Los trastornos mentales en la epilepsia no son infrecuentes. La enfermedad es peligrosa. condición patológica, que se caracteriza varios tipos trastornos. Con la epilepsia, se producen cambios en la estructura de la personalidad: periódicamente el paciente experimenta uno u otro estado psicótico. Cuando la enfermedad comienza a manifestarse, se produce la destrucción de la personalidad, el paciente se vuelve irritable, comienza a criticar las pequeñas cosas y, a menudo, dice malas palabras. Periódicamente tiene arrebatos de ira; A menudo una persona comete acciones. amenazante para otros. Cabe señalar que los epilépticos tienden a experimentar condiciones que son de naturaleza radicalmente opuestas.
Por ejemplo, una persona experimenta miedo, fatiga por mundo exterior, tiene una tendencia claramente expresada a humillarse, después de un tiempo la condición puede cambiar y el paciente mostrará excesiva cortesía.
Cambios de personalidad en la epilepsia: trastornos mentales
Cabe señalar que el estado de ánimo de los pacientes con epilepsia suele estar sujeto a fluctuaciones. Una persona puede experimentar un estado depresivo y, al mismo tiempo, surge irritabilidad.
Un estado de este tipo puede fácilmente ser sustituido por una alegría y una alegría excesivas.
En la epilepsia, los cambios afectan las capacidades intelectuales. A veces las personas se quejan de que no pueden concentrar su atención en nada y su rendimiento se reduce. Hay casos radicalmente opuestos en los que una persona se vuelve demasiado trabajadora, atenta, demasiado activa y conversadora, además, es capaz de hacer el trabajo que ayer parecía difícil.
El carácter de los epilépticos se vuelve muy complejo; su estado de ánimo cambia muy a menudo. Las personas con epilepsia son lentas, su procesos de pensamiento no tan bien desarrollado como en personas sanas. El discurso de un epiléptico puede ser claro, pero lacónico. Durante la conversación, los pacientes tienden a detallar lo dicho y explicar cosas obvias. Los epilépticos a menudo pueden centrar su atención en algo que no existe; les resulta difícil pasar de un conjunto de ideas a otro.
Las personas con epilepsia hablan bastante mal, usan diminutivos y en su discurso a menudo se pueden encontrar palabras como: hermoso, repugnante (característica extrema). Los expertos han observado que el habla de un paciente que sufre de epilepsia es inherentemente melodiosa y su propia opinión siempre es lo primero; Además de esto, le gusta elogiar a sus familiares. Una persona diagnosticada con epilepsia puede estar demasiado obsesionada con el orden y, a menudo, encuentra fallas en las pequeñas cosas cotidianas. A pesar de los signos anteriores, es posible que tenga optimismo epiléptico y fe en la recuperación. Entre los trastornos cabe destacar la alteración de la memoria en la epilepsia, en en este caso se produce demencia epiléptica. Los cambios de personalidad dependen directamente del curso de la enfermedad, de su duración, teniendo en cuenta la frecuencia de los trastornos paroxísticos.
¿Cómo se manifiestan las psicosis delirantes?
Cabe señalar que los trastornos de esta naturaleza son muy agudos y, por regla general, crónicos. La paranoia epiléptica puede ocurrir como resultado de la distrofia; en casos frecuentes, el desarrollo ocurre de forma espontánea. La psicosis delirante epiléptica se manifiesta en forma de miedo a algo, el paciente se ve superado por una sensación muy ansiedad. Puede parecerle que alguien lo está siguiendo, quiere envenenarlo o causarle daño corporal.
A menudo se produce delirio hipocondríaco. Una enfermedad de esta naturaleza puede desaparecer cuando el estado de ánimo vuelve a la normalidad (la afección, por regla general, ocurre periódicamente). En muchos pacientes, los delirios crónicos aparecen en un momento en que recaen estados paranoides agudos. Hay momentos en que psicosis delirantes aparecer primero y cuadro clinico gradualmente se vuelve más complicado, externamente las manifestaciones son similares a la esquizofrenia delirante crónica. En esta situación pueden surgir delirios de persecución, celos y miedo a algo cotidiano. Algunas personas desarrollan graves alteraciones sensoriales. En casos raros, se puede observar una transformación de la psicosis con la adición de ideas delirantes. Los estados paranoicos ocurren con un afecto de ira; en el trastorno parafrénico, hay un matiz de éxtasis en el estado de ánimo.
Estado de estupor epiléptico.
Esta enfermedad puede desarrollarse debido a la nubosidad de la conciencia, una forma profunda de distrofia. El estupor epiléptico suele aparecer después de las convulsiones. Cuando se produce estupor, el paciente experimenta ciertos inconvenientes: se altera el movimiento y el habla se ralentiza significativamente.
Vale la pena señalar que la inhibición no puede causar estupor con entumecimiento. La afección puede implicar cierto grado de agitación y pueden observarse acciones agresivas por parte del paciente. En una forma más simple, los estados de estupor van acompañados de inmovilidad; dichos estados pueden durar desde una hora hasta 2-3 días.
Trastornos del estado de ánimo (distrofias)
Las distrofias epilépticas son trastornos del estado de ánimo que suelen aparecer en pacientes con epilepsia. Estas condiciones a menudo surgen por sí solas, sin un provocador externo. Una persona puede experimentar estados de ánimo muy deprimidos o, por el contrario, de humor elevado; en la mayoría de los casos, el primer tipo predomina en el comportamiento.
Una persona que sufre de epilepsia puede sentir melancolía, mientras siente dolor en el pecho, y el paciente puede desarrollar miedo sin motivo aparente. El paciente puede experimentar un miedo intenso, acompañado de amargura y voluntad de cometer actos inmorales. En este estado aparecen pensamientos intrusivos que no puede irse por mucho tiempo.
Una persona que sufre de epilepsia puede verse atormentada por pensamientos de suicidio o de matar a familiares. En otras formas de manifestación, los pacientes se vuelven excesivamente tranquilos, silenciosos, tristes, mientras están inactivos, quejándose de que no pueden concentrarse.
