Cirujano: ¿qué clase de médico es este? Tipos y especializaciones. Regístrese en línea

Una operación quirúrgica es una intervención quirúrgica en tejidos y órganos humanos, que se realiza con fines terapéuticos o de diagnóstico. En este caso, inevitablemente se produce una violación de su integridad anatómica. La medicina moderna ofrece muchos tipos de operaciones, incluidas aquellas con efectos más delicados y bajo riesgo de complicaciones.

Tipos de intervenciones quirúrgicas

Existen varias clasificaciones que definen los tipos de operaciones quirúrgicas. En primer lugar, se dividen en intervenciones terapéuticas y diagnósticas. Durante el proceso de diagnóstico se pueden realizar las siguientes manipulaciones:

Existe una división de operaciones según la urgencia:

1. En primer lugar está la cirugía urgente o de emergencia. Más a menudo hablamos de salvar la vida del paciente, ya que un retraso puede provocar la muerte. Realizado inmediatamente después del ingreso del paciente a Institución medica, a más tardar 4 horas.
2. Luego están las operaciones urgentes, que se prescriben para condiciones urgentes. Las operaciones urgentes se realizan en 1-2 días.
3. Hay una intervención quirúrgica tardía, cuando el tratamiento conservador elimina la manifestación aguda de la enfermedad y los médicos prescriben la cirugía en una fecha posterior. Esto le permite preparar mejor al paciente para la próxima manipulación.
4. La cirugía electiva se realiza cuando la enfermedad no amenaza la vida del paciente.

En cirugía se utilizan varios métodos de intervención: radical, en el que se elimina el proceso principal de la enfermedad, y paliativo, también auxiliar, que se lleva a cabo para aliviar la condición del paciente. Se realizan operaciones sintomáticas destinadas a aliviar uno de los signos de la enfermedad. El proceso operativo puede incluir 1 o 2 etapas o ser de varias etapas.

La medicina moderna, incluida la cirugía, ha avanzado mucho y hoy los médicos tienen la oportunidad de realizar operaciones bastante complejas. Por ejemplo, intervenciones combinadas, cuando se realizan manipulaciones simultáneamente en dos o más órganos a la vez, aliviando al paciente de varias dolencias.

A menudo se realizan operaciones combinadas, en las que es posible realizar el procedimiento en varios órganos, pero el objetivo es curar una enfermedad. Las operaciones quirúrgicas se dividen según el grado de posible contaminación:

1. Intervención limpia (aséptica). Se realizan según lo previsto, sin apertura previa de las luces.
2. Condicionalmente aséptico. Las cavidades se abren, pero el contenido no penetra en la herida resultante.
3. Infectado condicionalmente. Durante la manipulación, el contenido del intestino fluye hacia otras cavidades y tejidos, o estamos hablando de disección de tejidos con inflamación aguda que no contienen exudado purulento.
4. Manipulaciones infectadas. Los médicos conocen la presencia de inflamación purulenta.

Actividades preparatorias

Cualquier trámite requiere preparación obligatoria. La duración de las medidas preparatorias depende de muchos factores: la urgencia de la operación, la gravedad de la afección, la presencia de complicaciones, etc. El anestesiólogo está obligado a informar al paciente sobre la anestesia prescrita y el cirujano está obligado a informar al paciente sobre la próxima intervención quirúrgica. Es necesario aclarar todos los matices y dar recomendaciones.

El paciente debe ser examinado por otros especialistas especializados que evalúen su estado de salud y ajusten la terapia, le den consejos sobre nutrición, cambios en el estilo de vida y otras cuestiones. La preparación preoperatoria básica incluye las siguientes pruebas y procedimientos:

• análisis generales de orina y sangre;
• electrocardiografía;
• coagulograma (análisis de sangre para detectar coagulación).

Periodos de funcionamiento

Hay varias etapas de las operaciones quirúrgicas, cada una de las cuales es importante para el éxito de todo el evento. Se denomina intraoperatorio al periodo que transcurre desde que el paciente ingresa al quirófano hasta que se le retira la anestesia. Consta de varias etapas:

Durante la cirugía está presente un equipo: un cirujano (si es necesario, asistentes), una enfermera, un anestesiólogo, una enfermera anestesista y una enfermera. Hay 3 etapas operativas:

1. Etapa I: se crea el acceso operativo. Se realiza una incisión en el tejido, durante la cual el médico logra un acceso conveniente y mínimamente traumático.
2. Etapa II: se realiza intervención directa. El impacto puede ser de muy diferente naturaleza: trepanación (un agujero en tejido óseo), incisión (corte Tela Suave), ectomía (se extirpa parte o la totalidad de un órgano), amputación (truncamiento de parte de un órgano), etc.
3. La etapa III es la etapa final. En esta etapa, el cirujano suturó la herida capa por capa. Si se diagnostica una infección anaeróbica, este procedimiento no se realiza.

Una medida importante durante el período intraoperatorio es la asepsia. Para evitar que la infección ingrese al cuerpo, la cirugía moderna incluye la administración de antibióticos al paciente.

Posibles consecuencias negativas

A pesar de que la cirugía moderna se encuentra en un nivel bastante alto, los médicos a menudo tienen que lidiar con una serie de fenómenos negativos. Después de la cirugía pueden ocurrir las siguientes complicaciones:

Los médicos conocen la posibilidad. complicaciones postoperatorias, están atentos a las medidas preventivas y en la mayoría de los casos previenen el desarrollo de condiciones peligrosas.

Además, un paciente que ingresa para una operación planificada debe someterse a todos los exámenes necesarios y someterse a una serie de pruebas que proporcionen un cuadro clínico completo de su salud: coagulación sanguínea, funcionamiento del músculo cardíaco, estado de los vasos sanguíneos y revelar la presencia de diversos tipos de enfermedades no relacionadas con la próxima operación.

Si el diagnóstico revela anomalías y condiciones patológicas, se toman medidas oportunas para eliminarlas. Por supuesto, los riesgos de complicaciones son mayores durante las operaciones de emergencia y urgencia, en las que los especialistas no tienen tiempo para diagnosticar a fondo al paciente, porque estamos hablando de salvar vidas.

Terapia postoperatoria

La recuperación después de la cirugía es otro período importante para el paciente. Las medidas de rehabilitación pueden perseguir varios objetivos:

Algunos pacientes creen que basta con comer bien y descansar lo suficiente para que el cuerpo pueda recuperarse después de la cirugía. Sin embargo, no se debe subestimar la importancia de las medidas de rehabilitación, ya que su ausencia puede anular todos los esfuerzos del cirujano.

Si antes en la terapia de rehabilitación la táctica predominante era garantizar al paciente un reposo completo durante el postoperatorio, hoy se ha comprobado que este método no se justifica. Es importante organizar adecuadamente la rehabilitación; se presta mucha atención a un entorno psicológico positivo que no permita que los pacientes se depriman y caigan en un estado depresivo. Si el proceso se realiza en casa, entonces se requiere. participación obligatoria familiares y amigos para que la persona se esfuerce por una pronta recuperación.

Duración período de recuperación Depende de la naturaleza de la intervención quirúrgica. Por ejemplo, después de una cirugía de columna, la rehabilitación puede tardar desde 3 meses hasta varios años. Y con manipulaciones extensas dentro del peritoneo, una persona deberá seguir una serie de reglas durante más de un año.

La recuperación requiere un enfoque integrado y un especialista puede prescribir varios procedimientos y medidas:

Hoy en día, la cirugía es un área de la medicina compleja y multifacética que juega un papel importante en la lucha por la salud humana, la capacidad para trabajar y la vida.

El progreso de la ciencia médica moderna está indisolublemente ligado a la revolución científica y tecnológica, que ha tenido un enorme impacto en las principales áreas de la medicina. Como parte de la medicina clínica, la cirugía moderna se está desarrollando al mismo tiempo como una ciencia grande y compleja, utilizando los logros de la biología, fisiología, inmunología, bioquímica, matemáticas, cibernética, física, química, electrónica y otras ramas de la ciencia. Durante la cirugía actualmente se utiliza ultrasonido, frío, láseres y oxígeno hiperbárico; Los quirófanos están equipados con nuevos equipos electrónicos, ópticos y ordenadores. El progreso de la cirugía moderna se ve facilitado por la introducción de nuevos métodos para combatir el shock, la sepsis y los trastornos metabólicos, el uso de polímeros, nuevos antibióticos, anticoagulantes y agentes hemostáticos, hormonas y enzimas.

La cirugía moderna combina varias ramas de la medicina: gastroenterología, cardiología, neumología, angiología, etc. Disciplinas como la urología, la traumatología, la ginecología y la neurocirugía se han vuelto independientes desde hace mucho tiempo. En las últimas décadas, la anestesiología, la reanimación, la microcirugía y la proctología han surgido de la cirugía.

Los éxitos de la cirugía soviética son bien conocidos en nuestro país y en el extranjero. Los médicos soviéticos, y principalmente los cirujanos, contribuyeron enormemente a la victoria sobre las hordas fascistas que amenazaban con esclavizar a los pueblos de Europa. Esto se evidencia, en particular, en los resultados sin precedentes del trabajo de los cirujanos militares durante la Gran Guerra Patria de 1941-1945, gracias a cuyos esfuerzos más del 72% de los heridos regresaron al servicio.

Preguntas generales de cirugía.

Las peculiaridades de la cirugía soviética son su dinamismo y su conexión orgánica con la experimentación con animales, que permite probar de manera integral nuevos métodos de diagnóstico y tratamiento. Sin estudios experimentales, es difícil imaginar el desarrollo de cuestiones complejas de la cirugía moderna. Nuestro país ha brindado a los cirujanos la oportunidad de trabajar en equipos equipados. ultima palabra técnicos en laboratorios científicos de clínicas e institutos de investigación.

La medicina rusa se caracteriza por una tendencia a las generalizaciones fisiológicas y biológicas, provenientes de los trabajos de N. I. Pirogov, I. P. Pavlov, I. M. Sechenov, así como por una estrecha conexión entre el pensamiento teórico, experimental y quirúrgico. Naturalmente, tal comunidad contribuyó al nacimiento de métodos terapéuticos que enriquecieron la vida doméstica y medicina mundial, incluida la circulación artificial, cuyos fundamentos fueron desarrollados por S. S. Bryukhonenko y N. N. Terebinsky, la transfusión de sangre cadavérica introducida en la práctica por V. N. Shamov y S. S. Yudin, la adrenalectomía propuesta por V. A. Oppel, el injerto de piel con un colgajo migratorio, desarrollado. por V. P. Filatov, la operación de creación de un esófago artificial, propuesta por P. A. Herzen.

En su trabajo, el cirujano debe guiarse por los principios del humanismo y la deontología quirúrgica, ya que es la cirugía la que cuenta con métodos de diagnóstico y tratamiento tan activos, que muchas veces se utilizan al borde de la vida o la muerte y desde uso racional del cual depende el destino del paciente. Para un cirujano especialista, la alta técnica, la operación precisa, la máxima preservación del tejido y el cumplimiento de las reglas asépticas son de gran importancia. La experiencia de la Gran Guerra Patria jugó un papel invaluable en la mejora de la tecnología quirúrgica.

Actualmente, el desarrollo extremadamente rápido de la cirugía se ve facilitado por los logros de la anestesiología, la reanimación, la oxigenación hiperbárica y el rápido desarrollo de la tecnología médica. La introducción de métodos de investigación por ultrasonido, tomografía computarizada, resonancia magnética nuclear y angiografía digital o computarizada en la cirugía práctica puede asegurar significativamente el proceso de examen del paciente y al mismo tiempo realizar un diagnóstico tópico preciso, necesario para elaborar un plan de medidas preliminares y Determinar las tareas tácticas de la intervención quirúrgica.

