Náhlá horečka a zvýšení teploty. Horečka – vysoká tělesná teplota

Horečka- zvýšená tělesná teplota, která se vyskytuje jako protektivně-adaptivní reakce při infekčních a mnoha dalších onemocněních nebo jako projev poruch termoregulace u patologií nervového nebo endokrinního systému. Je doprovázena porušením některých tělesných funkcí a je další zátěží pro dýchací a oběhový systém.

Na horečku je zvýšen bazální metabolismus, zvyšuje se odbourávání bílkovin (a tudíž se zvyšuje vylučování dusíku močí), zvyšuje se frekvence dýchání a srdečních kontrakcí; je možný zmatek vědomí. Dysfunkce a metabolismus pozorované během horečky však často nejsou určeny samotnou horečkou, ale základním onemocněním.

V závislosti na příčině rozlišovat infekční a neinfekční horečku. Ten je pozorován v případě otravy různými jedy (rostlinnými, živočišnými, průmyslovými atd.), S idiosynkrazií, alergickými reakcemi (například při parenterálním podávání bílkovin) a nemocemi ( bronchiální astma), maligní nádory, aseptický zánět, nekróza a autolýza. Jako projev poruch regulace tělesné teploty je pozorována neinfekční horečka u onemocnění mozku, tyreotoxikózy a dysfunkce vaječníků.

Mechanismus vzniku infekční a neinfekční horečky je podobný. Spočívá v dráždění nervových center termoregulace látkami (tzv. pyrogeny) exogenní povahy (produkty rozkladu mikrobů, toxiny) nebo vznikajících v organismu (imunitní komplexy, pyrogeny produkované v leukocytech). Febrilní reakce má tři fáze. První stupeň - zvýšení teploty - je důsledkem zvýšení produkce tepla s poklesem přenosu tepla, který je způsoben reflexním spasmem kožních cév. V tomto případě je často zaznamenána bledá kůže a zimnice. Poté se začne zvyšovat přenos tepla v důsledku rozšíření cév a ve druhém stádiu horečky, kdy je teplota udržována na zvýšené úrovni (výška horečky), dochází ke zvýšení produkce i přenosu tepla. Bledá kůže ustupuje hyperémii (zarudnutí), teplota kůže stoupá a pacient zažívá pocit tepla. Třetí stadium horečky – pokles teploty – nastává v důsledku dalšího zvýšení přenosu tepla vč. kvůli hojnému pocení a výrazné dodatečné vazodilataci, která může vést až ke kolapsu. Takový průběh je často pozorován během prudkého, tzv. kritického poklesu teploty nebo krize. Pokud k poklesu teploty dochází postupně během mnoha hodin nebo několika dní (lytický pokles nebo lýza), pak hrozba kolapsu zpravidla chybí.

Na některé nemoci(např. malárie) horečka má cyklickou povahu: tři fáze horečky se opakují v určitých intervalech, když teplota zůstává normální. Podle stupně zvýšení tělesné teploty subfebrilie (od 37° do 38°), střední (od 38° do 39°), vysoká (od 39° do 41°) a nadměrná nebo hyperpyretická horečka (nad 41° ) se rozlišují.

V typických případech akutních infekčních onemocnění je nejpříznivější formou střední horečka s denními teplotními výkyvy do 1°.

Hyperpyrexie je nebezpečná kvůli hlubokému narušení vitálních funkcí a nepřítomnost horečky ukazuje na snížení reaktivity těla.

Jak léčit horečku?

Paracetamol a aspirin můžete užívat v mírných dávkách, jak je uvedeno v pokynech pro tyto léky, ne déle než 3 dny v řadě, s velkým množstvím vody.

Buďte opatrní s aspirinem! Zvyšuje riziko krvácení a krvácení při chřipce.

Pokud je teplota vysoká, pak udělejte výjimku u léčivých rostlin, které pomáhají snižovat teplotu. Kromě toho lze provádět nelékové postupy:

1. Teplotu můžete snížit potíráním těla vodkou nebo octem, napůl zředěným vodou. Během procedury se svlékněte a hned po ní se neoblékejte. Tření by mělo být prováděno často, protože voda na horkém těle rychle schne.

2. Neoblékejte se příliš lehce a zároveň se nebalte. V prvním případě dochází k zimnici a ve druhém k ​​přehřátí. Zabalit nemocného s horečkou je jako zabalit do rozpáleného domu deku.

3. Otevřete okno v místnosti nebo použijte klimatizaci či ventilátor. Chladný vzduch pomáhá eliminovat teplo vycházející z vašeho těla.

4. Vysoká teplota způsobuje žízeň. To, že se rychle potíte a dýcháte, přispívá ke ztrátě tekutin, které je potřeba doplňovat. Ke snížení teploty pijte čaj s malinami, lipovým květem a medem, brusinkovou nebo brusinkovou šťávou. Recepty na diaforetický čaj jsou uvedeny níže.

5. Na hlavu si můžete dát obklad z octové vody. V tomto případě bude teplo tolerováno mnohem snáze.

Horečka nebo vysoká teplota (stav nazývaný také hypertermie) je vyšší než normální tělesná teplota. Horečka je příznakem, který doprovází širokou škálu onemocnění. Vysoká horečka se může objevit v jakémkoli věku; Tento článek se konkrétně zabývá problematikou horečky u dospělých.

V tomto článku:

Proč po celou dobu není normální tělesná teplota?

Každý z nás zažil vlnu zimnice a vyčerpání, kterou vysoká teplota způsobuje. Horečka se obvykle objevuje jako odpověď na infekci, například vysoká horečka u dospělých obvykle doprovází chřipku, nachlazení nebo angínu; Horečka nastává, když dojde k bakteriální infekci nebo zánětu, ke kterému dochází při poškození tkáně nebo onemocnění (jako jsou některé typy rakoviny). Existuje však mnoho dalších příčin horečky, včetně léků, jedů, vystavení teplu, poranění nebo abnormalit mozku a onemocnění endokrinního (hormonálního nebo žlázového) systému.

Horečka zřídka přichází bez dalších příznaků. Vysoká horečka je často doprovázena specifickými obtížemi, které mohou pomoci identifikovat onemocnění způsobující horečku. To může pomoci lékaři předepsat potřebnou léčbu.

Normální tělesná teplota se může lišit v závislosti na individuálních charakteristikách, denní době a dokonce i povětrnostních podmínkách. Pro většinu lidí je normální tělesná teplota 36,6 stupňů Celsia.

Tělesná teplota je řízena částí mozku zvanou hypotalamus. Hypotalamus je vlastně termostat pro tělo. Udržuje normální teplotu zahřívání prostřednictvím mechanismů, jako je třes a zvýšený metabolismus, a také chladicími mechanismy, jako je pocení a dilatace (otevření) krevních cév na povrchu kůže.

Horečka nastává, když imunitní reakce tělo je způsobeno pyrogeny (látkami, které vyvolávají vysokou teplotu). Pyrogeny obvykle pocházejí ze zdroje mimo tělo a naopak stimulují produkci dalších pyrogenů v těle. Pyrogeny přikazují hypotalamu zvýšit nastavenou teplotu. V reakci na to se naše tělo začne třást; krevní cévy jsou stlačeny (ty blízko povrchu); vyhříváme se pod přikrývkou ve snaze dosáhnout nové teploty, která je vyšší než naše základní úroveň. Nicméně, jiné pyrogeny mohou být produkovány tělem, obvykle v reakci na zánět; jsou označovány jako cytokiny (také nazývané endogenní pyrogeny).

Mezi pyrogeny (látky zvyšující tělesnou teplotu), které přicházejí zvenčí, patří:

• viry
• bakterie
• houby
• léky
• toxiny

Klinické typy horečky

Na základě charakteristik vnějších projevů existují dva typy horečky:

1. "Červené"(také známý jako „teplý“ nebo „benigní“). U tohoto typu dochází k zarudnutí kůže, pokožka je vlhká a horká. Tyto jevy ukazují na nedostatečnou centralizaci krevního zásobení. „Červená“ hypertermie je relativně benigní: tělo bojuje se zvýšenou teplotou rozpínáním periferní cévy, což zvyšuje přenos tepla.
2. "Bílý"(také známý jako „studený“ nebo „maligní“). U tohoto typu hypertermie je zaznamenána centralizace krevního oběhu. Kvůli spasmu periferních cév je zaznamenána výrazná bledost kůže, získává mramorový odstín. Objevuje se cyanóza (modré zbarvení) rtů a konečků prstů a pokožka je na dotek chladná. Při tomto typu horečky se u dětí často objevují záchvaty.

Taktika léčby různých typů horečky se liší. Když je teplota „červená“, snižuje se základními antipyretiky (ibuprofen, paracetamol). U „bílé“ horečky se kromě antipyretik používají antispasmodika (drotaverin).

Jak a čím měřit tělesnou teplotu

Měření tělesné teploty se obvykle provádí pomocí přístrojů zavedených do konečníku, úst, podpaží nebo dokonce ucha. Existují teploměry, které odečítají údaje z pokožky těla. Některé přístroje (laryngoskopy, bronchoskopy, rektální roury) dokážou nepřetržitě zaznamenávat teplotu.

Nejběžnějším způsobem měření tělesné teploty (a stále v mnoha zemích) je rtuťový teploměr, ten je nebezpečný kvůli rozbití skla a možnosti následné kontaminace rtutí, mnoho vyspělých zemí používá digitální teploměry s jednorázovou sondou, která je vhodná pro měření teplota všech oblastí těla uvedených výše. Používají se také jednorázové proužky citlivé na teplotu, které měří teplotu pokožky.

Orální teplota se nejčastěji měří u dospělých, ale měření rektální teploty je nejpřesnější, protože výsledek není ovlivněn faktory životní prostředí, které zvyšují nebo snižují teplotu, ale mají minimální vliv na oblast konečníku. Rektální teplota ve srovnání se současně měřenou orální teplotou je přibližně o 0,6 °C vyšší. Proto je nejpřesnější měření tělesné teploty rektální teplotu jádra a cokoliv nad 37,2 °C nebo vyšší je považováno za „horečku“.

K modernější variantě měření tělesné teploty patří teplotně citlivý infračervený přístroj, který měří teplotu v kůži pouhým přiložením senzoru na tělo. Tato zařízení lze zakoupit ve většině lékáren.

Jakou teplotu má tato horečka?

Tělesná teplota v rozmezí asi 37,8-38,3 °C je poměrně nízká; teplota 39°C je průměrná tělesná teplota pro dospělé, ale teplota, při které by dospělí měli vyhledat lékařskou pomoc pro dítě (0-6 měsíců). Vysoká tělesná teplota v rozmezí přibližně 39,4-40 °C Nebezpečné vysoké teploty jsou třídou horeček, které se pohybují v rozmezí od více než 40-41,7 °C nebo vyšších (velmi vysoká tělesná teplota, také nazývaná hyperpyrexie). Hodnoty teploty pro horečku se mohou poněkud lišit v závislosti na stavu a věku pacienta, ale umožňují vám porozumět pojmům „nízká“, „vysoká“ a „nebezpečná“ teplota, pokud se používají k popisu horečky lékařskou literaturu.

Proto, pokud jde o otázku „kdy se obávat“ nebo lépe „kdy jednat“ při horečce, stojí za to pochopit, že obecně se musíte vážně obávat o své zdraví v případě střední až vysoké horečky. Horečka nízkého stupně, která trvá déle než čtyři až sedm dní, však také vyžaduje kontakt se zdravotníkem.

Jiné termíny se používají k popisu horečky nebo typů horečky:

• Dlouhé popř přetrvávající horečka, která trvá déle než 10-14 dní; Zpravidla se jedná o nízkou tělesnou teplotu.
• Přetrvávající horečka, nazývaná také kontinuální horečka; Obvykle se jedná o horečku nízkého stupně, která se výrazně nemění (asi 1 stupeň za 24 hodin).
• Chronická: horečka trvá déle než tři až čtyři dny; Někteří lékaři považují intermitentní horečky, které se opakují v období měsíců až let, za „chronické“ horečky.
• Intermitentní horečka: Teplota se buď změní z normální na horečku během jednoho dne, nebo se teplota může objevit jeden den a opakovat se jeden až tři dny
• Recidivující horečka: Tělesná teplota v pravidelných intervalech stoupá a klesá.
• Hyperpyrexie: horečka, která se rovná nebo je vyšší než 41,5 °C; tato tělesná teplota je příliš vysoká – pro pacienta představuje lékařskou pohotovost.

Kromě toho existuje více než 40 nemocí, které obsahují slovo „horečka“ jako součást názvu nemoci (například revmatismus, šarla, kočičí škrábance, horečka Lassa a další). Každé onemocnění je doprovázeno horečkou – vysokou teplotou – jako jedním z příznaků; bezpočet dalších stavů může mít jako symptom horečku.

Cytokiny nebo endogenní (tělem generované) pyrogeny mohou způsobit mnoho stejných problémů, které byly zmíněny výše. Uvolňování cytokinů je způsobeno zánětem a mnoha imunitně zprostředkovanými nemocemi. Hlavními cytokiny, které se podílejí na vzniku horečky, jsou interleukiny 1 a 6 a extracelulární protein tumor nekrotizující faktor alfa.

Příčiny a související příznaky a známky horečky u dospělých

Virová horečka a vysoká teplota

Nemoci způsobené viry patří mezi nejčastější příčiny horečky – vysoké teploty u dospělých. Příznaky mohou zahrnovat rýmu, bolest v krku, kašel, chrapot a bolest svalů. Viry mohou také způsobit průjem, zvracení nebo žaludeční nevolnost.

Většinou tato virová onemocnění časem prostě odezní. K léčbě virové infekce není nutné používat antibiotika. Příznaky lze léčit dekongestanty a léky snižujícími horečku, z nichž mnohé jsou volně prodejné. Pokud se objeví průjem nebo zvracení, osoba potřebuje pít tekutiny. Gatorade a další sportovní nápoje mohou pomoci nahradit ztracené elektrolyty. Virová onemocnění mohou obvykle trvat jeden až dva týdny.

