B35 Dermatofitosis. Dermatofitosis Código de epidermofitosis inguinal según CIE 10

dermatomicosis

RCHR (Centro Republicano para el Desarrollo de la Salud del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán)
Versión: Protocolos clínicos del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán - 2014

Dermatofitosis (B35)

dermatovenereología

información general

Breve descripción

Recomendado
Consejos de expertos
RSE en el "Centro Republicano" de RVC
desarrollo sanitario"
Ministerio de Salud
Y desarrollo Social
República de Kazajstán
de fecha 12 de diciembre de 2014
protocolo nº 9

dermatofitosis - enfermedades infecciosas piel causada por hongos - dermatofitos (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton).

I. PARTE INTRODUCTORIA

Nombre del protocolo: dermatofitosis

Código de protocolo:

Código(s) ICD-10

B35 Dermatofitosis

Abreviaturas utilizadas en el protocolo:

ALT - alanina aminotransferasa

ALT - aspartato aminotransferasa

Fecha de desarrollo del protocolo: año 2014.

Usuario de protocolo: dermatovenerólogos, médicos práctica general/ terapeutas / pediatras.

Clasificación

Clasificación clínica dermatofitosis:

Micosis de piel suave;

Micosis del cuero cabelludo;

Micosis de grandes pliegues;

. Micosis de manos y pies:

Forma escamosa-hiperqueratósica;

Forma intertriginosa;

Forma Dishidrótica;

Forma aguda.

. micosis de las uñas:

Forma distal;

Forma superficial;

Forma proximal;

Forma totalmente distrófica.

Diagnóstico

II. MÉTODOS, ENFOQUES Y PROCEDIMIENTOS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

Lista de medidas de diagnóstico básicas y adicionales.

Exámenes de diagnóstico básicos (obligatorios) realizados de forma ambulatoria:

Examen bajo la lámpara fluorescente de Wood;

Investigación bacteriológica raspados de cabello, uñas, escamas de áreas de piel lisa.

Exámenes de diagnóstico adicionales realizados de forma ambulatoria:

Análisis bioquímico sangre (bilirrubina, AST, ALT, fosfatasa alcalina).

La lista mínima de exámenes que se deben realizar al derivar para una hospitalización planificada:

Análisis de sangre generales.

Exámenes de diagnóstico básicos (obligatorios) realizados en nivel estacionario:

Análisis de sangre generales;

Análisis general de orina;

Examen microscópico de raspaduras de uñas, escamas de áreas de piel lisa;

Examen bajo la lámpara fluorescente de Wood.

Medidas de diagnóstico llevado a cabo en la etapa de emergencia cuidados de emergencia: no realizado.

Criterios de diagnóstico

Quejas y anamnesis.

Quejas:

Erupciones en la piel suave y el cuero cabelludo;

Cambios en las placas ungueales.

Historia de la enfermedad:

Contacto con una persona enferma;

Contacto con un animal enfermo;

Visitar baños públicos, saunas;

Incumplimiento de las normas de higiene personal (usar zapatos ajenos).

Examen físico

Lesiones eritematosas redondas con contornos claros;

Lesiones redondas infiltradas;

Escamas;

Burbujas;

Pústulas;

Rompimiento del cabello.

Dermatofitosis de piel lisa:

Límites claros;

Crecimiento periférico;

En forma de anillo con una cresta inflamatoria a lo largo de la periferia;

Resolución de fenómenos inflamatorios en el centro;

Peeling de pitiriasis.

Dermatofitosis de manos y pies:

Eritema;

Pitiriasis o descamación harinosa;

Maceración del estrato córneo;

Erosión;

Grietas superficiales o profundas;

Burbujas o ampollas;

Daño a las placas ungueales.

Dermatofitosis de las placas ungueales:

Forma distal: el foco se localiza en el área del borde libre de la uña, la placa pierde transparencia, se vuelve blanquecina o amarilla y se forma hiperqueratosis subungueal;

Forma superficial: solo se ve afectada la superficie dorsal de la uña, aparecen manchas y rayas, luego blancas color amarillo, la placa ungueal se vuelve áspera y suelta;

Forma proximal: aparecen manchas blancas en el área de la media luna, que se mueven gradualmente hacia el borde libre, es posible la onicólisis;

Forma totalmente distrófica: la placa ungueal es de color gris amarillento, la superficie es irregular, hiperqueratosis subungueal pronunciada.

Investigación de laboratorio
Examen microscópico de raspaduras de uñas, escamas de áreas de piel lisa:

Detección de hilos de micelio y esporas de hongos.

Examen bacteriológico de raspaduras de uñas, escamas de zonas de piel lisa:

Crecimiento de colonias de hongos patógenos.

Estudios instrumentales
Inspección bajo lámpara fluorescente de Wood: presencia de resplandor fluorescente.

Indicaciones de consulta con especialistas.(en la presencia de patología concomitante)

Consulta con médico de cabecera/médico de cabecera/pediatra (si existe patología concomitante del aparato digestivo).

