Cada año, el primero de mayo, se celebra el Día Internacional del Asma por iniciativa de la OMS. Se celebró por primera vez en 35 países en 1998. en el marco de la primera reunión mundial sobre asma y cada año aumenta el número de países que participan en el proyecto. Su objetivo es atraer la atención del público de todo el mundo sobre el problema del asma bronquial.
Casi todas las personas han experimentado al menos una vez en la vida molestias respiratorias: tos o sensación de falta de aire, sibilancias o malestar en el pecho, dificultad para respirar o sibilancias. Todos estos síntomas, diferentes a primera vista, pueden ser una manifestación de asma bronquial, una inflamación crónica de los bronquios, predominantemente de naturaleza alérgica. Hasta el 80% de los casos de la enfermedad van acompañados de una mayor sensibilidad a ciertos factores. ambiente externo. Las pruebas cutáneas, que se realizan en un consultorio de alergología, ayudan a aclarar el espectro de alérgenos y la fuerza de su efecto en el cuerpo.
La inflamación asmática provoca broncoespasmo o estrechamiento de la luz, ante cualquier influencia, es decir. a la formación de la llamada hiperreactividad. El broncoespasmo puede ser causado por la inhalación de aire frío o polvo, olores fuertes, emociones fuertes acompañadas de llanto o risa, actividad física, así como por encuentros con alérgenos "provocadores" específicos: polen, animales o insectos y sus productos de desecho, hongos. , algunos productos alimenticios, medicamentos, etc. El broncoespasmo leve puede manifestarse por dolor de garganta y tos paroxística, que en algunos casos desaparecen por sí solos. Al inicio de la enfermedad, estas condiciones pueden ocurrir sólo unas pocas veces al año y no ser motivo de preocupación. La inflamación arde lentamente, la enfermedad espera la oportunidad de manifestarse con toda su fuerza.
Un caso así podría ser una infección viral común (URI), la inhalación de partículas o gases irritantes, la limpieza general de la casa o incluso la visita de amigos que tienen un gato en casa. La causa puede ser insignificante y permanecer desconocida, pero las consecuencias no lo harán esperar: se desarrolla un verdadero ataque de asfixia, esa misma condición en la que no se puede exhalar ni inhalar, y hay pesadez y sibilancias en el pecho. El "estándar de oro" para diagnosticar el asma bronquial es la espirometría o un estudio de la función respiratoria externa con pruebas especiales (broncomotoras). La historia de la enfermedad, confirmada por un estudio de la función respiratoria externa y complementada con pruebas alergológicas, permite establecer el diagnóstico de asma bronquial.
El asma bronquial afecta a personas de todas las edades, nacionalidades y profesiones. Por tanto, es la enfermedad crónica más común entre los niños. La mitad de los pacientes desarrollan asma antes de los 10 años y otro tercio antes de los 30-40 años.
Asma bronquial es una de las enfermedades más comunes en el mundo. Según la OMS, alrededor de 200.000 millones de personas en el mundo padecen asma. Según estudios epidemiológicos realizados en todo el mundo, hasta el 10% de los niños y alrededor del 3-4% de los adultos padecen asma en la población general. Datos de la República de Bielorrusia entre adultos: 0,67%, entre niños -1,2%. Según la OMS, cada década el número de pacientes con asma aumenta 1,5 veces. Tres veces en 15 años, la Iniciativa Global para el Asma (GINA) ha brindado orientación sobre el manejo del asma a médicos de todo el mundo. En la República de Bielorrusia contamos con Directrices Nacionales Acordadas para el diagnóstico, tratamiento, prevención y rehabilitación del asma bronquial. Tiene en cuenta todas las recomendaciones de GINA. El principal indicador de la eficacia del tratamiento del asma es lograr y mantener el control de la enfermedad. Los métodos de tratamiento modernos, siempre que se apliquen oportuna y correctamente, pueden proporcionar a una persona con asma una vida plena y activa. Una sección obligatoria de un programa integral de tratamiento del asma es la formación. El objetivo de la educación es proporcionar al paciente y su familia la información necesaria para gestionar con éxito el curso de la enfermedad. Cada paciente debe saber claramente cómo utilizar correctamente un inhalador, qué fármaco inhalar diariamente para prevenir una exacerbación y cuál aliviar la asfixia, conocer los factores que provocan la asfixia y controlar su estado mediante un dispositivo especial medidor de flujo máximo, un dispositivo para evaluar. respiración-flujo espiratorio máximo.
La República de Bielorrusia tiene todas las oportunidades para brindar asistencia a los pacientes con asma. Se trata de medios modernos para la terapia básica y la atención de emergencia, la educación del paciente y el uso generalizado de la espeleoterapia, así como de la inmunoterapia específica.
El éxito en el tratamiento del asma bronquial se puede llamar la capacidad de lograr un control seguro de la enfermedad, lo que significa una vida plena, actividad física y una capacidad de trabajo preservada. En cinco años, el número de pacientes que requirieron hospitalización ha disminuido significativamente (de 25.599 a 15.319 - 40%), y también ha disminuido el número de complicaciones graves (estado asmático).
Transcripción
1 76 Pediatría/2012/Vol.91/ 3 Geppe N.A., 2012 N.A. Geppe RELEVANCIA DEL PROBLEMA DEL ASMA BRONQUIAL EN NIÑOS GBOU VPO Primera Universidad Médica Estatal de Moscú que lleva su nombre. A ELLOS. Sechenov, Moscú El asma bronquial (BA) es una enfermedad crónica que los pacientes deben afrontar durante toda su vida y cuyo impacto puede reducirse o controlarse en la mayoría de los casos. 235 millones de personas en todo el mundo padecen esta enfermedad. El acceso a atención médica de buena calidad, incluido el diagnóstico oportuno, la comprensión de las tácticas de manejo y la disponibilidad de los medicamentos necesarios, ayuda a evitar resultados adversos y complicaciones. Según observaciones epidemiológicas y longitudinales, la carga de la EA ha aumentado en los últimos 30 años, especialmente entre las personas con ingresos bajos y medios. El problema del asma en los niños es sumamente relevante. En 2011, la reunión de las Naciones Unidas sobre enfermedades no transmisibles (ENT) se centró en la creciente amenaza del asma y otras enfermedades no transmisibles. salud global, bienestar social y desarrollo economico. La EA generalmente se desarrolla en la primera infancia. En más de las tres cuartas partes de los niños que desarrollan síntomas de asma antes de los 7 años, los síntomas del asma pueden desaparecer a los 16 años. Sin embargo, la EA puede desarrollarse a cualquier edad, incluida la edad adulta. Aunque el asma ha desconcertado a los médicos desde la época de Hipócrates y ha habido descripciones claras de pacientes con exacerbaciones de asma en el siglo II con diversos factores que conducen a la obstrucción de las vías respiratorias, la controversia sobre esta enfermedad continúa hasta el día de hoy. La evolución de la comprensión ha reflejado muchos intentos de definir y clasificar el asma, que siguen siendo objeto de debate. n.f. Filatov en 1880, en la primera edición de Semiótica, definió el asma como “una enfermedad dependiente del espasmo de las fibras musculares de los bronquios pequeños, caracterizada por la aparición de ataques periódicamente repetidos de dificultad respiratoria severa con un sonido fuerte, fino (altamente agudo) silbido en el pecho, audible incluso a distancia y acompañado de estancamiento de la sangre venosa y cianosis." Posteriormente, las características comunes de la anafilaxia y la conexión de las exacerbaciones con los alérgenos llevaron a considerar el asma como una enfermedad alérgica. La fuerte asociación entre alergias y asma observada en los países de ingresos altos no es tan clara en los países de ingresos bajos y medianos. En los años 60 del siglo XX, la base para la definición de asma fue la obstrucción reversible de las vías respiratorias, un síntoma fundamental del asma. En 1962, en la conferencia de la ATS (American Thoracic Society), se confirmó que “el asma es una enfermedad caracterizada por amplias fluctuaciones durante un corto período de tiempo en la resistencia al flujo en las vías respiratorias de los pulmones”. Al desarrollar esta definición, introdujimos la característica de hiperreactividad de las vías respiratorias, una característica que normalmente (pero no siempre) debería estar presente en el asma. Posteriormente, se demostró que las personas con asma clínica pueden tener una reactividad bronquial normal y, en ausencia de asma clínica, pueden tener una reactividad bronquial aumentada, y se demostró una correlación débil entre la gravedad existente del asma y el grado de hiperreactividad bronquial. Nuevos datos sobre el papel de la inflamación crónica en el desarrollo de la enfermedad mostraron que en gente sensible esta inflamación causa síntomas que generalmente se asocian con una obstrucción generalizada pero variable de las vías respiratorias, que a menudo es reversible de forma espontánea o con tratamiento. En el Informe de Consenso Internacional sobre el Diagnóstico y Tratamiento del Asma (GINA), esta disposición se incluyó en la definición: “crónico Información de contacto: Natalia Anatolyevna Geppe, MD, Prof., Jefa. departamento enfermedades infantiles GBOU VPO Primera Universidad Médica Estatal de Moscú que lleva su nombre. A ELLOS. Sechenova Dirección: Moscú, st. B. Pirogovskaya, 19 Tel.: (499), El artículo fue recibido y aceptado para publicación.
2 N.A. Geppe 77 enfermedad inflamatoria vías respiratorias, en las que muchas células desempeñan un papel, incluidos los mastocitos y los eosinófilos". Estos tres componentes de inflamación crónica, obstrucción reversible y aumento de la reactividad bronquial forman la base de la definición moderna de asma. También representan los eventos fisiopatológicos que conducen a las manifestaciones clínicas (sibilancias, dificultad para respirar, opresión en el pecho, tos y producción de esputo) mediante las cuales los médicos diagnostican clínicamente la enfermedad. En la definición presentada en el Programa Nacional “Asma Bronquial en Niños. Estrategia de tratamiento y prevención” señala la naturaleza alérgica de la enfermedad, en la que la sensibilización a los alérgenos y la exposición continua conducen al asma clínica mediante el desarrollo de inflamación de las vías respiratorias, obstrucción reversible y aumento de la reactividad bronquial. Sin embargo, se sabe que existen casos de asma con inflamación no alérgica de las vías respiratorias. Estos mecanismos no alérgicos actualmente no se comprenden bien. La combinación de mecanismos alérgicos y no alérgicos en el desarrollo de la enfermedad lleva al debate sobre si el asma es una enfermedad con un único mecanismo causal subyacente o si es una agrupación de diferentes afecciones que resultan en una obstrucción variable de las vías respiratorias. Gran parte de la investigación clínica y de ciencias básicas se dedica a mejorar nuestra comprensión de los cambios en los pulmones y su impacto en la mecánica respiratoria en el asma, así como de los cambios en la inmunidad. La investigación ha identificado numerosas moléculas secretadas por células que causan inflamación o interactúan con otras células involucradas en este proceso. Sin embargo, aún no se han establecido los mecanismos por los cuales el sistema inmunológico puede pasar de una situación bien regulada a una situación disfuncional (como ocurre en las alergias). Además, todavía se desconoce por completo el papel de los virus o bacterias, los desencadenantes más comunes de la obstrucción, que pueden mutar con el tiempo. Existe una opinión sobre la importancia potencial de la influencia sobre la inmunidad del entorno del feto en desarrollo, la "programación" del sistema inmunológico durante el desarrollo intrauterino. Las opciones para el curso del asma dependen de la interacción del componente genético y los factores. ambiente, formando en última instancia las características fenotípicas del asma según la edad, el momento de aparición y la variabilidad del proceso inflamatorio alérgico subyacente en los bronquios. Dada la gran cantidad de opiniones y estudios sobre el asma, era natural que aparecieran directrices sobre los principios del tratamiento del asma basadas en los principios de la medicina basada en la evidencia. El objetivo de las directrices era capacitar a los médicos en el diagnóstico del asma y estandarizar el tratamiento de los pacientes con asma. La atención médica de un paciente durante un ataque o una exacerbación de asma debe organizarse de tal manera que el seguimiento sea regular y a largo plazo. Además de la educación de los médicos, comenzó a desarrollarse una tendencia en la educación de los pacientes. Los pacientes deben ser enviados a una escuela de asma que, de acuerdo con las características de su edad, ofrecerá una serie de información y formación psicológica. Las primeras directrices se crearon a finales de los años 1980 y se desarrollaron activamente en los años siguientes. El documento fundacional fue la Iniciativa Global en Asma GINA. Los liderazgos nacionales están jugando papel importante en el manejo de pacientes, centrándose en la evaluación de los síntomas del asma y su gravedad, recomendaciones para un tratamiento eficaz en niños y métodos no farmacológicos. Los programas nacionales de asma han evolucionado con una amplia incorporación de expertos como pediatras, neumólogos, alergólogos y expertos de otros sectores de la salud, como la salud pública, en las directrices clínicas existentes. A pesar del éxito de las directrices para el tratamiento del asma, se necesitan mayores esfuerzos para mejorar la adherencia y centrarse en la calidad de la atención del asma. Cuando el personal de 105 países les preguntó, 69 (75%) respondieron que habían usado las directrices para niños y 71 (77%) respondieron que las habían usado para adultos. El 84% de los países tienen sus propias directrices nacionales sobre el asma. La experiencia en Finlandia lo demuestra entre 1993 y 2003. Como resultado de este programa, la carga del asma en Finlandia ha disminuido significativamente. Indicadores clave: los días de hospitalización disminuyeron un 86% y la discapacidad un 76%. En los últimos años, sólo se han notificado unas pocas muertes por año por asma, y entre los pacientes de grupos de edad más jóvenes prácticamente no hay muertes por asma. De los pacientes que requirieron tratamiento regular para el asma persistente, hasta el 75% recibió un reembolso médico. Han pasado 15 años (1997) cuando, por iniciativa del presidente de la Sociedad Rusa de Respiración, el académico de la Academia Rusa de Ciencias Médicas A.G. Chuchalin, destacados pediatras rusos, desarrollaron el primer programa nacional “Asma bronquial en niños”. Estrategia de tratamiento y prevención." Por primera vez en Rusia se creó un documento especializado que refleja la opinión de los principales