Virus chřipky je hlavní příčinou úmrtí a vážných onemocnění u starších dospělých. Příznaky chřipky zahrnují bolesti hlavy, svalů a kloubů a další běžné virové příznaky včetně horečky. Vakcíny proti sezónní chřipce, stejně jako chřipce H1N1, jsou nyní dostupné téměř ve všech regionech Ruské federace. Kromě toho mohou být předepsány antivirové léky k boji proti viru chřipky, jakmile začnou příznaky chřipky. Toto onemocnění má obvykle největší prevalenci v zimním období.

Bakteriální horečka

Bakteriální infekce, které způsobují zvýšení tělesné teploty, mohou postihnout téměř jakýkoli orgánový systém v těle. Lze je léčit antibiotiky.

• Infekce centrálního nervového systému (mozek a mícha) mohou způsobit horečku, bolest hlavy, ztuhlý krk nebo zmatenost. Člověk se může cítit pomalý a podrážděný a světlo může dráždit oči. To může znamenat příznaky meningitidy nebo infekce mozku, takže osoba s těmito příznaky by měla okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.
• Systémové infekce dolních cest dýchacích, včetně zápalu plic a bronchitidy, mohou způsobit horečku. Příznaky zahrnují kašel, potíže s dýcháním, bolest na hrudi, produkci hustý hlen.
• Infekce horních cest dýchacích se vyskytují v krku, uších, nosu a dutin. Rýma, bolest hlavy, kašel nebo bolest v krku doprovázená horečkou může naznačovat bakteriální infekci, i když nejčastější je virová infekce.
• Infekce močových cest mohou způsobit pocit pálení při močení, krev v moči, časté močení a bolesti zad spolu s horečkou. To naznačuje infekci močového měchýře, ledvin nebo močových cest. K léčbě infekcí genitourinárního traktu jsou nutná antibiotika.
• Pokud infekce postihuje reprodukční systém, často způsobuje výtok z penisu nebo vagíny, stejně jako bolest pánve spolu s horečkou. Bolest pánve a horečka u žen se mohou projevovat jako zánětlivá onemocnění pánevních orgánů, což může způsobit významné poškození reprodukčních orgánů. V tomto případě by se oběť a její sexuální partneři měli poradit s lékařem.
• Infekce trávicího systému způsobují průjem, zvracení, žaludeční nevolnost a někdy i krev ve stolici. Krev ve stolici může naznačovat bakteriální infekci nebo jiný typ vážného onemocnění. Bolest břicha může být způsobena infekcí slepého střeva, žlučníku nebo jater, která vyžaduje lékařskou péči.
• Oběhový systém (včetně srdce a plic) může být ovlivněn bakteriemi. Osoba někdy pociťuje bolesti těla, zimnici, slabost nebo zmatenost. Stav známý jako sepse nastává, když bakterie vstoupí do krevního řečiště. Infekce srdeční chlopeň v důsledku zánětu (endokarditida) se může objevit u lidí, kteří v minulosti podstoupili operaci srdce, stejně jako u lidí, kteří užívají nitrožilní léky. Tento stav vyžaduje hospitalizaci a okamžitou léčbu antibiotiky.
• Kůže je největším orgánem v našem těle a kůže může být také zdrojem bakteriální infekce. V místě infekce se objevuje zarudnutí, otok, teplo, hnis nebo bolest, která se následně objevuje v důsledku poranění kůže nebo dokonce ucpaného póru přecházejícího v absces. Infekce se může rozšířit na měkké tkaniny pod kůží (celulitida). Někdy je třeba infekci vypustit. K léčbě jsou často nezbytná antibiotika. Kromě toho může kůže reagovat na určité toxiny produkcí vyrážka; například šarla.

Plísňová horečka a horečka

Plísňové infekce mohou postihnout jakýkoli systém těla. Často je lékař schopen určit plísňové infekce při fyzickém vyšetření. Někdy není potřeba žádné další testování, ale ve vzácných případech mohou houbové horečky vyžadovat biopsii k diagnostice infekce. Antifungální lék zpravidla úspěšně léčí infekci a s ní horečku.

Horečka zvířat

Někteří lidé, kteří pracují se zvířaty, mohou být vystaveni vzácným bakteriím, které mohou způsobit horečku. Kromě horečky člověk pociťuje zimnici, bolesti hlavy, bolesti svalů a kloubů. Tyto bakterie mohou existovat v živočišných produktech, nepasterizovaných mléčných výrobcích a v moči infikovaných zvířat.

Turistická horečka

Cestovatelé, zejména mimo Ruskou federaci a Evropu, jsou vystaveni riziku vzniku horeček po vystavení různým novým potravinám, toxinům, hmyzu nebo nemocem, kterým lze předcházet očkováním.

Během cestování může konzumace kontaminované vody, syrové zeleniny nebo nepasterizovaných mléčných výrobků způsobit horečku a cestovatelský průjem. Subsalicylát bismutu (Pepto-Bismol), loperamid (Imodium) a některá antibiotika mohou pomoci zmírnit příznaky, ale u některých lidí přetrvává dlouhodobá horečka. Příznaky a příznaky jako křeče v břiše, nevolnost, zvracení, bolest hlavy a nadýmání by měly odeznít do tří až šesti dnů. Teplota nad 38,3 C nebo přítomnost krve ve stolici je důvodem k okamžité konzultaci s lékařem.

Kousnutí hmyzem je v některých zemích běžným způsobem šíření infekce. Malárie je závažná infekce, která se může objevit po kousnutí komárem. Osoba, která je pokousána, může mít vysokou horečku, která přichází a odchází každých několik dní. Pro stanovení správné diagnózy je potřeba krevní test. V některých infikovaných oblastech může cestovatel užívat léky k prevenci malárie. Lymeská borelióza se přenáší kousnutím klíštěte. Jakoukoli infekci způsobenou kousnutím hmyzem by měl vyhodnotit lékař.

Jiné příčiny vysoké horečky u dospělých

Drogová horečka

Vysoká teplota, která se objeví po zahájení nového léku, bez jiného zdroje, může být drogová horečka. Některé léky, které byly spojeny s horečkou, zahrnují beta-laktamová antibiotika, prokainamid, isoniazid, alfa-methyldop, chinidin a difenylhydantoin.

Okamžité zvýšení tělesné teploty může být způsobeno alergickou reakcí na lék nebo konzervační látku v léku.

Tromboflebitida a horečka

Někdy se může vytvořit krevní sraženina v noze člověka a způsobit otok a bolest v lýtku. Část této sraženiny může cestovat do plic (plicní embolie), což způsobuje bolest na hrudi a problémy s dýcháním. Ať tak či onak, člověk může dostat horečku kvůli zánětu v cévách. Osoba s některým z těchto příznaků by měla jít do nemocnice.

Rakovina a horečka

Rakovina může způsobit zvýšení tělesné teploty. Někdy nádor produkuje pyrogeny, chemické substance které samy o sobě způsobují horečku. Některé nádory se mohou infikovat. Nádory v mozku mohou bránit hypotalamu (tělnímu termostatu) ve správné regulaci tělesné teploty. Mnoho léků na rakovinu, které pacient užívá, může způsobit horečku. A konečně, imunitní systém pacienta s rakovinou může být natolik oslaben, že je náchylný k různým infekcím.

Ekologická horečka

Někdy dochází k velmi vysoké tělesné teplotě, když se člověk přehřeje. Tento stav se nazývá hypertermie. Často se objevuje po namáhavém tréninku nebo když je tělo vystaveno horkému nebo vlhkému počasí. Lidé s hypertermií mohou být zmatení, letargičtí nebo dokonce upadnout do kómatu. Mohou mít extrémně vysokou tělesnou teplotu a nemohou se potit. Hypertermie se léčí jinak než jiné příčiny horečky; stav vyžaduje naléhavou lékařskou péči. Oběť musí být okamžitě ochlazena.

Zvláštní zdravotní stavy a horečka

Mnoho lidí má zdravotní potíže, které brání správnému fungování jejich imunitního systému. Horečka u člověka s postižení boj s infekcí může být velmi nebezpečný. Kožní a cévní onemocnění, autoimunitní onemocnění(např. systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida, polyarteritis nodosa) může být spojena s vysokou horečkou. Mnoho onemocnění imunitního systému způsobuje horečku v důsledku zánětu.

Důvody oslabení imunitního systému jsou následující:

• léčba rakoviny
• imunosupresiva, jako například pro transplantaci orgánů
• steroidní terapie po dlouhou dobu
• věk nad 65 let
• nepřítomnost sleziny (po chirurgické odstranění slezina)
• sarkoidóza (stav charakterizovaný neobvyklou formou zánětu, který vede k tvorbě takzvaných granulomů, které se mohou vyskytovat v kterékoli části těla)
• lupus
• podvýživa
• cukrovka
• alkoholismus nebo drogová závislost

Přihlaste se k odběru našeho kanál YouTube !

Každý, kdo má jednu z těchto nemocí nebo stavů a ​​horečku, by měl jít k lékaři nebo na pohotovost v nemocnici. To je nezbytné pro správnou chirurgickou léčbu. Rychlé akce může člověku zachránit život.

Další speciální zdravotní stav zahrnuje regulaci hypotalamu. Neurotransmitery a hormony (jako jsou hormony štítné žlázy) fungují prostřednictvím mechanismů zpětná vazba pomáhat funkcím hypotalamu. Pokud je tato jemná zpětná vazba přerušena, hypotalamus se může zbláznit a například zvýšit tělesnou teplotu na horečnaté úrovně. Hyperaktivní štítná žláza (také nazývaná tyreotoxikóza) je lékařská pohotovost, při které tělesná teplota dosahuje 41 C.

Silná horečka – vysoká teplota: kdy vyhledat lékařskou pomoc

Horečka má hodně možné důvody. Nejčastěji je horečka součástí virové infekce, která většinou sama odezní. Existuje však několik důvodů, proč se obávat horečky; v případě velmi vysoké teploty neváhejte zavolat sanitku nebo navštívit lékaře; Níže je uveden seznam stavů, příznaků a příznaků, které naznačují, že vysoká horečka u dospělého vyžaduje vyhledat lékařskou pomoc.

Zavolejte svého lékaře nebo 911, pokud se vyskytne některý z těchto stavů:

• tělesná teplota 39,4 C nebo vyšší (příliš vysoká horečka)
• vysoká horečka trvá déle než sedm dní
• příznaky horečky se zhoršují
• mozková mlha nebo nadměrná ospalost
• torticollis
• Silná bolest hlavy
• bolest v krku, zejména s potížemi s polykáním nebo nadměrným sliněním
• vyrážky
• bolest na hrudi
• namáhavé dýchání
• opakované zvracení
• bolest břicha
• krev ve stolici
• bolest při močení
• otoky nohou
• červené, horké, oteklé oblasti kůže

Lidé s vážnými zdravotními problémy, jako je rakovina nebo HIV, nemusí vykazovat některé nebo všechny tyto varovné příznaky. Mírné příznaky s horečkou u těchto lidí by měly být konzultovány s lékařem, aby se zabránilo jejich přechodu do závažnějších onemocnění.

Vysoká teplota - kdy jít do nemocnice

Některá onemocnění související s horečkou mohou být život ohrožující. Existují podmínky, za kterých musí být osoba s vysokou horečkou převezena do nemocnice:

• Meningitida je život ohrožující a vysoce nakažlivá, pokud je způsobena určitými bakteriemi. Když má člověk kombinaci horečky, silné bolesti hlavy a ztuhlého krku, měl by být okamžitě převezen na pohotovost.
• Osoba, která má vysokou horečku spojenou s potížemi s dýcháním nebo bolestí na hrudi, by měla být převezena na pohotovost.
• Pokud má člověk vysokou horečku a krev ve stolici, moči nebo hlenu, měl by vyhledat pohotovostní lékařskou pomoc.
• Osoba, která má vysokou horečku a je bez zjevného důvodu velmi rozrušená, by měla být odvezena na pohotovost.
• Každý dospělý, jehož imunitní systém je oslaben (jako jsou lidé s rakovinou nebo AIDS), by měl okamžitě zavolat lékaře nebo být převezen na pohotovost, pokud dostane horečku. (Viz speciální zdravotní podmínky)
• Hypertermie je stav nouze. Záchranku volejte, pokud má dospělá osoba teplotu rovnou nebo vyšší než 40 C, je zmatená nebo nereaguje na verbální podněty nebo příkazy.

Diagnostika horečky, hodnocení vysoké teploty u dospělých

Lékař bude klást mnoho otázek ve snaze najít příčinu horečky:

• Když začala horečka
• Jaké další příznaky se objevily
• Stav imunizace
• Jakékoli nedávné lékařské návštěvy
• Jakékoli vystavení nemocným lidem, v práci nebo doma
• Jakékoli léky nebo léky
• Expozice zvířat
• Sexuální historie
• Nejnovější transakce
• Jakákoli závažná zdravotní onemocnění
• Alergie

Bude provedeno velmi důkladné fyzické vyšetření ve snaze najít zdroj horečky. Pokud vyšetření lékařem nestačí, předepíše další studie, testy a testy k přesné diagnóze. Příklady diagnostických testů, které lze objednat, když je přítomna vysoká teplota v kombinaci s dalšími příznaky:

• krevní test k měření počtu bílých krvinek,
• kultura krku,
• vzorek sputa,
• krevní rozbor,
• Analýza moči,
• kultivace moči,
• vzorek stolice,
• páteřní kohoutek,
• rentgenové nebo CT vyšetření,
• jaterní testy,
• testy funkce štítné žlázy.

Na základě výsledků těchto testů bude lékař obvykle schopen najít příčinu horečky. V případě potřeby lze provést specifičtější testy, včetně testů displeje, pokud počáteční testy 100% neodhalí příčinu vysoké teploty.

