Las causas de la hidronefrosis congénita pueden ser diversas anomalías del desarrollo. sistema genitourinario, dentro de los cuales:
- luz estrecha del uréter,
- torsión patológica y dirección anormal de los uréteres,
- Tamaño y estructura anormales de los vasos, por lo que se envuelven alrededor de los uréteres y estrechan su luz.
Los niños mayores y los adolescentes pueden desarrollar hidronefrosis adquirida. Los motivos de su aparición pueden ser:
- lesiones lumbares,
- procesos inflamatoriosórganos urinarios y principalmente en los uréteres,
- enfermedad de urolitiasis,
- complicaciones postoperatorias.
Síntomas
Hay tres grados de desarrollo de hidronefrosis. El cuadro clínico está aumentando.
Entonces, el primer grado es asintomático y afecta al riñón.
La segunda etapa significa insuficiencia renal, sus signos:
- dolor en la zona lumbar,
- disminución del volumen diario de orina,
- la aparición de coágulos de sangre en la orina,
- aumento de la presión arterial con dolores de cabeza, náuseas, vómitos y debilidad general,
- Intoxicación del cuerpo, acompañada de un aumento de la temperatura corporal.
La manifestación de la enfermedad de tercer grado coincide con la muerte casi completa del riñón. En este caso, los niños experimentan:
- aumento de la temperatura corporal,
- somnolencia,
- apatía,
- disminución de la producción diaria de orina,
- cantidad significativa de sangre en la orina, enuresis,
- hinchazón del cuerpo con piel muy seca,
- aumento de presión significativo.
La patología congénita se puede detectar mediante ecografía de detección después de la semana 14 de embarazo.
Diagnóstico de hidronefrosis en un niño.
Se necesita investigación adicional para confirmar el diagnóstico y determinar las causas en niños mayores y adolescentes. Los principales son:
- análisis de sangre general y bioquímico,
- prueba clínica de orina,
- Ultrasonido de organos cavidad abdominal,
- radiografía con inyección de contraste,
- Resonancia magnética o tomografía computarizada,
- nefrogammagrafía.
Complicaciones
Las consecuencias de la hidronefrosis en un niño se pueden dividir en fisiológicas y psicológicas.
El primer grupo incluye muchas lesiones infecciosas del sistema genitourinario, las más peligrosas entre ellas:
- enfermedad de urolitiasis,
- insuficiencia renal,
- cistitis crónica,
- Pielonefritis recurrente.
Los problemas psicológicos pueden surgir en la conciencia. infancia debido a manifestaciones de la enfermedad, como enuresis, hinchazón severa. Y cuando se instala un catéter, la comunicación con los compañeros puede volverse problemática.
Tratamiento
Qué puedes hacer
En la mayoría de los casos, la hidronefrosis es congénita. es dificil de prevenir a la futura madre vale la pena rendirse malos hábitos desde el momento de la planificación del embarazo.
Durante el embarazo se deben realizar ecografías de detección, que pueden indicar la presencia de la enfermedad. En este caso, a medida que avanza la enfermedad, es posible realizar una cirugía incluso en el período prenatal y varios meses después del nacimiento.
No rechace la cirugía bajo ninguna circunstancia, esta es la única opción efectiva Tratamiento de la hidronefrosis de segundo y tercer grado.
Si la enfermedad fue detectada durante examen preventivo en la primera etapa, entonces es posible utilizar tratamiento conservador. Es importante tomar los medicamentos exactamente según lo prescrito por el médico, observando la dosis, frecuencia y duración del tratamiento.
Qué hace un doctor
Cuando cuadro clinico para la hidronefrosis infantil es necesario realizar investigación adicional. Los análisis de sangre y orina pueden hacer un diagnóstico sólo en las últimas etapas de la enfermedad.
Al hacer un diagnóstico, es importante estudiar las razones de su aparición, después de lo cual el especialista desarrolla un régimen de tratamiento individual.
La farmacoterapia sólo es posible en la primera etapa de la enfermedad. El médico puede recetarle un tratamiento con antibióticos y medicamentos.
Si se detecta hidronefrosis en un niño en la segunda etapa, es necesaria una intervención quirúrgica. Dependiendo de las causas y el curso de la enfermedad, son posibles varias opciones quirúrgicas:
- cirugía plástica: creación de una conexión artificial entre el uréter y el riñón,
- colocación de stent ureteral: fortalecimiento de la entrada del uréter con un tubo del diámetro apropiado,
- nefrostomía: inserción de un catéter en el riñón, que recogerá la orina en un urinario externo.
En la tercera etapa de la enfermedad, es posible instalar un catéter, si el riñón está significativamente dañado, se recomienda retirarlo para evitar la intoxicación del cuerpo.
Prevención
La hidronefrosis en niños es en la mayoría de los casos una patología congénita difícil de prevenir. Para la prevención, una mujer embarazada debe abandonar los malos hábitos. imagen saludable vida y comer bien.
La mejor prevención es el diagnóstico oportuno de la enfermedad y sus tratamiento rápido. La hidronefrosis de primer grado en niños es fácilmente tratable.