Diagnóstico diferencial

tabla 1. Diagnóstico diferencial dermatofitosis del cuero cabelludo

Criterios	Dermatofitosis del cuero cabelludo	Soriasis	Dermatitis seborreica
Quejas	Sin quejas. En formas infiltrativas-supurativas: malestar, debilidad, dolor de cabeza, aumento de temperatura	Picor	Picor
Elementos morfológicos	Las placas son de color rojo intenso, infiltradas, edematosas, cubiertas de escamas grises parecidas al amianto en forma de “manguito” en la raíz del cabello. Focos infiltrativos únicos, profundos, de color rojo estancado, cubiertos de costras purulentas en capas masivas. Cuando se comprime la lesión, se libera pus de los folículos afectados.	Pápulas y placas psoriásicas. Color rosa De forma redonda, con descamación de color blanco plateado, localizada en el borde de la piel lisa y el cuero cabelludo. La derrota es de carácter local.	Manchas y pápulas eritematosas, grasosas, de color rojo amarillento, con límites poco claros, costras amarillentas supurantes, grasosas y pegajosas, grietas. El daño es difuso.
cambio de cabello	Cabello que se rompe niveles diferentes(6-8 mm, “puntos negros” en la raíz del cabello)	No visible	Durante un largo período de tiempo se observa adelgazamiento del cabello en la región frontoparietal.
Los ganglios linfáticos	Ganglios linfáticos cervicales agrandados	no ampliado	no ampliado
Síntomas dermatológicos	Síntoma de “panal” (con formas infiltrativas-supurativas)	Tríada psoriásica	No
factor etiológico	dermatofitos	No	Hongos del género Malassezia
Métodos de diagnóstico adicionales	Brilla bajo una lámpara fluorescente de Wood (brillo verdoso con microsporia)	No	No
Piel circundante	Sin cambio. En formas infiltrativas-supurativas puede haber erupciones alérgicas	Pápulas y placas psoriásicas en la zona de las articulaciones del codo y la rodilla, piel del torso.	Pequeños nódulos foliculares puntiformes, de color rosa amarillento, cubiertos de escamas grasas, en “zonas seborreicas”, las lesiones tienden a fusionarse formando figuras anulares.
Fluir	Permanente		Crónico, propenso a recaer.

Tabla 2. Diagnóstico diferencial dermatofitosis de piel suave

Criterios	Dermatofitosis de la piel lisa.	Eccematida	Soriasis
Quejas	No	Picor	Picor
Elementos morfológicos	Las lesiones son redondas u ovaladas en forma de anillo. A lo largo de la periferia hay una cresta intermitente formada por infiltración de eritema, costras, vesículas en el centro y descamación. Al fusionarse, se forman focos con contornos festoneados policíclicos.	Manchas de varios tamaños, redondas u ovaladas, de color rojo rosado. El pelado llega al límite. piel saludable. A lo largo de la periferia de la lesión hay un borde de epidermis exfoliante.	Las pápulas y placas son de color rojo rosado con límites claros, cubiertas con escamas de color blanco plateado.
Peladura	pitiriasis	Pitiriasis o finamente laminar	Laminar fino
Ubicación típica	Grandes pliegues, piel del torso y extremidades.	Piel del tronco y las extremidades, con menos frecuencia la cara.	Articulaciones del cuero cabelludo, codo y rodilla.
Síntomas dermatológicos	No	Un síntoma de “peeling oculto” es la aparición de un exudado seroso después de raspar la lesión con un bisturí.	Tríada psoriásica: cuando se raspa, la pápula adquiere un color blanco plateado (síntoma de “mancha de estearina”), luego se revela una superficie lisa (síntoma de “película terminal”) y un sangrado puntual (síntoma de “rocío de sangre”)
factor etiológico	dermatofitos	No	No
Fluir	Permanente	Crónico, propenso a recaer.	Crónico, propenso a recaer.

Tabla 3. Diagnóstico diferencial de dermatofitosis de las uñas.

Criterios	Dermatófitosis ungueal	psoriasis ungueal	Eccema de uñas
Forma clínica	Distal; proximal; Superficial; Totalmente distrófico	distal	proximal
Color de la placa de la uña	Manchas y rayas amarillentas, amarillas brillantes, grises.	De amarillo a negro	gris sucio
	Cambios en el color de la placa ungueal, cambios en la forma de la uña, destrucción, desmoronamiento de la uña.	Impresiones múltiples, puntuales y profundas en la placa ungueal. Separación del borde libre del lecho ungueal, una franja rosa translúcida bordeando la parte afectada de la uña. Compactación del pliegue ungueal en el borde distal modificado de la placa.	Surcos transversales, impresiones superficiales pequeñas, puntuales y ubicadas aleatoriamente. La uña se separa del lecho ungueal.
Piel circundante	No afectado, excepto onicomicosis por Candida.	No afectado, excepto psoriasis artropática.	Durante el período de exacerbación, las crestas periungueales se ven afectadas en forma de hiperemia, ampollas, erosiones, escamas, costras.
Fluir	Permanente perenne, con onicomicosis por Candida - ondulado		Crónico con períodos de recaídas y remisiones.
factor etiológico	dermatofitos	Ausente	Ausente

Tratamiento

Objetivos del tratamiento:

Eliminación del patógeno.

Tácticas de tratamiento

Tratamiento no farmacológico
Modo nº 1 (general).
Mesa No. 15 (compartida).

Tratamiento farmacológico

Terapia etiotrópica

Dermatofitosis del cuero cabelludo:

Adultos y niños que pesen > 40 kg, 250 mg/día;

- niños con sobrepeso< 20 кг по 62,5 мг в сутки.

Adultos: 200 mg;
- niños mayores de 12 años a razón de 5 mg por 1 kg de peso corporal.

Adultos: 100-200 mg;
- niños 3-5 mg por 1 kg de peso corporal.

Dermatofitosis de piel lisa, manos y pies:

Itraconazol, por vía oral (después de las comidas) según la siguiente pauta (adultos y niños mayores de 12 años):

200 mg por día durante 7 días;
- luego 100 mg/día durante 1-2 semanas.

Adultos: 250 mg;
- niños que pesen > 40 kg, 250 mg/día;
- niños que pesen entre 20 y 40 kg, 125 mg al día;
- niños con sobrepeso< 20 кг по 62,5 мг в сутки.

Adultos 150 mg;
- niños: 5 mg por 1 kg de peso corporal.

Terapia de desensibilización(con eritema, llanto, presencia de ampollas):

Gluconato de calcio (nivel de evidencia - D), por vía intravenosa, intramuscular 1 vez al día durante 10 días:

Adultos: 10,0 ml de solución al 10%

Tiosulfato de sodio (nivel de evidencia - D), por vía intravenosa una vez al día durante 10 días:

Adultos: 10,0 ml de solución al 30%.

Antihistamínicos (para eritema, picazón, llanto, ampollas):

Adultos 0,025 g.

Adultos 0,001 g.