La anestesiología crea para el cirujano moderno y para el paciente. condiciones óptimas durante las operaciones más difíciles. La anestesia moderna es el método más humano para aliviar el dolor. Sin embargo, cabe destacar que en los últimos años, además de la anestesia, para intervenciones a largo plazo pero menos traumáticas, los cirujanos han comenzado a utilizar cada vez más la anestesia de conducción desarrollada por A. V. Vishnevsky, la anestesia de infiltración local con inyectores sin agujas, la anestesia paravertebral y anestesia epidural, así como electronarcosis.

La introducción en la práctica clínica de la anestesia endotraqueal, los relajantes musculares y la ventilación artificial fue un estímulo para el progreso de la cirugía del corazón y grandes vasos, pulmones y mediastino, esófago y órganos abdominales. Los dispositivos respiratorios y de anestesia domésticos modernos compiten con éxito con los modelos mundiales de dispositivos similares. El dispositivo Kholod-2F, diseñado para la hipotermia craneocerebral en una amplia variedad de condiciones clínicas, ha obtenido reconocimiento internacional. Se han sintetizado y puesto en práctica nuevos relajantes musculares, gangliolíticos y analgésicos prometedores. El futuro de la anestesiología y la reanimación está, sin duda, relacionado con la introducción de la tecnología informática electrónica y la creación de complejos de control y diagnóstico.

Los éxitos de la transfusiología son importantes para el desarrollo de la cirugía: la conservación y congelación de glóbulos rojos durante 10 años o más con la posibilidad de un uso eficaz posterior y la creación de hemoderivados inmunes. Esto ha permitido reducir el número de transfusiones de sangre total en todo el mundo y, por tanto, reducir el riesgo de infección por hepatitis viral y el virus que causa el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). En este sentido, comenzaron a desarrollarse activamente y, a menudo, a utilizar la autotransfusión de sangre extraída de un paciente unos días antes de la cirugía y la retransfusión: transfusión de la propia sangre del paciente, extraída de la herida quirúrgica durante la cirugía. También se está desarrollando el problema de la sangre artificial (soluciones de alto peso molecular capaces de transportar oxígeno en el torrente sanguíneo).

Una de las características de la cirugía moderna es el desarrollo activo de la dirección reconstructiva. Los cirujanos modernos se esfuerzan por lograr la máxima restauración posible de la función fisiológica perdida. Para ello, no sólo utilizan las propias fuerzas del cuerpo, sino que también trasplantan órganos y tejidos y utilizan prótesis. La cirugía se ha convertido en un tipo generalizado de atención médica especializada. La cirugía soviética ha logrado un éxito significativo en el tratamiento quirúrgico de enfermedades graves del corazón, vasos sanguíneos, pulmones, tráquea, bronquios, hígado, esófago, estómago y otros órganos. Se utilizan métodos originales de cirugía plástica, reconstrucción y trasplante, desarrollados por equipos dirigidos por destacados cirujanos de nuestro país. La cirugía está cada vez más cerca de este tipo de trastornos en el cuerpo, cuya eliminación hasta hace poco parecía poco realista. Así, la microcirugía permite a una persona recuperar dedos y extremidades enteras que se perdieron como resultado de una lesión, mientras que el autotrasplante permite compensar las funciones perdidas utilizando los propios tejidos e incluso órganos del paciente. La cirugía endovascular radiológica complementa eficazmente las prótesis vasculares y otros tipos de cirugía plástica, siendo en algunos casos un método de tratamiento alternativo. Se reduce el riesgo de las operaciones, se mejoran sus resultados inmediatos y a largo plazo.

Cirugía plástica

Las últimas décadas se han caracterizado por un rápido desarrollo de la cirugía plástica, correspondiente a las necesidades de la población de mejorar su apariencia. Actualmente, el tradicional lifting facial circular se utiliza poco, dando paso a las operaciones SMAS, que proporcionan un resultado estético más pronunciado y duradero.

En el campo de la mamoplastia cada vez se utilizan prótesis más avanzadas. El cirujano plástico Sergei Sviridov ha desarrollado una técnica de cirugía plástica mamaria sin suturas que minimiza el riesgo de desplazamiento del implante, garantiza la discreción de la costura, una mínima pérdida de sangre durante la cirugía, condiciones óptimas para la curación y un acortamiento del período de rehabilitación.

La liposucción tumescente tradicional, desarrollada por Y-G.Illouz y P.Fournier en 1980, se complementó con ultrasonido, vibración-rotación, chorro de agua y métodos láser y sus combinaciones (ver liposucción).

Cirugía de emergencia

El problema más importante de la cirugía moderna es la atención quirúrgica de emergencia para una serie de enfermedades y lesiones. No hay duda de que esto se debe a una mejor organización de la atención primaria de salud, así como a mejores técnicas quirúrgicas. Sin embargo, una serie de cuestiones, como el diagnóstico precoz, la oportunidad de la cirugía y la lucha contra diversas complicaciones, no pueden considerarse definitivamente resueltas; aún queda mucho por hacer para superar dificultades importantes, así como deficiencias organizativas en este ámbito.

En la estructura de enfermedades urgentes después de la apendicitis aguda, el segundo y tercer lugar lo ocupan colecistitis aguda y pancreatitis aguda. Las observaciones de los últimos años indican un indudable aumento del número de pacientes con estas enfermedades, una parte importante de los cuales son personas mayores y vejez. A menudo, la colecistitis aguda se complica con ictericia obstructiva y colangitis purulenta, lo que agrava significativamente la condición de los pacientes. La alteración del flujo de bilis y la hipertensión persistente en el tracto biliar hacen que las medidas conservadoras sean ineficaces y las operaciones urgentes realizadas en estas condiciones conllevan un gran riesgo. Es por eso que para brindar asistencia a estos pacientes se utilizan ampliamente métodos endoscópicos que combinan con éxito capacidades diagnósticas y terapéuticas.

Método de canulación retrógrada endoscópica del pezón de Vater y colangiografía retrógrada permite en el 95% de los casos no solo identificar la causa de la obstrucción del conducto biliar, sino también realizar un drenaje nasobiliar, a menudo combinándolo con papilosfinterotomía endoscópica y extracción de cálculos. Si es necesario, se puede realizar descompresión laparoscópica y lavado de la vesícula biliar con antibióticos y antisépticos. La combinación de dicho tratamiento con medidas conservadoras permite eliminar la colangitis aguda y la ictericia obstructiva en el 75% de los pacientes y prepararlos para una cirugía tardía del tracto biliar. Esto mejora significativamente los resultados del tratamiento y reduce la mortalidad.

La laparoscopia también es de particular importancia en la pancreatitis aguda. Con su ayuda, es posible no sólo aclarar el diagnóstico, sino también eliminar el derrame pancreatogénico de la cavidad abdominal, realizar diálisis peritoneal y, si es necesario, colecistostomía laparoscópica, lo que contribuye en gran medida a la eliminación de la toxemia. EN tratamiento complejo En pacientes con colangitis aguda y pancreatitis, la oxigenación hiperbárica juega un papel importante, cuyo uso mejora significativamente los resultados del tratamiento.

Cirugía del tracto gastrointestinal.

En el tratamiento complejo de la úlcera péptica. duodeno Se continúa utilizando la vagotomía selectiva proximal.

Varios cirujanos, en particular M.I. Kuzin, A.A. Shalimov, consideran que esta operación está fisiológicamente justificada y que da buenos resultados, por lo que aclaran sus indicaciones y desarrollan diversas modificaciones de su técnica. Otros consideran la vagotomía selectiva
como preservador de órganos, pero altera la inervación y, por lo tanto, dudan de su idoneidad para un uso masivo. Esta operación se asocia con un riesgo relativamente menor que la gastrectomía: las complicaciones varían del 0,3%, según S. Muller, al 0,5-1,5%, según J. R. Brooks y V. M. Sitenko. Sin embargo, cuando se amplían las indicaciones para el uso de la vagotomía proximal selectiva y se viola la técnica, el porcentaje de complicaciones, según P. M. Postolov, A. A. Rusanov, N. Vinz, M. Ihasz, aumenta al 10%. Esto indica la necesidad de precaución en el uso masivo de esta operación y el estricto cumplimiento de todas las reglas y técnicas durante su implementación. Los métodos terapéuticos modernos para el tratamiento de las úlceras pépticas, y especialmente los medicamentos, así como el desarrollo de la endoscopia terapéutica y la oxigenación hiperbárica mejoran la eficacia del tratamiento conservador de esta enfermedad.

En cuanto al tratamiento de las complicaciones de las úlceras gástricas y duodenales, y especialmente de las hemorragias, dado que entre los pacientes con hemorragia gastrointestinal aguda predominan las personas mayores y seniles, se da cada vez más preferencia a métodos suaves: electrocoagulación endoscópica de un vaso o fotocoagulación con rayo láser. introducido en la práctica clínica por Yu M. Pantsyrev, O. K. Skobelkin, P. Friihmorgen, F. E. Silverstein, etc. La embolización endovascular de un vaso sangrante o su sistema, desarrollada por L. S., también es bastante eficaz. , O. Adler, R. E. Gold. Si es necesario, en estos pacientes se realiza una cirugía radical de forma diferida.

El desarrollo de la cirugía de la zona hepatopancreobiliar está asociado a un aumento del número de pacientes con colelitiasis y sus complicaciones, así como a la mejora de los métodos de diagnóstico y tratamiento quirúrgico de estas enfermedades. Entre los métodos de diagnóstico se utilizan a menudo la colangioscopia retrógrada e intraoperatoria, la colangiografía y pancreatografía, la portografía transumbilical, la esplenoportografía, la coledocoscopia, la laparoscopia, etc. Los cirujanos que se ocupan de la patología del hígado, el páncreas y los tractos extrahepáticos han adoptado la exploración del hígado, la ecolocalización por ultrasonido. colangiografía percutánea por punción, celiacografía, biopsia por punción de hígado y páncreas mediante tomografía computarizada y ecografía.

Durante las intervenciones quirúrgicas en la vesícula biliar y las vías biliares se utilizan agujas atraumáticas de varios diámetros con hilos sintéticos absorbibles y no absorbibles, instrumentos microquirúrgicos, así como equipos de lupa, ultrasonido y láser.

Actualmente se han desarrollado e introducido ampliamente en la práctica tipos de operaciones como la aplicación de anastomosis biliodigestivas, papilosfinterotomía, papilosfinteroplastia y una combinación de estas intervenciones como el doble drenaje interno del colédoco, cuyos iniciadores y propagandistas en nuestro país. son V.V Vinogradov, E. I. Galperin, A. V. Gulyaev, B. A. Korolev, P. N. Napalkov, O. B. Milonov, E. V. Smirnov, A. A. Shalimov, etc. En el tratamiento quirúrgico de las estenosis cicatriciales altas de los conductos biliares La aplicación de anastomosis biliodigestivas en combinación con El drenaje controlado del marco transhepático externo del tracto biliar se usa ampliamente, para lo cual E. I. Galperin y O. B. Milonov desarrollaron una técnica y herramientas especiales. Un lugar especial en la cirugía de la colelitiasis y sus complicaciones lo ocupa el método de tratamiento endoscópico.

Existe experiencia positiva en el tratamiento quirúrgico de algunas formas de hepatitis crónica. El diagnóstico intraoperatorio de estas formas se basa en datos de biopsia hepática. En tales pacientes, se realiza arteriolisis y desimpatización de la arteria hepática y sus ramas. Se utiliza un caudalímetro para controlar la eficacia de la intervención.

En los últimos años se ha producido un aumento en el número de casos de pancreatitis aguda, lo que ha provocado la aparición de un contingente muy importante de pacientes que padecen diversos tipos. Pancreatitis crónica y colecistopancreatitis. Las investigaciones realizadas por cirujanos soviéticos y extranjeros realizadas en los últimos años han establecido que las causas fundamentales de la pancreatitis crónica en la mayoría de los casos son factores nutricionales y colelitiasis. En un número significativo de casos, el desarrollo de pancreatitis crónica se ve facilitado por condiciones hipotónicas del duodeno, estasis duodenal, estenosis de la papila de Vater y su insuficiencia. El desarrollo de nuevos métodos para diagnosticar enfermedades de la zona pancreaticoduodenal (duodenografía en estado de hipotensión, duodenocinesigrafía, pancreatografía, tomografía computarizada y tomografía ultrasónica computarizada) contribuyó a la introducción de tipos de operaciones más avanzadas para esta enfermedad: resección pancreática, papiloplastia, creación de anastomosis pancreaticodigestivas, cuya aplicación se puede combinar con la corrección de patologías del tracto biliar.