Durante el tratamiento y una vez finalizado, es importante seguir una dieta para prevenir recaídas o exacerbaciones de la enfermedad. Una característica dietética de los niños diagnosticados con hidronefrosis es beber mucha agua y uso limitado sal y especias.
Proteja también a sus hijos de la hipotermia, lesiones en la espalda y la zona lumbar y controle el volumen diario de orina.
Siendo adolescente, habla con tu hijo sobre la salud, la necesidad de cuidarla, las medidas preventivas y su importancia.
Las enfermedades en los niños a menudo se asocian con el desarrollo intrauterino, durante el cual se produjo un trastorno. La hidronefrosis del riñón en niños se diagnostica con relativa frecuencia; la patología pediátrica es más común que en los adultos. Normalmente, en la infancia y temprana edad No hay signos de hidronefrosis renal, la patología se desarrolla gradualmente. Como resultado de la patología, se expande. pelvis, lo que impide que la orina se excrete normalmente. La enfermedad se puede detectar durante un examen de ultrasonido de una mujer embarazada. En este caso, el tratamiento debe comenzar inmediatamente después del nacimiento del niño.
La hidronefrosis es una patología renal que se desarrolla y puede diagnosticarse ya en el período uterino.
Clasificación
La hidronefrosis de los riñones en niños es una patología bastante común, como resultado de lo cual se altera la función del órgano. Esto es causado por una violación del flujo de salida de orina con la posterior expansión de la pelvis renal. Dependiendo del motivo por el que surgió la patología, se distingue un tipo de enfermedad primaria y secundaria.
La patología de naturaleza primaria o congénita comienza a desarrollarse en el útero del feto. Si un niño tiene hidronefrosis congénita, entonces la causa radica en un trastorno estructural. órgano interno. Durante el proceso de formación, los túbulos urinarios pueden torcerse, estrecharse o posicionarse incorrectamente, lo que provocará una salida incorrecta de la orina.
Hidronefrosis en niños. tipo congénito A menudo tiene un carácter hereditario.
La patología secundaria o adquirida ocurre debido a una inflamación en el sistema urinario. En este tipo, el niño presenta cicatrices o procesos de putrefacción que impiden que la orina salga del cuerpo. La hidronefrosis secundaria ocurre debido a una lesión en la zona lumbar, que altera la anatomía del órgano.
Los médicos clasifican la patología según la ubicación del riñón dañado. En medicina, la hidronefrosis se clasifica en tipos unilaterales y bilaterales. En el primer caso, se daña un riñón; como regla general, los médicos observan hidronefrosis del riñón izquierdo del niño. patología con lado derecho ocurre en casos raros. Con daño bilateral, la enfermedad se desarrolla en ambos órganos.
Causas y mecanismo de desarrollo.
Congénito
La hidronefrosis congénita en niños es mucho más común que la hidronefrosis adquirida. La patología a menudo se asocia con la presencia de otra arteria, vena en el riñón o un uréter adicional. La patología resultante durante el desarrollo intrauterino puede afectar la formación de hidronefrosis, en la que se comprime el riñón o el uréter. Esto lleva al hecho de que la orina no se excreta por completo.
A medida que avanza la patología, la pelvis renal se expande y adelgaza, lo que provoca una alteración en el funcionamiento normal del órgano. El riñón pierde sus funciones excretoras y de filtración, lo que conduce a la acumulación de sustancias nocivas V cuerpo de los niños. Sin tratamiento, la hidronefrosis conduce no sólo a la alteración del riñón, sino también a otros órganos internos. La hidronefrosis congénita del riñón es en la mayoría de los casos unilateral. La enfermedad se observa con mayor frecuencia en niños y el órgano del lado izquierdo está lesionado.
La hidronefrosis renal no congénita se desarrolla debido a enfermedades o lesiones secundarias. Adquirido
La hidronefrosis secundaria resulta de un traumatismo y varias enfermedades. Este tipo de hidronefrosis es causada por cálculos en los riñones y la vejiga y formaciones en los órganos del sistema genitourinario. Si la patología se observa en un niño, entonces su origen puede ser una enfermedad. próstata. Las lesiones en el uréter conducen al desarrollo de hidronefrosis. La hidronefrosis pediátrica de tipo secundario ocurre en casos raros. Como regla general, con esta forma, se produce dificultad para orinar, lo que daña el tejido renal.
Síntomas de hidronefrosis renal en niños.
Hidronefrosis 1er grado
Durante este período, la patología no se hace sentir externamente, todavía se están produciendo cambios internamente. El diagnóstico por ultrasonido revela una ligera dilatación de la pelvis renal y un ligero agrandamiento del órgano interno. Si el niño es delgado, los padres pueden notar un ligero aumento en el abdomen. La hidronefrosis de primer grado no se caracteriza, los órganos internos continúan funcionando normalmente.