3 78 Pediatría/2012/Vol.91/ 3 especialistas que trabajan en el campo de la EA. Al preparar versiones posteriores del Programa Nacional (1997, 2006, 2008, 2012), se tuvieron en cuenta las recomendaciones del informe conjunto de la OMS y el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre (EE.UU.) GINA “Asma Bronquial. Estrategia Global" (años), así como la Sociedad Europea de Respiración y las mejores prácticas de varios países extranjeros en el tratamiento del asma en niños. La creación de un programa pediátrico permitió prestar atención a las características del curso del asma en niños asociadas con las características anatómicas y fisiológicas del tracto respiratorio, el sistema inmunológico y el metabolismo. medicamentos y las rutas de su entrega, que determinan los enfoques de diagnóstico, terapia, prevención y programas educativos. La implementación generalizada del Programa Nacional permitió formar una posición unificada en la lucha contra el asma en los niños y lograr un éxito significativo en el diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad, reduciendo la mortalidad y discapacidad de los pacientes. Se llama la atención sobre la necesidad de ampliar los estudios clínicos en niños. Al mismo tiempo, por consideraciones éticas en pediatría, especialmente en niños. temprana edad, existen dificultades para seguir estrictamente los principios de los ensayos controlados aleatorios. Estos estudios incluyen un número limitado de niños con criterios estrictos selección, que no nos permite extrapolar los resultados obtenidos a todos los niños con asma que tienen problemas relacionados con la edad, características individuales, enfermedades que acompañan. Por ello, a la hora de elaborar el Programa Nacional también se tienen en cuenta las opiniones de los especialistas, basadas en la práctica clínica real, comparación evidencia científica con los matices del cuadro clínico, el estado del entorno del niño, la seguridad de los medicamentos y las realidades económicas. El resultado de la implementación del Programa Nacional en la Federación de Rusia fue la mejora del diagnóstico y pronóstico del asma en niños. El número total de niños y adolescentes con asma en Rusia, según las estadísticas oficiales, es de más de 350 000. Gracias a la introducción de criterios uniformes de gravedad y la terapia planificada, la estructura de la gravedad del asma ha cambiado hacia un aumento en la gravedad leve y moderada. formas. La proporción de pacientes gravemente enfermos, su discapacidad y su mortalidad han disminuido. En Los nuevos reglamentos fueron preparados por expertos y aprobados por orden del Ministerio de Salud de la República Socialista Soviética de la Federación de Rusia sobre el procedimiento para brindar atención médica a niños y adultos con enfermedades pulmonares y alérgicas, en las que se presta mucha atención al asma, tanto en las etapas ambulatoria y hospitalaria. A partir de la década de 1980, se informó de un aumento de la prevalencia del asma en muchos países de habla inglesa durante los siguientes 20 años. El surgimiento de un programa de investigación epidemiológica mundial único, el Estudio Internacional sobre Asma y Alergia en Niños (Estudio internacional ISAAC sobre asma y alergia en niños), ha proporcionado datos poblacionales sobre la prevalencia y gravedad del asma entre los niños. En 2004, ISAAC fue incluido en el Libro Guinness de los Récords como el mayor estudio epidemiológico sobre asma, rinitis y eczema en niños, e incluye a 196 millones de niños, 306 centros de investigación en 105 países, cuya población es el 86,9% del mundo. La primera fase de ISAAC (años) y la tercera fase (años) incluyeron dos grupos de edad de escolares: 6 7 años y años. La segunda fase de ISAAC(yr) fue un estudio intensivo que incluyó pruebas clínicas en niños de 10 años y fue diseñada para explorar la importancia relativa de refinar las hipótesis de influencia que habían surgido en la primera fase. El programa ISAAC ha revelado una variabilidad significativa en los síntomas del asma en diferentes regiones e incluso dentro del mismo país. La identificación de la dificultad para respirar requirió un examen en profundidad y un programa individual para eliminar los factores de riesgo para prevenir la progresión de las enfermedades alérgicas. Se han observado variaciones en la prevalencia de los síntomas del asma de hasta 15 veces entre países. En comparación con la década de 1980, en la década de 1990 se produjo un aumento continuo de la prevalencia del asma. Sin embargo, en la mayoría de los países con una alta prevalencia de asma, especialmente en los países de habla inglesa, la prevalencia de los síntomas del asma entre la primera y la tercera fase (años) ) incluso disminuyó. En Rusia, los estudios realizados en el marco del programa ISAAC en Moscú en 1993 implicaron encuestar sólo al grupo de mayor edad. Por primera vez en Novosibirsk se llevó a cabo una encuesta en dos grupos de edad bajo la dirección del prof. CM. Gavalov por iniciativa del académico de RAMS prof. A.G. Chuchalin y bajo el patrocinio del prof. D. Charpin (Francia) y luego en muchas otras regiones del país, lo que permitió mejorar el diagnóstico del asma en niños en Rusia. Los estudios rusos muestran que en ambos grupos de edad La prevalencia de los síntomas del asma fue comparable a la media mundial y a los indicadores del noreste de Europa. Por el contrario, la frecuencia de diagnósticos realizados en instituciones de atención sanitaria práctica fue inferior a los valores globales, especialmente en niños de primaria, pero cercano a los datos europeos. Se han obtenido resultados contradictorios con respecto a la prevalencia de los síntomas del asma en áreas urbanas y rurales. Algunos estudios han demostrado una menor incidencia de
4 N.A. Geppe 79 levaniya en la ciudad, en otros en el campo, lo que requiere, al comparar indicadores, tener en cuenta el lugar de residencia de los niños y los posibles problemas ambientales de la región. Una comparación de la dinámica de los datos epidemiológicos obtenidos utilizando una metodología estandarizada es posible en esta etapa sólo en dos regiones. En Novosibirsk, comparación de los resultados de 1996 y 2002. indica una frecuencia estable de signos de asma en escolares mayores y más jóvenes (estos son los únicos datos de Rusia que se incluyeron en los resultados del programa ISAAC III presentado anteriormente). En ambos grupos de edad se mantiene el predominio de formas de patología leves, rara vez recurrentes (81,2 y 81,5%, respectivamente), se ha observado un aumento progresivo de los ataques graves de asma en los alumnos de octavo grado y un aumento del daño combinado en la parte superior e inferior. partes del tracto respiratorio (del 3,7 al 4,8%). Un análisis de los resultados de la implementación del programa ISAAC en Rusia muestra que incluso en los trabajos publicados hay imprecisiones en la metodología de investigación y la interpretación de los datos obtenidos. La razón de esto puede considerarse la falta de un centro único de coordinación para realizar este tipo de estudios en Rusia. A pesar de la especificidad y sensibilidad bastante altas de cada pregunta, es necesario un examen clínico, funcional y alergológico en profundidad para llegar a un diagnóstico final. Ya se han publicado los resultados del programa ISAAC Fase III, que es una repetición del estudio de Fase I después de 5 a 10 años en 106 centros de 56 países. En la mayoría de los países, la prevalencia de los síntomas del asma no cambió significativamente entre las fases I y III e incluso disminuyó en algunos países de habla inglesa. En Europa occidental, la prevalencia de los síntomas actuales del asma disminuyó un 0,07% por año en niños de 18 años, pero aumentó un 0,2% por año en los escolares más jóvenes. Aunque en general hubo pocos cambios en la prevalencia de los síntomas actuales del asma, el porcentaje de niños que informaron tener asma aumentó sustancialmente, lo que refleja quizás una mayor conciencia de la enfermedad y/o cambios en el diagnóstico. Según GINA, la gravedad de la enfermedad se clasificó como intermitente o persistente, o si era persistente, grave, moderada o leve. Según los enfoques desarrollados en pediatría nacional, la clasificación del asma según su gravedad permite seleccionar terapia racional médicos prácticos en diferentes períodos de edad, mantener la continuidad durante la transición a especialistas en adultos y realizar una adecuada evaluación de expertos. Al evaluar la eficacia de la terapia prescrita y desarrollar tácticas de tratamiento, se puede utilizar la categoría de lograr el control de la enfermedad. GINA señala que el control del asma significa el control de manifestaciones clínicas enfermedades. El término control puede significar prevenir una enfermedad o incluso curarla por completo. Sin embargo, en el caso del asma, estos objetivos son inalcanzables y controlarlos significa eliminar las manifestaciones de la enfermedad. Idealmente, esto debería aplicarse no sólo a las manifestaciones clínicas, sino también a los marcadores de laboratorio de inflamación y los signos fisiopatológicos de la enfermedad. Sin embargo, dado el alto costo y la inaccesibilidad de los estudios (biopsia endobronquial, eosinófilos en el esputo, nivel de óxido nítrico en el aire exhalado), se recomienda realizar un tratamiento destinado a lograr el control de las manifestaciones clínicas del asma, incluida la función pulmonar alterada. El asma persistente grave fue relativamente más común en Europa central y oriental (22% de todo el asma y 41% de todo el asma persistente) y menos común en la región de Asia y el Pacífico. Se ha demostrado un aumento continuo de la sensibilización entre las personas nacidas entre los años 1940 y 1970. Se sabe que una amplia gama de factores causan asma, pero no existe una causa específica o un entorno biológico que se haya identificado claramente. En el desarrollo de la enfermedad intervienen factores tanto genéticos como no genéticos, que pueden determinar la gravedad y persistencia del asma. Existen mecanismos desencadenantes de los ataques de asma (que son ampliamente conocidos) y causas del proceso asmático subyacente (sobre los cuales se sabe mucho menos). El asma suele estar presente en familias y lo más probable es que ambos gemelos idénticos sean asmáticos. Grandes estudios sobre el asma en la población general han identificado recientemente un pequeño número de variantes genéticas que influyen en el riesgo de asma, principalmente en niños. Los ataques de asma suelen ser provocados por infecciones del tracto respiratorio superior y por el ejercicio. Con menos frecuencia se asocian con estrés emocional agudo o con el uso de ciertos alimentos, bebidas o medicamentos. Los factores ambientales que pueden desencadenar ataques de asma incluyen alérgenos inhalados (polvo doméstico, caspa de animales, polen, etc.) e irritantes inhalados (humo de tabaco, vapores de calentadores, gases de escape de vehículos, cosméticos, aerosoles). La exposición a los alérgenos de las mascotas suele ser menos común entre los niños con asma debido a la limitación específica de la exposición o la eliminación de las mascotas en los hogares alérgicos. No hay evidencia suficiente de que las mascotas sean un factor de riesgo para la enfermedad o tengan protección.
5 80 Pediatrics/2012/Vol.91/ 3 efecto final. Se ha demostrado una menor prevalencia de asma entre los niños que viven en granjas, pero no se ha identificado ninguna evidencia. razones específicas, que tienen un efecto protector. Se observa que los síntomas del asma son más comunes entre los niños que fueron tratados con antibióticos en la primera infancia. Sin embargo, los síntomas de obstrucción, que normalmente se desarrollan por primera vez en la infancia, pueden tratarse con antibióticos antes de que se reconozcan como manifestaciones tempranas del asma. La misma situación de “causalidad inversa” es posible entre el uso de paracetamol en la infancia y el desarrollo de asma en la edad escolar. El paracetamol se puede utilizar para síntomas tempranos asma o para infecciones que por sí mismas pueden aumentar el riesgo de asma. Se considera que la lactancia materna exclusiva a largo plazo protege contra enfermedades alérgicas, incluido el asma. También se han estudiado muchos componentes de la dieta en la niñez y la edad adulta, lo que sugiere que las dietas pueden reducir ligeramente el riesgo de alergias. Un gran número de estudios experimentales, clínicos y epidemiológicos sugieren que los factores ambientales, la rápida urbanización, el control deficiente de la contaminación y la contaminación atmosférica compleja desempeñan un papel en la exacerbación de los síntomas del asma. Se ha demostrado que la prevalencia de los síntomas del asma es mayor en los niños que viven cerca de fuentes de contaminación del tráfico. Existe evidencia bastante sólida de que la contaminación del aire y la exposición a alérgenos empeoran los síntomas respiratorios y aumentan la incidencia de infecciones del tracto respiratorio superior e inferior en los niños. Un gran número de estudios en todo el mundo demuestran que el tabaquismo pasivo, incluida la exposición prenatal, es la causa de enfermedades obstructivas en la primera infancia, especialmente en interacción con infecciones virales respiratorias agudas. Para un control exitoso del asma, se han desarrollado pautas que deben cumplirse (GINA). Estos incluyen monitorear el curso de la enfermedad con síntomas mínimos o nulos, pocas o ninguna exacerbación o visitas al departamento de emergencia, sin restricciones de actividad, función respiratoria dentro del rango normal para la edad, uso mínimo de medicamentos de rescate y sin efectos secundarios del tratamiento. El asma tiene un impacto significativo en la vida de los pacientes, con importantes pérdidas de días escolares y laborales. El nivel actual de control del asma en todo el mundo es insatisfactorio. Una encuesta de población nacional en los Estados Unidos encontró que solo el 26,2% de las personas con síntomas de asma persistentes en el mes anterior informaron haber inhalado corticosteroides. Un estudio realizado en Europa encontró que el 46% de los pacientes tenía síntomas diurnos y el 30% tenía alteraciones del sueño relacionadas con el asma al menos una vez a la semana. Además, durante los últimos 12 meses, el 25% de los pacientes reportaron una visita urgente no planificada al médico; el 10% tuvo una o más emergencias; El 7% fue hospitalizado. En el estudio, el 63% de los pacientes había utilizado broncodilatadores en las 4 semanas anteriores y sólo el 23% había utilizado corticosteroides inhalados. En la región de Asia y el Pacífico, sólo el 13,6% informó el uso actual de corticosteroides inhalados. En pacientes con asma persistente, esto indica una falta de comprensión de la importancia del tratamiento a largo plazo de los pacientes con asma. El programa para el manejo de niños con asma proporciona un enfoque integrado con una amplia gama de actividades. Las principales direcciones del programa para el asma en niños incluyen las siguientes: eliminar el impacto de los factores causales (eliminación), desarrollar planes individuales para la terapia antiinflamatoria básica, planes individuales para aliviar las exacerbaciones, un plan de rehabilitación y seguimiento, educación y formación de niños enfermos y familiares, prevención de la progresión de la enfermedad. Basándose en la patogénesis de la BA, la terapia moderna tiene como objetivo eliminar la inflamación alérgica de la mucosa bronquial, reducir la hiperreactividad bronquial, restaurar la permeabilidad bronquial y prevenir cambios estructurales en la pared bronquial. La elección del tratamiento está determinada por la gravedad y la duración del asma. Sin embargo, en cualquier caso, se requiere un enfoque individual en la selección de medios y métodos de tratamiento. Cuando se trata de farmacoterapia para el asma, se recomienda un enfoque "escalonado", que incluye aumentar o disminuir el volumen de terapia dependiendo de la gravedad de los síntomas clínicos. En terapias complejas también se deben utilizar métodos de tratamiento no farmacológicos, aunque la eficacia de algunos de ellos es discutible y necesita más estudios. Tratamiento exitoso BA es imposible sin establecer una relación de colaboración y confianza entre el médico, el niño enfermo, sus padres y sus seres queridos. La base de la farmacoterapia para el asma es la terapia básica (antiinflamatoria), lo que significa el uso regular y prolongado de medicamentos que alivian la inflamación alérgica en la membrana mucosa del tracto respiratorio. En niños mayores de 6 años terapia basica llevado a cabo bajo el control de la función respiratoria externa.