Adultos 0,1g.

Dermatófitosis ungueal:

Terbinafina por vía oral (después de las comidas):

Adultos y niños que pesen > 40 kg, 250 mg/día;
- niños que pesen entre 20 y 40 kg, 125 mg al día;
- niños con sobrepeso< 20 кг по 62,5 мг в сутки;
Duración del tratamiento: con onicomicosis de las manos - 2-3 meses; para onicomicosis de los pies: 3-4 meses.

Itraconazol (adultos) por vía oral (después de las comidas) de la siguiente manera:

1 pulso: 200 mg 2 veces al día durante 7 días con un descanso de 3 semanas.
Frecuencia de pulso: con onicomicosis de las manos, 3-4 pulsos; con onicomicosis de los pies: 4-5 pulsos;

Fluconazol por vía oral (después de las comidas):

Ketoconazol (adultos) por vía oral (después de las comidas), 1 vez al día según el siguiente régimen:

Terapia externa

Dermatofitosis del cuero cabelludo:

Afeitarse el cabello una vez cada 7 a 10 días;

Para formas infiltrativas-supurativas:

Ungüento de ictiol al 10% durante 8-10 horas

En ausencia de fenómenos de exudación, se recomienda la prescripción de antimicóticos tópicos:

Yodo, tintura de alcohol al 2% 2 veces al día.

Dermatofitosis de piel lisa, manos y pies:

Terapia local con medicamentos combinados.(1-2 semanas):

En presencia de llanto, eritema, exudación, vesiculación:

Nitrato de isoconazol + crema y pomada de valerato de diflucortolona;

- cuando se produce una infección secundaria:

Dipropionato de betametasona + clotrimazol + crema de sulfato de gentamicina, ungüento;

- para formas escamosas:

Ketoconazol (ungüento, crema) 1-2 veces al día;

Isoconazol (crema) 1-2 veces al día;

Clotrimazol (crema, ungüento) 2 veces al día;

Naftifina (crema, solución) 2 veces al día;

Terbinafina (aerosol, crema) 2 veces al día;

Oxiconazol (crema) 1-2 veces al día;

Miconazol (crema) 2 veces al día;

Econazol (crema) 2 veces al día;

Sertaconazol (crema) 2 veces al día;

Bifonazol (crema, solución) 2 veces al día.

Yodo, tintura de alcohol al 2% 2 veces al día, 2-4 semanas.

Dermatófitosis ungueal:

Si las uñas individuales se ven afectadas desde los bordes distales o laterales de 1/3 - ½ de la placa:

Limpieza de uñas;

Medicamentos antimicóticos externos:

Crema de bifonazol antes eliminación completaáreas infectadas de las uñas 1 vez al día durante 10 a 20 días;

Después de eliminar las zonas afectadas de la uña (hasta que la uña sana vuelva a crecer):

Ketoconazol (ungüento, crema) 1-2 veces al día;

Isoconazol (crema) 1-2 veces al día;

Clotrimazol (crema, ungüento) 2 veces al día;

Naftifina (crema, solución) 2 veces al día;

Terbinafina (crema) 2 veces al día;

Oxiconazol (crema) 1-2 veces al día;

Miconazol (crema) 2 veces al día;

Econazol (crema) 2 veces al día;

Sertaconazol (crema) 2 veces al día;

Bifonazol (crema, solución) 2 veces al día;

Ciclopirox (crema, solución) 2 veces al día.

Tratamiento farmacológico proporcionado de forma ambulatoria.

Lista de medicamentos esenciales (que tienen un 100% de probabilidad de ser recetados):

tabletas de mebhidrolina 0,1;

Tabletas de clemastina de 10 mg;

Crema de miconazol al 2%;

Crema de isoconazol al 1%;

Crema de oxiconazol al 1%;

Naftifina 1% crema, solución;

Crema de econazol al 1%;

Crema de sertaconazol al 2%;

ungüento de ictiol 10%;

Nitrato de isoconazol + crema y pomada de valerato de diflucortolona;

Tratamiento farmacológico proporcionado a nivel hospitalario.

Lista de medicamentos esenciales(teniendo un 100% de probabilidad de asignación):

Tabletas de terbinafina 250 mg;

Cápsulas de itraconazol 100 mg;

Tabletas de ketoconazol de 200 mg;

Cápsulas de fluconazol 50 mg, 100 mg, 150 mg;

Solución de tiosulfato de sodio al 30% 10 ml;

Solución de gluconato de calcio al 10% 10 ml;

Tabletas de clorhidrato de clorapiramina 25 mg;

tabletas de mebhidrolina 0,1;

Tabletas de clemastina de 10 mg;

Clotrimazol 1% crema, 2% pomada;

Crema de miconazol al 2%;

Crema de isoconazol al 1%;

Crema de oxiconazol al 1%;

Terbinafina 1% crema, 1% spray;

Naftifina 1% crema, solución;

Crema de econazol al 1%;

Crema de sertaconazol al 2%;

Crema de ketoconazol al 2%; 2% ungüento;

Bifonazol 1% crema, solución;

Ciclopirox crema al 1%, solución al 8%;

Ungüento de ictiol al 10%;

Yodo, tintura de alcohol al 2%;

Nitrato de isoconazol + valerato de diflucortolona, ​​ungüento;

Dipropionato de betametasona + clotrimazol + crema de sulfato de gentamicina, pomada.

Lista de medicamentos adicionales (menos del 100% de probabilidad de prescripción): ninguno.

Otros tratamientos: no.

Otros tipos de tratamiento proporcionados a nivel de paciente hospitalizado: métodos de tratamiento fisioterapéutico:

Otros tipos de tratamiento proporcionados en la etapa de emergencia: no proporcionados.

Intervención quirúrgica: no realizada.

Acciones preventivas:

Cumplimiento de las normas de higiene personal (usar zapatos ajenos, aumento de la sudoración);

Saneamiento oportuno del foco micótico (uña fisurada o espacio interdigital).

