charakterizována zvýšenou bolestí při naklánění na bolestivou stranu a pro suchou pleuristiku - při naklánění na zdravou stranu. Tento příznak není dostatečně spolehlivý.
Diagnostika brániční pleurisy může být velmi obtížná, ale často při pečlivé auskultaci 1. nebo 2.-3. den je možné detekovat slabý třecí hluk pohrudnice někde nad nejspodnějšími úseky, protože oblasti viscerální a kostální pleury v blízkosti bránice se také zanítí.pleura. Bolest může být zjištěna při tlaku na bod bráničního nervu (mezi nohama m. sternocleidomastoideus); Někdy je pozorováno škytavka. Diagnózu usnadňuje stanovení ostrého omezení pohyblivosti bránice na jedné straně.
Léčba suché pleurisy
V případě suché pleurisy spojené se zjevným poškozením plic se pokračuje v léčbě základního onemocnění. V případě spontánního výskytu pleurisy je předepsána antituberkulózní léčba.
Úleva od bolesti je vždy na prvním místě. Pomáhají suché sklenice, hořčičné náplasti a obklady. Můžete zkusit intradermální a subkutánní injekce novokainu. K potlačení reflexního bolestivého kašle se používá dionin a kodein. Aspirin a pyramidon jsou předepsány. Je vyžadován klid na lůžku a odpočinek.
I.B. Lixciep
"Bolest v boku, zhoršená kašlem a dalšími příznaky suché pleurisy" a další články ze sekce
Většina lidí, kteří pociťují periodickou brnění na hrudi, nekonzultují lékaře, protože věří, že takové příznaky mohou být způsobeny běžnou nepohodlnou polohou. A ani kašel, který se objeví, není důvodem k obavám – vše se připisuje nachlazení. Ale prezentované příznaky mohou naznačovat nástup vážného onemocnění - plicní pleurisy. Právě to může vést k vážným následkům, z nichž některé lze léčit pouze chirurgicky.
Abychom tomuto scénáři zabránili, je nutné být plně informováni o nebezpečích a dalších rysech prezentované nemoci. Abyste mohli včas konzultovat lékaře, měli byste znát všechny příznaky. A nebojte se, pokud je diagnostikována hnisavá pleuristika - pokud je to včas lékařské ošetření k podobným formám onemocnění nedojde a rozsah akcí bude omezen na užívání antibiotik.
Pojem a rysy plicní pleurisy
Pleura je ochranná membrána plic, která napomáhá úplnému otevření dýchacích orgánů při nádechu a „odstraňuje“ bolest při kontaktu s bránicí. Jeho zánět vede k zánětu pohrudnice, který způsobuje bolest a další nepříjemné příznaky.
Ochranný obal se skládá z četných krevních a lymfatických cév. Při zánětu se pleurální dutina plní tekutinou nebo hnisem, což vede ke zvětšení plic a následně k potížím s dýcháním a bolestem při nádechu.
Je třeba také poznamenat, že zánět lze provést bez akumulace tekutiny. Toto se nazývá suchá forma pohrudnice. Je to docela běžné a může být „skryté“ na dlouhou dobu od nemocného člověka. Proto nestačí vědět, co je to plicní zánět pohrudnice. Musíte si být vědomi všech incidentů a rysů, které jsou vzácné, ale mají poměrně závažné formy projevů.
Důvody pro rozvoj onemocnění
Odborníci tvrdí, že zánět pohrudnice nemůže nastat náhle bez jakýchkoliv předpokladů. Toto onemocnění lze klasifikovat jako „doslov“ nebezpečné nemoci, které se zase dělí na infekční a neinfekční.
Infekční příčiny pleurisy:
- Dostupnost bakteriální infekce který nebyl dlouho zjištěn, například stafylokok nebo pneumokok;
- plísňové infekce dýchacího systému;
- břišní tyfus;
- tuberkulóza, která se neprojevila standardními příznaky;
- syfilis a další pohlavně přenosné choroby;
- modřiny nebo zlomeniny hrudníku;
- přestoupil chirurgické operace se zavlečenou infekcí.
Mezi neinfekční příčiny patří:
- rakovina mléčných žláz a dalších orgánů, která vedla k výskytu metastáz v pleuře plic;
- rozličný zhoubné nádory, vyvinuté v samotných pleurálních listech;
- poškození pojivových tkání, ke kterému došlo;
- plicní infarkt;
- ucpání plicní tepna– TELA.
Ale i přes prezentovanou zvláštnost příčin pleurisy se toto onemocnění může objevit také v důsledku hypotermie plic a člověk si toho nemusí všimnout - průvan v létě může vyvolat rozvoj zánětu pohrudnice.
Příznaky prezentovaného onemocnění
Nebezpečí zánětu pohrudnice spočívá v jeho dlouhodobém rozvoji. Například zánět může být poměrně zdlouhavý proces a příznaky se projeví v syndromu mírné bolesti při vdechování. Takové známky zánětu pohrudnice se časem zesílí, je možné zvýšení teploty a záchvaty kašle, ale to může začít až za měsíc, a to již naznačuje, že onemocnění je pokročilé.
Příznaky pleurisy, v závislosti na její formě, se mohou výrazně lišit. U suché formy začíná člověka trápit celková malátnost, třesavka a popř mírný nárůst teplota. Již za těmito uvedenými příznaky si můžete všimnout zrychleného dýchání kvůli neschopnosti plně se nadechnout plícemi, protože akce vedou k bolesti. Po nějaké době pacienta trápí mírný kašel, který se pak stává trvalým a má za následek odpovídající záchvaty.
Při zánětu sliznice plic se pacient snaží zaujmout pohodlnou polohu, protože je pro něj nepříjemné ležet na boku na straně postižené plíce. Má namodralou barvu a nateklé žíly na krku.
Příznaky plicní pleurisy u dospělých se neliší od malých zástupců lidstva. Děti také často trpí zánětem pohrudnice, ke kterému dochází v důsledku snížené imunity nebo podchlazení. Pokud si vaše dítě stěžuje na bolest na hrudi nebo boku, podívejte se na něj blíže v klidu nebo ve spánku. Během odpočinku dítě nekontroluje dýchání a otevírání plic, takže zaznamenáte zrychlené dýchání a v přítomnosti nahromaděné tekutiny charakteristické pískání. Budete také moci nezávisle určit postiženou plíci - dítě bude ležet na straně zdravého dýchacího orgánu. Pokud jsou postiženy obě plíce, bude spát neklidně a neustále měnit polohu.
U exsudativní pleurisy – když se hromadí tekutina nebo hnis – může pacient pocítit určitou úlevu. Bolest v boku ustane, ale kašel se nezmenší. Se zvyšujícím se množstvím cizího obsahu v plicích se u člověka rozvíjí dušnost a dochází k vytěsnění srdce a dalších vnitřních orgánů. Proto se kromě bolesti v boku může objevit zrychlený tep a bolest břicha, což naznačuje dopad dýchacího orgánu na žaludek a další složky gastrointestinálního traktu.