Jak léčit vysokou horečku u dospělých doma

Většina dospělých dokáže diagnostikovat vysokou horečku přímo doma měřením teploměrem; Existuje několik účinných způsobů, jak snížit vysokou horečku.

Existuje několik způsobů, jak snížit teplotu. Obecně lze k léčbě horečky použít ibuprofen nebo acetaminofen. Oba léky (léků na jejich základě je více než dost) pomáhají tlumit bolest a snižovat horečku. Střídání dávky každého léku bude také fungovat a pomůže zabránit náhodnému předávkování jedním lékem. Někdy bude k zastavení horečky zapotřebí kombinace acetaminofenu a ibuprofenu. Chladivá koupel nebo studené ručníky aplikované na kůži člověka mohou také pomoci snížit horečku; studené tekutiny užívané perorálně také hydratují a ochlazují člověka.

Aspirin není první volbou mezi léky na snížení horečky; neměl by se používat k léčbě horečky u dětí. Aspirin může být toxický ve vysokých dávkách u dospělých nebo způsobit Reyeův syndrom u dětí. Nedávejte aspirin nikomu mladšímu 18 let, pokud to nenařídí lékař, který předepsal konkrétní dávkování.

Ibuprofen zastaví hypotalamus ve vydávání příkazu ke zvýšení tělesné teploty. Droga v různé formy a dávky se prodávají v lékárnách bez lékařského předpisu. Ke snížení horečky je normální užívat jednu až dvě tablety ibuprofenu každé čtyři hodiny. Použijte minimum možného účinná dávka ibuprofen. Dětské dávky jsou předepsány v závislosti na hmotnosti dítěte.

Mezi vedlejší účinky užívání ibuprofenu patří nevolnost a zvracení, kterým lze předejít, pokud se lék užívá s jídlem. Vzácný vedlejší efekty Mezi vedlejší účinky užívání ibuprofenu patří průjem, zácpa, pálení žáhy a bolesti žaludku. Lidé se žaludečními vředy nebo onemocněním ledvin, těhotné ženy nebo alergici na aspirin by se měli vyhnout užívání ibuprofenu.

acetaminofen také účinný při léčbě horečky. Opět platí, že lék přichází v různých formách a musíte si vzít jednu až dvě tablety každé čtyři hodiny. Stejně jako mnoho jiných léků je pediatrický acetaminofen předepsán na základě hmotnosti dítěte. Celková dávka by u dospělých neměla být vyšší než 3 gramy (odpovídá šesti 500mg tabletám) za 24 hodin.

Nežádoucí účinky acetaminofenu jsou vzácné, ale někteří lidé jsou alergičtí na lék. Velmi velká dávka acetaminofenu (předávkování) může vést k selhání jater. Lidé s onemocněním jater a alkoholici by se proto měli tomuto léku vyhýbat.

Běžné obchodní názvy pro acetaminofen jsou Paracetamol, Panadol, Tylenol a mnoho dalších.

Horečka může vést k dehydrataci. Pijte hodně tekutin, pokud máte vysokou horečku. Pokus o ochlazení pokožky může někdy stav ještě více znepříjemnit. Může také způsobit třes, který ve skutečnosti dále zvyšuje vaši tělesnou teplotu, pokud horečka není způsobena infekcí. Další terapie závisí na příčině horečky a doprovodné příznaky. Základní příznaky nachlazení a chřipky lze léčit volně prodejnými léky.

Pokud je horečka způsobena vystavením horkému počasí nebo nadměrnou námahou (jako je úpal, hypertermie a vyčerpání z horka), léčba se liší od léčby jakékoli jiné horečky. Ani acetaminofen ani ibuprofen nebudou účinné při snižování vysoké horečky. Zraněného je nutné ihned zchladit. Pokud je osoba zmatená nebo v bezvědomí, vyhledejte lékařskou pomoc. Během čekání na příjezd záchranářů vyjměte osobu z horkého prostředí (přesuňte ji do stinné, chladné místnosti) a svlékněte ji. Tělo by se mělo ochlazovat vlhkou houbou, pokud máte po ruce ventilátor, nastavte jej tak, aby proud vzduchu foukal nad postiženého.

Léčba horečky u dospělých

Léčba horečky závisí na její příčině. Ve většině případů horečky u dospělých, s výjimkou hypertermie, lékaři předepisují acetaminofen nebo ibuprofen ke snížení vysoké tělesné teploty (viz výše domácí léky na horečku). Lékaři také dbají na to, aby při vysokých teplotách nedocházelo k dehydrataci, v případě potřeby pacient přijímá tekutiny i nuceně.

• Virová onemocnění obvykle odezní bez léčby. Mohou však být předepsány léky, které pomohou zvládnout specifické příznaky. Jsou to léky na snížení horečky, zklidnění bolesti v krku nebo zmírnění rýmy, aby se zpomalil a zastavil průjem a nevolnost. Některá virová onemocnění se dají léčit antivirotika. Herpes a virus chřipky jsou příklady.
• Bakteriální infekce vyžadují specifické antibiotikum, které závisí na typu nalezené bakterie nebo na jejím umístění v těle. Lékař určí, zda člověk zůstane v nemocnici, nebo zda může být poslán domů na ošetření. Toto rozhodnutí je založeno na nemoci a celkovém zdravotním stavu osoby.
• Většina plísňových infekcí může být léčena antifungálními léky.
• Po ukončení léčby léková horečka odezní.
• Krevní sraženina vyžaduje hospitalizaci a léky na ředění krve.
• Každá osoba s onemocněním, které potlačuje imunitní systém, bude posouzena pečlivěji a bude obvykle přijata do nemocnice.
• Expozice horku vyžaduje agresivní chlazení na pohotovostním oddělení.
• Hypertyreóza (štítná bouře) se léčí blokováním produkce hormonů léky, jako je methimazol nebo propranolol (anaprilin), aby se dále blokovalo působení hormonů štítné žlázy.

Co po léčbě vysoké horečky?

Ve většině případů horečka odezní během několika dnů po adekvátní léčbě. Je důležité, aby proces sledoval zdravotnický pracovník, aby se zajistilo, že příčina vysoké teploty bude diagnostikována a horečka bude správně léčena.

Pokud se příznaky horečky zhorší, pokud vysoká horečka u dospělých trvá i přes léčbu déle než tři dny nebo pokud horečka bez léčby trvá déle než týden, okamžitě zavolejte svého lékaře.

Sledování lékaře po léčbě horečky je velmi důležité, zvláště u lidí, kteří mají vysokou horečku kvůli rakovině, těžké infekci nebo lékům, protože může dojít k recidivě, která bude vyžadovat přeléčení a dokonce i hospitalizace.

Prognóza léčby horečky

Ve většině případů horečka odezní bez většího zásahu lékaře. Li konkrétní důvod je zjištěna horečka, pak může lékař předepsat vhodnou léčbu a léčit onemocnění. Někdy se na horečku předepisuje antibiotikum, antimykotikum nebo jiný lék. Obvykle s vhodnou terapií infekce odezní a teplota osoby se vrátí k normálu.

V některých případech může být horečka život ohrožující. To je často pozorováno u lidí s chudými imunitní systém, některé typy meningitidy a silná bolest v žaludku. Pneumonie s vysokou horečkou může být život ohrožující u starších dospělých. Jakákoli infekce, jejíž zdroj není nalezen, se může postupně zhoršovat a být velmi nebezpečná. Těžká hypertermie může vést ke kómatu, poškození mozku nebo dokonce smrti. Obvykle, pokud je příčina horečky diagnostikována rychle a je zahájena vhodná léčba, je prognóza dobrá, ale prognóza léčby horečky je mnohem horší, pokud jsou poškozeny orgány a dochází ke zpoždění v diagnostice a léčbě.

Prevence horečky. Jak zabránit vysoké horečce

Je možné zabránit vysoké horečce u dospělých?

Většina horeček vzniká v důsledku infekce. Lidé mohou pomoci zabránit šíření infekce, a tím zabránit zvýšení horečky.

• Nejlepším způsobem, jak zabránit šíření infekce, je časté mytí rukou a co nejvíce se nedotýkat obličeje nebo úst.
• Udržujte dům a pracovištěčistý.
• Vyhněte se přímému kontaktu s nemocnými lidmi.
• Nesdílejte šálky nebo náčiní, ručníky nebo oblečení s ostatními, zvláště pokud nejsou čisté.
• Při práci se zvířaty používejte vhodný ochranný oděv a vybavení.
• Nezanedbávejte očkování, pokud plánujete cestovat do jiné země, zajistěte si vhodné preventivní léky a očkování, pokud je to potřeba.
• Neužívejte nelegální drogy.

Během namáhavého tréninku se ujistěte, že zůstanete dobře hydratovaní, noste chladné oblečení a dělejte si časté přestávky, abyste se po cvičení zchladili. Vyhněte se alkoholu a drogám, které mohou změnit chování a myšlenky a bránit hledání úkrytu před horkem.

Související materiály

Horečka je ochranně-adaptivní reakce organismu v reakci na vliv endo- nebo exogenních pyrogenů (činidel způsobujících teplotní reakci), vyjádřená zvýšením prahu termoregulace a přechodným udržením vyšší tělesné teploty, než je obvyklé.

Horečka je charakterizována nejen zvýšením teploty, ale také narušením všech tělesných systémů. Míra zvýšení teploty je důležitá, ale ne vždy rozhodující, při posuzování závažnosti horečky.

Příznaky horečky:

Horečka je doprovázena zvýšenou srdeční frekvencí a dýcháním, snížená krevní tlak, jsou vyjádřeny obecné příznaky intoxikace: bolest hlavy, slabost, pocit tepla a žízně, sucho v ústech, nedostatek chuti k jídlu; snížený výdej moči, zvýšený metabolismus v důsledku katabolických procesů (destrukční procesy).

Rychlé a prudké zvýšení teploty (například při zápalu plic) je obvykle doprovázeno zimnicí, která může trvat několik minut až hodinu, zřídka déle. Při silné zimnici je charakteristický vzhled pacienta: v důsledku ostrého zúžení krevních cév se kůže stává bledou, nehtové desky získávají namodralou barvu. Pacientům je zima, třesou se a drkotají zuby. Postupné zvyšování teploty je charakterizováno mírným ochlazením. Při vysokých teplotách má kůže charakteristický vzhled: červená, teplá („ohnivá“). Postupný pokles teploty je doprovázen vydatným potem. Při horečce bývá večerní tělesná teplota vyšší než ráno. Nárůst teploty nad 37 °C během dne je důvodem k podezření na onemocnění.

Druhy horeček:

Podle stupně zvýšení teploty se rozlišují následující typy horeček.
subfebrilní (vysoká) teplota - 37-38°C:
a) horečka nízkého stupně 37-37,5°C;
b) horečka nízkého stupně 37,5-38°C;
střední horečka 38-39°C;
vysoká horečka 39-40°C;
velmi vysoká horečka - nad 40°C;
hyperpyretická - 41-42°C, je doprovázena těžkými nervovými jevy a sama o sobě je život ohrožující.

Druhy horeček:

Velký význam mají výkyvy tělesné teploty v průběhu dne a v průběhu celého období.

Hlavní typy horečky:
stálá horečka - teplota zůstává dlouho vysoká, přes den rozdíl ranních a večerních teplot nepřesahuje 1°C; typické pro lobární pneumonie, břišní tyfus stadia II;
laxativní (remitující) horečka - vysoká teplota, denní teplotní výkyvy přesahují 1-2°C, s ranním minimem nad 37°C; charakteristické pro tuberkulózu, hnisavé onemocnění, fokální pneumonie ve stadiu III břišního tyfu;
vysilující (hektická) horečka - velké (3-4°C) denní teplotní výkyvy, střídající se s poklesem na normální nebo nižší, což je doprovázeno vyčerpávajícím pocením; typické pro těžkou plicní tuberkulózu, hnisání, sepsi;
intermitentní (přerušovaná) horečka - krátkodobé zvýšení teploty do vysokých čísel se přísně střídá s obdobími (1-2 dny) normální teploty; pozorováno u malárie;
zvlněná (vlnitá) horečka - periodické zvýšení teploty a poté pokles hladiny na normální čísla, takové „vlny“ následují jedna po druhé po dlouhou dobu; charakteristické pro brucelózu, lymfogranulomatózu;
recidivující horečka- přísné střídání období vysoké teploty s obdobími bez horečky, přičemž teplota stoupá a klesá velmi rychle, febrilní a nehorečnatá fáze trvají každá několik dní, charakteristické pro recidivující horečku;
reverzní typ horečky - ranní teplota je vyšší než večerní; někdy pozorováno u sepse, tuberkulózy, brucelózy;
nepravidelná horečka – různé a nepravidelné denní výkyvy; často pozorována u revmatismu, endokarditidy, sepse, tuberkulózy; tato horečka se také nazývá atypická (nepravidelná).

Při horečce nastává období zvýšení teploty, období vysokých teplot a období poklesu teploty. Prudký pokles zvýšené teploty (během několika hodin) k normálu se nazývá krize, postupný pokles (během několika dnů) se nazývá lýza.

Fáze horečky:

První stadium horečky je charakterizováno snížením přenosu tepla - jsou pozorovány spasmy periferních cév, pokles teploty kůže a pocení. Současně se zvyšuje teplota, která je doprovázena zimnicí (zimnicí) po dobu jedné nebo několika hodin. Pacienti si stěžují na bolesti hlavy, celkové nepohodlí, dotěrná bolest ve svalech.

Při silné zimnici je charakteristický vzhled pacienta: kůže je bledá kvůli ostrému kapilárnímu spasmu, je zaznamenána periferní cyanóza, svalové třesy mohou být doprovázeny drkotáním zubů.

Druhý stupeň horečky je charakterizován zastavením nárůstu teploty, přenos tepla je vyrovnán s tvorbou tepla. Obnovuje se periferní prokrvení, pokožka se stává na dotek teplou až horkou, bledost kůže je nahrazena jasně růžovou barvou. Zvyšuje se také pocení.