Se obtienen buenos resultados sellando el conducto de Wirsung con elastómero de silicona, introducido en la práctica por D. F. Blagovidov, J. Little, J. Traeger y otros, para desactivar la función excretora del páncreas en formas dolorosas de pancreatitis o en la presencia de ciertos tipos de fístulas pancreáticas. El desarrollo de la cirugía en la región hepatopancreatobiliar conlleva la necesidad de crear departamentos quirúrgicos especializados, equipados con el equipamiento moderno necesario y cirujanos cualificados y especialistas en este campo.

En los últimos años, investigadores como M. D. Patsiora, V. V. Vakhidov, F. G. Uglov, K. N. Tsatsanidi, N. V. Blakemore, L. Ottinger y otros han acumulado una experiencia significativa en operaciones para el síndrome. hipertensión portal, incluso con cirrosis del hígado. La principal indicación de la cirugía en estos casos es la presencia de venas varicosas en el esófago y el estómago y su sangrado, cuya lucha representa esencialmente la dirección principal en la cirugía del síndrome de hipertensión portal. La segunda área igualmente importante son las intervenciones quirúrgicas para la ascitis crónica resistente al tratamiento conservador.

Para el sangrado agudo de las venas varicosas del esófago y la parte cardíaca del estómago, se utiliza una sonda obturadora especial con dos balones neumáticos, que permite detener el sangrado en el 85% de los pacientes. Aumentar el volumen del balón gástrico permite la compresión uniforme de una gran área de la parte cardíaca del estómago con venas varicosas y evita que el balón y la sonda se muevan desde la zona cardíaca al esófago. En algunos pacientes con cirrosis hepática subcompensada y descompensada, después de una parada temporal del sangrado con una sonda obturadora, se utiliza el método de inyección endoscópica de terapia esclerosante para las venas varicosas sangrantes.

Para la cirrosis hepática compensada, la operación de elección actualmente es la anastomosis esplenorrenal distal, que logra la descompresión de la región gastrocólica y mantiene la perfusión de sangre mesentérica a través del hígado. Si esta operación no es factible, la intervención quirúrgica se limita a gastrotomía y ligadura de las venas varicosas del esófago y la parte cardíaca del estómago. En pacientes con manifestaciones clínicas graves de hiperesplenismo, la ligadura de las venas varicosas se complementa con la esplenectomía.

Para la ascitis crónica resistente a la terapia con medicamentos en pacientes con cirrosis hepática y enfermedad de Chiari, se utilizó una derivación peritoneovenosa con un mecanismo valvular de producción nacional en el Centro Científico de Cirugía de la Academia de Ciencias Médicas de toda la Unión. El desarrollo de métodos de cirugía endovascular radiológica hizo posible realizar una oclusión selectiva de la arteria hepática en estos pacientes mediante arteria femoral según Seldinger.

Para la hipertensión portal extrahepática, se puede utilizar cualquier tipo de anastomosis esplenorrenal; sin embargo, estas operaciones son factibles solo en el 5-6% de los pacientes, debido a la inadecuación de la vena esplénica para la cirugía de derivación. En condiciones anatómicas adecuadas, se da preferencia a una anastomosis en forma de H mesentérico-cava con una inserción desde la vena yugular interna. En los casos en que es imposible realizar anastomosis vasculares en pacientes no operados previamente, el alcance de la intervención quirúrgica se reduce a gastrotomía transperitoneal y ligadura de las venas varicosas del estómago y el esófago abdominal. La esplenectomía en estos pacientes se realiza sólo en casos de hiperesplenismo grave. En otros casos, la esplenectomía como operación independiente se considera infundada. En pacientes previamente operados con hipertensión portal extrarrenal, cuando las varices se localizan en el tercio medio y superior del esófago, la operación de elección es la esofagotomía transpleural, que permite la ligadura de las venas de la parte cardial del estómago, el tercio inferior y medio. del esófago.

La cirugía esofágica es uno de los problemas más difíciles de la cirugía moderna. Los científicos nacionales han hecho una contribución significativa a la solución de este problema, proponiendo una serie de métodos originales de diagnóstico y tratamiento quirúrgico de una amplia variedad de tipos de patología esofágica, incluidos los graves, especialmente el cáncer, lo que ha ampliado las indicaciones de las operaciones y ha aumentado significativamente su eficacia.

La cirugía para el cáncer de esófago torácico a menudo se realiza en dos etapas. En la primera etapa, la extirpación del esófago se realiza según Dobromyslov-Torek, en la segunda, cirugía plástica esofágica. Esta táctica es aconsejable debido al carácter traumático de la intervención en pacientes debilitados y a la incapacidad de predecir la recurrencia tumoral y la aparición de metástasis. B. E. Peterson, A. F. Chernousov, O. K. Skobelkin, Akiyma, T. Hennessy, R. O"Connell, A. Naidhard y otros comenzaron a utilizar cada vez más operaciones en un solo paso, sin abandonar por completo las intervenciones en dos etapas.

En el Centro Científico de Cirugía de la Academia de Ciencias Médicas de toda la Unión se realiza una operación que consiste en resección y plastia simultánea del esófago, y como injerto se utiliza un tubo isoperistáltico cortado de la curvatura mayor del estómago. El estómago se moviliza de tal manera que el injerto recibe nutrición de la arteria gastroepiploica derecha. Al cortar un injerto se utiliza una grapadora original, que permite el uso de un bisturí láser. La esencia del método es que el estómago se cose con dos filas de clips, entre los cuales se corta con un rayo láser. La sutura láser-mecánica es prácticamente incruenta, el cordón de la grapa es pequeño y se consigue su esterilidad, lo que permite realizar la operación en condiciones “más limpias” y evitar suturas rugosas. Aparato para diseccionar órganos tubulares y bisturí láser También se utilizan para resecciones proximales y distales del estómago y cirugía plástica del esófago y del estómago en casos de estenosis por quemaduras. Para los tumores benignos del esófago, la enucleación del leiomioma esofágico se lleva a cabo suturándolo gradualmente y extirpándolo fuera de la pared del órgano. Las operaciones más extensas (resección parcial y extirpación del esófago) solo están permitidas para los leiomiomas gigantes.

El método conservador más eficaz para tratar las estenosis del esófago por quemaduras, como antes, sigue siendo la bougienage utilizando bujías de plástico realizadas a lo largo de una cuerda conductora bajo control de televisión con rayos X. Esta técnica ha reducido drásticamente el riesgo de perforación esofágica durante el tratamiento.

Alrededor del 40% de los pacientes ingresados ​​tarde en el hospital después de una quemadura de esófago requieren tratamiento quirúrgico. Las indicaciones para la cirugía son: obstrucción cicatricial completa del esófago, rápida recurrencia de la estenosis después de ciclos repetidos de bougienage, inutilidad del bougienage debido al acortamiento del esófago, aparición de insuficiencia cardíaca y esofagitis por reflujo. La elección del injerto y el tipo de cirugía plástica (retroesternal, intrapleural, segmentaria, local, etc.) están determinados por la ubicación y extensión de la estenosis y la arquitectura de los vasos nutritivos. En algunos casos, el estómago se puede utilizar para la cirugía plástica del esófago, en otros se debe dar preferencia a la esofagoplastia de colon, desarrollada por S. S. Yudin, B. A. Petrov, V. I. Popov, A. A. Shalimov, Hennessey y O'Connell, Shields et al. .

P. Banzet, M. Germain y P. Vayre desarrollaron una técnica para trasladar un injerto libre (un trozo de intestino delgado o grueso) al cuello mediante técnicas microquirúrgicas, que mejorará los resultados de la cirugía del esófago.

En la actualidad debe considerarse probada la existencia de dos formas de obstrucción funcional del cardias, de diferente patogénesis, el cardioespasmo y la acalasia del cardias. En el tratamiento de la obstrucción funcional del cardias, los especialistas soviéticos y extranjeros dan preferencia a la cardiodilatación, que se lleva a cabo mediante un pieumocardidilatador elástico. Los ciclos repetidos de dilatación permiten lograr una restauración estable de la permeabilidad del cardias en más del 80% de los pacientes. El tratamiento quirúrgico se considera justificado si tres ciclos consecutivos de cardiodilatación son ineficaces, si la disfagia reaparece poco tiempo después de la dilatación y en los casos en los que no es posible realizar un dilatador. Como cirugía plástica Se utiliza la diafragmoplastia propuesta por V.V. Petrovsky, y cuando se combina cardioespasmo o acalasia del cardias con úlceras duodenales complicadas, se realiza esofagogastrocardioplastia antirreflujo con fundoplicatura incompleta y vagotomía proximal selectiva, desarrollada por E.N Vantsyan, U. Belsey.

También se han logrado importantes avances en la cirugía del diafragma y se han aclarado las indicaciones y contraindicaciones de su cirugía plástica. Se han propuesto métodos originales para fortalecer el diafragma durante su relajación, cuando se coloca material plástico entre las láminas del diafragma; utilizar nuevos tipos de intervenciones quirúrgicas para las hernias hiato diafragma y sus complicaciones: tunelización del esófago con la creación de un manguito a partir de un colgajo del diafragma, métodos de cardia abdominal y gastroplicatura valvular para un esófago corto, resección de la estenosis péptica del esófago con la aplicación de anastomosis valvular esofagofundal, etc. .

Cirugía de los pulmones y mediastino.

El servicio de diagnóstico diferencial ocupa un lugar importante en la cirugía pulmonar. La tarea más urgente del examen prehospitalario ambulatorio es identificar a las personas en las que se produce el proceso patológico en los pulmones en el contexto del bienestar clínico. Entre los nuevos métodos de diagnóstico han cobrado importancia la tomografía computarizada y las punciones transtorácicas de precisión bajo control tomográfico. No hay duda sobre el papel del examen de rayos X, la electrorradiografía, la arteriografía bronquial, el estudio de la ventilación y perfusión de los pulmones mediante el método de radionúclidos, que permite obtener información visual tópica y cuantitativa y predecir el grado de riesgo operacional. Se ha ampliado el uso del examen citológico urgente del material de biopsia por punción, ha mejorado la atención anestésica, se han vuelto más frecuentes las operaciones en el quirófano, se han vuelto más frecuentes el uso de métodos quirúrgicos de rayos X, composiciones adhesivas de cianoacrilato y pegamento de fibrina, que se administran con una aguja. -inyector libre.

Los cirujanos soviéticos V. S. Savelyev, V. A. Smolyar, S. I. Babichev, M. V. Danilenko y otros estudiaron el neumotórax espontáneo e inespecífico. Experiencia tratamiento exitoso alrededor de 2000 pacientes nos permitieron estudiar cuestiones de diagnóstico, características del curso, métodos de tratamiento conservador, indicaciones y características del tratamiento quirúrgico de esta enfermedad.

La supuración crónica aguda sigue ocupando un lugar importante en la patología pulmonar. N. M. Amosov, Yu. V. Biryukov y otros enfatizan que en el tratamiento de enfermedades pulmonares acompañadas de supuración, se debe tener en cuenta el estado del sistema inmunológico del paciente, el papel de las infecciones virales y no clostridiales, los cambios en la microflora y su mayor resistencia. a los antibióticos, aparición de “pequeñas formas” de bronquiectasias, aumento de la hemoptisis y hemorragia pulmonar. Para enfermedades supurativas (abscesos crónicos, bronquiectasias, neumonía crónica, etc.) y tuberculosis, L.K. Bogush, A.I. Pirogov, V.I. Pouliguen consideran la lobectomía y las resecciones económicas segmentarias. Indicaciones para eliminación completa pulmón son actualmente limitados. En caso de formación de abscesos profundos en niños, Yu. F. Isakov y V. I. Geraskin propusieron desconectar el área afectada del pulmón del sistema bronquial mediante la oclusión quirúrgica del bronquio del lóbulo o segmento afectado, abriendo y desinfectando la cavidad del absceso. .