Typy pleurisy a jejich vlastnosti
Jak bylo uvedeno výše, zánět pohrudnice má několik forem projevu. Jsou charakterizovány charakteristikou zánětu pohrudnice a průběhem onemocnění. Také poznamenal charakteristické rozdíly při léčbě určité formy. Při diagnostice pleurisy lékař vždy indikuje formu zánětu. Existují tři hlavní formy: exsudativní, suchá a hnisavá pleuristika. Všechny formy mohou vést k vytvoření jiné odrůdy, což vede k různým symptomům a léčbě.
Suchá (fibrinózní) pohrudnice
Suchá pleuristika se vyskytuje častěji než formy s akumulací exsudátu - kapaliny s vysokou koncentrací fibrinu. Prezentovaná forma pleurisy je vždy doprovázena silná bolest při dýchání a kýchání. Horečka tělo často vede k horečce.
Suchá forma současného onemocnění je charakterizována těžkým zánětem ochranné membrány, který je diagnostikován auskultovaným hlukem z pleurálního tření. Zde odborník zaznamená oslabené dýchání v oblasti fibrinózních pleurálních překryvů. Proto má prezentovaná forma také druhé jméno - fibrinózní.
Fibrinózní pohrudnice se vyskytuje mnohem častěji, ale doba zotavení trvá mnohem méně. Včasným zásahem můžete dosáhnout zdravého stavu během 2-3 týdnů. Také léčba onemocnění může být výrazně zpožděna, pokud se na sliznici pohrudnice vytvořily srůsty. V závislosti na umístění cyst a adhezí se fibrinózní pleurisy dělí na typy:
- Brániční – dochází k poškození spodních částí plic, v důsledku čehož bude pacient pociťovat bolest v břišní dutině, bolestivé polykání a časté škytání.
- Apikální - horní dutina plic je poškozena a bolest je pociťována v rameni nebo lopatce.
- Paramediastinální - jsou poškozeny anterolaterální oblasti, což je někdy mylně považováno za srdeční onemocnění.
- Parietální - nejčastější forma, pacient pociťuje bolest na hrudi, která způsobuje utrpení při kašli nebo kýchání.
Pokud zaznamenáte tyto příznaky, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Pokud intervence není včasná, suchá pleuristika se změní na exsudativní.
Exsudativní pleurisy
Exsudativní zánět pohrudnice vzniká nejčastěji v důsledku zápalu plic, tuberkulózy nebo revmatismu. Charakterizované hromaděním exsudátu v pleurální dutině. Exsudát je kapalina, která ve velkém množství způsobuje dodatečný tlak a tím ztěžuje dýchání. Často dochází k akumulaci exsudátu v množství několika litrů.
Hlavními příznaky této formy onemocnění jsou dušnost a celková malátnost, doprovázená bolestmi hlavy a horečkou. Když se akumulace tekutin zvýší, lékař zaznamená u pacienta zkrácený bicí zvuk. Exsudativní forma pleurisy je snadno diagnostikována rentgenovým vyšetřením.
Exsudativní pleuristika má také své vlastní odrůdy, které se vyznačují strukturou nahromaděného exsudátu. Mezi typy exsudativní pleurisy patří:
- Serózní zánět pohrudnice – hromadí se serózní tekutina.
- Hnilobný – poznamenal zápach v tekutině, která se často hromadí během gangrény plic.
- Chylus - dochází k akumulaci lymfy, která je způsobena předběžným stlačením lymfatického toku vznikajícím nádorem.
- Hnisavý - dochází k hromadění hnisu. Navzdory podtypu exsudativní formy ji odborníci často klasifikují jako samostatný typ pleurisy.
Exsudativní pleurisy lze vyléčit užíváním antibiotik, ale pouze v počáteční fázi onemocnění. Velké množství nahromaděné tekutiny se odstraní punkcí.
Tuberkulózní pohrudnice
Tuberkulózní zánět pohrudnice přímo naznačuje vývoj tuberkulózního procesu, který je skrytý. Například prezentovaná forma onemocnění se zřídka vyskytuje nezávisle. Zde jsou častěji zaznamenány důsledky vývoje tuberkulózy lymfatických uzlin nebo samotných plic. Tato forma je zase rozdělena do odrůd:
- Perifokální forma - má zvláštnost vývoje nad lézí, kde zánět někdy pokrývá celou oblast pleury. Dochází zde také k hromadění tekutiny, ale pouze v exsudativní formě. Léčba zabere značné množství času, protože ve výpotku nedochází k zaočkování patogenů. Během léčby jsou časté relapsy.
- Alergická forma je reakcí na množení bakterií tuberkulózy. V exsudativní formě je velké množství tekutiny. Při včasném zásahu má kapalina vlastnosti samoresorpce do měsíce.
- Pleurální tuberkulóza - příznaky se neliší od jiných prezentovaných odrůd a samotná forma je charakterizována rozvojem tuberkulózy pleurální dutiny.
Tuberkulózní zánět pohrudnice je poměrně nebezpečným onemocněním, proto je nutné jej při prvních příznacích diagnostikovat a zahájit účinnou léčbu.
Zapouzdřená pohrudnice
Enkapsulovaná pleuristika je nahromadění tekutiny v jedné dutině plic. Často pacient pociťuje bolest pouze na jednom místě a neuvědomuje si rozvoj tuberkulózy, kterou provází encystovaná pleuristika. Taková neznalost a včasná diagnostika výrazně prodlužuje dobu léčby a její eliminační metody se komplikují.
Adhezivní zánět pohrudnice
Adhezivní pleurisy má druhé jméno - chronické. Tato forma onemocnění se vyskytuje pokaždé, když je léčba předčasná. akutní forma. Doprovází také onemocnění, jako je tuberkulóza a hemotorax. Je charakterizována ztluštěním pohrudnice, což vyvolává porušení ventilační funkce dýchacích orgánů.
Při této formě zánětu pohrudnice se objem plic výrazně zmenšuje, což má za následek výrazné hladovění celého těla kyslíkem, které se projevuje závratěmi a nevolností. Je třeba také poznamenat, že bolest s adhezivní pleurisy na počáteční fáze se objeví pouze při kašlání nebo kýchání. Takové vlastnosti mohou poměrně rychle vést ke komplikované formě, která bude vyžadovat dlouhou a komplexní léčbu.
Hnisavý zánět pohrudnice
Hnisavá pleuristika se vyvíjí jako důsledek plicního abscesu způsobeného výskytem mnohočetných nebo jednotlivých vředů. Infekce následně prochází lymfatickými cestami do pohrudnice nebo dochází k přímému vstupu hnisu do pleurální dutiny. Tato forma se může objevit v důsledku včasného zásahu do léčby tuberkulózní serózní pleurisy, stejně jako v důsledku pokročilého zápalu plic. Je třeba také poznamenat, že hnisavý zánět pohrudnice se může vyvinout tvorbou metastáz během šíření peritonitidy nebo hnisavé apendicitidy.
Akutní purulentní zánět pohrudnice je charakterizován rozšířením léze po celé pleurální dutině, což významně komplikuje diagnostiku onemocnění. Zde má pacient vysoká propagace teplota, která je doprovázena prodlouženou horečkou s pocením. Nemocný člověk má potíže s dýcháním, je zaznamenána bledá kůže, což naznačuje celkovou intoxikaci těla.