Ve třetí fázi převažuje přenos tepla nad tvorbou tepla, kožní cévy se rozšiřují a dále se zvyšuje pocení. Pokles tělesné teploty může nastat rychle a prudce (kriticky) nebo postupně.

Někdy dochází ke krátkodobému několikahodinovému zvýšení teploty (jednodenní nebo efemérní horečka) s mírnými infekcemi, přehřátím na slunci, po krevní transfuzi, někdy po nitrožilním podání léčivé látky. Horečka trvající do 15 dnů se nazývá akutní, horečka trvající déle než 45 dnů se nazývá chronická.

Příčiny horečky:

Nejčastěji jsou příčinou horečky infekční onemocnění a tvorba produktů rozpadu tkání (například ohnisko nekrózy nebo infarktu myokardu). Horečka je obvykle reakcí těla na infekci. Někdy se infekční onemocnění nemusí projevit horečkou nebo se může objevit přechodně bez zvýšení teploty (tuberkulóza, syfilis apod.).

Stupeň zvýšení teploty do značné míry závisí na těle pacienta: se stejnou nemocí se může u různých jedinců lišit. U mladých lidí s vysokou reaktivitou těla se tedy může vyskytnout infekční onemocnění s teplotou do 40 °C a vyšší, zatímco stejné infekční onemocnění u starších lidí s oslabenou reaktivitou se může objevit při normální nebo mírně zvýšené teplotě. Stupeň zvýšení teploty ne vždy odpovídá závažnosti onemocnění, které je také spojeno s individuální vlastnosti reakce těla.

Horečka u infekčních onemocnění je nejčasnější a nejtypičtější reakcí na zavedení mikrobiálního agens. V tomto případě jsou bakteriální toxiny nebo odpadní produkty mikroorganismů (viry) exogenními pyrogeny. Způsobují také další protektivní reakci, která spočívá v rozvoji stresových mechanismů se zvýšeným uvolňováním neutrofilních leukocytů.

Zvýšení teploty neinfekčního původu je často pozorováno u zhoubných nádorů, nekrózy tkání (například při srdečním infarktu), krvácení, rychlého rozpadu červených krvinek v krvi a subkutánního nebo intravenózního podání cizích bílkovinných látek . Horečka je mnohem méně častá u onemocnění centrálního nervového systému, stejně jako reflexního původu. Zároveň jsou nárůsty teploty častěji pozorovány ve dne, takže je potřeba je měřit každou hodinu.

Horečku centrálního původu lze pozorovat při úrazech a onemocněních centrálního nervového systému, má těžký maligní průběh. Vysoká teplota se může vyvinout bez účasti pyrogenů během silného emočního stresu.

Horečka je charakterizována nejen vývojem vysoké teploty, ale také narušením fungování všech tělesných systémů. Maximální úroveň teplotní křivky je důležitá, ale ne vždy rozhodující pro posouzení závažnosti horečky.

Kromě vysoké teploty je horečka doprovázena zrychleným tepem a dýcháním, poklesem krevního tlaku a výskytem celkových příznaků intoxikace: bolest hlavy, malátnost, pocity horka a žízně, sucho v ústech, nedostatek chuti k jídlu; snížený výdej moči, zvýšený metabolismus v důsledku katabolických procesů. Na vrcholu febrilního stavu lze v některých případech pozorovat zmatenost, halucinace, delirium až úplnou ztrátu vědomí. Tyto jevy však většinou odrážejí zvláštnosti průběhu samotného infekčního procesu, a nejen horečnaté reakce.

Tepová frekvence při horečce přímo souvisí s úrovní vysoké teploty pouze u benigních horeček způsobených nízkotoxickými pyrogeny. To se nestává u všech infekčních onemocnění. Například břišní tyfus je charakterizován výrazným snížením srdeční frekvence na pozadí těžké horečky. V takových případech vliv vysoké teploty na frekvenci Tepová frekvence oslabuje pod vlivem dalších příčinných faktorů a mechanismů rozvoje onemocnění. Dechová frekvence se také zvyšuje s rozvojem vysoké horečky. Zároveň se dýchání stává mělčí. Závažnost sníženého dýchání však ne vždy odpovídá úrovni vysoké teploty a podléhá značným výkyvům.

V horečnatém období je u pacientů vždy narušena funkce trávicího traktu. Obvykle dochází k úplné absenci chuti k jídlu, což je spojeno se sníženým trávením a vstřebáváním potravy. Jazyk je pokryt povlakem různých odstínů (obvykle bílý), pacienti si stěžují na sucho v ústech.

Objem sekretu z trávicích žláz (slinných, žaludečních, pankreatických atd.) je výrazně snížen. Poruchy motorické funkce gastrointestinálního traktu se projevují v různých typech motorických dysfunkcí, obvykle s převahou spastických jevů. V důsledku toho se výrazně zpomaluje pohyb střevního obsahu a také uvolňování žluči, jejíž koncentrace se zvyšuje.

Při horečce nejsou patrné žádné změny v činnosti ledvin. Zvýšení denního močení v první fázi (zvýšení teploty) závisí na zvýšení průtoku krve ledvinami v důsledku redistribuce krve ve tkáních. Naopak mírný pokles močení se zvýšenou koncentrací moči ve výšce febrilní reakce se vysvětluje zadržováním tekutin.

Jednou z nejdůležitějších složek protektivně-adaptivního mechanismu horečky je zvýšení fagocytární aktivity leukocytů a tkáňových makrofágů, a co je zvláště důležité, dochází ke zvýšení intenzity tvorby protilátek. Aktivace mechanismů buněčné a humorální imunity umožňuje tělu adekvátně reagovat na zavedení cizích agens a zastavit infekční zánět.

Vysoká teplota sama o sobě může vytvořit nepříznivé podmínky pro množení různých patogenů a virů. Ve světle výše uvedeného je jasný účel rozvoje horečnaté reakce vyvinuté během evoluce. Proto je horečka nespecifickým příznakem velkého množství různých infekčních onemocnění.

Diagnostika a diferenciální diagnostika horečky:

Nejčastěji je horečka nejčasnějším příznakem infekčního onemocnění a rozhodujícím důvodem pro to, aby pacient navštívil lékaře. Řada infekcí má typickou teplotní křivku. Významným pomocníkem při diagnostice může být míra zvýšení teploty, trvání a povaha horečky a také frekvence jejího výskytu. Poznat infekci v prvních dnech podle samotné horečky bez dalších příznaků je však téměř nemožné.

Délka febrilního období nám umožňuje rozdělit všechny takové stavy na krátkodobé (akutní) a dlouhodobé (chronické). První zahrnují vysokou horečku, která netrvá déle než dva týdny, druhá - více než dva týdny.

Akutní horečky netrvající déle než jeden týden se nejčastěji objevují v důsledku různých virových infekcí horních cest dýchacích a ustanou samy bez vnějšího zásahu. Řada krátkodobých bakteriální infekce způsobuje také akutní horečku. Nejčastěji postihují hltan, hrtan, střední ucho, průdušky a urogenitální systém.

Pokud horečka přetrvává delší dobu, pak i při zdánlivé jasnosti klinického obrazu pacient vyžaduje důkladnější vyšetření. Pokud prodloužená horečka neodpovídá jiným klinickým projevům nebo celkovému stavu pacienta, obvykle se používá termín „horečka neznámé etiologie“ (FUE).

Rozlišují se následující horečnaté stavy:
A. Akutní:
I. Virové.
II. Bakteriální.
B. Chronická:
I. Infekční:
virové ( Infekční mononukleóza virová hepatitida B, cytomegalovirová infekce, HIV);
bakteriální (tuberkulóza, brucelóza, septická endokarditida atd.);
u osob se sekundární imunodeficiencí.
II. Nádor.
III. Pro systémová onemocnění pojivové tkáně.
IV. U jiných stavů a ​​onemocnění (endokrinní, alergické, zvýšený práh citlivosti centra termoregulace).

Nemoci a nemoci, příčiny horečky:

Mezi infekční příčiny dlouhodobé chronické horečky je třeba poznamenat především tuberkulóza. Obtíže při diagnostikování řady forem tohoto onemocnění a hrozivá epidemiologická situace vyžadují povinné diagnostické testy na tuberkulózu u všech dlouhodobě febrilních pacientů. Mezi méně časté příčiny chronické horečky je třeba poznamenat onemocnění, jako je brucelóza, toxoplazmóza, salmonelóza a cytomegalovirová infekce (u dětí a oslabených pacientů). Kromě toho z onemocnění virového původu mohou být protrahované horečnaté stavy způsobeny virovou hepatitidou (zejména hepatitidou B) a také infekční mononukleózou.

Neinfekční příčiny prodloužené horečky se vyskytují maximálně v jedné třetině případů. Patří mezi ně horečka u subakutní septické endokarditidy, která je při počáteční absenci srdečního šelestu poměrně obtížně diagnostikovatelná. Hemokultury navíc v 15 % případů nezjistí přítomnost bakterií v krvi. Často nejsou žádné periferní známky onemocnění (zvětšená slezina, Oslerovy uzliny atd.).

Při hnisavé infekci:

Hnisavá infekce břišních orgánů a extraperitoneální lokalizace (subhepatální a subfrenní abscesy, pyelonefritida, apostematózní nefritida a karbunkul ledvin, purulentní cholangitida a obstrukce žlučových cest) mohou také vést k rozvoji dlouhodobých horečnatých stavů. Kromě toho druhého mohou být příčinou chronické horečky zánětlivé procesy v oblasti ženských genitálií, ale v v tomto případě Horečka se nejčastěji vyskytuje jako dlouhodobá horečka nízkého stupně.

Asi 20-40 % horeček neznámé etiologie (s neznámou příčinou) může být způsobeno systémovou patologií pojivové tkáně (systémový lupus erythematodes, systémová sklerodermie, revmatoidní polyartritida, Sjögrenova choroba atd.). Z dalších příčin jsou nejdůležitější nádorové procesy. Mezi posledně jmenovanými zaujímají zvláštní místo nádory pocházející z hematopoetického systému (leukémie, lymfogranulomatóza atd.). V některých případech může být horečka způsobena přidáním infekce, jako například u bronchiálního karcinomu, kdy se vyvine obstrukce (obtíže s dýcháním) a zápal plic v podložní části plic.

Pro patologii endokrinního systému:

Prodloužené horečky se mohou objevit s patologií endokrinního systému (Addisonova choroba, tyreotoxikóza). U řady pacientů po podrobném vyšetření a při absenci žádného patologické změny můžeme hovořit o zvýšení prahu citlivosti centra termoregulace. Syndrom získané imunodeficience způsobený infekcí HIV zaujímá zvláštní místo mezi příčinami prodloužených horeček. Počáteční období AIDS je charakterizováno prodlouženým nárůstem teploty nad 38 °C, konstantním nebo přerušovaným. V kombinaci s rozšířenou lymfadenopatií by tento stav měl sloužit jako důvod pro urgentní sérologické vyšetření pacienta na HIV.

Povinné minimum laboratorních vyšetření u dlouhodobě febrilních pacientů zahrnuje obecná analýza krev s výpočtem vzorce leukocytů, stanovení malarických plazmodií v nátěru, testy funkčního stavu jater, bakteriologické kultury moči, stolice a krve až 3-6krát. Kromě toho je nutné provést Wassermanovu reakci, tuberkulinové a streptokinázové testy, sérologické vyšetření na HIV a také rentgenové vyšetření plíce a ultrazvuk břišních orgánů.

I přítomnost drobných stížností na středně těžkou bolest hlavy, mírné změny psychického stavu vyžadují punkci mozkomíšního moku s jeho následným vyšetřením. V budoucnu, pokud bude diagnóza i nadále nejasná, na základě výsledků vstupního vyšetření by mělo být u pacienta zjištěno, že má takové příznaky, jako jsou antinukleární protilátky, revmatoidní faktor, protilátky proti Brucelle, Salmonella, Toxoplasma, Histoplasma, Epstein-Barr virus, cytomegalie atd. a také provádět výzkum houbová onemocnění(kandidóza, aspergilóza, trichofytóza).

Další fází vyšetření v případě neznámé diagnózy u dlouhodobě febrilního pacienta je provedení počítačová tomografie, která umožňuje lokalizovat nádorové změny nebo abscesy vnitřních orgánů, dále intravenózní pyelografii, punkci a kultivaci kostní dřeně, endoskopie trávicího traktu.

Pokud nelze zjistit příčinu déletrvající horečky, doporučuje se těmto pacientům vyzkoušet léčbu, obvykle antibiotickou terapii nebo specifická antituberkulotika. Pokud již pacient léčbu dostává, měla by být na chvíli přerušena, aby se vyloučila léčivá povaha horečky.

Drogová horečka:

Léková horečka vzniká v důsledku alergické reakce na podaný lék (léky) a je obvykle doprovázena lymfocytózou s eozinofilií (zvýšená hladina lymfocytů a eozinofilů) a různými vyrážkami, i když v některých případech tyto příznaky nemusí být přítomny.

Horečka způsobená nádory:

Sekundární imunodeficience se vyskytuje u pacientů s nádorovými procesy, kteří dostávají specifickou terapii včetně ozařování, u osob s indukovanou imunosupresí a také u většiny pacientů, kteří často užívají antibiotika. Příčinou horečky u takových pacientů je často infekce způsobená oportunní flórou. Jsou také populací nejvíce náchylnou k nozokomiálním nákazám.

Kromě stafylokoka, streptokoka a anaerobů mohou patogeny u hospitalizovaných pacientů s imunodeficiencí být houby rodu Candida a Aspergillus, pneumocystis, toxoplasma, listerie, legionella, cytomegalovirus a herpetické viry. Hodnocení takových pacientů by mělo začít bakteriologický výzkum kultury krve, moči, stolice a sputa a také mozkomíšního moku (v závislosti na klinických projevech infekce).