Manejo futuro:
En caso de daño al cuero cabelludo.(tres veces dentro de los 3 meses posteriores al tratamiento):

Examen microscópico del raspado de piel en busca de hongos;

diflucortolona isoconazol itraconazol Ihtammol Yodo Gluconato de calcio ketoconazol clemastina clotrimazol mebhidrolina miconazol Tiosulfato de sodio Naftifina oxiconazol Sertaconazol terbinafina fluconazol cloropiramina ciclopirox econazol

Hospitalización

Indicaciones de hospitalización.

Indicaciones de hospitalización de emergencia: no se lleva a cabo.

Indicaciones de hospitalización planificada:

Ineficacia del tratamiento a nivel ambulatorio;

Micosis del cuero cabelludo (niños);

Generalización de micosis de diferente localización con propagación a cuero cabelludo cabezas (niños).

Información

Información

III. ASPECTOS ORGANIZATIVOS DE LA IMPLEMENTACIÓN DEL PROTOCOLO

Lista de desarrolladores de protocolos con datos calificados:
1) Batpenova G.R. Doctor en Ciencias Médicas, Profesor, Dermatovenerólogo Jefe Independiente del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán, JSC Universidad Medica Astana”, Jefe del Departamento de Dermatovenereología;
2) Kotlyarova T.V. - Doctor en Ciencias Médicas, JSC “Astana Medical University”, Profesor Asociado del Departamento de Dermatovenereología;
3) Dzhetpisbaeva Z.S. - Candidato de Ciencias Médicas, JSC “Astana Medical University”, Profesor Asociado del Departamento de Dermatovenereología;
4) Baev a.i. - Doctor en Filosofía, RSE “KazNIKVI”;
5) Akhmadyar N.S. - Doctor en Ciencias Médicas, JSC NSCMD, farmacólogo clínico.

Divulgación de ningún conflicto de intereses: ausente.

Crítico:
Valieva S.A. - Doctor en Ciencias Médicas, Director Adjunto de la sucursal de KazMUNO JSC en Astana.

Indicación de las condiciones para la revisión del protocolo: revisión del protocolo después de 3 años y/o cuando nuevos métodos de diagnóstico y/o tratamiento con más nivel alto evidencia.

Archivos adjuntos

¡Atención!

• Al automedicarse, puede causar daños irreparables a su salud.
• La información publicada en el sitio web de MedElement y en las aplicaciones móviles "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Enfermedades: Guía del terapeuta" no puede ni debe sustituir una consulta cara a cara con un médico. Asegúrate de contactar instituciones medicas si tienes alguna enfermedad o síntoma que te moleste.
• La elección de los medicamentos y su posología debe discutirse con un especialista. Sólo un médico puede prescribir la medicina correcta y su dosificación teniendo en cuenta la enfermedad y el estado del cuerpo del paciente.
• Sitio web de MedElement y aplicaciones móviles"MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" son únicamente recursos de información y referencia. La información publicada en este sitio no debe utilizarse para cambiar sin autorización las órdenes del médico.
• Los editores de MedElement no son responsables de ninguna lesión personal o daño a la propiedad que resulte del uso de este sitio.

dermatofitosis Son enfermedades infecciosas causadas por dermatofitos. La atención que recibe actualmente este problema se debe a la extrema prevalencia de la infección y los continuos desafíos de su diagnóstico y tratamiento.

Qué causa la dermatofitosis:

Los dermatofitos se llaman moldes- ascomicetos de la familia Arthodermataceae (orden Onygenales), pertenecientes a tres géneros: Epidermophyton, Microsporum y Trichophyton. En total se conocen 43 especies de dermatofitos, de los cuales 30 son agentes causantes de dermatofitosis.

Los principales agentes causantes de las micosis son, en orden de aparición, T. rubrum, T. mentagrophytes, M. canis.

Los dermatofitos se denominan geofílicos, zoófilos o antropofílicos según su hábitat habitual: suelo, animal o humano. Los miembros de los tres grupos pueden causar enfermedades humanas, pero sus diferentes reservorios naturales determinan características epidemiológicas- fuente del patógeno, prevalencia y geografía de las áreas.

Aunque muchos dermatofitos geofílicos pueden causar infección tanto en animales como en humanos, los más comunes entorno natural El hábitat de estos hongos es el suelo. Se cree que los miembros de los grupos zoofílicos y antropofílicos descendieron de estos y otros saprófitos que habitan en el suelo y son capaces de destruir la queratina. Los organismos zoofílicos pueden transmitirse esporádicamente a los humanos si tienen afinidad por la queratina humana. La transmisión se produce por contacto directo con un animal infectado, o a través de objetos que entran en contacto con el pelaje y las escamas de la piel de estos animales. Las infecciones suelen producirse en zonas rurales, pero actualmente el papel de los animales domésticos es especialmente importante (especialmente en el caso de la infección por M. canis). Muchos miembros del grupo zoofílico llevan el nombre de sus huéspedes animales. La característica epidemiológica general de la dermatofitosis zoonótica y antroponótica es su alta contagiosidad. La dermatofitosis es quizás la única infección contagiosa entre todas las micosis humanas.

La naturaleza de las infecciones causadas por dermatofitos antropofílicos suele ser epidémica. El principal aumento de la morbilidad se debe a las especies antropofílicas. Actualmente, los dermatofitos antropofílicos se pueden encontrar en el 20% de la población total, y las infecciones que provocan son las micosis más comunes. Según nuestro estudio epidemiológico, existe un aumento en la incidencia de dermatofitosis.

Patogenia (¿qué sucede?) durante la Dermatofitosis:

Todos los dermatofitos tienen actividad queratinolítica, es decir. capaz de descomponer la queratina animal y/o humana. La actividad de las queratinasas y de las enzimas proteolíticas en general se considera la base de las propiedades patógenas de los dermatofitos. Las propias queratinasas son capaces de descomponer no solo la queratina, sino también otras proteínas animales, incluidos el colágeno y la elastina. La actividad de las queratinasas varía entre los diferentes dermatofitos. T. mentagrophytes tiene la actividad más alta, T. rubrum tiene una actividad muy moderada. Habilidades de descomposición diferentes tipos la queratina generalmente corresponde a la localización de la infección por dermatofitos. Así, E. floccosum, especie con baja actividad queratinolítica, no afecta al cabello.