Si hay una condición buen humor, la mayoría de las veces va acompañado de una sensación de deleite que llega al éxtasis. El comportamiento en este caso puede resultar muy inapropiado e incluso divertido. Si el paciente está siendo perseguido. estado maníaco, cabe destacar que se caracteriza por cierto grado de irritabilidad. A una persona se le puede ocurrir una idea y de repente se distrae con otra cosa. El habla en este estado es monótona e incómoda. Los pacientes con epilepsia a menudo experimentan amnesia, es decir, la persona no recuerda cómo y por qué cambió su estado de ánimo. En un estado de trastorno del estado de ánimo, una persona es propensa a la embriaguez, se caracteriza por el deseo de vagancia, robo, incendio provocado y otros actos delictivos.
Condiciones especiales en epilepsia.
Existen las llamadas condiciones epilépticas especiales. Estos trastornos mentales se caracterizan por su corta duración: un ataque puede durar desde unos segundos hasta varias horas, aunque no hay una amnesia completa, la conciencia de sí mismo del paciente apenas cambia.
En condiciones de este tipo, una persona se siente invadida por un sentimiento de ansiedad, miedo y algunas personas experimentan trastornos asociados con la orientación en el tiempo y el espacio. Un estado especial puede manifestarse cuando una persona cae en un estado. dormir tranquilo Además, puede producirse un desorden de lo ya vivido.
Los trastornos mentales en la epilepsia pueden manifestarse en forma de sueños convulsivos, que van acompañados de un fuerte sentimiento de ansiedad y rabia; la persona desarrolla un trastorno alucinaciones visuales. Cuando el paciente ve un cuadro que acompaña a un sueño epiléptico, en él predomina predominantemente el color. Desordenes mentales Se manifiestan como condiciones especiales cuando la epilepsia progresa y no al inicio de la enfermedad.
Los trastornos mentales en la epilepsia deben distinguirse de los esquizofrénicos; el paciente debe recibir atención médica urgente y enviarse para recibir tratamiento a un hospital psiquiátrico.
A veces es difícil distinguir un trastorno del estado de ánimo a largo plazo de ese cambio mental a largo plazo llamado cambio de carácter epiléptico. Este cambio es una parte integral del trastorno de la conciencia, y los estados crepusculares siguen siendo presagios reversibles de un futuro cambio mental persistente.
Poder diferentes opciones La personalidad premórbida en pacientes con epilepsia es probablemente la misma que en aquellos individuos que no sufren ataques convulsivos, pero el desarrollo de la personalidad, que, al basarse en su interacción con el mundo exterior, se caracteriza por una cierta libertad de decisión, sufre. daño en el epiléptico debido a la influencia niveladora de esta enfermedad, suavizando la singularidad del individuo.
Cuadro psicopatológico. Poco a poco, las reacciones mentales generadas por el doloroso proceso forman el núcleo nueva personalidad, que reemplaza cada vez más al original. Desde hace algún tiempo, esta personalidad vieja y sana sigue luchando por su existencia, y la expresión de esta lucha es la dualidad y contradicción de los rasgos de carácter: obstinación y mayor sugestionabilidad, imperiosidad y deseo de relaciones íntimas, enfatizó la cortesía, a veces empalagosa, y los arrebatos de la ira y la mala educación más desenfrenada, la arrogancia y el servilismo azucarado. Para la gran mayoría, estas contradicciones son causadas por la enfermedad, por lo que no pueden equipararse con la falta de sinceridad, la duplicidad y la hipocresía de personas cuyo carácter no ha sufrido tal transformación patológica.
Incluso entre los pacientes con epilepsia con cambios severos, rara vez se encuentran personas "con un libro de oraciones en la mano, con palabras piadosas en la lengua y con una bajeza infinita en el alma", así como los "tipos epilépticos asociales" son raros. Bumke duda que estos últimos pertenezcan a pacientes con epilepsia genética, que son más bien “sobresociales”. La convivencia con estos pacientes, muchos de los cuales, debido a cambios mentales, no pueden ser dados de alta incluso si las convulsiones cesan, aumenta las razones de fricciones y conflictos.
El mejor remedio contra esto es trasladar a los pacientes a habitaciones más pequeñas y en grupos más pequeños. Entre los pacientes de nuestra Institución medica, más de un tercio de las personas que sufren convulsiones generalizadas excepcionalmente grandes presentan cambios de carácter típicos de la epilepsia.
El personaje cambia cuando formas separadas convulsiones. Explorando con pruebas psicologicas cambios de personaje con diversas formas convulsiones. Delay y sus colegas encontraron, por un lado, pacientes con psiques ligeramente alteradas, socialmente bien adaptados y pertenecientes a un tipo restringido, y por otro, un grupo más significativo de pacientes con experiencias de tipo extraintenso, irritables e incapaces. para controlarse a sí mismos. Los pacientes del primer grupo padecían principalmente epilepsia genuina, los pacientes del segundo grupo padecían epilepsia, principalmente sintomática y especialmente temporal.
Los niños con convulsiones de pequeño mal tienen más rasgos neuróticos y menos tendencias agresivas que los niños con otros tipos de convulsiones. Los pacientes con convulsiones nocturnas suelen ser egocéntricos, arrogantes, mezquinos e hipocondríacos. En su respetabilidad y sociabilidad, son lo opuesto a pacientes indignos e insociables con ataques de despertar, inquietos, faltos de determinación, descuidados, indiferentes, propensos a excesos y crímenes. Stauder ya destacó las similitudes cambios mentales con tumores de los lóbulos temporales con cambios en la epilepsia genuina según Gastout, que ve la causa de las convulsiones, así como cambios mentales en alguna anomalía de partes del cerebro, creyendo que la enecheticidad (“viscosidad”) no es una parte integral de la constitución epiléptica general, pero es una característica asociada con ataques psicomotores.