Před získáním výsledků bakteriologické kultivace je často nutné zahájit antibiotickou terapii. V takových případech je třeba se zaměřit na nejcharakterističtější povahu patogenu pro danou lokalizaci infekce u pacienta (streptokoky a E. coli, stejně jako anaeroby u enterokolitidy, E. coli a Proteus u infekcí močových cest).

Pro rozpoznání příčin akutních horeček je nanejvýš důležitý povaha nárůstu teploty, její frekvence a výška a také délka trvání. různá období horečka. Různá doba trvání období nárůstu teploty může být charakteristickým znakem řady akutních infekční procesy. Například pro brucelózu a břišní tyfus je typický postupný nárůst teplotní křivky v průběhu několika dnů na maximum.

Chřipka, tyfus, spalničky a většina virových onemocnění dýchacích cest jsou charakterizovány krátkým - ne více než denním - obdobím nárůstu teploty do vysokých čísel. Nejakutnější začátek onemocnění, kdy teplota dosáhne maxima během několika hodin, je charakteristický pro meningokokovou infekci, recidivující horečku a malárii. Při diferenciální diagnostice příčin horečnatých stavů bychom se neměli spoléhat pouze na jeden symptom (horečka), ale na celý symptomový komplex znaků průběhu období vysokých teplot.

Typická kombinace pro rickettsiózy je akutní vývoj horečka s přetrvávající bolestí hlavy a nespavostí, stejně jako zarudnutí obličeje a motorický neklid pacienta. Výskyt typické vyrážky 4.-5. den onemocnění umožňuje diagnostikovat klinický obraz tyfu.

Na tyfus:

Horečka u tyfu je důležitým klinickým příznakem onemocnění. Obvykle teplota stoupne během 2-3 dnů na 39-40°C. Teplota stoupá jak večer, tak ráno. Pacienti pociťují mírnou zimnici. Od 4.-5. dne nemoci je charakteristický konstantní typ horečky. Někdy je při časném nasazení antibiotik možný ustupující typ horečky. U tyfu mohou být pozorovány „řezy“ v teplotní křivce. Stává se tak většinou 3.-4. den nemoci, kdy tělesná teplota klesne o 1,5-2°C a druhý den s výskytem vyrážky na kůži opět stoupá do vysokých čísel.

To je pozorováno ve výšce onemocnění. 8. – 10. den nemoci může u pacientů s tyfem dojít také k „řezání“ teplotní křivky, podobně jako tomu prvnímu. Ale pak po 3-4 dnech teplota klesne k normálu. Typické febrilní reakce jsou při použití antibiotické terapie vzácné. U nekomplikovaného tyfu horečka obvykle trvá 2-3 dny, méně často - 4 dny nebo více.

Borelióza (recidivující veš a tyfus přenášený klíšťaty) se vyznačuje rychlým vzestupem teploty do vysokých čísel, doprovázeným těžkými příznaky intoxikace a ohromným zimnicí. Po dobu 5-7 dnů zůstává vysoká teplota na dosažené úrovni, poté kriticky klesne na normální čísla a poté po 7-8 dnech se cyklus opakuje.

Na tyfus:

Horečka je stálým a charakteristickým příznakem břišního tyfu. V zásadě je toto onemocnění charakterizováno vlnovitým průběhem, kdy se zdá, že se teplotní vlny převalují jedna přes druhou. V polovině minulého století německý lékař Wunderlich schematicky popsal teplotní křivku. Skládá se z fáze vzestupu teploty (trvá asi týden), fáze vysoké teploty (až dva týdny) a fáze poklesu teploty (asi 1 týden). V současné době má teplotní křivka pro břišní tyfus vzhledem k časnému nasazení antibiotik různé možnosti a je různorodá. Nejčastěji se rozvíjí remitentní horečka a pouze v těžkých případech je trvalý typ.

Pro leptospirózu:

Leptospiróza patří mezi akutní horečnatá onemocnění. Pro leptospirózu je typické zvýšení teploty během dne na 39-41 °C s paralelním výskytem těžké intoxikace (bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, bolesti svalů) a (někdy) bolesti břicha. Jedná se o onemocnění lidí a zvířat, charakterizované intoxikací, vlnící se horečkou, hemoragickým syndromem, poškozením ledvin, jater a svalů. Teplota zůstává na vysokých úrovních po dobu 6-9 dnů. Charakteristický je remitentní typ teplotní křivky s kolísáním 1,5-2,5°C. Poté se tělesná teplota vrátí do normálu. U většiny pacientů dochází k opakovaným vlnám, kdy se po 1-2 (méně často 3-7) dnech normální tělesné teploty opět zvýší na 38-39°C na 2-3 dny.

Na malárii:

Malarické záchvaty se vyznačují přísnou periodicitou (s výjimkou tropické malárie). Často existuje předchozí období (1–3 dny), po kterém jsou pozorovány charakteristické záchvaty horečky v intervalu 48 nebo 72 hodin, kdy je na pozadí ohromující zimnice zaznamenán nárůst teploty o 30–40 minut (méně často 1-2 hodiny) do 40-41°C se silnou bolestí hlavy, nauzeou (méně často zvracením). Po 5-9 hodinách přetrvávající vysoké teploty začíná zvýšené pocení a kritické snížení teploty na normální nebo mírně zvýšené hodnoty. Tropická malárie se vyznačuje přítomností delších záchvatů vysoké teploty na pozadí zkráceného období bez horečky. Hranice mezi nimi je rozmazaná, někdy zimnice a pocení nemusí být vůbec pozorováno.

Erysipelas je také charakterizován akutním nástupem a absencí předchozí menstruace. Nárůst teploty dosahuje 39-40°C a může být doprovázen zvracením a neklidem. Obvykle se okamžitě objeví bolest a pálení v postižené oblasti kůže, která se brzy změní na jasně červenou barvu s hřebenem, který ostře omezuje oblast zánětu.

Pro meningitidu:

Při meningokokémii a meningokoková meningitida Charakteristický je také akutní začátek s rychlým vzestupem teploty a silnou zimnicí. Typická je akutní bolest hlavy, může se objevit zvracení a neklid. Meningitida je typicky charakterizována zvýšenou citlivost kůže a poté meningeální příznaky (necitlivost šíjových svalů, Kernigovy a Brudzinského příznaky). Při meningokokémii se po několika (4-12) hodinách objeví na kůži hvězdicová hemoragická vyrážka.

Při meningokokové infekci se tělesná teplota může pohybovat od mírně zvýšené až po velmi vysokou (až 42 °C). Teplotní křivka může být konstantní, přerušovaná a remitující. Při antibiotické terapii teplota 2-3 den klesá, u některých pacientů zůstává mírně zvýšená teplota ještě 1-2 dny.

Meningokokémie (meningokoková sepse) začíná akutně a probíhá rychle. Charakteristickým příznakem je hemoragická vyrážka ve formě nepravidelných hvězd. Prvky vyrážky u stejného pacienta mohou mít různé velikosti - od malých bodů až po rozsáhlé krvácení. Vyrážka se objeví 5-15 hodin po nástupu onemocnění. Horečka s meningokokémií je často intermitentní. Postavy závažné příznaky při intoxikaci teplota stoupá na 40-41°C, objevuje se silná zimnice, bolest hlavy, hemoragická vyrážka, zrychlený tep, dušnost, cyanóza. Pak krevní tlak prudce klesá. Tělesná teplota klesá na normální nebo mírně zvýšené hodnoty. Zvyšuje se motorické vzrušení, objevují se křeče. A při absenci vhodné léčby nastává smrt.

Meningitida nemusí být pouze meningokokového původu. Meningitida, stejně jako encefalitida (zánět mozku), se vyvíjí jako komplikace jakékoli předchozí infekce. Nejnebezpečnější, na první pohled, virové infekce, jako je chřipka, plané neštovice, zarděnky, tedy mohou být komplikovány těžkou encefalitidou. Obvykle dochází k vysoké tělesné teplotě, prudkému zhoršení celkový stav objevují se celkové mozkové poruchy, bolesti hlavy, závratě, nevolnost, zvracení, poruchy vědomí a celková úzkost. V závislosti na poškození konkrétní části mozku mohou být zjištěny různé příznaky - poruchy hlavových nervů, obrny.

Hemoragické horečky:

Velkou skupinu akutních infekčních onemocnění tvoří různé hemoragické horečky, které se vyznačují výraznou fokálností (v Ruské federaci je běžná krymská, omská a hemoragická horečka s renálním syndromem). Typicky se vyznačují akutním začátkem s obdobím zvýšení teploty na 39-40 °C během dne, silnou bolestí hlavy, nespavostí, bolestí svalů a oční bulvy Ach. Objevuje se zarudnutí obličeje a horní poloviny těla, injekce skléry. Stav pacientů se postupně zhoršuje. 2. – 3. den se na typických místech objevuje hemoragická vyrážka (s omskou horečkou se vyrážka vyvíjí na pozadí druhé horečnaté vlny).

Horečka způsobená chřipkou:

Chřipka je charakterizována akutním nástupem se zimnicí a krátkým (4-5 hodin) obdobím zvýšení teploty na 38-40°C. V tomto případě se vyvine těžká intoxikace s výskytem bolesti hlavy a svalů, slabosti a závratě. V nosohltanu jsou katarální jevy, může být konjunktivitida a příznaky tracheitidy se objevují o něco později. Délka febrilní periody obvykle nepřesahuje 5 dní. Parainfluenza je charakterizována nepřítomností prodloužené horečky, může být nestabilní nebo krátkodobá (1-2 dny, jako u běžné virové infekce dýchacích cest), obvykle nepřesahuje 38-39 °C.

Horečka se spalničkami u dospělých:

Spalničky jsou mnohem závažnější u dospělých než u dětí a jsou charakterizovány obdobím nárůstu teploty během dne na 38-39 °C na pozadí závažných katarálních příznaků. 2-3 den onemocnění je již možné identifikovat Filatov-Koplikovy skvrny na sliznici vnitřního povrchu tváří. 3-4 den jsou zaznamenány velké skvrnité papulární vyrážky, nejprve na obličeji a poté na trupu a končetinách. Pro akutní forma Pro brucelózu je charakteristická vysoká horečka s třesavkou až 40°C, při které však řada nemocných zůstává v uspokojivém zdravotním stavu.

Bolest hlavy je střední, typické je nadměrné pocení (nebo silné pocení). Dochází ke zvětšení všech skupin lymfatických uzlin, zvětšení jater a sleziny. Onemocnění většinou začíná postupně, méně často akutně. Horečka u stejného pacienta může být různá. Někdy je onemocnění doprovázeno vlnovitou teplotní křivkou typickou pro brucelózu remitujícího typu, kdy kolísání ranních a večerních teplot je více než 1 °C, intermitentní - pokles teploty z vysoké na normální, nebo konstantní - kolísání mezi Ranní a večerní teploty nepřesahují 1 °C.

Horečnaté vlny doprovází vydatné pocení. Počet vln horečky, jejich trvání a intenzita jsou různé. Intervaly mezi vlnami se pohybují od 3-5 dnů až po několik týdnů a měsíců. Horečka může být vysoká, po dlouhou dobu nízkého stupně nebo může být normální. Onemocnění se často vyskytuje s prodlouženou nízkou horečkou. Charakteristické je nahrazení dlouhého febrilního období intervalem bez horečky, rovněž různě dlouhého. I přes vysokou teplotu zůstává stav pacientů uspokojivý. U brucelózy je zaznamenáno poškození různé orgány a systémy, jsou primárně postiženy muskuloskeletální, urogenitální (genitourinární), nervový systém, jsou zvětšena játra a slezina.

Pro yersinózu:

Yersinióza má několik klinických forem, ale všechny (kromě subklinické) jsou charakterizovány akutním začátkem s třesavkou, bolestí hlavy a svalů a zvýšením teploty na 38-40°C. Průměrná délka febrilního období je 5 dní, u septických forem je nepravidelný typ horečky s opakovanými epizodami zimnice a profuzního pocení. Na adenovirová infekce teplota stoupne na 38-39°C během 2-3 dnů. Horečka může být doprovázena zimnicí a trvá asi týden. Teplotní křivka je konstantní nebo remitující. Příznaky celkové intoxikace při adenovirové infekci jsou obvykle mírné.

Pro infekční mononukleózu:

Infekční mononukleóza často začíná akutně, méně často postupně. Nárůst teploty je obvykle pozvolný. Horečka může být konstantního typu nebo s velkými výkyvy. Horečnaté období závisí na závažnosti onemocnění. U lehkých forem je krátká (3-4 dny), u těžkých forem trvá do 20 dnů i více. Teplotní křivka může být různá - konstantní nebo remitentní. Horečka může být mírně zvýšená. Vysoké teploty (40-41°C) jsou vzácné. Charakteristické jsou teplotní změny během dne v rozmezí 1-2°C a lytický pokles.

Horečka v důsledku dětské obrny:

U dětské obrny - akutní virové onemocnění centrální nervový systém - je také zaznamenáno zvýšení teploty. Různé části mozku a mícha. Onemocnění se vyskytuje převážně u dětí do 5 let. Časnými příznaky onemocnění jsou zimnice, gastrointestinální poruchy (průjem, zvracení, zácpa), tělesná teplota stoupá na 38-39°C i více. U tohoto onemocnění je často pozorována dvouhrbá teplotní křivka: první vzestup trvá 1-4 dny, pak teplota klesá a zůstává v normálním rozmezí 2-4 dny, pak opět stoupá. Jsou případy, kdy tělesná teplota stoupne během pár hodin a zůstane nepovšimnuta, nebo se onemocnění projeví jako celková infekce bez neurologických příznaků.