Metody diagnostiky pleurisy
Diagnostika pleurisy je poměrně důležitým aspektem, protože včasná diagnóza může přímo ovlivnit rychlé zotavení pacienta. Zde se používají následující metody diagnostika:
- Zevní vyšetření – lékař poslouchá plíce v různých fázích dýchání. Během tohoto vyšetření lze detekovat charakteristický pleurální hluk a tupost poklepového zvuku v oblasti výpotku. Tyto „nálezy“ naznačují akumulaci exsudátu a jeho umístění.
- Provádí se obecný krevní test, kde je věnována pozornost zvýšenému počtu leukocytů a zvýšené míře ESR - známky zánětlivého procesu v těle.
- Jako instrumentální metody se používá rentgen plic. Na obrázku jasně vidíte postižená místa a nahromaděnou tekutinu. Také pomocí rentgenu lékař diagnostikuje zhutnění pleury.
- Provádí se ultrazvuk pleurální dutiny - je zaznamenána přítomnost uloženého fibrinu na vrstvách pleury.
- Provádění chemický rozbor sputa nebo exsudátu punkcí nám umožňuje identifikovat příčinu přítomného zánětu, na které závisí další léčba.
Při provádění diagnostiky lékaři zpravidla používají všechny uvedené metody k přesné diagnóze.
Metody léčby pleurisy
Jak již bylo popsáno výše, léčba pleurisy závisí na její formě. Ale počáteční akce k odstranění nemoci jsou zaměřeny na zmírnění příznaků a odstranění faktoru, který způsobil předloženou nemoc.
Vlastnosti konzervativní léčby
Následky způsobené zápalem plic se léčí antibiotickou terapií. Zde se předepisují nesteroidní protizánětlivé a glukokortikosteroidní léky. Suchá pohrudnice se vždy léčí antibiotiky. Hlavní role v léčbě je antihistaminika a léky proti bolesti, které rychle odstraní nepříjemné příznaky v podobě syndrom bolesti. Pokud zaznamenáte těžké záchvaty kašle, může vám lékař předepsat léky proti kašli. Samoléčba pleurisy antibiotiky je zakázána, protože to může situaci jen zhoršit. Také u suché formy onemocnění není za žádných okolností povoleno použití expektorantů, protože v tomto případě není žádný sputum, a proto záchvaty kašle povedou ke zvýšené bolesti.
Tuberkulózní zánět pohrudnice podléhá užívání antibiotik, jako je rifampicin, isoniazid, streptomycin. Předložené léky by měly být užívány pouze podle pokynů lékaře a měly by se užívat až do úplného uzdravení.
Pokud jde o léčbu exsudativní formy pleurisy, je vše poněkud komplikovanější. Pro začátek je pacient přijat do nemocnice na pneumologickém oddělení. Začátek léčby spočívá v punkci, protože výsledky testů tekutin musí určit příčinu onemocnění. Pokud je u pacienta zjištěna tuberkulóza, je přeložen na oddělení pro tuberkulózní pacienty. Pokud je důvodem onkologie, onkologicky se léčí na oddělení pro pacienty s onkologickým zánětem.
Je třeba také poznamenat, že punkce není pouze metodou pro identifikaci příčiny, ale také jako nezávislá léčba. To znamená, že pacient s exsudativní pleurisou bude muset odstranit tekutinu povinné, protože ve velkém množství může vést k tvorbě adhezí. Tento výkon se provádí v lokální anestezii a více než jednou, protože v některých případech lze tvorbu tekutiny diagnostikovat již 5 dní po první punkci. Provádí se zde i antibiotická terapie v závislosti na formě a průběhu onemocnění.
Léčba plicní pleurisy tradičními metodami
Pleurisy plic a léčba tradiční metody- dost nebezpečné povolání, protože to může vést k vážným komplikacím. Takové metody léčby mohou být použity jako doplňkové, ale ne primární. Doporučuje se také konzultovat použití konkrétního receptu, který jste si vybrali, se svými lékaři. Kvůli různým formám a rysům může být „nesoulad“ plný výskytu jakýchkoli komplikací.
Odborníci tvrdí, že léčbu plicní pleurisy tradičními metodami lze provádět pouze v případě, že je onemocnění v suché formě. Exsudativní pleurisy jsou nejčastěji předmětem punkce. Dokonce zkušení lékaři neriskujte použití samotné antibiotické terapie jako primární léčby.
K metodám tradiční léčba lze přičíst:
- Pro perorální podání použijte směs medu a cibulové šťávy smíchanou v poměru 1:1. Kompozice by měla být užívána dvakrát denně před jídlem v množství nejvýše jedné polévkové lžíce. Místo cibulové šťávy můžete použít i šťávu z černé ředkve. Návod k použití zůstává stejný.
- Použijte tinkturu, která obsahuje líh a kořen pýru. Zde se 4 polévkové lžíce drcené složky smíchají s půl litrem alkoholu. Kompozice se posílá v tmavé nádobě a na teplé místo, aby se vyluhovala po dobu 10 dnů. Poté užívejte lžičku třikrát denně, poté se tinktura bezpodmínečně smyje mlékem.
- Pro vnější použití můžete použít olivový olej. Potřete postiženou stranu plic a zabalte se do vlněné přikrývky. Pozornost! Tato metoda se používá pouze po konzultaci s lékařem, protože zahřívání během pleurisy může vést ke zvýšení tekutiny.
Jako lidový lék na léčbu pohrudnice si nechte pravidelnou masáž od zkušeného odborníka. Nezapomínejte na pravidelné procházky. Popsané metody však nelze použít ve fázi exacerbace onemocnění. To je plné další hypotermie a v důsledku toho komplikací.
Léčba pleurisy pomocí gymnastiky
Jak léčit zánět pohrudnice doma a neublížit si? Samozřejmě provést terapeutická cvičení, což výrazně usnadní pacientovo dýchání a vyvolá resorpci tekutiny z pleurální dutiny. Je třeba poznamenat, že jakékoli cvičení je zakázáno, pokud existují příznaky ve formě bolesti při nádechu a výdechu.
Některá cvičení se používají jako léčba, která pomáhá předcházet tvorbě srůstů a jiných cyst na pleuře, což vyžaduje chirurgický zákrok. Použijte následující jednoduché sady cvičení:
- Lehněte si na zem na záda a při výdechu pokrčte jednu nohu a koleno přiložte k hrudi. Proveďte několik opakování a vyměňte nohy.
- Ve stoje přitáhněte ruce k ramenům a poté při nádechu zvedněte ruce a mírně se protáhněte. Vraťte se do výchozí pozice a proveďte několik opakování.
- Ve výchozí poloze, ve stoje a ruce níže, sepnuté. Při nádechu zvedněte ruce nahoru, otočte dlaně nahoru a trochu ohněte záda. S výdechem se vraťte.
- vleže na posteli si položte ruku na břicho a zhluboka se nadechněte plícemi;
- Vleže na zádech se nadechněte a přitáhněte nohu k hrudníku na straně nemocných plic.