El número absoluto y relativo de pacientes sometidos a cirugía por cáncer de pulmón. Al mismo tiempo, la actividad quirúrgica aumenta significativamente en relación con pacientes mayores de 60 e incluso 70 años, así como con pacientes con enfermedad coronaria concomitante, hipertensión, diabetes mellitus y otras patologías relacionadas con la edad, que antes preferían no ser operadas. Los resultados del tratamiento de pacientes con cáncer de pulmón han mejorado, los criterios de operabilidad han cambiado y, por lo tanto, en varias clínicas entre pacientes hospitalizados el número de pacientes operables supera el 60%. La mortalidad después de operaciones radicales ha disminuido al 2-3% en los últimos años y ha aumentado el número de casos de supervivencia a cinco años. El desarrollo científico y práctico de los temas de cirugía pulmonar tiene como objetivo diagnostico temprano cáncer de pulmón, porque en algunos casos permite una resección económica del pulmón.

Una dirección importante en el desarrollo de la cirugía pulmonar es el desarrollo de operaciones de restauración y reconstrucción de la tráquea y los bronquios grandes, introducidas en la práctica clínica por O. M. Avilov, L. K. Bogush, N. S. Koroleva, A. II. Kuzmichev, M. I. Perelman, W. Williams, S. Lewis, L. Faber, R. Zenker. En nuestro país, esta rama de la cirugía plástica comenzó a desarrollarse sobre una sólida base experimental, apoyándose en una amplia experiencia en el campo del tratamiento quirúrgico de enfermedades y lesiones de los pulmones. Hasta la fecha, se ha acumulado una experiencia considerable en el campo de la cirugía plástica del árbol traqueobronquial: se realizan resecciones extensas de la tráquea torácica con desconexión del pulmón izquierdo, resecciones repetidas de la tráquea, varias opciones resección de la zona de bifurcación de la tráquea y bronquios grandes, cirugía plástica traqueal mediante tubo de traqueostomía en forma de T, cirugía de los bronquios principales para eliminar fístulas bronquiales tras neumonectomía mediante acceso transpericárdico o contralateral. Las últimas intervenciones son muy eficaces para tumores benignos y malignos, para estenosis postraumáticas y posttuberculosas.

Se abren nuevas oportunidades para mejorar las operaciones pulmonares mediante el uso de ópticas de aumento y equipos quirúrgicos particularmente precisos, el uso de nuevas grapadoras, láser y dispositivos de ultrasonido. Se han desarrollado nuevos métodos para la biopsia dirigida (de precisión) y la resección de los pulmones mediante electrocoagulación puntual, ligadura aislada de ramas vasculares y bronquiales más grandes, resección de los pulmones mediante láser, criodestrucción de diversas formaciones pulmonares, uso de ultrasonido para la prevención de infección de la cavidad pleural, tratamiento del empiema pleural y fístulas bronquiales (a través de toracoscopio).

En los últimos años las técnicas quirúrgicas endoscópicas han cobrado gran importancia en la cirugía pulmonar. Ahora existe una gran oportunidad para extirpar algunos tumores benignos mediante fibroendoscopios, escisión paliativa de tumores malignos, dilatación de estenosis cicatriciales y escisión de tejido cicatricial, introducción de prótesis endotraqueales, empastes endobronquiales, etc.

La mejora de todo el sistema de tratamiento de pacientes con enfermedades pulmonares ha permitido reducir significativamente el número de complicaciones postoperatorias graves y la mortalidad. Así, mejorar los métodos de diagnóstico, la preparación preoperatoria, las técnicas quirúrgicas y manejo postoperatorio Los pacientes con supuración pulmonar crónica permitieron, según V.I. Struchkov, reducir las complicaciones posoperatorias a casi el 4% y la mortalidad posoperatoria al 2%. En el Instituto de Investigación de Tuberculosis y cirugía Torácica a ellos. académico. F. G. Yanovsky entre los pacientes operados por enfermedades pulmonares purulentas y destructivas, la mortalidad hospitalaria en enfermedades no complicadas fue de aproximadamente el 4%.

Cirugía Cardiovascular

La cirugía cardíaca se ha convertido en una disciplina clínica altamente especializada basada en los últimos logros de la ciencia moderna. En las últimas décadas, ha adquirido la reputación de ser un método de tratamiento eficaz y, en muchos casos, el único. Actualmente, se realizan operaciones para todos los defectos cardíacos. Además, la cirugía cardíaca se ocupa del tratamiento de la enfermedad coronaria y sus complicaciones. Cirujanos nacionales y extranjeros como N. M. Amosov, V. I. Burakovsky, A. P. Kolesov, A. M. Martsinkevichyus, B. V. Petrovsky, R. G. Favaloro, W. hicieron una gran contribución al desarrollo de problemas en la cirugía cardíaca Sheldon, E. Garrett, D. Tyras y otros. . Relevancia cirugía Cardiovascular, su formación y desarrollo se deben a la alta prevalencia de enfermedades cardiovasculares, que son causa de discapacidad y muerte prematura de un gran número de pacientes.

La primera cirugía de bypass de la arteria coronaria para la enfermedad coronaria se realizó en los EE. UU. en 1964 y en Europa en 1968. El uso generalizado de esta operación en los EE. UU. ha reducido la mortalidad por enfermedad coronaria, según R. Lillum, en un 30%. . Actualmente, varios cirujanos tienen una experiencia significativa en este tipo de operaciones. La mortalidad entre pacientes con bajo riesgo quirúrgico es inferior al 1% y entre pacientes con mayor riesgo es superior al 4%.

Para la enfermedad coronaria, se han generalizado operaciones como la derivación de la arteria coronaria utilizando un injerto autovenoso y arteria mamaria interna, la resección de aneurismas postinfarto con trombectomía y la revascularización cardíaca simultánea. Han demostrado ser intervenciones altamente efectivas que proporcionan altos resultados funcionales. Por lo tanto, la mortalidad en los injertos de derivación de arterias coronarias múltiples ahora ha disminuido, y la permeabilidad de los injertos de derivación de arterias coronarias un año después de la cirugía se mantiene en el 80% de los casos o más. Se ha acumulado experiencia en el tratamiento quirúrgico de los aneurismas del ventrículo izquierdo postinfarto.

La cirugía para defectos cardíacos adquiridos ha evolucionado desde la comisurotomía digital “cerrada” para la estenosis mitral hasta el reemplazo de dos o tres válvulas cardíacas por válvulas protésicas. Se han desarrollado y propuesto para la práctica clínica muchos métodos, instrumentos y prótesis nuevos: mecánicos (bola, disco, válvula), creados sobre la base de los últimos logros de la química y la ingeniería, y semibiológicos, caracterizados por su confiabilidad, durabilidad y ausencia. de estimulación de la formación de trombos y altos parámetros operativos. Además de las operaciones para defectos cardíacos reumáticos, los cirujanos soviéticos realizan cada vez más intervenciones para patologías de válvulas de origen séptico, defectos no reumatogénicos y lesiones combinadas, por ejemplo. enfermedad coronaria en combinación con defectos cardíacos; Las operaciones reconstructivas de preservación valvular, desarrolladas por B. A. Konstantinov, A. M. Martsinkevichyus, S. Duran, A. Carpentier, etc., se están generalizando. La mortalidad en el reemplazo aislado de la válvula aórtica se ha reducido al 3-4%, en el caso de prótesis. la válvula mitral- hasta un 5-7%, con intervenciones cerradas - hasta un 1%, pero con prótesis de varias válvulas sigue siendo alto (15% y más).

En la cirugía de cardiopatías congénitas, las operaciones paliativas han dado paso a intervenciones radicales. Dominado y en desarrollo. metodos quirurgicos Tratamiento de defectos cardíacos congénitos en recién nacidos y lactantes. La tasa de mortalidad por defectos no complicados como el conducto arterioso persistente, la coartación de la aorta, las comunicaciones interventriculares y del tabique interauricular no supera el 1%. Sin embargo, los problemas aún no se han resuelto lo suficiente corrección quirúrgica tetralogía de Fallot, transposición de los grandes vasos, bloqueo auriculoventricular completo, etc.

Para el tratamiento quirúrgico de las arritmias cardíacas se han creado y puesto en práctica marcapasos eléctricos, incluidos los atómicos, cuyos últimos modelos son de pequeño tamaño. Se han desarrollado y producido electrodos y sistemas de monitorización en la industria, y también se fabrican marcapasos temporales. Cada vez son más comunes las cirugías de implantación de marcapasos para la bradicardia sintomática, destrucción de las vías de conducción con implantación de marcapasos para el síndrome de bradiaarritmia, estudios electrofisiológicos con estimulación de frecuencia programada para el mapeo endocárdico, epicárdico y transmural del paso de la excitación a través del corazón. Estos métodos permiten diagnosticar la taquicardia supraventricular y reconocer los focos arritmogénicos responsables de la taquicardia ventricular. Sin embargo, la implementación práctica de métodos para el tratamiento quirúrgico de las taquiarritmias todavía se limita a unos pocos centros y el desarrollo del equipamiento necesario va por detrás de las necesidades de la asistencia sanitaria.

Gracias a los avances en el diagnóstico (ecolocalización, tomografía computarizada), cada vez hay más informes de operaciones exitosas de tumores cardíacos primarios de diversas localizaciones. Hoy en día, estas operaciones suelen dar buenos resultados, su tasa de mortalidad es baja y el pronóstico es favorable.

El desarrollo de la cirugía cardíaca moderna sería impensable sin la circulación sanguínea artificial. Como ya se señaló, el método de circulación sanguínea artificial en sí y los primeros experimentos con un aparato de circulación sanguínea artificial fueron realizados por S. S. Bryukhonenko, S. I. Chechulin, N. N. Terebinsky. Actualmente, este método se ha vuelto predominante en la cirugía a corazón abierto, y la técnica de perfusión y su prestación han avanzado mucho. Los sistemas desechables se utilizan ampliamente para la perfusión, los microfiltros y la automatización se utilizan por motivos de seguridad, y se están desarrollando nuevos medios de perfusión para reemplazar grandes cantidades de sangre de donantes. Se han generalizado la perfusión hipotérmica con hemodilución, el uso de protección farmacológica del miocardio en frío, la ultrafiltración del perfundido, el método de hemoconcentración y el uso de sangre autóloga durante la cirugía. Gracias a esto, la circulación sanguínea artificial se ha vuelto relativamente segura y le permite mantener parámetros fisiológicos aceptables del cuerpo durante 3 a 4 horas con el corazón y los pulmones desconectados de la circulación sanguínea.

Para combatir el shock y tratar la insuficiencia cardiovascular y respiratoria aguda, se utilizan cada vez más métodos como la contrapulsación sincronizada con balón intraaórtico, los métodos de perfusión asistida, incluida la perfusión asistida con un oxigenador de membrana y el mantenimiento del flujo sanguíneo mediante ventrículos artificiales extracorpóreos. Hay grandes esperanzas asociadas con el uso de métodos de soporte circulatorio en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda, entre los cuales el más eficaz es el bypass ventricular izquierdo. El primer ensayo clínico de un ventrículo izquierdo artificial del corazón fue realizado por D. Liotta en 1963 en un paciente en estado de descerebración. En 1971, M. de Beki informó sobre el uso exitoso de un ventrículo izquierdo artificial en dos pacientes. El método de derivación del corazón izquierdo se desarrolló aún más en EE. UU., Japón y Austria. Un ventrículo izquierdo artificial es una pequeña bomba de sangre diseñada para desviar la sangre desde la aurícula o el ventrículo izquierdo hasta la aorta o la arteria grande. Se utiliza un ventrículo artificial para reemplazar temporalmente parcialmente la función de las cámaras izquierdas del corazón. Funciona en paralelo con el corazón del paciente, ayudando a restablecer el flujo sanguíneo coronario. Después de la restauración de la actividad cardíaca adecuada, se retira. Este método lo utilizan en varios centros de cardiología importantes de todo el mundo W. Bermliard, J. Olsen et al., J. Peters et al., W. Rae, J. Pennock, Golding (L. Golding), etc.