La introducción de la colonia del patógeno en la epidermis está asegurada tanto por la actividad queratinolítica como por el crecimiento de las hifas. Al igual que los mohos, los dermatofitos tienen un aparato especializado para el crecimiento hifal dirigido. Se dirige a los puntos de menor resistencia, normalmente en las uniones entre células adyacentes. Las hifas penetrantes de los dermatofitos se consideran tradicionalmente órganos perforantes especiales. Aún no está claro cuál es el papel más importante en el proceso invasivo: las queratinasas o la presión de crecimiento dirigida.

La profundidad de avance de la colonia de hongos en la epidermis es limitada. En las infecciones de la piel, los dermatofitos rara vez penetran más profundamente que la capa granular, donde se encuentran con factores protectores naturales y específicos. Por tanto, la infección por dermatofitos afecta únicamente al tejido queratinizado y no vivo.

Los datos disponibles sobre los factores de protección del macroorganismo en la dermatofitosis ponen en duda el punto de vista de algunos autores de que en esta infección hay una diseminación linfohematógena del patógeno o su aparición en tejidos no queratinizantes lavados con sangre. Se han descrito formas profundas de dermatofitosis en pacientes con una deficiencia grave de uno o más factores de resistencia.

Síntomas de la dermatofitosis:

La base de lo extranjero. clasificación de micosis, adoptado en la CIE-10, se basa en el principio de localización. Esta clasificación es conveniente desde un punto de vista práctico, pero no tiene en cuenta las características etiológicas de la dermatofitosis en algunas localizaciones. Al mismo tiempo, las opciones etiológicas determinan las características epidemiológicas y la necesidad de medidas adecuadas, así como las características del diagnóstico de laboratorio y el tratamiento. En particular, los representantes de los géneros Microsporum y Trichophyton tienen una sensibilidad desigual a ciertos antimicóticos.

Durante mucho tiempo, la clasificación generalmente aceptada fue propuesta por N.D. Sheklakov en 1976. En nuestra opinión, un compromiso razonable y aceptable es el uso de la clasificación ICD, aclarando, si es necesario, la etiología del patógeno o su equivalente. Por ejemplo: dermatofitosis de la piel lisa (tinea corporis B35.4), causada por T. rubrum (sin. rubrofitosis de la piel lisa). O: dermatofitosis del cuero cabelludo (B35.0 favus/microsporia/tricofitosis).

El término "dermatomicosis", que a veces se utiliza para reemplazar el nombre comúnmente utilizado para dermatofitosis, es inapropiado y no puede servir como equivalente a dermatofitosis.

La dermatomicosis es infecciones por hongos piel en general, es decir y candidiasis, liquen versicolor y muchas micosis de moho.

Dermatofitosis del cuero cabelludo
En el extranjero, se distinguen las siguientes formas clínicas y etiológicas de tiña de la cabeza:
1) infección del ectotrix. Causada por Microsporum spp. (microsporia antropozoonótica del cuero cabelludo);
2) infección endotrix. Causada por Trichophyton spp. (tricofitosis antroponótica del cuero cabelludo);
3) favus (costra). Causada por T. shoenleinii;
4) kerion (dermatofitosis infiltrativa-supurativa).

La más común de estas infecciones es microsporia. El principal agente causante de la dermatofitosis del cuero cabelludo en Europa del Este es Microsporum canis. Número de casos registrados de microsporia por año últimos años ascendió a 100 mil por año. La aparición de patógenos de microsporia antroponótica (M. ferrugineum) y tricofitosis (T. violaceum), comunes en Lejano Oriente y en Asia Central, debe considerarse esporádico.

El cuadro clásico de microsporia suele estar representado por una o más lesiones redondeadas con límites bastante claros, de 2 a 5 cm de diámetro. El pelo de las lesiones es opaco, quebradizo, de color gris claro y está cubierto por una vaina blanca en la base. La caída del cabello por encima de la superficie de la piel explica el hecho de que las lesiones aparecen recortadas, haciendo honor al nombre " tiña" La piel de la lesión está ligeramente hiperémica e hinchada, cubierta de pequeñas escamas grisáceas. Este cuadro clínico corresponde al nombre de “liquen con parche gris”.

Para tricofitosis del cuero cabelludo Se caracteriza por múltiples lesiones pequeñas aisladas (hasta 2 cm). Por lo general, el cabello se desprende al nivel de la piel, dejando un muñón en forma de punto negro que sobresale de la boca del folículo (“liquen de la espinilla”).

Foto clásica favorita caracterizado por la presencia de scutula (lat. escudo): costras de color gris sucio o amarillo. La escútula formada es una corteza seca en forma de platillo, de cuyo centro emerge el cabello. Cada escútula consta de una masa de hifas pegadas con exudado, es decir. Es esencialmente una colonia de hongos. En casos avanzados, las escútulas se fusionan y cubren la mayor parte de la cabeza. La corteza continua del favus se asemeja a un panal, lo que se debe a Nombre latino enfermedades. Con el favus generalizado, las cortezas desprenden un olor desagradable a "ratón" (granero, gato). Actualmente, prácticamente no se encuentra favus en Rusia.

Para forma infiltrativa-supurativa de microsporia y tricofitosis caracterizado por una inflamación severa con predominio de pústulas y la formación de grandes formaciones: keriones. El querión, un foco denso y doloroso de eritema e infiltración, tiene una forma convexa, se ve de color rojo brillante o azulado, con límites claros y una superficie irregular, cubierta de numerosas pústulas y erosiones, a menudo ocultas bajo costras purulentas y hemorrágicas. Se caracteriza por bocas dilatadas de los folículos, de las cuales al presionarse se libera pus amarillo. Una imagen similar se compara con un panal (kerion). Kerion suele ir acompañado de síntomas generales: fiebre, malestar general, dolor de cabeza. Se desarrolla linfadenitis regional dolorosa (generalmente ganglios cervicales posteriores o posauriculares).