Kombajn dechová cvičení se samomasáží hrudníku a mezižeberních prostor.
Nebezpečí nemoci pro ostatní
Mnoho lidí se zajímá o zcela objektivní otázku: je plicní pleuristika nakažlivá pro ostatní? Zde odborníci nabízejí určité povzbuzení lidem, kteří byli z jakéhokoli důvodu nuceni komunikovat s nemocnými. Prezentované onemocnění je nebezpečné pouze v případě, že příčinou pleurisy je virové onemocnění. V jiných případech se plicní pleuristika nepřenáší na partnery a jednoduše okolní lidi.
Mnohé studie prokázaly, že i přítomnost virové příčiny pleurisy plic, pravděpodobnost infekce je velmi nízká. Sami odborníci ale varují lidi, aby byli opatrní a snažili se nepřicházet s nemocnými lidmi do kontaktu. Pokud jsou takové akce nevyhnutelné, dodržujte pravidla a bezpečnostní opatření. Používejte dýchací masku a pokud se při vdechnutí objeví kašel nebo bolest na hrudi, okamžitě se poraďte s lékařem.
Komplikace plicní pleurisy
Komplikace plicní pleurisy, jejichž následky lze odstranit pouze chirurgickou intervencí, zahrnují tvorbu adhezí v pleurální dutině. Také poruchy krevního oběhu v důsledku stlačení krevních cév v důsledku expozice exsudátu mohou být identifikovány jako komplikace.
Mezi složitější procesy patří ztluštění pohrudnice, které může vést k úplné deformaci pleurální dutiny a dýchacího orgánu jako celku. Takové poruchy vedou k selhání respirační pohyblivosti plic. V důsledku toho se zvyšuje riziko respiračního a srdečního selhání.
Je důležité vědět, jaké nemoci mohou být komplikovány exsudativní pleurisou. V důsledku stlačení břišní dutiny je vysoká pravděpodobnost rozvoje gastrointestinálních onemocnění, komplikací rakoviny a dalších zánětlivá onemocnění. Můžete také zaznamenat výskyt problémů s klouby, které se projevují v důsledku zhoršeného krevního oběhu, a tedy obohacení kloubů a vnitřních orgánů o užitečné mikroelementy. Nebezpečná nemoc, jako exsudativní zánět pohrudnice, může způsobit komplikace i při zlomeninách, což je také vyvoláno špatným zajištěním v důsledku poruch dýchacího a kardiovaskulárního systému.
Více nebezpečné následky způsobená exsudativní pleurisou může představovat splynutí plic s jinými vnitřní orgány. A pokud při spojení dýchacího orgánu s bránicí a dalšími vnitřními orgány lze provést separační operaci, pak v případě fúze se srdcem chirurgové nenesou odpovědnost. K takovým akcím může dojít pouze tehdy, pokud vážné problémy ohrožující život nemocného člověka.
Popis:
Typická pleurální bolest je bodavá, řezná popř palčivá bolest v oblasti srdce nebo za hrudní kostí.
Příznaky:
Typická pleurální bolest se zvyšuje při kašli, hlubokém dýchání, polykání a také při pohybu do lehu. Bolest se zmírňuje předkloněním a nehýbáním se. Taková bolest může trvat několik hodin nebo dokonce dní; nejsou odstraněny nitroglycerinem. Při zánětu pohrudnice pacient často zaujímá nucenou polohu: je pro něj snazší ležet na bolavé straně, protože v této poloze se snižuje tření pohrudnice, a tím i bolest. kromě charakteristická bolest v hrudníku je také zaznamenána suchost; možné zvýšení tělesné teploty. slabost (je-li akutní), (rychlé a mělké dýchání) a další známky respiračního selhání, zejména namodralé rty a bledá kůže.
Mimochodem, jak se výpotek hromadí v pleurální dutině, bolest může ustoupit, ale to v žádném případě nenaznačuje, že „vše odešlo samo“. Příznaky respiračního selhání se mohou zvýšit.
příčiny:
Nejčastěji jsou spojeny s pohrudnicí - zánětem pohrudnice (blany obklopující plíce) nebo perikarditidou - zánětem osrdečníku (vaku kolem srdce).
Pleuristika je jedním z nejčastějších patologických stavů dýchacího systému. Často se tomu říká nemoc, ale není to tak úplně pravda. Pleurisy plic není nezávislé onemocnění, ale spíše symptom. U žen je v 70 % případů spojena pleuristika zhoubné novotvary v mléčné žláze popř rozmnožovací systém. Velmi často se proces vyvíjí u pacientů s rakovinou na pozadí metastáz v plicích nebo pleuře.
Včasná diagnostika a léčba pleurisy může zabránit nebezpečné komplikace. Diagnóza pleurisy pro profesionální lékař nebude těžké. Úkolem pacienta je vyhledat lékařskou pomoc včas. Podívejme se blíže na to, jaké příznaky naznačují rozvíjející se zánět pohrudnice a jaké formy léčby pro to existují patologický stav.
Charakteristika onemocnění a typy pleurisy
Pleurisy je zánět pohrudnice, serózní membrány, která obaluje plíce. Pleura vypadá jako průsvitné vrstvy pojivové tkáně. Jeden z nich sousedí s plícemi, druhý zevnitř vystýlá hrudní dutinu. V prostoru mezi nimi cirkuluje tekutina, která zajišťuje klouzání dvou vrstev pohrudnice při nádechu a výdechu. Jeho množství běžně nepřesahuje 10 ml. Při pleurisy plic se tekutina hromadí v přebytku. Tento jev se nazývá pleurální výpotek. Tato forma pleurisy se nazývá výpotek nebo exsudativní. Vyskytuje se nejčastěji. Pleuristika může být i suchá – v tomto případě se na povrchu pohrudnice ukládá protein fibrinu a membrána se zahušťuje. Suchá (fibrinózní) pleuristika je však zpravidla pouze prvním stádiem onemocnění, které předchází další vzdělávání exsudát. Navíc při infekci pleurální dutiny může být exsudát hnisavý.
Jak již bylo zmíněno, medicína neklasifikuje zánět pohrudnice jako nezávislé onemocnění a nazývá ji komplikací jiných patologických procesů. Pleurisy mohou naznačovat onemocnění plic nebo jiná onemocnění, která nezpůsobují poškození plicní tkáně. Na základě povahy vývoje tohoto patologického stavu a cytologického rozboru pleurální tekutiny spolu s dalšími studiemi je lékař schopen určit přítomnost základního onemocnění a přijmout adekvátní opatření, ale samotná pleuristika vyžaduje léčbu. Navíc v aktivní fázi dokáže vystoupit do popředí klinického obrazu. Proto je v praxi zánět pohrudnice často nazýván samostatným onemocněním dýchacího systému.
V závislosti na stavu pleurální tekutiny se tedy rozlišují následující:
- purulentní zánět pohrudnice;
- serózní zánět pohrudnice;
- serózně-purulentní pleurisy.
Hnisavá forma je nejnebezpečnější, protože je doprovázena intoxikací celého těla a při absenci řádné léčby ohrožuje život pacienta.