Na psitakózu:

Psitakóza je onemocnění, ke kterému dochází v důsledku lidské infekce od nemocných ptáků. Onemocnění je doprovázeno horečkou a atypickým zápalem plic. Tělesná teplota stoupá na vysoké hodnoty od prvních dnů. Febrilní období trvá 9-20 dní. Teplotní křivka může být konstantní nebo remitující. Ve většině případů postupně klesá. Výška, trvání horečky a povaha teplotní křivky závisí na závažnosti a klinické formě onemocnění. Při mírném průběhu stoupá tělesná teplota na 39°C a trvá 3-6 dnů, během 2-3 dnů klesá. Při střední závažnosti teplota stoupá nad 39 °C a zůstává na vysoké úrovni po dobu 20–25 dní. Zvýšení teploty je doprovázeno zimnicí, poklesem - hojným pocením. Psitakóza je charakterizována horečkou, příznaky intoxikace, častým poškozením plic a zvětšením jater a sleziny. Onemocnění může být komplikováno meningitidou.

Horečka způsobená tuberkulózou:

Ambulance tuberkulózy je různorodá. Horečka u pacientů dlouho může nastat bez identifikovaných orgánových lézí. Nejčastěji zůstává tělesná teplota na zvýšených úrovních. Teplotní křivka je přerušovaná, obvykle není doprovázena zimnicí. Někdy je horečka jediným příznakem nemoci. Proces tuberkulózy může ovlivnit nejen plíce, ale i jiné orgány a systémy (lymfatické uzliny, kosti, genitourinární systémy). U oslabených pacientů se může vyvinout tuberkulózní meningitida. Nemoc začíná postupně. Příznaky intoxikace, letargie, ospalost, fotofobie se postupně zvyšují, tělesná teplota zůstává na zvýšených úrovních. Následně se horečka stává konstantní, zřetelnou meningeální příznaky, bolest hlavy, ospalost.

Na sepsi:

Sepse je závažné celkové infekční onemocnění, ke kterému dochází v důsledku nedostatečné lokální a celkové imunity organismu v přítomnosti ložiska zánětu. Vyvíjí se hlavně u předčasně narozených dětí, u oslabených jinými nemocemi au těch, kteří přežili trauma. Diagnostikuje se septickým ložiskem v těle a vstupní branou infekce a také příznaky celkové intoxikace. Tělesná teplota často zůstává na zvýšených úrovních a vysoké teploty jsou příležitostně možné. Teplotní křivka může mít hektický charakter. Horečka je doprovázena zimnicí, pokles teploty je doprovázen náhlým pocením. Zvětšují se játra a slezina. Vyrážky na kůži jsou běžné, často hemoragické povahy.

Zvýšení tělesné teploty lze pozorovat u různých onemocnění plic, srdce a dalších orgánů. Takže zánět průdušek ( akutní zánět průdušek) se může objevit při akutních infekčních onemocněních (chřipka, spalničky, černý kašel apod.) a při ochlazení organismu. Tělesná teplota při akutní fokální bronchitidě může být mírně zvýšená nebo normální a v těžkých případech může stoupnout na 38-39°C. Slabost, pocení a kašel jsou také znepokojivé.

Vývoj fokální pneumonie (pneumonie) je spojen s přechodem zánětlivého procesu z průdušek do plicní tkáně. Mohou být bakteriálního, virového, plísňového původu. Většina charakteristické příznaky fokální pneumonie jsou kašel, horečka a dušnost. Horečka u pacientů s bronchopneumonií se liší v trvání. Teplotní křivka je často laxativního typu (denní teplotní výkyvy o 1°C, s ranním minimem nad 38°C) nebo nepravidelného typu. Často je teplota mírně zvýšená a ve stáří a senilním věku může zcela chybět.

Lobární pneumonie je častěji pozorována, když je tělo podchlazené. Lobární pneumonie je charakterizována určitým cyklickým průběhem. Onemocnění začíná akutně, obrovskou zimnicí a zvýšením tělesné teploty na 39-40°C. Zimnice obvykle trvá 1-3 hodiny. Stav je velmi vážný. Zaznamenává se dušnost a cyanóza. S vrcholem nemoci se stav pacientů ještě více zhoršuje. Příznaky intoxikace jsou výrazné, dýchání časté, mělké, tachykardie do 100/200 tepů/min.

Na pozadí těžké intoxikace se může vyvinout vaskulární kolaps, který je charakterizován poklesem krevního tlaku, zvýšenou srdeční frekvencí a dušností. Tělesná teplota také prudce klesá. Nervový systém trpí (je narušen spánek, mohou se objevit halucinace, bludy). U lobární pneumonie, pokud není zahájena léčba antibiotiky, může horečka trvat 9-11 dní a být trvalá. K poklesu teploty může dojít kriticky (během 12-24 hodin) nebo postupně během 2-3 dnů. Během fáze řešení obvykle není žádná horečka. Tělesná teplota se vrátí do normálu.

Na revma:

Horečka může doprovázet onemocnění, jako je revmatismus. Má infekčně-alergickou povahu. Při tomto onemocnění dochází k poškození pojivové tkáně, postihuje především kardiovaskulární systém, klouby, centrální nervový systém a další orgány. Onemocnění se rozvíjí 1-2 týdny po streptokokové infekci (bolest v krku, šarla, faryngitida). Tělesná teplota obvykle mírně stoupá, objevuje se slabost a pocení. Méně často onemocnění začíná akutně, teplota stoupá na 38-39°C.

Teplotní křivka je remitující povahy, doprovázená slabostí a pocením. Po několika dnech se objeví bolesti kloubů. Revmatismus je charakterizován poškozením srdečního svalu s rozvojem myokarditidy. Pacient má obavy z dušnosti, bolesti v oblasti srdce a bušení srdce. Může dojít k mírnému zvýšení tělesné teploty. Horečnaté období závisí na závažnosti onemocnění. Myokarditida se může vyvinout i s jinými infekcemi – šarlami, záškrtem, pikveteiázou, virovými infekcemi. Alergická myokarditida se může objevit například při užívání různých léků.

Pro endokarditidu:

Na pozadí akutního těžkého septického stavu je možný rozvoj septické endokarditidy - zánětlivé léze endokardu s poškozením srdečních chlopní. Stav takových pacientů je velmi vážný. Příznaky intoxikace jsou vyjádřeny. Obavy ze slabosti, malátnosti, pocení. Zpočátku dochází k mírnému zvýšení tělesné teploty. Na pozadí mírně zvýšené teploty dochází k nepravidelnému nárůstu teploty na 39 °C a výše („teplotní svíčky“), typické je ochlazení a silné pocení, je zaznamenáno poškození srdce a dalších orgánů a systémů.

Diagnostika primární bakteriální endokarditidy je obzvláště obtížná, protože na začátku onemocnění nedochází k poškození chlopňového aparátu a jediným projevem onemocnění je horečka nesprávného typu, doprovázená zimnicí, následovanou hojným pocením a poklesem v teplotě. Někdy může dojít ke zvýšení teploty během dne nebo v noci. U pacientů s umělými srdečními chlopněmi se může vyvinout bakteriální endokarditida. V některých případech se vyskytují horečky způsobené rozvojem septického procesu u pacientů s katetry v podklíčkových žilách, které se používají v infuzní terapii.

V případě poškození žlučového systému:

Horečnatý stav může nastat u pacientů s poškozením žlučového systému a jater (cholangitida, jaterní absces, hromadění hnisu ve žlučníku). Horečka u těchto onemocnění může být hlavním příznakem, zejména u senilních a starších pacientů. Takové pacienty většinou netrápí bolest a nedochází k žloutence. Vyšetření odhalí zvětšená játra a mírnou bolest.

Pro onemocnění ledvin:

U pacientů s onemocněním ledvin je pozorováno zvýšení teploty. To platí zejména pro akutní pyelonefritida, který se vyznačuje těžkým celkovým stavem, příznaky intoxikace, vysokou horečkou nesprávného typu, zimnicí, tupou bolestí v bederní oblasti. Když se zánět rozšíří do močového měchýře a močové trubice, objeví se bolestivé nutkání na močení a bolest při močení. Zdrojem déletrvající horečky může být urologická hnisavá infekce (abscesy a karbunky ledvin, paranefritida, nefritida). Charakteristické změny v moči v takových případech může chybět nebo být mírná.

Pro nádorová onemocnění:

Přední místo mezi horečnatými stavy zaujímají nádorová onemocnění. Ke zvýšení teploty může dojít u jakýchkoli maligních nádorů. Horečka je nejčastěji pozorována u hypernefromy, nádorů jater, žaludku, maligních lymfomů a leukémie. U maligních nádorů, zejména malých hypernefroidních karcinomů a lymfoproliferativních onemocnění, se může objevit těžká horečka. U takových pacientů je horečka (obvykle ráno) spojena s rozpadem nádoru nebo přidáním sekundární infekce. Charakteristickými rysy horečky u maligních onemocnění jsou nesprávný typ horečky, často s maximálním vzestupem ráno, a nedostatečný účinek antibiotické terapie.

Často je horečka jediným příznakem maligního onemocnění. Horečnaté stavy se často vyskytují u zhoubných nádorů jater, žaludku, střev, plic a prostaty. Existují případy, kdy byla horečka po dlouhou dobu jediným příznakem maligního lymfomu lokalizovaného v retroperitoneálních lymfatických uzlinách. Za hlavní příčiny horečky u pacientů s rakovinou se považuje přistoupení infekční komplikace, růst nádoru a vliv nádorové tkáně na organismus. Třetí místo ve frekvenci febrilních stavů zaujímají systémová onemocnění pojiva (kolagenózy). Tato skupina zahrnuje systémový lupus erythematodes, sklerodermii, arteritis nodosa, dermatomyozitidu a revmatoidní artritidu.

Systémový lupus erythematodes je charakterizován stálou progresí procesu, někdy s poměrně dlouhými remisemi. V akutním období je vždy horečka nesprávného typu, někdy nabývá hektického charakteru se zimnicí a vydatným potem. Charakterizované dystrofiemi, poškozením kůže, kloubů, různých orgánů a systémů.

Pro systémovou vaskulitidu:

Je třeba poznamenat, že běžná onemocnění pojiva a systémová vaskulitida se relativně zřídka projevují jako izolovaná horečnatá reakce. Obvykle se projevují jako charakteristické léze kůže, kloubů a vnitřních orgánů. Horečky se v zásadě mohou objevit u různých vaskulitid, často jejich lokalizovaných forem ( temporální arteritida poškození velkých větví oblouku aorty). V počátečním období takových onemocnění se objevuje horečka, která je doprovázena bolestí svalů, kloubů, hubnutím, dále se objevují lokalizované bolesti hlavy a zjišťuje se ztluštění a kornatění spánkové tepny. Vaskulitida je častější u starších lidí.

U pacientů s prodlouženou horečkou se léková horečka vyskytuje v 5–7 % případů. Může se objevit v reakci na jakékoli léky, nejčastěji 7.–9. den léčby. Diagnóza je usnadněna nepřítomností infekčního nebo somatického onemocnění, výskytem papulární vyrážky na kůži, která se shoduje s dobou užívání léků. Tato horečka je charakterizována jedním znakem: symptomy základního onemocnění během terapie vymizí a tělesná teplota stoupá. Po vysazení léku se tělesná teplota obvykle normalizuje během 2-3 dnů.

Pro endokrinní onemocnění:

Zvýšení tělesné teploty je pozorováno u různých endokrinních onemocnění. Především do této skupiny patří tak závažné onemocnění, jako je difuzní toxická struma (hypertyreóza). Rozvoj tohoto onemocnění je spojen s nadměrnou produkcí hormonů štítné žlázy. Četné hormonální, metabolické a autoimunitní poruchy, které se vyskytují v těle pacienta, vedou k poškození všech orgánů a systémů, narušení funkcí jiných endokrinních žláz a různých typů metabolismu. Postiženy jsou především nervové, kardiovaskulární, zažívací ústrojí. Pacienti pociťují celkovou slabost, únavu, bušení srdce, pocení, třes rukou, vyčnívání očních bulbů, ztrátu tělesné hmotnosti a zvětšení štítné žlázy.

Porucha termoregulace se projevuje téměř neustálým pocitem horka, nesnášenlivostí tepla, tepelných procedur, mírně zvýšenou tělesnou teplotou. Pro komplikace difuze je typické zvýšení teploty do vysokých čísel (až 40°C a výše). toxická struma- tyreotoxická krize, která se vyskytuje u pacientů s těžkými formami onemocnění. Všechny příznaky tyreotoxikózy se prudce zhoršují. Objevuje se výrazné vzrušení, dosahující bodu psychózy, puls se zrychluje na 150-200 tepů/min. Kůže obličeje je červená, horká, vlhká, končetiny jsou cyanotické. Vyvíjí se svalová slabost, třes končetin, projevuje se paralýza a paréza.

Akutní purulentní tyreoiditida je hnisavý zánět štítné žlázy. Mohou být způsobeny různými bakteriemi - stafylokok, streptokok, pneumokok, coli. Vyskytuje se jako komplikace hnisavé infekce, zápalu plic, spály, abscesů. Klinický obraz je charakterizován akutním začátkem, zvýšením tělesné teploty na 39-40°C, třesavkou, zrychleným tepem, silnou bolestí v krku, posunem do spodní čelist, uši, horší při polykání, pohyb hlavy. Kůže nad zvětšenou a ostře bolestivou štítnou žlázou je červená. Doba trvání onemocnění je 1,5-2 měsíce.

Pro polyneuritidu:

Polyneuritida je mnohočetné poškození periferních nervů. V závislosti na příčinách onemocnění se rozlišují infekční, alergické, toxické a jiné polyneuritidy. Polyneuritida je charakterizována poruchou motorických a senzorických funkcí periferních nervů s převládajícím poškozením končetin. Infekční polyneuritida obvykle začíná akutně, jako akutní horečnatý proces, se zvýšením tělesné teploty na 38-39 °C a bolestmi v končetinách. Tělesná teplota trvá několik dní, pak se vrátí k normálu. Hlavními rysy klinického obrazu jsou slabost a poškození svalů paží a nohou a zhoršená citlivost na bolest.