Dermatófitosis ungueal
La onicomicosis afecta al menos al 5-10% de la población y en los últimos 10 años la incidencia se ha multiplicado por 2,5. La onicomicosis en los pies ocurre de 3 a 7 veces más a menudo que en las manos. Los dermatofitos se consideran los principales agentes causantes de la onicomicosis en general. Representan hasta el 70-90% de todas las infecciones por hongos en las uñas. El agente causante de la onicomicosis puede ser cualquiera de los dermatofitos, pero con mayor frecuencia dos especies: T. rubrum y T. mentagrophytes var. interdigital. T. rubrum es el principal agente causante de la onicomicosis en general.

Destacar tres formas clínicas principales de onicomicosis: distal-lateral, proximal y superficial, dependiendo de la localización del patógeno. La más común es la forma distal. En este caso, los elementos del hongo penetran en la uña desde la piel afectada en el área de la conexión rota del extremo distal (libre) de la uña y la piel. La infección se propaga hasta la raíz de la uña, y para su avance la tasa de crecimiento del hongo debe exceder la tasa de crecimiento natural de la uña en la dirección opuesta. El crecimiento de las uñas se ralentiza con la edad (hasta un 50% después de los 65-70 años) y, por tanto, la onicomicosis predomina en las personas mayores. Las manifestaciones clínicas de la forma distal son pérdida de transparencia de la lámina ungueal (onicólisis), que se manifiesta como color blanquecino o manchas amarillas en el grosor de la uña, e hiperqueratosis subungueal, en la que la uña parece engrosada. En la rara forma proximal, los hongos penetran a través del pliegue ungueal proximal. Aparecen manchas blancas o amarillas en el grosor de la uña en su raíz. En la forma superficial, la onicomicosis está representada por manchas en la superficie de la placa ungueal.

La duración media estimada de la enfermedad en la actualidad (en presencia de decenas de antimicóticos eficaces) es de 20 años y, según los resultados de una encuesta entre pacientes de mediana edad, de unos 10 años. Bastante para una enfermedad contagiosa.

Dermatofitosis de manos y pies.
Las micosis de los pies están muy extendidas y ocurren con más frecuencia que cualquier otra micosis de la piel. El principal agente causante de la micosis de los pies es T. rubrum y, con mucha menos frecuencia, la micosis de los pies es causada por T. mentagrophytes var. interdigitale, y aún más raramente, otros dermatofitos. Las micosis de los pies causadas por T. rubrum y T. mentagrophytes tienen consecuencias epidemiológicas y cuadro clinico. Al mismo tiempo, son posibles variantes de micosis de los pies, típicas de un patógeno, pero causadas por otro.

La infección por micosis de los pies causada por T. rubrum (rubrofitosis de los pies) ocurre con mayor frecuencia en la familia, a través del contacto directo con el paciente, así como a través de zapatos, ropa o artículos domésticos comunes. La infección es diferente. curso crónico, daño en ambos pies, propagación frecuente a la piel suave y a las placas ungueales. Con un curso largo, la piel de las palmas suele estar afectada, generalmente la mano derecha (de trabajo), el síndrome de "dos pies y una mano" (tinea pedim et manuum). Por lo general, T. rubrum causa una forma crónica de micosis escamosa-hiperqueratósica de los pies, el llamado "tipo mocasín". Con esta forma, se afecta la superficie plantar del pie. El área afectada presenta un eritema leve, descamación de moderada a severa y, en algunos casos, una capa gruesa de hiperqueratosis. La hiperqueratosis es más pronunciada en los puntos que soportan la mayor carga. En los casos en que la lesión es continua y cubre toda la superficie de la planta, el pie queda como vestido con una capa de eritema e hiperqueratosis, como un mocasín. La enfermedad, por regla general, no va acompañada de sensaciones subjetivas. A veces, las manifestaciones de rubrofitosis de los pies son mínimas y están representadas por una ligera descamación y grietas en la planta, la llamada forma borrada.

La infección por micosis de los pies causada por T. mentagrophytes (pie de atleta) ocurre con mayor frecuencia en lugares uso público - gimnasios, baños, saunas, piscinas. En el pie de atleta, generalmente se observa una forma interdigital. En el 3.º, 4.º y, a veces, en el 1.º pliegue interdigital, aparece una grieta, bordeada en los bordes por franjas blancas de epidermis macerada, sobre un fondo de eritema circundante. Estos fenómenos pueden ir acompañados olor desagradable(especialmente cuando se conecta un secundario infección bacteriana) y suelen ser dolorosos. En algunos casos, la piel circundante y las uñas de los dedos más cercanos (I y V) se ven afectadas. T. mentagrophytes es un fuerte sensibilizador y algunas veces causa una forma vesicular de pie de atleta. En este caso, se forman pequeñas burbujas en los dedos, en los pliegues interdigitales, en el arco y las superficies laterales del pie. En casos raros, se fusionan formando ampollas (forma ampollosa).

Dermatofitosis de piel lisa y grandes pliegues.
La dermatofitosis de la piel lisa es menos común que la micosis de los pies o la onicomicosis. Las lesiones en la piel suave pueden ser causadas por cualquier dermatofito. Como regla general, en Rusia son causadas por T. rubrum (rubrofitosis de la piel lisa) o M. canis (microsporia de la piel lisa). También existen micosis zoonóticas de piel lisa causadas por más especies raras dermatofitos.