Pleurisy může být také:
- akutní nebo chronické;
- těžké nebo střední;
- postihují obě části hrudníku nebo se objevují pouze na jedné straně;
- vývoj je často provokován infekcí, v takovém případě se nazývá infekční.
Široký seznam a neinfekční příčiny výskyt plicní pleurisy:
- onemocnění pojivové tkáně;
- vaskulitida;
- plicní embolie;
- poranění hrudníku;
- alergie;
- onkologie.
V druhém případě lze hovořit nejen o samotné rakovině plic, ale také o nádorech žaludku, prsu, vaječníků, slinivky břišní, melanomu atd. Při průniku metastáz do lymfatických uzlin hrudníku dochází více k odtoku lymfy pomalu a pleura se stává propustnější. Tekutina uniká do pleurální dutiny. Je možné uzavřít lumen velkého bronchu, což snižuje tlak v pleurální dutině, a proto vyvolává hromadění exsudátu.
U nemalobuněčného karcinomu plic (NSCLC) je zánět pohrudnice diagnostikován ve více než polovině případů. U adenokarcinomu dosahuje frekvence metastatické pleurisy 47 %. Na spinocelulárního karcinomu plíce - 10 %. Bronchiolo-alveolární rakovina vede k pleurální výpotek již zapnuto raná fáze, a v tomto případě může být zánět pohrudnice jediným signálem přítomnosti zhoubného nádoru.
Liší se v závislosti na tvaru klinické projevy zánět pohrudnice. Zpravidla však není obtížné určit plicní zánět pohrudnice. Je mnohem obtížnější najít skutečnou příčinu, která způsobila zánět pohrudnice a výskyt pleurálního výpotku.
Příznaky pleurisy
Mezi hlavní příznaky plicní pleurisy patří bolest hruď, zvláště při nádechu, kašel, který nepřináší úlevu, dušnost, pocit tísně na hrudi. V závislosti na povaze pleurálního zánětu a umístění mohou být tyto příznaky zřejmé nebo téměř chybět. U suché pleurisy pacient pociťuje bolest na boku, která se zesiluje při kašli, dýchání se stává obtížným, je možná slabost, pocení a zimnice. Teplota zůstává normální nebo se mírně zvyšuje - ne více než 37 ° C.
S exsudativní pleurisou, slabostí a špatný pocit Výraznější. Tekutina se hromadí v pleurální dutině, stlačuje plíce a zabraňuje jejich rozpínání. Pacient nemůže plně dýchat. Podráždění nervových receptorů v vnitřní vrstvy pleura (v samotných plicích prakticky žádné nejsou) způsobuje symptomatický kašel. V budoucnu se dušnost a tíha v hrudníku jen zesílí. Kůže zbledne. Velká akumulace tekutiny zabraňuje odtoku krve z krčních žil, začnou se vyboulit, což se nakonec stane patrným. Část hrudníku postižená zánětem pohrudnice je omezena v pohybu.
Při hnisavé pohrudnici se ke všem výše uvedeným příznakům přidávají nápadné teplotní výkyvy: večer až 39–40° a ráno 36,6–37°. To naznačuje, že je třeba naléhavě konzultovat lékaře, protože hnisavá forma je plná vážných následků.
Diagnostika pleurisy probíhá v několika fázích:
- Vyšetření a pohovor pacienta. Lékař zjišťuje klinické projevy, jak dlouho k nim došlo a jaká je úroveň pohody pacienta.
- Klinické vyšetření. Aplikovat různé metody: auskultace (poslech stetoskopem), perkuse (poklepání speciálními nástroji na přítomnost tekutiny), palpace (pohmat k identifikaci bolestivých oblastí).
- Rentgenové a CT vyšetření. Rentgen vám umožňuje vizualizovat zánět pohrudnice, posoudit objem tekutiny a v některých případech identifikovat metastázy v pohrudnici a lymfatických uzlinách. CT vyšetření pomáhá přesněji stanovit prevalenci.
- Rozbor krve. Na zánětlivý proces ESR, počet leukocytů nebo lymfocytů se v těle zvyšuje. Tato studie je nezbytná k diagnostice infekční pleurisy.
- Pleurální punkce. Jedná se o sběr tekutiny z pleurální dutiny pro laboratorní výzkum. Postup se provádí v případech, kdy není ohrožen život pacienta. Pokud se nahromadilo příliš mnoho tekutiny, okamžitě se provede torakocentéza (torocentéza) – odstranění exsudátu punkcí pomocí dlouhé jehly a elektrického odsávání, případně se instaluje portový systém, což je preferované řešení. Stav pacienta se zlepšuje a část tekutiny je odeslána na analýzu.
Pokud po všech fázích zůstává přesný obraz nejasný, může lékař předepsat video torakoskopii. Do hrudníku se zavádí torakoskop – jedná se o nástroj s videokamerou, který umožňuje prozkoumat postižená místa zevnitř. Pokud mluvíme o onkologii, je nutné shromáždit fragment nádoru pro další výzkum. Po těchto manipulacích je možné nastavit přesnou diagnózu a zahájit léčbu.
Léčba stavu
Léčba plicní pleurisy by měla být komplexní, zaměřená na odstranění onemocnění, které ji způsobilo. Samotná léčba zánětu pohrudnice je obvykle symptomatická, je navržena tak, aby urychlila resorpci fibrinu, zabránila tvorbě srůstů v pleurální dutině a tekutinových „vacích“ a zmírnila stav pacienta. Prvním krokem je odstranění pleurálního edému. Při vysokých teplotách jsou pacientovi předepsány antipyretika a proti bolesti analgetická NSAID. Všechny tyto akce umožňují stabilizovat stav pacienta a normalizovat dýchací funkce a účinně léčit základní onemocnění.
Léčba pleurisy v mírná forma Možná doma, v těžkých případech - výhradně v nemocnici. Může zahrnovat různé metody a techniky.
- Torakocentéza . Jedná se o zákrok, při kterém je z pleurální dutiny odstraněna nahromaděná tekutina. Předepsáno pro všechny případy efuzní pleurisy při absenci kontraindikací. Torakocentéza se provádí opatrně v přítomnosti patologie systému srážení krve, zvýšeného tlaku v plicnici, těžké obstrukční plicní nemoci nebo přítomnosti pouze jedné funkční plíce. K výkonu se používá lokální anestezie. Do pleurální dutiny na straně lopatky se pod ultrazvukovým vedením zavede jehla a odebere se exsudát. Snižuje se komprese plicní tkáně, což pacientovi usnadňuje dýchání.
- Často je třeba postup opakovat, za tímto účelem moderní a zcela bezpečný systémy intrapleurálních portů
zajišťující stálý přístup do pleurální dutiny jak pro evakuaci exsudátu, tak pro zavedení léky a to i během chemoterapie.