Patología 2 grados
La segunda etapa de la hidronefrosis renal tiene síntomas vívidos y se desarrolla rápidamente. La hidronefrosis de segundo grado en niños se manifiesta de forma bastante activa. Durante este período se observa una expansión aún mayor de la pelvis y los cálices del riñón. La patología se puede detectar fácilmente mediante examen instrumental niño. En la segunda etapa de la enfermedad. parénquima renal comprimido debido a una importante acumulación de orina. Esto conduce a la atrofia del tejido renal, lo que provoca una disminución significativa en la función del órgano interno. El grado 2 de hidronefrosis se manifiesta por los siguientes síntomas:
- hinchazón de la cara;
- vientre agrandado en un niño;
- dolor sordo en la zona lumbar y abdomen;
- secreción sanguinolenta al orinar (no siempre aparece en esta etapa);
- aumentó presion arterial.
Si a la hidronefrosis de segundo grado se le suma una enfermedad infecciosa, el niño experimenta una temperatura corporal elevada. Esto se debe a la intoxicación general del cuerpo y a fuertes sensaciones dolorosas en la región lumbar. La orina del niño se vuelve turbia y pruebas de laboratorio indican un exceso de glóbulos rojos y glóbulos blancos. Frecuente enfermedades infecciosas tracto urinario puede indicar hidronefrosis, ya que los niños sanos no son propensos a infecciones frecuentes. La progresión de la hidronefrosis renal en niños pequeños puede provocar la muerte.
La complicación más común debida a la hidronefrosis es. Empeorando notablemente Estado general salud, la temperatura corporal sube a 39 grados, se observa retención de orina. En última etapa debido a la hidronefrosis avanzada, se produce insuficiencia renal. Esta complicación es especialmente peligrosa para los niños menores de un año. En este caso, sólo hay una salida: el trasplante de órganos de un donante. Si la hidronefrosis no se atiende, es fatal. Sucede por una razón insuficiencia renal V forma crónica, como resultado de lo cual el cuerpo se envenena con toxinas acumuladas y sustancias nocivas.
El tratamiento en niños debe realizarse en obligatorio, ya que la hidronefrosis no desaparece por sí sola. El tratamiento debe realizarse inmediatamente cuando se detecta patología o cuando aparecen los primeros síntomas. Dado que esta enfermedad ocurre de manera impredecible, un niño puede tener hidronefrosis en la primera etapa durante varios años, mientras que otro desarrollará hidronefrosis hasta la etapa 3 dentro de un año.
La hidronefrosis en un niño es una de las más comunes. patologías renales, a menudo formándose en el útero. Daña el sistema pielocalicial del órgano urinario como resultado de su agrandamiento debido a la alteración del flujo de orina. El peligro de la enfermedad depende del grado de su desarrollo.
La hidronefrosis se divide en 3 etapas de desarrollo.
- La primera etapa se caracteriza por un aumento del volumen de la pelvis, pero el funcionamiento y la integridad del órgano siguen siendo normales.
- En la segunda etapa, el riñón se vuelve un poco más grande (la pelvis aumenta, sus paredes se adelgazan y el rendimiento del órgano se reduce en un 40%).
- Con el desarrollo de la tercera etapa, el parénquima del órgano se atrofia, el funcionamiento se detiene casi por completo y el riñón aumenta significativamente.
La hidronefrosis de primer grado, si se diagnostica de manera oportuna, no daña el órgano urinario. Resultado en tratamiento adecuado positivo.
La enfermedad también se divide en hidronefrosis unilateral y bilateral, adquirida y congénita en niños. En los recién nacidos, en la mayoría de los casos, se detecta primaria (congénita). nefropatía resultante de un desarrollo anormal de un órgano o sus vasos.
El daño a dos riñones a la vez se diagnostica solo entre el 5 y el 15 por ciento de los casos. Pero este tipo de patología suele provocar la muerte del niño.
Factores provocadores
La formación de la enfermedad se detecta durante el embarazo si el feto ha desarrollado hidronefrosis congénita. Las causas de la enfermedad en un recién nacido incluyen una pequeña luz del tracto urinario y torsión de los uréteres debido a una dirección incorrecta. Un vaso anormal que comprime el tracto urinario, interrumpiendo el flujo normal de orina, también se convierte en un factor provocador.
A un niño mayor o adolescente se le diagnostica una patología secundaria, cuyas causas son lesiones en la zona lumbar, infecciones del tracto urinario, proceso inflamatorio en los uréteres y bloqueo del tracto urinario durante el tratamiento quirúrgico.
Manifestaciones de la enfermedad.
La hidronefrosis congénita del riñón izquierdo en un niño (u órgano derecho) puede ser asintomática largo tiempo. etapa aguda La patología a menudo comienza con la formación de microlitos, que posteriormente provocan inflamación.
Como resultado del desarrollo de pielonefritis, aparecen los siguientes síntomas de la enfermedad:
- dolor en el área Región lumbar y al vaciar la vejiga;
- aumento de la temperatura corporal con escalofríos;
- hematuria;
- malestar general, llanto.