Entre 60 pacientes con convulsiones psicomotoras, los expertos descubrieron dos tipos clínicamente y mediante pruebas psicológicas. El primero, más frecuente, se caracteriza por actividad reducida, lentitud, perseverancia, un tipo de experiencia limitado, letargo, tendencia a estados de excitación aguda y excitabilidad eléctrica reducida en forma de ondas lentas en el electroencefalograma (en 72%). El segundo tipo es más raro (28%), con actividad normal o ligeramente aumentada, excitabilidad constante, pero sin ataques de ira y excitabilidad eléctrica aumentada (los autores clasifican a los pacientes con crisis funcionales en epilepsia genuina como este tipo).
Etiología. La predisposición epiléptica es un prerrequisito necesario para los cambios mentales, que rara vez se encuentra en personas con características píknicas y leptosomales, a menudo en pacientes con el tipo displásico, pero especialmente en personas con constitución atlética, así como en casos con "síntomas ricos" y frecuentes. trastornos de la conciencia (en pacientes con prppadkamp puramente motor, los cambios caracterológicos son menos comunes). Bumke y Stauder señalan superposiciones significativas entre cambios crónicos severos del carácter, por un lado, y algunos estados crepusculares prolongados, por el otro, y no tienen ninguna duda de que drogas narcóticas, especialmente luminal, favorecen estos cambios.
En el 20% de todos los casos de supresión terapéutica de las convulsiones de gran mal, los especialistas observaron un aumento de los cambios caracterológicos, que se debilitaron nuevamente al reanudarse las convulsiones. Según Selbach, existe un antagonismo entre los fenómenos mentales y motores. Meyer señala la reversibilidad de los cambios epilépticos en la psique, que no encontramos en los cambios orgánicos en la psique con una génesis diferente. Si bien Stauder y Krishek creen que el típico cambio psíquico que se produce en la epilepsia sintomática indica el papel de la constitución epiléptica y en este sentido hablan de epilepsia provocada, los expertos destacan que es indiscutible epilepsia sintomática puede conducir a cambios mentales severos. Sin embargo, es casi imposible excluir con certeza la complicidad de momentos de predisposición.
Flescus, que ve con minuciosidad y coacción un signo daños generales cerebro, cree que los procesos vasculares que afectan varios departamentos cerebro, puede ser de gran importancia en términos de la diversidad de formas de la enfermedad. Scholz y Hager plantean la cuestión de si cambios talámicos tan frecuentes son una de las condiciones de los trastornos afectivos.
Sobre la importancia de los impactos ambiente ya mencionamos; Sin embargo, este método no puede explicar, por ejemplo, fenómenos como el “síndrome carcelario”. Un cambio en la psique es el síntoma principal, no menos importante y quizás incluso más importante que una convulsión. Este cambio a veces se observa incluso antes del inicio de las convulsiones y se vuelve más pronunciado durante los estados crepusculares, y los "estados de defecto" epilépticos pueden desarrollarse sin convulsiones, y entre los parientes más cercanos del paciente a menudo se pueden encontrar personas con las propiedades de enecheticidad e irritabilidad.
La detección electroencefalográfica de potenciales convulsivos en familiares de epilépticos que no padecen convulsiones y difieren en características epitímicas, así como en aquellos pacientes cuya psique ha sufrido cambios incluso antes de las convulsiones, muestra que la base tanto de las convulsiones como de los cambios en la psique es proceso patologico, y que este proceso no tiene una relación causal directa con aquellos cambios que pueden detectarse patológicamente como consecuencia de los vasoespasmos que acompañan a las convulsiones.
Psicópatas epileptoides. Es posible que los llamados psicópatas epileptoides que padecen infancia La enuresis nocturna, los terrores nocturnos y, posteriormente, la intolerancia al alcohol, los trastornos del estado de ánimo y los ataques de poriomanía o dipsomanía son individuos en los que el proceso patológico, de intensidad fluctuante y detectado electrobiológicamente en parte en las arritmias, se expresa exclusivamente en las áreas vegetativa y mental. Koch considera legítimo el diagnóstico de "psicopatía epileptoide". Entre 22 pacientes de esta categoría que no sufrieron convulsiones, Weiss encontró electroencefalogramas patológicos en 21 pacientes y potenciales convulsivos en 12; de estos últimos pacientes, 10 tenían arritmia grave o moderada y 8 tenían potenciales cerebrales lentos. El concepto "epileptoide" sólo es aplicable a cualquier estado mental del círculo de las constituciones enechéticas, cuando en un cuadro general y sin procesos esta condición es una expresión parcial de al menos un radical constitucional de la epilepsia.
Revista femenina www.
Epilepsia (enfermedad epiléptica)
La epilepsia es una enfermedad crónica causada por daño al sistema central. sistema nervioso, manifestado por varios estados paroxísticos y cambios de personalidad bastante frecuentes. En un curso no vesical conduce a una especie de demencia epiléptica. La enfermedad puede aparecer a cualquier edad, desde una edad muy temprana (varios meses) hasta una edad avanzada, pero la aparición de la epilepsia ocurre predominantemente a una edad temprana (hasta los 20 años). La epilepsia es una enfermedad bastante común (según varios autores, de 1 a 5 personas por cada 1000 personas padecen epilepsia).
P. I. Kovalevsky, autor de una de las primeras monografías rusas sobre la epilepsia, da más de 30 nombres para esta enfermedad. De estos, los sinónimos más comunes de epilepsia son: epilepsia, epilepsia, epilepsia, “enfermedad sagrada”, “enfermedad de Hércules” (según la leyenda, el famoso héroe mítico padecía esta enfermedad), etc.
Manifestaciones clínicasEl cuadro clínico de la epilepsia es polimórfico. La singularidad de la epilepsia radica en la naturaleza paroxística y la manifestación repentina de la mayoría de sus síntomas.