La cirugía cardíaca experimental enfrenta muchos desafíos. El más importante de ellos es la sustitución completa del corazón por una prótesis mecánica de accionamiento externo y, en el futuro, por un sistema autónomo de suministro de energía. Algunos investigadores consideran este problema como un problema independiente, otros lo ven como un "puente" hacia el trasplante biológico de corazón o de corazón y pulmones, que hoy en día ya tiene un uso limitado en el extranjero.

La implementación práctica de la idea de crear un corazón artificial fueron los experimentos de S. S. Bryukhonenko, y luego de V. P. Demikhov (1928, 1937), quienes extrajeron los ventrículos del corazón de los perros y conectaron un modelo de corazón artificial. que consta de dos bombas emparejadas de tipo membrana accionadas por un motor eléctrico ubicado fuera del tórax. Con este dispositivo fue posible mantener la circulación sanguínea en el cuerpo del perro durante dos horas y media. En el extranjero, el primer reemplazo experimental del corazón por una prótesis fue realizado en 1957 por T. Akutsu y en 1958 por W. J. Kolff. Sólo a finales de los años 50 se inició una extensa investigación sobre este problema. (Gran Bretaña, Estados Unidos, Checoslovaquia, Alemania, Japón). En nuestro país, el primer laboratorio de corazón artificial se creó en 1966 en el Centro Científico de Cirugía de la Academia de Ciencias Médicas de toda la Unión. Médicos, físicos e ingenieros ya han desarrollado modelos de corazones artificiales que pueden utilizarse en experimentos con animales. La tasa máxima de supervivencia de un ternero con un corazón artificial implantado es de 101 días. En el Centro Científico de Cirugía de toda la Unión de la Academia de Ciencias Médicas, así como en el Instituto de Trasplante de Órganos y Tejidos, se desarrollaron y probaron experimentalmente una serie de "corazones artificiales" de tipo B IM. Se han creado sistemas de control cardíaco artificial, principalmente dispositivos electroneumáticos y electromecánicos, y se está desarrollando un accionamiento con fuente de energía isotópica.

Cooley realizó la primera operación de implantación de un corazón artificial humano en abril de 1968. Se realizó una operación de reemplazo cardíaco total en dos etapas en un paciente de 47 años con oclusión progresiva de la arteria coronaria, bloqueo auriculoventricular completo y fibrosis miocárdica extensa con formación de un aneurisma del ventrículo izquierdo. El tiempo operatorio de la prótesis fue de 64 horas. En una segunda etapa, se retiró la prótesis y se reemplazó con el corazón de un donante. El paciente falleció 32 horas después de la segunda etapa de la operación por insuficiencia respiratoria. El paciente B. Clark fue el primer paciente a quien W. S. Devries le implantó un corazón artificial permanente en 1982 para prolongar la vida. Vivió 112 días. A pesar de algunos éxitos en el campo de la implantación de corazones artificiales, todavía es prematuro y difícilmente humano introducir en la práctica clínica una prótesis cardíaca mecánica completa, así como el posterior trasplante de corazón o trasplante de corazón y pulmón, sin antes resolver muchos problemas en condiciones experimentales. Al mismo tiempo, en el futuro, tras la mejora técnica del corazón artificial, se utilizará como método para mantener la vida, primero por períodos cortos y luego por períodos más largos.

Actualmente, los cirujanos realizan complejas intervenciones plásticas y reconstructivas en los vasos sanguíneos, y los avances en esta área están estrechamente relacionados con la aparición en angiocirugía de un nuevo enfoque reconstructivo para la corrección de la patología vascular. Se han logrado avances significativos en el tratamiento quirúrgico de las lesiones oclusivas de las ramas braquiocefálicas del arco aórtico. El principio fundamental de esta difícil sección de la cirugía cardiovascular, presentado por M. D. Knyazev, A. V. Pokrovsky, S. Shin y L. Malone, es el carácter poco traumático de las intervenciones extratorácicas, lo que reduce el número de operaciones con prótesis sintéticas, que todavía son frecuentes. Se utiliza para la reconstrucción de grandes arterias y aorta. En caso de estenosis subtotal de ambas arterias carótidas, la operación de elección se considera la derivación braquiocefálica autovenosa; En caso de oclusión del tronco braquiocefálico y otras arterias sin cambios que suministran sangre al cerebro, se realiza un bypass carotídeo-braquiocefálico de izquierda a derecha con buenos resultados postoperatorios.

La operación de reimplantación de la arteria subclavia en la carótida común en el síndrome de Still se ha dominado e introducido en la práctica quirúrgica. En caso de lesiones generalizadas de las ramas del arco aórtico y preservación de al menos una línea intacta, se realizan operaciones de cambio paso a paso; por ejemplo, en caso de oclusión de las partes proximales de la arteria carótida común izquierda, inicialmente se reimplanta en el tronco braquiocefálico y luego la arteria carótida reimplantada se anastomosa con la arteria subclavia izquierda. Es preferible realizar estas operaciones en condiciones de oxigenación hiperbárica mediante hipotermia craneoencefálica y en combinación con técnicas artificiales. hipertensión arterial, propuesto por A.V Berezin, V.S Rabotnikov, Marshall (M. Marschall).

Actualmente un gran número de pacientes son intervenidos quirúrgicamente por lesiones oclusivas y aneurismas aórticos. Las operaciones reconstructivas se realizan para una amplia variedad de patologías, desde el síndrome de Leriche hasta la hipertensión renovascular. Para los aneurismas de aorta abdominal no complicados, la resección típica del aneurisma seguida de reemplazo aórtico y envoltura de la prótesis con las paredes restantes del saco aneurismático es muy efectiva. Para la disección de aneurismas de la aorta ascendente, a menudo combinados con el síndrome de Marfan, también es necesario el reemplazo de la válvula aórtica, desarrollado por A. M. Marcinkevičius, B. A. Konstantinov, W. Sandmann, J. Livesay, N. Borst.

Las intervenciones reconstructivas de los aneurismas toracoabdominales se consideran las más difíciles en angiocirugía. En todos los casos, por regla general, se restablece la permeabilidad de las arterias implicadas en el proceso aneurismático. Más a menudo recurren a la reimplantación de vasos en una prótesis aórtica o a prótesis de los vasos afectados.

La elección del método de tratamiento quirúrgico de la hipertensión renovascular asociada con daño a las arterias renales se lleva a cabo teniendo en cuenta la etiología del proceso patológico. Se da preferencia al método "directo" de revascularización renal (sin el uso de material plástico). El autotrasplante de riñón después de la reconstrucción de sus vasos en posición extracorpórea mediante técnicas microquirúrgicas y dilatación endovascular por rayos X de los vasos renales es prometedor. En caso de aterosclerosis, la endarterpectomía transaórtica se realiza con mayor frecuencia desde la boca de la arteria renal afectada o la reimplantación de la arteria renal en el área no afectada de la aorta.

Una rama relativamente nueva de la cirugía vascular son las intervenciones en la isquemia crónica de los órganos digestivos. Debido a la complejidad y diversidad de esta patología, el abanico de operaciones reconstructivas es muy amplio. Las intervenciones óptimas son: endarterectomía transaórtica de las ramas viscerales de la aorta afectadas, resección con reimplantación de estos vasos en la aorta abdominal y su reemplazo autovenoso. La dilatación de las ramas no apareadas de la aorta abdominal a menudo se realiza tanto durante la cirugía como mediante técnicas endovasculares de rayos X.

Tampoco hay duda sobre los avances en el tratamiento quirúrgico de las lesiones de las principales arterias de las extremidades. El uso de nuevos materiales de sutura y técnicas microquirúrgicas ha ampliado significativamente el abanico de posibilidades para la corrección quirúrgica de este tipo de patologías, por ejemplo. hizo posible reconstruir las arterias peroneas en la parte inferior de la pierna. Para lesiones oclusivas múltiples, se utiliza ampliamente el método de dilatación vascular intraoperatoria en combinación con operaciones reconstructivas en las áreas aortoilíaca y femoral-poplítea.

Continúa la búsqueda de prótesis vasculares nuevas y más modernas, de base sintética y biológica. Un ejemplo de tales prótesis son las prótesis hechas de politetrafluoroetileno (tipo Gortex) con propiedades tromborresistentes mejoradas y las bioprótesis hechas de arterias carótidas de ganado. Mediante procesamiento químico-enzimático se obtuvieron bioprótesis que tenían estabilidad estructural, resistencia a las enzimas de los tejidos del paciente y una pronunciada tromborresistencia. A la hora de reconstruir la zona femoropoplítea la mejor opción es un injerto autovenoso.

Los problemas de la cirugía vascular incluyen no sólo problemas puramente médicos, sino también grandes tareas organizativas, en particular la creación de un servicio de cirugía vascular de urgencia eficaz. Su desarrollo requiere la formación de especialistas, en particular en el campo de la cirugía radiológica (angioplastia), la tecnología endoscópica, la oxigenación hiperbárica, etc.

La cirugía endovascular y endocárdica por rayos X es un conjunto de estudios de diagnóstico por rayos X e intervenciones terapéuticas realizadas por un radiólogo en un laboratorio de cateterismo bajo control radiológico. La creación de esta nueva dirección supuso un salto cualitativo en la radiología tradicional. Para ello, los radiólogos debían dominar algunas técnicas de manipulación quirúrgica, los conceptos básicos de cardiología, anestesiología y reanimación. El interés por las intervenciones endovasculares y endocárdicas ha surgido debido a que estos métodos, en comparación con la cirugía, son más suaves, menos dolorosos y traumáticos y se asocian con menos peligro para la vida del paciente. Intervenciones endovasculares con rayos X desarrolladas por I. X. Rabkin, V. S. Vasiliev, Ch. T. Dotter, W. Porstmann, J. Remy, A. Gruntzig, etc., le permiten expandir las arterias coronarias, renales y otras arterias estrechas y obstruir los vasos sanguíneos durante el sangrado.

Apareció Idea Nueva reconstrucción de arterias y venas mediante dilatación o eliminación directa de un área de lesiones ateroscleróticas o coágulos de sangre, seguida de reemplazo de endoprótesis con una espiral de metal "con memoria" o un plástico especial elástico y duradero.

Si también tenemos en cuenta que se logró un efecto clínico positivo con la ayuda de la cirugía de rayos X y otros métodos nuevos en el 70-80% de los pacientes, y se redujo la duración de su estancia en el hospital y la duración de la discapacidad, entonces quedará clara la importancia de esta dirección en la medicina clínica en su conjunto. El trabajo en el quirófano de rayos X es imposible sin la estrecha colaboración de un radiólogo, cirujano, cardiólogo y fisiólogo clínico, por lo que la cirugía endovascular de rayos X debe desarrollarse sobre la base de departamentos quirúrgicos vasculares equipados con modernas salas de angiografía.

La gama de procedimientos quirúrgicos con rayos X se está expandiendo rápidamente. Actualmente, existen cuatro secciones en cirugía endovascular radiológica y endocárdica radiológica:

1. dilatación, utilizada para restaurar o mejorar el flujo sanguíneo a través de un vaso estenótico u ocluido (realizada dilatando el vaso usando catéteres de globo especiales), recanalización de un vaso trombosado y en una serie de defectos congénitos de tipo azul, para mejorar la hemodinámica. , se realiza una ruptura del tabique interauricular;
2. oclusión causada para interrumpir o limitar el flujo sanguíneo a través de un vaso mediante embolización terapéutica, trombosis, coagulación;
3. infusión regional utilizada para mejorar el trofismo tisular, la microcirculación en órganos, lisis de masas trombóticas;
4. eliminación de cuerpos extraños del corazón y los vasos sanguíneos mediante catéteres especiales.