6 N.A. Los medicamentos de terapia básica de Geppe 81 incluyen glucocorticosteroides (inhalados y sistémicos), antagonistas de los receptores de leucotrienos, agonistas β 2 prolongados, cromonas (ácido cromoglicico, nedocromil sódico), teofilinas prolongadas, anticuerpos monoclonales contra IgE, inmunoterapia con alérgenos específicos. Los glucocorticosteroides inhalados (ICS) actúan principalmente a nivel local y tienen una actividad antiinflamatoria pronunciada. Son capaces de suprimir la inflamación tanto aguda como crónica. El desarrollo inverso de la inflamación en la mucosa bronquial que se observa bajo la influencia de ICS se acompaña de una disminución de su hiperreactividad, una disminución de los ataques de asma y contribuye al logro de la remisión. Se utiliza una dosis de ICS que corresponde a la gravedad de la enfermedad y, cuando se logra el control, la dosis se ajusta hasta el nivel mínimo de mantenimiento. Los ICS afectan la inflamación, pero no curan la enfermedad. Si se interrumpe el tratamiento, los síntomas de la enfermedad pueden reaparecer. Los ICS modernos (beclometasona, budesonida, fluticasona) tienen efectos generales mínimos. Los resultados de la investigación indican la necesidad del uso prolongado de ICS en casos graves (al menos 6 a 8 meses); sin embargo, incluso con una remisión prolongada, los síntomas de la enfermedad pueden reaparecer después de suspender el medicamento. Los CI son muy eficaces para reducir la gravedad de la inflamación bronquial, sus efectos secundarios se han minimizado en los últimos años tanto mediante la creación de moléculas seguras como mediante la creación de combinaciones con broncodilatadores. Actuacion larga. El descubrimiento de un efecto sinérgico al añadir broncodilatadores de acción prolongada a los ICS marcó un hito en el tratamiento del asma hace 15 años. En los últimos 15 años, sólo se han creado y puesto en práctica dos nuevos fármacos: los antagonistas de los receptores de leucotrienos y los anticuerpos monoclonales contra la IgE (moléculas clave en la vía de la inflamación alérgica). Una de las direcciones de la farmacoterapia moderna en niños con asma leve y moderada son los antagonistas de los receptores de leucotrienos, que bloquean los receptores de leucotrienos y previenen la activación de las células diana. Estos fármacos son la primera terapia mediadora específica para la EA. Los antagonistas de los receptores de leucotrienos (montelukast, zafirlukast) mejoran los síntomas del asma y proporcionan efectos broncoprotectores en el asma en niños edad preescolar. Montelukast se utiliza en niños con asma y rinitis alérgica concomitante a partir de los 2 años. No hubo signos de desarrollo de tolerancia durante el período de tratamiento de 8 semanas. El inicio de acción del fármaco se observa después de tomar la primera dosis. Montelukast reduce la frecuencia de las exacerbaciones del asma causadas por una infección viral en niños de 2 a 5 años. El tratamiento con antagonistas de los receptores de leucotrienos proporciona un claro efecto terapéutico adicional en pacientes que reciben ICS. La eficacia de los antagonistas de los receptores de leucotrienos se ha demostrado en pacientes con intolerancia a la aspirina y otros fármacos antiinflamatorios no esteroideos y con broncoespasmo durante la actividad física. El impacto económico del asma es el mayor entre las enfermedades no transmisibles. Cobertura de costos amplia gama: Recursos humanos, materiales e instalaciones necesarios para la capacitación en asma, cuidados preagudos, farmacoterapia a largo plazo y planificación y educación del paciente. Los principales costos indirectos son la pérdida de productividad debido a la falta de trabajo y escuela. Los costos del asma son enormes. Aunque no se puede determinar el costo exacto del asma en todo el mundo, una revisión sistemática de 2009 (8 estudios nacionales) informó el costo total de los gastos durante un año. Los gastos en dólares estadounidenses en 2008 ascendieron, por ejemplo, a 654 millones de dólares en Canadá, 2.740 millones de dólares en Alemania y 1.413 millones de dólares en Suiza. A medida que aumente el número de personas con asma, todos estos costos aumentarán. Una de las principales formas de reducir costes es lograr un buen control del asma. Dadas las complejas interacciones entre las exposiciones ambientales, la susceptibilidad genética, los mecanismos inmunológicos y los factores sociales implicados en el desarrollo del asma, un enfoque interdisciplinario parece muy prometedor ya que integra la epidemiología, las ciencias sociales y la investigación biomédica y clínica. El programa nacional, al igual que las directrices de varios países, no es un documento “congelado”, lo que llevaría a su uso limitado. Para crear recomendaciones más avanzadas se requiere la participación activa constante de especialistas en diversos campos en su actualización. BIBLIOGRAFÍA 1. Iniciativa global para el asma (GINA). estrategia global para el Manejo del Asma y la prevención. Bethesda, EE.UU.: Institutos Nacionales de Salud, Bethesda, Programa Nacional “Asma bronquial en niños. Estrategia de tratamiento y prevención." 3ª edición. M.: Editorial. Casa "Atmósfera", 2008: 108 p. 3. Iniciativa Global para el Asma (GINA). estrategia global para el Manejo del Asma y la prevención. Bethesda (MD): GINA, Fitzgerald JM, Quon BS. El impacto de las directrices sobre el asma. Lanceta. 2010; 376 (9743): Haahtela T, Tuomisto L, Pietinalho A, et al. Un 10 años
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Entre las numerosas enfermedades del sistema respiratorio en los niños, un lugar importante pertenece a las lesiones alérgicas del sistema respiratorio: las alergias respiratorias, la enfermedad clásica y más común entre ellas es el asma bronquial. La relevancia del problema del asma bronquial está determinada por el aumento significativo de estas enfermedades en las últimas décadas y la creciente gravedad de su curso (en EE. UU., entre el 3,2 y el 11,4% de los niños padecen asma bronquial). La mortalidad por asma bronquial también ha aumentado (en EE.UU. 0,2-0,3 por 100.000).
El asma bronquial es una enfermedad alérgica caracterizada por una mayor reactividad de la tráquea y los bronquios en respuesta a diversos estímulos, que se manifiesta por un estrechamiento generalizado de las vías respiratorias. El vínculo más importante en el desarrollo de la alergosis es el proceso inmunológico. Pero los factores hereditarios, infecciosos, psicológicos y algunos otros también son de gran importancia.
Al estudiar la predisposición hereditaria al asma, se reveló que la presencia de asma en los padres aumenta la incidencia de asma en los niños entre 1,5 y 3 veces, y la combinación de asma con eczema aumenta la incidencia de asma en 3,3 veces. Las enfermedades alérgicas en el propio niño también pueden ser factores de riesgo: la presencia de eccema en los niños provoca el desarrollo de asma bronquial en el 30-100% de los casos.
El predominio de la alimentación artificial también contribuye a la alergización.
La influencia del medio ambiente también importa. Según los pediatras letones y azerbaiyanos, la mayor incidencia de asma bronquial se observa en las zonas adyacentes a las instalaciones industriales, en las zonas con mayor tráfico de vehículos. La tasa de incidencia es menor en las zonas rurales. El porcentaje más bajo se encuentra en áreas con grandes áreas boscosas.
Según datos de Leningrado, el nivel de incidencia primaria y prevalencia del asma bronquial es significativamente mayor en los niños de familias de empleados que en los niños de familias de trabajadores.
El papel de factor causalmente significativo en el desarrollo del asma bronquial puede desempeñarlo cualquier sustancia que pueda provocar una reacción alérgica. Los antígenos son todas aquellas sustancias que portan signos de información genéticamente extraña y, cuando se introducen en el organismo, provocan el desarrollo de reacciones inmunológicas específicas. Los antígenos no son solo sustancias proteicas, sino también polisacáridos complejos, lipopolisacáridos, polipéptidos y preparaciones de ácidos nucleicos con alto contenido de polímeros.
Las propiedades antigénicas están asociadas con el tamaño de la molécula (al menos 10.000).
Los antígenos pueden ser de origen exógeno y endógeno. Exoalérgenos según la clasificación de Ado A.D. Constituyen dos grandes grupos: infecciosos y no infecciosos. Dependiendo de esto, se distinguen dos formas de asma bronquial: atópica (alérgica) e infecciosa-alérgica.
La selección de estas formas se justifica porque difieren en factores etiológicos, curso clínico y requieren un tratamiento diferente.
El estado de alergia en la forma atópica de asma bronquial se desarrolla bajo la influencia de alérgenos infecciosos (polen, polvos diversos, alérgenos domésticos, etc., polen de Timoteo, acacia, tilo, álamo y está aumentando el número de alérgenos no microbianos). debido al rápido desarrollo de la industria química y la contaminación ambiental). Como han demostrado numerosos estudios, la mayoría de los pacientes padecen alergias polivalentes.
El principal mecanismo fisiopatológico para el desarrollo del asma atópica son las reacciones alérgicas inmediatas. Los alérgenos infecciosos provocan la formación en el cuerpo de un tipo especial de anticuerpos alérgicos: las reaginas, que generalmente pertenecen a la clase de inmunoglobulinas E en sus propiedades fisicoquímicas.
Las reaginas actúan como dispositivos que unen el alérgeno a las células diana, que son principalmente mastocitos.
Se cree que la capacidad de responder a cualquier antígeno específico, así como el nivel de la respuesta inmune, están codificados genéticamente. En tales pacientes, por regla general, se establece una herencia alérgica positiva alta...
El diagnóstico específico del asma atópica se basa principalmente en la identificación de reactivos en los pacientes: Pruebas cutáneas de alergia: una prueba a largo plazo indica la presencia en la piel del paciente de anticuerpos específicos contra el alérgeno utilizado. Sin embargo, una prueba negativa no excluye el papel etiológico de este alérgeno en el asma, en la que el órgano de choque no es la piel, sino la mucosa del tracto respiratorio. Por lo tanto, las pruebas de provocación nasal y de inhalación se consideran más objetivas.
En los últimos años se ha popularizado el método de estudiar la inmunoglobulina E en el suero sanguíneo, en personas con forma atópica es muchas veces mayor que en personas sanas, especialmente con síndrome dermorespiratorio. Como método adicional, se utiliza una prueba indirecta de degranulación de mastocitos según Shelley y degranulación de basófilos. La evidencia indirecta es la detección en la sangre de niveles elevados de histamina, acetilcolina, serotonina, bradicinina y otras sustancias biológicamente activas.
Actualmente, la mayoría de los alérgenos determinan la forma atópica de asma en la mayoría de los niños enfermos, y cuanto más joven es el niño al inicio de la enfermedad, más común es esta forma. A una edad más avanzada
Aumenta la proporción de asma alérgica infecciosa.
RESULTADOS E INVESTIGACIÓN KAZAN SKI KH PEDIATR O V.
En la forma alérgica infecciosa de la enfermedad, además de los mecanismos humorales, son importantes los mecanismos celulares de hipersensibilidad. Los factores determinantes en la patogénesis de esta forma de la enfermedad son los alérgenos bacterianos, que se cree que tienen determinantes comunes con los tejidos del aparato broncopulmonar del niño enfermo. El principal aparato de reacciones alérgicas celulares son los macrófagos y las células de la serie linfocítica. Reciben y transmiten información del alérgeno a las células diana y determinan el patrón de sus reacciones alérgicas. Los linfocitos sensibilizados actúan en estas reacciones de la misma manera estrictamente específica que los anticuerpos. Desde hace mucho tiempo se busca mediadores de reacciones alérgicas de tipo retardado. En los últimos años, esta búsqueda ha tenido cierto éxito. Además de los factores de linfosis y transporte previamente conocidos, se han identificado factores como los que inhiben la migración de macrófagos, el bloqueo de la formación de blastos y la mitosis, la quimiotaxis, la reactiva cutánea, la permeabilidad ganglionar, linfática, etc.