Estos signos son una buena razón para buscar la ayuda de un médico. La hidronefrosis de los riñones de 2 y 3 grados también puede manifestarse por la aparición de sangre en la orina y dolor lumbar. La hematuria en una etapa temprana de la enfermedad es prácticamente invisible y se detecta cuando investigación de laboratorio. Cuando la enfermedad está avanzada, la orina cambia de color a un color rojizo persistente.
La patología en la primera etapa de desarrollo se detecta principalmente por casualidad. Esto puede suceder durante una ecografía de rutina o durante un examen de rutina.
Métodos para identificar la enfermedad.
El diagnóstico de hidronefrosis en niños se realiza mediante ecografía. La hidronefrosis congénita hereditaria se puede detectar en los recién nacidos mediante la palpación, ya que en los recién nacidos los órganos se pueden palpar muy bien.
En caso de sospecha proceso patologico los médicos prescriben adicionales Procedimientos de diagnóstico. Existen tres técnicas principales: estudio con radioisótopos, urografía intravenosa y cistouretrografía miccional. Con la ayuda del primer examen, se determina el grado de desarrollo de la enfermedad y se evalúa el funcionamiento del órgano urinario.
La urografía intravenosa muestra el grado de obstrucción de las estructuras renales dañadas. Si se sospecha reflujo o hay problemas con la producción de orina, se realiza una radiografía con un agente de contraste. Si es necesario, el niño es enviado a tomografía computarizada.
Los resultados del diagnóstico pueden confirmar con precisión la patología después de que el bebé cumpla un mes. Hasta este punto, el tamaño de la pelvis puede variar dependiendo de la cantidad de líquido que beba el bebé. Después de realizar un diagnóstico, el médico prescribe un tratamiento o seguimiento del bebé.
Terapia para la hidronefrosis.
Se trata la hidronefrosis del riñón en niños. varios métodos. La explicación es simple: el tratamiento de la patología depende del grado de su desarrollo.
En la primera etapa de la enfermedad se prescribe. terapia conservadora. Incluye tomar antibióticos, medicamentos antiinflamatorios y medicamentos para bajar la presión arterial. También se prescribe una dieta con limitación de sal y se aumenta el volumen diario de líquido consumido. Dicho tratamiento requiere un control obligatorio del estado del órgano enfermo.
En la segunda etapa, se realiza una intervención quirúrgica. Para ello se utilizan pieloplastia, nefrostomía o colocación de stent ureteral. En la tercera etapa, el tratamiento también es quirúrgico (pieloplastia, con menos frecuencia nefrostomía).
Si se detecta patología del riñón derecho o izquierdo en el útero, se puede realizar un tratamiento quirúrgico antes del nacimiento del bebé.
Complicaciones en los niños
La consecuencia más común de la falta de tratamiento es la pielonefritis. Se desarrolla debido a la acumulación de bacterias, causando inflamación Organo. Ignorar la hidronefrosis en la tercera etapa conduce al desarrollo de insuficiencia renal crónica. Esta patología representa una amenaza para la vida del bebé. La insuficiencia renal crónica sólo puede curarse por completo mediante un trasplante de órgano.
Posibles medidas preventivas
Es imposible prevenir el desarrollo de un tipo de enfermedad congénita. Es posible realizar una ecografía de los riñones del niño solo al mes para diagnosticar la enfermedad a tiempo.
Para evitar el desarrollo de una enfermedad secundaria (adquirida), es necesario comer bien y no abusar de la sal de mesa. Si una persona está predispuesta al desarrollo de hidronefrosis, es necesario proteger la zona lumbar de lesiones, evitar la hipotermia y controlar el volumen diario de líquido consumido.
El agrandamiento de los riñones en los niños en la mayoría de los casos es congénito. Se manifiesta en estadios avanzados, por lo que el tratamiento suele ser radical. Si se ignora la enfermedad, muerte inevitable.
Urólogo-andrólogo pediátrico, Ph.D.
Con hidronefrosis en niños, el uréter no se forma correctamente. Esta es una condición congénita que puede aparecer en etapas diferentes desarrollo intrauterino a partir del primer trimestre.
Tipos de hidronefrosis en niños.
La hidronefrosis puede ser no obstructivo y no requiere tratamiento quirúrgico.
También común corregido hidronefrosis. Esto es cuando, después de la cirugía plástica del segmento ureteropélvico, el riñón aún no se contrae, los cálices dilatados permanecen bastante anchos, pero se restablece la salida de orina. Esto sucede a menudo cuando se opera un riñón con una función muy deficiente. Lo principal por lo que luchamos no es el estrechamiento de la pelvis, sino la restauración del flujo de salida del riñón. En tales casos, a veces es necesario realizar una segunda operación cuando el niño crece.