Al mismo tiempo, con la epilepsia, como con cualquier enfermedad crónica, también se observan síntomas dolorosos crónicos que empeoran gradualmente. Ligeramente esquematizando, podemos combinar todas las manifestaciones de la epilepsia de la siguiente manera:
Convulsiones. Los llamados equivalentes mentales de las convulsiones (ambas de naturaleza paroxística).Cambios de personalidad (trastorno progresivo, persistente y a largo plazo).ConvulsionesMayoría síntoma característico La epilepsia es un ataque convulsivo que ocurre repentinamente, “como un rayo caído del cielo, o después de señales de advertencia. A menudo, una convulsión comienza con la llamada aura.
A veces, las convulsiones ocurren seguidas, una tras otra, sin que se despeje la conciencia en el período entre ellas. Esta condición patológica, llamada estado epiléptico, pone en peligro la vida (hinchazón e hinchazón del cerebro, depresión del centro respiratorio, asfixia) y requiere atención médica inmediata.
Además de las crisis convulsivas mayores (Grand mal), la epilepsia también presenta las llamadas crisis menores (Pti-mal). Se trata de una pérdida del conocimiento de corta duración, que suele durar unos segundos, sin caerse. Suele ir acompañada de una reacción autonómica y un pequeño componente convulsivo.
ataque de epilepsiaEn el desarrollo de una convulsión de gran mal se distinguen varias etapas: precursores, aura, fases de convulsiones tónicas y clónicas, coma postconvulsivo y paso al sueño.
Unos días u horas antes de una convulsión, algunos pacientes experimentan señales de advertencia: dolor de cabeza, sensación de malestar, malestar general, irritabilidad, mal humor, disminución del rendimiento.
A u r a (respiración) –. Este ya es el comienzo del ataque en sí, pero la conciencia aún no se ha apagado, por lo que el aura permanece en la memoria del paciente. Las manifestaciones del aura son diferentes, pero en un mismo paciente siempre es la misma. El aura se observa en 38 – 57%
enfermo.El aura puede ser de naturaleza alucinatoria: antes de un ataque, el paciente ve varias imágenes, a menudo aterradoras: asesinato, sangre. Cada vez, antes de una convulsión, un paciente veía a una pequeña mujer negra entrar corriendo a su habitación, saltar sobre su pecho, abrirlo, agarrar su corazón y comenzar una convulsión. Antes de una convulsión, el paciente puede escuchar voces, música, cantos de iglesia y sentir olores desagradables etc.
Se distingue un aura viscerosensorial, en la que la sensación comienza en la zona del estómago: “comprime, rueda”, a veces aparecen náuseas, aumenta un “espasmo” y comienza una convulsión.
Las alteraciones del esquema corporal y los trastornos de despersonalización pueden ocurrir de forma aguda antes de una convulsión. A veces, los pacientes experimentan un estado de extraordinaria claridad de percepción del entorno, euforia, éxtasis, dicha, armonía en el mundo entero antes de un ataque.
T o n i c h p a s e. De repente hay pérdida del conocimiento, tensión tónica de los músculos voluntarios, el paciente cae como derribado, se muerde la lengua. Al caer, emite un grito peculiar, provocado por el paso del aire a través de la glotis estrechada cuando el pecho es comprimido por un espasmo tónico. La respiración se detiene, la palidez de la piel da paso a la cianosis, micción involuntaria y defecación. Las pupilas no reaccionan a la luz. La duración de la fase tónica no es más de un minuto.
Fase clónica. Aparecen diversas convulsiones clónicas. Se restablece la respiración. Sale espuma de la boca, a menudo teñida de sangre. La duración de esta fase es de 2 a 3 minutos. Poco a poco las convulsiones disminuyen y el paciente se sumerge en coma convirtiéndose en sueño. Después de una convulsión, puede producirse desorientación y oligofasia.
Equivalentes de incautacióna este grupo síntomas dolorosos Incluye trastornos paroxísticos del estado de ánimo y trastornos de la conciencia.
El término "equivalentes mentales" ( desordenes mentales, que aparece como si en lugar de una convulsión, fuera "equivalente" a ella) no es del todo exacto, ya que los mismos trastornos del estado de ánimo o de la conciencia pueden aparecer en relación con una convulsión, antes o después de ella.
Trastornos del estado de ánimo. En pacientes con epilepsia, los trastornos del estado de ánimo se manifiestan con mayor frecuencia en ataques de disforia, un estado de ánimo triste y enojado.
Durante tales períodos, los pacientes están insatisfechos con todo, quisquillosos, sombríos e irritables, a menudo presentan diversas quejas hipocondríacas, que en algunos casos se forman incluso en ideas locas de naturaleza hipocondríaca. Las ideas delirantes en tales casos aparecen en paroxismos y duran mientras dura el período de disforia, desde
varias horas a varios días. A menudo, el estado de ánimo de melancolía y ira se mezcla con el miedo, que a veces domina el cuadro clínico. Con mucha menos frecuencia, los trastornos periódicos del estado de ánimo en pacientes con epilepsia se expresan en ataques de euforia, un estado de ánimo magnífico e inexplicable.Algunos pacientes, durante ataques de melancolía y estado de ánimo enojado, comienzan a abusar del alcohol o
ir deambulando. Por lo tanto, algunos de los pacientes que sufren dipsomanía (borrachera) o dromomanía (deseo de viajar) son pacientes con epilepsia.Trastornos de la conciencia. Estos trastornos se expresan en apariencia paroxística. Estado crepuscular de conciencia. Al mismo tiempo, la conciencia del paciente parece estrecharse concéntricamente y de todo el diverso mundo exterior percibe sólo una parte de los fenómenos y objetos, principalmente aquellos con los que está conectado emocionalmente. este momento afectar. Este estado se compara en sentido figurado con el estado de una persona que camina por un pasillo muy estrecho: a derecha e izquierda hay una pared y delante sólo parpadea unas luces. Además de los cambios en la conciencia, los pacientes experimentan
también alucinaciones y delirios. Las alucinaciones suelen ser visuales y auditivas y suelen ser de naturaleza aterradora.