Se han desarrollado y utilizado métodos para la determinación cuantitativa de algunos de ellos con el fin de diagnosticar el estado del sistema T y la función de los linfocitos específicamente sensibilizados. En la práctica, se utilizan ampliamente la reacción de transformación blástica de los linfocitos con un alérgeno específico, el método de formación de placas, la reacción de daño a los neutrófilos y la reacción de inhibición de la migración de macrófagos desde los capilares. Las pruebas de provocación para diagnosticar alergias infecciosas se practican únicamente para indicaciones especiales.
En condiciones clínicas, no es fácil diferenciar la participación en la patogénesis de reacciones alérgicas de tipo retardado e inmediato.
Muchos médicos notan la participación de ambas reacciones.
(Diagnóstico dinámico de formas infecciosas y atópicas)
En los últimos años, han aparecido informes sobre el papel de las prostaglandinas, sustancias altamente biológicamente activas obtenidas por primera vez de las secreciones de la glándula prostática, de ahí su nombre. Bajo la influencia de algunas sustancias biológicamente activas (histamina, serotonina, etc.), se detecta prostaglandina F2A y muestra un efecto broncoespástico. Las prostaglandinas del grupo E, por el contrario, ayudan a aliviar los espasmos. Se cree que el desequilibrio de las prostaglandinas F y E en el tejido pulmonar tiene cierta importancia en la patogénesis de un ataque.
Resumiendo los hechos presentados, podemos distinguir tres etapas del curso de una reacción alérgica (según Ado):
Primero inmunológico (interacción de un antígeno específico con un anticuerpo en el territorio de las células del órgano de choque: mastocitos, basófilos, células del tejido conectivo).
Segundo patoquímico, durante el cual las células liberan productos biológicamente activos: histamina, cininas, MRS, etc., más de diez.
3. Fisiopatológico: cuando, bajo la influencia de sustancias liberadas, se dañan los tejidos efectores:
1) se desarrolla espasmo de los músculos lisos bronquiales;
2) se produce hinchazón en la pared de los bronquios como resultado de la acción vasomotora
cambios;
3) se produce hipersecreción de las glándulas mucosas de los bronquios.
De cierta importancia es la descoordinación de las funciones de los músculos respiratorios, lo que conduce a una alteración del ritmo respiratorio.
En los niños pequeños predominan las alteraciones vasomotoras y la hipersecreción.
El curso del asma bronquial también está influenciado por el estado funcional del sistema nervioso central y las características de la regulación hormonal.
Clasificación del asma bronquial.
1. Forma (inmunitaria: atópica, relacionada con infecciones, mixta;
no inmunes: aspirina, deshormonal, tensión, etc.)
2. Período de la enfermedad (exacerbación: ataque, período post-ataque, estado; período sin ataque)
3. Gravedad (ligera, media, intensa)
4. Complicaciones (cor pulmonale, enfisema, atelectasia, neumotórax, trastornos neurológicos y endocrinos).
Durante el asma, el ataque más típico es un ataque de asfixia. A menudo, el ataque comienza tarde o por la noche y dura desde varios minutos hasta varias horas y días.
El paciente se queja de dificultad respiratoria grave y tos espasmódica dolorosa. Los niños pequeños se vuelven inquietos, dan vueltas en la cama, piden que los carguen y pasan horas en brazos de sus padres. Los pacientes mayores adoptan posiciones forzadas, se sientan en la cama o en una silla, inclinándose hacia adelante y apoyando las manos en la cama o en las rodillas, es decir, esforzarse por crear soporte para músculos respiratorios adicionales, arreglar cintura escapular, facilita la respiración. Las preguntas se responden de mala gana, con monosílabos, la voz queda apagada. Aparece palidez e hinchazón del rostro, cianosis de la piel y mucosas, y en el rostro aparece una expresión de ansiedad y sufrimiento. El cofre está fuertemente inflado, se encuentra en un estado de máxima inspiración y durante la inhalación se notan retracciones de las áreas flexibles. pecho, en el acto de respirar participan músculos adicionales (esternoclavicular, pectoral, recto abdominal).
La mayoría de los niños experimentan dificultad para respirar (cuanto más pequeño es el niño, más pronunciada es). La inhalación suele ser corta, la exhalación larga, ruidosa (disnea espiratoria), se pueden escuchar sibilancias y silbidos desde la distancia.
Percusión: sonido de caja, diafragma bajo, disminución de la excursión durante la respiración.
Auscultación: respiración debilitada, abundancia de silbidos y sibilancias, y en los niños de los primeros años de vida, dispersa y de tamaño variado.
Los límites del corazón se estrechan debido al enfisema. Los ruidos cardíacos son amortiguados y, a menudo, el acento del segundo tono recae en la arteria pulmonar.
Cuando el ataque dura mucho tiempo, la afección es especialmente grave.
El cuadro clínico de un ataque puede variar según la edad del paciente, la condición previa y los factores que provocan el ataque.
Más a menudo, los niños en los primeros años de vida experimentan un curso atípico en forma de bronquitis asmática. S.G. Zvyagintseva explica esto por las características anatómicas y fisiológicas de los bronquios en niños pequeños: en la patogénesis prevalece la fase de trastorno secretor, como resultado de lo cual el ataque se desarrolla lentamente, dura mucho tiempo, la asfixia se expresa poco (ya que hay Hay pocas fibras musculares lisas, su contractilidad disminuye), se nota una secreción abundante de moco y la temperatura aumenta con frecuencia. Al mismo tiempo, los antiespasmódicos tienen un efecto débil.
La condición asmática dura desde varios días hasta semanas.
Hay tres etapas de estatus:
1er inicial (o subcompensación): disnea, congestión pulmonar, hiperventilación, presión arterial alterada, abundancia de sibilancias.
2º – descompensación – disnea (inhalación: exhalación – 1:2), DN, hipersecreción, insuficiencia ventricular derecha, hipercapnia, áreas con sibilancias se alternan con áreas “silenciosas”.
3º – coma hipoxémico – zonas silenciosas encima de los pulmones, áreas de atelectasia.
Un curso leve se caracteriza por raros ataques de asfixia (3-4 por año). Los ataques son leves, cesan rápidamente y el estado general no se ve afectado significativamente.
Durante el período de remisión, los niños estaban prácticamente sanos, no había deformidades en el pecho, disfunciones del sistema nervioso central o del sistema cardiovascular. Los indicadores de respiración externa correspondían a la norma de edad.
El curso moderado de la enfermedad (más del 50%) se repitió casi mensualmente. Su duración fue de varios días. El período de exacerbación dura de 1,5 a 2 semanas, durante este período los cambios en Sistema respiratorio, la circulación sanguínea se normalizó.
Sin embargo, incluso en remisión, eran característicos el aumento de la fatiga, la irritabilidad y las desviaciones en los parámetros de la respiración externa. Se notó palidez y color grisáceo de la piel, a veces ligera cianosis alrededor de la boca y retraso en la altura y el peso. La mitad de los niños tienen una deformidad en el pecho.
Curso severo: caracterizado por ataques frecuentes, severos y difíciles de controlar (los medicamentos antiespasmódicos tuvieron un efecto a corto plazo). El período interictal es corto. A veces, el período de exacerbación duraba varios meses.
Con un curso prolongado, los niños se retrasaron en el desarrollo físico, tuvieron deformaciones graves del tórax y algunos desarrollaron cor pulmonale crónico. El espirograma mostró un tipo obstructivo de deterioro de la ventilación.
Tratamiento El asma es un problema complejo, que depende del período de gravedad de la enfermedad, la forma de gravedad de la enfermedad y las características individuales y de edad. El tratamiento del ataque: ante todo – antiespasmódico. Fármacos antiespasmódicos con acción miolítica directa: reducen directamente el tono de los músculos lisos bronquiales, porque inhiben las miofibrillas, eliminan los espasmos existentes, son inhibidores de la fosfodiesterasa: papaverina, noshpa, nikoshpan, teofilina, aminofilina (teofilina + etilendiamida para mejorar la solubilidad).
Dosis de aminofilina: hasta 3 años – 0,025,
3-7 años - 0,03-0,04
mayores de 7 años - 0,05.
Para administración parenteral hasta los 9 años – 24 mg/kg por día. Para niños mayores, 9 mg por kg 3 veces al día, perectum hasta 15 mg/kg por día.
Grupo 2 – antiespasmódicos, estimulantes de los receptores adrenérgicos – agonistas adrenérgicos:
adrenalina– poco indicado, porque excita los receptores del músculo cardíaco; en el contexto de la hipoxia, puede causar fibrilación miocárdica.
efedrina– excita en menor medida los receptores alfa.
Dosis hasta 3 años – 0,01 – 0,015
de 3 a 7 – 0,015 – 0,02
mayores de 7 años – 0,025.
En los EE.UU. se utiliza efedrina en dosis de 1 mg/kg durante un máximo de 8 semanas, no se han observado efectos secundarios (información de prensa “Medical News”, 1978, núm. 3).
isadrín– casi no tiene efecto sobre los receptores alfa, no aumenta la presión arterial.
alupen– cerca de isadrin, el efecto es más débil, pero más prolongado (solución para inhalación al 2%).
Recientemente, se han sintetizado muchos antiespasmódicos con acción selectiva veta-adrenomimética: isoproterenol, ferbutalina (drikanil), arubndol, orciprenalina (astmapent), salbutamol (ventolin), fenoterol (berotec), rimiterol.
Estos medicamentos relajan los músculos lisos, pero su uso frecuente puede incluso provocar un paro respiratorio. Por tanto, 2-3 inhalaciones al día. Durante un mes, 1 paquete de aerosol.
M-anticolinérgicos
(NS simpático: aumenta la presión arterial, aumenta el metabolismo, aumenta la actividad cardíaca, dilata los bronquios, las pupilas, dilata los vasos de la piel, inhibe la peristalsis.
El parasimpático, por el contrario, aumenta la peristalsis, estrecha los bronquios y ralentiza la actividad cardíaca. Desde las terminaciones de los nervios posganglionares, el NS parasimpático libera acetilcolina, que actúa sobre los receptores colinérgicos de las células. órganos internos. Por eso, el sistema nervioso parasimpático se llama colinérgico. Desde las terminaciones de los nervios posganglionares, el sistema nervioso simpático libera noradrenalina y una pequeña cantidad de adrenalina, que actúan sobre los receptores adrenérgicos de los órganos internos).
Atropina– dilata los bronquios, pero reduce la secreción de las glándulas bronquiales, bloquea los espasmos provocados por la histamina, los alérgenos y la actividad física (s.c. 0,6 mg de atropina).
platifilina– inhibe los músculos lisos – solución al 0,2%.
Antiespasmódicos sintéticos :
mesfenal
Bromuro de ipratropio
Atrovent
Troventol
Cuando se desarrolla broncoespasmo, se pueden combinar fármacos de diferentes grupos.
Antihistamínicos :
difenhidramina
diprazina
Suprastin + efecto sedante
Diazolina – sin efecto sedante
Pernovin es una respuesta antihistamínica lenta.
Los dos últimos en grandes dosis actúan como bloqueadores L. Debilitan el efecto de la histamina y no afectan a las bradicininas ni a la calicreína, que posteriormente desempeñan un papel principal. Porque Hay más histamina en las reacciones inmediatas; los antihistamínicos son eficaces en las formas atópicas de asma. Menos eficaz para reacciones lentas.
Los antihistamínicos no tienen efecto preventivo.
Después de aliviar el broncoespasmo, se prescriben mezclas expectorantes, inhalaciones mucolíticas, hidratación suficiente del paciente y succión de esputo para restaurar la permeabilidad de las vías respiratorias.
Si los medicamentos antiespasmódicos no son efectivos, se administran hormonas. Prednisolona 1-2 mg/kg.
En los últimos años se ha practicado la inhalación de corticosteroides (inhalación de beclometasona, betametasona, triamsinalona). El método de administración por inhalación previene el desarrollo de efectos secundarios.
En caso de estado asmático, la terapia tiene como objetivo aliviar los espasmos, restaurar la permeabilidad de las vías respiratorias, evacuar el esputo, reducir la hinchazón de la membrana mucosa y corregir la homeostasis.
En la patogénesis del estado asmático, la obstrucción de los bronquios pequeños y los bronquiolos juega un papel importante, se desarrolla un bloqueo profundo de los receptores beta-adrenérgicos, la sangre y las secreciones bronquiales se espesan (pérdida de agua durante la respiración forzada, ingesta per oral limitada). Aumentan la hipoxia y la hipercapnia. La hipertensión progresa en la circulación pulmonar.
En la primera etapa está indicada la introducción de hormonas. La dosis diaria de prednisolona se puede aumentar a 4-5 mg/kg. Eufillin se utiliza como broncodilatador (adultos 10 ml 2-3 veces al día). Es útil el uso de sedantes.
Para restablecer el equilibrio hídrico: gotee soluciones de glucosa, hemodez, reopoliglucina. Andreeva, Antova de Bulgaria sugiere no más de 70 ml/kg por día.
Los estimulantes adrenérgicos deben administrarse con mucho cuidado, porque En el momento del ingreso al hospital, ya se han utilizado una gran cantidad de medicamentos de esta serie y, en el contexto de una hipoxia miocárdica grave, se puede desarrollar fibrilación cardíaca.
Es útil prescribir mucolíticos en forma de inhalación o inyección intramuscular.
Si estas medidas no son efectivas dentro de 1 a 1,5 horas, el paciente recibe anestesia con fluorotano y se prescribe droperidol.
Si no hay efecto dentro de 20-30. – anestesia epidural, ventilación pulmonar asistida (ASPV).
En la segunda etapa, además de corregir la acidosis metadólica, se utilizan preparaciones de refrescos (a un pH sanguíneo de 7,25, 1-2 ml por kg de refresco 8,4 o una solución de trisamina al 20-30%).