Los focos de micosis de piel suave tienen características- Crecimiento excéntrico en forma de anillo y contornos festoneados. Debido a que en la piel infectada las fases de introducción del hongo en nuevas áreas cambian gradualmente, reacción inflamatoria y su resolución, el crecimiento de focos desde el centro hacia la periferia parece un anillo en expansión. El anillo está formado por una cresta de eritema y en su centro se observa descamación; Cuando varias lesiones en forma de anillo se fusionan, se forma una lesión grande con contornos festoneados policíclicos. La rubrofitia, que suele afectar a adultos, se caracteriza por lesiones generalizadas con eritema moderado, aunque el paciente también puede presentar micosis en pies o manos, u onicomicosis. La microsporia, que afecta principalmente a niños infectados por mascotas, se caracteriza por pequeñas lesiones en forma de moneda en áreas cerradas de la piel, a menudo por lesiones de microsporia en el cuero cabelludo.

En algunos casos, los médicos, sin reconocer la micosis de la piel suave, prescriben ungüentos con corticosteroides en el área del eritema y la infiltración. Donde fenómenos inflamatorios disminuyen y la micosis adquiere una forma borrada (la llamada tiña incógnita).

Las micosis de grandes pliegues causadas por dermatofitos también conservan rasgos característicos: cresta periférica, resolución central y contornos policíclicos. La localización más típica son los pliegues inguinales y lado interno caderas. El principal agente causante de la dermatofitosis inguinal es actualmente T. rubrum (rubrofitosis inguinal). La designación tradicional de tinea cruris en la literatura nacional era pie de atleta inguinal de acuerdo con el nombre del patógeno: E. floccosum (nombre antiguo: E. inguinale).

Diagnóstico de Dermatofitosis:

El principio básico del diagnóstico de laboratorio de la dermatofitosis es la detección del micelio del patógeno en material patológico. Esto es suficiente para confirmar el diagnóstico y comenzar el tratamiento. Material patológico: escamas de piel, cabello, fragmentos de la placa ungueal se someten a "aclaración" antes de la microscopía, es decir, tratamiento con solución alcalina. Esto permite que las estructuras córneas se disuelvan y solo queden a la vista las masas del hongo. El diagnóstico se confirma si en la preparación son visibles filamentos de micelio o cadenas de conidios. En el diagnóstico de laboratorio de dermatofitosis del cuero cabelludo, también se tiene en cuenta la ubicación de los elementos fúngicos en relación con el tallo del cabello. Si las esporas se ubican en el exterior (típica de la especie Microsporum), este tipo de lesión se denomina ectothrix, y si en el interior, endothrix (típica de la especie Trichophyton). La determinación de la etiología y la identificación de dermatofitos se realiza de acuerdo con características morfológicas después del aislamiento cultural. Si es necesario, se realizan pruebas adicionales (actividad de ureasa, formación de pigmentos en medios especiales, necesidad de suplementos nutricionales, etc.). Para diagnosticar rápidamente la microsporia, también se utiliza una lámpara fluorescente de Wood, en cuyos rayos los elementos del hongo en los focos de microsporia dan un brillo verde claro.

Tratamiento de la dermatofitosis:

En el tratamiento de la dermatofitosis se pueden utilizar todos los agentes antifúngicos sistémicos para administración oral y casi todos los antimicóticos y antisépticos locales.

De los fármacos sistémicos, actúan únicamente sobre dermatofitos o están aprobados para su uso únicamente en dermatofitosis: griseofulvina y terbinafina. Preparaciones con más amplia gama las acciones pertenecen a la clase de los azoles (imidazoles - ketoconazol, triazoles - fluconazol, itraconazol). La lista de antimicóticos locales incluye docenas de compuestos diferentes y formas de dosificación y se repone constantemente.

Entre los antimicóticos modernos, la terbinafina tiene la mayor actividad contra los patógenos de la dermatofitosis. Las concentraciones inhibidoras mínimas de terbinafina promedian aproximadamente 0,005 mg/l, lo que es un orden de magnitud menor que las concentraciones de otros antimicóticos, en particular los azoles. Por lo tanto, durante muchos años, la terbinafina se ha considerado el fármaco de referencia y de elección en el tratamiento de la dermatofitosis.

El tratamiento tópico de la mayoría de las formas de dermatofitosis del cuero cabelludo es ineficaz. Por lo tanto, antes de la llegada de los antimicóticos sistémicos orales, los niños enfermos eran aislados para no infectar al resto del equipo infantil, y en el tratamiento utilizaban varios métodos depilación El principal método de tratamiento para la dermatofitosis del cuero cabelludo es la terapia sistémica. En el tratamiento se pueden utilizar griseofulvina, terbinafina, itraconazol y fluconazol. La griseofulvina sigue siendo el tratamiento estándar para la dermatofitosis del cuero cabelludo.

La terbinafina es más eficaz que la griseofulvina en general, pero también es menos activa contra M. canis. Esto se manifiesta en la discrepancia entre las recomendaciones nacionales y extranjeras, ya que en Europa Oriental Y en los EE. UU., Tiña de la cabeza a menudo significa tricofitosis, y en Rusia, microsporia. En particular, los autores nacionales señalaron la necesidad de aumentar la dosis de microsporia en un 50% de la recomendada. Según sus observaciones, las dosis diarias eficaces de terbinafina para la microsporia son: en niños que pesan hasta 20 kg: 94 mg/día (3/4 comprimidos de 125 mg); hasta 40 kg - 187 mg/día (1,5 comprimidos de 125 mg); más de 40 kg - 250 mg/día. A los adultos se les recetan dosis de 7 mg/kg, no más de 500 mg/día. La duración del tratamiento es de 6 a 12 semanas.

En el tratamiento de la dermatofitosis de las uñas, también se utiliza la terapia local y sistémica o una combinación de ambas: terapia combinada. La terapia local es aplicable principalmente sólo para la forma superficial, los fenómenos iniciales de la forma distal o las lesiones de uñas individuales. En otros casos, la terapia sistémica es más eficaz. Moderno remedios locales Para el tratamiento de la onicomicosis se incluyen los barnices de uñas antimicóticos. La terapia sistémica incluye terbinafina, itraconazol y fluconazol.