Existe una clasificación internacional según grados de hidronefrosis– SFU (Sociedad de Urología Fetal, Sociedad Internacional de Urología Prenatal). Según esta clasificación, existen 5 grados de hidronefrosis (de 0 a 4). La hidronefrosis SFU grados 2 y 3 en la mayoría de los niños se resuelve espontáneamente durante el primer año de vida a medida que crecen. Esto sucede porque niño Principalmente se acuesta, tiene un músculo de la pelvis débil y poco desarrollado. A medida que el niño crece, el tracto urinario comienza a “madurar”. Maduran los músculos lisos de los intestinos, madura el esqueleto y los músculos, lo mismo ocurre con los músculos lisos del tracto urinario superior. EN posición vertical Es mucho más fácil trabajar con el tracto urinario. Es por eso que se recomienda observar la hidronefrosis en niños pequeños durante el primer año (si se conserva la función renal, si no hay proceso inflamatorio, si es un proceso unilateral).
Causas de hidronefrosis en niños.
La causa del desarrollo de hidronefrosis puede ser un defecto intrauterino: estenosis, estenosis del segmento ureteropélvico, vaso accesorio, salida ureteral alta, cálculo, tumor, adherencia externa.
Síntomas de la enfermedad.
Si la hidronefrosis no se diagnosticó en el útero, es posible que no aparezca durante mucho tiempo (si la transformación hidronefrótica no está asociada con una obstrucción renal aguda). Por eso, como parte del examen médico de los niños en el primer año de vida, es obligatoria una ecografía de los órganos abdominales, incluidos los órganos del sistema urinario. Se trata de una ecografía de detección que permitirá sospechar una malformación del sistema urinario e identificarla antes de que surjan complicaciones, por ejemplo, un proceso inflamatorio agudo debido a una violación de la salida de orina del riñón.
Si se trata de una transformación hidronefrótica sin alteración de la función renal, es casi imposible sospecharlo. Por ello, animamos a los padres a no descuidar el reconocimiento médico de sus hijos y a realizarlo íntegramente. Aquellos. se sometió a análisis de orina y exámenes de ultrasonido.
Métodos de diagnóstico
Teniendo en cuenta las posibilidades del diagnóstico prenatal, la ecografía fetal muchas veces permite establecer un diagnóstico antes del nacimiento.
Sin embargo, los médicos no siempre detectan esta patología en el feto durante los exámenes de ultrasonido durante los exámenes de detección de rutina entre las semanas 20 y 22 y 31 a 33 de embarazo. Pero si se detecta un trastorno, por regla general, no se llama hidronefrosis, sino pielectasia intrauterina, dilatación de la pelvis.
Muy a menudo nos encontramos con el hecho de que los especialistas en diagnóstico prenatal, al ver un proceso unilateral, una ligera dilatación de la pelvis, les dicen a las madres que el niño nacerá, "se registrará" y todo pasará. Quizás esto sea correcto desde el punto de vista de mantener tranquila a la mujer embarazada. Pero cualquier madre que haya sido informada durante el embarazo sobre la formación anormal del riñón y del tracto urinario del feto debe comprender que 5-7 días después del nacimiento del bebé, es necesario realizar una ecografía.. Es en los días 5-7, y no antes, porque en los primeros días después del nacimiento aún no pasa una cantidad suficiente de líquido a través del uréter del bebé, los riñones secretan poca orina y diagnóstico por ultrasonido no será tan informativo. Es entre los días 5 y 7 después del nacimiento cuando el bebé desarrolla diuresis. Por tanto, si no hablamos del estado crítico del niño, se trata de un proceso bilateral o bajo rendimiento análisis bioquímico sangre, es recomendable realizar una ecografía entre los días 5 y 7 de vida del niño.
Ultrasonido- este es un método de detección que permite sospechar una anomalía del desarrollo (riñón mal desarrollado, pelvis dilatada, cálices dilatados, etc.). Pero para establecer un diagnóstico de hidronefrosis, este estudio no es suficiente.
Lo más importante en el diagnóstico de la transformación hidronefrótica es determinar estado funcional riñones y tracto urinario superior. Es decir, son importantes la preservación de la función renal (secretora, responsable de la formación y acumulación de orina y excretora) y la urodinámica del tracto urinario superior (un indicador de la rapidez con la que la orina ingresa al tracto urinario superior). vejiga). Urografía excretora, adoptado en nuestro país en la mayoría de las clínicas, incluso realizado con los equipos digitales más modernos, según su metodología no permitirá diagnosticar la hidronefrosis, este estudio da una idea sólo del estado anatómico del riñón.
Gammagrafía dinámica - este es el único método, que le permite evaluar el cuadro de la enfermedad, comprender si la enfermedad es de naturaleza obstructiva y si requiere corrección quirúrgica. En algunos casos, además de la ecografía y gammagrafía dinámica hacemos tomografía computarizada (TC) para determinar la causa de la hidronefrosis, la anatomía del riñón y la planificación. Intervención quirúrgica.
Tratamiento de la hidronefrosis en niños.
No existe ningún tratamiento farmacológico para la hidronefrosis. Pero es importante prevenir complicaciones inflamatorias. Si una infección se adhiere a la pelvis dilatada, se interrumpirá la salida de orina y se puede formar un proceso inflamatorio: pielonefritis.