Se debe tener precaución con el uso de fluorotano en esta etapa. Es ineficaz y puede provocar complicaciones hemodinámicas graves.
Está indicada la broncoscopia terapéutica.
En la tercera etapa está indicada la ventilación artificial.
Inhalación de oxígeno, mezcla hélice-oxígeno.
En el período interictal se realiza una desensibilización específica e inespecífica.
La desensibilización específica implica identificar un alérgeno específico y realizar una desensibilización.
La desensibilización inespecífica es multifacética:
La histaglobulina se usa ampliamente. Fue propuesto por los médicos franceses Parrot y Lobar en 1958 (aumenta la capacidad del suero sanguíneo para unirse e inactivar niveles elevados de histamina libre). Cabe decir que la vacuna DTP aumenta considerablemente la sensibilidad de los músculos lisos a la histamina. La histoglobulina es eficaz en primeras etapas enfermedades. Se utiliza en varios esquemas.
En el Instituto de Investigación de Bielorrusia se sintetizó eritrofosfátido a partir de la sangre y se utilizó con fines preventivos. Estos son fosfolípidos de eritrocitos, tienen un efecto antialérgico, neutralizan los heteroanticuerpos y activan la adenil ciclasa, que forma parte de los receptores B que dilatan los bronquios. Recomendado IM 2 rublos. /semana 25 mg durante 3-4 semanas en el periodo post-ataque.
Intal/lomudal y kramolin actúan eficazmente sobre el segundo eslabón de la patogénesis. Es especialmente eficaz en la forma atópica, con un curso moderado y leve de la enfermedad. Cronometrado funciona de manera similar.
Se considera que el curso óptimo es de al menos 2 meses, 3-4 cápsulas al día. Incluso los tratamientos prolongados de hasta un año no provocan reacciones adversas. A veces se notan membranas mucosas secas.
Para la desinsebilización, se utilizan ampliamente las medicinas herbarias, la acupuntura y la electroacupuntura.
Si no es efectivo dentro de 2 meses, cancelar.
Para la desinsebilización se utilizan procedimientos de fortalecimiento general, suplementos de calcio y deportes (la natación es beneficiosa, no provoca broncoespasmo, fortalece los músculos respiratorios). También se recomiendan los juegos de pelota, el ciclismo y la gimnasia escolar.
tratamiento de spa
Se recomienda la costa sur de Crimea, los centros turísticos de montaña y Kislovodsk; es especialmente bueno referirse a aquellos con una forma alérgica infecciosa. Sanatorios locales: es aconsejable derivar pacientes con enfermedades concomitantes que estén contraindicadas a centros turísticos costeros y de montaña.
El tratamiento en sanatorio es un eslabón importante en el tratamiento por etapas: clínica – hospital – sanatorio.
Observación del dispensario
Niños con asma branquial y condiciones preasmáticas. En curso favorable– inspección trimestral. Saneamiento obligatorio de focos de infección concomitantes.
El paciente es dado de baja del registro del dispensario si no hay exacerbaciones durante 5 años.
Con un tratamiento complejo, sistemático y por etapas, la mayoría de los pacientes tienen un pronóstico favorable.
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INTRODUCCIÓN
CAPITULO 1. ASMA BRONQUIAL
1.1 El concepto de asma bronquial. Referencia histórica
1.2 Etiología, patogénesis, clasificación, manifestaciones clínicas.
CAPITULO 2. DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO, PREVENCIÓN. ACTIVIDADES DE UNA ENFERMERA EN LA ATENCIÓN MÉDICA DEL ASMA BRONQUIAL
2.1 Diagnóstico, tratamiento y prevención del asma bronquial
2.2 Actividades enfermero en la prestación de asistencia a pacientes con asma bronquial
CAPÍTULO 3. PASANTÍA EN EL DEPARTAMENTO TERAPÉUTICO DEL Hospital Central City de KISLOVODSK
3.1 Responsabilidades de una enfermera en el departamento terapéutico del Hospital Central de la ciudad de Kislovodsk
3.2 Investigación propia y su análisis para 2012-2014. Conclusiones y ofertas.
Conclusiones sobre el Capítulo 3
CONCLUSIÓN
LISTA BIBLIOGRAFICA
APLICACIONES
INTRODUCCIÓN
Relevancia del tema de investigación. El asma bronquial es uno de los problemas más acuciantes. medicina moderna debido al alto nivel de prevalencia, discapacidad persistente, disminución de la calidad de vida del paciente y mortalidad. Actualmente, alrededor de 300 millones de personas en todo el mundo padecen esta enfermedad.
Según estadísticas de diversas organizaciones en Europa, el 5% de la población padece asma y más de 10.000 personas mueren anualmente. Sólo en el Reino Unido, se gastan alrededor de 3.940 millones de dólares al año en el tratamiento y la lucha contra la enfermedad.
El asma bronquial es una enfermedad de toda la humanidad. Hay al menos 130 millones de pacientes en todo el mundo. Se registra con mayor frecuencia en países industrializados, por ejemplo, en el Reino Unido, el 9% de la población, es decir, 5,2 millones de personas, está afectada. Además, se diagnostica con mayor frecuencia en niños en edad escolar: entre el 10 y el 15% de los escolares padecen asma bronquial. Según las estadísticas, entre los niños enfermos hay el doble de niños que de niñas. Entre los adultos hay más mujeres enfermas. Las razones de este desarrollo de la enfermedad no están claras. Y a pesar del tratamiento, 1.400 personas mueren cada año sólo en el Reino Unido.
El asma bronquial es una enfermedad que altera el estilo de vida de una persona y le impide encontrar trabajo. El miedo a un ataque imposibilita realizar el trabajo más simple y los síntomas de exacerbación de la enfermedad pueden provocar una baja por enfermedad de varios días. Los niños no tienen menos problemas. Por lo general, no se llevan bien con otros niños, ya que no pueden completar una serie de tareas ni participar en diversas actividades.
La enfermedad también afecta a la economía de la familia, así como a la del país en su conjunto. Por ejemplo, en el Reino Unido, donde se trata de una enfermedad muy extendida, el Ministerio de Sanidad estima el coste del tratamiento en 889 millones de libras esterlinas al año. Además, el Estado gasta 260 millones en prestaciones sociales y paga 1,2 mil millones de libras esterlinas por la pérdida de la capacidad para trabajar. Por tanto, el asma cuesta 2.300 millones de libras esterlinas al año.
Según las estadísticas, alrededor del 10% de la población adulta y el 15% de los niños en Rusia padecen asma, y en los últimos años la situación ha empeorado aún más, ha aumentado la frecuencia del asma y la gravedad de su curso. Según algunos datos, el número de personas que padecen asma bronquial se ha duplicado en los últimos 25 años.
Los padres sanos prácticamente no representan ninguna amenaza para sus hijos; el riesgo de que un niño desarrolle asma es sólo del 20% (en la medicina oficial esto se considera un riesgo normal). Pero si al menos uno de los padres de una familia está enfermo, el riesgo de que un niño contraiga la enfermedad aumenta hasta un 50%. Pues bien, cuando tanto la madre como el padre están enfermos, en 70 casos de cada 100, el niño enferma. ¡Ya a principios del siglo XXI, la tasa de mortalidad en el mundo aumentó 9 veces en comparación con los años 90! Y alrededor del 80% de las muertes infantiles debidas al asma bronquial ocurren entre las edades de 11 y 16 años. En cuanto a la edad de inicio de la enfermedad: la mayoría de las veces la aparición de la enfermedad ocurre en niños menores de 10 años - 34%, de 10 a 20 años - 14%, de 20 a 40 años - 17%, de 40 a 50 años - 10%, de 50 a 60 años - 6%, mayores - 2%. A menudo, los primeros ataques de la enfermedad comienzan en el primer año de vida. El asma bronquial en niños en la primera infancia ocurre de manera inusual y a menudo se confunde con tos ferina, bronconeumonía o broncoadenitis (linfadenitis bronquial tuberculosa primaria en niños).
Generalmente se reconoce el papel de los factores alérgicos hereditarios e infecciosos en el desarrollo del asma bronquial. Al mismo tiempo, el deterioro generalizado de la situación medioambiental tiene un impacto significativo en la salud humana. Los factores climáticos y geográficos juegan un papel importante en el desarrollo del asma bronquial.
Propósito del estudio- estudiar las actividades de una enfermera en la prestación de atención médica para el asma bronquial.
Investigar objetivos:
definir el concepto de enfermedad asma bronquial, considerar información histórica sobre la enfermedad;
considerar la etiología, patogénesis de la enfermedad, realizar clasificación, considerar manifestaciones clínicas;
considerar cuestiones de diagnóstico, tratamiento y prevención de la enfermedad;
caracterizar las actividades del enfermero en la atención al paciente con asma bronquial;
realizar trabajos de investigación utilizando el ejemplo del departamento terapéutico del Hospital Central de la ciudad de Kislovodsk.
Objeto de estudio- pacientes con asma bronquial.
Tema de estudio- personal de enfermería, sus actividades en la prestación de atención médica para el asma bronquial en un entorno hospitalario.
Actualmente, las enfermeras, los paramédicos y los obstetras necesitan conocimiento moderno en el campo de la filosofía y teoría de la enfermería, comunicación en enfermería, pedagogía de la enfermería, psicología, requisitos para garantizar un ambiente hospitalario seguro en las instituciones médicas. Deben actuar con habilidad manipulaciones de enfermería exactamente de acuerdo con requisitos modernos. Para implementar proceso de enfermería una enfermera debe poseer fundamentos teóricos, habilidades prácticas y ser capaz de utilizar elementos de atención al paciente.
Existen muchas definiciones de enfermería, cuya formulación ha sido influenciada por varios factores, incluidas las características de la época histórica, el nivel de desarrollo socioeconómico de la sociedad, la ubicación geográfica del país, el nivel de desarrollo del sistema de salud, las características de las responsabilidades del personal de enfermería, las actitudes personal médico y la sociedad hacia la enfermería, los rasgos de la cultura nacional, las situaciones demográficas, las necesidades de atención médica de la población, así como las ideas y cosmovisión personal de quien define la ciencia de la enfermería. Pero, a pesar de estos factores, la enfermería debe cumplir con los estándares profesionales modernos y tener una base legislativa.
Al realizar el trabajo de calificación final se utilizó literatura científica y educativa, datos estadísticos, investigaciones de científicos, monogramas de autores famosos y publicaciones periódicas.
CAPITULO 1. ASMA BRONQUIAL
1.1 El concepto de asma bronquial. Referencia histórica
El asma bronquial es una enfermedad inflamatoria crónica progresiva de las vías respiratorias, caracterizada por obstrucción bronquial reversible e hiperreactividad bronquial.
La naturaleza inflamatoria de la enfermedad se manifiesta en cambios morfológicos paredes bronquiales: disfunción de los cilios del epitelio ciliado, destrucción de células epiteliales, infiltración por elementos celulares, desorganización de la sustancia fundamental, hiperplasia e hipertrofia de células mucosas y caliciformes. El curso prolongado del proceso inflamatorio conduce a cambios morfofuncionales irreversibles en forma de engrosamiento agudo de la membrana basal, trastornos de la microcirculación y esclerosis de la pared bronquial. Nenasheva N.M. Asma bronquial: una guía de bolsillo para profesionales. - M.: Holding editorial "Atmosphere", 2011. - P. 129.
Varios elementos celulares participan en el desarrollo y mantenimiento del proceso inflamatorio. En primer lugar, se trata de leucocitos eosinófilos, mastocitos y macrófagos. Junto a ellos, las células epiteliales, los fibroblastos y las células endoteliales son importantes en el desarrollo y mantenimiento de la inflamación en la pared bronquial. Todas estas células, durante el proceso de activación, liberan una serie de sustancias biológicamente activas (leucotrienos, citoquinas, factores quimiotácticos, factor activador de plaquetas, etc.) que tienen un efecto proinflamatorio.
Como resultado de los cambios descritos, se forma el síndrome broncoobstructivo, causado por hinchazón de la membrana mucosa del árbol bronquial, hipersecreción de moco y discrinia, espasmo de los músculos lisos bronquiales y cambios escleróticos en la pared bronquial.
Se ha establecido que la inflamación es un componente esencial de las lesiones pulmonares alérgicas. Es muy significativo que se haya detectado inflamación crónica en la pared bronquial incluso durante períodos de remisión estable del asma bronquial.
También en Antigua Grecia Hipócrates acuñó el término "asma", que traducido del griego significa "asfixia". En sus obras, en la sección “Sobre el sufrimiento interno”, hay indicios de que el asma es de naturaleza espástica y una de las causas de la asfixia es la humedad y el frío. Las enseñanzas de Hipócrates, que buscaban explicar la aparición de enfermedades, incluido el asma bronquial, mediante ciertos factores materiales, continuaron posteriormente en los trabajos de muchos médicos.
Así, el antiguo médico Areteo (siglos 111-11 a. C.) intentó dividir el asma en dos formas. Una de ellas se acerca al concepto moderno de disnea cardíaca, que se presenta en un paciente durante un pequeño actividad física.
Otra forma de dificultad para respirar, provocada por el aire frío y húmedo y que se manifiesta por dificultad para respirar espástica, se acerca al concepto de asma bronquial.
El médico romano Galeno (siglo II d.C.) intentó fundamentar experimentalmente las causas de las dificultades respiratorias y, aunque sus experimentos no tuvieron éxito, el mero hecho de estudiar el mecanismo de los trastornos respiratorios en el asma fue un fenómeno muy progresivo. Las obras de Areteo y Galeno permitieron a sus seguidores brindar tratamiento para el asma.
Durante el Renacimiento Investigación científica Se han vuelto muy populares en varios campos de la medicina. El médico italiano Gerolamo Cardano (1501-1576), habiendo diagnosticado asma bronquial a un obispo inglés, le recetó como tratamiento una dieta, ejercicio físico y reemplazó la cama de plumas en la que dormía el obispo por una ropa de cama hecha de tela común. El paciente se recuperó. Esta fue una idea brillante de un médico de la época en el campo del tratamiento del asma.