U alergické polyneuritidy, která se rozvine po podání vakcíny proti vzteklině (používané k prevenci vztekliny), může být také pozorováno zvýšení tělesné teploty. Během 3-6 dnů po podání se může objevit vysoká tělesná teplota, nekontrolovatelné zvracení, bolest hlavy a zmatenost. Existují konstitučně podmíněné hypotalamopatie („obvyklá horečka“). Tato horečka má dědičnou predispozici a je častější u žen. Mladá. Na pozadí vegetativně-vaskulární dystonie a konstantní horečka nízkého stupně, je zaznamenáno zvýšení tělesné teploty na 38-38,5 ° C. Zvýšení teploty je spojeno s fyzickou aktivitou nebo emočním stresem.

Pro umělou horečku:

V případě dlouhodobé horečky je třeba zvážit umělou horečku. Někteří pacienti uměle vyvolávají zvýšení tělesné teploty, aby simulovali nemoc. Nejčastěji se tento druh onemocnění vyskytuje u lidí v mladém a středním věku, zejména u žen. Neustále se u nich rozvíjejí různé nemoci a podstupují dlouhodobou léčbu různé drogy. Dojem, že mají vážnou nemoc, umocňuje fakt, že tito pacienti jsou často hospitalizováni, kde jim diagnostikují různá onemocnění a podstupují terapii. Když jsou tito pacienti konzultováni psychoterapeutem, odhalí se hysterické rysy (příznaky hysterie), což umožňuje podezření, že mají falešnou horečku. Stav takových pacientů je většinou uspokojivý a cítí se dobře. Teplotu je nutné měřit za přítomnosti lékaře. Takoví pacienti musí být pečlivě vyšetřeni.

Diagnózu „umělé horečky“ lze předpokládat pouze po pozorování pacienta, jeho vyšetření a vyloučení jiných příčin a onemocnění, které způsobují zvýšení tělesné teploty. Horečku lze pozorovat u různých akutních chirurgických onemocnění (apendicitida, peritonitida, osteomyelitida atd.) a je spojena s pronikáním mikrobů a jejich toxinů do těla. Významné zvýšení teploty v pooperačním období může být způsobeno reakcí těla na chirurgické trauma.

Při poranění svalů a tkání může dojít ke zvýšení teploty v důsledku rozkladu svalových bílkovin a tvorby autoprotilátek. Mechanické dráždění termoregulačních center (zlomenina spodiny lební) je často doprovázeno zvýšením teploty. Při intrakraniálních krváceních (u novorozenců), postencefalitických mozkových lézích je také zaznamenána vysoká teplota, zejména v důsledku centrální poruchy termoregulace.

Pro akutní apendicitidu:

Akutní apendicitida je charakterizována náhlý vzhled bolest, jejíž intenzita progreduje s rozvojem zánětlivých změn v apendixu. Zaznamenává se také slabost, malátnost, nevolnost a může docházet k zadržování stolice. Tělesná teplota bývá zvýšena na 37,2-37,6°C, někdy doprovázena zimnicí. Při flegmonózní apendicitidě je bolest v pravé ilické oblasti konstantní, intenzivní, celkový stav se zhoršuje, tělesná teplota stoupá na 38-38,5 °C.

Při hnisání zánětlivého těsnění apendixu se vytvoří periapendikální absces. Stav pacientů se zhoršuje. Tělesná teplota je vysoká a hektická. Náhlé změny teplot jsou doprovázeny zimnicí. Bolest břicha se zhoršuje. Závažnou komplikací akutní apendicitidy je difuzní purulentní zánět pobřišnice. Bolest břicha je difúzní. Stav pacientů je vážný. Dochází k výraznému zvýšení tepové frekvence a tepová frekvence neodpovídá tělesné teplotě. Poranění mozku mohou být otevřená (s poškozením kostí lebky a mozkové hmoty) a uzavřená. NA uzavřená zranění zahrnují otřes mozku, modřinu a otřes mozku s kompresí.

Na otřes mozku:

Nejčastěji jde o otřes mozku, jehož hlavními klinickými projevy jsou ztráta vědomí, opakované zvracení a amnézie (ztráta paměti na události, které poruše vědomí předcházely). V následujících dnech po otřesu mozku může dojít k mírnému zvýšení tělesné teploty. Jeho trvání se může lišit a závisí na závažnosti stavu. Bolest hlavy, závratě, slabost, malátnost a pocení jsou také pozorovány.

Při úpalu a úpalu není nutné celkové přehřátí organismu. K porušení termoregulace dochází v důsledku vystavení přímému slunečnímu záření na nezakryté hlavě nebo nahém těle. Slabost, závratě, bolesti hlavy, nevolnost jsou znepokojující a někdy se může objevit zvracení a průjem. V těžkých případech je možné agitovanost, delirium, křeče a ztráta vědomí. Zpravidla není vysoká teplota.

Léčba horečky:

U hypertermického (vysokoteplotního) syndromu se léčba provádí ve dvou směrech: korekce vit důležité funkce tělo a přímo bojovat s vysokou teplotou. Ke snížení tělesné teploty se používají jak fyzikální metody chlazení, tak léky.

NA fyzické prostředky Mezi metody, které zajišťují ochlazení těla, patří: doporučuje se svléknout oděv, otřít pokožku vodou, alkoholem, 3% roztokem octa nebo přiložit led na hlavu. Na zápěstí a hlavu si můžete přiložit navlhčený obvaz. studená voda. Používá se také výplach žaludku sondou se studenou vodou (teplota 4-5°C) a podávají se očistné klystýry, také studenou vodou. V případě infuzní terapie se všechny roztoky podávají intravenózně ochlazené na 4°C. Pro snížení tělesné teploty lze pacienta foukat ventilátorem. Tato opatření umožňují snížit tělesnou teplotu o 1-2°C během 15-20 minut. Neměli byste snižovat svou tělesnou teplotu pod 37,5 °C, protože poté sama od sebe klesá.

Analgin se používá jako léky, kyselina acetylsalicylová, Brufen. Nejúčinnější je použít lék intramuskulárně. Používá se tedy 50% roztok analginu, 2,0 ml (pro děti - v dávce 0,1 ml na rok života) v kombinaci s antihistaminika: 1% roztok difenhydraminu, 2,5% roztok pipolfenu nebo 2% roztok suprastinu. Ke snížení tělesné teploty a snížení úzkosti lze perorálně použít 0,05% roztok chlorpromazinu. Děti do 1 roku - 1 lžička, od 1 roku do 5 let - 1 lžička. l., 1-3x denně. Pro přípravu 0,05% roztoku chlorpromazinu vezměte ampulku 2,5% roztoku chlorpromazinu a zřeďte 2 ml v ní obsažené 50 ml vody.

V těžších stavech se pro snížení dráždivosti centrálního nervového systému používají lytické směsi, které zahrnují aminazin v kombinaci s antihistaminiky a novokainem (1 ml 2,5% roztoku aminazinu, 1 ml 2,5% roztoku pipolfenu, 0,5% roztok novokainu). Jednotlivá dávka směsi pro děti je 0,1-0,15 ml/kg tělesné hmotnosti, intramuskulárně.

K udržení funkce nadledvin a snížení krevního tlaku se používají kortikosteroidy - hydrokortison (pro děti 3-5 mg na 1 kg tělesné hmotnosti) nebo prednisolon (1-2 mg na 1 kg tělesné hmotnosti). V přítomnosti respirační poruchy a terapie srdečního selhání by měla být zaměřena na odstranění těchto syndromů. Když tělesná teplota stoupne na vysoké hodnoty, může se u dětí rozvinout křečový syndrom, k jehož zastavení se používá seduxen (děti do 1 roku v dávce 0,05-0,1 ml; 1-5 let - 0,15-0,5 ml 0,5% roztok, intramuskulární).

K boji proti otoku mozku použijte 25% roztok síranu hořečnatého v dávce 1 ml na rok života intramuskulárně. První pomoc při úpalu a úpalu je následující. Je nutné okamžitě přestat vystavovat se faktorům, které vedly k úpalu nebo úpalu. Postiženého je nutné přemístit na chladné místo, sundat oblečení, položit ho a zvednout hlavu. Ochlaďte tělo a hlavu přikládáním obkladů se studenou vodou nebo poléváním studenou vodou.

Oběť dostane očichání amoniak, uvnitř - zklidňující a srdeční kapky (kapky Zelenin, kozlík lékařský, Corvalol). Pacient dostane dostatek chladných tekutin. Dojde-li k zástavě dýchání a srdeční činnosti, je nutné okamžitě vyčistit horní cesty dýchací od zvratků a zahájit umělé dýchání a srdeční masáž, dokud se neobjeví první dechové pohyby a srdeční činnost (určeno pulzem). Pacient je urgentně hospitalizován v nemocnici.

Pod horečka neznámého původu(LNG) označuje klinické případy charakterizované přetrvávajícím (více než 3 týdny) zvýšením tělesné teploty nad 38 °C, což je hlavní nebo dokonce jediný příznak, přičemž příčiny onemocnění zůstávají i přes intenzivní vyšetření (rutinní) nejasné. a doplňkové laboratorní techniky). Horečky neznámého původu mohou být způsobeny infekčními a zánětlivými procesy, rakovinou, metabolickými onemocněními, dědičnými patologiemi a systémovými onemocněními pojivové tkáně. Diagnostickým úkolem je identifikovat příčinu zvýšené tělesné teploty a stanovit ji přesnou diagnózu. Za tímto účelem se provádí rozsáhlé a komplexní vyšetření pacienta.

MKN-10

R50 Horečka neznámého původu

Obecná informace

Pod horečka neznámého původu(LNG) označuje klinické případy charakterizované přetrvávajícím (více než 3 týdny) zvýšením tělesné teploty nad 38 °C, což je hlavní nebo dokonce jediný příznak, přičemž příčiny onemocnění zůstávají i přes intenzivní vyšetřování nejasné (konvenční a další laboratorní techniky).

Termoregulace těla se provádí reflexně a je ukazatelem celkového zdraví. Výskyt horečky (> 37,2 °C pro axilární měření a > 37,8 °C pro orální a rektální měření) je spojen s reakcí těla, ochrannou a adaptační reakcí na onemocnění. Horečka je jedním z nejčasnějších příznaků mnoha (nejen infekčních) onemocnění, kdy ještě nebyly pozorovány jiné klinické projevy onemocnění. To způsobuje potíže v diagnostice tento stát. Ke zjištění příčin horečky neznámého původu je zapotřebí rozsáhlejší diagnostické vyšetření. Zahájení léčby, včetně zkušební léčby, před zjištěním skutečných příčin LNG, je předepsáno přísně individuálně a je určeno konkrétním klinickým případem.

Příčiny a mechanismus rozvoje horečky

Horečka trvající méně než 1 týden obvykle doprovází různé infekce. Horečka trvající déle než 1 týden je s největší pravděpodobností způsobena nějakým závažným onemocněním. V 90 % případů je horečka způsobena různými infekcemi, maligními novotvary a systémovými lézemi pojivové tkáně. Příčinou horečky neznámého původu může být atypická forma běžného onemocnění, v některých případech zůstává příčina zvýšení teploty nejasná.

Mechanismus zvýšení tělesné teploty u onemocnění doprovázených horečkou je následující: exogenní pyrogeny (bakteriální i nebakteriální povahy) ovlivňují termoregulační centrum v hypotalamu prostřednictvím endogenního (leukocytárního, sekundárního) pyrogenu - nízkomolekulárního proteinu produkovaného v hypotalamu. tělo. Endogenní pyrogen ovlivňuje termosenzitivní neurony hypotalamu, což vede k prudkému zvýšení produkce tepla ve svalech, což se projevuje zimnicí a snížením přenosu tepla v důsledku zúžení kožních cév. To bylo také experimentálně prokázáno různé nádory(lymfoproliferativní nádory, nádory jater, ledvin) mohou samy produkovat endogenní pyrogen. Porušení termoregulace lze někdy pozorovat s poškozením centrálního nervového systému: krvácení, hypotalamický syndrom, organické léze mozku.

Klasifikace horečky neznámého původu

Existuje několik variant průběhu horečky neznámého původu:

• klasické (dříve známé i nové nemoci (borelióza, chronický únavový syndrom);
• nozokomiální (horečka se objevuje u pacientů přijatých do nemocnice a na jednotce intenzivní péče, 2 nebo více dnů po hospitalizaci);
• neutropenické (počet neutrofilů, kandidóza, herpes).
• Související s HIV (infekce HIV v kombinaci s toxoplazmózou, cytomegalovirem, histoplazmózou, mykobakteriózou, kryptokokózou).

Tělesná teplota je klasifikována podle úrovně zvýšení:

• subfebrilie (od 37 do 37,9 °C),
• febrilní (od 38 do 38,9 °C),
• pyretický (vysoký, od 39 do 40,9 ° C),
• hyperpyretická (nadměrná, od 41 °C a výše).

Doba trvání horečky může být:

• akutní - do 15 dnů,
• subakutní - 16-45 dní,
• chronické – více než 45 dní.

Na základě povahy změn teplotní křivky v čase se horečky rozlišují:

• konstantní - vysoká (~ 39°C) tělesná teplota je pozorována několik dní s denními výkyvy v rozmezí 1°C (tyfus, lobární pneumonie atd.);
• projímadlo – během dne teplota kolísá od 1 do 2°C, ale nedosahuje normálních hodnot (u hnisavých onemocnění);
• intermitentní – se střídajícími se obdobími (1-3 dny) normální a velmi vysoké tělesné teploty (malárie);
• hektický – dochází k výrazným (více než 3°C) denně nebo v několikahodinových intervalech teplotních změn s prudkými změnami (septické podmínky);
• recidivující - období zvýšené teploty (až 39-40°C) je nahrazeno obdobím subfebrilií nebo normální teploty (recidivující horečka);
• zvlněná - projevuje se postupným (ze dne na den) zvýšením a podobným postupným poklesem teploty (lymfogranulomatóza, brucelóza);
• nesprávné - neexistuje žádný vzorec denních teplotních výkyvů (revmatismus, zápal plic, chřipka, rakovina);
• perverzní - ranní hodnoty teploty jsou vyšší než večerní (tuberkulóza, virové infekce, sepse).