Las alucinaciones visuales suelen ser de color rojo y
Tonos negros y azules. El paciente ve, por ejemplo, un hacha negra manchada de sangre y alrededor hay partes cortadas de un cuerpo humano. Los sentimientos delirantes resultantes (más a menudo persecución, menos a menudo grandeza) determinan el comportamiento del paciente.Los pacientes en un estado de conciencia crepuscular pueden ser muy agresivos, atacar a otros, matar, violar o, por el contrario, esconderse, huir o intentar suicidarse. Las emociones de los pacientes en un estado de conciencia crepuscular son extremadamente violentas y en su mayoría carácter negativo: estados de rabia, horror, desesperación. Mucho menos comunes son los estados crepusculares de conciencia con experiencias de deleite, alegría, éxtasis e ideas delirantes de grandeza. Las alucinaciones son agradables para el paciente, escucha.
« música magnífica”, “canto encantador”, etc. Los estados crepusculares de conciencia surgen repentinamente y duran desde unos pocos minutos hasta varios días y terminan con la misma rapidez, y el paciente olvida por completo lo que le sucedió.En casos raros, el paciente aún puede contar algo sobre sus experiencias dolorosas. Esto sucede o
con el llamado “retiro de islas”, o con síntomas de amnesia retardada y retardada. En el primer caso, el paciente recuerda algunos extractos de sus experiencias dolorosas, en el segundo, la amnesia no ocurre inmediatamente, sino algún tiempo después de aclarar la conciencia.A veces, una vez pasado el estado crepuscular de conciencia, las ideas delirantes de persecución o grandeza (delirios residuales) persisten durante algún tiempo.
Los pacientes en un estado de conciencia crepuscular son propensos a acciones destructivas y pueden ser peligrosos tanto para ellos mismos como para los demás. Los asesinatos cometidos en este momento llaman la atención por su falta de motivación y su extrema crueldad.
Además de sus propios estados crepusculares de conciencia, los pacientes con epilepsia también se caracterizan por los llamados estados crepusculares ordenados.
estado , designado como un estado de automaticidad ambulatoria, o psicomotor paroxismos. Estos también son estados paroxísticos de conciencia estrecha (crepuscular), pero sin delirios, alucinaciones ni reacciones emocionales pronunciadas. El comportamiento de estos pacientes es más o menos De manera menos ordenada, no hay absurdos notorios en las declaraciones y acciones características de los pacientes en el estado crepuscular real. Los pacientes en estado de automatismo ambulatorio, sin comprender todo lo que sucede a su alrededor, comprenden solo algunos puntos individuales, de lo contrario utilizan acciones habituales, ya automatizadas. Por ejemplo, un paciente sin ningún propósito entra en el apartamento de otra persona, después de secarse los pies y llamar, o se sube al primer vehículo que viene en sentido contrario, sin tener la menor idea de hacia dónde y por qué se dirige. Exteriormente, un paciente así puede dar la impresión de ser una persona distraída, cansada o ligeramente borracha y, a veces, no atrae ninguna atención. Los estados de automatismo ambulatorio también duran desde varios minutos hasta varios días y terminan en una amnesia completa.Los estados crepusculares de conciencia pueden ocurrir no solo durante el día, sino también por la noche, durante el sueño. En este caso hablan de sonambulismo (sonambulismo). Sin embargo, cabe recordar que
No todas las manifestaciones del sonambulismo son a la epilepsia. Estos pueden ser casos de conciencia crepuscular de origen histérico o simplemente de sueño parcial.Los llamados estados especiales tienen algunas similitudes con los estados crepusculares de conciencia, que "se relacionan aproximadamente con los estados crepusculares de conciencia como un ataque jacksoniano se relaciona con un ataque epiléptico generalizado".
En condiciones especiales No hay cambios pronunciados en la conciencia ni amnesia posterior, pero son característicos los cambios de humor, los trastornos del pensamiento y, especialmente, los trastornos de la percepción en forma del llamado trastorno de la síntesis sensorial. El paciente está confundido, asustado, le parece que los objetos circundantes han cambiado, las paredes tiemblan, se mueven, la cabeza se ha vuelto anormalmente enorme, las piernas desaparecen, etc.
Cambios de personalidad en un paciente con epilepsia.Con un curso prolongado de la enfermedad, los pacientes a menudo desarrollan ciertas características que antes no les eran características; surge el llamado carácter epiléptico. El pensamiento del paciente también cambia de forma única, con un curso desfavorable de la enfermedad que llega a la típica demencia epiléptica.
La gama de intereses de los pacientes se reduce, se vuelven cada vez más egoístas, se les confía una riqueza de colores y sus sentimientos se agotan”. La propia salud, los propios pequeños intereses: esto es lo que cada vez más se convierte en el centro de atención del paciente. La frialdad interna hacia los demás suele estar enmascarada por una ternura y cortesía ostentosas. Los pacientes se vuelven quisquillosos, mezquinos, pedantes, les encanta enseñar, se declaran defensores de la justicia y, por lo general, entienden la justicia de una manera muy unilateral. Aparece una peculiar polaridad en el carácter de los pacientes, una fácil transición de un extremo a otro. Son muy amigables, bondadosos, francos, a veces incluso dulces y obsesivamente halagadores, o inusualmente enojados y agresivos. La tendencia a sufrir ataques repentinos y violentos de ira es generalmente uno de los rasgos más llamativos del carácter epiléptico. Los afectos de ira, que surgen fácilmente, a menudo sin motivo alguno, en pacientes con epilepsia, son tan demostrativos que Charles Darwin, en su trabajo sobre las emociones de animales y humanos, tomó como ejemplo la reacción de ira de un paciente con epilepsia. Al mismo tiempo, los pacientes con epilepsia se caracterizan por la inercia y la inmovilidad de las reacciones emocionales, que se expresan externamente en rencor, "atascado" en agravios, a menudo imaginarios, y venganza.