El científico belga van Helmont (1577-1644) fue el primero en describir un ataque de asfixia que se produce como respuesta a la inhalación de polvo doméstico y al consumo de pescado. Sugirió que el lugar donde se desarrolla el proceso de la enfermedad en el asma son los bronquios. Para el nivel de la ciencia del siglo XVII, estas fueron declaraciones audaces. La idea de que el asma se produce como resultado de la contracción de los músculos de los bronquios fue expresada casi un siglo después por John Hunter (1750).
Los científicos rusos M.Ya. Mudrov (1826) y G.I. Sokolsky (1838) intentó fundamentar las causas del asma desde diferentes posiciones. El mayor terapeuta ruso S.P. Botkin (1887) sugirió que varios tipos de cambios en la mucosa bronquial son la principal causa de los ataques de asma bronquial. Y dado que la bronquitis es una enfermedad que a menudo causa cambios en la membrana mucosa de los bronquios, aparentemente la bronquitis es la causa del asma bronquial.
Los médicos rusos E.O. Manoilov (1912) y N.F. Golubov (1915) llamó la atención sobre el hecho de que, según el mecanismo de su desarrollo, el asma bronquial se parece a la anafilaxia, lo que significa un aumento de la sensibilidad del cuerpo animal a diversas sustancias proteicas. Estos científicos sugirieron por primera vez el origen alérgico del asma bronquial.
En nuestra opinión, es de interés educativo y hoy se considera una descripción clásica de un ataque de asma bronquial, que fue dada en los años 30 del siglo XIX por el destacado médico ruso G.I. Sokolsky. Señalando que los ataques de asma ocurren con mayor frecuencia por la tarde y por la noche, escribió: “Una persona que sufre de asma, después de quedarse dormida, se despierta con una sensación de opresión en el pecho. Esta condición no consiste en dolor, sino que parece como si le pusieran algún tipo de peso sobre el pecho, como si una fuerza externa lo presionara y asfixiara... El hombre salta de la cama, buscando aire fresco. Su rostro pálido expresa melancolía y miedo al estrangulamiento... Estos fenómenos, ahora aumentando y ahora disminuyendo, continúan hasta las 3 o 4 de la mañana, después de lo cual el espasmo cede y el paciente puede respirar profundamente. Con alivio, se aclara la garganta y se queda dormido cansado”. Estrategia global para el tratamiento y prevención del asma bronquial Ed. Chuchalina A.G. - M.: Holding editorial "Atmosphere", 2012. - P. 79.
El asma bronquial en el siglo XIX se llamaba idiopática, así como disnea convulsiva. En 1863, Andrei Rodossky escribió en su disertación "Sobre la disnea convulsiva de los bronquios" que "separando estrictamente la simple dificultad para respirar, como concomitante de enfermedades de los pulmones, el corazón, etc., del asma y las idiopáticas, permito que existencia independiente de sólo asma”. A. Rhodessky escribió que todas las demás formas de dificultad para respirar son sólo síntomas de determinadas enfermedades.
A. Rhodessky describió el desarrollo del asma bronquial en los soldados de caballería, provocado, como ahora podemos adivinar, por la epidermis del caballo. Puede que este médico ruso no conociera la causa del asma, pero trataba a pacientes.
En 1887, nuestro terapeuta científico doméstico S.P. Botkin dividió el asma bronquial en catarral y refleja. Llamando la atención sobre el papel del sistema nervioso en el desarrollo de la enfermedad, propuso llamar a una de las formas de asma bronquial reflejo. SP Botkin, creyendo que son los reflejos patológicos del sistema nervioso los responsables del desarrollo del asma bronquial, partió de los siguientes puntos. El sistema nervioso central y sus partes periféricas (por ejemplo, el sistema nervioso autónomo, que está estrechamente relacionado con la actividad de los órganos internos, perciben irritaciones que emanan del entorno interno y externo del cuerpo. Sus respuestas a tales irritaciones en algunos casos son protección contra influencias nocivas, en otros (con irritantes fuertes, sobreexcitación o debilitamiento del sistema nervioso) se convierte en el desencadenante que conduce al desarrollo del asma.
En los años 20 de nuestro siglo, los científicos propusieron llamar atópica a una forma de asma bronquial. "Atopía" traducida del griego significa inadecuación, extrañeza, peculiaridad. En términos médicos, esto es extraño, enfermedad inusual. Habiendo aclarado las características del asma bronquial atópica, los médicos comenzaron a dar importante herencia en el origen de este tipo de asma. Actualmente, algunos científicos llaman alergias atópicas alergias constitucionales, otros alergias hereditarias y otros simplemente alergias.
El desarrollo moderno de la ciencia y la tecnología permite a los científicos obtener cada vez más datos nuevos, confirmados por repetidos estudios de laboratorio. Resulta que varias sustancias proteicas participan en la recepción y procesamiento de información del entorno externo e interno del cuerpo. Desempeñan el papel de receptores que reaccionan a todo lo que se vuelve extraño e inaceptable para el cuerpo, ya sean sustancias que han ingresado al cuerpo desde el entorno externo o sustancias de los propios tejidos que se han vuelto debido a cambios patológicos que se han producido en ellos. (debido a algún proceso doloroso en el cuerpo) no “el nuestro”. Y ahora se ha establecido que son las proteínas las que intervienen en las reacciones denominadas alérgicas.
1.2 Etiología, patogénesis, clasificación, manifestaciones clínicas.
En el desarrollo del asma bronquial, los factores internos y ambientales son importantes.
La naturaleza de los factores internos no se ha establecido completamente. La predisposición hereditaria es de importancia conocida y se expresa con mayor frecuencia en una capacidad determinada genéticamente para aumentar la producción de inmunoglobulinas E, la distribución de antígenos de histocompatibilidad, que provocan cambios en la bioquímica y la inervación de los bronquios.
Los factores ambientales que son importantes en la aparición y exacerbación del asma bronquial se pueden combinar en 5 grupos:
1) alérgenos no infecciosos (polvo, polen, industriales, medicinales, etc.);
2) agentes infecciosos;
3) irritantes mecánicos y químicos (metal, madera, silicato, polvo de algodón, humos, vapores de ácidos, álcalis, etc.);
4) agentes físicos y meteorológicos (cambios de temperatura y humedad del aire, fluctuaciones de la presión barométrica, campo magnético, etc.);
5) efectos neuropsíquicos. Nenasheva N.M. Asma bronquial: una guía de bolsillo para profesionales. - M.: Holding editorial "Atmosphere", 2011. - P. 69.
La patogénesis del asma bronquial se basa en la hiperreactividad bronquial, que es consecuencia directa del proceso inflamatorio en la pared bronquial. La hiperreactividad bronquial es la propiedad del tracto respiratorio de responder con una reacción broncoespástica a una variedad de estímulos específicos (alérgicos) e inespecíficos (aire frío, húmedo, olores acre, actividad física, risa, etc.) que son indiferentes a las personas sanas.
El control inoportuno del proceso inflamatorio en los bronquios contribuye a un aumento de la sensibilidad del árbol bronquial a diversos estímulos con el desarrollo de un estado de hiperreactividad bronquial crónica y la progresión de los signos de obstrucción bronquial. La hiperreactividad bronquial inespecífica es un signo universal de asma; cuanto mayor es la hiperreactividad, más grave es el asma bronquial.
La respuesta broncoespástica a la exposición antigénica ocurre en dos fases: temprana y tardía. La aparición de la reacción temprana, que se desarrolla pocos minutos después de la estimulación antigénica, se basa en el broncoespasmo, provocado por la liberación de sustancias biológicamente activas de los mastocitos (histamina, leucotrienos, etc.). La reacción tardía se caracteriza por un aumento de la reactividad inespecífica de los bronquios y se asocia con la migración de células inflamatorias (eosinófilos, plaquetas) hacia la pared bronquial, su liberación de citocinas y el desarrollo de edema de la mucosa bronquial.
En una proporción significativa de pacientes con asma bronquial, se producen cambios en la reactividad y sensibilidad de los bronquios como resultado de una reacción alérgica en el árbol bronquial. En el asma bronquial se desarrollan principalmente reacciones alérgicas de tipo I, III y IV (según Cell y Coombs).
La respuesta inmunológica de tipo I (anafiláctica) se asocia con una mayor producción de IgE cuando se suprime la función supresora de los linfocitos T. Al mismo tiempo, aumenta la sensibilidad de los tejidos a los anticuerpos IgE. Los niveles de IgE son especialmente altos en el asma atópica. La supresión de la función de los supresores T se produce bajo la influencia de una infección viral, bajo la influencia de alérgenos, factores meteorológicos y otros.
Las reacciones alérgicas de tipo III (complejo inmunológico) se forman por anticuerpos circulantes IgG, IgA, IgM y antígenos en presencia de complemento y en exceso de antígeno. Este tipo de respuesta inmune es más común con la sensibilización al polvo (polvo doméstico), así como con un proceso infeccioso (bacteriano, fúngico).
La participación de reacciones alérgicas de tipo IV se asocia con mayor frecuencia con alergización microbiana.
La inflamación infecciosa de los bronquios a menudo conduce a daños en los tejidos de los bronquios y los pulmones, la aparición de antígeno pulmonar circulante y complejos inmunes con el antígeno pulmonar, es decir, puede contribuir al desarrollo de cambios inmunopatológicos. Al mismo tiempo, es necesario destacar por separado el papel de la infección en la etiología y patogénesis del asma bronquial. Se ha establecido que los productos metabólicos de bacterias, hongos, sustancias de virus y bacterias pueden provocar sensibilización por factores infecciosos, aunque aún no se ha obtenido evidencia directa de la aparición de alergias infecciosas. El proceso infeccioso en los bronquios conduce a un cambio en la reactividad de los bronquios bajo la influencia de enzimas proteolíticas, factores tóxicos, debido a una disminución en la sensibilidad de los receptores β-adrenérgicos y un aumento en la sensibilidad de los receptores β-adrenérgicos. el desarrollo de hipercatecolaminemia durante el proceso infeccioso.
Con el asma bronquial, la inmunidad local también cambia: una disminución en la concentración de inmunoglobulina en las secreciones bronquiales.
Los trastornos del sistema endocrino (mecanismos deshormonales) también influyen en la patogénesis del asma bronquial. Los trastornos hormonales más estudiados que contribuyen a la obstrucción bronquial son la deficiencia de glucocorticoides, la hiperestrogenemia, la hipoprogesteronemia y el hipertiroidismo.
La insuficiencia de glucocorticoides puede ser de origen suprarrenal o extraadrenal. La aparición de insuficiencia suprarrenal se ve facilitada por una disminución en la respuesta de la corteza suprarrenal a un aumento en la concentración de ACTH, daño alérgico a la corteza y el tratamiento con hormonas glucocorticoides. La insuficiencia de glucocorticoides extraadrenal se produce como resultado del aumento de la actividad de la transcortina, la producción de anticuerpos contra las hormonas y la disminución de la sensibilidad de las células a las hormonas. La deficiencia de glucocorticoides aumenta los niveles de histamina, reduce la síntesis de catecolaminas, aumenta el tono de la musculatura lisa bronquial, aumenta la producción de leucotrienos y reduce la sensibilidad de los receptores β-adrenérgicos a las catecolaminas.
Los trastornos disováricos, en particular la hiperestrogenemia, contribuyen a un aumento de la actividad de la transcortina, los niveles de histamina, una disminución de la actividad de los receptores β-adrenérgicos y un aumento de la actividad de los receptores β-adrenérgicos.
El desarrollo y la progresión del asma bronquial se ve facilitado por un aumento en la actividad de las hormonas tiroideas. Estrategia global para el tratamiento y prevención del asma bronquial Ed. Chuchalina A.G. - M.: Holding editorial "Atmosphere", 2012. - P. 209.
En casi todos los pacientes, los cambios en los sistemas nerviosos central y autónomo participan en el desarrollo del asma bronquial. La regulación del tono de los músculos bronquiales está bajo el control de los sistemas nerviosos parasimpático y simpático. La estimulación de la sección parasimpática del sistema nervioso autónomo aumenta el tono de los músculos bronquiales y estimula la secreción de las glándulas mucosas del tracto respiratorio. Estas reacciones están mediadas por la liberación de acetilcolina en las terminaciones de las fibras nerviosas posganglionares. Los nervios vagos controlan el tono muscular principalmente de los bronquios grandes y medianos; su efecto se alivia con la atropina. El desarrollo del asma bronquial está asociado con la formación de un reflejo patológico que se produce a través del nervio vago y conduce a un broncoespasmo pronunciado y persistente.
El aumento del tono del sistema nervioso simpático se produce a través de receptores adrenérgicos y en conjunto produce un efecto broncodilatador. Sin embargo, en los bronquios existen diferentes tipos de receptores adrenérgicos b y c. La acción de las catecolaminas sobre los receptores b-adrenérgicos provoca la contracción del músculo liso y, sobre los receptores β2-adrenérgicos, la relajación de su tono. Por tanto, el tono de los músculos bronquiales y, en consecuencia, el estado de permeabilidad bronquial depende del equilibrio de las funciones simpáticas y inervación parasimpática bronquios, así como de la proporción y actividad de los receptores adrenérgicos del árbol bronquial: la inhibición de la adrenorecepción β2 conduce al predominio del efecto de estimulación de los receptores β y al desarrollo de broncoespasmo. Además, en los últimos años ha surgido evidencia de la existencia de un sistema inhibidor no adrenérgico que actúa como antagonista de la inervación parasimpática en todo el árbol bronquial. Aún no se han establecido los mecanismos de acción específicos de la inervación no adrenérgica.