Hovoříme o systému sestávajícím z katétru, který se zavádí do pleurální dutiny, a titanové komůrky se silikonovou membránou. Instalace vyžaduje pouze dva malé řezy, které se později sešijí. Port je nainstalován v měkké tkaniny hrudní stěna, pod kůží. Do budoucna nezpůsobuje pacientovi žádné nepříjemnosti. Manipulace netrvá déle než hodinu. Pacient může jít domů hned druhý den po instalaci portu. Když potřebujete exsudát znovu evakuovat, stačí propíchnout kůži a silikonovou membránu pod ní. Je to rychlé, bezpečné a bezbolestné. V případě náhlé potřeby a nedostatku přístupu k zdravotní péče, s určitou dovedností a znalostí pravidel postupu jsou i příbuzní schopni nezávisle vyprázdnit pacientovu pleurální dutinu tekutinou přes port. - Dalším typem intervence je pleurodéza . Jedná se o operaci, která má uměle vytvořit srůsty mezi vrstvami pohrudnice a zničit pleurální dutinu, takže se zde tekutina nemůže hromadit. Postup je obvykle předepisován pacientům s rakovinou, když je chemoterapie neúčinná. Pleurální dutina je vyplněna speciální látkou, která zabraňuje tvorbě exsudátu a působí protinádorově – v případě onkologie. Mohou to být imunomodulátory (například interleukiny), glukokortikosteroidy, antimikrobiální látky, radioizotopy a alkylační cytostatika (deriváty oxazafosforinu a bis-β-chlorethylaminu, nitrosomočovina nebo ethylendiamin, přípravky platiny, alkylsulfonáty, triaziny nebo tetraziny), což závisí výhradně na konkrétním klinickém případu.
- Pokud výše uvedené metody nefungují, zobrazí se odstranění pohrudnice a instalace zkratu . Po shuntu přechází tekutina z pleurální dutiny do dutiny břišní. Tyto metody jsou však považovány za radikální a mohou způsobit vážné komplikace, proto se používají jako poslední možnost.
- Léčba drogami . V případech, kdy je zánět pohrudnice infekční povahy nebo komplikovaný infekcí, použijte antibakteriální léky, jehož výběr zcela závisí na typu patogenu a jeho citlivosti na konkrétní antibiotikum. Léky, v závislosti na povaze patogenní flóry, může jednat:
- přírodní, syntetické, polosyntetické a kombinované peniciliny (benzylpenicilin, fenoxymethylpenicilin, meticilin, oxacilin, nafcilin, tikarcilin, karbpenicilin, Sultasin, Oxamp, Amoxiclav, mezlocilin, azlocilin, mecillam);
- cefalosporiny („Mefoxin“, „Ceftriaxon“, „Keyten“, „Latamoccef“, „Cefpirome“, „Cefepime“, „Zeftera“, „Ceftolozane“);
- fluorochinolony („Microflox“, lomefloxacin, norfloxacin, levofloxacin, sparfloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin, gatifloxacin, sitafloxacin, trovafloxacin);
- karbapenemy („Tienam“, doripenem, meropenem);
- glykopeptidy („Vancomycin“, „Vero-Bleomycin“, „Targotsid“, „Vibativ“, ramoplanin, dekaplanin);
- makrolidy („Sumamed“, „Yutacid“, „Rovamycin“, „Rulid“);
- ansamyciny („Rifampicin“);
- aminoglykosidy (amikacin, netilmicin, sisomycin, isepamycin), ale při současné léčbě jsou inkompatibilní s peniciliny a cefalosporiny;
- linkosamidy (linkomycin, klindamycin);
- tetracykliny (doxycyklin, Minolexin);
- amfenikoly („Levomycetin“);
- jiné syntetické antibakteriální látky (hydroxymethylchinoxalinoxid, fosfomycin, dioxidin).
K léčbě zánětu pohrudnice jsou předepsány i protizánětlivé a desenzibilizující léky. léky(elektroforéza 5% roztoku novokainu, analginu, difenhydraminu, 10% roztoku chloridu vápenatého, 0,2% roztoku platyfylinhydrotartrátu, indometacinu aj.), regulátory vodní a elektrolytové rovnováhy (solný a glukózový roztok), diuretika („Furosemid“), lidázová elektroforéza (64 jednotek každé 3 dny, 10–15 procedur v průběhu léčby). Mohou předepsat léky na dilataci průdušek a srdeční glykosidy, které zvyšují kontrakci myokardu (Eufillin, Korglykon). Pleuréza plic na onkologii dobře reaguje na chemoterapii – po ní většinou odezní otoky a příznaky. Léky se podávají systémově – injekčně nebo intrapleurálně přes membránový ventil portového systému.
Podle statistik pomáhají kurzy chemoterapie v kombinaci s jinými léčebnými metodami eliminovat zánět pohrudnice u přibližně 60 % pacientů citlivých na chemoterapii.
V průběhu léčby musí být pacient neustále pod lékařským dohledem a musí dostávat podpůrnou terapii. Po absolvování kurzu je nutné provést zkoušku a po několika týdnech je nutné ji znovu naplánovat.
Prognóza onemocnění
Pokročilé formy plicní pleurisy mohou mít závažné komplikace: výskyt pleurálních srůstů, bronchopleurálních píštělí, poruchy krevního oběhu v důsledku stlačení krevních cév.
Během vývoje pleurisy se pod tlakem tekutiny mohou tepny, žíly a dokonce i srdce posunout opačným směrem, což vede ke zvýšení intratorakálního tlaku a narušení průtoku krve do srdce. V tomto ohledu je prevence plicního srdečního selhání ústředním úkolem všech terapeutických opatření pro léčbu pleurisy. Pokud je detekován posun, je pacient indikován k urgentní torakocentéze.
Nebezpečnou komplikací je empyém - tvorba „kapsy“ hnisu, která může v konečném důsledku vést k zjizvení dutiny a konečnému utěsnění plic. Hrozí průnik hnisavého exsudátu do plicní tkáně fatální. Konečně může pleuristika způsobit amyloidózu parenchymálních orgánů nebo poškození ledvin.
Zvláštní pozornost je věnována zánětu pohrudnice při jeho diagnostice u onkologických pacientů. Výpotek v pleurální dutině průběh zhoršuje rakovina plic, zvyšuje slabost, dává další dušnost, vyvolává bolest. Při stlačení cév je narušena ventilace tkání. Při poruchách imunity se tak vytváří příznivé prostředí pro šíření bakterií a virů.
Následky onemocnění a šance na uzdravení závisí na základní diagnóze. U pacientů s rakovinou se tekutina v pleurální dutině obvykle hromadí dále pozdní fáze rakovina. To ztěžuje léčbu a prognóza je často špatná. V ostatních případech, pokud byla tekutina z pleurální dutiny odstraněna včas a předepsána adekvátní léčba, nedochází k ohrožení života pacienta. Pacienti však potřebují pravidelné sledování, aby bylo možné rychle diagnostikovat relaps, když k němu dojde.
Pleurisy je běžné jméno pro onemocnění, při kterých dochází k zánětu serózní membrány kolem plic - pohrudnice. Onemocnění se obvykle vyvíjí na pozadí již existujících onemocnění a může být doprovázeno tvorbou výpotku na povrchu membrány (exsudativní pleurisy) nebo fibrinu (suchá pleuristika). Tento problém je považován za jednu z nejčastějších plicních patologií (300–320 případů na 100 tisíc obyvatel) a prognóza léčby zcela závisí na závažnosti primární onemocnění a stádia zánětu.