La oxigenoterapia hiperbárica en clínica quirúrgica

Un área prometedora de la medicina clínica, que se basa en el uso de oxígeno a alta presión con fines terapéuticos, es la oxigenación hiperbárica. Este método es ampliamente utilizado en nuestro país por S. N. Efuni, V. I. Burakovsky y en el extranjero: I. Boegeme, J. Jackson, G. Friehs, D. Bakker, F. Brost, D. Sabo. En las salas barooperatorias se realizan intervenciones en las arterias carótidas, tráquea, bronquios, etc.

Al mismo tiempo, el riesgo de daño cerebral isquémico se reduce significativamente y se amplían las posibilidades de las técnicas quirúrgicas durante las operaciones reconstructivas de la tráquea, ya que se proporciona una apnea prolongada (hasta 10-20 minutos) sin alteraciones significativas de la hemodinámica, la sangre. composición del gas y otros parámetros de la homeostasis. Realización de intervenciones en sala barooperatoria por recurrencia. hemorragia gastrointestinal o las operaciones prolongadas en pacientes de edad avanzada mejoran sus resultados. El uso de oxigenación hiperbárica es muy eficaz para el parto quirúrgico en mujeres en trabajo de parto con defectos cardíacos complicados por una descompensación circulatoria grave.

El uso de la oxigenación hiperbárica como método de preparación preoperatoria de pacientes con enfermedades reumáticas y enfermedad coronaria permite aumentar el porcentaje de operabilidad y reducir la mortalidad postoperatoria. El uso de oxigenación hiperbárica es aconsejable en postoperatorios complicados, por ejemplo. después de operaciones reconstructivas del esófago, cuando existe amenaza de necrosis isquémica del injerto, con daño hipóxico al c. norte. Con. después de la corrección de defectos cardíacos, en caso de descompensación circulatoria postoperatoria.

Trasplante de órganos y tejidos.

En el problema del trasplante de órganos vitales, el más prometedor fue el trasplante de riñón, desarrollado e introducido en la práctica clínica por B.V. Petrovsky, N.A. Lopatkin, N.E Savchenko, V.I. Hume, Van-Rod (J. Van Rood), Lee ( N. Lee) y Thomas (F. T. Thomas), J. Dosset, etc. Se trasplantan principalmente riñones extraídos de cadáveres humanos. Algunas clínicas realizan trasplantes de riñón extraídos de donantes que son parientes consanguíneos del paciente; Este tipo de trasplante en relación al número total de trasplantes de riñón ronda el 10%. En los últimos años se ha producido una mejora en los resultados de los trasplantes alogénicos de riñón, lo que se asocia a una mejora en la selección inmunológica de las parejas donante-receptor, que tiene estrictamente en cuenta la compatibilidad no solo con respecto a los factores del grupo ABO y Sistemas de factor Rh, pero también con antígenos de histocompatibilidad leucocitaria. A la hora de seleccionar a los receptores sometidos a hemodiálisis del programa se debe tener en cuenta el nivel de linfocitotoxicidad, la actividad de los anticuerpos antilinfocitos fríos y calientes, etc. Ya está claramente demostrado que los pacientes con un título de anticuerpos linfocitotóxicos superiores al 50% deben ser excluidos. la “lista de espera” para trasplantes de riñón. También se están mejorando los métodos para conservar los riñones cadavéricos.

Desde el punto de vista técnico, la operación de trasplante de riñón también tiene algunas peculiaridades. En particular, el mayor nivel de tecnología quirúrgica (con elementos de microcirugía) permite trasplantar con éxito riñones con múltiples troncos arteriales y venosos. Además, antes del trasplante, en condiciones de hipotermia continua del órgano, se realizan diversas reconstrucciones de los vasos renales trasplantados.

Actualmente, en el trasplante de riñón se utilizan ampliamente diversas composiciones adhesivas, en particular adhesivos de cianoacrilato. Con el uso de pegamento se puede lograr un sellado ideal no solo de las anastomosis vasculares, sino también el fortalecimiento de la anastomosis ureterovesical, que generalmente se realiza mediante el método de Brown-Mebel. Está más justificado utilizar pegamento de cianoacrilato para fijar el riñón en la fosa ilíaca, lo que evita de forma fiable su desplazamiento espontáneo, a veces acompañado de un deterioro de la función del órgano trasplantado.

El uso de ciclosporina A como inmunosupresor principal ha mejorado significativamente los resultados del trasplante alogénico de riñón. Como ha demostrado la experiencia en el uso de este fármaco, su uso reduce significativamente el número de crisis de rechazo irreversibles tanto en el postoperatorio temprano como en el largo. término. En comparación con la terapia estándar con imuran y esteroides, cuando se usa ciclosporina A, el número de injertos que funcionan a largo plazo aumenta, según G. Klintmalm, P. Mottram, P. Hodgkin, en un 20-25%, alcanzando al final del primer año. 85-90%.

Ha sido posible realizar operaciones reconstructivas para diversas patologías de riñones alogénicos trasplantados. En particular, las intervenciones quirúrgicas son eficaces para la estenosis de la arteria del riñón alogénico, que se desarrolló a largo plazo después de la intervención, y para las estenosis de la anastomosis ureterovesical. Hay éxitos incondicionales en el diagnóstico funcional-instrumental de las crisis de rechazo, especialmente en sus formas subclínicas. En este caso, se utilizan intencionalmente la ecografía de trasplante, la termografía, la reografía, los estudios Doppler y los métodos de investigación de radioisótopos.

En cuanto al trasplante de otros órganos vitales (corazón, hígado, pulmones, páncreas), en los últimos años se ha trabajado mucho en este ámbito, pero aún quedan una serie de problemas graves que deben resolverse.

Prevención y tratamiento de la infección quirúrgica.

Las mejoras en las técnicas quirúrgicas, los métodos de manejo del dolor, la observación intensiva y el tratamiento han reducido significativamente la incidencia de complicaciones posoperatorias y la mortalidad. Sin embargo, hoy en día la infección sigue ocupando una posición de liderazgo en la estructura de todas las complicaciones, lo que se debe a muchos factores. Las indicaciones para las operaciones se están expandiendo entre la población de pacientes más vulnerables a la infección purulenta, que incluye personas mayores y seniles que padecen enfermedades crónicas concomitantes (incluidas las inflamatorias purulentas) y que han sido sometidos a terapia inmunosupresora (radiación o medicación). Numerosos métodos instrumentales, a veces invasivos, realizados en pacientes quirúrgicos con fines diagnósticos y terapéuticos aumentan el riesgo de infección. Finalmente, el uso prolongado, generalmente no sistemático, de medicamentos antibacterianos en pacientes quirúrgicos cambia la ecología de los microorganismos, altera gravemente las microbiocenosis evolutivamente establecidas, la relación de los microorganismos con el macroorganismo. Esto último ha llevado al hecho de que los agentes causantes de las infecciones quirúrgicas que ocurren hoy en día son significativamente diferentes de los agentes causantes de las infecciones quirúrgicas del pasado. Hasta ahora, el papel de los estafilococos en la aparición de infecciones quirúrgicas después de operaciones "limpias" sigue siendo importante, pero las bacterias gramnegativas multirresistentes, representantes de todos los tipos de enterobacterias y bacterias no fermentadoras, son cada vez más importantes. Nuevos métodos de investigación bacteriológica con cultivo e identificación de microorganismos en condiciones de anaerobiosis han revelado la participación de anaerobios que no forman esporas en el desarrollo de formas locales y generalizadas de infección quirúrgica. Se ha establecido que los anaerobios no formadores de esporas desempeñan el papel más importante en la etiología de la peritonitis aguda y, en la peritonitis terminal, se encuentran en el 80-100% de los pacientes. La mayoría de los anaerobios en pacientes con infección quirúrgica son cocos grampositivos, bacteroides y bacilos anaerobios grampositivos. Una parte integral de la investigación bacteriológica es la determinación de la sensibilidad de los microorganismos a los medicamentos, que es necesaria para prescribir la terapia etiotrópica. El papel principal de la microflora multirresistente y gramnegativa en la etiología de la infección quirúrgica, la presencia de anaerobios que no forman esporas en ella requieren el uso en las clínicas quirúrgicas modernas de nuevos antibióticos altamente activos del grupo de los aminoglucósidos y las cefalosporinas, así como como fármacos que actúan selectivamente sobre anaerobios que no forman esporas (metronidazol, clindamicina).

Ha habido avances en la prevención de la supuración. heridas quirúrgicas y enfermedades purulentas. Factores estudiados aumento del riesgo supuración, lo que permite prevenir diferencialmente su desarrollo. El uso de inmunización preoperatoria de los pacientes, tratamiento adicional del sitio quirúrgico, uso parenteral de enzimas proteolíticas, antisépticos y antibióticos en combinación con diálisis de flujo y drenaje activo de heridas, uso generalizado de material de sutura atraumático y biológicamente activo, factores físicos (UHF, Las corrientes de Bernard, el láser "azul" y el "rojo", el ultrasonido) permiten, según V.I. Struchkov y V.K. Gostishchev, reducir el número de complicaciones postoperatorias en más de 2 veces y, por lo tanto, reducir el tiempo de tratamiento en el hospital, que tiene un impacto significativo. efecto económico. La creación de antisépticos inmovilizados (medicamentos antibacterianos incluidos en hilos de sutura, apósitos, películas absorbibles de polímeros biocompatibles) permite en algunos casos evitar complicaciones purulentas. Se estudiaron hilos de sutura sintéticos (fluorlon, lavsan), preparaciones de colágeno, composición polimérica MK-9, etc., que incluían diversos antisépticos (lincomicina, tetraciclina, nitrofuranos, sulfonamidas, etc.). Resultó que el efecto del fármaco bacteriano se prolonga debido a su liberación gradual a largo plazo de la base polimérica. Los agentes antibacterianos que se desprenden gradualmente de los hilos de sutura reducen significativamente el grado de contaminación bacteriana de los tejidos en la zona del canal después de la punción.

Se ha seguido desarrollando una nueva dirección de la medicina clínica: la terapia enzimática para la infección quirúrgica inespecífica. Las enzimas proteolíticas se han utilizado ampliamente como agentes necrolíticos y antiinflamatorios. Se ha acumulado una amplia experiencia en estudios experimentales y clínicos de varios tipos de proteinasas inmovilizadas y sus inhibidores en el tratamiento de heridas purulentas, pancreatitis aguda, etc. Las enzimas inmovilizadas, según V. I. Struchkov, reducen la primera fase de 3 a 4 veces. proceso de herida. La creación de instalaciones gnotobiológicas con un ambiente abacteriano controlado y la introducción en la práctica clínica de fármacos inmunoestimulantes, dominados por equipos dirigidos por M. I. Kuzin y Yu F. Isakov, ampliaron significativamente el arsenal de herramientas utilizadas por el cirujano moderno para combatir las infecciones.

Diagnóstico clínico oportuno de la localización y naturaleza del proceso infeccioso, diagnóstico bacteriológico correcto con determinación de la sensibilidad del patógeno a los fármacos antimicrobianos, drenaje inmediato y adecuado de la fuente de infección, uso de dosis terapéuticas de fármacos antibacterianos etiotrópicos bactericidas con control. Por su farmacocinética, las sesiones de oxigenación hiperbárica permiten obtener un efecto óptimo en el tratamiento de infecciones quirúrgicas. Para eliminar la fiebre de reabsorción purulenta y las formas generalizadas de infección quirúrgica, el uso de hemosorción e irradiación ultravioleta de la sangre es muy prometedor.