También importa el estado del sistema nervioso central. Primero, ella controla la acción. departamento vegetativo sistema nervioso. En segundo lugar, el proceso inflamatorio en el árbol bronquial puede convertirse en una fuente de impulsos patológicos que conducen a la formación de un foco de excitación parabiótica en el sistema nervioso central, en particular los centros de inervación autónoma que regulan el tono muscular y la secreción de las glándulas bronquiales. . Además, el estado del sistema nervioso central es fundamental para regular el tono de los músculos bronquiales y la actividad del aparato mucociliar. Las reacciones emocionales negativas, la fatiga nerviosa y física, la iatrogenia, los trastornos en la esfera sexual, los rasgos de personalidad del paciente, las lesiones orgánicas del sistema nervioso pueden conducir al desarrollo de ataques de asfixia.
La implementación de una reactividad bronquial alterada en respuesta a la acción de estímulos internos o externos se lleva a cabo mediante reacciones celulares y humorales locales. La célula central de la respuesta local es el mastocito. Además, en la reacción participan basófilos, eosinófilos, neutrófilos, plaquetas, macrófagos alveolares, linfocitos y células endoteliales. Los mastocitos y otros participantes en la reacción tienen un gran conjunto de sustancias biológicamente activas que regulan la función de las células efectoras de la irritación y garantizan la adaptación normal del cuerpo a las condiciones ambientales cambiantes. En condiciones patológicas, estas mismas sustancias provocan alteraciones importantes.
Las sustancias biológicamente activas (BAS) se pueden dividir en tres grupos:
1) presintetizados en la célula: histamina, factores quimiotácticos eosinófilos y neutrófilos, proteasas, etc.;
2) sustancias secundarias o recién sintetizadas por la célula durante la reacción: sustancias de anafilaxia que reaccionan lentamente, prostaglandinas, tromboxanos;
3) sustancias formadas fuera de los mastocitos, pero bajo la influencia de activadores secretados por ellos: bradicinina, factor de Hageman. Ilkovich M.M. Simanenkov V.I. Recomendaciones clínicas para el diagnóstico, tratamiento y prevención de enfermedades respiratorias en etapa ambulatoria. San Petersburgo, - 2011. - P. 173.
Las sustancias biológicamente activas liberadas y formadas provocan hinchazón de la mucosa bronquial, engrosamiento de la membrana basal y la aparición de secreción viscosa en la luz bronquial, es decir, apoyan el proceso inflamatorio en el árbol bronquial. Al mismo tiempo, al interactuar con las fibras del nervio vago, las sustancias biológicamente activas provocan broncoespasmo reflejo.
En la estimulación de los mastocitos intervienen mecanismos inmunitarios y no inmunitarios.
El mecanismo inmunológico de cambios en la reactividad del árbol bronquial subyace al asma bronquial atópica. En este caso, el alérgeno que ingresa a los pulmones interactúa con los anticuerpos IgE fijados en los mastocitos bronquiales. Como resultado de esta reacción (etapa inmunológica de una reacción alérgica), se produce un cambio en la permeabilidad de las membranas celulares (etapa patoquímica), asociado con la activación de enzimas proteolíticas, cambios en el metabolismo del ácido araquidónico, la proporción de nucleótidos cíclicos en la célula, el contenido de iones Ca, etc. Hay una mayor formación de sustancias biológicamente activas en los mastocitos, su liberación al espacio extracelular con el desarrollo de la reacción de los tejidos diana: músculos lisos, glándulas mucosas, etc. etapa fisiopatológica).
En el caso de mecanismos no inmunitarios, los mastocitos son estimulados por factores no inmunitarios, es decir, no existe una primera etapa de la reacción inmunitaria. Los demás mecanismos son idénticos en ambos casos.
En caso de asma dependiente de infecciones, se incluye un enlace intermedio en la implementación del broncoespasmo: peribronquial. reacción inflamatoria(infiltración con neutrófilos, eosinófilos, linfocitos). Las células de este infiltrado inflamatorio reaccionan con agentes bacterianos con la liberación de mediadores como linfocinas, factores quimiotácticos, etc. Los mediadores resultantes no actúan sobre la musculatura lisa de los bronquios, sino sobre los mastocitos y macrófagos, que secretan mediadores de segundo orden. - histamina, prostaglandinas, leucotrienos, etc., que provocan broncoespasmo, hipersecreción, edema, es decir, el desarrollo de un ataque de asfixia.
G. B. Fedoseev propuso una modificación de la clasificación del asma bronquial por A. D. Ado y P. K. Bulatov. Esta clasificación destaca:
I. Etapas de desarrollo del asma bronquial:
1) Defectos biológicos en personas prácticamente sanas.
2) Estado de preasma.
3) Asma bronquial clínicamente pronunciada.
II. Formas de asma bronquial:
1) Inmunológico.
2) No inmunológico.
III. Variantes clínicas y patogénicas del asma bronquial:
1) Atónico, que indica el alérgeno.
2) Infeccioso-dependiente: indica agentes infecciosos.
3) Autoinmune.
4) Dishormonal: indica el órgano endocrino cuya función cambia y la naturaleza de los cambios deshormonales.
5) Neuropsíquico.
6) Desequilibrio adrenérgico.
7) Primaria cambiada. reactividad bronquial
IV. Severidad de la corriente:
1) Flujo de luz.
2) Curso moderado.
3) Curso severo.
V. Fases de flujo:
1) Exacerbación.
2) Exacerbación que se desvanece.
3) Remisión.
VI. Complicaciones:
1) Pulmonar: enfisema, insuficiencia pulmonar, atelectasia, neumotórax, etc.
2) Extrapulmonar: distrofia miocárdica, cor pulmonale, insuficiencia cardíaca, etc. Ilkovich M.M. Simanenkov V.I. Recomendaciones clínicas para el diagnóstico, tratamiento y prevención de enfermedades respiratorias en etapa ambulatoria. San Petersburgo, 2011. - P.92.
Cabe señalar que la condición de preasma no es una forma nosológica, sino un signo de amenaza de asma bronquial clínicamente significativa. Al mismo tiempo, todavía no existe una manifestación principal de asma: un ataque de asfixia, pero hay bronquitis con síntomas de broncoespasmo (obstructivo) en combinación con trastornos vasomotores del tracto respiratorio superior y / o manifestaciones de alergias (en la forma cambios en la piel, alergias a medicamentos, otras enfermedades alérgicas).
Desde un punto de vista moderno, distinguir las condiciones “pre-asma y asma clínicamente definida” es irracional: cualquier manifestación de hiperreactividad bronquial debe calificarse como asma bronquial.
El nivel de nuestro conocimiento y las posibilidades del examen clínico de los pacientes en muchos casos no nos permiten establecer de forma fiable la forma de asma bronquial (inmunológica o no inmunológica). Se puede hablar con certeza sobre la forma inmunológica del asma en el caso de asma bronquial atónica establecida y alérgicamente confirmada. En este sentido, no es necesario indicar la forma de asma bronquial en el diagnóstico clínico.
La reactividad alterada primaria del árbol bronquial puede ser congénita o adquirida. Se dice que la reactividad alterada primaria adquirida ocurre cuando se forma sin la participación de reacciones alteradas de los sistemas inmunológico, endocrino y nervioso. Se caracteriza por ataques de asfixia durante el esfuerzo físico o la exposición al frío.
En un paciente con asma bronquial, son posibles combinaciones de varias opciones patogénicas, pero, por regla general, una es la principal. Las principales variantes clínicas y patogénicas son atópicas e infecciosas.
La exacerbación del asma bronquial se caracteriza por un aumento en la frecuencia de los síntomas respiratorios, su duración, la necesidad de un uso más frecuente de broncodilatadores de acción corta y un deterioro de la permeabilidad bronquial.
La evaluación de la gravedad del asma bronquial se basa en las manifestaciones clínicas (frecuencia y duración de las manifestaciones de "malestar respiratorio" y ataques de asfixia durante el día y la noche) y la determinación de la permeabilidad bronquial. Se tiene en cuenta la variabilidad de los cambios en la permeabilidad bronquial durante el día (la disminución de los indicadores por la mañana en comparación con la noche es normal + 10%).
Curso leve:
No hay ataques de asfixia clínicamente significativos;
Los síntomas de “malestar respiratorio” ocurren esporádicamente, son de corta duración y ocurren 1 o 2 veces por semana;
Síntomas nocturnos no más de 1 a 2 veces al mes;
El período interictal es asintomático;
PFM > 80% del valor adecuado;
Variabilidad de la permeabilidad bronquial.< 20%. Критерий легкой степени бронхиальной астмы не наличие приступов удушья, а возникновение на кратковременный период некоторых дыхательных симптомов, в первую очередь кашля.
Curso moderado:
Ataques de asma en toda regla > 2 veces por semana;
Síntomas nocturnos > 2 veces al mes;
Las exacerbaciones pueden provocar alteraciones de la actividad y del sueño;
La necesidad del uso diario de broncodilatadores de acción corta;
La PFM es del 80 al 60% del valor esperado y se normaliza después de la inhalación de broncodilatadores;
Variabilidad 20-30%.
La aparición de ataques de asma en toda regla indica una gravedad al menos moderada del asma.
Severo:
Ataques diarios de asfixia;
Síntomas (y ataques) nocturnos frecuentes;
Limitar la actividad física;
Uso constante de broncodilatadores;
PFM< 60% от должного и не восстанавливается до нормы после ингаляции бронхолитиков;
Variabilidad > 30%. Estrategia global para el tratamiento y prevención del asma bronquial Ed. Chuchalina A.G. - M.: Holding editorial "Atmosphere", 2012. - P. 83.
Las sibilancias torácicas nocturnas o matutinas son casi universales, y las sibilancias después del ejercicio son un buen signo diagnóstico de asma.
La principal manifestación clínica del asma bronquial es un ataque típico de asma espiratoria, caracterizado por una obstrucción paroxística reversible de los bronquios. Durante un ataque, los pacientes adoptan una posición característica con el torso inclinado hacia adelante y énfasis en los brazos con fijación de la cintura escapular.
Durante un ataque, se nota una tos no productiva y se escuchan sibilancias con sibilancias a distancia.
Durante un ataque, se notan signos de hinchazón enfisematosa de los pulmones; durante la percusión, se produce un sonido de caja por encima de los pulmones, los bordes inferiores de los pulmones descienden, la movilidad del borde pulmonar se reduce drásticamente, durante la auscultación, contra el Se escucha un fondo de respiración difícil, silbidos secos, chirridos (con menos frecuencia zumbidos), principalmente al exhalar, lo que indica daño a los bronquios pequeños.
Las variantes clínicas y patogénicas del asma bronquial difieren en las características de la manifestación de un ataque de asfixia y su aparición. Los ataques de asfixia en la variante atónica están asociados con la velocidad y la reversibilidad de las reacciones alérgicas a la E-globulina dependiente de B. Se caracterizan por el rápido desarrollo de asfixia espiratoria, que ocurre sin una razón obvia en el contexto de una buena salud.
A menudo, un ataque de asfixia en toda regla está precedido por fenómenos prodrómicos: aparición de picazón en la nariz, nasofaringe, picazón en los ojos, sensación de congestión en la nariz o abundante secreción líquida por la nariz, ataques de estornudos, tal vez picazón en la piel. Un ataque de asfixia comienza con un seco. tos no productiva, que antes estaba ausente, y luego se desarrolla rápidamente una asfixia espiratoria de diversa intensidad.
Los ataques de asfixia en el asma atópica se detienen relativamente rápido mediante el uso de simpaticomiméticos (generalmente por vía oral o inhalados) o administracion intravenosa aminofilina. Al final del ataque, se libera una pequeña cantidad de esputo mucoso, viscoso y ligero, y en el período interictal, los pacientes se sienten como personas prácticamente sanas: la respiración libre se restablece por completo y las sibilancias desaparecen. Los ataques pueden detenerse rápidamente después de detener el contacto con el alérgeno (si es posible eliminarlo).
El asma dependiente de infecciones se asocia con infecciones bronquiales (virales, bacterianas, fúngicas). Esta variante de la enfermedad se desarrolla con mayor frecuencia en edad madura, generalmente en el contexto de una infección broncopulmonar de larga duración (que está bien establecida mediante anamnesis).
La enfermedad suele ser más grave que la variante atópica. Los ataques de asfixia ocurren como resultado de una enfermedad inflamatoria crónica aguda o exacerbada del sistema respiratorio.
En esta variante del asma bronquial, los ataques de asfixia ocurren gradualmente, como si reflejaran la progresión de la bronquitis obstructiva, son más graves, duran más y son menos fáciles de controlar con simpaticomiméticos y aminofilina. Pero incluso después de que el ataque de asfixia ha cesado, la respiración difícil y las sibilancias secas al exhalar permanecen en los pulmones; la tos en estos pacientes es constante, a menudo con esputo mucopurulento. Los pacientes con asma de origen infeccioso a menudo tienen patología del tracto respiratorio superior: sinusitis, sinusitis, pólipos nasales.
Hay que decir que en varios pacientes los ataques de asma ocurren por primera vez en el contexto o poco después de una infección viral del tracto respiratorio superior, incluida la influenza, y, a veces, la enfermedad en tales situaciones se vuelve muy grave.
Los ataques de asfixia en la versión neuropsíquica del asma bronquial ocurren como resultado de emociones negativas, estrés neuropsíquico, en el contexto de una carga educativa o laboral agotadora, trastornos en la esfera sexual y iatrogenia. Pueden tener cierta importancia las lesiones orgánicas del sistema nervioso central, las lesiones y las enfermedades del cerebro.
La variante deshormonal, asociada con la disfunción de las hormonas sexuales, se caracteriza por el desarrollo de ataques de asfixia en mujeres en el período premenstrual y en la menopausia.
La principal manifestación del asma inducida por la aspirina es el desarrollo de ataques de asma al tomar aspirina u otros fármacos antiinflamatorios no esteroides.