Normalmente, el pensamiento de los pacientes con epilepsia cambia: se vuelve viscoso, con tendencia al detalle. Con un curso largo y desfavorable de la enfermedad, las características del pensamiento se vuelven cada vez más claras: aumenta una especie de demencia epiléptica. El paciente pierde la capacidad de separar lo principal, lo esencial de lo secundario, de los pequeños detalles, todo le parece importante y necesario, se atasca en nimiedades, con gran dificultad para pasar de un tema a otro. El pensamiento del paciente se vuelve cada vez más concretamente descriptivo, la memoria disminuye y se empobrece. léxico, aparece la llamada oligofasia. El paciente suele operar con un número muy reducido de palabras, expresiones estándar. Algunos pacientes desarrollan una tendencia a utilizar palabras diminutas: "ojos", "manitas", "doctor, querido, mire cómo limpié mi camita". El pensamiento improductivo de los pacientes con epilepsia a veces se denomina laberíntico.
No es necesario que todos los síntomas enumerados estén presentes en todos los pacientes. Mucho más típico es la presencia de sólo algunos síntomas específicos, que naturalmente siempre aparecen de la misma forma.
Mayoría síntoma común es una convulsión. Sin embargo, hay casos de epilepsia sin crisis de gran mal. Esta es la llamada epilepsia enmascarada u oculta. Además, las crisis epilépticas no siempre son típicas. También existen varios tipos de convulsiones atípicas, así como rudimentarias y abortivas, cuando una convulsión que ha comenzado puede detenerse en cualquier etapa (por ejemplo, todo puede limitarse a solo un aura, etc.).
Hay momentos en que ataques de epilepcia surgen de forma refleja, como impulsos centrípetos. La llamada epilepsia fotogénica
Se caracteriza por el hecho de que las convulsiones (mayores y menores) ocurren sólo cuando se exponen a la luz intermitente (luz parpadeante), por ejemplo, al caminar a lo largo de una valla poco frecuente, iluminada por el sol, con luz intermitente desde la rampa, al mirar programas en una TV defectuosa, etc.La epilepsia de aparición tardía se produce después de los 30 años. Una característica de la epilepsia de aparición tardía es, por regla general, el establecimiento más rápido de un cierto ritmo de convulsiones, la relativa rareza de la transición de las convulsiones a otras formas, es decir, es característico un mayor monomorfismo de las convulsiones epilépticas en comparación con la epilepsia con
comienzo temprano.La epilepsia también provoca una serie de cambios más o menos permanentes en toda la apariencia mental del paciente, en sus reacciones emocionales-volitivas, en las peculiaridades de su pensamiento. Estos cambios, por supuesto, no se observan en todos los pacientes con epilepsia, pero aún así son bastante frecuentes (según las estadísticas resumidas, se observan en aproximadamente el 70% de los pacientes) y en muchos casos son tan característicos que pueden brindar una ayuda significativa. a la hora de establecer un diagnóstico.
Uno de los rasgos más llamativos y notorios del carácter de los pacientes con epilepsia es su irritabilidad, mal genio, crueldad, tendencia a la agresividad, a acciones violentas y crueldad. Por ejemplo, un niño de 12 años se irritó porque los pichones no volaban como él quería, y mató 10 palomas una tras otra, una a una retorciendoles el cuello hasta romperles la columna. Los arrebatos de ira a veces son tan repentinos y violentos que dan lugar a hablar de la explosividad de los pacientes. Es típico que la irritación y la agresividad aumenten cuanto más resistencia encuentran. Por el contrario, la ausencia de objeciones y el cumplimiento provocan una rápida calma. En este sentido, los pacientes con epilepsia se diferencian marcadamente de los histéricos, que se resignan precisamente cuando encuentran un rechazo decisivo.
Otro grupo de rasgos característicos de los pacientes con epilepsia tiene, al menos a primera vista, exactamente el carácter opuesto.
Mautz denominó a este grupo de rasgos “hipersociales”. Este nombre debería considerarse desafortunado. Surgió porque algunas de las características analizadas son similares a aquellos rasgos de carácter que pueden considerarse deseables en un entorno comunitario. Sin embargo, en un epiléptico, estos rasgos se exageran y distorsionan hasta tal punto que se vuelven desagradables, indeseables en las relaciones interpersonales y, por lo tanto, de ninguna manera son “hipersociales”. La cortesía en un epiléptico se convierte en dulzura exagerada, cortesía - servilismo, amabilidad exagerada, modestia - humillación de sí mismo, cortesía - adulación, servilismo, deferencia excesiva con tendencia a hablar en un tono empalagoso y elogioso y a utilizar formas diminutas y entrañables de la palabra (" mano", "pierna", "cabeza", "tu preciosa salud", etc.); la frugalidad se convierte en tacañería; la simpatía, la compasión está teñida de tonos de lástima sentimental y resulta estar dirigida no tanto a los demás como a uno mismo.
Sin embargo, no es cierto que algunos epilépticos sean enojados y agresivos, mientras que otros sean exageradamente amables, respetuosos y dulces. Como regla general, ambos grupos de rasgos de carácter descritos anteriormente coexisten en una misma persona. Esto da motivos para considerar a esas personas de doble ánimo, hipócritas y portadoras de virtudes ostentosas. Esta opinión es injusta, al menos para la mayoría. En realidad, el paciente parece pasar a veces de un tipo de reacción a otro: puede ser humillado por una nimiedad y matar por una nimiedad.
Como ejemplo de cómo la crueldad y la compasión pueden estar entrelazadas, señalemos a un epiléptico que observamos y que mató a su esposa y a su hijo de tres años. Mató a su esposa por irritación y luego a su hijo por lástima. “Como pensaba que el pequeño quedaría huérfano, su madre murió y me llevarían a la cárcel, y como pensaba cuántas burlas y penas tendría que soportar por esto, sentí pena por él, Mató a mi hijito”, explicó el paciente su comportamiento.