La duración del tratamiento con cualquier fármaco depende de la forma clínica de la onicomicosis, la extensión de la lesión, el grado de hiperqueratosis subungueal, la uña afectada y la edad del paciente. Para calcular la duración, actualmente se utiliza nuestro índice KIOTOS especial propuesto. Se puede prescribir una terapia combinada en los casos en que la terapia sistémica por sí sola sea insuficiente o tenga una duración prolongada. Nuestra experiencia terapia de combinación con terbinafina incluye su uso en cursos cortos y de forma intermitente, en combinación con esmaltes de uñas antimicóticos.

En el tratamiento de la dermatofitosis de pies y manos se utilizan agentes antifúngicos tanto locales como sistémicos. La terapia externa es más eficaz para las formas borradas e interdigitales de micosis de los pies. Los antimicóticos modernos para uso tópico incluyen cremas, aerosoles y ungüentos. Si estos agentes no están disponibles, se utilizan antisépticos locales. La duración del tratamiento oscila entre dos semanas cuando se utiliza. drogas modernas hasta cuatro - cuando se usa medios tradicionales. En caso de forma crónica escamosa-hiperqueratósica de micosis de los pies, afectación de las manos o de la piel suave o daño de las uñas, la terapia local a menudo está condenada al fracaso. En estos casos, se prescriben medicamentos sistémicos: terbinafina, 250 mg por día durante al menos dos semanas, itraconazol, 200 mg dos veces al día durante una semana. Si las uñas se ven afectadas, se prolonga el período de tratamiento. La terapia sistémica también está indicada para fenómenos inflamatorios agudos y formas de infección vesicululosa. Externamente en estos casos se utilizan lociones, soluciones antisépticas, aerosoles, así como productos combinados que combinan hormonas corticosteroides y antimicóticos. Está indicada la terapia desensibilizante.

La terapia externa para lesiones de piel lisa está indicada para lesiones aisladas de piel lisa. Para lesiones del vello, dermatofitosis profunda e infiltrativa-supurativa, tiña incógnita, está indicada la terapia sistémica. También lo recomendamos en lesiones localizadas en la cara y en rubrofitosis generalizadas (aunque, por regla general, también se ven afectadas las uñas).

Los medicamentos antimicóticos externos se utilizan en forma de cremas o ungüentos; es posible utilizar un aerosol. Se utilizan los mismos medicamentos que para el tratamiento de la micosis de los pies. La duración de la terapia externa es de 2 a 4 semanas. o hasta la desaparición manifestaciones clínicas y otra 1 semana. Después. Los medicamentos deben aplicarse sobre la lesión y otros 2-3 cm hacia afuera desde sus bordes.

Si el cuero cabelludo o las uñas se ven afectados simultáneamente, la terapia sistémica se lleva a cabo de acuerdo con los regímenes adecuados. En otros casos, la terapia sistémica se prescribe terbinafina 250 mg/día durante 2 a 4 semanas. (según el patógeno), o itraconazol con 1 ciclo de terapia de pulso (200 mg dos veces al día durante 1 semana). Se utilizan esquemas similares para la dermatofitosis inguinal.

El período de incubación no se ha establecido con precisión. Existen varias formas de micosis: escamosa, intertriginosa, Dishidrótica, aguda y onicomicosis (daño a las uñas). Son posibles erupciones cutáneas secundarias: eidermofítidas (mykids), asociadas con las propiedades alergénicas del hongo.

En la forma escamosa, se observa descamación de la piel en el arco de los pies. El proceso puede extenderse a las superficies laterales y flexoras de los dedos de los pies. En ocasiones se forman zonas de engrosamiento difuso de la piel, similares a callos, con descamación laminar. Generalmente los pacientes en sentimientos subjetivos no te quejes.

La forma intertriginosa comienza con una sutil descamación de la piel en los pliegues interdigitales III y IV de los pies. Luego se observa dermatitis del pañal con una grieta en la profundidad del pliegue, rodeada por un estrato córneo blanquecino y descamativo de la epidermis, acompañado de picazón y, a veces, ardor. Con una caminata prolongada, las grietas pueden transformarse en erosiones con la superficie húmeda. En el caso de la adición de flora piocócica, se desarrolla hiperemia e hinchazón de la piel, se intensifica el picor y aparece dolor. El curso es crónico, se observan exacerbaciones en la temporada de verano.

En la forma Dishidrótica, aparecen vesículas con una capa córnea gruesa y contenido transparente u opalescente (“granos de sagú”). Las burbujas generalmente se ubican en grupos, tienden a fusionarse, forman burbujas de múltiples cámaras, a veces grandes, con un neumático tenso. Suelen localizarse en los arcos, la superficie inferolateral y en las superficies de contacto de los dedos de los pies. Tras su apertura se forman erosiones, rodeadas por una cresta periférica de epidermis exfoliante. Si se produce una infección secundaria, el contenido de las vesículas (ampollas) se vuelve purulento y puede producirse linfangitis y linfadenitis, acompañadas de dolor, malestar general y aumento de la temperatura corporal.

La epidermofitosis aguda se produce debido a una exacerbación aguda de las formas Dishidróticas e Intertriginosas. Se caracteriza por la erupción de una cantidad significativa de elementos vesiculares-ampollosos en la piel hinchada e inflamada de las plantas de los pies y los dedos de los pies. Linfangitis, linfadenitis, dolor local intenso que dificulta la marcha, calor cuerpos. Pueden aparecer erupciones alérgicas generalizadas en la piel del cuerpo. EN Práctica clinica hay una combinación o transición de las formas descritas anteriormente en un mismo paciente.

Cuando las uñas se ven afectadas, las placas ungueales (a menudo el quinto dedo) se vuelven opacas, amarillentas y desiguales, pero conservan su configuración durante mucho tiempo. En el espesor hay manchas de color amarillo o franjas de color amarillo ocre. Con el tiempo, la mayoría de los pacientes desarrollan hiperqueratosis subungueal y se produce la destrucción de la placa ungueal, acompañada de una "rosión" de su borde libre. Las uñas de las manos casi no se ven afectadas.