Una vez establecido el diagnóstico, cuando el médico ve que la hidronefrosis es obstructiva, que la salida de orina del riñón está realmente alterada, comienza a formular un plan de tratamiento. Cirugía tiene como objetivo eliminar la zona de estrechamiento en el uréter y realizar cirugía plástica entre este y la pelvis. Existir diferentes tipos intervenciones:
- operación clásica a través de una “incisión” (lumbotomía),
- laparoscópica (operación mediante “punciones” en la pared abdominal),
- cirugía retroperitoneoscópica,
- Cirugía plástica asistida por robot.
No operamos en la pelvis ureteral, sino en el niño. Por tanto, el método de tratamiento quirúrgico se selecciona individualmente. Un buen cirujano urólogo debe dominar todas las técnicas quirúrgicas y la clínica debe contar con todos los equipos y herramientas necesarios.
Por supuesto, antes operaciones abiertas Las técnicas laparoscópicas tienen una serie de ventajas: resultados más precisos, tiempos más cortos. período de recuperación, sin cicatrices, menos riesgos complicaciones postoperatorias. La consola robótica permite a los cirujanos crear una anastomosis con precisión milimétrica y un traumatismo tisular mínimo. El ancho de la anastomosis en un niño es de 1,5 a 2 cm y se aplican entre 15 y 20 suturas en esta área.
Pero puede resultar que la tecnología asistida por robots no sea adecuada para un niño en particular. Todo depende de la edad, el estado somático general, los indicadores antropométricos, que pueden no permitir la instalación de una consola robótica. A la hora de planificar una intervención laparoscópica, es importante si se puede realizar una anestesia adecuada, porque esto también tiene sus propias características.
Por lo tanto, el tipo de operación no lo determina individualmente el cirujano, sino un equipo que incluye un anestesiólogo, un pediatra y un cirujano desde la perspectiva de cuál será la más efectiva y segura para un niño en particular.
Pero no hay por qué tener miedo a las cicatrices. La cuestión no es el tamaño de la incisión, sino garantizar que el tratamiento quirúrgico se realice de la manera más eficaz y segura posible para un paciente en particular.
Características del tratamiento de la hidronefrosis bilateral.
Un proceso bidireccional es una situación más grave. Ya desde el alta del hospital de maternidad, estos niños son puestos en observación por urólogos pediátricos y están planificando Intervención quirúrgica. Es raro que las operaciones se realicen en ambos lados a la vez. A veces se coloca drenaje en un lado y se realiza cirugía plástica en el otro. Pero esto es muy individual.
Pronóstico y posibles complicaciones.
Si hablamos de hidronefrosis unilateral clásica con función renal conservada, el pronóstico es muy bueno y la mayoría de nuestros pacientes adolescencia no tener restricciones.
Si no se trata la hidronefrosis, el riñón perderá su función y será necesario extirparlo.
Recuperación después de la cirugía
Dentro de los 3 a 7 días posteriores a cualquier cirugía plástica reconstructiva, al paciente se le realiza un drenaje, una nefrostomía y un stent. En este momento, el paciente es observado por un urólogo en un hospital de día completo, o dia de hospital dependiendo del estado del paciente.
Cuando el niño no necesita terapia de infusión, alivio del dolor y seguimiento continuo, le damos el alta del hospital. Por supuesto, permanecemos en contacto con nuestros pacientes y estamos dispuestos a asesorarlos y brindarles asistencia las 24 horas del día.
Después de utilizar tecnología asistida por robot en un niño, el período de recuperación es de sólo 3 días en lugar de los 6 o 7 días posteriores a la cirugía laparoscópica.
En el futuro, el niño deberá someterse a exámenes regulares, permitiéndole evaluar cómo funciona la anastomosis creada, cómo funciona el riñón, cómo crece el uréter, etc. Atendemos a niños de hasta 18-20 años para asegurarnos de que el órgano operado tenga tiempo de crecer con el niño.
Nutrición
Ejercicio físico
Si un niño participa en secciones deportivas, se deben observar restricciones en la actividad física después de la cirugía durante aproximadamente 1 mes. si lo operaran niño pequeño, entonces no se habla de restricciones. Ya el segundo día después de la cirugía, los bebés caminan, corren, saltan y se comportan como de costumbre.
Ventajas del tratamiento en EMC
- EMC es la única clínica en Rusia donde los cirujanos urólogos realizan operaciones robóticas para defectos del tracto urinario superior en niños, es decir, para el tratamiento de hidronefrosis y ureterohidronefrosis, duplicación renal y cualquier anomalía de los uréteres y del tracto urinario superior.
Un profesor de EMC realizó una ureteroplastia a un niño de dos años en 2017. Actualmente, en nuestra clínica se realizan intervenciones asistidas por robots para niños según lo previsto.
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El tratamiento es predominantemente quirúrgico. Los medicamentos farmacológicos se utilizan únicamente para eliminar los síntomas dolorosos. También se muestran en periodo postoperatorio para acelerar la recuperación del niño.