Debido a la movilidad insuficiente, las emociones de un epiléptico son monótonas, monótonas y carentes de sutileza. El paciente no parece tener tiempo para reaccionar a todos los cambios que ocurren a su alrededor, al rápido cambio de los acontecimientos, y esto a veces crea la falsa impresión de una capacidad de respuesta afectiva insuficiente.
La misma lentitud, rigidez y “pegajosidad” caracterizan el pensamiento de los pacientes con epilepsia. Se caracteriza por atascarse en un contenido, “torpeza de pensamiento” y dificultad para pasar de un tema a otro. De ahí la rutina del pensamiento, la tendencia a adherirse a un orden, un ritual y una falta de flexibilidad aceptados de una vez por todas. Por las mismas características, los pacientes se distinguen por la perseverancia, llegando al punto de importunidad, tenacidad y constancia en la consecución del objetivo previsto. Los pacientes son propensos a los estereotipos, que se expresan en repeticiones constantes lo mismo, en la obstinada monotonía de pensamientos y palabras, el amor por las frases estarcidas; Al hablar repetidamente de un suceso, el paciente suele utilizar las mismas expresiones. En una conversación, cambia con gran dificultad de un tema a otro, como si "se apegara a él". Habiendo empezado a hablar de algo, no se calma y no se deja interrumpir hasta haber manifestado lo que considera necesario.
Los pacientes tienen dificultad para separar lo importante, fundamental, de lo poco importante, secundario; por lo tanto, su presentación es sumamente minuciosa, detallada y repleta de detalles completamente innecesarios; su verbosidad improductiva puede llevar a la desesperación al oyente más paciente. Esta misma incapacidad para separar lo esencial de lo que no es importante es la razón de la excesiva puntualidad, la pedantería y la atención exagerada a todas las pequeñas cosas. Esta característica, en particular, es fácil de identificar examinando los dibujos hechos por estos pacientes, en los que cada ramita, cada hoja de un árbol, cada pluma de un pájaro está cuidadosamente representada.
Los pacientes con epilepsia suelen ser propensos al formalismo y hablan de buena gana de la necesidad de cumplir estrictamente todas las reglas y regulaciones. Esta exigencia de “legalidad” en palabras a veces va acompañada de su violación en la práctica, y el paciente a menudo cita algún subterfugio formal para justificarse. Uno de los pacientes que observamos, que se escapó de la clínica y fue devuelto allí pocos días después por la policía, en respuesta a los reproches por su fuga, declaró en tono de inocencia ofendida: “¿Me escapé? Nunca me permitiría hacer eso. No me escapé, sino que me fui sin permiso”.
El habla de estos pacientes desde el exterior se caracteriza por la lentitud y languidez; desde el punto de vista del contenido, se caracteriza por una tendencia a frases formuladas monótonas, detalles excesivos, minuciosidad, abundancia de expresiones floridas y pomposas y un tono untuoso.
Los cambios de personalidad de un epiléptico descritos anteriormente, su irritabilidad, quisquilloso, vanidad, etc., a menudo provocan conflictos con los demás. Como resultado, se crean las condiciones para los delirios reactivos. Los pacientes comienzan a afirmar que son tratados con hostilidad, que sus intereses son violados sistemáticamente, que son tratados incorrectamente, etc. Estas formas de engaño deben distinguirse de sus equivalentes. tipo paranoico y del delirio residual (residual), que se mencionaron anteriormente. Los rasgos de personalidad de un epiléptico aumentan a medida que avanza el proceso de la enfermedad. En consecuencia, las características peculiares del pensamiento y las reacciones emocionales y volitivas de estos pacientes son causadas por cambios en el cerebro bajo la influencia de la enfermedad de la epilepsia y no son "propiedades constitucionales", como se afirmó anteriormente.
Muchos pacientes con epilepsia, especialmente si la enfermedad comenzó en temprana edad y las convulsiones se repiten con frecuencia, se desarrolla demencia, expresada en pérdida de memoria, disminución de la capacidad de juzgar, ingenio y empobrecimiento de las conexiones asociativas. Estos rasgos, característicos de todas las formas de demencia "orgánica", combinados con los rasgos de personalidad de un paciente con epilepsia que se describieron anteriormente, adquieren una connotación peculiar que permite distinguir la "demencia epiléptica" de sus otras formas.
Cabe destacar que el desarrollo de demencia no es obligatorio. Conocemos a varios científicos y escritores destacados (entre ellos F. M. Dostoievski, Flaubert, Helmholtz) que, a pesar de sufrir epilepsia, no mostraron ningún signo de demencia.
Aunque, como ya se ha dicho, la demencia suele ser más acusada en los casos en los que hay un gran número de convulsiones, no existe un paralelismo estricto entre el número de convulsiones y el grado de demencia. A veces es necesario observar la progresión de la demencia a pesar de que las convulsiones han sido suprimidas. Por tanto, las convulsiones no son, como algunos afirman, la única causa de demencia. Otros factores también deben desempeñar un papel en la génesis de este último. Creemos que en la epilepsia ese momento es envenenamiento permanente cerebro con sustancias tóxicas formadas en el cuerpo del paciente. Desde este punto de vista, se explica la posibilidad de un aumento de la demencia y cambios mentales en la personalidad en la epilepsia incluso después del cese de las convulsiones, mientras que esto no se observa en las convulsiones epileptiformes de otro origen.
En cuanto a la patogénesis de los cambios de personalidad en la epilepsia, esta compleja cuestión aún no se ha abordado suficientemente. Por el momento debemos limitarnos a algunas consideraciones hipotéticas.
En primer lugar, es necesario señalar la inercia señalada por I. P. Pavlov. procesos nerviosos. Esto explica la lentitud de estos pacientes, su rigidez, la dificultad para pasar de un tema a otro, la tendencia a las repeticiones estereotipadas en el comportamiento y el habla, la adicción a todo lo familiar, la dificultad para aprender cosas nuevas, la duración extrema de las reacciones afectivas. que han surgido una vez.