Popis onemocnění
Co je pleura? Jedná se o dvouvrstvou serózní membránu kolem plic, která se skládá ze dvou takzvaných vrstev - vnitřní viscerální a vnější parietální. Viscerální pleura přímo pokrývá plíce, jejich cévy, nervy a průdušky a odděluje orgány od sebe. Parietální membrána pokrývá vnitřní stěny hrudní dutiny a je zodpovědná za to, že při dýchání nedochází k žádnému tření mezi vrstvami plic.
Ve zdravém stavu je mezi dvěma pleurálními vrstvami malý prostor naplněný serózní tekutinou - ne více než 25 ml. Tekutina se objevuje jako výsledek filtrace krevní plazmy přes cévy v horní části plicnice. Pod vlivem jakýchkoli infekcí, závažných onemocnění nebo úrazů se rychle hromadí v pleurální dutině a v důsledku toho se rozvíjí plicní zánět pohrudnice.
Pokud cévy fungují normálně, přebytečná tekutina se vstřebává zpět a protein fibrinu se usazuje na pohrudnici. V tomto případě hovoří o suché nebo fibrinózní pleurisy. Pokud cévy nezvládají svou funkci, vzniká v dutině výpotek (krev, lymfa, hnis) - tzv. výpotek neboli exsudativní zánět pohrudnice. Často se u člověka suchá pohrudnice následně změní na výpotek.
Sekundární pleuristika je diagnostikována u 5–10 % pacientů terapeutická oddělení. Předpokládá se, že k této patologii jsou stejně náchylní muži i ženy, ale statistiky častěji naznačují poškození pleury u dospělých a starších mužů.
Příčiny
Pleurisy se velmi zřídka vyskytuje jako nezávislé onemocnění, obvykle se zaznamenává na pozadí jiných patologií infekční a neinfekční povahy. V souladu s tím jsou všechny typy onemocnění (jak fibrinózní pleuristika, tak výpotek) rozděleny do 2 velkých skupin na základě důvodů jejich výskytu.
Infekční příčiny
Infekční léze pleury nejčastěji způsobují zánět a tvorbu hnisavého exsudátu mezi pleurálními vrstvami. Patogen proniká několika způsoby: přímým kontaktem se zdrojem infekce (obvykle v plicích), lymfou nebo krví a také přímým kontaktem s okolím (trauma, penetrující rány, neúspěšné operace).
Neinfekční příčiny
Neinfekční zánět pohrudnice se může objevit v důsledku systémová onemocnění, chronické patologie, nádory atd. Nejoblíbenějšími příčinami těchto onemocnění jsou:
- Maligní formace v pohrudnici nebo metastázy z jiných orgánů;
- Patologie pojivové tkáně (vaskulitida atd.);
- Infarkt myokardu a plicní embolie (infarkt plic);
- Chronický selhání ledvin;
- Jiná onemocnění (leukémie, hemoragická diatéza atd.).
Při vzniku nádoru dochází k poškození pohrudnice a zvyšuje se tvorba výpotku. V důsledku toho se začíná rozvíjet výpotek pohrudnice.
Po plicní embolie zánět se šíří na pleurální membránu, s infarktem myokardu se onemocnění rozvíjí na pozadí oslabené imunity. U systémových patologií (vaskulitida, lupus) se v důsledku poškození cév vyvíjí pleuristika; selhání ledvin způsobuje vystavení serózní membrány uremickým toxinům.
Odrůdy
Moderní medicína zná různé typy pleurisy odlišné typy a forem a existuje několik klasifikací této patologie. Ale v ruské praxi se tradičně používá klasifikační schéma profesora N. V. Putova. V souladu s tím se rozlišují následující typy pleurálních patologií.
Podle etiologie:
- Infekční (stafylokoková, tuberkulózní pleuristika atd.);
- Neinfekční (označující onemocnění, které se stalo příčinou);
- Nejasná etiologie (idiopatická).
Podle přítomnosti výpotku a jeho povahy:
- Exsudativní pleurisy (se serózním exsudátem, serózně-fibrinózní, cholesterolovou, hnilobnou atd., stejně jako hnisavá pleuristika);
- Suchá pleuristika (včetně adhezivní pleurisy, při které jsou adheze fixovány mezi pleurálními vrstvami).
Podle průběhu zánětu:
- Akutní zánět pohrudnice;
- subakutní;
- Chronický.
Podle umístění výpotku (stupeň poškození pleury):
- Difuzní (celkový zánět);
- Pohrudnice uzavřená, nebo ohraničená (brániční, parietální, interlobární atd.).
Typy onemocnění se také rozlišují podle rozsahu distribuce: jednostranný (levostranný a pravostranný) nebo oboustranný zánět pleurální membrány.
Příznaky
Zánět serózní membrány u dospělých a dětí tradičně začíná rozvojem fibrinózní pleurisy.
Typicky tato forma onemocnění trvá 7–20 dní, a pokud nedojde k uzdravení, rozvine se do výpotku nebo chronické. Pokročilé formy zánětu pohrudnice mohou způsobit i nebezpečné následky – prudký pokles imunity, srůsty pohrudnice, empyém (velké nahromadění hnisu), poškození ledvin až smrt. Jeden z nejvíce nebezpečné formy, který nejčastěji vyvolává komplikace, je encystovaný efuzivní pleurisy, přechodné stadium mezi akutním a chronickým zánětem.
Příznaky suchého (fibrinózního) zánětu
Při suché pohrudnici začíná onemocnění akutně a náhle. První příznaky pleurisy jsou:
- Ostrá bolest na hrudi (na straně, kde se vyvíjí zánět);
- Při kašli, kýchání a ohýbání těla se bolest zvyšuje;
- Když se silně nadechnete, může začít suchý kašel;
- Teplota s fibrinózní pohrudnicí je normální, pokud se zvýší, není vyšší než 38–38,5ºС;
- Objevuje se slabost, malátnost a bolesti hlavy.
- Pacient trpí bolestivými klouby a intermitentními bolestmi svalů.
Jeden z hlavních diagnostické příznaky fibrinózní pleurisy – auskultační (hlukové) příznaky. Při poslechu je patrný hluk tření pleurálních vrstev o sebe (vlivem fibrinózních usazenin) nebo sípání.
Suchá pleuristika různých typů má své specifické projevy. Nejčastěji je diagnostikována parietální forma zánětu, hlavními příznaky jsou bolesti na hrudi, které se vždy zhoršují při kašli a kýchání.
Při zánětu bránice může bolest vyzařovat do ramene, přední části pobřišnice; dochází k nepohodlí při polykání a škytavce. Apikální suchá pleuristika může být rozpoznána podle bolesti v ramenou a lopatkách, stejně jako v paži, podél nervových zakončení. Suchá pohrudnice v této formě se obvykle vyvíjí s tuberkulózou a následně se může vyvinout v encystovanou pohrudnici.
Příznaky efuzního (exsudativního) zánětu
Na rozdíl od suché formy onemocnění jsou příznaky výpotkového zánětu pohrudnice téměř stejné pro různé typy a lokalizaci výpotkové tekutiny. Exsudativní zánět pohrudnice obvykle začíná fibrinózním stadiem, ale bolest a nepohodlí na hrudi se brzy vyhladí, protože viscerální a parietální vrstva jsou odděleny tekutinou a již se nedotýkají.