CAPITULO 2. DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO, PREVENCIÓN. ACTIVIDADES DE UNA ENFERMERA EN LA ATENCIÓN MÉDICA DEL ASMA BRONQUIAL
2.1 Diagnóstico, tratamiento y prevención del asma bronquial
Al realizar un diagnóstico de asma bronquial, se tienen en cuenta los siguientes factores: los siguientes factores: Ignatiev V.A., Petrova I.V. Atención de emergencia para la exacerbación del asma bronquial. San Petersburgo, 2011 - p.77.
1. El paciente se queja de dificultad para respirar y tos seca.
2. Historia de la enfermedad.
3. apropiado cuadro clinico, que se manifiesta por dificultad para respirar espiratoria y posición forzada del cuerpo del paciente.
4. Datos de exámenes clínicos.
5. Cambios obstructivos en la función de la respiración externa.
6. La presencia de eosinófilos en el esputo o las secreciones bronquiales, su aumento en la sangre.
7. Aumento de los niveles de IgE general y específica.
8. Resultados positivos de las pruebas de alergia.
Además, el médico tratante puede utilizar pruebas especiales mediante las cuales no sólo se puede diagnosticar el asma bronquial, sino también evaluar el grado de función pulmonar, así como la eficacia del tratamiento prescrito.
Espirometría. Esta es una prueba de función pulmonar que mide el volumen máximo de aire inhalado. Esta prueba confirma que las vías respiratorias están bloqueadas, lo cual se observa con el tratamiento adecuado. Además, esta prueba puede medir con precisión el nivel de daño a la función pulmonar. La espirometría se realiza tanto en adultos como en niños cuya edad supera los cinco años.
Flujometría máxima. Este es un método que le permite determinar a qué velocidad exhala una persona. Para realizar la prueba, el paciente, en posición sentada, respira y exhala tranquilamente varias veces, después de lo cual respira profundamente, mientras envuelve firmemente sus labios alrededor de la boquilla del medidor de flujo máximo, ubicado paralelo a la superficie del piso. y exhala lo más rápido posible. Al cabo de unos minutos se repite el procedimiento y se registra el máximo de los dos valores obtenidos. La norma de los parámetros de exhalación se calcula individualmente, teniendo en cuenta el sexo, la edad y la altura del paciente. Hay que decir que las mediciones realizadas en casa no darán resultados tan precisos como la espirometría, pero aun así ayudarán a controlar los síntomas y, por tanto, a prevenir un ataque de asma.
Radiografía de pecho. Este método de diagnóstico no se suele utilizar. Está indicado sólo en los casos en que los síntomas no son similares a las manifestaciones clínicas de otras enfermedades (por ejemplo, con los síntomas inherentes a la neumonía), y también si los resultados del tratamiento del asma bronquial no corresponden a los planificados. Una radiografía de tórax puede aclarar el problema.
Hay que decir que el control de los síntomas del asma depende, en primer lugar, de la precisión del diagnóstico del médico y del apoyo farmacológico. Una vez establecido el diagnóstico, el médico prescribe medicamentos, inhaladores y esteroides inhalados eficaces que mejoran el rendimiento pulmonar y ayudan a prevenir la aparición del asma.
Diagnóstico diferencial. El asma bronquial se diferencia del asma de origen infeccioso y de la bronquitis obstructiva crónica, ya que sus manifestaciones son muy similares.
Así, las siguientes manifestaciones testifican a favor de AD:
Eosinofilia tanto de sangre como de esputo.
La presencia de rinosinusitis alérgica y poliposa,
Resultado positivo de la prueba para detectar broncoespasmo latente (u oculto),
El efecto terapéutico de tomar antihistamínicos.
Los criterios enumerados y los datos de los exámenes de alergia se utilizan para diferenciar el asma bronquial del broncoespasmo similar al asma en enfermedades como el cáncer de pulmón, la mastocitosis sistémica, el aneurisma aórtico (sin mencionar la irritación de la tráquea o los bronquios). cuerpo extraño, compresión por un tumor o ganglios linfáticos agrandados).
Además, un ataque de asfixia durante el asma bronquial debe distinguirse del asma cardíaca, en la que se observa dificultad para respirar inspiratoria característica, estertores húmedos localizados en las partes inferiores de los pulmones, edema de las extremidades inferiores y agrandamiento del hígado.
Las principales disposiciones de la terapia destinada a curar el asma bronquial son:
1. Uso racional de medicamentos (se recomienda el método de administración por inhalación).
2. Un enfoque gradual del proceso de tratamiento.
3. Monitorizar el estado mediante espirógrafo y flujometría máxima.
4. Tratamiento preventivo antiinflamatorio, que difiere en duración (se cancela sólo cuando se registra una remisión estable de la afección).
En el tratamiento del asma bronquial se utilizan dos grupos de fármacos:
1. Medios de terapia sintomática. A menudo se prescriben agonistas adrenérgicos (por ejemplo, salbutamol o ventolin), que dan, en primer lugar, un efecto rápido y, en segundo lugar, pronunciado y, por lo tanto, se utilizan para aliviar un ataque de asma. Pero los fármacos de este grupo actúan exclusivamente sobre las células musculares de los bronquios, es decir, pueden aliviar el broncoespasmo, mientras que estos fármacos no tienen ningún efecto sobre el proceso inflamatorio que se produce en la pared bronquial. Por lo tanto, los medicamentos de este grupo sólo pueden usarse "según sea necesario".
En caso de un ataque agudo de asma bronquial, la terapia está dirigida principalmente a eliminar los componentes principales de la asfixia, que son el broncoespasmo, el aumento de la secreción de moco directamente en la luz de los bronquios y la inflamación de la pared bronquial. Esta terapia ayuda a reducir o eliminar por completo los síntomas de la enfermedad, haciendo que el paciente se sienta mejor. La terapia sintomática no afecta la inflamación alérgica ni la mayor sensibilidad de las vías respiratorias, es decir, los principales mecanismos del desarrollo del asma.
2. Medicamentos de terapia básica. Los medicamentos de este grupo actúan sobre casi todo. procesos patológicos, que ocurren en la pared del bronquio (es decir, espasmo, inflamación alérgica y secreción de moco). Dichos medicamentos se toman constantemente, independientemente de la presencia de exacerbaciones, y su retirada o reemplazo se produce sólo bajo la supervisión del médico tratante. Muy a menudo, los cambios en la terapia básica se llevan a cabo de acuerdo con el esquema de "intensificar" o "reducir".
Los medicamentos de terapia básica incluyen:
Cromones (empotrados y alicatados). Representan algunos de los más drogas débiles. Así, el efecto de su ingesta se observa al cabo de tres o cuatro semanas, por lo que apenas se han utilizado en los últimos años. Si se recetan cromonas, es sólo para el asma bien controlada.
Glucocorticosteroides inhalados (o ICS). Forman la base del tratamiento del asma bronquial. No se absorben y ejercen su efecto exclusivamente sobre los bronquios. Y si antes las hormonas se utilizaban sólo en el tratamiento de formas graves de asma, hoy los ICS son los fármacos terapéuticos de primera línea.
Fármacos antileucotrienos. Por tanto, los antagonistas de los receptores de leucotrienos (por ejemplo, Singulair) no son hormonas, aunque suprimen rápidamente todos los procesos patológicos que ocurren en la pared bronquial. Un medicamento llamado Singulair se utiliza en el tratamiento tanto del “asma inducida por aspirina” como de otras formas de asma combinadas con tales enfermedades alérgicas como la dermatitis atópica o la rinitis alérgica.
Anticuerpos contra IgE. Los medicamentos de este grupo (Xolair) se unen a los anticuerpos IgE, es decir, previenen el desarrollo de inflamación alérgica. Pero debido a la gran cantidad de efectos secundarios, estos medicamentos sólo están indicados para casos graves de asma.
Después de eliminar el ataque, el objetivo principal de la terapia es prevenir la recurrencia de los ataques, lo que se puede lograr mediante una combinación de métodos terapéuticos farmacológicos y, en consecuencia, no farmacológicos. Por tanto, la terapia con medicamentos puede prevenir la exacerbación del asma bronquial al reducir o eliminar la inflamación alérgica. Esta terapia básica, combinada con un complejo de diversas medidas hipoalergénicas, determina la eficacia del tratamiento del asma y ayuda a controlar el curso de la enfermedad. Ilkovich M.M. Simanenkov V.I. Recomendaciones clínicas para el diagnóstico, tratamiento y prevención de enfermedades respiratorias en etapa ambulatoria. San Petersburgo, 2011. - P.28.
Los pacientes que padecen formas muy graves de asma, caracterizadas por ataques frecuentes, a menudo se benefician del cambio de clima, que es especialmente importante para los pacientes que viven en las regiones del norte, donde hay un clima húmedo inestable. Mudarse para obtener residencia permanente a áreas con el clima más cálido a menudo produce un efecto positivo duradero.
No podemos dejar de mencionar el efecto positivo de la acupuntura, ya que la inserción de agujas en puntos específicos no sólo alivia y alivia los ataques de asfixia, sino que también reduce significativamente su frecuencia.
De todo lo anterior podemos concluir que el tratamiento del asma bronquial es un programa que se implementa mediante un conjunto de las siguientes medidas:
La educación de los pacientes, que tiene como objetivo, en primer lugar, la capacidad de aliviar los ataques y controlarlos de forma independiente y, en segundo lugar, la interacción con los médicos.
Correcta evaluación y seguimiento constante de la gravedad de la enfermedad mediante indicadores objetivos que reflejen la función pulmonar (estamos hablando de espirometría y flujometría máxima).
Eliminación de factores que provocan asma.
Terapia farmacológica, que es el desarrollo de un régimen de tratamiento.
Inmunoterapia específica.
Terapia reparadora (o de rehabilitación) utilizando métodos no farmacológicos y tratamiento en un sanatorio.
Garantizar un seguimiento constante por parte de un alergólogo.
La prevención del asma bronquial puede ser primaria, secundaria y terciaria.
Primario. Incluye medidas para prevenir el desarrollo de asma en personas sanas. La dirección principal de este tipo de prevención es prevenir el desarrollo de alergias, así como enfermedades respiratorias crónicas, mientras medidas preventivas son diferentes en niños y adultos.
Así, la forma más común de asma en los niños se considera con razón asma atópica, ya que está directamente relacionada con otras formas de alergias. En el proceso de formación y desarrollo de alergias en los niños, el papel principal lo desempeña la mala nutrición en los primeros años de vida, así como las condiciones de vida desfavorables. Por tanto, las principales medidas preventivas para los niños son la lactancia materna y garantizar unas condiciones de vida normales para el niño. Exactamente la leche materna tiene un efecto beneficioso sobre el desarrollo del sistema inmunológico del niño, favoreciendo la formación microflora normal intestinos, lo que, a su vez, elimina la disbiosis y las alergias.
El papel de la introducción oportuna de nutrición auxiliar es importante: por ejemplo, los alimentos complementarios para los niños amamantados no deben introducirse antes del sexto mes del primer año de vida del bebé. Al mismo tiempo, está estrictamente prohibido dar a los niños alimentos altamente alergénicos (tales productos son miel de abeja, chocolate, huevos de gallina y frutas cítricas).
Proporcionar unas condiciones de vida favorables es, como se mencionó anteriormente, también la medida preventiva más importante no sólo en el caso del asma, sino también de las alergias. Se ha comprobado que los niños que entran en contacto con humo de tabaco o productos químicos irritantes, tienen muchas más probabilidades de sufrir alergias, lo que significa que tienen más probabilidades de sufrir asma bronquial.
Además, la prevención de enfermedades respiratorias crónicas incluye la detección oportuna y tratamiento correcto enfermedades como bronquitis, sinusitis, amigdalitis, adenoides.
Este tipo de prevención del asma en adultos consiste, en primer lugar, en el tratamiento oportuno y eficaz de las enfermedades respiratorias crónicas, que son la causa más común de asma. Se debe prestar especial atención a evitar el contacto prolongado con diversas sustancias irritantes (humo de tabaco, productos químicos en el lugar de trabajo).
Secundario. Incluye medidas encaminadas a prevenir el asma en personas sensibilizadas o en pacientes que se encuentran en la etapa de preasma, pero que aún no padecen esta enfermedad.
Personas cuyos familiares ya padecen asma bronquial,
Presencia de enfermedades alérgicas (por ejemplo, alergias alimentarias, dermatitis atópica, rinitis alérgica, eczema),
Personas cuya sensibilización (predisposición) haya sido probada mediante métodos de investigación inmunológica.
Con el fin de la prevención secundaria del asma en las categorías de personas enumeradas, el tratamiento preventivo se lleva a cabo con medicamentos antialérgicos. Además, se pueden prescribir métodos destinados a la desensibilización.
Terciario. Este tipo de prevención se utiliza para reducir la gravedad de la enfermedad, así como para prevenir exacerbaciones de la enfermedad en pacientes con asma bronquial. El método fundamental de prevención en esta etapa es excluir al paciente del contacto con el alérgeno que provoca un ataque de asma.
Para lograr la máxima calidad de dicha prevención, es necesario identificar el alérgeno o grupo de alérgenos que provocan los ataques de asma. Los alérgenos más comunes son el polvo doméstico, los microácaros y el pelo de las mascotas, así como el moho, algunos alimentos y el polen de las plantas.
Para evitar el contacto del paciente con alérgenos identificados, se deben seguir ciertas reglas sanitarias e higiénicas:
Realice una limpieza húmeda periódica en la habitación donde vive o trabaja el paciente (al menos dos veces por semana), mientras que el propio paciente no debe estar en la habitación durante la limpieza.
Retire todas las alfombras y muebles tapizados de la habitación en la que vive el paciente, sin olvidar otros objetos en los que se acumule polvo. Es recomendable retirar todas las plantas de interior de la habitación del paciente.
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