La fuerza del sistema nervioso de los pacientes con epilepsia, también señalada por I.P. Pavlov, explica su estenicidad y actividad.
A continuación, debemos prestar atención a una característica más que recorre como un hilo rojo las diversas manifestaciones de la epilepsia. Se trata de una intensificación de todas las reacciones asociadas con el reflejo (instinto) de autoconservación. Estas reacciones aparecen en sus dos formas principales: defensiva agresiva y pasiva.
Por tanto, en los estados de crepúsculo las emociones dominantes son la rabia y el miedo. Estas frecuentes "fugas" de los pacientes con epilepsia también deben considerarse como una manifestación de una reacción defensiva en forma de huida.
En las características caracterológicas de un paciente con epilepsia, las reacciones agresivas se manifiestan en malicia, crueldad, ira y tendencia a la violencia. Las reacciones defensivas pasivas se expresan en formas de comportamiento que parecen tener como objetivo ablandar o pacificar al otro demostrando sumisión; de ahí la cortesía exagerada, que llega al punto de la dulzura, la servilismo, el servilismo y la deferencia exagerada. Al mismo tiempo, un tipo de reacción se convierte fácilmente en otro y un comportamiento sumiso y humillado puede dar paso de repente a una ira incontrolable.
CAMBIOS DE PERSONALIDAD EN LA EPILEPSIA
expresividad características personales en pacientes con epilepsia, según la mayoría de los investigadores, depende de la duración de la enfermedad y de la gravedad de sus manifestaciones. La principal característica de la psique de estos pacientes es la lentitud de todo. procesos mentales, principalmente pensamiento y afectos. La torpeza, la viscosidad del pensamiento, la tendencia a ser minucioso y a quedarse atrapado en detalles pequeños y sin importancia son bien conocidos por todo psiquiatra y epileptólogo práctico. Con un curso prolongado de la enfermedad, tales características del pensamiento se profundizan cada vez más, el paciente pierde la capacidad de separar lo principal de lo secundario y se atasca en detalles pequeños e innecesarios. Las conversaciones con estos pacientes se prolongan indefinidamente. largo tiempo, el intento del médico de desviar la atención hacia tema principal no conduce a resultados, los pacientes afirman persistentemente lo que consideran necesario, añadiendo cada vez más detalles nuevos. El pensamiento se vuelve cada vez más concretamente descriptivo, basado en plantillas y con el uso de expresiones estándar, es improductivo; Según varios investigadores, se puede describir como “pensamiento laberíntico”.
Un papel importante en la estructura de los cambios personales lo desempeña la polaridad del afecto en forma de una combinación de viscosidad afectiva, especialmente experiencias afectivas negativas, por un lado, y explosividad y explosividad, brutalidad, por el otro. Esto determina rasgos de personalidad de los pacientes con epilepsia como la venganza, la venganza, la malicia y el egocentrismo. Muy a menudo se observa también una dulzura mojigata exagerada, un servilismo acentuado, un comportamiento afectuoso y una combinación hipersensibilidad, vulnerabilidad con brutalidad, malicia, hostilidad, inclusiones sádicas, ira, agresividad. Incluso en los viejos tiempos, la religiosidad se consideraba casi un rasgo patognomónico del carácter de un epiléptico. Ahora bien, esto se explica no tanto por la enfermedad en sí, sino por el estado de ánimo fanático de los pacientes, la adherencia al sistema de creencias y al entorno en el que fueron criados, que es generalmente característico de las personas infantiles. Los pacientes con epilepsia se caracterizan a menudo por una pedantería extrema tanto en su vestimenta como en el orden especial en su hogar y lugar de trabajo. Se aseguran de que todo esté perfectamente limpio y de que los objetos estén en su sitio.
Los pacientes con epilepsia también experimentan histeria y rasgos asténicos personalidad. Pueden ser descargas histéricas al arrojar, romper platos, fuertes gritos de abuso, que se acompañan de reacciones faciales de ira, "sacudidas de los músculos de todo el cuerpo", un chillido agudo o hiperestesia característica de la astenia, que se observa. en aproximadamente un tercio de los pacientes (A. I. Boldyrev, 1971 ).
E.K. Krasnushkin (1960) clasificó las manifestaciones típicas de naturaleza epiléptica, determinando que en primer lugar está la lentitud (90,3%), luego la viscosidad del pensamiento (88,5%), la pesadez (75%), el mal genio (69,5%), egoísmo (61,5%), rencor (51,9%), minuciosidad (51,9%), hipocondríaca (32,6%), litigiosidad y pendenciera (26,5%), exactitud y pedantería (21,1%). Apariencia Los pacientes con epilepsia también son bastante típicos. Son lentos, comedidos en los gestos, lacónicos, su rostro es inactivo e inexpresivo, las reacciones faciales son pobres y a menudo llama la atención un brillo especial, frío y "acero" en los ojos (síntoma de Chizh).
Se puede rastrear una conexión muy estrecha entre las características de personalidad de los pacientes con epilepsia y la formación de estados epilépticos finales (S. S. Korsakov, 1901, E. Kraepelin, 1881). La definición más acertada de demencia epiléptica es la de viscoapática (V. M. Morozov, 1967). Junto con una pronunciada rigidez de los procesos mentales, los pacientes con demencia epiléptica experimentan letargo, pasividad, indiferencia hacia el entorno, falta de espontaneidad y una aburrida reconciliación con la enfermedad. Se observa improductividad pensamiento viscoso, pérdida de memoria, pérdida de vocabulario, se desarrolla oligofasia. Se pierde el afecto de tensión y malicia, pero pueden permanecer rasgos de servilismo, adulación e hipocresía. En los estados iniciales, los pacientes permanecen indiferentes a todo, sus sentimientos “se secan” (V. Griesinger, 1868). La propia salud, los intereses mezquinos, el egocentrismo: esto es lo que pasa a primer plano en la etapa final de la enfermedad.