Někdy se tato forma onemocnění vyvine bez tradičního suchého stadia. V takové situaci pacient několik dní necítí žádné nepohodlí v hrudníku a teprve poté se objeví charakteristické vlastnosti: horečka, slabost, tíha na hrudi, dušnost atd.
Základní vnější projevy exsudativní zánět pohrudnice je:
- Horečka (teplota dosahuje 39–40ºС);
- Dušnost, časté a mělké dýchání;
- Obličej a krk otečou a změní barvu Modrá barva, žíly na krku otékají;
- Hrudník v místě léze se zvětšuje, mezižeberní prostory se mohou vyboulit nebo se vyhladit;
- Spodní záhyb kůže na bolavé straně hrudníku znatelně otéká;
- Pacienti leží na zdravé straně a vyhýbají se zbytečným pohybům;
- V některých případech - hemoptýza.
Příznaky purulentního zánětu
Hnisavý zánět pohrudnice je poměrně vzácný, ale je jedním z nejčastějších těžké formy toto onemocnění, které má vážné následky. Polovina všech komplikací takového zánětu končí smrtí. Toto onemocnění je nebezpečné zejména pro malé děti v prvním roce života a starší pacienty. Hnisavá odrůda se obvykle vyvíjí na pozadí plicního abscesu.
Příznaky této patologie se liší v závislosti na věku: u malých pacientů může být onemocnění maskováno jako pupeční sepse, stafylokoková pneumonie atd. U starších dětí příznaky hnisavý zánět pohrudnice jsou stejné jako u dospělých.
Hnisavou pohrudnici lze rozpoznat podle následujících příznaků:
- Bolest šití na hrudi, která ustupuje, když se pleurální dutina plní hnisem;
- Těžkost a bolest v boku;
- Dušnost a neschopnost zhluboka dýchat;
- Kašel je nejprve suchý a vzácný, pak se zesílí, objeví se hnisavé sputum;
- Teplota vyskočí na 39–40ºС, puls – 120–130 tepů za minutu.
Pokud se onemocnění rozvine v důsledku plicního abscesu, pak ruptura abscesu začíná prodlouženým bolestivý kašel, která končí prudkým a prudkým záchvatem bolesti v boku. Kůže vlivem intoxikace zbledne, pokryje se studeným potem, klesne krevní tlak a pacient nemůže plně dýchat. Dušnost se zvyšuje.
Příznaky zánětu tuberkulózy
Tuberkulózní pohrudnice je nejčastější patologií mezi všemi exsudativními formami. Na respirační tuberkulózu zánět pohrudniceČastěji diagnostikována u dětí a mladých lidí.
V klinická praxe tři hlavní formy tuberkulózní pleurisy:
- Alergická tuberkulózní pohrudnice;
- Perifokální zánět pohrudnice;
- Pleurální tuberkulóza.
Alergické stadium začíná s prudký nárůst jsou pozorovány teploty do 38ºС a vyšší, tachykardie, dušnost, bolest v boku. Jakmile se pleurální dutina naplní výpotkem, tyto příznaky zmizí.
Perifokální tuberkulózní pohrudnice se obvykle vyskytuje na pozadí již existující a probíhá po dlouhou dobu, s obdobími remise a exacerbace. Příznaky suché formy tuberkulózní pleurisy jsou vyhlazeny: bolest na hrudi, hluk z pleurálního tření. U výpotkové formy se objevují výraznější příznaky - horečka, pocení,...
U plicní tuberkulózy se rozvíjí klasický klinický obraz výpotku pohrudnice: dušnost, tlaková bolest na hrudi a na boku, sípání, horečka, vyboulení na postižené straně hrudníku atd.
Diagnostika
Pro stanovení správné diagnózy a zvolení vhodné léčby zánětu pohrudnice je důležité určit příčinu zánětu a tvorby exsudátu (u efuzních forem).
Diagnostika této patologie zahrnuje následující metody:
- Rozhovor s pacientem a externí vyšetření;
- Klinické vyšetření (poslech hrudních zvuků, palpace a perkuse - poklepání na oblast pleurálního výpotku);
- Rentgenové paprsky světla;
- a pleurální exsudát (punkce);
- Mikrobiologické vyšetření pleurálního výpotku.
Nejúčinnější metodou pro diagnostiku pleurální patologie je dnes rentgen. Rentgen vám umožňuje identifikovat známky zánětu, objem a umístění exsudátu, stejně jako některé příčiny onemocnění - tuberkulózu, zápal plic, nádory atd.
Léčba
Při diagnostice zánětu pohrudnice sleduje léčba dva důležité cíle - odstranit příznaky a odstranit příčinu zánětu. Jak zacházet se zánětem pohrudnice, v nemocnici nebo doma? Suché formy onemocnění u dospělých lze léčit ambulantně, zatímco exsudativní formy vyžadují povinnou hospitalizaci. Tuberkulózní pohrudnice se léčí v tuberkulózních dispenzarizacích, hnisavá - na chirurgických odděleních.
Pleurisy se léčí léky v závislosti na typu:
- Antibiotika (pro infekční formy);
- Nesteroidní protizánětlivé léky a léky proti bolesti;
- Glukokortikosteroidy a imunostimulanty;
- Diuretika a antitusika;
- Kardiovaskulární léky.
Komplexní léčba zánětu pohrudnice zahrnuje také fyzioterapeutické procedury, užívání multivitaminů a šetrnou dietu. Chirurgické odstranění exsudát z pleurální dutiny je zobrazen v následující případy: když je příliš mnoho tekutiny a výpotek dosáhne druhého žebra nebo tekutina začíná stlačovat sousední orgány a také když hrozí rozvoj hnisavého empyému.
Po úspěšném uzdravení jsou pacienti, kteří prodělali zánět pohrudnice, další 2–3 roky sledováni na dispenzarizaci.
Prevence
Prevence zánětu pohrudnice je varováním a včasná diagnóza onemocnění, která mohou vyvolat rozvoj zánětu pleurálních vrstev.
Chcete-li to provést, musíte dodržovat jednoduchá doporučení:
- Posilujte imunitní systém: pravidelně cvičte, užívejte multivitaminy, jezte správně;
- Trénujte dýchací soustavu: prvoci dechová cvičení spolu s ranními cvičeními pomůže vyhnout se zánětu dýchacího systému;
- Vyhněte se sezónním komplikacím;
- Při sebemenším podezření na zápal plic musíte provést rentgen a zahájit plnohodnotnou komplexní terapii;
- Přestaňte kouřit: nikotin často způsobuje tuberkulózu a tuberkulózní léze pohrudnice.
Posílení imunitního systému, věnování pozornosti vašemu zdraví a včasná konzultace s lékařem pomůže nejen chránit se před zánětem pohrudnice, ale také zabránit takovým nebezpečným následkům, jako jsou pleurální srůsty, empyém, pleuroskleróza a přerůstání pleurální dutiny.