Causas
La hidronefrosis congénita en niños a menudo se diagnostica en las etapas iniciales del desarrollo intrauterino mediante pruebas de ultrasonido. Su desarrollo fue provocado hipertensión en el uréter o la pelvis. Similar condición patológica Se acompaña de una disminución de la actividad funcional de los glomérulos y túbulos, trastornos de la circulación venosa y arterial y alteraciones del flujo linfático. Muy a menudo, los siguientes factores negativos provocan el desarrollo de hidronefrosis renal en un niño:
- después de la concentración de la orina, no ingresa completamente a la vejiga, sino que se arroja al uréter, un órgano tubular hueco;
- Se forma una obstrucción en el sistema urinario que impide la salida óptima de la orina.
En algunos casos, el desarrollo de hidronefrosis es causado por una ubicación anormal. arteria renal, que comprime constantemente el uréter, reduciendo su luz. Los trastornos congénitos de la motilidad del tracto urinario y su estrechamiento, el desarrollo del proceso inflamatorio y las lesiones también provocan una alteración del flujo de orina. Estos factores a menudo causan no solo hidronefrosis, sino también una dilatación patológica persistente del uréter.
Clasificación
En urología pediátrica se distinguen patologías primarias (congénitas) y adquiridas (dinámicas). El último tipo de hidronefrosis renal en niños rara vez se diagnostica. El impulso para su desarrollo suele provenir de enfermedades que ya están presentes en el cuerpo del niño.
Si se detecta salida de orina en un riñón, entonces la patología se considera unilateral. Cuando ambos órganos en forma de frijol se ven afectados, se detecta daño bilateral. La hidronefrosis del riñón izquierdo en niños es algo más común. La patología del lado derecho se diagnostica en el 40% de los casos.
La hidronefrosis en un recién nacido se detecta inmediatamente después del nacimiento, generalmente en forma aguda. Responde bien al tratamiento: todas las funciones renales se restablecen por completo. Enfermedad crónica fluye más severamente y con numerosas complicaciones.
La hidronefrosis izquierda o derecha en un niño puede ser aséptica e infecciosa. Este último se desarrolla debido al estancamiento constante de la orina y su reflujo hacia los uréteres. Este es un entorno favorable para el crecimiento y la reproducción activa de microorganismos patógenos: bacterias patógenas (Escherichia coli, estafilococos) y hongos.
Síntomas
Dependiendo del curso de la hidronefrosis renal en un recién nacido, puede ser leve, moderada o grave. Cada grado se caracteriza no sólo signos de diagnostico, pero también características de los síntomas. La hidronefrosis en un recién nacido casi no se manifiesta clínicamente.
En niños mayores forma aguda La patología se manifiesta por un dolor cortante en la zona lumbar, que puede extenderse a las nalgas, muslos e irradiarse a la ingle. En la orina se encuentran gotas de sangre fresca o coágulos de sangre oscuros. Se notan trastornos digestivos: ataques de náuseas, falta de apetito, formación excesiva de gases.
La hidronefrosis en niños es una enfermedad renal que progresa con bastante rapidez. En ausencia de intervención médica, la patología toma curso crónico. En las etapas iniciales de desarrollo y en estado de remisión no aparecen síntomas vívidos. Pero gradualmente, las leves molestias de la hidronefrosis van siendo reemplazadas por signos pronunciados. Los principales síntomas de la hidronefrosis renal en niños:
- cualquier actividad física, como el entrenamiento deportivo, va acompañada de dolor severo en la parte baja de la espalda del niño. Después de un largo descanso se vuelven dolorosos, opresivo, embotados;
- la capacidad de trabajo disminuye, se produce letargo, debilidad, apatía, fatigabilidad rápida, el sueño está alterado.
La hidronefrosis infecciosa es especialmente difícil en niños menores de un año. Durante el proceso de crecimiento y reproducción, las bacterias patógenas liberan sus productos metabólicos al espacio circundante. Después de su penetración en el torrente sanguíneo sistémico, aparecen síntomas de intoxicación general del cuerpo. La temperatura corporal se eleva por encima de los valores subfebriles, se altera la digestión y la peristalsis.
¿Qué médico trata la hidronefrosis en niños?
Un urólogo pediátrico trata la hidronefrosis renal en recién nacidos. Los padres no pueden determinar de forma independiente la causa del dolor en el sacro y los problemas para orinar. Por tanto, no sería un error contactar directamente con su pediatra. El médico le prescribirá todo lo necesario. estudios de diagnostico. Y después de estudiarlos, el niño y los padres serán remitidos a un urólogo pediátrico para recibir tratamiento adicional.
Diagnóstico
El diagnóstico ecográfico prenatal de hidronefrosis en recién nacidos permite un diagnóstico y tratamiento quirúrgico oportuno. Ultrasonografía más informativo tanto en los primeros días de vida como en las etapas posteriores del crecimiento del niño.