Příznaky horečky neznámého původu

Hlavním (někdy jediným) klinickým příznakem horečky neznámého původu je zvýšení tělesné teploty. Horečka může být po dlouhou dobu asymptomatická nebo doprovázená zimnicí, nadměrným pocením, bolestí srdce a dušením.

Diagnóza horečky neznámého původu

Při diagnostikování horečky neznámého původu je třeba přísně dodržovat následující kritéria:

• Tělesná teplota pacienta je 38 °C nebo vyšší;
• horečka (nebo periodické zvýšení teploty) byla pozorována po dobu 3 týdnů nebo déle;
• Diagnóza nebyla stanovena po vyšetřeních obecně uznávanými metodami.

Pacienti s horečkou se obtížně diagnostikují. Diagnóza příčin horečky zahrnuje:

• obecný rozbor krve a moči, koagulogram;
• biochemický krevní test (cukr, ALT, AST, CRP, kyseliny sialové, celkové bílkoviny a proteinové frakce);
• aspirinový test;
• tříhodinová termometrie;
• Mantouxova reakce;
• RTG plic (detekce tuberkulózy, sarkoidózy, lymfomu, lymfogranulomatózy);
• Echokardiografie (vyloučení myxomu, endokarditidy);
• Ultrazvuk břišní dutiny a ledvin;
• konzultace s gynekologem, neurologem, lékařem ORL.

K identifikaci skutečných příčin horečky se používají další studie současně s obecně uznávanými laboratorními testy. Za tímto účelem jsou jmenováni:

• mikrobiologické vyšetření moči, krve, výtěr z nosohltanu (umožňuje identifikovat původce infekce), krevní test na intrauterinní infekce;
• izolace virové kultury z tělesných sekretů, její DNA, titrů virových protilátek (umožňuje diagnostikovat cytomegalovirus, toxoplazmózu, herpes, virus Epstein-Barrové);
• detekce protilátek proti HIV (metoda enzymatického imunosorbentního komplexu, Western blot test);
• mikroskopické vyšetření tlustého krevního nátěru (k vyloučení malárie);
• krevní test na antinukleární faktor, LE buňky (k vyloučení systémového lupus erythematodes);
• provedení punkce kostní dřeně (k vyloučení leukémie, lymfomu);
• počítačová tomografie břišních orgánů (vyloučení nádorových procesů v ledvinách a pánvi);
• scintigrafie skeletu (detekce metastáz) a denzitometrie (stanovení denzity kostní tkáně) s osteomyelitidou, maligními formacemi;
• vyšetření gastrointestinálního traktu pomocí radiační diagnostiky, endoskopie a biopsie (pokud zánětlivé procesy nádory ve střevech);
• provádění sérologických reakcí, včetně nepřímých hemaglutinačních reakcí se střevní skupinou (pro salmonelózu, brucelózu, lymskou boreliózu, tyfus);
• sběr údajů o alergických reakcích na léky (při podezření na lékové onemocnění);
• studium rodinné historie z hlediska přítomnosti dědičné choroby(např. familiární středomořská horečka).

Ke správné diagnóze horečky lze zopakovat anamnézu a laboratorní testy, které v první fázi mohly být chybné nebo špatně vyhodnocené.

Léčba horečky neznámého původu

Pokud je horečka pacienta stabilní, léčba by měla být ve většině případů přerušena. Někdy je diskutována otázka provedení zkušební léčby u pacienta s horečkou (tuberkulostatika při podezření na tuberkulózu, heparin při podezření na hlubokou žilní tromboflebitidu, plicní embolii; antibiotika fixovaná v kostní tkáni při podezření na osteomyelitidu). Preskripce glukokortikoidních hormonů jako zkušební léčby je opodstatněná v případech, kdy efekt jejich použití může pomoci v diagnostice (při podezření na subakutní tyreoiditidu, Stillovu chorobu, polymyalgii rheumatica).

Při léčbě pacientů s horečkou je nesmírně důležité mít informace o možném předchozím užívání léků. Reakce na užívání léků se ve 3–5 % případů může projevit zvýšením tělesné teploty a může být jediným nebo hlavním klinickým příznakem přecitlivělosti na léky. Léková horečka se nemusí objevit okamžitě, ale až po určité době po užití léku a neliší se od horeček jiného původu. Pokud existuje podezření na drogová horečka, je nutné vysazení tohoto léku a sledování pacienta. Pokud horečka vymizí během několika dnů, příčina se považuje za objasněnou, a pokud zvýšená tělesná teplota přetrvává (do 1 týdne po vysazení medikace), léčivý charakter horečky se nepotvrdí.

Existují různé skupiny léků, které mohou způsobit drogovou horečku:

• antimikrobiální látky (většina antibiotik: peniciliny, tetracykliny, cefalosporiny, nitrofurany atd., sulfonamidy);
• protizánětlivé léky (ibuprofen, kyselina acetylsalicylová);
• léky používané k léčbě gastrointestinálních onemocnění (cimetidin, metoklopramid, laxativa obsahující fenolftalein);
• kardiovaskulární léky (heparin, alfa-methyldopa, hydralazin, chinidin, kaptopril, prokainamid, hydrochlorothiazid);
• léky působící na centrální nervový systém (fenobarbital, karbamazepin, haloperidol, chlorpromazin thioridazin);
• cytostatika (bleomycin, prokarbazin, asparagináza);
• další léky (antihistaminika, jodid, alopurinol, levamisol, amfotericin B).

Horečka- jeden z nejstarších ochranných a adaptačních mechanismů organismu, vznikající v reakci na působení patogenních podnětů, hlavně mikrobů s pyrogenními vlastnostmi. Horečka se může objevit i u neinfekčních onemocnění v důsledku reakce organismu buď na endotoxiny vstupující do krve při odumírání vlastní mikroflóry, nebo na endogenní pyrogeny uvolňované při destrukci především leukocytů, jiných normálních a patologicky změněných tkání při septickém zánětu, stejně jako autoimunitní a metabolické poruchy.

Vývojový mechanismus

Termoregulaci v lidském těle zajišťuje termoregulační centrum umístěné v hypotalamu, a to prostřednictvím složitého systému řízení procesů tvorby a přenosu tepla. Rovnováha mezi těmito dvěma procesy, které zajišťují fyziologické kolísání tělesné teploty člověka, může být narušena různými exo- nebo endogenními faktory (infekce, intoxikace, nádor atd.). Pyrogeny vznikající při zánětu v tomto případě ovlivňují především aktivované leukocyty, které syntetizují IL-1 (stejně jako IL-6, TNF a další biologicky aktivní látky), což stimuluje tvorbu PGE 2, pod jehož vlivem dochází k aktivaci se mění centrum termoregulace.

Produkce tepla je ovlivněna endokrinní systém(zejména tělesná teplota stoupá při hypertyreóze) a diencephalon (tělesná teplota stoupá při encefalitidě, krvácení do mozkových komor). Ke zvýšení tělesné teploty může přechodně dojít při narušení rovnováhy mezi procesy tvorby tepla a přenosu tepla v normálním funkčním stavu termoregulačního centra hypotalamu.

Počet klasifikace horečky .

Podle příčiny výskytu se rozlišuje infekční a neinfekční horečka.

Podle stupně zvýšení tělesné teploty: subfebrilie (37-37,9 °C), febrilie (38-38,9 °C), pyretická nebo vysoká (39-40,9 °C) a hyperpyretická nebo nadměrná (41 °C a více).

Podle délky trvání horečky: akutní - do 15 dnů, subakutní - 16-45 dnů, chronická - nad 45 dnů.

Změnami tělesné teploty v průběhu času Rozlišují se následující typy horečky::

1. Konstantní- tělesná teplota je obvykle vysoká (asi 39 °C), trvající několik dní s denními výkyvy v rozmezí 1 °C (s lobární pneumonií, tyfem atd.).

   Projímadlo- s denními výkyvy od 1 do 2 °C, které však nedosahují normální úroveň(při hnisavých onemocněních).

   Přerušovaný- střídání po 1-3 dnech normálních a hypertermických stavů (charakteristické pro malárii).

   Hektický- výrazné (nad 3 °C) denní nebo v několikahodinových intervalech teplotní výkyvy s prudkým poklesem a vzestupem (v septických podmínkách).

   Vratné- s obdobími zvýšené teploty do 39-40 °C a obdobími normální nebo subfebrilní teploty (s recidivující horečkou).

   vlnitý- s postupným nárůstem den ode dne a stejně postupným poklesem (u lymfogranulomatózy, brucelózy atd.).

   Špatná horečka- bez specifického vzorce v denních výkyvech (s revmatismem, zápalem plic, chřipkou, rakovinou).

   Kinky Fever- ranní teplota je vyšší než večerní (při tuberkulóze, virových onemocněních, sepsi).

Na základě kombinace s dalšími příznaky onemocnění se rozlišují následující formy horečky:

1. Horečka je významným projevem onemocnění nebo jeho kombinace s takovými nespecifickými příznaky, jako je slabost, pocení, zvýšená excitabilita při absenci zánětlivých posunů akutní fáze v krvi a lokálních příznaků onemocnění. V takových případech je nutné dbát na to, aby nedocházelo k simulaci horečky, u které byste měli taktně měřit teplotu současně v obou podpaží a dokonce i v konečníku za přítomnosti zdravotníků.

   Horečka je kombinována s nespecifickými, někdy velmi výraznými reakcemi akutní fáze (zvýšené ESR, obsah fibrinogenu, změny ve struktuře globulinových frakcí atd.) při absenci lokální patologie, detekovatelné klinicky a dokonce i instrumentální výzkum(fluoroskopie, endoskopie, ultrazvuk, EKG atd.). Výsledky laboratorních testů vylučují důkazy ve prospěch jakékoli akutní specifické infekce. Jedním slovem se zdá, že pacient „vyhořel“ z neznámého důvodu.

   Horečka je kombinována jak s výraznými nespecifickými reakcemi akutní fáze, tak s orgánovými změnami neznámé povahy (bolesti břicha, hepatomegalie, artralgie atd.). Možnosti kombinace orgánových změn mohou být velmi různé, i když nejsou vždy spojeny jediným vývojovým mechanismem. V těchto případech, aby se zjistila povaha patologického procesu, je třeba se uchýlit k informativnějším laboratorním, funkčně-morfologickým a instrumentálním výzkumným metodám.

Schéma vstupního vyšetření pacienta s horečkou zahrnuje takové obecně uznávané metody laboratorní a instrumentální diagnostiky, jako je obecný krevní test, test moči, RTG hrudníku, EKG a Echo CG. Při nízkém jejich informačním obsahu a v závislosti na klinických projevech onemocnění se používají složitější laboratorní diagnostické metody (mikrobiologické, sérologické, endoskopické s biopsií, CT, arteriografie atd.). Mimochodem, ve struktuře horečky neznámého původu je 5-7 % tzv. léková horečka. Pokud tedy nejsou patrné známky akutního břicha, bakteriální sepse nebo endokarditidy, pak je vhodné při vyšetření upustit od užívání antibakteriálních a jiných léků, které mají tendenci vyvolat pyrogenní reakci.

Diferenciální diagnostika

Různorodost nosologických forem dlouhodobě projevujících se hypertermií ztěžuje formulování spolehlivých principů diferenciální diagnostika. S ohledem na prevalenci onemocnění s těžkou horečkou se doporučuje, aby se diferenciálně diagnostické vyhledávání zaměřilo především na tři skupiny onemocnění: infekce, novotvary a difuzní onemocnění pojiva, které tvoří 90 % všech případů horečky neznámého původu. .

Horečka v důsledku nemocí způsobených infekcí

Většina běžná příčina horečka, při které se pacienti obracejí na lékaře všeobecná praxe, jsou:

infekční a zánětlivá onemocnění vnitřních orgánů (srdce, plíce, ledviny, játra, střeva atd.);

klasická infekční onemocnění s těžkou akutní specifickou horečkou.

Infekční a zánětlivá onemocnění vnitřních orgánů. S horečkou různé míry vyskytují se všechna infekční a zánětlivá onemocnění vnitřních orgánů a nespecifické purulentně-septické procesy (subfrenní absces, jaterní a ledvinové abscesy, cholangitida atd.).

Tato část pojednává o těch, se kterými se v lékařské praxi lékaře setkáváme nejčastěji a mohou se dlouhodobě projevovat pouze jako horečka neznámého původu.

Endokarditida. V praxi terapeuta zaujímá v současné době zvláštní místo infekční endokarditida jako příčina horečky neznámého původu, kdy horečka (zimnice) často daleko předčí fyzické projevy srdečního onemocnění (šelesty, zvětšení okrajů srdce, tromboembolie , atd.). Ohroženi infekční endokarditidou jsou narkomani (aplikující si drogy injekčně) a lidé, kterým jsou dlouhodobě podávány parenterální léky. Obvykle je postižena pravá strana srdce. Podle řady výzkumníků je obtížné identifikovat původce onemocnění: bakteriémie, často intermitentní, u téměř 90 % pacientů vyžaduje 6násobné hemokultury. Je třeba mít na paměti, že u pacientů s poruchou imunitního stavu mohou být plísně příčinou endokarditidy.

Léčba - antibakteriální léky po stanovení citlivosti patogenu na ně.

Tuberkulóza. Horečka je často jediným projevem tuberkulózy lymfatických uzlin, jater, ledvin, nadledvin, osrdečníku, pobřišnice, mezenteria a mediastina. V současné době je tuberkulóza často kombinována s vrozenou a získanou imunodeficiencí. Nejčastěji jsou tuberkulózou postiženy plíce a rentgenová metoda je jednou z nejinformativnějších. Spolehlivá metoda bakteriologického výzkumu. Mycobacterium tuberculosis lze izolovat nejen ze sputa, ale také z moči, žaludeční šťávy, mozkomíšního moku z peritoneálního a pleurálního výpotku.