En asuntos relacionados con el tratamiento y prevención de la infección quirúrgica, así como de cualquier enfermedad de etiología infecciosa, importante Tiene control sanitario y bacteriológico regular. La experiencia demuestra que el uso de fármacos antibacterianos por sí solo no puede resolver el problema de la prevención de infecciones quirúrgicas, por lo que siguen siendo extremadamente altos requisitos al cumplimiento de las normas de asepsia y antisepsia en quirófano y vestuario, a la determinación de las indicaciones de intervención quirúrgica en pacientes con alto riesgo de desarrollar complicaciones inflamatorias purulentas postoperatorias. Un cirujano, un reanimador y un especialista en tratamiento de infecciones deben participar en la preparación del paciente para la cirugía; esto le permite aclarar las indicaciones de la cirugía, determinar las tácticas de la preparación preoperatoria necesaria con un cuidadoso saneamiento del paciente con focos inflamatorios purulentos. Actualmente los métodos inmunológicos están cobrando importancia en la prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones quirúrgicas. Son especialmente importantes en trasplantes de órganos y tejidos y en cuidados intensivos.

Para combatir las infecciones en la clínica quirúrgica se ha creado un programa integral que incluye una buena organización de la clínica, un hospital con la asignación de departamentos purulentos, aislamiento de pacientes purulentos, desinfección del personal, etc. En este caso, el estado del paciente Siempre se tienen en cuenta la inmunidad y los requisitos modernos para la preparación preoperatoria.

La cirugía moderna es una rama compleja de la ciencia médica, que incluye desarrollos teóricos, experimentos y práctica. Las previsiones para su desarrollo son prometedoras: junto con el posible descubrimiento de las verdaderas causas del cáncer, la aterosclerosis, la colagenosis y el desarrollo de métodos para su tratamiento, así como la aparición de medios fiables para prevenir infecciones, podemos esperar logros muy importantes. en el campo del trasplante y reimplantación de órganos, la creación órganos artificiales, nuevos materiales artificiales implantables, etc.

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Hoy el mundo, y con él la cirugía, ha entrado en el tercer milenio, donde sólo los escritores de ciencia ficción se atrevieron a mirar hasta hace poco. Se ha acumulado una gran cantidad de conocimientos, experiencia, habilidades y artesanía. Las perspectivas de apertura son realmente ilimitadas. Pero sólo se harán realidad cuando no sólo podamos apreciar las victorias y los logros de los cirujanos, sino también comprender los problemas, dificultades y obstáculos, tanto heredados del último milenio como aquellos creados por el rápido paso del tiempo. Determinar las principales formas de superarlos, resolver oportunamente las tareas nuevas, a veces inesperadas y muy complejas que enfrentan los cirujanos debido al desarrollo no lineal de la sociedad y la ciencia, son condiciones sin las cuales es imposible un mayor progreso de nuestra especialidad.

La cirugía moderna ha alcanzado cotas sin precedentes y a ello ha contribuido en gran medida la rápida especialización. No es casualidad que los mejores resultados de operaciones complejas en el corazón, los vasos sanguíneos, los pulmones y el hígado se hayan obtenido en grandes centros altamente especializados. Mientras tanto, el nivel general de la cirugía no está determinado por los logros individuales más significativos de las instituciones académicas especializadas, sino por la calidad del trabajo en los hospitales distritales y regionales de los cirujanos prácticos, que fueron y siguen siendo cirujanos universales.

Otra razón del avance logrado en el tratamiento de enfermedades complejas es la introducción activa y generalizada de tecnologías modernas que están cambiando rápidamente el rostro de la cirugía. Esto se aplica tanto al diagnóstico como al tratamiento de los pacientes. La revolución en la tecnología informática y el diseño de sistemas de video, que ocurrió en los últimos 20 años del siglo pasado, permitió crear métodos de diagnóstico altamente informativos y mejorar fundamentalmente la tecnología para realizar muchas operaciones. Radiológico estándar, exámenes endoscópicos y ultrasonido. Han sido reemplazados por tecnologías informáticas que permiten obtener imágenes tridimensionales, tridimensionales, las llamadas imágenes 3D de órganos y tejidos. Ahora es posible realizar una biopsia óptica de tejido intraoperatoria con una resolución que se aproxima a la resolución histológica. La aparición de nuevos técnicas de diagnóstico va en paralelo a la integración de los existentes, aumentando en un orden de magnitud su contenido informativo.

Extremadamente valioso es La tendencia general transición a métodos de investigación no invasivos. En primer lugar, esto se aplica al diagnóstico por ultrasonido, con el que se pueden examinar los órganos de casi cualquier paciente de forma ambulatoria. Si antes la angiografía se consideraba el estándar "de oro" en el diagnóstico de lesiones vasculares, ahora este lugar lo ha ocupado firmemente la angioescanografía ultrasónica.

Los métodos modernos de diagnóstico por ultrasonido, endoscopia, angiografía, radionúclidos, tomografía computarizada (CT) y resonancia magnética (MRI) y otras tecnologías de diagnóstico de vanguardia a menudo proporcionan información invaluable. Sin embargo, la dependencia de la tecnología informática, los números y los gráficos no debería eclipsar el pensamiento clínico. Es difícil discutir con el inolvidable Kozma Prutkov, quien argumentó que todo especialista limitado, incluso el más brillante, se vuelve "como un chicle". Sólo un médico de mentalidad amplia que conozca las fortalezas y lados débiles todas las técnicas de diagnóstico existentes, pueden evaluar e integrar correctamente los datos obtenidos.

Combinar los puntos fuertes de la especialización y la integración de la medicina en general y de la cirugía en particular es uno de los principales desafíos de nuestro tiempo, y su importancia no hará más que aumentar con la llegada de nuevas tecnologías de diagnóstico.

Además, muchos métodos de investigación, al menos en la actualidad, se basan en el uso de dispositivos y equipos muy costosos y durante mucho tiempo serán prerrogativa de un pequeño número de grandes centros quirúrgicos. Por lo tanto, tanto en el futuro próximo como en el lejano, se necesita un sistema claro de prioridades en la formación y las actividades prácticas tanto de los cirujanos como de los médicos de otras especialidades: en primer lugar, el cuadro clínico, la persona, el paciente, con todas sus características físicas y mentales, y sólo entonces - incluso los datos más valiosos de métodos instrumentales y de laboratorio. De lo contrario, el médico se encontrará inevitablemente enterrado bajo el Mont Blanc de números e indicadores que oscurecerán la esencia del proceso patológico y las perspectivas de tratamiento.

El diagnóstico correcto y oportuno del paciente es importante, pero todavía es sólo la primera etapa del trabajo del cirujano. Lo principal, por supuesto, es salvar a la persona de este sufrimiento. La última década ha sido un período de rápida introducción de nuevas tecnologías en el tratamiento de pacientes. En primer lugar, se trata de una cirugía mínimamente invasiva, que ha permitido combinar lo que muchas generaciones de cirujanos han soñado: radicalismo, cosmética, bajo trauma y rehabilitación rápida. En muchos casos, es el acceso, y no el volumen de la intervención, lo que determina la tolerabilidad general de la operación, la tasa de recuperación y el período de restauración de la capacidad de trabajo. La cirugía mínimamente invasiva es un concepto amplio. Combina intervenciones endoscópicas realizadas a través de aberturas anatómicas naturales, intervenciones endoquirúrgicas, mediante punciones en el tórax o pared abdominal, operaciones abiertas, a través de pequeños abordajes quirúrgicos. Hoy en día, en cientos de clínicas se realizan intervenciones mínimamente invasivas para tumores de pulmón, mediastino, esófago, intestinos, conductos biliares, estómago y hernias.

Las ventajas de este tipo de intervenciones sobre las tradicionales son obvias en muchos casos. Sin embargo, la cuestión más importante sigue siendo la formulación de indicaciones para operaciones endoquirúrgicas. Es peligroso cuando el acceso endoquirúrgico se convierte en un fin en sí mismo. El cirujano no debe basarse en la adherencia a los métodos y seguir las tendencias de la moda. La elección del método de tratamiento, y esto es de fundamental importancia, siempre debe ser adecuada a la situación clínica existente.

La cirugía endovascular por rayos X tiene enormes perspectivas. Ya ahora puede restablecer la permeabilidad de arterias y venas, tratar defectos cardíacos, hipertensión portal y aneurismas, detener hemorragias, prevenir la embolia pulmonar y mucho más. Los láseres han entrado en la cirugía endovascular por rayos X y se utilizan activamente. Las posibilidades y la proporción de intervenciones endovasales realizadas “sin incisión ni anestesia” aumentarán significativamente en el futuro.

¿Qué se espera en el futuro próximo? La llamada cirugía inteligente, que se basa en el uso de robots, microrobots y sistemas de teleoperación, ya ha pasado del ámbito de la ciencia ficción al campo de la ejecución experimental. Esto brinda la capacidad de realizar de forma remota una amplia variedad de operaciones a través de un acceso mínimo en línea. La cirugía es realizada con precisión por un microrobot controlado por un cirujano mediante un sistema de teleoperación que genera una imagen tridimensional por computadora que permite al médico sentir el interior del pecho o la cavidad abdominal. Muchas operaciones que utilizan robótica ya se han realizado con éxito en cirugía cardíaca, ortopedia y urología. Al mismo tiempo, la más amplia expansión de las capacidades tecnológicas aumenta igualmente significativamente la importancia de la inteligencia, el conocimiento y la experiencia del cirujano.

En un futuro más lejano, aparentemente, el rostro de la cirugía y de muchas operaciones quirúrgicas cambiará por completo, y será necesario equipar quirófanos para intervenciones de ingeniería de tejidos, genéticas y bioquímicas. El trasplante de células madre y mioblastos esqueléticos autólogos en la zona de la cicatriz postinfarto ya se está utilizando de forma experimental para mejorar el estado funcional de esta zona.

Como regla general, en la prestación de servicios planificados se utilizan las tecnologías de diagnóstico y tratamiento más avanzadas y revolucionarias. atención quirúrgica. Sin embargo, esto no significa que el papel de la cirugía de urgencia esté disminuyendo. La cirugía de emergencia ha sido y sigue siendo la sección más difícil de nuestra profesión. Los cirujanos tendrán que lidiar con apendicitis aguda, obstrucción intestinal, hernias estranguladas y lesiones en cualquier nivel de desarrollo de la sociedad, la ciencia y la tecnología. En la cirugía urgente rara vez hay tiempo para estudios diagnósticos complejos y las decisiones tácticas más críticas deben tomarse en condiciones de falta de información y de tiempo. Al mismo tiempo, la complejidad de las intervenciones quirúrgicas "ordinarias" en procesos destructivos, peritonitis y hemorragias puede superar significativamente los problemas técnicos de las operaciones reconstructivas planificadas. Tratar a un paciente con peritonitis difusa suele ser mucho más difícil que realizar un reemplazo aórtico o una esofagoplastia.

¿Qué puede mejorar los resultados del tratamiento para esta categoría de pacientes? El destino de un gran número de pacientes está en manos de los médicos clínicos. Con la detección oportuna y el tratamiento adecuado de pacientes con tumores, colelitiasis (GSD), úlceras pépticas y hernias no complicadas, el número de formas avanzadas y complicaciones graves de estas enfermedades disminuirá significativamente. Para aprovechar plenamente esta reserva para mejorar los resultados del tratamiento, es necesario, en un nuevo nivel de conocimiento, organización y apoyo material, volver a la prevención, repetidamente ridiculizada por el formalismo, los exámenes médicos masivos planificados y la promoción activa del conocimiento médico. y las posibilidades de la cirugía en los medios. medios de comunicación en masa.

Con el cambio de milenio, era necesario dar una nueva mirada a problemas quirúrgicos generales como hemorragias, infecciones, complicaciones tromboembólicas venosas y enfermedades oncológicas. ¿Con qué está conectado esto? El desarrollo de la humanidad no avanza estrictamente en una dirección positiva y progresiva. Lamentablemente, las epidemias de enfermedades infecciosas que amenazan la existencia misma de la vida en la Tierra no son cosa del pasado lejano. Además, están apareciendo nuevas enfermedades virales, hasta ahora desconocidas y mortales. Su característica distintiva es la posibilidad de infección a través de la sangre. En este sentido, la lucha contra un problema tan básico y genérico en cirugía como es el sangrado toma una dirección completamente diferente.