Las imágenes resultantes visualizan la causa de la alteración en el flujo de orina, por ejemplo, un proceso adhesivo o anomalías en el desarrollo de la arteria renal. Pero incluso con la confirmación de hidronefrosis de la izquierda o riñón derecho en un recién nacido, al igual que con las lesiones bilaterales, se requieren pruebas adicionales. Las técnicas instrumentales de contraste de rayos X se utilizan con mayor frecuencia.
Tratamiento
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Un enfoque integrado, paso a paso, para el tratamiento de enfermedades agudas y patología crónica. Métodos conservadores efectivo, pero no tomado drogas farmacologicas rara vez es necesario el tratamiento. La hidronefrosis de los riñones derecho e izquierdo en un recién nacido responde bastante bien al tratamiento.
Medicamentos para la hidronefrosis en niños.
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) se utilizan para aliviar el dolor en niños con hidronefrosis. Este grupo de fármacos se caracteriza por pronunciadas propiedades analgésicas debido a la capacidad de suprimir la producción de prostaglandinas. Los AINE detienen los procesos inflamatorios agudos y leves, reducen la temperatura corporal y eliminan la hinchazón. Los más eficaces en el tratamiento de la hidronefrosis son: medicamentos, Cómo:
- Diclofenaco.
- Ketorolaco.
- Ibuprofeno.
- Meloxicam.
- Nimesulida.
Los AINE no deben usarse durante más de 2 a 3 semanas debido a la alta probabilidad de ulceración de la mucosa gástrica. Al calcular las dosis únicas y diarias, el urólogo tiene en cuenta el peso y la edad del niño y la gravedad de la patología.
Identificar una infección renal requiere antibióticos. Se prescriben después de la determinación bioquímica del tipo de microorganismos patógenos y su sensibilidad a los medicamentos. Se pueden prescribir macrólidos, cefalosporinas y penicilinas semisintéticas protegidas con ácido clavulánico.
Intervención quirúrgica para la hidronefrosis en niños.
La atención de emergencia implica realizar una nefrostomía percutánea para evacuar la orina y reducir la presión renal. El médico elige el método de cirugía planificada teniendo en cuenta la causa de la enfermedad. El tratamiento quirúrgico de la hidronefrosis en niños es:
- reconstructivo;
- conservación de órganos;
- extirpación de órganos.
Si el parénquima no ha perdido su actividad funcional, se realiza cirugía plástica reconstructiva. Más a menudo, los cirujanos con hidronefrosis recurren a métodos endoscópicos. A través de varios pinchazos en la piel en el área. campo quirúrgico Se insertan instrumentos en miniatura y los médicos siguen el progreso de la intervención en un monitor de computadora.
Dieta para hidronefrosis en niños.
Con daño renal, la presión arterial aumenta de vez en cuando, especialmente después de beber grandes cantidades de líquido. Por tanto, es necesario excluir de la dieta los alimentos ricos en especias y sal. Provocan la formación de edema, lo que empeora significativamente el bienestar del niño. EN Menú diario Deben predominar las gachas de cereales, las sopas claras de verduras con pasta, el pan blanco seco y las verduras, a excepción de las legumbres.
Métodos tradicionales para tratar la hidronefrosis en niños.
Productos recetados medicina tradicional, están estrictamente prohibidos en el tratamiento de cualquier enfermedad en niños y adolescentes, incluida la hidronefrosis. Son ineficaces y a menudo provocan alteraciones locales y sistémicas. reacciones alérgicas. La excepción es el uso de jugo de arándano, que puede atribuirse a nutrición dietética con hidronefrosis. Para prepararlo, exprime el jugo de un vaso de frutos rojos y añade al residuo seco un par de cucharadas de azúcar y medio litro de agua. Cocine a fuego lento durante 10 minutos, cuele. Mezclar con jugo, tomar 100 ml 2-3 veces al día.
Fisioterapia para la hidronefrosis en niños.
Para los pacientes jóvenes, los urólogos prescriben un tratamiento de inductotermia o ultrasonido. Después de su realización, mejora la circulación sanguínea, se fortalecen los músculos lisos y se tejido dañado. Recomendado para niños con hidronefrosis crónica. tratamiento de spa. EN instituciones medicas Se utilizan activamente baños de radón y sulfuro de hidrógeno. agua mineral, educación física y gimnasia.
Prevención
No existen medidas preventivas para prevenir la hidronefrosis, ya que a los niños generalmente se les diagnostica patología congénita. Su detección oportuna permite el tratamiento antes de que se desarrollen complicaciones.
En urología pediátrica se suele encontrar un desarrollo defectuoso de una determinada sección del uréter, lo que provoca su estrechamiento. Con menos frecuencia, se detecta la formación de un vaso adicional, lo que altera el proceso de micción. Las obstrucciones al flujo de orina durante la hidronefrosis son a veces coágulos de sangre densos y voluminosos, neoplasias y acumulaciones de cristales de sal. Todos estos factores se pueden eliminar con éxito mediante cirugía. Por lo tanto, se debe consultar a un médico si se detecta algún signo de hidronefrosis.
Vídeo útil sobre el tratamiento de la hidronefrosis en niños.
Lista de fuentes:
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