Hoy en día, la transfusión de sangre y sus componentes representa un gran peligro para el paciente, ya que la sangre puede estar infectada con virus de hepatitis y de inmunodeficiencia humana. Los sistemas de pruebas existentes no permiten detectar la presencia del virus en las primeras etapas de la enfermedad. Hoy sabemos que no existe una transfusión absolutamente segura. La transfusión de sangre se convierte en una “ruleta rusa”, cuando cada dosis de plasma o glóbulos rojos puede acabar con la vida de una persona. Incluso la transfusión de soluciones de gelatina, tradicionalmente muy utilizadas como sustituto de la sangre coloidal, plantea una amenaza cada vez mayor de propagación del agente causante de la encefalopatía espongiforme transmisible, denominada en los medios “ enfermedad de las vacas locas", no destruido por los regímenes de esterilización comúnmente utilizados.

En estas condiciones, aumenta considerablemente la necesidad de crear sustitutos de la sangre eficaces y seguros que tengan una función de transporte de gases y sean capaces de realizar otras funciones de la sangre. Al mismo tiempo, se están desarrollando una serie de métodos alternativos, relacionados, en particular, con el uso de la sangre del propio paciente y la creación de bancos de sangre individuales. Y, por supuesto, en los programas de cirugía sin sangre, los métodos físicos eficaces para detener el sangrado (utilizando un microondas y un cuchillo ultrasónico, un coagulador láser de argón) desempeñarán un papel muy importante, así como los agentes hemostáticos locales y sistémicos modernos.

Los patrones de relación entre microorganismos y humanos también requieren un replanteamiento, principalmente la solución de cuestiones conceptuales relacionadas con un problema como la sepsis. Otro gran N.I. Pirogov hizo grandes esfuerzos para resolver los problemas de infección de heridas y "intoxicación de la sangre". A pesar de todos los logros de los médicos y farmacólogos, incluso ahora, a principios del siglo XXI, con una reducción significativa en el número total de complicaciones infecciosas de las heridas, la tasa de mortalidad por sepsis es de aproximadamente el 40%. La razón de esto es la selección de microorganismos extremadamente resistentes, que se produjo bajo la influencia de la prescripción incontrolada de antibióticos, el uso generalizado de métodos invasivos de diagnóstico y tratamiento y la influencia de diversos factores que provocan una disminución de la inmunidad. Ha aumentado la frecuencia de aislamiento de microorganismos, cuyos nombres antes eran completamente desconocidos para los médicos.

Otro problema grave que preocupa por igual a traumatólogos, ortopedistas, ginecólogos, urólogos y cirujanos son las complicaciones tromboembólicas venosas postoperatorias. Ahora que ha aumentado la habilidad de los cirujanos, en un contexto de disminución general de la mortalidad postoperatoria, se observa un aumento alarmante en la proporción de embolias pulmonares fatales. La creciente prevalencia de enfermedades agudas trombosis venosa, que son su origen, se debe al aumento general de la edad de la población, la inactividad física, la obesidad, la prevalencia de enfermedades venosas crónicas previas, trastornos congénitos y adquiridos del sistema de coagulación sanguínea, enfermedades oncológicas, la creciente frecuencia de intervenciones quirúrgicas complejas.

La solución a este problema debe seguir el camino de la prevención primaria, previniendo las lesiones trombóticas de las venas. Para ello, junto con el uso preventivo de modernos agentes farmacologicos, las más efectivas de las cuales son las heparinas de bajo peso molecular, es imperativo utilizar de manera persistente métodos inespecíficos, principalmente compresión elástica y activación temprana de los pacientes.

El crecimiento de la patología oncológica debido a problemas ambientales y demográficos es muy alarmante. Tratamiento proceso tumoral Tiene sus propios principios, muchas características y detalles. Mientras tanto, un número significativo de estos pacientes ingresan de urgencia en instituciones no básicas con complicaciones graves. últimas etapas enfermedades. El conocimiento de los principios básicos de la oncología y la capacidad de afrontar correctamente una situación clínica son ahora necesarios para un cirujano de cualquier perfil.

El proceso de especialización en medicina no se puede detener. Sin embargo, la mayoría de los futuros médicos no trabajarán en grandes centros especializados, sino en hospitales regionales y de emergencia, donde tendrán que dominar una amplia gama de intervenciones y convertirse en cirujanos generales. Por lo tanto, junto con una especialización estrecha, el papel de la educación médica básica y una perspectiva clínica amplia no harán más que aumentar. Para ayudar a un paciente no bastan el deseo y la más sincera compasión. El talento y la intuición, la habilidad y la profesionalidad se basan siempre en el conocimiento, que sólo se puede obtener a través del trabajo duro.

La cirugía está entrando en el nuevo milenio con un valioso acervo de conocimientos, experiencia y habilidades y con un enorme potencial de desarrollo. El grado en que se realizará este potencial depende de usted y de mí.

Savelyev V.S.
Enfermedades quirúrgicas

Material de Wiki Clase S

Cirugía Es un campo de la medicina que utiliza técnicas quirúrgicas para tratar lesiones y enfermedades. Generalmente, un procedimiento se considera quirúrgico cuando implica cortar tejido del paciente o suturar una herida preexistente.
Todas las formas cirugía Se consideran procedimientos invasivos. La llamada “cirugía no invasiva” generalmente se refiere a una escisión que no penetra físicamente los órganos/tejidos del paciente (p. ej., ablación corneal con láser). Este término también se utiliza para referirse a procedimientos radioquirúrgicos (irradiación del tumor).

Referencia histórica

La cirugía pertenece a una de las ramas más antiguas de la medicina. La técnica quirúrgica más antigua es la trepanación, que se realizaba con fines tanto médicos como religiosos. Por ejemplo, en el antiguo Tíbet, a algunos monjes les perforaban el “tercer ojo” en medio de la frente, una práctica que a menudo era fatal. También se sabe que en el VI milenio antes de Cristo los antiguos aplicaban vendajes en caso de fracturas de huesos. 1500 aC aparecieron los primeros instrumentos quirúrgicos indios antiguos. Hipócrates escribió, entre otras cosas, trabajos sobre cirugía, por lo que este gran curandero griego antiguo propuso la resección de la costilla para el empiema pleural (también conocido como pleuresía purulenta). La cirugía también se desarrolló en la antigua sociedad romana. Los médicos de esa época realizaron con éxito amputaciones y trataron diferentes tipos herida Los cirujanos ayudaron a los heridos en los campos de batalla y después de las batallas de gladiadores.
La Edad Media fue una época oscura para la cirugía. Los médicos talentosos tenían miedo de ofrecer sus métodos para no exponerse al riesgo de ser acusados ​​de herejía. Esto continuó hasta principios del Renacimiento, lo que dio un poderoso impulso al progreso en el campo de la cirugía. Representantes famosos de esta época (en el campo de la cirugía) son Paracelso y Ambroise Paré. En el siglo XIX, se produjeron muchos descubrimientos importantes, en particular, el francés Louis Pasteur descubrió factores que destruyen los microbios (alta temperatura y sustancias químicas), el cirujano alemán F. von Esmarch inventó un torniquete para detener el sangrado y el médico ruso M. Subbotin se convirtió en el fundador de la asepsia.
En el siglo XX se mejoraron las técnicas de anestesia, los médicos avanzaron en la prevención de complicaciones después de la cirugía y se inventaron muchos instrumentos quirúrgicos. Esto hizo posible ampliar radicalmente la gama de intervenciones quirúrgicas.

Enfermedades en cirugía

Hay muchas enfermedades para las que se pueden utilizar técnicas quirúrgicas. Entre ellos:

• patologías del sistema reproductivo masculino/femenino (por ejemplo, fibromas uterinos o adenoma de próstata);
• patologías proctológicas (por ejemplo, prolapso rectal);
• enfermedades flebológicas (venas varicosas, tromboflebitis);
• enfermedades cerebrales y sistema nervioso(varios tumores);
• patologías cardíacas (aneurisma, defectos cardíacos);
• enfermedades del bazo;
• enfermedades oftalmológicas;
• patologías endocrinológicas graves, etc.

Secciones de cirugia

Las ramas de la cirugía incluyen:

• neurocirugía;
• cirugía endocrina;
• cirugía cardíaca;
• cirugía torácica (se relaciona con los órganos del tórax);
• cirugía abdominal;
• cirugía laser;
• cirugía metabólica (generalmente utilizada para combatir radicalmente la diabetes mellitus);
• cirugía bariátrica (dirigida a combatir la obesidad);
• microcirugía (utilizando instrumentos microquirúrgicos);
• cirugía de quemaduras;
• cirugía regenerativa/de reemplazo;
• cirugía colorrectal;
• Cirugía funcional (destinada a restaurar el funcionamiento normal de un órgano).

Están estrechamente relacionadas con la cirugía ginecología, traumatología, odontología quirúrgica, transplantología, oncología, etc.

Métodos de diagnóstico en cirugía.

En esta área de la medicina se utilizan los siguientes métodos de diagnóstico:

• examen subjetivo (quejas, análisis de anamnesis);
• examen objetivo (examen, palpación, mediciones, etc.);
• pruebas de laboratorio (análisis de sangre/orina, coagulograma, pruebas inmunológicas, etc.);
• Métodos de rayos X, incluida la tomografía computarizada;
• implementación de imágenes por resonancia magnética;
• técnicas de radioisótopos;

Además, se pueden realizar operaciones de diagnóstico, como punciones, artroscopia, toma de biopsias de tejidos o células, etc.
Cuando se utilizan técnicas instrumentales de diagnóstico, se siguen ciertos principios. Generalmente se realiza un examen sencillo y asequible si puede proporcionar el diagnóstico correcto. Pero en situaciones difíciles, es mejor utilizar inmediatamente un método más caro.

Métodos quirúrgicos de tratamiento.

Los métodos de tratamiento quirúrgico incluyen (lista no exclusiva):

• resección (extirpación de tejido, hueso, tumor, parte de un órgano, órgano);
• ligadura (unión de vasos sanguíneos, conductos);
• eliminación de fístula, hernia o prolapso;
• drenaje de líquidos acumulados;
• eliminación de piedras;
• limpieza de conductos y recipientes obstruidos;
• introducción de trasplantes;
• artrodesis (operación quirúrgica para inmovilizar articulaciones óseas);
• creación de un estoma (una abertura que conecta la luz de un órgano ubicado en el interior y la superficie del cuerpo);
• reducción (por ejemplo, nariz).

Etapas del tratamiento quirúrgico.

Hay varias etapas del tratamiento quirúrgico:

1. Preoperatorio. Implica preparación para la cirugía.
2. Operación. Esta etapa incluye varias etapas: el uso de anestesia, el acceso quirúrgico (debe ser anatómico, fisiológico y suficiente), el procedimiento quirúrgico y la salida de la operación.
3. Postoperatorio. Comienza desde el momento en que finaliza la intervención y finaliza en el momento del alta hospitalaria.

Cirugía y derechos humanos

El acceso a los Tratamiento quirúrgico Cada vez más reconocido como elemento integral de la atención sanitaria desarrollada, se está convirtiendo en uno de los componentes del derecho humano a la salud. Comisión de Asuntos Mundiales cirugía The Lancet destacó la necesidad de una atención quirúrgica y anestésica accesible, oportuna y segura.

Fuentes

patología quirúrgica
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Enfermedades	Apendicitis Enfermedad de Crohn Varicocele Papiloma intraductal Uña encarnada Prolapso rectal Ginecomastia Vejiga hiperactiva Hiperhidrosis Hernia Hernia de la línea blanca del abdomen Displasia Dishormonal de las glándulas mamarias Cálculos biliares Enfermedades del bazo Lipoma Miomas uterinos Incontinencia urinaria en la mujer Tumores mamarios Hernia inguinal